Escherichioses (syn. Escherichioses, कोलाई-संक्रमण, कोली-आंत्रशोथ, ट्रैवेलर्स डायरिया) जीवाणु एंथ्रोपोनोटिक संक्रामक रोगों का एक समूह है, जो एस्चेरिचिया कोलाई के रोगजनक (डायरीजेनिक) उपभेदों के कारण होता है, जो सामान्य नशा और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के लक्षणों के साथ होता है।

आईसीडी कोड -10 ए04.0। एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस।

ए04.1। एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचियोसिस।
ए04.2. एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचियोसिस।
ए04.3। एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचियोसिस।
ए04.4। अन्य रोगजनक सेरोग्रुप के एस्चेरिचियोसिस।

एस्चेरिचियोसिस का एटियलजि (कारण)।

एस्चेरिचिया मोबाइल ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं, एस्चेरिचिया कोली, जीनस एस्चेरिचिया, परिवार एंटरोबैक्टीरियासी से संबंधित एरोबेस हैं। वे साधारण पोषक मीडिया पर बढ़ते हैं, जीवाणुनाशक पदार्थ, कोलिसिन का स्राव करते हैं।

रूपात्मक रूप से, सीरोटाइप एक दूसरे से भिन्न नहीं होते हैं। Escherichia में दैहिक (O-Ag - 173 सीरोटाइप), कैप्सुलर (K-Ag - 80 सेरोटाइप) और फ्लैगेलर (H-Ag - 56 सेरोटाइप) एंटीजन होते हैं। अतिसारीय ई. कोलाई को पांच प्रकारों में विभाजित किया गया है:
एंटरोटॉक्सिजेनिक (ईटीसीपी, ईटीईसी);
एंटरोपैथोजेनिक (ईपीकेपी, ईपीईसी);
एंटरोइनवेसिव (ईआईसीपी, ईआईईसी);
एंटरोहेमोरेजिक (ईएचईसी, ईएचईसी);
एंटरोएडहेसिव (ईएसीपी, ईएईसी)।

ETEC रोगजनकता कारक (पिली, या फ़िब्रियल कारक) निचले वर्गों के आसंजन और उपनिवेशण की प्रवृत्ति का निर्धारण करते हैं छोटी आंतसाथ ही विष उत्पादन। आंतों के लुमेन में द्रव के बढ़ते उत्सर्जन के लिए हीट-लेबाइल और हीट-स्टेबल एंटरोटॉक्सिन जिम्मेदार हैं। ईपीकेडी की रोगजनकता पालन करने की क्षमता के कारण है। EICP प्लास्मिड होने के कारण आंतों के उपकला की कोशिकाओं में घुसने और उनमें गुणा करने में सक्षम है। EHECs साइटोटॉक्सिन का स्राव करते हैं, पहले और दूसरे प्रकार के शिगो-जैसे विषाक्त पदार्थों में प्लास्मिड होते हैं जो एंटरोसाइट्स को आसंजन की सुविधा प्रदान करते हैं। एंटरोएडहेसिव एस्चेरिचिया कोलाई के रोगजनन कारकों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

Escherichia पर्यावरण में स्थिर है, पानी, मिट्टी और मल में महीनों तक संग्रहीत किया जा सकता है। वे दूध में 34 दिनों तक, शिशु फार्मूले में - 92 दिनों तक, खिलौनों पर - 3-5 महीने तक व्यवहार्य रहते हैं। वे सुखाने को अच्छी तरह से सहन करते हैं। इनमें खाद्य उत्पादों, विशेषकर दूध में गुणन करने की क्षमता होती है। कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने और उबालने पर वे जल्दी मर जाते हैं। ई. कोलाई के कई उपभेद एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बहुप्रतिरोधी हैं।

एस्चेरिचियोसिस की महामारी विज्ञान

एस्चेरिचियोसिस का मुख्य स्रोत- रोग के मिटाए गए रूपों वाले रोगी, आरोग्य और वाहक कम भूमिका निभाते हैं। उत्तरार्द्ध का महत्व बढ़ जाता है अगर वे उद्यमों में तैयारी और बिक्री के लिए काम करते हैं खाद्य उत्पाद. कुछ रिपोर्टों के अनुसार, एंटरोहेमरेजिक एस्चेरिचियोसिस (O157) में रोगज़नक़ का स्रोत मवेशी है। लोगों का संक्रमण तब होता है जब उन खाद्य पदार्थों का सेवन किया जाता है जिन्हें पर्याप्त तापीय रूप से संसाधित नहीं किया गया है।

स्थानांतरण तंत्र- फेकल-ओरल, जो भोजन द्वारा किया जाता है, कम अक्सर पानी और घर के द्वारा। डब्लूएचओ के अनुसार, एंटरोटॉक्सिजेनिक और एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया की विशेषता भोजन, और एंटरोपैथोजेनिक - घरेलू मार्ग से होती है। खाद्य उत्पादों, डेयरी उत्पादों, तैयार मांस उत्पादों, पेय (क्वास, कॉम्पोट, आदि) से अधिक बार एक संचरण कारक होता है।

बच्चों के समूहों में, संक्रमण खिलौनों, दूषित घरेलू सामान, बीमार माताओं और कर्मचारियों के हाथों से फैल सकता है। एस्चेरिचियोसिस के संचरण का जल मार्ग आमतौर पर कम दर्ज किया जाता है। सबसे खतरनाक खुले जल निकायों का प्रदूषण है, जो अनुपचारित घरेलू अपशिष्ट जल के निर्वहन के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से बच्चों के संस्थानों और संक्रामक रोगों के अस्पतालों से।

एस्चेरिचियोसिस के लिए संवेदनशीलता अधिक है, खासकर नवजात शिशुओं और दुर्बल बच्चों में। लगभग 35% बच्चे जो संक्रमण के स्रोत के संपर्क में रहे हैं वे वाहक बन जाते हैं। वयस्कों में, पोषण की प्रकृति में बदलाव आदि के साथ दूसरे जलवायु क्षेत्र में जाने के संबंध में संवेदनशीलता बढ़ जाती है। ("ट्रैवलर्स डायरिया")। स्थानांतरित बीमारी के बाद, एक अल्पकालिक नाजुक प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा बनती है।

विभिन्न ई. कोलाई रोगजनकों के कारण होने वाली महामारी प्रक्रिया भिन्न हो सकती है। ETEC के कारण होने वाले रोग अक्सर उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों के विकासशील देशों में छिटपुट मामलों के रूप में पंजीकृत होते हैं, और समूह के मामले - 1-3 वर्ष के बच्चों में। EIEC के कारण होने वाला Escherichiosis सभी जलवायु क्षेत्रों में पंजीकृत है, लेकिन वे विकासशील देशों में प्रमुख हैं। अधिक बार, गर्मी-शरद ऋतु की अवधि में 1-2 वर्ष की आयु के बच्चों में रोग एक समूह प्रकृति के होते हैं। ईपीकेडी सभी जलवायु क्षेत्रों में छिटपुट रुग्णता का कारण बनता है, ज्यादातर एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जिन्हें बोतल से दूध पिलाया गया था। EHEC और EAEC की वजह से एस्चेरिचियोसिस की पहचान उत्तरी अमेरिका और यूरोप में 1 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों में की गई है; ग्रीष्म-शरद ऋतु के मौसम की विशेषता। नर्सिंग होम में वयस्कों में प्रकोप अधिक बार रिपोर्ट किया गया। में पंजीकृत समूह प्रकोप पिछले साल काकनाडा, अमेरिका, जापान, रूस और अन्य देशों में। कैलिनिनग्राद, सेंट पीटर्सबर्ग और नेनेट्स ऑटोनॉमस ऑक्रग में एस्चेरिचियोसिस की उच्च घटना दर बनी हुई है। तो, 1999-2002 में कलिनिनग्राद में। प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1,000 से अधिक मामले दर्ज किए गए हैं। मॉस्को में, पिछले 10 वर्षों में प्रति 100,000 जनसंख्या पर एस्चेरिचियोसिस के लगभग 1,000 मामलों का पता चला है; कोई मौत नहीं है।

एस्चेरिचियोसिस की रोकथाम का आधार रोगज़नक़ के संचरण को रोकने के उपाय हैं। सार्वजनिक खानपान और जल आपूर्ति सुविधाओं में स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं का अनुपालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; बच्चों के संस्थानों, प्रसूति अस्पतालों, अस्पतालों में संक्रमण के संपर्क-घरेलू मार्ग को रोकें (व्यक्तिगत बाँझ डायपर का उपयोग, प्रत्येक बच्चे के साथ काम करने के बाद कीटाणुनाशक समाधानों से हाथों का उपचार, व्यंजनों का कीटाणुशोधन, पाश्चुरीकरण, दूध उबालना, दूध का मिश्रण)। रेडी-टू-ईट उत्पादों और कच्चे उत्पादों को अलग-अलग बोर्डों पर अलग-अलग चाकुओं से काटा जाना चाहिए।

जिन बर्तनों में भोजन ले जाया जाता है उन्हें उबलते पानी से उपचारित करना चाहिए।

यदि एस्चेरिचियोसिस का संदेह है, तो गर्भवती महिलाओं को प्रसव से पहले, प्रसव में महिलाओं, प्यूपरपेरस और नवजात शिशुओं की जांच करना आवश्यक है।

रोग के फोकस में संपर्क 7 दिनों तक देखे जाते हैं। निवास स्थान पर एस्चेरिचियोसिस वाले रोगी के संपर्क में रहने वाले बच्चों को रोगी से अलग होने और मल के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के तीन गुना नकारात्मक परिणामों के बाद बच्चों के संस्थानों में भर्ती कराया जाता है।

जब बच्चों के संस्थानों और प्रसूति अस्पतालों में एस्चेरिचियोसिस के रोगियों का पता लगाया जाता है, तो वे आने वाले बच्चों और महिलाओं को श्रम में स्वीकार करना बंद कर देते हैं। कर्मचारियों, माताओं, बच्चे जो रोगी के संपर्क में थे, साथ ही बच्चों को बीमारी से कुछ समय पहले घर से छुट्टी दे दी गई थी, तीन बार जांच की जाती है (मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है)। यदि सकारात्मक परीक्षण के परिणाम वाले व्यक्तियों की पहचान की जाती है, तो उन्हें अलग कर दिया जाता है। एस्चेरिचियोसिस से गुजरने वाले मरीजों को KIZ में मासिक क्लिनिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ 3 महीने तक देखा जाता है। अपंजीकरण से पहले - 1 दिन के अंतराल के साथ मल की दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

एस्चेरिचियोसिस रोगजनन

Escherichia मुंह के माध्यम से प्रवेश करता है, गैस्ट्रिक बाधा को दरकिनार करता है, और संबद्धता के प्रकार के आधार पर, एक रोगजनक प्रभाव पड़ता है।

एंटरोटॉक्सिजेनिक उपभेद एंटरोटॉक्सिन और उपनिवेशण कारक पैदा करने में सक्षम हैं, जिसके माध्यम से एंटरोसाइट्स और छोटी आंत के उपनिवेशण के लिए लगाव किया जाता है।

एंटरोटॉक्सिन थर्मोलेबल या थर्मोस्टेबल प्रोटीन होते हैं जो क्रिप्ट एपिथेलियम के जैव रासायनिक कार्यों को प्रभावित करते हैं, बिना दृश्य रूपात्मक परिवर्तन किए। एंटरोटॉक्सिन एडिनाइलेट साइक्लेज और गनीलेट साइक्लेज की गतिविधि को बढ़ाते हैं। उनकी भागीदारी के साथ और प्रोस्टाग्लैंडिंस के उत्तेजक प्रभाव के परिणामस्वरूप, सीएमपी का गठन बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह आंतों के लुमेन में स्रावित होता है एक बड़ी संख्या कीपानी और इलेक्ट्रोलाइट्स जिनके पास कोलन में पुन: अवशोषित होने का समय नहीं है - पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बाद में गड़बड़ी के साथ पानी के दस्त को विकसित करता है। ETCP की संक्रामक खुराक 10×1010 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं।

EICP में कोलन की उपकला कोशिकाओं पर आक्रमण करने की क्षमता होती है।

श्लेष्म झिल्ली में घुसना, वे एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास और आंतों की दीवार के कटाव के गठन का कारण बनते हैं। उपकला को नुकसान के कारण, रक्त में एंडोटॉक्सिन का अवशोषण बढ़ जाता है। रोगियों में, मल में बलगम, रक्त और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं। EICP की संक्रामक खुराक 5×105 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं।

ईपीकेडी की रोगजनकता का तंत्र अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। उपभेदों (055, 086, 0111, आदि) में, हेप-2 कोशिकाओं के लिए एक आसंजन कारक पाया गया, जिसके कारण छोटी आंत का उपनिवेशण होता है। अन्य उपभेदों (018, 044, 0112, आदि) में यह कारक नहीं पाया गया। ईपीकेपी की संक्रामक खुराक 10 × 1010 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं।

EHEC एक साइटोटॉक्सिन (SLT - शिगा जैसा विष) का स्राव करता है, जो छोटे एंडोथेलियम की कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। रक्त वाहिकाएंसमीपस्थ बृहदान्त्र की आंतों की दीवार। रक्त के थक्के और फाइब्रिन आंत को रक्त की आपूर्ति में बाधा डालते हैं - मल में रक्त दिखाई देता है। नेक्रोसिस तक आंतों की दीवार का इस्किमिया विकसित होता है। कुछ रोगियों को प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी), टीएसएस, और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ जटिलताओं का अनुभव होता है।

ईएसीपी छोटी आंत के उपकला के उपनिवेशण में सक्षम हैं। इनसे होने वाले वयस्कों और बच्चों के रोग लंबे समय तक चलते हैं, लेकिन आसानी से। यह इस तथ्य के कारण है कि बैक्टीरिया उपकला कोशिकाओं की सतह पर मजबूती से तय होते हैं।

एस्चेरिचियोसिस की क्लिनिकल तस्वीर (लक्षण)।

एस्चेरिचियोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ के प्रकार, रोगी की आयु, प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करती हैं।

एस्चेरिचियोसिस का नैदानिक ​​वर्गीकरण (युशचुक एन.डी., वेंगेरोव यू.वाईए, 1999)

एटिऑलॉजिकल आधार पर:
- एंटरोटॉक्सिजेनिक;
- एंटरोइनवेसिव;
- एंटरोपैथोजेनिक;
- एंटरोहेमरेजिक;
- एंटरोएडहेसिव।

रोग के रूप के अनुसार:
- जठराग्नि; _
- एंटरोकॉलिटिक;
- गैस्ट्रोएंटेरोकॉलिटिक;
- सामान्यीकृत (कोली-सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, कोलेसिस्टिटिस)।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार: हल्का; संतुलित; अधिक वज़नदार।

एंटरोटॉक्सिजेनिक स्ट्रेन के कारण एस्चेरिचियोसिस के साथ, उद्भवन- 16–72 घंटे, यह बीमारी के एक हैजा जैसे पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम ("यात्रियों के दस्त") के बिना छोटी आंत को नुकसान पहुंचाता है।

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, रोगी कमजोरी, चक्कर आने से चिंतित होते हैं।

शरीर का तापमान सामान्य या सबफीब्राइल है। मतली, बार-बार उल्टी, पेट में ऐंठन दर्द होता है। कुर्सी अक्सर (दिन में 10-15 बार तक), तरल, भरपूर मात्रा में, पानीदार, अक्सर चावल के पानी जैसा होता है।

पेट सूज गया है, गड़गड़ाहट हो रही है, थोड़ा सा फैला हुआ दर्द पैल्पेशन पर निर्धारित होता है। प्रवाह की गंभीरता निर्जलीकरण की डिग्री से निर्धारित होती है। रोग का एक पूर्ण रूप संभव है त्वरित विकास excose. बीमारी की अवधि 5-10 दिन है।

एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया एक पेचिश जैसी बीमारी का कारण बनता है जो सामान्य नशा के लक्षणों और बृहदान्त्र के एक प्रमुख घाव के साथ होता है। ऊष्मायन अवधि 6-48 घंटे है। शुरुआत तीव्र है, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, ठंड लगना, कमजोरी, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, भूख न लगना। कुछ रोगियों में, शरीर का तापमान सामान्य या सबफीब्राइल होता है। कुछ घंटों बाद, ऐंठन दर्द, मुख्य रूप से पेट के निचले हिस्से में, शौच करने के लिए झूठे आग्रह, टेनसमस, ढीले मल, आमतौर पर एक मल प्रकृति के, बलगम और रक्त के मिश्रण के साथ दिन में 10 या अधिक बार शामिल होते हैं। रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, मल "गुदा थूकना" के रूप में होता है। सिग्मा स्पस्मोडिक, गाढ़ा और दर्दनाक होता है। सिग्मायोडोस्कोपी के साथ - प्रतिश्यायी, कम अक्सर - प्रतिश्यायी-रक्तस्रावी या प्रतिश्यायी-क्षरण proctosigmoiditis। रोग का कोर्स सौम्य है।

बुखार 1-2, कम अक्सर 3-4 दिनों तक रहता है, बीमारी 5-7 दिनों तक रहती है। 1-2 दिनों के बाद मल सामान्य हो जाता है। बृहदान्त्र की ऐंठन और दर्द 5-7 दिनों तक बना रहता है।

बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली की बहाली बीमारी के 7-10 वें दिन होती है।

बच्चों में, प्रथम श्रेणी के ई। कोलाई के कारण होने वाले एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस एंटरटाइटिस, एंटरोकोलाइटिस और नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों में अलग-अलग गंभीरता के रूप में होता है - एक सेप्टिक रूप में। के लिये आंतों का रूपबच्चों में देखा गया रोग की तीव्र शुरुआत, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस, कमजोरी, उल्टी, पानी के दस्त, पीले या नारंगी मल की विशेषता है। विषाक्तता और एक्सिसोसिस तेजी से विकसित होते हैं, शरीर का वजन घटता है। रोग का सेप्टिक रूप नशा के गंभीर लक्षणों (बुखार, एनोरेक्सिया, regurgitation, उल्टी) के साथ होता है। कई purulent foci हैं।

कक्षा 2 ई. कोलाई के कारण होने वाला एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस वयस्कों और बच्चों में पंजीकृत है। ऊष्मायन अवधि 1-5 दिन है। रोग की तीव्र शुरुआत (शरीर का तापमान 38-38.5 डिग्री सेल्सियस, ठंड लगना, उल्टी उल्टी, पेट में दर्द, बिना पैथोलॉजिकल अशुद्धियों के मल, तरल, दिन में 5-8 बार तक) की विशेषता है, पाठ्यक्रम सौम्य है। कुछ रोगियों में हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया होता है।

एंटरोहेमोरेजिक स्ट्रेन के कारण एस्चेरिचियोसिस के साथ, रोग सामान्य नशा के एक सिंड्रोम और समीपस्थ बृहदान्त्र को नुकसान से प्रकट होता है। ऊष्मायन अवधि 1-7 दिन है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है: पेट में दर्द, मतली, उल्टी के साथ। शरीर का तापमान सबफीब्राइल या सामान्य होता है, मल तरल होता है, दिन में 4-5 बार तक, रक्त के मिश्रण के बिना। बीमारी के दूसरे-चौथे दिन रोगियों की स्थिति और बिगड़ जाती है, जब मल अधिक बार आता है, रक्त और टेनसमस का मिश्रण दिखाई देता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा से कैटरल-रक्तस्रावी या फाइब्रिनस-अल्सरेटिव कोलाइटिस का पता चलता है। सीकम में अधिक स्पष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं। सबसे गंभीर बीमारी तनाव 0157:H7 के कारण होती है। 3-5% रोगियों में, रोग की शुरुआत से 6-8 दिनों के बाद, हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम (गैसर सिंड्रोम) विकसित होता है, जो स्वयं प्रकट होता है हीमोलिटिक अरक्तता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्रगतिशील तीव्र गुर्दे की विफलता और विषाक्त एन्सेफैलोपैथी (ऐंठन, पक्षाघात, स्तब्धता, कोमा)। इन मामलों में मृत्यु दर 3-7% हो सकती है।

गैसर्स सिंड्रोम 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अधिक बार दर्ज किया जाता है।

एंटरोएडहेसिव स्ट्रेन के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस की विशेषताओं का बहुत कम अध्ययन किया गया है। रोग कमजोर रोगियों में पंजीकृत है प्रतिरक्षा तंत्र.

अधिक बार, अतिरिक्त आंतों के रूपों का पता लगाया जाता है - मूत्र के घाव (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस) और पित्त (कोलेसिस्टिटिस, कोलेजनिटिस) ट्रैक्ट। सेप्टिक रूप संभव हैं (कोली-सेप्सिस, मेनिनजाइटिस)।

एस्चेरिचियोसिस की जटिलताओं

अधिक बार, एस्चेरिचियोसिस सौम्य रूप से आगे बढ़ता है, लेकिन जटिलताएं संभव हैं: ITSH, III-IV डिग्री निर्जलीकरण के साथ हाइपोवोलेमिक शॉक, तीव्र गुर्दे की विफलता, सेप्सिस, निमोनिया, पाइलोसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, कोलेसिस्टिटिस, चोलैंगाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस। 3-7% मामलों में 5 साल से कम उम्र के बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता (गैसर सिंड्रोम) के परिणामस्वरूप एक घातक परिणाम दर्ज किया गया है। मास्को में पिछले 10 वर्षों में कोई मौत नहीं हुई है।

एस्चेरिचियोसिस का निदान

एस्चेरिचियोसिस के लक्षण अन्य डायरिया संक्रमणों के नैदानिक ​​चित्र के समान हैं। इसलिए, निदान के आधार पर पुष्टि की जाती है बैक्टीरियोलॉजिकल विधिअनुसंधान। सामग्री (मल, उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, पित्त) को बीमारी के पहले दिनों में रोगियों को एटियोट्रोपिक थेरेपी निर्धारित करने से पहले लिया जाना चाहिए। एंडो, लेविन, प्लोस्किरेव मीडिया के साथ-साथ मुलर संवर्धन माध्यम पर फसलें पैदा की जाती हैं।

युग्मित सीरा में आरए, आरएनजीए के अध्ययन के लिए इम्यूनोलॉजिकल विधियों का उपयोग किया जाता है, लेकिन वे आश्वस्त नहीं हैं, क्योंकि अन्य एंटरोबैक्टीरिया के साथ एंटीजेनिक समानता के कारण झूठे सकारात्मक परिणाम संभव हैं। इन विधियों का उपयोग पूर्वव्यापी निदान के लिए किया जाता है, विशेष रूप से प्रकोप के दौरान।

एस्चेरिचियोसिस के निदान के लिए एक आशाजनक तरीका पीसीआर है। वाद्य यंत्रएस्चेरिचियोसिस के साथ अध्ययन (सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) सूचनात्मक नहीं हैं।

एस्चेरिचियोसिस का निदान केवल बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के साथ वैध है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एस्चेरिचियोसिस का विभेदक निदान अन्य तीव्र डायरिया संक्रमणों के साथ किया जाता है: हैजा, शिगेलोसिस, साल्मोनेलोसिस, कैंपिलोबैक्टीरियोसिस, स्टैफिलोकोकल एटियलजि के पीटीआई और वायरल डायरिया: रोटावायरस, एंटरोवायरस, नॉरवॉक वायरस संक्रमण, आदि।

एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, हैजा को नशा, बुखार, दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति, बार-बार उल्टी की उपस्थिति और III-IV डिग्री के निर्जलीकरण के तेजी से विकास की विशेषता है। एक महामारी विज्ञान के इतिहास का निदान करने में मदद करता है - हैजा के लिए स्थानिक क्षेत्रों में रहना।

शिगेलोसिस, एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, तेज बुखार की विशेषता है, दर्द बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीय होता है। स्पस्मोडिक, दर्दनाक सिग्मा महसूस किया जाता है। कुर्सी "रेक्टल स्पिटिंग" के रूप में बहुत कम है।

एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, साल्मोनेलोसिस, अधिक स्पष्ट नशा की विशेषता है, पेट में फैलाना दर्द, अधिजठर और नाभि क्षेत्रों में तालु पर दर्द और गड़गड़ाहट। एक बदबूदार हरे रंग का मल विशेषता है।

एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, स्टेफिलोकोकल एटियलजि के पीटीआई के लिए, रोग की एक तीव्र, तेजी से शुरुआत, एक छोटी ऊष्मायन अवधि (30-60 मिनट), नशा के अधिक स्पष्ट लक्षण और अदम्य उल्टी विशेषता है। अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में स्थानीयकरण के साथ, काटने की प्रकृति के पेट में दर्द। रोग की समूह प्रकृति, पोषण कारक के साथ रोग का संबंध और रोग का तेजी से प्रतिगमन विशेषता है।

रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस, एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, कैटरल घटना, ऑरोफरीनक्स (हाइपरमिया, ग्रैन्युलैरिटी) के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन, कमजोरी, कमजोरी की विशेषता है। पेट में दर्द फैलता है, मल तरल होता है, "झागदार", तेज, खट्टी गंध के साथ, शौच करने की इच्छा अनिवार्य है।

पैल्पेशन पर, "बड़े-कैलिबर" रंबिंग को अंधे के क्षेत्र में नोट किया जाता है, कम अक्सर सिग्मायॉइड कोलन।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

जटिलताओं के विकास के साथ, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट और सर्जन के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है।

निदान उदाहरण

ए04.0। एस्चेरिचियोसिस 018, मध्यम गंभीरता का गैस्ट्रोएंटेरिक रूप।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

एस्चेरिचियोसिस वाले रोगियों का अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​​​और महामारी संबंधी संकेतों के अनुसार किया जाता है। मध्यम और गंभीर बीमारी वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है संक्रामक रोग अस्पतालों. हल्के मामलों में, अनुकूल घरेलू, साफ-सफाई और स्वच्छ स्थितियों की उपस्थिति में रोगियों का बाह्य रोगी आधार पर इलाज किया जा सकता है।

महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, डिक्री समूहों के लोग, संगठित समूहों के रोगी, साथ ही सांप्रदायिक अपार्टमेंट और शयनगृह में रहने वाले रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है यदि परिवार में डिक्रीड समूहों से संबंधित व्यक्ति हैं।

एस्चेरिचियोसिस उपचार

रोग के हल्के मामलों में, मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा (रीहाइड्रॉन® और अन्य समाधान, जिसकी मात्रा मल के साथ खो जाने वाले पानी की मात्रा का 1.5 गुना होनी चाहिए) निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है।

एंजाइम दिखाए गए हैं (panzinorm-forte®, mezim-forte®), एंटरोसॉर्बेंट्स (पॉलीसॉर्ब®, एंटरोसगेल®, एंटरोडेज़® 1-3 दिनों के भीतर)। रोग के एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, आंतों के एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (दिन में तीन बार इंटेट्रिक्स दो कैप्सूल, शौच के प्रत्येक कार्य के बाद दो गोलियां, प्रति दिन 14 तक, एंटरोल दो कैप्सूल दिन में दो बार) 5-7 के लिए दिन। एस्चेरिचियोसिस के हल्के और मिटाए गए रूपों को एटियोट्रोपिक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है।

अस्पताल में मरीजों का इलाज करते समय, पहले 2-3 दिनों के लिए बेड रेस्ट का संकेत दिया जाता है। इटियोट्रोपिक थेरेपी असाइन करें। इस प्रयोजन के लिए, मध्यम रूपों में, निम्नलिखित दवाओं में से एक का उपयोग किया जाता है: सह-ट्रिमोक्साजोल दो गोलियां दिन में दो बार या फ्लोरोक्विनोलोन की तैयारी (सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में दो बार मौखिक रूप से, पेफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में दो बार, ओफ्लॉक्सासिन 200 मिलीग्राम दिन में दो बार) चिकित्सा की अवधि 5-7 दिन है।

गंभीर मामलों में, फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग दूसरे के सेफलोस्पोरिन के साथ किया जाता है (सेफ़्यूरोक्सिम 750 मिलीग्राम दिन में चार बार अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; सेफैक्लोर 750 मिलीग्राम दिन में तीन बार इंट्रामस्क्युलर रूप से; सेफ्ट्रिएक्सोन 1.0 ग्राम दिन में एक बार अंतःशिरा) और तीसरी पीढ़ी (सेफ़ोपेराज़ोन 1.0 ग्राम दो बार) एक दिन अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; सेफ्टाज़िडाइम 2.0 ग्राम दिन में दो बार अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से)।

II-III डिग्री के निर्जलीकरण के मामले में, रिहाइड्रेशन थेरेपी को क्रिस्टलीय समाधान (क्लोसोल®, एसेसोल®, आदि) के साथ अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, जो सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है।

नशा के गंभीर लक्षणों के साथ, कोलाइडल समाधान (डेक्सट्रान, आदि) का उपयोग 400-800 मिलीलीटर / दिन की मात्रा में किया जाता है।

लेने के बाद जीवाणुरोधी दवाएंचल रहे डायरिया के साथ, यूबायोटिक्स का उपयोग 7-10 दिनों के लिए डिस्बिओसिस (bifidumbacterinforte®, hilak-forte®, आदि) को ठीक करने के लिए किया जाता है। मरीजों को पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली, मल और शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के साथ-साथ मल की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद छुट्टी दी जाती है, जो उपचार के अंत के 2 दिन पहले नहीं की जाती है।

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि

पर सौम्य रूपरोग 5-7 दिन, मध्यम से 12-14 दिन, गंभीर से - 3-4 सप्ताह। डिस्पेंसरी नियमित नहीं है।

Escherichiosis- एस्चेरिचिया कोलाई के एंटरोपैथोजेनिक उपभेदों के कारण होने वाली तीव्र आंतों की बीमारियों का एक समूह। यह एक आम बीमारी है जो बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण में शुमार होती है। प्रारंभिक अवस्थापहले स्थान पर।

जैसा कि ज्ञात है, ईपीसी अवसरवादी रोगजनक हैं, इसलिए बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले बच्चे, समय से पहले बच्चे, बोतल से दूध पिलाने वाले नवजात शिशु सह-संक्रमण से बीमार हैं।

मानव दूध एक अच्छा सुरक्षात्मक कारक है, क्योंकि इसमें IgA की उच्च सांद्रता होती है, जो पाचन एंजाइमों की क्रिया के लिए प्रतिरोधी है और एक स्पष्ट विरोधी सोखना क्षमता है, जो Escherichia के आंतों के उपकला की सतह पर आसंजन और रोग की शुरुआत को रोकता है। मानव दूध में लैक्टोफेरिन, लाइसोजाइम भी होता है, जो ईपीसी के विकास को रोकता है।

इसलिए अस्वीकरण स्तनपानएस्चेरिचियोसिस की घटना में योगदान देता है।

संक्रमण के लिए एक अन्य कारक, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में ईपीपी के लिए निष्क्रिय प्रतिरक्षा का अभाव है। शारीरिक और शारीरिक दृष्टि से पाचन तंत्र की विशेषताएं भी रोग के विकास में योगदान करती हैं - अविकसित लार ग्रंथियां, कम अम्लता और पेट के कार्य की कम एंजाइमिक गतिविधि, आदि। एंटीजेनिक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता की निचली दहलीज पर सुरक्षा के नियामक तंत्र की अपूर्णता सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं और उनके तेजी से विघटन की अक्षमता की ओर ले जाती है।

यह जाना जाता है कि ई. कोलाई के.टीकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक प्रमुख घाव के साथ एस्चेरिचियोसिस संक्रमण की अधिक गंभीर अभिव्यक्तियाँ होती हैं और पूति, जो फागोसाइटोसिस के लिए ई. कोलाई केटी के अधिक प्रतिरोध से जुड़ा है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में आंतों का सह-संक्रमण सबसे गंभीर होता है जब O:H2 सीरोटाइप के EPKD को अलग किया जाता है, यह सबसे अधिक घातक परिणाम भी देता है।

एस्चेरिचियोसिस के गंभीर रूप, साहित्य के अनुसार, 4-6% से अधिक नहीं होते हैं, जबकि हल्के रूपों में 80-81.1% और मध्यम -12.5% ​​​​मामले होते हैं।

द्वारा हल्के रूपों का निदान चिकत्सीय संकेत लगभग असंभव है, क्योंकि किसी भी लक्षण की पहचान नहीं की गई है जो इस संक्रमण को अन्य एटियलजि के एईआई से अलग करता है।

आंतों के सह-संक्रमण के गंभीर रूपविषाक्तता और एक्सिसोसिस के साथ, एक दीर्घकालिक बीमारी है जिसमें मल 3-4 सप्ताह में सामान्य हो जाता है, कभी-कभी मल से ईपीकेडी (आमतौर पर सीरोटाइप 0 पी 1: एच 2) के उत्सर्जन के साथ शिथिलता कई महीनों तक रहती है। लंबा और लगातार। लंबे समय तक 15.7% तक खाते हैं। ई. कोलाई ओश: एच2 के प्रभुत्व वाले क्षेत्रों में, गंभीर रूपों की संख्या 40% तक पहुंच सकती है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की तुलनात्मक विशेषताएंमोनो- और मिश्रित शेरिकियोसिस के साथ पता चलता है कि एक संयुक्त संक्रमण मध्यम और गंभीर रूपों की आवृत्ति में 2 गुना वृद्धि देता है। मिश्रित शेरीकियोसिस के साथ, एक्स्सिकोसिस के साथ विषाक्तता अधिक आम है, मोनोइन्फेक्शन की तुलना में नशा और आंतों के सिंड्रोम के लक्षण अधिक स्पष्ट हैं।

क्षेत्रीय संक्रामक के आंतों के विभागों में 1978 से हमारे द्वारा आंतों के कोलिनीफेक्शन के क्लिनिक का अध्ययन किया गया है नैदानिक ​​अस्पतालअस्त्रखान। वर्तमान में, हमारे पास 2 वर्ष से कम उम्र के 3000 से अधिक बच्चों में बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए सह-संक्रमण के आंकड़े हैं।

3000 बीमार बच्चों में से एस्चेरिचियोसिसजीवन के पहले वर्ष में बच्चों का 80% हिस्सा है। Coliinfection एक प्रतिकूल पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ: 94% बच्चों में कृत्रिम और मिश्रित भोजन, 19% बच्चों में समयपूर्वता - 30%, श्वसन वायरल और आंतों में संक्रमण।हाइपोक्रोमिक एनीमिया (18%), रिकेट्स (15%), एक्सयूडेटिव डायथेसिस (11%) सहवर्ती रोगों में प्रमुख हैं।

70% मामलों में, बीमारी के 2-4 वें दिन रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। एक क्रमिक शुरुआत अक्सर नोट की गई थी, 30% बच्चों में आंतों का सिंड्रोम हल्का था और इन रोगियों को अधिक समय तक अस्पताल में भर्ती रखा गया था देर की तारीखें- बीमारी के 5-6 दिन।

रोगियों में, एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोली ओ 55, ओ 111, ओ 113, ओ 127 अलग-थलग थे।

बच्चों में आंतों के सह-संक्रमण के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण की कमी के कारण, रोगियों को गंभीरता (तालिका 1) के अनुसार विभाजित किया गया था।

तालिका एक

आंतों के सह-संक्रमण वाले बच्चों में गंभीरता के विभिन्न स्तरों पर मुख्य लक्षणों के लक्षण

रोगों की नैदानिक ​​तस्वीरईपीकेडी की वजह से उच्च बहुरूपता की विशेषता है।

रोग की तीव्र शुरुआत 80% में देखी गई, 20% रोगियों में धीरे-धीरे शुरुआत हुई।

एस्चेरिचियोसिस के क्रमिक विकास के साथ, मल 4-5 बार तक अधिक हो जाता है, थोड़ी मात्रा में बलगम के साथ, मटमैला हो जाता है। कुछ रोगियों में रोग के पहले घंटों में यह नोट किया गया था एकल उल्टी. तापमान सामान्य बना रहा या सबफीब्राइल संख्या में वृद्धि हुई। सामान्य स्थिति पीड़ित नहीं थी। डिहाइड्रेशन सिंड्रोम नहीं था।

रोग की तीव्र शुरुआत में, आंतों के सिंड्रोम को स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया था: मल 10 गुना या उससे अधिक तक लगातार हो जाता है, मटमैला या पानीदार हो जाता है, इसमें अपचित भोजन, बलगम और साग की गांठ होती है।

तापमान सबफीब्राइल से ज्वर के आंकड़े तक बढ़ गया, बार-बार उल्टी दिखाई दी। बच्चे का व्यवहार बदल गया है निर्जलीकरण के विकास के कारण सामान्य सुस्ती दिखाई दी, भूख और वजन कम हो गया। कुछ बच्चों में, उल्टी के बजाय बार-बार उल्टी आना नोट किया गया।

आंतों के सिंड्रोम के साथ, रोग की प्रारंभिक अवधि में, ग्रसनी में प्रतिश्यायी परिवर्तन अक्सर देखे जाते थे, जो एक मिश्रित वायरल-जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देते थे।

आंतों का सिंड्रोम।

रोग की शुरुआत में, मल दिन में 4-5 से 15-30 बार अधिक बार होता है, जो एस्चेरिचियोसिस के गंभीर रूपों के लिए विशिष्ट था।

मल की प्रकृति विविध थी: मटमैला, अर्ध-तरल, बलगम और हरियाली के मिश्रण के साथ तरल, थोड़े रंगीन पानी की एक बड़ी मात्रा के साथ पानी, मल से अलग स्टूल, मोटे-मोटे धागों के साथ गांठदार-गूदा।

एक तीव्र शुरुआत के साथ, पहले दिनों से मल अर्ध-तरल हो जाता है जिसमें बिना पचे हुए भोजन की गांठ, बलगम और हरियाली का मिश्रण होता है। जैसे-जैसे नशा बढ़ता गया, मल ने पानीदार, छींटे मारने का चरित्र हासिल कर लिया। आंत्र पक्षाघात के साथ, मल गांठदार हो गया, पीला रंगइसमें बड़ी मात्रा में मल से अलग थोड़ा रंगीन पानी होता है। डायपर में पानी सोखने के बाद मल सामान्य लग रहा था। कीचड़ गायब हो गया।

नैदानिक ​​​​सुधार के साथ, पानी की कमी कम हो गई, मल मोटे और चिपचिपा दिख रहा था, मोटे रेशों के साथ बलगम का अनुकरण कर रहा था, जो मल में वसा की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति के कारण था। कोप्रोग्राम ने एक बड़ी संख्या निर्धारित की वसायुक्त अम्लऔर साबुन, और गंभीर मामलों में, तटस्थ वसा।

धीरे-धीरे शुरुआत और हल्की गंभीरता के साथ, मल ने एक मल चरित्र को बनाए रखा, लेकिन मटमैला हो गया और इसमें थोड़ी मात्रा में बलगम होता है, जो आंत की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया, आंतों के गॉब्लेट कोशिकाओं के हाइपरफंक्शन से जुड़ा होता है।

मल में मिश्रण शायद ही कभी देखा गया था - 2% मामलों में, और हरियाली की उपस्थिति ने बिलीरुबिन के बिलीवरडीन के हस्तांतरण के साथ आंत में किण्वन प्रक्रियाओं में वृद्धि का संकेत दिया।

इस प्रकार, एस्चेरिचियोसिस के साथ मल, एक नियम के रूप में, एक आंत्र चरित्र था। रोग की गंभीरता और गतिशीलता के आधार पर स्थिरता, अशुद्धता, मल त्याग की आवृत्ति भिन्न होती है, जो उपचार के पाठ्यक्रम और प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक मानदंड के रूप में काम कर सकती है।

उल्टी करना।

यह 50% रोगियों में नोट किया गया था हल्की डिग्रीएस्चेरिचियोसिस के मध्यम और गंभीर रूपों वाले लगभग सभी रोगियों में गंभीरता और।

दस्त के साथ-साथ बीमारी के पहले घंटों में उल्टी दिखाई दी। रोग की शुरुआत में, उल्टी को शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए; बाद की तारीख में उल्टी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति के कारण होती है, आंत में परिवर्तन होता है और इसके पेरेटिक अवस्था द्वारा समर्थित होता है .

उल्टी की आवृत्ति प्रति दिन 1 से 15 बार भिन्न होती है। रोग के पहले घंटों में शुरू होकर, उल्टी दूसरे दिन गायब हो गई और बीमारी के हल्के रूपों के उपचार में दोबारा नहीं हुई। मध्यम रूपों के लिएयह समय-समय पर फिर से प्रकट होता है, और गंभीर मामलों में, बीमारी के 4-5 दिनों से, उल्टी फिर से शुरू हो जाती है और एक लगातार चरित्र प्राप्त कर लेती है, तरल या भोजन के प्रत्येक सेवन के बाद कई बार दोहराती है, या दोनों से स्वतंत्र रूप से, और रोगी को राहत नहीं मिली। मरीजों को, जाहिरा तौर पर, लगातार मतली की भावना का अनुभव हुआ, जो लगातार उल्टी, चिंता, गंभीर प्यास के साथ पीने से इनकार करने और चेहरे पर एक पीड़ित अभिव्यक्ति के रूप में प्रकट हुआ था।

विशेष रूप से जिद्दी उल्टी गतिशील रुकावट के साथ बन गई। वहीं, उल्टी की सामग्री में खाया, पिया और बलगम पाया गया। गंभीर रूपों में, कुछ रोगियों ने कॉफी के मैदान-प्रकार की उल्टी विकसित की।

रोग के गंभीर रूपों में उल्टी की अवधिएक भविष्यसूचक संकेतक के रूप में काम कर सकता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, यह कम हो गया और गायब हो गया क्योंकि विषाक्तता कम हो गई। प्रतिकूल परिणाम के साथ, उल्टी बीमारी के साथ अंत तक चली गई।

इस प्रकार, आवृत्ति, उल्टी की प्रकृति, इस लक्षण की गतिशीलता एक महत्वपूर्ण अंतर निदान लक्षण हो सकती है जो रोग की प्रकृति, इसकी गंभीरता और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने में मदद करती है।

तापमान प्रतिक्रिया।

एस्चेरिचियोसिस ने तापमान में वृद्धि दीसभी रोगियों में मध्यम और गंभीर और रोग के हल्के रूपों के 30% में। ज्यादातर मरीजों में पहले दिन से तापमान में बढ़ोतरी देखी गई। इसकी प्रारंभिक वृद्धि 37.5-38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं हुई। 3-4 दिनों में, तापमान सामान्य या निम्न-श्रेणी के आंकड़े तक गिर गया और बाद में बीमारी के हल्के रूपों में लगातार सामान्य बना रहा, या 3-5 दिनों में 38-39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की नई वृद्धि हुई, जो गिरावट के साथ मेल खाता था सामान्य स्थिति में, विषाक्तता में वृद्धि, उल्टी और दस्त में वृद्धि। रोग ने एक गंभीर पाठ्यक्रम प्राप्त किया, बुखार लगातार बना रहा, तापमान वक्र अल्पकालिक घटने और नए बढ़ने के साथ एक प्रेषण प्रकृति का था।

शुरुआत में हल्के, लेकिन एस्चेरिचियोसिस का एक लंबा कोर्सरोग सामान्य और सबफीब्राइल तापमान पर आगे बढ़ा।

एस्चेरिचियोसिस के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में तापमान घटता का विश्लेषण हमें निम्नलिखित प्रकारों में अंतर करने की अनुमति देता है:

1) 3-4 दिनों के लिए रोग की शुरुआत में तापमान में अल्पकालिक वृद्धि, जो एस्चेरिचियोसिस के हल्के रूपों के लिए विशिष्ट है;

2) पहले 3-4 दिनों में उच्च तापमान, उसके बाद निम्न-श्रेणी का बुखार और 2 सप्ताह तक बुखार की कुल अवधि, जो मध्यम रूपों के लिए विशिष्ट है;

3) प्रेषण प्रकार का उच्च तापमान 2 सप्ताह तक, जो गंभीर रूपों के लिए विशिष्ट है;

4) अस्थिर सबफ़ेब्राइल तापमान, जो रोग के विकृत रूपों के लिए विशिष्ट है।

इस प्रकार, रोग की शुरुआत में तापमान प्रतिक्रिया की प्रकृति और बाद में प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता का न्याय करना संभव बनाता है। तापमान प्रतिक्रिया की गतिशीलता भी उपचार की प्रभावशीलता को दर्शाती है। बीमारी के तीसरे-पांचवें दिन ज्वर की संख्या में तापमान में वृद्धि एक प्रतिकूल संकेत है जो रोग के गंभीर रूप के विकास का संकेत देता है।

विषाक्तता।

गंभीर विषाक्तता के लक्षण 3-5 दिनों की बीमारी से प्रकट हुआ। एक संयुक्त वायरल-बैक्टीरियल या बैक्टीरियल-बैक्टीरियल संक्रमण के साथ, विषाक्तता के लक्षण पहले दिन से व्यक्त किए गए थे। विषाक्तता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँसीएनएस में बदलाव के कारण यह मुख्य रूप से एक अल्पकालिक उत्तेजना है, जो तेजी से बढ़ती सुस्ती, एडिनेमिया और वेश्यावृत्ति से बदल जाती है। बच्चे ने सिर पकड़कर बैठना, खड़ा होना बंद कर दिया।

कुछ रोगियों को दौरे पड़ते थे।मुंह की श्लेष्मा झिल्ली सूख गई, होठों की भीतरी लाल सीमा चमकीली हो गई। बदला हुआ दिखावटबच्चा - ठुड्डी तेज हो गई, गर्दन पतली हो गई, ऊतक का ट्यूरर कम हो गया, वजन कम हो गया। सामान्य पेशी हाइपोटेंशन विकसित हुआ।

विषाक्तता के क्लिनिक को हृदय में परिवर्तन की विशेषता थी- टैचीकार्डिया, मफल्ड टोन, मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। घटी हुई धमनी और शिरापरक दबाव, त्वचा के मार्बलिंग के रूप में परिधीय परिसंचरण का उल्लंघन था, केशिकाओं की संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि हुई, जो कि कम संख्या में रोगियों ने रक्तस्रावी दाने का रूप दिया।

मूत्र प्रणाली में परिवर्तनकमी की विशेषता थी मूत्राधिक्य, एल्ब्यूमिन्यूरिया, सिलिंड्रूरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया . ये परिवर्तन क्षणिक थे, तेजी से घटे और विषहरण चिकित्सा के दौरान गायब हो गए।

रोगियों की जीभ जड़ में मध्यम रूप से पंक्तिबद्ध होती है, पेट सूजा हुआ होता है, इसका तालु दर्द रहित होता है, आंतों की पेरिस्टलसिस धीमी हो जाती है।

एक्सिकोसिस।

एक्सिसोसिस की घटनाएं चिकित्सकीय रूप से प्रकट हुई थींचेहरे की विशेषताओं का तेज होना, बड़े फॉन्टानेल और आंखों का पीछे हटना, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, ऊतक का कम होना, प्यास, हेमोकोनसेंट्रेशन। एक्ससिकोसिस की बाहरी अभिव्यक्तियां एक्ससिकोसिस की गंभीरता के अनुरूप नहीं थीं।

हमने तीनों प्रकार के निर्जलीकरण के विकास को देखा, लेकिन रोगियों की एक बड़ी संख्या में, यहां तक ​​​​कि बीमारी के गंभीर रूपों के साथ, दो प्रबल हुए - हाइपरटोनिक और आइसोटोनिक।

हाइपरटेंसिव प्रकार का एक्सिसोसिस स्वयं प्रकट हुआतेज उत्तेजना, बेचैनी, तेज बुखार, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, प्यास, शुष्क त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली। एक बड़ा फॉन्टानेल डूब गया, चेहरे की विशेषताएं तेज हो गईं, आंखें धँसी हुई थीं। रक्त में Na और K का स्तर बढ़ गया।

हाइपोटोनिक एक्सिसोसिस- सामान्य सुस्ती, एडिनामिया, बढ़ती वेश्यावृत्ति। सबफीब्राइल आंकड़ों में तापमान। असंतोषजनक गुणों की नब्ज। दिल की आवाजें दबी हुई हैं धमनी का दबावकम किया हुआ। मरीज खाने-पीने से मना कर देते हैं। एक्सिसोसिस की बाहरी अभिव्यक्तियाँ मध्यम रूप से व्यक्त की जाती हैं। रक्त में, लवण K और Na की सांद्रता में कमी।

आइसोटोनिक प्रकार का एक्सिसोसिस- सामान्य सुस्ती, उनींदापन, समय-समय पर मोटर उत्तेजना। टर्गर और ऊतक लोच कम हो जाती है। श्लेष्मा झिल्ली मध्यम नम हैं। कोई प्यास नहीं है। K और Na का स्तर सामान्य की निचली सीमा पर है।

नैदानिक ​​रूप।

एल एस्चेरिचियोसिस का हल्का रूप धीरे-धीरे शुरू हुआ, थोड़ा स्वास्थ्य बिगड़ गया, भूख कम हो गई। 70% बच्चों में तापमान सामान्य रहा, बाकी बच्चों में यह सबफीब्राइल संख्या में बढ़ गया और 3-4 दिनों तक बना रहा। मल चरित्र को ध्यान में रखते हुए, कुर्सी 3-5 बार अधिक बार हो जाती है। शिथिलता की अवधि 6.7 ± 1.3 दिन थी, और अस्पताल में रहने की अवधि 12.7 ± 2.4 दिन थी । ईपीओसी को मल से अलग करके निदान की पुष्टि की गई।

मध्यम रूप 40% रोगियों में देखा गया था और एक स्पष्ट था नैदानिक ​​तस्वीर. रोग तीव्र रूप से शुरू हुआ। 92.5% रोगियों में, तापमान बढ़कर 37.5-38 डिग्री सेल्सियस, 7.5% में - 38.5-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया।

बुखार की अवधि 10.6±2.9 दिन थी। बच्चे की सामान्य स्थिति खराब हो गई: उल्टी, सुस्ती दिखाई दी, भूख कम हो गई, शरीर का वजन गिर गया। मल 5-15 बार अधिक बार होता है, सफेद गांठ के साथ पानीदार या हरा हो जाता है (72.5% रोगियों में), 27.5% रोगियों में मल मटमैला रहता है, बलगम का एक मिश्रण दिखाई देता है और अलग-अलग मामलों में धारियाँ दिखाई देती हैं। रक्त की। शिथिलता की अवधि 18.1±3.4 दिन थी।

रोग 22.5±4.1 दिनों तक चला। परिधीय रक्त की ओर से, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (10-11x109/l), न्युट्रोफिल की छुरा शिफ्ट नोट किया गया था।

एरिथ्रोसाइट अवसादन दर 29.5% (23 ± 2.1 मिमी / एच) में वृद्धि हुई थी।

12.5% ​​​​बच्चों में, हेमोलिटिक एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटियस 1015 में वृद्धि के कारण मल के माइक्रोबियल परिदृश्य में परिवर्तन देखा गया।

एस्चेरिचियोसिस का गंभीर रूप 40% रोगियों में था, रोग की तीव्र, तीव्र शुरुआत की विशेषता थी। तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया। 50% रोगियों में बार-बार उल्टी होती है, मल की आवृत्ति 10-30 गुना तक बढ़ जाती है। मल पानीदार हो जाता है, इसमें थोड़ी मात्रा में मल और साफ बलगम होता है। रोग का आगे का पाठ्यक्रम विषाक्तता और निर्जलीकरण के विकास द्वारा निर्धारित किया गया था। बच्चा सुस्त, गतिशील हो गया। श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, नेत्रगोलक का पीछे हटना, और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में - एक फॉन्टानेल। सांसें सतही हो गईं, दिल की आवाजें दब गईं। अधिकांश रोगियों में पेट फूलना था, 30% में आंत्र पक्षाघात था। गंभीर रूप में बुखार की अवधि 15.6±1.2 दिन है। शिथिलता की अवधि 22.2±1.6 दिन थी, अस्पताल में रहने की अवधि 30.2±5.6 दिन थी। 72.5% मामलों में परिधीय रक्त की ओर से, ल्यूकोसाइटोसिस 1 1 -1 2 × 109 / l तक एक स्पष्ट रॉड परमाणु शिफ्ट के साथ, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर संकेतकऔसतन 8.2±1.75 मिमी/घंटा और ईएसआर 32.7±10.4 मिमी/घंटा के गंभीर रूपों की कुल संख्या के केवल 12.5% ​​मामलों में। आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस को 22.5% मामलों में देखा गया था, यानी, मध्यम रूपों की तुलना में 2 गुना अधिक बार और हेमोलिटिक बैसिलस, प्रोटीस में वृद्धि के कारण, जीनस कैंडिडा अल्बिकन्स के बिफिडोफ्लोरा में 10 \ कवक में कमी आई थी।

एस्चेरिचियोसिस एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया के कारण होता है

इस समूह में रोगजनकों के सीरोटाइप की विविधता के बावजूद, अधिकांश रोग उनमें से पांच के कारण होते हैं: 0 8, 0 6, 0 9, 0 75, O20। इस समूह का एस्चेरिचियोसिस सभी आयु समूहों के बच्चों में व्यापक है और हर तीसरी प्रयोगशाला में गैस्ट्रोएंटेराइटिस या एंटरटाइटिस का एटिऑलॉजिकल कारक है। रोगों के इस समूह की मुख्य विशेषता ग्रीष्म ऋतु (जुलाई-अगस्त) है। हालाँकि, में नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग बहुत समान हैं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, ईटीईसी समूह का एस्चेरिचियोसिस हैजा जैसे दस्त के रूप में आगे बढ़ता है, और बड़े बच्चों में यह पीटीआई के प्रकार का होता है, जो हैजा जैसे थर्मोलेबल एंटरोटॉक्सिन की क्रिया से जुड़ा होता है, जो पाया जाता है एस्चेरिचिया के दोनों समूहों में समान आवृत्ति के साथ।

ETEC और EPEC के कारण होने वाली बीमारियों के बीच नैदानिक ​​​​अंतर:

■ ETCH प्रकार के एस्चेरिचियोसिस के साथ, न केवल एक क्रमिक हो सकता है, बल्कि एक तीव्र शुरुआत भी हो सकती है, जो एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में अधिक बार देखी जाती है;

■ ETCH समूह के एस्चेरिचियोसिस की विशेषता एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हल्का कोर्स है; ईटीईसी की वजह से एस्चेरिचियोसिस के साथ-साथ छोटी आंत में क्षति के साथ संक्रामक प्रक्रियाअक्सर शामिल और मोटी, जो एंटरोकोलाइटिस के विकास की ओर ले जाती है;

■ ईपीकेडी और ईटीकेपी दोनों में, कोप्रोसाइटोग्राम में कोई "भड़काऊ परिवर्तन" नहीं है, और पता चला उल्लंघन स्टीटोरिया के साथ कार्यात्मक परिवर्तन, पीएच में कमी, और मल के साथ कार्बोहाइड्रेट के उत्सर्जन में वृद्धि का संकेत देते हैं।

बच्चों में मोनो- और मिश्रित शेरिकियोसिस के मामले में, हमारी टिप्पणियों में, समूह I के ईपीकेपी को मल से बोया गया था, और साल्मोनेला और शिगेला को अक्सर सहयोगियों के रोगाणुओं से बोया गया था। मल से रोगाणुओं को बोने के अलावा, सीरोलॉजिकल स्टडीज (RNGA) द्वारा मिश्रित संक्रमण के निदान की पुष्टि की गई थी।

मोनो- और मिश्रित शेरिकियोसिस में नैदानिक ​​​​लक्षणों की तुलनात्मक विशेषताएं बताती हैं कि जब एस्चेरिचियोसिस को साल्मोनेलोसिस या पेचिश के साथ जोड़ा जाता है, तो गंभीर रूपों की आवृत्ति 3-4 गुना बढ़ जाती है, एक्सिसोसिस के साथ विषाक्तता अधिक बार देखी जाती है, और आंतों का सिंड्रोम अधिक स्पष्ट होता है।

छोटे बच्चों में एस्चेरिचियोसिस का निदानमहामारी विज्ञान के आंकड़ों, क्लीनिकों के आधार पर स्थापित किया गया था, और मल से ईपीके के टीकाकरण द्वारा आवश्यक रूप से पुष्टि की गई थी। एस्चेरिचियोसिस का सीरोलॉजिकल निदानव्यावहारिक प्रयोगशालाओं में शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है। जीए के अनुसार। टिमोफीवा, जे.आई.ए. एंटीपोवा (1985) RNHA का उपयोग एस्चेरिचियोसिस के विशिष्ट निदान के लिए किया जाना चाहिए। एक सकारात्मक परिणाम वृद्धि है एग्लूटीनिन टिटर 1:80-1:160 के डायग्नोस्टिक टिटर के साथ, रोग की गतिशीलता में 2 बार।

एस्चेरिचियोसिस

Escherichiosis - तीव्र संक्रामक रोग जो नशा, एंटरटाइटिस या गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लक्षणों के साथ होते हैं और अक्सर निर्जलीकरण के साथ होते हैं।

एटियलजि।प्रेरक एजेंट रोगजनक एस्चेरिचिया कोलाई है इशरीकिया कोली,वंश से संबंधित एस्चेरिचिया,परिवार एंटरोबैक्टीरिया। Escherichia सीधे रॉड के आकार के बैक्टीरिया होते हैं जिनका आकार 1.1-1.5×2.0–6.0 µm होता है। अधिकांश उपभेदों में कैप्सूल या माइक्रोकैप्सूल होते हैं। Escherichia बैक्टीरियोसिन - कोलिसिन का स्राव करता है, जिससे phylogenetically संबंधित बैक्टीरिया की मृत्यु हो जाती है। Colicinogeny रोगजनक Escherichia कोलाई की अधिक विशेषता है। रोगजनक और गैर-रोगजनक एस्चेरिचिया कोलाई के बीच रूपात्मक अंतर की पहचान नहीं की गई है। उनका भेदभाव सतह प्रतिजनों की संरचना में अंतर पर आधारित है, जिनमें दैहिक शामिल हैं ओ-एंटीजन, फ्लैगेल्ला एन-एंटीजन, कैप्सुलर प्रति-एंटीजन अरबी अंकों द्वारा निरूपित। अब तक 170 से अधिक किस्मों की पहचान की जा चुकी है। ओ-प्रतिजन और 56 - एन-एंटीजन।

जैविक और रोगजनक गुणों के अनुसार एस्चेरिचिया को एंटरोटॉक्सिजेनिक, एंटरोइनवेसिव, एंटरोपैथोजेनिक, एंटरोहेमरेजिक और एंटरोएग्रेटिव में विभाजित किया गया है।

एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया गर्मी-अस्थिर और/या गर्मी-स्थिर एंटरोटॉक्सिन उत्पन्न करता है, एक उपनिवेश कारक होता है, और बच्चों और वयस्कों में दस्त का कारण बनता है। Escherichia का हीट-लैबाइल एंटरोटॉक्सिन हैजा विब्रियोस के एंटरोटोकाइन के प्रतिरक्षात्मक रूप से करीब है। एंटरोटॉक्सिक करने के लिए ई कोलाईसंबद्ध करना O6, O8, O15, O20, O25, O27, O34, O48, O63, O78।

एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया में आंतों के उपकला पर आक्रमण करने की क्षमता होती है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में पेचिश के समान रोग पैदा करता है। ये एस्चेरिचिया एंटरोटॉक्सिन का उत्पादन नहीं करते हैं, लेकिन जब वे नष्ट हो जाते हैं, तो एंडोटॉक्सिन निकलता है। एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया के समूह में शामिल हैं O28, O29, O32, O112, O115, O124, O129, O135, O136, O143, O144, O151, O152, O164।

एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया छोटी आंत के प्राथमिक घाव वाले शिशुओं में बीमारियों का कारण बनता है। एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया के मुख्य समूहों का प्रतिनिधित्व किया जाता है O18, O20, O25, O26, O33, O44, O55, O86, O111, O114, O119, O125, O126, O127, O128, O142।

एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया रक्त के साथ मिश्रित दस्त का कारण बनता है - रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ, साथ ही हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम (माइक्रोएन्जियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया, गुर्दे की विफलता के साथ संयुक्त)। सबसे आम रोगजनक सीरोटाइप हैं 0157:H7तथा O26:H11.एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया के रोगजनक कारकों में साइटोटॉक्सिन और शिगा-जैसे विष शामिल हैं।

एंटरोएग्रीगेटिव एस्चेरिचिया का अध्ययन जारी है और अभी तक विशिष्ट सेरोग्रुप और सेरोवर से जुड़ा नहीं है।

Escherichia बाहरी वातावरण में लंबे समय तक जीवित रहता है। नम मिट्टी, नदी के पानी और खिलौनों पर वे 3 महीने तक, सीवर के तरल पदार्थ में, घरेलू सामान और कपड़ों पर - 45 दिनों तक, रोगी के निर्वहन से दूषित लिनन पर - 20 दिनों तक व्यवहार्य रहते हैं। उबालने पर वे जल्दी मर जाते हैं, और चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले कीटाणुनाशक और स्टरलाइज़िंग एजेंटों द्वारा निष्क्रिय हो जाते हैं।

संक्रमण का स्रोत।अधिकांश मामलों में, संक्रमण के स्रोत एस्चेरिचियोसिस के प्रकट रूपों वाले रोगी हैं। एंटरोटॉक्सिजेनिक और एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस के साथ, रोगियों की संक्रामकता की अवधि आमतौर पर रोग के पहले दिनों तक सीमित होती है। एंटरोइनवेसिव और एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया से जुड़े रोगियों की संक्रामकता 1-2 सप्ताह है, कभी-कभी तीन सप्ताह तक। मिटाए गए रूपों का महामारी महत्व सीमित है, क्योंकि रोगज़नक़ों की रिहाई की अवधि कम है और यह मल में कम सांद्रता में पाया जाता है। बच्चों में, अंतर्जात संक्रमण की सक्रियता संभव है, जो इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग करते समय समग्र प्रतिरोध में कमी के परिणामस्वरूप होता है, रेडियोथेरेपीआदि। 1-2% मामलों में डायरोजेनिक एस्चेरिचिया को रिकवलसेंट्स में पाया जाता है। वयस्कों में बैक्टीरियोकैरियर 2-3% होता है, आमतौर पर थोड़े समय के लिए, बच्चों में यह अधिक होता है। संक्रमण के केंद्र में, संपर्क में आने वाले 30-40% बच्चे बैक्टीरिया के वाहक होते हैं।

उद्भवन- 9 घंटे से लेकर 10 दिन तक, अधिकतर लगभग 3 दिन।

स्थानांतरण तंत्र- मल-मौखिक।

संचरण के तरीके और कारक।दस्त के लिए संचरण कारक ई कोलाईभोजन परोसना (अधिक बार दूध और डेयरी उत्पाद), घरेलू सामान या देखभाल (एक बच्चे, बीमार के लिए), पानी की भूमिका सिद्ध हो गई है। माताओं, बच्चों के संस्थानों, अस्पतालों के कर्मचारियों के हाथों से संक्रमण फैलना संभव है। एस्चेरिचियोसिस के प्रेरक एजेंटों का मानव शरीर में प्रवेश आंतों के संक्रमण के पारंपरिक तरीकों से होता है - भोजन, पानी, घर। अतिसार के लिए ई कोलाईउनकी श्रेणी के आधार पर, इनमें से कोई एक मार्ग बेहतर है। एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया मुख्य रूप से घरेलू मार्गों, एंटरोटॉक्सिजेनिक - पानी और भोजन द्वारा, एंटरोइनवेसिव - अधिक बार भोजन द्वारा प्रेषित होते हैं। Escherichia के संचरण में विभिन्न कारकों का महत्व कुछ हद तक उम्र पर निर्भर करता है। छोटे बच्चे अक्सर दूषित घरेलू सामानों से संक्रमित होते हैं, बड़े बच्चे और वयस्क मुख्य रूप से खाद्य उत्पादों से संक्रमित होते हैं जिनमें एस्चेरिचिया रोग के विकास के लिए पर्याप्त मात्रा में गुणा और जमा होता है।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा।एस्चेरिचियोसिस के लिए संवेदनशीलता रोगज़नक़ की उम्र, विषाणु और खुराक पर निर्भर करती है, मैक्रोऑर्गेनिज्म के सामान्य प्रतिरोध की स्थिति। जीवन के पहले वर्षों के बच्चे, विशेष रूप से एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को सबसे बड़ी संवेदनशीलता की विशेषता होती है। डिस्ट्रोफी से पीड़ित समय से पहले के बच्चों के साथ-साथ बोतल से दूध पिलाने वालों में भी संवेदनशीलता में वृद्धि देखी गई है। एस्चेरिचियोसिस रोग अक्सर अन्य दैहिक या संक्रामक रोगों से कमजोर बच्चों में विकसित होते हैं। Escherichia की संक्रामक खुराक 10 5 -10 10 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं। प्रतिरक्षा अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है।

महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ।विभिन्न श्रेणियों के रोगजनकों के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस के साथ, छिटपुट और समूह रुग्णता दोनों प्रतिष्ठित हैं। जोखिम के क्षेत्र- एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया के कारण होने वाली बीमारियाँ मुख्य रूप से एक उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु वाले क्षेत्रों में पाई जाती हैं और हैजा के लिए स्थानिक हैं; ऐसे प्रदेशों में रहने वाले व्यक्तियों में इन रोगों को "यात्रियों के दस्त" के रूप में भी जाना जाता है; एक अलग एटियलजि के एस्चेरिचियोसिस सभी जलवायु और भौगोलिक क्षेत्रों में पाए जाते हैं। जोखिम का समय- गर्म मौसम में एस्चेरिचियोसिस के मामलों की आवृत्ति बढ़ जाती है, जब खाद्य उत्पादों में एस्चेरिचिया के प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं (इसके अलावा, उच्च तापमान और आसपास की हवा की नमी आंतों के संक्रमण के खिलाफ गैस्ट्रिक जूस के अवरोध कार्य को कम करती है)। जोखिम वाले समूह- एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया के कारण होने वाली बीमारियों को अक्सर नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में देखा जाता है; नर्सिंग होम में फैलने वाले कुछ मामलों में, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में एंटरोहेमरेजिक और एंटरोएग्रेगेटिव एस्चेरिचिया कोलाई से जुड़े संक्रमण पाए जाते हैं।

जोखिम।प्रीमैच्योरिटी, जन्मजात विकृतियां, कृत्रिम आहार, इम्युनोडेफिशिएंसी, भीड़भाड़, सैनिटरी और हाइजीनिक आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए शर्तों की कमी।

निवारण।एस्चेरिचियोसिस की रोकथाम में मुख्य दिशा संचरण तंत्र को तोड़ने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। उन्हें रुग्णता को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए, खासकर छोटे बच्चों में। यह तब प्राप्त होता है जब निम्नलिखित शर्तें पूरी होती हैं: सभी देखभाल करने वालों को बच्चे के साथ प्रत्येक संपर्क से पहले अपने हाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए, साथ ही उन वस्तुओं से भी जिन्हें वह अपने मुँह में ले सकता है; बच्चों को प्रत्येक भोजन से पहले और साथ ही किसी भी संदूषण के बाद अपने हाथ धोने की जरूरत है; बच्चों को कम उम्र से ही स्वच्छता की आदतें सिखाई जानी चाहिए; बच्चों के लिए इच्छित खाद्य उत्पादों की गुणवत्ता पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है और उनकी गुणवत्ता में गिरावट के थोड़े से संदेह पर, उन्हें आहार से बाहर करने के लिए; व्यंजन और शिशु देखभाल की वस्तुओं को प्रत्येक उपयोग के बाद धोया जाना चाहिए और समय-समय पर उबाला जाना चाहिए; बच्चों को केवल उबला हुआ पानी ही देना चाहिए; डिटर्जेंट का उपयोग करके खिलौनों को प्रतिदिन बहते पानी में धोना चाहिए; सैंडबॉक्स में रखे खिलौनों को बच्चों के घर लौटने के बाद धोना चाहिए।

बच्चों में डायरिया के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए ई कोलाईस्तनपान, आंतों के बायोकेनोसिस में सुधार, गैर-विशिष्ट सुरक्षा दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है। स्तन के दूध में स्रावी की उच्च मात्रा होती है आईजीए,साथ ही ऐसे पदार्थ जो बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली, लैक्टोफेरिन, लाइसोजाइम और गैर-विशिष्ट कार्रवाई के अन्य कारकों के विकास को उत्तेजित करते हैं जो डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया के विकास को रोकते हैं।

निवारक उपायों में संभावित महामारी के खतरे का प्रतिनिधित्व करने वाले व्यक्तियों के बीच एस्चेरिचियोसिस और वाहक के रोगियों की समय पर पहचान शामिल है - खाद्य और समकक्ष उद्यमों के कर्मचारी, पूर्वस्कूली संस्थानों के कर्मचारी, बच्चों के दैहिक और प्रसूति वार्ड, अस्पताल के खानपान विभाग, साथ ही नवजात शिशु और प्यूपरस।

पूर्वस्कूली संस्थानों और बच्चों के अस्पतालों में स्वच्छता-स्वच्छता और कीटाणुशोधन उपायों का बहुत महत्व है। बाँझ डिस्पोजेबल डायपर के उपयोग पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, बच्चे के साथ प्रत्येक संपर्क से पहले एंटीसेप्टिक्स के साथ हाथों का उपचार, व्यंजनों का कीटाणुशोधन, दूध और दूध के फार्मूले का पाश्चुरीकरण।

महामारी विरोधी उपाय- तालिका 5।

तालिका 5

Escherichiosis के foci में महामारी-रोधी उपाय

	घटना का नाम
1. संक्रमण के स्रोत पर लक्षित उपाय
	खुलासा		कार्यान्वित: चिकित्सा सहायता मांगते समय; चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान और रोगियों के साथ बातचीत करने वाले व्यक्तियों का निरीक्षण करते समय; ओकेआई के संदर्भ में एक महामारी प्रतिकूल स्थिति की स्थिति में, किसी दिए गए क्षेत्र या सुविधा (उनके आचरण की आवश्यकता, आवृत्ति और मात्रा सीजीई के विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है) में घोषित आकस्मिकताओं की असाधारण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाएं की जा सकती हैं। ; इस संस्था में पंजीकरण से पहले परीक्षा के दौरान पूर्वस्कूली संस्थानों, अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थानों के बच्चों के बीच और महामारी या नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; किसी बीमारी या लंबी (3 दिन या अधिक, सप्ताहांत को छोड़कर) अनुपस्थिति के बाद सूचीबद्ध संस्थानों में लौटने वाले बच्चों को प्राप्त करते समय, (प्रवेश केवल तभी किया जाता है जब स्थानीय चिकित्सक या अस्पताल से निदान का संकेत देने वाला प्रमाण पत्र हो) बीमारी)।
	निदान		यह नैदानिक, महामारी विज्ञान डेटा और प्रयोगशाला परिणामों के अनुसार किया जाता है।
	लेखा और पंजीकरण		बीमारी के बारे में जानकारी दर्ज करने के लिए प्राथमिक दस्तावेज हैं: एक आउट पेशेंट का मेडिकल रिकॉर्ड (f. 025u); बच्चे के विकास का इतिहास (f. 112 y), मेडिकल रिकॉर्ड (f. 026 y)। बीमारी का मामला रजिस्टर में दर्ज है संक्रामक रोग(एफ। 060 वाई)।
	CGE को आपातकालीन सूचना		एस्चेरिचियोसिस वाले रोगी प्रादेशिक CGE में व्यक्तिगत पंजीकरण के अधीन हैं। बीमारी का मामला दर्ज करने वाला डॉक्टर CGE को एक आपातकालीन सूचना भेजता है (f. 058u): प्राथमिक - मौखिक रूप से, शहर में फोन द्वारा पहले 12 घंटों के भीतर, ग्रामीण इलाकों में - 24 घंटे, अंतिम - लिखित में, बाद में एक विभेदक निदान किया गया है और बैक्टीरियोलॉजिकल या सीरोलॉजिकल परिणाम अनुसंधान प्राप्त करने के बाद, उनकी प्राप्ति के क्षण से 24 घंटे के बाद नहीं।
	इन्सुलेशन		एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​​​और महामारी संकेतों के अनुसार किया जाता है। नैदानिक ​​संकेत: सब गंभीर रूपसंक्रमण, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना; छोटे बच्चों में मध्यम रूप और 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में एक गंभीर प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के साथ; ऐसे व्यक्तियों में रोग जो तेजी से कमजोर हो गए हैं और सहवर्ती रोगों से ग्रस्त हैं; महामारी संकेत: रोगी के निवास स्थान पर संक्रमण फैलने का खतरा; खाद्य उद्यमों के कार्यकर्ता और उनके समकक्ष व्यक्ति यदि उन्हें संक्रमण के स्रोत के रूप में संदेह है (पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए अनिवार्य)।
			खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति, पूर्वस्कूली संस्थानों, बोर्डिंग स्कूलों और ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थानों में जाने वाले बच्चों को पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है और उपचार के अंत के 1-2 दिनों के बाद एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का एक नकारात्मक परिणाम होता है। . कब सकारात्मक परिणामबैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, उपचार का कोर्स दोहराया जाता है। रोगियों की श्रेणियां जो उपरोक्त दल से संबंधित नहीं हैं, उन्हें नैदानिक ​​​​वसूली के बाद छुट्टी दे दी जाती है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा डिस्चार्ज से पहले बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता का निर्णय लिया जाता है।
	संगठित समूहों और कार्य में प्रवेश की प्रक्रिया		खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों को काम करने की अनुमति है, और किंडरगार्टन में भाग लेने वाले बच्चों को अनाथालयों में, अनाथालयों में, बोर्डिंग स्कूलों में, गर्मियों के मनोरंजन संस्थानों में छुट्टियां बिताने के लिए, अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद इन संस्थानों में जाने की अनुमति है या वसूली के प्रमाण पत्र के आधार पर और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के नकारात्मक परिणाम की उपस्थिति में घर के लिए उपचार। इस मामले में अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा नहीं की जाती है।
	औषधालय अवलोकन		खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समान व्यक्ति जो एस्चेरिचियोसिस से उबर चुके हैं, 1 महीने के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। डिस्पेंसरी अवलोकन के अंत में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता निर्धारित की जाती है। पूर्वस्कूली संस्थानों में जाने वाले बच्चे, बोर्डिंग स्कूल जो एस्चेरिचिया से बीमार हैं, वे ठीक होने के 1 महीने के भीतर डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। संकेतों के अनुसार उनके द्वारा एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित की जाती है (एक लंबे अस्थिर मल की उपस्थिति, उपचार के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद एक रोगज़नक़ की रिहाई, वजन घटाने, आदि)। चिकित्सा परीक्षण की स्थापित अवधि के अंत में, देखे गए व्यक्ति को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ या एक स्थानीय चिकित्सक द्वारा रजिस्टर से हटा दिया जाता है, बशर्ते कि उसने पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली की हो और वह महामारी की स्थिति में हो प्रकोप।
2. संचरण तंत्र के उद्देश्य से गतिविधियाँ
	वर्तमान कीटाणुशोधन		होम फ़ॉसी में, यह रोगी द्वारा स्वयं या उसकी देखभाल करने वाले व्यक्तियों द्वारा किया जाता है। यह निदान करने वाले चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा आयोजित किया जाता है। सेनेटरी और हाइजीनिक उपाय: रोगी को एक अलग कमरे में अलग कर दिया जाता है या उसके हिस्से को बंद कर दिया जाता है (रोगी के कमरे को दिन में 2-3 बार गीली सफाई और वेंटिलेशन के अधीन किया जाता है), बच्चों के साथ संपर्क को बाहर रखा गया है, वस्तुओं की संख्या रोगी संपर्क में आ सकता है जो सीमित है, व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन किया जाता है; रोगी के खाने और पीने के लिए एक अलग बिस्तर, तौलिये, देखभाल की वस्तुएं, व्यंजन आवंटित करें; बर्तन और रोगी देखभाल की वस्तुओं को परिवार के सदस्यों के बर्तनों से अलग रखा जाता है। रोगी के गंदे लिनन को परिवार के सदस्यों के लिनन से अलग रखा जाता है और एकत्र किया जाता है। कमरों और कॉमन एरिया में साफ-सफाई बनाए रखें। एस्चेरिचियोसिस के अपार्टमेंट फॉसी में, कीटाणुशोधन के भौतिक और यांत्रिक तरीकों का उपयोग करने के साथ-साथ घरेलू रसायनों के लिए डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यह एक चिकित्सा कर्मचारी की देखरेख में कर्मियों द्वारा रोगी के अलगाव के क्षण से अधिकतम ऊष्मायन अवधि के लिए बालवाड़ी में किया जाता है।
	अंतिम कीटाणुशोधन		अपार्टमेंट के प्रकोपों ​​​​में, अस्पताल में भर्ती होने या रोगी के उपचार के बाद, यह उसके रिश्तेदारों द्वारा कीटाणुशोधन के भौतिक तरीकों और घरेलू डिटर्जेंट और कीटाणुनाशकों के उपयोग से किया जाता है। उनके उपयोग और कीटाणुशोधन की प्रक्रिया पर जानकारी दी जाती है चिकित्सा कार्यकर्ताएलपीओ, साथ ही प्रादेशिक सीजीई के एक महामारी विज्ञानी (सहायक महामारी विज्ञानी)। किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूल, अनाथालय, छात्रावास, होटल, बच्चों और वयस्कों के लिए स्वास्थ्य-सुधार संस्थान, नर्सिंग होम, अपार्टमेंट केंद्रों में जहां बड़े और सामाजिक रूप से वंचित परिवार रहते हैं, यह प्रत्येक मामले को दर्ज करते समय किया जाता है, सीडीएस या कीटाणुशोधन विभाग महामारी विशेषज्ञ या सहायक महामारी विशेषज्ञ के अनुरोध पर आपातकालीन अधिसूचना प्राप्त होने की तारीख से पहले दिनों के दौरान प्रादेशिक CGE। चैंबर कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है। विभिन्न कीटाणुनाशकों का उपयोग किया जाता है - क्लोरैमाइन (0.5-1.0%), सल्फोक्लोरैंथिन (0.1-0.2%), क्लोर्डेसिन (0.5-1.0%), हाइड्रोजन पेरोक्साइड (3%), डीज़म (0.25-0.5%), आदि के घोल।
	बाहरी वातावरण का प्रयोगशाला अध्ययन		एक नियम के रूप में, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए खाद्य अवशेषों, पानी के नमूनों और पर्यावरणीय वस्तुओं से धुलाई का नमूना लिया जाता है।
3. संक्रमण के स्रोत के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों के लिए लक्षित गतिविधियाँ
	खुलासा	किंडरगार्टन में संवाद करने वालों में वे बच्चे हैं जो संक्रमण के अनुमानित समय, कर्मचारियों, खानपान इकाई के कर्मचारियों और अपार्टमेंट में - इस अपार्टमेंट में रहने वाले बीमार व्यक्ति के रूप में एक ही समूह में गए थे।
	नैदानिक ​​परीक्षण	यह एक स्थानीय चिकित्सक या एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा किया जाता है और इसमें एक सर्वेक्षण, सामान्य स्थिति का आकलन, परीक्षा, आंत का टटोलना, शरीर के तापमान का माप शामिल होता है। रोग के लक्षणों की उपस्थिति और उनकी घटना की तारीख निर्दिष्ट की गई है।
	एक महामारी विज्ञान के इतिहास का संग्रह	यह बीमार व्यक्ति, उपस्थिति के साथ संचार का समय और प्रकृति बताता है समान रोगकाम के स्थान पर / उन लोगों के अध्ययन के बारे में जिन्होंने संचार किया, उपयोग करने का तथ्य भोजन, जो एक संचरण कारक के रूप में संदिग्ध हैं।
	चिकित्सा पर्यवेक्षण	7 दिनों के लिए सेट करें। सामूहिक ध्यान में (चाइल्ड केयर सेंटर, अस्पताल, सेनेटोरियम, स्कूल, बोर्डिंग स्कूल, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थान, भोजन और जल आपूर्ति उद्यम) निर्दिष्ट उद्यम या क्षेत्रीय स्वास्थ्य सुविधा के एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा किया जाता है। अपार्टमेंट केंद्रों में, खाद्य कार्यकर्ता और उनके समान व्यक्ति, किंडरगार्टन में भाग लेने वाले बच्चे, चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं। यह संचार करने वालों के निवास स्थान पर चिकित्साकर्मियों द्वारा किया जाता है। अवलोकन का दायरा: दैनिक (किंडरगार्टन में दिन में 2 बार - सुबह और शाम को) मल, परीक्षा, थर्मोमेट्री की प्रकृति के बारे में एक सर्वेक्षण। अवलोकन के परिणाम बच्चे के विकास के इतिहास (f.112u), रोगी के आउट पेशेंट कार्ड (f.025u) या के मेडिकल रिकॉर्ड में संचार करने वालों की टिप्पणियों के जर्नल में दर्ज किए जाते हैं। बच्चा (f.026u), और खानपान विभाग के कर्मचारियों के अवलोकन के परिणाम - "स्वास्थ्य" पत्रिका में।
	शासन-प्रतिबंधात्मक उपाय	मरीज को आइसोलेशन में रखने के 7 दिनों के भीतर गतिविधियां की जाती हैं। डीडीयू समूह में नए और अस्थायी रूप से अनुपस्थित बच्चों का प्रवेश बंद कर दिया जाता है, जिससे रोगी को अलग कर दिया जाता है। रोगी के अलगाव के बाद इस समूह के बच्चों को दूसरे समूहों में स्थानांतरित करने की मनाही है। अन्य समूहों के बच्चों के साथ संचार की अनुमति नहीं है। सामान्य सांस्कृतिक कार्यक्रमों में क्वारंटाइन समूह की भागीदारी प्रतिबंधित है। संगरोध समूह के चलने का आयोजन किया जाता है और उनसे अंतिम वापसी, साइट पर समूह अलगाव का अनुपालन, अंतिम भोजन प्राप्त करना।
	आपातकालीन रोकथाम	नहीं किया गया।
	प्रयोगशाला परीक्षा	अनुसंधान की आवश्यकता, उनके प्रकार, मात्रा, आवृत्ति दर को महामारी विज्ञानी या सहायक महामारी विज्ञानी द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक नियम के रूप में, एक संगठित टीम में, संवाद करने वाले व्यक्तियों की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है यदि 2 वर्ष से कम उम्र का बच्चा जो नर्सरी में जाता है, एक खाद्य उद्यम का कर्मचारी या उसके समकक्ष बीमार पड़ता है। अपार्टमेंट केंद्रों में, खाद्य श्रमिकों और उनके बराबर व्यक्तियों, किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूलों और ग्रीष्मकालीन मनोरंजन संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चों की जांच की जाती है। एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, "खाद्य श्रमिकों" की श्रेणी से संबंधित व्यक्तियों और उनके बराबर, महामारी विज्ञान या सहायक महामारी विज्ञान के निर्णय से, खाद्य उत्पादों से संबंधित कार्य से या संगठित समूहों में जाने से निलंबित कर दिया जाता है और उनके अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे को हल करने के लिए प्रादेशिक पॉलीक्लिनिक के KIZ को भेजा गया।
	स्वास्थ्य शिक्षा	आंतों के संक्रमण के रोगजनकों के साथ संक्रमण की रोकथाम पर बातचीत चल रही है।

Escherichiosis (Escherichioses) - कोलाई संक्रमण, कोलाई आंत्रशोथ, ट्रैवेलर्स डायरिया - बैक्टीरियल एन्थ्रोपोनोटिक संक्रामक रोगों का एक समूह, जो सामान्य नशा और क्षति के लक्षणों के साथ होने वाले एस्चेरिचिया कोलाई के रोगजनक (डायरोजेनिक) उपभेदों के कारण होता है। जठरांत्र पथ(जीआईटी) गैस्ट्रोएंटेराइटिस या एंटरोकोलाइटिस के विकास के साथ, दुर्लभ मामलों में - अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों के साथ रोग के सामान्यीकृत रूप के रूप में।

के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन (ICD-10, 1997) के रोग, एस्चेरिचियोसिस का पंजीकरण कोड के तहत किया जाता है:
A04.0 - एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस;
ए04.1 - एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचियोसिस;
A04.2 - एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचियोसिस;
ए04.3 - एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचियोसिस;
ए04.4 - अन्य रोगजनक सेरोग्रुप के एस्चेरिचियोसिस.

इतिहास और वितरण। 1886 में जर्मन बाल रोग विशेषज्ञ टी. एस्चेरिच द्वारा कारक एजेंट की खोज की गई थी। उन्होंने इसे बच्चों की आंतों से अलग कर दिया और इसे परिभाषित किया जीवाणु कोलाई कम्यून,यह सुझाव दे रहा है कि यह बच्चों में दस्त का कारण हो सकता है। उनके नाम पर एक सूक्ष्म जीव का नाम रखा गया है इशरीकिया कोली।

Escherichia मानव आंत के स्थायी निवासी हैं, लेकिन उनमें से कुछ जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों का कारण बन सकते हैं, जो कि 1894 में G. N. Gabrichevsky द्वारा प्रायोगिक रूप से सिद्ध किया गया था और 1922 में A. एडम द्वारा चिकित्सकीय रूप से पुष्टि की गई थी। 1942-1945 में एफ। कॉफमैन द्वारा पहचाने गए रोगजनक और गैर-रोगजनक एस्चेरिचिया कोलाई की एंटीजेनिक संरचना में अंतर ने रोगजनक एस्चेरिचिया के वर्गीकरण का आधार बनाया। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, एस्चेरिचिया जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को नुकसान पहुंचाता है, उसे डायरियाजेनिक कहा जाता है।

एस्चेरिचियोसिस एक सर्वव्यापी बीमारी है, जिसका अक्सर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निदान किया जाता है; वयस्कों में इसे ट्रैवेलर्स डायरिया के रूप में दर्ज किया जाता है। कनाडा, संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान, रूस और अन्य देशों में हाल के वर्षों में सामूहिक प्रकोप दर्ज किए गए हैं। कैलिनिनग्राद, सेंट पीटर्सबर्ग, नेनेट्स ऑटोनॉमस ऑक्रग में एस्चेरिचियोसिस घटना दर उच्च बनी हुई है। तो, कलिनिनग्राद में 1999 से 2002 तक, प्रति 100 हजार जनसंख्या पर बीमारी के 1000 से अधिक मामले दर्ज किए गए थे। मॉस्को में, पिछले 10 वर्षों में प्रति 100,000 जनसंख्या पर एस्चेरिचियोसिस के लगभग 1,000 मामलों का पता चला है; कोई मौत नहीं है।

एटियलजि। Escherichia - मोबाइल ग्राम-नकारात्मक छड़ें, प्रजातियों से संबंधित एरोबेस एस्चेरिचिया (ई।) कोलाई,मेहरबान एस्चेरिचिया,परिवार एंटरोबैक्टीरिया।वे साधारण पोषक मीडिया पर बढ़ते हैं, जीवाणुनाशक पदार्थों का स्राव करते हैं - कोलिसिन। सेरोवर्स में रूपात्मक अंतर नहीं है। Escherichia में 173 सीरोटाइप, कैप्सुलर (K-Ag) - 80 सेरोवर्स और फ्लैगेलर (H-Ag) - 56 सीरोटाइप के सोमैटिक एंटीजन (O-Ag) होते हैं। डायरहोजेनिक एस्चेरिचिया कोली को पांच प्रकारों में बांटा गया है: एंटरोटॉक्सिजेनिक (ईटीईसी, ईटीईसी), एंटरोपैथोजेनिक (ईपीईसी, ईपीईसी), एंटरोइनवेसिव (ईआईईसी, ईआईईसी), एंटरोहेमरेजिक (ईएचईसी, ईएचईसी), एंटरोएडहेसिव (ईएईसी, ईएईसी)।

ईटीईसी का रोगजनक कारक पिली (एक प्रकार का विली) या फ़िब्रियल कारक है, जो छोटी आंत के निचले हिस्सों के साथ-साथ विष के गठन का पालन करने और उपनिवेश बनाने की क्षमता निर्धारित करता है। आंतों के लुमेन में द्रव के बढ़ते उत्सर्जन के लिए हीट-लेबाइल और हीट-स्टेबल एंटरोटॉक्सिन जिम्मेदार हैं। प्लास्मिड के साथ ईआईसीपी आंतों के उपकला की कोशिकाओं में घुसने और उनमें गुणा करने में सक्षम हैं। ईपीकेडी की रोगजनकता पालन करने की क्षमता के कारण है। EHECs साइटोटॉक्सिन का स्राव करते हैं, पहले और दूसरे प्रकार के शिगो-जैसे विषाक्त पदार्थों में प्लास्मिड होते हैं जो एंटरोसाइट्स को आसंजन की सुविधा प्रदान करते हैं। एंटरोएडहेसिव एस्चेरिचिया कोलाई के रोगजनन कारकों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

Escherichia पर्यावरण में स्थिर है, पानी, मिट्टी और मल में महीनों तक संग्रहीत किया जा सकता है। दूध में 34 दिनों तक, शिशु फार्मूले में - 92 दिनों तक, खिलौनों पर - 3-5 महीने तक व्यवहार्य रहें। वे अच्छी तरह से सुखाने को सहन करते हैं, खाद्य उत्पादों में विशेष रूप से दूध में गुणा करने की क्षमता रखते हैं। कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने और उबालने पर वे जल्दी मर जाते हैं। कई स्ट्रेंस के लिए ई कोलाईकई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध का उल्लेख किया गया है (नियोमाइसिन, एम्पीसिलीन, सेफलोथिन, आदि)। रोगजनक Escherichia उपभेदों के 13-35.1% में एंटीबायोटिक प्रतिरोध पाया गया।

महामारी विज्ञान।एस्चेरिचियोसिस का मुख्य स्रोत रोग के मिटाए गए रूपों वाले रोगी हैं; स्वास्थ्य लाभ करने वाले और वाहक कम भूमिका निभाते हैं। उत्तरार्द्ध का महत्व तब बढ़ जाता है जब वे खाद्य उत्पादों की तैयारी और बिक्री के उद्यमों में काम करते हैं। हालांकि, डब्ल्यू रॉबसन एट अल के अनुसार। (1993), बी. बेल एट अल। (1994), एंटरोहेमरेजिक एस्चेरिचियोसिस (O157) में संक्रमण का स्रोत मवेशी हैं। लोगों का संक्रमण तब होता है जब उन खाद्य पदार्थों का सेवन किया जाता है जिन्हें पर्याप्त तापीय रूप से संसाधित नहीं किया गया है। एस्चेरिचियोसिस O157 का समूह प्रकोप संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, जापान - उन देशों में दर्ज किया गया है जहां हैम्बर्गर खाना आम है। इसने इन शोधकर्ताओं को एस्चेरिचियोसिस O157 को एंथ्रोपो-पो-जूनोटिक बीमारी के रूप में मानने का आधार दिया। संचरण का तंत्र मल-मौखिक है, जो भोजन द्वारा महसूस किया जाता है, अक्सर पानी और घरेलू द्वारा। डब्लूएचओ के अनुसार, भोजन का तरीका एंटरोटॉक्सिजेनिक और एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया के लिए विशिष्ट है, जबकि घरेलू तरीका एंटरोपैथोजेनिक के लिए विशिष्ट है।

खाद्य उत्पादों से, संचरण कारक अधिक बार डेयरी उत्पाद, तैयार मांस उत्पाद, पेय (क्वास, कॉम्पोट, आदि) होते हैं।

बच्चों के समूहों में, संक्रमण का प्रसार खिलौनों, दूषित घरेलू सामानों, बीमार माताओं और कर्मचारियों के हाथों से हो सकता है। एस्चेरिचियोसिस के संचरण का जल मार्ग आमतौर पर कम दर्ज किया जाता है। खुले जल निकायों का सबसे खतरनाक प्रदूषण, जो अनुपचारित घरेलू अपशिष्ट जल के निर्वहन के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से बच्चों के संस्थानों और संक्रामक रोगों के अस्पतालों से।

एस्चेरिचियोसिस के लिए संवेदनशीलता अधिक है, खासकर नवजात शिशुओं और दुर्बल बच्चों में। लगभग 35% बच्चे जो संक्रमण के स्रोत के संपर्क में रहे हैं वे वाहक बन जाते हैं। वयस्कों में, दूसरे जलवायु क्षेत्र में जाने, आहार में बदलाव आदि (ट्रैवेलर्स डायरिया) के कारण संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

विभिन्न रोगजनकों के कारण महामारी प्रक्रिया ई कोलाई,अलग हो सकता है। Escherichia ETEC के कारण होने वाले रोग अक्सर छिटपुट मामलों के रूप में उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों के विकासशील देशों में पंजीकृत होते हैं, और समूह के मामले - 1-3 वर्ष के बच्चों में। EIEC के कारण होने वाला एस्चेरिचियोसिस, हालांकि सभी जलवायु क्षेत्रों में दर्ज किया गया है, विकासशील देशों में प्रमुख है। ग्रीष्म-शरद ऋतु की अवधि में 1-2 वर्ष के बच्चों में रोग एक समूह प्रकृति के होते हैं। EPEC सभी जलवायु क्षेत्रों में छिटपुट रुग्णता का कारण बनता है, ज्यादातर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जिन्हें बोतल से दूध पिलाया गया था। EHEC और EAEC की वजह से एस्चेरिचियोसिस की पहचान उत्तरी अमेरिका और यूरोप में 1 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों में की गई है; उन्हें ग्रीष्म-शरद ऋतु के मौसम की विशेषता है। नर्सिंग होम में वयस्कों में प्रकोप अधिक बार रिपोर्ट किया गया।

पैथोलॉजिकल डेटा पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं और अनैच्छिक होते हैं।

रोगजनन। Escherichia मुंह के माध्यम से प्रवेश करता है, गैस्ट्रिक बाधा को दरकिनार करता है, और गौण के प्रकार के आधार पर, उनके रोगजनक प्रभाव को बढ़ाता है।

एंटरोटॉक्सिजेनिक उपभेद एंटरोटॉक्सिन और एक उपनिवेशण कारक पैदा करने में सक्षम हैं जो छोटी आंत के लगाव और उपनिवेशण को बढ़ावा देता है।

एंटरोटॉक्सिन थर्मोलेबल या थर्मोस्टेबल पदार्थ होते हैं जो क्रिप्ट एपिथेलियम के जैव रासायनिक कार्यों को बिना किसी रूपात्मक परिवर्तन के प्रभावित करते हैं। एंटरोटॉक्सिन एडिनाइलेट साइक्लेज और गनीलेट साइक्लेज की गतिविधि को बढ़ाते हैं। उनकी भागीदारी के साथ और प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्तेजक प्रभाव के तहत, चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट का गठन बढ़ जाता है। नतीजतन, बड़ी मात्रा में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स आंतों के लुमेन में स्रावित होते हैं, जिनके पास बृहदान्त्र में पुन: अवशोषित होने का समय नहीं होता है, और दस्त विकसित होता है, इसके बाद पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी होती है।

ETCP की संक्रामक खुराक 108-1010 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं।

EICP में कोलन की उपकला कोशिकाओं पर आक्रमण करने की क्षमता होती है। श्लेष्म झिल्ली में EICP के प्रवेश से एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास होता है और आंतों की दीवार के क्षरण का निर्माण होता है। उपकला को नुकसान रक्त में एंडोटॉक्सिन के अवशोषण को बढ़ाता है। रोगियों में, मल में बलगम, रक्त और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं। EICP की संक्रामक खुराक 5x105 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं।

ईपीकेडी की रोगजनकता का तंत्र खराब समझा जाता है। उपभेदों 055, 086, 0111, आदि में, हेप-2 कोशिकाओं के लिए एक आसंजन कारक पाया गया, जो छोटी आंत के उपनिवेशण को सुनिश्चित करता है। अन्य उपभेदों (018, 044, 0112, आदि) में यह कारक नहीं पाया गया। जाहिर है, उनके पास अन्य रोगजनकता कारक हैं जो अभी भी अज्ञात हैं। ईपीकेपी की संक्रामक खुराक 10x1010 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं।

EHECs साइटोटॉक्सिन SLT (शिगा-जैसे विष) का स्राव करते हैं, जो समीपस्थ बृहदान्त्र की आंतों की दीवार की छोटी रक्त वाहिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं के विनाश का कारण बनता है। रक्त के थक्के और फाइब्रिन आंत में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान पैदा करते हैं, मल में रक्त की उपस्थिति। आंतों की दीवार का इस्किमिया नेक्रोसिस तक विकसित होता है। कुछ रोगियों को प्रसार संवहनी जमावट सिंड्रोम, संक्रामक विषाक्त आघात और तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) के विकास के साथ जटिलताओं का अनुभव होता है।

ईएसीपी छोटी आंत के उपकला के उपनिवेशण में सक्षम हैं। इनसे होने वाले वयस्कों और बच्चों के रोग लंबे समय तक चलते हैं, लेकिन आसानी से। यह इस तथ्य के कारण है कि बैक्टीरिया उपकला कोशिकाओं की सतह पर मजबूती से तय होते हैं।

बीमारी के बाद, एक अल्पकालिक नाजुक प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा बनती है।

क्लिनिक।एस्चेरिचियोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ के प्रकार, रोगी की आयु, प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करती हैं।

निम्नलिखित नैदानिक ​​वर्गीकरणएस्चेरिचियोसिस (एन। डी। युशुक, यू। वाई। वेंगरोव, 1999)।

एटिऑलॉजिकल आधार पर:

• एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचियोसिस;
• एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचियोसिस;
• एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस;
• एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचियोसिस;
• एंटरोएडहेसिव एस्चेरिचियोसिस।

रोग के रूप के अनुसार:

• जठराग्नि;
• आंत्रशोथ;
• गैस्ट्रोएंटेरोकॉलिटिक;
• सामान्यीकृत (कोली-सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, कोलेसिस्टिटिस)।

प्रवाह की गंभीरता के अनुसार:

• फेफड़ा;
• संतुलित;
• अधिक वज़नदार।

एंटरोटॉक्सिजेनिक स्ट्रेन के कारण एस्चेरिचियोसिस के साथ, ऊष्मायन अवधि 16 से 72 घंटों तक रहती है। बीमारी का एक हैजा जैसा कोर्स विशेषता है, जो एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम (यात्रियों के दस्त) के बिना छोटी आंत को नुकसान पहुंचाता है।

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है; रोगी कमजोरी, चक्कर आना, सामान्य या निम्न तापमान के बारे में चिंतित हैं। मतली, बार-बार उल्टी, ऐंठन प्रकृति के पेट में दर्द, लगातार मल (दिन में 10-15 बार तक), तरल, विपुल, पानीदार, अक्सर चावल के पानी जैसा दिखता है। पेट सूज गया है, गड़गड़ाहट पैल्पेशन पर निर्धारित होती है, थोड़ी सी फैलने वाली व्यथा।

रोग में हल्का और गंभीर दोनों तरह का कोर्स हो सकता है। प्रवाह की गंभीरता निर्जलीकरण की डिग्री से निर्धारित होती है। एक्सिसोसिस के तेजी से विकास के साथ रोग का एक पूर्ण रूप संभव है। बीमारी की अवधि 5-10 दिन है।

एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया एक पेचिश जैसी बीमारी का कारण बनता है जो सामान्य नशा के लक्षणों और बृहदान्त्र के एक प्रमुख घाव के साथ होता है। ऊष्मायन अवधि 6-48 घंटे तक रहता है शुरुआत तीव्र है, 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, भूख न लगना। कुछ रोगियों में, तापमान सामान्य या सबफीब्राइल होता है। कुछ घंटों के बाद, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घाव के लक्षण जुड़ते हैं (एक ऐंठन प्रकृति का दर्द, मुख्य रूप से निचले पेट में, शौच करने की झूठी इच्छा, टेनेसमस, ढीला मल - आमतौर पर बलगम और रक्त के मिश्रण के साथ 10 या अधिक बार मल एक दिन रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ - "गुदा थूक" के रूप में मल। अवग्रह बृहदान्त्र— आक्षेपिक, संकुचित और पीड़ादायक । जिगर और प्लीहा बढ़े नहीं हैं। सिग्मायोडोस्कोपी के साथ - प्रतिश्यायी, कम अक्सर - प्रतिश्यायी-रक्तस्रावी या प्रतिश्यायी-क्षरण proctosigmoiditis।

रोग का कोर्स सौम्य है। बुखार 1-2 रहता है, कम अक्सर - 3-4 दिन; रोग की अवधि 5-7 दिन है। 1-2 दिनों के बाद, मल सामान्य हो जाता है, बीमारी के 5-7 दिनों तक आंतों में ऐंठन और खराश बनी रहती है। बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली की बहाली बीमारी के 7-10 वें दिन होती है।

बच्चों में, एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस के कारण होता है ई कोलाईप्रथम श्रेणी, एंटरटाइटिस, एंटरोकोलाइटिस और नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों में अलग-अलग गंभीरता के रूप में होती है - एक सेप्टिक रूप में। बच्चों में आंतों का रूप रोग की तीव्र शुरुआत, तापमान - 38-39 डिग्री सेल्सियस, कमजोरी, उल्टी, पानी के दस्त, पीले या नारंगी मल की विशेषता है। विषाक्तता और एक्सिसोसिस तेजी से विकसित होते हैं, शरीर का वजन घटता है। रोग का सेप्टिक रूप नशा के गंभीर लक्षणों (बुखार, एनोरेक्सिया, regurgitation, उल्टी) के साथ होता है। कई purulent foci हैं।

एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस के कारण होता है ई कोलाईदूसरी कक्षा, वयस्कों और बच्चों में पंजीकृत। ऊष्मायन अवधि 1-5 दिन है। रोग की तीव्र शुरुआत (तापमान - 38-38.5 डिग्री सेल्सियस, ठंड लगना, उल्टी आना, पेट में दर्द, बिना पैथोलॉजिकल अशुद्धियों के मल, तरल, दिन में 5-8 बार तक) की विशेषता, पाठ्यक्रम सौम्य है। कुछ रोगियों में हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया होता है।

एंटरो-रक्तस्रावी उपभेदों के कारण एस्चेरिचियोसिस के साथ, रोग को सामान्य नशा के एक सिंड्रोम और समीपस्थ बृहदान्त्र को नुकसान की विशेषता है। ऊष्मायन अवधि 1-7 दिन है। रोग तीव्र रूप से पेट दर्द, मतली और उल्टी के साथ शुरू होता है। तापमान सबफ़ेब्राइल या सामान्य है, मल तरल है, दिन में 4-5 बार तक, बिना रक्त के मिश्रण के। रोग के दूसरे-चौथे दिन रोगियों की स्थिति और बिगड़ जाती है, जब मल अधिक बार आता है, रक्त और टेनसमस का मिश्रण दिखाई देता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा से कैटरल-रक्तस्रावी या फाइब्रिनस-अल्सरेटिव कोलाइटिस का पता चलता है। सीकम में अधिक स्पष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं। सबसे गंभीर बीमारी तनाव 0157.N 7 के कारण होती है। 3-5% रोगियों में, रोग की शुरुआत से 6-8 दिनों के बाद, हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम (गैसर सिंड्रोम) विकसित होता है, जो हेमोलिटिक एनीमिया द्वारा प्रकट होता है, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और तीव्र गुर्दे की विफलता और विषाक्त एन्सेफैलोपैथी (ऐंठन, पक्षाघात, स्तब्धता, कोमा) का विकास। इन मामलों में मृत्यु दर 3-7% हो सकती है। गैसर्स सिंड्रोम 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अधिक बार दर्ज किया जाता है।

एंटरोएडहेसिव स्ट्रेन के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस की विशेषताओं का बहुत कम अध्ययन किया गया है। रोग कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में पंजीकृत है। अधिक बार, अतिरिक्त आंतों के रूपों का पता लगाया जाता है - मूत्र के घाव (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस) और पित्त (कोलेसिस्टिटिस, कोलेजनिटिस) ट्रैक्ट। सेप्टिक रूप संभव हैं (कोली-सेप्सिस, मेनिनजाइटिस)।

अधिक बार, एस्चेरिचियोसिस सौम्य रूप से आगे बढ़ता है, लेकिन जटिलताएं संभव हैं - जैसे कि संक्रामक विषाक्त झटका, तीसरी-चौथी डिग्री के निर्जलीकरण के साथ हाइपोवॉलेमिक शॉक, तीव्र गुर्दे की विफलता, सेप्सिस, निमोनिया, पाइलोसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, कोलेसिस्टिटिस, चोलैंगाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।

निदान।एस्चेरिचियोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर अन्य आंतों के संक्रमण के समान है, इसलिए बैक्टीरियोलॉजिकल शोध विधियां निदान की पुष्टि करने के लिए आधार बनाती हैं। सामग्री (मल, उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, पित्त) को बीमारी के पहले दिनों में रोगियों को एटियोट्रोपिक थेरेपी निर्धारित करने से पहले लिया जाना चाहिए। एंडो, लेविन, प्लोस्किरेव मीडिया के साथ-साथ मुलर संवर्धन माध्यम पर फसलें पैदा की जाती हैं।

सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है - समूहन प्रतिक्रिया, अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया - युग्मित सीरा में, लेकिन वे अनिर्णायक हैं, क्योंकि अन्य एंटरोबैक्टीरिया के साथ एंटीजेनिक समानता के कारण गलत सकारात्मक परिणाम संभव हैं, और पूर्वव्यापी निदान के लिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से प्रकोप के दौरान।

एक आशाजनक निदान पद्धति पोलीमरेज़ है श्रृंखला अभिक्रिया(पीसीआर)। एस्चेरिचियोसिस के लिए परीक्षा के वाद्य तरीके (सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं।

एस्चेरिचियोसिस का विभेदक निदान अन्य तीव्र डायरिया संक्रमणों के साथ किया जाता है: हैजा, शिगेलोसिस, साल्मोनेलोसिस, कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस, स्टैफिलोकोकल एटियलजि के खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण और वायरल डायरिया: रोटावायरस, एंटरोवायरस, नॉरवॉक वायरस संक्रमण, आदि।

एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, हैजा को नशा, बुखार, दर्द सिंड्रोम, बार-बार उल्टी की उपस्थिति और तीसरी-चौथी डिग्री के निर्जलीकरण के तेजी से विकास की विशेषता है। एक महामारी विज्ञान के इतिहास का निदान करने में मदद करता है - हैजा के स्थानिक क्षेत्रों में रहना।

शिगेलोसिस, एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, उच्च बुखार की विशेषता है; दर्द बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत है; एक स्पस्मोडिक, दर्दनाक सिग्मॉइड कोलन पल्प किया गया है; मल की कमी, "रेक्टल स्पिटिंग" के रूप में।

एस्चेरिचियोसिस के विपरीत साल्मोनेलोसिस, अधिक स्पष्ट नशा, फैलाना पेट दर्द, अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में तालु पर दर्द, और गड़गड़ाहट की विशेषता है। एक बदबूदार हरे रंग का मल विशेषता है।

कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस के साथ एस्चेरिचियोसिस का विभेदक निदान करते समय, कुछ अंतर भी सामने आते हैं। कैंपिलोबैक्टीरियोसिस के लिए, रोग की शुरुआत प्रोड्रोमल अवधि (आर्थ्राल्जिया, कमजोरी, ठंड लगना) से अधिक विशेषता है। बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन पेट में दर्द, दस्त जुड़ जाते हैं। पेट दर्द अक्सर बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। संभावित दाने, यकृत वृद्धि। संक्रमण अक्सर संक्रमित मांस (पोर्क, बीफ, पोल्ट्री मीट) खाने से होता है।

एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, स्टैफिलोकोकल एटियलजि के खाद्य जनित विषाक्त संक्रमणों के लिए, रोग की एक तीव्र, तीव्र शुरुआत विशेषता है, एक छोटी ऊष्मायन अवधि (30-60 मिनट)। नशा के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं - अदम्य उल्टी, कटने वाली प्रकृति का पेट दर्द अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में स्थानीयकरण के साथ। रोग की समूह प्रकृति, पोषण कारक के साथ रोग का संबंध और रोग का तेजी से प्रतिगमन विशेषता है।

रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लिए, एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, कैटरल घटना, ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा (हाइपरमिया, ग्रैन्युलैरिटी) में परिवर्तन, कमजोरी, कमजोरी विशेषता है। पेट में दर्द फैलता है, मल तरल होता है, "झागदार", तेज खट्टी गंध के साथ, शौच करने की इच्छा अनिवार्य है। पैल्पेशन पर, अंधे (कम अक्सर - सिग्मॉइड) आंत के क्षेत्र में "बड़े-कैलिबर" की गड़गड़ाहट होती है।

संचालन करते समय क्रमानुसार रोग का निदानएंटरोवायरस संक्रमण के साथ एस्चेरिचियोसिस भी कुछ अंतर प्रकट कर सकता है। एंटरोवायरस संक्रमण की विशेषता प्रतिश्यायी घटनाएं, सबफीब्राइल तापमान (एक सप्ताह तक), बार-बार दर्दनाक उल्टी, 2 सप्ताह तक दस्त की अवधि, यकृत और प्लीहा का बढ़ना है।

नॉरवॉक वायरस संक्रमण, एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, 10 घंटे से 2 दिनों तक एक छोटी ऊष्मायन अवधि, मांसपेशियों में दर्द, चक्कर आना, अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में दर्द की विशेषता है। रोग की अवधि कम है - कई घंटों से 3 दिनों तक।

इलाज।एस्चेरिचियोसिस वाले रोगियों का अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​​​और महामारी संबंधी संकेतों के अनुसार किया जाता है। मध्यम और गंभीर बीमारी वाले मरीजों को संक्रामक रोगों के अस्पतालों में भर्ती किया जाता है। रोग के हल्के मामलों में, अनुकूल घरेलू स्वच्छता और स्वच्छ स्थितियों की उपस्थिति में रोगियों का बाह्य रोगी आधार पर इलाज किया जा सकता है।

महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, डिक्री समूहों के लोग, संगठित समूहों के रोगी, साथ ही सांप्रदायिक अपार्टमेंट और शयनगृह में रहने वाले रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है यदि परिवार में डिक्रीड समूहों से संबंधित व्यक्ति हैं।

रोग के हल्के मामलों में, मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा (ग्लूकोसालन, सिट्रोग्लुकोसालन, रेजिड्रॉन, आदि) निर्धारित करना पर्याप्त है, जिसकी मात्रा मल के साथ पानी के नुकसान से 1.5 गुना अधिक होनी चाहिए।

एंजाइम दिखाए जाते हैं (पैन्ज़िनोर्म फोर्टे, फेस्टल, मेज़िम फोर्टे, क्रेओन), एंटरोसॉर्बेंट्स (एंटरोसगेल, एंटरोडेज़, पॉलीपेपन, पोलिसॉर्ब - 1-3 दिनों के भीतर)। रोग के एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, आंतों के एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (इंटेट्रिक्स 2 कैप्सूल दिन में 3 बार, शौच के प्रत्येक कार्य के बाद निओइंटेस्टोपैन 2 गोलियां - प्रति दिन 14 तक, एंटरोल 2 कैप्सूल दिन में 2 बार) 5- 7 दिन। एस्चेरिचियोसिस के हल्के और मिटाए गए रूपों को एटियोट्रोपिक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है।

अस्पताल में मरीजों का इलाज करते समय, पहले 2-3 दिनों के लिए बेड रेस्ट का संकेत दिया जाता है। इटियोट्रोपिक थेरेपी निर्धारित है। इस प्रयोजन के लिए, मध्यम रूपों के साथ, निम्नलिखित दवाओं में से एक का उपयोग किया जाता है: सह-ट्रिमोक्साज़ोल (बैक्ट्रीम, बिसेप्टोल, सेप्ट्रिन), 2 गोलियाँ दिन में 2 बार। फ्लोरोक्विनोलोन की तैयारी में, सिप्रोफ्लोक्सासिन निर्धारित है - सिप्रोलेट - व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए एक फ्लोरोक्विनोलोन, एक शक्तिशाली जीवाणुनाशक प्रभाव, एक व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम और अनुकूल फार्माकोकाइनेटिक्स का संयोजन। डीएनए गाइरेस और टोपोइज़ोमेरेज़ के निषेध से जुड़ी दवा की कार्रवाई का तंत्र, क्रॉस-प्रतिरोध की अनुपस्थिति का कारण बनता है। रक्त प्लाज्मा में सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोलेट) की अधिकतम सांद्रता 60-90 मिनट में पहुँच जाती है। दवा को कार्रवाई की तीव्र शुरुआत की विशेषता है। दवा की जैव उपलब्धता 63-77% से अधिक है और ऊतकों, तरल पदार्थों और कोशिकाओं में प्रवेश की उच्च दर छोटी खुराक में प्रशासित होने पर इसकी प्रभावशीलता सुनिश्चित करती है। दवा की एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल और सकारात्मक गतिशीलता है, जो थोड़े समय में ही प्रकट होती है। सिप्रोबे, सिप्रोसोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से, पेफ्लोक्सासिन (एबैक्टल) 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार, ओफ्लॉक्सासिन (टैरिविड) 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार लेने की भी सिफारिश की जाती है, चिकित्सा की अवधि 5-7 दिन है।

गंभीर मामलों में, फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ किया जाता है (दिन में 750 मिलीग्राम 4 बार अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; सेफैक्लोर 750 मिलीग्राम दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से; सेफ्ट्रिएक्सोन 1 ग्राम दिन में एक बार अंतःशिरा) और III पीढ़ी (सेफोपेराजोन 1 जी 2) दिन में कई बार) दिन में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; सेफ्टाज़िडाइम 2 जी दिन में 2 बार अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से)।

दूसरी-तीसरी डिग्री के निर्जलीकरण के साथ, पुनर्जलीकरण चिकित्सा को क्रिस्टलीय समाधान (क्लोसोल, एसेसोल, लैक्टोसोल, क्वार्टासोल) के साथ अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

पुनर्जलीकरण चिकित्सा की मात्रा निर्जलीकरण की डिग्री और रोगी के शरीर के वजन के आधार पर निर्धारित की जाती है। उपचार दो चरणों में किया जाता है: मौजूदा निर्जलीकरण का उन्मूलन और चल रहे द्रव हानि का सुधार।

निर्जलीकरण की डिग्री के आधार पर, पॉलीओनिक समाधानों की शुरूआत की दर 60 से 80 मिली / मिनट है। नशा के गंभीर लक्षणों के साथ, प्रति दिन 400-800 मिलीलीटर की मात्रा में कोलाइडल समाधान (हेमोडेज़, रीओपोलिग्लुकिन, आदि) का उपयोग किया जाता है।

Escherichiosis 0157 वाले रोगियों के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे गंभीर जटिलताओं का अनुभव कर सकते हैं।

चल रहे दस्त के साथ जीवाणुरोधी दवाएं लेने के बाद, 7-10 दिनों के लिए डिस्बैक्टीरियोसिस (बिफिफॉर्म, बिफिस्टिम, बिफिडुम्बैक्टेरिन फोर्टे, एसिपोल, हिलैक फोर्टे, प्रोबिफोर, आदि) को ठीक करने के लिए यूबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणामों के साथ एक पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली के बाद दीक्षांत समारोह का एक अर्क किया जाता है। डिक्री समूहों के रोगियों के लिए, एटियोट्रोपिक थेरेपी की समाप्ति के 2 दिन बाद किए गए मल की दोहरी नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा होना आवश्यक है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी 1 महीने के लिए पॉलीक्लिनिक के संक्रामक रोगों के कार्यालय में डिस्पेंसरी के निरीक्षण में हैं। अवलोकन अवधि के अंत में, मल की एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा 2-3 दिनों के अंतराल के साथ की जाती है (डिक्रीड समूहों से संबंधित व्यक्तियों के लिए)।

यदि वयस्कों में संक्रमण अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, तो संक्रमण जीर्ण रूपअदृश्य।

निवारक कार्रवाई।एस्चेरिचियोसिस की रोकथाम का आधार रोगज़नक़ के संचरण को रोकने के उपाय हैं। सार्वजनिक खानपान सुविधाओं, जल आपूर्ति, बच्चों के संस्थानों, प्रसूति अस्पतालों, अस्पतालों में संक्रमण के संपर्क-घरेलू मार्ग की रोकथाम (व्यक्तिगत बाँझ डायपर का उपयोग, कीटाणुनाशक समाधान के साथ हाथों का उपचार) में सैनिटरी और स्वच्छ आवश्यकताओं का पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। प्रत्येक बच्चे के साथ काम करना, व्यंजनों का कीटाणुशोधन, पाश्चुरीकरण, उबलते दूध, दूध के मिश्रण)। खाने के लिए तैयार और कच्चे खाद्य पदार्थों को अलग-अलग चाकुओं से अलग-अलग कटिंग बोर्ड पर काटा जाना चाहिए। जिन बर्तनों में भोजन ले जाया जाता है उन्हें उबलते पानी से उपचारित करना चाहिए।

यदि एस्चेरिचियोसिस का संदेह है, तो गर्भवती महिलाओं को प्रसव से पहले, प्रसव में महिलाओं, प्यूपरपेरस और नवजात शिशुओं की जांच करना आवश्यक है। एस्चेरिचियोसिस की कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है।

चूल्हे में गतिविधियाँ।रोग के फोकस में रोगियों के साथ संपर्क 7 दिनों तक मनाया जाता है। निवास स्थान पर एस्चेरिचियोसिस वाले रोगी के संपर्क में रहने वाले बच्चों को रोगी से अलग होने और मल के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के तीन गुना नकारात्मक परिणामों के बाद बच्चों के संस्थानों में जाने की अनुमति है।

जब बच्चों के संस्थानों और प्रसूति अस्पतालों में एस्चेरिचियोसिस के रोगियों का पता लगाया जाता है, तो आने वाले बच्चों और महिलाओं को श्रम में प्रवेश रोक दिया जाता है। कर्मियों, माताओं, बच्चे जो रोगी के संपर्क में थे, साथ ही बच्चों को बीमारी से कुछ समय पहले घर से छुट्टी दे दी गई थी, उनकी तीन बार जांच की जाती है (मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है)। यदि सकारात्मक परीक्षण के परिणाम वाले व्यक्तियों की पहचान की जाती है, तो उन्हें अलग कर दिया जाता है।

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जी के अलीकेवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एन डी युशुक, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद
जी. एम. कोज़ेवनिकोवा, प्रोफ़ेसर
एमजीएमएसयू, मास्को

Escherichiosisई. कोलाई (एस्चेरिचिया कोलाई) के विभिन्न प्रकारों के कारण होने वाले संक्रामक रोगों के लिए एक सामूहिक शब्द है। कम आम तौर पर, बीमारियां एस्चेरिचिया जीनस के अन्य सदस्यों के कारण होती हैं। रोग आमतौर पर होता है तीव्र पाठ्यक्रमजठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों को नुकसान और शरीर के सामान्य नशा के साथ।

एस्चेरिचियोसिस के प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई के बैक्टीरिया हैं। वे ग्राम-नकारात्मक हैं (जब ग्राम द्वारा अभिरंजित होते हैं, तो वे अंदर अभिरंजित हो जाते हैं गुलाबी रंग) सूक्ष्मजीव, मोबाइल और स्थिर हो सकते हैं। जीवाणुओं के मोबाइल रूपों में कोशिका की पूरी सतह पर कशाभिकाएँ होती हैं, जिसके साथ वे गति कर सकते हैं। एस्चेरिचिया कोलाई बीजाणु नहीं बनाते हैं, हालांकि, वे बाहरी वातावरण में काफी स्थिर होते हैं।

बैक्टीरिया अपशिष्ट जल, मल और मिट्टी में महीनों तक जीवित रह सकते हैं। वे अच्छी तरह से सूखने को सहन करते हैं, लेकिन उबालने या कीटाणुनाशक के संपर्क में आने पर जल्दी मर जाते हैं। कुछ खाद्य पदार्थों में, ई. कोलाई गुणन कर सकता है। बैक्टीरिया में एक जटिल एंटीजेनिक संरचना होती है, जिसे O-, H- और K- एंटीजन द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके संयोजन के अनुसार उन्हें कई मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई (ईपीईसी) तीव्र का मुख्य कारक एजेंट है आंतों का संक्रमणबच्चों में। वयस्कों में, ईपीकेडी अत्यंत दुर्लभ है।
• एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया कोलाई (EIEC) - एक ऐसी बीमारी का कारण बनता है जो नैदानिक ​​लक्षणों में पेचिश के समान होती है। वयस्कों और बच्चों में समान रूप से आम।
• एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया कोली (ईटीईसी) - विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है जो कोलेरोजन (बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित एक विष है जो हैजा का कारण बनता है) के समान होता है, इसलिए वयस्कों और बच्चों में आंतों के संक्रमण का हैजा जैसा कोर्स होता है।
• एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया कोली (ईएचईसी) - विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं जो आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं और शिगेला विषाक्त पदार्थों (पेचिश के कारक एजेंट) के समान होते हैं।
• एंटरोएग्रेटिव एस्चेरिचिया कोली (ईएजीकेपी) - कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्तियों में आंतों की बीमारी का कारण बनता है, इसलिए उन्हें इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

अलग से, एस्चेरिचिया कोलाई सामान्य आंतों के वनस्पतियों के प्रतिनिधि हैं। वे मानव शरीर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, छोटी और बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली के संरक्षण, बी विटामिन के संश्लेषण और मल के निर्माण में योगदान करते हैं।

संक्रमण के स्रोत

संक्रमण का स्रोत एस्चेरिचियोसिस वाला व्यक्ति है, विशेष रूप से संक्रामक प्रक्रिया के मिटाए गए रूप के साथ-साथ पुनर्प्राप्ति चरण और वाहक में लोग (एशेरिचियोसिस रोगजनक बैक्टीरिया की रिहाई के साथ है, लेकिन नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट नहीं करता है) ).

एस्चेरिचियोसिस में संचरण का एक मल-मौखिक भोजन और जल मार्ग है। अक्सर, बैक्टीरिया डेयरी उत्पादों, बिना पकी हुई सब्जियों और फलों के साथ एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों में प्रवेश कर सकते हैं। कुछ कम बार, दूषित पानी पीने से संक्रमण होता है। किंडरगार्टन, स्कूलों और अन्य संगठित बच्चों के समूहों में, एक संपर्क-घरेलू संचरण मार्ग संभव है: ई. कोलाई दूषित खिलौनों, देखभाल की वस्तुओं, बच्चे, कर्मचारियों या माता-पिता के हाथों से फैलता है।

लक्षण

एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया कोली (ईटीईसी) के कारण होने वाले संक्रमण की सबसे बड़ी व्यापकता और उच्च घटना विशेषता है। रोग का नाम दिया गया है। यह ऐसी विशेषताओं की विशेषता है:

रोग हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है। एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया कोली (EIEC) के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस को कोलन के एक प्रमुख घाव की विशेषता है, इसलिए नैदानिक ​​लक्षण अलग हैं:

• ऊष्मायन अवधि 6 से 48 घंटे तक रहती है।
• गंभीर सामान्य नशा के लक्षण विकसित होते हैं: तापमान +38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ जाता है, भूख की कमी, सिरदर्द और शरीर में दर्द होता है। संक्रमण के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, किसी व्यक्ति की सामान्य भलाई अपेक्षाकृत संतोषजनक रह सकती है।
• आंतों के सिंड्रोम का विकास पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ होता है, दस्त विकसित होता है, जिसमें पहले पानी का चरित्र होता है, फिर मल मटमैला हो जाता है। मल में रक्त और बलगम की धारियों के रूप में रोग संबंधी अशुद्धियाँ होती हैं। रोगी अक्सर शौच करने की झूठी इच्छा से चिंतित रहता है।

एंटरो-इनवेसिव एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस को अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है। रोग की शुरुआत के 2-3 दिनों के बाद, लक्षणों की गंभीरता धीरे-धीरे कम हो जाती है। एंटेरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाली एक संक्रामक प्रक्रिया में एक समान नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं। इस मामले में, नशा अनुपस्थित हो सकता है, और दस्त की विशेषता है तरल मलरक्त की अशुद्धियों की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ।

बच्चों में एस्चेरिचियोसिस की विशेषताएं

बच्चे अक्सर एस्चेरिचियोसिस विकसित करते हैं, जिसका प्रेरक एजेंट एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई (ईपीकेडी) है। यह छोटी आंत को नुकसान की विशेषता है। नवजात शिशुओं में, संक्रमण अक्सर गंभीर हो सकता है, जिसमें बैक्टीरिया पूरे शरीर में फैल जाता है (सेप्सिस)। यह मृत्यु का कारण बन सकता है, जो एस्चेरिचिया कोलाई एंडोटॉक्सिन के साथ शरीर के गंभीर नशा से जुड़ा है ( कार्बनिक मिश्रणलिपोपॉलेसेकेराइड, यह बैक्टीरिया की मृत्यु और विनाश के दौरान कोशिका भित्ति से निकलता है)।

बच्चों में "ट्रैवेलर्स डायरिया" की मुख्य विशेषता पानी और खनिज लवणों के तेजी से और महत्वपूर्ण नुकसान से जुड़े गंभीर निर्जलीकरण के विकास का जोखिम है। यह स्थिति दस्त और उल्टी से शुरू होती है।

कैसे कम बच्चाजितनी जल्दी निर्जलीकरण हो सकता है। इसलिए, लगातार दस्त और उल्टी के लिए जल्दी से चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है।

डॉक्टर के लिए समाधान की मदद से पानी-नमक संतुलन को बहाल करने के उपाय लिखेंगे मौखिक प्रशासन. अस्पताल में बच्चों में गंभीर निर्जलीकरण के साथ, ड्रॉपर निर्धारित किए जाते हैं।

निदान

ज्यादातर मामलों में, बच्चों और वयस्कों में एस्चेरिचियोसिस विशिष्ट लक्षणों के बिना होता है, जो संक्रमण के प्रेरक एजेंट को सटीक रूप से स्थापित करना संभव बनाता है। इसलिए, डॉक्टर अक्सर अतिरिक्त निर्धारित करते हैं प्रयोगशाला अनुसंधान, जो एस्चेरिचिया कोलाई की पहचान और पहचान के लिए आवश्यक है।

• . रोगजनकों की उपस्थिति में, एस्चेरिचिया कोलाई की कॉलोनियां उन पर बढ़ती हैं, जिन्हें रूपात्मक, जैव रासायनिक और एंटीजेनिक गुणों द्वारा पहचाना जाता है। पोषक तत्व मीडिया पर टैंक टीका सबसे प्रभावी दवा का चयन करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक एस्चेरिचिया कोलाई की संवेदनशीलता का आकलन करना संभव बनाता है।
• एक सीरोलॉजिकल टेस्ट का भी उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से रक्त में रोगज़नक़ों के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण किया जाता है। यह गतिकी में कई बार किया जाता है। एंटीबॉडी की गतिविधि (टिटर) में वृद्धि संक्रमण के सक्रिय पाठ्यक्रम को इंगित करती है।
• आंत की कार्यात्मक स्थिति, गंभीरता का आकलन करने के लिए भड़काऊ प्रक्रियाऔर शरीर का नशा निर्धारित है, रक्त, मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण।

एस्चेरिचियोसिस का निदान और उपचार एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ (बच्चों में - बच्चों के संक्रामक रोग विशेषज्ञ) द्वारा किया जाता है।

इलाज

एस्चेरिचियोसिस के उपचार में कई अनिवार्य चिकित्सीय उपाय शामिल हैं:

एस्चेरिचियोसिस का गंभीर कोर्स, विशेष रूप से बच्चों में, एक चिकित्सा अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में उपचार के लिए एक संकेत है।

संभावित जटिलताओं

बच्चों में एस्चेरिचियोसिस की मुख्य जटिलताओं, वयस्कों में अक्सर कम होती हैं:

1. शरीर का निर्जलीकरण।
2. संक्रमण के द्वितीयक foci (सामान्यीकृत रूप) के विकास के साथ पूरे शरीर में आंत से रोगज़नक़ का प्रसार। वे विभिन्न ऊतकों में सूजन और प्यूरुलेंट प्रक्रिया के विकास की विशेषता हैं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) संभव है।

निवारण

एस्चेरिचियोसिस के खिलाफ कोई टीकाकरण नहीं है। रोग को रोकने के लिए, स्वच्छता नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• खाने से पहले हाथ, सब्जियां, फल धोएं;
• अज्ञात स्रोतों से कच्चा पानी न पिएं;
• सहज बाजार से खरीदे गए उत्पादों (मांस, दूध) का उपयोग न करें।