एक्स-रे या फ्लोरोस्कोपी द्वारा प्राप्त रेडियोलॉजिकल रूप से जांच की गई वस्तुओं की समतल छवियां, अध्ययन की वस्तु के एक या दूसरे तल पर एक्स-रे के मुख्य, या केंद्रीय, किरण की दिशा पर निर्भर करती हैं।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में, शरीर रचना विज्ञान की तरह, ऊर्ध्वाधर स्थिति में रहने वाले व्यक्ति के संबंध में अध्ययन के तीन मुख्य, या मुख्य, विमान होते हैं: धनु, ललाट और क्षैतिज।

आगे से पीछे की ओर जाने वाले धनु तल को माध्यिका या मीडियन कहा जाता है। यह मानव शरीर को दो सममित दर्पण-विपरीत भागों में विभाजित करता है। अन्य सभी धनु तल मध्यिका के समानांतर हैं और इसके दायीं या बायीं ओर से गुजरते हैं। ललाट तल माथे के तल के समानांतर और मध्य तल के लंबवत होते हैं। वे मानव शरीर को दो भागों में विभाजित करते हैं - पूर्वकाल और पश्च। इस प्रकार, दोनों तल - धनु और ललाट - एक दूसरे के ऊर्ध्वाधर और लंबवत हैं। क्षैतिज तल दोनों ऊर्ध्वाधर तलों के लंबवत है।

सिर के संबंध में - एक्स-रे परीक्षा की सबसे कठिन वस्तुओं में से एक - स्वेप्ट (धनु) सिवनी के साथ धनु तल खींचने की प्रथा है; ललाट - जाइगोमैटिक मेहराब के आधार के माध्यम से बाहरी श्रवण नहरों के पूर्वकाल और क्षैतिज - कक्षाओं और बाहरी श्रवण नहरों के निचले किनारों के माध्यम से।

शरीर की सतह पर लंबवत किरणों की धनु दिशा के साथ, एक ललाट प्रक्षेपण प्राप्त होता है। इस पर निर्भर करते हुए कि अध्ययन के तहत वस्तु की कौन सी सतह फिल्म या स्क्रीन से सटी हुई है, एक फ्रंटल फ्रंटल प्रोजेक्शन (जब अध्ययन के तहत वस्तु की सामने की सतह फिल्म से सटी होती है) और एक रियर फ्रंटल प्रोजेक्शन (जिसमें पीछे की सतह होती है) वस्तु फिल्म से सटी हुई है) प्रतिष्ठित हैं।

जब किरणें ललाट तल में गुजरती हैं, तो एक धनु प्रक्षेपण प्राप्त होता है - दाएं या बाएं, यह फिल्म के संबंध में वस्तु के एक या दूसरे पक्ष की स्थिति पर भी निर्भर करता है। ललाट प्रक्षेपण को आमतौर पर प्रत्यक्ष (पूर्वकाल या पीछे) कहा जाता है, और धनु - पार्श्व (दाएं या बाएं) कहा जाता है।

क्षैतिज प्रक्षेपण प्राप्त करने के लिए शरीर की लंबी धुरी के साथ किरणों के केंद्रीय किरण को निर्देशित करने की आवश्यकता होती है। ऐसे प्रक्षेपणों को अक्षीय भी कहा जाता है।

जब किरणों की केंद्रीय किरण विषय के शरीर के लंबवत होती है तो बनने वाले प्रत्यक्ष प्रक्षेपणों के अलावा, एक्स-रे ट्यूब को शरीर के दायीं या बायीं ओर, साथ ही कपाल में झुकाकर प्राप्त तिरछे प्रक्षेपण भी होते हैं। दुम दिशाएँ. विषय के उचित घुमाव या झुकाव के साथ तिरछा प्रक्षेपण भी प्राप्त किया जा सकता है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में एक या दूसरे प्रक्षेपण का सही विकल्प अध्ययन के तहत अंग या शारीरिक संरचना की सबसे संपूर्ण तस्वीर प्राप्त करने का कार्य करता है। स्वाभाविक रूप से, सबसे पूर्ण प्रतिनिधित्व तब बनाया जाता है जब किसी वस्तु को तीन मुख्य परस्पर लंबवत अनुमानों में जांचा जाता है: ललाट, धनु और क्षैतिज। हालाँकि, अधिकांश की स्थलाकृतिक और संरचनात्मक विशेषताओं के कारण आंतरिक अंग(पेट, यकृत, हृदय और बड़ी वाहिकाएँ), कुछ बड़े जोड़ (घुटने, कूल्हे), दंत वायुकोशीय उपकरण और इंट्राक्रैनियल संरचनात्मक संरचनाएँ (उदाहरण के लिए, ऑप्टिक तंत्रिका नहरें), अध्ययन के सभी प्रमुख अनुमानों में एक एक्स-रे छवि प्राप्त करना अक्सर होता है असंभव। इन मामलों में, अध्ययन के तहत अंग का त्रि-आयामी प्रतिनिधित्व (उदाहरण के लिए, आंतरिक) को मल्टी-प्रोजेक्शन ट्रांसिल्युमिनेशन द्वारा सुविधाजनक बनाया जाता है, जो एक्स-रे स्क्रीन के सामने अपनी धुरी के चारों ओर अध्ययन के तहत वस्तु को धीरे-धीरे घुमाकर किया जाता है।

सबसे बड़ी कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब क्षैतिज प्रक्षेपण प्राप्त करना आवश्यक होता है। इन मामलों में, आप अनुप्रस्थ टोमोग्राफी का सहारा ले सकते हैं। ऐसे मामलों में जब मानक अनुमानों में अध्ययन संभव नहीं है या आवश्यक नैदानिक ​​​​डेटा प्रदान नहीं करता है, तो परिणामस्वरूप संबंधित संरचनात्मक संरचनाओं की पहचान करके लापता डेटा प्राप्त करने के उद्देश्य से अतिरिक्त, या तथाकथित असामान्य, अनुमानों का सहारा लिया जाता है। एक्स-रे ट्यूब और फिल्म के संबंध में अध्ययन के तहत वस्तु के विभिन्न, कभी-कभी जटिल स्टाइलिंग या इंस्टॉलेशन का उपयोग (उदाहरण के लिए, फिल्माए जा रहे ऑब्जेक्ट के स्पर्शरेखा केंद्रीय बीम की दिशा के साथ तथाकथित स्पर्शरेखा प्रक्षेपण, खोपड़ी की सपाट हड्डियों और सिर के कोमल ऊतकों के अध्ययन में, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र के अध्ययन में और कई अन्य मामलों में उपयोग किया जाता है)। कभी-कभी पारभासी स्क्रीन के नियंत्रण में अध्ययन के तहत वस्तु की प्रारंभिक स्थापना के बाद स्पर्शरेखा अनुमानों में तस्वीरें लेना उपयोगी होता है। अक्सर, केवल एक स्पर्शरेखीय प्रक्षेपण पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट के स्थानीयकरण, साथ ही इंट्रा- या एक्स्ट्राक्रानियल, इंट्रा- या एक्स्ट्राथोरेसिक, इंट्रा- या एक्स्ट्राकार्डियक स्थान को स्थापित कर सकता है। विदेशी शरीर. असामान्य अनुमानों में, आमतौर पर लक्षित शॉट भी उत्पादित किए जाते हैं।

सामान्य तौर पर, अनुमानों का मानक और असामान्य में विभाजन बहुत सशर्त है और इसका उपयोग केवल स्थापित परंपरा के अनुसार किया जाता है। एक्स-रे जानकारी की चौड़ाई और पूर्णता को ध्यान में रखते हुए, छाती गुहा के अंगों की जांच के लिए तिरछे अनुमानों को मानक अनुमानों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसका उपयोग अनिवार्य है, साथ ही पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व का उपयोग भी किया जाता है। उन्हीं कारणों से, जटिल वस्तुओं के अध्ययन के लिए विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तावित कई विशेष अनुमानों को मानक माना जा सकता है, उदाहरण के लिए, प्रोज़ोरोव के अनुसार फेफड़ों के शीर्ष की छवियां, फ़्लिशनर के अनुसार इंटरलोबार स्पेस का अध्ययन, की छवियां रेजा के अनुसार ऑप्टिक तंत्रिका नहरें, शूलर, स्टेनवर्स, मेयर और अन्य के अनुसार अस्थायी हड्डियों की छवियां

मानक (आम तौर पर स्वीकृत) अनुमानों और असामान्य (विशेष) अनुमानों, विशेष रूप से लक्षित छवियों के लिए उपयोग किए जाने वाले अनुमानों के बीच आवश्यक अंतर यह है कि मानक अनुमानों पर कुछ तकनीकी आवश्यकताएं लगाई जाती हैं, जिसके अनुसार उन्हें रेडियोलॉजिस्ट सहायकों द्वारा निष्पादित किया जा सकता है।

व्यक्तिगत रोगी परीक्षा योजना के कार्यान्वयन के दौरान विशेष अनुमानों का उपयोग किया जाता है, जो उपस्थित चिकित्सक द्वारा रेडियोलॉजिस्ट को रिपोर्ट किए गए नैदानिक ​​​​डेटा पर निर्भर करता है, या अतिरिक्त डेटा प्राप्त करने या मानक अनुमानों में अनुसंधान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले विशिष्ट मुद्दों को स्पष्ट करने की आवश्यकता पर निर्भर करता है। . इन मामलों में, आवश्यक विशेष प्रक्षेपण का चुनाव रेडियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है और व्यक्तिगत रूप से उसके द्वारा या उसके निर्देशों पर और उसके नियंत्रण में सहायकों द्वारा किया जाता है।

कुछ (समान) शारीरिक क्षेत्रों में स्थित विभिन्न ऊतकों द्वारा एक्स-रे के अवशोषण की अलग-अलग प्रकृति के कारण इमेजिंग के लिए तकनीकी स्थितियों को अलग-अलग करने की आवश्यकता होती है, जो इस पर निर्भर करता है कि किन अंगों या ऊतकों की जांच की जानी है। इसलिए, उदाहरण के लिए, समान प्रक्षेपण स्थितियों के तहत, छाती गुहा और कंकाल के अंगों का अध्ययन छातीपूर्वकाल की स्थिति में, कंकाल संरचना को प्रकट करने के लिए फेफड़ों या हृदय की छवि के लिए आवश्यक एक्सपोज़र से लगभग 4 गुना अधिक एक्सपोज़र होना चाहिए। पार्श्व प्रक्षेपण में गर्दन की रेडियोग्राफी के साथ लगभग समान एक्सपोज़र अनुपात बनते हैं - यह इस पर निर्भर करता है कि स्वरयंत्र और श्वासनली या ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में अध्ययन का सबसे अच्छा प्रक्षेपण वह माना जाना चाहिए जो एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के लिए आवश्यक सबसे विश्वसनीय और संपूर्ण डेटा प्रदान करता है।

इसलिए, रेडियोलॉजिस्ट और उसके सहायकों के लिए, एक्स-रे परीक्षा के दौरान अनुमानों का अध्ययन करना आवश्यक हो जाता है ताकि यह सीखा जा सके कि गतिशील अवलोकन की प्रक्रिया में बार-बार परीक्षा के दौरान उन्हें कैसे सटीक रूप से पुन: पेश किया जाए या, यदि आवश्यक हो, तो प्रभावित व्यक्ति का तुलनात्मक मूल्यांकन किया जाए। अप्रभावित अंग या शारीरिक संरचना।

अक्सर, केवल एक ही और, इसके अलावा, एक्स-रे छवि पर आम तौर पर स्वीकृत प्रक्षेपण छवि, उदाहरण के लिए, दोनों अस्थायी हड्डियां, ऑप्टिक तंत्रिकाओं की दोनों नहरें, या कई अन्य युग्मित संरचनात्मक संरचनाएं, स्थापित करने के लिए आधार प्रदान कर सकती हैं। किसी घाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति यदि हम बात कर रहे हैंएकतरफा रोग प्रक्रिया के बारे में।

समतल एक्स-रे छवियां, यहां तक ​​​​कि मानक अनुमानों में भी, हालांकि वे अध्ययन के तहत वस्तुओं के संरचनात्मक सब्सट्रेट का एक परिचित विचार बनाते हैं, हालांकि, दूसरों पर कुछ संरचनात्मक संरचनाओं की छाया के सुपरइम्पोज़िशन और प्रक्षेपण के कारण योग प्रभाव के कारण विकृतियां, ट्यूब के फोकस और फिल्म से वस्तु को हटाने की एक या दूसरी डिग्री के आधार पर, एक एक्स-रे तस्वीर बनाती हैं जो केवल अनुमानित होती है, लेकिन प्राकृतिक शारीरिक तस्वीर के समान नहीं होती है। यह कई असामान्य अनुमानों पर और भी अधिक लागू होता है।

अध्ययन की विभिन्न प्रक्षेपण स्थितियों के तहत उनकी एक्स-रे छवियों में संरचनात्मक क्षेत्रों, अंगों और संरचनाओं का व्यवस्थित अध्ययन और प्राकृतिक संरचनात्मक लोगों के साथ एक्स-रे चित्रों की तुलना स्थानिक अभ्यावेदन के विकास में योगदान करती है जो प्रक्षेपण स्थितियों की अचूक पहचान प्रदान करती है। अध्ययन की, और डॉक्टरों के लिए सामान्य और आम तौर पर स्वीकृत भाषा में छाया एक्स-रे चित्रों का अनुवाद करने की क्षमता। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में उपयोग किए जाने वाले अनुमानों का ज्ञान, उन्हें सटीक रूप से पुन: पेश करने की क्षमता और अध्ययन के एक या दूसरे प्रक्षेपण के आधार पर प्रस्तुत एक्स-रे डेटा का सही ढंग से विश्लेषण करना, रेडियोलॉजिस्ट की उच्च योग्यता की विशेषता है और न्यूनतम के साथ अधिकतम नैदानिक ​​​​परिणाम प्रदान करना है। अध्ययन की संख्या. उत्तरार्द्ध, विकिरण सुरक्षा उपायों (विकिरण क्षेत्र की उचित सीमा और सुरक्षात्मक उपकरणों के उपयोग) के सावधानीपूर्वक पालन के साथ, रोगियों और कर्मचारियों पर अप्रयुक्त एक्स-रे विकिरण के हानिकारक प्रभावों को कम करने में मदद करता है।

ट्यूब को एक निश्चित स्थिति में स्थापित करने की सुविधा और गति के लिए, आधुनिक एक्स-रे मशीनों के स्टैंड उपयुक्त रैखिक मापने वाले तराजू और गोनियोमीटर के साथ-साथ रोगियों को ठीक करने के लिए उपकरणों से सुसज्जित हैं।

अंजीर पर. 1-57 विषय के बिछाने और स्थापना का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व दिखाता है, जिसका उपयोग शरीर के क्षेत्रों में सबसे आम अनुमान प्राप्त करने के लिए किया जाता है।

सिर का प्रक्षेपण (चित्र 1-14): अंजीर। 1 - सीधी पीठ; चावल। 2 - सीधा सामने; चावल। 3 - दाहिनी ओर; चावल। 4 और 5 - ठोड़ी; चावल। 6 - अक्षीय ठोड़ी; चावल। 7 - अक्षीय पार्श्विका; चावल। 8 - नाक की हड्डियों के लिए दाहिना पार्श्व; चावल। 9 - दाहिनी ओर के लिए जबड़ा; चावल। 10 - ठोड़ी क्षेत्र, निचले जबड़े और दांतों पर लक्षित; चावल। 11 - जबड़े के जोड़ों के लिए तुलनात्मक; चावल। 12 - ऑप्टिक तंत्रिका नहर के लिए विशेष (रेजा के अनुसार); चावल। 13 - नासॉफिरिन्क्स के लिए दाहिनी ओर; चावल। 14 - निचले जबड़े के दांतों के लिए अक्षीय और हाइपोइड के लिए लार ग्रंथि. गर्दन का उभार (चित्र 15-18): अंजीर। 15 - निचली ग्रीवा कशेरुकाओं के लिए पीछे की सीधी रेखा; चावल। 16 - ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं के लिए पीछे की सीधी रेखा; चावल। 17 - ग्रीवा कशेरुकाओं के लिए दाहिनी ओर; चावल। 18 - स्वरयंत्र और श्वासनली के लिए दाहिनी ओर।

छाती का उभार (चित्र 19-23): अंजीर। 19 - छाती के लिए सीधा सामने; चावल। 20 - छाती और रीढ़ के लिए बाईं ओर; चावल। 21 - हृदय, अन्नप्रणाली, उरोस्थि और रीढ़ के लिए दाहिना भाग; चावल। 22 - हृदय, अन्नप्रणाली, उरोस्थि और रीढ़ के लिए दाहिनी तिरछी स्थिति (I तिरछी स्थिति); चावल। 23 - उरोस्थि के लिए दाहिनी ओर। पेट का प्रक्षेपण (चित्र 24-29): अंजीर। 24 - गुर्दे और मूत्रवाहिनी के लिए सीधी पीठ; चावल। 25 - पित्ताशय के लिए पूर्वकाल; चावल। 26 - पेट और आंतों के लिए सामने; चावल। 27 - पेट और रीढ़ के लिए दाहिना भाग; चावल। 28 - रीढ़ के लिए सीधी पीठ; चावल। 29-रीढ़ की हड्डी के लिए बाईं ओर.

कंधे की कमर और ऊपरी अंग का प्रक्षेपण (चित्र 30-39); चावल। 30 - दाहिने कंधे की कमर (कंधे के जोड़, कॉलरबोन और कंधे के ब्लेड) के लिए सीधी पीठ; चावल। 31 - दाहिने कंधे के जोड़ के लिए अक्षीय; चावल। 32 - बाएं कंधे के ब्लेड के लिए स्पर्शरेखा (तिरछा); चावल। 33 - सीधे वापस के लिए प्रगंडिका; 34 - कोहनी के जोड़ के लिए सीधी पीठ; चावल। 35 - ह्यूमरस और कोहनी के जोड़ के लिए पार्श्व; चावल। 36 - अग्रबाहु के लिए पीछे; चावल। 37 - अग्रबाहु के लिए पार्श्व; चावल। 38 - सीधे पामर के लिए कलाईऔर ब्रश; चावल। 39 - कलाई के जोड़ और हाथ के लिए पार्श्व।

पैल्विक मेखला के प्रक्षेपण और कम अंग(अंजीर. 40-57): अंजीर. 40 - श्रोणि के लिए सीधी पीठ; चावल। 41 - छोटे श्रोणि के लिए अक्षीय; चावल। 42 - जघन हड्डियों और जघन जोड़ के लिए सीधा पूर्वकाल; चावल। 43 - त्रिकास्थि और मूलाधार के लिए सीधी पीठ; चावल। 44 - त्रिकास्थि और मूलाधार के लिए बाईं ओर; चावल। 45 - दाहिनी ओर से सीधी पीठ कूल्हों का जोड़; चावल। 46 और 49 - दाहिनी जांघ के लिए पार्श्व; चावल। 47 - बाईं जांघ के लिए पार्श्व; चावल। 48 - दाहिनी जांघ के लिए सीधी पीठ; चावल। 50 - घुटने के जोड़ के लिए सीधी पीठ; चावल। 51 - घुटने के जोड़ के लिए पार्श्व बाहरी; चावल। 52 - दाहिने निचले पैर के लिए सीधी पीठ; चावल। 53 - दाहिने निचले पैर के लिए पार्श्व बाहरी; चावल। 54 - दाहिने टखने के जोड़ के लिए सीधी पीठ; चावल। 55 - दाहिने पैर के लिए सीधा तल का भाग; चावल। 56 - दाहिने पैर के लिए पार्श्व बाहरी; चावल। 57 - कैल्केनस के लिए अक्षीय.

फेफड़ों की फ्लोरोग्राफी और एक्स-रे में क्या अंतर और समानता है, इस पर अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर विचार किया जाना चाहिए। एफएलजी एक निवारक परीक्षा है, आर ग्राफी निदान को स्पष्ट करने का कार्य करती है।

प्रकाश की एक्स-रे

रेडियोग्राफी - एक्स-रे का उपयोग करके फिल्म पर आंतरिक अंगों की छवि का प्रक्षेपण प्राप्त करना।

एक विस्तृत विधि जो फ्लोरोग्राफी के विपरीत अधिक जानकारी देती है। आपको निदान करने और स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

रेडियोग्राफी के लिए संकेत

छाती के एक्स-रे के कारण हैं:

एक्स-रे कैसे किया जाता है?

फेफड़ों का एक्स-रे अस्पताल, क्लिनिक, तपेदिक औषधालय में विशेष रूप से निर्दिष्ट कमरे में किया जाता है।

प्रक्रिया की शर्तें हैं - नंगी छाती, गर्दन पर कोई आभूषण नहीं, उभरे हुए बाल। परिणाम एक रेडियोग्राफ़ है.

रेडियोग्राफी के निम्नलिखित प्रकार हैं:

विशेषज्ञों के अनुसार, सबसे सटीक छवियां 0.1 से 0.15 सेकंड की शटर गति पर प्राप्त होती हैं। आधुनिक शक्तिशाली उपकरणों में ऐसी विशेषताएं हैं।

एक्स-रे क्या जानकारी प्रदान करता है?

यह निदान पद्धति आपको आंतरिक अंगों के आकार, संरचना, स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

नतीजा एक काला और सफेद एक्स-रे है, जो छाया, विशेषताएं, क्षति दिखाता है, मानक से विचलन का संकेत देता है और उनके कारण क्या होता है। किरणें रोग के अवशिष्ट प्रभाव को ठीक कर देती हैं।

मतभेद

किसी भी विकिरण अनुसंधान तकनीक की तरह, फ्लोरोस्कोपी में मतभेद हैं:

में बचपनएक्स-रे वांछनीय नहीं है, लेकिन यह उन स्थितियों में किया जाता है जहां निमोनिया और अन्य गंभीर स्थितियों का संदेह होता है। यदि संभव हो तो, बच्चे को कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या अल्ट्रासाउंड जांच सौंपी जाती है।

फ्लोरोग्राफी

फ्लोरोग्राफी एक्स-रे के गुणों का उपयोग करके, फिल्म या कंप्यूटर स्क्रीन पर प्रदर्शित छवि के साथ छाती के अंगों की तस्वीर लेने की एक तकनीक है।

फ्लोरोस्कोपी कब की जाती है?

फ्लोरोग्राफिक छवि प्राप्त करना वयस्क आबादी की वार्षिक चिकित्सा परीक्षा के साथ-साथ नौकरी के लिए आवेदन करते समय आयोग के दौरान परीक्षाओं की अनिवार्य सूची में शामिल है। फेफड़ों को रोशन करने की पेशकश उन लोगों को की जाती है जिनके पास एक्स-रे के लिए संकेत नहीं हैं।

फ्लोरोग्राफी कैसे की जाती है?

फ्लोरोग्राफी एक अलग कमरे में विशेष उपकरणों पर की जाती है। रोगी कमर तक कपड़े उतारता है, छाती क्षेत्र में स्थित धातु के गहने उतारता है, महिलाएं अपने बाल बढ़ाती हैं। एक्स-रे के दौरान, स्वास्थ्य कार्यकर्ता आपको अपनी सांस रोकने का निर्देश देगा।

फ्लोरो में, रेडियोग्राफी की तरह, एक फिल्म या डिजिटल तस्वीर ली जाती है। फिल्म संस्करण अधिक हानिकारक है, क्योंकि यह सस्ते उपकरणों पर बनाया गया है और विकिरण की एक बड़ी खुराक देता है।

महंगे उपकरण पर छिपा हुआ कैमरा आपको एक तस्वीर को कंप्यूटर में सहेजने, प्रिंट करने और संग्रहीत करने की अनुमति देता है।

विधि की सूचनात्मकता

यह अध्ययन निवारक है. यह फेफड़ों की एक सामान्य तस्वीर देता है, जिससे पता चलता है कि व्यक्ति स्वस्थ है या उसमें असामान्यताएं हैं। यदि असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए छाती का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है।

मतभेद

फ्लोरोग्राफी गर्भवती महिलाओं और 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में वर्जित है। इस मामले में विकिरण की खुराक भ्रूण की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। जहां तक ​​बच्चों की जांच की बात है तो फ्लोरोग्राफी करना संभव है, लेकिन यह जानकारीपूर्ण नहीं होगी।

एक्स-रे अध्ययन के लिए विकिरण खुराक

तरीकों के संदर्भ में छाती के अंगों के रोगों के निदान में विकिरण की समतुल्य प्रभावी खुराक (ईईडी) तालिका में प्रस्तुत की गई है।

तालिका में प्रस्तुत आंकड़ों से, प्राप्त विकिरण की खुराक में एक्स-रे और फ्लोरोग्राफी के बीच अंतर दिखाई देता है। मान सामान्य सीमा के भीतर हैं, लेकिन, संख्याओं को देखते हुए, रेडियोग्राफी अधिक सुरक्षित है।

विधियों की विनिमेयता और उनके अंतर

इस बारे में बात करना कि कौन सा बेहतर है: फ्लोरोग्राफी या रेडियोग्राफी पूरी तरह से सही नहीं है।

दोनों विधियाँ एक्स-रे हैं, लेकिन वे समान नहीं हैं, वे विनिमेय नहीं हैं।

• एक्स-रेआपको रोग का निदान करने, उसके विकास के चरण का पता लगाने और अंग क्षति की डिग्री का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है।
• फ्लोरोग्राफीयह छाती के अंगों की स्थिति की एक सामान्य तस्वीर, विकृति विज्ञान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में जानकारी भी देता है। इसके परिणामों के अनुसार फेफड़ों की सूजन का अंदाजा लगाना असंभव है।

फ्लोरोग्राफिक उपकरण के संचालन का सिद्धांत कम विवरण और ओजीके की कम छवि के प्रावधान की विशेषता है। फ्लोरोग्राम में एक वर्ग का आकार होता है जिसकी अधिकतम भुजा का आकार 10 सेमी होता है। एक छोटे फ्रेम वाली छवि की भुजाएँ 35 और 25 मिमी होती हैं।

एक एक्स-रे छवि फ्लोरोग्राफी के परिणामों से भिन्न होती है, यह अधिक सटीक और बड़ी होती है। एक्स-रे एक आदमकद छवि देता है। यह एक अच्छा निदान है, जो अंगों का प्रक्षेपण देता है, डॉक्टर द्वारा डिकोडिंग के लिए सुविधाजनक है।

फ्लोरोग्राफी के बजाय एक्स-रे नहीं किया जाता है, क्योंकि पहले विकल्प के लिए उपस्थित चिकित्सक से संकेत और रेफरल की आवश्यकता होती है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

राज्य शैक्षिक संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

रूसी राज्य

चिकित्सा विश्वविद्यालय

संघीय स्वास्थ्य एजेंसी

और सामाजिक विकास

फेफड़ों के रोगों के निदान के लिए रेडियोलॉजिकल आधार

मास्को 2006

समीक्षक:

एम.यु.मिशिन- डीएमएस. प्रो सिर फ़ेथिसियोलॉजी विभाग जीओयू वीपीओ एमजीएमएसयू, वी.ए. कोशेकिन- एमडी प्रो रूस की पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान के चिकित्सा संकाय का तपेदिक पाठ्यक्रम।

लेखक: वी.ए. स्टेखानोव- एमडी प्रोफेसर, वी. एफ. रज़ुमोव्स्काया- एमडी सह., रा। Medunshchina- पीएच.डी. सह., नहीं। गैलीगिन- पीएच.डी. सह., एम.आई. बोरिसोवा- पीएच.डी. सह., पर। कैटोर्गिन- पीएच.डी. सह., हे. क. किसेलेविच- पीएच.डी. सह., ई.वी. बोगदानोवा -पीएचडी सह., टी.आई. शारकोवा- पीएच.डी. इक्का, के। वी। कोस्टपेंको -इक्का, एल.ए. तुर्किना-इक्का।

फेफड़ों के रोगों के निदान के लिए रेडियोलॉजिकल आधार। ट्यूटोरियल. -एस.सी.एचजीओयू वीपीओ आरएसएमयू रोस्ज़द्रव, 2005. - 39 पी.आईएसबीएन5-88458-151-3

पाठ्यपुस्तक श्वसन अंगों के सामान्य एक्स-रे पैटर्न के बारे में जानकारी का सारांश और प्रस्तुत करती है, उम्र से संबंधित विशेषताओं और विकासात्मक विकल्पों को ध्यान में रखते हुए, रेडियोग्राफ को पढ़ने और वर्णन करने के लिए एक एल्गोरिदम प्रस्तावित है, फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों की विशेषता वाले मुख्य सिंड्रोम हैं विस्तृत और सचित्र।

यह मैनुअल चिकित्सा विश्वविद्यालयों के चिकित्सा और बाल चिकित्सा संकायों के छात्रों की स्वतंत्र कक्षा और पाठ्येतर कार्य के लिए है।

© GOU VPO RSMU रोस्ज़द्रव, 2005

इस पद्धति संबंधी मार्गदर्शिका में, हमारा सुझाव है कि आप ललाट और पार्श्व प्रक्षेपणों में सादे छाती रेडियोग्राफ़ का आकलन करने के लिए तर्क योजना का उपयोग करें, जिसका उपयोग सबसे सरल और सबसे जटिल निदान मामलों दोनों में किया जाता है। सभी उपलब्ध आंकड़ों का एक तार्किक विश्लेषण आपको किसी विशेष विकृति विज्ञान के शुरुआती रेडियोग्राफिक संकेतों पर ध्यान देने की अनुमति देगा, जो अक्सर नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट नहीं होते हैं। बीमारी का समय पर पता चलने से आपके लिए उपचार का कार्य आसान हो जाएगा, रोगी के जीवन की गुणवत्ता पूरी तरह से संरक्षित हो जाएगी और चल रहे उपचार के लिए राज्य की लागत बच जाएगी।

रेडियोलॉजी का परिचय

एक एक्स-रे नकारात्मक होता है, इसलिए एक्स-रे पर सफेद क्षेत्रों को "अस्पष्टता" कहा जाता है और काले क्षेत्रों को "क्लीयरेंस" कहा जाता है।

रेडियोग्राफ़- फिल्म के तल पर छाती के सभी अंगों और ऊतकों का सारांशित छाया चित्र, जो निश्चित रूप से, एक्स-रे किरण की दिशा में परिवर्तन और रोगी की स्थिति के आधार पर भिन्न होता है। रेडियोग्राफ़ महत्वपूर्ण वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​दस्तावेज़ हैं, जिनका अध्ययन और तुलना बिना समय सीमा के संभव है।

क्लिनिकल रेडियोलॉजी में, आठ मुख्य प्रकार के छाती प्रक्षेपण होते हैं, जिनकी छाती के कुछ हिस्सों को बेहतर ढंग से देखने के लिए अपनी विशिष्ट विशेषताएं और फायदे होते हैं।

विषय के ललाट तल के संबंध में केंद्रीय एक्स-रे किरण की दिशा के आधार पर, दो प्रत्यक्ष प्रक्षेपणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - पूर्वकाल और पश्च, जब किरणें लंबवत गुजरती हैं

छाती का ललाट तल, दो पार्श्व प्रक्षेपण - दाएं और बाएं, जब वे छाती के सबसे लंबे व्यास के साथ लगभग अनुप्रस्थ दिशा में जाते हैं, और चार तिरछे प्रक्षेपण - दाएं और बाएं निपल और दाएं और बाएं स्कैपुलर, जब केंद्रीय बीम बनता है रोगी के ललाट तल के साथ 45-60 का कोण बनाएं।

नाम "पूर्वकाल और पश्च प्रत्यक्ष प्रक्षेपण", साथ ही "दाएं और बाएं पार्श्व", आदि, जांच की गई छाती की संबंधित सतह की फिल्म, एक या दूसरे निपल या स्कैपुला के तिरछी स्थिति में पालन का संकेत देते हैं।

रोगी की एक्स-रे जांच में पूर्वकाल प्रत्यक्ष, दाएं और बाएं पार्श्व प्रक्षेपण मुख्य हैं। शेष अनुमान अतिरिक्त (स्पष्टीकरण) प्रकृति के हैं।

छाती के कवरेज की पूर्णता के आधार पर, रेडियोग्राफ़ सर्वेक्षण और दृष्टि कर रहे हैं।

एक स्वस्थ व्यक्ति के छाती अंगों के पूर्वकाल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण

फिल्म पर दर्शाए गए पासपोर्ट डेटा के साथ रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण शुरू करने की सलाह दी जाती है:

पूरा नाम। विषय का - सुनिश्चित करें कि प्रस्तावित रेडियोग्राफ़ संबंधित रोगी की जांच का परिणाम है।

आयु - शरीर की आयु विशेषताओं में स्वाभाविक रूप से एक्स-रे डिस्प्ले में कुछ अंतर होंगे।

परीक्षा की तारीख आपको एक्स-रे और अन्य परीक्षा विधियों के डेटा की तुलना करने में मदद करेगी, और यदि कोई श्रृंखला है

रेडियोग्राफ़ - रोग प्रक्रिया की गतिशीलता की स्पष्ट तस्वीर बनाने के लिए।

निदान रोगी की जांच के तरीकों के निष्कर्षों की सूची नहीं है, बल्कि उसके बारे में प्राप्त सभी आंकड़ों के विश्लेषण का परिणाम है। मानव शरीर में होने वाला.

रेडियोग्राफ़ के मूल्यांकन के साथ आगे बढ़ने से पहले, इसे नेगाटोस्कोप पर सही ढंग से स्थापित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, हृदय की छाया पर ध्यान दें: एक स्वस्थ व्यक्ति में, इस छाया का एक तिहाई भाग मध्य रेखा के दाईं ओर और दो तिहाई बाईं ओर स्थित होता है।

जब आप आश्वस्त हो जाएं कि यह रेडियोग्राफ़ विषय का है और नेगेटोस्कोप पर सही ढंग से स्थापित है, तो इसके विश्लेषण और विवरण के लिए आगे बढ़ें।

रेडियोग्राफ़ के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, इसके सामान्य मापदंडों को जानना आवश्यक है।

चित्र में फेफड़े तथाकथित फुफ्फुसीय क्षेत्र बनाते हैं - दाएं और बाएं। प्रत्येक सत्य से बहुत छोटा है फेफड़े का आकार, क्योंकि उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा डायाफ्राम और सबडायफ्राग्मैटिक अंगों की छाया के पीछे पूर्वकाल की छवि में छिपा हुआ है, साथ ही हृदय और ऊपरी मीडियास्टिनम की छाया के पीछे भी छिपा हुआ है।

एक्स-रे विवरण योजना

विशेष विवरण।

छाती के कोमल ऊतकों की स्थिति.

छाती के कंकाल की स्थिति.

फेफड़े के पैटर्न का विश्लेषण.

फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता और समरूपता का आकलन।

फेफड़ों की जड़ों का विश्लेषण.

मीडियास्टिनम (मध्य छाया) का विश्लेषण।

डायाफ्राम और डायाफ्रामिक साइनस।

डायग्नोस्टिक रेडियोग्राफी के लिए और जब सीधे प्रक्षेपण में सादे छाती रेडियोग्राफ़ पर पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है, तो पार्श्व प्रक्षेपण में एक अध्ययन करना अनिवार्य है।

तकनीकी विशेषताओं का विश्लेषण

छाती के अंगों के कवरेज की पूर्णता तब पर्याप्त मानी जाती है जब फिल्म छाती के सभी हिस्सों को दिखाती है - फेफड़े के शीर्ष से लेकर कॉस्टोफ्रेनिक साइनस तक।

इंस्पेक्टर दीप। रेडियोग्राफ़ को प्रेरणा की औसत गहराई पर लिया जाना चाहिए। इस मामले में, दाईं ओर डायाफ्राम के गुंबद का उच्चतम बिंदु मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस या VI पसली के स्तर पर है, बाईं ओर - 1 - 1.5 सेमी नीचे। प्रेरणा की गहराई के आधार पर, फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता बदल जाती है। प्रेरणा की अपर्याप्त गहराई के साथ, फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता कम हो जाती है, खासकर निचले हिस्सों में। अत्यधिक गहरी सांस के साथ, इसके विपरीत, फेफड़ों की वायुहीनता बढ़ जाती है, जिससे फेफड़ों के ऊतकों की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करना मुश्किल हो जाता है।

रोगी की सही स्थापना. जब रोगी को उपकरण के सामने सही ढंग से रखा जाता है, तो हंसली एक ही स्तर पर होनी चाहिए और हंसली की औसत रेखा और शरीर की मध्य रेखा के बीच की दूरी, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के प्रदर्शन के अनुसार खींची जानी चाहिए। , दोनों तरफ समान हैं। हंसली की आकृतियों में से एक का मध्य रेखा तक पहुंचना रोगी के उसी कंधे के साथ आगे की ओर मुड़ने का संकेत देता है। इस मामले में, फेफड़े के क्षेत्रों की समरूपता गड़बड़ा जाती है, हृदय की छाया और फेफड़ों की जड़ों की स्थिति बदल जाती है। विभिन्न स्तरों पर हंसली का स्थान झुकाव का संकेत देता है

मरीज़। कंधे के ब्लेड को फेफड़ों के क्षेत्र के प्रक्षेपण से बाहर लाया जाना चाहिए। कंधों को नीचे किया जाना चाहिए, अन्यथा कॉलरबोन की छाया फेफड़ों के शीर्ष पर स्तरित हो जाती है और आंशिक रूप से उन्हें ओवरलैप कर देती है।

कठोरता. वक्षीय रीढ़ के ऊपरी भाग में मानक कठोरता के साथ, 3-4 इंटरवर्टेब्रल स्थान निर्धारित किए जाते हैं, पसलियों की छाया फुफ्फुसीय पैटर्न को ओवरलैप नहीं करती है। एक "हार्ड" रेडियोग्राफ़ पर, इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान तक दिखाई देते हैं काठ कारीढ़ की हड्डी। एक "मुलायम" रेडियोग्राफ़ पर, रीढ़ को एक ठोस छाया द्वारा दर्शाया जाता है।

अंतर। एक कंट्रास्ट रेडियोग्राफ़ पर, एक श्वेत-श्याम छवि के कई शेड्स अलग-अलग होने चाहिए। बीच की छाया का रंग सफ़ेद के करीब है। पसलियों का रंग भूरा होता है, और फेफड़े के क्षेत्र जहां पसलियों की कोई छाया नहीं होती है, वे काले रंग के करीब होते हैं। इनमें से किसी भी शेड की अनुपस्थिति से छवि के कंट्रास्ट में कमी आती है और इसका विश्लेषण करना मुश्किल हो जाता है।

परिभाषा। स्पष्टता का तात्पर्य विभिन्न घनत्वों (त्वचा, कोमल ऊतकों, हड्डियों) के ऊतकों के बीच अच्छी तरह से परिभाषित (स्पष्ट) आकृति की उपस्थिति से है। स्पष्टता सांस रोकने की मात्रा और रोगी की थोड़ी सी भी हलचल की अनुपस्थिति पर निर्भर करती है।

कलाकृतियाँ। रेडियोग्राफ़ की सतह पर परावर्तित प्रकाश में एक समान मैट चमक होनी चाहिए। रेडियोग्राफ़ की यह गुणवत्ता खरोंचों, फिल्म के उन क्षेत्रों से खराब हो सकती है जो अभिकर्मकों से नहीं धोए जाते हैं, रोशन या काले हो जाते हैं, और फिल्म निर्माण के दौरान दोष होते हैं। विवरण प्रोटोकॉल में सभी तकनीकी विशेषताओं का मूल्यांकन करने के बाद

निष्कर्ष निकालना आवश्यक है: "पूर्वकाल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में सर्वेक्षण छाती रेडियोग्राफ़ संतोषजनक या असंतोषजनक के साथ किया गया था" विशेष विवरणओह"। दूसरे मामले में, यह विशेष रूप से इंगित करना आवश्यक है कि कौन सा पैरामीटर असंतोषजनक है।

ऐसे मामलों में जहां मौजूदा तकनीकी त्रुटियां रेडियोग्राफ़ के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन में हस्तक्षेप नहीं करती हैं, आप इसका विश्लेषण जारी रख सकते हैं और अपनी राय दे सकते हैं।

छाती के कोमल ऊतकों के एक्स-रे चित्र का विश्लेषण

एक अच्छी गुणवत्ता वाले रेडियोग्राफ़ पर, पेक्टोरलिस की प्रमुख मांसपेशियों की छाया अक्सर दिखाई देती है, विशेषकर उनकी निचली सीमाएँ। वे II और IV (V) पसलियों के पूर्वकाल खंडों के बीच प्रत्येक तरफ फेफड़े के क्षेत्र के मध्य भाग पर स्तरित होते हैं। पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का ऊपरी समोच्च अस्पष्ट है, जबकि निचला, विशेष रूप से मांसपेशियों वाले लोगों में, फेफड़े के क्षेत्र से परे तिरछी ऊपर और बाहर की ओर जाने वाली एक सीधी रेखा द्वारा स्पष्ट रूप से चित्रित किया गया है। शारीरिक श्रम में लगे व्यक्तियों में, दाहिने फेफड़े के क्षेत्र के मध्य क्षेत्र की कम पारदर्शिता अक्सर इसके कारण निर्धारित होती है अधिक से अधिक विकासइस तरफ पेक्टोरलिस प्रमुख है। फेफड़ों के शीर्ष के आंतरिक भाग, एक नियम के रूप में, बाहरी की तुलना में कम पारदर्शी होते हैं, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशियों की छाया के कारण, जिसका पार्श्व किनारा अक्सर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। हंसली के ऊपरी किनारे के समानांतर और उससे थोड़ा ऊपर, एक पट्टी दिखाई देती है, जो फेफड़े के क्षेत्र से बाहर की ओर फैली हुई है, और अंदर, गर्दन की छाया के साथ विलीन हो रही है। यह एक त्वचा की तह का प्रदर्शन है जो हंसली के ऊपरी किनारे की रेखा का अनुसरण करती है और सुप्राक्लेविकुलर फोसा में गुजरती है। पहली, दूसरी और तीसरी पसलियों के पीछे के हिस्सों के निचले किनारे के समानांतर चलने वाली गहरी धारियां पसलियों के निचले किनारे पर स्थित इंटरकोस्टल मांसपेशियों और वाहिकाओं द्वारा बनाई जाती हैं। ये धारियाँ अपनी एकरूपता और चिकनी आकृति में फुफ्फुस मूरिंग्स से भिन्न होती हैं। महिलाओं में फेफड़े के क्षेत्रों के निचले हिस्से (IV-VII पसलियों के स्तर से) आमतौर पर स्तन ग्रंथियों की छाया के कारण बाकी हिस्सों की तुलना में कम पारदर्शी होते हैं, जिनकी सीमाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं और इससे आगे तक फैली होती हैं। फेफड़े के क्षेत्र. ज्यादातर मामलों में, स्तन ग्रंथियाँ

एक समान, संरचनाहीन छाया दें, कुछ हद तक विषम रूप से स्थित हों। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, अच्छी तरह से विकसित निपल्स से छोटे गोल, अधिक तीव्र और बल्कि स्पष्ट रूप से समोच्च छायाएं निर्धारित की जा सकती हैं; उत्तरार्द्ध स्पष्ट रूप से परिभाषित घावों का अनुकरण करते हुए, पुरुषों की एक्स-रे छवियां भी पा सकता है। स्तन ग्रंथियों की एट्रोफिक स्थिति वाली महिलाओं में, उनके स्क्लेरोज़्ड संवहनी प्रभाव प्रदर्शित किए जा सकते हैं, जो फेफड़ों के क्षेत्रों के निचले हिस्सों के फुफ्फुसीय पैटर्न को समृद्ध करते हैं (चित्र 1)।

चावल। 1. छाती के कोमल ऊतकों का एक्स-रे अनुमान (योजना): 1 - त्वचा की तह; 2 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी; 3 - निपल; 4 - स्तन ग्रंथि; 5 - I-II पसलियों की संगत पट्टियाँ।

नरम ऊतक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, एक्स-रे प्रोटोकॉल कहता है: "नरम ऊतकों की ओर से कोई दृश्य विकृति नहीं है।"

यदि कोमल ऊतकों और मांसपेशियों में कोई परिवर्तन पाया जाता है, तो इन परिवर्तनों का प्रोटोकॉल में विस्तार से वर्णन किया गया है।

वक्षीय कंकाल के एक्स-रे चित्र का विश्लेषण

वयस्कों में फेफड़े के क्षेत्र ऊपर से द्वितीय पसली के पीछे के खंड के निचले समोच्च द्वारा और पार्श्व में प्रतिच्छेदित कॉस्टल मेहराब की छाया द्वारा सीमित होते हैं। फेफड़ों की पारदर्शी पृष्ठभूमि पर प्रक्षेपित पसलियों की धारीदार छायाएं, दोनों तरफ 9-10 जोड़े की मात्रा में स्पष्ट रूप से परिभाषित होती हैं। पसलियों के पीछे, घने खंड अधिक तीव्र छाया देते हैं, सामने की तुलना में संकीर्ण होते हैं और पहले ऊपर की ओर एक छोटा वक्र होता है, और फिर ऊपर से नीचे और बाहर की ओर जाते हैं। पसलियों के अग्र भाग मध्य रेखा से नीचे से ऊपर और बाहर की ओर जाते हैं (पसलियों का अग्र भाग हंसली के साथ प्रतिच्छेद करता है)। छायांकित पसलियों में आम तौर पर एक धारीदार घोड़े की नाल के आकार की छाया दिखाई देती है, जो धीरे-धीरे रीढ़ की हड्डी की छाया से आगे की ओर चौड़ी होती जाती है। पसली की छाया के मध्य भाग में एक समान महीन जालीदार संरचना होती है, जिसके पीछे के टुकड़ों में उच्च घनत्व होता है पसली और पूर्वकाल में कम। पसलियों के कॉर्टिकल अनुभाग उच्चतम घनत्व, समान संरचना और तेज आकृति द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। पसलियों के कार्टिलाजिनस खंड, एक्स-रे के लिए पारदर्शी, दिखाई नहीं देते हैं, उनकी छाया उरोस्थि से 2-5 सेमी की दूरी पर टूट जाती है। बुजुर्गों में, उपास्थि आमतौर पर कैल्सीकृत हो जाती है और दिखाई देने लगती है। अतिरिक्त ग्रीवा पसलियां हो सकती हैं, जिन्हें अलग-अलग डिग्री तक विकसित किया जा सकता है। इसलिए, उनकी छायाएं, कभी-कभी कम तीव्रता की और पूरी तरह से समान नहीं होती हैं, फेफड़ों के शीर्ष के क्षेत्र में विभिन्न रोग संबंधी परिवर्तनों का अनुकरण कर सकती हैं।

पसलियों की छाया की उपस्थिति में परिवर्तन को निम्न द्वारा दर्शाया जा सकता है: पसलियों के बीच विभिन्न प्रकार के सिनोस्टोज़ और पुल; पसली का द्विभाजन (ल्युशके की पसली) - आई-वी पसली के पूर्वकाल खंडों की तुलना में अधिक बार; पसलियों और "माला" के सिरों पर क्लब के आकार का मोटा होना।

पसलियों के कार्टिलाजिनस हिस्से में उम्र से संबंधित अस्थिभंग को विभिन्न आकारों और आकृतियों की उच्च तीव्रता की छाया द्वारा दर्शाया जा सकता है, जो पसलियों के कार्टिलाजिनस हिस्से के प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ के विभिन्न स्तरों पर अक्सर सममित रूप से स्थित होते हैं।

वयस्कों में हंसली की छाया ऊपरी हिस्सों पर प्रक्षेपित होती है, जो फेफड़ों के बाकी क्षेत्रों से शीर्ष को अलग करती है। जब रोगी सही स्थिति में होता है, तो हंसली के मध्य सिरे रीढ़ की छाया से सममित रूप से अलग हो जाते हैं और तीसरे इंटरवर्टेब्रल स्पेस के स्तर पर स्थित होते हैं। इसकी हड्डी की संरचना हर जगह एक समान नहीं होती है। हंसली के औसत दर्जे के क्षेत्र में, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के लगाव के स्थान पर, बोनी ट्रैबेकुले की एक अधिक कॉम्पैक्ट व्यवस्था आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। उत्तरार्द्ध कभी-कभी हंसली के इस हिस्से में हड्डी के ऊतकों के अधिक पारदर्शी स्पंजी क्षेत्र को बंद कर देता है, एक गुहा का अनुकरण करता है।

उरोस्थि की छाया आंशिक रूप से दिखाई देती है: मध्य छाया से दाईं ओर और बाईं ओर, केवल हैंडल के पहलू हंसली के अंदरूनी सिरों से थोड़ा नीचे उभरे हुए होते हैं (यदि गलत तरीके से व्याख्या की जाती है, तो इन छायाओं को गलती से बढ़ा हुआ समझा जा सकता है) लिम्फ नोड्सपैराट्रैचियल या ट्रेकोब्रोनचियल समूह)।

कंधे के ब्लेड की छाया आमतौर पर फेफड़ों के क्षेत्र के बाहर उनके अधिक द्रव्यमान के साथ प्रक्षेपित होती है। तस्वीर लेते समय हाथों की विशेष स्थापना से यह सुविधा होती है।

कशेरुकाओं के अलग-अलग तत्वों की छायाएँ खराब रूप से भिन्न होती हैं। I-IV वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर उन पर आरोपित पसलियों के पीछे के मेहराब के साथ सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। कशेरुका के बीच में कुछ रेडियोग्राफ़ पर, एक बूंद के रूप में स्पिनस प्रक्रियाएं दिखाई देती हैं। कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाएँ दाईं ओर I से VI-VII वक्षीय कशेरुकाओं तक और बाईं ओर IV-V तक स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। स्पष्ट

ट्रैब्युलर हड्डी संरचना के संकेतों के साथ उनकी छाया की आकृति को आसानी से बढ़े हुए और संकुचित लिम्फ नोड्स (चित्र 2) से अलग किया जा सकता है।

हड्डी संरचनाओं की विकृति की अनुपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ का प्रोटोकॉल पढ़ता है: "हड्डी संरचनाओं की ओर से कोई विकृति निर्धारित नहीं की जाती है।" यदि हड्डी की संरचना में किसी भी परिवर्तन का पता चलता है, तो इन परिवर्तनों को प्रोटोकॉल में विस्तार से वर्णित किया गया है।

चावल। 2. छाती की हड्डी संरचनाओं का एक्स-रे प्रक्षेपण (योजना)। 1 - ग्रीवा पसली; 2 - I-II पसलियों के पूर्वकाल खंडों के बीच हड्डी का जम्पर; 3 - 5-6वीं पसली के पिछले खंडों में घना जम्पर; 4 - लुस्का का कांटा (पसली का द्विभाजन); 5 - कैल्सीफाइड कॉस्टल कार्टिलेज; 6 - स्कैपुला.

फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता और समरूपता का विश्लेषण

रेडियोलॉजिकल शब्द "फेफड़े के क्षेत्र" को आमतौर पर छाती के एक्स-रे के उस हिस्से के रूप में समझा जाता है, जो फेफड़ों के प्रक्षेपण को दर्शाता है। फेफड़े के क्षेत्रों की सीमाएं हमेशा फेफड़ों की आकृति के अनुरूप नहीं होती हैं। विशेष रूप से, फेफड़े की मध्य और निचली सीमाएँ क्रमशः मध्य छाया और डायाफ्राम से ढकी होती हैं, और चित्र में दिखाई नहीं देती हैं।

आम तौर पर, फेफड़ों की हवादारता के कारण फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी होते हैं। विभिन्न विभागों में फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता समान नहीं है। विशेष रूप से, पुरुषों में, निचला भाग सबसे अधिक पारदर्शी होता है और मध्य भाग सबसे कम। महिलाओं में, स्तन ग्रंथियों की छाया के आच्छादन के कारण निचला भाग कम पारदर्शी होता है, और ऊपरी भाग सबसे अधिक पारदर्शी होता है।

फेफड़े के क्षेत्र को सममित माना जाना चाहिए यदि बाएं फेफड़े के क्षेत्र का मध्य छाया और दाएं फेफड़े के क्षेत्र का अनुपात 3:5:4 (भागों में) हो। एक्स-रे के दौरान रोगी की गलत स्थिति (एक कंधे को आगे की ओर मोड़ना) से फेफड़े के क्षेत्रों की समरूपता प्रभावित होती है।

पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ का प्रोटोकॉल कहता है: "फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी और सममित हैं।"

फेफड़े के पैटर्न का विश्लेषण

फुफ्फुसीय रेखांकन- यह रैखिक छायाओं का एक समूह है जो फेफड़ों के क्षेत्रों को जड़ों से परिधीय वर्गों तक पार करता है। फुफ्फुसीय पैटर्न की इन छायाओं का मुख्य आधार विभिन्न प्रक्षेपणों में रक्त वाहिकाएं हैं। एक्स-रे पर दिखाई देने वाली फेफड़ों की वाहिकाएँ फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसों की शाखाओं से संबंधित होती हैं। ब्रोन्कियल प्रभाव

ब्रांकाई की दीवारों की सामान्य स्थिति में, हालांकि वे फेफड़े की छाया तस्वीर में भाग लेते हैं, हालांकि, फुफ्फुसीय पैटर्न के निर्माण में उनका हिस्सा संवहनी चड्डी (छवि 3) की तुलना में बहुत कम है।

फुफ्फुसीय पैटर्न मध्य भाग में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, जहां फेफड़ों की जड़ें और बड़े संवहनी ट्रंक स्थित होते हैं। मध्य खंडों में, क्षमता में कमी के कारण यह कुछ हद तक खराब हो जाता है। रक्त वाहिकाएं. पार्श्व खंडों में, फेफड़े के क्षेत्र के किनारे से 1.5 - 2 सेमी के भीतर, फुफ्फुसीय पैटर्न का व्यावहारिक रूप से पता नहीं लगाया जाता है, क्योंकि फेफड़ों के परिधीय खंडों में वाहिकाएं इतनी छोटी होती हैं कि वे सामान्य रूप से दिखाई नहीं देती हैं। वे केवल इसमें योगदान करते हैं फेफड़े के इन हिस्सों की पारदर्शिता में कुछ हद तक उनके कुल द्रव्यमान में कमी आती है। इसके अलावा, सबसे सघन फुफ्फुसीय पैटर्न फेफड़े के क्षेत्रों के निचले हिस्सों में नोट किया जाता है, जहां फुफ्फुसीय धमनियों की टर्मिनल शाखाएं और निचली फुफ्फुसीय नसों के पूल प्रक्षेपित होते हैं। .

चित्र 3. फेफड़े के संवहनी-ब्रोन्कियल बंडल (के.वी. पोमेलीयुव के अनुसार)।

दायां फेफड़ा: 1 - शिखर, 2 - पश्च और 3 - ऊपरी लोब के पूर्वकाल बंडल; 4 - बाहरी और 5 - मध्य लोब के आंतरिक बंडल; 6 - एपिकल, 7 - मेडियल-बेसल, 8 - पूर्वकाल-बेसल, 9 - पार्श्व-बेसल और 10 - निचले लोब के पश्च-बेसल बंडल।

बाएं फेफड़े: 1 - एपिकल, 2 - पश्च। 3 - पूर्वकाल, 4 - ऊपरी और 5 - ऊपरी लोब के निचले बंडल, 6 - एपिकल, 8 - पूर्वकाल-बेसल, 9 - पार्श्व-बेसल और 10 - निचले के पश्च-बेसल बंडल पालि.

वी.ए. - अयुग्मित शिरा (v. अज़ीगोस)

विशेषणिक विशेषताएंफुफ्फुसीय पैटर्न बनाने वाली वाहिकाओं की छाया:

परिधि की ओर छाया की चौड़ाई में नियमित कमी।

द्विभाजित प्रकार की शाखाएँ।

टर्मिनल शाखाओं की Y-आकार की प्रकृति।

समोच्च स्पष्टता.

फेफड़े के क्षेत्रों के सममित क्षेत्रों में प्रति इकाई क्षेत्र (रिब रोम्बस) में, रैखिक छाया की समान संख्या निर्धारित की जाती है।

फुफ्फुसीय पैटर्न में केवल रेडियोग्राफ़ के तल में पड़े जहाजों की रैखिक छाया शामिल नहीं होती है। उनके साथ, फेफड़े के क्षेत्रों में अधिक घनत्व की गोल और अंडाकार छायाएं नोट की जाती हैं, जो अनुप्रस्थ प्रक्षेपण (रेडियोग्राफ़ के विमान के लंबवत) में जाने वाले जहाजों की छाया से बनती हैं।

अनुप्रस्थ प्रक्षेपण में जाने वाले जहाजों की छाया है:

गोलाकार;

स्पष्ट रूपरेखा;

सजातीय संरचना;

छाया का व्यास किसी दिए गए स्तर पर रेडियोग्राफ़ के तल में पड़े बर्तन की चौड़ाई के बराबर है;

छाया में आने और जाने का एक मार्ग होता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल वृक्ष फुफ्फुसीय पैटर्न के निर्माण में शामिल नहीं है। हालाँकि, ब्रोन्कस के रेडियोग्राफ़ पर अनुप्रस्थ प्रक्षेपण में प्रदर्शन, कुंडलाकार छाया (ब्रोन्कस का क्रॉस सेक्शन) है। यह विशेषता है कि ब्रोन्कस की कुंडलाकार छाया के बगल में उसी व्यास के पोत के क्रॉस सेक्शन की तीव्र छाया होती है (चित्र 4)।

चावल। 4. छाती के अंगों (योजना) के एक सादे रेडियोग्राफ़ पर फेफड़े के पैटर्न के तत्व।

ए - ऑर्थोग्रेड प्रक्षेपण में तत्वों का दृश्य: 1 - पोत की छाया; 2 - ब्रोन्कस का कुंडलाकार ज्ञानोदय;

बी - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में तत्वों का दृश्य: 1 - जहाजों का अंतिम प्रभाव; 2 - वाहिकाओं की द्विभाजित शाखा; 3 - फेफड़े की जड़ का सिर।

फुफ्फुसीय पैटर्न की विकृति की अनुपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ का प्रोटोकॉल पढ़ता है: "फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदला गया है।"

यदि फेफड़ों के पैटर्न में कोई बदलाव पाया जाता है, तो प्रोटोकॉल में उनका विस्तार से वर्णन किया गया है।

फेफड़ों की जड़ों का विश्लेषण

फेफड़ों की जड़ें सबसे बड़ी चड्डी से बनती हैं नाड़ी तंत्रफेफड़े। जड़ों के छाया निर्माण में न केवल धमनियां और नसें भाग लेती हैं, बल्कि लसीका वाहिकाओं के साथ-साथ ब्रोन्कियल प्रणाली, लिम्फ नोड्स और संयोजी ऊतक भी भाग लेते हैं। -शतंत्रिका चड्डी.

फेफड़े की जड़ के छाया चित्र में, तीन वर्गों को अलग करने की प्रथा है: ऊपरी (सिर), मध्य (शरीर) और निचला (पूंछ) (चित्र 5)।

चावल। 5. जड़ दायां फेफड़ा(योजना):

1 - सिर; 2 - शरीर; 3 - मध्यवर्ती ब्रोन्कस का लुमेन; 4 - पूँछ.

मूल शीर्ष की छाया फुफ्फुसीय धमनी के आर्च से मेल खाती है, जो फेफड़ों में प्रवेश करते समय बनती है, साथ ही आर्च से ऊपर और बाहर तक फैली हुई वाहिकाओं से भी मेल खाती है। फेफड़े के विभाग. जड़ का शरीर फुफ्फुसीय धमनी के लंबवत निर्देशित ट्रंक से मेल खाता है, जिसके मध्य में मध्यवर्ती ब्रोन्कस स्थित होता है, जो धमनी को मध्य छाया से अलग करता है। जड़ के इस भाग की छाया के निर्माण में, पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्रों तक फैली धमनी वाहिकाएँ, और शिरापरक चड्डी - ऊपरी, और कभी-कभी निचली फुफ्फुसीय शिरा भी भाग लेती हैं। जड़ का दुम भाग फुफ्फुसीय वाहिकाओं की टर्मिनल शाखाओं के समीपस्थ खंडों से बनता है जो निचले क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति करते हैं। दाएं ब्रोन्कस की संरचना में मध्यवर्ती और निचली लोब ब्रांकाई को एक हल्की पट्टी द्वारा दर्शाया जाता है जो संवहनी छाया को मध्य छाया से अलग करती है; बाईं ओर, जड़ की छाया मध्य छाया से सटी होती है।

फेफड़ों की जड़ों की विशेषताओं के एक्स-रे पैरामीटर

जे "^.--स्थलाकृति.दाहिनी जड़ का सिर द्वितीय पसली के पूर्वकाल खंड के स्तर पर स्थानीयकृत होता है। बाईं ओर, यह 1 - 1.5 सेमी ऊंचा स्थित है। दाहिनी ओर जड़ का दुम भाग IV पसली के पूर्वकाल खंड के स्तर पर स्थानीयकृत होता है।

रूप. दाईं ओर, विन्यास में जड़ एक अल्पविराम जैसा दिखता है, बाईं ओर, एक अंडाकार।

संरचना. जड़ में सामान्यतः एक विषम संरचना होती है। यह रेडियोग्राफ़ के तल में और लंबवत चल रहे दोनों जहाजों की छाया को स्पष्ट रूप से अलग करता है। फेफड़ों की जड़ों का बाहरी समोच्च सम, स्पष्ट होता है। यह फुफ्फुसीय धमनी की छाया की सीमा से निर्धारित होता है।

चौड़ाई. दाईं ओर, जड़ की चौड़ाई बाहरी समोच्च से ब्रोन्कस के लुमेन तक मापी जाती है और 1.5-2 सेमी है। बाईं जड़ की छाया कुछ हद तक चौड़ी है, लेकिन पूर्वकाल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर यह हो सकती है आंशिक रूप से मध्यिका छाया से ढका हुआ। जड़ की चौड़ाई और ब्रोन्कस के लुमेन का अनुपात सामान्यतः 1; 1 या 1: 1.5 होता है।

पैथोलॉजिकल समावेशन की उपस्थिति।आम तौर पर, लिम्फ नोड्स की छाया को अलग से देखना संभव नहीं है, क्योंकि वे छोटे होते हैं और उनके ऊतकों का घनत्व रक्त के संवहनी तत्वों के लगभग समान होता है। हालाँकि, कैल्सीफाइड लिम्फ नोड्स की छाया अक्सर कुछ व्यक्तियों में पाई जा सकती है, जो पिछले तपेदिक का संकेत देती है।

फेफड़े की जड़ की विकृति की अनुपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ का प्रोटोकॉल पढ़ता है: "फेफड़ों की जड़ें नहीं बदली जाती हैं।" फेफड़े की जड़ में पाए जाने वाले किसी भी परिवर्तन को प्रोटोकॉल में विस्तार से वर्णित किया जाना चाहिए।

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माध्यिका छाया विश्लेषण

प्रत्यक्ष सादे रेडियोग्राफ़ पर, मध्यिका छाया श्वासनली, बड़े जहाजों और हृदय द्वारा बनाई जाती है। श्वासनली का लुमेन इसकी दीवार के कारण दिखाई देता है और लगभग III-IV वक्षीय कशेरुका तक निर्धारित होता है। श्वासनली के लुमेन के कारण, III-IV ऊपरी वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। नीचे कार्डियोवस्कुलर बंडल की छाया है। हृदय और रक्त वाहिकाएं रेडियोग्राफ़ पर एक अंडाकार आकार की छाया बनाती हैं, जो रेडियोग्राफ़ की समरूपता की धुरी के संबंध में तिरछी स्थित होती है। वाहिकाओं और हृदय के विभिन्न भागों के स्थान की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, मध्य छाया को दाईं ओर दो के रूप में और बाईं ओर - चार बल्कि स्पष्ट रूप से परिभाषित चापों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। दाईं ओर, मध्य छाया का किनारा दायां आलिंद और महाधमनी चाप का आरोही भाग बनाता है, बाईं ओर - महाधमनी चाप का अवरोही भाग, फुफ्फुसीय धमनी का शंकु, बायां अलिंद, बायां वेंट्रिकल ( चित्र 6).

चावल। 6. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में सादे छाती रेडियोग्राफ़ की मध्य छाया:

ह्रदय का एक भाग;

आरोही महाधमनी चाप;

अवरोही महाधमनी चाप;

फुफ्फुसीय धमनी शंकु;

बाएं आलिंद का अलिंद; 6-बायाँ निलय; एबी - रेडियोग्राफ़ की समरूपता की धुरी; जेड - दिल की लंबाई; श्री - छोटा अनुप्रस्थ आयाम; एमआई - बड़ा अनुप्रस्थ आयाम; गी - कोण

हृदय की लंबाई का क्षैतिज रेखा की ओर झुकाव।

मध्य छाया के मापदंडों का आकलन करने के लिए, हृदय की लंबाई को अलग किया जाता है - हृदय के शीर्ष के सबसे बाहरी बिंदु के साथ एट्रियोवासल कोण के शीर्ष को जोड़ने वाली एक रेखा। माध्यिका छाया की स्थिति क्षैतिज रेखा पर उसकी लंबाई के झुकाव के कोण से निर्धारित होती है। आम तौर पर, यह कोण 42 - 56 ° होता है। मध्य छाया के अनुप्रस्थ आकार में दो भाग होते हैं: श्री और एमएल, जो दाएं और बाएं समोच्च के सबसे दूर के बिंदुओं से मध्य रेखा तक उतारे गए लंबवत होते हैं। हृदय के अनुप्रस्थ आकार के तत्व एक दूसरे से 1:2 के अनुपात में संबंधित होते हैं।

मध्य छाया के विवरण में शामिल हैं:

मध्य छाया का स्थान;

छाया के प्रकार का विवरण;

हृदय चाप की गंभीरता, उनकी आकृति की स्पष्टता;

क्षैतिज रेखा पर हृदय की लंबाई के झुकाव के कोण का आकलन;

हृदय छाया के अनुप्रस्थ आयामों का एक दूसरे से अनुपात।

प्रोटोकॉल को माध्यिका छाया की ओर से विकृति विज्ञान की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निष्कर्ष निकालना चाहिए।

डायाफ्राम और फ्रेनिक साइनस का विश्लेषण

डायाफ्राम एक गुंबद के आकार की छाया के साथ नीचे से फेफड़े के क्षेत्र को सीमित करता है। इसके मध्य भाग में, यह सबसे ऊंचा खड़ा है, फेफड़े के क्षेत्रों की परिधि की ओर, डायाफ्राम की छाया तेजी से नीचे की ओर उतरती है और तेज कॉस्टल-डायाफ्रामिक कोण बनाती है।

डायाफ्राम की स्थिति प्रेरणा की गहराई और फेफड़े के पैरेन्काइमा की वायुहीनता की डिग्री दोनों पर निर्भर करती है। आम तौर पर, प्रेरणा की औसत गहराई के साथ, डायाफ्राम के गुंबद का उच्चतम बिंदु पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर दाईं ओर होता है - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ छठी पसली, बाईं ओर - 1.5 सेमी नीचे। चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर डायाफ्राम के गुंबदों की ऊंची स्थिति उदर गुहा में हवा की उपस्थिति और विश्राम के दौरान साँस छोड़ने या उथली सांस के दौरान देखी जाती है।

डायाफ्राम. डायाफ्राम के गुंबदों का निचला स्तर दैहिक काया, वातस्फीति के साथ देखा जाता है। डायाफ्राम की रूपरेखा सामान्यतः स्पष्ट और सम होती है। कॉस्टो-डायाफ्रैग्मैटिक और कार्डियो-डायाफ्रैग्मैटिक साइनस नुकीले और मुक्त होते हैं।

डायाफ्राम और डायाफ्रामिक साइनस की छाया के विवरण में इसका आकलन शामिल है:

डायाफ्राम आकार;

इसकी रूपरेखा की स्पष्टता;

एक दूसरे के सापेक्ष और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के संबंध में डायाफ्राम के दाएं और बाएं गुंबदों का स्थान;

साइनस कोण (कार्डियो-डायाफ्रामेटिक और कोस्टो-डायाफ्रामेटिक)।

डायाफ्राम और डायाफ्रामिक साइनस के मापदंडों का आकलन करने के बाद, एक निष्कर्ष निकाला जाता है।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में सादे छाती रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण

अध्याय 3. फेफड़ों की क्षति और बीमारियों का रेडियो निदान

श्वसन अंगों के अनुसंधान के लिए विकिरण विधियाँ

फेफड़ों की एक्स-रे जांच की विधियाँ। फेफड़ों की एक्स-रे जांच आधुनिक में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस. अधिकतर एक्स-रे परीक्षाएं की जाती हैं।

फेफड़े की इमेजिंग की प्राथमिक विधि छाती का एक्स-रे है। बुखार और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के अस्पष्ट कारण वाले रोगियों में फेफड़ों की बीमारी, छाती के आघात और बहु-आघात के नैदानिक ​​संदेह के लिए निश्चित रूप से छाती के एक्स-रे का संकेत दिया जाता है।

रेडियोग्राफी सर्वेक्षण एवं अवलोकन है। अवलोकन छवियां, एक नियम के रूप में, दो अनुमानों में प्रदर्शित की जानी चाहिए - ललाट और पार्श्व (पक्ष की जांच कैसेट से की जाती है)। सादे छाती के रेडियोग्राफ हमेशा छवि के प्रक्षेपण की परवाह किए बिना, आगे और पीछे की पसलियों, कॉलरबोन, स्कैपुला, रीढ़ और उरोस्थि दोनों को दिखाएंगे (आंकड़े 3.1 और 3.2)। सादे रेडियोग्राफ़ और टोमोग्राम के बीच यही अंतर है।

टोमोग्राफी। यह तकनीक एक्स-रे परीक्षा का अगला चरण है (चित्र 3.3)। अनुदैर्ध्य प्रत्यक्ष टोमोग्राफी का अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है। मध्य कट छाती की आधी मोटाई के स्तर पर बनाया जाता है; एक वयस्क में आगे-पीछे का मध्य व्यास (पीछे से उरोस्थि तक) 9-12 सेमी होता है।

चावल। 3.1. सीधे प्रक्षेपण में फेफड़ों का सादा रेडियोग्राफ़। सामान्य (पाठ देखें)। चावल। 3.2. दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में फेफड़ों का सादा रेडियोग्राफ़। सामान्य (पाठ देखें)। चावल। 3.3. श्वासनली द्विभाजन के स्तर पर छाती का अनुदैर्ध्य टोमोग्राम। दाहिना ऊपरी लोब आकार में छोटा हो गया है, अत्यधिक सजातीय रूप से काला हो गया है। डिमिंग की निचली सीमा अवतल है. मीडियास्टिनम दाईं ओर विस्थापित हो गया है। दाहिने ऊपरी लोब ब्रोन्कस के लुमेन की कल्पना नहीं की गई है। दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब का अवरोधक एटेलेक्टैसिस।

पूर्वकाल का कट पूर्वकाल की मध्यिका से 2 सेमी करीब है, और पीछे का कट मध्यिका से 2 सेमी पीछे है। मध्य टोमोग्राम पर, पसलियों के न तो पूर्वकाल और न ही पीछे के हिस्सों की छाया का पता लगाया जाएगा, पूर्वकाल टोमोग्राम पर, पसलियों के पूर्वकाल वर्गों को अच्छी तरह से देखा जा सकता है, और पीछे के टोमोग्राम पर, इसके विपरीत, के पीछे के हिस्सों को अच्छी तरह से देखा जा सकता है। पसलियां. आमतौर पर, फेफड़ों के स्थलाकृतिक खंडों को इन मुख्य विशेषताओं द्वारा सबसे आसानी से पहचाना जा सकता है। अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी का उपयोग इसके लिए किया जाता है:

- स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई, फेफड़ों की जड़ों, फुफ्फुसीय वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, फुस्फुस और मीडियास्टिनम की पैथोलॉजिकल संरचनाओं की स्थलाकृति, आकार, आकार, संरचना का विवरण;

- फेफड़े के पैरेन्काइमा में पैथोलॉजिकल गठन की संरचना का अध्ययन (विनाश, कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति और विशेषताएं);

- मीडियास्टिनम, छाती की दीवार के जहाजों के साथ, फेफड़े की जड़ के साथ पैथोलॉजिकल गठन के संबंध का स्पष्टीकरण;

- अपर्याप्त जानकारीपूर्ण रेडियोग्राफ़ के साथ एक रोग प्रक्रिया का पता लगाना;

- उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन.

सीटी. कंप्यूटेड टोमोग्राफी नैदानिक ​​जानकारी प्रदान करती है जो अन्य तरीकों से अप्राप्य है (चित्र 3.4)।

चावल। 3.4. श्वासनली द्विभाजन के स्तर पर छाती की गणना की गई टोमोग्राफी। बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स (तीर)। हॉडगिकिंग्स लिंफोमा।

सीटी का उपयोग इसके लिए किया जाता है:

- फुफ्फुस स्राव द्वारा छिपे हुए रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाना;

- छोटे-फोकल प्रसार और फैले हुए अंतरालीय फेफड़ों के घावों का आकलन;

− ठोस और का विभेदन तरल संरचनाएँफेफड़ों में;

- 15 मिमी आकार तक के फोकल घावों का पता लगाना;

- निदान के लिए प्रतिकूल स्थान या घनत्व में मामूली वृद्धि के साथ घावों के बड़े फॉसी का पता लगाना;

- मीडियास्टिनम की पैथोलॉजिकल संरचनाओं का दृश्य;

- इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन। सीटी के साथ, फेफड़ों की जड़ों के लिम्फ नोड्स का आकार 10 मिमी (पारंपरिक टोमोग्राफी के साथ - कम से कम 20 मिमी) से शुरू होता है। यदि आकार 1 सेमी से कम है, तो उन्हें सामान्य माना जाता है; 1 से 1.5 सेमी तक - संदिग्ध के रूप में; बड़े वाले - निश्चित रूप से पैथोलॉजिकल;

- पारंपरिक टोमोग्राफी और इसकी जानकारी की कमी के समान मुद्दों को हल करना;

- संभावित शल्य चिकित्सा या विकिरण उपचार के मामले में।

एक्स-रे। प्राथमिक अध्ययन के रूप में छाती के अंगों का ट्रांसिल्युमिनेशन नहीं किया जाता है। इसका लाभ वास्तविक समय इमेजिंग, छाती संरचनाओं की गति का आकलन, बहु-अक्ष परीक्षा में है, जो पर्याप्त स्थानिक अभिविन्यास और इष्टतम प्रक्षेपण का चयन प्रदान करता है। दृश्य दृश्य. इसके अलावा, फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में, छाती के अंगों पर पंचर और अन्य जोड़तोड़ किए जाते हैं। फ्लोरोस्कोपी एक ईओएस का उपयोग करके किया जाता है।

फ्लोरोग्राफी। फेफड़ों की इमेजिंग के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में, अस्पष्ट मामलों में, 10-14 दिनों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, या पाए गए रोग संबंधी परिवर्तनों के सभी मामलों में और नकारात्मक डेटा से असहमत होने पर, फ्लोरोग्राफी को पूर्ण-प्रारूप रेडियोग्राफी द्वारा पूरक किया जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर. बच्चों में, रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक विकिरण जोखिम के कारण फ्लोरोग्राफी का उपयोग नहीं किया जाता है।

ब्रोंकोग्राफी। ब्रोन्कियल वृक्ष के विपरीत अध्ययन की विधि को ब्रोंकोग्राफी कहा जाता है। ब्रोंकोग्राफी के लिए सबसे आम कंट्रास्ट एजेंट आयोडोलिपोल है। कार्बनिक मिश्रण 40% (आयोडोलिपोल) तक आयोडीन सामग्री के साथ आयोडीन और वनस्पति तेल। ट्रेकोब्रोन्चियल पेड़ में एक कंट्रास्ट एजेंट का परिचय किया जाता है विभिन्न तरीके. कैथेटर का उपयोग करने वाली सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियाँ स्थानीय एनेस्थीसिया और सबनेस्थेटिक ब्रोंकोग्राफी के तहत ब्रांकाई का ट्रांसनासल कैथीटेराइजेशन हैं। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद, ब्रोन्कियल प्रणाली के कंट्रास्ट के अनुक्रम को ध्यान में रखते हुए, धारावाहिक छवियां ली जाती हैं।

फाइबर ऑप्टिक्स पर आधारित ब्रोंकोस्कोपी के विकास के परिणामस्वरूप, ब्रोंकोग्राफी का नैदानिक ​​​​मूल्य कम हो गया है। अधिकांश रोगियों के लिए, ब्रोंकोग्राफी की आवश्यकता केवल उन मामलों में उत्पन्न होती है जहां ब्रोंकोस्कोपी संतोषजनक परिणाम नहीं देती है।

एंजियोपल्मोनोग्राफी फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों की विपरीत जांच की एक तकनीक है। अधिक बार, चयनात्मक एंजियोपल्मोनोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जिसमें क्यूबिटल नस में एक रेडियोपैक कैथेटर की शुरूआत होती है, इसके बाद इसे हृदय की दाहिनी गुहाओं के माध्यम से चुनिंदा रूप से फुफ्फुसीय धमनी के बाएं या दाएं ट्रंक तक पहुंचाया जाता है। अध्ययन का अगला चरण 70% के 15-20 मिलीलीटर का परिचय है जलीय घोलदबावयुक्त कंट्रास्ट एजेंट और सीरियल इमेजिंग। इस विधि के संकेत फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रोग हैं: एम्बोलिज्म, धमनीविस्फार धमनीविस्फार, वैरिकाज - वेंसफुफ्फुसीय नसें, आदि

श्वसन अंगों का रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन। रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के तरीकों का उद्देश्य तीन मुख्य शारीरिक प्रक्रियाओं का अध्ययन करना है जो बाहरी श्वसन का आधार बनाते हैं: वायुकोशीय वेंटिलेशन, वायुकोशीय-केशिका प्रसार और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली के केशिका रक्त प्रवाह (छिड़काव)। वर्तमान में, व्यावहारिक चिकित्सा में फेफड़ों में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह और वेंटिलेशन को पंजीकृत करने के लिए अधिक जानकारीपूर्ण तरीके नहीं हैं।

इस प्रकार के शोध को करने के लिए, दो मुख्य प्रकार के रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग किया जाता है: रेडियोधर्मी गैसें और रेडियोधर्मी कण।

क्षेत्रीय वेंटिलेशन. रेडियोधर्मी गैस 133 Xe का उपयोग किया जाता है (T½ जैविक - 1 मिनट, T½ भौतिक - 5.27 दिन, g-, β-विकिरण)। 133 Xe का उपयोग करके वायुकोशीय वेंटिलेशन और केशिका रक्त प्रवाह का अध्ययन मल्टी-डिटेक्टर सिंटिलेशन डिवाइस या गामा कैमरे पर किया जाता है।

रेडियोस्पायरोग्राफी (रेडियोन्यूमोग्राफी)

इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, 133 एक्सई इन क्षेत्रों के वेंटिलेशन के स्तर के अनुसार, फेफड़ों के विभिन्न क्षेत्रों में फैलता है। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जो वेंटिलेशन के स्थानीय या व्यापक उल्लंघन का कारण बनती हैं, प्रभावित क्षेत्रों में प्रवेश करने वाली गैस की मात्रा को कम कर देती हैं। इसे रेडियोडायग्नोस्टिक उपकरण का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है। क्सीनन जी-विकिरण का बाहरी पंजीकरण फेफड़े के किसी भी क्षेत्र में वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह के स्तर का ग्राफिकल रिकॉर्ड प्राप्त करना संभव बनाता है।

रोगी 133 Xe साँस लेता है, जब पठार होता है, गहरी साँस लेता है और साँस छोड़ता है (अधिकतम)। धोने के तुरंत बाद, दूसरा चरण किया जाता है: 133 Xe के साथ NaCl का एक आइसोटोनिक घोल अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो एल्वियोली में फैल जाता है और साँस छोड़ता है।

1. क्षेत्रीय वेंटिलेशन का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं:

− फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), % में;

− कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी); वी%,

− अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (वीआर);

सूचक का आधा जीवन है.

2. धमनी रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए, निर्धारित करें:

− आयाम ऊंचाई;

सूचक का आधा जीवन है.

133 Xe की इंट्रापल्मोनरी गतिशीलता एल्वियोली की भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करती है बाहरी श्वासऔर वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता से।

आयाम की ऊंचाई सीधे रेडियोन्यूक्लाइड की मात्रा और, परिणामस्वरूप, रक्त के द्रव्यमान के समानुपाती होती है।

वर्तमान में, टेक्नेगास का उपयोग अक्सर फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, जो नैनोकण (5-30 एनएम व्यास और 3 एनएम मोटा) होता है, जिसमें 99m टीसी होता है, जो कार्बन शेल से घिरा होता है, जो एक अक्रिय आर्गन में रखा जाता है गैस. "टेक्नेगाज़" फेफड़ों में साँस लिया जाता है (चित्र 3.5.)।

चावल। 3.5. टेक्नेगाज़ के साथ इनहेलेशन सिंटिग्राफी (शीर्ष)। फेफड़ों में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का सामान्य वितरण। 99 एमटीसी (नीचे) के साथ लेबल किए गए मानव सीरम एल्ब्यूमिन मैक्रोएग्रीगेट के अंतःशिरा प्रशासन के बाद फेफड़ों की धमनी छिड़काव की जांच। दाएं और बाएं फेफड़ों में छिड़काव के दोष निर्धारित होते हैं। फुफ्फुसीय धमनियों की शाखाओं का द्विपक्षीय थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।

छिड़काव फेफड़े की सिन्टीग्राफी। इसका उपयोग फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, आमतौर पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करने के लिए। रेडियोफार्मास्युटिकल का उपयोग किया जाता है - 99m Tc - मानव सीरम का मैक्रोएग्रीगेट। विधि का सिद्धांत फुफ्फुसीय केशिकाओं के एक छोटे हिस्से की अस्थायी नाकाबंदी में निहित है। इंजेक्शन के कुछ घंटों बाद, प्रोटीन कण रक्त एंजाइम और मैक्रोफेज द्वारा नष्ट हो जाते हैं। केशिका रक्त प्रवाह का उल्लंघन फेफड़ों में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के सामान्य संचय में बदलाव के साथ होता है।

फेफड़ों के कैंसर की व्यापकता का पता लगाने के लिए पीईटी सबसे अच्छा तरीका है। अध्ययन रेडियोफार्मास्यूटिकल्स - 18-फ्लोरोडॉक्सीग्लूकोज के साथ किया जाता है। विधि का अनुप्रयोग इसकी उच्च लागत के कारण बाधित है।

श्वसन रोगों के निदान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

एमआरआई का उपयोग मुख्य रूप से मीडियास्टिनम और फेफड़ों की जड़ों की पैथोलॉजिकल संरचनाओं के दृश्य, छाती की दीवार के घावों, छाती गुहा के बड़े जहाजों, विशेष रूप से महाधमनी के रोगों की पहचान और लक्षण वर्णन तक सीमित है। फेफड़े के पैरेन्काइमा के एमआरआई का नैदानिक ​​महत्व कम है।

श्वसन रोगों के निदान में अल्ट्रासाउंड। छाती के अधिकांश रोगों (रोगों को छोड़कर) के निदान में इस पद्धति का सीमित महत्व है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के). इसकी मदद से आप छाती के संपर्क में आने वाली या उसमें बंद संरचनाओं के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं फुफ्फुस गुहा(द्रव और सघन संरचनाएं) और डायाफ्राम (गति और आकार के बारे में), साथ ही मीडियास्टिनम के कुछ हिस्सों में स्थित संरचनाएं (उदाहरण के लिए, थाइमस ग्रंथि)।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में सादे छाती रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण

इसकी शुरुआत छवि के तकनीकी गुणों के आकलन से होनी चाहिए (चित्र 3.1 और 3.2)।

आमतौर पर तस्वीर एक विशेष ऊर्ध्वाधर स्टैंड पर खड़े रोगी की स्थिति में ली जाती है। धीमी सांस के बाद रुकी हुई सांस के साथ एक्स-रे लिया जाता है। रेडियोग्राफ़ को फेफड़ों के शीर्ष से लेकर डायाफ्राम और ऑसियोफ्रेनिक साइनस तक छाती को पूरी तरह से कवर करना चाहिए। ऊपरी वक्षीय कशेरुकाओं के उभरते हुए पिंडों (या स्पिनस प्रक्रियाओं) के किनारों के संबंध में हंसली के स्टर्नल सिरों की सममित स्थिति रेडियोग्राफी के दौरान रोगी की सही स्थिति को इंगित करती है।

सही ढंग से चयनित तकनीकी स्थितियों (वर्तमान ताकत, वोल्टेज, एक्सपोज़र) के तहत, तीन या चार ऊपरी कशेरुकाओं के शरीर रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देने चाहिए, और शेष वक्ष कशेरुकाओं को मीडियास्टिनम पर एक ठोस छाया के रूप में थोड़ा सा रेखांकित किया जाना चाहिए।

रेडियोग्राफ़ पर्याप्त रूप से विपरीत होना चाहिए - मध्य छाया, यकृत का क्षेत्र सफेद होना चाहिए, और फेफड़े के क्षेत्र गहरे रंग के होने चाहिए, जिसमें फेफड़े के पैटर्न की स्पष्ट छवि हो। डायाफ्राम की रूपरेखा, पसलियों के ऊपरी किनारे और हृदय स्पष्ट होना चाहिए: आकृति का धुंधलापन, "धुंधला होना" छवि लेने के समय रोगी की गति या सांस पर निर्भर करता है, विशेष रूप से लंबे समय तक खुलासा।

छवि के तकनीकी गुणों का मूल्यांकन करने के बाद, आपको छाती के सामान्य एक्स-रे शारीरिक मूल्यांकन के लिए आगे बढ़ना चाहिए। फेफड़ों का पूर्वकाल दृश्य छाती और वक्ष गुहा के अंगों की एक छवि प्रदान करता है। छवियों में फेफड़े सबसे बड़े क्षेत्र पर कब्जा करते हैं, तथाकथित फेफड़े के क्षेत्र बनाते हैं - दाएं और बाएं। सबसे पहले आपको छाती के दाहिने हिस्से को बायीं ओर से अलग करना होगा। ऐसा करने के लिए, हृदय की छाया पर ध्यान दें: एक स्वस्थ व्यक्ति में, इस छाया का 1/3 भाग मध्य रेखा के दाईं ओर और 2/3 बाईं ओर स्थित होता है। इसके अलावा, महाधमनी चाप की छाया अवरोही महाधमनी में इसके संक्रमण के क्षेत्र में, बाएं फेफड़े के क्षेत्र के ऊपरी हिस्से में फैलती है।

शिशुओं में छाती के व्यास और जड़ों के पार्श्व किनारों के बीच की दूरी का अनुपात 2/1 है, बड़े बच्चों में - 3/1। वयस्कों की तुलना में जड़ें अधिक हद तक ढकी होती हैं। मध्यम आयु वर्ग और बड़े बच्चों की शक्ल वयस्कों जैसी ही होती है।

मध्य छाया है प्रतीकमीडियास्टिनम, वक्षीय रीढ़ और उरोस्थि के अंग। हालाँकि, जब किसी रोगी की प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में जांच की जाती है, तो मध्य छाया, सबसे पहले, एक हृदय संबंधी छाया होती है, क्योंकि अन्य संरचनाओं को कार्डियोवास्कुलर बंडल के बाहर चित्रित नहीं किया गया है। मीडियास्टिनम में, साथ ही फेफड़े की जड़ों में, लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं। अपेक्षाकृत छोटे आकार के कारण, वे एक्स-रे परीक्षा के दौरान दिखाई नहीं देते हैं। साथ ही, एक्स-रे विधि पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित (बढ़े हुए, कैल्सीफाइड) इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स की पहचान में अग्रणी भूमिका निभाती है।

डायाफ्राम एक गुंबद के आकार की छाया के साथ नीचे से फेफड़े के क्षेत्रों को सीमित करता है। मध्य भाग में, यह सबसे ऊंचाई पर स्थित है, और, नीचे की ओर उतरते हुए, बाहरी कॉस्टल-डायाफ्रामिक ढलान (साइन) बनाता है। डायाफ्राम का मध्य स्तर छठी पसली (पूर्वकाल खंड) है, जो, जैसा था, केंद्र में डायाफ्राम को पार करता है। डायाफ्राम का दाहिना ढलान बाएं से 1-1.5 सेमी अधिक है।

छाती की दीवार की कुछ मांसपेशियाँ और कोमल ऊतक फेफड़ों के क्षेत्र पर प्रक्षेपित होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों, चौड़ी पीठ की मांसपेशियों, स्तन ग्रंथि और निपल्स की परत के कारण हो सकती है। रेडियोग्राफ़ पर हंसली के ऊपर की त्वचा की तह कम तीव्रता वाली, लेकिन हंसली की स्पष्ट रूप से परिभाषित दूसरी रूपरेखा के रूप में प्रदर्शित होती है, जिसे कभी-कभी पेरीओस्टियल परत समझ लिया जाता है। में विभिन्न परिवर्तन मुलायम ऊतकछाती (ट्यूमर, कैल्सीफिकेशन, आदि) को फेफड़ों के एक्स-रे पर प्रदर्शित किया जा सकता है।

प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर, पसलियां और कॉलरबोन जैसे हड्डी के तत्व दिखाई देते हैं। पसलियों को दोनों तरफ 9-10 जोड़े की मात्रा में एक पारदर्शी फेफड़े के क्षेत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रक्षेपित किया जाता है। पसलियों के पीछे और पूर्वकाल खंडों के बीच अंतर करना आवश्यक है। पसलियों के पीछे के हिस्से आगे की तुलना में संकरे होते हैं, अधिक तीव्र छाया देते हैं और कशेरुक के पास थोड़ा ऊपर की ओर झुकते हैं, और फिर ऊपर से नीचे और बाहर की ओर निर्देशित होते हैं। पसलियों के पूर्वकाल खंड संबंधित पिछले खंडों के नीचे स्थित होते हैं और बाहर से और ऊपर से अंदर और नीचे की ओर निर्देशित होते हैं; पसलियों के अग्र सिरे कॉस्टल उपास्थि में विलीन हो जाते हैं, जो बच्चों और युवा वयस्कों में रेडियोग्राफ़ पर छाया नहीं दिखाते हैं। 18-20 वर्ष की आयु से शुरू होकर, पहली पसली के कार्टिलाजिनस भाग के अस्थिभंग के द्वीप पाए जाते हैं; बाद के वर्षों में, अन्य पसलियों की कॉस्टल उपास्थियाँ अस्थिभंग हो जाती हैं। प्रत्यक्ष छाती रेडियोग्राफ़ पर, पसलियों की हड्डी की संरचना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। अस्थि विकृति की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई दाएं और बाएं ओर समान होती है और नीचे की ओर बढ़ती है। सीधे छाती के एक्स-रे पर, हंसली स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, इसके बाहरी सिरे को छोड़कर। रोगी की सही स्थापना के साथ, हंसली को पहली पसली के पूर्वकाल खंड और चौथी के पीछे के खंड से पार किया जाता है, जो पसलियों के सभी निचले और उच्च स्थित खंडों के डिजिटल निर्धारण के लिए एक सटीक संदर्भ बिंदु है। पसलियों के सामने के खंडों की गिनती का व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि। उनके अनुसार, यह संरचनात्मक सब्सट्रेट्स और पैथोलॉजिकल संरचनाओं के फॉसी दोनों को स्थानीयकृत करने के लिए प्रथागत है। उरोस्थि केवल पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, इसकी प्रोफ़ाइल छवि इस प्रक्षेपण में तस्वीर लेते समय रोगी की सही स्थिति के लिए एक मानदंड है।

रेडियोग्राफ़ पर फेफड़ों की जड़ें बड़ी धमनी और शिरापरक वाहिकाओं की छवि हैं, आंशिक रूप से ब्रांकाई की। फेफड़ों की जड़ों में सर्वेक्षण रेंटजेनोग्राम पर फुफ्फुसीय नसें और उनके शेयर विभाजन अपर्याप्त रूप से स्पष्ट रूप से प्रकाश में आते हैं। फुफ्फुसीय नसों की ऊपरी और निचली शाखाएं अनुप्रस्थ दिशा में फुफ्फुसीय धमनियों को पार करती हैं और मीडियास्टिनम की छाया में छिप जाती हैं।

बाएं फेफड़े की जड़ आंशिक रूप से हृदय की छवि के पीछे छिपी हुई है, लेकिन इसकी ऊपरी सीमा हमेशा फुफ्फुसीय धमनी की बाईं शाखा की विस्तृत छाया द्वारा स्पष्ट रूप से चिह्नित होती है। दाहिने फेफड़े की जड़ में, एक नियम के रूप में, इतनी स्पष्ट ऊपरी सीमा नहीं होती है। अन्य संरचनात्मक संरचनाएँ सामान्यतः एक विभेदित छवि नहीं देती हैं। फेफड़ों की जड़ें मीडियास्टिनम के किनारों पर तिरछी छाया बनाती हैं, जो विन्यास में दाईं ओर अल्पविराम और बाईं ओर एक अर्धचंद्राकार होती हैं। दाईं ओर, जड़ की छाया को एक पारदर्शी पट्टी (≈ 1 सेमी) द्वारा मध्य छाया से अलग किया जाता है, जो मध्यवर्ती और निचले लोब ब्रोन्कस के प्रक्षेपण का प्रतिनिधित्व करती है; बाईं ओर, जड़ आमतौर पर हृदय की छाया से कमोबेश ढकी रहती है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, जड़ें II और IV पसलियों के पूर्वकाल खंडों के बीच स्थित होती हैं, बाएं फेफड़े की जड़ की ऊपरी सीमा दाएं फेफड़े की जड़ की ऊपरी सीमा से लगभग एक इंटरकोस्टल स्थान पर स्थित होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बाएं फेफड़े की जड़ के ऊपरी ध्रुव का किनारा फुफ्फुसीय धमनी बनाता है, और दायां - ऊपरी लोब ब्रोन्कस। एक वयस्क की जड़ की चौड़ाई 1.5 से 2.5 सेमी तक होती है। दाहिने फेफड़े की जड़ की शरीर की चौड़ाई सामान्यतः 15 मिमी तक होती है। दाहिने फेफड़े की जड़ की छाया का बाहरी समोच्च सीधा या थोड़ा अवतल होता है। जड़ समोच्च की उत्तलता या बहुचक्रीयता विकृति का संकेत देती है। दाहिने फेफड़े की जड़ सिर, शरीर और पूंछ में विभाजित है। गहरी सांस की ऊंचाई पर प्राप्त छाया चित्र के अनुसार फेफड़ों की जड़ों का अध्ययन करना बेहतर होता है और रोगी के खड़े होने की स्थिति में बेहतर होता है। आम तौर पर, जड़ संरचनात्मक होती है, अर्थात। इसकी छाया इससे फैली हुई संवहनी शाखाओं की फुफ्फुसीय धमनी, साथ ही ब्रांकाई के क्रॉस सेक्शन पर इसके प्रक्षेपण परत के कारण विषम है। रेडियोग्राफ़ पर, बेसल क्षेत्रों में सामान्य रूप से अनुदैर्ध्य रूप से स्थित ब्रांकाई और फेफड़ों के मध्य-बेसल खंड कभी-कभी ब्रोन्कियल दीवारों की समानांतर रैखिक छाया द्वारा सीमित हल्की धारियों के रूप में पाए जाते हैं। ब्रांकाई का अनुप्रस्थ या तिरछा खंड कुंडलाकार या अंडाकार ज्ञानोदय बनाता है।

बच्चों में कम उम्रबड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में फेफड़ों के मूल भाग अधिक हद तक हृदय की छाया से ढके होते हैं। फेफड़ों की जड़ें अनुप्रस्थ रूप से स्थित हृदय और चौड़ी से ढकी होती हैं थाइमस. इसलिए, नवजात शिशुओं और शिशुओं में, जड़ की पट्टी केवल संकीर्ण प्रकार के हृदय के साथ और निम्नलिखित तकनीकी स्थितियों के तहत ली गई छवियों में दाईं ओर दिखाई देती है: ऊर्ध्वाधर या अर्ध-क्षैतिज स्थिति और औसत श्वसन ऊंचाई पर। विशाल हृदय वाले और शूटिंग के समय क्षैतिज स्थितिबच्चे में केवल वाहिकाओं की पार्श्व शाखाएँ दिखाई देती हैं।

फेफड़े के क्षेत्र छाती के उन हिस्सों का प्रतीक हैं जहां फेफड़े उभरे हुए होते हैं। दाएं और बाएं फेफड़े के क्षेत्र एक मध्य छाया द्वारा अलग किए गए हैं। फेफड़ों के क्षेत्र जो क्षैतिज रूप से स्थित हंसली के ऊपर होते हैं उन्हें फेफड़ों के शीर्ष के रूप में नामित किया जाता है।

"फेफड़े का पैटर्न" सामान्य शारीरिक संरचनाओं का एक सेट है जो रेडियोग्राफ़ पर फेफड़ों के क्षेत्र का प्रदर्शन करता है। पारदर्शी फेफड़े के क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छायाएं निर्धारित की जाती हैं, जो रक्त का प्रतिबिंब हैं फेफड़े के वाहिकाएँ- धमनियाँ और नसें। ब्रोन्ची और संयोजी ऊतक परतें सामान्यतः दिखाई नहीं देती हैं। वाहिकाओं की छायाएं औसत दर्जे के क्षेत्रों में अधिक तीव्र और बड़ी होती हैं, यानी फेफड़ों की जड़ों पर, जहां से वे पंखे के आकार में रैखिक द्विभाजित रूप से विभाजित छाया (अनुदैर्ध्य खंड में) के रूप में भिन्न होती हैं। इस मामले में, फेफड़ों के शीर्ष तक जाने वाली धमनियां मुख्य रूप से समानांतर में स्थित होती हैं ऊर्ध्वाधर अक्षमध्यस्थानिका. फेफड़ों के ऊपरी और निचले (बेसल) वर्गों में संवहनी शाखाओं का मात्रात्मक अनुपात 1: 2 है। फेफड़े के पैटर्न के तत्व धीरे-धीरे पतले हो जाते हैं और छाती के किनारे से 1-1.5 सेमी की दूरी पर गायब हो जाते हैं। छोटी गोल या अंडाकार घनी छायाएँ पाठ्यक्रम के साथ या व्यक्तिगत रैखिक छायाओं के सिरों पर दिखाई देती हैं। उनका व्यास आमतौर पर फेफड़े के पैटर्न की उन रैखिक छायाओं की चौड़ाई से मेल खाता है, जिस पर वे ओवरलैप या समाप्त होते हैं; जड़ के निकट वे सबसे बड़े होते हैं। गोल या अंडाकार छायाएं वाहिकाओं की रैखिक छवि के साथ अनुदैर्ध्य प्रक्षेपण के विपरीत, वाहिकाओं के अक्षीय या तिरछे खंड का प्रतिबिंब होती हैं। 55-60 वर्ष की आयु से, फेफड़े की संरचना का प्रगतिशील पुनर्गठन शुरू हो जाता है, साथ ही इंटरलोबुलर सेप्टा में संयोजी ऊतक का संकुचन होता है। उसी समय, फेफड़े के पैटर्न का एक सेलुलर पुनर्गठन (रेशेदार परिवर्तन) देखा जाता है, जो सबसे पहले फेफड़े के क्षेत्रों के निचले बाहरी हिस्सों में दिखाई देता है और, जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, धीरे-धीरे पूरी तरह से निचले हिस्से में फैल जाता है और काफी हद तक , फेफड़ों के मध्य भाग तक, पैटर्न के रैखिक संवहनी तत्वों को ओवरलैप करते हुए। सामान्य फुफ्फुसीय पैटर्न के तत्वों की रूपरेखा स्पष्ट है।

छाती के ऊपरी भाग में, मध्य छाया का दाहिना समोच्च रीढ़ की हड्डी की छाया के दाहिने किनारे के साथ चलता है, लेकिन नीचे एक चाप के रूप में मध्य छाया का समोच्च दाहिने फेफड़े के क्षेत्र में फैला हुआ है, जो 1 स्थित है। रीढ़ की हड्डी की छाया के दाहिने किनारे से -2.5 सेमी बाहर की ओर। जहाँ तक मध्य छाया के बाएँ समोच्च का सवाल है, यह रीढ़ की छाया के किनारे के बाईं ओर तक जाता है। बाईं ओर इसका सबसे फैला हुआ भाग बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से मध्य में 1.5-2 सेमी है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पहली पसली के बाहरी समोच्च के साथ हंसली के चौराहे के बिंदु से लंबवत के रूप में खींची जाती है। मीडियास्टीनल गुहा पारंपरिक रूप से श्वासनली के पीछे के समोच्च के साथ पार्श्व प्रक्षेपण में खींची गई एक सशर्त सीमा द्वारा दो खंडों में विभाजित होती है: पूर्वकाल और पीछे का मीडियास्टिनम।

दाहिने फेफड़े की लोबों को पूर्वकाल छाती की दीवार पर इस प्रकार प्रक्षेपित किया जाता है: ऊपरी लोब शीर्ष से लेकर तक की जगह घेरता है। पूर्वकाल भाग IV पसलियाँ, मध्य - IV से VI पसलियाँ, निचला - IV-V पसलियों के पीछे के भाग के स्तर से डायाफ्राम तक। बाईं ओर, ऊपरी लोब शीर्ष से VI पसली के पूर्वकाल खंड तक स्थित है, निचला - III-IV पसलियों के पीछे के खंड के स्तर से डायाफ्राम तक। जैसा कि पूर्वकाल छाती की दीवार पर दोनों फेफड़ों के लोबों के प्रक्षेपण से देखा जा सकता है, वे काफी हद तक एक-दूसरे को ओवरलैप करते हैं (चित्र 3.6)।

फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण को सरल बनाता है, पार्श्व प्रक्षेपण में अध्ययन। सबसे पहले, डायाफ्राम के गुंबद का उच्चतम बिंदु पार्श्व छवि में पाया जाता है। जड़ के मध्य की छाया से होकर एक सीधी रेखा तब तक खींची जाती है जब तक वह रीढ़ की छवि के साथ प्रतिच्छेद न कर ले। यह रेखा तिरछी इंटरलोबार विदर से मेल खाती है और बाएं फेफड़े में निचले लोब को ऊपरी लोब से और दाएं फेफड़े में ऊपरी और मध्य लोब से अलग करती है। यदि, इसके अलावा, दाहिने फेफड़े की पार्श्व छवि पर, जड़ के मध्य से उरोस्थि की ओर एक क्षैतिज रेखा खींची जाती है, तो यह इंटरलोबार विदर के स्थान को इंगित करेगी जो ऊपरी और मध्य लोब को सीमांकित करती है (चित्र 3.6)। ).

श्वासनली को पृष्ठभूमि के विरुद्ध मध्य तल में पूर्वकाल प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित किया जाता है रीढ की हड्डी 15-18 मिमी चौड़ी, स्पष्ट, सम आकृति वाली ज्ञानोदय की एक पट्टी के रूप में। आम तौर पर, श्वासनली के उपास्थि का निर्धारण नहीं किया जाता है, लेकिन जब कैल्सीफाइड किया जाता है, तो उन्हें चित्र पर प्रदर्शित किया जा सकता है।

ए बी वी चावल। 3.6. प्रत्यक्ष (ए), बाएं पार्श्व (बी) और दाएं पार्श्व प्रक्षेपण (सी) में रेडियोग्राफ़ पर फेफड़ों के लोब का प्रक्षेपण। ऊर्ध्वाधर छायांकन ऊपरी लोब को दर्शाता है, तिरछा छायांकन मध्य लोब को दिखाता है, और क्षैतिज छायांकन निचला लोब दिखाता है।

श्वासनली दो मुख्य ब्रांकाई में विभाजित है - दायां और बायां। इन्हें प्रथम क्रम की ब्रांकाई माना जाता है। मुख्य ब्रांकाई लोबार ब्रांकाई को जन्म देती है, अर्थात। दूसरे क्रम की ब्रांकाई (एक मध्यवर्ती ब्रोन्कस भी इसके क्रम को इंगित किए बिना, दाईं ओर पृथक किया गया है)। लोबार ब्रांकाई को तीसरे क्रम की ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है, जिन्हें खंडीय ब्रांकाई कहा जाता है। ब्रोन्कस के अलावा, प्रत्येक खंड में एक स्वतंत्र खंडीय धमनी भी होती है। यह ब्रोन्कस के साथ खंड में प्रवेश करता है। खंडों के बीच की सीमाएं आमतौर पर रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देती हैं। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर खंडों का प्रक्षेपण चित्र 3.7 में दिखाया गया है। दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में तीन खंड होते हैं: 1 - शिखर, 2 - पश्च, 3 - पूर्वकाल; बाएँ - 1 + 2 से - शीर्ष-पश्च, 3 - पूर्वकाल, 4 - ऊपरी रीड, 5 - निचला रीड। दाहिने फेफड़े के मध्य लोब में दो खंड होते हैं: 4 - बाहरी, 5 - आंतरिक खंड। दाएं और बाएं फेफड़े के निचले लोब में 5 खंड होते हैं: 6 - ऊपरी, 7 - औसत दर्जे का-बेसल, 8 - ऐंटरोबैसल, 9 - पार्श्व-बेसल, 10 - पश्च-बेसल।

फेफड़ों के एक्स-रे चित्र का अध्ययन "मानदंड" और "पैथोलॉजी" के बीच अंतर से जुड़ा है। प्रकट पैथोलॉजिकल परिवर्तन रेडियोग्राफिक सिंड्रोम और इंट्रासिंड्रोमिक के बाद सहसंबद्ध हैं क्रमानुसार रोग का निदानरोग प्रक्रिया की प्रकृति और विशिष्टता का निर्धारण करें नोसोलॉजिकल फॉर्मरोग।

बी ए सी बी ए सी

चावल। 3.7. प्रत्यक्ष (ए), दाएं (बी) और बाएं (सी) पार्श्व प्रक्षेपण में फेफड़े के खंडों की योजनाएं।

अंगों के कंकाल की रेडियोग्राफी दो परस्पर लंबवत प्रक्षेपणों में की जाती है- सीधा और पार्श्व. कुछ मामलों में, यदि आवश्यक हो, तो इन छवियों को तिरछी छवियों के साथ-साथ कुछ असामान्य अनुमानों में भी पूरक किया जाता है, जिसका उद्देश्य प्रभावित क्षेत्र को किनारे बनाने वाली स्थिति में लाना है।

कभी-कभी कार्यात्मक परीक्षण करने की स्थितियों में, अध्ययन के तहत जोड़ के लचीलेपन और विस्तार के साथ-साथ अंग पर भार के साथ तस्वीरें ली जाती हैं।

फिल्मांकन से पहले, परीक्षित अंग खंड को उजागर किया जाता है, इच्छित प्रभावित क्षेत्र को कैसेट के केंद्र में रखा जाता है, और अंग अक्ष फिल्म के समानांतर होता है। एक्स-रे किरण कैसेट के केंद्र की ओर निर्देशित होती है, उसके तल के लंबवत।

लंबे समय तक एक्स-रे पर ट्यूबलर हड्डियाँअंग को इस तरह से रखा जाता है कि आसन्न जोड़ों में से एक छवि पर प्रदर्शित होता है, अन्यथा छवि से हड्डी के समीपस्थ और दूरस्थ अंत को स्थापित करना संभव नहीं है।

जोड़ों का एक्स-रे करते समय, स्टैकिंग इस तरह से की जाती है कि संयुक्त स्थान कैसेट के केंद्र से मेल खाता है, और यह उस पर है कि एक्स-रे किरण केंद्रित है।

चोट के मामलों में, रेडियोग्राफी बड़े प्रारूप वाली फिल्मों पर की जाती है ताकि छवि न केवल फ्रैक्चर क्षेत्र को दिखाए, बल्कि उससे सटे स्वस्थ हड्डी को भी दिखाए, यदि संभव हो तो, आसन्न जोड़ों को भी। यह आवश्यक है क्योंकि संयुक्त फ्रैक्चर अक्सर होते हैं।

इसलिए, उदाहरण के लिए, टिबिया के डिस्टल तीसरे के फ्रैक्चर को अक्सर समीपस्थ फाइबुला के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, एक विशिष्ट स्थान (कलाई के जोड़ का क्षेत्र) में किरण का फ्रैक्चर एक अव्यवस्था के साथ होता है कोहनी का जोड़, आदि। चिकित्सकीय रूप से, मौजूदा चोटों में से एक को आमतौर पर पहचाना जाता है।

रेडियोग्राफी के दौरान, किसी को अंग के अध्ययनित भाग को बिछाने के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए। यह आवश्यक है क्योंकि विशिष्ट प्रक्षेपणों में छवियां असामान्य प्रक्षेपणों की तुलना में कहीं अधिक जानकारीपूर्ण होती हैं।

यदि जांच किए गए अंग को मोड़ना या एक तरफ ले जाना असंभव है, तो एक विशिष्ट प्रक्षेपण में छवियां प्राप्त करने के लिए, एक्स-रे ट्यूब के कोण पर कैसेट और बेवलिंग के उचित झुकाव का उपयोग करें।

बड़े जोड़ों के संकुचन के साथ, विशेष स्टाइल विकसित की गई है जो उन छवियों को प्राप्त करना संभव बनाती है जो सूचना सामग्री में विशिष्ट अनुमानों में छवियों के करीब हैं।

"एक्स-रे प्राप्त करने की विधियाँ और तकनीकें",
किशकोवस्की

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