सभी प्रकार की तरह दवाइयाँरोगाणुरोधी कीमोथेरेपी दवाओं के लगभग हर समूह के मैक्रोऑर्गेनिज्म, रोगाणुओं और अन्य दवाओं दोनों पर दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

मैक्रोऑर्गेनिज्म से जटिलताएँ

रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

विषैला प्रभावड्रग्स. एक नियम के रूप में, इस जटिलता का विकास दवा के गुणों, इसकी खुराक, प्रशासन के मार्ग और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है और केवल रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी दवाओं के लंबे और व्यवस्थित उपयोग के साथ प्रकट होता है, जब उनके संचय के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। शरीर। ऐसी जटिलताएँ विशेष रूप से अक्सर तब होती हैं जब दवा का लक्ष्य ऐसी प्रक्रियाएँ या संरचनाएँ होती हैं जो संरचना या संरचना में मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं की समान संरचनाओं के समान होती हैं। बच्चे, गर्भवती महिलाएं, साथ ही बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली वाले रोगी विशेष रूप से रोगाणुरोधी दवाओं के विषाक्त प्रभाव के प्रति संवेदनशील होते हैं।

साइड टॉक्सिक प्रभाव खुद को न्यूरोटॉक्सिक के रूप में प्रकट कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, ग्लाइकोपेप्टाइड्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का ओटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, तक) पूरा नुकसानश्रवण तंत्रिका पर प्रभाव के कारण श्रवण); नेफ्रोटॉक्सिक (पॉलीनीज़, पॉलीपेप्टाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, मैक्रोलाइड्स, ग्लाइकोपेप्टाइड्स, सल्फोनामाइड्स); सामान्य विषाक्त (एंटिफंगल दवाएं - पॉलीनेज़, इमिडाज़ोल); हेमटोपोइजिस का निषेध (टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल/क्लोरैम्फेनिकॉल, जिसमें नाइट्रोबेंजीन होता है - अस्थि मज्जा समारोह का दमन); टेराटोजेनिक [एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन भ्रूण और बच्चों में हड्डियों, उपास्थि के विकास को बाधित करते हैं, दांतों के इनेमल (दांतों का भूरा रंग) का निर्माण, क्लोरैमफेनिकॉल/क्लोरैमफेनिकॉल उन नवजात शिशुओं के लिए विषाक्त है जिनके लीवर एंजाइम पूरी तरह से नहीं बने हैं ("ग्रे बेबी सिंड्रोम") ), क्विनोलोन - उपास्थि और संयोजी ऊतक के विकास पर कार्य करता है]।

चेतावनीजटिलताओं में उन दवाओं से परहेज करना शामिल है जो रोगी के लिए वर्जित हैं, यकृत, गुर्दे आदि की स्थिति की निगरानी करना।

डिस्बिओसिस (डिस्बैक्टीरियोसिस). विशेष रूप से रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी दवाएं विस्तृत श्रृंखला, न केवल संक्रामक एजेंटों को प्रभावित कर सकता है, बल्कि सामान्य माइक्रोफ्लोरा के संवेदनशील सूक्ष्मजीवों को भी प्रभावित कर सकता है। नतीजतन, डिस्बिओसिस बनता है, इसलिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य बाधित होते हैं, विटामिन की कमी होती है और एक माध्यमिक संक्रमण विकसित हो सकता है (अंतर्जात सहित, उदाहरण के लिए कैंडिडिआसिस, स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस ). चेतावनीइस प्रकार की जटिलताओं के परिणामों में, यदि संभव हो तो, संकीर्ण-स्पेक्ट्रम दवाओं को निर्धारित करना, अंतर्निहित बीमारी के उपचार को एंटिफंगल थेरेपी के साथ जोड़ना (उदाहरण के लिए, निस्टैटिन निर्धारित करना), विटामिन थेरेपी, यूबायोटिक्स का उपयोग आदि शामिल हैं।

पर नकारात्मक प्रभाव प्रतिरक्षा तंत्र. जटिलताओं के इस समूह में मुख्य रूप से एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। अतिसंवेदनशीलता के विकास का कारण स्वयं दवा, इसके टूटने वाले उत्पाद, साथ ही मट्ठा प्रोटीन के साथ दवा का परिसर हो सकता है। इस प्रकार की जटिलताओं की घटना दवा के गुणों, उसके प्रशासन की विधि और आवृत्ति और दवा के प्रति रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता पर निर्भर करती है। लगभग 10% मामलों में एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं और दाने, खुजली, पित्ती और क्विन्के की सूजन के रूप में प्रकट होती हैं। एनाफिलेक्टिक शॉक जैसी एलर्जी का इतना गंभीर रूप अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह जटिलता अक्सर बीटा-लैक्टम (पेनिसिलिन) और रिफामाइसिन के कारण होती है। सल्फोनामाइड्स विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता का कारण बन सकता है। चेतावनीजटिलताओं में सावधानीपूर्वक एलर्जी का इतिहास एकत्र करना और रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के अनुसार दवाएं निर्धारित करना शामिल है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक्स में कुछ प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होते हैं और माध्यमिक इम्यूनोडेफिशिएंसी के विकास और प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने में योगदान कर सकते हैं।

एंडोटॉक्सिक शॉक (चिकित्सीय)।यह एक ऐसी घटना है जो ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण का इलाज करते समय घटित होती है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन से कोशिका मृत्यु और विनाश होता है और बड़ी मात्रा में एंडोटॉक्सिन निकलता है। यह एक प्राकृतिक घटना है, जिसके साथ रोगी की नैदानिक ​​स्थिति में अस्थायी गिरावट आती है।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया.एंटीबायोटिक्स कार्रवाई को प्रबल करने या अन्य दवाओं को निष्क्रिय करने में मदद कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, एरिथ्रोमाइसिन यकृत एंजाइमों के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो विभिन्न उद्देश्यों के लिए दवाओं को तेजी से चयापचय करना शुरू कर देता है)।

सूक्ष्मजीवों पर दुष्प्रभाव

रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग से न केवल रोगाणुओं पर सीधा निरोधात्मक या विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, बल्कि गठन भी हो सकता है असामान्य रूपरोगाणुओं (उदाहरण के लिए, बैक्टीरिया के एल-रूपों का निर्माण या रोगाणुओं के अन्य गुणों में परिवर्तन, जो निदान को बहुत जटिल बनाता है) संक्रामक रोग) और रोगाणुओं के लगातार रूप। रोगाणुरोधी दवाओं के व्यापक उपयोग से एंटीबायोटिक निर्भरता (शायद ही कभी) का निर्माण होता है दवा प्रतिरोधक क्षमता- एंटीबायोटिक प्रतिरोध (अक्सर)।



किसी भी दवा की तरह, रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी दवाओं के लगभग हर समूह का मैक्रोऑर्गेनिज्म और रोगाणुओं और अन्य दवाओं दोनों पर दुष्प्रभाव हो सकता है।

मैक्रोऑर्गेनिज्म से जटिलताएँ

रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

दवाओं का विषैला प्रभाव. एक नियम के रूप में, इस जटिलता का विकास दवा के गुणों, इसकी खुराक, प्रशासन के मार्ग और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है और केवल रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी दवाओं के लंबे और व्यवस्थित उपयोग के साथ प्रकट होता है, जब उनके संचय के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। शरीर। ऐसी जटिलताएँ विशेष रूप से अक्सर तब होती हैं जब दवा का लक्ष्य ऐसी प्रक्रियाएँ या संरचनाएँ होती हैं जो संरचना या संरचना में मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं की समान संरचनाओं के समान होती हैं। बच्चे, गर्भवती महिलाएं, साथ ही बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली वाले रोगी विशेष रूप से रोगाणुरोधी दवाओं के विषाक्त प्रभाव के प्रति संवेदनशील होते हैं।

साइड टॉक्सिक प्रभाव खुद को न्यूरोटॉक्सिक के रूप में प्रकट कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, ग्लाइकोपेप्टाइड्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स में ओटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, श्रवण तंत्रिका पर उनके प्रभाव के कारण पूर्ण सुनवाई हानि तक); नेफ्रोटॉक्सिक (पॉलीनीज़, पॉलीपेप्टाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, मैक्रोलाइड्स, ग्लाइकोपेप्टाइड्स, सल्फोनामाइड्स); सामान्य विषाक्त (एंटिफंगल दवाएं - पॉलीनेज़, इमिडाज़ोल); हेमटोपोइजिस का निषेध (टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल/क्लोरैम्फेनिकॉल, जिसमें नाइट्रोबेंजीन होता है - अस्थि मज्जा समारोह का दमन); टेराटोजेनिक [एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन भ्रूण और बच्चों में हड्डियों, उपास्थि के विकास को बाधित करते हैं, दांतों के इनेमल (दांतों का भूरा रंग) का निर्माण, क्लोरैमफेनिकॉल/क्लोरैमफेनिकॉल उन नवजात शिशुओं के लिए विषाक्त है जिनके लीवर एंजाइम पूरी तरह से नहीं बने हैं ("ग्रे बेबी सिंड्रोम") ), क्विनोलोन - उपास्थि और संयोजी ऊतक के विकास पर कार्य करता है]।

चेतावनीजटिलताओं में उन दवाओं से परहेज करना शामिल है जो रोगी के लिए वर्जित हैं, यकृत, गुर्दे आदि की स्थिति की निगरानी करना।

डिस्बिओसिस (डिस्बैक्टीरियोसिस). रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी दवाएं, विशेष रूप से व्यापक स्पेक्ट्रम वाली, न केवल संक्रामक एजेंटों को प्रभावित कर सकती हैं, बल्कि सामान्य माइक्रोफ्लोरा के संवेदनशील सूक्ष्मजीवों को भी प्रभावित कर सकती हैं। नतीजतन, डिस्बिओसिस बनता है, इसलिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य बाधित होते हैं, विटामिन की कमी होती है और एक माध्यमिक संक्रमण विकसित हो सकता है (अंतर्जात सहित, उदाहरण के लिए कैंडिडिआसिस, स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस)। चेतावनीइस प्रकार की जटिलताओं के परिणामों में, यदि संभव हो तो, संकीर्ण-स्पेक्ट्रम दवाओं को निर्धारित करना, अंतर्निहित बीमारी के उपचार को एंटिफंगल थेरेपी के साथ जोड़ना (उदाहरण के लिए, निस्टैटिन निर्धारित करना), विटामिन थेरेपी, यूबायोटिक्स का उपयोग आदि शामिल हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव।जटिलताओं के इस समूह में, सबसे पहले, एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। अतिसंवेदनशीलता के विकास का कारण स्वयं दवा, इसके टूटने वाले उत्पाद, साथ ही मट्ठा प्रोटीन के साथ दवा का परिसर हो सकता है। इस प्रकार की जटिलताओं की घटना दवा के गुणों, उसके प्रशासन की विधि और आवृत्ति और दवा के प्रति रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता पर निर्भर करती है। लगभग 10% मामलों में एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं और दाने, खुजली, पित्ती और क्विन्के की सूजन के रूप में प्रकट होती हैं। एनाफिलेक्टिक शॉक जैसी एलर्जी का इतना गंभीर रूप अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह जटिलता अक्सर बीटा-लैक्टम (पेनिसिलिन) और रिफैम्पिसिन के कारण होती है। सल्फोनामाइड्स विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता का कारण बन सकता है। चेतावनीजटिलताओं में सावधानीपूर्वक एलर्जी का इतिहास एकत्र करना और रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के अनुसार दवाएं निर्धारित करना शामिल है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक्स में कुछ प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होते हैं और माध्यमिक इम्यूनोडेफिशिएंसी के विकास और प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने में योगदान कर सकते हैं।

एंडोटॉक्सिक शॉक (चिकित्सीय)।यह एक ऐसी घटना है जो ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण का इलाज करते समय घटित होती है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन से कोशिका मृत्यु और विनाश होता है, और बड़ी मात्रा में एंडोटॉक्सिन निकलता है। यह एक प्राकृतिक घटना है, जिसके साथ रोगी की नैदानिक ​​स्थिति में अस्थायी गिरावट आती है।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया.एंटीबायोटिक्स कार्रवाई को प्रबल करने या अन्य दवाओं को निष्क्रिय करने में मदद कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, एरिथ्रोमाइसिन यकृत एंजाइमों के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो विभिन्न उद्देश्यों के लिए दवाओं को तेजी से चयापचय करना शुरू कर देता है)।

सूक्ष्मजीवों पर दुष्प्रभाव.

रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग से न केवल रोगाणुओं पर सीधा निरोधात्मक या विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, बल्कि रोगाणुओं के असामान्य रूपों का निर्माण भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, बैक्टीरिया के एल-रूपों का निर्माण या रोगाणुओं के अन्य गुणों में परिवर्तन, जो संक्रामक रोगों) और रोगाणुओं के लगातार रूपों के निदान को काफी जटिल बनाता है। रोगाणुरोधी दवाओं के व्यापक उपयोग से एंटीबायोटिक निर्भरता (शायद ही कभी) और दवा प्रतिरोध - एंटीबायोटिक प्रतिरोध (अक्सर) का निर्माण होता है। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांत।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम में, सबसे पहले, अनुपालन शामिल है तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांत(रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी):

सूक्ष्मजैविक सिद्धांत.दवा निर्धारित करने से पहले, संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान की जानी चाहिए और रोगाणुरोधी कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के प्रति इसकी व्यक्तिगत संवेदनशीलता निर्धारित की जानी चाहिए। एंटीबायोग्राम के परिणामों के आधार पर, रोगी को एक संकीर्ण-स्पेक्ट्रम दवा निर्धारित की जाती है जिसमें एक विशिष्ट रोगज़नक़ के खिलाफ सबसे स्पष्ट गतिविधि होती है, न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता से 2-3 गुना अधिक खुराक पर। यदि प्रेरक एजेंट अभी भी अज्ञात है, तो व्यापक स्पेक्ट्रम की दवाएं आमतौर पर निर्धारित की जाती हैं, जो सभी संभावित रोगाणुओं के खिलाफ सक्रिय होती हैं जो अक्सर इस विकृति का कारण बनती हैं। उपचार में सुधार बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों और किसी विशेष रोगज़नक़ की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के निर्धारण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है (आमतौर पर 2-3 दिनों के बाद)। आपको जितनी जल्दी हो सके संक्रमण का इलाज शुरू करने की आवश्यकता है (सबसे पहले, बीमारी की शुरुआत में शरीर में कम रोगाणु होते हैं, और दूसरी बात, रोगाणुओं के बढ़ने और गुणा करने पर दवाओं का अधिक सक्रिय प्रभाव पड़ता है)।

औषधीय सिद्धांत.दवा की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है - इसके फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स, शरीर में वितरण, प्रशासन की आवृत्ति, दवाओं के संयोजन की संभावना आदि। जैविक तरल पदार्थ और ऊतकों में माइक्रोबोस्टैटिक या माइक्रोबायसाइडल सांद्रता सुनिश्चित करने के लिए दवाओं की खुराक पर्याप्त होनी चाहिए। उपचार की इष्टतम अवधि को समझना आवश्यक है, क्योंकि नैदानिक ​​​​सुधार दवा को बंद करने का कारण नहीं है, क्योंकि रोगजनक शरीर में बने रह सकते हैं और रोग दोबारा हो सकता है। दवा प्रशासन के इष्टतम मार्गों को भी ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि कई एंटीबायोटिक्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से खराब अवशोषित होते हैं या रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश नहीं करते हैं।

नैदानिक ​​सिद्धांत.किसी दवा को निर्धारित करते समय, वे इस बात को ध्यान में रखते हैं कि यह किसी रोगी के लिए कितनी सुरक्षित होगी, जो रोगी की स्थिति की व्यक्तिगत विशेषताओं (संक्रमण की गंभीरता, प्रतिरक्षा स्थिति, लिंग, गर्भावस्था, आयु, यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली) पर निर्भर करती है। सहवर्ती रोग, आदि) गंभीर जीवन-घातक संक्रमणों के लिए, समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा का विशेष महत्व है। ऐसे रोगियों को कार्रवाई का व्यापक संभव स्पेक्ट्रम सुनिश्चित करने के लिए दो या तीन दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है। कई दवाओं का संयोजन निर्धारित करते समय, आपको पता होना चाहिए कि इन दवाओं का संयोजन रोगज़नक़ के खिलाफ कितना प्रभावी होगा और रोगी के लिए कितना सुरक्षित होगा, यानी, ताकि जीवाणुरोधी गतिविधि के संबंध में दवाओं का कोई विरोध न हो और उनके विषैले प्रभावों का कोई योग नहीं है।

महामारी विज्ञान सिद्धांत.दवा का चयन, विशेष रूप से एक रोगी के लिए, किसी दिए गए विभाग, अस्पताल और यहां तक ​​कि क्षेत्र में प्रसारित माइक्रोबियल उपभेदों की प्रतिरोध स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि एंटीबायोटिक प्रतिरोध न केवल हासिल किया जा सकता है, बल्कि खो भी सकता है, जबकि दवा के प्रति सूक्ष्मजीव की प्राकृतिक संवेदनशीलता बहाल हो जाती है। केवल प्राकृतिक स्थिरता नहीं बदलती।

औषधि सिद्धांत.समाप्ति तिथि को ध्यान में रखना और दवा के भंडारण के नियमों का पालन करना आवश्यक है, क्योंकि यदि इन नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो एंटीबायोटिक न केवल अपनी गतिविधि खो सकता है, बल्कि गिरावट के कारण विषाक्त भी हो सकता है। दवा की कीमत भी महत्वपूर्ण है.

41.एलर्जी परीक्षण, उनका सार, अनुप्रयोग।

एलर्जी परीक्षण- एलर्जेन के कारण शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता के आधार पर, कई बीमारियों के निदान के लिए जैविक प्रतिक्रियाएं।

कई संक्रामक रोगों के लिएसेलुलर प्रतिरक्षा की सक्रियता के कारण, शरीर में रोगजनकों और उनके चयापचय उत्पादों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। यह बैक्टीरिया, वायरल, प्रोटोजोअल संक्रमण, मायकोसेस और हेल्मिंथियासिस के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले एलर्जी परीक्षणों का आधार है। एलर्जी परीक्षण विशिष्ट होते हैं, लेकिन वे अक्सर उन लोगों में सकारात्मक होते हैं जो बीमारी से उबर चुके हैं और जिन्हें टीका लगाया गया है।

सभी एलर्जी परीक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया गया है- नमूने विवो मेंऔर कृत्रिम परिवेशीय।

पहले समूह को (विवो में ) इसमें रोगी पर सीधे किए गए त्वचा परीक्षण और तत्काल (20 मिनट के बाद) और विलंबित (24 - 48 घंटों के बाद) प्रकार की एलर्जी का पता लगाना शामिल है।

एलर्जी परीक्षणकृत्रिम परिवेशीय रोगी के शरीर के बाहर संवेदनशीलता की पहचान करने पर आधारित हैं। उनका उपयोग तब किया जाता है, जब किसी कारण या किसी अन्य कारण से, त्वचा परीक्षण नहीं किया जा सकता है, या ऐसे मामलों में जहां त्वचा प्रतिक्रियाएं अस्पष्ट परिणाम देती हैं।

एलर्जी परीक्षण करने के लिएवे शरीर की विशिष्ट संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए डिज़ाइन की गई एलर्जी - नैदानिक ​​​​दवाओं का उपयोग करते हैं। संक्रामक रोगों के निदान में उपयोग किए जाने वाले संक्रामक एलर्जी शोरबा संस्कृतियों के शुद्ध फ़िल्टर होते हैं, कम अक्सर मारे गए सूक्ष्मजीवों या उनसे पृथक एंटीजन के निलंबन होते हैं।

त्वचा परीक्षण.संक्रामक एलर्जीएक नियम के रूप में, त्वचा के दाग वाले क्षेत्रों में रगड़कर, अंतःत्वचीय या त्वचीय रूप से प्रशासित किया जाता है। इंट्राडर्मल विधि से बीच तीसरेएक विशेष पतली सुई से 0.1 मिली एलर्जेन को अग्रबाहु की पूर्वकाल सतह में इंजेक्ट किया जाता है। 28-48 घंटों के बाद, एचआरटी प्रतिक्रिया के परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है, जिससे इंजेक्शन स्थल पर पप्यूले का आकार निर्धारित किया जाता है।

गैर-संक्रामक एलर्जी(पौधे पराग, घरेलू धूल, खाद्य उत्पाद, दवाओं और रसायनों) को इंजेक्शन (चुभन परीक्षण) द्वारा त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है, त्वचा को दागने और रगड़ने से, या पतला एलर्जेन समाधान के इंट्राडर्मल इंजेक्शन द्वारा। ICN का उपयोग नकारात्मक नियंत्रण के रूप में किया जाता है, और हिस्टामाइन समाधान का उपयोग सकारात्मक नियंत्रण के रूप में किया जाता है। परिणामों को पपल्स के आकार (कभी-कभी व्यास में 20 मिमी तक), सूजन और खुजली की उपस्थिति के अनुसार 20 मिनट (जीएनटी) के भीतर ध्यान में रखा जाता है। प्रिक परीक्षण के नकारात्मक या संदिग्ध परिणाम के मामले में इंट्राडर्मल परीक्षण किए जाते हैं। बाद की तुलना में, एलर्जेन की खुराक 100-5000 गुना कम हो जाती है।

एचआरटी की उपस्थिति के लिए त्वचा परीक्षण व्यापक रूप से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (मंटौक्स परीक्षण), ब्रुसेलोसिस के रोगजनकों (बर्नेट परीक्षण), कुष्ठ रोग (मित्सुडा प्रतिक्रिया), टुलारेमिया, ग्लैंडर्स, एक्टिनोमाइकोसिस, डर्माटोमाइकोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, कुछ हेल्मिंथियासिस से पीड़ित लोगों के संक्रमण का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। वगैरह।

नमूनेकृत्रिम परिवेशीय . ये शोध विधियां रोगी के लिए सुरक्षित हैं, काफी संवेदनशील हैं, और शरीर में एलर्जी के स्तर का मात्रात्मक आकलन करने की अनुमति देती हैं।

संवेदीकरण निर्धारित करने के लिए अब प्रतिक्रिया-आधारित परीक्षण विकसित किए गए हैं टी-और बी-लिम्फोसाइट्स, ऊतक बेसोफिल, सामान्य विशिष्ट की पहचान करते हैं मैं जीईरक्त सीरम आदि में, इनमें ल्यूकोसाइट प्रवासन के निषेध और लिम्फोसाइटों के विस्फोट परिवर्तन, विशिष्ट रोसेट गठन, शेली के बेसोफिल परीक्षण, ऊतक बेसोफिल की गिरावट प्रतिक्रिया, साथ ही एलर्जीसॉर्बेंट विधियां (विशिष्ट का निर्धारण) शामिल हैं मैं जीईरक्त सीरम में)।

ल्यूकोसाइट प्रवास निषेध प्रतिक्रिया (एलएमआईआर)।आरटीएमएल एक विशिष्ट एलर्जेन की उपस्थिति में संवेदनशील लिम्फोसाइटों द्वारा उत्पादित मध्यस्थों के प्रभाव में मोनोसाइट्स और अन्य ल्यूकोसाइट्स के प्रवासन के दमन पर आधारित है।

लिम्फोसाइट विस्फोट परिवर्तन प्रतिक्रिया (एलबीटी)।यह प्रतिक्रिया सामान्य परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों की माइटोसिस में प्रवेश करने और सुसंस्कृत होने पर ब्लास्ट रूपों में परिवर्तित होने की क्षमता पर आधारित है। कृत्रिम परिवेशीयप्रभाव में विशिष्टकारक - एलर्जी और अविशिष्टमाइटोजेनेसिस के उत्तेजक - माइटोजेन्स (फाइटोहेमाग्लगुटिनिन, कॉन्केनवेलिन ए, लिपोपॉलीसेकेराइड और अन्य पदार्थ)।

विशिष्ट रोसेट प्रतिक्रिया.रोसेट्स विशिष्ट संरचनाएँ हैं जो दिखाई देती हैं कृत्रिम परिवेशीयप्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं की सतह पर लाल रक्त कोशिकाओं के आसंजन के परिणामस्वरूप। रोसेट का निर्माण अनायास हो सकता है, क्योंकि मानव टी लिम्फोसाइटों में भेड़ की लाल रक्त कोशिकाओं के लिए रिसेप्टर्स होते हैं। स्वस्थ लोगों में सहज रोसेट का गठन 52 - 53% है और टी-लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक स्थिति के संकेतक के रूप में कार्य करता है। यदि एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग किया जाता है, जिस पर संबंधित एलर्जी तय हो जाती है, तो यह घटना भी पुन: उत्पन्न होती है।

ऊतक बेसोफिल्स की गिरावट प्रतिक्रिया।तकनीक इस तथ्य पर आधारित है कि एक एलर्जेन के प्रभाव में, चूहे के ऊतक बेसोफिल का क्षरण होता है, जो पहले रोगी के रक्त सीरम से साइटोफिलिक एटी के साथ संवेदनशील होता है।

शेली का बेसोफिल परीक्षण।यह ज्ञात है कि मानव या खरगोश बेसोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स भी रोगी के सीरम और उस एलर्जीन की उपस्थिति में विघटित हो जाते हैं जिसके प्रति रोगी संवेदनशील होता है।

एंटीबॉडी वर्ग का निर्धारणइन विट्रो में आईजीई. एचएनटी पर आधारित रोगों का प्रयोगशाला निदान एलर्जेन-विशिष्ट के निर्धारण पर आधारित है IgEanti-आईजीई.रेडियोधर्मी लेबल का उपयोग करते समय, विधि को रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट परीक्षण (PACT) कहा जाता है, लेकिन अधिक बार एक एंजाइम या फ्लोरोसेंट पदार्थ (FAST) का उपयोग लेबल के रूप में किया जाता है। विश्लेषण समय - 6 - 7 घंटे. विधि का सिद्धांत: एक ठोस आधार पर तय ज्ञात एलर्जेन को रोगी के रक्त सीरम के साथ जोड़ा जाता है; सीरम में विशिष्ट IgEanti-आईजीईएलर्जेन से बंधते हैं और इस प्रकार आधार से जुड़े रहते हैं और अतिरिक्त लेबल के साथ एक विशिष्ट इंटरैक्शन में प्रवेश कर सकते हैं आईजीई विरोधी.

एंटीबायोटिक दवाओं के दुष्प्रभाव.

हाल ही में, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति माइक्रोबियल प्रतिरोध के मुद्दों के साथ-साथ, रोगी के शरीर पर एंटीबायोटिक दवाओं के दुष्प्रभावों से संबंधित समस्याएं भी सामने आई हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के दुष्प्रभावों के विभिन्न वर्गीकरण हैं। उनमें से सबसे पूर्ण वर्गीकरण एच.एच. प्लेनेल्स (1967) का है, जो एंटीबायोटिक दवाओं के दुष्प्रभावों को उनके कारणों के आधार पर दो मुख्य समूहों में विभाजित करता है।

इस प्रकार, रोगी के शरीर पर एंटीबायोटिक का दुष्प्रभाव उच्च एंटीबायोटिक के सीधे प्रभाव से जुड़ा हो सकता है विषैले गुण. दूसरी ओर, रोगी के शरीर पर एंटीबायोटिक का दुष्प्रभाव शरीर की स्थिति, दवा के प्रति उसकी संवेदनशीलता के साथ-साथ डिस्बिओसिस के विकास के कारण हो सकता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान जटिलताओं को इस प्रकार प्रस्तुत किया जा सकता है:

एंटीबायोटिक के प्रशासन के प्रति रोगी के शरीर की एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएँ: 1) एनाफिलेक्टिक प्रकार की प्रतिक्रियाएँ (एनाफिलेक्टिक शॉक, सीरम बीमारी); 2) त्वचा प्रतिक्रियाएं; 3) शरीर में एलर्जी के परिणामस्वरूप एंटीबायोटिक दवाओं का ऑर्गेनोट्रोपिक प्रभाव।

शरीर पर एंटीबायोटिक का विषाक्त प्रभाव: 1) न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव, न्यूरिटिस, पोलिनेरिटिस, न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक का विकास); 2) विषैला प्रभाव आंतरिक अंगऔर हेमेटोपोएटिक प्रणाली; 3) टेराटोजेनिक प्रभाव (विकासशील भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव)।

एलर्जी की प्रतिक्रिया (एंटीबायोटिक प्रशासन के लिए) – एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशीलता के कारण रोगी के शरीर की रोग संबंधी स्थिति। इस प्रतिक्रिया की प्रकृति अलग-अलग होती है - हल्के से लेकर त्वचा की अभिव्यक्तियाँविकास से पहले तीव्रगाहिता संबंधी सदमा. एलर्जी की प्रतिक्रिया किसी भी एंटीबायोटिक के कारण हो सकती है, लेकिन यह विशेष रूप से अक्सर तब होता है जब पेनिसिलिन दिया जाता है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमाअपनी अभिव्यक्तियों और पूर्वानुमान के संदर्भ में एंटीबायोटिक चिकित्सा की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। लगभग 94% मामलों में, एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण रोगी के शरीर का पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील होना है। हालाँकि, स्ट्रेप्टोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के बाद सदमे के विकास का प्रमाण है। इस मामले में, रोगी के शरीर में एंटीबायोटिक के प्रशासन का मार्ग सदमे के विकास के लिए कोई मायने नहीं रखता है; हालांकि, एनाफिलेक्टिक झटका अक्सर तब विकसित होता है जब पैरेंट्रल प्रशासनएंटीबायोटिक्स।

त्वचा की एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएँएंटीबायोटिक्स के प्रशासन से उत्पन्न होने वाले लक्षण प्रकृति में भिन्न हो सकते हैं: पित्ती; एरिथेमेटस, बुलस चकत्ते; एक्सफ़ोलीएटिव जिल्द की सूजन; गुलाबी या पपुलर चकत्ते; खसरे जैसा या लाल रंग जैसा दाने।

एंजियोएडेमा एंजियोएडेमा एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज करने पर अपेक्षाकृत कम ही विकसित होता है। एक नियम के रूप में, इसे त्वचा की एलर्जी प्रतिक्रियाओं की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान अन्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बीच, इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए एलर्जी रिनिथिस, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, साथ ही एक दुर्लभ त्वचा घाव - आर्थस-सखारोव घटना।

उपचारात्मक उपाय एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में, वे उनकी प्रकृति और रोगी की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होते हैं। एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास की स्थिति में, थेरेपी पुनर्जीवन उपायों के सिद्धांत पर आधारित होनी चाहिए, जिसमें एंटी-शॉक थेरेपी भी शामिल है: वैसोप्रेसर्स का उपयोग (1% मेज़ाटोन घोल 1 मिली, 5% इफेड्रिन घोल 1-2 मिली, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन पतला 1: 1000 0.5-1 मिली अंतःशिरा), हृदय संबंधी दवाएं, हार्मोनल, डिसेन्सिटाइजिंग और एंटीहिस्टामाइन दवाएं। श्वसन गिरफ्तारी के मामले में - यांत्रिक वेंटिलेशन, कार्डियक गिरफ्तारी के मामले में - बंद कार्डियक मालिश। एक कारगर उपायमरीज को एनाफिलेक्टिक शॉक से बाहर लाने के लिए एड्रेनल हार्मोन (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन 50-100 मिलीग्राम की मात्रा में) का उपयोग किया जाता है। मरीजों को शारीरिक खारा समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर का समाधान, देशी या सूखा प्लाज्मा और ताजा संपूर्ण रक्त अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। एंटीशॉक थेरेपी में शरीर का अच्छा ऑक्सीजनेशन शामिल होना चाहिए (रोगी द्वारा ली जाने वाली हवा ऑक्सीजन से समृद्ध होनी चाहिए)। पेनिसिलिन के एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में, 800,000 इकाइयों की खुराक पर पेनिसिलिनेज को अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। इसका प्रशासन मरीज को सदमे से बाहर लाने के बाद किया जाता है।

अधिकांश मामलों में, त्वचा की एलर्जी प्रतिक्रियाओं का इलाज आसानी से किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को रद्द करना और एंटीहिस्टामाइन का उपयोग करना आवश्यक है। हालाँकि, कुछ मामलों में, त्वचा की प्रतिक्रियाएँ काफी लंबे समय तक चलती हैं। ऐसे मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाएं लिखने की सिफारिश की जाती है।

एंटीबायोटिक के प्रति रोगी के शरीर की संवेदनशीलता का पता लगाने के तरीके. चूंकि किसी मरीज के शरीर में एंटीबायोटिक डालने पर होने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाएं गंभीर परिणाम दे सकती हैं, इसलिए उनकी घटना को रोकने का प्रयास करना स्वाभाविक है। एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास को रोकने का एकमात्र तरीका एंटीबायोटिक चिकित्सा से बचना है। एंटीबायोटिक चिकित्सा से इनकार करने का औचित्य रोगी में एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशीलता की उपस्थिति हो सकता है।

किसी रोगी में एंटीबायोटिक के प्रति अतिसंवेदनशीलता का पता लगाने की शुरुआत रोगी के एंटीबायोटिक दवाओं के पिछले उपयोग से संबंधित इतिहास संबंधी डेटा के अध्ययन से होनी चाहिए। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि रोगी के शरीर ने एंटीबायोटिक के प्रशासन पर कैसे प्रतिक्रिया की। रोगी की एलर्जी की स्थिति पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है - ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति, एलर्जिक ब्रोंकाइटिस, राइनाइटिस, पित्ती। यह जानकारी आमतौर पर एंटीबायोटिक चिकित्सा से इनकार करने के लिए पर्याप्त है।

ऐसे मामलों में जहां रोगी के चिकित्सा इतिहास से यह सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है कि क्या रोगी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णु है, एंटीबायोटिक चिकित्सा देने से पहले, रोगी के शरीर में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की पहचान करने के उद्देश्य से विशेष अनुसंधान विधियों का उपयोग करना आवश्यक है।

इस प्रयोजन के लिए में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसत्वचीय, इंट्राडर्मल, कंजंक्टिवल और अन्य परीक्षण। हालाँकि, इन परीक्षणों के नैदानिक ​​मूल्य को गंभीरता से लिया जाना चाहिए। वे तभी मायने रखते हैं जब सकारात्मक प्रतिक्रियाएँ, जबकि नकारात्मक प्रतिक्रियाएं अभी तक शरीर की संवेदनशीलता को बाहर करने का आधार नहीं हैं। इसके अलावा, परीक्षण स्वयं रोगी में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के विकास का कारण बन सकता है, यहां तक ​​कि एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास तक।

इसलिए, अब प्रयोगशाला परीक्षण विकसित किए गए हैं जो इन विट्रो में, रोगी के शरीर की कोशिकाओं में एलर्जी की स्थिति की उपस्थिति स्थापित करना या उसमें एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाना संभव बनाते हैं। ये परीक्षण निम्न पर आधारित हैं: ए) कोशिकाओं पर स्थिर और रोगी के रक्त सीरम में निहित एंटीबॉडी का जैवविश्लेषण; बी) एरिथ्रोसाइट्स या एलर्जी से भरे अक्रिय कणों के साथ बेसोफिल की रोसेट गठन प्रतिक्रियाएं; ग) रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट परीक्षण और इसके संशोधन। हालाँकि, ये सभी विधियाँ काफी श्रम-गहन, समय लेने वाली और अक्सर मूल्यांकन में व्यक्तिपरक हैं।

जी.एल. फेओफिलोव एट अल. (1989) ने एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगी के शरीर की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक बायोफिजिकल विधि - इम्यूनोथर्मिस्टोग्राफी - का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। यह विधि एक जैविक माध्यम में प्रतिरक्षाविज्ञानी एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के विकास के दौरान उसकी तापीय चालकता में परिवर्तन को रिकॉर्ड करने पर आधारित है, जिसमें माइक्रोथर्मिस्टर पर वोल्टेज में बदलाव होता है, जिसे डिवाइस के रिकॉर्डिंग डिवाइस द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है। थर्मोग्राम का रूप. यह अपेक्षाकृत सरल है, इसमें अधिक समय नहीं लगता है, इसमें प्राप्त डेटा की उच्च संवेदनशीलता और निष्पक्षता है, और यह रोगी के लिए हानिरहित है। इसे करने के लिए, रोगी से रक्त लिया जाता है, उसमें से सीरम प्राप्त किया जाता है, जिसमें एक एंटीजन - एक एंटीबायोटिक - इंजेक्ट किया जाता है। परिणामी मिश्रण अनुसंधान के अधीन है। रक्त के स्थान पर रोगी के मूत्र का उपयोग किया जा सकता है।

एंटीबायोटिक का विषैला प्रभावरोगी के शरीर पर दवा का सीधा प्रभाव उस पर प्रकट होता है या अन्य अंग. एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते समय केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान दुर्लभ है, और यदि ऐसा होता है, तो यह केवल तब होता है जब एंटीबायोटिक को रीढ़ की हड्डी की नलिका में डाला जाता है।

वहीं, कुछ एंटीबायोटिक्स का इस्तेमाल करने पर भी ऐसे मामले सामने आते हैं मानसिक विकार, जिसे पी.एल. सेल्ट्सोव्स्की (1948) "मानसिक भटकाव की घटना" के रूप में परिभाषित करते हैं। कुछ मामलों में वे स्वयं प्रकट होते हैं दु: स्वप्न.

एंटीबायोटिक दवाओं के न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव में रोगी में न्यूरिटिस और पोलिनेरिटिस का विकास शामिल है और सबसे पहले, श्रवण तंत्रिका को नुकसान होता है, जो श्रवण हानि और वेस्टिबुलर विकारों के साथ होता है। ये जटिलताएँ स्ट्रेप्टोमाइसिन, नियोमाइसिन, मोनोमाइसिन, कैनामाइसिन, रिस्टोमाइसिन, बायोमाइसिन जैसे एंटीबायोटिक दवाओं के लिए विशिष्ट हैं। एंटीबायोटिक के प्रभाव में विकसित होने वाले न्यूरिटिस में, ऑप्टिक न्यूरिटिस का उल्लेख किया जाना चाहिए, जो स्ट्रेप्टोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, साइक्लोसेरिन के उपयोग के बाद होता है।

परिधीय तंत्रिकाओं पर स्ट्रेप्टोमाइसिन, साइक्लोसेरिन और पॉलीमीक्सिन के विषाक्त प्रभावों के बारे में साहित्य में रिपोर्टें हैं। लेकिन परिधीय न्यूरिटिस दुर्लभ है।

एंटीबायोटिक दवाओं का न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक के विकास के रूप में प्रकट हो सकता है। यह जटिलता नियोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन के कारण होती है और मांसपेशी रिलैक्सेंट के उपयोग के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन किए गए मरीजों में श्वसन गिरफ्तारी की घटना से व्यक्त होती है, अगर उन्हें ऑपरेशन के दौरान एंटीबायोटिक्स दिए गए थे।

एंटीबायोटिक थेरेपी की एक काफी दुर्लभ जटिलता हेमटोपोइजिस पर एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव है। यह क्लोरैम्फेनिकॉल, रिस्टोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, एम्फोटेरिसिन बी के कारण होता है। हेमटोपोइएटिक अंगों पर एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव हेमटोपोइएटिक अंगों में से किसी एक के कार्य के अवरोध या अस्थि मज्जा के पूर्ण अप्लासिया (हाइपोप्लास्टिक और) के कारण हेमो- और ल्यूकोपोइज़िस के निषेध से प्रकट होता है। अप्लास्टिक एनीमिया विकसित होता है)।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलताओं में हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम शामिल है जो एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे के बाद विकसित होता है। इसके साथ परिधीय रक्त में परिवर्तन सबसे विविध प्रकृति के होते हैं और ईोसिनोफिलिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक हेमोलिटिक एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया द्वारा प्रकट होते हैं। हालाँकि, इओसिनोफिलिया सबसे आम है।

कई एंटीबायोटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, एम्फोटेरिसिन, आदि) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं, जिससे रोगियों में मतली, उल्टी, दस्त, ग्लोसिटिस और एनोरेक्टाइटिस होता है। अधिकतर, ये जटिलताएँ टेट्रासाइक्लिन के उपयोग के बाद विकसित होती हैं।

कुछ एंटीबायोटिक्स (पॉलीमीक्सिन, नियोमाइसिन, एम्फोटेरिसिन, मोनोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, रिस्टोसेटिन) का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, और टेट्रासाइक्लिन, नोवोबायोसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, आदि का लीवर ऊतक पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है।

एंटीबायोटिक दवाओं का ऑर्गेनोटॉक्सिक प्रभाव अंगों को भी प्रभावित कर सकता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस, एक्सट्रैसिस्टोल का दौरा पड़ता है, रक्तचाप कम हो जाता है, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा और रक्तस्रावी वाहिकाशोथ विकसित होता है।

एंटीबायोटिक का विषाक्त प्रभाव विकासशील भ्रूण पर इसके प्रभाव से प्रकट हो सकता है। गर्भवती महिला का नियोमाइसिन, केनामाइसिन, मोनोमाइसिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन से इलाज करने पर नवजात शिशुओं में लीवर, किडनी और सुनने के अंगों को नुकसान होने के मामले ज्ञात हैं।

रोगी के शरीर के अंगों और प्रणालियों पर एंटीबायोटिक दवाओं के विषाक्त प्रभाव के बारे में जानते हुए, उन्हें उन रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए जिनके ये अंग किसी रोग प्रक्रिया से प्रभावित हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलताएँ

एलर्जी

एंटीबायोटिक दवाओं का विषैला प्रभाव

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रत्यक्ष फार्माकोडायनामिक प्रभाव के कारण होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ

एलर्जी

एलर्जी को विदेशी पदार्थों की क्रिया के बाद होने वाली शरीर की परिवर्तित प्रतिक्रिया के रूप में समझा जाता है

उनके साथ पिछले संपर्क या जीव की उच्च वंशानुगत संवेदनशीलता के कारण (कुक, 1935)।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं जुड़ी नहीं हैं औषधीय गुणदवाएँ और केवल बढ़े हुए लोगों में होती हैं

संवेदनशीलता (आमतौर पर संवेदनशील)।

में प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशरीर को किसी भी एंटीजन के लिए संवेदीकरण चरण (प्रारंभिक) और अभिव्यक्ति चरण में विभाजित किया गया है।

एलर्जी उत्तरोत्तर विकसित होती है: 1) एंटीजेनिक उत्तेजना के जवाब में एंटीबॉडी का उद्भव; 2) एक कॉम्प्लेक्स का निर्माण

ऊतकों में एंटीजन-एंटीबॉडी, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की तेजी से रिहाई का कारण बनता है - हिस्टामाइन, हेपरिन, सेरोटोनिन;

3) रक्त वाहिकाओं, ब्रांकाई और तंत्रिका तंत्र पर इन पदार्थों का प्रभाव। चरण II और III निरर्थक हैं और किसी के संपर्क में आने पर एक ही प्रकार के होते हैं

उत्तेजक (एंटीजन)। यह एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रूढ़िवादी प्रकृति, तीव्रता और अवधि की व्याख्या करता है

प्रतिक्रिया के स्थानीयकरण और शरीर की प्रतिरक्षा क्षमताओं पर निर्भर करता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के एंटीजेनिक गुणों को इस तथ्य से समझाया जाता है कि वे तथाकथित हैं। अपूर्ण एंटीजन - हैप्टेंस (सरल)।

रासायनिक यौगिक)। शरीर में प्रोटीन से बंधने के बाद ही हैप्टेंस एंटीजेनिक गुण प्राप्त करता है। इस पर अमल किया जाता है

जब रक्त या कोशिका झिल्ली में घुलनशील प्रोटीन से बंधा हो। यह स्थापित किया गया है कि एंटीबॉडी पेनिसिलिन से संबंधित हैं

कक्षाएं आईजीजी, आईजीएम, आईजीई।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ तुरंत हो सकती हैं (ये सबसे खतरनाक प्रतिक्रियाएँ हैं) या हो सकती हैं

धीमा प्रकार. एलर्जी प्रतिक्रियाओं का मुख्य ट्रिगर प्रतिरक्षाविज्ञानी ऊतकों को नुकसान है

एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया। उसी समय, प्रोटियोलिटिक और लिपोलाइटिक एंजाइम सक्रिय होते हैं, हिस्टामाइन जारी होता है,

सेरोटोनिन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ. उपकरणों पर इनका विशेष प्रभाव पड़ता है तंत्रिका तंत्र, कारण

संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, ढीले संयोजी ऊतक फाइबर की हाइड्रोफिलिसिटी में वृद्धि

ऊतक, व्यापक शोफ की घटना में योगदान देता है। ये रोगजनक तंत्र एलर्जी प्रतिक्रियाओं को एक विशेष रूप देते हैं,

कभी-कभी रंग बहुत चमकीला होता है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक जटिल सेट निर्धारित होता है।

हम पहले ही इस बात पर जोर दे चुके हैं कि एलर्जी प्रतिक्रियाएं शरीर के व्यक्तिगत गुणों को दर्शाती हैं, न कि औषधीय गुणों को

दवा की विशेषताएं. हालाँकि, अधिक बार ये प्रतिक्रियाएँ तब होती हैं जब बार-बार प्रशासनकुछ पदार्थ

नगण्य मात्रा (एक ग्राम का सैकड़ों और हजारवां हिस्सा) की शुरूआत के साथ भी, शरीर को संवेदनशील बनाना। राज्य

संवेदनशीलता कई महीनों और वर्षों तक बनी रह सकती है। संवेदीकरण संरचनात्मक रूप से समान होने के कारण भी हो सकता है

रसायन ("क्रॉस-सेंसिटाइजेशन")। एक उदाहरण सल्फोनामाइड्स के साथ क्रॉस-सेंसिटाइजेशन है,

स्ट्रेप्टोमाइसिन और पेनिसिलिन। यह घटना गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं और यहां तक ​​कि मामलों की व्याख्या करती है

पेनिसिलिन के पहले (एकल) प्रशासन के साथ एनाफिलेक्टिक झटका। अब यह स्थापित हो गया है कि विकास में

दवाओं से होने वाली एलर्जी की प्रतिक्रिया, व्यक्तिगत प्रवृत्ति, आमतौर पर पारिवारिक, मायने रखती है -

एलर्जी संविधान.

एलर्जी प्रतिक्रियाओं के प्रकार.

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक शॉक सबसे खतरनाक जटिलता है, जिसके लिए शीघ्र निदान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

पैमाने एक नियम के रूप में, यह बहुत तेज़ी से विकसित होता है। यह प्रोड्रोमल घटना से पहले हो सकता है: खुजली, पित्ती,

वाहिकाशोफ

एनाफिलेक्टिक शॉक के मुख्य लक्षण हैं: रक्तचाप में गिरावट, टैचीकार्डिया के साथ पतन तक या

मंदनाड़ी, चेतना की हानि, चेहरे और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, पित्ती, शायद ही कभी उल्टी और दस्त। पर गंभीर रूप

आंतों से रक्तस्राव, सांस की तकलीफ, मस्तिष्क शोफ, यकृत क्षति और कोमा देखे जाते हैं। पूर्ववृत्ति

शरीर में सदमे का विकास उन रोगियों में अधिक स्पष्ट होता है जो पहले विभिन्न एलर्जी रोगों से पीड़ित थे

(दमा, परागज ज्वर, आदि)।

एनाफिलेक्टिक शॉक से मृत्यु एंटीबायोटिक लेने के बाद पहले मिनटों और घंटों में हो सकती है। हालाँकि, वर्णित है

ऐसे मामले जहां उपचार समाप्त होने के कुछ दिनों या हफ्तों बाद रोगियों की मृत्यु हो गई।

सीरम बीमारी सिंड्रोम.

सामान्यीकृत प्रकृति की गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय या समाप्त करने में कठिन प्रतिक्रियाओं में तथाकथित शामिल हैं

सीरम बीमारी, विभिन्न त्वचा प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट, एंजियोएडेमा, जोड़ों का दर्द,

जोड़ों का दर्द, बुखार, रक्त इओसिनोफिलिया, बढ़ी हुई प्लीहा और लसीकापर्व. जल्दी से जल्दी

लक्षण लिम्फ नोड्स की सूजन है, कभी-कभी साइट पर सूजन-नेक्रोटिक प्रतिक्रिया के साथ संयोजन में

परिचय। (आर्थस-सखारोव घटना)। ज्यादातर मामलों में, जब एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद कर दी जाती है, तो सीरम सिंड्रोम होता है

विशेष उपचार के बिना ही रोग दूर हो जाता है। लंबे समय तक मामलों में, डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी का संकेत दिया जाता है, का उपयोग

एंटीहिस्टामाइन और हार्मोनल दवाएं।

त्वचा क्षति।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के एलर्जी संबंधी घाव भिन्न प्रकृति के हो सकते हैं।

दाने - धब्बेदार, धब्बेदार रोजोला, मैकुलोपापुलर, बड़े बिंदु वाले धब्बेदार (स्कार्लेट ज्वर प्रकार) - अधिक बार दिखाई देते हैं

अतिसंवेदनशीलता या पहले से संवेदनशील रोगियों को पेनिसिलिन देते समय। ये प्रतिक्रियाएँ आसान हैं

हटाने योग्य हैं और एंटीबायोटिक के बंद होने और डीलेर्जेनिक एजेंटों (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, क्लोराइड) की नियुक्ति के बाद गायब हो जाते हैं

कैल्शियम)। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली से प्रतिक्रियाएं बहुत लगातार होती हैं और लंबे समय तक चलने की आवश्यकता होती है

सक्रिय और शक्तिशाली डीएलर्जेनिक एजेंटों का उपयोग करके उपचार। सर्वाधिक प्रभावशाली प्रयोग

कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन - प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन, आदि - समस्या की गंभीरता के अनुसार खुराक में

एलर्जी की प्रतिक्रिया।

त्वचा रोग: एरिथेमेटस, पित्ती या बुलस दाने (एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, कभी-कभी सामान्यीकृत)

संपर्क जिल्द की सूजन अक्सर एंटीबायोटिक उत्पादन श्रमिकों और चिकित्सा कर्मियों में होती है

एंटीबायोटिक दवाओं (विशेष रूप से पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, साथ ही अन्य) के साथ लगातार संपर्क

एंटीबायोटिक्स)। संपर्क जिल्द की सूजन तब भी हो सकती है जब एंटीबायोटिक युक्त मलहम या घोल त्वचा पर लगाया जाता है।

दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए उन्हें त्वचा के अंदर या चमड़े के नीचे से पेश करना।

हीव्स एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानीय और प्रणालीगत (पैरेंट्रल, मौखिक) प्रशासन के बाद दोनों को देखा जा सकता है

और यह एंटीबायोटिक थेरेपी (अक्सर पेनिसिलिन थेरेपी के साथ) की सबसे आम एलर्जी जटिलताओं में से एक है।

अर्टिकेरिया होता है प्रारंभिक तिथियाँ(मिनट, घंटे), और कभी-कभी एंटीबायोटिक देने के बाद कई दिन और सप्ताह।

वाहिकाशोफ (क्विन्के की सूजन) स्थानीयकृत होती है (होठों, पलकों, चेहरे की सूजन) या कई क्षेत्रों में फैलती है

क्षेत्र (स्वरयंत्र, श्वासनली, फेफड़े)। एंजियोएडेमा का एक स्वतंत्र अर्थ हो सकता है या एक घटक हो सकता है

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सामान्य एलर्जी प्रतिक्रिया का हिस्सा।

फोटोडर्माटोसिस -कुछ कारणों से होने वाले त्वचा के घाव जीवाणुरोधी औषधियाँऔर उसके बाद दिखाई दे रहा है

सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आना.

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण।

त्वचा परीक्षण इस प्रकार है। एंटीबायोटिक घोल की एक बूंद अग्रबाहु की फ्लेक्सर सतह पर लगाई जाती है,

व्यास में लाली 1 सेमी से अधिक, प्रतिक्रिया को कमजोर रूप से सकारात्मक (+) के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, यदि लाली और पप्यूले सकारात्मक हैं

(++), यदि एकाधिक पपल्स, पुटिकाएं, फैलाना हाइपरमिया - तेजी से सकारात्मक (+++)। के मामलों में तेजी से वृद्धि हुई है

संवेदनशीलता, एक सामान्य प्रतिक्रिया हो सकती है - पित्ती, पूरे शरीर में पित्ती संबंधी दाने, आदि।

इंट्राडर्मल परीक्षणइसमें 0.2 मिलीलीटर में एक एंटीबायोटिक समाधान (पेनिसिलिन की 200-2000 इकाइयां) का इंट्राडर्मल प्रशासन शामिल है

शारीरिक समाधान. एक एंटीबायोटिक को अग्रबाहु की फ्लेक्सर सतह पर, दूसरी भुजा पर सममित पर इंजेक्ट किया जाता है

क्षेत्र में 0.2 मिलीलीटर खारा घोल इंजेक्ट किया जाता है। हाइपरिमिया की उपस्थिति (पप्यूले का आकार 3 कोप्पेक से अधिक है), सूजन,

कभी-कभी इंजेक्शन स्थल पर दाने को सकारात्मक परीक्षण माना जाता है।

त्वचा परीक्षण हमेशा तत्काल प्रतिक्रिया नहीं देते: इसके प्रकट होने में 24-48 घंटे लग सकते हैं।

एंटीबायोटिक्स का विषैला प्रभाव.

न्यूरोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं

कई समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बाद न्यूरोटॉक्सिक घटनाएं होती हैं और स्वयं प्रकट होती हैं:

1) कपाल तंत्रिकाओं की आठवीं जोड़ी की श्रवण शाखाओं को नुकसान (मोनोमाइसिन, केनामाइसिन, नियोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन,

फ्लोरिमाइसिन, रिस्टोमाइसिन);

2) वेस्टिबुलर तंत्र (स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमाइसिन, कैनामाइसिन, नियोमाइसिन, जेंटामाइसिन) पर प्रभाव। विषाक्त

कपाल तंत्रिकाओं की आठवीं जोड़ी पर स्ट्रेप्टोमाइसिन और अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स का प्रभाव श्रवण और वेस्टिबुलर की हानि में व्यक्त होता है

विकार. स्ट्रेप्टोमाइसिन और नियोमाइसिन के बीच सुनने के अंग को होने वाले नुकसान की प्रकृति में अंतर होता है। इलाज के दौरान

स्ट्रेप्टोमाइसिन, ये प्रतिक्रियाएं अधिकतर अस्थायी (कुछ मामलों में, लगातार और) होती हैं

कपाल तंत्रिकाओं की आठवीं जोड़ी को प्रगतिशील क्षति)। तपेदिक के कई रोगी सहन करने में सक्षम होते हैं

कई महीनों तक स्ट्रेप्टोमाइसिन इंजेक्शन की जटिलताएँ। नियोमाइसिन अधिक बार, अधिक बार जटिलताओं का कारण बनता है

स्पष्ट और स्थिर डिग्री। वे इस दवा के उपयोग के 7-10 दिनों के बाद हो सकते हैं। इस पर विचार करते हुए

वास्तव में, नियोमाइसिन का उपयोग केवल शीर्ष पर और मौखिक रूप से किया जा सकता है;

3) ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान (स्ट्रेप्टोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, साइक्लोसेरिन, पॉलीमीक्सिन);

4) पोलिन्यूरिटिस का विकास (स्ट्रेप्टोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन, एम्फोटेरिसिन बी, साइक्लोसेरिन);

5) पेरेस्टेसिया, सिरदर्द, चक्कर आना, गतिभंग (पॉलीमीक्सिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, साइक्लोसेरिन,) की घटना

एम्फोटेरिसिन बी);

6) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न घावों का विकास (साइक्लोसेरिन, पॉलीमीक्सिन, ग्रिसोफुलविन, एम्फोटेरिसिन बी,

पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन);

7) न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन) की घटना;

8) इंट्रालम्बर प्रशासन पर सीधा विषाक्त प्रभाव, मतिभ्रम के रूप में प्रकट,

मिर्गी के दौरे, कुछ मांसपेशी समूहों की ऐंठन और सामान्य मांसपेशी उच्च रक्तचाप (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन,

टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल और कई अन्य एंटीबायोटिक्स)। बड़ी खुराक के साथ न्यूरोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं

बेंज़िलपेनिसिलिन (प्रति दिन 40,000,000 इकाइयों से अधिक अंतःशिरा)।

नेफ्रोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं पॉलीमीक्सिन, एम्फोटेरिसिन बी, नियोमाइसिन, मोनोमाइसिन के साथ उपचार के साथ हो सकती हैं।

केनामाइसिन, जेंटामाइसिन, सिसोमाइसिन, टोब्रामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, सेफलोरिडीन, ग्रिसोफुल्विन, रिस्टोमाइसिन,

सल्फोनामाइड्स।

बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह वाले मरीज़ विशेष रूप से दवाओं के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के प्रति संवेदनशील होते हैं, जो

उनके संचय और खराब उत्सर्जन के कारण रक्त में उच्च सांद्रता के निर्माण से जुड़ा हुआ है। उल्लंघन के मामले में

गुर्दे का उत्सर्जन कार्य, विषाक्त पदार्थों के एक साथ फैलने से कई दवाओं की नेफ्रोटॉक्सिसिटी बढ़ जाती है

लीवर पर प्रभाव. इन मामलों में, पहले कम स्पष्ट नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है

पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन को चालू करें।

पेनिसिलिन - प्राकृतिक और उनके अर्ध-सिंथेटिक डेरिवेटिव - यहां तक ​​कि बड़ी खुराक में भी अपेक्षाकृत कम विषैले होते हैं।

सेफलोस्पोरिन। नेफ्रोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं अक्सर "पुराने" सेफलोस्पोरिन के उपयोग से देखी जाती हैं:

सेफलोथिन और सेफलोरिडीन (उच्च आवृत्ति वाला उत्तरार्द्ध)। जब सेफलोरिडाइन का उपयोग बड़ी खुराक में किया जाता है, तो यह गंभीर होता है

वृक्क नलिकाओं को नुकसान (नेक्रोसिस तक)। नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटना और गंभीरता बढ़ जाती है

अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ सेफलोस्पोरिन का संयोजन। द्वितीय और तृतीय पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन के लिए (सेफ़ासोडिन, सेफ़ामांडोल, सेफ़ॉक्सिटिन,

सेफुरोक्सिम, आदि) ये प्रतिक्रियाएं कम विशिष्ट हैं।

एमिनोग्लीकोसाइड्स . नेफ्रोटॉक्सिसिटी एंटीबायोटिक दवाओं के इस समूह के दुष्प्रभावों में से एक को संदर्भित करता है।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स में सबसे अधिक पैरेन्टेरली उपयोग किया जाता है, प्रभावी औषधियाँकैनामाइसिन और हैं

जेंटामाइसिन और अन्य नए एमिनोग्लाइकोसाइड्स (टोब्रामाइसिन, सिसोमाइसिन, एमिकासिन)। पर दीर्घकालिक उपचारये दवाएं और

सामान्य दैनिक खुराक से अधिक खुराक में, समीपस्थ नलिकाओं के घावों को देखा जा सकता है, जो चिकित्सकीय रूप से होता है

ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, एल्बुमिनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया और एंजाइम्यूरिया की उपस्थिति में व्यक्त किया गया है। इनका अनुप्रयोग

के लिए एंटीबायोटिक्स वृक्कीय विफलताबड़ी सावधानी की आवश्यकता है. एमिनोग्लाइकोसाइड्स निर्धारित करते समय, यह आवश्यक है

किडनी के कार्य की लगातार निगरानी करें और प्रभावशीलता और दोनों के मानदंडों के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं की इष्टतम दैनिक खुराक चुनें

हानिरहितता.

polymyxins हालाँकि, सामान्य गुर्दे की कार्यप्रणाली और अनुपालन के साथ इनका नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है

खुराक चुनने में सावधानी बरतने से इन घटनाओं को कम किया जा सकता है।

रिस्टोमाइसिन, वियोमाइसिन (फ़्लोरिमाइसिन) संभावित रूप से नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थ हैं। ये दवाएं होनी चाहिए

केवल उन मामलों में उपयोग करें जहां अन्य कम विषैले एंटीबायोटिक्स चिकित्सीय प्रभाव प्रदान नहीं करते हैं।

tetracyclines हालाँकि, गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में इसका सीधा नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है

रक्त में यूरिया का स्तर बढ़ सकता है। गंभीर गुर्दे की विफलता में, टेट्रासाइक्लिन का कारण बन सकता है

एज़ोटेमिया, एसिडोसिस, उल्टी। समाप्त हो चुकी टेट्रासाइक्लिन युक्त उत्पादों का उपयोग करते समय

गिरावट - एनहाइड्रोटेट्रासाइक्लिन और एपियानहाइड्रोटेट्रासाइक्लिन, फैंकोनी सिंड्रोम का संभावित विकास (मतली, उल्टी, एल्बुमिनुरिया,

एसिडोसिस, ग्लाइकोसुरिया, एमिनोएसिड्यूरिया)। इस मामले में, वृक्क नलिकाओं के दूरस्थ भागों में अपक्षयी परिवर्तन देखे जाते हैं;

ग्लोमेरुली बरकरार रहती है. घटनाएँ आमतौर पर प्रतिवर्ती होती हैं।

हेपेटोटॉक्सिक घटनाएँ। कई एंटीबायोटिक्स पित्त में उच्च सांद्रता में जमा हो जाते हैं (टेट्रासाइक्लिन,

एरिथ्रोमाइसिन, रिफैम्पिसिन) और लीवर को नुकसान पहुंचा सकता है।

सल्फोनामाइड्स के प्रत्यक्ष विषाक्त या विषाक्त-एलर्जी प्रभाव से जुड़े हेपेटाइटिस का वर्णन किया गया है। जिगर के बाद से

इसमें एक विषहरण कार्य होता है, और गुर्दे का एक उत्सर्जन कार्य होता है; अक्सर ये दोनों अंग एक साथ एक वस्तु हो सकते हैं

दवाओं के दुष्प्रभाव. इन प्रणालियों में किसी भी प्रकार की शिथिलता के मामले में, किसी को विषाक्त पदार्थ विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए

दुष्प्रभाव। तदनुसार, चिकित्सक को इन लक्षणों के विकास की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और कम चयन करना चाहिए

जहरीली दवा, खुराक कम करें या संभव हो तो दवाएँ लिखने से बचें खराब असरलीवर और किडनी पर. पर

एम्फोटेरिसिन बी के उपयोग से हेपेटाइटिस हो सकता है; जब नाइट्रोफ्यूरन्स और लिनकोमाइसिन निर्धारित किए जाते हैं, तो पीलिया हो सकता है; पर

एरिथ्रोमाइसिन (एस्टोलेट) के कुछ लवणों से उपचार - कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस।

बड़े उपयोग से यकृत कोशिकाओं में वसायुक्त घुसपैठ के रूप में गंभीर यकृत क्षति देखी जा सकती है

टेट्रासाइक्लिन की खुराक, विशेष रूप से वे जिन्हें पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। हालाँकि ये घटनाएँ, एक नियम के रूप में, प्रतिवर्ती हैं, यदि मौजूद हैं

रोगी का जैविक यकृत क्षति का इतिहास या यदि उपयोग के दौरान हेपेटोटॉक्सिक घटना का पता चला है

टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स बंद कर देनी चाहिए। जिगर की क्षति की संभावना को रोकने के लिए, इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है

1 ग्राम से अधिक की दैनिक खुराक में अंतःशिरा टेट्रासाइक्लिन का प्रबंध करें।

पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित महिलाओं में टेट्रासाइक्लिन के उपचार के दौरान यकृत और अग्न्याशय के घावों का वर्णन किया गया है।

गर्भावस्था काल.

दवा पीलिया का हेपैटोसेलुलर रूप ग्रिसोफुलविन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, एम्फोटेरिसिन की विशेषता है

बी, फ्लोरिमाइसिन और अन्य दवाएं। दवा बंद करने के बाद दुष्प्रभाव बंद हो जाते हैं।

कई एंटीबायोटिक दवाओं का जठरांत्र संबंधी मार्ग पर विषाक्त प्रभाव (टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, ग्रिसोफुल्विन,

एम्फोटेरिसिन बी, फ्यूसिडिन, आदि), श्लेष्म झिल्ली पर उनके परेशान प्रभाव से जुड़े, मतली के रूप में प्रकट होते हैं,

उल्टी, एनोरेक्सिया, पेट दर्द, दस्त, आदि। आमतौर पर ये घटनाएं इतनी स्पष्ट नहीं होती कि रद्द कर दी जाएं

एंटीबायोटिक्स। हालाँकि, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में बार-बार होने वाले डिस्बिओसिस के साथ-साथ

लिनकोमाइसिन और क्लिंडामाइसिन हो सकता है गंभीर जटिलताएँस्यूडोमेम्ब्रानस एंटरोकोलाइटिस तक।

हेमेटोपोएटिक प्रणाली पर प्रभाव। हाइपोप्लास्टिक एनीमिया के रूप में हेमटोपोइजिस का निषेध दुर्लभ मामलों में देखा जाता है

क्लोरैम्फेनिकॉल और एम्फोटेरिसिन बी का उपयोग करते समय, हेमोलिटिक एनीमिया के मामले - क्लोरैम्फेनिकॉल, स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग करते समय,

अप्लास्टिक एनीमिया - क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग करते समय। क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ उपचार के दौरान एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया का वर्णन किया गया है,

रिस्टोमाइसिन, ग्रिसोफुल्विन, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - रिस्टोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, रिफैम्पिसिन का उपयोग करते समय। आम तौर पर,

उपचार बंद करने के बाद हेमटोपोइजिस बहाल हो जाता है। उपचार के दौरान अस्थि मज्जा में गंभीर घाव देखे जाते हैं

क्लोरैम्फेनिकॉल, विशेष रूप से दीर्घकालिक उपयोग के साथ।

एग्रानुलोसाइटोसिस और हेमटोपोइजिस के हाइपोप्लेसिया के विकास में, ऑटोइम्यून तंत्र की भूमिका या कम हो गई

रक्त कोशिकाओं का प्रतिरोध औषधीय पदार्थएंजाइम की कमी के कारण (जैसा कि कुछ के विकास में)।

हेमोलिटिक एनीमिया, उदाहरण के लिए, दवा-प्रेरित हीमोग्लोबिनुरिया, आदि)। हेमेटोपोएटिक हाइपोप्लेसिया की महान दुर्लभता को ध्यान में रखते हुए

अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का दोष। एंटीबायोटिक्स प्रक्रिया के कार्यान्वयन में एक धक्का की भूमिका निभा सकते हैं।

सबसे बड़ी आवृत्ति के साथ, क्लोरैम्फेनिकॉल के प्रभाव में गंभीर हेमटोपोइएटिक घाव (एप्लास्टिक एनीमिया) होते हैं।

एनीमिया थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ प्रकृति में हाइपोप्लास्टिक या अप्लास्टिक हो सकता है, जिससे

घातक परिणाम. ऐसी गंभीर घटनाओं की संभावना के आधार पर, क्लोरैम्फेनिकॉल के उपयोग के संकेत सख्ती से होने चाहिए

दवा को सीमित करें और इसका उपयोग केवल डॉक्टर की देखरेख में, अस्पताल में, अन्य मामलों में, कम करें

जहरीला पदार्थ।

एंटीबायोटिक दवाओं का भ्रूणविषकारी प्रभाव - भ्रूण पर दवाओं के दुष्प्रभाव उनके प्रवेश से जुड़े होते हैं

अपरा बाधा. गर्भवती महिलाओं में स्ट्रेप्टोमाइसिन, श्रवण और गुर्दे के उपचार के दौरान नवजात शिशुओं में श्रवण क्षति के मामलों का वर्णन किया गया है-

नियोमाइसिन और कैनामाइसिन के साथ उपचार के दौरान। टेट्रासाइक्लिन के प्रभाव में, जब गर्भवती महिलाओं को निर्धारित किया जाता है, तो रंजकता हो सकती है

दांत और दांतों के इनेमल को नुकसान" से बच्चों में क्षय की संभावना बढ़ गई। भ्रूण की हड्डी के विकास पर प्रभाव का वर्णन किया गया है (धीमा होना)।

कंकाल निर्माण) जब गर्भवती महिलाओं को टेट्रासाइक्लिन की बड़ी खुराक दी जाती है। भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव की संभावना के कारण

3-6 सप्ताह में. जन्म से पहले, क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, कैनामाइसिन और अन्य दवाओं का उपयोग वर्जित है।

एंटीबायोटिक्स की जैविक क्रिया से जुड़ी साइड घटनाएँ

इस समूह में एंटीबायोटिक दवाओं की जैविक क्रिया के कारण होने वाले सुपरइन्फेक्शन शामिल हैं अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण, ए

भी दुष्प्रभावरोगी के शरीर के तथाकथित सामान्य माइक्रोफ्लोरा की संरचना के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है

(डिस्बैक्टीरियोसिस), बैक्टीरियोलिसिस प्रतिक्रिया (जारिश-हर्क्सहाइमर)।

सुपरइन्फेक्शन अंतर्जात और बहिर्जात दोनों हो सकते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान, प्रदान करना

अंतर्निहित प्रक्रिया का इलाज, जबकि निर्धारित दवाओं के प्रति संवेदनशील सामान्य माइक्रोफ्लोरा को दबा दिया जाता है।

कई उदासीन या अवसरवादी सूक्ष्मजीव तेजी से बढ़ने लगते हैं और नए का स्रोत बन सकते हैं

रोग (अंतर्जात अतिसंक्रमण)।

अंतर्जात सुपरइन्फेक्शन विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है - स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा,

प्रोटियस, एंटरोबैक्टर, सेरेशन, एस्चेरिचिया कोली, एनारोबेस, रोगजनक कवक, आदि, स्वाभाविक रूप से असंवेदनशील हैं

इस एंटीबायोटिक के प्रति या एंटीबायोटिक उपचार के दौरान प्रतिरोध हासिल कर लिया है।

सुपरइन्फेक्शन का रूप और उनका स्थानीयकरण भिन्न हो सकता है: मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क फोड़े (एंडोकार्टिटिस के कारण)

और सेप्सिस), मूत्र पथ के घाव, जठरांत्र पथ, पित्त पथ, श्वसन तंत्र, ईएनटी अंग, श्लेष्मा झिल्ली

झिल्ली और त्वचा, आँखें, आदि।

बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन (द्वितीयक संक्रमण के परिणामस्वरूप) एक ही प्रकार के सूक्ष्मजीव के कारण हो सकता है,

जो मुख्य रोग प्रक्रिया का कारण बनता है, लेकिन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की एक अलग डिग्री के साथ-साथ एक नए प्रकार के साथ

रोगज़नक़। यह घटना डिप्थीरिया, निमोनिया, तपेदिक, स्कार्लेट ज्वर के उपचार में देखी जाती है और एक स्रोत के रूप में काम कर सकती है

रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

दवाओं का विषाक्त प्रभाव - इस जटिलता का विकास दवा के गुणों, इसकी खुराक, प्रशासन के मार्ग, रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है और केवल रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी दवाओं के दीर्घकालिक और व्यवस्थित उपयोग के साथ प्रकट होता है, जब स्थितियां बनती हैं शरीर में उनका संचय।

जटिलताओं की रोकथाम में उन दवाओं से परहेज करना शामिल है जो किसी रोगी के लिए वर्जित हैं, यकृत, गुर्दे आदि की स्थिति की निगरानी करना।

डिस्बिओसिस (डिस्बैक्टीरियोसिस)। रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी दवाएं, विशेष रूप से व्यापक स्पेक्ट्रम वाली, न केवल संक्रामक एजेंटों को प्रभावित कर सकती हैं, बल्कि सामान्य माइक्रोफ्लोरा के संवेदनशील सूक्ष्मजीवों को भी प्रभावित कर सकती हैं। परिणामस्वरूप, डिस्बिओसिस बनता है, इसलिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य बाधित होते हैं। इस तरह की जटिलताओं के परिणामों को रोकने में, यदि संभव हो तो, संकीर्ण-स्पेक्ट्रम दवाओं को निर्धारित करना, अंतर्निहित बीमारी के उपचार को एंटिफंगल चिकित्सा के साथ जोड़ना शामिल है। विटामिन थेरेपी, यूबायोटिक्स का उपयोग, आदि।

प्रतिरक्षा प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव - एलर्जी प्रतिक्रियाएं। अतिसंवेदनशीलता के विकास का कारण स्वयं दवा, इसके टूटने वाले उत्पाद, साथ ही मट्ठा प्रोटीन के साथ दवा का परिसर हो सकता है। जटिलताओं की रोकथाम में सावधानीपूर्वक एलर्जी का इतिहास एकत्र करना और रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के अनुसार दवाएं निर्धारित करना शामिल है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक्स में कुछ प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होते हैं और माध्यमिक इम्यूनोडेफिशिएंसी के विकास और प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने में योगदान कर सकते हैं।

एंडोटॉक्सिक शॉक (चिकित्सीय)। यह एक ऐसी घटना है जो ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण का इलाज करते समय घटित होती है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन से कोशिका मृत्यु और विनाश होता है और बड़ी मात्रा में एंडोटॉक्सिन निकलता है।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया. एंटीबायोटिक्स कार्रवाई को प्रबल करने या अन्य दवाओं को निष्क्रिय करने में मदद कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, एरिथ्रोमाइसिन यकृत एंजाइमों के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो विभिन्न उद्देश्यों के लिए दवाओं को तेजी से चयापचय करना शुरू कर देता है)।

सूक्ष्मजीवों पर दुष्प्रभाव.

रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग से न केवल रोगाणुओं पर सीधा निरोधात्मक या विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, बल्कि असामान्य रूपों का निर्माण भी हो सकता है।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम में मुख्य रूप से तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांतों का अनुपालन शामिल है

सूक्ष्मजैविक सिद्धांत. दवा निर्धारित करने से पहले, संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान की जानी चाहिए और रोगाणुरोधी कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के प्रति इसकी व्यक्तिगत संवेदनशीलता निर्धारित की जानी चाहिए। एंटीबायोग्राम के परिणामों के आधार पर, रोगी को कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ एक दवा निर्धारित की जाती है। यदि रोगज़नक़ अज्ञात है, तो व्यापक स्पेक्ट्रम वाली दवाएं आमतौर पर निर्धारित की जाती हैं, जो सभी संभावित रोगाणुओं के खिलाफ सक्रिय होती हैं जो अक्सर इस विकृति का कारण बनती हैं।

औषधीय सिद्धांत. दवा की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है - इसके फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स, शरीर में वितरण, प्रशासन की आवृत्ति और दवाओं के संयोजन की संभावना। दवाओं की खुराक, उपचार की अवधि,

नैदानिक ​​सिद्धांत. किसी दवा को निर्धारित करते समय, वे इस बात को ध्यान में रखते हैं कि यह किसी रोगी के लिए कितनी सुरक्षित होगी, जो रोगी की स्थिति की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। महामारी विज्ञान सिद्धांत। दवा का चयन, विशेष रूप से एक रोगी के लिए, किसी दिए गए विभाग, अस्पताल और यहां तक ​​कि क्षेत्र में प्रसारित माइक्रोबियल उपभेदों की प्रतिरोध स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए।

औषधि सिद्धांत. समाप्ति तिथि को ध्यान में रखना और दवा के भंडारण के नियमों का पालन करना आवश्यक है, क्योंकि यदि इन नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो एंटीबायोटिक न केवल अपनी गतिविधि खो सकता है, बल्कि गिरावट के कारण विषाक्त भी हो सकता है। दवा की कीमत भी महत्वपूर्ण है.

87. एचआईवी संक्रमण का प्रेरक कारक

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस एचआईवी संक्रमण का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप अधिग्रहित प्रतिरक्षा कमी सिंड्रोम का विकास होता है।

एचआईवी संक्रमण का प्रेरक एजेंट एक लिम्फोट्रोपिक वायरस, एक आरएनए वायरस है। वायरल कण गोलाकार होता है। आवरण में ग्लाइकोप्रोटीन द्वारा प्रवेशित लिपिड की दोहरी परत होती है। लिपिड आवरण मेजबान कोशिका के प्लाज्मा झिल्ली से उत्पन्न होता है जिसमें वायरस प्रजनन करता है। ग्लाइकोप्रोटीन अणु में 2 उपइकाइयाँ होती हैं जो विषाणु की सतह पर स्थित होती हैं और उसके लिपिड आवरण में प्रवेश करती हैं।

वायरस का मूल शंकु के आकार का होता है और इसमें कैप्सिड प्रोटीन, कई मैट्रिक्स प्रोटीन और प्रोटीज़ प्रोटीन होते हैं। जीनोम आरएनए के दो स्ट्रैंड बनाता है; प्रजनन प्रक्रिया को पूरा करने के लिए, एचआईवी में रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस या रिवर्टेज़ होता है।

वायरस जीनोम में 3 मुख्य संरचनात्मक जीन और 7 नियामक और कार्यात्मक जीन होते हैं। कार्यात्मक जीन कार्य करते हैं नियामक कार्यऔर प्रजनन प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन और संक्रामक प्रक्रिया में वायरस की भागीदारी सुनिश्चित करें।

वायरस मुख्य रूप से टी- और बी-लिम्फोसाइट्स, कुछ मोनोसाइट कोशिकाओं (मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स) और तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं को प्रभावित करता है। भौतिक और रासायनिक कारकों के प्रति संवेदनशील, गर्म होने पर मर जाता है। वायरस सूखी अवस्था में, सूखे खून में लंबे समय तक जीवित रह सकता है।

क्लिनिक: प्रभावित श्वसन प्रणाली(निमोनिया, ब्रोंकाइटिस); केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (फोड़े, मेनिनजाइटिस); जठरांत्र मार्ग (दस्त) हो जाता है प्राणघातक सूजन(आंतरिक अंगों के ट्यूमर)।

एचआईवी संक्रमण कई चरणों में होता है: 1) उद्भवन, औसतन 2-4 सप्ताह; 2) प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण, शुरुआत में विशेषता तीव्र ज्वर, दस्त; चरण एक स्पर्शोन्मुख चरण और वायरस के बने रहने, भलाई की बहाली के साथ समाप्त होता है, लेकिन रक्त में एचआईवी एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, 3) माध्यमिक रोगों का चरण, श्वसन और तंत्रिका तंत्र को नुकसान से प्रकट होता है। एचआईवी संक्रमण अंतिम, चौथे टर्मिनल चरण - एड्स के साथ समाप्त होता है।

सूक्ष्मजैविक निदान.

वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों में एचआईवी एंटीजन और एंटीबॉडी निर्धारित करने के तरीके शामिल हैं। इस प्रयोजन के लिए एलिसा, आईबी और पीसीआर का उपयोग किया जाता है। एचआईवी एंटीबॉडीज संक्रमण के 2-4 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं और एचआईवी के सभी चरणों में पाए जाते हैं।

उपचार: सक्रिय कोशिकाओं में कार्य करने वाले रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधकों का उपयोग। दवाएं थाइमिडीन डेरिवेटिव हैं - एज़िडोथाइमिडीन और फ़ॉस्फ़ाज़ाइड।

रोकथाम। विशिष्ट - नहीं.

एंटीबायोटिक्स और उनकी रोकथाम