तपेदिक का शीघ्र निदान बहुत महत्वपूर्ण है। आखिरकार, किसी भी बीमारी का पता चलने पर उसका इलाज करना बहुत आसान हो जाता है प्राथमिक अवस्था. हां, और तपेदिक की पहचान करना इतना आसान नहीं है, क्योंकि रोग की विशेषता गोपनीयता है। एक व्यक्ति को लंबे समय तक संदेह नहीं हो सकता है कि वह तपेदिक बैक्टीरिया का वाहक है। लेकिन यह प्रदान किया जाता है कि रोगी तपेदिक का जल्द पता लगाने की आवश्यकता के बारे में नहीं सोचता है। एक डॉक्टर द्वारा अनिवार्य नियमित परीक्षा प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान करने में मदद करती है।

यह ज्ञात है कि तपेदिक मुख्य रूप से उन लोगों को प्रभावित करता है जो स्वच्छता मानकों का पालन नहीं करते हैं और ताजी, स्वच्छ हवा में सांस लेने में सक्षम नहीं हैं। यही कारण है कि फुफ्फुसीय तपेदिक का सबसे अधिक निदान किया जाता है, जो किसी व्यक्ति के फेफड़ों को प्रभावित करता है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि तपेदिक ऊपरी श्वसन पथ में विकसित होता है, क्योंकि नासॉफरीनक्स मूल रूप से शरीर में प्रवेश करने के लिए संक्रमण का प्रवेश द्वार बन जाता है।

तपेदिक की जांच से रोग के प्राथमिक या द्वितीयक रूप की पहचान करने में मदद मिलती है। द्वितीयक रूप को एक ऐसी स्थिति कहा जा सकता है जब प्राथमिक फ़ोकस से संक्रमण के foci समाप्त हो जाते हैं और रोग के एक अलग रूप का कारण बनते हैं।

ऐसे में फेफड़ों के अलावा अन्य अंग भी प्रभावित होते हैं:

• आंतों;
• हड्डी;
• जोड़ों और रीढ़;
• मस्तिष्क के गोले;
• प्रजनन प्रणाली;
• मूत्र अंग (अक्सर गुर्दे);
• लसीकापर्व;
• चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा।

डॉक्टर इस बात से इनकार नहीं करते कि फेफड़ों को प्रभावित किए बिना अन्य अंगों की बीमारी अपने आप हो सकती है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, प्राथमिक फोकस अभी भी फेफड़ों में स्थित होता है। यदि परीक्षण रोग के प्राथमिक फोकस को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है, तो विशेषज्ञ इसे तपेदिक नशा कहते हैं।

तपेदिक कैसे प्रकट होता है

तपेदिक का निदान इस तथ्य से जटिल है कि अधिकांश प्रकार के रोगों में गंभीर लक्षण नहीं होते हैं। सभी लक्षण फेफड़ों के अन्य रोगों से मिलते जुलते हैं। मरीजों को अक्सर प्रारंभिक अवस्था में रोग की अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं दिया जाता है, इसलिए नियमित फ्लोरोग्राफी के साथ या तपेदिक के रोगी के साथ लंबे समय तक संपर्क के बाद रोगी की जांच करते समय तपेदिक का जल्दी पता लगाना संभव है।

हालाँकि, देखने के लिए कुछ लक्षण हैं:

1. खांसी सूखी उत्पादक या अनुत्पादक गीली होती है, जो रोगी को कई हफ्तों तक पीड़ा देती है।
2. बढ़ी हुई थकान।
3. शाम को अधिक पसीना आना और तापमान में वृद्धि होना।
4. व्यक्ति सुस्त हो जाता है, पीलापन देखा जाता है।
5. भूख कम हो जाती है, कई लोगों का वजन कम हो जाता है।
6. सांस की तकलीफ और बाजू में दर्द हो सकता है - यह फुफ्फुस को नुकसान का संकेत देता है।
7. थूक में रक्त, रक्तस्राव, जो ऊतक के टूटने के विचारों का सुझाव देता है।

कब समान लक्षणकोई सोच सकता है कि रोगी विकसित होता है फेफड़े की सूजनया विषाणुजनित संक्रमणचूंकि इस तरह के रोग एक समान रोगसूचक चित्र के साथ होते हैं। यही कारण है कि स्क्रीनिंग परीक्षण इतना महत्वपूर्ण है। यह वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोग की समय पर पहचान करने और जल्दी से लेने में मदद करता है आवश्यक तरीकेसमस्या का इलाज करने के लिए।

क्षय रोग भी बहुत कपटी है क्योंकि किसी व्यक्ति के लिए संक्रमण की प्रक्रिया पूरी तरह स्पर्शोन्मुख है। माइकोबैक्टीरियम विषाक्त पदार्थों का उत्सर्जन नहीं करता है, इसलिए उस क्षण को इंगित करना संभव नहीं है जब हानिकारक बैक्टीरिया शरीर में प्रवेश करते हैं। एक जीवाणु के सामने, सेलुलर प्रतिरक्षा लगभग शक्तिहीन होती है। बृहतभक्षककोशिका छड़ी को नष्ट करना चाहता है, लेकिन विफल रहता है। वह बस उसे पकड़ लेता है और वह लंबे समय तक एक पिंजरे में रह सकती है, बेअसर, लेकिन पूरी तरह से नष्ट नहीं। और जैसे ही शरीर एक छोटी सी विफलता देता है, प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी व्यवहार्यता खो देती है, क्योंकि ट्यूबरकल बेसिलस खुद को तपेदिक के प्राथमिक रूप में प्रकट करता है। मूल रूप से, यह तब विकसित होता है जब बड़ी संख्या में रोगाणु शरीर में प्रवेश करते हैं। यह सबसे अधिक संभावना है जब कोई व्यक्ति तपेदिक के एक खुले रूप वाले रोगी के संपर्क में आता है, जो पर्यावरण में कोच के बेसिलस के एक महत्वपूर्ण रिलीज की विशेषता है। ज्यादातर, रोग छोटे बच्चों में ही प्रकट होता है, इसलिए बच्चों में तपेदिक का निदान इतना महत्वपूर्ण है।

तपेदिक का निदान

कोई भी डॉक्टर तपेदिक की व्यापकता और मनुष्यों के लिए इसके खतरे के बारे में जानता है। इसलिए, हर साल उपस्थित चिकित्सक इस बीमारी के निदान के लिए एक विशेष परीक्षण करने की कोशिश करता है। आधुनिक तरीके बीमारी की समय पर पहचान करने में मदद करते हैं और इस तरह सबसे प्रभावी ढंग से उपचार करते हैं, साथ ही दूसरों को संक्रमण की संभावना से बचाते हैं।

तपेदिक का पता लगाने के तरीके आज अलग-अलग उपयोग करते हैं। एक आम विकल्प मंटौक्स टेस्ट है। तपेदिक के लिए शरीर की संवेदनशीलता का परीक्षण करने के लिए ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा परीक्षण किया जाता है। मंटू हर साल एक से 17 साल के बच्चों के लिए किया जाता है। एक बच्चा जिसे बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है, उसे वर्ष में दो बार परीक्षण किया जाना चाहिए।

केवल एक अनुभवी नर्स को ट्यूबरकुलिन का प्रशासन करने का अधिकार है, क्योंकि ट्यूबरकुलिन के गलत प्रशासन के मामले में, परिणाम अमान्य हो जाएंगे। मंटौक्स परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद किया जाता है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर पप्यूले की स्थिति का मूल्यांकन करता है - ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर सेलुलर घुसपैठ, ऊंचाई और त्वचा की मामूली जलन।

सत्यापन में पप्यूले के व्यास का निर्धारण करना शामिल है।

कई प्रकार की प्रतिक्रियाएँ होती हैं:

1. नकारात्मक प्रतिक्रिया की अवधारणा का तात्पर्य है पूर्ण अनुपस्थितिपपल्स। इस मामले में, पदार्थ के इंजेक्शन स्थल पर लालिमा पर विचार नहीं किया जाता है, क्योंकि यह त्वचा की कसावट है जिसे देखा जाना चाहिए।
2. संदिग्ध प्रतिक्रिया - पप्यूले 2 से 4 मिमी तक। इससे पता चलता है कि बच्चा माइकोबैक्टीरियम से नहीं मिला है, और उसके शरीर में इस बीमारी के लिए बिल्कुल भी प्रतिरोधक क्षमता नहीं है। यदि परीक्षा में एक कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रिया सामने आई, तो डॉक्टर अक्सर बच्चे के लिए पुन: टीकाकरण की सलाह देते हैं।
3. एक सकारात्मक प्रतिक्रिया 5 से 21 मिमी तक एक पप्यूले है। बच्चों में 17 मिमी से एक पप्यूले को स्पष्ट माना जाता है।
4. मंटौक्स परीक्षण के बाद साल-दर-साल 6 मिमी से अधिक की वृद्धि के साथ, इसे बढ़ाना कहा जाता है। इस मामले में, फुफ्फुसीय तपेदिक का एक अतिरिक्त निदान किया जाता है, क्योंकि यह माना जाता है कि रोगी संक्रमित है एम तपेदिक।लेकिन भले ही शुरुआती निदान के तरीकों ने रोग की उपस्थिति की पुष्टि नहीं की, एक बढ़ते मंटौक्स परीक्षण के साथ, आइसोनियाज़िड के साथ केमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित किया गया है। तपेदिक के रोगी के साथ रोगी के लगातार संपर्क के मामले में यह विधि विशेष रूप से प्रासंगिक है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

तपेदिक रोगियों की जांच के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है।

आज, डॉक्टर तेजी से उपयोग कर रहे हैं प्रयोगशाला के तरीके, जिसके कारण रोग के माइकोबैक्टीरिया का जल्दी और सस्ते में पता लगाना संभव है:

1. थूक संग्रह और विश्लेषण विधि। परीक्षण एक बंद कमरे में किया जाता है, जो अनधिकृत व्यक्तियों के लिए सुलभ नहीं होता है। गला से सामग्री एक झाड़ू के साथ ली जाती है। विशेषज्ञ उस बलगम को इकट्ठा करने की कोशिश करते हैं जिसे निदान किया गया रोगी खांसी या थूक के दौरान स्रावित करता है। स्वाब को तुरंत एक बंद कंटेनर में भेजा जाता है, जिसे सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए प्रयोगशाला में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
2. माइक्रोस्कोपिक परीक्षा को आज सबसे तेज और सबसे किफायती शोध माना जाता है। परीक्षण बैक्टीरिया की रंग बनाए रखने की क्षमता पर आधारित होता है, भले ही उनमें एसिड मिला दिया जाए। ऐसा करने के लिए, थूक के स्मीयरों को दाग दिया जाता है और माइक्रोस्कोप के तहत रंग परिवर्तन का अध्ययन किया जाता है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी सरल विश्लेषण के अलावा, प्रतिदीप्ति विश्लेषण का उपयोग किया जाता है। विधि का नाम इसकी विशेषताओं के बारे में बताता है - तपेदिक बैक्टीरिया को निर्धारित करने के लिए पराबैंगनी किरणों का उपयोग किया जाता है।
3. तपेदिक के निदान के लिए एक्स-रे के तरीके। इनमें फ्लोरोग्राफी, रेडियोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी और टोमोग्राफी शामिल हैं। तपेदिक के बड़े पैमाने पर निदान के लिए फ्लोरोग्राफी को सबसे आम तरीका माना जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि प्रत्येक व्यक्ति इसे वर्ष या दो वर्ष में एक बार ले। हर साल खाद्य उद्यमों, खानपान प्रतिष्ठानों के कर्मचारियों के लिए एक्स-रे कराना आवश्यक होता है। चिकित्सा कार्यकर्ताऔर शैक्षिक संस्थानों के कर्मचारी, बच्चों और पूर्वस्कूली संस्थानों के कर्मचारी।
4. वयस्कों में तपेदिक का सबसे अच्छा निदान मूत्र और रक्त परीक्षण नहीं है। तथ्य यह है कि कई संकेतक आदर्श से विचलन नहीं करते हैं। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का संकेतक रोग को निर्धारित करने में मदद करेगा, लेकिन दूसरी ओर, ऐसा संकेतक किसी अन्य को निर्धारित कर सकता है सूजन की बीमारीया शरीर में सूजन। मूत्र के विश्लेषण में, संकेतकों में मानक से विचलन तभी देखा जाएगा जब गुर्दे और मूत्र पथ की बीमारी प्रभावित होती है।

प्रारंभिक अवस्था में तपेदिक का पता लगाने के लिए उपस्थित चिकित्सकों की फ़ेथिसिएट्रिक सतर्कता बहुत महत्वपूर्ण है। बहुत पहले नहीं, एक राय थी कि तपेदिक के रोगियों के साथ केवल फ़िथिसिएट्रिशियन को ही व्यवहार करना चाहिए। लेकिन इससे रुग्णता का एक उच्च स्तर भी हुआ, क्योंकि प्राथमिक संकेतों के साथ, मरीज़ तुरंत उपस्थित चिकित्सक के पास गए, जो लक्षणों के आधार पर तपेदिक पर तुरंत संदेह नहीं कर सकते थे। आज, डॉक्टरों को सलाह दी जाती है कि किसी रोगी में संदिग्ध शिकायत होने पर अतिरिक्त शोध करें। इनमें मुख्य रूप से पसीना और थकान, कमजोरी, वजन घटना, प्रदर्शन में कमी और भूख में कमी शामिल हैं। सामाजिक रूप से वंचित रोगियों पर विशेष ध्यान देने की सिफारिश की जाती है।

यदि रोगियों में संदिग्ध लक्षण पाए जाते हैं, तो डॉक्टर को उन्हें एक्स-रे परीक्षा के साथ-साथ प्रयोगशाला में तीन बार थूक की जांच के लिए भेजना चाहिए। कभी-कभी अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है, जो विशेष प्रयोगशालाओं में किए जाते हैं। इनमें फेफड़े या ब्रोन्कियल अस्तर की बायोप्सी शामिल है। लेकिन ऐसे तरीके दुर्लभ मामलों में निर्धारित हैं। मूल रूप से, वे तब होते हैं जब ऑन्कोलॉजिकल रोगों को बाहर करना आवश्यक होता है।

दुनिया में तपेदिक का निदान

डब्ल्यूएचओ दुनिया के विभिन्न देशों में स्थिति पर विशेष रूप से सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण और खतरनाक बीमारियों के संबंध में बारीकी से नजर रखता है। तपेदिक पर हमेशा से ही ध्यान दिया जाता रहा है, खासकर इसलिए कि दुनिया के कई देशों में इस बीमारी पर उचित ध्यान और नियंत्रण नहीं है। यह अन्य देशों के लिए खतरा पैदा करता है जिनमें तपेदिक की दर कम है। आखिरकार, आप्रवासन और पर्यटन जैसी कोई चीज होती है। इसलिए रोग का प्रसार और पारंपरिक दवाओं के प्रतिरोधी बैक्टीरिया के उपभेदों का उदय।

समस्या से निपटना मुश्किल है। लेकिन सही तरीके से प्रभावी उपचारकाफी संभव है।

उदाहरण के लिए, चीन में, WHO ने एक नीति लागू की है जिसके परिणामस्वरूप तपेदिक की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आई है। यह डायरेक्टली ऑब्जर्व्ड ट्रीटमेंट शॉर्ट-कोर्स रणनीति है - कीमोथेरेपी के शॉर्ट कोर्स के उपयोग के माध्यम से इलाज। रणनीति 85% से अधिक इलाज देती है, और 70% मामलों में प्रारंभिक चरण में तपेदिक का पता लगाने में भी मदद करती है। ऐसा माना जाता है कि DOTS उन रोगियों में से 80% तक को ठीक कर सकता है जिनका पहले ही इलाज हो चुका है, लेकिन उनका शरीर अधिकांश प्रस्तावित औषधीय दवाओं के लिए प्रतिरोधी है।

रणनीति कई बिंदुओं पर आधारित है जिनका आपको सावधानीपूर्वक पालन करने की आवश्यकता है:

1. तपेदिक के प्रारंभिक चरण में रोगियों की पहचान और उन्हें इलाज के लिए अनिवार्य रूप से भेजना, क्योंकि वे अपने आसपास के लोगों के लिए संक्रमण का एक गंभीर स्रोत हैं। बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए, रणनीति मुख्य रूप से है प्रयोगशाला अनुसंधानथूक के साथ धब्बा।
2. उपचार के दौरान, रोगी को डॉक्टर की सख्त निगरानी में गोलियों की निर्धारित खुराक लेनी चाहिए या विश्वासपात्र. चिकित्सकों को उपचार प्रक्रिया की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और इसके पूरा होने के बाद परिणामों का मूल्यांकन करना चाहिए।
3. सरकार को प्रोत्साहित किया जाता है कि वह डॉट्स रणनीति का पूरी ताकत से समर्थन करे। चीन में, सरकार ने इस मुद्दे पर ध्यान दिया और डॉक्टरों को पता लगाए गए प्रत्येक टीबी मामले के लिए $1 शुल्क और पूरी तरह से ठीक हुए प्रत्येक रोगी के लिए $5 शुल्क की पेशकश की। कहने की आवश्यकता नहीं है, डॉक्टर निदान करने में बहुत अधिक सावधान हो गए हैं और सबसे सक्षम और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने की कोशिश कर रहे हैं जो उत्पन्न हुई समस्या को सटीक रूप से समाप्त कर देगा। देश के कुछ क्षेत्रों में, इस तरह की नीति ने आश्चर्यजनक प्रभाव दिया - 94% मामलों में रोगी ठीक हो गए।

हम तपेदिक के शुरुआती निदान के बारे में केवल इसलिए बात करते हैं क्योंकि यह वास्तव में बीमारी का पता लगाने में एक बहुत ही महत्वपूर्ण कड़ी मानी जाती है। प्रारंभिक अवस्था में तपेदिक का निदान इसके आगे प्रसार को रोकने में मदद करता है और रोग की सक्षम रोकथाम में योगदान देता है। यदि उपचार के अंतिम चरण में तपेदिक का पता चलता है, तो इसे ठीक करना अधिक कठिन होता है। इसके अलावा, ऐसे रोगी दूसरों के लिए खतरनाक बने रहते हैं, जो कि मजबूर करता है भारी जोखिमएक जटिल बीमारी का प्रसार।

तपेदिक एक पुरानी संक्रामक बीमारी है जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) के कारण होती है। माइकोबैक्टीरियम की खोज 1882 में जर्मन जीवाणु विज्ञानी आर. कोच ने की थी, इसलिए इसे अक्सर कोच का बैसिलस कहा जाता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस व्यापक रूप से पर्यावरण में वितरित किया जाता है। संक्रमण के वाहक और स्रोत बीमार लोग और मवेशी हैं। संक्रमण अधिक बार श्वसन पथ के माध्यम से होता है और कम अक्सर आहार मार्ग के माध्यम से होता है।

मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, माइकोबैक्टीरिया मैक्रोफेज को संक्रमित करते हैं, बाद में माइकोबैक्टीरियल फागोसोम बनाते हैं। माइकोबैक्टीरिया बैक्टीरियल सेल लिसिस की प्रक्रियाओं को बाधित करके फागोसोम के आगे के परिवर्तन का प्रतिकार करते हैं। यह रक्षा तंत्र माइकोबैक्टीरिया को मेजबान कोशिकाओं में जीवित रहने की अनुमति देता है। मैक्रोफेज में होने के कारण, माइकोबैक्टीरिया गुणा करता है। मैक्रोफेज की मृत्यु के बाद, बैक्टीरिया बाह्य वातावरण में प्रवेश करते हैं। बैक्टीरिया का आगे अस्तित्व शरीर के प्रतिरक्षा गुणों पर निर्भर करता है - मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि।

माइकोबैक्टीरिया और मानव स्वास्थ्य के प्रकार

कई दर्जन प्रजातियां माइकोबैक्टीरिया के जीनस से संबंधित हैं। मानव स्वास्थ्य के लिए मुख्य खतरा मानव माइकोबैक्टीरिया (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) और गोजातीय माइकोबैक्टीरिया (माइकोबैक्टीरियम बोविस) हैं। उनके अलावा, माइकोबैक्टीरिया माइकोबैक्टीरियम अफ्रीकानम, एम. माइक्रोटी, एम. कैनेटी, एम. कैप्रे, एम. पिनीपेडी में रोगजनक गुण होते हैं। ये प्रजातियां अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के साथ मानव तपेदिक के विकास की ओर ले जाती हैं। ये माइकोबैक्टीरिया तथाकथित माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरक्लोसिस कॉम्प्लेक्स (एमटीबीसी) बनाते हैं। माइकोबैक्टीरियम एवियम कॉम्प्लेक्स (एम.एवियम, एम. एवियम पैराट्यूबरकुलोसिस, आदि) भी पृथक है। इसमें बैक्टीरिया शामिल हैं जो मनुष्यों में अतिरिक्त स्थानीयकरण की प्रसार प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं।

माइकोबैक्टीरिया की नॉनट्यूबरकुलस प्रजातियां जो माइकोबैक्टीरियोसिस के विकास की ओर ले जाती हैं, उनमें माइकोबैक्टीरियम चेलोने, एम. कंसासी, एम. ज़ेनोपी और अन्य जैसी प्रजातियां शामिल हैं। ये माइकोबैक्टीरिया तपेदिक के समान फेफड़े की बीमारी का कारण बनते हैं, लेकिन उनका उपचार तपेदिक-विरोधी दवाओं के साथ अधिक प्रभावी ढंग से किया जाता है।

एक प्रकार का माइकोबैक्टीरियम दूसरे का कारण बनता है गंभीर बीमारी- कुष्ठ रोग। इस मामले में प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम लेप्री है।

माइकोबैक्टीरिया प्रतिरोध

माइकोबैक्टीरिया बाहरी वातावरण में बेहद स्थिर हैं। सूखे थूक और धूल में, वे 1 वर्ष तक, मिट्टी में छह महीने तक हो सकते हैं। उनका उच्च प्रतिरोध इस संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में काफी मुश्किलें पैदा करता है।

माइकोबैक्टीरिया की एक महत्वपूर्ण विशेषता मानव शरीर में लंबे समय तक अव्यक्त अवस्था में रहने की उनकी क्षमता है। कुछ स्थितियों में, अव्यक्त चरण, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ता है, में बदल सकता है सक्रिय रूप. संक्रमण के अव्यक्त पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के धुंधलेपन से रोग का शीघ्र पता लगाना मुश्किल हो जाता है। इसीलिए अव्यक्त तपेदिक का निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है।

माइकोबैक्टीरिया के लिए प्रयोगशाला परीक्षण

विकसित एक बड़ी संख्या कीविभिन्न जैविक तरल पदार्थ और ऊतकों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की पहचान के लिए प्रयोगशाला परीक्षण। मुख्य हैं ज़िहल-नील्सन, बैक्टीरियोलॉजिकल सीडिंग, सीरोलॉजिकल रिसर्च मेथड्स और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि के उपयोग के अनुसार स्मियर स्टेनिंग के साथ जैविक तरल पदार्थों की माइक्रोस्कोपी।

सूक्ष्म विधि

माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने की सूक्ष्म विधि विशेष रंगों का उपयोग करते समय लाल होने की उनकी क्षमता पर आधारित होती है, जबकि अन्य माइक्रोफ्लोरा नीले हो जाते हैं। विधि का नुकसान इसकी कम संवेदनशीलता है, क्योंकि माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए परीक्षण नमूने में उनकी पर्याप्त सामग्री की आवश्यकता होती है। ल्यूमिनेसेंस माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके सूक्ष्म विधि की संवेदनशीलता को बढ़ाया जा सकता है।

तपेदिक के निदान के लिए सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीके अत्यधिक संवेदनशील तरीके हैं। एक तपेदिक बेसिलस के साथ-साथ किसी अन्य विदेशी एजेंट (वायरस, बैक्टीरिया, हेल्मिंथिक आक्रमण) के साथ एक व्यक्ति से मिलने के बाद, रोग प्रतिरोधक तंत्रएक व्यक्ति विशिष्ट प्रोटीन - एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है जो बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि को अवरुद्ध करता है। यह कई रोगजनक रोगाणुओं और वायरस से मानव शरीर की सुरक्षा के प्रकारों में से एक है।

तपेदिक बैक्टीरिया की शुरूआत के बाद, प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं विभिन्न वर्गों - आईजीएम, आईजीए, आईजीजी के विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू करती हैं, जो रक्तप्रवाह में फैलती हैं। तपेदिक का सीरोलॉजिकल निदान ऐसे विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है।

मुख्य करने के लिए आधुनिक तरीकेसीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में इम्यूनोकैमिस्ट्री - एलिसा (एंजाइमी इम्यूनोएसे), आरआईए (रेडियोइम्यूनोएसे), इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक मेथड्स (हेक्सागोन टीबी, टीबी चेक-1), इम्यूनोब्लॉट में इस्तेमाल होने वाली तकनीकों पर आधारित टेस्ट सिस्टम शामिल हैं। एलिसा विधियों की संवेदनशीलता में वृद्धि धीरे-धीरे तपेदिक के निदान में महंगी रेडियोइम्यून विधियों के प्रतिस्थापन की ओर ले जाती है।

रक्त में दिखाई देने वाली पहली एंटीबॉडी आईजीएम एंटीबॉडी हैं। एक नियम के रूप में, वे संक्रमण से मिलने के 2-3 सप्ताह बाद रक्त सीरम में पाए जाते हैं और दो साल तक इसका पता लगाया जा सकता है। अधिकांश एलिसा-आधारित परीक्षण एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं कक्षा आईजीजीऔर कुल एंटीबॉडी (आईजीजी + आईजीए + आईजीएम)।

इम्युनोब्लॉट विधि की उपस्थिति के निदान के लिए पुष्टिकरण विधियों में से एक है संक्रामक प्रक्रिया, क्योंकि यह आपको एक साथ विभिन्न जीवाणु प्रोटीन के विभिन्न वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन के कई प्रकार के एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है। टीबी-स्पॉट विधि को इम्युनोब्लॉट की भिन्नता माना जा सकता है, जहां दो पदार्थ एंटीजन के रूप में उपयोग किए जाते हैं, जो कि माइकोबैक्टीरिया (लिपोएराबिनोमैनन और एक 38 केडीए प्रोटीन) के लिए काफी विशिष्ट हैं। रक्त सीरम में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के एंटीबॉडी की उपस्थिति में, वे इन प्रोटीनों को एक विशेष रंग के साथ बांधते हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में विभिन्न पदार्थ (एंटीजन) होते हैं जिनके लिए मानव शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। बैक्टीरियल एंटीजन जितना अधिक विशिष्ट/अद्वितीय होगा, उस एंटीजन के खिलाफ उतने ही अधिक विशिष्ट एंटीबॉडी बनेंगे। बढ़ती विशिष्टता की समस्या ऐसे प्रतिजनों का पता लगाने और तपेदिक के निदान के लिए अत्यधिक विशिष्ट एलिसा परीक्षण प्रणालियों के निर्माण में निहित है। वन-स्टेप टेस्ट सिस्टम में इस्तेमाल किया जाने वाला ऐसा ही एक प्रोटीन A60 प्रोटीन है, जो माइकोबैक्टीरिया के लिए विशिष्ट है। यह प्रोटीन, विशेष शुद्धिकरण के बाद, झिल्ली पर स्थिर होता है। बीमार व्यक्ति के सीरम को जोड़ने और उसमें एंटीबॉडी की उपस्थिति के बाद, वे प्रोटीन से जुड़ जाते हैं। बंधन स्थल लाल-बैंगनी रंग का है।

एंजाइम इम्यूनोएसे विधियों का उपयोग है महत्वपूर्ण युक्तिअव्यक्त तपेदिक के निदान में। एंजाइम इम्यूनोएसे तकनीकों का उपयोग करके एंटीबॉडी का पता लगाना न केवल रक्त सीरम में संभव है, बल्कि मूत्र, फुफ्फुस द्रव, थूक और मस्तिष्कमेरु द्रव में भी संभव है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल विधि (विशेष मीडिया पर सामग्री का टीकाकरण) एक अत्यधिक विशिष्ट विधि है, लेकिन इसमें एक महत्वपूर्ण कमी है: शास्त्रीय मीडिया पर टीका लगाने पर जीवाणु की पहचान करने में लगभग 4-8 सप्ताह लगते हैं। माइकोबैक्टीरिया के अलगाव की यह विधि सूक्ष्म विधि की तुलना में अधिक संवेदनशील है और माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के बाद, तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन करने की अनुमति देती है। नए पोषक मीडिया और विशेष बैक्टीरियोलॉजिकल उपकरण का उपयोग 2 सप्ताह के बाद माइकोबैक्टीरिया के विकास को निर्धारित करना संभव बनाता है।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के डीएनए को समझने और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि को प्रयोगशाला अभ्यास में पेश करने के बाद, इस बीमारी के निदान में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है। विधि अत्यधिक विशिष्ट है और सामग्री की थोड़ी मात्रा के अध्ययन की अनुमति देती है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, तपेदिक के अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों के लिए सांस्कृतिक निदान पद्धति की संवेदनशीलता और विशिष्टता में पीसीआर विधि श्रेष्ठ है।

तपेदिक के निदान के लिए साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल तरीके रोग की उपस्थिति के विशिष्ट रूपात्मक संकेतों की पहचान करना संभव बनाते हैं। Langhans कोशिकाओं का पता लगाने से तपेदिक की उपस्थिति का संकेत हो सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये कोशिकाएं अन्य संक्रामक रोगों - सारकॉइडोसिस, सिफलिस, ब्रुसेलोसिस में भी दिखाई दे सकती हैं।

मंटौक्स परीक्षण

सबसे ज्यादा शुरुआती तरीकेतपेदिक का निदान मंटौक्स प्रतिक्रिया है (1908 से)। इस प्रतिक्रिया का सार इंट्रोडर्मल ट्यूबरकुलिन की शुरूआत है, जो मानव और गोजातीय माइकोबैक्टीरिया की मृत संस्कृतियों का शुद्ध मिश्रण है। परीक्षण के परिणाम का मूल्यांकन तीन दिनों के बाद घुसपैठ के आकार से किया जाता है।

इम्यूनोलॉजी और इम्यूनोकैमिस्ट्री के आधुनिक विकास ने तपेदिक के निदान में नए परीक्षणों की शुरुआत की है - "डायस्किनटेस्ट" और "क्वांटिफेरॉन टेस्ट"।

डायस्किंटेस्ट के संचालन में मनुष्यों के लिए खतरनाक माइकोबैक्टीरिया में मौजूद दो प्रोटीनों के इंट्राडर्मल इंजेक्शन होते हैं, इसके बाद इंजेक्शन साइट पर प्रतिक्रिया का आकलन किया जाता है।

रोगी से लिए गए रक्त की एक परखनली में क्वांटिफेरॉन परीक्षण किया जाता है। परीक्षण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से पृथक प्रोटीन की क्षमता पर आधारित है, जो संवेदनशील मानव टी-लिम्फोसाइट्स, यानी एक संक्रमित रोगी द्वारा गामा-इंटरफेरॉन के उत्पादन को प्रोत्साहित करता है।

तपेदिक के उपचार में संचित अनुभव इस बीमारी के निदान में आने वाली कठिनाइयों की ओर इशारा करता है। एक विधि का उपयोग अक्सर पर्याप्त नहीं होता है, इसलिए वाद्य और प्रयोगशाला विधियों के शस्त्रागार से विभिन्न तकनीकों का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक विधि में इसकी कमियां हैं, और उनके संयोजन से अधिक विश्वसनीय निष्कर्ष निकल सकता है।

सेवा ऑनलाइन

• सामान्य विश्लेषण
• रक्त की जैव रसायन
• हार्मोन

2.1। रोगी का साक्षात्कार

तपेदिक के अधिकांश मामलों का पता तब चलता है जब रोगी डॉक्टर से सलाह लेता है। सामान्य अभ्यास.

अस्वस्थता को ध्यान में रखते हुए रोगी को आमतौर पर तुरंत क्लिनिक नहीं भेजा जाता है। रोगी को 37.5 डिग्री सेल्सियस तक सबफीब्राइल तापमान की शिकायत होती है, कम या ज्यादा स्थिर। यदि फुफ्फुसीय तपेदिक का विकास जारी रहता है, तो थोड़ी मात्रा में थूक के साथ एक सूखी खाँसी या खाँसी जोड़ी जाती है। गहन धूम्रपान करने वाले आमतौर पर खांसी को महत्व नहीं देते हैं और इसे बुरी आदत की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं।

किसी भी विशेषता के डॉक्टर को क्षय रोग की व्यापकता के बारे में पता होना चाहिए और इस संबंध में रोगी से निम्नलिखित नियंत्रण प्रश्न पूछें:

1. क्या इस रोगी को पहले टीबी हुआ था?

2. क्या उसके (उसके) रिश्तेदार तपेदिक से बीमार थे?

3. क्या मरीज का टीबी के मरीजों या जानवरों (घरेलू, पेशेवर संपर्क) से संपर्क हुआ है?

4. क्या रोगी किसी भी कारण से टीबी सुविधा के साथ पंजीकृत है, उदाहरण के लिए, ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया के कारण, क्या वह टीबी रोगियों या संदिग्ध टीबी के संपर्क में रहा है?

5. रोगी की फ्लोरोग्राफिक जांच कब हुई?

6. क्या रोगी को फ्लोरोग्राफी के बाद अतिरिक्त अध्ययन के लिए आमंत्रित किया गया था?

7. क्या रोगी जेल में रहा है या ऐसे लोगों के साथ रहा है जो पहले जेल में थे?

8. क्या यह रोगी बेघर, शरणार्थी, प्रवासी, या किसी अन्य वंचित सामाजिक परिवेश में है?

प्रति पिछले साल कातपेदिक के जोखिम को बढ़ाने में एचआईवी संक्रमण महत्वपूर्ण कारकों में से एक बन गया है। एचआईवी और एमबीटी से एक साथ संक्रमित व्यक्तियों में, उनके जीवनकाल में तपेदिक विकसित होने का जोखिम 50% है।

इकठ्ठा कर रहा इतिहास,आवर्तक श्वसन संक्रमण पर ध्यान देना चाहिए। इस घटना को आमतौर पर रोगियों द्वारा सर्दी के रूप में माना जाता है। यदि एक रोगी जिसके पास इन्फ्लूएंजा है, उसके पास लंबे समय तक एक सबफीब्राइल तापमान है, खांसी, अस्वस्थता बनी रहती है, तो यह सोचा जाना चाहिए कि यह इन्फ्लूएंजा नहीं है, बल्कि तपेदिक की अभिव्यक्तियों में से एक है।

अगर मरीज को हुआ है स्त्रावीया शुष्क प्लुरिसी,यह तपेदिक की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

किशोरों, वयस्कों और बुजुर्गों के इतिहास की जांच करते समय, यह स्थापित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है कि क्या उन्हें हुआ है जीर्ण नेत्रश्लेष्मलाशोथ, गांठदार एरिथेमा और अव्यक्त तपेदिक नशा के अन्य लक्षण।

एनामनेसिस लेते समय, यह पता लगाना आवश्यक है जब ट्यूबरकुलीन परीक्षण के परिणाम सकारात्मक आए।

सावधानी से लिया गया इतिहास तपेदिक के निदान की सुविधा प्रदान करता है।

2.2। टीबी के लक्षण

यदि किसी रोगी में निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण है, तो उन पर विचार किया जा सकता है "संदिग्ध तपेदिक वाले रोगी":

1. 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक खांसी रहना।

2. हेमोप्टाइसिस।

3. 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक सीने में दर्द।

4. 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक बुखार रहना।

ये सभी लक्षण अन्य बीमारियों से जुड़े हो सकते हैं; थूक की जांच करनी चाहिएअगर आपको उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी है।

खांसी और थूक उत्पादनबार-बार देखे जाते हैं। ये लक्षण तीव्र में होते हैं सांस की बीमारियोंऔर 1-2 सप्ताह तक जारी रखें।

पुरानी खांसी के मामले क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (अक्सर "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" - सीओपीडी) के प्रसार से जुड़े होते हैं। यह स्थिति मुख्य रूप से धूम्रपान के कारण होती है, लेकिन वायुमंडलीय कारणों (घरेलू धुएं या औद्योगिक प्रदूषण) के कारण भी हो सकती है।

चूंकि तपेदिक के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए अक्सर इस रोग का निदान निश्चित रूप से स्थापित करना संभव नहीं होता है। निदान की पुष्टि करने का एकमात्र तरीका प्रत्येक रोगी में एमबीटी की उपस्थिति के लिए थूक की कम से कम 3 बार जांच करना है, जिसे 3 सप्ताह या उससे अधिक समय से खांसी है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान करने के लिए नीचे कुछ दिशानिर्देश दिए गए हैं।

सामान्य लक्षण:

शरीर के वजन में कमी।

बुखार और पसीना आना।

भूख में कमी।

श्वास कष्ट।

श्वसन लक्षण:

खाँसी।

थूक।

हेमोप्टाइसिस।

थकान महसूस कर रहा हूँ।

में दर्द छाती.

फेफड़ों में सीमित घरघराहट।

बार-बार जुकाम होना।

(जितना अधिक "+" संकेत, उतना ही महत्वपूर्ण लक्षण तपेदिक के संबंध में प्रतीत होता है।)

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सभी लक्षण अन्य बीमारियों के कारण हो सकते हैं।

तपेदिक की उपस्थिति के बारे में सोचने वाले सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक यह है लक्षण हफ्तों या महीनों में धीरे-धीरे विकसित हुए।

तीव्र श्वसन संक्रमण के बाद खांसी एक सामान्य लक्षण है और धूम्रपान करने वालों में आम है। कुछ क्षेत्रों में, जहाँ घरों में चिमनियाँ नहीं होती हैं और भीतरी भाग अक्सर धुएँ से भरे होते हैं, जब गर्मी और खाना पकाने के लिए खुली आग का उपयोग किया जाता है, तो खांसी भी प्रभावित होती है।

धूम्रपान और धूम्रपानकारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।

रोगी में खांसी धीरे-धीरे बढ़ सकती है फेफड़ों का कैंसर।यह बीमारी उन देशों में काफी आम है जहां धूम्रपान करने वालों की संख्या ज्यादा है।

कुछ देशों में ब्रोंकाइक्टेसिसएक विशेष वितरण है: ऐसे मामलों में, रोगी को बचपन से ही हो सकता है

पीपयुक्त थूक के साथ पुरानी खांसी। लेकिन अगर रोगी को 3 सप्ताह से अधिक समय तक खांसी रहती है, एमबीटी की उपस्थिति के लिए उसके थूक की जांच करना आवश्यक है

और सुनिश्चित करें कि खांसी टीबी से संबंधित नहीं है।

थूक के कोई विशेष संकेत नहीं होते हैं जो सीधे तपेदिक का संकेत दे सकते हैं। इसमें बलगम, मवाद या रक्त हो सकता है। तपेदिक के साथ थूक में रक्त की मात्राबहुत सारे खून के साथ अचानक खाँसी के कुछ स्थानों से भिन्न हो सकते हैं। कभी-कभी रक्त की हानि इतनी अधिक होती है कि रोगी जल्दी मर जाता है, आमतौर पर रक्त की आकांक्षा के कारण दम घुटने से।

यदि बलगम में रक्त है, तो एमबीटी की उपस्थिति के लिए रोगी के थूक की जांच करना हमेशा आवश्यक होता है।

तपेदिक में सीने में दर्द होना आम बात है। कभी-कभी यह सिर्फ एक सुस्त दर्द होता है। कभी-कभी यह साँस लेने से (प्लुरीसी के कारण), छाती की मांसपेशियों में तनाव के कारण खाँसी के साथ बढ़ जाता है।

श्वास कष्टतपेदिक में फेफड़े के ऊतकों को व्यापक क्षति या फुफ्फुसीय तपेदिक की जटिलता के साथ बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव के कारण होता है।

कुछ मामलों में, रोगी में तीव्र के लक्षण होते हैं निमोनिया।लेकिन यह निमोनिया नहीं रुकेगा पारंपरिक एंटीबायोटिक्स. ऐसे मामलों में खांसी और बुखार बना रह सकता है। सावधानी से पूछताछ करने पर, यह पता चला है कि रोगी ने निमोनिया प्रकट होने से पहले पिछले हफ्तों या महीनों के दौरान खांसी और वजन घटाने का उल्लेख किया था।

यह याद रखना चाहिए कि धूम्रपान करने वालों में अनुभव के साथ खांसी और वजन कम होना धीरे-धीरे विकसित होता है, जो इसके परिणामस्वरूप भी हो सकता है फेफड़ों का कैंसर।हालांकि, लक्षणों की ऐसी गतिशीलता के साथ, तपेदिक के लिए थूक की जांच करना आवश्यक है।

तपेदिक से पीड़ित महिलाओं में मासिक धर्म गायब हो सकता है (अमेनोरिया)।

शारीरिक संकेत।अक्सर वे पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं होते हैं। हालांकि, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। विशेषता लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

1. सामान्य अवस्था।कभी-कभी यह दूरगामी बीमारी के बावजूद संतोषजनक होता है।

2. ज्वरग्रस्त अवस्थाकिसी भी प्रकार का हो सकता है, केवल शाम को तापमान में मामूली वृद्धि से प्रकट होता है। तापमान उच्च और अस्थिर हो सकता है। अक्सर बुखार नहीं होता है।

3. धड़कनआमतौर पर तापमान के अनुपात में वृद्धि हुई।

4. टर्मिनल फलांगों का मोटा होनाउंगलियां ("ड्रम स्टिक्स")। यह लक्षण मौजूद हो सकता है, खासकर उन्नत मामलों में। यह याद रखना चाहिए कि "ड्रमस्टिक्स" अक्सर फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में पाए जाते हैं।

5. छाती की परीक्षा।आमतौर पर विशेषताएँगुम। सबसे आम छोटे बुदबुदाती राल्स (क्रेपिटेंट राल्स) हैं ऊपरी विभागएक या दोनों फेफड़े। खांसने के बाद गहरी सांस लेते समय वे विशेष रूप से श्रव्य होते हैं। बाद में, दोनों फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में ब्रोन्कियल श्वास प्रकाश में आ सकता है। कभी-कभी स्थानीय ट्यूबरकुलस ब्रोंकाइटिस या लिम्फ नोड द्वारा ब्रोन्कस के संपीड़न के कारण सीमित घरघराहट होती है। गंभीर फाइब्रोसिस (निशान) के साथ पुरानी फुफ्फुसीय तपेदिक में, श्वासनली या हृदय का एक तरफ विस्थापन हो सकता है। रोग के किसी भी चरण में, फुफ्फुसावरण के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

अक्सर, छाती में पैथोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

2.3। ट्यूबरकुलिन निदान

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स एक मूल्यवान विधि है जो तपेदिक के नैदानिक ​​​​निदान का पूरक है। यह जहरीले एमबीटी या बीसीजी टीके के कारण शरीर के विशिष्ट संवेदीकरण की उपस्थिति को इंगित करता है।

ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के लिए, उपयोग करें तपेदिक।पहली बार, 1890 में आर. कोच द्वारा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के अपशिष्ट उत्पादों से ट्यूबरकुलिन को अलग किया गया था। यह ट्यूबरकुलोसिस बैक्टीरिया की शोरबा संस्कृति से पानी-ग्लिसरीन अर्क है।

ट्यूबरकुलिन में पूर्ण एंटीजेनिक गुण नहीं होते हैं,वे। संवेदनहीन नहीं करता स्वस्थ शरीरऔर तपेदिक रोधी प्रतिरक्षा को प्रेरित नहीं करता है। इसका सक्रिय सिद्धांत है ट्यूबरकुलोप्रोटीन।ट्यूबरकुलिन का मुख्य थर्मोस्टेबल घटक एंटीजन A60 है।

ट्यूबरकुलिन केवल मनुष्यों में प्रतिक्रिया का कारण बनता है, पहले संवेदनशील एमबीटी या बीसीजी वैक्सीन।ट्यूबरकुलिन के अंतर्त्वचीय प्रशासन की साइट पर, 24-48 घंटों के बाद, एक विशिष्ट विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया एक घुसपैठ के रूप में विकसित होती है। पैथोलॉजिकल घुसपैठ

एक मोनोन्यूक्लियर और हिस्टियोसाइटिक प्रतिक्रिया के साथ त्वचा की सभी परतों की सूजन की विशेषता। यह प्रतिक्रिया विशेषता है एलर्जी की डिग्री- तथा ट्यूबरकुलिन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता या प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन, लेकिन यह प्रतिरक्षा का माप नहीं है।

ट्यूबरकुलिन की तैयारी

ट्यूबरकुलिन की तैयारी में शामिल हैं: पीपीडी-एल (लेखक एम। लिनिकोवा); तपेदिक के प्रेरक एजेंट के लिए एंटीबॉडी के निर्धारण के लिए डायग्नोस्टिक ट्यूबरकुलोसिस एरिथ्रोसाइट ड्राई और एंजाइम इम्यूनोसे।

रूस में, 2 प्रकार के शुद्ध ट्यूबरकुलिन PPD-L का उत्पादन किया जाता है:

1. तैयार-से-उपयोग समाधान के रूप में - ट्यूबरकुलस एलर्जेन, शुद्ध, मानक कमजोर पड़ने में तरलइंट्राडर्मल उपयोग के लिए (मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन)।

2. तपेदिक एलर्जेन, शुद्ध सूखा (शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन)।

ट्यूबरकुलिन एक तरल एलर्जेन है, 0.85% सोडियम क्लोराइड घोल में ट्यूबरकुलिन का घोल है, फॉस्फेट बफर के साथ, स्टेबलाइजर के रूप में ट्वीन -80 और परिरक्षक के रूप में फिनोल। दवा ampoules में 0.1 मिलीलीटर में पीपीडी-एल की 2 इकाइयों वाले समाधान के रूप में उपलब्ध है, एक रंगहीन की उपस्थिति है साफ़ तरल. 0.1 एमएल में 5 टीई, 10 टीई और दवा की अन्य खुराक जारी करना संभव है। समाप्ति तिथि - 1 वर्ष।

एक मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन का उद्देश्य एक इंट्रोडर्मल ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षण का मंचन करना है। पीपीडी-एल के तैयार किए गए समाधानों का उत्पादन बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के लिए एक मानक गतिविधि के साथ एक दवा का उपयोग करना और इसके उपयोग के समय ट्यूबरकुलिन को पतला करते समय त्रुटियों से बचना संभव बनाता है।

सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन में एक कॉम्पैक्ट द्रव्यमान या सफेद (थोड़ा भूरा या क्रीम) रंग का पाउडर होता है, जो संलग्न विलायक - कार्बोलिक नमकीन में आसानी से घुलनशील होता है। 50,000 टीयू के ampoules में उत्पादित। शेल्फ लाइफ - 5 साल। सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन का उपयोग केवल तपेदिक रोधी औषधालयों और अस्पतालों में तपेदिक और तपेदिक चिकित्सा के निदान के लिए किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन की तैयारी की विशिष्ट गतिविधि को संबंधित प्रकार के ट्यूबरकुलिन के लिए राष्ट्रीय मानकों द्वारा स्थापित और नियंत्रित किया जाता है।

डब्ल्यूएचओ और इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट ट्यूबरकुलोसिस एंड लंग डिजीज पीपीडी-आरटी23, प्यूरिफाइड ट्यूबरकुलिन के इस्तेमाल की सलाह देते हैं।

मंटौक्स परीक्षण

मंटौक्स परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है:पहले आंतरिक सतह पर बीच तीसरेप्रकोष्ठ, त्वचा क्षेत्र को 70% एथिल अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ कपास ऊन से सुखाया जाता है।

कट अप के साथ एक पतली सुई त्वचा की ऊपरी परतों में इसकी सतह के समानांतर डाली जाती है - अंतःस्रावी रूप से। जब सुई के छेद को त्वचा में डाला जाता है, तो 0.1 मिली ट्यूबरकुलिन घोल को तुरंत स्केल डिवीजन के अनुसार सिरिंज से सख्ती से इंजेक्ट किया जाता है, अर्थात। पीपीडी-एल की 2 इकाइयों वाली एक खुराक।

सही तकनीक के साथ, नींबू की पपड़ी के रूप में त्वचा में एक पप्यूले बनता है, व्यास में 7-8 मिमी, रंग में सफेद (चित्र। 2-1, सम्मिलित देखें)।

मंटौक्स परीक्षण डॉक्टर के पर्चे के अनुसार विशेष रूप से प्रशिक्षित द्वारा किया जाता है देखभाल करना, जिसके पास एक दस्तावेज है - उत्पादन में प्रवेश।

तपेदिक परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन डॉक्टर या विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स द्वारा किया जा सकता है।

मंटौक्स परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद किया जाता है और प्रकोष्ठ पर ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन साइट की बाहरी परीक्षा से शुरू होता है। इस मामले में, प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, हाइपरमिया या घुसपैठ की उपस्थिति स्थापित करना संभव है। हाइपरमिया से घुसपैठ को अलग करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, पहले एक स्वस्थ क्षेत्र पर प्रकोष्ठ की त्वचा की तह की मोटाई को टटोलने का कार्य द्वारा निर्धारित करें, फिर ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट पर। एक घुसपैठ के साथ, इसके ऊपर की त्वचा की तह एक स्वस्थ क्षेत्र की तुलना में मोटी हो जाती है, हाइपरमिया के साथ यह समान होता है (चित्र। 2-2, सम्मिलित देखें)। बाहरी मूल्यांकन के बाद, प्रतिक्रिया को एक पारदर्शी शासक (मिमी में) से मापा जाता है।

ट्यूबरकुलिन की प्रतिक्रिया हो सकती है:

1) नकारात्मक- घुसपैठ और हाइपरिमिया की अनुपस्थिति या अन्यथा चुभन प्रतिक्रिया (0-1 मिमी);

2) संदिग्ध- आकार में 2-4 मिमी की घुसपैठ या किसी भी आकार के केवल हाइपरिमिया की उपस्थिति;

3) सकारात्मक- 5 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ की उपस्थिति।

सकारात्मक प्रतिक्रियाएँव्यास में घुसपैठ के आकार के अनुसार ट्यूबरकुलिन में बांटा गया है:

चावल। 2-3।ट्यूबरकुलिन प्रशासन के 72 घंटे बाद घुसपैठ के आकार का निर्धारण

- कमजोर सकारात्मक करने के लिए- घुसपैठ का आकार 5-9 मिमी है;

- मध्यम तीव्रता- 10-14 मिमी;

- उच्चारण- 15-16 मिमी;

- hyperergic- बच्चों और किशोरों में इस तरह की प्रतिक्रियाओं में 17 मिमी या उससे अधिक के घुसपैठ व्यास के साथ प्रतिक्रियाएं शामिल हैं, वयस्कों में - 21 मिमी या उससे अधिक, साथ ही वेसिकुलोनेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं, लिम्फैंगाइटिस के साथ या बिना घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना;

- की बढ़ती- ट्यूबरकुलिन की प्रतिक्रिया को पिछली प्रतिक्रिया की तुलना में घुसपैठ में 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि माना जाता है।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण का आवेदन

तपेदिक निदान के रूप में विशिष्टतपेदिक के लिए जनसंख्या की सामूहिक जांच में नैदानिक ​​परीक्षण का उपयोग किया जाता है (मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स),और में भी क्लिनिकल अभ्यासतपेदिक के निदान के लिए (व्यक्तिगत तपेदिक निदान)।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के लक्ष्य:

1. तपेदिक के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान, जिसमें बच्चे और किशोर शामिल हैं:

1.1। प्रारंभ में एमबीटी से संक्रमित;

1.2। हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ 1 वर्ष से अधिक समय तक एमबीटी संक्रमित;

1.3। अतिसक्रियता के बिना एमबीटी 1 वर्ष से अधिक समय तक घुसपैठ में 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि के साथ संक्रमित;

1.4। एमबीटी-संक्रमण की एक अनिर्धारित अवधि के साथ संक्रमित।

2. तपेदिक के खिलाफ पुन: टीकाकरण के अधीन आकस्मिकताओं का चयन।

3. तपेदिक की महामारी विज्ञान की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए संक्रमण और आबादी के संक्रमण के जोखिम का निर्धारण।

बच्चों में प्रारंभिक अवस्था सकारात्मक प्रतिक्रियामहान नैदानिक ​​मूल्य है। की गतिशील (वार्षिक) निगरानी के कारण ट्यूबरकुलिन परीक्षणबड़े बच्चों और किशोरों में, उनकी पहली सकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया का समय स्थापित करना संभव है - "मोड़",जैसा कि आमतौर पर कहा जाता है।

2 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण के अनुसार ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की गतिशीलता पर विश्वसनीय डेटा की उपस्थिति में, तपेदिक से संक्रमित व्यक्तियों को माना जाना चाहिए जिनके पास है:

1) पहली बार सकारात्मक प्रतिक्रिया देखी गई है (पप्यूले 5 मिमी या अधिक),बीसीजी टीके के साथ पिछले टीकाकरण से असंबंधित;

2) लगातार (3-5 साल के लिए) 10 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ के साथ लगातार प्रतिक्रिया;

3) ट्यूबरकुलिन पॉजिटिव बच्चों में ट्यूबरकुलिन (6 मिमी या अधिक) की संवेदनशीलता में तेज वृद्धि हुई है (उदाहरण के लिए, यह 5 मिमी थी, लेकिन यह 11 मिमी हो गई) या ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में 6 मिमी से कम की वृद्धि हुई , लेकिन 12 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ के गठन के साथ।

2.4। माइकोबैक्टीरियल ट्यूबरकुलोसिस की जांच के लिए प्रयोगशाला के तरीके

प्रयोगशाला निदान तपेदिक के निदान और उपचार के मुख्य कार्य की पूर्ति सुनिश्चित करता है - रोगी में एमबीटी का पता लगाना। वर्तमान स्तर पर प्रयोगशाला निदान में निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

1) थूक का संग्रह और प्रसंस्करण;

2) उत्सर्जित पदार्थों या ऊतकों में एमबीटी की सूक्ष्म पहचान;

3) खेती;

4) दवा प्रतिरोध का निर्धारण;

5) सीरोलॉजिकल अध्ययन;

6) नए आणविक जैविक तरीकों का उपयोग, जिसमें पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) और प्रतिबंध टुकड़ा लंबाई पॉलीफिमॉर्फिज्म (आरएफएलपी) का निर्धारण शामिल है।

एमबीटी युक्त थूक का संग्रह,अस्पताल के विशेष रूप से तैयार कमरे में या बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। एकत्रित नमूनों को सूक्ष्मजैविक जांच के लिए तुरंत भेजा जाना चाहिए।

ऐसा करने के लिए, आपको विशेष कंटेनरों का उपयोग करने की आवश्यकता है। उन्हें मजबूत होना चाहिए, विनाश के लिए प्रतिरोधी होना चाहिए, सामग्री के आकस्मिक रिसाव को रोकने के लिए एक भली भांति बंद पेंचदार डाट के साथ एक विस्तृत मुंह होना चाहिए।

दो प्रकार के कंटेनर होते हैं। एक - अंतर्राष्ट्रीय संगठन यूनिसेफ (संयुक्त राष्ट्र बाल कोष) द्वारा वितरित - एक प्लास्टिक टेस्ट ट्यूब है जिसमें एक काला आधार होता है, एक पारदर्शी टोपी होती है, जिसका निपटान भस्मीकरण द्वारा सुनिश्चित किया जा सकता है। कंटेनर पर (ढक्कन पर नहीं), विषय के डेटा को चिह्नित किया जाता है। एक अन्य प्रकार का कंटेनर स्क्रू कैप के साथ टिकाऊ ग्लास से बना होता है। इस तरह के कंटेनर को कीटाणुशोधन, उबालने (10 मिनट) और पूरी सफाई के बाद पुन: उपयोग किया जा सकता है।

नमूने एकत्र करते समय, संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है, खासकर जब रोगी को खांसी आती है। इस संबंध में, जहां तक ​​​​संभव हो अनधिकृत व्यक्तियों और एक विशेष कमरे में प्रक्रिया को पूरा किया जाना चाहिए।

एमबीटी संग्रह के लिए अतिरिक्त प्रक्रियाएं

गला से स्वाब से सैंपल लेना।ऑपरेटर को मास्क और बंद गाउन पहनना चाहिए। रोगी की जीभ को मुंह से बाहर निकाला जाता है, उसी समय स्वरयंत्र के करीब जीभ की जगह के पीछे एक स्वाब डाला जाता है। रोगी की खांसी के दौरान कुछ बलगम एकत्र हो सकता है। स्वाब को एक बंद बर्तन में रखा जाता है और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

ब्रांकाई का पानी बहना।फेफड़ों और अन्य अंगों के तपेदिक के समय पर निदान के लिए, ब्रोन्कियल घावों की शीघ्र पहचान का बहुत महत्व है। इस प्रयोजन के लिए, ब्रोन्कियल धुलाई का अध्ययन व्यवहार में किया जाता है। धोने के पानी को प्राप्त करने की तकनीक जटिल नहीं है, लेकिन इसके उपयोग के लिए contraindications के बारे में याद रखना चाहिए। बुजुर्ग लोगों के लिए ब्रोन्कियल लैवेज

बड़ी सावधानी से करना चाहिए। प्रक्रिया ब्रोन्कियल अस्थमा और कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के लक्षणों में contraindicated है।

ब्रोंची के धोने के पानी को प्राप्त करने के लिए, श्वसन पथ द्वारा रोगी को एनेस्थेटाइज किया जाता है। गले की सिरिंज में 15-20 मिलीलीटर खारा इंजेक्ट किया जाता है, जिसे 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है। यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा के स्राव को बढ़ाता है। खांसने पर रोगी नहाने का पानी छोड़ता है। उन्हें बाँझ व्यंजनों में एकत्र किया जाता है और बढ़ते एमबीटी के लिए मीडिया पर बैक्टीरियोस्कोपी और इनोक्यूलेशन के लिए सामान्य तरीके से संसाधित किया जाता है। एक अलग ब्रोन्कस या पूरी शाखा की जांच की जाती है। धोने के पानी की बैक्टीरियोस्कोपी की विधि और विशेष रूप से उनकी बुवाई एमबीटी निष्कर्षों की संख्या में 11-20% की वृद्धि में योगदान करती है।

पेट के पानी को धो लें।गैस्ट्रिक लैवेज की अक्सर उन बच्चों में जांच की जाती है जो थूक को खांसने में असमर्थ होते हैं, साथ ही साथ वयस्कों में भी अल्प राशिथूक। विधि कठिन नहीं है और न केवल फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में गैस्ट्रिक लैवेज में एमबीटी का पता लगाने का एक बड़ा प्रतिशत देता है, बल्कि अन्य अंगों (त्वचा, हड्डियों, जोड़ों, आदि) के तपेदिक भी है।

धोने का पानी लेने के लिए रोगी को सुबह खाली पेट एक गिलास उबला हुआ पानी पीना चाहिए। फिर जठर नली आमाशय के जल को जीवाणुरहित बर्तन में एकत्रित करती है। उसके बाद, पानी को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, परिणामी तलछट के शुद्ध तत्वों से एक स्मीयर बनाया जाता है, जिसे थूक की तरह सामान्य तरीके से संसाधित और दाग दिया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन।यदि ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो पहले दिनों में मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण करना आवश्यक है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ लेते समय, दबाव की डिग्री पर ध्यान दिया जाता है जिसके तहत यह रीढ़ की हड्डी की नहर से बाहर निकलता है। तरल पदार्थ का लगातार और उच्च दबाव में बहना इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का संकेत देता है। बड़ी, लगातार बूंदों में छोड़ा गया तरल सामान्य दबाव को इंगित करता है, और दुर्लभ छोटी बूंदें कम दबाव या इसके बहिर्वाह में बाधा का संकेत देती हैं।

अनुसंधान के लिए सामग्री दो बाँझ परीक्षण ट्यूबों में ली जाती है। एक को ठंड में छोड़ दिया जाता है, और 12-24 घंटों के बाद इसमें एक नाजुक कोबवे जैसी फिल्म बन जाती है। जैव रासायनिक अध्ययन और साइटोग्राम के अध्ययन के लिए CSF को दूसरी ट्यूब से लिया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी।इस घटना में कि अन्य विधियां निदान प्रदान करने में विफल रहीं, सामग्री का संग्रह उपयोग किया जाता है

ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से ब्रोंची से शायद ही कभी। ब्रोंची को अस्तर करने वाले ऊतकों की बायोप्सी में कभी-कभी तपेदिक के विशिष्ट परिवर्तन हो सकते हैं, जो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चला है।

फुफ्फुस द्रव।फुफ्फुस तरल पदार्थ में, एमबीटी फ्लोटेशन द्वारा पता लगाया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर केवल संस्कृति में पाया जाता है। संस्कृति के लिए जितना अधिक द्रव का उपयोग किया जाता है, सकारात्मक परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

फुस्फुस का आवरण की बायोप्सी।फुफ्फुस बायोप्सी उन मामलों में उपयोगी हो सकती है जहां फुफ्फुस बहाव होता है। इसके कार्यान्वयन के लिए, प्रशिक्षित कर्मियों, बाहर ले जाने का मतलब है हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, विशेष बायोप्सी सुई।

फेफड़े की बायोप्सी।अस्पताल की सेटिंग में एक सर्जन द्वारा फेफड़े की बायोप्सी की जानी चाहिए। निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षा या अनुभागीय सामग्री में एमबीटी का पता लगाने के आधार पर किया जा सकता है।

थूक माइक्रोस्कोपी

100 से अधिक वर्षों के लिए, सबसे सरल और तेज़ रहा है एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया (AFB) का पता लगाने की विधि- स्मीयर माइक्रोस्कोपी। क्यूब माइकोबैक्टीरिया हैं जो अम्लीय समाधान के साथ इलाज के बाद भी रंगीन रह सकते हैं। दागदार थूक के नमूनों में माइक्रोस्कोप का उपयोग करके उनकी पहचान की जा सकती है। माइकोबैक्टीरिया अन्य सूक्ष्मजीवों से उनकी कोशिका भित्ति की विशिष्ट संरचना में भिन्न होता है, जो माइकोलिक एसिड से बना होता है। एसिड, उनके अवशोषण गुणों के कारण, एएफबी का पता लगाने वाली विधियों के अनुसार दाग होने की क्षमता प्रदान करते हैं।

मानक धुंधला करने के तरीकों का प्रतिरोध और एमबीटी की जल्दी धुंधला होने की क्षमता बाहरी सेल दीवार में उच्च लिपिड सामग्री का परिणाम है। सामान्य तौर पर, उनकी संरचना में ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया में लगभग 5% लिपिड या मोम, ग्राम-नकारात्मक जीव - लगभग 20% और एमबीटी - लगभग 60% होते हैं।

थूक या अन्य डिस्चार्ज की बैक्टीरियोस्कोपी "सरल" विधि और प्लवनशीलता विधि द्वारा की जाती है।

पर सरल विधिस्मीयर थूक की गांठ या तरल पदार्थ की बूंदों से तैयार किए जाते हैं (एक्सयूडेट, वॉश वॉटर, आदि)। सामग्री को दो ग्लास स्लाइड्स के बीच रखा गया है। में से एक

स्मीयर ग्राम द्वारा सामान्य वनस्पतियों के लिए दागे जाते हैं, अन्य - ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया के लिए।

मुख्य धुंधला विधि कार्बोलिक मैजेंटा है। (ज़ीहल-नीलसन विधि)।इस पद्धति का मुख्य सिद्धांत MBT के बाहरी आवरण की कार्बोलिक फुकसिन को सोखने की क्षमता है। एमबीटी की बाहरी झिल्ली लाल कार्बोलिक फुकसिन को अवशोषित करके पेंट को इतनी मजबूती से बांधती है कि इसे सल्फ्यूरिक एसिड या हाइड्रोक्लोरिक अल्कोहल से उपचारित करके हटाया नहीं जा सकता। नमूने को फिर मेथिलीन ब्लू के साथ इलाज किया जाता है। इमर्सन माइक्रोस्कोपी एमबीटी को नीले रंग की पृष्ठभूमि पर लाल छड़ के रूप में दिखाता है।

1989 से, आधुनिक प्रयोगशालाओं में, प्रतिदीप्ति माइक्रोस्कोपी ने काफी हद तक माइकोबैक्टीरिया के एसिड प्रतिरोध के आधार पर पुराने तरीकों को बदल दिया है। यह विधि एमबीटी के समान गुणों पर आधारित है, जो संबंधित डाई को बनाए रखने के लिए एमबीटी के लिपिड-समृद्ध बाहरी झिल्ली की क्षमता से संबंधित है, इस मामले में, ऑरामाइन-रोडामाइन। एमबीटी, इस पदार्थ को अवशोषित करने के साथ-साथ हाइड्रोक्लोरिक अल्कोहल के साथ मलिनकिरण के प्रतिरोधी हैं। इसी समय, उचित फिल्टर द्वारा अलग किए गए पराबैंगनी या अन्य प्रकाश स्पेक्ट्रा के प्रभाव में ऑरामाइन-रोडामाइन फ्लोरोसिस के साथ दागे गए एमबीटी। पराबैंगनी प्रकाश के प्रभाव में, एमबीटी काली पृष्ठभूमि पर चमकीले पीले रंग की छड़ियों के रूप में दिखाई देता है।

संस्कृति के लिए नमूना तैयार करना

एमबीटी की संभावित सामग्री के साथ नैदानिक ​​सामग्री की एक आधुनिक प्रयोगशाला में प्रवेश पर, निम्नलिखित नैदानिक ​​जोड़तोड़ किए जाते हैं:

1. प्रोटीन द्रव्यमान को हटाने के लिए माइकोलिटिक थिनिंग एजेंटों के साथ सामग्री का उपचार।

3. मिश्रण को हिलाकर जमा दें।

4. शीत केन्द्रापसारक।

5. सेंट्रीफ्यूज ट्यूब की सामग्री का उपयोग सीडिंग की माइक्रोस्कोपी के लिए किया जाता है:

5.1। घने अंडे का माध्यम (लेवेनशेटिन-जेन्सेन या फिन III);

5.2। आगर मीडिया (7H10 और 7H11);

5.3। स्वचालित शोरबा संस्कृति प्रणाली (MB/BacT या BACTEC MGIT 960)।

एमबीटी के निदान के लिए आणविक आनुवंशिक तरीके

एमबीटी जीनोम की व्याख्या ने मानव शरीर में एमबीटी और निदान के अध्ययन और पहचान सहित आनुवंशिक और आणविक परीक्षणों के विकास के लिए असीमित संभावनाएं खोली हैं।

शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए उपयोग की जाने वाली शास्त्रीय विधियाँ, जैसे कि बैक्टीरियोस्कोपी, कल्चर, एंजाइम इम्यूनोसे, साइटोलॉजी, बहुत प्रभावी हैं, लेकिन या तो अपर्याप्त संवेदनशीलता या एमबीटी पहचान की अवधि में भिन्न हैं। आणविक निदान विधियों के विकास और सुधार ने नए दृष्टिकोण खोले हैं शीघ्र पहचान के लिएक्लिनिकल नमूनों में माइकोबैक्टीरिया।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) है।

यह विधि नैदानिक ​​नमूनों में पाए जाने वाले बेसिलरी डीएनए के विशिष्ट अंशों के प्रवर्धन पर आधारित है। परीक्षण थूक में एमबीटी का पता लगाने या संस्कृति माध्यम में बढ़ने वाले बैक्टीरिया की विविधता की पहचान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पीसीआर प्रतिक्रिया 5-6 घंटे (सामग्री के प्रसंस्करण सहित) में नैदानिक ​​​​सामग्री में एमबीटी की पहचान करने की अनुमति देती है और इसकी उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता (प्रति नमूना 1-10 कोशिकाओं की सीमा में) है।

2.5। एमबीटी दवा प्रतिरोध का निर्धारण

इस दवा के प्रति संवेदनशील माइकोबैक्टीरिया के वे उपभेद हैं जिनके लिए यह दवा है महत्वपूर्ण एकाग्रता (स्थिरता मानदंड)एक जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव है।

लचीलापन (प्रतिरोध)संवेदनशीलता में इस हद तक कमी के रूप में परिभाषित किया गया है कि एक महत्वपूर्ण या उच्च सांद्रता पर दवा के संपर्क में आने पर माइकोबैक्टीरिया का एक तनाव गुणा करने में सक्षम होता है।

तपेदिक रोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता और प्रतिरोध की अवधारणाओं के साथ-साथ ऐसे शब्दों का भी उपयोग किया जाता है जो मात्रात्मक और गुणात्मक पहलुओं को परिभाषित करते हैं। दवा प्रतिरोधक क्षमता.

दवा प्रतिरोधी तपेदिक के लक्षण

अधिग्रहित (द्वितीयक) प्रतिरोध- ये तपेदिक के मामले हैं जब कीमोथेरेपी के दौरान या बाद में एमबीटी उपभेद अतिसंवेदनशील से प्रतिरोधी फेनोटाइप में बदल जाते हैं। तपेदिक की अप्रभावी कीमोथेरेपी दवा प्रतिरोधी एमबीटी म्यूटेंट के चयन में योगदान करती है।

1 महीने या उससे अधिक के लिए एंटी-टीबी दवाओं के साथ इलाज के संकेतों के इतिहास वाले रोगियों में अधिग्रहीत प्रतिरोध की उपस्थिति का संदेह है, जबकि शुरुआत में यह ज्ञात था कि यह एमबीटी तनाव उपचार की शुरुआत में टीबी-विरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशील था।

प्राथमिक प्रतिरोध।कुछ मामलों में, प्रारंभिक परीक्षा वाले रोगियों में, एमबीटी तनाव का पता चला है जो एक या एक से अधिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के लिए एक स्पष्ट प्रतिरोध है।

प्राथमिक प्रतिरोध तब होता है जब कोई व्यक्ति एमबीटी से संक्रमित होता है जबकि पहले से ही एक या अधिक एंटी-टीबी दवाओं के लिए प्रतिरोधी होता है।

संयुक्त प्रतिरोध।विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अपनाई गई परिभाषा इसकी व्यापकता को निर्धारित करने के लिए प्राथमिक और अधिग्रहीत प्रतिरोध को सारांशित करती है।

मोनोरेसिस्टेंस।एमबीटी उपभेद पांच प्रथम-पंक्ति एंटी-टीबी दवाओं (रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, एथमब्युटोल, पाइराज़िनामाइड, स्ट्रेप्टोमाइसिन) में से केवल एक के लिए प्रतिरोधी हैं।

बहुऔषध प्रतिरोध (एमडीआर)कार्यालय को

आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन की क्रिया एक साथ, किसी भी अन्य तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रतिरोध की उपस्थिति के साथ या उसके बिना।

बहुप्रतिरोध(जटिल संयोजन प्रतिरोध) -

आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के एक साथ प्रतिरोध के बिना किसी भी दो या दो से अधिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के लिए एमबीटी प्रतिरोध है।

बहुप्रतिरोधी माइकोबैक्टीरियम तपेदिक,या मल्टीड्रग-प्रतिरोधी तपेदिक (एमआरआई) - वर्तमान समय में जीवाणु प्रतिरोध का सबसे खतरनाक रूप है। कई देशों में तपेदिक नियंत्रण में एमआरआई एक प्रमुख चिंता का विषय है।

1990 के दशक के बाद से, दुरुपयोग के परिणामस्वरूप दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में एमआरआई के कई प्रकोप हुए हैं।

तपेदिक रोधी दवाओं की। आम तौर पर, एमआरआई पुराने तपेदिक में होता है, डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रस्तावित मानक कीमोथेरेपी आहार के प्रभाव की अनुपस्थिति, या अन्य उपचार आहार, और तपेदिक के लिए प्रतिरोध प्राप्त करने वाले रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात बनता है।

दवा प्रतिरोध के लिए मानदंड

एक पूरे के रूप में इस तनाव के प्रतिरोध का स्तर दवा की अधिकतम एकाग्रता (पोषक माध्यम के 1 मिलीलीटर प्रति माइक्रोग्राम की संख्या) द्वारा व्यक्त किया जाता है, जिस पर माइकोबैक्टीरिया का प्रजनन अभी भी मनाया जाता है (ठोस मीडिया पर कॉलोनियों की संख्या से) ).

के लिये विभिन्न दवाएंएक निश्चित एकाग्रता निर्धारित है (नाजुक),नैदानिक ​​​​महत्व होना, जिसमें इस दवा के प्रति संवेदनशील माइकोबैक्टीरिया का प्रजनन अभी भी देखा जाता है।

माइकोबैक्टीरिया के दवा प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए, सबसे आम तरीका पूर्ण सांद्रता की विधि है घने अंडे का पोषक माध्यम लोवेनस्टीन-जेन्सेन।

दवा प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवपर्यावरण में दवा की ऐसी सामग्री पर गुणा करने में सक्षम, जिसका संवेदनशील व्यक्तियों पर बैक्टीरियोस्टेटिक या जीवाणुनाशक प्रभाव होता है।

दवाओं के लिए एमबीटी की संवेदनशीलता का जीनोमिक विश्लेषण।आइसोनियाजिड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन और फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोध के लिए जिम्मेदार जेनेटिक म्यूटेंट लोकी की पहचान की गई है। इस पद्धति पर आधारित आणविक जैविक तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है और नैदानिक ​​एमबीटी उपभेदों की दवा संवेदनशीलता की तेजी से पहचान प्रदान करते हुए अभ्यास में पेश किया जा रहा है।

2.6। तपेदिक के निदान के लिए सीरोलॉजिकल तरीके

तपेदिक में रक्त प्लाज्मा घटकों का अध्ययन करने के लिए सीरोलॉजिकल तरीके पूरे 20वीं सदी में विकसित किए गए हैं। तपेदिक के अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों के अध्ययन में सीरोलॉजिकल विधियों के उपयोग पर शोधकर्ताओं की विशेष रुचि केंद्रित थी। हालांकि, कई संक्रामक रोगों के विपरीत,

जिसके लिए सेरोडायग्नोसिस एक प्रभावी उपकरण साबित हुआ है, तपेदिक के लिए इस प्रकार का अध्ययन संवेदनशीलता और विशिष्टता के पर्याप्त स्तर तक नहीं पहुंचा है, जो नैदानिक ​​अभ्यास में इसके उपयोग की वैधता निर्धारित करेगा।

कई टीबी सेरोडायग्नोसिस अध्ययनों के परिणाम संभावित रूप से टीबी के लिए प्रासंगिक विभिन्न प्रकार के एंटीजन के साथ-साथ टीबी के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों (फुफ्फुसीय गिरावट के साथ, फुफ्फुसीय गिरावट के बिना, और अतिरिक्त फुफ्फुसीय) से जुड़ी विभिन्न प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का संकेत देते हैं। हाल ही में, वैज्ञानिक अनुसंधान ने तपेदिक से जुड़े निम्नलिखित प्रतिजनों के अध्ययन पर ध्यान केंद्रित किया है:

38 का एंटीजन किलोडाल्टन;

एंटीजन 5;

एंटीजन ए60;

एंटीजन 88 किलोडाल्टन;

बहु-प्रतिजन परीक्षण।

नेफेलोमेट्री और टर्बिडीमेट्री विधियों का उपयोग व्यक्तिगत प्रोटीन के अध्ययन की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाना संभव बनाता है, जिसकी प्रत्यक्ष भागीदारी से शरीर में लगभग सभी शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं।

उनके कार्यों की प्रकृति और कई अलग-अलग गुणों के अनुसार, इन प्रोटीनों को सशर्त रूप से कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़े प्रोटीन; IgG, IgA, IgM, C3, C4 पूरक घटक हैं।

2. सूजन के तीव्र चरण के प्रतिक्रियाशील प्रोटीन: सी - रिएक्टिव प्रोटीन, अल्फा 1 - एसिड ग्लाइकोप्रोटीन, अल्फा 1 - एंटीट्रिप्सिन।

3. ट्रांसपोर्ट प्रोटीन: एल्ब्यूमिन, हैप्टोग्लोबिन, मैक्रोग्लोबुलिन, सेरुलोप्लास्मिन।

4. प्रोटीन जो मुख्य रूप से पोषण की प्रक्रिया में शरीर में प्रवेश करते हैं: ट्रांसफरिन, फेरिटिन, प्रीएल्ब्यूमिन।

इस प्रकार, जबकि ये तकनीकें तपेदिक (कार्यालय की माइक्रोस्कोपी और कार्यालय का पता लगाने के लिए सांस्कृतिक तरीकों) का पता लगाने के लिए पारंपरिक तरीकों की नैदानिक ​​​​और आर्थिक क्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि करने की अनुमति नहीं देती हैं। हालांकि, जटिल आणविक जैविक विधियों के विकास में तेजी से प्रगति के परिणामस्वरूप, तपेदिक का पता लगाने के लिए निस्संदेह एक नया, प्रभावी और सस्ता सीरोलॉजिकल परीक्षण निकट भविष्य में बनाया जाएगा।

2.7। रक्त और मूत्र विश्लेषण

लाल रक्त के तत्व, एक नियम के रूप में, तपेदिक में बहुत कम बदलते हैं। फेफड़ों या आंतों से रक्त की तीव्र हानि के बाद ही एनीमिया देखा जा सकता है। रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के पुराने रूपों में हीमोग्लोबिन के स्तर में मामूली कमी देखी जा सकती है।

तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि के संकेतकों में से एक ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) है। त्वरित ईएसआर न केवल वर्तमान ताजा प्रक्रिया की गतिविधि और सीमा के साथ संबंध रखता है, बल्कि पुरानी, ​​​​विशेष रूप से रेशेदार-गुफाओं वाली प्रक्रियाओं के तेज होने के साथ भी।

ल्यूकोसाइट रक्त अंश के तत्व तपेदिक प्रक्रिया पर अधिक सक्रिय रूप से प्रतिक्रिया करते हैं।

परंपरागत रूप से, फुफ्फुसीय तपेदिक में घावों की प्रकृति से जुड़े रक्त के ल्यूकोसाइट अंश में परिवर्तन के तीन चरण होते हैं।

1. संघर्ष का न्यूट्रोफिलिक चरण। रक्त में, न्यूट्रोफिल का अनुपात बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सूत्र में बाईं ओर बदलाव होता है। ईोसिनोफिल्स अनुपस्थित हैं, लिम्फोसाइटों और मोनोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है।

2. मोनोसाइटिक चरण - संक्रमण पर काबू पाना। रक्त में, लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है, रक्त सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, न्यूट्रोफिल की संख्या कम हो जाती है, एकल ईोसिनोफिल का पता लगाया जाता है।

3. रिकवरी चरण। लिम्फोसाइटों और ईोसिनोफिल्स का अनुपात बढ़ जाता है। रक्त की गिनती धीरे-धीरे सामान्य हो रही है।

चरणों में यह विभाजन केवल रक्त की सामान्य प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

तपेदिक में न्यूट्रोफिल की परमाणु पारी

मात्रात्मक के अलावा, न्यूट्रोफिल के समूह में एक गुणात्मक विशेषता होती है, जो बहुत पतली होती है और पहले विभिन्न रोग प्रक्रियाओं को इंगित करती है।

वयस्कों में तपेदिक आमतौर पर एक माध्यमिक प्रक्रिया है, अक्सर यह रक्त में स्टैब न्यूट्रोफिल में वृद्धि का कारण बनता है। स्पष्ट घुसपैठ-न्यूमोनिक रूपों और फेफड़े के ऊतकों के पतन की घटना के साथ, न्युट्रोफिल का बाईं ओर शिफ्ट काफी अलग है और 20-30% स्टैब तक पहुंच सकता है।

फुफ्फुसीय घुसपैठ में क्षय नहीं होता है, और उनके पहले पता लगाने के दौरान या उप-तापमान और हल्के कार्यात्मक पर तपेदिक के फोकल रूप होते हैं

विकार कम स्पष्ट बदलाव देते हैं। साथ ही, हेमोग्राम के शेष तत्व मानक से किसी भी विचलन को प्रकट नहीं कर सकते हैं। इसलिए, तपेदिक में परमाणु बदलाव का सावधानीपूर्वक निर्धारण विशेष महत्व रखता है।

रक्त के अध्ययन के आधार पर अरनेट (1905) द्वारा न्यूट्रोफिल के परमाणु बदलाव का सिद्धांत सामने रखा गया था विभिन्न संक्रमण, क्षय रोग सहित।

कई रेखाचित्रों के साथ जटिल गणनाएँ करते हुए, Arnet ने न्यूट्रोफिल नाभिक के विन्यास में कुछ नियमितता देखी। एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त में होता है:

अविभाजित संकुचन, गैर-खंडित नाभिक के साथ 5% न्यूट्रोफिल (मैं वर्ग);

फिलामेंटस कसना से जुड़े दो खंडों के साथ 35% न्यूट्रोफिल (द्वितीय श्रेणी);

तीन खंडों के साथ 41% न्यूट्रोफिल (तृतीय श्रेणी);

चार खंडों के साथ 17% न्यूट्रोफिल (चतुर्थ श्रेणी);

पांच खंडों के साथ 2% न्यूट्रोफिल (वी क्लास)।

नाभिक के विभाजन के अलावा, Arnet ने इसके आकार को भी ध्यान में रखा। इसलिए, कक्षा I के लिए, उन्होंने अखंडित नाभिक के अवसाद की डिग्री के अनुसार कई उपवर्गों की पहचान की। शेष वर्गों को खंडों के आकार के आधार पर उपवर्गों में विभाजित किया गया है।

संक्रमणों के साथ, उनकी गंभीरता के अनुपात में, बहु-खंडित रूपों की संख्या घट जाती है,निम्न-खंडित (2-3 खंड) और गैर-खंडित (जो अपेक्षाकृत युवा कोशिकाएं हैं) की संख्या बढ़ रही है। अर्नेट योजना में, अचयनित वर्ग I न्यूट्रोफिल की संख्या बाईं ओर प्रस्तुत की गई है; दाईं ओर कक्षा II, फिर कक्षा III, आदि की कोशिकाओं की संख्या है। नतीजतन, गैर-खंडित और निम्न-खंडित रूपों में वृद्धि के साथ, योजना के बाईं ओर कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है और "शिफ्ट टू वाम" होता है।

पेशाब का विश्लेषण

तपेदिक के रोगियों में मूत्र उत्सर्जन लगभग सामान्य है। मूत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन गुर्दे या मूत्र पथ के तपेदिक के कारण हो सकते हैं।

फुफ्फुसीय या हड्डी के तपेदिक के पुराने रूपों वाले मरीजों में एमाइलॉयडोसिस के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

2.8। पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में व्यक्तिगत संकेतकों की गैर-विशिष्ट गड़बड़ी

निम्नलिखित जैव रासायनिक पैरामीटर आम तौर पर टीबी की गंभीरता से संबंधित होते हैं।

रक्ताल्पता।गंभीर या पुरानी तपेदिक वाले अधिकांश रोगी मध्यम एनीमिया विकसित करते हैं।

ईएसआर।आमतौर पर ईएसआर में 40-80 मिमी / घंटा की सीमा में वृद्धि होती है। एक नियम के रूप में, यह घट जाती है क्योंकि रोगी ठीक हो जाता है।

सफेदी।घटी हुई एल्ब्यूमिन सांद्रता गंभीर से जुड़ी होती है, जीर्ण पाठ्यक्रमरोग, लंबे समय तक बुखार और थकावट।

सीरम सोडियम। Hyponatremia आमतौर पर फेफड़ों में पैथोलॉजी के कारण एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त उत्सर्जन के सिंड्रोम का एक माध्यमिक संकेत है।

लीवर फंक्शन टेस्ट में बदलाव।परिवर्तित यकृत समारोह पैरामीटर यकृत तपेदिक का परिणाम हो सकता है, उन्नत तपेदिक में कोर पल्मोनेल के कारण जिगर में एक गैर-भड़काऊ भड़काऊ प्रतिक्रिया या पुरानी स्थिरता हो सकती है। कभी-कभी यह शराब या वायरल हेपेटाइटिस से जुड़ा होता है।

अतिकैल्शियमरक्तता।अतिरिक्त कैल्शियम और / या विटामिन डी प्राप्त करने वाले अधिकांश रोगियों में सीरम कैल्शियम में मध्यम वृद्धि देखी गई है। हालांकि, कैल्शियम या विटामिन डी की खुराक से अधिक नहीं होने पर यह वृद्धि दुर्लभ है।

2.9। रेडियोलॉजिकल तरीके

क्षय रोग का निदान

फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में, निम्नलिखित एक्स-रे परीक्षा विधियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

1) फ्लोरोस्कोपी;

2) रेडियोग्राफी;

3) टोमोग्राफी;

4) फ्लोरोग्राफी।

प्रतिदीप्तिदर्शन- "संचरण" - निदान के लिए एक्स-रे का उपयोग करने का सबसे सस्ता तरीका। रेडियोलॉजिस्ट एक्स-रे एक्सपोजर के समय स्क्रीन पर अंग की छवि की जांच करता है। इस पद्धति का नुकसान यह है कि यह परीक्षा के वस्तुनिष्ठ दस्तावेज प्रदान नहीं करता है, विशेष रूप से छोटे रोग संबंधी संरचनाओं का पता लगाता है, विशेष रूप से, आकार में 2-3 मिमी और पतले भारीपन। इसलिए, फुफ्फुसीय तपेदिक में, प्रारंभिक, सांकेतिक परीक्षा के लिए फ्लोरोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, यह विधि एक्सयूडेट का पता लगाने के लिए उपयोगी है फुफ्फुस गुहामीडियास्टिनम, डायाफ्राम, रीढ़ की छाया के साथ-साथ प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन रेडियोग्राफ़ पर छिपते हैं।

रेडियोग्राफ़अधिक पूरी तरह से फेफड़ों में रोग प्रक्रिया का विवरण प्रदर्शित करता है। एक मानक रेडियोग्राफ़ एक्स-रे फिल्म (चित्र 2-4) पर मानव शरीर की छाया का प्रक्षेपण है। शरीर से गुजरते समय, एक्स-रे बीम अंगों और ऊतकों के घनत्व के अनुपात में गैर-समान रूप से क्षीण होता है। यह संशोधित किरण सिल्वर ब्रोमाइड वाली फिल्म से टकराती है, और फिल्म की संपत्ति बदल जाती है। विकास और फिक्सिंग के बाद, हम सिल्वर फिल्म के जीर्णोद्धार की एक तस्वीर देखते हैं। जहां फिल्म का एक्सपोजर अधिक मजबूत था, वहां अधिक चांदी बरामद हुई - फिल्म का क्षेत्र गहरा हो गया। जहां किरणों को सघन संरचनाओं, हड्डियों, कैल्सीफिकेशन आदि द्वारा अस्पष्ट किया गया है, वहां कम चांदी बरामद की गई है और फिल्म अधिक पारदर्शी है। यह नकारात्मक के गठन का तंत्र है, जिस पर जो कुछ भी अधिक प्रकाशित होता है वह गहरा होता है। इसलिए, फिल्म पर ट्यूमर, घुसपैठ, हड्डियां लगभग पारदर्शी होती हैं, और सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा में हवा के साथ छाती लगभग काली होती है।

रीढ़ की छाया से एक्स-रे की कठोरता का आकलन किया जाता है। सॉफ्ट शॉट पर थोरैसिक क्षेत्ररीढ़ को एक ठोस छाया के रूप में दर्शाया गया है। एक कठोर एक्स-रे पर प्रत्येक कशेरुका स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। पहले 3-4 वक्षीय कशेरुक छवि पर दिखाई दे रहे हैं जो कठोरता के मामले में इष्टतम है। एपी चेस्ट रेडियोग्राफ़ पर अन्य छायाएं कठोरता का आकलन करने में महत्वपूर्ण नहीं हैं।

बीमारी के दौरान ली गई रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला फेफड़ों में प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गतिशील निगरानी की अनुमति देती है। फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान के लिए रेडियोग्राफी वर्तमान में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधि है। सीधी रेखा बनाने की प्रथा है

चावल। 2-4।बच्चे का सामान्य एक्स-रे (सादा चित्र)। क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति लसीकापर्वमध्यस्थानिका

(अवलोकन) और बाएँ या दाएँ प्रोफ़ाइल रेडियोग्राफ़, घाव के प्रस्तावित स्थान पर निर्भर करता है।

टोमोग्राफी- एक्स-रे मशीन के लिए विशेष उपकरणों की मदद से परत-दर-परत छवियां प्राप्त करना। छाती का एक्स-रे टोमोग्राफी एक दूसरे के ऊपर अंगों की छवियों को ओवरलैप किए बिना छवियों को प्राप्त करना संभव बनाता है। ट्यूब और कैसेट को विपरीत दिशाओं में घुमाने से हस्तक्षेप करने वाले ऊतकों का धुंधला हो जाता है। इसका उपयोग प्रक्रिया की प्रकृति, इसकी स्थलाकृति को स्पष्ट करने और घाव में विवरण का अध्ययन करने के लिए किया जाता है - गहरा क्षय, अधिक स्पष्ट रूप से पहचानी गई सीमाएं और घाव की सीमा।

फ्लोरोग्राफी- एक फ्लोरोसेंट स्क्रीन से एक्स-रे छवि लेना। फ्लोरोग्राम छोटे-फ्रेम (फ्रेम आकार 34x34 मिमी), बड़े-फ्रेम (फ्रेम आकार 70X70 मिमी और 100x100 मिमी) और इलेक्ट्रॉनिक हैं। कंप्यूटर से लैस विशेष फ्लोरोग्राफ का उपयोग करके इलेक्ट्रॉनिक फ्लोरोग्राम का उत्पादन किया जाता है। फ्लोरोग्राफी मुख्य रूप से अव्यक्त फेफड़ों के रोगों, मुख्य रूप से तपेदिक और ट्यूमर का पता लगाने के लिए जनसंख्या की बड़े पैमाने पर निवारक एक्स-रे परीक्षा के लिए उपयोग की जाती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक में एक्स-रे प्रदर्शित करता है

रेडियोग्राफ़ पर, पैरेन्काइमा के ट्यूबरकुलस घावों, फेफड़े के स्ट्रोमा को छाया (सील, ब्लैकआउट) के रूप में पाया जाता है। छाया का वर्णन करते समय, विचार करें:

1) मात्रा;

2) आकार;

4) आकृति;

5) तीव्रता; 6) संरचना;

7) स्थानीयकरण।

छाया की संख्या एकल या एकाधिक हो सकती है; आकार से - छोटा, मध्यम, बड़ा; आकार में - गोल, अंडाकार, बहुभुज, रैखिक, अनियमित। छाया की आकृति स्पष्ट और फजी हो सकती है; छाया की तीव्रता - कमजोर, मध्यम, बड़ी; संरचना - सजातीय या विषम। छाया का स्थानीयकरण लोब या फेफड़ों के खंडों के अनुसार इंगित किया गया है।

फेफड़े के पैटर्न में बदलाव हैं अधिक वज़नदारया जालीदार

चरित्र।

किस्में समानांतर या पंखे के आकार में चलने वाली रैखिक छाया के रूप में दिखाई देती हैं।

मेश को इंटरलेसिंग लीनियर शैडो द्वारा परिभाषित किया गया है। ये छाया विभिन्न चौड़ाई की हो सकती हैं - 1-2 से 5-6 मिमी तक। अक्सर वे व्यापक बैंड में विलीन हो जाते हैं, विशेषकर बेसल क्षेत्र में। उनकी आकृति स्पष्ट या धुंधली होती है। तीव्रता मध्यम या तेज है। छाया की जाली व्यवस्था के साथ छोटे या बड़े लूप बनते हैं।

भारीपन और जालफुफ्फुसीय पैटर्न लसीका वाहिकाओं में या इंटरलोबुलर संयोजी ऊतक में भड़काऊ प्रक्रियाओं, cicatricial और रेशेदार परिवर्तनों का प्रतिबिंब है। आमतौर पर, भड़काऊ प्रक्रिया (लिम्फैंगाइटिस) को फाइब्रोसिस और निशान के लिए एक बड़ी चौड़ाई, फजी आकृति और रैखिक छाया की मध्यम तीव्रता की विशेषता है - एक छोटी चौड़ाई, आकृति की स्पष्टता, उच्च तीव्रता। लेकिन ये वैकल्पिक विशेषताएं हैं। इसलिए, अक्सर बार-बार एक्स-रे अध्ययनों के साथ फेफड़े के संयोजी ऊतक में पुराने से नए परिवर्तनों को अलग करना संभव होता है। नए बदलाव घटते या बढ़ते हैं, इस पर निर्भर करता है

प्रक्रिया के पाठ्यक्रम (मंदी या प्रगति), और पुराने स्थिर रहते हैं।

फोकल दसऔर - तपेदिक की सबसे आम अभिव्यक्ति। उन्हें 2-3 मिमी से लेकर 1.0 सेमी व्यास के आकार के धब्बों के रूप में परिभाषित किया गया है। वे एकल हो सकते हैं, लेकिन अधिक सामान्य एकाधिक हैं। आकार को तीन समूहों में बांटा गया है: छोटा - 2-4 मिमी, मध्यम - 5-9 मिमी तक और बड़ा - 1-1.2 सेमी तक। foci का आकार गोल, बहुभुज, अनियमित है। रूपरेखाएँ स्पष्ट या धुंधली हैं। रैखिक छायाएं अक्सर दिखाई देती हैं - फोकस के समोच्च से इसके आसपास के फेफड़े के पैरेन्काइमा तक फैली हुई किस्में। फोसी की तीव्रता कमजोर होती है जब यह पोत की अनुदैर्ध्य छाया की तीव्रता से मेल खाती है, मध्यम - पोत की अनुप्रस्थ छाया की इसी तीव्रता के अनुरूप होती है, और बड़ी होती है जब यह रिब की छाया की तीव्रता से मेल खाती है या मध्यस्थानिका।

Foci की संरचनासजातीय या विषम हो सकता है। एक विषम संरचना आमतौर पर उनके असमान संघनन और कैल्सीनेशन के साथ-साथ क्षय की उपस्थिति में देखी जाती है। फोकस के असमान संघनन और कैल्सीफिकेशन के साथ, इसकी छाया की तीव्रता इसके अलग-अलग हिस्सों में अलग-अलग होगी; औसत डिग्री की तीव्रता उच्च तीव्रता के क्षेत्र के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित है। क्षय को फोकस की छाया के अंदर एक स्पष्ट समोच्च के साथ एक प्रबुद्धता के रूप में परिभाषित किया गया है।

घुसपैठ (घुसपैठ का केंद्र)- ये 1.5 सेमी व्यास से बड़े छाया हैं। छोटे फ़ोकस हैं - 2 सेमी, मध्यम आकार - 3 सेमी तक और बड़े - 4 सेमी या अधिक। Foci आमतौर पर foci या छोटे और मध्यम foci के संगम से बनते हैं। मूल रूप से एकल फोकस। इनका आकार गोल, अंडाकार, अनियमित होता है। बड़े foci कब्जे वाले खंड या लोब आमतौर पर प्रभावित क्षेत्र के आकार का अनुसरण करते हैं। आकृति अक्सर स्पष्ट होती है, तीव्रता मध्यम या बड़ी होती है, संरचना आमतौर पर सजातीय होती है।

व्यावहारिक कारणों से गुफाओं को तीन प्रकारों में बांटा गया है:

1) उभरना (तीव्र);

2) ताजा;

3) पुराना।

सभी प्रकार की गुहाओं का एक्स-रे निदान दो संकेतों की पहचान पर आधारित है:

1) घाव के अंदर एक बंद कुंडलाकार छाया की उपस्थिति विभिन्न आकारऔर परिमाण;

2) गुहा का आंतरिक समोच्च अपने बाहरी समोच्च को कभी नहीं दोहराता है।

ताजा (गठन) गुफाएक स्पष्ट असमान (खाड़ी की तरह) समोच्च (चूल्हा या फोकस में) के साथ अनियमित आकार के ज्ञान के रूप में परिभाषित किया गया है। गठन गुहा (केसोसिस ज़ोन में) केंद्र में या केंद्र के बाहर स्थित है।

एक ताजा गुहा में एक स्पष्ट, चिकनी दीवार के साथ एक गोल कुंडलाकार छाया का आभास होता है, जो आसपास के घुसपैठ परिवर्तनों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बनता है। गुहा की दीवार की चौड़ाई भिन्न होती है, अधिक बार 5-10 मिमी। बहुत पतली, लगभग अगोचर दीवार के साथ ताजा गुहाएं, एकल या एकाधिक हो सकती हैं - तथाकथित मुद्रांकित गुहाएं।

यदि पुराने तपेदिक परिवर्तनों (निशान, घने foci) के बीच एक ताजा गुहा होती है, तो इसका आकार लम्बा और अनियमित भी हो सकता है। एक ताजा गुहा की एक विशिष्ट विशेषता इसके निचले ध्रुव से फेफड़े की जड़ तक चलने वाली दो चौड़ी जोड़ीदार पट्टियों की उपस्थिति है। ये जल निकासी ब्रोन्कस की भड़काऊ-संकुचित दीवारें हैं।

पुरानी गुफाएक पुरानी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप गठित स्पष्ट आंतरिक और बाहरी रूपों के साथ एक अंडाकार या अनियमित आकार की कुंडलाकार छाया के रूप में परिभाषित किया गया है। इसकी चौड़ाई आमतौर पर कई मिलीमीटर तक पहुंचती है, तीव्रता अधिक होती है। गुहा की छाया के आसपास, फाइब्रोसिस के कई रैखिक और जालीदार किस्में अक्सर देखी जाती हैं। जल निकासी ब्रोन्कस की दीवारें अक्सर दिखाई देती हैं, लेकिन दीवारों की छाया ताजा गुहा की तुलना में पतली और अधिक तीव्र होती है।

कुछ प्रकार की गुफाओं की वर्णित विशेषताएं सापेक्ष हैं। वे महत्वपूर्ण प्रतिशत मामलों में होते हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि सभी। इसलिए, गुहा की ताजगी या उम्र के बारे में अंतिम निष्कर्ष अक्सर गतिशील अवलोकन के बाद ही बनाया जाता है।

सांख्यिकीय रूप से अधिक बार द्वितीयक फुफ्फुसीय तपेदिक I, II, VI और कभी-कभी X खंडों में स्थानीयकृत होता है। ऊपरी और पृष्ठीय खंड, उपक्लावियन क्षेत्र ताजा ट्यूबरकुलस तत्वों के स्थान के लिए सबसे लगातार क्षेत्र हैं, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों और फेफड़ों के शीर्ष में, पुराने विशिष्ट परिवर्तन अक्सर निर्धारित होते हैं।

कलाकृतियाँ या दोषरेडियोग्राफ पर, छाया या प्रबुद्धता को तकनीकी त्रुटियों के कारण कहा जाता है और मानव शरीर के ऊतकों की छाया से जुड़ा नहीं होता है। रैखिक सफेद धारियाँ

केवल खरोंच, गोल पारदर्शी धब्बे या धुंध हो सकते हैं - एक फिक्सर (या फिक्सर) का परिणाम अविकसित फिल्म पर हो रहा है। एक दूसरे के खिलाफ फिल्मों के घर्षण से उत्पन्न इलेक्ट्रोस्टैटिक डिस्चार्ज से ब्रांचिंग या बिजली जैसी काली छाया उत्पन्न होती है।

फेफड़ों में रेडियोग्राफिक परिवर्तनों का वर्णन करने की विधि।फेफड़ों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का अध्ययन करते समय, उन्हें एक निश्चित क्रम में वर्णित किया जाना चाहिए।

1. स्थान(प्रक्रिया स्थानीयकरण)। शेयरों और खंडों द्वारा वितरण निर्दिष्ट करें।

2. संख्या,छाया की संख्या। निर्दिष्ट किया जाना है: छाया एकल, एकाधिक।

3. फार्म।निर्दिष्ट किया जाना है: गोल, अंडाकार, बहुभुज, रैखिक, अनियमित।

4. आकार,छाया का आकार। निर्दिष्ट करें: छोटा, मध्यम, बड़ा।

5. तीव्रता।निर्दिष्ट करें: कमजोर, मध्यम, बड़ा (तेज)।

6. तस्वीर।पैटर्न संरचना का संकेत दें: चित्तीदार या रैखिक, समान या विषम।

7. रूपरेखा।निर्दिष्ट करें: स्पष्ट और अस्पष्ट (धुंधला)।

8. विस्थापन।निर्दिष्ट किया जाना: फेफड़ों की संरचनाओं का उनके सामान्य स्थान से विचलन।

9. राज्यआसपास के फेफड़े के ऊतक।

फेफड़ों के ट्यूबरकुलस घावों का एक्स-रे वर्गीकरण

फेफड़ों में तपेदिक के घावों की सीमा और व्यापकता का एक सामान्य विचार रखने के लिए, एक वर्गीकरण विकसित किया गया है, जिसका मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है अंग्रेजी साहित्य में।

फेफड़ों की चोट की व्यापकता:

1. न्यूनतम।क्षय के स्पष्ट संकेतों के बिना छोटे घाव, एक या दोनों फेफड़ों में छोटे आकार तक सीमित। क्षति की कुल मात्रा, स्थान की परवाह किए बिना, फेफड़े के समतुल्य मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए, जो दूसरे कॉस्टोस्टर्नल जंक्शन के स्तर तक सीमित है, या चौथे या पांचवें थोरैसिक कशेरुक के स्तर और ऊपर एक फेफड़े में है।

2. मध्यम रूप से व्यक्त।एक या दोनों फेफड़े शामिल हो सकते हैं, लेकिन क्षति की कुल सीमा निम्नलिखित सीमाओं से अधिक नहीं होनी चाहिए।

2.1। छोटे व्यापक परिवर्तन जो दोनों फेफड़ों में एक फेफड़े या उसके बराबर की मात्रा से अधिक नहीं हो सकते हैं।

2.2। सघन और संगामी परिवर्तन जो फेफड़ों के आयतन पर एक फेफड़े के आयतन के एक तिहाई से अधिक का कब्जा नहीं कर सकते हैं।

2.3। उपर्युक्त संस्करणों के भीतर कोई भी अभिव्यक्तियाँ।

2.4। गुहाओं का कुल व्यास, यदि कोई हो, 4 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए।

3. दूर चला गया (उच्चारण)।क्षति ऊपर वर्णित की तुलना में अधिक व्यापक है।

2.10। एंडोस्कोपिक निदान

टीबी

ट्रेकियोब्रोन्कोस्कोपी। ब्रोंकोस्कोपिक लवेज। थोरैकोस्कोपी (प्लूरोस्कोपी)। ट्रांसब्रोन्कियल बायोप्सी। ट्रान्सथोरासिक सुई बायोप्सी। फुफ्फुस पंचर और फुफ्फुस का पंचर बायोप्सी।

अनुसंधान के उपरोक्त सभी तरीके प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा सुसज्जित, विशेष चिकित्सा संस्थानों में उपलब्ध हैं।

ट्रेकियोब्रोन्कोस्कोपी

श्वासनली की परीक्षा के साथ ब्रोंची का निरीक्षण किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी के लिए, शीसे रेशा ऑप्टिक्स (ब्रोंकोफाइबरस्कोप) के साथ एक कठोर (धातु) या लचीला ब्रोन्कोस्कोप का उपयोग किया जाता है। ब्रोंची की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति और रक्तस्राव, ब्रोन्कियल सामग्री की प्रकृति, ब्रोंची के लुमेन का व्यास, ब्रोन्कियल दीवार की लोच, स्वर और गतिशीलता का आकलन किया जाता है। मानदंड से अन्य विचलन भी दर्ज किए गए हैं। इंडोस्कोपिक तस्वीर खींचो। बैक्टीरियोलॉजिकल और पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के लिए सामग्री के संग्रह के साथ, यदि आवश्यक हो, तो अध्ययन पूरा हो गया है।

ब्रोंकोस्कोपी लवेज

ब्रोंकोस्कोपी के दौरान लैवेज द्रव का संग्रह नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा के साथ तपेदिक के निदान के हिस्टोलॉजिकल सत्यापन के लिए सामग्री प्राप्त करना संभव बनाता है।

कभी-कभी एमबीटी को लैवेज तरल पदार्थ से अलग किया जा सकता है, जिसे अन्य तरीकों से नहीं पहचाना जा सकता है।

थोरैकोस्कोपी (प्लुरोस्कोपी)

अध्ययन में एक थोरैकोस्कोप के साथ फुफ्फुस गुहा की जांच करना शामिल है। अन्य ऑप्टिकल उपकरणों का भी उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ब्रोंकोफिब्रोस्कोप।

ट्रांसब्रोन्कियल बायोप्सी

इसके कार्यान्वयन के लिए एक सीधा संकेत मुख्य, लोबार, खंडीय या उपखंड ब्रोंची में पैथोलॉजी की उपस्थिति है। बायोप्सी के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है: संदंश के साथ काटना (चिमटी बायोप्सी), एक मूत्रवर्धक, ब्रश (स्पंज या ब्रश बायोप्सी) के साथ स्क्रैप करना, फोम रबर स्पंज (स्पंज या स्पंज बायोप्सी) के साथ दबाना, पंचर, आकांक्षा।

ट्रान्सथोरासिक सुई बायोप्सी

मिलता था:

फुफ्फुस और फेफड़े के ऊतकों के हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए सामग्री;

छाती गुहा खोलकर फेफड़े, फुफ्फुस या लिम्फ नोड्स की बायोप्सी।

फुफ्फुस पंचर और फुफ्फुस का पंचर बायोप्सी

आकांक्षा बायोप्सी (सुई पंचर) की विधि फुफ्फुस और फुफ्फुस द्रव से सामग्री को निकाल सकती है। फुफ्फुस पंचर द्वारा प्राप्त द्रव से, नमूने प्रयोगशाला परीक्षण के लिए बाँझ परीक्षण ट्यूबों में लिए जाते हैं। तरल, सेल संरचना आदि के सापेक्ष घनत्व का निर्धारण करें। फुफ्फुस का एक पंचर बायोप्सी फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत एक विशेष सुई के साथ किया जाता है। आम तौर पर, प्लूरा के दो बायोप्सी नमूने प्राप्त किए जाते हैं, जिन्हें हिस्टोलॉजिकल रूप से और एमबीटी की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है।

2.11। समय पर या हाल ही में खोजी गई क्षय रोग की अवधारणा

तपेदिक के रोगियों का शीघ्र और समय पर पता लगाना उनके तेजी से और पूर्ण इलाज के लिए एक आवश्यक शर्त है।

निया। तपेदिक का शीघ्र पता लगाना शुरुआती अवस्थाविकास इसके प्रसार को रोकने में मदद करता है, जो तपेदिक संक्रमण की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है।

देर से पता चला, उन्नत फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों का उपचार बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है; इसके अलावा, ये रोगी दूसरों के लिए महामारी रूप से खतरनाक होते हैं।

तपेदिक के प्रारंभिक, समय पर पता लगाए गए रूप हैं:

1) प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि (एमबीटी का प्राथमिक संक्रमण - ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया की बारी की अवधि);

2) तपेदिक नशा;

3) श्वसन अंगों के जटिल प्राथमिक तपेदिक;

4) बैक्टीरिया के उत्सर्जन के बिना और बैक्टीरिया के उत्सर्जन, एक्सयूडेटिव और शुष्क फुफ्फुसावरण के साथ घुसपैठ और बीजारोपण के चरणों में प्रसार, फोकल, घुसपैठ तपेदिक।

देर से निदान किए गए उन्नत तपेदिक में शामिल हैं:

1) गुफाओंवाला और रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक;

2) क्षय चरण में और बैक्टीरिया के उत्सर्जन के साथ प्रसारित, फोकल और घुसपैठ तपेदिक;

3) तेज मिलिअरी तपेदिक, क्षय चरण में क्षय रोग, केसियस निमोनिया, सिरोथिक तपेदिक, जटिल प्राथमिक तपेदिक, सिलिकोट्यूबरकुलोसिस।

तपेदिक दुनिया में सबसे आम मानव और पशु रोगों में से एक है और सभी संक्रामक रोगों में मृत्यु का प्रमुख कारण बना हुआ है। बचपन में मानव शरीर में प्रवेश करें और बाद में, यह बैठक हमेशा इसकी अखंडता को नुकसान पहुंचाती है।

तपेदिक का निदान जैविक सामग्री में रोगजनकों की पहचान और रोगी के प्रभावित अंगों में विशिष्ट परिवर्तनों पर आधारित है। तपेदिक का समय पर पता लगाने से रोगी को उसके स्वास्थ्य को कम से कम नुकसान के साथ कम से कम समय में ठीक करने की अनुमति मिलती है और दूसरों के रोगजनकों द्वारा संक्रमण की समाप्ति सुनिश्चित होती है।

रोगी के साथ पहली मुलाकात में, डॉक्टर रोगी की शिकायतों का खुलासा करता है, रोग और जीवन के विकास के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए उससे पूछताछ करता है, रोगी की जांच करता है, शारीरिक परीक्षा विधियों का उपयोग करता है।

जितनी जल्दी हो सके एक निदान करने और पर्याप्त उपचार शुरू करने के लिए उचित रूप से एकत्र किया गया एनामनेसिस महत्वपूर्ण है।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधियों का उपयोग करके तपेदिक का पता लगाना और निदान करना

तपेदिक के लिए कौन सी सामग्री विश्लेषण के अधीन है

श्वसन प्रणाली के संदिग्ध तपेदिक के लिएब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एकत्र किए गए थूक और सामग्री के विश्लेषण के लिए लिया जाता है।

थूक विश्लेषण तब किया जाता है जब कोई रोगी क्षय रोग की संदिग्ध शिकायतों के साथ डॉक्टर से संपर्क करता है। थूक के कम से कम 3 भाग एकत्र किए जाते हैं।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए सामग्री बच्चों और ब्रोन्कियल नलियों में पेट का धुलाई का पानी है, क्योंकि छोटे बच्चे थूक को खांसी नहीं करते हैं, लेकिन इसे निगल लेते हैं।

चावल। 1. फोटो में थूक जमा करने के लिए एक कमरा है।

जब प्रक्रिया किसी अन्य अंग में स्थानीयकृत होती हैतपेदिक के परीक्षण के लिए शरीर के तरल पदार्थों की एक विस्तृत विविधता एक सामग्री हो सकती है: मस्तिष्कमेरु द्रव, फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ, संयुक्त गुहा, तरल पदार्थ पेट की गुहा, रक्त और घावों और नालव्रण से निर्वहन।

तपेदिक के परीक्षण के लिए सामग्री बायोप्सी के दौरान और उसके दौरान प्राप्त प्रभावित अंग के ऊतक के टुकड़े हो सकते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, लिम्फ नोड्स और स्क्रैपिंग के पंचर के साथ, अस्थि मज्जा पंचर।

चावल। 2. फोटो में बाईं ओर - फुफ्फुस पंचर, दाईं ओर - रीढ़ की हड्डी का पंचर।

यदि मूत्र और प्रजनन प्रणाली के तपेदिक का संदेह हैसूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए, सुबह (रात की नींद के बाद) एकत्रित मूत्र लिया जाता है। सबसे अच्छा विकल्प सुबह के मूत्र का एकत्रित औसत भाग है। विश्लेषण एकत्र करने के लिए जीवाणुरहित कांच के बने पदार्थ का उपयोग किया जाता है। मूत्र एकत्र करने से पहले, बाहरी जननांग का संपूर्ण शौचालय किया जाता है।

चावल। 3. विश्लेषण के लिए सुबह के मूत्र का औसत भाग एकत्र किया जाता है।

महिला जननांग अंगों के संदिग्ध तपेदिक के लिएसूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए मासिक धर्म का रक्त लिया जाता है, काफ्का कैप का उपयोग करके एकत्र किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च के प्रकार

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा

प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा तपेदिक के लिए एक विश्लेषण सबसे सरल और सबसे अधिक है तेज़ तरीकापरीक्षण सामग्री में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना। 1 घंटे के भीतर रोगज़नक़ की उपस्थिति का पता लगाना संभव है। इस पद्धति का उपयोग करते समय, माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना तभी संभव है जब उनमें 1 मिली सामग्री में कम से कम 10 हजार माइक्रोबियल बॉडी हों। इसलिए, एक नकारात्मक परिणाम अभी तक तपेदिक के निदान को बाहर करने के आधार के रूप में काम नहीं करता है। इसके अलावा, नैदानिक ​​सामग्री की गुणवत्ता विश्लेषण की प्रभावशीलता को प्रभावित करती है।

चावल। 4. थूक और अन्य जैविक सामग्री में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए, स्मीयर में रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए एक विधि का उपयोग किया जाता है - प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी (बाएं) और फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी (दाएं)।

सांस्कृतिक विधि

जैविक सामग्री (कल्चर विधि) के कल्चर द्वारा तपेदिक विश्लेषण स्मीयर माइक्रोस्कोपी की तुलना में अधिक संवेदनशील है। एमबीटी का पता लगाया जाता है अगर परीक्षण सामग्री में उनमें से कई सौ हैं। प्रतिक्रिया समय 3 सप्ताह से 3 महीने तक है। इस समय तक, कीमोथेरेपी "आँख बंद करके" निर्धारित की जाती है।

चावल। 5. थूक और अन्य जैविक सामग्री में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए, पोषक तत्व मीडिया पर सामग्री को टीका लगाते समय रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए एक विधि का उपयोग किया जाता है। बाईं ओर की तस्वीर अंडे लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम पर माइकोबैक्टीरिया के उपनिवेशों के विकास को दिखाती है। दाईं ओर की तस्वीर में माइकोबैक्टीरिया की कॉलोनियां हैं।

पीसीआर विधि (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन)

पीसीआर तकनीक का उपयोग कर तपेदिक का निदान सबसे आशाजनक है आधुनिक परिस्थितियाँ. परीक्षण की उच्च संवेदनशीलता विभिन्न जैविक सामग्री में एमबीटी डीएनए का पता लगाना संभव बनाती है, जो कि अतिरिक्त फुफ्फुसीय संक्रमण के निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। परीक्षण सामग्री में कई दर्जन होने पर माइकोबैक्टीरिया का पता लगाया जाता है। यह विधिनिदान संस्कृति पद्धति को प्रतिस्थापित नहीं करता है।

स्वचालित माइकोबैक्टीरिया संस्कृति प्रणाली

माइकोबैक्टीरिया की खेती के लिए स्वचालित प्रणालियों का अनुप्रयोग MGIT-BACTEC-960तथा एमबी/बैक्टमाइकोबैक्टीरिया के विकास का पता लगाने के लिए समय कम कर देता है, जो औसतन 11-19 दिनों का होता है। हालांकि, जटिल उपकरणों की उच्च लागत और योग्य कर्मियों की आवश्यकता वर्तमान में रूसी संघ में इस निदान पद्धति के व्यापक कार्यान्वयन को रोकती है।

तपेदिक निदान विधियों की संवेदनशीलता:

• पीसीआर - 75%,
• बैक्टेक - 55.8%,
• सांस्कृतिक विधि - 48.9%,
• माइक्रोस्कोपी - 34%।

तपेदिक के निदान के विभिन्न तरीकों से एमबीटी का पता लगाने का औसत समय:

• बुवाई विधि - 24 दिन,
• वेस्टेस - 14 दिन तक,
• पीसीआर - 1 दिन।

चावल। 6. बाईं ओर का चित्र टीबी बेसिली को अलग करने के लिए एक तरल संस्कृति माध्यम का उपयोग करके एक BACTEC MGIT स्वचालित प्रणाली है। दाईं ओर की तस्वीर में, एक तरल माध्यम (ब्रॉथ कल्चर) पर माइकोबैक्टीरिया की वृद्धि। तीर रोगजनकों की कॉलोनियों का संकेत देते हैं।

अन्य तरीकों का उपयोग करके तपेदिक का निदान

तपेदिक का विकिरण निदान

तरीकों रेडियोडायगनोसिसट्यूबरकुलोसिस ने रोग के विभिन्न रूपों का पता लगाने, अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम के बारे में सामान्य चिकित्सकों और फ़िथिसिएट्रिशियन के ज्ञान को बहुत समृद्ध किया है। इनमें फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, विभिन्न प्रकारटोमोग्राफी।

चावल। 7. बाईं ओर की तस्वीर में, एक डिजिटल लो-डोज़ स्टेशनरी डिजिटल फ़्लोरोग्राफ़ FSC- "रेंटेक" और दाईं ओर एक एक्स-रे डायग्नोस्टिक स्टेशनरी रिमोट-नियंत्रित कॉम्प्लेक्स है।

चावल। 8. फोटो में मोबाइल (वार्ड) डिजिटल एक्स-रे मशीन।

चावल। 9. फोटो में कंप्यूटेड टोमोग्राफ हैं।

तपेदिक के निदान के लिए ब्रोंकोलॉजिकल तरीके

ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग एनेस्थेसिया (आरबीएस) के तहत और बिना एनेस्थीसिया (एफबीएस) के नैदानिक ​​​​सामग्री के संग्रह के साथ-साथ चिकित्सा प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए ट्रेकेआ और ब्रोंची की जांच करना संभव बनाता है।

चावल। 10. फोटो में ब्रोंकोस्कोप (बाएं) है। ब्रोंकोस्कोपी दाईं ओर है।

चावल। 11. बाईं ओर की तस्वीर में, दाएं मुख्य ब्रोन्कस का अल्सरेटिव ट्यूबरकुलोसिस, जो प्रभावित इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स (फिस्टुलस ओपनिंग को एक तीर द्वारा इंगित किया गया है) से केसियस मास के ब्रोन्कस में सफलता के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। दाएं: फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

तपेदिक के निदान में बाहरी श्वसन के कार्य की जांच

स्पिरोमेट्री एक व्यापक का एक अभिन्न अंग है नैदानिक ​​परीक्षण. इसकी मदद से, फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के उल्लंघन का निदान किया जाता है, उल्लंघन के प्रकार और गंभीरता का पता चलता है, और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।

चावल। 12. फोटो में, समारोह का एक अध्ययन बाहरी श्वसन.

तपेदिक के निदान में अनुसंधान के सुई तरीके

फुफ्फुस गुहा का पंचर और ट्रान्सथोरासिक सुई आकांक्षा बायोप्सी का व्यापक रूप से फ़ेथिसियोलॉजी में उपयोग किया जाता है। प्राप्त पैथोलॉजिकल सामग्री का अध्ययन निदान को स्थापित करने या स्पष्ट करने में मदद करता है।

चावल। 13. फोटो में, फेफड़े के ऊतकों से सेलुलर सामग्री प्राप्त करने के लिए छाती का एक पंचर।

तपेदिक के निदान के लिए एक विधि के रूप में नैदानिक ​​संचालन खोलें

जब तपेदिक के निदान के अन्य तरीके जानकारीपूर्ण नहीं होते हैं तो ओपन डायग्नोस्टिक ऑपरेशन किए जाते हैं। सबसे आम लिम्फ नोड्स की बायोप्सी है। फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस के आवरण की बायोप्सी के साथ आमतौर पर कम, डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी (छाती गुहा खोलना)।

चावल। 14. फोटो लिम्फ नोड्स (बाएं) और थोरैकोटॉमी (बाएं) की एक खुली बायोप्सी दिखाता है।

तपेदिक के निदान में एंडोसर्जिकल ऑपरेशन

खुले एंडोसर्जिकल ऑपरेशन तब किए जाते हैं जब तपेदिक के निदान के अन्य तरीके अप्रभावी हो जाते हैं। छाती के पंचर या छोटे चीरों का उपयोग किया जाता है, इसके बाद ऑप्टिकल उपकरणों की शुरूआत की जाती है। डायग्नोस्टिक सामग्री के संग्रह के साथ फुफ्फुस गुहा (प्लुरोस्कोपी) और मिडियास्टिनम (मीडियास्टिनोस्कोपी) की जांच व्यापक रूप से फ़िथिसियोलॉजी में उपयोग की जाती है।

चावल। 15. बाईं ओर की तस्वीर में, थोरैकोस्कोपी के बाद मीडियास्टिनल लिम्फ नोड की बायोप्सी होती है। दाएं: ट्रांसब्रोन्चियल फेफड़े की बायोप्सी।

तपेदिक के रोगियों का समय पर पता लगाना रोग को रोकने का मुख्य उपाय है

तपेदिक का समय पर पता लगाने से रोगी के स्वास्थ्य को कम से कम नुकसान के साथ जल्द से जल्द रोगी को ठीक करने में मदद मिलेगी। रोग का असामयिक पता लगाना, जब अंग के बड़े क्षेत्र विनाश और बड़े पैमाने पर बेसिलस उत्सर्जन के foci की उपस्थिति से प्रभावित होते हैं, तो इलाज करना मुश्किल होता है, और कभी-कभी असंभव होता है। ऐसे रोगी अपने आसपास की आबादी के लिए विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।

तपेदिक के रोगियों की पहचान करने का कार्य सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के डॉक्टरों को सौंपा गया है। जिन रोगियों ने आवेदन किया था, उनमें निवारक परीक्षाओं के दौरान रोग की पहचान करने के लिए यह निर्धारित किया गया है चिकित्सा देखभालक्लिनिक में और अन्य बीमारियों के लिए रोगी उपचार के दौर से गुजर रहे रोगियों में। सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के डॉक्टरों को रोगियों को जानने, सही ढंग से पूछताछ करने और उनकी जांच करने, विकिरण निदान विधियों, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और ब्रोन्कोलॉजिकल का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

रूसी संघ में वयस्क और किशोर आबादी की बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफिक परीक्षा का उपयोग तपेदिक के शुरुआती, समय पर पता लगाने के लिए किया जाता है। माइकोबैक्टीरियम-संक्रमित व्यक्तियों का पता लगाने के लिए ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स मुख्य विधि है बढ़ा हुआ खतरारोग और रोगी। ट्यूबरकुलिन निदान के लिए, मंटौक्स प्रतिक्रिया () का उपयोग किया जाता है। यह बच्चों में बीमारी का जल्द पता लगाने का एकमात्र तरीका है।

बीमारी का समय पर पता लगाने और पर्याप्त उपचार इस तथ्य की ओर ले जाता है कि रोगी जल्दी से गैर-संक्रामक हो जाते हैं और अंत में समय पर ठीक हो जाते हैं।

चावल। 16. मंटौक्स रिएक्शन (मंटौक्स टेस्ट) बच्चों में तपेदिक का जल्द पता लगाने का एकमात्र तरीका है।

चावल। 17. रोग का पता लगाने में बड़े पैमाने परमोबाइल (दाएं) और स्थिर (बाएं) फ्लोरोग्राफिक इकाइयों का उपयोग किया जाता है।

तपेदिक का समय पर पता लगाने और निदान, पर्याप्त गहन उपचार तपेदिक से संक्रमित लोगों की संख्या को कम करने और रोग के नए मामलों के उद्भव को रोकने में मदद करेगा।

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रोगी की जांच के बाद तपेदिक का निदान किया जाता है। तपेदिक का निदान एक वाक्य नहीं है यदि यह प्रारंभिक अवस्था में पता चला है। रोग माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (कोच की छड़ी) द्वारा उकसाया जाता है। वे वायुजनित बूंदों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। यह बीमारी गरीबों और अस्वास्थ्यकर परिस्थितियों में रहने वाले लोगों को प्रभावित करती है।

प्रारंभिक अवस्था में तपेदिक का निदान आपको रोग के संक्रमण से पहले उपचार शुरू करने की अनुमति देता है जीर्ण रूपऔर जटिलताओं की घटना, जो मृत्यु को रोकती है। दुनिया में इस निदान के लगभग 2 बिलियन रोगी हैं (WHO के आंकड़ों के अनुसार)।

जिस क्षण से कोच की छड़ी शरीर में प्रवेश करती है और पहले लक्षणों की शुरुआत से पहले, 3-12 महीने बीत जाते हैं। दौरान उद्भवनप्रतिरक्षा प्रणाली तपेदिक के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करती है जो वायरस पर हमला करती है।

यदि प्रतिरक्षा प्रणाली मजबूत है, तो इस बात की संभावना है कि शरीर रोग के विकास को रोकते हुए, रोगज़नक़ों के साथ अपने दम पर सामना कर सकता है। यदि एंटीबॉडी विफल हो जाते हैं, तो माइकोबैक्टीरिया फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, जिससे सूजन होती है। ऊष्मायन अवधि के दौरान, रोगी संक्रामक नहीं है। इस स्तर पर बच्चों में मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक हैं।

अधिकांश रोगी सामान्य सर्दी (कमजोरी, थकान) के लिए पहले लक्षणों की गलती करते हैं। आप स्व-चिकित्सा नहीं कर सकते। जब बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर से मदद लेने की सलाह दी जाती है। एक चिकित्सा संस्थान में, तपेदिक का प्रयोगशाला निदान किया जाता है। उपचार नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया गया है।

पर आरंभिक चरणरोग निम्नलिखित लक्षण दिखाता है:

• कमजोरी, थकान में वृद्धि;
• उदासीनता;
• चक्कर आना;
• गालों पर अप्राकृतिक ब्लश;
• नींद संबंधी विकार;
• भूख में कमी;
• नींद के दौरान पसीना बढ़ गया;
• शरीर का तापमान 37 सी;
• त्वचा का पीलापन।

तपेदिक का शीघ्र पता लगाने से खतरनाक जटिलताओं के बिना रोगी के जल्दी ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है। यदि रोगी समय पर डॉक्टर के पास नहीं गया, और प्रारंभिक अवस्था में तपेदिक की पहचान करना संभव नहीं था, तो अधिक स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं:

• सांस की तकलीफ (मजबूत शारीरिक परिश्रम के बिना);
• खांसी (कफ के साथ या बिना);
• पीली त्वचा;
• उच्च तापमान;
• आँखों में अस्वास्थ्यकर चमक;
• घरघराहट (स्टेथोस्कोप के साथ जांच के दौरान डॉक्टर द्वारा पता लगाया जा सकता है);
• वजन घटाने (15 किलो या अधिक तक);
• वनस्पति संवहनी डायस्टोनिया के लक्षण लक्षण;
• छाती में दर्द (फुस्फुस का आवरण में सूजन के प्रसार के साथ);
• थूक में रक्त की अशुद्धियाँ।

अंतिम 2 लक्षण रोग के एक जटिल रूप और रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता का संकेत देते हैं। रोग हमेशा फेफड़ों में स्थानीयकृत नहीं होता है। इसे परिसंचारी रक्त द्वारा अन्य अंगों या हड्डियों तक ले जाया जा सकता है। तपेदिक की पहचान करने से पहले अनुसंधान पद्धति पर निर्णय लेना आवश्यक है।

विशेषज्ञ रोग के विकास के 3 चरणों में अंतर करते हैं। प्रत्येक बाद के चरण में, तपेदिक का अधिक आसानी से पता लगाया जाता है, और रोगी का स्वास्थ्य बिगड़ जाता है:

1. पहला चरण प्राथमिक संक्रमण है: अन्य अंगों में फैलने के बिना, संक्रमण के स्थल पर भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। बैक्टीरिया लिम्फ नोड्स तक पहुंच जाते हैं। प्राथमिक परिसर का गठन होता है। अक्सर रोगियों को गंभीर असुविधा का अनुभव नहीं होता है। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। क्षय रोग का जल्द पता लगाना संभव है।
2. दूसरे चरण - गुप्त संक्रमण: कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ, माइकोबैक्टीरिया की संख्या बढ़ जाती है। वे पूरे शरीर में रक्तप्रवाह से फैलते हैं, जिससे सूजन होती है। इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है प्रभावी तरीकातपेदिक (एक्स-रे) का पता लगाना।
3. तीसरा चरण आवर्तक वयस्क-प्रकार का तपेदिक है: संक्रमित अंग प्रभावित होते हैं (अक्सर माइकोबैक्टीरिया फेफड़ों में स्थानीयकृत होते हैं)। फेफड़ों में गुहाएं बनती हैं, जो अंततः ब्रोंची के माध्यम से टूट जाती हैं। रोग खुले रूप में चला जाता है। रोगी संक्रामक है।

तपेदिक का शीघ्र पता लगाने से आप एक महत्वपूर्ण चरण की शुरुआत से पहले भड़काऊ प्रक्रिया को रोक सकते हैं।

तपेदिक कई प्रकार के होते हैं (शरीर को हुए नुकसान के आधार पर):

• रेशेदार-गुफाओंवाला;
• बाजरा;
• पीसीआर मूत्र;
• केसियस निमोनिया;
• फोकल;
• प्रसारित;
• घुसपैठ;
• गुफाओंवाला;
• सिरोसिस;
• तपेदिक।

वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान रोगी की जांच के बाद किया जाता है। विशेषज्ञ को रोगी से निम्नलिखित प्रश्न पूछने चाहिए:

1. क्या मरीज को पहले से टीबी था?
2. क्या वह टीबी के मरीजों के संपर्क में आता है?
3. क्या इस बीमारी के मरीज रिश्तेदारों, तत्काल वातावरण में हैं?
4. क्या ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई है और क्या रोगी डिस्पेंसरी में पंजीकृत है?
5. क्या रोगी का कैदियों से संपर्क है या वह जेल में रहा है/हैं?
6. आखिरी बार आपने एक्स-रे कब कराया था?
7. रोगी किन परिस्थितियों में रहता है (निवास स्थान के बिना रोगी, प्रवासी, प्रतिकूल परिस्थितियों में रहता है)?

फिर तपेदिक का प्रयोगशाला निदान किया जाता है।

एक सटीक निदान करने के लिए, डॉक्टर उपयोग करते हैं विभिन्न तरीकेपरीक्षा। अधिक बार, विशेषज्ञ तपेदिक के वाद्य और प्रयोगशाला निदान के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग करते हैं:

• तपेदिक निदान (मंटौक्स परीक्षण);
• थूक की सूक्ष्म परीक्षा;
• तपेदिक के लिए रक्त परीक्षण;
• मूत्र का विश्लेषण;
• एंडोस्कोपी;
• एक्स-रे अध्ययन।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (तपेदिक का शीघ्र पता लगाना: यह विधि आपको माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस या बीसीजी वैक्सीन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देती है। प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे क्षेत्र को एथिल अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है। एक सुई के नीचे डाली जाती है। त्वचा, इसकी सतह के समानांतर, ऊपर की ओर एक कट के साथ (ट्यूबरकुलिन के एक सिरिंज 0.1 मिलीलीटर में)। दवा के मौके पर इंजेक्शन पर, एक छोटा बुलबुला (व्यास में 7-8 मिमी) बनता है।

72 घंटों के बाद, ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन साइट की लाली और घुसपैठ के संचय के लिए जांच की जाती है। एक पारदर्शी शासक के साथ प्रतिक्रिया व्यास को मापें। प्रारंभिक निदान की इस पद्धति का उपयोग बच्चों में प्रतिक्रियाओं का पता लगाने के लिए किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन एक पानी-ग्लिसरीन निकालने वाला है, जिसे रोग के कारक एजेंट की संस्कृति से निकाला जाता है। ट्यूबरकुलिन को विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए। अन्यथा, आप एक अविश्वसनीय परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। प्रतिक्रिया की परिभाषा (डिकोडिंग) (घुसपैठ का व्यास):

• 5 मिमी या अधिक (सकारात्मक);
• 0-1 मिमी, कोई लाली नहीं (नकारात्मक);
• 2-4 मिमी, मामूली लाली (संदिग्ध)।

सकारात्मक प्रतिक्रियाएं (घुसपैठ के व्यास के आधार पर):

• 5-9 मिमी (हल्का);
• 10-14 मिमी (मध्यम);
• 15-16 मिमी (उच्चारण);
• वयस्कों में 17 मिमी से कम नहीं, बच्चों में 21 मिमी से कम नहीं, वेसिकुलो-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं (हाइपरर्जिक);
• पिछले नमूने (बढ़ते) की तुलना में 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि।

थूक की सूक्ष्म जांच (तपेदिक का शीघ्र पता लगाना): प्रयोगशाला में थूक संग्रह किया जाता है। स्वरयंत्र से बलगम (खांसी होने और बलगम निकलने पर उत्सर्जित) को एक स्वाब के साथ एकत्र किया जाता है, जिसे एक सीलबंद बाँझ कंटेनर में रखा जाता है, और प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

अतिरिक्त तरीके

घर पर सामग्री का नमूना नहीं लिया जाता है। इस तरह की प्रक्रिया को बाँझ कमरे में किया जाना चाहिए। अम्लीय घोल से उपचार के बाद, माइकोबैक्टीरिया अपना रंग बरकरार रखते हैं। वे दागदार थूक स्मीयर के बीच एक माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई दे रहे हैं। शास्त्रीय माइक्रोस्कोपी के अलावा, एक फ्लोरोसेंट तकनीक का उपयोग किया जाता है (यूवी किरणों का उपयोग करके किया जाता है)।

सामान्य रक्त परीक्षण: लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन का स्तर (बदलता नहीं है)। इसलिए, ईएसआर निर्धारित करने के लिए तपेदिक के लिए रक्त परीक्षण लिया जाता है। इस सूचक में वृद्धि रोग की शुरुआत या जीर्ण रूप के तेज होने का संकेत दे सकती है।

डॉक्टर रोगी को तपेदिक के एंटीबॉडी के लिए और एलिसा (एलिसा) के लिए रक्त दान करने के लिए कह सकते हैं। एंजाइम इम्यूनोएसे). यूरिनलिसिस: यदि माइकोबैक्टीरिया मारा गया है तो अध्ययन प्रभावी है मूत्र पथऔर गुर्दे। फेफड़ों में संक्रमण के स्थानीयकरण के साथ, विश्लेषण संकेतक सामान्य रहेंगे।

एंडोस्कोपी: इस अध्ययन के लिए कई विकल्प हैं - ब्रोंकोस्कोपिक लैवेज, ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी, ट्रांसब्रोनचियल बायोप्सी, प्लुरल पंचर, थोरैकोस्कोपी, प्लुरल नीडल बायोप्सी और ट्रान्सथोरासिक नीडल बायोप्सी। पीसीआर डायग्नोस्टिक्स: पोलीमरेज़ श्रृंखला अभिक्रिया. प्रयोगशाला में तपेदिक के लिए पीसीआर किया जाता है। विधि एकत्रित सामग्री में बैक्टीरिया का पता लगाने और पहचानने की अनुमति देती है।

एक्स-रे अध्ययन: आपको फेफड़ों और अन्य अंगों में गुहाओं का पता लगाने की अनुमति देता है। अधिक बार, रोगियों को तपेदिक के निदान के निम्नलिखित तरीकों के लिए संदर्भित किया जाता है:

• फ्लोरोस्कोपी;
• रेडियोग्राफी;
• टोमोग्राफी;
• फ्लोरोग्राफी।

प्रयोगशाला में तपेदिक का पता लगाने के तरीके केवल विशेष संस्थानों में ही उपलब्ध हैं। सामग्री विशेषज्ञों द्वारा ली जाती है और प्रयोगशाला उपकरणों का उपयोग करके जांच की जाती है। रोगी को निर्धारित करने के लिए तपेदिक के लिए कौन सा परीक्षण उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

माइकोबैक्टीरिया की संवेदनशीलता दवाओं की छोटी सांद्रता के संपर्क में आने से निर्धारित होती है। यदि, एक निश्चित दवा के प्रभाव में, माइकोबैक्टीरिया का प्रजनन बंद हो जाता है, तो वे मर जाते हैं, जिसका अर्थ है कि वे इसके प्रति संवेदनशील हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो बैक्टीरिया दवा के प्रतिरोधी (प्रतिरोधी) होते हैं। इस मामले में, आपको दूसरा टूल चुनने की आवश्यकता है।

रोग के विकास को रोकने के लिए आवश्यक उपाय करने की सिफारिश की जाती है। तपेदिक का निदान करने के लिए, वयस्कों को वर्ष में एक बार फ्लोरोग्राफी करानी चाहिए। संपूर्ण आहार प्रदान करने, जागने और सोने की व्यवस्था का पालन करने, बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) को बाहर करने, निवास स्थान को साफ रखने, संक्रमित लोगों के संपर्क से बचने, प्राकृतिक और सिंथेटिक विटामिन की मदद से प्रतिरक्षा को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है।