निमोनिया फेफड़ों की एल्वियोली की सूजन है, जो आमतौर पर संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह रोग व्यक्तिगत एल्वियोली की सूजन से शुरू होता है, जो सफेद रक्त कोशिकाओं और तरल पदार्थ से भर जाता है। परिणामस्वरूप, फेफड़ों में गैस विनिमय मुश्किल हो जाता है। आमतौर पर केवल एक फेफड़ा प्रभावित होता है, लेकिन गंभीर मामलों में, दोहरा निमोनिया हो सकता है।

फेफड़ों की सूजन एल्वियोली से फुस्फुस (फेफड़ों को दीवार से अलग करने वाली दोहरी परत वाली झिल्ली) तक फैल सकती है, जिससे सूजन हो सकती है। फुस्फुस की दो परतों के बीच तरल पदार्थ जमा होने लगता है, जो फेफड़ों को संकुचित कर देता है और सांस लेना मुश्किल कर देता है। सूजन पैदा करने वाले रोगजनक रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप जीवन-घातक रक्त विषाक्तता हो सकती है। कमजोर, जोखिम वाले लोगों-शिशुओं, बुजुर्गों और प्रतिरक्षाविहीन लोगों में-सूजन फेफड़ों को इतने बड़े पैमाने पर प्रभावित कर सकती है कि श्वसन विफलता विकसित हो सकती है, जो एक संभावित घातक स्थिति है।

कारण

मूल रूप से, वयस्क रोगियों में रोग के विकास का कारण एक जीवाणु संक्रमण है, आमतौर पर प्रजातियों के बैक्टीरिया स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया. निमोनिया का यह रूप अक्सर ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण की जटिलता होती है। यह रोग वेरिसेला ज़ोस्टर वायरस के कारण भी हो सकता है, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजाऔर माइकोप्लाज्मा निमोनिया.

जीवाणु लीजियोनेला न्यूमोफिला(एयर कंडीशनिंग सिस्टम में मौजूद) तथाकथित का कारण बनता है। लीजियोनिएरेस रोग, जो यकृत और गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है।

अस्पताल में अन्य बीमारियों के मरीज, मुख्य रूप से बच्चे और बुजुर्ग, अक्सर बैक्टीरिया के कारण होने वाले निमोनिया से प्रभावित होते हैं स्टाफीलोकोकस ऑरीअस,साथ ही बैक्टीरिया भी क्लेबसिएलाऔर स्यूडोमोनास.

कुछ मामलों में, निमोनिया अन्य सूक्ष्मजीवों जैसे कवक और प्रोटोजोआ के कारण होता है। ये संक्रमण आमतौर पर सामान्य लोगों में दुर्लभ और हल्के होते हैं भौतिक रूप, लेकिन वे कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में आम और लगभग घातक हैं। उदाहरण के लिए, न्यूमोसिस्टिस कैरिनीमें रह सकते हैं स्वस्थ फेफड़ेबीमारी पैदा किए बिना, लेकिन एड्स रोगियों में ये रोगाणु गंभीर निमोनिया का कारण बनते हैं।

इस बीमारी का एक दुर्लभ रूप है जिसे एस्पिरेशन निमोनिया कहा जाता है। इसका कारण उल्टी का श्वसन मार्ग में प्रवेश है। यह अनुपस्थित कफ रिफ्लेक्स वाले लोगों में देखा जाता है, जो गंभीर नशा, दवा की अधिक मात्रा या सिर की चोट के साथ विकसित होता है।

जोखिम

जोखिम कारकों में धूम्रपान, शराब और खराब पोषण शामिल हैं। लिंग और आनुवंशिकी कोई मायने नहीं रखती. जोखिम समूह में शिशु, बुजुर्ग, गंभीर रोगी और शामिल हैं पुराने रोगों, जैसे और इम्यूनोडेफिशियेंसी के कारण भी गंभीर रोगजैसे एड्स. उपचार और कीमोथेरेपी के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली से भी समझौता किया जाता है।

निमोनिया के कुछ रूपों का इलाज करना बहुत मुश्किल हो गया है क्योंकि इस बीमारी का कारण बनने वाले बैक्टीरिया में अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ गई है।

लक्षण

बैक्टीरियल निमोनिया आमतौर पर तेजी से शुरू होता है, जिसके गंभीर लक्षण कुछ ही घंटों में दिखाई देते हैं। निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• भूरे या खूनी थूक के साथ खांसी;
• सीने में दर्द जो साँस लेते समय और भी बदतर हो जाता है;
• आराम करने पर सांस की तकलीफ;
• तेज बुखार, प्रलाप और भ्रम।

रोग का गैर-जीवाणु रूप ऐसे विशिष्ट लक्षण उत्पन्न नहीं करता है, और इसकी अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे विकसित होती हैं। रोगी आमतौर पर कई दिनों तक अस्वस्थ महसूस कर सकता है, फिर तापमान बढ़ जाता है और भूख कम हो जाती है। एकमात्र श्वसन लक्षण खांसी और सांस लेने में तकलीफ हो सकते हैं।

छोटे बच्चों और बुजुर्गों में निमोनिया के किसी भी रूप के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। शिशुओं को शुरू में उल्टी होती है और बुखार होता है, जिससे भ्रम हो सकता है। बूढ़ों में श्वसन संबंधी लक्षणप्रकट न हों, लेकिन गंभीर भ्रम संभव है।

निदान

यदि डॉक्टर को निमोनिया का संदेह है, तो निदान की पुष्टि फ्लोरोग्राफी द्वारा की जानी चाहिए, जो फेफड़ों में संक्रमण की डिग्री दिखाएगा। रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, थूक के नमूने एकत्र किए जाते हैं और उनकी जांच की जाती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए रक्त परीक्षण भी किया जाता है।

यदि रोगी ठीक है शारीरिक हालतऔर उसके पास ही है हल्का निमोनिया, घर पर इलाज संभव है। तापमान को कम करने और सीने में दर्द से राहत पाने के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। यदि बीमारी का कारण जीवाणु संक्रमण है, तो डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। निमोनिया का कारण बनने वाले फंगल संक्रमण के लिए, एंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग के हल्के वायरल रूप के मामले में, कोई विशिष्ट चिकित्सा नहीं की जाती है।

गंभीर बैक्टीरियल और फंगल निमोनिया के रोगियों के साथ-साथ शिशुओं, बुजुर्गों और प्रतिरक्षाविहीनता वाले लोगों के लिए अस्पताल में उपचार आवश्यक है। इन सभी मामलों में दवाई से उपचारबाह्य रोगी उपचार के मामले में भी वैसा ही रहता है। मानव हर्पीज़ सिंप्लेक्स वायरस के कारण होने वाले गंभीर निमोनिया, वही रोगज़नक़ जो चिकनपॉक्स का कारण बनता है, का इलाज मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन से किया जा सकता है।

यदि रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम है या सांस की गंभीर कमी है, तो फेस मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन उपचार दिया जाता है। दुर्लभ मामलों में, कमरे में वेंटिलेटर से कनेक्शन की आवश्यकता होती है गहन देखभाल. जब रोगी अस्पताल में होता है, तो बलगम को पतला करने और खांसी को आसान बनाने के लिए नियमित छाती की भौतिक चिकित्सा की जा सकती है।

अच्छी शारीरिक स्थिति वाले युवा आमतौर पर 2-3 सप्ताह में निमोनिया के किसी भी रूप से पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, फेफड़ों के ऊतकों को स्थायी नुकसान पहुंचाए बिना। एंटीबायोटिक उपचार शुरू करने के बाद पहले घंटों के भीतर बैक्टीरियल निमोनिया में सुधार शुरू हो जाता है। हालाँकि, कुछ गंभीर रूपलेगियोनिएरेस रोग जैसे निमोनिया घातक हो सकते हैं, खासकर कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में।

संपादक

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) विकसित देशों में वयस्कों में रुग्णता का एक कारण है, जिसके परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती होने की दर अधिक होती है।

2010 के ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज अध्ययन में बताया गया है कि निमोनिया सहित निचले श्वसन पथ का संक्रमण दुनिया भर में मौत का चौथा प्रमुख कारण है, जो केवल कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) से अधिक है।

यह क्या है?

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) है मामूली संक्रमणएक मरीज में फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा, जिसने एक चिकित्सा सुविधा के विपरीत, समुदाय में संक्रमण प्राप्त किया।

ICD-10 कोड - J18

वयस्कों में घटना के कारण

निमोनिया के कारण अलग-अलग होते हैं, लेकिन रोग के विकास के लिए दो घटक आवश्यक हैं: रोगज़नक़और जोखिम।चलिए दूसरी स्थिति से शुरू करते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह पूर्वनिर्धारित कारक हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को ख़राब करते हैं, जो संक्रमण के परिचय और प्रसार को जन्म देते हैं।

जोखिम

• धूम्रपान;
• कमज़ोर रोग प्रतिरोधक तंत्र(नशे की लत, एचआईवी (एड्स), तपेदिक, विकिरण के बाद की स्थिति, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं और अन्य);
• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी);
• गुर्दे और यकृत की विफलता;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल) सहित कुछ दवाओं का उपयोग;
• पुरानी शराबबंदी.

एटियलजि (रोगजनक)

कई प्रकार के रोगाणु निमोनिया का कारण बन सकते हैं, लेकिन कुछ प्रकार के रोगाणुओं से सीएपी होने की संभावना अधिक होती है। दुनिया भर में, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया वह जीवाणु है जो अक्सर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बनता है।वयस्कों में. हम कुछ अन्य सामान्य रोगजनक बैक्टीरिया भी सूचीबद्ध करते हैं जो सीएपी का कारण बनते हैं:

• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
• माइकोप्लाज्मा;
• क्लैमाइडिया;
• लीजियोनेला;
• ग्राम-नकारात्मक बेसिली;
• स्टाफीलोकोकस ऑरीअस।

रोगजनन

सबसे पहले, सूक्ष्मजीव फेफड़ों के श्वसन खंड (हेमेटोजेनस, लिम्फोजेनस या ब्रोन्कोजेनिक मार्ग) में प्रवेश करता है। जिसके बाद, रोगज़नक़ श्वसन ब्रोन्किओल्स के उपकला आवरण पर जम जाता है और गुणा करना शुरू कर देता है।

इससे सूजन (तीव्र ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस) हो जाती है। फिर यह प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों तक जाती है, जहां निमोनिया का निर्माण होता है। सूजन की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, बहुत अधिक चिपचिपा थूक बनता है, जो सामान्य श्वास में बाधा उत्पन्न करता है।

अक्सर, सूजन का फोकस फेफड़े के निचले खंडों (दाएं फेफड़े में 2, 6, 10 और बाएं फेफड़े में 6, 8, 9, 10) में स्थानीयकृत होता है।

एक जीवाणु एजेंट की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्षेत्रीय और लिम्फ नोड्समीडियास्टिनम.

वर्गीकरण

निमोनिया विभिन्न मानदंडों के अनुसार भिन्न होता है, इसलिए, उनके अध्ययन की सुविधा के लिए, साथ ही उपचार के नियमों के निर्माण के लिए, एक अद्वितीय वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है। आइए इस पर करीब से नज़र डालें।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को इसमें वर्गीकृत किया गया है:

• विशिष्ट (इम्यूनोडेफिशिएंसी के बिना रोगियों में);
• असामान्य (इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में);
• आकांक्षा

स्थानीयकरण द्वारा:

• एकतरफा (दाएं और बाएं);
• द्विपक्षीय.

गंभीरता से:

• गर्भपात करनेवाला;
• रोशनी;
• औसत;
• भारी;
• अत्यंत भारी.

प्रवाह के साथ:

• तीव्र;
• लम्बा।

लक्षण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण अक्सर तेजी से विकसित होते हैं। इन लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• साँस लेने में समस्या (यह उथली हो जाती है, साँस लेने में कठिनाई बढ़ जाती है);
• खांसी (पहले सूखी, फिर बहुत अधिक बलगम के साथ);
• बुखार और ठंड लगना;
• सीने में दर्द (गहरी साँस लेने और खाँसी के साथ बदतर);
• मतली और उल्टी (कम आम);
• कमजोरी।

जांच के दौरान, विशेषज्ञ अन्य लक्षणों पर ध्यान देते हैं: तेज़ दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया), तेज़ और उथली साँस लेना, घरघराहट (महीन बुलबुले) या गुदाभ्रंश के दौरान क्रेपिटस (फेफड़ों की आवाज़ सुनना)।

निदान

सबसे पहले, इतिहास संग्रह के परिणामस्वरूप, डॉक्टर रोग के लक्षणों की उपस्थिति का पता लगाता है। डॉक्टर गले, जीभ की स्थिति की जांच करते हैं और शरीर के तापमान को मापते हैं। रोगी की त्वचा की जांच करना और फेफड़ों का गुदाभ्रंश करना सुनिश्चित करें।

मुख्य निदान विधियाँ हैं:

• छाती का एक्स-रे (ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में), जो अक्सर निदान की पुष्टि करता है;
• फ्लोरोस्कोपी;
• कंप्यूटेड टॉमोग्राम;
• लेजर डॉपलर फ़्लोमेट्री (माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों का निर्धारण);
• सामान्य ;
• थूक की संस्कृति.

क्रमानुसार रोग का निदान

निमोनिया के कुछ लक्षण और संकेत अन्य बीमारियों के समान हो सकते हैं, इसलिए कुछ मामलों में ऐसा करना आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदान. तालिका में अधिक विवरण:

मानदंड	समुदाय उपार्जित निमोनिया	अवरोधक ब्रोंकाइटिस
नशा	+	–	+	–
तापमान	38-40	37-38	37-40 (आमतौर पर निम्न श्रेणी का बुखार)	37-40
खाँसी	+	+	+	+
थूक	+	–	+ खून आ सकता है	+ खून आ सकता है
चमड़ा	फीका	पीलापन, सायनोसिस	फीका	फीका
ट्यूबरकुलिन परीक्षण	–	–	+	–
एंटीबायोटिक थेरेपी	+	+ (उत्तेजना के साथ)	+	–
एक्स-रे	घुसपैठिया छाया	उन्नत फुफ्फुसीय पैटर्न	विषम घुसपैठ छाया	फोकल छाया
टैंक. बुवाई	निरर्थक वनस्पति	विशिष्ट वनस्पति	एम. तपेदिक	असामान्य कोशिकाएँ

उपचार के मानक

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बनने वाले लक्षणों और संक्रमण के प्रकार के आधार पर उपचार भिन्न हो सकता है। यदि आपको गंभीर निमोनिया है, तो आपको उपचार कराना होगा।निदान तैयार करने के बाद उपचार करें प्रकाश रूपबीमारियों का समाधान घर पर भी किया जा सकता है।

अस्पताल इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग करता है। कुछ मामलों में, अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त विधियों का उपयोग किया जाता है, हम उन्हें सूचीबद्ध करते हैं:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• साँस लेने के व्यायाम;
• पुनर्जलीकरण लवणों के घोल का प्रशासन।

अधिकांश लोगों पर कुछ ही दिनों में उपचार का असर होने लगता है। अस्पताल में इलाज करा रहे मरीजों का एक छोटा सा हिस्सा एंटीबायोटिक थेरेपी पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।

महत्वपूर्ण!यदि चिकित्सा के कोई परिणाम नहीं मिलते हैं, तो एंटीबायोटिक दवाओं के अन्य समूहों के एनालॉग निर्धारित किए जाते हैं। आमतौर पर, ऐसा प्रतिस्थापन उपचार शुरू होने के दो दिन बाद किया जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

यह उपचार की प्रमुख और मुख्य एटियलॉजिकल और रोगजनक विधि है। यह रोग के पहले घंटों (निदान के तुरंत बाद) से शुरू होता है और 7-10 दिनों तक रहता है। पहले दिनों में, जब डॉक्टर को अभी तक रोगज़नक़ का पता नहीं होता है, तो वह अनुभवजन्य चिकित्सा (एंटीबायोटिक दवाओं के साथ) करता है एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई), और संस्कृति के परिणामों के बाद, जीवाणु की संवेदनशीलता के आधार पर उपचार को समायोजित करता है। हालाँकि, एंटीबायोटिक्स वायरल निमोनिया के इलाज में मदद नहीं करते हैं और अक्सर फायदे से ज्यादा नुकसान पहुंचा सकते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के इलाज में सबसे प्रभावी हैं:

• पेनिसिलिन - एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन) और संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव और अन्य);
• सेफलोस्पोरिन 1-3 पीढ़ी (सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़्यूरॉक्सिम, सेफ़ोटैक्सिम और अन्य);
• मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन और अन्य);
• फ़्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन और अन्य);
• लिन्कोसामाइड्स (क्लिंडामाइसिन और अन्य)।

बाह्य रोगी स्थितियाँ

मरीजों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है 60 वर्ष से कम आयु के, निमोनिया की हल्की या मध्यम गंभीरता के साथ सहवर्ती रोगों के बिना।इन रोगियों को मौखिक एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। विशेषज्ञ एंटीबायोटिक लेने की खुराक और आवृत्ति के बारे में विस्तार से बताता है। समानांतर में, विरोधी भड़काऊ दवाएं, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, विटामिन, प्रोबायोटिक्स आदि निर्धारित हैं। बीमारी का कितना इलाज किया जाएगा यह निमोनिया की गंभीरता पर निर्भर करता है।

जटिलताओं

फेफड़े का फोड़ा और, आमतौर पर एम्पाइमा, सीएपी की संभावित जटिलताएँ हैं। एम्पाइमा में मवाद जमा हो जाता है फुफ्फुस गुहा(फेफड़ों और छाती के बीच की जगह)। उपचार में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी शामिल है। सीटी इस समस्या का निदान करने में मदद कर सकती है।

ध्यान! सांस की विफलताऔर मृत्यु अन्य हैं संभावित जटिलताएँ. वे वृद्ध लोगों या अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोगों में अधिक आम हैं।

रोकथाम

आप समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया होने की संभावना को कम कर सकते हैं, फ़्लू शॉट लेना।एक न्यूमोकोकल टीका भी है जो एस निमोनिया से बचाता है और सीएपी को रोकने में मदद करता है। डॉक्टर 65 वर्ष से अधिक उम्र के सभी लोगों को इसकी सलाह देते हैं। इसकी आवश्यकता हो सकती है यदि रोगी के पास:

• हृदय, फेफड़े, यकृत या गुर्दे की पुरानी बीमारियाँ;
• मधुमेह;
• शराबखोरी;
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली.

धूम्रपान करने वालों और दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं में रहने वाले लोगों को भी 65 वर्ष की आयु से पहले यह टीका लगवाना चाहिए। यदि आपको 65 वर्ष की आयु से पहले ही टीका लगाया जा चुका है, या यदि रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है, तो पुन: टीकाकरण भी किया जाता है।

नियमित स्वच्छता का अभ्यास करने से सीएपी के विकास के जोखिम को कम करने में भी मदद मिलेगी। इसमें बार-बार हाथ धोना भी शामिल है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों को निम्नलिखित सुविधाएं प्रदान की जानी चाहिए:

• रोगाणुरोधी चिकित्सा (अनुभवजन्य/एटियोट्रोपिक);
• गैर-जीवाणुरोधी चिकित्सा (ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन, इम्युनोस्टिममुलेंट, स्टैटिन);
• पुनर्वास;
• रोकथाम और नैदानिक ​​अवलोकन.

निम्नलिखित स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम निमोनिया के प्रसार को रोकने में मदद करेंगे:

1. क्षेत्र में और लोगों के कुछ समूहों के बीच रुग्णता के मामलों की निगरानी करना आवश्यक है।
2. संक्रमण के स्रोत में महामारी विरोधी उपाय करें।
3. जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा में संलग्न हों।

क्लिनिकल (राष्ट्रीय) अनुशंसाओं और सैनपिन के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी निम्नलिखित लिंक से डाउनलोड की जा सकती है:

#	फ़ाइल	फ़ाइल का साइज़
1		458 केबी
2		715 केबी
3		744 केबी
4		715 केबी
5

टिप्पणी। इस श्रेणी का उपयोग करने के लिए, कृपया WHO ग्लोबल इन्फ्लुएंजा प्रोग्राम (GIP, www.who.int/influenza/) दिशानिर्देश देखें।

जानवरों और मनुष्यों द्वारा संचरण के साथ, विशेष महामारी विज्ञान महत्व के इन्फ्लूएंजा वायरस के उपभेदों के कारण होने वाला इन्फ्लूएंजा

यदि आवश्यक हो, तो निमोनिया या अन्य अभिव्यक्तियों की पहचान करने के लिए एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।

छोड़ा गया:

• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा:
  • संक्रमण एनओएस (ए49.2)
  • मस्तिष्क ज्वर (G00.0)
  • निमोनिया (J14)
• इन्फ्लूएंजा, पहचाने गए मौसमी इन्फ्लूएंजा वायरस (J10.-) के साथ

इसमें शामिल हैं: पहचाने गए इन्फ्लूएंजा बी या सी वायरस के कारण होने वाला इन्फ्लूएंजा

छोड़ा गया:

• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा [अफानसियेव-फीफर बैसिलस] के कारण:
  • संक्रमण एनओएस (ए49.2)
  • मस्तिष्क ज्वर (G00.0)
  • निमोनिया (J14)
• पहचाने गए ज़ूनोटिक या महामारी इन्फ्लूएंजा वायरस (J09) के कारण होने वाला इन्फ्लूएंजा

सम्मिलित:

• फ़्लू, वायरस की पहचान का कोई उल्लेख नहीं
• वायरल फ्लू, वायरस की पहचान का कोई जिक्र नहीं

बहिष्कृत: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण [अफ़ानासिव-फ़िफ़र वंड]:

• संक्रमण एनओएस (ए49.2)
• मस्तिष्क ज्वर (G00.0)
• निमोनिया (J14)

शामिल: इन्फ्लूएंजा वायरस के अलावा अन्य वायरस के कारण होने वाला ब्रोन्कोपमोनिया

छोड़ा गया:

• जन्मजात रूबेला न्यूमोनाइटिस (P35.0)
• न्यूमोनिया:
  • आकांक्षा:
    • एनओएस (J69.0)
    • संज्ञाहरण के दौरान:
      • गर्भावस्था के दौरान (O29.0)
    • नवजात (P24.9)
  • इन्फ्लूएंजा के साथ (J09, J10.0, J11.0)
  • अंतरालीय एनओएस (J84.9)
  • वसा (J69.1)
  • वायरल जन्मजात (P23.0)
• गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम (U04.9)

ब्रोन्कोपमोनिया एस निमोनिया के कारण होता है

छोड़ा गया:

• एस. निमोनिया के कारण होने वाला जन्मजात निमोनिया (पी23.6)
• अन्य स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होने वाला निमोनिया (J15.3-J15.4)

एच. इन्फ्लूएंजा के कारण होने वाला ब्रोन्कोपमोनिया

बहिष्कृत: एच. इन्फ्लूएंजा के कारण होने वाला जन्मजात निमोनिया (पी23.6)

इसमें शामिल हैं: एस. निमोनिया और एच. इन्फ्लूएंजा के अलावा अन्य बैक्टीरिया के कारण होने वाला ब्रोन्कोपमोनिया

छोड़ा गया:

• क्लैमाइडिया निमोनिया (J16.0)
• जन्मजात निमोनिया (P23.-)
• लीजियोनिएरेस रोग (ए48.1)

छोड़ा गया:

• निमोनिया के साथ फेफड़ों में फोड़ा (J85.1)
• दवा-प्रेरित अंतरालीय फेफड़े के रोग (J70.2-J70.4)
• न्यूमोनिया:
  • आकांक्षा:
    • एनओएस (J69.0)
    • संज्ञाहरण के दौरान:
      • प्रसव और प्रसव के दौरान (O74.0)
      • गर्भावस्था के दौरान (O29.0)
      • प्रसवोत्तर अवधि में (O89.0)
  • नवजात (P24.9)
  • ठोस और तरल पदार्थों का साँस लेना (J69.-)
  • जन्मजात (P23.9)
  • अंतरालीय एनओएस (J84.9)
  • वसा (J69.1)
  • साधारण अंतरालीय (J84.1)
• बाहरी एजेंटों के कारण होने वाला निमोनिया (J67-J70)

रूस में रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वाँ पुनरीक्षण ( आईसीडी -10) एकल के रूप में स्वीकार किया गया मानक दस्तावेज़रुग्णता को रिकॉर्ड करने के लिए, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारण, मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 27 मई 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में पेश किया गया। №170

WHO द्वारा 2017 2018 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

निमोनिया, अनिर्दिष्ट

परिभाषा और सामान्य जानकारी[संपादित करें]

एटिपिकल निमोनिया एक शब्द है जिसका उपयोग कोरोनोवायरस के कारण होने वाले एक संक्रामक रोग को नामित करने के लिए किया जाता है और श्वसन वायरल संक्रमण के महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के साथ होता है, तीव्र श्वसन विफलता के कुछ मामलों में विकास, उच्च (श्वसन वायरल संक्रमण के समूह के लिए) ) मृत्यु दर।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, और सबसे बड़ा खतरा रोग की प्रारंभिक (तीव्र) अवधि में रोगियों द्वारा उत्पन्न होता है। वहीं, इस संभावना से भी इनकार नहीं किया जा सकता लंबे समय तक निर्वहनदेर से स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान वायरस।

जानवरों से मनुष्यों में वायरस के संचरण के बारे में धारणाओं को अभी तक सिद्ध नहीं माना गया है (हालांकि घरेलू जानवरों में कोरोनोवायरस रोग ज्ञात हैं, और, कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, यह पशु मूल के कोरोनोवायरस के उपभेद हैं जो एक विशेष रूप से विषाणु के उद्भव का आधार हैं) मानव वायरस का तनाव) और कोरोना वायरस का अव्यक्त वाहक।

संक्रमण का वायुजनित संचरण सिद्ध हो चुका है। संक्रमण के मल-मौखिक तंत्र के साथ पानी और घरेलू संपर्क के माध्यम से वायरस के संचरण की संभावना मानी जाती है। मई 2003 तक, बीमारी के 8,046 मामलों का निदान किया गया था, और 682 लोगों की मृत्यु हो गई थी। इसके अलावा, "एटिपिकल निमोनिया" के अधिकांश पंजीकृत मरीज़ 25-70 वर्ष की आयु के लोग हैं। 15 साल से कम उम्र के बच्चों में इस बीमारी के कई मामले सामने आए हैं।

"SARS" 28 देशों में पंजीकृत किया गया है। वर्तमान में सभी मामले दक्षिण पूर्व एशिया से जुड़े हैं, जिनमें चीन, वियतनाम, हांगकांग और सिंगापुर जैसे देश शामिल हैं। "SARS" के मरीजों की पहचान अब कई देशों में की गई है: ऑस्ट्रेलिया, इंग्लैंड, आयरलैंड, रोमानिया, स्लोवेनिया, जर्मनी, इज़राइल, ब्रुनेई, थाईलैंड, ताइवान और जापान। दक्षिण पूर्व एशिया से आने वाले यात्री बीमार पड़ रहे हैं.

वायरस के फैलने की अवधि और पुनरावृत्ति या पुन: संक्रमण की संभावना के प्रश्न का विश्वसनीय रूप से अध्ययन नहीं किया गया है।

बेशक, बीमारी के बाद वायरस के लंबे समय तक अलगाव के तथ्य, साथ ही स्पर्शोन्मुख वायरस वाहक की संभावना, महामारी-रोधी के कार्यान्वयन और अंतिम प्रभावशीलता को काफी जटिल कर सकती है।

वायरस बाहरी वातावरण में कम से कम 24 घंटे (कमरे के तापमान पर) तक जीवित रहता है।

कोरोना वायरस को वसा विलायकों के प्रति संवेदनशील माना जाता है। ईथर℘ और क्लोरोफॉर्म के संपर्क में आने से इन वायरस की संक्रामकता काफी कम हो जाती है। 56 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ये वायरस 10-15 मिनट में मर जाते हैं, 37 डिग्री सेल्सियस पर उनकी संक्रामकता कई दिनों तक और 4 डिग्री सेल्सियस पर कई महीनों तक बनी रहती है। यह पता चला कि ईथर और ट्रिप्सिन की उपस्थिति में, कोरोना वायरस हेमग्लूटीनेशन पैदा करने की अपनी क्षमता खो देते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

16 अप्रैल, 2003 को, WHO ने घोषणा की कि "SARS" का एटियोलॉजिकल एजेंट एक नया वायरस था जिसे कोरोनोवायरस परिवार के सदस्य के रूप में वर्गीकृत किया गया था, लेकिन इस वायरस के किसी भी ज्ञात उपभेद के समान नहीं था। इससे पहले संक्रमण के विभिन्न चरणों में रोगियों में वायरल स्पेक्ट्रम का विस्तृत अध्ययन किया गया था: तीव्र अवधि में, प्रारंभिक और देर से स्वास्थ्य लाभ की अवधि में, साथ ही मृत्यु के मामलों में। 50% से अधिक रोगियों में कोरोना वायरस पाया गया। आइसोलेट्स का एक महत्वपूर्ण हिस्सा शुद्ध संस्कृति में सुसंस्कृत और पृथक किया गया था। "एटिपिकल निमोनिया" और पहचाने गए कोरोना वायरस वाले रोगियों में, विशिष्ट एंटीबॉडी की सामग्री में वृद्धि पाई गई। पृथक रोगज़नक़ के साथ बंदरों के संक्रमण से "एटिपिकल निमोनिया" की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता उत्पन्न हुई।

जीनस कोरोनाविरस बड़े, ढके हुए, एकल-फंसे हुए आरएनए वायरस हैं जो मनुष्यों और जानवरों में व्यापक बीमारी का कारण बनते हैं।

कोरोना वायरस में सभी आरएनए वायरस का सबसे बड़ा जीनोम होता है, और उनमें अक्सर पुनर्संयोजन पाया गया है। वर्तमान में, कुछ कोरोना वायरस के संपूर्ण जीनोम अनुक्रम को समझ लिया गया है; उनके आरएनए का आकार 27,000 से 32,000 न्यूक्लियोटाइड जोड़े तक है।

चीन में सार्स वायरस के कई आइसोलेट्स के अध्ययन से डेटा प्राप्त किया गया है। अमेरिकी और कनाडाई वैज्ञानिकों द्वारा प्रस्तुत डेटा के साथ इन आइसोलेट्स के अनुक्रमों की तुलना से पता चलता है कि वायरस तेजी से उत्परिवर्तन कर सकता है।

शोधकर्ताओं के अनुसार, सार्स वायरस न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम में कोरोना वायरस के तीन ज्ञात समूहों से 50-60% भिन्न है, लेकिन, निस्संदेह, यह मौजूदा समूह II और III कोरोना वायरस के बीच एक विशिष्ट भिन्नता है।

कोरोना वायरस के संपूर्ण जीनोम की तुलना हमें सार्स वायरस के निकटतम जीनोम की पहचान करने की अनुमति नहीं देती है, हालांकि इस वायरस और गोजातीय कोरोना वायरस प्रकार II के बीच सबसे अधिक संख्या में मिलान वंशावली देखी गई है।

कोरोना वायरस भी उत्परिवर्तन के प्रति संवेदनशील होते हैं, बीमारियाँ पैदा कर रहा हैजानवरों। इस प्रकार, यह ज्ञात है कि एवियन आंतों का कोरोना वायरस, जो संरचना में सार्स वायरस के समान है, पशुधन में गंभीर निमोनिया का कारण बन सकता है। और 1980 के दशक में. सूअरों के आंतों के संक्रमण वाले कोरोना वायरस ने अप्रत्याशित रूप से उत्परिवर्तित किया और श्वसन पथ को नुकसान पहुंचाने के साथ जानवरों में एक बीमारी पैदा कर दी।

यह ज्ञात है कि तथाकथित गोजातीय वायरस, एक नियम के रूप में, गायों के साथ या उसके आस-पास रहने वाले छोटे कृन्तकों और बिल्लियों के वायरस भी बन जाते हैं, इसलिए "SARS" के प्रेरक एजेंट की बिल्ली की प्रकृति के बारे में परिकल्पना बिना नहीं है नींव।

कोरोना वायरस संक्रमण के विकास से संबंधित कई मुद्दों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। साथ ही, रोग लक्षणों के विकास के लिए कुछ रोगजनक तंत्र एआरवीआई रोगजनकों के समूह में आम हैं। इस प्रकार, यह साबित हो गया है कि रोगज़नक़ ऊपरी श्वसन पथ की उपकला कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से संक्रमित करता है, जहां यह गुणा करता है। इसी समय, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के सार्वभौमिक लक्षण नोट किए जाते हैं। वायरस का सक्रिय प्रतिकृति चरण उपकला कोशिकाओं की मृत्यु के साथ होता है। यह रोगजनक विशेषता कैटरल सिंड्रोम के साथ-साथ नशा को भी रेखांकित करती है, जो एआरवीआई के पाठ्यक्रम की विशेषता है।

गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम के साथ होने वाले कोरोनोवायरस संक्रमण की एक अन्य विशेषता शरीर की हाइपरइम्यून प्रतिक्रिया है जो बीमारी के दूसरे सप्ताह में होती है: प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के ह्यूमरल और सेलुलर कारक एल्वियोली को नष्ट कर देते हैं, इसके बाद साइटोकिन्स और ट्यूमर नेक्रोसिस कारकों की रिहाई होती है। . फेफड़े के ऊतकों को गंभीर क्षति, जैसे ब्रोंकियोलाइटिस, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का कारण बनता है, जो कुछ रोगियों के लिए घातक हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीमारी के विकास और उसके परिणामों में, वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो निश्चित रूप से सबसे तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के विकास के दौरान मौजूद होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 2-7 दिन होती है, लेकिन कुछ मामलों में यह 10 दिनों तक पहुंच सकती है। रोग की शुरुआत अक्सर तीव्र होती है और इसमें तेज बुखार (38 डिग्री सेल्सियस से अधिक), ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, शरीर में दर्द, सिरदर्द और सूखी खांसी होती है। मरीज़ कमजोरी, अस्वस्थता, नाक बंद होने और सांस लेने में कठिनाई के बारे में चिंतित हैं। दाने, न्यूरोलॉजिकल या जठरांत्र संबंधी लक्षणआमतौर पर अनुपस्थित होता है, लेकिन कुछ मामलों में रोग की प्रारंभिक अवधि में दस्त का उल्लेख किया जाता है।

इस प्रकार, कोरोनोवायरस संक्रमण की शुरुआत, अर्थात्। "सार्स" चिकित्सकीय रूप से कई श्वसन वायरल संक्रमणों की शुरुआत से अलग नहीं है, जो निस्संदेह इस बीमारी के शुरुआती निदान को जटिल बनाता है।

अधिकांश मामलों में संक्रमण का आगे का कोर्स अनुकूल है - बीमारी की शुरुआत से 6-7वें दिन, रोगियों की स्थिति में सुधार देखा जाता है: नशा और सर्दी के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है।

हालाँकि, 10-20% मामलों में, बीमारी के दूसरे सप्ताह में (कभी-कभी 3 दिनों के बाद), "एटिपिकल निमोनिया" का अधिक गंभीर रूप विकसित होता है। मरीजों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होता है, तीव्र विकारसाँस लेना - बढ़ती श्वसन विफलता के संकेतों के साथ ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा: टैचीपनिया, सायनोसिस, टैचीकार्डिया और अन्य लक्षण, जिसके लिए रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन में तत्काल स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।

ऐसे मामलों में मृत्यु दर अधिक होती है और यह "एटिपिकल निमोनिया" के अलावा, रोगियों में अन्य बीमारियों की उपस्थिति से जुड़ी हो सकती है।

रोग के पहले लक्षण प्रकट होने के 3-4 दिनों के भीतर फेफड़ों में विशिष्ट एक्स-रे परिवर्तन देखे जा सकते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, पहले सप्ताह या पूरी बीमारी के दौरान भी एक्स-रे परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं। गंभीर "एटिपिकल निमोनिया" के विकास के साथ, अधिकांश रोगियों को अंतरालीय घुसपैठ के रूप में द्विपक्षीय परिवर्तन का अनुभव होता है। ये घुसपैठ रेडियोग्राफ़ पर धब्बों से युक्त फेफड़ों की एक विशिष्ट तस्वीर देते हैं। भविष्य में घुसपैठियों का विलय हो सकता है.

यह सुझाव दिया गया है कि वायरस के उत्परिवर्तित रूप बीमारी के अधिक गंभीर रूप का कारण बन सकते हैं। मरीजों को अक्सर दस्त की शिकायत होती है प्रारंभिक तिथियाँबीमारियाँ, 2 गुना अधिक रोगियों को गहन देखभाल की आवश्यकता थी और वे कम संवेदनशील थे जटिल उपचारएंटीवायरल दवाएं. साथ ही, इस समूह के रोगियों में दस्त की उच्च आवृत्ति ने सुझाव दिया कि यह वायरस न केवल ऊपरी श्वसन पथ, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग को भी प्रभावित कर सकता है।

40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों की आयु पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल मानी जाती है, जब रोग के गंभीर रूप विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में, मध्यम लिम्फोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को नोट किया जा सकता है। जैव रासायनिक अध्ययन में - यकृत एंजाइमों की गतिविधि में मध्यम वृद्धि।

निमोनिया, अनिर्दिष्ट: निदान

प्रारंभिक अवधि में, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं होते हैं, जिससे अन्य श्वसन वायरल रोगों के साथ विभेदक निदान मुश्किल हो जाता है।

रोग की शुरुआत में "एटिपिकल निमोनिया" के विभेदित निदान की जटिलता को ध्यान में रखते हुए, इस रोग के लिए संदिग्ध मामलों की पहचान करने और इस रोग के संभावित अनुमानित निदान के लिए नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान मानदंड विकसित किए गए थे। "संदिग्ध मामलों" में अज्ञात एटियलजि के श्वसन रोग शामिल होने चाहिए और निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना चाहिए:

शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि और एक या अधिक की उपस्थिति चिकत्सीय संकेत श्वसन संबंधी रोग(खांसी, तेज़ या कठिन साँस लेना, हाइपोक्सिया);

बीमारी की शुरुआत से पहले 10 दिनों के भीतर "सार्स" की व्यापक घटना वाले क्षेत्रों की यात्रा करना या इस बीमारी के संदिग्ध रोगियों के साथ संवाद करना;

"अनुमानित" निदान की पहचान करते समय, मानदंड जैसे:

निमोनिया या श्वसन संकट सिंड्रोम की उपस्थिति की एक्स-रे पुष्टि;

शव परीक्षण के निष्कर्ष बिना किसी पहचाने जाने योग्य कारण के श्वसन संकट सिंड्रोम से मेल खाते हैं।

कोरोना वायरस निमोनिया का प्रयोगशाला निदान मुख्य रूप से वायरस की आनुवंशिक सामग्री या उसके प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने पर निर्भर करता है।

पीसीआर रोग की प्रारंभिक अवधि में विभिन्न नमूनों (रक्त, थूक, मल या ऊतक बायोप्सी) में कोरोना वायरस (SARS-कोरोनावायरस, SARS-COV) की आनुवंशिक सामग्री (RNA) का पता लगा सकता है। हालाँकि, मौजूदा पीसीआर सिस्टम में संवेदनशीलता की कमी है। आधुनिक परीक्षण प्रणाली सार्स का कारण बनने वाले कोरोना वायरस के आरएनए का पता लगाने के लिए पीसीआर करने के लिए अभिकर्मकों का एक सेट है। किसी भी जैविक सामग्री का उपयोग निदान के लिए एक वस्तु के रूप में किया जा सकता है - रक्त, थूक, मल, मूत्र, नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा से स्वाब। अध्ययन का समय 4 घंटे से अधिक नहीं है, और सकारात्मक परिणाम संक्रमण के 2 सप्ताह बाद नहीं प्राप्त किए जा सकते हैं, जैसा कि एंटीबॉडी परीक्षण के मामले में होता है, लेकिन वायरस के श्वसन पथ के ऊतकों में प्रवेश करने के लगभग तुरंत बाद। SARS-COV वायरस के प्रति एंटीबॉडी निर्धारित करने की एक विधि विकसित की गई है। विभिन्न प्रकार के एंटीबॉडी (आईजीएम और आईजीजी) प्रकट होते हैं और मात्रात्मक रूप से बदलते हैं संक्रामक प्रक्रियाऔर रोग की प्रारंभिक अवस्था में इसका पता नहीं चल पाता है। आईजीजी आमतौर पर स्वास्थ्य लाभ की अवधि (बीमारी की शुरुआत से 3 सप्ताह) के दौरान दर्ज किया जाता है। एंजाइम-लेबल एंटीबॉडीज की एलिसा विधि (एलिसा) - रोगियों के सीरम में आईजीएम और आईजीजी के मिश्रण का पता लगाने से रोग की शुरुआत के 21वें दिन तक विश्वसनीय सकारात्मक परिणाम मिलते हैं। इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि रोग के 10वें दिन तक रोगियों के सीरम में आईजीएम का पता लगाती है।

एसएआरएस वायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित करने के सभी तरीकों में, उनके अनुमापांक में चार गुना वृद्धि के साथ परिणाम विश्वसनीय माने जाते हैं, जो रोग की शुरुआत से 21 दिनों के बाद और बाद में देखा जाता है, अर्थात। एंटीबॉडी सामग्री की गतिशीलता का अध्ययन प्रकृति में पूर्वव्यापी है, जो निस्संदेह चिकित्सकों के लिए अनुसंधान की प्रासंगिकता को कम कर देता है।

वायरोलॉजिकल अध्ययन सेल कल्चर में वायरस को विकसित करना संभव बनाते हैं, और इसलिए यह काफी श्रम-गहन और महंगा है। वायरोलॉजिकल अध्ययन के लिए सामग्री के रूप में रक्त, मल, थूक का उपयोग किया जाता है। साथ ही, एक अध्ययन में वायरस की खेती का नकारात्मक परिणाम किसी मरीज में "सार्स" की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "SARS" के रोगियों में, कोरोना वायरस के साथ-साथ, अन्य वायरस जो SARS का कारण बन सकते हैं, का पता लगाया जा सकता है।

विभेदक निदान

निमोनिया, अनिर्दिष्ट: उपचार

वर्तमान में, संक्रामक प्रक्रिया के सभी चरणों में "सार्स" (कोरोनावायरस संक्रमण) से निपटने के लिए कोई प्रभावी दवा नहीं है।

इस तथ्य के बावजूद कि एंटीवायरल दवाओं की प्रभावशीलता के मूल्यांकन में परस्पर विरोधी राय हैं और मुख्य के रूप में "सार्स" के उपचार के लिए कोई आधिकारिक सिफारिशें नहीं हैं। एंटीवायरल दवारोग के क्षेत्रों में डॉक्टर अक्सर रिबाविरिन का उपयोग करते हैं।

संक्रमण से सफलतापूर्वक बचे मरीजों के रक्त प्लाज्मा का उपयोग "सार्स" वायरस के खिलाफ दवा के रूप में किया गया था।

एंटीवायरल उपचारकोरोनोवायरस संक्रमण इंटरफेरॉन तैयारी और न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के साथ किया जाता है, यह अन्य श्वसन वायरल संक्रमणों के उपचार से मौलिक रूप से भिन्न नहीं है। जाहिर है, विशेष रूप से बीमारी के पहले 3 दिनों में इंटरफेरॉन और इस समूह की अन्य दवाओं के उपयोग से बीमारी की गंभीरता कम होनी चाहिए। न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स - रिबाविरिन समूह की दवाएं - एंटीवायरल उपचार के प्रभाव को बढ़ाती हैं।

विषहरण उपचारइसमें पोटेशियम की तैयारी और विटामिन के साथ संयोजन में ग्लूकोज, क्रिस्टलोइड्स, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन डेरिवेटिव (हेमोडेज़-एन) का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है, प्रशासन की मात्रा पर्याप्त ड्यूरिसिस के साथ 800 से 1200 मिलीलीटर / दिन तक भिन्न हो सकती है। डिसेन्सिटाइजिंग उपचार में मुख्य रूप से ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रशासन शामिल होता है, जिसमें न केवल एक शक्तिशाली सूजन-रोधी प्रभाव होता है, बल्कि हाइपरइम्यून प्रतिक्रियाओं के स्तर को भी कम किया जा सकता है। दवाओं को 180-300 मिलीग्राम/दिन की खुराक में ग्लूकोज, प्रेडनिसोलोन सहित क्रिस्टलॉयड समाधान के हिस्से के रूप में पैरेन्टेरली निर्धारित किया जाता है।

डब्ल्यूएचओ रोग के विकास के खतरे को रोकने के लिए बीमारी के पहले दिनों से ही उपचार में कई जीवाणुरोधी दवाओं को शामिल करने की सिफारिश करता है। जीवाणु संक्रमण. व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है: सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन और टेट्रासाइक्लिन।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगियों को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जहां यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के साथ गहन चिकित्सा की जाती है।

लक्षणात्मक इलाज़इसमें बुखार को कम करने, खांसी को कम करने, सिरदर्द से राहत देने आदि के उद्देश्य से दवाएं शामिल हैं।

रोकथाम

सामान्य स्वच्छता उपायों के साथ-साथ, जैसे हाथ धोना, साथ ही कमरे का बार-बार हवादार होना और मास्क पहनना, "SARS" से प्रभावित लोगों के साथ काम करते समय चश्मा, दो जोड़ी दस्ताने और दो गाउन या विशेष पहनना अनिवार्य है। प्लेग रोधी सूट, जैसे अत्यधिक संक्रामक (विशेष रूप से खतरनाक) संक्रमण के प्रकोप में काम करते समय। किसी रोगी की देखभाल करते समय, संभावित संक्रमण के खिलाफ सुरक्षात्मक उपायों का पालन करना और हाथों को कीटाणुनाशक से उपचारित करना आवश्यक है।

यदि "एटिपिकल निमोनिया" का कोई मामला होता है या संदेह होता है, तो नीचे सूचीबद्ध उपायों सहित महामारी-विरोधी, कीटाणुशोधन और स्वच्छता उपायों का एक सेट किया जाता है।

किसी भी उम्र के मरीजों और व्यक्तियों को "एटिपिकल निमोनिया" होने का संदेह है, उन्हें बक्सों में एक संक्रामक रोग अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बीमार (संदिग्ध) रोगियों की निकासी विशेष चिकित्सा परिवहन का उपयोग करके की जाती है, जो अनिवार्य कीटाणुशोधन के अधीन है।

संपर्क व्यक्तियों के लिए 10 दिनों के लिए संगरोध की तत्काल शुरूआत। वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन करना। मेडिकल स्टाफ को रेस्पिरेटर या चार परत वाला गॉज मास्क पहनना चाहिए। परिसर को नियमित रूप से हवादार करना, यूवी विकिरण और रासायनिक एजेंटों (अंतिम कीटाणुशोधन के दौरान) के साथ हवा को कीटाणुरहित करना आवश्यक है, जो हवा में रोगज़नक़ की मात्रा को कम करने में मदद करते हैं। रोगी के साथ प्रत्येक संपर्क के बाद, कर्मचारी अपने हाथों को गर्म पानी और साबुन से दो बार धोने के लिए बाध्य है, और यदि थूक, लार और अन्य स्राव से दूषित हो, तो इसके उपयोग के निर्देशों के अनुसार उन्हें त्वचा एंटीसेप्टिक से कीटाणुरहित करें।

कोरोना वायरस संक्रमण के खिलाफ कोई टीका विकसित नहीं किया गया है।

जो व्यक्ति यात्रा पर हैं और दक्षिण पूर्व एशिया के देशों से लौटे हैं, उनमें बीमारी के लक्षण पाए जाने पर तुरंत चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है।

अन्य[संपादित करें]

समानार्थक शब्द: नोसोकोमियल निमोनिया, अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया

नोसोकोमियल निमोनिया वह निमोनिया है जो किसी रोगी में अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले विकसित नहीं होता है, बशर्ते कि अस्पताल में प्रवेश के समय अस्पताल में मौजूद संक्रमणों को बाहर रखा जाए। उद्भवन. एक विशेष प्रकार का नोसोकोमियल निमोनिया वेंटिलेटर-एसोसिएटेड निमोनिया (वीएपी) है, जो कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) पर रोगियों में विकसित होता है।

एटियलजि और रोगजनन

अस्पताल के वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया के जीवाणु और फंगल रोगजनकों का स्पेक्ट्रम कुछ हद तक उस अस्पताल की प्रोफ़ाइल पर निर्भर करता है जहां रोगी स्थित है।

इसके अलावा, 20% तक मामले श्वसन संबंधी वायरस के कारण होते हैं। वायरस स्वतंत्र रूप से या अधिक बार वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन के रूप में रोग का कारण बनते हैं, 7% मामलों में - वायरस या वायरस और बैक्टीरिया के साथ जीनस कैंडिडा के कवक के एसोसिएशन के रूप में। वायरसों में इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस हावी हैं।

वेंटिलेटर से जुड़े अस्पताल निमोनिया में, प्रारंभिक और देर से होने वाले निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनकी एटियलजि अलग है. इंटुबैषेण के बाद पहले 72 घंटों में विकसित होने वाला निमोनिया आमतौर पर उसी उम्र के रोगियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के समान ही होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऑरोफरीनक्स की सामग्री की सूक्ष्म आकांक्षा उनके रोगजनन में प्राथमिक महत्व है। देर से वीएपी में, ईटियोलॉजी में पीएस जैसे रोगजनकों का प्रभुत्व होता है। एरुगिनोसा, एस. मार्सेसेन्स, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी, साथ ही एस. ऑरियस, के. निमोनिया, ई. कोली, कैंडिडा, आदि, क्योंकि देर से वीएपी अस्पताल माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है जो श्वसन तंत्र को उपनिवेशित करता है।

ह्यूमरल इम्युनोडेफिशिएंसी के मामले में, निमोनिया अक्सर एस निमोनिया, साथ ही स्टेफिलोकोसी और एंटरोबैक्टीरिया के कारण होता है; न्यूट्रोपेनिया के मामले में, यह ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया और कवक के कारण होता है।

निमोनिया की क्लासिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सांस की तकलीफ, खांसी, शरीर के तापमान में वृद्धि, नशे के लक्षण (कमजोरी, बच्चे की सामान्य स्थिति में हानि, आदि) हैं। असामान्य रोगजनकों (उदाहरण के लिए, सी. ट्रैकोमैटिस) के कारण होने वाले निमोनिया में आमतौर पर बुखार नहीं होता है; शरीर का तापमान या तो निम्न ज्वर वाला या सामान्य है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल रुकावट देखी जाती है, जो निमोनिया की बिल्कुल भी विशेषता नहीं है। इस प्रकार, निमोनिया का निदान तब माना जाना चाहिए जब बच्चे को खांसी और/या सांस लेने में तकलीफ हो (3 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए श्वसन गतिविधियों की संख्या 60 प्रति मिनट से अधिक, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 50 प्रति मिनट से अधिक)। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 40 प्रति मिनट से अधिक), विशेष रूप से छाती के अनुरूप क्षेत्रों के पीछे हटने के साथ और 3 दिनों या उससे अधिक के लिए 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार के साथ या बिना बुखार के।

फेफड़ों में अनुरूप टक्कर और गुदाभ्रंश परिवर्तन, अर्थात्: टक्कर ध्वनि का छोटा होना, कमजोर होना या, इसके विपरीत, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस या बारीक घरघराहट की उपस्थिति, केवल 50-70% मामलों में निर्धारित होती है। शारीरिक परीक्षण के दौरान निम्नलिखित लक्षणों की पहचान पर ध्यान दिया जाता है:

फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र/क्षेत्रों पर टक्कर ध्वनि का छोटा होना (सुस्त होना);

गुदाभ्रंश के दौरान स्थानीय ब्रोन्कियल श्वास, सोनोरस फाइन रेल्स या इंस्पिरेटरी क्रेपिटस;

बड़े बच्चों और किशोरों में - ब्रोंकोफ़ोनी और स्वर कंपकंपी में वृद्धि।

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के समान ही होती हैं। इस प्रकार, अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया का निदान तभी माना जाना चाहिए जब अस्पताल में किसी बच्चे को खांसी और/या सांस लेने में तकलीफ हो (3 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए श्वसन गतिविधियों की संख्या 60 प्रति मिनट से अधिक, 50 प्रति मिनट से अधिक) 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए प्रति मिनट 40 से अधिक), विशेष रूप से छाती के अनुरूप क्षेत्रों के पीछे हटने के साथ और 3 दिनों या उससे अधिक के लिए 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार के साथ या बिना बुखार के। .

वीएपी (वेंटिलेटर-संबंधित निमोनिया) के साथ, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि बच्चा यांत्रिक वेंटिलेशन पर है, इसलिए न तो सांस की तकलीफ, न खांसी, न ही शारीरिक परिवर्तन सामान्य हैं। निमोनिया के साथ रोगी की सामान्य स्थिति में स्पष्ट गड़बड़ी होती है: बच्चा बेचैन हो जाता है या, इसके विपरीत, "व्यस्त", भूख कम हो जाती है, जीवन के पहले महीनों में बच्चों में उल्टी दिखाई देती है, कभी-कभी उल्टी, पेट फूलना, मल परेशान होता है। लक्षण प्रकट होते हैं और बढ़ते हैं हृदय संबंधी अपर्याप्तता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के विकार, कभी-कभी असाध्य अतिताप या, इसके विपरीत, प्रगतिशील हाइपोथर्मिया देखा जाता है।

प्रतिकूल मामलों में अस्पताल से प्राप्त निमोनिया की विशेषता बिजली की तेजी से होती है, जब निमोनिया 3-5 दिनों के भीतर श्वसन, हृदय और कई अंग विफलता के साथ-साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के कारण मृत्यु की ओर जाता है। डीआईसी सिंड्रोम अक्सर फेफड़ों सहित रक्तस्राव के साथ जुड़ा होता है।

ए) प्रयोगशाला निदान

संदिग्ध निमोनिया वाले सभी रोगियों में परिधीय रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। ल्यूकोसाइटोसिस 1012x10 9 /एल से अधिक और बैंड शिफ्ट 10% से अधिक बैक्टीरियल निमोनिया की उच्च संभावना का संकेत देता है। जब निमोनिया का निदान किया जाता है, तो 3x10 9 /l से कम ल्यूकोपेनिया या 25x10 9 /l से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस को प्रतिकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था का अध्ययन - मानक तरीकेअस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले गंभीर निमोनिया से पीड़ित बच्चों और किशोरों की जांच। लीवर एंजाइम की गतिविधि, क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर और इलेक्ट्रोलाइट्स निर्धारित किए जाते हैं। एटियलॉजिकल निदान मुख्य रूप से गंभीर निमोनिया के लिए स्थापित किया जाता है। एक रक्त संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है, जो देता है सकारात्मक परिणाम 10-40% मामलों में. जीवन के पहले 7-10 वर्षों में बलगम एकत्र करने में तकनीकी कठिनाइयों के कारण बाल चिकित्सा में बलगम की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन ब्रोंकोस्कोपी के मामलों में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण का उपयोग किया जाता है। इसके लिए सामग्री नासॉफिरिन्क्स, ट्रेकियोस्टोमी और एंडोट्रैचियल ट्यूब से एस्पिरेट है। इसके अलावा, रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, फुफ्फुस गुहा का पंचर और बिंदुयुक्त फुफ्फुस सामग्री का संवर्धन किया जाता है।

रोग के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का भी उपयोग किया जाता है। तीव्र और स्वास्थ्य लाभ अवधि के दौरान लिए गए युग्मित सीरा में विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि निमोनिया के माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल एटियलजि का संकेत दे सकती है। लेटेक्स एग्लूटिनेशन, काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, एलिसा, पीसीआर, आदि का उपयोग करके एंटीजन का पता लगाने के विश्वसनीय तरीकों को भी माना जाता है।

बी) वाद्य तरीके

निमोनिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा है, जिसे अत्यधिक जानकारीपूर्ण और विशिष्ट निदान पद्धति माना जाता है (विधि की विशिष्टता 92% है)। रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

फेफड़ों में घुसपैठ का आकार और इसकी व्यापकता;

फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के विनाश की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ, नियंत्रण रेडियोग्राफी की कोई आवश्यकता नहीं है। रोग की तीव्र अवधि के दौरान गतिशीलता की एक्स-रे परीक्षा केवल तभी की जाती है जब फेफड़ों की क्षति के लक्षणों में प्रगति होती है या सूजन प्रक्रिया में फुफ्फुस के विनाश और/या शामिल होने के लक्षण दिखाई देते हैं। जटिल निमोनिया के मामलों में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी देने से पहले अनिवार्य एक्स-रे निगरानी की जाती है।

अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के मामले में, यह याद रखना चाहिए कि यदि मृत्यु से 48 घंटे पहले एक्स-रे जांच की जाती है, तो 15-30% मामलों में नकारात्मक परिणाम हो सकता है। निदान केवल गंभीर श्वसन विफलता, कमजोर श्वास के आधार पर चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया जाता है; अक्सर तापमान में अल्पकालिक वृद्धि हो सकती है।

रोग की तीव्र अवधि में अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया की गतिशीलता का रेडियोग्राफिक अध्ययन तब किया जाता है जब फेफड़ों की क्षति के लक्षण बढ़ते हैं या जब सूजन प्रक्रिया में फुफ्फुस के नष्ट होने और/या शामिल होने के लक्षण दिखाई देते हैं। यदि निमोनिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में स्पष्ट सकारात्मक प्रवृत्ति है, तो अस्पताल से छुट्टी पर एक नियंत्रण रेडियोग्राफी की जाती है।

विभेदक निदान करते समय यदि आवश्यक हो तो सीटी का उपयोग किया जाता है, क्योंकि निचले और निचले हिस्से में घुसपैठ के फॉसी की पहचान करने में सीटी में सादे रेडियोग्राफी की तुलना में 2 गुना अधिक संवेदनशीलता होती है। ऊपरी लोबफेफड़े।

फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी और अन्य आक्रामक तकनीकों का उपयोग गंभीर प्रतिरक्षा विकारों वाले रोगियों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान और विभेदक निदान के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए किया जाता है।

निमोनिया के इलाज की मुख्य विधि तत्काल एंटीबायोटिक चिकित्सा है, जो अनुभवजन्य रूप से निर्धारित है। एंटीबायोटिक दवाओं को बदलने के लिए संकेत: अनुपस्थिति नैदानिक ​​प्रभाव 36-72 घंटों के भीतर, साथ ही निर्धारित दवाओं से साइड इफेक्ट का विकास। प्रभाव की कमी के लिए मानदंड: शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक बनाए रखना और/या बच्चे की स्थिति में गिरावट, और/या फेफड़ों या फुफ्फुस गुहा में बढ़ते परिवर्तन; क्लैमाइडियल और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के साथ - सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि।

अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा

अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का विकल्प इस तथ्य से काफी प्रभावित होता है कि इस बीमारी की विशेषता लगातार मृत्यु के साथ तीव्र पाठ्यक्रम है। इसलिए, गंभीर अस्पताल-प्राप्त निमोनिया और वीएपी में, दवा चयन का डी-एस्केलेशन सिद्धांत बिल्कुल उचित है।

हल्के और अपेक्षाकृत गंभीर अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया के लिए, उपचार उन दवाओं से शुरू होता है जो कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के लिए सबसे उपयुक्त हैं: चिकित्सीय विभाग में, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनीक एसिड मौखिक रूप से या अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है। गंभीर निमोनिया के लिए, III (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) या IV पीढ़ी (सेफ़ेपाइम) सेफलोस्पोरिन, या टिकारसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड के उपयोग का संकेत दिया गया है। यदि हल्के स्टेफिलोकोकल अस्पताल निमोनिया का संदेह है, तो ऑक्सासिलिन को मोनोथेरेपी के रूप में या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में निर्धारित करना संभव है। लेकिन अगर गंभीर स्टेफिलोकोकल निमोनिया, विशेष रूप से विनाशकारी निमोनिया, का संदेह है, या ऐसा निदान पहले ही स्थापित हो चुका है, तो लाइनज़ोलिड या वैनकोमाइसिन को मोनोथेरेपी के रूप में या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

समय से पहले बच्चे जो नर्सिंग के दूसरे चरण में हैं और अस्पताल से प्राप्त निमोनिया से पीड़ित हैं, यदि न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का संदेह है (जो एक सबस्यूट कोर्स, द्विपक्षीय फेफड़ों की क्षति, फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन की छोटी फोकल प्रकृति, गंभीर हाइपोक्सिमिया की विशेषता है), एंटीबायोटिक दवाओं के समानांतर सल्फामेथोक्साज़ोल/ट्राइमेथोप्रिम निर्धारित किया जाता है। यदि न्यूमोसिस्टिस नोसोकोमियल निमोनिया का निदान सटीक रूप से स्थापित हो जाता है, तो कम से कम 3 सप्ताह तक अकेले सल्फामेथोक्साज़ोल/ट्राइमेथोप्रिम से उपचार किया जाता है।

ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल रोगियों (ऐसे मामलों में जहां रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, तापमान में वृद्धि और सांस की तकलीफ और अक्सर खांसी की उपस्थिति के साथ) को एंटीस्यूडोमोनल प्रभाव के साथ तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन निर्धारित किए जाते हैं। वैकल्पिक चिकित्सा कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम/सिलैस्टैटिन, मेरोपेनेम) या टिकारसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड है। यदि स्टेफिलोकोकल अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया का संदेह है, विशेष रूप से खांसी की अनुपस्थिति में, सांस की तकलीफ की उपस्थिति में, बुल्ला और/या फुफ्फुस एम्पाइमा के गठन के साथ फेफड़ों के विनाश का खतरा, लाइनज़ोलिड या वैनकोमाइसिन या तो मोनोथेरेपी में या में निर्धारित किया जाता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन।

हेमेटोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी के रोगियों में फंगल अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया आमतौर पर एस्परगिलस एसपीपी के कारण होता है। इसीलिए सांस की तकलीफ वाले ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल रोगियों में, छाती के एक्स-रे के अलावा, फेफड़ों के सीटी स्कैन का संकेत दिया जाता है। जब एस्परगिलस एसपीपी के कारण अस्पताल से प्राप्त निमोनिया का निदान किया जाता है, तो एम्फोटेरिसिन बी को बढ़ती खुराक में निर्धारित किया जाता है। कोर्स की अवधि कम से कम 3 सप्ताह है। एक नियम के रूप में, चिकित्सा लंबे समय तक चलती है।

सर्जिकल विभाग या बर्न विभाग के रोगियों में, अस्पताल से प्राप्त निमोनिया अक्सर पीएस के कारण होता है। एरुगिनोसा, आवृत्ति में दूसरे स्थान पर के. निमोनिया और ई. कोलाई, एसीनेटोबैक्टर एसपीपी हैं। और अन्य। एस. ऑरियस एट एपिडर्मिडिस का शायद ही कभी पता लगाया जाता है, कभी-कभी एनारोबेस भी पाए जाते हैं, जो अक्सर पीएस के साथ संबंध बनाते हैं। एरुगिनोसा, के. निमोनिया और ई. कोलाई। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया वाले हेमटोलोगिक ऑन्कोलॉजी रोगियों के समान ही है। एंटीस्यूडोमोनल क्रिया (सीफ्टाज़िडाइम) और IV पीढ़ी (सीफेपाइम) के साथ तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। वैकल्पिक चिकित्सा प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम/सिलास्टैटिन, मेरोपेनेम) या टिकारसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड के साथ चिकित्सा है, या तो अकेले या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में। यदि स्टेफिलोकोकल अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया का संदेह है, तो प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, लाइनज़ोलिड या वैनकोमाइसिन या तो मोनोथेरेपी में या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। निमोनिया के अवायवीय एटियलजि के लिए, मेट्रोनिडाज़ोल का संकेत दिया गया है।

गहन देखभाल इकाई में रोगियों में अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया के विकास की विशेषताओं के लिए सर्जिकल और जले हुए रोगियों के समान एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। देर से वीएपी के साथ, अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि बिल्कुल समान है। इसीलिए जीवाणुरोधी चिकित्सा सर्जिकल और बर्न विभाग के रोगियों के समान ही होनी चाहिए।

नर्सिंग होम में निमोनिया

समानार्थक शब्द: नर्सिंग होम के निवासियों में निमोनिया

नर्सिंग होम के निवासियों में निमोनिया की घटना की स्थितियों के अनुसार, इसे समुदाय-अधिग्रहित माना जाना चाहिए, लेकिन रोगजनकों की सीमा (और उनकी एंटीबायोटिक प्रतिरोध प्रोफ़ाइल) उन्हें नोसोकोमियल निमोनिया के करीब लाती है।

नर्सिंग होम और बोर्डिंग स्कूलों में बुजुर्ग लोगों में विकसित होने वाला निमोनिया अक्सर न्यूमोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला और लीजियोनेला के कारण होता है।

बुजुर्गों में एस्पिरेशन निमोनिया का सबसे आम एटियलॉजिकल एजेंट नॉन-क्लोस्ट्रीडियल ऑब्लिगेट ओरल एनारोबेस है जो पुनरुत्थान के दौरान पेट से श्वसन पथ में प्रवेश करता है। अक्सर उन्हें विभिन्न प्रकार के ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा के साथ जोड़ा जाता है।

स्रोत (लिंक)

संक्रामक रोग। व्याख्यान का कोर्स [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] / एड। में और। लुचशेवा, एस.एन. झारोवा - एम.: जियोटार-मीडिया, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

बाल चिकित्सा [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन]: राष्ट्रीय नेतृत्व. संक्षिप्त संस्करण/सं. ए. ए. बारानोवा। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2015। - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

में जीवाणुरोधी दवाएं क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस[इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] / एड। एस.एन. कोज़लोवा, आर.एस. कोज़लोवा - एम.: जियोटार-मीडिया, 2010।

जराचिकित्सा और जराचिकित्सा के लिए गाइड। 4 खंडों में. खंड 2. क्लिनिकल जराचिकित्सा का परिचय [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] / एड। वी.एन. यारीगिना, ए.एस. मेलेंटेवा - एम.: जियोटार-मीडिया, 2010।

बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया आईसीडी 10: उपचार और सिफारिशें, प्रेरक एजेंट।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया फेफड़ों में एक सूजन प्रक्रिया है जो घर पर या अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दो दिनों में एक मरीज में होती है।

यह एक संक्रामक रोग है जो मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रसार

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना सीधे तौर पर उम्र पर निर्भर करती है।

यह रोग युवा लोगों की तुलना में बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में अधिक होता है।

पैथोलॉजी से मृत्यु दर कम है। रोग की गंभीरता और रोगी की उम्र बढ़ने के साथ संकेतक बढ़ते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का वर्गीकरण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया तीन प्रकार के होते हैं।

गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण किया जाता है:

1. आसान डिग्री. मरीजों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है। या बाह्य रोगी.
2. औसत डिग्री. मरीज अस्पताल में भर्ती हैं. निमोनिया अंतर्निहित बीमारियों के साथ होता है। प्रतिकूल परिणाम का जोखिम बढ़ जाता है।
3. गंभीर डिग्री. मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया गया है। रोगियों की उच्च मृत्यु दर।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कारण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया तब होता है जब सामान्य माइक्रोफ्लोरा प्रवेश करता है मुंहऔर ग्रसनी निचले श्वसन पथ में।

वनस्पतियां विशिष्ट हो सकती हैं और... यह रोग की गंभीरता और चुने गए उपचार को प्रभावित करता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगजनक

जोखिम

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया उन स्थितियों में होता है जो रोग के विकास में योगदान करते हैं:

• बुरी आदतें:
  • शराबखोरी;
  • धूम्रपान;
  • इंजेक्शन नशीली दवाओं की लत.
• सांस की बीमारियों:
• बुखार।
• मधुमेह।
• एक टीम में रहना:
  • स्कूल;
  • नर्सिंग होम;
  • फौजी बेस।
• गंदे फिल्टर के साथ संपर्क करें.

रोग विकास का तंत्र

आम तौर पर, निचले श्वसन पथ को ऑरोफरीन्जियल माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश से बचाया जाता है।

सुरक्षा यांत्रिक कारकों के साथ-साथ विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा द्वारा प्रदान की जाती है।

जब सुरक्षात्मक कारक कम हो जाते हैं या सूक्ष्मजीवों की खुराक बढ़ जाती है, तो रोग के लक्षण प्रकट होते हैं।

रोग विकसित होने के चार तरीके हैं:

1. ब्रोन्कियल ट्री की स्व-सफाई की दक्षता में कमी के कारण ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा का निचले श्वसन पथ में प्रवेश। सूक्ष्मजीवों की एक बड़ी खुराक या कुछ प्रकार के जीवाणुओं की बढ़ी हुई गतिविधि संभव है।
2. एक एरोसोल का साँस लेना जिसमें रोगजनक सूक्ष्मजीव होते हैं। यह तब संभव होता है जब वायु शोधन प्रणालियों के फिल्टर बंद हो जाते हैं।
3. संक्रमण रक्त के माध्यम से ऐसे घाव से प्रवेश करता है जो फेफड़ों से जुड़ा नहीं होता है।
4. पड़ोसी संक्रमित अंगों से संक्रमण का संचरण।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण

निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर रोगी की प्रारंभिक स्थिति के आधार पर भिन्न होती है।

रोगी जितना बड़ा होगा और उसका शरीर जितना कमजोर होगा, उसे उतनी ही कम शिकायतें होंगी।

निमोनिया के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• अनुचित कमजोरी;
• बढ़ी हुई थकान;
• बुखार;
• ठंड लगना;
• खाँसी;
• छाती में दर्द;
• श्वास कष्ट;
• रात का पसीना;
• थूक पृथक्करण.

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान

मुख्य वस्तुनिष्ठ लक्षणों की पहचान होने के बाद निदान होता है।

इसके बाद, डॉक्टर अतिरिक्त शोध विधियों का सहारा लेता है:

• शारीरिक जाँच:
  • फेफड़े के क्षेत्र में धीमी टक्कर की ध्वनि;
  • ब्रोन्कियल श्वास;
  • गुदाभ्रंश पर महीन बुदबुदाती किरणें और क्रेपिटस;
  • ब्रोंकोफोनी;
  • आवाज कांपना.
• वाद्य परीक्षा:
  • फेफड़ों की टोमोग्राफी.
• प्रयोगशाला परीक्षण:
  • रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर;
  • मूत्र में प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स;
  • जैव रासायनिक रक्त परीक्षण यूरिया और क्रिएटिनिन का पता लगाता है;
  • रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए थूक संस्कृति।

क्रमानुसार रोग का निदान

अन्य बीमारियों के लक्षणों के समान।

ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित विकृति के साथ विभेदक निदान किया जाता है:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• फेफड़े का क्षयरोग;
• फुफ्फुसीय रोधगलन;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोग;
• दिल की धड़कन रुकना;
• न्यूमोपैथी;
• सारकॉइडोसिस;
• गोलाकार एटेलेक्टैसिस;
• एक विदेशी शरीर का साँस लेना।

आईसीडी 10 के अनुसार समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया कोड

बीमारी समुदाय उपार्जित निमोनिया ICD-10 कैटलॉग कोड के अनुसार, इसे J12 ​​से J18 तक पदनामों के साथ रोगज़नक़ के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

• जे12 वायरल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• जे13 निमोनिया स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होता है;
• जे14 हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला निमोनिया;
• जे15 बैक्टीरियल निमोनिया, अवर्गीकृत;
• जे16 निमोनिया अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होता है;
• अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में जे17 निमोनिया;
• रोगज़नक़ निर्दिष्ट किए बिना J18 निमोनिया।

चूँकि निमोनिया में रोगज़नक़ की पहचान करना शायद ही संभव हो, कोड J18 सबसे अधिक बार निर्दिष्ट किया जाता है (रोगज़नक़ को निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया)।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में मुख्य दिशा एंटीबायोटिक चिकित्सा है।

कुछ मामलों में, रोगियों को ऐसे उपचार की आवश्यकता होती है जो विशिष्ट लक्षणों का समाधान करता हो।

रोग की गंभीरता और पहचाने गए रोगज़नक़ पर निर्भर करता है।

रोगज़नक़	औषधि समूह	पसंद की दवाएं
न्यूमोकोकस	फ़्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स, केटोलाइड्स।	सेफ़ेपाइम, लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन।
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा	फ़्लोरोक्विनोलोन, सेफलोप्रोइन्स, संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन, कार्बापेनेम्स।	एमोक्सिसिलिन क्लैवुलैनिक एसिड, सेफोटैक्सिम, सेफेपाइम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन से सुरक्षित है।
	फ़्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन।	लेवोफ़्लॉक्सासिन, गैटीफ़्लोक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, डॉक्सीसाइक्लिन।
	पसंद की दवाएं माइकोप्लाज्मा के लिए समान हैं।
लीजोनेला	मैक्रोलाइड्स, केटोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन।	एरिथ्रोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन।
स्टाफीलोकोकस ऑरीअस	कार्बोपेनेम्स, फ़्लोरोक्विनोलोन, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन।	ऑक्सासिलिन, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, सेफेपाइम, लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन।
क्लेबसिएला (या अन्य एंटरोबैक्टीरियासी)	सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स, फ़्लोरोक्विनोलोन।	सेफ़ेपाइम, लेवोफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन।

रोग के हल्के मामलों के लिए, एंटीबायोटिक्स को गोलियों या सस्पेंशन के रूप में मौखिक रूप से लिया जाता है।

यदि रोग के लक्षण गंभीर अवस्था को दर्शाते हैं, तो दवा प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग बेहतर है।

कुछ दिनों के बाद, रोगी को पैरेंट्रल उपचार से मौखिक दवाओं में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इस प्रकार की थेरेपी को स्टेप थेरेपी कहा जाता है। संक्रमण का क्षण रोगी की स्थिति में सुधार से निर्धारित होता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि रोग की गंभीरता और इसका कारण बनने वाले रोगज़नक़ पर निर्भर करती है।

उपचार की औसत अवधि 1 सप्ताह है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, चिकित्सा तीन सप्ताह तक चलती है।

उपचार संबंधी त्रुटियाँ

जो निर्धारित किया गया है वह हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं देता है।

यह आमतौर पर अनुपयुक्त दवाओं के नुस्खे के कारण होता है।

मुख्य गलतफहमियों में शामिल हैं:

• एमिनोग्लाइकोसाइड थेरेपी;
• सह-ट्रिमोक्साज़ोल का उपयोग;
• एंटीबायोटिक दवाओं का बार-बार प्रतिस्थापन;
• पूरी तरह ठीक होने तक उपचार (स्थिति में सुधार और सकारात्मक गतिशीलता पर्याप्त है);
• निस्टैटिन का अतिरिक्त प्रशासन, जिसके विरुद्ध चिकित्सकीय रूप से अप्रभावी है दुष्प्रभावएंटीबायोटिक्स से.

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की जटिलताएँ

समुदाय-प्राप्त गंभीर बीमारी या जिसका निदान देर से हुआ और उपचार आठ घंटे से अधिक की देरी से निर्धारित किया गया, उसमें निम्न प्रकार की जटिलताएँ होती हैं:

• फुफ्फुस एम्पाइमा;
• तीक्ष्ण श्वसन विफलता;
• पेरिकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस;
• जेड;
• संक्रामक-विषाक्त सदमा;
• सेप्सिस;
• फुफ्फुस बहाव।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम

आप इन अनुशंसाओं का पालन करके समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया होने की संभावना को कम कर सकते हैं:

• काम और आराम के कार्यक्रम की निगरानी करें;
• अच्छा खाएं;
• बुरी आदतों से इनकार करना;
• शारीरिक शिक्षा करो;
• गुस्सा;
• समय पर संक्रमण से लड़ें;
• न्यूमोकोकल या इन्फ्लूएंजा टीकों का उपयोग करें।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का पता चलने पर समय पर उपचार शुरू करना रोग के अनुकूल परिणाम की कुंजी है।

यह महत्वपूर्ण है कि उपचार लक्षित हो, अर्थात्, रोगज़नक़ चिकित्सा के लिए चुने गए लोगों के प्रति संवेदनशील हों जीवाणुरोधी औषधियाँ.

सबसे ज्यादा गंभीर रोगफेफड़े निमोनिया है. यह विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के कारण होता है और इसकी ओर ले जाता है एक लंबी संख्याहमारे देश में बच्चों और वयस्कों की मृत्यु। ये सभी तथ्य इस बीमारी से जुड़े मुद्दों को समझना जरूरी बनाते हैं।

निमोनिया की परिभाषा

न्यूमोनिया- फेफड़ों की तीव्र सूजन की बीमारी, जो एल्वियोली में तरल पदार्थ के निकलने के कारण होती है विभिन्न प्रकार केसूक्ष्मजीव.

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का वर्गीकरण

निमोनिया के कारण के आधार पर इसे निम्न में विभाजित किया गया है:

• जीवाणु (न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल);
• वायरल (इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, साइटोमेगालोवायरस के संपर्क में)
• एलर्जी
• ऑर्निथोसिस
• ग्रिबकोव्स
• माइकोप्लाज़्मा
• रिकेट्सियल
• मिश्रित
• रोग के अज्ञात कारण के साथ

यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी द्वारा विकसित रोग का आधुनिक वर्गीकरण हमें न केवल निमोनिया के प्रेरक एजेंट, बल्कि रोगी की स्थिति की गंभीरता का भी आकलन करने की अनुमति देता है।

• हल्का न्यूमोकोकल निमोनिया;
• हल्का असामान्य निमोनिया;
• निमोनिया, संभवतः गंभीर न्यूमोकोकल एटियलजि का;
• अज्ञात रोगज़नक़ के कारण होने वाला निमोनिया;
• आकांक्षा का निमोनिया।

1992 के रोगों और मौतों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी-10) के अनुसार, बीमारी पैदा करने वाले रोगज़नक़ के आधार पर निमोनिया के 8 प्रकार होते हैं:

• जे12 वायरल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• जे13 निमोनिया स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होता है;
• जे14 हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला निमोनिया;
• जे15 बैक्टीरियल निमोनिया, वर्गीकृत नहीं;
• जे16 निमोनिया अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होता है;
• अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में जे17 निमोनिया;
• रोगज़नक़ निर्दिष्ट किए बिना J18 निमोनिया।

निमोनिया का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकार के निमोनिया को अलग करता है:

• समुदाय-अधिग्रहित;
• अस्पताल;
• आकांक्षा;
• गंभीर बीमारियों के साथ निमोनिया;
• प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति वाले व्यक्तियों में निमोनिया;

समुदाय उपार्जित निमोनियाएक संक्रामक प्रकृति का फेफड़ों का रोग है जो अस्पताल में भर्ती होने से पहले विकसित हुआ था चिकित्सा संगठनप्रभावित विभिन्न समूहसूक्ष्मजीव.

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलजि

अधिकतर, यह रोग अवसरवादी जीवाणुओं के कारण होता है, जो सामान्यतः मानव शरीर के प्राकृतिक निवासी होते हैं। विभिन्न कारकों के प्रभाव में, वे रोगजनक बन जाते हैं और निमोनिया के विकास का कारण बनते हैं।

निमोनिया के विकास में योगदान देने वाले कारक:

• अल्प तपावस्था;
• विटामिन की कमी;
• एयर कंडीशनर और ह्यूमिडिफायर के पास रहना;
• उपलब्धता दमाऔर फेफड़ों के अन्य रोग;
• तंबाकू इस्तेमाल।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मुख्य स्रोत:

• फुफ्फुसीय न्यूमोकोकस;
• माइकोप्लाज्मा;
• फुफ्फुसीय क्लैमाइडिया;
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
• इन्फ्लुएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनो विषाणुजनित संक्रमण.

निमोनिया का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों के फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करने के मुख्य तरीके हवा के साथ सूक्ष्मजीवों का अंतर्ग्रहण या रोगजनकों वाले निलंबन का साँस लेना हैं।

सामान्य परिस्थितियों में, श्वसन पथ बाँझ होता है, और कोई भी सूक्ष्मजीव जो फेफड़ों में प्रवेश करता है उसे फेफड़ों की जल निकासी प्रणाली का उपयोग करके नष्ट कर दिया जाता है। यदि इस जल निकासी प्रणाली का कामकाज बाधित हो जाता है, तो रोगज़नक़ नष्ट नहीं होता है और फेफड़ों में रहता है, जहां यह फेफड़ों के ऊतकों को प्रभावित करता है, जिससे रोग का विकास होता है और सभी नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण

रोग हमेशा अचानक शुरू होता है और विभिन्न लक्षणों के साथ प्रकट होता है।

निमोनिया की विशेषताएँ निम्नलिखित हैं नैदानिक ​​लक्षण:

• शरीर के तापमान में 38-40 C तक की वृद्धि। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में रोग का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण, तापमान में वृद्धि 37-37.5 C के भीतर रह सकती है, जो रोगज़नक़ की शुरूआत के प्रति कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को इंगित करता है। .
• लगातार खांसी जिसमें जंग के रंग का बलगम निकलता है
• ठंड लगना
• सामान्य बीमारी
• कमजोरी
• प्रदर्शन में कमी
• पसीना आना
• सांस लेते समय क्षेत्र में दर्द होना छाती, जो फुफ्फुस में सूजन के संक्रमण को साबित करता है
• सांस की तकलीफ फेफड़ों के क्षेत्रों को महत्वपूर्ण क्षति से जुड़ी है।

नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषताएंफेफड़े के कुछ क्षेत्रों को नुकसान से जुड़ा हुआ। फोकल ब्रोंको-निमोनिया के साथ, बीमारी के शुरुआती लक्षणों के एक सप्ताह बाद रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। रोगविज्ञान दोनों फेफड़ों को कवर करता है और तीव्र श्वसन विफलता और शरीर के सामान्य नशा के विकास की विशेषता है।

खंडीय घावों के लिएफेफड़े का विकास विशेषता है सूजन प्रक्रियापूरे फेफड़े के खंड में. रोग आम तौर पर बुखार या खांसी के बिना, अनुकूल रूप से बढ़ता है, और एक्स-रे परीक्षा के दौरान गलती से निदान किया जा सकता है।

लोबार निमोनिया के लिएनैदानिक ​​लक्षण ज्वलंत हैं, उच्च शरीर का तापमान प्रलाप के विकास तक स्थिति को खराब कर देता है, और यदि सूजन फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थित है, तो पेट में दर्द प्रकट होता है।

अंतरालीय निमोनियायह तब संभव है जब वायरस फेफड़ों में प्रवेश कर जाए। यह काफी दुर्लभ है और अक्सर 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है। एक तीव्र और सूक्ष्म पाठ्यक्रम है। इस प्रकार के निमोनिया का परिणाम न्यूमोस्क्लेरोसिस है।

• के लिए तीव्र पाठ्यक्रम विशिष्ट घटनाएं गंभीर नशा और न्यूरोटॉक्सिकोसिस का विकास हैं। तापमान में उच्च वृद्धि और लगातार अवशिष्ट प्रभावों के साथ पाठ्यक्रम गंभीर है। 2-6 वर्ष की आयु के बच्चे अक्सर प्रभावित होते हैं।
• सबस्यूट कोर्सखांसी, बढ़ी हुई सुस्ती और थकान की विशेषता। यह 7-10 वर्ष की आयु के उन बच्चों में व्यापक है जिन्हें एआरवीआई है।

सेवानिवृत्ति की आयु तक पहुंच चुके लोगों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं। उम्र से संबंधित प्रतिरक्षा और लगाव में परिवर्तन के कारण पुराने रोगोंरोग की अनेक जटिलताओं और मिटे हुए रूपों का विकास संभव है।

गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती हैमनोविकृति और न्यूरोसिस के साथ मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी विकसित होना संभव है।

अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के प्रकार

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनियाश्वसन पथ का एक संक्रामक रोग है जो अस्पताल में भर्ती होने के 2-3 दिन बाद, अस्पताल में भर्ती होने से पहले निमोनिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में विकसित होता है।

इन सब में अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमणजटिलताओं की संख्या के मामले में प्रथम स्थान पर है। लागत पर बड़ा असर पड़ता है चिकित्सीय उपाय, जटिलताओं और मौतों की संख्या बढ़ जाती है।

घटना के समय से विभाजित:

• जल्दी- अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 5 दिनों में होता है। संक्रमित व्यक्ति के शरीर में पहले से मौजूद सूक्ष्मजीवों (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और अन्य) के कारण;
• देर- अस्पताल में भर्ती होने के 6-12 दिन बाद विकसित होता है। प्रेरक कारक सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेद हैं। कीटाणुनाशकों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव के प्रति सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के विकास के कारण इसका इलाज करना सबसे कठिन है।

इनके होने से संक्रमण कई प्रकार के होते हैं:

वेंटीलेटर से जुड़ा निमोनिया- उन रोगियों में होता है जो लंबे समय तककृत्रिम वेंटिलेशन पर हैं. डॉक्टरों के मुताबिक, एक मरीज के एक दिन वेंटिलेटर पर रहने से निमोनिया होने की संभावना 3% बढ़ जाती है।

• फेफड़ों का बिगड़ा हुआ जल निकासी कार्य;
• निगली गई ऑरोफरीन्जियल सामग्री की एक छोटी मात्रा जिसमें निमोनिया का प्रेरक एजेंट होता है;
• सूक्ष्मजीवों से दूषित ऑक्सीजन-वायु मिश्रण;
• चिकित्सा कर्मियों के बीच अस्पताल संक्रमण के तनाव के वाहकों से संक्रमण।

ऑपरेशन के बाद निमोनिया के कारण:

• फुफ्फुसीय परिसंचरण का ठहराव;
• कम वेंटिलेशन;
• फेफड़ों और ब्रांकाई पर चिकित्सीय जोड़तोड़।

आकांक्षा का निमोनिया- फेफड़ों का एक संक्रामक रोग जो पेट और ऑरोफरीनक्स की सामग्री के निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप होता है।

विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति रोगज़नक़ों के प्रतिरोध के कारण अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के लिए सबसे आधुनिक दवाओं के साथ गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान

आज वहाँ है पूरी लिस्टक्लिनिकल और पैराक्लिनिकल तरीके।

निमोनिया का निदान निम्नलिखित अध्ययनों के बाद किया जाता है:

• रोग के बारे में नैदानिक ​​डेटा
• डेटा सामान्य विश्लेषणखून। बढ़ी हुई ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल;
• रोगज़नक़ और एक जीवाणुरोधी दवा के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए थूक संस्कृति;
• फेफड़ों का एक्स-रे, जो फेफड़ों के विभिन्न लोबों में छाया की उपस्थिति को प्रकट करता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

निमोनिया की उपचार प्रक्रिया इस प्रकार हो सकती है: चिकित्सा संस्थान, और घर पर.

किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती करने के संकेत:

• आयु। मरीजों कम उम्रऔर 70 वर्ष की आयु के बाद पेंशनभोगियों को जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए;
• व्याकुल चेतना
• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, मधुमेह, इम्युनोडेफिशिएंसी);
• छोड़ने में असमर्थता.

मुख्य दवाइयाँनिमोनिया के इलाज के उद्देश्य से जीवाणुरोधी दवाएं हैं:

• सेफलोस्पोरिन: सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफुरोटॉक्सिम;
• पेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिक्लेव;
• मैक्रोलाइड्स: एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन।

यदि कई दिनों तक दवा लेने से कोई प्रभाव न हो तो जीवाणुरोधी दवा को बदलना आवश्यक है। थूक के स्त्राव में सुधार के लिए म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रोकोल, ब्रोमहेक्सिन, एसीसी) का उपयोग किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की जटिलताएँ

असामयिक उपचार या इसकी अनुपस्थिति से, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण
• श्वसन विफलता का विकास
• फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रियाएं
• श्वसन संकट सिंड्रोम

निमोनिया के लिए पूर्वानुमान

80% मामलों में, बीमारी का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है और इसके गंभीर प्रतिकूल परिणाम नहीं होते हैं। 21 दिनों के बाद, रोगी की भलाई में सुधार होता है, और एक्स-रे छवियां घुसपैठ की छाया का आंशिक पुनर्वसन दिखाती हैं।

निमोनिया की रोकथाम

न्यूमोकोकल निमोनिया के विकास को रोकने के लिए, न्यूमोकोकस के खिलाफ एंटीबॉडी युक्त इन्फ्लूएंजा वैक्सीन के साथ टीकाकरण किया जाता है।

निमोनिया मनुष्यों के लिए एक खतरनाक और कपटी दुश्मन है, खासकर अगर यह किसी का ध्यान नहीं जाता है और इसके कुछ लक्षण होते हैं।इसलिए, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति सावधान रहना, टीकाकरण करवाना, बीमारी के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श करना और यह याद रखना आवश्यक है कि निमोनिया के कारण कौन सी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

दाहिनी ओर फोकल लोअर लोब निमोनिया, मध्यम गंभीरता ICD-10 J18 (3 में से पेज 1)

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी

राज्य शैक्षिक संस्थाउच्च व्यावसायिक शिक्षा

अल्ताई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालयरोस्ज़द्रव

बाल रोग विभाग क्रमांक 2

बचपन की बीमारियों का प्रोपेड्यूटिक्स

विभागाध्यक्ष: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर प्रोफेसर...

शिक्षक: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, विभाग के प्रोफेसर...

क्यूरेटर: समूह 435 का छात्र...

आयु: 12 वर्ष, जन्मतिथि 8 जुलाई, 1994

मुख्य रोग: दाहिनी ओर फोकल लोअर लोब निमोनिया, मध्यम गंभीरता ICD-10 J18। . तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण ICD-10 J06. मध्यम राइनोफैरिन्जाइटिस

पर्यवेक्षण अवधि: 12/12/06 से 12/15/06 तक

डिस्चार्ज की तिथि एवं समय: 12/15/06.

दैहिक-बाल चिकित्सा विभाग, वार्ड क्रमांक 10

10 बिस्तर वाले दिन बिताए गए।

एम्बुलेंस से विभाग में भर्ती कराया गया

रक्त प्रकार: II रीसस - Rh +

दुष्प्रभावकोई दवाएँ (असहिष्णुता) नहीं हैं।

पूरा नाम:

लिंग पति, उम्र 12 वर्ष, जन्म तिथि 07/08/1994

स्थायी निवास स्थान: बरनौल

संदर्भित: एम्बुलेंस द्वारा वितरित किया गया।

संदर्भित संस्थान का निदान: तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण। राइनोफैरिंजाइटिस, तीव्र ब्रोंकाइटिस।

प्रवेश पर निदान: तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण। राइनोफैरिंजाइटिस, ट्रेकाइटिस।

नैदानिक ​​निदान: दाहिनी ओर फोकल लोअर लोब निमोनिया, मध्यम गंभीरता। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण. मध्यम गंभीरता का राइनोफैरिंजाइटिस।

अंतिम नैदानिक ​​निदान:

ए) मुख्य: दाहिनी ओर फोकल लोअर लोब निमोनिया, मध्यम गंभीरता।

इस साल पहली बार अस्पताल में भर्ती हुए।

रोग का परिणाम: सुधार के साथ छुट्टी दे दी गई।

पर्यवेक्षण दिनांक 12.12.06

मुख्य हैं: लगातार, खुरदुरी, सूखी खांसी, नाक बहना, नाक बंद होना, शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाना।

संबंधित लक्षण: कमजोरी, थकान, अस्वस्थता।

पर्यवेक्षण के समय, रोगी को कोई शिकायत नहीं है।

4 दिसंबर को, वह हाइपोथर्मिक हो गए, जिसके बाद उन्हें समय-समय पर सूखी खांसी, नाक बहना, नाक बंद होना, कमजोरी और अस्वस्थता होने लगी। 12/5/06 की सुबह. शरीर का तापमान 38°C तक बढ़ गया। उसका इलाज घर पर ही किया गया, जो बच्चे को याद नहीं है। कोई सुधार नहीं हुआ. 6.12.06. खांसी में वृद्धि, शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि और कमजोरी में वृद्धि होती है। बुलाया रोगी वाहन. उन्हें चिल्ड्रेन हॉस्पिटल नंबर 1 ले जाया गया।

बच्चा पहली गर्भावस्था, पहले जन्म से है, परिवार में कोई अन्य बच्चा नहीं है। इस गर्भावस्था के ख़त्म होने का ख़तरा था (6-8 सप्ताह में माँ अस्पताल में थी), गर्भावस्था का दूसरा भाग विकृति रहित था। जन्म अवधि (38 सप्ताह) सामान्य थी।

जन्म के समय शरीर का वजन 4000 ग्राम, शरीर की लंबाई 53 सेमी है। वह तुरंत चिल्लाया, दूसरे दिन स्तन से जुड़ा रहा और सक्रिय रूप से चूसा। चौथे दिन गर्भनाल गिर गई, नाभि का घाव जल्दी ठीक हो गया और 7वें दिन प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिल गई।

प्रसवपूर्व अवधि में प्रतिकूल कारक गर्भावस्था के 6-8 सप्ताह में गर्भपात का खतरा था।

बच्चे का न्यूरोसाइकिक विकास

मोटर कौशल का विकास: 1.5 महीने में अपना सिर पकड़ना शुरू कर दिया, 3 महीने में पीछे से दूसरी तरफ घूमना शुरू कर दिया, 4 महीने में पेट के बल लेटना शुरू कर दिया, 5.5 महीने में बैठना शुरू कर दिया, 8 महीने में खड़ा होना शुरू कर दिया, 10 महीने में चलना शुरू कर दिया।

मानसिक विकास: पहली मुस्कुराहट 1 महीने में दिखाई दी, उसने 3 महीने में चलना शुरू कर दिया, 6 महीने में अलग-अलग अक्षरों का उच्चारण करना शुरू कर दिया, 11 महीने में शब्द, 4 महीने में अपनी मां को पहचानने लगा, पहले साल तक उसने 7 शब्द बोले। 6 महीने में दांत निकल आते हैं, 1 साल में 8 दांत निकल आते हैं।

घर और टीम में व्यवहार का चरित्र मिलनसार है।

निष्कर्ष: जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे का तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास आयु मानकों के अनुरूप होता है।

मां ने 12 महीने तक बच्चे को स्तनपान कराया, दूध पिलाने का शेड्यूल हर 3 घंटे में था। अतिरिक्त पोषण संबंधी कारक: 3 महीने से सेब का रस प्राप्त करें - 10.0 तक, 8 महीने में - 100.0 तक; 6 महीने से जर्दी, 5 महीने से पनीर, 3 महीने से विटामिन डी2। I पूरक खाद्य पदार्थ 5.5 महीने में पेश किए गए - सब्जी प्यूरी, II पूरक खाद्य पदार्थ - 6 महीने में। - एक प्रकार का अनाज दलिया, कभी-कभी 5% सूजी, 8 महीने से उन्होंने मांस, मछली, डेयरी उत्पाद, ब्रेड देना शुरू कर दिया। वर्तमान में उन्हें दिन में 5 बार भोजन मिल रहा है।

निष्कर्ष: जीवन के पहले वर्ष में बच्चे का पोषण सही होता है।

नियमित रूप से किंडरगार्टन में भाग लिया, दैनिक दिनचर्या का पालन किया ( रात की नींद 9 घंटे है), प्रतिदिन 2 घंटे ताजी हवा में बिताता है।

निष्कर्ष: बच्चे की दिनचर्या जीवनभर बाधित नहीं हुई।

कोई चोट, ऑपरेशन या रक्त आधान नहीं हुआ।

निवारक टीकाकरण कैलेंडर

वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण

निष्कर्ष: उम्र के अनुसार निवारक टीकाकरण किया गया; कोई सामान्य या स्थानीय प्रतिक्रिया नहीं देखी गई। वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ कोई टीकाकरण नहीं किया गया। मंटौक्स परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हैं।

से एलर्जी दवाएं, कोई उत्पाद नहीं.

सामग्री और रहने की स्थिति और माता-पिता के बारे में जानकारी

माँ: OJSC "Lakt" में सहायक कर्मचारी के रूप में काम करती हैं, स्वस्थ हैं।

परिवार में कोई भी शराब, तपेदिक या सिफलिस से पीड़ित नहीं है। परिवार में 3 लोग हैं, 1 बच्चा 1 कमरे के आरामदायक अपार्टमेंट में रहता है, वहां बहता पानी और सीवरेज है; बच्चे के लिए अलग बिस्तर और पढ़ने की जगह है। पालतू जानवर की अनुमति नहीं।

मेरा अपने परिवार, स्कूल या पड़ोसियों में संक्रामक रोगियों से कोई संपर्क नहीं था। वह पाश्चुरीकृत दूध पीते हैं, उबला हुआ पानी नहीं, और पानी की आपूर्ति में कोई रुकावट नहीं आई है। रोगी ने शहर या देश से बाहर यात्रा नहीं की और कच्चा मांस या मछली नहीं खाया। एक साल पहले एक दंत चिकित्सक ने मेरा इलाज किया था; कोई रक्त या प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन नहीं हुआ था।

बच्चे के जीवन इतिहास में प्रतिकूल कारकों में शामिल हैं: 6-8 सप्ताह में गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण की कमी।

मरीज की वर्तमान स्थिति

मरीज की स्थिति संतोषजनक है, उसके स्वास्थ्य पर कोई असर नहीं पड़ता है। शरीर की स्थिति उन्मुक्त है, चेतना स्पष्ट है, आँखों और चेहरे के भाव सजीव हैं। कोई दृश्यमान जन्मजात (डिसेम्ब्रियोजेनेसिस का कलंक) या अधिग्रहित दोष नहीं हैं।

प्रवाहकीय, खंडीय या कॉर्टिकल प्रकार की सतह संवेदनशीलता (तापमान, दर्द, स्पर्श) की कोई गड़बड़ी की पहचान नहीं की गई।

गहरी संवेदनशीलता: स्थानीयकरण की भावना, मांसपेशी-आर्टिकुलर भावना संरक्षित, कोई एस्टरेग्नोसिस नहीं।

शारीरिक सजगताएँ: बाइसेप्स, ट्राइसेप्स, कार्पल, पेट, घुटने, एच्लीस, प्लांटर - एनिमेटेड, दोनों तरफ समान सीमा तक प्रकट होते हैं।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: रोसोलिमो, मैरिनेस्कु - रैडोविच, बेखटेरेव1,2, ज़ुकोवस्की1,2, ओपेनहेम, गॉर्डन, शेफ़र्ड, बाबिन्स्की, पॉसेप - नकारात्मक।

मस्तिष्कावरण लक्षण: कठोरता पश्चकपाल मांसपेशियाँ, ब्रुडज़िंस्की ऊपरी, मध्य, निचला और कर्निग सिंड्रोम नकारात्मक हैं।

ग्रसनी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं और दोनों तरफ समान हैं। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण है, साथ ही अभिसरण और समायोजन, जीवंत, दोनों तरफ समान है। डर्मोग्राफिज्म लाल होता है, 35 सेकंड के बाद प्रकट होता है, 15 मिनट के बाद गायब हो जाता है।

पैर से पैर तक और घुटने से एड़ी तक का परीक्षण सही ढंग से करता है। रोमबर्ग मुद्रा में, वह अपनी आँखें खुली और बंद करके संतुलन बनाए रखता है। ग्रेफ़ का लक्षण और "डूबता सूरज" लक्षण नकारात्मक हैं।

रोगी संयम के साथ भावनाओं को व्यक्त करता है, अभिव्यंजक भाषण ख़राब नहीं होता है, और भाषण की समझ संरक्षित रहती है। दूसरों के प्रति और परीक्षा के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है।

मूड अच्छा रहता है, बच्चा आसानी से डॉक्टर के संपर्क में आ जाता है।

गंध, रंग और ध्वनि की धारणा ख़राब नहीं है, दोनों आँखों में दृश्य तीक्ष्णता 1.0 है। दृश्य क्षेत्र शारीरिक मानक के भीतर थे; कोई स्कैटोमा या हेमियानोप्सिया का पता नहीं चला।

निर्दिष्ट रोगज़नक़ के बिना निमोनिया (J18)

छोड़ा गया:

• निमोनिया के साथ फेफड़ों में फोड़ा (J85.1)
• दवा-प्रेरित अंतरालीय फेफड़े के रोग (J70.2-J70.4)
• न्यूमोनिया:
  • आकांक्षा:
    • एनओएस (J69.0)
    • संज्ञाहरण के दौरान:
      • प्रसव और प्रसव के दौरान (O74.0)
      • गर्भावस्था के दौरान (O29.0)
      • प्रसवोत्तर अवधि में (O89.0)
  • नवजात (P24.9)
  • ठोस और तरल पदार्थों का साँस लेना (J69.-)
  • जन्मजात (P23.9)
  • अंतरालीय एनओएस (J84.9)
  • वसा (J69.1)
  • साधारण अंतरालीय (J84.1)
• बाहरी एजेंटों के कारण होने वाला निमोनिया (J67-J70)

रूस में रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वाँ पुनरीक्षण ( आईसीडी -10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया था।

आईसीडी -10 27 मई 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में पेश किया गया। №170

WHO द्वारा 2017 2018 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

निमोनिया का आधुनिक वर्गीकरण, ICD-10 के अनुसार कोड

हमारे देश में लम्बे समय तक "निमोनिया" शब्द का प्रयोग व्यापक अर्थ में किया जाता रहा है। यह शब्द लगभग किसी भी एटियलजि की फोकल सूजन को दर्शाता है। हाल तक, रोग के वर्गीकरण में भ्रम था, क्योंकि निम्नलिखित एटियोलॉजिकल इकाइयों को श्रेणी में शामिल किया गया था: एलर्जिक निमोनिया, जो भौतिक और रासायनिक प्रभावों के कारण होता है। वर्तमान चरण में, रूसी डॉक्टर रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी द्वारा अनुमोदित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, और रोग के प्रत्येक मामले को रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के अनुसार कोड भी करते हैं।

निमोनिया तीव्र बीमारियों का एक बड़ा समूह है जो एटियोलॉजी, विकास के तंत्र और आकारिकी में भिन्न होता है। संक्रामक रोगफेफड़े। मुख्य लक्षण फेफड़ों के श्वसन भाग को फोकल क्षति, एल्वियोली की गुहा में एक्सयूडेट की उपस्थिति हैं। बैक्टीरियल निमोनिया सबसे आम है, हालांकि प्रेरक एजेंट वायरस, प्रोटोजोआ और कवक हो सकते हैं।

ICD-10 के अनुसार, निमोनिया में फेफड़े के ऊतकों की संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियाँ शामिल हैं।रासायनिक और भौतिक कारकों (गैसोलीन निमोनिया, विकिरण न्यूमोनिटिस) और एलर्जी प्रकृति (ईोसिनोफिलिक निमोनिया) के कारण होने वाले रोग इस अवधारणा में शामिल नहीं हैं और अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत किए गए हैं।

फेफड़े के ऊतकों की फोकल सूजन अक्सर विशेष, अत्यंत संक्रामक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली कई बीमारियों की अभिव्यक्ति होती है। इन बीमारियों में खसरा, रूबेला, चिकनपॉक्स, इन्फ्लूएंजा और क्यू बुखार शामिल हैं। इन नोसोलॉजी को अनुभाग से बाहर रखा गया है। विशिष्ट रोगजनकों के कारण होने वाला अंतरालीय निमोनिया, केसियस निमोनिया, जो फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों में से एक है, अभिघातजन्य निमोनिया को भी रूब्रिक से बाहर रखा गया है।

रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन के अनुसार, निमोनिया कक्षा X - श्वसन रोगों से संबंधित है। कक्षा को अक्षर J से कोडित किया गया है।

बुनियाद आधुनिक वर्गीकरणनिमोनिया एटियलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के दौरान पृथक किए गए रोगज़नक़ के आधार पर, निमोनिया को निम्नलिखित कोड में से एक सौंपा गया है:

• जे13 पी. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होता है;
• जे14 पी. हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है;
• जे15 जीवाणु पी., अन्यत्र वर्गीकृत नहीं, इसके कारण: जे15। 0 के. निमोनिया; जे15. 1 स्यूडोमोनास एरुगिनोसा; जे15. 2 स्टेफिलोकोसी; जे15. 3 समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी; जे15. 4 अन्य स्ट्रेप्टोकोकी; जे15. 5 ई. कोलाई; जे15. 6 अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया; जे15. 7 एम. निमोनिया; 15. 8 अन्य जीवाणु पी.; जे15. 9 जीवाणु पी. अनिर्दिष्ट;
• जे16 पी. अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होता है, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• जे18 पी. रोगज़नक़ निर्दिष्ट किए बिना: जे18। 0 ब्रोन्कोपमोनिया, अनिर्दिष्ट; जे18. 1 लोबार पी. अनिर्दिष्ट; जे18. 2 हाइपोस्टैटिक (स्थिर) पी. अनिर्दिष्ट; जे18. 8 अन्य पी.; जे18. 9 पी. अनिर्दिष्ट.

*पी. - निमोनिया.

रूसी वास्तविकताओं में, भौतिक और तकनीकी कारणों से, रोगज़नक़ की पहचान हमेशा नहीं की जाती है। घरेलू क्लीनिकों में उपयोग किए जाने वाले नियमित सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों में जानकारी की मात्रा कम होती है। सबसे आम वर्ग जे18 है, जो अनिर्दिष्ट एटियलजि के निमोनिया से मेल खाता है।

हमारे देश में, इस समय सबसे आम वर्गीकरण वह है जो बीमारी के स्थान को ध्यान में रखता है। इस लक्षण के अनुसार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है - बाह्य रोगी, समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल में (नोसोकोमियल) निमोनिया। इस मानदंड को उजागर करने का कारण रोगज़नक़ों की अलग-अलग श्रेणी है जब बीमारी घर पर होती है और जब रोगी अस्पताल में संक्रमित होते हैं।

हाल ही में, एक अन्य श्रेणी ने स्वतंत्र महत्व प्राप्त कर लिया है - निमोनिया, जो अस्पताल के बाहर चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप होता है। इस श्रेणी की उपस्थिति इन मामलों को बाह्य रोगी या नोसोकोमियल निमोनिया के रूप में वर्गीकृत करने की असंभवता से जुड़ी है। उत्पत्ति के स्थान के आधार पर, उन्हें पहले के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और पहचाने गए रोगजनकों और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनके प्रतिरोध के आधार पर, उन्हें दूसरे के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

समुदाय उपार्जित निमोनिया - स्पर्शसंचारी बिमारियों, जो घर पर या अस्पताल में किसी मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे के भीतर उत्पन्न हुआ हो। रोग के साथ कुछ लक्षण (बलगम के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, बुखार, सीने में दर्द) और एक्स-रे में बदलाव होना चाहिए।

कब नैदानिक ​​तस्वीरमरीज को अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिन बाद निमोनिया होने पर मामले को नोसोकोमियल संक्रमण माना जाता है। इन श्रेणियों में विभाजित करने की आवश्यकता जीवाणुरोधी चिकित्सा के विभिन्न दृष्टिकोणों से जुड़ी है। नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों में, रोगजनकों के संभावित एंटीबायोटिक प्रतिरोध को ध्यान में रखना आवश्यक है।

एक समान वर्गीकरण WHO (विश्व स्वास्थ्य संगठन) विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित है। वे समुदाय-अधिग्रहित, अस्पताल-अधिग्रहित, एस्पिरेशन निमोनिया, साथ ही सहवर्ती इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में निमोनिया के बीच अंतर करने का प्रस्ताव करते हैं।

गंभीरता के 3 डिग्री (हल्के, मध्यम, गंभीर) में लंबे समय से मौजूद विभाजन अब अपना अर्थ खो चुका है। इसका कोई स्पष्ट मानदंड या महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व नहीं था।

अब बीमारी को गंभीर (गहन देखभाल इकाई में उपचार की आवश्यकता) और गंभीर नहीं में विभाजित करने की प्रथा है। गंभीर श्वसन विफलता और सेप्सिस के लक्षणों की उपस्थिति में गंभीर निमोनिया माना जाता है।

गंभीरता के नैदानिक ​​और वाद्य मानदंड:

• प्रति मिनट 30 से अधिक की श्वसन दर के साथ सांस की तकलीफ;
• ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से कम;
• कम धमनी दबाव(सिस्टोलिक (एसबीपी) 90 मिमी एचजी से कम और/या डायस्टोलिक (डीबीपी) 60 मिमी एचजी से कम);
• रोग प्रक्रिया में फेफड़े के 1 से अधिक लोब की भागीदारी, द्विपक्षीय क्षति;
• चेतना के विकार;
• एक्स्ट्रापल्मोनरी मेटास्टैटिक फ़ॉसी;
• औरिया.

गंभीरता के लिए प्रयोगशाला मानदंड:

• 4000/μl से कम रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी;
• आंशिक ऑक्सीजन तनाव 60 mmHg से कम है;
• हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम/लीटर से कम;
• हेमटोक्रिट मान 30% से कम;
• क्रिएटिनिन के स्तर में 176.7 μmol/l से अधिक या यूरिया के स्तर में 7.0 mmol/l से अधिक की तीव्र वृद्धि।

निमोनिया से पीड़ित रोगी की स्थिति का शीघ्रता से आकलन करने के लिए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में CURB-65 और CRB-65 पैमानों का उपयोग किया जाता है। पैमाने में निम्नलिखित मानदंड शामिल हैं: 65 वर्ष से अधिक आयु, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक, एसबीपी स्तर 90 मिमीएचजी से कम। और/या डीबीपी 60 एमएमएचजी से कम, यूरिया स्तर 7 एमएमओएल/एल से अधिक (यूरिया स्तर का आकलन केवल सीयूआरबी-65 स्केल का उपयोग करके किया जाता है)।

क्लिनिक में अक्सर सीआरबी-65 का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए प्रयोगशाला मापदंडों के निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है। प्रत्येक मानदंड 1 अंक का है। यदि रोगी पैमाने पर 0-1 अंक प्राप्त करता है, तो उसे बाह्य रोगी उपचार, 2 अंक - आंतरिक रोगी, 3-4 अंक - गहन देखभाल इकाई में उपचार के अधीन किया जाता है।

"क्रोनिक निमोनिया" शब्द को वर्तमान में गलत माना जाता है। निमोनिया हमेशा एक गंभीर बीमारी है, जो औसतन 2-3 सप्ताह तक चलती है।

हालाँकि, कुछ रोगियों में कई कारणबीमारी का एक्स-रे निवारण 4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक नहीं होता है। इस मामले में निदान "दीर्घकालिक निमोनिया" के रूप में तैयार किया गया है।

रोग जटिल या सरल हो सकता है। वर्तमान जटिलता को निदान में शामिल किया जाना चाहिए।

निमोनिया की जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियाँ शामिल हैं:

• एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;
• फेफड़े का फोड़ा (फोड़ा निमोनिया);
• वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम;
• तीव्र श्वसन विफलता (1, 2, 3 डिग्री);
• पूति.

निदान में फेफड़ों के लोब और खंडों (एस1-एस10) के साथ प्रभावित पक्ष (दाएं-, बाएं-, द्विपक्षीय) पर निमोनिया का स्थानीयकरण शामिल होना चाहिए। एक अनुमानित निदान इस तरह लग सकता है:

1. 1. गैर-गंभीर पाठ्यक्रम का समुदाय-अधिग्रहित दाहिनी ओर का निचला लोब निमोनिया। श्वसन विफलता 0.
2. 2. नोसोकोमियल राइट-साइडेड लोअर लोब निमोनिया (एस 6, एस 7, एस 8, एस 10) गंभीर रूप से, राइट-साइड एक्सयूडेटिव प्लुरिसी द्वारा जटिल। श्वसन विफलता 2.

निमोनिया किसी भी वर्ग का हो, इस रोग के लिए तत्काल आवश्यकता होती है दवा से इलाजकिसी विशेषज्ञ की देखरेख में.

ICD 10 के अनुसार निमोनिया कोड क्या है?

निमोनिया एक बहुत ही आम बीमारी है प्रकृति में सूजन. यह मुख्य रूप से एल्वियोली को प्रभावित करता है, जिसमें सूजन संबंधी स्राव विकसित होता है (रक्त से ऊतकों में सूजन वाले तरल पदार्थ का निकलना)। रोगों की अंतर्राष्ट्रीय विशेषताओं के अनुसार, ICD 10 के अनुसार निमोनिया कोड J12-J18 कोड से मेल खाता है, यह रोग के प्रकार पर निर्भर करता है। नीचे हम ICD 10 कोड के अनुसार रोग की विशेषताओं, विकास के कारकों, रूप, प्रकार और रोग के उपचार का वर्णन करते हैं।

रोग के लक्षण

निमोनिया एक ऐसी बीमारी है जो श्वसन अंगों के ऊतकों में सूजन के साथ ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली को नुकसान पहुंचाती है। यह बीमारी वयस्कों और छोटे बच्चों में व्यापक है। खतरा उन जटिलताओं में निहित है जो बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं। कुछ गंभीर मामलों में रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

ICD 10 के अनुसार निमोनिया कोड रोग के रूप के आधार पर वितरित किया जाता है। निमोनिया को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है: अस्पताल-अधिग्रहित, या नोसोकोमियल (किसी अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद अस्पताल में प्राप्त) और समुदाय-अधिग्रहित (अस्पताल के बाहर, बाह्य रोगी के आधार पर प्राप्त)। फेफड़े के ऊतकों की नोसोकोमियल सूजन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी है भारी जोखिमघातक परिणाम. यह फेफड़े के ऊतकों की सूजन के कुल मामलों का 10% है। अस्पताल से प्राप्त फॉर्म की तुलना में समुदाय से प्राप्त फॉर्म अधिक सामान्य है।

ICD 10 के अनुसार समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया कोड बीमारी के प्रकार के अनुसार निर्धारित किया जाता है। के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग, निमोनिया के वर्गीकरण में निम्नलिखित श्रेणियां हैं:

• वायरल, अवर्गीकृत;
• जीवाणु, अवर्गीकृत;
• स्ट्रेप्टोकोकल;
• क्लैमाइडिया द्वारा उकसाया गया;
• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा संक्रमण द्वारा उकसाया गया;
• अन्य बीमारियों के कारण;
• अज्ञात एटियलजि.

अधिकतर यह रोग प्रवेश के कारण होता है श्वसन प्रणालीविभिन्न सूक्ष्मजीव. बच्चे और बुजुर्ग इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। एक सामान्य घटना कंजेस्टिव (हाइपोस्टेटिक) निमोनिया है, जो तब होती है जब किसी व्यक्ति की गतिविधि सीमित होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण, फेफड़े के ऊतकों में सूजन संबंधी क्षति विकसित होती है।

रोग के रूप एवं प्रकार

ICD 10 के अनुसार निमोनिया कोड के निम्नलिखित रूप हैं।

1. प्राथमिक - हाइपोथर्मिया या किसी ऐसे व्यक्ति के संपर्क में आने के बाद विकसित होता है जो पहले से ही बीमार है।
2. माध्यमिक - श्वसन तंत्र की अन्य स्वास्थ्य समस्याओं (ब्रोंकाइटिस, ग्रसनीशोथ) के कारण होता है।
3. एस्पिरेशन निमोनिया फेफड़ों के ऊतकों का एक सूजन संबंधी घाव है जो श्वसन तंत्र में प्रवेश के कारण होता है विदेशी संस्थाएंया पदार्थ.
4. अभिघातज के बाद - क्षेत्र में आघात के बाद प्रकट होता है छाती रोगों. पोस्ट-ट्रॉमेटिक निमोनिया का निदान आमतौर पर कार दुर्घटनाओं, ऊंचाई से गिरने या पिटाई के बाद किया जाता है।
5. थ्रोम्बोम्बोलिक - संक्रमित रक्त के थक्के द्वारा फुफ्फुसीय धमनी में रुकावट के कारण होता है।

फेफड़े के ऊतकों की सूजन एकतरफा हो सकती है (एक फेफड़े के ऊतक में सूजन होती है) या द्विपक्षीय (दोनों फेफड़ों में सूजन होती है)। यह जटिल रूप में हो भी सकता है और नहीं भी। फेफड़े के ऊतकों को क्षति के क्षेत्र को देखते हुए, निमोनिया होता है:

• कुल (अंग के पूरे क्षेत्र को नुकसान);
• केंद्रीय (केंद्र में हार);
• खंडीय (एक अलग खंड को नुकसान);
• लोबार (एक अलग लोब को नुकसान);
• लोब्यूलर (एक व्यक्तिगत लोब्यूल की सूजन)।

फेफड़े के ऊतकों में घाव के आकार, परीक्षण के परिणाम और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर, रोग की गंभीरता के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। अलग-अलग तीव्र हैं, जीर्ण रूपबीमारी और लंबी

आमतौर पर, फेफड़े के ऊतकों में सूजन श्वसन प्रणाली में विभिन्न सूक्ष्मजीवों (न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और अन्य) के प्रवेश या बढ़ी हुई वृद्धि के कारण होती है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरामानव शरीर।

फेफड़ों की क्षति आक्रामक रूप से शुरू नहीं होती है। रोगी का तापमान 38-38.5 डिग्री के बीच बदलता रहता है। जब आप खांसते हैं तो शुद्ध श्लेष्मा प्रकार का थूक निकलता है। फेफड़ों के घावों के संलयन की स्थिति में, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। निचले श्वसन अंगों की सूजन के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण, ऊपरी श्वसन अंगों या श्वासनली की सूजन से रोग विकसित होना संभव है। यदि पर्याप्त उपचार न हो तो रोग श्वसनी और फेफड़ों तक फैल जाता है।

रोग के विकास में योगदान देने वाले कारक

ऐसे कारक हैं जो सूजन प्रक्रिया के अधिक गहन विकास में योगदान करते हैं:

• लंबे समय तक स्थिर रहना;
• धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
• बीमारियों ऊपरी विभागश्वसन अंग, श्वसन संक्रमण, इन्फ्लूएंजा;
• मधुमेह;
• हृदय रोग, ऑन्कोलॉजी, एचआईवी;
• मिर्गी;
• कमजोर प्रतिरक्षा, हाइपोविटामिनोसिस;
• गुर्दा रोग;
• वक्षीय रीढ़ की चोटें और चोटें;
• गंभीर उल्टी (उल्टी श्वसन प्रणाली में प्रवेश कर सकती है);
• विषैले रसायनों का अंतःश्वसन।

निमोनिया की पहचान निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• अतिताप (उच्च तापमान);
• उत्पादक खांसी (प्यूरुलेंट थूक, संभवतः रक्त के साथ);
• असहजताछाती में;
• सांस की तकलीफ, घरघराहट, सीने में तकलीफ;
• अनिद्रा;
• कम हुई भूख।

यदि उपचार समय पर नहीं किया जाता है, तो फुफ्फुस, मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, फोड़ा और गैंग्रीन के रूप में जटिलताओं की उच्च संभावना है। सही निदान के लिए, रक्त और मूत्र परीक्षण, थूक परीक्षण, छाती का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है, और श्वसन और हृदय अंगों की सामान्य स्थिति निर्धारित की जाती है। उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, शरीर के नशे को खत्म करना और ऐसे एजेंटों का उपयोग शामिल है जो बलगम को पतला करने और निकालने में मदद करते हैं।