इस्केमिक हृदय रोग एक रोग संबंधी स्थिति है जो कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन के संकीर्ण होने या उनकी ऐंठन के कारण हृदय की मांसपेशियों के पोषण की कमी के कारण होती है। यह कई निदानों को जोड़ती है, जैसे एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, अचानक कोरोनरी डेथ, और अन्य।

आज यह दुनिया में अपनी श्रेणी में सबसे आम बीमारी है और सभी विकसित देशों में मृत्यु और विकलांगता के कारणों में पहले स्थान पर है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

आज तक, मानदंड विकसित किए गए हैं जिनके द्वारा किसी विशेष बीमारी के विकास की भविष्यवाणी करना संभव है। इस्केमिक हृदय रोग कोई अपवाद नहीं है। केवल एक सूची नहीं है, बल्कि एक निश्चित विशेषता के अनुसार समूहीकृत जोखिम कारकों का वर्गीकरण है, जो इस बीमारी की घटना में योगदान कर सकते हैं।

1. जैविक:
   - 50 वर्ष से अधिक आयु;
   - लिंग - पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है;
   - डिस्मेटाबोलिक रोगों के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति।
2. शरीर रचना:
   - बढ़ी हुई धमनी दाब;
   - मोटापा;
   - उपलब्धता मधुमेह.
3. जीवन शैली:
   - आहार का उल्लंघन;
   - धूम्रपान;
   - हाइपोडायनेमिया या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
   - शराब की खपत।

रोग का विकास

रोग के विकास के रोगजनक कारण अतिरिक्त और इंट्रावास्कुलर समस्याएं दोनों हो सकते हैं, जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बिसिस या स्पैम, या उच्च रक्तचाप के साथ गंभीर टैचिर्डिया के कारण कोरोनरी धमनियों के लुमेन को कम करना। लेकिन फिर भी, दिल के दौरे के विकास के कारणों के लिए एथेरोस्क्लेरोसिस पहले स्थान पर है। प्रारंभ में, एक व्यक्ति एक चयापचय विकार विकसित करता है, जो रक्त लिपिड में लगातार वृद्धि में व्यक्त किया जाता है।

अगला कदम रक्त वाहिकाओं की दीवारों में लिपिड परिसरों का निर्धारण और एंडोथेलियल कोशिकाओं के अंदर उनका पसीना है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं। वे रक्त वाहिकाओं की दीवार को नष्ट कर देते हैं, इसे और अधिक नाजुक बनाते हैं। इस स्थिति के दो परिणाम हो सकते हैं - या तो एक थ्रोम्बस पट्टिका से टूट जाता है और रक्त के ऊपर की धमनी को बंद कर देता है, या पोत का व्यास इतना छोटा हो जाता है कि रक्त अब स्वतंत्र रूप से प्रसारित नहीं हो सकता है और एक निश्चित क्षेत्र को पोषण दे सकता है। इस जगह पर, इस्किमिया का एक फोकस बनता है, और फिर परिगलन। यदि यह पूरी प्रक्रिया हृदय में हो जाए तो इस रोग को कोरोनरी आर्टरी डिजीज कहा जाएगा।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए कई नैदानिक ​​रूप और उनके अनुरूप उपचार हैं। पैथोफिजियोलॉजिकल घटक के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है।

अचानक कोरोनरी मौत

अन्यथा कार्डियक अरेस्ट के रूप में जाना जाता है। इसके दो परिणाम हो सकते हैं: एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है या गहन देखभाल में समाप्त हो जाता है। यह अचानक मायोकार्डियल अस्थिरता के साथ जुड़ा हुआ है। यह निदान एक अपवाद है जब कोरोनरी धमनी रोग के दूसरे रूप पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है। उपचार, पसंद की दवाएं चिकित्सा कर्मचारीपुनर्जीवन के दौरान समान रहें। एक और शर्त यह है कि मौत तुरंत और गवाहों के साथ होनी चाहिए, या दिल का दौरा पड़ने के छह घंटे बाद में नहीं होनी चाहिए। अन्यथा, यह पहले से ही दूसरे वर्गीकरण के अंतर्गत आता है।

एंजाइना पेक्टोरिस

यह आईएचडी के रूपों में से एक है। इसका अपना अतिरिक्त वर्गीकरण भी है। इसलिए:

1. स्थिर परिश्रम एनजाइना।
2. वासोस्पैस्टिक एनजाइना।
3. अस्थिर एनजाइना, जो बदले में विभाजित है:
   - प्रगतिशील;
   - पहली प्रस्तुति;
   - प्रारंभिक पश्चात रोधगलन।
4. प्रिंज़मेटल का एनजाइना।

सबसे आम पहला प्रकार है। हृदय रोग विशेषज्ञों के संघ ने लंबे समय से एक उपचार विकसित किया है इस्केमिक हृदय रोग एनजाइना पेक्टोरिसवोल्टेज। दवाओं को नियमित रूप से और लंबे समय तक लेना चाहिए, कभी-कभी जीवन के लिए। यदि आप सिफारिशों का पालन करते हैं, तो आप कुछ समय के लिए अप्रिय स्वास्थ्य परिणामों को स्थगित कर सकते हैं।

रोधगलन

यह इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, प्रयोगशाला और एनामेनेस्टिक संकेतकों के डेटा को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया गया है। एएलएटी (एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज) जैसे एंजाइमों की ऊंचाई सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, जो आम तौर पर कोशिका के भीतर समाहित होती हैं और रक्त में तब दिखाई देती हैं जब यह नष्ट हो जाती है।

दिल का दौरा फाइनल में से एक है, जिससे अनियंत्रित कोरोनरी हृदय रोग हो सकता है। उपचार, दवाएं, सहायता - यह सब देर से हो सकता है, क्योंकि एक तीव्र हमले में, क्षति को उलटने के लिए बहुत कम समय आवंटित किया जाता है।

निदान

स्वाभाविक रूप से, कोई भी परीक्षा एक सर्वेक्षण और परीक्षा से शुरू होती है। इतिहास डेटा एकत्र करें। डॉक्टर व्यायाम के बाद सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, थकान, कमजोरी, धड़कन जैसी शिकायतों में रुचि रखते हैं। शाम की सूजन को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण होगा, स्पर्श करने के लिए गर्म। साथ ही कोरोनरी आर्टरी डिजीज का इलाज कैसे होता है। दवाएं डॉक्टर को बहुत कुछ बता सकती हैं। उदाहरण के लिए, "नाइट्रोग्लिसरीन"। यदि यह किसी हमले को दूर करने में मदद करता है, तो यह लगभग हमेशा एनजाइना पेक्टोरिस के पक्ष में बोलता है।

शारीरिक परीक्षा में दबाव, श्वास और नाड़ी की दर को मापना और हृदय और फेफड़ों को सुनना शामिल है। डॉक्टर पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट, बढ़े हुए दिल के स्वर, साथ ही फेफड़ों में घरघराहट और फफोले सुनने की कोशिश करता है, जो कंजेस्टिव प्रक्रियाओं का संकेत देगा।

इलाज

यहां हम सबसे बुनियादी पर चले गए हैं। हम आईएचडी के उपचार में रुचि रखते हैं। ड्रग्स इसमें प्रमुख भूमिका निभाते हैं, लेकिन न केवल वे भलाई में सुधार करने में मदद करते हैं। सबसे पहले, रोगी को यह समझाने की जरूरत है कि उसे अपनी जीवन शैली को पूरी तरह से बदलना होगा। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को हटा दें, नींद और आराम को संतुलित करें और अच्छी तरह से खाएं। खान-पान पर विशेष ध्यान देना चाहिए। इसमें हृदय के लिए आवश्यक पोटेशियम, कैल्शियम और सोडियम होना चाहिए, लेकिन साथ ही नमक, पानी, अधिक मात्रा में पशु वसा और कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें। यदि किसी व्यक्ति का वजन अधिक है, तो उसका सुधार करना आवश्यक है।

लेकिन इसके अलावा कोरोनरी हृदय रोग जैसी समस्या के औषधीय उन्मूलन के लिए तरीके विकसित किए गए हैं। उपचार - गोलियाँ, कैप्सूल, पाउडर और समाधान के रूप में दवाएं। उचित चयन और नियमित उपयोग के साथ, आप उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं के समूह को कई वर्गीकरणों में विभाजित किया गया है, लेकिन सबसे आम - क्रिया के तंत्र के अनुसार। हम इसका इस्तेमाल करेंगे। एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं। वे जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों पर कार्य करते हैं, कुछ हद तक उन्हें अलग करते हैं, और इस प्रकार द्रवीकरण प्राप्त करते हैं। इनमें एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, वारफारिन और अन्य शामिल हैं। उन्हें निर्धारित करते समय, किसी व्यक्ति को रक्तस्राव से बचाने के लिए INR (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) को नियंत्रित करना हमेशा आवश्यक होता है।

बीटा अवरोधक

वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, जिससे दिल की धड़कन धीमी हो जाती है। नतीजतन, यह कम ऑक्सीजन की खपत करता है और कम रक्त की आवश्यकता होती है, जो संकुचित होने पर बहुत उपयोगी होता है। यह कोरोनरी धमनी रोग के लिए सबसे आम दवाओं में से एक है। उपचार, पसंद की दवाएं और खुराक संबंधित स्थितियों पर निर्भर करती है। चयनात्मक और गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स हैं। उनमें से कुछ अधिक धीरे से कार्य करते हैं, अन्य - थोड़ा कठिन, लेकिन एक पूर्ण contraindication रोगी का इतिहास है दमाया अन्य प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग। सबसे आम दवाओं में बिप्रोलोल, विस्केन, कार्वेडिलोल हैं।

स्टेटिन्स

कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज पर डॉक्टर बहुत प्रयास करते हैं। दवाओं में सुधार किया जा रहा है, नए दृष्टिकोण विकसित किए जा रहे हैं और बीमारी के कारणों पर अध्ययन किया जा रहा है। इन उन्नत तरीकों में से एक अवक्षेपण कारकों, अर्थात् डिस्लिपिडेमिया या रक्त वसा के असंतुलन को प्रभावित करना है। यह साबित हो चुका है कि कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने से एथेरोस्क्लेरोसिस का निर्माण धीमा हो जाता है। और यही IBS का मुख्य कारण है। संकेत, उपचार, दवाएं - यह सब पहले से ही पहचाना और विकसित किया जा चुका है, आपको बस रोगी के लाभ के लिए उपलब्ध जानकारी का उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए। उदाहरण प्रभावी साधन"Lovastatin", "Atorvastatin", "Simvastatin" और अन्य की सेवा कर सकते हैं।

नाइट्रेट

इन दवाओं का काम नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक है जो रोग की उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करता है। लेकिन उन्हें एक कार्यक्रम के हिस्से के रूप में भी जरूरी है जो कोरोनरी धमनी रोग के इलाज में शामिल है। दवाओं और तैयारी को सावधानीपूर्वक चुना जाता है, प्रशासन की खुराक और आवृत्ति को समायोजित किया जाता है। वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं। आराम करते हुए, ये मांसपेशियां लुमेन के व्यास को बढ़ाती हैं, जिससे रक्त की आपूर्ति की मात्रा बढ़ जाती है। यह इस्किमिया और दर्द के दौरे से राहत दिलाने में मदद करता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, नाइट्रेट्स शब्द के वैश्विक अर्थों में दिल के दौरे के विकास को रोक नहीं सकते हैं, और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करते हैं, इसलिए, इन दवाओं को केवल एक हमले (डिनीसोर्ब, आइसोकेट) के दौरान लेने और कुछ चुनने की सिफारिश की जाती है। अन्यथा स्थायी आधार पर।

थक्का-रोधी

यदि, एनजाइना पेक्टोरिस के अलावा, रोगी को घनास्त्रता का खतरा है, तो उसे कोरोनरी धमनी रोग के लिए ये दवाएं निर्धारित की जाती हैं। लक्षण और उपचार, दवाएं इस बात पर निर्भर करती हैं कि रोग प्रक्रिया की यह या वह कड़ी कितनी प्रबल है। इस श्रृंखला के सबसे प्रसिद्ध साधनों में से एक हेपरिन है। यह एक बार तीव्र रोधगलन में एक बड़ी खुराक में प्रशासित किया जाता है, और फिर कई दिनों तक रक्त प्लाज्मा में स्तर बनाए रखा जाता है। रक्त के थक्के के समय की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

मूत्रल

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाएं न केवल रोगजनक हैं, बल्कि रोगसूचक भी हैं। वे इस तरह के एक लिंक को प्रभावित करते हैं उच्च रक्तचाप. यदि आप शरीर द्वारा खो जाने वाले द्रव की मात्रा को बढ़ा देते हैं, तो आप कृत्रिम रूप से दबाव को सामान्य संख्या तक कम कर सकते हैं और दूसरे दिल के दौरे के खतरे को समाप्त कर सकते हैं। लेकिन इसे बहुत जल्दी मत करो, ताकि पतन को भड़काने के लिए नहीं। ये दवाएं कई प्रकार की होती हैं, इस पर निर्भर करते हुए कि वे हेनले (नेफ्रॉन का खंड) के लूप के किस हिस्से को प्रभावित करती हैं। एक सक्षम चिकित्सक इस स्थिति में आवश्यक दवा का चयन करेगा। एक जो रोगी की स्थिति को नहीं बढ़ाता है। स्वस्थ रहो!

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) एक ऐसी बीमारी है जो की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है कम आपूर्तिहृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) ऑक्सीजन के साथ।

कोरोनरी धमनियों के लुमेन और एथेरोस्क्लेरोसिस का संकुचन रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया को बाधित करता है, जो हृदय की ऑक्सीजन भुखमरी का कारण है। इस लेख में, हम देखते हैं कि सीएचडी का इलाज कैसे किया जाता है, किस प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है, और वे क्या भूमिका निभाते हैं।

IHD के पाठ्यक्रम के रूप

• छिपा हुआ (स्पर्शोन्मुख);
• एंजाइना पेक्टोरिस;
• अतालता।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के मुख्य तरीके

• दवा (दवाओं के साथ आईएचडी का उपचार);
• गैर-दवा (सर्जिकल उपचार);
• रोग के विकास में योगदान करने वाले जोखिम कारकों का उन्मूलन।

कोरोनरी धमनी रोग का चिकित्सा उपचार - सामान्य सिद्धांत

विस्तृत दवा से इलाजआईएचडी का उद्देश्य पैथोलॉजी के विकास को रोकना, नकारात्मक लक्षणों को कम करना, रोगी के जीवन की अवधि और गुणवत्ता में वृद्धि करना है।

हृदय के इस्किमिया के लिए दवाएं एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं के रूप में, रोग का निदान में सुधार:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट - वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं;
• स्टैटिन - रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद करते हैं;
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक - रक्तचाप में वृद्धि को रोकते हैं।

लक्षणों से राहत के लिए हृदय की इस्किमिया की दवाएं:

• अवरोधकों साइनस नोड;
• कैल्शियम विरोधी;
• पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता;
• नाइट्रेट्स;
• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स।

इलाज के लिए दवा लेना कोरोनरी रोगहृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियुक्त हृदय स्थायी होता है। कोरोनरी धमनी रोग के लिए दवाओं के प्रतिस्थापन या खुराक में परिवर्तन विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज के लिए तैयारी रामबाण नहीं है: आहार, उचित शारीरिक गतिविधि, नींद के पैटर्न को सामान्य करने, सिगरेट छोड़ने और अन्य बुरी आदतों के बिना ठीक होना असंभव है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

एंटीप्लेटलेट दवाएं (एंटीप्लेटलेट एजेंट) दवाओं का एक वर्ग है जो रक्त को पतला करती है (थक्के को प्रभावित करने वाली)। वे प्लेटलेट्स या लाल रक्त कोशिकाओं के जुड़ाव (एकत्रीकरण) को रोकते हैं, रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करते हैं। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट - एक महत्वपूर्ण घटक जटिल उपचारबीमारी।

• एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) - contraindications की अनुपस्थिति में (गैस्ट्रिक अल्सर, हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग) घनास्त्रता को रोकने का मुख्य साधन है। कोरोनरी धमनी रोग में एस्पिरिन प्रभावी है, संतुलित संयोजन है उपयोगी गुणऔर साइड इफेक्ट, अलग बजट लागत।
• क्लोपिडोग्रेल - दवा इसी तरह की कार्रवाई, जो एस्पिरिन के रोगियों को असहिष्णुता के लिए निर्धारित है।
• वारफेरिन - अधिक तीव्र प्रभाव पड़ता है, रक्त के थक्कों के विघटन को बढ़ावा देता है, रक्त जमावट के स्तर को बनाए रखता है। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए वारफेरिन को INR सूचकांक के लिए रक्त की नियमित निगरानी के साथ एक व्यापक परीक्षा के बाद निर्धारित किया जाता है (रक्तस्राव का कारण हो सकता है)।

लिपिड कम करने वाली दवाएं (स्टैटिन)

एक विशेष आहार के साथ संयोजन में सक्रिय रूप से रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने वाले स्टैटिन हैं आवश्यक तत्वआईएचडी थेरेपी। कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए लिपिड कम करने वाली दवाएं निरंतर उपयोग के मामले में प्रभावी हैं:

• रोसुवास्टेटिन;
• एटोरवास्टेटिन;
• सिम्वास्टैटिन।

कोरोनरी धमनी रोग में कोरोनरी धमनियों का संकुचित होना

ध्यान! उच्च रक्तचाप के लिए अधिकांश आधुनिक दवाएं इलाज नहीं करती हैं, लेकिन केवल अस्थायी रूप से उच्च रक्तचाप को कम करती हैं। यह बुरा नहीं है, लेकिन रोगियों को अपने स्वास्थ्य को तनाव और खतरे में उजागर करते हुए, जीवन भर ड्रग्स लेने के लिए मजबूर किया जाता है। स्थिति को ठीक करने के लिए ...

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक

रोग के उपचार के तरीकों की सूची में आवश्यक रूप से हृदय की इस्किमिया के लिए गोलियां शामिल हैं, जो रक्तचाप को सामान्य करती हैं। इसकी वृद्धि कोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। संभावित परिणाम- कोरोनरी धमनी रोग की प्रगति, स्ट्रोक का खतरा, साथ ही जीर्ण रूपदिल की धड़कन रुकना।

एंजियोटेंसिव रिसेप्टर्स के अवरोधक (अवरोधक) - दवाओंइस्किमिया के उपचार में उपयोग किया जाता है, एंजियोटेंसिन -2 एंजाइम रिसेप्टर्स (हृदय ऊतक की संरचना में स्थित) को अवरुद्ध करता है। चिकित्सीय प्रभाव रक्तचाप में कमी, ऊतक और हृदय की मांसपेशियों (हाइपरट्रॉफी) के प्रसार के जोखिम को समाप्त करना या इसकी कमी है।

इस समूह की तैयारी लंबी अवधि में एक डॉक्टर की देखरेख में सख्ती से ली जाती है।

एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन -2 एंजाइम के अवरोधक के रूप में कार्य करते हैं, जो उच्च रक्तचाप का कारण है। हृदय के ऊतकों पर एंजाइम का नकारात्मक प्रभाव और रक्त वाहिकाएं. एसीई समूह से संबंधित निम्नलिखित दवाओं के उपयोग के साथ सकारात्मक गतिशीलता का उल्लेख किया गया है:

एआरबी के साथ सीएडी का उपचार (एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स):

• लोसार्टन (, कोज़र, लोरिस्टा);
• कंडेसर्टन (अताकंद);
• टेल्मिसर्टन (माइकार्डिस)।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगसूचक उपचार के लिए दवाओं के समूह

चिकित्सीय उपायों के एक जटिल भाग के रूप में, कार्डियक इस्किमिया के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो रोग के लक्षणों से राहत देती हैं। रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के जोखिम वाले रोगियों में, लेख में चर्चा की गई दवाओं को हृदय के इस्किमिया के लिए अंतःशिरा (अंतःशिरा) निर्धारित किया जाता है।

बीटा अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी) दवाओं का केंद्रीय समूह है जो हृदय समारोह में सुधार करता है। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य हृदय गति को कम करना और औसत दैनिक रक्तचाप का निपटान करना है। में उपयोग के लिए दिखाया गया है - तनाव हार्मोन रिसेप्टर्स के अवरोधक के रूप में। बीटा-ब्लॉकर्स एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को खत्म करते हैं और उन रोगियों के लिए अनुशंसित हैं जिन्हें रोधगलन हुआ है। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं की सूची, जैसे बीएबी, में शामिल हैं:

• ऑक्सप्रेनोलोल;
• नाडोलोल;
• प्रोप्रानोलोल;
• बिसोप्रोलोल;
• मेटोप्रोलोल;
• कार्वेडिलोल;
• नेबिवोलोल।

कैल्शियम विरोधी

कैल्शियम विरोधी ऐसी दवाएं हैं जो एनजाइना के हमलों को रोकती हैं। उनके उपयोग की उपयुक्तता बीटा-ब्लॉकर्स के बराबर है: वे हृदय संकुचन की संख्या में कमी, अतालता के स्तर को कम करने और मायोकार्डियल संकुचन की संख्या को कम करने में योगदान करते हैं। वे कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम के साथ-साथ एनजाइना पेक्टोरिस के वैसोस्पैस्टिक रूप में प्रभावी हैं। आप आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार के लिए भी परिचित हो सकते हैं।

अधिकांश प्रभावी दवाएंदिल के इस्किमिया से:

• वेरापमिल;
• पार्नवेल अमलो;
• डिल्टियाज़ेम-मंदबुद्धि;
• निफेडिपिन।

नाइट्रेट्स और नाइट्रेट जैसे एजेंट

वे एनजाइना के हमलों को रोकते हैं और तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया में जटिलताओं को रोकते हैं। नाइट्रेट्स दर्द से राहत देते हैं, कोरोनरी धमनियों को चौड़ा करते हैं, हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं, जिससे इसकी ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है।

दिल के इस्किमिया के लिए दवाएं (नाइट्रेट्स):

• नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोमिंट) - साँस लेना या जीभ पर;
• नाइट्रोग्लिसरीन मरहम, डिस्क या पैच के रूप में;
• Isosorbide dinitrate (Isosorbide dinitrate long-acting);
• Isosorbide mononitrate (Isosorbide mononitrate long-acting);
• मोनोनिट्रेट (मोनोसिंक);
• मोल्सिडोमिन (लंबे समय तक काम करने वाला मोल्सिडोमाइन) - नाइट्रेट असहिष्णुता के लिए निर्धारित।

साइनस नोड अवरोधक

साइनस नोड अवरोधक (Ivabradine) - हृदय संकुचन की आवृत्ति को कम करता है, लेकिन मायोकार्डियल सिकुड़न और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता है। बीटा-ब्लॉकर्स के प्रति असहिष्णुता के साथ स्थिर साइनस एनजाइना का इलाज करते समय Ivabradine प्रभावी होता है।कुछ मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ इवाब्रैडिन लेने से रोग के पूर्वानुमान पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक

पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक - निकोरंडिल (एक इस्केमिक विरोधी दवा)। दवा कोरोनरी वाहिकाओं को पतला करती है और धमनियों की दीवारों (एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन) पर प्लेटलेट्स के बसने का प्रतिकार करती है। निकोरंडिल की क्रिया हृदय संकुचन, रक्तचाप संकेतकों की संख्या को प्रभावित नहीं करती है। दवा को माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के उपचार में संकेत दिया गया है, रोग के हमलों को रोकता है और राहत देता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं ऐसी दवाएं हैं जिनमें उच्च रक्तचाप को कम करने की क्षमता होती है। इस समूह में विभिन्न औषधीय वर्गों से संबंधित दवाएं शामिल हैं, और क्रिया के तंत्र के संदर्भ में भिन्न हैं।

मूत्रवर्धक इस्केमिक रोग के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाएं हैं। मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) - छोटी खुराक में दबाव कम होता है, बड़ी खुराक से शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकल जाता है। मूत्रवर्धक में शामिल हैं:

• फ़्यूरोसेमाइड;
• लासिक्स।

रक्तचाप को कम करने में पहले वर्णित बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है। एसीई अवरोधक(एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक):

• सिलाज़ाप्रिल;
• कोएक्सिप्रिल;
• क्विनप्रिल;
• पेरिंडोप्रिल;
• सिलाज़ाप्रिल।

एनजाइना पेक्टोरिस के वैसोस्पैस्टिक रूप का उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस का वासोस्पैस्टिक रूप विशेषता के साथ रोग का एक विशेष रूप है दर्दनाक संवेदनाऔर छाती क्षेत्र में बेचैनी, यहाँ तक कि आराम करने पर भी। इसका कारण हृदय की मांसपेशियों की आपूर्ति करने वाले जहाजों की स्पास्टिक विकृति है, सही कोरोनरी धमनी के लुमेन का संकुचन और मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में बाधा है।

दौरे के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में कैल्शियम विरोधी की सिफारिश की जाती है, और नाइट्रोग्लिसरीन और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स को तेज करने की सिफारिश की जाती है। कभी-कभी, बीटा-ब्लॉकर्स की छोटी खुराक के साथ कैल्शियम विरोधी दवाओं के संयोजन का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, तनाव, धूम्रपान, हाइपोथर्मिया जैसे प्रतिकूल कारकों से बचना चाहिए।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान हृदय के वेसल्स

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना का उपचार

रोग के लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता हैं दर्दनाक संवेदनाकोरोनरी वाहिकाओं में परिवर्तन के बिना उरोस्थि के पीछे। इस निदान वाले मरीजों में मधुमेह मेलिटस या इससे पीड़ित रोगी शामिल हैं धमनी का उच्च रक्तचाप. हृदय के माइक्रोवेसल्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ, निम्नलिखित विधि निर्धारित है:

• स्टेटिन;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• एसीई अवरोधक;
• रैनोलज़ीन

• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• लंबे समय तक नाइट्रेट।

प्राथमिक उपचार की तैयारी

कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए प्राथमिक उपचार दर्द सिंड्रोम को दूर करना या रोकना है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए प्राथमिक उपचार के लिए क्रियाएँ और दवाएं:

1. विशिष्ट सीने में दर्द वाले रोगियों के लिए नाइट्रोग्लिसरीन प्राथमिक प्राथमिक उपचार है। नाइट्रोग्लिसरीन के बजाय, आइसोकेट या नाइट्रोलिंगवल की एक खुराक का उपयोग किया जा सकता है। बेहोशी (रक्तचाप में कमी के साथ) से बचने के लिए दवा को बैठने की स्थिति में लेने की सलाह दी जाती है।
2. यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है तो रोगी को चिकित्सा दल के आने से पहले एस्पिरिन, बरलगिन या एनालगिन की कुचल गोली दी जानी चाहिए।
3. दवाओं को थोड़े अंतराल के साथ लगातार 3 बार से अधिक नहीं लिया जा सकता है, क्योंकि उनमें से अधिकांश रक्तचाप कम करते हैं।

यदि कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पोटेशियम की तैयारी (पैनांगिन और एनालॉग्स) लेने की सलाह दी जाती है।

उपयोगी वीडियो

कोरोनरी हृदय रोग के कारण और आधुनिक तरीकेनिम्नलिखित वीडियो से निदान और उपचार के बारे में जानें:

निष्कर्ष

1. कोरोनरी हृदय रोग की दवाएं हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में ही लेनी चाहिए।
2. आईएचडी के लिए उपचार का कोर्स अस्पताल में पूरी जांच और प्रयोगशाला निदान के आधार पर निर्धारित किया जाता है।
3. कार्डियक इस्किमिया जैसी बीमारी के साथ, उपचार: गोलियां, कैप्सूल, एरोसोल - सभी दवाओं की खुराक, प्रशासन की अवधि और दूसरों के साथ संगतता दवाईकेवल हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित।
4. एक अभिन्न अंग के रूप में कोरोनरी धमनी रोग का औषध उपचार चिकित्सा उपायअनिश्चित काल तक जारी है। भलाई में सुधार के साथ भी, उपचार को रोकने की स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है - यह एनजाइना के हमलों, मायोकार्डियल रोधगलन या कार्डियक अरेस्ट के विकास को भड़का सकता है।

3. उपचार

3.1. सामान्य सिद्धांत

क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज के उपचार का आधार परिहार्य जोखिम कारकों और जटिल ड्रग थेरेपी का संशोधन है। एक नियम के रूप में, उन्हें अनिश्चित काल के लिए किया जाता है।

उपचार के गैर-दवा विधियों में मायोकार्डियम का सर्जिकल पुनरोद्धार शामिल है: कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग और कोरोनरी धमनियों के स्टेंटिंग के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी। पसंद का फैसला शल्य चिकित्साउपस्थित चिकित्सक, एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जन और कार्डियोवास्कुलर सर्जन द्वारा स्वीकार किया जाता है, जटिलताओं के कुल जोखिम, मायोकार्डियम और कोरोनरी धमनियों की स्थिति, रोगी की इच्छा और चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए।

3.2. परिवर्तनीय जोखिम कारक और प्रशिक्षण

3.2.1 सूचना और शिक्षा

यह उपचार का एक आवश्यक घटक है, क्योंकि एक उचित रूप से सूचित और प्रशिक्षित रोगी चिकित्सा सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करता है और स्वतंत्र रूप से महत्वपूर्ण निर्णय ले सकता है।

रोगी को सुलभ रूप में कोरोनरी धमनी रोग के सार और उसमें पहचाने गए रोग के नैदानिक ​​रूप की विशेषताओं के बारे में बताया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा सिफारिशों के उचित पालन से रोग के लक्षणों को नियंत्रित किया जा सकता है, इस प्रकार जीवन की गुणवत्ता और अवधि में सुधार और कार्य क्षमता को बनाए रखा जा सकता है।

रोगी के साथ उसकी पहचान की गई कोरोनरी धमनी रोग के रूप में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार की संभावनाओं के साथ-साथ आगे के वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों की आवश्यकता और आवृत्ति को निर्धारित करना आवश्यक है।

मरीजों को रोग के विशिष्ट लक्षणों के बारे में बताया जाता है, उन्हें सिखाया जाता है कि नियोजित और आपात स्थिति को कैसे ठीक से लिया जाए दवाई से उपचारएनजाइना हमलों की रोकथाम और राहत के लिए। रोगी को संभावित के बारे में बताना सुनिश्चित करें दुष्प्रभावउसे निर्धारित दवाएं और संभावित ड्रग इंटरैक्शन।

वे एक एम्बुलेंस के लिए एक आपातकालीन कॉल और एक पॉलीक्लिनिक में एक डॉक्टर के साथ एक नियुक्ति के संकेत के बारे में भी बात करते हैं। आपको हर समय अपने साथ नाइट्रोग्लिसरीन ले जाने की याद दिलाता है तेज़ी से काम करना(गोलियों में या एरोसोल के रूप में), साथ ही साथ समाप्त दवाओं के नियमित प्रतिस्थापन के साथ ताजा। रोगी को रिकॉर्ड किए गए ईसीजी को बाद के रिकॉर्ड से तुलना करने के लिए घर पर रखना चाहिए। अस्पतालों और सेनेटोरियम के अर्क की प्रतियां, अध्ययन के परिणाम और पहले से निर्धारित दवाओं की सूची को घर पर रखना भी उपयोगी है।

रोगी के साथ बातचीत में, आपको सबसे विशिष्ट लक्षणों के बारे में बात करनी चाहिए। गलशोथ, तीव्र रोधगलन और होने पर तुरंत मदद लेने के महत्व पर जोर देते हैं।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की स्थिति में, रोगी के पास एक स्पष्ट कार्य योजना होनी चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

• तत्काल एस्पिरिन और नाइट्रोग्लिसरीन (बैठने की स्थिति में बेहतर);
• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल कैसे प्राप्त करें;
• 24 घंटे कार्डियोलॉजी सेवा के साथ निकटतम चिकित्सा अस्पताल का पता और फोन नंबर।

3.2.2 धूम्रपान बंद करना

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में धूम्रपान बंद करना उपस्थित चिकित्सक के कार्यों में से एक है। अध्ययनों से पता चला है कि कई मामलों में डॉक्टर की साधारण सलाह भी रोगी को धूम्रपान छोड़ने में मदद करती है। रोगी को एक बुरी आदत से निपटने में मदद करने के लिए, डॉक्टर को चाहिए:

• धूम्रपान के अनुभव के बारे में पूछें;
• निकोटीन निर्भरता की डिग्री और धूम्रपान छोड़ने की रोगी की इच्छा का आकलन करें;
• रोगी को धूम्रपान रोकने की योजना बनाने में मदद करें (यदि आवश्यक हो, तो उसके साथ मिलकर ऐसा करें);
• रोगी के साथ अनुवर्ती यात्राओं की तारीखों और समय पर चर्चा करें;
• यदि आवश्यक हो, धूम्रपान रोकने में परिवार के सदस्यों का समर्थन सुनिश्चित करने के लिए रोगी के करीबी रिश्तेदारों को आमंत्रित करें और उनके साथ बातचीत करें।

व्याख्यात्मक कार्य के प्रभाव की अनुपस्थिति में, निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी लागू की जा सकती है। निकोटीन निर्भरता का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं बुप्रोपियन (वेलबिट्रिन, ज़ायबान) और वैरेनिकलाइन को प्रभावी और अपेक्षाकृत प्रभावी माना जाता है। सुरक्षित साधनकोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों के लिए उन्हें निर्धारित करते समय, हालांकि, वैरेनिकलाइन एनजाइना पेक्टोरिस को बढ़ा सकती है।

3.2.3 आहार और वजन नियंत्रण।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए आहार चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य अतिरिक्त वजन और प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करना है। बुनियादी आहार संबंधी आवश्यकताएं: 1) 2000 किलो कैलोरी/दिन तक ऊर्जा मूल्य; 2) कुल कोलेस्ट्रॉल की सामग्री 300 मिलीग्राम / दिन तक; 3) वसा की कीमत पर भोजन के ऊर्जा मूल्य का 30% से अधिक नहीं प्रदान करना। एक सख्त आहार प्लाज्मा कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को 10-15% तक कम कर सकता है। हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया को कम करने के लिए, वसायुक्त मछली या एन -3 पॉलीअनसेचुरेटेड के साथ आहार को समृद्ध करने की सिफारिश की जाती है वसा अम्लमें खाद्य योजक 1 ग्राम / दिन की खुराक पर।

शराब की खपत मध्यम खुराक (प्रति दिन 50 मिलीलीटर इथेनॉल) तक सीमित है। भारी शराब का सेवन (नियमित और सामयिक दोनों) के कारण हो सकता है गंभीर जटिलताएं. सहवर्ती दिल की विफलता के साथ, मधुमेह मेलेटस और धमनी का उच्च रक्तचाप- शराब से परहेज करने की सलाह दें।

मोटापा और अधिक वजन एसएस के रोगियों में मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। अधिक वजन (बीडब्ल्यू) की डिग्री का मूल्यांकन क्वेटलेट इंडेक्स (बीएमआई) द्वारा किया जाता है: बीएमआई = शरीर का वजन (किलो) / ऊंचाई (एम) 2। कोरोनरी धमनी की बीमारी, मोटापा और अधिक वजन के साथ पीड़ित रोगियों में वजन में सुधार, रक्तचाप में कमी, रक्त में लिपिड और शर्करा के स्तर के सामान्यीकरण के साथ होता है। निम्नलिखित विशेषताओं वाले आहार की नियुक्ति के साथ शुरू करने के लिए उपचार की सिफारिश की जाती है:

• भोजन के साथ खपत ऊर्जा और दैनिक गतिविधियों में खर्च की गई ऊर्जा के बीच संतुलन बनाए रखना;
• वसा का सेवन सीमित करना;
• शराब की खपत को सीमित करना (उदाहरण के लिए, 100 ग्राम वोदका में 280 किलो कैलोरी होता है; इसके अलावा, शराब का सेवन भोजन के प्रतिवर्त को "विघटित" करता है, सीधे शब्दों में कहें तो यह भूख को काफी बढ़ाता है);
• प्रतिबंध, और कुछ मामलों में, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (चीनी) का बहिष्कार; कार्बोहाइड्रेट का अनुपात दैनिक कैलोरी सामग्री का 50-60% होना चाहिए, मुख्य रूप से उच्च ग्लूकोज सामग्री वाले आलू और फलों के प्रतिबंध के साथ सब्जियों और फलों के कारण - अंगूर, किशमिश, खरबूजे, नाशपाती, मीठे प्लम, खुबानी, केले;
• मिठाई, मीठे गैर-मादक पेय, गर्म मसाले, मसालों का सीमित सेवन;

शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से आहार चिकित्सा एक चिकित्सक की देखरेख में की जाती है, चिकित्सा संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए। वजन घटाने की दर प्रति सप्ताह 0.5-1 किलोग्राम होनी चाहिए। मोटापे की फार्माकोथेरेपी एमटी इंडेक्स ≥30 और आहार अप्रभावीता के लिए निर्धारित है, और आमतौर पर विशेष अस्पतालों में किया जाता है।

मोटापे के उपचार में मुख्य कठिनाइयों में से एक वजन घटाने में प्राप्त परिणाम को बनाए रखना है। इसलिए, वजन कम करना एक "एक बार" उपाय नहीं है, बल्कि जीवन भर प्राप्त परिणाम को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रेरणा का निर्माण है।

शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से किसी भी कार्यक्रम में, शारीरिक गतिविधि को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है, जिसे आहार चिकित्सा के संयोजन में अनुशंसित किया जाता है, लेकिन हमेशा डॉक्टर से परामर्श करने के बाद।

मोटापे को अक्सर स्लीप एपनिया जैसी स्थिति के साथ जोड़ा जाता है - नींद के दौरान सांस रोकना। स्लीप एपनिया के रोगियों को होता है बढ़ा हुआ खतराकोरोनरी धमनी रोग की गंभीर जटिलताओं का विकास और कोरोनरी डेथ. आज, सीपीएपी विधि (अंग्रेजी से। लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव, सीपीएपी) का उपयोग करके स्लीप एपनिया के इलाज के तरीके हैं, जिसके दौरान लगातार सकारात्मक दबाव बनाया जाता है श्वसन तंत्ररोगी, नींद के दौरान श्वसन गिरफ्तारी को रोकता है। यदि कोरोनरी धमनी की बीमारी और अधिक वजन वाले रोगी को स्लीप एपनिया का निदान किया जाता है, तो उसे एक चिकित्सा संस्थान में रेफर करने की सिफारिश की जाती है जहां सीपीएपी थेरेपी की जाती है।

3.2.4 शारीरिक गतिविधि

रोगी को अनुमेय शारीरिक गतिविधि के बारे में सूचित किया जाता है। व्यायाम परीक्षण के दौरान अधिकतम हृदय गति की तुलना करना सीखना बहुत उपयोगी है (यदि यह किया गया था) तो दैनिक शारीरिक परिश्रम के दौरान हृदय गति के साथ। रोधगलन के बाद मोटर गतिविधि को बहाल करने वाले लोगों के लिए खुराक की गई शारीरिक गतिविधि के बारे में जानकारी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। रोधगलन के बाद की अवधि में, विशेषज्ञों द्वारा किया गया शारीरिक पुनर्वास सुरक्षित है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को अपेक्षित समय से पहले नाइट्रोग्लिसरीन लेने की सलाह दी जाती है शारीरिक गतिविधि- यह अक्सर एंजाइनल अटैक से बचा जाता है।

मोटापे और मधुमेह के रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, क्योंकि। पीछे की ओर व्यायामवे कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय में सुधार करते हैं।

कोरोनरी धमनी की बीमारी (उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से) के निदान वाले सभी रोगियों को प्रतिदिन 30-40 मिनट की औसत गति से चलने की सलाह दी जाती है।

3.2.5 यौन गतिविधि

यौन गतिविधि गतिविधि के प्रकार के आधार पर 6 एमईटी तक के भार से जुड़ी होती है। इस प्रकार, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में अंतरंगता के साथ, हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि के कारण सहानुभूति सक्रियण के कारण, नाइट्रोग्लिसरीन लेने की आवश्यकता के साथ एक एंजाइनल हमले के विकास के लिए स्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं। मरीजों को इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए और एंटीजाइनल दवाएं ले कर एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने में सक्षम होना चाहिए।

इरेक्टाइल डिसफंक्शन कई हृदय संबंधी जोखिम कारकों से जुड़ा है और सीएडी के रोगियों में अधिक आम है। इरेक्टाइल डिसफंक्शन और सीएडी के बीच एक सामान्य लिंक एंडोथेलियल डिसफंक्शन और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी है, विशेष रूप से बीटा-ब्लॉकर्स और थियाजाइड डाइयूरेटिक्स, जो इरेक्टाइल डिसफंक्शन को बढ़ाते हैं।

जीवनशैली में बदलाव (वजन घटाना; शारीरिक गतिविधि; धूम्रपान बंद करना) और औषधीय हस्तक्षेप (स्टैटिन) स्तंभन दोष को कम करते हैं। इरेक्टाइल डिसफंक्शन के रोगी, डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 इनहिबिटर (सिल्डेनाफिल, वर्डानाफिल, टार्डानाफिल) का उपयोग कर सकते हैं, व्यायाम सहिष्णुता और contraindications को ध्यान में रखते हुए - किसी भी रूप में नाइट्रेट लेना, निम्न रक्तचाप, शारीरिक गतिविधि के लिए कम सहिष्णुता। जटिलताओं के कम जोखिम वाले मरीज़ आमतौर पर व्यायाम परीक्षण द्वारा आगे के मूल्यांकन के बिना इस उपचार को प्राप्त कर सकते हैं। कम बीपी, सीएफ़एफ़ (एनवाईएचए III-IV एफसी), दुर्दम्य एनजाइना, और हाल ही में हृदय संबंधी घटना वाले रोगियों में फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 अवरोधकों की सिफारिश नहीं की जाती है।

3.2.6 डिस्लिपिडेमिया का सुधार

कोरोनरी धमनी रोग और कोरोनरी मृत्यु की जटिलताओं को रोकने के लिए डिस्लिपिडेमिया का सुधार महत्वपूर्ण है। आहार के साथ, डिस्लिपिडेमिया का इलाज लिपिड-कम करने वाली दवाओं के साथ किया जाता है, जिनमें से सबसे प्रभावी कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण अवरोधक - स्टैटिन हैं। यह कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में कई अध्ययनों में सिद्ध हुआ है। रूसी सिफारिशों के वी संस्करण में डिस्लिपिडेमिया के निदान और उपचार से संबंधित मुद्दों की एक विस्तृत प्रस्तुति प्रस्तुत की गई है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर की परवाह किए बिना स्टेटिन थेरेपी शुरू की जानी चाहिए। लिपिड-लोअरिंग थेरेपी का लक्ष्य स्तर एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर से अनुमानित है और 1.8 मिमीोल / एल है। या कोलेस्ट्रॉल का स्तर एचडीएल-सी (टीसी-एचडीएल-सी) से जुड़ा नहीं है, जो कि ऐसे मामलों में जहां विभिन्न कारणों से लक्ष्य स्तर हासिल नहीं किया जा सकता है, एलडीएल-सी के मूल्यों को कम करने की सिफारिश की जाती है या कोलेस्ट्रॉल प्रारंभिक के 50% तक एचडीएल-सी से जुड़ा नहीं है। एक नियम के रूप में, एक स्टैटिन के साथ मोनोथेरेपी की मदद से वांछित परिणाम प्राप्त किया जा सकता है, हालांकि, कुछ मामलों में, संयोजन चिकित्सा (स्टेटिन की मध्यम या उच्च खुराक के लिए असहिष्णुता के साथ) का सहारा लेना आवश्यक है। Ezetimibe को आमतौर पर एलडीएल-सी को और कम करने के लिए स्टेटिन थेरेपी में जोड़ा जाता है।

अन्य दवाएं जो लिपिड विकारों को ठीक करती हैं और रूस में पंजीकृत हैं, उनमें फाइब्रेट्स, निकोटिनिक एसिड और ओमेगा -3 पीयूएफए शामिल हैं। मुख्य रूप से अग्नाशयशोथ की रोकथाम के लिए, गंभीर हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया वाले रोगियों को फाइब्रेट्स निर्धारित किए जाते हैं। यह दिखाया गया है कि टाइप II मधुमेह के रोगियों में, फेनोफिब्रेट की नियुक्ति उन व्यक्तियों के लिए की जाती है जिनके पास है बढ़ा हुआ स्तरटीजी और एचडीएल-सी के निम्न स्तर से हृदय संबंधी जटिलताओं में 24% की कमी आती है, जो इस श्रेणी के रोगियों में फेनोफिब्रेट की सिफारिश करने का आधार है। 4-6 ग्राम की खुराक पर ओमेगा 3 पीयूएफए का हाइपोट्राइग्लिसराइडेमिक प्रभाव होता है और हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया के सुधार के लिए फाइब्रेट्स के बाद दूसरी पंक्ति का एजेंट होता है। एक निकोटिनिक एसिड, साथ ही अनुक्रमक पित्त अम्ल, में खुराक की अवस्था, डिस्लिपिडेमिया के सुधार के लिए स्वीकार्य, वर्तमान में रूसी संघ के दवा बाजार में अनुपस्थित हैं।

यह दिखाया गया है कि स्टेंटिंग के साथ परक्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी से पहले 80 मिलीग्राम की खुराक पर एटोरवास्टेटिन का प्रशासन प्रक्रिया के दौरान और तुरंत बाद एमआई के विकास को रोकता है।

ऐसे मामलों में जहां लिपिड-लोअरिंग थेरेपी प्रभावी नहीं है, एक्स्ट्राकोर्पोरियल थेरेपी (प्लाज्माफेरेसिस, कैस्केड प्लाज्मा निस्पंदन) का सहारा लिया जा सकता है, खासकर कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीजों में जो वंशानुगत हाइपरलिपिडिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं या ड्रग थेरेपी के असहिष्णुता वाले मरीजों में विकसित होते हैं।

3.2.7 धमनी उच्च रक्तचाप

एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं के लिए उच्च रक्तचाप सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज का मुख्य लक्ष्य परिभाषित किया गया है राष्ट्रीय दिशानिर्देश GFCI और RMOAG [1] और सीवीडी के विकास और उनसे होने वाली मृत्यु के जोखिम में अधिकतम कमी शामिल है।

कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में, रक्तचाप का स्तर 140/90 मिमी एचजी से कम होना चाहिए।

3.2.8 कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार, मधुमेह मेलेटस।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय और डीएम की गड़बड़ी से पुरुषों में सीवीडी का खतरा 3 गुना बढ़ जाता है, महिलाओं में मधुमेह के बिना लोगों की तुलना में 5 गुना बढ़ जाता है। मधुमेह के निदान और उपचार पर विशेष दिशा-निर्देशों में चर्चा की गई है। रोगियों की इस श्रेणी में, रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, अधिक वजन, कम शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान सहित मुख्य जोखिम वाले कारकों का नियंत्रण विशेष देखभाल के साथ किया जाना चाहिए:

रक्तचाप 140/90 mmHg से नीचे होना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि मधुमेह के रोगियों में गुर्दे की क्षति का वास्तविक खतरा होता है, उन्हें रक्तचाप को ठीक करने के लिए एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी दिखाया जाता है।

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के लिए स्टैटिन मुख्य उपचार हैं। इसी समय, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के निम्न स्तर वाले रोगियों में (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

ग्लाइसेमिक नियंत्रण के संबंध में, वर्तमान में रोग के पाठ्यक्रम की अवधि, जटिलताओं की उपस्थिति और उम्र को ध्यान में रखते हुए, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन एचबीएआईसी के लक्ष्य स्तर पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश की जाती है। एचबीएआईसी लक्ष्य स्तर के आकलन के लिए मुख्य बेंचमार्क तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 2. मधुमेह के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रोगी की उम्र के आधार पर लक्ष्य एचबीएआईसी स्तर के व्यक्तिगत चयन के लिए एल्गोरिदम।

HbA1c* - ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन

क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, टाइप I और II मधुमेह के संयोजन में और पुरानी गुर्दे की विफलता (GFR> 60-90 मिली / मिनट / 1.73 वर्ग मीटर) की अभिव्यक्तियों के साथ, स्टैटिन की नियुक्ति किसी से जुड़ी नहीं है दुष्प्रभाव. हालांकि, अधिक गंभीर सीकेडी (जीएफआर .) के साथ

3.2.9 मनोसामाजिक कारक

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले मरीजों में अक्सर चिंता और अवसादग्रस्तता विकार होते हैं; उनमें से कई तनाव कारकों के संपर्क में हैं। चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण विकारों के मामले में, आईएचडी रोगियों को विशेषज्ञों से परामर्श लेना चाहिए। एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी लक्षणों को काफी कम करती है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है, लेकिन वर्तमान में इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि इस तरह के उपचार से हृदय संबंधी घटनाओं का खतरा कम हो जाता है।

3.2.10 हृदय पुनर्वास

यह आमतौर पर हाल के एमआई के बीच या आक्रामक हस्तक्षेप के बाद किया जाता है। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित लोगों सहित कोरोनरी धमनी की बीमारी के निदान वाले सभी रोगियों के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। इस बात के प्रमाण हैं कि हृदय पुनर्वास कार्यक्रम में नियमित व्यायाम परीक्षण, दोनों विशेष केंद्रों और घर पर, समग्र और हृदय मृत्यु दर के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती होने की संख्या पर प्रभाव डालता है। एमआई के जोखिम और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रक्रियाओं की आवश्यकता पर कम सिद्ध लाभकारी प्रभाव। हृदय पुनर्वास के साथ जीवन की गुणवत्ता में सुधार के प्रमाण हैं।

3.2.11 इन्फ्लुएंजा टीकाकरण

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों (पूर्ण मतभेदों की अनुपस्थिति में) के लिए वार्षिक मौसमी इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

3.2.12 हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

बड़े यादृच्छिक परीक्षणों के परिणाम न केवल एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लाभकारी प्रभाव की परिकल्पना का समर्थन करने में विफल रहे, बल्कि एक बढ़े हुए जोखिम का भी संकेत दिया। हृदय रोग 60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में। वर्तमान में, हृदय रोग की प्राथमिक या माध्यमिक रोकथाम के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है।

3.3. चिकित्सा उपचार

3.3.1 पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी में रोग का निदान करने वाली दवाएं:

• एंटीप्लेटलेट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल);
• स्टेटिन;
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक।

3.3.1.1. एंटीप्लेटलेट एजेंट

एंटीप्लेटलेट दवाएं प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकती हैं और कोरोनरी धमनियों में रक्त के थक्कों के गठन को रोकती हैं, हालांकि, एंटीप्लेटलेट थेरेपी रक्तस्रावी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है।

एस्पिरिन। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले अधिकांश रोगियों में, अनुकूल लाभ/जोखिम अनुपात और उपचार की कम लागत के कारण कम खुराक वाली एस्पिरिन को प्राथमिकता दी जाती है। एस्पिरिन आधार रहता है नशीली दवाओं की रोकथामधमनी घनास्त्रता। एस्पिरिन की क्रिया का तंत्र साइक्लोऑक्सीजिनेज -1 प्लेटलेट्स का अपरिवर्तनीय निषेध और थ्रोम्बोक्सेन संश्लेषण का विघटन है। प्रति दिन 75 मिलीग्राम की खुराक पर एस्पिरिन के निरंतर दीर्घकालिक उपयोग के साथ थ्रोम्बोक्सेन उत्पादन का पूर्ण दमन प्राप्त किया जाता है। एस्पिरिन का हानिकारक प्रभाव जठरांत्र पथखुराक बढ़ने पर बढ़ता है। प्रति दिन 75 से 150 मिलीग्राम की खुराक सीमा में एस्पिरिन के उपयोग से लाभ और जोखिम का इष्टतम संतुलन प्राप्त किया जाता है।

P2Y12 प्लेटलेट रिसेप्टर्स के अवरोधक। प्लेटलेट P2Y12 रिसेप्टर ब्लॉकर्स में थियानिपाइरिडाइन्स और टिकाग्रेलर शामिल हैं। थिएनोपाइरीडीन एडीपी-प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण को अपरिवर्तनीय रूप से रोकता है। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में इन दवाओं के उपयोग के लिए साक्ष्य आधार CAPRIE अध्ययन था। इस अध्ययन में, जिसमें रोगी शामिल थे भारी जोखिम(हाल ही में रोधगलन, स्ट्रोक और आंतरायिक अकड़न), क्लोपिडोग्रेल अधिक प्रभावी था और संवहनी जटिलताओं को रोकने के मामले में 325 मिलीग्राम की खुराक पर एस्पिरिन की तुलना में बेहतर सुरक्षा प्रोफ़ाइल थी। उपसमूह विश्लेषण ने केवल परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले रोगियों में क्लोपिडोग्रेल के लाभ दिखाए। इसलिए, क्लोपिडोग्रेल को एस्पिरिन असहिष्णुता के लिए या उन्नत एथेरोस्क्लोरोटिक रोग वाले रोगियों में एस्पिरिन के विकल्प के रूप में दूसरी पंक्ति की दवा माना जाना चाहिए।

तीसरी पीढ़ी के थिएनोपाइरीडीन - प्रसुग्रेल, साथ ही पी 2 वी 12 रिसेप्टर नाकाबंदी के प्रतिवर्ती तंत्र के साथ एक दवा - टिकाग्रेलर क्लोपिडोग्रेल की तुलना में प्लेटलेट एकत्रीकरण के एक मजबूत निषेध का कारण बनता है। तीव्र . के रोगियों के उपचार में ये दवाएं क्लोपिडोग्रेल की तुलना में अधिक प्रभावी हैं कोरोनरी सिंड्रोम. नैदानिक ​​अनुसंधानस्थिर सीएडी वाले रोगियों में प्राजुग्रेल और टिकाग्रेलर का अध्ययन नहीं किया गया है।

दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी। एस्पिरिन और थिएनोपाइरीडीन (क्लॉपिडोग्रेल) सहित कॉम्बिनेशन एंटीप्लेटलेट थेरेपी उन रोगियों के लिए देखभाल का मानक है जो एसीएस से बच गए हैं, साथ ही साथ स्थिर सीएडी वाले रोगियों के लिए वैकल्पिक परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) से गुजर रहे हैं।

विभिन्न संवहनी बिस्तरों या कई हृदय जोखिम वाले कारकों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले स्थिर रोगियों सहित एक बड़े अध्ययन में, एस्पिरिन के लिए क्लोपिडोग्रेल को जोड़ने से अतिरिक्त लाभ नहीं मिला। इस अध्ययन के एक उपसमूह विश्लेषण में केवल कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल के संयोजन का सकारात्मक प्रभाव पाया गया, जिन्हें रोधगलन था।

इस प्रकार, इस्केमिक घटनाओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों की केवल कुछ श्रेणियों में दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी के फायदे हैं। स्थिर सीएडी वाले रोगियों में इस चिकित्सा के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

अवशिष्ट प्लेटलेट प्रतिक्रियाशीलता और क्लोपिडोग्रेल के फार्माकोजेनेटिक्स। एंटीप्लेटलेट दवाओं के उपचार के दौरान प्लेटलेट्स (आरआरटी) की अवशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता को दर्शाने वाले संकेतकों की परिवर्तनशीलता का तथ्य सर्वविदित है। इस संबंध में, प्लेटलेट फ़ंक्शन और क्लोपिडोग्रेल के फार्माकोजेनेटिक्स के अध्ययन के परिणामों के आधार पर एंटीप्लेटलेट थेरेपी को समायोजित करने की संभावना रुचि की है। यह स्थापित किया गया है कि उच्च आरआरटी ​​कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: लिंग, आयु, एसीएस की उपस्थिति, मधुमेह मेलेटस, साथ ही प्लेटलेट की खपत में वृद्धि, अन्य दवाओं के सहवर्ती उपयोग और उपचार के लिए रोगियों का कम पालन।

क्लोपिडोग्रेल के लिए विशिष्ट आंत में दवा के अवशोषण में कमी (ABCB1 C3435T जीन), या यकृत (CYP2C19 * 2 जीन) में इसकी सक्रियता से जुड़े एकल न्यूक्लियोटाइड बहुरूपताओं की गाड़ी है। क्लोपिडोग्रेल के साथ उपचार के परिणामों पर इन आनुवंशिक वेरिएंट के वहन का प्रभाव एसीएस के आक्रामक उपचार से गुजर रहे रोगियों के लिए सिद्ध हुआ है; स्थिर सीएडी वाले रोगियों के लिए समान डेटा नहीं है। इसलिए, क्लोपिडोग्रेल के फार्माकोजेनेटिक्स का एक नियमित अध्ययन और स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में ओआरटी का मूल्यांकन, सहित। नियोजित पीसीआई से गुजरने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

तैयारी:

• 75-150 मिलीग्राम 1 आर / दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड अंदर
• क्लोपिडोग्रेल मौखिक रूप से 75 मिलीग्राम 1 आर / दिन की खुराक पर।

3.3.1.2। स्टैटिन और अन्य लिपिड कम करने वाली दवाएं

रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी समग्र मृत्यु दर में महत्वपूर्ण जनसंख्या कमी और सभी हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम के साथ है। सख्त लिपिड-कम करने वाले आहार (ऊपर देखें) की पृष्ठभूमि के खिलाफ - कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के लिए दीर्घकालिक लिपिड-लोअरिंग थेरेपी अनिवार्य है।

सिद्ध सीएडी वाले मरीजों को बहुत अधिक जोखिम होता है; डिस्लिपिडेमिया के इलाज के लिए 2012 के नेशनल एथेरोस्क्लेरोसिस सोसाइटी (एनओए) के दिशानिर्देशों के अनुसार उन्हें स्टैटिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए। लक्ष्य एलडीएल-सी<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >मूल स्तर का 50%। इन उद्देश्यों के लिए, अक्सर स्टैटिन की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है - एटोरवास्टेटिन 80 मिलीग्राम या रोसुवास्टेटिन 40 मिलीग्राम। अन्य लिपिड-कम करने वाली दवाएं (फाइब्रेट्स, निकोटिनिक एसिड, एज़ेटिमीब) एलडीएल-सी को कम कर सकती हैं, लेकिन वर्तमान में कोई नैदानिक ​​​​प्रमाण नहीं है कि यह एक बेहतर पूर्वानुमान के साथ है।

3.3.1.3. रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक

एसीई अवरोधक हृदय की विफलता और जटिल मधुमेह के रोगियों में समग्र मृत्यु दर, एमआई, स्ट्रोक और सीएफ़एफ़ के जोखिम को कम करते हैं। एसीई इनहिबिटर्स की नियुक्ति पर पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में चर्चा की जानी चाहिए, विशेष रूप से सहवर्ती उच्च रक्तचाप के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 40% या उससे कम, मधुमेह, या क्रोनिक किडनी रोग, यदि वे contraindicated नहीं हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी अध्ययनों ने संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के साथ पुरानी कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में मृत्यु और अन्य जटिलताओं के जोखिम को कम करने में एसीई अवरोधकों के प्रभावों का प्रदर्शन नहीं किया है। लंबे समय तक उपचार के दौरान पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के सामान्य नमूने में जटिलताओं के संयुक्त जोखिम को कम करने के लिए पेरिंडोप्रिल और रामिप्रिल की क्षमता की सूचना दी गई थी। उच्च रक्तचाप के साथ पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक के साथ संयोजन चिकित्सा और एक डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी, जैसे पेरिंडोप्रिल / एम्लोडिपाइन या बेंजाप्रिल / एम्लोडिपाइन, दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों में प्रभावी साबित हुए हैं। एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के संयोजन की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि यह नैदानिक ​​​​लाभ के बिना बढ़ी हुई प्रतिकूल घटनाओं से जुड़ा है।

एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता के मामले में, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स निर्धारित हैं, लेकिन पुरानी कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में उनकी प्रभावशीलता का कोई नैदानिक ​​​​प्रमाण नहीं है।

तैयारी:

• पेरिंडोप्रिल मौखिक रूप से 2.5-10 मिलीग्राम 1 आर / दिन की खुराक पर;
• 2.5-10 मिलीग्राम 1 आर / दिन की खुराक पर रामिप्रिल अंदर;

3.3.2. दवाएं जो रोग के लक्षणों में सुधार करती हैं:

• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• नाइट्रेट्स और नाइट्रेट जैसे एजेंट (मोल्सिडोमाइन);
• इवाब्राडिन;
• निकोरंडिल;
• रैनोलज़ीन;
• ट्राइमेटाज़िडीन

चूंकि पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज का मुख्य लक्ष्य रुग्णता और मृत्यु दर को कम करना है, इसलिए कोरोनरी धमनियों और मायोकार्डियम के कार्बनिक घावों वाले रोगियों में किसी भी दवा चिकित्सा आहार में, इस रोग में रोग का निदान पर एक सकारात्मक सकारात्मक प्रभाव वाली दवाएं मौजूद होनी चाहिए। - जब तक कि किसी विशेष रोगी के पास उनकी स्वीकृति के लिए प्रत्यक्ष मतभेद न हों।

3.3.2.1 बीटा ब्लॉकर्स

इस वर्ग की दवाएं हृदय गति में कमी, मायोकार्डियल सिकुड़न, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन और एक्टोपिक गतिविधि के माध्यम से हृदय पर सीधा प्रभाव डालती हैं। बीटा-ब्लॉकर्स कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार के लिए मुख्य उपकरण हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि इस वर्ग की दवाएं न केवल रोग (एनजाइना पेक्टोरिस) के लक्षणों को समाप्त करती हैं, एक इस्केमिक विरोधी प्रभाव डालती हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं, बल्कि रोधगलन के बाद रोग का निदान भी सुधार सकती हैं और कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश और CHF वाले रोगियों में। यह माना जाता है कि बीटा-ब्लॉकर्स का जीर्ण कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ सुरक्षात्मक प्रभाव हो सकता है, लेकिन इस दृष्टिकोण से नियंत्रित अध्ययनों से कोई सबूत नहीं है।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए, बीएबी को न्यूनतम खुराक पर निर्धारित किया जाता है, जो कि यदि आवश्यक हो, तो एनजाइना के हमलों के पूर्ण नियंत्रण या अधिकतम खुराक तक पहुंचने तक धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। बीएबी का उपयोग करते समय, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में अधिकतम कमी और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि 50-60 बीपीएम की हृदय गति से प्राप्त की जाती है। यदि साइड इफेक्ट होते हैं, तो बीएबी की खुराक को कम करना या उन्हें रद्द करना भी आवश्यक हो सकता है। इन मामलों में, अन्य लय-कम करने वाली दवाओं, जैसे कि वेरापामिल या आइवाब्रैडिन पर विचार किया जाना चाहिए। बाद में, वेरापामिल के विपरीत, हृदय गति नियंत्रण में सुधार और एंटी-इस्केमिक प्रभावकारिता बढ़ाने के लिए यदि आवश्यक हो तो बीबी में जोड़ा जा सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले बीबी बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, नेबिवोलोल और कार्वेडिलोल हैं। निम्नलिखित खुराक में दवाओं की सिफारिश की जाती है:

• 2.5-10 मिलीग्राम 1 आर / दिन के अंदर बिसोप्रोलोल;
• मेटोप्रोलोल 100-200 मिलीग्राम 1 आर / दिन के अंदर सफल होता है;
• 50-100 मिलीग्राम 2 आर / दिन के अंदर मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट (CHF के लिए अनुशंसित नहीं);
• 5 मिलीग्राम 1 आर / दिन के अंदर नेबिवोलोल;
• 25-50 मिलीग्राम 2 आर / दिन के अंदर Carvedilol;
• एटेनोलोल 25-50 मिलीग्राम 1 आर / दिन से शुरू होता है, सामान्य खुराक 50-100 मिलीग्राम (CHF के लिए अनुशंसित नहीं) है।

अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ-साथ अवांछनीय अभिव्यक्तियों के कारण बीबी की पर्याप्त खुराक का उपयोग करने में असमर्थता के साथ, उन्हें नाइट्रेट्स और / या कैल्शियम विरोधी (लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव) के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो उनमें रैनोलज़ीन, निकोरैंडिल और ट्राइमेटाज़िडिन मिलाया जा सकता है।

3.3.2.2. कैल्शियम विरोधी

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए कैल्शियम विरोधी का उपयोग किया जाता है। कैल्शियम प्रतिपक्षी की एंटीजेनल प्रभावकारिता बीबी के बराबर है। डिल्टियाज़ेम और, विशेष रूप से वेरापामिल, डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव की तुलना में अधिक हद तक, सीधे मायोकार्डियम पर कार्य करते हैं। वे हृदय गति को कम करते हैं, मायोकार्डियल सिकुड़न और एवी चालन को रोकते हैं, और एक एंटीरैडमिक प्रभाव डालते हैं। इसमें वे बीटा-ब्लॉकर्स के समान होते हैं।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों में इस्किमिया की रोकथाम में कैल्शियम विरोधी सबसे अच्छे परिणाम दिखाते हैं। कैल्शियम विरोधी उन मामलों में भी निर्धारित किए जाते हैं जहां बीबी को contraindicated या बर्दाश्त नहीं किया जाता है। इन दवाओं के अन्य एंटीजाइनल और एंटीइस्केमिक दवाओं की तुलना में कई फायदे हैं और बीबी की तुलना में कॉमरेडिडिटी वाले रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला में इसका उपयोग किया जा सकता है। इस वर्ग की दवाओं को उच्च रक्तचाप के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन के लिए संकेत दिया गया है। अंतर्विरोधों में गंभीर धमनी हाइपोटेंशन शामिल हैं; गंभीर मंदनाड़ी, साइनस नोड की कमजोरी, बिगड़ा एवी चालन (वरपामिल, डिल्टियाज़ेम के लिए); दिल की विफलता (अम्लोडिपिन और फेलोडिपाइन को छोड़कर);

तैयारी:

• वेरापामिल 120-160 मिलीग्राम 3 आर / दिन के अंदर;
• लंबे समय तक कार्रवाई का वेरापामिल 120-240 मिलीग्राम 2 आर / दिन;
• 30-120 मिलीग्राम के अंदर डिल्टियाज़ेम 3-4 आर / दिन
• डिल्टियाज़ेम लंबे समय से अभिनय मौखिक 90-180 मिलीग्राम 2 आर / दिन या 240-500 मिलीग्राम 1 आर / दिन।
• लंबे समय से अभिनय निफ्फेडिपिन मौखिक रूप से 20-60 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन;
• 2.5-10 मिलीग्राम 1 आर / दिन के अंदर अम्लोदीपिन;
• 5-10 मिलीग्राम 1 आर / दिन के अंदर फेलोडिपाइन।

3.3.2.3. नाइट्रेट्स और नाइट्रेट जैसे एजेंट

आईएचडी के उपचार के लिए, नाइट्रेट्स का पारंपरिक रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो निस्संदेह नैदानिक ​​​​प्रभाव देते हैं, जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं और तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया की जटिलताओं को रोक सकते हैं। नाइट्रेट्स के फायदों में विभिन्न प्रकार के खुराक के रूप शामिल हैं। यह रोग की विभिन्न गंभीरता वाले रोगियों को एनजाइना के हमलों से राहत और रोकथाम दोनों के लिए नाइट्रेट्स का उपयोग करने की अनुमति देता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से राहत। यदि एनजाइना होता है, तो रोगी को रुकना चाहिए, बैठना चाहिए और एक शॉर्ट-एक्टिंग एनटीजी या आईएसडीएन लेना चाहिए। प्रभाव गोली या साँस लेने के 1.5-2 मिनट बाद होता है और 5-7 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुँच जाता है। उसी समय, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में स्पष्ट परिवर्तन नसों और धमनियों के विस्तार के कारण होते हैं, हृदय की स्ट्रोक मात्रा और सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी, इजेक्शन अवधि कम हो जाती है, हृदय निलय की मात्रा कम हो जाती है, कोरोनरी रक्त प्रवाह और मायोकार्डियम में कामकाजी संपार्श्विक की संख्या में वृद्धि होती है, जो अंततः आवश्यक कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली और इस्किमिया के फोकस के गायब होने को सुनिश्चित करती है। हेमोडायनामिक्स और संवहनी स्वर में अनुकूल परिवर्तन 25-30 मिनट तक बने रहते हैं - मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी रक्त प्रवाह के साथ इसकी आपूर्ति के बीच संतुलन बहाल करने के लिए पर्याप्त समय। यदि नाइट्रोग्लिसरीन के बार-बार प्रशासन सहित 15-20 मिनट के भीतर हमले को नहीं रोका जाता है, तो एमआई विकसित होने का खतरा होता है।

एनजाइना अटैक से राहत के लिए आइसोसोरबाइड ट्रिनिट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन, एनटीजी) और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (आईएसडीएन) के कुछ रूपों का संकेत दिया जाता है। इन लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग सबलिंगुअल और एरोसोल खुराक रूपों में किया जाता है। प्रभाव अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है (2-3 मिनट के बाद शुरू होता है, 10 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है), लेकिन यह "चोरी" घटना का कारण नहीं बनता है, हृदय गति को कम प्रभावित करता है, कम अक्सर सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और कम होता है हद तक रक्तचाप के स्तर को प्रभावित करता है। आईएसडीएन के सबलिंगुअल प्रशासन के साथ, प्रभाव 1 घंटे तक बना रह सकता है:

तैयारी:

• नाइट्रोग्लिसरीन 0.9-0.6 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या साँस में 0.2 मिलीग्राम (2 वाल्व स्ट्रोक)
• Isosorbide dinitrate साँस लेना 1.25 मिलीग्राम (दो वाल्व प्रेस)
• Isosorbide dinitrate sublingually 2.5-5.0 mg।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले प्रत्येक रोगी को हमेशा अपने साथ तेजी से काम करने वाला एनटीजी रखना चाहिए। अगर उत्तेजक कारकों (शारीरिक गतिविधि, मनो-भावनात्मक तनाव, ठंड) के बहिष्कार के साथ एनजाइना का दौरा बंद नहीं होता है, तो इसे तुरंत लेने की सिफारिश की जाती है। किसी भी मामले में आप एनजाइना के हमले की स्वतंत्र समाप्ति की उम्मीद नहीं कर सकते। प्रभाव की अनुपस्थिति में, एनजी का सेवन 5 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है, लेकिन लगातार 3 बार से अधिक नहीं। यदि दर्द बना रहता है, तो आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए या सक्रिय रूप से चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

एनजाइना अटैक की रोकथाम

रक्त में पर्याप्त सांद्रता को लंबे समय तक बनाए रखने के लिए, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट या आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट का उपयोग किया जाता है, जो पसंद की दवाएं हैं:

तैयारी:

• 5-40 मिलीग्राम 4 आर / दिन के अंदर आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट
• Isosorbide dinitrate लंबे समय से अभिनय मौखिक 20-120 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन
• 10-40 मिलीग्राम 2 आर / दिन के अंदर आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट
• Isosorbide mononitrate लंबे समय से अभिनय मौखिक रूप से 40-240 मिलीग्राम 1 आर / दिन

नाइट्रेट्स निर्धारित करते समय, सबसे बड़े शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव की अवधि के दौरान रोगी की रक्षा के लिए उनकी एंटीजाइनल कार्रवाई की शुरुआत और अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक है। नाइट्रेट्स की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

नाइट्रेट्स को ट्रांसडर्मल रूपों के रूप में लागू किया जा सकता है: मलहम, पैच और डिस्क।

• नाइट्रोग्लिसरीन 2% मरहम, छाती या बाएं हाथ की त्वचा पर 0.5-2.0 सेमी लगाएं
• नाइट्रोग्लिसरीन पैच या डिस्क 10, 20 या 50 मिलीग्राम त्वचा से 18-24 घंटों तक जुड़ा रहता है

एनटीजी के साथ मरहम के चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत औसतन 30-40 मिनट के बाद होती है और 3-6 घंटे तक रहती है। दवा की प्रभावशीलता और सहनशीलता में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अंतर को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो कि लक्षणों और स्थिति पर निर्भर करता है। त्वचा, उसमें रक्त परिसंचरण और चमड़े के नीचे की परत, साथ ही तापमान के वातावरण पर। डिस्क और पैच के रूप में नाइट्रेट्स का एंटीजेनल प्रभाव आवेदन के 30 मिनट बाद औसतन होता है और 18, 24 और 32 घंटे तक रहता है (पिछले दो मामलों में, सहिष्णुता काफी जल्दी विकसित हो सकती है)।

नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग तथाकथित बुक्कल खुराक रूपों में भी किया जाता है:

• नाइट्रोग्लिसरीन मौखिक म्यूकोसा से एक बहुलक फिल्म 1 मिलीग्राम या 2 मिलीग्राम . से जुड़ता है

मौखिक श्लेष्म पर एनटीजी के साथ एक फिल्म चिपकाते समय, प्रभाव 2 मिनट के बाद होता है और 3-4 घंटे तक रहता है।

नाइट्रेट सहिष्णुता और निकासी सिंड्रोम। नाइट्रेट्स के प्रति संवेदनशीलता का कमजोर होना अक्सर लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं या ट्रांसडर्मल खुराक रूपों के लंबे समय तक उपयोग के साथ विकसित होता है। सहनशीलता प्रकृति में व्यक्तिगत है और सभी रोगियों में विकसित नहीं होती है। यह या तो एंटी-इस्केमिक प्रभाव में कमी या इसके पूर्ण गायब होने में प्रकट हो सकता है।

नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता की रोकथाम और इसके उन्मूलन के लिए, दिन के दौरान नाइट्रेट्स के आंतरायिक सेवन की सिफारिश की जाती है; मध्यम अवधि के नाइट्रेट लेना 2 आर / दिन, लंबे समय तक कार्रवाई - 1 आर / दिन; मोल्सिडोमाइन के साथ वैकल्पिक चिकित्सा।

मोल्सिडोमिन एंटीजाइनल क्रिया के तंत्र के संदर्भ में नाइट्रेट्स के करीब है, लेकिन प्रभावशीलता में उनसे अधिक नहीं है, यह नाइट्रेट असहिष्णुता के लिए निर्धारित है। यह आमतौर पर नाइट्रेट्स (ग्लूकोमा के साथ) के उपयोग के लिए मतभेद वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, नाइट्रेट्स की खराब सहनशीलता (गंभीर सिरदर्द) या उनके प्रति सहिष्णुता के साथ। मोल्सिडोमाइन अन्य एंटीजेनल दवाओं के साथ अच्छी तरह से जोड़ती है, मुख्य रूप से बीबी के साथ।

• मोल्सिडोमिन मौखिक रूप से 2 मिलीग्राम 3 आर / दिन
• मोल्सिडोमिन लंबे समय तक 4 मिलीग्राम 2 आर / दिन या 8 मिलीग्राम 1 आर / दिन के अंदर कार्रवाई करता है।

3.3.2.4। साइनस नोड अवरोधक

ivabradine की अपनी एंटीजेनल क्रिया के केंद्र में ट्रांसमेम्ब्रेन आयन करंट के चयनात्मक निषेध के माध्यम से हृदय गति में कमी है यदि साइनस नोड की कोशिकाओं में है। BB के विपरीत, ivabradine केवल हृदय गति को कम करता है, मायोकार्डियल सिकुड़न, चालन और स्वचालितता, साथ ही रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता है। साइनस लय में स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए दवा की सिफारिश की जाती है, जिसमें बीबी या बीबी के साथ अपर्याप्त एंटीजेनल प्रभाव के साथ मतभेद / असहिष्णुता होती है। यह दिखाया गया है कि कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश और 70 बीट/मिनट से अधिक की हृदय गति के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में बीबी में दवा जोड़ने से रोग के पूर्वानुमान में सुधार होता है। Ivabradin मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम 2 आर / दिन प्रशासित किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो 3-4 सप्ताह के बाद, खुराक को बढ़ाकर 7.5 मिलीग्राम 2 आर / दिन कर दिया जाता है

3.3.2.5. पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर निकोरंडिल

एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक दवा निकोरंडिल में एक साथ कार्बनिक नाइट्रेट्स के गुण होते हैं और एटीपी-निर्भर पोटेशियम चैनलों को सक्रिय करते हैं। कोरोनरी धमनी और नसों का विस्तार करता है, इस्केमिक पूर्व शर्त के सुरक्षात्मक प्रभाव को पुन: उत्पन्न करता है, और प्लेटलेट एकत्रीकरण को भी कम करता है। दवा का लंबे समय तक उपयोग एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के स्थिरीकरण में योगदान कर सकता है, और एक अध्ययन में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। निकोरंडिल सहिष्णुता के विकास का कारण नहीं बनता है, रक्तचाप, हृदय गति, चालन और मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित नहीं करता है। माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना (बीबी और कैल्शियम प्रतिपक्षी की अप्रभावीता के साथ) के रोगियों के उपचार के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। एनजाइना के हमलों को रोकने और रोकने के लिए दवा का उपयोग किया जाता है।

एक दवा:

• एनजाइना के हमलों से राहत के लिए जीभ के नीचे निकोरंडिल 20 मिलीग्राम;
• एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम के लिए निकोरंडिल 10-20 मिलीग्राम 3 आर / दिन के अंदर।

3.3.2.6. रैनोलज़ीन

चुनिंदा रूप से देर से सोडियम चैनलों को रोकता है, जो इंट्रासेल्युलर कैल्शियम अधिभार को रोकता है, मायोकार्डियल इस्किमिया में एक नकारात्मक कारक है। Ranolazine मायोकार्डियल सिकुड़न और कठोरता को कम करता है, एक इस्केमिक विरोधी प्रभाव होता है, मायोकार्डियल छिड़काव में सुधार करता है, और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों की शुरुआत से पहले शारीरिक गतिविधि की अवधि बढ़ाता है। हृदय गति और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता है। Ranolazine को सभी प्रमुख दवाओं की अपर्याप्त एंटीजेनल प्रभावकारिता के लिए संकेत दिया गया है।

• 500 मिलीग्राम 2 आर / दिन के अंदर रैनोलज़ीन। यदि आवश्यक हो, 2-4 सप्ताह के बाद, खुराक को 1000 मिलीग्राम 2 आर / दिन तक बढ़ाया जा सकता है

3.3.2.7. ट्राइमेटाज़िडीन

दवा एक एंटी-इस्केमिक मेटाबोलिक न्यूनाधिक है, इसकी एंटी-इस्केमिक प्रभावकारिता प्रोप्रानोलोल 60 मिलीग्राम / दिन के बराबर है। मायोकार्डियम के चयापचय और ऊर्जा आपूर्ति में सुधार करता है, हेमोडायनामिक मापदंडों को प्रभावित किए बिना, मायोकार्डियल हाइपोक्सिया को कम करता है। यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसे किसी भी अन्य एंटीजेनल दवाओं के साथ प्रशासित किया जा सकता है। आंदोलन विकारों (पार्किंसंस रोग, आवश्यक कंपकंपी, मांसपेशियों की कठोरता और "बेचैन पैर सिंड्रोम") में दवा को contraindicated है। क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज के रोगियों में दीर्घकालिक नैदानिक ​​अध्ययनों में इसका अध्ययन नहीं किया गया है।

• Trimetazidine मौखिक रूप से 20 मिलीग्राम दिन में 3 बार
• Trimetazidine 35 मिलीग्राम 2 आर / दिन के अंदर।

3.3.3. वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के दवा उपचार की विशेषताएं

एंजियोग्राफिक रूप से बरकरार कोरोनरी धमनियों की उपस्थिति में वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है। एंजाइनल अटैक की रोकथाम के लिए, ऐसे रोगियों को कैल्शियम विरोधी निर्धारित किया जाता है, हमलों से राहत के लिए, सामान्य नियमों के अनुसार एनटीजी या आईएसडीएन लेने की सिफारिश की जाती है।

ऐसे मामलों में जहां कोरोनरी धमनियों में ऐंठन एथेरोस्क्लेरोसिस स्टेनिंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, कैल्शियम विरोधी के साथ संयोजन में बीएबी की छोटी खुराक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। एंजियोग्राफिक रूप से बरकरार कोरोनरी धमनियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में एएसए, स्टैटिन, एसीई इनहिबिटर के पूर्वानुमान संबंधी प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है।

3.3.4. माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस के दवा उपचार की विशेषताएं

एनजाइना के इस रूप के साथ, स्टैटिन और एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति की भी सिफारिश की जाती है। दर्द सिंड्रोम को रोकने के लिए, बीबी को मुख्य रूप से निर्धारित किया जाता है, और अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, कैल्शियम विरोधी और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स का उपयोग किया जाता है। लगातार एनजाइना पेक्टोरिस के मामलों में, एसीई इनहिबिटर और निकोरैंडिल निर्धारित हैं। Ivabradine और ranolazine की प्रभावशीलता पर डेटा हैं।

3.4. गैर-दवा उपचार

3.4.1. क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन

नियोजित मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग द्वारा किया जाता है।

प्रत्येक मामले में, स्थिर एनजाइना के लिए पुनरोद्धार का निर्णय लेते समय, निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए:

1. ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता। यदि, इष्टतम खुराक में सभी एंटीजाइनल दवाओं के संयोजन की नियुक्ति के बाद, रोगी को इस विशेष रोगी के लिए अस्वीकार्य आवृत्ति के साथ एनजाइना के हमले होते रहते हैं, तो पुनरोद्धार पर विचार किया जाना चाहिए। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता एक व्यक्तिपरक मानदंड है और रोगी की व्यक्तिगत जीवन शैली और इच्छाओं को ध्यान में रखना चाहिए। बहुत सक्रिय रोगियों के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस I FC भी अस्वीकार्य हो सकता है, जबकि गतिहीन जीवन शैली वाले रोगियों में, एनजाइना पेक्टोरिस के उच्च ग्रेड काफी स्वीकार्य हो सकते हैं।
2. तनाव परीक्षण के परिणाम। किसी भी व्यायाम परीक्षण के परिणाम जटिलताओं के उच्च जोखिम के मानदंड प्रकट कर सकते हैं जो खराब दीर्घकालिक पूर्वानुमान (तालिका 7) का संकेत देते हैं।
3. हस्तक्षेप का जोखिम। यदि प्रक्रिया का अपेक्षित जोखिम कम है और हस्तक्षेप की सफलता दर अधिक है, तो यह पुनरोद्धार के पक्ष में एक अतिरिक्त तर्क है। सीए घाव की शारीरिक विशेषताओं, रोगी की नैदानिक ​​​​विशेषताओं और इस संस्थान के परिचालन अनुभव को ध्यान में रखा जाता है। एक नियम के रूप में, एक आक्रामक प्रक्रिया को रोक दिया जाता है जब प्रक्रिया के दौरान मृत्यु का अनुमानित जोखिम 1 वर्ष के भीतर एक व्यक्तिगत रोगी के लिए मृत्यु के जोखिम से अधिक हो जाता है।
4. रोगी वरीयता। रोगी के साथ आक्रामक उपचार के मुद्दे पर विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए। रोगी को न केवल वर्तमान लक्षणों पर आक्रामक उपचार के प्रभाव के बारे में बताना आवश्यक है, बल्कि रोग के दीर्घकालिक पूर्वानुमान पर भी, और जटिलताओं के जोखिम के बारे में भी बात करना आवश्यक है। रोगी को यह समझाना भी आवश्यक है कि सफल आक्रामक उपचार के बाद भी उसे दवाएँ लेना जारी रखना होगा।

3.4.1.1 एंडोवास्कुलर उपचार: एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग

अधिकांश मामलों में, कोरोनरी धमनियों (सीए) के एक या अधिक खंडों की बैलून एंजियोप्लास्टी अब स्टेंटिंग के साथ होती है। इस उद्देश्य के लिए, विभिन्न प्रकार के ड्रग कोटिंग्स वाले स्टेंट का उपयोग किया जाता है, साथ ही बिना ड्रग कोटिंग वाले स्टेंट का भी उपयोग किया जाता है।

स्थिर एनजाइना बीसीए के लिए रेफरल के लिए सबसे आम संकेतों में से एक है। साथ ही, यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि इन मामलों में बीसीए का मुख्य लक्ष्य दर्द के हमलों (एनजाइना पेक्टोरिस) की आवृत्ति में कमी या गायब होना माना जाना चाहिए।

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में कोरोनरी धमनियों के स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी के लिए संकेत:

• अधिकतम संभव दवा चिकित्सा से अपर्याप्त प्रभाव के साथ एनजाइना पेक्टोरिस;
• कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के एंजियोग्राफिक रूप से सत्यापित स्टेनिंग;
• समीपस्थ और मध्य खंडों में 1-2 कोरोनरी धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पृथक स्टेनोज़;

संदिग्ध मामलों में, सीसीए के लिए संकेत एक इमेजिंग तनाव परीक्षण (तनाव इकोकार्डियोग्राफी या व्यायाम मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी) के बाद स्पष्ट किए जाते हैं, जो लक्षण-संबंधी कोरोनरी धमनी की पहचान की अनुमति देता है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दीर्घकालिक रोग का निदान इष्टतम दवा चिकित्सा से बेहतर नहीं है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि स्टेंटिंग के साथ एक सफल बीसीए और एनजाइना के लक्षणों के परिणामस्वरूप कमी / गायब होने को भी स्थायी ड्रग थेरेपी को रद्द करने का कारण नहीं माना जा सकता है। कुछ मामलों में, पश्चात की अवधि में "ड्रग लोड" बढ़ सकता है (एंटीप्लेटलेट एजेंटों के अतिरिक्त सेवन के कारण)।

3.4.1.2. क्रोनिक आईएचडी . में कोरोनरी आर्टरी बायपास सर्जरी

सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेत नैदानिक ​​​​लक्षणों, सीएजी और वेंट्रिकुलोग्राफी डेटा द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। सफल कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी न केवल एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता में संबंधित सुधार को समाप्त करती है, बल्कि रोग के पूर्वानुमान में भी काफी सुधार करती है, गैर-घातक एमआई और हृदय संबंधी जटिलताओं से मृत्यु के जोखिम को कम करती है।

क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए संकेत:

• स्टेनोसिस > बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक का 50%;
• तीनों प्रमुख कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ खंडों का स्टेनोसिस;
• एक अलग स्थानीयकरण के कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस जिसमें समीपस्थ पूर्वकाल अवरोही और सर्कमफ्लेक्स धमनियां शामिल हैं;
• कोरोनरी धमनियों के कई रोड़ा;
• बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म और/या वाल्वुलर रोग के साथ कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का संयोजन;
• कोरोनरी धमनियों के डिस्टल हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ को फैलाना;
• पिछली अप्रभावी एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी धमनियों का स्टेंटिंग;

बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन में कमी (बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश)<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

बाएं वेंट्रिकल की महत्वपूर्ण शिथिलता (बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 मिमी। आर टी. कला।) चिकित्सकीय रूप से व्यक्त दिल की विफलता के संयोजन में शल्य चिकित्सा और दवा उपचार दोनों के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है, लेकिन वर्तमान में शल्य चिकित्सा के लिए पूर्ण contraindications नहीं माना जाता है।

कोरोनरी धमनियों के अलग-अलग घावों और फैलाव के लिए अनुकूल स्टेनोज़ के वेरिएंट के साथ, स्टेंटिंग के साथ शंटिंग और एंजियोप्लास्टी दोनों किया जा सकता है।

रोड़ा और कई जटिल कोरोनरी धमनी के घावों वाले रोगियों में, सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम स्टेंटिंग के बाद से बेहतर होते हैं।

आईएचडी के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद प्रत्येक विशिष्ट मामले में निर्धारित किए जाते हैं।

बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग करके मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के सर्वोत्तम परिणामों को आंतरिक थोरैसिक धमनियों के अधिकतम उपयोग के साथ कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और कार्डियोप्लेगिया के तहत सटीक तकनीक का उपयोग करके नोट किया गया था। विशेष अस्पतालों में ऑपरेशन करने की सिफारिश की जाती है, जहां एक जटिल इतिहास वाले रोगियों में वैकल्पिक हस्तक्षेप के दौरान मृत्यु दर 1% से कम है, पेरिऑपरेटिव रोधगलन की संख्या 1-4% से अधिक नहीं है, और पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 3% से कम है।

3.4.2. पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी का प्रायोगिक गैर-दवा उपचार

सिम्पैथेक्टोमी, एपिड्यूरल स्पाइनल इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन, आंतरायिक यूरोकाइनेज थेरेपी, ट्रांसमायोकार्डियल लेजर रिवास्कुलराइजेशन आदि का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, जीन थेरेपी की संभावनाओं का सवाल अभी भी खुला है। पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार के लिए नई और सक्रिय रूप से विकसित गैर-दवा विधियां बाहरी प्रतिस्पंदन (ईसीपी) और एक्स्ट्राकोर्पोरियल कार्डियोलॉजिकल शॉक वेव थेरेपी (ईसीडब्ल्यूटी) हैं, जिन्हें "गैर-इनवेसिव कार्डियक रिवास्कुलराइजेशन" के तरीके माना जाता है।

बाहरी प्रतिस्पंदन एक सुरक्षित और अलिंद चिकित्सा पद्धति है जो डायस्टोल के दौरान कोरोनरी धमनियों में छिड़काव दबाव को बढ़ाती है और रोगियों के पैरों पर लागू वायवीय कफ के सिंक्रनाइज़ कामकाज के परिणामस्वरूप सिस्टोलिक कार्डियक आउटपुट के प्रतिरोध को कम करती है। बाहरी प्रतिस्पंदन के लिए मुख्य संकेत सहवर्ती हृदय विफलता के साथ दवा प्रतिरोधी एनजाइना III-IV एफसी है, अगर आक्रामक मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (स्टेंटिंग के साथ बाईपास या बीसीए) करना असंभव है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल कार्डियोलॉजिकल शॉक वेव थेरेपी (ईसीडब्ल्यूटी) क्रॉनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज, इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी और दिल की विफलता के रोगियों के सबसे गंभीर समूह के उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण है, जो ड्रग थेरेपी के लिए प्रतिरोधी है, जब इनवेसिव मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (बाईपास) करना असंभव है। या स्टेंटिंग के साथ बीसीए)। CUWT विधि शॉक वेव्स की एक्स्ट्राकोर्पोरेली उत्पन्न ऊर्जा के मायोकार्डियम पर प्रभाव पर आधारित है। यह माना जाता है कि यह विधि कोरोनरी एंजियोजेनेसिस को सक्रिय करती है और कोरोनरी धमनियों के वासोडिलेशन को बढ़ावा देती है। SWVT के लिए मुख्य संकेत: 1) गंभीर स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC, दवा उपचार के लिए दुर्दम्य; 2) मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के पारंपरिक तरीकों की अक्षमता; 3) मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के बाद अवशिष्ट लक्षण; 4) कोरोनरी धमनियों की बाहर की शाखाओं का व्यापक घाव, 5) बाएं वेंट्रिकल के व्यवहार्य मायोकार्डियम का संरक्षण।

स्वीकृत प्रोटोकॉल के ढांचे के भीतर किए गए इन गैर-दवा उपचारों का प्रभाव, जीवन की गुणवत्ता में सुधार में व्यक्त किया गया है: एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता को कम करना और नाइट्रेट्स की आवश्यकता, मायोकार्डियल परफ्यूजन में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यायाम सहिष्णुता बढ़ाना और हेमोडायनामिक पैरामीटर। पुरानी सीएडी में रोग का निदान पर इन उपचारों के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है। बाहरी प्रतिस्पंदन और SWT विधियों का लाभ उनकी गैर-आक्रामकता, सुरक्षा और एक आउट पेशेंट के आधार पर किए जाने की संभावना है। इन विधियों का उपयोग हर जगह नहीं किया जाता है, उन्हें विशेष संस्थानों में व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

वर्तमान में, अभी तक ऐसी कोई दवा विकसित नहीं हुई है जो कोरोनरी हृदय रोग जैसी गंभीर बीमारी को पूरी तरह से ठीक कर सके। हम रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में विशेष निधियों की नियुक्ति के बारे में बात कर रहे हैं ताकि इसकी आगे की प्रगति को रोका जा सके।

समय पर निदान और चिकित्सीय और निवारक उपायों की सक्रिय शुरुआत पैथोलॉजी के आगे के पाठ्यक्रम को धीमा कर सकती है, कुछ हद तक नकारात्मक लक्षणों को समाप्त कर सकती है और जटिलताओं को रोकने में मदद कर सकती है। अच्छी तरह से निर्धारित दवाओं की मदद से जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि होती है।

ये कई प्रमुख बिंदु हैं, जो संयोजन में, सामान्य रूप से रोग के सफल उपचार के लिए स्थितियां बनाते हैं, अर्थात्, नियुक्ति को दिखाया गया है:

• रक्तचाप को सामान्य करने के लिए डिज़ाइन की गई विशेष एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं।
• अवरोधक (एसीई, एंजियोटेंसिन -2 एंजाइम ब्लॉकर्स)।
• बीटा अवरोधक।
• एंजियोटेंसिन -2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।
• नाइट्रेट्स।
• इसका मतलब है कि रक्त की चिपचिपाहट को प्रभावित करता है।
• मूत्रवर्धक।
• दवाएं जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करती हैं।
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
• एंटीहाइपोक्सेंट।
• विटामिन कॉम्प्लेक्स।

ध्यान!सफल उपचार सुनिश्चित करने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के अनिवार्य सेवन के अलावा, कई अनिवार्य कारक आवश्यक हैं।

कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित रोगियों के लिए सभी नकारात्मक कारकों का अनिवार्य उन्मूलन एक आवश्यक शर्त है। केवल इस मामले में हम चिकित्सा के किसी सकारात्मक परिणाम के बारे में बात कर सकते हैं।

रोगी को चाहिए:

• जीवनशैली बदलें।
• बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब, आदि) को छोड़ दें।
• रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के उपाय प्रदान करें।
• रक्तचाप की रीडिंग की निगरानी करें।
• उठो।
• जब भी संभव हो तनाव से बचें।
• एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें, आदि।

हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा बताई गई दवाएं समय-समय पर नहीं बल्कि लगातार लेनी चाहिए। उपचार विशेष रूप से विशेषज्ञों की देखरेख में किया जाता है, दवाओं के प्रतिस्थापन और खुराक समायोजन, यदि आवश्यक हो, केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। निदान के बयान के क्षण से दवाओं का रिसेप्शन जीवन भर दिखाया जाता है।

यदि स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो गई है, तो निवास स्थान पर एक विशेष चिकित्सा कार्डियोलॉजी केंद्र या अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग में एक नई परीक्षा और उपचार किया जाना चाहिए। जटिलताओं को रोकने के लिए, स्थिति की परवाह किए बिना, अस्पताल में चिकित्सा के नियमित पाठ्यक्रम आयोजित करने की भी सिफारिश की जाती है। कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं, जहां ऐसे रोगियों के लिए विशेष कार्यक्रम प्रदान किए जाते हैं।

आईएचडी के लिए थेरेपी हमेशा जटिल होती है। केवल इस मामले में चिकित्सीय उपायों की सफलता की उच्च संभावना है।

उच्चरक्तचापरोधी औरएंजियोटेंसिन -2 एंजाइम ब्लॉकर्स IHD . के उपचार में

रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और इसके संकेतकों में महत्वपूर्ण मूल्यों की वृद्धि का कोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति के साथ-साथ शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

कोरोनरी धमनी रोग के संबंध में बढ़े हुए दबाव का परिणाम:

1. कोरोनरी और अन्य वाहिकाओं का संपीड़न।
2. हाइपोक्सिया।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में समग्र चिकित्सीय और निवारक उपायों में रक्तचाप का स्वीकार्य स्तर तक सामान्यीकरण एक महत्वपूर्ण कारक है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए सामान्य रक्तचाप

लक्ष्य स्तर 140/90 मिमी। आर टी. कला। और इससे भी कम (अधिकांश रोगी)।

इष्टतम स्तर 130/90 (मधुमेह रोगियों के लिए) है।

संतोषजनक स्तर 130/90 मिमी। आर टी. कला। (गुर्दे की बीमारी से पीड़ित रोगियों के लिए)।

इससे भी कम दरें उन रोगियों के लिए हैं जिन्हें विभिन्न प्रकार की गंभीर सहरुग्णताएं हैं।

उदाहरण:

ऐस

एसीई एंजियोटेंसिन-2 एंजाइम ब्लॉकर्स के वर्ग से संबंधित है। यह एंजाइम है जो रक्तचाप में वृद्धि को ट्रिगर करने के लिए तंत्र का "दोषी" है। इसके अलावा, एंजियोटेंसिन -2 का हृदय, गुर्दे और रक्त वाहिकाओं की कार्यात्मक स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

जानकारी। वर्तमान में, कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित रोगियों के शरीर पर एसीई के सकारात्मक प्रभाव पर बहुत सारे डेटा प्राप्त हुए हैं। एंजियोटेंसिन एंजाइम अवरोधक लेने के लिए रोग का निदान अधिक अनुकूल है, क्योंकि अब ये दवाएं बहुत व्यापक रूप से निर्धारित की जाती हैं (गंभीर मतभेदों और महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के अधीन।)

कुछ दवाएं जो एसीई समूह से संबंधित हैं:

• लिसीनोप्रिल
• पेरिंडोप्रिल।

कुछ रोगियों में लंबे समय तक उपयोग या अधिक खुराक के कारण कई दुष्प्रभाव होते हैं, एक सामान्य शिकायत। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर ही एसीई का उपयोग किया जाता है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक

कुछ मामलों में, दवाओं के इस समूह (एआरबी) का प्रभाव अधिक होता है, क्योंकि इस मामले में चिकित्सीय प्रभाव एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स को निर्देशित किया जाता है, न कि एंजियोटेंसिन के लिए। मायोकार्डियम और अन्य अंगों में रिसेप्टर्स पाए जाते हैं।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी):

• रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करता है।
• हृदय वृद्धि के जोखिम को कम करें (अतिवृद्धि के जोखिम को समाप्त करें)।
• हृदय की मांसपेशियों की मौजूदा अतिवृद्धि को कम करने में योगदान करें।
• उन रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है जो एंजियोटेंसिन एंजाइम ब्लॉकर्स को सहन नहीं कर सकते हैं।

एआरबी का उपयोग जीवन भर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है।

निधियों की सूची:

1. लोसार्टन और इसके एनालॉग्स:

1. वाल्सर्टन और इसके एनालॉग्स:

1. कैंडेसेर्टन और इसके एनालॉग अटाकांड
2. टेल्मिसर्टन, माइकर्डिस का एक एनालॉग, आदि।

दवा का चयन केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो सभी उपलब्ध कारकों को ध्यान में रखता है - रोग का प्रकार, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता, लक्षणों की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियाँ, आयु, सहवर्ती रोग, आदि।

दिल की कार्यात्मक क्षमताओं में सुधार के लिए दवाएं

दवाओं का यह समूह दीर्घकालिक उपयोग के लिए है और इसका उद्देश्य मायोकार्डियल गतिविधि में सुधार करना है।

उत्पादों को विशेष रूप से अधिवृक्क रिसेप्टर्स और अन्य तनाव हार्मोन को अवरुद्ध करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

गतिविधि:

• हृदय गति में कमी।
• रक्तचाप का सामान्यीकरण।
• हृदय की मांसपेशियों पर सामान्य लाभकारी प्रभाव।

संकेत:

• रोधगलन के बाद की स्थिति।
• बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (समवर्ती दिल की विफलता के साथ या बिना, बशर्ते कोई मतभेद न हो)।

पाठ्यक्रम:

लंबे समय तक उपयोग।

शॉर्ट टर्म एडमिशन।

मतभेद:

• दमा।
• मधुमेह (चूंकि बीटा-ब्लॉकर्स रक्त शर्करा बढ़ा सकते हैं)।

उदाहरण:

• एनाप्रिलिन (पुराना, लेकिन अभी भी निर्धारित)
• मेटोप्रोलोल, एगिलोक
• बिसोप्रोलोल, कॉनकोर
• गैर टिकट

दवाओं के इस समूह का उद्देश्य एक दर्दनाक हमले (एनजाइना पेक्टोरिस) की त्वरित राहत के लिए है।

• नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोमिंट
• आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आइसोकेट
• मोनोनिट्रेट, मोनोसिंक।

आवेदन परिणाम:

• कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार।
• गहरी नसों के विस्तार के कारण हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में कमी जिसमें रक्त जमा होता है।
• हृदय की ऑक्सीजन की मांग में कमी।
• सामान्य चिकित्सीय प्रभाव की समग्रता के कारण एनाल्जेसिक प्रभाव।

ध्यान! ऐसी दवाओं के लंबे समय तक सेवन से लत लग जाती है और उनका असर नहीं हो पाता है।

रिसेप्शन में एक ब्रेक के बाद, कार्रवाई की गई है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

यदि उपलब्ध हो तो नियुक्त करें:

• दिल की अनियमित धड़कन
• गंभीर सूजन।

उदाहरण:

• डायजोक्सिन

गतिविधि:

• दिल के संकुचन को मजबूत बनाना।
• हृदय गति में गिरावट।

ख़ासियतें:

बड़ी संख्या में नकारात्मक दुष्प्रभावों का विकास, जबकि संयुक्त उपयोग, उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक के साथ, साइड इफेक्ट और इसके प्रकट होने की चमक के जोखिम को बढ़ाता है। ऐसी दवाएं अक्सर और केवल स्पष्ट संकेतों के मामले में निर्धारित की जाती हैं।

• 5 mmol/l (कुल कोलेस्ट्रॉल) से अधिक नहीं,
• 3 मिमीोल / एल से अधिक नहीं (लिपोप्रोटीन स्तर, कम घनत्व वाला "खराब" कोलेस्ट्रॉल);
• 1.0 mmol / l ("अच्छा" उच्च घनत्व कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन) से कम नहीं।

ध्यान! एथेरोजेनिक इंडेक्स और ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मधुमेह के गंभीर रोगियों सहित रोगियों के एक पूरे समूह को ऊपर सूचीबद्ध संकेतकों के साथ इन संकेतकों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

कुछ दवाओं के उदाहरण (स्टेटिन का समूह):

• एटोरवास्टेटिन

इस तरह के फंड लेने के अलावा, उपचार और रोकथाम कार्यक्रम में एक अनिवार्य वस्तु पोषण का सामान्यीकरण है। दवा लेने के बिना, यहां तक ​​कि सबसे प्रभावी आहार का उपयोग करना पर्याप्त नहीं है, और इसके विपरीत। वैकल्पिक तरीके मुख्य उपचार के लिए एक अच्छा अतिरिक्त है, लेकिन वे इसे पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकते हैं।

दवाएं जो रक्त चिपचिपाहट को प्रभावित करती हैं

रक्त की चिपचिपाहट बढ़ने से कोरोनरी धमनियों में घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, चिपचिपा रक्त मायोकार्डियम को सामान्य रक्त आपूर्ति में हस्तक्षेप करता है।

इसलिए, आईएचडी के उपचार में, विशेष एजेंटों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया जाता है:

• थक्का-रोधी
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।

यह सबसे आम, प्रभावी और किफायती ब्लड थिनर है, जिसे लंबे समय तक कोरोनरी धमनी की बीमारी की उपस्थिति में उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

खुराक:

प्रति दिन 70 - 150 मिलीग्राम। कार्डियक सर्जरी के बाद अक्सर खुराक बढ़ा दी जाती है।

मतभेद:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (पेट का अल्सर)
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग।

यह थक्कारोधी आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप के लिए निर्धारित है।

गतिविधि:

• INR संकेतकों (रक्त के थक्के) के रखरखाव को सुनिश्चित करना।
• थ्रोम्बी का विघटन।
• INR का सामान्य स्तर 2.0 - 3.0 है।
• मुख्य दुष्प्रभाव:
• रक्तस्राव की संभावना।

रिसेप्शन विशेषताएं:

• व्यापक जांच के बाद
• प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के नियंत्रण में।

रक्त शर्करा नियंत्रण के लिए वर्तमान में उपयोग किया जाने वाला मानदंड, जो पिछले सात दिनों में एक रोगी में ग्लूकोज की मात्रा को प्रदर्शित करता है, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर का निर्धारण है। एक एकल केस-दर-मामला विश्लेषण रोग के पाठ्यक्रम की पूरी तस्वीर नहीं दे सकता है।

सामान्य:

HbA1c (ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन) 7% से अधिक नहीं।

गैर-दवा उपायों के माध्यम से रक्त शर्करा का स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है:

• एक विशेष आहार का उपयोग करना
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि
• शरीर के अतिरिक्त वजन में कमी।

इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं (एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा)।

अन्य दवाएं - मूत्रवर्धक, एंटीहाइपोक्सेंट, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

गतिविधि:

• रक्तचाप कम करना (कम खुराक में)।
• ऊतकों (उच्च खुराक) से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए।
• दिल की विफलता (उच्च खुराक) के लक्षणों के साथ।

उदाहरण:

• Lasix

कुछ दवाओं का शुगर बढ़ाने वाला प्रभाव होता है, इसलिए मधुमेह के मामले में सावधानी के साथ उनका उपयोग किया जाता है।

एंटीहाइपोक्सेंट

गतिविधि:

ऑक्सीजन (आणविक स्तर पर) के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता में कमी।

उपकरण उदाहरण:

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

एनवीपी हाल ही में कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों द्वारा अक्सर उपयोग किया जाता था। अमेरिका में बड़े पैमाने पर किए गए अध्ययनों ने रोधगलन के रोगियों पर इन दवाओं के नकारात्मक प्रभाव की पुष्टि की है। अध्ययनों ने एनवीपीएस के उपयोग के मामले में ऐसे रोगियों के लिए एक बदतर रोग का निदान दिखाया है।

निधियों के उदाहरण:

• डिक्लोफेनाक
• आइबुप्रोफ़ेन।

1. आपको कभी भी सबसे महंगी और लोकप्रिय दवाओं में से कोई भी नहीं लेना चाहिए जिसने किसी रिश्तेदार या दोस्त की अच्छी तरह से मदद की हो, भले ही उसका निदान आपके जैसा ही हो। एक दवा का अनपढ़ चयन और इसकी उप-खुराक न केवल मदद करेगी, बल्कि स्वास्थ्य को भी नुकसान पहुंचाएगी।
2. उनके लिए निर्देशों के अनुसार किसी भी दवा का चयन करना सख्ती से असंभव है, जो पैकेज में निहित है। इंसर्ट सूचनात्मक जानकारी के उद्देश्य से दिया जाता है, लेकिन स्व-दवा और खुराक के चयन के लिए नहीं। इसके अलावा, निर्देशों में संकेतित खुराक और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अनुशंसित खुराक भिन्न हो सकते हैं।
3. आपको विज्ञापन (टीवी, मीडिया, समाचार पत्र, पत्रिकाएं, आदि) द्वारा दवाओं के चुनाव में निर्देशित नहीं होना चाहिए। यह विभिन्न "चमत्कारी" दवाओं के लिए विशेष रूप से सच है जो आधिकारिक फार्मेसी नेटवर्क के माध्यम से वितरित नहीं की जाती हैं। दवाएं बेचने के लिए अधिकृत फ़ार्मेसीज़ को भी इस अधिकार की पुष्टि करने वाला एक विशेष लाइसेंस प्राप्त करना होगा। संबंधित अधिकारियों द्वारा उनकी गतिविधियों की नियमित रूप से निगरानी की जाती है। बेईमान वितरक, जिनकी गतिविधियों को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, अक्सर ऐसे मामलों में लगभग तात्कालिक उपचार का वादा करते हैं और अक्सर उपचार के दौरान डॉक्टर द्वारा निर्धारित पारंपरिक दवाओं के पूर्ण बहिष्कार की वकालत करते हैं। यह कोरोनरी धमनी की बीमारी के पसंदीदा रूपों से पीड़ित रोगियों के लिए बेहद खतरनाक है।
4. आपको किसी दवा के चयन पर किसी फार्मेसी कर्मचारी पर भरोसा नहीं करना चाहिए। ऐसे विशेषज्ञ के पास अन्य कार्य हैं। रोगियों का उपचार एक फार्मासिस्ट की क्षमता के भीतर नहीं है, भले ही उसके पास अपने क्षेत्र में पर्याप्त अनुभव हो।
5. नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक अनुभव वाला केवल एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ ही दवा को सही ढंग से लिख सकता है, उपचार की अवधि निर्धारित कर सकता है, इष्टतम खुराक का चयन कर सकता है, दवा की अनुकूलता का विश्लेषण कर सकता है और सभी बारीकियों को ध्यान में रख सकता है। चिकित्सक शरीर की व्यापक, गंभीर और काफी लंबी अवधि की जांच के बाद ही उपचार का चयन करता है, जिसमें हार्डवेयर और प्रयोगशाला अध्ययन शामिल हैं। विशेषज्ञों की सिफारिशों की उपेक्षा न करें और इस तरह के अध्ययन से इनकार करें। कोरोनरी आर्टरी डिजीज का इलाज आसान नहीं है और न ही जल्दी।
6. मामले में जब ड्रग थेरेपी वांछित प्रभाव नहीं देती है, तो रोगी को आमतौर पर सर्जिकल ऑपरेशन की पेशकश की जाती है। आपको इसे देने की जरूरत नहीं है। गंभीर कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए सफल सर्जरी रोगी के जीवन को बचा सकती है और इसे एक नए, बेहतर स्तर तक बढ़ा सकती है। आधुनिक कार्डियक सर्जरी ने ठोस सफलता हासिल की है, इसलिए आपको सर्जिकल हस्तक्षेप से डरना नहीं चाहिए।

निष्कर्ष।कोरोनरी हृदय रोग के निदान के लिए थेरेपी जीवन भर चलती रहनी चाहिए। विशेषज्ञों द्वारा अवलोकन के बारे में भी यही कहा जा सकता है। अपने आप दवा को रोकना असंभव है, क्योंकि अचानक रद्द करने से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि रोधगलन या कार्डियक अरेस्ट।

कार्डियक इस्किमिया का उपचार रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है।

उपचार की रणनीति, कुछ दवाओं का सेवन और एक शारीरिक गतिविधि आहार का चयन प्रत्येक रोगी के लिए बहुत भिन्न हो सकता है।

कार्डियक इस्किमिया के उपचार के पाठ्यक्रम में निम्नलिखित जटिल शामिल हैं:

• दवाओं के उपयोग के बिना चिकित्सा;
• दवाई से उपचार;
• एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी;
• सर्जरी के साथ उपचार;
• उपचार के अन्य तरीके।

कार्डियक इस्किमिया के ड्रग उपचार में रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन लेना शामिल है, जो वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण थोड़े समय में एनजाइना के हमलों को रोकने में सक्षम है।

इसमें कई अन्य दवाएं भी शामिल हैं जो विशेष रूप से उपस्थित विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। उनकी नियुक्ति के लिए, चिकित्सक रोग के निदान की प्रक्रिया में प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है।

1. उपचार में प्रयुक्त दवाएं

कोरोनरी हृदय रोग के लिए थेरेपी में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

एंटीप्लेटलेट एजेंट	इनमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और क्लोपिडोग्रेल शामिल हैं। दवाएं, जैसा कि यह थीं, रक्त को "पतला" करती हैं, इसकी तरलता में सुधार करने में मदद करती हैं और प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स की वाहिकाओं से चिपके रहने की क्षमता को कम करती हैं। और लाल रक्त कोशिकाओं के मार्ग में भी सुधार करता है।
बीटा अवरोधक	ये मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, बिसोप्रोलोल हैं। दवाएं जो मायोकार्डियम की हृदय गति को कम करती हैं, जिससे वांछित परिणाम होता है, अर्थात मायोकार्डियम को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त होती है। उनके पास कई contraindications हैं: पुरानी फेफड़ों की बीमारी, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, ब्रोन्कियल अस्थमा।
स्टैटिन और फाइब्रेटर्स	इनमें लवस्टैटिन, फेनोफिबेट, सिमवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन) शामिल हैं। ये दवाएं रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डियक इस्किमिया के निदान वाले रोगियों में इसका रक्त स्तर स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में दो गुना कम होना चाहिए। इसलिए, कार्डियक इस्किमिया के उपचार में इस समूह की दवाओं का तुरंत उपयोग किया जाता है।
नाइट्रेट	ये नाइट्रोग्लिसरीन और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने के लिए इनकी आवश्यकता होती है। वाहिकाओं पर वासोडिलेटिंग प्रभाव रखते हुए, ये दवाएं थोड़े समय में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती हैं। हाइपोटेंशन के लिए नाइट्रेट्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए - 100/60 से नीचे रक्तचाप। उनके मुख्य दुष्प्रभाव सिरदर्द और निम्न रक्तचाप हैं।
थक्का-रोधी	हेपरिन, जैसा कि यह था, रक्त को "पतला" करता है, जो रक्त के प्रवाह को सुविधाजनक बनाने और मौजूदा रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करता है, और नए रक्त के थक्कों को विकसित होने से भी रोकता है। दवा को अंतःशिरा या पेट में त्वचा के नीचे प्रशासित किया जा सकता है।
मूत्रवर्धक (थियाजाइड - हाइपोटाज़िड, इंडैपामाइड; लूप - फ़्यूरोसेमाइड)	ये दवाएं शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए आवश्यक हैं, जिससे मायोकार्डियम पर भार कम हो जाता है।

निम्नलिखित दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: लिसिनोप्रिल, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिन, एंटीरियथमिक ड्रग्स (एमीओडारोन), जीवाणुरोधी एजेंट और अन्य दवाएं (मैक्सिकर, एथिलमेथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन, ट्राइमेटाज़िडाइन, माइल्ड्रोनेट, कोरोनथर)।

वीडियो

वीडियो बताता है कि कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए कौन सी दवाएं ली जा सकती हैं:

2. व्यायाम और आहार को सीमित करना

शारीरिक परिश्रम के दौरान, हृदय की मांसपेशियों पर भार बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थों में हृदय के मायोकार्डियम की आवश्यकता भी बढ़ जाती है।

आवश्यकता संभावना के अनुरूप नहीं है, और इसलिए रोग की अभिव्यक्तियाँ हैं। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का एक अभिन्न अंग शारीरिक गतिविधि की सीमा और पुनर्वास के दौरान इसकी क्रमिक वृद्धि है।

हृदय के इस्किमिया में आहार भी एक बड़ी भूमिका निभाता है।हृदय पर भार को कम करने के लिए रोगी पानी और नमक का सेवन सीमित कर देता है।

इसके अलावा, उन उत्पादों को सीमित करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है जो एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान करते हैं। मुख्य जोखिम कारकों में से एक के रूप में अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई भी एक अभिन्न अंग है।

निम्नलिखित खाद्य समूहों को सीमित या टाला जाना चाहिए:

• पशु वसा (लार्ड, मक्खन, वसायुक्त मांस);
• तला हुआ और स्मोक्ड भोजन;
• बड़ी मात्रा में नमक (नमकीन गोभी, मछली, आदि) युक्त उत्पाद।

उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, विशेष रूप से तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट। इनमें चॉकलेट, केक, मिठाई, मफिन शामिल हैं।

एक सामान्य वजन बनाए रखने के लिए, आपको ऊर्जा और उसकी मात्रा की निगरानी करनी चाहिए जो आपके द्वारा खाए जाने वाले भोजन और शरीर में वास्तविक ऊर्जा व्यय से आती है। रोजाना कम से कम 300 किलो कैलोरी का सेवन करना चाहिए। एक सामान्य व्यक्ति जो शारीरिक श्रम में संलग्न नहीं होता है वह प्रतिदिन लगभग 2000 किलोकैलोरी खर्च करता है।

3. सर्जिकल उपचार

विशेष मामलों में, बीमार व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए सर्जरी ही एकमात्र मौका है।तथाकथित कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी एक ऑपरेशन है जिसमें कोरोनरी वाहिकाओं को बाहरी लोगों के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, कनेक्शन उस जगह पर किया जाता है जहां जहाजों को नुकसान नहीं होता है। इस तरह के ऑपरेशन से रक्त के साथ हृदय की मांसपेशियों के पोषण में काफी सुधार होता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसमें महाधमनी को कोरोनरी धमनी से जोड़ा जाता है।

रक्त वाहिकाओं का गुब्बारा फैलाव एक ऑपरेशन है जिसमें एक विशेष पदार्थ वाले गुब्बारे कोरोनरी वाहिकाओं में पेश किए जाते हैं। ऐसा गुब्बारा क्षतिग्रस्त पोत को आवश्यक आकार तक फैलाता है। यह एक जोड़तोड़ का उपयोग करके एक अन्य बड़ी धमनी के माध्यम से कोरोनरी पोत में पेश किया जाता है।

एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की विधि दिल के इस्किमिया के इलाज का एक और तरीका है। बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का उपयोग किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, सहायक उपकरणों को त्वचा को छेदते हुए, ऊरु धमनी में अधिक बार इंजेक्ट किया जाता है।

ऑपरेशन को एक्स-रे मशीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यह प्रत्यक्ष सर्जरी का एक उत्कृष्ट विकल्प है, खासकर जब रोगी के पास इसके लिए कुछ मतभेद हों।

कार्डियक इस्किमिया के उपचार में, अन्य विधियों का उपयोग किया जा सकता है जिनमें दवाओं का उपयोग शामिल नहीं है। ये हैं क्वांटम थेरेपी, स्टेम सेल थेरेपी, हिरुडोथेरेपी, शॉक वेव थेरेपी के तरीके, एन्हांस्ड एक्सटर्नल काउंटरपल्सेशन की एक विधि।

4. घर पर इलाज

मैं दिल के इस्किमिया से कैसे छुटकारा पा सकता हूं और घर पर इसकी रोकथाम कैसे कर सकता हूं? ऐसे कई तरीके हैं जिनके लिए केवल धैर्य और रोगी की इच्छा की आवश्यकता होगी।

ये विधियां उन गतिविधियों को पूर्व निर्धारित करती हैं जिनका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, अर्थात नकारात्मक कारकों को कम करना है।

इस तरह के उपचार में शामिल हैं:

• निष्क्रिय सहित धूम्रपान बंद करना;
• शराब से इनकार;
• आहार और तर्कसंगत पोषण, जिसमें पौधे उत्पाद, दुबला मांस, समुद्री भोजन और मछली शामिल हैं;
• मैग्नीशियम और पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों का अनिवार्य उपयोग;
• वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड, मसालेदार और बहुत नमकीन खाद्य पदार्थों से इनकार;
• कम कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थ खाना;
• शारीरिक गतिविधि का सामान्यीकरण (ताजी हवा में चलना, तैरना, टहलना, व्यायाम बाइक पर व्यायाम करना अनिवार्य है);
• शरीर का धीरे-धीरे सख्त होना, जिसमें ठंडे पानी से रगड़ना और डुबाना शामिल है;
• पर्याप्त रात की नींद।

भार की डिग्री और प्रकार एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक के साथ निगरानी और निरंतर परामर्श भी आवश्यक है। यह सब तीव्रता के चरण और रोग की डिग्री पर निर्भर करता है।

गैर-दवा उपचार में रक्तचाप को सामान्य करने के उपाय और मौजूदा पुरानी बीमारियों का उपचार, यदि कोई हो, शामिल हैं।

वीडियो

इसके अलावा, आप यह पता लगा सकते हैं कि हृदय प्रणाली को बनाए रखने के लिए अपने आहार में किन खाद्य पदार्थों को शामिल किया जाना चाहिए:

5. लोक उपचार से उपचार

फाइटोथेरेपी कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह औषधीय दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाने और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करती है। इस बीमारी को ठीक करने में मदद करने वाले पौधों में से नागफनी को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

विशेषज्ञ इसकी पत्तियों, फलों और फूलों के आधार पर बनी चाय को नियमित रूप से पीने की सलाह देते हैं। इस मामले में, फलों को कुचलने के लिए नहीं, बल्कि प्रति कप उबलते पानी में कई टुकड़े जोड़ने की सिफारिश की जाती है।

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, आप औषधीय मीठे तिपतिया घास जड़ी बूटी, फूलों के साथ लिंडेन के पत्ते, या घास के मैदान के फूलों को चाय में मिला सकते हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए काफी प्रभावी लोक उपचार सहिजन है। इस पौधे की जड़ के पांच ग्राम को कद्दूकस कर लेना चाहिए और एक गिलास उबलते पानी में डालना चाहिए। शोरबा को थर्मस में दो घंटे के लिए जोर दिया जाना चाहिए, और फिर इनहेलेशन के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। आप एक चम्मच कद्दूकस की हुई सहिजन को एक चम्मच शहद के साथ मिलाकर दिन में एक बार पानी के साथ भी खा सकते हैं। इस दवा को लेने की अवधि डेढ़ महीने होनी चाहिए।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए लहसुन सबसे प्रसिद्ध लोक उपचार है। इसका उपयोग पचास ग्राम सब्जी को काटकर और एक गिलास वोदका से भरकर हीलिंग टिंचर तैयार करने के लिए किया जा सकता है। तीन दिनों के बाद, आपको एक चम्मच ठंडे पानी में आठ बूंदों को मिलाकर टिंचर का उपयोग करना शुरू कर देना चाहिए।

आपको दिन में तीन बार दवा लेने की जरूरत है। विभिन्न औषधीय तैयारियों को तैयार करने के लिए उपयोग किए जाने वाले लकड़ी के जूँ, प्रारंभिक पत्र, हॉर्सटेल, रास्पबेरी के पत्ते, नींबू बाम, अजवायन और अन्य जड़ी-बूटियों जैसे औषधीय पौधों के महत्व का उल्लेख करना असंभव नहीं है।

6. रोकथाम

कार्डियक इस्किमिया की घटना को रोकने के लिए निवारक उपायों के रूप में, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• आप अपने आप को काम के साथ अधिभारित नहीं कर सकते हैं और अधिक बार आराम कर सकते हैं;
• निकोटीन की लत से छुटकारा;
• शराब का दुरुपयोग न करें;
• पशु मूल के वसा के उपयोग को बाहर करें;
• उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों को सीमित करें;
• प्रति दिन 2500 किलोकैलोरी - सीमा;
• आहार में प्रोटीन में उच्च भोजन होना चाहिए: पनीर, मछली, दुबला मांस, सब्जियां और फल;
• मध्यम शारीरिक शिक्षा में संलग्न हों, टहलने जाएं।

7. पूर्वानुमान क्या है?

रोग का निदान ज्यादातर प्रतिकूल है। रोग तेजी से बढ़ता है और पुराना है। उपचार केवल रोग की प्रक्रिया को रोकता है और इसके विकास को धीमा कर देता है।

डॉक्टर के साथ समय पर परामर्श और उचित उपचार से रोग का निदान बेहतर होता है। एक स्वस्थ जीवन शैली और एक पौष्टिक आहार भी हृदय क्रिया को मजबूत करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान देता है।

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