हेमोथोरैक्स एक रोग संबंधी स्थिति है जो फुफ्फुस गुहा में रक्त की उपस्थिति के कारण होती है। रक्त का स्रोत छाती की दीवार, फेफड़े, हृदय, फेफड़े के पैरेन्काइमा या बड़े जहाजों की वाहिकाएँ हो सकता है। हालांकि कुछ चिकित्सकों का दावा है कि 50% से कम का हेमटोक्रिट हेमोथोरैक्स को रक्तस्रावी फुफ्फुस से सफलतापूर्वक अलग करता है, अधिकांश चिकित्सक इस कथन से असहमत हैं। हेमोथोरैक्स आमतौर पर कुंद या मर्मज्ञ आघात का परिणाम होता है। बहुत कम बार, यह रोग की जटिलता बन सकता है या अनायास विकसित हो सकता है।

हेमोथोरैक्स विकास और रोगजनन के कारण

फुफ्फुस गुहा, जो फुफ्फुस की पार्श्विका और आंत की परतों के बीच स्थित है, वास्तव में, केवल एक संभावित स्थान है। इस स्थान में रक्तस्राव एक्स्ट्राप्ल्यूरल या इंट्राप्लुरल आघात के कारण हो सकता है।

• एक्स्ट्राप्लुरल चोट

पार्श्विका फुफ्फुस झिल्ली से जुड़ी दर्दनाक छाती की चोट से फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव हो सकता है। छाती की दीवार से महत्वपूर्ण या लगातार रक्तस्राव का सबसे संभावित स्रोत इंटरकोस्टल और आंतरिक स्तन धमनियां हैं। गैर-दर्दनाक मामलों में इसी तरह की प्रक्रियाएं छाती की दीवार के भीतर दुर्लभ रोग प्रक्रियाओं का कारण बन सकती हैं, जैसे कि हड्डी का एक्सोस्टोस।

• अंतःस्रावी आघात

लगभग किसी भी इंट्राथोरेसिक संरचना से जुड़े कुंद या मर्मज्ञ आघात से हेमोथोरैक्स हो सकता है। बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स या रक्तस्राव रक्तस्राव छाती में निहित या हृदय से आने वाली मुख्य धमनी या शिरा संरचनाओं के आघात और क्षति के कारण हो सकता है। ऐसी वाहिकाओं में महाधमनी और इसकी ब्राचियोसेफेलिक शाखाएं, फुफ्फुसीय धमनियों की मुख्य शाखाएं, बेहतर वेना कावा, ब्राचियोसेफेलिक नसें, अवर वेना कावा, एजाइगोस नस और प्रमुख फुफ्फुसीय नसें शामिल हैं।

हृदय क्षतिऐसे मामलों में हेमोथोरैक्स हो सकता है जहां पेरीकार्डियम और फुफ्फुस गुहा के बीच संबंध होता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान भी हेमोथोरैक्स के विकास से भरा होता है, लेकिन ऐसी घटना, एक नियम के रूप में, अनायास विकसित होती है, क्योंकि दबाव में फुफ्फुसीय वाहिकाएँअक्सर कम. फेफड़े के पैरेन्काइमा की चोट अक्सर न्यूमोथोरैक्स और सीमित रक्तस्राव के परिणामों से जुड़ी होती है।

मेटास्टेटिक दुर्दमता के कारण हेमोथोरैक्सछाती की फुफ्फुस सतह के वंशजों द्वारा दर्शाए गए ट्यूमर प्रत्यारोपण से विकसित होता है।

रोग वक्ष महाधमनीऔर इसकी मुख्य शाखाएँ,जैसे नवगठित एन्यूरिज्म या विच्छेदन, विशिष्ट का एक बड़ा प्रतिशत बनाते हैं संवहनी विसंगतियाँजो हेमोथोरैक्स का कारण बन सकता है। अन्य इंट्राथोरेसिक धमनियों का धमनीविस्फार, जैसे आंतरिक स्तन धमनी, के रूप में वर्णित किया गया है संभावित कारणहेमोथोरैक्स, यदि मौजूद हो

विभिन्न प्रकार के असामान्य जन्मजात विसंगतियांफेफड़े, इंट्रा- और एक्स्ट्रालोबार, वंशानुगत टेलैंगिएक्टेसिया और जन्मजात धमनीशिरा संबंधी विकृतियों सहित, हेमोथोरैक्स का कारण बन सकता है।

हेमोथोरैक्स एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हो सकता है पेट की गुहा, यदि घाव से रक्त जन्मजात या अधिग्रहीत प्रकृति के हिटल छिद्रों में से किसी एक की झिल्ली से गुजर सकता है।

ऊतक स्तर पर, फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव छाती की दीवार और फुफ्फुस या इंट्राथोरेसिक संरचनाओं के ऊतकों के लगभग किसी भी उल्लंघन के साथ हो सकता है। हेमोथोरैक्स के विकास के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया दो मुख्य क्षेत्रों में प्रकट होती है: हेमोडायनामिक्स और श्वसन। हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की डिग्री रक्त हानि की मात्रा और दर से निर्धारित होती है।

हेमोडायनामिक परिवर्तन रक्तस्राव की मात्रा और रक्त हानि की दर के आधार पर भिन्न-भिन्न होते हैं।

• रक्त की हानि 750 मिली तक(मनुष्यों में 70 किग्रा पर) हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं करना चाहिए।
• एक नुकसान 750-1500 मि.लीउसी स्थिति में कारण होगा प्रारंभिक लक्षणसदमा - क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता और नाड़ी दबाव में कमी।
• कम छिड़काव के लक्षणों के साथ सदमे के गंभीर लक्षण रक्त की मात्रा में 30% तक की कमी के साथ होते हैं 1500-2000 मिली से अधिक, क्योंकि फुफ्फुस गुहाएक व्यक्ति 4 लीटर या इससे अधिक रक्त धारण करने में सक्षम है। इसलिए, रक्तस्राव बिना भी हो सकता है बाहरी लक्षणरक्त की हानि।

फुफ्फुस गुहा में रक्त के बड़े संचय का भारी प्रभाव सामान्य साँस लेना मुश्किल बना सकता है। आघात के साथ, वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन संबंधी विकार संभव हैं, खासकर यदि वे छाती की चोटों से जुड़े हों।

फुफ्फुस गुहा में पर्याप्त मात्रा में रक्त के कारण रोगी को सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होता है और टैचीपनिया की नैदानिक ​​पुष्टि हो सकती है। इन लक्षणों को विकसित करने के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें घायल अंग, चोट की गंभीरता और अंतर्निहित फुफ्फुसीय और हृदय आरक्षित शामिल हैं।

श्वास कष्टहेमोथोरैक्स के मामलों में यह एक सामान्य लक्षण है, यह घातक तरीके से विकसित होता है, जैसे मेटास्टैटिक रोग के लिए माध्यमिक। ऐसे मामलों में रक्त की हानि इतनी तीव्र नहीं होती है, केवल सांस की तकलीफ अक्सर रोगी की शिकायतों के बीच बनी रहती है।

फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाला रक्त डायाफ्राम, फेफड़े और अन्य इंट्राथोरेसिक संरचनाओं की गतिविधियों के अधीन होता है। इससे रक्त का कुछ हद तक डिफाइब्रिनेशन इस तरह हो जाता है कि वह पूरी तरह से जम नहीं पाता है। रक्तस्राव रुकने के कुछ घंटों के भीतर, फुफ्फुस क्षेत्र में मौजूद थक्कों का लिसिस (विघटन) शुरू हो जाता है।

लाल रक्त कोशिकाओं के विश्लेषण से फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और फुफ्फुस गुहा में आसमाटिक दबाव में वृद्धि होती है। बिलकुल यही उच्च रक्तचापफुफ्फुस गुहा और आसपास के ऊतकों के बीच एक आसमाटिक ढाल पैदा करता है, जो गुहा में तरल पदार्थ के निकास को बढ़ावा देता है। इस प्रकार, एक मामूली और स्पर्शोन्मुख हेमोथोरैक्स एक काफी जटिल रोगसूचक रक्तस्रावी फुफ्फुस बहाव में प्रगति कर सकता है।

हेमोथोरैक्स के बाद के चरणों से जुड़ी दो रोग संबंधी स्थितियाँ:

• एम्पाइमा;
• फ़ाइब्रोथोरैक्स.

जीवाणु संदूषण से एम्पाइमा के परिणाम अक्सर बरकरार हेमोथोरैक्स की विशेषता होते हैं। यदि इस तथ्य को नजरअंदाज किया जाए और इलाज न किया जाए, तो स्थिति बैक्टेरिमिया और सेप्टिक शॉक का कारण बन सकती है।

फ़ाइब्रोथोरैक्स विकसित होता है यदि फ़ाइब्रिन जमाव फुस्फुस का आवरण की पार्श्विका और आंत की चादरों को ढक देता है। यह प्रक्रिया फेफड़ों को एक स्थिति में स्थिर कर देती है, जिससे उन्हें पूरी तरह से फैलने से रोका जा सकता है। फेफड़ों का लगातार एटेलेक्टैसिस और फेफड़ों की कार्यक्षमता में कमी इस प्रक्रिया के विशिष्ट परिणाम हैं।

अब तक हेमोथोरैक्स का सबसे आम कारण आघात है। फेफड़ों, हृदय, बड़े जहाजों या छाती की दीवार पर गहरा आघात हेमोथोरैक्स का सबसे स्पष्ट कारण है। वे मूल रूप से आकस्मिक, जानबूझकर या आईट्रोजेनिक (औषधीय) हो सकते हैं। विशेष रूप से, केंद्रीय शिरापरक कैथेटरऔर फुफ्फुस गुहा के जल निकासी को प्राथमिक आईट्रोजेनिक कारणों के उदाहरण के रूप में उद्धृत किया गया है।

गैर-दर्दनाक या सहज हेमोथोरैक्स के कारण

• नियोप्लासिया (प्राथमिक या मेटास्टैटिक)।
• रक्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जिसमें एंटीकोआगुलंट्स के साथ जटिलताएं भी शामिल हैं।
• रोधगलन के साथ फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
• सहज न्यूमोथोरैक्स के बाद फुफ्फुस आसंजन।
• बुलस वातस्फीति.
• नेक्रोटिक संक्रमण.
• क्षय रोग.
• फुफ्फुसीय धमनीशिरापरक नालव्रण.
• वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया।
• गैर-फुफ्फुसीय इंट्राथोरेसिक संवहनी विकृति, उदाहरण के लिए, वक्ष महाधमनी या आंतरिक स्तन धमनी के धमनीविस्फार को नुकसान।
• इंट्रालोबार और एक्स्ट्रालोबार ज़ब्ती।
• पेट के अंगों की विकृति, उदाहरण के लिए, अग्न्याशय, प्लीहा, धमनी धमनीविस्फार या हेमोपेरिटोनियम की पुटी।
• मासिक धर्म।

हेमोथोरैक्स के कुछ इतिहास में शामिल हैं संबंधित विकार, जैसे कि रक्तस्रावी रोगनवजात शिशु, हेनोक-शोनेलिन रोग और बीटा-थैलेसीमिया। जन्म दोषसिस्टिक एडनोमैटॉइड के विकास से कभी-कभी हेमोथोरैक्स होता है। वॉन रेक्लिंगहौसेन रोग में बड़े पैमाने पर सहज हेमोथोरैक्स के मामले देखे जाते हैं। टाइप IV एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम वाले बच्चों में वक्षीय धमनी से सहज आंतरिक रक्तस्राव संभव है।

फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव का वर्गीकरण और मुख्य लक्षण

हेमोथोरैक्स की कुछ विशेषताएं इसके वर्गीकरण के आधार के रूप में कार्य करती हैं। रोग के एटियलजि के आधार पर, निम्न हैं:

• दर्दनाक (मर्मज्ञ घावों या बंद छाती के आघात के साथ);
• पैथोलॉजिकल (विभिन्न रोगों का परिणाम);
• आईट्रोजेनिक (ऑपरेशन की जटिलता, फुफ्फुस पंचर, केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन, आदि)।

फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा पर निर्भर करता है:

• छोटा (500 मिली तक) - रक्त केवल फुफ्फुस साइनस में व्याप्त होता है;
• मध्यम (500 से 1000 मिली तक) - रक्त स्कैपुला के कोण तक पहुंचता है;
• बड़ा, या कुल, (1000 मिली से अधिक) - रक्त लगभग संपूर्ण फुफ्फुस गुहा में व्याप्त होता है।

रक्तस्राव की गुणवत्ता के आधार पर:

• फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव बंद होने के साथ;
• चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव के साथ।

प्रक्रिया के पूरा होने पर निर्भर करता है:

• थक्केदार हेमोथोरैक्स;
• संक्रमित हेमोथोरैक्स.

रक्तस्राव के स्थान के आधार पर:

• शीर्षस्थ (शीर्षस्थ);
• इंटरलोबार;
• सुप्राडायफ्राग्मैटिक;
• पैराकोस्टल;
• पैरामीडियास्टिनल.

सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ होती है सामान्य लक्षणहेमोथोरैक्स नैदानिक ​​तस्वीरऔर चोट विकार से जुड़ी शारीरिक विशेषताएं अलग-अलग बिंदुओं पर व्यापक रूप से भिन्न होती हैं।

• रक्तस्राव की मात्रा और दर.
• अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति और गंभीरता।
• संबंधित चोटों की प्रकृति और सीमा और उनके तंत्र।

फुफ्फुसीय रोधगलन से जुड़ा हेमोथोरैक्स आमतौर पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से जुड़े नैदानिक ​​​​निष्कर्षों से पहले होता है। मासिक धर्म हेमोथोरैक्स स्तन एंडोमेट्रियोसिस से जुड़ी एक गैर-विशिष्ट समस्या है। में रक्तस्राव छातीआवधिक है, के साथ मेल खाता है मासिक धर्ममहिला मरीज़.

शारीरिक परीक्षण करने पर, टैचीपनिया एक सामान्य लक्षण है।उथली साँसें नोट की जा सकती हैं। परिणामों में इप्सिलेटरल सांस की आवाज़ और सुस्त टक्कर की आवाज़ में कमी शामिल है।

यदि महत्वपूर्ण प्रणालीगत रक्त हानि हो, तो हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया मौजूद हो सकता है। श्वसन विफलता दोनों को दर्शाती है फुफ्फुसीय अपर्याप्तताऔर रक्तस्रावी सदमा. बच्चे छाती की हड्डी में फ्रैक्चर के बिना दर्दनाक हेमोथोरैक्स को सहन कर सकते हैं।

हेमोथोरैक्स शायद ही कभी कुंद छाती के आघात का एक अकेला परिणाम होता है। छाती और फेफड़ों में चोटें लगभग हमेशा मौजूद रहती हैं।

साधारण हड्डी की चोटें, जिसमें एक या अधिक पसलियों का फ्रैक्चर शामिल है, छाती की चोटों का सबसे आम परिणाम है। मामूली हेमोथोरैक्स व्यक्तिगत पसलियों के फ्रैक्चर से जुड़ा हो सकता है, लेकिन अक्सर शारीरिक परीक्षण के दौरान और छाती के एक्स-रे के बाद भी इस पर ध्यान नहीं दिया जाता है। ऐसी छोटी चोटों को शायद ही कभी उपचार की आवश्यकता होती है।

छाती की दीवार की जटिल चोटें वे होती हैं जिनमें लगातार चार या अधिक एकल पसलियों के फ्रैक्चर मौजूद होते हैं। इस प्रकार की चोटें छाती को काफी हद तक नुकसान पहुंचाती हैं, और अक्सर फुफ्फुस स्थान के भीतर बड़ी मात्रा में रक्त के प्रवेश का कारण बनती हैं। फुफ्फुसीय संलयन और न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर समानांतर में पाए जाते हैं।

इंटरकोस्टल वाहिकाओं या आंतरिक स्तन धमनी के टूटने से उत्पन्न चोटें महत्वपूर्ण हेमोथोरैक्स और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बन सकती हैं। ये वाहिकाएं चोट के बाद वक्ष और फुफ्फुस गुहाओं में लगातार रक्तस्राव का सबसे आम स्रोत हैं।

कुंद छाती के आघात के बाद कुछ अंतराल पर देर से हेमोथोरैक्स हो सकता है। ऐसे मामलों में, प्रारंभिक मूल्यांकन, जिसमें छाती का एक्स-रे भी शामिल है, परिणाम के रूप में पसलियों के फ्रैक्चर को दर्शाता है, जिसमें कोई इंट्राथोरेसिक विकृति नहीं होती है। हालाँकि, कुछ घंटों से लेकर कुछ दिनों के भीतर, हेमोथोरैक्स और इसके लक्षण वैसे भी प्रकट होते हैं। ऐसा माना जाता है कि तंत्र या तो छाती के हेमेटोमा का फुफ्फुस गुहा में टूटना या टूटी हुई पसली के तेज किनारों का विस्थापन है, जिसके बाद सांस लेने या खांसने के दौरान इंटरकोस्टल वाहिकाओं में व्यवधान होता है।

हेमोथोरैक्स के प्रमुख परिणाम आमतौर पर संवहनी संरचनाओं को नुकसान से जुड़े होते हैं। छाती गुहा में मुख्य धमनी या शिरापरक संरचनाओं का उल्लंघन या टूटना बड़े पैमाने पर या रक्तस्रावी रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स से जुड़ी हेमोडायनामिक अभिव्यक्तियाँ रक्तस्रावी सदमे के समान होती हैं। लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं हल्की डिग्रीगहराई तक, छाती गुहा में रक्तस्राव की मात्रा और गति के साथ-साथ संबंधित चोटों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है।

चूँकि रक्त की बड़ी मात्रा फेफड़ों के इप्सिलैटरल क्षेत्र को संकुचित कर देगी, संबंधित श्वसन अभिव्यक्तियों में टैचीपनिया और, कुछ मामलों में, हाइपोक्सिमिया शामिल होगा।

विभिन्न प्रकार के शारीरिक विकार हेमोथोरैक्स और कुंद छाती के आघात को एक साथ रहने की अनुमति दे सकते हैं। यह अलग दिख सकता है.

• चोटें।
• दर्द।
• पसलियों के फ्रैक्चर पर तालु पर अस्थिरता या क्रेपिटस।
• छाती की दीवार की विकृति.
• छाती की दीवार की विरोधाभासी हरकतें।

हेमोथोरैक्स का निदान

वर्टिकल चेस्ट एक्स-रे आदर्श प्राथमिक है नैदानिक ​​अध्ययनहेमोथोरैक्स का आकलन करते समय। एक्स-रे पर खराब निदान वाले रक्त की पहचान और मात्रा निर्धारित करने के लिए कभी-कभी अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) जैसे अतिरिक्त इमेजिंग अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है।

गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स के कुछ मामलों में, विशेष रूप से मेटास्टेटिक फुफ्फुस प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप, मरीज़ अज्ञात एटियलजि के फुफ्फुस के लक्षण दिखा सकते हैं, और प्राथमिक विकृति का निदान होने तक हेमोथोरैक्स की पहचान नहीं की जा सकती है।

सामान्य तौर पर, हेमोथोरैक्स के निदान के उद्देश्य से, कई तरीकों और प्रक्रियाओं का उपयोग किया जा सकता है।

• फुफ्फुस द्रव हेमटोक्रिट

दर्दनाक हेमोथोरैक्स वाले रोगी में फुफ्फुस द्रव हेमाटोक्रिट का माप लगभग कभी भी आवश्यक नहीं होता है, लेकिन गैर-दर्दनाक कारणों से रक्त प्रवाह का विश्लेषण करने के लिए उपयोगी हो सकता है। ऐसे मामलों में, परिसंचारी हेमाटोक्रिट के 50% से अधिक के हेमाटोक्रिट अंतर के साथ फुफ्फुस बहाव हेमोथोरैक्स का संकेत देता है।

• छाती का एक्स - रे

निदान स्थापित करने के लिए सादा ऊर्ध्वाधर छाती एक्स-रे पर्याप्त हो सकता है। चित्र कॉस्टोफ्रेनिक कोण में नीरसता या वायु-तरल सीमाओं के साथ पृथक्करण को दर्शाता है। यदि रोगी का पता नहीं लगाया जा सकता है ऊर्ध्वाधर स्थिति, एक लेटा हुआ एक्स-रे फेफड़ों के ऊपरी ध्रुवों के आसपास के तरल पदार्थ के शिखर संबंधी अवरोधों को प्रकट कर सकता है। पार्श्व अतिरिक्त फुफ्फुसीय घनत्व फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ का संकेत दे सकता है।

• अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी

हेमोथोरैक्स के प्रारंभिक मूल्यांकन में कुछ आघात केंद्रों में उपयोग किया जाता है। यहां तक ​​कि छाती के एक्स-रे और हेलिकल सीटी के उपयोग से भी, कुछ चोटों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। विशेष रूप से, छाती में गहरी चोट वाले मरीज़ों में गंभीर हृदय संबंधी चोट और पेरिकार्डियल इफ्यूजन हो सकता है, जिसका कभी-कभी चिकित्सकीय रूप से पता लगाना मुश्किल होता है।

• सीटी स्कैन

थोरैसिक सीटी पैथोलॉजिकल स्थिति के मूल्यांकन में एक भूमिका निभाती है, खासकर अगर रेडियोग्राफी के परिणाम अस्पष्ट या अपर्याप्त हैं।

उपचार के तरीके, पूर्वानुमान और संभावित जटिलताएँ

यदि अंतःस्रावी रक्तस्राव का संदेह हो, तो पहले छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए, अधिमानतः रोगी को सीधी स्थिति में रखकर। निदान की पुष्टि करने के बाद, कई जरूरी शल्य प्रक्रियाएं, चूंकि फुफ्फुस गुहा में रक्त रक्तस्रावी आघात और श्वसन विफलता का कारण बन सकता है। फ़ाइब्रोथोरैक्स और एम्पाइमा जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए रक्त को कुशलतापूर्वक निकाला जाना चाहिए।

फुफ्फुस गुहा पर खुली सर्जरी तुरंत की जाती है

• यदि फुफ्फुस गुहा से निकाले गए रक्त की मात्रा 1000 मिलीलीटर रक्त से अधिक थी।
• छाती से लगातार रक्तस्राव, 2-4 घंटे तक 150-200 मिली/घंटा की दर से होता रहता है।
• आमतौर पर रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

हेमोथोरैक्स की देर से होने वाली जटिलताओं, जिनमें अवशिष्ट घनास्त्रता और फेफड़ों का संपीड़न शामिल है, के लिए अतिरिक्त सर्जिकल क्षतशोधन की आवश्यकता होती है।

आगे की चिकित्सा में, कई तरीकों का उपयोग करना संभव है

• थोरैकोटॉमीजब बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स विकसित होता है या लगातार रक्तस्राव होता है तो छाती की सर्जिकल जांच के लिए यह पसंद की प्रक्रिया है। सर्जिकल टोही के दौरान, रक्तस्राव का स्रोत नियंत्रण में होता है।
• अंतःस्रावी फाइब्रिनोलिसिस फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों के आधार के रूप में, यह उन मामलों में हेमोथोरैक्स के अवशिष्ट प्रभावों को खाली करने का कार्य करता है जिनमें फुफ्फुस गुहा की प्रारंभिक जल निकासी अपर्याप्त है।

हेमोथोरैक्स की जटिलता क्या हो सकती है?

• फुफ्फुस गुहा से रक्त निकालने के बाद फुफ्फुसीय सूजन

यह एक दुर्लभ जटिलता है. समस्या के विकास में एक सहवर्ती कारक हाइपोवोल्मिया हो सकता है।

• empyema

यदि रक्त का थक्का दोबारा संक्रमित हो जाए तो विकसित हो सकता है। यह संबंधित फेफड़ों की चोट या बाहरी स्रोतों जैसे कि घुसी हुई वस्तुओं से आ सकता है जो मूल चोट का कारण बने।

• फ़ाइब्रोथोरैक्स और फेफड़े का संपीड़न

यदि रक्त के थक्के वाले द्रव्यमान में फ़ाइब्रिन अवक्षेपण होता है तो विकसित हो सकता है। इससे स्थायी एटेलेक्टैसिस हो सकता है और फेफड़ों की कार्यक्षमता कम हो सकती है। फेफड़ों के विस्तार की अनुमति देने और एम्पाइमा के जोखिम को कम करने के लिए डिकॉर्टिकेशन प्रक्रिया आवश्यक हो सकती है।

हेमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय (अन्य ग्रीक αíμα से - "रक्त" और θώραξ - "छाती")।

आम तौर पर, फुफ्फुस गुहा फुफ्फुस की दो परतों द्वारा सीमित होती है: पार्श्विका, छाती गुहा की दीवारों और अंदर से मीडियास्टिनल संरचनाओं की परत, और आंत, जो फेफड़ों को कवर करती है। फुफ्फुस गुहा में कई मिलीलीटर सीरस द्रव होता है, जो फेफड़ों की श्वसन गतिविधियों के दौरान फुफ्फुस की चिकनी, घर्षण-मुक्त फिसलन सुनिश्चित करता है।

विभिन्न रोग स्थितियों और चोटों में, रक्त फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है - दसियों मिलीलीटर से लेकर कई लीटर तक (विशेष रूप से गंभीर मामलों में)। इस स्थिति में, वे हेमोथोरैक्स के गठन की बात करते हैं।

इस रोग संबंधी स्थिति का वर्णन सर्जरी (XV-XVI सदियों) के गठन की शुरुआत में पाया जाता है, हालांकि, हेमोथोरैक्स के उपचार के लिए पहली उचित सिफारिशें, एन.आई. पिरोगोव द्वारा तैयार की गईं, केवल XIX सदी के अंत में दिखाई दीं।

कारण

सबसे अधिक बार, हेमोथोरैक्स दर्दनाक होता है: छाती में घुसने वाली चोटों के 60% मामलों में और गैर-मर्मज्ञ चोटों के 8% मामलों में रक्त फुफ्फुस गुहा में जमा हो जाता है।

हेमोथोरैक्स के मुख्य कारण:

• चाकू और बंदूक की गोली के घाव;
• कुंद चोट वाले घाव जो आंसुओं की ओर ले जाते हैं रक्त वाहिकाएं(इंटरकोस्टल सहित);
• फेफड़े के ऊतकों की क्षति के साथ पसलियों का फ्रैक्चर;
• फेफड़े का क्षयरोग;
• टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार;
• फेफड़े, फुस्फुस, मीडियास्टिनल अंगों की घातक प्रक्रियाएं (वाहिकाओं में नियोप्लाज्म का अंकुरण);
• फेफड़े का फोड़ा;
• जटिलताओं के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमीडियास्टिनम और फेफड़ों के अंगों पर;
• थोरैकोसेंटेसिस;
• जमावट प्रणाली के रोग;
• गलत तरीके से किया गया केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन;
• फुफ्फुस गुहा का जल निकासी.

यदि, रक्तस्राव के समानांतर, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो हेमोन्यूमोथोरैक्स विकसित होता है।

हेमोस्टेसिस कारकों के प्रभाव में फुफ्फुस गुहा में रक्त के बहिर्वाह के बाद, इसका जमाव होता है। इसके बाद, जमावट प्रणाली के फाइब्रिनोलिटिक लिंक के सक्रियण और फेफड़ों के श्वसन आंदोलनों के कारण होने वाले यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप, जमा हुआ रक्त "प्रकट" हो जाता है, हालांकि कभी-कभी यह प्रक्रिया नहीं की जाती है।

फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाला रक्त घाव के किनारे के फेफड़े को संकुचित कर देता है, जिससे श्वसन संबंधी शिथिलता हो जाती है। हेमोथोरैक्स की प्रगति के मामले में, मीडियास्टिनल अंग (हृदय, बड़ी महाधमनी, शिरापरक, लसीका और तंत्रिका चड्डी, श्वासनली, ब्रांकाई, आदि) एक स्वस्थ दिशा में विस्थापित हो जाते हैं, विकसित होते हैं तीव्र विकारहेमोडायनामिक्स, रोग प्रक्रिया में दूसरे फेफड़े के शामिल होने के कारण श्वसन विफलता बढ़ जाती है।

फार्म

परिभाषित मानदंड के आधार पर, हेमोथोरैक्स को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

कारक के अनुसार ऐसा होता है:

• दर्दनाक;
• पैथोलॉजिकल (अंतर्निहित बीमारी के परिणामस्वरूप);
• आईट्रोजेनिक (चिकित्सा या नैदानिक ​​जोड़तोड़ द्वारा उत्तेजित)।

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

• संक्रमित;
• असंक्रमित;
• थक्का जम गया है (यदि गिरे हुए रक्त का उल्टा "प्रकटीकरण" नहीं हुआ है)।

अंतःस्रावी रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार:

• छोटा (रक्त हानि की मात्रा - 500 मिलीलीटर तक, साइनस में रक्त का संचय);
• मध्यम (मात्रा - 1 लीटर तक, रक्त स्तर IV पसली के निचले किनारे तक पहुँच जाता है);
• सबटोटल (रक्त हानि - 2 लीटर तक, रक्त स्तर - द्वितीय पसली के निचले किनारे तक);
• कुल (खून की हानि - 2 लीटर से अधिक, घाव के किनारे पर फुफ्फुस गुहा का कुल कालापन रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित होता है)।

सबसे अधिक बार, हेमोथोरैक्स दर्दनाक होता है: छाती में घुसने वाली चोटों के 60% मामलों में और गैर-मर्मज्ञ चोटों के 8% मामलों में रक्त फुफ्फुस गुहा में जमा हो जाता है।

रोग प्रक्रिया की गतिशीलता के आधार पर:

• बढ़ रही है;
• न बढ़ने वाला (स्थिर)।

यदि फुफ्फुस गुहा में रक्त इंटरप्ल्यूरल आसंजन के भीतर एक अलग क्षेत्र में जमा होता है, तो वे सीमित हेमोथोरैक्स की बात करते हैं।

स्थानीयकरण के आधार पर, सीमित हेमोथोरैक्स निम्न प्रकार का हो सकता है:

• शीर्षस्थ;
• इंटरलोबार;
• पैराकोस्टल;
• सुप्राडायफ्राग्मैटिक;
• पैरामीडियास्टिनल.

यदि, रक्तस्राव के समानांतर, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो हेमोन्यूमोथोरैक्स विकसित होता है।

लक्षण

छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, रोगी काफी सक्रिय है, संतोषजनक महसूस कर सकता है या सांस की थोड़ी तकलीफ, सांस लेने में परेशानी, खांसी की शिकायत कर सकता है।

औसत हेमोथोरैक्स के साथ, क्लिनिक अधिक स्पष्ट होता है: मध्यम गंभीरता की स्थिति, सांस की तीव्र कमी, से बढ़ जाना शारीरिक गतिविधि, छाती में जमाव, तीव्र खांसी।

सबटोटल और टोटल हेमोथोरैक्स की अभिव्यक्तियाँ समान होती हैं, गंभीरता में भिन्नता होती है:

• एक गंभीर, कभी-कभी बेहद गंभीर स्थिति, जो श्वसन विफलता और हेमोडायनामिक विकारों के संयोजन से निर्धारित होती है, जो न केवल बड़े मीडियास्टिनल वाहिकाओं के संपीड़न के कारण होती है, बल्कि बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के कारण भी होती है;
• त्वचा और दृश्य श्लेष्म झिल्ली का सियानोटिक धुंधलापन;
• थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की गंभीर कमी, शरीर की स्थिति में बदलाव, आराम करने पर;
• तेज़ थ्रेडी पल्स;
• गंभीर हाइपोटेंशन;
• छाती में दर्द;
• कष्टदायी खाँसी;
• ऊंचे सिर के साथ एक मजबूर स्थिति, क्योंकि प्रवण स्थिति में घुटन विकसित होती है।

निदान

मुख्य निदान उपाय:

• रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा (घाव, आघात की उपस्थिति, एक विशिष्ट टक्कर और श्रवण पैटर्न की स्थापना के लिए);
• एक्स-रे परीक्षा;
• चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (यदि आवश्यक हो);
• संक्रमण के लिए पंचर की बाद की जांच के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर (पेट्रोव का परीक्षण);
• रुवेलुआ-ग्रेगोइरे परीक्षण करना ( क्रमानुसार रोग का निदानरक्तस्राव जारी या रुका हुआ)।

इलाज

हेमोथोरैक्स के उपचार में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• छाती के घाव का उपचार और टांके लगाना (मामूली क्षति के मामले में, और शामिल होने पर)। आंतरिक अंगभारी चोट के मामले में, थोरैकोटॉमी की जाती है);
• रक्त निकालने के लिए फुफ्फुस गुहा की जल निकासी;
• परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति (बड़े पैमाने पर रक्त हानि के साथ);
• एंटीबायोटिक थेरेपी (हेमोथोरैक्स संक्रमण के मामले में);
• एंटीशॉक थेरेपी (यदि आवश्यक हो)।

हेमोथोरैक्स के उपचार के लिए पहली उचित सिफारिशें, एन.आई.पिरोगोव द्वारा तैयार की गईं, केवल 19वीं शताब्दी के अंत में सामने आईं।

परिणाम और जटिलताएँ

हेमोथोरैक्स की जटिलताएँ बहुत गंभीर हैं:

• हाइपोवॉल्मिक शॉक;
• तीव्र हृदय विफलता;
• तीक्ष्ण श्वसन विफलता;
• सेप्सिस;
• मौत।

हेमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव है। मूल रूप से, हेमोथोरैक्स छाती के अंगों और दीवारों को नुकसान के कारण होता है, और खुली और बंद दोनों चोटों के साथ हो सकता है।

विषयसूची:

विकास के कारण और तंत्र

हेमोथोरैक्स के कारण के आधार पर, ऐसा होता है:

• दर्दनाक रूप सेडी - छाती में घाव के कारण;
• रोग- एक रोग प्रक्रिया के कारण जो छाती की दीवार या अंगों में विकसित हुई है;
• चिकित्सकजनित- चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप;
• अविरल- इसके साथ, फुफ्फुस गुहा में रक्त अनायास ही प्रवाहित हो जाता है, इस घटना के कारण स्थापित नहीं किए गए हैं।

आईट्रोजेनिक हेमोथोरैक्स वास्तव में एक प्रकार का दर्दनाक है। अधिकतर ऐसा होता है:

अलग से आवंटित करें निम्नलिखित प्रपत्रहेमोथोरैक्स:

• बहुत ही शर्मिंदा करना- बाद में देखा गया सर्जिकल हस्तक्षेपजब रोगी को संकेत के अनुसार कौयगुलांट थेरेपी दी जाती है (इसका उद्देश्य रक्त के थक्के को बढ़ाना है - विशेष रूप से, रक्तस्राव को रोकने के लिए)। कौयगुलांट के सेवन के कारण, फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाले रक्त स्राव सामान्य हेमोथोरैक्स की तुलना में तेजी से जमा होते हैं;
• न्यूमोहेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में रक्त और वायु एक साथ जमा होते हैं। यह फेफड़े के दर्दनाक फटने, फोकस के पिघलने और किसी तेज भारी वस्तु से छाती पर घाव होने के साथ देखा जाता है।

एक संक्रामक एजेंट के संलग्न होने पर, हेमोथोरैक्स के ऐसे रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• असंक्रमित;
• संक्रमित।यह अक्सर क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के साथ देखा जाता है, जब अंतःस्रावी रक्त के थक्के पर संक्रमण का तेजी से "निपटान" होता है, और यह बदले में, बाद की शुद्ध प्रक्रिया को उत्तेजित करता है - प्योथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में मवाद) या फुफ्फुस एम्पाइमा (प्यूरुलेंट) फुफ्फुस चादरों का फैला हुआ घाव)।

सबसे अधिक की सूची सामान्य कारणों मेंहेमोथोरैक्स इस तरह दिखता है:

हेमोथोरैक्स का तात्कालिक कारण पोत की दीवार की अखंडता का उल्लंघन है:

• छाती;
• फेफड़ा।

कम आम तौर पर, मीडियास्टीनल अंगों के जहाजों पर आघात के कारण रक्तस्राव होता है - थाइमस(या वसा ऊतक जो इसे प्रतिस्थापित करता है), महाधमनी का वह हिस्सा जो हृदय शर्ट, श्वासनली, अन्नप्रणाली, लसीका पथ, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका संरचनाओं के बाहर होता है। वे आंशिक रूप से फेफड़ों से ढके होते हैं, जो एक दर्दनाक कारक की कार्रवाई के तहत मुख्य रूप से झटका लेते हैं।

हेमोथोरैक्स अक्सर एकतरफा होता है। एक स्पष्ट दर्दनाक कारक के कारण द्विपक्षीय क्षति होती है:

• काम पर (ऊंचाई से गिरने पर);
• दुर्घटनाओं के मामले में (दुर्घटना में);
• प्राकृतिक आपदाओं के दौरान (मकानों के ढहने के कारण);
• शत्रुता के दौरान;
• खेल खेलते समय (विशेषकर शक्ति विधियों द्वारा)।

90-95% मामलों में द्विपक्षीय हेमोथोरैक्स का मतलब गंभीर होता है। क्षति के परिणाम:

• इंटरकोस्टल धमनियां;
• महाधमनी;
• वीना कावा।

इन मामलों में, फुफ्फुस गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा दो लीटर या अधिक तक पहुंच सकती है।सबसे पहले, रक्त डायाफ्रामिक जेबों को भरता है, लेकिन चूंकि फुफ्फुस गुहा का स्थान संकीर्ण होता है, यह जल्दी भर जाता है, रक्त एक या दोनों फेफड़ों को संकुचित करना शुरू कर देता है, जिसके कारण वे सामान्य रूप से सीधे नहीं हो पाते हैं।

हेमोथोरैक्स के लक्षण

फुफ्फुस गुहा में एक छोटा रक्तस्राव चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है. ऐसा होता है:

• छाती की दीवार और छाती गुहा के अंगों की अव्यक्त रोग संबंधी स्थितियों के साथ, जब छोटी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो गईं, और थोड़ी देर बाद रक्तस्राव अनायास बंद हो गया;
• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के अधिक स्पष्ट लक्षणों के कारण, जिसके कारण हेमोथोरैक्स का विकास हुआ और इसके लक्षण रक्तस्राव के लक्षणों को ख़त्म कर देते हैं।

गंभीर हेमोथोरैक्स प्रकट होता है:

• श्वसन तंत्र से नैदानिक ​​लक्षण;
• पूरे शरीर में सामान्य लक्षण.

श्वसन संबंधी लक्षण:

हेमोथोरैक्स के साथ होने वाली तीव्र रक्त हानि के सामान्य लक्षण:

• पीलापन और फिर त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस (यदि फेफड़े का संपीड़न रक्तस्राव के परिणामों से पहले दिखाई देता है, तो पीलापन नहीं देखा जा सकता है, सायनोसिस तुरंत दर्ज किया जाता है);
• पसीना बढ़ जाना, छूने पर पसीना ठंडा होना;
• हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन (वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति को दर्शाने वाले संकेतक) - हृदय गति और नाड़ी में वृद्धि।

द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स को बेहद प्रतिकूल स्थिति माना जाता है।भले ही शुरू में दोनों फुफ्फुस गुहाओं में थोड़ी मात्रा में रक्त डाला गया हो, रक्तस्राव दोबारा हो सकता है और अधिक तीव्र हो सकता है, जिसके कारण रक्त के बहिर्वाह से दोनों फेफड़े संकुचित हो जाएंगे, और इससे श्वसन विघटन हो जाएगा। बड़े पैमाने पर द्विपक्षीय हेमोथोरैक्स के साथ, इसके होने के कुछ ही मिनट बाद मृत्यु हो सकती है।

फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव की जटिलताएँ

वहाँ हैं:

• जल्दी;
• बाद में।

शुरुआती लोगों में शामिल हैं:

• तीव्र रक्त हानि;
• रक्त के साथ फेफड़ों का संपीड़न (निचोड़ना), जो तीव्र होता है सांस की विफलता;
• संक्रमण का जुड़ना और रक्त के थक्के पर इसका "निपटान", जो सूक्ष्मजीवों के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन भूमि बन जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्युलुलेंट जटिलताएँ होती हैं - पाइथोरैक्स या फुफ्फुस एम्पाइमा। संक्रमण रक्त स्रावहेमोथोरैक्स के साथ इसे एक बहुत ही प्रतिकूल कारक माना जाता है।

देर से होने वाली जटिलताएँ हैं:

• फुफ्फुस गुहा में आसंजनों का निर्माण, जिसके कारण डायाफ्राम की गति मुश्किल हो सकती है। कुछ मामलों में, आसंजन के गठन से फुफ्फुस गुहा के लुमेन में बड़े पैमाने पर वृद्धि हो सकती है;
• श्वसन विफलता, जो अक्सर फुफ्फुस गुहा में आसंजन के कारण होती है।

जटिलताओं की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव कितना गंभीर था। हेमोथोरैक्स के साथ, रक्तस्राव के चार डिग्री होते हैं:

कई मामलों में छोटा, लेकिन जारी रक्तस्राव अधिक स्पष्ट, लेकिन रुका हुआ होने की तुलना में अधिक खतरनाक होता है। इस संबंध में, हेमोथोरैक्स दो प्रकार के होते हैं:

• स्थिर प्रवाह के साथ;
• बढ़ते प्रवाह के साथ.

निदान

हेमोथोरैक्स के निदान में, वे लक्षणों पर भरोसा करते हैं - श्वसन प्रणाली से अभिव्यक्तियाँ और रक्तस्राव के लक्षण दोनों। लेकिन चूंकि फुफ्फुस गुहा में एक छोटा रक्तस्राव चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है, निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• वाद्य;
• प्रयोगशाला.

बदले में, वाद्य विधियाँ हैं:

• गैर-आक्रामक (फुफ्फुस गुहा में परिचय के बिना);
• आक्रामक (परिचय के साथ)।

हेमोथोरैक्स के निदान के लिए, रोगी की वाद्य जांच के निम्नलिखित गैर-आक्रामक तरीके सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:

• और -छाती के अंगों की ग्राफी (पहले मामले में, उनकी जांच एक्स-रे मशीन की स्क्रीन पर की जाती है, दूसरे में, एक एक्स-रे लिया जाता है);
• फुफ्फुस गुहा;
• टोमोग्राफी - और;
• संचालन के साथ (उनके बाद के सूक्ष्म परीक्षण के लिए ऊतक का नमूना लेना)।

सबसे सुलभ विधि छाती गुहा के अंगों की फ्लोरोस्कोपी और एक्स-रे है।हेमोथोरैक्स के साथ, स्क्रीन या चित्र पर, आप फुफ्फुस गुहा में द्रव का क्षैतिज स्तर देख सकते हैं (कुछ मामलों में, निरंतर रक्तस्राव के साथ इसकी बढ़ती मात्रा)। नैदानिक ​​लक्षणरक्तस्राव से यह पुष्टि करने में मदद मिलेगी कि यह द्रव रक्त है।

आक्रामक तरीकों में शामिल हैं:

• फुफ्फुस पंचर- छाती की दीवार और इसे अंदर से ढकने वाली फुफ्फुस शीट को सिरिंज से जुड़ी सुई से छेद दिया जाता है, और यह सुनिश्चित करने के लिए सक्शन मूवमेंट किया जाता है कि फुफ्फुस गुहा में खूनी सामग्री है;
• थोरैसेन्टेसिस- सिद्धांत और कार्य फुफ्फुस पंचर करते समय समान होते हैं, लेकिन छाती की दीवार को छेदने के लिए, सुई से अधिक मोटे उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक ट्रोकार, जो एक ट्यूब होती है जिसके अंदर एक तेज स्टाइललेट होता है। ट्रोकार से छाती की दीवार को छेदने पर, एक पारंपरिक सुई के साथ पंचर की तुलना में बड़े व्यास वाला एक छेद प्राप्त होता है; इसके माध्यम से फुफ्फुस गुहा में जल निकासी ट्यूब पहले से ही डाली जा सकती हैं;
• थोरैकोस्कोपी- फुफ्फुस गुहा में एक थोरैकोस्कोप की शुरूआत, जिसके साथ आप रक्तस्राव के स्रोत की पहचान कर सकते हैं;
• कम अक्सर - डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी, यह तब किया जाता है यदि अन्य निदान विधियों का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करना असंभव है (उदाहरण के लिए, गंभीर हेमोथोरैक्स के साथ)। अक्सर, डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी एक परीक्षा के साथ समाप्त नहीं होती है - रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने के बाद, थोरैसिक सर्जन रक्तस्राव को रोकने के लिए एक ऑपरेशन करते हैं।

हेमोथोरैक्स के निदान में उपयोग किया जाता है प्रयोगशाला के तरीके, कैसे:

हेमोथोरैक्स की आपातकालीन देखभाल और उपचार

हेमोथोरैक्स के लिए चिकित्सीय उपायों को इसमें विभाजित किया गया है:

• प्राथमिक चिकित्सा;
• अस्पताल सेटिंग में उपचार.

यदि हेमोथोरैक्स का संदेह हो, तो प्राथमिक उपचार के रूप में निम्नलिखित कार्रवाई की जानी चाहिए:

• ऐम्बुलेंस बुलाएं;
• पीड़ित को सिर ऊंचा करके स्थिति दें;
• छाती के प्रभावित भाग पर (उदाहरण के लिए, चोट का स्थान या वह स्थान जहाँ पीड़ित गिरा था), कोई ठंडी वस्तु रखें - बर्फ, ठंडा पानीकिसी भी कंटेनर में (यदि हाथ में कोई उपयुक्त प्लास्टिक बैग नहीं है, तो पानी को कांच के जार में डाला जा सकता है)।

अस्पताल में हेमोथोरैक्स वाले रोगी का उपचार इसमें विभाजित है:

• रूढ़िवादी;
• आक्रामक.

बदले में, उपचार के आक्रामक तरीकों को निम्न में विभाजित किया गया है:

• छिद्र;
• परिचालन.

रूढ़िवादी चिकित्साका लक्ष्य:

रक्तस्राव की अधिक गंभीर डिग्री के साथ (विशेष रूप से, बढ़ती श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ), फुफ्फुस गुहा से रक्त सामग्री की तत्काल निकासी आवश्यक है। इसका उपयोग करके किया जाता है:

• फुफ्फुस पंचर;
• थोरैकोसेंटेसिस

ये जोड़-तोड़ पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ छठे या सातवें इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में किए जाते हैं। फुफ्फुस पंचर या थोरैकोसेंटेसिस एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए. रक्त को एक सिरिंज या चिकित्सा चूषण के साथ चूसा जाता है, फुफ्फुस गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है, फिर इसमें रोगाणुरोधी इंजेक्ट किया जाता है, पंचर साइट पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

यदि फुफ्फुस पंचर या थोरैकोसेंटेसिस के बाद रोगी में सुधार नहीं होता है, तो तत्काल थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है। ऐसा ऑपरेशन होता है:

• सरल- पसलियों के बीच एक चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से वे फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं। यह पश्च अक्षीय रेखा के साथ 7वीं या 8वीं इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है;
• लकीर- पसली का उच्छेदन (इसे आंशिक रूप से हटाना) करें। कटे हुए टुकड़े की लंबाई लगभग तीन सेंटीमीटर है। यदि इंटरकोस्टल चीरा फुफ्फुस गुहा तक आवश्यक पहुंच प्रदान नहीं करता है तो इस प्रकार की थोरैकोटॉमी का सहारा लिया जाता है। रोगी को पसली के उच्छेदन के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए - जब इतना छोटा टुकड़ा हटा दिया जाता है, तो न तो कोई कॉस्मेटिक दोष दिखाई देगा, न ही छाती के फ्रेम को नुकसान होगा।

यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो छाती को चौड़ा करके खोला जा सकता है।रक्तस्राव को रोकने की तकनीकी क्षमता प्राप्त करने के लिए (क्षतिग्रस्त वाहिकाओं का बंधाव या प्लास्टिक)।

रक्तस्राव को रोकने के बाद, फुफ्फुस गुहा को सूखा दिया जाता है - जल निकासी ट्यूब का एक छोर इसमें डाला जाता है, दूसरे को तरल के साथ एक कंटेनर में उतारा जाता है। इस प्रकार, एक तथाकथित साइफन प्रणाली बनाई जाती है, जो रक्त को फुफ्फुस गुहा से निकलने की अनुमति देती है, लेकिन साथ ही फुफ्फुस गुहा में वापस प्रवाह को रोकती है।

सर्जिकल उपचार के साथ रूढ़िवादी उपचार भी होना चाहिए।

रोकथाम

हेमोथोरैक्स की घटना को उन खतरनाक स्थितियों से बचाकर रोका जाता है जो छाती में आघात का कारण बन सकती हैं:

• परिवार(झगड़े, उथले पानी में पानी में कूदना, साथ ही ऊंचाई से गिरना - विशेष रूप से फल और बेरी के पेड़ों से कटाई के दौरान ऐसे मामले अधिक बार होते हैं);
• उत्पादन(खदान में ढह जाता है);
• प्रमुख प्राकृतिक आपदाओं के दौरान(भूकंप, बवंडर, बवंडर);
• सैन्य अभियानों के दौरान.

यदि ऐसी चोटें होती हैं, तो थोरैसिक सर्जनों का तत्काल परामर्श आवश्यक है, जो फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के तथ्य को समय पर स्थापित करेंगे और उन कार्यों का सहारा लेंगे जो फुफ्फुस गुहा में रक्त स्राव के संचय को रोकते हैं।

उदर गुहा की चोटों के मामले में हेमोथोरैक्स के संबंध में सतर्कता दिखाई जानी चाहिए।

इसके अलावा, हेमोथोरैक्स की रोकथाम में उन बीमारियों की रोकथाम शामिल है जो इसका कारण बन सकती हैं - सबसे पहले, ये हैं:

• फुफ्फुसीय;
• छाती के अंगों के घातक नवोप्लाज्म - क्षय के चरण में विशेष रूप से उपेक्षित।

आईट्रोजेनिक हेमोथोरैक्स का कारण न बनने के लिए, छाती पर जोड़-तोड़ (विशेष रूप से, जो आँख बंद करके, दृश्य नियंत्रण के बिना किए जाते हैं - इनमें फुफ्फुस पंचर और थोरैकोसेंटेसिस शामिल हैं) बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए और नियंत्रित किया जाना चाहिए कि क्या छाती की संरचनाओं पर आघात हुआ है रक्तस्राव के साथ हुआ। यही बात थोरैसिक सर्जरी पर भी लागू होती है।

सहज हेमोथोरैक्स को रोकने के लिए, किसी को श्वसन प्रणाली में किसी भी रोग संबंधी परिवर्तन और आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के प्रति संवेदनशील होना चाहिए। इसे शीघ्र ठीक करके और हेमोस्टैटिक उपाय करके, फुफ्फुस गुहा में रक्त के संचय को रोकना संभव है, जो अकारण फुफ्फुस रक्तस्राव के साथ होता है।

पूर्वानुमान

अंतःस्रावी रक्तस्राव के साथ, बीच से शुरू होकरपूर्वानुमान की डिग्री जटिल हो सकती है और इस पर निर्भर करती है:

• छाती के घाव की गंभीरता, जिसमें हेमोथोरैक्स उत्पन्न हुआ;
• रक्त हानि की दर और अवधि;
• निदान और चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता।

द्विपक्षीय हेमोथोरैक्स का पूर्वानुमान हमेशा अधिक कठिन होता है।भले ही रक्तस्राव मामूली हो, यह किसी भी समय अधिक तीव्र हो सकता है। चूँकि छाती के दोनों हिस्से प्रभावित होते हैं, श्वसन विघटन घटित होगा। इसके अलावा, हेमोथोरैक्स के थक्के के रूप में रोग का निदान की गंभीरता बढ़ जाती है। सबसे निराशावादी पूर्वानुमान द्विपक्षीय दर्दनाक क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के साथ चल रहे रक्तस्राव के साथ है। अन्य प्रकार के हेमोथोरैक्स की तुलना में यह अधिक बार होता है:

• घातक परिणाम;
• और यदि रोगी बच गया - लंबी जटिलताओं के लिए, जिससे राहत के लिए रोगी के शरीर और चिकित्सकों दोनों की ओर से अधिक समय और अधिक संसाधनों की आवश्यकता होती है।

यदि हेमोथोरैक्स का निदान और उपचार इसके होने के बाद पहले घंटों में किया गया हो तो जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। हेमोथोरैक्स से पीड़ित होने के बाद, रोगी के सक्षम पुनर्वास के मामले में स्वास्थ्य का पूर्वानुमान अनुकूल होगा। देर से होने वाली जटिलताओं (फुफ्फुस गुहा में आसंजनों का निर्माण जो सांस लेने में बाधा उत्पन्न करता है) से बचने के लिए, रोगियों को जल्द से जल्द आगे बढ़ना चाहिए:

• नियमित तैराकी पाठ;
• दौडते हुए चलना;
• विशेष साँस लेने के व्यायाम करना।

हेमोथोरैक्स के बाद, आपको इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि रिकवरी लंबी होगी - कभी-कभी हेमोथोरैक्स के प्रभाव से छुटकारा पाने में कम से कम एक वर्ष लग जाता है।

हेमोथोरैक्स - फुस्फुस में रक्त द्रव के संचय से जुड़ी एक बीमारी, फोकस के रक्तस्राव की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होती है। रक्तस्राव वाहिकाओं में स्थानीयकृत होता है। दर्दनाक कारक भी मायने रखता है:

• डायाफ्रामिक क्षेत्र;
• वक्ष गुहा

हेमोथोरैक्स और के बीच अंतर है। हेमोथोरैक्स के लक्षण बहुत भिन्न होते हैं। हेमोथोरैक्स के लक्षण इस प्रकार हैं:

• हाइपोवोलेमिक सिंड्रोम;
• रक्तस्रावी प्रकार का झटका;
• मौत

कभी-कभी रोग न्यूमोथोरैक्स से जुड़ा होता है, ऐसी स्थिति में इस विकृति को हेमोन्यूमोथोरैक्स कहा जाता है। पैथोलॉजी प्रतिशत अनुपात में होती है - पच्चीस प्रतिशत। अत्यावश्यक प्रकृति की बीमारी के लिए निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं:

• निदान;
• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

हेमोथोरैक्स - एटियोलॉजी

आघात रोग के एटियलजि में एक भूमिका निभाता है, जिसके साथ जुड़ा हुआ है बंद क्षतित्वचा का ढाँचा। इस मामले में, बीमारी के नाम की व्याख्या इस प्रकार की जाती है: "दर्दनाक हेमोथोरैक्स।"

सर्जरी के बाद चोट स्वतंत्र प्रवाह का एक रूप है। यह इस अवधि के दौरान है कि हेमोथोरैक्स संभव है, इसमें एक घुमावदार उपस्थिति होती है। मरीज के स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं है. हेमोथोरैक्स एक जटिलता है, हालांकि दुर्लभ है।

एक जटिलता कैथीटेराइजेशन के बाद क्षति की घटना है। सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइजेशन के अधीन किया जाता है। इस मामले में, संवहनी क्षति।

विभिन्न रोगविज्ञान एक भूमिका निभाते हैं। हेमोथोरैक्स के साथ होने वाली मुख्य विकृति पर विचार करें:

• संवहनी धमनी विस्तार;
• फुस्फुस का आवरण की विकृति;
• रक्त की पुरानी विकृति

हेमोथोरैक्स के किसी भी रूप में रक्त संचय की यही प्रक्रिया होती है। रक्त संचय का आधार इस प्रकार है:

• आघात दोष;
• संवहनी पारगम्यता;

क्षति का स्थानीयकरण हानि की डिग्री के विकास का आधार है। एक छोटे प्रकार के हेमोथोरैक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है, यह फुफ्फुसीय प्रणाली में स्थानीयकृत होता है। कुल प्रकार का हेमोथोरैक्स संवहनी कार्य के उल्लंघन के रूप में बनता है। कुल हेमोथोरैक्स की जटिलताएँ इस प्रकार हैं:

• मौत;
• हेमोडायनामिक विकार

हेमोथोरैक्स का एक थक्कादार प्रकार अंतःस्रावी रक्तस्राव का परिणाम है। इस मामले में जमावट की घटना में पांच घंटे तक उतार-चढ़ाव होता है, रक्तस्राव की प्रारंभिक अवधि मायने रखती है। जमावट की विकृति के साथ, थक्केदार हेमोथोरैक्स विकसित होने का खतरा होता है।

हेमोथोरैक्स के लक्षण और संकेत

हेमोथोरैक्स के लक्षण सीधे निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करते हैं:

• रक्त की मात्रा;
• फेफड़े के ऊतकों की अखंडता;
• मीडियास्टिनल संरचनाएँ

छोटे हेमोथोरैक्स की उपस्थिति में कोई शिकायत नहीं होती है। कभी-कभी निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• सुस्त दर्द;
• सांस की विफलता

बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य के लक्षण, संवहनी क्षति में व्यक्त। इस मामले में, लक्षण रोगी की निम्नलिखित स्थितियों से संबंधित हैं:

• दर्द तेज़ है;
• पीठ पर विकिरण;
• दर्द में वृद्धि;
• तचीकार्डिया;
• दबाव में कमी

गंभीर चोट के निम्नलिखित संकेत हैं:

• शक्तिहीनता;
• चक्कर आना;
• बेहोशी की अवस्था;
• प्रगाढ़ बेहोशी

दर्दनाक हेमोथोरैक्स का एक संकेत एक फ्रैक्चर है, इसका स्थानीयकरण अलग है। हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन होता है। रोग का मुख्य लक्षण हेमोप्टाइसिस है। टटोलने पर, लक्षण निर्धारित होते हैं:

• तेज दर्द;
• फेफड़े के ढांचे की गतिशीलता;
• त्वचा के नीचे वातस्फीति;
• रक्तगुल्म

जमा हुआ हेमोथोरैक्स लक्षण इस प्रकार हैं:

• असहजता;
• हल्का श्वसन कष्ट

हेमोथोरैक्स का परिणाम, जो लंबे समय तक चलता रहता है, है:

• ज्वरयुक्त ज्वर;
• नशा;
• खांसी की अभिव्यक्ति;
• ब्रोन्कियल स्राव

निदान नैदानिक ​​विधियों के उपयोग के माध्यम से स्थापित किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• श्रवण;
• टक्कर का संचालन करना;
• टटोलने का कार्य

पैथोलॉजी के कारण हैं:

• चोट;
• कष्टकारी इतिहास

रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• पीली त्वचा;
• नमी;
• अल्प तपावस्था;
• पसलियों के बीच की जगह में सूजन

पर्कशन आपको बीमारी के कारण रक्त के संचय को निर्धारित करने की अनुमति देता है। ध्वनि नीरस है, वेसिकुलर श्वास अनुपस्थित है। हृदय की सुस्ती का विस्थापन बाएं तरफा हेमोथोरैक्स का संकेत है।

अक्सर, इस बीमारी का परिणाम अनुकूल होता है। निम्नलिखित लक्षण देखे गए हैं:

• रक्त के थक्के घुल जाते हैं;
• फुफ्फुस तह का निर्माण होता है

लेकिन परिणाम चिकित्सा की दिशा पर निर्भर करता है। उचित चिकित्सा अनुकूल परिणाम की कुंजी है। रोग के प्रतिकूल परिणाम इस प्रकार हैं:

• संक्रामक प्रक्रिया;
• फुफ्फुस एम्पाइमा;
• जहरीला सदमा;
• मौत

हेमोथोरैक्स निदान

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली निदान विधियाँ हैं:

• चित्रान्वीक्षक;
• अल्ट्रासाउंड;
• फ्लोरोस्कोपिक विधि

अतिरिक्त निदान तकनीक:

• नमूने;
• थोरैकोसेंटेसिस;
• थूक विश्लेषण;
• बायोप्सी विधि;
• ब्रोन्कियल अनुसंधान;
• छाती का एक्स - रे

निदान में शरीर की कुछ स्थितियाँ होती हैं। निम्नलिखित पद हैं:

• पार्श्वस्थिति;
• स्थिति खड़े

फुस्फुस के भीतर रक्तस्राव निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनता है:

• मीडियास्टिनल संरचनाएं विस्थापित हो जाती हैं;
• गुंबद का कोई दृश्य नहीं है;
• साइनस संरचना की कमी

फुफ्फुस गुहा में चिपकने वाला परिवर्तन एक सिंड्रोम है जिसका पता फ्लोरोस्कोपी के दौरान लगाया जाता है।

सीमित हेमोथोरैक्स संकेत हैं:

• फेफड़ों के क्षेत्रों को नुकसान;
• फेफड़ों का काला पड़ना

एक्स-रे पर दिखाई देने वाले संकेत:

• फुफ्फुस द्रव;
• रक्त की मात्रा

छाती क्षेत्र के काले पड़ने से उत्पन्न होने वाले संकेतक:

• रक्त का फुफ्फुस संचय;
• दो लीटर तक रक्त की मात्रा

अल्ट्रासाउंड से रक्त के विरल संग्रह का पता चलता है। निदान में शामिल हैं:

• फुफ्फुसावरण;
• आकांक्षा

संक्रमित हेमोथोरैक्स का एक संकेतक एक सकारात्मक पेट्रोव परीक्षण है। संक्रमण के लिए आवश्यक है:

• जीवाणु अनुसंधान;
• कोशिका विज्ञान

थोरैकोस्कोपी एक जानकारीपूर्ण तकनीक है, जबकि रक्त की थोड़ी मात्रा का निदान किया जाता है। थोरैकोस्कोपी निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति में की जाती है:

• चाकू का घाव;
• फुफ्फुसावरण;
• रक्त की मात्रा में वृद्धि;
• न्यूमोहेमोथोरैक्स

अंतर्विरोध इस प्रकार हैं:

• रक्तस्रावी सदमा;
• हृदय तीव्रसम्पीड़न;
• विलोपन प्रक्रिया

हेमोथोरैक्स की चिकित्सा

इस बीमारी से निपटने वाले डॉक्टर:

• शल्य चिकित्सक;
• पल्मोनोलॉजिस्ट;

समय पर निदान सफल उपचार का सूचक है। अर्थ है आपातकालीन सहायता. आवश्यक शीघ्र उपचाररोग, क्योंकि जीवाणु प्रजनन संभव है। अवायवीय वनस्पति विकसित होती है।

छोटे हेमोथोरैक्स के लिए थेरेपी:

• जीवाणुरोधी दवाएं;
• सूजन-रोधी औषधियाँ

एक्स-रे नियंत्रण प्रदान किया जाना चाहिए। छोटे हेमोथोरैक्स के पुनर्जीवन की अवधि दो सप्ताह या एक महीने है। एंजाइम तैयारियों का उपयोग किया जाता है, उनमें से एक काइमोट्रिप्सिन है। सिंचाई समाधान का उपयोग किया जाता है:

• स्ट्रेप्टोकिनेस;
• urokinase

अनिवार्य संज्ञाहरण:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• इंट्रामस्क्युलर जलसेक;
• गुदा;
• रियोपॉलीग्लुसीन

अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है, रोगी को अस्पताल में रखा गया है। वाद्य निदान करें, चिकित्सा का प्रकार निर्धारित करें। रोगी अर्ध-बैठने की स्थिति में है।

चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है. चिकित्सा उपचारइसमें निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

• कॉर्ग्लिकॉन समाधान;
• मेज़टन समाधान

इन दवाओं को पतला करते समय सोडियम क्लोराइड विलायक। रक्ताधान एनीमिया के लक्षणों के लिए आवश्यक है, इसका संकेत फुस्फुस के अंदर रक्तस्राव है। निम्नलिखित रक्त घटकों को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है:

• एरिथ्रोसाइट्स का द्रव्यमान;
• सारा खून

सदमा रोधी उपाय इस प्रकार हैं:

• नोवोकेन नाकाबंदी;
• ऑक्सीजन पहुंच;
• पट्टी एंटीसेप्टिक;
• सुई लेनी

आधान के लिए निम्नलिखित समाधानों का उपयोग किया जाता है

• एस्कॉर्बिक अम्ल;
• ग्लूकोज समाधान;
• हाइड्रोकार्टिसोन;
• कैल्शियम क्लोराइड

प्राथमिक उपचार की आवश्यकता है, उरोस्थि गुहा का इलाज किया जाता है। यह भी चलाएँ:

• सीवन लगाना;
• हेमोस्टेसिस की प्रक्रिया;
• टांके लगाना

गतिविधियों को अंजाम देने के संकेत - एक परीक्षण। एक शर्त जल निकासी स्थापना है। यह इंटरकोस्टल स्पेस में स्थानीयकृत है। तरल पदार्थ का निकलना बंद होना जल निकासी को हटाने का एक संकेत है।

प्लुरोसेंटेसिस रक्त निकालने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एक तकनीक है। स्थानीयकरण - सातवां हाइपोकॉन्ड्रिअम, पंचर का स्थान है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की आवश्यकता है. फुफ्फुस पंचर की नियुक्ति:

• श्वसन संबंधी विकारों से राहत;
• श्वसन क्रिया की बहाली

थोरैकोटॉमी क्लॉटेड हेमोथोरैक्स का उपचार है। एंटीसेप्टिक उपाय करें। थोरैकोस्कोपी भी फुफ्फुस का विभाजन है। सर्जरी के बाद पुनर्वास की दिशा:

• परिणामों का गायब होना;
• चिपकने वाली प्रक्रिया की रोकथाम

• जिम्नास्टिक;
• मोटर गतिविधि;
• तैरना;
• चलना

शरीर के वक्ष भाग के खुले या बंद आघात के साथ, दर्दनाक हेमोथोरैक्स जैसी जटिलता अक्सर होती है - फुस्फुस का आवरण में रक्तस्राव। फेफड़ों के द्रव्य, डायाफ्राम या छाती की वाहिकाओं के फटने के बाद रक्त द्रव अंदर जमा हो जाता है। फुफ्फुस सतहों के बीच रक्तस्राव कभी-कभी यकृत, हृदय, प्लीहा को नुकसान के साथ होता है। बहाए गए रक्त की मात्रा कभी-कभी 2 लीटर या उससे अधिक तक पहुँच जाती है।

व्यापक हेमोथोरैक्स के साथ इंटरकोस्टल रक्त चैनलों की अखंडता का उल्लंघन होता है, महाधमनी या वक्ष भाग के अन्य बड़े वाहिकाएं थोड़ी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। फेफड़ा संकुचित हो जाता है, अंग स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो जाते हैं, स्थिति बढ़ती है, दर्दनाक सदमा विकसित होता है, श्वसन विफलता विकसित होती है। इस वजह से, और इसके अलावा रक्त की व्यापक हानि के कारण, विकृति को जीवन के लिए खतरा माना जाता है, पीड़ित को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

कारण क्या हैं?

आघात हेमोथोरैक्स का मुख्य कारण है। ऐसा बंदूक की गोली, चाकू के घाव, सड़क दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं, ऊंचे स्थानों से गिरने, पसलियों के फ्रैक्चर, उरोस्थि के कारण होता है। ज़ोर से मारमुट्ठी, एक कुंद भारी वस्तु।

अन्य कारण कम आम हैं, लेकिन फिर भी होते हैं:

• फेफड़े के ऊतकों, फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम का कैंसर;
• तपेदिक के विनाशकारी रूप;
• धमनीविस्फार ( विस्तार फिर टूटना) वक्ष महाधमनी;
• फुफ्फुसीय रोधगलन;
• रक्त के थक्के जमने में व्यवधान रक्तस्रावी प्रवणताया कोगुलोपैथी।

कभी-कभी, हेमोथोरैक्स एक जटिलता के रूप में होता है:

• छाती क्षेत्र के अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन;
• फुफ्फुस चादरों के बीच गुहा की जल निकासी;
• चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए फुफ्फुस द्रव्य लेना;
• केंद्रीय वाहिकाओं पर कैथेटर लगाना।

इस प्रकार, फुफ्फुस सतहों के बीच रक्त का संचय तीन मुख्य कारणों से होता है: दर्दनाक, रोगविज्ञानी, आईट्रोजेनिक।

पैथोलॉजी के प्रकार

हेमोथोरैक्स के साथ, वर्गीकरण को रोग के दौरान, प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर, डाले गए रक्त की मात्रा के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है।

• 0.5 लीटर से कम मामूली रक्तस्राव;
• मध्यम डिग्री 0.5 से 1.5 एल तक;
• सबटोटल हेमोथोरैक्स - डाले गए रक्त की मात्रा 2 लीटर तक पहुंच जाती है;
• कुल हेमोथोरैक्स - 2 लीटर से अधिक रक्त, रक्त लगातार रहता है, संपूर्ण फुफ्फुस गुहा को भर देता है।

लक्षणों में वृद्धि या स्थिर स्थिति के साथ उल्लंघन होता है।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के अनुसार विभाजन:

• सहज - कभी-कभार होता है, अस्पष्ट कारणों से रक्त फुफ्फुस गुहा में अनायास प्रवाहित हो जाता है;
• घुमावदार हेमोथोरैक्स - सर्जनों के हस्तक्षेप के बाद विकसित होता है, यदि रोगी को जमावट दवाएं दी जाती हैं। जमावट बढ़ जाती है, एक बार गुहा में, रक्त जम जाता है;
• संयुक्त दृश्य - तब होता है जब फुफ्फुस गुहा में न केवल रक्त द्रव, बल्कि हवा भी जमा होने लगती है। हेमोपन्यूमोथोरैक्स के साथ, मुक्त गैस और रक्तस्रावी बहाव इस तथ्य की ओर जाता है कि फुस्फुस का आवरण सीरस एक्सयूडेट छोड़ता है, रक्त द्रवीभूत होता है, जमा होता है;
• दर्दनाक - चोट के परिणामस्वरूप होता है।

संक्रमण की उपस्थिति से:

• संक्रमित;
• असंक्रमित.

एकतरफा हेमोथोरैक्स तब होता है जब बाईं ओर की एक लोब या दायां फेफड़ा. द्विपक्षीय प्रक्रिया में दोनों फेफड़ों को नुकसान होता है, एक प्रतिकूल पूर्वानुमान वाली स्थिति, शुरुआत के 2-3 मिनट बाद मृत्यु होती है।

अभिव्यक्ति

हेमोथोरैक्स के साथ, लक्षण रक्तस्राव की मात्रा, अंदर के अंगों के विस्थापन, फेफड़ों के पदार्थ के संपीड़न पर निर्भर करेंगे। छोटे हेमोथोरैक्स, जब साइनस में रक्त जमा हो जाता है, तो सांस की हल्की तकलीफ, छाती में हल्का दर्द, खांसी के साथ बढ़ जाता है।

मध्यम और बड़ा रक्तस्राव सबसे गंभीर होता है तेज दर्दसांस लेते समय, खांसते समय संवेदनाएं पीठ, कंधे तक फैलती हैं। विकसित होना सामान्य कमज़ोरी, रक्तचाप कम हो जाता है, उथली श्वास बढ़ जाती है।उपचार के बिना विकार बढ़ जाते हैं, जरा सी हरकत से दर्द बढ़ जाता है। पीड़ित एक मजबूर स्थिति लेता है - बैठने या आधे बैठने की स्थिति।

व्यापक रक्तस्राव के साथ हेमोथोरैक्स के लक्षण आंतरिक रक्तस्राव के समान ही होते हैं:

• बार-बार दिल की धड़कन;
• चक्कर से बेहोशी तक, सदमा;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• सीने में तेज़ दर्द;
• एनीमिया और पीली त्वचा।

टक्कर के साथ, फेफड़ों में एक धीमी आवाज सुनाई देती है, कमजोर श्वसन शोर सुनाई देता है, जो अचानक बंद हो सकता है।

यदि स्थिति पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर के बाद विकसित हुई है, तो चमड़े के नीचे की वातस्फीति अक्सर होती है, नरम संरचनाओं के हेमटॉमस होते हैं, और जब फेफड़े के ऊतक टूट जाते हैं, तो पीड़ित को हेमोप्टाइसिस का अनुभव होता है।

पैल्पेशन के दौरान पसलियों के फ्रैक्चर के साथ रक्त द्रव का दर्दनाक संचय तेज दर्द पैदा करता है, पसली पिंजरे की गतिशीलता का पता चलता है। आप प्रेरणा के चरम पर क्रेपिटस ध्वनि सुन सकते हैं, पर्कशन टोन मफल हो जाता है।

घुमावदार हेमोथोरैक्स गंभीर श्वसन कठिनाइयों, सांस की तकलीफ, छाती क्षेत्र में जलन दर्द और श्वसन विफलता का कारण बनता है।

मूल रूप से, सभी लक्षण सामान्य हेमोथोरैक्स के समान ही होते हैं, इसके अलावा, फुफ्फुस क्षेत्र में रक्त के थक्कों के जमा होने के लक्षण भी देखे जाते हैं:

• फुफ्फुस जल निकासी कार्य नहीं करती;
• फुफ्फुस पंचर का प्रभाव अनुपस्थित है;
• फेफड़ों की श्वसन क्रिया सीमित होती है।

यदि प्रक्रिया संक्रमित हो गई है, तो क्लिनिक में गंभीर ठंड लगना, सुस्ती, कमजोरी दिखाई देती है, सामान्य नशा के सभी लक्षण दिखाई देते हैं - पीड़ित को बुखार, फुफ्फुस एम्पाइमा (प्यूरुलेंट फुफ्फुस के साथ) जैसी जटिलता विकसित होती है।

छोटे बच्चों और किशोरों में हेमोथोरैक्स

बच्चों में, मर्मज्ञ घाव दुर्लभ होते हैं, इसलिए बड़े जहाजों का टूटना बचपनहेमोथोरैक्स की विशेषता नहीं। हालाँकि, गिरने के बाद उरोस्थि, पसलियों के फ्रैक्चर के कारण इंटरकोस्टल धमनियों को नुकसान होने के बाद एक रोग संबंधी स्थिति उत्पन्न हो सकती है। इस मामले में, दबाव तेजी से कम हो जाता है। किसी बच्चे में थोरैकोस्टॉमी लगाने से पहले, नस तक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है, क्योंकि हेमोथोरैक्स के मामले में फुफ्फुस गुहा का पंचर और अचानक रक्त निकालने से स्थिति बिगड़ जाती है, जिससे कभी-कभी कार्डियक अरेस्ट हो जाता है।

जब किसी बच्चे को छाती में चोट लगने के बाद हाइपोटेंशन हो जाता है और रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं दिखते हैं, तो हेमोथोरैक्स पर संदेह किया जाना चाहिए।

माता-पिता को बहुत सावधान रहने की जरूरत है, अगर उन्हें सांस लेने में कठिनाई हो, साँस लेते समय घरघराहट हो, त्वचा पीली या नीली हो, छाती क्षेत्र पर ठंडक लगानी चाहिए और एक आपातकालीन चिकित्सा टीम को बुलाना चाहिए। ऐसे बच्चे को एक चिकित्सा सुविधा में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उचित पुनर्वसन किया जाता है।

निदान कैसे किया जाता है?

हेमोथोरैक्स के निदान में विभिन्न परीक्षण शामिल हैं, प्रयोगशाला और वाद्य दोनों तरीकों का उपयोग किया जाता है।

किस तरह का शोध किया जा रहा है?

उनमें से सबसे उपयुक्त रोगी के लिए बनाए गए हैं:

• एक्स-रे परीक्षा;
• अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग;
• टोमोग्राफिक थेरेपी के चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटर तरीके;
• ऊतक बायोप्सी के साथ संयुक्त ब्रोंकोस्कोपी;
• असामान्य कोशिकाओं को निर्धारित करने के लिए थूक का अध्ययन करने के लिए साइटोलॉजिकल विधि;
• प्लुरोसेंटेसिस ( थोरैकोसेंटेसिस) एक विशेष सुई के साथ छाती की दीवार के पंचर के साथ, इसके बाद पेट्रोव और रिविलुआ-ग्रेगोइरे के परीक्षण;
• पेट्रोव का परीक्षण - रक्त की पारदर्शिता, संक्रमण की उपस्थिति निर्धारित करता है;
• रिविलोइस-ग्रेगोइर परीक्षण - रक्त के थक्के जमने के लक्षणों का पता लगाता है।

कभी-कभी निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, साथ ही चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए फुफ्फुस क्षेत्र की एक सुई बायोप्सी की जाती है। यह किफायती और आसान हस्तक्षेप कई परिस्थितियों में पीड़ित की जान बचाता है।

वीडियोथोरैकोस्कोपी

हालाँकि, थोरैकोस्कोपी को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि माना जाता है। फुफ्फुस गुहा की नैदानिक ​​​​परीक्षा की यह विधि एक ऑप्टिकल डिवाइस - एक थोरैकोस्कोप - का उपयोग करके एक संलग्न दाग़ना उपकरण के साथ की जाती है। डिवाइस चिप्स पर चलता है, इसमें उच्च रिज़ॉल्यूशन होता है, चित्र मॉनिटर स्क्रीन पर प्रसारित होता है।

में आधुनिक स्थितियाँथोरैकोस्कोपी का उपयोग न केवल नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है, यह उपकरण आपको पूर्ण सर्जिकल ऑपरेशन करने की अनुमति देता है।

थोरैकोस्कोप को सीधे छाती के माध्यम से डाला जाता है, प्रक्रिया आपको उन अंगों का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है जो फुफ्फुस गुहा में स्थित हैं: फेफड़े, पेरीकार्डियम, मीडियास्टिनम। थोरैकोस्कोपी सफलतापूर्वक थोरैकोटॉमी की जगह ले लेती है, जिसमें छाती को खोलना शामिल होता है।

थोरैकोस्कोपी के लाभ:

• ऑप्टिकल तकनीक मॉनिटर स्क्रीन पर व्यक्तिगत संरचनाओं को बड़ा करना संभव बनाती है;
• रोगी के लिए कम दर्दनाक, कम दर्दनाक;
• प्रक्रिया के बाद, रोगी को मादक दर्दनाशक दवाएं देने की आवश्यकता नहीं है;
• इसकी लंबाई में कम समय लगता है;
• परिणाम और पश्चात की जटिलताएँकम संख्या में आएं;
• अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम करना;
• रोगी को गहन देखभाल में रखने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• पुनर्वास तेज है, शरीर पर कोई निशान नहीं हैं।

फायदे के बावजूद यह विधि, थोरैकोस्कोपी केवल तभी किया जाता है जब गंभीर संकेत हों: प्रवेश के साथ छाती पर चाकू का घाव, बड़ी नसों, धमनियों और मीडियास्टिनल अंगों पर चोट, थोरैसेन्टेसिस के दौरान 1 लीटर से अधिक रक्त, संयुक्त हेमो- और न्यूमोथोरैक्स।

वीडियो

वीडियो - क्लॉटेड हेमोथोरैक्स

आपातकालीन देखभाल और उपचार

हेमोथोरैक्स के साथ, प्राथमिक चिकित्सा निम्नलिखित क्रम में प्रदान की जाती है:

• सबसे पहले आपको कॉल करना होगा रोगी वाहनचिकित्सा विशेषज्ञों की एक टीम को बुलाना;
• पीड़ित को सिर ऊपर उठाकर आधा बैठने या लेटने की स्थिति दें;
• घाव पर ठंडक लगाएं: बर्फ के पानी की एक बोतल, रेफ्रिजरेटर से एक जमी हुई थैली, एक ठंडी धातु की वस्तु।

न्यूमोथोरैक्स के साथ संयोजन में हेमोथोरैक्स में मदद के लिए सीलिंग पट्टी लगाना अनिवार्य है। घाव को सील करने के लिए कोई वायुरोधी सामग्री मिलनी चाहिए ( पॉलीथीन, ऑयलक्लोथ का एक टुकड़ा, रबर, चमड़ा). सामग्री को एक नैपकिन के माध्यम से घाव पर लगाया जाता है, संरचना को एक पट्टी, चिपकने वाली टेप, चिपकने वाली टेप के साथ तय किया जाता है।

पीड़ित को शांति सुनिश्चित करने की ज़रूरत है, फिर एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करें। यदि मेडिकल टीम को बुलाना असंभव है, तो आपको जितनी जल्दी हो सके व्यक्ति को स्वयं किसी मेडिकल या डायग्नोस्टिक सेंटर या किसी मेडिकल संस्थान में ले जाना होगा।

चिकित्सीय क्रियाएं

हेमोथोरैक्स के साथ, स्थिर स्थितियों में उपचार रूढ़िवादी और आक्रामक (पंचर, सर्जिकल) तरीकों से किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

• रक्तस्राव को रोकने के लिए कौयगुलांट दवाओं की शुरूआत;
• रक्त परिसंचरण की मात्रा की बहाली - रक्त घटक, संपूर्ण रक्त, जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्रोटीन, खारा समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं;
• फुफ्फुस गुहा में रक्त के बहिर्वाह के संक्रमण की रोकथाम - इसके लिए, विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है, साथ ही ऐसी दवाएं जो कार्य करती हैं विस्तृत श्रृंखलासूक्ष्मजीव;
• बहते रक्त का तेजी से अवशोषण - प्रोटीन को नष्ट करने वाले विशेष एंजाइमों के इंजेक्शन लगाए जाते हैं, कभी-कभी उन्हें सीधे फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

श्वसन विफलता के बढ़ते लक्षणों के साथ हेमोथोरैक्स की गंभीर डिग्री के लिए रक्त के थक्कों की आपातकालीन निकासी की आवश्यकता होती है।

इसे दो तरीकों से किया जा सकता है:

1. फुफ्फुस पंचर की सहायता से;
2. थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग करना।

यह चिकित्सा हेरफेर एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, पंचर पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ छठे या सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में बनाया जाता है। रक्त चूषण एक सिरिंज या एक विशेष चूषण के साथ किया जाता है. उसके बाद, गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है, रोगाणुरोधी दवाएं दी जाती हैं, और पंचर साइट पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

क्लॉटेड हेमोथोरैक्स की चिकित्सा में फुफ्फुस क्षेत्र से रक्त के थक्कों को शीघ्र और पूर्ण रूप से निकालना शामिल है। यह एंटीबायोटिक उपचार के दौरान पंचर या जल निकासी द्वारा प्राप्त किया जाता है। खंडित थक्के वाले हेमोथोरैक्स का निदान करना सबसे कठिन है, इसलिए निदान के लिए थोरैकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, जो चिकित्सीय उपायों में बदल जाता है।

थोरैकोटॉमी

यदि थोरैकोसेंटेसिस या फुफ्फुस पंचर के बाद कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो छाती को तत्काल खोला जाता है।

थोरैकोटॉमी के प्रकार:

• अग्रपार्श्व सुपाइन;
• पार्श्व - रोगी स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलता है;
• पश्चपार्श्व सतह पर - रोगी को पेट के बल लिटा दिया जाता है।

एक साधारण थोरैकोटॉमी में, सातवीं और आठवीं पसलियों के बीच एक चीरा लगाया जाता है। रिसेक्शन ऑपरेशन के दौरान, गुहा तक बेहतर पहुंच के लिए पसली (लगभग 3 सेमी) को आंशिक रूप से हटाया जाता है। कभी-कभी भारी रक्तस्राव व्यापक शव परीक्षण के लिए एक संकेत होता है, इससे क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को बांधना या प्लास्टिक सर्जरी करना संभव हो जाता है। कभी-कभी रक्तस्राव को रोकने के लिए कुप्रियनोव की फेफड़े को हटाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

थोरैकोटॉमी के बाद, फुफ्फुस गुहा को सूखा दिया जाता है, जल निकासी का व्यास 2.5 सेमी होता है। जल निकासी ट्यूब को तभी हटाया जाता है जब गुहा से रक्त द्रव का निकलना पूरी तरह से बंद हो जाता है। सभी जोड़तोड़ एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनिवार्य पालन के साथ किए जाते हैं।

पूर्वानुमान

उपचार की सफलता चोट या बीमारी की प्रकृति, रक्त हानि की दर, चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता पर निर्भर करती है। छोटी और मध्यम असंक्रमित प्रक्रिया के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। थक्के वाले रक्त के साथ हेमोथोरैक्स में एम्पाइमा विकसित होने का खतरा होता है। एक ही पल में अत्यधिक रक्त हानि, दोनों फेफड़ों के दब जाने से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

जटिलताओं के बीच, फुफ्फुस आसंजन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करता है। पुनर्वास अवधि के दौरान, ऐसे रोगियों को तैराकी करने, साँस लेने के व्यायाम करने की सलाह दी जाती है।