Igapäevaelus mõistetakse õenduse all tavaliselt patsiendi abistamist tema erinevate vajaduste rahuldamisel. Nende hulka kuuluvad söömine, joomine, pesemine, liikumine, roojamine ja Põis. Hooldus eeldab ka optimaalsete tingimuste loomist patsiendile haiglas või kodus viibimiseks – rahu ja vaikus, mugav ja puhas voodi, värske aluspesu ja voodipesu jne. Patsiendihoolduse tähtsust ei saa ülehinnata. Sageli määrab ravi edukuse ja haiguse prognoosi täielikult ravi kvaliteet. Seega on võimalik teha laitmatult keerukas operatsioon, kuid seejärel kaotada patsient kõhunäärme kongestiivse põletiku progresseerumise tõttu, mis on tingitud tema pikaajalisest sunnitud liikumatusest voodis. Pärast rikkumist on võimalik saavutada jäsemete kahjustatud motoorsete funktsioonide märkimisväärne taastumine. aju vereringe või luufragmentide täielik sulandumine pärast tõsist luumurdu, kuid patsient sureb selle aja jooksul halva hoolduse tõttu tekkinud survehaavade tõttu.
Seega on patsiendihooldus kogu raviprotsessi oluline osa, mis mõjutab suurel määral selle efektiivsust.
Endokriinsüsteemi organite haigustega patsientide hooldus hõlmab tavaliselt mitmeid üldisi tegevusi, mida viiakse läbi paljude teiste organite ja kehasüsteemide haiguste puhul. Seega on diabeedi korral vaja rangelt järgida kõiki nõrkuse all kannatavate patsientide hooldamise eeskirju ja nõudeid (regulaarne veresuhkru taseme mõõtmine ja arvestuse pidamine. haigusleht, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi seisundi jälgimine, suuõõne hooldamine, veresoone ja pissuaari varustamine, aluspesu õigeaegne vahetus jne.) Patsiendi pikaajalisel voodis viibimisel pööratakse erilist tähelepanu patsiendi hoolikale hooldusele. nahk ja lamatiste ennetamine. Samal ajal hõlmab endokriinsüsteemi haigustega patsientide eest hoolitsemine ka mitmete täiendavate meetmete rakendamist, mis on seotud suurenenud janu ja isu, naha sügeluse, sagedase urineerimise ja muude sümptomitega.
1. Patsiendi asend peab olema võimalikult mugav, sest kõik ebamugavused ja ärevus suurendavad keha hapnikuvajadust. Patsient peaks lamama voodil kõrgendatud peaga. Sageli on vaja muuta patsiendi asendit voodis. Riietus peaks olema avar, mugav, mitte piirama hingamist ja liikumist. Ruumis, kus patsient asub, on vajalik regulaarne ventilatsioon (4-5 korda päevas), märgpuhastus. Õhutemperatuuri tuleks hoida 18-20°C. Soovitatav on õues magada.
2. On vaja jälgida patsiendi naha puhtust: pühkige keha regulaarselt sooja niiske rätikuga (vee temperatuur - 37-38 ° C), seejärel kuiva rätikuga. Erilist tähelepanu tuleks pöörata loomulikele voldikutele. Kõigepealt pühkige selg, rind, kõht, käed, seejärel riietage ja mähkige patsient, seejärel pühkige ja mähkige jalad.
3. Toitumine peaks olema täielik, õigesti valitud, spetsialiseerunud. Toit peaks olema vedel või poolvedel. Patsienti on soovitatav toita väikeste portsjonitena, sageli jäetakse toidust välja kergesti imenduvad süsivesikud (suhkur, moos, mesi jne). Pärast söömist ja joomist loputage kindlasti suud.
4. Jälgi limaskestadele suuõõne stomatiidi varaseks avastamiseks.
5. On vaja jälgida füsioloogilisi funktsioone, purjus vedeliku diureesi vastavust. Vältige kõhukinnisust ja puhitus.
6. Järgige regulaarselt arsti ettekirjutusi, püüdes tagada, et kõik protseduurid ja manipulatsioonid ei tekitaks patsiendile märkimisväärset ärevust.
7. Tõsise rünnaku korral on vaja tõsta voodipead, tagada juurdepääs värskele õhule, soojendada patsiendi jalgu soojade soojenduspatjadega (50-60 ° C), anda hüpoglükeemilisi ja insuliinipreparaate. Kui rünnak kaob, hakkavad nad toitma koos magusainetega. Alates 3.-4. haiguspäevast tuleb normaalsel kehatemperatuuril läbi viia tähelepanu hajutamise ja mahalaadimise protseduure: kergeid harjutusi. 2. nädalal tuleks hakata tegema füsioteraapia harjutusi, massaaži rind ja jäsemed (kerge hõõrumine, mille käigus avatakse ainult masseeritav kehaosa).
8. Kõrge kehatemperatuuri korral on vaja patsient avada, külmavärinate ajal mittekaredat rätikut kasutades hõõruda kehatüve ja jäsemete nahka kergete liigutustega 40% etüülalkoholi lahusega; kui patsiendil on palavik, tehakse sama protseduur, kasutades lauaäädika lahust vees (äädikas ja vesi vahekorras 1:10). Kanna patsiendi pähe jääkott või külm kompress 10-20 minutiks, protseduuri tuleb korrata 30 minuti pärast. Külmkompressi saab teha kaela suurtele veresoontele, kaenlaalusele, küünarnukile ja põlveliigestele. Tehke puhastusklistiir jaheda veega (14-18 °C), seejärel terapeutiline klistiir 50% analgini lahusega (1 ml lahust segatakse 2-3 tl veega) või sisestage analginiga küünal.
9. Jälgige hoolikalt patsienti, mõõtke regulaarselt kehatemperatuuri, vere glükoosisisaldust, pulssi, hingamissagedust, vererõhku.
10. Patsient on kogu elu jooksul dispanseri jälgimise all (uuringud kord aastas).
Patsientide õenduskontroll Õde loob patsiendiga usaldusliku suhte ja selgitab välja kaebused: suurenenud janu, sage urineerimine. Selgitatakse välja haiguse alguse asjaolud (pärilikkus, diabeeti raskendav,. viirusnakkused kõhunäärme Langerhansi saarekeste kahjustuse tekitamine), mis haiguspäev, milline veresuhkru tase hetkel, milliseid ravimeid kasutati. Läbivaatusel pöörab õde tähelepanu patsiendi välimusele (nahk on perifeerse veresoonkonna laienemise tõttu roosaka varjundiga, sageli tekivad nahale keemised ja muud pustuloossed nahahaigused). Mõõdab kehatemperatuuri (kõrgenenud või normaalne), määrab hingamissageduse palpatsiooni (25-35 minutis), pulsi (sagedane, nõrk täituvus), mõõdab vererõhku.
Kliiniline läbivaatus
Patsiendid on eluaeg endokrinoloogi järelevalve all, iga kuu määratakse laboris glükoosisisaldus. Diabeedikoolis õpitakse enesekontrolli ja insuliiniannuse korrigeerimist.
Tabel 1. Endokrinoloogiliste patsientide dispanservaatlus Oreli linnas aastatel 2013-2015
Õde õpetab patsiente pidama päevikut seisundi enesejälgimise, insuliini manustamisele reageerimise kohta. Enesekontroll on diabeedi juhtimise võti. Iga patsient peaks suutma oma haigusega elada ja, teades tüsistuste sümptomeid, insuliini üleannustamist, õigel ajal, et selle või teise seisundiga toime tulla. Enesekontroll võimaldab teil elada pikka ja aktiivset elu.
Õde õpetab patsienti iseseisvalt mõõtma veresuhkru taset, kasutades visuaalseks määramiseks testribasid; kasutage seadet veresuhkru taseme määramiseks, samuti kasutage testribasid suhkru visuaalseks määramiseks uriinis.
Õe juhendamisel õpivad patsiendid süstlaga - pastapliiatsite või insuliinisüstaldega endale insuliini süstima.
Kus tuleks insuliini säilitada?
Avatud viaale (või uuesti täidetud süstalt – pensüsteliid) võib hoida toatemperatuuril, kuid mitte valguse käes temperatuuril t °, mis ei ületa 25 ° C. Insuliinivarusid tuleb hoida külmkapis (kuid mitte sügavkülmikus).
Insuliini süstekohad
Reied – reie välimine kolmandik
Kõht - kõhu eesmine sein
Tuharad - ülemine välimine ruut
Kuidas õigesti süstida
Insuliini täieliku imendumise tagamiseks tuleb süstida nahaalusesse rasvkoesse, mitte nahka või lihasesse. Kui insuliini manustatakse intramuskulaarselt, kiireneb insuliini imendumise protsess, mis kutsub esile hüpoglükeemia arengu. Kell intradermaalne manustamine insuliin imendub halvasti
Endokrinoloogiaosakondades ja polikliinikutes korraldatakse "Diabeedikoole", kus kõiki neid teadmisi ja oskusi õpetatakse.
2. peatükk
Diagnostika
Suhkru (glükoosi) kontsentratsioon kapillaarveres tühja kõhuga ületab 6,1 mmol / l ja 2 tundi pärast sööki ületab 11,1 mmol / l;
glükoositaluvuse testi tulemusena (kahtlastel juhtudel) ületab veresuhkru tase 11,1 mmol / l;
glükosüülitud hemoglobiini tase ületab 5,9%;
uriinis on suhkur;
Suhkru mõõtmine. Suhkrutaseme mõõtmine on vajalik tervetele inimestele arstliku läbivaatuse osana ja diabeetikutele. Kliinilise läbivaatuse eesmärgil tehakse mõõtmine laboris tühja kõhuga üks kord iga kolme aasta tagant. Tavaliselt piisab sellest suhkrutasemega seotud haiguse diagnoosimiseks. Mõnikord, kui esineb diabeedi riskifaktoreid või kahtlustatakse diabeedi varast arengut, võib arst soovitada sagedasemaid analüüse. Terved inimesed ei vaja pidevat suhkrutaseme jälgimist ja glükomeetri olemasolu. Mõnikord saab inimene iga-aastase arstliku läbivaatuse käigus ootamatult teada kõrgenenud veresuhkru tasemest. See asjaolu on signaaliks nende tervise regulaarseks jälgimiseks. Igapäevaseks jälgimiseks peate ostma spetsiaalse seadme veresuhkru mõõtmiseks. Seda seadet nimetatakse glükomeetriks.
Glükomeeter ja selle valik. See seade on spetsiaalselt loodud vere glükoositaseme mõõtmiseks. Kui kasutate glükomeetrit regulaarselt, peaks teil olema käepärast torkeseade, steriilsed lansetid ja verega reageerivad testribad. Lantsetid on erineva pikkusega, seega valitakse need seadme kasutaja vanust arvesse võttes.
Sõltuvalt tööpõhimõttest jagatakse glükomeetrid kahte põhirühma - need on fotomeetrilised ja elektrokeemilised seadmed. Fotomeetrilise tüüpi seadme tööpõhimõte on järgmine: kohe pärast glükoosi sisenemist reaktiivi, mis asub kasutatava testriba pinnal, muutub see kohe siniseks. Selle intensiivsus varieerub sõltuvalt glükoosi kontsentratsioonist patsiendi veres - mida heledam on värv, seda kõrgem on suhkru tase. Selliseid värvimuutusi on võimalik märgata ainult spetsiaalse optilise seadme abil, mis on väga habras ja vajab erilist hoolt, mis on fotomeetriliste seadmete peamine puudus.
Veresuhkru mõõtmise elektrokeemiliste seadmete tööpõhimõte põhineb nõrkade elektrivoolude tuvastamisel, mis väljuvad testribadest pärast testriba reaktiivi ja vere glükoosisisalduse koostoimet. Elektrokeemiliste glükomeetrite suhkrutaseme mõõtmisel on tulemused kõige täpsemad, seega on need palju populaarsemad.
Glükomeetri valimisel peaksite alati keskenduma tervislikule seisundile ja hinnakategooriale. Vanematel inimestel on parem eelistada taskukohase hinnaga, suure ekraaniga, venekeelsete näidikutega glükomeetreid. Noortele sobib rohkem taskusse mahutav kompaktne glükomeeter.
Neli lihtsat sammu testi sooritamiseks:
1) Kaitse on vaja avada;
2) saada tilk verd;
3) Määri tilk verd;
4) Hankige tulemus ja sulgege kaitse.
Glükoosi taluvuse test - kõver suhkrukoormusega. Seda tehakse, kui vere glükoosisisaldus on normaalne ja esinevad riskifaktorid (vt tabelit).
Silmapõhja uurimine – diabeetilise retinopaatia tunnused. Kõhunäärme ultraheli - pankreatiidi esinemine.
Ärahoidmine
· Tasakaalustatud toitumine;
· Kehaline aktiivsus;
Rasvumise ennetamine või ravi;
Jäta dieedist välja kergesti seeditavaid süsivesikuid sisaldavad toidud ja loomsete rasvade rikkad toidud;
Ratsionaalse töö- ja eluviisi järgimine
Ravimite õigeaegne ja piisav kasutamine. Prognoos
Praegu on diabeet ravimatu. Patsiendi eluea kestus ja töövõime sõltub suuresti haiguse avastamise õigeaegsusest, selle raskusastmest, patsiendi vanusest ja õige ravi. Mida varem diabeet tekib, seda rohkem see lühendab patsientide eluiga. Diabeedi prognoosi määrab peamiselt südame-veresoonkonna süsteemi kahjustuse määr. Haige diabeet kerge vorm töövõimeline. Mõõduka ja raske suhkurtõve korral hinnatakse töövõimet individuaalselt, sõltuvalt haiguse kulgemisest ja kaasuvatest haigustest.
2.2 Diabeedihaigete enesekontroll ja koolitamine.
Praktika on näidanud, et kõige olulisem tingimus tõhus ravi suhkurtõvega patsiendid peavad õpetama neile peaaegu kõike, mida arst teab, st dieedi dieediteraapia põhitõdesid, insuliinravi ja tablettravi valimise reegleid, kehalise aktiivsuse ja puhkerežiimi, pereplaneerimist jne. On väga oluline, et patsient osaleks teadlikult raviprotsessis, mõistis selle tähendust ja eesmärke, teaks, kui oluline on enesekontroll ja hiliste tüsistuste ennetamine. tõhus teraapia diabeet peaks olema terviklik ja sisaldama mitmeid komponente: rakendus ravimid- insuliin või suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, dieet, doseeritud füüsiline aktiivsus, hiliste tüsistuste ennetamine ja ravi, patsiendi enesekontrolli oskuste õpetamine. Vähemalt ühe komponendi ignoreerimine võib kaasa tuua pöördumatuid tagajärgi.Kaasaegne diabeedihaigete ravi kontseptsioon käsitleb seda haigust teatud elustiiliga seostatuna. See lähenemisviis seab esikohale patsientide ülitõhusa ambulatoorse jälgimise süsteemi, mitte nende statsionaarse ravi baasi laiendamise. Sellega seoses on ilmne diabeedi eriarstiabi esmase lüli juhtiv roll, mida meie riigis esindavad endokrinoloogid ja ringkonnapolikliinikute ning endokrinoloogiliste ambulatooriumide õed. Vene Föderatsioonis on registreeritud üle 2 miljoni DM-ga patsiendi.
Tõhusa diabeediravi eesmärgid hõlmavad
Täielik või peaaegu täielik normaliseerimine metaboolsed protsessid Diabeedi ägedate krooniliste tüsistuste kõrvaldamiseks
Patsiendi elukvaliteedi parandamine: haigus peaks olema eluteel võimalikult vähe, et patsient ei sõltuks võimalikult palju teistest, osaleks aktiivselt ja asjatundlikult oma haiguse ravis.
Nende probleemide lahendamine nõuab tervishoiutöötajatelt suuri jõupingutusi ja eelkõige patsientide koolitussüsteemide arendamist. Endokrinoloogide-diabetoloogide nappust silmas pidades ja rahvusvahelist kogemust arvestades oleme välja töötanud õendustöötajate osalusel patsientide koolitusprogrammi. See võimaldas arstidel osaleda eranditult tervenemisprotsessis.
Dieedi põhiprintsiibid.
Jäta välja kergesti seeditavad süsivesikud (maiustused, magusad puuviljad, pagaritooted).
Jagage oma eine neljaks kuni kuueks väikeseks söögikorraks kogu päeva jooksul.
50% rasvadest peaks olema taimset päritolu.
Toit peaks rahuldama keha toitainete vajaduse.
Peate järgima ranget dieeti.
Köögivilju tuleks tarbida iga päev.
Leib - kuni 200 grammi päevas, enamasti rukis.
Tailiha.
Köögiviljad ja rohelised. Kartul, porgand - mitte rohkem kui 200 g päevas. Kuid muid köögivilju (kapsas, kurk, tomat jne) võib tarbida praktiliselt ilma piiranguteta.
Hapu ja magushapu sortide puuviljad ja marjad - kuni 300 g päevas.
Joogid. Lubatud on roheline või must tee, see on võimalik piima, nõrga kohvi, tomatimahla, marjade ja hapude puuviljade mahladega.
Tehnikad, mis aitavad vähendada toidu kalorisisaldust ja vabaneda liigsest kehakaalust
Jaga päevaks planeeritud toidukogus neljaks kuni kuueks väikeseks portsjoniks. Vältige pikki ajavahemikke toidukordade vahel.
Kui tunned söögikordade vahel nälga, söö köögivilju.
Joo vett või karastusjooke ilma suhkruta. Ärge kustutage janu piimaga, kuna see sisaldab nii rasvu, millega rasvumisega inimesed peavad arvestama, kui ka süsivesikuid, mis mõjutavad veresuhkru taset.
Ärge hoidke suur hulk kodus toitu, muidu tekib kindlasti olukord, kus midagi on vaja süüa, muidu läheb halvasti.
Küsige tuge oma perelt, sõpradelt, minge üle ühisele "tervislikule" toitumisviisile.
Kõige kaloririkkamad on need, mis sisaldavad palju rasva. Pidage meeles seemnete ja pähklite kõrget kalorisisaldust.
Sa ei saa kiiresti kaalust alla võtta. Parim variant on 1-2 kg kuus, kuid pidevalt.
Tavaline dieet nr 9
Tavaliselt algab diabeedi kliiniline toitumine standardse dieediga. Päevane söök jaguneb 4-5 korda. Kogu kalorisisaldus on 2300 kcal päevas. Vedeliku tarbimine päevas - umbes 1,5 liitrit. Selline toiteallikas on näidatud allolevas tabelis.
Tabel 2. Piimatoodete suhe grammides ja leivaühikutes
(1 XE \u003d 10-12 g süsivesikuid. 1 XE tõstab veresuhkrut 1,5-2 mmol/l.)
Tabel 3. Pagaritoodete suhe grammides ja leivaühikutes.
1 st. lusikatäis toorest teravilja. Keedetud 1 XE \u003d 2 spl. lusikad toodet (30 g).
Tabel 5. Köögi- ja puuviljade suhe grammides ja leivaühikutes.
| Köögiviljad, marjad, puuviljad | ||
| Keedetud kartulid | 1 tk suure kanamuna suurune 65g | |
| Kartuli puder | 2 supilusikatäit 30g | |
| Praetud kartul | 2 supilusikatäit 30g | |
| Kuivad kartulid (laastud) | 2 supilusikatäit 30g | |
| aprikoosid | 2-3 tk. 110 gr | |
| Küdoonia | 1 tk, suur 140g | |
| Ananass | 1 tk (ristlõige) 140 gr | |
| Arbuus | 1 tk 270gr | |
| Oranž | 1 tk, keskmine 150gr | |
| Banaan | 1/2 tükki, keskmine 70g | |
| Pohla | 7 supilusikatäit 140g | |
| Viinamari | 12 tk, väike 70g | |
| Kirss | 15 tk 90gr | |
| Granaatõun | 1 tk, keskmine 170gr | |
| Greip | 1/2 tükki, suur 170g | |
| Pirn | 1 tk, väike 100g | |
| Melon | 1 tk 100 gr | |
6-8 art. supilusikatäis marju nagu vaarikad, sõstrad jne võrdub umbes 1 tassi (1 teetassiga) neid marju. Umbes 100 ml mahla (suhkrulisandita, 100% looduslik mahl) sisaldab umbes 10 g süsivesikuid.
Tabel 5. Kaunviljade suhe grammides ja leivaühikutes.
| KAUNALISED, PÄHKLID | 1 XE = toote kogus grammides | ||||
| oad | 1 st. lusikas, kuivatage | ||||
| Herned | 7 art. lusikad, värsked | ||||
| Porgand | 3 tükki, keskmine | ||||
| pähklid | |||||
| Peet | 1 tk, keskmine | ||||
| Oad | 3 art. lusikad, keedetud | ||||
| Tabel 6. Erinevate toodete suhe grammides ja leivaühikutes. | |||||
| Muud tooted | 1 XE = toote kogus grammides | ||||
| Gaseeritud vesi suhkruga | 1/2 tassi | ||||
| Kvass | 1 klaas | ||||
| Kallis | 12 gr | ||||
| Jäätis | 65 gr | ||||
| Tükk suhkur | 2 tükki | ||||
| Suhkur | 2 teelusikatäit | ||||
| Šokolaad | 20 gr | ||||
Tabelis toodud kalorite koguarv on 2165,8 kcal.
Kui sellise standarddieedi puhul on veres ja uriinis suhkru tase veidi langenud (või isegi suhkur kaob uriiniga täielikult), siis paari nädala pärast võib dieeti laiendada, kuid ainult arsti loal! Arst kontrollib veresuhkru taset, mis ei tohiks olla kõrgem kui 8,9 mmol / l. Kui kõik on korras, võib arst lubada teil lisada oma dieeti mõned süsivesikutega täidetud toidud. Näiteks 1-2 korda nädalas saate süüa 50 g kartulit või 20 g putru (v.a manna ja riis). Kuid sellist toodete toitumise suurendamist tuleb veres ja uriinis suhkru taseme muutuste tõttu pidevalt rangelt kontrollida.
Dieedi menüü number 9 diabeedi jaoks
Siin on parim diabeedi dieedimenüü üheks päevaks:
Hommikusöök - tatrapuder (tatar - 40 g, või - 10 g), liha (võite kalastada), pasteet (liha - 60 g, või - 5 g), tee või nõrk kohv piimaga (piim - 40 ml).
· 11:00-11:30 - joo klaas keefirit.
Lõunasöök: köögiviljasupp (taimeõli - 5 g, leotatud kartul - 50 g, kapsas - 100 g, porgand - 20 g, hapukoor - 5 g, tomat - 20 g), keedetud liha - 100 g, kartul - 140 g, õli - 5 g, õun - 150-200 g.
· 17:00 - jooge pärmijooki, näiteks kalja.
Õhtusöök: porgandi zrazy kodujuustuga (porgand - 80 g, kodujuust - 40 g, manna - 10 g, rukkikreekerid - 5 g, muna - 1 tk.), Keedetud kala - 80 g, kapsas - 130 g, taimeõli - 10 g tee magusainega, näiteks ksülitooliga.
· Öösel: joo klaas jogurtit.
Päevane leib - 200-250 g (eelistatavalt rukis).
KOKKUVÕTE
Diabeet on väga tõsine haigus, mida mõistetakse kui kroonilise hüperglükeemia sündroomi, mis on seotud insuliini ebapiisava sekretsiooni või selle toime rikkumisega. See haigus, nagu selgus, on heterogeense iseloomuga, mis võib põhineda erinevatel teguritel. Diabeedi põhjused ei ole alati piisavalt selged. Insuliinipuuduse tekkes mängib rolli ennekõike pärilik patoloogia, eelsoodumuseks on suure kaaluga lapse sünd ning võimalik on ka pankrease β-rakkude viiruskahjustus.
Selle haiguse varajane diagnoosimine ja piisav ravi on kõige olulisemad ülesanded, kuna nii hüper- kui ka hüpoglükeemia on lähtepunktiks paljudele patoloogilistele mehhanismidele, mis aitavad kaasa raskete vaskulaarsete tüsistuste tekkele. Diabeedi ravi eesmärk on saavutada kogu päeva jooksul selline glükoosisisaldus veres, mis praktiliselt ei erine tervel inimesel täheldatust. Prospektiivne uuring 1993. aastal näitas, et nii diabeedi vaskulaarsete tüsistuste sagedus kui ka nende alguse aeg on selgelt korrelatsioonis selle kompenseerimise astmega. Säilitades pikka aega normaalset (või normaalsele lähedast) veresuhkru kontsentratsiooni, on võimalik hiliste tüsistuste teket edasi lükata või edasi lükata.
Kahjuks ei suuda ei insuliinravi, suukaudsete ravimite kasutamine ega dieet diabeedi ravimise probleemi põhimõtteliselt lahendada. Teadlased kogu maailmas otsivad selliseid tööriistu aktiivselt. Näiteks on välja pakutud meetod I tüüpi suhkurtõve immunosupressiooniks, mis on suunatud humoraalse immuunsuse pärssimisele (insuliini, proinsuliini vastaste autoantikehade moodustumine). Üks otsingusuundi on nii kõhunäärme β-rakkude siirdamine, mis on elundi osa, kui ka kõhunäärme täielik siirdamine. Geeniteraapia võimalused on julgustavad, nagu on tõestanud geneetiliste ja molekulaarsete tehnoloogiate areng. Nende probleemide lahendamine on aga tuleviku küsimus ja suure tõenäosusega pole see kaugel.
Kasutatud kirjanduse loetelu
1.E.V. Smoleva, E. Teraapia esmase meditsiini- ja sotsiaalhoolduse kursusega / E.V. Smoleva, E.L. Apodiakos. - 9. trükk - Rostov n / a: Phoenix, 2011.
2. Smoleva E.V. Õendus teraapias algkursusega arstiabi/ E.V. Smoleva; toim. PhD B.V. Kabarukhin. - 6. trükk - Rostov n / a: Phoenix, 2008.
3. Fedjukovitš N.I. Sisehaigused: õpik / N.I. Fedjukovitš. - Ed.7. - Rostov n / a: Phoenix, 2011.
4. Watkins P. J. Diabeet mellitus / 2. väljaanne. - Per. inglise keelest. M.: Kirjastus BINOM, 2006. - 134 lk, ill.
5. McMorrey. - inimese ainevahetus. - M, maailm 2006
6.A.S.Ametov, A.S. Kaasaegsed lähenemised II tüüpi suhkurtõve ja selle tüsistuste raviks - 2012.
7.A.S. Ametov, L.V. Kondratjeva, M.A. Lõssenko // Kliiniline farmakoloogia ja teraapia. - 2012
8.A.F. Apukhin, M.E. Statsenko, L.I. Inina // Ennetav meditsiin. - 2012.
9. Dedov I. Butrova S. Platonova N. // Teie kaal ja tervis - 2008
10. Stupin V.A., Rumjantseva S.A., Silina E.V. // Multidistsiplinaarsed lähenemisviisid isheemia ja hüpoksia sündroomide raviks suhkurtõvega patsientidel - 2011 Moskva
11. Shestakova M.V., Surkova E.V., Maiorov A.Yu. // II tüüpi diabeediga patsientide koolitus. – 2007 Moskva
Diabeedi õendusabi
Igapäevaelus mõistetakse haige eest hoolitsemise all (võrdle – hoolitse, hoolitse) enamasti kui patsiendi abistamist tema erinevate vajaduste rahuldamisel. Nende hulka kuuluvad söömine, joomine, pesemine, liikumine, soolte ja põie tühjendamine. Hooldus eeldab ka optimaalsete tingimuste loomist patsiendile haiglas või kodus viibimiseks – rahu ja vaikus, mugav ja puhas voodi, värske aluspesu ja voodipesu jne. Patsiendihoolduse tähtsust ei saa ülehinnata. Sageli määrab ravi edukuse ja haiguse prognoosi täielikult ravi kvaliteet. Seega on võimalik teha laitmatult keerukas operatsioon, kuid seejärel kaotada patsient kõhunäärme kongestiivse põletiku progresseerumise tõttu, mis on tingitud tema pikaajalisest sunnitud liikumatusest voodis. Jäsemete kahjustatud motoorsete funktsioonide oluline taastumine on võimalik pärast ajuveresoonkonna õnnetust või luufragmentide täielikku sulandumist pärast rasket luumurdu, kuid patsient sureb selle aja jooksul halva hoolduse tõttu tekkinud haavandite tõttu.
Seega on patsiendihooldus kogu raviprotsessi oluline osa, mis mõjutab suurel määral selle efektiivsust.
Endokriinsüsteemi organite haigustega patsientide hooldus hõlmab tavaliselt mitmeid üldisi tegevusi, mida viiakse läbi paljude teiste organite ja kehasüsteemide haiguste puhul. Seega on diabeedi korral vaja rangelt järgida kõiki nõrkust põdevate patsientide eest hoolitsemise eeskirju ja nõudeid (regulaarne veresuhkru mõõtmine ja haiguslehe arvestuse pidamine, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi seisundi jälgimine, hooldamine). suuõõne jaoks, laeva ja pissuaari viilimine, aluspesu õigeaegne vahetus jne) Patsiendi pikaajalisel voodis viibimisel pööratakse erilist tähelepanu hoolikale nahahooldusele ja lamatiste ennetamisele. Samal ajal hõlmab endokriinsüsteemi haigustega patsientide eest hoolitsemine ka mitmete täiendavate meetmete rakendamist, mis on seotud suurenenud janu ja isu, naha sügeluse, sagedase urineerimise ja muude sümptomitega.
1. Patsiendi asend peab olema võimalikult mugav, sest kõik ebamugavused ja ärevus suurendavad keha hapnikuvajadust. Patsient peaks lamama voodil kõrgendatud peaga. Sageli on vaja muuta patsiendi asendit voodis. Riietus peaks olema avar, mugav, mitte piirama hingamist ja liikumist. Ruumis, kus patsient asub, on vajalik regulaarne ventilatsioon (4-5 korda päevas), märgpuhastus. Õhutemperatuuri tuleks hoida 18-20°C. Soovitatav on õues magada.
2. On vaja jälgida patsiendi naha puhtust: pühkige keha regulaarselt sooja niiske rätikuga (vee temperatuur - 37-38 ° C), seejärel kuiva rätikuga. Erilist tähelepanu tuleks pöörata loomulikele voldikutele. Kõigepealt pühkige selg, rind, kõht, käed, seejärel riietage ja mähkige patsient, seejärel pühkige ja mähkige jalad.
3. Toitumine peaks olema täielik, õigesti valitud, spetsialiseerunud. Toit peaks olema vedel või poolvedel. Patsienti on soovitatav toita väikeste portsjonitena, sageli jäetakse toidust välja kergesti imenduvad süsivesikud (suhkur, moos, mesi jne). Pärast söömist ja joomist loputage kindlasti suud.
4. Jälgige suuõõne limaskesti stomatiidi õigeaegseks avastamiseks.
5. On vaja jälgida füsioloogilisi funktsioone, purjus vedeliku diureesi vastavust. Vältige kõhukinnisust ja puhitus.
6. Järgige regulaarselt arsti ettekirjutusi, püüdes tagada, et kõik protseduurid ja manipulatsioonid ei tekitaks patsiendile märkimisväärset ärevust.
7. Tõsise rünnaku korral on vaja tõsta voodipead, tagada juurdepääs värskele õhule, soojendada patsiendi jalgu soojade soojenduspatjadega (50-60 ° C), anda hüpoglükeemilisi ja insuliinipreparaate. Kui rünnak kaob, hakkavad nad toitma koos magusainetega. Alates 3.-4. haiguspäevast tuleb normaalsel kehatemperatuuril läbi viia tähelepanu hajutamise ja mahalaadimise protseduure: kergeid harjutusi. 2. nädalal tuleks hakata sooritama harjutusravi harjutusi, rindkere ja jäsemete massaaži (kerge hõõrumine, mille käigus avatakse ainult masseeritav kehaosa).
8. Kõrge kehatemperatuuri korral on vaja patsient avada, külmavärinate ajal mittekaredat rätikut kasutades hõõruda kehatüve ja jäsemete nahka kergete liigutustega 40% etüülalkoholi lahusega; kui patsiendil on palavik, tehakse sama protseduur, kasutades lauaäädika lahust vees (äädikas ja vesi vahekorras 1:10). Kanna patsiendi pähe jääkott või külm kompress 10-20 minutiks, protseduuri tuleb korrata 30 minuti pärast. Külmkompressi saab teha kaela suurtele veresoontele, kaenlaalusele, küünarnukile ja põlveliigestele. Tehke puhastusklistiir jaheda veega (14-18 °C), seejärel terapeutiline klistiir 50% analgini lahusega (1 ml lahust segatakse 2-3 tl veega) või sisestage analginiga küünal.
9. Jälgige hoolikalt patsienti, mõõtke regulaarselt kehatemperatuuri, vere glükoosisisaldust, pulssi, hingamissagedust, vererõhku.
10. Patsient on kogu elu jooksul dispanseri jälgimise all (uuringud kord aastas).
Patsientide õenduskontroll
Õde loob usaldusliku suhte patsiendiga ja selgitab välja kaebused: suurenenud janu, sage urineerimine. Selgitatakse välja haiguse alguse asjaolud (pärilikkus, diabeediga koormatud, kõhunäärme Langerhansi saarekesi kahjustavad viirusnakkused), milline haiguspäev, milline veresuhkru tase hetkel, millised ravimid kasutati. Läbivaatusel pöörab õde tähelepanu patsiendi välimusele (nahk on perifeerse veresoonkonna laienemise tõttu roosaka varjundiga, sageli tekivad nahale keemised ja muud pustuloossed nahahaigused). Mõõdab kehatemperatuuri (kõrgenenud või normaalne), määrab hingamissageduse palpatsiooni (25-35 minutis), pulsi (sagedane, nõrk täituvus), mõõdab vererõhku.
Patsiendi probleemide tuvastamine
Võimalikud õendusdiagnoosid:
Ruumis kõndimise ja liikumise vajaduse rikkumine - külmavärinad, jalgade nõrkus, valu rahuolekus, säärte ja jalgade haavandid, kuiv ja märg gangreen;
alaseljavalu lamavas asendis - põhjus võib olla nefroangioskleroosi ja kroonilise neerupuudulikkus;
Krambid ja teadvusekaotus on perioodilised;
suurenenud janu - glükoositaseme tõusu tulemus;
Sage urineerimine - vahend liigse glükoosi eemaldamiseks kehast.
Õendusabi sekkumise plaan
Patsiendi probleemid:
A. Olemasolev (päris):
- janu;
polüuuria;
kuiv nahk;
Naha sügelus;
Suurenenud söögiisu;
suurenenud kehakaal, rasvumine;
Nõrkus, väsimus;
nägemisteravuse vähenemine;
Südamevalu;
valu alajäsemetel;
Vajadus pidevalt järgida dieeti;
Vajadus pidevalt manustada insuliini või võtta diabeedivastaseid ravimeid (maniniil, diabeton, amarüül jne);
Teadmiste puudumine:
Haiguse olemus ja põhjused;
Dieetteraapia;
Eneseabi hüpoglükeemia korral;
jalahooldus;
Leivaühikute arvutamine ja menüü koostamine;
glükomeetri kasutamine;
Diabeedi tüsistused (kooma ja diabeetiline angiopaatia) ja eneseabi koomas.
B. Potentsiaal:
Prekomatoossed ja koomaseisundid:
Gangreen alajäsemed;
IHD, stenokardia, äge müokardiinfarkt;
Krooniline neerupuudulikkus;
katarakt, diabeetiline retinopaatia;
pustuloossed nahahaigused;
sekundaarsed infektsioonid;
Insuliinravist tingitud tüsistused;
Haavade, sealhulgas operatsioonijärgsete haavade aeglane paranemine.
Lühiajalised eesmärgid: patsiendi loetletud kaebuste intensiivsuse vähendamine.
Pikaajalised eesmärgid: saavutada diabeedi kompensatsioon.
Õe iseseisev tegevus
|
Tegevused |
Motivatsioon |
|
Mõõtke temperatuuri, vererõhku, vere glükoosisisaldust; |
Õendusalase teabe kogumine; |
|
Määratlege omadused pulsisagedus, NPV, vere glükoosisisaldus; |
Patsiendi seisundi jälgimine; |
|
Pakkuda puhast, kuiva, soe voodi |
Looge soodsad tingimused patsiendi seisundi parandamine, |
|
ventileerige palatit, kuid ärge jahutage patsienti üle; |
hapnikuga varustamine värske õhuga; |
|
Palati märgpuhastus desinfitseerivate lahustega kamberkvartsimine; |
Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine; |
|
pesemine antiseptiliste lahustega; |
naha hügieen; |
|
Tagada voodis pööramine ja istumine; |
Naha terviklikkuse rikkumise vältimine - lamatiste ilmnemine; Kopsude ummistuse ennetamine - kongestiivse kopsupõletiku ennetamine |
|
Vestelge patsiendiga kroonilise pankreatiidi, suhkurtõve kohta; |
Veenda patsienti selles krooniline pankreatiit, suhkurtõbi - kroonilised haigused, kuid patsiendi pideva raviga on võimalik saavutada seisundi paranemine; |
|
Pakkuge populaarteadust kirjandus diabeedi kohta. |
Laiendage teavet haiguse kohta haige. |
Õe sõltuv tegevus
|
Rep: Sol. Glükoos 5% - 200 ml D.S. Intravenoosseks tilkinfusiooniks. |
Kunstlik toitumine hüpoglükeemilise kooma ajal; |
|
Rp: Insuliini 5 ml (1 ml-40 ED) D. S. subkutaanseks manustamiseks, 15 RÜ 3 korda päevas 15-20 minutit enne sööki. |
Asendusravi |
|
Rp: Tab. Glükobai 0,05 D.S. suu kaudu pärast sööki |
Tugevdab hüpoglükeemilist toimet, aeglustab süsivesikute imendumist peensooles; |
|
Rep: Tab. Maninili 0,005 № 50 D. S Suu kaudu, hommikul ja õhtul, enne sööki, ilma närimiseta |
Hüpoglükeemiline ravim, vähendab insuliinsõltumatu suhkurtõve kõigi tüsistuste tekke riski; |
|
Rep: Tab. Metformiini 0,5 № 10 D.S. Pärast sööki |
Kasutage glükoosi, vähendage glükoosi tootmist maksas ja selle imendumist seedetraktis; |
|
Rep: Tab. Diaglitasoon 0,045 №30 D.S pärast sööki |
Vähendab glükoosi vabanemist maksast, muudab glükoosi ja rasvade ainevahetust, parandab glükoosi tungimist kudedesse; |
|
Rep: Tab. Crestory 0,01 nr 28 D.S pärast sööki |
Vähendab kõrget kolesteroolitaset. peamiste kardiovaskulaarsete tüsistuste esmane ennetamine; |
|
Rep: Tab. Atacandi 0,016 nr 28 D.S pärast sööki |
Arteriaalse hüpertensiooniga. |
Õe vastastikku sõltuvad tegevused:
|
Tagage dieedi number 9 range järgimine; |
Rasvade ja süsivesikute mõõdukas piiramine; |
|
Vereringe ja alajäsemete trofismi parandamine; |
|
|
Füsioteraapia: Elektroforees: nikotiinhape magneesiumi preparaadid kaaliumipreparaadid vasepreparaadid Ultraheli |
Aitab alandada veresuhkru taset, normaliseerib rasvade ainevahetust; Parandab kõhunäärme talitlust, laiendab veresooni; vähendada vererõhku; krambihoogude ennetamine; krampide ennetamine, veresuhkru taseme alandamine; retinopaatia progresseerumise vältimine; Parandab kõhunäärme ja maksa tööd; Hoiab ära lipodüstroofia tekke; Stimuleerib üldine vahetus, kaltsiumi ja fosfori vahetus; diabeetilise neuropaatia ennetamine, jalakahjustuste ja gangreeni teke; |
Efektiivsuse hindamine: patsiendi söögiisu vähenes, kehakaal vähenes, janu vähenes, pollakiuuria kadus, uriini hulk vähenes, naha kuivus vähenes, sügelus kadus, kuid üldine nõrkus püsis normaalse kehalise aktiivsuse ajal.
Diabeedi hädaolukorrad:
A. Hüpoglükeemiline seisund. Hüpoglükeemiline kooma.
Insuliini või diabeedivastaste tablettide üleannustamine.
Süsivesikute puudumine toidus.
Ebapiisav toidutarbimine või toidukordade vahelejätmine pärast insuliini manustamist.
Hüpoglükeemilised seisundid väljenduvad tugeva näljatunde, higistamise, jäsemete värisemise, tugeva nõrkusega. Kui seda seisundit ei lõpetata, süvenevad hüpoglükeemia sümptomid: värisemine, segasus mõtetes, peavalu, pearinglus, kahelinägemine, üldine ärevus, hirm, agressiivne käitumine ja patsient langeb koomasse, millega kaasneb teadvusekaotus. krambid.
Hüpoglükeemilise kooma sümptomid: patsient on teadvuseta, kahvatu, suust ei ole atsetooni lõhna. niiske nahk, tugev külm higi, suurenenud lihastoonus, vaba hingamine. Arteriaalne rõhk ja pulss ei muutu, silmamunade toon ei muutu. Vereanalüüsis on suhkru tase alla 3,3 mmol / l. uriinis pole suhkrut.
Eneseabi hüpoglükeemilise seisundi korral:
Hüpoglükeemia esimeste sümptomite ilmnemisel on soovitatav süüa 4-5 tükki suhkrut või juua sooja magusat teed või võtta 10 glükoositabletti 0,1 g või juua 2-3 ampullist 40% glükoosi või süüa paar tükki. maiustused (eelistatavalt karamell).
Esmaabi hüpoglükeemilises seisundis:
Helistage arstile.
Helistage laborandile.
Asetage patsient stabiilsesse külili asendisse.
Asetage 2 suhkrukuubikut põsele, kus patsient lamab.
Valmistage ravimid:
40 ja 5% glükoosilahus.0,9% naatriumkloriidi lahus, prednisoloon (amp.), hüdrokortisoon (amp.), glükagoon (amp.).
B. Hüperglükeemiline (diabeetiline, ketoatsidootiline) kooma.
Insuliini ebapiisav annus.
Dieedi rikkumine suurenenud sisu süsivesikud toidus).
Stress.
Rasedus.
Hääletajad: suurenenud janu, polüuuria, võimalik oksendamine, isutus, ähmane nägemine, ebatavaliselt tugev unisus, ärrituvus.
Kooma sümptomid: teadvus puudub, atsetooni lõhn suust, naha punetus ja kuivus, mürarikas sügav hingamine, lihastoonuse langus - "pehmed" silmamunad. Pulss on niitjas arteriaalne rõhk vähendatud. Vere analüüsimisel - hüperglükeemia, uriini analüüsimisel - glükosuuria, ketoonkehad ja atsetoon.
Kooma esilekutsujate ilmnemisel võtke kiiresti ühendust endokrinoloogiga või helistage talle koju. Hüperglükeemilise kooma tunnustega, kiireloomuline kõne erakorraline abi.
Esmaabi:
Helistage arstile.
Andke patsiendile stabiilne külgasend (keele tagasitõmbumise, aspiratsiooni, lämbumise vältimine).
Suhkru ja atsetooni ekspressdiagnostikaks võtke kateetriga uriin.
Tagage intravenoosne juurdepääs.
Valmistage ravimid:
Lühitoimeline insuliin - akttropiid (fl.);
0,9% naatriumkloriidi lahus (viaal); 5% glükoosilahus (viaal);
Südameglükosiidid, vaskulaarsed ained.
Kliiniline läbivaatus
Patsiendid on eluaeg endokrinoloogi järelevalve all, iga kuu määratakse laboris glükoosisisaldus. Diabeedikoolis õpitakse enesekontrolli ja insuliiniannuse korrigeerimist.
Tervishoiuasutuste endokrinoloogiliste patsientide dispanservaatlus, MBUZ nr 13, ambulatoorne osakond nr 2
Õde õpetab patsiente pidama päevikut seisundi enesejälgimise, insuliini manustamisele reageerimise kohta. Enesekontroll on diabeedi juhtimise võti. Iga patsient peaks suutma oma haigusega elada ja, teades tüsistuste sümptomeid, insuliini üleannustamist, õigel ajal, et selle või teise seisundiga toime tulla. Enesekontroll võimaldab teil elada pikka ja aktiivset elu.
Õde õpetab patsienti iseseisvalt mõõtma veresuhkru taset, kasutades visuaalseks määramiseks testribasid; kasutage seadet veresuhkru taseme määramiseks, samuti kasutage testribasid suhkru visuaalseks määramiseks uriinis.
Õe juhendamisel õpivad patsiendid süstlaga - pastapliiatsite või insuliinisüstaldega endale insuliini süstima.
Kus tuleks insuliini säilitada?
Avatud viaale (või uuesti täidetud süstalt – pensüsteliid) võib hoida toatemperatuuril, kuid mitte valguse käes temperatuuril t °, mis ei ületa 25 ° C. Insuliinivarusid tuleb hoida külmkapis (kuid mitte sügavkülmikus).
Insuliini süstekohad
Reied – reie välimine kolmandik
Kõht - kõhu eesmine sein
Tuharad - ülemine välimine ruut
Kuidas õigesti süstida
Insuliini täieliku imendumise tagamiseks tuleb süstida nahaalusesse rasvkoesse, mitte nahka või lihasesse. Kui insuliini manustatakse intramuskulaarselt, kiireneb insuliini imendumise protsess, mis kutsub esile hüpoglükeemia arengu. Intradermaalselt manustatuna imendub insuliin halvasti.
Endokrinoloogiaosakondades ja polikliinikutes korraldatakse "Diabeedikoole", kus kõiki neid teadmisi ja oskusi õpetatakse.
Olukord nr 2
56-aastane patsient K. paigutati raviosakonda. Ravi ajal kaebas patsient korduvat suukuivust, janu, sagedast urineerimist, sealhulgas öisel ajal (kuni 4 korda), kaalulangust mõne kuu jooksul 13 kg võrra, nägemise järsku halvenemist, sagedasi pearingluse, suguelundite kihelus. Patsient näitab nõrkust, väsimust kodutööde tegemisel, pearinglust ja peavalu, millega kaasneb vererõhu tõus 150/90 mm-ni. rt. Art., jäsemete tuimus, liikumise raskustunne.
Õenduse I etapp:
Õendusprotsessi esimese etapi – õendusuuringu läbiviimine. Õendusuuringu käigus saime järgmised andmed: Objektiivselt: Patsiendi üldine seisund on rahuldav, teadvus on selge. Positsioon on aktiivne. Välimus vanusele vastav. Konstitutsiooni tüüp - normosteeniline, pikkus - 166 cm, kaal - 75 kg. Kehamassiindeks - 27,8. Nahk on puhas, kõhupiirkonnas on kriime, kõhus ja häbemes sügelus, nähtavad limaskestad on muutumatud. Nahaalune rasvkude jaotub ühtlaselt. Leiti alajäsemete lihaste atroofia, tursed puuduvad, pulsatsioon säilib.
Hingamisorganeid uurides on rindkere kuju normaalne, see osaleb hingamistoimingus sümmeetriliselt. Hingamissagedus on 18 minutis. Arteriaalne rõhk on 150/90 mmHg, pulss 75, pulsi puudujääk puudub. Südame piire ei muudeta. Südamehelid on rütmilised, summutatud. Keel on kuiv, kõht sümmeetriline, kõhu eesseina alumises osas on keisrilõike operatsioonijärgne arm. Kõhukelme ärrituse sümptomid on negatiivsed.
II etapi õendusdiagnostika:
Õendusprotsessi II etapp - tuvastatakse rikutud vajadused, tuvastatakse probleemid - reaalne, potentsiaalne, prioriteetne.
Patsiendi probleemid:
Prioriteet: janu, naha ja häbeme sügelus, nägemise vähenemine, vererõhu tõus, sagedane urineerimine.
Tõeline: nõrkus, naha ja häbeme sügelus, kaalutõus, nägemise langus, vererõhu tõus, sagedane urineerimine, jäseme tuimus, jäikus.
Võimalikud: äge müokardiinfarkt, krooniline neerupuudulikkus, katarakt ja diabeetiline retinopaatia, jäsemete angiopaatia.
Lühiajaline - kõrvaldada sügelus, janu, normaliseerida urineerimise kogust.
Pikaajaline - normaliseerida nägemist, vererõhku, toitumist dieedi kaudu väljumise ajaks.
III etappÕendusabi sekkumise planeerimine:
a) Patsiendi ettevalmistamine ja bioloogilise materjali võtmine laboriuuringud;
b) Vestluse läbiviimine dieedi järgimise vajadusest;
c) igapäevane õenduskontroll, patsiendi probleemide väljaselgitamine ja nende lahendamine iseseisva õendusabi sekkumise teel;
d) Arstlike vastuvõttude täitmine.
IV etapp Õendusabi sekkumisplaani rakendamine:
a) Psühholoogiline tugi.
b) Pakkuda patsiendile abi esmaste eluvajaduste rahuldamisel.
c) Vererõhu, pulsi, veresuhkru taseme, kehakaalu kontroll.
d) Tehke sõltuvaid sekkumisi.
V etapi tõhususe hindamine:Õendusabi sekkumiste tulemuste hindamine: Patsiendi seisund on paranenud. Eesmärk on saavutatud.
õe lugu
statsionaarne nr.20453/683
Nimi raviasutus _Torezi MU CGB
Vastuvõtmise kuupäev ja kellaaeg_ _05.06.2017 kell 13:25 _Väljamakse kuupäev ja kellaaeg_ 15.05.2017
Kes patsiendi suunas _TsPMSP perearst Simushina T.A.
Erakorraliste näidustuste saamiseks haiglasse saadetud: Jah, ei (allajoonitud)
Läbi __aasta__ tundi pärast haiguse, vigastuse tekkimist
plaanipäraselt haiglaravil: jah, Ei (rõhuta)
Transpordi liigid: ratastoolis, ratastoolis, võib minna (allajoonitud)
Filiaal terapeutiline osakond Jaoskond __ №7__
Üle viidud osakonda _________ päeva 6______
TÄISNIMI. Khimochka Galina Ivanovna
korrus __ Naine __ Vanus __ 56 aastat vana (täisaastad, alla 1-aastastele lastele - kuud, kuni 1 kuu - päevad)
Töökoht, ametikoht ____ pensionär____
Tööga seotud ohud: jah Ei(alla joonitud), märkige, milline _____________
Puuetega inimestele, puude tüüp ja rühm ______________________________________________
Alaline elukoht (telefon) b. Iljitši maja 13 ruutmeetrit. 44__tel: 0666443214
Tütar: Bedilo Valentina Ivanovna, Torez, Moskovskaja tänav_35__tel:_0506478997
(sisesta aadress, märkides külastajatele piirkonna, linnaosa, asula, aadressi ja sugulaste telefoninumbri)
Perekond/lähedased inimesed Tütar: Bedilo Valentina Ivanovna
Veretüüp __ I __ Reesus – seotus ___ ___Rh+______
Allergiline ajalugu:
ravimid ____Ei ____
Toiduallergeen - ____ Ei _______
muu ____________________________________
Ravimite kõrvaltoimed ____ ____________________ _________
ravimi nimi, iseloom kõrvalmõjud
Epidemioloogiline ajalugu __ ______________________
(kontakt nakkuspatsientidega, reisimine väljaspool linna või osariiki, vereülekanne, süstid, kirurgilised sekkumised viimase 6 kuu jooksul)
Meditsiiniline diagnoos 2. tüüpi suhkurtõbi, äsja diagnoositud, raske vorm, dekompenseeritud.
Tüsistused Võrkkesta diabeetiline angiopaatia. Diabeetiline alajäsemete perifeerne angiopaatia. Alumiste jäsemete distaalne-sensoorne polüneuropaatia.
Õendusdiagnoosid: Janu, polüuuria, nõrkus, kehakaalu langus, naha ja häbeme sügelus, pearinglus, nägemise hägustumine, jäseme tuimus.
SUBJEKTIIVNE EKSAAM
Haiguse ajalugu:
1. Kontakti põhjus, enesehinnang seisundile kaua aega tunneb tugevat janu ja sagenenud urineerimist, pearinglust, kehakaalu langust, keha sügelust.
2. Suhtumine haigusesse: adekvaatne, eitamine, seisundi tõsiduse alahindamine, haigusseisundi tõsidusega liialdamine, haigusesse tõmbumine __ piisav ______________________
3. Motivatsioon taastumiseks (jah, nõrk, ei) ____ Seal on ____________________
4. Eeldatav tulemus ___ patsiendi seisund paraneb ________________
5. Suhtumine protseduuridesse: adekvaatne, ebapiisav __ piisav _____________
6. Teabeallikad: patsient, perekond, haiguslood, sõbrad, meditsiinipersonal ja muud allikad ___ meditsiinipersonal _____
7. Patsiendi praegused kaebused Janu, sagenenud urineerimine, nõrkus, kehakaalu langus, nahasügelus, pearinglus, nägemise hägustumine, jäsemete tuimus.
8. Haigestumise kuupäev _06.05.2017_ Põhjus ülekaal ja alatoitumus.
sümptomite järjestus, nende dünaamika, intensiivsus, valu lokaliseerimine.
________________________________________________________________________
Kell krooniline kulg: haiguse kestus, ägenemiste sagedus ja kestus
9. Mis provotseerib halvenemist jätkab seda elustiili.
10. Mis leevendab seisundit (ravimid, füsioteraapia meetodid jne) suhkrut alandavad pillid ja dieet number 8-9
11. Kuidas haigus mõjutas patsiendi elustiili Hakkasin õigesti sööma.
Elu anamnees:
1. Tingimused, milles ta kasvas ja arenes kasvas ja arenes normaalsetes tingimustes
2. Keskkond: ohtlike tööstuste, parklate, maanteede jms lähedus.
Keskkonnale kahju ei ole.
3. Mineviku haigused, operatsioonid keisrilõige 26-aastaselt
4. Seksuaalelu (vanus, rasestumisvastased vahendid, probleemid ) pole seksuaalelu.
5. Günekoloogiline ajalugu ei ole kaalutud , ennetavad kontrollid igal aastal.
viimane günekoloogi läbivaatus, menstruatsiooni algus, sagedus, valulikkus, rohkus, kestus, viimane päev,
_______Esimene rasedus, menopaus alates 45 aastast.
Raseduste, abortide, nurisünnituste arv; menopaus - vanus)
6. Allergia ajalugu (toidu, ravimite, kodukeemia talumatus) _ Ei __
7. Toitumise tunnused (mida ta eelistab) Eelistab magusaid toite, vürtsikaid toite, rasvaseid toite.
8. Halvad harjumused (suitsetamine, kui vana, mitu tükki päevas, alkoholi joomine, narkootikumid) ma ei suitseta
9. Vaimne staatus (kultuur, uskumused, meelelahutus, vaba aeg, moraalsed väärtused) õigeusklikud
10. Sotsiaalne staatus (roll perekonnas, tööl, koolis, rahaline seis) peres ema, vanaema.
11. Pärilikkus: järgmiste haiguste esinemine veresugulastel (alla joonitud): diabeet,
hüpertensioon, koronaararterite haigus, insult, rasvumine, tuberkuloos, vaimuhaigus ja jne_______________________
EESMÄRKUURING (vajadusele alla joonida)
kuupäeva 05.05.2017
1. Teadvus: selge, segaduses, puudub.
2. Asend voodis: aktiivne, passiivne sunnitud.
3. Kasv _ 166 Kaal_ 75 _ Nõutav kaal __ 66 kg __ kaal enne kehakaalu langetamist __88kg_
4. Kehatemperatuur __ _36.7 __
5. Naha ja nähtavate limaskestade seisund:
värv ( roosa hüpereemia, kahvatus, tsüanoos, kollatõbi)
turgor langetatud
niiskus normaalne
defektid kriimustused kõhul.
kriimustused, mähkmelööve, lamatised, armid, lööve
arm pärast keisrilõiget
vigastused, süstimisjäljed, armid, veenilaiendid veenid (täpsustage asukoht)
turse: jah, ei __ Ei___
naha lisandid: küüned __hästi__ juuksed __ hästi _______ mitte väliselt
rabedus, seeninfektsioonid pedikuloos
6. Lümfisõlmed on suurenenud: jah, ei ___Ei__
lokaliseerimine
7. Lihas-skeleti süsteem (näidake lokaliseerimine):
luustiku (liigeste) deformatsioon: jah, ei ___Ei__
valu valu jalgades
jäikus ___Ei____
pöörlemisvõimalus; jah, Ei lihaste atroofia: jah, ei__ Ei___
adaptiivsed reaktsioonid (koos amputatsiooni, halvatusega) _____ Ei___
8. Hingamissüsteem:
hingetõmme: sügav, pealiskaudne, rütmiline, arütmiline, lärmakas (allakriipsutamine, lisamine) ______________
õhupuuduse olemus: väljahingamine, sissehingamine, segatud
rindkere ekskursioon - sümmeetria: jah, Ei
köha: kuiv, märg (allajoonitud)
Röga: mädane, hemorraagiline, seroosne, vahutav, koos halb lõhn
Röga arv:__________________
9. Kardiovaskulaarsüsteem:
Pulss (sagedus, pinge, rütm, täitumine, sümmeetria, defitsiit) __75 lööki Hästi täidetud, rütmiline, pingeline
BP kahel käel: vasakul 150/90 õige 155/90
Valu südame piirkonnas (allajoonitud)
§ märk ( vajutades, pigistamine, pussitamine, põletamine)
§ lokaliseerimine ( rinnaku taga, tipus, vasak pool rindkerest)
§ kiiritamine ( üles, vasak, vasak rangluu, õlg, abaluu all)
§ kestus ____20-30 min___
§ südamelöögid (konstantne , perioodiline)
§ südamepekslemist põhjustavad tegurid __ põnevusest__
§ mis leevendab valu __ corvalol__
Turse: jah, ei (lokaliseerimine) __Ei__
Minestusseisundid ____Ei____
Pearinglus ___ sage___
Tuimus ja kipitustunne jäsemetes ___ jah______
10. Seedetrakti:
Söögiisu: muutumatu, vähenenud, puudub, suurenenud __pidev nälg__
Neelamine: normaalne, raske normaalne
Eemaldatavad proteesid: jah, ei Ei keelega kaetud: jah, ei Ei iiveldus, oksendamine: jah, ei Ei
Kõrvetised Ei
Röyhitsemine Ei
hüpersalivatsioon, janu Jah
valu Ei
Stoomi olemasolu Ei
Tool: raamitud, kõhukinnisus, kõhulahtisus, uriinipidamatus, lisandite olemasolu: lima, veri, mäda
Kõht: korrapärase kujuga, sissetõmmatud, tasane normaalne vorm.
Mahu suurenemine: kõhupuhitus, astsiit pole suurendatud
Asümmeetriline: jah, ei Ei
Kõhu palpatsioon: valutus b, valulikkus, pinge, kõhukelme ärritussündroom Ei
11. Kuseteede süsteem:
Urineerimine: tasuta, raske, valulik, kiirendatud, kusepidamatus, enurees
uriini värvus tavaline, muudetud: hematuria, "õlu", "lihalõhed"
Läbipaistvus: jah, Ei; päevane uriinikogus: normaalne, anuuria, oliguuria, polüuuria
Pasternatsky sümptom Ei
Püskateetri, stoomi olemasolu Ei
12. Endokriinsüsteem:
Juuksetüüp: mehelik naissoost;
Nahaaluse rasva jaotus: meestüüp, naissoost tüüp;
Ilmne suurendus kilpnääre: Jah, Ei.
13. Närvisüsteem:
Uni: normaalne, unetus, rahutu; kestus 6-8 tundi
Kas unerohud on vajalikud: jah, ei Ei
Treemor: jah Ei; kõnnaku rikkumine; Mitte päris Ei
Parees, halvatus jah, ei Ei
14. Seksuaalne (reproduktiiv)süsteem: piimanäärmed: (suurus, asümmeetria: jah , Ei) hästi
HÄIRETUD VAJADUSED (allajoonitud): hingata, süüa, juua, väljutada, liigutada, hoida temperatuuri, magada ja puhata, riietuda ja lahti riietuda, olla puhas, seksuaalsed vajadused, vältida ohtusid, suhelda, lugupidavalt ja enesest lugupidavalt, eneseteostuses.
VAATLUSPÄEVIK
| kuupäeva | 06.05.16 | 08.05.16 | 10.05.16 | 12.05.16 | 13.05.16 | 15.05.16 |
| Vaatluspäevad | laupäeval | esmaspäev | kolmapäeval | reedel | laupäeval | laupäeval |
| Režiim | paigal | paigal | paigal | paigal | paigal | paigal |
| Dieet | Tabel number 9 | Tabel number 9 | Tabel number 9 | Tabel number 9 | Tabel number 9 | Tabel number 9 |
| Kaebused | Janu, pov. Urineerimine, suukuivus, naha ja häbeme sügelus, pearinglus, jalgade tuimus, jäikus. | Janu, pov. Urineerimine, suukuivus, sügelus, pearinglus, jalgade tuimus, jäikus. | Janu, mõõdukas urineerimine, nahasügelus, pearinglus, jalgade tuimus. | suukuivus, nahasügelus, pearinglus. | suukuivus, pearinglus. | Kaebusi ei ole. |
| Unistus | 5-6 tundi | 6 tundi | 6,5 tundi | kell 8 | kell 8 | kell 8 |
| Söögiisu | Pov. söögiisu | Pov. söögiisu | Pov. söögiisu | hea | hea | hea |
| Tool | Hästi | Hästi | Hästi | Hästi | Hästi | Hästi |
| Urineerimine | kõrgendatud | kõrgendatud | kõrgendatud | Pole eriti kõrgendatud | Hästi | Hästi |
| Hügieen (oma, abi vaja) | Abi on vaja | Abi on vaja | Abi on vaja | omapäi | omapäi | omapäi |
| Teadvus | selge | selge | selge | selge | selge | selge |
| Meeleolu | halb | rahuldav | rahuldav | rahuldav | rahuldav | hea |
| Liikumisulatus | Passiivne ja piiratud | Passiivne ja piiratud | passiivne | aktiivne | aktiivne | aktiivne |
| Nahk (värviline, selge, kuiv, lööve, lamatised jne) | Roosa, kammitud, niisutatud. | Roosa, kammitud, niisutatud. | Roosa, kammitud, niisutatud. | Roosa, selge | Puhas, kuiv, roosa. | |
| Pulss | ||||||
| PÕRGUS | 150/90 | 155/80 | 145/95 | 130/90 | 130/90 | 120/70 |
| NPV | ||||||
| Kõhu palpatsioon | Pehme, valutu | Pehme, valutu | Pehme, valutu | Pehme, valutu | Pehme, valutu | Pehme, valutu |
| Kehatemperatuur (hommikul, õhtul) | Hommik 36,9 Õhtu 36,7 | Hommik 36,9 Õhtu 36,7 | Hommik 36,9 Õhtu 36,7 | Hommik 36,9 Õhtu 36,7 | Hommik 36,9 Õhtu 36,7 | Hommik 36,8 Õhtu 36,9 |
| Tüsistused ravimi manustamisel | puudu | puudu | puudu | puudu | puudu | puudu |
| Külastajad | Tütar | Tütar, lapselaps | Tütar | Tütar, lapselaps | Tütar | Tütar |
TÄISNIMI. Khimochka Galina Ivanovna
Filiaal Terapeutiline
Diagnoos Äsja diagnoositud II tüüpi suhkurtõbi, raske vorm, dekopensatsiooni staadium
ÕEDUSE DIAGNOOSIKALEHT
| Nr p / lk | Patsiendi probleemid | Õendusdiagnoos |
| 1. | Janu | Patsiendi veresuhkru taseme tõusu tagajärjel täheldatakse janu. |
| 2. | Suurenenud urineerimine (polüuuria) | Polüuuriat täheldatakse patsiendi tugeva janu, nimelt liigse vedelikutarbimise tõttu. |
| 3. | Pearinglus | Pearinglus kogu keha veresoonte kahjustuse tõttu. |
| 4. | Nõrkus | Keha üldise seisundi rikkumisest tulenev nõrkus. |
| 5. | Kaalukaotus | Kaalulangus, mis on tingitud suhkru keha energiaks muutmise protsessi rikkumisest. |
| 6. | Naha ja häbeme sügelus | Naha sügelus, mis on tingitud ainevahetushäiretest ja toksiinide kogunemine kehasse, mis põhjustab keha saastumist, selle taustal ilmneb naha sügelus. |
| 7. | nägemispuue | Nägemiskahjustus silma võrkkesta veresoonte kahjustuse tõttu, varajane areng katarakt. |
| 8. | Jäsemete tuimus | Närvisoonte kahjustusest tingitud jäsemete tuimus ja veresooned jäsemed. |
ÕETUSPLAAN
| kuupäeva | Patsiendi probleem | Eesmärk (oodatav tulemus) | Õendusabi sekkumisedÕe tegevus | Hindamise perioodilisus, paljusus, sagedus | Sihtkuupäev | Hoolduse tõhususe lõpphinnang |
| 06.05 | Janu ja sagenenud urineerimine | Riik normaliseerub |
| Igapäevane | 15.05 | Patsiendi seisund paranes |
| 06.05 | Naha ja häbeme sügelus | Sügelus kaob |
| Igapäevane | 15.05 | Sügelus on kadunud |
| 06.05 | Pearinglus | Seisukord paraneb | Iseseisev: 1. Voodirahu; 2. Tuuluta tuba;
| Vajadusel | 15.05 | Seisukord on paranenud |
| 06.05 | Jäsemete tuimus | Seisukord paraneb | Sõltumatu: 1. Rahustage patsienti; 2. Hinda patsiendi seisundit; 3. Pakkuda füüsilist ja vaimset puhkust; 4. Uurige jäseme muutusi, katsuge tundlikkuse määramiseks, määrake jäseme temperatuur 5. Kata jäsemed soojenduspatjadega (kui külm) 6. Rääkige arstile. Sõltuv: 1. Järgige arsti korraldusi | Igapäevane | 13.05 | Seisukord on paranenud |
| 06.05 | Kaalulangus 13 kg. | Kaal normaliseerub | Sõltumatu: 1. Rahustage patsienti; 2. Selgitada oma edasise tegevuse käiku;
| Igapäevane | 15.05 | Seisukord on paranenud |
| 06.05 | nägemispuue | Nägemine normaliseerub | Sõltumatu: 1. Rahustage patsienti; 2. Hinda patsiendi seisundit;
| Igapäevane | 15.05 | Seisukord on paranenud |
Mõned diabeedihaiged suudavad enda eest hoolitseda ega vaja välist abi. Kuid paljude erinevate somaatiliste patoloogiate või diabeedi tüsistustega eakate jaoks on vajalik professionaalne abi, mille ülesanne on süstematiseerida nii ravimite tarbimine kui ka õige toitumise, treeningu ja isikliku hügieeni planeerimine.
II tüüpi suhkurtõvega patsientide ravisoovitused:
1. Hooldajad ja patsient peaksid saama teavet selle haiguse kohta. Tervislik toitumine ja kehaline aktiivsus, normaalkaalu hoidmine ja arsti soovituste järgimine veresuhkru taseme kontrolli all hoidmiseks on peamised tegurid diabeetiku elukvaliteedi säilitamisel.
2. Kui patsient suitsetab, siis on vaja konsulteerida arstiga, et leida viis sellest halvast harjumusest vabanemiseks. Suitsetamine suurendab erinevate diabeedi tüsistuste, sealhulgas müokardiinfarkti, insuldi ning närvi- ja neerukahjustuste riski. Tegelikult on diabeediga suitsetajatel kolm korda suurem tõenäosus surra südame-veresoonkonna haigused kui mittesuitsetavad diabeetikud.
3. Säilitage normaalne vererõhk ja vere kolesteroolitase. Nii nagu diabeet, võib ka kõrge vererõhk kahjustada veresooni. Kõrge kolesteroolitase muutub ka iga inimese probleemiks ja diabeedi korral suureneb veresoonte ateroskleroosi tekkimise võimalus märkimisväärselt. Ja kui need tegurid on kombineeritud, suureneb selliste tõsiste tüsistuste nagu südameatakk või insult mitu korda. Tervisliku toidu söömine ja igapäevane liikumine, samuti vajalike ravimite võtmine aitavad suhkru- ja kolesteroolitaset kontrolli all hoida.
4. Iga-aastaste arstlike kontrollide ja regulaarsete silmakontrollide selge ajakava. Arstide süstemaatilised uuringud võimaldavad diagnoosida diabeedi tüsistusi varajased staadiumid ja õigeaegselt ühendage vajalik ravi. Silmaarst kontrollib teie silmi võrkkesta kahjustuse, katarakti ja glaukoomi nähtude suhtes.
5. Vaktsineerimine. Kõrge veresuhkur võib nõrgendada immuunsussüsteem mis muudab rutiinse immuniseerimise olulisemaks kui tavainimese jaoks.
6. Hammaste ja suuõõne hooldus. Diabeet võib suurendada igemeinfektsioonide riski. Peaksite pesema hambaid vähemalt kaks korda päevas, kasutama hambaniiti üks kord päevas ja külastama hambaarsti vähemalt kaks korda aastas. Igemete veritsemise ja visuaalse turse või punetuse korral peate viivitamatult pöörduma hambaarsti poole.
7. Kõrge veresuhkur võib kahjustada jalgade närve ja vähendada verevarustust jalgades. Ravimata jaotustükid või villid võivad põhjustada tõsiseid infektsioone. Jalaprobleemide vältimiseks:
§ Peske jalgu iga päev soojas vees.
§ Kuivad jalad, eriti varvaste vahel.
§ Niisutage jalad ja pahkluud kreemiga.
§ Kandke alati kingi ja sokke. Ärge kunagi kõndige paljajalu. Kandke mugavaid jalatseid, mis käivad hästi ümber jala, kaitsevad jalga lamamise eest.
§ Kaitske jalgu kuuma ja külma eest. Kandke kingi rannas või kuumal kõnniteel. Ärge pange jalgu kuuma vette. Enne jalgade alla laskmist kontrollige vett. Ärge kunagi kasutage kuumaveepudeleid, küttepatju ega elektritekke. Nende meetmete eesmärk on tagada, et patsient ei saaks diabeedist tingitud tundlikkuse vähenemise tõttu jalavigastusi.
§ Kontrollige oma jalgu iga päev villide, sisselõigete, haavandite, punetuse või turse suhtes.
§ Arsti poole on vaja pöörduda, kui jalgades on valu või kahjustused, mis mõne päevaga ei kao.
8. Võtke iga päev aspiriini. Aspiriin vähendab vere hüübimisvõimet. Igapäevane aspiriini võtmine võib vähendada südameataki ja insuldi riski, mis on diabeediga patsientide peamised tüsistused.
9. Nahaprobleemide vältimiseks saate teha mõned asjad:
§ Hoidke nahk puhas ja kuiv. Kasutage talgi piirkondades, kus on nahavoldid, nagu kaenlaalused ja kubemes.
§ Vältige väga kuuma vanni ja duši all käimist. Kasutage niisutavaid seepe.
§ Vältida naha kuivust. Kuiva naha (sügelus) kriimustamine või kratsimine võib põhjustada naha nakatumist, mistõttu on vaja nahka niisutada, et vältida lõhenemist, eriti külma või tuulise ilmaga.
§ Probleemide püsimisel pöörduge nahaarsti poole.
10. Füüsiline aktiivsus. Treening võib aidata diabeediga patsiendil kaalust alla võtta ja kontrollida veresuhkru taset. Näiteks vaid 30 minutit päevas kõndimine võib aidata teie glükoosi taset stabiliseerida. Suurimaks motivaatoriks liikumiseks on patsiendi eest hoolitsev inimene, kes suudab patsienti sportima innustada. Koormuste tase sõltub patsiendi seisundist ja igal juhul võivad koormused olla erinevad.
KOKKUVÕTE
Praktilises uuringus teemal "Õe roll II tüüpi diabeediga patsiendi ravi korraldamisel" kirjeldasime. õendusprotsess koos: mõõduka 2. tüüpi suhkurtõvega, dekompensatsiooni staadium. Ja esmakordselt avastati teine diabeedi juhtum, raske dekompensatsiooni staadium. Sellise eakate haiguse nagu suhkurtõve eest hoolitsemine nõuab õdede suuremat tähelepanu. Õde peaks jälgima patsiendi seisundit, veresuhkru taset ja teatama kõikidest muutustest patsiendi raviarstile.
Praktilises osas antakse ka üldisi soovitusi, mida on vaja II tüüpi diabeediga patsiendi hooldamisel. Paljude diabeedi erinevate tüsistustega eakate jaoks on vajalik professionaalne abi, mille ülesandeks on ravimite tarbimise süstematiseerimine, õige toitumise, treeningu ja isikliku hügieeni planeerimine.
Järeldasin, et õigeaegse raviga ja korralik hooldus patsiendi jaoks on võimalik saavutada seisundi paranemine ja vältida tüsistusi.
KOKKUVÕTE
II tüüpi suhkurtõbi - krooniline endokriinne haigus kõhunäärme kahjustus, mis on põhjustatud insuliini (kõhunäärme toodetud hormooni) suhtelisest puudumisest tingitud veresuhkru taseme tõusust. II tüüpi diabeeti nimetatakse insuliinisõltumatuks, selle haigusega kaasneb kudede insuliinitundlikkuse (insuliiniresistentsuse) rikkumine. Või on insuliiniresistentsus kombineeritud kõhunäärmehormooni ebapiisava tootmisega.
Kaasaegne meditsiin väidab, et 2. tüüpi diabeet on põhjustatud geneetiliste ja eluliste tegurite koosmõjust, samas kui valdav enamus selle haiguse juhtudest avastatakse ülekaalulistel inimestel, kes on rasvunud.
Kuna 2. tüüpi suhkurtõve insuliinipuudus ei ole absoluutne, vaid suhteline, ei pruugi haige inimene oma haigusest pikka aega teadlik olla ja omistada mõned sümptomid kehvale tervisele. Peal esialgne etapp ainevahetushäired ei ole eriti väljendunud ja sageli ei märkagi ülekaaluline inimene kaalulangust, kuna söögiisu suureneb. Kuid aja jooksul tervislik seisund halveneb, ilmneb nõrkus ja muud omadused: nahasügelus, suukuivus, polüuuria, vererõhu tõus, nõrkus, kehakaalu langus, janu, nägemiskahjustus, jäsemete tuimus.
Peamised tüsistused patsiendil võivad olla mikroangiopaatia, mikroangiopaatia, polüneuropaatia, artropaatia, oftalmopaatia. Nõuetekohase hooldusega saab neid tüsistusi vältida.
Diagnoosimisel on õde väga keskne roll. Diagnoosi tüübi määrab arst ja õde peab patsiendile eelseisvast protseduurist rääkima ja teda uuringuks korralikult ette valmistama: veri, uriin ja glükoositaluvuse test.
Kompleksne ravi haigus hõlmab kolme peamist valdkonda: madala süsivesikute sisaldusega dieedi järgimine, suurenenud füüsiline aktiivsus, ravimite võtmine, mis vähendavad glükoosi kontsentratsiooni veres. Toitumise kohandamisel on suur tähtsus. Dieedi järgimine esialgne etapp diabeet võimaldab normaliseerida süsivesikute ainevahetust, kaotada kaalu ja vähendada glükoosi tootmist maksa tasemel. Kui lisada sellele aktiivne elustiil ja halbadest harjumustest loobumine, on võimalik vältida haiguse kiiret progresseerumist ja elada pikka aega täisväärtuslikku elu.
Peamine ennetus on tasakaalustatud toitumine, rasvumise ennetamine, füüsiline aktiivsus.
Selliste patsientide eest hoolitsemine on see, et peate hoolitsema naha, jalgade, hammaste eest. Selgitage patsiendile, kuidas teda õigesti hooldada ja miks seda teha. Sellistele patsientidele tuleks selgitada, et nende diagnoos ei ole lause, kui oma tervise eest hoolitseda, saate sellest haigusest isegi lahti. Praktilises osas esitati sellise diagnoosiga patsiendi probleemide lahendamise aluspõhimõtted ning sõnastati peamised soovitused selliste patsientide hooldamiseks.
BIBLIOGRAAFIA
1 Ametov, A. S. 2. tüüpi diabeet / : probleemid ja lahendused / A. S. Ametov. - M. : GEOTAR-Media, 2016. - 704 lk.
2 Ametov, A. S. Kaasaegsed lähenemisviisid II tüüpi suhkurtõve ja selle tüsistuste ravile [Tekst] / A. S. Ametov, E. V. Doskina // Endokrinoloogia probleemid. - 2015. - nr 3. - S. 61-64. - Bibliograafia: lk. 64 (16 nimetust).
3 Ametov, A. S. Diabeetilise polüneuropaatia ravi kaasaegsed lähenemisviisid [Tekst] / A. S. Ametov, L. V. Kondratieva, M. A. Lõssenko// Kliiniline teraapia. - 2015. - nr 4. - S. 69-72. - Bibliograafia: lk. 72
Õendusprotsess suhkurtõve korral. Diabeet - krooniline haigus, mida iseloomustab insuliini tootmise või toime rikkumine ja mis põhjustab igat tüüpi ainevahetuse ja ennekõike süsivesikute metabolismi rikkumist. WHO poolt 1980. aastal vastu võetud suhkurtõve klassifikatsioon:
1. Insuliinist sõltuv tüüp – tüüp 1.
2. Insuliinist sõltumatu tüüp - tüüp 2.
I tüüpi diabeeti haigestuvad sagedamini noored, 2. tüüpi diabeeti keskealised ja eakad.
Diabeedi puhul on põhjused ja riskitegurid nii tihedalt läbi põimunud, et mõnikord on neid raske eraldada. Üheks peamiseks riskiteguriks on pärilik eelsoodumus (2. tüüpi diabeet on pärilikult ebasoodsam), samuti mängivad olulist rolli ülekaalulisus, tasakaalustamata toitumine, stress, kõhunäärmehaigused, mürgised ained. eriti alkohol, teiste endokriinsete organite haigused.
Diabeedi etapid:
1. etapp - prediabeet - suhkurtõve eelsoodumus.
Riskirühm:
- Isikud, kellel on raske pärilikkus.
- Naised, kes sünnitasid elusa või surnud lapse kaaluga üle 4,5 kg.
- Rasvumise ja ateroskleroosi all kannatavad inimesed.
2. etapp - varjatud diabeet - on asümptomaatiline, tühja kõhuga glükoosisisaldus on normaalne - 3,3-5,5 mmol / l (mõnede autorite sõnul - kuni 6,6 mmol / l). Varjatud diabeeti saab tuvastada glükoositaluvuse testiga, kui patsiendil on pärast 50 g 200 ml vees lahustatud glükoosi võtmist veresuhkru tõus: 1 tunni pärast üle 9,99 mmol/l. ja 2 tunni pärast - üle 7,15 mmol / l.
3. etapp - ilmne diabeet - iseloomulik järgmised sümptomid: janu, polüuuria, suurenenud söögiisu, kaalulangus, kihelus(eriti kõhukelmes), nõrkus, väsimus. Vereanalüüsis on suurenenud glükoosisisaldus, samuti on võimalik glükoosi eritada uriiniga.
Kesknärvisüsteemi veresoonte kahjustusega seotud tüsistuste tekkega. silmapõhja. liituvad neerud, süda, alajäsemed, vastavate organite ja süsteemide kahjustuse sümptomid.
Õendusprotsess suhkurtõve korral:
Patsiendi probleemid:
A. Olemasolev (päris):
- janu;
- polüuuria:
- naha sügelus. kuiv nahk:
- suurenenud söögiisu;
- kaalukaotus;
- nõrkus, väsimus; nägemisteravuse vähenemine;
- südamevalu;
- valu alajäsemetes;
- vajadus pidevalt järgida dieeti;
- insuliini pideva manustamise või diabeedivastaste ravimite (maniniil, diabeton, amarüül jne) võtmise vajadus;
Teadmiste puudumine:
- haiguse olemus ja selle põhjused;
- dieediteraapia;
- eneseabi hüpoglükeemia korral;
- jalahooldus;
- leivaühikute arvutamine ja menüü koostamine;
- glükomeetri kasutamine;
- suhkurtõve tüsistused (kooma ja diabeetiline angiopaatia) ja eneseabi koomas.
B. Potentsiaal:
Arengurisk:
- prekomatoossed ja koomahaigused:
- alajäsemete gangreen;
- äge müokardiinfarkt;
- krooniline neerupuudulikkus;
- nägemiskahjustusega katarakt ja diabeetiline retinopaatia;
- sekundaarsed infektsioonid, pustuloossed nahahaigused;
- insuliinravist tingitud tüsistused;
- haavade, sealhulgas operatsioonijärgsete haavade aeglane paranemine.
Teabe kogumine esmasel läbivaatusel:
Patsiendi küsitlemine:
- dieedi järgimine (füsioloogiline või dieet nr 9), toitumise kohta;
- füüsiline aktiivsus päeva jooksul;
- pidev ravi:
- insuliinravi (insuliini nimetus, annus, toime kestus, raviskeem);
- diabeedivastased tabletid (nimetus, annus, manustamise tunnused, taluvus);
- vere- ja uriinianalüüside määramine glükoosisisalduse määramiseks ning endokrinoloogi läbivaatus;
- patsiendil on glükomeeter, selle kasutamise oskus;
- leivaühikute tabeli kasutamise ja leivaühikute menüü koostamise oskus;
- insuliinisüstla ja süstlapliiatsi kasutamise oskus;
- teadmised insuliini manustamise kohtadest ja tehnikatest, tüsistuste ennetamisest (hüpoglükeemia ja lipodüstroofia süstekohas);
- Diabeediga patsiendi vaatluste päeviku pidamine:
- "Diabeetikute kooli" külastamine minevikus ja praegu;
- hüpoglükeemilise ja hüperglükeemilise kooma tekkimine minevikus, nende põhjused ja sümptomid;
- eneseabi osutamise oskus;
- kui patsiendil on diabeedipass või diabeetiku visiitkaart;
- pärilik eelsoodumus diabeedile);
- kaasuvad haigused (kõhunäärme, teiste endokriinsete organite haigused, rasvumine);
- Patsiendi kaebused läbivaatuse ajal.
Patsiendi läbivaatus:
- naha värvus, niiskusesisaldus, kriimustuste olemasolu:
- kehakaalu määramine:
- vererõhu mõõtmine;
- pulsi määramine radiaalarteril ja jalalaba tagumise osa arteril.
Õendusabi sekkumised, sealhulgas töö patsiendi perekonnaga:
1. Viige läbi vestlus patsiendi ja tema lähedastega toitumise iseärasustest, sõltuvalt suhkurtõve tüübist, dieedist. 2. tüüpi diabeediga patsiendile andke mitu päeva menüü näidist.
2. Veenda patsienti arsti määratud dieedi järgimise vajaduses.
3. Veenda patsienti arsti poolt soovitatud kehalise aktiivsuse vajaduses.
4. Viige läbi vestlus haiguse põhjuste, olemuse ja selle tüsistuste üle.
5. Informeerige patsienti insuliinravist (insuliini tüübid, selle toime algus ja kestus, seos toiduga, säilitusomadused, kõrvalmõjud, insuliinisüstalde ja süstlapliiatsite tüübid).
6. Tagada insuliini ja diabeediravimite õigeaegne manustamine.
7. Juhtimine:
- naha seisund;
- kehakaal:
- pulss ja vererõhk;
- pulss jala tagumise osa arteril;
- dieedi ja dieedi järgimine; edastamine patsiendile tema sugulastelt;
- soovitada pidevalt jälgida glükoosisisaldust veres ja uriinis.
8. Veenda patsienti pideva endokrinoloogi jälgimise vajalikkuses, pidades vaatluspäevikut, kus on kirjas glükoositaseme näitajad veres, uriinis, vererõhutasemed, päevas söödud toidud, saadud ravi, enesetunde muutused.
9. Soovitada perioodilisi läbivaatusi silmaarsti, kirurgi, kardioloogi, nefroloogi juures.
10. Soovitage tunde Diabeedikoolis.
11. Informeerige patsienti hüpoglükeemia, kooma põhjustest ja sümptomitest.
12. Veenda patsienti tervise ja verepildi kerge halvenemise vajaduses, et ta pöörduks viivitamatult endokrinoloogi poole.
13. Harida patsienti ja tema lähedasi:
- leivaühikute arvutamine;
- menüü koostamine leivaühikute arvu järgi päevas; insuliini kogumine ja subkutaanne süstimine insuliinisüstlaga;
- jalahoolduse reeglid;
- pakkuda eneseabi hüpoglükeemia korral;
- vererõhu mõõtmine.
Hädaolukorrad suhkurtõve korral:
A. hüpoglükeemiline seisund. Hüpoglükeemiline kooma.
Põhjused:
- Insuliini või diabeedivastaste tablettide üleannustamine.
- Süsivesikute puudumine toidus.
- Ebapiisav toidutarbimine või toidukordade vahelejätmine pärast insuliini manustamist.
- Märkimisväärne treeningstress.
Hüpoglükeemilised seisundid väljenduvad tugeva näljatunde, higistamise, jäsemete värisemise, tugeva nõrkusega. Kui seda seisundit ei lõpetata, süvenevad hüpoglükeemia sümptomid: värisemine, segasus mõtetes, peavalu, pearinglus, kahelinägemine, üldine ärevus, hirm, agressiivne käitumine ja patsient langeb koomasse, millega kaasneb teadvusekaotus. krambid.
Hüpoglükeemilise kooma sümptomid: patsient on teadvuseta, kahvatu, suust ei ole atsetooni lõhna. niiske nahk, tugev külm higi, suurenenud lihastoonus, vaba hingamine. arteriaalne rõhk ja pulss ei muutu, silmamunade toon ei muutu. Vereanalüüsis on suhkru tase alla 3,3 mmol / l. uriinis pole suhkrut.
Eneseabi hüpoglükeemilise seisundi korral:
Hüpoglükeemia esimeste sümptomite ilmnemisel on soovitatav süüa 4-5 tükki suhkrut või juua sooja magusat teed või võtta 10 glükoositabletti 0,1 g või juua 2-3 ampullist 40% glükoosi või süüa paar tükki. maiustused (eelistatavalt karamell).
Esmaabi hüpoglükeemilise seisundi korral:
- Helistage arstile.
- Helistage laborandile.
- Asetage patsient stabiilsesse külili asendisse.
- Asetage 2 suhkrutükki põse taha, millel patsient lamab.
Valmistage ravimid:
40 ja 5% glükoosilahus. 0,9% naatriumkloriidi lahus, prednisoloon (amp.), hüdrokortisoon (amp.), glükagoon (amp.).
B. Hüperglükeemiline (diabeetiline, ketoatsidootiline) kooma.
Põhjused:
- Ebapiisav insuliiniannus.
- Dieedi rikkumine (kõrge süsivesikute sisaldus toidus).
- Nakkushaigused.
- Stress.
- Rasedus.
- Vigastused.
- Kirurgiline sekkumine.
Hääletajad: suurenenud janu, polüuuria. võimalik oksendamine, isutus, ähmane nägemine, ebatavaliselt tugev unisus, ärrituvus.
Kooma sümptomid: teadvus puudub, atsetooni lõhn suust, naha punetus ja kuivus, mürarikas sügav hingamine, lihastoonuse langus - "pehmed" silmamunad. Pulss on niitjas, arteriaalne rõhk on langenud. Vere analüüsimisel - hüperglükeemia, uriini analüüsimisel - glükosuuria, ketoonkehad ja atsetoon.
Kooma esilekutsujate ilmnemisel võtke kiiresti ühendust endokrinoloogiga või helistage talle koju. Hüperglükeemilise kooma nähtudega, kiire hädaabikõne.
Esmaabi:
- Helistage arstile.
- Andke patsiendile stabiilne külgasend (keele tagasitõmbumise, aspiratsiooni, lämbumise vältimine).
- Suhkru ja atsetooni ekspressdiagnostikaks võtke kateetriga uriini.
- Tagada intravenoosne juurdepääs.
Valmistage ravimid:
- lühitoimeline insuliin - akttropiid (viaal);
- 0,9% naatriumkloriidi lahus (viaal); 5% glükoosilahus (viaal);
- südameglükosiidid, vaskulaarsed ained.
