ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स - ट्यूबरकुलिन का उपयोग करके एमबीटी के लिए शरीर की विशिष्ट संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों का एक सेट। ट्यूबरकुलिन के निर्माण के बाद से आज तक, ट्यूबरकुलिन निदान ने अपना महत्व नहीं खोया है और यह बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों की जांच के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका बना हुआ है। माइकोबैक्टीरिया (बीसीजी के साथ संक्रमण या टीकाकरण) से मिलते समय, शरीर एक निश्चित प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है और माइकोबैक्टीरिया से एंटीजन के बाद के परिचय के प्रति संवेदनशील हो जाता है, अर्थात। उनके प्रति संवेदनशील बनाया। यह संवेदनशीलता, जो विलंबित प्रकृति की है, अर्थात्। एक विशिष्ट प्रतिक्रिया एक निश्चित समय (24-72 घंटे) के बाद प्रकट होती है, कहलाती है विलंबित अतिसंवेदनशीलता(जीजेडटी)। ट्यूबरकुलिन में उच्च विशिष्टता होती है, जो बहुत बड़े तनुकरण में भी कार्य करती है। ऐसे व्यक्ति को ट्यूबरकुलिन का इंट्राडर्मल प्रशासन, जिसका शरीर पहले सहज संक्रमण से संवेदनशील होता है और बीसीजी टीकाकरण के परिणामस्वरूप एक विशिष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनता है जिसका नैदानिक ​​​​मूल्य होता है।

ट्यूबरकुलिन कल्चर फ़िल्ट्रेट या एमबीटी माइक्रोबियल निकायों से प्राप्त एक तैयारी है। ट्यूबरकुलिन एक अधूरा एंटीजन है - एक हैप्टेन, यानी, जब प्रशासित किया जाता है, तो यह मानव शरीर को संवेदनशील नहीं बनाता है, बल्कि केवल एक विशिष्ट विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (डीटीएच) का कारण बनता है। ट्यूबरकुलिन के प्रति एक विशिष्ट प्रतिक्रिया की घटना माइकोबैक्टीरिया द्वारा जीव के प्रारंभिक संवेदीकरण की स्थिति में ही संभव है।

6.1. ट्यूबरकुलिन निदान का विकास

पहली बार, ट्यूबरकुलिन को 100 साल से भी पहले कोच द्वारा मानव और गोजातीय प्रजातियों के एमबीटी की 6-8-सप्ताह की संस्कृतियों से प्राप्त किया गया था, जो ग्लिसरीन के अतिरिक्त मांस-पेप्टोन शोरबा में उगाए गए थे, 1 घंटे तक भाप के साथ गर्म करके मारे गए थे। , माइक्रोबियल निकायों से निस्पंदन द्वारा जारी किया गया और 90 डिग्री के तापमान पर मूल मात्रा के 1/10 तक संघनित किया गया। इस दवा का नाम है पुराना ट्यूबरकुलिन कोच (ऑल्ट ट्यूबरकुलिन कोच),या अल्टट्यूबरकुलिन कोच- एटीके। एटीसी का एक महत्वपूर्ण नुकसान इसकी संरचना में विशिष्ट सक्रिय के साथ उपस्थिति थी

निमी पदार्थ - एमबीटी गिट्टी पदार्थों के अपशिष्ट उत्पाद (मांस-पेप्टोन पोषक माध्यम के प्रोटीन घटक जिस पर एमबीटी उगाए गए थे)। गिट्टी प्रोटीन पदार्थ शरीर की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है, इसलिए, भविष्य में, कई ट्यूबरकुलिन निर्माताओं ने मांस शोरबा को सिंथेटिक पोषक माध्यम से बदल दिया। ट्यूबरकुलिन का नाम किसके नाम पर रखा गया है? पुराना ट्यूबरकुलीन- पुराना ट्यूबरकुलिन। वर्तमान में, एटीसी और ओटी दुनिया में सीमित उपयोग के हैं, और हमारे देश में उनका उत्पादन नहीं किया जाता है और न ही उपयोग किया जाता है।

पिछली शताब्दी के 30 के दशक में, पहली बार गिट्टी पदार्थों से मुक्त एक अधिक शुद्ध तैयारी बनाई गई थी। 1939 में एफ. सीबर्ट और एस. ग्लेन द्वारा प्राप्त शुद्ध ट्यूबरकुलिन पीपीडी से (शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न- शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न) शुद्ध ट्यूबरकुलिन के लिए एक अंतरराष्ट्रीय मानक तैयार किया गया है, जो मौजूद है और आज तक सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, अर्थात। लगभग 70 वर्ष पुराना. फ़्रीज़-ड्राय अंतर्राष्ट्रीय मानक में प्रति एम्पुल 5000 टीयू होता है (ट्यूबरकुलिन इकाइयाँ)।एक अंतरराष्ट्रीय ट्यूबरकुलिन इकाई में ट्यूबरकुलिन की इतनी मात्रा ली जाती है कि एमबीटी से स्वतः संक्रमित 80-90% व्यक्तियों में ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता का पता चलता है, यानी सकारात्मक एचआरटी प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

ट्यूबरकुलिन पीपीडी प्राप्त करने के लिए, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कल्चर फिल्ट्रेट से प्रोटीन, जो पहले गर्म करके नष्ट हो जाता है, अल्ट्राफिल्ट्रेशन या सुपरसेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा केंद्रित और शुद्ध किया जाता है, को डायलिसिस और (या) ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड के बाद अमोनियम सल्फेट का उपयोग करके अलग किया जाता है। नमकीन बनाना या प्रोटीन अवक्षेपण के अन्य तरीकों का उपयोग किया गया है, लेकिन उनका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। घरेलू साहित्य में, शुद्ध ट्यूबरकुलिन को पीपीडी (शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न) के रूप में नहीं, बल्कि पीपीडी (पीपीडी) के रूप में संक्षिप्त किया गया था। उसी वर्ष, एम.ए. के नेतृत्व में। लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ वैक्सीन्स एंड सीरम्स में लिनिकोवा ने घरेलू शुद्ध ट्यूबरकुलिन - पीपीडी-एल विकसित किया, और 1954 से इस संस्थान के उत्पादन उद्यम द्वारा शुद्ध ट्यूबरकुलिन का उत्पादन किया जाने लगा।

इसकी रासायनिक संरचना के संदर्भ में, ट्यूबरकुलिन एक जटिल दवा है जिसमें ट्यूबरकुलोप्रोटीन (ईआरडी में कम से कम 80%), पॉलीसेकेराइड, लिपिड, न्यूक्लिक एसिड होते हैं। ट्यूबरकुलिन की संरचना, इसके एंटीजेनिक स्पेक्ट्रम और विशिष्टता सहित, उपयोग किए गए उपभेदों और पोषक माध्यम, खेती के समय पर निर्भर करती है

माइकोबैक्टीरिया, ट्यूबरकुलोप्रोटीन प्रोटीन प्राप्त करने की एक विधि। उदाहरण के लिए, 6-सप्ताह के कल्चर फ़िल्ट्रेट्स से ट्यूबरकुलिन की विशिष्टता 14-सप्ताह के कल्चर फ़िल्ट्रेट्स की तुलना में काफी अधिक है, और दवा की प्रोटीन उपज कम है। पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक डेटा की तुलना करने और उन्हें सही ढंग से व्याख्या करने में सक्षम होने के लिए, ट्यूबरकुलिन श्रृंखला एक दूसरे से गतिविधि और विशिष्टता में भिन्न नहीं होनी चाहिए। ट्यूबरकुलिन की जैविक गतिविधि, जो ट्यूबरकुलोप्रोटीन प्रदान करता है, को ट्यूबरकुलिन इकाइयों (टीयू) में मापा जाता है और उद्योग मानक नमूने - राष्ट्रीय मानक के विरुद्ध मानकीकृत किया जाता है। 1963 में, घरेलू ट्यूबरकुलिन पीपीडी के लिए पहले राष्ट्रीय मानक को मंजूरी दी गई थी, और 1986 में, इस दवा के लिए दूसरे राष्ट्रीय मानक को मंजूरी दी गई थी। बदले में, राष्ट्रीय मानक की तुलना अंतर्राष्ट्रीय मानक से की जानी चाहिए। सबसे पहले, यह तुलना जानवरों पर की जाती है (आमतौर पर)। गिनी सूअर) माइकोबैक्टीरिया के विभिन्न उपभेदों या प्रजातियों द्वारा संवेदनशील। फिर क्लिनिक में स्थापित गतिविधि की पुष्टि की जाती है।

में से एक प्रभावी तरीकेट्यूबरकुलिन का उत्पादन, जिसकी गतिविधि श्रृंखला से श्रृंखला तक समान होती है, बड़ी मात्रा में पाउडर-अर्ध-तैयार उत्पाद का संचय होता है, जो सांस्कृतिक फ़िल्टर के अलग-अलग तलछट का मिश्रण होता है। यह 20-30 वर्षों के लिए तैयार किया जाता है, राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय आवश्यकताओं द्वारा प्रदान किए गए सभी संकेतकों के अनुसार मानकीकृत और नियंत्रित किया जाता है। ट्यूबरकुलिन वाणिज्यिक बैच संख्या में पहला अंक ऐसे अर्ध-तैयार पाउडर की संख्या है। इस तथ्य के बावजूद कि अर्ध-तैयार पाउडर मानकीकृत है, इससे बने शुद्ध ट्यूबरकुलिन के प्रत्येक बैच की विशिष्ट गतिविधि को राष्ट्रीय मानक के विरुद्ध नियंत्रित किया जाता है।

वर्तमान में देश में उत्पादित निम्नलिखित प्रपत्रपीपीडी-एल.

1. तपेदिक एलर्जेन शुद्ध तरल मानक कमजोर पड़ने (शुद्ध ट्यूबरकुलिन मानक कमजोर पड़ने)- 3 मिली की शीशियों में (0.1 मिली में 2 टीयू)। यह उपयोग के लिए तैयार ट्यूबरकुलिन है। यह दवा एक पारदर्शी रंगहीन तरल है, इसमें स्टेबलाइजर के रूप में ट्वेन-80 (सोर्बिटान मोनोओलेइक एसिड का एक पॉलीऑक्सीएथिलीन व्युत्पन्न - एक सर्फेक्टेंट जो ग्लास द्वारा ट्यूबरकुलिन के सोखने को रोकता है और दवा की जैविक गतिविधि के स्थिरीकरण को सुनिश्चित करता है) और फिनोल होता है। परिरक्षक. दवा का शेल्फ जीवन एक वर्ष है। इस औषधि का उपयोग द्रव्यमान और व्यक्ति के लिए किया जाता है

सामान्य चिकित्सा नेटवर्क और तपेदिक विरोधी संस्थानों दोनों में तपेदिक निदान।

2. त्वचीय, चमड़े के नीचे और इंट्राडर्मल उपयोग के लिए तपेदिक एलर्जेन को सूखा शुद्ध किया गया (सूखा शुद्ध ट्यूबरकुलिन)- 50,000 IU के ampoules में। यह सुक्रोज के साथ फॉस्फेट बफर में घुला हुआ एक लियोफिलाइज्ड (जमा हुआ) सूखा, शुद्ध ट्यूबरकुलिन है। दवा एक सूखा कॉम्पैक्ट द्रव्यमान या थोड़ा भूरा या क्रीम रंग का पाउडर है, जो आपूर्ति किए गए विलायक में आसानी से घुलनशील है - 0.25% कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान। दवा का शेल्फ जीवन 5 वर्ष है। इस दवा का उपयोग व्यक्तिगत तपेदिक निदान के लिए और केवल तपेदिक विरोधी संस्थानों में तपेदिक चिकित्सा के लिए किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन वाले प्रत्येक बॉक्स में विभिन्न ट्यूबरकुलिन नमूनों की स्थापना और मूल्यांकन के लिए उनकी विस्तृत विशेषताओं और तरीकों के साथ दवाओं के उपयोग के निर्देश होते हैं। ट्यूबरकुलिन निदान करने से पहले डॉक्टर और नर्स के निर्देशों से परिचित होना अनिवार्य है।

ट्यूबरकुलिन की तैयारी पीपीडी-एल को मानव शरीर में त्वचा के अंदर, त्वचा के अंदर और चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। प्रशासन का मार्ग ट्यूबरकुलिन परीक्षण के प्रकार पर निर्भर करता है। यदि मानव शरीर पहले एमबीटी (सहज संक्रमण या बीसीजी टीकाकरण के परिणामस्वरूप) द्वारा संवेदनशील है, तो ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के जवाब में एक विशिष्ट प्रतिक्रिया विकसित होती है। यह प्रतिक्रिया विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता (डीटीएच) के तंत्र पर आधारित है। ट्यूबरकुलिन प्रशासन के 6-8 घंटे बाद अलग-अलग गंभीरता की सूजन घुसपैठ के रूप में प्रतिक्रिया विकसित होने लगती है, जिसका सेलुलर आधार लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएं हैं। डीटीएच प्रतिक्रिया के लिए ट्रिगर तंत्र प्रभावकारी लिम्फोसाइटों की सतह पर रिसेप्टर्स के साथ एंटीजन (ट्यूबरकुलिन) की बातचीत है, जिसके परिणामस्वरूप सेलुलर प्रतिरक्षा मध्यस्थों की रिहाई होती है जो एंटीजन विनाश की प्रक्रिया में मैक्रोफेज को शामिल करते हैं। कुछ कोशिकाएं मर जाती हैं, जिससे प्रोटियोलिटिक एंजाइम निकलते हैं जिनका ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। अन्य कोशिकाएँ एक विशिष्ट घाव के केंद्र के आसपास जमा हो जाती हैं। एक भड़काऊ प्रतिक्रिया न केवल ट्यूबरकुलिन अनुप्रयोग के स्थल पर होती है, बल्कि ट्यूबरकुलस फॉसी के आसपास भी होती है। जब संवेदनशील कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, सक्रिय पदार्थपायरोजेनिक गुणों के साथ। विकास का समय और ट्यूबरकुलिन अनुप्रयोग के किसी भी तरीके के साथ प्रतिक्रियाओं की आकृति विज्ञान मौलिक रूप से भिन्न नहीं है

इंट्राडर्मल प्रशासन से भिन्न। डीटीएच प्रतिक्रिया का चरम 48-72 घंटों पर पड़ता है, जब इसका गैर-विशिष्ट घटक न्यूनतम हो जाता है, और विशिष्ट घटक अधिकतम तक पहुंच जाता है।

ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया की तीव्रता कई कारकों (शरीर की विशिष्ट संवेदनशीलता, इसकी प्रतिक्रियाशीलता, आदि) पर निर्भर करती है। एमबीटी से संक्रमित स्पष्ट रूप से स्वस्थ बच्चों में, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं आमतौर पर रोगियों की तुलना में कम स्पष्ट होती हैं सक्रिय रूपतपेदिक. तपेदिक से पीड़ित बच्चों में, तपेदिक से पीड़ित वयस्कों की तुलना में तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता अधिक होती है। तपेदिक के गंभीर रूपों (मेनिनजाइटिस, माइलरी तपेदिक, केसियस निमोनिया) में, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के स्पष्ट निषेध के कारण अक्सर ट्यूबरकुलिन के प्रति कम संवेदनशीलता होती है। इसके विपरीत, तपेदिक के कुछ रूप (आंखों, त्वचा का तपेदिक), अक्सर तपेदिक के प्रति उच्च संवेदनशीलता के साथ होते हैं।

पहले से संवेदनशील व्यक्ति के शरीर में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के जवाब में, एक स्थानीय, सामान्य और/या फोकल प्रतिक्रिया विकसित होती है।

स्थानीय प्रतिक्रियाट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर गठित, हाइपरमिया, पप्यूले (घुसपैठ), पुटिका, बुल्ला, लिम्फैंगाइटिस, नेक्रोसिस के रूप में प्रकट हो सकता है। स्थानीय प्रतिक्रिया ट्यूबरकुलिन के त्वचीय और इंट्राडर्मल प्रशासन के लिए नैदानिक ​​​​महत्व की है।

सामान्य प्रतिक्रियामानव शरीर में सामान्य परिवर्तनों की विशेषता है और यह स्वास्थ्य में गिरावट, बुखार, सिरदर्द, आर्थ्राल्जिया, रक्त परीक्षणों में परिवर्तन (मोनोसाइटोपेनिया, डिसप्रोटीनेमिया, ईएसआर में मामूली तेजी, आदि) के रूप में प्रकट हो सकता है। सामान्य प्रतिक्रिया अक्सर ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ विकसित होती है।

फोकल प्रतिक्रियाएक विशिष्ट घाव के फोकस में रोगियों में होता है - विभिन्न स्थानीयकरण के तपेदिक फॉसी में। एक फोकल प्रतिक्रिया चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है (फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, हेमोप्टाइसिस, खांसी में वृद्धि, थूक निर्वहन की मात्रा में वृद्धि, छाती में दर्द की उपस्थिति, रोगी की शारीरिक जांच के दौरान सर्दी की घटना में वृद्धि; अतिरिक्त तपेदिक के साथ, सूजन में वृद्धि) तपेदिक घावों के क्षेत्र में परिवर्तन); तपेदिक फॉसी के आसपास पेरीफोकल सूजन में एक्स-रे वृद्धि। ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ फोकल प्रतिक्रिया अधिक स्पष्ट होती है।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स को सामूहिक और व्यक्तिगत में विभाजित किया गया है।

6.2. मास ट्यूबरकुलिन निदान

तपेदिक के लिए जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच के लिए मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है। मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के कार्य:

तपेदिक से पीड़ित बच्चों और किशोरों की पहचान;

यदि आवश्यक हो तो फ़ेथिसियाट्रिशियन द्वारा बाद में अवलोकन के लिए तपेदिक के जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान - के लिए निवारक उपचार(एमबीटी से नए संक्रमित व्यक्ति - ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की "बारी", ट्यूबरकुलिन परीक्षणों में वृद्धि वाले लोग, हाइपरर्जिक ट्यूबरकुलिन परीक्षण वाले लोग, ट्यूबरकुलिन परीक्षण वाले लोग जो लंबे समय तक मध्यम और उच्च स्तर पर होते हैं);

बीसीजी टीकाकरण के लिए बच्चों और किशोरों का चयन;

तपेदिक के लिए महामारी विज्ञान संकेतकों का निर्धारण (एमबीटी के साथ जनसंख्या का संक्रमण, एमबीटी के साथ संक्रमण का वार्षिक जोखिम)।

बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के लिए, केवल एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण का उपयोग किया जाता है - 2 ट्यूबरकुलिन इकाइयों के साथ मंटौक्स।

2 ट्यूबरकुलिन इकाइयों के साथ मंटौक्स परीक्षणपिछले परिणाम की परवाह किए बिना, वर्ष में एक बार सभी बच्चों और किशोरों के लिए बीसीजी टीकाकरण किया जाता है। बच्चे को पहला मंटौक्स परीक्षण 12 महीने की उम्र में मिलना चाहिए। जिन बच्चों को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है, उनके लिए मंटौक्स परीक्षण 6 महीने की उम्र से हर छह महीने में एक बार किया जाता है जब तक कि बच्चे को भविष्य में बीसीजी टीकाकरण नहीं मिल जाता - आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार वर्ष में एक बार।

मंटौक्स परीक्षण के लिए, पतली छोटी सुइयों और एक छोटे तिरछे कट के साथ विशेष डिस्पोजेबल ट्यूबरकुलिन सीरिंज का उपयोग किया जाता है। समाप्त हो चुकी सीरिंज या इंसुलिन सीरिंज का उपयोग न करें।

बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के लिए, मानक तनुकरण में केवल शुद्ध ट्यूबरकुलिन का उपयोग किया जाता है। ट्यूबरकुलिन वाली शीशी को 70° एथिल अल्कोहल से सिक्त धुंध से सावधानीपूर्वक पोंछा जाता है, फिर शीशी की गर्दन को चाकू से दबाकर शीशी को खोला जाता है और तोड़ दिया जाता है। ट्यूबरकुलिन को एक सिरिंज और एक सुई के साथ शीशी से लिया जाता है, जो फिर मंटौक्स परीक्षण करता है। दवा का 0.2 मिलीलीटर सिरिंज (यानी 2 खुराक) में खींचा जाता है, फिर समाधान को 0.1 मिलीलीटर के निशान तक एक बाँझ कपास झाड़ू में छोड़ दिया जाता है, समाधान को सुई की सुरक्षात्मक टोपी में या हवा में छोड़ना अस्वीकार्य है , क्योंकि इससे यह हो सकता है

टीका लगाने वालों के शरीर में एलर्जी होना। खोलने के बाद ट्यूबरकुलिन के साथ एम्पौल 2 घंटे से अधिक समय तक उपयोग के लिए उपयुक्त है, जबकि इसे सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में बनाए रखा जाता है।

इंट्राडर्मल परीक्षण केवल उपचार कक्ष में ही किया जाता है। रोगी बैठने की स्थिति में है, क्योंकि भावनात्मक रूप से अस्थिर व्यक्तियों में, इंजेक्शन बेहोशी का कारण बन सकता है।

भीतरी सतह पर बीच तीसरेअग्रबाहु, त्वचा क्षेत्र को 70° एथिल अल्कोहल से उपचारित किया जाता है, बाँझ रूई से सुखाया जाता है। ट्यूबरकुलिन को सख्ती से त्वचा के अंदर इंजेक्ट किया जाता है, जिसके लिए सुई को उसकी सतह के समानांतर फैली हुई त्वचा की ऊपरी परतों में काटा जाता है। त्वचा में सुई के छेद को डालने के बाद, सिरिंज से 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन घोल इंजेक्ट किया जाता है, यानी 1 खुराक। सही तकनीक के साथ, त्वचा में "नींबू की पपड़ी" के रूप में सफेद रंग में कम से कम 7-9 मिमी व्यास वाला एक दाना बनता है, जो जल्द ही गायब हो जाता है।

एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित मंटौक्स परीक्षण, एक विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स द्वारा किया जाता है। 72 घंटों के बाद प्रतिक्रिया को ध्यान में रखा जाता है, इसका मूल्यांकन डॉक्टर या प्रशिक्षित द्वारा किया जाता है देखभाल करना. परिणाम लेखांकन प्रपत्रों में दर्ज किए जाते हैं: 063/वाई (टीकाकरण कार्ड), ? 026/वर्ष (बच्चे का मेडिकल रिकॉर्ड), ? 112/वर्ष (बाल विकास इतिहास)। उसी समय, निर्माता, बैच संख्या, ट्यूबरकुलिन की समाप्ति तिथि, परीक्षण की तारीख, दाएं या बाएं अग्र भाग में दवा की शुरूआत, परीक्षण का परिणाम घुसपैठ का आकार (पपुल्स) है ) मिलीमीटर में; घुसपैठ की अनुपस्थिति में हाइपरमिया के आकार का संकेत मिलता है, यदि कोई हो।

उचित संगठन के साथ, तपेदिक निदान को हर साल प्रशासनिक क्षेत्र के 90-95% बच्चे और किशोर आबादी को कवर करना चाहिए। संगठित समूहों में, संस्थानों में बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान या तो विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा या टीम विधि द्वारा किया जाता है, जो बेहतर है। टीम पद्धति से, टीमें बनाई जाती हैं - 2 नर्सें और एक डॉक्टर। टीमों का गठन बच्चों के क्लीनिकों को सौंपा गया है। असंगठित बच्चों के लिए, मंटौक्स परीक्षण बच्चों के क्लिनिक में किया जाता है। ग्रामीण क्षेत्रों में, तपेदिक निदान जिला ग्रामीण जिला अस्पतालों और फेल्डशर-प्रसूति केंद्रों द्वारा किया जाता है। तपेदिक निदान का व्यवस्थित मार्गदर्शन तपेदिक रोधी औषधालय (कार्यालय) के बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। तपेदिक रोधी औषधालय (कार्यालय) के अभाव में कार्य प्रधान द्वारा किया जाता है

बचपन के बाह्य रोगी विभाग (जिला बाल रोग विशेषज्ञ) द्वारा जिला चिकित्सक के साथ मिलकर।

2 टीई के साथ पीएम के लिए मतभेद:

उत्तेजना की अवधि के दौरान त्वचा रोग, तीव्र और पुरानी संक्रामक और दैहिक रोग (मिर्गी सहित);

एलर्जी की स्थिति, तीव्र और सूक्ष्म चरणों में गठिया, तीव्र चरण में ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र अवधि के दौरान त्वचा की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ विचित्रता;

उन बच्चों के समूहों में तपेदिक परीक्षण करने की अनुमति नहीं है जहां बचपन के संक्रमण के लिए संगरोध है;

अन्य निवारक टीकाकरण (डीटीपी, खसरा टीकाकरण, आदि) के बाद एक महीने के भीतर मंटौक्स परीक्षण नहीं दिया जाता है।

गायब होने के 1 महीने बाद मंटौक्स परीक्षण किया जाता है नैदानिक ​​लक्षणया संगरोध हटाए जाने के तुरंत बाद।

मतभेदों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर (नर्स) जांच करता है चिकित्सा दस्तावेज, नमूने के अधीन व्यक्तियों से पूछताछ और जांच करता है।

इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन।परिणाम का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद किया जाता है। मिलीमीटर में पप्यूले (हाइपरमिया) का व्यास एक पारदर्शी शासक के साथ मापा जाता है, शासक को अग्रबाहु की धुरी के लंबवत रखा जाता है। परिणामों की सही व्याख्या के लिए, न केवल प्रतिक्रिया का एक दृश्य मूल्यांकन आवश्यक है, बल्कि ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन साइट का स्पर्श भी आवश्यक है, क्योंकि हल्के पप्यूले (त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठना) के साथ, हाइपरमिया की अनुपस्थिति में, प्रतिक्रिया होती है दृष्टिगत रूप से नकारात्मक माना जा सकता है। यदि फ्लैट पप्यूल हाइपरेमिक है, तो दृश्य मूल्यांकन संदिग्ध या सकारात्मक परिणाम दे सकता है। ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल का पैल्पेशन आपको घुसपैठ (पैप्यूल्स) की उपस्थिति या अनुपस्थिति को काफी सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, और केवल पैल्पेशन परीक्षा के बाद, एक शासक का उपयोग करके माप किया जाता है। हाइपरमिया के साथ जो पप्यूले से आगे चला जाता है, प्रतिक्रिया क्षेत्र पर अंगूठे से हल्का दबाव आपको हाइपरमिया को संक्षेप में हटाने और केवल पप्यूले को मापने की अनुमति देता है।

परीक्षण के परिणाम इस प्रकार माने जा सकते हैं:

नकारात्मक प्रतिक्रिया - पूर्ण अनुपस्थितिघुसपैठ (पपल्स) और हाइपरमिया, 0-1 मिमी की चुभन प्रतिक्रिया की अनुमति है;

संदिग्ध प्रतिक्रिया - 2-4 मिमी आकार में घुसपैठ (पप्यूले) या घुसपैठ के बिना किसी भी आकार के हाइपरमिया की उपस्थिति;

एक सकारात्मक प्रतिक्रिया 5 मिमी या उससे अधिक आकार की घुसपैठ (पप्यूले) है, इसमें पुटिकाओं, लिम्फैंगाइटिस, स्क्रीनिंग की उपस्थिति शामिल है (ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन स्थल पर पप्यूल के चारों ओर किसी भी आकार के कुछ और पप्यूल बनते हैं)।

के बीच सकारात्मक प्रतिक्रियाएँआवंटित करें:

कमजोर रूप से सकारात्मक - पप्यूले का आकार 5-9 मिमी है;

मध्यम तीव्रता - पप्यूले का आकार 10-14 मिमी;

व्यक्त - पप्यूले का आकार 15-16 मिमी है;

हाइपरर्जिक - बच्चों और किशोरों में, पप्यूले का आकार 17 मिमी और उससे अधिक है, वयस्कों में - 21 मिमी और उससे अधिक; हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं में वेसिकुलोनेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं, लिम्फैंगाइटिस की उपस्थिति, स्क्रीनिंग, पप्यूले के आकार की परवाह किए बिना शामिल हैं।

विभिन्न लेखकों द्वारा किए गए अध्ययन वार्षिक मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के आधार पर गतिशीलता में 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करने की आवश्यकता की पुष्टि करते हैं। हमारे देश में, टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार, पूरी बाल आबादी को एक निश्चित समय पर तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण के अधीन किया जाता है। बीसीजी वैक्सीन की शुरूआत के बाद, शरीर में एचआरटी भी विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन के 2 टीयू की प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है - तथाकथित पोस्ट-टीकाकरण एलर्जी (पीवीए) विकसित होती है। एमबीटी के साथ शरीर के सहज संक्रमण के परिणामस्वरूप 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण पर सकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति को एक संक्रामक एलर्जी (आईए) माना जाता है। क्रमानुसार रोग का निदानटीकाकरण के बाद और संक्रामक एलर्जी के बीच अक्सर काफी मुश्किल होती है। गतिशीलता में मंटौक्स परीक्षण के परिणामों का अध्ययन, बीसीजी टीकाकरण के समय और आवृत्ति पर डेटा के साथ मिलकर, एक नियम के रूप में, अधिकांश मामलों में, पीवीए और आईए के बीच विभेदक निदान की अनुमति देता है।

2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के सकारात्मक परिणाम को निम्नलिखित मामलों में टीकाकरण के बाद की एलर्जी माना जाता है:

पिछले टीकाकरण या बीसीजी पुन: टीकाकरण के साथ 2 टीयू के प्रति सकारात्मक और संदिग्ध प्रतिक्रियाओं का एक संबंध है (यानी टीकाकरण या बीसीजी पुन: टीकाकरण के बाद पहले 2 वर्षों में सकारात्मक या संदिग्ध प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं);

ट्यूबरकुलिन के प्रति प्रतिक्रियाओं के आकार (पैप्यूल्स) और टीकाकरण के बाद बीसीजी चिह्न (निशान) के आकार के बीच एक संबंध है: 7 मिमी तक का एक पप्यूले 9 मिमी तक बीसीजी निशान से मेल खाता है, और 11 मिमी तक का बीसीजी निशान से मेल खाता है। 9 मिमी से अधिक के निशान;

मंटौक्स परीक्षण की सबसे बड़ी प्रतिक्रिया टीकाकरण या बीसीजी पुनः टीकाकरण के बाद पहले 2 वर्षों में पाई जाती है, अगले 5-7 वर्षों में टीकाकरण के बाद ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है।

निम्नलिखित मामलों में 2 टीयू पीपीडी-एल की प्रतिक्रिया को संक्रामक एलर्जी (टीईटी) का परिणाम माना जाता है:

2 टीयू ट्यूबरकुलिन की नकारात्मक प्रतिक्रिया का सकारात्मक प्रतिक्रिया में संक्रमण, टीकाकरण या बीसीजी पुनर्टीकाकरण से जुड़ा नहीं; पिछली पोस्ट-टीकाकरण एलर्जी के बाद पप्यूले के आकार में 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि - प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि - एक "मोड़";

वर्ष के दौरान ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में तेज वृद्धि (6 मिमी या अधिक) (पिछले संक्रामक एलर्जी के बाद ट्यूबरकुलिन पॉजिटिव बच्चों और किशोरों में);

धीरे-धीरे, कई वर्षों में, मध्यम तीव्रता या गंभीर प्रतिक्रियाओं के 2 टीयू की प्रतिक्रियाओं के गठन के साथ ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि हुई;

टीकाकरण या बीसीजी पुन: टीकाकरण के 5-7 साल बाद, लगातार (3 साल या उससे अधिक समय तक) ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता कम होने की प्रवृत्ति के बिना उसी स्तर पर बनी रहती है - ट्यूबरकुलिन के प्रति नीरस संवेदनशीलता;

पिछले संक्रामक एलर्जी के बाद ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता का विलुप्त होना (एक नियम के रूप में, बच्चों और किशोरों में जिन्हें पहले एक फ़िथिसियोपेडियाट्रिशियन द्वारा देखा गया था और निवारक उपचार का पूरा कोर्स प्राप्त हुआ था)।

बच्चों और किशोरों में किए गए ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के अध्ययन से कई कारकों पर 2 टीयू पीपीडी-एल की प्रतिक्रिया की तीव्रता की निर्भरता देखी गई, जिसे रोगियों की जांच करते समय भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यह ज्ञात है कि 2 टीयू की प्रतिक्रिया की तीव्रता तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की आवृत्ति और आवृत्ति पर निर्भर करती है। प्रत्येक बाद के टीकाकरण से ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। बदले में, बीसीजी टीकाकरण की आवृत्ति में कमी से मंटौक्स परीक्षण के सकारात्मक परिणामों की संख्या में 2 गुना, हाइपरर्जिक - 7 गुना की कमी आती है। इस प्रकार, पुनर्टीकाकरण को रद्द करने से बच्चों और किशोरों में एमबीटी संक्रमण के वास्तविक स्तर को प्रकट करने में मदद मिलती है, जो बदले में आवश्यक समय सीमा में किशोरों के बीसीजी पुनर्टीकाकरण के पूर्ण कवरेज की अनुमति देता है। यह संभव है कि महामारी विज्ञान की दृष्टि से अनुकूल परिस्थितियों में

14 वर्ष की आयु में केवल एक बार टीकाकरण कराना समीचीन है, और महामारी विज्ञान की दृष्टि से प्रतिकूल परिस्थितियों में, दो - 7 और 14 वर्ष की आयु में। यह दिखाया गया कि "टर्न" के साथ प्रति 2 टीयू पर पप्यूले का औसत आकार 12.3±2.6 मिमी था। ई.बी. के अनुसार. मेव (1982), बिना टीकाकरण वाले स्वस्थ बच्चों में, पीपीडी-एल की प्रति 2 इकाइयों में पप्यूले का आकार 10 मिमी से अधिक नहीं होता है।

2 टीयू पर डीटीएच प्रतिक्रियाओं की तीव्रता कई कारकों से प्रभावित होती है। कई लेखकों ने बीसीजी के टीकाकरण के बाद के संकेत के परिमाण पर मंटौक्स प्रतिक्रिया की तीव्रता की निर्भरता की पुष्टि की है। टीकाकरण के बाद का निशान जितना बड़ा होगा, ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता उतनी ही अधिक होगी। उम्र के साथ, सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति बढ़ जाती है। 4 किलोग्राम या उससे अधिक वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में, ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता अधिक होती है; स्तन पिलानेवाली 11 महीने से अधिक 2 टीयू के प्रति उच्च प्रतिक्रिया भी शामिल है (संभवतः दूध में आयरन की मात्रा कम होने के कारण)। कृमि संक्रमण, खाद्य एलर्जी, तीव्र रोगश्वसन अंग ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाते हैं। ट्यूबरकुलिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता के साथ, रक्त समूह II (ए) अधिक बार दर्ज किया जाता है, जो समान रक्त समूह वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में एक्सयूडेटिव प्रकार की रूपात्मक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति से संबंधित होता है।

बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन की स्थितियों में, हाइपरथायरायडिज्म, एलर्जी, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, मोटापा, सहवर्ती के साथ संक्रामक रोग, संक्रमण के क्रोनिक फॉसी, कुछ प्रोटीन दवाओं की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थायरॉइडिन लेने से, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं तेज हो जाती हैं।

प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता के अध्ययन से 3 और 7 वर्ष की आयु के बच्चों में नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में कमी देखी गई। ये अवधि बचपन के संक्रमणों (डीटीपी, डीटीपी-एम, एडीएस-एम, खसरा, कण्ठमाला के टीके) के खिलाफ बच्चों के टीकाकरण के साथ मेल खाती है। उपरोक्त टीकाकरण के 1 दिन से 10 महीने के बीच 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण करने पर ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि देखी जाती है। पहले, नकारात्मक प्रतिक्रियाएं संदिग्ध और सकारात्मक हो जाती हैं, और 1-2 वर्षों के बाद वे फिर से नकारात्मक हो जाती हैं, इसलिए, तपेदिक निदान की योजना या तो बचपन के संक्रमण के खिलाफ निवारक टीकाकरण से पहले बनाई जाती है, या टीकाकरण के 1 महीने से पहले नहीं। बचपन के संक्रमणों के खिलाफ टीकाकरण से पहले मंटौक्स परीक्षण का मंचन करते समय, उन्हें मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया दर्ज करने के दिन किया जा सकता है, यदि ट्यूबरकुलिन की प्रतिक्रिया के आकार के लिए विशेषज्ञों के हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के कारण हल्के ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता के महत्वपूर्ण प्रसार वाले क्षेत्रों में ट्यूबरकुलिन परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन मुश्किल हो सकता है। विभिन्न प्रकार के माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित होने पर त्वचा ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं का तंत्र समान होता है, लेकिन बाद की एंटीजेनिक संरचना में अंतर विभिन्न एंटीजन का उपयोग करते समय त्वचा प्रतिक्रियाओं की गंभीरता की विभिन्न डिग्री का कारण बनता है। विभिन्न प्रकार के गैर-ट्यूबरकुलस (एटिपिकल) माइकोबैक्टीरिया की तैयारी के साथ एक विभेदित परीक्षण करते समय, सबसे स्पष्ट प्रतिक्रियाएं माइकोबैक्टीरिया के प्रकार से तैयार "ट्यूबरकुलिन" के कारण होती हैं, जिससे शरीर संक्रमित होता है। ऐसे "ट्यूबरकुलिन" को सेंसिटिन कहा जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि घरेलू बीसीजी सबस्ट्रेन, जिससे टीका तैयार किया जाता है, में विशिष्ट एंटीजन होते हैं, जिससे इससे अधिक विशिष्ट ट्यूबरकुलिन (पीपीडी-बीसीजी) प्राप्त करना संभव हो जाता है। यह दवा विषैले एमबीटी उपभेदों से शुद्ध किए गए ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल की तुलना में टीकाकरण वाले व्यक्तियों के लिए अधिक विशिष्ट साबित हुई। उदाहरण के लिए, बीसीजी वैक्सीन के टीकाकरण के बाद 3.5-6 साल के बच्चों की जांच की गई, पीपीडी-बीसीजी के प्रति संदिग्ध और सकारात्मक प्रतिक्रियाओं का अनुपात पीपीडी-एल की तुलना में 35.3% अधिक था। इस प्रकार, 30% कम बच्चे तपेदिक के खिलाफ पहले टीकाकरण के अधीन थे। हालाँकि, दूसरे पुन: टीकाकरण के लिए आकस्मिकताओं के चयन के लिए पीपीडी-बीसीजी ट्यूबरकुलिन का लाभ महत्वहीन था, क्योंकि उम्र के साथ, बच्चों में विषैले माइकोबैक्टीरिया का सामना करने और उनके एंटीजन द्वारा संवेदनशील होने की अधिक संभावना होती है। वर्तमान में, विषैले माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में कई एंटीजन की पहचान की गई है, जो वैक्सीन स्ट्रेन में अनुपस्थित हैं। घरेलू शोधकर्ताओं ने प्रस्ताव दिया है नई दवा- पुनः संयोजक तपेदिक एलर्जेन डायस्किंटेस्ट, ईएसएटी -6 और एसबीआर -10 प्रोटीन के आधार पर बनाया गया है, जो केवल विषाणुजनित माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में मौजूद हैं। डायस्किंटेस्ट टीका लगाए गए गिनी सूअरों में एचआरटी प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनता है, और मानव या गोजातीय माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के विषाक्त उपभेदों से संक्रमित जानवर पीपीडी-एल ट्यूबरकुलिन के समान ही इसके इंट्राडर्मल प्रशासन पर प्रतिक्रिया करते हैं। वर्तमान में किया जा रहा है नैदानिक ​​अध्ययनडायस्किंटेस्ट।

कई लेखकों का मानना ​​है कि बीसीजी का टीका लगाए गए बच्चों में ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की पुनरावृत्ति से ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, अर्थात। बड़े पैमाने पर बीसीजी टीकाकरण और वार्षिक मंटौक्स परीक्षण की स्थिति के तहत, लगभग सभी बच्चे ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशील होते हैं। हालाँकि, यह सच नहीं है, क्योंकि ट्यूबरकुलिन में संवेदनशील गुण नहीं होते हैं, और तथाकथित बूस्टर प्रभावअगले परीक्षण के लिए ट्यूबरकुलिन परीक्षण की पिछली सेटिंग नमूनों के बीच थोड़े अंतराल के साथ प्रकट होती है। इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो ट्यूबरकुलिन परीक्षण (विशेषकर नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के मामले में) की पुनरावृत्ति, एक नियम के रूप में, 1-2 महीने से पहले नहीं की जाती है।

ट्यूबरकुलिन को नकारात्मक प्रतिक्रिया कहा जाता है ट्यूबरकुलिन ऊर्जा.संभव प्राथमिक ऊर्जा- असंक्रमित व्यक्तियों में ट्यूबरकुलिन पर प्रतिक्रिया करने में विफलता और द्वितीयक ऊर्जा,संक्रमित व्यक्तियों में विकास हो रहा है। बदले में, माध्यमिक ऊर्जा हो सकती है सकारात्मकतपेदिक संक्रमण या इम्युनोएनर्जी की स्थिति के लिए जैविक इलाज के एक प्रकार का प्रतिनिधित्व करना, जैसा कि देखा गया है, उदाहरण के लिए, "अव्यक्त सूक्ष्मजीववाद" के मामले में, और नकारात्मकजो तपेदिक के गंभीर रूपों में विकसित होता है। कई लेखकों की कृतियाँ प्रतिकूलता के साथ नकारात्मक ऊर्जा के प्रकट होने की संभावना का संकेत देती हैं रोग का कोर्सजिससे निदान मुश्किल हो सकता है.

ऐसी रिपोर्टें हैं कि तपेदिक से पीड़ित 3.4% बच्चों और किशोरों में, तपेदिक ऊर्जा की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, गंभीर रूपतपेदिक, और 14% मामलों में तपेदिक वाले वयस्कों के संपर्क से छोटे बच्चों में, तपेदिक के साथ तपेदिक ऊर्जा भी थी।

माध्यमिक ऊर्जा लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, कई तीव्र संक्रामक रोगों (खसरा, रूबेला, मोनोन्यूक्लिओसिस, काली खांसी, स्कार्लेट ज्वर, टाइफाइड बुखार, आदि), विटामिन की कमी, कैशेक्सिया, नियोप्लाज्म में भी होती है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स अक्सर हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं का खुलासा करता है। अधिकांश लेखकों ने दिखाया है कि ट्यूबरकुलिन के प्रति हाइपरर्जिक संवेदनशीलता की उपस्थिति अक्सर तपेदिक के स्थानीय रूपों के विकास से जुड़ी होती है। यह ज्ञात है कि ट्यूबरकुलिन हाइपरर्जी की उपस्थिति में, ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के लिए सामान्य प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति की तुलना में तपेदिक का खतरा कई गुना अधिक होता है। ट्यूबरकुलिन परीक्षणों में हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं वाले 75% बच्चों और किशोरों में, इंट्राथोरेसिक ट्यूबरकुलोसिस के छोटे रूप पाए जाते हैं। 27% बच्चों और उससे कम उम्र में-

तपेदिक के सक्रिय रूपों वाले स्प्राउट्स में 2 टीयू ट्यूबरकुलिन के प्रति हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाएं भी देखी गईं। तपेदिक के सामाजिक जोखिम समूहों के बच्चों और किशोरों में 2 टीयू के प्रति हाइपरर्जिक और उच्च प्रतिक्रियाएं भी देखी गईं।

2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण में हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं वाले वयस्कों में, 86% मामलों में अवशिष्ट तपेदिक परिवर्तन पाए गए, जबकि नॉरमर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ जांच करने वालों में, ऐसे परिवर्तन 14% मामलों में और नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ - 4% में नोट किए गए थे। मामलों की.

इस प्रकार, बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के अनुसार, एमबीटी से संक्रमित बच्चे, वयस्क तपेदिक रोगियों के संपर्क से आने वाले बच्चे और किशोर, जिनमें 2 टीयू के प्रति हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया होती है, ट्यूबरकुलिन के प्रति हाइपरर्जिक संवेदनशीलता वाले किशोर, तपेदिक से सबसे अधिक खतरे वाले समूह हैं, और इसकी आवश्यकता होती है फ़ेथिसियाट्रिशियन में सबसे गहन परीक्षा।

कुछ मामलों में, बच्चों में हाइपरर्जी से लेकर ट्यूबरकुलिन तक का विकास अन्य कारकों से जुड़ा हो सकता है। इस प्रकार, तपेदिक के खिलाफ पुन: टीकाकरण और बाद में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संक्रमण से ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि होती है, और हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 2 टीयू तक बढ़ जाती है।

इसके अलावा, ट्यूबरकुलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता शरीर पर विभिन्न पराविशिष्ट कारकों के प्रभाव से जुड़ी हो सकती है जो संक्रमित जीव की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। बच्चों में पेनिसिलिन, नोरसल्फाज़ोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति, एलर्जी, तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी गैर-विशिष्ट बीमारियाँ ट्यूबरकुलिन के प्रति हाइपरर्जिक संवेदनशीलता के विकास को जन्म दे सकती हैं।

मानक तनुकरण में शुद्ध ट्यूबरकुलिन के प्रति हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं वाले बच्चों और किशोरों की जांच के लिए विशेष रूप से सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण आवश्यक है यदि रोगियों को एलर्जी संबंधी त्वचा रोग हैं।

ट्यूबरकुलिन के प्रति हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं वाले व्यक्तियों (सक्रिय तपेदिक, गैर-विशिष्ट बीमारियों वाले रोगी और व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोग) में लिम्फोसाइटों के टी- और बी-सिस्टम में मात्रात्मक और कार्यात्मक विकार देखे गए, ट्यूबरकुलिन के लिए स्पष्ट सेलुलर और विनोदी प्रतिक्रियाएं और महत्वपूर्ण संवेदीकरण देखा गया। गैर विशिष्ट जीवाणु प्रतिजनों के लिए। इस मामले में, हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाएं न केवल एक सक्रिय विशिष्ट संक्रमण के कारण होती हैं, बल्कि पैराएलर्जिक प्रतिक्रियाओं के कारण भी होती हैं।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, उन सभी कारकों का अध्ययन करना आवश्यक है जो ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता को प्रभावित करते हैं, जो निदान करने, सही चिकित्सा रणनीति चुनने, रोगी के प्रबंधन की विधि और उसके इलाज के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

आधुनिक परिस्थितियों में, कई लेखक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ संक्रमित व्यक्तियों और तपेदिक के रोगियों दोनों में तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में स्पष्ट कमी देखते हैं। पिछले वर्षों में, ट्यूबरकुलिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता को प्राथमिक तपेदिक की विशेषता माना जाता था; अधिकांश रोगियों में हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाएं देखी गईं। हालाँकि, उन वर्षों में, बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के लिए शुद्ध ट्यूबरकुलिन की 5 इकाइयों का उपयोग किया जाता था। 1970 के बाद से, मानक तनुकरण में 2 टीयू शुद्ध ट्यूबरकुलिन के साथ मंटौक्स परीक्षण में संक्रमण के साथ, हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति कम हो गई है और बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान में कमजोर प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति बढ़ गई है।

कई शोधकर्ताओं ने तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में कमी को शरीर की बढ़ती प्रतिरोधक क्षमता, महामारी विज्ञान की स्थिति में अनुकूल बदलाव, स्थितियों में कमी के साथ भी जोड़ा है। एंटीबायोटिक चिकित्सासंक्रमण की व्यापकता और उग्रता, अतिसंक्रमण की आवृत्ति, तपेदिक की विकृति, जो विशेष रूप से, प्राथमिक संक्रमण के अनुकूल परिणामों में प्रकट हुई, फेफड़ों के व्यापक घावों के विकास के साथ नहीं और लसीकापर्व, जो अतीत में अतिसंवेदनशीलता के स्रोत के रूप में कार्य करता था। हालाँकि, वर्तमान में, तपेदिक की महामारी विज्ञान की स्थिति काफी खराब हो गई है।

गतिशीलता में बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के परिणाम बच्चों और किशोरों के बीच निम्नलिखित आकस्मिकताओं को अलग करना संभव बनाते हैं:

एमबीटी से संक्रमित नहीं होने वाले बच्चे और किशोर 2 टीयू के साथ वार्षिक नकारात्मक पीएम वाले बच्चे और किशोर हैं, पीवीए वाले बच्चे और किशोर हैं;

एमबीटी से संक्रमित बच्चे और किशोर।

तपेदिक का शीघ्र पता लगाने और इसकी समय पर रोकथाम के लिए, 2 टीयू के साथ इंट्राडर्मल परीक्षणों के व्यवस्थित चरण के परिणामस्वरूप एमबीटी के साथ शरीर के प्राथमिक संक्रमण के क्षण को दर्ज करना महत्वपूर्ण है। इससे 2 टीयू की नकारात्मक प्रतिक्रियाओं को सकारात्मक प्रतिक्रियाओं में बदलने में कठिनाई नहीं होती है, जो टीकाकरण या बीसीजी पुन: टीकाकरण से जुड़ा नहीं है, तथाकथित ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की "बारी"। ऐसे बच्चों और किशोरों को चाहिए

समय पर जांच और निवारक उपचार के लिए किसी चिकित्सक के पास भेजा जाए। चिकित्सा पद्धति में निवारक उपचार की शुरूआत से पहले, "टर्न" वाले बच्चे तपेदिक के मामले में सबसे खतरनाक समूह थे। बच्चों और किशोरों में तपेदिक का मुख्य भाग "टर्न" की अवधि में पाया गया - प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में (एमबीटी शरीर के प्राथमिक संक्रमण के क्षण से एक वर्ष के भीतर)।

कई लेखकों ने रोग को रोकने की संभावना का अध्ययन किया है; यह साबित हो चुका है कि प्राथमिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में 3 महीने (केमोप्रोफिलैक्सिस) के लिए विशिष्ट रोगनिरोधी उपचार तपेदिक के स्थानीय रूपों के विकास को रोकता है। निवारक उपचार के व्यापक उपयोग के परिणामस्वरूप, प्राथमिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में बीमार पड़ने वाले बच्चों और किशोरों की संख्या में काफी कमी आई है। आज तक, "टर्न" अवधि में पाए गए बच्चों और किशोरों में तपेदिक का अनुपात 15 से 43% है। नए जोखिम समूहों से बच्चों और किशोरों में तपेदिक के विकास के प्रमाण हैं: यह उन बच्चों और किशोरों का एक समूह है जो लंबे समय (2 वर्ष या अधिक) से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित हैं, और बढ़ते बच्चों का एक समूह है ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता (प्रति वर्ष 6 मिमी या अधिक)। लंबे समय से संक्रमित लोगों में ट्यूबरकुलिन के प्रति बढ़ी संवेदनशीलता 70% मामलों में रोग की शुरुआत के साथ होती है। ऐसे बच्चों और किशोरों का भी 3 महीने तक रोगनिरोधी उपचार करने का प्रस्ताव था।

तपेदिक की बीमारी से खतरा पैदा करने वाला अगला समूह स्पष्ट रूप से तपेदिक के प्रति हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं से संक्रमित बच्चों और किशोरों का है। हाइपरर्जी से संक्रमित बच्चे में ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि का संकेत मिलता है भारी जोखिमस्थानीय तपेदिक का विकास। इन रोगियों को तपेदिक की गहन जांच और निवारक उपचार की नियुक्ति पर निर्णय के साथ एक फ़ेथिसियाट्रिशियन के परामर्श के अधीन भी किया जाता है।

तपेदिक का विकास उन बच्चों और किशोरों में भी देखा गया जो लंबे समय से एमबीटी से संक्रमित थे, जिनकी ट्यूबरकुलिन के प्रति दीर्घकालिक संवेदनशीलता समान स्तर पर थी - ट्यूबरकुलिन के प्रति नीरस संवेदनशीलता। 36% बच्चों और किशोरों में, जिनमें 3 साल या उससे अधिक समय से ट्यूबरकुलिन 2 टीई की प्रतिक्रियाएँ बिना किसी वृद्धि या कमी की प्रवृत्ति के समान स्तर पर थीं,

तपेदिक का निदान किया गया. इन सभी रोगियों में तपेदिक विकसित होने के जोखिम कारक थे। ये आंकड़े इस तथ्य का आधार थे कि तपेदिक के विकास के लिए दो या दो से अधिक जोखिम कारकों के संयोजन में ट्यूबरकुलिन के प्रति नीरस प्रतिक्रिया वाले बच्चों और किशोरों को भी तपेदिक की गहन जांच के साथ एक फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श लेना चाहिए।

बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, प्रत्येक रोगी के लिए ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की सही व्याख्या के लिए, इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा डेटा के सभी डेटा को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। 2-3 साल के बच्चे में ट्यूबरकुलिन के प्रति पहली सकारात्मक प्रतिक्रिया टीकाकरण के बाद की एलर्जी की अभिव्यक्ति हो सकती है। बच्चे की स्थिति का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन, महामारी विज्ञान का इतिहास, साथ ही 3 महीने के बाद बार-बार ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के साथ डिस्पेंसरी पंजीकरण के "शून्य" समूह में बच्चे की गतिशील निगरानी, ​​आवश्यकता पर निर्णय लेते समय अंडर और ओवरडायग्नोसिस के मामलों से बचने की अनुमति देती है। टीबी औषधालय में अवलोकन। इन बच्चों का निरीक्षण सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के संस्थानों में किया जाता है।

दैहिक विकृति, जीवाणु संक्रमण, एलर्जी, बार-बार होने वाले बच्चों और किशोरों में हाइपरर्जी सहित ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि जुकाम, कभी-कभी एमबीटी संक्रमण से नहीं, बल्कि ऊपर सूचीबद्ध गैर-विशिष्ट कारकों के प्रभाव से जुड़ा होता है। यदि ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की प्रकृति की व्याख्या करना मुश्किल है, तो बच्चों को बाल चिकित्सा क्षेत्र (हाइपोसेंसिटाइजेशन, संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता) में चिकित्सीय और निवारक उपायों के अनिवार्य आचरण के साथ औषधालय पंजीकरण के "शून्य" समूह में प्रारंभिक अवलोकन के अधीन किया जाता है। , कृमिनाशक, के मामले में छूट की अवधि की उपलब्धि पुराने रोगों) बाल चिकित्सा टीबी विशेषज्ञ की देखरेख में। डिस्पेंसरी में पुन: जांच 1-3 महीने के बाद की जाती है। गैर-विशिष्ट उपचार के बाद ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में कमी एलर्जी की गैर-विशिष्ट प्रकृति को इंगित करती है। गैर-विशिष्ट एलर्जी की लगातार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए, 7 दिनों (परीक्षण से 5 दिन पहले और इसके 2 दिन बाद) के लिए डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट लेते समय 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण लेने की सिफारिश की जाती है। ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता को समान स्तर पर बनाए रखना या उसमें और वृद्धि करना,

चिकित्सीय और निवारक उपायों के बावजूद, पुष्टि करता है संक्रामक प्रकृतिएलर्जी और बच्चे के बाद के औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, वर्तमान में, मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स अभी भी एकमात्र तरीका है जो काफी सरलता से और कम समय में पूरे बच्चे की तपेदिक की जांच करना संभव बनाता है। लेकिन वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों के कारण (अक्सर पीवीए पर आईए का ओवरलेइंग, मंटौक्स परीक्षण के परिणामों पर विभिन्न कारकों का प्रभाव, संक्रमित एमबीटी और हाल ही में तपेदिक के रोगियों दोनों में ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं की तीव्रता में कमी), बड़े पैमाने पर प्रभावशीलता ट्यूबरकुलिन निदान अपर्याप्त है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, बच्चों और किशोरों में तपेदिक के 36 से 79% मामलों का पता ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके लगाया जाता है।

अध्ययनों से पता चला है कि इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के आधे से अधिक मामलों का पता देर से, प्रारंभिक संकुचन के चरण में चलता है। यह रोग 15.1% मामलों में प्राथमिक एमबीटी संक्रमण की प्रारंभिक अवधि के साथ मेल खाता था, 27.2% मामलों में हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ था, 18.1% मामलों में ट्यूबरकुलिन के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नीरस प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाया गया था। - 36.2% मामलों में . इस प्रकार, तपेदिक से पीड़ित लोगों में लंबे समय तक एमबीटी-संक्रमित मरीज (3 साल या उससे अधिक) प्रबल रहे - बढ़ती और नीरस प्रतिक्रियाओं (54.3%) के साथ। रोगियों में से एक तिहाई बच्चे और किशोर थे, जिनमें गतिशीलता में त्वचा एचआरटी की निगरानी से पता चला कि ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ने या घटने की प्रवृत्ति के बिना समान स्तर पर बनी रही। 2 टीयू के प्रति प्रतिक्रियाओं की इस प्रकृति को टीकाकरण के बाद संक्रामक एलर्जी के स्तरीकरण द्वारा समझाया गया है, जिसके परिणामस्वरूप तपेदिक का समय पर पता लगाने में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयां होती हैं। बच्चों और किशोरों का यह समूह ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की विभिन्न प्रकृति वाले रोगियों से काफी भिन्न था। ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (33.3 और 63.1%, पी) का उपयोग करके इस बीमारी का कम बार पता लगाया गया था<0,01), преобладало выявление туберкулеза при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми (40,6 и 15,6%, p<0,001). В подростковом возрасте выявить заболевание у таких пациентов помогала флюорография (72,2%). У давно инфицированных МБТ (при нарастающих и монотонных реакциях) заболевание чаще выявлялось поздно - в фазе начинающегося уплотнения (55,3%), в связи с чем в исходах туберкулеза орга-

इन रोगियों में नई सांस में पूर्ण पुनर्जीवन (37.4%) की तुलना में अवशिष्ट परिवर्तन (62.6%) का प्रभुत्व था। रोग का पता चलने के समय तपेदिक के रोगियों में 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के जवाब में पप्यूले का औसत आकार 12.8±0.37 मिमी था।

एमबीटी से संक्रमित स्कूली उम्र के बच्चों और किशोरों में गतिशीलता में वार्षिक ट्यूबरकुलिन निदान के परिणामों के अनुसार ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता के अध्ययन से 44.2% में 2 टीयू, नीरस - 30.1% में, "टर्न" - में लुप्त होती प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति देखी गई। 7.0%, बढ़ रहा है - 18.5% मामलों में और हाइपरर्जिक - 0.2% मामलों में। सामान्य तौर पर, एमबीटी से संक्रमित बच्चों और किशोरों में, ट्यूबरकुलिन के प्रति कम संवेदनशीलता होती है, जिसका औसत पप्यूल आकार 8.0 ± 0.18 मिमी होता है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का दूसरा कार्य बीसीजी टीकाकरण के लिए बच्चों और किशोरों का चयन करना है। ऐसा करने के लिए, निवारक टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार 2 टीई के साथ एक मंटौक्स परीक्षण को निर्धारित आयु समूहों में रखा गया है: 7 वर्ष की आयु (हाई स्कूल के 0-1 ग्रेड) और 14 वर्ष की आयु (8-9 ग्रेड)। मंटौक्स परीक्षण के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया वाले पहले से असंक्रमित एमबीटी, चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ व्यक्तियों द्वारा पुन: टीकाकरण किया जाता है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का तीसरा कार्य तपेदिक के महामारी विज्ञान संकेतकों को निर्धारित करना है। टीकाकरण और बीसीजी पुन: टीकाकरण के समय को ध्यान में रखते हुए, कई वर्षों में ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं की तुलना करने पर एमबीटी संक्रमण अक्सर पूर्वव्यापी रूप से स्थापित होता है।

6.3. व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान

व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान का उपयोग व्यक्तिगत परीक्षाओं के लिए किया जाता है। व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान के लक्ष्य हैं:

टीकाकरण के बाद और संक्रामक एलर्जी (एचआरटी) का विभेदक निदान;

तपेदिक और अन्य बीमारियों का निदान और विभेदक निदान;

ट्यूबरकुलिन के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता की "सीमा" का निर्धारण;

तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण;

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन.

व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान का संचालन करते समय, ट्यूबरकुलिन के त्वचीय, इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ विभिन्न ट्यूबरकुलिन परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। विभिन्न ट्यूबरकुलिन नमूनों के लिए, मानक तनुकरण में शुद्ध ट्यूबरकुलिन (मानक तनुकरण में शुद्ध तपेदिक एलर्जेन) और शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन (तपेदिक एलर्जेन शुद्ध सूखा) दोनों का उपयोग किया जाता है। मानक तनुकरण में शुद्ध किए गए ट्यूबरकुलिन का उपयोग तपेदिक विरोधी संस्थानों, बच्चों के क्लीनिकों, दैहिक और संक्रामक रोगों के अस्पतालों में किया जा सकता है। सूखी शुद्ध ट्यूबरकुलिन को केवल तपेदिक विरोधी संस्थानों (तपेदिक रोधी औषधालय, तपेदिक अस्पताल और सेनेटोरियम) में उपयोग करने की अनुमति है।

त्वचा ट्यूबरकुलिन परीक्षण(प्लास्टर, मलहम) का वर्तमान में अधिक ऐतिहासिक महत्व है, इनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, अधिक बार त्वचा तपेदिक के निदान के लिए या ऐसे मामलों में, जहां किसी कारण से, अधिक सामान्य त्वचा और इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षणों का उपयोग करना असंभव है।

पिरक्वेट परीक्षणभी शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है। यह शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन का त्वचा अनुप्रयोग है, जिसे प्रति 1 मिलीलीटर में 100,000 IU की मात्रा में पतला किया जाता है। ट्यूबरकुलिन के इस घोल की एक बूंद त्वचा पर लगाने से त्वचा झुलस जाती है। परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है।

ग्रिनचर और कारपिलोव्स्की का स्नातक त्वचा परीक्षण(जीकेपी)

100%, 25%, 5% और 1% ट्यूबरकुलिन के साथ एक त्वचा ट्यूबरकुलिन परीक्षण है।

जीकेपी स्थापित करने की विधि.ट्यूबरकुलिन का 100% समाधान प्राप्त करने के लिए, सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल के 2 एम्पौल को विलायक के 1 मिलीलीटर में क्रमिक रूप से पतला किया जाता है, इस प्रकार 1 मिलीलीटर में 100,000 टीयू पीपीडी-एल प्राप्त होता है। प्राप्त 100% समाधान से (नमूना त्वचीय स्नातक परीक्षण को एटीके से बदल देता है, जिसमें 1 मिलीलीटर में 90,000-100,000 आईयू होता है), ट्यूबरकुलिन के बाद के समाधान तैयार किए जाते हैं। 100% घोल वाली एक शीशी से 25% घोल प्राप्त करने के लिए, 1 मिलीलीटर को एक बाँझ सिरिंज के साथ एकत्र किया जाता है और एक बाँझ सूखी शीशी में डाला जाता है। एक अन्य बाँझ सिरिंज में 3 मिलीलीटर विलायक - 0.9% सोडियम क्लोराइड का कार्बोलाइज्ड घोल मिलाएं। शीशी को अच्छी तरह हिलाएं, 25% ट्यूबरकुलिन घोल का 4 मिलीलीटर प्राप्त करें (शीशी? 1)। एक शीशी से 5% ट्यूबरकुलिन घोल प्राप्त करने के लिए? 1 मिलीलीटर घोल 1 बाँझ सिरिंज से निकाला जाता है

और एक अन्य रोगाणुहीन सूखी शीशी में स्थानांतरित करें, फिर डालें

विलायक के 4 मिलीलीटर, हिलाएं और 5% ट्यूबरकुलिन समाधान (शीशी? 2) के 5 मिलीलीटर प्राप्त करें। वैसे ही एक बोतल में? 3 5% ट्यूबरकुलिन घोल का 1 मिलीलीटर और विलायक का 4 मिलीलीटर मिलाएं, 1% ट्यूबरकुलिन घोल का 5 मिलीलीटर प्राप्त करें।

बांह की बांह की भीतरी सतह की सूखी त्वचा पर, पहले 70% एथिल अल्कोहल से उपचारित, विभिन्न सांद्रता (100%, 25%, 5%, 1%) के ट्यूबरकुलिन की एक बूंद बाँझ पिपेट के साथ लगाई जाती है। ट्यूबरकुलिन की सांद्रता एंटेक्यूबिटल क्रीज से दूर तक कम होनी चाहिए। नियंत्रण के रूप में 1% ट्यूबरकुलिन घोल की एक बूंद के नीचे 0.25% कार्बोलाइज्ड सोडियम क्लोराइड घोल की एक बूंद डाली जाती है। प्रत्येक ट्यूबरकुलिन समाधान और नियंत्रण के लिए अलग-अलग लेबल वाले पिपेट का उपयोग किया जाता है। बाएं हाथ से अग्रबाहु की त्वचा को नीचे से खींचा जाता है, फिर एक लंबी खरोंच के रूप में चेचक के पंख से त्वचा की सतह परतों की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है।

बांह के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा में प्रत्येक बूंद के माध्यम से 5 मिमी. स्कारिकरण पहले विलायक की एक बूंद के माध्यम से किया जाता है, फिर क्रमिक रूप से 1%, 5%, 25% और 100% ट्यूबरकुलिन के माध्यम से, त्वचा में दवा को प्रवेश कराने के लिए प्रत्येक स्कारीकरण के बाद पेन के सपाट हिस्से से 2-3 बार ट्यूबरकुलिन को रगड़ा जाता है। . ट्यूबरकुलिन की बूंदों को सुखाने के लिए अग्रबाहु को 5 मिनट के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। प्रत्येक विषय के लिए एक अलग स्टेराइल पेन का उपयोग किया जाता है। स्कार्फिकेशन के स्थान पर, एक सफेद रोलर दिखाई देना चाहिए, जो ट्यूबरकुलिन के अवशोषण के लिए पर्याप्त समय का संकेत देता है। उसके बाद, ट्यूबरकुलिन के अवशेषों को बाँझ रूई से हटा दिया जाता है।

पीसीयू के परिणामों का मूल्यांकन.जीकेपी का मूल्यांकन एन.ए. द्वारा किया जाता है। 48 घंटों के बाद श्मेलेव। एचसीपी के प्रति निम्नलिखित प्रतिक्रियाएं प्रतिष्ठित हैं:

एनर्जिक प्रतिक्रिया - सभी ट्यूबरकुलिन समाधानों पर प्रतिक्रिया की कमी;

गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया - 100% ट्यूबरकुलिन के अनुप्रयोग के स्थल पर हल्की लालिमा (बहुत दुर्लभ);

सामान्य प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की उच्च सांद्रता के प्रति मध्यम संवेदनशीलता, 1% और 5% ट्यूबरकुलिन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं। 25% ट्यूबरकुलिन पर भी कोई प्रतिक्रिया नहीं हो सकती है;

हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की सभी सांद्रता पर प्रतिक्रियाएँ देखी जाती हैं, ट्यूबरकुलिन की बढ़ती सांद्रता के साथ घुसपैठ का आकार बढ़ता है, वेसिकुलो-नेक्रोटिक परिवर्तन, लिम्फैंगाइटिस, स्क्रीनिंग संभव है;

समान प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की सभी सांद्रता के लिए घुसपैठ का लगभग समान आकार, ट्यूबरकुलिन की बड़ी सांद्रता पर्याप्त प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है;

विरोधाभासी प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की उच्च सांद्रता पर प्रतिक्रिया की कम तीव्रता, ट्यूबरकुलिन की कम सांद्रता पर अधिक तीव्र प्रतिक्रिया।

समान और विरोधाभासी प्रतिक्रियाओं को एचसीपी के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रियाएं भी कहा जाता है। कुछ लेखक एचसीपी की अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं को हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के रूप में वर्गीकृत करते हैं।

ट्यूबरकुलिन एलर्जी की प्रकृति को स्पष्ट करने में एचसीपी का विभेदक निदान महत्व है। टीकाकरण के बाद एचआरटी को मानक पर्याप्त प्रतिक्रियाओं की विशेषता है, जबकि संक्रामक एलर्जी के मामले में, एचसीपी की प्रतिक्रिया में हाइपरर्जिक, समतावादी या विरोधाभासी चरित्र हो सकता है। प्राथमिक एमबीटी संक्रमण ("टर्न") की शुरुआती अवधि में, जो कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ आगे बढ़ता है, विरोधाभासी लेवलिंग प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं।

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों में, जिन्हें अनुकूल प्राथमिक तपेदिक संक्रमण हुआ है, एचकेपी भी सामान्य रूप से पर्याप्त होता है।

तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि निर्धारित करने के लिए, तपेदिक और अन्य बीमारियों के विभेदक निदान के लिए जीकेपी का बहुत महत्व है। सक्रिय तपेदिक के रोगियों में हाइपरर्जिक, लेवलिंग और विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं अधिक आम हैं। गंभीर तपेदिक के साथ एनर्जिक प्रतिक्रियाएं भी हो सकती हैं।

बच्चों में तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक हल्की अभिव्यक्तियों के निदान पर डेटा उपलब्ध हैं।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, सक्रिय तपेदिक वाले 33.9% बच्चों और किशोरों में एचसीपी के प्रति हाइपरर्जिक और अपर्याप्त प्रतिक्रियाएं देखी गईं।

जीवाणुरोधी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ तपेदिक के रोगियों में एचकेपी डेटा के अनुसार ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता का सामान्यीकरण (हाइपरर्जिक से नॉरमर्जिक, अपर्याप्त से पर्याप्त, एनर्जिक से सकारात्मक नॉरमर्जिक में संक्रमण) शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के सामान्यीकरण को इंगित करता है और संकेतकों में से एक है चिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में.

इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षण।मानक तनुकरण में 2 टीयू शुद्ध ट्यूबरकुलिन के साथ मंटौक्स परीक्षणइसका उपयोग व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान के लिए भी किया जा सकता है।

इसे बच्चों के क्लिनिक, दैहिक और संक्रामक रोगों के अस्पतालों में तपेदिक और अन्य बीमारियों के विभेदक निदान के लिए किया जा सकता है, पारंपरिक तरीकों की अप्रभावीता के साथ, सुस्त, लहरदार पाठ्यक्रम के साथ विभिन्न अंगों और प्रणालियों की पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में। उपचार और एमबीटी संक्रमण और तपेदिक के लिए अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति (तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क, तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की कमी, सामाजिक जोखिम कारक, आदि)।

इसके अलावा, बच्चों और किशोरों के समूह भी हैं, सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में वर्ष में 2 बार 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के अधीन(रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश? 21 मार्च 2003 का 109):

मधुमेह मेलेटस, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, रक्त रोग, प्रणालीगत रोग, एचआईवी संक्रमित, दीर्घकालिक हार्मोनल थेरेपी (1 महीने से अधिक) प्राप्त करने वाले रोगी;

पुरानी गैर-विशिष्ट बीमारियों (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस) के साथ, अस्पष्ट एटियलजि की सबफ़ब्राइल स्थिति;

बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना, तपेदिक के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया;

सामाजिक जोखिम समूहों के बच्चे और किशोर जो संस्थानों (आश्रय, केंद्र, स्वागत केंद्र) में हैं, जिनके पास चिकित्सा दस्तावेज नहीं हैं, संस्थान में प्रवेश पर 2 टीयू के साथ पीएम का उपयोग करके जांच की जाती है, फिर 2 साल के लिए वर्ष में 2 बार।

व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान का संचालन करते समय, परिभाषा का उपयोग किया जाता है ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की सीमा - ट्यूबरकुलिन की सबसे कम सांद्रता, जिस पर शरीर सकारात्मक प्रतिक्रिया देता है। ट्यूबरकुलीन उपयोग के प्रति संवेदनशीलता की सीमा निर्धारित करने के लिए शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण।

संदिग्ध विशिष्ट नेत्र क्षति वाले बच्चों में, फोकल प्रतिक्रिया से बचने के लिए, 0.01 और 0.1 टीयू के साथ त्वचा या इंट्राडर्मल परीक्षण करके ट्यूबरकुलिन निदान शुरू करने की सलाह दी जाती है।

ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ इंट्राडर्मल परीक्षण।

ट्यूबरकुलिन का प्रारंभिक घोल सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल (50,000 टीयू) की एक शीशी को एक विलायक की शीशी के साथ मिलाकर तैयार किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन का मुख्य तनुकरण प्राप्त करें - 1 मिली में 50,000 टीयू। दवा 1 मिनट के भीतर घुल जानी चाहिए, पारदर्शी और रंगहीन होनी चाहिए।

ट्यूबरकुलिन का पहला तनुकरण मुख्य तनुकरण वाली शीशी में 4 मिलीलीटर विलायक, एक कार्बोलिक सोडियम क्लोराइड घोल मिलाकर तैयार किया जाता है। 0.1 मिली घोल में 1000 IU प्राप्त करें। ट्यूबरकुलिन का दूसरा तनुकरण पहले तनुकरण के 1 मिली में 9 मिली विलायक मिलाकर तैयार किया जाता है, 0.1 मिली घोल में 100 टीई प्राप्त होता है।

ट्यूबरकुलिन के सभी बाद के तनुकरण (8वें तक) उसी तरह तैयार किए जाते हैं, जिसमें पिछले तनुकरण के 1 मिली में 9 मिली विलायक मिलाया जाता है। इस प्रकार, ट्यूबरकुलिन का पतला होना 0.1 मिलीलीटर घोल में ट्यूबरकुलिन की निम्नलिखित खुराक के अनुरूप है: पहला पतलापन - 1000 आईयू, दूसरा - 100 आईयू, तीसरा - 10 आईयू, चौथा - 1 आईयू, 5वां - 0.1 टीई, 6वां - 0.01 टीई, 7वां - 0.001 टीई, 8वीं - 0.0001 टीई।

ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ मंटौक्स परीक्षण 2 टीयू के साथ परीक्षण के समान ही किए जाते हैं। प्रत्येक विषय और प्रत्येक तनुकरण के लिए एक अलग सिरिंज और सुई का उपयोग किया जाता है। एक अग्रबाहु पर, एक दूसरे से 6-7 सेमी की दूरी पर ट्यूबरकुलिन के दो तनुकरण के साथ एक मंटौक्स परीक्षण रखा जाता है। उसी समय, आप ट्यूबरकुलिन को एक और पतला करके दूसरे अग्रबाहु पर एक तिहाई लगा सकते हैं।

ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरण वाले नमूनों के परिणामों का मूल्यांकन। 72 घंटों के बाद नमूने का मूल्यांकन करें। प्रतिक्रिया को पप्यूले और हाइपरमिया की अनुपस्थिति में नकारात्मक माना जाता है, केवल चुभन प्रतिक्रिया (0-1 मिमी) की उपस्थिति। संदिग्ध प्रतिक्रिया - 5 मिमी से कम पप्यूले या किसी भी आकार का हाइपरमिया। सकारात्मक प्रतिक्रिया - पप्यूले 5 मिमी या अधिक।

अनुमापन (ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की सीमा का निर्धारण) तब पूरा होता है जब ट्यूबरकुलिन के सबसे छोटे तनुकरण पर सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त हो जाती है।

0.1 टीयू की खुराक के साथ ट्यूबरकुलिन के उच्च तनुकरण पर सकारात्मक प्रतिक्रिया; 0.01 टीयू, आदि। शरीर की उच्च स्तर की संवेदनशीलता का संकेत मिलता है और आमतौर पर सक्रिय तपेदिक के साथ होता है।

इस प्रकार, ट्यूबरकुलिन के 5वें या अधिक कमजोर पड़ने पर सकारात्मक प्रतिक्रिया अन्य बीमारियों के साथ तपेदिक के विभेदक निदान के साथ-साथ तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण है। इस मामले में, सभी ट्यूबरकुलिन परीक्षणों (2 टीयू, जीकेपी के साथ मंटौक्स परीक्षण, ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरण के साथ मंटौक्स परीक्षण) के परिणामों की समग्रता को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उदाहरण के लिए, एक नॉरमर्जिक जीपीसी और 6वीं थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने के साथ 2 टीयू की सकारात्मक प्रतिक्रिया का संयोजन एलर्जी की टीकाकरण के बाद की प्रकृति को बाहर करता है और तपेदिक संक्रमण की गतिविधि को इंगित करता है। हाइपरर्जिक एचकेपी के साथ 2 टीयू की सकारात्मक प्रतिक्रिया का संयोजन और ट्यूबरकुलिन के 4 वें थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने के साथ भी एक संक्रामक एलर्जी का संकेत मिलता है।

एक बच्चे में एटियलॉजिकल रूप से अस्पष्ट कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति, तपेदिक की विशेषता वाले नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन, 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की नकारात्मक प्रतिक्रिया और ट्यूबरकुलिन के 5वें थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने के साथ संयोजन में, रोग की तपेदिक प्रकृति को भी इंगित करता है और प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करता है.

कुछ मामलों में, अनुमापन को ट्यूबरकुलिन की उच्च खुराक - 10 और 100 आईयू (क्रमशः तीसरा और दूसरा पतलापन) में लाना आवश्यक हो जाता है। 97-98% की संभावना वाले अधिकांश रोगियों में 100 टीयू के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया तपेदिक के निदान को अस्वीकार करना या एलर्जी की संक्रामक प्रकृति को बाहर करना संभव बनाती है।

कई लेखकों ने केवल कुछ मामलों का वर्णन किया है जब तपेदिक, हिस्टोलॉजिकल या बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई, 100 टीयू की नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ी। इनमें से कुछ रोगियों में, इसे स्थिति की गंभीरता से समझाया नहीं जा सका; नैदानिक ​​​​इलाज के बाद भी एलर्जी बनी रही।

हमारे डेटा (2003) के अनुसार, सक्रिय तपेदिक वाले बच्चों और किशोरों में, 76.3% मामलों में, ट्यूबरकुलिन के 5-7 तनुकरण की दहलीज प्रतिक्रियाएं पाई गईं।

अधिकांश बीमार और संक्रमित व्यक्तियों में, त्वचा और इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षणों से ट्यूबरकुलिन के प्रति केवल एक स्थानीय प्रतिक्रिया का पता चलता है। पृथक मामलों में, 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण पर सामान्य प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं। ऐसे रोगियों की गहन नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल जांच की जाती है। फोकल प्रतिक्रियाएं और भी कम आम हैं।

चमड़े के नीचे ट्यूबरकुलिन कोच परीक्षणट्यूबरकुलिन का चमड़े के नीचे का इंजेक्शन है।

कोच की परीक्षण प्रक्रिया.कोच परीक्षण के लिए खुराक के संबंध में, कोई सहमति नहीं है। बाल चिकित्सा अभ्यास में, कोच का परीक्षण अक्सर 20 टीयू से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, एक मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन के 1 मिलीलीटर या सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन के तीसरे कमजोर पड़ने के 0.2 मिलीलीटर को ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता सीमा के प्रारंभिक अध्ययन को ध्यान में रखे बिना चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

कई लेखक कोच परीक्षण के लिए 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की सामान्य प्रकृति और 100% ट्यूबरकुलिन जीकेपी पर नकारात्मक या कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ 20 टीयू की पहली खुराक की सिफारिश करते हैं। 20 आईयू के साथ कोच परीक्षण पर नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, खुराक को 50 आईयू और फिर 100 आईयू तक बढ़ाया जाता है। 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के प्रति हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं वाले बच्चों में, कोच परीक्षण 10 टीयू की शुरूआत के साथ शुरू होता है।

ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ मंटौक्स परीक्षणों का उपयोग करके ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की सीमा को प्रारंभिक रूप से निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; संवेदनशीलता सीमा के आधार पर, कोच परीक्षण के लिए ट्यूबरकुलिन की सुप्राथ्रेशोल्ड, थ्रेशोल्ड और सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग करें। विभेदक निदान उद्देश्य के साथ, सुप्राथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, ट्यूबरकुलिन के चौथे थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने पर, 20-50 आईयू को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है (ट्यूबरकुलिन के तीसरे कमजोर पड़ने का 0.2-0.5 मिलीलीटर)। तपेदिक के छोटे रूपों की गतिविधि निर्धारित करने के लिए, थ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है, अर्थात। इंट्राडर्मल टिटर का निर्धारण करते समय स्थापित ट्यूबरकुलिन की खुराक को चमड़े के नीचे से 2-4 गुना अधिक इंजेक्ट किया जाता है। उपचार के दौरान कार्यात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता का न्याय करने के लिए, ट्यूबरकुलिन की सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है - 0.2-0.4 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन को थ्रेशोल्ड से 10 गुना कम कमजोर पड़ने पर चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

कोच परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन।कोच परीक्षण के जवाब में, प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं - स्थानीय, सामान्य और फोकल। ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर एक स्थानीय प्रतिक्रिया विकसित होती है। जब घुसपैठ का आकार 15-20 मिमी हो तो प्रतिक्रिया सकारात्मक मानी जाती है। सामान्य और फोकल प्रतिक्रिया के बिना, यह जानकारीहीन है।

तपेदिक घावों के फोकस में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के बाद फोकल प्रतिक्रिया एक बदलाव है। नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ-साथ, ट्यूबरकुलिन की शुरुआत से पहले और बाद में थूक, ब्रोन्कियल धुलाई की जांच करने की सलाह दी जाती है। एक सकारात्मक फोकल प्रतिक्रिया (नैदानिक ​​​​लक्षणों में वृद्धि, एक्स-रे परीक्षा पर पेरिफोकल सूजन में वृद्धि, बैक्टीरिया उत्सर्जन की उपस्थिति) अन्य बीमारियों के साथ तपेदिक के विभेदक निदान और तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण है। .

सामान्य प्रतिक्रिया शरीर की सामान्य गिरावट में प्रकट होती है। तापमान प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है यदि शरीर का तापमान ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले अधिकतम की तुलना में 0.5 डिग्री सेल्सियस बढ़ जाता है (थर्मोमेट्री की सलाह दी जाती है)

आलंकारिक रूप से 7 दिनों के लिए दिन में 3 घंटे 6 बार किया गया: परीक्षण से 2 दिन पहले और परीक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ 5 दिन), अधिकांश रोगियों में, दूसरे दिन तापमान में वृद्धि देखी जाती है, हालांकि ए बाद में वृद्धि संभव है - 4-5 दिनों में।

कोच परीक्षण करते समय, विभिन्न अन्य परीक्षणों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: हेमोग्राम संकेतक, प्रोटीनोग्राम, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन, आदि।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के 30 मिनट या 1 घंटे बाद, ईोसिनोफिल की पूर्ण संख्या कम हो जाती है (एफ.ए. मिखाइलोव का परीक्षण), 24-48 घंटों के बाद ईएसआर 5 मिमी/घंटा बढ़ जाता है, स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या 6% या उससे अधिक हो जाती है। लिम्फोसाइटों की सामग्री 10% कम हो जाती है और प्लेटलेट्स - 20% या अधिक (एन.एन. बोब्रोव का परीक्षण) कम हो जाती है।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन के 24-48 घंटे बाद, एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी और α1-, α2- और 7-ग्लोब्युलिन में वृद्धि के कारण एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन गुणांक कम हो जाता है (ए.ई. रबुखिन और आर.ए. इओफ़े द्वारा प्रोटीन-ट्यूबरकुलिन परीक्षण) . यह परीक्षण तब सकारात्मक माना जाता है जब संकेतकों में परिवर्तन प्रारंभिक स्तर से 10% से कम न हो।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सियालिक एसिड, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लिपोप्रोटीन, हाइलूरोनिडेज़, हैप्टोग्लोबिन लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की सामग्री के व्यक्तिगत संकेतकों की सूचना सामग्री छोटी है, लेकिन संयोजन में वे गतिविधि का निर्धारण करने की नैदानिक ​​​​क्षमताओं को बढ़ाते हैं। तपेदिक प्रक्रिया और इसे गैर-विशिष्ट बीमारियों से अलग करना।

प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार, तपेदिक-उत्तेजक परीक्षणों में से जो तपेदिक की अव्यक्त गतिविधि का पता लगाने की अनुमति देते हैं, आरटीबीएल, आरटीएमएल, न्यूट्रोफिल क्षति के संकेतक और रोसेट गठन जैसी सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिक्रियाएं अत्यधिक जानकारीपूर्ण हैं।

नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के संयोजन में बड़े पैमाने पर और व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के आंकड़ों के अनुसार, तपेदिक के सक्रिय रूपों के साथ-साथ एमबीटी से संक्रमित बच्चों और किशोरों में तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता का अध्ययन, प्रस्ताव करना संभव बनाता है तपेदिक के प्रति प्रकृति की संवेदनशीलता, तपेदिक के जोखिम कारकों की उपस्थिति (योजना 2) के आधार पर बच्चों और किशोरों की निगरानी के लिए एक एल्गोरिदम।

योजना 2.ट्यूबरकुलिन के प्रति विभिन्न संवेदनशीलता वाले बच्चों और किशोरों के अवलोकन के चरणों का एल्गोरिदम

टिप्पणी:

*** फ़िथिसियाट्रिशियन से परामर्श के लिए संकेत।

ट्यूबरकुलिन के अलावा उपयोग किया जाता है विवो में,इसमें दवाओं का भी इस्तेमाल किया जाता है कृत्रिम परिवेशीय,जिसके निर्माण के लिए ट्यूबरकुलिन या माइकोबैक्टीरिया के विभिन्न एंटीजन का उपयोग किया जाता है।

एमबीटी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए, ए डायग्नोस्टिकम एरिथ्रोसाइट ट्यूबरकुलोसिस एंटीजेनिक ड्राई- भेड़ की एरिथ्रोसाइट्स एमबीटी फॉस्फेटाइड एंटीजन के साथ संवेदनशील हो गईं। दवा एक छिद्रपूर्ण द्रव्यमान या लाल-भूरे रंग का पाउडर है। डायग्नोस्टिकम का उद्देश्य एमबीटी एंटीजन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन परीक्षण (आरआईएचए) करना है। इस प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण का उपयोग तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है। रोगियों के रक्त सीरम में एमबीटी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण करने के लिए, एक एंजाइम इम्यूनोएसे परीक्षण प्रणाली का भी इरादा है - एक ठोस चरण वाहक पर एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) के लिए सामग्री का एक सेट जिस पर माइकोबैक्टीरिया से ट्यूबरकुलिन या एंटीजन तय होते हैं। एलिसा का उपयोग विभिन्न स्थानीयकरण के तपेदिक के निदान की प्रयोगशाला पुष्टि, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन और विशिष्ट प्रतिरक्षा सुधार की नियुक्ति पर निर्णय के लिए किया जाता है। तपेदिक के लिए एंजाइम इम्यूनोएसे की संवेदनशीलता कम है, यह 50-70% है, विशिष्टता 90% से कम है, जो इसके उपयोग को सीमित करती है और तपेदिक संक्रमण की जांच के लिए एक परीक्षण प्रणाली के उपयोग की अनुमति नहीं देती है।

कुछ मामलों में खुद को सही ठहराता है शरीर की प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुएएक या दूसरे तनुकरण में ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए, यानी, इसके विभिन्न संशोधनों में कोच परीक्षण के लिए। वहीं, वयस्कों को हाल ही में ज्यादातर 20 आईयू प्रशासित किया गया है। नकारात्मक परिणाम के साथ, ई. आई. शुकुस्काया (1967) ने खुराक को 50-100 आईयू तक बढ़ाने की सिफारिश की। हालाँकि, जैसा कि सक्रिय तपेदिक वाले वयस्कों के एक बड़े समूह, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और लंबे समय तक निम्न-श्रेणी के बुखार वाले लोगों पर किए गए एम. एस. बेलेंकी (1971) के अध्ययन से पता चला है, ट्यूबरकुलिन की खुराक में इतनी वृद्धि के साथ, सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति नहीं होती है पर्याप्त वृद्धि करें.

सावधानी बरतनी चाहिए बच्चों में चमड़े के नीचे का परीक्षण. ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ, इंजेक्शन स्थल पर हाइपरमिया और घुसपैठ के गठन के रूप में एक चुभन प्रतिक्रिया आमतौर पर हमेशा देखी जाती है। इस प्रतिक्रिया का नैदानिक ​​मूल्य छोटा है.

प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने में सबसे महत्वपूर्ण बात फोकल प्रतिक्रिया है ट्यूबरकुलीन. इसका तंत्र जटिल है. शायद इससे रक्त केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है। इस घटना की स्थापना प्रायोगिक तपेदिक में रेडियोधर्मी संकेत की विधि का उपयोग करके ए. एम. सोस्किन (1963) द्वारा की गई थी। रोगियों में, फोकल प्रतिक्रिया बलगम की मात्रा में वृद्धि, घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर में वृद्धि, फेफड़ों में फॉसी या गुहाओं के आसपास पेरिफोकल सूजन की उपस्थिति, परिधीय लिम्फैडेनाइटिस, हड्डी तपेदिक या के फिस्टुलस रूपों में शुद्ध निर्वहन में वृद्धि से व्यक्त की जाती है। त्वचीय ल्यूपस, आदि

एक प्रकार की फोकल प्रतिक्रिया को विलुप्त त्वचा की "सूजन" माना जा सकता है ट्यूबरकुलीन नमूनेत्वचा के दूसरे क्षेत्र में ट्यूबरकुलिन के अंतिम इंजेक्शन से बहुत पहले (कम से कम 2 महीने) उत्पादन किया गया। यह संकेत, साथ ही एक फोकल प्रतिक्रिया, वी.ए. रविच-शचेरबो (1946) द्वारा हाइपरसेंसिटाइजेशन के संबंधित क्षेत्रों में अस्थायी रिफ्लेक्स कनेक्शन की बहाली द्वारा समझाया गया था, जहां, ट्यूबरकुलिन के संपर्क के परिणामस्वरूप, अधिक ज्वलंत और आसानी से उत्पन्न प्रतिक्रियाएं होती हैं शरीर के अन्य क्षेत्रों की तुलना में संभव हैं।

सक्रिय के साथ सामान्य प्रतिक्रिया तपेदिकबुखार, सिरदर्द, अस्वस्थता, जोड़ों में दर्द से प्रकट। इसके अलावा, कुछ रोगियों में, अंतरालीय चयापचय और ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं बढ़ जाती हैं, ड्यूरिसिस (उत्तेजना प्रतिक्रिया) बढ़ जाती है, दूसरों में, इसके विपरीत, सभी प्रकार के चयापचय की तीव्रता कम हो जाती है और ऊतक क्षारमयता (उत्पीड़न प्रतिक्रिया) प्रकट होती है। एक या दूसरे प्रकार की सामान्य प्रतिक्रिया अक्सर विकसित होने के साथ पाई जाती है, कम अक्सर तपेदिक के कम-सक्रिय रूपों के साथ और ट्यूबरकुलिन की खुराक पर निर्भर करती है।

शरीर की समग्र प्रतिक्रिया ट्यूबरकुलीनयह परिधीय रक्त की सेलुलर संरचना में परिवर्तन से भी प्रकट होता है। 1:1000,000 के तनुकरण पर 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन की त्वचा के नीचे इंजेक्शन के बाद, सक्रिय तपेदिक वाले कुछ रोगियों में, 30 मिनट - 2 घंटे के बाद, ईोसिनोफिल की संख्या कम हो जाती है (एफ. ए. मिखाइलोव का ट्यूबरकुलिन-ईोसिनोफिलिक परीक्षण)। उसी तरह से प्रशासित 20 टीयू के प्रभाव में, एक सकारात्मक प्रतिक्रिया 24-48 घंटों के बाद स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि (कम से कम 6%), लिम्फोसाइटों की सामग्री में कमी (10% तक) की विशेषता है। ) और प्लेटलेट्स (20% तक), ईएसआर में वृद्धि (5 मिमी या अधिक)।

इस परिसर की विश्वसनीयता हेमोटुबरकुलिन परीक्षणयदि इसके कई संकेतक मेल खाते हैं तो बड़ा। लेकिन यह परीक्षण भी सक्रिय तपेदिक वाले रोगियों के केवल एक हिस्से में ही सकारात्मक होता है।

एक प्रकार की प्रतिक्रिया है ट्यूबरकुलिनो-ओकुलर, ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के बाद आंख के निचले हिस्से में रिफ्लेक्स वासोडिलेशन द्वारा विशेषता। एम. ए. क्लेबानोव और आई. वी. फेडोरोव्स्काया (1969), वी. एस. गवरिलेंको और अन्य। (1974) ने तपेदिक की गतिविधि निर्धारित करने में इस परीक्षण की संवेदनशीलता की पुष्टि की। इसकी तकनीक जटिल नहीं है: कैलिब्रेशन अटैचमेंट के साथ एक बड़े रिफ्लेक्सलेस ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग 2 या 20 टीयू के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले और 24 और 48 घंटे बाद आंख के फंडस की जांच करने के लिए किया जाता है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया की विशेषता वासोडिलेशन, डिस्क का हाइपरमिया और उसकी सीमाओं का धुंधला होना है।

प्रभाव में अतिसंवेदनशीलता के साथ ट्यूबरकुलीनतपेदिक के रोगियों में, रक्त की प्रोटियोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है। उसी समय, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और सापेक्ष हाइपरग्लोबुलिनमिया प्रकट होते हैं। ऐसे परिवर्तन आम तौर पर चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ लोगों या सामान्य अवस्था में तपेदिक के रोगियों में नहीं होते हैं।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण एक ऐसी घटना है जिसका अनुभव लगभग हर कोई करता है। परीक्षण किसके लिए है? प्रक्रिया कितनी बार की जानी चाहिए? क्या कोई संकेत और मतभेद हैं, संभावित परिणाम क्या हैं?

मनुष्यों में तपेदिक का पता लगाने के लिए ट्यूबरकुलिन परीक्षण (मंटौक्स) सबसे आम तरीका है।

यह प्रक्रिया कब आवश्यक है?

ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षण कई मामलों में किया जाता है:

• बच्चे में तपेदिक जैसे लक्षण हैं;
• यदि ट्यूबरकुलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण क्यों किया जाता है?

यह प्रक्रिया कई उद्देश्यों के लिए आयोजित की जाती है:

• ऐसे लोगों को ढूंढना जिन्हें पहले से ही टीबी है;
• रोगजनक बैक्टीरिया से संक्रमित व्यक्तियों का पता लगाना;
• उन बच्चों का एक नमूना जिन्हें बीमारी के खिलाफ पुनः टीकाकरण की आवश्यकता है।

प्रक्रिया को कितनी बार अंजाम देना आवश्यक है?

ट्यूबरकुलिन परीक्षण हर 12 महीने में कम से कम एक बार किया जाता है। हालाँकि, ऐसे बच्चों की श्रेणियाँ हैं जो वर्ष में दो बार इस हेरफेर से गुजरते हैं। इसमे शामिल है:

• वे बच्चे जो तपेदिक निदान के परिणामों के अनुसार जोखिम समूह में शामिल हैं;
• पुरानी बीमारियों वाले रोगी: मधुमेह मेलेटस, अस्थमा, एचआईवी संक्रमण, आदि;
• सामाजिक जोखिम समूह;
• वे बच्चे जिन्होंने चिकित्सीय संकेतों के कारण बीसीजी नहीं कराया;
• जो लोग लगातार तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति के संपर्क में रहते हैं।

महत्वपूर्ण! कम आय वाले बच्चे, असामाजिक माता-पिता वाले बच्चे, बड़े परिवारों से आदि। तपेदिक होने का खतरा सबसे अधिक है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

ट्यूबरकुलिन परीक्षण शरीर में ट्यूबरकुलिन जैसे पदार्थ का परिचय है, जो कोच बेसिलस का मुख्य भाग है, जो रोग का प्रत्यक्ष प्रेरक एजेंट है। दवा की शुरूआत एक एलर्जी प्रतिक्रिया को भड़काती है, जिसके परिणाम तपेदिक का विरोध करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की क्षमता का आकलन करते हैं। मंटौक्स परीक्षण के बाद, तीन परिदृश्य संभव हैं:

1. सामान्य अवस्था में शरीर के सुरक्षात्मक कार्य। इसका प्रमाण पप्यूले में मामूली वृद्धि से होगा। इस तरह की प्रतिक्रिया से पता चलता है कि अतीत में बच्चे का संपर्क तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति से हुआ था। हो सकता है कि यह संक्रमित भी हो गया हो. लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली ने रोगजनकों का मुकाबला कर लिया है, और बार-बार संपर्क भी हानिकारक नहीं होगा।
2. कोई प्रतिरक्षा नहीं है. इस मामले में, बिल्कुल कोई प्रतिक्रिया नहीं होगी. इसका कारण बीमार लोगों से सीधा संवाद न होना है। टीकाकरण न कराए गए बच्चों में भी यही नैदानिक ​​तस्वीर होगी।
3. शरीर की सुरक्षा दृढ़ता से सक्रिय हो जाती है। ट्यूबरकुलिन की शुरूआत एक हिंसक प्रतिक्रिया (पप्यूले, या ट्यूबरकल में वृद्धि) का कारण बनती है। इसका कारण मंटौक्स ट्यूबरकुलिन परीक्षण के समय बच्चे का संक्रमण हो सकता है। वही तस्वीर उस स्थिति में देखी जाती है जब कोई व्यक्ति हाल ही में उपभोग से बीमार हुआ हो।

मंटौक्स प्रतिक्रिया के अध्ययन की प्रक्रिया?

ट्यूबरकुलिन निदान निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:

1. एथिल अल्कोहल के साथ कंटेनर का पूरी तरह से कीटाणुशोधन।
2. शीशी को दाखिल किया जाता है और फिर तोड़ दिया जाता है।
3. ट्यूबरकुलिन की दो खुराकें एक सिरिंज में ली जाती हैं। प्रत्येक की मात्रा 0.1 मिली है. उनमें से एक कीटाणुरहित कपास झाड़ू में आता है। उसी सिरिंज से सैंपल लिया जाता है.
4. रोगी बैठने की स्थिति लेता है और अग्रबाहु की भीतरी सतह तक पहुंच मुक्त कर देता है, उस स्थान को अल्कोहल के घोल से कीटाणुरहित कर दिया जाता है।
5. सुई को कट अप और इंट्राडर्मल के साथ निर्देशित किया जाता है।
6. 0.1 मिली की मात्रा में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत।
7. पिछले चरणों के सही ढंग से प्रदर्शन के मामले में एक छोटे ट्यूबरकल का गठन।

मंटौक्स ट्यूबरकुलिन परीक्षण करने के बाद इस स्थान को 3-4 सप्ताह तक नहीं धोना चाहिए, खरोंचना नहीं चाहिए, विभिन्न तरल पदार्थों से उपचारित नहीं करना चाहिए।

प्रक्रिया के परिणामों का मूल्यांकन कैसे करें?

ट्यूबरकुलिन प्रशासन के 2 दिन बाद एक पारदर्शी शासक के साथ बटन को मापकर डॉक्टर द्वारा परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है। माप के बाद, 4 प्रतिक्रियाएँ संभव हैं:

1. नकारात्मक;
2. संदिग्ध;
3. सकारात्मक;
4. हाइपरर्जिक;

पहले मामले में, पप्यूले अनुपस्थित है, इंजेक्शन स्थल पर थोड़ी सी प्रतिक्रिया (लालिमा) स्वीकार्य है। यदि ट्यूबरकल का व्यास 4 मिमी से अधिक नहीं है, तो यह दूसरे प्रकार की प्रतिक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है: संदिग्ध - इसके साथ, इंजेक्शन साइट की उपस्थिति अपरिवर्तित रहती है। परीक्षण को उस स्थिति में सकारात्मक कहा जा सकता है, जब तीन दिनों के बाद, ट्यूबरकल का आकार 4 मिमी से अधिक हो जाता है। हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया को पप्यूले (तथाकथित घुसपैठ) के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है: 17 मिमी से अधिक के बच्चों में, 22 मिमी वयस्कों में - लिम्फ नोड्स और एक फोड़ा की उपस्थिति।

वहीं, कुछ रोगियों का शरीर संक्रमण की उपस्थिति में नमूने पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं कर सकता है। इस घटना की कई व्याख्याएँ हैं:

• तपेदिक का संक्रमण 1-2 सप्ताह पहले हुआ;
• रोगी में प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यप्रणाली से संबंधित समस्याओं का निदान होने पर, उदाहरण के लिए, एड्स, एलर्जी संभव है। इस मामले में, प्रतिरक्षा प्रणाली नमूने की संरचना पर प्रतिक्रिया करने में सक्षम नहीं होगी;
• कुछ वायरल और जीवाणु रोगों की उपस्थिति;
• ट्यूबरकुलिन परीक्षण तकनीक का उल्लंघन किया गया;
• व्यक्ति कुछ दवाएँ ले रहा है;
• ट्यूबरकुलिन को अनुपयुक्त परिस्थितियों में संग्रहित किया गया था।

दिलचस्प! सबसे महत्वपूर्ण बात केवल ट्यूबरकल और उसके आकार को मापने का तथ्य नहीं है, बल्कि पिछले वर्षों की तुलना में इसके परिवर्तन की गतिशीलता है। इसी गतिशीलता के आधार पर वे निर्णय लेते हैं।

क्या प्रक्रिया में कोई मतभेद हैं?

हाँ, बच्चों में ट्यूबरकुलिन परीक्षण पर कई प्रतिबंध हैं। उनमें से, निम्नलिखित स्थितियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

1. संक्रामक रोगों का बढ़ना या उनका जीर्ण रूप;
2. चर्म रोग;
3. पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ, एलर्जी, जोड़ों के रोग।

ध्यान! मंटौक्स परीक्षण की तैयारी के लिए बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच और उसके इतिहास का विस्तृत अध्ययन एक शर्त है।

प्रक्रिया के बाद मुझे किसी विशेषज्ञ से कब संपर्क करना चाहिए?

सकारात्मक प्रतिक्रिया के कई कारण हो सकते हैं: तपेदिक-रोधी प्रतिरक्षा की उपस्थिति (बीसीजी वैक्सीन से एलर्जी) और तपेदिक से संक्रमण (संक्रमण से एलर्जी)।

आपको टीबी डॉक्टर को दिखाना चाहिए यदि:

• पहली बार सकारात्मक प्रतिक्रिया सामने आई, पहले किए गए सभी परीक्षण नकारात्मक थे;
• एक वर्ष में पप्यूले में 6 मिमी से अधिक की वृद्धि हुई है;
• कई वर्षों से ट्यूबरकल की क्रमिक वृद्धि हो रही है;
• पहली बार परीक्षण में घुसपैठ हुई.

ऐसी नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए किसी विशेष चिकित्सा संस्थान में बच्चे के स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है -। परीक्षा का उद्देश्य: बीमारी की उपस्थिति को बाहर करना या पुष्टि करना। संक्रमण के मामले में, इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रियाएं सिरदर्द, व्यक्ति की सामान्य स्थिति में गिरावट आदि के साथ होती हैं।

एक बच्चे में सभी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी और नियंत्रण एक चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए। एक छोटे जीव के लिए यह रोग एक विशेष खतरा रखता है।

कोच परीक्षण तीव्र चरण की शुरुआत से पहले मानव रक्त में तपेदिक का पता लगाने की एक विधि है, जब इस बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। प्रारंभ में, इसे कंधे के ब्लेड के नीचे रखा गया था, और इसमें सीधे ट्यूबरकुलिन शामिल था, एक पदार्थ जो मृत तपेदिक बैक्टीरिया की सेलुलर सामग्री है।

परीक्षण के परिणाम का मूल्यांकन 48-72 घंटों के बाद दवा के प्रति एक स्थानीय प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों द्वारा किया गया था, जैसे कि घुसपैठ (चमड़े के नीचे का मोटा होना), एक पप्यूले (इंजेक्शन स्थल पर सूजन, जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा बनाई जाती है) , एंटीजन का उत्पादन), साथ ही तापमान में वृद्धि और सामान्य भलाई में स्पष्ट गिरावट।

कोच परीक्षण की प्रतिक्रिया का आकार जितना बड़ा होगा, परीक्षण करने वाले व्यक्ति के शरीर में तपेदिक के बैक्टीरिया उतने ही अधिक होंगे। ऐसे परीक्षण का सार माइकोबैक्टीरिया या उसके पदार्थों की प्रतिरक्षा पहचान का प्रदर्शन है। एक सकारात्मक परिणाम ने संकेत दिया कि ये सूक्ष्मजीव पहले से ही रक्त में मौजूद हैं, और इसलिए, व्यक्ति या तो संक्रामक एजेंट का वाहक है या बीमार है। यदि ऐसी पहचान नहीं देखी गई, तो इसका मतलब है कि व्यक्ति बिल्कुल स्वस्थ है, और उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली तपेदिक जीवाणु से नहीं मिली है।

छड़ी के बारे में

बड़ी संख्या में माइकोबैक्टीरिया में से केवल दो प्रकार ही मनुष्यों के लिए सबसे खतरनाक हैं - एम. ​​बोविस और कोच स्टिक। अन्य प्रकार के संक्रमण केवल प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति में हानिकारक होते हैं या केवल जानवरों को प्रभावित करते हैं। प्रजातियों की विविधता के अलावा, तपेदिक बैक्टीरिया के भी दो रूप होते हैं: निष्क्रिय और सक्रिय। निष्क्रिय रूप तपेदिक का एक जीवाणु है, जो एक विशेष मजबूत आवरण से ढका होता है और ऐसी स्थितियों में प्रवेश करता है जहां यह कई वर्षों तक जीवित रह सकता है, लेकिन यह अपने वाहक को नुकसान नहीं पहुंचाएगा।

शयन रूप

सुप्त रूप में, यह अधिकांश लोगों के शरीर सहित लगभग हर जगह पाया जाता है। संक्रमण का जागृत रूप एक सक्रिय जीवाणु है जो भोजन करने और गुणा करने में सक्षम है। यह वास्तव में रोग प्रक्रिया के विकास का मुख्य कारण है। तपेदिक के लिए कोच परीक्षण रक्त में तपेदिक के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति, रूप और उपस्थिति दोनों पर प्रतिक्रिया करने में सक्षम है। इसलिए, इसके सकारात्मक परिणाम का मतलब किसी सक्रिय बीमारी की उपस्थिति बिल्कुल नहीं हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह इसकी उच्च प्रवृत्ति को दर्शाता है, जो शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी के बाद खुद को प्रकट कर सकता है।

क्रियान्वित करने हेतु संकेत

कोच परीक्षण के लिए मुख्य संकेत तपेदिक के लक्षणों की उपस्थिति, साथ ही रोग की उपस्थिति के विशेषज्ञ के संदेह की नैदानिक ​​पुष्टि है।

नीचे हम विचार करेंगे कि यह अध्ययन कैसे किया जाता है।

सेटिंग तकनीक

तपेदिक के लिए कोच परीक्षण एल्गोरिदम काफी विशिष्ट है। खुराक के संबंध में आज डॉक्टरों की कोई स्पष्ट राय नहीं है। बाल चिकित्सा अभ्यास में, ज्यादातर मामलों में नमूना 20 टीयू से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, इस पदार्थ के प्रति संवेदनशीलता की सीमा के प्रारंभिक अध्ययन को ध्यान में रखे बिना, शुद्ध ट्यूबरकुलिन के 1 मिलीलीटर को शास्त्रीय कमजोर पड़ने पर या शुद्ध सूखे ट्यूबरकुलिन के तीसरे कमजोर पड़ने के 0.2 मिलीलीटर को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

कोच परीक्षण के लिए 20 आईयू की पहली खुराक 2 आईयू के साथ मंटौक्स की सामान्य प्रकृति और 100% ट्यूबरकुलिन जीकेपी के लिए कमजोर सकारात्मक या नकारात्मक प्रतिक्रिया के लिए आवश्यक है। 20 IU पर ऐसी प्रतिक्रियाओं के साथ, खुराक 50 IU तक बढ़ जाती है, फिर 100 IU तक। 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के प्रति हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं वाले शिशुओं में, कोच परीक्षण 10 टीयू की शुरूआत के साथ शुरू होता है।

संवेदनशीलता की दहलीज का अध्ययन

आपको सबसे पहले ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ मंटौक्स परीक्षणों का उपयोग करके ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की सीमा जानने की आवश्यकता है। इसके आधार पर, कोच के परीक्षणों के लिए ट्यूबरकुलिन की थ्रेशोल्ड, सुप्राथ्रेशोल्ड और सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है। विभेदक निदान उद्देश्यों के लिए, सुप्राथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, चौथे कमजोर पड़ने पर, ट्यूबरकुलिन को 20-50 आईयू की खुराक पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। तपेदिक के छोटे रूपों को निर्धारित करने के लिए, थ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है, अर्थात, इंट्राडर्मल टाइटर्स का निर्धारण करते समय ट्यूबरकुलिन की एक खुराक को स्थापित खुराक से 2-4 गुना अधिक प्रशासित किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन की शुरुआत के दो दिन बाद, एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी और α1-, α2- और 7-ग्लोब्युलिन में वृद्धि के परिणामस्वरूप एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन गुणांक काफी कम हो जाता है।

परिणामों का मूल्यांकन

तपेदिक के लिए कोच परीक्षण के परिणाम निम्नलिखित दिखा सकते हैं:

शरीर की प्रतिक्रियाएँ

कोच ट्यूबरकुलिन परीक्षण शरीर की अजीब प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है, जिनमें से एक ट्यूबरकुलिन-ओकुलर है, जो ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के बाद फंडस में रिफ्लेक्स वासोडिलेशन की विशेषता है। परीक्षण की सकारात्मक प्रतिक्रिया रक्त वाहिकाओं के एक महत्वपूर्ण विस्तार, डिस्क की सीमाओं का धुंधलापन और इसके हाइपरमिया की विशेषता है। तपेदिक से संक्रमित रोगियों में ट्यूबरकुलिन के प्रभाव में अतिसंवेदनशीलता के साथ, रक्त का प्रोटियोलिटिक कार्य बढ़ जाता है। इसी समय, सापेक्ष हाइपरग्लोबुलिनमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया प्रकट होते हैं। इस तरह के परिवर्तन, एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ लोगों में या सामान्य अवस्था में तपेदिक से पीड़ित लोगों में नहीं देखे जाते हैं। एक बच्चे को ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ, ज्यादातर मामलों में, हाइपरमिया के रूप में एक प्रतिक्रिया विकसित होती है और इंजेक्शन स्थल पर घुसपैठ का गठन होता है। ऐसी प्रतिक्रिया का नैदानिक ​​मूल्य हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है।

ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के उपयोग के आधार पर, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संक्रमण के साथ-साथ संक्रमित या टीका लगाए गए लोगों की प्रतिक्रियाशीलता का अध्ययन करने के लिए यह सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। 1890 में आर. कोच को ट्यूबरकुलिन प्राप्त होने के बाद से इस पद्धति की भूमिका और महत्व कम नहीं हुआ है।

ट्यूबरकुलीन. कोच का पुराना ट्यूबरकुलिन (एटीके - ऑल्ट-ट्यूबरकुलिनम कोच) तपेदिक संस्कृतियों का एक जल-ग्लिसरीन अर्क है जो बैक्टीरिया के शरीर से 6 ... निस्पंदन से प्राप्त होता है और मूल मात्रा के 90 डिग्री सेल्सियस से 1/10 के तापमान पर संघनित होता है।

एटीके में विशिष्ट सक्रिय पदार्थों, अपशिष्ट उत्पादों, माइकोबैक्टीरिया विषाक्त पदार्थों के साथ-साथ पोषक माध्यम के बहुत सारे गिट्टी पदार्थ (पेप्टोन, ग्लिसरीन, लवण, आदि) भी होते हैं, जिस पर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की खेती की गई थी।

तैयारी में माध्यम के प्रोटीन उत्पादों की उपस्थिति ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षणों के दौरान गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं (विशेष रूप से, गंभीर हाइपरमिया) की संभावना से जुड़ी होती है, जो निदान में एक निश्चित बाधा हो सकती है, खासकर गैर-विशिष्ट वाले लोगों में शरीर की एलर्जी संबंधी मनोदशा।

इन कमियों के कारण, हाल के वर्षों में दवा का सीमित उपयोग हुआ है। एटीके (1987 तक) 1 मिलीलीटर एम्पौल में उपलब्ध है, जो गहरे भूरे रंग का तरल है। एटीके के 1 मिलीलीटर में 100,000 ट्यूबरकुलिन इकाइयां (टीयू) होती हैं।

गिट्टी प्रोटीन से मुक्त और संवेदीकरण गुणों से रहित अधिक विशिष्ट तैयारी बनाने का कार्य सबसे पहले एफ. सीबर्ट और एस. ग्लेन (1934) द्वारा हल किया गया था, जिन्होंने शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन - पीपीडी (शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न-शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न) प्राप्त किया था।

यूएसएसआर में, पीपीडी-एल - घरेलू शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन - का निर्माण 1939 में लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ वैक्सीन्स एंड सीरम में एम.ए. लिनिकोवा के निर्देशन में किया गया था, और 1954 से इसका बड़े पैमाने पर उत्पादन स्थापित किया गया है।

यह तैयारी अल्ट्राफिल्ट्रेशन या अल्ट्रासेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा शुद्ध की गई है, जिसे ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड के साथ अवक्षेपित किया गया है, शराब और ईथर से धोया गया है और जमे हुए राज्य से वैक्यूम में सुखाया गया है, मानव और गोजातीय प्रकार के माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की गर्मी से मारे गए संस्कृति का एक निस्पंद है।

ट्यूबरकुलिन अपनी जैव रासायनिक संरचना में एक जटिल यौगिक है, जिसमें प्रोटीन (ट्यूबरकुलोप्रोटीन ए, बी, सी), पॉलीसेकेराइड (पॉलीसेकेराइड I, II), लिपिड अंश और न्यूक्लिक एसिड शामिल हैं। जैविक रूप से, प्रोटीन सबसे सक्रिय हिस्सा है, लिपिड प्रोटीन के लिए एक सुरक्षात्मक पदार्थ के रूप में कार्य करते हैं।

प्रतिरक्षाविज्ञानी दृष्टिकोण से, ट्यूबरकुलिन एक हैप्टेन है, यह शरीर को संवेदनशील बनाने में सक्षम नहीं है, इसमें विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन का कारण बनता है, लेकिन पहले से संवेदनशील लोगों में एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनता है (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ सहज संक्रमण या बीसीजी के साथ टीकाकरण के साथ) टीका) जीव। ट्यूबरकुलिन में संवेदीकरण गुणों की अनुपस्थिति तैयारियों के लिए मुख्य आवश्यकताओं में से एक है, एक मूल्यवान गुणवत्ता जो उन्हें निदान में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देती है।

कुछ हद तक, ट्यूबरकुलिन को एक विष के रूप में कहा जा सकता है। यह गुण केवल ट्यूबरकुलिन की बड़ी खुराक का उपयोग करने पर ही प्रकट होता है। उन विशेषताओं में से एक जो ट्यूबरकुलिन को एलर्जी के साथ एक साथ लाती है और इसे विषाक्त पदार्थों से अलग करती है, वह यह तथ्य है कि इसकी क्रिया का प्रभाव दवा की खुराक से नहीं बल्कि शरीर की संवेदनशीलता की डिग्री से निर्धारित होता है।

पीपीडी-एल तीन रूपों में निर्मित होता है।

सूखा शुद्ध ट्यूबरकुलिन - 50,000 टीयू के ampoules में। 0.25% कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक NaCl घोल का उपयोग विलायक के रूप में किया जाता है। दवा का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान में, ट्यूबरकुलिन थेरेपी के लिए उपयोग किया जाता है।

शुद्ध ट्यूबरकुलिन - 0.005% ट्वीन-80 के साथ 0.1 मिलीलीटर में 2 टीयू की गतिविधि के साथ एक मानक कमजोर पड़ने में। ट्वीन-80 एक सर्फेक्टेंट (डिटर्जेंट) है जो कांच पर ट्यूबरकुलिन के सोखने को रोकता है और दवा की जैविक गतिविधि के स्थिरीकरण को सुनिश्चित करता है। घोल में 0.01% क्विनोसोल की उपस्थिति से बाँझपन प्राप्त होता है। 3 मिलीलीटर एम्पौल या 5 मिलीलीटर शीशियों में उपयोग के लिए तैयार ट्यूबरकुलिन समाधान 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए अभिप्रेत है ( 21 मार्च 2003 एन 109 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "रूसी संघ में तपेदिक विरोधी उपायों के सुधार पर"), व्यक्तिगत और सामूहिक ट्यूबरकुलिन निदान में उपयोग किया जाता है।

0.005% ट्वीन-80 और 0.01% चिनोसोल के साथ 0.1 मिलीलीटर में 5 और 100 टीयू की गतिविधि के साथ शुद्ध ट्यूबरकुलिन के उपयोग के लिए तैयार समाधान। तैयारी नैदानिक ​​​​निदान के लिए अभिप्रेत है। घरेलू ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल के लिए राष्ट्रीय मानक 1963 में अनुमोदित किया गया था और 1 टीयू 0.00006 मिलीग्राम सूखी तैयारी में निहित है।

ट्यूबरकुलिन की शुरूआत पर प्रतिक्रियाएँ।

तपेदिक के रोगियों के शरीर में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के जवाब में, चुभन, सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।

चुभन प्रतिक्रिया इंजेक्शन स्थल पर ट्यूबरकुलिन पप्यूले (घुसपैठ) और हाइपरमिया की उपस्थिति की विशेषता। हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ, पुटिकाओं, बैल, लिम्फैंगाइटिस, नेक्रोसिस का गठन संभव है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, इस स्थान पर, पहले चरण में, केशिकाओं का विस्तार, ऊतक द्रव का पसीना और न्यूट्रोफिल का संचय नोट किया जाता है। इसके बाद, सूजन में हिस्टियोसाइट्स की भागीदारी के साथ मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ प्रकट होती है। दीर्घकाल में उपकला एवं विशाल कोशिकाएँ पाई जाती हैं।

सामान्य प्रतिक्रिया संक्रमित जीव पर ट्यूबरकुलिन का प्रभाव सामान्य स्थिति में गिरावट, सिरदर्द, जोड़ों का दर्द, बुखार से प्रकट होता है; हेमोग्राम, प्रोटीनोग्राम आदि में बदलाव के साथ हो सकता है।

फोकल प्रतिक्रिया तपेदिक फोकस के आसपास बढ़ी हुई पेरिफोकल सूजन की विशेषता। फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं के साथ, एक फोकल प्रतिक्रिया सीने में दर्द, खांसी में वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकती है; थूक निर्वहन की मात्रा में वृद्धि, हेमोप्टाइसिस; फेफड़ों में सुनाई देने वाली सर्दी संबंधी घटनाओं में वृद्धि; रेडियोग्राफिक रूप से - एक विशिष्ट घाव के क्षेत्र में सूजन संबंधी परिवर्तनों में वृद्धि।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण - ये माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति शरीर की संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए ट्यूबरकुलिन के साथ त्वचा परीक्षण हैं।

वे लिम्फोसाइटों और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं पर तय एंटीबॉडी के साथ ट्यूबरकुलिन की बातचीत के परिणामस्वरूप विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं से प्रकट होते हैं। उसी समय, कोशिकाओं का हिस्सा - एंटीबॉडी के वाहक - मर जाते हैं, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम जारी करते हैं जो ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। अन्य कोशिकाएँ एक विशिष्ट घाव के केंद्र के आसपास जमा हो जाती हैं। एक भड़काऊ प्रतिक्रिया न केवल ट्यूबरकुलिन अनुप्रयोग के स्थल पर होती है, बल्कि ट्यूबरकुलस फॉसी के आसपास भी होती है। संवेदनशील कोशिकाओं के विनाश के दौरान, पाइरोजेनिक गुणों वाले सक्रिय पदार्थ निकलते हैं।

ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया की तीव्रता शरीर की विशिष्ट संवेदनशीलता की डिग्री, इसकी प्रतिक्रियाशीलता और कई अन्य कारकों से निर्धारित होती है जो विशिष्ट एलर्जी को बढ़ाते हैं या इसके विपरीत, कमजोर करते हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों में, प्रक्रिया के सक्रिय रूपों वाले रोगियों की तुलना में ट्यूबरकुलिन एलर्जी आमतौर पर कम स्पष्ट होती है। सक्रिय टीबी वाले बच्चे आमतौर पर वयस्कों की तुलना में ट्यूबरकुलिन के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। तपेदिक के गंभीर रूपों (मेनिनजाइटिस, मिलिअरी, उन्नत फाइब्रो-कैवर्नस तपेदिक) में, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के एक स्पष्ट निषेध के साथ, अक्सर ट्यूबरकुलिन के प्रति कम संवेदनशीलता होती है। एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक (आंखों, त्वचा का तपेदिक) के कुछ रूप अक्सर तपेदिक के प्रति उच्च संवेदनशीलता के साथ होते हैं।

ट्यूबरकुलिन एलर्जी की तीव्रता के अनुसार तपेदिक में, हाइपोर्जिक (कमजोर), नॉरमर्जिक (मध्यम), हाइपरर्जिक (मजबूत) प्रतिक्रियाओं को अलग करने की प्रथा है।

इसके अलावा, इन्फ्राट्यूबरकुलिन एलर्जी का एक प्रकार प्रतिष्ठित है, जिसका पता केवल तभी लगाया जा सकता है जब एक पूर्ण एंटीजन (जीवित या मारे गए माइक्रोबियल निकाय) को शरीर में पेश किया जाता है, उदाहरण के लिए, बीसीजी परीक्षण करते समय।

इसमें ऊर्जा (ट्यूबरकुलिन के प्रति प्रतिक्रिया की कमी) भी होती है, जिसे प्राथमिक या निरपेक्ष में विभाजित किया जाता है - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित नहीं होने वाले व्यक्तियों में नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण, और माध्यमिक - तपेदिक या तपेदिक के रोगियों में ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता के नुकसान के साथ स्थितियाँ। जिन व्यक्तियों को पहले तपेदिक संक्रमण हुआ हो।

निष्क्रिय, या नकारात्मक माध्यमिक, ऊर्जा, जो तपेदिक के गंभीर रूपों में होती है, और सक्रिय, या सकारात्मक, ऊर्जा, जो तपेदिक संक्रमण या इम्यूनोएनेर्जी की स्थिति के लिए एक जैविक इलाज है, जो उदाहरण के लिए, होती है, के बीच अंतर किया जाता है। "अव्यक्त सूक्ष्मजीववाद" के मामले।

माध्यमिक ऊर्जा लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, कई तीव्र संक्रमणों (खसरा, रूबेला, मोनोन्यूक्लिओसिस, काली खांसी, स्कार्लेट ज्वर, टाइफाइड बुखार, आदि), विटामिन की कमी, कैशेक्सिया, नियोप्लाज्म में होती है।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण तीव्रता मासिक धर्म के दौरान ज्वर की स्थिति, गर्भावस्था में कमी आ सकती है; ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एंटीहिस्टामाइन के उपचार में।

इसके विपरीत, बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन की स्थितियों में, हाइपरथायरायडिज्म, एलर्जी सहवर्ती रोगों, संक्रमण के क्रोनिक फॉसी के साथ, कुछ प्रोटीन तैयारियों की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थायरॉयडिन लेने से, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं बढ़ जाती हैं।

बच्चों में, कुछ मामलों में, ट्यूबरकुलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता का विकास विभिन्न परजीवी कारकों के शरीर पर प्रभाव से जुड़ा होता है जो संक्रमित जीव की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं।

शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता आमतौर पर कमजोर होती है, और वसंत-ग्रीष्मकालीन समय में - वृद्धि होती है। बाद की परिस्थिति को ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स पर निर्देश द्वारा ध्यान में रखा जाता है, जो वर्ष के एक ही समय में, मुख्य रूप से शरद ऋतु में, बच्चों और किशोरों में तपेदिक का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की सिफारिश करता है।

इस प्रकार, विभिन्न कारक, अंतर्जात और बहिर्जात दोनों, ट्यूबरकुलिन एलर्जी की प्रकृति और तीव्रता को प्रभावित कर सकते हैं और निदान अभ्यास में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण, विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता की अभिव्यक्तियों में से एक होने के नाते और इस संबंध में एक अनिवार्य नैदानिक ​​​​परीक्षण होने के नाते, सभी मामलों में तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा की तीव्रता, रोग की गंभीरता और व्यापकता, प्रकृति का न्याय करने की अनुमति नहीं देता है। शरीर का विशिष्ट संवेदीकरण।

सभी मामलों में त्वचा की संवेदनशीलता और आंतरिक अंगों की एलर्जी की स्थिति के बीच समानता बनाना असंभव है।

हालाँकि, एक या दूसरे प्रकार की ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं की पहचान का एक निश्चित नैदानिक ​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व होता है। जनसंख्या की सामूहिक जांच के दौरान ट्यूबरकुलिन के प्रति हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में कमी हमें कुछ हद तक तपेदिक में महामारी विज्ञान की स्थिति में सुधार का अनुमान लगाने की अनुमति देती है।

बड़े पैमाने पर इंट्राडर्मल टीकाकरण और बीसीजी पुन: टीकाकरण की शर्तों के तहत, हाइपरर्जिक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं वाले बच्चों और किशोरों की पहचान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बाद वाले टीकाकरण के बाद की एलर्जी से बहुत कम जुड़े होते हैं और, एक नियम के रूप में, एक वास्तविक संक्रामक एलर्जी को दर्शाते हैं।

कई लेखकों ने संकेत दिया है कि ट्यूबरकुलिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता वाले व्यक्ति, ट्यूबरकुलिन के प्रति मध्यम और कमजोर प्रतिक्रिया वाले व्यक्तियों की तुलना में कई गुना अधिक बार तपेदिक से बीमार पड़ते हैं; पूर्व में, तपेदिक से पीड़ित होने के बाद अवशिष्ट परिवर्तन भी अधिक बार पाए जाते हैं, इतिहास में अक्सर तपेदिक के रोगियों के साथ संपर्क का संकेत होता है।

एल. वी. लेबेडेवा एट अल। (1979), जिन्होंने परिवार के भीतर स्वस्थ वयस्कों में इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन प्रशासन की प्रतिक्रिया की प्रकृति के आधार पर बच्चों में ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता का अध्ययन किया, पाया कि जिन परिवारों में वयस्कों के पास सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण थे, उनमें तपेदिक वाले बच्चों में संक्रमण और बीमारी की दर ( विशेष रूप से हाइपरर्जिक), उन परिवारों की तुलना में कई गुना अधिक, जिनमें वयस्कों में नकारात्मक प्रतिक्रियाएँ थीं। ये तथ्य तपेदिक संक्रमण की केन्द्रीयता को सिद्ध करते हैं। साथ ही, संक्रमण और एलर्जी संबंधी बीमारियों के क्रोनिक फॉसी अक्सर बच्चों में हाइपरर्जी के विकास में निर्णायक भूमिका निभाते हैं।

ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के कारणों की पहचान डॉक्टर की आगे की रणनीति निर्धारित करने और चिकित्सा की विधि चुनने के लिए महत्वपूर्ण है।

आधुनिक परिस्थितियों में, संक्रमित व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों और तपेदिक के रोगियों दोनों में तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में स्पष्ट कमी देखी गई है। कई शोधकर्ता तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में कमी का श्रेय शरीर के बढ़ते प्रतिरोध को देते हैं, महामारी विज्ञान की स्थिति में अनुकूल बदलाव के साथ, संक्रमण की व्यापकता और उग्रता में कमी, एंटीबायोटिक चिकित्सा की शर्तों के तहत सुपरइन्फेक्शन की आवृत्ति; तपेदिक की विकृति, जो विशेष रूप से, प्राथमिक संक्रमण के अनुकूल परिणामों में प्रकट हुई, फेफड़ों और लिम्फ नोड्स के व्यापक केसियस घावों के विकास के साथ नहीं, जो अतीत में हाइपरसेंसिटाइजेशन के स्रोत के रूप में कार्य करती थी।

ट्यूबरकुलिन नमूनों को प्रस्तुत करने और उनका मूल्यांकन करने के तरीके।

त्वचा, त्वचा, इंट्राडर्मल और चमड़े के नीचे के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स में, पीपीडी-एल के 2 टीई के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग संक्रमण और तपेदिक का समय पर पता लगाने के लिए किया जाता है, रोग के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों (पहली बार संक्रमित और ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ) के लिए। तपेदिक के साथ जनसंख्या के संक्रमण के स्तर का अध्ययन करने के लिए, बीसीजी पुन: टीकाकरण के लिए टुकड़ियों का चयन।

तपेदिक का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से, 2 टीई के साथ मंटौक्स परीक्षण बच्चों और किशोरों को 12 महीने की उम्र से शुरू करके (एक वर्ष से कम - संकेतों के अनुसार) सालाना दिया जाता है, पिछले परिणाम की परवाह किए बिना। इस परीक्षण के व्यवस्थित निर्माण से, पहले की नकारात्मक प्रतिक्रिया के सकारात्मक में संक्रमण, ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि और हाइपरर्जी के विकास की पहचान करना संभव है।

मंटौक्स परीक्षण की स्थापना और मूल्यांकन की विधि।

निर्देश एक व्यक्तिगत विशेष ट्यूबरकुलिन सिरिंज के साथ नमूने के स्टेजिंग के लिए प्रदान करता है, जिसमें अग्रबाहु के मध्य तीसरे की आंतरिक सतह पर ट्यूबरकुलिन की दो खुराक - 0.2 मिलीलीटर एकत्र की जाती हैं। त्वचा को 70% अल्कोहल से उपचारित किया जाता है। ट्यूबरकुलिन घोल का 0.1 मिली सख्ती से अंतःत्वचीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

दवा देने की सही तकनीक का एक संकेतक त्वचा में "नींबू की पपड़ी" का बनना है - 6-7 मिमी व्यास वाले सफेद पपल्स।

नमूने का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद बांह की धुरी के लंबवत मिलीमीटर में घुसपैठ के आकार को मापकर किया जाता है। हाइपरमिया को केवल उन मामलों में ध्यान में रखा जाता है जहां कोई घुसपैठ नहीं होती है।

घुसपैठ और हाइपरमिया की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है, 4-5 मिमी आकार की घुसपैठ के साथ संदिग्ध, या केवल घुसपैठ के बिना हाइपरमिया के साथ, 5 मिमी या अधिक की घुसपैठ की उपस्थिति में सकारात्मक।

हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं को बच्चों और किशोरों में 17 मिमी या अधिक की घुसपैठ की उपस्थिति में माना जाता है, वयस्कों में - 21 मिमी या अधिक, और घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना, पुटिकाओं, बैल, लिम्फैंगाइटिस, क्षेत्रीय की उपस्थिति के साथ लिम्फैडेनाइटिस, हर्पेटिक प्रतिक्रिया।

हाल के वर्षों में, बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स में सुई-मुक्त इंजेक्टर (बीआई -1 एम, बीआई -3) का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसके उपयोग से सुई-सिरिंज विधि की तुलना में कई फायदे सामने आए हैं: श्रम उत्पादकता में उल्लेखनीय वृद्धि , लागत-प्रभावशीलता, सख्ती से इंट्राडर्मल प्रशासन के साथ ट्यूबरकुलिन खुराक की सटीकता, बाँझपन प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करना।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, आरएसएफएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुमोदित निर्देशों और बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन परीक्षण (1982) के लिए सुई रहित इंजेक्टर बीआई-1एम के उपयोग के दिशानिर्देशों के अनुसार, प्रतिक्रिया सकारात्मक मानी जाती है। 3 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ, हाइपरर्जिक - 15 मिमी या उससे अधिक के पप्यूल आकार के साथ, या पुटिका-नेक्रोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति, घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना; संदिग्ध - 2 मिमी के पप्यूले के साथ या बिना पप्यूले के हाइपरमिया के साथ; नकारात्मक - केवल चुभन प्रतिक्रिया की उपस्थिति में - 1 मिमी तक। औसतन, सुई-मुक्त इंजेक्टर का उपयोग करके 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया का आकार सुई-सिरिंज विधि द्वारा दिए गए परीक्षण की तुलना में 2 मिमी छोटा है। दस्तावेज़ों में यह स्पष्ट रूप से दर्शाया जाना चाहिए कि बच्चे को ट्यूबरकुलिन परीक्षण किस विधि से दिया गया था। ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की गतिशील निगरानी के लिए, ट्यूबरकुलिन निदान की उसी पद्धति का उपयोग किया जाना चाहिए।

साहित्य डेटा [मास्लास्किन टी.पी., 1978; चार्यकोवा जी.पी., कपलान एफ.वी., 1978; प्रेस्लोवा आई.ए., स्लोट्सकाया एल.वी., 1979] इंगित करता है कि ब्रिगेड विधि द्वारा बच्चों के समूहों (विशेषकर सुई रहित विधि के लिए) में बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान करना सबसे तर्कसंगत है। यह ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स और बीसीजी पुन: टीकाकरण पर चल रहे काम की उच्च उत्पादकता और गुणवत्ता सुनिश्चित करता है।

व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान टीकाकरण के बाद और संक्रामक एलर्जी, गैर-विशिष्ट रोगों के साथ तपेदिक के विभेदक निदान, विशिष्ट परिवर्तनों की गतिविधि का निर्धारण, औषधालय अवलोकन के तहत बच्चों में तपेदिक परीक्षणों की गतिशीलता का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है।

व्यक्तिगत निदान के लिए, विभिन्न नैदानिक ​​तनुकरणों के साथ इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के साथ, त्वचा, त्वचा और चमड़े के नीचे के परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है। एन.एन. ग्रिनचर और डी. ए. कार्पिलोव्स्की का त्वचा स्नातक स्केरिफिकेशन परीक्षण, जो कि पिरक्वेट परीक्षण का एक संशोधन है, का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। इस परीक्षण के लिए 100, 25, 5 और 1% ट्यूबरकुलिन सांद्रता का उपयोग किया जाता है।

त्वचा स्नातक स्कारीकरण परीक्षण को स्थापित करने और मूल्यांकन करने की विधि

प्रारंभिक 100% समाधान एक विलायक के 1 मिलीलीटर (बाँझ 0.25% कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक NaCl समाधान) में सूखे ट्यूबरकुलिन के 2 ampoules को क्रमिक रूप से पतला करके तैयार किया जाता है। 25, 5 और 1% सांद्रता के ट्यूबरकुलिन समाधान निम्नानुसार तैयार किए जाते हैं: 100% ट्यूबरकुलिन समाधान का 1 मिलीलीटर एक बाँझ सिरिंज के साथ कांच की बोतल (अधिमानतः अंधेरे कांच) में डाला जाता है और 3 मिलीलीटर विलायक एक अन्य बाँझ सिरिंज के साथ जोड़ा जाता है। पूरी तरह से हिलाने के बाद, 25% घोल के 4 मिलीलीटर प्राप्त होते हैं (बोतल संख्या 1)। एक बाँझ सिरिंज के साथ, शीशी नंबर 1 से 1 मिलीलीटर घोल को बाँझ शीशी नंबर 2 में डालें और 4 मिली विलायक डालें, इसे हिलाएं और 5% ट्यूबरकुलिन घोल का 5 मिली प्राप्त करें। इसी तरह, 5% ट्यूबरकुलिन घोल के 1 मिलीलीटर को शीशी नंबर 3 में 4 मिलीलीटर विलायक के साथ मिलाकर 1% घोल का 5 मिलीलीटर प्राप्त किया जाता है।

शुष्क त्वचा पर ईथर से पूर्व उपचारित (आप 2% क्लोरैमाइन घोल या 70% अल्कोहल का उपयोग कर सकते हैं) कोहनी क्रीज के नीचे की बांह की भीतरी सतह पर एक दूसरे से 2-3 सेमी की दूरी पर, ट्यूबरकुलिन को घटते हुए लगाया जाता है ट्यूबरकुलिन की दूरवर्ती सांद्रता बूंद दर बूंद। 1% ट्यूबरकुलिन घोल की एक बूंद के नीचे, नियंत्रण के रूप में 0.25% कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक NaCl घोल की एक बूंद डाली जाती है।

ट्यूबरकुलिन और विलायक के प्रत्येक समाधान के लिए अलग-अलग लेबल वाले पिपेट का उपयोग किया जाता है। बाएं हाथ से अग्रबाहु की त्वचा को नीचे से खींचा जाता है, फिर त्वचा की सतह परतों की अखंडता को 5 मिमी लंबे खरोंच के रूप में चेचक के लैंसेट से उल्लंघन किया जाता है, पहले विलायक की एक बूंद के माध्यम से, फिर बूंदों के माध्यम से ऊपरी अंग की धुरी के साथ 1, 5, 25 और 100% ट्यूबरकुलिन समाधान।

ट्यूबरकुलिन को लैंसेट के सपाट भाग से रगड़ा जाता है। त्वचा में ट्यूबरकुलिन के प्रवेश के लिए, दाग वाले क्षेत्र को 5 मिनट के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। स्कार्फिकेशन के स्थान पर, एक सफेद रोलर दिखाई देना चाहिए, जो ट्यूबरकुलिन के अवशोषण का संकेत देता है। उसके बाद, ट्यूबरकुलिन के अवशेषों को बाँझ कपास से हटाया जा सकता है। प्रत्येक उपयोग से पहले, लैंसेट को अल्कोहल बर्नर की लौ में कैल्सीन करके या लंबे समय तक उबालकर निष्फल किया जाता है।

एटीके के साथ ग्रेजुएटेड स्कारिफिकेशन टेस्ट भी किया जा सकता है। इस मामले में, मूल 100% समाधान ampoules में तैयार रूप में उपलब्ध है, और शेष पतलापन उपरोक्त विधि के अनुसार प्राप्त किया जाता है।

त्वचा स्नातक स्कार्फिकेशन परीक्षण के परिणामों को 48 और 72 घंटों के बाद ध्यान में रखा जाता है। नैदानिक ​​​​स्थितियों में, इसे 24, 48 और 72 घंटों के बाद जांचा जाता है; यह आपको गतिशीलता में नमूने की तीव्रता और प्रकृति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। 24 घंटों के बाद, सूजन का गैर-विशिष्ट घटक आमतौर पर कम हो जाता है, और 48 घंटों के बाद प्रतिक्रिया में वृद्धि, जो अलग-अलग मामलों में होती है, हालांकि, बाल चिकित्सा अभ्यास में महान नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकती है। उदाहरण के लिए, टीकाकरण के बाद की एलर्जी के साथ ऐसा कभी नहीं होता है।

ट्यूबरकुलिन की प्रत्येक सांद्रता के अनुप्रयोग के स्थल पर, घुसपैठ का सबसे बड़ा आकार एक पारदर्शी मिलीमीटर शासक के साथ खरोंच तक मापा जाता है। हाइपरमिया को केवल उन मामलों में ध्यान में रखा जाता है जहां कोई पप्यूले नहीं होता है। यदि कोई घुसपैठ और हाइपरमिया नहीं है तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है, लेकिन घाव के स्थान पर पपड़ी अवश्य होनी चाहिए। ऐसे मामले जहां ट्यूबरकुलिन अनुप्रयोग के स्थल पर घाव का कोई निशान नहीं है, उन्हें तकनीकी त्रुटि माना जाता है।

स्नातक स्क्रैच परीक्षण का मूल्यांकन एन. ए. श्मेलेव के अनुसार किया गया। स्नातक स्कारीकरण परीक्षण के निम्नलिखित प्रकार हैं:

• गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया - 100% ट्यूबरकुलिन समाधान के आवेदन के स्थल पर हल्की लालिमा (एटीके का उपयोग करते समय अधिक सामान्य);
• औसत विशिष्ट प्रतिक्रिया (नॉर्मर्जिक) - ट्यूबरकुलिन की उच्च सांद्रता के प्रति मध्यम संवेदनशीलता, 1, कभी-कभी 5 और यहां तक ​​कि 25% ट्यूबरकुलिन एकाग्रता पर कोई प्रतिक्रिया नहीं;
• हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की सांद्रता बढ़ने पर घुसपैठ के आकार में वृद्धि, 1 से 100% तक, जबकि वेसिकुलो-नेक्रोटिक परिवर्तन, लिम्फैंगाइटिस, आदि हो सकते हैं; ऐसे परीक्षण अक्सर प्राथमिक तपेदिक के सक्रिय रूपों में पाए जाते हैं;
• समतुल्य प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की विभिन्न (उदाहरण के लिए, 100 और 25%) सांद्रता पर प्रतिक्रिया की लगभग समान तीव्रता, ट्यूबरकुलिन की बड़ी सांद्रता पर्याप्त प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है;
• विरोधाभासी प्रतिक्रिया - कमजोर सांद्रता की तुलना में ट्यूबरकुलिन की उच्च सांद्रता पर प्रतिक्रिया की कम तीव्रता; कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीजन की उच्च सांद्रता पर प्रतिक्रिया नहीं करती है; कम सांद्रता पर तीव्र प्रतिक्रिया सामने आती है। घुसपैठ के आकार की तुलना 100 और 25% ट्यूबरकुलिन सांद्रता से करने पर विरोधाभासी चरण को अक्सर प्रतिष्ठित किया जाता है, शायद ही कभी 5 और 1% ट्यूबरकुलिन समाधान के लिए बड़ी प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं;

  स्नातक स्कारीकरण परीक्षण की विरोधाभासी और समान प्रतिक्रियाएं ट्यूबरकुलिन एलर्जी के उच्च और निम्न दोनों स्तरों पर हो सकती हैं;

• एनर्जिक प्रतिक्रिया - पूर्ण पैराबायोटिक निषेध के साथ ट्यूबरकुलिन के सभी तनुकरणों पर प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, जो आमतौर पर तपेदिक के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ होती है।

एक या दूसरे प्रकार की त्वचा की पहचान के लिए स्नातक स्कारीकरण परीक्षण का विभेदक निदान और पूर्वानुमान संबंधी महत्व होता है। प्राथमिक तपेदिक के निदान में इसकी भूमिका विशेष रूप से महान है। टीकाकरण के बाद और संक्रामक एलर्जी के विभेदक निदान के मुद्दों का अध्ययन करने वाले सभी लेखकों ने नोट किया कि पूर्व में पर्याप्त, नॉरमर्जिक प्रतिक्रियाओं की विशेषता है।

प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में, जो कार्यात्मक विकारों के साथ होता है, विकृत, उलटी प्रतिक्रियाएं होती हैं। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों में जो प्राथमिक तपेदिक संक्रमण से सफलतापूर्वक बच गए हैं, एक स्नातक परीक्षण भी पर्याप्त है, जबकि तपेदिक के रोगियों में इसका एक समान और विरोधाभासी चरित्र हो सकता है।

कार्यात्मक विकार जो एटियलजि के संदर्भ में स्पष्ट नहीं हैं, स्नातक स्क्रैच परीक्षण में उलटी प्रतिक्रियाओं के साथ तपेदिक से जुड़े होने की अधिक संभावना हो सकती है।

जीवाणुरोधी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ तपेदिक के रोगियों में ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता का सामान्यीकरण (हाइपरर्जिक से नॉरमर्जिक, उलटा से पर्याप्त, एनर्जिक से सकारात्मक नॉरमर्जिक में संक्रमण) शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के सामान्यीकरण को इंगित करता है और प्रभावशीलता के संकेतकों में से एक है। चिकित्सा.

पिरक्वेट परीक्षण 100% एटीके या पीपीडी-एल के साथ, जिसका उपयोग पिछले वर्षों में तपेदिक का शीघ्र पता लगाने के लिए बाल चिकित्सा अभ्यास में किया जाता था, आधुनिक परिस्थितियों में सीमित उपयोग का है। इंट्राडर्मल टिटर का अध्ययन और ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की सीमा का निर्धारण अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मंटौक्स परीक्षण .

ट्यूबरकुलिन का घोल तैयार करने की विधि:

एटीके के साथ काम करते समय, मूल तैयारी के 1 मिलीलीटर को 0.25% कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक NaCl समाधान के 9 मिलीलीटर के साथ मिलाकर (पतला) करके तनुकरण 1 प्राप्त किया जाता है। इस प्रकार, ट्यूबरकुलिन तनुकरण 1 के 1 मिलीलीटर के साथ 10 बार तनुकरण करने पर तनुकरण 2 (1:100) प्राप्त होता है। इस मामले में, 0.1 मिली ट्यूबरकुलिन डाइल्यूशन 2 में 100 IU होता है।

पीपीडी-एल की उचित सांद्रता प्राप्त करने के लिए, सूखे ट्यूबरकुलिन (50,000 आईयू) की एक शीशी को आपूर्ति किए गए विलायक के 1 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। फिर 0.1 मिलीलीटर में 1000 आईयू की खुराक के अनुरूप 1 ट्यूबरकुलिन का पतलापन प्राप्त करने के लिए इस शीशी की सामग्री को 4 मिलीलीटर विलायक के साथ मिलाया जाता है और 1:5 का पतलापन प्राप्त होता है। बाद के सभी तनुकरण, साथ ही एटीके तनुकरण, 1:10 के अनुपात में तैयार किए जाते हैं, यानी, दूसरा तनुकरण प्राप्त करने के लिए, 1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन तनुकरण 1 को 9 मिलीलीटर विलायक (तालिका 1) के साथ मिलाया जाता है।

आधुनिक परिस्थितियों में, ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की सीमा की पहचान करने के लिए, 4, 5 या 6 ट्यूबरकुलिन (0.01 ... 0.1 ... 1 टीयू की खुराक) के तनुकरण का उपयोग करना पर्याप्त है। एक ही समय में, तीन नमूने एक साथ रखे जा सकते हैं, अधिमानतः अलग-अलग अग्रबाहुओं पर, एक पर - 6वें और 5वें तनुकरण के ट्यूबरकुलिन वाले नमूने, दूसरे पर - 4वें तनुकरण के साथ। यदि नमूने एक अग्रबाहु पर रखे गए हैं, तो उनके बीच की दूरी 6...7 सेमी होनी चाहिए। ट्यूबरकुलिन (0.01...0.1 टीयू) के बड़े तनुकरण पर सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता लगाना उच्च स्तर की संवेदनशीलता को इंगित करता है शरीर, जो सक्रिय तपेदिक के साथ हो सकता है।

कुछ मामलों में, आप त्वरित अनुमापन विधि का सहारा ले सकते हैं - एक अग्रबाहु पर 2 टीयू के साथ और दूसरे पर 0.01 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण सेट करना।

इंट्राडर्मल अनुमापन के परिणामों का मूल्यांकन, संक्षेप में, स्नातक किए गए नमूनों की विधि के अनुसार किया जाता है और इसका एक निश्चित विभेदक निदान मूल्य होता है। उदाहरण के लिए, 2 टीयू और 0.01 टीयू के साथ सकारात्मक मंटौक्स परीक्षणों का संयोजन एलर्जी की टीकाकरण के बाद की प्रकृति को बाहर करता है और तपेदिक संक्रमण की गतिविधि का एक अप्रत्यक्ष संकेत हो सकता है। तपेदिक की विशेषता वाले नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति, कार्यात्मक विकार जो एटियलॉजिकल शर्तों में निर्दिष्ट नहीं हैं, 0.01 टीयू के लिए सकारात्मक परीक्षण के साथ 2 टीयू के साथ एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण का संयोजन रोग की विशिष्ट प्रकृति के पक्ष में गवाही दे सकता है और प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करें.

कुछ मामलों में, यदि बच्चों में नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेत हैं जो रोग की तपेदिक प्रकृति को बाहर करने की अनुमति नहीं देते हैं, तो 2 टीयू के साथ नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के बावजूद, 5 के साथ इंट्राडर्मल परीक्षण करके ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता के अध्ययन को गहरा करना आवश्यक हो जाता है। , 10 और 100 टीयू।

97-98% की संभावना के साथ, अधिकांश रोगियों में 100 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की नकारात्मक प्रतिक्रिया, तपेदिक के निदान को अस्वीकार करना संभव बनाती है।

कुछ मामलों में, ऐसी स्थितियाँ संभव होती हैं जब तपेदिक, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तरीकों, हिस्टोलॉजिकली या माइकोबैक्टीरिया के अलगाव द्वारा पुष्टि की जाती है, 100 टीयू के साथ एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। कुछ रोगियों में, इसे स्थिति की गंभीरता से समझाया नहीं जा सका; उपचार के बाद भी एलर्जी बनी रही।

त्वचा परीक्षण (प्लास्टर, मलहम) का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, अधिक बार त्वचा तपेदिक के निदान के लिए या ऐसे मामलों में, जहां किसी कारण से, अधिक सामान्य इंट्राडर्मल और त्वचा परीक्षणों का उपयोग करना असंभव है।

अधिकांश रोगियों और संक्रमित लोगों में त्वचा परीक्षण और 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण स्थापित करते समय, ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के स्थल पर केवल एक चुभन प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है। केवल 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण पर पृथक मामलों में सामान्य और तापमान प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं (ये व्यक्ति पूरी तरह से नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं) और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर - फोकल।

ज्यादातर मामलों में, अस्पताल में मरीजों की जांच में तेजी लाने के लिए, वे अलग-अलग अग्रबाहुओं पर 2 टीयू के साथ स्नातक त्वचा चुभन परीक्षण और मंटौक्स परीक्षण के एक साथ आवेदन का अभ्यास करते हैं। संदिग्ध विशिष्ट नेत्र क्षति वाले बच्चों में, फोकल प्रतिक्रिया से बचने के लिए, 0.01 और 0.1 टीयू के साथ त्वचा परीक्षण या इंट्राडर्मल परीक्षण के साथ ट्यूबरकुलिन निदान शुरू करने की सलाह दी जाती है।

चमड़े के नीचे ट्यूबरकुलिन कोच परीक्षण तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि निर्धारित करने, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए एक विभेदक निदान लक्ष्य निर्धारित किया गया है।

चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए ट्यूबरकुलिन की खुराक की पसंद के संबंध में साहित्य में कोई सहमति नहीं है। ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता सीमा के प्रारंभिक अध्ययन को ध्यान में रखे बिना सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 20 आईयू (एक मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन का 1 मिलीलीटर या 3 एटीके के कमजोर पड़ने का 0.2 मिलीलीटर) है।

बच्चों में, कई लेखक त्वचा के नीचे 20 टीयू इंजेक्ट करते हैं यदि 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण प्रकृति में हाइपरर्जिक नहीं है, और 100% ट्यूबरकुलिन एकाग्रता के लिए स्नातक स्केरिफिकेशन परीक्षण नकारात्मक या थोड़ा सकारात्मक है। यदि 20 आईयू के साथ कोच परीक्षण का परिणाम नकारात्मक है, तो खुराक 50 आईयू और फिर 100 आईयू तक बढ़ा दी जाती है।

2 टीयू के साथ एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के साथ, चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए 50 ... 100 टीयू की खुराक का उपयोग किया जाता है। 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के प्रति हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं वाले बच्चों में, कोच परीक्षण 10 टीयू की शुरूआत के साथ शुरू होता है।

उपरोक्त सीमा खुराक का उपयोग उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां विभेदक निदान उद्देश्यों के लिए कोच परीक्षण दिया जाता है। उदाहरण के लिए, 4 (1 टीयू) के तनुकरण के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए संवेदनशीलता सीमा पर, इसकी तीव्रता के आधार पर, 0.2 ... 0.5 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन तनुकरण 3 (20 ... 50 टीयू) को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए ट्यूबरकुलिन की थ्रेसहोल्ड खुराक का उपयोग तपेदिक के छोटे रूपों की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार में, ट्यूबरकुलिन की एक खुराक को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, इंट्राडर्मल टिटर का निर्धारण करते समय स्थापित खुराक से 2...4 गुना अधिक।

उपचार के प्रभाव के तहत कार्यात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता का आकलन करने के लिए सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में, 0.2 ... 0.4 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, जो थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने से 10 गुना कम है।

कोच परीक्षण के जवाब में, प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं: चुभन, सामान्य और तापमान, फोकल। फुफ्फुसीय तपेदिक में फोकल प्रतिक्रिया को ध्यान में रखने के लिए, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए ब्रोन्कियल धुलाई और थूक की जांच करने की सलाह दी जाती है। इसी समय, सक्रिय तपेदिक के रोगियों में, बैक्टीरियोस्कोपी और कल्चर दोनों तरीकों से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के निष्कर्षों का प्रतिशत बढ़ जाता है।

चुभन प्रतिक्रिया सकारात्मक मानी जाती है जब घुसपैठ 15-20 मिलीलीटर या अधिक हो; सामान्य, तापमान, फोकल प्रतिक्रियाओं और जानकारी के अन्य परीक्षणों से अलग, यह बहुत कम देता है।

तापमान प्रतिक्रिया को ध्यान में रखने के लिए, थर्मोमेट्री को 3 घंटे के अंतराल पर - दिन में 6 बार - 7 दिनों के लिए (नमूने से 2 दिन पहले और नमूने की पृष्ठभूमि के खिलाफ 5 दिन) करने की सलाह दी जाती है। तापमान में देर से वृद्धि संभव है - 4-5वें दिन, हालांकि अधिकांश रोगियों में दूसरे दिन वृद्धि देखी जाती है।

तापमान प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है यदि ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले अधिकतम की तुलना में 0.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है। तापमान की प्रतिक्रिया सामान्य नशा के लक्षणों के साथ हो सकती है, हालांकि हमेशा नहीं।

ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति हीमोग्राम, प्रोटीनोग्राम और अन्य परीक्षणों के मापदंडों में परिवर्तन है। ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के 30 मिनट या एक घंटे बाद, ईोसिनोफिल की पूर्ण संख्या में कमी देखी गई (एफ. ए. मिखाइलोव का परीक्षण), 24 के बाद ... न्यूट्रोफिल 6% या अधिक, लिम्फोसाइटों की सामग्री में 10% की कमी और प्लेटलेट्स - 20% या अधिक (एन.आई. बोब्रोव का परीक्षण)।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के 24-48 घंटे बाद प्रोटीनोग्राम का अध्ययन करते समय, एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी और अल्फा 1, अल्फा 2 और गामा ग्लोब्युलिन (प्रोटीन-ट्यूबरकुलिन परीक्षण) में वृद्धि के कारण एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन गुणांक में कमी देखी जा सकती है। ए. ई. रबुखिन और आर. ए. इओफ़े द्वारा)। यह परीक्षण तब सकारात्मक माना जाता है जब संकेतकों में परिवर्तन प्रारंभिक स्तर से 10% से कम न हो।

ए. ई. रबुखिन एट अल द्वारा उच्च नैदानिक ​​सूचनात्मकता नोट की गई थी। (1980) 20 टीयू के चमड़े के नीचे प्रशासन के बाद सीरम इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री का अध्ययन करते समय। इम्युनोग्लोबुलिन-ट्यूबरकुलिन परीक्षण - 72 घंटों (ज्यादातर आईजीए) के बाद सभी वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि - सक्रिय तपेदिक के 97% रोगियों में सकारात्मक और निष्क्रिय प्रक्रिया और अन्य श्वसन रोगों के साथ नकारात्मक निकला।

ट्यूबरकुलिन के पैरेंट्रल प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सियालिक एसिड, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लिपोप्रोटीन, हायल्यूरोनिडेज़, हैप्टोग्लोबिन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की सामग्री के व्यक्तिगत संकेतकों की सूचना सामग्री छोटी है, लेकिन संयोजन में वे गतिविधि का निर्धारण करने की नैदानिक ​​क्षमताओं को बढ़ाते हैं। तपेदिक प्रक्रिया और इसे गैर-विशिष्ट बीमारियों से अलग करना।

साहित्य के अनुसार, तपेदिक उत्तेजक परीक्षणों के बीच, जो तपेदिक की छिपी हुई गतिविधि को प्रकट करने की अनुमति देते हैं, अत्यधिक जानकारीपूर्ण आरटीबीएल, आरटीएमएल, न्यूट्रोफिल क्षति का एक संकेतक, रोसेट गठन [एवरबख एम.एम. एट अल।, 1977; कोगोसोवा ए.एस. एट अल., 1981, आदि]।