यह लेख आधुनिक दुनिया में निमोनिया के अध्ययन की प्रासंगिकता के लिए समर्पित है। चिकित्सा में सुधार के बावजूद जटिलताओं और मौतों की दर बढ़ रही है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों की नई किस्मों का उद्भव बढ़ रहा है। आधुनिक दवाइयाँगंभीर जटिलताओं से बचने और लगभग किसी भी प्रकार के निमोनिया को बिना किसी परिणाम के ठीक करने में मदद करता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि प्रभावी उपचार और जटिलताओं की सफल रोकथाम के लिए, एक विशेषज्ञ को इस बीमारी का इलाज करना चाहिए। ये सभी कठिनाइयाँ नया निर्माण करने की आवश्यकता का निर्माण करती हैं चिकित्सीय तैयारी, साथ ही विभिन्न एटियलजि के निमोनिया के कारणों और जोखिम कारकों के बारे में मौजूदा ज्ञान में सुधार करना। फेफड़े के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया से छुटकारा पाने के उद्देश्य से चिकित्सा के मुख्य तरीकों की पहचान की गई है। पुरुषों और महिलाओं के बीच निमोनिया के पाठ्यक्रम, निदान और उपचार के बीच अंतर। इसके आधार पर निमोनिया का निदान किया जाता है नैदानिक तस्वीर, और कई वाद्य यंत्र और प्रयोगशाला अनुसंधान. शोध के आधार पर बीमारी के मुख्य कारणों का अध्ययन किया गया है। इस बीमारी से ग्रस्त लोगों के समूहों की पहचान की गई है। कार्य सभी प्रकार के निमोनिया और उसके रोगजनकों, रोग के पाठ्यक्रम की तस्वीरों के साथ-साथ जोखिम समूहों, जटिलताओं, उपचार के तरीकों और रोकथाम को इंगित करता है।
रोकथाम
जटिलताओं
आंकड़े
न्यूमोनिया
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निमोनिया का उपचार हाल ही में आधुनिक चिकित्सा पद्धति में सबसे जरूरी समस्याओं में से एक बन गया है।
निमोनिया एक काफी सामान्य श्वसन रोग है। प्रत्येक शताब्दी के साथ, इस बीमारी का कोर्स बढ़ जाता है, क्योंकि विषैले सूक्ष्मजीवों के अधिक से अधिक नए उपभेद सामने आते हैं, जो निमोनिया के प्रेरक एजेंट हैं। एंटीबायोटिक्स का असर कमजोर हो जाता है, रोग की मारक क्षमता बढ़ जाती है। रूस में हर साल निमोनिया के करीब 15 लाख मामले सामने आते हैं। रोगी की स्थिति की गंभीरता के अपर्याप्त मूल्यांकन के कारण रोग के जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है। हमारे देश में निमोनिया के मरीजों की संख्या एक प्रमुख समस्या बनी हुई है।
लक्ष्य:निमोनिया के कारणों, रोकथाम के तरीकों का अध्ययन करने के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति जीवाणु प्रतिरोध की समस्या के समाधान में आगे की संभावनाओं का निर्धारण करना।
सामग्री और तरीके।रूसी सांख्यिकीय डेटा का अध्ययन और वैज्ञानिक साहित्य का विश्लेषण।
परिणाम और चर्चा।
दो शताब्दी पहले, निमोनिया को सबसे अधिक में से एक माना जाता था खतरनाक बीमारियाँचूँकि अधिकांश रोगियों की मृत्यु हो गई। ऐसा लग रहा था कि एंटीबायोटिक दवाओं की खोज से इलाज बेहतर हो जाएगा, लेकिन दुर्भाग्य से सूक्ष्मजीव एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो गए हैं, जो डॉक्टरों के लिए एक नई बाधा बन गया है।
इस बीमारी के कारक हर साल अधिक प्रतिरोधी हो जाते हैं, अपना जीनोम बदलते हैं, उत्परिवर्तित होते हैं और अधिक विषैले हो जाते हैं।
निमोनिया का पहला उल्लेख प्राचीन रोमन चिकित्सक सेल्सस के लेखन में मिलता है।
इसके अलावा, प्रसिद्ध प्राचीन यूनानी चिकित्सक - हिप्पोक्रेट्स ने श्वसन अंगों की सूजन प्रक्रियाओं के बारे में पूरे जीव की बीमारी के रूप में निर्णय व्यक्त किया।
उन्होंने निमोनिया को एक स्थानीय सूजन प्रक्रिया माना। इस बीमारी को ठीक करने के लिए उस समय अत्यधिक रक्तपात का प्रयोग किया जाता था, जिससे निश्चित रूप से मृत्यु दर में वृद्धि होती थी।
1684 में, अंग्रेजी डॉक्टर थॉमस विलिस ने निमोनिया के मुख्य लक्षणों की पहचान की: बुखार, उच्च शरीर का तापमान, खांसी, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, थूक।
1830 में, अंग्रेजी चिकित्सक लैनकोम्बे ने निमोनिया की सहायक तस्वीर का वर्णन किया। डॉक्टर ने इस बीमारी के कई रूप बताए: क्रुपस, लोबार और ब्रोन्कोपमोनिया।
19वीं सदी में निमोनिया को "बुखार वाला" कहा जाता था छाती का रोग».
19वीं सदी के अंत में, न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और रिकेट्सिया की खोज के ठीक बाद, निमोनिया की संक्रामक प्रकृति की पुष्टि की गई थी।
नई खोजों की बदौलत वैज्ञानिकों ने बीमारी का एक नया वर्गीकरण विकसित किया है, साथ ही उपचार के नए तरीकों की भी पहचान की है।
"निमोनिया फेफड़े के पैरेन्काइमा, एल्वियोली, आंशिक रूप से छोटी ब्रांकाई का एक संक्रामक प्रकृति का सूजन वाला घाव है, जो अक्सर प्रतिवर्ती होता है।"
निमोनिया उत्पत्ति और स्थानीयकरण में भिन्न होता है।
“निश्चित रूप से, यह बीमारी विभिन्न प्रकार के संक्रमण का कारण बनती है। यह बैक्टीरियल (न्यूमोकोकस, स्टैफिलोकोकस), वायरल, माइकोप्लाज्मल, फंगल (एस्परगिलोसिस, कैंडिडिआसिस), रिकेट्सियल, क्लैमाइडियल हो सकता है। लीजिओनेला को तीव्र निमोनिया के प्रेरक एजेंट के रूप में भी पृथक किया गया है। »
"स्थानीयकरण के अनुसार, ऐसा होता है: निमोनिया लोबार (क्रोपस, प्लुरोपनेमोनिया) और फोकल (लोब्यूलर, ब्रोन्कोपमोनिया)
लोबार निमोनिया फुफ्फुस की सूजन प्रक्रिया के साथ फेफड़े के एक या अधिक लोब का घाव है।
इस निमोनिया का प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से न्यूमोकोकी है, कभी-कभी स्टेफिलोकोसी या क्लेबसिएला भी हो सकता है।
लोबार निमोनिया की नैदानिक अभिव्यक्ति है बुखार 39-40 C तक शरीर, गंभीर नशा, खांसी, थूक।
"स्थानीय निमोनिया- सूजन प्रक्रियाफेफड़े के पैरेन्काइमा और आसन्न ब्रांकाई में।
फोकल निमोनिया का प्रेरक एजेंट फ़िफ़र बैसिलस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस है।
अधिकांश निमोनिया का मुख्य प्रेरक कारक एस. न्यूमोनिया (15-35%) है
दूसरा सबसे आम है लीजियोनेला न्यूमोनिया, अगला निमोनिया पैदा करने वाला एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (10%) है।
तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि न्यूमोकोकी और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा (51%), क्लैमाइडिया और न्यूमोकोकी (20%) के संबंध सबसे अधिक बार पाए जाते हैं।
सार्स को मत भूलना. ऐसा निमोनिया माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण हो सकता है। माइकोप्लाज्मल और क्लैमाइडियल निमोनिया की आवृत्ति 5 से 15% तक होती है, युवा लोग सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।
"SARS तब होता है जब कोई व्यक्ति असामान्य निमोनिया रोगजनकों से संक्रमित हो जाता है, जिससे बीमारी का असामान्य नैदानिक क्रम हो जाता है।"
उदाहरण के लिए, निमोनिया ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया ई. कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण हो सकता है।
इन रोगजनकों के कारण होने वाला ऐसा निमोनिया उन रोगियों में अधिक आम है, जिनकी मूत्र प्रणाली, आंतों के अंगों पर सर्जरी हुई है, साथ ही ऐसे बीमार रोगियों में जो तेजी से कमजोर हैं, कुपोषित हैं, न्यूट्रोपेनिया से पीड़ित हैं, या अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम से पीड़ित हैं।
एसएआरएस बहुत घातक है, क्योंकि पहले चरण में इसका निदान करना मुश्किल है, यही कारण है कि उपचार तुरंत शुरू नहीं होता है।
विभिन्न प्रकार के निमोनिया के गंभीर परिणाम के परिणामस्वरूप, विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।
फुफ्फुसावरण, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्डिटिस, मेनिनजाइटिस, संक्रामक-विषाक्त झटका, सेप्सिस, फेफड़े के ऊतकों में रुकावट और भी बहुत कुछ।
फोड़े के गठन के साथ दमन फेफड़ों के सेलुलर घुसपैठ में होता है, जो न्यूमोकोकी, क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी के कारण होता है। बीमारी के पहले दिनों में सेलुलर घुसपैठ विकसित होती है, इसलिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अक्सर घटनाओं के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है।
इस तरह के फोड़े लगातार बुखार, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ होते हैं जब तक कि गुहा की शुद्ध सामग्री फेफड़ों में जारी नहीं हो जाती। यदि फुफ्फुस गुहा में खालीपन होता है, तो न्यूमोथोरैक्स होगा।
फेफड़े का गैंग्रीन एक कम आम जटिलता है, लेकिन बहुत खतरनाक है। फेफड़े का गैंग्रीन एक लोब या पूरे फेफड़े का प्यूरुलेंट-सड़ा हुआ परिगलन है, जो फैलता है। गैंग्रीन का एहसास तभी होता है जब प्रभावित फेफड़े के कुछ हिस्सों को अस्वीकार करना शुरू हो जाता है।
तीव्र श्वसन विफलता भी है गंभीर जटिलता. ऑक्सीजन की तीव्र कमी के कारण अंग और अंग प्रणालियाँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
शरीर पूरी तरह से काम करना बंद कर देता है।
यदि एक द्वितीयक संक्रमण फुफ्फुस में शामिल हो जाता है तो फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होता है। परिणामस्वरूप, अधिक तीव्र नशा-भड़काऊ सिंड्रोम होता है।
सेप्सिस, चिकित्सा क्षेत्र में सबसे खतरनाक जटिलता के रूप में, निमोनिया की सभी मौजूदा प्रकार की जटिलताओं में से सबसे गंभीर है। सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, गुणा करते हैं और रक्तप्रवाह में फैलते हैं। सेप्सिस में सबसे ज्यादा मृत्यु दर देखी जाती है।
जटिल निमोनिया न केवल ब्रांकाई और फेफड़ों को, बल्कि अन्य अंगों और यहां तक कि पूरे शरीर को भी प्रभावित कर सकता है।
निमोनिया सिर्फ वयस्कों को ही नहीं बल्कि बच्चों को भी प्रभावित करता है। अक्सर बच्चों में निमोनिया अधिक बार निर्धारित होता है।
आंकड़ों के अनुसार, बाल चिकित्सा में सभी फुफ्फुसीय रोगों में निमोनिया का लगभग 75% हिस्सा है।
जिन बच्चों को निमोनिया हो सकता है उनके जोखिम समूह में शामिल हैं: समय से पहले जन्मे बच्चे; जिन बच्चों को अक्सर एआरवीआई होता है, साथ ही ऐसे बच्चे भी पुराने रोगों श्वसन प्रणाली(लैरींगाइटिस, साइनसाइटिस, टॉन्सिलाइटिस)।
बच्चों में निमोनिया एक अजीब तरीके से होता है, आमतौर पर गंभीर रूप में और मृत्यु के पहले कारणों में से एक है।
“अक्सर, तीव्र श्वसन संक्रमण की जटिलताओं से पीड़ित होने के बाद बच्चों में निमोनिया होता है।
नवजात शिशुओं में यह रोग अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण हो सकता है। ऐसा निमोनिया हर्पीस, फफूंद, क्लेबसिएला, क्लैमाइडिया के कारण होता है।
इसके अलावा, ये रोगजनक सार्स का कारण बनते हैं, जिससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। इस बीमारी की तस्वीर निमोनिया की विशेषता नहीं है, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है। कैसे छोटा बच्चा, बीमारी का अधिक गंभीर और गंभीर कोर्स।
निष्कर्ष.
“रूस के हेल्थकेयर के सांख्यिकीय आंकड़ों से पता चलता है कि जनवरी-जुलाई 2017 में समुदाय-अधिग्रहित संक्रमण के कुल 341,421 मामले दर्ज किए गए थे।
इनमें से 17 साल से कम उम्र के बच्चे - 112,725 लोग, 14 साल से कम उम्र के बच्चे - 106,870। और जनवरी-जुलाई 2016 के लिए, निम्नलिखित संकेतक: कुल - 367,011 लोग, 17 साल से कम उम्र के बच्चे - 114,687, 14 साल से कम उम्र के बच्चे - 109,467. »
निमोनिया एक काफी सामान्य बीमारी है, इसलिए 1000 लोगों में से 12 से 14 वयस्कों में इस बीमारी का निदान किया जाएगा।
जैसे-जैसे लोगों की उम्र बढ़ती है, वे निमोनिया के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। तो 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए अनुपात 17:1000 होगा।
मरीजों में पुरूषों की प्रधानता है। वे 52-56% मरीज़ हैं, महिलाएं 44-48% हैं।
निमोनिया के रोगियों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है एक विस्तृत श्रृंखला. जैसे बीटा-लैक्टम (सेफलोस्पोरिन, कार्बोपेनम, मोनोबैक्टम), लेवोफ़्लॉक्सासिन, एमोक्सिसिलिन।
इन्फ्लूएंजा (वायरस) के कारण होने वाले निमोनिया का इलाज किया जाता है एंटीवायरल दवाएं. यह ध्यान देने योग्य है कि सभी गंभीर निमोनिया के 5% का कारण वायरल संक्रमण है।
वायरल निमोनिया एक जीवाणु एजेंट के शामिल होने से जटिल हो जाता है, इसलिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।
निमोनिया का उपचार एक जटिल प्रक्रिया है, और प्रभाव प्राप्त करने और स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए, कई उपाय करना आवश्यक है नैदानिक परीक्षणऔर एक लंबा समय बिताओ जटिल चिकित्साऔर निवारक उपायों के बारे में भी मत भूलना।
निमोनिया की रोकथाम में मुख्य रूप से तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की रोकथाम शामिल है, क्योंकि वायरल निमोनिया अक्सर बैक्टीरियल निमोनिया के जुड़ने से जटिल हो जाता है।
“अनिवार्य टीकाकरण में काली खांसी, खसरा और तपेदिक के खिलाफ टीके शामिल हैं, जिनके रोगजनक अक्सर निमोनिया का कारण होते हैं। इसके अलावा, इन्फ्लूएंजा के टीकों के उपयोग से न केवल इन्फ्लूएंजा की घटनाओं में कमी आती है, बल्कि इन्फ्लूएंजा और निमोनिया से मृत्यु दर में भी कमी आती है। न्यूमोकोकल वैक्सीन के बारे में मत भूलिए, जो निमोनिया की घटनाओं को 2-3 गुना कम कर देता है। .
अंत में, मैं यह कहना चाहूंगा कि समय पर डॉक्टर के पास जाने और उसके बाद के उपचार के साथ निमोनिया का पता चलने से किसी व्यक्ति की जान बचाई जा सकती है।
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यह आधुनिक चिकित्सीय अभ्यास में सबसे अधिक प्रासंगिक में से एक है। अकेले बेलारूस में पिछले 5 वर्षों में घटनाओं में 61% की वृद्धि हुई है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, निमोनिया से मृत्यु दर 1 से 50% तक होती है। हमारे गणतंत्र में, 5 वर्षों में मृत्यु दर में 52% की वृद्धि हुई। फार्माकोथेरेपी की प्रभावशाली सफलता, जीवाणुरोधी दवाओं की नई पीढ़ी के विकास के बावजूद, घटना संरचना में निमोनिया का अनुपात काफी बड़ा है। इस प्रकार, रूस में हर साल 1.5 मिलियन से अधिक लोगों को इस बीमारी के लिए डॉक्टरों द्वारा देखा जाता है, जिनमें से 20% को स्थिति की गंभीरता के कारण अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन वाले अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों में, सार्स को छोड़कर, निमोनिया से पीड़ित रोगियों की संख्या 60% से अधिक है।
में आधुनिक स्थितियाँस्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण के लिए "किफायती" दृष्टिकोण, आवंटित बजट निधि का सबसे उपयुक्त खर्च एक प्राथमिकता है, जो निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए स्पष्ट मानदंडों और संकेतों के विकास को पूर्व निर्धारित करता है, एक अच्छा अंतिम परिणाम प्राप्त करने के लिए चिकित्सा का अनुकूलन करता है। कम लागत. सिद्धांतों पर आधारित है साक्ष्य आधारित चिकित्सा, हम निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए रोजमर्रा के अभ्यास में स्पष्ट मानदंड पेश करने की तत्काल आवश्यकता के संबंध में इस समस्या पर चर्चा करना महत्वपूर्ण मानते हैं, जो जिला चिकित्सक के काम को सुविधाजनक बनाएगा, बजटीय धन की बचत करेगा और बीमारी के संभावित परिणामों की भविष्यवाणी करेगा। एक समय पर तरीके से।
निमोनिया से मृत्यु दर आज चिकित्सा संस्थानों की गतिविधि के मुख्य संकेतकों में से एक है। स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों और डॉक्टरों को, दुर्भाग्य से, विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में मृत्यु का कारण बनने वाले उद्देश्य कारकों को ध्यान में रखे बिना, इस सूचक को लगातार कम करने की आवश्यकता होती है। निमोनिया से मृत्यु के प्रत्येक मामले पर नैदानिक और शारीरिक सम्मेलनों में चर्चा की जाती है।
इस बीच, निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद, विश्व के आँकड़े निमोनिया से मृत्यु दर में वृद्धि दर्शाते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह विकृति मृत्यु दर की संरचना में छठे स्थान पर है और सबसे अधिक है सामान्य कारणसंक्रामक रोगों से मृत्यु. निमोनिया और इसकी जटिलताओं से प्रतिवर्ष 60,000 से अधिक मौतें दर्ज की जाती हैं।
यह मान लिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में निमोनिया एक गंभीर और गंभीर बीमारी है। तपेदिक और फेफड़ों का कैंसर अक्सर उसके मुखौटे के नीचे छिपा होता है। मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में 5 वर्षों में निमोनिया से मरने वालों के लिए शव परीक्षण प्रोटोकॉल के एक अध्ययन से पता चला है कि अस्पताल में प्रवेश के बाद पहले दिन के दौरान एक तिहाई से भी कम रोगियों में और 40% में सही निदान किया गया था। पहले हफ्ते। अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन, 27% रोगियों की मृत्यु हो गई। क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान का संयोग 63% मामलों में नोट किया गया था, जिसमें निमोनिया का अल्प निदान 37% था, और अति निदान - 55% (!) था। यह माना जा सकता है कि बेलारूस में निमोनिया का पता लगाने की दर सबसे बड़े रूसी शहरों के बराबर है।
शायद ऐसे निराशाजनक आंकड़ों का कारण निमोनिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" के वर्तमान चरण में बदलाव है, जिसमें बुखार के साथ रोग की तीव्र शुरुआत, थूक के साथ खांसी, सीने में दर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, कम अक्सर न्यूट्रोफिलिक के साथ ल्यूकोपेनिया शामिल है। रक्त में बदलाव, और फेफड़े के ऊतकों में रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य घुसपैठ, जिसे पहले परिभाषित नहीं किया गया था। कई शोधकर्ता निमोनिया जैसी "लंबे समय से ज्ञात और अच्छी तरह से अध्ययन की गई" बीमारी के निदान और उपचार के मुद्दों पर डॉक्टरों के औपचारिक, सतही रवैये पर भी ध्यान देते हैं।
सर्दियों के मौसम में ठंड के मौसम की शुरुआत के साथ ही ऊपरी और निचली बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है श्वसन तंत्र: निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, ट्रेकाइटिस।
निमोनिया अब सबसे आम बीमारियों में से एक है। सफलता के बावजूद दवाई से उपचार, निमोनिया को अभी भी एक खतरनाक और कभी-कभी घातक बीमारी भी माना जाता है। चाहने वालों में निमोनिया के मरीज़ों की संख्या एक महत्वपूर्ण प्रतिशत है चिकित्सा देखभालअस्पतालों के पॉलीक्लिनिक्स, चिकित्सीय और पल्मोनोलॉजिकल विभागों में, जो एक उच्च घटना से जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा महामारी और तीव्र श्वसन रोगों के प्रकोप के दौरान।
यह मसालेदार है संक्रमण, मुख्य रूप से बैक्टीरियल (वायरल) एटियोलॉजी, फेफड़ों के श्वसन अनुभागों के फोकल घावों की विशेषता, इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन की उपस्थिति, शारीरिक और वाद्य परीक्षण के दौरान पता चला, एक ज्वर प्रतिक्रिया और नशा द्वारा अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया गया।
संदिग्ध व्यक्ति सूजन संबंधी रोगफेफड़े निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति में हो सकते हैं:
- बुखार (तापमान 38 डिग्री से ऊपर बढ़ना);
- नशा, सामान्य अस्वस्थता, भूख न लगना;
- प्रभावित फेफड़े के किनारे सांस लेने के दौरान दर्द, खांसने से बढ़ जाना (सूजन प्रक्रिया में फुस्फुस के आवरण की भागीदारी के साथ);
- सूखी या कफ वाली खांसी;
- श्वास कष्ट।
निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। बीमारी के पहले दिन चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है। अंगों की रेडियोग्राफी डॉक्टर को निदान करने में मदद करती है छाती, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, ऑस्केल्टरी डेटा। रोग के कथित प्रेरक एजेंट के आधार पर, ड्रग थेरेपी का चयन पूरी तरह से व्यक्तिगत है। निमोनिया का इलाज रोग की गंभीरता के आधार पर बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी के आधार पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
निमोनिया की समस्या की प्रासंगिकता
निमोनिया के निदान और उपचार की समस्या आधुनिक चिकित्सीय अभ्यास में सबसे जरूरी समस्याओं में से एक है। अकेले बेलारूस में पिछले 5 वर्षों में घटनाओं में 61% की वृद्धि हुई है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, निमोनिया से मृत्यु दर 1 से 50% तक होती है। हमारे गणतंत्र में, 5 वर्षों में मृत्यु दर में 52% की वृद्धि हुई। फार्माकोथेरेपी की प्रभावशाली सफलता के बावजूद, नई पीढ़ियों का विकास जीवाणुरोधी औषधियाँरुग्णता की संरचना में निमोनिया का अनुपात काफी बड़ा है। इस प्रकार, रूस में हर साल 1.5 मिलियन से अधिक लोगों को इस बीमारी के लिए डॉक्टरों द्वारा देखा जाता है, जिनमें से 20% को स्थिति की गंभीरता के कारण अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन वाले अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों में, सार्स को छोड़कर, निमोनिया से पीड़ित रोगियों की संख्या 60% से अधिक है।
स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण के लिए "किफायती" दृष्टिकोण की आधुनिक परिस्थितियों में, आवंटित बजट निधि का सबसे उपयुक्त खर्च एक प्राथमिकता है, जो निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए स्पष्ट मानदंडों और संकेतों के विकास, चिकित्सा के अनुकूलन को पूर्व निर्धारित करता है। कम लागत पर अच्छा अंतिम परिणाम। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर, निमोनिया के रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने के लिए रोजमर्रा के अभ्यास में स्पष्ट मानदंड पेश करने की तत्काल आवश्यकता के संबंध में इस समस्या पर चर्चा करना हमारे लिए महत्वपूर्ण लगता है, जिससे जिला चिकित्सक के काम में आसानी होगी। बजटीय धनराशि बचाएं, और समय पर बीमारी के संभावित परिणामों की भविष्यवाणी करें।
निमोनिया से मृत्यु दर आज चिकित्सा संस्थानों की गतिविधि के मुख्य संकेतकों में से एक है। स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों और डॉक्टरों को, दुर्भाग्य से, विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में मृत्यु का कारण बनने वाले उद्देश्य कारकों को ध्यान में रखे बिना, इस सूचक को लगातार कम करने की आवश्यकता होती है। निमोनिया से मृत्यु के प्रत्येक मामले पर नैदानिक और शारीरिक सम्मेलनों में चर्चा की जाती है।
इस बीच, निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद, विश्व के आँकड़े निमोनिया से मृत्यु दर में वृद्धि दर्शाते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह विकृति मृत्यु दर की संरचना में छठे स्थान पर है और संक्रामक रोगों से मृत्यु का सबसे आम कारण है। निमोनिया और इसकी जटिलताओं से प्रतिवर्ष 60,000 से अधिक मौतें दर्ज की जाती हैं।
यह मान लिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में निमोनिया एक गंभीर और गंभीर बीमारी है। क्षय रोग और फेफड़ों का कैंसर अक्सर इसके मुखौटे के नीचे छिपा होता है। मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में 5 वर्षों में निमोनिया से मरने वालों के लिए शव परीक्षण प्रोटोकॉल के एक अध्ययन से पता चला है कि अस्पताल में प्रवेश के बाद पहले दिन के दौरान एक तिहाई से भी कम रोगियों में और 40% में सही निदान किया गया था। पहले हफ्ते। अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन, 27% रोगियों की मृत्यु हो गई। क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान का संयोग 63% मामलों में नोट किया गया था, जिसमें निमोनिया का अल्प निदान 37% था, और अति निदान - 55% (!) था। यह माना जा सकता है कि बेलारूस में निमोनिया का पता लगाने की दर सबसे बड़े रूसी शहरों के बराबर है।
शायद ऐसे निराशाजनक आंकड़ों का कारण निमोनिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" के वर्तमान चरण में बदलाव है, जिसमें बुखार के साथ रोग की तीव्र शुरुआत, थूक के साथ खांसी, सीने में दर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, कम अक्सर न्यूट्रोफिलिक के साथ ल्यूकोपेनिया शामिल है। रक्त में बदलाव, और फेफड़े के ऊतकों में रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य घुसपैठ, जिसे पहले परिभाषित नहीं किया गया था। कई शोधकर्ता निमोनिया जैसी "लंबे समय से ज्ञात और अच्छी तरह से अध्ययन की गई" बीमारी के निदान और उपचार के मुद्दों पर डॉक्टरों के औपचारिक, सतही रवैये पर भी ध्यान देते हैं।
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निमोनिया के निदान एवं उपचार की समस्या पर
बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: नैदानिक, प्रयोगशाला और एटियलॉजिकल विशेषताएं
ऑरेनबर्ग राज्य चिकित्सा अकादमी
प्रासंगिकता।श्वसन संबंधी बीमारियाँ बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक हैं। इनमें निमोनिया अहम भूमिका निभाता है। यह बच्चों में श्वसन पथ के घावों की उच्च घटनाओं और देर से निदान और अनुपचारित कई निमोनिया के गंभीर पूर्वानुमान दोनों के कारण है। में रूसी संघबच्चों में निमोनिया की घटना 6.3-11.9% के बीच है। निमोनिया की संख्या में वृद्धि का एक मुख्य कारण उच्च स्तर की नैदानिक त्रुटियाँ और देर से निदान है। निमोनिया के अनुपात में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, जिसमें नैदानिक तस्वीर एक्स-रे डेटा से मेल नहीं खाती, रोग के स्पर्शोन्मुख रूपों की संख्या में वृद्धि हुई। निमोनिया के एटियोलॉजिकल निदान में भी कठिनाइयाँ हैं, क्योंकि समय के साथ रोगजनकों की सूची का विस्तार और संशोधन होता है। हाल ही में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया से जुड़ा हुआ है। वर्तमान में, रोग की एटियलजि में काफी विस्तार हुआ है, और बैक्टीरिया के अलावा, इसे एटिपिकल रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा निमोनिया, क्लैमाइडोफिला निमोनिया), कवक और वायरस (इन्फ्लूएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, मेटान्यूमोवायरस इत्यादि) द्वारा भी दर्शाया जा सकता है। उत्तरार्द्ध की भूमिका विशेष रूप से 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बड़ी है। यह सब उपचार के असामयिक सुधार, रोगी की स्थिति में वृद्धि, अतिरिक्त की नियुक्ति की ओर जाता है दवाइयाँजो अंततः रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है। इस प्रकार, निमोनिया की समस्या के काफी विस्तृत अध्ययन के बावजूद बचपन, आधुनिकता को स्पष्ट करने की आवश्यकता है नैदानिक सुविधाओंनिमोनिया, इस बीमारी में न्यूमोट्रोपिक वायरस सहित विभिन्न रोगजनकों के महत्व का अध्ययन।
इस अध्ययन का उद्देश्य:बच्चों में निमोनिया के पाठ्यक्रम की आधुनिक नैदानिक, प्रयोगशाला और एटियलॉजिकल विशेषताओं की पहचान। सामग्री और तरीके। आयोजित किया गया व्यापक परीक्षा 1 से 15 वर्ष की आयु के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से पीड़ित 166 बच्चों का इलाज चिल्ड्रन्स सिटी हॉस्पिटल के बच्चों के अस्पताल के पल्मोनोलॉजी विभाग में किया गया। क्लिनिकल अस्पताल» ऑरेनबर्ग. जांचे गए बच्चों में 85 लड़के (51.2%) और 81 लड़कियां (48.8%) थीं। सभी रोगियों को निमोनिया के रूपात्मक रूपों (फोकल निमोनिया और खंडीय निमोनिया वाले रोगियों) के अनुसार 2 समूहों में और उम्र के अनुसार 4 समूहों में विभाजित किया गया था - बच्चे प्रारंभिक अवस्था(1 - 2 वर्ष), प्रीस्कूलर (3 - 6 वर्ष), जूनियर स्कूली बच्चे (7 - 10 वर्ष) और बड़े स्कूली बच्चे (11 - 15 वर्ष)। सभी रोगियों की निम्नलिखित जाँच की गई: नैदानिक रक्त परीक्षण, सामान्य विश्लेषणमूत्र, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त का स्तर सी - रिएक्टिव प्रोटीन(सीआरपी), छाती का एक्स-रे, सूक्ष्मदर्शी और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाथूक वनस्पति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता। श्वसन वायरस और एस. निमोनिया का पता लगाने के लिए, 40 रोगियों ने पोलीमरेज़ का उपयोग करके ट्रेकोब्रोनचियल एस्पिरेट्स का अध्ययन किया। श्रृंखला अभिक्रिया(पीसीआर) वास्तविक समय में श्वसन सिंकाइटियल वायरस, राइनोवायरस, मेटान्यूमोवायरस, पैराइन्फ्लुएंजा वायरस प्रकार 1, 2, 3, 4 के राइबोन्यूक्लिक एसिड (आरएनए), एडेनोवायरस और न्यूमोकोकस के डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए) का पता लगाने के लिए। अध्ययन के दौरान प्राप्त डेटा को STATISTICA 6.1 सॉफ़्टवेयर उत्पाद का उपयोग करके संसाधित किया गया था। विश्लेषण के दौरान, प्रारंभिक आँकड़ों की गणना की गई, विश्लेषण किए गए मापदंडों के बीच कनेक्शन के सहसंबंध क्षेत्रों का निर्माण और दृश्य विश्लेषण किया गया, गैर-पैरामीट्रिक तरीकों ची-स्क्वायर का उपयोग करके आवृत्ति विशेषताओं की तुलना की गई, येट्स सुधार के साथ ची-स्क्वायर, फिशर की सटीक विधि। अध्ययन किए गए समूहों में मात्रात्मक संकेतकों की तुलना नमूने के सामान्य वितरण के साथ छात्र के टी-टेस्ट और सामान्य वितरण के साथ विलकॉक्सन-मैन-व्हिटनी यू परीक्षण का उपयोग करके की गई थी। व्यक्तिगत मात्रात्मक लक्षणों के बीच संबंध स्पीयरमैन रैंक सहसंबंध विधि द्वारा निर्धारित किया गया था। माध्य मानों में अंतर, सहसंबंध गुणांक को p 9 /l, खंडीय - 10.4±8.2 x10 9 /l के महत्व स्तर पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया।
खंडीय निमोनिया के समूह में, ईएसआर मान फोकल निमोनिया की तुलना में अधिक था - क्रमशः 19.11±17.36 मिमी/घंटा बनाम 12.67±13.1 मिमी/घंटा (p 9 /l से 7.65±2.1x 10 9 /l (p)
प्रयुक्त स्रोतों की सूची:
1. बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: व्यापकता, निदान, उपचार और रोकथाम। - एम.: मूल लेआउट, 2012. - 64 पी।
2. सिनोपालनिकोव ए.आई., कोज़लोव आर.एस. समुदाय-अधिग्रहित श्वसन पथ संक्रमण। डॉक्टरों के लिए एक गाइड - एम.: प्रीमियर एमटी, हमारा शहर, 2007। - 352 पी।
अस्पताल निमोनिया
मुख्य टैब
परिचय
निमोनिया वर्तमान में एक बहुत जरूरी समस्या है, क्योंकि नई जीवाणुरोधी दवाओं की लगातार बढ़ती संख्या के बावजूद, इस बीमारी से उच्च मृत्यु दर बनी हुई है। वर्तमान में, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, निमोनिया को समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल में विभाजित किया गया है। इन दो बड़े समूहों में, एस्पिरेशन और एटिपिकल निमोनिया (इंट्रासेल्युलर एजेंटों - माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला के कारण) के साथ-साथ न्यूट्रोपेनिया और/या विभिन्न इम्यूनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि वाले रोगियों में निमोनिया भी होता है।
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण केवल एटियलॉजिकल आधार पर निमोनिया की परिभाषा प्रदान करता है। एचपी के 90% से अधिक मामले जीवाणु मूल के हैं। वायरस, कवक और प्रोटोजोआ को रोग के एटियलजि में न्यूनतम "योगदान" की विशेषता होती है। पिछले दो दशकों में, एचपी की महामारी विज्ञान में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। यह माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया, माइकोबैक्टीरिया, न्यूमोसिस्टिस जैसे रोगजनकों के बढ़े हुए एटिऑलॉजिकल महत्व और सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के लिए स्टेफिलोकोकी, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और हेमोफिलिक रॉड्स के प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। सूक्ष्मजीवों का अर्जित प्रतिरोध काफी हद तक बैक्टीरिया की बीटा-लैक्टामेस उत्पन्न करने की क्षमता के कारण होता है जो बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की संरचना को नष्ट कर देता है। नोसोकोमियल बैक्टीरियल उपभेदों को आमतौर पर उच्च प्रतिरोध द्वारा पहचाना जाता है। आंशिक रूप से, ये परिवर्तन सर्वव्यापी नए व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के सूक्ष्मजीवों पर चयनात्मक दबाव के कारण होते हैं। अन्य कारक मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या में वृद्धि और एक आधुनिक अस्पताल में आक्रामक निदान और चिकित्सीय जोड़तोड़ की संख्या में वृद्धि है। प्रारंभिक एंटीबायोटिक युग में, जब डॉक्टर के लिए केवल पेनिसिलिन ही उपलब्ध था, एचपी सहित सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में से लगभग 65%, स्टेफिलोकोसी के कारण होते थे। में कार्यान्वयन क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसपेनिसिलिनेज़-प्रतिरोधी बीटा-लैक्टम ने स्टेफिलोकोकल नोसोकोमियल संक्रमण की प्रासंगिकता को कम कर दिया, लेकिन साथ ही एरोबिक ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (60%) का महत्व बढ़ गया, जिसने ग्राम-पॉजिटिव रोगजनकों (30%) और एनारोबेस (3%) को विस्थापित कर दिया। उस समय से, बहु-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (एरोबेस)। आंतों का समूहऔर स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) को सबसे अधिक प्रासंगिक नोसोकोमियल रोगजनकों में आगे रखा गया है। वर्तमान में, स्टैफिलोकोकी और एंटरोकोकी के प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या में वृद्धि के साथ सामयिक नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों का पुनरुत्थान हो रहा है।
औसतन, नोसोकोमियल निमोनिया (एचपी) की आवृत्ति प्रति 1000 अस्पताल में भर्ती मरीजों पर 5-10 मामले हैं, हालांकि, मैकेनिकल वेंटिलेशन पर मरीजों में, यह आंकड़ा 20 गुना या उससे अधिक बढ़ जाता है। जीपी में मृत्यु दर, रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी में वस्तुनिष्ठ उपलब्धियों के बावजूद, आज 33-71% है। सामान्य तौर पर, नोसोकोमियल निमोनिया (एनपी) सभी का लगभग 20% है अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमणऔर घाव के संक्रमण और मूत्र पथ के संक्रमण के बाद तीसरे स्थान पर है। लंबे समय तक अस्पताल में रहने वाले रोगियों में एनपी की आवृत्ति बढ़ जाती है; प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग करते समय; गंभीर बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों में; बुजुर्ग मरीजों में.
नोसोकोमियल निमोनिया की एटियलजि और रोगजनन
अस्पताल (नोसोकोमियल, नोसोकोमियल) निमोनिया (अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय के बाद इसकी संक्रामक प्रकृति (बुखार की एक नई लहर, प्यूरुलेंट थूक, ल्यूकोसाइटोसिस, आदि) की पुष्टि करने वाले नैदानिक डेटा के साथ संयोजन में एक नई फुफ्फुसीय घुसपैठ की उपस्थिति के रूप में व्याख्या की जाती है। ) और संक्रमणों के बहिष्कार के साथ, जो अंदर थे उद्भवनकिसी मरीज को अस्पताल में भर्ती करने पर) नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में मृत्यु का दूसरा सबसे आम और प्रमुख कारण है।
मॉस्को में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सबसे आम (60% तक) जीवाणु रोगजनक न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं। कम बार - स्टेफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, लेगियोनेला। युवा लोगों में, निमोनिया अक्सर रोगज़नक़ (आमतौर पर न्यूमोकोकस) के मोनोकल्चर के कारण होता है, और बुजुर्गों में - बैक्टीरिया के संयोजन के कारण होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन संघों को ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के संयोजन द्वारा दर्शाया जाता है। माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल निमोनिया की आवृत्ति महामारी विज्ञान की स्थिति के आधार पर भिन्न होती है। युवाओं के इस संक्रमण से प्रभावित होने की अधिक संभावना है।
श्वसन तंत्र में संक्रमण तब होता है जब कम से कम तीन में से एक स्थिति मौजूद होती है: शरीर की सुरक्षा का उल्लंघन, रोगी के निचले श्वसन पथ में शरीर की सुरक्षा से अधिक मात्रा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रवेश, अत्यधिक विषैले सूक्ष्मजीव की उपस्थिति।
फेफड़ों में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश विभिन्न तरीकों से हो सकता है, जिसमें रोगजनक बैक्टीरिया द्वारा उपनिवेशित ऑरोफरीन्जियल स्राव की सूक्ष्म आकांक्षा, ग्रासनली/गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, एक संक्रमित एयरोसोल का साँस लेना, हेमटोजेनस मार्ग से दूर के संक्रमित स्थल से प्रवेश, एक से बहिर्जात प्रवेश शामिल है। संक्रमित साइट (उदाहरण के लिए, फुफ्फुस गुहा), गहन देखभाल स्टाफ से इंट्यूबेटेड रोगियों में श्वसन पथ का सीधा संक्रमण या, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग से स्थानांतरण के माध्यम से संदिग्ध रहता है।
रोगज़नक़ प्रवेश के मामले में ये सभी मार्ग समान रूप से खतरनाक नहीं हैं। से संभावित तरीकेनिचले श्वसन पथ में रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रवेश, सबसे आम ऑरोफरीन्जियल स्राव की छोटी मात्रा की सूक्ष्म आकांक्षा है, जो पहले रोगजनक बैक्टीरिया से संक्रमित था। चूंकि माइक्रोएस्पिरेशन अक्सर होता है (उदाहरण के लिए, नींद के दौरान माइक्रोएस्पिरेशन कम से कम 45% स्वस्थ स्वयंसेवकों में होता है), यह रोगजनक बैक्टीरिया की उपस्थिति है जो निचले श्वसन पथ में रक्षा तंत्र को दूर कर सकती है जो विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। न्यूमोनिया। एक अध्ययन में, एंटरिक ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (सीजीओबी) के साथ ऑरोफरीनक्स का संदूषण अपेक्षाकृत कम ही देखा गया था (
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास में योगदान देने वाले कारकों का अध्ययन और प्रभावी उपचार का विश्लेषण
विवरण: वी पिछले साल कासमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर और जटिल रोगियों की संख्या बढ़ रही है। निमोनिया के गंभीर होने का एक मुख्य कारण रोग की प्रारंभिक अवधि में खराब नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के कारण अस्पताल में भर्ती होने पर स्थिति की गंभीरता को कम आंकना है। रूस में, चिकित्सा कर्मी निमोनिया की रोकथाम पर सम्मेलनों में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं।
तिथि जोड़ी गई: 2015-07-25
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अध्याय 1. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है?
1.6. क्रमानुसार रोग का निदान
1.8. जीवाणुरोधी चिकित्सा
1.9. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का व्यापक उपचार
1.10. सामाजिक-आर्थिक पहलू
1.11. निवारक उपाय
अध्याय 2. सलावत शहर में निमोनिया पर सांख्यिकीय डेटा का विश्लेषण
किए गए कार्य के परिणाम
श्वसन संबंधी बीमारियाँ दुनिया भर में रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक हैं। वर्तमान चरण में, नैदानिक पाठ्यक्रम बदल रहा है और इन बीमारियों की गंभीरता बढ़ रही है, जिससे विभिन्न जटिलताओं, विकलांगता और मृत्यु दर में वृद्धि हो रही है। सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया अभी भी श्वसन रोगों के समूह में अग्रणी विकृति में से एक बना हुआ है। अधिकांश देशों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना 10-12% है, जो उम्र, लिंग, सामाजिक-आर्थिक स्थितियों के आधार पर भिन्न होती है।
हाल के वर्षों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर और जटिल रोगियों की संख्या बढ़ रही है। निमोनिया के गंभीर होने का एक मुख्य कारण बीमारी की प्रारंभिक अवधि में खराब नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के कारण अस्पताल में भर्ती होने पर स्थिति की गंभीरता को कम आंकना है। हालाँकि, कई कार्यों में नैदानिक और प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा को कम करके आंका गया है, जटिल पूर्वानुमान विधियों का प्रस्ताव किया गया है, और रोगियों की जांच के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण को अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है। इस संबंध में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ रोगी की स्थिति की गंभीरता के व्यापक मात्रात्मक मूल्यांकन और रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने की समस्या की प्रासंगिकता प्रारंभिक तिथियाँअस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या बढ़ रही है।
रूस में, चिकित्सा कर्मी निमोनिया की रोकथाम पर सम्मेलनों में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं। में चिकित्सा संस्थानसर्वेक्षण प्रतिवर्ष किये जाते हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, इस तरह के काम के बावजूद, निमोनिया से पीड़ित लोगों की संख्या हमारे देश में मुख्य समस्याओं में से एक बनी हुई है।
समस्या की तात्कालिकता. यह कार्य बीमारी की गंभीरता पर केंद्रित है एक लंबी संख्यागंभीर परिणामों के मामले. स्थिति पर लगातार नजर रखी जा रही है, घटना के आँकड़ों, विशेष रूप से निमोनिया, का अध्ययन किया जा रहा है।
निमोनिया की इस स्थिति को देखते हुए मैंने इस समस्या से निपटने का फैसला किया।
इस अध्ययन का उद्देश्य। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास में योगदान देने वाले कारकों का अध्ययन और प्रभावी उपचार का विश्लेषण।
अध्ययन का उद्देश्य. अस्पताल में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगी।
अध्ययन का विषय। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का समय पर पता लगाने और पर्याप्त चिकित्सा में सहायक चिकित्सक की भूमिका।
1) उन कारणों की पहचान करें और उनका अध्ययन करें जो समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की बीमारी में योगदान करते हैं।
2) समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटनाओं के लिए जोखिम कारकों का निर्धारण करें।
3) विभिन्न आहारों की तुलनात्मक नैदानिक, बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करें एंटीबायोटिक चिकित्सासमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से पीड़ित अस्पताल में भर्ती मरीजों के उपचार में।
4) समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम और उपचार में सहायक चिकित्सक की भूमिका से परिचित होना।
परिकल्पना। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को एक चिकित्सीय और सामाजिक समस्या के रूप में परिभाषित किया गया है।
मेरे काम का व्यावहारिक महत्व इस तथ्य में निहित है कि जनसंख्या निमोनिया के लक्षणों से अच्छी तरह वाकिफ है, बीमारी की शुरुआत के जोखिम कारकों, रोकथाम, समय पर उपचार के महत्व को समझती है। प्रभावी उपचारयह रोग.
सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया श्वसन तंत्र की सबसे आम संक्रामक बीमारियों में से एक है। अक्सर यही बीमारी मौत का कारण बनती है विभिन्न संक्रमण. यह लोगों की रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी और रोगजनकों की एंटीबायोटिक दवाओं की तेजी से लत के परिणामस्वरूप होता है।
सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया निचले श्वसन तंत्र का एक संक्रामक रोग है। बच्चों और वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया ज्यादातर मामलों में इसकी जटिलता के रूप में विकसित होता है विषाणुजनित संक्रमण. निमोनिया का नाम इसके होने की स्थितियों को दर्शाता है। एक व्यक्ति चिकित्सा संस्थान से संपर्क किए बिना, घर पर ही बीमार हो जाता है।
निमोनिया क्या है? इस रोग को सशर्त रूप से तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:
हल्का निमोनिया सबसे बड़ा समूह है। उसका इलाज घर पर ही बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है।
मध्यम रोग. ऐसे निमोनिया का इलाज अस्पताल में किया जाता है।
निमोनिया का गंभीर रूप. उसका इलाज केवल अस्पताल में, गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।
सामुदायिक उपार्जित निमोनिया क्या है?
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया मुख्य रूप से तीव्र संक्रामक सूजन संबंधी बीमारी है जीवाणु एटियलजि, जो अस्पताल से बाहर उत्पन्न हुआ (अस्पताल के बाहर या उससे छुट्टी मिलने के 4 सप्ताह के बाद, या अस्पताल में भर्ती होने के पहले 48 घंटों में निदान किया गया, या ऐसे रोगी में विकसित हुआ जो नर्सिंग होम / दीर्घकालिक देखभाल इकाइयों में नहीं था) 14 दिनों से अधिक समय तक), फेफड़ों के श्वसन अनुभागों (एल्वियोली, छोटे-कैलिबर ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स) में घाव के साथ, की लगातार उपस्थिति विशिष्ट लक्षण(तीव्र शुरुआत बुखार, सूखी खांसी जिसके बाद बलगम आना, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) और स्थानीय क्षति के पहले से अनुपस्थित नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेत, अन्य ज्ञात कारणों से जुड़े नहीं हैं।
सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया सबसे आम श्वसन रोगों में से एक है। इसकी घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 8-15 है। बुजुर्गों और वृद्धावस्था में इसकी आवृत्ति काफी बढ़ जाती है। रोग के विकास और मृत्यु के मुख्य जोखिम कारकों की सूची में शामिल हैं:
धूम्रपान की आदत,
लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट,
कोंजेस्टिव दिल विफलता,
इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, भीड़भाड़, आदि।
सौ से अधिक सूक्ष्मजीवों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ) का वर्णन किया गया है, जो कुछ शर्तों के तहत समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंट हो सकते हैं। हालाँकि, बीमारी के अधिकांश मामले रोगज़नक़ों की अपेक्षाकृत छोटी श्रृंखला से जुड़े होते हैं।
रोगियों की कुछ श्रेणियों में - प्रणालीगत रोगाणुरोधी दवाओं का हालिया सेवन, फार्माकोडायनामिक खुराक में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस - समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा की प्रासंगिकता काफी बढ़ जाती है।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि में मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ पर निवास करने वाले अवायवीय जीवों का महत्व अभी तक निश्चित रूप से निर्धारित नहीं किया गया है, जो मुख्य रूप से श्वसन नमूनों के अध्ययन के लिए पारंपरिक संस्कृति विधियों की सीमाओं के कारण है। आक्षेप के दौरान बिगड़ा हुआ चेतना के एपिसोड के कारण सिद्ध या संदिग्ध आकांक्षा वाले व्यक्तियों में अवायवीय संक्रमण की संभावना बढ़ सकती है, कुछ तंत्रिका संबंधी रोग(उदाहरण के लिए, स्ट्रोक), डिस्पैगिया, अन्नप्रणाली की बिगड़ा गतिशीलता के साथ रोग।
अन्य जीवाणु रोगजनकों की घटना की आवृत्ति - क्लैमाइडोफिला सिटासी, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, बोर्डेटेला पर्टुसिस, आदि आमतौर पर 2-3% से अधिक नहीं होती है, और स्थानिक माइक्रोमाइसेट्स (हिस्टोप्लाज्मा कैप्सुलटम, कोक्सीडियोइड्स इमिटिस, आदि) के कारण होने वाले फेफड़े के घाव अत्यंत दुर्लभ होते हैं।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया श्वसन वायरस, आमतौर पर इन्फ्लूएंजा वायरस, कोरोना वायरस, राइनोसिंसिटियल वायरस, मानव मेटान्यूमोवायरस और मानव बोकावायरस के कारण हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, श्वसन वायरस के एक समूह के कारण होने वाले संक्रमण हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता रखते हैं और स्व-सीमित होते हैं, हालांकि, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, सहवर्ती ब्रोन्कोपल्मोनरी, हृदय रोग या माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी की उपस्थिति में, वे जुड़े हो सकते हैं गंभीर, जीवन-घातक जटिलताओं का विकास।
हाल के वर्षों में वायरल निमोनिया की बढ़ती प्रासंगिकता जनसंख्या में महामारी इन्फ्लूएंजा वायरस ए / एच1एन1पीडीएम2009 के उद्भव और प्रसार के कारण है, जो फेफड़ों के ऊतकों को प्राथमिक क्षति पहुंचा सकता है और तेजी से प्रगतिशील विकास कर सकता है। सांस की विफलता.
प्राथमिक वायरल निमोनिया हैं (फेफड़ों में सीधे वायरल क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो गंभीर श्वसन विफलता के विकास के साथ तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है) और माध्यमिक जीवाणु निमोनिया, जिसे फेफड़ों के प्राथमिक वायरल संक्रमण के साथ जोड़ा जा सकता है या इन्फ्लूएंजा की एक स्वतंत्र देर से होने वाली जटिलता बनें। इन्फ्लूएंजा के रोगियों में द्वितीयक जीवाणु निमोनिया के सबसे आम प्रेरक कारक स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में श्वसन वायरस का पता लगाने की आवृत्ति एक स्पष्ट मौसमी प्रकृति की होती है और ठंड के मौसम में बढ़ जाती है।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, दो या दो से अधिक रोगजनकों के साथ सह-संक्रमण का पता लगाया जा सकता है, यह विभिन्न जीवाणु रोगजनकों के जुड़ाव और श्वसन वायरस के साथ उनके संयोजन दोनों के कारण हो सकता है। रोगज़नक़ों के सहयोग से होने वाले समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना 3 से 40% तक भिन्न होती है। कई अध्ययनों के अनुसार, रोगजनकों के सहयोग से होने वाला समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया अधिक गंभीर होता है और इसका पूर्वानुमान भी बदतर होता है।
सूक्ष्मजीवों के फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश करने का सबसे आम तरीका है:
1) ब्रोन्कोजेनिक और इसकी सुविधा है:
पर्यावरण से सूक्ष्म जीवों का अंतःश्वसन,
से रोगजनक वनस्पतियों का स्थानांतरण ऊपरी विभागश्वसन तंत्र (नाक, ग्रसनी) से नीचे तक,
चिकित्सा जोड़तोड़ (ब्रोंकोस्कोपी, श्वासनली इंटुबैषेण, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, साँस लेना औषधीय पदार्थदूषित इनहेलर्स से), आदि।
2) संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग (रक्त प्रवाह के साथ) अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, सेप्टिक प्रक्रियाओं और अंतःशिरा दवा प्रशासन के साथ नशीली दवाओं की लत के साथ कम आम है।
3) प्रवेश का लिम्फोजेनस मार्ग बहुत दुर्लभ है।
इसके अलावा, किसी भी एटियलजि के निमोनिया के साथ, संक्रामक एजेंट श्वसन ब्रोन्किओल्स के उपकला में स्थिर और गुणा होता है - तीव्र ब्रोंकाइटिस या विभिन्न प्रकार के ब्रोंकियोलाइटिस विकसित होते हैं - हल्के कैटरल से नेक्रोटिक तक। श्वसन ब्रोन्किओल्स के बाहर सूक्ष्मजीवों के फैलने से फेफड़े के ऊतकों में सूजन हो जाती है और निमोनिया हो जाता है। ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के कारण, एटेलेक्टैसिस और वातस्फीति के फॉसी होते हैं। सजगता से, खांसने और छींकने की मदद से, शरीर ब्रांकाई की सहनशीलता को बहाल करने की कोशिश करता है, लेकिन परिणामस्वरूप, संक्रमण स्वस्थ ऊतकों में फैल जाता है, और निमोनिया के नए फॉसी बनते हैं। ऑक्सीजन की कमी, श्वसन विफलता और गंभीर मामलों में, हृदय विफलता विकसित होती है। सबसे अधिक दाहिने फेफड़े के II, VI, X खंड और बाएं फेफड़े के VI, VIII, IX, X खंड प्रभावित होते हैं।
एस्पिरेशन निमोनिया मानसिक रूप से बीमार लोगों में आम है; केंद्रीय रोगों वाले व्यक्तियों में तंत्रिका तंत्र; शराब की लत से पीड़ित व्यक्तियों में.
इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों में निमोनिया इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले कैंसर रोगियों, साथ ही नशीली दवाओं के आदी लोगों और एचआईवी संक्रमित लोगों के लिए विशिष्ट है।
निमोनिया के वर्गीकरण से लेकर निमोनिया की गंभीरता, स्थानीयकरण और फेफड़ों की क्षति की सीमा, निमोनिया की जटिलताओं के निदान के निदान को बहुत महत्व दिया जाता है, जिससे रोग के पूर्वानुमान का अधिक निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव हो जाता है। तर्कसंगत कार्यक्रम. जटिल उपचारऔर गहन देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के एक समूह का चयन करें। इसमें कोई संदेह नहीं है कि रोग के सबसे संभावित प्रेरक एजेंट के बारे में अनुभवजन्य या वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि की गई जानकारी के साथ इन सभी रूब्रिक्स को प्रस्तुत किया जाना चाहिए। आधुनिक वर्गीकरणन्यूमोनिया।
निमोनिया के सबसे पूर्ण निदान में निम्नलिखित शीर्षक शामिल होने चाहिए:
निमोनिया का रूप (समुदाय-अधिग्रहित, नोसोकोमियल, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया, आदि);
निमोनिया की घटना के लिए अतिरिक्त नैदानिक और महामारी विज्ञान स्थितियों की उपस्थिति;
निमोनिया की एटियोलॉजी (सत्यापित या संदिग्ध संक्रामक एजेंट);
स्थानीयकरण और विस्तार;
निमोनिया के पाठ्यक्रम का नैदानिक और रूपात्मक रूप;
निमोनिया की गंभीरता;
श्वसन विफलता की डिग्री;
जटिलताओं की उपस्थिति.
तालिका 1. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में कुछ रोगजनकों से जुड़ी सहरुग्णता/जोखिम कारक।
व्याख्यान योजना
निमोनिया की परिभाषा, प्रासंगिकता
निमोनिया का रोगजनन
निमोनिया का वर्गीकरण
निमोनिया के निदान के लिए मानदंड
उपचार के सिद्धांत: शासन संगठन, एयरोथेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी और फिजियोथेरेपी, रोकथाम
निमोनिया फेफड़े के ऊतकों की एक गैर-विशिष्ट सूजन है, जो बच्चे के शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों में रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ संक्रामक विषाक्तता, श्वसन विफलता, जल-इलेक्ट्रोलाइट और अन्य चयापचय विकारों पर आधारित है।
प्रासंगिकता:
निमोनिया की घटना 1 महीने से 15 वर्ष की आयु के प्रति 1000 बच्चों पर 4 से 20 मामलों तक होती है।
यूक्रेन में, पिछले तीन वर्षों में बच्चों में निमोनिया के प्रसार में वृद्धि हुई है (8.66 से 10.34 तक)।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में निमोनिया से मृत्यु दर प्रति 10,000 बच्चों पर 1.5 से 6 मामलों तक होती है, जो 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु दर की समग्र संरचना में 3-5% है।
दुनिया में हर साल निमोनिया से लगभग 50 लाख बच्चों की मौत हो जाती है।
एटियलजि
इंट्राहॉस्पिटल (नोसोकोमियल)अधिकांश मामलों में निमोनिया Ps के कारण होता है। एरुगिनोसा, कम बार - सीएल। निमोनिया, सेंट. ऑरियस, प्रोटियस एसपीपी। और अन्य। ये रोगजनक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, जिससे बीमारी गंभीर होती है और मृत्यु दर बढ़ जाती है।
समुदाय उपार्जित निमोनिया(घर, गैर-अस्पताल)। रोगज़नक़ों का स्पेक्ट्रम मरीज़ की उम्र पर निर्भर करता है।
नवजात शिशुओं: महिलाओं में मूत्रजननांगी संक्रमण के स्पेक्ट्रम पर निर्भर करता है।
प्रसवोत्तर निमोनियाअधिक बार समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है, कम अक्सर ई. कोली, क्लेबसिएला निमोनिया, सेंट के कारण होता है। ऑरियस, सेंट एपिडर्मलिस
उत्पत्ति के पूर्व का- समूह जी, डी, सीएच के स्ट्रेप्टोकोकी। फ्रैकोमैटिस, यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, ट्रेपोनेटा पैलिडम।
वर्ष की पहली छमाही के बच्चे: स्टेफिलोकोसी, ग्राम-नकारात्मक आंत्र वनस्पति, शायद ही कभी - मोराक्सेला कैटरलिस, स्ट्र। निमोनिया, एच. इन्फ्लूएंजा, च. ट्रैकोमैटिस.
6 महीने से 5 साल तकपहले स्थान पर Str हैं। निमोनिया (सभी निमोनिया का 70-88%) और एच. इन्फ्लूएंजा टाइप बी (एचआईबी संक्रमण) - 10% तक। इन बच्चों में, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, राइनो और एडेनोवायरस भी अक्सर अलग-थलग होते हैं, लेकिन अधिकांश लेखक इन्हें ऐसे कारक मानते हैं जो बैक्टीरिया वनस्पतियों द्वारा निचले श्वसन पथ के संक्रमण में योगदान करते हैं।
6-15 वर्ष के बच्चों में:सभी निमोनिया का 35-40% बैक्टीरियल निमोनिया होता है और यह न्यूमोकोक्की स्ट्र के कारण होता है। पाइोजेन्स; एम. निमोनिया (23-44%), च. निमोनिया (15-30%)। एचआईबी संक्रमण की भूमिका कम हो रही है।
प्रतिरक्षा के ह्यूमरल लिंक की अपर्याप्तता के साथ, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, साइटोमेगालोवायरस निमोनिया मनाया जाता है।
प्राथमिक सेलुलर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, दीर्घकालिक ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी के साथ - पी. कैरिनी, एम. एवियम, जीनस कैंडिडा के कवक, एस्परगिलस। अक्सर वायरल-बैक्टीरियल और बैक्टीरियल-फंगल एसोसिएशन (65-80%)।
रोगजनन
तीव्र निमोनिया के विकास के रोगजनन में, वी.जी. मैदाननिक छह चरणों को अलग करते हैं।
पहला है सूक्ष्मजीवों द्वारा संदूषण और ऊपरी श्वसन पथ का एडेमेटस-भड़काऊ विनाश, सिलिअटेड एपिथेलियम का बिगड़ा हुआ कार्य, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के साथ रोगज़नक़ का प्रसार।
दूसरा फेफड़े के ऊतकों का प्राथमिक परिवर्तन, एलपीओ प्रक्रियाओं की सक्रियता, सूजन का विकास है।
तीसरा: प्रॉक्सिडेंट द्वारा न केवल रोगज़नक़ की संरचनाओं को नुकसान, बल्कि कोशिका झिल्ली के मैक्रोऑर्गेनिज्म (सर्फैक्टेंट) को अस्थिर करना → माध्यमिक विषाक्त ऑटोआक्रामकता का चरण। फेफड़े के ऊतकों को क्षति का क्षेत्र बढ़ जाता है।
चौथा: ऊतक श्वसन का उल्लंघन, श्वसन का केंद्रीय विनियमन, वेंटिलेशन, गैस विनिमय और फेफड़ों का छिड़काव।
पांचवां: डीएन का विकास और फेफड़ों के गैर-श्वसन कार्य में गड़बड़ी (समाशोधन, प्रतिरक्षा, उत्सर्जन, चयापचय, आदि)।
छठा: शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के चयापचय और कार्यात्मक विकार। सबसे गंभीर चयापचय संबंधी विकार नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में देखे जाते हैं।
रोगजनक वनस्पतियों से फेफड़ों के दूषित होने के 4 तरीके हैं:
ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा (स्लीप माइक्रोएस्पिरेशन) मुख्य मार्ग है;
हवाई;
संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस से रोगज़नक़ का हेमटोजेनस प्रसार;
पड़ोसी अंगों के निकटवर्ती ऊतकों से संक्रमण का फैलना।
वर्गीकरण
न्यूमोनिया
प्राथमिक (सरल)
माध्यमिक (जटिल)
प्रपत्र:
नाभीय
कमानी
क्रुपस
मध्य
स्थानीयकरण
एक तरफा
द्विपक्षीय
फेफड़े का खंड
फेफड़े का लोब
फेफड़ा
प्रवाह
तीव्र (6 सप्ताह तक)
लंबे समय तक (6 सप्ताह से 6 महीने तक)
आवर्ती
सांस की विफलता
0 सेंट.
मैं सेंट.
द्वितीय कला.
तृतीय कला.
निमोनिया जटिल:
सामान्य उल्लंघन
विषाक्त-सेप्टिक स्थिति
संक्रामक-विषाक्त सदमा
कार्डियोवास्कुलर सिंड्रोम
डीवीजेड सिंड्रोम
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन - न्यूरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी
फुफ्फुसीय-प्यूरुलेंट प्रक्रिया
विनाश
फोड़ा
फुस्फुस के आवरण में शोथ
वातिलवक्ष
विभिन्न अंगों की सूजन
साइनसाइटिस
पायलोनेफ्राइटिस
मस्तिष्कावरण शोथ
अस्थिमज्जा का प्रदाह
एमकेएच-10 के अनुसार निमोनिया कोड:
J11-J18 - निमोनिया
पी23 - जन्मजात निमोनिया
नवजात शिशु में निमोनिया के लिए नैदानिक मानदंड
बिगड़ा हुआ पूर्व और अंतर्गर्भाशयी इतिहास;
पीलापन, पेरियोरल और एक्रोसायनोसिस;
कराहती सांस;
नाक के पंखों में तनाव और सूजन; छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना;
श्वसन अतालता;
फुफ्फुसीय हृदय विफलता और विषाक्तता में तेजी से वृद्धि;
मांसपेशी हाइपोटेंशन, नवजात शिशु की सजगता का निषेध;
हेपेटोलिएनल सिंड्रोम;
वजन घटना;
खाँसना; कम खांसी;
शरीर के तापमान में वृद्धि; अपरिपक्व नवजात शिशुओं में सामान्य हो सकता है;
रेडियोग्राफ़: फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ होती है, अक्सर दोनों तरफ; पेरिफोकल क्षेत्रों में फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना।
छोटे बच्चों में निमोनिया के निदान के लिए नैदानिक मानदंड:
गीली या अनुत्पादक खांसी;
सांस की तकलीफ, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस लेना;
ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में दूरवर्ती घरघराहट;
सामान्य कमजोरी, खाने से इनकार, देर से वजन बढ़ना;
पीली त्वचा, पेरियोरल सायनोसिस, व्यायाम से बढ़ जाना;
थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (हाइपर- या हाइपोथर्मिया, विषाक्तता);
कठोर ब्रोन्कियल या कमजोर श्वास, नम किरणें 3-5 दिनों के बाद जुड़ती हैं;
घुसपैठ के प्रक्षेपण में टक्कर ध्वनि का छोटा होना;
हेमोग्राम: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, सूत्र बाईं ओर शिफ्ट;
रेडियोग्राफ़: फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ, पेरिफ़ोकल क्षेत्रों में फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि।
डीएन की डिग्री के लिए मानदंड
निमोनिया का इलाज
तीव्र निमोनिया से पीड़ित बच्चों का इलाज घर पर और अस्पताल में किया जा सकता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत इस प्रकार हैं:
1) महत्वपूर्ण संकेत - गहन चिकित्सा, पुनर्जीवन उपाय आवश्यक हैं;
2) बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी, जटिलताओं का खतरा;
3) परिवार की प्रतिकूल रहने की स्थिति, "घर पर अस्पताल" आयोजित करने की कोई संभावना नहीं है।
अस्पताल में, क्रॉस-संक्रमण को रोकने के लिए बच्चे को एक अलग कमरे (बॉक्स) में होना चाहिए। 6 साल की उम्र तक मां को बच्चे के साथ रहना होगा।
वार्ड में गीली सफाई, क्वार्ट्जिंग, एयरिंग (दिन में 4-6 बार) की जानी चाहिए।
बिस्तर का सिरहाना ऊंचा होना चाहिए।
पोषण
बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है. जीवन के प्रथम वर्ष के रोगी की गंभीर स्थिति में, कई दिनों तक पूरक खाद्य पदार्थों को छोड़कर, भोजन की संख्या 1-2 तक बढ़ाई जा सकती है। मुख्य भोजन माँ का दूध या अनुकूलित दूध फार्मूला है। आवश्यक मौखिक पुनर्जलीकरण के साथ, रिहाइड्रॉन, गैस्ट्रोलिथ, ओआरएस 200, हर्बल चाय, आंशिक रूप से निर्धारित हैं।
श्वसन विफलता का उपचार
मुक्त वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करें।
वार्ड का माइक्रॉक्लाइमेट: ताज़ा पर्याप्त आर्द्र हवा, वार्ड में tº 18-19ºС होना चाहिए।
द्वितीय डिग्री की श्वसन विफलता के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी को जोड़ा जाता है: नाक जांच के माध्यम से - ऑक्सीजन उपयोग का 20-30%; मास्क के माध्यम से - 20-50%, इनक्यूबेटर में - 20-50%, ऑक्सीजन टेंट में - 30-70%।
डीएन III डिग्री के साथ - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
जीवाणुरोधी चिकित्सा
बच्चों में तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत।
उपचार की शुरुआत - निदान के बाद. एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ वनस्पतियों पर फसल उगाना वांछनीय है। परिणाम 3-5 दिनों में होंगे। हम रोगी की उम्र, घर या अस्पताल के निमोनिया और क्षेत्रीय विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, अनुभवजन्य रूप से प्रारंभिक चिकित्सा का चयन करते हैं।
पहला अध्ययन - ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (मुख्य रूप से β-लैक्टम) लिखिए।
मेन कोर्स - (अनुभवजन्य रूप से चयनित एंटीबायोटिक का प्रतिस्थापन) संस्कृति के परिणाम या नैदानिक तस्वीर पर निर्भर करता है।
खुराक का चयन - गंभीरता, उम्र, शरीर के वजन पर निर्भर करता है।
प्रशासन के मार्ग का चयन: गंभीर मामलों में, इसे मुख्य रूप से पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।
इंजेक्शन आवृत्ति का विकल्प: शरीर में एंटीबायोटिक की निरंतर सांद्रता बनाना आवश्यक है।
तर्कसंगत संयोजन चुनना: तालमेल की आवश्यकता है, केवल जीवाणुनाशक या केवल बैक्टीरियोस्टेटिक। दवाओं को एक-दूसरे के विषैले प्रभाव को नहीं बढ़ाना चाहिए।
उपचार रोकने की शर्तें: सामान्य तापमान के 3 दिन से पहले नहीं, बच्चे की सामान्य स्थिति।
अनुभवजन्य चिकित्सा की सटीकता 80-90% हो सकती है।
