अध्याय 10 एनेस्थेटिक्स (सामान्य एनेस्थेटिक्स)

अध्याय 10 एनेस्थेटिक्स (सामान्य एनेस्थेटिक्स)

नारकोसिस (ग्रीक से। नींद लानेवाली औषधि से होनेवाली बेहोशी- स्तब्ध हो जाना, तेजस्वी) - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का प्रतिवर्ती अवसाद, चेतना की हानि के साथ, संवेदनशीलता की हानि, दर्द सहित, दैहिक और स्वायत्त सजगता का निषेध, मांसपेशियों की टोन में कमी। एनेस्थीसिया का उपयोग सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान किया जाता है।

एनेस्थीसिया (सामान्य एनेस्थेटिक्स) के लिए साधन दवाओं का एक समूह है जो भौतिक रासायनिक गुणों के मामले में बहुत विषम है। तो, सामान्य परिस्थितियों में, क्सीनन एक गैस है, प्रोपोफोल एक तरल है, और सोडियम थायोपेंटल एक ठोस है। औषधीय गुणइस समूह की दवाएं भी भिन्न होती हैं, उदाहरण के लिए, प्रोपोफोल एनेस्थीसिया के विकास के बिना चेतना के नुकसान का कारण बनता है, और डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड (नाइट्रोजन ऑक्साइड *) - संरक्षित चेतना के साथ दर्द संवेदनशीलता में कमी। कई अंतर हमें विशेषता बताने की अनुमति देते हैं

संज्ञाहरण के लिए दवाओं को केवल दवाओं के रूप में कहें जो कम सांद्रता में चेतना के प्रतिवर्ती नुकसान का कारण बनती हैं।

शराब या अफीम की मदद से प्राचीन मिस्र और रोम में सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान दर्द को कम करने के प्रयास किए गए थे। हालांकि, एनेस्थीसिया की खोज की आधिकारिक तिथि 16 अक्टूबर, 1846 है, जब ऑपरेशन के दौरान विलियम मॉर्टन ने एनेस्थीसिया के लिए डायथाइल ईथर का इस्तेमाल किया था। एक साल बाद, जेम्स सिम्पसन ने पहली बार एनेस्थीसिया के लिए क्लोरोफॉर्म का इस्तेमाल किया। उत्कृष्ट रूसी सर्जन एनआई के कार्य। पिरोगोव, जिन्होंने पहले से ही 1847 में सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान एनेस्थेसिया के लिए डायथाइल ईथर का उपयोग करना शुरू कर दिया था।

संज्ञाहरण के लिए दवाओं का उपयोग करते समय, निम्नलिखित मुख्य विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं: स्पष्ट उत्तेजना के बिना संज्ञाहरण का तेजी से विकास, इसकी पर्याप्त गहराई, जो ऑपरेशन को इष्टतम परिस्थितियों में करने की अनुमति देती है, संज्ञाहरण की गहराई की अच्छी नियंत्रणीयता, और एक त्वरित और परिणामों के बिना संज्ञाहरण से वसूली। एनेस्थेसिया के साधनों में मादक क्रिया (मादक चौड़ाई) की पर्याप्त चौड़ाई होनी चाहिए - पदार्थ की सांद्रता के बीच की सीमा जिसमें यह गहरी सर्जिकल एनेस्थेसिया के चरण का कारण बनता है, और न्यूनतम विषाक्त एकाग्रता जिस पर श्वसन की गिरफ्तारी अवसाद के कारण होती है श्वसन केंद्र।

इसके अलावा, एनेस्थेटिक एजेंटों को इंजेक्शन साइट पर ऊतक जलन पैदा नहीं करनी चाहिए और कम से कम साइड इफेक्ट होना चाहिए। इस समूह के पदार्थ विस्फोटक नहीं होने चाहिए। हालाँकि, वर्तमान में ऐसी कोई दवा नहीं है जिसमें ये सभी गुण हों। इस संबंध में, आधुनिक संवेदनाहारी अभ्यास में, एक नियम के रूप में, संवेदनाहारी एजेंटों के संयोजन का उपयोग किया जाता है, जिससे प्रशासित दवाओं की संख्या को कम करना संभव हो जाता है और इसके परिणामस्वरूप, उनके अवांछनीय प्रभाव होते हैं।

प्रशासन के मार्ग के आधार पर, इनहेलेशन और नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए धन आवंटित किया जाता है।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए साधन।

- वाष्पशील तरल पदार्थ:हेलोटन (हेलोथेन*), एनफ्लुरेन (एट्रान*), आइसोफ्लुरेन (फोरन*), सेवोफ्लुरेन, डायथाइल ईथर।

- गैसीय पदार्थ:डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड (नाइट्रस ऑक्साइड *), क्सीनन।

गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के लिए साधन।

सोडियम थायोपेंटल, प्रोपोफोल, केटामाइन, सोडियम ऑक्सीबेट (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट *)।

10.1 अंतःश्वसन संज्ञाहरण

इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए दवाओं की कार्रवाई का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह ज्ञात है कि इस समूह की दवाएं विभिन्न क्षेत्रों में न्यूरॉन्स की सहज और विकसित गतिविधि को कम करती हैं। दिमाग. उनकी क्रिया के तंत्र की व्याख्या करने वाली अवधारणाओं में से एक लिपिड सिद्धांत है। संज्ञाहरण के लिए साधन अत्यधिक लिपोफिलिक पदार्थों के रूप में वर्गीकृत किए गए हैं। ये यौगिक न्यूरॉन झिल्लियों के लिपिड बाईलेयर में आसानी से घुल जाते हैं, जिससे आयन चैनलों में बाद में परिवर्तन होता है और ट्रांसमेम्ब्रेन आयन परिवहन में व्यवधान होता है। इस समूह की दवाएं पोटेशियम की पारगम्यता को बढ़ाती हैं और तेजी से सोडियम चैनलों की पारगम्यता को कम करती हैं, जो तदनुसार हाइपरपोलराइजेशन का कारण बनती हैं और न्यूरोनल झिल्ली के विध्रुवण की प्रक्रिया को बाधित करती हैं। नतीजतन, उत्तेजना का आंतरिक संचरण बाधित होता है और निरोधात्मक प्रभाव विकसित होता है।

इसके साथ ही, एक सिद्धांत है जिसके अनुसार एनेस्थेटिक्स GABA और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में संबंधित रिसेप्टर्स के ग्लाइसिन के प्रति संवेदनशीलता को उत्तेजित या बढ़ाते हैं, और विशेष रूप से NMDA रिसेप्टर्स में ग्लूटामेट रिसेप्टर्स की गतिविधि को भी रोकते हैं। इसके अलावा, यह माना जाता है कि इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए दवाएं मस्तिष्क में कुछ मध्यस्थों (एसिटाइलकोलाइन, डोपामाइन, सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन) की रिहाई को कम कर सकती हैं।

संज्ञाहरण के लिए दवाओं के लिए मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों की संवेदनशीलता समान नहीं है। सबसे पहले, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन रेटिकुलर फॉर्मेशन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में और अंत में, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों में बाधित होता है। यह संज्ञाहरण के लिए दवाओं की कार्रवाई में कुछ चरणों की उपस्थिति की व्याख्या करता है। तो, संज्ञाहरण के लिए संदर्भ दवा की कार्रवाई में - डायथाइल ईथर - चार चरण हैं:

मैं - एनाल्जेसिया का चरण (लाट से। एक- निषेध, और ग्रीक। algos- दर्द) दर्द संवेदनशीलता में कमी, चेतना का एक क्रमिक अवसाद (हालांकि, रोगी अभी भी होश में है) की विशेषता है। श्वसन दर, नाड़ी और रक्तचाप नहीं बदला जाता है। पहले चरण के अंत तक, गंभीर एनाल्जेसिया और भूलने की बीमारी (स्मृति हानि) विकसित होती है।

द्वितीय - उत्तेजना का चरण। रोगी चेतना खो देता है, भाषण और मोटर उत्तेजना विकसित होती है (अनमोटेड मूवमेंट्स विशेषता हैं)। श्वास अनियमित है, क्षिप्रहृदयता प्रकट होती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, खाँसी और गैग रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उल्टी हो सकती है। स्पाइनल रिफ्लेक्सिस और मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। उत्तेजना के चरण को सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निषेध द्वारा समझाया गया है, जिसके संबंध में अंतर्निहित केंद्रों पर इसका निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है, जबकि उप-संरचनात्मक संरचनाओं (मुख्य रूप से मिडब्रेन) की गतिविधि में वृद्धि होती है।

III - सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण। इस चरण की शुरुआत श्वास के सामान्यीकरण, उत्तेजना के संकेतों की अनुपस्थिति, मांसपेशियों की टोन में महत्वपूर्ण कमी और बिना शर्त सजगता के निषेध की विशेषता है। चेतना और दर्द संवेदनशीलता अनुपस्थित हैं। पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, श्वास नियमित हो जाती है, रक्तचाप स्थिर हो जाता है, और गहरी शल्य चिकित्सा संज्ञाहरण के चरण में, नाड़ी धीमी हो जाती है। संज्ञाहरण की गहराई के साथ, नाड़ी की दर में परिवर्तन, कार्डियक अतालता और रक्तचाप में कमी संभव है। एक क्रमिक श्वसन अवसाद है। इस अवस्था में चार स्तर होते हैं:

पहला स्तर (III 1) - सतही संज्ञाहरण; दूसरा स्तर (III 2) - हल्का संज्ञाहरण; तीसरा स्तर (III 3) - गहरा संज्ञाहरण; स्तर 4 (III 4) - सुपरडीप एनेस्थीसिया।

चतुर्थ - वसूली का चरण। तब होता है जब दवा बंद कर दी जाती है। धीरे-धीरे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को उनकी उपस्थिति के विपरीत क्रम में बहाल किया जाता है। एनेस्थीसिया के लिए दवाओं के ओवरडोज के साथ, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के निषेध के कारण, एगोनल चरण विकसित होता है।

संज्ञाहरण के लिए अन्य इनहेलेशन दवाओं का उपयोग करते समय, उत्तेजना का चरण कम स्पष्ट होता है, एनाल्जेसिया के चरण की गंभीरता भी भिन्न हो सकती है। मुख्य पैरामीटर जो एनेस्थीसिया के विकास की दर और उससे रिकवरी को निर्धारित करता है, वह रक्त/गैस वितरण गुणांक है। इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए साधन, एल्वियोली की हवा से रक्त में आसानी से गुजरना (हेलोथेन, एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, डायथाइल ईथर) एनेस्थीसिया के अपेक्षाकृत धीमे विकास और लंबे समय तक जागृति का कारण बनता है। इसके विपरीत, सामान्य एनेस्थेटिक्स, जो रक्त में कम घुलनशील होते हैं (नाइट्रस ऑक्साइड *, क्सीनन और सेवोफ्लुरेन) एनेस्थीसिया में तेजी से प्रवेश और तेजी से रिकवरी का कारण बनते हैं।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, संज्ञाहरण के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक सामान्य संवेदनाहारी के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों की असमान संवेदनशीलता है। तो, उनके लिए जिलेटिनस पदार्थ के न्यूरॉन्स की उच्च संवेदनशीलता मेरुदंड, दर्द आवेगों के संचालन में शामिल, संज्ञाहरण के चरण I में एनाल्जेसिया का कारण बनता है, जब चेतना अभी भी संरक्षित है। सबकोर्टिकल संरचनाओं के न्यूरॉन्स की अधिक स्थिरता सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उत्पीड़न के दौरान शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के बुनियादी मापदंडों को बनाए रखना संभव बनाती है, सर्जिकल एनेस्थेसिया के चरण के दौरान चेतना की अनुपस्थिति।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया एजेंटों में तरल वाष्पशील पदार्थ हलोथेन, एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन शामिल हैं। इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए इन दवाओं की गतिविधि बहुत अधिक है, और इसलिए उनका प्रशासन विशेष एनेस्थीसिया मशीनों की मदद से किया जाता है, जो साँस के पदार्थों को सटीक रूप से खुराक देना संभव बनाता है। श्वासनली में डाली गई एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से वाष्पशील तरल पदार्थों के वाष्प श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया का लाभ उच्च नियंत्रणीयता है, क्योंकि इस समूह की दवाएं आसानी से अवशोषित हो जाती हैं और फेफड़ों के माध्यम से शरीर से जल्दी निकल जाती हैं।

हलोथेन फ्लोरीन युक्त स्निग्ध यौगिकों से संबंधित है। यह एक विशिष्ट गंध के साथ एक बेरंग पारदर्शी, मोबाइल, आसानी से वाष्पशील तरल है। इस तथ्य के कारण कि हलोथेन प्रकाश के प्रभाव में विघटित हो जाता है, दवा को अंधेरे कांच की शीशियों में छोड़ दिया जाता है। हवा में मिलाने पर हैलोथेन न तो जलता है और न ही फटता है।

हलोथाने में एक उच्च मादक गतिविधि है। ऑक्सीजन या हवा के मिश्रण में, यह सर्जिकल एनेस्थेसिया के चरण का कारण बन सकता है। संज्ञाहरण जल्दी (3-5 मिनट के बाद) होता है, उत्तेजना के स्पष्ट चरण के बिना, आसानी से नियंत्रित किया जाता है। साँस लेना बंद करने के बाद, रोगी 3-5 मिनट के बाद होश में आने लगते हैं। Halothane में पर्याप्त मादक चौड़ाई है, सर्जिकल एनेस्थेसिया के चरण के दौरान कंकाल की पर्याप्त छूट का कारण बनता है

मांसपेशियों। हैलोथेन के वाष्प श्वसन पथ को परेशान नहीं करते हैं। हलोथेन के उपयोग के साथ एनाल्जेसिया और मांसपेशियों में छूट ईथर एनेस्थेसिया की तुलना में कम स्पष्ट है, इसलिए इसे नाइट्रस ऑक्साइड * और करारे जैसी दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। Halothane का उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है, जिसमें पेट के ऑपरेशन भी शामिल हैं।

हैलोथेन के उपयोग से जुड़े कुछ दुष्प्रभाव हैं। दवा मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करती है, ब्रैडीकार्डिया (वेगस तंत्रिका के केंद्र की उत्तेजना का परिणाम) का कारण बनती है। वासोमोटर केंद्र, सहानुभूति गैन्ग्लिया (नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक प्रभाव) के निषेध के साथ-साथ रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर प्रत्यक्ष मायोट्रोपिक प्रभाव के कारण रक्तचाप कम हो जाता है। हेलोथेन मायोकार्डियम को कैटेकोलामाइन के प्रति संवेदनशील बनाता है - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन: हैलथेन एनेस्थीसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन की शुरूआत गड़बड़ी का कारण बनती है हृदय दर(यदि रक्तचाप बढ़ाना आवश्यक है, तो फिनाइलफ्राइन का उपयोग किया जाता है)। हलोथेन गैंग्लियोब्लॉकर्स, β-ब्लॉकर्स, डायज़ोक्साइड और मूत्रवर्धक के काल्पनिक प्रभाव को प्रबल करता है।

हैलोथेन के हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव का प्रमाण है, जो विषाक्त मेटाबोलाइट्स (यकृत रोग में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं) के गठन से जुड़ा हुआ है, संभवतः एक नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव है।

जब हैलोथेन को सक्सैमेथोनियम आयोडाइड (डिटिलिन *) के साथ जोड़ा जाता है, तो घातक अतिताप (कंकाल की मांसपेशियों में ऐंठन के परिणामस्वरूप शरीर के तापमान में 42-43 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि) का खतरा होता है, जो कैल्शियम आयनों की रिहाई से जुड़ा होता है मायोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम। इस मामले में, डैंट्रोलिन का उपयोग किया जाता है, जो सारकोप्लाज्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम की रिहाई को कम करता है।

Enflurane गुणों में हलोथेन के समान है, लेकिन कम सक्रिय है। एन्फ्लुरेन के साथ एनेस्थीसिया तेजी से होता है और अधिक स्पष्ट मांसपेशी छूट की विशेषता है। एनफ्लुरेन की एक महत्वपूर्ण संपत्ति यह है कि यह मायोकार्डियम को एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के प्रति कुछ हद तक संवेदनशील बनाता है (अतालता का कम जोखिम), और हेपेटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावों का जोखिम कम हो जाता है।

आइसोफ्लुरेन एंफ्लुरेन का एक आइसोमर है, कम विषैला: यह अतालता के विकास को उत्तेजित नहीं करता है, इसमें हेपेटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक गुण नहीं होते हैं।

अपेक्षाकृत नई दवाफ्लोरीन युक्त यौगिकों के समूह से - फ्लूरेन के बारे में। दवा जल्दी से कार्य करती है, आसान नियंत्रणीयता और रोगी को एनेस्थीसिया से जल्दी बाहर निकलने की विशेषता है,

व्यावहारिक रूप से आंतरिक अंगों के कार्य पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, हृदय पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है नाड़ी तंत्रऔर सांस। Sevoflurane का उपयोग अस्पतालों और बाह्य रोगी अभ्यास दोनों में किया जाता है।

डायथाइल ईथर (संज्ञाहरण के लिए ईथर *) में एक उच्च गतिविधि और एक बड़ी मादक चौड़ाई है। यह स्पष्ट एनाल्जेसिया और मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है, लेकिन इसके उपयोग से बड़ी संख्या में अवांछनीय प्रभाव होते हैं।

ईथर के उपयोग से नारकोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है; उत्तेजना का एक लंबा चरण व्यक्त किया गया है, संज्ञाहरण से धीमी गति से बाहर निकलना विशेषता है (लगभग 30 मिनट के भीतर)। एनेस्थीसिया बंद होने के बाद मस्तिष्क के कार्यों को पूरी तरह से बहाल करने में कई घंटे लगते हैं। डायथाइल ईथर श्वसन पथ को परेशान करता है, जिसके संबंध में लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का स्राव बढ़ जाता है, पलटा श्वसन अवसाद और हृदय गति में कमी, उल्टी संभव है। ईथर के वाष्प अत्यधिक ज्वलनशील होते हैं और हवा के साथ विस्फोटक मिश्रण बनाते हैं। वर्तमान में, एनेस्थीसिया * के लिए ईथर का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है।

गैसीय एनेस्थेटिक्स में डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड (नाइट्रोजन ऑक्साइड *) (N 2 O) - एक रंगहीन, गंधहीन गैस शामिल है। नाइट्रस ऑक्साइड स्वयं * न जलता है और न ही फटता है, हालाँकि, यह दहन का समर्थन करता है और ईथर वाष्प के साथ विस्फोटक मिश्रण बनाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड * में कम मादक गतिविधि होती है और यह केवल हाइपरबेरिक स्थितियों के तहत सर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण को प्रेरित कर सकता है। नाइट्रोजन के साँस के मिश्रण में 20% की सांद्रता में, नाइट्रस ऑक्साइड * एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदर्शित करता है। 80% तक एकाग्रता में वृद्धि के साथ, यह सतही संज्ञाहरण का कारण बन सकता है। चिकित्सा पद्धति में हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, गैस मिश्रण का उपयोग किया जाता है जिसमें 80% से अधिक नाइट्रस ऑक्साइड * और 20% ऑक्सीजन (जो हवा में इसकी सामग्री से मेल खाती है) नहीं होता है। इस मिश्रण का उपयोग करते समय, उत्तेजना के चरण के बिना सतही संज्ञाहरण जल्दी से होता है, जो अच्छी नियंत्रणीयता की विशेषता है, लेकिन मांसपेशियों में छूट की अनुपस्थिति। अंतःश्वसन की समाप्ति के बाद पहले मिनटों में जागृति आती है।

नाइट्रस ऑक्साइड * का उपयोग दंत चिकित्सा, स्त्री रोग में अल्पकालिक ऑपरेशन के एनेस्थीसिया के लिए, प्रसव पीड़ा से राहत के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन और तीव्र दर्द से राहत के लिए किया जाता है। कोरोनरी अपर्याप्तता, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज। कम मादक गतिविधि के कारण, इसका उपयोग अधिक सक्रिय संवेदनाहारी एजेंटों के संयोजन में किया जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड * शरीर में मेटाबोलाइज़ नहीं होता है, यह फेफड़ों के माध्यम से लगभग पूरी तरह से बाहर निकल जाता है। अल्पकालिक उपयोग के साथ साइड इफेक्ट व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं, लेकिन लंबे समय तक साँस लेना, ल्यूकोपेनिया, मेगालोब्लास्टिक एनीमिया और न्यूरोपैथी के साथ विकसित हो सकता है। ये प्रभाव नाइट्रस ऑक्साइड * की क्रिया के तहत विटामिन बी 12 अणु में कोबाल्ट के ऑक्सीकरण से जुड़े होते हैं, जिससे विटामिन की कमी हो जाती है।

जब एनेस्थेटिक प्रैक्टिस (नारकोटिक एनाल्जेसिक, न्यूरोलेप्टिक्स) में उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ संयुक्त किया जाता है, तो रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट को कम करना संभव है।

क्सीनन एक अक्रिय गैस है, जो अपने बहुत कम रक्त/गैस वितरण अनुपात के कारण उच्च स्तर के एनाल्जेसिया के साथ एनेस्थीसिया का तेजी से विकास सुनिश्चित करती है। प्रस्तुत नहीं करता जहरीली क्रियाऔर मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित नहीं करता है। क्सीनन के न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव के बारे में जानकारी है। NMDA रिसेप्टर्स की गैर-प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी, NMDA के अलावा GABA A रिसेप्टर्स और ग्लूटामेट रिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण मादक कार्रवाई का तंत्र है। नुकसान में दवा की उच्च लागत और विशेष उपकरण का उपयोग करने की आवश्यकता शामिल है।

10.2। गैर-इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए दवाएं

गैर-इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए दवाओं का उपयोग करने का विचार सबसे पहले N.I द्वारा प्रस्तावित किया गया था। 1847 में पिरोगोव वापस, जब उन्होंने क्लिनिक में एनेस्थीसिया का प्रस्ताव और परीक्षण किया मलाशय प्रशासनईथर। विचार एनेस्थेसिया के लिए सक्रिय गैर-वाष्पशील दवाएं प्राप्त करने के बाद पिरोगोव ने व्यावहारिक अनुप्रयोग पाया। इस तरह का पहला उपाय हेदोनल था, जो 1909 में एन.पी. क्रावकोव को अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए और एसपी द्वारा सर्जिकल क्लिनिक में परीक्षण किया गया। फेडोरोव।

गैर-इनहेलेशन एनेस्थेसिया के साधनों में विभिन्न रासायनिक संरचना के पदार्थ, क्रिया की विभिन्न अवधि शामिल हैं। एक नियम के रूप में, इन दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, कम बार - ठीक से।

वर्तमान गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स में साँस लेने वाले सामान्य एनेस्थेटिक्स की तुलना में कम विलंबता अवधि होती है। साथ ही, गैर-इनहेलेशन एजेंटों के उपयोग के लिए जटिल और महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, सांस लेने वाले एनेस्थेटिक से हवा को शुद्ध करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

साँस लेना के विपरीत, अंतःशिरा संज्ञाहरण व्यावहारिक रूप से उत्तेजना के चरण के बिना आगे बढ़ता है। उच्च लिपोफिलिसिटी इस समूह की दवाओं को आसानी से मस्तिष्क में प्रवेश करने की अनुमति देती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अंतःशिरा संज्ञाहरण के साधनों का उपयोग करने के मामले में, संज्ञाहरण की गहराई की नियंत्रणीयता कम है।

कार्रवाई की अवधि के अनुसार अंतःशिरा संज्ञाहरण के आधुनिक साधनों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स (15 मिनट तक एनेस्थीसिया की अवधि): प्रोपेनाइडाइड, प्रोपोफोल, एटोमिडेट, केटामाइन।

कार्रवाई की मध्यम अवधि की दवाएं (संज्ञाहरण की अवधि 20-30 मिनट): सोडियम थायोपेंटल, हेक्सोबार्बिटल (हेक्सेनल *)।

तैयारी लंबे समय से अभिनय(संज्ञाहरण की अवधि 60 मिनट या अधिक): सोडियम ऑक्सीबेट (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट*)।

प्रोपेनाइडाइड एक तैलीय तरल है। दवा को ampoules में समाधान के रूप में जारी करें। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, उत्तेजना के चरण के बिना 20-40 सेकंड के बाद संज्ञाहरण होता है और 3-4 मिनट तक रहता है (दवा में "अल्ट्रा-शॉर्ट" क्रिया होती है, क्योंकि यह रक्त प्लाज्मा कोलिनेस्टेस द्वारा जल्दी से हाइड्रोलाइज्ड होती है)।

Propanidide का उपयोग इंडक्शन एनेस्थेसिया (उत्तेजना के चरण के बिना एनेस्थीसिया की स्थिति में शामिल करना) के साथ-साथ बायोप्सी के दौरान शॉर्ट-टर्म एनेस्थीसिया, डिस्लोकेशन में कमी और दांतों को निकालने के लिए किया जाता है। एनेस्थेसिया से तेजी से रिकवरी के कारण (2-3 मिनट के बाद चेतना बहाल हो जाती है, और साइकोमोटर फ़ंक्शन 20-30 मिनट के बाद बहाल हो जाते हैं), प्रोपेनाइडाइड आउट पेशेंट अभ्यास के लिए सुविधाजनक है।

प्रोपेनिडाइड का उपयोग करते समय, पहले अल्पकालिक हाइपरवेंटिलेशन होता है, इसके बाद श्वसन अवसाद (एपनिया 10-30 सेकंड तक रहता है), टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी संभव है, संज्ञाहरण की शुरुआत में, कुछ रोगियों को मांसपेशियों में मरोड़ का अनुभव होता है। प्रोपेनाइडाइड का कुछ अड़चन प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप दर्दनस के साथ। एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

पी के बारे में पी के बारे में एल - 2,6-डायसोप्रोपाइलफेनोल के बारे में, हम पानी में नहीं घुलेंगे। दवा को एक पायस के रूप में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। जब अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है, तो प्रोपोफोल उत्तेजना के न्यूनतम चरण के साथ संज्ञाहरण (30-40 सेकंड के बाद) का तेजी से विकास करता है। अल्पकालिक श्वसन अवसाद संभव है। जागृति तेज है (4 मिनट के बाद चेतना बहाल हो जाती है)। एक इंजेक्शन के बाद संज्ञाहरण की अवधि 3-10 मिनट है। दवा को एनेस्थेसिया में पेश करने या इनहेलेशन एनेस्थेसिया के साधनों के साथ संयोजन में इसके रखरखाव के लिए आंशिक रूप से या ड्रिप में प्रशासित किया जाता है। Propofol एनाल्जेसिक गुणों से रहित है, इसलिए इसे अक्सर मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। अल्पकालिक सर्जिकल जोड़तोड़, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए दवा का उपयोग शामक (मादक की तुलना में 2-5 गुना कम खुराक में) के रूप में भी किया जाता है। कार्रवाई प्रभावों के गुणन के साथ जुड़ी हुई है, जो कि GABA A रिसेप्टर्स के β 2 - या β 3 -सबयूनिट्स के लिए प्रोपोफोल के बंधन के कारण है।

ग्लूकोरोनिक एसिड और सल्फेशन के साथ संयुग्मन द्वारा दवा को यकृत में चयापचय किया जाता है। मेटाबोलाइट्स गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

Propofol ब्रैडीकार्डिया का कारण बनता है, रक्तचाप कम करता है, और एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव को बाहर नहीं किया जाता है। मरीज एनेस्थीसिया के लिए अन्य दवाओं की तुलना में दवा की बेहतर सहनशीलता पर ध्यान देते हैं। संवेदनाहारी के बाद की अवधि में दवा उल्टी का कारण नहीं बनती है। Propofol लिवर और किडनी के कार्य को ख़राब नहीं करता है। इंजेक्शन स्थल पर, शिरा के साथ दर्द संभव है, कम अक्सर फ़्लेबिटिस या घनास्त्रता होती है। एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

एटोमिडाट कार्बोक्सिलेटेड इमिडाज़ोल्स के समूह से संबंधित है, जिसका उपयोग प्रेरण या संतुलित संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। एटोमिडेट अल्ट्राशॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेसिया (अवधि 3-5 मिनट) के लिए एक बहुत ही सक्रिय एजेंट है, इसमें एनाल्जेसिक गतिविधि नहीं होती है, जो अक्सर इसे मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ संयोजित करने की आवश्यकता होती है। जब अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो एटोमिडेट 5 मिनट के लिए चेतना के नुकसान का कारण बनता है, जो रक्तचाप में कमी के साथ होता है। संज्ञाहरण के दौरान, सहज मांसपेशी संकुचन संभव है। Propofol की तरह etomidate की क्रिया, GABA के प्रभावों के गुणन से जुड़ी है। उल्टी अक्सर पश्चात की अवधि में होती है, खासकर जब संयुक्त आवेदनमादक दर्दनाशक दवाओं के साथ। Etomidat अधिवृक्क प्रांतस्था में स्टेरॉइडोजेनेसिस को रोकता है, जिससे हाइड्रोकार्टिसोन और एल्डोस्टेरोन की सामग्री में कमी आती है

दवा के एक प्रशासन के बाद भी प्लाज्मा में। एटोमिडेट के लंबे समय तक प्रशासन से अधिवृक्क अपर्याप्तता (हाइपोटेंशन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, ओलिगुरिया) हो सकती है।

केटामाइन एक एरीलसाइक्लोहेक्सिलामाइन है जो फेनसाइक्लाइडिन का व्युत्पन्न है। केटामाइन एक अनूठी दवा है जो तथाकथित "असंतोषजनक संज्ञाहरण" का कारण बनती है, इस तथ्य के कारण कि केटामाइन कुछ मस्तिष्क संरचनाओं को रोकता है और दूसरों को प्रभावित नहीं करता है। केटामाइन की शुरुआत के साथ, सहज श्वास, मांसपेशियों की टोन, स्वरयंत्र, ग्रसनी और खांसी की सजगता के संरक्षण के साथ एक स्पष्ट एनाल्जेसिया, एक हल्का कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव, स्मृतिलोप (स्मृति हानि) होता है; चेतना केवल आंशिक रूप से खो गई है। केटामाइन सर्जिकल एनेस्थेसिया के चरण का कारण नहीं बनता है। केटामाइन की कार्रवाई का तंत्र मस्तिष्क न्यूरॉन्स के NMDA रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं पर ग्लूटामेट का उत्तेजक प्रभाव समाप्त हो जाता है।

केटामाइन का उपयोग इंडक्शन एनेस्थीसिया और स्वतंत्र रूप से अल्पकालिक दर्दनाक प्रक्रियाओं के दौरान दर्द से राहत के लिए किया जाता है (विशेष रूप से, जब जली हुई सतह का इलाज किया जाता है)। केटामाइन में उच्च लिपोफिलिसिटी होती है, जिसके परिणामस्वरूप यह आसानी से मस्तिष्क में प्रवेश कर जाता है, और इसकी केंद्रीय क्रिया अंतःशिरा प्रशासन के बाद 30-60 सेकंड के भीतर विकसित होती है, क्रिया की अवधि 5-10 मिनट होती है। दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से भी प्रशासित किया जाता है। पर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनकार्रवाई 2-6 मिनट में होती है और 15-30 मिनट तक चलती है।

गैर-इनहेलेशन एनेस्थेसिया के साधनों में, केवल केटामाइन हृदय गति, कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है और रक्तचाप बढ़ाता है। पर सर्वाधिक प्रभाव हृदय प्रणाली 2-4वें मिनट में नोट किया जाता है और धीरे-धीरे 10-20 मिनट के बाद कम हो जाता है। इस आशय का तंत्र सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण की उत्तेजना और नॉरपेनेफ्रिन के बिगड़ा हुआ न्यूरोनल फटने से जुड़ा हुआ है।

केटामाइन के उपयोग के बाद पश्चात की अवधि में, ज्वलंत, अक्सर दुःस्वप्न सपने, साइकोमोटर आंदोलन, मतिभ्रम होते हैं, जो डायजेपाम द्वारा समाप्त हो जाते हैं। पोस्टऑपरेटिव साइकोसिस की संभावना दवा के व्यापक उपयोग को सीमित करती है।

सोडियम थियोपेंटल बार्बिट्यूरिक एसिड का व्युत्पन्न है। कार्रवाई का तंत्र जीएबीए ए रिसेप्टर-क्लोरीन चैनल कॉम्प्लेक्स के साथ सोडियम थायोपेंटल की बातचीत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मुख्य निरोधात्मक मध्यस्थ अंतर्जात जीएबीए की बढ़ी हुई कार्रवाई के कारण है।

GABA A रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स पर विशिष्ट बाध्यकारी साइटों (बार्बिट्यूरेट रिसेप्टर्स) के साथ बातचीत करते हुए, सोडियम थियोपेंटल GABA A रिसेप्टर की संरचना में बदलाव का कारण बनता है, जबकि GABA के लिए रिसेप्टर की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है, जिससे क्लोराइड चैनलों की लंबी सक्रियता होती है ( क्लोरीन आयन कोशिका में प्रवेश करते हैं और न्यूरॉन झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन होता है)। कुछ प्रत्यक्ष GABA मिमिक क्रिया है। यह अत्यधिक नशे की लत है और त्वरित विकासमादक क्रिया। उच्च लिपोफिलिसिटी के कारण, सोडियम थायोपेंटल जल्दी से मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश करता है और पहले से ही अंतःशिरा प्रशासन के 1 मिनट बाद उत्तेजना के चरण के बिना संज्ञाहरण का कारण बनता है। एक इंजेक्शन के बाद संज्ञाहरण की अवधि 15-25 मिनट है। एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद, एनेस्थेटिक के बाद लंबी नींद विकसित होती है। यह घटना दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स की ख़ासियत से जुड़ी है: सोडियम थायोपेंटल वसा ऊतक में जमा होता है, जबकि मस्तिष्क के ऊतकों में इसकी एकाग्रता कम हो जाती है। यह दवा की छोटी अवधि निर्धारित करता है। रक्त में वसा ऊतक से पदार्थ की बाद की धीमी गति से पोस्ट एनेस्थेटिक नींद को प्रेरित करने के लिए सोडियम थायोपेंटल की क्षमता निर्धारित होती है।

साइकोमोटर आंदोलन और आवेगपूर्ण दौरे की राहत के लिए सोडियम थियोपेंटल का उपयोग अल्पावधि शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। सबसे अधिक बार, सोडियम थायोपेंटल का उपयोग इंडक्शन एनेस्थीसिया (उत्तेजना के चरण के बिना संज्ञाहरण की स्थिति में परिचय) के लिए किया जाता है। दवा एक पाउडर के रूप में शीशियों में जारी की जाती है, जो अंतःशिरा प्रशासन से पहले भंग हो जाती है (समाधान का पीएच लगभग 10 है, अम्लता में वृद्धि के साथ, बार्बिट्यूरिक एसिड का अवक्षेप बन सकता है)। सोडियम थियोपेंटल को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि तेजी से प्रशासन के साथ, श्वसन और वासोमोटर केंद्र बाधित हो सकते हैं (एपनिया और पतन के विकास तक)।

सोडियम थियोपेंटल का चयापचय इसके पुनर्वितरण से काफी लंबा है। जिगर में, पदार्थ का 12-16% प्रति घंटे चयापचय होता है। दवा को यकृत और गुर्दे के उल्लंघन में contraindicated है (कार्रवाई की अवधि और सोडियम थायोपेंटल की विषाक्तता में काफी वृद्धि)।

सोडियम ऑक्सीबैट (सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट *) GABA के रासायनिक संरचना और गुणों के समान है। सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट * छोटी खुराक में एक शामक और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है, और बड़ी खुराक में यह नींद और संज्ञाहरण का कारण बनता है। सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट * की मादक गतिविधि सोडियम थायोपेंटल की तुलना में कम है। धीरे-धीरे दवा

मस्तिष्क में प्रवेश करता है और, परिणामस्वरूप, मादक प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है, अंतःशिरा प्रशासन के बाद, संज्ञाहरण का सर्जिकल चरण केवल 30-40 मिनट के बाद होता है। सभी गैर-साँस लेने वाले एनेस्थेटिक्स की तरह, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट* कामोत्तेजना के चरण का कारण नहीं बनता है। एकल उपयोग के बाद मादक प्रभाव की अवधि 2-4 घंटे है।सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट * के मादक प्रभाव के लिए, स्पष्ट मांसपेशी छूट की विशेषता है। सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट * हाइपोक्सिया के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया - प्रकार जेनरल अनेस्थेसिया, श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करने वाले गैसीय या वाष्पशील एनेस्थेटिक्स की सहायता से प्रदान किया जाता है।

एनेस्थीसिया के वांछित प्रभाव सेडेशन एम्नेसिया एनाल्जेसिया दर्द उत्तेजना के जवाब में गतिहीनता मांसपेशियों में छूट

क्या है जनरल एनेस्थीसिया एम्नेसिया (हिप्नोटिक कंपोनेंट) एनाल्जेसिया अकिनेसिया (स्थिरता) ऑटोनोमिक रिफ्लेक्स कंट्रोल (स्नो, गुएडेल 1937, एगर 2006) कॉन्सेप्ट पेरौंस्की, 2011: एम्नेसिया अकिनेसिया हिप्नोटिक कंपोनेंट ईगर एंड सोनर, 2006: एम्नेसिया इमोबिलिटी एक्सक्लूडेड स्लीप (उदाहरण केटामाइन) और हेमोडायनामिक नियंत्रण (मध्यम टैचीकार्डिया सामान्य रूप से सहन किया जाता है, सब कुछ वासोएक्टिव दवाओं के साथ समतल किया जा सकता है)

मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया की अवधारणा महत्वपूर्ण कार्यों के प्रोस्थेटिक्स मॉनिटरिंग एनाल्जेसिया हिप्नोटिक कंपोनेंट मायोरिलैक्सेशन

जनरल एनेस्थीसिया-क्लिनिकल टारगेटिंग स्टैंस्की और शेफर की अवधारणा, 2005 मौखिक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का दमन दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए मोटर प्रतिक्रिया का दमन ट्रेकिअल इंटुबैषेण के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया का दमन इस दृष्टिकोण से, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स सच्चे एनेस्थेटिक्स हैं

सामान्य एनेस्थीसिया - IA क्षमताएं चेतना को बंद करना - बेसल गैन्ग्लिया का स्तर, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, CNS भूलने की बीमारी में संकेतों का विघटन - विभिन्न क्षेत्रों पर प्रभाव दर्द - दर्द (WHO) = एक अप्रिय संवेदी या भावनात्मक संवेदना जो वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ी होती है इस क्षति की घटना के समय में वर्णित किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, nociceptive रास्ते सक्रिय हो जाते हैं, लेकिन दर्द की कोई अनुभूति नहीं होती है (रोगी बेहोश है)। एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद दर्द नियंत्रण प्रासंगिक है।

साँस लेना संज्ञाहरण लाभ नुकसान Ø संज्ञाहरण में दर्द रहित प्रेरण Ø संज्ञाहरण की गहराई का अच्छा नियंत्रण Ø संज्ञाहरण के दौरान चेतना बनाए रखने का कम खतरा Ø संज्ञाहरण से अनुमानित तेजी से वसूली Ø दवा की शक्तिशाली सामान्य संवेदनाहारी गतिविधि Ø तेजी से जागृति और रोगियों के जल्दी सक्रिय होने की संभावना Ø ओपिओइड, मांसपेशियों को आराम देने वाले और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन की तेजी से वसूली का कम उपयोग Ø अपेक्षाकृत धीमी प्रेरण Ø उत्तेजना के चरण की समस्याएं Ø रुकावट के विकास का खतरा श्वसन तंत्रØ उच्च लागत (उच्च गैस प्रवाह के साथ पारंपरिक संज्ञाहरण का उपयोग करते समय) Ø ऑपरेटिंग रूम वायु प्रदूषण

IAs का उपयोग करने का मुख्य लाभ संज्ञाहरण के सभी चरणों में उन्हें नियंत्रित करने की क्षमता है। IAs को शामिल करने के लिए संकेत दिया जाता है (विशेष रूप से अनुमानित कठिन इंटुबैषेण में, मोटापे, सह-रुग्णता और बढ़े हुए एलर्जी के इतिहास वाले रोगियों में, बाल चिकित्सा अभ्यास) और सामान्य संयुक्त संज्ञाहरण के हिस्से के रूप में लंबी अवधि के संचालन के दौरान संज्ञाहरण का रखरखाव। आईएएस के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication घातक अतिताप का तथ्य है और प्रतिकूल (मुख्य रूप से एलर्जी) प्रतिक्रियाओं का इतिहास है। एक सापेक्ष निषेध अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जब IAs का उपयोग एक खुले श्वसन सर्किट में किया जाता है जिसमें रोगी अनायास सांस लेता है या अर्ध-बंद सर्किट में उच्च गैस प्रवाह की स्थितियों के तहत यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ होता है, जो रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाता है, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से एनेस्थीसिया का खर्च बढ़ाता है।

ऐतिहासिक डेटा - ईथर डायथाइल ईथर को 8वीं शताब्दी ईस्वी में संश्लेषित किया गया था। इ। यूरोप में अरब दार्शनिक जाबिर इब्न हय्याम को 13वीं (1275) शताब्दी में कीमियागर रेमंड लुलियस द्वारा 1523 में प्राप्त किया गया था - पैरासेल्सस ने इसके एनाल्जेसिक गुणों की खोज की 1540 - कॉर्डस द्वारा पुन: संश्लेषित और यूरोपीय फार्माकोपिया विलियम ई. क्लार्क में शामिल, चिकित्सा छात्र जनवरी 1842 में रोचेस्टर (यूएसए) एक सर्जिकल ऑपरेशन (दांत निकालने) के दौरान एनेस्थीसिया के लिए ईथर का उपयोग करने वाला पहला व्यक्ति था। कुछ महीने बाद, 30 मई, 1842 को, सर्जन क्रॉफर्ड विलियमसन लॉन्ग (यूएसए) ने दर्द से डरने वाले एक मरीज की गर्दन पर दो छोटे ट्यूमर को हटाते समय एनेस्थीसिया के उद्देश्य से ईथर का इस्तेमाल किया, लेकिन यह केवल 1952 में जाना गया . मॉर्टन, एक दंत चिकित्सक, जिसने 1844 में केमिस्ट जैक्सन की सलाह पर डिप्लोमा प्राप्त किया था, ने पहले इनहेलेशन एनेस्थेसिया पर एक प्रयोग में ईथर का इस्तेमाल किया // 10 एक कुत्ते के लिए, फिर खुद के लिए, फिर 1 अगस्त और 30 सितंबर से अपने अभ्यास में ए। ई। कारेलोव , सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 1846।

एनेस्थीसिया की ऐतिहासिक तारीखें 16 अक्टूबर 1846 विलियम मॉर्टन - ईथर के साथ जनरल एनेस्थीसिया का पहला सार्वजनिक प्रदर्शन विलियम थॉमस ग्रीन मॉर्टन (1819 -1868)

इनहेलेशन एनेस्थीसिया का इतिहास - क्लोरोफॉर्म क्लोरोफॉर्म को पहली बार 1831 में स्वतंत्र रूप से सैमुअल गुथरी द्वारा रबर विलायक के रूप में प्राप्त किया गया था, फिर जस्टस वॉन लीबिग और यूजीन सोबेइरान द्वारा। फ्रांसीसी रसायनज्ञ डुमास ने क्लोरोफॉर्म का सूत्र स्थापित किया। वह 1834 में "क्लोरोफॉर्म" नाम के साथ भी आया था, इस यौगिक की हाइड्रोलिसिस के दौरान फॉर्मिक एसिड बनाने की संपत्ति के कारण (लैटिन फॉर्मिका "चींटी" के रूप में अनुवादित है)। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, क्लोरोफॉर्म का पहली बार 1847 में होम्स कूट द्वारा एक सामान्य संवेदनाहारी के रूप में उपयोग किया गया था, इसे प्रसूति विशेषज्ञ जेम्स सिम्पसन द्वारा व्यापक अभ्यास में पेश किया गया था, जो प्रसव के दौरान दर्द को कम करने के लिए क्लोरोफॉर्म का उपयोग करते थे। रूस में, मेडिकल क्लोरोफॉर्म के उत्पादन की विधि वैज्ञानिक बोरिस ज़बर्स्की द्वारा 1916 में प्रस्तावित की गई थी, जब वह पर्म टेरिटरी के वेसेवोलोडो-विल्वा गाँव में उराल में रहते थे।

जेम्स यंग सिम्पसन (जेम्स युओंग सिम्पसन, 1811-1870) 10 नवंबर, 1847 को एडिनबर्ग की मेडिकल एंड सर्जिकल सोसाइटी की एक बैठक में, जे. वाई. सिम्पसन ने एक नए एनेस्थेटिक, क्लोरोफॉर्म की अपनी खोज के बारे में एक सार्वजनिक घोषणा की। उसी समय, उन्होंने पहली बार बच्चे के जन्म के एनेस्थीसिया के लिए क्लोरोफॉर्म का सफलतापूर्वक उपयोग किया (21 नवंबर, 1847 को, लेख "एक नए संवेदनाहारी पर, सल्फ्यूरिक ईथर की तुलना में अधिक प्रभावी" प्रकाशित हुआ था)।

नाइट्रस ऑक्साइड (N2O) को 1772 में जोसेफ प्रिस्टले द्वारा संश्लेषित किया गया था। हम्फ्रे डेवी (1778-1829) ने थॉमस बेद्दो के न्यूमेटिक संस्थान में स्वयं पर N 2O के साथ प्रयोग किया। 1800 में, सर डेवी ने एन 2 ओ (हंसने वाली गैस) के प्रभाव से अपनी भावनाओं पर एक निबंध प्रकाशित किया। इसके अलावा, उन्होंने बार-बार N 2 O को विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए एक एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग करने का विचार व्यक्त किया (".... नाइट्रस ऑक्साइड, जाहिरा तौर पर, अन्य गुणों के साथ, दर्द को खत्म करने की क्षमता रखता है, इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है सर्जिकल ऑपरेशन में ...." ... 1844 में गार्डनर कोल्टन और होरेस वेल्स (दांत निकालने के लिए) द्वारा पहली बार इस्तेमाल किए गए एनेस्थेटिक के रूप में, एडमंड एंड्रयूज ने 1868 में ऑक्सीजन (20%) के साथ मिश्रण में पहली बार दर्ज की गई मौत के बाद इस्तेमाल किया था। शुद्ध नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण।

1844 में अमेरिकी दंत चिकित्सक होरेस वेल्स (1815-1848) गार्डनर कोल्टन द्वारा आयोजित N 2O अंत:श्वसन के प्रभाव के प्रदर्शन में शामिल हुए। वेल्स ने घायल पैर में दर्द के प्रति रोगी की पूर्ण असंवेदनशीलता की ओर ध्यान आकर्षित किया। 1847 में, उनकी पुस्तक "शल्य चिकित्सा संचालन में नाइट्रस ऑक्साइड, ईथर और अन्य तरल पदार्थों के उपयोग की खोज का इतिहास" प्रकाशित हुई थी।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की दूसरी पीढ़ी 1894 और 1923 में क्लोरोइथाइल और एथिलीन साइक्लोप्रोपेन के अभ्यास में काफी हद तक आकस्मिक परिचय हुआ था, जिसे 1929 में संश्लेषित किया गया था और इसमें पेश किया गया था। क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस 1934 में। उस अवधि के सभी साँस लेना निश्चेतक विस्फोटक थे, क्लोरोफॉर्म के अपवाद के साथ, हेपेटोटॉक्सिसिटी और कार्डियोटॉक्सिसिटी थी, जिसने नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके उपयोग को सीमित कर दिया था।

फ्लोरिनेटेड एनेस्थेटिक्स का युग द्वितीय विश्व युद्ध के तुरंत बाद, हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स का उत्पादन शुरू हुआ 1954 में, फ्लुओक्सेन को पहली हैलोजेनेटेड इनहेलेशन एनेस्थेटिक के रूप में संश्लेषित किया गया था। 1992 डिस्फ़्लुरेन का नैदानिक ​​उपयोग शुरू हुआ 1994 में, सेवोफ़्लुरेन को नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया था क्सीनन का प्रयोग पहली बार 20वीं सदी के 50 के दशक में किया गया था, लेकिन इसकी अत्यधिक उच्च लागत के कारण यह अभी भी लोकप्रिय नहीं है

इनहेलेशन एनेस्थेसिया के विकास का इतिहास 20 क्लिनिकल प्रैक्टिस में उपयोग किए जाने वाले एनेस्थेटिक्स (कुल) सेवोफ्लुरेन आइसोफ्लुरेन 15 हैलोथेन एथिल विनाइल ईथर विनेटन 0 1830 फ्लूरॉक्सिन प्रोपाइल मिथाइल ईथर इसोप्रोप्रेनिल विनाइल ईथर ट्राइक्लोरोएथिलीन 5 एनफ्लुरन मेथॉक्सीफ्लुरेन 10 साइक्लोप्रोपेन एथिलीन क्लोरोफॉर्म एथिल क्लोराइड ईथर नं 2 1850 डेज़फ्लुरेन 18 70 1890 1910 1930 1950 क्लिनिकल अभ्यास में प्रवेश का वर्ष 1970 1990

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स हेलोथेन इसोफ्लुरेन डेसफ्लुरेन सेवोफ्लुरेन नाइट्रस ऑक्साइड क्सीनन

कार्रवाई तेजी से विकसित होती है और आसानी से प्रतिवर्ती होती है; ऐसा लगता है कि यह काफी हद तक स्वयं संवेदनाहारी के गुणों और इसके द्वारा गठित कम-ऊर्जा इंटरमॉलिक्युलर इंटरैक्शन और बॉन्ड पर निर्भर करता है। IAs मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में न्यूरॉन्स के सिनैप्टिक झिल्ली पर कार्य करते हैं, मुख्य रूप से झिल्लियों के फॉस्फोलिपिड या प्रोटीन घटकों को प्रभावित करते हैं।

कार्रवाई का तंत्र यह माना जाता है कि आणविक स्तर पर सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र लगभग समान है: विशिष्ट हाइड्रोफोबिक संरचनाओं के लिए एनेस्थेटिक अणुओं के आसंजन के कारण एनेस्थीसिया होता है। इन संरचनाओं से जुड़कर, संवेदनाहारी अणु बिलिपिड परत को एक महत्वपूर्ण मात्रा में विस्तारित करते हैं, जिसके बाद झिल्ली का कार्य परिवर्तन से गुजरता है, जो बदले में न्यूरॉन्स की क्षमता में कमी की ओर जाता है और आपस में आवेगों का संचालन करता है। इस प्रकार, एनेस्थेटिक्स प्रीसानेप्टिक और पोस्टसिनेप्टिक दोनों स्तरों पर उत्तेजक अवसाद का कारण बनता है।

एकात्मक परिकल्पना के अनुसार, आणविक स्तर पर सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र समान होता है और यह प्रकार से नहीं, बल्कि क्रिया के स्थल पर पदार्थ के अणुओं की संख्या से निर्धारित होता है। एनेस्थेटिक्स की क्रिया विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत की तुलना में अधिक शारीरिक प्रक्रिया है। तेल/गैस अनुपात (मेयर और ओवरटन, 1899-1901) में एनेस्थेटिक्स की शक्ति के साथ एक मजबूत सहसंबंध देखा गया है। यह अवलोकन द्वारा समर्थित है कि एनेस्थेटिक की शक्ति सीधे इसकी वसा घुलनशीलता से संबंधित है (मेयर-ओवरटन नियम)। झिल्ली के लिए एक संवेदनाहारी का बंधन इसकी संरचना को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है। दो सिद्धांत (प्रवाह सिद्धांत और पार्श्व चरण decoupling सिद्धांत) झिल्ली के आकार पर प्रभाव से संवेदनाहारी की कार्रवाई की व्याख्या करते हैं, एक सिद्धांत - चालकता में कमी से। जिस तरह से झिल्ली की संरचना में परिवर्तन सामान्य संज्ञाहरण का कारण बनता है उसे कई तंत्रों द्वारा समझाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, आयन चैनलों के विनाश से इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए झिल्ली की पारगम्यता का उल्लंघन होता है। हाइड्रोफोबिक झिल्ली प्रोटीन में गठनात्मक परिवर्तन हो सकते हैं। इस प्रकार, क्रिया के तंत्र की परवाह किए बिना, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन का अवसाद विकसित होता है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई का तंत्र अभी भी समझा नहीं गया है। आंतरिक तंत्रउनकी कार्रवाई के माध्यम से सामान्य संज्ञाहरण का उद्भव वर्तमान में पूरी तरह से अज्ञात है। "सिद्धांत" = परिकल्पना: जमावट, कुह्न, 1864 लिपोइड, मेयर, ओवरटन, 1899-1901 सरफेस टेंशन, ट्र्यूब, 1913 सोखना, लोव, 1912 कोशिकाओं में रेडॉक्स प्रक्रियाओं का गंभीर आयतन उल्लंघन, हाइपोक्सिक, वर्वॉर्न, 1912 वाटर माइक्रोक्रिस्टल्स, पॉलिंग, 1961 मेम्ब्रेन, होबर, 1907, बर्नस्टीन, 1912, हॉजकिन, काट्ज़, 1949 पैराबियोसिस, वेवेन्डेस्की, Ukhtomky, जालीदार।

GABA रिसेप्टर्स के साथ हैलोजन युक्त IAs की सहभागिता γ-aminobutyric एसिड के प्रभाव को सक्रिय और प्रबल करती है, जबकि ग्लाइसिन रिसेप्टर्स के साथ बातचीत उनके निरोधात्मक प्रभाव को सक्रिय करती है। इसी समय, NMDA रिसेप्टर्स, H-cholinergic रिसेप्टर्स, प्रीसानेप्टिक Na + चैनलों का निषेध और K 2 P और K + चैनलों की सक्रियता का निषेध है। यह माना जाता है कि गैसीय एनेस्थेटिक्स (नाइट्रस ऑक्साइड, क्सीनन) NMDA रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं और K 2 P चैनलों को सक्रिय करते हैं, लेकिन GABA रिसेप्टर्स के साथ इंटरैक्ट नहीं करते हैं।

आयन चैनलों पर विभिन्न एनेस्थेटिक्स की क्रिया समान नहीं होती है। 2008 में, एस. ए. फॉरमैन और वी. ए. चिन ने सभी सामान्य एनेस्थेटिक्स को तीन वर्गों में विभाजित करने का प्रस्ताव दिया: - कक्षा 1 (प्रोपोफोल, एटोमिडेट, बार्बिट्यूरेट्स) - ये "शुद्ध" गाबा सेंसिटाइज़र (जीएबीए - γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड) हैं; - द्वितीय श्रेणी - आयनोट्रोपिक ग्लूटामेट रिसेप्टर्स (साइक्लोप्रोपेन, नाइट्रस ऑक्साइड, क्सीनन, केटामाइन) के खिलाफ सक्रिय; - तीसरी श्रेणी - हैलोजन युक्त दवाएं जो न केवल GABA- के खिलाफ सक्रिय हैं, बल्कि केंद्र और परिधि में एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स भी हैं। हलोजन युक्त एनेस्थेटिक्स वास्तविक एनेस्थेटिक्स की तुलना में स्पष्ट एनाल्जेसिक गतिविधि के साथ सख्ती से बोल रहे हैं, बल्कि हिप्नोटिक्स हैं।

मैक्रोस्कोपिक स्तर पर, मस्तिष्क का एक भी ऐसा क्षेत्र नहीं है जहां इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स कार्य करते हैं। वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हिप्पोकैम्पस, मेडुला ऑबोंगेटा के स्फेनोइड न्यूक्लियस और अन्य संरचनाओं को प्रभावित करते हैं। वे रीढ़ की हड्डी में आवेगों के संचरण को भी दबाते हैं, विशेष रूप से इंटरक्लेरी न्यूरॉन्स के स्तर पर। पीछे के सींगदर्द स्वागत में शामिल। ऐसा माना जाता है कि एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से ब्रेनस्टेम और रीढ़ की हड्डी पर एनेस्थेटिक की क्रिया के कारण होता है। एक तरह से या किसी अन्य, चेतना को नियंत्रित करने वाले उच्च केंद्र सबसे पहले प्रभावित होते हैं, और महत्वपूर्ण केंद्र (श्वसन, वासोमोटर) संवेदनाहारी के प्रभावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। ऐसे में मरीज सक्षम हैं जेनरल अनेस्थेसियासहज श्वास को बनाए रखने में सक्षम, सामान्य हृदय गति के करीब और धमनी का दबाव. पूर्वगामी से, यह स्पष्ट हो जाता है कि इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के अणुओं के लिए "लक्ष्य" मस्तिष्क न्यूरॉन्स हैं।

एनेस्थेटिक्स का अंतिम (अपेक्षित) प्रभाव सीएनएस ऊतक (संवेदनाहारी गतिविधि) में उनकी चिकित्सीय (निश्चित) एकाग्रता की उपलब्धि पर निर्भर करता है, और प्रभाव प्राप्त करने की गति उस गति पर निर्भर करती है जिस पर यह एकाग्रता पहुंच जाती है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का एनेस्थेटिक प्रभाव मस्तिष्क के स्तर पर महसूस किया जाता है, और एनाल्जेसिक प्रभाव रीढ़ की हड्डी के स्तर पर महसूस किया जाता है।

Vaporizers के कार्य इनहेलेशन एजेंटों के वाष्पीकरण को सुनिश्चित करना वाहक गैस धारा के साथ वाष्प को मिलाना चर के बावजूद, बाहर निकलने पर गैस मिश्रण की संरचना को नियंत्रित करना रोगी को साँस लेना एनेस्थेटिक्स की सुरक्षित और सटीक सांद्रता प्रदान करना

बाष्पीकरणकर्ताओं का वर्गीकरण ♦ आपूर्ति का प्रकार पहले विकल्प में, प्रणाली के अंतिम खंड में दबाव को कम करके बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से गैस खींची जाती है; दूसरे मामले में, गैस बाष्पीकरणकर्ता को भरती है, इसके नीचे से मजबूर करती है उच्च दबाव. ♦ एनेस्थेटिक प्रकृति यह निर्धारित करती है कि इस वेपोराइज़र में कौन से एनेस्थेटिक का उपयोग किया जा सकता है। ♦ तापमान मुआवजा इंगित करता है कि क्या यह बाष्पीकरणकर्ता तापमान मुआवजा है। ♦ प्रवाह स्थिरीकरण किसी बाष्पीकरणकर्ता के लिए इष्टतम गैस प्रवाह दर निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। ♦ प्रवाह प्रतिरोध यह निर्धारित करता है कि बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से गैस को बल देने के लिए कितना बल आवश्यक है। सामान्य तौर पर, बाष्पीकरणकर्ताओं को अक्सर गैस आपूर्ति के प्रकार और अंशांकन की उपस्थिति (अंशांकन के साथ और बिना) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। अंशांकन एक शब्द है जिसका उपयोग कुछ शर्तों के तहत प्रक्रिया की सटीकता का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार, 2-10 एल / मिनट के गैस प्रवाह पर सेट मूल्यों के ± 10% की त्रुटि के साथ एनेस्थेटिक एकाग्रता की आपूर्ति करने के लिए वेपोराइज़र को कैलिब्रेट किया जा सकता है। इन गैस प्रवाह सीमाओं के बाहर, वेपोराइज़र की सटीकता कम अनुमानित हो जाती है।

वेपोराइज़र के प्रकार ड्रॉओवर वेपोराइज़र - सिस्टम के अंतिम खंड में दबाव को कम करके कैरियर गैस को वेपोराइज़र के माध्यम से "खींचा" जाता है (रोगी की प्रेरणा के दौरान)

एक प्रवाह बाष्पीकरण की योजना गैस मिश्रण के प्रवाह के लिए कम प्रतिरोध गैस बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से केवल प्रेरणा पर गुजरती है, प्रवाह स्थिर नहीं है और स्पंदित होता है (प्रेरणा पर 30-60 एल प्रति मिनट तक) संपीड़ित गैसों की आपूर्ति करने की कोई आवश्यकता नहीं है

फिल इवेपोरेटर्स (प्लेनम) दबाव वाली गैस के निरंतर प्रवाह के साथ उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसमें उच्च आंतरिक प्रतिरोध है। वर्तमान मॉडल प्रत्येक संवेदनाहारी के लिए विशिष्ट हैं। प्रवाह स्थिर, ताजा गैस प्रवाह पर 0.5 से 10 एल / मिनट तक +20% सटीकता के साथ काम करें

वेपोराइज़र सुरक्षा वेपोराइज़र की विशेष लेबलिंग ड्रग लेवल इंडिकेटर सर्किट में वेपोराइज़र का उचित स्थान: - वेपोराइज़र को रोटामीटर के पीछे और ऑक्सीजन के सामने स्थापित किया जाता है - फ्लो वेपोराइज़र को धौंकनी या बैग लॉकिंग डिवाइस के सामने स्थापित किया जाता है ताकि कई वेपोराइज़र को रोका जा सके एक ही समय में चालू होने से संवेदनाहारी एकाग्रता की निगरानी

फार्माकोकाइनेटिक्स अध्ययन Ø अवशोषण Ø वितरण Ø चयापचय Ø उत्सर्जन फार्माकोकाइनेटिक्स - एक दवा की खुराक, ऊतकों में इसकी एकाग्रता और कार्रवाई की अवधि के बीच संबंध का अध्ययन करता है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के फार्माकोकाइनेटिक्स एनेस्थेसिया की गहराई मस्तिष्क के ऊतकों में एनेस्थेटिक की एकाग्रता से निर्धारित होती है एल्वियोली (एफए) में एनेस्थेटिक की एकाग्रता मस्तिष्क के ऊतकों में एनेस्थेटिक की एकाग्रता से संबंधित होती है

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स अस्थिरता या "संतृप्त वाष्प दबाव" घुलनशीलता शक्ति के बुनियादी भौतिक पैरामीटर

जिन दवाओं को हम "इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स" कहते हैं, वे कमरे के तापमान और वायुमंडलीय दबाव पर तरल होती हैं। तरल पदार्थ अणुओं से बने होते हैं जो निरंतर गति में होते हैं और एक सामान्य संबंध रखते हैं। यदि किसी द्रव की सतह हवा या किसी अन्य गैस के संपर्क में आती है, तो कुछ अणु सतह से अलग हो जाते हैं। यह प्रक्रिया वाष्पीकरण है, जो माध्यम के गर्म होने से बढ़ती है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स जल्दी से वाष्पित हो सकते हैं और वाष्प में बदलने के लिए हीटिंग की आवश्यकता नहीं होती है। यदि हम एक कंटेनर में एक इनहेलेशन एनेस्थेटिक डालते हैं, जैसे ढक्कन के साथ एक जार, तो समय के साथ, तरल से उत्पन्न वाष्प इस जार के हेडस्पेस में जमा हो जाएगी। इस मामले में, वाष्प के अणु चलते हैं और एक निश्चित दबाव बनाते हैं। वाष्प के कुछ अणु द्रव की सतह के साथ अन्योन्यक्रिया करेंगे और फिर से द्रव में प्रवेश करेंगे तरल अवस्था. आखिरकार, यह प्रक्रिया एक संतुलन तक पहुँचती है जहाँ समान संख्या में अणु तरल को छोड़ कर उसमें वापस आ जाते हैं। "संतृप्त वाष्प दबाव" संतुलन के बिंदु पर वाष्प के अणुओं द्वारा डाला गया दबाव है।

संतृप्त वाष्प दबाव (वीवीपी) संतृप्त वाष्प दबाव (वीवीपी) को तरल चरण के साथ संतुलन में वाष्प द्वारा उत्पन्न दबाव के रूप में परिभाषित किया गया है। यह दबाव दवा और उसके तापमान पर निर्भर करता है। यदि संतृप्त वाष्प दाब (VVP) वायुमंडलीय दाब के बराबर हो, तो द्रव उबलने लगता है। इस प्रकार, 100°C पर समुद्र तल पर जल का संतृप्त वाष्प दाब (DVP) = 760 mm Hg होता है। कला। (101, 3 के। पा)।

अस्थिरता यह एक सामान्य शब्द है जो संतृप्ति वाष्प दबाव (वीवीपी) और वाष्पीकरण की गुप्त गर्मी से संबंधित है। दवा जितनी अधिक अस्थिर होती है, तरल को वाष्प में बदलने के लिए उतनी ही कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है और इस वाष्प द्वारा दिए गए तापमान पर अधिक दबाव बनाया जाता है। यह सूचक तापमान की प्रकृति और दवा पर निर्भर करता है। इस प्रकार, ईथर की तुलना में ट्राइक्लोरोएथिलीन कम वाष्पशील है।

डीएनपी की अस्थिरता या "संतृप्त वाष्प दबाव" एनेस्थेटिक को वाष्पित करने की क्षमता को दर्शाता है, या दूसरे शब्दों में, इसकी अस्थिरता। सभी वाष्पशील एनेस्थेटिक्स में वाष्पित होने की एक अलग क्षमता होती है। किसी विशेष संवेदनाहारी के वाष्पीकरण की तीव्रता क्या निर्धारित करती है। . ? वाष्पित अणुओं की अधिकतम संख्या द्वारा बर्तन की दीवारों पर जो दबाव डाला जाएगा, उसे "संतृप्त वाष्प दबाव" कहा जाता है। वाष्पित अणुओं की संख्या किसी दिए गए तरल की ऊर्जा स्थिति पर निर्भर करती है, अर्थात इसके अणुओं की ऊर्जा स्थिति पर। अर्थात्, एनेस्थेटिक की ऊर्जा स्थिति जितनी अधिक होगी, उसका डीएनपी उतना ही अधिक महत्वपूर्ण संकेतक होगा, क्योंकि इसका उपयोग करके, आप एनेस्थेटिक वाष्पों की अधिकतम सांद्रता की गणना कर सकते हैं।

उदाहरण के लिए, कमरे के तापमान पर isoflurane की DNP 238 मिमी है । एचजी। इसलिए, इसके वाष्प की अधिकतम सांद्रता की गणना करने के लिए, हम निम्नलिखित गणना करते हैं: 238 मिमी। एचजी / 760 मिमी। एचजी * 100 = 31%। यही है, कमरे के तापमान पर आइसोफ्लुरेन वाष्प की अधिकतम सांद्रता 31% तक पहुँच सकती है। आइसोफ्लुरेन की तुलना में एनेस्थेटिक मेथॉक्सीफ्लुरेन में केवल 23 मिमी का डीएनपी होता है। HG और एक ही तापमान पर इसकी अधिकतम सांद्रता अधिकतम 3% तक पहुँच जाती है। उदाहरण से पता चलता है कि उच्च और निम्न अस्थिरता की विशेषता वाले एनेस्थेटिक्स हैं। अत्यधिक वाष्पशील एनेस्थेटिक्स का उपयोग केवल विशेष रूप से कैलिब्रेटेड वेपोराइज़र के उपयोग के साथ किया जाता है। एनेस्थेटिक्स का संतृप्ति वाष्प दबाव परिवेश के तापमान में वृद्धि या गिरावट के रूप में बदल सकता है। सबसे पहले, यह निर्भरता उच्च अस्थिरता वाले एनेस्थेटिक्स के लिए प्रासंगिक है।

उदाहरण: पेंट के कैन से ढक्कन हटा दें और आप इसे सूंघ सकते हैं। सबसे पहले, गंध काफी तेज होती है, क्योंकि भाप जार में केंद्रित होती है। यह वाष्प पेंट के साथ संतुलन में है, इसलिए इसे संतृप्त कहा जा सकता है। कैन को लंबे समय के लिए बंद कर दिया गया है और वाष्प दबाव (VAP) वह बिंदु है जिस पर समान मात्रा में स्याही के अणु वाष्प बन जाते हैं या तरल चरण (स्याही) में वापस आ जाते हैं। जैसे ही आप ढक्कन हटाते हैं, गंध गायब हो जाती है। वाष्प वातावरण में फैल गया है, और चूंकि पेंट में कम अस्थिरता है, वातावरण में केवल बहुत कम मात्रा में जारी किया जाता है। यदि आप पेंट कंटेनर को खुला छोड़ देते हैं, तो पेंट पूरी तरह से वाष्पित होने तक गाढ़ा रहता है। जब टोपी को हटा दिया जाता है, तो गैसोलीन की गंध बनी रहती है, जो अधिक अस्थिर होती है, क्योंकि इसकी सतह से बड़ी संख्या में अणु वाष्पित हो जाते हैं। थोड़े समय के लिए टैंक में कोई गैसोलीन नहीं रहता है, यह पूरी तरह से भाप में बदल जाता है और वातावरण में प्रवेश करता है। यदि कंटेनर गैसोलीन से भरा हुआ था, तो जब आप इसे एक गर्म दिन पर खोलते हैं, तो आप एक विशेष सीटी सुनेंगे, और ठंडे दिन, इसके विपरीत, यह हवा को चूस लेगा। संतृप्त वाष्प दबाव (वीवीपी) गर्म दिनों में अधिक होता है और ठंड के दिनों में कम होता है, क्योंकि यह तापमान पर निर्भर करता है।

वाष्पीकरण की गुप्त ऊष्मा को तापमान में परिवर्तन किए बिना 1 ग्राम द्रव को वाष्प में बदलने के लिए आवश्यक ऊर्जा की मात्रा के रूप में परिभाषित किया जाता है। द्रव जितना अधिक वाष्पशील होता है, इसके लिए उतनी ही कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है। वाष्पीकरण की गुप्त ऊष्मा k. J / g या k. J / mol में व्यक्त की जाती है, इस तथ्य के आधार पर कि विभिन्न दवाएंविभिन्न आणविक भार हैं। ऊर्जा के बाहरी स्रोत की अनुपस्थिति में इसे तरल से ही लिया जा सकता है। इससे तरल ठंडा हो जाता है (तापीय ऊर्जा का उपयोग)।

घुलनशीलता एक गैस एक तरल में घुल जाती है। विघटन की शुरुआत में, गैस के अणु सक्रिय रूप से समाधान और वापस में गुजरते हैं। चूंकि अधिक से अधिक गैस अणु तरल अणुओं के साथ मिश्रण करते हैं, संतुलन की स्थिति धीरे-धीरे सेट होती है, जब अणुओं का एक चरण से दूसरे चरण में अधिक तीव्र संक्रमण नहीं होता है। दोनों प्रावस्थाओं में साम्यावस्था में गैस का आंशिक दाब समान होगा।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक के अपेक्षित प्रभाव की शुरुआत की दर रक्त में इसकी घुलनशीलता की डिग्री पर निर्भर करती है। उच्च घुलनशीलता के साथ एनेस्थेटिक्स बड़ी संख्या मेंरक्त द्वारा अवशोषित किया जाता है, जो लंबे समय तक वायुकोशीय आंशिक दबाव के पर्याप्त स्तर तक पहुंचने की अनुमति नहीं देता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक की विलेयता की डिग्री ओसवाल्ड रक्त/गैस घुलनशीलता गुणांक की विशेषता है (λ संतुलन पर दो चरणों में एनेस्थेटिक सांद्रता का अनुपात है)। यह दर्शाता है कि वायुकोशीय स्थान में संवेदनाहारी-श्वसन मिश्रण के 1 मिलीलीटर में संवेदनाहारी की मात्रा से 1 मिलीलीटर रक्त में संवेदनाहारी के कितने भाग होने चाहिए ताकि इस संवेदनाहारी का आंशिक दबाव बराबर हो और समान हो रक्त और एल्वियोली में।

अलग-अलग घुलनशीलता वाले वाष्प और गैसें घोल में अलग-अलग आंशिक दबाव बनाते हैं। किसी गैस की घुलनशीलता जितनी कम होती है, उतनी ही अधिक आंशिक दबाव समान परिस्थितियों में अत्यधिक घुलनशील गैस की तुलना में घोल में बनाने में सक्षम होती है। कम घुलनशीलता वाला एक एनेस्थेटिक अत्यधिक घुलनशील की तुलना में समाधान में उच्च आंशिक दबाव बनाएगा। संवेदनाहारी का आंशिक दबाव है मुख्य कारकमस्तिष्क पर इसके प्रभाव का निर्धारण।

सेवोफ्लुरेन की घुलनशीलता गुणांक 0.65 (0.630.69) है, अर्थात, इसका मतलब है कि एक ही आंशिक दबाव में, 1 मिली रक्त में सेवोफ़्लुरेन की मात्रा 0.65 होती है जो वायुकोशीय गैस के 1 मिली में होती है, यानी सेवोफ़्लुरेन की रक्त क्षमता गैस क्षमता का 65% है। हलोथेन के लिए, रक्त/गैस वितरण गुणांक 2.4 (गैस क्षमता का 240%) है - संतुलन प्राप्त करने के लिए, रक्त में सेवोफ़्लुरेन की तुलना में 4 गुना अधिक हलोथेन को भंग किया जाना चाहिए।

रक्त / गैस क्सीनन डेसफ्लुरेन नाइट्रस ऑक्साइड सेवोफ्लुरेन आइसोफ्लुरेन एनफ्लुरेन हेलोथेन मेथॉक्सीफ्लुरेन ट्राइक्लोरोइथाइलीन ईथर - 0.14 - 0.42 - 0.47 - 0.59 - 1.4 - 1.9 - 2.35 - 2.4 - 9.0 - 12, 0 साँस लेना संज्ञाहरण // A. E. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 59

रक्त में घुले सेवोफ़्लुरेन की 12 शीशियाँ/मिलीलीटर गैसीय सेवोफ़्लुरेन में 20 शीशियाँ/मिलीलीटर होते हैं जब आंशिक दबाव समान घुलनशीलता अनुपात रक्त/गैस सेवोफ़्लुरेन = 0.65 होते हैं तो कोई प्रसार नहीं होता है

रक्त - 50 बुलबुले / एमएल गैस - 20 बुलबुले / एमएल कोई प्रसार नहीं जब आंशिक दबाव समान घुलनशीलता अनुपात रक्त / हलोथेन गैस = 2.5

घुलनशीलता गुणांक एक इनहेलेशन एनेस्थेटिक का उपयोग करने की संभावनाओं को निर्धारित करता है। इंडक्शन - क्या मास्क इंडक्शन करना संभव है? रखरखाव - वेपोराइज़र एकाग्रता में परिवर्तन के जवाब में संज्ञाहरण की गहराई कितनी जल्दी बदल जाएगी? जागरण - एनेस्थेटिक बंद करने के बाद रोगी कब तक जागेगा?

इनहेलेंट एनेस्थेटिक की शक्ति आदर्श इनहेलेंट एनेस्थेटिक ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता (और इनहेलेंट एनेस्थेटिक की कम सांद्रता) का उपयोग करके एनेस्थेसिया को निष्पादित करने की अनुमति देता है। एमएसी फार्माकोलॉजी में ईडी 50 के समान है। एमएसी बिना किसी पूर्व औषधि के इनहेलेशन एनेस्थेसिया के अधीन युवा और स्वस्थ जानवरों में सीधे निकाले गए गैस मिश्रण में एनेस्थेटिक की एकाग्रता को मापकर निर्धारित किया जाता है। मैक अनिवार्य रूप से मस्तिष्क में संवेदनाहारी की एकाग्रता को दर्शाता है, क्योंकि जब संज्ञाहरण होता है, वायुकोशीय गैस और मस्तिष्क के ऊतकों में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच एक संतुलन होगा।

मैक न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता मैक एक साँस लेना संवेदनाहारी की गतिविधि (समानता) का एक उपाय है और इसे संतृप्ति चरण (स्थिर-अवस्था) में न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता के रूप में परिभाषित किया गया है, जो 50% रोगियों को एक मानक शल्य चिकित्सा का जवाब देने से रोकने के लिए पर्याप्त है। समुद्र तल पर उत्तेजना (त्वचा चीरा) (1 एटीएम = 760 मिमी एचजी = 101 के। रा)। इनहेलेशन एनेस्थीसिया // ए। ई। कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 65

एमएसी अवधारणा एआई के लिए एक खुराक-प्रतिक्रिया दृष्टिकोण है दवाओं के बीच तुलना की सुविधा क्रिया के तंत्र के अध्ययन में मदद करता है दवा पारस्परिक क्रिया की विशेषता है

मैक क्यों? 1. वायुकोशीय एकाग्रता को मापा जा सकता है 2. संतुलन के करीब की स्थिति में, एल्वियोली और मस्तिष्क में आंशिक दबाव लगभग समान होते हैं 3. उच्च सेरेब्रल रक्त प्रवाह आंशिक दबावों के तेजी से बराबर होने की ओर जाता है 4. मैक विभिन्न दर्दनाक के आधार पर नहीं बदलता है उत्तेजना 5. व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता बेहद कम 6. लिंग, ऊंचाई, वजन और एनेस्थीसिया की अवधि एमएसीएस को प्रभावित नहीं करती है 7. विभिन्न एनेस्थेटिक्स के एमएसीएस का योग

मैक को प्राप्त करने के लिए आवश्यक विभिन्न एनेस्थेटिक्स की एकाग्रता की तुलना करके, कोई भी बता सकता है कि कौन सा अधिक शक्तिशाली है। उदाहरण के लिए: मैक। isoflurane 1.3% के लिए, और sevoflurane 2.25% के लिए । यही है, मैक को प्राप्त करने के लिए, एनेस्थेटिक्स की विभिन्न सांद्रता की आवश्यकता होती है। इसलिए, कम मैक वैल्यू वाली दवाएं शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स हैं। एक उच्च मैक मूल्य इंगित करता है कि दवा का कम स्पष्ट संवेदनाहारी प्रभाव है। शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स में हेलोथेन, सेवोफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन शामिल हैं। नाइट्रस ऑक्साइड और डिस्फ्लुरेन हल्के एनेस्थेटिक्स हैं।

मैक को बढ़ाने वाले कारक 3 साल से कम उम्र के बच्चे हाइपरथर्मिया हाइपरथायरायडिज्म कैटेकोलामाइंस और सिम्पेथोमिमेटिक्स पुरानी शराब का दुरुपयोग (यकृत की पी 450 प्रणाली का प्रेरण) एम्फेटामाइन ओवरडोज हाइपरनाट्रेमिया इनहेलेशन एनेस्थेसिया // ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 69

कारक न्यूनीकरण मैक नवजात अवधि वृद्धावस्था गर्भावस्था हाइपोटेंशन, सीओओ हाइपोथर्मिया हाइपोथायरायडिज्म अल्फा 2-एगोनिस्ट्स सेडेटिव ड्रग्स एक्यूट अल्कोहल इंटॉक्सिकेशन (डिप्रेशन - प्रतिस्पर्धी - पी 450 सिस्टम) क्रोनिक एम्फ़ैटेमिन दुर्व्यवहार इनहेलेशन एनेस्थेसिया // लिटि ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 70

मैक गर्भावस्था को कम करने वाले कारक हाइपोक्सिमिया (40 टॉर से कम) हाइपरकेपनिया (95 टॉर से अधिक) एनीमिया हाइपोटेंशन हाइपरलकसीमिया इनहेलेशन एनेस्थीसिया // ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 71

कारक जो मैक हाइपरथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म को प्रभावित नहीं करते हैं, जोखिम की अवधि इनहेलेशन एनेस्थेसिया // ए। ई। कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 72

MAK 1, 3 MAK - 95% विषयों के लिए एक प्रभावी खुराक। 0, 3 -0, 4 मैक - जागरण मैक। विभिन्न एनेस्थेटिक्स के एमएसीएस जोड़ते हैं: 0.5 मैक एन 2 ओ (53%) + 0.5 मैक हैलोथेन (0.37%) एनफ्लुरेन (1.7%) के 1 मैक के प्रभाव के बराबर सीएनएस अवसाद का कारण बनता है। इनहेलेशन एनेस्थीसिया // ए। ई। कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 73

मैक और वसा/गैस अनुपात मेथॉक्सीफ्लुरेन ट्राइक्लोरोएथिलीन हैलोथेन आइसोफ्लुरेन एनफ्लुरेन ईथर सेवोफ्लुरेन डीज़फ्लुरेन क्सीनन नाइट्रस ऑक्साइड – 0.16 // … – 0.17 // 960 – 0.77 // 220 – 1.15 // 97 – 1.68 / / 98 – 1.9 // 65 – 2.0 / / … – 6.5 // 18.7 – 71 // … – 105 // 1.4 वसा घुलनशीलता का माप वसा घुलनशीलता एनेस्थेटिक शक्ति के साथ संबंधित है उच्च वसा घुलनशीलता – एनेस्थेटिक इनहेलेशन एनेस्थेसिया की उच्च शक्ति // ए. ई. करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 74

संवेदनाहारी प्रभाव मस्तिष्क में संवेदनाहारी के एक निश्चित आंशिक दबाव की उपलब्धि पर निर्भर करता है, जो बदले में एल्वियोली में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव पर सीधे निर्भर करता है। संक्षेप में, इस संबंध को एक हाइड्रोलिक प्रणाली के रूप में माना जा सकता है: सिस्टम के एक छोर पर उत्पन्न दबाव को द्रव के माध्यम से विपरीत छोर तक स्थानांतरित किया जाता है। एल्वियोली और मस्तिष्क के ऊतक "सिस्टम के विपरीत छोर" हैं और द्रव रक्त है। तदनुसार, एल्वियोली में आंशिक दबाव जितनी तेजी से बढ़ता है, उतनी ही तेजी से मस्तिष्क में एनेस्थेटिक का आंशिक दबाव भी बढ़ेगा, जिसका अर्थ है कि एनेस्थीसिया में प्रवेश तेजी से होगा। एल्वियोली, परिसंचारी रक्त और मस्तिष्क में संवेदनाहारी की वास्तविक एकाग्रता केवल इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि यह संवेदनाहारी आंशिक दबाव की उपलब्धि में योगदान करती है।

संज्ञाहरण के गठन और रखरखाव में सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता रोगी के मस्तिष्क (या अन्य अंग या ऊतक) के लिए उचित मात्रा में संवेदनाहारी का वितरण है। अंतःशिरा संज्ञाहरण रक्तप्रवाह में दवा के सीधे प्रवेश की विशेषता है, जो इसे कार्रवाई के स्थल पर पहुंचाता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, उन्हें रक्त प्रवाह में प्रवेश करने के लिए पहले फुफ्फुसीय बाधा को पार करना होगा। इस प्रकार, साँस लेना संवेदनाहारी के लिए बुनियादी फार्माकोकाइनेटिक मॉडल को दो अतिरिक्त क्षेत्रों (श्वसन सर्किट और एल्वियोली) द्वारा पूरक किया जाना चाहिए जो वास्तव में शारीरिक स्थान द्वारा दर्शाए जाते हैं। इन दो अतिरिक्त क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण, अंतःशिरा संज्ञाहरण की तुलना में साँस लेना संज्ञाहरण का प्रबंधन करना कुछ अधिक कठिन है। हालांकि, यह इनहेलेशन एनेस्थेटिक की डिग्री को फेफड़ों के माध्यम से रक्त में प्रवेश करने और धोने से नियंत्रित करने की क्षमता है जो इस प्रकार के एनेस्थेसिया का एकमात्र और मुख्य नियंत्रण तत्व है।

एनेस्थीसिया मशीन ब्रीदिंग सर्किट वेपोराइज़र CO2 adsorber वेंटीलेटर कंट्रोल यूनिट + मॉनिटर का योजनाबद्ध आरेख

संज्ञाहरण मशीन और मस्तिष्क फेफड़ों के बीच बाधाएं ताजा गैस प्रवाह धमनी रक्त मृत स्थान श्वास सर्किट मस्तिष्क शिरापरक रक्त फाई घुलनशीलता एफए एफए एल्वोलर रक्त प्रवाह विलेयता और अपटेक फुगेसिटी (डीएनपी) पावर (मैक) औषधीय प्रभावएसआई

फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित करने वाले कारक सूंघे गए मिश्रण (FI) में आंशिक सांद्रता को प्रभावित करने वाले कारक। भिन्नात्मक वायुकोशीय सांद्रता (FA) को प्रभावित करने वाले कारक। धमनी रक्त (एफए) में आंशिक एकाग्रता को प्रभावित करने वाले कारक।

Fi साँस के मिश्रण में एनेस्थेटिक की आंशिक सांद्रता है v ताजा गैस प्रवाह v श्वास सर्किट की मात्रा - MRI होज़ - 3 m v मिश्रण के संपर्क में सतहों की अवशोषण क्षमता - रबर ट्यूब ˃ प्लास्टिक और सिलिकॉन को अवशोषित करते हैं → प्रेरण और पुनर्प्राप्ति में देरी . ताजा गैस का प्रवाह जितना अधिक होगा, श्वास सर्किट की मात्रा उतनी ही कम होगी और अवशोषण कम होगा, साँस के मिश्रण में एनेस्थेटिक की सघनता वेपोराइज़र पर सेट की गई सघनता से मेल खाती है।

एफए - संवेदनाहारी वेंटिलेशन के आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता। एकाग्रता का प्रभाव। दूसरी गैस का प्रभाव। आवक बढ़ने का असर। रक्त द्वारा अवशोषण की तीव्रता।

एल्वियोली वेंटिलेशन में एनेस्थेटिक के प्रवाह को प्रभावित करने वाले कारक वायुकोशीय वेंटिलेशन में वृद्धि के साथ, एल्वियोली में एनेस्थेटिक का प्रवाह बढ़ जाता है श्वसन अवसाद वायुकोशीय एकाग्रता में वृद्धि को धीमा कर देता है

एनबी एकाग्रता साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी के आंशिक एकाग्रता को बढ़ाने से न केवल आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता में वृद्धि होती है, बल्कि तेजी से एकाग्रता के एफए / फाई प्रभाव भी बढ़ जाती है। यदि, नाइट्रस ऑक्साइड की उच्च सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक और इनहेलेशन एनेस्थेटिक प्रशासित किया जाता है, तो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दोनों एनेस्थेटिक्स का प्रवेश बढ़ जाएगा (उसी तंत्र के कारण)। एक गैस की सांद्रता पर दूसरी गैस की सांद्रता के प्रभाव को दूसरी गैस का प्रभाव कहा जाता है।

एल्वियोली से एनेस्थेटिक के उन्मूलन को प्रभावित करने वाले कारक रक्त एल्वोलर रक्त प्रवाह में एनेस्थेटिक की घुलनशीलता वायुकोशीय गैस और शिरापरक रक्त में एनेस्थेटिक के आंशिक दबाव के बीच अंतर

एल्वियोली से एनेस्थेटिक का रक्त में प्रवेश यदि एनेस्थेटिक एल्वियोली से रक्त में प्रवेश नहीं करता है, तो इसकी फ्रैक्शनल एल्वियोलर कंसंट्रेशन (एफए) जल्दी से साँस के मिश्रण (फाई) में फ्रैक्शनल कंसंट्रेशन के बराबर हो जाएगा। चूंकि प्रेरण के दौरान, संवेदनाहारी हमेशा रक्त द्वारा कुछ हद तक अवशोषित हो जाती है फुफ्फुसीय वाहिकाओं, तो एनेस्थेटिक की भिन्नात्मक वायुकोशीय सांद्रता साँस के मिश्रण (FA/Fi) में इसकी भिन्नात्मक सांद्रता से हमेशा कम होती है।

उच्च विलेयता (K = रक्त/गैस) - FA - P एल्वियोली में आंशिक और रक्त धीरे-धीरे बढ़ता है!!! रक्त में प्रसार फेफड़े (एफए) अभिनय / भंग ऊतक अंश विलेयता कम (के = रक्त / गैस) - एफए - पी एल्वियोली में आंशिक और रक्त तेजी से बढ़ता है !!! रक्त में प्रसार ऊतक संतृप्ति साँस गैस में आवश्यक गैस एकाग्रता प्रेरण समय

एल्वियोली एल्वियोलर रक्त प्रवाह से एनेस्थेटिक के उन्मूलन को प्रभावित करने वाले कारक ▫ फुफ्फुसीय या इंट्राकार्डियक शंटिंग की अनुपस्थिति में, रक्त कार्डियक आउटपुट के बराबर होता है ▫ कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ, एल्वियोली से रक्तप्रवाह में एनेस्थेटिक के प्रवेश की दर बढ़ जाती है , एफए में वृद्धि कम हो जाती है, इसलिए प्रेरण लंबे समय तक रहता है ▫ कम कार्डियक आउटपुट, इसके विपरीत, एनेस्थेटिक्स के ओवरडोज का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि इस मामले में एफए बहुत तेजी से बढ़ता है ▫ यह प्रभाव विशेष रूप से उच्च घुलनशीलता और नकारात्मक प्रभाव वाले एनेस्थेटिक्स में उच्चारित होता है कार्डियक आउटपुट पर

वायुकोशीय गैस और शिरापरक रक्त में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच का अंतर ▫ ऊतकों द्वारा संवेदनाहारी के अवशोषण पर निर्भर करता है ▫ ऊतक के ऊतकों में संवेदनाहारी की घुलनशीलता द्वारा निर्धारित (रक्त/ऊतक वितरण गुणांक) और ऊतक रक्त प्रवाह ▫ धमनी रक्त और ऊतकों में आंशिक दबाव के बीच अंतर पर निर्भर करता है रक्त प्रवाह और एनेस्थेटिक्स की घुलनशीलता के आधार पर, सभी ऊतकों को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अच्छी तरह से संवहनी ऊतक , मांसपेशियां, वसा, खराब संवहनी ऊतक

वायुकोशीय गैस में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव और शिरापरक रक्त में आंशिक दबाव के बीच का अंतर - यह प्रवणता विभिन्न ऊतकों द्वारा संवेदनाहारी के अवशोषण पर निर्भर करती है। यदि संवेदनाहारी पूरी तरह से ऊतकों द्वारा अवशोषित नहीं होती है, तो शिरापरक और वायुकोशीय आंशिक दबाव बराबर होंगे, जिससे संवेदनाहारी का एक नया हिस्सा एल्वियोली से रक्त में नहीं आएगा। रक्त से ऊतकों तक एनेस्थेटिक्स का स्थानांतरण तीन कारकों पर निर्भर करता है: ऊतक में संवेदनाहारी की घुलनशीलता (रक्त/ऊतक वितरण गुणांक), ऊतक रक्त प्रवाह, धमनी रक्त में आंशिक दबाव और उस में अंतर ऊतक। शरीर द्रव्यमान का विशेषता हिस्सा, कार्डियक आउटपुट का% हिस्सा,% छिड़काव, एमएल / मिनट / 100 ग्राम सापेक्ष घुलनशीलता संतुलन तक पहुंचने का समय 10 50 20 कमजोर संवहनी ऊतक 20 75 19 6 ओ 75 3 3 ओ 1 1 20 ओ 3 -10 मिनट 1 -4 घंटे 5 दिन अच्छा स्नायु संवहनी ऊतक फैट ओ

मस्तिष्क, हृदय, यकृत, गुर्दे और अंतःस्रावी अंग अत्यधिक संवहनी ऊतकों का एक समूह बनाते हैं, और यहीं पर संवेदनाहारी की एक महत्वपूर्ण मात्रा पहले स्थान पर प्रवेश करती है। एनेस्थेटिक्स की छोटी मात्रा और मध्यम घुलनशीलता इस समूह के ऊतकों की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देती है, जिससे संतुलन की स्थिति जल्दी से उनमें सेट हो जाती है (धमनी और ऊतक आंशिक दबाव बराबर हो जाते हैं)। मांसपेशियों के ऊतक समूह (मांसपेशियों और त्वचा) में रक्त का प्रवाह कम होता है और संवेदनाहारी का सेवन धीमा होता है। इसके अलावा, मांसपेशियों के ऊतकों के एक समूह की मात्रा और, तदनुसार, उनकी क्षमता बहुत बड़ी है, इसलिए संतुलन प्राप्त करने में कई घंटे लग सकते हैं। वसा ऊतक समूह में रक्त प्रवाह लगभग मांसपेशियों के समूह के बराबर होता है, लेकिन वसा ऊतक में एनेस्थेटिक्स की अत्यधिक उच्च घुलनशीलता इतनी उच्च कुल क्षमता (कुल क्षमता = ऊतक / रक्त घुलनशीलता एक्स ऊतक मात्रा) में होती है जो इसे लेती है संतुलन तक पहुँचने के लिए कई दिन। कमजोर संवहनी ऊतकों (हड्डियों, स्नायुबंधन, दांत, बाल, उपास्थि) के समूह में, रक्त प्रवाह बहुत कम होता है और संवेदनाहारी खपत नगण्य होती है।

वायुकोशीय आंशिक दबाव में वृद्धि और गिरावट अन्य ऊतकों में आंशिक दबाव में इसी तरह के परिवर्तन से पहले, मेथॉक्सीफ्लुरेन (उच्च रक्त घुलनशीलता के साथ संवेदनाहारी) की तुलना में नाइट्रस ऑक्साइड (कम रक्त घुलनशीलता के साथ संवेदनाहारी) के साथ एफ तेजी से पहुंचता है।

धमनी रक्त (एफए) में एनेस्थेटिक की आंशिक एकाग्रता को प्रभावित करने वाले कारक वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध का उल्लंघन आम तौर पर, एल्वियोली में एनेस्थेटिक का आंशिक दबाव और धमनी रक्त में संतुलन तक पहुंचने के बाद समान हो जाता है। वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध का उल्लंघन एक महत्वपूर्ण एल्वियोलो-धमनी प्रवणता की उपस्थिति की ओर जाता है: एल्वियोली में एनेस्थेटिक का आंशिक दबाव बढ़ जाता है (विशेष रूप से अत्यधिक घुलनशील एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय), धमनी रक्त में यह घट जाता है (विशेषकर जब कम- घुलनशील निश्चेतक)।

मस्तिष्क में संवेदनाहारी सामग्री तेजी से धमनी रक्त के साथ बराबर हो जाती है। समय स्थिर (2-4 मिनट) मस्तिष्क रक्त प्रवाह द्वारा विभाजित रक्त/मस्तिष्क वितरण अनुपात है। एआई के बीच रक्त/मस्तिष्क विभाजन गुणांक थोड़ा भिन्न होता है। एक समय स्थिर रहने के बाद, मस्तिष्क में आंशिक दबाव आंशिक धमनी दबाव का 63% होता है।

समय स्थिर मस्तिष्क धमनी रक्त के साथ संतुलन तक पहुंचने के लिए लगभग 3 समय स्थिरांक लेता है।

सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के लिए, मस्तिष्क के ऊतकों और धमनी रक्त के बीच लगभग 10 मिनट में संतुलन हो जाता है।

वायुकोशीय रक्त में एल्वियोली पीपी श्वसन के साथ समान आंशिक दबाव होता है = 2 ए वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के दोनों किनारों पर पूर्ण संतुलन पीपी वायुकोशीय = ए = पीपी

बुत। IA = मुख्य मूल्य वर्तमान में Fet माप रहा है। एआई स्थिर अवस्था में, हमारे पास फार्माकोकाइनेटिक्स की सभी जटिलताओं के बावजूद, मस्तिष्क में एकाग्रता निर्धारित करने का एक अच्छा तरीका है। जब संतुलन पहुँच जाता है: अंत ज्वारीय = वायुकोशीय = धमनी = मस्तिष्क

सारांश (1) (Fi): (2) (FA): 1 - ताजा गैस प्रवाह 2 - सर्किट गैस अवशोषण 3 - श्वास सर्किट वॉल्यूम गैस इनपुट: 1 - एकाग्रता 2 - MOAlv। वेंट गैस हटाना: 1 - रक्त घुलनशीलता (3) (एफए): वी/क्यू गड़बड़ी 2 - वायुकोशीय रक्त प्रवाह 3 - ऊतक गैस की खपत

एफए एल्वियोली से आईए के प्रवेश और निकास के बीच एक संतुलन है। एल्वियोली में आईए की बढ़ी हुई प्रविष्टि: बाष्पीकरणकर्ता + एमओडी + ताजा मिश्रण प्रवाह पर उच्च%। IA शिरापरक दबाव (PA) = 4 मिमी Hg FI = 16 मिमी Hg FA = 8 मिमी Hg FA / FI = 8/16 = 0. 5 एजेंट धमनी दबाव (PV) एजेंट = 8 मिमी Hg एल्वियोली से IA उत्सर्जन में वृद्धि रक्त: कम शिरापरक पी, उच्च घुलनशीलता, उच्च सीओ

उच्च विलेयता = धीमी गति से निर्माण एफए एन 2 ओ, निम्न रक्त/गैस हेलोथाने, उच्च रक्त/गैस

एल्वियोली से रक्त में IA का प्रवेश - "अवशोषण" FI = 16 मिमी Hg FA = 8 मिमी Hg शिरापरक (PA) एजेंट = 4 मिमी Hg धमनी (PV) एजेंट = 8 मिमी Hg

एल्वियोली ("अपटेक") से गैस का सेवन रक्त / गैस अनुपात के समानुपाती होता है इनपुट इनहेल्ड "FI" PP = 16 मिमी Hg एल्वियोली "FA" PP = 8 मिमी Hg आउटपुट ("अपटेक") कम सेवोफ़्लुरेन b/ जी = 0. 7 रक्त और ऊतक पीपी = 6 मिमी एचजी

एल्वियोली ("अपटेक") से गैस का प्रवाह रक्त/गैस अनुपात के समानुपाती होता है। जी = 2. 5 रक्त और ऊतक पीपी = 2 मिमी एचजी

वेपोराइज़र को चालू करने और मस्तिष्क में एआई के संचय के बीच का समय 4% सेवोफ़्लुरेन बंद प्रणाली ("होसेस") पीपी = 30 मिमी एचजी पीपी = 24 मिमी एचजी वेपोराइज़र समुद्र के स्तर पर इनहेल्ड एआई "एफआई" पीपी = 16 मिमी एचजी एल्वियोली " एफए" पीपी = 8 मिमी एचजी धमनी रक्त पीपी = 8 मिमी एचजी मस्तिष्क पीपी = 5 मिमी एचजी

जब शिरापरक दबाव = वायुकोशीय, अवशोषण बंद हो जाता है और FA / FI = 1. 0 FI = 16 मिमी Hg FA = 16 मिमी Hg शिरापरक (PA) एजेंट = 16 मिमी Hg FA / FI = 16/16 = 1. 0 धमनी (PV) एजेंट = 16 मिमी एचजी

जागृति इस पर निर्भर करती है: - एक्सहेल्ड गैस को हटाना, - उच्च ताजा गैस प्रवाह, - श्वास सर्किट की छोटी मात्रा, - श्वास सर्किट और एनेस्थीसिया मशीन में नगण्य संवेदनाहारी अवशोषण, - कम संवेदनाहारी घुलनशीलता, - उच्च वायुकोशीय वेंटिलेशन

आधुनिक अंतःश्वसन संज्ञाहरण के लाभ Ø दवा की शक्तिशाली सामान्य संवेदनाहारी गतिविधि। Ø अच्छी हैंडलिंग। Ø तेजी से जागृति और रोगियों के जल्दी सक्रिय होने की संभावना। Ø ओपिओइड, मांसपेशियों को आराम देने वाले और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन की तेजी से रिकवरी के उपयोग को कम करना।

"इनहेलेशन एनेस्थीसिया सबसे लंबे समय तक और दर्दनाक ऑपरेशन के लिए संकेत दिया जाता है, जबकि अपेक्षाकृत कम-दर्दनाक और अल्पकालिक हस्तक्षेप के साथ, इनहेलेशन और अंतःशिरा तकनीकों के फायदे और नुकसान पारस्परिक रूप से मुआवजा दिए जाते हैं" (लिकवंतसेव वी.वी., 2000)।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए शर्तें: इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए नार्को-श्वसन उपकरण की उपलब्धता; उपयुक्त बाष्पीकरणकर्ताओं की उपलब्धता ("प्रत्येक वाष्पशील संवेदनाहारी का अपना बाष्पीकरणकर्ता होता है"); श्वसन मिश्रण की गैस संरचना की पूर्ण निगरानी और शरीर की कार्यात्मक प्रणाली;

IAs का उपयोग करने का मुख्य लाभ संज्ञाहरण के सभी चरणों में उन्हें नियंत्रित करने की क्षमता है, जो सुनिश्चित करता है, सबसे पहले, सर्जरी के दौरान रोगी की सुरक्षा, क्योंकि शरीर पर उनके प्रभाव को जल्दी से रोका जा सकता है।

छोटा स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनगंभीर सहवर्ती विकृति के साथ (संचार प्रणाली, श्वसन प्रणाली) मोटे रोगियों में संक्षिप्त हस्तक्षेप

लघु अवधि नैदानिक ​​परीक्षण(एमआरआई, सीटी, कोलोनोस्कोपी, आदि) नई दवाएं: बाल चिकित्सा क्षेत्रीय संज्ञाहरण में बुपीवाकाइन के विकल्प और सहायक पेर-आर्ने लोनक्विस्ट, स्टॉकहोम, स्वीडन - एसजीकेए-एपीएएममीटिंग 2004

पर सीमित अवसरगैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग - एलर्जी प्रतिक्रियाएं - ब्रोन्कियल अस्थमा - संवहनी पहुंच प्रदान करने में कठिनाइयाँ, आदि।

बाल चिकित्सा में - वैस्कुलर एक्सेस प्रदान करना - एनेस्थीसिया को प्रेरित करना - बाल चिकित्सा एनेस्थीसिया में शॉर्ट टर्म रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन का आयोजन पीटर स्टोडार्ट, ब्रिस्टल, यूनाइटेड किंगडम - एसजीकेएएपीए-मीटिंग 2004

आईएएस के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication घातक अतिताप का तथ्य है और प्रतिकूल (मुख्य रूप से एलर्जी) प्रतिक्रियाओं का इतिहास है। एक सापेक्ष निषेध अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जब IAs का उपयोग एक खुले श्वसन सर्किट में किया जाता है जिसमें रोगी अनायास सांस लेता है या अर्ध-बंद सर्किट में उच्च गैस प्रवाह की स्थितियों के तहत यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ होता है, जो रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाता है, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से एनेस्थीसिया का खर्च बढ़ाता है।

"आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक" गुण भौतिक-रासायनिक स्थिरता - प्रकाश और गर्मी की जड़ता से नष्ट नहीं होनी चाहिए - धातु, रबर और सोडा लाइम के साथ रासायनिक प्रतिक्रियाओं में प्रवेश नहीं करना चाहिए कोई संरक्षक ज्वलनशील नहीं होना चाहिए या विस्फोटक में एक सुखद गंध नहीं होनी चाहिए वायुमंडल में एक उच्च तेल/गैस विभाजन गुणांक होता है (अर्थात वसा में घुलनशील होता है), तदनुसार कम मैक में निम्न रक्त/गैस विभाजन गुणांक होता है (अर्थात तरल में कम घुलनशीलता) चयापचय नहीं होता है - कोई सक्रिय मेटाबोलाइट नहीं होता है और अपरिवर्तित गैर-विषैले नैदानिक ​​​​रूप से उत्सर्जित होता है। एनाल्जेसिक, एंटीमेटिक, एंटीकोनवल्सेंट प्रभाव कोई श्वसन अवसाद ब्रोन्कोडायलेटर गुण नहीं है नकारात्मक प्रभावकार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर कोरोनरी, रीनल और हेपेटिक रक्त प्रवाह में कोई कमी नहीं सेरेब्रल रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनियल दबाव पर कोई प्रभाव घातक हाइपरथर्मिया के लिए कोई ट्रिगर नहीं कोई एपिलेप्टोजेनिक गुण स्वास्थ्य बजट लागत बचत

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स में से प्रत्येक की अपनी तथाकथित एनेस्थेटिक गतिविधि या "शक्ति" होती है। इसे "न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता" या मैक की अवधारणा द्वारा परिभाषित किया गया है। यह वायुकोशीय स्थान में संवेदनाहारी की एकाग्रता के बराबर है, जो 50% रोगियों में एक दर्दनाक उत्तेजना (त्वचा चीरा) के प्रतिवर्त मोटर प्रतिक्रिया को रोकता है। मैक एक औसत मूल्य है, जिसकी गणना 30-55 वर्ष की आयु के लोगों के लिए की जाती है और 1 एटीएम के प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है, जो मस्तिष्क में एनेस्थेटिक के आंशिक दबाव को दर्शाता है और आपको विभिन्न एनेस्थेटिक्स की "शक्ति" की तुलना करने की अनुमति देता है। उच्च मैक, जागरण मैक दवा की कम संवेदनाहारी गतिविधि - 1/3 मैक 1, 3 मैक - रोगियों में आंदोलन की 100% कमी 1, 7 मैक - मैक बार (हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण मैक)

मैक - आंशिक दबाव, एकाग्रता नहीं हां - एमएसी% में व्यक्त किया गया है, लेकिन इसका मतलब समुद्र स्तर पर वायुमंडलीय दबाव का% है

क्या आप हवा में 21% ऑक्सीजन के साथ जीवित रह सकते हैं? नहीं अगर आप एवरेस्ट की चोटी पर हैं!!! साथ ही मैक आंशिक दबाव को दर्शाता है न कि एकाग्रता को।

MAC समुद्र तल पर, वायुमंडलीय दबाव 760 mm Hg है। % MAC = 2.2%, और आंशिक दबाव होगा: 2. 2% X 760 = 16. 7 मिमी Hg ऊंचाई पर, दबाव कम होता है और 600 मिमी Hg होगा, और सेवोरन का MAC% = 2 होगा। 8% और दबाव समान रहता है (16.7 / 600 = 2.8%)

प्रश्न: 33 फीट पानी के भीतर सेवोरान का% MAC क्या है? उत्तर: 1. 1%, चूंकि बैरोमीटर का दबाव 2 वायुमंडल या 1520 मिमी एचजी है। और चूंकि सेवोरान का आंशिक दबाव स्थिर है, तो: 16. 7 मिमी एचजी / 1520 मिमी एचजी = 1। 1%

वायुमंडलीय दबाव में 30-60 वर्ष की आयु के रोगी में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का मैक मूल्य एनेस्थेटिक मैक,% हैलोथेन 0.75 आइसोफ्लुरेन 1. 15 सेवोफ्लुरेन 1. 85 डेसफ्लुरेन 6.6 नाइट्रस ऑक्साइड 105

एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण पर्याप्त शक्ति रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट के लिए प्रतिरोधी, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं बरामदगी विकसित करने की कोई प्रवृत्ति नहीं श्वसन पथ पर कोई अड़चन प्रभाव नहीं या कार्डियोवास्कुलर पर न्यूनतम प्रभाव प्रणाली पृथ्वी की ओजोन परत पर) स्वीकार्य लागत

रक्त में एनेस्थेटिक विलेयता एक निम्न रक्त/गैस विभाजन गुणांक रक्त के लिए एनेस्थेटिक की कम आत्मीयता को इंगित करता है, जो एक वांछनीय प्रभाव है, क्योंकि यह एनेस्थीसिया की गहराई में एक त्वरित परिवर्तन और समाप्ति के बाद रोगी की त्वरित जागृति प्रदान करता है। संज्ञाहरण टी 37 डिग्री सेल्सियस रक्त-गैस 0.45 नाइट्रस ऑक्साइड Sevoflurane Isoflurane Halothane 0.47 0.65 1.4 2.5 पर रक्त में साँस निश्चेतक का विभाजन गुणांक

टी 37 डिग्री सेल्सियस पर ऊतकों में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का वितरण गुणांक एनेस्थेटिक ब्रेन/ब्लड मसल्स/ब्लड फैट/ब्लड नाइट्रस ऑक्साइड 1, 1 1, 2 2, 3 डेस्फ्लुरेन 1, 3 2, 0 27 आइसोफ्लुरेन 1, 6 2, 9 45 सेवोफ्लुरेन 1 , 7 3, 1 48 हलोथेन 1, 9 3, 4 51

गिरावट का प्रतिरोध इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के चयापचय का मूल्यांकन करते समय, सबसे महत्वपूर्ण पहलू हैं:

हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन के क्षरण का प्रतिरोध ट्राइफ्लोरोसेटेट के गठन के साथ शरीर में बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरता है, जिससे लीवर को नुकसान हो सकता है। डिस्फ्लुरेन, लेकिन हलोथेन की तुलना में काफी कम

कुछ इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स एनेस्थेटिक हेलोथेन मेटाबोलिज्म के मेटाबॉलिक डिग्रेडेशन और संभावित हेपेटोटॉक्सिक प्रभावों का प्रतिरोध, जिगर की चोट की% घटना 15 -20 1: 35000 आइसोफ्लुरेन 0.2 1: 1000000 डेस्फ्लुरेन 0.02 1: 10000000 सेवोफ्लुरेन 3.3 -

गिरावट का प्रतिरोध नाइट्रस ऑक्साइड व्यावहारिक रूप से शरीर में चयापचय नहीं होता है, लेकिन यह विटामिन बी 12-निर्भर एंजाइमों की गतिविधि को दबाकर ऊतक क्षति का कारण बनता है, जिसमें मेथिओनिन सिंथेटेज़ शामिल होता है, जो डीएनए संश्लेषण में शामिल होता है, ऊतक क्षति अस्थि मज्जा अवसाद से जुड़ी होती है ( मेगालोब्लास्टिक एनीमिया), साथ ही क्षति तंत्रिका तंत्र(पेरिफेरल न्यूरोपैथी और फनिक्युलर मायलोसिस) ये प्रभाव दुर्लभ हैं और संभवतः केवल विटामिन बी 12 की कमी वाले रोगियों और नाइट्रस ऑक्साइड के दीर्घकालिक उपयोग के साथ होते हैं।

गिरावट का प्रतिरोध सेवोफ़्लुरेन में हेपेटोटॉक्सिसिटी नहीं है लगभग 5% सेवोफ़्लुरेन को फ्लोरीन आयन बनाने के लिए शरीर में मेटाबोलाइज़ किया जाता है और हेक्साफ़्लुओरोइसोप्रोपेनोल फ़्लोराइड आयन में 50 μmol/L 10 -23 μmol/l से ऊपर प्लाज्मा सांद्रता में संभावित नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है और एनेस्थीसिया समाप्त होने के बाद तेजी से घट जाती है सेवोफ्लुरेन के साथ एनेस्थीसिया के बाद बच्चों में नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कोई मामले सामने नहीं आए हैं

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का सुरक्षात्मक प्रभाव क्लिनिकल शोधकोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के दौरान कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में एनेस्थेटिक्स के रूप में प्रोपोफोल, सेवोफ्लुरेन और डेस्फ्लुरेन के उपयोग से पता चला है कि बढ़े हुए पोस्टऑपरेटिव ट्रोपोनिन I स्तर वाले रोगियों का प्रतिशत, मायोकार्डियल कोशिकाओं को नुकसान को दर्शाता है, प्रोपोफोल समूह की तुलना में काफी अधिक था। सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन समूह

एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण पर्याप्त शक्ति रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट के लिए प्रतिरोधी, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं बरामदगी विकसित करने की कोई प्रवृत्ति नहीं श्वसन पथ पर कोई अड़चन प्रभाव नहीं या न्यूनतम प्रभाव कार्डियोवास्कुलरप्रणाली पर्यावरण सुरक्षा (पृथ्वी की ओजोन परत पर कोई प्रभाव नहीं) स्वीकार्य लागत

हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन और नाइट्रस ऑक्साइड बरामदगी का कारण नहीं बनते हैं। चिकित्सा साहित्य ईईजी पर एपिलेप्टीफॉर्म गतिविधि के मामलों का वर्णन करता है और सेवोफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान ऐंठन आंदोलनों का वर्णन करता है, हालांकि, ये परिवर्तन क्षणिक थे और सहज रूप से किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना हल हो गए थे। पश्चात की अवधि। बच्चों में जागृति के स्तर पर मामलों में उत्तेजना बढ़ जाती है, साइकोमोटर गतिविधि ▫ से जुड़ी हो सकती है तेजी से पुनःप्राप्तिअपर्याप्त एनाल्जेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना

एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण पर्याप्त शक्ति रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट के लिए प्रतिरोधी, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं बरामदगी विकसित करने की कोई प्रवृत्ति नहीं श्वसन पथ पर कोई अड़चन प्रभाव नहीं या कार्डियोवास्कुलर पर न्यूनतम प्रभाव प्रणाली पृथ्वी की ओजोन परत पर) स्वीकार्य लागत

श्वसन उत्तेजक प्रभाव हलोथेन और सेवोफ़्लुरेन श्वसन तंत्र में जलन पैदा नहीं करते हैं। श्वसन पथ की जलन के विकास के लिए दहलीज डिस्फ़्लुरेन के साथ 6% और आइसोफ़्लुरेन के साथ 1.8% है। विकास की उच्च दर के कारण बच्चों में डेस्फ़्लुरेन को मास्क प्रेरण के रूप में उपयोग करने के लिए contraindicated है। दुष्प्रभाव: लैरिंजोस्पाज्म, खांसी, सांस रोककर रखना, जलन पैदा करने वाली गंध की अनुपस्थिति और सांस की जलन के कम जोखिम के कारण, सेवोफ्लुरेन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इनहेलेशन एनेस्थेटिक है जो एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए उपयोग किया जाता है।

एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण पर्याप्त शक्ति रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट के लिए प्रतिरोधी, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं बरामदगी विकसित करने की कोई प्रवृत्ति नहीं श्वसन पथ पर कोई अड़चन प्रभाव नहीं या कार्डियोवास्कुलर पर न्यूनतम प्रभाव प्रणाली पृथ्वी की ओजोन परत पर) स्वीकार्य लागत

हेमोडायनामिक्स पर इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का प्रभाव डिसफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि के साथ, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में वृद्धि आइसोफ्लुरेन की तुलना में डेसफ्लुरेन में अधिक स्पष्ट होती है, हालांकि, जब इन एनेस्थेटिक्स का उपयोग एनेस्थेसिया को बनाए रखने के लिए किया जाता है, तो कोई बड़ा प्रभाव नहीं होता है। हेमोडायनामिक प्रभावों में अंतर। सेवोफ्लुरेन कार्डियक आउटपुट को कम करता है, लेकिन काफी हद तक। हलोथेन से कम, और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को भी कम करता है सेवोफ्लुरेन (0.5 मैक, 1.5 मैक) की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि हृदय गति में मामूली कमी का कारण बनती है और ब्लड प्रेशर सेवोफ्लुरेन काफी हद तक मायोकार्डियम को अंतर्जात कैटेकोलामाइन, सीरम एड्रेनालाईन सांद्रता के प्रति संवेदनशील बनाता है, जिस पर हृदय गति में गड़बड़ी देखी जाती है, सेवोफ्लुरेन हलोथेन की तुलना में 2 गुना अधिक है और आइसोफ्लुरेन के बराबर है

एनेस्थेटिक का विकल्प: नाइट्रस ऑक्साइड कम बिजली की सीमा का उपयोग, अन्य अधिक शक्तिशाली इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के लिए एक वाहक गैस के रूप में उपयोग किया जाता है गंधहीन (अन्य साँस एनेस्थेटिक्स को स्वीकार करना आसान बनाता है) एक कम घुलनशीलता गुणांक है, जो तेजी से प्रेरण और संज्ञाहरण से तेजी से वसूली सुनिश्चित करता है। कार्डियोडेप्रेसिव प्रभाव में वृद्धि हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ाता है उच्च प्रसार क्षमता है, गैस से भरी गुहाओं की मात्रा बढ़ाता है, इसलिए इसका उपयोग आंतों की रुकावट, न्यूमोथोरैक्स के लिए नहीं किया जाता है, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ संचालन से वसूली की अवधि के दौरान संज्ञाहरण, यह वायुकोशीय ऑक्सीजन एकाग्रता को कम करता है, इसलिए, संवेदनाहारी बंद होने के 5-10 मिनट के भीतर, ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता का उपयोग किया जाना चाहिए

एनेस्थेटिक का विकल्प: हलोथेन में एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक (पर्याप्त शक्ति, श्वसन तंत्र पर कोई परेशानी प्रभाव नहीं) की कुछ विशेषताएं हैं। हालांकि, रक्त और ऊतकों में उच्च घुलनशीलता, एक स्पष्ट कार्डियोडेप्रेसिव प्रभाव और हेपोटोटॉक्सिसिटी का जोखिम (1: 350001: 60000) नैदानिक ​​​​अभ्यास से आधुनिक इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के विस्थापन का कारण बना

संवेदनाहारी का विकल्प: isoflurane संज्ञाहरण में शामिल करने के लिए अनुशंसित नहीं है ▫ श्वसन पथ (खाँसी, लैरींगोस्पाज्म, एपनिया) पर एक अड़चन प्रभाव पड़ता है ▫ एकाग्रता में तेज वृद्धि के साथ, हेमोडायनामिक्स (क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप) पर इसका स्पष्ट प्रभाव पड़ता है हेपाटोटॉक्सिसिटी (1: 1000000) रक्त और ऊतकों में अपेक्षाकृत उच्च घुलनशीलता है (सेवोफ़्लुरेन और डिस्फ़्लुरेन से अधिक) पृथ्वी की ओजोन परत पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है सेवोफ़्लुरेन और डिस्फ़्लुरेन की तुलना में सस्ती दवा सबसे आम साँस लेना संवेदनाहारी

एनेस्थेटिक का विकल्प: एनेस्थेसिया में शामिल करने के लिए डिस्फ्लुरेन की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसका श्वसन पथ (खांसी, लैरींगोस्पाज्म, एपनिया) पर जलन पैदा करने वाला प्रभाव होता है। isoflurane और sevoflurane की तुलना में अंगों और ऊतकों में घुलनशीलता में हेपेटोटॉक्सिसिटी नहीं होती है, कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, पर्यावरण की दृष्टि से सुरक्षित, अपेक्षाकृत उच्च लागत होती है, जो sevoflurane की तुलना में होती है

चतनाशून्य करनेवाली औषधि का विकल्प: सेवोफ्लुरेन श्वसन तंत्र में जलन पैदा नहीं करता है हेमोडायनामिक्स पर स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है। हलोथेन और आइसोफ्लुरेन की तुलना में रक्त और ऊतकों में कम घुलनशील हैपेटोटोक्सिसिटी नहीं है। ऑपरेशन के बाद उत्तेजना का विकास हो सकता है। इनहेलेशन इंडक्शन के लिए पसंद की दवा बाल चिकित्सा अभ्यास में सबसे आम इनहेलेशन एनेस्थेटिक है।

आर्टुसियो (1954) के अनुसार एनेस्थीसिया की पहली डिग्री के तीन चरण हैं: प्रारंभिक - दर्द संवेदनशीलता संरक्षित है, रोगी संपर्क में है, यादें सहेजी जाती हैं; मध्यम - दर्द संवेदनशीलता सुस्त है, मामूली तेजस्वी है, ऑपरेशन की यादों को संरक्षित करना संभव है, उनकी अशुद्धि और भ्रम की विशेषता है; गहरा - दर्द संवेदनशीलता का नुकसान, उनींदापन, स्पर्शनीय जलन या तेज आवाज की प्रतिक्रिया मौजूद है, लेकिन यह कमजोर है।

उत्तेजना चरण ईथर के साथ सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, एनाल्जेसिया चरण के अंत में चेतना का नुकसान स्पष्ट भाषण और मोटर उत्तेजना के साथ होता है। ईथर एनेस्थेसिया के इस चरण तक पहुंचने के बाद, रोगी अनियमित हरकतें करना शुरू कर देता है, असंगत भाषण देता है, गाता है। उत्तेजना का एक लंबा चरण, लगभग 5 मिनट, ईथर एनेस्थीसिया की विशेषताओं में से एक है, जिसने इसके उपयोग को छोड़ना आवश्यक बना दिया। आधुनिक सामान्य संज्ञाहरण का उत्तेजना चरण कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित है। इसके अलावा, नकारात्मक प्रभावों को खत्म करने के लिए एनेस्थेटिस्ट अन्य दवाओं के साथ उनके संयोजन का उपयोग कर सकता है। शराब और मादक पदार्थों की लत से पीड़ित रोगियों में, उत्तेजना के चरण को बाहर करना काफी मुश्किल है, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों में जैव रासायनिक परिवर्तन इसकी अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं।

सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण इसकी विशेषता है पूरा नुकसानचेतना और दर्द संवेदनशीलता और सजगता का कमजोर होना और उनका क्रमिक दमन। मांसपेशियों की टोन में कमी, सजगता की हानि और सहज श्वास लेने की क्षमता के आधार पर, सर्जिकल एनेस्थीसिया के चार स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्तर 1 - नेत्रगोलक के संचलन का स्तर - आरामदायक नींद, मांसपेशियों की टोन और स्वरयंत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ -ग्रसनी प्रतिवर्त अभी भी संरक्षित हैं। श्वास सम है, नाड़ी कुछ तेज है, रक्तचाप आधारभूत. नेत्रगोलक धीमी गति से गोलाकार गति करते हैं, पुतलियाँ समान रूप से संकुचित होती हैं, वे प्रकाश के प्रति स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स संरक्षित रहता है। सरफेस रिफ्लेक्सिस (त्वचा) गायब हो जाते हैं। स्तर 2 - कॉर्नियल रिफ्लेक्स का स्तर। नेत्रगोलक स्थिर हो जाते हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स गायब हो जाता है, पुतलियां सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बनी रहती है। स्वरयंत्र और ग्रसनी प्रतिक्षेप नहीं होते हैं, मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है, श्वास समान होती है, धीमी गति से, नाड़ी और रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर होते हैं, श्लेष्मा झिल्ली नम होती है, त्वचा गुलाबी होती है।

स्तर 3 - पुतली के फैलाव का स्तर। ओवरडोज के पहले लक्षण दिखाई देते हैं - परितारिका की चिकनी मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण पुतली फैलती है, प्रकाश की प्रतिक्रिया तेजी से कमजोर होती है, कॉर्निया की सूखापन दिखाई देती है। त्वचा पीली है, मांसपेशियों की टोन तेजी से घटती है (केवल स्फिंक्टर्स का स्वर संरक्षित है)। कॉस्टल ब्रीदिंग धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, डायाफ्रामिक ब्रीदिंग प्रबल हो जाती है, साँस छोड़ना साँस छोड़ने की तुलना में कुछ कम होता है, नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। स्तर 4 - डायाफ्रामिक श्वास का स्तर - ओवरडोज का संकेत और मृत्यु का अग्रदूत। यह विद्यार्थियों के एक तेज फैलाव, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, एक सुस्त, शुष्क कॉर्निया, श्वसन इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पूर्ण पक्षाघात की विशेषता है; केवल डायाफ्रामिक श्वास को संरक्षित किया गया था - सतही, अतालता। त्वचा एक सियानोटिक टिंट के साथ पीली है, नाड़ी तेज़ है, तेज़ है, रक्तचाप निर्धारित नहीं है, स्फिंक्टर्स का पक्षाघात होता है। चौथा चरण - एगोनल स्टेज - श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात, श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी से प्रकट होता है।

जागृति अवस्था - रक्त में सामान्य संज्ञाहरण के लिए धन के प्रवाह की समाप्ति के बाद, जागरण शुरू होता है। संज्ञाहरण की स्थिति से बाहर निकलने की अवधि संवेदनाहारी पदार्थ की निष्क्रियता और उत्सर्जन की दर पर निर्भर करती है। प्रसारण के लिए यह समय लगभग 10-15 मिनट का होता है। Propofol या sevoflurane के साथ सामान्य संज्ञाहरण के बाद जागृति लगभग तुरंत होती है।

घातक हाइपरथर्मिया एक बीमारी जो सामान्य संज्ञाहरण के दौरान या तुरंत बाद होती है, कंकाल की मांसपेशी हाइपरकेटाबोलिज्म की विशेषता होती है, जो ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि, लैक्टेट संचय, सीओ 2 के उत्पादन में वृद्धि और गर्मी में पहली बार 1929 में वर्णित (ओम्ब्रेडन सिंड्रोम) ▫ सक्सीनिलोक्लिन

घातक अतिताप वंशानुगत रोग, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से प्रेषित होता है औसत घटना 60,000 सामान्य संज्ञाहरण में 1 सक्सिनिलकोलाइन के साथ होती है और इसके उपयोग के बिना 200,000 में 1 होती है एमएच के लक्षण ट्रिगरिंग एजेंटों का उपयोग करके संज्ञाहरण के दौरान और इसके अंत के कई घंटे बाद भी हो सकते हैं कोई भी रोगी एमएच विकसित कर सकता है, यहां तक ​​कि यदि पिछला सामान्य संज्ञाहरण असमान था

पैथोजेनेसिस एमएच को साँस लेने वाले एनेस्थेटिक्स (हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ़्लुरेन) द्वारा ट्रिगर किया जाता है या सक्सिनिलकोलाइन ट्रिगर पदार्थों के संयोजन में सरकोप्लाज्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम निकलता है, जिससे कंकाल की मांसपेशी सिकुड़न और ग्लाइकोजेनोलिसिस होता है, सेलुलर चयापचय में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है, अतिरिक्त गर्मी उत्पादन होता है। लैक्टेट संचय प्रभावित रोगियों में एसिडोसिस, हाइपरकेपनिया, हाइपोक्सिमिया, टैचीकार्डिया, रबडोमायोलिसिस विकसित होता है, इसके बाद सीरम क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) में वृद्धि होती है, साथ ही कार्डियक अतालता या कार्डियक अरेस्ट और मायोग्लोबिनुरिया के विकास के जोखिम के साथ पोटेशियम आयन भी विकसित होते हैं। किडनी खराब

घातक अतिताप, शुरुआती संकेत ज्यादातर मामलों में, एमएच के लक्षण ऑपरेटिंग कमरे में होते हैं, हालांकि वे पहले पोस्टऑपरेटिव घंटों के दौरान दिखाई दे सकते हैं। सांस लेना ▫ चबाने वाली मांसपेशियों की ऐंठन (मुंह खोलने में असमर्थ), सामान्यीकृत मांसपेशियों की कठोरता ▫ त्वचा का मरोड़ना, पसीना, सायनोसिस ▫ तापमान में अचानक वृद्धि ▫ संज्ञाहरण मशीन सोखने वाला गर्म हो जाता है ▫ एसिडोसिस (श्वसन और चयापचय)

प्रयोगशाला निदान KOS में ZG परिवर्तन: ▫ निम्न p. एच ▫ कम पी। ओ 2 ▫ उच्च पी। CO 2 ▫ कम बाइकार्बोनेट ▫ प्रमुख आधार की कमी अन्य प्रयोगशाला निष्कर्ष ▫ Hyperkalemia ▫ Hypercalcemia ▫ Hyperlactatemia ▫ Myoglobinuria (गहरा मूत्र) ▫ ऊंचा CK स्तर कैफीन-हेलोथेन सिकुड़ा हुआ परीक्षण MH पूर्ववृत्ति के निदान के लिए स्वर्ण मानक है

एमएच के लिए पूर्ववृत्ति का निदान कैफीन परीक्षण हलोथेन परीक्षण स्नायु फाइबर को 2 मिमीोल / एल की एकाग्रता के साथ एक कैफीन समाधान में रखा जाता है, यह सामान्य रूप से टूट जाता है जब 0.2 ग्राम की शक्ति मांसपेशी फाइबर पर लागू होती है। > 0.3 g का बल मांसपेशी फाइबर को खारा के एक कंटेनर में रखा जाता है, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड और हलोथेन का मिश्रण पारित किया जाता है। हर 10 सेकंड में एक विद्युत निर्वहन द्वारा फाइबर को उत्तेजित किया जाता है। आम तौर पर, यह गैस मिश्रण में हलोथेन की उपस्थिति के पूरे समय के दौरान बल> 0.5 ग्राम के संकुचन के बल को नहीं बदलेगा, जब पर्यावरण में हलोथेन की एकाग्रता कम हो जाती है मांसपेशी तंतु 3% फाइबर ब्रेक प्वाइंट पर मध्यम > 0.7 से > 0.5 ग्राम तक गिर जाता है

चबाने वाली मांसपेशियों की कठोरता के विकास के मामले में कार्रवाई रूढ़िवादी दृष्टिकोण संज्ञाहरण बंद करो प्रयोगशाला परीक्षण के लिए एक मांसपेशी बायोप्सी प्राप्त करें और अधिक के लिए संज्ञाहरण स्थगित करें देर से समय सीमाउदार दृष्टिकोण नॉन-ट्रिगर एनेस्थेटिक दवाओं के उपयोग पर स्विच करें O 2 और CO 2 की सावधानीपूर्वक निगरानी डेंट्रोलीन के साथ उपचार

क्रमानुसार रोग का निदानचबाने वाली मांसपेशियों की कठोरता के साथ मायोटोनिक सिंड्रोम टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त की शिथिलता सक्सीनिलोक्लिन का अपर्याप्त प्रशासन

न्यूरोलेप्टिक घातक सिंड्रोमघातक अतिताप के समान लक्षण ▫ बुखार ▫ रबडोमायोलिसिस ▫ तचीकार्डिया ▫ उच्च रक्तचाप ▫ उत्तेजना ▫ मांसपेशियों में अकड़न

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम के लंबे समय तक उपयोग के बाद जब्ती होती है: ▫ फेनोथियाज़िन ▫ हेलोपेरिडोल ▫ पार्किंसंस दवाओं की अचानक वापसी संभवतः डोपामाइन की कमी से ट्रिगर होती है स्थिति विरासत में नहीं मिली है सक्किनिलकोलाइन एक ट्रिगर नहीं है। घातक अतिताप के उपचार के लिए प्रोटोकॉल

मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया का उपचार डैंट्रोलिन के उपयोग के बिना फुलमिनेंट रूप में मृत्यु दर 60 - 80% है डैंट्रोलिन और तर्कसंगत रोगसूचक चिकित्सा के उपयोग ने विकसित देशों में मृत्यु दर को 20% या उससे कम कर दिया है

एमएच से जुड़े रोग ▫ किंग-डेनबरो सिंड्रोम ▫ सेंट्रल रॉड डिजीज ▫ ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी ▫ फुकुयामा मस्कुलर डिस्ट्रॉफी ▫ मायोटोनिया कंजेनिटा ▫ श्वार्ट्ज-जैम्पल सिंड्रोम भारी जोखिमएमएच ट्रिगर एजेंटों के विकास के लिए अलर्ट से बचना चाहिए

पहला चरण 1. 2. 3. मदद के लिए कॉल करें समस्या के सर्जन को अलर्ट करें (ऑपरेशन गर्भपात) उपचार प्रोटोकॉल का पालन करें

उपचार प्रोटोकॉल 1. ट्रिगर दवाओं (इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स, स्यूसिनाइलकोलाइन) हाइपरवेंटिलेशन (MOV सामान्य से 2-3 गुना अधिक) उच्च प्रवाह (10 l/मिनट या अधिक) के साथ 100% ऑक्सीजन देना बंद करें, वेपोराइज़र को डिस्कनेक्ट करें 2. ▫ बदलें संचलन प्रणाली और अवशोषक की आवश्यकता नहीं है (समय की बर्बादी) 3. गैर-ट्रिगर एनेस्थेटिक दवाओं (एनटीए) के उपयोग पर स्विच करें 4. 2.5 मिलीग्राम/किग्रा पर डैंट्रोलीन का प्रशासन करें (यदि कोई प्रभाव नहीं है तो दोहराएं, कुल खुराक 10 मिलीग्राम/किग्रा तक) 5 ठंडा रोगी ▫ ▫ सिर, गर्दन, अंडरआर्म्स, ग्रोइन एरिया पर बर्फ शरीर के तापमान पर ठंडा करना बंद करें

मॉनिटरिंग नियमित निगरानी जारी रखें (ECG, Sat, Et. CO 2, इनडायरेक्ट बीपी) कोर तापमान मापें (ग्रासनली या मलाशय तापमान जांच) सेट परिधीय कैथेटरबड़े व्यास सीवीसी, धमनी रेखा और मूत्र कैथेटर इलेक्ट्रोलाइट और रक्त गैस विश्लेषण की स्थापना पर चर्चा करें रक्त परीक्षण (यकृत, गुर्दा एंजाइम, कोगुलोग्राम, मायोग्लोबिन)

आगे का उपचार पी पर मेटाबॉलिक एसिडोसिस का सुधार। एच

Dantrolene दवा को 1974 में क्लिनिकल प्रैक्टिस में पेश किया गया था।

Dantrolene दवाई लेने का तरीका 1979 में अंतःशिरा प्रशासन के लिए दिखाई दिया। मैनिटोल + ना की 20 मिलीग्राम + 3 ग्राम की एक बोतल। ओह 6-20 मिनट के बाद कार्रवाई की शुरुआत प्रभावी प्लाज्मा एकाग्रता 5-6 घंटे तक बनी रहती है, यकृत में चयापचय होता है, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित शेल्फ जीवन 3 साल, तैयार समाधान - 6 घंटे

साइड इफेक्ट लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता तक मांसपेशियों की कमजोरी मायोकार्डियल सिकुड़न और कार्डियक इंडेक्स एंटीरैडमिक प्रभाव को कम करती है (दुर्दम्य अवधि को बढ़ाती है) चक्कर आना सिरदर्द मतली और उल्टी गंभीर उनींदापन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

कम से कम 24 घंटों के लिए आईसीयू अवलोकन में थेरेपी 24-48 घंटों के लिए हर 6 घंटे में 1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर डेंट्रोलीन का प्रशासन वयस्क उपचार के लिए 50 ampoules तक डेंट्रोलीन की आवश्यकता हो सकती है कोर तापमान, गैसों, रक्त की निगरानी इलेक्ट्रोलाइट्स, सीपीके, रक्त और मूत्र में मायोग्लोबिन और कोगुलोग्राम पैरामीटर

एनेस्थीसिया मशीन की सफाई एवेपोरेटर्स की जगह मशीन सर्किट के सभी हिस्सों को बदलना अवशोषक को एक नए से बदलना एनेस्थीसिया मास्क की जगह 10 मिनट के लिए 10 एल/मिनट के प्रवाह पर मशीन को शुद्ध ऑक्सीजन के साथ वेंटिलेट करना।

एमएच की प्रवृत्ति वाले रोगियों में संज्ञाहरण पर्याप्त निगरानी: ▫ पल्स ऑक्सीमीटर ▫ कैपनोग्राफ ▫ आक्रामक बीपी ▫ सीवीपी ▫ केंद्रीय तापमान की निगरानी

एनेस्थीसिया से पहले MH Dantrolene 2.5 mg/kg IV 1.5 h की प्रवृत्ति वाले रोगियों में एनेस्थीसिया (अब अनुचित माना जाता है) सामान्य एनेस्थीसिया ▫ बार्बिट्यूरेट्स, नाइट्रस ऑक्साइड, ओपिओइड्स, बेंजोडायजेपाइन, प्रोपोफोल ▫ नॉन-डिपोलराइजिंग मसल रिलैक्सेंट्स रीजनल एनेस्थीसिया स्थानीय एनेस्थीसिया के खिलाफ स्थानीय एनेस्थीसिया 4-6 घंटे के लिए चिकित्सा बेहोश करने की क्रिया पोस्टऑपरेटिव अवलोकन की पृष्ठभूमि।

साँस लेना मादक दर्दनाशक दवाओं को साँस द्वारा शरीर में प्रशासित किया जाता है। सबसे सुलभ और सरल खुली विधि है, जब एक एनेस्थेटिक, जैसे कि ईथर, एक नियमित धुंध मुखौटा पर लगाया जाता है और रोगी के मुंह और नाक पर लगाया जाता है।

आधुनिक परिस्थितियों में, विशेष उपकरण का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थेसिया किया जाता है जो आपको रक्त में मादक पदार्थ की एकाग्रता को खुराक देने की अनुमति देता है और इस प्रकार संज्ञाहरण की गहराई और अवधि को नियंत्रित करता है। एनेस्थीसिया मशीनों की मदद से, एनेस्थेटिक एजेंट को एक विशेष मास्क (मास्क एनेस्थीसिया) या एक विशेष ट्यूब के माध्यम से श्वासनली (इंट्राट्रैचियल एनेस्थीसिया) में इंजेक्ट किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो संज्ञाहरण मशीन को मादक पदार्थ की आपूर्ति से ऑक्सीजन की आपूर्ति में स्विच किया जा सकता है।

संज्ञाहरण के दौरान, यानी रोगी के शरीर पर दवाओं के प्रभाव का एक निश्चित क्रम और विशेषताएं होती हैं। संज्ञाहरण के लिए ईथर के उदाहरण पर विचार करें।

एनेस्थीसिया के लिए ईथर (एथर प्रो नारकोसी) सबसे प्रसिद्ध और आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। यह एक विशिष्ट गंध के साथ एक अत्यधिक वाष्पशील, रंगहीन तरल है, जिसमें एक उच्च मादक गतिविधि और मादक प्रभाव की एक विस्तृत श्रृंखला और अपेक्षाकृत कम विषाक्तता है। यह कंकाल की मांसपेशियों को अच्छी तरह से आराम देता है, जो एक सर्जिकल ऑपरेशन के लिए एक अनिवार्य स्थिति है।

संज्ञाहरण के दौरान, ईथर सहित, चार चरण होते हैं।

1. एनाल्जेसिया का चरण दर्द संवेदनशीलता, भटकाव, टिनिटस के नुकसान की विशेषता है, जबकि सजगता और चेतना को बनाए रखता है। श्वसन, नाड़ी, रक्तचाप अपरिवर्तित रहते हैं। यह अवधि किसी व्यक्ति की उस अवस्था से मिलती जुलती है जब वह सो जाने वाला होता है। मंच सेरेब्रल कॉर्टेक्स और चेतना के बंद होने के साथ समाप्त होता है।

2. उत्तेजना का चरण - सेरेब्रल कॉर्टेक्स को बंद करना, जो अंतर्निहित वर्गों और उप-केंद्रों के विघटन और उत्तेजना का कारण बनता है। उठता है, जैसा कि आई.पी. पावलोव, "सबकोर्टेक्स का विद्रोह", जो मोटर, भाषण गतिविधि में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि में प्रकट होता है। इस स्तर पर, रोगी को खांसी, उल्टी, अत्यधिक लार (सॉलिवेशन) और यहां तक ​​कि हृदय और श्वसन गिरफ्तारी का अनुभव हो सकता है।

रक्त में मादक पदार्थ की सांद्रता में और वृद्धि से उप-केंद्रों और रीढ़ की हड्डी का क्रमिक बंद हो जाता है, रोगी शांत हो जाता है और अगला चरण शुरू होता है।

3. सर्जिकल एनेस्थेसिया के चरण में एनेस्थेसिया की गहराई के चार स्तर (डिग्री) शामिल हैं, जो मेडुला ऑबोंगटा के अवसाद की डिग्री पर निर्भर करते हैं। यह दर्द संवेदनशीलता, मांसपेशियों में छूट, कसना और फिर पुतलियों के फैलाव, श्वास और हृदय गति के स्थिरीकरण की अनुपस्थिति की विशेषता है।

रोगी के शरीर में मादक पदार्थ की एकाग्रता को विनियमित करके, एक अलग स्तर पर संज्ञाहरण के स्तर को बनाए रखना संभव है और लंबे समय तकसबसे जटिल सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए अनुमति देता है।

4. जागृति (वसूली) का चरण मादक पदार्थ के प्रशासन की समाप्ति के बाद होता है और विपरीत क्रम में संज्ञाहरण के लिए आगे बढ़ता है, अर्थात। एनेस्थेसिया के दौरान खो जाने वाले रिफ्लेक्स को पहले बहाल किया जाता है और इसके विपरीत। अंतिम, एक नियम के रूप में, चेतना लौटती है, लेकिन लंबे समय तक नहीं, क्योंकि रोगी जल्द ही बेहोशी की नींद के बाद सो जाते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि संज्ञाहरण के लिए ईथर में कई सकारात्मक गुण हैं, इसमें कई नकारात्मक गुण हैं। सबसे पहले, उसके पास उत्तेजना का एक लंबा चरण है, और दूसरी बात, वह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को दृढ़ता से परेशान करता है, जिससे लार बढ़ जाती है। इसके उपयोग से उल्टी, हृदय और श्वसन गिरफ्तारी संभव है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, सर्जरी से पहले रोगी को एट्रोपिन सल्फेट या पूरे परिसर - एट्रोपिन-प्रोमेडोल-ड्रॉपरिडोल का एक समाधान दिया जाता है। परिचय दवाइयाँरोकथाम के लिए संभावित जटिलताओं, साथ ही एनेस्थीसिया के गुणन के लिए प्रीमेडिकेशन कहा जाता है।

इसके अलावा, ईथर श्वसन पथ को गंभीर रूप से परेशान करता है, हाइपोथर्मिया का कारण बनता है, जिससे पोस्टऑपरेटिव ब्रोंकाइटिस और निमोनिया का विकास हो सकता है, यही कारण है कि रोगी अक्सर सर्जरी से पहले और इसके दौरान रोकथाम के लिए भड़काऊ प्रक्रियाएंएंटीबायोटिक्स का प्रशासन करें।

100 मिलीलीटर की अंधेरे कांच की बोतलों में संज्ञाहरण के लिए ईथर जारी किया जाता है। में आधुनिक सर्जरीसंज्ञाहरण के लिए ईथर का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है।

ध्यान! संज्ञाहरण के लिए ईथर को कुछ देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह अत्यधिक ज्वलनशील है, और हवा या ऑक्सीजन के साथ इसका मिश्रण विस्फोटक (आई) है, इसलिए इसे आग के स्रोतों से दूर रखा जाना चाहिए।

फ्लोरोटेन (फ्लोरोटेनम) मादक गतिविधि में ईथर से आगे निकल जाता है, मादक क्रिया की चौड़ाई में इससे कम नहीं है, लेकिन जलता नहीं है, प्रज्वलित नहीं होता है और विस्फोटक नहीं होता है। यह एक शक्तिशाली संवेदनाहारी है जिसे अकेले और संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, विशेष रूप से नाइट्रस ऑक्साइड के साथ। फ्लोरोथेन एनेस्थीसिया तेजी से विकसित होता है, इसका पहला चरण दवा की साँस लेना शुरू होने के 1-2 मिनट बाद समाप्त होता है, और 3-5 मिनट के बाद सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण शुरू होता है। उसी समय, उत्तेजना का चरण लगभग नहीं देखा जाता है, श्लेष्म झिल्ली की जलन नहीं होती है, लार ग्रंथियों का स्राव बाधित होता है।

दवा कमियों के बिना नहीं है, यह रक्तचाप को कम करती है, वेगस तंत्रिका के स्वर को बढ़ाकर ब्रैडीकार्डिया का कारण बनती है, कभी-कभी मतली, उल्टी और सिरदर्द, गर्भाशय के स्वर को कम करती है और यकृत (हेपेटोटॉक्सिसिटी) पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है।

इसके दुष्प्रभावों से बचने के लिए हैलोथेन एनेस्थीसिया से पहले रोगियों को एट्रोपिन या मेटासिन का घोल दिया जाता है।

फ्लोरोटन को हाइपोटेंशन, कार्डियक अतालता, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान contraindicated है।

Fluorotan का उत्पादन 50 और 100 मिलीलीटर की अंधेरे कांच की बोतलों में किया जाता है। सूची बी।

नाइट्रोजन ऑक्साइड (नाइट्रोजनियम ओखुशाष्ट) - एक रंगहीन, अक्रिय गैस जिसमें एक कमजोर मादक गतिविधि होती है। मादक गतिविधि को बढ़ाने और गहन संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए, इसे ईथर, हलोथेन, साइक्लोप्रोपेन आदि के साथ जोड़ा जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड श्वसन पथ को परेशान नहीं करता है, उत्तेजना के लगभग कोई चरण के साथ संज्ञाहरण का कारण बनता है, और संज्ञाहरण की समाप्ति के बाद 10-15 मिनट के भीतर शरीर से बाहर निकल जाता है। दवा का नुकसान कंकाल की मांसपेशियों का अधूरा विश्राम है, इसलिए ऑपरेशन के दौरान मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

नाइट्रस ऑक्साइड में एक मजबूत एनाल्जेसिक (दर्द निवारक) प्रभाव होता है, और इसका उपयोग अक्सर ऑक्सीजन (1: 1; 1: 2) के मिश्रण में किया जाता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन में, बाल चिकित्सा अभ्यास में - में पश्चात की अवधि, साथ ही प्रसव में दर्द से राहत और मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए।

वे शिलालेख "चिकित्सा प्रयोजनों के लिए" के साथ 50 वायुमंडल के दबाव में 1 और 10 लीटर के ग्रे धातु सिलेंडर में नाइट्रस ऑक्साइड छोड़ते हैं।

इन एजेंटों के अलावा इनहेलेशन एनेस्थेसिया, साइक्लोप्रोपेन, ट्राइक्लोरोएथिलीन, क्लोरोइथाइल, नारकोटन और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कोई नहीं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, गहरा या सतही, व्यापक या महत्वहीन, संज्ञाहरण के बिना नहीं कर सकता, अर्थात्, विशेष मादक दवाओं का उपयोग जो तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करता है, मांसपेशियों को आराम देता है और रोगी को गहरी नींद में डाल देता है। लेकिन सूचीबद्ध प्रभाव इस बात पर निर्भर करते हैं कि किस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग किया गया था और कौन सी दवाओं का उपयोग किया गया था। हम आपके ध्यान में इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का अवलोकन लाते हैं। लेकिन सबसे पहले, आपको यह समझने की जरूरत है कि इस प्रकार का एनेस्थीसिया क्या है।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया, यह क्या है

सामान्य संज्ञाहरण एक व्यक्ति की गहरी नींद की स्थिति में एक कृत्रिम विसर्जन है, जिसमें चेतना, दर्द संवेदनशीलता, सजगता बंद हो जाती है, कंकाल की मांसपेशियों की छूट सुनिश्चित होती है।

आज उपयोग में दो प्रकार हैं:

• साँस लेना;
• गैर-साँस लेना।

तो, यह संवेदनहीनता क्या है। यह फेस मास्क, एंडोट्रैचियल ट्यूब या लेरिंजल मास्क का उपयोग करके एनेस्थेटिक्स को प्रशासित करने की एक विधि है। अर्थात्, एनेस्थीसिया एनेस्थेटिक्स के साँस लेने से होता है, जो वाष्प या गैसीय अवस्था में आते हैं।

वाष्प साँस लेना संज्ञाहरण के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: हलोथेन, सेवोरान, क्लोरोफॉर्म, ईथर, ट्राइक्लोरोएथिलीन, लेंट्रान।

साइक्लोप्रोपल, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग गैसीय तैयारी के रूप में किया जाता है।

आज, इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए मुख्य रूप से गैसीय तैयारी का उपयोग किया जाता है। वे रोगियों द्वारा बहुत बेहतर सहन किए जाते हैं और उतने आक्रामक नहीं होते हैं।

परिपूर्णता सक्रिय दवाएंक्रमशः उत्तरोत्तर होता है, और उनका प्रभाव कई चरणों से गुजरता है, जो अचेतन अवस्था की गहराई को निर्धारित करता है। दवाओं की कार्रवाई और उनके प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के अनुसार, संज्ञाहरण के चार चरण होते हैं।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया की तैयारी

इस प्रकार के सामान्य संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को विशेष उपकरण का उपयोग करके साँस द्वारा शरीर में पेश किया जाता है जो आपको मादक पदार्थों की खुराक की सही गणना करने की अनुमति देता है। इस तरह के एनेस्थीसिया आपको रोगी की स्थिति को अच्छी तरह से नियंत्रित करने की अनुमति देता है, इसके अलावा, एनेस्थीसिया के प्रभाव को नियंत्रित करना आसान होता है, क्योंकि एनेस्थेटिक्स जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं और शरीर से जल्दी से निकल जाते हैं। एक अस्थायी बेहोशी प्राप्त करने का समय रक्त में संवेदनाहारी की घुलनशीलता की डिग्री पर निर्भर करता है। दवा जितनी तेजी से घुलती है, एनेस्थीसिया का असर उतना ही धीमा होता है। हम यह भी ध्यान देते हैं कि इनहेलेशन एनेस्थेसिया के साधनों में सभी ऊतकों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं पर एक गैर-विशिष्ट अवरोध होता है।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए वाष्पशील या तरल वाष्पशील एजेंट अब गैसीय की तुलना में कम बार उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि उनके कई दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन संकेतों के अनुसार, उनकी उच्च गतिविधि के कारण, वे अभी भी उपयोग किए जाते हैं।

और इसलिए, एनेस्थीसिया के लिए सबसे सक्रिय दवाओं में हलोथेन (या इसके एनालॉग्स हैलोथेन, फ्लोटन) शामिल हैं। दवा के प्रशासन के तीन से पांच मिनट के भीतर मादक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, यह श्वसन पथ को परेशान नहीं करता है और ब्रांकाई को अच्छी तरह से फैलाता है। हालांकि, हैलोथेन का उपयोग करते समय, अपर्याप्त दर्द से राहत और मांसपेशियों में छूट होती है, इसलिए इसका उपयोग नाइट्रस ऑक्साइड या अन्य एनेस्थेटिक्स के साथ एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव के साथ किया जाता है।

हलोथेन के कई दुष्प्रभाव भी हैं, इनमें शामिल हैं:

• मंदनाड़ी;
• दबाव में गिरावट;
• मायोकार्डियल संकुचन की आवृत्ति में कमी;
• कार्डिएक एरिद्मिया;
• जिगर की समस्याएं;
• शरीर के तापमान में बयालीस - तैंतालीस डिग्री की वृद्धि।

Enflurane का उपयोग इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए भी किया जाता है, जिसका प्रभाव हलोथेन के समान होता है, लेकिन इसकी गतिविधि बहुत कम होती है। यह पदार्थ कम घुलनशील होता है, इसलिए इसकी क्रिया बहुत तेजी से शुरू होती है। Enflurane रोगियों में रक्तचाप को थोड़ा कम करता है और दौरे भी पड़ सकता है।

वाष्प एजेंटों में आइसोफ्लुरेन या फोरन भी शामिल हैं, इस दवा की अच्छी गतिविधि है, यह इतना जहरीला नहीं है, और मायोकार्डियम को प्रभावित नहीं करता है। यह पदार्थ निम्न रक्तचाप, प्रतिवर्त क्षिप्रहृदयता, खांसी और यहां तक ​​​​कि स्वरयंत्र की ऐंठन की घटना को भड़का सकता है।

आइए सेवोफ्लुरेन को अलग करें, इसे सबसे प्रभावी और आधुनिक एनेस्थेटिक्स में से एक माना जाता है। इसका लाभ कम घुलनशीलता है, जो रोगी को थोड़े समय में और बिना परिणामों के एनेस्थीसिया से उबरने की अनुमति देता है। यह पदार्थ अन्य दवाओं की तुलना में कम दुष्प्रभाव पैदा करता है। इसके सेवन के बाद रोगी में केवल एक चीज देखी जा सकती है, वह है रक्तचाप में मामूली कमी।

लेकिन, जैसा ऊपर बताया गया है, इनहेलेशन एनेस्थेसिया आयोजित करते समय, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट गैसीय एजेंट - नाइट्रस ऑक्साइड के आधार पर नारकोटिक मिश्रण का उपयोग करते हैं। यह एक स्पष्ट कम मादक गतिविधि वाली गैस है। इसका उपयोग विभिन्न सांद्रता में किया जा सकता है (के लिए संकेतों के आधार पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान) - 50%, 80%। वे ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के मादक मिश्रण का भी उपयोग कर सकते हैं, जिसमें 70% नाइट्रस ऑक्साइड होता है।

इस पदार्थ में कम घुलनशीलता है, इसलिए जितनी जल्दी हो सके संज्ञाहरण होता है। वह, सिद्धांत रूप में, कोई दुष्प्रभाव और नकारात्मक परिणाम नहीं है।

एक नियम के रूप में, इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए नाइट्रस ऑक्साइड और हलोथेन के मिश्रण का उपयोग किया जाता है।

8. एम-एंटीकोलिनर्जिक एजेंट।

9. गैंग्लियोब्लॉकिंग एजेंट।

11. एड्रेनोमिमेटिक का अर्थ है।

14. सामान्य संज्ञाहरण के लिए साधन। परिभाषा। गहराई के निर्धारक, विकास की गति और संज्ञाहरण से पुनर्प्राप्ति। एक आदर्श दवा के लिए आवश्यकताएँ।

15. इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए साधन।

16. गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के लिए साधन।

17. एथिल अल्कोहल। तीव्र और जीर्ण विषाक्तता। इलाज।

18. शामक-कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं। तीव्र विषाक्तता और सहायता के उपाय।

19. दर्द और संवेदनहीनता की समस्या के बारे में सामान्य विचार। न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम में उपयोग की जाने वाली दवाएं।

20. नारकोटिक एनाल्जेसिक। तीव्र और जीर्ण विषाक्तता। सिद्धांत और उपचार के साधन।

21. गैर-मादक दर्दनाशक और ज्वरनाशक।

22. एंटीपीलेप्टिक दवाएं।

23. स्टेटस एपिलेप्टिकस और अन्य ऐंठन सिंड्रोम में प्रभावी।

24. स्पास्टिसिटी के इलाज के लिए एंटीपार्किन्सोनियन दवाएं और दवाएं।

32. ब्रोंकोस्पज़म की रोकथाम और राहत के लिए साधन।

33. एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक्स।

34. कासरोधक।

35. फुफ्फुसीय एडिमा के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन।

36. ह्रदय गति रुकने में प्रयुक्त होने वाली औषधियाँ (सामान्य विशेषताएँ) गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक औषधियाँ।

37. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा। मदद के उपाय।

38. एंटीरैडमिक दवाएं।

39. एंटीजाइनल ड्रग्स।

40. मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के लिए ड्रग थेरेपी के मूल सिद्धांत।

41. एंटीहाइपरटेंसिव सिम्पेथोप्लेजिक और वैसोरेलैक्सेंट दवाएं।

I. भूख को प्रभावित करने का मतलब है

द्वितीय। गैस्ट्रिक स्राव को कम करने के उपाय

I. सल्फोनीलुरिया

70. रोगाणुरोधी एजेंट। सामान्य विशेषताएँ। संक्रमणों के कीमोथेरेपी के क्षेत्र में बुनियादी नियम और अवधारणाएँ।

71. पूतिरोधक और विसंक्रामक। सामान्य विशेषताएँ। कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों से उनका अंतर।

72. एंटीसेप्टिक्स - धातु यौगिक, हलोजन युक्त पदार्थ। आक्सीकारक। रंजक।

73. एलिफैटिक, सुगंधित और नाइट्रोफ्यूरान एंटीसेप्टिक। डिटर्जेंट। अम्ल और क्षार। पॉलीगुआनिडाइन्स।

74. कीमोथेरेपी के मूल सिद्धांत। एंटीबायोटिक दवाओं के वर्गीकरण के सिद्धांत।

75. पेनिसिलिन।

76. सेफलोस्पोरिन।

77. कार्बापेनम्स और मोनोबैक्टम्स

78. मैक्रोलाइड्स और एजलाइड्स।

79. टेट्रासाइक्लिन और एम्फेनीकोल।

80. अमीनोग्लाइकोसाइड्स।

81. लिन्कोसामाइड समूह के एंटीबायोटिक्स। फ्यूसिडिक एसिड। ऑक्साजोलिडिनोन्स।

82. एंटीबायोटिक्स ग्लाइकोपेप्टाइड्स और पॉलीपेप्टाइड्स।

83. एंटीबायोटिक्स का साइड इफेक्ट।

84. संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा। तर्कसंगत संयोजन।

85. सल्फानिलमाइड निर्मितियां।

86. नाइट्रोफ्यूरान, ऑक्सीक्विनोलिन, क्विनोलोन, फ्लोरोक्विनोलोन, नाइट्रोइमिडाजोल के डेरिवेटिव।

87. तपेदिक रोधी दवाएं।

88. एंटीस्पिरोचेटल और एंटीवायरल एजेंट।

89. मलेरिया-रोधी और अमीबीरोधी दवाएं।

90. जियार्डियासिस, ट्राइकोमोनिएसिस, टॉक्सोप्लाज़मोसिज़, लीशमैनियासिस, न्यूमोसिस्टोसिस में इस्तेमाल होने वाली दवाएं।

91. रोगाणुरोधी एजेंट।

I. रोगजनक कवक के कारण होने वाली बीमारियों के उपचार में उपयोग किया जाता है

द्वितीय। अवसरवादी कवक के कारण होने वाली बीमारियों के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (उदाहरण के लिए, कैंडिडिआसिस के साथ)

92. कृमिनाशक।

93. एंटीब्लास्टोमा दवाएं।

94. खुजली और पेडीकुलोसिस के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन।

15. इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए साधन।

साँस लेना संज्ञाहरण के लिए बुनियादी साधन।

ए) इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए तरल दवाएं: हलोथेन (हैलोथेन), एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, डायथाइल ईथर(नॉन-हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक)

बी) गैस एनेस्थेटिक्स: नाइट्रस ऑक्साइड.

संज्ञाहरण के लिए दवाओं के लिए आवश्यकताएँ।

उत्तेजना के चरण के बिना संज्ञाहरण में तेजी से शामिल होना

आवश्यक जोड़तोड़ के लिए संज्ञाहरण की पर्याप्त गहराई सुनिश्चित करना

संज्ञाहरण गहराई की अच्छी नियंत्रणीयता

बिना किसी प्रभाव के एनेस्थीसिया से जल्दी ठीक होना

पर्याप्त नारकोटिक चौड़ाई (एनेस्थेटिक की एकाग्रता के बीच की सीमा जो संज्ञाहरण का कारण बनती है और इसकी न्यूनतम जहरीली एकाग्रता जो मेडुला ऑबोंगेटा के महत्वपूर्ण केंद्रों को दबाती है)

कोई या न्यूनतम दुष्प्रभाव नहीं

तकनीकी अनुप्रयोग में आसानी

तैयारियों की अग्नि सुरक्षा

स्वीकार्य लागत

संज्ञाहरण के लिए दवाओं की एनाल्जेसिक कार्रवाई का तंत्र।

सामान्य तंत्र: झिल्लीदार लिपिड के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन और आयन चैनलों की पारगम्यता → K + आयनों के निकास को बनाए रखते हुए सेल में Na + आयनों के प्रवाह में कमी, Cl - आयनों के लिए पारगम्यता में वृद्धि, समाप्ति कोशिका में सीए 2+ आयनों का प्रवाह → कोशिका झिल्लियों का हाइपरपोलराइजेशन → पोस्टसिनेप्टिक संरचनाओं की उत्तेजना में कमी और प्रीसानेप्टिक संरचनाओं से न्यूरोट्रांसमीटर की बिगड़ा हुआ रिलीज।

संज्ञाहरण के लिए साधन	कार्रवाई की प्रणाली
नाइट्रस ऑक्साइड, केटामाइन	NMDA रिसेप्टर्स (ग्लूटामाइन) की नाकाबंदी न्यूरॉन झिल्ली → पर Ca 2+ चैनलों से जुड़ी है ए) प्रीसानेप्टिक झिल्ली के माध्यम से सीए 2+ वर्तमान की समाप्ति → मध्यस्थ एक्सोसाइटोसिस का उल्लंघन, बी) पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली के माध्यम से सीए 2+ वर्तमान की समाप्ति - दीर्घकालिक उत्तेजक क्षमता की पीढ़ी का उल्लंघन
	1) Na + -चैनलों से युग्मित Hn-cholinergic रिसेप्टर्स की नाकाबंदी → सेल में Na + करंट का विघटन → स्पाइक APs की पीढ़ी की समाप्ति 2) GABA A रिसेप्टर्स का सक्रियण Cl - - चैनलों से जुड़ा हुआ है → Cl का प्रवेश - कोशिका में → पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन → न्यूरॉन एक्साइटेबिलिटी में कमी 3) ग्लाइसिन रिसेप्टर्स का सक्रियण Cl - चैनलों से जुड़ा हुआ है → Cl का प्रवेश - कोशिका में → प्रीसानेप्टिक झिल्ली का हाइपरप्लोरीकरण (मध्यस्थ रिलीज में कमी) और पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली (न्यूरॉन उत्तेजना में कमी)। 4) प्रीसानेप्टिक अंत के पुटिकाओं से मध्यस्थ की रिहाई के लिए जिम्मेदार प्रोटीन की बातचीत की प्रक्रिया को बाधित करता है।

हलोथेन एनेस्थीसिया के लाभ।

उच्च मादक गतिविधि (ईथर से 5 गुना अधिक मजबूत और नाइट्रस ऑक्साइड से 140 गुना अधिक सक्रिय)

उत्तेजना के एक बहुत ही कम चरण, गंभीर एनाल्जेसिया और मांसपेशियों में छूट के साथ संज्ञाहरण की तीव्र शुरुआत (3-5 मिनट)।

श्लेष्म झिल्ली की जलन पैदा किए बिना आसानी से श्वसन पथ में अवशोषित हो जाता है

श्वसन पथ की ग्रंथियों के स्राव को रोकता है, ब्रोंची की श्वसन मांसपेशियों को आराम देता है (रोगियों के लिए पसंद की दवा) दमा), आईवीएल की सुविधा

गैस विनिमय में गड़बड़ी पैदा नहीं करता है

एसिडोसिस नहीं होता है

किडनी के कार्य को प्रभावित नहीं करता है

तेजी से फेफड़ों से उत्सर्जित (85% तक अपरिवर्तित)

हलोथेन एनेस्थीसिया का आसानी से प्रबंधन किया जाता है

महान मादक अक्षांश

आग सुरक्षित

धीरे-धीरे हवा में विघटित हो जाता है

ईथर संज्ञाहरण के लाभ।

स्पष्ट मादक गतिविधि

ईथर एनेस्थीसिया अपेक्षाकृत सुरक्षित और प्रबंधन में आसान है

कंकाल की मांसपेशियों का स्पष्ट पेशीविश्राम

मायोकार्डियम की एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन की संवेदनशीलता में वृद्धि नहीं करता है

पर्याप्त मादक अक्षांश

अपेक्षाकृत कम विषाक्तता

नाइट्रस ऑक्साइड के कारण संवेदनहीनता के लाभ।

ऑपरेशन के दौरान साइड इफेक्ट का कारण नहीं बनता है

जलन पैदा करने वाले गुण नहीं होते हैं

पैरेन्काइमल अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है

पूर्व उत्तेजना के बिना संज्ञाहरण का कारण बनता है और दुष्प्रभाव

आग सुरक्षित (प्रज्वलित नहीं)

श्वसन पथ के माध्यम से लगभग अपरिवर्तित उत्सर्जित

बिना किसी प्रभाव के एनेस्थीसिया से जल्दी ठीक होना

एड्रेनालाईन और हलोथेन की सहभागिता।

हेलोथेन मायोकार्डियल β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के एलोस्टेरिक केंद्र को सक्रिय करता है और कैटेकोलामाइन के प्रति उनकी संवेदनशीलता को बढ़ाता है। रक्तचाप बढ़ाने के लिए हैलोथेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एपिनेफ्रीन या नॉरपेनेफ्रिन का प्रशासन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास को जन्म दे सकता है, इसलिए, यदि हलोथेन एनेस्थेसिया के दौरान रक्तचाप को बनाए रखना आवश्यक है, तो फिनाइलफ्राइन या मेथोक्सामाइन का उपयोग किया जाना चाहिए।

एड्रेनालाईन और एथिल ईथर की सहभागिता।

कैटेकोलामाइन के अतालता प्रभाव के लिए मायोकार्डियम की संवेदनशीलता में वृद्धि नहीं करता है।

हलोथेन एनेस्थीसिया के नुकसान।

ब्रेडीकार्डिया (वेगल टोन में वृद्धि के परिणामस्वरूप)

काल्पनिक प्रभाव (वासोमोटर केंद्र के निषेध और वाहिकाओं पर प्रत्यक्ष मायोट्रोपिक प्रभाव के परिणामस्वरूप)

अतालता प्रभाव (मायोकार्डियम पर प्रत्यक्ष प्रभाव और कैटेकोलामाइन के प्रति इसके संवेदीकरण के परिणामस्वरूप)

हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव (कई जहरीले मेटाबोलाइट्स के गठन के परिणामस्वरूप, इसलिए बार-बार उपयोग पहले इनहेलेशन के 6 महीने से पहले नहीं होता है)

रक्तस्राव में वृद्धि (सहानुभूति गैन्ग्लिया के निषेध और परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के परिणामस्वरूप)

संज्ञाहरण के बाद दर्द, ठंड लगना (संज्ञाहरण से जल्दी बाहर निकलने के परिणामस्वरूप)

मस्तिष्क की वाहिकाओं से रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है और इंट्राकैनायल दबाव बढ़ाता है (सिर की चोट वाले लोगों पर ऑपरेशन में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है)

मायोकार्डियम की सिकुड़ा गतिविधि को रोकता है (मायोकार्डियम में प्रवेश करने वाले कैल्शियम आयनों की प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप)

श्वसन केंद्र को निराश करता है और श्वसन गिरफ्तारी का कारण बन सकता है

ईथर एनेस्थीसिया के नुकसान

ईथर के वाष्प अत्यधिक ज्वलनशील होते हैं, ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड आदि के साथ विस्फोटक मिश्रण बनाते हैं।

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन का कारण बनता है  श्वास और लैरींगोस्पस्म में प्रतिबिंब परिवर्तन, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के लार और स्राव में उल्लेखनीय वृद्धि, ब्रोंकोप्नेमोनिया

रक्तचाप में तेज वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, हाइपरग्लेसेमिया (विशेष रूप से उत्तेजना के दौरान एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन की सामग्री में वृद्धि के परिणामस्वरूप)

पश्चात की अवधि में उल्टी और श्वसन अवसाद

उत्तेजना का लंबा चरण

धीमी शुरुआत और संज्ञाहरण से धीमी वसूली

आक्षेप मनाया जाता है (शायद ही कभी और मुख्य रूप से बच्चों में)

यकृत समारोह, गुर्दा समारोह का अवसाद

एसिडोसिस का विकास

पीलिया का विकास

नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण के नुकसान।

कम मादक गतिविधि (केवल अन्य दवाओं के साथ संयोजन में और सतह संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए संज्ञाहरण के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है)

पश्चात की अवधि में मतली और उल्टी

न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया (साइनोकोबालामिन की संरचना में कोबाल्ट परमाणु के ऑक्सीकरण के परिणामस्वरूप)

प्रसार हाइपोक्सिया नाइट्रस ऑक्साइड (नाइट्रिक ऑक्साइड, रक्त में खराब घुलनशील, रक्त से एल्वियोली में गहन रूप से जारी होने लगता है और उनसे ऑक्सीजन को विस्थापित करता है) के साँस लेना बंद करने के बाद

पेट फूलना, सिरदर्द, दर्द और कानों में जमाव

हेलोथेन (हेलोथेन), आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, डाइनाइट्रोजन, नाइट्रिक ऑक्साइड (नाइट्रस)।

फ्लोरोटन (Рhthorothanum)। 1, 1, 1-ट्राइफ्लोरो-2-क्लोरो-2-ब्रोमोएथेन।

समानार्थक शब्द: एनेस्तान, फ्लुक्टन, फ्लुओथने, फटोरोटन, हलन, हलोथाने, हलोथेनम, नारकोटन, रोडियालोटन, सोमनोथेन।

फ्लोरोटन जलता नहीं है और प्रज्वलित नहीं होता है। इसके वाष्प, ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मिश्रित अनुपात में संज्ञाहरण के लिए उपयोग किए जाते हैं, विस्फोट-सबूत होते हैं, जो आधुनिक ऑपरेटिंग रूम में उपयोग किए जाने पर इसकी मूल्यवान संपत्ति होती है।

प्रकाश की क्रिया के तहत, हलोथेन धीरे-धीरे विघटित हो जाता है, इसलिए इसे नारंगी ग्लास फ्लास्क में संग्रहित किया जाता है; स्थिरीकरण के लिए थाइमोल (O, O1%) मिलाया जाता है।

फ्लोरोटन एक शक्तिशाली मादक पदार्थ है, जो इसे अकेले (ऑक्सीजन या हवा के साथ) एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण को प्राप्त करने के लिए या अन्य दवाओं के संयोजन में मुख्य रूप से नाइट्रस ऑक्साइड के संयोजन में संयुक्त एनेस्थीसिया के एक घटक के रूप में उपयोग करने की अनुमति देता है।

फार्माकोकाइनेटिक रूप से, हलोथेन श्वसन पथ से आसानी से अवशोषित हो जाता है और फेफड़ों द्वारा तेजी से अपरिवर्तित होता है; हलोथेन का केवल एक छोटा सा हिस्सा शरीर में मेटाबोलाइज़ किया जाता है। दवा का तेजी से मादक प्रभाव होता है, जो साँस लेना समाप्त होने के तुरंत बाद बंद हो जाता है।

हलोथेन का उपयोग करते समय, चेतना आमतौर पर इसके वाष्पों के साँस लेने की शुरुआत के 1-2 मिनट बाद बंद हो जाती है। 3-5 मिनट के बाद, एनेस्थीसिया का सर्जिकल चरण शुरू होता है। हैलोथेन की आपूर्ति बंद करने के 3-5 मिनट बाद रोगी की नींद खुल जाती है। अल्पावधि के बाद 5-10 मिनट में और लंबे समय तक संज्ञाहरण के बाद 30-40 मिनट में संवेदनाहारी अवसाद पूरी तरह से गायब हो जाता है। उत्तेजना शायद ही कभी देखी जाती है और खराब रूप से व्यक्त की जाती है।

हलोथेन के वाष्प श्लेष्म झिल्ली की जलन पैदा नहीं करते हैं। हलोथेन के साथ एनेस्थेसिया के दौरान गैस एक्सचेंज में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं; धमनी दबाव आमतौर पर कम हो जाता है, जो आंशिक रूप से सहानुभूति गैन्ग्लिया पर दवा के निरोधात्मक प्रभाव और परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण होता है। वेगस नर्व टोन अधिक रहता है, जो ब्रैडीकार्डिया के लिए स्थितियां बनाता है। कुछ हद तक, हैलोथेन का मायोकार्डियम पर एक निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, हैलोथेन कैटेकोलामाइन के लिए मायोकार्डियम की संवेदनशीलता को बढ़ाता है: एनेस्थीसिया के दौरान एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की शुरूआत वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बन सकती है।

फ्लोरोटन किडनी के कार्य को प्रभावित नहीं करता है; कुछ मामलों में, पीलिया की उपस्थिति के साथ यकृत रोग संभव है।

हलोथेन एनेस्थीसिया के तहत, बच्चों और बुजुर्गों में पेट और वक्ष गुहा के अंगों सहित विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप किए जा सकते हैं। सर्जरी के दौरान विद्युत और एक्स-रे उपकरण का उपयोग करते समय गैर-ज्वलनशीलता इसका उपयोग करना संभव बनाती है।

Fluorotan छाती गुहा के अंगों पर संचालन में उपयोग के लिए सुविधाजनक है, क्योंकि यह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन पैदा नहीं करता है, स्राव को रोकता है, श्वसन की मांसपेशियों को आराम देता है, जिससे फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की सुविधा मिलती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में फ्लोरोथेन एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है। हलोथेन का उपयोग विशेष रूप से उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां रोगी के उत्तेजना और तनाव से बचने के लिए आवश्यक होता है (न्यूरोसर्जरी, नेत्र शल्य चिकित्सा, आदि)।

फ्लोरोथेन तथाकथित एज़ियोट्रॉन मिश्रण का हिस्सा है, जिसमें फ्लूथेन की मात्रा और ईथर की एक मात्रा के दो भाग होते हैं। इस मिश्रण में ईथर की तुलना में अधिक शक्तिशाली मादक प्रभाव होता है, और हलोथेन की तुलना में कम शक्तिशाली होता है। एनेस्थीसिया हलोथेन की तुलना में धीरे-धीरे होता है, लेकिन ईथर की तुलना में तेज़ होता है।

हलोथेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान, इसके वाष्पों की आपूर्ति ठीक और सुचारू रूप से विनियमित होनी चाहिए। संज्ञाहरण के चरणों में तेजी से बदलाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसलिए, संचलन प्रणाली के बाहर स्थित विशेष बाष्पीकरणकर्ताओं का उपयोग करके हलोथेन एनेस्थीसिया किया जाता है। साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की सघनता कम से कम 50% होनी चाहिए। अल्पकालिक संचालन के लिए, कभी-कभी हलोथेन का उपयोग पारंपरिक एनेस्थीसिया मास्क के साथ भी किया जाता है।

वेगस तंत्रिका (ब्रैडीकार्डिया, अतालता) के उत्तेजना से जुड़े दुष्प्रभावों से बचने के लिए, संज्ञाहरण से पहले रोगी को एट्रोपिन या मेटासिन दिया जाता है। प्रीमेडिकेशन के लिए, मॉर्फिन नहीं, बल्कि प्रोमेडोल का उपयोग करना बेहतर होता है, जो वेगस तंत्रिका के केंद्रों को कम उत्तेजित करता है।

यदि मांसपेशियों में छूट को बढ़ाने के लिए आवश्यक है, तो एक विध्रुवण प्रकार की कार्रवाई (डिटिलिन) के आराम करने वालों को निर्धारित करना बेहतर होता है; गैर-विध्रुवण (प्रतिस्पर्धी) प्रकार की दवाओं का उपयोग करते समय, बाद की खुराक सामान्य के मुकाबले कम हो जाती है।

हलोथेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान, सहानुभूति गैन्ग्लिया के निषेध और परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण, रक्तस्राव में वृद्धि संभव है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है, और यदि आवश्यक हो, तो रक्त की हानि के लिए मुआवजा।

संज्ञाहरण की समाप्ति के बाद तेजी से जागृति के कारण, रोगियों को दर्द महसूस हो सकता है, इसलिए एनाल्जेसिक का शीघ्र उपयोग आवश्यक है। कभी-कभी पश्चात की अवधि में ठंड लग जाती है (सर्जरी के दौरान वासोडिलेशन और गर्मी के नुकसान के कारण)। ऐसे मामलों में, रोगियों को हीटिंग पैड से गर्म करने की आवश्यकता होती है। मतली और उल्टी आमतौर पर नहीं होती है, लेकिन एनाल्जेसिक (मॉर्फिन) के प्रशासन के संबंध में उनकी घटना की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

फियोक्रोमोसाइटोमा के मामले में और अन्य मामलों में जब रक्त में एड्रेनालाईन की मात्रा बढ़ जाती है, तो गंभीर हाइपरथायरायडिज्म के साथ हलोथेन के साथ संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। कार्डियक अतालता, हाइपोटेंशन, जैविक यकृत क्षति वाले रोगियों में सावधानी बरती जानी चाहिए। स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हलोथेन गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर में कमी और रक्तस्राव में वृद्धि का कारण बन सकता है। प्रसूति और स्त्री रोग में हलोथेन का उपयोग केवल उन मामलों तक सीमित होना चाहिए जहां गर्भाशय छूट का संकेत दिया गया हो। हलोथेन के प्रभाव में, इसके संकुचन का कारण बनने वाली दवाओं के लिए गर्भाशय की संवेदनशीलता (एर्गोट अल्कलॉइड, ऑक्सीटोसिन) कम हो जाती है।

हलोथेन के साथ एनेस्थीसिया देते समय अतालता से बचने के लिए एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हलोथेन के साथ काम करने वाले लोगों में एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है।

नाइट्रोजन ऑक्साइड (नाइट्रोजनियम ऑक्सुडुलेटम)।

समानार्थक शब्द: डाइनाइट्रोजन ओहाइड, नाइट्रस ऑक्साइड, ऑक्सीडम नाइट्रोसम, प्रोटोहुड डी "एज़ोट, स्टिकॉक्साइडल।

नाइट्रस ऑक्साइड की छोटी सांद्रता नशा की भावना पैदा करती है (इसलिए नाम<веселящий газ>) और हल्की उनींदापन। जब शुद्ध गैस अंदर ली जाती है, तो एक मादक अवस्था और श्वासावरोध जल्दी विकसित होता है। सही खुराक पर ऑक्सीजन के मिश्रण में पूर्व उत्तेजना और साइड इफेक्ट के बिना संज्ञाहरण का कारण बनता है। नाइट्रस ऑक्साइड में एक कमजोर मादक गतिविधि होती है, और इसलिए इसे उच्च सांद्रता में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, संयुक्त संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें नाइट्रस ऑक्साइड को अन्य, अधिक शक्तिशाली, एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों में आराम करने वालों के साथ जोड़ा जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड श्वसन जलन पैदा नहीं करता है। शरीर में, यह लगभग नहीं बदलता है, यह हीमोग्लोबिन से बंधता नहीं है; प्लाज्मा में घुलित अवस्था में है। साँस लेना बंद करने के बाद, यह अपरिवर्तित रूप में श्वसन पथ के माध्यम से (पूरी तरह से 10-15 मिनट के बाद) उत्सर्जित होता है।

नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग के साथ एनेस्थीसिया का उपयोग सर्जिकल अभ्यास, ऑपरेटिव स्त्री रोग, सर्जिकल दंत चिकित्सा के साथ-साथ प्रसव पीड़ा से राहत के लिए किया जाता है।<Лечебный аналгетический наркоз>(बी.वी. पेट्रोव्स्की, एस.एन. इफ्यूनी) नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण का उपयोग कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्दनाक सदमे को रोकने के लिए किया जाता है, साथ ही साथ तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, तीव्र अग्नाशयशोथ और अन्य रोग संबंधी स्थितियों में दर्द के हमलों से राहत देने के लिए दर्द जो पारंपरिक तरीकों से दूर नहीं होता है।

मांसपेशियों के अधिक पूर्ण विश्राम के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है, जबकि न केवल मांसपेशियों में छूट बढ़ जाती है, बल्कि संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम में भी सुधार होता है।

नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति बंद करने के बाद हाइपोक्सिया से बचने के लिए ऑक्सीजन को 4-5 मिनट तक जारी रखना चाहिए।

गंभीर हाइपोक्सिया और फेफड़ों में गैसों के खराब प्रसार के मामले में नाइट्रस ऑक्साइड का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए।

बच्चे के जन्म को एनेस्थेटाइज करने के लिए, विशेष एनेस्थीसिया मशीनों की मदद से नाइट्रस ऑक्साइड (40 - 75%) और ऑक्सीजन के मिश्रण का उपयोग करके आंतरायिक ऑटोएनाल्जेसिया की विधि का उपयोग किया जाता है। जब संकुचन के अग्रदूत दिखाई देते हैं और संकुचन की ऊंचाई पर या उसके अंत की ओर अंतःश्वसन समाप्त होता है, तो श्रम में महिला मिश्रण को साँस लेना शुरू कर देती है।

भावनात्मक उत्तेजना को कम करने के लिए, मतली और उल्टी को रोकने के लिए, और नाइट्रस ऑक्साइड की क्रिया को प्रबल करने के लिए, डायजेपाम (सेडक्सेन, सिबाज़ोन) के 0.5% समाधान के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन द्वारा प्रीमेडिकेशन संभव है।

नाइट्रस ऑक्साइड के साथ चिकित्सीय संज्ञाहरण (एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ) तंत्रिका तंत्र, पुरानी शराब, शराब के नशा (उत्तेजना, मतिभ्रम संभव है) के गंभीर रोगों में contraindicated है।

"