Rindade onkoloogia valdkonna teadus- ja arendustegevus viib järk-järgult selleni, et varem peeti tõhusad vahendid võitlus rinnavähiga jääb tagaplaanile, andes teed arenenumatele meetoditele. Sellest hoolimata on radikaalne mastektoomia endiselt üks levinumaid viise rinnavähi vastu võitlemiseks.

Operatsiooni olemus on piimanäärme täielik eemaldamine koos külgnevate lümfisõlmede ja rinnalihastega. Kahjustada võivad kaenlaaluse ja abaluu piirkonna kuded, samuti rinnaku all paiknevad lümfisõlmed. Ja kuigi mastektoomia abil saab ravida ka muid piimanäärmete haigusi (tähelepanuta jäetud mastiit, mastopaatia), kasutatakse rinnavähi korral seda meetodit palju sagedamini.

Radikaalse mastektoomia tüübid

Alates selle operatsiooni ilmnemisest ei ole arstid ja teadlased lakanud täiustatud tehnikate arendamisest. Tänapäeval on mitut tüüpi radikaalset mastektoomiat:

• mastektoomia Halstedi järgi;
• mastektoomia Urbani järgi;
• mastektoomia vastavalt Pattyle;
• mastektoomia Maddeni järgi;
• subkutaanne mastektoomia.

Esimene võimalus (Halstedi mastektoomia) hõlmab lisaks näärme enda amputatsioonile mõlema rinnalihaste, aksillaarkoe eemaldamist ning mõjutab ka abaluude piirkonda.

See operatsioon on olnud standard juba üle sajandi. kirurgiline ravi. Nüüd esinemise tõttu raske kõrvalmõjud(käte motoorse aktiivsuse vähenemine, deformatsioon rind, lihasnõrkus) Seiskunud operatsioon on äärmiselt haruldane. Radikaalse mastektoomia näidustus Halstedi järgi on kasvajarakkude idanemine rinnalihastes.

Urban operatsioon on sarnane eelmise tüüpi kirurgilise raviga. Ainus erinevus seisneb selles, et linna mastektoomia käigus eemaldatakse ka parasternaalsed (asuvad rinnaku lähedal) lümfisõlmed. Kohaldatav rasked vormid vähk koos ohtlike metastaaside moodustumisega.

Patey radikaalne mastektoomia on operatsiooni täiustatud versioon. Sel ajal eemaldatakse nääre ise, väike rinnalihas ja aksillaarkude. Nüüd on see meetod kõige levinum.

Radikaalne mastektoomia Maddeni järgi hõlmab ka kahjustatud näärme täielikku eemaldamist koos aksillaarse ja abaluu kudedega kahel tasandil. Kuid erinevalt kahest eelmisest meetodist ei eemaldata Maddeni operatsiooni ajal rinnalihaseid. See aitab säilitada käe motoorset funktsiooni. Seda tüüpi ravi kasutatakse üha enam võitluses rinnavähiga.

Subkutaanne mastektoomia on suhteliselt moodne välimus kirurgia ning seda kasutatakse väikeste kasvajate korral, mis paiknevad nahast ja nibudest eemal. Kasvaja eemaldatakse väikese sisselõikega ja seejärel tehakse plastiline operatsioon. Pärast sarnane ravi kiiritusravi on vajalik.

Miks tehakse radikaalne mastektoomia?

Operatsiooni eesmärk on välja lõigata need koed, kuhu vähirakud võivad levida. Ja kuna enamasti mõjutavad kasvajarakud lähedalasuvaid lümfisõlmi, eemaldatakse need kõigepealt.

Sel juhul eemaldatakse ainult üks või kaks sõlme, mis seejärel saadetakse histoloogiline uuring vähirakkude tuvastamiseks. Ja kui neid ei leitud, kaob vajadus lümfisõlmede edasise ekstsisiooni järele.

Operatsiooni tüübi valib arst sõltuvalt haiguse staadiumist. Niisiis tehakse esimese ja teise staadiumi vähiga operatsioon Maddeni järgi, kolmanda astme vähi puhul Pati järgi.

Mis puutub piimanäärme rekonstrueerimisse pärast radikaalset mastektoomiat, siis esimeses ja teises etapis saab rinda taastada operatsiooni enda käigus. Kolmanda astmega viiakse rekonstrueerimine läbi alles pärast põhiravi lõppu.

Operatsiooni vastunäidustused

Radikaalse mastektoomia vastunäidustused võivad olla kasvajakoe kasv rinnakusse, näärme ja jäsemete turse ning haavandite esinemine nahal. Samuti ei tehta operatsiooni südame-veresoonkonna düstoonia, suhkurtõve, vereringehäirete ja ka siis, kui patsient jõuab väga kõrgesse ikka.

Tüsistused

Kõige sagedamini pärast operatsiooni tekkivate tüsistuste hulgas eristatakse verejooksu, vedeliku kogunemist ja tungimist infektsiooni haavasse.

Verejooksu peatamiseks kasutavad arstid spetsiaalseid hemostaatilisi seadmeid ja lahuseid. Kasutatakse ka sidet: patsiendi keha mähitakse elastne side. Kui haavasse koguneb veri, korratakse operatsiooni.

Vedeliku kogunemine on lümfisõlmede ekstsisiooni tulemus. Lümfi väljavool haavast viiakse läbi drenaaži abil ja seejärel punktsiooniga - torked, mille kaudu vedelik eemaldatakse.

Nädal pärast operatsiooni võib haav nakatuda. See tungib läbi naha ja nakkusohu vähendamiseks püüavad arstid operatsiooni ajal sisselõikeid minimeerida. Samuti antakse patsiendile enne operatsiooni infektsiooni vältimiseks antibiootikume.

TO operatsioonijärgsed tüsistused hõlmab ka käe turset, õlaliigese katkemist ja käe lihaste nõrgenemist operatsioonipoolsest küljest.

Nagu näete, eemaldades piimanääre on igas mõttes üsna traumaatiline operatsioon. Seetõttu ärge viivitage selle rakendamisega. Lõppude lõpuks, mida varem see läbi viiakse, seda vähem tüsistusi see põhjustab ja seda varem saab patsient normaalsesse ellu naasta.

Mis on mastektoomia? See on operatsioon rindade eemaldamiseks. Peamine näidustus on rinnavähk. Mõnikord kasutatakse seda kirurgilist sekkumist raskete probleemide korral põletikuline protsess või rindade vigastus.

Selle operatsiooni eesmärk on vältida onkoloogilise protsessi levikut. Rindade eemaldamine naistel saavutatakse näärme enda, ümbritseva nahaaluse rasva ja lümfisõlmede täieliku eemaldamisega. Seetõttu peetakse mastektoomiat radikaalseks operatsiooniks.

Mastektoomia tüübid

Rindade eemaldamiseks on palju viise, kuid peamised tehnikad on järgmised:

• Halsted-Meyeri järgi;
• autor Patty;
• autor Madden.

Tähtis! Rinnavähi mastektoomia operatsiooni tüübi valib arst vastavalt onkoloogilise protsessi staadiumile.

Rinnavähi staadiumid: 1. onkoloogiline protsess lokaliseeritud rinnakudedes; 2. - kasvajarakkude levik toimub rindkere lümfisõlmedes; 3. - mõjutatud on aksillaarsed lümfisõlmed; 4. - metastaasid teistes elundites.

Mastektoomia Maddeni järgi

Seda operatsiooni modifikatsiooni peetakse kõige õrnemaks, kuna. selle teostamisel eemaldatakse ainult nääre ise koos nahaaluse rasvkoega ja lümfisõlmed. Kuid selle rakendamine on võimalik ainult onkoloogilise protsessi 1-2 etapis.

Pärast sisselõiget haav laieneb, näärmekude eraldatakse ümbritsevast ja eemaldatakse. Järgmiseks etapiks lõigatakse välja nahaalune rasvkude, rindkere, subklaviaalsed ja supraklavikulaarsed lümfisõlmed. Rinnalihased on säilinud.

Kui haav on õmmeldud, tehakse drenaaž, mis kestab umbes 4-5 päeva. Operatsioonijärgse perioodi soodsa kulgemise korral lastakse naine koju 4. päeval. Õmblused eemaldatakse 10 päeva pärast.

Tänu lihaste säilimisele ei kahjusta see operatsioon õlaliigese liikuvust.

Tähtis! Pärast rinna eemaldamist Maddeni järgi on vajalik keemiaravi ja kiiritusravi, sest on oht, et säilivad üksikud kasvajarakud, mis võivad taastuda.

Mastektoomia Pati poolt

Selle modifikatsiooniga rinnavähi eemaldamise operatsiooni näidustus on kasvajarakkude olemasolu aksillaarsetes sõlmedes (3. etapp).

Selle operatsiooni erinevus Maddeni modifikatsioonist seisneb aksillaarsete lümfisõlmede ja rinnalihase eemaldamises.

Pärast rinna eemaldamist ristub lihaskoe, mis võimaldab teil saada sügavama ja täielikuma juurdepääsu metastaasidega nahaalusele rasvale ja lümfisõlmedele.

Tähtis. Seda tüüpi mastektoomia on traumaatilisem kui eelmine, kuna. on õlaliigese liikumise osaline rikkumine väikese rinnalihase eemaldamise tõttu. Võib-olla cicatricial muutuste esinemine subklavia veenis. Rinna hilisem moodustamine kunstimplantaadiga on samuti keeruline.

Mastektoomia Halsted-Meyeri järgi

See operatsioon on kõige traumaatilisem ja invaliidistavam. Seda kasutatakse rinnavähi 3. staadiumis. Viimasel ajal on selle kasutamine piiratud.

1. Nääre ümber tehakse ääristav sisselõige ja see eemaldatakse.
2. Haav laieneb aksillaarsesse piirkonda.
3. Seal eemaldatakse nahaalune rasv ja lümfisõlmed.
4. Suured ja väikesed rinnalihased lõigatakse välja.
5. Rindkere sein puhastatakse ülejäänud kiust.
6. Paigaldatakse drenaaž, haav õmmeldakse.

Seda tüüpi mastektoomia põhjustab käe liikuvuse rikkumist. Operatsioonijärgne periood ja taastusravi venivad pikaks ajaks.

Tähtis! Ainus näidustus Halstedi mastektoomia läbiviimiseks tänapäeva maailmas on rinnalihase kasvajaprotsessi lüüasaamine.

Tüsistused

Mastektoomial, nagu igal operatsioonil, on mitmeid tüsistusi, mis võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi kuni patsiendi surmani:

• Verejooks. Rindade eemaldamise ajal rikutakse kudede ja veresoonte terviklikkust, mis toob kaasa teatud verekaotuse. Selle minimeerimiseks kasutatakse kirurgias spetsiaalset seadet - elektrokoagulaatorit. IN operatsioonijärgne periood verejooksu peatamiseks kasutatakse tihedat sidet ja aminokaproonhapet.

• Infektsioon. Haava mädanemine toimub kõige sagedamini operatsioonijärgse perioodi esimese nädala lõpuks. Selle tüsistuse vältimiseks operatsiooni ajal järgitakse rangelt aseptika ja antisepsise reegleid ning määratakse antibiootikumravi kuur.
• Eksudaat. Lümfisoonte ristumine operatsiooni ajal põhjustab suure hulga vedeliku kogunemist operatsioonijärgse haava piirkonda. Piisavate väljavooluteede puudumisel võib see mädaneda. Lümfi staasi vältimiseks kasutatakse drenaaži.

Neid tüsistusi täheldatakse varases postoperatiivses perioodis.

Hilisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• õlaliigese toimimise rikkumine;
• lümfostaas käes;
• lihasnõrkus kahjustatud poolel.

Varajane taastusravi (massaaž, võimlemine) alustamine vähendab ülajäsemete talitlushäirete tõenäosust.

Mida teha pärast rindade eemaldamist?

Rindade plastik pärast mastektoomiat on võimalik! Selle toimingu aeg on erinev. Maddeni modifikatsiooniga eemaldatud väikese suurusega 1-2 staadiumi kasvajate korral on rekonstrueerimine võimalik samaaegselt mastektoomiaga.

Kui onkoloogilist haigust opereeriti 3. staadiumis, siis piimanäärme eemaldamise ja implantaadi paigaldamise vahel möödub keskmiselt kuus kuud kuni mitu aastat. See aeg on vajalik täielikuks kemoteraapiaks ja kiiritusraviks.

Rekonstrueerivad operatsioonid jagunevad kahte suurde rühma:

• rindade rekonstrueerimine kunstlike implantaatidega;
• plastik oma salvrätikutega.

Kunstlike implantaatide kasutamine on võimalik ainult siis, kui eemaldatud piimanäärme kohas on säilinud piisav kogus kudet. Kõige sagedamini kasutatakse neid pärast Maddeni operatsiooni.

Oma kudedega plastilist kirurgiat kasutatakse pärast traumaatilisemaid operatsioone rinnakasvaja eemaldamiseks (Patey ja Halsteadi järgi).

Tähtis! Selle või selle tehnika valiku teeb raviarst, sest. see on tema, kes otsustab, milline neist saavutab parima kosmeetilise tulemuse. Rekonstrueerimisprotsessi käigus on võimalik terve näärme mõningane kirurgiline korrigeerimine. See saavutab maksimaalse sümmeetria.

Nad saavutavad oma kudede abil nibu rekonstrueerimise ja areola taastatakse dermopigmentatsiooni ehk lihtsalt püsimeigi abil.

Plastilise kirurgia tulemuse fikseerimiseks ja operatsioonijärgse perioodi hõlpsaks ja komplikatsioonideta möödumiseks tuleb järgida mõningaid nõudeid:

• mis tahes välistamine kehaline aktiivsus kuue kuu jooksul;
• range kontroll oma kehakaalu üle (kiire kaalutõusuga võib tekkida asümmeetria tänu suurenenud rasvaladestusele terves rinnas);
• suitsetamise ja alkoholi välistamine;
• täisväärtuslik toitumine normaalse liha- ja köögiviljasisaldusega dieedis;
• keeldumine ravimitest, mis mõjutavad vere hüübimis-antikoagulatsiooni süsteemi;
• kohustuslik tugisidemete või aluspesu kandmine kuue kuu jooksul.

Rind on naise kaunistus! Siiski ei tasu selle pärast oma eluga riskida. Kui ilmnevad esimesed rinnavähi ärevuse sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Mastektoomia võib päästa elu. Ja järgnev plastik tagastab endise ilu.

Rinnavähki diagnoositakse üha sagedamini noortel fertiilses eas naistel. WHO ametlike andmete kohaselt suureneb hirmsa haiguse oht iga aastaga. Kuid tänapäeval meditsiin ei seisa paigal ja seda moderniseeritakse aktiivselt, luuakse uusi tehnoloogiaid, diagnostika- ja ravimeetodeid, mis võimaldavad haigust varajases staadiumis tuvastada ja kõrvaldada.

Üks neist tõhusaid viise Probleemi lahendus on mastektoomia. Mis see on? Tõestatud kirurgiline meetod, mida kasutatakse rinnavähi korral. Kui kümmekond aastat tagasi eraldasid arstid kogu näärme koos rinnalihastega (isegi varajases staadiumis), siis tänapäeval tänu kaasaegsed tehnoloogiad ja arstide kõrge oskuse abil saate päästa rinnanibu areola ja

21. sajandi spetsialistid teevad kõik endast oleneva, et säilitada terve kude ja kõrvaldada kahjustatud koed, sest täielik eemaldamine annab naisele raske psühholoogilise löögi. Räägime lähemalt operatsiooni tüüpidest ja tagajärgedest.

Operatsioon Madena (lihtne mastektoomia)

Kirurg ei lõika välja piirkondlikke aksillaarseid, abaluu- ja subklaviaalseid lümfisõlmi ning jätab ka rinnaku lihased. Samal ajal eemaldatakse kahjustatud.See on sageli ette nähtud ennetava meetmena, et vältida vähirakkude arengut, eriti geneetilise eelsoodumusega.

Operatsioon Pati (modifitseeritud radikaal)

Kõige tavalisem ja populaarsem protseduur. Nääre eemaldatakse koos kõhreliste otstega, rasvkoega (subklaviaalne, aksillaarne, abaluu), samuti lümfisõlmed ja osa rinnakust. See meetod võimaldab salvestada rindade funktsiooni täisväärtuslikuks eluks ja isiklikuks eneseteadvuseks. Samal ajal ei jää modifitseeritud operatsioon efektiivsuselt alla radikaalsele mastektoomiale.

Seiskunud operatsioon (radikaalne mastektoomia)

Nääre ise lõigatakse koos lihaskoe ja lümfisõlmedega, kus võivad paikneda vähirakud. Eemaldatava koe hulga vähendamiseks on eksperdid selle meetodi jaoks välja töötanud mitmeid modifikatsioone: Maddeni, Halstedi, Payty, Urban-Holdini jne järgi. radikaalne operatsioon piimanäärme eemaldamine toimub äärmiselt harva ja alles hilises staadiumis, kui muud meetodid on lubamatud ja ebapraktilised.

Taastav operatsioon koos mastektoomiaga

Seda tehakse mitmel viisil: kasutades oma kudesid ja silikoonimplantaate. Üheastmeline rekonstrueerimine võimaldab taastada rinna mahu ja säilitada selle varasema kuju. Selliste operatsioonide järele on suur nõudlus, neid valib üle 75% onkoloogiaga naistest. Enne nende läbiviimist soovitab arst patsiendil mõnda aega kõndida spetsiaalse rinnahoidjaga, millele on paigaldatud silikoonproteesid, misjärel asetatakse naha alla soovitud kuju, tüübi ja kaubamärgiga kunstlikud implantaadid. Taastav meetod annab lootuse täisväärtuslikuks eluks. Selline operatsioon on palju lihtsam kui oma kudede kasutamine.

Näidustused

Mastektoomia - mis see on? Kirurgiline meetod pahaloomuliste ja külgnevate kudede piirkondade eemaldamiseks. See on ette nähtud suure kasvaja diagnoosimisel, mis asub väljaspool piimanääret. Seda tehakse väikeste rindadega naistele, et vältida deformatsiooni. Meditsiiniliste ja esteetiliste näidustuste jaoks, eriti esialgsed etapid võib soovitada rauda säästvat operatsiooni. Pärast seda viiakse tingimata läbi kiiritusravi, mille tagajärjel rind on veidi deformeerunud. Seetõttu otsustab igaüks ise, mis talle kõige paremini sobib.

Tüsistused

Kuigi mastektoomiat peetakse üheks ohutumaks kirurgiliseks sekkumiseks (mida eespool kirjeldati), ei ole pärast selle rakendamist välistatud negatiivsed tagajärjed. Mõnda täheldatakse raske verejooks Selle põhjuseks on halb vere hüübimine. Harvadel juhtudel on õlaliigese töös probleeme. See on tingitud ebaõigest rehabilitatsioonist. Eraldi on võimalik välja tuua selline tüsistus nagu haava nakatumine (ravitakse ainult antibakteriaalsete ravimitega).

Peale mastektoomiat esineb ka lümfostaas – käegakatsutav ja nähtav vedeliku kogunemine lümfisoontesse. Kuid see seisund esineb suhteliselt harva. Arvestage, et lümfödeem võib tekkida isegi 2-3 aastat pärast sekkumist. Turse ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole arstiabi. Sellistel juhtudel määratakse harjutused, verevoolu stimuleerimiseks kasutatakse sidet (elastne varrukas või side).

Postoperatiivne periood

Näärmed ei ole lihtne protseduur, mille järel peate hoolitsema oma tervise eest ja järgima rangelt ettenähtud reegleid. Teisel päeval on lubatud tõusta ja enda eest hoolitseda. Täielik aktiivsus taastub alles 20. päeval. Tavaliselt eemaldatakse drenaaž umbes kahe nädala pärast (kõik sõltub paranemisest). Seisundi leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid.

Esimestel kuudel ei soovita arstid solaariumit ja randa külastada. Samuti tuleks vältida intramuskulaarsed süstid käes ja käte vigastusi, olge küünte eest eriti ettevaatlik, vältides hõõrdumist ja kahjustusi. Aias töötades tuleks kanda kummikindaid. Lümfi stagnatsiooni ja õlaliigese immobilisatsiooni vältimiseks on vaja iga päev pärast kümne päeva möödumist operatsioonist käsivart arendada ja kaenlaalust kergelt masseerida.

Tahaksin öelda, et paljud selle operatsiooni läbinud patsiendid jäid oma valiku ja elukvaliteediga rahule. Loomulikult ei ole mastektoomia (milline meditsiiniline protseduur, nüüd teate ka) imerohi ja sellel on omad miinused, kuid siiski aitab see meetod saavutada enesekindlust ja mitte lasta end oma keha pärast häbisse sattuda.

Rinnavähi peamine ravitaktika on selle kirurgiline eemaldamine (mastektoomia) nii iseseisva võimalusena kui ka kombinatsioonis kiirituse, hormonaalse ja keemiaraviga. Kirurgiline strateegia kaasaegne ravi on suunatud lahenduse pakkumisele kahele põhiülesandele – ravi usaldusväärsusele alates ohtlik haigus ning tingimuste loomine, mis võimaldavad rindade taastamist pärast mastektoomiat ja parandavad patsiendi elukvaliteeti.

Kirurgilise ravi radikaalsed meetodid

Kõigist naiste onkoloogilistest haigustest on rinnavähk (BC) surmapõhjuste hulgas esimesel ja teisel kohal pärast südame- ja veresoonkonnahaigusi. Rinnavähiga patsientide arv suureneb igal aastal keskmiselt 1-2%. See annab tunnistust vajadusest eelistada kõige radikaalsemaid ravimeetodeid.

Samas on algstaadiumis, mille osakaal on viimase 10 aastaga kasvanud, võimalik teostada elundeid säilitavaid operatsioone rekonstrueerivate plastiliste elementidega või ka ilma nendeta ning edusammud endoproteesimise vallas võivad oluliselt paraneda. selliste operatsioonide läbinute elukvaliteet ka haiguse hilisemates staadiumides.

Mastektoomia Halsted-Meyeri järgi

Klassikaline radikaalne operatsioon. See põhineb vähirakkude etapiviisilise leviku põhimõttel primaarsest kasvajast piirkondlikesse lümfisõlmedesse samanimeliste anumate ja kollektorite kaudu.

Seetõttu on operatsiooni põhiolemus eemaldada piimanääre koos naha ja nahaaluse koega ühtse kompleksina rinnalihastega (väike ja suur), samuti lümfisõlmede ja nahaaluse rasvkoega, mis paiknevad subklavia-, aksillaar- ja abaluupiirkonnas. .

Naha sisselõike olemus operatsiooni ajal sõltub kasvaja lokaliseerimise kohast. Peamiselt kasutatakse ovaalset põiki sisselõiget, mis võimaldab ilma suurema pingeta ühendada haava servad nahaõmblusega mis tahes asukohas. Seda meetodit kasutati rinnavähi kõikides staadiumides, kuid see viis enamikul patsientidest tõsiste hiliste tüsistuste tekkeni, eriti õlaliigese piiratud liikuvuse näol (60%). Praegu kasutatakse Halsted-Meieri tehnikat ainult järgmistel juhtudel:

1. Kasvaja idanemine rinnalihases.
2. Osalemine selle lihase tagapinnal asuvate lümfisõlmede pahaloomulises protsessis.
3. Vajadus palliatiivse kirurgia järele kvalitatiivses ühtses lahenduses.

Patty Dysoni mastektoomia

See on kirurgilise sekkumise healoomulisemate lahenduste otsimise tulemus, mis on eelmise tüübi modifikatsioon. Tehnika autor lähtus sellest, et lümfikapillaarid ja veresooned tungivad ohtralt läbi naha ja nahaaluse rasvakihi, kuid rinnalihaste fastsiates peaaegu puuduvad. Seetõttu tegi D. Patey ettepaneku säilitada suur rinnalihas koos naha ja nahaaluse koe laialdase ekstsisiooniga vähi ümber. Subklavia ja apikaalsete kaenlaaluste lümfisõlmede eemaldamiseks paluti neil piirduda ainult väikese rinnalihase eemaldamisega. See tehnika võimaldas mõnevõrra vähendada hiliste operatsioonijärgsete komplikatsioonide protsenti ja raskusastet.

Mastektoomia Maddeni järgi

Veelgi õrnem meetod, mille puhul säilivad mõlemad rinnalihased. Piimanäärme eemaldamine toimub ühes plokis nahaaluse rasvakihi, subklavia, aksillaarsete ja abaluude lümfisõlmedega. Operatsiooni iseloomustab mitte vähem radikaalsus, kuid sellega kaasneb oluliselt vähem traumasid (võrreldes eelnevatega), väiksem verekaotus ning parem ja kiirem haavade paranemine.

Kuid mis kõige tähtsam, Maddeni modifikatsiooni rakendamise tulemusena võimaldab lihaste säilitamine välistada või oluliselt vähendada patsientide arvu, kellel on õlaliigese piiratud funktsionaalne liikuvus, ja saavutada vastuvõetavam kosmeetiline efekt. Seetõttu peetakse seda tüüpi töömuudatusi funktsionaalselt säästlikeks.

ajal Viimastel aastatel aastal on olnud langustrend kirurgiline sekkumine radikalismi säilitamisega onkoloogilises mõttes. Võimalust eemalduda aastakümneid kestnud agressiivsest taktikast selgitab:

• märkimisväärselt suurenenud (kõigi rinnavähiga patsientide seas) naiste arv varajased staadiumid haigused;
• instrumentaalsete ja diagnostiliste meetodite täiustamine;
• Kirurgilise ravi efektiivsete kombinatsioonide väljatöötamine ja rakendamine sihtotstarbelise, hormonaalse, kemoterapeutilise ja kiiritusliigiga;
• pahaloomuliste protsesside arengu bioloogiliste ja kliiniliste kontseptsioonide läbivaatamine - need võtavad arvesse mitte ainult vähi staadiumi, vaid ka selle aktiivsuse astet, kasvaja kasvu kiirust, rakkude heterogeensust, keha hormonaalset seisundit ja selle seisundit. reaktsioonivõime.

Kõik see võimaldab ennustada haiguse kulgu, tüsistuste tõenäosust ja valida ravi taktikat.

Loetletud radikaalse mastektoomia tüübid võimaldavad üsna edukalt lahendada terapeutilise iseloomuga probleeme. Kuid pärast nende rakendamist on rekonstrueerimisvõimalused seotud:

1. Vajadus taastada pehmete kudede defitsiit nende reservi puudumisel.
2. Üleminekuvoldi ja nibu-areolaarse kompleksi loomine.
3. Nääre kuju ja mahu loomine ja korrigeerimine.
4. Piimanäärmete sümmeetria taastamine.

Subkutaanne mastektoomia

See on tehnika, mis võimaldab teil optimaalselt lahendada peamised raviülesanded:

1. Piisavalt radikaalse kirurgilise sekkumise ja onkoloogilise ohutuse säilitamine.
2. Nääre esmase rekonstrueerimise oluline hõlbustamine, et saavutada parimad võimalikud esteetilised tulemused.

See tehnika seisneb peaaegu täielikus nahast eraldamises ning piimanäärme näärme- ja rasvkoe eemaldamises. Samal ajal eemaldatakse ka nibu-areolaarkompleks, mis halvendab oluliselt operatsiooni eeldatavaid esteetilisi tulemusi. Seetõttu püüavad paljud onkoloogilised kirurgid seda säilitada, selleks kasutatakse erinevaid modifikatsioone.

Kahjuks pole see alati võimalik. Nibu ja areola säilimine sõltub:

• esmase sõlme suurus;
• kasvaja lokaliseerimine ja selle kaugus nibu-areolaarsest aparaadist;
• intraduktaalsete komponentide raskusaste;
• kasvaja rakutüüp ja selle kasvu iseloom;
• nibu-areolaarse aparaadi osalemise määr vähiprotsessis (erinevatel allikatel on see vahemikus 5,6–31%).
• piirkondlike lümfisõlmede seisund.

Subkutaanse mastektoomia korral kasutatakse laia visuaalse juurdepääsu tagamiseks mitmesuguseid sisselõikeid. Olenevalt tingimustest võib kasutada laiendatud subkutaanset mastektoomiat, mille käigus tehakse sisselõige näärme alla parasternaalsest joonest kuni keskmise kaenlaaluse jooneni. See võimaldab teil eemaldada näärmekoe koos lihaselise fastsiaga aluses, paljastada nibu ja kaenla erituskanalid - seda on lihtne isoleerida ja eemaldada piimanäärme protsesse koos lümfisõlmedega.

Subkutaanne mastektoomia võimaldab samaaegselt teha piimanäärme rekonstruktiivset operatsiooni, liigutades oma kudesid või moodustada rinnalihase alla tasku implantaadi paigaldamiseks.

Loetletud meetodi valik sõltub suuresti kasvajaprotsessi levimuse staadiumist.

Tüsistused pärast mastektoomiat

Vaatamata kirurgiliste ravimeetodite pidevale täiustamisele püsib tüsistuste arv üsna kõrge - 20-87%. Vahetu operatsioonijärgse perioodi tüsistused aitavad kaasa sidekoe intensiivsele arengule kirurgilises piirkonnas ja hiliste komplikatsioonide tekkele. Riskitegurid on:

1. Vanadus (pärast 60 aastat).
2. Rasvumine ja isegi lihtsalt ülekaalulisus.
3. Märkimisväärne maht piimanäärmed(alates 4. suurusest).
4. kaasuvad haigused, eriti diabeet, kroonilised haigused kopsud ja süda, arteriaalne hüpertensioon.
5. Täiendav preoperatiivne kiiritus- ja/või hormoonravi.

Peamised varajased tüsistused

• lümforröa (lümfi leke), mis tekib pärast radikaalset mastektoomiat kõigil patsientidel;
• marginaalne nekroos koos järgnevate kudede klappide lahknemisega nende ristmikel; see juhtub peamiselt pehmete kudede liigse pinge tõttu nende puudulikkusega;
• infektsiooni tekkimine ja haava mädanemine.

Lümforröa põhjusteks on sõltumata operatsiooni mahust lümfisõlmede eemaldamine ja neid ühendavate lümfisoonte vältimatu ristumine. Kõigi veresoonte ligeerimine operatsiooni ajal on võimatu, kuna enamik neist jääb nähtamatuks. Rikkaliku lümforröa kestus võib olla 1 kuu või rohkem, mis loob tingimused nakatumiseks ja marginaalse nekroosi tekkeks, viivitades täiendava vähivastase ravi ajastust, seroomi (lümfotseli) moodustumist kaenlaaluses tsoonis, mis on ümbritsetud õõnsus. kapsliga ja täidetud lümfiga. Selle moodustumine nõuab korduvat kirurgilist sekkumist.

Hilised tüsistused pärast mastektoomiat

Neid esineb kõigil patsientidel ja mis tahes tehnikaga, kuid need on eriti väljendunud Halstead-Meieri meetodi kasutamisel. Kõige tüüpilisemate tüsistuste kompleks, mida nimetatakse mastektoomiajärgseks sündroomiks, sisaldab:

1. Lümfi väljavoolu rikkumine jäseme kudedest (lümfostaas).
2. Subklavia ja/või aksillaarsete veenide valendiku ahenemine või täielik sulgumine, mille tagajärjel on häiritud venoosse vere väljavool.
3. Karedate areng operatsioonijärgsed armid aksillaarsete närvide kaasamisega.

Need tüsistused on tingitud jäseme pikaajalisest või isegi püsivast väljendunud tursest, õla adduktorkontraktuuri tekkest (60%), mis piirab õlaliigese liikuvust ja millega kaasneb sagedane valu, ja püsiva puude.

Võimlemine

teatud positiivne tulemus on harjutused pärast mastektoomiat, mida soovitab USA Rinnavähi ja Masteektoomia Assotsiatsioon. Võimlemine hõlmab selliseid harjutusi nagu juuste kammimine, harjaga kummipalli pigistamine, käte pöörlemine ja õõtsumine, rätikuga selja taha panemine ja rinnahoidja kinnitamine.

Rindade rekonstrueerimine

Rindade rekonstrueerimine pärast mastektoomiat viiakse läbi samaaegselt põhioperatsiooniga või kui see pole võimalik, siis umbes kuus kuud pärast seda. Välja on töötatud palju erinevaid rekonstrueerivaid tehnikaid, mis on tavapäraselt jagatud kolme rühma:

1. Patsiendi enda kudede rekonstrueerimine, milleks on säilinud verevooluga koeklapi liigutamine - iliofemoraalne klapp, suurem omentum klapp, kõhu sirglihase klapp nahaga (TRAM klapp) jalal või vabal jt. .
2. Ekspanderite ja silikoonimplantaatide kasutamine.
3. Kombineeritud meetodid - esimese ja teise rühma meetodite kasutamine. Näiteks kudede defitsiit täidetakse selja tagant klapiga ning täiendavaks mahu, kuju ja sümmeetria korrigeerimiseks kasutatakse silikoonimplantaate.

Rekonstrueerivad meetodid nende võimaluste ja tõhususe osas on järjestatud järgmises järjestuses:

1. Võimalik on maksimaalselt kasutada elundeid säilitavaid tehnikaid, millele järgneb mahu asendamine lokaalsete kudede liigutamisega. See valik võimaldab enamikul juhtudel taastada piimanäärmete mahu, kuju ja isegi sümmeetria.
2. Nääre rekonstrueerimine endoproteeside abil pärast subkutaanset mastektoomiat koos nibu-areola kompleksi säilitamisega. Sama mastektoomia meetodit on võimalik kombineerida ka selja lihaste (ilma nahata) klapi ja (vajadusel) endoproteesi lisamisega.
3. TRAM-lapitöö meetod, mida kasutatakse siis, kui ülaltoodud võimalusi pole võimalik rakendada, kuna selle tehniline teostus on palju keerulisem. Lisaks põhjustab see olulist kahju doonoripiirkonnale.

Rinnavähi ravi planeerib onkoloog kirurg teiste spetsialistide - morfoloogi, keemiaarsti ja radioloogi - osavõtul, mis võimaldab optimaalselt valida nii operatsiooni, süsteemse ravi kui ka postoperatiivse taastusravi meetodi.

Moodsa põhisuund kirurgilised meetodid Rinnavähi ravi on suunatud kahe peamise ülesande lahendamisele, mida võib kujutada järgmiselt:

1. , mis ei võimalda edasiste tagajärgede ilmnemist.
2. Kasutamine kaasaegsed meetodid rinna kuju taastamiseks.

Esimene neist ülesannetest, nimelt terapeutiline, täidetakse tõhusalt ja edukalt radikaalse mastektoomia abil. Sellega koos on teist ülesannet - rinna kuju rekonstrueerimist - raske lahendada, kuna on vaja rekonstrueerida mitte ainult eemaldatud koe peaaegu täielik maht, vaid ka luua nibu-areolaarne tsoon, kuna samuti submammaarne volt.

Kui me räägime selle operatsiooni käigus tehtud sisselõike suurusest, siis on see oluline. Sisselõike laius peaks olema piisavalt lai, et võimaldada eemaldada näärmevähist kahjustatud piirkond ja samal ajal seda ümbritsev rasvkude koos selles paiknevate lümfisõlmedega.

Subkutaanne mastektoomia näeb ette probleemi teise poole, milleks on nahalõike kvaliteetse paranemise võimalus. Sel juhul on naisel võimalik saada rinna eelmine kuju ehk kasutada kirurgilist operatsiooni

Subkutaanse operatsioonimeetodiga viiakse läbi piimanäärme täielik ekstsisioon koos lümfisõlmedega, mis asuvad abaluu, subklavia ja aksillaarses piirkonnas. Kuid rinnanibu piirkond koos areolaga jääb puutumata.

Seetõttu tekib küsimus: "Miks on vaja kogu piimanääret välja lõigata, kui sellest ei piisa?" Vastus on ilmne ja see seisneb radikaalsuse saavutamises ja kordumise puudumises, kuna see on ravi üks peamisi ülesandeid.

Teine peamine nahaaluse mastektoomia eristav tunnus radiaalsest on see, et see tuleb välja kirjutada koos sellega. Mille põhieesmärk on pärast operatsiooni alles jäänud vähirakkude eemaldamine rinnast.

Reeglina alustatakse kiiritusraviga siis, kui operatsioonijärgne paranemisprotsess on möödas. Paranemisperioodil seda ei tehta, kuna praeguses etapis on see võimalik.

Kiiritusravi kuuri kestus kestab keskmiselt kuus nädalat. Sel juhul kasutatakse mitu protseduuri nädalas.

Uuringud subkutaanse mastektoomia kasutamise kohta

Subkutaanse mastektoomia meetodi kasutamisel tunnevad paljud patsiendid huvi, kas võrreldes radikaalse meetodiga on oht võimalikuks retsidiiviks.

Mõned läbiviidud uuringud nõuavad subkutaanse mastektoomia teostamise onkoloogilist ohutust koos nibu ja areolaarse tsooni säilitamisega. on ka patsientide range valik, mille puhul kirurgilised sekkumised seda tüüpi.

Saadud andmete põhjal tehti ettepanek, et nibu ja areola tsooni säilitamisega või ilma, kombinatsioonis rinna rekonstrueerimisega, võib see rahuldada onkoloogia ohutuse põhimõtteid. See loob soodsad tingimused rindade taastamise meetodite kasutamiseks, hõlbustab selle rakendamise protsessi.

Mõned teadlased, vastupidi, seavad kahtluse alla nahaaluse mastektoomia kaitsva ja ennetava võime. Nad usuvad, et operatsiooni eesmärk on vähkkasvaja kõrvaldamine, eemaldades täielikult näärmekoe.

Seetõttu peaks see kõrvaldamine olema usaldusväärne meetod vähi sekundaarse moodustumise vältimiseks. Selle tulemusena onkoloogia tõenäosus järelejäänud näärmekoe kogusest.

Subkutaanse mastektoomia tegemisel on võimalus säilitada teatud kogus kahjustatud näärmekudet pahaloomulised rakud. Uurimisandmed näitavad 95–98% koe täieliku eemaldamise võimalusest isegi hoolika operatsiooni korral.

Kuna näärmekoe absoluutne eemaldamine ei ole võimalik, usuvad paljud, et nahaalusel mastektoomial ei ole garantiid kordumise ärahoidmiseks.

On arvamusi, mis on subkutaanse mastektoomiaga seotud väljenduste osas veelgi kategoorilisemad ja näitavad negatiivset suhtumist sellesse operatsioonimeetodisse.

Koos sekundaarse vähi ennetamise ebapiisava pakkumisega määratakse see operatsioonimeetod, kui patsient mõistab, et seda meetodit see ei paku usaldusväärset kaitset vähi vastu. Mõned patsiendid eelistavad säilitada piimanäärmete terviklikkust ja väliseid vorme.

Tänapäeval on rinnavähi ravis põhistandardiks radikaalne mastektoomia.

Subkutaanne mastektoomia on alternatiivne kirurgiline ravi, mis päästab mõningaid

Koos sellega näitab see mõnede uuringute kohaselt peaaegu sama palju kordumise juhtumeid võrreldes radikaalse mastektoomiaga.

Piimanäärmete välisilme säilitamine, võimaldab teatud määral tagada subkutaanse mastektoomiaga patsientide elukvaliteeti. See fakt on väljaspool kahtlust. Kuid vahemikus 9–20%, annab enamikule onkoloogidele põhjust keelduda seda tüüpi operatsioonide laialdasest kasutamisest meditsiinipraktikas.

Samuti on meditsiiniliste uuringute kohaselt kindlaks tehtud, et piimanäärme taastamine pärast radikaalset mastektoomiat on keeruline.

Seega võimaldab subkutaanne mastektoomia hiljem erinevalt radikaalsest mastektoomiast. Selle näitaja suhtes radikaalse lähenemise korral elundeid säilitava ravi puhul on retsidiivide arv aga palju väiksem.