22.04.2014

V.S. ZADIONTŠENKO, MD, professor, G.G. ŠEKHJAN, Ph.D., OLEN. PAKS, Ph.D., A.A. JALYMOV, Ph.D., GBOU VPO MGMSU neid. A.I. Evdokimov Venemaa tervishoiuministeeriumist

See artikkel tutvustab tänapäevaseid seisukohti pediaatria EKG diagnostika kohta. Autorite meeskond vaatas läbi mõned kõige enam iseloomulikud muutused mis eristavad EKG-d lapsepõlves.

Laste normaalne EKG erineb täiskasvanute EKG-st ja sellel on igal vanuseperioodil mitmeid spetsiifilisi tunnuseid. Kõige märgatavamad erinevused on lastel varajane iga, ja 12 aasta pärast läheneb lapse EKG täiskasvanu kardiogrammile.

Iseärasused südamerütm lastel

Lapsepõlvele on iseloomulik kõrge pulss (HR), vastsündinutel on kõrgeim pulss, lapse kasvades see langeb. Lastel on väljendunud südame löögisageduse labiilsus, lubatud kõikumised on 15–20% keskmisest vanusenäitajast. Sageli märgitakse siinushingamise arütmiat, siinusarütmia astme saab määrata tabeli 1 abil.

Peamine südamestimulaator on siinusõlm eanormi vastuvõetavateks variantideks on aga keskkodade rütm, aga ka südamestimulaatori migratsioon läbi kodade.

EKG intervallide kestuse tunnused lapsepõlves

Arvestades, et lapsi iseloomustab kõrgem pulss kui täiskasvanutel, väheneb EKG intervallide, lainete ja komplekside kestus.

QRS kompleksi hammaste pinge muutus

EKG lainete amplituud sõltub lapse individuaalsetest iseärasustest: kudede elektrijuhtivus, rindkere paksus, südame suurus jne. Esimesel 5–10 elupäeval on madal QRS-kompleksi hammaste pinge, mis näitab müokardi elektrilise aktiivsuse vähenemist. Tulevikus suureneb nende hammaste amplituud. Alates imikueast kuni 8 aastani tuvastatakse hammaste suurem amplituud, eriti rindkere juhtmetes, mis on tingitud rindkere väiksemast paksusest, suured suurused süda rinna suhtes ja südame pöörded ümber telgede, samuti südame suurem haardumine rind.

Positsiooni omadused elektriline telg südamed

Esimestel elukuudel vastsündinutel ja lastel esineb südame elektrilise telje (EOS) märkimisväärne kõrvalekalle paremale (90–180°, keskmiselt 150°). 3 kuu vanuselt. kuni 1 aasta enamikul lastel läheb EOS üle vertikaalne asend(75–90°), kuid siiski on lubatud nurga  olulised kõikumised (30–120°). 2. eluaastaks säilitab 2/3 lastest endiselt EOS-i vertikaalasendi ja 1/3 on see normaalne (30–70°). Koolieelikutel ja koolilastel, aga ka täiskasvanutel domineerib EOS tavaasend, kuid variante võib märkida vertikaalse (sagedamini) ja horisontaalse (harvemini) asendi kujul.

Sellised EOS-i asendi tunnused lastel on seotud südame parema ja vasaku vatsakese masside suhte ja elektrilise aktiivsuse muutumisega, samuti südame asendi muutumisega rinnus (pööramine). telgede ümber). Esimeste elukuude lastel täheldatakse parema vatsakese anatoomilist ja elektrofüsioloogilist ülekaalu. Vanusega, kui vasaku vatsakese mass areneb ja süda pöördub koos parema vatsakese kleepumise astme vähenemisega rindkere pinnale, liigub EOS-i asend paremalt normogrammile. Käimasolevaid muutusi saab hinnata R- ja S-lainete amplituudi suhte järgi standard- ja rindkere juhtmetes, mis muutuvad EKG-l, samuti üleminekutsooni nihke järgi. Seega, kui lapsed kasvavad tavalistes juhtmetes, suureneb R-laine amplituud I juhtmestikus ja III juhtmes see väheneb; S-laine amplituud, vastupidi, väheneb pliis I ja suureneb pliis III. Rindkere juhtmetes vanusega suureneb ja väheneb R-lainete amplituud vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V4-V6) juhtmetes V1, V2; S-lainete sügavus suureneb paremates rindkerejuhtmetes ja väheneb vasakpoolsetes; üleminekutsoon nihkub järk-järgult V5-lt vastsündinutel V3-le, V2-le pärast 1. aastat. Kõik see, nagu ka plii V6 sisemise kõrvalekalde intervalli suurenemine, peegeldab vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse suurenemist vanusega ja südame pöörlemist ümber telgede.

Vastsündinutel ilmnevad suured erinevused: P- ja T-vektori elektrilised teljed asuvad peaaegu samas sektoris kui täiskasvanutel, kuid kerge nihkega paremale: P-vektori suund on keskmiselt 55 °, T-vektor on keskmiselt 70 °, samas kui QRS-vektor on järsult paremale (keskmiselt 150 °). Elektritelgede P ja QRS, T ja QRS vahelise külgneva nurga väärtus ulatub maksimaalselt 80–100°-ni. See seletab osaliselt erinevusi P-lainete ja eriti T-lainete suuruses ja suunas, samuti QRS-kompleksi vastsündinutel.

Vanusega väheneb P- ja QRS-, T- ja QRS-vektori elektritelgede vahelise külgneva nurga väärtus oluliselt: esimese 3 kuu jooksul. eluiga keskmiselt kuni 40–50 °, väikelastel - kuni 30 ° ja sisse koolieelne vanus ulatub 10–30°-ni, nagu ka koolilastel ja täiskasvanutel (joon. 1).

Täiskasvanutel ja kooliealistel lastel on kodade koguvektorite (P-vektor) ja vatsakeste repolarisatsiooni (T-vektor) elektriliste telgede asukoht vatsakeste vektori (QRS-vektor) suhtes samas sektoris vahemikus 0 kuni 90 °, ja P vektorite (keskmiselt 45–50°) ja T (keskmiselt 30–40°) elektrilise telje suund ei erine järsult EOS-i orientatsioonist (QRS vektor on keskmiselt 60–70°) . Vektorite P ja QRS, T ja QRS elektritelgede vahele moodustub vaid 10–30° külgnev nurk. See loetletud vektorite asukoht selgitab P- ja T-lainete sama (positiivset) suunda R-lainega enamikus EKG juhtmetes.

Laste EKG intervallide hammaste ja komplekside iseärasused

Kodade kompleks (P-laine). Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on P-laine väike (0,5–2,5 mm), maksimaalne amplituud on I, II standardjuhtmetes. Enamikes juhtmetes on see positiivne (I, II, aVF, V2-V6), pliis aVR alati negatiivne, juhtmetes III, aVL, V1 võib olla silutud, kahefaasiline või negatiivne. Lastel on kergelt negatiivne P-laine vastuvõetav ka pliis V2.

P-laine suurimaid tunnuseid täheldatakse vastsündinutel, mis on seletatav emakasisese vereringe tingimustest ja selle sünnijärgsest ümberkorraldamisest tingitud kodade suurenenud elektrilise aktiivsusega. Vastsündinutel on P-laine standardjuhtmetes suhteliselt kõrge (kuid mitte üle 2,5 mm amplituudiga), terav, mõnikord võib selle ülaosas olla väike sälk parema ja vasaku aatria mitte-samaaegse ergastuse katvuse tõttu. (kuid mitte rohkem kui 0 ,02–0,03 s). Lapse kasvades P-laine amplituud veidi väheneb. Vanusega muutub ka P- ja R-lainete suuruse suhe standardjuhtmetes. Vastsündinutel on see 1: 3, 1: 4; kui R-laine amplituud suureneb ja P-laine amplituud väheneb, väheneb see suhe 1-2 aastaks 1: 6-ni ja 2 aasta pärast muutub see samaks kui täiskasvanutel: 1: 8; 1:10 Kui vähem beebi, seda lühem on P-laine kestus See suureneb keskmiselt 0,05 s-lt vastsündinutel 0,09 s-ni vanematel lastel ja täiskasvanutel.

PQ intervalli omadused lastel. PQ intervalli kestus sõltub südame löögisagedusest ja vanusest. Laste kasvades pikeneb PQ intervalli kestus märgatavalt: keskmiselt 0,10 s (mitte rohkem kui 0,13 s) vastsündinutel 0,14 s (mitte üle 0,18 s) noorukitel ja täiskasvanutel 0,16 s ( mitte rohkem kui 0,20 s).

QRS-kompleksi omadused lastel. Lastel pikeneb vatsakeste ergastuse katvusaeg (QRS-intervall) koos vanusega: keskmiselt 0,045 s vastsündinutel 0,07–0,08 s vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, registreeritakse Q-laine perioodiliselt, sagedamini II, III, aVF, vasakpoolse rindkere (V4-V6) juhtmetes, harvemini I ja aVL juhtmetes. Plii aVR-is määratakse sügav ja lai Qr-tüüpi või QS-kompleksi Q-laine. Paremal rinnal Q-laineid reeglina ei registreerita. Väikestel lastel puudub Q-laine I, II standardjuhtmetes sageli või on see nõrgalt väljendunud ning esimese 3 kuu lastel. - ka V5, V6. Seega suureneb Q-laine registreerimise sagedus erinevates juhtmetes koos lapse vanusega.

Standardses pliis III on kõigis vanuserühmades Q-laine ka keskmiselt väike (2 mm), kuid võib olla sügav ja ulatuda vastsündinutel ja imikutel kuni 5 mm; varases ja koolieelses eas - kuni 7–9 mm ja ainult koolilastel hakkab see vähenema, ulatudes maksimaalselt 5 mm-ni. Mõnikord registreeritakse tervetel täiskasvanutel standardses pliis III sügav Q-laine (kuni 4–7 mm). Kõigis laste vanuserühmades võib Q-laine selles juhtmes ületada 1/4 R-lainest.

Plii aVR-is on Q-laine maksimaalne sügavus, mis suureneb koos lapse vanusega: vastsündinutel 1,5–2 mm-lt keskmiselt 5 mm-ni (maksimaalselt 7–8 mm) imikutel ja imikueas kuni 7 mm-ni. koolieelikutel keskmiselt (maksimaalselt 11 mm) ja koolilastel keskmiselt kuni 8 mm (maksimaalselt 14 mm). Q-laine kestus ei tohiks ületada 0,02–0,03 s.

Lastel ja ka täiskasvanutel registreeritakse R-lained tavaliselt kõigis juhtmetes, ainult aVR-is võivad need olla väikesed või puududa (mõnikord juhtmes V1). R-lainete amplituudis esineb olulisi kõikumisi erinevates juhtmetes vahemikus 1–2 kuni 15 mm, kuid standardjuhtmetes on R-lainete maksimaalne väärtus kuni 20 mm ja rindkere juhtmetes kuni 25 mm. R-lainete väikseimat väärtust täheldatakse vastsündinutel, eriti tugevdatud unipolaarsete ja rindkere juhtmete korral. Kuid isegi vastsündinutel on R-laine amplituud standardjuhtmes III üsna suur, kuna südame elektriline telg on kaldu paremale. 1 kuu pärast RIII laine amplituud väheneb, teistes juhtmetes R-lainete suurus järk-järgult suureneb, eriti märgatav II ja I standardis ning vasakpoolsetes (V4-V6) rindkere juhtmetes, saavutades maksimumi koolieas.

EOS-i tavaasendis salvestatakse kõrged R-lained maksimaalse RII-ga kõigis jäsemete juhtmetes (välja arvatud aVR). Rindkerejuhtmetes suureneb R-lainete amplituud vasakult paremale V1-st (r-laine) kuni V4-ni maksimaalselt RV4-ga, seejärel väheneb veidi, kuid vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes on R-lainete amplituud kõrgemad kui paremal. ühed. Tavaliselt võib R-laine juhtmes V1 puududa ja seejärel registreeritakse QS-kompleks. Lastel on QS-tüüpi kompleks harva lubatud ka juhtmetes V2, V3.

Vastsündinutel on lubatud elektriline vaheldumine - R-lainete kõrguse kõikumine samas juhtmestikus. Vanusenormi variandid hõlmavad ka EKG-hammaste hingamise vaheldumist.

Lastel on QRS-kompleksi deformatsioon tähtede "M" või "W" kujul III standardis ja V1 juhtmetes tavaline kõigis vanuserühmades, alates vastsündinute perioodist. Samal ajal ei ületa QRS-kompleksi kestus vanuse normi. QRS-kompleksi lõhenemist tervetel lastel V1-s nimetatakse "parema supraventrikulaarse harja hilinenud ergastuse sündroomiks" või "mittetäielikuks blokaadiks". parem jalg hunnik Tema. Selle nähtuse päritolu on seotud parema vatsakese parema vatsakese kopsukoonuse piirkonnas asuva hüpertrofeerunud parema "supraventrikulaarse kammkarbi" ergastamisega, mida viimane erutab. Samuti on oluline südame asend rinnus ning vanusega muutuv parema ja vasaku vatsakese elektriline aktiivsus.

Sisemise kõrvalekalde intervall (parema ja vasaku vatsakese aktiveerimise aeg) lastel varieerub järgmiselt. Vasaku vatsakese aktivatsiooniaeg (V6) pikeneb 0,025 s-lt vastsündinutel 0,045 s-ni koolilastel, peegeldades vasaku vatsakese massi kiiremat kasvu. Parema vatsakese (V1) aktiveerimisaeg lapse vanusega praktiliselt ei muutu, ulatudes 0,02–0,03 s.

Väikelastel esineb üleminekutsooni lokalisatsiooni muutus, mis on tingitud südame asukoha muutumisest rinnus ning parema ja vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse muutumisest. Vastsündinutel paikneb üleminekutsoon pliis V5, mis iseloomustab parema vatsakese elektrilise aktiivsuse domineerimist. 1 kuu vanuselt. toimub üleminekutsooni nihkumine juhtmetesse V3, V4 ja 1 aasta pärast lokaliseeritakse see samas kohas, mis vanematel lastel ja täiskasvanutel - V3-s koos V2-V4 kõikumisega. Koos R-lainete amplituudi suurenemisega ja S-lainete süvenemisega vastavates juhtmetes ning vasaku vatsakese aktivatsiooniaja pikenemisega peegeldab see vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse suurenemist.

Nii täiskasvanutel kui ka lastel on S-lainete amplituud erinevates juhtmetes väga erinev: mõne juhuse puudumisest kuni 15–16 mmni, olenevalt EOS-i asendist. S-lainete amplituud muutub koos lapse vanusega. Vastsündinutel on kõigis juhtmetes väikseim S-laine sügavus (0 kuni 3 mm), välja arvatud standard I, kus S-laine on piisavalt sügav (keskmiselt 7 mm, maksimaalselt 13 mm).

Üle 1 kuu vanustel lastel S-laine sügavus standardjuhtmes I väheneb ja hiljem kõikides otstest tulevates juhtmetes (v.a aVR) registreeritakse väikese amplituudiga S-laineid (0-4 mm), nagu täiskasvanutelgi. Tervetel lastel on I, II, III, aVL ja aVF juhtmetes R-lained tavaliselt suuremad kui S-lained Lapse kasvades süvenevad S-lained V1-V4 rindkere juhtmetes ja aVR-is. plii, saavutades maksimaalse väärtuse vanemas koolieas. Vasakul rinnal juhivad V5-V6, vastupidi, S-lainete amplituud väheneb, sageli ei registreerita neid üldse. Rindkere juhtmetes väheneb S-lainete sügavus vasakult paremale V1-lt V4-le, suurim sügavus on juhtmetes V1 ja V2.

Mõnikord tervetel lastel asteeniline kehaehitus, nn. "rippuv süda", registreeritakse S-tüüpi EKG. Samal ajal on S-lained kõigis standardsetes (SI, SII, SIII) ja rindkere juhtmetes võrdsed või ületavad vähendatud amplituudiga R-laineid. Arvatakse, et see on tingitud südame pöörlemisest ümber põiktelje tipuga tahapoole ja ümber pikitelje parema vatsakesega ettepoole. Sel juhul on nurka α praktiliselt võimatu määrata ja seetõttu seda ei määrata. Kui S-lained on madalad ja üleminekutsooni nihkumine vasakule puudub, siis võib eeldada, et tegemist on normi variandiga, sagedamini määratakse S-tüüpi EKG patoloogias.

ST-segment lastel ja ka täiskasvanutel peaks olema isoliinil. ST-segmenti on lubatud nihutada jäsemete juhtmetes kuni 1 mm ja rindkere juhtmetes kuni 1,5–2 mm, eriti parempoolsetes juhtmetes. Need nihked ei tähenda patoloogiat, kui EKG-s pole muid muutusi. Vastsündinutel ST-segment sageli ei väljendu ja S-laine, kui see jõuab isoliinile, läheb koheselt kergelt tõusvaks T-laineks.

Vanematel lastel, nagu ka täiskasvanutel, on T-lained enamikus juhtmetes positiivsed (standardis I, II, aVF, V4-V6). Standardsetes III ja aVL juhtmetes võivad T-lained olla lamedad, kahefaasilised või ümberpööratud; paremas rinnus on juhtmed (V1-V3) sageli negatiivsed või silutud; plii aVR-is on need alati negatiivsed.

Suurimaid erinevusi T-lainetes täheldatakse vastsündinutel. Neil on madala amplituudiga T-lained (0,5–1,5–2 mm) või silutud standardjuhtmetes. Mitmetes juhtmetes, kus teiste vanuserühmade laste ja täiskasvanute T-lained on tavaliselt positiivsed, on need vastsündinutel negatiivsed ja vastupidi. Seega võivad vastsündinutel olla negatiivsed T-lained I, II standardis, tugevdatud unipolaarsetes ja vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes; võib olla positiivne III standardses ja paremas rindkere juhtmetes. 2-4 nädalaks. Elus toimub T-laine inversioon, st I, II standardis, aVF ja vasak rindkere (v.a V4) juhtmetes muutuvad need positiivseks, paremas rinnus ja V4 - negatiivseks, III standardis ja aVL võivad olla silutud, kahefaasilised või negatiivsed.

Järgnevatel aastatel püsivad negatiivsed T-lained pliis V4 kuni 5-11 aastat, pliis V3 - kuni 10-15 aastat, pliis V2 - kuni 12-16 aastat, kuigi negatiivsed T-lained juhtmetes V1 ja V2 on teatud juhtudel ja tervetel täiskasvanutel lubatud.

1 kuu pärast eluea jooksul suureneb T-lainete amplituud järk-järgult, ulatudes väikelastel standardjuhtmetes 1–5 mm ja rindkere juhtmetes 1–8 mm. Koolilastel ulatub T-lainete suurus täiskasvanute tasemeni ja jääb vahemikku 1–7 mm tavalistes juhtmetes ja 1–12–15 mm rinnajuhtmetes. T-lainel on suurim väärtus juhtmes V4, mõnikord ka V3-s ning juhtmetes V5, V6 selle amplituud väheneb.

QT-intervall (ventrikulaarne elektrisüstool) võimaldab hinnata müokardi funktsionaalset seisundit. Lastel võib eristada järgmisi elektrisüstoli tunnuseid, mis peegeldavad müokardi elektrofüsioloogilisi omadusi, mis muutuvad vanusega.

QT-intervalli kestuse pikenemine lapse kasvades 0,24–0,27 sekundilt vastsündinutel 0,33–0,4 sekundini vanematel lastel ja täiskasvanutel. Vanusega muutub elektrilise süstoli kestuse ja südametsükli kestuse suhe, mis peegeldab süstoolset indeksit (SP). Vastsündinutel võtab elektrilise süstoli kestus üle poole (SP = 55–60%) südametsükli kestusest ning vanematel lastel ja täiskasvanutel 1/3 või veidi rohkem (37–44%), s.o. , SP väheneb koos vanusega.

Vanusega muutub elektrilise süstooli faaside kestuse suhe: ergastusfaas (Q-laine algusest T-laine alguseni) ja taastumisfaas, st kiire repolarisatsioon (T-laine kestus). Laine). Vastsündinutel võtavad müokardi taastumisprotsessid rohkem aega kui erutusfaas. Väikestel lastel kuluvad need faasid ligikaudu sama kaua. 2/3 koolieelikutel ja enamikul koolilastel, samuti täiskasvanutel, kulub erutusfaasile rohkem aega.

EKG tunnused lapsepõlve erinevatel vanuseperioodidel

Vastsündinute periood (joon. 2).

1. Esimese 7-10 elupäeva jooksul on kalduvus tahhükardiale (südame löögisagedus 100-120 lööki / min), millele järgneb südame löögisageduse tõus 120-160 lööki / min. Südame löögisageduse väljendunud labiilsus suurte individuaalsete kõikumiste korral.
2. QRS-kompleksi hammaste pinge langus esimese 5–10 elupäeva jooksul, millele järgneb nende amplituudi tõus.
3. Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (nurk α 90–170°).
4. P-laine on QRS-kompleksi hammastega võrreldes suhteliselt suurem (2,5-3 mm) (P / R suhe 1: 3, 1: 4), sageli terav.
5. PQ intervall ei ületa 0,13 s.
6. Q-laine on ebastabiilne, reeglina puudub I standardis ja parempoolsetes rindkere (V1-V3) juhtmetes, võib III standardi ja aVF juhtmetes olla sügav kuni 5 mm.
7. R-laine standardjuhtmes I on madal ja standardjuhtmes III kõrge, samas kui RIII > RII > RI, kõrged R-lained aVF-is ja paremas rindkere juhtmes. S-laine on sügav I, II standardses, aVL-s ja vasakpoolsetes rinnajuhtmetes. Ülaltoodu peegeldab EOS-i kõrvalekallet paremale.
8. Jäsemete juhtmetes on T-lainete madal amplituud või sujuvus. Esimesel 7–14 päeval on T-lained paremates rindkere juhtmetes positiivsed ning I ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes negatiivsed. 2-4 nädalaks. elu jooksul toimub T-lainete inversioon, st I standardis ja vasakus rinnus muutuvad need positiivseks ning paremas rinnus ja V4 - negatiivseks, jäädes selliseks ka tulevikus kuni koolieani.

Rinna vanus: 1 kuu. – 1 aasta (joonis 3).

1. Südame löögisagedus langeb veidi (keskmiselt 120–130 lööki/min), säilitades samal ajal rütmilabiilsuse.
2. QRS kompleksi hammaste pinge tõuseb, sageli on see suurem kui vanematel lastel ja täiskasvanutel, tulenevalt rindkere väiksemast paksusest.
3. Enamikul imikutel läheb EOS vertikaalasendisse, mõnel lapsel on normogramm, kuid nurga α olulised kõikumised (30 kuni 120 °) on siiski lubatud.
4. P-laine väljendub selgelt I, II standardjuhtmetes ning P- ja R-hammaste amplituudi suhe väheneb R-laine kõrguse suurenemise tõttu 1:6-ni.
5. PQ intervalli kestus ei ületa 0,13 s.
6. Q-laine registreeritakse katkendlikult, sageli puudub see paremates rindkere juhtmetes. Selle sügavus suureneb III standard- ja aVF-juhtmetes (kuni 7 mm).
7. R-lainete amplituud I, II standardis ja vasakpoolsetes rindkere (V4-V6) juhtmetes suureneb ning III standardis väheneb. S-lainete sügavus väheneb standardsetes I ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes ning suureneb paremates rindkere juhtmetes (V1-V3). VI-s on aga R-laine amplituud reeglina siiski ülekaalus S-laine suurusest.Need muutused peegeldavad EOS-i nihkumist parempoolselt pildilt vertikaalasendisse.
8. T-lainete amplituud suureneb ning 1. aasta lõpuks on T- ja R-hammaste suhe 1:3, 1:4.

EKG väikelastel: 1-3 aastat (joon. 4).

1. Pulss langeb keskmiselt 110-120 lööki/min, mõnel lapsel tekib siinusarütmia.
3. EOS-i asend: 2/3 lastest hoiab vertikaalset asendit ja 1/3-l on normogramm.
4. P- ja R-lainete amplituudi suhe I, II standardjuhtmetes väheneb R-laine kasvu tõttu 1:6, 1:8-ni ja 2 aasta pärast muutub see samaks kui täiskasvanutel (1 : 8, 1: 10) .
5. PQ intervalli kestus ei ületa 0,14 s.
6. Q-lained on sageli madalad, kuid mõnes juhtmes, eriti standardis III, muutub nende sügavus isegi suuremaks (kuni 9 mm) kui 1. eluaasta lastel.
7. Jätkuvad samad muutused R- ja S-lainete amplituudis ja vahekorras, mida täheldati imikutel, kuid need on rohkem väljendunud.
8. T-lainete amplituud suureneb veelgi ja nende suhe R-lainega I, II juhtmetes ulatub 1: 3 või 1: 4, nagu vanematel lastel ja täiskasvanutel.
9. Negatiivsed T-lained säilivad (valikud - kahefaasiline, sujuvus) III standard- ja parempoolses rinnus viib kuni V4-ni, millega sageli kaasneb ST-segmendi allapoole nihkumine (kuni 2 mm).

EKG koolieelikutel: 3–6 aastat (joon. 5).

1. Südame löögisagedus langeb keskmiselt 100 löögini / min, sageli registreeritakse mõõdukas või raske siinusarütmia.
2. QRS komplekshammaste kõrgepinge säilib.
3. EOS on tavaline või vertikaalne ning väga harva esineb kõrvalekallet paremale ja horisontaalset asendit.
4. PQ kestus ei ületa 0,15 s.
5. Q-laineid erinevates juhtmetes registreeritakse sagedamini kui eelmistes vanuserühmades. Suhteliselt suur Q-lainete sügavus standardsetes III ja aVF juhtmetes (kuni 7–9 mm) säilib võrreldes vanemate laste ja täiskasvanute omaga.
6. R- ja S-hammaste suuruse suhe standardjuhtmetes muutub R-laine veelgi suurema suurenemise suunas I, II standardjuhtmetes ja S-laine sügavuse vähenemise suunas.
7. Parempoolsetes rindkerejuhtmetes R-lainete kõrgus väheneb ja vasakpoolsetes rinnajuhtmetes suureneb. S-lainete sügavus väheneb vasakult paremale V1-lt V5-le (V6).
EKG koolilastel: 7–15 aastat (joon. 6).

Koolilaste EKG läheneb täiskasvanute EKG-le, kuid siiski on mõningaid erinevusi:

1. Noorematel õpilastel langeb pulss keskmiselt 85–90 lööki/min, vanematel õpilastel kuni 70–80 lööki/min, kuid pulsisageduse kõikumine on laias vahemikus. Sageli registreeritakse mõõdukalt raske ja raske siinusarütmia.
2. QRS-kompleksi hammaste pinge langeb mõnevõrra, lähenedes samale täiskasvanutel.
3. EOS-i asend: sagedamini (50%) - tavaline, harvem (30%) - vertikaalne, harva (10%) - horisontaalne.
4. EKG intervallide kestus läheneb täiskasvanute omale. PQ kestus ei ületa 0,17–0,18 s.
5. P- ja T-lainete omadused on samad, mis täiskasvanutel. T-laine inversioon püsib juhtmes V4 kuni 5–11. eluaastani, V3-s kuni 10–15. eluaastani ja V2-s kuni 12–16. eluaastani, kuigi T-laine inversioon juhtmetes V1 ja V2 on vastuvõetav terved täiskasvanud.
6. Q-laine registreeritakse perioodiliselt, kuid sagedamini kui väikelastel. Selle väärtus muutub väiksemaks kui eelkooliealistel lastel, kuid pliis III võib see olla sügav (kuni 5–7 mm).
7. R- ja S-lainete amplituud ja suhe erinevates juhtmetes läheneb täiskasvanute omale.

Järeldus
Kokkuvõtteks võib eristada järgmisi laste elektrokardiogrammi tunnuseid:
1. Siinustahhükardia, 120-160 lööki/min vastsündinu perioodil kuni 70-90 lööki/min vanemas koolieas.
2. Südame löögisageduse suur varieeruvus, sageli - siinuse (hingamisteede) arütmia, QRS-komplekside hingamisteede elektriline muutus.
3. Normiks on keskmine, madalam kodade rütm ja südamestimulaatori migratsioon läbi kodade.
4. Madal QRS-pinge esimese 5–10 elupäeva jooksul (südamelihase madal elektriline aktiivsus), seejärel lainete amplituudi suurenemine, eriti rindkere juhtmetes (õhukese rindkere seina ja suure hõivatud mahu tõttu südame poolt rinnus).
5. EOS-i kõrvalekalle paremale kuni 90-170º vastsündinu perioodil, 1-3 aasta vanuseks - EOS-i üleminek vertikaalasendisse, puberteedieas umbes 50% juhtudest - tavaline EOS.
6. Lühikesed intervallid ja PQRST kompleksi hambad koos vanusega järkjärgulise suurenemisega normaalsete piirideni.
7. "Parema supraventrikulaarse kammkarbi hilinenud ergastuse sündroom" - ventrikulaarse kompleksi lõhenemine ja deformatsioon tähe "M" kujul, suurendamata selle kestust III, V1 juhtmetes.
8. Terav kõrge (kuni 3 mm) P-laine esimeste elukuude lastel (kõrge funktsionaalne aktiivsus südame parem pool emakas).
9. Sageli - sügav (amplituud kuni 7–9 mm, üle 1/4 R-lainest) Q laine III juhtmetes, aVF lastel kuni noorukieani.
10. T-lainete madal amplituud vastsündinutel, selle tõus 2-3. eluaastaks.
11. Negatiivsed, kahefaasilised või lamedad T-lained juhtmetes V1-V4, mis püsivad kuni 10-15 aasta vanuseni.
12. Rindkere üleminekutsooni nihkumine viib paremale (vastsündinutel - V5, lastel pärast 1. eluaastat - V3-V4) (joon. 2-6).

Bibliograafia:
1. Südamehaigused: juhend arstidele / toim. R.G. Oganova, I.G. Fomina. M.: Litterra, 2006. 1328 lk.
2. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktiline juhend elektrokardiograafia abil. M.: Anacharsis, 2013. 257 lk.: ill.
3. Isakov I.I., Kušakovski M.S., Žuravleva N.B. Kliiniline elektrokardiograafia. L.: Meditsiin, 1984.
4. Kušakovski M.S. Südame rütmihäired. Peterburi: Hippokrates, 1992.
5. Orlov V.N. Elektrokardiograafia juhend. M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 1999. 528 lk.
6. Elektrokardiograafia juhend / toim. h. d.n. RF, prof. V.S. Zadionchenko. Saarbrücken, Saksamaa. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011, lk 323.
7. Fazekas T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Elektrokardiograafiline Osborni laine hüpotermia korral // Orv. Hetil. 2000 okt. 22 Vol. 141(43). Lk 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. Ventrikulaarse repolarisatsiooni komponendid elektrokardiogrammil: rakuline alus ja kliiniline tähtsus // J. Am. Coll. kardiool. 2003. nr 42. Lk 401–409.

Südamepöördel kaldub ümber oma põiktelje ettepoole, keskmine QRS-vektor kaldub ettepoole, algvektor (Q) läheb tavapärasest rohkem paremale ja ülespoole (F-tasandil). See asub paralleelselt esitasandiga ja on seetõttu selgelt projitseeritud kõigi standardjuhtmete (I, II ja III) miinustelgedele.

peal EKG registreeritakse väljendunud QI, II, III laine. Lõppvektor (S) kaldub taha ja alla, risti frontaaltasandiga ega projitseerita standardjuhtmete telje miinusesse, seetõttu ei registreerita S-lainet juhtmetes I, II, III. Ülesanded I, II ja III on registreeritud qR kompleks.

Südamepöördel tipp ümber ristitelje tagasi, keskmine QRS-vektor kaldub tahapoole (S-tasandil), lõplik vektor (S) kaldub paremale ja ülespoole, andes olulise projektsiooni I, II ja III telje negatiivsele poolusele. juhtmed. EKG-s registreeritakse väljendunud laine SI, II, III. Algvektor (Q) on suunatud alla ja ette ning seetõttu ei projitseerita seda standardsete juhttelgede negatiivsele poolusele. Selle tulemusena puudub EKG-l Q-laine I, II ja III juhtmetes QRSI, II, III kompleksi esindab RS tüüp.

EKG terve naine D., 30-aastane. Siinusrütm on õige, 67 1 min. P - Q = 0,12 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,08 sek. Q - T = 0,38 sek. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap = +35°. At = +38°. Kompleksne QRSI,II,III tüüpi qR. See näitab, et algvektor (Q) on suunatud paremale ja ülespoole rohkem kui tavaliselt ning seetõttu projitseeritakse kõigi standardjuhtmete (laine qI, II, III) miinusesse. Lõppvektor (S) kaldub tahapoole ja allapoole, risti frontaaltasandiga ega ole projitseeritud juhtmete I, II, III telgedele (S laine puudub, c w). Sellised muutused alg- ja lõppvektori suunas võivad olla tingitud südametipu ettepoole pööramisest. Tuleb märkida, et QRS-i üleminekutsoon langeb kokku pliiga V2, mis on selle normaalse asukoha parem piir. QRSV5V6 komplekstüüpi RS, mis peegeldab samaaegset kerget päripäeva pöörlemist ümber pikitelje. P-, T- ja RS-T-segment on kõigis juhtmetes normaalsed.

Järeldus. Võimalus normaalne EKG(südame tipu pöörlemine ettepoole ümber risttelje ja päripäeva ümber pikitelje).

Terve mehe EKG K., 37 aastat. Raske siinusbradükardia, 50 1 minuti jooksul. Intervall P - Q=0,15 sek. P = 0,11 sek. =0,09 sek. Q - T = 0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ap = +65°. At = +50°. QRS nurk - T=0°. Kompleksne QRSI,II,III tüüpi qR. Q-laine on kõige enam väljendunud pliis II, kus selle amplituud on 3 mm ja kestus veidi alla 0,03 sek. (tavalised suurused). Kirjeldatud QRS-i vorm on seotud südame tipu pöörlemisega ettepoole.

Rinnas viib QRSV5, V6 kompleks on samuti qR tüüpi ja RV1 laine on väljendunud, kuid mitte suurenenud (amplituud 5 mm). Need QRS-i muutused näitavad südame pöörlemist ümber pikitelje vastupäeva. Üleminekutsoon asub normaalselt (V2 ja V3 vahel). Puhka EKG lained normaalne. RS segment - TII, III on tõstetud mitte rohkem kui 0,5 mm, mis võib olla normaalne.
Järeldus. Siinusbradükardia. Südame pöörlemine vastupäeva ja kallutamine ettepoole (tavalise EKG variant).

Terve naise EKG K., 31 aastat vana. Siinusrütm on õige, 67 minutis. P - Q = 0,16 sek. P = 0,09 sek. QRS=0,08 sek. Q - T = 0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +56°. Temp = +26°. QRS nurk - T=30°. Ap = +35°.

QRSI kompleks, tüüp II, III Rs. Hääldatud S juhtmetes I, II, III näitab lõpliku vektori (S) olulist kõrvalekallet paremale ja üles. QI, II, III laine puudumine on seotud algse QRS-vektori suunaga alla ja edasi (standardsete juhtmete positiivse pooluse suunas). QRS-i alg- ja lõppvektori selline orientatsioon võib olla tingitud südametipu pöörlemisest tagasi ümber oma põiktelje (tüüp SI, SII, SIII EKG). Ülejäänud EKG lained jäävad normaalsesse normivahemikku: QRSV6 tüüpi qRs. QRS-i üleminekutsoon V2 ja V3 vahel, RS segment - TV2 on nihutatud 1 mm võrra ülespoole. Ülejäänud RS-T juhtmetes isoelektrilise liini tasemel on TIII nõrgalt negatiivne, TaVF on positiivne, TV1 on negatiivne, TVJ_V6 on positiivne, veidi suurema amplituudiga V2V3-s. Normaalse kuju ja suurusega P-laine.
Järeldus. Normaalse EKG-tüüpi SI, SII, SIII variant (südame pöörlemine selle tipuga tagasi ümber põiktelje).

Anna küsib:

Tere! Palun abi elektrokardiogrammi tulemuste dešifreerimisel. Olen 26.
Haru P normaalne 0,10
PQ 0,14
QT 0,36
ST allpool isoliini 0,5 mm III, AV7, II
HR 73
siinusrütm pulsisagedusega 73v
Südame elektriline telg on poolvertikaalne
Mittespetsiifilised muudatused II A Art. LPS-i alumise seina piirkonnas - viimane rida pakub erilist huvi, mida see tähendab?

Vastutav Jantšuk Kateryna Vitalievna:

Tere Anna. Mittespetsiifilised muutused on need, mis nad on, kuna need ei tähenda midagi konkreetset, kuid mõnikord võivad need olla kaudseks märgiks mitmesugused haigused: hormonaalsed häired, endokrinoloogilised haigused, aneemia, erineva päritoluga kardiodüstroofia, ioontasakaalu häired, mürgistused, maksa- ja neeruhaigused, põletikulised protsessid, südamevigastused jne. Kui olete mures mõne ülalnimetatu pärast, peate minema kardioloogi juurde, et selgitada välja, mis on nende muutuste põhjus. Kui ei, siis võib-olla on see teie versioon EKG normist ja see ei sisalda patoloogilist teavet.

Natalia küsib:

siinuse südamestimulaator
Normosüstool, mõõdukalt ebaregulaarne rütm, pulss = 66, RR: 0,80-1,03.
X SÜDAME EG-TELG, OM-LÜHISEGA "P" [e-postiga kaitstud]

Vastutav Jantšuk Kateryna Vitalievna:

Tere Natalja S-m lühendatud PQ on s-m enneaegne vatsakeste erutus, kui kodadest tulev impulss läheb lisaks normaalsele teele (läbi AV-sõlme) mööda täiendavaid teid (AV-sõlmest mööda minnes). Kui teil pole mingeid sümptomeid ja miski teid ei häiri, võib see olla normi variant või sümpaatilise tooni tõusu tulemus. närvisüsteem. Kuid mõnikord võivad selle s-m-ga kaasneda mitmesugused rütmihäired, eriti äkilised kiirenenud südamelöögid, mis nõuavad asjakohast ravi. Nii et kui see häirib - minge kardioloogi juurde, kui mitte - siis pole midagi hullu.

Galina küsib:

EKG näitab parema n täielikku blokaadi. n. gisa. kas see on ohtlik?

Vastused:

Kallis Galina! Ohu kohta järelduste tegemiseks peate teadma olukorda tervikuna, sest blokaad on vaid üks väike sümptom.
Vaja on vähemalt näha kogu EKG-d, kuulata inimest, vajadusel teha ECHO KG, teada ajalugu. Seetõttu palun tulge koos EKG-ga kardioloogi konsultatsioonile.

Michael küsib:

Mida selline diagnoos tähendab: kodadesisese juhtivuse rikkumine. Repolarisatsiooniprotsesside difuusne häire vasaku vatsakese müokardis? Kuidas ravida?

Vastutav Portaali "sait" meditsiinikonsultant:

Tere Michael! Teie tsitaat on elektrokardiogrammi tulemus, mitte diagnoos. Ja analüüside ja täiendavate uuringute tulemused, nagu teate, ei ravi. Ravida patsienti, kes kogu olemasoleva teabe (sh EKG tulemused) paneb kardioloog diagnoosi. EKG muutused, millele te oma küsimuses viitate, on mittespetsiifilised ja neid täheldatakse paljudel juhtudel. südame-veresoonkonna haigused – koronaarhaigus süda, kardiomüopaatia, hüpertensioon kui ka haiguste puhul kilpnääre, aneemia ja mõned muud seisundid. Soovitatav on silmast-silma konsultatsioon kardioloogiga. Hoolitse oma tervise eest!

Nataša küsib:

Tere, käisin ekg-s
diagnoos: mõõdukas kardioloogiline muutus miacardos, mida see tähendab????
ette tänades
.

Vastutav Portaali "sait" meditsiinikonsultant:

Tere, Natalia! Elektrokardiograafia tegemise tulemusena saadakse järeldus, mitte diagnoos. Teil leitud müokardi muutused on pigem "düstroofsed" kui kardioloogilised (sellist EKG järeldust ei eksisteeri). Düstroofilisi muutusi EKG-s avastatakse sageli vanematel naistel, rasedatel, aneemia all kannatavatel inimestel, kellel on halbu harjumusi, kes võtavad teatud ravimeid. ravimid jne. Kui teil on kaebusi, mis viitavad kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiale (valu südame piirkonnas, kõikumised vererõhk jne) on soovitatav silmast-silma konsultatsioon kardioloogiga. Hoolitse oma tervise eest!

Sveta küsib:

3 tere. minu tütar on 17-aastane, kardiogrammi 1 indikaatoril, terapeut 3a6 tühistas. st puhkeolekus pq=110.mida see tähendab?

Vastutav Fesjuk Galina Nikolaevna:

Tere pärastlõunast, Sveta! Sel juhul ma terminit tagasi lükatud ei kasutaks. PQ on kiirus, millega südame kokkutõmbumise elektriimpulss liigub läbi kodade ja jõuab vatsakestesse. Selle kiirus sõltub EKG-s olevast südame löögisagedusest. Hinnatakse kogu EKG-d, kõiki selle näitajaid. Õigeks diagnoosimiseks tehakse EKG ka stressi all. Vajadusel ehhokardiograafia, analüüsid ja läbivaatus kardioloogi juures. Kui üks PQ indikaator maha võtta, siis see on normi piir.Võib kahtlustada CLC sündroomi. Aga võib-olla ta ei tee seda. Pole piisavalt teavet. Siin on soovitav kõike oma silmaga näha.

Hope küsib:

Tere,palun selgitage EKG-d.Tehti 9-kuune laps.Tüdruk oli väga elevil,nuttis palju ja nägi vaeva.Võõraid võtab üldiselt kõvasti.
Intervallid: RR 358 ms; P 60 ms; QRS 68 ms, QT 258 ms; QTC 437 ms.
TELG: QRS 87, T 20.
Pulss 168/min.
Nad kirjutasid: "Siinustahhükardia. EOS on vertikaalne. Atriaalse juhtivuse rikkumine."
Mida see tähendab ja kas see võib olla seotud lapse välise ärrituvusega.Tänan ette!

Vastutav Dovgan Aleksander Mihhailovitš:

Tere. Elektrokardiograafia on ainult abistav uurimismeetod. EKG hindamiseks tuleb seda vaadata.Antud info põhjal, mida ilmselgelt täpselt ümber ei kirjutanud (ilmselt intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine), on vaja teha südame ultraheliuuring.

Sergei küsib:

Fluorograafia näitas, et süda on diafragmasse sukeldatud. Mida see tähendab, kui ohtlik, kuidas ravida?

Olga küsib:

Tere, olen 25-aastane. läbis dispersioonikaardistuse, öelge, mida tähendab müokard 19%, rütm 38%? Südame väljendunud pöörlemine ümber risttelje APEX TAGASI?

Vastutav Gontšar Aleksei Vladimirovitš:

Tere Olga. See tähendab ainult seda, et müokardi elektriline aktiivsus muutub vastavalt dispersioonikaardistuse andmetele. Meetod on üsna uus, on uurimisel ega ole veel leidnud selget nišši kliiniline praktika; tulemuste ühemõtteline tõlgendamine on äärmiselt keeruline, peamine soovitus kõrvalekallete näitajate kohta on spetsialistil, samas pole kaugeltki tõsiasi, et probleeme leitakse. Kõigepealt tehke ehhokardiogramm ja külastage kardioloogi. Kui olete Harkivis - võtke meiega ühendust (telefoninumber on profiilis).
Lugupidamisega Aleksei Vladimirovitš Gontšar

Elena küsib:

Tere päevast! Pärast kirurgiline sekkumine(günekoloogia) süda hakkas pekslema – sagedane tahhükardia, vahel õhupuudus. On teinud elektrokardiogrammi. Siin on tulemus - PQ - 0,17, pulss - 65. Siinusrütm. Vertikaalne. EOS. hajusad muutused repolarisatsiooni protsessid m-jah düsmetaboolne iseloom. Ütle mulle, mis see on ja kas seda tasub edasi uurida? Aitäh.

Vastutav Pais Victoria Leonidovna:

Tere, Elena! Teie kaebused ja need muutused EKG-s võivad olla seotud hormonaalsed häired. Selleks tuleks pöörduda günekoloogi poole võimaliku operatsioonijärgse hormonaalse nihke osas, juua rahusteid, käia endokrinoloogi juures (kilpnäärme seisundi kohta?), kuid praegu võib võtta ravimeid, mis parandavad ainevahetust (ainevahetust) müokardis. (südamelihas). Sellega seoses on kõige levinumad ja õigustatud (Mildronate, Preductal MR, Mexicor). Ärge ise ravige - konsulteerige oma arstiga.

Olga küsib:

Tere! Palun öelge mulle, mida tähendab "lühikese PQ intervalli sündroom"?

Vastutav Fesjuk Galina Nikolaevna:

Kallis Olga. Teie küsimuse alla kuuluvad mitmed elektrokardiograafilised nähtused, mis ohustavad paroksüsmaalsete arütmiate teket. Lühenenud intervalli sündroom CLC sündroomi kujul (Clerk - Levy - Christesco) on tingitud täiendava ebanormaalse tee olemasolust elektriimpulsi juhtimiseks (Jamesi kimp) kodade ja His kimbu vahel (mõnikord nimetatakse seda sündroomi LGL-ks). sündroom (Laun - Ganong - Levine). WPW sündroom(Wolf-Parkinson-White) - kõige rohkem sagedane sündroom vatsakeste enneaegne erutus, mis tekib täiendava Kenti kimbu juuresolekul.

küsib Ljubov Vassiljevna:

Olen 63 aastane, teen pidevalt EKG-d, süda valutab pidevalt, kardiogrammis on järeldus selline - Siinusrütm pulsisagedusega 61-70 1 min. AV juhtivus normi ülemisel piiril. Muutus kodades. EOS-i vahepealsed asendid, vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese hüpertroofia, L.N.P. mittetäielik blokaad. Muutused repolarisatsiooniprotsessides.
Tegin jälgimist ja nii on kirjas - pulss 84% ​​max. selles vanuses võimalik.
Registreeritud päeval ja öösel mööduv A-B blokaad 1 kraadi üldine. kestus 10 tundi 39 minutit
PQ - päeva jooksul (ärkvelolek)
kolmapäev 212 min: 109 (12:40:00) max. 289 (14:22:00)
PQ - öösel (une ajal)
av 230 min: 195 (00:00:00) max. 320 03:44:00)

Ehhokardiograafia Doppleri analüüsiga
d.aorta 3,3 - upl.
lõvi suurus. aatrium 3.8
lõplik diast suurusega lõvi vatsakese 5.1
lõplik süstool lõvi suurus. soovi. 3.0
paksused intergastriline septa 1,2 - fibroos
paksused tagumine seinad lõvi. kõht 1.15
lühendav fraktsioon 41%
väljutusfraktsioon 72%
müokardi kontraktiilsus - IV
aordiklapp, infolehe ava 2.1 - tihend.
Kohtusime. ventiil - O-rõngas, taevas prolaps (läbipaine) eesmine. stv
suurus õõnsuse õigused. kõht 3.0
kopsuarter 2.0
õigusi. aatrium 3.6
dopplerograafia - patoloog. melass registreerimata.
Järeldus:
Aordi seina ja aordiklappide paksenemine. Vasaku vatsakese seinte hüpertroofia Intergastrilise fibroos. vaheseinad. O-rõngas, eesmise aknatiiva kerge prolaps mitraalklapp ilma (mis - mitte teha käekirja) Vähendatud diastoolne. funktsiooni.
Aastaid pole ravi määratud, kardioloogi juurde ei pääse (1 arst), ta võtab seda alles peale insulti ja infarkti ning terapeut ei saa paraku kõigile ravi määrata ja kes seda vajab. Palun öelge, küsige saatekirja kardioloogiakeskusesse, mul avastati koronaartõbi ja hüpertensioon, vererõhk hüppab 160/100 pealt 140/90... Parimate soovidega L.V.

Vastutav Bugajev Mihhail Valentinovitš:

Tere. Ilmselt vajate ikkagi kardioloogi konsultatsiooni - vähemalt antihüpertensiivse ravi valikul. Tuleb meeles pidada, et ravimeid, mis halvendavad atrioventrikulaarset (atrioventrikulaarset) juhtivust, tuleb võtta ettevaatusega - need võivad põhjustada AV-blokaadi progresseerumist ja see on eluohtlik. Kui teil tekib ootamatult minestus või minestuseelne minestus, pulss on väljaspool und alla 40/min, peate viivitamatult võtma ühendust südamekirurgi või arütmoloogiga, et lahendada südamestimulaatori implanteerimise vajaduse küsimus (muidu ei saa seda ravida).