प्रतिलिपि

1 कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आरपीवी "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थकेयर डेवलपमेंट" में आरएसई की विशेषज्ञ परिषद द्वारा अनुशंसित दिनांक 12 दिसंबर, 2014 प्रोटोकॉल 9 ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के निदान और उपचार के लिए क्लिनिकल प्रोटोकॉल I। परिचयात्मक भाग: 1. प्रोटोकॉल का शीर्षक: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया 2. प्रोटोकॉल कोड: एच-एनएस 10-2 (5) 3. आईसीडी कोड: जी50.0 ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया 4. प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर: एडी धमनी दबावएएलटी अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ एएसटी एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ एचआईवी मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस सीटी कंप्यूटेड टोमोग्राफी एमआरआई चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एनटीएन ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया ईएसआर एरिथ्रोसाइट अवसादन दर ईसीजी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी 5. प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2014। 6. रोगी श्रेणी: वयस्क. 7. प्रोटोकॉल के उपयोगकर्ता: न्यूरोसर्जन। द्वितीय. निदान और उपचार के लिए तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं: 8. परिभाषा: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया) कई सेकंड तक चलने वाला पैरॉक्सिस्मल दर्द, जो अक्सर माध्यमिक संवेदी उत्तेजनाओं के कारण होता है, एक पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण क्षेत्र से मेल खाता है। चेहरे के किनारे, न्यूरोलॉजिकल कमी के बिना। रोग का मुख्य कारण

2 वाहिका और ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ (न्यूरोवास्कुलर संघर्ष) के बीच एक संघर्ष है। दुर्लभ मामलों में, चेहरे का दर्द अन्य रोग स्थितियों (ट्यूमर, संवहनी विकृतियां, हर्पेटिक तंत्रिका क्षति) के कारण होता है। 9. नैदानिक ​​वर्गीकरण: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया टाइप 1 (तीव्र, शूटिंग, बिजली के झटके की तरह, पैरॉक्सिस्मल दर्द) और ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया टाइप 2 (दर्द, धड़कन, जलन, लगातार दर्द>50%) है। 10. अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: ट्राइजेमिनल तंत्रिका के क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल या लगातार दर्द, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के मानदंडों को पूरा करना। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: कोई नहीं। 11. बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची: 11.1 बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं: मस्तिष्क का एमआरआई बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाएं: मस्तिष्क का सीटी स्कैन आवश्यक परीक्षाओं की न्यूनतम सूची नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर किए जाने पर किया जाना चाहिए: सामान्य विश्लेषणखून; सूक्ष्मक्रिया; रक्त रसायन; कोगुलोग्राम; हेपेटाइटिस बी और सी के मार्करों के लिए एलिसा; एचआईवी एलिसा; सामान्य मूत्र विश्लेषण; रक्त समूह का निर्धारण; आरएच कारक का निर्धारण; ईसीजी; अंगों की फ्लोरोग्राफी छातीअस्पताल स्तर पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं: रक्त समूह का निर्धारण; Rh कारक का निर्धारण. 2

3 11.5 अस्पताल स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाएं: एंजियोग्राफी; सामान्य रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर: लाल रक्त कोशिकाएं, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ईएसआर, हेमटोक्रिट) आपातकालीन चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय आपातकालीन देखभाल: नहीं। 12. नैदानिक ​​मानदंड: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की एटियलजि का निर्धारण करने के लिए मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है। शिकायतें और इतिहास: शिकायतें: ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द के पैरॉक्सिस्मल हमले। इतिहास: पिछली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट; हिंसक दांत; पिछला हर्पेटिक संक्रमण (न्यूरोट्रोपिक संक्रमण) शारीरिक परीक्षण: चेहरे या माथे में दर्द के पैरॉक्सिस्मल हमले, कुछ सेकंड से लेकर 2 मिनट तक; दर्द में निम्नलिखित विशेषताएं हैं (कम से कम 4): ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के क्षेत्र में स्थानीयकृत; यह अचानक, तीव्रता से होता है, और जलन या विद्युत प्रवाह के रूप में महसूस होता है; उच्चारण तीव्रता; ट्रिगर ज़ोन से, साथ ही खाने, बात करने, अपना चेहरा धोने, अपने दाँत ब्रश करने आदि से भी बुलाया जा सकता है; अंतःक्रियात्मक अवधि के दौरान अनुपस्थित; तंत्रिका संबंधी घाटे की अनुपस्थिति; प्रत्येक रोगी में दर्द के हमलों की रूढ़िवादी प्रकृति; जांच के दौरान दर्द के अन्य कारणों का बहिष्कार प्रयोगशाला अनुसंधान: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए प्रयोगशाला मापदंडों में कोई विशेष परिवर्तन नहीं हैं वाद्य अनुसंधान: 3

4 एमआरआई ट्राइजेमिनल तंत्रिका क्षेत्र में न्यूरोवास्कुलर संघर्ष की पहचान करने और रोग के किसी अन्य कारण (उदाहरण के लिए, ट्यूमर, संवहनी विकृति, आदि) को बाहर करने के लिए एक मानक विधि है। विशेषज्ञों के साथ परामर्श के लिए संकेत: दैहिक की उपस्थिति में एक चिकित्सक से परामर्श विकृति विज्ञान; ईसीजी पर परिवर्तन होने पर हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श; मौखिक गुहा की स्वच्छता के उद्देश्य से दंत चिकित्सक से परामर्श लें क्रमानुसार रोग का निदान: विभेदक निदान चेहरे और/या कपाल दर्द की विशेषता वाली रोग संबंधी स्थितियों के साथ किया जाता है। ऐसी बीमारियों (तालिका 1) में पल्पिटिस, टेम्पोरोमैंडिबुलर दर्द, न्यूरोपैथिक ट्राइजेमिनल दर्द, पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया शामिल हैं। तालिका 1. अन्य बीमारियों के लक्षणों के साथ ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लक्षणों की तुलना लक्षण ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया चरित्र शूटिंग, छुरा घोंपना, तेज, बिजली के झटके की तरह क्षेत्र / वितरण तीव्रता वर्तमान की अवधि ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण का क्षेत्र मध्यम से मजबूत दुर्दम्य अवधि 1 -60 सेकंड पल्पिटिस तेज, दर्द, दांतों के आसपास स्पंदन, अंतर्गर्भाशयी हल्का से मध्यम, लेकिन कोई दुर्दम्य अवधि नहीं, टेम्पोरोमैंडिबुलर दर्द, सुस्त, दर्द, कभी-कभी तेज प्रीऑरिकुलर, नीचे तक फैलता है नीचला जबड़ा, टेम्पोरल क्षेत्र, पोस्टऑरिकुलर या गर्दन हल्के से गंभीर गैर-दुर्दम्य, कई घंटों तक रहता है, ज्यादातर निरंतर, 4 न्यूरोपैथिक कैट्रिजेमिनल दर्द हो सकता है दर्द, धड़कन दांतों के आसपास या दंत आघात/सर्जरी के क्षेत्र में या के क्षेत्र में ​चेहरे का आघात मध्यम निरंतर, चोट के तुरंत बाद पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया स्पंदित, उबाऊ, छुरा घोंपने वाली कक्षा टेम्पोरल क्षेत्र मजबूत एपिसोडिक 2-30 मिनट

5 आवृत्ति अवक्षेपण कारक दर्द को कम करने वाले कारक रोग संबंधी कारक तेजी से शुरुआत और समाप्ति, हफ्तों से कई महीनों तक पूर्ण छूट की अवधि हल्का स्पर्श, गैर-नोसिसेप्टिव आराम, दवाएं स्थानीय एनेस्थेटिक दर्द, गंभीर अवसाद और वजन घटाने को कम करता है 6 महीने से अधिक की संभावना नहीं दांतों के साथ गर्म/ठंडा संपर्क प्रभावित हिस्से पर न खाएं सड़े हुए दांत, कभी-कभी उजागर डेंटिन धीरे-धीरे बढ़ता है और धीरे-धीरे कम हो जाता है, वर्षों तक रहता है दांतों का भींचना, लंबे समय तक चबाना, जम्हाई लेना, मुंह खोलना सीमित, दूसरी तरफ मांसपेशियों में दर्द, मुंह खोलने पर प्रतिबंध, मुंह चौड़ा खोलने पर क्लिक करना, लगातार हल्का स्पर्श, स्पर्श न करना, दंत उपचार या आघात का इतिहास, संवेदनशीलता का नुकसान हो सकता है, दर्द के साथ एलोडोनिया, स्थानीय संवेदनाहारी 1-40 दिनों में दर्द से राहत देती है, मासिक धर्म पूरी तरह से छूट सकता है कुछ भी नहीं इंडोमिथैसिन में माइग्रेन का चरित्र हो सकता है 13। उपचार के लक्ष्य: माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन (ऑपरेशन कोड 04.41) या ट्राइजेमिनल तंत्रिका के पर्क्यूटेनियस रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन (ऑपरेशन कोड 04.20) द्वारा दर्द को खत्म करना या कम करना। पसंद शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार रोगी की उम्र और सहवर्ती विकृति, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का कारण, दर्द की प्रकृति, साथ ही रोगी की इच्छाओं पर निर्भर करता है। 14. उपचार रणनीति: 14.1 गैर-दवा उपचार: उम्र और शरीर की जरूरतों के अनुसार सहवर्ती विकृति के अभाव में आहार औषधि उपचार: बाह्य रोगी के आधार पर प्रदान किया जाने वाला औषधि उपचार: बुनियादी की सूची दवाइयाँ(आवेदन की 100% संभावना रखते हुए): 5

6 कार्बामाज़ेपाइन 200 मिलीग्राम, खुराक और आवृत्ति मौखिक रूप से चेहरे के दर्द की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करती है। अतिरिक्त दवाओं की सूची (उपयोग की 100% से कम संभावना): प्रीगैबलिन मिलीग्राम, खुराक और आवृत्ति चेहरे के दर्द की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करती है, मौखिक रूप से अस्पताल स्तर पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है: सर्जरी से पहले चेहरे के दर्द को कम करने के लिए, मरीज़ आमतौर पर कार्बामाज़ेपाइन दवा को आंतरिक रूप से लें, खुराक और प्रशासन की आवृत्ति चेहरे के दर्द के हमलों की तीव्रता और आवृत्ति पर निर्भर करती है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: सेफ़ाज़ोलिन 2 ग्राम, अंतःशिरा, चीरा लगाने से 1 घंटा पहले। पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिक थेरेपी: एनएसएआईडी या ओपिओइड। पोस्टऑपरेटिव एंटीमैटिक थेरेपी (मेटोक्लोप्रमाइड, ऑनडांसट्रॉन), अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, आयु-विशिष्ट खुराक में संकेत के अनुसार। गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स में पश्चात की अवधिसंकेतों के अनुसार चिकित्सीय खुराक में (ओमेप्राज़ोल, फैमोटिडाइन)। आवश्यक दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना): दर्दनाशक; एंटीबायोटिक्स। अतिरिक्त दवाओं की सूची (उपयोग की 100% से कम संभावना): फेंटेनल 0.05 मिलीग्राम/एमएल (0.005% - 2 मिली), पोविडोन-आयोडीन एम्प 1 एल, क्लोरहेक्सिडिन 0.05% मिली बोतल, ट्रामाडोल 100 मिलीग्राम बोतल (5% - 2 मिली) ) amp मॉर्फिन 10 मिलीग्राम/मिली (1%-1 मिली), amp वैनकोमाइसिन 1 ग्राम, बोतल एल्यूमिनियम ऑक्साइड, मैग्नीशियम ऑक्साइड मिलीलीटर, मौखिक निलंबन, बोतल ओन्डेनसेट्रॉन, 2 मिलीग्राम/मिली 4 मिली, amp मेटोक्लोप्रमाइड 5 मिलीग्राम/मिली 2 मिली, एम्प ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, टैब फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम, इंजेक्शन के लिए फ्लास्क लियोफिलाइज्ड पाउडर एनालाप्रिल 1.25 मिलीग्राम/एमएल - 1 मिली, एम्प क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम, टैब एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 100 मिलीग्राम, टैब 6

7 वाल्सार्टन 160 मिलीग्राम, टैब एम्लोडिपाइन 10 मिलीग्राम, टैब केटोरोलैक 10 मिलीग्राम/एमएल, एम्प आपातकालीन चरण में प्रदान किया जाने वाला औषधि उपचार: नहीं अन्य प्रकार के उपचार: बाह्य रोगी स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार: तंत्रिका निकास बिंदुओं के ब्लॉक अन्य प्रकार के उपचार, आंतरिक रोगी स्तर पर प्रदान किया जाता है: रेडियोसर्जरी (गामा चाकू) आपातकालीन चरण में प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार: नहीं किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: बाह्य रोगी के आधार पर प्रदान किया जाने वाला सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं किया गया एक आंतरिक रोगी सेटिंग में प्रदान किया जाने वाला सर्जिकल हस्तक्षेप: तरीके शल्य चिकित्साट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया: माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन; पर्क्यूटेनियस चयनात्मक रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन; माइक्रोवस्कुलर डीकंप्रेसन का लक्ष्य वाहिका और ट्राइजेमिनल तंत्रिका के बीच संघर्ष को खत्म करना है। रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन के साथ, तंत्रिका को चयनात्मक थर्मल क्षति होती है, जिससे दर्द आवेगों का संचालन बाधित होता है। रोग ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया ICD-10 G50.0 चिकित्सा सेवा का नाम रेडियोफ्रीक्वेंसी ट्राइजेमिनल तंत्रिका (पर्क्यूटेनियस) का थर्मल विनाश ट्राइजेमिनल तंत्रिका का माइक्रोसर्जिकल माइक्रोवस्कुलर डीकंप्रेसन ICD के अनुसार ऑपरेशन कोड कपाल और परिधीय नसों का विनाश 04.41 ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ का डीकंप्रेसन 14.5 निवारक कार्रवाई: मनोशारीरिक गतिविधि की सीमा; उचित पोषण और नींद और जागने की लय का सामान्यीकरण; 7

8 हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी से बचें (स्नानघर या सौना में जाना वर्जित है); दर्द के कंपकंपी (ठंडा, गर्म भोजन, आदि) के विकास के लिए उत्तेजक कारकों से बचें 14.6 आगे का प्रबंधन: पहला चरण (प्रारंभिक) चिकित्सा पुनर्वासएक आंतरिक रोगी सेटिंग (गहन देखभाल इकाई और) में चोट या बीमारी की तीव्र और सूक्ष्म अवधि में एमआर का प्रावधान गहन देखभालया एक विशेष विशेष विभाग) मतभेदों के अभाव में पहले घंटों से। एमआर एमडीके विशेषज्ञों द्वारा सीधे मोबाइल उपकरण का उपयोग करके या अस्पताल के एमआर विभागों (कार्यालयों) में रोगी के बिस्तर पर किया जाता है। पहले चरण में रोगी का प्रवास अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता और बीएसएफ एमडीसी के उल्लंघन के आकलन और अगले चरण, मात्रा और के चिकित्सा समन्वयक द्वारा नियुक्ति के साथ समाप्त होता है। चिकित्सा संगठनएमआर करने के लिए. चिकित्सा पुनर्वास के बाद के चरण एक अलग नैदानिक ​​प्रोटोकॉल का विषय हैं। एक स्थानीय क्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन। 15. उपचार की प्रभावशीलता और निदान और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक: ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में चेहरे के दर्द के हमलों की तीव्रता और आवृत्ति में अनुपस्थिति या कमी। तृतीय. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू 16. प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची: 1) मखमबेटोव एर्बोल टारगिनोविच पीएच.डी., जेएससी नेशनल सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी, संवहनी और कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी विभाग के प्रमुख। 2) शपेकोव अज़ात सालिमोविच जेएससी नेशनल सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी, संवहनी और कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी विभाग के न्यूरोसर्जन। 3) बाकिबाएव दीदार एर्ज़ोमार्टोविच, जेएससी नेशनल सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी में क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट। 17. हितों का टकराव: कोई नहीं. 18. समीक्षक: सदिकोव आस्कर मिरज़ाखानोविच चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एफएओ ज़हएमएमसी "सेंट्रल" के न्यूरोसर्जरी विभाग के प्रमुख सड़क अस्पताल", अस्ताना। 19. प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत: 3 साल के बाद प्रोटोकॉल की समीक्षा और/या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नई निदान विधियां और/या उपचार उपलब्ध हो जाते हैं। 8

चेहरे की नसो मे दर्द

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2014

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

चेहरे की नसो मे दर्द(ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया) - कई सेकंड तक चलने वाला पैरॉक्सिस्मल दर्द, जो अक्सर माध्यमिक संवेदी उत्तेजनाओं के कारण होता है, चेहरे के एक तरफ ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण क्षेत्र से मेल खाता है, न्यूरोलॉजिकल घाटे के बिना। रोग का मुख्य कारण वाहिका और ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ (न्यूरोवास्कुलर संघर्ष) के बीच संघर्ष है। दुर्लभ मामलों में, चेहरे का दर्द अन्य रोग स्थितियों (ट्यूमर, संवहनी विकृतियां, हर्पेटिक तंत्रिका क्षति) के कारण होता है।

वर्गीकरण

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बाह्य रोगी स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं:

आपातकालीन चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय: नहीं।

नैदानिक ​​मानदंड
ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के कारण को निर्धारित करने के लिए मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है।

शिकायतें और इतिहास
शिकायतों:
ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द के पैरॉक्सिस्मल हमले।

परीक्षा के दौरान दर्द के अन्य कारणों का बहिष्कार;

वाद्य अनुसंधान:
एमआरआई ट्राइजेमिनल तंत्रिका क्षेत्र में न्यूरोवस्कुलर संघर्ष की पहचान करने और रोग के अन्य कारण (जैसे, ट्यूमर, संवहनी विकृति, आदि) को बाहर करने के लिए मानक तरीका है।

विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत:

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान चेहरे और/या कपाल दर्द की विशेषता वाली रोग स्थितियों के साथ किया जाता है। ऐसी बीमारियों (तालिका 1) में पल्पिटिस, टेम्पोरोमैंडिबुलर दर्द, न्यूरोपैथिक ट्राइजेमिनल दर्द, पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया शामिल हैं।

तालिका नंबर एक।अन्य बीमारियों के लक्षणों के साथ ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लक्षणों की तुलना

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उपचार लक्ष्य
माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन (ऑपरेशन कोड 04.41) या ट्राइजेमिनल तंत्रिका के परक्यूटेनियस रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन (ऑपरेशन कोड 04.20) द्वारा दर्द का उन्मूलन या कमी। सर्जिकल उपचार पद्धति का चुनाव रोगी की उम्र और सहवर्ती विकृति, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का कारण, दर्द की प्रकृति, साथ ही रोगी की इच्छाओं पर निर्भर करता है।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:
सहवर्ती विकृति के अभाव में आहार उम्र और शरीर की आवश्यकताओं के अनुरूप होता है।

चिकित्सा उपचार

बाह्य रोगी आधार पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है

आवश्यक औषधियों की सूची(आवेदन की 100% संभावना रखते हुए):
कार्बामाज़ेपाइन 200 मिलीग्राम, खुराक और आवृत्ति मौखिक रूप से चेहरे के दर्द की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करती है।

अतिरिक्त औषधियों की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना):
प्रीगैबलिन 50-300 मिलीग्राम, खुराक और आवृत्ति मौखिक रूप से चेहरे के दर्द की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करती है।

सर्जरी से पहले चेहरे के दर्द को कम करने के लिए, मरीज़ आमतौर पर आंतरिक रूप से कार्बामाज़ेपाइन दवा लेते हैं, जिसकी खुराक और प्रशासन की आवृत्ति चेहरे के दर्द के हमलों की तीव्रता और आवृत्ति पर निर्भर करती है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: सेफ़ाज़ोलिन 2 ग्राम, अंतःशिरा, चीरा लगाने से 1 घंटा पहले।

पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिक थेरेपी: एनएसएआईडी या ओपिओइड।

पोस्टऑपरेटिव एंटीमैटिक थेरेपी (मेटोक्लोप्रमाइड, ऑनडांसट्रॉन), अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, आयु-विशिष्ट खुराक में संकेत के अनुसार।

संकेतों के अनुसार चिकित्सीय खुराक में पश्चात की अवधि में गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स (ओमेप्राज़ोल, फैमोटिडाइन)।

आपातकालीन चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया: नहीं।

अन्य उपचार

बाह्य रोगी आधार पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:
तंत्रिका निकास बिंदुओं की नाकाबंदी।

अन्य प्रकार का उपचार अस्पताल स्तर पर उपलब्ध कराया जाता है: रेडियोसर्जरी (गामा चाकू)।

आपातकालीन चरण में प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार: प्रदान नहीं किए गए।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

बाह्य रोगी आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं किया गया।

एक रोगी सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया
ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के सर्जिकल उपचार के तरीके:

माइक्रोवस्कुलर डीकंप्रेसन का लक्ष्य वाहिका और ट्राइजेमिनल तंत्रिका के बीच संघर्ष को खत्म करना है। रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन के साथ, तंत्रिका को चयनात्मक थर्मल क्षति होती है, जिससे दर्द आवेगों का संचालन बाधित होता है।

आगे की व्यवस्था
चिकित्सा पुनर्वास का पहला चरण (प्रारंभिक) चोट या बीमारी की तीव्र और सूक्ष्म अवधि में एक रोगी सेटिंग (पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई या विशेष विशेष विभाग) में पहले 12-48 घंटों से अनुपस्थिति में एमआर का प्रावधान है। मतभेद. एमआर एमडीके विशेषज्ञों द्वारा सीधे मोबाइल उपकरण का उपयोग करके या अस्पताल के एमआर विभागों (कार्यालयों) में रोगी के बिस्तर पर किया जाता है। पहले चरण में रोगी का रहना अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता और बीएसएफ एमडीसी के उल्लंघन के आकलन और एमआर करने के लिए अगले चरण, वॉल्यूम और चिकित्सा संगठन के समन्वयक डॉक्टर द्वारा नियुक्ति के साथ समाप्त होता है।
चिकित्सा पुनर्वास के बाद के चरण एक अलग नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के विषय हैं।
एक स्थानीय क्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन।

प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावशीलता और सुरक्षा के संकेतक:
ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में चेहरे के दर्द के हमलों की तीव्रता और आवृत्ति में अनुपस्थिति या कमी।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों के उपचार और प्रबंधन के सिद्धांत

लेख के बारे में

उद्धरण के लिए: मानवेलोव एल.एस., टायर्निकोव वी.एम., कादिकोव ए.वी. ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों के उपचार और प्रबंधन के सिद्धांत // आरएमजे। 2014. क्रमांक 16. एस 1198

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (टीएन) एक ऐसी बीमारी है जो इसकी शाखाओं के संक्रमण वाले क्षेत्रों में चेहरे के तेज दर्द से प्रकट होती है। दर्दनाक हमले अक्सर तथाकथित ट्रिगर ज़ोन की त्वचा को हल्के से छूने से उकसाए जाते हैं: होंठ के क्षेत्र, नाक के पंख, भौहें। साथ ही, इन क्षेत्रों पर मजबूत दबाव हमले को आसान बनाता है।

एनटीएन वाले रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति में शामिल होना चाहिए:

• रोग का निदान, जिसमें सामान्य नैदानिक, ओटोलरींगोलॉजिकल, दंत चिकित्सा और वाद्य परीक्षण शामिल हैं;
• एटियोलॉजिकल कारकों की पहचान;
• रूढ़िवादी उपचार;
• शल्य चिकित्सा।

एनटीएन के उपचार का मुख्य लक्ष्य दर्द से राहत और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकना है।

रूढ़िवादी उपचार शामिल है दवा से इलाजऔर भौतिक चिकित्सा.

एनटीएन के लगभग 90% मामलों में, एंटीपीलेप्टिक दवाओं का उपयोग प्रभावी होता है। फ़िनाइटोइन का उपयोग सबसे पहले किया गया था, लेकिन 1961 से आज तक इसका अधिक उपयोग किया जाता है प्रभावी उपाय- कार्बामाज़ेपाइन, एनटीएन के रोगियों के इलाज के लिए पहली पसंद की दवा मानी जाती है। प्रारंभिक खुराक 200-400 मिलीग्राम/दिन है, दर्द बंद होने तक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है, 4 विभाजित खुराकों में औसतन 800 मिलीग्राम/दिन, और फिर न्यूनतम प्रभावी खुराक तक कम कर दी जाती है। कार्बामाज़ेपाइन से इलाज करने पर 70% मामलों में दर्द से राहत मिल सकती है।

दूसरी पंक्ति की दवाएं फ़िनाइटोइन, बैक्लोफ़ेन, वैल्प्रोइक एसिड, टिज़ैनिडाइन, एंटीडिप्रेसेंट हैं।

रोग की तीव्रता के लिए, फ़िनाइटोइन को 15 मिलीग्राम/किग्रा IV ड्रिप की खुराक पर 2 घंटे के लिए एक बार निर्धारित किया जाता है।

बैक्लोफ़ेन को भोजन के साथ मौखिक रूप से लिया जाता है। प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम है, बाद में खुराक में वृद्धि - प्रभाव प्राप्त होने तक हर 3 दिन में 5 मिलीग्राम, लेकिन दिन में 3 बार 20-25 मिलीग्राम से अधिक नहीं। अधिकतम खुराक- 100 मिलीग्राम/दिन, अस्पताल में थोड़े समय के लिए निर्धारित। अंतिम खुराक निर्धारित की जाती है ताकि दवा लेते समय, मांसपेशियों की टोन में कमी से अत्यधिक मायस्थेनिया ग्रेविस न हो और मोटर कार्यों में बाधा न आए। अतिसंवेदनशीलता के लिए, बैक्लोफ़ेन की प्रारंभिक दैनिक खुराक 6-10 मिलीग्राम है, इसके बाद धीमी वृद्धि होती है। दवा को 1-2 सप्ताह में धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए।

वैल्प्रोइक एसिड वयस्कों के लिए उपचार के रूप में भोजन की परवाह किए बिना, 2 विभाजित खुराकों में 3-15 मिलीग्राम/दिन की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक 5-10 मिलीग्राम/किग्रा/सप्ताह बढ़ा दी जाती है। अधिकतम खुराक 30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन या 3000 मिलीग्राम/दिन है। संयोजन उपचार में, वयस्कों को 10-30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन निर्धारित किया जाता है, इसके बाद 5-10 मिलीग्राम/किग्रा/सप्ताह की वृद्धि की जाती है। यदि दवा के अंतःशिरा प्रशासन पर स्विच करने का निर्णय लिया जाता है, तो इसे मौखिक प्रशासन के 4-6 घंटे बाद 0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की खुराक पर किया जाता है।

टिज़ैनिडाइन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। खुराक का नियम व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया गया है। प्रारंभिक दैनिक खुराक 6 मिलीग्राम (1 कैप्सूल) है। यदि आवश्यक हो, तो दैनिक खुराक को 3-7 दिनों के अंतराल पर धीरे-धीरे 6 मिलीग्राम (1 कैप्सूल) तक बढ़ाया जा सकता है। अधिकांश रोगियों के लिए, दवा की इष्टतम खुराक 12 मिलीग्राम/दिन (2 कैप्सूल) है। दुर्लभ मामलों में, दैनिक खुराक को 24 मिलीग्राम तक बढ़ाना आवश्यक हो सकता है।

भोजन के बाद एमिट्रिप्टिलाइन को मौखिक रूप से लेने की सलाह दी जाती है। वयस्कों के लिए प्रारंभिक खुराक रात में 25-50 मिलीग्राम है, फिर खुराक को 3 विभाजित खुराकों में 5-6 दिनों में 150-300 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जाता है। अधिकतर खुराक रात में ली जाती है। यदि 2 सप्ताह के भीतर. कोई सुधार नहीं हुआ, दैनिक खुराक 300 मिलीग्राम तक बढ़ा दी गई है। हल्के विकारों वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए, दवा रात में 30-100 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद, न्यूनतम रखरखाव खुराक पर स्विच करें - 25-50 मिलीग्राम/दिन। एमिट्रिप्टिलाइन को दिन में 4 बार 25-40 मिलीग्राम की खुराक में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, धीरे-धीरे इसे मौखिक रूप से बदल दिया जाता है। उपचार की अवधि 8-10 महीने से अधिक नहीं है। [आरयू. खाबरीव, ए.जी. चुचलिन, 2006; जैसा। कादिकोव, एल.एस. मानवेलोव, वी.वी. श्वेदकोव, 2011]।

विटामिन थेरेपी का संकेत दिया गया है, मुख्य रूप से बी विटामिन का उपयोग। संयोजन की तैयारी ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है।

एनाल्जेसिक लेना अप्रभावी माना जाता है। इसके अलावा, किसी हमले को तुरंत रोकने की इच्छा से जुड़ी इन दवाओं की बड़ी खुराक का उपयोग, अपमानजनक सिरदर्द की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

रोग की तीव्र अवधि में और किसी हमले के दौरान फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, मध्यम थर्मल प्रभाव का संकेत दिया जाता है: एक सोलक्स लैंप, एक इलेक्ट्रिक हीटिंग पैड, चेहरे के रोगग्रस्त आधे हिस्से का पराबैंगनी विकिरण। व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले डायडायनामिक धाराओं में एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। उपचार के पाठ्यक्रम में 6-10 प्रक्रियाएं शामिल हैं, जो प्रतिदिन की जाती हैं। वे 1 सप्ताह के ब्रेक के साथ 2-3 ऐसे पाठ्यक्रमों की सलाह देते हैं। इसके अलावा, यह प्रक्रिया टेम्पोरल धमनी और स्टेलेट गैंग्लियन के क्षेत्र पर 2-3 मिनट के लिए की जाती है। लगातार दर्द के लिए, प्रोकेन, टेट्राकाइन और एपिनेफ्रिन को डायडायनामिक और साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराओं का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है। गैल्वेनिक करंट का उपयोग करने की तुलना में संवेदनाहारी प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। लंबे समय तक लगातार बने रहने वाले दर्द सिंड्रोम के लिए, क्रोनिक कोर्सरोग डायडायनामिक धाराओं के संपर्क में आने के समय को 8-10 मिनट तक बढ़ा देते हैं। उपचार के पाठ्यक्रम में 10 सत्रों के बाद 4 दिन के ब्रेक के साथ 10-18 प्रक्रियाएं शामिल हैं।

सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और सिम्पैथेटिक-रेडिक्यूलर लक्षण कॉम्प्लेक्स से जुड़े चेहरे के दर्द के लिए, अल्ट्रासाउंड एक्सपोज़र न केवल पैरावेर्टेब्रल, बल्कि ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास बिंदुओं पर हर दूसरे दिन प्रत्येक बिंदु पर 2 मिनट के लिए अच्छा प्रभाव डालता है। इस प्रभाव के परिणामस्वरूप, उपचार के बाद 1 वर्ष तक चेहरे का दर्द दोबारा नहीं हुआ [एन.आई. स्ट्रेलकोवा, 1991]। अल्ट्रासाउंड उपचार के लिए मतभेद नाक से खून बहने, रेटिना डिटेचमेंट, नाक साइनस में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं, मध्य कान, विकारों की प्रवृत्ति है मस्तिष्क परिसंचरण. अल्ट्रासाउंड उपचार के दौरान, न केवल दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, बल्कि क्षेत्रीय और सामान्य वनस्पति-संवहनी विकार भी कम हो जाते हैं।

सबस्यूट अवधि में, ट्रिगर ज़ोन की उपस्थिति में, 4% प्रोकेन समाधान और 2% थियामिन समाधान के एंडोनासल इलेक्ट्रोफोरेसिस का उपयोग किया जाता है, एक्सपोज़र की अवधि 10 से 30 मिनट तक होती है। इसके अलावा, इसे आधे मास्क और बर्गोनियर मास्क (दो-तरफा तंत्रिका क्षति के लिए) के रूप में किया जा सकता है। चेहरे के प्रभावित हिस्से पर डिफेनहाइड्रामाइन, पचाइकार्पाइन हाइड्रोआयोडाइड और प्लैटिफाइलिन के इलेक्ट्रोफोरेसिस का भी उपयोग किया जाता है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के आर्थ्रोसिस के लिए, मेटामिज़ोल सोडियम और हाइलूरोनिडेज़ का वैद्युतकणसंचलन किया जाता है; रोग के आमवाती एटियलजि के लिए - सैलिसिलेट्स; मलेरिया के लिए - कुनैन; चयापचय संबंधी विकारों के लिए - आयोडीन और प्रोकेन।

ऑलिगोथर्मिक खुराक में अल्ट्राहाई-फ़्रीक्वेंसी विद्युत क्षेत्र का उपयोग भी प्रभावी है।

पर जीर्ण रूपएनटीएन, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिसट्राइजेमिनल प्रकृति के चेहरे के दर्द के लिए प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 6-7 मिनट के लिए चेहरे की मालिश करने की सलाह दी जाती है। 10 मिनट के लिए 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर कॉलर क्षेत्र पर मिट्टी लगाने से सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। प्रति कोर्स 10 प्रक्रियाएँ निर्धारित हैं। ओज़ोकेराइट, पैराफिन या पीट का उपयोग किया जाता है। बालनोथेरेपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है: सल्फाइड, समुद्री, रेडॉन स्नान. चिकित्सीय अभ्यासों के लाभकारी प्रभावों को कम करके आंका नहीं जा सकता। स्पा उपचारपरिधीय रोगों वाले रोगियों के लिए सेनेटोरियम में तंत्रिका तंत्रपुरानी बीमारी और दुर्लभ हमलों के लिए गर्म मौसम में अनुशंसित। रिफ्लेक्सोलॉजी (एक्यूपंक्चर, मोक्सीबस्टन, लेजर थेरेपी) का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी या गंभीर है दुष्प्रभावदवाएँ, फिर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता पर चर्चा की जाती है।

शल्य चिकित्सा। 1884 में अमेरिकी सर्जन डी.ई. क्रोनिक एनटीएन से पीड़ित मियर्स ने सबसे पहले अपनी नाड़ीग्रन्थि को हटाया। 1890 में, अंग्रेजी सर्जन डब्ल्यू. रोस और अमेरिकी सर्जन ई. एंडेरस ने स्वतंत्र रूप से गैसेरियन गैंग्लियन को हटाने के लिए एक विशेष विधि विकसित की, जो 19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में न्यूरोसर्जन के अभ्यास में प्रवेश कर गई। वर्तमान में, एनटीएन के लिए निम्नलिखित शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है:

• ब्रेनस्टेम से निकलने वाली तंत्रिका का माइक्रोसर्जिकल डीकंप्रेसन;
• आंशिक संवेदी राइज़ोटॉमी;
• गैसर नाड़ीग्रन्थि के समीपस्थ तंत्रिका का परिधीय ब्लॉक या संक्रमण;
• तंत्रिका-उच्छेदन;
• क्रायोसर्जिकल तरीके;
• डायथर्मोकोएग्यूलेशन;
• उच्च आवृत्ति विकिरण.

एनटीएन के सर्जिकल उपचार के सबसे आम आधुनिक प्रभावी तरीके माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन और विनाशकारी पंचर ऑपरेशन हैं। शस्त्रागार में शामिल विनाशकारी अभियानों में से सर्जिकल हस्तक्षेपएनटीएन के लिए, परक्यूटेनियस हाई-फ़्रीक्वेंसी सेलेक्टिव राइज़ोटॉमी (एचएफएसआर), बैलून माइक्रोकंप्रेशन और ग्लिसरॉल राइज़ोटॉमी हैं।

सबसे आम विनाशकारी विधि पीएचआर है, जो गैसेरियन नाड़ीग्रन्थि का नियंत्रित थर्मल विनाश है, जो संवेदी आवेगों के संचरण और दर्द पैरॉक्सिज्म के विकास को रोकता है। इलेक्ट्रोड का स्थान नोड के भागों के संबंध में नियंत्रित किया जाता है। दर्द की समस्या से निपटने वाले प्रमुख क्लीनिकों में इस पद्धति का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है [ग्रिगोरियन यू.ए., 1989; ब्रोग्गी जी. एट अल., 1990; ताहा जे.एम. एट अल.,1995]।

पीएचआर में महत्वपूर्ण अनुभव मेफील्ड क्लिनिक चिनसिनाटी एमडी जॉन ट्यू में संचित किया गया है। इस क्लिनिक में 3 हजार से ज्यादा मरीजों का ऑपरेशन इस विधि से किया गया. 93% रोगियों में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए। 25% रोगियों में 15 वर्षों के भीतर दर्द की पुनरावृत्ति देखी गई। पहले 5 वर्षों के दौरान बीमारी की पुनरावृत्ति 15% रोगियों में देखी गई, 10 साल से पहले - 7% में, और 10 से 15 साल के दौरान - 3% रोगियों में। परक्यूटेनियस राइज़ोटॉमी के बाद हाइपेल्जेसिया की गंभीरता और दर्द और डिस्टेसिया की पुनरावृत्ति की आवृत्ति के बीच सीधा संबंध है। जब सर्जरी के बाद हल्का हाइपेल्जेसिया हासिल किया गया और 3 साल तक देखा गया, तो दर्द की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 60% तक पहुंच गई, जबकि 7% रोगियों में डायस्थेसिया देखा गया। जब स्पष्ट हाइपेल्जेसिया प्राप्त हुआ और रोगियों को 15 वर्षों तक देखा गया, तो दर्द की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 25% थी, डिस्टेस्थेसिया की संभावना 15% तक बढ़ गई। जब पर्क्यूटेनियस राइज़ोटॉमी के बाद पूर्ण एनाल्जेसिया प्राप्त किया गया और रोगियों को 15 वर्षों तक देखा गया, तो 20% मामलों में दर्द की पुनरावृत्ति की दर देखी गई, और डाइस्थेसिया की संख्या 36% तक बढ़ गई। इस प्रकार, सबसे अनुकूल विकल्प दूसरा विकल्प है - स्पष्ट हाइपोलेगेसिया प्राप्त करना।

दुर्भाग्य से, एनटीएन के उन्नत रूपों वाले रोगियों को अक्सर न्यूरोसर्जिकल विभागों में भर्ती कराया जाता है, जिसमें कई विनाशकारी प्रक्रियाओं के बाद भी शामिल है। यह निस्संदेह न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेपों के कार्यात्मक परिणाम को खराब करता है और कुछ मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्तर पर जटिल और अधिक खतरनाक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है [ओग्लेज़नेव के.वाई.ए., ग्रिगोरियन यू.ए., 1990]।

पीएचआर के फायदे: रक्तहीनता, हस्तक्षेप की गति और सुरक्षा, दर्द से राहत के लिए स्थानीय संज्ञाहरण और अंत में, सकारात्मक परिणामों का उच्च प्रतिशत। एनटीएन और क्लस्टर सिरदर्द के लिए गैसेरियन गैंग्लियन का एफएचआरजी अत्यधिक प्रभावी है सुरक्षित तरीकाशल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

वर्तमान और पूर्वानुमान. रोग का प्रकोप अधिकतर वसंत और शरद ऋतु में होता है। पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में, पूर्वानुमान अनुकूल है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, क्लोनिक हेमीफेशियल ऐंठन वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, क्लोनिक हेमीफेशियल स्पा वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर

कला के अनुसार. विधान के 40 मूल सिद्धांत रूसी संघ 22 जुलाई 1993 एन 5487-1 के नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर (रूसी संघ के पीपुल्स डिपो और रूसी संघ की सर्वोच्च परिषद की कांग्रेस का राजपत्र, 1993, एन 33, कला। 1318; विधान का संग्रह) रूसी संघ का, 2003, एन 2, कला. 167; 2004, संख्या 35, अनुच्छेद 3607; 2005, संख्या 10, अनुच्छेद 763) मैं आदेश देता हूं:

1. संलग्न मानक का अनुमोदन करें चिकित्सा देखभालट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, क्लोनिक हेमीफेशियल ऐंठन वाले रोगी।

2. महंगी (उच्च तकनीक) चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया और क्लोनिक हेमीफेशियल ऐंठन वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक का उपयोग करने के लिए संघीय विशेष चिकित्सा संस्थानों के प्रमुखों को सिफारिश करें।

दिनांक 26 मई 2006 एन 402

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, क्लोनिक हेमीफेशियल स्पा वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक

1. रोगी मॉडल:

नोसोलॉजिकल फॉर्म: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया; क्लोनिक हेमीफेशियल ऐंठन

चेहरे की नसो मे दर्द(एनटीएन) एक ऐसी बीमारी है जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण क्षेत्र में गंभीर चेहरे के दर्द के पैरॉक्सिज्म की विशेषता है।

आईसीडी -10
G50.0 ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया।

महामारी विज्ञान
प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर औसतन 4 मामले सामने आते हैं। एनटीएन वृद्ध लोगों की बीमारी है, औसत उम्ररोग की शुरुआत - 60 वर्ष. महिलाओं में एनटीएन कुछ अधिक बार विकसित होता है।

वर्गीकरण
यह अज्ञातहेतुक और रोगसूचक एनटीएन के बीच अंतर करने की प्रथा है। इडियोपैथिक एनटीएन एक न्यूरोपैथी है जो मध्य और वृद्धावस्था में विकसित होती है। यह माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में यह ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ या उसकी शाखाओं (आमतौर पर II या III) के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित (विस्तारित, अव्यवस्थित) संपीड़न के कारण होता है। रक्त वाहिकाएंपश्च कपाल फोसा (अक्सर अनुमस्तिष्क धमनियों में से एक)। संपीड़न हड्डी की नहरों के संकुचन से जुड़ा हो सकता है, आमतौर पर आसन्न क्षेत्रों (साइनसाइटिस, पेरियोडोंटाइटिस, आदि) में पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण। रोगसूचक एनटीएन अपेक्षाकृत कम ही देखा जाता है; यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मल्टीपल स्केलेरोसिस, ब्रेनस्टेम ग्लियोमा, सेरेबेलोपोंटिन क्षेत्र के ट्यूमर, ब्रेनस्टेम स्ट्रोक, आदि) के अन्य रोगों की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में विकसित होता है।

निदान
इतिहास और शारीरिक परीक्षा
■ एनटीएन की विशेषता कई सेकंड से लेकर 1-2 मिनट तक चलने वाले दर्दनाक पैरॉक्सिम्स हैं। एनटीएन के कारण दर्द बात करने, खाने, चबाने और चेहरे की हरकतों से हो सकता है। ट्रिगर ज़ोन का होना बहुत आम है, जिसकी थोड़ी सी जलन (स्पर्श, हवा का बहना आदि) दर्द का कारण बनती है। लंबे समय तक, और विशेष रूप से लगातार दर्द एनटीएन के लिए विशिष्ट नहीं है। दर्दनाक पैरॉक्सिस्म अचानक, अक्सर दिन के समय होते हैं। उनकी आवृत्ति बहुत परिवर्तनशील होती है - दिन के दौरान एकल से लेकर कई घंटों तक लगातार दोहराई जाने वाली आवृत्ति (तथाकथित स्टेटस न्यूरलजिकस)।
■ एनटीएन के साथ दर्द एकतरफा होता है, अधिकतर दाहिनी ओर होता है और आमतौर पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक, कम अक्सर दो शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र तक सीमित होता है। कुछ मामलों में, दर्द का स्थानीयकरण ट्राइजेमिनल तंत्रिका की टर्मिनल शाखाओं में से एक के संक्रमण के क्षेत्र से मेल खाता है - लिंगीय, बेहतर वायुकोशीय, अवर वायुकोशीय तंत्रिकाएं, आदि। दर्द बहुत तीव्र, असहनीय होता है, मरीज़ आमतौर पर इसका वर्णन करते हैं उन्हें लूम्बेगो या विद्युत प्रवाह गुजरने की अनुभूति के रूप में देखा जाता है।
■ एनटीएन के कारण होने वाले दर्द से मिर्गी-रोधी दवाओं से राहत मिलती है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और एनएसएआईडी का आमतौर पर दर्द की गंभीरता पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।
■ एनटीएन के दौरान एक दर्दनाक हमला अक्सर चेहरे की मांसपेशियों की पलटा ऐंठन (दर्दनाक टिक) के साथ होता है - चेहरे के हेमिस्पाज्म के समान। कभी-कभी दर्दनाक पैरॉक्सिम्स वनस्पति लक्षणों (चेहरे की हाइपरमिया, लैक्रिमेशन, नाक की भीड़, आदि) के साथ होते हैं।
■ एनटीएन की विशेषता एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम है - तीव्रता की अवधि को परिवर्तनीय अवधि की छूट की अवधि से बदल दिया जाता है।
न्यूरोलॉजिकल जांच का उद्देश्य मुख्य रूप से अन्य बीमारियों को बाहर करना है। विशिष्ट एनटीएन के साथ, एक नियम के रूप में, कोई वस्तुनिष्ठ लक्षण नहीं पाए जाते हैं, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखा के निकास बिंदु पर दर्द के अपवाद के साथ और, कभी-कभी, इसके संक्रमण के क्षेत्र में हाइपरस्थेसिया या हाइपोस्थेसिया के क्षेत्र। ट्राइजेमिनल तंत्रिका से प्रोलैप्स के गंभीर लक्षणों और आसन्न कपाल नसों और अन्य फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति में, माध्यमिक एनटीएन को बाहर करना आवश्यक है।
यदि निदान में कठिनाइयाँ हैं, तो कार्बामाज़ेपाइन के साथ परीक्षण उपचार करने की अनुमति है, जो आमतौर पर 2 विभाजित खुराकों में 400-600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। एनटीएन के साथ समान उपचार 24-72 घंटों के बाद इससे दर्द से राहत मिलती है या इसकी गंभीरता में उल्लेखनीय कमी आती है। यदि कार्बामाज़ेपाइन अप्रभावी है, तो एनटीएन के निदान पर सवाल उठाया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन
अनिवार्य अनुसंधान विधियाँ
■ सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण (पूर्ण रक्त गणना, सामान्य मूत्र परीक्षण)।

अतिरिक्त अनुसंधान विधियाँ
■ एनटीएन के असामान्य पाठ्यक्रम (फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, अप्रभावीता) के लिए न्यूरोइमेजिंग विधियों (एमआरआई) का संकेत दिया गया है दवाई से उपचार). एमआरआई ज्यादातर मामलों में माध्यमिक एनटीएन (मल्टीपल स्केलेरोसिस, ट्यूमर, आदि) के कारणों को बाहर करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, एमआरआई ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ के संवहनी संपीड़न का पता लगा सकता है।
■ ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के परिधीय संपीड़न की पहचान करने के लिए, हड्डी नहरों की चौड़ाई का आकलन करने के लिए ऑर्थोपेंटोमोग्राफी की जाती है।
■ साइनस में पुरानी सूजन और अन्य रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए, परानासल साइनस की रेडियोग्राफी की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान
■ माध्यमिक एनटीएन।
✧ सेकेंडरी एनटीएन का सबसे आम कारण मल्टीपल स्केलेरोसिस है। अपेक्षाकृत कम उम्र (45 वर्ष तक) में बीमारी की शुरुआत और द्विपक्षीय लक्षण (प्राथमिक एनटीएन के साथ 3% की तुलना में 10-20%) मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए संदिग्ध हैं। मल्टीपल स्केलेरोसिस की पहली अभिव्यक्ति के रूप में ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में तंत्रिका संबंधी दर्द 11-20% मामलों में देखा जाता है, लेकिन वे शायद ही कभी बीमारी की एकमात्र अभिव्यक्ति होते हैं - मस्तिष्क स्टेम क्षति के अन्य लक्षण भी मौजूद होते हैं (निस्टागमस, इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोपलेजिया, आदि)। पीआई एमआरआई ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नाभिक या तंतुओं के क्षेत्र में डिमाइलिनेशन के फॉसी को प्रकट करता है।
✧ एनटीएन के सभी मामलों में से लगभग 5% पश्च कपाल खात (मेनिंगियोमास, आठवीं के न्यूरोमा या, शायद ही कभी, कपाल नसों की वी जोड़ी, आदि) के ट्यूमर के कारण होते हैं। एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है - विशिष्ट तंत्रिका संबंधी पैरॉक्सिज्म के साथ लगातार जलन वाला दर्द, प्रोलैप्स के लक्षण (हाइपोस्थेसिया, कॉर्नियल रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति, चबाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी) होते हैं। एक नियम के रूप में, आसन्न कपाल नसों (इप्सिलेटरल प्रोसोपैरेसिस, टिनिटस और श्रवण हानि, वेस्टिबुलर विकार, आदि) को नुकसान के लक्षण हैं। एमआरआई का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है।
■ ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ, दर्द एनटीएन जैसा दिखता है, लेकिन यह जीभ की जड़ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, ग्रसनी, पैलेटिन टॉन्सिल और ट्रिगर ज़ोन भी वहां स्थित होते हैं। दर्द बात करने, निगलने, जम्हाई लेने, हंसने, सिर घुमाने से हो सकता है। दर्द के दौरे कभी-कभी बेहोशी के साथ होते हैं (लेख "बेहोशी" देखें)।
■ ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका का तंत्रिकाशूल एक दुर्लभ बीमारी है जो स्वरयंत्र में एकतरफा तंत्रिका संबंधी दर्द के हमलों की विशेषता है, जो कभी-कभी जाइगोमैटिक क्षेत्र, निचले जबड़े और कान तक फैल जाता है। दर्द निगलने और खांसने से होता है। कोई ट्रिगर ज़ोन नहीं हैं, लेकिन पैल्पेशन द्वारा आमतौर पर थायरॉयड उपास्थि के ऊपर गर्दन की पार्श्व सतह के क्षेत्र में एक दर्दनाक बिंदु का पता लगाना संभव है।
■ ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पोस्टहर्पेटिक न्यूरोपैथी आमतौर पर हर्पेटिक एटियलजि के गैसेरियन गैंग्लियन के पिछले गैंग्लियोनाइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह एनटीएन से लगातार जलने वाले दर्द (जिसके खिलाफ पैरॉक्सिस्मल शूटिंग दर्द भी संभव है), स्पष्ट संवेदनशीलता विकारों (हाइपो- और एनेस्थेसिया, डाइस्थेसिया, एलोडोनिया) की उपस्थिति और ट्रिगर ज़ोन की अनुपस्थिति से भिन्न होता है। कभी-कभी ट्राइजेमिनल न्यूरोपैथी लाइम रोग, कोलेजन रोगों (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्जोग्रेन सिंड्रोम) के साथ विकसित होती है, और दुर्लभ मामलों में यह अज्ञातहेतुक हो सकती है।
■ असामान्य चेहरे के दर्द को चेहरे के क्षेत्र में लगातार दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें कपाल तंत्रिकाशूल के लक्षण नहीं होते हैं और यह इससे जुड़ा नहीं होता है वस्तुनिष्ठ लक्षणया जैविक रोग. असामान्य चेहरे का दर्द आमतौर पर स्थिर होता है, प्रकृति में दर्द होता है, अक्सर द्विपक्षीय होता है, और इसका स्थानीयकरण ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र के अनुरूप नहीं होता है। कुछ मामलों में, दर्द की तीव्र तीव्रता संभव है, जो एनटीएन की नकल कर सकती है। कोई ट्रिगर जोन नहीं हैं. यह एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम और किसी अन्य स्थानीयकरण (सिरदर्द, गर्दन, पीठ, आदि) के पुराने दर्द के साथ लगातार संयोजन की विशेषता है। मरीज़ आमतौर पर कई तरह की शिकायतें पेश करते हैं, लेकिन सावधानीपूर्वक पूछताछ से आमतौर पर पता चलता है कि दर्द दैनिक गतिविधियों में महत्वपूर्ण हस्तक्षेप नहीं करता है। अधिकतर महिलाएं प्रभावित होती हैं, इस बीमारी की शुरुआत की औसत आयु 45 वर्ष है। असामान्य चेहरे के दर्द के अधिकांश मामलों में मनोवैज्ञानिक एटियलजि होती है और इसे अक्सर अवसाद के साथ जोड़ा जाता है (72% रोगियों में पहचाना गया)। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (उदाहरण के लिए, 4 सप्ताह के लिए एमिट्रिप्टिलाइन 30 मिलीग्राम / दिन) आमतौर पर प्रभावी होते हैं; इसके विपरीत, कार्बामाज़ेपिन की प्रभावशीलता प्लेसीबो से अधिक नहीं होती है।

अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श के लिए संकेत
■ तंत्रिकाशूल के पहली बार हमलों के लिए, एनटीएन की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति का निर्धारण करने और एमआरआई और चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी के संकेत निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।
■ यदि आपके दांत या मसूड़े के क्षेत्र में दर्द है, तो आपको दंत चिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए (पल्पिटिस, पेरियोडोंटाइटिस और अन्य दंत विकृति को छोड़कर)।
■ ग्रसनी में दर्द के लिए, साथ ही संभावित एटियलॉजिकल भूमिका की पहचान करने के लिए पुरानी साइनसाइटिसकिसी ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।
■ सर्जिकल उपचार की प्रयोज्यता और उपयुक्तता का प्रश्न न्यूरोसर्जन के साथ मिलकर तय किया जाता है।
■ असामान्य चेहरे के दर्द के मामलों में, मनोचिकित्सक से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

इलाज
उपचार के लक्ष्य
उपचार का मुख्य लक्ष्य दर्द से राहत देना और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकना है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
एनटीएन के लिए उपचार आमतौर पर बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। निदानात्मक रूप से कठिन मामलों में अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता हो सकती है व्यापक सर्वेक्षण. इसके अलावा, असाध्य दर्द सिंड्रोम वाले एनटीएन के अत्यंत गंभीर मामलों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जो मौखिक पोषण और दवाएँ लेने से रोकता है, और ऐसे मामलों में जहां सर्जिकल उपचार की योजना बनाई जाती है (न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में)।

गैर-दवा उपचार विधियाँ
दर्द को भड़काने वाले कारकों की पहचान करना और यदि संभव हो तो उन्हें खत्म करना महत्वपूर्ण है (नीचे देखें)।

दवाई से उपचार
■ पसंद की दवाएं कार्बामाज़ेपिन, ऑक्सकार्बाज़ेपिन और गैबापेंटिन हैं।
✧ उपचार 2-3 खुराक में 200 मिलीग्राम/दिन की खुराक से शुरू होता है, जिसे धीरे-धीरे (200 मिलीग्राम/दिन तक) बढ़ाया जाता है। नैदानिक ​​प्रभाव(आमतौर पर 400-1000 मिलीग्राम/दिन)। अधिकतम दैनिक खुराक 1200 मिलीग्राम है। कार्बामाज़ेपाइन के साथ मोनोथेरेपी 70% से अधिक मामलों में प्रभावी है। सबसे आम दुष्प्रभाव उनींदापन, चक्कर आना, मतली, उल्टी हैं। धीरे-धीरे दवा की खुराक बढ़ाने से आमतौर पर दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं।
✧ ऑक्सकार्बाज़ेपाइन को 2 विभाजित खुराकों में 600 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद इसे 2400 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जाता है।
✧ गैबापेंटिन को दिन में 3 बार 300 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है और खुराक में धीरे-धीरे 300 मिलीग्राम/दिन की वृद्धि की जाती है (लेकिन 3600 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं)।
■ टोपिरामेट और लैमोट्रिजिन का भी उपयोग किया जाता है।
नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक धीरे-धीरे न्यूनतम रखरखाव स्तर तक कम हो जाती है, जिसका उपचार लंबे समय तक किया जाता है। ड्रग थेरेपी बंद करने का मुद्दा व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है।

शल्य चिकित्सा
दुर्लभ मामलों में, जब दवा चिकित्सा अप्रभावी होती है, साथ ही गंभीर मामलों में भी दुष्प्रभाव, इसके कार्यान्वयन को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाते हुए, सवाल उठाते हैं शल्य चिकित्सा(जैसे माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन)।

पालन ​​करें
अवलोकन योजना व्यक्तिगत आधार पर तैयार की जाती है। वे दर्द की गंभीरता की निगरानी करते हैं (इस उद्देश्य के लिए दर्द के पैमानों में से किसी एक का उपयोग करना सुविधाजनक है, उदाहरण के लिए मैकगिल प्रश्नावली का एक संक्षिप्त संस्करण), दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता और सहनशीलता, साइड इफेक्ट की उपस्थिति और गंभीरता। कार्बामाज़ेपाइन लेने वाले रोगियों में, लाल रक्त कोशिकाओं, सफेद रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की सामग्री, यकृत एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि और रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता की निगरानी आवश्यक है। पहले 2 महीनों के दौरान, परीक्षण हर 2 सप्ताह में किए जाते हैं, फिर हर 2-3 महीने में एक बार (कम से कम 6 महीने के लिए)। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के क्षेत्र में हाइपो- या एनेस्थीसिया के साथ आंशिक तंत्रिकाकरण सर्जरी के बाद रोगियों में, कॉर्निया की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है; यदि केराटाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं (आंख में दर्द, इसकी हाइपरमिया, धुंधलापन) दृष्टि, आदि), तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है।

रोगी प्रशिक्षण
रोगी को दर्द भड़काने वाले कारकों की पहचान करने और यदि संभव हो तो उन्हें खत्म करने की सलाह दी जाती है।
■ ठंडी हवा के प्रवाह के संपर्क में आने से बचें (उदाहरण के लिए, चल रहे एयर कंडीशनर से); ठंडी हवा वाले मौसम में, अपने चेहरे को एक मुलायम कपड़े से ढकें।
■ आपको अर्ध-तरल या नरम भोजन लेना चाहिए, बहुत ठंडे या बहुत गर्म पेय और ऐसे खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए जिन्हें पूरी तरह से चबाने की आवश्यकता होती है।
■ जब ट्रिगर जोन मौखिक गुहा में स्थानीयकृत होते हैं, तो स्ट्रॉ के माध्यम से तरल पीने से कभी-कभी दर्दनाक पैरॉक्सिज्म की घटना को रोका जा सकता है।
■ जब ट्रिगर जोन मसूड़ों या तालु में स्थानीयकृत होते हैं, तो कुछ मामलों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग प्रभावी होता है।
■ तीव्र सानना या दबाव डालना मुलायम कपड़ेचेहरे का उपचार कभी-कभी दर्द के हमले को रोकने या राहत देने में मदद करता है।

पूर्वानुमान
जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है - रोग समग्र जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करता है। इलाज के संदर्भ में, पूर्वानुमान अनिश्चित है। एनटीएन की विशेषता क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स है। कभी-कभी छूट की अवधि बहुत लंबी (महीनों और वर्षों) हो सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, समय के साथ, तीव्रता की आवृत्ति और उनकी अवधि बढ़ जाती है, और दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो जाती है।
यह भी देखें "ट्राइजेमिनल तंत्रिका के घावों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का मानक," पृष्ठ। 1145; "व्यक्तिगत तंत्रिकाओं, तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस, पोलीन्यूरोपैथी और परिधीय तंत्रिका तंत्र के अन्य घावों को नुकसान वाले रोगियों के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट देखभाल का मानक," पी। 1329.

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (टीएन) (समानार्थक शब्द: टिक डोलौरेक्स, या फोदरगिल रोग) सबसे आम चेहरे के दर्द (प्रोसोपाल्जिया) में से एक है और क्लिनिकल न्यूरोलॉजी में सबसे लगातार दर्द सिंड्रोम में से एक है। टीएन पैरॉक्सिस्मल प्रकृति के न्यूरोपैथिक दर्द (एनपी) का एक विशिष्ट उदाहरण है और इसे प्रोसोपाल्जिया का सबसे दर्दनाक प्रकार माना जाता है। टीएन में अक्सर क्रोनिक या आवर्ती पाठ्यक्रम होता है, बड़ी संख्या में सहवर्ती विकारों के साथ होता है, कई अन्य प्रकार के क्रोनिक दर्द की तुलना में इलाज करना अधिक कठिन होता है और अस्थायी या स्थायी विकलांगता की ओर ले जाता है, जिससे यह एक प्रमुख आर्थिक और सामाजिक समस्या बन जाती है। क्रोनिक एनपी का रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे नींद में खलल, चिंता, अवसाद में वृद्धि और दैनिक गतिविधि में कमी आती है। टीएन की उच्च तीव्रता और दृढ़ता, इसकी विशेष, अक्सर दर्दनाक प्रकृति, और दर्द से राहत के पारंपरिक तरीकों का प्रतिरोध इस समस्या को असाधारण प्रासंगिकता देता है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया एक ऐसी बीमारी है जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल, आमतौर पर एकतरफा, अल्पकालिक, तीव्र, तीव्र, तीव्र, बिजली के झटके जैसे दर्द की विशेषता है। सबसे अधिक बार, घाव II और/या III शाखा के क्षेत्र में होता है और बहुत कम ही - I शाखा n में होता है। ट्राइजेमिनस.

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, टीएन की व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 30-50 रोगियों तक है, और घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-4 लोगों तक है। टीएन पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है, जीवन के पांचवें दशक में शुरू होता है और 60% मामलों में इसका दाहिनी ओर स्थानीयकरण होता है।

इंटरनेशनल हेडैश सोसाइटी (2003) द्वारा प्रस्तावित सिरदर्द विकारों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (द्वितीय संस्करण) के अनुसार, टीएन को शास्त्रीय में विभाजित किया गया है, जो स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल घाटे के संकेतों के बिना, टेढ़े-मेढ़े या पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित जहाजों द्वारा ट्राइजेमिनल जड़ के संपीड़न के कारण होता है। और रोगसूचक, संवहनी संपीड़न के अलावा, ट्राइजेमिनल तंत्रिका को सिद्ध संरचनात्मक क्षति के कारण होता है।

अधिकांश सामान्य कारणटीएन की घटना जड़ के प्रवेश द्वार से पोंस (तथाकथित "रूट एंट्री जोन") तक कुछ मिलीमीटर के भीतर ट्राइजेमिनल जड़ के समीपस्थ भाग का संपीड़न है। लगभग 80% मामलों में, संपीड़न एक धमनी वाहिका द्वारा होता है (अक्सर बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी का एक पैथोलॉजिकल रूप से टेढ़ा लूप)। यह इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि टीएन वृद्ध और वृद्धावस्था में होता है और व्यावहारिक रूप से बच्चों में नहीं होता है। अन्य मामलों में, ऐसा संपीड़न बेसिलर धमनी के धमनीविस्फार, पश्च कपाल खात में स्थान-कब्जा करने वाली प्रक्रियाओं, सेरिबैलोपोंटीन कोण के ट्यूमर और मल्टीपल स्केलेरोसिस प्लेक के कारण होता है।

एक्स्ट्राक्रैनियल स्तर पर, टीएन की घटना के मुख्य कारक हैं: कार्पल टनल सिंड्रोम- हड्डी की नलिका में संपीड़न जिसके माध्यम से तंत्रिका गुजरती है (आमतौर पर इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन और निचले जबड़े में), इसकी जन्मजात संकीर्णता, लगाव से जुड़ी होती है संवहनी रोगबुढ़ापे में, साथ ही आस-पास के क्षेत्रों में पुरानी सूजन प्रक्रिया (क्षय, साइनसाइटिस) के परिणामस्वरूप; स्थानीय ओडोन्टोजेनिक या राइनोजेनिक सूजन प्रक्रियाएं। टीएन के विकास को भड़काया जा सकता है संक्रामक प्रक्रियाएं, न्यूरोएंडोक्राइन और एलर्जी संबंधी रोग, मल्टीपल स्केलेरोसिस में ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ का विघटन।

ट्राइजेमिनल प्रणाली के संबंधित भाग पर रोग प्रक्रिया के प्रभाव के आधार पर, टीएन को मुख्य रूप से केंद्रीय और परिधीय उत्पत्ति में विभाजित किया गया है। केंद्रीय मूल के टीएन की घटना में, न्यूरोएंडोक्राइन, इम्यूनोलॉजिकल और संवहनी कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संरचनाओं की खराब प्रतिक्रियाशीलता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल गतिविधि के फोकस के गठन का कारण बनते हैं। परिधीय टीएन के रोगजनन में, संपीड़न कारक, संक्रमण, चोटें, एलर्जी प्रतिक्रियाएं और ओडोन्टोजेनिक प्रक्रियाएं एक बड़ी भूमिका निभाती हैं।

बावजूद इसके कि इसमें क्या दिखाई दिया पिछले साल का एक बड़ी संख्या कीएनबी के उपचार की समस्या पर साहित्य समीक्षा और मेटा-विश्लेषण, जिसमें टीएन भी शामिल है, बुनियादी सिद्धांतों के संबंध में शोधकर्ताओं के बीच कोई सहमति नहीं है दवाई से उपचारयह रोग. न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार अभी भी अपर्याप्त रूप से प्रभावी है: आधे से भी कम रोगियों को औषधीय उपचार के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव होता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के इलाज की समस्या आज भी पूरी तरह से हल नहीं हुई है, जो एटियोलॉजी, रोगजनक तंत्र और लक्षणों के संदर्भ में इस बीमारी की विविधता के साथ-साथ पारंपरिक की कम प्रभावशीलता के कारण है। दर्दनाशकऔर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले टीएन के फार्माकोरेसिस्टेंट रूपों का विकास। में आधुनिक स्थितियाँइस बीमारी के उपचार की रणनीति में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा पद्धतियां शामिल हैं।

औषधि चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ हैं: टीएन के कारण को समाप्त करना, यदि यह ज्ञात है (रोगग्रस्त दांतों का उपचार, सूजन प्रक्रियाएँआसन्न क्षेत्र, आदि), और रोगसूचक उपचार (दर्द से राहत) करना।

टीएन के रोगियों के रोगजनक उपचार में न्यूरोमेटाबोलिक, न्यूरोट्रॉफिक, एंटीऑक्सिडेंट और एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग शामिल है। हाल के वर्षों में, चयापचय दवाओं के उपयोग की उच्च दक्षता जटिल उपचारनायब. टीएन के रोगियों के उपचार में, युवा बछड़ों के रक्त से डिप्रोटीनाइज्ड व्युत्पन्न मेटाबोलिक दवा एक्टोवजिन की उच्च प्रभावशीलता दिखाई गई है। इस दवा का मुख्य प्रभाव ग्लूकोज और ऑक्सीजन के इंट्रासेल्युलर परिवहन और उपयोग को बढ़ाकर कोशिकाओं की ऊर्जा क्षमता को स्थिर करना है। अप्रत्यक्ष एंटीऑक्सीडेंट होने के कारण एक्टोवजिन में एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव भी होता है। इसके अलावा, एक्टोवजिन का प्रभाव केशिका रक्त प्रवाह को बढ़ाकर, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने और अंगों और ऊतकों के छिड़काव में सुधार करके अप्रत्यक्ष वासोएक्टिव और रियोलॉजिकल प्रभावों द्वारा प्रकट होता है। ऐसा विस्तृत श्रृंखला औषधीय क्रियाएक्टोवजिन टीएन के उपचार में इसके उपयोग की अनुमति देता है। किसी हमले के दौरान, एक्टोवैजिन को 400-600 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर 10 दिनों के लिए धीमी धारा या ड्रिप में अंतःशिरा में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इंटरेक्टल अवधि में, दवा को 1-3 महीने के लिए दिन में 3 बार 200 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। टीएन के रोगियों के रोगजनक उपचार में मल्टीकंपोनेंट तैयारियों के हिस्से के रूप में बी विटामिन की उच्च खुराक का उपयोग शामिल है, जो उनके मल्टीमॉडल न्यूरोट्रोपिक प्रभाव (चयापचय पर प्रभाव, मध्यस्थों के चयापचय, तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना का संचरण) के कारण होता है। तंत्रिका पुनर्जनन में उल्लेखनीय सुधार करने की क्षमता के रूप में। इसके अलावा, बी विटामिन में एनाल्जेसिक गतिविधि होती है। ऐसी दवाओं में, विशेष रूप से, मिल्गामा, न्यूरोमल्टीविट, न्यूरोबियन शामिल हैं, जिनमें थायमिन (बी 1), पाइरिडोक्सिन (बी 6), सायनोकोबालामिन (बी 12) का संतुलित संयोजन होता है। विटामिन बी 1 एसिडोसिस को समाप्त करता है, जो दर्द संवेदनशीलता की सीमा को कम करता है; न्यूरोनल झिल्लियों में आयन चैनलों को सक्रिय करता है, एंडोन्यूरियल रक्त प्रवाह में सुधार करता है, न्यूरॉन्स की ऊर्जा आपूर्ति बढ़ाता है और प्रोटीन के एक्सोप्लाज्मिक परिवहन का समर्थन करता है। थायमिन के ये प्रभाव तंत्रिका फाइबर पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं। विटामिन बी 6, तंत्रिका फाइबर के माइलिन म्यान के संश्लेषण को सक्रिय करके और अक्षतंतु में प्रोटीन का परिवहन करके, परिधीय तंत्रिकाओं के पुनर्जनन की प्रक्रिया को तेज करता है, जिससे एक न्यूरोट्रोपिक प्रभाव प्रदर्शित होता है। कई मध्यस्थों (सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) के संश्लेषण की बहाली और एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली में शामिल अवरोही निरोधात्मक सेरोटोनर्जिक मार्गों के सक्रियण से दर्द संवेदनशीलता (पाइरिडोक्सिन का एंटीनोसिसेप्टिव प्रभाव) में कमी आती है। विटामिन बी 12 तंत्रिका ऊतक के पुनर्जनन की प्रक्रियाओं में शामिल है, कोशिका झिल्ली और माइलिन शीथ के निर्माण के लिए आवश्यक लिपोप्रोटीन के संश्लेषण को सक्रिय करता है; उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर (ग्लूटामेट) की रिहाई को कम करता है; इसमें एंटीएनेमिक, हेमेटोपोएटिक और चयापचय प्रभाव होता है। टीएन में दर्द और रोगजनक न्यूरोट्रोपिक प्रभावों से तेजी से राहत के लिए, न्यूरोबियन दवा के पैरेंट्रल रूप का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - संयोजन औषधिविटामिन बी, जिसमें एम्पुल और टैबलेट दोनों रूपों में विटामिन बी 12 की इष्टतम मात्रा होती है। न्यूरोबियन का उपयोग प्रति दिन 3 मिलीलीटर की खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 2-3 बार किया जाता है - 10 इंजेक्शन (गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, इसे 10-15 दिनों के लिए उसी खुराक में दैनिक रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है)। फिर, चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने और लम्बा करने और रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, न्यूरोबियन को टैबलेट के रूप में 1 टैबलेट की खुराक पर 1-2 महीने के लिए दिन में 3 बार मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

टीएन के इलाज के लिए एंटीकॉन्वल्सेंट भी पसंद की दवाएं हैं, और कार्बामाज़ेपाइन इस स्थिति के इलाज के लिए आधिकारिक तौर पर पंजीकृत पहली दवाओं में से एक थी।

पिछली शताब्दी के शुरुआती 90 के दशक में, एंटीपीलेप्टिक दवाओं की एक नई पीढ़ी सामने आई, और अब एंटीकॉन्वेलेंट्स को आमतौर पर पहली और दूसरी पीढ़ी की दवाओं में विभाजित किया जाता है।

पहली पीढ़ी के एंटीकॉन्वेलेंट्स में फ़िनाइटोइन, फ़ेनोबार्बिटल, प्राइमिडोन, एथोसक्सिमाइड, कार्बामाज़ेपाइन, वैल्प्रोइक एसिड, डायजेपाम, लॉराज़ेपम, क्लोनाज़ेपम शामिल हैं। एनाल्जेसिक प्रभाव के अपर्याप्त स्तर के कारण पहली पीढ़ी की दवाओं को व्यावहारिक रूप से एनबी (टीएन के लिए कार्बामाज़ेपिन के अपवाद के साथ) के उपचार की पहली पंक्ति नहीं माना जाता है और भारी जोखिमउद्भव विपरित प्रतिक्रियाएं. पहली पीढ़ी के एंटीकॉन्वेलेंट्स के सबसे आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रतिक्रियाएं (उनींदापन, चक्कर आना, गतिभंग, बेहोशी या बढ़ी हुई उत्तेजना, डिप्लोपिया, डिसरथ्रिया, संज्ञानात्मक हानि, स्मृति और मूड हानि), हेमटोलॉजिकल विकार (एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) , ल्यूकोपेनिया), हेपेटोटॉक्सिसिटी, अस्थि खनिज घनत्व में कमी, त्वचा के चकत्ते, गम हाइपरप्लासिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण (उल्टी, एनोरेक्सिया)। दूसरी पीढ़ी के एंटीकॉन्वेलेंट्स में प्रीगाबलिन (लिरिका), गैबापेंटिन (न्यूरोंटिन, गैबागामा, टेबैंटिन), लैमोट्रीजीन (लैमिक्टल), ऑक्सकार्बाज़ेपाइन (ट्राइलेप्टल), टोपिरामेट (टॉपमैक्स), लेवेतिरासेटम (केप्रा), टियागाबिन (गैबिट्रिल), ज़ोनिसामाइड (ज़ोनग्रान), विगाबेट्रिन ( सब्रिल), फेल्बामेट (टैलोक्सा)। इन दवाओं में अधिक अनुकूल फार्माकोकाइनेटिक विशेषताएं और सुरक्षा प्रोफाइल हैं, साथ ही पहली पीढ़ी के एंटीकॉन्वेलेंट्स की तुलना में दवाओं के बीच परस्पर क्रिया का जोखिम भी कम है।

पहली और दूसरी पीढ़ी के एंटीकॉन्वेलेंट्स की कार्रवाई के मुख्य तंत्र तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

टीएन के इलाज के लिए सफलतापूर्वक इस्तेमाल किया जाने वाला पहला एंटीकॉन्वल्सेंट फ़िनाइटोइन (डिफेनिन) था। डाइफेनिन, हाइडेंटोइन का एक व्युत्पन्न, रासायनिक संरचना में बार्बिट्यूरिक एसिड के समान, गुर्दे, यकृत और हृदय विफलता की गंभीर बीमारियों में वर्जित है।

यूरोपियन फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सोसाइटीज (2009) की सिफारिशों के अनुसार, टीएन के लिए फार्माकोथेरेपी मुख्य रूप से 1962 में एस. ब्लम द्वारा प्रस्तावित कार्बामाज़ेपाइन (फिनलेप्सिन, टेग्रे-टोल) के उपयोग पर आधारित है (200-1200 मिलीग्राम/दिन), जो पहली पसंद की दवा है (साक्ष्य का स्तर ए)। इस दवा का एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से नोसिसेप्टिव प्रतिक्रियाओं में शामिल न्यूरॉन्स की झिल्लियों की सोडियम पारगम्यता को कम करने की क्षमता के कारण होता है। कार्बामाज़ेपाइन के साथ निम्नलिखित उपचार आमतौर पर निर्धारित किया जाता है। पहले दो दिनों में, दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम (सुबह और शाम को 1/2 टैबलेट) है, फिर दो दिनों के भीतर दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम (सुबह और शाम) तक बढ़ जाती है, और उसके बाद - 600 मिलीग्राम ( 1 गोली सुबह, दोपहर के भोजन के समय और शाम को)। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो प्रति दिन दवा की कुल मात्रा 800-1000 मिलीग्राम तक बढ़ाई जा सकती है। टीएन (जनसंख्या का लगभग 15%) वाले कुछ रोगियों में, कार्बामाज़ेपाइन में एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, इसलिए ऐसे मामलों में एक अन्य एंटीकॉन्वल्सेंट, फ़िनाइटोइन का उपयोग किया जाता है।

लगभग 40 साल पहले किए गए तीन प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन, जिसमें टीएन के कुल 150 मरीज़ शामिल थे, ने पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति और तीव्रता दोनों पर कार्बामाज़ेपाइन की प्रभावशीलता दिखाई। कई लेखकों ने दिखाया है कि कार्बामाज़ेपाइन लगभग 70% मामलों में दर्द के लक्षणों को कम कर सकता है। . हालाँकि, कार्बामाज़ेपिन का उपयोग फार्माकोकाइनेटिक कारकों और कभी-कभी गंभीर दुष्प्रभावों (जैसे, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम) के कारण सीमित है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में।

ऑक्सकार्बाज़ेपिन (ट्राइलेप्टल) संरचनात्मक रूप से कार्बामाज़ेपिन के समान है, लेकिन रोगियों द्वारा इसे बेहतर सहन किया जाता है और इसके दुष्प्रभाव बहुत कम होते हैं। आमतौर पर, ऑक्सकार्बाज़ेपाइन का उपयोग टीएन के लिए उपचार की शुरुआत में 600-1800 मिलीग्राम/दिन (साक्ष्य स्तर बी) की खुराक पर किया जाता है।

टीएन के लिए एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में, 400 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर लैमोट्रिजिन (लैमिक्टल) और 40-80 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर बैक्लोफ़ेन की प्रभावशीलता दिखाई गई है, जो दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं (साक्ष्य का स्तर सी) . छोटे खुले अध्ययन (कक्षा IV) क्लोनाज़ेपम, वैल्प्रोएट और फ़िनाइटोइन की प्रभावशीलता का संकेत देते हैं। यह थेरेपी टीएन के शास्त्रीय रूप में सबसे प्रभावी है। परिधीय मूल के टीएन के लिए, उपचार आहार में गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को शामिल करना बेहतर होता है, और क्रोनिक दर्द सिंड्रोम (तीन महीने से अधिक) के विकास के मामले में, एंटीडिपेंटेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) के नुस्खे का संकेत दिया जाता है।

गैबापेंटिन (न्यूरोंटिन) सभी प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए पंजीकृत होने वाली दुनिया की पहली दवा है। कई अध्ययनों ने टीएन के रोगियों में गैबापेंटिन की प्रभावशीलता को दिखाया है जो अन्य दवाओं (कार्बामाज़ेपाइन, फ़िनाइटोइन, वैल्प्रोएट, एमिट्रिप्टिलाइन) के साथ उपचार का जवाब नहीं देते हैं; अधिकांश मामलों में, दर्द से पूर्ण राहत देखी गई। चिकित्सीय खुराक 1800 से 3600 मिलीग्राम/दिन तक होती है। दवा निम्नलिखित नियम के अनुसार दिन में 3 बार ली जाती है: पहला सप्ताह - 900 मिलीग्राम/दिन, दूसरा सप्ताह - 1800 मिलीग्राम/दिन, तीसरा सप्ताह - 2400 मिलीग्राम/दिन, चौथा सप्ताह - 3600 मिलीग्राम/दिन।

टीएन के 53 रोगियों के एक ओपन-लेबल, संभावित, 12-महीने के अध्ययन के परिणाम हाल ही में प्रकाशित किए गए थे, जिसमें 150-600 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर प्रीगैबलिन (लिरिका) की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था। प्रीगैबलिन के उपचार से क्रमशः 25% और 49% रोगियों में दर्द से राहत मिली या दर्द की तीव्रता में कम से कम 50% की कमी आई। एक अन्य बहुकेंद्रीय, संभावित, 12-सप्ताह के अध्ययन में, पूर्व एनाल्जेसिक थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी 65 रोगियों पर, 196 मिलीग्राम/दिन (मोनोथेरेपी उपसमूह) और 234 मिलीग्राम/दिन (पॉलीथेरेपी उपसमूह) की औसत खुराक पर प्रीगैबलिन के साथ उपचार के परिणामस्वरूप ≥50% परिणाम मिला। औसतन 60% रोगियों में दर्द की तीव्रता में कमी आई, और चिंता, अवसाद और नींद संबंधी विकारों की गंभीरता भी कम हुई। टीएन का इलाज करते समय, प्रीगैबलिन की प्रारंभिक खुराक 2 विभाजित खुराकों में 150 मिलीग्राम/दिन हो सकती है। प्रभाव और सहनशीलता के आधार पर, खुराक को 3-7 दिनों के बाद 300 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो आप 7 दिनों के अंतराल के बाद खुराक को अधिकतम (600 मिलीग्राम/दिन) तक बढ़ा सकते हैं।

टीएन के उपचार में लेवेतिरसेटम (केप्रा) का उपयोग पहली बार 2004 में के.आर. एडवर्ड्स एट अल द्वारा रिपोर्ट किया गया था। . लेवेतिरसेटम की क्रिया का तंत्र अज्ञात है; पशु प्रयोगों से इस बात के प्रमाण प्राप्त हुए हैं कि यह है चयनात्मक अवरोधकएन-प्रकार के कैल्शियम चैनल। इस दवा के गुण गंभीर दर्द वाले टीएन रोगियों के इलाज के लिए विशेष रूप से उपयुक्त हैं, जिन्हें चिकित्सा के लिए त्वरित प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। लेवेतिरसेटम के फार्माकोकाइनेटिक्स रैखिक और पूर्वानुमानित हैं; प्लाज्मा सांद्रता 500 से 5000 मिलीग्राम की चिकित्सकीय रूप से उचित सीमा के भीतर खुराक के अनुपात में बढ़ जाती है। अन्य एंटीकॉन्वेलेंट्स, विशेष रूप से कार्बामाज़ेपाइन के विपरीत, हेपेटिक साइटोक्रोम P450 प्रणाली लेवेतिरसेटम के चयापचय में शामिल नहीं होती है और दवा गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होती है। इसके अलावा, इस दवा का चिकित्सीय सूचकांक अनुकूल है और इसके कुछ प्रतिकूल दुष्प्रभाव भी हैं (जो टीएन के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग करते समय मुख्य समस्या है)। लेवेतिरसेटम के आम तौर पर बताए गए दुष्प्रभाव शक्तिहीनता, चक्कर आना, उनींदापन, सिरदर्द और अवसाद हैं। 10-सप्ताह के संभावित, ओपन-लेबल अध्ययन से पता चला कि मिर्गी की तुलना में टीएन के इलाज के लिए 3000-5000 मिलीग्राम/दिन (50-60 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) तक लेवेतिरसेटम की उच्च खुराक की आवश्यकता थी, लेकिन ऐसा हुआ कोई महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं हुआ। यह परिस्थिति टीएन के उपचार के लिए इस दवा के उपयोग की संभावना को इंगित करती है।

एक घरेलू अध्ययन में उल्लेख किया गया है सकारात्मक नतीजेकार्बामाज़ेपाइन और गैबापेंटिन के संयोजन के साथ।

1970 के दशक से, टीएन के इलाज के लिए अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता रहा है। वर्तमान में, टीएन के उपचार में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए) के उपयोग की प्रभावशीलता साबित हो चुकी है।

अब तक, एनबी के लिए एनाल्जेसिक थेरेपी का चयन विज्ञान से अधिक एक कला है, क्योंकि दवाओं का चयन मुख्य रूप से अनुभवजन्य रूप से किया जाता है। अक्सर ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब एक दवा का उपयोग पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है और दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है। "तर्कसंगत पॉलीफार्माकोथेरेपी" (न्यूरोट्रोपिक, न्यूरोमेटाबोलिक और एनाल्जेसिक क्रिया के तंत्र के साथ दवाओं का एक साथ उपयोग) निर्धारित करने से दवाओं की कम खुराक और कम दुष्प्रभावों के साथ उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने की अनुमति मिलती है।

लंबे समय तक असहनीय दर्द से पीड़ित मरीजों के लिए और अप्रभावी होने की स्थिति में रूढ़िवादी चिकित्साक्लासिक टीएन के मामले में, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। वर्तमान में निम्नलिखित दृष्टिकोण उपयोग किए जाते हैं:

1) सर्जिकल माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन;
2) स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा, गामा चाकू;
3) परक्यूटेनियस बैलून माइक्रोकम्प्रेशन;
4) परक्यूटेनियस ग्लिसरॉल राइजोलिसिस;
5) गैसेरियन नोड का पर्क्यूटेनियस रेडियोफ्रीक्वेंसी उपचार।

अधिकांश प्रभावी तरीकाटीएन का सर्जिकल उपचार पी. जेनेटा विधि है, जिसमें ट्राइजेमिनल तंत्रिका और जलन पैदा करने वाली नस के बीच एक विशेष गैस्केट लगाना शामिल है; लंबी अवधि में, उपचार की प्रभावशीलता 80% है।

निष्कर्ष में, हम ध्यान दें कि टीएन का उपचार प्रकृति में बहु-विषयक होना चाहिए, और विभिन्न उपचार विधियों की पसंद और संभावित जटिलताओं के जोखिमों पर रोगी के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

साहित्य

1. कार्लोव वी. ए.चेहरे का तंत्रिका विज्ञान. एम.: मेडिसिन, 1991. 288 पी.
2. ओ'कॉनर ए.बी.न्यूरोपैथिक दर्द: जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव, लागत और चिकित्सा की लागत प्रभावशीलता // फार्माकोइकोनॉमिक्स। 2009 वॉल्यूम. 27, क्रमांक 2. पी. 95-112.
3. जेन्सेन एम.पी., चॉड्रोफ़ एम.जे., ड्वोरकिन आर.एच.स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता पर न्यूरोपैथिक दर्द का प्रभाव: समीक्षा और निहितार्थ // न्यूरोलॉजी। 2007. वॉल्यूम. 68. पी. 1178-1182.
4. न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में दर्द सिंड्रोम। ईडी। ए. एम. वेना। एम.: मेडप्रेस-इन्फॉर्म, 2001. 368 पी।
5. लव एस., कोखम एच.बी.ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया: पैथोलॉजी और रोगजनन // मस्तिष्क। 2001 वॉल्यूम. 124, संख्या 12. पी. 2347-2360।
6. टर्बिना एल.जी., गोर्डीव एस.ए., ज़ुस्मान ए.ए.चेहरे की नसो मे दर्द। महामारी विज्ञान, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार // मॉस्को रीजनल एसोसिएशन ऑफ न्यूरोलॉजिस्ट के कार्यों का संग्रह "मॉस्को क्षेत्र में विश्व स्ट्रोक दिवस 29 अक्टूबर, 2009": संग्रह। लेख. एम., 2009. पीपी. 65-70.
7. ग्रिटसे एन.एन., कोब्ज़िस्टया एन.ए.शास्त्रीय ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया और ओडोन्टोजेनिक दर्द सिंड्रोम // दवा और गठन की खबर। 2009. क्रमांक 299. पृ. 23-25.
8. तोवज़्न्यान्स्काया ई. एल.चेहरे की नसो मे दर्द: आधुनिक पहलू जटिल चिकित्सा// अंतरराष्ट्रीय न्यूरोल. पत्रिका 2010. क्रमांक 3 (33)। पृ. 141-145.
9. अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणसिरदर्द दूसरा संस्करण. एम.: ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन ट्रेडिंग, 2003. 380 पी।
10. क्रेस बी., शिंडलर एम., राशे डी.ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया // यूरो के प्रीऑपरेटिव निदान के लिए एमआरआई वॉल्यूमेट्री। रेडियोल. 2005 वॉल्यूम. 15. पृ. 1344-1348.
11. राशे डी., क्रेस बी., स्टिप्पिच सी.और अन्य। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया और स्वस्थ नियंत्रण वाले रोगियों में पोंटोमेसेंसेफेलिक सिस्टर्न का वॉल्यूमेट्रिक माप // न्यूरोसर्जरी। 2006 खंड. 59. पी. 614-620.
12. स्टेपानचेंको ए.वी.विशिष्ट ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया। एम.: प्रकाशन गृह. समूह "वीएचएम", 1994. 39 पी।
13. सार्टो टी., विफ़ेन पी. जे.न्यूरोपैथिक दर्द के लिए एंटीडिप्रेसेंट // कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट। रेव 2007. वॉल्यूम. 4: सीडी005454।
14. चोंग एम. एस., बाजवा जेड. एच.न्यूरोपैथिक दर्द का निदान और उपचार // जे. दर्द लक्षण प्रबंधन। 2003. बी.डी. 25. (पूरक 5). एस. 4-11.
15. ड्वॉर्किन आर.एच., बैकोंजा एम., रोबोथम एम.सी.और अन्य। न्यूरोपैथिक दर्द में प्रगति: निदान, तंत्र और उपचार की सिफारिश // आर्क। न्यूरोल. 2003. वॉल्यूम. 60. पी. 1524-1534.
16. फ़िनरअप एन.बी., ओटो एम., मैकक्वे एच.जे.और अन्य। न्यूरोपैथिक दर्द उपचार के लिए एल्गोरिदम: एक साक्ष्य आधारित प्रस्ताव // दर्द। 2005 वॉल्यूम. 118, संख्या 3. पी. 289-305.
17. अमेतोव ए.एस., दादेवा ई.ई., स्ट्रोकोव आई.ए.और अन्य। केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के उपचार में एक्टोवैजिन // रस। शहद। पत्रिका 2007. टी. 15, संख्या 24. पी. 1824-1827।
18. लुत्स्की आई.एस., ल्युटिकोवा एल.वी., लुत्स्की ई.आई.न्यूरोलॉजिकल प्रैक्टिस में बी विटामिन // इंटरनेशनल। न्यूरोल. पत्रिका 2008. नंबर 2. पी. 89-93.
19. बा ए.तंत्रिका ऊतकों // कोशिका में थायमिन की चयापचय और संरचनात्मक भूमिका। मोल. न्यूरोबायोल. 2008. वॉल्यूम. 28. पी. 923-931.
20. गिब्सन जी.ई., ब्लास जे.टी.न्यूरोडीजेनेरेशन में थायमिन-निर्भर प्रक्रियाएं और उपचार रणनीतियाँ // एंटीऑक्सीडेंट। रिडॉक्स सिग्नल। 2007. वॉल्यूम. 9. पी. 1605-1619.
21. विल्सन आर.जी., डेविस आर.ई.विटामिन बी6 का नैदानिक ​​रसायन विज्ञान // सलाह। क्लिन. रसायन. 1983. वॉल्यूम. 23. पृ. 1-68.
22. सोलोमन एल.आर.कोबालामिन (विटामिन बी 12) चयापचय के विकार: पैथोफिज़ियोलॉजी, निदान और उपचार में उभरती अवधारणा // ब्लड रेव। 2007. वॉल्यूम. 21. पृ. 113-130.
23. चेहरे की नसो मे दर्द। इंटरनेट समीक्षा // इंट। न्यूरोल. पत्रिका 2010. नंबर 2 (32)। पृ. 103-104.
24. विफ़ेन पी.जे., मैकक्वे एच.जे., मूर आर.ए.तीव्र और जीर्ण दर्द के लिए कार्बामाज़ेपाइन। कोक्रेन डेटाबेस सिस्टम. रेव 2005 वॉल्यूम. 3:CD005451.
25. रिक्टर आर. डब्ल्यू., पोर्टेनॉय आर., शर्मा यू.और अन्य। प्रीगैबलिन के साथ मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथी से राहत: एक यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण // जे. दर्द। 2005 वॉल्यूम. 6. पी. 253-260.
26. कुकुश्किन एम. एल.न्यूरोजेनिक (न्यूरोपैथिक दर्द) // इंट। न्यूरोल. पत्रिका 2007. नंबर 2 (12)। पृ. 141-145.
27. सिंड्रुप एस.एच., जेन्सेन टी.एस. ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की फार्माकोथेरेपी // क्लिन। जे. दर्द. 2002 खंड. 18. पृ. 22-27.
28. जोर्न्स टी. पी., ज़क्रज़्यूस्का जे. एम.ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के चिकित्सा प्रबंधन के लिए साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण // ब्र. जे. न्यूरोसर्जन. 2007. वॉल्यूम. 21. पृ. 253-61.
29. ग्रोनसेथ जी., क्रुक्कु जी., अल्क्सने जे. और अन्य। अभ्यास पैरामीटर: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का नैदानिक ​​मूल्यांकन और उपचार (एक साक्ष्य-आधारित समीक्षा): अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी और यूरोपियन फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सोसाइटीज // न्यूरोलॉजी की गुणवत्ता मानक उपसमिति की रिपोर्ट। 2008. वॉल्यूम. 71. पी. 1183-1190.
30. जेन्सेन टी.एस.न्यूरोपैथिक दर्द में आक्षेपरोधी: तर्क और नैदानिक ​​साक्ष्य // दर्द के यूरोपीय जर्नल। 2002 खंड. 6 (सप्ल. ए). पी. 61-68.
31. ज़क्रज़्यूस्का जे.एम., चौधरी ज़ेड., नुर्मिक्को टी.जे.और अन्य। दुर्दम्य ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में लैमोट्रीजीन (लैमिक्टल): डबल-ब्लाइंड प्लेसबो नियंत्रित क्रॉसओवर परीक्षण // दर्द से परिणाम। 1997 वॉल्यूम. 73. पी. 223-230.
32. फ्रॉम जी.एच., टेरेंस सी.एफ.ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में एल-बैक्लोफेन और रेसमिक बैक्लोफेन की तुलना // न्यूरोलॉजी। 1987. वॉल्यूम. 37. पी. 1725-1728.
33. कामचटोव पी. वी.न्यूरोपैथिक दर्द: समस्याएं और समाधान // न्यूरोन्यूज़। 2009. क्रमांक 4. एस. 45-47.
34. अटल एन., क्रुक्कु जी., हानपा एम.और अन्य। न्यूरोपैथिक दर्द के औषधीय उपचार पर ईएफएनएस दिशानिर्देश // यूरोपियन जर्नल ऑफ न्यूरोलॉजी। 2006 खंड. 13. पी. 1153-1169.
35. चेशायर डब्ल्यू.ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के उपचार में गैबापेंटिन की भूमिका को परिभाषित करना: एक पूर्वव्यापी अध्ययन // जे. पेन। 2002 खंड. 3. पी. 137-142.
36. ओबरमैन एम., यूं एम. एस., सेंसेन के.और अन्य। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया // सेफलालगिया के उपचार में प्रीगैबलिन की प्रभावकारिता। 2008. वॉल्यूम. 28. पृ. 174-181.
37. पेरेज़ सी., नवारो ए., सलदाना एम. टी.और अन्य। प्रीगैबलिन प्राप्त करने वाले दर्दनाक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वाले विषयों में रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए परिणाम: प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में चिकित्सा अभ्यास से साक्ष्य // सेफलालगिया। 2009 वॉल्यूम. 29. पी. 781-790.
38. एडवर्ड्स के.आर., ओ'कॉनर जे.टी., बटन जे.ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया // मिर्गी के उपचार के लिए लेवेतिरसेटम। 2004 वॉल्यूम. 45 (सप्ल. 7). पी. 306.
39. लुक्यानेत्ज़ ई.ए., शक्रिल वी.एम., कोस्ट्युक पी.जी.लेवेतिरसेटम द्वारा एन-प्रकार के कैल्शियम चैनलों की चयनात्मक नाकाबंदी // मिर्गी। 2002 खंड. 43. पी. 9-18.
40. पाट्सलोस पी.एन.लेवेतिरसेटम की फार्माकोकाइनेटिक प्रोफ़ाइल: आदर्श विशेषताओं की ओर // फार्माकोल। वहाँ. 2000 वॉल्यूम. 85. पी. 77-85.
41. ब्रॉकमोलर जे., थॉमसन टी., विटस्टॉक एम.और अन्य। मध्यम से गंभीर लीवर सिरोसिस (बाल-पुघ वर्ग ए, बी, और सी) वाले रोगियों में लेवेतिरसेटम के फार्माकोकाइनेटिक्स: गतिशील लीवर फ़ंक्शन परीक्षणों द्वारा लक्षण वर्णन // क्लिन। फार्माकोल. वहाँ. 2005 वॉल्यूम. 77. पृ. 529-541.
42. ज़क्रज़्यूस्का जे.एम.ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के प्रबंधन पर उपभोक्ता के विचार // सिरदर्द। 2001 वॉल्यूम. 41. पी. 369-376.
43. जोर्न्स टी.पी., जॉन्सटन ए., ज़क्रज़्यूस्का जे.एम.ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों के उपचार में लेवेतिरसेटम (केप्रा®) की प्रभावकारिता और सहनशीलता का मूल्यांकन करने के लिए पायलट अध्ययन // यूरोपियन जर्नल ऑफ न्यूरोलॉजी। 2009 वॉल्यूम. 16. पी. 740-744.
44. स्टेपानचेंको ए.वी., शारोव एम.एन.ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया // दर्द की तीव्रता के उपचार में गैबापेंटिन का उपयोग। 2005. टी. 3, संख्या 8. पी. 58-61.
45. ब्राउन एस.न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम की साक्ष्य-आधारित फार्माकोथेरेपी // MMW Fortschr। मेड. 2004 वॉल्यूम. 146, संख्या 50. पी. 49-51.
46. क्रुक्कू जी.दर्दनाक न्यूरोपैथी का उपचार // कर्र। राय. न्यूरोल. 2007. वॉल्यूम. 20, क्रमांक 5. पी. 531-535.
47. हॉल जी.सी., कैरोल डी., पैरी डी., मैकक्वे एच.जे.महामारी विज्ञान और न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार: यूके प्राथमिक देखभाल परिप्रेक्ष्य // दर्द। 2006 खंड. 122. पृ. 156-162.
48. जेनेटा पी.ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया: माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन द्वारा उपचार // न्यूरोसर्जरी/एड्स। विल्किंस आर., रेगाचरी एस. न्यूयॉर्क: मैकग्रावी-हिल, 1996. पी. 3961-3968।
49. पेरेज़ सी., गैलवेज़ आर., ह्यूलबेस एस.और अन्य। न्यूरोपैथिक या दैहिक घटक // स्वास्थ्य गुणवत्ता जीवन परिणाम से जुड़े दर्द सिंड्रोम के विभेदक निदान के लिए डीएन4 (डोलेउर न्यूरोपैथिक 4 प्रश्न) प्रश्नावली के स्पेनिश संस्करण की वैधता और विश्वसनीयता। 2007. वॉल्यूम. 5. पी. 66.
50. मुलान एस., लिचटोर टी.ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए ट्राइजेमिनल गैंग्लियन का परक्यूटेनियस माइक्रोकंप्रेशन // जे. न्यूरोसर्ज। 1983. वॉल्यूम. 59. पी. 1007-1012.
51. हकनसन एस.ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का इलाज ट्राइजेमिनल सिस्टर्न में ग्लिसरॉल के इंजेक्शन द्वारा किया जाता है // न्यूरोसर्जरी। 1981. वॉल्यूम. 9. पी. 638-646.
52. स्वीट डब्ल्यू. एच., वेप्सिक जे. जी.दर्द के तंतुओं के विभेदक विनाश के लिए ट्राइजेमिनल गैंग्लियन और जड़ का नियंत्रित थर्मोकोएग्यूलेशन। भाग I: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया // जे. न्यूरोसर्ज। 1974. वॉल्यूम. 39. पी. 143-156.
53. बार्कर एफ.जी., जैनेटा पी.जे., बिसोनेट डी.जे.और अन्य। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन का दीर्घकालिक परिणाम // एन. इंग्लैंड। जे मेड. 1996 वॉल्यूम. 334. पी. 1077-1083.
54. टायलर-कबरा ई.सी., कसम ए.बी., होरोविट्ज़ एम.एच.और अन्य। विशिष्ट और असामान्य ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ शल्य चिकित्सा द्वारा प्रबंधित रोगियों में परिणाम के भविष्यवक्ता: माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन // जे न्यूरोसर्ज के बाद परिणामों की तुलना। 2002 खंड. 96. पी. 527-531.
55. जैनेटा पी.जे.ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का माइक्रोसर्जिकल प्रबंधन // आर्क। न्यूरोल. 1985 वॉल्यूम. 42. पी. 800.

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2014

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (G50.0)

न्यूरोसर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

रिपब्लिकन प्रदर्शनी केंद्र "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थकेयर डेवलपमेंट" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज की विशेषज्ञ परिषद

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

चेहरे की नसो मे दर्द(ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया) - कई सेकंड तक चलने वाला पैरॉक्सिस्मल दर्द, जो अक्सर माध्यमिक संवेदी उत्तेजनाओं के कारण होता है, चेहरे के एक तरफ ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण क्षेत्र से मेल खाता है, न्यूरोलॉजिकल घाटे के बिना। रोग का मुख्य कारण वाहिका और ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ (न्यूरोवास्कुलर संघर्ष) के बीच संघर्ष है। दुर्लभ मामलों में, चेहरे का दर्द अन्य रोग स्थितियों (ट्यूमर, संवहनी विकृतियां, हर्पेटिक तंत्रिका क्षति) के कारण होता है।

I. परिचयात्मक भाग:

प्रोटोकॉल नाम:चेहरे की नसो मे दर्द

प्रोटोकॉल कोड: एच-एनएस 10-2 (5)

आईसीडी कोड:

G50.0 ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

रक्तचाप

एएलटी अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एएसटी एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़

एचआईवी मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस

सीटी कंप्यूटेड टोमोग्राफी

एमआरआई चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

एनटीएन ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया

ईएसआर एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

ईसीजी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि:साल 2014.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:न्यूरोसर्जनों

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण
ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया टाइप 1 (तीव्र, शूटिंग, बिजली के झटके की तरह, पैरॉक्सिस्मल दर्द) और ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया टाइप 2 (दर्द, धड़कन, जलन, लगातार दर्द>50%) है।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बाह्य रोगी स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं:

मस्तिष्क का एमआरआई;

बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​जाँचें:

मस्तिष्क का सीटी स्कैन;

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सूक्ष्म शोधन;

जैव रासायनिक विश्लेषणखून;

कोगुलोग्राम

हेपेटाइटिस बी और सी के मार्करों के लिए एलिसा;

एचआईवी के लिए एलिसा

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

रक्त समूह का निर्धारण;

Rh कारक का निर्धारण;

छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफी;

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं अस्पताल स्तर पर की गईं:

रक्त समूह का निर्धारण;

Rh कारक का निर्धारण;

अस्पताल स्तर पर अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण किए गए:

एंजियोग्राफी;
. सामान्य रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर: लाल रक्त कोशिकाएं, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ईएसआर, हेमटोक्रिट)।

आपातकालीन चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय: नहीं।

नैदानिक ​​मानदंड
ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के कारण को निर्धारित करने के लिए मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है।

शिकायतें और इतिहास
शिकायतों:
ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द के पैरॉक्सिस्मल हमले।

इतिहास:

पहले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा;

घिसे-पिटे दांत;

पहले हर्पेटिक संक्रमण (न्यूरोट्रोपिक संक्रमण) से पीड़ित था।

शारीरिक जाँच:

चेहरे या माथे में दर्द के कंपकंपी हमले, जो कुछ सेकंड से लेकर 2 मिनट तक रहते हैं।

दर्द में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं (कम से कम 4):

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के क्षेत्र में स्थानीयकृत;
यह अचानक, तीव्रता से होता है, और जलन या विद्युत प्रवाह के रूप में महसूस होता है;
उच्चारण तीव्रता;
ट्रिगर ज़ोन से, साथ ही खाने, बात करने, अपना चेहरा धोने, अपने दाँत ब्रश करने आदि से भी बुलाया जा सकता है;
अंतःक्रियात्मक अवधि के दौरान अनुपस्थित;

कोई न्यूरोलॉजिकल कमी नहीं;

प्रत्येक रोगी में दर्द के हमलों की रूढ़िवादी प्रकृति;

परीक्षा के दौरान दर्द के अन्य कारणों का बहिष्कार;

प्रयोगशाला अनुसंधान
ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए प्रयोगशाला मापदंडों में कोई विशेष परिवर्तन नहीं हैं।

वाद्य अनुसंधान:
एमआरआई ट्राइजेमिनल तंत्रिका क्षेत्र में न्यूरोवस्कुलर संघर्ष की पहचान करने और रोग के अन्य कारण (जैसे, ट्यूमर, संवहनी विकृति, आदि) को बाहर करने के लिए मानक तरीका है।

विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत:

एक चिकित्सक से परामर्श - दैहिक विकृति विज्ञान की उपस्थिति में;

हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श - यदि ईसीजी पर परिवर्तन हों;

दंत चिकित्सक से परामर्श - मौखिक गुहा की स्वच्छता के उद्देश्य से।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान चेहरे और/या कपाल दर्द की विशेषता वाली रोग स्थितियों के साथ किया जाता है। ऐसी बीमारियों (तालिका 1) में पल्पिटिस, टेम्पोरोमैंडिबुलर दर्द, न्यूरोपैथिक ट्राइजेमिनल दर्द, पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया शामिल हैं।

तालिका नंबर एक।अन्य बीमारियों के लक्षणों के साथ ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लक्षणों की तुलना

लक्षण	चेहरे की नसो मे दर्द	पल्पाइटिस	टेम्पोरोमैंडिबुलर दर्द	न्यूरोपैथिक ट्राइजेमिनल दर्द	पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया
चरित्र	गोली चलाना, छुरा घोंपना, तेज़, बिजली के झटके की तरह	तेज़, दर्द, धड़कन	सुस्त, पीड़ादायक, कभी-कभी तीखा	दर्द, धड़कन	स्पंदन, ड्रिलिंग, छुरा घोंपना
क्षेत्र/वितरण	ट्राइजेमिनल तंत्रिका का संरक्षण क्षेत्र	दाँतों के आसपास, अंतःमौखिक	प्रीऑरिकुलर, निचले जबड़े, टेम्पोरल क्षेत्र, पोस्टऑरिकुलर या गर्दन तक फैलता है	दांतों के आसपास या दंत आघात/सर्जरी वाले क्षेत्र में या चेहरे पर आघात वाले क्षेत्र में	कक्षा अस्थायी क्षेत्र
तीव्रता	मध्यम से मजबूत	निम्न से मध्यम	कमज़ोर से ताकतवर की ओर	मध्यम	मज़बूत
अवधि	दुर्दम्य अवधि 1-60 एस	लघु लेकिन कोई दुर्दम्य अवधि नहीं	गैर-दुर्दम्य, कई घंटों तक रहता है, अधिकतर निरंतर, एपिसोडिक हो सकता है	लगातार, चोट लगने के तुरंत बाद	एपिसोडिक 2-30 मिनट
दौरा	तीव्र शुरुआत और समाप्ति, पूर्ण छूट की अवधि हफ्तों से लेकर महीनों तक होती है	6 महीने से अधिक की संभावना नहीं है	यह धीरे-धीरे बढ़ता है और धीरे-धीरे कम होता जाता है, जो कई वर्षों तक बना रहता है	निरंतर	1-40 दिन, पूर्ण छूट की अवधि हो सकती है
उत्तेजक कारक	हल्का स्पर्श, गैर-नोसिसेप्टिव	दांतों के साथ गर्म/ठंडा संपर्क	दांत भींचना, लंबे समय तक चबाना, जम्हाई लेना	हल्का स्पर्श	कुछ नहीं
दर्द को कम करने वाले कारक	आराम बनाए रखना, दवाएँ	बीमार पक्ष पर भोजन न करें	बाकी, सीमित मुंह खोलना	मत छुओ	इंडोमिथैसिन
रोग से जुड़े कारक	लोकल एनेस्थेटिक दर्द, गंभीर अवसाद और वजन घटाने को कम करता है	सड़े हुए दाँत, उजागर डेंटिन	दूसरी तरफ की मांसपेशियों में दर्द, मुंह सीमित होना, मुंह चौड़ा खोलने पर क्लिक करना	दंत उपचार या आघात का इतिहास, संवेदनशीलता का नुकसान हो सकता है, दर्द के साथ एलोडोनिया, स्थानीय संवेदनाहारी दर्द से राहत देता है	प्रकृति में माइग्रेन हो सकता है

विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार लक्ष्य
माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन (ऑपरेशन कोड 04.41) या ट्राइजेमिनल तंत्रिका के परक्यूटेनियस रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन (ऑपरेशन कोड 04.20) द्वारा दर्द का उन्मूलन या कमी। सर्जिकल उपचार पद्धति का चुनाव रोगी की उम्र और सहवर्ती विकृति, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का कारण, दर्द की प्रकृति, साथ ही रोगी की इच्छाओं पर निर्भर करता है।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:
सहवर्ती विकृति के अभाव में आहार उम्र और शरीर की आवश्यकताओं के अनुरूप होता है।

चिकित्सा उपचार

बाह्य रोगी आधार पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है

कार्बामाज़ेपाइन 200 मिलीग्राम, खुराक और आवृत्ति मौखिक रूप से चेहरे के दर्द की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करती है।

प्रीगैबलिन 50-300 मिलीग्राम, खुराक और आवृत्ति मौखिक रूप से चेहरे के दर्द की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करती है।

रोगी स्तर पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है

सर्जरी से पहले चेहरे के दर्द को कम करने के लिए, मरीज़ आमतौर पर आंतरिक रूप से कार्बामाज़ेपाइन दवा लेते हैं, जिसकी खुराक और प्रशासन की आवृत्ति चेहरे के दर्द के हमलों की तीव्रता और आवृत्ति पर निर्भर करती है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: सेफ़ाज़ोलिन 2 ग्राम, अंतःशिरा, चीरा लगाने से 1 घंटा पहले।

पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिक थेरेपी: एनएसएआईडी या ओपिओइड।

पोस्टऑपरेटिव एंटीमैटिक थेरेपी (मेटोक्लोप्रमाइड, ऑनडांसट्रॉन), अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, आयु-विशिष्ट खुराक में संकेत के अनुसार।

संकेतों के अनुसार चिकित्सीय खुराक में पश्चात की अवधि में गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स (ओमेप्राज़ोल, फैमोटिडाइन)।

आवश्यक औषधियों की सूची(आवेदन की 100% संभावना रखते हुए):

दर्द निवारक;

एंटीबायोटिक्स।

अतिरिक्त औषधियों की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना):

फेंटेनल 0.05 मिलीग्राम/एमएल (0.005% - 2 मिली), एम्प

पोविडोन-आयोडीन 1 एल, बोतल

क्लोरहेक्सिडिन 0.05% - 100 मिली, बोतल

ट्रामाडोल 100 मिलीग्राम (5% - 2 मिली) amp

मॉर्फिन 10 मिलीग्राम/मिली (1%-1 मिली), एम्प

वैनकोमाइसिन 1 ग्राम, बोतल

एल्युमिनियम ऑक्साइड, मैग्नीशियम ऑक्साइड - 170 मिली, मौखिक निलंबन, बोतल

ओन्डेनसेट्रॉन, 2एमजी/एमएल - 4 मिली, एम्प

मेटोक्लोप्रमाइड 5एमजी/एमएल - 2 मिली, एम्प

ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, टैब

फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम, इंजेक्शन के लिए लियोफिलाइज्ड पाउडर की शीशी

एनालाप्रिल 1.25 मिलीग्राम/एमएल - 1 मिली, एम्प

क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम, टैब

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 100 मिलीग्राम, टैब

वाल्सार्टन 160 मिलीग्राम, टैब

एम्लोडिपाइन 10 मिलीग्राम, टैब

केटोरोलैक 10 मिलीग्राम/एमएल, एम्प

आपातकालीन चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया: नहीं।

अन्य उपचार

बाह्य रोगी आधार पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:
तंत्रिका निकास बिंदुओं की नाकाबंदी।

अन्य प्रकार का उपचार अस्पताल स्तर पर उपलब्ध कराया जाता है: रेडियोसर्जरी (गामा चाकू)।

आपातकालीन चरण में प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार: प्रदान नहीं किए गए।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

बाह्य रोगी आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं किया गया।

एक रोगी सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया
ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के सर्जिकल उपचार के तरीके:

माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन;

पर्क्यूटेनियस चयनात्मक रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन;

माइक्रोवस्कुलर डीकंप्रेसन का लक्ष्य वाहिका और ट्राइजेमिनल तंत्रिका के बीच संघर्ष को खत्म करना है। रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन के साथ, तंत्रिका को चयनात्मक थर्मल क्षति होती है, जिससे दर्द आवेगों का संचालन बाधित होता है।

बीमारी	आईसीडी -10	नाम मेडिकल सेवा	ICD-9 के अनुसार ऑपरेशन कोड
चेहरे की नसो मे दर्द	जी50.0	ट्राइजेमिनल तंत्रिका (पर्क्यूटेनियस) का रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मल विनाश	04.20 कपाल और परिधीय तंत्रिकाओं का विनाश
		ट्राइजेमिनल तंत्रिका का माइक्रोसर्जिकल माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन	04.41 ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ का विघटन

निवारक कार्रवाई:

मनोशारीरिक गतिविधि की सीमा;

पर्याप्त पोषण और नींद और जागने की लय का सामान्यीकरण;

हाइपोथर्मिया और ज़्यादा गरम होने से बचें (स्नानघर या सौना में जाना वर्जित है);

दर्द के कंपकंपी के विकास के लिए उत्तेजक कारकों (ठंडा, गर्म भोजन, आदि) से बचें।

आगे की व्यवस्था
चिकित्सा पुनर्वास का पहला चरण (प्रारंभिक) चोट या बीमारी की तीव्र और सूक्ष्म अवधि में एक रोगी सेटिंग (पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई या विशेष विशेष विभाग) में पहले 12-48 घंटों से अनुपस्थिति में एमआर का प्रावधान है। मतभेद. एमआर एमडीके विशेषज्ञों द्वारा सीधे मोबाइल उपकरण का उपयोग करके या अस्पताल के एमआर विभागों (कार्यालयों) में रोगी के बिस्तर पर किया जाता है। पहले चरण में रोगी का रहना अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता और बीएसएफ एमडीसी के उल्लंघन के आकलन और एमआर करने के लिए अगले चरण, वॉल्यूम और चिकित्सा संगठन के समन्वयक डॉक्टर द्वारा नियुक्ति के साथ समाप्त होता है।
चिकित्सा पुनर्वास के बाद के चरण एक अलग नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के विषय हैं।
एक स्थानीय क्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन।

प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावशीलता और सुरक्षा के संकेतक:
ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में चेहरे के दर्द के हमलों की तीव्रता और आवृत्ति में अनुपस्थिति या कमी।

ड्रग्स ( सक्रिय सामग्री) उपचार में उपयोग किया जाता है

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल या लगातार दर्द, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के मानदंडों को पूरा करना।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: कोई नहीं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरसीएचआर की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त, 2014
   1. 1. बार्कर एफजी II, जैनेटा पीजे, बिसोनेट डीजे, लार्किन्स एमवी, झो एचडी: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन का दीर्घकालिक परिणाम//एन एंगल जे मेड। – 1996. – वॉल्यूम. 334. - पी. 1077-1083. 2. बर्चिएल केजे: चेहरे के दर्द के लिए एक नया वर्गीकरण//न्यूरोसर्जरी। – 2003. – वॉल्यूम. 53.-पी. 1164-1167. 3. डायनामेड https://dynamed.ebscohost.com/। 4. एलर जेएल, रसलान एएम, बर्चिएल केजे: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया: परिभाषा और वर्गीकरण // न्यूरोसर्ज फोकस 18 (5): ई3, 2005: 1-3। 5. अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द सोसायटी की सिरदर्द वर्गीकरण समिति। सिरदर्द विकारों, कपाल नसों का दर्द और चेहरे के दर्द के लिए वर्गीकरण और नैदानिक ​​मानदंड। सेफालल्जिया 1988;8 सप्ल 7:1-96। 6. संयुक्त सूत्र समिति. ब्रिटिश नेशनल फॉर्मूलरी। ईडी। लंदन: बीएमजे ग्रुप और फार्मास्युटिकल प्रेस। 7. कनपोलाट वाई, सावासा, बेकरा, बर्क सी. इडियोपैथिक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के उपचार के लिए परक्यूटेनियस नियंत्रित रेडियोफ्रीक्वेंसी ट्राइजेमिनल राइज़ोटॉमी; 1600 मरीजों के साथ 25 साल का अनुभव। न्यूरोसर्जरी 2001; 48: 524-534. 8. मैक्लॉघलिन एमआर, जेनेटा पीजे, क्लाइड बीएल, सुबाच बीआर, कॉमी सीएच, रेसनिक डीके कपाल नसों का माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन: 4400 ऑपरेशनों के बाद सीखा गया सबक // जे न्यूरोसर्ज। - 1999. - वॉल्यूम। 90. - पी. 1-8. 9. मिलर जेपी, मैगिल एसटी, एकर एफ, बर्चिल केजे: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया // जे न्यूरोसर्ज के लिए माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन के बाद दीर्घकालिक सफलता के भविष्यवक्ता। - 2009. - खंड 110. - पी. 620-626। 10. यूं केबी, विल्स जेआर, माइल्स जेबी, नुर्मिक्को टीजे। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए परक्यूटेनियस थर्मोकोएग्यूलेशन का दीर्घकालिक परिणाम। एनेस्थीसिया 1999; 54: 798-808. 11. आवश्यक दवाओं की WHO मॉडल सूची http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html। 12. तीव्र और दीर्घकालिक दर्द के लिए विफेन पी.जे., मैकक्वे एच.जे., मूर आर.ए. कार्बामाज़ेपाइन। कोक्रेनडेटाबेस सिस्टम। रेव 2005 वॉल्यूम. 3:CD005451. 13. ज़क्रज़्यूस्का जेएम, मैकमिलन आर: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया: इस कष्टदायी और कम समझे जाने वाले चेहरे के दर्द का निदान और प्रबंधन//पोस्टग्रेड मेड जे 2011; 87:410-416. 14. अद्यतन नैदानिक ​​साक्ष्य समीक्षा स्रोत https://uptodate.com/। 15. "कजाकिस्तान गणराज्य की आबादी के लिए चिकित्सा पुनर्वास के प्रावधान के आयोजन के लिए मानक" दिनांक 27 दिसंबर, 2013, संख्या 759।
   
   

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सुप्रसिद्ध शब्द "नसों का दर्द" की व्याख्या परिधीय तंत्रिका बंडलों को नुकसान के अलावा और कुछ नहीं है, जो कि संक्रमण क्षेत्र में जलन दर्द के तीव्र हमलों की विशेषता है। चिकित्सा पद्धति में, कपाल, रीढ़ की हड्डी और ऊरु तंत्रिकाओं के तंत्रिकाशूल को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्पाइनल इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया (थोरैकेल्जिया) एक ऐसी स्थिति है जिसमें छाती क्षेत्र में रीढ़ से फैली परिधीय तंत्रिकाओं का संपीड़न होता है।

अधिकतर यह रोग उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण वृद्ध लोगों में हो सकता है। इस बीच, गहन कंकाल गठन वाले बच्चों में विशिष्ट दर्द की घटना भी संभव है।

पुरुषों में, दर्द पसलियों के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है, जबकि महिलाओं में यह मुख्य रूप से हृदय क्षेत्र में होता है।

रोग के विकास के मुख्य कारण और पूर्वापेक्षाएँ

निरंतर और आवधिक (पैरॉक्सिस्मल) का कारण दर्दएक पतली इंटरकोस्टल तंत्रिका है, जो मांसपेशियों के तंतुओं के बीच प्रतिवर्ती रूप से संकुचित/सैंडविच होती है।

जलन, सुन्नता या झुनझुनी के साथ तेज दर्दउस समय पूरे सीने में तंत्रिकाओं के साथ-साथ फैल जाता है रीढ की हड्डीआवेग चलते हैं।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के विकास के लिए आवश्यक शर्तें हैं:

• गंभीर तनाव और हाइपोथर्मिया;
• नशा;
• अचानक शारीरिक अधिभार के कारण पसलियों में चोट लगना;
• सूजन संबंधी बीमारियाँ (घातक सहित);
• रीढ़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (उदाहरण के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस)।

लक्षणों की कुछ समानता के बावजूद, रोग को न्यूरिटिस से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ, सूजन प्रक्रिया नहीं होती है, मांसपेशियों की गतिविधि बनाए रखने पर त्वचा की संवेदनशीलता ख़राब नहीं होती है।

छाती में दर्द में वृद्धि कुछ मांसपेशियों - कंधे, कंधे के ब्लेड या पीठ के एक्सटेंसर - के अत्यधिक स्वर के कारण हो सकती है।

इंटरकोस्टल थोरैकाल्जिया के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

थोरैकल्जिया का मुख्य लक्षण इंटरकोस्टल स्पेस में तेज दर्द है, जिसे छूने से आसानी से पता चल जाता है। दर्द आमतौर पर दाहिनी या बायीं ओर स्थानीयकृत होता है।

रोगी चिड़चिड़ा हो जाता है और छींकने तथा खांसने से तेज दर्द होता है।

जब तंत्रिका जड़ में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, तो दर्द दूर हो जाता है, धीरे-धीरे छाती में भारीपन की भावना से प्रतिस्थापित हो जाता है, जो रोग के उन्नत चरण को इंगित करता है।

इसके अलावा, रोगी के फेफड़ों में भरने की मात्रा कम हो जाती है और उथली श्वास दिखाई देने लगती है।

ज्यादातर मामलों में, तंत्रिकाशूल की शुरुआत एक छोटी मांसपेशी ऐंठन से पहले होती है, जो तंत्रिका अंत की तत्काल जलन और गंभीर दर्द की उपस्थिति का कारण बनती है।

किसी बीमारी के सही निदान में क्या शामिल है?

रोग का निदान एक साधारण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से शुरू होता है।

रोगी की विशिष्ट शिकायतों के आधार पर, एक न्यूरोलॉजिस्ट श्वसन रोगों की पहचान (बहिष्कृत) करने के लिए छाती की एक विभेदक जांच करता है।

दर्द का बाईं ओर का स्थानीयकरण विकृति विज्ञान (एनजाइना, इस्किमिया) को बाहर करने के लिए ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) का उपयोग करके हृदय की जांच करने की आवश्यकता को इंगित करता है।

इसके अलावा रेडियोग्राफी भी की जाती है छाती रोगोंरीढ़ की हड्डी।

अतिरिक्त उपायों के लिए इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी, एमआरआई, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य परीक्षाओं की आवश्यकता हो सकती है।

इंटरकोस्टल थोरैकेल्जिया (नसों का दर्द) के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

आंकड़ों के अनुसार, नसों के दर्द का इलाज करने की विधि तंत्रिका क्षति की प्रकृति और रोग की उपेक्षा की डिग्री पर निर्भर करती है।

इस संबंध में, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के उपचार में कई महीने लग सकते हैं, खासकर अगर बीमारी बढ़ गई हो।

रोग के कारणों का निदान और पहचान करने के बाद, न्यूरोलॉजिस्ट व्यापक उपचार निर्धारित करता है।

यदि तंत्रिकाशूल की विशेषता द्वितीयक लक्षण हैं, तो इसका उपचार अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए या उसके निवारण प्राप्त होने पर किया जाना चाहिए।

बुनियादी तकनीकों के रूप में दवा से इलाजरोगी को निर्धारित है:

1. स्थानीय दर्द निवारक (मलहम);
2. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (गोलियों या इंजेक्शन के रूप में);
3. विटामिन थेरेपी - बी विटामिन निर्धारित हैं;
4. अवसादरोधी और आराम देने वाली दवाएं।

कब पूर्ण अनुपस्थितिदवाओं का उपयोग करते समय किसी भी परिणाम की सिफारिश न्यूरोलॉजिस्ट कर सकते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसका उद्देश्य उन ऊतकों को हटाना है जो तंत्रिका प्रक्रिया को दबाते हैं या तंत्रिका नहर को संकीर्ण करते हैं।

इंटरकोस्टल थोरैकाल्जिया (नसों का दर्द) को ठीक करने के पारंपरिक तरीके

वैकल्पिक लोक चिकित्सा में ऐसे कई व्यंजन हैं जो एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा करते हैं।

उनमें से कुछ यहां हैं:

1. नुस्खा संख्या 1। ताजा निचोड़ा हुआ मूली का रस संकुचित तंत्रिका के क्षेत्र में त्वचा पर गोलाकार गति में मलें।
2. नुस्खा संख्या 2. 1-2 बड़े चम्मच काढ़ा करें। एल 0.5 लीटर उबलते पानी में रेतीले अमर फूल। शोरबा को छान लें और छोटी खुराक में पियें।
3. नुस्खा संख्या 3. 4 बड़े चम्मच लेकर कैमोमाइल का काढ़ा बना लें। एल 1 बड़े चम्मच के लिए फूल। गर्म पानी। छानकर 3 आर पियें। प्रति दिन, लेकिन हमेशा भोजन के बाद।
4. नुस्खा संख्या 4. 4 बड़े चम्मच डालें। एल एक गिलास गर्म पानी में सेज को 1 घंटे के लिए डालें, फिर छान लें। परिणामी जलसेक को स्नान (37 डिग्री सेल्सियस) में डालें और 4 बड़े चम्मच डालें। एल खनिजों से भरपूर समुद्री नमक. रात में औषधीय स्नान करें, उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाएं हैं।
5. नुस्खा संख्या 5. 1 बड़े चम्मच से पुदीना का काढ़ा तैयार कर लें। एल प्रति 200 मिलीलीटर उबलते पानी में पत्तियां। 100 मिलीलीटर मौखिक रूप से लें (सुबह खाली पेट और रात में)।
6. नुस्खा संख्या 6. ½ छोटा चम्मच संतरे का छिलका और ½ छोटा चम्मच। उबलते पानी (200 मिली) में नींबू बाम मिलाएं और भाप लें, फिर 30 मिनट के लिए छोड़ दें। और तनाव. प्रक्रियाओं का कोर्स - 1 महीने के लिए, दिन में कम से कम 3 बार, 1 चम्मच जोड़ने के बाद, एक तिहाई गिलास लें। शहद और वेलेरियन टिंचर।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के विकास को कैसे रोकें?

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया को रोकने के लिए, शरीर के हाइपोथर्मिया से हर संभव तरीके से बचना चाहिए, और सर्दी होने पर समय पर चिकित्सा सहायता भी लेनी चाहिए।

अधिकांश प्रभावी उपायरोग की रोकथाम के लिए निम्नलिखित उपायों पर विचार किया जाता है:

• एक्यूपंक्चर एक्यूपंक्चर - 2 महीने के ब्रेक के साथ 3 पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है;
• मैनुअल थेरेपी - आपको ग्रीवा और वक्षीय कशेरुकाओं की स्थिति को बहाल करने की अनुमति देती है, जो रीढ़ के इस क्षेत्र में दर्द से राहत देती है;
• वार्मिंग क्रीम और मलहम का उपयोग करके चिकित्सीय मालिश;
• "शियात्सू" एक जापानी "दबाव" मालिश है, जिसका उद्देश्य इंटरकोस्टल स्पेस के प्रभावित क्षेत्र से जुड़े सक्रिय बिंदु हैं;
• ऑस्टियोपैथी छाती की शारीरिक बहाली की एक विधि है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह और लसीका परिसंचरण आदि में सुधार होता है;
• चिकित्सीय और शारीरिक प्रशिक्षण.

उपरोक्त सभी से यह निष्कर्ष निकलता है कि इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया है घातक रोग, अक्सर अन्य बीमारियों के लक्षणों के रूप में "मुखौटा" लगाया जाता है।

बीमारी के उन्नत रूप में उपचार प्रक्रिया के दौरान अधिकतम ऊर्जा की आवश्यकता होगी।

दवाओं और लोक उपचार के साथ कटिस्नायुशूल का उपचार

लैटिन से शाब्दिक रूप से अनुवादित, कटिस्नायुशूल विकृति विज्ञान के कारण होने वाला दर्द है सशटीक नर्व(ईशन - श्रोणि, आसन, एल्गस - दर्द)। साइटिका की पहचान अक्सर साइटिका से की जाती है। हालाँकि कटिस्नायुशूल एक व्यापक अवधारणा है जिसमें न केवल दर्द शामिल है, बल्कि इसके प्रकट होने के कारण और रोग संबंधी कारक भी शामिल हैं। इस लेख में, कटिस्नायुशूल और कटिस्नायुशूल, इन शब्दों का भी परस्पर उपयोग किया जाएगा, हालांकि उनके बीच कुछ अंतर हैं।

कारण

दर्द की तीव्रता के कारण, कटिस्नायुशूल रोगी के लिए एक अत्यंत अप्रिय और कभी-कभी दर्दनाक प्रक्रिया भी होती है। यह तर्कसंगत है कि मरीज किसी भी तरह से इस बीमारी से छुटकारा पाना चाहते हैं। सब कुछ मांग में है - नवीनतम दवाओं से लेकर "दादी" के नुस्खों तक। लेकिन, कटिस्नायुशूल के उपचार पर चर्चा करने से पहले, यह उन नकारात्मक प्रक्रियाओं के सार को समझने लायक है जो इसके उद्भव का कारण बनीं।

जैसा कि शरीर रचना विज्ञान का थोड़ा भी ज्ञान रखने वाला कोई भी व्यक्ति जानता है, कटिस्नायुशूल तंत्रिका मानव शरीर में सबसे लंबी और मोटी तंत्रिका है। यह लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की तंत्रिका है। यह रीढ़ की हड्डी की 5 जोड़ी नसों की जड़ों से बनता है - 2 निचली काठ और 3 ऊपरी त्रिक। नितंबों और जांघों की पिछली सतह से नीचे उतरते हुए, यह यहां स्थित मांसपेशियों को शाखाएं देता है। पोपलीटल फोसा में, यह 2 तंत्रिकाओं में विभाजित होता है, जिसके तंतु पैर के पीछे तक जाते हैं।

कटिस्नायुशूल और कटिस्नायुशूल नहीं हैं स्वतंत्र रोग, लेकिन सिंड्रोम द्वारा, कई अन्य बीमारियों और रोग स्थितियों के लक्षण परिसरों। निम्नलिखित बीमारियाँ और स्थितियाँ हैं जिनमें कटिस्नायुशूल सिंड्रोम विकसित होता है:

• इंटरवर्टेब्रल डिस्क के फलाव (विस्थापन) और डिस्क हर्नियेशन के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस
• रचियोकैम्प्सिस
• एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस)
• मेरुदंड संबंधी चोट
• रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर
• रीढ़ की हड्डी में तपेदिक
• गर्भावस्था.

इन सभी बीमारियों के साथ (कई डॉक्टरों द्वारा गर्भावस्था को भी एक बीमारी माना जाता है), एक तरह से या किसी अन्य, काठ और त्रिक रीढ़ की हड्डी की जड़ें रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं। वे कशेरुकाओं के शरीर द्वारा संकुचित होते हैं, इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना में उल्लंघन करते हैं, ट्यूमर, गर्भवती गर्भाशय से बाहरी तनाव का अनुभव करते हैं। संबंधित लक्षणों की उपस्थिति के साथ तंत्रिका ऊतक में प्रतिक्रियाशील सूजन विकसित होती है।

लक्षण

साइटिका के लक्षणों में दर्द प्रमुख है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के न्यूरिटिस में विशिष्ट दर्द इस तंत्रिका के शारीरिक स्थान से मेल खाता है और पीठ के निचले हिस्से से ग्लूटल क्षेत्र तक जाता है, फिर जांघ के पीछे और निचले पैर से पैर के पीछे तक जाता है। दर्द तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के साथ एकतरफा होता है - सुस्त और दर्द से लेकर तेज और जलन तक।

कभी-कभी ऊपर वर्णित दर्द की उपस्थिति लूम्बेगो (लंबेगो) के प्रकार के पीठ के निचले हिस्से में दर्द से पहले होती है। इस मामले में, वे लुंबोइस्चियाल्जिया के बारे में बात करते हैं। कभी-कभी दर्द पूरे निचले अंग को प्रभावित नहीं करता है, बल्कि किसी एक शारीरिक क्षेत्र को प्रभावित करता है, उदाहरण के लिए, घुटने का जोड़। और एक व्यक्ति अपने घुटने का इलाज करता है, रीढ़ की हड्डी में मौजूदा विकारों से अनजान।

दर्द के अलावा, कटिस्नायुशूल के निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• पीठ के निचले हिस्से, श्रोणि और निचले छोरों की मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल तनाव।
• जलन, झुनझुनी के रूप में अप्रिय संवेदनाएँ
• प्रभावित क्षेत्र में संवेदनशीलता कम हो गई
• हल्के लंगड़ापन से लेकर चलने-फिरने में पूर्ण असमर्थता तक चलने संबंधी विकार
• जब विशेष रूप से गंभीर रूपरोग - पैल्विक अंगों की शिथिलता (मूत्र और मल असंयम)।

निदान

कटिस्नायुशूल का निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट या वर्टेब्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। उपरोक्त लक्षण प्रकट होने पर इन्हीं विशेषज्ञों से संपर्क किया जाना चाहिए। विशिष्ट शिकायतों के आधार पर निदान किया जा सकता है, उपस्थितिरोगी और तंत्रिका संबंधी लक्षण। रोग के कारणों को स्पष्ट करने के लिए रेडियोग्राफी की जाती है काठ का क्षेत्ररीढ़ की हड्डी।

आप अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों का भी सहारा ले सकते हैं - कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। न्यूरिटिस की गंभीरता का अंदाजा नियमित रक्त परीक्षण से लगाया जा सकता है। कटिस्नायुशूल को गुर्दे की बीमारी से अलग करने के लिए, रोगी का मूत्र विश्लेषण के लिए लिया जाता है। सफल इलाज के लिए ये जरूरी है नैदानिक ​​अध्ययन, साथ ही एक डॉक्टर से संपर्क करके, समय पर काम किया गया।

पारंपरिक उपचार

कटिस्नायुशूल के उपचार का उद्देश्य दर्द को खत्म करना, तंत्रिका और मांसपेशियों के ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं को दबाना, मांसपेशियों की टोन को सामान्य करना और गति की सीमा का विस्तार करना है। इस संबंध में, उपयोग करें:

• चिकित्सा उपचार
• मालिश और चिकित्सीय व्यायाम
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं
• लोक उपचार।

औषधि उपचार सामान्य (इंजेक्शन, टैबलेट) और स्थानीय हो सकता है। दर्द से राहत के लिए गोलियाँ (एनलगिन, रेनलगन) लेना उनकी कम प्रभावशीलता के कारण व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ मलहम अधिक प्रभावी हैं - डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन।

पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी का उपयोग करना स्थानीय एनेस्थेटिक्सरोग के कारण को समाप्त न करें और कटिस्नायुशूल में रोग प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को प्रभावित न करें। हालांकि, कटिस्नायुशूल के साथ लूम्बेगो के उपचार में दर्द से राहत मोटर गतिविधि का विस्तार करने और रोगी की भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करने में मदद करती है।

कटिस्नायुशूल के लिए गैर-दवा उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं शामिल हैं, विभिन्न प्रकारमालिश और भौतिक चिकित्सा (भौतिक चिकित्सा)। इन सभी का उद्देश्य मांसपेशियों को मजबूत करना और आराम देना, प्रभावित क्षेत्र में स्थानीय रक्त प्रवाह और चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ाना है। शारीरिक प्रक्रियाओं में, डायडायनामिक थेरेपी, यूएचएफ, फोनोफोरेसिस और एम्प्लीपल्स थेरेपी प्रभावी हैं।

कटिस्नायुशूल के लिए व्यायाम चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है क्षैतिज स्थिति, जो सबसे कोमल है। सबसे पहले, व्यायाम में भार और गति की सीमा न्यूनतम होती है। इसके बाद, पीठ के निचले हिस्से और निचले छोरों की मांसपेशियों से जुड़ी गतिविधियों की सीमा बढ़ जाती है। मालिश के दौरान, तनावग्रस्त मांसपेशियों को गर्म किया जाता है और लिगामेंटस तंत्र को मजबूत किया जाता है। कटिस्नायुशूल के लिए मालिश एक्यूप्रेशर और खंडीय हो सकती है। अवधि: हर दूसरे दिन लगभग आधा घंटा। यह महत्वपूर्ण है कि कटिस्नायुशूल की तीव्रता की अवधि के दौरान गैर-दवा तरीकों का उपयोग नहीं किया जाता है। वे गर्भवती महिलाओं, बच्चों और तपेदिक, ट्यूमर और त्वचा रोगों से पीड़ित लोगों के लिए भी वर्जित हैं।

लोक उपचार

क्या साइटिका का इलाज घर पर संभव है? कर सकना। घर पर इलाज लोक उपचार. इस मामले में, हर्बल काढ़े, खनिज, खाद्य उत्पाद(शहद, अंडे, वनस्पति तेल)। नीचे, स्पष्टता के लिए, कुछ प्रभावी लोक उपचार दिए जाएंगे:

1. अंडे की सफेदी को 15 मिलीलीटर शुद्ध तारपीन के साथ मिलाया जाता है। परिणामी मिश्रण को हिलाया जाता है। प्राकृतिक कपड़े को इससे संसेचित किया जाता है। कपड़े को पीठ के निचले हिस्से पर रखा जाता है, ऊपर कागज से ढका जाता है और ऊनी दुपट्टे में लपेटा जाता है। यह एक सेक जैसा कुछ निकलता है। तीव्र दर्द प्रकट होने तक रोके रखें। इसके बाद कंप्रेस हटा दें और बचे हुए मिश्रण को साफ तौलिए से हटा दें। 6 घंटे के बाद प्रक्रिया दोबारा दोहराएं
2. 30 ग्राम कपड़े धोने का साबुन पीस लें। 1 बड़े चम्मच में साबुन मिलाएं। एक चम्मच शहद और 1 अंडे का सफेद भाग। परिणामी मिश्रण का उपयोग ऊपर वर्णित विधि के अनुसार सेक के रूप में किया जाता है। अवधि - 1-2 घंटे, आवृत्ति - दैनिक।
3. 200 ग्राम कद्दूकस की हुई सहिजन को उतनी ही मात्रा में कद्दूकस की हुई मूली के साथ मिलाएं। 10 मिलीलीटर जोड़ें. मिट्टी का तेल, 15 मि.ली. टेबल सिरका और 1 बड़ा चम्मच। एक चम्मच नमक. परिणामी मिश्रण को 10 दिनों के लिए डाला जाता है, जिसके बाद इसे एक सेक के रूप में उपयोग किया जाता है। सेक की अवधि 1 घंटा है, आवृत्ति दिन में दो बार है।

हालाँकि कटिस्नायुशूल और लूम्बेगो का इलाज घर पर किया जा सकता है, लेकिन अस्पताल जाना अपरिहार्य है। आख़िरकार, पारंपरिक चिकित्सा पारंपरिक उपचार की सहायक है। सभी आवश्यक नैदानिक ​​अध्ययन और उपचार प्रक्रियाएं केवल अस्पताल की दीवारों के भीतर ही संभव हैं।