Kõhuõõneorganite elementide väljaulatumine läbi kubemekanali on iseloomustatud kui kubeme-munandi hernia. See seisund võib olla kaasasündinud või ilmneda samaaegselt vanusega seotud muutustega ning meessoost elanikkonna hulgas täheldatakse seda palju sagedamini kui naistel.

Patoloogia reageerib ravile hästi, eriti õigeaegselt. Kaugelearenenud juhtumid võivad ähvardada hernial koti kahjustuse ja vaoshoitud elundite nekroosiga.

ICD 10 kood:

• K40- kubemesong.
• K 40,0 - obstruktsiooniga kahepoolne kubemesong.
• K 40.1 - kahepoolne kubemesong koos gangrenoossete tüsistustega.
• K 40,2 - kahepoolne tüsistusteta kubemesong.
• K 40.3 - ühepoolne või ilma selgituseta, obstruktsiooninähtustega.
• K 40,4 - ühepoolne või täpsustamata gangrenoossete tüsistustega.
• K 40,9 - ühepoolne või täpsustamata, tüsistusteta.

Kubeme-munandi songa põhjused

Tegurid, mis määravad inimese eelsoodumuse kubeme-munandi songa tekkeks, on järgmised:

• pärilikkus;
• vanus pärast 50 aastat;
• neuroloogilised patoloogiad, mis mõjutavad kõhuseina närvilist innervatsiooni;
• ülekaalulisus, lisakilod.

Funktsionaalsed tegurid, mis võivad põhjustada patoloogia ilmnemist, on järgmised:

• liigne füüsiline koormus kõhupiirkonnas;
• kroonilised raskused defekatsiooniga, kõhukinnisus;
• eesnäärme adenoom, mis esineb urineerimishäiretega;
• kroonilised köhahood.

Haiguse patogenees

Selle haiguse peamised põhjused on tihedalt seotud konkreetse patsiendi kõhu- ja kubemepiirkonna lihas-ligamentaalse aparatuuri struktuuriliste iseärasustega. Enamik oluline punkt arvestatakse kubemekanali enda ja kubemerõnga seisundit. Nende elundite nõrkus soodustab songa väljanägemist.

Kubeme-munandi herniad jagunevad järgmisteks tüüpideks:

• Asukoha järgi:
  • üks külg;
  • kahest küljest.
• Tavaliselt:
  • otsene hernia;
  • kaldus song.
• Esinemise järgi:
  • kaasasündinud tüüp;
  • omandatud tüüp.
• Vastavalt arenguastmele:
  • algvorm;
  • kubeme-kanali vorm;
  • täielik kaldus kubemesong;
  • kubeme-skroti song;
  • hiiglaslik vorm.
• Voolu olemuse järgi:
  • ilma komplikatsioonideta (vähendamisega ja ilma);
  • tüsistustega (koos rikkumisega, koprostaasiga, põletikuga jne).
• Raskuse järgi:
  • lihtne hernia;
  • üleminekuvorm;
  • kompleksne hernia.

Kubeme-munandi songa sümptomid

Kaldus kubeme-munandi song on tavalisem kui otsene. Otsene song esineb vaid 5-10% juhtudest ja ka siis peamiselt eakatel. Selline eend on enamikul juhtudel kahepoolne. Kaudne song esineb tavaliselt noorukitel kuni keskealistel patsientidel, tavaliselt ühel küljel.

Üks kõige enam iseloomulikud sümptomid hernial patoloogia on tuberkuloos turse kujul kubeme piirkonnas. Kaldus kubeme-munandi song on pikliku kujuga, see asub piki kubemekanalit ja on sageli langetatud munandikotti. Kui eend on suur, võib osa munandikotti märgatavalt suureneda, nahk sellel on venitatud ja peenise nähtav kõrvalekalle vastasküljele. Hiiglasliku herniaalse vormi korral võib peenise mattuda nahavoltidesse.

Otsene kubeme-skroti song on suhteliselt ümara kujuga, mis asub kubeme sideme keskmises osas.

Olukordades, kus hernialefekt paikneb kubemekanali ava eeldatava väljapääsu kohal, on vaja välistada parainguinaalne või interstitsiaalne patoloogia.

Kubeme-munandi song meestel tundub tugev valulikud aistingud. Valu võib ilmneda väljaulatuva koha katsumisel, pärast kehaline aktiivsus aga valu taandub puhates. Üksiti võivad ilmneda sellised nähud nagu üldine nõrkus ja ebamugavustunne, düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine).

Kubeme-munandi song lastel võib tekkida igas vanuses, sagedamini paremal küljel. Esimesi märke võib näha palja silmaga:

• kõhupiirkonna pingega, naeru, aevastamise, köhimise ajal ilmub kubeme tsooni pehme sisuga tuberkuloos;
• tuberkuloos kaob puhkeolekus või peitub vajutamisel.

Mõnikord võib esineda ebamugavustunne, kerge valu, peamiselt pärast füüsilist pingutust.

Kubeme-munandi song vastsündinutel on kaasasündinud iseloomuga ja moodustub isegi emaka sees. Patoloogiat saab tuvastada juba beebi esimestel elukuudel: kubemesse tekib tuberkuloos, mis muutub lapse nutu ja ärevuse ajal suuremaks ning kaob, kui beebi rahuneb. Tubercle on puudutamisel valutu, ümara või ovaalse kujuga, kergesti vähendatav.

Kägistatud kubeme-munandi song on ohtlik seisund ja nõuab kiiret arstiabi. Kuidas sellist tüsistust ära tunda?

• Nahk eendi kohas muutub lillaks või tsüanootiliseks.
• Tekib tugev valu, iiveldus või oksendamine.
• Tekib väljaheite häire, kõhupuhitus, isu kaob.

Rikkumise korral muutub tuberkuloos palpeerimisel väga valusaks. Seda pole enam võimalik tagasi seada, samas kui vigastamata kubeme-munandi songa jääb sõrmega vajutades kergesti peitu.

Kõhukinnisus kubeme-munandi songa korral tekib siis, kui soolesilmus on rikutud – tekib seisund, mis vastab täielikult soolesulguse tunnustele. Kõhukinnisusega võib kaasneda enesetunde märkimisväärne halvenemine, puhitus, röhitsemine, kõrvetised ja oksendamine. Mõttetu on sellises seisundis leevendust oodata – hädasti tuleb kutsuda "hädaabi".

Efektid

Õigeaegse ravi puudumisel tekivad kubeme-munandi songa tüsistused:

• herniaaltuberkli rikkumine on kõige levinum tagajärg, mis kõrvaldatakse ainult kirurgilised meetodid;
• pigistatud hernialkotti sattunud elundite nekroos - soolestiku silmused, omentumi lõigud, põis;
• peritoniit on ohtlik põletikuline reaktsioon, mis levib kogu kehale kõhuõõnde(võib ilmneda ka rikkumise tagajärjel);
• äge pimesoolepõletik - pimesoole kudede põletik, mis tekib pimesoole veresoonte kokkusurumisel kubemerõnga poolt;
• kubemesongi kliinilisteks tagajärgedeks võivad olla seedehäired, soolehäired, puhitus jne.

Kõige kohutavam tüsistus on songa kahjustus - see olukord nõuab kiiret arstiabi koos haiglaravi ja erakorralise kirurgilise operatsiooniga.

, , , ,

Kubeme-munandi songa diagnoosimine

Arst paneb diagnoosi patsiendi kaebuste ja välise läbivaatuse tulemuste põhjal. Katsumine toimub nimetissõrme abil: kubeme-munandi songaga on tuberkulli kergesti palpeeritav, reieluu puhul on seda üsna raske tunda.

Lastel määrab arst samaaegselt munandite laskumise munandikotti, nende suuruse ja kuju ning varikotseeli puudumise. Kohustuslik on kontrollida kubemepiirkonna lümfisõlmede seisundit.

Hernialefekti seisukorda kontrollitakse horisontaal- ja vertikaalne asend patsient.

• munandikotti ultraheliuuring, mis aitab määrata hernialkoti sisu (näiteks põie osa või soolestiku osa). Lisaks on ultraheli abil võimalik eristada songa munandipiisusest;
• diafanoskoopia meetod on munandikotti valgusläbipaistvus - lihtne ja odav diagnostiline meetod. Kui koti sisu on vedel, valgustatakse kiired läbi tuberkuli probleemideta. Tihedam struktuur ei lase kiiri läbi ja valgus tundub tuhm või ebaühtlane.

Kubeme-munandi songa ravi

Kubeme-munandi herniaalse haiguse medikamentoosne ravi on ebaefektiivne ja seetõttu saab seda patoloogiat ravida ainult operatsiooniga. Operatsiooni võib teha juba alates 6. elukuust (vastsündinutel on sekkumine ebasoovitav üldnarkoosi kasutamise tõttu).

Anesteesiat kombineeritakse tavaliselt rahustite ja ravimitega kohalik anesteesia- see aitab vältida terava valu ilmnemist operatsioonijärgsel perioodil.

Kubeme-munandi songa operatsiooni nimetatakse songa parandamiseks:

• arst teeb sisselõike kubemekanali piirkonda;
• lõikab ära ja õmbleb herniaalse moodustise;
• rikutud elundite elemendid asetatakse tagasi oma füsioloogilisse kohta – taastub kubeme- ja kõhupiirkonna normaalne anatoomiline struktuur.

Operatsiooni käigus jälgib kirurg, et sperma nöör ja eritusjuha ei oleks kahjustatud.

Reeglina ei ole songa parandamise operatsioon keeruline - protseduur ise ei kesta kauem kui pool tundi. Kõige sagedamini lastakse patsient koju järgmisel päeval, kuid veel kolm päeva on soovitatav voodirežiim. Kui arst tegi tavalisi õmblusi, eemaldatakse need 7-8 päeva pärast.

Alternatiivne songa ravi – tihedate sidemete paigaldamine, müntide, losjoonide, magnetite, kompresside paigaldamine – on kasutu harjutus. Sellise raviga tegeledes kaotab patsient ainult aega, mis võib põhjustada tüsistusi songa vangistuse kujul, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Kui patsienti opereeriti 2-3 tunni jooksul pärast songa vangistamist, on selline operatsioon enamikul juhtudel edukas. Viivitus sekkumisel võib põhjustada tõsised tüsistused ja mõnel juhul võib see isegi lõppeda surmaga.

Side munandikoti kubemesongile

Kubeme-munandi songa patoloogiate ravis kasutatakse ainult ühte konservatiivset tehnikat – see on side.

Millistel juhtudel võib arst määrata sideme kandmise:

• suured herniaalsed moodustised, kui operatsiooni ei ole ühel või teisel põhjusel võimalik teha;
• patoloogia kordumine pärast kirurgiline ravi;
• vastunäidustuste olemasolu kirurgiline sekkumine(vanusepiirangud, südame-veresoonkonna patoloogiad, vere hüübimise probleemid jne);
• lastehaigused, mille puhul operatsioon lükatakse määramata ajaks edasi.

Samas ei ravi side haigus radikaalselt välja. Selle eesmärk on leevendada patsiendi seisundit, peatada herniaalse väljaulatuvuse suurenemine ja vältida kahjustusi. Kui aga patsient lõpetab sideme kasutamise, taastuvad kõik patoloogia tunnused.

Niisiis, mida sideme kandmine annab:

• ebamugavustunne väheneb;
• patsient naaseb tööle;
• song kaotab kalduvuse süveneda ja kahjustada.

Side pannakse igal hommikul, paljale kehale, olles horisontaalasendis. Alguses võib selle kandmine olla veidi ebamugav, kuid mõne päeva pärast harjub patsient sellega ära ega tunne ebamugavust. Loomulikult on oluline sideme pädev valik: see võib aidata meditsiinispetsialist kliinikus või apteegis.

Sideme võib eemaldada enne magamaminekut, kuid kui patsiendil on öösel köhahood, ei ole vaja tugiseadet eemaldada.

Nagu praktika näitab, on sideme kandmine ajutine nähtus ja varem või hiljem peab patsient ikkagi operatsiooni kasuks otsustama.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Kahepoolne obstruktsiooni või gangreenita kubemesong (K40.2) Ühepoolne või täpsustamata kubemesong ilma obstruktsiooni või gangreenita (K40.9)

Laste gastroenteroloogia, Pediaatria, Lastekirurgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Kvaliteedi ühiskomisjon meditsiiniteenused
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 29. juuni 2017
Protokoll nr 24

Kubemesong- see on herniaalse koti patoloogiline eend (kõhukelme tupeprotsess) koos herniaalse sisuga (soolesilm, omentaaljuhe või munasarja) kubeme piirkonnas.

Laste kaasasündinud kubemesong on mesenhümaalse puudulikkuse sündroomi lokaalne ilming. Lapsepõlves esinevad kubemesongid on tavaliselt kaldu, st läbivad kubemekanalit selle sisemiste ja väliste avade kaudu. Hernia struktuurne anatoomia hõlmab: hernial ring - kaasasündinud või posttraumaatilise päritoluga kõhuseina defektid; hernial kott - parietaalse kõhukelme venitatud leht; herniaalne sisu - kõhuõõne organid, mis on viidud herniaalsesse kotti. Hernial kott on kõhukelme osaliselt või täielikult kustutamata vaginaalne protsess.

SISSEJUHATUS

ICD-10 kood(id):

Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2017. aasta

Protokollis kasutatud lühendid:

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon:

I. Etioloogia järgi:

1) Kaasasündinud kubemesong;
2) Omandatud kubemesong.

II. Seoses kubemerõngaga:
1) kaldus kubemesong;
2) Otsene kubemesong.

III. Sõltuvalt kõhukelme vaginaalse protsessi hävitamise tasemest ja herniaalse koti projektsioonist:
1) kubeme;
2) kubeme-munandikott;
a) juhe;
b) munandid.

IV. Lokaliseerimise järgi:
1) Parem käsi;
2) vasakpoolne;
3) Kahepoolne.

V. Korduv.
Samuti eristatakse taandatavaid herniasid (kui herniakoti sisu taandub vabalt kõhuõõnde), taandamatuid ja kägistavaid. Taandumatud kubemesongid ei põhjusta ägedaid kliinilisi ilminguid ja on haruldased, sagedamini tüdrukutel, kui munasari on fikseeritud herniakoti seina külge. Kägistatud kubemesong, mis on tingitud aponeurootilises ringis oleva herniaalkoti sisu kokkusurumisest ja kägistatud organi verevarustuse häiretest, avaldub ägeda sümptomite kompleksina.
Sõltuvalt herniaalkoti ehitusest võib eristada libisevat kubemesongi. Sel juhul muutub herniakoti üks seintest elundi seinaks (näiteks põis, tõusev koolon).
Kaasasündinud kubemesong on valdavalt ühepoolne ja parempoolne 3 korda sagedasem ja seda täheldatakse peamiselt poistel Kubeme-munandi songa hulgas esineb kõige sagedamini (90%) nabaväädi songa, millega tupeprotsess ei hävine. ülemine ja keskmine osa, kuid eraldatud alumisest, mis moodustas munandi tegeliku kesta. 10% juhtudest täheldatud munandisonga puhul jääb kõhukelme protsess kogu aeg kustutamata, mistõttu arvatakse mõnikord ekslikult, et munand asub herniakoti sees. Tegelikult on see sellest eraldatud seroossete membraanidega ja ulatub ainult selle luumenisse.
Omandatud kubemesongid lastel on äärmiselt haruldased, tavaliselt üle 10-aastastel poistel, kellel on suurenenud füüsiline aktiivsus ja kõhu eesseina tugev nõrkus.
Lastel esinevad otsesed kubemesongid on äärmiselt haruldased ja enamikul juhtudel on need seotud kõhu eesseina kaasasündinud või iatrogeense patoloogiaga.

Diagnostika

DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused: kasvajataolisel eendil kubeme-, kubeme- ja munandikoti piirkonnas.

Haiguse ajalugu: läbivaatuse põhjuseks on laste dispanserlik läbivaatus või vanemate kaebused kasvajalaadse moodustise perioodilise ilmnemise kohta kubeme piirkonnas või munandikotti suuruse suurenemise kohta.

Füüsilised läbivaatused:
Läbivaatusel: kliiniline pilt Tüsistusteta kubemesong väljendub kasvajalaadse moodustises esinemises kubeme piirkonnas, mis suureneb nutmise ja ärevusega ning väheneb või kaob rahulikus olekus. Eend on ümara (kubeme-) või ovaalse (kubeme-munandi songaga) kujuga.
Palpatsioonil elastne konsistents, valutu, herniaalne eend kaob ise, kui patsient liigub horisontaalne asend või sõrmevajutuse tagajärjel. Samal ajal on selgelt kuulda iseloomulik mürin. Pärast herniaalse sisu vähendamist palpeeritakse suurenenud välimine kubemerõngas.

Tüdrukutel on kubemesongiga eend ümara kujuga ja määratakse välise kubemerõnga juures. Kell suured suurused songa väljaulatuvus võib laskuda häbememokkadesse.
Vanemaid lapsi uuritakse seisvas asendis, kõhulihaste pingega, köhides.

Laboratoorsed uuringud: ei.

Instrumentaalõpingud (LE - B):
· Kubemepiirkonna, munandikoti ultraheliuuring.

Kerige vajalikud uuringud planeeritud haiglaravi korral:
· üldine vereanalüüs;
· üldine uriinianalüüs;
· biokeemiline analüüs veri (üldvalgud ja selle fraktsioonid, uurea, kreatiniin, ALT, AST, glükoos, kogu bilirubiin ja selle fraktsioonid, amülaas, kaalium, naatrium, kloor, kaltsium);
· koagulogramm (protrombiiniaeg, fibrinogeen, trombiiniaeg, INR, APTT);
vereanalüüs B-, C-hepatiidi suhtes;
HIV-i vereanalüüs;
väljaheited usside munadel
EKG - südamepatoloogia välistamiseks enne eelseisvat operatsiooni;
ECHOCG - kaasasündinud südamehaiguse kahtluse korral;
· kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele (aneemia-hematoloog, südame-kardioloogi patoloogia jne).

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele.

Diagnostiline algoritm:

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendava uurimistöö põhjendus:

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi (ambulatoorne)

RAVI TAKTIKAS AMBLATSERNI TASANDIL : Neid patsiente ravitakse ainult statsionaarsel tasemel. Enne operatsiooni ettevalmistamisel kirurgiline ravi- spetsiaalse sideme kandmine, vanematel lastel on soovitatav vältida füüsilist pingutust, välistada kõhusisest rõhku tõstvad tegurid (köha, kõhukinnisuse ennetamine).

Mitteravimite ravi: ei.

Muimastiravi: komplikatsioonide puudumisel ravimteraapia ei ole näidatud.

Oluliste ja täiendavate ravimite loetelu: Ei.

Kirurgiline sekkumine: ei.

Edasine juhtimine:
Laste saatmine plaanilisele operatsioonile kirurgilisse haiglasse.

ei.

Ravi (haigla)

RAVI TAKTIKA STATSIAARSEIL TASANDIL : ainus radikaalne meetod kubemesongi ravimiseks on operatsioon.

Mitteravimite ravi:
· Režiim palati, varajases operatsioonijärgses perioodis - voodi.
· vanuse dieet: rinnaga toitmine, tabel nr 16, 15.

Muimastiravi (vt tabelit 1 allpool):
anesteetiline ravi;
sümptomaatiline ravi.

Oluliste ravimite loetelu:
valu leevendamine mitte-narkootiliste valuvaigistitega – piisavaks valu leevendamiseks operatsioonijärgsel perioodil.

Kirurgiline sekkumine:
· Herniotoomia.
Näidustused:
· kubemesongi diagnoosi kliiniline ja instrumentaalne kinnitus.
Vastunäidustused:
· äge põletiküleval hingamisteed;
äge nakkushaigused;
tõsine alatoitumus, rahhiit;
teadmata etioloogiaga hüpertermia;
mädased ja põletikulised nahamuutused;
absoluutsed vastunäidustused kardiovaskulaarsüsteemist.

Edasine juhtimine:
Lapsed koolieas pärast kojukirjutamist vabastatakse nad klassidest 7-10 päevaks ja füüsilisest tegevusest 2 kuuks. Seejärel on vajalik lapse ambulatoorne kirurgiline jälgimine, kuna 3,8% juhtudest esineb songa kordusi, mis nõuavad teist operatsiooni.

Ravi efektiivsuse näitajad:
Hernia ilmingute kadumine pärast operatsiooni;
Operatsioonijärgse haava paranemine esmase kavatsusega;
Puudumine hilisel postoperatiivsel perioodil ligatuuri fistulid ja songa kordumise ilmingud.

Tabel 1. Ravimite võrdlustabel:

Hospitaliseerimine

HAIGILISEERIMISE NÄIDUSTUSED KOOS HOSITALISEERIMISE LIIKI MÄRKISTAMISE

Näidustused planeeritud haiglaraviks:
diagnoositud kubemesongiga lapsed, kellel puuduvad operatsioonile absoluutsed vastunäidustused;
lapse vanus kaasaegsed meetodid anesteesia võimaldab teil operatsiooni teha igas vanuses, alates vastsündinu perioodist. Vastavalt suhtelistele vastunäidustustele (varasemad haigused, alatoitumus, rahhiit jne) viiakse operatsioon tüsistusteta üle vanemasse vanusesse (6-12 kuud).

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
Kägistatud kubemesongi kliinik.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
   1. 1) Yu.F. Isakov, A. Yu. Razumovski. Pediaatriline kirurgia – Moskva, 2015 – lk 523-525 2) Lastekirurgia: diagnoosimine ja ravi Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Operatiivne lastekirurgia Seitsmes väljaanne. CRCPress, 2013; 277-288 4) P. Puri, M. Golvart. Pediatric Operative Surgery atlas.Tõlge inglise keelest, toimetanud T.K. Nemilova. 2009 lk 153-159. 5) Endoskoopiline kirurgia lastel. A.F. Dronov, I.V. Poddubny, V.I. Kotlobovski. 2002 - S. 208-212. 6) K.U. Ashcraft, T.M. Hoidja "Pediatric Surgery" Hardford. Peterburi 1996. Tõlge inglise keelest, toimetanud T.K. Nemilova.str. 251-260. 7) Yu.F. Isakov, A.F. Droonide lastekirurgia rahvuslik juhtkond. Moskva 2009, lk 685–690. 8) Laparoskoopiline versus avatud kubemesongi parandamine lastel vanuses ≤3: randomiseeritud kontrollitud uuring. Gause CD, Casamassima MG, Yang J. jne. PediatrSurg Int. 2017 märts;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Laste kubemesongi laparoskoopilise ja avatud parandamise prospektiivne, randomiseeritud, ühekeskuseline, ühepime võrdlus. Kirurgiline endoskoopia 2005; 19:927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et al. Ambulatoorne kubeme herniorraagia enneaegsetel imikutel: kas see on ohutu? Journal of Pediatric Surgery 1992; 27:203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et al. Võrdlev etapp e)