मिश्रित प्रकार के बाह्य श्वसन के कार्य का उल्लंघन। एफवीडी प्रतिरोधी दिन के प्रकार में परिवर्तन करता है। सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा में श्वसन क्रिया के सामान्य पैरामीटर क्या हैं?

पल्मोनोलॉजी में सबसे महत्वपूर्ण निदान विधियों में से एक श्वसन क्रिया (आरएफ) का अध्ययन है, जिसका उपयोग ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के रोगों के निदान में किया जाता है। इस विधि के अन्य नाम स्पाइरोग्राफी या स्पिरोमेट्री हैं। निदान कार्यात्मक अवस्था के निर्धारण पर आधारित है श्वसन तंत्र. यह प्रक्रिया पूरी तरह से दर्द रहित है और इसमें थोड़ा समय लगता है, इसलिए इसका उपयोग हर जगह किया जाता है। एफवीडी वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए किया जा सकता है। सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि कौन सा भाग श्वसन प्रणालीइस बात से चकित हूं कि कार्यात्मक प्रदर्शन कितना कम हो गया है, विकृति विज्ञान कितना खतरनाक है।

बाह्य श्वसन के कार्य की जांच - 2,200 रूबल।

अंतःश्वसन परीक्षण के साथ बाह्य श्वसन के कार्य की जांच
- 2 600 रूबल।

10 - 20 मिनट

(प्रक्रिया की अवधि)

आउट पेशेंट

संकेत

रोगी को श्वसन विफलता, सांस लेने में तकलीफ और खांसी की सामान्य शिकायत होती है।
निदान एवं नियंत्रण सीओपीडी उपचार, दमा।
अन्य नैदानिक प्रक्रियाओं के दौरान फेफड़ों की बीमारी का संदेह पाया गया।
रक्त में गैसों के आदान-प्रदान के प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन ( बढ़ी हुई सामग्रीरक्त में कार्बन डाइऑक्साइड कम सामग्रीऑक्सीजन)।
सर्जरी या आक्रामक फेफड़ों की जांच की तैयारी में श्वसन प्रणाली की जांच।
धूम्रपान करने वालों, खतरनाक उद्योगों में श्रमिकों, श्वसन एलर्जी से पीड़ित व्यक्तियों की स्क्रीनिंग परीक्षा।

मतभेद

ब्रोंको-फुफ्फुसीय रक्तस्राव.
महाधमनी का बढ़ जाना।
तपेदिक का कोई भी रूप।
स्ट्रोक, दिल का दौरा.
न्यूमोथोरैक्स।
मानसिक या बौद्धिक विकारों की उपस्थिति (डॉक्टर के निर्देशों का पालन करने में बाधा उत्पन्न हो सकती है, अध्ययन जानकारीहीन होगा)।

शोध का क्या अर्थ है?

श्वसन प्रणाली के ऊतकों और अंगों में कोई भी विकृति श्वसन विफलता की ओर ले जाती है। ब्रांकाई और फेफड़ों की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन स्पाइरोग्राम में परिलक्षित होता है। रोग छाती को प्रभावित कर सकता है, जो एक प्रकार के पंप के रूप में काम करता है, फेफड़े के ऊतक, जो गैस विनिमय और रक्त के ऑक्सीजनेशन के लिए जिम्मेदार है, या श्वसन पथ, जिसके माध्यम से हवा को स्वतंत्र रूप से गुजरना चाहिए।

पैथोलॉजी के मामले में, स्पिरोमेट्री न केवल श्वसन क्रिया के उल्लंघन का तथ्य दिखाएगी, बल्कि डॉक्टर को यह समझने में भी मदद करेगी कि फेफड़ों के किस हिस्से को नुकसान हुआ है, रोग कितनी तेजी से बढ़ता है, और क्या चिकित्सीय उपायसर्वोत्तम सहायता करें.

परीक्षा के दौरान, कई संकेतक एक साथ मापे जाते हैं। उनमें से प्रत्येक लिंग, आयु, ऊंचाई, शरीर के वजन, आनुवंशिकता, शारीरिक गतिविधि की उपस्थिति और पुरानी बीमारियों पर निर्भर करता है। इसलिए, परिणामों की व्याख्या रोगी के चिकित्सा इतिहास से परिचित चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए। आमतौर पर, एक पल्मोनोलॉजिस्ट, एक एलर्जी विशेषज्ञ या एक चिकित्सक एक मरीज को इस अध्ययन के लिए निर्देशित करता है।

ब्रोन्कोडायलेटर के साथ स्पिरोमेट्री

श्वसन क्रिया के संचालन के लिए विकल्पों में से एक इनहेलेशन परीक्षण के साथ एक अध्ययन है। ऐसा अध्ययन पारंपरिक स्पिरोमेट्री के समान है, लेकिन संकेतकों को ब्रोन्कोडायलेटर युक्त एक विशेष एरोसोल तैयारी के अंतःश्वसन के बाद मापा जाता है। ब्रोन्कोडायलेटर एक दवा है जो ब्रांकाई को फैलाती है। अध्ययन दिखाएगा कि क्या कोई छिपा हुआ ब्रोंकोस्पज़म है, और आपको उपचार के लिए सही ब्रोन्कोडायलेटर्स चुनने में भी मदद करेगा।

एक नियम के रूप में, सर्वेक्षण में 20 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। डॉक्टर आपको बताएंगे कि प्रक्रिया के दौरान क्या और कैसे करना है। ब्रोन्कोडायलेटर के साथ स्पिरोमेट्री भी पूरी तरह से हानिरहित है और इससे कोई असुविधा नहीं होती है।

क्रियाविधि

बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन एक विशेष उपकरण - स्पाइरोमीटर का उपयोग करके किया जाता है। यह आपको गति के साथ-साथ फेफड़ों में प्रवेश करने और बाहर निकलने वाली हवा की मात्रा को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। डिवाइस में एक विशेष सेंसर बनाया गया है, जो आपको प्राप्त जानकारी को डिजिटल डेटा प्रारूप में परिवर्तित करने की अनुमति देता है। इन परिकलित संकेतकों को अध्ययन करने वाले डॉक्टर द्वारा संसाधित किया जाता है।

परीक्षा बैठकर की जाती है। रोगी स्पाइरोमीटर ट्यूब से जुड़ा एक डिस्पोजेबल माउथपीस अपने मुंह में लेता है, अपनी नाक को एक क्लैंप से बंद कर लेता है (यह आवश्यक है ताकि सभी श्वास मुंह के माध्यम से हो, और स्पाइरोमीटर सभी हवा को ध्यान में रखे)। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए प्रक्रिया के एल्गोरिदम को विस्तार से समझाएगा कि रोगी सब कुछ सही ढंग से समझ गया है।

फिर तो शोध ही शुरू हो जाता है. डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना, एक निश्चित तरीके से सांस लेना जरूरी है। आमतौर पर परीक्षण कई बार किए जाते हैं और औसत मूल्य की गणना की जाती है - ताकि त्रुटि को कम किया जा सके।

ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री का आकलन करने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण किया जाता है। तो, परीक्षण सीओपीडी को अस्थमा से अलग करने में मदद करता है, साथ ही पैथोलॉजी के विकास के चरण को भी स्पष्ट करता है। एक नियम के रूप में, स्पिरोमेट्री पहले शास्त्रीय संस्करण में की जाती है, फिर इनहेलेशन परीक्षण के साथ। इसलिए, अध्ययन में लगभग दोगुना समय लगता है।

प्रारंभिक (डॉक्टर द्वारा व्याख्या नहीं) परिणाम लगभग तुरंत उपलब्ध होते हैं।

सामान्य प्रश्न

रिसर्च की तैयारी कैसे करें?

धूम्रपान करने वालों को अध्ययन से कम से कम 4 घंटे पहले बुरी आदत छोड़नी होगी।

सामान्य नियमतैयारी:

शारीरिक गतिविधि से बचें.
किसी भी साँस लेना को छोड़ दें (अस्थमा के रोगियों के लिए साँस लेना और अनिवार्य सेवन के अन्य मामलों को छोड़कर)। दवाइयाँ).
अंतिम स्वागतभोजन परीक्षा से 2 घंटे पहले होना चाहिए।
ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं लेने से बचें (यदि चिकित्सा रद्द नहीं की जा सकती है, तो परीक्षा की आवश्यकता और विधि पर निर्णय उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है)।
खाद्य पदार्थों, पेय पदार्थों और कैफीन युक्त दवाओं से बचें।
लिपस्टिक को हटाने की जरूरत है.
प्रक्रिया से पहले, आपको टाई को आराम देने, कॉलर को खोलने की ज़रूरत है - ताकि कुछ भी मुक्त साँस लेने में हस्तक्षेप न करे।

बाह्य श्वसन के कार्य की अपर्याप्तता।

श्वसन विफलता का वर्गीकरण, वेंटिलेशन विकारों के प्रकार।

फुफ्फुसीय हृदय विफलता की अवधारणा.

अंतर्गत साँस इसे एक जटिल सतत जैविक प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक जीवित जीव बाहरी वातावरण से ऑक्सीजन का उपभोग करता है, और उसमें कार्बन डाइऑक्साइड और पानी छोड़ता है।

एक प्रक्रिया के रूप में साँस लेने में तीन चरण शामिल हैं:

1) बाह्य श्वसन;

2) रक्त द्वारा गैसों का परिवहन;

3) ऊतक, आंतरिक श्वसन, अर्थात्। खपत

उनके द्वारा ऊतक ऑक्सीजनीकरण और विमोचन

कार्बन डाइऑक्साइड - वास्तव में श्वसन।

बाह्य श्वसन निम्नलिखित तंत्रों द्वारा प्रदान किया जाता है:

फेफड़े का वेंटिलेशन, जो

बाहरी हवा एल्वियोली में प्रवेश करती है, और एल्वियोली से बाहर निकाल दी जाती है;

2) गैसों का प्रसार, अर्थात्। गैस मिश्रण से O2 का फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त में प्रवेश और बाद वाले से CO2 का वायुकोश में प्रवेश (वायुकोशीय वायु में गैसों के आंशिक दबाव और रक्त में उनके तनाव के बीच अंतर के कारण);

3) छिड़काव, अर्थात्। फुफ्फुसीय केशिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह, जो रक्त द्वारा एल्वियोली से O2 को पकड़ने और इससे एल्वियोली में CO2 को छोड़ने को सुनिश्चित करता है।

श्वसन संबंधी विकारों के प्रकार:

मैं. वेंटिलेशन;

द्वितीय. प्रसार;

तृतीय. छिड़काव (परिसंचरण)।

बुनियादी फेफड़ों की मात्रा और क्षमताएं

	ज्वार की मात्रा	0.25-0.5 एल (15% वीसी)
डब्ल्यूएफएमपी	कार्यात्मक मृत अंतरिक्ष वायु	डीओ से 0.15 ली
आरओ वी.डी	निःश्वसन आरक्षित मात्रा	1.5 - 2.0 लीटर (42% वीसी)
आरओ वी.डी	प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा	1.5 - 2.0 लीटर (42% वीसी)
	फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता वीसी \u003d TO + ROvyd + Rovd	पुरुषों में 3.5-5.0 लीटर, महिलाओं में 0.5-1.0 लीटर कम होता है।
	अवशिष्ट मात्रा	1.0 - 1.5 लीटर (33% वीसी)
	फेफड़ों की कुल क्षमता OEL \u003d TO + ROvyd + ROvd + OO	5.0 - 6.0 एल

श्वसन पहलू के गतिशील पैरामीटर:

	विश्राम श्वसन दर	1 मिनट में 14-18
	श्वास की मिनट मात्रा
	*एमओडी \u003d टू बीएच**	6 - 8 एल/मिनट
	चलते समय	20 एल/मिनट तक
	50 - 60 एल/मिनट तक
FZHEL	जबरन निःश्वसन महत्वपूर्ण क्षमता - जबरन निःश्वसन की शुरुआत और अंत के बीच फेफड़ों की मात्रा में अंतर	3.5 - 5.0 ली
	फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन। एमवीएल "श्वसन सीमा" है, एथलीटों में यह पहुँच जाता है	120 - 200 एल/मिनट

मजबूरन साँस छोड़ने की मात्रा - ब्रोन्कियल धैर्य का एक संकेतक, 1 सेकंड में साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा के बराबर उच्चतम गतिसाँस छोड़ना;

वोटचला-टिफ़नो परीक्षण

वीसी का 70 - 85%।

20-60 वर्ष के पुरुषों के लिए

सूचकांक टिफ़-नहीं

FEV1/VC अनुपात; प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया है और ब्रोन्कियल धैर्य का एक संवेदनशील संकेतक है

आदर्श -

> 70% (82,7)

चरम निःश्वास मात्रा प्रवाह - पहले 20% एफवीसी के उच्छ्वास के दौरान अधिकतम प्रवाह

4-15 एल/एस

वायवीय टैकोमेट्री

समाप्ति और प्रेरणा (एमवी और एमवीडी) की अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वेग (शक्ति) निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है

एमवीडी - 5 एल/एस, एमवीडी - 4.5 - 5 एल/एस

वास्तविक वीसी और एमवीडी और एमवीडी के मूल्य का विश्लेषण करके, कोई श्वसन समारोह के उल्लंघन की प्रकृति का अनुमान लगा सकता है:

प्रतिबंधात्मक प्रकार: वीसी - काफी कम; मविड - एन

अवरोधक प्रकार: VC - N, Mvyd काफी कम हो गया

मिश्रित प्रकार: ↓ वीसी, ↓ एमवीआईडी।

मैं. वेंटिलेशन विकारों का रोगजनन।

एल्वियोली का हाइपोवेंटिलेशन महत्वपूर्ण महत्व रखता है। इसका कारण यह हो सकता है:

1. डीएन सेंट्रोजेनिक:

श्वसन केंद्र का अवरोध (नार्कोसिस, मस्तिष्क की चोट, सेरेब्रल वैस्कुलर स्क्लेरोसिस के साथ सेरेब्रल इस्किमिया, लंबे समय तक हाइपोक्सिया, उच्च हाइपरकेनिया, मॉर्फिन, बार्बिट्यूरेट्स आदि लेना)

2. डीएन न्यूरोमस्कुलर:

1) तंत्रिका चालन का उल्लंघन या श्वसन मांसपेशियों में आवेगों के न्यूरोमस्कुलर संचरण (रीढ़ की हड्डी की चोट, पोलियोमाइलाइटिस, निकोटीन विषाक्तता, बोटुलिज़्म)।

2) श्वसन मांसपेशियों के रोग (मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोसिटिस)।

3. थोरैकोडायफ्राग्मैटिक:

1) आवाजाही पर प्रतिबंध छाती(उच्चारण काइफोस्कोलियोसिस, कॉस्टल उपास्थि का अस्थिभंग, बेचटेरू रोग, पसलियों की जन्मजात या दर्दनाक विकृति, पसलियों का फ्रैक्चर, आर्थ्रोसिस और कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों का गठिया)।

2) एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों से फेफड़ों की गति पर प्रतिबंध (फुफ्फुस आसंजन, फुफ्फुस बहाव, न्यूमोथोरैक्स, जलोदर, पेट फूलना, डायाफ्राम की गति पर प्रतिबंध, उच्च मोटापा, पिकविक सिंड्रोम)।

4. डीएन ब्रोंकोपुलमोनरी (फेफड़ों और श्वसन पथ में रोग प्रक्रियाओं के लिए)

फेफड़ों में वेंटिलेशन संबंधी विकार निम्नलिखित कारणों से हो सकते हैं:

फेफड़े के ऊतकों की कार्यप्रणाली में कमी (निमोनिया, फेफड़े के ट्यूमर,

एटेलेक्टैसिस) - डीएन का प्रतिबंधात्मक प्रकार

फेफड़े के ऊतकों की तन्यता में कमी (फाइब्रोसिस, न्यूमोकेनियोसिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव) - प्रतिबंधात्मक प्रकार

ऊपरी और निचले श्वसन पथ की सहनशीलता का उल्लंघन (स्टेनोसिस, स्वरयंत्र का पक्षाघात, गोरियन, श्वासनली और ब्रांकाई के ट्यूमर) - प्रतिरोधी प्रकार

द्वितीय. प्रसार की कमी

प्रसार अपर्याप्तता का सबसे आम कारण वायुकोशीय-केशिका दीवार की सूजन है, वायुकोशिका की सतह पर तरल पदार्थ की परत में वृद्धि और वायुकोशीय उपकला और केशिका दीवार के बीच अंतरालीय तरल पदार्थ (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ) ).

फेफड़ों के इंटरस्टिटियम में संघनन, कोलेजन के मोटे होने और संयोजी ऊतक के विकास के कारण होने वाली बीमारियों में भी प्रसार में गड़बड़ी होती है:

हम्मन-रिच इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस।

बेरिलिओसिस;

उत्पादक हाइपरट्रॉफिक एल्वोलिटिस।

तृतीय.छिड़काव विकार

आम तौर पर, फेफड़े के प्रत्येक क्षेत्र में वेंटिलेशन की मात्रा और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के बीच एक संबंध होता है। ये मान स्पष्ट रूप से एक निश्चित अनुपात से एक दूसरे से संबंधित हैं, जो सामान्य रूप से पूरे फेफड़े के लिए 0.8 - 1 है।

वीए/क्यू = 4/5 =0.8

श्वसन विफलता (आरडी) -यह शरीर की एक ऐसी अवस्था है जिसमें रक्त की सामान्य गैस संरचना कायम नहीं रहती है, या यह बाहरी श्वसन तंत्र और हृदय के अधिक गहन कार्य के कारण प्राप्त होती है, जिससे शरीर की कार्यात्मक क्षमताओं में कमी आती है।

ब्रोंकोपुलमोनरी डीएन अवरोधक, प्रतिबंधात्मक और मिश्रित हो सकता है, जो श्वसन क्रिया में संबंधित परिवर्तनों से प्रकट होता है

अवरोधक प्रकार ब्रांकाई के माध्यम से हवा के पारित होने में कठिनाई की विशेषता:

विदेशी शरीर

श्लैष्मिक शोफ

श्वसनी-आकर्ष

ट्यूमर द्वारा श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई का सिकुड़ना या संपीड़न

ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में रुकावट।

प्रतिबंधात्मक प्रकार वेंटिलेशन का उल्लंघन तब देखा जाता है जब फेफड़ों के फैलने और ढहने की क्षमता सीमित होती है:

न्यूमोनिया

वातस्फीति

न्यूमोस्क्लेरोसिस

फेफड़े या उसके लोब का उच्छेदन

हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स;

बड़े पैमाने पर फुफ्फुस आसंजन;

काइफोस्कोलियोसिस;

कॉस्टल उपास्थि का अस्थिभंग।

मिश्रित प्रकार(संयुक्त) लंबे समय तक फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी रोगों के साथ होता है।

का आवंटन तीव्र और जीर्ण डी.एन.

डेम्बो के अनुसार श्वसन विफलता की गंभीरता की तीन डिग्री हैं:

1. छिपा हुआ (स्पर्शोन्मुख) डी.एन

2. मुआवजा डी.एन

फुफ्फुसीय हृदय विफलता.

इसमें श्वसन विफलता और दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की संचार विफलता शामिल है, जो उन बीमारियों के परिणामस्वरूप होती है जो मुख्य रूप से ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (सीओपीडी, फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और ग्रैनुलोमैटोसिस इत्यादि) को प्रभावित करती हैं, जो छाती की गतिशीलता को ख़राब करती हैं। (काइफोस्कोलियोसिस, फुफ्फुस फाइब्रोसिस, कॉस्टल जोड़ों का अस्थिभंग, मोटापा), या मुख्य रूप से फेफड़ों की संवहनी प्रणाली को प्रभावित करना (प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली का घनास्त्रता और अन्त: शल्यता, धमनीशोथ)।

फुफ्फुसीय हृदय विफलताएक गतिशील सिंड्रोम के विकास के निम्नलिखित चरण होते हैं।

1. श्वसन विफलता;

2. श्वसन विफलता का संयोजन

दाहिने दिल की हाइपरफंक्शन और हाइपरट्रॉफी, यानी। मुआवजा कोर पल्मोनेल;

3. श्वसन विफलता का संयोजन

सही वेंट्रिकुलर प्रकार की संचार अपर्याप्तता, यानी। विघटित कोर पल्मोनेल, या उचित फुफ्फुसीय हृदय विफलता।

बाह्य श्वसन के कार्य की अपर्याप्तता।

श्वसन विफलता का वर्गीकरण, वेंटिलेशन विकारों के प्रकार।

फुफ्फुसीय हृदय विफलता की अवधारणा.

एक प्रक्रिया के रूप में साँस लेने में तीन चरण शामिल हैं:

1) बाह्य श्वसन;

2) रक्त द्वारा गैसों का परिवहन;

3) ऊतक, आंतरिक श्वसन, अर्थात्। खपत

उनके द्वारा ऊतक ऑक्सीजनीकरण और विमोचन

कार्बन डाइऑक्साइड - वास्तव में श्वसन।

बाह्य श्वसन निम्नलिखित तंत्रों द्वारा प्रदान किया जाता है:

फेफड़े का वेंटिलेशन, जो

श्वसन संबंधी विकारों के प्रकार:

मैं. वेंटिलेशन;

द्वितीय. प्रसार;

तृतीय. छिड़काव (परिसंचरण)।

बुनियादी फेफड़ों की मात्रा और क्षमताएं

	ज्वार की मात्रा	0.25-0.5 एल (15% वीसी)
डब्ल्यूएफएमपी	कार्यात्मक मृत अंतरिक्ष वायु	डीओ से 0.15 ली
आरओ वी.डी	निःश्वसन आरक्षित मात्रा	1.5 - 2.0 लीटर (42% वीसी)
आरओ वी.डी	प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा	1.5 - 2.0 लीटर (42% वीसी)
	फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता वीसी \u003d TO + ROvyd + Rovd	पुरुषों में 3.5-5.0 लीटर, महिलाओं में 0.5-1.0 लीटर कम होता है।
	अवशिष्ट मात्रा	1.0 - 1.5 लीटर (33% वीसी)
	फेफड़ों की कुल क्षमता OEL \u003d TO + ROvyd + ROvd + OO	5.0 - 6.0 एल

श्वसन पहलू के गतिशील पैरामीटर:

	विश्राम श्वसन दर	1 मिनट में 14-18
	श्वास की मिनट मात्रा
	*एमओडी \u003d टू बीएच**	6 - 8 एल/मिनट
	चलते समय	20 एल/मिनट तक
	50 - 60 एल/मिनट तक
FZHEL	जबरन निःश्वसन महत्वपूर्ण क्षमता - जबरन निःश्वसन की शुरुआत और अंत के बीच फेफड़ों की मात्रा में अंतर	3.5 - 5.0 ली
	फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन। एमवीएल "श्वसन सीमा" है, एथलीटों में यह पहुँच जाता है	120 - 200 एल/मिनट

मजबूर श्वसन मात्रा - ब्रोन्कियल धैर्य का एक संकेतक, अधिकतम श्वसन दर पर 1 सेकंड में निकाली गई हवा की मात्रा के बराबर;

वोटचला-टिफ़नो परीक्षण

वीसी का 70 - 85%।

20-60 वर्ष के पुरुषों के लिए

सूचकांक टिफ़-नहीं

आदर्श -

> 70% (82,7)

4-15 एल/एस

वायवीय टैकोमेट्री

एमवीडी - 5 एल/एस, एमवीडी - 4.5 - 5 एल/एस

प्रतिबंधात्मक प्रकार: वीसी - काफी कम; मविड - एन

अवरोधक प्रकार: VC - N, Mvyd काफी कम हो गया

मिश्रित प्रकार: ↓ वीसी, ↓ एमवीआईडी।

मैं. वेंटिलेशन विकारों का रोगजनन।

1. डीएन सेंट्रोजेनिक:

2. डीएन न्यूरोमस्कुलर:

2) श्वसन मांसपेशियों के रोग (मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोसिटिस)।

3. थोरैकोडायफ्राग्मैटिक:

1) छाती की गति पर प्रतिबंध (स्पष्ट काइफोस्कोलियोसिस, कॉस्टल उपास्थि का अस्थिभंग, बेचटेरू रोग, पसलियों की जन्मजात या दर्दनाक विकृति, पसलियों का फ्रैक्चर, आर्थ्रोसिस और कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों का गठिया)।

4. डीएन ब्रोंकोपुलमोनरी (फेफड़ों और श्वसन पथ में रोग प्रक्रियाओं के लिए)

फेफड़ों में वेंटिलेशन संबंधी विकार निम्नलिखित कारणों से हो सकते हैं:

फेफड़े के ऊतकों की कार्यप्रणाली में कमी (निमोनिया, फेफड़े के ट्यूमर,

एटेलेक्टैसिस) - डीएन का प्रतिबंधात्मक प्रकार

द्वितीय. प्रसार की कमी

हम्मन-रिच इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस।

बेरिलिओसिस;

उत्पादक हाइपरट्रॉफिक एल्वोलिटिस।

तृतीय.छिड़काव विकार

वीए/क्यू = 4/5 =0.8

विदेशी शरीर

श्लैष्मिक शोफ

श्वसनी-आकर्ष

ट्यूमर द्वारा श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई का सिकुड़ना या संपीड़न

ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में रुकावट।

न्यूमोनिया

वातस्फीति

न्यूमोस्क्लेरोसिस

फेफड़े या उसके लोब का उच्छेदन

हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स;

बड़े पैमाने पर फुफ्फुस आसंजन;

काइफोस्कोलियोसिस;

कॉस्टल उपास्थि का अस्थिभंग।

का आवंटन तीव्र और जीर्ण डी.एन.

डेम्बो के अनुसार श्वसन विफलता की गंभीरता की तीन डिग्री हैं:

1. छिपा हुआ (स्पर्शोन्मुख) डी.एन

2. मुआवजा डी.एन

फुफ्फुसीय हृदय विफलता.

1. श्वसन विफलता;

2. श्वसन विफलता का संयोजन

दाहिने दिल की हाइपरफंक्शन और हाइपरट्रॉफी, यानी। मुआवजा कोर पल्मोनेल;

3. श्वसन विफलता का संयोजन

बाह्य श्वसन तंत्र के कार्य का उद्देश्य शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करना और चयापचय प्रक्रियाओं के दौरान बनने वाले कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) को हटाना है। यह कार्य, सबसे पहले, वेंटिलेशन द्वारा किया जाता है, अर्थात, बाहरी और वायुकोशीय हवा के बीच गैस विनिमय, जो वायुकोश में ऑक्सीजन और कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) का आवश्यक दबाव प्रदान करता है (एक आवश्यक बिंदु साँस की हवा का इंट्राफुफ्फुसीय वितरण है) ; दूसरे, एल्वियोली और फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवार के माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) का प्रसार, जो विपरीत दिशाओं में होता है (ऑक्सीजन एल्वियोली से रक्त में प्रवेश करती है, और कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) रक्त से एल्वियोली में फैलती है) . ब्रांकाई और फेफड़ों की कई तीव्र और पुरानी बीमारियों से श्वसन विफलता का विकास होता है (यह अवधारणा 1854 में विंट्रिच द्वारा पेश की गई थी), और फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री हमेशा उनके कार्य की अपर्याप्तता की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है।

वर्तमान में, श्वसन विफलता को शरीर की एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित करने की प्रथा है जिसमें रक्त की सामान्य गैस संरचना बनाए नहीं रखी जाती है या यह बाहरी श्वसन तंत्र और हृदय के अधिक गहन कार्य के कारण प्राप्त होती है, जिससे कमी आती है। शरीर की कार्यात्मक क्षमताओं में. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाहरी श्वसन तंत्र का कार्य संचार प्रणाली के कार्य से बहुत निकटता से संबंधित है: बाहरी श्वसन की अपर्याप्तता के मामले में, हृदय का बढ़ा हुआ काम इसके मुआवजे के महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है।

चिकित्सकीय रूप से, श्वसन विफलता सांस की तकलीफ, सायनोसिस और अंतिम चरण में - हृदय विफलता के मामले में - और सूजन से प्रकट होती है।

श्वसन रोगों वाले रोगियों में श्वसन विफलता के मामले में, शरीर उसी प्रतिपूरक आरक्षित तंत्र का उपयोग करता है जैसे एक स्वस्थ व्यक्ति में जब वह कठिन शारीरिक कार्य करता है। हालाँकि, ये तंत्र बहुत पहले और इतने भार पर सक्रिय होते हैं कि एक स्वस्थ व्यक्ति को उनकी आवश्यकता नहीं होती है (उदाहरण के लिए, धीरे-धीरे चलने पर फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगी में सांस की तकलीफ और तचीपनी हो सकती है)।

श्वसन विफलता के पहले लक्षणों में से एक एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए अपेक्षाकृत छोटे वेंटिलेशन (सांस का बढ़ना, गहरा होना) में अपर्याप्त परिवर्तन है। शारीरिक गतिविधि; एमओडी बढ़ता है. कुछ मामलों में (ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय वातस्फीति, आदि), श्वसन विफलता की भरपाई मुख्य रूप से श्वसन मांसपेशियों के बढ़े हुए काम के कारण होती है, यानी सांस लेने की प्रक्रिया में बदलाव के कारण। इस प्रकार, श्वसन प्रणाली की विकृति वाले रोगियों में, बाहरी श्वसन के कार्य को उचित स्तर पर बनाए रखना प्रतिपूरक तंत्रों को जोड़कर किया जाता है, यानी स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में अधिक प्रयासों की कीमत पर, और श्वसन भंडार को सीमित करके: अधिकतम वेंटिलेशन फेफड़े (एमवीएल) कम हो जाते हैं, ऑक्सीजन उपयोग कारक (केआईओ 2), आदि।

प्रगतिशील श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई में विभिन्न प्रतिपूरक तंत्रों का समावेश धीरे-धीरे, पर्याप्त रूप से अपनी डिग्री तक होता है। शुरुआत में, में प्रारम्भिक चरणश्वसन विफलता, आराम की स्थिति में बाहरी श्वसन तंत्र का कार्य सामान्य तरीके से किया जाता है। केवल जब रोगी शारीरिक कार्य करता है, तो प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं; इसलिए, बाह्य श्वसन तंत्र की आरक्षित क्षमता में केवल कमी होती है। भविष्य में, और एक छोटे से भार के साथ, और फिर आराम करने पर, टैचीपनिया, टैचीकार्डिया देखा जाता है, साँस लेने और छोड़ने के दौरान श्वसन की मांसपेशियों के बढ़े हुए काम के लक्षण, अतिरिक्त मांसपेशी समूहों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी निर्धारित की जाती है। श्वसन विफलता के बाद के चरणों में, जब शरीर अपनी प्रतिपूरक क्षमताओं को समाप्त कर देता है, तो धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया का पता चलता है। "स्पष्ट" धमनी हाइपोक्सिमिया में वृद्धि के समानांतर, "छिपी हुई" ऑक्सीजन की कमी, रक्त और ऊतकों में कम ऑक्सीकृत उत्पादों (लैक्टिक एसिड, आदि) के संचय के भी संकेत हैं।

भविष्य में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के विकास के कारण फुफ्फुसीय अपर्याप्तता हृदय (दाएं वेंट्रिकुलर) की अपर्याप्तता से जुड़ जाती है, साथ ही हृदय के दाएं वेंट्रिकल पर बढ़ते भार के साथ-साथ मायोकार्डियम में उभरते डिस्ट्रोफिक परिवर्तन भी होते हैं। इसका निरंतर अधिभार और कम आपूर्तिऑक्सीजन. फैले हुए फेफड़ों के घावों में फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का उच्च रक्तचाप फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन, वायुकोशीय हाइपोक्सिया (यूलर-लिलजे-स्ट्रैंड रिफ्लेक्स) के जवाब में रिफ्लेक्सिव रूप से होता है; फोकल फेफड़ों के घावों के साथ, यह रिफ्लेक्स तंत्र एक महत्वपूर्ण अनुकूली भूमिका निभाता है, सीमित करता है अपर्याप्त रूप से हवादार एल्वियोली को रक्त की आपूर्ति)।

भविष्य में, जीर्ण के साथ सूजन संबंधी बीमारियाँसिकाट्रिकियल-स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं (और फेफड़ों के संवहनी नेटवर्क को नुकसान) के कारण फेफड़ों में, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के माध्यम से रक्त का मार्ग और भी कठिन हो जाता है। दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम पर बढ़ा हुआ भार धीरे-धीरे इसकी अपर्याप्तता की ओर ले जाता है, जो प्रणालीगत परिसंचरण (तथाकथित कोर पल्मोनेल) में भीड़ के रूप में व्यक्त होता है।

श्वसन विफलता के कारणों और तंत्र के आधार पर, फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के तीन प्रकार के उल्लंघन होते हैं: अवरोधक, प्रतिबंधात्मक ("प्रतिबंधात्मक") और मिश्रित ("संयुक्त")।

अवरोधक प्रकारब्रांकाई के माध्यम से हवा के पारित होने में कठिनाई की विशेषता (ब्रोंकाइटिस के कारण - ब्रांकाई की सूजन, ब्रोंकोस्पज़म, श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई का संकुचन या संपीड़न, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर, आदि)। स्पाइरोग्राफिक अध्ययन में, एमवीएल और एफवीसी में स्पष्ट कमी वीसी में मामूली कमी के साथ निर्धारित की जाती है। वायु धारा के पारित होने में रुकावट श्वसन की मांसपेशियों के लिए बढ़ती आवश्यकताओं को जन्म देती है, अतिरिक्त कार्यात्मक भार करने के लिए श्वसन तंत्र की क्षमता प्रभावित होती है (विशेष रूप से, तेजी से साँस लेने और विशेष रूप से साँस छोड़ने की संभावना, साँस लेने में तेज वृद्धि क्षीण होती है) ).

प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) प्रकारवेंटिलेशन संबंधी विकार तब देखे जाते हैं जब फेफड़ों के फैलने और ढहने की क्षमता सीमित होती है: न्यूमोस्क्लेरोसिस, हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस आसंजन, काइफोस्कोलियोसिस, कॉस्टल कार्टिलेज का ओसिफिकेशन, पसलियों की गतिशीलता की सीमा आदि। इन स्थितियों में, सीमा देखी जाती है सबसे पहले अधिकतम संभव प्रेरणा की गहराई, यानी, वीसी (और एमवीएल) कम हो जाती है, हालांकि, श्वसन क्रिया की गतिशीलता में कोई बाधा नहीं है, यानी, प्रेरणा की सामान्य गहराई की गति, और, यदि आवश्यक हो , श्वास में उल्लेखनीय वृद्धि के लिए।

मिश्रित (संयुक्त) प्रकारपिछले दोनों प्रकारों की विशेषताओं को जोड़ता है, अक्सर उनमें से एक की व्यापकता के साथ; दीर्घकालिक फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी रोगों में होता है।

बाह्य श्वसन के कार्य की अपर्याप्तता की स्थिति में भी होता है बढ़ोतरीतथाकथित शारीरिक मृत स्थान(फेफड़ों में बड़ी गुहाओं, गुहाओं, फोड़े-फुंसियों के साथ-साथ कई बड़े ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ)। इस प्रकार के करीब श्वसन विफलता है संचार संबंधी विकारों के कारण(उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म आदि के मामले में), फेफड़े के किस हिस्से में, एक डिग्री या किसी अन्य तक वेंटिलेशन बनाए रखते हुए, गैस विनिमय से बंद कर दिया जाता है। अंततः, श्वसन विफलता तब होती है फेफड़ों में वायु का असमान वितरण("वितरण संबंधी विकार") फेफड़े के कुछ हिस्सों को वेंटिलेशन (निमोनिया, एटेलेक्टैसिस) से बाहर करने तक, जब वे अपनी रक्त आपूर्ति बनाए रखते हैं। इसके कारण, शिरापरक रक्त का कुछ भाग, ऑक्सीजन युक्त हुए बिना, फुफ्फुसीय नसों और हृदय के बाएं हिस्सों में प्रवेश करता है। तथाकथित के मामले रोगजनक रूप से इस प्रकार की श्वसन विफलता के करीब हैं संवहनी शंट(दाएं से बाएं), जिसमें फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली से शिरापरक रक्त का हिस्सा सीधे, केशिका बिस्तर को दरकिनार करते हुए, फुफ्फुसीय नसों में प्रवेश करता है और ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त के साथ मिश्रित होता है। बाद के मामलों में, फेफड़ों में रक्त ऑक्सीजनेशन ख़राब हो जाता है, लेकिन फेफड़ों के स्वस्थ क्षेत्रों में वेंटिलेशन में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण हाइपरकेनिया नहीं देखा जा सकता है। पूर्ण, कुल, "पैरेन्काइमल" के विपरीत, यह आंशिक श्वसन विफलता है, जब हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया दोनों देखे जाते हैं।

तथाकथित फैला हुआ श्वसन विफलताफेफड़ों की वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैस विनिमय के उल्लंघन की विशेषता है और इसे तब देखा जा सकता है जब यह गाढ़ा हो जाता है, जिससे इसके माध्यम से गैसों के प्रसार का उल्लंघन होता है (तथाकथित न्यूमोनोसिस, "वायुकोशीय-केशिका ब्लॉक"), और आमतौर पर हाइपोकेनिया के साथ नहीं होता है, क्योंकि कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) के प्रसार की दर ऑक्सीजन से 20 गुना अधिक होती है। श्वसन विफलता का यह रूप मुख्य रूप से धमनी हाइपोक्सिमिया और सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। वेंटिलेशन बढ़ाया गया है.

फेफड़ों की विकृति से सीधे तौर पर जुड़ा नहीं है श्वसन केंद्र के विषाक्त अवरोध के साथ श्वसन विफलता, एनीमिया, साँस की हवा में ऑक्सीजन की कमी।

का आवंटन तीव्र(उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, लोबार निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स के हमले के साथ) और दीर्घकालिक श्वसन विफलता.

श्वसन विफलता के भी तीन डिग्री और तीन चरण होते हैं। श्वसन विफलता की डिग्री बीमारी के समय इसकी गंभीरता को दर्शाती है। ग्रेड I में, श्वसन विफलता (मुख्य रूप से सांस की तकलीफ) का पता केवल मध्यम या महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ लगाया जाता है, ग्रेड II में, सांस की तकलीफ कम शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होती है, क्षतिपूर्ति तंत्र पहले से ही आराम पर चालू हो जाते हैं, और कार्यात्मक निदान विधियां प्रकट कर सकती हैं उचित मानों से अनेक विचलन। ग्रेड III में, सांस की तकलीफ और सायनोसिस को धमनी हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति के रूप में आराम से देखा जाता है, साथ ही सामान्य से कार्यात्मक फुफ्फुसीय परीक्षणों के मापदंडों में महत्वपूर्ण विचलन भी देखा जाता है।

पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में श्वसन विफलता के चरणों का अलगाव रोग की प्रगति की प्रक्रिया में इसकी गतिशीलता को दर्शाता है। आमतौर पर, अव्यक्त फुफ्फुसीय, गंभीर फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय-हृदय अपर्याप्तता के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इलाज।श्वसन विफलता के मामले में, यह निम्नलिखित उपायों का प्रावधान करता है: 1) अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिसके कारण यह हुआ (निमोनिया, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, क्रोनिक) सूजन प्रक्रियाएँब्रांकाई और फेफड़े के ऊतकों, आदि में); 2) ब्रोंकोस्पज़म को हटाना और फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार (ब्रोंकोडाईलेटर्स, फिजियोथेरेपी व्यायाम, आदि का उपयोग); 3) ऑक्सीजन थेरेपी; 4) "कोर पल्मोनेल" की उपस्थिति में - मूत्रवर्धक का उपयोग; 5) प्रणालीगत परिसंचरण और रोगसूचक एरिथ्रोसाइटोसिस में भीड़ के मामले में, रक्तपात अतिरिक्त रूप से किया जाता है।

यह एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जो कई बीमारियों के साथ होता है, जो फेफड़ों में गैस विनिमय के उल्लंघन पर आधारित है। आधार नैदानिक तस्वीरहाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया (सायनोसिस, टैचीकार्डिया, नींद और याददाश्त में गड़बड़ी), श्वसन मांसपेशी थकान सिंड्रोम और सांस की तकलीफ के लक्षण हैं। डीएन का निदान नैदानिक डेटा के आधार पर किया जाता है, जिसकी पुष्टि रक्त की गैस संरचना, श्वसन क्रिया के संकेतकों द्वारा की जाती है। उपचार में डीएन के कारण को समाप्त करना, ऑक्सीजन सहायता और, यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन शामिल है।

आईसीडी -10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

सामान्य जानकारी

बाहरी श्वसन शरीर में निरंतर गैस विनिमय को बनाए रखता है: वायुमंडलीय ऑक्सीजन की आपूर्ति और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना। बाहरी श्वसन के कार्य में किसी भी तरह के उल्लंघन से फेफड़ों में वायुकोशीय वायु और रक्त की गैस संरचना के बीच गैस विनिमय का उल्लंघन होता है। रक्त में इन विकारों के परिणामस्वरूप, कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है और ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है, जिससे सबसे पहले, महत्वपूर्ण अंगों - हृदय और मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

श्वसन विफलता (आरडी) के मामले में, रक्त की आवश्यक गैस संरचना प्रदान नहीं की जाती है, या बाहरी श्वसन प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं के ओवरवॉल्टेज के कारण इसे बनाए रखा जाता है। एक ऐसी स्थिति जो शरीर को खतरे में डालती है वह श्वसन विफलता के साथ विकसित होती है, जो ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी की विशेषता है धमनी का खून 60 मिमी एचजी से कम। कला।, साथ ही 45 मिमी एचजी से अधिक कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में वृद्धि। कला।

कारण

श्वसन विफलता विभिन्न तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, चोटों, श्वसन प्रणाली के ट्यूमर घावों में विकसित हो सकती है; श्वसन की मांसपेशियों और हृदय से विकृति के साथ; ऐसी स्थितियों में जो छाती की गतिशीलता को सीमित कर देती हैं। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का उल्लंघन और श्वसन विफलता का विकास हो सकता है:

बाधक विकार. अवरोधक प्रकार की श्वसन विफलता वायुमार्गों के माध्यम से हवा को पार करने में कठिनाई के साथ देखी जाती है - ब्रोंकोस्पज़म के कारण श्वासनली और ब्रांकाई, ब्रांकाई की सूजन (ब्रोंकाइटिस), विदेशी शरीर, श्वासनली और ब्रांकाई की सख्ती (संकुचन), ब्रांकाई का संपीड़न और ट्यूमर द्वारा श्वासनली, आदि।
प्रतिबंधात्मक उल्लंघन. प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) श्वसन विफलता फेफड़े के ऊतकों के विस्तार और ढहने की क्षमता की सीमा की विशेषता है और एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस, चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ होती है। फुफ्फुस गुहा, पसलियों के पिंजरे की सीमित गतिशीलता, काइफोस्कोलियोसिस, आदि।
हेमोडायनामिक विकार. हेमोडायनामिक श्वसन विफलता के विकास का कारण संचार संबंधी विकार (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) हो सकता है, जिससे फेफड़े के अवरुद्ध क्षेत्र को हवादार करने में असमर्थता हो सकती है। हृदय रोग के मामले में खुले फोरामेन ओवले के माध्यम से रक्त के दाएं से बाएं शंटिंग से भी हेमोडायनामिक प्रकार के अनुसार श्वसन विफलता का विकास होता है। इस मामले में, शिरापरक और ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त का मिश्रण होता है।

वर्गीकरण

श्वसन विफलता को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. रोगजनन द्वारा (घटना का तंत्र):

पैरेन्काइमल (हाइपोक्सिमिक, श्वसन या फुफ्फुसीय अपर्याप्ततामैं अंकित करता हुँ)। पैरेन्काइमल प्रकार की श्वसन विफलता धमनी रक्त (हाइपोक्सिमिया) में ऑक्सीजन की सामग्री और आंशिक दबाव में कमी की विशेषता है, जिसे ऑक्सीजन थेरेपी से ठीक करना मुश्किल है। अधिकांश सामान्य कारणों मेंइस प्रकार की श्वसन विफलता में निमोनिया, श्वसन संकट सिंड्रोम (शॉक लंग), कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा शामिल हैं।
वेंटिलेशन ("पंपिंग", हाइपरकेपनिक या टाइप II श्वसन विफलता)। वेंटिलेटरी प्रकार की श्वसन विफलता की प्रमुख अभिव्यक्ति धमनी रक्त (हाइपरकेनिया) में कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री और आंशिक दबाव में वृद्धि है। हाइपोक्सिमिया रक्त में भी मौजूद होता है, लेकिन यह ऑक्सीजन थेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। वेंटिलेशन श्वसन विफलता का विकास श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी, छाती की मांसपेशियों और पसलियों के पिंजरे में यांत्रिक दोष, उल्लंघन के साथ देखा जाता है। नियामक कार्यश्वसन केंद्र.

2. एटियलजि द्वारा (कारण):

अवरोधक. इस प्रकार के साथ, बाहरी श्वसन तंत्र की कार्यक्षमता प्रभावित होती है: पूर्ण साँस लेना और विशेष रूप से साँस छोड़ना मुश्किल होता है, श्वसन दर सीमित होती है।
प्रतिबंधात्मक (या प्रतिबंधात्मक)। डीएन प्रेरणा की अधिकतम संभव गहराई की सीमा के कारण विकसित होता है।
संयुक्त (मिश्रित)। संयुक्त (मिश्रित) प्रकार के अनुसार डीएन अवरोधक और प्रतिबंधात्मक प्रकारों के लक्षणों को उनमें से किसी एक की प्रबलता के साथ जोड़ता है और कार्डियोपल्मोनरी रोगों के लंबे पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है।
रक्तसंचारप्रकरण डीएन रक्त प्रवाह की कमी या फेफड़े के हिस्से में अपर्याप्त ऑक्सीजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
फैलाना. फैलाना प्रकार की श्वसन विफलता तब विकसित होती है जब फेफड़ों की केशिका-वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रवेश का उल्लंघन होता है, साथ ही इसके रोग संबंधी गाढ़ापन भी होता है।

3. संकेतों की वृद्धि दर से:

तीव्र श्वसन विफलता तेजी से विकसित होती है, कुछ घंटों या मिनटों में, एक नियम के रूप में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होती है और रोगियों के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है (आपातकालीन पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है और गहन देखभाल). से पीड़ित रोगियों में तीव्र श्वसन विफलता का विकास देखा जा सकता है जीर्ण रूपडीएन इसके तेज होने या विघटन के साथ।
क्रोनिक श्वसन विफलता कई महीनों और वर्षों में बढ़ सकती है, अक्सर धीरे-धीरे, लक्षणों में क्रमिक वृद्धि के साथ, और तीव्र डीएन के बाद अपूर्ण वसूली का परिणाम भी हो सकता है।

4. रक्त की गैस संरचना के संकेतकों के अनुसार:

मुआवजा (रक्त गैस संरचना सामान्य है);
विघटित (हाइपोक्सिमिया या धमनी रक्त के हाइपरकेनिया की उपस्थिति)।

5. गंभीरता से डीएन के लक्षण:

डीएन I डिग्री - मध्यम या महत्वपूर्ण परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ की विशेषता;
डीएन II डिग्री - थोड़ी सी मेहनत के साथ सांस की तकलीफ देखी जाती है, आराम करने पर प्रतिपूरक तंत्र की भागीदारी नोट की जाती है;
डीएन III डिग्री - सांस की तकलीफ और आराम के समय सायनोसिस, हाइपोक्सिमिया से प्रकट।

श्वसन विफलता के लक्षण

डीएन के लक्षण इसकी घटना के कारणों, प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। श्वसन विफलता के क्लासिक लक्षण हैं:

हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्तियाँ

हाइपोक्सिमिया चिकित्सकीय रूप से सायनोसिस (सायनोसिस) द्वारा प्रकट होता है, जिसकी डिग्री श्वसन विफलता की गंभीरता को व्यक्त करती है और तब देखी जाती है जब धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (PaO2) 60 मिमी एचजी से कम हो जाता है। कला। हाइपोक्सिमिया को हेमोडायनामिक गड़बड़ी की भी विशेषता है, जो टैचीकार्डिया और मध्यम धमनी हाइपोटेंशन में व्यक्त की जाती है। धमनी रक्त में PaO2 में 55 मिमी एचजी की कमी के साथ। कला। चल रही घटनाओं में स्मृति हानि होती है, और PaO2 से 30 मिमी Hg तक की कमी होती है। कला। रोगी चेतना खो देता है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप द्वारा प्रकट होता है।

हाइपरकेनिया की अभिव्यक्तियाँ

हाइपरकेनिया की अभिव्यक्तियाँ टैचीकार्डिया, नींद की गड़बड़ी (रात में अनिद्रा और दिन के दौरान उनींदापन), मतली और सिरदर्द हैं। धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड (PaCO2) के आंशिक दबाव में तेजी से वृद्धि से मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और मस्तिष्क शोफ के विकास के साथ हाइपरकैपनिक कोमा की स्थिति हो सकती है। श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और थकान का सिंड्रोम श्वसन दर (आरआर) में वृद्धि और सांस लेने की प्रक्रिया में सहायक मांसपेशियों (ऊपरी श्वसन पथ की मांसपेशियों, गर्दन की मांसपेशियों, पेट की मांसपेशियों) की सक्रिय भागीदारी की विशेषता है। .

श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी और थकान का सिंड्रोम

प्रति मिनट 25 से अधिक आरआर। श्वसन मांसपेशियों की थकान के प्रारंभिक संकेत के रूप में काम कर सकता है। आवृत्ति दर में 12 प्रति मिनट से कम की कमी। श्वसन अवरोध का संकेत हो सकता है। श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी और थकान के सिंड्रोम का एक चरम रूप विरोधाभासी श्वास है।

श्वास कष्ट

ऑक्सीग्नोथेरेपी के साथ, ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में सुधार के लिए उपाय किए जाते हैं: जीवाणुरोधी औषधियाँ, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स, छाती की मालिश, अल्ट्रासोनिक साँस लेना, व्यायाम चिकित्सा, एक एंडोब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से ब्रोन्कियल स्राव की सक्रिय आकांक्षा की जाती है। कोर पल्मोनेल द्वारा जटिल श्वसन विफलता के मामले में, मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। श्वसन विफलता के आगे के उपचार का उद्देश्य उन कारणों को खत्म करना है जो इसके कारण बने।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

श्वसन विफलता कई बीमारियों की एक गंभीर जटिलता है और अक्सर मृत्यु का कारण बनती है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, 30% रोगियों में श्वसन विफलता विकसित होती है। प्रगतिशील न्यूरोमस्कुलर रोगों (एएलएस, मायोटोनिया, आदि) वाले रोगियों में श्वसन विफलता की अभिव्यक्ति पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल है। उचित उपचार के बिना, एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो सकती है।

श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाने वाली अन्य सभी विकृति के लिए, पूर्वानुमान अलग है, लेकिन इस बात से इनकार करना असंभव है कि डीएन एक ऐसा कारक है जो रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम करता है। श्वसन विफलता के विकास की रोकथाम में रोगजनक और एटियलॉजिकल जोखिम कारकों का बहिष्कार शामिल है।