Seedesüsteemi toimimises mängib inimese sapi tohutut rolli. See seedib toitu soolestikus, on vajalik rasvase toidu imendumiseks. Kui kehas on sapipuudus, tekib rasvhapete ja vitamiinide puudus. On ka teisi olulisi sapi funktsioone, mille rikkumine kahjustab seedetrakti organeid ja keha tervikuna.

Mis see on?

Sapp näeb välja nagu paks kollakasroheline vedelik, mõru maitse ja spetsiifilise lõhnaga. Sapi keskkond on aluseline. Seedimise saladust toodab pidevalt maks. Inimene toodab kuni 1 liiter päevas. Aine osaleb toidu töötlemise protsessis soolestikus. On olemas selliseid sapitüüpe:

• maksa (noor) - helekollane, läbipaistev;
• tsüstiline (küps) - rohekaspruun, viskoosne.

Kuidas see sünteesitakse ja millest see sõltub?

Peamised sapi moodustamiseks vajalikud komponendid:

• vesi;
• fosfolipiidid;
• kolesterool;
• lipoidid;
• bilirubiin;
• mutsiin on viskoosne saladus;
• tauriin ja glütsiin – aminohapped, mis aitavad rasvu lagundada;
• kaltsiumi, naatriumi, raua soolad;
• rühma B, C vitamiinid.

Terve maks on kogu keha tervise võti.

Maksarakkudes (hepatotsüütides) moodustuvad kolesteroolist primaarsed sapphapped. Punaste vereliblede lagunemisel vabanev pigment bilirubiin värvib ainet iseloomuliku värviga. Hepatotsüüdid viivad oma membraanide kaudu tekkiva vedeliku kapillaaridesse, mis lähevad kanalitesse, mille kaudu satub saladus säilituspõide, kus sapi koostis mõnevõrra muutub. Liikumise käigus absorbeerivad sapijuhade epiteelirakud elektrolüütidega mineraalsooli ja vett. Samal ajal vabaneb sekretoorsesse vedelikku mutsiin, mis muudab selle paksemaks, tumedamaks. Soolestikus muudetakse primaarsed sapphapped soolestiku mikrofloora ensüümide mõjul sekundaarseteks sapphapeteks.

Sapi moodustumine sõltub otseselt maksa nõuetekohasest toimimisest, mis määrab saladuse kvaliteedi ja selle koostist moodustavate ainete lahustuvuse. Nääre talitlushäirete korral on komponendid võimelised sadestuma, moodustades sapipõies kive ja liiva.

Saladuse koostis

Põhikomponendid: sapphapped, kolesterool, pigmendid, anorgaanilised soolad, lima, vitamiinid ja vesi (umbes 80%). Sapi struktuur koosneb kolmest ligikaudu võrdse mahuga osast. Kahte toodavad hepatotsüüdid ja kolmandat sapiteede ja säilituspõie kudedes olevad rakud, mis eritavad mutsiini ja imavad voolavast seedevedelikust vett. Noore ja küpse sapi koostis on sama, kuid erineb sapisoolade küllastumise poolest. Põies on neid palju rohkem. Erinevatel inimestel on isiklikud happesuse, ainete sisalduse ja vee näitajad salajas.

Kus seda toodetakse?

Vedelik mängib seedimises olulist rolli.

Sapp moodustub hepatotsüütide sekretoorse funktsiooni tõttu. See kantakse kapillaaride ja kanalite kaudu säilitusorganisse - sapipõie. Toidukooma sisenemine maost kaksteistsõrmiksoole aitab kaasa sekretoorse vedeliku vabanemisele põiest. Kuni 90% vabanenud sapphapetest imendub soolestikust verre ja liigub koos sellega tagasi maksa. Umbes 10% - eritub koos väljaheitega. Seda kaotust kompenseerib nende süntees hepatotsüütides.

Peamised funktsioonid

Sapil on järgmised omadused:

• emulgeerib rasvad mikroskoopilisteks osakesteks;
• aktiveerib kõhunäärme ja soolestiku ensüüme;
• parandab süsivesikute, valkude imendumist;
• stimuleerib sekretsiooni ja soolestiku motoorikat;
• reguleerib sapi sünteesi ja eritumise protsesse;
• neutraliseerib vesinikkloriidhapet;
• omab bakteritsiidseid omadusi;
• tagab A-, E-, K-, D-vitamiini, rasvade, mineraalainete imendumise;
• soodustab mitsellide teket;
• soodustab lima moodustumist;
• vabastab keha kolesteroolist, toksiinidest, mürgistest ühenditest, aitab kaasa väljaheidete tekkele.

Millised tooted suurendavad tootmist?

Üks sapi tootmiseks kasulikest toiduainetest on mesi.

Nägemine, lõhn, toidust rääkimine aktiveerivad refleksiivselt sapi eritumise protsessi. Tooted, mis on suurimad sekretsiooni stimulandid:

• Taimeõli.
• looduslikud mahlad.
• piim.
• Munakollane.
• Vesi (2 liitrit päevas).
• Köögiviljad ja rohelised:
  • seller;
  • porgand;
  • oliivid;
  • kapsas;
  • peet;
  • sigur;
  • spinat;
  • tilli.
• C-vitamiini sisaldavad puuviljad:
  • tsitruselised;
  • hapud marjad;
  • avokaado;
  • joonised.

Sapi koostis ja omadused, sapi funktsioonid, sapi tüübid (maksa-, tsüstiline)

Sapipõis vesica fellea on reservuaar, kuhu koguneb sapp. See asub sapipõie süvendis maksa vistseraalsel pinnal, on pirnikujuline.

sapipõie on pime pikendatud ots - sapipõie põhi, fundus vesicae felleae, mis väljub maksa alumise serva alt VIII ja IX parempoolse ribi kõhrede liitumiskoha tasemel. Põie kitsamat otsa, mis oli suunatud maksa väravate poole, nimetati sapipõie kaelaks, collum vesicae felleae. Põhja ja kaela vahel on sapipõie keha, corpus vesicae felleae. Kusepõie kael jätkub tsüstilisesse kanalisse ductus cysticus, mis ühineb ühise maksajuhaga. Sapipõie maht on vahemikus 30–50 cm3, selle pikkus on 8–12 cm ja laius 4–5 cm.

Sapipõie sein on oma ehituselt sarnane soolestiku seinaga. Sapipõie vaba pind on kaetud kõhukelmega, mis läheb sellele maksa pinnalt ja moodustab seroosse membraani, tunica serosa. Nendes kohtades, kus seroosmembraan puudub, tähistab sapipõie välismembraani adventitsia. Lihaseline karvkate, tunica muscularis, koosneb silelihasrakkudest. Limaskest, tunica mucosa, moodustab voldid ning põie kaelas ja tsüstilises kanalis spiraalvoldi plica spiralis.

Harilik sapijuha, ductus choledochus, läheb alla esmalt kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taha ja seejärel selle laskuva osa ja kõhunäärmepea vahele, läbistab kaksteistsõrmiksoole laskuva osa mediaalse seina ja avaneb kaksteistsõrmiksoole ülaosas. kaksteistsõrmiksoole suur papill, mis on eelnevalt ühendatud pankrease kanaliga. Pärast nende kanalite liitumist moodustub pikendus - maksa-pankrease ampulla (Vateri ampull), ampulla hepatopancreatica, mille suudmes on maksa-pankrease ampulla sulgurlihase või ampulli sulgurlihase (Oddi sulgurlihase) , m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Enne pankrease kanaliga ühinemist on ühise sapijuha seinas ühise sapijuha sulgurlihas ehk sphincter ductus choledochi, mis blokeerib sapi voolu maksast ja sapipõiest kaksteistsõrmiksoole luumenisse (hepato- pankrease ampulla).

Maksa toodetud sapi säilitatakse sapipõies ühise maksajuha tsüstilise kanali kaudu. Sapi väljumine kaksteistsõrmiksoole on sel ajal suletud ühise sapijuha sulgurlihase kokkutõmbumise tõttu. Sapp siseneb kaksteistsõrmiksoole maksast ja sapipõiest vastavalt vajadusele (kui toidu läga läheb soolde).

Sapi koostis

Sapp koosneb 98% veest ja 2% kuivjäägist, mis sisaldab orgaaniline aine: sapisoolad, sapipigmendid - bilirubiin ja biliverdiin, kolesterool, rasvhape, letsitiin, mutsiin, uurea, kusihape, vitamiinid A, B, C; väike kogus ensüüme: amülaas, fosfataas, proteaas, katalaas, oksüdaas, samuti aminohapped ja glükokortikoidid; anorgaanilised ained: Na +, K +, Ca2 +, Fe ++, C1-, HCO3-, SO4-, P04-. Sapipõies on kõigi nende ainete kontsentratsioon 5-6 korda suurem kui maksa sapis.

sapi omadused mitmekesised ja neil kõigil on seedeprotsessis oluline roll:

Rasvade emulgeerimine, st nende jagamine väikseimateks komponentideks. Tänu sellele sapi omadusele hakkab inimkehas olev spetsiifiline ensüüm lipaas lipiide organismis eriti tõhusalt lahustama.

[Sapi osaks olevad soolad lagundavad rasvu nii peeneks, et need osakesed võivad vereringesüsteemi siseneda peensoolde.]

Võime lahustada lipiidide hüdrolüüsi saadusi, parandades seeläbi nende imendumist ja muundumist ainevahetuse lõpptoodeteks.

[Sapi tootmine aitab parandada sooleensüümide, aga ka kõhunäärme eritatavate ainete aktiivsust. Eelkõige suureneb lipaasi, peamise rasvu lagundava ensüümi aktiivsus.]

Reguleeriv, kuna vedelik ei vastuta mitte ainult sapi moodustumise ja selle sekretsiooni protsessi, vaid ka motoorika eest. Motiilsus on soolestiku võime toitu läbi suruda. Lisaks vastutab sapp peensoole sekretoorse funktsiooni eest, see tähendab seedemahlade tootmise võime eest.

Pepsiini inaktiveerimine ja maosisu happeliste komponentide neutraliseerimine, mis sisenevad kaksteistsõrmiksoole, kaitstes seeläbi soolestikku erosiooni ja haavandite tekke eest.

Bakteriostaatilised omadused, mille tõttu toimub patogeenide pärssimine ja levik seedesüsteemis.

Sapi funktsioonid.

asendab mao seedimise soolestikuga, piirates pepsiini toimet ja luues kõige soodsamad tingimused pankrease ensüümide, eriti lipaasi aktiivsuseks;

tänu sapphapete olemasolule emulgeerib rasvu ja, vähendades rasvatilkade pindpinevust, suurendab selle kokkupuudet lipolüütiliste ensüümidega; lisaks tagab see vees lahustumatute kõrgemate rasvhapete, kolesterooli, D-, E-, K-vitamiini ja karoteeni, aga ka aminohapete parema imendumise soolestikus;

stimuleerib soolestiku motoorset aktiivsust, sh soolestiku villide aktiivsust, mille tulemusena suureneb ainete imendumise kiirus soolestikus;

on üks pankrease sekretsiooni, mao lima ja mis kõige tähtsam - sapi moodustumise eest vastutava maksa funktsiooni stimuleerijatest;

proteolüütiliste, amülolüütiliste ja glükolüütiliste ensüümide sisalduse tõttu osaleb see soolte seedimise protsessides;

on bakteriostaatiline toime soolefloorale, takistades mädanemisprotsesside teket.

Lisaks nendele funktsioonidele mängib sapp aktiivset rolli ainevahetus- süsivesikud, rasvad, vitamiinid, pigmendid, porfüriin, eriti valkude ja neis sisalduva fosfori metabolismis, samuti vee ja elektrolüütide metabolismi reguleerimine.

Sapi tüübid.

Maksa sapi on kuldkollane, tsüstiline sapp on tumepruun; maksa sapi pH - 7,3-8,0, suhteline tihedus - 1,008-1,015; Tsüstilise sapi pH on vesinikkarbonaatide imendumise tõttu 6,0-7,0 ja suhteline tihedus 1,026-1,048.

Kollane, pruun või rohekas, mõrkja maitsega spetsiifilise lõhnaga vedelik. Sapi sekretsiooni viivad läbi maksarakud. Sapp kogutakse maksa sapiteedesse ja sealt - läbi ühise sapijuha - siseneb see sapipõide, mis toimib säilitusreservuaarina, ja kaksteistsõrmiksoole, kus osaleb seedimisprotsessides. Sapi peamine ülesanne seedimise protsessis on rasvade emulgeerimine ja peensoole motoorika aktiveerimine. Kaks kolmandikku koosneb sapphapetest.

Vedelikku, mis koguneb sapipõies ja eritub maksas, nimetatakse sapiks. See aine osaleb seedimisprotsessis, sellel on spetsiifiline lõhn ja mõru maitse, lisaks võib sellel olla rohekas, kollakas või pruunikas toon.

Sappi toodab maks või õigemini elundi spetsiaalsed rakud - hepatotsüüdid. Vedelik koguneb maksa kanalitesse ja siseneb ühise kanali kaudu sapipõide. Sapipõis on omamoodi reservuaar, mis võimaldab teil varustada kaksteistsõrmiksoole sapiga, mis on vajalik seedimise aktiivses faasis.

Sapp lapsel

Maks hakkab sappi tootma juba inimese esimesel elupäeval. Väga varajane iga see vedelik sisaldab suuremas koguses sapphappeid. Esimeseks eluaastaks need näitajad langevad ja lapse sapisisaldus jõuab tavaliselt 19,7 meq / l.

6–9-aastaste laste sapp sisaldab veelgi vähem happeid – tavaliselt maksimaalselt 5,2 mekv/l. Tsüstilise ja maksa sapi biokeemiline koostis noorukitel ja väikelastel koolieas ka eriline.

• 5–10-aastaste laste tsüstiline sapi sisaldab tavaliselt lipiide (1583 ± 569), kolesterooli (337 ± 240), koolhapet (1601 ± 215).
• 5–10-aastaste laste maksa sapi sisaldab tavaliselt lipiide (594 ± 188), kolesterooli (61 ± 32), koolhapet (328 ± 148).

Sapp täiskasvanul

Maksas toimub sapi moodustumine pidevalt. Söögi ajal suureneb sapi tootmine.

Sapi tootmise suurenemise kiirus võib sõltuda paljudest teguritest, sealhulgas toitainete viibimisajast maos.

Sapp parandab soolestiku motoorikat.

Maksa sapi

Maksas toodetud sappi nimetatakse "nooreks", sapipõies kogunevat sappi aga "küpseks". Täiskasvanutel:

• Maksa sapi happesus varieerub vahemikus 7,3 kuni 8,2 pH.
• Erikaal - 1,01 kuni 1,02.
• Vesi - keskmiselt 96%.
• Ülejäänud on kuiv - 26.
• Happed - 35.
• Pigmendid - 0,8 kuni 1.
• Fosfolipiidid - 1.
• Kolesterool on normaalne kuni 3.
• Kloor - kuni 90.
• Kaltsium - 2,4 kuni 2,5.
• naatrium - 164.
• Kaalium - 5.

Tsüstiline sapp

Tsüstilise sapi happesus varieerub vahemikus 6,5 kuni 6,8 pH.

• Erikaal - 1,02 kuni 1,048.
• Vesi - keskmiselt 84%.
• Kuiv jääk - 133,5.
• Happed - 310.
• Pigmendid - 3,1 kuni 3,2.
• fosfolipiidid - 8.
• Kolesterool - 25 kuni 26.
• Kloor - 14,5 kuni 15.
• Kaltsium - 11-12.
• naatrium - 280.
• kaalium - 15.

Sapi koostis

Sapphape on sapi põhikomponent. Sel juhul saab eristada primaarseid ja sekundaarseid happeid, see tähendab kool-, kenodeoksükool- ja litokool-, deoksükoolhapet. Kohe väärib märkimist tõsiasi, et eelnimetatud happed pole midagi muud kui koolaanhappe derivaadid. Tänu soolestikus leiduvatele mikroobsetele ensüümidele muudetakse primaarsed happed sekundaarseteks, imenduvad kergesti ja sisenevad koos verega maksa. Just tänu sellele protsessile muutuvad sekundaarset tüüpi happed sapi täieõiguslikuks komponendiks.

Sapis olevad happed on esitatud spetsiaalsel kujul, need on ühendid tauriini ja glütsiiniga. Sapp sisaldab suur hulk kaaliumi- ja naatriumioonid, mis võimaldab rääkida aluselisest reaktsioonist.

Samuti väärib märkimist, et sapp sisaldab bilirubiini, kolesterooli, valke, fosfolipiide, erinevaid metalle ja ksenobiootikume.

Sapp osaleb seedimises. Selle funktsioonid kehas on suurepärased. Maksa poolt toodetud ja sapipõies säilitatav vedelik mõjutab mao ja soolte vahelist seedimist. Tänu sapile kaob pepsiini toime, mis võib ensüüme negatiivselt mõjutada. Nii et sapp tagab kõhunäärme täieliku toimimise. See on vajalik valkude seedimise eest vastutavate ensüümide aktiveerimiseks.

Arst peab haiguse diagnoosima. Lõplik diagnoos määratakse pärast patsiendi küsitlemist, füüsilist visuaalne kontroll, uriinianalüüsi ja vereanalüüsi tulemused, ultraheli kõhuõõnde, CT. Vajadusel suunab spetsialist patsiendi sellistele uuringutele nagu:

• retrograadne pankreatokolangiograafia;
• kolangiograafia;
• magnetresonantskolangiograafia;
• maksakoe biopsia.

Pärast diagnoosimist määrab arst sobiva ravi. Kolestaasi ravi on suunatud peamiselt kõigi sapi stagnatsiooni põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele. Kui haigust kutsuvad esile kivid, tuleb need nii või teisiti eemaldada. Kui patoloogia ilmneb ravimite võtmise tagajärjel, jäetakse need ravimid välja.

Arst määrab patsiendile dieedi, mille puhul vürtsikad, rasvased ja praetud toidud ning suitsuliha on minimeeritud (või täielikult välistatud). Dieet on taandatud vitamiinirikaste puuviljade, mittevürtsikate köögiviljade, mõnede marjade (alati magusate), looduslike mahlade, piimatoodete (madalaima või nullrasvasisaldusega), rukki- ja nisuleiva tarbimisele. Soovitatav on süüa köögiviljapuljongil keedetud suppe, teravilju. Välistatud alkohol ja suitsetamine.

Toidud ja joogid nagu kohv, kakao ja šokolaad, hapud puuviljad ja marjad (jõhvikad, punased sõstrad jt), sinep, konservid, kaaviar, õline kala ja liha, spinat, redis ja redis, saiakesed, liha- ja kalasuppide puljongid - selle kasutamine on rangelt keelatud.

Meditsiiniline ravi hõlmab tavaliselt:

• preparaadid multivitamiinidega;
• tooted, mis sisaldavad kenodeoksükool- ja ursodeoksükoolhapet sapphape;
• vitamiin K;
• antibiootikumid;
• ravimid, mis kiirendavad sapi tootmist;
• antihistamiinikumid.

Haiguse eriti raske käigu korral või ettenähtust tuleneva toime puudumisel ravimteraapia on näidustatud operatsioon sapiteede valendiku kirurgiliseks laiendamiseks.

Kuna kolestaas on üks levinumaid haigusi, tuleks selle ennetamiseks võtta meetmeid. Sapi stagnatsiooni ennetamine hõlmab järgmisi soovitusi:

• vajadus järgida õiget (regulaarset ja tervislikku) toitumist;
• kehaline kasvatus ja sport, optimaalne füüsiline harjutus, igapäevased jalutuskäigud, bassein;
• alkoholitarbimise minimeerimine ja muude halbade harjumuste, eriti suitsetamise vältimine.

Lisaks tuleks võimalusel vältida igasugust stressi ja jälgida oma tervist. Väikseima sapi stagnatsiooni kahtluse korral peate viivitamatult külastama gastroenteroloogi.

Praeguseks on kolereetilised ained kliinilises gastroenteroloogilises praktikas väga laialdaselt kasutusel. Neid soovitatakse kasutada kompleksravi osana, samuti ennetava meetmena teatud maksa ja sapipõiega seotud haiguste puhul. Selliste ravimite tõhusus seisneb selles, et nad peatavad valuhoogud, leevendavad haiguse kulgu, leevendades patsiendi seisundit ja takistavad tüsistuste teket, uute häirete teket, mis on võimalik olemasoleva dekompensatsiooni korral. patoloogia.

Vajadus kasutada kolereetilised ained on otseselt seotud sapi omadustega, selle rolliga organismis füsioloogia seisukohalt. Sapp on maksarakkude poolt toodetud bioloogiline vedelik, mis koguneb sapipõide. Vedelik on maitselt kibe, omapärase lõhnaga. Selle värvus on kollane, pruun või roheline, olenevalt sellest, kui kaua see toodeti.

Sapp täidab kehas mitmeid olulisi funktsioone:

• soodustab toidust saadavate rasvade seedimist;
• aktiveerib kõhunäärmes ja peensooles sisalduvaid ensüüme, mille abil toit täielikult seeditakse;
• soodustab kaltsiumi ja kolesterooli ning vitamiinide optimaalset imendumist.

Ensüümid aktiveeruvad sapi kaudu, neutraliseerides pepsiini toime, mis tuleb maost koos toiduga, mis tekitab õiged tingimused ensüümide kasutamiseks seedimisel.

Rasvade seedimine toimub sapphapete abil, mis samuti suurendavad soolestiku motoorikat. See protsess aitab kaasa limaskesta kaitse moodustumisele ja takistab kahjulike mikroorganismide limaskestale juurdepääsu ja valkude kinnitumist sellele. See sapp hoiab ära kõhukinnisuse ja sooleinfektsiooni.

Tänu sapile vabaneb keha kolesteroolist, hormonaalsetest steroididest ja muudest kahjulikest ainetest, mis erituvad väljaheitega. Maksa sünteesitud sapp siseneb spetsiaalsete kanalite kaudu sapipõide ja seejärel jällegi nende kanalite süsteemi kaudu kaksteistsõrmiksoole. Seal täidab ta oma bioloogilist ülesannet. Teisisõnu, sapp sapipõies, nagu reservuaaris, jääb ajutiselt, kuni toit siseneb kaksteistsõrmiksoole.

Sapp mängib organismis olulist rolli, millega seoses saab selgeks kolereetiliste ainete efektiivsus. Sellised ravimid klassifitseeritakse vastavalt nende keemilisele koostisele: terapeutiline toime. Kolereetiliste ainete täielik klassifikatsioon on järgmine:

1. Kolereetilised ravimid - sapi tootmist stimuleerivad ravimid, mida on kahte tüüpi:

• tõeline kolereetika;
• hüdrokolereetikumid.

2. Kolekineetika - ravimid, mis stimuleerivad sapi väljavoolu protsessi, parandades sapipõie motoorikat.

3. Kolespasmolüütikumid - ravimid, mis parandavad sapi väljavoolu, lõdvestades sapiteede ja sapipõie lihaseid. Neid on kolme tüüpi:

• antikolinergilised ained;
• sünteetilised spasmolüütikumid;
• toorainest valmistatud spasmolüütilised ravimid taimset päritolu.

4. Vahendid, mis vähendavad sapiteede litogeensuse indeksit – takistavad kivide teket sapipõies ja lahustavad juba olemasolevaid kive. On kahte tüüpi:

• ursodeoksükoolseid või kenodeoksükoolseid sapphappeid sisaldavad ained;
• väga tõhusaid lahusteid sisaldavad tooted orgaanilised ühendid lipiidse päritoluga, nagu tert-butüülmetüüleeter.

Tõeline kolereetika

Tõelised kolereetikud on tüüp kolereetilised ravimid, aidates kaasa sapi aktiivsemale tootmisele, aktiveerides sapphapete moodustumist. Sellised preparaadid sisaldavad sapphappeid ja on toodetud loomse või taimse päritoluga tooraine (teatud loomade sapi, taimeekstraktide) baasil.

Enamasti on tõelised kolereetilised ravimid, mille komponendid on aktiivsed sapphapped, eranditult loomsetest toorainetest valmistatud kolereetilised ravimid. Enamasti on sellisteks tooraineteks sapp, mille kasutamisel on tervendav toime, kõhunäärme- või maksaekstraktid ning mõne looma peensoole limaskest. Sel juhul peab loom olema täiesti terve. Samuti on olemas komplekssed kombineeritud kolereetilised ained: lisaks loomse päritoluga komponentidele sisaldavad need ka ekstrakte ravimtaimed, vastavaga kolereetiline toime.

Sünteetilised kolereetilised ained on keemilised koostised, mis on saadud orgsintezi kaudu ja millel on omadus stimuleerida sapi tootmist. osa sünteetilised vahendid hõlmab aktiivseid ühendeid, millel on lisaks kolereetilisele toimele ka mitmeid raviomadusi, nimelt:

• omab spasmolüütilist toimet - kõrvaldab valu, mis tekib sapiteede ja sapipõie haigustega;
• hüpolipideemiline toime - vähendab kolesterooli sisaldust veres;
• antibakteriaalne toime - hävitada mikroorganisme, mis aitavad kaasa sapiteede põletiku tekkele;
• põletikuvastane toime - need peatavad põletikulised protsessid, mis juba esinevad kanalites, mille kaudu sapi eritub;
• vältida selliste protsesside teket soolestikus nagu käärimine ja/või mädanemine, kõrvaldades seeläbi mitmesugused düspeptilised sümptomid (puhitus, ebastabiilne väljaheide jne).

Taimsed kolereetilised ravimid

Kolereetiliste omadustega ravimtaimed (toodetakse dekoktide, ekstraktide, infusioonidena) optimeerivad maksa funktsionaalsust, kiirendavad sapi teket, alandades samal ajal selle viskoossust ja takistades stagnatsiooni. Lisaks suurendavad ürdid sapis kolaatide sisaldust ja omavad samal ajal kolekineetilist toimet. Seega ei suurenda ravimid, mis sisaldavad ainult aktiivseid taimseid aineid, mitte ainult toodetud sapi mahtu, vaid aitavad kaasa ka selle kiirele eemaldamisele. See efekt annab kompleksne teraapia, millel on ka diureetiline, antimikroobne ja põletikuvastane toime.

Hüdrokolereetika

Hüdrokolereetilised ravimid on ravimid, mis suurendavad ka toodetud sapi mahtu, kuid sel juhul saavutatakse efekt sapi veega lahjendamisel. Veesisalduse suurendamine sapis vähendab selle viskoossust ja seega hõlbustab ja kiirendab selle eritumist, vältides seeläbi sapi stagnatsiooni ja kivide moodustumist.

kolekineetika

Kolekineetilised ravimid suurendavad sapipõie aktiivsust, lõdvestades samal ajal sapiteede lihaseid. Kolekineetika efektiivsus on seotud anatoomia iseärasustega. Sapijuha toimib ühenduslülina sapipõie ja kaksteistsõrmiksool. Selle kaudu saadetakse sapp esimesest elundist teise. Kui kanali toon tõuseb, siis läbipääs kitseneb ja see takistab vedeliku liikumist. Kui sapipõie toon langeb, kaotab elund võime vedelikku kanalisse suruda.

Seetõttu loob sapipõie motoorika samaaegne suurenemine ja kanali lõõgastumine optimaalsed tingimused sapi väljavooluks. Samal ajal tõmbub esimene elund aktiivselt kokku, surudes seega välja oma sisu, millel lihtsalt pole aega seiskuda, ja teine ​​elund lõdvestub, jättes piisava laiuse tühimiku, mille kaudu vedelik kiiresti ja hõlpsalt kehasse transporditakse. soolestikku.

Kolekineetiliste ravimite mõju tagajärjeks on sapipõie tühjendamine sapist ja selle sisenemine soolestikku, mis parandab seedimisprotsessi ja hoiab ära ummikud.

Kolespasmolüütilised ravimid suurendavad sapi väljavoolu, lõdvestades sapiteed. Need fondid on jagatud kahte rühma:

• sünteetilised spasmolüütilised ravimid;
• spasmolüütilised taimsed preparaadid.

Lisaks klassifitseeritakse kolespasmolüütikumid nende nüansside järgi farmakoloogiline toime, kuid sellise kokkupuute lõpptulemus on kõigi ravimite puhul sama. Kolespasmolüütilised ravimid leevendavad spasme ja laiendavad sapiteede luumenit, aidates sellega kaasa vedeliku hõlpsale eemaldamisele soolestikku. Selliseid ravimeid soovitatakse kasutada enamasti lühikuuridena, et leevendada või kõrvaldada valu, mis kaasneb teatud organitega seotud haigustega.

Litolüütilise toimega kolereetiline

Sapiteede litogeensuse vähendamiseks kasutatavad ained on üldiselt mõeldud sapipõies juba olemasolevate kivide lahustamiseks, samuti uute kivide moodustumise vältimiseks. Kuna sellistel ravimitel on kolereetiline toime, peetakse neid teatud konventsionaalsusega kolereetiliseks, kuna need takistavad sapi stagnatsiooni sapipõies.

Tuleb märkida, et igas kolereetiliste ainete rühmas on litolüütilise toimega ravimeid. Neil on mitmeid omadusi, mille tõttu neid saab kasutada mitmesuguste sapiteede patoloogiate, aga ka maksahäirete korral.

Kolereetilised taimsed preparaadid

Taimsed kolagoogid on valmis farmakoloogilised vormid, see tähendab infusioonid, tabletid ja pulbrid, millest valmistatakse suukaudseks manustamiseks mõeldud lahus. Taimseid ravimeid esindavad ka kuivatatud taimed, õigemini nende purustatud lehed, varred, juured, millel on soovitud mõju. Praegu turul olevate kolereetiliste omadustega taimsete ravimite valik on väga lai.

Taimseid ravimeid iseloomustab leebe toime, mida ei saa öelda sapikomponente sisaldavate sünteetiliste ja looduslike preparaatide kohta. Taimsed kolereetilised ained avaldavad üldiselt kasulikku mõju kõigile asjakohastele organitele - sapiteedele, maksale ja sapipõiele. See selgitab nende tõhusust. Sel põhjusel soovitavad eksperdid võimalusel kasutada taimseid ravimeid, eeldusel, et patsiendil ei ole teatud ravimtaimede talumatust ega allergilist reaktsiooni.

Kaasaegses meditsiinis kasutatavad kolereetilised ained on jagatud kahte põhikategooriasse:

• sünteetilised kolereetilised ravimid;
• kombineeritud vahendid, sealhulgas nii taimsed kui ka loomsed komponendid.

Esimesse kategooriasse kuuluvad ravimid, mis sisaldavad mitmeid aktiivseid elemente, nagu Nicodin, Osalmid jt. Tõsi, see tähendab, et looduslikud kolereetilised ravimid (Allohol, Liobil jt) on sünteetiliste ravimitega võrreldes patsiendil palju kergemini talutavad. Nad ei kutsu esile kõhulahtisust ja muud kõrvalmõjud. Lisaks on neil mõned täiendavad positiivsed terapeutilised omadused, sealhulgas:

• spasmolüütiline toime;
• hüpolipideemiline toime:
• antibakteriaalsed omadused;
• põletikuvastane toime.

Lisaks ülaltoodud ravimitele hõlmavad kaasaegsed kolereetiliste omadustega ravimid kõiki dehüdrokoolsete ja ursodeoksükoolsete sapphapete baasil valmistatud ravimeid. Eraldi koha hõivab kolespasmolüütiline aine nimega Duspatalin. Laiaulatusliku kolereetilise toimega ravimite nimetuste loendiga saate tutvuda spetsiaalsetes teatmeteostes, kus lisaks ravimi nimetusele on märgitud ka selle toime ja võimalik. kõrvalmõjud mis võib tekkida ravimi võtmise ajal.

Üldiselt on tänapäevaste kolereetilise toimega ravimite kasutamise näidustused elundite, näiteks maksa, sapipõie ja sapiteede mitmesugused patoloogiad. Kokku on selliste haiguste esinemise korral vajalikud kaasaegsed kolereetilised ravimid:

• Sapiteede düskineesia - ravimite valik sõltub düsfunktsiooni tüübist.
• Sapi stagnatsioon - sellistel juhtudel on kõige tõhusamad ravimid kolekineetika, mis kõrvaldab hästi ummikud.
• Koletsüstiit - selle haiguse kolereetilised ravimid on soovitatavad igal etapil. Kui sapipõies on kive, kasutatakse ainult neid ravimeid, mis sisaldavad aktiivset ursodeoksükoolset sapphapet. Kivide puudumisel on soovitatav võtta choleretics mis tahes kategooriast, kuid kohtumine peaks toimuma arsti poolt.
• Pankreatiit - näidatud kolereetiline, stimuleerides seedimisprotsessi ja vähendades kõhunäärme koormust.
• Giardiaas - sellise probleemiga kolereetiline on määratud esialgne etapp teraapia. Tavaliselt soovitatakse samu ravimeid, mis sapiteede düskineesia korral.

Valida tõhus ravim, peaksite juhinduma, milline kolereetiline kategooria on konkreetsel juhul näidatud. Lisaks on igas kategoorias vahendite vahel mitmeid erinevusi, mis põhimõtteliselt ei mõjuta nende kasutamise näidustusi, kuna sama kategooria ravimite toime on sama. Professionaalsed ja täielikud kliinilised teadmised kolereetiliste ainete kasutamise kohta omavad ainult arst, kes peaks ravimeid välja kirjutama.

Lastele mõeldud ravimid

Lastele on soovitatav kasutada mitmeid kolereetilisi aineid. Neid fonde esindavad järgmised rühmad:

• kolereetilised ravimid, mis sisaldavad looduslikke sapikomponente (Allochol);
• sünteetilised kolereetilised ravimid (Nikodin, Osalmid jt);
• raviomadustega maitsetaimedel valmistatud kolereetilised ravimid (Flamin, Holosas, Holos jt);
• kolekineetilised ravimid (palderjan, magneesia ja teised);
• kolespasmolüütiliste omadustega antikolinergilised ained (Atropiin, Papaveriin, Papazol, No-shpa, Spazmol, Spazoverin ja nii edasi).

Arstid soovitavad lastel võtta taimseid cholereticu, kui teatud ravimtaimede ja nende komponentide suhtes pole allergiat või nende suhtes individuaalset talumatust. Oluline on õigesti arvutada annus, mis sõltub lapse kaalust. Annus on näidatud ravimi kasutusjuhendis ja igaühe jaoks ravimtoode võib olla täiesti erinev. Pärast arstiga konsulteerimist tuleb rangelt järgida soovitatud annust.

Lisaks lastele mõeldud kolereetiliste ravimite võtmisele võib arst soovitada kasutada leeliselisi mineraaljooke, näiteks Borjomi või Essentuki. Selline vesi on looduslik hüdrokolereetikum ja sellel on vastav toime, lahjendades sappi, vähendades selle viskoossust ning soodustades lihtsamat ja kiiremat väljavoolu.

Samuti on vaja meeles pidada, et alla 12-aastastel lastel ei ole soovitav kasutada kolereetseid ravimtaimi, kuna nendest valmistatud keetmised ja tinktuurid sisaldavad suures koguses toimeaineid ning on peaaegu võimatu täpselt ennustada, kuidas lapse keha hakkab. neile reageerida.

Mitte kõik kolereetilised ravimid lubatud võtta raseduse ajal. Sel perioodil soovitatakse naistele ainult neid vahendeid, mis:

• ei mõjuta emaka kokkutõmbeid, see tähendab, et nad ei provotseeri selle aktiivsust;
• ei suuda tungida läbi platsenta membraani lootele;
• ei põhjusta selget heaolu halvenemist.

On mitmeid ravimeid, mida võib kindlalt nimetada naistele raseduse ajal ohutuks. Nende hulgas on näiteks Holenzim, Holosas, Palderjan, Magneesiumsulfaat, Atropiin, No-shpa, Spasmol ja mõned teised. Raseduse ajal ei tohiks naine mingil juhul ise ravida ega võtta oma äranägemisel kolereetilist ainet ilma eelnevalt arstiga nõu pidamata. Lisaks on hädavajalik järgida spetsialisti soovitatud annust. Näidustused ja vastunäidustused raseduse ajal, samuti ravimite annused tuleb määrata ravimi juhendis, kuid see ei ole põhjus ise ravimiseks.

Lisaks on olemas kolereetiliste omadustega ravimite kategooria, mida võib raseduse ajal võtta ainult arsti järelevalve all ja rangelt ettenähtud otstarbel. Teoreetiliselt ei kujuta sellised ravimid rasedale ohtu, kuid uuringuid nende toime kohta lootele ja ema organismile pole arusaadavatel eetilistel põhjustel tehtud. Nende ravimite juhised näevad ette, et nende kasutamine raseduse ajal on lubatud arsti loal ja hilisema meditsiinilise järelevalve all. Sellesse kolereetiliste ainete kategooriasse kuuluvad Odeston, Cholestil, Febihol, Eufillin ja mitmed teised ravimid.

Mis puutub kolereetilistesse ravimtaimedesse, siis neid ei soovitata raseduse ajal kasutada. See on tingitud asjaolust, et selliste ravimite keetmised ja tinktuurid sisaldavad palju toimeaineid ning on võimatu ennustada, kuidas need mõjutavad loote ja ema heaolu. Kui on selline vajadus, võib kasutada valmis taimseid farmakoloogilisi vorme, näiteks tablette. Kuid enne seda peaksite alati konsulteerima gastroenteroloogi ja günekoloogiga.

Tsiteerimiseks: Shulpekova Yu.O. Sapipõie düsfunktsioon ja selles sappi sisaldavate ensüümpreparaatide kasutamine kompleksne ravi// RMJ. 2011. nr 5. S. 293

Tervel inimesel sapipõis (GB) söögikordade vahel koguneb ja kontsentreerib sapi; selle keskmine maht tühja kõhuga on 35-50 ml.

Sapipõie düsfunktsiooni iseloomustab selle kontraktiilse aktiivsuse rikkumine, mis on tingitud ainevahetushäired(näiteks sapi üleküllastumine kolesterooliga) või esmased funktsionaalsed häired. Selle seisundi levimus ulatub mõne aruande kohaselt 8% -ni meeste ja 21% -ni naiste hulgas.
Sapipõie düsfunktsioon kuulub Rooma revisjoni III (2006) kriteeriumide kohaselt kategooriasse E1 (“Sapipõie funktsionaalne häire (düsfunktsioon)”).
Rooma III kriteeriumide kohaselt peaksid sapiteede funktsionaalsete häirete üldised ilmingud hõlmama valuhooge paremas hüpohondriumis ja/või epigastimaalses piirkonnas koos kõigi järgmiste tunnustega:
- valuepisoodide kestus on vähemalt 30 minutit;
- rünnakute kordumine erinevate intervallidega (mitte iga päev);
- valu süvenev ja seejärel püsiv iseloom;
- valu intensiivsus, mis on piisav, et häirida patsiendi tegevust või panna ta pöörduma kiireloomulise arsti poole;
- valuvaigistuse puudumine pärast roojamist, antatsiide või kehaasendi muutusi;
- teiste patoloogiliste protsesside välistamine, mis võiksid seletada nende sümptomite ilmnemist.
Täiendavad selgitavad märgid hõlmavad valu kombinatsiooni iivelduse ja oksendamisega, kiiritamist seljale või paremale abaluu piirkonnale, öiste rünnakute võimalust.
Sapipõie düskineesia korral ei ole maksa transaminaaside muutused iseloomulikud, otsene bilirubiin(erand - kombinatsioon maksahaigustega, eriti mittealkohoolse rasvtõvega) ja amülaas / lipaas.
Kõhuõõne ultraheli aitab välistada sapikivitõbi(JCB). Sapipõie kontraktiilsuse hindamisel mängivad olulist rolli ultraheli ja dünaamiline hepatobiliaarne stsintigraafia koos testhommikusöögiga või koletsüstokiniini sisseviimine - omamoodi "väljaviskefraktsioon". Tervel inimesel väheneb sapipõie maht pärast koletsüstokiniiniga stimuleerimist 40% või rohkem. Selle uuringu tulemuste moonutamine on võimalik kontraktiilsust muutvate ravimite mõju või Oddi sulgurlihase muutunud tooni tõttu.
Sapipõie talitlushäired ei ole ainult probleem, mis halvendab patsiendi elukvaliteeti ebameeldivate aistingute tõttu. See seisund näitab ühelt poolt sageli sapiteedega funktsionaalselt seotud organite talitlushäireid ja teiselt poolt soodustab sapikivitõve arengut.
GB on teatud mõttes üks metaboolse sündroomi (MS) "sihtmärke". Sellistel patsientidel on maksa seisund, nagu teada, oluline koht glükoositaluvuse ja düslipideemia patogeneesis. Ühelt poolt reguleerib sapi koostist sapipõies maks. Kuid sapipõiel on ka sõltumatu roll kogu lipiidide metabolismi reguleerimisel sapi lipiidide komponentide imendumise tõttu.
Maksa, soolte ja sapiteede funktsioonid on tühja kõhu ja söögijärgse motoorika reguleerimise osas omavahel peenelt seotud. Pikaajalised katsed on näidanud, et normaalne liikuvus mängib võtmerolli kolesterooli kristalliseerumise ja sadestumise ärahoidmisel sapis.
Sapiteede düsfunktsioon võib luua tausta sapikivitõve tekkeks. Peamisteks sapikivitõve tekke riskiteguriteks on vanus üle 40 aasta, naissugu, teatud geneetilised omadused, rasedus ja imetamine, rasvumine SM osana, peensoole motoorika aeglustumine (erinevatel põhjustel). GSD on samuti suurel määral eelsoodumus kiireks kaalukaotuseks (kui järgite madala kalorsusega dieeti või pärast bariaatrilist operatsiooni), parenteraalne toitumine pikka aega maksatsirroosi esinemine, hemolüütiline aneemia, hüpertriglütserideemia, terminaalse lõigu resektsioon niudesool, füüsiline passiivsus, teatud ravimite (östrogeenid, suukaudsed kontratseptiivid, oktreotiid, klofibraat, tseftriaksoon) kasutamine.
Kõiki esitatud "riskiseisundeid" iseloomustab GB motoorse aktiivsuse rikkumine tühja kõhuga ja / või pärast sööki.
Tabelis 1 on toodud mõned humoraalsed stiimulid, mis reguleerivad sapipõie kontraktiilset aktiivsust. Need ained toimivad justkui maksa ja soolte vahel (funktsionaalne telg "soole-maks").
On väga huvitav, et sisse viimased aastad GB kontraktiilsust ei peeta lihtsaks mehaaniliseks reaktsiooniks välisele närvile või humoraalsele stiimulile. Teadlaste tähelepanu köidab intravesikaalse sapi olemuse, silelihasstruktuuride kontraktiilse aktiivsuse (“seinafaktor”) ja väliste neurohumoraalsete mõjude seos. Viimastel aastatel on kirjeldatud põhimõtteliselt uusi tegureid - GB motoorika regulaatoreid. Eelkõige avastati selle venitatavuse regulaator – fibroblastide kasvufaktor – 19 (FGF-19), mida peetakse oluliseks sammuks funktsionaalse seose mõistmisel. seedetrakti ja maksa.
Toidukordade vahelisel perioodil ladestub sapi sapipõies ning piisav seedimine ja rasvade imendumine sõltub selle õigeaegsest sisenemisest peensoolde. Seetõttu näib sapipõie seisund söögikordade vahel olevat vähem oluline kui selle kontraktiilne reaktsioon toidukordadele. Tabel 1 näitab, et GB lõdvestumisperiood on keerulise neurohumoraalse kontrolli all.
Isegi "funktsionaalse puhkeaja" ja sapi kogunemise perioodil söögikordade vahel teeb sapipõis perioodilisi väikeseid kokkutõmbeid, millega kaasneb sapipuu sulgurlihaste lõdvestumine. Neid protsesse kontrollib hormoon motiliini.
On näidatud, et kolesterooli sapikivide tekkele kalduvatel patsientidel, isegi tühja kõhuga, on häiritud suhe migreeruvate soolestiku motoorsete komplekside ja põie kontraktsioonide vahel. Pärast söömist ilmnevad tema hüpokineesia "dokumentaalsed" märgid - suurenenud maht ja kontraktsioonide hilinemine.
Näib, et kivide moodustumise aluseks on GB kontraktiilsuse vähenemine. Kusepõie motoorse aktiivsuse rikkumine on näidatud kolesteroolikividega patsientide alarühmades, samuti ilma kivideta sapipõies, kuid teatud "kivieelsete" seisunditega (tabel 1).
Humoraalsete tegurite hulgas on põie kontraktsiooni reguleerimisel kõige olulisem koletsüstokiniin.
Koletsüstokiniin (CCK) on sapipõie söögijärgse kontraktsiooni peamine hormonaalne stiimul. CCK avaldab oma toimet nii otsese interaktsiooni kaudu sapipõie silelihasrakkude (CCK-1) kui ka kolinergiliste närvide vastavate retseptoritega (võimendab N-kolinergilist ülekannet närvipõimiku ganglionides). CCK vabaneb kaksteistsõrmiksoole I-rakkudest toidu söömisel, eriti kui see on rasvarikas. Füsioloogilistes tingimustes põhjustab hormoon põie kokkutõmbumist 80% ulatuses selle mahust; seega reguleerib see pärast sööki põie toonust.
In vitro ja in vivo on näidatud, et sapipõie hüpokineesia ja sapikivitõve eelsoodumus põhinevad paljudel juhtudel CCK-1 retseptorite arvu vähenemisel ja retseptoritelt tuleva rakusisese signaali rikkumisel. Mulli väljutusfraktsioon on otseselt seotud retseptorite tihedusega. Eelkõige täheldati CCK-1 madalat tihedust sapikivitõvega patsientide silelihasrakkudel kombinatsioonis diabeet tüüp 2, mis rõhutab selle sapiteede haiguse seost MS-ga.
Hiirtel, kellel on CCK-1 struktuuris geneetiline defekt, mis jätab nad ilma afiinsusest CCK suhtes, suureneb sapipõie maht järsult ja peensoole liikuvus väheneb. Viimane aitab suuresti kaasa kolesterooli liigsele imendumisele. Hiirte sapipõies täheldati mutsiini hüperproduktsiooni ja seejärel kolesterooli kristallide moodustumist.
Tabelis 2 on toodud tingimused, mille puhul kõige sagedamini täheldatakse sapipõie kontraktiilse aktiivsuse häireid.
Paljudel juhtudel on sapipõie düsmotiilsus seotud sapi koostise muutumise ja selle üleküllastumisega kolesterooliga. See kehtib eriti juhtudel, kui patsiendid kannatavad metaboolse sündroomi mõistele vastavate ainevahetushäirete all. Praktikast on teada, et rasvumise, düslipideemia, glükoositaluvuse häirega patsientidel on reeglina sapipõie düskineesia või sapikivitõbi.
Kolesteroolmonohüdraadi kristallid imenduvad seina kaudu ja liidetakse silelihasrakkude sarkolemma. Sapipõie kontraktiilsuse rikkumisest tingitud sapi eritumise viivitus aitab kaasa limaskesta kolesterooliga kokkupuute aja pikenemisele - seega moodustub nõiaring, mis põhjustab düskineesia ja düskineesia astme tõusu ja seina kolesteroosi ja kolesteroolikivide areng. Sapipõie hüpokineesia tingimustes täheldatakse mütsiini liigset kogunemist luumenis. Mutsiini hüdrofoobsed domeenid interakteeruvad kolesterooli, fosfolipiidide ja bilirubiiniga, luues maatriksi kivide kasvuks.
Sapphapped. Sapphapete normaalne sisenemine soole luumenisse ja nende imendumine (enterohepaatiline tsirkulatsioon) on äärmiselt oluline mitte ainult lipiidide seedimise ja imendumise protsessis, vaid ka sapi kogunemise ja eritumise füsioloogilises rütmis.
Äsja sünteesitud sapphapped koos soolest portaalveeni kaudu tarnitavatega erituvad hepatotsüütide poolt aktiivselt sapiteedesse sapisoola eksportija (Bile Salt Export Pump – BSEP) osalusel. See sekretsioon on sapi moodustumise peamine liikumapanev jõud, mis on hädavajalik erinevate ainete, sealhulgas fosfolipiidide ja kolesterooli eritumiseks sapis. Sapphapete koossekretsioon nende lipiidkomponentidega soodustab segamitsellide moodustumist sapis, mis kaitseb sapiteede süsteemi kõrge kontsentratsiooniga sapphapete detergentse toime eest.
Sapphapped, mis reageerivad peensooles toidu tarbimisele, toimivad pesuainetena: emulgeerivad toidurasvu ja rasvlahustuvad vitamiinid. Selline peen rasva dispersioon suurendab märkimisväärselt pankrease lipaasi ja triglütseriidide kokkupuuteala. Sapp soodustab lipaasi ja kaaslipaasi koostoimet. Kaksteistsõrmiksooles on mitsellide läbimõõt umbes 14–33 µm. Peensoole varajastes osades neutraliseerib sapp vesinikkloriidhapet, mis on oluline seedeensüümide denaturatsiooni vältimiseks.
Konjugeeritud sapphapete passiivne imendumine kogu peensooles on minimaalne. Need läbivad aktiivse ja intensiivse imendumise spetsiifiliste kandjate poolt ainult terminaalses niudesooles. Osa sapphapetest siseneb jämesoolde, kus need soolestiku mikrofloora ensüümide toimel muudetakse sekundaarseteks sapphapeteks. Primaarsete ja sekundaarsete sapphapete segu naaseb värativeeni kaudu maksa. Hepatotsüüdid püüavad sapphappeid konjugeeritud ja konjugeerimata hapete spetsiaalsete kandjate abil. Tee "läbi hepatotsüütide" sapi kapillaari ei ole täielikult mõistetav. Nende transformatsioonides osalevad rakusisesed valgud (glutatioon-S-transferaasid, rasvhappeid siduvad valgud, 3-hüdroksüsteroiddehüdrogenaas), kuigi nende rolli on vähe uuritud. Osa vabadest sapphapetest võib kiire difusiooni teel jõuda kanalimembraanini ja kui hepatotsüütidesse satub suur sapphapete kogum, saab hüdrofoobseid sapphappeid "asetada" organellide – endoplasmaatilise retikulumi, Golgi aparaadi – sisse. Sapphapete "saatust" hepatotsüütides ei ole erinevates olukordades piisavalt uuritud - söögijärgsel perioodil, toitumise muutustega seotud kogukogumi muutustega, sapphapete keemilise spektri muutustega.
Sapphapped ja soolestiku mikrofloora. Sapphapetel on bakteritsiidsed omadused ning nagu näitavad katsed, on sapphapete olemasolu peensooles ülimalt oluline nii sümbiootilise mikrofloora koostise kujunemisel kui ka selle ensümaatilise aktiivsuse ja antibiootikumiresistentsuse avaldumisel.
Sapiteede ummistus põhjustab rasvade seedimise halvenemist, sisu bakteritsiidsete omaduste vähenemist ja võib soodustada bakterite ülekasvu peensooles. Imendumata rasvhapped võivad siseneda jämesoolde, häirides mikroobide koostist ja põhjustades steatorröad.
Ühes uuringus uuriti bifidobakterite kohanemisprotsesse sapphapetega rikastatud keskkonnas. Sapiresistentsuse tekkega kaasneb ensüümide profiili muutumine, näiteks laktaasi aktiivsuse tõus enam kui 10 korda. Seega võib kokkupuude sapphapetega aidata kaasa Bifidobacterium'i paremale kohanemisele seedetrakti tingimustega ja sünergiale peremeesorganismiga. Sapphapped võivad parandada bifidobakterite ellujäämist madalama pH juures, suurendada resistentsust sapphapete endi suhtes ja suurendada nende sahharolüütilist potentsiaali.
Sapisoolad võivad muuta antibiootikumitundlikkust Lactobacillus ja Bifidobacterium tüvedes, mis on võimelised sapis ellu jääma.
Uuris veise sapi (konjugeeritud sapphapete) juuresolekul 37 Lactobacillus'e ja 11 Bifidobacterium'i tüve loomulikku ja omandatud resistentsust erinevate antibakteriaalsete ainete suhtes. Sapp ei mõjutanud laktobatsillide loomulikku resistentsust metronidasooli, vankomütsiini, ko-trimoksasooli suhtes, kuid viis tundlikkuse taastamiseni polümüksiin B, aminoglükosiidide, streptomütsiini suhtes. Sarnased tulemused saadi ka bifidobakterite puhul. Sapp suurendas sõltuvalt tüvest ka tundlikkust teistele sageli kasutatavatele antibiootikumidele. Need tulemused võivad ühelt poolt mõjutada probiootiliste preparaatide teket ja teiselt poolt võimaluste väljatöötamist patogeensete mikroobide tundlikkuse taastamiseks antibiootikumide suhtes sapi juuresolekul.
Sapikomponente sisaldavate ensüümpreparaatide terapeutiline nišš
Veel 1980ndatel ja 90ndatel. Sapiekstrakte on edukalt kasutatud steatorröa ja toitumishäirete korrigeerimiseks. Mõnel juhul oli isegi ileostoomiga patsientidel võimalik saavutada steatorröa raskuse vähenemine ilma kõhulahtisuse suurenemiseta, s.t. positiivne mõju rasvade seedimisele ja imendumisele kaalus üles sapphapete võimaliku prosekretoorse toime. Hiljem kasutati steatorröa raviks lühikese soole sündroomi korral sünteetilist konjugeeritud sapphapet kolüülsarkosiini, mis on resistentne soolestiku mikrofloora toimele ja millel puudub lahtistav toime.
Sapipõie düskineesia ja selle vähenenud kontraktiilsuse ravis kasutatakse dieeti, mis sisaldab piisavas koguses köögivilju, sealhulgas õlisid, mune, prokineetikat ja kolereetilise toimega ravimeid. Vastavalt Rooma III kriteeriumides esitatud soovitustele sapipõie kontraktiilsuse vähenemisega<40%, по данным гепато-билисцинтиграфии с холецистокинином, при неэффективности других методов лечения можно обсудить вопрос о холецистэктомии.
GB düsfunktsiooni ja paljude soolehaiguste kompleksravis kasutatakse edukalt kompleksset ensüümpreparaati Festal. See on saadaval enterokattega tablettidena.
Dražee koostis sisaldab pankreatiini (amülaase - 4500 FIP ühikut, lipaase - 6000 FIP ühikut, proteaase - 300 FIP ühikut), sapi komponente ja hemitsellulaasi. Füsioloogilisest seisukohast peaks lipaasi ja sapi kombinatsioon tagama peensooles peensooles optimaalse seedimise ja rasvade imendumise (erandiks on teatud juhud, kui sapphapete täiendav tarbimine on ebasoovitav).
Festal stimuleerib ka sapi sekretsiooni ning oma kõhunäärme, mao ja peensoole ensüümide sekretsiooni.
Ravimi koostises olevad sapi komponendid on erinevate molekulide segu, eriti koolhape konjugaatide kujul glütsiini ja tauriiniga. Sapiekstrakt toimib kolereetiliselt, soodustab rasvade emulgeerumist, tõstab lipaasi aktiivsust, parandab rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide omastamist.
GB düsfunktsiooni ravi efektiivsust võib seletada "niudepiduri" normaliseerumisega (FGF-19 ja CCK aktiivsuse suhe), soolestiku peristaltilise aktiivsuse mõõduka stimuleerimisega, mis on seotud GB kontraktiilsusega, samuti kolereetilise toimega, mis vähendab prelitiaasi oht.
Sapphapped aitavad vähendada kõhupuhituse raskust.
Hemitsellulaasi lisamine Festali koostisse võimaldab saavutada kõhupuhituse vähenemist, mida sageli täheldatakse sapiteede düskineesia ja soolte korral. Hemitsellulaas lagundab hemitselluloosi hargnenud polümeerimolekulid, mis on osa taimerakkude membraanidest. Erinevalt tselluloosi molekulidest, mis koosnevad ainult glükoosiühikutest, sisaldab hemitselluloos erinevaid monosahhariide – ksüloos, mannoosi, galaktoos, ramnoos, arabinoos. Seda ensüümi toodab ka soole mikrofloora, kuid selle täiendav kasutamine Festali osana vähendab oluliselt gaaside moodustumist käärsooles.
Festalit võib välja kirjutada eksokriinse pankrease puudulikkuse asendusravi eesmärgil. Pankreatiidi ägenemise perioodil on aga sapphappeid sisaldavate ravimite määramine vastunäidustatud, kuna kolereetilise toime tõttu võib Oddi tsooni sulgurlihase rõhk tõusta, sapi tagasivool pankrease kanalisse ja intraduktaalne lipaasi aktivatsioon.
Tänu oma keerulisele toimele on Festal populaarne ja tõhus vahend düspeptiliste sümptomite vähendamiseks koos toitumisvigadega. Ravimit soovitatakse kasutada ka närimisfunktsiooni häirete korral (hammaste ja igemete kahjustused, kunstliku lõualuu harjumise perioodil).
Soovitatav on seda ravimit soovitada ensüümravi valimisel patsientidel, kellel on samaaegselt kõhukinnisus, kuna Festali sapi komponentidel on mõõdukas lahtistav toime.
Tuleb meeles pidada, et Festali määramisel on vastunäidustusi: see on äge pankreatiit või kroonilise pankreatiidi ägenemine, raske maksahaigus, millega kaasneb kõrge bilirubiini sisaldus veres, obstruktiivne kollatõbi, mädane koletsüstiit, soolesulgus, ülitundlikkus ensüümide suhtes. loomset päritolu.
Hüperkineetilise sapiteede düskineesia korral - Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, duodenogastriline refluks - võib sapikomponente sisaldavate ensüümpreparaatide määramine põhjustada patsiendi seisundi halvenemist. See on tingitud asjaolust, et kolereesi taustal on sapiteede ja pankrease hüpertensiooni areng tõenäoline.
Festal suurendab paraaminosalitsüülhappe (PASA), sulfoonamiidide ja antibiootikumide imendumist. Ravimit võib kasutada rinnaga toitmise ajal ja ettevaatusega raseduse ajal.

Kirjandus
1. Behar J, Corazziari E, Guelrud M, Hogan W, Sherman S, Toouli J. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. // Gastroenteroloogia. 2006 aprill;130(5):1498-509.
2. Charteris WP, Kelly PM, Morelli L, Collins JK. Konjugeeritud sapphappesoolade mõju sapisoola taluvate Lactobacillus ja Bifidobacterium isolaatide tundlikkusele antibiootikumide suhtes. J Food Prot. 2000 oktoober;63(10):1369-76.
3. Eusufzai S. Sapphappe malabsorptsioon: mehhanismid ja ravi. DigDis. 1995 september-oktoober;13(5):312-21.
4 Fordtran JS, Bunch F, Davis GR. Raske steatorröa härja sapi ravi ileektoomia-ileostoomiaga patsiendil. gastroenteroloogia. 1982 märts;82(3):564-8.
5. Inagaki T, Moschetta A, Lee YK, Peng L, Zhao G, Downes M, Yu RT, Shelton JM, Richardson JA, Repa JJ, Mangelsdorf DJ, Kliewer SA. Antibakteriaalse kaitse reguleerimine peensooles tuuma sapphappe retseptori poolt. Proc Natl Acad Sci USA 103: 3920-3925, 2006.
6. Gruy-Kapral C, Little KH, Fordtran JS, Meziere TL, Hagey LR, Hofmann AF. Konjugeeritud sapphappe asendusravi lühikese soole sündroomi korral. gastroenteroloogia. 1999 jaanuar;116(1):15-21.
7. Kapral C, Wewalka F, Praxmarer V, Lenz K, Hofmann AF. Konjugeeritud sapphappe asendusravi lühikese soole sündroomiga patsientidel, kellel on käärsool. Z Gastroenterool. 2004 juuli;42(7):583-9.
8. Ko CW, Beresford SA, Schulte SJ, Matsumoto AM, Lee SP. Sapiteede ja kivide esinemissagedus, looduslugu ja riskitegurid raseduse ajal. hepatoloogia. 2005;41:359-365.
9. Kodama H, Kono S, Todoroki I, Honjo S, Sakurai Y, Wakabayashi K, Nishiwaki M, Hamada H, Nishikawa H, Koga H, Ogawa S, Nakagawa K. Sapikivitõve risk seoses kehamassiindeksi ja talje- Jaapani meeste ja puusade suhe. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999;23:211-216.
10. Lee SP, Nicholls JF. Sapiteede muda olemus ja koostis. gastroenteroloogia. 1986; 90:677-686.
11. Lee SP, Maher K, Nicholls JF. Sapiteede muda päritolu ja saatus. gastroenteroloogia. 1988; 94:170-176.
12. Lefebvre P, Cariou B, Lien F, Kuipers F, Staels B. Sapphapete ja sapphappe retseptorite roll ainevahetuse regulatsioonis. Physiol Rev. 2009 jaanuar;89(1):147-91.
13. Neiderhiser DH, Harmon CK, Roth HP. Kolesterooli imendumine sapipõie kaudu. J Lipid Res. 1976;17:117-124.
14. Noriega L, Gueimonde M, Sanchez B, Margolles A, de los Reyes-Gavilan CG. Kõrge sapisoolade kontsentratsiooniga kohanemise mõju glükosiidsele aktiivsusele, ellujäämisele madala PH juures ja ristresistentsusele sapphappe soolade suhtes Bifidobacterium'is. Int J Food Microbiol. 2004 juuli 1;94(1):79-86.
15. Pearson JP, Foster SN. Inimese kolesterooli sapikivide lima glükoproteiini sisaldus. Seedimine. 1987;36:132-140.
16. Pitt HA, King W, 3., Mann LL, Roslyn JJ, Berquist WE, Ament ME, DenBesten L. Suurenenud sapikivitõve risk pikaajalise totaalse parenteraalse toitumise korral. Olen J Surg. 1983; 145:106-112.
17. Portincasa P, Di Ciaula A, Baldassarre G, Palmieri V, Gentile A, Cimmino A, Palasciano G. Sapipõie motoorne funktsioon sapikiviga patsientidel: sonograafilised ja in vitro uuringud sapikivide rolli, silelihaste funktsiooni ja sapipõie seina põletiku kohta. J Hepatol. 1994; 21:430-440.
18. Portincasa P, Di Ciaula A, Wang HH, Palasciano G, van Erpecum KJ, Moschetta A, Wang DQ-H. Sapipõie motoorse funktsiooni koordineeritud reguleerimine soole-maksa teljel. hepatoloogia. 2008;47:2112-2126.
19. Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Kolesterooli sapikivitõbi. Lancet. 2006;368:230-239.
20. Roslyn JJ, Pitt HA, Mann LL, Ament ME, DenBesten L. Sapipõie haigus pikaajalisel parenteraalsel toitumisel patsientidel. gastroenteroloogia. 1983;84:148-154.
21. Schjoldager BT. CCK roll sapipõie funktsioonis. Ann N Y Acad Sci. 1994, 23. märts;713:207-18.
22 Stampfer MJ, Maclure KM, Colditz GA, Manson JE, Willett WC. Sümptomaatiliste sapikivide oht raske rasvumisega naistel. Am J Clinic Nutr. 1992;55:652-658.
23. van Erpecum KJ, van Berge Henegouwen GP. Kolesterooli sapikivide moodustumise soolestiku aspektid. Dig Liver Dis. 2003 juuli;35 Suppl 3:S8-11.
24. Vezina WC, Paradis RL, Grace DM, Zimmer RA, Lamont DD, Rycroft KM, King ME, Hutton LC, Chey WY. Suurenenud sapipõie maht ja vähenenud tühjenemine suurtel (haigestunud rasvunud, pikkade normaalsete ja lihaseliste normaalsete) inimestel. gastroenteroloogia. 1990;98:1000-1007.
25. Wang DQ-H, Paigen B, Carey MC. Lithi geenide fenotüübiline iseloomustus, mis määravad inbred hiirte vastuvõtlikkuse kolesterooli sapikivitõve suhtes: sapipõie sapi füüsikaline keemia. J Lipid Res. 1997;38:1395-1411.
26. Wang HH, Portincasa P, Liu M, Tso P, Samuelson LC, Wang DQ. Sapipõie hüpomotiilsuse mõju kolesterooli kristalliseerumisele ja kasvule CCK-puudulikkusega hiirtel. Biochim Biophys Acta. 2010 veebruar;1801(2):138-46.