वृद्धि के स्पष्ट कारण के अभाव में रक्त चाप(बीपी) (उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति के बहिष्करण के साथ), निदान स्थापित किया गया है " हाइपरटोनिक रोग"सभी स्पष्टीकरणों के साथ (जोखिम कारक, लक्ष्य अंग भागीदारी, संबद्ध नैदानिक स्थितियां, जोखिम की डिग्री)।
रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि के सटीक कारण की पहचान करते समय, रोग को पहले स्थान पर रखा जाता है (उदाहरण के लिए, " क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस"), फिर "रोगसूचक" धमनी का उच्च रक्तचाप"या" रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप "इसकी गंभीरता की डिग्री और लक्ष्य अंगों की भागीदारी को दर्शाता है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बुजुर्गों में रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि उच्च रक्तचाप की रोगसूचक प्रकृति का सुझाव नहीं देती है, जब तक कि एक सटीक कारण की पहचान नहीं की जाती है (उदाहरण के लिए, गुर्दे की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस)। "रोगसूचक एथेरोस्क्लोरोटिक उच्च रक्तचाप" का निदान सिद्ध तथ्यों की अनुपस्थिति में अमान्य है (अधिक विवरण के लिए, ए.एस. गैल्याविच के मोनोग्राफ "व्यक्तिगत धमनी उच्च रक्तचाप" कज़ान, 2002 में "बुजुर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप" अध्याय देखें)।
धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के अनुमानित सूत्र:
उच्च रक्तचाप चरण II। ग्रेड 3. डिस्लिपिडेमिया। बाएं निलय अतिवृद्धि। जोखिम 3 (उच्च)।
- उच्च रक्तचाप चरण III। ग्रेड 2. आईएचडी: एनजाइना पेक्टोरिस II कार्यात्मक वर्ग। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।
- उच्च रक्तचाप चरण II। ग्रेड 2. कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। जोखिम 3 (उच्च)।
- उच्च रक्तचाप चरण III। ग्रेड 1. जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना निचला सिरा. आंतरायिक लंगड़ापन। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।
- उच्च रक्तचाप चरण I। डिग्री 1. मधुमेह, टाइप 2. जोखिम 3 (उच्च)।
- आईएचडी: एनजाइना पेक्टोरिस III एफसी। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (2002 में मायोकार्डियल इंफार्क्शन)। उच्च रक्तचाप चरण III। ग्रेड 1. सीएफ़एफ़ चरण 2, द्वितीय एफसी। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।
धमनी उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण पर शैक्षिक वीडियो
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RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2015
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय और गुर्दे की बीमारी (I13), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग (I12), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग (हृदय रोग) (I11), आवश्यक [प्राथमिक] उच्च रक्तचाप (I12) I10)
कार्डियलजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 30 नवंबर, 2015
प्रोटोकॉल नंबर 18
धमनी का उच्च रक्तचाप- रक्तचाप में लगातार स्थिर वृद्धि, जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 140 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक हो। कला।, और (या) डायस्टोलिक रक्तचाप का स्तर, 90 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक। उन लोगों में जो उच्चरक्तचापरोधी दवाएं प्राप्त नहीं कर रहे हैं [विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशें और उच्च रक्तचाप पर अंतर्राष्ट्रीय सोसायटी 1999]।
I. प्रस्तावना
प्रोटोकॉल का नाम: धमनी का उच्च रक्तचाप।
आईसीडी-10 कोड:
मैं 10 आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप;
मैं 11 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग (हृदय के प्राथमिक घाव के साथ उच्च रक्तचाप);
मैं 12 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (हाइपरटोनिक) रोग गुर्दे के प्राथमिक घाव के साथ;
I 13 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (हाइपरटोनिक) रोग जिसमें हृदय और गुर्दे का प्राथमिक घाव होता है।
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर: नैदानिक प्रोटोकॉल का परिशिष्ट 1 देखें।
प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2015
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: डॉक्टर सामान्य अभ्यास, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट।
| कक्षा I- विश्वसनीय साक्ष्य और/या विशेषज्ञ राय की एकमत कि यह कार्यविधिया उपचार का प्रकार उपयुक्त, उपयोगी और प्रभावी है। |
| कक्षा II- किसी प्रक्रिया या उपचार के लाभ/प्रभावशीलता पर विशेषज्ञों के बीच परस्पर विरोधी साक्ष्य और/या असहमति। |
| कक्षा IIa- लाभ/प्रभावशीलता के समर्थन में प्रचलित साक्ष्य/राय। |
| कक्षा IIb- लाभ/प्रभावकारिता साक्ष्य/विशेषज्ञ राय द्वारा समर्थित नहीं है। |
| कक्षा IIIविश्वसनीय साक्ष्य और/या विशेषज्ञ की सहमति कि प्रक्रिया या उपचार उपयोगी/प्रभावी नहीं है और कुछ मामलों में हानिकारक हो सकता है। |
| सबूत का स्तर ए. कई यादृच्छिक में प्राप्त डेटा नैदानिक अनुसंधानया मेटा-विश्लेषण। |
| साक्ष्य का स्तर बी. एकल यादृच्छिक परीक्षण या गैर-यादृच्छिक परीक्षण से डेटा। |
| साक्ष्य का स्तर सी. केवल विशेषज्ञ सहमति, केस स्टडी या देखभाल के मानक। |
वर्गीकरण
तालिका एक- रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण (मिमी एचजी)
| रक्तचाप की श्रेणियां | बगीचा | डीबीपी | |
| इष्टतम | < 120 | तथा | < 80 |
| सामान्य | 120 - 129 | और/या | 80 - 84 |
| उच्च सामान्य | 130-139 | और/या | 85 - 89 |
| एजी 1 डिग्री | 140 - 159 | और/या | 90 - 99 |
| एजी 2 डिग्री | 160 - 179 | और/या | 100 - 109 |
| एजी 3 डिग्री | ≥ 180 | और/या | ≥ 110 |
| पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप * | ≥ 140 | तथा | < 90 |
नोट: बीपी श्रेणी को बीपी, सिस्टोलिक या डायस्टोलिक के उच्च स्तर द्वारा परिभाषित किया गया है। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप को सिस्टोलिक बीपी के स्तर के अनुसार ग्रेड 1, 2, या 3 के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।
हृदय संबंधी जोखिम को विभिन्न श्रेणियों में विभाजित किया जाता है, रक्तचाप के परिमाण को ध्यान में रखते हुए, हृदय जोखिम कारकों की उपस्थिति, स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति, मधुमेह मेलेटस, नैदानिक रूप से प्रकट हृदवाहिनी रोगतथा पुरानी बीमारीगुर्दा रोग (सीकेडी) तालिका 2.
तालिका 2-श्रेणियों में कुल सीवी जोखिम का स्तरीकरण 
नोट: सीवीडी, सीकेडी, डीएम के बिना स्पर्शोन्मुख उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को कम से कम स्कोर मॉडल का उपयोग करके कुल सीवी जोखिम के स्तरीकरण की आवश्यकता होती है।
जिन कारकों के आधार पर जोखिम स्तरीकरण किया जाता है, उन्हें तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है।
टेबल तीन- कार्डियोवैस्कुलर जोखिम के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक
| जोखिम |
| पुरुष लिंग। |
| आयु (≥ 55 वर्ष - पुरुष, ≥ 65 वर्ष - महिलाएं)। |
| धूम्रपान। |
| डिसलिपिडेमिया: |
| - कुल कोलेस्ट्रॉल> 4.9 mmol/L (190 mg/dL) और/या; |
| - एलडीएल कोलेस्ट्रॉल>3.0 एमएमओएल/एल (115 मिलीग्राम/डीएल), और/या; |
| - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल: पुरुषों में<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или; |
| - ट्राइग्लिसराइड्स>1.7 mmol/L (150 मिलीग्राम/डीएल); |
| क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता |
| मोटापा (बीएमआई≥30 किग्रा/मी² (ऊंचाई²))। |
| पेट का मोटापा (पुरुषों में कमर की परिधि 102 सेमी, महिलाओं में 88 सेमी)। |
| प्रारंभिक हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास (पुरुषों में<55 лет; у женщин <65 лет). |
| पल्स प्रेशर (बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में) 60 मिमी एचजी। |
|
LVH के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत (सोकोलोव-ल्यों इंडेक्स .) >3.5 एमवी, आरएवीएल>1.1 एमवी; कॉर्नेल इंडेक्स> 244 एमवी x एमएस)। |
| LVH के इकोकार्डियोग्राफिक संकेत [LVH सूचकांक:> पुरुषों में 115 g/m²,> महिलाओं में 95 g/m² (PPT)*। |
| रक्तस्राव या एक्सयूडेट्स, पैपिल्डेमा |
| कैरोटिड दीवार का मोटा होना (इंटिमा-मीडिया मोटाई> 0.9 मिमी) या पट्टिका |
| कैरोटिड-फेमोरल की दर पल्स वेव>10 मी/से |
| टखने-ब्रेकियल इंडेक्स<0,9. |
| मधुमेह |
| उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 7.0 mmol/L (126 mg/dL) लगातार दो मापों पर और/या; |
| HbA1c >7% (53 mmol/mol) और/या; |
| व्यायाम के बाद प्लाज्मा ग्लूकोज> 11.0 mmol/L (198 mg/dL)। |
| सेरेब्रोवास्कुलर रोग: इस्केमिक स्ट्रोक, सेरेब्रल रक्तस्राव, क्षणिक इस्केमिक हमला। |
| आईएचडी: मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, पीसीआई या सीएबीजी द्वारा कोरोनरी पुनरोद्धार। |
| दिल की विफलता, संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता सहित। |
| परिधीय धमनियों का नैदानिक रूप से प्रकट घाव। |
| ईजीएफआर के साथ सीकेडी<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>प्रति दिन 300 मिलीग्राम)। |
| गंभीर रेटिनोपैथी: रक्तस्राव या एक्सयूडेट्स, ऑप्टिक निप्पल की सूजन। |
नोट: * - संकेंद्रित LVH में जोखिम अधिकतम होता है: LVH सूचकांक में दीवार की मोटाई के अनुपात में 0.42 के बराबर त्रिज्या के साथ वृद्धि।
उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, सीवीडी, सीकेडी और मधुमेह के बिना, सिस्टेमैटिक कोरोनरी रिस्क असेसमेंट (SCORE) मॉडल का उपयोग करके जोखिम स्तरीकरण किया जाता है।
तालिका 4-समग्र हृदय जोखिम मूल्यांकन
| सिफारिशों | कक्षा | स्तर बी |
| सीवीडी, सीकेडी और मधुमेह के बिना स्पर्शोन्मुख उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, SCORE मॉडल का उपयोग करके जोखिम स्तरीकरण न्यूनतम आवश्यकता है। | मैं | बी |
| चूंकि इस बात के प्रमाण हैं कि SCORE की परवाह किए बिना लक्ष्य अंग क्षति सीवी मृत्यु दर का एक भविष्यवक्ता है, विशेष रूप से मध्यवर्ती जोखिम वाले लोगों में लक्ष्य अंग क्षति की पहचान करना उचित है। | आईआईए | बी |
| उपचार की रणनीति के आधार पर निर्णय लेने की सिफारिश की जाती है आधारभूतसमग्र हृदय जोखिम। | मैं | बी |
निदान
द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
बाह्य रोगी चरण में अनिवार्य परीक्षा :
एक)। रक्तचाप मापडॉक्टर के कार्यालय या क्लिनिक (कार्यालय) में और कार्यालय के बाहर (डीएमएडी और एबीपीएम) तालिका 6, 7, 8, 9 में प्रस्तुत किए गए हैं।
कार्यालय बीपी - एक चिकित्सा सुविधा में रक्तचाप मापा जाता है। कार्यालय रक्तचाप का स्तर स्ट्रोक की आवृत्ति, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ एक स्वतंत्र निरंतर संबंध में है, अचानक मौत, हृदय की विफलता, परिधीय धमनी रोग, सभी आयु और जातीय समूहों के रोगियों में अंतिम चरण की गुर्दा रोग।
तालिका 6- कार्यालय रक्तचाप माप के नियम
| रक्तचाप मापने से पहले रोगी को कुछ मिनट के लिए शांत बैठने दें। |
| बैठते समय रक्तचाप को कम से कम दो बार, 1-2 मिनट के अंतराल पर मापें; यदि पहले दो मान महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हैं, तो माप दोहराएं। यदि आपको लगता है कि यह आवश्यक है, तो रक्तचाप के औसत मूल्य की गणना करें। |
|
अतालता वाले रोगियों में माप सटीकता में सुधार करने के लिए, जैसे कि आलिंद फिब्रिलेशन, बार-बार बीपी मापन करें। 12-13 सेमी चौड़ा और 35 सेमी लंबा एक मानक कफ का उपयोग करें। हालांकि, बड़े और छोटे कफ क्रमशः पूर्ण (हाथ परिधि> 32 सेमी) और पतली भुजाओं के लिए उपलब्ध होने चाहिए। रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना कफ हृदय के स्तर पर होना चाहिए। |
| ऑस्केल्टरी विधि का उपयोग करते समय, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप क्रमशः कोरोटकॉफ़ ध्वनियों के चरण I और V (गायब होने) में दर्ज किया जाता है। |
| पहली मुलाकात में, किसी भी संभावित अंतर की पहचान करने के लिए दोनों भुजाओं में रक्तचाप को मापा जाना चाहिए। इस मामले में, उन्हें रक्तचाप के उच्च मूल्य द्वारा निर्देशित किया जाता है |
|
बुजुर्गों, मधुमेह रोगियों और अन्य स्थितियों वाले रोगियों में जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ हो सकते हैं, खड़े होने के 1 और 3 मिनट बाद रक्तचाप को मापने की सलाह दी जाती है। यदि रक्तचाप को एक पारंपरिक रक्तदाबमापी से मापा जाता है, तो बैठने की स्थिति में रक्तचाप को फिर से मापने के बाद नाड़ी (कम से कम 30 सेकंड) के तालमेल से हृदय गति को मापें। |
आउट-ऑफ-हॉस्पिटल बीपी का आकलन 24-घंटे बीपी मॉनिटरिंग (एबीपीएम) या होम बीपी मेजरमेंट (एचबीपी) का उपयोग करके किया जाता है, जिसे आमतौर पर रोगी स्वयं मापता है। रक्तचाप के स्व-माप के लिए स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की देखरेख में प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।
तालिका 7- कार्यालय और कार्यालय के बाहर रक्तचाप मूल्यों द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप का निर्धारण
| श्रेणी | एसबीपी (एमएमएचजी) | डीबीपी (एमएमएचजी) | |
| कार्यालय एडी | ≥140 | तथा | ≥90 |
| एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (ABPM) | |||
| दिन के समय (जागना) | ≥ 135 | और/या | ≥85 |
| रात की नींद) | ≥120 | और/या | ≥70 |
| दैनिक (औसत प्रति दिन) | ≥130 | और/या | ≥80 |
| घरेलू रक्तचाप (डीएमएपी) | ≥135 | और/या | ≥85 |
स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग के बाहर रक्तचाप को नियंत्रित करने का लाभ है बड़ी संख्या में रक्तचाप संकेतक प्रदान करता है, जो आपको कार्यालय रक्तचाप की तुलना में मौजूदा रक्तचाप का अधिक मज़बूती से आकलन करने की अनुमति देता है। एबीपीएम और डीएमएपी रोगी की बीपी स्थिति और जोखिम के बारे में कुछ अलग जानकारी प्रदान करते हैं और उन्हें पूरक माना जाना चाहिए। दोनों विधियों द्वारा प्राप्त आंकड़े काफी तुलनीय हैं।
तालिका 8नैदानिक उद्देश्यों के लिए कार्यालय के बाहर बीपी माप के लिए नैदानिक संकेत
| एबीपीएम या डीएमएडी के लिए नैदानिक संकेत |
|
. "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" का संदेह - कार्यालय में एजी प्रथम (चिकित्सा सुविधा) - लक्ष्य अंग क्षति के बिना और कम सीवी जोखिम वाले रोगियों में उच्च कार्यालय बीपी |
| . "नकाबपोश उच्च रक्तचाप" का संदेह: |
|
- कार्यालय में उच्च सामान्य रक्तचाप (चिकित्सा सुविधा) - स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग रोग और उच्च सीवी जोखिम वाले रोगियों में सामान्य कार्यालय बीपी - उच्च रक्तचाप के रोगियों में "सफेद कोट" प्रभाव की पहचान - डॉक्टर के एक ही या अलग-अलग दौरों के दौरान ऑफिस बीपी में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव - वनस्पति, ऑर्थोस्टेटिक, पोस्टप्रांडियल, ड्रग हाइपोटेंशन; दिन की नींद के दौरान हाइपोटेंशन - गर्भावस्था में ऊंचा कार्यालय बीपी या संदिग्ध प्रीक्लेम्पसिया - सच्चे और झूठे प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप की पहचान |
| विशिष्ट संकेतएसएमएडी के लिए |
| कार्यालय और कार्यालय के बाहर रक्तचाप के बीच व्यक्त विसंगतियां |
| निशाचर बीपी ड्रॉप का आकलन |
| निशाचर उच्च रक्तचाप का संदेह या निशाचर बीपी में कमी का अभाव जैसे स्लीप एपनिया, सीकेडी या मधुमेह के रोगियों में |
| बीपी परिवर्तनशीलता का आकलन |
"सफेद कोट उच्च रक्तचाप" एक ऐसी स्थिति है जिसमें बार-बार दौरे पर जाने पर, चिकित्सा संस्थानरक्तचाप बढ़ा हुआ है, और इसके बाहर, एसएमएडी या डीएमएडी के साथ, यह सामान्य है। लेकिन उनका हृदय संबंधी जोखिम लगातार उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की तुलना में कम है, विशेष रूप से मधुमेह, अंत-अंग क्षति, हृदय रोग या सीकेडी की अनुपस्थिति में।
"नकाबपोश उच्च रक्तचाप" एक ऐसी स्थिति है जिसमें कार्यालय में रक्तचाप सामान्य हो सकता है और अस्पताल के बाहर पैथोलॉजिकल रूप से ऊंचा हो सकता है, लेकिन हृदय संबंधी जोखिम लगातार उच्च रक्तचाप के अनुरूप होता है। अनुपचारित रोगियों में उपयोग के लिए इन शर्तों की सिफारिश की जाती है।
तालिका 9- कार्यालय से बाहर रक्तचाप के मापन के नियम (डीएमएपी और एबीपीएम)
| डीएमएडी के लिए नियम |
|
रक्तचाप को रोजाना कम से कम 3-4 दिनों तक, अधिमानतः लगातार 7 दिनों तक, सुबह और शाम को मापा जाना चाहिए। रक्तचाप का मापन एक शांत कमरे में किया जाता है, रोगी को बैठने की स्थिति में, पीठ के बल और हाथ को सहारा देकर, आराम करने के 5 मिनट बाद। |
|
हर बार 1-2 मिनट के अंतराल के साथ दो माप लेने चाहिए। प्रत्येक माप के तुरंत बाद, परिणाम एक मानक डायरी में दर्ज किए जाते हैं। |
| होम बीपी इन परिणामों का औसत है, निगरानी के पहले दिन को छोड़कर। |
| एबीपीएम के लिए नियम |
| एबीपीएम एक पोर्टेबल बीपी मॉनिटर का उपयोग करके किया जाता है जिसे रोगी 24-25 घंटों के लिए पहनता है (आमतौर पर प्रमुख हाथ पर नहीं), इसलिए यह बीपी के बारे में दिन की गतिविधि के दौरान और रात में सोते समय जानकारी प्रदान करता है। |
| जिस समय रोगी पर पोर्टेबल मॉनिटर लगाया जाता है, प्रारंभिक बीपी मूल्यों और ऑपरेटर द्वारा मापा गया बीपी मूल्यों के बीच का अंतर 5 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि यह अंतर अधिक है, तो एबीपीएम कफ को हटाकर फिर से लगाना चाहिए। |
|
रोगी को सलाह दी जाती है कि वह अपनी सामान्य दैनिक गतिविधियों को करें, भारी परिश्रम से परहेज करें, और कफ की सूजन के क्षणों में, रुकें, बात करना बंद करें और कफ के साथ हाथ को हृदय के स्तर पर रखें। पर क्लिनिकल अभ्यासबीपी माप आमतौर पर दिन में 15 मिनट के अंतराल पर और रात में 30 मिनट के अंतराल पर लिया जाता है। |
| दिन और रात के समय रक्तचाप का कम से कम 70% माप सही ढंग से किया जाना चाहिए। |
2) प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा:
हीमोग्लोबिन और / हेमटोक्रिट;
मूत्रालय: मूत्र तलछट माइक्रोस्कोपी, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीन (गुणात्मक) डिपस्टिक परीक्षण (आई बी)।
रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज का निर्धारण;
रक्त सीरम में कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, टीजी का निर्धारण;
रक्त सीरम में पोटेशियम और सोडियम का निर्धारण;
रक्त सीरम में यूरिक एसिड का निर्धारण;
सीरम क्रिएटिनिन का निर्धारण (जीएफआर की गणना के साथ) (आई बी)।
12 मानक लीड (आई सी) में ईसीजी;
इकोकार्डियोग्राफी (IIaB)।
बाह्य रोगी स्तर पर अतिरिक्त अध्ययन:
ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (यदि उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज> 5.6 mmol/L (102 mg/dL) दो अलग-अलग परीक्षणों या पहले से मौजूद मधुमेह पर) मधुमेह की पुष्टि या इनकार करने के लिए;
मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण (मात्रात्मक) पर एक सकारात्मक परिणाममूत्र में उच्च गुणवत्ता वाला प्रोटीन (यदि तेजी से विश्लेषण सकारात्मक है) - सीकेडी का पता लगाने के लिए;
मूत्र में सोडियम और पोटेशियम की सांद्रता और उनका अनुपात - प्राथमिक या माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (आईबी) को बाहर करने के लिए;
एसएमएडी - उच्च रक्तचाप की पुष्टि करने के लिए;
24-घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी - अतालता की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए;
कैरोटिड धमनियों का अल्ट्रासाउंड (इंटिमा-मीडिया मोटाई) (IIaB) - कैरोटिड धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस और पट्टिका का पता लगाने के लिए;
जहाजों की डॉपलरोग्राफी पेट की गुहाऔर परिधीय धमनियां (IIaB) - एथेरोस्क्लेरोसिस का पता लगाने के लिए;
पल्स वेव वेलोसिटी मेजरमेंट (IIaB) - महाधमनी कठोरता का निर्धारण करने के लिए;
टखने-ब्रेकियल इंडेक्स (IIaB) का मापन - सामान्य रूप से परिधीय धमनियों और एथेरोस्क्लेरोसिस को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए;
फंडस परीक्षा (IIaB) - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का पता लगाने के लिए।
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल पर की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।
अस्पताल स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं(अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, नैदानिक परीक्षाएं की जाती हैं जो आउट पेशेंट स्तर पर नहीं की जाती हैं)।
मस्तिष्क सीटी और एमआरआई (IIb C), हृदय (इकोकार्डियोग्राफी (IIa B), गुर्दे (मूत्र तलछट माइक्रोस्कोपी, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीन निर्धारण (गुणात्मक) प्रोटीन परीक्षण स्ट्रिप्स (I B)) और वाहिकाओं को नुकसान के संकेतों के लिए गहन खोज (संवहनी डॉप्लरोग्राफी) उदर गुहा और परिधीय धमनियां, नाड़ी तरंग वेग का माप और टखने-ब्रेकियल इंडेक्स (IIa B) प्रतिरोधी और जटिल उच्च रक्तचाप में अनिवार्य.
अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाएं इनपेशेंट स्तर पर की जाती हैं (अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, नैदानिक परीक्षाएं की जाती हैं जो आउट पेशेंट स्तर पर नहीं की जाती हैं)।
एम्बुलेंस स्तर पर बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची चिकित्सा देखभाल
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं :
रक्तचाप का मापन (तालिका 6) और नाड़ी;
12 मानक लीड में ईसीजी।
निदान करने के लिए नैदानिक मानदंड
उच्च रक्तचाप के रोगी की प्रारंभिक जांचको निर्देशित किया जाना चाहिए:
उच्च रक्तचाप के निदान की पुष्टि;
माध्यमिक उच्च रक्तचाप के कारणों की पहचान;
कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का आकलन, लक्षित अंग क्षति, और चिकित्सकीय रूप से प्रकट कार्डियोवैस्कुलर या गुर्दे की बीमारी।
इसके लिए आवश्यक है: रक्तचाप का मापन, इतिहास लेना, पारिवारिक इतिहास सहित, शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला परीक्षणऔर अतिरिक्त नैदानिक अध्ययन।
शिकायतें और इतिहास(तालिका 10)
शिकायतों की जांच करें:
ए) सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, संवेदी या मोटर विकार;
बी) सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, बेहोशी, धड़कन, अतालता, टखनों की सूजन;
ग) प्यास, बहुमूत्रता, निशाचर, रक्तमेह;
डी) ठंडे हाथ, आंतरायिक लंगड़ापन;
डी) खर्राटे लेना।
चिकित्सा इतिहास एकत्र करते समय, आपको स्थापित करना चाहिए:
उच्च रक्तचाप के पहले निदान का समय;
अतीत और वर्तमान में बीपी मान;
पिछले एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का आकलन करें।
तालिका 10- व्यक्तिगत और पारिवारिक चिकित्सा इतिहास का संग्रह
| 1. घर सहित उच्च रक्तचाप की अवधि और पिछले मूल्य |
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2. जोखिम कारक ए) उच्च रक्तचाप और हृदय रोग का पारिवारिक और व्यक्तिगत इतिहास। बी) डिस्लिपिडेमिया का पारिवारिक और व्यक्तिगत इतिहास। ग) मधुमेह मेलिटस का पारिवारिक और व्यक्तिगत इतिहास (दवाएं, ग्लाइसेमिया, पॉल्यूरिया)। घ) धूम्रपान। ई) पोषण की विशेषताएं। च) शरीर के वजन की गतिशीलता, मोटापा। छ) शारीरिक गतिविधि का स्तर। ज) खर्राटे, स्लीप एपनिया (एक साथी से भी जानकारी का संग्रह)। i) जन्म के समय कम वजन। |
|
3. माध्यमिक उच्च रक्तचाप ए) सीकेडी (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग) का पारिवारिक इतिहास। बी) गुर्दे की बीमारी, मूत्र पथ के संक्रमण, हेमट्यूरिया, दर्द निवारक दवाओं के दुरुपयोग (पैरेन्काइमल किडनी रोग) का इतिहास। ग) मौखिक गर्भ निरोधकों, नद्यपान, कार्बेनॉक्सोलोन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल ड्रॉप्स, कोकीन, एम्फ़ैटेमिन, ग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एरिथ्रोपोइटिन, साइक्लोस्पोरिन जैसी दवाएं लेना। घ) बार-बार पसीना आना, सिरदर्द, चिंता, धड़कन (फियोक्रोमोसाइटोमा) होना। ई) आवधिक मांसपेशियों की कमजोरी और आक्षेप (हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म); च) थायरॉइड रोग के लक्षण। |
|
4. उच्च रक्तचाप का उपचार ए) वर्तमान एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी। बी) पूर्व उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा। ग) अनुपालन या अनुपालन की कमी पर डेटा इलाज। घ) दक्षता और दुष्प्रभावदवाएं। |
शारीरिक जाँच(तालिका 11)।
शारीरिक परीक्षा में उच्च रक्तचाप (तालिका 6) के निदान की स्थापना या पुष्टि करना, सीवी जोखिम का निर्धारण, माध्यमिक उच्च रक्तचाप के लक्षण और अंग क्षति शामिल होना चाहिए। नाड़ी का तालमेल और दिल का गुदाभ्रंश अतालता प्रकट कर सकता है। सभी रोगियों की आराम करने वाली हृदय गति मापी जानी चाहिए। तचीकार्डिया इंगित करता है बढ़ा हुआ खतरादिल की बीमारी। एक अनियमित नाड़ी आलिंद फिब्रिलेशन (स्पर्शोन्मुख सहित) का संकेत दे सकती है। संवहनी घावों को देखने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा का संकेत दिया जाता है, यदि दोनों हाथों में रक्तचाप को मापते समय, एसबीपी> 20 मिमी एचजी में अंतर पाया जाता है। और डीबीपी>10 एमएमएचजी
तालिका 11- अंग विकृति और उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति का संकेत देने वाला शारीरिक परीक्षण डेटा
| लक्ष्य अंग क्षति के संकेत |
| . मस्तिष्क: बिगड़ा हुआ गतिशीलता या सनसनी। |
| . रेटिना: फंडस में परिवर्तन। |
| . दिल: नाड़ी, स्थानीयकरण और एपेक्स बीट की विशेषताएं, अतालता, सरपट ताल, फेफड़ों में लाली, परिधीय शोफ। |
| . परिधीय धमनियां: नाड़ी की अनुपस्थिति, कमजोर या विषमता, ठंडे हाथ, त्वचा पर इस्केमिक अल्सर। |
| . कैरोटिड धमनियां: सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। |
| आंत के मोटापे के लक्षण: |
| . शरीर का वजन और ऊंचाई। |
| . खड़े होने की स्थिति में कमर की परिधि में वृद्धि, अंतिम पसली के किनारे और इलियम के बीच मापा जाता है। |
| . बॉडी मास इंडेक्स में वृद्धि [शरीर का वजन, (किलो)/ऊंचाई, (एम)²]। |
| माध्यमिक उच्च रक्तचाप के लक्षण |
| . इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम के लक्षण। |
| . त्वचा की अभिव्यक्तियाँन्यूरोफाइब्रोमैटोसिस (फियोक्रोमोसाइटोमा)। |
| . पैल्पेशन (पॉलीसिस्टिक) पर गुर्दे का बढ़ना। |
| . गुर्दे की धमनियों (नवीकरणीय उच्च रक्तचाप) के प्रक्षेपण में शोर की उपस्थिति। |
| . दिल में बड़बड़ाहट (महाधमनी और महाधमनी के अन्य रोग, ऊपरी छोरों की धमनियों का रोग)। |
| . ऊरु धमनी में धड़कन और रक्तचाप में कमी, हाथ में रक्तचाप के एक साथ माप की तुलना में (महाधमनी और महाधमनी के अन्य रोग, निचले छोरों की धमनियों को नुकसान)। |
| . दाएं और बाएं हाथों पर रक्तचाप के बीच का अंतर (महाधमनी का समन्वय, सबक्लेवियन धमनी का स्टेनोसिस)। |
प्रयोगशाला मानदंड
प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं का उद्देश्य अतिरिक्त जोखिम कारकों, लक्षित अंगों को नुकसान और माध्यमिक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त करना है। सबसे सरल से सबसे जटिल तक के क्रम में जांच की जानी चाहिए। विवरण प्रयोगशाला अनुसंधाननीचे तालिका 12 में प्रस्तुत किया गया है।
तालिका 12-हृदय जोखिम के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारकों के लिए प्रयोगशाला मानदंड
| जोखिम |
| डिसलिपिडेमिया: |
| कुल कोलेस्ट्रॉल> 4.9 mmol/L (190 mg/dL) और/या |
| एलडीएल कोलेस्ट्रॉल>3.0 एमएमओएल/एल (115 मिलीग्राम/डीएल), और/या |
| उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल: पुरुषों में<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или |
| ट्राइग्लिसराइड्स >1.7 mmol/L (150 mg/dL) |
| उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 5.6 - 6.9 मिमीोल / एल (102-125 मिलीग्राम / डीएल)। |
| क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता। |
| स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति |
| ईजीएफआर के साथ सीकेडी 30-60 मिली/मिनट/1.73 वर्ग मीटर (बीएसए)। |
| माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (30-300 मिलीग्राम दैनिक) या एल्ब्यूमिन से क्रिएटिनिन अनुपात (30-300 मिलीग्राम / जी; 3.4-34 मिलीग्राम / मिमीोल) (अधिमानतः सुबह के मूत्र में)। |
| मधुमेह |
| लगातार दो मापों और/या . पर उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 7.0 mmol/L (126 mg/dL) |
| एचबीए1सी>7% (53 मिमीोल/मोल) और/या |
| व्यायाम के बाद प्लाज्मा ग्लूकोज> 11.0 mmol/L (198 mg/dL)। |
| नैदानिक रूप से प्रकट कार्डियोवैस्कुलर या गुर्दे की बीमारी |
| ईजीएफआर के साथ सीकेडी<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>प्रति दिन 300 मिलीग्राम)। |
वाद्य मानदंड:
रक्तचाप के मूल्यों में वृद्धि (तालिका 7 देखें);
12 मानक लीड में ईसीजी (सोकोलोव-ल्यों इंडेक्स .)
>3.5 एमवी, आरएवीएल>1.1 एमवी; कॉर्नेल इंडेक्स> 244 एमवी x एमएस) (आईसी);
इकोकार्डियोग्राफी (एलवीएच इंडेक्स एलवीएच:> पुरुषों में 115 ग्राम / वर्ग मीटर, महिलाओं में 95 ग्राम / एम²) (आईआईएबी);
कैरोटिड अल्ट्रासाउंड (इंटिमा-मीडिया मोटाई> 0.9 मिमी) या पट्टिका (IIaB);
पल्स वेव वेलोसिटी माप> 10 m/s (IIaB);
टखने-ब्रेकियल इंडेक्स माप<0,9 (IIaB);
रक्तस्राव या एक्सयूडेट्स, फंडोस्कोपी (IIaB) पर पैपिल्डेमा।
विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत
ए. न्यूरोलॉजिस्ट:
मस्तिष्क परिसंचरण के 1 तीव्र विकार
स्ट्रोक (इस्केमिक, रक्तस्रावी);
मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार।
2. मस्तिष्क के संवहनी विकृति के जीर्ण रूप:
मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ;
एन्सेफैलोपैथी।
बी ऑप्टोमेट्रिस्ट:
रेटिना में रक्तस्राव;
ऑप्टिक तंत्रिका के निप्पल की सूजन;
रेटिना विघटन;
दृष्टि की प्रगतिशील हानि।
वी. नेफ्रोलॉजिस्ट:
रोगसूचक नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप का बहिष्करण, सीकेडी IV-V सेंट।
जी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट:
रोगसूचक अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप, मधुमेह का बहिष्करण।
क्रमानुसार रोग का निदान
क्रमानुसार रोग का निदान(तालिका 13)
सभी रोगियों को उच्च रक्तचाप के माध्यमिक रूपों के लिए जांच की जानी चाहिए, जिसमें नैदानिक इतिहास, शारीरिक परीक्षण, और नियमित प्रयोगशाला परीक्षण (तालिका 13) शामिल हैं।
तालिका 13- माध्यमिक उच्च रक्तचाप के नैदानिक लक्षण और निदान
| नैदानिक संकेतक | निदान | ||||
| सामान्य कारणों में | इतिहास | निरीक्षण | प्रयोगशाला अनुसंधान | पहली पंक्ति का अध्ययन | अतिरिक्त/पुष्टिकरण अध्ययन |
| किडनी पैरेन्काइमा क्षति | मूत्र पथ के संक्रमण का इतिहास, रुकावट, रक्तमेह, दर्द निवारक दवाओं का अति प्रयोग, पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग का पारिवारिक इतिहास | पेट की गांठ / गांठ (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग) | मूत्र में प्रोटीनुरिया, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, जीएफआर में कमी आई | गुर्दे का अल्ट्रासाउंड | गुर्दे की विस्तृत जांच |
| गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस |
फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया: कम उम्र का उच्च रक्तचाप (विशेषकर महिलाओं में) एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस: उच्च रक्तचाप की अचानक शुरुआत, बिगड़ना या नियंत्रण में कठिनाई, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा |
वृक्क धमनियों के गुदाभ्रंश पर शोर | गुर्दे की लंबाई का अंतर> 1.5 सेमी (गुर्दे का अल्ट्रासाउंड), गुर्दा समारोह का तेजी से बिगड़ना (सहज या रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम ब्लॉकर्स के जवाब में) | गुर्दे की 2डी डॉप्लरोग्राफी | एमआरआई, सर्पिल सीटी, इंट्रा-धमनी डिजिटल एंजियोग्राफी |
| प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म | मांसपेशियों में कमजोरी, उच्च रक्तचाप प्रारंभिक अवस्था 40 साल की उम्र से पहले पारिवारिक इतिहास या सीवी जटिलताएं | अतालता (गंभीर हाइपोकैलिमिया के साथ) | हाइपोकैलिमिया (सहज या मूत्रवर्धक-प्रेरित), अधिवृक्क ट्यूमर की आकस्मिक खोज | मानकीकृत शर्तों के तहत एल्डोस्टेरोन / रेनिन का अनुपात (हाइपोकैलिमिया में सुधार और आरएएएस को प्रभावित करने वाली दवाओं को बंद करने के साथ) | सोडियम लोड हो रहा है, खारा जलसेक, फ्लोरोकार्टिसोन दमन, या कैप्टोप्रिल परीक्षण; अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी स्कैन; अधिवृक्क शिरा बायोप्सी |
| फीयोक्रोमोसाइटोमा | रक्तचाप में वृद्धि या मौजूदा उच्च रक्तचाप के साथ संकट; सिरदर्द, पसीना, धड़कन, पीलापन, फियोक्रोमोसाइटोमा का पारिवारिक इतिहास | न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ (कैफे-औ-लैट स्पॉट, न्यूरोफिब्रोमास) | अधिवृक्क ग्रंथियों (या अधिवृक्क ग्रंथियों के बाहर) के ट्यूमर की आकस्मिक खोज | संयुग्मित मूत्र मेटानेफ्रिन या मुक्त प्लाज्मा मेटानेफ्रिन का मापन | पेट और श्रोणि की सीटी या एमआरआई; मेटा-123 आई-बेंज़िलगुआनिडाइन स्किन्टिग्राफी; उत्परिवर्तन के लिए आनुवंशिक परीक्षण |
| कुशिंग सिंड्रोम | तेजी से वजन बढ़ना, पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, मनोवैज्ञानिक विकार | ठेठ दिखावट(केंद्रीय मोटापा, चंद्रमा का चेहरा, स्ट्राई, हिर्सुटिज़्म) | hyperglycemia | मूत्र में कोर्टिसोल का दैनिक उत्सर्जन | डेक्सामेथासोन परीक्षण |
विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
एसएसओ के विकास और मृत्यु के जोखिम में अधिकतम कमी;
सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों (धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरग्लेसेमिया, मोटापा) का सुधार;
रोकथाम, प्रगति की दर को धीमा करना और/या पीओएम को कम करना;
नैदानिक रूप से प्रकट और सहवर्ती रोगों का उपचार - IHD, CHF, DM, आदि;
लक्ष्य रक्तचाप के स्तर की उपलब्धि<140/90 мм.рт.ст. (IA);
मधुमेह के रोगियों में लक्ष्य रक्तचाप के स्तर की उपलब्धि<140/85 мм.рт.ст. (IA).
उपचार रणनीति:
जीवन शैली में संशोधन: नमक प्रतिबंध, शराब प्रतिबंध, वजन घटाने, नियमित शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान बंद करना (तालिका 14)।
| सिफारिशों | कक्षा | स्तर बी, डी | स्तर बी, ई |
| नमक का सेवन 5-6 ग्राम / दिन तक सीमित करने की सलाह दी जाती है | मैं | लेकिन | बी |
| पुरुषों के लिए शराब की खपत को प्रति दिन 20-30 ग्राम (इथेनॉल) से अधिक और महिलाओं के लिए प्रति दिन 10-20 ग्राम से अधिक नहीं करने की सिफारिश की जाती है। | मैं | लेकिन | बी |
| सब्जियों, फलों, कम वसा वाले डेयरी उत्पादों का सेवन बढ़ाने की सलाह दी जाती है। | मैं | लेकिन | बी |
| contraindications की अनुपस्थिति में, शरीर के वजन को 25 किग्रा / मी² के बीएमआई और कमर की परिधि तक कम करने की सिफारिश की जाती है<102 см у мужчин и <88 см у женщин. | मैं | लेकिन | बी |
| नियमित शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, सप्ताह में 5-7 दिनों के लिए कम से कम 30 मिनट की मध्यम गतिशील शारीरिक गतिविधि। | मैं | लेकिन | बी |
| यह अनुशंसा की जाती है कि सभी धूम्रपान करने वालों को छोड़ने की सलाह दी जाए और उचित सहायता प्रदान की जाए। | मैं | लेकिन | बी |
एक सिफारिश वर्ग
बी सबूत का स्तर
c सबूत के स्तर का समर्थन करने वाले संदर्भ
घ बीपी और सीवी जोखिम पर प्रभाव के आधार पर
ई परिणाम अध्ययन के आधार पर
चिकित्सा उपचार(तालिका 15-16, चित्र 1-2, नैदानिक प्रोटोकॉल के परिशिष्ट 2)।
दवाओं के सभी प्रमुख समूह - मूत्रवर्धक (थियाज़ाइड्स, क्लोर्थालिडोन और इंडैपामाइड), बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स प्रारंभिक और रखरखाव एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए उपयुक्त और अनुशंसित हैं, या तो मोनोथेरेपी के रूप में या एक दूसरे के साथ कुछ संयोजनों में ( मैं एक)।
कुछ दवाओं को विशिष्ट स्थितियों में बेहतर माना जा सकता है क्योंकि उनका उपयोग इन स्थितियों में नैदानिक परीक्षणों में किया गया है या विशिष्ट प्रकार के IIaC लक्ष्य अंग क्षति (तालिका 15) में अधिक प्रभावी दिखाया गया है।
तालिका 15- व्यक्तिगत दवाओं के चुनाव की आवश्यकता वाली शर्तें
| राज्यों | तैयारी |
| स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति | |
| एलवीएच | |
| स्पर्शोन्मुख एथेरोस्क्लेरोसिस | कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक |
| माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया | एसीई अवरोधक, एआरबी |
| बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह | एसीई अवरोधक, एआरबी |
| हृदय संबंधी घटना | |
| स्ट्रोक का इतिहास | कोई भी दवा जो रक्तचाप को प्रभावी रूप से कम करती है |
| रोधगलन का इतिहास | बीबी, एसीई अवरोधक, एआरबी |
| एंजाइना पेक्टोरिस | बी बी, कैल्शियम विरोधी |
| दिल की धड़कन रुकना | मूत्रवर्धक, बीबी, एसीई अवरोधक, एआरबी, मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी |
| महाधमनी का बढ़ जाना | बी बी |
| आलिंद फिब्रिलेशन (रोकथाम) | एक एआरबी, एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर, या एक मिनरलोकॉर्टिकोइड रिसेप्टर विरोधी हो सकता है |
| आलिंद फिब्रिलेशन (वेंट्रिकुलर रिदम कंट्रोल) | बीबी, कैल्शियम विरोधी (गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन) |
| अंतिम चरण सीकेडी / प्रोटीनुरिया | एसीई अवरोधक, एआरबी |
| बाहरी धमनी की बीमारी | एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी |
| अन्य | |
| ISAG (बुजुर्ग और बुढ़ापा) | |
| चयापचयी लक्षण | एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी, एआरबी |
| मधुमेह | एसीई अवरोधक, एआरबी |
| गर्भावस्था | मेथिल्डोपा, बीबी, कैल्शियम विरोधी |
| नीग्रोइड दौड़ | मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी |
संकेताक्षर: एसीई - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, एआरबी - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर, बीपी - रक्तचाप, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग, आईएसएएच - पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप, एलवीएच - बाएं निलय अतिवृद्धि
मोनोथेरेपी केवल सीमित संख्या में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों (कम से मध्यम सीवी जोखिम) में बीपी को प्रभावी ढंग से कम कर सकती है, और अधिकांश रोगियों को बीपी नियंत्रण प्राप्त करने के लिए कम से कम दो दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है।
चित्र 1- उच्च रक्तचाप के लिए मोनोथेरेपी या संयोजन चिकित्सा के चुनाव के लिए दृष्टिकोण।
सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले दो-घटक दवा संयोजन चित्र 2 में आरेख में दिखाए गए हैं।
चित्र 2- उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के वर्गों के संभावित संयोजन।
हरी सतत रेखाएं पसंदीदा संयोजन हैं। हरी रूपरेखा - उपयोगी संयोजन (कुछ प्रतिबंधों के साथ)। काली बिंदीदार रेखा - संभव संयोजन, लेकिन थोड़ा अध्ययन किया। लाल रेखा एक अनुशंसित संयोजन नहीं है। यद्यपि कभी-कभी एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में नाड़ी नियंत्रण के लिए बीटा-ब्लॉकर्स के संयोजन में वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का उपयोग किया जाता है, केवल डायहाइड्रोपेरिडाइन डेरिवेटिव का उपयोग आमतौर पर बीटा-ब्लॉकर्स के साथ किया जाना चाहिए।
तालिका 16- उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद
| तैयारी | शुद्ध | रिश्तेदार (संभव) |
| मूत्रवर्धक (थियाजाइड्स) | गाउट |
चयापचयी लक्षण गर्भावस्था अतिकैल्शियमरक्तता hypokalemia |
|
बीटा अवरोधक कैल्शियम विरोधी (डायहाइड्रोपाइरीडीन) |
दमा 2-3 डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी |
चयापचयी लक्षण ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी एथलीट और शारीरिक रूप से सक्रिय रोगी सीओपीडी (वासोडिलेटरी प्रभाव वाले बीटा-ब्लॉकर्स को छोड़कर) क्षिप्रहृदयता |
| कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) |
एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (2-3 डिग्री या तीन बंडलों की नाकाबंदी) गंभीर LV विफलता दिल की धड़कन रुकना |
|
| एसीई अवरोधक |
गर्भावस्था वाहिकाशोफ हाइपरकलेमिया द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस |
|
|
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी |
गर्भावस्था हाइपरकलेमिया द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस तीव्र या गंभीर गुर्दे की विफलता (ईजीएफआर .)<30 мл/мин) |
बच्चे पैदा करने में सक्षम महिलाएं |
रोगी के स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचारऊपर देखें (तालिका 15-16, चित्र 1-2, नैदानिक प्रोटोकॉल का परिशिष्ट 2)।
आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया
इस स्तर पर, लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें लेबेटालोल (कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत नहीं), सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत नहीं), निकार्डिपिन, नाइट्रेट्स, पैरेन्टेरल प्रशासन के लिए फ़्यूरोसेमाइड शामिल हैं, लेकिन गंभीर रोगियों में, डॉक्टर को व्यक्तिगत रूप से उपचार के लिए संपर्क करना चाहिए। तीव्र हाइपोटेंशन और महत्वपूर्ण अंगों, विशेष रूप से मस्तिष्क के छिड़काव में कमी से बचा जाना चाहिए।
अन्य उपचार: विभिन्न स्थितियों के उपचार के लिए दृष्टिकोण (तालिका 17-26)।
सफेद कोट उच्च रक्तचाप और नकाबपोश उच्च रक्तचाप के लिए उपचार रणनीति
सफेद कोट वाले उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, चिकित्सीय हस्तक्षेप केवल जीवन शैली में परिवर्तन तक ही सीमित होना चाहिए, लेकिन इस तरह के निर्णय के बाद निकट अनुवर्ती (IIaC) किया जाना चाहिए।
चयापचय संबंधी विकारों या स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति के कारण उच्च सीवी जोखिम वाले सफेद-कोट उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जीवनशैली में बदलाव (IIbC) के अलावा चिकित्सा उपचार उपयुक्त हो सकता है।
नकाबपोश उच्च रक्तचाप में, जीवनशैली में बदलाव के साथ-साथ एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह बार-बार स्थापित किया गया है कि इस प्रकार के उच्च रक्तचाप की विशेषता एक हृदय संबंधी जोखिम है जो कार्यालय और कार्यालय के बाहर उच्च रक्तचाप (IIaC) के बहुत करीब है। .
बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की रणनीति तालिका 17 में प्रस्तुत की गई है।
तालिका 17- बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की रणनीति
| सिफारिशों | कक्षा | स्तर बी |
| एसबीपी स्तर 160 एमएमएचजी के साथ बुजुर्ग और बुजुर्ग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मरीजों की सिफारिश करने के सबूत हैं। एसबीपी में 140-150 मिमी एचजी के स्तर तक कमी। | मैं | लेकिन |
| उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में<80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии. | आईआईबी | सी |
| बेसलाइन SBP 160 mmHg के साथ 80 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, SBP को 140-150 mmHg की सीमा तक कम करने की अनुशंसा की जाती है, बशर्ते कि रोगी अच्छी शारीरिक और मानसिक स्थिति में हों। | मैं | पर |
| दुर्बल बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, उपचार की नैदानिक प्रभावशीलता की निगरानी के अधीन, उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के निर्णय को छोड़ने की सिफारिश की जाती है। | मैं | सी |
| जब एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी 80 वर्ष की आयु तक पहुँच जाता है, तो इस चिकित्सा को जारी रखना उचित है यदि यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है। | आईआईए | सी |
| बुजुर्ग और वृद्ध उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में, किसी भी उच्चरक्तचापरोधी दवा का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप में मूत्रवर्धक और कैल्शियम विरोधी को प्राथमिकता दी जाती है। | मैं | लेकिन |
युवा वयस्क रोगी. युवा लोगों में ब्रेकियल सिस्टोलिक दबाव में एक अलग वृद्धि के मामले में (DBP . के साथ)<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.
महिलाओं में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा. गंभीर उच्च रक्तचाप (एसबीपी>160 एमएमएचजी या डीबीपी>110 एमएमएचजी) (आईसी), तालिका 18 के लिए चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है।
| सिफारिशों | कक्षा | स्तर बी |
| हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर की सिफारिश नहीं की जाती है और इसका उपयोग हृदय रोग की प्राथमिक या माध्यमिक रोकथाम के लिए नहीं किया जाना चाहिए। यदि पेरिमेनोपॉज़ में अपेक्षाकृत कम उम्र की महिला के लिए उनकी नियुक्ति को रजोनिवृत्ति के गंभीर लक्षणों को समाप्त करने के लिए माना जाता है, तो लाभ और संभावित जोखिमों को तौलना आवश्यक है। | तृतीय | लेकिन |
| 150/95 mmHg रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ-साथ रक्तचाप 140/90 mmHg वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी भी उपयुक्त हो सकती है। गर्भावधि उच्च रक्तचाप, उपनैदानिक लक्ष्य अंग क्षति या लक्षणों की उपस्थिति में। | आईआईबी | सी |
| प्रीक्लेम्पसिया के उच्च जोखिम वाली महिलाओं में, कम खुराक वाली एस्पिरिन 12 सप्ताह के गर्भ से प्रसव तक उपयुक्त हो सकती है यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का जोखिम कम है। | आईआईबी | पर |
| प्रसव की क्षमता वाली महिलाओं में, आरएएस ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है और इससे बचा जाना चाहिए। | तृतीय | सी |
| गर्भावस्था में पसंदीदा उच्चरक्तचापरोधी दवाएं मेथिल्डोपा, लेबेटोलोल और निफेडिपिन हैं। तत्काल मामलों (प्रीक्लेम्पसिया) में, अंतःशिरा लैबेटोलोल या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के अंतःशिरा जलसेक की सलाह दी जाती है। | आईआईए | सी |
चयापचय सिंड्रोम में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति(तालिका 19)।
तालिका 19- MS . में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
| सिफारिशों | कक्षा | स्तर बी |
| जीवनशैली में बदलाव, विशेष रूप से वजन घटाने और शारीरिक गतिविधि में। | मैं | पर |
| दवाएं जो संभावित रूप से इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करती हैं, जैसे कि आरएएस और एके ब्लॉकर्स, पसंद की जाती हैं। बीबी (वासोडिलेटर के अपवाद के साथ) और मूत्रवर्धक (अधिमानतः पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में)। | आईआईए | सी |
| बीपी 140/90 एमएमएचजी के साथ चयापचय संबंधी विकार वाले रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जीवनशैली में बदलाव की एक निश्चित अवधि के बाद, बीपी को बनाए रखें<140/90 мм.рт.ст. | मैं | पर |
| उच्च सामान्य रक्तचाप वाले चयापचय सिंड्रोम में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है। | तृतीय | लेकिन |
मधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति(तालिका 20)।
लक्ष्य बीपी<140/85 мм.рт.ст (IA).
तालिका 20- मधुमेह मेलेटस में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
| सिफारिशों | कक्षा | स्तर बी |
| जबकि एसबीपी 160 मिमी एचजी के साथ मधुमेह के रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी की नियुक्ति। अनिवार्य है, एसबीपी 140 मिमी एचजी पर भी फार्माकोथेरेपी शुरू करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। | मैं | लेकिन |
| मधुमेह के रोगियों में, सभी वर्गों की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की सिफारिश की जाती है और इनका उपयोग किया जा सकता है। आरएएस ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जा सकती है, खासकर प्रोटीनुरिया या माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति में। | मैं | लेकिन |
| सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से दवाओं का चयन करने की सिफारिश की जाती है। | मैं | सी |
| दो आरएएस ब्लॉकर्स के सह-प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है और मधुमेह के रोगियों में इससे बचा जाना चाहिए। | तृतीय | पर |
नेफ्रोपैथी के रोगियों का प्रबंधन(तालिका 21)।
तालिका 21- नेफ्रोपैथी के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
| सिफारिशों | कक्षा | स्तर बी |
| एसबीपी में संभावित कमी<140мм.рт.ст | आईआईए | पर |
| गंभीर प्रोटीनमेह की उपस्थिति में, एसबीपी कम हो सकता है<130 мм.рт.ст., при этом необходим контроль изменений СКФ. | आईआईबी | पर |
| आरएएस ब्लॉकर्स अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की तुलना में एल्ब्यूमिन्यूरिया को कम करने में अधिक प्रभावी होते हैं और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया या प्रोटीनूरिया वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में संकेत दिए जाते हैं। | मैं | लेकिन |
| लक्ष्य बीपी प्राप्त करने के लिए आमतौर पर संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता होती है; अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ आरएएस ब्लॉकर्स को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है। | मैं | लेकिन |
| यद्यपि प्रोटीनूरिया को कम करने में दो आरएएस ब्लॉकर्स का संयोजन अधिक प्रभावी है, इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। | तृतीय | लेकिन |
| सीकेडी में, एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी की सिफारिश नहीं की जानी चाहिए, विशेष रूप से आरएएस अवरोधक के साथ संयोजन में, गुर्दे के कार्य में तेज गिरावट और हाइपरकेलेमिया के जोखिम के कारण। | तृतीय | सी |
संकेताक्षर: बीपी, ब्लड प्रेशर, आरएएस, रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम, सीकेडी, क्रोनिक किडनी डिजीज, जीएफआर, ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट, एसबीपी, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर।
सेरेब्रोवास्कुलर रोग में उपचार की रणनीति(तालिका 22)।
तालिका 22- मस्तिष्कवाहिकीय रोगों में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
| सिफारिशों | कक्षा | स्तर बी |
| तीव्र स्ट्रोक के बाद पहले सप्ताह में, बीपी की परवाह किए बिना, एंटीहाइपरटेंसिव हस्तक्षेप की सिफारिश नहीं की जाती है, हालांकि बहुत उच्च एसबीपी को नैदानिक स्थिति के अनुसार प्रबंधित किया जाना चाहिए। | तृतीय | पर |
| टीआईए या स्ट्रोक के इतिहास वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सिफारिश की जाती है, भले ही प्रारंभिक एसबीपी 140-159 मिमी एचजी की सीमा में हो। | मैं | पर |
| टीआईए या स्ट्रोक के इतिहास वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए, लक्ष्य एसबीपी मूल्यों को स्तर पर निर्धारित करने की सलाह दी जाती है<140 мм.рт.ст. | आईआईए | पर |
| टीआईए या स्ट्रोक के इतिहास वाले बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एसबीपी मान जिस पर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित की जाती है, साथ ही लक्ष्य मान थोड़ा अधिक हो सकता है। | आईआईए | पर |
| स्ट्रोक की रोकथाम के लिए, किसी भी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सिफारिश की जाती है जो रक्तचाप में प्रभावी कमी प्रदान करती है। | मैं | लेकिन |
संकेताक्षर: बीपी, रक्तचाप; एसबीपी, सिस्टोलिक रक्तचाप; टीआईए, क्षणिक इस्केमिक हमला।
हृदय रोग के उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार की रणनीति.
लक्ष्य एसबीपी: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.
तालिका 23-हृदय रोग के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
| सिफारिशों | कक्षा | स्तर बी |
| उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को हाल ही में रोधगलन का सामना करना पड़ा है, उन्हें बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है। कोरोनरी धमनी रोग की अन्य अभिव्यक्तियों के लिए, कोई भी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, लेकिन बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी जो लक्षणों से राहत देते हैं (एनजाइना पेक्टोरिस के लिए) पसंद किए जाते हैं। | मैं | लेकिन |
| मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर या एआरबी, और मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी को मृत्यु दर को कम करने और दिल की विफलता या गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम करने की सिफारिश की जाती है। | मैं | लेकिन |
| नए या आवर्तक अलिंद फिब्रिलेशन के जोखिम वाले रोगियों में, एसीई इनहिबिटर और एआरबी को एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट (साथ ही बीटा-ब्लॉकर्स और मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी के रूप में सहवर्ती हृदय विफलता होने पर) निर्धारित करना उचित है। | आईआईए | सी |
| LVH वाले सभी रोगियों के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की सिफारिश की जाती है। | मैं | पर |
| LVH के रोगियों में, उन दवाओं में से एक के साथ उपचार शुरू करना उचित है, जिन्होंने LVH के प्रतिगमन पर अधिक स्पष्ट प्रभाव दिखाया है, अर्थात, एक ACE अवरोधक, एक ARB और एक कैल्शियम विरोधी। | आईआईए | पर |
संकेताक्षर: ACE, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, ARBs, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, LVH, लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, SBP, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर।
एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनीकाठिन्य और परिधीय धमनी घावों के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के उपचार की रणनीति।
लक्ष्य एसबीपी: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).
तालिका 24- एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनीकाठिन्य, या परिधीय धमनी रोग के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
| सिफारिशों | कक्षा | स्तर बी |
| कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस में, कैल्शियम विरोधी और एसीई अवरोधकों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि ये दवाएं मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को अधिक प्रभावी ढंग से धीमा कर देती हैं। | आईआईए | पर |
| यह सलाह दी जाती है कि 10 मीटर/सेकेंड से अधिक पीडब्लूवी वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को कोई भी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं दी जाएं, बशर्ते कि रक्तचाप का स्तर लगातार कम हो<140/90 мм.рт.ст. | आईआईए | पर |
| सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ, पीएडी के रोगियों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए बीटा-ब्लॉकर्स पर विचार किया जा सकता है, क्योंकि उन्हें पीएडी के लक्षणों को बढ़ाने के लिए नहीं दिखाया गया है। | आईआईबी | लेकिन |
संकेताक्षर: एसीई, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम; बीपी, रक्तचाप; पीपीए, परिधीय धमनी रोग; पीडब्लूवी, पल्स वेव वेलोसिटी।
प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के लिए उपचार रणनीति(तालिका 25)।
तालिका 25- प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
| सिफारिशों | कक्षा | स्तर बी |
| यह जांचने की सिफारिश की जाती है कि क्या बहु-घटक आहार में उपयोग की जाने वाली दवाओं का कोई रक्तचाप कम करने वाला प्रभाव है और यदि उनका प्रभाव अनुपस्थित या न्यूनतम है तो उन्हें रोक दें। | मैं | सी |
| contraindications की अनुपस्थिति में, मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी, एमिलोराइड और अल्फा-ब्लॉकर डॉक्साज़ोसिन को निर्धारित करना उचित है। | आईआईए | पर |
| जब ड्रग थेरेपी विफल हो जाती है, तो आक्रामक प्रक्रियाओं जैसे कि वृक्क निषेध और बैरोरिसेप्टर उत्तेजना पर विचार किया जा सकता है। | आईआईबी | सी |
| वृक्क निषेध और बैरोरिसेप्टर उत्तेजना की दीर्घकालिक प्रभावकारिता और सुरक्षा पर डेटा की कमी को देखते हुए, यह अनुशंसा की जाती है कि इन प्रक्रियाओं को एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा किया जाए, और उच्च रक्तचाप के लिए विशेष केंद्रों में निदान और निगरानी की जानी चाहिए। | मैं | सी |
| कार्यालय एसबीपी 160 मिमी एचजी के साथ, वास्तव में प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ही आक्रामक तकनीकों का उपयोग करने की संभावना पर विचार करने की सिफारिश की जाती है। या डीबीपी 110 एमएमएचजी और रक्तचाप में वृद्धि, एबीपीएम द्वारा पुष्टि की गई। | मैं | सी |
संकेताक्षर: एबीपीएम, 24 घंटे चलने वाले रक्तचाप की निगरानी, बीपी, रक्तचाप, डीबीपी, डायस्टोलिक रक्तचाप, एसबीपी, सिस्टोलिक रक्तचाप।
घातक उच्च रक्तचापएक आपात स्थिति है, जिसे चिकित्सकीय रूप से लक्षित अंगों (रेटिना, किडनी, हृदय, या मस्तिष्क) को इस्केमिक क्षति के साथ संयोजन में रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के रूप में प्रकट किया जाता है। इस स्थिति की कम घटनाओं के कारण, नई दवाओं के साथ उच्च गुणवत्ता वाले नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं। आधुनिक चिकित्सा उन दवाओं पर आधारित है जिन्हें खुराक अनुमापन के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है, जो आपको गंभीर हाइपोटेंशन और लक्षित अंगों को इस्केमिक क्षति की वृद्धि से बचने के लिए जल्दी, लेकिन सुचारू रूप से कार्य करने की अनुमति देता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अंतःशिरा उपयोग के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं: लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, निकार्डिपिन, नाइट्रेट्स और फ़्यूरोसेमाइड. दवा का चुनाव चिकित्सक के विवेक पर है। यदि मूत्रवर्धक मात्रा अधिभार का सामना नहीं कर सकता है, तो अल्ट्राफिल्ट्रेशन या अस्थायी डायलिसिस कभी-कभी मदद कर सकता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और आपात स्थिति. उच्च रक्तचाप में आपातकालीन स्थितियों में खतरे या प्रगति के साथ एसबीपी या डीबीपी (>180 एमएमएचजी या>120 एमएमएचजी, क्रमशः) में उल्लेखनीय वृद्धि शामिल है।
लक्ष्य अंग क्षति, जैसे गंभीर न्यूरोलॉजिकल संकेत, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, मस्तिष्क रोधगलन, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, तीव्र बाएं निलय विफलता, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा, महाधमनी विच्छेदन, गुर्दे की विफलता, या एक्लम्पसिया।
लक्षित अंगों (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) को तीव्र क्षति के संकेतों के बिना रक्तचाप में एक अलग तेज वृद्धि, जो अक्सर चिकित्सा में एक विराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, दवाओं की खुराक में कमी और चिंता, आपातकालीन स्थितियों से संबंधित नहीं होती है और ड्रग थेरेपी को फिर से शुरू या तेज करके और चिंता को रोककर ठीक किया जाना चाहिए।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान .
रेनल आर्टरी सिम्पैथेटिक प्लेक्सस कैथेटर एब्लेशन, या रीनल डेर्नवेशन, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन द्वारा गुर्दे की धमनी के साथ तंत्रिका प्लेक्सस का द्विपक्षीय विनाश है, जिसमें ऊरु धमनी के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है। इस हस्तक्षेप का तंत्र गुर्दे के जहाजों के प्रतिरोध पर, रेनिन रिलीज और सोडियम पुन: अवशोषण पर सहानुभूति प्रभाव को बाधित करना और उच्च रक्तचाप में मनाए गए गुर्दे और अन्य अंगों में सहानुभूतिपूर्ण स्वर को कम करना है।
प्रक्रिया के लिए संकेतप्रतिरोधी अनियंत्रित आवश्यक उच्च रक्तचाप (कार्यालय और डीएमएडी को मापते समय सिस्टोलिक रक्तचाप - 160 मिमी एचजी या 150 मिमी एचजी से अधिक - मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, एबीपीएम≥130/80 मिमी एचजी द्वारा पुष्टि की गई तालिका 7 देखें), ट्रिपल थेरेपी किए जाने के बावजूद उच्च रक्तचाप (तालिका 25) के विशेषज्ञ द्वारा और उपचार के लिए रोगी के संतोषजनक पालन द्वारा।
प्रक्रिया के लिए मतभेदगुर्दे की धमनियां 4 मिमी से कम व्यास और 20 मिमी से कम लंबाई, इतिहास में गुर्दे की धमनियों (एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग) पर हेरफेर, वृक्क धमनी स्टेनोसिस 50% से अधिक, गुर्दे की विफलता (45 मिली / मिनट से कम जीएफआर) हैं। 1.75 वर्ग मीटर), संवहनी घटनाएं (एमआई, अस्थिर एनजाइना का प्रकरण, क्षणिक इस्केमिक हमला, स्ट्रोक) 6 महीने से कम। प्रक्रिया से पहले, उच्च रक्तचाप का कोई माध्यमिक रूप।
निवारक कार्रवाई(जटिलताओं की रोकथाम, पीएचसी स्तर के लिए प्राथमिक रोकथाम, जोखिम कारकों का संकेत):
- रक्तचाप की घरेलू निगरानी (डीएमएडी);
पशु वसा के प्रतिबंध के साथ आहार, पोटेशियम में समृद्ध;
टेबल सॉल्ट (NaCI) का सेवन घटाकर 4.5 ग्राम / दिन करना;
शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना;
धूम्रपान बंद करो और शराब की खपत को सीमित करें;
नियमित गतिशील शारीरिक गतिविधि;
मनोविश्राम;
काम और आराम के शासन का अनुपालन;
एजी स्कूलों में समूह पाठ;
दवा के नियम का अनुपालन।
उच्च रक्तचाप से जुड़े जोखिम कारकों का उपचार(तालिका 26)।
तालिका 26- उच्च रक्तचाप से जुड़े जोखिम कारकों का उपचार
| सिफारिशों | कक्षा | स्तर बी |
| मध्यम और उच्च हृदय जोखिम वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को स्टैटिन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल लक्ष्य<3,0 ммоль/л (115 мг/дл). | मैं | लेकिन |
| नैदानिक रूप से प्रकट कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति में, स्टेटिन प्रशासन और लक्ष्य कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल की सिफारिश की जाती है।<1,8 ммоль/л (70 мг/дл).) | मैं | लेकिन |
| एंटीप्लेटलेट थेरेपी, विशेष रूप से कम-खुराक एस्पिरिन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में सिफारिश की जाती है जो पहले से ही हृदय संबंधी घटनाओं का अनुभव कर चुके हैं। | मैं | लेकिन |
| बिगड़ा गुर्दे समारोह या उच्च हृदय जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को एस्पिरिन देना उचित है, बशर्ते कि रक्तचाप अच्छी तरह से नियंत्रित हो। | आईआईए | पर |
| कम और मध्यम जोखिम वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर प्रोफिलैक्सिस के लिए एस्पिरिन की सिफारिश नहीं की जाती है, जिसमें इस तरह की चिकित्सा के पूर्ण लाभ और पूर्ण नुकसान बराबर होते हैं। | तृतीय | लेकिन |
| मधुमेह के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंटीडायबिटिक थेरेपी के दौरान HbA1c लक्ष्य है<7,0%. | मैं | पर |
| मधुमेह की लंबी अवधि के साथ अधिक दुर्बल बुजुर्ग रोगियों में, बड़ी संख्या में कॉमरेडिडिटी और उच्च जोखिम, एचबीए 1 सी लक्ष्य उचित हैं।<7,5-8,0%. | आईआईए | सी |
चिकित्सा कार्यकर्ता की आगे की रणनीति :
लक्ष्य रक्तचाप के स्तर की उपलब्धि और रखरखाव।
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करते समय, अनुसूचित रोगी उपचार की सहनशीलता, प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए डॉक्टर के पास जाता है, साथ ही प्राप्त सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी के लिए, रक्त के लक्ष्य स्तर तक 2-4 सप्ताह के अंतराल पर किया जाता है। दबाव तक पहुँच जाता है (देरी से प्रतिक्रिया पहले दो महीनों में धीरे-धीरे विकसित हो सकती है)।
चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप के लक्ष्य स्तर तक पहुंचने के बाद, रोगियों के लिए अनुवर्ती दौरे मध्यम से कम जोखिम 6 महीने के अंतराल पर योजना बनाई गई है।
बीमारों के लिए उच्च और बहुत उच्च जोखिम पर, और उपचार के कम पालन वाले लोगों के लिएयात्राओं के बीच का अंतराल 3 महीने से अधिक नहीं होना चाहिए।
सभी नियोजित यात्राओं में, रोगियों द्वारा उपचार सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी करना आवश्यक है। चूंकि लक्षित अंगों की स्थिति धीरे-धीरे बदलती है, इसलिए वर्ष में एक से अधिक बार उनकी स्थिति को स्पष्ट करने के लिए रोगी की नियंत्रण परीक्षा आयोजित करने की सलाह नहीं दी जाती है।
व्यक्तियों के लिए उच्च सामान्य बीपी या सफेद कोट उच्च रक्तचाप के साथयहां तक कि अगर वे चिकित्सा पर नहीं हैं, तो उन्हें नियमित रूप से (वर्ष में कम से कम एक बार) कार्यालय और चलने वाले रक्तचाप के माप के साथ-साथ हृदय जोखिम के आकलन के साथ पालन किया जाना चाहिए।
गतिशील निगरानी के लिए, उपचार के पालन में सुधार के लिए रोगियों के साथ टेलीफोन संपर्कों का उपयोग किया जाना चाहिए!
उपचार के पालन में सुधार करने के लिए, यह आवश्यक है कि रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों (रोगी स्व-प्रबंधन) के बीच प्रतिक्रिया हो। इस उद्देश्य के लिए, रक्तचाप (एसएमएस, ई-मेल, सोशल नेटवर्क या स्वचालित दूरसंचार विधियों) की घरेलू निगरानी का उपयोग करना आवश्यक है, जिसका उद्देश्य उपचार की प्रभावशीलता की स्व-निगरानी को प्रोत्साहित करना, डॉक्टर के नुस्खे का पालन करना है।
प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक।
तालिका 27प्रोटोकॉल में वर्णित नैदानिक और उपचार विधियों की उपचार प्रभावकारिता और सुरक्षा के संकेतक
हाइपरटोनिक रोग
हाइपरटोनिक रोग (जीबी) -(आवश्यक, प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप) एक पुरानी बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति रक्तचाप में वृद्धि (धमनी उच्च रक्तचाप) है। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप उन बीमारियों की अभिव्यक्ति नहीं है जिनमें रक्तचाप में वृद्धि कई लक्षणों में से एक है (लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप)।
एचडी वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ)
स्टेज 1 - आंतरिक अंगों में बदलाव के बिना रक्तचाप में वृद्धि होती है।
स्टेज 2 - रक्तचाप में वृद्धि, बिना किसी शिथिलता के आंतरिक अंगों में परिवर्तन होते हैं (LVH, कोरोनरी धमनी रोग, फंडस में परिवर्तन)। निम्न घावों में से कम से कम एक की उपस्थिति
लक्षित अंग:
बाएं निलय अतिवृद्धि (ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार);
रेटिना धमनियों का सामान्यीकृत या स्थानीय संकुचन;
प्रोटीनुरिया (20-200 एमसीजी / मिनट या 30-300 मिलीग्राम / एल), क्रिएटिनिन अधिक
130 mmol/l (1.5-2 mg/% या 1.2-2.0 mg/dl);
अल्ट्रासाउंड या एंजियोग्राफिक विशेषताएं
महाधमनी, कोरोनरी, कैरोटिड, इलियाक या के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव
ऊरु धमनियां।
चरण 3 - आंतरिक अंगों में परिवर्तन और उनके कार्यों के उल्लंघन के साथ रक्तचाप में वृद्धि।
दिल: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता;
- मस्तिष्क: क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;
आंख का कोष: रक्तस्राव और निप्पल की सूजन के साथ बहना
ऑप्टिक तंत्रिका या इसके बिना;
गुर्दे: सीकेडी के लक्षण (2.0 मिलीग्राम / डीएल से अधिक क्रिएटिनिन);
वेसल्स: विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, परिधीय धमनियों के रोड़ा घावों के लक्षण।
रक्तचाप के स्तर के अनुसार GB का वर्गीकरण:
इष्टतम बीपी: डीएम<120 , ДД<80
सामान्य रक्तचाप: एसडी 120-129, डीडी 80-84
ऊंचा सामान्य रक्तचाप: एसडी 130-139, डीडी 85-89
एजी - 1 डिग्री वृद्धि एसडी 140-159, डीडी 90-99
एजी - वृद्धि की दूसरी डिग्री एसडी 160-179, डीडी 100-109
एएच - तीसरी डिग्री डीएम> 180 (= 180), डीडी> 110 (= 110) में वृद्धि
पृथक सिस्टोलिक एएच डीएम>140(=140), डीडी<90
यदि एसबीपी और डीबीपी अलग-अलग श्रेणियों में आते हैं, तो उच्चतम रीडिंग को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
GB . की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
कमजोरी, थकान, विभिन्न स्थानीयकरण के सिरदर्द की व्यक्तिपरक शिकायतें।
दृश्य हानि
वाद्य अनुसंधान
आरजी - मामूली बाएं निलय अतिवृद्धि (LVH)
आंख के कोष में परिवर्तन: नसों का फैलाव और धमनियों का संकुचित होना - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी; रेटिना में बदलाव के साथ - एंजियोरेटिनोपैथी; सबसे गंभीर मामलों में (ऑप्टिक तंत्रिका के निप्पल की सूजन) - न्यूरोरेटिनोपैथी।
गुर्दे - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रगतिशील ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, दूसरी झुर्रीदार किडनी।
रोग के एटियलॉजिकल कारण:
1. रोग के बहिर्जात कारण:
मनोवैज्ञानिक तनाव
निकोटीन नशा
शराब का नशा
NaCl का अधिक सेवन
हाइपोडायनेमिया
ठूस ठूस कर खाना
2. रोग के अंतर्जात कारण:
वंशानुगत कारक - एक नियम के रूप में, 50% वंशज उच्च रक्तचाप से बीमार पड़ते हैं। इस मामले में उच्च रक्तचाप अधिक घातक रूप से आगे बढ़ता है।
रोग रोगजनन:
हेमोडायनामिक तंत्र
हृदयी निर्गम
चूंकि लगभग 80% रक्त शिरापरक बिस्तर में जमा हो जाता है, यहां तक कि स्वर में मामूली वृद्धि से भी रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, अर्थात। सबसे महत्वपूर्ण तंत्र कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि है।
एचडी के विकास के लिए अग्रणी डिसरेग्यूलेशन
हृदय रोगों में न्यूरोहोर्मोनल विनियमन:
ए प्रेसर, एंटीडायरेक्टिक, प्रोलिफेरेटिव लिंक:
एसएएस (नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन),
रास (एआईआई, एल्डोस्टेरोन),
आर्जिनिन वैसोप्रेसिन,
एंडोटिलिन I,
वृद्धि कारक,
साइटोकिन्स,
प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर इनहिबिटर
बी डिप्रेसर, मूत्रवर्धक, एंटीप्रोलिफेरेटिव लिंक:
नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड सिस्टम
prostaglandins
ब्रैडीकिनिन
ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक
नाइट्रोजन ऑक्साइड
एड्रेनोमेडुलिन
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (सिम्पेथिकोटोनिया) के स्वर में वृद्धि जीबी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
यह आमतौर पर बहिर्जात कारकों के कारण होता है। सहानुभूति के विकास के लिए तंत्र:
तंत्रिका आवेगों के नाड़ीग्रन्थि संचरण की सुविधा
सिनैप्स के स्तर पर नॉरपेनेफ्रिन के कैनेटीक्स का उल्लंघन (एन / ए के फटने का उल्लंघन)
संवेदनशीलता और / या एड्रेनोरिसेप्टर्स की संख्या में परिवर्तन
बैरोरिसेप्टर्स का डिसेन्सिटाइजेशन
शरीर पर सहानुभूति का प्रभाव:
हृदय गति में वृद्धि और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न।
संवहनी स्वर में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि।
कैपेसिटिव वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि - शिरापरक वापसी में वृद्धि - रक्तचाप में वृद्धि
रेनिन और एडीएच के संश्लेषण और रिलीज को उत्तेजित करता है
इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होता है
एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त है
इंसुलिन का प्रभाव:
Na पुनर्अवशोषण बढ़ाता है - जल प्रतिधारण - रक्तचाप में वृद्धि
संवहनी दीवार की अतिवृद्धि को उत्तेजित करता है (क्योंकि यह चिकनी पेशी कोशिकाओं के प्रसार का एक उत्तेजक है)
रक्तचाप के नियमन में गुर्दे की भूमिका
ना होमोस्टैसिस का विनियमन
जल होमियोस्टेसिस का विनियमन
डिप्रेसर और प्रेसर पदार्थों का संश्लेषण, जीबी की शुरुआत में दोनों प्रेसर और डिप्रेसर सिस्टम काम करते हैं, लेकिन फिर डिप्रेसर सिस्टम समाप्त हो जाते हैं।
हृदय प्रणाली पर एंजियोटेंसिन II का प्रभाव:
हृदय की मांसपेशियों पर कार्य करता है और इसकी अतिवृद्धि को बढ़ावा देता है
कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास को उत्तेजित करता है
वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है
एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है - ना पुन: अवशोषण में वृद्धि - रक्तचाप में वृद्धि
एचडी . के रोगजनन में स्थानीय कारक
स्थानीय जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (एंडोटिलिन, थ्रोम्बोक्सेन, आदि ...) के प्रभाव में संवहनी दीवार की वाहिकासंकीर्णन और अतिवृद्धि
जीबी के दौरान, विभिन्न कारकों का प्रभाव बदल जाता है, पहले न्यूरोह्यूमोरल कारक प्रबल होते हैं, फिर जब दबाव उच्च संख्या में स्थिर हो जाता है, तो स्थानीय कारक मुख्य रूप से कार्य करते हैं।
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धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में दवा पसंद की रणनीति
ए.जी. एवदोकिमोवा, वी.वी. एवदोकिमोव, ए.वी. स्मेतानिन
चिकित्सा विभाग नंबर 1, एफपीडीओ, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री
धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जो 140/90 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप (बीपी) में लगातार पुरानी वृद्धि की विशेषता है। कला। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूस में उच्च रक्तचाप के 7 मिलियन से अधिक रोगियों को पंजीकृत किया गया है, और 18 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की कुल संख्या 40 मिलियन से अधिक है।
चिकित्सक जानता है कि लंबे समय तक उच्च रक्तचाप वाले रोगी, सामान्य रक्तचाप मूल्यों वाले लोगों की तुलना में बहुत अधिक बार, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई), सेरेब्रल स्ट्रोक (एमआई), और पुरानी गुर्दे की विफलता विकसित करते हैं। पिछले दशक में, हृदय रोगों से मृत्यु दर की संरचना में, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) और एमआई क्रमशः 55% और 24% पुरुषों और 41% और 36% महिलाओं में मृत्यु का कारण थे। इसलिए, उच्च रक्तचाप के रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए, सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों के सुधार द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है: धूम्रपान, डिस्लिपोप्रोटीनमिया, पेट का मोटापा, कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार। रक्तचाप के लक्ष्य स्तरों की उपलब्धि का विशेष महत्व है। उच्च रक्तचाप के नियंत्रण के लिए यूरोपीय दिशानिर्देशों के आधार पर वीएनओके (2008) की सिफारिशों के अनुसार, सभी रोगियों के लिए लक्ष्य रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से कम है। कला।, और संबंधित नैदानिक स्थितियों (सेरेब्रोवास्कुलर रोग, कोरोनरी धमनी रोग, गुर्दे की बीमारी, परिधीय धमनियों, मधुमेह मेलेटस) वाले रोगियों के लिए रक्तचाप 130/80 मिमी एचजी से नीचे होना चाहिए। कला।
एक सामान्य चिकित्सक को रक्तचाप को सही ढंग से मापने में सक्षम होना चाहिए। उच्च रक्तचाप का निदान स्थापित किया जाता है यदि रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से ऊपर है। कला। पहली परीक्षा (तालिका 1) के बाद डॉक्टर के दो बार-बार दौरे पर पंजीकृत।
तालिका एक. रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण, मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति
यह याद रखना चाहिए कि रक्तचाप संकेतकों को कम करके आंका जा सकता है या कम करके आंका जा सकता है। रक्तचाप का एक कम आंकलन तब देखा जा सकता है जब कफ से हवा बहुत जल्दी निकलती है, विशेष रूप से ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अतालता और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री की उपस्थिति में, साथ ही साथ कफ को हवा से भरना, जो प्रदान नहीं करता है धमनी की पूरी जकड़न।
रक्तचाप का एक overestimation नोट किया जाता है जब कफ बहुत जल्दी हवा से भर जाता है, जो एक दर्द पलटा का कारण बनता है, रोगी को परीक्षा की शर्तों ("सफेद कोट" प्रभाव, आदि) के अनुकूलन की अवधि के अभाव में। )
उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को नियंत्रित करने और पहचानने के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शोध पद्धति रक्तचाप की दैनिक निगरानी है, जिसके मानकों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 2.
तालिका 2. रक्तचाप के औसत मूल्यों के मानदंड (एबीपीएम के अनुसार)
| बीपी माप समय | रक्तचाप का औसत मान, मिमी एचजी। कला। | ||
| नॉर्मोटेंशन | सीमा मान | एजी | |
| दिन | ≤135/85 | 135/85-139/89 | ≥140/90 |
| रात | ≤120/70 | 120/70-124/75 | ≥125/75 |
| दिन | ≤130/80 | 130/80-134/84 | ≥135/85 |
उच्च रक्तचाप के रोगियों का पूर्वानुमान न केवल रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है, बल्कि लक्षित अंगों में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति, अन्य जोखिम कारकों और सहवर्ती संबद्ध नैदानिक रोगों और स्थितियों पर भी निर्भर करता है।
रक्तचाप के स्तर और स्थापित कारकों के आधार पर, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम के चार डिग्री, मुख्य रूप से एमआई और एमआई की पहचान की गई (तालिका 3)।
टेबल तीन. भविष्यवाणी की मात्रा निर्धारित करने के लिए जोखिम स्तरीकरण
कम जोखिम वाले व्यक्तियों (जोखिम 1) में, एमआई या एमआई की संभावना 15% से कम है, मध्यम जोखिम वाले रोगियों में (जोखिम 2) - 15-20%, उच्च जोखिम वाले (जोखिम 3) - 20-30%, बहुत अधिक (जोखिम 4) - 30% या अधिक।
इस प्रकार, उच्च रक्तचाप कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक है, इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के लगभग 80% रोगियों में सहवर्ती रोग के रूप में उच्च रक्तचाप होता है (एटीपी III अध्ययन)
उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार की विशेषताएं: पॉलीक्लिनिक के डॉक्टर की रणनीति
नोट: यदि एनजाइना हमले का कोई नियंत्रण नहीं है, तो आइसोसोरबाइड 5 मोनोनिट्रेट (कार्यात्मक वर्ग 2-3 एनजाइना पेक्टोरिस के लिए 20-40 मिलीग्राम) जोड़ने की सिफारिश की जाती है, और बुनियादी चिकित्सा में एंटीप्लेटलेट एजेंट और लिपिड-कम करने वाले एजेंट शामिल होने चाहिए, जैसे संकेत दिया।
उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में निदान का सूत्रीकरण
उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति के बहिष्करण के साथ "उच्च रक्तचाप" का निदान स्थापित किया गया है। कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति में, उच्च स्तर की शिथिलता या तीव्र रूप में होने के साथ, हृदय विकृति के निदान की संरचना में "उच्च रक्तचाप" पहले स्थान पर कब्जा नहीं कर सकता है, उदाहरण के लिए, तीव्र मायोकार्डियल के विकास के साथ रोधगलन या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस।
निदान उदाहरण:
- स्टेज III उच्च रक्तचाप, ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप (प्राप्त), जोखिम 4 (बहुत अधिक)। आईएचडी: एनजाइना पेक्टोरिस I फंक्शनल क्लास (FC)। संचार विफलता I FC (NYHA के अनुसार)।
- आईएचडी: एनजाइना पेक्टोरिस III एफसी। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में सिकाट्रिकियल क्षेत्रों के साथ पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। आलिंद फिब्रिलेशन, स्थायी रूप। एनके IIa, FC II (NYHA के अनुसार)। स्टेज III उच्च रक्तचाप, ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप (प्राप्त), जोखिम 4 (बहुत अधिक)।
उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के संयोजन में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और बीटा-ब्लॉकर का उपयोग
दो परस्पर बढ़ती बीमारियों की उपस्थिति पर्याप्त चिकित्सा के चुनाव के लिए विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता को निर्धारित करती है।
रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) का सक्रियण उच्च रक्तचाप की घटना और प्रगति, एथेरोजेनेसिस के गठन, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के विकास, कोरोनरी धमनी रोग, हृदय और रक्त वाहिकाओं की रीमॉडेलिंग, ताल गड़बड़ी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। , टर्मिनल क्रॉनिक हार्ट फेल्योर और एमआई के विकास तक।
इसीलिए एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक) या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), जो आरएएएस अवरोधक हैं, को उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में पसंद की दवा माना जाना चाहिए।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के नुस्खे की संख्या के संदर्भ में, एसीई इनहिबिटर पहले स्थान पर हैं, जिनमें आधुनिक स्तर पर उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए आवश्यक गुण हैं: वे प्रभावी रूप से रक्तचाप को कम करते हैं, लक्षित अंगों को नुकसान कम करते हैं। , जीवन की गुणवत्ता में सुधार, अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं और गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं।
सभी एसीई अवरोधकों को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है, जो कोशिका झिल्ली के जस्ता युक्त रिसेप्टर से जुड़ने के लिए उनके अणु में एक अंत की उपस्थिति पर निर्भर करता है:
- पहला समूह: एसएच युक्त एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, ज़ोफेनोप्रिल);
- दूसरा समूह: एसीई इनहिबिटर (एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल, बेनाज़ाप्रिल, लिसिनोप्रिल, क्विनाप्रिल, रामिप्रिल, स्पाइराप्रिल, सिलाज़ाप्रिल) का कार्बोक्सिल समूह युक्त;
- तीसरा समूह: फॉस्फेट समूह (फोसिनोप्रिल) युक्त।
सक्रिय दवाएं कैप्टोप्रिल और लिसिनोप्रिल हैं, बाकी प्रोड्रग्स हैं जो यकृत में सक्रिय मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाते हैं और एक चिकित्सीय प्रभाव होता है।
ACE अवरोधकों की क्रिया का तंत्र RAAS के ACE सक्रिय केंद्र में जस्ता आयनों को बांधना और एंजियोटेंसिन I के एंजियोटेंसिन II के रूपांतरण को रोकना है, जिससे प्रणालीगत परिसंचरण और ऊतक स्तर पर RAAS गतिविधि में कमी आती है ( दिल, गुर्दे, मस्तिष्क)। एसीई निषेध के कारण, ब्रैडीकाइनिन का क्षरण बाधित होता है, जो वासोडिलेशन में भी योगदान देता है।
उच्च रक्तचाप में हृदय के घावों में बाएं निलय अतिवृद्धि और डायस्टोलिक शिथिलता शामिल हैं। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति कई बार उच्च रक्तचाप की सभी जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाती है, विशेष रूप से पुरानी दिल की विफलता, फ्रामिंघम अध्ययन के अनुसार, जिसका जोखिम 4-10 गुना बढ़ जाता है। बाएं निलय अतिवृद्धि के लिए मानदंड: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर - सोकोलोव-ल्योन चिन्ह (Sv1 + Rv5) 38 मिमी से अधिक, कॉर्नेल उत्पाद (Sv3 + RavL)xQRS - 2440 मिमी / एमएस से अधिक; इकोकार्डियोग्राफी पर - पुरुषों में बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम का द्रव्यमान सूचकांक - 125 ग्राम / वर्ग मीटर से अधिक, महिलाओं में - 110 ग्राम / वर्ग मीटर से अधिक। एसीई इनहिबिटर बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन के मामले में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में अग्रणी हैं।
मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति पर एसीई अवरोधकों के सकारात्मक प्रभाव के तंत्र बहुत जटिल हैं और पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। सबेंडोकार्डियल संवहनी संरचनाओं का मायोजेनिक संपीड़न कोरोनरी हृदय रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह स्थापित किया गया है कि बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि से हृदय की दीवार की सबेंडोकार्डियल परतों में रक्त वाहिकाओं का निचोड़ होता है, जो रक्त परिसंचरण को बाधित करता है। एसीई इनहिबिटर, धमनीविस्फार परिधीय वासोडिलेशन वाले, हृदय के हेमोडायनामिक अधिभार को खत्म करने और निलय में दबाव को कम करने में मदद करते हैं, कोरोनरी वाहिकाओं के प्रत्यक्ष वासोडिलेशन प्रदान करते हैं और कोरोनरी धमनियों की सहानुभूति सहानुभूति उत्तेजनाओं की संवेदनशीलता में कमी की ओर ले जाते हैं, इस प्रभाव को महसूस करते हैं। रास की नाकाबंदी।
वी.आई. मकोल्किन (2009) के अनुसार, एसीई इनहिबिटर के निम्नलिखित एंटी-इस्केमिक प्रभाव हैं:
- एंडोथेलियल फ़ंक्शन का सामान्यीकरण और एंडोथेलियम-निर्भर कोरोनरी वासोडिलेशन को मजबूत करना;
- मायोकार्डियम में केशिकाओं का रसौली;
- नाइट्रिक ऑक्साइड और प्रोस्टेसाइक्लिन की रिहाई की उत्तेजना;
- β2 रिसेप्टर्स के माध्यम से ब्रैडीकाइनिन द्वारा मध्यस्थता वाला साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव;
- उच्च रक्तचाप के रोगियों में बाएं निलय अतिवृद्धि के विपरीत विकास के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी;
- प्लेटलेट प्रवासन का निषेध और रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि।
एसीई इनहिबिटर के इन एंटी-इस्केमिक प्रभावों ने उन्हें आईएचडी के रोगियों के लिए अनुशंसित करना संभव बना दिया।
रक्तचाप में तेजी से और अत्यधिक कमी (100/70 मिमी एचजी से कम) से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इससे टैचीकार्डिया हो सकता है, मायोकार्डियल इस्किमिया बढ़ सकता है और एनजाइना का दौरा पड़ सकता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में रक्तचाप का नियंत्रण महत्वपूर्ण है, क्योंकि बार-बार होने वाली कोरोनरी घटनाओं का जोखिम काफी हद तक रक्तचाप के परिमाण पर निर्भर करता है। उपचार के प्रारंभिक चरण में, प्रतिकूल दुष्प्रभावों को कम करने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की कम खुराक लेने की सिफारिश की जाती है। यदि दवा की प्रतिक्रिया अच्छी है, लेकिन रक्तचाप कम करने पर प्रभाव अपर्याप्त है, तो आप दवा की खुराक बढ़ा सकते हैं। जितना संभव हो रक्तचाप को कम करने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की कम और मध्यम खुराक के प्रभावी संयोजन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
मायोकार्डियल रोधगलन के बाद स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए पसंद की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी), एसीई अवरोधक और दिल की विफलता में मूत्रवर्धक हैं। ऐसे मामलों में जहां β-ब्लॉकर्स को contraindicated है, दूसरी पंक्ति की दवाएं निर्धारित की जाती हैं - लंबे समय तक काम करने वाले कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), जो संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के साथ छोटे-फोकल एमआई के बाद रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और मृत्यु दर की घटनाओं को कम करते हैं। आप लंबे समय तक डायहाइड्रोपाइरीडीन (एम्लोडिपाइन, लेरकेनिडिपिन, आदि) लिख सकते हैं।
कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव बीएबी में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, जिनमें लिपोफिलिसिटी, लंबे समय तक कार्रवाई और आंतरिक सहानुभूति गतिविधि का अभाव होता है। ऐसे बीएबी मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल (बिनेलोल बेलुपो, क्रोएशिया) हैं। इन बीएबी के उपयोग से इस वर्ग की दवाओं में निहित अधिकांश दुष्प्रभावों से बचा जाता है। मधुमेह मेलेटस, लिपिड चयापचय विकारों, परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के संयोजन में उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग में एसीई अवरोधकों के साथ उनका उपयोग किया जा सकता है।
चिकित्सकों का अभ्यास करने के लिए, आधुनिक β-ब्लॉकर्स अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी की बीमारी बुजुर्ग लोगों में कॉमरेड बीमारियों के साथ अधिक आम है। लिपोफिलिक β-ब्लॉकर्स सक्षम हैं, जैसे एसीई अवरोधक, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण बनते हैं, इसलिए, उनका कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।
बीएबी का एंटी-इस्केमिक प्रभाव सिद्ध और संदेह से परे है। मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी बी 1-ब्लॉकर्स पर बीएबी के प्रभाव के कारण होती है, जो आवृत्ति को कम करने, हृदय संकुचन की ताकत, सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करने और बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव को कम करने में मदद करती है, जो वृद्धि में मदद करती है। लंबे समय तक डायस्टोल के दौरान दबाव ढाल और कोरोनरी छिड़काव में सुधार। यदि तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित होता है, तो उनके एंटीहाइपरटेंसिव गुणों का विशेष महत्व है।
उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में संयोजन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी
कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए, अक्सर संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों के उपयोग का सहारा लेना आवश्यक होता है। साथ ही, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को कम करते हुए एक योजक प्रभाव प्राप्त करने के लिए विभिन्न वर्गों की दवाओं को प्रभावी संयोजनों में जोड़ा जाता है।
उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार के लिए एसीई अवरोधकों और मूत्रवर्धक दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा दवाओं के प्रभावी संयोजनों में से एक है। मूत्रवर्धक और वासोडिलेटिंग प्रभाव वाले मूत्रवर्धक, RAAS की सक्रियता में योगदान करते हैं, जो ACE अवरोधकों के प्रभाव को बढ़ाता है। इस प्रकार, दवाओं के इस संयोजन का लाभ हाइपोटेंशन प्रभाव का गुणन है, जो हाइपोकैलिमिया के विकास से बचा जाता है, जिसे मूत्रवर्धक लेते समय देखा जा सकता है। इसके अलावा, मूत्रवर्धक लिपिड, कार्बोहाइड्रेट और प्यूरीन चयापचय को खराब कर सकते हैं। एसीई अवरोधकों का उपयोग प्रतिकूल चयापचय परिवर्तनों को रोकता है।
एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त चिकित्सा की नियुक्ति मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी की बीमारी, दिल की विफलता, बाएं निलय अतिवृद्धि, मधुमेह अपवृक्कता, गंभीर उच्च रक्तचाप, बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ एंडोथेलियल डिसफंक्शन के रोगियों के लिए इंगित की जाती है। आशाजनक संयोजनों में से एक इरुज़िड (बेलुपो, क्रोएशिया) है, जिसका घटक 20 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड है।
निष्कर्ष
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के बड़े चयन के बावजूद, बाह्य रोगी अभ्यास में कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में रक्तचाप को कम करने की प्रभावशीलता अभी भी अपर्याप्त है। उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार की गुणवत्ता में सुधार करने के तरीकों में से एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के साथ-साथ धूम्रपान बंद करने, शराब और नमक के दुरुपयोग के साथ-साथ निरंतर शारीरिक रूप से जटिल चिकित्सा में इरुज़िड और बिनेलोल को शामिल करना है। गतिविधि और पर्याप्त मात्रा में सब्जियों और फलों का उपयोग।
नेबिवोलोल और लिसिनोप्रिल को निर्धारित करने के लाभ
लिसिनोप्रिल के औषधीय प्रभाव
लिसिनोप्रिल एक प्रलोभन नहीं है, इस समूह के कई प्रतिनिधियों के विपरीत, यह यकृत में चयापचय नहीं होता है। यह पानी में घुलनशील है, इसलिए इसका प्रभाव लीवर की शिथिलता की डिग्री पर निर्भर नहीं करता है। लिसिनोप्रिल का इसका एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव लगभग 1 घंटे, 6-7 घंटे के बाद शुरू होता है। अधिकतम प्रभाव प्राप्त होता है और 24 घंटे से अधिक समय तक बना रहता है (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 28-36 घंटों के भीतर)। प्रभाव की अवधि भी खुराक पर निर्भर करती है। यह इस तथ्य के कारण है कि एसीई से जुड़ा अंश धीरे-धीरे उत्सर्जित होता है, और आधा जीवन 12.6 घंटे है। उच्च रक्तचाप के साथ, उपयोग शुरू होने के बाद पहले दिनों में प्रभाव देखा जाता है, और 1 के बाद एक स्थिर प्रभाव विकसित होता है। 2 महीने। खाने से लिसिनोप्रिल का अवशोषण प्रभावित नहीं होता है। अवशोषण - 30%, जैव उपलब्धता - 29%। लिसिनोप्रिल व्यावहारिक रूप से प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता नहीं है, लेकिन विशेष रूप से एसीई से बंधता है। अपरिवर्तित रूप में, दवा प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है। चयापचय लगभग उजागर नहीं होता है, अपरिवर्तित गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। रक्त-मस्तिष्क और प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से पारगम्यता कम है।
लिसिनोप्रिल की एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता का अध्ययन किया गया है और 50 से अधिक क्लिनिकल मल्टीसेंटर तुलनात्मक अध्ययनों में इसकी पुष्टि की गई है, जिसमें उच्च रक्तचाप वाले 30,000 से अधिक रोगियों ने भाग लिया। इसके अलावा, लिसिनोप्रिल न केवल रक्तचाप को कम करता है, बल्कि इसका ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है:
- मोनोथेरेपी में और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (नमूना अध्ययन) के संयोजन में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन में योगदान देता है;
- एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करता है, मीडिया / लुमेन अनुपात को कम करता है;
- मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के रिवर्स विकास का कारण बनता है, जो कोलेजन के वॉल्यूम अंशों में कमी में व्यक्त किया गया था, मायोकार्डियम में फाइब्रोसिस मार्कर (हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन) का वॉल्यूम अंश;
- कार्डियोमायोसाइट के व्यास में कमी के साथ-साथ हृदय के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्य में सुधार करता है;
- इस्केमिक मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार;
- मधुमेह मेलेटस में इसका नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है (एल्ब्यूमिन्यूरिया 49.7% कम हो जाता है, रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर को प्रभावित नहीं करता है), हाइपरग्लाइसेमिया वाले रोगियों में यह क्षतिग्रस्त ग्लोमेरुलर एंडोथेलियम के कार्य को सामान्य करने में योगदान देता है;
- इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस (ईयूसीएलआईडी अध्ययन) के रोगियों में रेटिनोपैथी की प्रगति में कमी का कारण बनता है।
उच्च रक्तचाप (ट्रॉफी अध्ययन) के साथ मोटे रोगियों की नियुक्ति में, लिसिनोप्रिल के लाभों को एकमात्र हाइड्रोफिलिक एसीई अवरोधक के रूप में प्रकट किया गया था जो वसा ऊतक में वितरित नहीं होता है और इसकी अवधि 24-30 घंटे होती है।
कोरोनरी धमनी रोग के संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंटीप्लेटलेट एजेंट एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ लिसिनोप्रिल की संगतता का विशेष व्यावहारिक महत्व है। CISSI-3, ATLAS अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, पुरानी हृदय विफलता वाले कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में लिसिनोप्रिल के उपयोग ने मृत्यु दर में कमी, अस्पताल में भर्ती होने की संख्या और उनकी अवधि में कमी में योगदान दिया।
नेबिवोलोल के औषधीय प्रभाव
कई नैदानिक अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि बी-ब्लॉकर्स के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव न केवल उनमें u1-चयनात्मकता की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करते हैं। यह साबित हो गया है कि सभी अतिरिक्त गुणों में, लिपोफिलिसिटी, वासोडिलेटरी प्रभाव, और आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (आईसीए) की अनुपस्थिति अभी भी मायने रखती है। ऐसे बीएबी का एक उदाहरण नेबिवोलोल है। केवल नेबिवोलोल में ही विशेष गुण होते हैं, जिसकी समग्रता किसी अन्य बीएबी में नहीं पाई जाती है।
कैल्शियम पर निर्भर तंत्र की भागीदारी के साथ बड़ी और छोटी (प्रतिरोधक) धमनियों के एंडोथेलियम द्वारा NO के मॉड्यूलेशन के कारण नेबिवोलोल में वासोडिलेटिंग गुण होते हैं। इसकी सुपरसेलेक्टिविटी अन्य कार्डियोसेलेक्टिव बीबी की तुलना में 3-20 गुना अधिक है। नेबिवोलोल के सक्रिय पदार्थ, एक रेसमेट, में दो एनेंटिओमर्स होते हैं: डी- और एल-नेबिवोलोल। डी-डिमर β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी का कारण बनता है, रक्तचाप (बीपी) को कम करता है और हृदय गति (एचआर) को धीमा कर देता है, और एल-नेबिवोलोल संवहनी एंडोथेलियम द्वारा NO संश्लेषण को संशोधित करके वासोडिलेटरी प्रभाव प्रदान करता है। β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव की कमी के कारण, नेबिवोलोल का लंबे समय तक उपयोग के साथ ब्रोन्कियल धैर्य, रक्त वाहिकाओं, यकृत, ग्लूकोज और लिपिड चयापचय पर कम से कम प्रभाव पड़ता है। यह स्थापित किया गया है कि एएच के साथ पुरुषों में स्तंभन दोष पैदा किए बिना, नेबिवोलोल का हृदय के माइक्रोवस्कुलर बेड, प्रणालीगत धमनियों, लिंग के कैवर्नस भाग और कैटेकोलामाइन पर एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन में स्थानीयकृत β 3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कम से कम प्रभाव पड़ता है। . इसके अलावा, β3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स भूरे वसा ऊतक में पाए जाते हैं और लिपोलिसिस और थर्मोजेनेसिस को प्रभावित करते हैं। इसलिए, β 2- और β 3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव की कमी के कारण, नेबिवोलोल क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD), टाइप 2 डायबिटीज, मेटाबॉलिक सिंड्रोम (MS) के संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पहली पंक्ति की दवा है। और स्तंभन दोष का कारण नहीं बनता है।
नेबिवोलोल का एंटी-इस्केमिक प्रभाव सिद्ध और संदेह से परे है। मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी β 1-ब्लॉकर्स पर नेबिवोलोल के प्रभाव के कारण होती है, जो आवृत्ति को कम करने, हृदय संकुचन की ताकत, सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करने और बाएं वेंट्रिकल में एंड-डायस्टोलिक दबाव को कम करने में मदद करती है, जिससे वृद्धि में मदद मिलती है। विस्तारित डायस्टोल के दौरान दबाव ढाल और कोरोनरी छिड़काव में सुधार। तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के साथ, नेबिवोलोल के एंटीहाइपरटेंसिव गुणों का विशेष महत्व है।
90% के बराबर अवशिष्ट (अंतिम) प्रभाव के सबसे बड़े (शिखर) प्रभाव के इष्टतम अनुपात के कारण, दिन में एक बार लेने पर दवा का एक स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।
नेबिवोलोल एक आदर्श एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है: एक एकल खुराक आपको रक्तचाप के उतार-चढ़ाव की सामान्य सर्कैडियन लय को बनाए रखते हुए, दिन के दौरान रक्तचाप को कम करने की अनुमति देती है। हाइपोटेंशन के एपिसोड के विकास के बिना एक स्थिर हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त करने के लिए यह पर्याप्त 5 मिलीग्राम नेबिवोलोल है।
खुराक आहार
इरुज़िडो
दवा मौखिक रूप से 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम या 20 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम) प्रति दिन 1 बार निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को प्रति दिन 1 बार 20 मिलीग्राम + 25 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।
80 से 30 मिली / मिनट सीसी के साथ गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, इरुज़िड® का उपयोग दवा के व्यक्तिगत घटकों की खुराक के अनुमापन के बाद ही किया जा सकता है।
इरुज़िड की प्रारंभिक खुराक के बाद रोगसूचक हाइपोटेंशन हो सकता है। ऐसे मामले अक्सर उन रोगियों में देखे जाते हैं जिन्हें मूत्रवर्धक के साथ पिछले उपचार के कारण द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि हुई है। इसलिए, इरुज़िड के साथ इलाज शुरू करने से 2-3 दिन पहले आपको मूत्रवर्धक लेना बंद कर देना चाहिए।
बिनेलोल
दवा को दिन के एक ही समय पर मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए, भोजन की परवाह किए बिना, बिना चबाए और खूब तरल पिए।
धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए औसत दैनिक खुराक प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम 1 बार है। मोनोथेरेपी में या संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में दवा का उपयोग करना संभव है।
गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, साथ ही 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम है।
यदि आवश्यक हो, तो दैनिक खुराक को 10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।
पुरानी दिल की विफलता का उपचार खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ शुरू होना चाहिए जब तक कि एक व्यक्तिगत इष्टतम रखरखाव खुराक तक नहीं पहुंच जाता।
उपचार की शुरुआत में खुराक का चयन निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाना चाहिए, साप्ताहिक अंतराल को बनाए रखना और रोगी द्वारा इस खुराक की सहनशीलता के आधार पर: 1.25 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार की खुराक। पहले 2.5-5 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, और फिर प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार बढ़ाया जा सकता है।
दवा की खुराक पर निर्माता की संक्षिप्त जानकारी प्रस्तुत की गई है। दवा निर्धारित करने से पहले, निर्देशों को ध्यान से पढ़ें।
पहली डिग्री का उच्च रक्तचाप फोबिया ("हल्का"
एजी); मध्यम जोखिम: धूम्रपान करने वाला; प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल
7.0 मिमीोल/ली.
दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग
रेनाया एजी); उच्च जोखिम: बाईं ओर अतिवृद्धि
वेंट्रिकल, रेटिना वाहिकाओं की एंजियोपैथी।
तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग (गंभीर)
बार्किंग एएच) बहुत अधिक जोखिम: क्षणिक इस्केमिक
चेसकी मस्तिष्क के हमले; आईएचडी, एनजाइना पेक्टोरिस 3 f.cl।
पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप 2
डिग्री; उच्च जोखिम: बाएं निलय अतिवृद्धि
ka, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, मुआवजा।
नैदानिक निदान सूत्र में, रोगी के पास स्वतंत्र जोखिम वाले कारकों को शामिल करना वांछनीय है।
रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति, व्यक्तित्व टाइपोलॉजी का आकलन महत्वपूर्ण पैरामीटर हैं जो एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम के निर्माण को निर्धारित करते हैं जो रोगी की प्रेरणा प्रणाली के लिए पर्याप्त है।
सामाजिक निदान रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप की लागत विशेषताओं को निर्धारित करता है।
माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप
सिस्टोलोडियास्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप:
महाधमनी का समन्वय।रोगियों की काया -
कमजोर निचले अंगों के साथ एथलेटिक। यिंग
कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों का तीव्र स्पंदन
रिया, गले के पायदान में महाधमनी का स्पंदन। आरयू पर बीपी
केएच 200/100 मिमी एचजी। कला।, पैरों पर निर्धारित नहीं है। विश्व व्यापार संगठन
ओएस पर, एपेक्स के ऊपर, एओर्टा सोनोरस के ऊपर झुंड टोन
हृदय गति को रफ सिस्टोलिक सुना जाता है
क्यू शोर। ईसीजी: लेफ्ट जेली हाइपरट्रॉफी सिंड्रोम
बेटी। रेडियोग्राफ़ पर - महाधमनी शंकु का दिल
आकृतियाँ, विस्तारित और दाईं ओर स्थानांतरित की गईं aor
टा, पसलियों का सूदखोरी। स्थान और अभिव्यक्ति को स्पष्ट करने के लिए
इन समन्वयों को महाधमनी की आवश्यकता होती है। जब नीचे
महाधमनी के समन्वय के लिए दृष्टि (यदि रोगी सहमत है)
सर्जरी के लिए) एक संवहनी परामर्श
शल्य चिकित्सक।
आप माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के बारे में सोच सकते हैं जब:
युवा लोगों में उच्च रक्तचाप का विकास (30 वर्ष से कम) और
60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में उच्च उच्च रक्तचाप;
चिकित्सा के लिए उच्च रक्तचाप दुर्दम्य;
उच्च घातक उच्च रक्तचाप;
नैदानिक संकेत जो सामान्य में फिट नहीं होते हैं
उच्च रक्तचाप के लिए स्वीकृत मानदंड।
फियोक्रोमोसाइटोमा।डायग के लिए आसान
नोस्टिक्स एक विकल्प है जब परिणाम वाले रोगी
लेकिन सामान्य रक्तचाप सहानुभूति-अधिवृक्क का कारण बनता है
सिर दर्द के साथ संकट, सांस की तकलीफ, उल्टी, ताहिकार
दस्त, पेट दर्द, बार-बार पेशाब आना
खाना खा लो। संकट की अवधि 10-30 मिनट है। इस अवधि के दौरान
संकट रक्तचाप को 300/150 मिमी एचजी तक बढ़ा देता है। कला।, टी ° शरीर -
ज्वर संख्या के लिए, ल्यूकोसाइटोसिस को निर्धारित किया जाता है
10-13x10 9 / एल, ग्लूकोज की एकाग्रता
रक्त। दूसरा विकल्प है सहानुभूति-अधिवृक्क क्री
निरंतर धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीएस।
यदि फियोक्रोमोसाइटोमा या फियोक्रोमोब्लास्टोमा का संदेह है, तो रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से अधिवृक्क ग्रंथि की एक बढ़ी हुई छाया का पता चलता है। यदि रोगी ऑपरेशन के लिए सहमत होता है, तो फेफड़े, यकृत, मस्तिष्क, हड्डियों (यदि फियोक्रोमोब्लास्टोमा का संदेह है) को मेटास्टेसिस को बाहर रखा गया है। यदि ऐसे संकेतों को बाहर रखा गया है, तो उपचार सर्जिकल है।
हाइपरकोर्टिसोलिज्मआधार पर निदान
नैदानिक संकेत - धमनी के संयोजन
विशिष्ट मोटापे के साथ उच्च रक्तचाप (lu
बैंगनी-सियानोटिक चेहरा
गाल, गर्दन पर चर्बी का जमाव, ऊपरी शरीर
shcha, कंधे, पेट पतली पिंडली और अग्रभाग के साथ
मैं)। त्वचा पतली हो रही है। इलियाक क्षेत्रों में,
जांघों, कांख में, शोष धारियों
लाल-बैंगनी रंग। ऑस्टियोपोरोसिस असामान्य नहीं है
जननांग अंगों की शिथिलता, मधुमेह
शर्त प्राथमिक अधिवृक्क का विभेदन
हाइपरकोर्टिसोलिज्म के रूप (इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम)
और इटेन्को-कुशिंग रोग (बेसोफिलिक एडेनोमा)
पोफिसिस) एंडोक्रिनोलॉजिकल क्लीनिक में किया जाता है
हाइपरटोनिक रोग
कह। पिट्यूटरी ट्यूमर का पता लगाने के लिए, तुर्की सैडल के रेडियोग्राफ़ लिए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड, स्किंटिग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी से अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर की पहचान संभव है। उपचार की विधि एक विशेषज्ञ द्वारा चुनी जाती है।
यौवन संबंधी युवा विरक्तिवाद
(यौवन का हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम)।
मानदंड: लंबा कद, मोटापा
प्रकार, समय से पहले शारीरिक और यौन
चक्कर, गुलाबी धारीदार, मासिक धर्म संबंधी विकार
कार्य, गाइनेकोमास्टिया, ढलान के साथ रक्तचाप की अक्षमता
सीमा रेखा के आंकड़ों में वृद्धि, वनस्पति
सक्रिय संकट।
प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म(सिंड्रोम
कोना)। धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता संयोजन
मांसपेशियों की कमजोरी के साथ, कभी-कभी पहुंचना
निचले छोरों के पक्षाघात की डिग्री, पैरा-
स्टेसिया, आक्षेप, पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, निक-
तुरिया स्क्रीनिंग के तरीके शोध हैं
रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (हाइपोकैलिमिया, हाइपर-
नैट्रेमिया, हाइपरकेलियूरिया)। अल्ट्रासाउंड
करने से अधिवृक्क ग्रंथि की छाया में वृद्धि का पता चलता है।
निदान का स्पष्टीकरण और रणनीति का निर्धारण एक कार्य है
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।
नवीकरणीय उच्च रक्तचापकी विशेषता
रोगियों में उच्च डायस्टोलिक रक्तचाप के साथ
गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस होने पर 40 वर्ष से कम आयु में प्रवेश करें
फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया के कारण,
लाइक - गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोज़िंग
टेरियम उदर महाधमनी का गुदाभ्रंश और
इसकी शाखाएं। उच्च आवृत्ति की तलाश करें
अधिजठर में नाभि से 2-3 सेमी ऊपर शोर, साथ ही साथ
यह स्तर मध्य रेखा के दाएं और बाएं
वोट
निदान का स्पष्टीकरण विशेष सर्जिकल क्लीनिकों में किया जाता है। ऑर्टोरेनोग्राफी में उच्चतम रिज़ॉल्यूशन है।
हाइपरनेफ्रोमाएक विशिष्ट तरीके से
मैक्रो- और माइक्रोहेमेटुरिया, बुखार द्वारा विशेषता,
सामान्य कमजोरी, ईएसआर में उच्च संख्या में वृद्धि,
एरिथ्रोसाइटोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, palpi
रमणीय गुर्दा। निदान को स्पष्ट करने के लिए, उपयोग करें
अल्ट्रासाउंड विधियां, अंतःशिरा और रिट
रोग्रेड पाइलोग्राफी, रीनल एंजियोग्राफी। पी.ई
परामर्श के लिए रोगी को रेफर करने से पहले और
एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा उपचार, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है
मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति। सबसे अधिक बार आने वाला लोका
मेटास्टेसिस लसीका - रीढ़, फेफड़े, यकृत,
दिमाग।
क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।पाइलोनफ्राइटिस के लिए
यह एस्थेनिक सिंड्रोम की विशेषता है, दर्द दर्द
पीठ के निचले हिस्से में, पॉल्यूरिया, नोक्टुरिया, पोलकियूरिया। द्वारा नहीं
अल्मीडा परीक्षण ने अपना नैदानिक मूल्य खो दिया है
नेचिपोरेंको (स्वस्थ मूत्र में अधिक नहीं होता है
1.5x10 b / l से अधिक एरिथ्रोसाइट्स, 3.0x10 6 / l ल्यूकोसाइट्स)।
स्टर्नहाइमर-मेलबिन परीक्षण ("पीला ल्यूकोसाइट्स
आप" मूत्र में) न केवल सकारात्मक है
पायलोनेफ्राइटिस, आकृति विज्ञान में परिवर्तन के रूप में
ल्यूकोसाइट्स स्वयं भड़काऊ प्रक्रिया के कारण नहीं होता है, बल्कि मूत्र की कम परासरणता के कारण होता है। बैक्टीरियूरिया की निरंतर खोज को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। 1 मिली मूत्र में बैक्टीरियूरिया की मात्रा 100 हजार से अधिक बैक्टीरिया को पैथोलॉजिकल माना जाता है। घाव की एक या दो तरफा प्रकृति को अंतःशिरा पाइलोग्राफी (कैलेक्स की विकृति, श्रोणि का विस्तार, गर्दन का संकुचन) का उपयोग करके सत्यापित किया जाता है। एक ही विधि, साथ ही गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, नेफ्रोलिथियासिस, गुर्दे की विसंगतियों आदि का निदान करने में मदद करती है, जिससे माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस को सत्यापित करना संभव हो जाता है। आइसोटोप रेनोग्राफी की विधि घाव की एक या दो तरफाता को स्पष्ट करने के लिए कुछ महत्व रखती है। पायलोनेफ्राइटिस में धमनी उच्च रक्तचाप जरूरी नहीं कि बाद के कारण हो; दोनों रोग आबादी में बहुत आम हैं, अक्सर संयुक्त। उच्च रक्तचाप को पाइलोनफ्राइटिस से सीधे "बांधना" संभव है जब उच्च रक्तचाप को पाइलोनफ्रिकली झुर्रीदार गुर्दे के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाता है।
जीर्ण फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
इस के "हाइपरटोनिक" रूप का अस्तित्व
पीड़ा विवादित है (ई.एम. तारीव)। अधिक बार यह
कम प्रोटीनमेह के साथ पर्टोनिया
की - लक्ष्य अंग)। धमनी उच्च रक्तचाप
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस आमतौर पर "हाथ जाता है"
पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ हाथ,
दूसरा सिकुड़ा हुआ गुर्दा।
मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस।विशेषताएं
प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, धमनी के कारण
उच्च रक्तचाप। मधुमेह मेलिटस के साथ संयुक्त होने पर
नैदानिक कठिनाइयों के सूचीबद्ध लक्षण
इनकार आमतौर पर नहीं होता है। अक्सर एक होता है
यहां तक कि पैथोलॉजी: मधुमेह मेलिटस + उच्च रक्तचाप
चिकित्सा रोग, मधुमेह मेलिटस + नवीनीकरण
उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलो स्केलेरोसिस के साथ मधुमेह मेलिटस
+ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस। पैथोलॉजी की व्याख्या
इन मामलों को काफी हद तक सावधानी से निर्धारित किया जाता है
सावधानी से बीमारी का इतिहास एकत्र किया, ईमानदारी से
अच्छी तरह से की गई शारीरिक परीक्षा,
स्क्रीनिंग के तरीके (मूत्र तलछट, अल्ट्रा)
गुर्दे की ध्वनि परीक्षा, आदि)।
प्रीक्लेम्पसिया।गर्भावस्था में धमनी उच्च रक्तचाप
nyh पिछले हाइपर का लक्षण हो सकता है
टॉनिक रोग, जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
और पुरानी पायलोनेफ्राइटिस। गेस्टोसिस के बारे में इस प्रकार है
उन मामलों में बोलें जहां यह पूर्व-रुग्ण रूप से नव है-
दूसरी-तीसरी तिमाही में बोझिल पृष्ठभूमि दिखाई देती है
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, edematous, मूत्र सिंड्रोम। टा
विभेदक निदान में कठिनाइयों के कुछ मामले
उच्च रक्तचाप के साथ टिक आमतौर पर नहीं है
रखना।
एरिथ्रेमिया।सिरदर्द, चक्कर आना,
टिनिटस, धुंधली दृष्टि, दिल का दर्द
टीएसए, "प्लेथोरिक" उपस्थिति। बढ़ा हुआ रक्तचाप
लाल-नीले चेहरे वाले एक बुजुर्ग व्यक्ति में,
नाक, गालों पर एक विस्तारित संवहनी नेटवर्क, के साथ
अधिक वजन इसे मानने के लिए मोहक है
एम्बुलेटरी कार्डियोलॉजी
उच्च रक्तचाप का संकेत। सेरेब्रल वैस्कुलर क्राइसिस, बार-बार होने वाले स्ट्रोक की उपस्थिति के साथ यह निदान और भी अधिक विश्वसनीय लगता है। न्यूनतम अतिरिक्त परीक्षा के बाद नैदानिक त्रुटि से बचना संभव है। एरिथ्रेमिया के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, हीमोग्लोबिन अधिक होता है, ईएसआर धीमा हो जाता है, 1 लीटर रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है।
पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप
महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिसबुजुर्गों की विशेषता।
नैदानिक लक्षण एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा निर्धारित किए जाते हैं
के मुख्य जहाजों का रोटिक घाव
मछली पकड़ना (सिरदर्द, मासिक धर्म संबंधी गड़बड़ी और
आदि।)। एक उच्चारण और 2 . के समय में बदलाव द्वारा विशेषता
महाधमनी के प्रक्षेपण में स्वर, महाधमनी की छाया का "संघनन",
एक्स-रे डेटा के अनुसार।
महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, अंतर
फजी विषाक्त गण्डमालाव्यक्त की गई घटनाओं के साथ
थायरोटॉक्सिकोसिस का एक विशिष्ट नैदानिक है
कीचड़।
धमनीविस्फार धमनीविस्फार के लिएविशेषता
प्रासंगिक इतिहास।
मंदनाड़ी, गंभीर मंदनाड़ीलू
बोगो उत्पत्ति अक्सर उच्च पृथक के साथ आगे बढ़ती है
सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के कारण
बड़े सिस्टोलिक आउटपुट। डायस्टोलिक
वासोडिलेशन रिफ्लेक्स के कारण बीपी आमतौर पर कम होता है
महाधमनी और कैरोटिड प्रतिवर्त क्षेत्र।
घातक धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम
जीजी के अनुसार अरबिडेज़, का निदान मानदंडों को परिभाषित करने के आधार पर किया जाता है। इनमें उच्च रक्तचाप (220/130 मिमी एचजी और ऊपर), गंभीर फंडस घाव जैसे न्यूरोरेटिनोपैथी, रक्तस्राव और रेटिना में एक्सयूडेट शामिल हैं; गुर्दे में कार्बनिक परिवर्तन, अक्सर कार्यात्मक अपर्याप्तता के साथ संयुक्त। घातक उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम अक्सर दो या दो से अधिक बीमारियों के संयोजन पर आधारित होता है; नवीकरणीय उच्च रक्तचाप और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, फियोक्रोमोसाइटोमा और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पुरानी ग्लोमेरुलो-और पायलोनेफ्राइटिस, पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और मधुमेह नेफ्रोपैथी। रोगों के इन संयोजनों का निदान पूरी तरह से इतिहास लेने, एक विस्तृत प्रयोगशाला अध्ययन (मूत्र तलछट, बैक्टीरियूरिया, आदि), अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, एंजियोग्राफी के साथ संभव है। कुछ मामलों में, पंचर बायोप्सी के बाद पैरेन्काइमल गुर्दे की क्षति की प्रकृति का सत्यापन संभव है।
रोगी प्रबंधन
उपचार का उद्देश्य:चेतावनी या इसके विपरीत
लक्ष्य अंग क्षति का विकास, सेरेब्रल स्ट्रोक के कारण समय से पहले मौत, रोधगलन, रोगी के जीवन की गुणवत्ता का संरक्षण। कार्य:
आपातकालीन स्थितियों से राहत;
आपके लिए प्रेरणा की एक प्रणाली के रोगी में निर्माण
उपचार कार्यक्रमों को पूरा करना (पर्याप्त .)
गठन, पैमाने में सिफारिशों को शामिल करना
रोगी के मूल्य)
गैर-दवा उपायों का विकास और कार्यान्वयन
पैर का प्रभाव;
दवा विधियों का विकास और कार्यान्वयन
नूह चिकित्सा।
उपचार मानक:
वैज्ञानिक वैधता;
व्यवहार्यता;
रक्तचाप 125/85 मिमी एचजी से कम नहीं होने वाली संख्या तक गिर जाता है। कला।
कोरोनरी और सेरेब्रल में कमी से बचने के लिए
छिड़काव
उच्च रक्तचाप का संकट
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - रक्तचाप में अचानक व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि की स्थिति, पहले से मौजूद वनस्पति, मस्तिष्क, हृदय संबंधी लक्षणों (वी.पी. पोमेरेन्त्सेव; एन.एन. क्रुकोव) की उपस्थिति या वृद्धि के साथ।
वर्गीकरण।रोगजनन द्वारा: neurovegetative, पानी-नमक, एन्सेफैलोपैथिक। स्थानीयकरण द्वारा:मस्तिष्क, हृदय, सामान्यीकृत। हेमोडायनामिक्स के प्रकार से:हाइपर-, ईयू-, हाइपोकैनेटिक। गुरुत्वाकर्षण द्वारा:हल्का, मध्यम, भारी।
एक neurovegetative संकट में, di-
एन्सेफेलो-वनस्पति लक्षण। बाहर शुरू करें
जैपनो, बिना पूर्वगामी के, क्लिनिक की विशेषता है
तीव्र, धड़कता सिरदर्द
चक्कर आना, आंखों के सामने "मक्खियों" का चमकना
मील, दिल में दर्द, धड़कन, dr
झू, ठंडे हाथों और पैरों की भावना, कभी-कभी बिना
शुद्ध भय। पल्स तनाव, तेज।
बीपी तेजी से बढ़ जाता है, सिस्टोल संख्या के कारण अधिक
कैल। दिल की आवाज तेज होती है, दूसरे स्वर का उच्चारण
महाधमनी पर। संकट की अवधि 3-6 घंटे है।
महिलाओं में पानी-नमक का संकट अधिक आम है
स्थिर उच्च रक्तचाप वाले रोगी के अनुसार विकसित होते हैं
सिर में भारीपन की शिकायत के साथ बहते रहना,
सुस्त सिरदर्द, कानों में बजना, धुंधली दृष्टि
निया और सुनवाई, कभी-कभी मतली और उल्टी। रोगी पीले होते हैं
हाइपरटोनिक रोग
हम सुस्त और उदासीन हैं। नाड़ी अक्सर धीमी होती है। डायस्टोल और रक्तचाप के आंकड़े मुख्य रूप से बढ़े थे। इस प्रकार का संकट आमतौर पर ड्यूरिसिस में कमी, चेहरे और हाथों की चिपचिपाहट की उपस्थिति से पहले होता है। संकट की अवधि 5-6 दिनों तक है।
संकट बैठक का एन्सेफैलोपैथिक संस्करण
सिंड्रोम के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में प्रयोग किया जाता है
घातक उच्च रक्तचाप की रम, आगे बढ़ती है
चेतना की हानि, टॉनिक और क्लोनिक
सड़कें, फोकल स्नायविक लक्षण
पेरेस्टेसिया के रूप में, बाहर के हिस्सों में कमजोरी
अंग, क्षणिक रक्तपित्त, विकार
दृष्टि, स्मृति विकार। लंबे प्रवाह के साथ
इस तरह के संकट, रोगी मस्तिष्क शोफ विकसित करते हैं, पीए
रेन्काइमेटस या सबराचनोइड रक्तस्राव
नी, सेरेब्रल कोमा, और कुछ मामलों में - एक तेज
डायरिया, क्रिएटिनिनमिया, यूरीमिया में कमी।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के कई रोगी
रोग, इसके लिए स्पष्ट मानदंडों की पहचान करना संभव नहीं है
वनस्पति या जल-नमक संकट के बारे में। फिर
मुख्य रूप से मूल्यांकन के लिए सीमित होना चाहिए
वें नैदानिक सिंड्रोम: सेरिब्रलएंजियोस के साथ-
पिछले विकार और/या कार्डियो-
जाओ।इन लक्षणों की गंभीरता का मूल्यांकन
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को जिम्मेदार ठहराने के लिए आधार देता है
सेरेब्रल के लिए कौन सी बीमारी एक विशेष रोगी में
म्यू, कार्डियक, सामान्यीकृत (मिश्रित)।
हेमोडायनामिक गड़बड़ी के प्रकार पर निर्णय इकोकार्डियोग्राफी, टेट्रापोलर रियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार किया जाता है।
संकट की गंभीरता के मानदंड लक्षणों की गंभीरता, इसकी प्रतिवर्तीता और राहत के समय से निर्धारित होते हैं। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में, तुरंत आकलन करना महत्वपूर्ण है संकट की गंभीरता। एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिएआर। फर्ग्यूसन (1991) के अनुसार संकटों का दो प्रकारों में उपयुक्त विभाजन:
पहले प्रकार के संकटों में जीवन-धमकी का जोखिम होता है
लक्ष्य अंग क्षति: एन्सेफेलोपिया
तेज सिरदर्द के साथ तिया, दृष्टि में कमी
एनआईए, आक्षेप; एनजाइना पेक्टोरिस की अस्थिरता,
तीव्र बाएं निलय दिल की विफलता
सटीकता, जीवन-धमकाने वाली अतालता; ओलिगु-
रिया, क्षणिक हाइपरक्रिएटिनिनमिया।
दूसरे प्रकार के संकट जीवन का जोखिम नहीं उठाते हैं
लक्षित अंगों को खतरनाक नुकसान: सिर
दृश्य हानि के बिना दर्द, चक्कर आना
एनआईए, दौरे, सेरेब्रल न्यूरोलॉजिकल
लक्षण; कार्डियाल्जिया, मध्यम
स्त्री रोग.
दो प्रकार के संकटों का अलगाव चिकित्सक को रोगी के प्रबंधन की रणनीति चुनने में मदद करता है: तत्काल, 30-60 मिनट के भीतर, टाइप 1 के संकट में रक्तचाप को कम करना या टाइप 2 के संकट में आपातकालीन देखभाल प्रदान करना (रक्तचाप को कम करना 4-12 घंटे)।
पर नैदानिक निदान की संरचनाउच्च रक्तचाप का संकट अंतर्निहित बीमारी की जटिलता का स्थान लेता है:
पहली डिग्री की बीमारी, हल्के धमनी हाइपर-
तनाव। जटिलता। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (तारीख, घंटा), तंत्रिका वनस्पति, हल्के पाठ्यक्रम।
अंतर्निहित रोग। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बो
दूसरी डिग्री की बीमारी, मध्यम धमनी
गी
संकट (तारीख, घंटा), सेरेब्रल, मध्य
टिन।
अंतर्निहित रोग। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बो
तीसरी डिग्री की बीमारी, उच्च धमनी जीआई
तनाव। जटिलता। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
संकट (तारीख, घंटा), एन्सेफैलोपैथिक, गंभीर
धीमा प्रवाह।
अंतर्निहित रोग। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बो
दूसरी डिग्री का रोग, उच्च धमनी जीआई
तनाव। जटिलता। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
फर्ग्यूसन के अनुसार टाइप 1 संकट (तारीख, घंटा,
मिनट), तीव्र बाएं निलय विफलता
नेस।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के रोगी का प्रबंधन
फर्ग्यूसन के अनुसार टाइप 1 संकट में एक आपातकालीन बीपी कमी कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए संकेत(एम.एस. कुशकोवस्की): उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल स्ट्रोक, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, तीव्र हृदय विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन और प्रीइन्फर्क्शन सिंड्रोम, फियोक्रोमोसाइटोमा संकट, क्लोनिडीन निकासी संकट, गंभीर एंजियोरेटिनोपैथी के साथ मधुमेह मेलेटस संकट; दबाव 1 घंटे के भीतर मूल के 25-30% तक कम हो जाता है, आमतौर पर 160/110-100 मिमी एचजी से कम नहीं। कला।
तेजी से नियंत्रित परिधीय वासोडिलेशन का प्रभाव 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में 30-50 मिलीग्राम की खुराक पर सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक द्वारा प्रदान किया जाता है; 100-300 मिलीग्राम की खुराक पर डायज़ोक्साइड के एक बोल्ट का अंतःशिरा प्रशासन; आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 250 मिलीलीटर प्रति 250 मिलीग्राम की खुराक पर आर्फ़ोन-दा का अंतःशिरा ड्रिप; 5% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में 5% पेंटामिन समाधान के 0.3-0.5-0.75 मिलीलीटर की अंतःशिरा धीमी शुरूआत। हाइपोटेंशन प्रभाव को 40-80 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है।
फर्ग्यूसन टाइप 2 क्राइसिस मीडियम इंटेंसिटी प्रोग्राम 4-8 घंटों के भीतर रक्तचाप को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह चरण 2 उच्च रक्तचाप में मस्तिष्क, हृदय, सामान्यीकृत संकट वाले अधिकांश रोगियों में उपयोग किया जाता है। रक्तचाप को प्रारंभिक स्तर के 25-30% तक कम करना चाहिए। मौखिक रूप से दवाएं: 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन, 0.15 मिलीग्राम की खुराक पर जीभ के नीचे क्लोनिडीन, 10-20 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर जीभ के नीचे कोरिनफर। यदि आवश्यक हो, तो एक ही खुराक में क्लोनिडीन या कोरिनफर को रक्तचाप कम होने तक हर घंटे प्रशासित किया जा सकता है। सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन, यदि आवश्यक हो, 10-15 मिनट के बाद फिर से। फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम मौखिक रूप से गर्म पानी के साथ।
एम्बुलेटरी कार्डियोलॉजी
कैप्टोप्रिल को 25 मिलीग्राम की खुराक पर, ओबजी-डैन को जीभ के नीचे 40 मिलीग्राम की खुराक पर, जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियों का उपयोग कर सकते हैं।
अधिक गंभीर मामलों में दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन का संकेत दिया जाता है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में क्लोनिडीन के 0.01% समाधान के 1-2 मिलीलीटर के अंतःशिरा धीमी प्रशासन का उपयोग किया जाता है; इंट्रामस्क्युलर रूप से 1% समाधान के 0.5-2 मिलीग्राम की खुराक पर राउडिल; डिबाज़ोल के 0.5% घोल का 6-12 मिली शुद्ध रूप में या 20-100 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड के संयोजन में।
स्पष्ट मानदंडों के साथ तंत्रिका वनस्पति संकटउपचार में केंद्रीय क्रिया की एड्रेनोलिटिक दवाओं, न्यूरोलेप्टिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है। इस तरह के संकट को रोकने के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं: क्लोनिडीन के 0.01% समाधान के 1 मिलीलीटर का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन; राउडिल के 0.1% घोल के 1 मिली का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन के विकास के जोखिम के कारण β-ब्लॉकर्स के साथ पिछले उपचार में उपयोग नहीं किया गया); 1-1.5 मिली ड्रॉपरिडोल का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, जो न केवल रक्तचाप को कम करता है, बल्कि उन लक्षणों से भी राहत देता है जो रोगी के लिए दर्दनाक होते हैं (ठंड लगना, कांपना, भय, मतली); डिबाज़ोल और ड्रॉपरिडोल का संयुक्त प्रशासन। ड्रॉपरिडोल को पाइरोक्सेन (1.5% घोल का 1-2 मिली), रेलेनियम (0.05% घोल का 2-4 मिली) से बदला जा सकता है।
उपचार में बुनियादी दवाएं जल-नमक संकटतेजी से अभिनय करने वाले मूत्रवर्धक, एड्रेनोलिटिक एजेंट हैं। फ़्यूरोसेमाइड को 40-80 मिलीग्राम की खुराक पर शिरा या मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो क्लोनिडीन के 0.01% समाधान के 1-1.5 मिलीलीटर या आइसोटोनिक में 1% डिबाज़ोल समाधान के 3-5 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन के साथ संयोजन में। सोडियम क्लोराइड समाधान। लगातार सिरदर्द, काम के बोझ, दृष्टि में कमी के साथ, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल के 10 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
यदि एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट अतालता के साथ जुड़ेया एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 15-20 मिलीलीटर में 1-2-5 मिलीग्राम की खुराक पर ओबज़िडान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ उपचार शुरू करना बेहतर होता है। टैचीकार्डिया के साथ, उपचार रौसेडिल के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ शुरू होता है।
बुजुर्गों में संकटों के उपचार की विशेषताएं।रक्तचाप को तेजी से कम करने की रणनीति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से तीव्र बाएं निलय की विफलता में, अगर मायोकार्डियल रोधगलन और मस्तिष्क स्ट्रोक के कोई एनामेनेस्टिक संकेत नहीं हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की शुरूआत के बाद, 2-3 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करना आवश्यक है। यदि फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने का खतरा है, तो एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को ड्रॉपरिडोल, फ़्यूरोसेमाइड के साथ जोड़ा जाता है। यदि संकट जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, तो आप नस में 0.5% डिबाज़ोल समाधान के 6-12 मिलीलीटर के धीमे इंजेक्शन के साथ प्राप्त कर सकते हैं। क्षिप्रहृदयता, कामोत्तेजना के साथ, बुजुर्गों को राउडिल को नस या मांसपेशियों में इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है। बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप के संकट अक्सर संयुक्त होते हैं
मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों के साथ (वर्टेब्रोबैसिलर, कैरोटिड सिंड्रोम)। ऐसे मामलों में, कैविंटन को 250-300 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 2 मिलीग्राम (4 मिली) की खुराक पर शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ संयोजन में एमिनोफिललाइन का धीमा अंतःशिरा प्रशासन स्वीकार्य है। नो-शपा, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्रों में "चोरी की घटना" का कारण बनता है, इसलिए मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के मामले में उनका प्रशासन contraindicated है।
तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के संकेत(एम.एस. कुशकोवस्की): गंभीर संकट और चिकित्सक द्वारा उपयोग किए जाने वाले औषधीय एजेंटों का थोड़ा प्रभाव; संकट से राहत के कुछ समय बाद रक्तचाप में बार-बार वृद्धि; तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता; एनजाइना पेक्टोरिस की अस्थिरता; अतालता और हृदय ब्लॉक की घटना; एन्सेफैलोपैथी के लक्षण।
मैंने संकट खरीदा पुनरावृत्ति को रोका जाना चाहिए।यदि पिछला उपचार प्रभावी था, तो इसे फिर से शुरू किया जाना चाहिए; यदि नहीं, तो उपचार के एक नए विकल्प का चयन किया जाना चाहिए।
अस्थायी विकलांगता की औसत अवधिसंकट के न्यूरोवैगेटिव संस्करण के साथ - 5-7 दिन, पानी-नमक संस्करण के साथ - 9-12 दिन, एन्सेफैलोपैथिक संस्करण के साथ - 18-21 दिनों तक। एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ हृदय, मस्तिष्क, सामान्यीकृत संकट के साथ, काम करने की क्षमता 3-7 दिनों में बहाल हो जाती है, मध्यम से - 7-9 दिनों में, गंभीर के साथ - 9-16 दिनों में।
उच्च रक्तचाप के संकट की रोकथाम।ऐसे मरीज हैं जो रजोनिवृत्ति के दौरान दर्दनाक स्थितियों, मौसम संबंधी, हार्मोनल असंतुलन के कारण संकट विकसित करते हैं। छोटे ट्रैंक्विलाइज़र, शामक की नियुक्ति के बाद इन रोगियों में संकट काफी दुर्लभ हो जाते हैं। यह बेहतर है कि सीधे संकेत के बिना बुजुर्ग रोगियों के लिए एंटीसाइकोटिक्स न लिखें (ई.वी. एरिना)। शामक चिकित्सा के साथ, चयापचय क्रिया (एमिनालोन, नॉट्रोपिक्स) की दवाओं का उपयोग किया जाता है। अगले 3-4 महीनों के लिए ट्रैंक्विलाइज़र 1.5-2 महीने के चक्र में निर्धारित किए जाते हैं, क्वाटर की दवा, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, वेलेरियन काढ़ा, मदरवॉर्ट जैसे शामक। मेटाबोलिक दवाएं 1.5-2 महीने के चक्र में निर्धारित की जाती हैं। 2-3 सप्ताह के ब्रेक के साथ।
चोट लगने से जुड़े संकटों की रोकथाम के लिए; मासिक धर्म से पहले तनाव या पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति की अवधि के दौरान उत्पन्न होने के मामले में, एंटील्डोस्टेरोन दवाओं और मूत्रवर्धक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। स्थिति की अनुमानित गिरावट से 3-4 दिन पहले, वर्शपिरोन को 4-6 दिनों के लिए 25-50 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। ऐसा उपचार 1-2 साल के लिए मासिक रूप से किया जाता है। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक जैसे त्रिमपुरा को उसी विधि से निर्धारित करके एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन सुबह में एक बार (तालिका 1-2)।
रोगियों के एक अन्य समूह में, क्रोनिक में क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया की प्रतिक्रिया के रूप में संकट विकसित होता है
हाइपरटोनिक रोग
एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के ओवरडोज के साथ एथेरोस्क्लेरोटिक मूल की निक संवहनी सेरेब्रल अपर्याप्तता। ई.वी. एरिना दिन के पहले भाग में कैफीन, कॉर्डियामिन, एडोनिज़ाइड या लैंटोज़िड निर्धारित करके ऐसे रोगियों में संकट में कमी हासिल करने में कामयाब रही। इस उपचार के साथ, सुबह में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन कम हो गया, प्रणालीगत रक्तचाप में बड़े उतार-चढ़ाव, जो सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में अवांछनीय हैं, को समाप्त कर दिया गया।
उपचार का संगठन
कार्डियोलॉजी विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत।जटिलताओं के साथ घातक धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम (तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता, अंतःस्रावी रक्तस्राव, सेरेब्रल स्ट्रोक)। तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप की जीवन-धमकाने वाली जटिलताएँ। फर्ग्यूसन के अनुसार 1 प्रकार के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत।माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप को बाहर करने के लिए एक बार अस्पताल में भर्ती (नैदानिक अध्ययन जो पॉलीक्लिनिक में असंभव या अव्यवहारिक हैं)। एक संकट पाठ्यक्रम के साथ उच्च रक्तचाप, पर्याप्त चिकित्सा के चयन के लिए बार-बार तेज होना।
अधिकांश उच्च रक्तचाप के रोगी क्लिनिक में अपना इलाज शुरू करते हैं और समाप्त करते हैं।
नियोजित चिकित्सा
रोगी और उसके परिवार के लिए सूचना:
उच्च रक्तचाप एक बीमारी है
जिसका एक नया लक्षण ar . में वृद्धि है
दबाव और परिणामी समय
मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे। सामान्य धमनी
दबाव 140/90 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला।
केवल आधे लोग जिनके पास उच्च कला है
वास्तविक दबाव जानते हैं कि वे बीमार हैं, और उनमें से
सभी का व्यवस्थित रूप से इलाज नहीं किया जाता है।
अनुपचारित उच्च रक्तचाप खतरनाक है
जटिलताओं, जिनमें से मुख्य मस्तिष्क रोधगलन है
sult और रोधगलन।
रोगी के व्यक्तित्व लक्षण: जलन
उग्रता, चिड़चिड़ापन, हठ, "अत्यधिक"
स्वतंत्रता" - दूसरों की सलाह की अस्वीकृति
दिन, सहित। और डॉक्टर। रोगी को इसके बारे में पता होना चाहिए
अपने व्यक्तित्व की कमजोरियों को कृति समझो
चेस्की, निष्पादन के लिए डॉक्टर की सिफारिशों को लें।
रोगी को उपलब्ध के बारे में पता होना चाहिए
और उसके परिवार के सदस्य उच्च रक्तचाप के लिए जोखिम कारक हैं
और इस्केमिक रोग। यह धूम्रपान है, अधिक
शरीर का वजन, मनो-भावनात्मक तनाव, कम
उच्च जीवन शैली, ऊंचा कोलेस्ट्रॉल का स्तर
टेरिना इन जोखिम कारकों को कम किया जा सकता है
एक डॉक्टर की मदद।
बदलते कारकों का सुधार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है
जोखिम कारक यदि रोगी और उसके सदस्यों के पास है
10. डेनिसोव
सेरेब्रल स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मधुमेह मेलिटस (इंसुलिन-निर्भर) जैसे कारकों के परिवार; पुरुष लिंग; महिलाओं में उन्नत आयु, शारीरिक या शल्य चिकित्सा (पोस्टऑपरेटिव) रजोनिवृत्ति।
न केवल जोखिम कारकों के सुधार की आवश्यकता है
पहले से ही उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, लेकिन यह भी एक सदस्य
हमें परिवार। ये पारिवारिक प्राथमिक कार्यक्रम हैं।
फ़ाइलेक्सिस और शिक्षा, एक डॉक्टर द्वारा संकलित।
आपको मानदंड के कुछ संकेतकों को जानना होगा, जिनसे
किसके लिए प्रयास करना चाहिए:
केटल इंडेक्स के अनुसार शरीर का वजन:
किलो . में शरीर का वजन
(ऊंचाई मी में) 2
सामान्य तौर पर 24-26 किग्रा/मी 2 , अधिक वजन को एक सूचकांक के साथ माना जाता है;> 29 किग्रा/मी 2 ;
प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल स्तर: वांछित
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 मिलीग्राम / डीएल (5.17-6.18 मिमीोल / एल), वृद्धि हुई
एनवाई> 240 मिलीग्राम/डीएल (>6.21 एमएमओएल/एल);
कम लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल स्तर
कौन सा घनत्व, क्रमशः<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4.11 मिमीोल/ली); >160 मिलीग्राम/डीएल (>4.13 एमएमओएल/एल);
रक्त में ग्लूकोज का स्तर 5.6 . से अधिक नहीं होता है
मिमीोल / एल;
रक्त में यूरिक एसिड का स्तर अधिक नहीं होता है
0.24 एमएमओएल/ली.
रोगी और उसके परिवार के लिए सुझाव:
पर्याप्त नींद को कम से कम 7-8 घंटे / दिन माना जाता है;
आपकी व्यक्तिगत दर तक अधिक हो सकती है
9-10 बजे
शरीर का वजन आदर्श के करीब होना चाहिए
नूह। ऐसा करने के लिए, भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री होनी चाहिए
पर, शरीर के वजन और काम की प्रकृति के आधार पर
आप, 1500 से 2000 कैलोरी तक। उपभोग
प्रोटीन - प्रति दिन शरीर के वजन का 1 ग्राम / किग्रा, कार्बोहाइड्रेट - 50 ग्राम / दिन तक,
वसा - 80 ग्राम / दिन तक। डायरी रखने की सलाह दी जाती है
निया। रोगी को दृढ़ता से बचने की सलाह दी जाती है
वसायुक्त, मीठे व्यंजन, वरीयता दें
सब्जियां, फल, अनाज और साबुत रोटी
पीस
नमक का सेवन सीमित होना चाहिए - 5-7 ग्राम / दिन।
अपने भोजन में नमक न डालें। नमक को दूसरे से बदलें
पदार्थ जो भोजन के स्वाद में सुधार करते हैं (सॉस, छोटा
काली मिर्च, सिरका, आदि की कुछ मात्रा)।
अपने पोटेशियम का सेवन बढ़ाएँ (दुनिया में इसकी बहुत अधिक मात्रा है)
जीवित फल, सब्जियां, सूखे खुबानी, पके हुए आलू)।
KVNa + अनुपात K + at . की ओर शिफ्ट हो जाता है
मुख्य रूप से शाकाहारी भोजन।
धूम्रपान बंद करें या सीमित करें
शराब का सेवन सीमित करें - 30 मिली / दिन
निरपेक्ष इथेनॉल के संदर्भ में। मजबूत शराब
लाल सूखे को बदलने के लिए nye पेय बेहतर हैं
एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक के साथ वाइन
गतिविधि। प्रति दिन शराब की अनुमेय खुराक
ki: 720 मिली बीयर, 300 मिली वाइन, 60 मिली व्हिस्की। पत्नियों
ठोड़ी की खुराक 2 गुना कम है।
एम्बुलेटरी कार्डियोलॉजी
हाइपोडायनेमिया के साथ (गतिहीन काम 5 घंटे / दिन,
शारीरिक गतिविधि slO h/सप्ताह) - नियमित fi
सप्ताह में कम से कम 4 बार शारीरिक प्रशिक्षण। लंबा
30-45 मि. पसंदीदा इंडी
भार जो रोगी के लिए दृष्टि से स्वीकार्य हैं:
घूमना, टेनिस, साइकिल चलाना, घूमना
स्कीइंग, बागवानी। शारीरिक परिश्रम के दौरान
लो हार्ट रेट नहीं बढ़ना चाहिए
1 मिनट में 20-30 से अधिक।
काम पर मनो-भावनात्मक तनाव
और रोजमर्रा की जिंदगी में जीवन के सही तरीके से नियंत्रित होता है
न। काम के घंटे सीमित होने चाहिए
दिन और घर का तनाव, रात की पाली से बचें,
व्यावसायिक दौरे।
ऑटोजेनिक प्रशिक्षण दिन में तीन बार किसी एक मुद्रा में किया जाता है:
"कोचमैन ऑन ए ड्रॉस्की" - एक कुर्सी पर बैठे, पुश
घुटना टेककर, हाथ कूल्हों पर, हाथ
कहते हैं, शरीर आगे झुका हुआ है, स्पर्श नहीं करता
ज़िया कुर्सी वापस, आँखें बंद;
एक कुर्सी पर झुकना, हेडरेस्ट पर सिर;
सोफ़े पर लेटना। आसन पहले सबसे आरामदायक होता है
सोने जा रहा है।
लयबद्ध रूप से सांस लें, नाक से सांस लें, मुंह से सांस छोड़ें।
एल.वी. Shpak ने ऑटोजेनिक प्रशिक्षण के लिए ग्रंथों के दो संस्करणों का सफलतापूर्वक परीक्षण किया। सत्र की अवधि - 10-15 मिनट।
ऑटोजेनिक प्रशिक्षण आराम प्रकार के लिए पाठ।चेहरे पर सभी मांसपेशियों को आराम मिलता है, आत्मा हल्की होती है, अच्छी होती है, हृदय क्षेत्र में सुखद, शांत होती है। मैं झील की दर्पण सतह की तरह शांत हो गया।
मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सभी तंत्रिका केंद्र जो मेरे दिल को नियंत्रित करते हैं, लगातार काम कर रहे हैं, रक्त वाहिकाओं ने अपनी पूरी लंबाई के साथ समान रूप से विस्तार किया है, रक्तचाप गिर गया है, और मेरे शरीर में बिल्कुल मुफ्त परिसंचरण है। शरीर की सभी मांसपेशियां गहरी शिथिल, लंबी, कोमल हो गईं, मेरा सिर एक सुखद प्रकाश से भर गया।
मेरे दिल के काम की आंतरिक स्थिरता लगातार बढ़ रही है, मेरी इच्छा शक्ति मजबूत हो रही है, मेरे तंत्रिका तंत्र की सहनशक्ति हर दिन बढ़ रही है। मैंमेरा मानना है कि मौसम और जलवायु के हानिकारक प्रभावों के बावजूद, परिवार और काम पर किसी भी परेशानी के बावजूद, मैं एक स्थिर लयबद्ध नाड़ी और सामान्य रक्तचाप बनाए रखूंगा। मुझे इसमें बिल्कुल भी संदेह नहीं है। भविष्य के जितने समय की मैं कल्पना कर सकता हूं, उस दौरान मैं स्वस्थ और मजबूत रहूंगा। मेरे पास एक मजबूत इच्छाशक्ति और एक मजबूत चरित्र है, मेरे व्यवहार और मेरे दिल के काम पर मेरा असीमित नियंत्रण है, इसलिए मैं हमेशा सामान्य रक्तचाप बनाए रखूंगा।
उत्तेजक प्रकार के ऑटोजेनिक प्रशिक्षण के लिए पाठ।अब मैं बाहरी दुनिया से पूरी तरह से अलग हो जाता हूं और अपने शरीर के जीवन पर ध्यान केंद्रित करता हूं। मैं अपने बारे में जो कुछ भी कहूंगा, उसके सटीक निष्पादन के लिए जीव अपनी सारी ताकत जुटाता है। सिर के मुकुट से लेकर उंगलियों और पैर की उंगलियों तक की सभी रक्त वाहिकाएं अपनी पूरी लंबाई के साथ पूरी तरह से खुली होती हैं। मेरे सिर में बिल्कुल फ्री ब्लड सर्कुलेशन है, मेरा सिर हल्का है, हल्का है, भारहीन की तरह, मस्तिष्क की कोशिकाएं जीवन की ऊर्जा से अधिक से अधिक भरी हुई हैं। हर दिन, मस्तिष्क अधिक से अधिक तेजी से हृदय के काम और रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करता है, इसलिए मेरा स्वास्थ्य बेहतर होता है, मैं एक हंसमुख और हंसमुख व्यक्ति बन जाता हूं, मुझे हमेशा सामान्य रक्तचाप और एक नियमित लयबद्ध नाड़ी होती है। मेरा मानना है कि हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका केंद्रों की आंतरिक स्थिरता प्रकृति, जलवायु और मानव बेईमानी के हानिकारक प्रभावों से कई गुना अधिक मजबूत होती है। इसलिए, मैं जीवन की सभी कठिनाइयों, आक्रोश, अपमान से गुजरता हूं, और मैं स्थिर रूप से सामान्य रक्तचाप और उत्कृष्ट स्वास्थ्य को बनाए रखता हूं। मेरा हृदय मेरे पूरे शरीर में रक्त पंप करता है और मुझे नई जीवन ऊर्जा से भर देता है। दिल के काम की स्थिरता लगातार बढ़ रही है। मेरा शरीर रक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए अपने सभी असीमित भंडार जुटाता है।
सत्र से बाहर निकलते समय, गहरी सांस लें, घूंट लें, लंबी सांस छोड़ें।
अक्सर धूम्रपान, शराब का सेवन
मनो-भावनात्मक di . के लिए माध्यमिक
पारिवारिक तनाव। संकट के खिलाफ व्यवस्थित लड़ाई के साथ
इसलिए रोगी आमतौर पर धूम्रपान की मात्रा कम कर देता है
धूम्रपान करने वाली सिगरेट कम शराब का सेवन करती है। यदि एक
ऐसा नहीं हुआ, आपको मौके का इस्तेमाल करना चाहिए
मनोचिकित्सा, एक्यूपंक्चर। अधिकांश में
गंभीर मामलों में, एक नशा विशेषज्ञ के साथ परामर्श संभव है।
यदि परिवार में ऐसे किशोर हैं जिनमें जोखिम कारक हैं
ka हृदय रोग (मास इंडेक्स
शरीर>25, प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल>220 मिलीग्राम/डीएल, ट्राइग्लिसराइड्स
रीडिंग>210 मिलीग्राम/डीएल, "उच्च सामान्य" बीपी के आंकड़े, नई
सूचीबद्ध गैर-औषधीय कार्यक्रम
उन पर फैल गया। यह एक महत्वपूर्ण पारिवारिक उपाय है।
उच्च रक्तचाप की रोकथाम।
रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के पास होना चाहिए
रक्तचाप को मापने की विधि, रक्तचाप की डायरी रखने में सक्षम हो
सुबह के घंटों में, दोपहर में, में नंबर फिक्स करना
काला।
यदि रोगी को उच्चरक्तचापरोधी दवाएं मिल रही हैं
रटा, उसे अपेक्षित के बारे में पता होना चाहिए
प्रभाव, भलाई और जीवन की गुणवत्ता में परिवर्तन
चिकित्सा के दौरान, संभावित दुष्प्रभाव और
उन्हें खत्म करने के तरीके।
हाइपरटोनिक रोग
उच्च रक्तचाप वाली महिलाएं
नया, आपको ओरल कॉन लेना बंद करना होगा
ट्रैसेप्टिव्स
खेलकूद में लिप्त युवक दुष्ट न हों
पोषण की खुराक का उपयोग करें "निर्माण करने के लिए
निया मांसपेशी द्रव्यमान "और उपचय के उपयोग को बाहर करें
कैल स्टेरॉयड।
उच्च रक्तचाप के लिए फार्माकोथेरेपी
मूत्रवर्धक।धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के इलाज में उन्हें पहली पंक्ति की दवाएं माना जाता है। मूत्रवर्धक धमनियों की दीवार से Na + आयनों को हटाते हैं, इसकी सूजन को कम करते हैं, दबाव प्रभाव के लिए धमनी की संवेदनशीलता को कम करते हैं, गुर्दे में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को बढ़ाकर उच्चरक्तचापरोधी kinin-kallik-rhein प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाते हैं। मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, परिसंचारी रक्त और कार्डियक आउटपुट की मात्रा कम हो जाती है।
मूत्रवर्धक के प्रतिकूल चयापचय प्रभाव: हाइपोकैलिमिया, हाइपरयूरिसीमिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन अंशों के रक्त स्तर में वृद्धि। चूंकि चयापचय प्रभाव खुराक से संबंधित हैं, इसलिए प्रतिदिन 25 मिलीग्राम / दिन से अधिक की खुराक पर हाइपोथियाजाइड निर्धारित करना अवांछनीय है। पोटेशियम की तैयारी के साथ संभावित हाइपोकैलिमिया का सुधार या ट्रायमटेरिन (ट्रायमपुर) के साथ हाइपोथियाजाइड के संयोजन की नियुक्ति आवश्यक है। हाइपोथियाजाइड के काल्पनिक प्रभाव की भविष्यवाणी करने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड (I.K. Shkhvatsabaya) के साथ एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है। 3 दिनों के लिए दैनिक, 1-2 गोलियां निर्धारित की जाती हैं। फ़्यूरोसेमाइड (40-80 मिलीग्राम)। यदि ड्यूरिसिस में मामूली वृद्धि के साथ रक्तचाप में काफी कमी आई है, तो हाइपोथियाजाइड थेरेपी का संकेत दिया जाता है, अगर ड्यूरिसिस 1.5-2 गुना बढ़ जाता है, और रक्तचाप अविश्वसनीय रूप से कम हो जाता है - मूत्रवर्धक के काल्पनिक प्रभाव की संभावना नहीं है, मूत्रवर्धक के साथ मोनोथेरेपी शायद ही उपयुक्त है। यह याद रखना चाहिए कि थियाजाइड मूत्रवर्धक का पूर्ण काल्पनिक प्रभाव 3 सप्ताह के बाद विकसित होता है।
यदि संभव हो तो, हाइपोथियाजाइड को अधिक महंगी पसंद किया जाना चाहिए, लेकिन कोई कम प्रभावी दवा "इंडैपामाइड" (एरिफ़ोन) नहीं है, जिसका प्रतिकूल चयापचय प्रभाव नहीं है। इस दवा का पूर्ण काल्पनिक प्रभाव 3-4 सप्ताह के उपयोग के बाद देखा जाता है।
आउट पेशेंट अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले मूत्रवर्धक की मुख्य विशेषताओं को तालिका 27 में दिखाया गया है।
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के लिए आवश्यकताएँ:
में मृत्यु दर और रुग्णता को कम करना
भूमिका अध्ययन;
जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
. मोनोथेरेपी में प्रभावशीलता;
न्यूनतम दुष्प्रभाव;
प्रति दिन 1 बार लेने की संभावना;
छद्म सहनशीलता की कमी के कारण
Na + आयनों और पानी की अवधारण, की मात्रा में वृद्धि
उच्च रक्तचाप के लिए अग्रणी सेलुलर तरल पदार्थ;
पहली खुराक के प्रभाव में कमी, होने की संभावना
2-3 दिनों में बोरॉन की खुराक;
कार्रवाई का प्रभाव मुख्य रूप से में कमी के कारण है
कार्डियो में कमी के बजाय प्रतिरोध
निष्कासन;
सस्तापन।
β-ब्लॉकर्स।हाइपोटेंशन प्रभाव कार्डियक आउटपुट में कमी, बैरोरिसेप्टर से रिफ्लेक्स के निषेध और रेनिन स्राव में कमी के कारण होता है।
β-ब्लॉकर्स का काल्पनिक प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है, 3-4 सप्ताह में, सीधे व्यक्तिगत रूप से चुनी गई खुराक से संबंधित होता है।
β-ब्लॉकर्स हृदय ब्लॉक, ब्रैडीकार्डिया, ब्रोन्को-अवरोधक रोगों, गंभीर हृदय विफलता, परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस में contraindicated हैं।
साइड इफेक्ट: कमजोरी, सिरदर्द, त्वचा पर चकत्ते, हाइपोग्लाइसीमिया, मल विकार, अवसाद।
वापसी के लक्षणों से बचने के लिए β-ब्लॉकर्स को 2 सप्ताह में धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए।
सबसे आशाजनक β-चयनात्मक अवरोधक (एटेनोलोल), विशेष रूप से लंबे समय तक चलने वाले (जैसे कि बीटाक्सोलोल) और वासोडिलेटिंग गुणों (बिसोप्रोलोल) वाले हैं।
β-ब्लॉकर्स की मुख्य विशेषताएं तालिका 27 में दी गई हैं।
ए- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक।नकारात्मक इनो- और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण होता है, वासोडिलेटिंग α-adrenergic रिसेप्टर्स। औषधीय समूह को दो दवाओं द्वारा दर्शाया जाता है: लेबेटोलोल और प्रॉक्सोडोलोल, संकट के साथ उच्च रक्तचाप के लिए आशाजनक, दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए उपयुक्त।
दिल की नाकाबंदी, गंभीर दिल की विफलता में दवाओं को contraindicated है। साइड इफेक्ट कम हैं। द्विसंयोजक अवरोधकों की मुख्य विशेषताएं - तालिका 27 देखें।
कैल्शियम विरोधी। निफेडिपिन समूह की तैयारी मुख्य रूप से धमनीविस्फार के तंत्र के माध्यम से काल्पनिक प्रभाव का एहसास करती है।
वेरापामिल समूह की तैयारी β-ब्लॉकर्स के समान हीमोडायनामिक प्रभाव देती है।
डिल्टियाज़ेम समूह की दवाएं निफ़ेडिपिन और वेरापामिल डेरिवेटिव के गुणों को जोड़ती हैं। मुख्य कैल्शियम प्रतिपक्षी के लक्षण तालिका 27 में दिखाए गए हैं।
एम्बुलेटरी कार्डियोलॉजी
