Kaariese tsemendikliiniku diagnoosimise ravi. Tsemendikaaries - varjatud patoloogia, mis on täis tüsistusi Tsemendikaariese ravi kahes etapis

Tunni kestus ___ min.

1. TEEMA TEADUSLIK JA METOODILINE PÕHJENDUS:

Juurekaaries on üks peamisi kõvade kahjustusi hambakuded,

mis tekib pärast dentogingivaalse kinnituse rikkumist ja igeme retsessiooni ilmnemist.

2. TUNNI EESMÄRK:

Õpetada õpilasi läbi viima tsemendikaariese ravi, ennetama võimalikud tüsistused ravi etappides, et uurida ennetusmeetodeid.

Tunni teema valdamise tulemusena peab õpilane:

Tea: iseärasused kirurgiline ravi tsemendikaaries.

Suuda: tsemendikaariese ravi ettevalmistamise ja täitmise etapid läbi viia.

Oma: tsemendikaariese kirurgilise ravi meetodid.

3. KONTROLLKÜSIMUSED:

1. Tsemendikaariese ravi.

2. Tsemendikaariese ravi ettevalmistamise ja täitmise etapid.

3. Tüsistused tsemendikaariese ravimisel.

4. Tsemendikaariese arengu ennetamine.

MÄRKUS.

Peale hambajuure kaariese diagnoosimist ja võimalike riskitegurite väljaselgitamist planeeritakse sellele patsiendile ravi- ja ennetusmeetmed.

Sügava hambajuure kaariese korral on vajalik ja hambajuure pindmise kaariese korral tuleks vastavalt näidustustele ette valmistada ja täita kaariese auku. Igemeserva lähedal asuva hambajuure karioossete kahjustuste ettevalmistamise ja täitmise protsessis on vaja lahendada järgmised ülesanded:

Igemete kaitse mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste eest;

Igemete tagasitõmbamine juurdepääsu loomiseks karioosne õõnsus;

Operatsioonivälja kuivuse tagamine (kaitse vere, igeme- ja suuvedeliku, parodonditaskute eksudaadi eest).

K. Melkonyan teatab, et juurekaariese subgingivaalse asukoha korral on vajalik klapi operatsioon põhjustava hamba piirkonnas ja õõnsuse täitmine operatsiooni ajal.

Karioossete aukude ettevalmistamisel hambajuure kaariese korral on teatud omadused:

Karioosse õõnsuse avanemise etapi välistamine;

Nekrektoomia läbiviimine ilma tervete kudede profülaktilise ekstsisioonita;

Täiendava platvormi moodustamine hambajuure suupinnale, et parandada juurdepääsu hambajuure kontaktpinnale kaariesesse õõnsusse (vastavalt näidustustele);

Juureõõne serva ettevalmistamine ristkülikukujulise äärisega, et vältida täidise servade õhenemist (vastavalt näidustustele);

Ovaalse õõnsuse moodustumine;

Retentsioonsoonte teke dentiini hambumus- ja igemete seintele (vastavalt näidustustele;

Emaili kaldpinna (2-5 mm) loomine, kui osa õõnsusest asub email-tsemendi piirde piirkonnas.

Esialgse ja pindmise karioosse kahjustuse korral remissiooniperioodil võib piirduda ennetusmeetmetega, kui patsient järgib meditsiinilisi soovitusi. Kiiresti progresseeruva juurekaariese käigus tehakse konservatiivset (ilma täidiseta) või kirurgilist (preparaadid, täidised) ravi. Ravitaktika valikul arvestatakse hambajuure kõvakudede kahjustuse sügavust ja patsiendi motivatsiooni taset tervist säilitada. suuõõne.

Ravi esialgse (ilma õõnsuseta) ja pindmine kaaries hambajuure (õõnsus sügavus kuni 0,5 mm) on soovitatav võimalusel teostada ilma täidiseta. Seetõttu on soovitatav kasutada ravimid kombineerituna hoolika, regulaarse individuaalse ja professionaalse suuhügieeniga. Soovitatav on kasutada fluori sisaldavaid lakke ja geele koos antiseptikuga ja ilma. Kõrget efektiivsust näitasid aminofluoriidi, 0,4% tinafluoriidi, 0,05-2% naatriumfluoriidi, 4% titaanfluoriidi sisaldavad preparaadid koos antiseptikumidega - 1-5% kloorheksidiini, 1% tümooli, triklosaani, samuti kontrollitud vabanemisega süsteemid. fluoriid.

Hambajuure pindmise kaariese ravis on efektiivne sügavfluorimise läbiviimine dentiini tihendusvedelikuga, mis sisaldab eriti suure dispersiooniga fluorikristalle ja vaseioone. Samas on kirjanduses teateid fluoriidide kasutamise otstarbekusest koos kaltsiumipreparaatidega (10% kaltsiumglükonaadi lahus ja 0,5-1% naatriumfluoriidi lahus aplikatsioonidena, kaseiinfosfopeptiid amorfne kaltsiumfosfaatpasta kombinatsioonis naatriumfluoriidiga).

Tuleb märkida, et ravi efektiivsus ennetavad meetmed pindmise juurekaariesega suureneb kombinatsiooniga füüsikalised tegurid(argoonlaser, osooniga kokkupuude) ja fluoripreparaadid. Praktilisest aspektist tundub üsna mõistlik ja paljutõotav kasutada katmata dentiini jaoks kaitsvaid silante, mis võivad ära hoida hambakaela hõõrdumist, vähendada juurepindadel tekkivate kariogeensete mikroorganismide koosluste arvu, kõrvaldada või vähendada hambakaela tundlikkust. paljasjuurte dentiin ja vabastavad fluoriioone pikka aega.

Hambajuure kaariese raviks kasutatavate täitematerjalide valiku küsimus pole lõplikult lahendatud. Selle põhjuseks on raskused juurdepääsu tagamisel juurekaariesetele õõnsustele (eriti ligikaudsetele), raskused operatsioonivälja kuivuse saavutamisel, täidiste dentiini ja tsemendi külge kinnitamise iseärasused ning igemetes esinevad märkimisväärsed surve- ja tõmbekoormused. hamba piirkond.

Praegu peetakse hambajuure piirkonna õõnsuste täitmiseks sobivaimaks klaasionomeertsemente, kompomeere ja roosat värvi komposiite (vastavalt näidustustele).

Paljude autorite arvates on kõige optimaalsem materjal juurekaariese defektide sulgemiseks 3M ESPE hübriidne kahekomponendiline kolmekordselt kõvenev GIC "Vitremer", mis kasutab esmakordselt kolmekordset kõvenemise tehnoloogiat: valguse, keemilise ja klaasiionomeeri reaktsiooni. .

Kuid selle materjali kasutamine avatud juure kaariese täitmisel piirkonnas eesmised hambad ei võimalda saavutada rahuldavaid esteetilisi tulemusi, seetõttu soovitavad mitmed autorid kasutada komposiittsementi Relyx ARC 3M ESPE. Seda kasutatakse koos 3M ESPE Single Bond liimisüsteemiga ja see on mõeldud igat tüüpi ortopeediliste ja ortodontiliste konstruktsioonide kinnitamiseks, kui on vaja suuremat sidetugevust, head esteetikat ja suurt töökindlust.

Kõige huvitavam ja paljutõotavam materjal on portlandtsemendil põhinev mineraaltrioksiidtäitematerjal (PRORoot MTA). Materjali kõvenemisaeg pärast segamist on umbes 3 tundi. Materjali pH väärtus segamise hetkel on 10,2 ja tõuseb kolme tunni jooksul pärast segamist 12,5-ni. Survetugevus suureneb aja jooksul, 40 MPa-lt 24 tunni pärast 67 MPa-ni 21 päeva pärast.

Materjali peamised omadused on järgmised:

Usaldusväärne servade tihendus

Materjali kõrge bioloogiline ühilduvus, mis soodustab mineraliseerunud kudede (luu, tsement, dentiin) taastumist;

Töö mugavus ja, mis on eriti oluline kaariese juurekahjustuste täitmisel, stabiilsus niiskes keskkonnas, mille määrab portlandtsemendi kõvenemise mehhanism - kaltsiumsilikaatühendite hüdratsioon.

Meie arvates on juuretäidise materjali valimisel soovitatav juurekaaries jagada järgmisteks osadeks:

Avatud, paikneb igemeserva kohal igemelangusega;

Peidetud, diagnoositud periodontaalses taskus ja visuaalselt kättesaamatu;

Vastavalt hambajuure õõnsuse sügavusele (esialgne, pindmine kuni 0,5 mm ja sügavus - üle 0,5 mm);

Asukoha järgi - I klass (ainult kontaktpinnad) või II klass (vestibulaar-, suupinnad);

Vastavalt esteetilistele nõuetele (esihambad või purihambad), kuna ravikuur muutub põhjalikult.

Algoritm juurekaariese sulgemiseks täitematerjali valimiseks.

Esialgse juurekaariese korral peame otstarbekaks ainult ennetusprogrammi läbiviimist ja paljastunud juurepindade katmist Seal and Protect hermeetikute, kaltsiumi- ja fluoripreparaatidega. Lahtised juurekaariesed õõnsused kaetakse lava juures professionaalne hügieen, peidetud - pärast parodondi kudede operatsiooni.

Pindmine ja sügav, üle 0,5 mm juurekaries kontaktpindadel, soovitame täita järgmiste materjalidega:

Open-GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, Dyract AP/Dentsply kompoer, ProRoot, amalgaam.

Varjatud juurekaaries pitseeritakse staadiumis kirurgiline ravi: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, fluori amalgaam.

Soovitav on tihendada avatud juurekaaries vestibulaar- ja suupindadel - GIC Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, Dyract AP kompomeer - Filtek Z250 / 3M, ProRoot komposiidid (valge). Varjatud karioossed õõnsused parodondi operatsiooni ajal sulgevad Vitremer, Ketac Molar, ProRoot.

Hambajuure avatud ja varjatud aukude ravi soovitame läbi viia parodondi kudede ravi ajal, sealhulgas:

Professionaalse suuhügieeni ("skaleerimine") ja juurepinna tasandamine ("juure planeerimine") läbiviimine, mis toimub "Piezon-master 400" süsteemi abil

Lokaalsete tegurite kõrvaldamine, mis aitavad kaasa mikroobse faktori akumuleerumisele ja toime aktiveerimisele: sealhulgas avatud juure defektide täitmine

Funktsionaalne selektiivne lihvimine

Liikuvate hammaste lahastamine

II etapp. Kirurgia

Suuõõne vestibüüli pehmete kudede korrigeerimine

Avatud küretaaž

Klapi toimingud

Gingivektoomia.

Varjatud karioossed õõnsused suletakse parodondi kudede suuremate kirurgiliste sekkumiste etapis

III etapp. Säilitusravi, mida viiakse läbi 2-3 korda aastas, olenevalt parodondi haiguse raskusest, sealhulgas:

Professionaalne suuhügieen, kohustuslik hügieenikontroll

Kohalik põletikuvastane ravi

Juurekaariese vähendamisele suunatud ennetusmeetmete läbiviimine vastavalt kavandatud programmile

Lahtiste juurevigade täitmine

Funktsionaalne selektiivne lihvimine.

Kaariese ravis tekkivad vead ja tüsistused Hambakaariese ravis teeb arst mitmeid erinevaid manipulatsioone. Kui neid ei tehta väga hoolikalt või valesti, võib tekkida mitmeid tüsistusi – nii reaalsel kirurgilisel töötlemisel, kaariese õõnsuse ettevalmistamisel ja täitmisel kui ka erinevatel aegadel pärast hammaste täitmist. Seetõttu on soovitav esile tuua kaarieseõõne ettevalmistamisel ja täitmisel tekkivad tüsistused ning ravijärgselt ilmnevad tüsistused.Kaarieseõõne ettevalmistamisel ja täitmisel ilmnevad vead ja tüsistused.

Karioosse õõnsuse ebapiisav ettevalmistus (ravi). Karioosse õõnsuse ettevalmistamisel on vaja hoolikalt eemaldada nekrootilised, patoloogiliselt muutunud hambakuded. Pehmenenud dentiini piirkondadest lahkumine põhjustab seejärel selle aluspiirkondade nakatumist ja sekundaarse kaariese või pulpi põletiku - pulpiti - arengut. Isegi kui selliseid ebameeldivaid tüsistusi ei teki, imab pehmenenud dentiin pigmente, muutub selle värvus, mis viib hambakrooni tumenemiseni. Sekundaarse kaariese tekkimisel hävivad täidist ümbritsevad hambakoed ja see kukub välja.

Ettevalmistusrežiimi rikkumisel võib tekkida palju vigu. Nende hulka kuuluvad: kõvade kudede (eriti dentiini) ülekuumenemine ja põletused, tselluloosi ülekuumenemine (kuumutamine kuni 70 ° C põhjustab selle nekroosi) jne.

Traumaatiline ettevalmistus põhjustab tugevat valu ja kui kasutatakse anesteesiat, siis pulbi ärritust ja põletikku. Üldiselt võimaldab kaariese õõnsuse ettevalmistamise reeglite hoolikas järgimine vältida mitmeid tüsistusi.

Karioosse õõnsuse põhja perforatsioon tekib karioosse õõnsuse põhja hoolimatul või töötlemata ettevalmistamisel puuri või ekskavaatoriga. Arvesse tuleb võtta hammaste ja viljaliha sarvede õõnsuse topograafiat.

Kui tekib kaariese õõnsuse põhja perforatsioon terav valu pulbi trauma tõttu (õõnsuse ettevalmistamisel anesteesia all ei pruugi see märk väljenduda, mis põhjustab arstis teatud hoolimatuse tunnet). Perforatsioonikohta ilmub tilk verd või seroangviinivedelikku. Pulbi perforatsiooni tõttu tekib äge traumaatiline pulpit (pulpi juhuslik kokkupuude või vigastus). Pulbivigastus tekib siis, kui koronaalne pulp on puuraku või muu tööriistaga (ekskavaatoriga) oluliselt vigastatud. Seetõttu ravitakse seda tüsistust samamoodi nagu ägedat traumaatilise pulpiiti (karioosse õõnsuse antiseptiline ravi, kaltsiumhüdroksiidiga pastade kasutamine, antibiootikumid, ensüümid jne).

Ravi taktika sõltub pulbi kahjustuse astmest: juhusliku kokkupuute korral tehakse konservatiivne (bioloogilise meetodiga) ravi, pulbi juhusliku vigastuse korral amputatsioon või ekstirpatsioon, sõltuvalt raskusastmest. vigastusest, hamba asukohast (lõikehammas või molaar), kaariese õõnsuse asukoht hambakroonil, patsiendi vanus ja muud tegurid.

Õõnsuse seina perforatsioon tekib traumaatilisel ettevalmistusel ning kaariese õõnsuse ja krooni või hamba ühise telje suhte ebaõigel hindamisel. Sellisel juhul on ige tavaliselt vigastatud, millega kaasneb valu ja väike verejooks. Vigade vältimiseks on vaja perforatsioonikohta hoolikalt uurida. Tavaliselt, kui sein on perforeeritud, peatatakse igemehaava verejooks vesinikperoksiidi lahuses või muudes hemostaatilistes ainetes leotatud vatitupsudega. Perforeeritud auk valmistatakse hoolikalt ette kaariese õõnsuse ettevalmistamise reeglite järgi ja täidetakse kaariese õõnsuse täitmisel täitematerjaliga. Klaasionomeertsementide ja kompomeeride kasutamine on sellistel juhtudel väga tõhus.

Külgnevate hammaste puurimiskahjustus. Naaberhamba (õõnsusega külgneva) kõvade kudede kahjustuse aste võib olla erinev - emaili pinnakihi kergest defektist kuni selle täieliku puudumiseni. Väiksemaid emaili defekte töödeldakse fluorlaki või muude fluori sisaldavate (remineraliseerivate) preparaatidega. Väga hea efekt saavutatakse selliste kahjustuste sulgemisel komposiitmaterjalide valguskõvastuvate liimisüsteemidega.

Firma "Dentsply" pakub selleks otstarbeks hermeetikut - "Seal&Protect". Emaili defekti korral emaili-dentiini ühenduse rikkumisega suletakse see sobiva täidismaterjaliga (defekti ettevalmistamisel või komposiitide kasutamisel ilma kahjustatud külgneva hamba kõvakudede olulise ettevalmistamiseta).

Igemete vigastus. Sel juhul täheldatakse igemete valu ja verejooksu. Verejooks peatatakse 3% vesinikperoksiidi lahuses või muus hemostaatilises aines leotatud vatitupsudega. Pärast seda pestakse töödeldud kaariese õõnsus põhjalikult, kuivatatakse ja suletakse. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja kaariese õõnsus hoolikalt ette valmistada, vältides igemete vigastamist, ja vajadusel igemed tagasi tõmmata.

Karioosse õõnsuse täitmisel esineb mitmeid vigu ja tüsistusi.

Täitmisel on oluline valida õige täitematerjal ja see ette valmistada. Vale materjalivalik toob kaasa kosmeetilisi puudusi, põhjustab täidise kiiret hävimist ja kaotsiminekut materjali tugevuse ja närimissurve lahknevuse tõttu. Täitematerjali valmistamisel ja kaariese õõnsusega täitmisel tuleb hoolikalt järgida tootja juhiseid. Nende reeglite eiramine vähendab dramaatiliselt tihendi füüsikalisi ja mehaanilisi omadusi ja tugevust, aitab kaasa selle kiirele hävimisele, värvimuutusele ja muudele tüsistustele.

Täidise üleulatuvad servad vigastada igemeid, luua tingimused toidujäätmete kogunemiseks hammaste vahele. See põhjustab tüsistusi (sekundaarne kaaries, põletikulised haigused periodontium). Karioosse õõnsuse täitmisel tekkida võivate tüsistuste vältimiseks tuleb hoolikalt järgida kõiki kaariese õõnsuse täitematerjaliga täitmise reegleid.

Täitematerjali vale valik ja ettevalmistamine põhjustavad sageli koheseid tüsistusi. Tuleb meeles pidada, et igasugune täitematerjali valmistamise tehnoloogia ja täitmistehnika rikkumine põhjustab tihendi kvaliteedi järsu rikkumise. Materjali valiku määrab kliiniline olukord ning esteetika poole kaldumine tugevuse arvelt või vastupidi viib hiljem täidise hävimiseni või täidise kosmeetilise efekti rikkumiseni.

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMISTEERIUMI SBEE HPE "VOLGOGRADI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL"

REAPEUTILISE HAMBARAVI OSAKOND
KINNITA

Pea osakond prof. I.V. Firsova

METOODILINE ARENDUS nr 9

PRAKTILINE TUND 2 AASTAT (4 SEMESTER)

HAMBARASTEADEKOND

(TUDENGILE)

TEEMA: Tsemendikaaries. Patoanatoomia, kliinik, diagnostika, diferentsiaaldiagnostika, ravi.
TUNNI EESMÄRK: Motiveerige õpilasi mõistma juurekaariese õige diagnoosimise ja ravitaktika valiku tähtsust.
hariduslik eesmärk: Patsientide ravi eeltingimusena teadliku nõusoleku põhimõtte järgimine.
Kujunenud üldkultuurilised pädevused (OK):

oskus ja valmisolek analüüsida ühiskondlikult olulisi probleeme ja protsesse, kasutada praktikas humanitaar-, loodus-, biomeditsiini- ja kliiniliste teaduste meetodeid. erinevat tüüpi kutse- ja ühiskondlik tegevus (OK-1);

oskus ja tahe oma tegevust ellu viia, arvestades ühiskonnas aktsepteeritud moraali- ja õigusnorme, järgida meditsiinieetika reegleid, konfidentsiaalse teabega töötamise seadusi ja eeskirju ning hoida meditsiinisaladust (OK-8) .
Kujunenud professionaalsed pädevused (PC):

võime ja tahe tegevust analüüsida ravimid nende tervikuna farmakoloogilised omadused ravi ajal mitmesugused haigused, sealhulgas hambaravi (PC-28);

võime ja valmisolek ravida kõvade hambakudede haigusi erinevas vanuses patsientidel (PC-30).
TUNNI KESTUS:
MATERJALNE TUGI: hambaravialuste komplektid instrumentidega patsientide vastuvõtmiseks ja fantoomidega töötamiseks; hambatäidismaterjalid; Tarbekaubad; videod, temaatilised patsiendid, testid, situatsioonilised ülesanded; Röntgenpiltide komplektid; esitlused multimeediaprojektorile.
ASUKOHT: terapeutilise hambaravi osakonna õppebaas.

KIRJANDUS:

Peamine kirjandus

Terapeutiline hambaravi: õpik. Toimetuse all prof. E.V. Borovski. - M .: "Meditsiinilise teabe amet", 2011. - 798 lk.
Illustratsioonidega kliinilised olukorrad meditsiiniülikoolide lõpetajate lõplikuks riiklikuks tunnistuseks Venemaa Föderatsioon. Hambaravi. Õppevahend. - M .: FGOU "VUNMTS Roszdrav" ja OOO "Novlek-M" 2008, 221lk.

lisakirjandust

Hambakaariese ja selle tüsistuste diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika: õpik. toetus II - V kursuste õpilastele stomatol. fak. - 060201 - hambaravi; GBOU VPO VolgGMU Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi osakond. terapeut. hambaravi; [toim.: L.I. Rukavishnikova, A.N. Popova, N.N. Trigolos, E.M. Chaplieva]; toim. I.V. Firsova, V. F. Mihhaltšenko. - Toim. 2., muudetud. ja täiendav - Volgograd: [Mega-Print], 2013. - 120 s.
Makeeva I.M. Hammaste taastamine valguskõvastuvate komposiitmaterjalidega: praktiline. käsi-in / I.M. Makeeva, A.I. Nikolajev. – M.: MEDpress-inform, 2011. – 368 lk.
Sügav kaaries (kliinik, diagnoos, ravi omadused): hariduslikud ja metoodilised soovitused / Mihhalchenko V.F. Rukavishnikova L.I., Trigolos N.N., Popova A.N. Radõševskaja T.N., Petrukhin A.G. Volgograd: VolGMU, 2008. - 51 lk.
Praktiline terapeutiline hambaravi: õpetus/Nikolaev A.I., Tsepov L.M. – M.: MEDpress-inform, 2010. – 924 lk.
Näited haigusloo pidamisest terapeutilise hambaravi praktikas (I osa. Kaaries ja selle tüsistused): õppevahend / Firsova I.V., Popova A.N., Salyamov Kh.Yu., Morozova M.B.; toimetanud prof. V.F. Mihhaltšenko. - Volgograd: Phoenix LLC, 2011 - 80 lk.
Hambaravi: õpik ülikoolidele / Toim. N.N. Bazhanov, - 7. väljaanne, muudetud. ja täiendav, - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 416 lk. - Juurdepääsurežiim:http// www. studmedlib. et
Hambaravi: õpik meditsiinikoolidele ja erialaspetsialistide kraadiõppele / toim. V. A. Kozlova. 2. väljaanne, rev. ja täiendav - Peterburi: SpecLit, 2011. - 487 lk. - Juurdepääsurežiim:http// www. studmedlib. et
Terapeutiline hambaravi. Muutuvad kliinilised olukorrad koos ülesannetega integreerivate ülesannetega testvormis (õigete vastuste põhjendusega): Arstiülikoolide hambateaduskonna lõpetajate lõpliku riigitunnistuse ettevalmistamise õpik / Toimetanud prof G.M. Barera - M .: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi GOU VUNMT-d, 2003. - 192 lk.
Terapeutiline hambaravi: rahvuslik juhtkond/ toimetanud prof. L.A. Dmitrieva, prof. Yu.M. Maksimovski. M.: "GEOTAR-Meedia", 2009. - 912lk.
Terapeutiline hambaravi: juhend praktiline treening. / Maksimovski Yu.M., Mitronin A.V. M.: "GEOTAR-Meedia", 2011 - 432 lk.
Terapeutiline hambaravi: käed. harjutama. klassid: õpik / Yu.M. Maksimovski, A.V. Mitronin. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 432 lk. - Juurdepääsurežiim:http// www. studmedlib. et
Tüüpiline testülesanded meditsiinikõrgkoolide erialal 060105 (040400) "Stomatoloogia" lõpetanute lõplikuks riiklikuks atesteerimiseks. 2 osas. / Toimetuse all prof. G.M. Barera - M.: FGOU VUNMTs Roszdrav, 2006, 368 lk.

KÜSIMUSED TEADMISTE ALGSE TASEME VÄLJATUSEKS:

Hambakaariese etioloogia, patogenees.
Nimeta hambapatsiendi uurimise peamised ja täiendavad meetodid.
Nimetage ja kirjutage hambakaariese klassifikatsioon RHK-10 järgi.
Hambakaariese patoanatoomia.
Karioossete õõnsuste ettevalmistamise reeglid.
Valu leevendamine hambakaariese ravis.
Õõnsuse ettevalmistamine täitmiseks.
Püsitäitematerjalide liigid. Täitmise tööriistad.
Karioossete õõnsuste täitmise tehnika. Täitmise viimistlus.

Mis tahes muutused suuvedeliku kvantitatiivses või kvalitatiivses koostises põhjustavad selle kaitsvate omaduste vähenemist. Kserostomia – sülje kogumahu vähenemine – võib põhjustada hamba demineraliseerumise ja remineraliseerumise vahelise tasakaalu muutumist demineraliseerumise suunas. Mõnel juhul võib ajutine suukuivus muutuda püsivaks. See võib olla tingitud vanusest – aastate möödudes süljenäärmed töötada vähem tõhusalt, muutub ka sülje koostis. kserostoomia kui a kõrvalmõju võib põhjustada ravimeid, mida patsient võtab: antihistamiinikumid, antidepressandid, vererõhu ravimid, diureetikumid, narkootikumid, rahustid ja teatud muud ravimid

Juurekaaries areneb eriti intensiivselt inimestel, kes on selle läbi teinud kiiritusravi pea ja kaela piirkonnas. Sellest tulenev kserostoomia põhjustab suu limaskesta märgatavaid muutusi ja kaariese kiiret esinemist katmata dentiini olulisel pinnal.

Tsemendikaariest esineb kõige sagedamini keskealistel ja eakatel patsientidel (60-90%), seda esineb sagedamini meestel kui naistel ja selle esinemissagedus suureneb koos vanusega involutiivsete protsesside, igemete atroofia, parodondihaiguste või düstroofsete protsesside tagajärjel või ravi tulemusena.

Samuti võib hambajuure tsemendi kahjustust seostada irratsionaalse hambaproteesimisega (kroonidega kaetud hammastel põhinevate eemaldatavate struktuuride kandmine). Immunoloogilise süsteemi, selle rakulise sideme väljendunud nõrgenemise korral võib tekkida märkimisväärse hulga hammaste juurte kiiresti progresseeruv kahjustus.

Juurekaariesega kaasneb sageli hammaste suurenenud tundlikkus juure kokkupuute tagajärjel. Selle esinemise kõige üldtunnustatud teooria on hüdrodünaamiline: vedeliku voolu kiiruse suurenemine dentiintuubulitest, mis omakorda aitab kaasa rõhu muutumisele dentiini sees, mis aktiveerib pulbi ja dentiini liidese närvilõpmeid. . Ülitundlikkuse korral püüavad patsiendid hambapesu ajal vältida ebamugavustunnet, mille tulemusena pühendavad nad palju vähem aega hügieenile, vähendades selle kvaliteeti, mis aitab õigel ajal kaasa juurekariese tekkele.

Tsemendikaariest komplitseerib juurepulbi põletik, periodontiit ja see võib põhjustada ka kahjustatud hamba krooni murdumist.
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10, 1997)

K02. Hambakaaries

K02.0. Emaili kaaries.

K02.1. Hambakaaries.

K02.2. Tsemendikaaries.

K02.3. Peatatud hambakaaries.

K02.4. Odontoklaasia.

K02.8. Muu hambakaaries.

K02.9. Täpsustamata hambakaaries.
Patoanatoomia:

Mikroorganismid ja nende ainevahetusproduktid tungivad läbi rakulise kiudtsemendi, vabastades tsemendist anorgaanilisi aineid. Samal ajal säilivad kollageenkiud ja see ei mõjuta ka õhukest hüpermineraliseeritud kihti (10-15 mikronit) välimises tsemendis. Kariogeensetes tingimustes aga õhuke tsemendikiht hävib kiiresti. Teatavasti reageerib dentiin periodontaalsete haiguste korral ärritajate mõjule skleroseerunud dentiini moodustumisega, mis aeglustab kaariese arengut. Lisaks sisaldab juurdentiin vähem dentiinituubuleid kui koronaalne dentiin. Karioossed kahjustused on üldiselt väikesed, kuid ulatuvad sageli juure ümber. Juurepiirkonna dentiinikaaries sarnaneb histoloogiliselt kroonilise dentiini kaariesega.

Kliinik:

karioossed kahjustused juur Sõltuvalt kahjustuse sügavusest jagunevad need esialgseteks, pindmisteks ja sügav kaaries juurtsement. Juurekaariest iseloomustab nii aeglane kui ka aktiivne kulg.
Esialgne juurekaaries- tsemendi lüüasaamine, mille käigus toimub selle osaline hävimine, säilitades samal ajal tsemendi-dentiini piiri. Kliiniliselt väljendub see juurepinna värvuse muutumises helepruunist tumepruuniks ja isegi mustaks.

Kell pindmine kaaries toimub tsemendi ja tsementodentiini ühenduse juurte hävimine. Moodustub madal defekt, mida piirab manteldentiini kiht, millel on erineva intensiivsusega pruun pigmentatsioon. Sellise kahjustuse sügavus ei ületa 0,5 mm.

Kell sügav kaaries kõvade kudede juurte hävitamine viib pigmenteerunud õõnsuse tekkeni, mille põhja eraldab hambaõõnsusest vaid õhuke dentiinikiht. Muutused juurepulbis ilmnevad pindmise kaariese staadiumis lipiidide metabolismi rikkumisena ja sügava juurekaariese korral süvendab neid sidekoerakkude hävimise protsess. Karioosne juurekahjustus, mille sügavus on üle 0,5 mm, viitab sügavale juurekaariesele ja vajab endodontilise ravi vajaduse hindamiseks esialgset pulbi elujõulisuse määramist elektroodontomeetriaga.
Diferentsiaaldiagnostika

Tsemendikaariest tuleb eristada kiirguskaariesest:

Hamba kõvakudede kiirituskahjustus näo-lõualuu piirkonna kasvajate ravis ilmneb keskmiselt 4-5 kuud pärast röntgenkiirguse kiiritusravi kuuri lõppu. Emakakaela piirkonnas on märke hambakahjustusest valgete laikude kujul ja seejärel emaili pehmenemist. Protsess levib kiiresti emakakaela piirkonna dentiini ja tsementi ning suhteliselt lühikese aja jooksul hävib hambakroon täielikult. Kliiniliselt on hammaste lagunemise protsess tavaliselt asümptomaatiline. See on tingitud degeneratiivsetest muutustest hambapulbis. Samal ajal väheneb tselluloosi elektriline erutuvus järsult või praktiliselt ei määrata seda. Selle kaariese vormiga patsientidel on tavaliselt kserostoomia. Juurekaaries areneb aeglasemalt kui kiiritus, kuna kserostoomia on sellega vähem väljendunud. Kiirguskaaries mõjutab hambakudet piki igemeäärt ja nõrgestab seda nii palju, et võib põhjustada kroonimurru. Juurekaaries sarnaneb oma ilmingutes kiirgusega, kuid ei ole kiirgusega seotud.

hambakaaries- (c. dentis radialis) generaliseerunud hambakaaries, mis tekib näo-lõualuu piirkonna röntgen- või kiiritusravi järgse tüsistusena; kulgeb pigmentatsiooni ja pindmiste kihtide pehmenemisega ning sügavate emakakaelaõõnsuste tekkega.
Algoritm juurekaariese sulgemiseks täitematerjali valimiseks

Juuretäidise materjali valimisel on soovitatav juurekaaries jagada järgmisteks osadeks:

Avatud, paikneb igemeääre kohal igemelangusega

Peidetud, diagnoositud periodontaalses taskus ja visuaalselt kättesaamatu

Vastavalt hambajuure õõnsuse sügavusele (esialgne, pindmine kuni 0,5 mm ja sügavus - üle 0,5 mm)

Vastavalt esteetilistele nõuetele (esihambad või purihambad), kuna ravikuur muutub põhjalikult.

Esialgse juurekaariese korral on soovitatav läbi viia vaid ennetusprogramm ja katta paljastunud juurepinnad Seal and Protectiga.

Avatud juure karioossed õõnsused kaetakse professionaalse hügieeni staadiumis, peidetud - pärast parodondi kudede operatsiooni.

Pindmine ja sügav, üle 0,5 mm juurekaaries kontaktpindadel võib täita järgmiste materjalidega:

Avatud - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, kompoor Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgaam.

Varjatud juurekaaries pitseeritakse kirurgilise ravi etapis: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, fluoriidi sisaldav amalgaam.

Skeem

näidisalus tsemendikaariese diagnoosimisel


I. PATSIENDI KÜSITLEMINE 1. Kaebused: a) võib puududa	Küsimuste õige formuleerimine, vastuste tähelepanelik kuulamine, patsiendi sõnadest saadud teabe analüüs arsti poolt aitab õigesti diagnoosida ja koostada patsiendi läbivaatuse optimaalse plaani.		Karioosse defekti varjatud lokaliseerimisega. Asümptomaatilistel juhtudel ei pruugi valu esineda.
b) valu hambas söömise ja hambapesu ajal			Valu taandub kohe pärast ärritaja eemaldamist
c) toidu sattumine hammaste vahele			Karioosse õõnsuse korral kontaktpinnal
d) kaebused esteetilise defekti kohta			igemete langus Hambajuure paljastamine
2. Praeguse haiguse areng a) valu ilmnemise aeg, hammaste kõvade kudede defekt	"		Karioosne õõnsus tekkis paar kuud tagasi
II. KONTROLL 1) Näo-lõualuu piirkonna uurimine	Hambapeegel, sond		Näo konfiguratsiooni ei muudeta, l / s ei suurendata
2) Hamba kahjustatud piirkonna värvi muutus			Tsemendikaariese korral võib juurepinna värvus muutuda helepruunist tumepruuniks ja isegi mustaks.
3) naastude olemasolu			IG tavaliselt kaariesega rohkem kui 1
4) sondeerimine a) sondeerimine			Sondi sisestamine tsemendi pehmendatud piirkonda on iseloomulik kaariesele defektile.
b) defekti sügavuse määramine			Defekti sügavus sõltuvalt kaariese vormist
c) kaariese õõnsuse põhja ja seinte sondeerimine			Sondmine võib olla valus
5) Vertikaalsed löökpillid	Sondi või pintsettide tagumine ots		Valutu
6) Temperatuuritesti läbiviimine	Külmas vees leotatud tampoon		Põhjustab valu, mis kaob kohe pärast stiimuli eemaldamist
TÄIENDAVAD UURIMISMEETODID
I. Tselluloosi elektrilise erutuvuse määramine II. Hamba röntgen vastavalt näidustustele: defekti varjatud lokaliseerimine kontaktpinnal, hambajuurel, kaetud kunstliku krooniga		Seadmed: OD-1, OD-2, OD-2M, IVN-1 Röntgeni TUBA		2-6 uA See uuring on näidustatud asümptomaatilise kulgemise ja hammaste reageerimise puudumise korral sondeerimisele, temperatuuri stiimulitele ja hammaste ettevalmistamisele.

Sümptomid	kaariese tsement
Kaebused	sageli asümptomaatiline defekti olemasolu hamba kõvakudedes; võib esineda lühiajalist valu keemilistest, temperatuuriärritajatest
Anamnees	defekt ilmneb pärast purset; mida iseloomustab aeglane vool; spontaanset valu ei olnud
Põhjus esinemine	- hambakatu mikroorganismid, lokaalne pH langus Ivolutsioonilised protsessid eakatel - igemete atroofia - periodontaalsete haiguste düstroofsed protsessid – hormonaalsetest muutustest põhjustatud süljeerituse vähenemine, võtmine ravimid – kiiritusravi tagajärjed pea ja kaela piirkonnas - irratsionaalne proteesimine
Objektiivselt: Lokaliseerimine	- emakakaela piirkond Hambajuure tsement
kõlav	- erineva sügavusega kaariese õõnsus sõltuvalt kaariese vormist Karedus või pehmendatud kangad kergelt valus
Löökpillid	Valutu
Palpatsioon	Valutu
Termodiagnostika	- tavaliselt valutu Lühiajaline, kiiresti mööduv valu pärast ärritaja eemaldamist, eriti emakakaelaõõnes
EDI	2-6 µA (olenevalt kaariese vormist)
Radiograafia	Defekt hamba kõvades kudedes võib olla tsemendi, tsementodentiini piiri sees

Olukorra ülesanded:
Ülesanne number 1.

Patsiendile V, 30 aastat vana, määrati pärast uuringut juurekariese esialgne diagnoos. Hambajuure kaariese kahjustusega ei kaasne õõnsusdefekti teket, seda ei varja igeme serv. Suuhügieeni hindamisel märgiti OHIS= 1,0; igemete seisundi hindamisel GI = 1,1.

Teie taktika selles olukorras.
Ülesanne number 2.

Patsient A., 45-aastane, kaebas hambakaela kokkupuute üle, hammaste tundlikkuse üle külma veega kokkupuutel. Objektiivselt: igeme retsessioon on 2-3 mm, juurtel 1,1 ja 2,1 on vestibulaarpinnal helepruunid laigud, mida igemeäär ei kata, kergelt krobeline, sondeerimisel kergelt valulik.

Uurige patsienti, pange diagnoos, koostage raviplaan.
Ülesanne number 3.

35-aastane patsient E. kaebas kaariese õõnsuse üle hambas 2.2. Objektiivselt: kontaktpinnal 2.2. juurel on karioosne õõnsus, mida ei varja igemeäär, täidetud pehmenenud dentiiniga, sondeerimine on kergelt valulik, löökpillid valutu. Pane diagnoos. Tehke raviplaan.

Testi teadmiste kontrolli
1. WHO klassifikatsiooni järgi sisaldab juurkaaries järgmisi termineid:

a) tsemendikaaries, dentiinikaaries, riputatud kaaries

b) tsemendikaaries, dentiinikaaries, juurekaaries

c) algaja, keskmine, sügav

d) tsemendikaaries, juurekaaries, odontoklaasia.
2. Juurekaariest iseloomustavad:

a) võib voolata ilma õõnsust moodustamata

b) ei saa voolata ilma õõnsust moodustamata

c) alati komplitseeritud pulpiidiga

d) läheb alati hambakroonile
3. Juurekaariese riskitegurid, mis mõjutavad hambakrooni keskkonda, on järgmised:

a) hambakatu mikroorganismid ja muutused igemevedeliku koguses;

b) fosfori omastamise puudumine organismis;

c) hambakrooni kaaries, rasedus;

d) naastude mikroorganismid, kariogeensed tooted, fluoriidi puudumine organismis, muutused suuvedeliku kvalitatiivsetes ja kvantitatiivsetes omadustes.
4. Juurekaariesega karioossetes õõnsustes leitakse kõige sagedamini:

a) stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, laktobatsillid

b) streptokokid, aktinomütseedid, laktobatsillid

c) enterokokid, treponeemid, algloomad

d) aktinomütseedid, candida, herpesviirused
5. Juurekaariese riskitegurid, mis mõjutavad juurekeskkonda, on järgmised:

a) horisontaalsed liigutused hammaste pesemisel, bruksism, pärilikkus.

b) halb suuhügieen, noorukieas, ülerahvastatud hambad.

c) periodontaalne haigus, dentogingivaalse kinnituse kaotus, halb suuhügieen, halvad harjumused, vanadus

d) tööga seotud ohud, happelised joogid, igemete hüperplaasia
6. Tsemendi paksus hambakaela piirkonnas on:

a) 200-500 mikronit; b) 100-1500 mikronit; c) 20-50 mikronit; d) 2-3 mm.

7. Hambakaela juur on kaetud:

a) rakuline tsement;

b) rakuvaba tsement;

c) rakuline ja rakuline tsement;

d) hambakaela piirkonnas tsement tavaliselt puudub;
8. Kiiresti progresseeruvaid juurepinna karioosseid kahjustusi iseloomustavad:

b) kahjustuse pind on sile, läikiv, kõva; õõnsuse servad on siledad, tihedad.

c) defekt, mille sügavus on üle 0,5 mm;

9. Remissiooni staadiumis juure karioossete kahjustuste korral on iseloomulik:

a) pehmenenud konsistents, kaariese õõnsuse teravad, ebaühtlased servad

b) kahjustuse pind on sile, läikiv, kõva; õõnsuse servad on siledad, tihedad

c) defekt, mille sügavus ei ületa 0,5 mm;

d) defekt asub hambajuurel, on V-kujuline.
10. Karioosse õõnsuse täitmiseks hambajuure piirkonnas on näidatud:

a) amalgaamid, GIC, mikrohübriidkomposiidid;

b) GIC, amalgaamid, kompomeerid;

c) GIC, kompomeerid, komposiidid.

d) voolavad komposiidid, inlayd, mikrohübriidkomposiidid.
11. Hambajuure karioossete kahjustuste ettevalmistamise ja täitmise käigus on vaja läbi viia:

a) igemete kaitsmine mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste eest, igemete tagasitõmbamine, et luua juurdepääs kaariesesse õõnsusse;

b) hamba krooniosa lühendamine, igeme tagasitõmbamine, igemete kaitsmine keemiliste kahjustuste eest;

c) igemete tagasitõmbamine, kauteriseerivate ainete süstimine igemevagusse;

d) operatsioonivälja kuivuse tagamine, välja arvatud nekrektoomia staadium.

e) operatsioonivälja kuivuse tagamine (kaitse vere, igeme- ja suuvedeliku, parodonditaskute eksudaadi eest);

12. Hambajuurekaariese iseloomulikud tunnused on:

a) aeglane kulg, karioosse protsessi levik peamiselt piki juure pinda, mitte kudede sügavustesse, juurekaariese levimus suureneb patsientide vanuse kasvades;

b) karioosse protsessi levik peamiselt piki juure pinda, fulminantne kulg, seose puudumine patsientide vanusega;

c) aeglane kulg, kõrge levimus noorukite seas;

d) juurekaariese levimus suureneb patsientide vanuse kasvades, kaariesed on kiilukujulised.
13. Juurekaariese röntgenuuring viiakse läbi eesmärgiga:

a) varjatud aukude tuvastamine juure kontaktpinnal ja (või) igeme all, parodondi kudede seisundi hindamine, periapikaalsete tüsistuste välistamine;

b) varjatud õõnsuste tuvastamine juure kontaktpinnal, hammaste tuvastamine pulbil;

c) periapikaalsete tüsistuste välistamine, luusiseste taskute tuvastamine;

d) parodondi kudede seisundi hindamine, hambakudede mineralisatsiooni hindamine.
14. Vanusega tekivad tsemendis järgmised struktuurimuutused:

a) paksuse vähendamine

b) suurenenud verevarustus

c) elastsete kiudude arvu suurenemine

d) paksenemine

e) kollageenkiudude arvu suurenemine

Rollimäng teemal: "Tsemendikaaries"

Osaleb 5 õpilast: patsient, arst registripidaja, terapeut, füsioterapeut, radioloog.

Patsient - taotleb arstiregistrist haiguskaardi registreerimist.

Kallis. registripidaja - passiandmete alusel ja meditsiinipoliitika vormistab haiguskaardi ja viib selle perearsti juurde.

Perearst - selgitab välja patsiendi kaebused, kogub haiguse anamneesi, uurib suuõõne, täidab hambavalem. Teeb esialgse diagnoosi. Diagnoosi täpsustamiseks suunab ta füsioterapeudi juurde ja röntgenuuringule (peidetud õõnsuse puhul hambaaugu sügavus)

Füsioterapeut – määrab põhjuslike hammaste EOD.

Radioloog - teeb röntgenipildi kirjelduse

Terapeut - põhi- ja täiendavate uurimismeetodite, diferentsiaaldiagnostika alusel teeb lõpliku diagnoosi ja määrab ravimeetodi.

Koostatud perse. Marymova E.B.

Tsemendi (juur)kaariest esineb kõige sagedamini eakatel patsientidel. Sageli on see emakakaela kaariese "jätk" koos parodondihaiguste progresseerumisega.

Tuleb märkida, et see vorm on olemas ainult keeles Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused.

Karioosse protsessi esinemiseks tsemendis peavad kokku langema mitmed tingimused (tegurid):

Igemete või patoloogiliste periodontaalsete taskute taandumine (vähenemine) - kaaries võib tekkida ainult siis, kui hamba-igeme kinnitus on häiritud või juur paljastub.
Kehv suuhügieen – emakakaela piirkond (igeme lähedal) on suurepärane kinnitumiskoht, mis püüab hambakattu kinni.

Ravimite võtmine - enamik eakaid patsiente võtab pidevalt mingeid ravimeid, mõned neist mõjutavad sülje koostist, omadusi ja kiirust, mis võib kaasa aidata kaariese tekkele.
Kiiritusravi – põhjustab suukuivust, väheneb süljeeritus, mis jätab hammastelt ilma kaariese protsessi eest kaitsva mehhanismi.

Patsiendi kaebused ja läbivaatus

Patsientide peamiseks mureks on esteetiline defekt (kui protsess lokaliseerub esihammastel) ning valulik reaktsioon temperatuurile ja keemilistele stiimulitele (olenevalt kahjustuse astmest). Mõnel juhul on kulg asümptomaatiline.

Hoolikas uurimine paljastab igeme taandumise (või tasku), samuti tsemendis kaariese õõnsuse, mida on valus sondeerida. Tihti saab hambaauku tuvastada alles pärast hammaste põhjalikku puhastamist katust ja kõvade hammaste (kivide) eemaldamist.

Mõnikord avastatakse hambaradiograafia analüüsi käigus juhuslikult tsemendikaaries.

Ravi põhimõtted

Selle kaariese vormi ravil on mõningaid jooni, kuid see täidab samu ülesandeid nagu mis tahes muu kaariese ravi - protsessi stabiliseerimine, surnud kudede eemaldamine, hamba kuju taastamine.

Kuna tsemendi karioosne kahjustus paikneb väga sageli igeme vahetus läheduses, häirib selle verejooks täidise valmistamist ja paigaldamist. Siin on kaks võimalust:

Esimene on tagasitõmbenööri kasutamine, mis surub ja langetab igemet.
Teine on igemete kirurgiline ekstsisioon või elektrokoagulatsioon.
Teisel juhul on vaja sulgeda mõne päeva jooksul pärast seda kirurgiline sekkumine, kuna igemekude taastub väga kiiresti ja kasvab uuesti.

Juurekahjustuste ravis on kohaliku anesteesia kasutamine kohustuslik, kuna tsemendil on väga tugev tundlikkus (mitu korda kõrgem emaili tundlikkusest).

Pärast surnud koe eemaldamist alustatakse täitmist, kõige sagedamini kasutatakse klaasionomeertsemente (valguskõvastumine).

Samuti tuleks patsiendile selgitada piisava suuhügieeni ja regulaarsete hambaarsti visiitide rolli.

Tunni kestus ___ min.

1. TEEMA TEADUSLIK JA METOODILINE PÕHJENDUS:

Juurekaaries on hamba kõvade kudede üks peamisi kahjustusi, mis tekivad pärast dentogingivaalse kinnituse rikkumist ja igeme retsessiooni ilmnemist.

2. TUNNI EESMÄRK:

Õpetada õpilasi tsemendikaariese diagnoosimist ja diferentsiaaldiagnostikat .

Tunni teema valdamise tulemusena peab õpilane:

Tea: kliinik, kaariestsemendi diagnoosimise meetodid.

Suuda: eristada tsemendikaariest teistest kõvakoehaigustest.

Oma: kaariese diferentsiaaldiagnostika meetodid.

3. KONTROLLKÜSIMUSED:

1. Kaariestsemendi määramine.

2. Tsemendikaariese kliinik.

3. Tsemendikaariese diagnoosimise meetodid.

4. Tsemendikaariese diferentsiaaldiagnostika meetodid.

MÄRKUS.

Juurekaarieseks loetakse defektita või erineva sügavusega õõnsustega ja pigmenteerunud põhjaga pruuni tsemendiala. Juurepiirkonda ulatuvaid taasteid tuleks käsitleda juuretäidistena ainult siis, kui email-tsemendi piir on ületatud vähemalt 3 mm võrra, samas kui taastamist, mis lõpevad juurealaga üle nende piiride, ei loeta juuretäiteks. Sekundaarne kaaries, mis tekib piki täidise servi juure ja võra piiri piirkonnas, ei ole juurepinna kaaries.

Juurekaaries paikneb juure vestibulaarsel, suulisel ja ligikaudsel pinnal. Andmed erinevate pindade ja hambarühmade hambajuure kaariese esinemissageduse kohta on vastuolulised. OA Tšepurkova leidis, et hambajuure kaariese sagedus on purihammastel oluliselt kõrgem, lisaks on hambajuure kaariese tekkeks kriitiliseks sügavus periodontaalses taskus 2-4 mm kaugus igemeäärest. .

Juure karioossed kahjustused jagunevad olenevalt kahjustuse sügavusest juurtsemendi esialgseks, pindmiseks ja sügavaks kaarieseks. Lokaliseerimise põhjal kuuluvad esimesse klassi juure kontaktpindadel olevad kaariesed õõnsused, teise klassi vestibulaarsed ja (või) suuõõnsused. Juurekaariest iseloomustab nii aeglane kui ka aktiivne kulg. Protsessi käigust hoolimata ei moodusta isoleeritud kaariesed hambajuure piirkonnas peaaegu kunagi üleulatuvaid servi ja sisselõikeid. Tekib hambajuure kõvade kudede tasapinnaline kahjustus (kas piki juure ümbermõõtu või mööda seda).

Esialgne juurekaaries on tsemendi kahjustus, mille käigus toimub selle osaline hävimine, säilitades samal ajal tsemendi-dentiini piiri. Kliiniliselt väljendub see juurepinna värvuse muutumises helepruunist tumepruuniks ja isegi mustaks.

Pindmise juurekariese korral toimub tsemendi ja tsementodentiini ristmiku hävimine. Moodustub madal defekt, mida piirab manteldentiini kiht, millel on erineva intensiivsusega pruun pigmentatsioon. Sellise kahjustuse sügavus ei ületa 0,5 mm.

Sügava juurekaariese korral viib kõvade kudede hävimine pigmenteerunud õõnsuse tekkeni, mille põhja eraldab hambaaugust vaid õhuke dentiinikiht. Muutused juurepulbis ilmnevad pindmise kaariese staadiumis lipiidide metabolismi rikkumisena ja sügava juurekaariese korral süvendab neid sidekoerakkude hävimise protsess. Karioosne juurekahjustus, mille sügavus on üle 0,5 mm, viitab sügavale juurekaariesele ja vajab endodontilise ravi vajaduse hindamiseks esialgset pulbi elujõulisuse määramist elektroodontomeetriaga.

kaariese tsement esineb kõige sagedamini üle 60-aastastel patsientidel ja seda iseloomustab tsemendi või dentiini kahjustus emakakaela piirkonnas. Selle esinemist seostatakse süsivesikute sagedase tarbimise ja halva suuhügieeniga vanemas eas juurepinna kokkupuutealade juuresolekul. Viimast seletatakse hammastevaheliste vaheseinte vanusega seotud atroofia ja periodontaalse haigusega. Samas on oluline ka vähenenud süljeeritus, mis on põhjustatud hormonaalsetest muutustest, ravimitest jm.Eriti intensiivselt areneb juurekaaries pea ja kaela kiiritusravi läbinud inimestel. Sellest tulenev kserostoomia põhjustab suu limaskesta märgatavaid muutusi ja kaariese kiiret esinemist katmata dentiini olulisel pinnal (Segen, 1973).

Juurekaariese diagnoosimine on mõnel juhul keeruline nii selle protsessi asümptomaatilise kulgemise kui ka märkimisväärse hulga hambaladestuste kogunemise tõttu paljaste hambajuurte piirkonda.

Hambajuure kaariese diagnoosimiseks kasutatakse traditsioonilist hambapatsiendi uurimise skeemi. Hambajuure kaariese korral pange tähele:

Sellele patoloogiale iseloomulike kaebuste puudumine (sageli valu esineda ainult hambapulbi põletiku tekkega);

Kaebused esteetilise defekti kohta (koos õõnsuse lokaliseerimisega esihammaste juurte vestibulaarsel pinnal;

Ebamugavustunne söömise ajal;

valu termilistest, mehaanilistest, keemilistest stiimulitest,

kaob kohe pärast stiimuli kõrvaldamist;

Patsiendi periodontaalse haiguse esinemisega seotud kaebused, mis põhjustavad dentogingivaalse kinnituse kaotust.

Eespool kirjeldatud riskitegurite tuvastamiseks kogutakse põhjalik ajalugu.

Suuõõne, hammaste, periodontaalsete kudede ja limaskestade hügieeniseisundi hindamine toimub üldtunnustatud meetodil.

Lisaks on hambajuure kaariesega patsientide uurimisel soovitatav määrata indeksid, mis iseloomustavad igemete retsessiooni (S.Stahl, A.Morris, 1955), dentogingivaalse kinnituse kaotust (Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967), dentiini tundlikkus (KIDCZ, Dedova L.N., 2004), perifeerne vereringe (IPK, Dedova L.N., 1982), hambakatu hulk igemepiirkonnas (PLI, Silness, Loe, 1964). See on vajalik juurekariese progresseerumise riski hindamiseks sellel patsiendil. Samuti on võimalik määrata RCI indeks (Katz, 1982), mis võimaldab täpsemalt hinnata avatud juurepindade kahjustuse astet hambajuure kaariese poolt. Remineralisatsiooniindeks (Fedorov Yu. A., Dmitrieva I. M., 1977, 1994) võimaldab hinnata kõvade kudede mineraliseerumist enne ja pärast konservatiivne ravi kaaries. Erilist tähelepanu tuleks pöörata igemete retsessiooni teket soodustavate tegurite väljaselgitamisele (halb suuhügieen, periodontaalne haigus, dentoalveolaarsed anomaaliad, vanus, iatrogeenne trauma).

- patoloogiline destruktiivne protsess, mida iseloomustab hamba luusisese (juure) osa kõvade kudede hävimine. Haigus võib olla täiesti asümptomaatiline või ilmneda kosmeetilise defektina, provotseerida valu söömise, hammaste harjamise ajal. Karioosset juurekahjustust saab kahtlustada juba suuõõne uurimise staadiumis ja kinnitada termiliste testidega, instrumentaalne diagnostika(hambaradiograafia, EDI). Peamisteks ravimeetoditeks on kaariese fookuse täitmine, remineraliseeriv teraapia.

RHK-10

K02.2 kaariese tsement

Üldine informatsioon

Hambakaaries on levinud kõigil mandritel ja mõjutab kõiki elanikkonna segmente, selle esinemissagedus on peaaegu kogu - 80-98%. Juurekaariese (tsementkaariese) levimus korreleerub vanusega ja ulatub 4%-st alla 30-aastastel patsientidel kuni 35-50%-ni üle 65-aastastel patsientidel. Kahjustus avastatakse sagedamini inimestel, kellel on kahjustatud dentogingivaalne kinnitus – periodontaalse haigusega patsientidel ja eakatel inimestel, kellel on vanusega seotud luuatroofia. Eriti agressiivset kulgu täheldatakse neil, kes saavad pea- ja kaelapiirkonna kiiritamist. Tsemendikaaries võib tekkida igal hambal, kuid sagedamini on kahjustatud purihambad.

Põhjused

Kaasaegsed teadlased tuvastavad kolm peamist seisundit, mis provotseerivad kaariese fookuse ilmnemist hambajuure piirkonnas - haigus areneb ainult nende keeruka samaaegse mõju korral. See tähendab, et ükski neist põhjustest üksi (ülejäänud kahe puudumisel) ei ole võimeline kutsuma esile patoloogilise protsessi algust:

Kariogeenne mikrofloora. Suuõõnes koloniseerivate mitmesuguste mikroorganismide hulgas domineerivad bakterid. Mõned neist, nagu Mutans streptokokid, aktinomütseedid ja teatud tüüpi laktobatsillid, toodavad toidus sisalduvatest süsivesikutest orgaanilisi happeid, mis põhjustavad tsemendi demineraliseerumist. See toob kaasa selle läbilaskvuse suurenemise, karioosse fookuse ilmnemise.
Lihtsa kasutaminesüsivesikuid. Suurima kariogeensusega on sahharoos, mille peamiseks allikaks on rafineeritud suhkur. Bakterid lagundavad seda, sünteesides hapet ja glükaani, ainet, mis osaleb naastude moodustamises. Ohtlikud on ka teised süsivesikud: näiteks fruktoos ja tärklis. Orgaaniliste hapete tootmise alustamiseks peavad süsivesikud veidi tsemendi pinnal viibima, et bakterirakkudel oleks aega neid omastada.
Kaariese vastupanuvõime vähendamine. See on hamba kudede ja keha kui terviku vastupanuvõime halvenemine kaariese protsessi tekkele. Sellist seisundit võivad põhjustada paljud põhjused: kaltsiumisisalduse vähenemine kõvade juurkudede struktuuris, ebapiisav süljeeritus, halvad harjumused jne. Tsemendi ja dentiini tugevus väheneb, hambapinna loomulik süljega puhastamise protsess on häiritud.

Haiguse tekkimise tõenäosus suureneb eelsoodumuslike tegurite olemasolul. Juurevööndi kaariese kahjustuse oht suureneb üle 60-aastastel inimestel, kui vanuse tõttu paljastuvad luukoe atroofia ja hambajuured. Juurekaaries mõjutab sageli inimesi, kellel on periodontiit, periodontaalne haigus, igemete retsessioon, mille puhul esineb dentogingivaalse kinnituse rikkumine. Oht suureneb suuhügieeni mittejärgimise, limaskesta kohaliku immuunsuse vähenemise tõttu.

Patogenees

Kui kasutatakse toiduained sahharoosi või teiste kariogeensete süsivesikute sisaldusega naastude mikrofloora fermenteerib need ained, moodustades orgaanilisi happeid: püroviinamari-, piim-, sipelghape jne. See toob kaasa happe-aluse tasakaalu rikkumise hamba pinnal, eriti emakakaela tsoonis. Kui juur on paljastatud, ründavad selle peal olevat tsementi happed, mis läbi kontsentratsioonigradiendi tungivad sellesse ja dissotsieeruvad, põhjustades demineraliseerumist.

Tulevikus võib patoloogia edasi areneda ja mõjutada dentiini, põhjustades kaariese õõnsuse väljanägemist. Tavaliselt on see täidetud toidujäätmete, mikroorganismide, suuvedeliku elementidega ja lagunenud hambakudedega. Defekti seinu kattev dentiin on demineraliseerunud, nakatunud, selle sügavamad kihid on skleroseerunud, muutudes järk-järgult terveks koeks.

Klassifikatsioon

Hambajuure keskosas on juurekanal veresoonte ja närvidega. Seda ümbritseb dentiin, mis on väljast kaetud tsemendiga. Mõlemad need kuded, mis koosnevad mineraalsooladest ja orgaanilised ühendid erinevates proportsioonides, võib allutada kaariesele protsessile. Sõltuvalt kahjustuse sügavusest terapeutilises hambaravis eristatakse kolme juurekariese vormi:

Esialgne. Seda iseloomustab tsemendi osaline hävimine, kuid piir dentiiniga säilib. Sel juhul võib juure pinnale tekkida pruun või tume laik.
Pind. Tsementodentiini ühendus hävib, moodustub madal pruun defekt, mida ümbritseb ülemine dentiinikiht. Süvendi sügavus ei ületa 0,5 mm.
Sügav. Seda vormi iseloomustab protsessi levik rohkem kui 0,5 millimeetri sügavusele. Karioosset õõnsust eraldab pulbikambrist ainult õhuke dentiinikiht.

Juurekaariese sümptomid

Protsess võib olla asümptomaatiline, eriti esialgne etapp, kuid võib esile kutsuda valu harjamisel, hapu, soolase või magusa toidu söömisel, mis möödub kiiresti pärast ärritaja eemaldamist. Mõnikord ebamugavustunne põhjustada kuuma või külma toitu. Kui patoloogiline fookus tsemendi lokaalse tumenemise kujul paikneb eesmiste hammaste labiaalpinnal, kaebab patsient ebarahuldava esteetika üle. Mõnikord sulandub plekk praktiliselt juure pinnaga või peidab end hambakatu või hambakivi alla.

Kui karioosne protsess jõuab tsementodentiini ristmikuni, tungides dentiini pindmistesse kihtidesse, muutub õõnsus sügavamaks, täitub surnud kudedega, sinna takerdub toit või hambaniit. Lühiajalist valu põhjustavad ka keemilised, temperatuuri- ja mehaanilised tegurid, kuid see võib täielikult puududa. Kui kaaries mõjutab hambaauguga külgnevaid dentiinikihte, tekib valu tõenäolisemalt kuuma või külma toidu söömisel. Vastasel juhul on kaariese sügava vormi sümptomid sarnased eelmiste etappidega.

Tüsistused

Kui juurekariest ravida ei võeta, võib protsess jõuda hambaauku ja esile kutsuda pulpiiti. Samas on valu nii väljakannatamatu, et arsti juurde minekut muutub võimatuks enam edasi lükata. Kui kannatate pulpiidivalu, võib see iseenesest kaduda, mis viitab kroonilisele protsessile. Tulevikus provotseerib nakkus suure tõenäosusega hamba sidekoe sideme põletikku - periodontiiti, mis on enneaegse arstiabi otsimise korral täis luukoe hävimist ja hammaste väljalangemist.

Diagnostika

Hambajuure kaariese olemasolu tuvastab hambaarst-terapeut. Diagnoos tehakse etapiviisiliselt esimesel kliinilisel vastuvõtul. Uurimisprotsess on suunatud patsiendi kaebuste selgitamisele: valu olemasolu, selle olemus ja kaasnevad asjaolud. Lisaks tehakse erinevaid teste ja uuringuid:

Hammaste sondeerimine. Hambumuse uurimine toimub hambapeegli ja terava sondi abil. Kiiresti progresseeruva kaariese kahjustuse uurimisel on märgata selle pehmet või "nahkjat" tekstuuri ning ebaühtlasi teravaid servi. Patoloogilise fookuse pind remissiooni staadiumis on tavaliselt läikiv, sile, kõva, ühtlaste tihedate servadega.
temperatuuri testid. Hambajuure sügava kaariese eristamiseks pulpitist kasutage külm vesi ja kuum vaha. Samal ajal pööratakse tähelepanu valu kestusele: kui ebamugavustunne kaob kohe või kiiresti pärast ärritava aine kõrvaldamist, diagnoositakse reeglina kaariese kolle.
Elektroodontomeetria. Spetsiaalse seadme abil määratakse hambapulbi seisund sõltuvalt selle reaktsioonist teatud tugevusega elektrivoolule. Juurekaariese korral on hambakoe tundlikkus voolutugevuse suhtes vahemikus 2-6 μA (mõnikord rohkem), pulpiidi korral - ligikaudu 20-90 μA. Näitajad üle 100 μA tekitavad kahtlust pulbi hukkumises ja parodontiidi tekkes.
Röntgenuuring. Patsient läbib ühe või kahe või kolme haige hamba intraoraalse vaatluse. See visualiseerib selgelt fookuse suuruse ja sügavuse, mis võimaldab teil hinnata dentiini ja tsemendi vahelise piiri terviklikkust. Erilist tähelepanu pööratakse kaugusele kaariese õõnsuse põhjast tselluloosikambrini.

Hambajuure kaariese ravi

Ravirežiim töötatakse välja karioosse protsessi staadiumi ja kiiruse, kahjustatud hammaste arvu alusel. Sel juhul võetakse tingimata arvesse kogu suuõõne (limaskest, hammustus) seisundit ja kaasuva patoloogia esinemist patsiendil. Peamine kaasaegsed tehnikad Juurekaariese kõrvaldamiseks kasutatakse:

remineraliseeriv teraapia. See meetod kui ainus ravimeetod sobib ainult haiguse algstaadiumis. Hamba tsement puutub kokku lokaalse või geneerilised ravimid suure kaltsiumi- ja fluorisisaldusega, mis kõrvaldavad või stabiliseerivad demineralisatsiooni fookuse. Remoteraapia abimeetodina on näidustatud ka kiiresti progresseeruva kaariese korral, kui patoloogiline protsess mõjutab lühikese aja jooksul. suur hulk hambad.
Valmistamine ja täitmine. Kui tsementodentiini piir on kahjustatud, avatakse lokaalanesteesias järk-järgult kaariese fookus ja töödeldakse hambudega. Seejärel täidetakse tekkinud õõnsus tihendiga. Kaasaegses raviasutused Levinumad polümeeridel põhinevad täitematerjalid on valguskõvastunud komposiidid.

Sageli soovitatakse patsientidel külastada kirurgi ja parodontoloogi, et katta avatud juur igemeklapiga ja ravida parodondi haigust. Kui tsement on kaitstud igemekoega, ei suuda bakterid ja süsivesikud selle pinnale tungida. Patsiendi võib suunata ka gastroenteroloogi või endokrinoloogi vastuvõtule, sest seedetrakti haigused ja endokriinsed häired on karioossete kahjustuste riskifaktorid.

Prognoos ja ennetamine

Õigesti ravitud hambajuure kaariese prognoosi võib pidada soodsaks. Tihtipeale tekib suletud õõnsuse ümber aga sekundaarne kaariese protsess, mille välimus sõltub patsiendi tervislikust seisundist, tema lähenemisest suuhügieenile. Praegu on käimas uute täitematerjalide väljatöötamine ja kliinilised katsetused, mis võivad haiguse kordumist püsivalt ära hoida.

Selleks, et plommitud ja terved hambad püsiksid terved aastaid, peate regulaarselt kasutama hambaniiti, kaks korda päevas pärast esimest ja viimane kohtumine toit hambapastaga hammaste pesemiseks. Päeva jooksul pärast sööki (eriti kondiitritooted, magusad puuviljad) on soovitatav loputada suud leelisega. mineraalvesi. Samuti võite vastunäidustuste puudumisel 5-10 minutit pärast sööki kuni 3-5 korda päevas kasutada ilma puuviljamaitseta närimiskummi.