यह एक तीव्र खाद्य विषाक्तता है जो बोटुलिनम विष के मानव शरीर में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। संक्रमण आहार संबंधी तरीके से होता है, अधिकतर तब जब बोटुलिज़्म बीजाणु युक्त डिब्बाबंद भोजन खाते हैं। बोटुलिज़्म की विशेषता बोटुलिनम विष के साथ तंत्रिका तंतुओं के एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाना है, जो मांसपेशियों के पक्षाघात और पैरेसिस के रूप में प्रकट होता है। बोटुलिज़्म का मुख्य खतरा तीव्र श्वसन विफलता और विकारों जैसी जटिलताओं का विकास है हृदय दर. बोटुलिज़्म का निदान मुख्य रूप से रोग के इतिहास और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों पर आधारित है।

आईसीडी -10

ए05.1

सामान्य जानकारी

यह एक तीव्र खाद्य विषाक्तता है जो बोटुलिनम विष के मानव शरीर में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। बोटुलिज़्म की विशेषता बोटुलिनम विष के साथ तंत्रिका तंतुओं के एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाना है, जो मांसपेशियों के पक्षाघात और पैरेसिस के रूप में प्रकट होता है।

उत्तेजक विशेषता

बोटुलिनम विष जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम द्वारा निर्मित होता है, जो एक ग्राम-पॉजिटिव बीजाणु बनाने वाला बेसिलस, एक बाध्य अवायवीय जीवाणु है। प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों का अनुभव बीजाणुओं के रूप में होता है। क्लोस्ट्रीडिया बीजाणु कई वर्षों और दशकों तक सूखी अवस्था में रह सकते हैं, जब वे जीवन के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों में पहुँच जाते हैं: तापमान 35 C, ऑक्सीजन की कमी, तो वे वानस्पतिक रूपों में विकसित हो जाते हैं। उबालने से पांच मिनट के बाद रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूप नष्ट हो जाते हैं, आधे घंटे तक 80 डिग्री सेल्सियस का तापमान बना रहता है। बीजाणु उबलते पानी में आधे घंटे से अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं और केवल आटोक्लेव में ही निष्क्रिय होते हैं। उबालने के दौरान बोटुलिनम विष आसानी से नष्ट हो जाता है, लेकिन नमकीन पानी, डिब्बाबंद भोजन और विभिन्न मसालों से भरपूर खाद्य पदार्थों में अच्छी तरह से संरक्षित होने में सक्षम होता है। इसी समय, बोटुलिनम विष की उपस्थिति उत्पादों के स्वाद को नहीं बदलती है। बोटुलिनम विष सबसे शक्तिशाली विषैले जैविक पदार्थों में से एक है।

क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिज़्म का भंडार और स्रोत मिट्टी, साथ ही जंगली और कुछ घरेलू (सूअर, घोड़े) जानवर, पक्षी (मुख्य रूप से जलपक्षी), कृंतक हैं। क्लॉस्ट्रिडिया वाहक जानवरों को आमतौर पर नुकसान नहीं पहुंचाया जाता है, रोगज़नक़ मल के साथ उत्सर्जित होता है, बैक्टीरिया मिट्टी और पानी, पशु आहार में प्रवेश करते हैं। बोटुलिज़्म से पीड़ित जानवरों और पक्षियों की लाशों के अपघटन के दौरान क्लॉस्ट्रिडिया के साथ पर्यावरणीय वस्तुओं का संदूषण भी संभव है।

यह रोग भोजन के माध्यम से मल-मौखिक तंत्र द्वारा फैलता है। बोटुलिज़्म का सबसे आम कारण रोगज़नक़ के बीजाणुओं से दूषित घर-डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों का उपयोग है: सब्जियां, मशरूम, मांस उत्पाद और नमकीन मछली। उत्पादों में क्लॉस्ट्रिडिया के प्रजनन और बोटुलिनम विष के संचय के लिए एक शर्त हवा की पहुंच (कसकर बंद डिब्बाबंद भोजन) की अनुपस्थिति है। कुछ मामलों में, घावों और फोड़े-फुंसियों में बीजाणुओं का संक्रमण होने की संभावना होती है, जो घाव बोटुलिज़्म के विकास में योगदान देता है। बोटुलिनम विष को पाचन तंत्र और श्वसन पथ और आंखों के श्लेष्म झिल्ली दोनों से रक्त में अवशोषित किया जा सकता है।

मनुष्यों में, बोटुलिज़्म के प्रति उच्च संवेदनशीलता होती है, विष की छोटी खुराक भी नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में योगदान करती है, लेकिन अक्सर इसकी एकाग्रता एक एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनाने के लिए अपर्याप्त होती है। डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों से बोटुलिनम विष के साथ विषाक्तता होने पर, पारिवारिक क्षति के मामले असामान्य नहीं हैं। वर्तमान में, घरेलू डिब्बाबंदी के प्रसार के कारण बीमारी के मामले अधिक हो रहे हैं। अधिकतर, बोटुलिज़्म 20-25 वर्ष की आयु वर्ग के लोगों में होता है।

बोटुलिज़्म के लक्षण

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल संस्करण सबसे आम है और खाद्य विषाक्तता के प्रकार के अनुसार बढ़ता है, जिसमें अधिजठर दर्द, मतली और उल्टी और दस्त शामिल हैं। आंत्र लक्षणों की गंभीरता मध्यम है, तथापि, एक अनुचित है पूरा नुकसानत्वचा का तरल पदार्थ सूखना, और अक्सर मरीज़ भोजन निगलने में गड़बड़ी ("गले में गांठ") की शिकायत करते हैं।

बोटुलिज़्म की प्रारंभिक अवधि, जो नेत्र संबंधी संस्करण में होती है, दृश्य गड़बड़ी की विशेषता है: धुंधलापन, "मक्खियों की झिलमिलाहट", स्पष्टता की हानि और दृश्य तीक्ष्णता में कमी। कभी-कभी तीव्र दूरदर्शिता उत्पन्न हो जाती है। बोटुलिज़्म की प्रारंभिक अवधि का सबसे खतरनाक रूप तीव्र श्वसन विफलता (अचानक विकसित होने वाली और प्रगतिशील सांस की तकलीफ, सायनोसिस फैलना, हृदय संबंधी अतालता) है। यह बहुत तेजी से विकसित होता है और 3-4 घंटों के बाद घातक होता है।

रोग की ऊंचाई पर बोटुलिज़्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी विशिष्ट है और पैरेसिस और पक्षाघात के विकास की विशेषता है। विभिन्न समूहमांसपेशियों। मरीजों को सममित नेत्र रोग होता है (पुतली स्थिर रूप से फैली हुई होती है, स्ट्रैबिस्मस होता है, आमतौर पर अभिसरण, ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, पलक का गिरना)। डिस्पैगिया (निगलने का विकार) ग्रसनी की मांसपेशियों के प्रगतिशील पैरेसिस से जुड़ा है। यदि प्रारंभ में रोगियों को ठोस भोजन निगलने में असुविधा और कठिनाई का अनुभव होता है, तो रोग के विकास के साथ तरल पदार्थ निगलना असंभव हो जाता है।

बोटुलिज़्म का निदान

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास के संबंध में, बोटुलिज़्म वाले रोगी की न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए। संक्रमण के प्रारंभिक चरण में बोटुलिज़्म का विशिष्ट प्रयोगशाला निदान विकसित नहीं किया गया है। निदान का आधार नैदानिक ​​​​तस्वीर और महामारी विज्ञान का इतिहास डेटा है। प्रयोगशाला जानवरों पर जैविक परीक्षण का उपयोग करके विष को अलग किया जाता है और पहचाना जाता है। रोग की ऊंचाई पर, एंटीबॉडी डायग्नोस्टिकम के साथ एचजीयूएफ का उपयोग करके रक्त में विष की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है।

इम्यूनोफ्लोरेसेंट विश्लेषण (एलिसा), साथ ही आरआईए और पीसीआर का उपयोग करके रोगजनकों के एंटीजन का पता लगाया जाता है। संस्कृति द्वारा रोगज़नक़ का अलगाव स्टूलइसमें महत्वपूर्ण नैदानिक ​​जानकारी नहीं होती है, क्योंकि एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों में बीजाणुओं से क्लोस्ट्रीडियम के वानस्पतिक रूप का विकास हो सकता है।

बोटुलिज़्म का उपचार

यदि बोटुलिज़्म का संदेह है, तो जीवन-घातक जटिलताओं के मामले में रोकथाम और समय पर सहायता के लिए, वेंटिलेटर को जोड़ने की संभावना वाले विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती किया जाता है। पहला चिकित्सा घटनारोग के पहले दिन एक मोटी जांच के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना होता है।

रोगियों के रक्त में घूम रहे बोटुलिनम विष को बेज़्रेडका विधि (शरीर के डिसेन्सिटाइजेशन के बाद) के अनुसार पॉलीवलेंट एंटी-बोटुलिनम सीरा के एक इंजेक्शन से बेअसर कर दिया जाता है। यदि सीरम का एक भी प्रशासन पर्याप्त प्रभावी नहीं था और 12-24 घंटों के बाद रोगी में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि होती है, तो सीरम का प्रशासन दोहराया जाता है।

मानव एंटीबोटुलिनम प्लाज्मा का परिचय काफी प्रभावी है, लेकिन अल्प शेल्फ जीवन (4-6 महीने से अधिक नहीं) के कारण यह दवा काफी दुर्लभ है। वर्तमान में, बोटुलिज़्म के उपचार में एंटीबोटुलिनम इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। एटियोट्रोपिक थेरेपी के उपायों के परिसर में रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूपों के संभावित विकास को दबाने के लिए निर्धारित एंटीबायोटिक्स, साथ ही थायमिन पाइरोफॉस्फेट और एटीपी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

बाकी उपचार पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। तीव्र स्थिति में सांस की विफलतामरीजों को फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। लगातार डिस्पैगिया के गठन के मामले में रोगियों को एक पतली जांच के माध्यम से तरल भोजन खिलाया जाता है, या स्थानांतरित किया जाता है मां बाप संबंधी पोषण. पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, मांसपेशियों की प्रणाली के कार्यों की शीघ्र बहाली के संदर्भ में फिजियोथेरेपी का अच्छा प्रभाव पड़ता है।

बोटुलिज़्म के लिए पूर्वानुमान

प्राप्त विष की उच्च खुराक और समय पर अनुपस्थिति के साथ पूर्वानुमान चिकित्सा देखभालबेहद प्रतिकूल हो सकता है, ऐसे मामलों की घातकता 30-60% तक पहुंच जाती है। इटियोट्रोपिक उपचार और विधियों का अनुप्रयोग गहन देखभालविकट जटिलताओं के विकास के साथ, वे मृत्यु के जोखिम को काफी कम कर देते हैं (3-4% तक)। समय पर उपचार के मामले में, रोग कुछ महीनों के बाद कार्यों की पूर्ण बहाली के साथ ठीक हो जाता है।

बोटुलिज़्म की रोकथाम

बोटुलिज़्म के खिलाफ निवारक उपायों में डिब्बाबंद भोजन के निर्माण में स्वच्छता और स्वास्थ्यकर मानकों का कड़ाई से पालन, दीर्घकालिक भंडारण उत्पादों की तैयारी के लिए व्यंजनों की नसबंदी शामिल है। मछली और मांस उत्पादों को केवल ताजा और मिट्टी के कणों से अच्छी तरह साफ करके ही संरक्षित किया जाना चाहिए। अधिक पके फलों का संरक्षण अस्वीकार्य है। ऑक्सीजन के लिए खुले कंटेनर में नमक और एसिड की पर्याप्त सांद्रता के साथ घर पर कैनिंग को नुस्खा के अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए।

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बोटुलिज़्म सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है संक्रामक प्रकृतिएक स्पष्ट जटिल विषाक्त प्रतिक्रिया के साथ। यह विकृति दुनिया भर में आम है और ज्यादातर मामलों में पीड़ित को सबसे तेज़ योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। रोग के पहले लक्षणों और बोटुलिज़्म विषाक्तता के लक्षणों पर क्या करें? बोटुलिज़्म के लक्षण और रोग का उपचार। आप हमारे लेख में इसके बारे में और भी बहुत कुछ पढ़ेंगे।

बोटुलिज़्म क्या है

बोटुलिज़्म एक विषाक्त-संक्रामक बीमारी है जो एनसीएस के कई विभागों को प्रभावित करती है और बल्बर और ऑप्थाल्मोप्लेजिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है। शरीर में मुख्य रोगात्मक प्रतिक्रिया बोटुलिनम विष के कारण होती है।

बोटुलिनम विष एक विशेष प्रोटीन पदार्थ है, आयताकार और के आयन चैनलों और झिल्लियों के साथ बातचीत मेरुदंड. यह न्यूरोटॉक्सिन अवायवीय, ग्राम-पॉजिटिव, बीजाणु बनाने वाले जीवाणु बोटुलिनम द्वारा संश्लेषित होता है, जो क्लोस्ट्रीडियम जीनस का एक जीवाणु है जो दुनिया भर की मिट्टी में रहता है।

पृथ्वी के अलावा, सूक्ष्म रोगज़नक़ों का मुख्य प्राकृतिक भंडार मैला तल वाले जलाशय, मछलियाँ और विभिन्न जानवर भी हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम के वानस्पतिक रूप अंतर्निहित बीमारी का कारण नहीं बनते हैं। बोटुलिज़्म पूरी तरह से विकास प्रक्रिया के दौरान निकलने वाले बैक्टीरिया, न्यूरोटॉक्सिन के कारण बनता है।

इस प्रक्रिया के लिए विशेष परिस्थितियाँ ऑक्सीजन की अनुपस्थिति हैंऔर सीधी धूप, तापमान की एक निश्चित सीमा (25 से 30 डिग्री सेल्सियस तक) और उच्च आर्द्रता। उपरोक्त सभी शर्तों के सख्त पालन के साथ बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट के वानस्पतिक रूपों की पूर्ण वृद्धि का औसत समय 48-72 घंटे अनुमानित है।

कौन से खाद्य पदार्थ रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास का कारण बन सकते हैं

रोगजनक सूक्ष्मजीव, जो कुछ शर्तों के तहत, बोटुलिनम विष जारी करने में सक्षम होते हैं, सतह पर या उत्पादों के पूरे समूह के भीतर पाए जा सकते हैं। इस संदर्भ में सबसे प्रसिद्ध और खतरनाक:

• सब्ज़ियाँ।अधिकांश सब्जियाँ बाहर उगाई जाती हैं और मिट्टी के सीधे संपर्क में आती हैं, यह मुख्य स्थानों में से एक है जहाँ क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम बीजाणु पाए जाते हैं। जब मशरूम, खीरे, टमाटर, आलू, अन्य जड़ वाली फसलें सतह पर आ जाती हैं, तो हवा की अनुपस्थिति (जमीन के करीब उत्पाद का हिस्सा प्रस्तुत करना) और आवश्यक तापमान की उपस्थिति में भविष्य के भ्रूण धीरे-धीरे वानस्पतिक रूपों में विकसित होते हैं। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, जो बाद में बोटुलिनम विष का स्राव करना शुरू कर सकता है;
• संरक्षण।भले ही खुली मिट्टी पर उगने वाली सब्जियों, मशरूम और अन्य उत्पादों में क्लॉस्ट्रिडियम बोटुलिनम के खतरनाक रूप नहीं होते हैं, उनके संग्रह और संरक्षण के बाद भी, न्यूरोटॉक्सिन अलगाव की प्रक्रिया की शुरुआत के साथ रोगजनकों के आगे परिवर्तन के लिए उपयुक्त स्थितियां बनाई जाती हैं। मजबूत मैरिनेड इस प्रक्रिया के प्रति कम संवेदनशील होते हैं (उच्च अम्लता के कारण, जो क्लॉस्ट्रिडियम बोटुलिनम के विकास को रोकता है), साथ ही खुले बैरल में पारंपरिक नमकीन व्यंजन (जब ऑक्सीजन तक सीधी पहुंच होती है और एनारोब के लिए स्थितियां उपयुक्त नहीं होती हैं)। हालाँकि, क्लासिक सीमिंग और बोटुलिज़्म के जोखिमों को संभावित रूप से कम करने के लिए निवारक उपायों की कमी के साथ, समस्या अभी भी प्रासंगिक बनी हुई है;

जितना आधुनिक क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिससंक्रमण के आधे से अधिक मामले घरेलू संरक्षण के उपयोग से होते हैं।

• मछली।चूँकि बोटुलिनम विष पैदा करने वाले रोगजनक बैसिलस का एक आवास जल निकाय है, मछली अक्सर संक्रमण के बीजाणु और वानस्पतिक दोनों रूपों का एक मध्यवर्ती वाहक होती है। साथ ही, न्यूरोटॉक्सिन में इसकी तैयारी के मानकों के अनुपालन न होने की स्थिति में अपेक्षाकृत ताजी मछली (समुद्र, महासागर और विशेष रूप से नदी), साथ ही सूखे, मसालेदार, डिब्बाबंद और यहां तक ​​​​कि नमकीन उत्पाद भी शामिल हो सकते हैं;
• मांस उत्पादों।यह इस प्रकार के उत्पाद में है (विशेषकर, कच्चा हैमघरेलू) बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट की पहली बार खोज की गई थी;
• अन्य उत्पाद।कुछ मामलों में, बोटुलिज़्म दूध में क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम के बीजाणुओं या वनस्पति रूपों के प्रवेश के कारण हो सकता है (जिसका तकनीकी थर्मल और एंटीसेप्टिक उपचार नहीं हुआ है, यानी ताजा) और यहां तक ​​कि शहद (संक्रमित पौधों से अमृत इकट्ठा करने वाली मधुमक्खियां मध्यवर्ती के रूप में कार्य करती हैं) वाहक)।

भोजन में बैक्टीरिया के लक्षण

लोगों के बीच कई राय और सिद्धांत हैं जो बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट के बीजाणुओं और वनस्पति रूपों का पता लगाने की संभावना को पूर्व निर्धारित करते हैं, साथ ही उत्पादों पर न्यूरोटॉक्सिन की कार्रवाई के संकेत भी देते हैं। ऐसा कोई दावा करता है विशेषणिक विशेषताएंबोटुलिज़्म सब्जियों पर एक सफेद या भूरे रंग का लेप है।

कुछ लोक विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि संरक्षित जार में बोटुलिज़्म की उपस्थिति के संकेत सूजे हुए ढक्कन और बुलबुले के साथ बादलयुक्त नमकीन पानी हैं। मछली, मांस और अन्य उत्पादों के मांस में नग्न आंखों से दिखाई देने वाले जीनस क्लोस्ट्रीडियम के ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया की कॉलोनियों के बारे में भी एक राय है।

यह
स्वस्थ
जानना!

याद रखें कि बोटुलिज़्म का प्रेरक एजेंट गोल सिरों वाली 8-9 माइक्रोन से अधिक लंबी आयताकार "छड़ी" जैसा दिखता है।

नग्न आंखों से रोगजनकों की बड़ी कॉलोनियों का भी पता लगाना असंभव है।

एकमात्र अपवाद कुछ विशेष मीडिया हैं जो विकास और प्रजनन के लिए अधिकतम रूप से अनुकूलित हैं - यह मांस-पेप्टोन शोरबा और अगर है।

पहले मामले में, हो सकता हैमाध्यम की हल्की सी मैलापन और बढ़े हुए गैस निर्माण के लक्षण (आमतौर पर इस प्रक्रिया को एक साधारण गैर-इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप में देखा जा सकता है) और बासी तेल की स्पष्ट गंध।

दूसरे मामले मेंएक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के तहत, कई जड़ जैसी प्रक्रियाओं के साथ क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम की बड़ी कॉलोनियां और हेमोलिसिस का एक व्यापक क्षेत्र (एरिथ्रोसाइट्स के विनाश के क्षेत्र) दिखाई देते हैं।

इन वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित तथ्यों के आधार पर, घर या "क्षेत्र" स्थितियों में बैक्टीरिया के वानस्पतिक रूपों (और इससे भी अधिक बीजाणु या न्यूरोटॉक्सिन) की उपस्थिति के दृश्य निदान की संभावना को स्पष्ट रूप से अस्वीकार करना संभव है।

बोटुलिज़्म के लक्षण और उनकी अभिव्यक्ति

क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम बीजाणु को बढ़ने और वानस्पतिक रूप में परिवर्तित होने में आमतौर पर 48 से 72 घंटे लगते हैं। हालाँकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, उत्पादक एजेंट स्वयं बोटुलिज़्म का कारण नहीं बनता है, और सभी रोग संबंधी लक्षण केवल उत्पादित न्यूरोटॉक्सिन (वैसे, ज्ञात प्राकृतिक कार्बनिक जहरों में सबसे शक्तिशाली) के प्रभाव से बनते हैं।

इसके आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि बोटुलिज़्म विषाक्तता केवल तभी संभव है जब उन उत्पादों का उपयोग किया जाए जो कुछ समय के लिए अवायवीय स्थितियों में रहे हों और सतह पर या मूल सक्रिय पदार्थ के अंदर जमा हो गए हों।

बोटुलिनम विष स्वयं रंगहीन, गंधहीन और स्वादहीन होता है।, गैस्ट्रिक जूस और पेप्सिन के साथ बातचीत करते समय इसके गुणों को बरकरार रखते हुए, केवल उबालने (कम से कम 30 मिनट), ऑटोक्लेविंग (120 डिग्री सेल्सियस पर 10 मिनट) या घोल में भिगोने से पहले नष्ट हो जाता है। मीठा सोडा(2 घंटे के लिए 2-3 प्रतिशत की सांद्रता के साथ)।

रोगज़नक़, जब यह शरीर में प्रवेश करता है, तो श्लेष्म झिल्ली द्वारा जल्दी से अवशोषित हो जाता हैया फेफड़े और प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है। मनुष्यों में बोटुलिज़्म के पहले लक्षण 2-24 घंटे से 2-5 दिनों की ऊष्मायन अवधि के बाद दिखाई देते हैं, जो विष की सांद्रता, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

सबसे विशेषता चिकत्सीय संकेतबोटुलिज़्म विषाक्तता:

• हाइपोक्सिया और ब्रोन्कियल रुकावट के साथ जटिल श्वसन विकार;
• उठाना रक्तचापऔर हृदय गति बढ़ गई
• चिकनी मांसपेशियों की कमजोरी, इसकी ऐंठन और आंशिक पक्षाघात;
• दृश्य प्रणाली के गैर-विशिष्ट विकार - पीटोसिस, डिप्लोपिया, फैली हुई पुतलियाँ, समायोजनात्मक मांसपेशी ऐंठन;
• मैक्सिलोफेशियल विकृति - निगलने में कठिनाई, सूखापन मुंह, नाक और अस्पष्ट आवाज, चेहरे की तंत्रिका को नुकसान;
• अपच संबंधी विकार. उल्टी, दस्त या कब्ज, सूजन, अधिजठर क्षेत्र में दर्द;
• बोटुलिज़्म के अन्य लक्षण हैं त्वचा का पीला पड़ना, शरीर के तापमान में अचानक बदलाव, पेशाब करने में दिक्कत होना।

रोग का प्राथमिक उपचार एवं उपचार

बोटुलिज़्म के लक्षण प्रकट होने पर डॉक्टर सख्ती से घरेलू उपचार की सलाह नहीं देते हैं: शरीर में प्रवेश करने वाले विष की थोड़ी मात्रा भी भड़का सकती है गंभीर जटिलताएँऔर यहाँ तक कि योग्य चिकित्सा देखभाल के अभाव में मृत्यु भी।

यदि बोटुलिज़्म के लक्षण हैं, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

वे पेशेवर रूप से पीड़ित की स्थिति का आकलन करने और निकटतम अस्पताल की विष विज्ञान या गहन देखभाल इकाई में उसके अस्पताल में भर्ती होने पर निर्णय लेने में सक्षम होंगे।

संभव प्राथमिक चिकित्सारोग के लक्षणों के साथ, इसमें शामिल हो सकते हैं:

• गस्ट्रिक लवाज 2% खारा समाधान. तरल की मात्रा लगभग 1.5-2 लीटर है, जिसे एक बार में पीना चाहिए, जिसके बाद कृत्रिम रूप से गैग रिफ्लेक्स प्रेरित करें और प्रक्रिया को तब तक दोहराएं जब तक कि साफ धोने का पानी दिखाई न दे;
• पीनाछोटे घूंट में साधारण साफ पानी;
• उपलब्ध एंटरोसॉर्बेंट्स की स्वीकृति(खुराक विशिष्ट औषधीय उत्पादक्लासिक खाद्य विषाक्तता के समान);
• स्थिति नियंत्रणपीड़ित। यदि आवश्यक हो - श्वसन पथ से उल्टी को हटाने, कृत्रिम श्वसन, छाती को दबाने और अन्य मैनुअल पुनर्जीवन में सहायता।

बोटुलिज़्म के लिए प्राथमिक उपचार के भाग के रूप में, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं:

• जांच धुलाईसामान्यीकृत सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ पेट;
• पांच प्रतिशत सोडा समाधान (10 लीटर के भागों में) के साथ साइफन एनीमा;
• पैरेंट्रल प्रशासनपानी, इलेक्ट्रोलाइट, ग्लूकोज और प्रोटीन संतुलन में सुधार के साथ जलसेक समाधान;
• बढ़ते पैटर्न में एंटीटॉक्सिक सीरम (एनाटॉक्सिन) का उपयोग;
• हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, श्वसन विकृति और हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए ट्रेकियोटॉमी और अन्य क्रियाओं के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का कनेक्शन;
• विस्तृत सामान्य उपचार, लक्षणों को खत्म करना और जटिलताओं के जोखिम को कम करना - एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक और लैक्टासोल से लेकर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स और दवाओं के अन्य समूह, जैसा कि निर्धारित है।

सावधानियां एवं रोकथाम

मुख्य निवारक उपायशामिल करना:

• सब्जियों का पूरी तरह से पूर्व-उपचार करें, मछली और अन्य उत्पाद उच्च जोखिमजीवाणु संक्रमण. गर्म और गर्म पानी के नीचे क्लासिक धुलाई के अलावा (यह केवल बाहरी आवरण से बीजाणुओं, क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम के वानस्पतिक रूपों और न्यूरोटॉक्सिन को आंशिक रूप से धो देगा), लंबे समय तक गर्मी उपचार करना आवश्यक है। अत: आधे घंटे तक उबालने से विष स्वयं नष्ट हो जाता है। उबालने के 45-50 मिनट बाद बैक्टीरिया का वानस्पतिक रूप जीवित नहीं रहता है। दूसरी ओर, बीजाणु केवल 15-20 मिनट के लिए ऑटोक्लेविंग के माध्यम से 120 डिग्री से ऊपर तापमान के प्रभाव में मर जाते हैं;
• किसी भी संदिग्ध डिब्बाबंद भोजन का सेवन करने से इंकार करना, स्मोक्ड और अन्य उत्पाद। कोई भी संरक्षण, अचार और अन्य "घर का बना" उत्पाद (सूखे या स्मोक्ड मछली, ब्लैक पुडिंग, हैम इत्यादि सहित) जो स्वयं के हाथों से तैयार नहीं किए जाते हैं, उन्हें नहीं खाया जाना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति में तकनीकी प्रक्रिया नियंत्रित नहीं होती है एक व्यक्ति। औद्योगिक रूप से तैयार डिब्बाबंद भोजन में, बोटुलिज़्म काफी दुर्लभ है, क्योंकि उत्पादों को आवश्यक रूप से आटोक्लेव में निष्फल किया जाता है;

• उत्पादों की उचित तैयारी.सब्जियों, मांस और अन्य उत्पादों को जार में न डालने का प्रयास करें, बल्कि खुली हवा के साथ क्लासिक अचार का उपयोग करें, अम्लीय मैरिनेड का उपयोग करें, प्राकृतिक परिरक्षकों का उपयोग करना सुनिश्चित करें। डिब्बाबंद भोजन का उपयोग करने से पहले, कंटेनर को उबलते पानी में डुबोकर, जार को आधे घंटे के लिए 100 डिग्री पर गर्म करने की सलाह दी जाती है।

हर व्यक्ति को पता होना चाहिए कि बोटुलिज़्म के कारण और लक्षण क्या हैं। इस तरह का ज्ञान बीमारी को रोकने में मदद करेगा, या समय पर योग्य चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के लिए इसकी शुरुआत को पहचानेगा। पहले लक्षण 4 से 6 घंटे के बाद दिखाई दे सकते हैं, लेकिन कुछ मामलों में उद्भवन 10 दिनों तक चलता है. समय रहते एंटीटॉक्सिन से इलाज शुरू करना बहुत जरूरी है। यह स्थिति बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि बच्चों का शरीर वयस्कों की तुलना में कम कठोर होता है।

विकास का कारण खतरनाक बीमारी, जिसे बोटुलिज़्म कहा जाता है, बोटुलिनम नामक एक बीजाणु बनाने वाला जीवाणु है। यह छड़ अवायवीय है, अर्थात यह ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में भी अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि करती है।

इस माइक्रोफ्लोरा का प्राकृतिक आवास मिट्टी और जानवरों का शरीर है। जीवाणु उबलने के प्रति प्रतिरोधी है - इसके बीजाणु 6 घंटे से अधिक समय तक उबलते पानी का सामना कर सकते हैं। यह छड़ी ही नहीं है जो विषाक्तता का कारण बनती है, बल्कि इसका विष है, जो कुछ शर्तों के तहत उत्पन्न होता है।

बोटुलिनम विष ऑक्सीजन मुक्त वातावरण में उत्पन्न होता है। संक्रमण का सबसे आम मार्ग भोजन के माध्यम से होता है। कुछ मामलों में, 6 महीने से कम उम्र के छोटे बच्चों में आंतों का बोटुलिज़्म विकसित हो सकता है, जो नवजात शिशुओं के आंतों के माइक्रोफ्लोरा की विशेषताओं के कारण होता है।

विष उच्च तापमान के प्रति कम प्रतिरोधी होता है, 20-30 मिनट तक उबालने से यह पूरी तरह नष्ट हो जाता है। यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि जब उत्पाद को 1% बेकिंग सोडा के घोल में भिगोया जाता है तो यह नष्ट हो जाता है। को प्रभावी तरीकेइस रोगज़नक़ के खिलाफ लड़ाई में 120 डिग्री के तापमान और उच्च दबाव पर आटोक्लेव में खाना पकाना शामिल है।

बोटुलिनम विष अपने आप में दुनिया में मौजूद सबसे खतरनाक जहर है। घातक खुराकयह 50 एनजी/किग्रा है।

इसकी उच्च विषाक्तता के कारण, ऐसे विकास हो रहे हैं जो इस पदार्थ को जैविक हथियार के रूप में उपयोग करने की अनुमति देते हैं, जो वर्तमान में प्रतिबंधित है। कॉस्मेटोलॉजी में बोटुलिनम विष का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है वाणिज्यिक नाम"बोटोक्स"। यह उपयोग इस तथ्य के कारण है कि उपकरण में तंत्रिका-पक्षाघात प्रभाव होता है, जो इसे झुर्रियों, त्वचा की शिथिलता से निपटने के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है।

अक्सर, विषाक्तता तब होती है जब घर पर बने डिब्बाबंद भोजन और प्रौद्योगिकी के उल्लंघन में तैयार की गई सूखी मछली का उपयोग किया जाता है। बोटुलिज़्म की ओर ले जाने वाला सबसे खतरनाक भोजन डिब्बाबंद मशरूम है। दूसरे स्थान पर डिब्बाबंद मांस और मछली हैं। तीसरे पर - डिब्बाबंद सब्जियाँ और फल।

दुर्भाग्य से, बोटुलिनम विष से दूषित भोजन सामान्य भोजन से अलग नहीं है। इसका रंग, स्वाद, गंध एक समान है। केवल कुछ मामलों में ही डिब्बाबंद तरल में बादल, बुलबुले और ढक्कन में सूजन देखी जाती है।

खतरनाक बोटुलिज़्म को समय रहते कैसे पहचानें?

बीमारी के पहले लक्षण आमतौर पर संक्रमण के 4 से 6 घंटे बाद दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में यह अवधि 7-10 दिनों तक पहुंच जाती है। घटना की व्यापक प्रकृति से निदान में मदद मिलती है - लक्षण उन सभी लोगों में दिखाई देते हैं जिन्होंने विषाक्त पदार्थों से जहर वाला उत्पाद खाया है। बच्चों और वयस्कों में, अभिव्यक्तियाँ बहुत समान होती हैं यदि बोटुलिज़्म भोजन के रूप में है और आंतों के रूप में नहीं।

प्रारंभिक अवस्था में रोग की प्रकृति विषाक्तता के समान होती है। लेकिन एक अंतर है - विषाक्तता के मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग प्रभावित होता है, और बोटुलिज़्म के मामले में, तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। इसमें एक सामान्य गलती गंभीर बीमारीयह विषाक्तता के लक्षणों का उपचार है, जिसमें बहुमूल्य समय नष्ट हो जाता है।

शुरुआती संकेतवयस्कों और बच्चों में बोटुलिज़्म से दृष्टि में अचानक गिरावट, कमजोरी, थकान, सामान्य अस्वस्थता, चक्कर आना होता है। यदि विषाक्तता के दौरान तापमान 37-38 डिग्री तक बढ़ जाता है, तो ऐसे खतरनाक निदान के साथ तापमान सामान्य सीमा के भीतर रखा जाता है।

बाकी अभिव्यक्तियाँ समान हैं:

• दस्त;
• सूजन;
• पेट में दर्द;
• उल्टी सिंड्रोम.

रोगी आंखों में घूंघट, जाली की शिकायत करता है। दूरदर्शिता, यानी वस्तुओं को करीब से देखने में असमर्थता, तेजी से विकसित हो सकती है। फिर सांस लेने की गति प्रति मिनट 40 सांस तक बढ़ जाती है। ऐसे में पीड़ित को ऑक्सीजन की कमी की शिकायत होती है. इसके बाद ऊपरी हिस्से का पक्षाघात हो जाता है निचला सिरालेकिन व्यक्ति सचेत रहता है. पांच इंद्रियों की वाणी और धारणा ख़राब हो जाती है।

यदि योग्य और समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो मृत्यु आमतौर पर श्वसन पक्षाघात और उसके बाद श्वसन क्रिया की समाप्ति से होती है। कुछ विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रोग की शुरुआत के कुछ घंटों बाद दम घुटने लगता है। ऐसे मामलों में, चिकित्सा सहायता बहुत कम मदद करती है। एक व्यक्ति के पास अस्पताल जाने का समय ही नहीं होता।

बोटुलिज़्म के गैर-खाद्य रूपों के लक्षण

नवजात शिशुओं में आंतों का रूपबोटुलिज़्म शायद ही कभी विकसित होता है। इस बीमारी का मुख्य कारण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली है। टुकड़ों की भूख अचानक कम हो सकती है, पेट सूज सकता है, मल का रंग बदल सकता है। बच्चा अपना सिर पकड़ना बंद कर देता है। उसके रोने का स्वभाव बदल जाता है. कोई भी माँ देखेगी कि शिशु की स्थिति असंतोषजनक है। बच्चों में इस स्थिति का इलाज करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की तत्काल आवश्यकता होती है।

यह रोग माइक्रोफ्लोरा की विशेषताओं के कारण विकसित होता है, लेकिन ऐसा माना जाता है कि सबसे आम शहद इसका कारण बन सकता है। इस कारण से, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के भोजन में शहद, जिसमें विष होता है, मिलाना मना है। इसके अलावा, शहद खतरनाक एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है।

बोटुलिज़्म का कारण बनने वाले जैविक हथियारों से हार के मामलों में, विष भोजन के माध्यम से नहीं, बल्कि शरीर में प्रवेश करता है एयरवेज. विष की घातक खुराक बोटुलिनम विष खाद्य विषाक्तता से तीन गुना अधिक है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि बोटुलिज़्म के पहले लक्षण, जिसका संक्रमण सांस और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली से होकर गुजरता है, विष के संपर्क के तीसरे दिन दिखाई देते हैं।

इस प्रकार की बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर भोजन के रूप के समान होती है। बच्चों और वयस्कों का उपचार मानक योजना के अनुसार किया जाता है। पहले संदेह पर, आपको उन सभी कपड़ों और घरेलू सामानों से छुटकारा पाना होगा जो जैविक हथियारों के संपर्क में आ सकते हैं।

कभी-कभी रोग की व्युत्पत्ति स्थापित करना असंभव होता है। विज्ञान बर्तनों के आदान-प्रदान से संक्रमण और शरीर में विष के प्रवेश के तरीकों को जानता है खुले घावों. रोग के ऐसे असामान्य रूपों में लक्षण भिन्न हो सकते हैं। इस मामले में बोटुलिज़्म के लक्षण वयस्कों और बच्चों में अलग-अलग तरह से हो सकते हैं। इस मामले में उपचार विशेषज्ञों की एक परिषद द्वारा नियुक्त व्यक्तिगत योजनाओं के अनुसार किया जाता है।

बोटुलिज़्म का उपचार

"बोटुलिज़्म" का अंतिम निदान रोगी की जांच, लक्षणों का अध्ययन और प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद किया जाता है। ऐसे परीक्षणों के लिए, उत्पाद जो रोगी ने एक दिन पहले खाया था, मानव अपशिष्ट या रक्त सीरम उपयुक्त हैं। कुछ मामलों में, बोटुलिनम जीवाणु के नमूने प्रयोगशाला में उगाए जाते हैं। छोटे बच्चों में सेलुलर स्तर पर शोध करना बहुत महत्वपूर्ण है - केवल इस तरह से एक सटीक निदान स्थापित किया जा सकता है और उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

बोटुलिज़्म के लिए पहला उपाय आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना है। उपचार का उद्देश्य शरीर से बोटुलिनम विष को बेअसर करना और निकालना होना चाहिए, साथ ही कृत्रिम श्वसन तंत्र की मदद से जीवन को बनाए रखना और हृदय गतिविधि को उत्तेजित करना होना चाहिए। इन उद्देश्यों के लिए, रोगियों को गहन देखभाल इकाइयों को सौंपा जाता है।

मुख्य उपचार, जिसका उद्देश्य विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना है, एक विशेष सीरम - बोटुलिनम एंटीटॉक्सिन की मदद से किया जाता है। ऐसी दवा घोड़ों के खून से बनाई जाती है जिनमें बोटुलिज़्म के खिलाफ प्रतिरोधक क्षमता होती है। सीरम में विशेष इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं। दवा के उपयोग के निर्देशों में कैसे जानकारी शामिल नहीं है उपचारबच्चों पर लागू.

में जठरांत्र पथरोगी में बोटुलिज़्म बैक्टीरिया के बीजाणु रह सकते हैं। इस कारण से, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार आमतौर पर अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। अतिरिक्त उपायों में विषहरण चिकित्सा शामिल है।

बोटुलिज़्म का उपचार बोटुलिनम विष को निष्क्रिय करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। यह रोग गंभीर लक्षणों और तीव्र गति से होता है। अयोग्य चिकित्सा देखभाल या इसकी अनुपस्थिति श्वसन पक्षाघात और मृत्यु का कारण बनती है। बोटुलिज़्म की मुख्य रोकथाम सभी आवश्यक प्रौद्योगिकियों के अनुपालन में तैयार सिद्ध खाद्य पदार्थों का उपयोग है।

• बोटुलिज़्म क्या है
• बोटुलिज़्म का क्या कारण है?
• बोटुलिज़्म के लक्षण
• बोटुलिज़्म का निदान
• बोटुलिज़्म उपचार
• बोटुलिज़्म की रोकथाम

बोटुलिज़्म क्या है

बोटुलिज़्म- क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम टॉक्सिन और स्वयं रोगजनकों वाले खाद्य पदार्थों के सेवन से जुड़ी एक तीव्र विषाक्त-संक्रामक बीमारी। तंत्रिका सिनैप्स में विष द्वारा एसिटाइलकोलाइन की रिहाई की नाकाबंदी के संबंध में मांसपेशियों के पैरेसिस और पक्षाघात का विकास विशेषता है।

संक्षिप्त ऐतिहासिक जानकारी
एलेंटियासिस (जीआर एलंटिक्सा - सॉसेज से), इचिथोसिस (जीआर इचटिस - मछली से) नामों के तहत, इस बीमारी को 18 वीं शताब्दी से जाना जाता है, जब मछली और काले पुडिंग द्वारा विषाक्तता के मामले दर्ज किए गए थे। शब्द "बोटुलिज़्म" (लैटिन बोटुलस - सॉसेज से) बेल्जियम के जीवाणुविज्ञानी ई. वान एर्मेनगेम (1896) द्वारा पेश किया गया था, जिन्होंने एक मृत रोगी की आंतों से रोगज़नक़ को अलग किया था। हालाँकि, यहाँ तक कि IX-X सदियोंबीजान्टियम में, और कुछ समय बाद जर्मनी में, काले पुडिंग के उपयोग से जुड़ी बीमारी के मामले देखे गए। 1818 में, रूस में स्मोक्ड मछली खाने से जुड़ी एक तंत्रिका बीमारी का वर्णन किया गया था।

बोटुलिज़्म का क्या कारण है?

रोगज़नक़एक गतिशील ग्राम-पॉजिटिव, पूर्ण रूप से अवायवीय, बीजाणु बनाने वाला जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम है। स्मीयरों में, यह गोल सिरों वाली छड़ियों की तरह दिखता है, जो यादृच्छिक समूहों या छोटी श्रृंखलाओं में व्यवस्थित होती हैं। प्रतिकूल परिस्थितियों में, यह सबटर्मिनल और टर्मिनल बीजाणु बनाता है, जिसके रूप में यह पर्यावरण में बना रहता है। सूखने पर, बीजाणु दशकों तक व्यवहार्य बने रह सकते हैं। 8 ज्ञात बोटुलिज़्म सेरोवर हैं - ए, बी, सीए2बीटा, डी, ई, एफ, जी, हालांकि, मानव विकृति विज्ञान में, सेरोवर ए, बी, ई और एफ हावी हैं।

क्लॉस्ट्रिडिया की इष्टतम वृद्धि और विष का निर्माण 35 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर अवायवीय परिस्थितियों में होता है। बैक्टीरिया के वानस्पतिक रूप 80 डिग्री सेल्सियस पर 30 मिनट के भीतर और उबलने पर 5 मिनट के भीतर मर जाते हैं। बीजाणु 30 मिनट से अधिक समय तक उबलने का सामना करते हैं और केवल ऑटोक्लेविंग द्वारा नष्ट हो जाते हैं। जहर (बोटुलिनम टॉक्सिन) उबालने से तेजी से नष्ट हो जाता है, पेप्सिन और ट्रिप्सिन के प्रति प्रतिरोधी होता है, टेबल नमक की उच्च सांद्रता (18% तक) का सामना करता है, और विभिन्न मसालों वाले उत्पादों में नष्ट नहीं होता है। खाद्य उत्पादों में बोटुलिनम विष की उपस्थिति उनके ऑर्गेनोलेप्टिक गुणों को नहीं बदलती है। बोटुलिनम विष सबसे शक्तिशाली जैविक जहरों में से एक है। एक ही समय में विभिन्न सेरोवर्स के बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित कई विषाक्त पदार्थों के साथ लोगों और जानवरों के जहर के मामले हो सकते हैं।

महामारी विज्ञान
जलाशय और संक्रमण के स्रोत- मिट्टी, जंगली और सिन्थ्रोपिक जानवर, जलपक्षी, मछली और मनुष्य। बोटुलिज़्म का प्रेरक एजेंट गाय, घोड़े, सूअर, खरगोश, चूहे, मिंक, मुर्गियां, जंगली जलपक्षी और पशु जगत के कई अन्य प्रतिनिधियों की आंतों में रहता है। इस मामले में, रोगज़नक़ों का वहन आमतौर पर जानवरों को दृश्यमान नुकसान नहीं पहुँचाता है। एक बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए महामारी संबंधी खतरा पैदा नहीं करता है। बैक्टीरिया संक्रमित जानवरों (या मनुष्यों) के शरीर से मल के साथ निकल जाते हैं और मिट्टी, पानी, पशुओं के चारे आदि में प्रवेश कर जाते हैं। बाहरी पर्यावरण के विभिन्न तत्वों का प्रदूषण बोटुलिज़्म से मरने वाले कृंतकों और पक्षियों की लाशों के सड़ने के कारण भी हो सकता है।

स्थानांतरण तंत्र- मल-मौखिक. बीमारी का मुख्य कारण घरेलू डिब्बाबंद भोजन, अक्सर सब्जियां और मशरूम, साथ ही क्लॉस्ट्रिडिया से दूषित सॉसेज, हैम, स्मोक्ड और नमकीन मछली का सेवन है। जानवरों, पक्षियों, मछलियों की मिट्टी या आंतों की सामग्री से दूषित लगभग सभी खाद्य उत्पादों में बोटुलिज़्म रोगजनकों के बीजाणु हो सकते हैं। हालाँकि, यह रोग केवल अवायवीय परिस्थितियों (घर पर तैयार डिब्बाबंद भोजन) के तहत संग्रहीत खाद्य पदार्थ खाने से ही हो सकता है। नवजात शिशुओं में घाव बोटुलिज़्म और बोटुलिज़्म बहुत कम आम हैं, जो बाद में तब होता है जब क्लोस्ट्रीडियम आंत में प्रवेश करता है और एक विष पैदा करता है। कुचले हुए, परिगलित ऊतकों में चोटों के साथ, ऑक्सीजन की पहुंच से वंचित, ऐसी स्थितियाँ निर्मित होती हैं जो अवायवीय के करीब होती हैं, जिसके तहत बीजाणु अंकुरित होते हैं और बोटुलिनम विष जमा होता है। विष न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के म्यूकोसा से, बल्कि आंखों और ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली से भी अच्छी तरह से अवशोषित होता है, जो कि एक बड़ा खतरा है अगर विष के एरोसोल को जैविक हथियार के रूप में उपयोग किया जाता है।

लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलताउच्च। इस तथ्य के कारण कि विष न्यूनतम खुराक में सक्रिय होता है, महत्वपूर्ण एंटीटॉक्सिक होता है प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएंविकसित नहीं होता है और एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा उत्पन्न नहीं होती है।

मुख्य महामारी विज्ञान संकेत.बोटुलिज़्म को छिटपुट और समूह रोगों के रूप में पंजीकृत किया गया है; अक्सर मामले पारिवारिक होते हैं जो दूषित घर का बना खाना खाने के परिणामस्वरूप होते हैं। वे बीमारी के सभी मामलों का लगभग 38% हिस्सा हैं। बोटुलिज़्म की विशेषता कड़ाई से व्यक्त मौसमी नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि औद्योगिक रूप से उत्पादित खाद्य उत्पादों की खपत के कारण बोटुलिज़्म व्यावहारिक रूप से गायब हो गया है। यूक्रेन में, घर में पके हुए मशरूम, स्मोक्ड या सूखी मछली के उपयोग से जुड़ी बीमारियाँ अधिक बार दर्ज की जाती हैं, यूरोपीय देशों में - मांस और सॉसेज उत्पादों, संयुक्त राज्य अमेरिका में - डिब्बाबंद बीन्स। रोगज़नक़ों की विशिष्ट संरचना और संचरण कारकों की प्रकृति के बीच संबंध निर्धारित किया गया है। गर्म रक्त वाले जानवरों के मांस (स्टू, हैम, सॉसेज इत्यादि) से डिब्बाबंद भोजन खाने के बाद संक्रमण अक्सर बी प्रकार के बैक्टीरिया के कारण होता है, मछली से - ई और एफ प्रकार के बैक्टीरिया, डिब्बाबंद उत्पादों के कारण होता है पौधे की उत्पत्ति(मसालेदार मशरूम, सब्जियां, फल, आदि) - बैक्टीरिया प्रकार ए और बी। पोषण और डिब्बाबंदी विधियों में स्थानीय और राष्ट्रीय विशेषताएं, परंपराएं और रीति-रिवाज खाद्य उत्पादविभिन्न क्षेत्रों में एक विशेष प्रकार के रोगज़नक़ के असमान वितरण का निर्धारण करें। बैक्टीरिया के कारण होने वाली बीमारियों की नैदानिक ​​​​और महामारी संबंधी विशेषताएं भी व्यक्त की जाती हैं। अलग - अलग प्रकार. टाइप बी का प्रेरक एजेंट अपेक्षाकृत कम मृत्यु दर और फ़ॉसी के साथ नशा का कारण बनता है, जो एक विस्तारित ऊष्मायन अवधि, देर से अस्पताल में भर्ती होने और विशिष्ट उपचार की शुरुआत से प्रतिष्ठित होता है। साथ ही, टाइप ई बैक्टीरिया गंभीर नैदानिक ​​रूपों की प्रबलता के साथ, बहुत अधिक घातकता (30% या अधिक) के साथ घावों का कारण बनता है। में पिछले साल कारुग्णता, मृत्यु दर और प्रकोपों ​​​​की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति पर ध्यान दें, जो घर पर विभिन्न प्रकार के उत्पादों को डिब्बाबंद करने की बढ़ती गति और सहजता के कारण है। अधिकतर यह बीमारी 20-25 वर्ष की आयु के लोगों में दर्ज की जाती है।

बोटुलिज़्म के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

अधिकांश मामलों में, मानव संक्रमण तब होता है जब विष भोजन के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है, लेकिन संक्रमण के अन्य तरीके भी संभव हैं (घाव बोटुलिज़्म, नवजात बोटुलिज़्म)। विष का अच्छा अवशोषण पहले दिन ही रक्त में इसकी उच्चतम सांद्रता निर्धारित करता है, हालाँकि, विष की खुराक, जिसके पास तंत्रिका ऊतक से संपर्क करने का समय नहीं था, 3-4 वें दिन तक मूत्र के साथ शरीर से पूरी तरह से समाप्त हो जाती है। नशा के विकास के रोगजनक तंत्र अभी भी पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं हैं। यह ज्ञात है कि बोटुलिनम विष तंत्रिका कोशिकाओं में कार्बोहाइड्रेट चयापचय को विपरीत रूप से बाधित करता है, जो उनकी ऊर्जा व्यवस्था सुनिश्चित करता है। यह कोलीन एसिटाइलट्रांसफेरेज़ के संश्लेषण को बाधित करता है, जो एसिटाइलकोलाइन के निर्माण को सक्रिय करता है। नतीजतन, न्यूरोमस्कुलर आवेग कमजोर हो जाता है या गायब हो जाता है, प्रतिवर्ती (ठीक होने की स्थिति में) पैरेसिस या पक्षाघात विकसित होता है।

बोटुलिनम टॉक्सिनपैरासिम्पेथेटिक पर प्रभाव पड़ता है तंत्रिका तंत्र, इसकी गतिविधि को रोकना, जो मायड्रायसिस, शुष्क श्लेष्म झिल्ली और कब्ज द्वारा प्रकट होता है।

कई शोधकर्ता रोगज़नक़ को महत्व देते हुए बोटुलिज़्म को नशा के रूप में नहीं, बल्कि एक विषाक्त संक्रमण के रूप में वर्गीकृत करते हैं। विशेष रूप से, एक दुर्लभ लंबी ऊष्मायन अवधि (10 दिनों तक) को जठरांत्र संबंधी मार्ग में रोगज़नक़ बीजाणुओं के अंकुरण द्वारा समझाया जाता है, इसके बाद वनस्पति रूपों द्वारा एक्सोटॉक्सिन की रिहाई होती है। इसके अलावा, चोटों (घाव बोटुलिज़्म) के दौरान प्युलुलेंट फ़ॉसी या "पॉकेट" में बीजाणुओं से वनस्पति रूपों के विकास की संभावना स्थापित की गई है। ये तंत्र रोगी के शरीर में विष की सांद्रता को लंबे समय तक बनाए रखते हैं, जिसे सीरम थेरेपी करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बोटुलिज़्म के लक्षण

बोटुलिज़्म की ऊष्मायन अवधि.ज्यादातर मामलों में, यह छोटा होता है और 4-6 घंटे का होता है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, इसे 7-10 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। इससे उन सभी व्यक्तियों की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी करना आवश्यक हो जाता है जिन्होंने 10 दिनों तक उस उत्पाद को खाया है जो बीमारी के पहले मामले का कारण बना।

प्रारम्भिक काल।रोग के लक्षण कई अन्य बीमारियों के समान अस्पष्ट हो सकते हैं, जिससे शीघ्र निदान मुश्किल हो जाता है। प्रारंभिक अवधि में बोटुलिज़्म की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति के अनुसार, निम्नलिखित विकल्पों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
गैस्ट्रोएंटेरिक वैरिएंट.ऐंठन प्रकृति के अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है, खाए गए भोजन की एक या दोहरी उल्टी, मल का ढीला होना संभव है। यह रोग खाद्य विषाक्तता की अभिव्यक्तियों से मिलता जुलता है। इसके साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बोटुलिज़्म के साथ शरीर के तापमान में कोई स्पष्ट वृद्धि नहीं होती है और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की एक मजबूत सूखापन विकसित होती है, जिसे तरल पदार्थ की मामूली हानि से नहीं समझाया जा सकता है। इस अवधि के दौरान एक सामान्य लक्षण भोजन को ग्रासनली से गुजरने में कठिनाई ("गले में गांठ") है।
"आँख" विकल्प.यह दृश्य गड़बड़ी से प्रकट होता है - कोहरे की उपस्थिति, एक ग्रिड, आंखों के सामने "उड़ता है", वस्तुओं की आकृति की स्पष्टता खो जाती है। कुछ मामलों में, "तीव्र दूरदर्शिता" विकसित होती है, जिसे प्लस लेंस द्वारा ठीक किया जाता है।
तीव्र श्वसन विफलता का एक प्रकार।तीव्र श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, सांस लेने के रोग संबंधी प्रकार) के बिजली की तेजी से विकास के साथ बोटुलिज़्म का सबसे खतरनाक प्रकार। 3-4 घंटे में रोगी की मृत्यु हो सकती है।

बीमारी का प्रकोप.बोटुलिज़्म की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ काफी विशिष्ट हैं और कई सिंड्रोमों के संयोजन में भिन्न हैं। ऑप्थाल्मोप्लेजिक सिंड्रोम के विकास के साथ, द्विपक्षीय ब्लेफेरोप्टोसिस, लगातार मायड्रायसिस, डिप्लोपिया, नेत्रगोलक आंदोलन विकार (अधिक बार अभिसरण स्ट्रोबिज्म), और ऊर्ध्वाधर निस्टागमस देखा जा सकता है। उसी समय, रोगी में निगलने में गड़बड़ी का एक सिंड्रोम विकसित हो जाता है, जो पहले ठोस और फिर तरल भोजन निगलने में कठिनाई में व्यक्त होता है (जब आप पानी पीने की कोशिश करते हैं, तो यह रोगी की नाक से बाहर निकल जाता है)। उत्तरार्द्ध निगलने वाली मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण होता है। मौखिक गुहा की जांच करते समय, उल्लंघन की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है या, अधिक गंभीर मामलों में, पूर्ण अनुपस्थितिकोमल तालु और उवुला की गतिशीलता। कोई ग्रसनी प्रतिवर्त नहीं है, जीभ की गति सीमित है।

फ़ोनेशन गड़बड़ी विशेषता है, जो क्रमिक रूप से 4 चरणों से गुज़रती है। प्रारंभ में, श्लेष्म झिल्ली की सूखापन के कारण आवाज की कर्कशता या उसके समय में कमी दिखाई देती है। स्वर रज्जु. भविष्य में, डिसरथ्रिया विकसित होता है, जिसे जीभ की गतिशीलता के उल्लंघन ("मुंह में दलिया") द्वारा समझाया जाता है, इसके बाद नाक की आवाज़ (पैरेसिस या तालु के पर्दे का पक्षाघात), और अंत में पूर्ण एफ़ोनिया होता है, इसका कारण जो स्वर रज्जु का पैरेसिस है। रोगी को खांसी नहीं होती है, जिससे बलगम या तरल स्वरयंत्र में प्रवेश करने पर अस्थमा का दौरा पड़ता है।

कुछ मामलों में, लेकिन हमेशा नहीं, नकल की मांसपेशियों के चेहरे की तंत्रिका की ओर से संक्रमण का उल्लंघन पाया जाता है: चेहरे की विकृति, दांतों की मुस्कुराहट की असंभवता आदि।
रोग की चरम सीमा पर, मरीज़ मांसपेशियों में गंभीर कमजोरी की शिकायत करते हैं; उनकी चाल अस्थिर हो जाती है ("नशे में" चाल)। बीमारी के पहले घंटों से, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की स्पष्ट सूखापन विशिष्ट है। आंतों की पैरेसिस से जुड़ी कब्ज विकसित होती है। शरीर का तापमान सामान्य रहता है और कभी-कभार ही निम्न-फ़ब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है। तचीकार्डिया विशेषता है, कुछ मामलों में मामूली धमनी का उच्च रक्तचाप. चेतना और श्रवण पूरी तरह से संरक्षित हैं। संवेदनशील क्षेत्र से उल्लंघन नहीं होता है.

बोटुलिज़्म की जटिलताएँ
बोटुलिज़्म के साथ, निमोनिया का घातक विकास देखा जाता है, मुख्य रूप से रोगियों में बाहरी श्वसन की मात्रा में कमी के कारण। हालाँकि, बोटुलिज़्म के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का निवारक नुस्खा इस जटिलता की शुरुआत को नहीं रोकता है।

सबसे भयानक जटिलताएँ, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनती हैं, श्वसन संबंधी विकार हैं जो बोटुलिज़्म की किसी भी अवधि के दौरान हो सकती हैं। में आरंभिक चरणवे प्रति मिनट 40 तक सांस लेने में वृद्धि, रोगी की मोटर बेचैनी, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, डायाफ्राम का पक्षाघात, सांस लेने की प्रक्रिया में कंधे की मांसपेशियों की भागीदारी से प्रतिष्ठित हैं। पहले से ही इस स्तर पर, रोगी को वेंटिलेटर पर स्थानांतरित करना आवश्यक है।

विषम एंटी-बोटुलिनम सीरम की शुरूआत के साथ विकसित हो सकता है तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, और अधिक में देर की तारीखें(इसके प्रयोग के 10-12वें दिन) - सीरम बीमारी।

हाल ही में, बोटुलिज़्म की जटिलता के रूप में मायोकार्डिटिस की काफी सामान्य घटना की कई रिपोर्टें आई हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पूर्वानुमान में इसका कोर्स डिप्थीरिया में मायोकार्डिटिस के समान है।

बोटुलिज़्म का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान
बोटुलिज़्म को खाद्य विषाक्तता, हेनबैन और जहरीले मशरूम के साथ विषाक्तता, पोलियोमाइलाइटिस के बल्बर रूप, डिप्थीरिया, स्टेम एन्सेफलाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।

का विशेष महत्व है क्रमानुसार रोग का निदानरोग अपने प्रारंभिक चरण में. बोटुलिज़्म के साथ, अपच संबंधी घटनाएं संभव हैं (रोग का गैस्ट्रोएंटेरिक प्रकार), लेकिन शरीर के तापमान में कोई स्पष्ट वृद्धि नहीं होती है; गंभीर शुष्क मुँह की विशेषता, अक्सर निगलने में कठिनाई ("गले में गांठ") देखी जाती है। बोटुलिज़्म की प्रारंभिक अवधि के अन्य प्रकारों में, दृश्य गड़बड़ी ("नेत्र प्रकार") या तीव्र श्वसन विफलता सामान्य शरीर के तापमान पर तेजी से विकसित होती है। रोग की ऊंचाई पर, मांसपेशियों में महत्वपूर्ण कमजोरी, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूखापन और कब्ज की विशेषता होती है। मरीजों में एक साथ ऑप्थाल्मोप्लेजिक सिंड्रोम, निगलने में विकार, क्रमिक ध्वनि विकार (स्वर बैठना - डिसरथ्रिया - नासिका - एफ़ोनिया) की अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं; कुछ मामलों में, चेहरे की तंत्रिका की विकृति का पता लगाया जाता है। संवेदनशील क्षेत्र से उल्लंघन नहीं होता है.

प्रयोगशाला निदान
वर्तमान में मानव जैविक मीडिया में बोटुलिनम विष की पहचान करने के लिए कोई प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं प्रारंभिक तिथियाँरोग। लक्ष्य बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानविष का पता लगाना और उसकी पहचान करना; रोगज़नक़ का अलगाव दूसरे चरण में किया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्रयोगशाला जानवरों (सफेद चूहों) पर एक जैविक नमूना डालें गिनी सूअर). प्रयोग के लिए 5 जानवरों का एक बैच चुना गया है। पहला केवल परीक्षण सामग्री से संक्रमित होता है, बाकी - 200 एयू एंटीटॉक्सिक सीरम प्रकार ए, बी, सी और ई के 2 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ परीक्षण सामग्री के साथ। सामग्री में एक विष की उपस्थिति में, जानवर जो एंटीसीरम प्राप्त किया जो संबंधित प्रकार के विष को निष्क्रिय कर जीवित रहता है। विषाक्त पदार्थों के स्पष्ट संकेत के लिए, आरपीएचए को एक एंटीबॉडी डायग्नोस्टिकम (एरिथ्रोसाइट्स को संबंधित प्रकार के एंटीटॉक्सिन के साथ संवेदनशील) के साथ रखा जाता है।

आधुनिक आशाजनक विधियाँ एलिसा, आरआईए या पीसीआर में एंटीजन के संकेत पर आधारित हैं।

रोगज़नक़ का अलगाव निदान की पुष्टि के लिए आधार नहीं देता है, क्योंकि सी. बोटुलिनम के बीजाणु अंकुरित हो सकते हैं, जो बड़ी संख्या में स्वस्थ लोगों की आंतों में पाए जा सकते हैं।

बोटुलिज़्म उपचार

जीवन के खतरे के कारण, सभी मामलों में रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, भले ही बोटुलिज़्म का संदेह हो। मरीजों को किसी भी अस्पताल में रेफर किया जाता है जहां मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए उपकरण होते हैं।

चिकित्सीय उपाय एक मोटी जांच के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोने से शुरू होते हैं; प्रक्रिया के दौरान, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि डाली गई जांच पेट में है, इस तथ्य को देखते हुए कि ग्रसनी प्रतिवर्त की अनुपस्थिति में, जांच को श्वसन पथ में डाला जा सकता है। बीमारी के पहले 1-2 दिनों में गैस्ट्रिक पानी से धोने की सलाह दी जाती है, जब दूषित भोजन अभी भी पेट में रह सकता है।

यूक्रेन के क्षेत्र में विष को बेअसर करने के लिए, पॉलीवैलेंट एंटीबोटुलिनम सीरा का उपयोग टाइप ए - 10,000 आईयू, टाइप बी - 5000 आईयू, टाइप ई - 10,000 आईयू, कभी-कभी टाइप सी - 10,000 आईयू की एकल प्रारंभिक खुराक में किया जाता है। प्रारंभिक डिसेन्सिटाइजेशन (बेज़्रेडका विधि) के बाद सीरम को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। सीरम को अंतःशिरा में प्रशासित करते समय, इसे 250 मिलीलीटर खारा के साथ पूर्व-मिश्रण करना आवश्यक है, जिसे 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सीरम की उपरोक्त खुराक का एक ही प्रशासन पर्याप्त है। यदि इसके प्रशासन की समाप्ति के 12-24 घंटे बाद, रोगी में न्यूरोपैरलिटिक विकार विकसित हो जाता है, तो सीरम का प्रशासन मूल खुराक पर दोहराया जाना चाहिए।

काफी है नैदानिक ​​प्रभावमानव एंटीबोटुलिनम प्लाज्मा का उपयोग प्रदान करता है, हालांकि, अल्प शैल्फ जीवन (4-6 महीने) के कारण इसका उपयोग मुश्किल है। मानव बोटुलिनम इम्युनोग्लोबुलिन की प्रभावकारिता का प्रमाण है।

इसके साथ ही एंटी-बोटुलिनम सीरम की शुरूआत के साथ, बड़े पैमाने पर विषहरण चिकित्सा की जाती है, जिसमें अंतःशिरा ड्रिप जलसेक समाधान भी शामिल है। पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन (हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि) पर आधारित यौगिकों का उपयोग करना वांछनीय है, जो स्वतंत्र रूप से प्रसारित होने वाले बोटुलिनम विष को अच्छी तरह से सोख लेते हैं और इसे मूत्र के साथ गुर्दे के माध्यम से बाहर निकाल देते हैं।

इस तथ्य के कारण कि रोगी निगल नहीं सकता, उसे एक पतली जांच के माध्यम से भोजन दिया जाता है। भोजन न केवल पूर्ण होना चाहिए, बल्कि आवश्यक रूप से तरल भी होना चाहिए, जांच से गुजरना चाहिए। अगली फीडिंग तक जांच को छोड़ना अवांछनीय है, क्योंकि शुष्क श्लेष्मा झिल्ली के साथ यह संभव है तेजी से विकासशैय्या व्रण।

रोग की विषाक्त-संक्रामक प्रकृति और जठरांत्र संबंधी मार्ग में बीजाणुओं से रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूपों के विकास की संभावना को देखते हुए, रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। 5 दिनों के कोर्स के लिए 2.5 ग्राम की दैनिक खुराक पर पसंदीदा दवा लेवोमाइसेटिन है।

रोगियों के उपचार के परिसर में एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड (एटीपी) और कोकार्बोक्सिलेज के 3% समाधान की नियुक्ति शामिल है। काफी अच्छे चिकित्सीय प्रभाव की खबरें हैं हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी. निमोनिया के विकास के साथ, आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। श्वसन संबंधी विकारों की शुरुआत के पहले लक्षणों पर, रोगी को वेंटिलेटर पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए। नशे के लक्षण गायब होने के बाद और अधिक जानकारी के लिए जल्दी ठीक होनान्यूरोमस्कुलर उपकरण, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग करना संभव है।

बोटुलिज़्म की रोकथाम

महामारी विज्ञान निगरानीमूलतः के लिए समान आंतों में संक्रमण, इसमें डिब्बाबंद मांस, मछली और सब्जियों की तैयारी में उपयोग किए जाने वाले खाद्य कच्चे माल का बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण, उनकी नसबंदी व्यवस्था के अनुपालन की निगरानी शामिल है। वितरण नेटवर्क में डिब्बाबंद भोजन की बिक्री, उनका उपस्थिति(बमबारी) और कार्यान्वयन का समय। रोगज़नक़ के प्रकार और खाद्य उत्पाद के प्रकार को ध्यान में रखते हुए घटना का विश्लेषण किया जाता है। खाद्य उत्पादों के प्रयोगशाला नियंत्रण और रोग के निदान के तरीकों में सुधार की आवश्यकता बनी हुई है।

बोटुलिज़्म की रोकथामखाद्य संरक्षण के स्वच्छता और तकनीकी नियमों के सख्त पालन पर आधारित है। मांस और मछली को केवल ताज़ा ही संरक्षित किया जा सकता है। मिट्टी के कणों को हटाने के लिए डिब्बाबंदी से पहले सब्जियों और फलों को अच्छी तरह से धोना चाहिए। अधिक पके फलों को संरक्षित करना भी अस्वीकार्य है। गारंटी नसबंदी व्यवस्था का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। नसबंदी आटोक्लेव में की जानी चाहिए, क्योंकि उच्च दबाव और उच्च तापमान (120 डिग्री सेल्सियस) न केवल बैक्टीरिया कोशिकाओं और विष को नष्ट करते हैं, बल्कि बीजाणुओं को भी नष्ट करते हैं। घर पर, सब्जी उत्पादों को भविष्य के लिए केवल पर्याप्त मात्रा में एसिड और नमक के साथ अचार या नमकीन बनाकर तैयार किया जा सकता है, और हमेशा हवा के लिए खुले कंटेनर में रखा जा सकता है। वितरण नेटवर्क में बोटुलिज़्म की रोकथाम का बहुत महत्व है। अधिकांश महत्वपूर्ण बिंदु- खराब होने वाले उत्पादों की भंडारण शर्तों का अनुपालन। खराब (बमबारी के साथ) और समाप्त हो चुके डिब्बाबंद भोजन को व्यापारिक नेटवर्क में अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। बोटुलिज़्म के खतरे और घर पर भोजन को संरक्षित करने के नियमों के बारे में आबादी के बीच व्याख्यात्मक कार्य एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

महामारी फोकस में गतिविधियाँ
रोगी का अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार किया जाता है। क्लिनिकल रिकवरी के बाद मरीजों को 7-10 दिनों से पहले अस्पताल से छुट्टी देने की सिफारिश की जाती है। यदि बीमारी के मामलों का पता चलता है, तो संदिग्ध उत्पादों को जब्ती और प्रयोगशाला जांच के अधीन किया जाता है, और जिन व्यक्तियों ने उनका उपयोग किया है, वे 10-12 दिनों के लिए चिकित्सा अवलोकन के अधीन हैं। उपाय इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनउन्हें एंटी-बोटुलिनम सीरम के साथ 2000 आईयू से विषाक्त पदार्थों ए, बी और ई के साथ-साथ एंटरोसॉर्बेंट्स की नियुक्ति भी दी जाती है। सक्रिय टीकाकरण को व्यापक अनुप्रयोग नहीं मिला है।

यदि आपको बोटुलिज़्म है तो आपको किन डॉक्टरों को दिखाना चाहिए?

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बोटुलिज़्म एक तीव्र संक्रामक रोग है जो रोगी द्वारा बोटुलिनम विष युक्त उत्पादों के सेवन के बाद विकसित होता है। बोटुलिज़्म का क्लिनिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने और विष द्वारा तंत्रिका आवेगों के संचरण को अवरुद्ध करने के कारण होता है। इस बीमारी का पूर्वानुमान हमेशा बेहद गंभीर होता है। बोटुलिज़्म के लिए समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में श्वसन विफलता (आरडी) से मृत्यु हो सकती है।

बोटुलिज़्म ICD-10 कोड - A05.1

बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट को 1897 में एमिल वैन एर्मेंजेम द्वारा अलग किया गया था। इससे पहले, यह माना जाता था कि बोटुलिज़्म फैटी सॉसेज एसिड के कारण विकसित होता है (बोटुलिज़्म शब्द लैटिन - सॉसेज से आया है)। रूस में इस बीमारी को इचिथिज्म कहा जाता था, क्योंकि ऐसा माना जाता था कि इसका कारण स्मोक्ड या नमकीन मछली थी।

एमिल वैन एर्मेनगेम ने कच्चे घर में बने हैम से बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट को अलग किया, साथ ही उस तिल्ली से भी जो बोटुलिज़्म से मर गया (हैम खाने के बाद)। रोग के क्लिनिक को जीवाणु विष के साथ जोड़ने के अलावा, उन्होंने यह भी निष्कर्ष निकाला कि बोटुलिज़्म विष उत्पादों में बनता है, न कि बीमार व्यक्ति के शरीर में।

बोटुलिज़्म के लिए सीरम 1973 में एलन स्कॉट द्वारा विकसित किया गया था। पहला मानव परीक्षण 1978 में किया गया था। अब तक, बोटुलिज़्म के विरुद्ध एंटीटॉक्सिक सीरम ही एकमात्र हैं विशिष्ट विधिइलाज।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों के उपचार के लिए बोटुलिज़्म वैक्सीन का उपयोग नहीं किया जाता है, बल्कि एंटीटॉक्सिक सीरम का उपयोग किया जाता है। वैक्सीन और सीरम के बीच अंतर यह है कि वैक्सीन कमजोर या मारे गए रोगजनकों या उनके घटकों का निलंबन है, जबकि सीरम एक तैयार एंटीबॉडी तैयारी है।

बोटुलिज़्म के विरुद्ध एंटीटॉक्सिक सीरम घोड़ों का टीकाकरण करके बनाया जाता है। चिकित्सीय क्रियासीरम, जब बोटुलिज़्म वाले रोगी को दिया जाता है, तो रोगी के रक्त में घूम रहे विष को सीरम एंटीबॉडी के साथ बांधता है, इसके बाद गैर विषैले परिसरों का निर्माण होता है: विष / एंटीबॉडी।

बोटुलिज़्म का प्रेरक एजेंट

क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम एक ग्राम+ गतिशील अवायवीय है। क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिज़्म द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों की एंटीजेनिक विशेषताओं के अनुसार, इसे आठ सेरोवर्स में विभाजित किया गया है: ए, बी, सी 1 और 2, डी, ई, एफ, जी।

रूस में, क्लोस्ट्रीडियम ए, बी, ई के तीन सेरोवर हैं। विशिष्ट सीरोलॉजिकल मतभेदों की उपस्थिति के बावजूद, सभी बोटुलिज़्म सेरोवर का मानव शरीर पर समान प्रभाव पड़ता है, इसलिए, मतभेद नैदानिक ​​तस्वीरदिखाई नहीं देना। सेरोवर का निर्धारण केवल प्रशासित सीरम के चयन के लिए महत्वपूर्ण है।

बोटुलिनम विष अत्यधिक विषैला होता है, इसे सबसे शक्तिशाली जैविक जहर माना जाता है, जो सरीन से कई गुना अधिक है।

कॉस्मेटिक चिकित्सा में बोटुलिनम विष का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके आधार पर, गहरी झुर्रियों को चिकना करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा - बोटॉक्स® बनाई जाती है। चूंकि तैयारी में बोटुलिनम विष की सांद्रता बेहद कम है, इसलिए न्यूरोटॉक्सिन विषाक्तता का जोखिम न्यूनतम है। इसके अलावा, बोटुलिनम विष पर आधारित तैयारी का उपयोग लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस, स्पास्टिक टॉरिसोलिस, सेरेब्रल पाल्सी आदि के रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है।

बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट के मुख्य गुण

क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिज़्म के प्रजनन और उनके द्वारा विषाक्त पदार्थों की रिहाई के लिए इष्टतम स्थितियां अवायवीय स्थितियां (ऑक्सीजन की कमी) और 28 से 35 डिग्री का तापमान शासन हैं।

क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम सैप्रोफाइट्स हैं। वे मिट्टी, झील या नदी की गाद के साथ-साथ सड़ते पौधों और जानवरों के शवों में काफी व्यापक रूप से पाए जाते हैं।

वृद्धि और प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों के अभाव में, क्लॉस्ट्रिडिया अत्यधिक प्रतिरोधी बीजाणु बनाता है। वनस्पति रूप (वीएफ) के विपरीत, बीजाणु विष का उत्पादन नहीं करते हैं, हालांकि, वे क्लॉस्ट्रिडियम को वीएफ में रिवर्स संक्रमण के लिए अनुकूल परिस्थितियों के लिए "प्रतीक्षा" करने की अनुमति देते हैं। बोटुलिज़्म बीजाणु 90 डिग्री तक जमने, पांच घंटे तक उबलने, पराबैंगनी विकिरण और कीटाणुशोधन का सामना कर सकते हैं।

बीजाणु खाने पर बोटुलिज़्म विकसित नहीं होता है। इस लिहाज से ताजा बना खाना खाने से बीमार पड़ना नामुमकिन है।

विष-उत्पादक रूपों में संक्रमण क्लॉस्ट्रिडिया के लिए इष्टतम तापमान और ऑक्सीजन की अनुपस्थिति के साथ-साथ उपयुक्त पीएच वातावरण की स्थितियों और अन्य सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति में होता है। यदि इन स्थितियों का पालन नहीं किया जाता है, तो बीजाणुओं का वानस्पतिक रूप में संक्रमण असंभव है। यही कारण है कि प्रकृति में क्लोस्ट्रीडियम के महत्वपूर्ण प्रसार के बावजूद, बोटुलिज़्म काफी दुर्लभ है।

बोटुलिज़्म किस तापमान पर मर जाता है?

बोटुलिनम विष की रासायनिक संरचना प्रोटीन है, इसलिए अस्सी डिग्री के तापमान पर यह पांच मिनट के भीतर निष्क्रिय हो जाता है। उबालने पर बोटुलिज़्म एक मिनट में निष्क्रिय हो जाता है। हालाँकि, भोजन को पूरी तरह से सुरक्षित करने के लिए इसे 80 से 100 डिग्री के तापमान पर आधे घंटे तक समान रूप से गर्म किया जाना चाहिए।

सिरका, मसाले, नमक, आदि बोटुलिज़्म को नहीं मारते हैं।

फ़ैक्टरी संरक्षण में उपयोग किए जाने वाले पदार्थ बीजाणुओं के विष-उत्पादक रूपों में संक्रमण को रोकते हैं, और क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिज़्म के विकास और प्रजनन को भी रोकते हैं। इस संबंध में, यह घर का बना डिब्बाबंद भोजन है जो सबसे अधिक खतरा पैदा करता है, क्योंकि उनमें नाइट्राइट, सोर्बिटोल एसिड, फेनोलिक एंटीऑक्सिडेंट, पॉलीफॉस्फेट, कॉर्बिक एसिड आदि नहीं होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लॉस्ट्रिडिया के प्रजनन की प्रक्रिया सक्रिय गैस गठन के साथ होती है, इसलिए सूजन के लिए डिब्बे का निरीक्षण करना एक महत्वपूर्ण सावधानी है (बमबारी डिब्बाबंद भोजन में बोटुलिज़्म का मुख्य संकेत है)।

बोटुलिनम विष के लिए इष्टतम अम्लता pH 4.6 से 4.8 है। हालाँकि, उच्च पीएच मान पर भी, कम तरल डिब्बाबंद भोजन तथाकथित कम अम्लता वाले पॉकेट दिखा सकता है जिसमें क्लॉस्ट्रिडिया फैल जाएगा। इसके अलावा, गोमांस प्रोटीन रोगज़नक़ के लिए एक प्रकार का पीएच संरक्षण बना सकता है, जिससे इसकी निष्क्रियता को रोका जा सकता है।

कौन से खाद्य पदार्थ बोटुलिज़्म का कारण बनने की सबसे अधिक संभावना रखते हैं?

रोग का सबसे आम रूप खाद्य जनित है। इस मामले में, संक्रमण तब होता है जब विष युक्त भोजन खाते हैं।

अधिक दुर्लभ रूप हैं:

• घाव बोटुलिज़्म, जो तब विकसित होता है जब क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिज़्म से दूषित मिट्टी खुले घावों में चली जाती है;
• शिशुओं या छोटे बच्चों में बोटुलिज़्म, 6 महीने की उम्र तक के बच्चों में होता है (एक वर्ष तक के पृथक मामलों में), बोटुलिज़्म बीजाणुओं के उनकी आंतों में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप, एचएफ में उनके आगे अंकुरण और एक विष के उत्पादन के साथ;
• अनिर्दिष्ट बोटुलिज़्म, जिसमें संक्रमण और उत्पादों के बीच स्पष्ट संबंध स्थापित करना संभव नहीं है।

साहित्य 12 महीने से अधिक उम्र के रोगियों और वयस्कों में अंतर्जात बीजाणु के विष-उत्पादक रूपों में अंकुरण की संभावना पर भी विचार करता है, लेकिन व्यवहार में ऐसे मामले सामने नहीं आए हैं।

किन खाद्य पदार्थों में बोटुलिज़्म होता है (तालिका):

यह डिब्बाबंद भोजन, मशरूम, सूखे मांस, सॉसेज आदि हैं जो सबसे बड़ा खतरा पैदा करते हैं। होम प्रोडक्शन.

वास्तव में, क्लॉस्ट्रिडिया किसी भी भोजन में पाया जा सकता है जो बोटुलिज़्म से दूषित मिट्टी या मछली, पक्षियों या जानवरों के जठरांत्र अपशिष्ट की सामग्री से दूषित हो गया है, बशर्ते कि इसमें बोटुलिज़्म बीजाणु हों।

व्हेल का मांस, वनस्पति तेल में लहसुन, पन्नी में खराब धुले और अधपके आलू आदि खाने पर बोटुलिज़्म के फैलने की सूचना मिली है। यह इस तथ्य के कारण है कि क्लॉस्ट्रिडिया के प्रजनन और विष के उत्पादन के लिए आवश्यक अवायवीय स्थितियां न केवल सीलिंग उत्पादों (संरक्षण) द्वारा बनाई जा सकती हैं, बल्कि ऑक्सीजन लेने वाले सूक्ष्मजीवों (स्टैफिलोकोकल फ्लोरा) के साथ उत्पादों के अतिरिक्त संक्रमण से भी बनाई जा सकती हैं।

बीजाणुओं के वानस्पतिक रूपों में संक्रमण के लिए विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है, जो डिब्बाबंद भोजन, सॉसेज आदि तैयार करने की घरेलू विधि में पूरी तरह से देखी जाती हैं। फैक्ट्री में इन उत्पादों को 120 डिग्री के तापमान और परिस्थितियों में संरक्षित किया जाता है उच्च रक्तचाप. यदि इस तकनीक का पालन किया जाता है, तो क्लोस्ट्रीडियम बीजाणु भी मर जाते हैं।

घर पर, बनाएं उच्च दबावअसंभव। उत्पाद में विषाक्त पदार्थों के एक महत्वपूर्ण संचय के लिए, एक दिन पर्याप्त है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्पाद में बोटुलिज़्म विष के संचय से उसका स्वाद नहीं बदलता है। कुछ मामलों में, बासी तेल जैसी हल्की गंध आ सकती है।

मशरूम में बोटुलिज़्म

फिलहाल, डिब्बाबंद और मसालेदार मशरूम बोटुलिज़्म के कारणों में पहले स्थान पर हैं। बोटुलिज़्म व्यावहारिक रूप से फ़ैक्टरी-निर्मित मशरूम में नहीं होता है (पृथक मामलों का पहले वर्णन किया गया है)। घरेलू डिब्बाबंद मशरूम अक्सर बोटुलिज़्म के प्रकोप का कारण होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि पूरी तरह से धोने के बाद भी वे क्लोस्ट्रीडियल बीजाणुओं से प्रचुर मात्रा में दूषित होते हैं।

यह भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि सीलबंद कंटेनरों में मशरूम का अचार बनाते समय भी, मशरूम द्रव्यमान के केंद्र में अवायवीय स्थितियां बनी रहती हैं। इस संबंध में, विष का असमान वितरण स्वीकार्य है, चयनात्मक रुग्णता के मामले संभव हैं (जिसको बोटुलिनम विष के साथ मशरूम का एक टुकड़ा मिलेगा वह बीमार हो जाएगा)।

सूखी मछली, समुद्री, स्मोक्ड में बोटुलिज़्म

घरेलू डिब्बाबंद मछली, साथ ही किण्वित, स्मोक्ड, नमकीन मछली और रोच, बोटुलिज़्म के प्रकोप का दूसरा सबसे आम कारण हैं।

मछली खाने से मनुष्यों में बोटुलिज़्म के लक्षण मशरूम, सॉसेज या किसी अन्य दूषित भोजन के सेवन से जुड़ी बीमारी से अलग नहीं हैं।

साउरक्रोट में बोटुलिज़्म

साउरक्रोट खाने से आपको बोटुलिज़्म नहीं हो सकता। भले ही पत्तागोभी में क्लोस्ट्रीडियम बीजाणु हों, वे वानस्पतिक रूप में नहीं जा सकते। यह इस तथ्य के कारण है कि सॉकरौट तैयार करते समय, बोटुलिज़्म के विकास के लिए मुख्य शर्त नहीं देखी जाती है - अवायवीय स्थितियों का निर्माण।

अचार और टमाटर में बोटुलिज़्म

घर में बनी डिब्बाबंद सब्जियाँ अक्सर बोटुलिज़्म के फैलने का कारण होती हैं। क्लॉस्ट्रिडिया डिब्बाबंद बैंगन, तोरी, मिर्च, खीरे और टमाटर में पाया जा सकता है।

संरक्षित परिरक्षित पदार्थों में बोटुलिज़्म

यह घर में बना डिब्बाबंद भोजन है जो प्रकोप का कारण बनता है, क्योंकि यदि स्टू और अन्य डिब्बाबंद भोजन की तैयारी के लिए कारखाने के मानकों का पालन किया जाता है, तो क्लॉस्ट्रिडियम बीजाणु मर जाते हैं।

शहद में बोटुलिज़्म

छोटे बच्चों में बोटुलिज़्म के अलग-अलग मामले सामने आए हैं। एक नियम के रूप में, शहद में क्लोस्ट्रीडियम बीजाणु हो सकते हैं, जो एक वर्ष तक के रोगियों में विष पैदा करने वाले रूपों में अंकुरित हो सकते हैं और बच्चे की आंतों में पहले से ही विषाक्त पदार्थों का उत्पादन कर सकते हैं।

जाम में बोटुलिज़्म

चूँकि जैम बनाने की प्रक्रिया में फलों को लंबे ताप उपचार से गुजरना पड़ता है, न केवल क्लोस्ट्रीडिया के वानस्पतिक रूप मर जाते हैं, बल्कि बीजाणु भी मर जाते हैं।

इस संबंध में, जैम के उपयोग से बोटुलिज़्म नहीं हो सकता है।

क्या बोटुलिज़्म का रोगी दूसरों के लिए खतरनाक है?

बोटुलिज़्म से पीड़ित रोगी दूसरों के लिए पूर्णतः सुरक्षित होता है। बोटुलिज़्म का संक्रमण मनुष्यों से नहीं हो सकता। आप केवल तभी बीमार पड़ सकते हैं जब बोटुलिनम टॉक्सिन युक्त भोजन खा रहे हों या जब क्लोस्ट्रीडियम बीजाणु किसी खुले घाव पर लग जाएं।

घाव बोटुलिज़्म

अत्यंत दुर्लभ, घाव बोटुलिज़्म के सबसे अधिक रिपोर्ट किए गए मामले इंजेक्शन लगाने वाले नशीली दवाओं के उपयोगकर्ता हैं। घाव बोटुलिज़्म का सबसे आम कारण त्वचा का झुलसना या काली हेरोइन के इंजेक्शन हैं।

इसके अलावा, दूषित मिट्टी के संपर्क में आने वाले श्रमिकों में घाव बोटुलिज़्म हो सकता है।

बोटुलिज़्म रोग के लक्षण

बोटुलिज़्म की ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर दस दिनों तक होती है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, बच्चों और वयस्कों में बोटुलिज़्म और इसके प्रकट होने के लक्षण क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम और बोटुलिनम टॉक्सिन युक्त उत्पादों के सेवन के 18-36 घंटे बाद विकसित होते हैं।

बोटुलिज़्म कैसे प्रकट होता है?

बोटुलिज़्म के सामान्य लक्षण हैं:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, लकवाग्रस्त और सामान्य नशा सिंड्रोम का विकास;
• बुखार की कमी (यदि कोई अन्य संक्रमण न हो);
• परिणामी तंत्रिका संबंधी विकारों की समरूपता;
• चेतना का संरक्षण (अपवाद के साथ) गंभीर रूपडीएन के साथ रोग);
• कोई संवेदी गड़बड़ी नहीं.

मनुष्यों में बोटुलिज़्म के पहले लक्षण

बोटुलिज़्म के पहले लक्षणों में मतली, शुष्क मुँह, भोजन निगलने की कोशिश करते समय गले में खराश, उल्टी, दोहरी दृष्टि, कोहरा, आँखों के सामने मक्खियाँ आदि की शिकायत हो सकती है। चूक विशेषता है ऊपरी पलक(पीटोसिस) और मायड्रायसिस (पुतलियों का लगातार फैलाव), निस्टागमस या स्ट्रैबिस्मस (अपसारी या अभिसरण) की उपस्थिति भी संभव है।

बोटुलिज़्म के नेत्र लक्षण

बोटुलिज़्म का शीघ्र निदान

बोटुलिज़्म के लिए प्राथमिक उपचार

प्राथमिक उपचार में तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना शामिल है। अस्पताल गैस्ट्रिक लैवेज करता है (परिणामस्वरूप सामग्री का उपयोग किया जाता है प्रयोगशाला अनुसंधान), एक साइफन एनीमा की स्थापना, जबरन मूत्राधिक्य, निरर्थक विषहरण। उपचार में मुख्य बात एक विशिष्ट एंटी-बोटुलिनम सीरम की शुरूआत है।

घर पर बोटुलिज़्म का उपचार

घर पर बोटुलिज़्म का कोई इलाज नहीं है। मरीज़ अनिवार्य अस्पताल में भर्ती के अधीन हैं। यह समझना चाहिए कि इस बीमारी का पूर्वानुमान बेहद गंभीर है। मृत्यु दर भी तीस प्रतिशत तक पहुँच जाती है आधुनिक तरीकेइलाज। रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि एक या अधिक महीने है।

बोटुलिज़्म का प्रयोगशाला निदान

निदान विशिष्ट लक्षणों और चिकित्सा इतिहास (जोखिम समूह से उत्पादों का उपयोग) के आधार पर किया जाता है। इसके अलावा, रोग की सामूहिकता निदान में मदद करती है (एक नियम के रूप में, संक्रमित उत्पाद का उपयोग करने वाले कई लोग एक साथ आते हैं)।

क्रमानुसार रोग का निदान