lihaste vahe moodustuvad niudeharjast (väljas), kubeme sidemest (ees), niudeluu kehast liigeseõõne kohal (taga) ja niudeharjast (sees). Nibude kaar (arcus iliopectineus – PNA; varem nimetati seda nimega lig. Iliopectineum ehk fascia iliopectinea) pärineb pupartsidest ja kinnitub eminentia iliopectinea külge. See kulgeb viltu eest taha ja väljast sissepoole ning on tihedalt läbi põimunud niudelihase fastsiaalse ümbrisega. Lihase lõhe kuju on ovaalne. Lakuna sisemist kolmandikku katab veresoonte lõhe välimine serv.

Lakuna sisuks on niudelihas, mis läbib fastsiaalses tupes, reieluu närv ja reie lateraalne nahanärv. Lakuna pikk läbimõõt on keskmiselt 8-9 cm ja lühike läbimõõt 3,5-4,5 cm.

Vaskulaarne lünk moodustub ees niude sidemega, taga Cooperi sidemega, mis paikneb piki häbemeluu harja (lig. Pubicum Cooped; nüüd viidatud terminiga lig. Pectineale), väljastpoolt niudeluuhari, sees nimmeluu sidemega. Lakuna on kolmnurkse kujuga, selle tipp on suunatud tahapoole, häbemeluu poole ja põhi ettepoole, pupartside poole. Lakun sisaldab reieluu veresooni, ramus femoralis n. Genitofemoralis, kiud ja lümfisõlm. Veresoonelaekuna põhi on 7–8 cm pikk ja 3–3,5 cm kõrge.

Reieluukanal (canalis femoralis) paikneb puparti sideme mediaalse osa all, mediaalselt reieveenist. See termin viitab teele, mida reieluu song läbib (songa puudumisel kanalit kui sellist ei eksisteeri). Kanal on kolmetahulise prisma kujuga. Kanali sisemise ava moodustab ees Pupartite side, seest Gimbernate side, väljaspool reieveeni ümbris ja tagantpoolt Cooperi side. Selle ava sulgeb kõhu põikisuunaline fastsia, mis on selles piirkonnas kinni avamist piiravate sidemete ja reieluuveeni ümbrise külge. Veeni siseservas on tavaliselt Rosenmuller-Pirogovi lümfisõlm. Kanali välimine ava on ovaalne lohk. See on kaetud kriibikujulise plaadiga, lümfisõlmedega, suure saphenoosveeni suu ja sellesse voolavate veenidega.

Kanali seinad on: väljas - reieluu veeni juhtum, ees - reie laia sidekirme pindmine leht selle sirbikujulise serva ülemise sarvega, taga - laia sidekirme sügav leht. Sisesein moodustub reie fastsia lata mõlema lehe sulandumisel pektiine lihase fastsiaalse ümbrisega. Kanali pikkus on väga väike (0,5 - 1 cm). Juhtudel, kui faltsiformse sidekirme ülemine sarv sulandub pupartiidi sidemega, puudub kanali eesmine sein.

"Kirurgiline anatoomia alajäsemed”, V.V. Kovanov

Pileti number 30 1. Reie lihased ja fastsia, nende funktsioonid, vaskularisatsioon, innervatsioon. Lihaste ja veresoonte lüngad. reieluu kanal. Reie eesmised lihased ja fastsiad: topograafia, funktsioonid, verevarustus ja innervatsioon. Lihaste ja veresoonte lüngad.

Sartorius, m. sartorius. Algus: spina iliaca anterior superior. Kinnitus: tuberositas sääreluu. Funktsioon: juhib reide ja pöörab seda väljapoole. Innervatsioon: n. femoralis. Verevarustus: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendensgeninularis.

nelja peagalihasesse, m. reie nelipealihas: Rectus femoris, m. rectus femoris, külgsuunas lai, m. vastus lateralis, Mediaalne lai, Vahelaius. Alusta: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - suurem trohhanter ja linia aspera (nt), 3 - reieluu eesmine pind, distaalne intertrohhanteriaalsest joonest, linia aspera (mediaalhuul), 4 - reieluu keha esipind. Kinnitus: lig. põlvekedra, mis on kinnitunud tuberositas tibiae külge. Funktsioon: painutab reit, painutab sääre lahti - 1, painutab sääre lahti - 2,3,4. Innervatsioon: n. femoralis. Verevarustus: a. femoralis, a. sügav femoris.

lai fastsia,fastsia lata, paks, on kõõlusstruktuuriga. Tiheda korpuse kujul katab see reielihased igast küljest. Kinnitub proksimaalselt niudeharja, kubeme sideme, häbemelümfüüsi ja istmiku külge. Alajäseme tagapinnal ühendub see tuhara fastsiaga.

Ülemises kolmandikus reie eesmine piirkond, reie kolmnurga sees, koosneb reie fastsia lata kaks rekordit- sügav ja pealiskaudne. Kammlihast ja ees olevat distaalset niudelihast katvat sügavplaati nimetatakse iliopektiinne sidekirme.

Kubeme sideme taga on lihaste ja veresoonte lüngad, mis eralduvad niude kammitav kaar,arcus iliopectineus. Kaar visatakse kubeme sidemest kuni iliopubic eminentsi. lihaste vahe,lüngad, asub sellest kaarest külgmiselt, ees ja ülalt piiratud kubeme sidemega, tagant - niude, mediaalsel küljel - niudeharja kaare poolt. Suure vaagna õõnsusest reie eesmise piirkonnani ulatuva lihaste vahe kaudu väljub niudelihas koos reieluu närviga. veresoonte lünk,lacuna vasorum paikneb mediaalselt niude- ja liigesekaarest; see on eest ja ülalt piiratud kubeme sidemega, tagant ja alt pektinaatsidemega, külgmiselt niude- ja niudeluuvõlviga ning mediaalsel küljel lakunaarsidemega. Reiearter ja -veen, lümfisooned läbivad veresoonte lünka. reieluu kanal,canalis femoralis, moodustub reieluu kolmnurga piirkonnas reieluu songa tekke käigus. See on lühike osa reieluuveenist mediaalselt, see ulatub selle kanali reieluu (sisemisest) rõngast kuni nahaaluse lõheni, mis songa korral muutub kanali väliseks avauks.

reie sisemine rõngas,anulus femoralis, asub vaskulaarse lünka mediaalses osas. Seda piirab eestpoolt kubeme sideme, tagantpoolt pektinaatside, mediaalselt lakunaarside ja külgmiselt reieveeni. Kõhuõõne küljelt suletakse reieluurõngas kõhu lõdvenenud põikfastsia osaga - reieluu vaheseinaga, septum femorale.

Reieluu kanali juures nad erituvadkolm seina : eesmine, külgmine ja tagumine. Kanali eesmine sein on kubeme side ja sellega sulandunud fascia lata falciformi serva ülemine sarv. Külgseina moodustab reieluuveen ja tagumise seina moodustab kammlihast kattev laia fastsia sügav plaat. 2. Neerud: arendus, topograafia, membraanid, kinnitusaparaadid. Sisemine struktuur. Fornic aparaat. Lümfidrenaaž, verevarustus, innervatsioon. Neer, rep , - paaritud erituselund, mis moodustab ja eemaldab uriini. Eristama esipind,näod ettepoole, ja tagumine pind,tagumine nägu,ülemine ots(poolus), extremitas superior, ja alumine ots,äärmused inferior, sama hästi kui külgmine serv,margo lateralis, ja mediaalne serv,margo medialis. Mediaalse serva keskmises osas on süvend - neeruvärav, hilum renalis. Neeruarter ja närvid sisenevad neeruväravasse, väljuvad kusejuha, neeruveen ja lümfisooned. Neeru hilum läheb neerusiinusesse, sinus renalis. Neeru siinuse seinad moodustavad neerupapillid ja nende vahelt väljaulatuvad neerukolonnide lõigud.

Neerude topograafia. (regio lumbalis) XI III

Neerude kestad. Neerul on mitu membraani: kiuline kapsel,capsula fibrosa,rasvakapsel,capsula adiposa janeerufastsia,fastsia renalis.

Neeru struktuur. Pinnakiht moodustab neeru kortikaalse aine, mis koosneb neerukehadest, nefronite proksimaalsetest ja distaalsetest tuubulitest. Neeru sügav kiht on medulla, mis sisaldab tuubulite (nefronite) laskuvaid ja tõusvaid osi, samuti kogumiskanaleid ja papillaartorukesi.

Neeru struktuurne ja funktsionaalne üksus on nefron,nefron.Neerude topograafia. Neerud asuvad nimmepiirkonnas (regio lumbalis) mõlemal küljel selgroog, tagumise kõhuseina sisepinnal ja asuvad retroperitoneaalselt (retroperitoneaalselt). Vasak neer on veidi kõrgemal kui parem. Vasaku neeru ülemine ots on keskmise tasemel XI rinnalüli ja parema neeru ülemine ots vastab selle selgroolüli alumisele servale. Vasaku neeru alumine ots asub ülemise serva tasemel III nimmelüli ja parema neeru alumine ots on selle keskkoha tasemel.

Neerude veresooned ja närvid. Neerude vereringet esindavad arteriaalsed ja venoossed veresooned ning kapillaarid. Veri siseneb neerudesse neeruarteri (kõhuaordi haru) kaudu, mis jaguneb neeru harus ees- ja tagaharuks. Neeru siinuses kulgevad neeruarteri eesmised ja tagumised harud neeruvaagna ees- ja tagaküljel ning jagunevad segmentaalarteriteks. Eesmine haru eraldab nelja segmentaalset arterit: ülemisse, ülemisse eesmisse, alumisse eesmisse ja alumisse segmenti. Neeruarteri tagumine haru jätkub organi tagumises segmendis, mida nimetatakse tagumiseks segmentaalarteriks. Neeru segmentaalsed arterid hargnevad interlobaararteriteks, mis kulgevad neerukolonnides külgnevate neerupüramiidide vahel. Medulla ja ajukoore piiril hargnevad interlobaararterid ja moodustavad kaarekujulised arterid. Arvukad interlobulaarsed arterid väljuvad kaarekujulistest arteritest ajukooresse, tekitades aferentsed glomerulaarsed arterioolid. Iga aferentne glomerulaarne arteriool (aferentne veresoon) arteriola glomerularis afferens, laguneb kapillaarideks, mille silmused moodustuvad glomerulus, glomerulus. Eferentne glomerulaarne arteriool väljub glomerulusest arteriola glomerularis efferens. Pärast glomerulusest lahkumist laguneb eferentne glomerulaararteriool kapillaarideks, mis põimivad neerutuubuleid, moodustades neerukoore ja medulla kapillaaride võrgustiku. Sellist aferentse arteriaalse veresoone hargnemist glomeruli kapillaarideks ja eferentse arteriaalse veresoone teket kapillaaridest nimetatakse imeline võrk, rete mirabile. Neeru medullas väljuvad kaarekujulistest ja interlobaararteritest ning mõnest eferentsest glomerulaarsest arterioolist otsesed arterioolid, mis varustavad neerupüramiide.

Neeru kortikaalse aine kapillaarvõrgust moodustuvad veenid, mis ühinedes moodustavad interlobulaarsed veenid, mis voolavad kaarekujulised veenid, asub ajukoore ja medulla piiril. Siia voolavad ka neeru medulla venoossed veresooned. Neeru kortikaalse substantsi kõige pindmistes kihtides ja kiudkapslis moodustuvad nn tähtveenid, mis voolavad kaarekujulistesse veenidesse. Need lähevad omakorda interlobar veenidesse, mis sisenevad neerusiinusesse, ühinevad üksteisega suuremateks veenideks, mis moodustavad neeruveeni. Neeruveen lahkub neeru hilumest ja suubub alumisse õõnesveeni.

Neeru lümfisooned käivad veresoontega kaasas, koos nendega väljuvad neerust selle värava kaudu ja voolavad nimmepiirkonna lümfisõlmedesse.

Neeru närvid pärinevad tsöliaakiast, sõlmedest sümpaatne tüvi(sümpaatilised kiud) ja vaguse närvidest (parasümpaatilised). Neeruarterite ümber moodustub neerupõimik, mis eraldab neeru ainele kiude. Aferentne innervatsioon viiakse läbi rindkere alumisest ja ülemisest lülisamba nimmepiirkonnast. 3. Ülemise õõnesveeni areng. Brahhiotsefaalsed veenid, nende areng, topograafia Venoosse vere väljavoolu viisid ülajäsemest ja rinnast. Selle kujunemise allikad ja topograafia. Embrüogeneesi areng.ülemine õõnesveen,v. cava superior, moodustub parema ja vasaku brachiocephalic veeni liitumise tulemusena esimese parema ribi kõhre ja rinnaku liitumiskoha taga, voolab paremasse aatriumi. Paremal pool suubub paaritu veen ülemisse õõnesveeni ja vasakule väikesed mediastiinumi ja perikardi veenid. Ülemine õõnesveen kogub verd kolmest veenide rühmast: rindkere ja osaliselt kõhuõõnde seinte veenid, pea ja kaela veenid ning mõlema ülajäseme veenid, st nendest piirkondadest, mida varustatakse. verega kaare okste ja aordi rindkere osa juures.

Sisemised selgroolülide venoossed põimikud (eesmine ja tagumine),plexus venosi selgroogsete sisemine (eesmine ja tagumine), asuvad seljaaju kanali sees ja neid esindavad veenid, mis anastooseerivad üksteisega. Nad voolavad sisemiste selgroolülide põimikutesse seljaaju veenid ja selgroolülide käsnjas aine veenid. Nendest põimikutest voolab veri selgroolülidevaheliste veenide kaudu paaritutesse, poolpaaritutesse ja täiendavatesse poolpaaritutesse veenidesse ja välised venoossed selgroopõimikud (eesmine ja tagumine),plexus venosi selgroogsed eksterni (eesmine ja tagumine), mis paiknevad selgroolülide esipinnal. Välistest lülipõimikutest voolab veri sisse tagumised roietevahelised, nimme- ja ristluuveenid, vv. intercostdles posteriores, lumbales ja sacrales, samuti paaritutes, poolpaaritutes ja täiendavates poolpaaritutes veenides. Lülisamba ülaosa tasemel voolavad sisse põimiku veenid lülisamba ja kuklaluu ​​veenid, v. selgroogsed et occipitales.

Brahhiotsefaalsed veenid (paremal ja vasakul),vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra), klapita, on ülemise õõnesveeni juured, koguvad verd pea- ja kaelaorganitest ning ülajäsemetest. Iga brahhiotsefaalne veen on moodustatud kahest veenist - subklaviarist ja sisemisest kaelaveenist.

Vasak brahiotsefaalveen moodustub (südame eesmiste veenide anastomoosist.) vasaku sternoklavikulaarse liigese taga, pikkusega 5-6 cm, järgneb selle moodustumise kohast kaldu alla ja paremale käepideme taha. rinnaku ja harknääre. Selle veeni taga on brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolne ühine unearteri ja subklavia arter. Parema I ribi kõhre tasemel ühendub vasak brachiocephalic veen samanimelise parema veeniga, moodustades ülemise õõnesveeni.

Parempoolne brahhiotsefaalne veen (moodustub paremast eesmisest südameveenist.) 3 cm pikkune, moodustatud parempoolse sternoklavikulaarse liigese taga, laskub peaaegu vertikaalselt rinnaku parema serva taha ja külgneb parema pleura kupliga.

Igasse brachiocephalic veeni voolavad siseorganitest väikesed veenid: tüümuse veenid, vv. tümlkae; perikardi veenid, vv. pericardiacae; perikardi phrenic veenid, vv. pericardiacophrenicae; bronhiaalveenid, vv. bronhiaalas; söögitoru veenid, vv. söögitoru; mediastiinumi veenid, vv. mediastinaal(mediastiinumi lümfisõlmedest ja sidekoest). Brachiocephalic veenide suuremad lisajõed on 1-3 kilpnäärme alumised veenid, vv. kilpnäärme alumine põletik, millest veri voolab paaritu kilpnäärme põimik, plexus thyroideus impar, ja alumine kõri veen, v. alakõri, vere toomine kõrist ja anastomeerimine kilpnäärme ülemiste ja keskmiste veenidega.

4. Limbiline süsteem. Haistmisaju

Limbiline süsteem

LS tähistab aju mittespetsiifilisi süsteeme, mille põhifunktsiooniks on tervikliku käitumise, integratsiooniprotsesside ja füsioloogilise aktiivsuse organiseerimine.LS on seotud haistmisaju struktuuridega.

See hõlmab omavahel seotud moodustiste süsteemi: gyrus fornicatus (gyrus cingyli + maakitsus + gyrus parahippocamalis ja uncus), hipokampus, talamuse eesmised tuumad, läbipaistva vaheseina tuum, hüpotalamus, mandelkeha. Need struktuurid interakteeruvad üksteisega. ajukoor, retikulaarne moodustumine.

1 osaleb (cingulate gyrus) siseorganitest - "vistseraalsest ajust" tuleva teabe töötlemisel ning teostab ka somato-psühho-vegetatiivset integratsiooni.

2 moodustab mitmesuguseid emotsionaalseid ja käitumuslikke reaktsioone, mis on oma olemuselt vastandlikud (toit - isu reguleerimine, ujumine - seksuaalne iha, kaitsev, orienteeruv-uuriv jne), mis tekivad paljude funktsionaalsete süsteemide sisselülitamisel (sss, ds, hormonaalsed jne. .)

3 reguleerib une ja ärkveloleku protsesse

4 osaleb kõrgema ND (mälu) protsessides

Hipokampuse kahjustusega - vegetatiivsed nihked, lühiajalise mälu halvenemine, ajalised epilepsiahood, hallutsinatsioonid, emotsionaalsed häired Haistmisaju (Rhinencephalon)- telentsefaloni vanim osa, mis on arenenud seoses haistmisorganiga. kõik haistmisaju struktuurid võib jagada 2 osaks: perifeerne ja tsentraalne

Perifeerne osakond - haistmissibul ja lõhnatee (Bulbus et tr.olfactorius), haistmiskolmnurk (Trigonum olfactorim), eesmine perforeeritud aine

Keskosakond - võlvitud gyrus (gyrus fornicatus) merihobuse jalg, dentate gyrus (gyrus dentatus), mis asub sulcus hippocampi sügavuses. Siia kuuluvad ka läbipaistev vahesein (septum pellucidum) ja kaar (fornix)

Reie ülemisel piiril on ruum, mida piirab eest kubeme side, taga ja väljast - häbemeluud ja niudeluud. Tihe sidekoe vahesein (arcus iliopectineus), mis kulgeb kubeme sidemest niudeni, jagab selle kaheks osaks - lihas- ja vaskulaarseteks lünkadeks.

Külgmisel küljel on lacuna lihased ja selle sisuks on niudelihas ja reieluu närv. Lihase lünga eesseina moodustavad kubeme side, mediaalne sein (arcus iliopectineus) ja posterolateraalne sein iliumiga.

Mediaalsel küljel kubeme sideme all on lacuna vasorum. Selle seinad on: ees - kubeme side; taga - häbemeluu koos niudepubic sidemega; väljaspool - arcus iliopectineus; seestpoolt - lig. lacunar.

Reiearter ja veen läbivad veresoonte lünka. Reieluuveen hõivab mediaalse positsiooni, arter läheb sellest külgsuunas. Reieluu veresooned hõivavad 2/3 külgmisel küljel asuvast veresoonte lüngast. Keskmine kolmas hõivatud lümfisõlm Rosenmuller-Pirogov ja lahtine kiud. Pärast sõlme eemaldamist muutub nähtavaks sidekoe vahesein, mis katab reieluurõnga. Küljelt kõhuõõnde rõngas on suletud intraabdominaalse sidekirmega. Seega on veresoonte lakuna mediaalne osa nõrk koht, mille kaudu reieluu songa saab väljuda koos reieluukanali moodustumisega.

reieluu kanal

Reieluu kanalit tavaliselt ei eksisteeri. See moodustub reieluu songade väljumisel läbi reieluurõnga, seejärel reie laia sidekirme kihtide vahel ja läbi nahaaluse hiatus saphenuse. See kanal viib kõhuõõnest reie esipinnale ning sellel on kaks ava ja kolm seina.

Reieluu kanali (reieluurõnga) sisemine ava on piiratud:

1. ees- kubeme side; väljaspool - reieluu veeni kest;

2. seestpoolt- lakunaarside (lig. Gimbernati);

3. tagasi- kammside (lig. Pubicum Cooperi).

Teatud tingimustel võivad siia tungida preperitoneaalsed lipoomid, mis on reieluu songade tekke eelduseks. Reieluu songa operatsioonide ajal tuleb meeles pidada, et reieluurõnga mediaalne sein võib minna ümber a. obturatoria oma ebatüüpilise lahkumisega a. epigastrica inferior (umbes 1/3 juhtudest). See andis põhjust nimetada seda varianti corona mortis (“surma kroon”), kuna obturaatorarteri kahjustusega kaasneb tõsine sisemine verejooks. Reieluu kanali välimine avaus - hiatus saphenus - on nahaalune tühimik reie laia sidekirme pinnalehes, mis on suletud kriibikujulise plaadiga, mille kaudu läbivad vere- ja lümfisooned. Hiatus saphenuse servad moodustavad sidekirme faltsiformne serv, fastsia lata alumised ja ülemised sarved.

Kubeme sideme taga on lihas- ja vaskulaarsed lüngad, mida eraldab niudeluu kaar. Kaar visatakse kubeme sidemest kuni iliopubic eminentsi.

lihaste vahe asub sellest kaarest külgmiselt, ees ja ülalt piiratud kubeme sidemega, taga - niude, mediaalsel küljel - niude- ja niudevõlviga. Suure vaagna õõnsusest reie eesmise piirkonnani ulatuva lihaste vahe kaudu väljub niudelihas koos reieluu närviga.

Vaskulaarne lünk paikneb mediaalselt niude- ja liigesekaarest; see on eest ja ülalt piiratud kubeme sidemega, tagant ja alt pektinaatsidemega, külgmiselt niude- ja niudeluuvõlviga ning mediaalsel küljel lakunaarsidemega. Reiearter ja -veen, lümfisooned läbivad veresoonte lünka.

REIEKANAAL

Reie esipinnal reieluu kolmnurk (Scarpa kolmnurk), mis on ülaosast piiratud kubeme sidemega, külgmiselt sartoriuse lihasega, mediaalselt pika aduktorlihasega. Reieluu kolmnurga sees fastsia lata pindmise lehe all on näha selgelt piiritletud niudeluu soon (fossa), mida piirab mediaalne pool pektinaadiga ja külgmiselt niudesoole lihastega, mida katab niude- ja pektineaalfastsia ( reie laia sidekirme sügav plaat) . Distaalses suunas jätkub näidatud soon nn reieluu sooneks, mediaalsel küljel on see piiratud pikkade ja suurte aduktorlihastega ning külgmisel küljel - reie mediaalse laia lihasega. Allpool, reieluu kolmnurga ülaosas, läheb reieluu soon adduktorkanalisse, mille sisselaskeava on peidetud rätsepalihase alla.

reieluu kanal moodustub reieluu kolmnurga piirkonnas reieluu songa tekke käigus. See on reieluuveeni mediaalne lühike lõik, mis ulatub reieluu siserõngast kuni nahaaluse lõheni, mis songa korral muutub kanali väliseks avauks. Reieluu sisemine rõngas asub veresoonte lünkade mediaalses osas. Selle seinad on ees - kubeme side, taga - pektinaatside, mediaalselt - lacunar side, külgmiselt - reieluu veen. Kõhuõõne küljelt suletakse reieluurõngas kõhu põikfastsia osaga. Reieluukanalis eristatakse kolme seina: eesmine - kubeme side ja sellega sulandunud reie laia fastsia faltsikujulise serva ülemine sarv, külgmine - reieluuveen, tagumine - laia sidekirme sügav plaat. kattes kammlihast.

Kontrollküsimused loengu jaoks:

1. Kõhulihaste anatoomia: kinnitus ja funktsioon.

2. Kõhu valge joone anatoomia.

3. Kõhu eesseina tagumise pinna reljeef.

4. Kubemekanali moodustumise protsess seoses sugunäärme langetamisega.

5. Kubemekanali ehitus.

6. Otsese ja kaldus kubemesongide moodustumise protsess.

7. Lünkade struktuur: vaskulaarne ja lihaseline; skeem.

8. Reieluu kanali struktuur.

Loeng nr 9

Pehme südamik.

Loengu eesmärk. Tutvustada õpilasi inimkeha sidekoestruktuuride probleemistiku hetkeseisuga.

loengu kava:

1. üldised omadused pehme südamik. Inimese fastsiate klassifikatsioon.

2. Fastsiamoodustiste leviku üldtunnused inimkehas.

3. Inimese jäsemete fastsiaalsete moodustiste jaotumise peamised mustrid.

4. Fastsiajuhtumite kliiniline tähtsus; kodumaiste teadlaste roll nende uurimuses.

Lihaste, veresoonte ja närvide fastsiajuhtumite uurimise ajalugu algab hiilgava vene kirurgi ja topograafilise anatoomi N.I. Pirogov, kes paljastas külmunud surnukehade lõigete uuringu põhjal topograafilised ja anatoomilised mustrid veresoonte fastsiaalsete ümbriste struktuuris, mille ta võttis kokku kolm seadust:

1. Kõikidel suurematel veresoontel ja närvidel on sidekoe kestad.
2. Jäseme põikilõikel on need kestad kolmetahulise prisma kujuga, mille üks sein on samaaegselt lihase fastsiaalse ümbrise tagumine sein.
3. Veresoonte ümbrise ülaosa on otseselt või kaudselt seotud luuga.

Lihasrühmade enda fastsia tihendamine viib moodustumiseni aponeuroosid. Aponeuroosi hoiab lihaseid kindlas asendis, määrab külgmise takistuse ning suurendab lihaste toestust ja tugevust. P.F. Lesgaft kirjutas, et "aponeuroos on sama iseseisev elund kui iseseisev luu, mis moodustab inimkeha kindla ja tugeva aluse ning selle paindlik jätk on fastsia." Fastsiaalseid moodustisi tuleks käsitleda kui inimkeha pehmet, painduvat raami, mis täiendab luukarkassi, millel on toetav roll. Seetõttu nimetati seda inimkeha pehmeks skeletiks.

Fastsia ja aponeurooside õige mõistmine on aluseks vigastuste hematoomi leviku dünaamika mõistmiseks, sügava flegmoni tekkeks ja ka novokaiini anesteesia juhtumite põhjendamiseks.

I. D. Kirpatovsky defineerib fastsiaid kui õhukesi poolläbipaistvaid sidekoemembraane, mis katavad mõningaid organeid, lihaseid ja veresooni ning moodustavad neile ümbriseid.

Under aponeuroosid See viitab tihedamatele sidekoeplaatidele, "kõõluste venitustele", mis koosnevad kõrvuti asetsevatest kõõluste kiududest, toimides sageli kõõluste jätkuna ja eraldades üksteisest anatoomilisi moodustisi, nagu näiteks palmi- ja plantaaraponeuroos. Aponeuroosid on tihedalt sulandunud neid katvate fastsiaalsete plaatidega, mis väljaspool nende piire moodustavad fastsiaalsete ümbriste seinte jätku.

FASCIA KLASSIFIKATSIOON

Struktuursete ja funktsionaalsed omadused Eristada elundite pindmist fastsiat, sügavat ja fastsiat.
Pindmised (subkutaansed) fastsiad , fasciae superficiales s. subcutaneae, asuvad naha all ja kujutavad endast nahaaluse koe paksenemist, ümbritsevad kogu selle piirkonna lihaskonda, on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt seotud nahaaluse koe ja nahaga ning koos nendega pakuvad kehale elastset tuge. Pindmine fastsia moodustab ümbrise kogu kehale tervikuna.

sügavad fastsiad, fasciae profundae, hõlmavad sünergistlike lihaste rühma (st täidavad homogeenset funktsiooni) või iga üksiku lihase (oma fastsia, fascia propria). Kui lihase enda fastsia on kahjustatud, ulatub viimane selles kohas välja, moodustades lihase songa.

Oma fastsia(elundite fastsia) katavad ja isoleerivad eraldi lihase või organi, moodustades korpuse.

Enda fastsiad, mis eraldavad ühe lihasrühma teisest, annavad sügavaid protsesse, lihastevahelised vaheseinad, septa intermuscularia, mis tungib külgnevate lihasgruppide vahele ja kinnitub luudele, mille tulemusena on igal lihasgrupil ja üksikutel lihastel oma fastsiavoodid. Nii näiteks annab õla enda fastsia järele õlavarreluu välised ja sisemised lihastevahelised vaheseinad, mille tulemusena moodustub kaks lihassängi: eesmine painutajalihaste jaoks ja tagumine sirutajalihaste jaoks. Samal ajal moodustab sisemine lihaseline vahesein, mis jaguneb kaheks leheks, õla neurovaskulaarse kimbu ümbrise kaks seina.

Küünarvarre enda fastsia, mis on esimest järku juhtum, eraldab lihastevahelised vaheseinad, jagades küünarvarre kolmeks fastsiaalseks ruumiks: pindmine, keskmine ja sügav. Nendel fastsiaruumidel on kolm vastavat rakuvahet. Pindmine rakuruum asub esimese lihaskihi fastsia all; keskmine rakuvahe ulatub küünarluu painutaja ja käe sügava painutaja vahel, distaalselt läheb see rakuvahe P. I. Pirogovi kirjeldatud süvaruumi. Keskmine rakuruum on ühendatud küünarluu piirkonnaga ja käe peopesa pinna keskmise rakuruumiga piki kesknärvi.

Lõpuks, V. V. Kovanovi sõnul " fastsiaalseid moodustisi tuleks pidada inimkeha paindlikuks skeletiks, täiendab oluliselt luuskeletti, mis, nagu teate, mängib toetavat rolli. "Selle sätte üksikasjalikult kirjeldades võime öelda, et funktsionaalses mõttes fasciae toimivad elastse koe toena eriti lihaseid. Inimese painduva luustiku kõik osad on ehitatud samadest histoloogilistest elementidest – kollageenist ja elastsetest kiududest – ning erinevad üksteisest vaid oma kvantitatiivse sisu ja kiudude orientatsiooni poolest. Aponeuroosides on sidekoe kiud range suunaga ja rühmitatud 3-4 kihti, fastsias on orienteeritud kollageenkiudude kihte oluliselt vähem. Kui vaatleme fastsiaid kihtidena, siis pindmine fastsia on nahaaluse koe lisand, need sisaldavad saphenoosseid veene ja nahanärve; jäsemete enda fastsia on tugevad sidekoelised moodustised, mis katavad jäsemete lihaseid.

KÕHU FAASTIA

Kõhul eristatakse kolme fastsiat: pindmine, õige ja põiki.

pindmine fastsia eraldab kõhulihased nahaalusest koest ülemised divisjonid nõrgalt väljendunud.

enda fastsia(fascia propria) moodustab kolm plaati: pindmine, keskmine ja sügav. pinnaplaat katab välise kõhu kaldus lihase väliskülge ja on kõige tugevamalt arenenud. Kubemekanali pindmise rõnga piirkonnas moodustavad selle plaadi sidekoe kiud interpedunkulaarsed kiud (fibrae intercrurales). Niudeharja välishuule ja kubeme sideme külge kinnitatud pindmine plaat katab sperma nööri ja jätkub munandit tõstva lihase fastsiasse (fascia cremasterica). Keskmised ja sügavad plaadid enda fastsia katab kõhu sisemise kaldus lihase esi- ja tagaosa, on vähem väljendunud.

põiki fastsia(fascia transversalis) katab põikilihase sisepinda ja nabast allpool katab sirglihase tagaosa. Kõhu alumise piiri tasemel on see kinnitatud kubeme sideme ja niudeharja sisehuule külge. Ristfastsia joondab seestpoolt kõhuõõne eesmisi ja külgmisi seinu, moodustades suurema osa kõhusisesest fastsiast (fascia endoabdominalis). Mediaalselt, kõhu valge joone alumises segmendis, on see tugevdatud pikisuunaliste kimpudega, mis moodustavad nn valge joone toe. See fastsia, mis vooderdab kõhuõõne seinu seestpoolt, vastavalt kaetavatele moodustistele, saab spetsiaalsed nimed (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Fastsia korpuse struktuur.

Pindmine fastsia moodustab omamoodi korpuse kogu inimkehale tervikuna. Enda fastsiad moodustavad üksikute lihaste ja elundite korpused. Fastsiaalsete anumate ehituse põhimõte on iseloomulik kõikide kehaosade (keha, pea ja jäsemete) ning kõhu-, rindkere- ja vaagnaõõnde organitele; eriti üksikasjalikult uuris seda jäsemetega seoses N. I. Pirogov.

Igal jäseme osal on mitu ümbrist ehk fastsiakotti, mis paiknevad ühe luu ümber (õlal ja reiel) või kahe luu ümber (käsivarrel ja säärel). Nii saab näiteks proksimaalses küünarvarres eristada 7-8 fastsiaalset juhtumit ja distaalses - 14.

Eristama põhijuhtum (esimese järgu juhtum), mis moodustub kogu jäseme ümber kulgevast fastsiast ja teise järgu juhtumid mis sisaldab erinevaid lihaseid, veresooni ja närve. N. I. Pirogovi teooria jäsemete sidekirme ümbrise struktuuri kohta on oluline nii mädaste triipude, vere leviku mõistmiseks hemorraagia ajal kui ka kohaliku (juhu)anesteesia jaoks.

Lisaks sidekirme mantlistruktuurile on viimasel ajal tekkinud idee fastsiaalsed sõlmed , millel on toetav ja piirav roll. Toetav roll väljendub fastsiaalsete sõlmede ühendamises luu või luuümbrisega, mille tõttu fastsia aitab kaasa lihaste tõmbele. Fastsiaalsed sõlmed tugevdavad veresoonte ja närvide, näärmete jne kestasid, soodustades vere- ja lümfivoolu.

Piirav roll avaldub selles, et fastsiasõlmed eraldavad osa fastsiajuhtudest teistest ja lükkavad edasi mäda kulgu, mis fastsiaalsõlmede hävimisel levib takistamatult.

Fassiaalsete sõlmede eraldamine:

1) aponeurootiline (nimme);

2) fastsiaalne-rakuline;

3) segatud.

Lihaseid ümbritsevad ja üksteisest eraldavad fastsiad aitavad kaasa nende isoleeritud kokkutõmbumisele. Seega sidekirmed eraldavad ja ühendavad lihaseid. Vastavalt lihase tugevusele pakseneb ka seda kattev fastsia. Neurovaskulaarsete kimpude kohal paksenevad fastsiad, moodustades kõõluste kaared.

Skeleti külge on kinnitatud sügavad fastsiad, mis moodustavad elundite, eriti lihaste enda fascia. lihastevahelised vaheseinad või fastsiaalsed sõlmed. Nende fastsiate osalusel ehitatakse neurovaskulaarsete kimpude kestad. Need moodustised, justkui jätkavad luustikku, toetavad elundeid, lihaseid, veresooni, närve ning on vahelüli kiudude ja aponeurooside vahel, seega võib neid pidada inimkeha pehmeks skeletiks.

Omavad sama tähendust sünoviaalsed kotid , bursae synoviales, mis paiknevad erinevates kohtades lihaste ja kõõluste all, peamiselt nende kinnituskoha läheduses. Mõned neist, nagu artroloogias on välja toodud, on ühendatud liigeseõõnsusega. Nendes kohtades, kus lihase kõõlus oma suunda muudab, nn blokk, trohlea, mille kaudu visatakse kõõlus nagu vöö üle rihmaratta. Eristama luuplokid kui kõõlus on visatud üle luude ja luu pind on vooderdatud kõhrega ning luu ja kõõluse vahel paikneb sünoviaalkott ja kiudplokid moodustuvad fastsiaalsete sidemete poolt.

Lihaste abiaparaat hõlmab ka seesamoidsed luud ossa sesamoidea. Need moodustuvad kõõluste paksuses nende luu külge kinnitumise kohtades, kus on vaja suurendada lihasjõudu ja seeläbi suurendada selle pöörlemismomenti.

Nende seaduste praktiline tähtsus:

Veresoonte eksponeerimisel nende projektsiooni ajal tuleks arvesse võtta vaskulaarse fastsiaalse ümbrise olemasolu. Veresoonte ligeerimisel on ligatuuri võimatu rakendada enne, kui selle fastsiaalne korpus on avatud.
Jäseme veresoontele ekstraprojektiivse juurdepääsu läbiviimisel tuleb arvestada külgneva seina olemasolu lihaste ja veresoonte fastsiaalsete ümbriste vahel. Kui veresoon on vigastatud, võivad selle fastsiaalse ümbrise servad, mis pöörduvad sissepoole, kaasa aidata verejooksu spontaansele peatumisele.

Kontrollküsimused loengu jaoks:

1. Pehme südamiku üldised omadused.

2. Kõhu fastsia klassifikatsioon.

3. Fastsiamoodustiste leviku üldtunnused inimkehas.

4. Inimese jäsemete fastsiaalsete moodustiste jaotumise peamised mustrid.

Semester

Loeng nr 1

Seedesüsteemi funktsionaalne anatoomia.

Loengu eesmärk. Kaaluge funktsionaalset anatoomiat ja kõrvalekaldeid seedesüsteemi arengus.

loengu kava:

1. Vaatleme neelu funktsionaalset anatoomiat.

2. Mõelge imemisele ja neelamisele.

3. Kaaluge anomaaliaid neelu arengus.

4. Mõelge söögitoru funktsionaalsele anatoomiale.

5. Kaaluge anomaaliaid söögitoru arengus.

6. Kaaluge mao funktsionaalset anatoomiat.

7. Kaaluge anomaaliaid mao arengus.

8. Avage kõhukelme ja selle derivaatide areng.

9. Paljastada anomaaliaid näo-lõualuu piirkonna arengus.

10. Avatud anomaaliad pimesoole ja pimesoole asendis.

11 Kaaluge anomaaliaid soolestiku ja selle soolestiku arengus.

12. Mõelge Meckeli divertikulaarile ja selle praktilisele tähtsusele.

Splankhnologiya - sisikonna (elundite) õpetus.

siseelundid, siseelundid s. splanchna, nimetatakse organiteks, mis asuvad peamiselt kehaõõnsustes (rindkere, kõhu ja vaagna). Nende hulka kuuluvad seede-, hingamis- ja urogenitaalsüsteemid. Sisemised osalevad ainevahetuses; erandiks on suguelundid, mis kannavad paljunemisfunktsiooni. Need protsessid on iseloomulikud ka taimedele, mistõttu sisikonda nimetatakse ka taimeelu organiteks.

NEEL

Neelu on esialgne sektsioon seedetrakt ja samal ajal on osa hingamisteedest. Neelu areng on tihedalt seotud naaberorganite arenguga. Embrüo primaarse neelu seintesse asetatakse lõpusekaared, millest arenevad paljud anatoomilised moodustised. See määrab neelu anatoomilise seose ja tiheda topograafilise suhte pea ja kaela erinevate organitega.

Sekreteeritakse neelus nina, suhtlemine choanae kaudu ninaõõnde ja kuulmistoru kaudu keskkõrva trummiõõnsusega; suuosa, millesse neelu avaneb; kõriosa, kus asuvad kõri sissepääs ja söögitoru suu. Neelu on neelu-basilaarse sidekirme abil kindlalt koljupõhja külge kinnitatud. Neelu limaskestal on näärmed, lümfoidkoe akumulatsioonid, mis moodustavad mandlid. Lihasmembraan koosneb vöötlihastest, mis jagunevad ahendavateks (ülemine, keskmine ja alumine) ja neelu üles tõstvateks lihasteks (suulae-neelu, stylo-farüngeaal, munajuha-neelu).

Neelu ninaosa on suure sagitaalse suuruse ja madala kõrgusega, mis vastab ninaõõne halvale arengule. neelu avamine kuulmistoru asub vastsündinul pehme suulae lähedal ja 4-5 cm kaugusel ninasõõrmetest. Torul endal on horisontaalne suund, mis hõlbustab selle kateteriseerimist läbi ninaõõne. Toru avamisel asub munajuhade mandlid , mille hüpertroofiaga auk surutakse kokku ja tekib kuulmislangus. Neelu ninaosas, neelukaare üleminekupunktis selle tagumisse seina, asub neelu mandlid . Vastsündinutel on see halvasti arenenud ja esimesel eluaastal suureneb ja hüpertroofia korral võib choanae sulgeda. Amygdala jätkab kasvamist esimeses ja teises lapsepõlves ning seejärel involutsiooni, kuid sageli säilib see ka täiskasvanutel.

Neelu suuline osa asub vastsündinutel kõrgem kui täiskasvanutel, I - II kaelalülide tasemel ja neelu kõriosa vastab II - III kaelalülidele. Keelejuur ulatub välja neelu suuosasse, mille limaskestas asub keelemandlid . Neelu sissepääsu juures, mõlemal pool neelu on palatine mandlid. Iga mandlit asub mandliõõnes, mille moodustavad palatoglossaalne ja palatofarüngeaalvõlv. Palatine mandli anteroinferior osa on kaetud kolmnurkse limaskestavoldiga. Mandlite kasv on ebaühtlane. Enamik kiire kasv märgitakse kuni aastani, vanuses 4-6 aastat, aeglasem kasv esineb kuni 10 aastat, mil mandelkeha kaal ulatub 1 g-ni.Täiskasvanutel kaalub mandelkeha keskmiselt 1,5 g.

Moodustuvad neelu-, munajuha-, palatine-, keelemandlid lümfoidsete moodustiste neelurõngas, mis ümbritseb toidu algust ja hingamisteed. Mandlite roll on selles, et siin ladestuvad ja neutraliseeritakse mikroobid ja tolmuosakesed. Immuunsuse kujunemiseks on olulised lümfoidsed moodustised, neid nimetatakse elunditeks immuunsussüsteem. See seletab, miks vastsündinutel, kelle loomulik immuunsus on emalt edasi antud, on kurgumandlid halvasti arenenud ja kasvavad kiiresti esimestel eluaastatel, kui suureneb kokkupuude nakkusetekitajatega ja tekib immuunsus. Puberteediea alguseks mandlite kasv peatub ning vanemaealistel ja seniilses eas tekib nende atroofia.

Suuõõs ja neelu teostavad imemise ja neelamise olulisi toiminguid.

Imemine sisaldab 2 faasi. Esimesel neist haaravad huuled nibu. Keel tõmmatakse tagasi, toimides vedeliku imemiseks nagu süstla kolb, ja keele tagaosa moodustab soone, mille kaudu vedelik voolab keele juure. Lõualuu lihase kokkutõmbumine langetab alalõualuu, mille tulemusena tekib suuõõnes negatiivne rõhk. See tagab imendumise. 2. faasis alalõug tõuseb, alveolaarkaared pigistavad nibu, imemine seiskub ja toimub neelamine.

neelamineüldiselt koosneb see 2 faasist. Keele liigutustega ei söödeta toitu mitte ainult hammaste lõikepinnale, vaid segatakse ka süljega. Lisaks vähenevad suupõhja lihased; hüoidluu ja kõri tõusevad, keel tõuseb ja surub toidu eest-tagasi vastu kõva ja pehme suulae. See liigutus surub toidu neelu. Stilo-neelu lihaste kokkutõmbumisel liigub keel tahapoole ja surub nagu kolb toidu läbi neelu ava neelu. Kohe pärast seda neelu kokku suruvad lihased tõmbuvad kokku ja osa (lonks) eraldatakse suuõõnes olevast toidust. Samal ajal vähenevad lihased, mis tõstavad ja pingutavad palatine kardinat. Palatine eesriie tõuseb ja venib ning neelu ülemine ahenemine tõmbub selle poole kokku, moodustades nn Passavani rulli. Sel juhul eraldatakse neelu ninaosa suu- ja kõriosast, toit läheb alla. Hüoidluu, kilpnääre ja krikoidkõhred, suupõhja lihased suruvad samaaegselt epiglotti neelust kõri viiva avause servadele ning toit suunatakse neelu kõri ossa ja sealt edasi. söögitorusse.

Toit siseneb neelu laiale osale ja selle kohal tõmbuvad kokku ahendavad osad. Samal ajal tõmbuvad kokku stylo-farüngeaalsed lihased; nende tegevusega tõmmatakse neelu toidubooluse peale, nagu sukk jalas. Toidubolus surutakse neelu ahendajate järjestikuste kokkutõmmetega söögitorusse, misjärel langeb palatine eesriie, keel ja kõri liiguvad allapoole.

Järgmisena tuleb söögitoru lihaskond. Mööda seda levib kontraktsioonide laine, esmalt piki- ja seejärel ringlihaseid. Kohtades, kus pikisuunalised lihased tõmbuvad kokku, siseneb toit söögitoru laienenud ossa ja sellest punktist kõrgemal söögitoru kitseneb, surudes toitu mao poole. Söögitoru avaneb järk-järgult, segmentide kaupa.

Neelamise esimene faas on seotud keele ja suupõhjalihaste tegevusega (meelevaldne faas). Niipea, kui toit läbib neelu, muutub neelamine tahtmatuks. Neelamise esimene faas on hetkeline. Söögitorus toimub neelamine aeglasemalt. Esimene neelamisfaas kestab 0,7-1 s ja teine ​​(toidu läbimine söögitoru kaudu) 4-6 ja isegi 8 s. Seega on neelamisliigutused keeruline toiming, milles osalevad mitmed motoorsed aparaadid. Keele, pehme suulae, neelu ja söögitoru struktuur on neelamisfunktsiooniga väga peenelt kohandatud.

Niudefastsia, mis katab vaagna niude- ja rinnalihaseid, on oma külgservast kubeme sideme tasemel kindlalt kokku sulanud. Mediaalne serv niude fastsia on tihedalt seotud eminentia iliopectinea külge. Seda sidekirme osa nimetatakse niude-kammkarbi kaareks - arcus iliopectineus (või lig. ilio "pectineum). See jagab kogu kubeme sideme ja luude (niude- ja häbemepiirkonna) vahelise ruumi kaheks osaks: lihaste vahe - lacuna musculorum (välimine, suurem, osakond) ja veresoonte lacuna - lacuna vasorum (sisemine, väiksem, osakond) Lihaslakuna sisaldab m. iliopsoas, n. femoralis ja n. cutaneus femoris lateralis, kui viimane asub reieluunärvi lähedal või on selle haru.Vaskulaarlakuna läbib reieluu veresooni, millest arter (kaasas ramus genitalis n. genitofemoralis) asub väljaspool (2 cm mediaalselt kubeme sideme keskelt), veen on seestpoolt.Mõlemad veresooni ümbritseb ühine tupp, milles arter on veenist eraldatud vaheseinaga.

Lihaste vahel on järgmised piirid: ees - kubeme side, taga ja väljast - ilium, seestpoolt - arcus iliopectineus. Tänu sellele, et niudefastsia on kindlalt kubeme sidemega sulandunud, on kõhuõõs piki lihaste vahet reiest kindlalt eraldatud.

Vaskulaarset lünka piiravad järgmised sidemed: ees - kubeme ja sellega sulandunud laia sidekirme pindmine leht, taga - kammkarp, väljast - arcus iliopectineus, sees - lig. lacunar.

Lihase lünka praktiline tähtsus seisneb selles, et see võib olla koht, kus tuberkuloosiga selgroolülide (sageli nimmepiirkonna) kehadest tekivad stagnatsiooniabstsessid reide. Nendel juhtudel lähevad abstsessid kubeme sideme alt läbi m paksuselt. iliopsoas või lihase ja seda katva fastsia vahel ning jäävad väiksema trohhanteri juurde. Siia võivad voolata ka haavandid. puusaliiges, läbides liigesekapsli ja bursa ilipectinea. Äärmiselt harvadel juhtudel väljuvad reieluu songad läbi lihaste vahe.

Kammlihase ja sellest sügavamal asuva lühikese aduktori all on väline sulgurlihas ning sulgurkanalist väljuvad veresooned ja närv.

Canalis obturatorius on osteofibroosne kanal, mis viib vaagnaõõnest reie eesmisele-sisepinnale, aduktorlihases. Selle pikkus ei ületa tavaliselt 2 cm ja selle suund on kaldu, langedes kokku kubemekanali kulgemisega. Kanali moodustab häbemeluu horisontaalsel harul olev soon, mis sulgeb soone obturaatormembraani ja mõlema sulgurlihasega. Väljalaskeava asub m taga. pectineus.

Obturaatori kanali sisu on a. obturatoria veeniga ja n. obturatorius. Nende omavaheline suhe obturaatorikanalis on sageli järgmine: väljaspool ja ees asub närv, mediaalne ja selle taga on arter, arterist mediaalselt veen.

N. obturatorius varustab reie aduktorlihaseid. Kanalist väljumisel või kanalis jaguneb see ees- ja tagaharuks.

A. obturatoria (sagedamini a. iliaca interna, harvem a. epigastrica inferior) kanalis endas või selle väljapääsu juures jaguneb kaheks haruks - eesmine ja tagumine. Nad anastomeerivad aa-ga. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis jne.

Mõnikord väljuvad herniad (herniae obturatoriae) läbi obturaatori kanali.