Hypervolemia रक्त की मात्रा में वृद्धि है नाड़ी तंत्र. हेमेटोक्रिट इंडेक्स के आधार पर, सरल, ओलिगोसाइटेमिक, पॉलीसिथेमिक हाइपरवोल्मिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के पृथक हाइपोलेवोलमिया का निदान करते समय हम बात कर रहे हेफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बारे में।

एक बीमारी को मानव संवहनी तंत्र में रक्त परिसंचरण की सामान्य मात्रा से अधिक माना जाता है।

आदर्श शरीर के वजन के 1/13 या उसके 6-8% के बराबर परिसंचारी रक्त की मात्रा है। इस सूत्र के आधार पर आप किसी व्यक्ति में रक्त की कुल मात्रा की गणना कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, 80 किलो वजन के साथ, यह लगभग 6 लीटर है।

हाइपोलेवोलमिया के कारण और प्रकार

Hypervolemia एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि विभिन्न विकृतियों का एक लक्षण जटिल है।

निम्नलिखित रक्त घटक हैं:

तरल भाग, या प्लाज्मा;

आकार के तत्व, या सभी रक्त कोशिकाएं।

हेमेटोक्रिट संवहनी प्रणाली में रक्त की कुल मात्रा में रक्त कोशिकाओं की मात्रा का अनुपात है। इसका मानदंड 36 से 48% है, यानी 100 मिली रक्त में 36-48 मिली रक्त कोशिकाएं होती हैं, शेष 52-64 मिली प्लाज्मा होती हैं। रोग का वर्गीकरण हेमेटोक्रिट इंडेक्स पर निर्भर करता है।

इस प्रकार की विकृति के साथ, हेमेटोक्रिट सामान्य सीमा के भीतर रहता है, लेकिन संवहनी तंत्र में रक्त परिसंचरण की मात्रा बढ़ जाती है।

कारण:

रक्त की मात्रा का आधान जिसके लिए वाहिकाओं का आयतन डिज़ाइन नहीं किया गया है;

परिवेश के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि;

हाइपोक्सिया।

सभी मामलों में, पहले को छोड़कर, रक्त संचार प्रणाली को फिर से भर देता है, वहां अपने डिपो से आता है।

हेमेटोक्रिट इंडेक्स मानक मूल्यों से नीचे आता है, प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि के कारण रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, और हाइड्रेमिया बनता है।

हाइड्रेमिया के लिए अग्रणी कारक:

गर्भावस्था - रक्त की संरचना में परिवर्तन सफल पाठ्यक्रम में योगदान देता है चयापचय प्रक्रियाएंभ्रूण और गर्भवती महिला के शरीर के बीच;

संवहनी तंत्र में द्रव का गहन परिवहन: रक्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से एडिमा के मामले में आसपास के ऊतकों से तरल घटक को भिगोना, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना;

निर्जलीकरण की प्रक्रिया का उल्लंघन: सोडियम प्रतिधारण, गुर्दे की विफलता, एंटीडायरेक्टिक हार्मोन का स्राव बढ़ गया।

पॉलीसिथेमिक हाइपरवोल्मिया

इस प्रकार के हाइपरवोल्मिया के साथ, संवहनी तंत्र में सेलुलर घटक के अनुपात में वृद्धि के कारण हेमेटोक्रिट इंडेक्स बढ़ता है।

कारण:

हेमटोलॉजिकल पैथोलॉजी: किसी भी एटियलजि के ट्यूमर, आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकासात्मक विसंगतियाँ;

हाइपोक्सिया हाइलैंड्स, हृदय और फेफड़ों की विफलता में लंबे समय तक रहने के कारण होता है।

हाइपोलेवोलमिया के लक्षण, निदान और उपचार

इसके लक्षण और उपचार की निर्धारित रणनीति पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करती है। यदि रोग उन कारणों से होता है जिनके लिए शरीर अनुकूलन कर सकता है, और इसके लक्षण अल्पकालिक हैं, तो परिसंचरण तंत्र अपने आप ठीक हो जाएगा।

यदि रोग अंगों और प्रणालियों के एक तीव्र या जीर्ण शिथिलता पर आधारित है, तो चिकित्सा का उद्देश्य रोग के लक्षणों को ठीक करने के लिए परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करना है।

लक्षण:

रक्तचाप में वृद्धि;

एनजाइना पेक्टोरिस की अभिव्यक्तियाँ, दिल की विफलता;

सांस लेते समय भारीपन महसूस होना, इसकी आवृत्ति में वृद्धि;

शरीर के वजन में वृद्धि;

पेशाब विकार;

शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;

बढ़ी हुई थकान।

परिसंचारी रक्त की मात्रा निर्धारित करने के लिए आधुनिक चिकित्सा में इसके शस्त्रागार के तरीके नहीं हैं। आज उपलब्ध नैदानिक ​​​​तरीके केवल प्रायोगिक चिकित्सा में लागू हैं और इनका कोई व्यावहारिक मूल्य नहीं है। हेमेटोलॉजी में पैथोलॉजी के प्रकार और इसके कारणों को निर्धारित करने के लिए, हेमेटोक्रिट इंडेक्स का निर्धारण किया जाता है।

रोग का उपचार दो दिशाओं में किया जाता है:

इटियोट्रोपिक उपचार - हाइपोलेवोलमिया के कारण को समाप्त करता है;

रोगसूचक उपचार - पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों को रोकता है।

एटियोट्रोपिक उपचार का उद्देश्य क्या है:

अंतःस्रावी, मूत्र प्रणाली के रोगों का उपचार;

संचार प्रणाली के आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग;

किसी भी एटियलजि के ट्यूमर;

अंतःशिरा जलसेक के दौरान जलसेक की मात्रा का नियंत्रण।

रोगसूचक उपचार के लिए दिशा-निर्देश:

मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ उच्च रक्तचाप से राहत;

एंजिना के इलाज के लिए दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल पर भार कम करना;

रोगी को एक आरामदायक तापमान वाले वातावरण में रखना, ऑक्सीजन से संतृप्त होना।

व्यंजनों पारंपरिक औषधि:

हिरुडोथेरेपी (जोंक उपचार): रक्त की मात्रा को कम करता है, इसे पतला करता है और गठित तत्वों की संख्या को थोड़ा कम करता है;

मूत्रल पौधे की उत्पत्ति: सौंफ, हॉर्सटेल, बियरबेरी, डिल, वाइबर्नम।

यह महत्वपूर्ण है कि निदान और चिकित्सा उपायएक अनुभवी चिकित्सक के मार्गदर्शन में किया गया था, क्योंकि एक प्रतीत होता है कि हानिरहित स्थिति एक जटिल विकृति के प्रारंभिक चरणों को मुखौटा कर सकती है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया

मानव संचार प्रणाली में रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे घेरे होते हैं। बड़े वृत्त में वे बर्तन शामिल होते हैं जो ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली को खिलाने वाले जहाजों को छोड़कर सभी अंगों और ऊतकों को खिलाते हैं, छोटे वृत्त में केवल फेफड़े के बर्तन शामिल होते हैं।

संचार प्रणाली में रक्त का वितरण:

नसों में - 70%;

धमनियों में - 15%;

केशिकाओं में - 12%;

हृदय की मांसपेशी के अंदर - 3%।

प्रणालीगत संचलन में, रक्तप्रवाह की कुल मात्रा का 75 से 80% तक, फुफ्फुसीय परिसंचरण में - 20-25%।

फुफ्फुसीय संचलन का हाइपरवोल्मिया ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली के जहाजों में उच्च दबाव पर आधारित होता है, इसलिए इसे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कहा जाता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए अग्रणी कारक:

फेफड़ों की छोटी वाहिकाओं का प्रतिवर्त संकुचन। गंभीर तनाव, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, एम्बोलिज्म के साथ होता है।

लंबे समय तक वायुकोशीय हाइपोक्सिया। सिलिकोसिस के परिणामस्वरूप होता है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, एन्थ्रेक्नोज, ब्रोंकियोलाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता। दिल का दौरा पड़ने, मायोकार्डिटिस के परिणामस्वरूप कार्डियक अतालता के साथ होता है।

रक्त घनत्व में वृद्धि।

अंदर दबाव बढ़ रहा है श्वसन तंत्र. तेज खांसी के साथ होता है, बाहरी वातावरण के बैरोमेट्रिक दबाव में वृद्धि, वेंटिलेटर का उल्लंघन।

फेफड़ों से रक्त बाहर ले जाने वाली रक्त वाहिकाओं का संकुचित होना. महाधमनी धमनीविस्फार, ट्यूमर, आसंजन, जन्मजात विकृति के साथ होता है।

एंजाइम प्रणाली की आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति।

दाएं वेंट्रिकल से रक्त का उत्पादन बढ़ा।

साइकोस्टिमुलेंट्स के साथ नारकोटिक नशा।

पोर्टल हायपरटेंशन। कारण: बड-चियारी सिंड्रोम।

एपनिया, या खर्राटों के कारण रात की नींद के दौरान सांस रोकना।

उपरोक्त कारकों के अलावा, इडियोपैथिक (अज्ञात) कारण भी हैं जो प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं।

रोग का प्राथमिक चरण रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। जब रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से खतरनाक परिवर्तनों की उपस्थिति का संकेत देते हैं, तो अक्सर प्रक्रिया बहुत दूर चली जाती है, और यह पहले से ही अपरिवर्तनीय है।

पैथोलॉजी के लक्षण:

सांस की तकलीफ, बढ़ते भार के साथ घुटन में बदलना;

शक्तिहीनता, इसके लक्षण: अनिद्रा, वजन घटना, प्रदर्शन में कमी, मानसिक अस्थिरता;

भार के नीचे बेहोशी;

एक्स-रे छाती- रोग के अंतिम चरणों में बढ़े हुए संवहनी पैटर्न, हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि की पहचान करने में मदद करता है;

कंट्रास्ट के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति का एक अत्यंत जानकारीपूर्ण अध्ययन है;

दिल का अल्ट्रासाउंड - निदान करने में मदद करता है जन्मजात विसंगतियां, हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि, संवहनी रक्त प्रवाह के संकेतकों को स्पष्ट करने के लिए;

इसके अंदर एक सेंसर की शुरूआत के साथ फुफ्फुसीय ट्रंक का कैथीटेराइजेशन - आपको छोटे सर्कल के संवहनी तंत्र में दबाव को मापने, पैथोलॉजी का निदान करने या बाहर करने की अनुमति देता है।

पल्मोनरी हाइपरवोल्मिया का उपचार

पैथोलॉजी के लिए चिकित्सा की मुख्य दिशा उस कारण का उन्मूलन है जिसके कारण यह हुआ है, क्योंकि हाइपोलेवोलमिया नहीं है स्वतंत्र रोग. मानव शरीर की विभिन्न प्रणालियों में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से पल्मोनरी हाइपोलेवोलमिया को उकसाया जाता है। चंगा करना सबसे कठिन प्राथमिक उच्च रक्तचापचूंकि इसका कारण स्थापित नहीं किया गया है, नकारात्मक लक्षणों का स्रोत अज्ञात है।

फुफ्फुसीय हाइपरवोल्मिया के उपचार में, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए मानक उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं और विधियों का उपयोग किया जाता है। एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की प्रभावशीलता में कमी के साथ, यूफिलिन और ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

शिक्षा:मास्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री (1996)। 2003 में उन्होंने शैक्षिक और वैज्ञानिक का डिप्लोमा प्राप्त किया मेडिकल सेंटररूसी संघ के राष्ट्रपति का प्रशासन।

गतिविधि 18

कुल रक्त मात्रा की पैथोलॉजी। रक्त की हानि।

कुल रक्त की मात्रा का पैथोलॉजी। उल्लंघनों का वर्गीकरण (परिसंचारी रक्त की मात्रा और हेमेटोक्रिट इंडेक्स के उल्लंघन की प्रकृति के अनुसार)।

आम तौर पर, कुल रक्त की मात्रा शरीर के वजन का 6-8% (1/13) होती है, और इस मात्रा का 1/3 कंकाल की मांसपेशियों, मेसेंटरी, यकृत, प्लीहा के संवहनी बिस्तर के केशिकाओं और शिरापरक खंड में जमा होता है। और, यदि आवश्यक हो (शारीरिक गतिविधि, खून की कमी और आदि) परिसंचरण बिस्तर में प्रवेश करती है।

रक्त का आपेक्षिक घनत्व 1050-1060 c.u. है, और प्लाज्मा घनत्व 1025-1034 c.u. है, और गठित तत्वों का घनत्व 1090 c.u है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) हेमोडायनामिक्स का एक महत्वपूर्ण संकेतक है, जो रक्तचाप के परिमाण को निर्धारित करता है। इसकी स्थिरता एक जटिल द्वारा सुनिश्चित की जाती है नियामक प्रणालीतंत्रिका और विनोदी तंत्र सहित।

कुल बीसीसी का लगभग 70% नसों में, 15% धमनियों में, 12% केशिकाओं में, 3% हृदय के कक्षों में होता है)। BCC का 75-80% तक प्रणालीगत संचलन में है, और 20-25% छोटे में है।

हेमेटोक्रिट (सशर्त रूप से "हेमेटोक्रिट" - एचसीटी) - रक्त मात्रा से गठित तत्वों का मात्रा प्रतिशत। सामान्य एचसीटी 36% - 48% है। SI प्रणाली में, हेमेटोक्रिट (Ht) को 0.36-0.48 के रूप में व्यक्त किया जाता है।

विभिन्न रोग स्थितियों के तहत, कुल रक्त की मात्रा और एचसीटी दोनों बदल सकते हैं।

उल्लंघन के विशिष्ट रूपों के तीन समूह हैं: normovolemia, hypovolemia और hypervolemia (प्लथोरा, प्लेथोरा)।

नॉर्मोवोल्मिया

हाइपरवोल्मिया

hypovolemia- प्रासंगिक मानकों के नीचे बीसीसी में कमी की विशेषता वाली स्थिति।

Hct में परिवर्तन की प्रकृति पर निर्भर करता है निम्नलिखित प्रकार के हाइपो-, हाइपर- या नॉरमोवोल्मिया प्रतिष्ठित हैं:

·

· पॉलीसिथेमिक (एचसीटी> 0.48),

· ओलिगोसाइटेमिक (एचसीटी< 0,36).

हेमेटोक्रिट में परिवर्तन के परिणाम:

हेमटोक्रिट में कमी रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ है, हाइपोवोलेमिक स्थितियों में - हेमिक हाइपोक्सिया के विकास के साथ।

पॉलीसिथेमिक स्थितियां, बीसीसी परिवर्तन की प्रकृति की परवाह किए बिना, एरिथ्रोसाइट समुच्चय (कीचड़ सिंड्रोम), घनास्त्रता, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट के गठन की विशेषता है, जिससे केशिका बिस्तर छिड़काव में कमी, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरिकुलेशन और कई अंग विफलता का विकास।

परिसंचारी रक्त की मात्रा में परिवर्तन

स्ट्रिप्स का छायांकित हिस्सा हेमेटोक्रिट से मेल खाता है, और उनकी कुल लंबाई कुल रक्त मात्रा से मेल खाती है। 1-9 - मुख्य विशिष्ट परिवर्तन:

1 - साधारण नॉरमोवोल्मिया,

2 - ओलिगोसाइटेमिक नॉरमोवोल्मिया,

3 - पॉलीसिथेमिक नॉरमोवोल्मिया,

4 - साधारण हाइपरवोल्मिया,

5 - ओलिगोसाइटेमिक हाइपोलेवोलमिया,

6 - पॉलीसिथेमिक हाइपरवोल्मिया,

7 - नॉर्मोसाइटेमिक हाइपोवोल्मिया,

8 - ऑलिगोसाइटेमिक हाइपोवोल्मिया,

9 - पॉलीसिथेमिक हाइपोवोल्मिया।

नॉरमोवोल्मिया। शरीर के लिए प्रकार, कारण, परिणाम।

नॉर्मोवोल्मिया- ऐसी स्थिति जिसमें बीसीसी किसी दिए गए शरीर के वजन, लिंग और आयु के व्यक्तियों की औसत सांख्यिकीय मानदंड विशेषता से मेल खाती है।

एचसीटी में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, निम्न प्रकार के मानदंड प्रतिष्ठित हैं:

· सरल (नॉर्मोसाइटेमिक) (एचसीटी सामान्य है),

· पॉलीसिथेमिक (एचसीटी> 0.48),

· ओलिगोसाइटेमिक (एचसीटी< 0,36).

साधारण नॉरमोवोल्मियाएक स्वस्थ व्यक्ति में सामान्य अवस्था में देखा गया।

नॉर्वोलेमिक विकारों में ऐसी स्थितियाँ शामिल हैं जिनमें बीसीसी सामान्य रहता है, लेकिन एचसीटी बदल जाता है .

ओलिगोसाइटेमिक नॉर्मोवोल्मियासामान्य बीसीसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एचसीटी में कमी की विशेषता है। बहुधा यह एरिथ्रोसाइट्स के विनाश, एरिथ्रोपोइज़िस के निषेध का परिणाम है, और तीव्र रक्त हानि के लिए मुआवजे के दूसरे (हाइड्रेमिक) चरण में भी नोट किया जाता है, जब बीसीसी तरल पदार्थ के संक्रमण के परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत जल्दी सामान्य हो जाता है। रक्त में ऊतक स्थान, और रक्त कोशिकाओं की संख्या अभी भी कम रहती है।

ऑलिगोसाइटेमिक नॉर्मोवोल्मिया के प्रकट होने का निर्धारण मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी और हेमिक हाइपोक्सिया की गंभीरता से होता है।

पॉलीसिथेमिक नॉर्मोवोल्मियासामान्य बीसीसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठित तत्वों की संख्या में वृद्धि और इसके परिणामस्वरूप, हेमेटोक्रिट की विशेषता है। एरिथ्रोपोइज़िस (हाइलैंड्स के निवासियों, वेकज़ रोग) के सक्रियण के परिणामस्वरूप एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के आधान के दौरान यह उल्लंघन विकसित हो सकता है।

रक्त की चिपचिपाहट और परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि के कारण रक्तचाप में वृद्धि से पॉलीसिथेमिक नॉरमोवोल्मिया प्रकट होता है।

हाइपरवोल्मिया। प्रकार, विकास के कारण, शरीर के लिए परिणाम।

हाइपरवोल्मिया- ऐसी स्थिति जिसमें बीसीसी औसत सांख्यिकीय मानदंडों से अधिक हो।

एचसीटी में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, निम्न प्रकार के हाइपोलेवोलमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

· सरल (नॉर्मोसाइटेमिक) (एचसीटी सामान्य है),

· पॉलीसिथेमिक (एचसीटी> 0.48),

· ओलिगोसाइटेमिक (एचसीटी< 0,36).

Hypervolemia कार्डियक आउटपुट और ब्लड प्रेशर में वृद्धि की विशेषता है, जिससे दिल की विफलता हो सकती है।

सरल हाइपोलेवोलमियादुर्लभ है और गठित तत्वों की मात्रा और रक्त के तरल भाग में आनुपातिक वृद्धि का परिणाम है, और इसलिए हेमेटोक्रिट सामान्य सीमा के भीतर रहता है। यह शारीरिक परिश्रम के दौरान मनाया जाता है, और डिपो से रक्त की रिहाई के कारण बड़ी मात्रा में दाता रक्त, तीव्र हाइपोक्सिक स्थितियों के आधान के साथ भी विकसित हो सकता है।

ओलिगोसाइटेमिक हाइपरवोल्मियाप्लाज्मा मात्रा में प्रमुख वृद्धि और एचसीटी में कमी के कारण बीसीसी में वृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है। शारीरिक अवस्था जिसमें ओलिगोसाइटेमिक हाइपोलेवोलमिया विकसित होता है वह गर्भावस्था है। गर्भावस्था के दौरान, बीसीसी मूल के 30-40% तक बढ़ जाता है, जबकि हेमेटोक्रिट 28-32% तक कम हो जाता है, जो माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करता है और सामान्य प्रत्यारोपण विनिमय सुनिश्चित करता है।

एक पैथोलॉजिकल स्थिति के रूप में, ऑलिगोसाइटेमिक हाइपोलेवोलमिया या तो शरीर में अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन (पैथोलॉजिकल प्यास, प्लाज्मा या प्लाज्मा के विकल्प का हाइपरिनफ्यूजन), या शरीर से तरल पदार्थ के उत्सर्जन में कमी (बिगड़ा गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के परिणामस्वरूप) का परिणाम है। एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, आदि का हाइपरप्रोडक्शन)।

बीसीसी की तुलना में 15 गुना अधिक मात्रा में लवण का परिचय क्षतिपूर्ति तंत्र को शामिल करने के कारण रक्तचाप में वृद्धि नहीं करता है।

पॉलीसिथेमिक हाइपरवोल्मियालाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में प्रमुख वृद्धि के कारण बीसीसी में वृद्धि की विशेषता है, जिसके संबंध में हेमटोक्रिट बढ़ जाता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है और माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन होता है, और कार्डियक भी बढ़ जाता है आउटपुट और दिल की विफलता के विकास में योगदान देता है। पॉलीसिथेमिक हाइपोक्सिया एरिथ्रेमिया (वेकज़ रोग), कुछ प्रकार के क्रोनिक हाइपोक्सिया (हृदय दोष, आदि) के साथ विकसित होता है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच एक संचार की उपस्थिति, जिसे प्रसवोत्तर अवधि में एक विसंगति माना जाता है।

इस दोष की आवृत्ति 5 से 34% के बीच होती है, जो अक्सर महिलाओं में होती है (2-4:1)।

एक नियम के रूप में, पीडीए अन्य के साथ संयुक्त है जन्म दोषदिल - महाधमनी, वीएसडी का समन्वय।

डक्टस-आश्रित हृदय दोष (टीएमए, फैलोट के टेट्रालॉजी का चरम रूप, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी का गंभीर स्टेनोसिस, महाधमनी चाप का रुकावट, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपोप्लासिया सिंड्रोम) के साथ, यह कार्डियक विसंगति महत्वपूर्ण है।

पीडीए, मुख्य प्रकार के रक्त परिसंचरण के जहाजों के विपरीत, एक शक्तिशाली योनि संरक्षण के साथ एक पेशी प्रकार का पोत है, जो प्रारंभिक नवजात अवधि में अनुबंध करने की क्षमता सुनिश्चित करता है।

हेमोडायनामिक्स.

प्रसवपूर्व अवधि में, एक खुला डक्टस आर्टेरियोसस और एक खुला रंध्र ओवले शारीरिक भ्रूण संचार हैं।

इस तथ्य के कारण कि फुफ्फुसीय परिसंचरण कार्य नहीं करता है, खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से ऑक्सीजन युक्त रक्त की मात्रा का लगभग 2/3 अवरोही महाधमनी में प्रवेश करता है। आम तौर पर, जन्म के तुरंत बाद, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस में चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं की ऐंठन होती है, जिसके परिणामस्वरूप वाहिनी का कार्यात्मक बंद हो जाता है। प्रसवोत्तर जीवन के पहले 2 सप्ताह के दौरान संरचनात्मक बंद या विस्मरण होता है।

प्रसव के दौरान श्वसन संबंधी विकार, जन्मजात निमोनिया, श्वासावरोध के सिंड्रोम के रूप में नवजात अवधि की ऐसी रोग संबंधी स्थितियां पीडीए को बंद करने से रोकती हैं। प्रीटरम शिशुओं में वाहिनी के शारीरिक बंद होने में देरी होती है, और बच्चे की गर्भकालीन आयु जितनी कम होती है, पीडीए को बंद करने में उतना ही अधिक समय लगता है। तो, 80% बच्चों में 1000 ग्राम से कम शरीर के वजन के साथ, धमनी वाहिनी कई महीनों तक काम करती है।

हेमोडायनामिक विकारों के विकास के लिए, वाहिनी का आकार, महाधमनी से इसके प्रस्थान का कोण और प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव अंतर महत्वपूर्ण हैं। महाधमनी से एक तीव्र कोण पर फैली एक पतली, लंबी और टेढ़ी नलिका के साथ, रक्त प्रवाह के लिए प्रतिरोध पैदा होता है और स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है; समय के साथ, वाहिनी विलोपित हो सकती है।

महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ एक छोटी और चौड़ी धमनी वाहिनी होती है। ऐसी नलिकाएं विस्मरण करने में सक्षम नहीं हैं। फुफ्फुसीय धमनी में महाधमनी से अतिरिक्त रक्त की मात्रा डायस्टोलिक अधिभार के विकास और बाएं दिल के फैलाव, विशेष रूप से बाएं आलिंद, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन के साथ फेफड़ों में हाइपोलेवोलमिया का कारण बनेगी।

नैदानिक ​​तस्वीरवाहिनी के आकार पर निर्भर करेगा।

नवजात काल में, बच्चे को आर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। अधिकतम - उरोस्थि के बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में। जीवन की इस अवधि के नवजात फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की विशेषता के कारण बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक अनुपस्थित है। इसी कारण से, नवजात अवधि में, पीडीए के माध्यम से रक्त का क्रॉस-शेडिंग हो सकता है, जो बच्चे के रोने, चूसने, तनाव के दौरान त्वचा के सियानोटिक रंग के रूप में प्रकट होगा। चूंकि फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम हो जाता है, रक्त के बाएं-दाएं शंट को सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में किया जाता है, जो "मशीन" घटक के साथ सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना की ओर जाता है। अधिक उम्र में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बढ़ने पर, शोर का डायस्टोलिक घटक फिर से कमजोर हो जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता। पीडीए की परिश्रवण संबंधी विशेषताओं में पल्मोनरी धमनी के ऊपर II टोन का प्रवर्धन और विभाजन भी शामिल है। दोष के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के अंतिम चरण में, फुफ्फुसीय धमनी अपर्याप्तता, ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति को नोट किया जा सकता है।

एक्स-रेकार्डियोथोरेसिक इंडेक्स (न्यूनतम से कार्डियोमेगाली) के आकार में वृद्धि हुई है, बाएं वर्गों के डायस्टोलिक अधिभार के संकेत (कमर की चिकनाई, डायाफ्राम में हृदय के शीर्ष का विसर्जन, आरोही महाधमनी का उभार)। बेरियम के साथ घेघा के एक साथ विपरीत होने के साथ पार्श्व और तिरछे अनुमानों में दिल के बाएं हिस्सों का इज़ाफ़ा अच्छी तरह से पता चला है। फेफड़ों में पल्मोनरी पैटर्न में वृद्धि होती है।

पर विद्युतहृद्लेखमें शुरुआती अवस्थापीडीए का कोर्स। बाएं अलिंद के अतिभार और बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि के लक्षण पंजीकृत हैं। भविष्य में, वे सही वर्गों के अधिभार और अतिवृद्धि के संकेत में शामिल हो जाते हैं।

इकोकार्डियोग्राफीआपको पीडीए की उपस्थिति के अप्रत्यक्ष संकेतों को निर्धारित करने और इसे सीधे देखने, वाहिनी के आकार को मापने, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

प्राकृतिक पाठ्यक्रम के साथ, रोगियों की जीवन प्रत्याशा 20-25 वर्ष है। 12 महीने की उम्र के बाद, डक्टस आर्टेरियोसस का स्वत: बंद होना शायद ही कभी होता है। मुख्य पीडीए जटिलताओंदिल की विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, महाधमनी और / या फुफ्फुसीय धमनी का धमनीविस्फार।

शल्य चिकित्सावाहिनी के महाधमनी और फुफ्फुसीय सिरों के suturing के साथ बंधाव या चौराहा शामिल है, लेकिन हाल ही में वाहिनी के कैथेटर एंडोवास्कुलर रोड़ा का भी उपयोग किया गया है। उपचार की चिकित्सीय पद्धति में नवजात अवधि में प्रोस्टाग्लैंडीन अवरोधकों का उपयोग शामिल है। इंडोमिथैसिन को आंतरिक और अंतःशिरा दोनों तरह से प्रशासित किया जा सकता है। बाद के मामले में, उपचार की प्रभावशीलता 88-90% है। दवा को 1-3 दिनों के लिए 1-2 खुराक में 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाता है। शीर्ष खुराक 0.6 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। यह विधिव्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसकी महत्वपूर्ण सीमाएँ और contraindications हैं। इंडोमिथैसिन में एंटीप्लेटलेट गुण होते हैं, जिससे इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हो सकता है, जठरांत्र रक्तस्राव, क्षणिक गुर्दे की शिथिलता।

निलयी वंशीय दोष

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) अलगाव में और कई अन्य हृदय दोषों के हिस्से के रूप में सबसे आम है। सीएचडी में, इस दोष की आवृत्ति 27.7 से 42% के बीच होती है। यह लड़कों और लड़कियों दोनों में समान रूप से आम है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में, 3 खंड प्रतिष्ठित हैं:

ऊपरी भाग झिल्लीदार है, केंद्रीय रेशेदार शरीर से सटा हुआ है,

मध्य भाग मांसल है,

और निचला - त्रिकोणीय।

तदनुसार, इन विभागों को वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष भी कहा जाता है, लेकिन उनमें से अधिकतर हैं पेरिमेम्ब्रानसस्थानीयकरण (80% तक)। साझा करने के लिए मांसलवीएसडी 20% के लिए खाते हैं। आकार के अनुसार, दोषों को बड़े, मध्यम और छोटे में विभाजित किया जाता है। दोष के आकार के सही आकलन के लिए, इसके आकार की तुलना महाधमनी के व्यास से की जानी चाहिए। आईवीएस के पेशी भाग में स्थित 1-2 मिमी आकार के छोटे दोष कहलाते हैं टोलोचिनोव-रोजर रोग. एक अच्छी परिश्रवणात्मक तस्वीर और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अनुपस्थिति के कारण, अभिव्यक्ति "कुछ नहीं के बारे में बहुत हलचल" उन्हें चिह्नित करने के लिए उपयुक्त है। अलग-अलग, आईवीएस के कई बड़े दोष, जैसे "स्विस पनीर", एक प्रतिकूल भविष्यवाणिय मूल्य वाले, अलग-थलग हैं।

वीएसडी में इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकार जन्म के कुछ समय बाद बनने लगते हैं, आमतौर पर जीवन के तीसरे-पांचवें दिन। प्रारंभिक नवजात अवधि में, तथाकथित नवजात फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण दाएं और बाएं वेंट्रिकल में समान दबाव के कारण दिल की धड़कन अनुपस्थित हो सकती है। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में एक क्रमिक गिरावट और दाएं वेंट्रिकल में वेंट्रिकल्स के बीच एक दबाव अंतर (ढाल) बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं से दाएं (क्षेत्र से) रक्त का निर्वहन होता है अधिक दबावकम दबाव के क्षेत्र में)। रक्त की अतिरिक्त मात्रा सही वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करने से फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का अतिप्रवाह होता है, जहां फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

V.I के अनुसार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के तीन चरण हैं। बुराकोवस्की। रक्त ठहराव ( फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का हाइपरवोलेमिक चरण) फुफ्फुसीय एडिमा, बार-बार संक्रमण, निमोनिया का विकास, में प्रकट हो सकता है प्रारंभिक तिथियांजीवन, एक गंभीर कोर्स और इलाज के लिए मुश्किल। यदि हाइपरवोल्मिया को प्रबंधित नहीं किया जा सकता है रूढ़िवादी तरीके, ऐसे मामलों में, एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है - मुलर के अनुसार फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन। ऑपरेशन का सार फुफ्फुसीय धमनी का एक अस्थायी कृत्रिम स्टेनोसिस बनाना है, जो अतिरिक्त रक्त को आईसीसी में प्रवेश करने से रोकता है। हालांकि, बढ़ा हुआ भार, जो दाएं वेंट्रिकल पर पड़ता है, भविष्य में (3-6 महीने के बाद) की आवश्यकता को निर्धारित करता है कट्टरपंथी ऑपरेशन.

दोष के प्राकृतिक क्रम में, समय के साथ, फुफ्फुस परिसंचरण के जहाजों में कितेव प्रतिवर्त (अत्यधिक खिंचाव के जवाब में ऐंठन) शुरू हो जाता है, जिससे विकास होता है फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संक्रमणकालीन चरण. इस अवधि के दौरान, बच्चा बीमार होना बंद कर देता है, अधिक सक्रिय हो जाता है और वजन बढ़ने लगता है। इस चरण में रोगी की स्थिर स्थिति रेडिकल सर्जरी के लिए सबसे अच्छी अवधि होती है। इस चरण में फुफ्फुसीय धमनी (और, तदनुसार, दाएं वेंट्रिकल में) में दबाव 30 से 70 मिमी एचजी तक होता है। फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के उच्चारण की उपस्थिति के साथ शोर की तीव्रता में कमी की विशेषता है।

भविष्य में, यदि सीएचडी का सर्जिकल सुधार नहीं किया जाता है, तो फेफड़ों के जहाजों के स्केलेरोसिस की प्रक्रियाएं बनने लगती हैं ( उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - ईसेनमेंजर सिंड्रोम). यह रोग प्रक्रिया उलट नहीं होती है और फुफ्फुसीय धमनी (कभी-कभी 100-120 मिमी एचजी तक) में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। परिश्रवण पर, फुफ्फुसीय धमनी ("धातु" छाया) पर द्वितीय स्वर का उच्चारण सुना जा सकता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कमजोर रूप से तीव्र हो जाती है, और कुछ मामलों में पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय धमनी (ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट) के वाल्वों की अपर्याप्तता के कारण एक नए डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति को ठीक करना संभव है। पर नैदानिक ​​तस्वीररोग के कई पैथोलॉजिकल लक्षण नोट किए गए हैं: एक दिल "कूबड़", सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार, दाईं ओर अधिक। फेफड़ों के ऊपर, कमजोर और कठिन श्वास के क्षेत्रों को सुना जाता है, घरघराहट हो सकती है। सबसे ज्यादा बानगी Eisenmenger का सिंड्रोम साइनोसिस में धीरे-धीरे वृद्धि है, पहले परिधीय, और बाद में फैल गया। यह वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के क्षेत्र में रक्त के क्रॉस-शेडिंग के कारण होता है, जो दाएं वेंट्रिकल में दबाव बढ़ने पर दाएं-बाएं हो जाता है, यानी। उसकी दिशा बदल देता है। एक मरीज में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के तीसरे चरण की उपस्थिति कार्डियक सर्जनों द्वारा ऑपरेशन करने से इनकार करने का मुख्य कारण हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीरवीएसडी के साथ, इसमें दिल की विफलता का एक लक्षण परिसर होता है, जो एक नियम के रूप में, जीवन के 1-3 महीनों में (दोष के आकार के आधार पर) विकसित होता है। दिल की विफलता के संकेतों के अलावा, वीएसडी शुरुआती और गंभीर निमोनिया के साथ प्रकट हो सकता है। एक बच्चे की जांच करते समय, टैचीकार्डिया और सांस की तकलीफ का पता लगाया जा सकता है, सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार, शीर्ष के विस्थापन को नीचे और बाईं ओर स्थानांतरित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, "बिल्ली की गड़गड़ाहट" का लक्षण निर्धारित होता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, तीव्र है, हृदय के पूरे क्षेत्र में सूख जाती है, अच्छी तरह से छाती के दाईं ओर और पीठ पर पंक्टम से अधिकतम IV इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर किया जाता है। उरोस्थि। पेट का पैल्पेशन यकृत और प्लीहा में वृद्धि से निर्धारित होता है। परिधीय स्पंदन में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। वीएसडी और एनके वाले बच्चों में, एक नियम के रूप में, कुपोषण तेजी से विकसित होता है।

निदानकिसी भी हृदय रोग में छाती गुहा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और द्वि-आयामी डॉप्लर इकोकार्डियोग्राफी की एक्स-रे परीक्षा शामिल होती है।

पर एक्स-रेछाती गुहा के अंगों की परीक्षा दिल के आकार और फुफ्फुसीय पैटर्न की स्थिति का वर्णन करती है, कार्डियो-थोरेसिक इंडेक्स (सीटीआई) का आकार निर्धारित करती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विभिन्न डिग्री के लिए इन सभी संकेतकों की अपनी विशेषताएं हैं। पहले (हाइपरवोलेमिक) चरण में, कमर चपटी होती है और शीर्ष डायाफ्राम में डूब जाता है, और सीटीआई बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय पैटर्न की ओर से, इसकी मजबूती, अस्पष्टता और धुंधलापन नोट किया जाता है। फेफड़ों में हाइपोलेवोलमिया की चरम डिग्री फुफ्फुसीय एडिमा है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संक्रमणकालीन चरण में, फुफ्फुसीय पैटर्न का सामान्यीकरण होता है, सीटीआई के आकार का कुछ स्थिरीकरण होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के स्क्लेरोटिक चरण को हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है, और मुख्य रूप से सही वर्गों के कारण, दाएं आलिंद में वृद्धि (दाएं एट्रियो-वासल कोण का गठन), फुफ्फुसीय धमनी चाप का उभार (मूर का सूचकांक 50% से अधिक), हृदय के शीर्ष का उत्थान, जो डायाफ्राम तीव्र कोण के साथ बनता है। फुफ्फुसीय पैटर्न की ओर से, "कटे हुए पेड़" के लक्षण का अक्सर वर्णन किया जाता है: उज्ज्वल, स्पष्ट, बढ़ी हुई जड़ें, जिसके खिलाफ फुफ्फुसीय पैटर्न का केवल एक निश्चित स्तर तक पता लगाया जा सकता है। परिधि पर वातस्फीति के लक्षण हैं। छाती में सूजन का आकार होता है, पसलियों का कोर्स क्षैतिज होता है, डायाफ्राम चपटा होता है, यह कम होता है।

ईसीजीइसके अपने पैटर्न हैं, जो सीएचडी के चरण और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री से निकटता से संबंधित हैं। सबसे पहले, बाएं वेंट्रिकल के अधिभार के लक्षण प्रकट होते हैं - इसकी गतिविधि में वृद्धि, फिर इसकी अतिवृद्धि का विकास। समय के साथ, हृदय के दाहिने हिस्सों के अधिभार और अतिवृद्धि के संकेत हैं - एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों - यह उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को इंगित करता है। इलेक्ट्रिक एक्सलदिल हमेशा दाहिनी ओर भटकता है। चालन गड़बड़ी हो सकती है - अधूरी नाकाबंदी के संकेतों से दायां पैरएट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को पूरा करने के लिए उसका बंडल।

पर डॉपलर इकोकार्डियोग्राफीदोष का स्थान, इसका आकार निर्दिष्ट किया गया है, सही वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव निर्धारित किया गया है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पहले चरण में, अग्न्याशय में दबाव 30 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है, दूसरे चरण में - 30 से 70 मिमी एचजी तक, तीसरे में - 70 मिमी एचजी से अधिक।

इलाजइसका तात्पर्य है रूढ़िवादी चिकित्सादिल की विफलता और हृदय रोग का सर्जिकल सुधार। रूढ़िवादी उपचारइनोट्रोपिक सपोर्ट ड्रग्स (सिम्पैथोमिमेटिक्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स), मूत्रवर्धक, कार्डियोट्रॉफ़िक्स शामिल हैं। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के मामलों में, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, कैपोटेन या कैप्टोप्रिल निर्धारित किया जाता है। परिचालन हस्तक्षेपवे उपशामक संचालन में विभाजित हैं (वीएसडी के मामले में, मुलर के अनुसार फुफ्फुसीय धमनी को संकीर्ण करने का संचालन) और दोष का कट्टरपंथी सुधार - कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, कार्डियोप्लेगिया की शर्तों के तहत पेरिकार्डियल शीट्स के एक पैच के साथ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का प्लास्टर और हाइपोथर्मिया।

अक्सर, फुफ्फुसीय घनास्त्रता रसौली या उसके हिस्से के विनाश की ओर जाता है।

दिखाई देने वाले रक्त के थक्कों की मात्रा भिन्न हो सकती है। सबसे खतरनाक विकृति, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की अभिव्यक्ति की डिग्री इस पर निर्भर करती है।

जोखिम समूह

यह रोग निचले छोरों और छोटे श्रोणि की नसों में विकसित होता है। जोखिम समूह में पीड़ित लोग शामिल हैं:

1. दिल के वाल्वों के कामकाज का उल्लंघन।
2. हृदय और संवहनी प्रणालियों के काम की विकृति।
3. फ्लैटथ्रोम्बोसिस।
4. थ्रोम्बोफेलाइटिस।

इसके अलावा, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के दौरान एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है पश्चात की अवधि.

पैथोलॉजी के विकास के कारण

इस बीमारी के विकास के लिए मुख्य उत्तेजक कारकों में शामिल हैं:

1. आनुवंशिक प्रवृतियां।
2. बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का।
3. एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एक लंबी और दर्दनाक पश्चात की अवधि।
4. जांघ और श्रोणि की हड्डियों में चोट।
5. गर्भधारण की अवधि।
6. प्रसवोत्तर अवधि (रक्त के थक्के में परिवर्तन के कारण, विकृति के विकास का जोखिम 5 गुना बढ़ जाता है)।
7. कार्डिएक पैथोलॉजी।
8. निकोटीन का दुरुपयोग।
9. मोटापा।
10. वैरिकाज़ रोग।
11. पिछले स्ट्रोक या रोधगलन।
12. एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति।

लक्षण

चिकित्सा के क्षेत्र के विशेषज्ञ इस विकृति को इस प्रकार विभाजित करते हैं:

• बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;
• सबमैसिव थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;
• गैर-बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लक्षण हैं: तीव्र अपर्याप्ततासही वेंट्रिकल, तेजी से झटके और हाइपोटेंशन के साथ। निम्नलिखित संकेत देखे गए हैं:

• श्वास कष्ट;
• स्पष्ट तचीकार्डिया;
• बेहोशी।

सबमैसिव थ्रोम्बोइम्बोलिज्म सही हृदय वेंट्रिकल के खराब कामकाज से प्रकट होता है। यह मायोकार्डियम के विनाश के साथ है, जो फुफ्फुसीय धमनी में उच्च रक्तचाप के विकास को दर्शाता है।

गैर-बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लक्षण इस प्रकार हैं:

• खांसी (हिस्टेरिकल), हेमोप्टीसिस के साथ;
• उच्च शरीर का तापमान;
• सांस लेते समय दर्द होना।

फुफ्फुसीय धमनी का फैलाव

मूल रूप से फुफ्फुसीय धमनी का धमनीविस्फार अधिग्रहित और जन्मजात हो सकता है। अधिग्रहित विकृति अक्सर उच्च रक्तचाप (द्वितीयक फुफ्फुसीय) की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती है।

उत्तेजक कारक

फुफ्फुसीय धमनी का धमनीविस्फार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:

• उपदंश।
• तपेदिक।
• एथेरोस्क्लेरोसिस।
• पेरीआर्थराइटिस नोडोसा।

विशेषता लक्षण

लंबे समय तक, पैथोलॉजी खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं कर सकती है। कुछ मामलों में, अंतर्निहित बीमारी की प्रगति से जुड़े लक्षण देखे जाते हैं।

ज्यादातर मामलों में रोग का कोर्स प्रतिकूल है। जटिलताओं के विकास से कई रोगी मर जाते हैं।

रोग के उपचार में समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है।

स्वास्थ्य देखभाल

मरीजों का इलाज शर्तों के तहत किया जाता है गहन देखभाल. कार्डिएक अरेस्ट की स्थिति में पुनर्जीवन किया जाता है। रक्तचाप के स्तर को बढ़ाने के लिए, निम्नलिखित दवाओं के आंतरिक इंजेक्शन निर्धारित हैं:

1. डोपामाइन।
2. एड्रेनालाईन।
3. डोबुटामाइन।

रक्त में प्लेटलेट्स के गठन को रोकने के कारण प्रदान किया जाता है:

• फोंडापारिनक्स।
• Dalteparin सोडियम।
• हेपरिन।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त के प्रवाह को सामान्य करने के लिए, डॉक्टर थ्रोम्बस को हटाने का फैसला करता है।

निवारक उपाय

महत्वपूर्ण निवारक उपायों में इस खतरनाक रोगविज्ञान के जोखिम कारकों की रोकथाम शामिल है। पल्मोनरी धमनी की समय पर जांच का ध्यान रखना महत्वपूर्ण है, जो आपको दबाव को मापने की अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव का मान छब्बीस मिलीमीटर पानी से अधिक नहीं है। लोड के तहत, दबाव सैंतीस संकेतकों तक बढ़ जाता है।

उत्कृष्ट निवारक उपायघनास्त्रता और इसके परिणाम पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान निचले छोरों के स्टॉकिंग्स (लोचदार) या बैंडिंग पहने हुए हैं।

महिलाओं में दिल की विफलता के लक्षण

महिलाओं में हार्ट फेलियर के लक्षण कैसे और क्यों होते हैं?

आमतौर पर, गंभीर बीमारीदिल उन वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है जो तनावग्रस्त हैं, शराब का दुरुपयोग करते हैं, धूम्रपान करते हैं, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित हैं, उच्च रक्तचाप, मधुमेह. कभी-कभी तबादला कर दिया जाता है संक्रमण, जैसे फ्लू, हृदय रोग के विकास में योगदान कर सकते हैं।

शरीर में हार्मोनल परिवर्तन की अवधि में महिलाएं अक्सर दिल की विफलता से पीड़ित होती हैं। विकास की डिग्री संवहनी विकृतिव्यक्ति की सह-रुग्णता और मानसिक स्थिति पर निर्भर करता है। तनाव के दौरान रासायनिक प्रतिक्रियाएं हृदय को रक्त की आपूर्ति को खराब करती हैं, नाड़ी को तेज करती हैं, मायोकार्डियल रोधगलन या तीव्र हृदय विफलता के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाती हैं।

इस मामले में, दिल के दौरे को रोकने के लिए रोगी को कमजोर दिल के समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

कारण

हृदय गति रुकने से होता है त्वरित विकासहृदय की मांसपेशी में कई रोग प्रक्रियाएं। कई मामलों में, ऑक्सीजन भुखमरी दिखाई देती है और सभी अंगों के कार्य बाधित हो जाते हैं। हृदय की मांसपेशियों का कमजोर होना अक्सर बीमारियों और बुरी आदतों के साथ होता है जैसे:

• मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
• अतालता;
• हाइपरटोनिक रोग;
• मधुमेह;
• धूम्रपान;
• मद्यपान।

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के परिणामस्वरूप, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के काम में गड़बड़ी देखी जाती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में रक्त स्थिर हो जाता है, हृदय की मांसपेशियों का पोषण ग्रस्त होता है।

अक्सर अपर्याप्तता के विकास का कारण दिल के दाएं और बाएं वेंट्रिकल के काम में उल्लंघन होता है। धमनी का उच्च रक्तचापऔर शरीर में अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन भी हृदय की मांसपेशियों की खराबी का कारण बन सकता है। कार्डियक आउटपुट विषाक्त पदार्थों, एनीमिया और बढ़े हुए कार्य से प्रभावित होता है थाइरॉयड ग्रंथि. रक्तचाप में लगातार वृद्धि और लंबे समय तक अतालता के परिणामस्वरूप महिलाओं में दिल की विफलता विकसित होती है।

रोग का प्रारंभिक चरण

दिल की विफलता के लक्षण तब दिखाई देते हैं जब शरीर वायरस और बैक्टीरिया से क्षतिग्रस्त हो जाता है जो मायोकार्डियम में प्रवेश करता है और कोशिकाओं की संरचना को नष्ट कर देता है। हृदय की मांसपेशियों के खराब कामकाज से हृदय की विफलता का विकास होता है। हृदय का आकार बढ़ जाता है, लय बिगड़ जाती है, चालन बदल जाता है। बड़े जहाजों को एडेमेटस द्रव द्वारा संकुचित किया जाता है, मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति ग्रस्त होती है।

कई रोगियों को दिन के दौरान कमजोरी, थकान, धड़कन का अनुभव होता है। दिल के क्षेत्र में भारीपन की भावना, सबफीब्राइल तापमान विशेष रूप से एक महिला को परेशान करता है। उसकी भावनाओं को सुनकर, रोगी छाती के बाईं ओर, मुंह के चारों ओर नीली त्वचा में हल्का दर्द महसूस करता है। साथ ही महिला की मानसिक स्थिति में बदलाव आता है। निरंतर चिंता, असंतोष, भय की भावना है। अक्सर रोगी बार-बार और शोरगुल वाली सांस लेने पर ध्यान देता है। एक महिला नशे के लक्षणों से पीड़ित है:

• कमज़ोरी;
• सरदर्द;
• बेहोशी की पूर्व अवस्था;
• बढ़ा हुआ पसीना

शारीरिक तनाव का कारण बनता है असहजता: अतालता, धड़कन, सांस की तकलीफ।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण बाईं ओर छाती में ऐंठन के रूप में प्रकट होते हैं, शरीर की स्थिति बदलने में असमर्थता, फेफड़ों में घरघराहट, ग्रीवा नसों की सूजन, खांसी। अभ्यास से पता चलता है: शारीरिक परिश्रम के बाद और अक्सर आराम करने पर बीमारी के शुरुआती चरणों में सांस की तकलीफ होती है।

तीव्र कमी हमेशा एक महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक होती है और लक्षणों से प्रकट होती है जैसे:

• ठंडा पसीना;
• पीली त्वचा;
• अतालता;

हृदय की मांसपेशियों के प्रगतिशील शिथिलता से रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन होता है, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति होती है, चयापचयी विकार. एक बीमार महिला में, यकृत के आकार में वृद्धि, पैरों की सूजन और काठ क्षेत्र में, ग्रीवा नसों की सूजन देखी जाती है।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में, अपर्याप्तता के पहले लक्षण हृदय की चालन प्रणाली में घुसपैठ के गठन और लगातार अतालता की उपस्थिति के साथ होते हैं। अपर्याप्तता के मामले में मायोकार्डियम चयापचय संबंधी विकारों से ग्रस्त है।

जटिलताओं का विकास

युवा और वयस्कता में, पुरुषों और महिलाओं में तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के बीच अंतर होता है। यह सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव के कारण है। बाएं वेंट्रिकुलर पैथोलॉजी के साथ, महिलाएं हृदय वाल्व, एनीमिया और हृदय संबंधी विकारों की कमजोरी विकसित करती हैं।

बाएं वेंट्रिकुलर पैथोलॉजी से पीड़ित एक लड़की अक्सर सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और फेफड़े के ऊतकों को विकसित करती है। व्यायाम तनावमरीज की हालत खराब कर देता है। एक महिला कठिनाई से बाहर निकलती है, मुंह के चारों ओर सायनोसिस दिखाई देता है, और हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार बढ़ जाता है। रोग की प्रगति सांस की तकलीफ और आराम की उपस्थिति की ओर ले जाती है। रोगी कम तकिए पर नहीं सो सकता, रात में दमा के दौरे से जाग जाता है।

रक्त ठहराव और अपर्याप्त संवहनी स्वर गंभीर विकार पैदा करते हैं जो स्थिति को काफी बढ़ा देते हैं। रोगी को घरघराहट, हल्की खांसी या खाँसना, रक्तचाप बढ़ जाता है।

कार्डियक अस्थमा की एक खतरनाक जटिलता पल्मोनरी एडिमा है, जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सही वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन

हृदय की मांसपेशियों के काम में खराबी से जुड़ी अपर्याप्तता रक्त या इसके विकल्प के तेजी से संक्रमण के साथ होती है। दाएं वेंट्रिकुलर कमजोरी के मुख्य कारणों में से एक थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी का बंद होना या अस्थमा, न्यूमोथोरैक्स, निमोनिया जैसे रोगों का विकास है।

हृदय के दाएं वेंट्रिकल के काम में खराबी की स्थिति में, एक महिला को टैचीकार्डिया, सिरदर्द, होंठों की त्वचा का सियानोसिस, मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी और एडिमा की उपस्थिति की शिकायत होती है।

यह याद रखना चाहिए कि दैनिक आहार में कमी के परिणामस्वरूप रोगी के शरीर में पोटेशियम बरकरार रहता है। यह स्थिति एक महिला के जीवन के लिए बहुत खतरनाक होती है। कार्डियक अस्थमा के अटैक के दौरान बिस्तर या कुर्सी पर बैठने से मरीज को काफी आराम मिलता है। इस मामले में, मस्तिष्क के जहाजों से रक्त के बहिर्वाह में सुधार होता है, अवर वेना कावा से किया गया हृदय का रक्त भरना कम हो जाता है। अक्सर बढ़े हुए लिवर, एडिमा बनने के कारण रोगी को पेट में भारीपन महसूस होता है निचले अंगऔर पूर्वकाल पेट की दीवार।

विकास के मामले में तीव्र रूपरोग, रोगी को धड़कन की शिकायत होती है, निचले पैर के निचले तीसरे हिस्से में सूजन, यकृत में दर्द होता है।

दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के पहले लक्षण अधिक गंभीर लक्षणों द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं। एडिमा पीठ के निचले हिस्से, जांघों, ऊपरी अंगों को ढक लेती है। रोगी मतली, त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल से परेशान है। कुछ दिनों के बाद, अपर्याप्तता के लक्षण तेज हो जाते हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, और विपुल पेशाब प्रकट होता है। मूत्र में महत्वपूर्ण मात्रा में प्रोटीन होता है, और रोगी अपनी भूख खो देता है, दवा लेने से इंकार कर देता है।

दिल की विफलता के लक्षणों को जानकर, एक महिला समय पर डॉक्टर को दिखा सकती है और कई वर्षों तक स्वास्थ्य बनाए रख सकती है।

निबंध सारकोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और हृदय दोष वाले रोगियों में पल्मोनरी सर्कुलेशन के हाइपरवोल्मिया और इसके मुआवजे के तरीकों के विषय पर चिकित्सा में

पांडुलिपि के आधार पर

^ ^ एवोडोकिमोवा अन्ना ग्रिगोरिवना

यूडीसी 616.11-009.72; 615.835.12

कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और हृदय दोष वाले रोगियों में छोटे परिसंचरण और इसके मुआवजे के तरीकों का हाइपरवोलेमिया।

मॉस्को - 1995

काम मास्को मेडिकल डेंटल इंस्टीट्यूट में किया गया था। वैज्ञानिक सलाहकार:

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ए.ई. रेडज़ेविच आधिकारिक विरोधी:

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर वी.एम. पैनचेंको डॉक्टर ऑफ मेडिसिन, प्रोफेसर एमए गुरेविच डॉक्टर ऑफ मेडिसिन, प्रोफेसर ए.एल. सिरकिन लीड इंस्टीट्यूशन:

रूस की पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी

मॉस्को मेडिकल डेंटल इंस्टीट्यूट (डोलगोरुकोवस्काया सेंट, 4) में विशेष परिषद D.084.08.01 की बैठक।

शोध प्रबंध संस्थान के पुस्तकालय में पाया जा सकता है (वुचेथिक स्ट्र।, 10-ए)।

// ¿¿/<¿>¿-<4 1995 г.

विशिष्ट परिषद के वैज्ञानिक सचिव डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर

डालूँगा। किरिचेंको

समस्या की प्रासंगिकता

कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों में फुफ्फुसीय edema का उपचार अभी भी आधुनिक कार्डियोलॉजी के जरूरी कार्यों में से एक है।

इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग और हृदय दोष वाले रोगियों में पल्मोनरी सर्कुलेशन के phervolemia के विकास में हेमोडायनामिक्स की स्थिति के अध्ययन और इन स्थितियों के उपचार के लिए बहुत सारे काम समर्पित हैं (Gratiansky NA et al।, 1979) ; टोपोलियांस्की वी.डी., 1982; रूडा एम.वाई., 1982; गैसिल्श! बीसी, 1987; रयाबोव जी., 1988; गोलिकोव ए.पी. एट अल., 1989; रेडज़ेविच ए.ई., 1990;<ин АЛ., 1991; WaUcenstein M.D. etal, 1985; Forrester J. etal, 1977).

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में, उपायों का उद्देश्य बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में सुधार करके और हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करके फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारना है। इन उद्देश्यों के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, परिधीय वासोडिलेटर्स, गैंग्लियोब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक दवाओं को सबसे अधिक बार छंटनी की जाती है (पैनचेंको वी.एम. 1977, 1981; गोलिकोव ए.पी. एट अल।, 1978; मलाया एल.टी. 1981; चेज़ोव ई.आई., 1982; मगासैलोवंच डी.ए., 1990; फॉरेस्टर जे एटल, 1977)। हालांकि, दवाओं के उपरोक्त समूहों के साथ सभी प्रकार के हेमोडायनामिक्स का उपयोग नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, उनकी कार्रवाई केवल 10-15 मिनट के बाद दिखाई देने लगती है, विभिन्न जटिलताएं संभव हैं: ओवरडोज, अत्यधिक हाइपोटेंशन, क्लेट्रोलाइट विकार आदि।

यह ज्ञात है कि फुफ्फुसीय एडिमा के वायुकोशीय चरण के विकास की दर कभी-कभी इतनी तेज होती है कि यह अक्सर चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन के लिए समय नहीं छोड़ती है। प्रोटीन फोम के साथ एस्फिक्सिया बढ़ने से घातक एलपॉक्सिमिया होता है, और साँस छोड़ने के अंत में बढ़े हुए वेंटिलेशन के मोड में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए समय, विशेष हार्डवेयर और संवेदनाहारी समर्थन की आवश्यकता होती है। मृत्यु दर 30-50% है (रयाबोव जी.ए., 1988)।

यह फुफ्फुसीय संचलन के pschervolemia का एक मॉडल बनाने की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है, जब पैथोफिजियोलॉजिकल [तंत्र जो हृदय विकृति वाले रोगी के शरीर में होते हैं, का अध्ययन करना संभव है, यह स्थिति, विशेष रूप से, हेमोडायनामिक्स, हेमोस्टेसिस में परिवर्तन निर्धारित करने के लिए , माइक्रोकिरकुलेशन, फंक्शन बाहरी श्वसन, अम्ल-क्षार अवस्था।

पहचाने गए उल्लंघनों के आधार पर, व्यावहारिक कार्डियोलॉजिकल सेवा के लिए एक प्रभावी, तेज़-अभिनय और तकनीकी रूप से सुलभ विधि विकसित करने के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा और घातक हाइपोक्सेमिन को रोकने की एक विधि, जो जटिल चिकित्सा के लिए आवश्यक समय की कमी की समस्या को हल करने की अनुमति देती है।

एक छोटे वृत्त का हाइपरवोल्शश। इस संबंध में, अतिरिक्त दबाव में सांस लेने की विधि का उपयोग विशेष रुचि का है (मुराखोवस्की के.आई., 1979; फोमिन आईओ, 1985; रैडज़ेविच ए.ई., 1990; टॉमपसन एल., 1987; हंट एन., 1987), जो कम करेगा रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के प्रभाव।

अध्ययन का उद्देश्य

केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स, प्लाज्मा, प्लेटलेट और संवहनी हेमोस्टेसिस की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, "शुष्क" विसर्जन की शर्तों के तहत पल्मोनरी सर्कुलेशन के सिम्युलेटेड हाइपरवेलमिया में बाहरी श्वसन, एसिड-बेस स्टेट का कार्य; अत्यधिक दबाव में सांस लेने की विधि द्वारा पहचाने गए विकारों को ठीक करने के लिए एक विधि विकसित करना और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की जटिल चिकित्सा में इस पद्धति की नैदानिक ​​प्रभावशीलता का निर्धारण करना।

1. सीमावर्ती धमनी उच्च रक्तचाप वाले स्वस्थ व्यक्तियों में केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर, फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवालेमिया के एक मॉडल के रूप में "शुष्क" विसर्जन के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए।

2. "शुष्क * विसर्जन" स्थितियों के तहत प्लाज्मा, प्लेटलेट और संवहनी हेमोस्टेसिस, माइक्रोसर्कुलेशन, एसिड-बेस स्टेट और बाहरी श्वसन क्रिया की स्थिति निर्धारित करें।

3. विसर्जन माध्यम में शुष्क-वायु विसर्जन के दौरान इनवेसिव और गैर-इनवेसिव शोध विधियों के परिणामों की तुलना करें।

4. केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स, हेमोस्टेसिस, माइक्रोसर्कुलेशन, एसिड-बेस बैलेंस और बाहरी श्वसन समारोह पर इसके प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरेओमिया को सही करने के तरीके के रूप में अधिक दबाव श्वास के प्रभाव का अध्ययन करना।

5. कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों में फुफ्फुसीय edema के जटिल उपचार में अत्यधिक दबाव में सांस लेने की विधि के उपयोग की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए।

अध्ययन 1980 से 1995 तक 52 वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल (मुख्य चिकित्सक मिशुतिन V.I.) के आधार पर रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के जैव चिकित्सा समस्याओं के संस्थान और प्रत्यारोपण और कृत्रिम अंगों के अनुसंधान संस्थान के साथ मिलकर किए गए थे। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय (एक्स-रे कार्यात्मक निदान विभाग में, प्रमुख - डॉ। एम.एससी। चेस्तुखिन वी.वी.)।

अध्ययन नियोजित वैज्ञानिक विषय "धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, गैर-रासायनिक (कोरोनरी) हृदय रोग" (राज्य पंजीकरण संख्या 01920017874) का एक टुकड़ा था।

वैज्ञानिक नवीनता

पहली बार, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स का एक व्यापक अध्ययन किया गया था, प्लाज्मा की स्थिति, संवहनी और थ्रोम्बोसाइटिक हेमोस्टेसिस, माइक्रोसर्कुलेशन, बाहरी श्वसन का कार्य, "कुतिया" सिमरिया की स्थितियों में एसिड-बेस सह-संपीड़न, जैसा कि पल्मोनरी सर्कुलेशन के हैपरवोल्मिया के एक मॉडल का अध्ययन किया गया। यह साबित हो चुका है कि पानी में डूबे हुए माध्यम में शुष्क-हवा के विसर्जन की विधि रोगजनक तंत्र का अध्ययन करने के लिए, विशेष रूप से इसके आवेदन के पहले तीन दिनों में फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपोलेवोलमिया को अनुकरण करना संभव बनाती है।

"शुष्क" विसर्जन मोड में अनुकूलन की एक विधि विकसित की गई है (लेखक का प्रमाण पत्र संख्या 1352690, डीएसपी)।

"शुष्क" विसर्जन के मोड में प्रकट उल्लंघनों को ठीक करने के लिए, अत्यधिक दबाव के साथ सांस लेने की विधि लागू की गई थी।

पहली बार, हेमोडायनामिक्स, हेमोस्टेसिस, माइक्रोसर्कुलेशन, एसिड-बेस बैलेंस पर अत्यधिक दबाव में सांस लेने का प्रभाव, और पल्मोनरी सर्कुलेशन के सिम्युलेटेड हाइपोलेवोलमिया की स्थिति में 45-55 वर्ष की आयु के सीमावर्ती धमनी पर्थेसिया वाले रोगियों में बाहरी श्वसन का कार्य का सर्वप्रथम व्यापक अध्ययन किया गया।

यह दिखाया गया है कि अत्यधिक दबाव में सांस लेने की विधि से पता चला पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों की सफलतापूर्वक भरपाई की जाती है।

"शुष्क" विसर्जन (आविष्कार प्रमाण पत्र संख्या 1531269) में पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के लिए एक विधि विकसित की गई है और गुरुत्वाकर्षण में कमी (आविष्कार प्रमाण पत्र संख्या 1724182) के साथ परिपत्र विकारों की रोकथाम के लिए एक विधि विकसित की गई है।

अतिरिक्त दबाव में सांस लेने के इष्टतम तरीके +! 0 सेमी पानी के स्तंभ को फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले बॉल रूम में उपयोग के लिए काम किया गया था।

यह सिद्ध हो चुका है कि अत्यधिक श्वास के तहत सांस लेने की विधि अत्यधिक प्रभावी, अत्यधिक प्रभावी और तकनीकी रूप से कार्डियो-प्युरुलेंट पल्मोनरी एडिमा और घातक हाइपोक्सिमिया से राहत के लिए उपलब्ध है और समय की कमी की समस्या को हल करने की अनुमति देती है, जो जटिल उपचार के लिए आवश्यक है तीव्र हृदय विफलता।

व्यावहारिक मूल्य

Klshshko-प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि "शुष्क" विसर्जन की विधि आपको दिन के पल्मोनरी सर्कुलेशन के हाइपोलेवोलमिया की स्थिति, रोगजनक तंत्र के अध्ययन और उनके सुधार के लिए प्रभावी तरीकों के विकास की अनुमति देती है।

मॉडल अध्ययनों में पल्मोनरी सर्कुलेशन के हाइपरिमिया के साथ हाइपरकोएगुलेबिलिटी सिंड्रोम, माइक्रोसर्कुलेशन का बिगड़ना, एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव और श्वसन क्रिया होती है।

अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि "शुष्क" विसर्जन की शर्तों के तहत हृदय की मिनट मात्रा को एक गुणांक का उपयोग करके इंटीग्रल रियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है जो इंटीग्रल रियोग्राफी और थर्मोडिल्यूशन के तरीकों से प्राप्त एमओएस संकेतकों से मेल खाता है।

यह सिद्ध हो चुका है कि फुफ्फुसीय परिसंचरण के सिम्युलेटेड हाइपोलेवोलमिया की स्थितियों में विकसित होने वाले विकारों के सुधार के लिए, उच्च दक्षता के साथ +10 सेमी पानी के स्तंभ के अतिरिक्त दबाव में सांस लेने की विधि का उपयोग किया जा सकता है।

तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में अतिरिक्त दबाव +10 सेमी पानी के स्तंभ में श्वास का उपयोग, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, आपको पेनोगसिट्सले के उपयोग के बिना 10-20 मिनट में फुफ्फुसीय एडिमा के वायुकोशीय चरण को रोकने की अनुमति देता है।

आसन्न कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को रोकने के लिए सकारात्मक दबाव श्वास विधि अत्यधिक प्रभावी है।

इस पद्धति का उपयोग अस्पतालों में, घरेलू उद्योग द्वारा निर्मित उपकरण "NIMB-1" और इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर विकसित उपकरण "साँस छोड़ना" का उपयोग करके एम्बुलेंस में किया जा सकता है।

व्यवहार में कार्यान्वयन

अत्यधिक दबाव में सांस लेने की विधि का उपयोग करके तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की गहन चिकित्सा की चिकित्सीय रणनीति पर व्यावहारिक सिफारिशें विकसित और कार्यान्वित की गई हैं। ■

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, 3 आविष्कारों के लिए आवेदन दायर किए गए थे, जिसके लिए कॉपीराइट प्रमाणपत्र प्राप्त किए गए थे: "विसर्जन की स्थिति में भारहीनता की स्थिति का अनुकरण करते समय शरीर के अनुकूलन का आकलन करने की एक विधि" एड।

6 1352690, 1988; "कम गुरुत्वाकर्षण के मामले में पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को रोकने की विधि", एड। सर्टिफिकेट नंबर 1531269, 1989; "कम गुरुत्वाकर्षण के साथ परिसंचरण संबंधी विकारों की रोकथाम के लिए एक विधि", ed.svi। एन ° 1724182, 1991

मॉस्को मेडिकल इंस्टीट्यूट के शिक्षा और विज्ञान संकाय के थेरेपी विभाग में अध्ययन के परिणामों का उपयोग वैज्ञानिक कार्य और शैक्षणिक प्रक्रिया में किया जाता है।

कार्य अनुमोदन

शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधान यहां प्रस्तुत किए गए हैं: ऑल-यूनियन कॉन्फ्रेंस एक्चुअल? स्पेस बायोलॉजी एंड मेडिसिन की समस्याएं" (मास्को, 1980); थेरेपिस्ट की XVIII कांग्रेस (लेनिनग्राद, 1981); एमएमएसआई विज्ञान और पार्क सम्मेलन मानव स्वास्थ्य और पर्यावरण" (1983); IBMP समन्वय परिषद मास्को, 1987); XVIII गगारिन ऑनर्स, 1988; एमएमएसआई (1988, 1990, 1993) के वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन।

"उपचार के गैर-पारंपरिक तरीकों" विषय पर मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र (1988) में डॉक्टरों के लिए अध्ययन के परिणामों के कार्यान्वयन पर एक स्कूल-संगोष्ठी आयोजित की गई थी।

थीसिस का दायरा और संरचना

निबंध में एक परिचय, 5 अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक> सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची शामिल है, जिसमें घरेलू और 211> विदेशी लेखकों द्वारा 230 कार्य शामिल हैं। वॉल्यूम टाइपराइट किया गया है,

|टेबल्स और_ रेखाचित्र शामिल हैं।

सामग्री और अनुसंधान विधियों की सामान्य विशेषताएं

पहले नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक भाग में, 32 से 41 वर्ष की आयु के 15 स्वस्थ पुरुषों और 35 से 54 वर्ष की आयु के बॉर्डरलाइन धमनी उच्च रक्तचाप वाले 42 पुरुषों की जांच की गई। अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर, परीक्षित व्यक्तियों की पूरी टुकड़ी को 4 समूहों में विभाजित किया गया था।

समूह I में, उम्र में व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों की जांच की गई; ; 32 से I वर्ष (9 लोग)। हमने "शुष्क" विसर्जन की शर्तों के तहत थर्मोडेन्यूल्यूशन और अभिन्न रूप से दिल की मिनट मात्रा को मापने के परिणामों की तुलनात्मकता का अध्ययन किया?!

रियोग्राफी। एमओएस" को "शुष्क" विसर्जन शासन से पहले और विसर्जन के दूसरे से छठे दिन तक मापा गया था।

समूह II में 45 से 53 वर्ष की आयु के बॉर्डरलाइन धमनी उच्च रक्तचाप वाले 22 रोगी शामिल थे। हमने केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के संकेतकों पर फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइपरवोल्मिन के एक मॉडल के रूप में इमर्सिक के प्रभाव का अध्ययन किया; प्लाज्मा, संवहनी और थ्रोम्बोटिक हेमोस्टेसिस, माइक्रोसर्कुलेशन-लिट्सगाओ, एसिड-बेस स्टेट, श्वसन क्रिया। नियंत्रण समूह में 30 से 40 वर्ष की आयु के 6 स्वस्थ पुरुष शामिल थे।

समूह III में, 20 रोगियों की जांच की गई: 45 से 54 वर्ष की आयु के सीमावर्ती धमनी उच्च रक्तचाप और 6 स्वस्थ पुरुषों की आयु? 30 से 41 वर्ष।

इस समूह में, अत्यधिक दबाव (DID + 10 सेमी पानी के स्तंभ) में सांस लेने के प्रभाव का अध्ययन करें।

विसर्जन की शुरुआत से पहले, डीआईडी ​​सत्र से पहले, डीआईडी ​​सत्र के 15 और 30 मिनट पर, सत्र के तुरंत बाद, और डीआईडी ​​सत्र के अंत के 30 और 60 मिनट बाद हेमोडायनामिक अध्ययन किए गए।

नैदानिक ​​स्थितियों में कार्य के दूसरे भाग में, रोगियों के 4 समूहों में अध्ययन किए गए।

समूह I में तीव्र रोधगलन वाले 102 रोगी शामिल थे; इनमें से 52 रोगियों की राशि! धुरी समूह (40 से 73 वर्ष की आयु, जिनमें से पुरुष - 3E, "he; pdin - 14)।

एमआई का निदान एनामेनेसिस डेटा, क्लिनिकल मैप, एमसीजी में बदलाव से लेकर विशेष किण्वन की गतिविधि में वृद्धि के आधार पर किया गया था।

46 मरीजों में बेटा. NKSh, bchgpovzk ने NKGU के साथ bslnyz बनाया (वर्गीकरण "Sh1tsr के अनुसार)। Esgalgym है": फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में समूहों ने DID विधि का उपयोग किया।

डीआईडी ​​​​विधि के मूल्यांकन के लिए नियंत्रण समूह में रोगियों (50 लोग) शामिल थे, जो तीव्र रोधगलन के साथ फुफ्फुसीय एडिमा से जटिल थे, परिधीय वैसोडिलेटर्स और मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया गया था; साधन।

अध्ययन की शुरुआत से पहले, एएमआई वाले रोगियों को पारंपरिक चिकित्सा प्राप्त हुई: मादक और गैर-आर्कोटिक एनाल्जेसिक, वैसोडिलेटर्स, मूत्रवर्धक, अंतःशिरा ग्लूकोज-पोटेशियम-इंसुलिनोज ध्रुवीकरण मिश्रण और हेपरिन 200-300 यूनिट / किग्रा / दिन तक की खुराक पर। संकेतों के अनुसार, रोगाणुरोधी दवाओं (लिडोकेन, ट्राइमेकैश), इंट्रानासलको-ऑक्सीजन का उपयोग किया गया था। ASNHUst में, कैटघालामाइन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (या अत्यधिक मामलों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड) का अतिरिक्त उपयोग किया गया था।

समूह II में माइट्रल स्टेनोसिस के रोगी, 22 से 63 वर्ष की आयु के 28 लोग (8 पुरुष और 29 महिलाएं) शामिल थे।

फुफ्फुसीय एडिमा का पता चलने के बाद से सभी रोगियों को एंटीसाइकोटिक्स के साथ इलाज किया गया था, कुछ मामलों में, मादक दर्दनाशक दवाओं, परिधीय दवाएं, लेसिक्स, ऑक्सीजन थेरेपी, यदि संकेत दिया गया हो, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और निम्न रक्तचाप के लिए सकारात्मक इंस्ट्रोप दवाएं।

पारंपरिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइट्रल स्टेनोसिस वाले 19 रोगियों में, डीआईडी ​​​​विधि का उपयोग किया गया था। ,

समूह III में, 25 से 59 वर्ष (15 पुरुषों और 26 महिलाओं) की आयु के महाधमनी स्टेनोसिस वाले 41 रोगियों की जांच की गई, जिनमें से विकसित फुफ्फुसीय एडिमा वाले 19 रोगियों ने डीआईडी ​​​​के उपयोग से जटिल चिकित्सा की।

समूह IV में, 44 से 69 वर्ष (महिला - 12, पुरुष - 8) के उच्च रक्तचाप वाले 22 रोगियों की जांच की गई, जिन्होंने उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि में फुफ्फुसीय एडिमा विकसित की।

एआरएफ वाले सभी रोगियों ने पीजीग्लोब्लॉकर्स, सेइर्सगप्टीकेमी, डाइयुरेटिक्स और जेडकेलगेटर्स के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी ली; आंतरिक रूप से ऑक्सीजन।

12 मरीजों में जटिल चिकित्साउच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और फुफ्फुसीय एडिमा, डीआईडी ​​​​विधि का उपयोग किया गया था।

MEANS USED: फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवेलेंस का मॉडलिंग "शुष्क" विसर्जन की विधि द्वारा किया गया था, अर्थात। हालांकि, पानी में डूबने से, पानी के साथ त्वचा का संपर्क पूरी तरह से नरम जलरोधक कपड़े का उपयोग करके समाप्त हो गया था। इसने किसी को अनुमति दी नैदानिक ​​अनुसंधानपूर्ण रूप से (ई.बी. शुयाझेनखो, ¡975)।

थर्मोडायनामिक विधि द्वारा कार्डियक आउटपुट का निर्धारण एक थर्मिस्टर और बैलून (एडवर्ड्स लैब। मॉडल 93A-131-7F) के साथ स्वान-गंज कैथेटर का उपयोग करके किया गया था। यह इस तरह के खड्ड में स्थित था कि मुख्य नेत्र संबंधी उद्घाटन (और थर्मिस्टर) फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक में था, और समीपस्थ दाएं क्षेत्र में था। एल। माइक्रोगोग्रफग -32 (सीमेंस, स्वीडन) पर पंजीकरण के साथ एक विशेष कंप्यूटर एडवर्ड्स लैब (यूएसए) पर गैस की गिनती की गई।

थर्मिस्टर्स (W. W. Lab., कैलिफ़ोर्निया, मॉडल CCS-7F-90A) के साथ एक विशेष कैथेटर को कोरोनरी साइनस में प्रत्यारोपित किया गया।

थर्मोइंडिकेटर की शुरूआत की एक निरंतर दर एक omp "Sfgeínst।, Orion Res.Mzs (मॉडल 351) द्वारा प्रदान की गई थी, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग को LF-300 प्रवाहमापी (W.W.Lab) द्वारा मापा गया था और एक ओम्निसिरिब्लि रिकॉर्डर पर रिकॉर्ड किया गया था ( एचसीएमटीसीएन जेएनए।)

बाएं वेंट्रिकल का प्रदर्शन 7G के व्यास और 110 सेमी की लंबाई के साथ Eickatg (USA) नंबर 7324067 या नंबर 73-2067 से Odkaa-Gans कैथेटर का उपयोग करके ऊरु धमनी की रेडियल आईडी की जांच करके निर्धारित किया गया था।

डाले:- और 1R कर्व्स को इलेक्ट्रोग्नोमग्राम्स "स्टैटगाम-पी23डीबी" (यूएसए) और "सिनुसेन्स-746" (जर्मनी) द्वारा रिकॉर्ड किया गया था, एपीडी को ध्यान में रखते हुए ... एसबीपी, दाएं आलिंद (आरएसएच), सिस्टोलिक में मीन® दबाव, मीन® और दाएं वेंट्रिकल (आरआरवीसी), पल्मोनरी आर्टरी (जेआईए) और पल्मोनरी आर्टरी डोनेशन (पीजेडएलए) में कोक्सी-डायस्टोलिक दबाव।

बाएं वेंट्रिकल (LV) के कैथीटेराइजेशन के दौरान, बाएं वेंट्रिकल (EDDD) के अंत-डायस्टोलिक दबाव और इसकी सिकुड़न cp/dtm के संकेतक निर्धारित किए गए थे - वेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की अधिकतम दर, विशेषता उच्चतम गतिपेट का आराम।

परिकलित SI = ---l/mn/m1

OSH1S -------* 80 din*s*cm""

SI (GARDEN - KDTsLA) IURLV "-------------" 13.6 g * m * m *

कुल फुफ्फुसीय प्रतिरोध (OLS) सूत्र के अनुसार: SDIA-PP

-----* 80 डाइन * से * सेमी"1

पीडी (छिड़काव डाकग्नी) सूत्र के अनुसार: सीडी = एसबीपी - डीसीएस^,

जहां ßKC^ कोरोनरी साइनस (we Hg) में औसत दबाव है।

रेस्ग्राफिक परीक्षा विधियों® (M.Tishchenko, 1973) के अनुसार इंटीग्रल रियोग्राफी, रियोएन्सेफेलोग्राफी, निचले लोब में ऊपरी लोब के रगोपुलमैकोग्राफी, रियोहेपेटोग्राफी, फोरआर्म्स और पैरों की रियोसोग्राफी के पंजीकरण के साथ की गई थी। Rheograms को ChRG-1 rheograph और "tvi integraf.-34" रिकॉर्डर (स्वीडन) का उपयोग करके रिकॉर्ड किया गया था।

इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन एक आयामी में मुख्य संकेतकों की कंप्यूटर गणना के साथ "इकोव्यू" कंपनी "पिकेट" (यूएसए) डिवाइस पर किया गया था। आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार मोड।

एसिड-बेस स्टेट (ABS) के मापदंडों को विश्लेषक "कोरिंग -168" (इंग्लैंड) और AVL-940 पर निर्धारित किया गया था, हीमोग्लोबिन साइनाइड विधि के अनुसार हीमोग्लोबिन सामग्री "हेमोलक्स" AM-101 डिवाइस पर दर्ज की गई थी।

मेटाटेस्ट-2 उपकरण का उपयोग करके बाहरी श्वसन (आरएफ) के कार्य का अध्ययन किया गया था।

बुलेवार्ड कोंगोकगवी के माइक्रोवैस्कुलर बेड का अध्ययन बीसी की विधि के अनुसार फैट नेक लैम्प ftni "On:, p" (जर्मनी) की मदद से किया गया था। वोल्कोव (1975), वी.वी. द्वारा संशोधित। स्मिरनी (1978)।

ईएलओ पद्धति का उपयोग करके प्लेटलेट आसंजन और प्रसार का अध्ययन किया गया। वसीलीवा, फाहगो? विलेब्रांड को मिहरेलप-रतिओशपैग निर्धारित किया गया था: आई.ईस्पग्लुको के अनुसार विधि द्वारा। थ्रॉम्बोसिस के एकत्रीकरण का अध्ययन सिस्को (यूएसए) और ईएम-840 (इटली) के एग्रीगोमीटर पर सर्वा के अभिकर्मकों के साथ एस. ज़ॉट और ओ'ब्रायन की विधि द्वारा किया गया था।

थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टेट को सेराजेन (यूएसए) से वाणिज्यिक किट का उपयोग करके रेडियोलॉजिकल विधि द्वारा निर्धारित किया गया था।

जीकेजीएम-4-02 (यूएसएसआर) उपकरण का उपयोग करके थ्रोम्बोलेस्टोग्राफी का उपयोग करके हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा लिंक के संकेतकों का अध्ययन किया गया था। फाइब्रिनोजेन एमएल विधि द्वारा निर्धारित किया गया था। रटबर्ग।

दिन के दौरान निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा मेडी "ओजी एमए -14 प्रणाली (ऑक्सफोर्ड मेडिकल सिस्टम्स, इंग्लैंड) के उपयोग पर आधारित है।

अध्ययन के परिणाम

I. खलक्त्यम-एक्सएरीमीतलिक शोध।

एन। "शुष्क" एर;.-जी.!0rsii ¡;स्वस्थ लाख में सीएचडी का सूचक।

एक अमिश्रणीय माध्यम में विसर्जन कई मापदंडों में ध्यान देने योग्य परिवर्तन का कारण बनता है। इस प्रकार, आईएम में डुबाने के 20 मिनट बाद, सीवीपी 1.2 मील एचजी बढ़ जाता है। (44%) (पी<0,05), среднее ДЛА на 4-6 мм рт.ст. (39%) (р<0,01), работа правого желудочка сердца на 67% (о<0,01), СИ повышается на 0,5 л/мкн/м1 (14%) главным образом за счет увеличения ударного индекса на б мл/и" (11%). Сбъем крови в правых отделах сердца повышался от /99±18 до 371±16 мин (р<0,05). Тенденция к увеличению параметров ЦГД сохранилась до 6 часов режима КМ. В дальнейшем стала отмечаться тенденция к снижению СИ на 2-3 сутхи воздействия, снижение ДЯА, к 3-м суткам - ЦВД, к 6-7 суткам - АДС.

इस प्रकार, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स संकेतकों का उतार-चढ़ाव फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरोएडेमा के विकास को इंगित करता है, विशेष रूप से एमआई आहार के पहले 3 दिनों के दौरान, जबकि प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं बनती हैं, रक्षा तंत्र जल्दी से सक्रिय होते हैं (हेरिप-गौसरा रिफ्लेक्स), बिना आगे बढ़े अधिभार, विशेष रूप से हृदय के दाहिने हिस्से में, बड़े पैमाने पर पेशाब की उपस्थिति और ओ सीसी में कमी के कारण।

सीजीएम के साथ रोगियों की एक ही मंडली में "एमओएस का निर्धारण करने के लिए दो तरीकों का अध्ययन किया गया: थर्मोडायलुट्स्की और इंटीग्रल आरजीोग्राफी, इसलिए यह बहुत स्पष्ट था कि एक व्यक्ति में" शुष्क "विसर्जन की शर्तों के तहत, प्रोस्टेट ग्रंथि" बढ़ जाती है, जो इसमें शामिल होती है

रियोग्राम के निरंतर ओमिक घटक में औसतन 20% की कमी है। इस प्रकार, विसर्जन विधि, अभिन्न एक्स-रे विवर्तन विधि द्वारा मापे गए एमओसी के पूर्ण मूल्यों को जाना जाता है।

"एमआई से पहले और एमआई के दौरान कार्डियक आउटपुट के एकाधिक तुल्यकालिक माप से पता चला है कि सामान्य परिस्थितियों में, क्षैतिज स्थिति में, औसत एमओएस मान महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं: 7.60±0.4 एल/एमएमएन (एकीकृत रियोग्राफी) और 7.53±0.28 एल / मिनट (थर्मल मॉड्यूलेशन)। आईएम में, इंटीग्रल रियोग्राफी की विधि द्वारा मापा गया एमओएस मान औसतन 1.73 एल/मिनट (तालिका 1) से कम है।

तालिका एक।

उसरादपेनाया दवमशा एमओएस-टीडी और एमओएस-आईआर।

विसर्जन मोड MOS-TD MOS-IR R

पृष्ठभूमि 7.53±0.29 n=14 7.60±0.35 11=11 । 0.39

दूसरा दिन b.01±0.25 n=9 4.03±0.21 n=11<0,01

III दिन 6.64±0.26 5.72±0.27<0,05

IV दिन 5.57±0.27 a=9" 4.28±0.23 n=9<0,01

वी दिन 6.80±0.20। "एन \u003d 18 5 "24 ± सी, 16 पी -16<0,01

छठे दिन 6.47±0.21 ए=8 4.97±0.23 एन=8<0,01

इस प्रकार, आगे के अध्ययनों में, विसर्जन स्थितियों के तहत निर्धारित औसत सीएचडी मूल्यों का विश्लेषण करते समय इस अंतर को ध्यान में रखा गया था।

2. पीएएच वाले व्यक्तियों में "शुष्क" शिमरेश वीडी का प्रभाव हेमोडायनामिक्स को प्रेरित करता है।

पीएएच के रोगियों में हृदय प्रणाली पर एमआई के प्रभाव के अध्ययन से पता चला है कि, स्वस्थ व्यक्तियों की तरह, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विभिन्न संकेतकों की स्पष्ट व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं हैं।

विसर्जन के पहले दिन के दूत से शुरू होने वाले एमओ, वीआर और वीवी (बाएं वेंट्रिकल की शक्ति) में परिवर्तन की मुख्य प्रवृत्ति उनके मूल्यों में कमी में प्रकट हुई थी। अध्ययन किए गए अधिकांश रोगियों ने विसर्जन के दौरान रक्तचाप में लगातार कमी देखी (तालिका 2)।

तालिका 2।

एमओएस की गतिशीलता (1/मई), एसबीपी (मिमी एचजी), ए (किलोग्राम/बीएनपी) ■ पीएटी वाले व्यक्तियों में एमर्सिन स्थितियां।

पुन: अनुकूलन

विसर्जन (दिन) (दिन)

पैरामीटर पृष्ठभूमि I III V VII I III

एम 6.79 4.92 5.67। 5.39 15.51 6.73

एमओएस ± टी 0.50 0.70 0.65 0.39 0.30 0.55

पी 34 42 55 39 41 32

आर<0,05 >0,05. <0,05 <0,05 >0,05 >0,05

एम 94.94 88.13 90.74 88.66 88.26 93.38 92.08

एसबीपी ±टी 0.86 0.78 0.25 0.93 0.75 0.80 0.91

पी 48 47 43 45 45 42 43

आर<0,01 <0,01 <0,01 <0,01 >0,05 >0,05

एम 8.43 5.61 6.83 6.31 6.38 8.33 7.88

ए ± टी 0.71 0.88 0.81 0.43 0.41 0.82 0.61

पी 16 16 16 15 15 15 15

आर<0,05 >0,05 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05

पूरे समूह में हृदय गति के औसत मूल्य काफी स्थिर थे और उतार-चढ़ाव अविश्वसनीय थे।

सिर, फेफड़े, अग्र-भुजाओं, पैरों और यकृत में स्पंदनशील रक्त भरने के विश्लेषण से पता चला है कि एमआई की स्थितियों में रक्त के पुनर्वितरण की एक स्पष्ट प्रक्रिया होती है, जिसे "रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के प्रभाव" के रूप में जाना जाता है (ई.बी. शुल'खेंको) 1975, एस.एम. बिल्लाएव, 1982, ओ. सैएग, 1973)। इसी समय, निचले छोरों में इस पैरामीटर में एक साथ कमी के साथ सिर, फेफड़े और कंधे की कमर के संवहनी क्षेत्रों में वृद्धि होती है।

तो एमआई के 3 दिनों तक सिर की पल्स ब्लड फिलिंग बढ़ जाती है .. I 17% 1r<0,01), среднеиммерсионный уровень этого же параметра в легких составил 132- 166% (р<0,05), в сосудистой зоне голени - 61% (р<0,01) от исходного уровня, кровоток в печени уменьшатся на 36-43% (р<0,05) (табл.3).

टेबल तीन

पीएएच वाले व्यक्तियों में फेफड़ों और अंगों (%% में) (एफओए - 100%) में नाड़ी रक्तचाप (पीसी) के एनाक्रोटिक विकास (वी), डायस्टोलिक इंडेक्स (सीआई) की दर में परिवर्तन की जांच।

विसर्जन पुन: अनुकूलन

पैरामीटर दिन 1 दिन 3 दिन 5 दिन 7 दिन 1 दिन 3

अपर पीसी 104.1 156.6 158.8 157.9 163.3 161.1

शेयर वी 122.1 124.5 110.8 115.2 152.1 155.3

हल्का सीआई 67.0 52.9 54.3 57.1 62.8 72.4

लोअर पीसी 186.8 152.2 135.8 123.9 125.4 109.8

शेयर वी 144.5 132.5 135.8 122.1 130.7 121.6

हल्का सीआई 75.0 75.1 70.4 78.2 बी9$ 68.7

प्री-पीसी 141.2 132.4 114.7 102.9 85.3 91.2

शोल्डर V 117.2" 98.5 82.2 84.6 78.8 70.1

सीआई 80.5 74.5 78.2 93.1 111.7 90.3

निचले पैर पीसी 66.0 67.0 62.3 58.5 74.5 88.7

वी 96.2 99.8 89.4 94.5 78.2 89.4

डीआई- 75.1 81.4 78.3 81.5 91.8 95.7

प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एमआई के मामले में, फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपोलेवोलमिया स्पष्ट रूप से बनता है, जो स्वस्थ व्यक्तियों और बॉर्डरलाइन धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में शुष्क-वायु डाइविंग के पहले 3 दिनों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों के अनुसार, जैसे-जैसे विसर्जन की स्थिति बढ़ती है (24-48 घंटों के बाद), अधिकांश व्यक्तियों को EDV, ESV, SV, MO (p> 0.05) में वृद्धि का अनुभव होता है, हालाँकि, ये परिवर्तन औसत के अनुसार सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन हैं जानकारी। यह इकोकार्डियोग्राफिक मापदंडों की स्पष्ट व्यक्तिगत प्रकृति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इजेक्शन अंश के लिए, यह पूरे अध्ययन के दौरान व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है।

3. विसर्जन की स्थिति के तहत हेमोस्टेसिस, माइक्रोसर्कुलेशन, एसिड-बेस बैलेंस, श्वसन क्रिया की स्थिति।

अधिकांश विशेषता परिवर्तनफुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपोवोडेमिया मॉडलिंग करते समय, उन्हें हेमोस्टेसिस में नोट किया गया था। स्वस्थ लोगों में और पीएएच वाले लोगों में, एमआई स्तर में, तीसरे दिन तक, हेमोक्रिट अधिकतम 15% (स्वस्थ लोगों में) बढ़ गया और

25% (जीटीएलजी के बारे में सड़कें)। प्लेटलेट्स की चिपकने वाली क्षमता प्लाज्मा में वॉन विलेब्रांड कारक (वीडब्ल्यू) की सामग्री द्वारा नियंत्रित होती है। यह पता चला कि, स्वस्थ और पीएटी वाले रोगियों में, इन संकेतकों के बीच एक स्पष्ट संबंध है। यदि कभी-कभी इसका स्तर मानक की ऊपरी सीमा तक पहुंच गया या उससे ऊपर था (45-55 वर्ष की आयु का मानदंड 147.9 ± 9.1%) है, तो अध्ययन करने की प्रक्रिया में, तीसरे दिन तक, डीवी एमआई में वृद्धि हुई 245-360% तक।

इसके अलावा, प्लेटलेट्स की संख्या में 8-12% की वृद्धि हुई, प्लेटलेट एकत्रीकरण और पृथक्करण की डिग्री और समय में वृद्धि हुई, फाइब्रिलेशन का निषेध था, 6 के स्तर में लगभग दो गुना कमी- TGWH के लगभग अपरिवर्तित स्तर के साथ कीटो पीजी Fn

स्वस्थ व्यक्तियों में पुन: अनुकूलन अवधि के दौरान, सभी हेमोस्टेसिस संकेतक दो दिनों के बाद अपने मूल मूल्यों पर वापस आ जाते हैं, पीएएच वाले व्यक्तियों के विपरीत, जिनमें एमआई रेजिमेन के अंत के 5 दिन बाद रिकवरी होती है।

इस प्रकार, एमआई मोड में घनास्त्रता के खतरे के साथ एक स्पष्ट गिलेरकोगुलेशन सिंड्रोम है।

एमआई की शर्तों के तहत, माइक्रोसर्कुलेशन बिगड़ जाता है। कंजंक्टिवल बायोमक्रोस्कोपिन के अनुसार, संवहनी रक्त प्रवाह में मंदी के साथ लाल रक्त कोशिकाओं (निसेली घटना) का इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण बढ़ता है, पेरिवास्कुलर रक्तस्राव की उपस्थिति के रूप में संवहनी दीवार की पारगम्यता का उल्लंघन।

एसिड-बेस बैलेंस की ओर से, श्वसन एसिडोसिस का विकास, पीसीओ में वृद्धि और आरएच में कमी देखी गई है।

श्वसन क्रिया के अध्ययन के अनुसार, यह पाया गया कि एमआई में फेफड़े के वेंटिलेशन के कार्यात्मक विकार हैं, जो प्रकृति में प्रतिबंधात्मक हैं और डीओ, वीसी में 20-25% (स्वस्थ लोगों में) और 30-33 तक कमी प्रकट करते हैं। % (पीएएच के साथ एलएनसी में), श्वसन दर में वृद्धि हुई (14±1.1 से 18±1.2 तक)। परिवर्तन महत्वपूर्ण थे (p<0,01).

इस प्रकार, अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि एमआई कई प्रतिकूल सिंड्रोम के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण के पेरोवोल्मिया का कारण बनता है, जिसकी गंभीरता हृदय प्रणाली में पैथोलॉजी की उपस्थिति पर निर्भर करती है, विशेष रूप से, पीएएच। इन विकारों को हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, प्लाज्मा, संवहनी और प्लेटलेट> ई "ओस्टेसिस, माइक्रोसर्कुलेशन, श्वसन समारोह, एसिड-बेस बैलेंस में परिवर्तन के रूप में नोट किया जाता है और पहले तीन सीआईआई में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। विसर्जन।

4. श्वाँस का प्रयोग* नम्या उद्यान अधिक डोगली शिमरेंश।

पहचाने गए फुफ्फुसीय तंत्र को ठीक करने के साधन के रूप में, हमने अत्यधिक श्वास (DID / पहले में) के तहत साँस लेने की विधि प्रस्तावित की

तीन दिन आई.एम. पहले (आईबीएमपी कार्यक्रम के अनुसार) यह स्थापित किया गया था कि फुफ्फुसीय संचलन के हाइपोलेवोलमिया की भरपाई के लिए इष्टतम दबाव +10 सेमी पानी का स्तंभ है।

अध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि एमआई स्थितियों के तहत डीआईडी ​​​​सत्रों से एमआई, एसवी में मामूली कमी आती है, रक्तचाप में वृद्धि होती है, वस्तुतः हृदय के बाएं वेंट्रिकल की शक्ति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है (p> 0.05), वीआर में 20% की वृद्धि हुई थी।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति, एल हेमोडायनामिक्स, इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार, डीआईडी ​​के प्रभाव में महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला, अर्थात। अत्यधिक दबाव में सांस लेने के सत्र, जैसे कि, एमआई के प्रभाव को "नरम" करते हैं, हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को स्थिर करते हैं।

सबसे स्पष्ट परिवर्तन परिधीय हेमोडायनामिक्स में थे: डीआईडी ​​​​सत्र के दौरान, सिर, फेफड़े, और के संवहनी क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में कमी आई थी। ऊपरी अंग; इसके साथ ही अंगों की वाहिकाओं में खून का भराव काफी हद तक बढ़ गया पेट की गुहा, विशेष रूप से यकृत, और पैरों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि (तालिका 4)।

छतों के पुनर्वितरण की यह प्रकृति इंगित करती है कि डीआईडी ​​​​रक्त प्रवाह के विकेंद्रीकरण को बढ़ावा देता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया की भरपाई करता है, यकृत में एक प्राकृतिक डिपो बनाता है।

यह नोट किया गया है कि डीआईडी-सत्र रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव की बहाली की ओर ले जाते हैं, विसर्जन के दौरान कम हो जाते हैं (श्वसन एसिडोसिस की भरपाई), और शरीर के ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि में योगदान करते हैं।

इसके अलावा, यह पाया गया कि डीआईडी ​​​​सत्रों का प्लेटलेट और प्लाज्मा और वैस्कुलर हेमोस्टेसिस दोनों पर हाइपोकोएगुलेबल प्रभाव पड़ता है। यह प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण गतिविधि को कम करता है। डीआईडी ​​सत्रों के उपयोग के साथ एमआई के तीसरे दिन, प्लेटलेट एकत्रीकरण अपरिवर्तित रहता है (निमज्जन से पहले - 44.4 ± 4.45 रिल%, एमआई के तीसरे दिन - 44.9 ± 4.78 रिल% एओएफ -5 एम के प्रेरण के साथ), 1, भी नहीं बदलता। एडीआर और रिस्टोमाइसिन द्वारा प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण एक समान तरीके से व्यवहार करता है, 6-कीटो पीजी I और टी, एसएच के संकेतक सामान्यीकृत होते हैं।

डीआईटी सत्र महत्वपूर्ण प्रभावप्लेटलेट प्रसार प्रभावित नहीं हुआ, प्लेटलेट्स और VWF के आसंजन को कम करने की प्रवृत्ति है।

डीआईडी ​​​​सत्रों का हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा लिंक पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा, रक्त जमावट गतिविधि को कम करना (थ्रोम्बोलेस्टोग्राफी के अनुसार, सूचकांक "आई" नहीं बदला, सूचकांक "आई", "सी", "टी" लंबा, "एफएके "सूचकांक बढ़ गया)।

तालिका 4

डीआईडी ​​​​सत्रों के प्रभाव में सिर, एलएसपीएक्सएक्स, यकृत, अंगों के डफ्लमिखा पीसी (एमएल)।

FIT के बाद संकेतक प्रारंभिक FIT विसर्जन

स्थि‍ति

60 मिनट के तुरंत बाद

पीसी एम 0.112 +0.057 -0.048 +0.027 +0.017

सिर ± टी 0.001 0.020 0.011 0.011 0.013

पी 27 36 72 33 68

आर<0,01 <0,01 <0,05 >0,05

पीसी एम 2.7 +0.6 -1.3 + 1.9 -0.7।

ऊपरी ± टी 0.3 0.3 0.6 0.7 0.6

n 30 36 70 32 69 दिया

फेफड़ा आर<0,05 <0,05 <0,05 >0,05

पीसी एम 4.5 +3.1 -एस, एस +2.7 +1.2

निचला ± टी 0.4 0.7 0.9 0.9 0.5

शेयर पी 31 36 71 35 48

फेफड़ा आर<0,01 <0,05 <0,01 <0,05

पीसी एम 1.9 -0.9 +1.9 -1.0 -o.s

जिगर ± एम 0.1 0.3 0.4 0.4 0.2

पी 25 33 58 23 38

आर<0,01 <0,01 <0,05 >0,05

पीसी एम 0.3 +0.15 -0.13 +0.14 ■+0.10

प्री-±टी 0.1 0.04 0.03 0.05 0.09

शोल्डर पी 26 26 56 27 33

आर<0,01 <0,01 <0,01 >0,05

पीसी एम 0.6 -0.14 +0.07 -0.05 +0.02

पिंडली ±टी 0.1 0.05 ■ 0.03 0.04 0.02

पी 23 32 51 19 68

आर<0,01 <0,05 >0,05 >0,05

नोट: चिन्ह "+" - प्रारंभिक अवस्था की तुलना में वृद्धि, चिन्ह " - संकेतक में कमी।

हेमोस्टेसिस पर डीआईडी ​​​​सत्रों के सकारात्मक प्रभाव को हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार से समझाया जा सकता है: फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है, यकृत रक्त प्रवाह में सुधार होता है, डायरिया सामान्य हो जाता है, इसलिए, कोशिका क्षति (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स) कम हो जाती है, थक्कारोधी का प्रवाह रक्त में यकृत बढ़ जाता है और अंत में, हेमोस्टेसिस पैरामीटर सामान्यीकृत होते हैं।

इस प्रकार, स्वस्थ व्यक्तियों में और पीएटी के रोगियों में डीआईडी ​​​​सत्रों ने यूनिडायरेक्शनल परिवर्तन का कारण बना दिया, अर्थात्, उन्होंने पेटरकोएग्यूलेशन के संकेतों को समाप्त कर दिया: उन्होंने रक्त थक्कारोधी प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि की और जमावट प्रणाली की गतिविधि को कम कर दिया, घनास्त्रता के जोखिम को समाप्त कर दिया।

कंजंक्टिवल बायोमाइक्रोस्कोपी के अनुसार, डीआईडी ​​सत्र माइक्रोसर्कुलेशन की गिरावट को रोकते हैं।

■ फेफड़े के संचलन के pterischemia के मॉडलिंग में DID का उपयोग प्रभाव के तहत होने वाले श्वसन समारोह में परिवर्तन के स्तर को बढ़ाता है, संकेतकों को पृष्ठभूमि डेटा के करीब लाता है। यह नोट किया गया था कि डीआईडी ​​सत्र रक्त ऑक्सीजन के आंशिक तनाव की बहाली की ओर ले जाते हैं, विसर्जन के दौरान कम हो जाते हैं (श्वसन एसिडोसिस का मुआवजा), और शरीर के ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि में योगदान करते हैं।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक अध्ययनों में, मानव शरीर की स्पष्ट प्रतिक्रिया, दोनों स्वस्थ और हृदय प्रणाली को पीएएच के रूप में क्षति के साथ निर्धारित की जाती है, जो शुष्क हवा के अनुकूलन के पहले 3 दिनों में विशेष रूप से स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। फुफ्फुसीय संचलन, स्पेरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम, विकास मुआवजा श्वसन एसिडोसिस के हाइपोवोल्मिया द्वारा विसर्जन, माइक्रोसर्कुलेशन, श्वसन समारोह पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

लागू डीआईडी ​​​​एमआई में होने वाले पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के सुधार में योगदान देता है, विशेष रूप से, फुफ्फुसीय परिसंचरण का एक स्पष्ट निर्वहन होता है, हाइपरकोएग्यूलेशन के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, माइक्रोवास्कुलर बिस्तर की स्थिति और श्वसन समारोह खराब नहीं होता है, के में परिवर्तन होता है। 1CS का सफाया कर दिया जाता है।

किसी भी मामले में +10 सेमी पानी के स्तंभ के मोड में डीआईडी ​​​​के उपयोग से कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं देखी गई।

डीआईडी ​​​​की क्रिया शारीरिक है, क्योंकि सत्र के दौरान "अतिरिक्त" रक्त, रक्त परिसंचरण के छोटे चक्र से "निचोड़ा हुआ" होता है, चराई के प्राकृतिक डिपो में - यकृत में जमा होता है।

द्वितीय। नैदानिक ​​सेटिंग्स में अनुसंधान।

उपरोक्त ने हृदय रोगों के साथ गेंद रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में नैदानिक ​​​​स्थितियों में डीआईडी ​​​​विधि को लागू करने के लिए आधार दिया।

हृदय संबंधी अभ्यास में, फेफड़े के ऊतकों के विकास के संदर्भ में निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूप खतरनाक स्थितियों का निर्माण करते हैं: तीव्र रोधगलन, गंभीर माइट्रल और महाधमनी स्टेनोसिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। इसलिए नामजद पैथोलॉजी वाले मरीजों की जांच की गई।

उपचार और नियंत्रण समूहों में, गेंद में पल्मोनरी एडिमा के खतरे का पता चलने के बाद से, न्यूरोलेप्टिक्स सहित जटिल उपचार किया गया था, कुछ मामलों में मादक दर्दनाशक दवाओं, परिधीय वासोडिलेटर्स, तेजी से काम करने वाले मूत्रवर्धक, ऑक्सीजन थेरेपी, संकेतों के अनुसार - एंटीरैडमिक थेरेपी, कुछ मामलों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, और निम्न रक्तचाप के लिए सकारात्मक और अन्य दवाएं।

फर्क सिर्फ इतना था कि नियंत्रण समूह (कोई पीआईडी ​​नहीं) ने अंतःशिरा और साँस के डिफॉमर्स का इस्तेमाल किया, जबकि अध्ययन समूह ने नहीं किया।

DID विधि व्यावसायिक रूप से उपलब्ध उपकरण "NIMB-" का उपयोग करके कार्यान्वित की जाती है।

1. तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में अत्यधिक दबाव में सांस लेने की विधि की नैदानिक ​​प्रभावशीलता।

डीआईडी ​​​​पद्धति का उपयोग करने वाले 52 बिंदु एएमआई में से एचएफआरएस के 46 रोगी और कार्डियोजेनिक शॉक और पल्मोनरी एडिमा के 6 रोगी थे।

फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में डीआईडी ​​​​के उपयोग के साथ एएमआई वाले रोगियों में सीएचडी सूचकांकों की गतिशीलता तालिका 5 में प्रस्तुत की गई है।

अध्ययनों के प्राप्त परिणाम बताते हैं कि समूह I में, डीआईडी ​​​​के उपयोग के साथ, संकेतकों का तेजी से सामान्यीकरण होता है: दाएं अलिंद में औसत दबाव घटता है, एसपीपीए और डीडीपीए घटता है, और सीएलसीएल घटता है।

नियंत्रण समूह के रोगियों में, पारंपरिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर, दाएं वेंट्रिकल का प्रदर्शन 60 मिनट तक सामान्य हो जाता है, और LVDD उपचार शुरू होने के 1 घंटे बाद भी ऊंचा रहता है।

तालिका 5

पारंपरिक चिकित्सा (समूह II, a-10) और DID (नाशपाती I, n-15) के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में एएमआई वाले रोगियों में डीएचडी मापदंडों की गतिशीलता।

संकेतक समूह प्रारंभ में 5 shsh 30 min 60 min P,

बीपी मिमी एचजी तृतीय। आरएम 134±2 128±7.5 132±4.1 128±बी.9 115±3.2 105±3.1<0,05 113±4,7 106±6,2 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

एसडीएलए मिमी एचजी I II *» 41.1±1.8 38±3.3 40±2.1 38±3.4 20±2.9 31±4.1 18±3.1 24±29<0,05 <0,01 <0,05 <0,01

डीडीएलए मिमी () टी.एसटी. I ■ II 29±3 31±2.2 28±2.1 31±2.7 16±3.7 24±3.17<0,001 14±3,1 18±2,9 <0,01 <0,001 <0,01 <0,001 <0,01

हृदय गति धड़कता है / मिनट। I II R.;, 102±3.2 103±2.78 98±3.18 107±3.9 88±2.7 101±2.1 84±2.1 95±4.1<0,05 <0,05 <0,05

एसआई एल / मिनट / एम 1 I II पी«। 2.77±0.18 3.02±0.1 2.85±0.17 3.02±0.12 2.79±0.11 3.21±0.23 2.8±0.19 3 .12±0.11

प्रशंसक श्रीदीप। एमएमएचजी। I II b.85±1.1 7.12±1.4 6.97±1.2 7.13±1.3 5.2±1.1 6.3±1.5 4.1±0, 28 4.9±1.02<0,05 <0,05 <0,05 <0,05

एलवीडीडी मिमी एचजी I II 19.32±1.7 18.28±1.67 19.08±1.3 18.33±1.5 17.01±0.9 20.2±0.8 P.9±1. 2 16.4± 1.22<0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,05

I II से निर्वासन की अवधि 0.2010.01 0.19±0.01 0.20±0.01 0.19*0.01 0.19±0.02 0.21±0.03 0.22± 0.03 0.20±0.01<0,01 <0,01 <0,05

डीपी / डीटी। एलवी एमएमएचजी I II p 1034±55 1097±64 1037±39 1097±64 1057±41 1071±52 1062±39 1079±44<0,05 <0,05 <0,05

डीपी/डीटीपी. सेकंड "1 1 II Р i, 22.02±1.3 24.GI±1.7 22.02±1.3 24.01±1.7 23.011:0.9 23.09±0.7 23, 17±0.8 23.38±1.2<0,05

0I1CC दिन/सेकंड/सेमी"" I II 1968±143 1864±172 2001±129 1864±168 1774±131 1800±141 1628±123 1730±112<0,05 <0,05 <0,05 <0,05

एएमआई और फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में मुख्य मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों की गतिशीलता इस प्रकार थी। डीआईडी ​​के उपयोग से पल्मोनरी एडिमा के जटिल उपचार से गुजरने वाले रोगियों के समूह में, सांस की तकलीफ तेजी से कम हुई, इसलिए 40 (87%) रोगियों में, श्वसन दर 10 मिनट के बाद सामान्य हो गई। वहीं, कंट्रोल ग्रुप में सिर्फ 19.4% लोगों में सांस की तकलीफ 25 मिनट कम हुई। समूह I में सांस की तकलीफ का औसत समय 8±0.3 मिनट था, समूह II में - 34.3±0.5 मिनट। मतभेद महत्वपूर्ण हैं (p<0,01).

सायनोसिस में स्पष्ट कमी के लिए उपचार की शुरुआत से औसत समय क्रमशः 13.3±0.8 m:sh था। (मैं जीआर।) और 36.8±1.0 मिनट। (द्वितीय ट्र।) (पी<0,01).

डीआईडी ​​का उपयोग करने वाले समूह के लिए, सायनोसिस को रोकने का समय 5 से 30 मिनट तक था, और बिना डीआईडी ​​वाले समूह में - 20 से 60 मिनट तक।

वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के समाधान का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत गीला ढोंगी का गायब होना है।

डीआईडी ​​की जटिल चिकित्सा का उपयोग करते समय, फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में नम रेज़ औसतन 11.9 ± 068 पुरुषों के बाद गायब हो गए। निचले वर्गों में, औसतन 75% रोगियों में 6.0 ± 0.8 हिचकी के बाद। नियंत्रण समूह के रोगियों में, औसत समय क्रमशः था: 31.3 ± 0.9 मिनट। और 38.4±0.3 मिनट, इसके अलावा, 60 मिनट के अवलोकन के बाद भी 4 रोगियों को घरघराहट हो रही थी, और उन्हें गणना में शामिल नहीं किया गया था। मतभेद अत्यधिक महत्वपूर्ण हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा के समाधान में ड्यूरिसिस की उपस्थिति का तथ्य एक महत्वपूर्ण संकेतक है। इस प्रकार, डीआईडी ​​​​के उपयोग वाले रोगियों के समूह में, नियंत्रण समूह में 37 ± 0.8 मिनट में मूत्राधिक्य की शुरुआत के लिए औसत समय 24.5 ± 0.8 मिनट था। मतभेद अत्यधिक महत्वपूर्ण हैं।

HK1U द्वारा जटिल तीव्र रोधगलन के 6 मामलों में, DID के उपयोग ने एक अस्थायी सकारात्मक प्रभाव दिया। गंभीर परिसंचरण अपर्याप्तता जारी रही, और परिणामस्वरूप, सभी बॉलरूम मर गए।

इस प्रकार, सीएबीजी द्वारा जटिल एएमआई वाले रोगियों में वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के लिए प्रस्तावित विधि, सभी मामलों में, फुफ्फुसीय ढेर के वायुकोशीय चरण की तेजी से और प्रभावी राहत की ओर ले जाती है और रोगियों की नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार करती है। इसके उपयोग के पहले 5-10 मिनट।

2. रोगियों में कम दबाव में सांस लेने की विधि की नैदानिक ​​"दक्षता"<пгезозэм в отеком легких.

वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ 28 माइट्रल स्टेनोसिस की जांच की गई, जिनमें से 10 में जटिल चिकित्सा में डीआईडी ​​​​सत्र शामिल थे, 10 रोगियों ने नियंत्रण समूह बनाया।

मुख्य समूह के रोगियों में डीआईडी ​​​​सत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक स्पष्ट "... दाएं वेंट्रिकल के मापदंडों की गतिशीलता: सीवीपी में कमी, फुफ्फुसीय धमनी में खट्टा दबाव, इसलिए एसपीपीए 6C ± 8.46 मिमी एचजी से 4ß ± तक कम हो गया 4.S mm Hg .st., DCLA - 32±5.3 mmHg से 18±3.1 mmHg तक, DLAav - 45.3±7.47 mmHg से 29±3.7 mm Hg तक परिवर्तन की प्रकृति महत्वपूर्ण है।

बाएं आलिंद में दबाव में उल्लेखनीय कमी: 27.8±2.93 मिमी एचजी से। 17.5±2.9 मिमी एचजी तक अन्य इजीकेशी; CHD nssklp के संकेतक अविश्वसनीय हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विश्लेषण करते समय, फुफ्फुसीय एडिमा के जटिल उपचार में डीआईडी ​​​​को शामिल करने वाले रोगियों में उनका तेजी से समाधान नोट किया गया था।

ताई:, उपचार की शुरुआत से सायनोसिस में स्पष्ट कमी के लिए औसत स्पाज्म 14.3 ± 0.6 मील: था। (I समूह) से 39.2 ± 0.9 मिनट (द्वितीय समूह) "(पी<0,01).

डीआईडी ​​के उपयोग के परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ 20 मिनट कम हो गई। नियंत्रण समूह में, 40 मिनट तक सांस की तकलीफ 75% रोगियों में कम हो गई।

मुख्य समूह में कर्कश स्वरों के गायब होने को औसतन 15 ± 0.4 मिनट के बाद नोट किया गया था। - ऊपरी वर्गों में, और 18.0±0.4 मिनट के बाद। - नुक्किख विभागों में, जो पारंपरिक चिकित्सा (क्रमशः 35±1.0 मिनट और 43±4.3, मिनट) वाले समूह की तुलना में काफी कम था। परिवर्तन महत्वपूर्ण थे। नियंत्रण समूह के 4 रोगियों में, 60 मिनट के बाद नम दरारें बनी रहीं।

यूडी का तीव्र श्वसन पर्याप्तता की अभिव्यक्ति के रूप में विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि डीआईडी ​​​​5 मिनट के बाद इस सूचक में कमी के लिए योगदान देता है (34 ± 0.6 से 24.2 ± 0.7 तक) (पी<0,001). К 10 мкнугс УД уменьшалась до уроаня 20±0,3 в ми-нугу. В контрольной группе еще через 40 минут сохранялось учащенное дыхание и составляло 23±2,2 в минуту.

अध्ययन समूह में मूत्राधिक्य होने का औसत समय 25.2±0.8 मिम था। और 43±0.6 मिनट। नियंत्रण समूह में।

इस प्रकार, माइट्रल स्टेनोसिस के रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में डीआईडी ​​​​का उपयोग फुफ्फुसीय परिसंचरण हाइपोलेवोलमिया के तेजी से समाधान में योगदान देता है और 10-20 मिनट में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से राहत देता है।

तालिका 6

Dvpyainza pskazatghei CHD in 5 महाधमनी स्टेलोसिस और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ प्रत्यक्ष पारंपरिक चिकित्सा और DID (n = 19) में।

पैरामीटर प्रारंभिक मान उपचार के बाद पी

हृदय गति, धड़कन/शश 100±2.8 82±4.3<0,05

एमओएस, एल/मिनट 3",4±0.28"2*4.2

बीपी सीएफ, मिमी एचजी 93.1±3.21 88±3.7<0,05

साथ। 115.2±3.4 108±4.2<0,05

डी। 75.6±2.1 76±2.38

एसडीएलवी, एमएम एचजी 250±12.2 180±9.21<ао!

केडीडीएलवी, एमएम एचजी। 2बी.1±2.1बी 21±3.23<сц«и

029.3±39.1 1059±21.17

(1पैसा/£Y/P0 13.29±0.76 20±2.1

मैं-यूएसी। 0.091±0.007 0.084±0.सी और 2

1,-ओएसी 0.0525±0.001 0.0513±0.श

DZMK-OAC (FIS) 0.5861±0.00-। 0.568010.601

OAK-ZAK (FI) 0.3314±0.02 0.3011±0.0117

OAK-I, 0.2911±0.07 0.2688±(H0I

एफआईआर 0.0721±0.004 0.06624^0^0113*

एसवी 64.2±3.3 $),1±4.1

FI 49.72±3.89 55.19±3.1

डीएलके एर, मिमी एचजी 24.27il.71" 17.1±2.12<0,01

डीएनडी एस, मिमी एचजी ■47.3±5.12 34±2.81<0,01

डी। 28.12i2.98 18±4.12<0,01

सीएफ 31.3±3.08 26±2.13<0,01

Dprzhe, मिमी एचजी। 47.4±5.2 38±1.62<0,01

एस 10.01±1.21 8.71±0.98<0,05

डीएसआरपीपी, एमएम एचजी 7.33±0.95 65±0.49<0,05

3. महाधमनी प्रकार का रोग lgshzh की सूजन में रोगियों में अतिरिक्त दबाव के साथ साँस लेने की विधि की Klanichgsklya दक्षता।

महाधमनी स्टेनोसिस और फुफ्फुसीय एडिमा के 41 स्कोर की जांच की गई, जिनमें से 19 में जटिल चिकित्सा में डीआईडी ​​​​सत्र शामिल थे; पारंपरिक चिकित्सा वाले 22 रोगियों ने नियंत्रण समूह का गठन किया।

अध्ययन समूह में, डीआईडी ​​​​के उपयोग के साथ फुफ्फुसीय एडिमा को रोकते समय, डीएलवी, केडीज़्याज़, केसोयाज़ और केवीडीवी, एसपीएलए, डीडीडीए और डीएनएएएम, साथ ही औसत जैसे संकेतकों में कमी की दिशा में स्पष्ट परिवर्तन हुए। दाएं आलिंद (सीवीपी) में दबाव। ये परिवर्तन महत्वपूर्ण थे (तालिका 6)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संबंध में, डीआईडी ​​​​सत्रों ने साइनोसिस में तेजी से कमी में योगदान दिया (समूह I में औसत समय 14.5 ± 0.8 मिनट था, समूह II में - 35; 2 ± 1.2), सांस की तकलीफ तेजी से घट गई (सीएफ समय में) समूह I 10.3±0.2 मिनट था, समूह II में - 32.3±0.6 मिनट)। नियंत्रण समूह (क्रमशः - 27±2.1 और 40± 0.8) की तुलना में मुख्य समूह (12.2±0.7 मिनट - ऊपरी लोब, 17.2±1.2 माइक्रोन। - निचला लोब) में घरघराहट के गायब होने की संभावना अधिक देखी गई थी। डाययूरिसिस की पहले की उपस्थिति नोट की गई थी: 25.5±2.8 (11 समूह) और 35.5±2.2 (समूह II)।

इस प्रकार, गेंद महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में जटिल चिकित्सा में शामिल होने पर डीआईडी ​​​​फुफ्फुसीय एडिमा के अधिक तेजी से समाधान में योगदान देता है।

4. गंभीर टॉनिक संकट वाले रोगियों में डीआईडी ​​​​विधि की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता, जो टेपहोल्स और कान के विस्फोट में एडिमा से जटिल होती है।

बाईस अंकों का अध्ययन किया गया, जिसमें तीव्र हाइपोवेंट्रिकुलर विफलता रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से उच्च संख्या में वृद्धि के साथ थी। 12 रोगियों में, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, एंटीसाइकोटिक्स, वैसोडिलेटर्स, मूत्रवर्धक के साथ पारंपरिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डीआईडी ​​​​विधि का उपयोग किया गया था।

हेमोडायनामिक मापदंडों के अध्ययन से पता चला है कि एचआरएसओ एएलएन किसी भी एसआई पैरामीटर (2 से 5.6 एल / मिनट / एम 1) पर आगे बढ़ता है, लेकिन उच्च रक्तचाप (260 / एन। एचजी तक) और ओपीएसएस (4000 डाइन / एस तक) / सेमी ""), जबकि कम एसआई वाले रोगियों में पल्मोनरी एडिमा कम बीपी संख्या में आगे बढ़े। LVID में तेजी से वृद्धि हुई (9.1±0.41 kgm/min/s* तक, सामान्य तौर पर - 5.1 xxm/min/m1)।

डीआईडी ​​​​के उपयोग के साथ कॉमटेक्स थेरेपी ने हेमोडायनामिक मापदंडों के तेजी से सामान्यीकरण और एआरएफ के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के प्रभावी समाधान में योगदान दिया।

एक सामान्य तथ्य यह है कि पारंपरिक चिकित्सा के साथ बोरॉन रोगियों में प्रारंभिक अवस्था में रक्तचाप में अधिक तेजी से कमी के साथ, डीआईडी ​​​​के उपयोग के साथ रोगियों (समूह I) के संपर्क में ईए के संकल्प की प्रतिक्रिया में अधिक देरी हो रही है।

विश्लेषण करते समय? नैदानिक ​​लाभ डीआईडी ​​ने 50% स्कोर में 5-30वें मिनट में सांस की तकलीफ में महत्वपूर्ण कमी में योगदान दिया, 25 मिनट के बाद सांस की तकलीफ पूरी तरह से गायब हो गई। 20-30 मिनट के बाद फेफड़ों की पूरी सतह पर नम लकीरें गायब हो गईं (नियंत्रण समूह में, पश्च-निचले वर्गों में नम लकीरें 60 मिनट तक बनी रहीं)। मुख्य समूह में ड्यूरिसिस की शुरुआत 15 से 40 मिनट तक, ¡«¡प्लेइंग - के?.0- में नोट की गई थी।<£рминутам соответственно.

समूह I में, औसत आहार समय 25.5 ± 2.8 मिनट था, समूह II में - 35.5 ± 2.2 मिनट। अंकों में अंतर महत्वपूर्ण हैं।

इस प्रकार, किए गए शोध के परिणाम बताते हैं कि कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के जटिल उपचार में +10 सेमी पानी के स्तंभ के अतिरिक्त दबाव में सांस लेने की विधि को शामिल करने से इसके तेज संकल्प में योगदान होता है।

1. एक निमज्जन माध्यम में शुष्क-हवा का विसर्जन फुफ्फुसीय संचार विकारों के एक मॉडल के रूप में काम कर सकता है, विशेष रूप से इसके उपयोग के पहले तीन दिनों में।

2. "शुष्क" विसर्जन की शर्तों के तहत, रक्त का पुनर्वितरण सिर और फेफड़ों के संवहनी क्षेत्रों में इसकी मात्रा में वृद्धि के साथ होता है। हेमेजतमिही में सबसे स्पष्ट परिवर्तन विसर्जन के पहले तीन दिनों में होते हैं।

3. हाइपरकोएगुलेबिलिटी सिंड्रोम विसर्जन में विकसित होता है: ट्यूमर का आसंजन बढ़ता है, विल्सब्रांड कारक का स्तर बढ़ता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण बढ़ता है; trsmboelastogram सूचकांक की गिरावट; फाइब्रिनोजेन बढ़ाता है, हेग बढ़ाता है। "zts:<р1гг, понижается уровень простациклина, повышается концентрация трсмбоксана, что соответствует реальней клинической ситуации отека легких у бояышх с сердечно-сосудистой патологией.

4. फुफ्फुसीय संचलन में हाइपरवोल्समिन की स्थितियों के तहत, संवहनी रक्त प्रवाह में मंदी के साथ एरिथ्रोसाइट्स के इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण में वृद्धि के कारण माइक्रोरीसर्कुलेशन बिगड़ जाता है, टक्कर रक्तस्राव की उपस्थिति के रूप में संवहनी दीवार की पारगम्यता का उल्लंघन।

5. "शुष्क" विसर्जन की शर्तों के तहत, फेफड़ों का वेंटिलेशन फ़ंक्शन कम हो जाता है, साथ में धमनी हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और श्वसन एसिडोसिस होता है।

6. बॉर्डरलाइन धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अतिरिक्त ज़टाश +10 सेमी पानी के स्तंभ के तहत सांस लेने से सिर और फेफड़ों के संवहनी क्षेत्रों में रक्त भरने में कमी आती है, साथ ही क्रोसोपापत्नेशा में वृद्धि होती है

पेट के अंगों के जहाजों, विशेष रूप से, यकृत, शरीर के ऊपरी और निचले हिस्सों के रक्त की मात्रा के सामान्य, छोटे अनुपात की बहाली के साथ।

7. पहले तीन दिनों के दौरान मॉडल अध्ययन में डीआईडी ​​​​का उपयोग श्वसन एसिडोसिस के मुआवजे में योगदान देता है, बाहरी श्वसन के खराब कार्य में सुधार करता है, और कंजंक्टिवल बायोमाइक्रोस्कोपी डेटा के अनुसार माइक्रोसर्कुलेशन में गिरावट को रोकता है। हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा, प्लेटलेट और संवहनी भागों में हाइपरकोएगुलेबिलिटी के लक्षण समाप्त हो जाते हैं।

एस। पानी के स्तंभ के +10 सेमी के अतिरिक्त दबाव में सांस लेना कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को रोकने की सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास विधि के लिए एक अत्यधिक प्रभावी, तेज-अभिनय और सुलभ है: डीआईडी ​​उपयोग के 5 मिनट से फुफ्फुसीय एडिमा की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम होने लगती हैं। और 20 मिनट तक पूरी तरह बंद हो जाते हैं, जो जटिल चिकित्सा के लिए आवश्यक आरक्षित समय बनाता है।

9. इस अध्ययन के ढांचे में प्राप्त प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर बनाए गए "NIMB-1" और "साँस छोड़ना" उपकरणों का उपयोग करके DID पद्धति को लागू किया गया है।

1. "शुष्क" विसर्जन की विधि रोगजनक तंत्र का अध्ययन करने और उनके सुधार के लिए प्रभावी तरीकों को विकसित करने के लिए फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपोलेवोल्मिया की स्थिति को अनुकरण करना संभव बनाती है।

2. "शुष्क" विसर्जन की विधि द्वारा तैयार किए गए फुफ्फुसीय संचलन के हाइपरवोल्मिया, एसिड-बेस बैलेंस, प्लाज्मा, संवहनी और प्लेटलेट हेमोस्टेसिस, माइक्रोसर्कुलेशन, बाहरी श्वसन समारोह, छोटे वृत्त के हाइपोलेवोलमिया की विशेषता में परिवर्तन के साथ है, जो एएमआई के रोगियों में तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में विकसित होता है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय दोष से जटिल होता है।

3. "शुष्क" विसर्जन की शर्तों के तहत दिल की मिनट की मात्रा का मूल्य एक गुणांक का उपयोग करके अभिन्न रियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है जो अभिन्न रियोग्राफी और थ्रमूइल्यूलेशन के तरीकों से प्राप्त एमओएस संकेतकों से मेल खाता है।

4. विसर्जन स्थितियों के तहत विकसित होने वाले हेमोडायनामिक विकारों के सुधार के लिए। और अन्य केंद्रीय laumi रक्त प्रवाह, स्थानांतरित एसिड-बेस बैलेंस, स्यूडोकोएग्युलेटिव सिंड्रोम :! घनास्त्रता का खतरा, बाहरी की शिथिलता

सांस लेना, माइक्रोसर्कुलेशन का बिगड़ना, पानी के स्तंभ के +10 सेमी के अतिरिक्त दबाव में सांस लेने की विधि का उपयोग उच्च दक्षता के साथ किया जा सकता है।

5. एक राज्य में रोगियों में कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को रोकने के लिए जो प्रोटीन फोम और घातक धमनी हाइपोक्सिमिया के बढ़ते श्वासावरोध के साथ धमकी देता है, जटिल पारंपरिक चिकित्सा में उच्च दक्षता के साथ उपयोग करना संभव है +10 सेमी पानी के स्तंभ, हवा के अतिरिक्त दबाव में सांस लेना या ऑक्सीजन-वायु मिश्रण, 1:1 के अनुपात में - DID विधि। इस पद्धति के लिए जटिल श्वसन उपकरण, एनेस्थिसियोलॉजी सेवा की आवश्यकता नहीं होती है, इसका उपयोग व्यावहारिक कार्डियोलॉजी में किया जा सकता है, घरेलू उद्योग द्वारा निर्मित एक कॉम्पैक्ट डिवाइस "NIMB-1" और एक उपकरण "साँस छोड़ना" की मदद से अस्पताल और एम्बुलेंस दोनों में "वर्तमान अध्ययन के परिणामों के आधार पर विकसित किया गया।

डीआईडी ​​​​के उपयोग से एएमआई, हृदय दोष, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में डीफॉमर्स के उपयोग के बिना 10-20 मिनट में फुफ्फुसीय एडिमा के वायुकोशीय चरण को रोकने की अनुमति मिलती है। यह तीव्र हृदय विफलता की जटिल चिकित्सा के लिए इष्टतम समय आरक्षित बनाता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के खतरे की रोकथाम में डीआईडी ​​​​विधि अत्यधिक प्रभावी है।

डीआईडी ​​​​के उपयोग के लिए पहचाना गया contraindication सही वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य का स्पष्ट उल्लंघन है।

1. केंद्रीय हेमोडायनामिक्स पर नाइट्रोग्लिसरीन, मोल्सिडोश और सोडियम नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव और तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के डेटा, / सह-लेखक: एव्डोकिमोव वी.वी., डोलोटोवा वी.वी. et al.// III ऑल-यूनियन कांग्रेस ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट, मास्को ^ की सामग्री

1979, पीपी। 400-402।

2. तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों के दवा पुनर्वास के कुछ नए पहलू, / सह-लेखक: ओर्लोव वी.एन., रेडज़ेविच ए.ई. और अन्य // टीआर। वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "आईवीएस और हृदय दोष में पुनर्वास", गोर्की, 1980, पृष्ठ 65-67।

3. पीएएच वाले व्यक्तियों में हेमोस्टेसिस के कुछ मापदंडों पर जल-विसर्जन हाइपोडायनामिया का प्रभाव। /सह-लेखक: ओर्लोव वी.जी., यूनुसोव एमए दूसरों के लिए/डॉ। वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "अंतरिक्ष जीव विज्ञान और चिकित्सा की वास्तविक समस्याएं", एम।,

4. एक्यूट मायोकार्डियल इंफार्क्शन, / सह-लेखकों का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता के विकास के लिए कई प्रीकोर्डियल जेड्स का उपयोग: ओर्लोव बीएच, रेडज़ेविच एई, लिबोव एनए। और अन्य // टीआर। Eleugrocardiology पर अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी, बुडापेस्ट,

1981, पीपी। 293-295।

5. म्योकार्डिअल रोधगलन में रोगजनन और चिकित्सा के अनुकूलन के कुछ मुद्दे, / सह-लेखक: ओर्लोव वी.एन., उरानोव वी.एन., रेडज़ेविच ए.ई. और अन्य // जीआर। थेरेपिस्ट की XVIII कांग्रेस, लेनिनग्राद, 1981, पीपी। 442-444।

6. एव्डोकिमोवा ए.जी., किरिचेंको एलएल., स्मिरनोव वी.वी., कोज़लोवा वी.जी. / प्लेटलेट हेमोस्टेसिस, माइक्रोसर्कुलेशन, उत्कृष्ट चयापचय और रक्त चिपचिपाहट पर थर्मो-न्यूट्रल "ड्राई" विसर्जन का प्रभाव // पुस्तक में: मानव शरीर पर पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव: वैज्ञानिक पत्रों का संग्रह एमएमएसआई, 1984, पीपी। 56-60।

7. हाइपरटोनिक प्रकार के न्यूरोसर्कुलेटरी डायस्टोपिया के रूप में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक असामान्यताओं के साथ 45-55 वर्ष की आयु के स्पष्ट रूप से स्वस्थ पुरुषों के शरीर पर कम गुरुत्वाकर्षण शासन के प्रभाव का अध्ययन करना और इन स्थितियों के पर्याप्त सुधार के लिए एक विधि की खोज करना विसर्जन की शर्तें। "शुष्क" विसर्जन मोड / सह-लेखकों के चिकित्सीय प्रभाव का अध्ययन: ओर्लोव वी.एन., रेडज़ेविच ए.ई., फोमिन आई.ओ. et al.//Itogovyn रिपोर्ट, एम।, 1983, जमा संख्या। लाइब्रेरी नोट में 0-1429। आईबीएमपी, पृष्ठ 316।

8. यूनुसोव एम.ए., एव्डोकिमोवा ए.जी., वन्नोहोदोवा टी.वी., इवानोव एस.जी. / हेमोडायनामिक मापदंडों पर "शुष्क" विसर्जन का प्रभाव और एरिथ्रोन की कार्यात्मक स्थिति

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ गेंद। // मानव शरीर पर पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव: वैज्ञानिक पत्रों का एक संग्रह एमएमएसआई, एम।, 1984, पृष्ठ 113-116। थर्मोन्यूट्रल "शुष्क" विसर्जन की शर्तों के तहत पीएटी वाले पुरुषों में माइक्रोसर्कुलेशन और सेलुलर हेमोस्टेसिस की स्थिति, / सह-लेखक: किरिचेंको एलएल, स्मिरनोव वीवी // अंतरिक्ष जीव विज्ञान और एयरोस्पेस मेडिसिन, 1985, नंबर 5 पृष्ठ.35-33।) . म्योकार्डिअल रोधगलन के आकार पर सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, प्रोप्रानोलोल और मैनिटोल का प्रभाव, / सह-लेखक: ओर्लोव वीएन, रेडज़ेविच एई, शिलोवा एनए एट अल.//कार्डियोलॉजी, 1985, नंबर 4 पी। 17-20।

".. एनसीडी वाले व्यक्तियों में हेमोस्टेसिस के संकेतक, जो" शुष्क "विसर्जन की स्थितियों में हैं, / सह-लेखक: किरिचेंको एल.एल., मासेन्को वी.पी., रसकुराझेन ए.बी.//अंतरिक्ष जीव विज्ञान और एयरोस्पेस चिकित्सा, 1988, नंबर 1 पीपी। 10-13 1. उच्च रक्तचाप वाले एनसीडी वाले रोगियों में "शुष्क" विसर्जन के 7-दिवसीय मोड में केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति, / सह-लेखक: रेडज़ेविच

ए.ई., सोलोविएवा ए.वी., विनोखोडोवा टी.वी. और अन्य // अंतरिक्ष जीव विज्ञान और एयरोस्पेस चिकित्सा, 1989, संख्या 10 p.62-64।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनसीडी, / सह-लेखकों के साथ वृद्धावस्था समूहों के विशेष दल के संबंध में कम गुरुत्वाकर्षण के हेमोडायनामिक, ऑर्थोस्टैटिक और वेस्टिबुलर परिणामों की भौतिक रोकथाम के इष्टतम साधनों के लिए चयन मानदंड का शोधन और खोज: ओर्लोव वी.एन., रेडज़ेविच ए.ई., किरिचेंको एलएल। , नेस्वेतोव वी.एन. et al.//अंतिम रिपोर्ट N214-88060, inv. नंबर 336249/2984, जमा। VNIITI में, एम।, 1988, पृष्ठ 293।

विसर्जन स्थितियों के तहत भारहीनता के अनुकरण में जीव के अनुकूलन के मूल्यांकन के लिए एक विधि। //एसी। नंबर 1352690, डीएसपी (ओरलोव वी.एन., शुलजेनको ई.बी., उरानोविम वी.एन. एट अल। के साथ सह-लेखक), 1988।

कम गुरुत्व में रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए एक विधि। //एसी। नंबर 1531269 डीएसपी (ओरलोव वी.एन., रेडज़ेविच ए.ई., शुलजेन्को ई.बी. के साथ सह-लेखक), 1989। एव्डोकिमोवा ए.जी., यूनुसोव एमए, विनोखोडोवा टी.वी., धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में "शुष्क" विसर्जन का उपयोग करने की संभावना पर।/Des। वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन की रिपोर्ट "मस्तिष्क के उच्च रक्तचाप और संवहनी रोग", पर्म, 1990, पी। 118-120।

दिल के बाएं वेंट्रिकल की मात्रा-कार्यात्मक क्षमताओं को निर्धारित करने के लिए एक विधि .//ए.एस. सं. 1692553 (ओरलोव वी.एन., डीग्टिएरेव वीए, नेस्वेतोव के साथ सह-लेखक)

बी.एन. और अन्य), 1991।

कम गुरुत्व में संचार संबंधी विकारों को रोकने के लिए एक विधि.//ए.एस. सं. 1724182 डीएसपी (रेडजेविच ए.ई., फोमिचव वी.एन., उरानोव वी.एन. एट अल. के साथ सह-लेखक), 1991।

19. pshertosh1 प्रकार के अनुसार एनसीडी वाले व्यक्तियों में होमोस्टैसिस पर रोकथाम के भौतिक साधनों के प्रभाव का तुलनात्मक मूल्यांकन, // (रेडज़ेविच ए.ई., किरिचेंको एलएल, नेस्वेतोव वी.एन. एट अल द्वारा सह-लेखक) / अंतिम रिपोर्ट x / d विषयों नंबर 89115, आइटम नंबर 08/250, आईबीएमपी, मॉस्को, 1989 में जमा किया गया।

20. कम गुरुत्वाकर्षण मोड में उच्च रक्तचाप-प्रकार एनसीडी वाले व्यक्तियों में उत्पाद "साँस छोड़ना" का नैदानिक ​​परीक्षण, //(रेडज़ेविच ए.ई., किरिचेंको एलएल., नेस्वेतोव वी.एन., ओलखिन वीए एट अल के साथ सह-लेखक)/ अंतिम रिपोर्ट बाइबिल में एक्स / डी विषय संख्या 90133 की। आईबीएमपी, जमा संख्या। 08/250, 1990।

21. अत्यधिक दबाव में सांस लेने की विधि द्वारा फुफ्फुसीय परिसंचरण और इसके मुआवजे की विधि के हाइपोवोल्मिया, / सह-लेखक: रेडज़ेविच ए.ई., किरिचेंको एल.एल., ओलखिन वी.ए., एव्डोकिमोव वी.वी. और अन्य // सत। विदेश मंत्रालय के वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की कार्यवाही, एम।, 1993 पी। 11-12।

22. स्वस्थ व्यक्तियों और पीएएच वाले रोगियों में शरीर की स्थिति पर अत्यधिक दबाव में "शुष्क" विसर्जन और श्वसन का प्रभाव। / सह-लेखक: रेडज़ेविच ए.ई., किरिचेंको एल.एल., ओलखिन वी.ए., एव्डोकिमोव वी.वी. और अन्य // सत। वैज्ञानिक कार्य, एम।, 1993।

;-टी|!आर. "£(। ई-ला।

Gstpkripg MESI B. Savv। प्रति। 5 एल