Sageli, millal rasked haigused patsientidele pakutakse valikut konservatiivse ja kirurgiline ravi nad valivad esimese variandi. Paradoks on see, et sellise otsuse saab teha isegi siis, kui operatsioon peab olema lihtne ja selle edukaks rakendamiseks on peaaegu täielikud garantiid. Miks inimesed nii operatsiooni kardavad? Üks levinumaid anonüümsete küsitluste põhjuseid on operatsioonijärgne arm. Tõepoolest, õnnestunud operatsioon ununeb ajapikku, samuti esmased tervisehädad ning kole arm jääb kehale eluks ajaks. Kas seda saab eemaldada?
Joonis 1 – kollageenkiudude paiknemine töötlemata ja survega töödeldud nahapiirkondades. Normaalses nahas paiknesid elastsed kiud retikulaarses pärisnahas jaotunud, eelistatavalt paralleelselt epidermisega. Töötlemata piirkondades need kiud enamikul juhtudel puudusid. Kui nad olid kohal, olid nad sügavas pärisnahas, kus nad olid lühikesed, õhukesed ja lokkis. Töödeldud piirkondades esinesid elastsed kiud kogu pärisnahas juhusliku korraldusega, mis erines normaalses pärisnahas täheldatust, ilma võrgustiku moodustumiseta ja killustatud välimusega.
Kuidas armid tekivad?
Kindlasti märkasid kõik opereeritud või sügavaid torkehaavu õmblenud inimesed, et pärast õmblemist jääb märgatavamaid arme kui tavalistest (isegi kui kõige märgatavamad armid jäävad pärast operatsioonide sisselõiget). siseorganid. Miks need armid tekivad ja millest need on tehtud?
Elastse süsteemi üksikasjalikum uurimine andis järgmised tulemused. Normaalses nahas esines papillaarne dermaalne fibriliin basaalmembraani sisestatud kiududes ja sellel oli nn kandelina konfiguratsioon. Sügavamalt täheldati paksemaid kiude, mis moodustasid võrgu. Ravimata piirkondades oli fibrilliini organiseeritus tasakaalustamata: pindmises pärisnahas kadus kandelina muster ja fibrilliini hulk vähenes; sügavas pärisnahas meenutavad diskreetsed fibrilliini ladestused killustatud kiude.
Sügavate haavade paranemisel kasvab sidekude ja koguneb kahjustatud piirkonda. Just sellest koosneb palja silmaga nähtav operatsioonijärgne arm. Huvitav fakt: eksperdid soovitavad hinnata armi tüüpi ja välimust mitte varem kui aasta pärast kirurgilist sekkumist. Sel ajal peetakse armi küpseks ja saab otsustada, kas selle välimust on vaja parandada ja kuidas seda kõige parem teha.
Töödeldud piirkondades olid dermoepidermaalse ristmiku all asuvad kiud paremini organiseeritud kui töötlemata piirkondades ja sügavas pärisnahas olid fibrilliini ladestused peaaegu normaalsed, kuigi kiud tundusid väiksemad. Normaalses nahas ei olnud elastiini epidermise all ja see esineb hoopis suurtes horisontaalsete kiudude kogumites pärisnahas. Töötlemata piirkondades esines elastiini ladestustes ilma kiudude moodustumiseta. Töödeldud aladel täheldati pindmises pärisnahas, dermo-epidermaalse ristmiku lähedal, veidi elastiini, kusjuures kiud olid väiksemad ja õhemad kui tavalised kiud.
Armide sordid
Enne kui räägite neist, kes pärast operatsiooni järele jäid, peaksite välja mõtlema, mis need olla võivad. Kui patsiendil on kirurgilise sekkumise mälestuseks valkjad või lihavärvi triibud, millel pole reljeefi, võib kindlalt väita, et tegemist on normotroofsete armidega. Tavaliselt ei tõstatata isegi nende eemaldamise küsimust, kuna sellised armid on peaaegu nähtamatud ja aastate jooksul pole neid peaaegu üldse näha.
Normaalses nahas täheldati tenasiini pindmises papillaarses pärisnahas ning higinäärmete ja veresoonte basaalkihi lähedal. Töötlemata piirkondades täheldati tensatsiini kogu pärisnahas, kuid värvus ei olnud ühtlane, vaid epidermises intensiivsem, aluspiirkonnas nõrgem ja taas intensiivne. Töödeldud piirkondades piirdus tenastsiin peene ladestumisega papillaarses pärisnahas ja veresoonte ümbruses, sarnaselt normaalsele nahale.
Normaalses nahas täheldati α-aktiini ainult veresoontes. Töötlemata piirkondades on müofibroblastide osakaal, mis ekspresseerivad ? -aktiini, oli muljetavaldav ja lokaliseeritud peamiselt sõlmedes. Seevastu töödeldud aladel vähenes β-aktiiniga müofibroblastide arv oluliselt. Lisaks täheldati arvukalt apoptootiliste omadustega fibroblastirakke.
Visuaalselt palju häirivamad, meenutavad venitusarme, venitusarme. Sellised armid tunduvad lõtvused ja tavaliselt tunduvad need olevat naha sisse surutud. erinev roosa ja ulatuvad epidermise pinnalt välja. Nahk nende ümber kipub olema kahjustatud. Kuid on ka häid uudiseid: sellised armid võivad kahe aasta jooksul pärast tekkimist ootamatult oma välimust muuta.
Joonis 2 - α-aktiini immunofluorestsents töötlemata ja surve all olevas nahas. Elektronmikroskoobi abil täheldati olulisi morfoloogilisi muutusi dermoepidermaalses ristmikus. Normaalses nahas täheldati basaalkihi tüüpilist struktuuri, kus desmosoomid, fikseerivad filamentid ja fibrillid olid korrapäraselt jaotunud. Töötlemata piirkondades oli lamina densa paksem ja lamina lucida polnud täpselt määratletud. Poolmesoomid ja ankurdusfibrillid ei ilmunud regulaarselt.
Lisaks olid ankurdusfibrillid tihedamad kui normaalses nahas või töödeldud piirkondades. Kollageenikiude täheldati sageli vahetult tiheda lehe all. Töödeldud piirkondades meenutas dermoepidermaalne ristmik normaalset nahka hästi organiseeritud hemidosoomidega.
Keloidne operatsioonijärgne arm ei ole nõrganärvilistele nägemiseks. Tavaliselt moodustub see, kui kudede regenereerimine toimub teatud probleemide ja tüsistustega. Sellise armi tunnused on ebatavaline kuju ja erkroosa või lillakas-sinakas värv. Arm on puudutamisel väga tihe ja selle pind on sile. Arm võib olla naha tasemel või veidi välja ulatuda.
Töötlemata piirkondades täheldati paksude kollageenkiudude kimpe, töödeldud piirkondades aga paistis kollageen lahti ja täheldati palju rakuvälise maatriksi ümberkujunemise märke. Lisaks oli suur hulk kollageenfibrillide läbimõõtu ja mõned pikad ja keerdunud fibrillid, nagu need tavaliselt kollageeni lagunemise ajal ilmnevad.
Mikroveresooned suleti sageli ilma ilmse erinevuseta töödeldud ja töötlemata alade vahel. On vähe teada mehhanismidest, mis viivad hüpertroofilise armi taandumiseni rõhuga ravitud patsientidel. Surve põhjustas muutuse kollageeni organisatsioonis. Häiritud orientatsioon asendati rõhu all paralleelse paigutusega, mis sarnanes normaalse paranemise korral nähtule, kusjuures sõlmeline muster kadus. Lisaks märgiti, et hüpertroofiliste armide korral olid epidermisega risti olevad kollageenikiud ankurdatud dermoepidermaalsesse ristmikku.
Kui kiireloomuline ravi on vajalik: mis on postoperatiivse armi ligatuurfistul?
Mis tahes kirurgilise operatsiooni viimane etapp on õmblus. Sageli kasutatakse selleks ligatuuri - spetsiaalset niiti, mida kasutatakse ligeerimiseks. veresooned. Õmbluse normaalse paranemisega probleeme ja tüsistusi ei täheldata. Kui õmbluse käigus tekkis infektsioon, võib tekkida postoperatiivse armi granuloom ja ligatuurfistul. Seda patoloogiat peetakse kirurgilise sekkumise komplikatsiooniks.
Haavade paranemise uuringutes ei võeta sageli arvesse elastseid kiude. Esimesed uuringud, milles kasutati histokeemilisi meetodeid, kirjeldasid elastsete kiudude esinemist ainult paranemisprotsessi hilises staadiumis, kuid uuemad uuringud, milles kasutati ja immunohistokeemiat, näitasid elastse süsteemi mõningate komponentide, fibrilliini olemasolu. ja elastiini ka varajased staadiumid naha ja maksa paranemine. Käesolevas uuringus demonstreeriti mõlema komponendi esinemist hüpertroofilistes armides ilma oluliste kogusemuutusteta, kuid oluliste häiretega nende organisatsioonis.
Ligatuuri fistulit nimetatakse põletikuks haava ligatuuriga õmblemise kohas. Granuloom on teatud piirkonna tihendus, mis koosneb filamendist ja rakkude kuhjumisest. erinevat tüüpi. Tegelikult räägime õmbluse mädanemisest, mis on põhjustatud sanitaar- ja hügieenistandardite mittejärgimisest operatsiooni lõpus ja niidi enda mittesteriilsusest. Kui on kahtlus, et on tekkinud operatsioonijärgse armi fistul, tuleb patsient kiiresti haiglasse toimetada.
Survetöötlus võimaldas fibrilliini ja elastiini ümberkorraldamist peaaegu normaalseks mustriks, mis võimaldab neil täita oma füsioloogilisi funktsioone nagu tavalises pärisnahas. See võib seletada survetöötluse tagajärjel tekkinud armide pehmust.
Normaalse paranemise ajal on tenastsiini granulatsioonikoes rohkesti, kuid see kaob peagi pärast rekapitaliseerimist. Käesoleva uuringu autorite leiud, mis näitavad muljetavaldavat tenastsiini kogunemist töötlemata piirkondades, toetavad hüpoteesi, et hüpertroofilised armid tekivad liigse paranemisprotsessi tõttu. Töödeldud piirkondades, aga ka normaalses nahas, esines tenastsiini nahapapillides ja veresoonte alusplaadis. Tenastsiini rollist haavade paranemisel on vähe teada.
Selle patoloogia sümptomid on üsna eredad. See on tihendite ilmumine õmblusele ja selle vahetusse lähedusse, kudede punetus ja turse. Sageli võib esineda ka mädaeritust õmmeldud haavast, põletikku ja patsiendi kehatemperatuuri tõusu kuni 39 kraadini. Kui täheldatakse vähemalt mõnda loetletud sümptomitest, ei saa arsti poole pöördumist edasi lükata. Pidage meeles, et ligatuuri fistul võib alati põhjustada abstsessi ja surma.
Samuti märgiti, et hüpertroofilised armid kujutavad endast ebakorrapärast dermoepidermaalset ristmikku ja et pärast ravi oli nende struktuur märgatavalt paranenud. Surve tagajärjel täheldatud muutuste hulgas oli hemidesmosoomidel normaalne ultrastruktuur ja korrapärane jaotus.
Ekstratsellulaarse maatriksi ümberkorraldamine, mis hõlmab ka kollageeni lagunemist, koos müofibroblastide kadumisega võib seletada armi mehaanilistele omadustele avaldatava survega saavutatud paranemist. Autorid oletavad, et rõhk põhjustab rakkude arvu vähenemist, mis on sarnane normaalse paranemisprotsessi lõppfaasis täheldatuga, kus apoptoos on mehhanism, mille kaudu veresoonte rakud ja fibroblastid järk-järgult elimineeritakse.
Peamine on õige paranemine
Hea kirurg räägib teile kohe pärast haiglast väljakirjutamist värske armi hooldamise reeglitest. Tänapäeval on neid palju ravimid mis võivad stimuleerida kudede korralikku regeneratsiooni ja armide resorptsiooni. Enamasti toodetakse neid salvide kujul, näiteks Contractubex, Mederma, Pyrogenal ja Dermatix. Peaaegu kõiki neid vahendeid saab kasutada kohe pärast armi tekkimist. Oluline on salvi regulaarselt määrida ja järgida kasutusjuhendit. Sageli see pealiskaudne uimastiravi annab uskumatuid tulemusi. Armid muutuvad peaaegu nähtamatuks ja lahustuvad sõna otseses mõttes meie silme all.
Surve toimemehhanismi kohta on mitmeid teooriaid. Ta oletas, et hüpoksia, mis põhjustab hüpertroofilist armistumist, suureneb rõhu all ja põhjustab armide eraldumist, kutsudes esile fibroblastide surma. Baur jt ei nõustunud ja väitsid, et ravi põhjustas kollagenaasi aktiivsuse suurenemise ja sellest tuleneva ekstratsellulaarse maatriksi lagunemise suurenemise. Kokkuvõtteks usuvad autorid, et hüpertroofiliste armide surveravi kutsub esile rakuvälise maatriksi ümberkorraldamise ja apoptoosi kiulistes ja vaskulaarsetes rakkudes.
Mida ilusalongid meile pakuvad?
Esteetilise meditsiini kliinikud ja ilusalongid võtavad regulaarselt vastu patsiente, kes soovivad vabaneda operatsioonijärgsed armid. Üks õrnemaid meetodeid on mehaaniline lihvimine ja mikrolihvimine. Sellise protseduuri saate teha mitte varem kui kuus kuud pärast armi ilmumist. Oluline on mõista, et see meetod töötab ainult siis, kui arm on väike ja mitte liiga sügav. Näiteks on lihvimine suurepärane hooletuse jälgede eemaldamiseks
Selles õppevaldkonnas saame vaadata muud tüüpi mehaanilisi jõude ja küsida endalt, kas need tekitavad tegelikult sarnaseid mõjusid, näiteks ultraheli ja massaaži rakendamine armidele. Vaatamata väikesele arvule massaaži füsioloogiliste mõjude kohta tehtud uuringutele ei muuda kliinilised tõendid selle ravi tulemuseks hüpertroofilise armi teket. Pärast rasket otsimist massaažiteraapia käsiraamatutes ja teaduslikud artiklidüks väheseid olulisi leide oli uuring põlenud Korea patsientidega.
Kui olete mures mitte liiga suure operatsioonijärgse armi pärast, peaksite mõtlema krüodestruktsiooni protseduurile. See on umbes sidekoerakkude ravi kohta Sama meetod võimaldab vabaneda tüükadest ja papilloomidest. Pärast krüodestruktsiooni surevad töödeldud koed loomulikult välja ja mõne aja pärast asenduvad tervete naharakkudega.
Pärast massaaži ilmnes patsientidel sügeluse vähenemine, naha seisundi paranemine, paindlikkus, vaskulaarsus ja armide kasv, mis kõik koos mõjusid meeleseisundile. Neid tulemusi saab objektiivselt seletada biokeemiliste ja histoloogiliste testide ja põhitõdedega, nagu need, mida varem kasutati mehaanilise rõhu korral. Kas kollageeni metabolismis ja maatriksvalkude korralduses võib olla sarnane modifikatsioon?
Võis järeldada, et peale mõlema teraapia rakendamist erinevate armide korral võivad maatriksi koostises tekkida mõned sarnased reaktsioonid, mis seletab saadud tulemuste lähedust. Igal juhul on seda tüüpi küsimuste selgitamiseks vaja objektiivsemaid uuringuid.
laser eemaldamine
Laserit on pikka aega edukalt kasutatud kosmetoloogias ja meditsiinis. Sellistel seadmetel on palju eeliseid. Laserkiir mõjub valitud koepiirkonnale punkt- ja kontaktivabalt. Kuid tänapäeval annavad laserprotseduurid armide eemaldamisel ainult kosmeetilise efekti. Isegi kõige kaasaegsemad seadmed ei suuda armkude hävitada. Kuid saate muuta armi palju kergemaks ja täpsemaks. Kuid olge valmis selleks, et peate läbima terve protseduuride kuuri ja seda ravivõimalust ei soovitata igat tüüpi armide puhul.
Samamoodi võib ultrahelilainete tekitatud "mikromassaaž" olla veel üks kasulik vahend armkoe kvaliteedi parandamiseks. On näidatud, et ultraheli soodustab mitmete kudede taastumisprotsessi ja suurendab kollageeni sisaldavate kudede venitavust. Sel juhul võite esitada samu küsimusi, kuid vastused on jällegi põhjendamatud või puudulikud.
Me ei saa eitada, et armiga kirjeldatud mehaaniliste jõudude üleminek ei jää märkamata ja põhjustab muutusi, mis lõppkokkuvõttes väljenduvad nii armi painduvuse ja kõrguse kui ka naha üldise seisundi paranemises.
Ilukirurgia
Kõige radikaalsem ja kõige tõhus viis väljanägemise paranemist ja tänapäeval paljude haiguste ravivõimalust kirurgilised sekkumised. Kui arm on liiga suur ja märgatav ning selle tekkimisest on möödunud rohkem kui 2 aastat, on mõttekas mõelda plastilise kirurgia peale. Sõltuvalt armi tüübist ja suurusest/asukohast soovitab arst kõige tõhusama võimaluse.
Need tulemused peaksid panema meid mõtlema, et kasu on igapäevaelus kliiniline praktika paljud füsioterapeudid, põhinevad biokeemilistel mehhanismidel, mida hakatakse järk-järgult välja selgitama ja mis muudavad füsioteraapia distsipliiniks, millel on üha laienev teaduslik tõendusmaterjal.
Kui plaanite kirurgiline sekkumine, on optimaalsete tulemuste saavutamiseks oluline vältida liigset armistumist. Õnneks on meil praegu parima kvaliteediga protseduurid, kasutades uusimat kirurgilised meetodid mis võimaldab teil paraneda kiiremini kui kunagi varem. Tehtud protseduurid võivad aidata vähendada mis tahes operatsioonijärgse armi üldist väljanägemist. Lisaks õige plastikakirurgi valikule on oluline ka oma nahahooldust ette planeerida, kui läbite mitmeid ravietappe.
Kuidas eemaldada operatsioonijärgne arm, kui see on suur ja paikneb nähtaval kehaosal? Sel juhul võib arst soovitada sidekoe väljalõikamist ja kosmeetilise nahaaluse õmbluse paigaldamist sisselõike kohale. Kui arm on suur ja väga sügav ning ka longus, saab selle eemaldada täielikult välja lõigates. Pärast operatsiooni ei näe nahapind nii täiuslik välja kui eelmises versioonis, kuid positiivsed muutused on kindlasti märgatavad.
Operatsioonijärgsed armid: fotod enne ja pärast. Kas arme tuleks ravida?
Tasub teada, et pärast operatsioone jäänud armide ravi pole odav nauding. Isegi kõige lihtsamad tervendavad salvid on mõnikord üsna kallid, rääkimata sellest ilukirurgia ja salongimeetodid. Lisaks ei aita operatsioonijärgsete armide ravi kunagi neid täielikult unustada. Tavaliselt isegi siis, kui kompleksne teraapia armi jäljed jäävad. Kui otsustate ühineda võitlusega oma naha ilu eest, pidage meeles: täna on võimatu armi operatsioonist täielikult jäljetult eemaldada. Nii et kas tasub proovida seda ravida ja vähem märgatavaks muuta? See on isiklik küsimus, kõik sõltub sellest, milliseid ebamugavusi armi omanik kogeb ja kui sageli ta sellele oma omadusele mõtleb. Kui arm takistab elust rõõmu tundmast ja õnnelik olemisest, tasub kindlasti proovida sellest vabaneda.
Postoperatiivset armi peetakse traditsiooniliselt kosmeetiliseks defektiks, kuid selle peamine oht ei seisne sugugi selles välimus vaid naha struktuursetes muutustes. Armi moodustav kiuline kude erineb oma omaduste poolest tervest epiteeli- või lihaskoest. Fibriini kiud on jäigalt kokku surutud, neil puuduvad veresooned ja need sisaldavad vähe elusrakke (vanadest armidest ei saa neid üldse tuvastada).
armide süstid
Enne kui proovite defekti radikaalsete meetoditega eemaldada, tasub proovida uimastiravi. fibriin ei lahustu vesilahused, kuid suudab steroidravimite mõjul pehmeneda ja laguneda. Preparaadid valib ainult raviarst ja süstid tehakse ainult järelevalve all. Operatsioonijärgsete defektide eemaldamiseks kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad neerupealiste koore hormoonide analooge.
Mitmed spetsialistid kasutavad ka immunosupressantide ja isegi tsütostaatikumide süste. On tõestatud, et ravimid, mis pärsivad fibroblastide (fibriinikiude sünteesivate rakkude) aktiivsust, aitavad vältida kudede armistumist. Korrigeerimistöödega immuunsussüsteem armi saate eemaldada ainult esialgne etapp 5-6 kuud pärast operatsiooni ei ole seda tüüpi ravi enam asjakohane. Steroide saab kasutada ka vanade armide korral.
