यह इसके मुख्य अंतरों में से एक है, जिसमें विनाश क्षेत्र स्पष्ट रूप से समाहित नहीं है और तेजी से बढ़ सकता है।

खतरे से, ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस रेशेदार और दानेदार के बीच स्थित होता है। पहला सबसे स्थिर और सुरक्षित है, दूसरा सबसे गतिशील और विनाशकारी है।

विकास के कारण और विशेषताएं

ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस एक दानेदार प्रक्रिया का परिणाम है या स्वतंत्र रूप से विकसित होता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ग्रैनुलोमेटस प्रक्रिया की मुख्य विशेषता यह है कि सूजन का क्षेत्र घनी दीवार के साथ एक रेशेदार कैप्सूल में घिरा होता है। यह रोगग्रस्त दांत से अन्य अंगों और ऊतकों तक संक्रमण को फैलने से रोकता है। इसमें केंद्रित रोगजनक माइक्रोफ्लोरा और प्रतिरक्षा के बीच एक प्रकार का संतुलन होता है।

ग्रेन्युलोमा के स्थान पर, दांत या एल्वियोली की हड्डी के ऊतक आमतौर पर कुछ हद तक नष्ट हो जाते हैं। यह देखने में अच्छा लगता है. विनाश के फोकस में स्पष्ट रूप से परिभाषित अंडाकार या गोल आकार होता है। इसके चारों ओर एक संकुचित रिम बनता है - ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का परिणाम।

क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस देर-सबेर जड़ और दंत मुकुट के सीमेंटम के विनाश की ओर ले जाता है, और दाँत के शीर्ष पर एक क्लब के रूप में जमाव द्वारा उनका क्रमिक प्रतिस्थापन होता है। द्वारा उपस्थितिग्रेन्युलोमा घने चिकने खोल के साथ एक अंडाकार या गोल थैली जैसा दिखता है जो जड़ों से मजबूती से जुड़ा होता है।

तरह-तरह के रूप

पेरियोडोंटल सूजन के रूप उस चरण में भिन्न होते हैं जिसमें वे होते हैं (छूट या तीव्रता), साथ ही घाव का आकार और आकार (, सिस्टोग्रानुलोमा या)। अंतर इस प्रकार है:

1. ग्रेन्युलोमासूजन प्रक्रिया की शुरुआत में प्रकट होता है, और संक्रमण का एक छोटा (0.5 मिमी तक) कैप्सूल के आकार का फोकस होता है, जो घने झिल्ली द्वारा आसपास के ऊतकों से अलग होता है।
2. सिस्टोग्रानुलोमा- यह 5-10 मिमी आकार की एक संरचना है। इसकी महत्वपूर्ण विशेषता ग्रैनुलोमा की आंतरिक सतह पर उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति है। इसके अंदर बढ़ी हुई अम्लता पैदा होती है, मौजूदा हड्डी के ऊतकों को नष्ट कर देती है और नए के पुनर्जनन को रोक देती है।
3. पुटी- यह श्लेष्म झिल्ली के साथ 1 सेमी से बड़ी एक पूर्ण रूप से गठित, तरल पदार्थ से भरी गुहा संरचना है। इसके अंदर कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल होते हैं। विभेदक निदान के दौरान एक्सयूडेट में उनका पता लगाना (जब एक पुटी फट जाती है या फिस्टुला से बाहर निकल जाती है) एक ग्रैनुलोमेटस प्रक्रिया के पक्ष में बोलती है।

नैदानिक ​​चित्र की विशेषताएं

विमुद्रीकरण में, ग्रैनुलोमेटस सूजन एक अव्यक्त रूप में आगे बढ़ती है और रोगी को परेशान नहीं करती है, जिसे डॉक्टर से परामर्श करने का कोई कारण नहीं दिखता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, जो अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस अक्सर होता है

फोटो से पता चलता है कि एक्स-रे पर ग्रेन्युलोमा एक गेंद जैसा दिखता है

किसी अन्य बीमारी के साथ संयोग से पता चला। फिस्टुला, एक नियम के रूप में, नहीं बनता है।

तीव्रता के साथ, ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस दाने जैसा दिखता है या बढ़ जाता है। प्रकट होता है तेज़ दर्द, आसन्न ऊतकों की सूजन होती है, यह देखा गया है कि शरीर का नशा बढ़ जाता है।

रोगग्रस्त दांत पर दबाव डालने पर सिस्ट बन जाती है उच्च रक्तचाप, जिससे कैप्सूल की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है, अंतर्निहित ऊतकों में मवाद निकल सकता है और संक्रमण फैल सकता है।

प्रक्रिया के जीर्ण और तीव्र चरण के लक्षण

रोग के उपचार के दौरान रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, शरीर की सुरक्षा और पुटी में स्थानीयकृत संक्रमण के बीच एक सापेक्ष संतुलन होता है, जो तीव्रता के दौरान परेशान होता है।

उत्तरार्द्ध तब घटित हो सकता है जब प्रतिरक्षा में कमी के कारण विनाशकारी प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है। पिघलना संभव है हड्डी की संरचनाएँपुटी की सामग्री के प्रभाव में, कैप्सूल का टूटना और पड़ोसी ऊतकों के मवाद से संक्रमण हो सकता है।

जटिलताओं के साथ, बेसल सिस्ट का आकार और विनाश का क्षेत्र इतना महत्वपूर्ण हो सकता है कि मामूली चोट से भी जबड़े के फ्रैक्चर का खतरा हो सकता है।

समान प्रक्रियाओं से निदान और विभेदन

निदान क्लिनिक और हार्डवेयर डायग्नोस्टिक डेटा के आधार पर होता है।

रोगी से पूछताछ और प्रारंभिक जांच के दौरान, दर्द की उपस्थिति, उसकी प्रकृति और घटना का समय स्थापित किया जाता है। एक लक्षण जो ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस के पक्ष में बोलता है वह काटने पर दर्द में वृद्धि है। रोगग्रस्त दांत की जांच से आप उसके रंग, उपस्थिति, हाइपरमिया में बदलाव स्थापित कर सकते हैं।

यदि जबड़े की सतह पर कोई सिस्ट है, तो हल्का सा उभार महसूस हो सकता है। ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस की जांच दर्द रहित है, गर्मी और ठंड की प्रतिक्रिया सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकती है। असुविधा या दर्द की घटना के समय के बारे में रोगी से पूछताछ करने से आप यह स्थापित कर सकते हैं कि विनाशकारी प्रक्रिया की तीव्र या पुरानी प्रकृति है।

पेरियोडोंटाइटिस के निदान के लिए मुख्य हार्डवेयर विधि है। वह लगभग सभी प्रश्नों का उत्तर देने में सक्षम है। रोग के ग्रैनुलोमेटस रूप में, रेडियोग्राफ़ शीर्ष क्षेत्र में स्पष्ट रूपरेखा के साथ एक गोल विन्यास के साथ एक छायांकन क्षेत्र दिखाता है।

रेडियोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि है क्रमानुसार रोग का निदान. दानेदार पेरियोडोंटाइटिस में विनाश के फोकस में स्पष्ट रूप से परिभाषित रूपरेखा नहीं होती है, और रेशेदार में, केवल पेरियोडोंटियम का विस्तार दर्ज किया जाता है।

इसकी विशेषता विनाश के बड़े क्षेत्र हैं, जो शीर्ष क्षेत्र के बाहर स्थित हैं। और एक्स-रे पेरियोडोंटियम में बिल्कुल भी कोई बदलाव नहीं दिखाता है।
निदान वास्तव में उपचार के पूरे परिसर का एक बहुत ही महत्वपूर्ण चरण है:

दंत चिकित्सा देखभाल

ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस का उपचार ग्रैनुलोमा के प्रकार और आकार, दंत नहरों की स्थिति (निष्क्रिय या नहीं), साथ ही रोगी की प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि हड्डी संरचनाओं का विनाश गंभीर नहीं है, और शरीर सूजन का अच्छी तरह से प्रतिरोध करता है, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।

• नष्ट हुए दांतों की संरचनाओं को हटा दिया जाता है - नहर की दीवारों से नेक्रोटिक पल्प, संक्रमित डेंटिन;
• नहर में पेश की गई एंटीसेप्टिक तैयारी की मदद से रोगजनक वनस्पतियों को नष्ट कर दिया जाता है;
• क्षतिग्रस्त हड्डी संरचनाओं का पुनर्जनन दांत में उचित दवाओं की शुरूआत से सक्रिय होता है;

जीवाणुनाशक और पुनर्जनन प्रभाव वाली एक प्रभावी दवा का पीएच 12.5 है। एक दिन में यह 90% नष्ट कर देता है रोगजनक माइक्रोफ्लोराऔर ऑस्टियोब्लास्ट के निर्माण को उत्तेजित करता है, जिससे बाद में ऑस्टियोसाइट्स (सामान्य हड्डी ऊतक) बनते हैं।

उग्रता की स्थिति में कार्रवाई

उत्तेजना की स्थिति में पहली क्रिया दर्द को रोकना है। फिर एक्सयूडेट को सिस्ट या ग्रैनुलोमा से हटा दिया जाता है और निर्धारित किया जाता है। आगे की चिकित्सा दानेदार गठन के रूप से निर्धारित होती है - ग्रैनुलोमा, सिस्टोग्रानुलोमा या सिस्ट।

शल्य चिकित्सा

यदि यह असंभव है रूढ़िवादी चिकित्सासर्जिकल उपचार किया जाता है, जिसमें दांत को आंशिक या पूर्ण रूप से निकालना शामिल होता है। आमतौर पर दांत बचाने के ऑपरेशन के रूप में किया जाता है। इस तक पहुंच गम के किनारे से की जाती है (वायुकोशीय प्लेट में एक खिड़की काट दी जाती है)। प्रभावित जड़ की नोक को काट दिया जाता है, परिणामी स्थान उस सामग्री से भर जाता है जो हड्डी के ऊतकों को पुनर्जीवित करता है।

यदि ग्रेन्युलोमा का आकार ऐसा है कि जड़ के 1/3 से अधिक हिस्से को हटाने की आवश्यकता है, तो उच्छेदन छोड़ दिया जाता है और दांत पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

परिणाम और निवारक उपाय

ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस के परिणाम मुख्य रूप से डॉक्टर से संपर्क करने की समयबद्धता और उपचार की शुद्धता पर निर्भर करते हैं।

ग्रैनुलोमा या सिस्टोग्रानुलोमा के चरण में रोग के उचित रूढ़िवादी उपचार के साथ, सूजन रेशेदार रूप में बदल जाती है और रोगी को परेशान करना बंद कर देती है। दांत को एक कार्यात्मक इकाई के रूप में संरक्षित किया जाता है।

यदि डॉक्टर के पास जाने में देरी हुई और ग्रेन्युलोमा सिस्ट में विकसित हो गया, तो दांत को हटा देना चाहिए। सबसे खराब स्थिति में, सिस्ट आसन्न दांतों की जड़ों तक फैल जाता है, जिसे क्षति की डिग्री के आधार पर उचित उपचार की आवश्यकता होगी।

सबसे अच्छी रोकथाम हर छह महीने में दंत चिकित्सक के पास जाना है। दांतों में परेशानी न होने पर भी ऐसा करने की सलाह दी जाती है। दंतचिकित्सक अधिक से अधिक रोग का पता लगाएगा प्रारम्भिक चरण, यदि आवश्यक हो, तो एक्स-रे के लिए भेजें।

पेरियोडोंटाइटिस के विकास को रोकने के उपायों में शामिल हैं:

• सही और दैनिक;
• समय पर उपचार और;
• लड़ाई है;
• धूम्रपान छोड़ना;
• स्वस्थ आहार रखना.

उत्तरार्द्ध के संबंध में, स्वस्थ दांतों को बनाए रखने के लिए सबसे अच्छा भोजन कठोर सब्जियां और फल हैं, जो दंत तंत्र पर एक महत्वपूर्ण और समान भार प्रदान करते हैं।

56 07/26/2019 5 मिनट।

दाँत की जड़ के ऊपरी किनारे की सूजन की एक लंबी प्रक्रिया विभिन्न दिशाओं में विकसित हो सकती है। कभी-कभी यह काफी नीरस होता है और कोई असुविधा पैदा नहीं करता है। लेकिन कुछ मामलों में, सूजन के आसपास एक रसौली देखी जा सकती है, जिसकी अपनी संरचना और गठन के चरण होते हैं। ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस के साथ बिल्कुल यही होता है।

रोग की परिभाषा

वर्गीकरण

दंत चिकित्सक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस की कई किस्मों में अंतर करते हैं, जो संयोजी ऊतक गठन के रूप पर निर्भर करते हैं।

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत पीरियडोंटल संघनन और संयोजी ऊतकों के प्रसार के साथ होती है, इसके बाद ग्रैनुलोमा का निर्माण होता है। ग्रैनुलोमा में एक गुहा होती है जिसमें दाने, रेशेदार तत्व, बैक्टीरिया, उनके अपशिष्ट उत्पाद और ल्यूकोसाइट्स होते हैं। अक्सर, गठन दांत की जड़ के ऊपरी क्षेत्र में, जड़ के किनारे पर, या बहु-जड़ वाले दांतों के द्विभाजन में स्थानीयकृत होता है। ग्रेन्युलोमा का आकार 5 मिमी से अधिक नहीं है। पता लगाएँ कि यदि कैनाल उपचार के बाद दाँत में दर्द हो तो क्या करें।

पीरियडोंटल एपिथेलियल कोशिकाओं के सक्रिय प्रजनन के कारण एक साधारण ग्रेन्युलोमा सिस्टोग्रानुलोमा में बदल सकता है।

गठन में एक आंतरिक श्लेष्मा परत होती है।

यहीं ऊंचा स्तरअम्लता, जो ऑस्टियोक्लास्ट को सक्रिय करती है और ऑस्टियोब्लास्ट को रोकती है, इसलिए हड्डियों के अवशोषण की प्रक्रिया ऑस्टियोसिंथेसिस की प्रक्रियाओं पर हावी होने लगती है। सिस्टोग्रानुलोमा व्यास में 1 सेमी तक पहुंच सकता है।

एक अन्य प्रकार का नियोप्लाज्म एक पुटी है।यह एक गुहा गठन है, जिसके अंदर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल और श्लेष्म ऊतक होता है। श्लेष्म परत द्वारा उत्पादित तरल पदार्थ आसन्न हड्डी के ऊतकों पर दबाव डालना शुरू कर देता है, जिससे उनकी विकृति और विनाश होता है।

इलाज

उपचार प्रक्रिया सीधे ग्रेन्युलोमा की संरचना और रोग की अवस्था पर निर्भर करेगी। संपूर्ण जांच और अंतिम निदान से उपचार पद्धति को निर्धारित करने में मदद मिलेगी जो प्रत्येक मामले में इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है। अगर दांत निकलवाने के बाद मसूड़ों में दर्द हो तो क्या करें, क्लिक करके जानें।

उपचार या तो रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है।

रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य रूट कैनाल के विस्तार और जीवाणुरोधी उपचार की विधि का उपयोग करके रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पूर्ण दमन करना है। ऐसा करने के लिए, दवाओं को चैनलों में पेश किया जाता है, जो प्रदान करती हैं:

• एंटीसेप्टिक प्रभाव;
• संक्रामक फोकस का निष्प्रभावीकरण;
• ग्रैनुलोमा की संयोजी झिल्ली का विनाश;
• हड्डी के ऊतकों की बहाली.

यदि ऊतक पहले ही मर चुका है तो सर्जिकल उपचार में जड़ की नोक को हटाना शामिल है। ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और इसमें निम्नलिखित चरण होते हैं:

• एक संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है;
• गोंद को काट दिया जाता है और फ्लैप को ठीक कर दिया जाता है;
• सूजन वाले फोकस के स्तर पर हड्डी के ऊतकों को हटा दिया जाता है;
• प्रभावित जड़ समाप्त हो जाती है;
• नहर की जांच की जाती है, उसे साफ किया जाता है और सील कर दिया जाता है;
• परिणामी गुहा में एक रचना रखी जाती है जो क्षतिग्रस्त ऊतकों को पुनर्स्थापित करती है।

समान शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानदांत को बचाता है, जो भविष्य में दांतों को बहाल करने के लिए किसी भी हेरफेर की अनुमति देता है।

संभावित जटिलताएँ

दंत चिकित्सकों के आंकड़े और समीक्षाएं कहती हैं कि किसी भी प्रकार की पेरियोडोंटाइटिस जटिलताओं के विकास के साथ हो सकती है। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि इसी तरह के परिणाम की संभावना अधिक है पुरानी अवस्था, जो दांत की जड़ में सूजन और संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ। वह आपको दाँत की जड़ में सड़न के लक्षणों के बारे में बताएगा।

सामान्य जटिलताएँ:

• जीव नशा- रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थ निकल जाते हैं। लक्षण: सिरदर्द, बुखार, कमजोरी, मतली।
• सेप्सिस का विकास.जब रोगजनक सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो स्थिति डॉक्टरों के नियंत्रण से बाहर हो सकती है, क्योंकि रक्त विषाक्तता शुरू हो जाती है। ऐसे में मरीज की जान हमेशा नहीं बच पाती है.

स्थानीय जटिलताओं में संबंधित बीमारियों या विकृति विज्ञान का विकास शामिल है।

उनका स्थानीयकरण संक्रमण के स्रोत के निकट होता है:

• फिस्टुला अक्सर बीमारी का परिणाम होता है, अर्थात् दानेदार रूप।पैथोलॉजिकल ऊतक जड़ के शीर्ष से शुरू होकर बढ़ते हैं। परिणामस्वरूप, संपूर्ण ऑपरेटिंग सिस्टम में एक दोष उत्पन्न हो जाता है। ग्रैनुलोमा जबड़े के आर्च की वायुकोशीय प्रक्रिया के पेरीओस्टेम से आगे बढ़ता है। नतीजतन, श्लेष्मा झिल्ली बदल जाती है और इसके बाद फिस्टुलस पथ का निर्माण होता है। दुर्लभ मामलों में, चेहरे के सौंदर्यशास्त्र का कुछ उल्लंघन होता है। कभी-कभी फिस्टुला दिखाई देता है बाहरगाल जटिलता का निदान किया जा सकता है दृश्य निरीक्षणएक दंत चिकित्सक, और एक एक्स-रे पर, जहां आप संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर देख सकते हैं - नियोप्लाज्म का आकार, फिस्टुला का प्रक्षेपवक्र।
• सिस्टिक गठन सबसे अधिक बार जड़ के ऊपरी भाग में बनता है।सिस्ट मवाद से भरा एक कैप्सूल होता है। गठन का खोल उपकला से बनता है। दानों के पिघलने और गुहिका बनने के बाद जटिलता उत्पन्न हो सकती है। यह बीमारी खतरनाक है क्योंकि इसके लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। बड़े आकार तक पहुंचने पर, पुटी दर्द का कारण बनती है, मसूड़ों की रूपरेखा बदल देती है और संक्रमण को पड़ोसी स्वस्थ ऊतकों में स्थानांतरित कर देती है। सबसे कठिन मामले में, पुटी जबड़े के फ्रैक्चर को भड़का सकती है।
• ऑस्टियोमाइलाइटिस को एक गंभीर संक्रामक रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है।ऐसी जटिलता जबड़े की आनुवंशिक संरचना के विनाश को भड़का सकती है। रोग का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर, रक्त संरचना के विश्लेषण आदि के आधार पर होता है एक्स-रे. ऑस्टियोमाइलाइटिस बहुत दुर्लभ है, इसलिए इसका इलाज बहुत मुश्किल है। ऐसे में दांत बचाना संभव नहीं है। मरीज इंतज़ार कर रहा है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर एंटीबायोटिक्स ले रहे हैं।

रोकथाम

ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस के विकास को रोकने के लिए दंत रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार करना आवश्यक है।

इसके अलावा, नियमित स्वच्छता के बारे में मत भूलना। मुंहऔर आवधिक पेशेवर सफाई, चूंकि प्लाक शुरू में रोग पैदा करने वाले सूक्ष्मजीवों के लिए प्रजनन स्थल है विभिन्न रोगग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस सहित।

वीडियो

यह वीडियो आपको विस्तार से बताएगा कि ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस का इलाज कैसे करें।

निष्कर्ष

मौखिक गुहा की अन्य बीमारियों की तरह, ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो दांतों पर उचित ध्यान न देने के कारण होती है। स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति आत्म-निदान को कठिन बना देती है, इसलिए, सही निर्णय लेने और सक्षम उपचार निर्धारित करने के लिए कम से कम दंत चिकित्सक द्वारा जांच और एक्स-रे की आवश्यकता होती है। इसलिए, दंत चिकित्सक के पास नियमित दौरे के बारे में मत भूलना। पता लगाएं कि डॉक्टर क्या इलाज करता है - एक पेरियोडॉन्टिस्ट पर।

periodontitis पेरियोडोंटल ऊतकों में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ विकसित होता है।
एपिकल पेरियोडोंटाइटिस हैं, जिसमें सूजन दांत की जड़ के शीर्ष के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है; सीमांत - दांत की जड़ के साथ पेरियोडोंटल ऊतक को नुकसान होने और फैलने की स्थिति में, पूरे लिगामेंटस तंत्र को नुकसान होने की स्थिति में।

पेरियोडोंटाइटिस की एटियलजि

का आवंटन: संक्रामक, दर्दनाक और दवा-प्रेरित पेरियोडोंटाइटिस।
संक्रामक पेरियोडोंटाइटिस मौखिक गुहा में सैप्रोफाइट करने वाले सूक्ष्मजीवों के पीरियडोंटल ऊतकों में परिचय के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एक नियम के रूप में, संक्रमण का प्रवेश रूट कैनाल के माध्यम से होता है हिंसक गुहाक्षय और पल्पिटिस के जटिल रूपों में दंत गूदे के परिगलन के परिणामस्वरूप शीर्ष रंध्र के लिए। सीमांत पेरियोडोंटाइटिस के साथ, संक्रमण मसूड़े के मार्जिन के माध्यम से दांत के गोलाकार स्नायुबंधन के क्षेत्र में प्रवेश करता है, जिससे बाद वाले को नुकसान होता है और बाद में परिगलन का विकास होता है।
अभिघातजन्य पेरियोडोंटाइटिस दाँत के तीव्र या दीर्घकालिक आघात (प्रभाव, अव्यवस्था, भरने या कृत्रिम मुकुट के साथ अधिक काटना) में विकसित होता है। एपिकल पेरियोडोंटियम को आघात तब होता है जब रूट कैनाल को एंडोडॉन्टिक उपकरण के साथ संसाधित किया जाता है और इसके भरने के दौरान फिलिंग सामग्री को रूट एपेक्स से परे अत्यधिक हटा दिया जाता है।

चिकित्सीय पेरियोडोंटाइटिस विकसित होता है जब आक्रामक एजेंट पेरियोडोंटियम में प्रवेश करते हैं औषधीय पदार्थदंत चिकित्सा उपचार में उपयोग किया जाता है, जैसे कि आर्सेनिक पेस्ट, रिसोर्सिनफॉर्मेलिन तरल, या अधिक आधुनिक, गलत तरीके से चयनित फिलिंग सामग्री का ओवरडोज़ जो पेरियोडोंटियम पर विषाक्त प्रभाव डालता है।
एलर्जिक पेरियोडोंटाइटिस - विशेष मामलाऔषधीय पदार्थों की शुरूआत के लिए पेरियोडोंटल ऊतकों के संवेदीकरण के परिणामस्वरूप दवा।

पेरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण

आज तक, आईजी के अनुसार वर्गीकरण। लुकोम्स्की, लेखक द्वारा 1955 में प्रस्तावित। नैदानिक ​​​​और पैथोमोर्फोलॉजिकल चित्र के अनुसार, पेरियोडोंटाइटिस को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है।

मैं. तीव्र:
. सीरस (सीमित और फैला हुआ); . प्युलुलेंट (सीमित और फैला हुआ)।
द्वितीय. दीर्घकालिक:
- दानेदार बनाना;
- ग्रैनुलोमेटस;
- रेशेदार.
तृतीय. तीव्र अवस्था में जीर्ण ।

तीव्र पेरियोडोंटाइटिस

तीव्र पेरियोडोंटाइटिस में सूजन प्रक्रिया का विकास ऊतकों के एक सीमित क्षेत्र में इसके स्थानीयकरण और इस क्षेत्र के आसपास स्पष्ट सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के कारण होता है। सूजन संबंधी घटनाओं में वृद्धि के साथ-साथ पहले सीरस चरण में, फिर प्यूरुलेंट, सूक्ष्म फोड़ों के निर्माण के साथ एक्सयूडीशन होता है, जो विलय होकर एक प्यूरुलेंट फोकस बनाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर
तीव्र पेरियोडोंटाइटिस की विशेषता प्रभावित दांत के क्षेत्र में मध्यम दर्द है। दर्द, रुक-रुक कर या लगातार, बिना किसी स्पष्ट कारण के या गर्म खाना खाने के बाद होता है। दर्द कम या ज्यादा लंबे "हल्के" अंतराल के साथ कई घंटों तक रहता है, बढ़ता है और धीरे-धीरे गायब हो जाता है। मरीजों को दांत पर काटने पर दर्द में वृद्धि, रात में "बड़े हुए दांत" की अनुभूति होती है क्षैतिज स्थितिशरीर। यह नींद के दौरान पैरासिम्पेथेटिक के प्रभाव की प्रबलता के रूप में सुगम होता है तंत्रिका तंत्र, और शरीर की क्षैतिज स्थिति में रक्त का पुनर्वितरण: सूजन वाले फोकस में इसका प्रवाह बढ़ गया, दबाव में वृद्धि और एडिमा में वृद्धि हुई। इसलिए, अक्सर रोगियों की नींद में खलल पड़ता है, वे खाने के दौरान दर्द के कारण खुद को खाने तक ही सीमित रखते हैं, वे कमजोर, थका हुआ महसूस करते हैं। हालाँकि, ये लक्षण नशे से जुड़े नहीं हैं, जो तीव्र पेरियोडोंटाइटिस में अनुपस्थित है।
बाह्य परीक्षण से कोई परिवर्तन नहीं दिखता। चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य इज़ाफ़ा और दर्द लसीकापर्वरोग की प्रारंभिक अवस्था में अक्सर अनुपस्थित रहता है।
मौखिक गुहा में, यदि इस क्षेत्र में पेरियोडोंटाइटिस नोट नहीं किया गया है, तो प्रेरक दांत I डिग्री से अधिक गतिशील नहीं हो सकता है। दाँत के ऊपरी हिस्से में एक कैविटी होती है, लेकिन हाल ही में लगाई गई फिलिंग भी हो सकती है। यदि पेरियोडोंटाइटिस किसी गंभीर चोट के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, तो दाँत का शीर्ष बरकरार रह सकता है। हिंसक गुहा की जांच करना दर्द रहित है, हालांकि, जब जांच के साथ दांत पर दबाव डाला जाता है, तो पेरीएपिकल सूजन फोकस पर बढ़ते यांत्रिक दबाव के परिणामस्वरूप दर्द हो सकता है। इसलिए, जांच तेज जांच के साथ और स्पष्ट दबाव के बिना की जानी चाहिए। दाँत का ऊपरी हिस्सा आमतौर पर रंग में नहीं बदलता है, टकराव का कारण बनता है तेज दर्द, और पेरीएपिकल पेरियोडोंटाइटिस के साथ, ऊर्ध्वाधर टक्कर क्षैतिज की तुलना में अधिक दर्दनाक होती है। मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली और मुंह के वेस्टिबुल की संक्रमणकालीन तह के क्षेत्र में, हल्की सूजन निर्धारित की जा सकती है, इस क्षेत्र में स्पर्शन दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक होता है।
सूजन प्रक्रिया के शुद्ध चरण में संक्रमण के साथ, गंभीरता नैदानिक ​​लक्षणतीव्र होता है। मरीज़ लगातार, गंभीर शिकायत करते हैं दुख दर्दप्रेरक दांत के क्षेत्र में, चबाने में असमर्थता। अक्सर, मरीज दांत काटने पर दर्द के कारण अपने जबड़े बंद नहीं कर पाते हैं और मुंह खुला रखकर अपॉइंटमेंट पर आते हैं। शरीर का तापमान निम्न ज्वर मान तक बढ़ सकता है। मरीज थके हुए दिखते हैं, नींद की कमी, खाने में असमर्थता और तनाव के कारण कमजोरी की शिकायत करते हैं। जांच करने पर, कुछ मामलों में, रोगग्रस्त दांत के स्थान के अनुसार कोमल ऊतकों की हल्की सूजन का निर्धारण करना संभव है। एक या अधिक लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं और दर्दनाक हो जाते हैं। दांत के टकराने से तेज दर्द होता है। मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली और मुंह के वेस्टिबुल की संक्रमणकालीन तह सूजी हुई है, दांत के क्षेत्र में हाइपरेमिक है, विकसित घुसपैठ के कारण पेरीओस्टेम मोटा हो जाता है। इस क्षेत्र में टटोलने का कार्य दर्दनाक है। दांतों की गतिशीलता II डिग्री तक बढ़ सकती है।
रेडियोग्राफ़ पर, सूजन वाले फोकस के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निर्धारित नहीं होते हैं, एडिमा के कारण पीरियडोंटल गैप का विस्तार हो सकता है।
इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स के परिणाम लुगदी की मृत्यु को दर्शाते हैं।
परिधीय रक्त की तस्वीर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, कुछ मामलों में ल्यूकोसाइट्स (1 μl में 10-11 हजार तक) और ईएसआर की संख्या में मामूली वृद्धि होती है।
क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र पेरियोडोंटाइटिस को निम्नलिखित स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए .

क्रोनिक पल्पिटिस का तीव्र रूप से फैलाना या तेज होना, विशेष रूप से उन मामलों में, जब पल्पिटिस के दौरान, सूजन दांत के गूदे से परे, पेरियोडोंटियम तक फैल जाती है, और दांत के टकराने के दौरान दर्द होता है। पल्पिटिस में दर्द की पैरॉक्सिस्मल प्रकृति से निदान में मदद मिलती है, और दर्द की शुरुआत रासायनिक और थर्मल उत्तेजनाओं से होती है। पेरियोडोंटाइटिस के साथ, दर्द अक्सर सहज और निरंतर होता है। पल्पिटिस के साथ कैविटी के निचले हिस्से की जांच करने से दर्द का दौरा पड़ता है, और पेरियोडोंटाइटिस के साथ यह दर्द रहित होता है। पल्पिटिस के साथ, पेरीओस्टेम में कोई सूजन संबंधी घटनाएं नहीं होती हैं मुलायम ऊतक. इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स के नतीजे पीरियडोंटाइटिस में लुगदी की गैर-व्यवहार्यता को प्रकट करते हैं, जबकि पुलपाइटिस में इसकी संवेदनशीलता की सीमा अलग-अलग डिग्री तक कम हो जाती है।
- तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस, जिसमें पेरीओस्टेम और नरम ऊतकों में सूजन विकसित होती है। उसी समय, रोगियों ने संपार्श्विक शोफ का उच्चारण किया है, पेरीओस्टेम में घुसपैठ की जाती है, इसमें एक फोड़ा बनता है, जो गंभीर दर्द की उपस्थिति और उतार-चढ़ाव के लक्षण से निर्धारित होता है। दाँत में सहज दर्द, साथ ही काटने और टकराने पर दर्द काफी कम हो जाता है या गायब हो जाता है। नशा के हल्के या मध्यम लक्षण नोट किए जाते हैं, जिसकी पुष्टि तापमान प्रतिक्रिया और नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण के आंकड़ों से होती है।
- तीव्र ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, जिसमें नशा व्यक्त किया जाता है, गंभीर अतिताप, ठंड लगना, बिगड़ा हुआ स्वायत्त कार्यों के साथ। सूजन संबंधी घुसपैठ वेस्टिबुलर और लिंगुअल (तालु) दोनों तरफ स्थानीयकृत होती है। कई दांतों की गतिशीलता नोट की गई है। कारण वाले दांत का दर्द पड़ोसी दांतों की तुलना में कम होता है।
- रेडिक्यूलर या फॉलिक्यूलर सिस्ट की सूजन या दमन। ऐसे सिस्ट की उपस्थिति में, दांतों के समूह का विस्थापन और गतिशीलता, जबड़े के क्षेत्र का उभार संभव है। हड्डी के ऊतकों के पतले होने या नष्ट होने से हड्डी की दीवार का अनुपालन या उसमें कोई दोष निर्धारित होता है। रूट कैनाल से नेक्रोटिक क्षय को हटाते समय और एपिकल उद्घाटन का विस्तार करने के बाद, सिस्ट स्थित होने पर सिस्टिक सामग्री (या मवाद) पर्याप्त मात्रा में प्राप्त की जा सकती है ऊपरी जबड़ा. एक्स-रे लेने के बाद निदान मुश्किल नहीं है।
- तीव्र या तीव्र होना पुरानी साइनसाइटिस, जिसमें ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में विकिरण के साथ दर्द की एक व्यापक प्रकृति होती है। साइनसाइटिस के साथ, नाक के संबंधित आधे हिस्से से सीरस या प्यूरुलेंट प्रकृति का एकतरफा जमाव और निर्वहन नोट किया जाता है। परानासल साइनस के रेडियोग्राफ़ पर, फैला हुआ कालापन पाया जाता है दाढ़ की हड्डी साइनस.

तीव्र पेरियोडोंटाइटिस का उपचार

ऐसे मामलों में जहां प्रेरक दांत को संरक्षित करना समीचीन है (दांत का मुकुट बरकरार है, रूट कैनाल निष्क्रिय है, एंडोडोंटिक उपचार के लिए स्थितियां अनुकूल हैं), प्यूरुलेंट फोकस को खोलने और खाली करने और निरंतर बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाने के उपाय किए जाते हैं। रिसने का. उपचार एक कंडक्टर के तहत किया जाता है या।
हटाए जाने वाले वे दांत हैं जिनमें III-IV डिग्री की गतिशीलता होती है, मुकुट भाग का महत्वपूर्ण विनाश होता है, जब एंडोडोंटिक माध्यमों से रूट कैनाल को पूर्ण रूप से खोलना संभव नहीं होता है, जब यह संकुचित और घुमावदार होता है, तो लुमेन अवरुद्ध हो जाता है। एक दांत के साथ या विदेशी शरीर. दांत निकालना भी उपचार की अप्रभावीता के अधीन है।
तीव्र पेरियोडोंटाइटिस के लिए दांत निकालने के बाद, छेद का इलाज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह "सीमांकन क्षेत्र" के विनाश और हड्डी में संक्रमण के प्रसार में योगदान देता है। भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए, कुएं को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोने और 0.5% नोवोकेन समाधान * 5-7 की मात्रा के साथ चालन संज्ञाहरण के प्रकार के अनुसार 2-3 नोवोकेन नाकाबंदी करने की सिफारिश की जाती है। एमएल. एंटीसेप्टिक्स या हर्बल काढ़े के साथ गर्म मौखिक स्नान स्थानीय रूप से निर्धारित हैं। फिजियोथेरेपी निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: यूएचएफ-, जीएनएल- और एयरोनोथेरेपी।
सामान्य उपचारजटिल होना चाहिए. दर्द से राहत के लिए, दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए; नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई; हाइपोसेंसिटाइज़िंग दवाएं; वासोएक्टिव एजेंट; विटामिन थेरेपी और इम्यूनोस्टिमुलेंट।
तीव्र पेरियोडोंटाइटिस आमतौर पर नॉरमर्जिक प्रकार की सूजन प्रतिक्रिया के साथ आगे बढ़ता है, इसलिए एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स निर्धारित नहीं किए जाते हैं। सुस्त सूजन प्रतिक्रिया वाले या नशे के साथ बीमारी के जटिल कोर्स वाले दुर्बल रोगियों में, आसपास के ऊतकों में सूजन के प्रसार को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। रोग का परिणाम अनुकूल होता है. पर्याप्त उपचार से रिकवरी होती है। अनुचित उपचार के बाद, प्रक्रिया पुरानी अवस्था में चली जाती है।

क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस

यह पेरियोडोंटियम की एक पुरानी संक्रामक और सूजन वाली बीमारी है। रोग नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट तीव्र चरण को दरकिनार करते हुए विकसित हो सकता है, या इसका परिणाम हो सकता है तीव्र अवस्था(जब उपचार नहीं किया गया या अपर्याप्त था)।
क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के विकास के साथ, मौखिक गुहा से पेरियोडॉन्टल ऊतकों में सूक्ष्मजीवों का निरंतर और दीर्घकालिक प्रवेश होता है, जो एक्सो- और एंडोटॉक्सिन जारी करते हैं, ऊतक संवेदीकरण का कारण बनते हैं। एक पुरानी सूजन प्रक्रिया का विकास हाइपोर्जिक प्रकार के अनुसार होता है। क्रोनिक चरण में, प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाएं विकृत हो जाती हैं, क्योंकि इसमें मौजूद ऑस्टियोक्लास्ट के कारण दानेदार ऊतक (मैक्रोफेज और हिस्टियोसाइट्स की भागीदारी के साथ) के विकास से हड्डी के ऊतकों का लैकुनर (एक्सिलरी) ऑस्टियोक्लास्टिक पुनर्जीवन होता है। विनाश और पुनर्जनन की चल रही प्रक्रियाओं की तीव्रता की डिग्री, एक के ऊपर दूसरे की परिवर्तनशील प्रबलता के साथ, प्रतिरक्षा का स्तर, गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं की विशेषताएं, माइक्रोफ्लोरा की विषाक्तता की डिग्री रेशेदार, दानेदार या ग्रैनुलोमेटस के गठन को प्रभावित करती है। periodontitis.

अपने आप में या उसके बाद सबसे अधिक अनुकूल रूढ़िवादी उपचारतीव्र प्रक्रिया का परिणाम. यह इस तथ्य से विशेषता है कि दानेदार ऊतक को परिधि के साथ लगातार ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के साथ मोटे रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है (चित्र 8-2, 8-3)। रूपात्मक रूप से, पेरियोडोंटियम गाढ़ा, घना होता है, रेशेदार ऊतक की अधिकता होती है। रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस के साथ, दांत की जड़ में सीमेंट का बढ़ा हुआ (अत्यधिक) गठन होता है, जो हाइपरसेमेंटोसिस का कारण बन सकता है। रोग के इस रूप में कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। बहुत कम ही, उत्तेजना के हल्के लक्षण दिखाई देते हैं, साथ ही दांत पर काटने या टक्कर लगने पर मामूली दर्द भी होता है। रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस का निदान, एक नियम के रूप में, केवल रेडियोग्राफी के अनुसार किया जाता है। रेडियोग्राफ़ पर, पेरियोडोंटल विदर का विस्तार या संकुचन होता है, इसका अस्थिभंग संभव है। एल्वियोलस की हड्डी की प्लेट अक्सर स्क्लेरोज़ और मोटी हो जाती है। प्रतिक्रियाशील हाइपरसेमेंटोसिस अक्सर नोट किया जाता है, जो दांत की जड़ के मोटे होने की विशेषता है। ईडीआई डेटा उन मामलों में सबसे अधिक महत्व प्राप्त करता है जहां रूट कैनाल को सील नहीं किया जाता है।

चावल। 8-2.

चावल। 8-3.

त्रुटियां तब हो सकती हैं जब रेडियोग्राफ़ का गलत मूल्यांकन किया जाता है, जब एक असफल प्रक्षेपण के परिणामस्वरूप, दांत की जड़ के शीर्ष पर एक मानसिक या चीरा हुआ छेद लगाया जाता है, जिसे इस क्षेत्र में ग्रेन्युलोमा या सिस्ट की उपस्थिति के लिए लिया जाता है। मैक्सिलरी साइनस के वायवीय प्रकार के साथ, बाद वाले को दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण पर लगाया जा सकता है और इसे सिस्ट के लिए भी गलत माना जा सकता है। थोड़े संशोधित प्रक्षेपण के साथ बार-बार रेडियोग्राफ़ के बाद निदान निर्दिष्ट किया जाता है। पेरिराडिकुलर ग्रैनुलोमा या सिस्ट की अनुपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ पर प्रक्षेपित दांतों का पेरियोडॉन्टल गैप अपरिवर्तित रहेगा, और दांत बरकरार रहेंगे।

अधिकांश सक्रिय रूपक्रोनिक ओडोन्टोजेनिक सूजन प्रक्रिया, यह चेहरे की त्वचा की सतह तक दंत एल्वियोलस और आसन्न हड्डी के ऊतकों की दीवार में दानेदार ऊतक के गठन और प्रसार की विशेषता है (चित्र 8-4, 8-5)। दानेदार ऊतक नष्ट हुई हड्डी की जगह ले लेता है। सूजन प्रक्रिया का समय-समय पर तेज होना फिस्टुला के गठन के साथ प्रक्रिया को सक्रिय करता है।

चावल। 8-4.

चावल। 8-5.

ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के इस फोकस से, सूक्ष्मजीव और उनके चयापचय उत्पाद शरीर में प्रवेश करते हैं, जिससे इसकी संवेदनशीलता पैदा होती है। वायुकोशीय हड्डी में एक पुनरुत्पादक प्रक्रिया की घटना के कारण, सूजन के विषाक्त उत्पाद इसके अन्य रूपों की तुलना में अधिक हद तक रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। प्रक्रिया के तेज होने और फिस्टुला के बनने के बाद नशा कम हो जाता है, जिसके माध्यम से शुद्ध सामग्री अलग हो जाती है। थोड़े समय के बाद फिस्टुला को बंद करने से अक्सर सूजन प्रक्रिया तेज हो जाती है और नशा बढ़ जाता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस गतिशील है, छूट कम है, स्पर्शोन्मुख अवधि दुर्लभ है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस के दौरान, सूजन प्रक्रिया के तेज होने और छूटने की अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तेजना की अवधि के दौरान, मरीज़ समय-समय पर प्रकट होने की शिकायत करते हैं दर्दप्रेरक दाँत के क्षेत्र में। इतिहास से यह स्पष्ट हो जाता है कि दाँत रोगी को लम्बे समय से परेशान कर रहा है। प्रारंभ में, दर्द में एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र होता है, काटने से बढ़ जाता है, मसूड़ों की सूजन नोट की जाती है, प्रभावित दांत के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली सूजन, हाइपरमिक और पेस्टी होती है। जड़ शीर्ष के प्रक्षेपण में एक दर्दनाक घुसपैठ महसूस की जाती है।
कुछ समय बाद, बार-बार तेज होने के बाद, एक फिस्टुला बन जाता है, जिसमें से सीरस या प्यूरुलेंट स्राव बाहर निकलने लगता है, जबकि दर्द कुछ हद तक कम हो जाता है। कुछ मामलों में, दानेदार ऊतक की वृद्धि पेरीओस्टेम के नीचे, श्लेष्म झिल्ली के नीचे, या नरम ऊतकों में फैलती है, जिससे एक सबपेरीओस्टियल, सबम्यूकोसल, या चमड़े के नीचे ओडोन्टोजेनिक ग्रैनुलोमा बनता है। ओडोन्टोजेनिक ग्रैनुलोमा का स्थानीयकरण भिन्न हो सकता है। अधिकतर, यह वेस्टिबुलर पक्ष से दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण में खुलता है। इसका कारण यह है कि एल्वोलस की बाहरी दीवार पतली होती है। फिस्टुलस मार्ग के मुंह के आसपास, दाने अक्सर बढ़ते हैं। सबपेरियोस्टियल या सबम्यूकोसल ग्रैनुलोमा प्रेरक दांत के स्थान के अनुसार स्थित होते हैं। ऊपरी जबड़े के दांतों के ललाट समूह से निकलने वाला चमड़े के नीचे का ग्रैनुलोमा, नाक के पंख, आंख के अंदरूनी कोने, इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र में स्थानीयकृत हो सकता है। ग्रैनुलोमा, ऊपरी प्रीमोलर्स से उत्पन्न होकर, इन्फ्राऑर्बिटल और जाइगोमैटिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है; दाढ़ से - जाइगोमैटिक में और ऊपरी विभागगाल क्षेत्र. दांतों से निकलने वाला चमड़े के नीचे का ग्रैनुलोमा जबड़ा, आमतौर पर तदनुसार स्थानीयकृत: दांतों के ललाट समूह से - ठोड़ी क्षेत्र में; प्रीमोलर्स और मोलर्स से - मुख और अवअधोहनुज क्षेत्र के निचले हिस्सों में। ग्रेन्युलोमा का दूर के क्षेत्रों तक फैलना और गर्दन के निचले हिस्से या टेम्पोरल क्षेत्र में खुलना बेहद दुर्लभ है। चिकित्सकीय रूप से ओडोन्टोजेनिक ग्रैनुलोमा लंबे समय तकबिना किसी शिकायत के, दर्द रहित रूप से मौजूद है। इसे गोल आकार के संघनन या रसौली के रूप में परिभाषित किया गया है, स्पष्ट आकृति के साथ घनी स्थिरता, स्पर्श करने पर दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक, घने संयोजी ऊतक कॉर्ड की उपस्थिति के कारण सीमित गतिशीलता जो इसे प्रेरक दांत के वायुकोश से जोड़ती है। अनुपस्थिति के साथ तीव्र शोधगठन के ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली या त्वचा का रंग नहीं बदलता है। कभी-कभी ग्रेन्युलोमा से चिपकने के कारण त्वचा में खिंचाव आ जाता है। ग्रेन्युलोमा का आकार आमतौर पर 0.5-1.0 सेमी से अधिक नहीं होता है। ऐसे मामलों में जहां क्रोनिक ग्रेनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस बढ़ जाता है, ग्रेन्युलोमा आकार में बढ़ जाता है और दर्दनाक हो जाता है। इसके ऊपर की त्वचा या श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, कभी-कभी सियानोटिक, संपार्श्विक शोफ स्पष्ट या कमजोर रूप से व्यक्त नहीं होता है। धीरे-धीरे, ग्रेन्युलोमा के केंद्र में एक नरम फोकस दिखाई देता है और बढ़ता है, उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है, जो फोड़े के गठन का संकेत देता है। ऐसे मामलों में जहां मरीज़ मदद नहीं मांगते हैं और उपचार नहीं किया जाता है, फोड़े के ऊपर की त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पतली हो जाती है और टूट जाती है। फोड़े को खाली कर दिया जाता है, और यदि उपचार न किया जाए तो फिस्टुला बन जाएगा।
छूट की अवधि में, प्रेरक दांत के क्षेत्र में दर्द कम हो जाता है या महत्वहीन होता है, जिससे असुविधा महसूस होती है। दर्द अक्सर दांत पर काटने पर और गर्म भोजन लेने पर होता है, कम अक्सर - अनायास, बिना किसी स्पष्ट कारण के। कैविटी की उपस्थिति में, भोजन के अवशेष उसमें प्रवेश करने पर दर्द हो सकता है। इन्हें टूथपिक से हटाने पर अक्सर राहत मिलती है।
मरीजों की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। दर्द की अनुपस्थिति और अच्छे स्वास्थ्य के कारण, वे डॉक्टर के पास जाने को स्थगित कर देते हैं, जिससे सूजन प्रक्रिया के आगे विकास में योगदान होता है। इस अवधि के दौरान, फिस्टुलस मार्ग बंद हो सकते हैं। फिस्टुला का बंद होना शायद ही कभी होता है: सूजन प्रक्रिया के स्थिरीकरण के मामले में या सफल रूढ़िवादी उपचार के बाद। फिर, क्रमशः, फिस्टुला के मुंह से एक पिनपॉइंट निशान निर्धारित किया जाता है, जो इंगित करता है कि कार्यशील फिस्टुला अपने आप बंद हो गया है। यदि फिस्टुला कार्य कर रहा है, तो उसके मुंह से थोड़ी मात्रा में सीरस या सीरस-प्यूरुलेंट स्राव निकलता है, दाने सूज सकते हैं। जब फिस्टुला का मुंह चेहरे पर स्थित होता है, तो यह चारों ओर की त्वचा के धब्बे के साथ नम सीरस या खूनी परत से ढका हो सकता है। पतली पेट वाली जांच के साथ मुंह के माध्यम से फिस्टुला की जांच करते समय, उपकरण को कारक दांत की ओर निर्देशित किया जाता है। ग्रैनुलोमा के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक का चरित्र प्राप्त कर लेता है।
जब मौखिक गुहा में देखा जाता है, तो प्रेरक दांत आमतौर पर गतिहीन होता है। दांत की गुहा खुल जाती है, इसके माध्यम से एक्सयूडेट का आंशिक बहिर्वाह होता है। मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली, जो प्रेरक दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया को कवर करती है, बदली नहीं जा सकती है या थोड़ी सूजी हुई हो सकती है।
दानेदार पीरियोडोंटाइटिसपैथोमोर्फोलॉजिकल चित्र की मौलिकता में भिन्नता होती है। निकाले गए दांत की जांच करने पर जड़ के अलग-अलग हिस्सों में गहरे लाल दानेदार ऊतक के टुकड़े दिखाई देते हैं, जड़ की सतह खुरदरी होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, दानेदार ऊतक की वृद्धि उसके परिपक्वता के विभिन्न चरणों में पाई जाती है। दांत की जड़ की हड्डी और कठोर ऊतकों का अवशोषण होता है।
क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस का निदानरोगज़नक़ दांत के एक्स-रे डेटा द्वारा पुष्टि की गई। रेडियोग्राफ़ पर, अस्पष्ट आकृतियों के साथ जड़ शीर्ष के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों के विनाश का एक छोटा सा फोकस निर्धारित किया जाता है। हड्डी का विनाश कभी-कभी आसन्न दांतों की एल्वियोली तक फैल जाता है। दाढ़ों के दानेदार पेरियोडोंटाइटिस से इंटररेडिक्यूलर हड्डी सेप्टा का पुनर्वसन होता है। उसी समय, रेडियोग्राफ़ पर, दांतों की जड़ें हड्डी के ऊतकों के ऑस्टियोलाइसिस क्षेत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती हैं, जिनकी स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं। कुछ मामलों में, दांत की जड़ का आंशिक अवशोषण पाया जाता है। विरलन के केंद्र में अक्सर त्रिकोणीय आकार होता है, शीर्ष दांत की जड़ से निर्देशित होता है और इसकी तुलना मोमबत्ती की लौ से की जाती है। इस क्षेत्र में कोई पेरियोडोंटल गैप नहीं है, एल्वियोलस की कॉम्पैक्ट प्लेट नष्ट हो जाती है और रेडियोग्राफ़ पर प्रक्षेपित नहीं होती है। कुछ मामलों में, दाढ़ों की जड़ों के द्विभाजन पर एक समान विरल केंद्र दिखाई देता है। यह तब होता है जब हिंसक गुहा के नीचे छिद्र हो जाता है, या तो जब हिंसक प्रक्रिया फैलती है या जब हिंसक गुहा तैयार होती है। इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री द्वारा निदान में मदद मिलती है, इसका डेटा सबसे मूल्यवान है शुरुआती अवस्थारोग जब एक्स-रे चित्र पर्याप्त रूप से व्यक्त नहीं होता है।

क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस का एक कम सक्रिय रूप, जो सूजन प्रक्रिया के स्थिरीकरण की विशेषता है (चित्र 8-6,8-7)।

चावल। 8-6.

चावल। 8-7.

यह स्वतंत्र रूप से और दानेदार बनाने की प्रक्रिया के स्थिरीकरण के साथ विकसित हो सकता है। इसकी विशेषता दांत के मूल शीर्ष के क्षेत्र में दानेदार ऊतक और आसपास के संयोजी ऊतक (रेशेदार) कैप्सूल का निर्माण है। रेशेदार कैप्सूल शरीर में रोगाणुओं, विषाक्त पदार्थों और क्षय उत्पादों के प्रवेश के रास्ते में एक प्रकार का सुरक्षात्मक अवरोध है। इस मामले में, माइक्रोफ़्लोरा की गतिविधि और जीव के प्रतिरोध के बीच एक अपेक्षाकृत स्थिर संतुलन उत्पन्न होता है। लंबे समय तक लक्षण रहित हो सकता है। कुछ रोगियों में, दानेदार ऊतक, हड्डी को नष्ट कर देता है (विशेष रूप से ऊपरी जबड़े में), पेरीओस्टेम के नीचे फैलता है, सबपेरीओस्टियल ग्रैनुलोमा होता है, और दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण में, इसे स्पष्ट रूप से सीमित के रूप में देखा जा सकता है , चिकनी सतह के साथ घनी, कम दर्दनाक संरचना।

रूपात्मक संरचना के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस के तीन रूप .

. सरल ग्रेन्युलोमा- परिधीय फाइब्रोसिस के साथ संयोजी ग्रैनुलोमेटस ऊतक द्वारा संरचित।
- उपकला ग्रैनुलोमा. इनमें एपिथेलियम होता है जो मलासे के एपिथेलियल आइलेट्स से यहां आया है। यह ग्रैनुलोमा रेडिक्यूलर सिस्ट के निर्माण के साथ-साथ जबड़े के प्राथमिक कैंसर का कारण बन सकता है।
- सिस्टिक ग्रैनुलोमा- प्रोलिफ़ेरेटिव, उनमें उपकला सिस्ट के गठन पर केंद्रित है। एपिथेलियम से स्राव, इंट्रासिस्टिक हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि से परिधि और सिस्ट वृद्धि के साथ हड्डी का संपीड़न पुनर्वसन होता है।

एक्स-रे चित्र के अनुसार,:

एपिकल ग्रैनुलोमा, दांत की जड़ के शीर्ष पर सख्ती से स्थानीयकृत;
- पार्श्व ग्रैनुलोमा, दांत की जड़ के किनारे पर स्थानीयकृत;
- एपिकल-लेटरल ग्रैनुलोमा, दांत की जड़ के शीर्ष के किनारे स्थित;
- इंटररेडिकुलर ग्रैनुलोमा, जड़ द्विभाजन के स्थल पर बहु-जड़ वाले दांतों में पाया जाता है।

रेडियोग्राफ़ पर, हड्डी के ऊतकों के विनाश का एक फोकस पाया जाता है, जिसमें स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल या अंडाकार आकार होता है; दांतों की जड़ों के शीर्ष, ग्रेन्युलोमा में बदल जाते हैं, अक्सर पुन: अवशोषित हो जाते हैं। अक्सर रेयरफैक्शन के आसपास, संघनन का एक रिम निर्धारित होता है, जो प्रतिक्रियाशील ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की विशेषता है। रेयरफैक्शन क्षेत्र में कोई पेरियोडोंटल गैप नहीं है, इस स्तर पर कॉम्पैक्ट एल्वोलर प्लेट नष्ट हो जाती है। अवसाद के क्षेत्र का आयाम आमतौर पर 0.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। 1 सेमी व्यास तक के अवसादों की उपस्थिति में, वे सिस्टोग्रानुलोमा के विकास की बात करते हैं। यदि इसका आकार 1 सेमी से अधिक है, तो निदान किया जाता है - एक रेडिक्यूलर सिस्ट। दीर्घकालिक सूजन प्रक्रियाजड़ सीमेंटम के विनाश और प्रतिक्रियाशील, प्रतिस्थापन सीमेंटम के अत्यधिक जमाव में योगदान देता है। यह कुछ मामलों में हाइपरसीमेंटोसिस की ओर ले जाता है, जिसे रेडियोलॉजिकल रूप से दांत की जड़ के शीर्ष के "क्लब के आकार" के मोटे होने के रूप में परिभाषित किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

विमुद्रीकरण में क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस चिकित्सकीय रूप से स्वयं प्रकट नहीं होता है, उत्तेजना शायद ही कभी होती है। यह अक्सर एक्स-रे पर संयोगवश खोजा जाता है। सबपरियोस्टियल ग्रैनुलोमा के विकास के परिणामस्वरूप, क्रमशः, प्रेरक दांत के मूल शीर्ष का प्रक्षेपण, स्पष्ट आकृति के साथ एक छोटी, दर्द रहित सूजन निर्धारित होती है। पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणयह पाया जा सकता है कि दिखने में ग्रेन्युलोमा एक चिकनी सतह के साथ घने खोल से बने एक गोल या अंडाकार बैग जैसा दिखता है और एक किनारे को दांत की जड़ से कसकर जोड़ा जा सकता है। यह प्रक्रिया फिस्टुला के गठन के साथ नहीं है। पुरानी सूजन का बढ़ना नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र पेरियोडोंटाइटिस और क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस के तेज होने से थोड़ा अलग होता है। ईओडी डेटा पल्प नेक्रोसिस का संकेत देता है। हालाँकि, विशेषता एक्स-रे तस्वीर निदान में संदेह में नहीं है।

पेरियोडोंटाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

नैदानिक ​​पाठ्यक्रमक्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के प्रत्येक रूप की अपनी विशेषताएं होती हैंजिसे किसी बीमारी का निदान करते समय और बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में उपचार की विधि चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। वृद्ध लोगों में, तीव्र पेरियोडोंटाइटिस शायद ही कभी होता है, लेकिन तीव्र पेरियोडोंटाइटिस की तस्वीर जैसी एक प्रक्रिया काफी आम है, लेकिन कम स्पष्ट होती है। यह दर्द की प्रतिक्रिया, आसपास के कोमल ऊतकों की सूजन, शरीर की सामान्य स्थिति को संदर्भित करता है। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस बहुत कम बार होता है। आमतौर पर, पेरियोडोंटाइटिस के तीव्र प्रवाह के साथ भी, केवल प्रेरक दांत के पास संक्रमणकालीन तह के साथ एक घुसपैठ का गठन होता है, जिसे खोलने के बाद अक्सर फिस्टुला रह जाता है। वे वर्षों तक मौजूद रह सकते हैं, और इसलिए पेरियोडोंटाइटिस का बढ़ना दुर्लभ है। लंबी बीमारी के साथ, एक्सयूडेट को पीरियडोंटल गैप के माध्यम से पीरियडोंटल पॉकेट में छोड़ा जा सकता है। फिस्टुलस के संकेतित स्थानीयकरण, उनके मुंह में रसीले दानों की अनुपस्थिति, खराब प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, बंद होने की प्रवृत्ति के बिना लंबे समय तक काम करना बुजुर्गों में पेरियोडोंटाइटिस की विशेषता है।
बुजुर्गों में दर्दनाक पेरियोडोंटाइटिसयह है क्रोनिक कोर्स. इस विशेषता को इस तथ्य से समझाया गया है कि यह बीमारी एक स्थायी दर्दनाक कारक के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है, न कि एक बार की चोट के कारण, दांतों की एक महत्वपूर्ण संख्या के नुकसान के कारण अतार्किक प्रोस्थेटिक्स या आर्टिक्यूलेशन विकारों के कारण।

बुजुर्गों में क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस से प्रभावित दांतों के एक्स-रे चित्र की कुछ विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए। तो, क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस के साथ, रेडियोग्राफ़ पर पेरियोडोंटल गैप का विस्तार नहीं किया जा सकता है। ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस के साथ, ग्रैनुलोमा के किनारों के साथ हड्डी के ऊतक पड़ोसी क्षेत्रों की तुलना में अधिक तीव्रता से, एक्स-रे को बरकरार रखते हैं और इसलिए स्क्लेरोटिक दिखते हैं। ग्रैनुलोमा का सामना करने वाली और इसकी बाहरी सीमा बनाने वाली हड्डी के क्षेत्रों में स्पष्ट, समान किनारे होते हैं। स्क्लेरोज़्ड हड्डी के क्षेत्रों के बाहरी हिस्सों में असमान, धुंधले किनारे होते हैं। फोकस की परिधि में हड्डी में इसी तरह के बदलाव एक्स-रे और ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस के साथ देखे जा सकते हैं। कई वर्षों के बाद किए गए बार-बार किए गए एक्स-रे अध्ययनों से पेरीएपिकल क्षेत्र में हड्डी के रेयरफैक्शन क्षेत्रों के आकार और आकार में महत्वपूर्ण बदलाव सामने नहीं आए।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र चरण में, क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस को तीव्र के समान बीमारियों से अलग किया जाता है। छूट के चरण में, पुरानी सूजन के तीन रूपों को विभेदित किया जाता है, मुख्यतः एक्स-रे डेटा के आधार पर। इसके अलावा, पेरियोडोंटाइटिस को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाता है:

एक रेडिक्यूलर सिस्ट, जिसमें दांतों का विस्थापन होता है, बाहरी कॉम्पैक्ट प्लेट के उभार के कारण जबड़े की विकृति होती है। रेडिक्यूलर सिस्ट के साथ इसके पतले होने से "चर्मपत्र की कमी" का लक्षण प्रकट होता है - कॉम्पैक्ट प्लेट की दीवार के उभरे हुए हिस्से पर दबाव का अनुपालन, या हड्डी में एक दोष का पता लगाना, जो नहीं देखा जाता है पेरियोडोंटाइटिस के साथ। एक्स-रे डेटा अधिक सटीक निदान में मदद करता है;
. क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस. रेडियोलॉजिकल रूप से, हड्डी के ऊतकों के विरलीकरण के बड़े क्षेत्रों का निर्धारण किया जाता है, जिस पर गठन या गठित अनुक्रमिक कैप्सूल की छाया प्रक्षेपित की जाती है। क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में, प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, विंसेंट के लक्षण को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है;
- अस्थि रसौली जैसे अमेलोब्लास्टोमा या ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा। निदान को रूपात्मक और एक्स-रे डेटा द्वारा सहायता प्राप्त होती है; हड्डी के रसौली में आकार और पैटर्न में एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र होता है;
- गैर विशिष्ट और विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियों में बुक्कल, सबमांडिबुलर और सबमेंटल लिम्फ नोड्स का लिम्फैडेनाइटिस। ओडोन्टोजेनिक ग्रैनुलोमा में लिम्फ नोड्स जैसा कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है। लिम्फैडेनाइटिस के साथ, प्रेरक दांत तक जाने वाली कोई रस्सी नहीं होती है;
- विशिष्ट ऑस्टियोमाइलाइटिस (एक्टिनोमाइकोटिक, ट्यूबरकुलस और सिफिलिटिक) के मामले में, कई घाव अक्सर निर्धारित होते हैं। ऐसी घुसपैठ के क्षेत्र में अक्सर कई फिस्टुलस मार्ग खुल जाते हैं। एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, एक्सयूडेट अक्सर टेढ़ा होता है, और तपेदिक के साथ यह जमे हुए द्रव्यमान जैसा दिखता है। रूपात्मक, बैक्टीरियोलॉजिकल और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों के परिणामों से निदान में मदद मिलती है; - पाइोजेनिक ग्रैनुलोमा, जो अक्सर फुरुनकुलोसिस, एथेरोमैटोसिस, पायोडर्माटाइटिस के साथ एंडोक्रिनोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ त्वचा की सूजन के परिणामस्वरूप होता है, जो एक प्रेरक दांत से जुड़ा नहीं होता है।

क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस का सर्जिकल उपचार

के लिए संकेत शल्य चिकित्साक्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस इसके रूढ़िवादी उपचार की संभावना का अभाव है। उपचार का मौलिक तरीका दांत निकालना है।

दांत निकलवाने के संकेत:

दाँत की गतिशीलता III-IV डिग्री;

ताज का महत्वपूर्ण विनाश, जब इसे पुनर्स्थापित करना असंभव या अव्यावहारिक हो;

गंभीर सहरुग्णताओं की उपस्थिति या मानसिक बिमारीजो जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप को असंभव, अवांछनीय या अलाभकारी बना देता है।

दांत निकालने के बाद, छेद के निचले हिस्से का इलाज विशेष देखभाल के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि दानेदार ऊतक के बाएं टुकड़े सूजन के आगे विकास, सिस्ट की उपस्थिति और वृद्धि को भड़का सकते हैं।

डेंटल सर्जरी शामिल हैं:

दांत की जड़ के शीर्ष का उच्छेदन;

दांत का अर्धविभाजन;

जड़ विच्छेदन;

दाँत प्रतिरोपण;

दांत प्रत्यारोपण

उपयोग किया गया सामन: सर्जिकल स्टामेटोलॉजी: पाठ्यपुस्तक (अफानसीव वी.वी. और अन्य); कुल के अंतर्गत ईडी। वी. वी. अफानसीव। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2010

अधिकांश मामलों में एपिकल पेरियोडोंटाइटिस की पुरानी सूजन का यह रूप चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है, सूजन प्रक्रिया के तेज होने की अवधि को छोड़कर। कुछ मामलों में, यह हाइपरमिया के फिस्टुलस कोर्स और मसूड़ों की सूजन आदि के रूप में क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस के लक्षण दे सकता है। हालांकि, अधिक बार व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ (नैदानिक) डेटा अनुपस्थित होते हैं।

क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस का निदान, क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस की तरह, मुख्य रूप से एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है, जिसमें लगभग 0.5 सेमी व्यास के गोल या अंडाकार आकार के स्पष्ट रूप से सीमांकित किनारों के साथ एक छोटे रेयरफैक्शन की तस्वीर दिखाई देती है। कुछ मामलों में निदान करने के लिए एक अतिरिक्त संकेत रोगी द्वारा समय-समय पर सूजन प्रक्रिया के बढ़ने का संकेत हो सकता है।

तीव्र चरण में क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस

से जीर्ण रूपपेरियोडोंटल सूजन अन्य उत्तेजनाओं की तुलना में अधिक बार दानेदार और ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस देती है, कम अक्सर - रेशेदार।

नैदानिक ​​तस्वीर. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के तीव्र चरण में क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस तीव्र पेरियोडोंटाइटिस के साथ बहुत आम है। कभी-कभी प्राथमिक उभरते तीव्र पीरियडोंटाइटिस को क्रोनिक पीरियडोंटाइटिस से अलग करना मुश्किल होता है, जो पहले की तुलना में बहुत अधिक आम है।

निरंतर दर्द, कोमल ऊतकों की संपार्श्विक सूजन, लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया, दांत की गतिशीलता और प्रेरक दांत के क्षेत्र में संक्रमणकालीन तह के साथ दर्दनाक स्पर्शन जैसे लक्षण तीव्र चरण में क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस में होते हैं। मरीजों को अस्वस्थता, सिरदर्द, खराब नींद, बढ़ सकती है शरीर का तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ ईएसआर। हालांकि, पेरियोडोंटियम और कभी-कभी फिस्टुलस पाठ्यक्रम में विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति, कुछ हद तक दांत के आसपास के ऊतकों में गंभीर सूजन संबंधी परिवर्तनों के विकास को रोकती है। 37% मामलों में पेरियोडोंटाइटिस के पुराने रूपों के बढ़ने से मैक्सिलरी फोड़े और कफ हो जाते हैं।

रेडियोग्राफिक रूप से क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिसउत्तेजना की अवस्था निर्धारित की जाती है सूजन का रूपपूर्ववर्ती तीव्रता. क्रोनिक रेशेदार और ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस के तेज होने के दौरान हड्डी के ऊतकों की दुर्लभता की सीमाओं की स्पष्टता कम हो जाती है। तीव्र चरण में क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस रेडियोग्राफिक रूप से पैटर्न के अधिक धुंधला होने से प्रकट होता है।

6. पेरियोडोंटाइटिस का उपचार

एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के उपचार की सबसे प्रभावी और सौम्य विधि के बुनियादी सिद्धांत घरेलू दंत चिकित्सकों एल. ए. लिम्बर्ग, एफ. ए. ज़्वरज़खोवस्की द्वारा विकसित किए गए थे। इन सिद्धांतों में संक्रमित रूट कैनाल का सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक यांत्रिक उपचार, सूजन बंद होने तक सूजन के शीर्ष फोकस का उपचार, उसके बाद कैनाल भरना शामिल है।

वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके रूट कैनाल से नरम डेंटिन को हटाने के लिए एक विधि प्रस्तावित की गई है। यह विधि अधिक प्रभावी है और इसमें डॉक्टर को कम मेहनत करनी पड़ती है।

माइक्रोफ़्लोरा पर सक्रिय रूप से कार्य करने वाले नए एंटीसेप्टिक्स की खोज में, दंत चिकित्सकों ने परीक्षण किया एक बड़ी संख्या कीविभिन्न एंटीसेप्टिक और रासायनिक एजेंट। इनमें से, कार्बोलिक एसिड, लाइसोल, फॉर्मेलिन, पोटेशियम परमैंगनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, ट्राइक्रेसोलफॉर्मेलिन और अन्य का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

साहित्य:

अक्झिगिटोव जी.एन., युडिन हां.बी. " सूजन संबंधी बीमारियाँसीएचएलओ", मेडिसिन, एम, 1986;

बज़ानोव एन.एन. "स्टोमैटोलॉजी", मेडिसिन, एम, 1990;

"ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया", सोवियत इनसाइक्लोपीडिया, एम, 1981।

मानव दांतों की जड़ की संरचना लंबी होती है, उनके नीचे नरम ऊतक होते हैं जिन्हें पेरियोडोंटियम कहा जाता है। इस क्षेत्र में सूजन की उपस्थिति के साथ, संयोजी ऊतक संरचनाओं का निर्माण होता है, ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस का निर्माण होता है। अधिकतर यह रोग लक्षणहीन होता है, यही इसका खतरा है। बीमारी के बढ़ने से पहले व्यक्ति को लंबे समय तक बदलाव नजर नहीं आते। समय रहते स्थिति की पहचान करने के लिए हर साल दंत चिकित्सक से चिकित्सीय जांच कराना जरूरी है।

क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस एक स्पर्शोन्मुख बीमारी है जो पेरियोडोंटियम की सूजन प्रक्रिया द्वारा विशेषता है, ग्रैनुलोमा का गठन जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों से संक्रमित स्वस्थ नरम और हड्डी के ऊतकों को अलग करता है। यानी संक्रामक फोकस को फैलने से रोकने के लिए एक सुरक्षात्मक कैप्सूल बनाया जाता है। शरीर रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया से अपनी रक्षा करता है।

यदि समय पर रोग का निदान नहीं किया जाता है, तो एक पुटी विकसित होना शुरू हो जाएगी, जो धीरे-धीरे रोगजनक वनस्पतियों और सीरस द्रव से भर जाती है। यह बड़ा हो जाएगा, दांत मसूड़े से बाहर निकलने लगेगा, थोड़ी देर बाद यह गिर जाएगा।

यदि दांत गिरने से पहले सिस्ट फट जाता है, उदाहरण के लिए, दांत पर मजबूत दबाव के साथ, रोगजनक सूक्ष्मजीव आसपास के नरम ऊतकों में बाहर आ जाएंगे। यह पेरियोडोंटियम की तीव्र सूजन प्रक्रिया, वाहिकाओं में संक्रमण के प्रवेश को भड़काएगा। सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) शुरू हो जाएगी। सूक्ष्मजीव पूरे अंगों में फैल जाएंगे, सबसे पहले हृदय में प्रवेश करेंगे, जो बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस का कारण बनेगा।

ओक्साना शियाका

दंतचिकित्सक-चिकित्सक

महत्वपूर्ण! इन जटिलताओं के कारण ही क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस दर्दनाक लक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद एक खतरनाक बीमारी है। इसकी घटना के जोखिम को खत्म करने के लिए, निवारक जांच के लिए दंत चिकित्सक के पास जाना आवश्यक है।

कारण

इस बीमारी के कई कारण हैं, जिन्हें नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किया गया है। यदि उन्हें समाप्त नहीं किया गया, तो पेरियोडोंटाइटिस फिर से विकसित हो जाएगा, अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होगी।

कारण	विवरण, विकास तंत्र
	संक्रमण मुख्य रूप से दाँत के इनेमल के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में प्रवेश करता है, डेंटिन के साथ फैलता है और गूदे में प्रवेश करता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो रोगजनक सूक्ष्मजीव जड़ों में प्रवेश करेंगे और उनके माध्यम से आसपास के कोमल ऊतकों में निकल जाएंगे। एक दानेदार रूप दिखाई देगा (दर्द की अभिव्यक्ति के साथ), जो एक दानेदार रूप में बदल जाएगा (बिना किसी दर्द के)।
चोट लगने की घटनाएं	चोट के निशान, मैक्सिलोफेशियल उपकरण के फ्रैक्चर, एक दूसरे के खिलाफ दांतों का लगातार घर्षण, विदेशी वस्तुओं को कुतरने की आदत, कृत्रिम अंगों से स्थायी चोटें। आस-पास के कोमल ऊतकों पर दांतों का एक मजबूत अस्थायी या स्थायी दबाव होता है, उनमें जलन और सूजन हो जाती है।
दवाइयाँ	गलत खुराक में दवाओं का उपयोग या जब उनका उपयोग बहुत लंबे समय तक किया जाता है। एजेंट नरम ऊतकों में जमा हो सकता है, जिससे सिस्टिक संरचनाएं हो सकती हैं।
एलर्जी की प्रतिक्रिया	पर विकसित होता है दवाएं, भोजन, पौधे। उपचार के अभाव में या किसी एलर्जेनिक कारक के निरंतर संपर्क में रहने पर ग्रैनुलोमा का निर्माण होता है। ईोसिनोफिल्स (कोशिकाएं) प्रतिरक्षा तंत्र) ऊतक द्रव के साथ मिलकर एलर्जेनिक फोकस में प्रवेश करते हैं, जिससे एडिमा और सूजन होती है।
प्रणालीगत रोग	अंतःस्रावी विकार ( मधुमेह); चयापचय में परिवर्तन, अपर्याप्त सेवन या विटामिन, ट्रेस तत्वों, खनिजों के अवशोषण के साथ होने वाली बीमारियाँ। दाँत का पोषण और रक्त के माध्यम से उसमें पोषक तत्वों का प्रवाह बाधित हो जाता है। धीरे-धीरे, इसकी संरचना नेक्रोटिक (मृत) हो जाती है, सिस्ट बन जाते हैं।
बुरी आदतें	शराब का दुरुपयोग, सेवन ड्रग्स, धूम्रपान. दांत की ऊपरी संरचना नष्ट हो जाती है, एक संक्रमण जुड़ जाता है, जो गूदे और मसूड़ों तक फैल जाता है।

रोग के विकास के चरण

रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत के बाद, कैप्सूल बनते हैं, जो रोग के दौरान बदल जाते हैं। नए संयोजी ऊतक निर्माण पूर्ण परिपक्वता तक विकास के कई चरणों से गुजरते हैं।

1. प्रक्रिया जड़ शीर्ष के क्षेत्र में शुरू होती है, यदि उनमें से कई (दाढ़ों में) हैं, तो गठन शाखाओं की शुरुआत के स्थल पर स्थानीयकृत होता है। पेरियोडोंटियम में सूजन हो जाती है, इसकी संरचना खुरदरी हो जाती है। संयोजी तंतु बढ़ने लगते हैं। एक कैप्सूल बनता है जो स्वस्थ ऊतकों की रक्षा करता है। एक ग्रैनुलोमा प्रकट होता है, जो सीरस द्रव, रोगजनक सूक्ष्मजीवों, ल्यूकोसाइट्स और आसपास के ऊतकों के क्षेत्रों से भरा होता है। गठन का अधिकतम आकार 5-7 मिमी है।
2. संयोजी ऊतक निर्माण के कैप्सूल के चारों ओर एक पुटी बनना शुरू हो जाती है। हड्डी के ऊतकों का विनाश (विनाश) होता है। सिस्ट आकार में बढ़ जाता है, मवाद से भर जाता है। पैथोलॉजिकल गठन का अधिकतम आकार 1.2 सेमी है।
3. पुटी अधिकतम आकार में बदल जाती है, दांत को विस्थापित करना शुरू कर देती है। चल रहा है सक्रिय विनाशजबड़े की हड्डी. सिस्ट की दीवार पतली हो जाती है, इसके फटने का खतरा रहता है।

ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस के लक्षण

रोग के लक्षण ग्रैनुलोमेटस गठन के विकास के चरण पर निर्भर करते हैं, प्रतिरक्षा स्थितिरोगी, उसके शरीर की रोग प्रक्रिया के विकास का विरोध करने की क्षमता।

ग्रैनुलोमेटस रूप शायद ही कभी प्राथमिक बीमारी के रूप में प्रस्तुत होता है। प्रारंभ में, यह ऊपरी संरचनाओं (डेंटिन, पल्प) के संक्रमण से पहले होता है। इस समय, तीव्र दर्द होता है और रासायनिक, थर्मल उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया होती है। इस स्तर पर, रोगी को दंत चिकित्सक के पास जाकर उपचार कराने की आवश्यकता होती है।

यदि चिकित्सा नहीं की गई या गुणात्मक रूप से नहीं की गई, तो दानेदार दर्दनाक रूप से प्रक्रिया ग्रैनुलोमेटस में बदल जाती है, जो स्पर्शोन्मुख है। अत: व्यक्ति सोचता है कि रोग ठीक हो गया। शायद ही कभी चबाने में असुविधा होती है या भराव सामग्री खो जाती है।

रोग की तीव्रता (तीव्र पेरियोडोंटाइटिस) की अवधि के दौरान या जब एक पुटी बनती है, तो तीव्र दर्द प्रकट होने लगता है। वे भोजन के दौरान और रात में बढ़ जाते हैं, खासकर यदि कोई व्यक्ति उस तरफ सोता है जहां सूजन का फोकस स्थित है। खून का बहाव तेज हो जाता है, जिससे प्रभावित हिस्से पर दबाव बढ़ जाता है।

ओक्साना शियाका

दंतचिकित्सक-चिकित्सक

जब एक दंत चिकित्सक या मौखिक गुहा के रोगी द्वारा जांच की जाती है, तो जड़ के पार्श्व क्षेत्र पर पुटी बनने पर मसूड़े में वृद्धि दिखाई देती है।

उपचार के तरीके

ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस के उपचार का विकल्प केवल दंत चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। स्व-चिकित्सा को बाहर रखा गया है, इससे रोगी का स्वास्थ्य और जीवन खतरे में पड़ जाएगा। ऊतक की मरम्मत और संक्रामक फोकस को खत्म करने की दो विधियाँ हैं: रूढ़िवादी और सर्जिकल। उनकी पसंद किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति, उसकी उम्र, प्रतिरक्षा स्थिति, हड्डी के ऊतकों को पुनर्जीवित करने की क्षमता, पैथोलॉजिकल फोकस की वृद्धि की डिग्री पर निर्भर करती है।

रोग के उपचार की तैयारी के लिए गूदे को हटा देना चाहिए। इन ऊतकों को हटाए बिना, किसी औषधीय पदार्थ को दांत के शीर्ष सिरे तक ले जाना संभव नहीं होगा।

यदि गुहा में प्रचुर मात्रा में शुद्ध सामग्री पाई जाती है, तो इसे समाप्त कर दिया जाता है, चिकित्सा निर्धारित की जाती है जीवाणुरोधी औषधियाँ. उसके बाद ही ग्रैनुलोमेटस क्षेत्रों का उपचार शुरू करें।

ग्रैनुलोमेटस गठन का प्रारंभिक चरण

रूट कैनाल पूरी तरह से मुक्त होने चाहिए, हड्डी के ऊतक पुनर्जनन में सक्षम हैं। जड़ गुहा का विस्तार, प्रसंस्करण किया जाता है रोगाणुरोधी एजेंट. ऐसी दवा इंजेक्ट की जाती है जिसमें एसिडिटी अधिक होती है, जिससे बैक्टीरिया मर जाते हैं। समाधान का पीएच किसी व्यक्ति के लिए सामान्य सीमा (12 इकाइयों से अधिक नहीं) के भीतर होना चाहिए, अन्यथा किसी के स्वयं के ऊतकों का संक्षारण हो सकता है। एक दवा दी जाती है जो एसिड की क्रिया को निष्क्रिय कर देती है। तटस्थ वातावरण में, अस्थि ऊतक की पूर्वज कोशिकाएँ विकसित होने लगती हैं। इसके अतिरिक्त, कैल्शियम युक्त पदार्थ पेश किए जाते हैं, इससे हड्डी की संरचना को मजबूत करने में मदद मिलती है।

ग्रेन्युलोमा का बढ़ना, सिस्ट के गठन की शुरुआत

दंत चिकित्सक जड़ के ऊपरी हिस्से या पूरे दांत को हटाने की सलाह देते हैं। बाद वाला विकल्प प्रक्रिया की पुनरावृत्ति या तेज होने के जोखिम को समाप्त करता है, जो अक्सर बीमारी के साथ होता है। जड़ के शीर्ष का उच्छेदन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। मसूड़े के क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है ताकि एक फ्लैप बन जाए। प्रभावित क्षेत्र का निरीक्षण करने के लिए इसे उठाकर रखा जाता है। दंत चिकित्सा उपकरणों की मदद से, हड्डी के ऊतकों को काटा जाता है, एक खिड़की बनाई जाती है जिसके माध्यम से डॉक्टर को जड़ तक पहुंच मिलती है। प्रभावित क्षेत्र हटा दिया जाता है। कोरोनल क्षेत्र के माध्यम से संक्रमण के खतरे को खत्म करने के लिए जड़ के बाकी हिस्से को सील कर दिया जाता है। हड्डी के ऊतकों को संसाधित किया जाता है, नरम संक्रमित क्षेत्र को हटा दिया जाता है, ऑस्टियोब्लास्ट (हड्डी कोशिकाओं) द्वारा कैल्सीफिकेशन और पुनर्जनन के लिए एक दवा रखी जाती है। मसूड़े के फ्लैप को लगाया जाता है और सिल दिया जाता है।

यदि दांत पूरी तरह से हटा दिया जाए तो रोग दोबारा होने का खतरा नहीं रहता है। जड़ के एक हिस्से के उच्छेदन के साथ, यदि ग्रैनुलोमा के विकास का कारण समाप्त नहीं किया गया है, तो संक्रमण का तेज होना और द्वितीयक प्रवेश हो सकता है।

पेरियोडोंटाइटिस की घटना या इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाता है:

• प्लाक को खत्म करने के लिए दंत चिकित्सक के पास समय-समय पर जाना;
• अंत तक मौखिक गुहा (स्टामाटाइटिस, टॉन्सिलिटिस) के रोगों का उपचार;
• प्रणालीगत बीमारियों का उपचार जो जटिलताएँ पैदा कर सकता है;
• पोस्टऑपरेटिव डॉक्टर की नियुक्तियाँ करना (एंटीसेप्टिक घोल से मुँह धोना, दर्द निवारक दवाएँ लेना);
• उपचार के दौरान और उसके बाद, गर्म, ठंडा, ठोस भोजन न खाएं (अधिमानतः गर्म सूप, अनाज दें);
• यदि आपके दांत में दर्द है तो तुरंत अपने दंत चिकित्सक से संपर्क करें।

निष्कर्ष

क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें घाव की प्रक्रिया धीमी होती है। यह खतरनाक है क्योंकि इसमें कोई लक्षण नहीं है। व्यक्ति को बीमारी के बारे में संदेह नहीं होता इसलिए वह डॉक्टर की मदद नहीं लेता। दांतों के झड़ने और रक्तप्रवाह में संक्रमण के प्रवेश से ग्रैनुलोमा की उपस्थिति खतरनाक होती है। बीमारी की शुरुआत को रोकने के लिए, आपको स्वतंत्र रूप से अपने दांतों की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए, और थोड़ी सी भी असुविधा होने पर दंत चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। यदि ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस का इलाज किया गया है, तो उपचार के बाद डॉक्टर की सिफारिशों का पूरी तरह से पालन करना महत्वपूर्ण है। इससे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का खतरा कम हो जाएगा।