सामान्य संज्ञाहरण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके द्वारा रोगी की स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को दबा दिया जाता है, जिससे उसकी चेतना बंद हो जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि संज्ञाहरण का उपयोग बहुत लंबे समय से किया गया है, इसके उपयोग की आवश्यकता, विशेष रूप से बच्चों में, माता-पिता में बहुत अधिक भय और चिंता का कारण बनती है। एक बच्चे के लिए सामान्य संज्ञाहरण का खतरा क्या है?

सामान्य संज्ञाहरण: क्या यह आवश्यक है?

कई माता-पिता सुनिश्चित हैं कि सामान्य संज्ञाहरण उनके बच्चे के लिए बहुत खतरनाक है, लेकिन वे निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते कि वास्तव में क्या है। मुख्य आशंकाओं में से एक यह है कि ऑपरेशन के बाद बच्चा जाग नहीं सकता है।. ऐसे मामले वास्तव में दर्ज किए जाते हैं, लेकिन वे बहुत कम होते हैं। अक्सर, दर्द निवारक दवाओं का उनसे कोई लेना-देना नहीं होता है, और मृत्यु इसके परिणामस्वरूप होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

संज्ञाहरण करने से पहले, विशेषज्ञ माता-पिता से लिखित अनुमति प्राप्त करता है। हालांकि, इसका उपयोग करने से इनकार करने से पहले, आपको सावधानी से सोचना चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में जटिल संज्ञाहरण के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है।

आम तौर पर, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है यदि बच्चे की चेतना को बंद करना, उसे डर, दर्द से बचाने और उस तनाव को रोकने के लिए आवश्यक है जो बच्चा अपने ऑपरेशन में उपस्थित होने के दौरान अनुभव करेगा, जो उसके अभी भी नाजुक मानस को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

इस्तेमाल से पहले जेनरल अनेस्थेसिया, एक विशेषज्ञ contraindications की पहचान करता है, और एक निर्णय किया जाता है: क्या वास्तव में इसकी आवश्यकता है।

नशीली दवाओं से प्रेरित गहरी नींद डॉक्टरों को लंबी और जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप करने की अनुमति देती है। आमतौर पर प्रक्रिया का उपयोग बाल चिकित्सा सर्जरी में किया जाता है, जब दर्द से राहत महत्वपूर्ण होती है।, उदाहरण के लिए, गंभीर . के साथ जन्म दोषदिल और अन्य असामान्यताएं। हालांकि, एनेस्थीसिया ऐसी हानिरहित प्रक्रिया नहीं है।

प्रक्रिया की तैयारी

सिर्फ 2-5 दिनों में बच्चे को आगामी एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना ही समझदारी है. ऐसा करने के लिए, उसे सम्मोहन और शामक निर्धारित किया जाता है जो चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं।

संज्ञाहरण से लगभग आधे घंटे पहले, बच्चे को एट्रोपिन, पिपोल्फेन या प्रोमेडोल - दवाएं दी जा सकती हैं जो मुख्य संवेदनाहारी दवाओं के प्रभाव को बढ़ाती हैं और उनके नकारात्मक प्रभावों से बचने में मदद करती हैं।

हेरफेर करने से पहले, बच्चे को एनीमा दिया जाता है और उसे हटा दिया जाता है मूत्राशयविषय। ऑपरेशन से 4 घंटे पहले, भोजन और पानी का सेवन पूरी तरह से बाहर कर दिया जाता है, क्योंकि हस्तक्षेप के दौरान उल्टी शुरू हो सकती है, जिसमें उल्टी अंगों में प्रवेश कर सकती है। श्वसन प्रणालीऔर श्वसन गिरफ्तारी का कारण बनता है। कुछ मामलों में, गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है।

प्रक्रिया एक मुखौटा या एक विशेष ट्यूब का उपयोग करके की जाती है जिसे श्वासनली में रखा जाता है।. ऑक्सीजन के साथ, संवेदनाहारी दवा उपकरण से निकलती है। इसके अलावा, एक छोटे रोगी की स्थिति को कम करने के लिए एनेस्थेटिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

एनेस्थीसिया एक बच्चे को कैसे प्रभावित करता है?

वर्तमान में संज्ञाहरण से बच्चे के शरीर के लिए गंभीर परिणाम की संभावना 1-2% है. हालांकि, कई माता-पिता को यकीन है कि एनेस्थीसिया उनके बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव डालेगा।

बढ़ते जीव की ख़ासियत के कारण, बच्चों में इस प्रकार का संज्ञाहरण कुछ अलग तरीके से आगे बढ़ता है। सबसे अधिक बार, नई पीढ़ी की नैदानिक ​​​​रूप से सिद्ध दवाओं का उपयोग संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, जिन्हें बाल चिकित्सा अभ्यास में अनुमति दी जाती है। ऐसी दवाओं के कम से कम दुष्प्रभाव होते हैं और शरीर से जल्दी निकल जाते हैं। इसीलिए बच्चे पर एनेस्थीसिया का प्रभाव, साथ ही किसी भी नकारात्मक परिणाम को कम से कम किया जाता है।

इस प्रकार, दवा की प्रयुक्त खुराक के संपर्क की अवधि की भविष्यवाणी करना संभव है, और यदि आवश्यक हो, तो संज्ञाहरण दोहराएं।

अधिकांश मामलों में, संज्ञाहरण रोगी की स्थिति को सुविधाजनक बनाता है और सर्जन के काम में मदद कर सकता है।

शरीर में नाइट्रिक ऑक्साइड, तथाकथित "हंसने वाली गैस" की शुरूआत इस तथ्य की ओर ले जाती है कि जिन बच्चों की सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी हुई है, उन्हें अक्सर कुछ भी याद नहीं रहता है।

जटिलताओं का निदान

भले ही ऑपरेशन से पहले एक छोटा रोगी अच्छी तरह से तैयार हो, यह एनेस्थीसिया से जुड़ी जटिलताओं की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। इसीलिए विशेषज्ञों को दवाओं के सभी संभावित नकारात्मक प्रभावों, सामान्य खतरनाक परिणामों के बारे में पता होना चाहिए, संभावित कारणसाथ ही उन्हें रोकने और खत्म करने के उपाय भी बताए।

संज्ञाहरण के उपयोग के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताओं का पर्याप्त और समय पर पता लगाना एक बड़ी भूमिका निभाता है। ऑपरेशन के दौरान, साथ ही इसके बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

ऐसा करने के लिए, विशेषज्ञ प्रदर्शन किए गए सभी जोड़तोड़ को ध्यान में रखता है, और विश्लेषण के परिणामों को एक विशेष कार्ड में भी दर्ज करता है।

मानचित्र में शामिल होना चाहिए:

• हृदय गति संकेतक;
• स्वांस - दर;
• तापमान रीडिंग;
• रक्त आधान और अन्य संकेतकों की मात्रा।

इन आंकड़ों को घंटे के हिसाब से सख्ती से चित्रित किया जाता है। इस तरह के उपाय किसी भी उल्लंघन का समय पर पता लगाने और उन्हें जल्दी से समाप्त करने की अनुमति देंगे।.

प्रारंभिक परिणाम

बच्चे के शरीर पर सामान्य संज्ञाहरण का प्रभाव रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। अक्सर, बच्चे के होश में आने के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ वयस्कों में एनेस्थीसिया की प्रतिक्रिया से बहुत अलग नहीं होती हैं।

सबसे अधिक देखे जाने वाले नकारात्मक प्रभाव हैं:

• एलर्जी, एनाफिलेक्सिस, क्विन्के की एडिमा की उपस्थिति;
• दिल का विकार, अतालता, उसके बंडल की अधूरी नाकाबंदी;
• कमजोरी, उनींदापन में वृद्धि। ज्यादातर, ऐसी स्थितियां 1-2 घंटे के बाद अपने आप ही गायब हो जाती हैं;
• शरीर के तापमान में वृद्धि। इसे सामान्य माना जाता है, हालांकि, यदि निशान 38 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, तो संक्रामक जटिलताओं की संभावना होती है। इस स्थिति के कारण की पहचान करने के बाद, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करता है;
• मतली और उल्टी। इन लक्षणों का इलाज एंटीमेटिक्स जैसे सेरुकल से किया जाता है;
• सिर दर्द, मंदिरों में भारीपन और सिकुड़न महसूस होना। आमतौर पर उन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, लंबे समय तक दर्द के लक्षणों के साथ, विशेषज्ञ दर्द निवारक दवाएं निर्धारित करता है;
• पश्चात घाव में दर्द। सर्जरी के बाद एक सामान्य परिणाम। इसे खत्म करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स या एनाल्जेसिक का उपयोग किया जा सकता है;
• संकोच रक्त चाप. आमतौर पर एक बड़ी रक्त हानि के परिणामस्वरूप या रक्त आधान के बाद मनाया जाता है;
• कोमा में पड़ना.

स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली कोई भी दवा रोगी के यकृत के ऊतकों के लिए विषाक्त हो सकती है और यकृत की शिथिलता का कारण बन सकती है।

संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभाव विशिष्ट दवा पर निर्भर करते हैं। दवा के सभी नकारात्मक प्रभावों के बारे में जानकर आप कई से बच सकते हैं खतरनाक परिणाम, जिनमें से एक जिगर की क्षति है:

• केटामाइन, जिसे अक्सर एनेस्थीसिया में इस्तेमाल किया जाता है, साइकोमोटर ओवरएक्सिटेशन, दौरे, मतिभ्रम को भड़का सकता है।
• सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट। उच्च खुराक में उपयोग किए जाने पर आक्षेप हो सकता है;
• Succinylcholine और उस पर आधारित दवाएं अक्सर ब्रैडीकार्डिया को भड़काती हैं, जो हृदय की गतिविधि को रोकने की धमकी देती है - एसिस्टोल;
• सामान्य दर्द से राहत के लिए उपयोग किए जाने वाले स्नायु रिलैक्सेंट रक्तचाप को कम कर सकते हैं।

सौभाग्य से, गंभीर परिणाम अत्यंत दुर्लभ हैं।

देर से जटिलताएं

यहां तक ​​​​कि अगर सर्जिकल हस्तक्षेप जटिलताओं के बिना चला गया, तो इस्तेमाल किए गए साधनों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं हुई, इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चों के शरीर पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ा। देर से जटिलताएं कुछ समय बाद, कई वर्षों के बाद भी प्रकट हो सकती हैं।.

खतरनाक दीर्घकालिक प्रभावों में शामिल हैं:

• संज्ञानात्मक हानि: स्मृति विकार, तार्किक सोच में कठिनाई, वस्तुओं पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई। इन मामलों में, बच्चे के लिए स्कूल में पढ़ना मुश्किल होता है, वह अक्सर विचलित होता है, लंबे समय तक किताबें नहीं पढ़ सकता है;
• ध्यान आभाव सक्रियता विकार। ये विकार अत्यधिक आवेग, बार-बार चोट लगने की प्रवृत्ति, बेचैनी द्वारा व्यक्त किए जाते हैं;
• सिरदर्द, माइग्रेन के हमलों की संवेदनशीलता, जो दर्द निवारक दवाओं से बाहर निकलना मुश्किल है;
• बार-बार चक्कर आना;
• पैरों की मांसपेशियों में ऐंठन संकुचन की उपस्थिति;
• जिगर और गुर्दे की धीरे-धीरे प्रगतिशील विकृति.

सर्जिकल हस्तक्षेप की सुरक्षा और आराम, साथ ही किसी भी खतरनाक परिणाम की अनुपस्थिति, अक्सर एनेस्थेटिस्ट और सर्जन की व्यावसायिकता पर निर्भर करती है।

1-3 साल के बच्चों के लिए परिणाम

इस तथ्य के कारण कि बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रारंभिक अवस्थापूरी तरह से गठित नहीं, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग उनके विकास और सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर के अलावा, दर्द से राहत मस्तिष्क विकार का कारण बन सकती है, और निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बनता है:

• धीमा शारीरिक विकास. एनेस्थीसिया में प्रयुक्त दवाएं गठन में हस्तक्षेप कर सकती हैं पैराथाइरॉइड ग्रंथिबच्चे के विकास के लिए जिम्मेदार। इन मामलों में, वह विकास में पिछड़ सकता है, लेकिन बाद में अपने साथियों के साथ पकड़ने में सक्षम होता है।
• साइकोमोटर विकास की गड़बड़ी. ऐसे बच्चे देर से पढ़ना सीखते हैं, संख्याओं को याद रखना मुश्किल होता है, वे शब्दों का गलत उच्चारण करते हैं और वाक्यों का निर्माण करते हैं।
• मिरगी के दौरे। ये उल्लंघन काफी दुर्लभ हैं, हालांकि, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद मिर्गी के कई मामले सामने आए हैं।

क्या जटिलताओं को रोकना संभव है

यह निश्चित रूप से कहना असंभव है कि क्या शिशुओं में ऑपरेशन के बाद कोई परिणाम होंगे, साथ ही साथ वे किस समय और कैसे खुद को प्रकट कर सकते हैं। हालांकि, आप निम्नलिखित तरीकों से नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की संभावना को कम कर सकते हैं:

• ऑपरेशन से पहले बच्चे के शरीर की पूरी जांच होनी चाहिएडॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी परीक्षणों को पास करके।
• सर्जरी के बाद, आपको सुधार करने वाले साधनों का उपयोग करना चाहिए मस्तिष्क परिसंचरण, साथ ही एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित विटामिन और खनिज परिसरों। सबसे अधिक बार, बी विटामिन, पिरासेटम, कैविंटन का उपयोग किया जाता है।
• बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। ऑपरेशन के बाद, माता-पिता को कुछ समय बाद भी इसके विकास की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। यदि कोई विचलन दिखाई देता है, तो संभावित जोखिमों को खत्म करने के लिए एक बार फिर किसी विशेषज्ञ के पास जाना उचित है.

प्रक्रिया पर निर्णय लेने के बाद, विशेषज्ञ संभावित नुकसान के साथ इसे करने की आवश्यकता की तुलना करता है। संभावित जटिलताओं के बारे में जानने के बाद भी, आपको सर्जिकल प्रक्रियाओं से इनकार नहीं करना चाहिए: न केवल स्वास्थ्य, बल्कि बच्चे का जीवन भी इस पर निर्भर हो सकता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना चाहिए न कि स्व-औषधि।

अंतःशिरा संज्ञाहरण के घटक

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में सामान्य संज्ञाहरण के लिए गैर-इनहेलेशन एजेंटों का उपयोग पिछले दो दशकों में अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक की एक नई पीढ़ी के उद्भव के कारण संभव हो गया है। उनका उपयोग संज्ञाहरण के प्रेरण और रखरखाव दोनों के लिए किया जाता है।

ये फंड होना चाहिए निम्नलिखित गुण: 1) प्रभाव की शुरुआत की गति (मिनटों के भीतर या उससे भी कम); 2) प्रशासन में आसानी (यानी कम चिपचिपाहट) और इंजेक्शन की दर्द रहितता; 3) न्यूनतम कार्डियोरेस्पिरेटरी डिप्रेशन; 4) अनुपस्थिति दुष्प्रभावसहज आंदोलनों की उपस्थिति के रूप में, आदि। आधुनिक साधनों के साथ अंतःशिरा संज्ञाहरण को बनाए रखने की अवधि के लिए, अनुमापन मोड में इसका उपयोग करने की संभावना, संज्ञाहरण के बाद रोगी की तीव्र और पूर्ण वसूली की संभावना बहुत महत्वपूर्ण है। यह ये गुण हैं जो अंतःस्रावी संज्ञाहरण को इसकी नियंत्रणीयता में साँस लेना तक पहुंचने की अनुमति देते हैं।

इन निधियों का उपयोग इनहेलेशन के साथ और उनके बिना दोनों के संयोजन में किया जाता है - बाद की विधि को कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण (टीवीए) कहा जाता है। यह संज्ञाहरण की इस पद्धति के साथ है कि ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों पर नकारात्मक एनेस्थेटिक्स से पूरी तरह से बचना संभव है।

सम्मोहन रोगी की चेतना को बंद करने का एहसास करता है; अधिकांश कृत्रिम निद्रावस्था में इस प्रभाव का तंत्र अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। ये सभी दवाएं अत्यधिक लिपिड घुलनशील हैं और इसलिए जल्दी से रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश करती हैं। आज तक, बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में बार्बिटुरेट्स, केटामाइन, बेंजोडायजेपाइन और प्रोपोफोल का उपयोग किया जाता है। ये सभी दवाएं श्वसन, इंट्राक्रैनील दबाव और हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करती हैं।

बार्बिटुरेट्स का उपयोग सामान्य संज्ञाहरण के लिए बहुत लंबे समय से किया जाता रहा है (यहां तक ​​​​कि शेक्सपियर की जूलियट भी वेरोनल के कारण संज्ञाहरण के तहत थी)। हमारे देश में सामान्य संज्ञाहरण के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले बार्बिटुरेट्स सोडियम थियोपेंटल और हेक्सेनल हैं, जो ज्यादातर वयस्क रोगियों में और शायद ही कभी बच्चों में शामिल करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

बच्चों में सोडियम थायोपेंटल मुख्य रूप से 5-6 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर IV प्रेरण के लिए उपयोग किया जाता है, एक वर्ष से कम उम्र के 5-8 मिलीग्राम / किग्रा, नवजात शिशुओं में 3-4 मिलीग्राम / किग्रा। चेतना का नुकसान 20-30 सेकंड में होता है और 3-5 मिनट तक रहता है। यदि रखरखाव की खुराक की आवश्यकता होती है, तो वे 0.5-2 मिलीग्राम / किग्रा हैं। बच्चों में, 1 और 2% समाधान का उपयोग किया जाता है। अधिकांश अन्य कृत्रिम निद्रावस्था की तरह, सोडियम थियोपेंटल में एनाल्जेसिक गुण नहीं होते हैं, हालांकि यह दर्द की सीमा को कम करता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। थियोपेंटल को तेजी से वितरण और धीमी गति से उन्मूलन की विशेषता है। चलो लिपिड में अच्छी तरह से घुल जाते हैं। प्रति घंटे प्रशासित खुराक के लगभग 20% की दर से यकृत में पूरी तरह से चयापचय होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बच्चों में, थियोपेंटल वयस्कों की तुलना में 2 गुना तेजी से चयापचय होता है। चरम एकाग्रता रक्त के एक संचलन के बाद होती है। तेजी से वितरण की अवधि (T1/2alpha) केवल 2-4 मिनट तक चलती है, जबकि धीमी वितरण की अवधि (T1/2beta) 40-60 मिनट होती है। तेजी से वितरण का चरण केंद्रीय क्षेत्र के संतुलन की विशेषता है, जिसमें अधिक धीरे-धीरे संतुलित क्षेत्र (मांसपेशियों) के साथ समृद्ध संवहनीकरण होता है। इस अवस्था में एक खुराक के बाद जागरण होता है। धीमी गति से वितरण का चरण टर्मिनल उन्मूलन की शुरुआत तक 2-4 घंटे तक रहता है।

आधा जीवन 10-124 (वयस्कों में 2 ग्राम से अधिक नहीं खुराक के लिए) है। क्लीयरेंस पूरी तरह से लीवर मेटाबॉलिज्म पर निर्भर करता है और 1.6 से 4.3 मिली / किग्रा / मिनट तक होता है। मूत्र में अपरिवर्तित बहुत कम मात्रा में उत्सर्जित होता है। चयापचय के परिणामस्वरूप, एक निष्क्रिय मेटाबोलाइट (थियोपेंटल कार्बोनेट) और बहुत कम मात्रा में एटामिनल बनता है। एक इंजेक्शन के साथ, मादक प्रभाव की समाप्ति मुख्य रूप से मस्तिष्क से मांसपेशियों और वसा में इसके पुनर्वितरण के कारण होती है, न कि चयापचय परिवर्तन के कारण। गहन वितरण इसकी उच्च वसा घुलनशीलता के साथ जुड़ा हुआ है। तो वितरण की मात्रा 1.3-3.3 एल/किग्रा है। इसमें प्रोटीन को बांधने की मध्यम क्षमता होती है, विशेष रूप से एल्ब्यूमिन (मुक्त अंश 15-25% है)। एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी के साथ मुक्त अंश में वृद्धि मादक और हेमोडायनामिक प्रभाव को बढ़ाती है, हालांकि, दूसरी ओर, यह मस्तिष्क से अन्य ऊतकों में इसके पुनर्वितरण को बढ़ाता है और संज्ञाहरण को छोटा करता है।

दुष्प्रभाव। जब उपचर्म या इंट्रा-धमनी रूप से प्रशासित किया जाता है तो दवा विषाक्त होती है। एक हिस्टामाइन प्रभाव है। यह श्वसन अवसाद का कारण बनता है, और बच्चों में एपनिया आसानी से होता है। इसका कमजोर वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है और मायोकार्डियल डिप्रेशन का कारण बनता है। योनि प्रतिक्रिया को सक्रिय करता है। नकारात्मक हेमोडायनामिक प्रभाव विशेष रूप से स्पष्ट हैं और। इसलिए हाइपोवोल्मिया वाले बच्चों में खतरनाक है। थियोपेंटल ग्रसनी से सजगता बढ़ाता है, खाँसी, हिचकी, स्वरयंत्र- और ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बन सकता है। कुछ रोगियों में थियोपेंटल के प्रति सहनशीलता होती है। और यह वयस्कों की तुलना में बच्चों में कम आम है।

बच्चों में प्रोमेडोल के साथ प्रीमेडिकेशन प्रेरण खुराक में लगभग 1/3 की कमी की अनुमति देता है।

हेक्सनल अपने गुणों में थियोपेंटल से बहुत कम भिन्न होता है। दवा पानी में आसानी से घुलनशील है, और इस तरह के समाधान को एक घंटे से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जा सकता है। बच्चों में, इसे थियोपेंटल के समान खुराक में 1% समाधान (वयस्कों में 2-5%) के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

हेक्सेनल का आधा जीवन लगभग 5 घंटे है, निकासी 3.5 मिली / किग्रा / मिनट है, वितरण की मात्रा 1-1.25 एल / किग्रा है।

हेक्सेनल के श्वसन और हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव थियोपेंटल के समान होता है, हालांकि योनि प्रभाव कम स्पष्ट होता है। लैरींगो- और ब्रोंकोस्पज़म के मामले भी कम बार दर्ज किए जाते हैं, इसलिए इसे अक्सर प्रेरण के लिए उपयोग किया जाता है।

केटामाइन (केटलर, कैलीप्सोल, केटमिन) फ़ाइक्साइक्लिडीन का व्युत्पन्न है। इसमें मादक और एनाल्जेसिक गुण हैं। इसके परिचय के साथ, स्वरयंत्र, ग्रसनी और खांसी की सजगता संरक्षित है। बच्चों में, यह व्यापक रूप से संज्ञाहरण के प्रेरण और रखरखाव दोनों के लिए उपयोग किया जाता है। फॉर्म में शामिल करने के लिए बहुत सुविधाजनक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन: एक वर्ष तक के बच्चों के लिए, खुराक 10-13 मिलीग्राम / किग्रा, 6 वर्ष तक - 8-10 मिलीग्राम / किग्रा, बड़े - 6-8 मिलीग्राम / किग्रा हैं। आई / एम प्रशासन के बाद, प्रभाव 4-5 मिनट के बाद होता है और 15-20 मिनट तक रहता है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक 2 मिलीग्राम / किग्रा है; प्रभाव 30-40 सेकंड के भीतर विकसित होता है और लगभग 5 मिनट तक रहता है। संज्ञाहरण को बनाए रखने के लिए, इसका उपयोग मुख्य रूप से 0.5-3.0 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की दर से निरंतर जलसेक के रूप में किया जाता है। केटामाइन की शुरूआत हेमोडायनामिक्स की उत्तेजना के साथ होती है - रक्तचाप और हृदय गति में 20-30% की वृद्धि; केटामाइन में ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, जो मुख्य रूप से इसकी बीटा-एड्रीनर्जिक गतिविधि के कारण होता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। केटामाइन शरीर में लगभग पूरी तरह से चयापचय होता है, इसलिए बहुत कम मात्रा (2%) मूत्र में अपरिवर्तित होती है। इसमें वसा में उच्च घुलनशीलता होती है। थियोपेंटल के लिए इस सूचक को 5-10 गुना से अधिक करना, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तेजी से प्रवेश सुनिश्चित करता है। यह रक्त परिसंचरण की उत्तेजना से सुगम होता है। मस्तिष्क से निष्कासन तेजी से होता है। समाप्ति का मुख्य कारण केंद्रीय कार्रवाईमस्तिष्क से अन्य ऊतकों में तेजी से पुनर्वितरण होता है। वितरण की मात्रा 3 एल/किग्रा है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, यह तेजी से पूरे ऊतकों में वितरित किया जाता है और प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता तेजी से गिरती है (टी 1/2 अल्फा 10-15 मिनट है)। भविष्य में, एकाग्रता धीरे-धीरे गिरती है (T1 / 2beta = 150-170 मिनट) और यह इसके चयापचय पर निर्भर करता है। केटामाइन की निकासी 18 मिली/किग्रा/मिनट है।

दुष्प्रभाव। शायद ही कभी, विशेष रूप से तेजी से बोलस प्रशासन के साथ, श्वसन अवसाद का कारण हो सकता है। केटामाइन की शुरूआत सहज आंदोलनों के साथ हो सकती है। केटामाइन की शुरूआत के साथ मांसपेशियों की टोन कम नहीं होती है, बल्कि बढ़ सकती है। केटामाइन इंट्राक्रैनील दबाव और इंट्रासेरेब्रल रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, और इस संबंध में, मस्तिष्क चयापचय की दर। अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ाता है। बड़े बच्चों में दवा का प्रशासन अप्रिय सपने और मतिभ्रम के साथ होता है, जिसे बेंजोडायजेपाइन के सह-प्रशासन या पिरासेटम के प्रशासन द्वारा कम किया जा सकता है। लगभग एक तिहाई बच्चों को पश्चात की अवधि में उल्टी का अनुभव होता है।

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में केटामाइन के उपयोग के संकेत काफी व्यापक हैं। एक मोनोप्रेपरेशन के रूप में, इसका उपयोग दर्दनाक जोड़तोड़, केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन और ड्रेसिंग, मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए किया जा सकता है। संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में, यह अन्य एजेंटों के साथ प्रेरण और रखरखाव के लिए संकेत दिया जाता है।

केटामाइन के प्रशासन के लिए अंतर्विरोध इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप से जुड़े सीएनएस विकृति हैं। धमनी का उच्च रक्तचाप. मिर्गी, मानसिक बीमारी, थायरॉयड ग्रंथि का अतिसक्रियता।

सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (GHB) - सोडियम लवणगामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड। यह एक फैटी हाइड्रॉक्सीकारबॉक्सिलिक एसिड है। इसमें एक एनाल्जेसिक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, नॉट्रोपिक गतिविधि के तत्व, हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। बच्चों में, इसका उपयोग संज्ञाहरण को प्रेरित करने और बनाए रखने के लिए किया जाता है। प्रेरण के लिए, इसे लगभग 100 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है (10-15 मिनट के बाद विकसित होने वाले प्रभाव के साथ); 150 मिलीग्राम / किग्रा या इंट्रामस्क्युलर (120-130 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर 5% ग्लूकोज समाधान में मौखिक रूप से - इन मामलों में, प्रभाव 30 मिनट के बाद दिखाई देता है और लगभग 1.5-2 घंटे तक रहता है। इसलिए, प्रेरण के लिए, हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट है आमतौर पर अन्य दवाओं के साथ उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, बेंजोडायजेपाइन, प्रोमेडोल या बार्बिटुरेट्स वाले बच्चों में, और इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के साथ संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए। वस्तुतः कोई कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव नहीं।

Hydroxybutyrate संरचना में गामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड के समान है और इसलिए आसानी से चयापचय में शामिल होता है, और क्षय के बाद कार्बन डाइऑक्साइड के रूप में शरीर से उत्सर्जित होता है। मूत्र में थोड़ी मात्रा (3-5%) उत्सर्जित होती है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, रक्त में अधिकतम एकाग्रता 15 मिनट के बाद पहुंच जाती है, जब मुंह से लिया जाता है, तो यह अवधि लगभग 1.5 घंटे तक बढ़ा दी जाती है। रक्त में अवशिष्ट सांद्रता 24 घंटे तक निर्धारित की जाती है।

ऑक्सीब्यूटाइरेट के साइड इफेक्ट सहज आंदोलनों की उपस्थिति, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि और रक्तचाप में मामूली वृद्धि है। लंबे समय तक प्रशासन के साथ, कार्रवाई के अंत में श्वसन अवसाद, उल्टी (विशेषकर जब मौखिक रूप से लिया जाता है), मोटर और भाषण उत्तेजना हो सकती है - हाइपोकैलिमिया।

एनेस्थिसियोलॉजी में बेंज़ोडायजेपाइन (बीडी) का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। उनकी कार्रवाई न्यूरोनल ट्रांसमिशन पर गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड के निरोधात्मक प्रभाव में वृद्धि से जुड़ी है। जिगर में बायोट्रांसफॉर्म होता है, और इस श्रृंखला की अधिकांश दवाओं की निकासी, जिनकी संख्या दो दर्जन से अधिक है, इसकी गति पर निर्भर करती है। आधे जीवन के आधार पर, सभी DB को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है। लंबी उन्मूलन अवधि (एक दिन से अधिक T1 / 2beta) के साथ लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाओं में डायजेपाम, मेज़ापम, नाइट्राज़ेपम शामिल हैं। Nozepam और flunitrazepam में उन्मूलन की औसत अवधि होती है (T1 / 2beta = 5-24 घंटे)। इस वर्ग की नवीनतम पीढ़ी की दवा मिडाज़ोलम का आधा जीवन छोटा है (T1 / 2beta 5 घंटे से कम)। वर्तमान में, डायजेपाम हमारे देश में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला और प्रसिद्ध बीडी है।

डायजेपाम (Seduxen, Relanium, Sibazon) में एक शांत, शामक, कृत्रिम निद्रावस्था, निरोधी और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है। मादक, एनाल्जेसिक, न्यूरोलेप्टिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है। बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, यह मानसिक अवसाद का कारण नहीं बनता है। यह प्रीमेडिकेशन के लिए बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में प्रयोग किया जाता है, आमतौर पर 0.2-0.4 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से), साथ ही अंतःशिरा में प्रेरण (0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा) के लिए संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में और बोलस या निरंतर में संज्ञाहरण के रखरखाव के लिए उपयोग किया जाता है। आसव।

फार्माकोकाइनेटिक्स। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह आंत से अच्छी तरह से सोख लिया जाता है, ताकि 60 मिनट के बाद प्लाज्मा शिखर पर पहुंच जाए। डायजेपाम में औसतन 1.2 लीटर / किग्रा के वितरण की मात्रा के साथ काफी कम निकासी (20-47 मिली / मिनट) है। लगभग 98% प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है। शरीर से धीरे-धीरे निकलने वाली दवाओं की संख्या को संदर्भित करता है, T1 / 2bet का आधा जीवन 21 से 37 घंटे तक है। इसलिए, वह खराब प्रबंधन है।

दुष्प्रभाव। गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ, धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम को बाहर नहीं किया जा सकता है, हालांकि बच्चों में रक्तचाप में कमी दुर्लभ है। श्वसन संबंधी शिथिलता केंद्रीय मूल की श्वसन की मांसपेशियों के हाइपोटेंशन से जुड़ी हो सकती है, खासकर जब ओपिओइड के साथ संयुक्त हो। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, शिरा के साथ दर्द देखा जा सकता है, जिसे लिडोकेन के प्रारंभिक प्रशासन द्वारा हटा दिया जाता है।

मिडाज़ोलम (डॉर्मिकम) बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में तेजी से उपयोग किया जाता है। डायजेपाम की तुलना में काफी अधिक प्रबंधनीय। नींद की गोलियों के अलावा, शामक। निरोधी और आराम देने वाली क्रिया, अग्रगामी भूलने की बीमारी का कारण बनती है। इसका उपयोग बच्चों में पूर्व-दवा के लिए किया जाता है। अक्सर एकमात्र उपाय के रूप में: 1) मुंह से (हमारे देश में वे एक ampoule रूप का उपयोग करते हैं, हालांकि विशेष मीठे सिरप का उत्पादन किया जाता है) 1 से 6 साल के बच्चों के लिए 0.75 मिलीग्राम / किग्रा और 6 के लिए 0.4 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर। -12 साल की उम्र - इसका प्रभाव 10-15 मिनट के बाद ही प्रकट होता है: 2) 0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से, 3) 0.5-0.7 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रति मलाशय प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है (प्रभाव 7-8 मिनट के बाद होता है); 4) 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 0.2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर बूंदों में इंट्रानैसली (इस मामले में, प्रभाव 5 मिनट के भीतर होता है, अंतःशिरा के करीब)। मिडाज़ोलम के साथ इस तरह के पूर्व-उपचार के बाद, बच्चे को माता-पिता से आसानी से अलग किया जा सकता है। यह व्यापक रूप से प्रेरण के लिए संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है (IV 0.15-0.3 मिलीग्राम / किग्रा) और अनुमापन मोड में इसके निरंतर जलसेक के रूप में 0.1 से 0.6 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की दर से संज्ञाहरण के रखरखाव और इसकी समाप्ति ऑपरेशन के अंत से 15 मिनट पहले।

फार्माकोकाइनेटिक्स। यदि मिडाज़ोलम के वितरण की मात्रा डायजेपाम (1.1-1.7 एल / किग्रा) से थोड़ी भिन्न होती है। तो निकासी 10-20 गुना अधिक है और 266-633 मिली / मिनट है, और इसलिए T1 / 2alpha के प्रारंभिक वितरण की अवधि 7.2 मिनट है, और आधा जीवन (T1 / 2beta) की तुलना में 20 गुना कम है डायजेकैम (1.5-4.0 घंटे)। मिडाज़ोलम के मेटाबोलाइट्स का थोड़ा सा कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो लगभग 50% मिडाज़ोलम प्राथमिक यकृत चयापचय से गुजरता है। हालांकि असाधारण चयापचय भी हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंट्रानैसल प्रशासन के साथ, दवा की खुराक कम हो जाती है, और प्रभाव की गति इस तथ्य के कारण अंतःशिरा तक पहुंच जाती है कि इस मामले में यह यकृत परिसंचरण (शिखर प्लाज्मा एकाग्रता, जैसा कि अंतःशिरा प्रशासन के साथ मनाया जाता है) को बायपास करता है। लगभग 10 मिनट के बाद)।

साइड इफेक्ट कभी-कभी रक्तचाप और श्वसन अवसाद में कुछ कमी के साथ जुड़े हो सकते हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाएं अत्यंत दुर्लभ हैं। पर पिछले साल काविदेशी साहित्य में, मिडाज़ोलम के उपयोग के बाद हिचकी के संकेत मिल सकते हैं।

मिडाज़ोलम के साथ अच्छा काम करता है विभिन्न दवाएं(ड्रॉपरिडोल, ओपिओइड, केटामाइन), इसका विशिष्ट प्रतिपक्षी फ्लुमेजिश (एनेक्सैट) वयस्कों को 0.2 मिलीग्राम / किग्रा की लोडिंग खुराक पर और फिर 0.1 मिलीग्राम प्रति मिनट जागने तक दिया जाता है।

Propofol (Diprivan) - 2,6 diisopropylphenol, बहुत तेज क्रिया के साथ लघु-अभिनय कृत्रिम निद्रावस्था। यह 10% सोयाबीन तेल इमल्शन (इंट्रालिपिड) में 1% घोल के रूप में भी तैयार किया जाता है। इसका उपयोग 1985 से बच्चों में किया गया है। प्रोपोफोल तेजी से (30-40 सेकंड के भीतर) चेतना का नुकसान करता है (वयस्कों में 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, अवधि लगभग 4 मिनट है), इसके बाद तेजी से वसूली होती है। बच्चों में एनेस्थीसिया को प्रेरित करते समय, इसकी खुराक वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक होती है: वयस्कों के लिए अनुशंसित खुराक 2-2.5 मिलीग्राम / किग्रा है, छोटे बच्चों के लिए - 4-5 मिलीग्राम / किग्रा। निर्माता 3 साल से कम उम्र के बच्चों में प्रोपोफोल की सिफारिश नहीं करता है, हालांकि छोटे बच्चों में इसके उपयोग के साथ काफी अनुभव है। एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए, वयस्कों में 10-12 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की प्रारंभिक दर से बच्चों में लगभग 15 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की निरंतर जलसेक की सिफारिश की जाती है। विभिन्न रखरखाव जलसेक आहार हैं: एक निश्चित दर के साथ - वयस्कों में, 15 मिनट के बाद, दर घटकर 8-9 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा हो जाती है और फिर 10-15 मिनट के बाद 6 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा हो जाती है; मैनुअल इन्फ्यूजन कंट्रोल (स्टेप-डाउन) और कंप्यूटर (टारगेट-नियंत्रित) के साथ चर गति के साथ, जो आपको एनेस्थेसिन के दौरान प्रोपोफोल की एकाग्रता को लचीले ढंग से बदलने की अनुमति देता है। बानगीप्रोपोफोल बहुत है जल्दी ठीक होनामोटर कार्यों के तेजी से सक्रियण के साथ इसके प्रशासन की समाप्ति के बाद।

Propofol स्वरयंत्र-ग्रसनी सजगता को दबा देता है, जो एक स्वरयंत्र मुखौटा की शुरूआत का सफलतापूर्वक उपयोग करना संभव बनाता है, इंट्राकैनायल दबाव और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को कम करता है, एक एंटीमैटिक प्रभाव होता है, और व्यावहारिक रूप से हिस्टामाइन प्रभाव नहीं होता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। बच्चों और वयस्कों दोनों में, प्रोपोफोल के फार्माकोकाइनेटिक्स को एक खुले तीन-कक्ष मॉडल का उपयोग करके तेजी से प्रारंभिक वितरण (T1 / 2alpha 2-4 मिनट) और तेजी से चयापचय उन्मूलन (T1 / 2beta 30-60 मिनट) के साथ वर्णित किया जा सकता है। संयुग्मन द्वारा जिगर में चयापचय; 0.3% अपरिवर्तित मूत्र में उत्सर्जित होता है। मुख्य मेटाबोलाइट एक ग्लुकुरोनिक एसिड संयुग्म है। रक्त में, प्रोपोफोल का 98% प्रोटीन युक्त अवस्था में होता है। 1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में प्रोपोफोल के फार्माकोकाइनेटिक्स बड़े बच्चों और वयस्कों से काफी भिन्न होते हैं। इस प्रकार, प्रोपोफोल की निकासी, जो कि यकृत रक्त प्रवाह पर अत्यधिक निर्भर है, 1-3 वर्ष की आयु के बच्चों में 20-55% अधिक है। पुराने और वयस्कों की तुलना में (क्रमशः 0.048-0.049 और 0.030-0.034 एल / किग्रा / मिनट)। यह बच्चों के इस समूह में उच्च यकृत रक्त प्रवाह के कारण हो सकता है। 1-3 वर्ष की आयु के बच्चों में वितरण की मात्रा बड़े बच्चों (क्रमशः 0.95-1.03 और 0.52-0.72 एल / किग्रा) और वयस्कों (0.35 एल / किग्रा) की तुलना में 30-80% अधिक है। इस संबंध में, 1-3 वर्ष की आयु के बच्चों में, वजन के आधार पर, एकल खुराक के बाद, प्रोपोफोल की प्लाज्मा सांद्रता कम होती है और इसलिए। प्रेरण खुराक और जलसेक दर बड़े बच्चों की तुलना में अधिक और वयस्कों की तुलना में अधिक होनी चाहिए।

दुष्प्रभाव। इंजेक्शन के दौरान दर्द, जिसे लिग्नोकेन के एक साथ प्रशासन (प्रोपोफोल के 1 मिलीग्राम प्रति 1 मिलीलीटर) से राहत मिल सकती है। Propofol अधिकांश बच्चों में श्वसन अवसाद का कारण बनता है (50% बच्चों में 30 सेकंड से अधिक के एपनिया एपिसोड)। इसकी शुरूआत के साथ, खुराक पर निर्भर धमनी हाइपोटेंशन मनाया जाता है - बोलस प्रशासन बच्चों में सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और औसत रक्तचाप में 5-25% की कमी के साथ होता है, वयस्कों में 35% संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण; योनि स्वर और मंदनाड़ी में उल्लेखनीय वृद्धि। प्रोपोफोल के साथ प्रेरण के दौरान, 14% उत्तेजना प्रदर्शित करते हैं। जब बनाए रखा जाता है, तो 20% में सहज मोटर प्रतिक्रियाएं होती हैं। खांसी 3% में होती है।

सामान्य तौर पर, टीवीए के लिए प्रोपोफोल सबसे स्वीकार्य कृत्रिम निद्रावस्था का एजेंट है। क्योंकि यह आपको लगातार एनेस्थेज़िन के स्तर का अनुमापन करने की अनुमति देता है और ओपियेट्स, केटामाइन के साथ अच्छी तरह से चला जाता है। मिडाज़ोलम और अन्य दवाएं।

यहां ड्रॉपरिडोल का उल्लेख करना उचित है, जो ब्यूट्रोफेनोन श्रृंखला का एक न्यूरोलेप्टिक है। जिसका एक प्रकार का शामक प्रभाव होता है ("खनिजकरण" पी। जानसेन के अनुसार)। एक शक्तिशाली एंटीसाइकोटिक होने के नाते, ड्रॉपरिडोल हिप्नोटिक्स और एनाल्जेसिक के प्रभाव को प्रबल करता है, एक स्पष्ट एंटीमैटिक प्रभाव होता है, एक अल्फा-एड्रेनोलिटिक प्रभाव होता है, माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में ऐंठन को रोकता है, एक तनाव-विरोधी और एंटी-शॉक प्रभाव, स्थानीय संवेदनाहारी, एंटीरैडमिक होता है। और एंटीमैटिक प्रभाव। इसका उपयोग बच्चों में 1-5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सर्जरी से 30-40 मिनट पहले अंतःशिरा पूर्व-दवा के लिए किया जाता है; प्रेरण के लिए, इसे 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है, आमतौर पर फेंटेनाइल के साथ (इसलिए- न्यूरोलेप्टोएनाल्जेसिया एनएलए कहा जाता है): प्रभाव 2-3 मिनट के बाद दिखाई देता है। यदि आवश्यक हो, तो 0.05-0.07 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में एनेस्थेसिन बनाए रखने के लिए इसे फिर से पेश किया जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। प्लाज्मा में ड्रॉपरिडोल की अधिकतम सांद्रता 15 मिनट के बाद पहुंच जाती है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग लगभग 90% है। उन्मूलन आधा जीवन लगभग 130 मिनट है। कुछ रोगियों में सामान्य खुराक पर भी अवसादग्रस्तता प्रभाव 24 घंटे तक बना रह सकता है। जो संभवतः दवा के वितरण और संचयन की एक स्पष्ट मात्रा के साथ जुड़ा हुआ है, बाद में दवा की रिहाई और मस्तिष्क पर प्रभाव। चयापचय यकृत में होता है, लगभग 75% गुर्दे के माध्यम से चयापचयों के रूप में उत्सर्जित होता है और लगभग 10% मूत्र में अपरिवर्तित होता है।

साइड इफेक्ट - हाइपोवोल्मिया के रोगियों में एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, गंभीर हाइपोटेंशन।

एनेस्थीसिया का विषय काफी संख्या में मिथकों से घिरा हुआ है, और ये सभी काफी भयावह हैं। माता-पिता, एक नियम के रूप में, संज्ञाहरण के तहत एक बच्चे का इलाज करने की आवश्यकता का सामना करते हैं, चिंता करते हैं और नकारात्मक परिणामों से डरते हैं। चिकित्सा कंपनियों के ब्यूटी लाइन समूह के एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट व्लादिस्लाव क्रास्नोव, लेटिडोर को यह पता लगाने में मदद करेंगे कि बच्चों के संज्ञाहरण के बारे में 11 सबसे प्रसिद्ध मिथकों में क्या सच है और क्या भ्रम है।

मिथक 1: एनेस्थीसिया के बाद बच्चा नहीं जागेगा

यह सबसे भयानक परिणाम है जिससे माता-पिता डरते हैं। और प्रेमी के लिए काफी उचित और देखभाल करने वाले माता-पिता. चिकित्सा आँकड़े, जो गणितीय रूप से सफल और असफल प्रक्रियाओं के अनुपात को निर्धारित करते हैं, एनेस्थिसियोलॉजी में भी हैं। एक निश्चित प्रतिशत, हालांकि सौभाग्य से नगण्य, विफलताओं का, घातक सहित, मौजूद है।

अमेरिकी आंकड़ों के अनुसार आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में यह प्रतिशत इस प्रकार है: प्रति 1 मिलियन प्रक्रियाओं में 2 घातक जटिलताएं, यूरोप में यह प्रति 1 मिलियन एनेस्थीसिया में 6 ऐसी जटिलताएं हैं।

एनेस्थिसियोलॉजी में जटिलताएं होती हैं, जैसा कि चिकित्सा के किसी भी क्षेत्र में होता है। लेकिन ऐसी जटिलताओं का अल्प प्रतिशत युवा रोगियों और उनके माता-पिता दोनों में आशावाद का कारण है।

मिथक 2: ऑपरेशन के दौरान बच्चा जाग जाएगा

का उपयोग करते हुए आधुनिक तरीकेसंज्ञाहरण और इसकी निगरानी, ​​यह सुनिश्चित करने के लिए 100% के करीब संभावना के साथ संभव है कि रोगी ऑपरेशन के दौरान जाग न जाए।

आधुनिक एनेस्थेटिक्स और एनेस्थेसिया नियंत्रण विधियां (उदाहरण के लिए, बीआईएस तकनीक या एन्ट्रॉपी विधियां) दवाओं को सटीक रूप से खुराक देना और इसकी गहराई को ट्रैक करना संभव बनाती हैं। आज दिखाई दिया वास्तविक अवसरसंज्ञाहरण की गहराई, इसकी गुणवत्ता, अपेक्षित अवधि पर प्रतिक्रिया प्राप्त करना।

मिथक 3: एनेस्थेसियोलॉजिस्ट "एक चुभन" करेगा और ऑपरेटिंग रूम छोड़ देगा

यह एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के काम के बारे में एक मौलिक गलत धारणा है। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक योग्य विशेषज्ञ, प्रमाणित और प्रमाणित होता है, जो अपने काम के लिए जिम्मेदार होता है। वह अपने रोगी के बगल में पूरे ऑपरेशन के दौरान अविभाज्य रूप से रहने के लिए बाध्य है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का मुख्य कार्य किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करना है।

जैसा कि उसके माता-पिता को डर है, वह "एक गोली मारकर निकल नहीं सकता"।

एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का सामान्य विचार "काफी डॉक्टर नहीं" के रूप में भी गहरा गलत है। यह एक डॉक्टर है चिकित्सा विशेषज्ञ, जो, सबसे पहले, एनाल्जेसिया प्रदान करता है - यानी दर्द की अनुपस्थिति, दूसरा - ऑपरेटिंग रूम में रोगी का आराम, तीसरा - रोगी की पूर्ण सुरक्षा, और चौथा - सर्जन का शांत कार्य।

रोगी की रक्षा करना एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का लक्ष्य है।

मिथक 4: एनेस्थीसिया बच्चे के मस्तिष्क की कोशिकाओं को नष्ट कर देता है

इसके विपरीत, एनेस्थीसिया यह सुनिश्चित करने का काम करता है कि सर्जरी के दौरान मस्तिष्क की कोशिकाएं (और न केवल मस्तिष्क की कोशिकाएं) नष्ट न हों। किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया की तरह, यह सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। एनेस्थीसिया के लिए, ये सर्जिकल हस्तक्षेप हैं, जो बिना एनेस्थीसिया के रोगी के लिए हानिकारक होंगे। चूंकि ये ऑपरेशन बहुत दर्दनाक होते हैं, यदि रोगी उनके दौरान जाग रहा है, तो उनसे होने वाला नुकसान एनेस्थीसिया के तहत होने वाले ऑपरेशन से अतुलनीय रूप से अधिक होगा।

एनेस्थेटिक्स निस्संदेह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं - वे इसे दबाते हैं, जिससे नींद आती है। यही उनके उपयोग का अर्थ है। लेकिन आज, प्रवेश के नियमों के अनुपालन की शर्तों में, आधुनिक उपकरणों की मदद से संज्ञाहरण की निगरानी, ​​एनेस्थेटिक्स काफी सुरक्षित हैं।

दवाओं की कार्रवाई प्रतिवर्ती है, और उनमें से कई में एंटीडोट्स होते हैं, जिसके द्वारा डॉक्टर तुरंत एनेस्थीसिया के प्रभाव को बाधित कर सकते हैं।

मिथक 5: एनेस्थीसिया से बच्चे में एलर्जी हो सकती है

यह एक मिथक नहीं है, बल्कि एक उचित डर है: एनेस्थेटिक्स, किसी भी दवाओं और उत्पादों की तरह, यहां तक ​​​​कि पौधे पराग भी एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है, दुर्भाग्य से, भविष्यवाणी करना काफी मुश्किल है।

लेकिन एक एनेस्थेटिस्ट के पास एलर्जी के प्रभावों से निपटने के लिए कौशल, दवाएं और तकनीक होती है।

मिथक 6: अंतःश्वसन संज्ञाहरण अंतःस्राव संज्ञाहरण से कहीं अधिक हानिकारक है

माता-पिता को डर है कि इनहेलेशन एनेस्थीसिया मशीन बच्चे के मुंह और गले को नुकसान पहुंचाएगी। लेकिन जब एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एनेस्थीसिया (साँस लेना, अंतःशिरा, या दोनों का संयोजन) की विधि चुनता है, तो यह इस तथ्य से आता है कि इससे रोगी को कम से कम नुकसान होना चाहिए। एंडोट्रैचियल ट्यूब, जिसे एनेस्थीसिया के दौरान बच्चे के श्वासनली में डाला जाता है, श्वासनली को विदेशी वस्तुओं से बचाने का काम करती है: दांतों के टुकड़े, लार, रक्त, पेट की सामग्री।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के सभी आक्रामक (शरीर पर आक्रमण) कार्यों का उद्देश्य रोगी को संभावित जटिलताओं से बचाना है।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया के आधुनिक तरीकों में न केवल श्वासनली का इंटुबैषेण शामिल है, अर्थात इसमें एक ट्यूब की नियुक्ति, बल्कि एक लारेंजियल मास्क का उपयोग भी होता है, जो कम दर्दनाक होता है।

मिथक 7: एनेस्थीसिया मतिभ्रम का कारण बनता है

यह कोई भ्रम नहीं है, बल्कि पूरी तरह से निष्पक्ष टिप्पणी है। आज के कई एनेस्थेटिक्स मतिभ्रम वाली दवाएं हैं। लेकिन अन्य दवाएं जिन्हें एनेस्थेटिक्स के संयोजन में प्रशासित किया जाता है, वे इस प्रभाव को बेअसर करने में सक्षम हैं।

उदाहरण के लिए, प्रसिद्ध दवा केटामाइन एक उत्कृष्ट, विश्वसनीय, स्थिर संवेदनाहारी है, लेकिन यह मतिभ्रम का कारण बनती है। इसलिए इसके साथ एक बेंजोडायजेपाइन दिया जाता है, जो इस दुष्प्रभाव को खत्म करता है।

मिथक 8: एनेस्थीसिया तुरंत नशे की लत है, और बच्चा नशे का आदी हो जाएगा

यह एक मिथक है, और उस पर एक बेतुका है। आधुनिक संज्ञाहरण में, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो व्यसनी नहीं होती हैं।

इसके अलावा, चिकित्सा हस्तक्षेप, विशेष रूप से विशेष कपड़ों में डॉक्टरों से घिरे किसी भी उपकरण की मदद से, बच्चे में कोई सकारात्मक भावना नहीं होती है और इस अनुभव को दोहराने की इच्छा होती है।

माता-पिता की आशंका निराधार है।

बच्चों में संज्ञाहरण के लिए प्रयोग किया जाता है दवाओं, जो बहुत ही कम अवधि में भिन्न होता है - 20 मिनट से अधिक नहीं। वे बच्चे को खुशी या उत्साह की कोई भावना नहीं देते हैं। इसके विपरीत, इन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने वाले बच्चे को एनेस्थीसिया के बाद की घटनाओं की लगभग कोई याद नहीं है। आज यह एनेस्थीसिया का स्वर्ण मानक है।

मिथक 9: एनेस्थीसिया के परिणाम - याददाश्त और ध्यान का बिगड़ना, खराब स्वास्थ्य - बच्चे के साथ लंबे समय तक रहेगा

मानस, ध्यान, बुद्धि और स्मृति के विकार - यही वह है जो माता-पिता को चिंतित करता है जब वे संज्ञाहरण के परिणामों के बारे में सोचते हैं।

आधुनिक एनेस्थेटिक्स - लघु-अभिनय और फिर भी बहुत अच्छी तरह से नियंत्रित - उनके प्रशासन के बाद जितनी जल्दी हो सके शरीर से समाप्त हो जाते हैं।

मिथक 10: एनेस्थीसिया को हमेशा लोकल एनेस्थीसिया से बदला जा सकता है

यदि किसी बच्चे को शल्य क्रिया से गुजरना है, जो उसके दर्द के कारण संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, तो उसे मना करना उसका सहारा लेने से कई गुना अधिक खतरनाक है।

बेशक, कोई भी ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है - 100 साल पहले भी ऐसा ही था। लेकिन इस मामले में, बच्चे को भारी मात्रा में विषाक्त स्थानीय एनेस्थेटिक्स प्राप्त होते हैं, वह देखता है कि ऑपरेटिंग कमरे में क्या हो रहा है, वह संभावित खतरे को समझता है।

अभी भी विकृत मानस के लिए, इस तरह का तनाव एक संवेदनाहारी के प्रशासन के बाद सोने से कहीं अधिक खतरनाक है।

मिथक 11: एक निश्चित उम्र से कम उम्र के बच्चे को एनेस्थीसिया नहीं दिया जाना चाहिए

यहां माता-पिता की राय अलग-अलग है: किसी का मानना ​​​​है कि एनेस्थीसिया 10 साल से पहले स्वीकार्य नहीं है, कोई भी स्वीकार्य सीमा को 13-14 साल की उम्र में धकेलता है। लेकिन यह एक भ्रम है।

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में संज्ञाहरण के तहत उपचार किसी भी उम्र में किया जाता है, यदि संकेत दिया गया हो।

दुर्भाग्य से, एक गंभीर बीमारी नवजात शिशु को भी प्रभावित कर सकती है। यदि वह एक सर्जिकल ऑपरेशन करने जा रहा है जिसके दौरान उसे सुरक्षा की आवश्यकता होगी, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी की उम्र की परवाह किए बिना सुरक्षा प्रदान करेगा।

सामान्य संज्ञाहरण एक बच्चे के लिए खतरनाक क्यों है? हां, कुछ मामलों में यह जरूरी है। अक्सर - बच्चे की जान बचाने के लिए।

लेकिन संज्ञाहरण की कार्रवाई के नकारात्मक पहलू भी हैं। यानी यह एक सिक्के की तरह है जिसके दो पहलू हैं, दोधारी तलवार की तरह।

स्वाभाविक रूप से, बच्चे के लिए आगामी ऑपरेशन से पहले, माता-पिता यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि यह हस्तक्षेप कितना खतरनाक है, बच्चे के लिए सामान्य संज्ञाहरण का वास्तव में क्या खतरा है।

कभी-कभी जनरल एनेस्थीसिया सर्जरी से भी ज्यादा लोगों को डराता है। कई मायनों में, यह चिंता आस-पास की कई बातचीतों से भर जाती है।

सर्जरी के लिए मरीज को तैयार करने वाले सर्जन एनेस्थीसिया के बारे में बहुत कम कहते हैं। और इस मामले में मुख्य विशेषज्ञ - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - ऑपरेशन से कुछ समय पहले ही सब कुछ सलाह देता है और समझाता है।

लोग ऑनलाइन जानकारी ढूंढ रहे हैं। और यहाँ वह है, इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, अलग। किस पर विश्वास करें?

आज हम बाल चिकित्सा पद्धति में एनेस्थीसिया के प्रकारों के बारे में बात करेंगे, इसके लिए संकेत और contraindications के बारे में संभावित परिणाम. और, ज़ाहिर है, हम इस विषय में मिथकों को दूर करेंगे।

कई चिकित्सा जोड़तोड़ बहुत दर्दनाक होते हैं, इसलिए एक वयस्क भी उन्हें बिना एनेस्थीसिया के सहन नहीं कर सकता है। बच्चे के बारे में क्या कहना है?

हां, एनेस्थीसिया के बिना एक बच्चे को एक साधारण प्रक्रिया के लिए भी उजागर करना एक छोटे जीव के लिए बहुत बड़ा तनाव है। यह विक्षिप्त विकार (टिक्स, हकलाना, नींद में गड़बड़ी) पैदा कर सकता है। सफेद कोट में लोगों के लिए यह जीवन भर का डर भी है।

इसीलिए, असुविधा से बचने और चिकित्सा प्रक्रियाओं से तनाव को कम करने के लिए, सर्जरी में दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

दरअसल एनेस्थीसिया को जनरल एनेस्थीसिया कहा जाता है। यह एक कृत्रिम रूप से निर्मित, नियंत्रित अवस्था है जिसमें न तो चेतना होती है और न ही दर्द की कोई प्रतिक्रिया होती है। साथ ही, शरीर के महत्वपूर्ण कार्य (श्वसन, हृदय क्रिया) संरक्षित रहते हैं।

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी पिछले 20 वर्षों में काफी उन्नत हुई है। उसके लिए धन्यवाद, आज शरीर की अनैच्छिक प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं को दबाने और यदि आवश्यक हो तो मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए नई दवाओं और उनके संयोजन का उपयोग करना संभव है।

बच्चों में सामान्य संज्ञाहरण करने की विधि के अनुसार, यह साँस लेना, अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, साँस लेना (हार्डवेयर-मास्क) संज्ञाहरण का अधिक बार उपयोग किया जाता है। हार्डवेयर-मास्क एनेस्थीसिया के साथ, बच्चे को इनहेलेशन मिश्रण के रूप में दर्द निवारक की एक खुराक मिलती है।

इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग छोटे, सरल ऑपरेशनों के साथ-साथ कुछ प्रकार के शोधों में किया जाता है, जब बच्चे की चेतना को अल्पकालिक बंद करने की आवश्यकता होती है।

मास्क एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दर्द निवारक दवाओं को इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane) कहा जाता है।

बच्चों के लिए इंट्रामस्क्युलर एनेस्थेसिया का आज व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इस तरह के एनेस्थीसिया के साथ एनेस्थेटिस्ट के लिए नींद की अवधि और गहराई को नियंत्रित करना मुश्किल होता है।

यह भी स्थापित किया गया है कि इंट्रामस्क्युलर एनेस्थेसिया के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवा, जैसे केटामाइन, बच्चे के शरीर के लिए असुरक्षित है। इसलिए, इंट्रामस्क्युलर एनेस्थीसिया बाल चिकित्सा पद्धति को छोड़ रहा है।

लंबे और कठिन ऑपरेशन के लिए, अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है या इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साथ जोड़ा जाता है। यह आपको शरीर पर एक बहु-घटक औषधीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण में विभिन्न का उपयोग शामिल है दवाओं. यहाँ उपयोग किया जाता है मादक दर्दनाशक दवाओं(दवाएं नहीं!), मांसपेशियों को आराम देने वाले जो कंकाल की मांसपेशियों को आराम देते हैं, नींद की गोलियां, विभिन्न जलसेक समाधान।

ऑपरेशन के दौरान, रोगी को एक विशेष उपकरण के साथ कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) दिया जाता है।

केवल एनेस्थिसियोलॉजिस्ट ही किसी विशेष बच्चे के लिए इस या उस प्रकार के एनेस्थीसिया की आवश्यकता पर अंतिम निर्णय लेता है।

यह सब एक छोटे रोगी की स्थिति पर, ऑपरेशन के प्रकार और अवधि पर, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर, स्वयं डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करता है।

ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन से पहले, एनेस्थेटिस्ट को माता-पिता को बच्चे की वृद्धि और विकास की विशेषताओं के बारे में अधिक से अधिक जानकारी देनी चाहिए।

विशेष रूप से, चिकित्सक को माता-पिता और/या मेडिकल रिकॉर्ड से सीखना चाहिए:

• गर्भावस्था और प्रसव कैसा रहा?
• भोजन का प्रकार क्या था: प्राकृतिक (किस उम्र तक) या कृत्रिम;
• बच्चे को कौन सी बीमारियाँ थीं;
• क्या बच्चे में स्वयं या परिजनों में एलर्जी के मामले थे और वास्तव में क्या;
• बच्चे के टीकाकरण की स्थिति क्या है और क्या कोई पूर्व है नकारात्मक प्रतिक्रियाटीकाकरण के दौरान शरीर

मतभेद

सामान्य संज्ञाहरण के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

सापेक्ष मतभेदों में शामिल हो सकते हैं:

सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, जो संज्ञाहरण के दौरान स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है या इसके बाद ठीक हो सकती है। उदाहरण के लिए, संविधान की विसंगतियाँ, थाइमस ग्रंथि की अतिवृद्धि के साथ।

नाक से सांस लेने में कठिनाई के साथ एक बीमारी। उदाहरण के लिए, नाक पट की वक्रता के कारण, एडेनोइड्स की वृद्धि, क्रोनिक राइनाइटिस(साँस लेना संज्ञाहरण के लिए)।

दवाओं से एलर्जी होना। कभी-कभी ऑपरेशन से पहले, बच्चे को एलर्जी परीक्षण दिया जाता है। इस तरह के परीक्षणों (त्वचा परीक्षण या टेस्ट ट्यूब टेस्ट) के परिणामस्वरूप, डॉक्टर को यह पता चल जाएगा कि शरीर कौन सी दवाएं लेता है और कौन सी एलर्जी प्रतिक्रिया देता है।

इसके आधार पर डॉक्टर एनेस्थीसिया के लिए किसी न किसी दवा के इस्तेमाल के पक्ष में फैसला करेगा।

यदि बच्चे को एक दिन पहले बुखार के साथ एआरवीआई या अन्य संक्रमण हुआ था, तो ऑपरेशन को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि शरीर पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाता (बीमारी और संज्ञाहरण के तहत उपचार के बीच का अंतराल कम से कम 2 सप्ताह होना चाहिए)।

अगर ऑपरेशन से पहले बच्चे ने खा लिया। भरे पेट वाले बच्चों को सर्जरी की अनुमति नहीं है, क्योंकि वहाँ है भारी जोखिमआकांक्षा (पेट की सामग्री को फेफड़ों में प्रवेश करना)।

यदि ऑपरेशन में देरी नहीं हो सकती है, तो गैस्ट्रिक सामग्री को गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके खाली किया जा सकता है।

ऑपरेशन या वास्तविक अस्पताल में भर्ती होने से पहले, माता-पिता को बच्चे की मनोवैज्ञानिक तैयारी करनी चाहिए।

सर्जरी के बिना भी, एक बच्चे के लिए अस्पताल में भर्ती होना एक कठिन परीक्षा है। माता-पिता से अलग होने, विदेशी वातावरण, शासन परिवर्तन, सफेद कोट में लोगों से बच्चा भयभीत है।

बेशक, सभी मामलों में बच्चे को आगामी संज्ञाहरण के बारे में बात करने की ज़रूरत नहीं है।

यदि बीमारी बच्चे के साथ हस्तक्षेप करती है और उसे पीड़ा देती है, तो बच्चे को यह समझाना आवश्यक है कि ऑपरेशन उसे बीमारी से बचाएगा। आप बच्चे को समझा सकते हैं कि विशेष बच्चों के एनेस्थीसिया की मदद से वह सो जाएगा और जब सब कुछ हो चुका होगा तो वह जाग जाएगा।

माता-पिता को हमेशा संवाद करना चाहिए कि वे ऑपरेशन से पहले और बाद में बच्चे के साथ रहेंगे। इसलिए, बच्चे को एनेस्थीसिया के बाद जागना चाहिए और अपने सबसे प्यारे और सबसे करीबी लोगों को देखना चाहिए।

यदि बच्चा काफी बूढ़ा है, तो आप उसे समझा सकते हैं कि निकट भविष्य में उसका क्या इंतजार है (रक्त परीक्षण, रक्तचाप माप, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, सफाई एनीमा, आदि)। इसलिए बच्चा विभिन्न प्रक्रियाओं से नहीं डरेगा क्योंकि वह उनके बारे में नहीं जानता था।

माता-पिता और छोटे बच्चों के लिए सबसे कठिन काम भूखा विराम देना है। मैं ऊपर आकांक्षा के जोखिम के बारे में पहले ही बोल चुका हूं।

एनेस्थीसिया से 6 घंटे पहले बच्चे को खाना नहीं खिलाया जा सकता और 4 घंटे पहले आप पानी भी नहीं पी सकते।

स्तनपान करने वाले बच्चे को आगामी ऑपरेशन से 4 घंटे पहले स्तन पर लगाया जा सकता है।

एनेस्थीसिया से 6 घंटे पहले फार्मूला दूध प्राप्त करने वाले बच्चे को नहीं पिलाना चाहिए।

ऑपरेशन से पहले, एक छोटे रोगी की आंतों को एनीमा से साफ किया जाता है ताकि ऑपरेशन के दौरान कोई अनैच्छिक मल निर्वहन न हो। यह बहुत महत्वपूर्ण है जब पेट का ऑपरेशन(उदर गुहा के अंगों पर)।

बच्चों के क्लीनिक में आने वाली प्रक्रियाओं से बच्चों का ध्यान हटाने के लिए डॉक्टरों के पास कई उपकरण हैं। ये विभिन्न जानवरों की छवियों के साथ श्वास बैग (मास्क) हैं, और स्वाद वाले चेहरे के मुखौटे, उदाहरण के लिए, स्ट्रॉबेरी की गंध के साथ।

विशेष बच्चों के ईसीजी उपकरण भी हैं, जिसमें इलेक्ट्रोड को विभिन्न जानवरों के थूथन की छवि से सजाया जाता है।

यह सब बच्चे को विचलित करने और रुचि देने में मदद करता है, एक खेल के रूप में एक सर्वेक्षण करता है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि बच्चे को चुनने का अधिकार भी देता है, उदाहरण के लिए, अपने लिए एक मुखौटा।

बच्चे के शरीर के लिए संज्ञाहरण के परिणाम

वास्तव में, बहुत कुछ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के व्यावसायिकता पर निर्भर करता है। आखिरकार, यह वह है जो संज्ञाहरण में परिचय की विधि का चयन करता है, आवश्यक दवाऔर इसकी खुराक।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, सिद्ध दवाओं को अच्छी सहनशीलता के साथ वरीयता दी जाती है, यानी न्यूनतम के साथ दुष्प्रभावऔर जो बच्चे के शरीर से जल्दी बाहर निकल जाते हैं।

दवाओं या उनके घटकों के प्रति असहिष्णुता का खतरा हमेशा बना रहता है, खासकर उन बच्चों में जो एलर्जी से ग्रस्त हैं।

इस स्थिति का अंदाजा तभी लगाया जा सकता है जब बच्चे के करीबी रिश्तेदारों की भी ऐसी ही प्रतिक्रिया हो। इसलिए, ऑपरेशन से पहले यह जानकारी हमेशा स्पष्ट की जाती है।

नीचे मैं संज्ञाहरण के परिणाम दूंगा, जो न केवल दवाओं के असहिष्णुता के कारण हो सकता है।

• एनाफिलेक्टिक शॉक (तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया)।
• घातक हाइपरमिया (तापमान 40 डिग्री से ऊपर उठना)।
• हृदय या श्वसन विफलता।
• आकांक्षा (श्वसन पथ में पेट की सामग्री का भाटा)।
• नसों या मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन, श्वासनली इंटुबैषेण, पेट में एक जांच की शुरूआत के दौरान यांत्रिक आघात को बाहर नहीं किया जाता है।

ऐसे परिणामों की संभावना मौजूद है, हालांकि यह बेहद कम (1-2%) है।

हाल ही में, जानकारी सामने आई है कि एनेस्थीसिया बच्चे के मस्तिष्क के न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचा सकता है और बच्चे के विकास की गति को प्रभावित कर सकता है।

विशेष रूप से, यह माना जाता है कि संज्ञाहरण नई जानकारी को याद रखने की प्रक्रियाओं को बाधित करता है। एक बच्चे के लिए ध्यान केंद्रित करना और नई सामग्री सीखना मुश्किल होता है।

इंट्रामस्क्युलर एनेस्थीसिया के लिए केटामाइन जैसी इंजेक्शन योग्य दवाओं के उपयोग के बाद इस पैटर्न का सुझाव दिया गया था, जो आज बाल चिकित्सा अभ्यास में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन ऐसे निष्कर्षों की वैधता अभी भी पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुई है।

इसके अलावा, यदि ऐसे परिवर्तन होते हैं, तो वे आजीवन नहीं होते हैं। आमतौर पर, एनेस्थीसिया के बाद कुछ दिनों के भीतर संज्ञानात्मक क्षमताओं को बहाल कर दिया जाता है।

संज्ञाहरण के बाद बच्चे वयस्कों की तुलना में बहुत तेजी से ठीक हो जाते हैं, क्योंकि चयापचय प्रक्रियाएं तेज होती हैं और एक युवा जीव की अनुकूली क्षमता वयस्कता की तुलना में अधिक होती है।

और यहां बहुत कुछ न केवल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है, बल्कि बच्चे के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी निर्भर करता है।

छोटे बच्चों, यानी दो साल तक के बच्चों को ज्यादा खतरा होता है। इस उम्र में बच्चे सक्रिय रूप से परिपक्व हो रहे हैं तंत्रिका प्रणाली, और मस्तिष्क में नए तंत्रिका संबंध बनते हैं।

इसलिए, यदि संभव हो तो एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन 2 साल बाद की अवधि के लिए स्थगित कर दिए जाते हैं।

संज्ञाहरण के बारे में मिथक

"अगर ऑपरेशन के बाद बच्चा नहीं जागता है तो क्या होगा?"

विश्व के आंकड़े कहते हैं कि यह अत्यंत दुर्लभ है (100,000 में से 1 ऑपरेशन)। इसके अलावा, अधिक बार ऑपरेशन का ऐसा परिणाम एनेस्थीसिया की प्रतिक्रिया से नहीं, बल्कि सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिमों से जुड़ा होता है।

ऐसे जोखिमों को कम करने के लिए रोगी को वैकल्पिक ऑपरेशन के दौरान पूरी तरह से जांच से गुजरना पड़ता है। यदि किसी विकार या बीमारी का पता चलता है, तो ऑपरेशन को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि छोटा रोगी पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता।

"क्या होगा अगर बच्चा सब कुछ महसूस करता है?"

सबसे पहले, कोई भी "आंख से" संज्ञाहरण के लिए एनेस्थेटिक्स की खुराक की गणना नहीं करता है। सब कुछ की गणना एक छोटे रोगी (वजन, ऊंचाई) के व्यक्तिगत मापदंडों के आधार पर की जाती है।

दूसरे, ऑपरेशन के दौरान बच्चे की स्थिति पर लगातार नजर रखी जाती है।

रोगी की नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप और शरीर का तापमान, रक्त में ऑक्सीजन / कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर (संतृप्ति) ट्रैक किया जाता है।

अच्छे ऑपरेटिंग उपकरण वाले आधुनिक क्लीनिकों में, यहां तक ​​कि एनेस्थीसिया की गहराई, रोगी के कंकाल की मांसपेशियों की छूट की डिग्री की भी निगरानी की जा सकती है। यह आपको ऑपरेशन के दौरान बच्चे की स्थिति में न्यूनतम विचलन को सटीक रूप से ट्रैक करने की अनुमति देता है।

“मास्क एनेस्थीसिया एक पुरानी तकनीक है। संज्ञाहरण का एक सुरक्षित रूप अंतःशिरा "

बाल चिकित्सा अभ्यास में अधिकांश ऑपरेशन (50% से अधिक) इनहेलेशन (हार्डवेयर-मास्क) एनेस्थीसिया का उपयोग करके किए जाते हैं।

इस प्रकार का एनेस्थीसिया इंट्रावेनस एनेस्थीसिया के विपरीत, शक्तिशाली दवाओं और उनके जटिल संयोजनों के उपयोग की आवश्यकता को समाप्त करता है।

साथ ही, इनहेलेशन एनेस्थीसिया एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को पैंतरेबाज़ी के लिए अधिक जगह देता है और एनेस्थीसिया की गहराई के बेहतर प्रबंधन और नियंत्रण की अनुमति देता है।

किसी भी मामले में, उन कारणों की परवाह किए बिना जिनके लिए बच्चे के लिए संज्ञाहरण के साथ ऑपरेशन का संकेत दिया गया है, संज्ञाहरण एक आवश्यकता है।

यह एक उद्धारकर्ता, एक सहायक है जो आपको दर्द रहित तरीके से बीमारी से छुटकारा पाने की अनुमति देगा।

वास्तव में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत न्यूनतम हस्तक्षेप के साथ भी, जब बच्चा सब कुछ देखता है, लेकिन महसूस नहीं करता है, तो हर बच्चे का मानस इस "तमाशा" का सामना नहीं कर सकता है।

एनेस्थीसिया गैर-संपर्क और कम संपर्क वाले बच्चों के उपचार की अनुमति देता है। रोगी और चिकित्सक के लिए आरामदायक स्थिति प्रदान करता है, उपचार के समय को कम करता है और इसकी गुणवत्ता में सुधार करता है।

इसके अलावा, सभी मामलों में हमारे पास प्रतीक्षा करने का अवसर नहीं है, भले ही बच्चा छोटा हो।

ऐसे में डॉक्टर माता-पिता को समझाने की कोशिश करते हैं कि बच्चे की बीमारी को बिना छोड़े शल्य चिकित्सा, सामान्य संज्ञाहरण के अस्थायी परिणामों के विकास की संभावना की तुलना में अधिक परिणामों को भड़काना संभव है।

एक बच्चे के लिए सामान्य संज्ञाहरण का खतरा क्या है, आपको एक अभ्यास बाल रोग विशेषज्ञ और दो बार मां एलेना बोरिसोवा-त्सारेनोक ने बताया था।

बहुत बार एनेस्थीसिया लोगों को ऑपरेशन से भी ज्यादा डराता है। वे सोते और जागते समय अज्ञात, संभावित असुविधा से डरते हैं, और संज्ञाहरण के परिणामों के बारे में कई बातें करते हैं जो स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हैं। खासकर अगर यह सब आपके बच्चे के बारे में है। आधुनिक संज्ञाहरण क्या है? और यह बच्चे के शरीर के लिए कितना सुरक्षित है?

ज्यादातर मामलों में, हम केवल एनेस्थीसिया के बारे में जानते हैं कि इसके प्रभाव में ऑपरेशन दर्द रहित होता है। लेकिन जीवन में ऐसा हो सकता है कि यह ज्ञान पर्याप्त नहीं है, उदाहरण के लिए, यदि आपके बच्चे के ऑपरेशन का मुद्दा तय हो गया है। एनेस्थीसिया के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है?

बेहोशी, या जेनरल अनेस्थेसिया, शरीर पर एक समय-सीमित दवा प्रभाव है, जिसमें रोगी बेहोशी की स्थिति में होता है जब उसे दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं, इसके बाद ऑपरेशन क्षेत्र में दर्द के बिना चेतना की बहाली होती है। संज्ञाहरण में रोगी को कृत्रिम श्वसन देना, मांसपेशियों को आराम प्रदान करना, जलसेक समाधान की मदद से शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता बनाए रखने के लिए ड्रॉपर स्थापित करना, रक्त की हानि का नियंत्रण और क्षतिपूर्ति, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस, पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की रोकथाम शामिल हो सकती है। , और इसी तरह। सभी कार्यों का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि रोगी की सर्जरी हो और ऑपरेशन के बाद "जाग जाए", बिना किसी असुविधा की स्थिति का अनुभव किए।

संज्ञाहरण के प्रकार

प्रशासन की विधि के आधार पर, संज्ञाहरण साँस लेना, अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर है। एनेस्थीसिया पद्धति का चुनाव एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के पास होता है और यह रोगी की स्थिति पर, सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन की योग्यता पर निर्भर करता है, आदि, क्योंकि एक ही ऑपरेशन के लिए विभिन्न सामान्य एनेस्थीसिया निर्धारित किए जा सकते हैं। एनेस्थेटिस्ट मिला सकता है अलग - अलग प्रकारसंज्ञाहरण, इस रोगी के लिए आदर्श संयोजन प्राप्त करना।

नारकोसिस को सशर्त रूप से "छोटे" और "बड़े" में विभाजित किया गया है, यह सब विभिन्न समूहों की दवाओं की संख्या और संयोजन पर निर्भर करता है।

"छोटे" एनेस्थीसिया में इनहेलेशन (हार्डवेयर-मास्क) एनेस्थीसिया और इंट्रामस्क्युलर एनेस्थेसिया शामिल हैं। हार्डवेयर-मास्क एनेस्थीसिया के साथ, बच्चे को सहज श्वास के साथ साँस लेना मिश्रण के रूप में एक संवेदनाहारी प्राप्त होता है। शरीर में साँस द्वारा प्रशासित दर्द निवारक को साँस लेना एनेस्थेटिक्स (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane) कहा जाता है। इस प्रकार के सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग कम-दर्दनाक, अल्पकालिक संचालन और जोड़तोड़ के लिए किया जाता है, साथ ही साथ विभिन्न प्रकार केअनुसंधान, जब बच्चे की चेतना का एक अल्पकालिक बंद आवश्यक है। वर्तमान में, इनहेलेशन एनेस्थेसिया को अक्सर स्थानीय (क्षेत्रीय) एनेस्थेसिया के साथ जोड़ा जाता है, क्योंकि यह मोनोनारकोसिस के रूप में पर्याप्त प्रभावी नहीं है। इंट्रामस्क्युलर एनेस्थीसिया अब व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है और यह अतीत की बात हो रही है, क्योंकि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी के शरीर पर इस प्रकार के एनेस्थीसिया के प्रभाव को पूरी तरह से नियंत्रित नहीं कर सकता है। इसके अलावा, दवा, जो मुख्य रूप से इंट्रामस्क्युलर एनेस्थेसिया के लिए उपयोग की जाती है - केटामाइन - नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, रोगी के लिए इतना हानिरहित नहीं है: यह लंबे समय तक (लगभग छह महीने) दीर्घकालिक स्मृति को बंद कर देता है, पूर्ण रूप से हस्तक्षेप करता है -जागृत स्मृति।

"बिग" एनेस्थीसिया शरीर पर एक बहु-घटक औषधीय प्रभाव है। का उपयोग शामिल है औषधीय समूह, मादक दर्दनाशक दवाओं के रूप में (दवाओं के साथ भ्रमित नहीं होना), मांसपेशियों को आराम देने वाले (दवाएं जो अस्थायी रूप से कंकाल की मांसपेशियों को आराम देती हैं), नींद की गोलियां, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, जलसेक समाधान का एक जटिल और, यदि आवश्यक हो, रक्त उत्पादों। दवाइयाँदोनों नसों में प्रशासित और फेफड़ों के माध्यम से साँस लेना। ऑपरेशन के दौरान मरीज को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) से गुजरना पड़ता है।

क्या कोई मतभेद हैं?

संज्ञाहरण से रोगी या उसके रिश्तेदारों के इनकार के अलावा, संज्ञाहरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। साथ ही, कई सर्जिकल हस्तक्षेपस्थानीय संज्ञाहरण (दर्द से राहत) के तहत संज्ञाहरण के बिना किया जा सकता है। लेकिन जब हम ऑपरेशन के दौरान रोगी की आरामदायक स्थिति के बारे में बात करते हैं, जब मनो-भावनात्मक और शारीरिक से बचना महत्वपूर्ण होता है, तो संज्ञाहरण आवश्यक होता है, अर्थात एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है। और यह बिल्कुल भी जरूरी नहीं है कि बच्चों में एनेस्थीसिया का इस्तेमाल ऑपरेशन के दौरान ही किया जाए। विभिन्न प्रकार के निदान के लिए संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है और चिकित्सा उपायजहां चिंता को दूर करना आवश्यक हो, चेतना को बंद कर दें, बच्चे को याद न रखने में सक्षम करें अप्रिय संवेदनाएं, माता-पिता की अनुपस्थिति के बारे में, एक लंबी मजबूर स्थिति के बारे में, चमकदार उपकरण और एक ड्रिल वाले दंत चिकित्सक के बारे में। जहां भी बच्चे के मन की शांति की जरूरत होती है, वहां एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की जरूरत होती है - एक डॉक्टर जिसका काम मरीज को ऑपरेशनल स्ट्रेस से बचाना होता है।

नियोजित ऑपरेशन से पहले, निम्नलिखित बिंदु को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है: यदि बच्चे में सहवर्ती विकृति है, तो यह वांछनीय है कि रोग तेज न हो। यदि किसी बच्चे को तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) हुआ है, तो ठीक होने की अवधि कम से कम दो सप्ताह है, और यह सलाह दी जाती है कि इस अवधि के दौरान नियोजित संचालन न करें, क्योंकि जोखिम पश्चात की जटिलताओंऔर ऑपरेशन के दौरान सांस लेने में समस्या हो सकती है, क्योंकि श्वसन संक्रमण मुख्य रूप से श्वसन पथ को प्रभावित करता है।

ऑपरेशन से पहले, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट आपके साथ अमूर्त विषयों पर निश्चित रूप से बात करेगा: बच्चा कहाँ पैदा हुआ था, कैसे पैदा हुआ था, क्या उसे टीका लगाया गया था और कब, कैसे बड़ा हुआ, कैसे विकसित हुआ, वह किस बीमारी से पीड़ित था, क्या वह बच्चे की जांच करेंगे, चिकित्सा इतिहास से परिचित होंगे, सभी परीक्षणों का ईमानदारी से अध्ययन करेंगे। वह आपको बताएगा कि ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन के दौरान और तत्काल पश्चात की अवधि में आपके बच्चे का क्या होगा।

कुछ शब्दावली

पूर्व औषधि- आगामी ऑपरेशन के लिए रोगी की मनो-भावनात्मक और दवा की तैयारी, सर्जरी से कुछ दिन पहले शुरू होती है और ऑपरेशन से ठीक पहले समाप्त होती है। प्रीमेडिकेशन का मुख्य कार्य डर को दूर करना, एलर्जी के विकास के जोखिम को कम करना, शरीर को आगामी तनाव के लिए तैयार करना और बच्चे को शांत करना है। दवाओं को मुंह से सिरप के रूप में, नाक में स्प्रे के रूप में, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा और माइक्रोएनेमा के रूप में भी प्रशासित किया जा सकता है।

नस कैथीटेराइजेशन- अंतःशिरा के बार-बार प्रशासन के लिए एक परिधीय या केंद्रीय शिरा में कैथेटर रखना चिकित्सा तैयारीऑपरेशन के दौरान। यह हेरफेर ऑपरेशन से पहले किया जाता है।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV)- वेंटिलेटर का उपयोग करके फेफड़ों और शरीर के सभी ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुंचाने की एक विधि। ऑपरेशन के दौरान, कंकाल की मांसपेशियों को अस्थायी रूप से आराम देना, जो इंटुबैषेण के लिए आवश्यक है। इंटुबैषेण- सर्जरी के दौरान कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए श्वासनली के लुमेन में एक ऊष्मायन ट्यूब की शुरूआत। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के इस हेरफेर का उद्देश्य फेफड़ों में ऑक्सीजन की डिलीवरी सुनिश्चित करना और सुरक्षा करना है श्वसन तंत्ररोगी।

आसव चिकित्सा- सर्जिकल रक्त हानि के परिणामों को कम करने के लिए, जहाजों के माध्यम से परिसंचारी रक्त की मात्रा के शरीर के पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की स्थिरता बनाए रखने के लिए बाँझ समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन।

आधान चिकित्सा- अपूरणीय रक्त हानि की भरपाई के लिए रोगी के रक्त या दाता के रक्त (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, आदि) से बनी दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन। आधान चिकित्सा शरीर में विदेशी पदार्थ के जबरन परिचय के लिए एक ऑपरेशन है, इसका उपयोग सख्त महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है।

क्षेत्रीय (स्थानीय) संज्ञाहरण- बड़े तंत्रिका चड्डी में स्थानीय संवेदनाहारी (दर्द की दवा) का घोल लाकर शरीर के एक निश्चित हिस्से को संवेदनाहारी करने की एक विधि। क्षेत्रीय संज्ञाहरण के विकल्पों में से एक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है, जब एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान को पैरावेर्टेब्रल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। यह एनेस्थिसियोलॉजी में सबसे तकनीकी रूप से जटिल जोड़तोड़ में से एक है। सबसे सरल और सबसे प्रसिद्ध स्थानीय एनेस्थेटिक्स नोवोकेन और लिडोकेन हैं, और आधुनिक, सुरक्षित और सबसे अधिक हैं लंबी अवधि की कार्रवाई, - रोपिवाकाइन।

एनेस्थीसिया के लिए बच्चे को तैयार करना

सबसे महत्वपूर्ण भावनात्मक क्षेत्र है। बच्चे को आगामी ऑपरेशन के बारे में बताना हमेशा आवश्यक नहीं होता है। अपवाद ऐसे मामले हैं जब बीमारी बच्चे के साथ हस्तक्षेप करती है और वह जानबूझकर इससे छुटकारा पाना चाहता है।

माता-पिता के लिए सबसे अप्रिय चीज एक भूखा विराम है, अर्थात। एनेस्थीसिया से छह घंटे पहले, आप बच्चे को दूध नहीं पिला सकते, चार घंटे आप पानी भी नहीं पी सकते, और पानी को एक पारदर्शी, गैर-कार्बोनेटेड तरल, गंधहीन और बेस्वाद के रूप में समझा जाता है। एक नवजात जो चालू है उसे एनेस्थीसिया से चार घंटे पहले आखिरी बार खिलाया जा सकता है, और एक बच्चे के लिए, यह अवधि छह घंटे तक बढ़ा दी जाती है। उपवास विराम एनेस्थीसिया की शुरुआत के दौरान आकांक्षा के रूप में इस तरह की जटिलता से बच जाएगा, अर्थात। श्वसन पथ में पेट की सामग्री का प्रवेश (इस पर बाद में चर्चा की जाएगी)।

सर्जरी से पहले एनीमा करें या नहीं? ऑपरेशन से पहले रोगी की आंतों को खाली कर दिया जाना चाहिए ताकि ऑपरेशन के दौरान, संज्ञाहरण के प्रभाव में, अनैच्छिक मल निर्वहन न हो। इसके अलावा, आंतों पर ऑपरेशन के दौरान इस स्थिति को देखा जाना चाहिए। आमतौर पर, ऑपरेशन से तीन दिन पहले, रोगी को एक आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें मांस उत्पादों और वनस्पति फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ शामिल नहीं होते हैं, कभी-कभी ऑपरेशन से एक दिन पहले इसमें एक रेचक जोड़ा जाता है। इस मामले में, सर्जन द्वारा अनुरोध किए जाने तक एनीमा की आवश्यकता नहीं होती है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में, आगामी एनेस्थीसिया से बच्चे का ध्यान हटाने के लिए कई उपकरण हैं। ये विभिन्न जानवरों की छवि के साथ सांस लेने वाले बैग हैं, और स्ट्रॉबेरी और संतरे की गंध के साथ फेस मास्क, ये पसंदीदा जानवरों के प्यारे चेहरे की छवि के साथ ईसीजी इलेक्ट्रोड हैं - यानी, एक बच्चे के लिए आरामदायक नींद के लिए सब कुछ। लेकिन फिर भी, माता-पिता को बच्चे के पास तब तक रहना चाहिए जब तक वह सो नहीं जाता। और बच्चे को माता-पिता के बगल में जागना चाहिए (यदि ऑपरेशन के बाद बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित नहीं किया जाता है और गहन देखभाल).

ऑपरेशन के दौरान

बच्चे के सो जाने के बाद, संज्ञाहरण तथाकथित "सर्जिकल चरण" तक गहरा हो जाता है, जिस पर सर्जन ऑपरेशन शुरू करता है। ऑपरेशन के अंत में, संज्ञाहरण की "ताकत" कम हो जाती है, बच्चा जाग जाता है।

ऑपरेशन के दौरान बच्चे के साथ क्या होता है? वह बिना किसी संवेदना के सोता है, विशेष रूप से दर्द में। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा बच्चे की स्थिति का चिकित्सकीय मूल्यांकन किया जाता है - त्वचा, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, आंखों द्वारा, वह बच्चे के फेफड़ों और दिल की धड़कन को सुनता है, सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के काम की निगरानी (अवलोकन) का उपयोग किया जाता है, यदि आवश्यक हो , प्रयोगशाला एक्सप्रेस परीक्षण किए जाते हैं। आधुनिक निगरानी उपकरण आपको हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन की सामग्री, साँस और साँस की हवा में कार्बन डाइऑक्साइड को ट्रैक करने की अनुमति देता है, साँस लेना एनेस्थेटिक्स, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति प्रतिशत के रूप में, नींद की गहराई की डिग्री और दर्द से राहत की डिग्री, मांसपेशियों में छूट का स्तर, तंत्रिका ट्रंक के साथ दर्द आवेग का संचालन करने की संभावना, और बहुत कुछ। एनेस्थेटिस्ट जलसेक का संचालन करता है और, यदि आवश्यक हो, तो एनेस्थीसिया, जीवाणुरोधी, हेमोस्टेटिक और एंटीमैटिक दवाओं के लिए दवाओं के अलावा, आधान चिकित्सा प्रशासित की जाती है।

संज्ञाहरण से बाहर निकलना

एनेस्थीसिया से ठीक होने की अवधि 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जबकि एनेस्थीसिया के लिए दी जाने वाली दवाएं प्रभाव में हैं (भ्रमित नहीं होना चाहिए) पश्चात की अवधि, जो 7-10 दिनों तक रहता है)। आधुनिक दवाएं एनेस्थीसिया से रिकवरी की अवधि को 15-20 मिनट तक कम कर सकती हैं, हालांकि, स्थापित परंपरा के अनुसार, बच्चे को एनेस्थीसिया के बाद 2 घंटे के लिए एनेस्थेटिस्ट की देखरेख में होना चाहिए। यह अवधि चक्कर आना, मतली और उल्टी से जटिल हो सकती है, दर्दनाक संवेदनापश्चात घाव के क्षेत्र में। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, सामान्य नींद और जागने के पैटर्न में गड़बड़ी हो सकती है, जो 1-2 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाती है।

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी और सर्जरी की रणनीति सर्जरी के बाद रोगी की प्रारंभिक सक्रियता को निर्देशित करती है: जितनी जल्दी हो सके बिस्तर से उठो, जितनी जल्दी हो सके पीना और खाना शुरू कर दो - एक छोटे, कम दर्दनाक, जटिल ऑपरेशन के एक घंटे के भीतर और भीतर अधिक गंभीर ऑपरेशन के तीन से चार घंटे बाद। यदि ऑपरेशन के बाद बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, तो पुनर्जीवनकर्ता बच्चे की स्थिति की और निगरानी करता है, और रोगी को डॉक्टर से डॉक्टर तक स्थानांतरित करने में निरंतरता यहां महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के बाद कैसे और क्या एनेस्थेटाइज करें? हमारे देश में, उपस्थित सर्जन द्वारा दर्द निवारक की नियुक्ति की जाती है। ये मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल), गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं (ट्रामल, मोराडोल, एनालगिन, बरालगिन), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (केटोरोल, केटोरोलैक, इबुप्रोफेन) और एंटीपीयरेटिक्स (पैनाडोल, नूरोफेन) हो सकती हैं।

संभावित जटिलताएं

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी दवाओं की कार्रवाई की अवधि को कम करके, उनकी संख्या को कम करके, शरीर से दवा को लगभग अपरिवर्तित (सेवोफ्लुरेन) हटाकर या शरीर के एंजाइमों (रेमीफेंटानिल) के साथ पूरी तरह से नष्ट करके इसकी औषधीय आक्रामकता को कम करना चाहता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, जोखिम अभी भी बना हुआ है। हालांकि यह न्यूनतम है, फिर भी जटिलताएं संभव हैं।

प्रश्न अपरिहार्य है: संज्ञाहरण के दौरान क्या जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं और वे क्या परिणाम दे सकते हैं?

एनाफिलेक्टिक शॉक एनेस्थीसिया, रक्त उत्पादों के आधान, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन आदि के लिए दवाओं के प्रशासन के लिए एक एलर्जी प्रतिक्रिया है। सबसे दुर्जेय और अप्रत्याशित जटिलता जो किसी भी व्यक्ति में किसी भी दवा के प्रशासन के जवाब में तुरंत विकसित हो सकती है। 1 प्रति 10,000 संज्ञाहरण की आवृत्ति के साथ होता है। यह रक्तचाप में तेज कमी, हृदय और श्वसन प्रणाली के विघटन की विशेषता है। परिणाम सबसे घातक हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, इस जटिलता से तभी बचा जा सकता है जब रोगी या उसके करीबी रिश्तेदारों की पहले इस दवा के प्रति समान प्रतिक्रिया हो और उसे केवल एनेस्थीसिया से बाहर रखा गया हो। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया मुश्किल और इलाज के लिए कठिन है, आधार हार्मोनल ड्रग्स (उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) है।

एक और दुर्जेय जटिलता, जिसे रोकना और रोकना लगभग असंभव है, घातक अतिताप है - एक ऐसी स्थिति जिसमें, साँस लेना एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत के जवाब में, शरीर का तापमान काफी बढ़ जाता है (43 डिग्री सेल्सियस तक)। सबसे अधिक बार, यह एक जन्मजात प्रवृत्ति है। सांत्वना यह है कि घातक अतिताप का विकास एक अत्यंत दुर्लभ स्थिति है, 100,000 सामान्य संज्ञाहरण में से 1।

आकांक्षा - श्वसन पथ में पेट की सामग्री का प्रवेश। इस जटिलता का विकास सबसे अधिक बार आपातकालीन संचालन के दौरान संभव होता है, यदि रोगी द्वारा अंतिम भोजन के बाद से बहुत कम समय बीत चुका है और पेट पूरी तरह से खाली नहीं हुआ है। बच्चों में, पेट की सामग्री के निष्क्रिय प्रवाह के साथ मास्क एनेस्थीसिया के दौरान आकांक्षा हो सकती है मुंह. यह जटिलता गंभीर द्विपक्षीय निमोनिया के विकास और अम्लीय पेट की सामग्री के साथ श्वसन पथ के जलने का खतरा है।

श्वसन विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जो तब विकसित होती है जब फेफड़ों में ऑक्सीजन वितरण और फेफड़ों में गैस विनिमय का उल्लंघन होता है, जिसमें सामान्य रक्त गैस संरचना को बनाए नहीं रखा जाता है। आधुनिक निगरानी उपकरण और सावधानीपूर्वक अवलोकन समय पर इस जटिलता से बचने या निदान करने में मदद करते हैं।

कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें हृदय अंगों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान करने में असमर्थ होता है। बच्चों में एक स्वतंत्र जटिलता के रूप में, यह अत्यंत दुर्लभ है, अक्सर अन्य जटिलताओं के परिणामस्वरूप, जैसे तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, अपर्याप्त संज्ञाहरण। पुनर्जीवन उपायों का एक जटिल किया जा रहा है, जिसके बाद दीर्घकालिक पुनर्वास किया जा रहा है।

यांत्रिक क्षति - जटिलताएं जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए जोड़तोड़ के दौरान हो सकती हैं, चाहे वह श्वासनली इंटुबैषेण, शिरा कैथीटेराइजेशन, गैस्ट्रिक ट्यूब या मूत्र कैथेटर प्लेसमेंट हो। एक अधिक अनुभवी एनेस्थेटिस्ट इन जटिलताओं में से कम का अनुभव करेगा।

एनेस्थीसिया के लिए आधुनिक दवाओं के कई प्रीक्लिनिकल और क्लिनिकल परीक्षण हुए हैं - पहले वयस्क रोगियों में। और कई वर्षों के सुरक्षित उपयोग के बाद ही उन्हें बाल चिकित्सा अभ्यास में अनुमति दी जाती है। मुख्य विशेषता आधुनिक दवाएंसंज्ञाहरण के लिए अनुपस्थिति है विपरित प्रतिक्रियाएं, शरीर से तेजी से उत्सर्जन, प्रशासित खुराक से कार्रवाई की अवधि की भविष्यवाणी। इसके आधार पर, संज्ञाहरण सुरक्षित है, इसका कोई दीर्घकालिक परिणाम नहीं है और इसे बार-बार दोहराया जा सकता है।

बिना किसी संदेह के, रोगी के जीवन के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की बहुत बड़ी जिम्मेदारी होती है। सर्जन के साथ, वह आपके बच्चे को बीमारी से निपटने में मदद करना चाहता है, कभी-कभी अकेले ही जीवन बचाने के लिए जिम्मेदार होता है।

व्लादिमीर कोच्किन
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर,
एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के प्रमुख और रूसी बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल की संचालन इकाई