किशोर संधिशोथ में चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता और विकलांगता

जुवेनाइल रुमेटीइड गठिया (जेआरए) एक इम्यूनोलॉजिकल (ऑटोइम्यून) प्रकृति के जोड़ों की एक पुरानी अधिग्रहित बीमारी है जो 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में शुरू होती है, कोलेजनोज के समूह से संबंधित है और एक प्रणालीगत घाव, आवर्ती प्रकृति और प्रगति की विशेषता है। जोड़ों के विनाश और शिथिलता के साथ आर्टिकुलर सिंड्रोम।

महामारी विज्ञान: जेआरए की प्राथमिक घटना प्रति 100,000 बच्चों पर 6-19 है।

किशोर संधिशोथ (जेआरए) का रोगजनन। जेआरए रोगजनन प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं की सक्रियता, स्वप्रतिरक्षी प्रतिक्रियाओं और प्रतिरक्षा परिसरों के निर्माण पर आधारित है।

वर्गीकरण: नैदानिक ​​और शारीरिक विशेषताओं के अनुसार:
1) आरए, मुख्य रूप से आंखों की क्षति के साथ या उसके बिना आर्टिकुलर फॉर्म - पॉलीआर्थराइटिस, ऑलिगोआर्थराइटिस (2-3 जोड़), मोनोआर्थराइटिस;
2) आरए, आर्टिकुलर-विसरल फॉर्म (सीमित वेन्सेराइटिस, स्टिल सिंड्रोम, एलर्जिक सेप्टिक सिंड्रोम के साथ);
3) गठिया और अन्य डीबीएसटी के साथ संयोजन में आरए।

नैदानिक ​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताओं के अनुसार:
1) रुमेटीड कारक के लिए परीक्षण सकारात्मक है;
2) रुमेटीड कारक के लिए परीक्षण नकारात्मक है।

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:
1) तीव्र प्रगति;
2) धीमी प्रगति;

3) ध्यान देने योग्य प्रगति के बिना। प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के अनुसार:
1) उच्च (III डिग्री);
2) मध्यम (द्वितीय डिग्री);
3) निम्न (I डिग्री)।

गठिया के रेडियोलॉजिकल चरण के अनुसार:
1) पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त गुहा में बहाव के लक्षण, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का संघनन, प्रभावित जोड़ के एपिफेसिस की त्वरित वृद्धि;
2) संयुक्त स्थान में समान परिवर्तन और संकुचन, एकल हड्डी यूसुरा;
3) व्यापक ऑस्टियोपोरोसिस, स्पष्ट हड्डी और उपास्थि विनाश, अव्यवस्था, उदात्तता, प्रणालीगत हड्डी डिसप्लेसिया;
4) वही परिवर्तन और एंकिलोसिस।

रोगी की कार्यात्मक क्षमता के अनुसार:
1) बचाया गया;
2) मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की स्थिति के कारण हानि:
- स्वयं सेवा करने की क्षमता संरक्षित है;
- स्वयं-सेवा करने की क्षमता आंशिक रूप से खो गई है;
- स्वयं-सेवा करने की क्षमता पूरी तरह से खो गई है;
3) आंखों या आंतरिक अंगों की स्थिति से परेशान है।

नैदानिक ​​तस्वीर। संयुक्त घावों में कई नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं: गठिया प्रतिरोध, दर्द केवल हिलने पर प्रकट होता है, जोड़ों का स्पर्श दर्द रहित होता है, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में स्पष्ट एक्सयूडेटिव घटना के साथ दुर्लभ मामलों को छोड़कर, अलग-अलग गंभीरता और अवधि की सुबह की कठोरता एक साथ सुबह सर्कैडियन के साथ विशेषता होती है गठिया की लय. प्रभावित जोड़ छूने पर गर्म होते हैं, लेकिन त्वचा का लाल होना दुर्लभ है।

सबसे आम मोनो-ऑलिगोआर्थ्राइटिक (4 जोड़ों तक) वैरिएंट, 2-4 साल की उम्र में शुरू होता है। रोग की शुरुआत सूक्ष्म होती है: प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में सुबह की कठोरता (घुटना, अधिक बार दाहिना, टखना, अन्य जोड़ - शायद ही कभी), विन्यास और मात्रा में परिवर्तन, स्थानीय तापमान में वृद्धि, दर्द संकुचन, पाठ्यक्रम ( दृष्टि के अंग को नुकसान पहुंचाए बिना) अनुकूल है, सौम्य है, उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

पॉलीआर्थराइटिक वैरिएंट अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकता है: या तो कई बड़े जहाजों की क्षति के साथ, या इस प्रक्रिया में हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों की भागीदारी के साथ।

जब बड़े जोड़ प्रभावित होते हैं, तो रोग तीव्र रूप से विकसित होता है: शरीर के तापमान में वृद्धि, नशा, जोड़ के विन्यास में बदलाव और इसके कार्य में व्यवधान के साथ एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम। भविष्य में, दर्द सिंड्रोम का बना रहना, इसकी खराब इलाज क्षमता, प्रक्रिया में आंतरिक अंगों की भागीदारी, हड्डियों के विनाश के साथ तेजी से प्रगति नोट की जाती है।

जब हाथों और पैरों के छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं, तो प्रक्रिया अदृश्य रूप से विकसित होती है: सुबह की कठोरता, अजीबता, हड्डियों में परिवर्तन की तीव्र प्रगति के साथ जोड़ों के विन्यास में परिवर्तन और शिथिलता। प्रयोगशाला मापदंडों के अनुसार न्यूनतम गतिविधि के साथ प्रजनन संबंधी परिवर्तनों की प्रबलता के साथ हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों का एक सममित घाव होता है। एक तिहाई रोगियों में, ग्रीवा रीढ़ के इंटरवर्टेब्रल जोड़ों को नुकसान देखा जाता है, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में गठिया अक्सर पाया जाता है। आर्टिकुलर कार्टिलेज और सबचॉन्ड्रल हड्डियों का विनाश, जोड़ों की विकृति आरए वाले वयस्कों की तुलना में बच्चों में बहुत धीरे-धीरे बनती है। क्रोनिक कोर्स के विशिष्ट लक्षण हैं बच्चे का शारीरिक विकास में पिछड़ना, कंकाल के अलग-अलग खंडों का बिगड़ा हुआ विकास।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों में भी विशिष्टताएं होती हैं, सबसे महत्वपूर्ण में से एक है आंखों की क्षति - क्रोनिक यूवाइटिस, जो व्यावहारिक रूप से आरए वाले वयस्कों में नहीं होता है।

क्रोनिक यूवाइटिस अक्सर मोनो- और ऑलिगोआर्थराइटिस वाले छोटे बच्चों में होता है और अक्सर आर्टिकुलर सिंड्रोम से पहले होता है। यह एक त्रय द्वारा विशेषता है: इरिडोसाइक्लाइटिस, मोतियाबिंद, कॉर्निया की रिबन जैसी डिस्ट्रोफी। 65-70% मामलों में आंखों की क्षति द्विपक्षीय होती है, कुछ लक्षणों के साथ होती है, आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की डिग्री के साथ समानता नहीं होती है। धीरे-धीरे, बच्चा कम दृष्टि, "आंखों में रेत" की भावना की शिकायत करता है। स्लिट लैम्प से जांच करके रोग का पता लगाया जा सकता है।

किशोर आरए के प्रणालीगत रूप वयस्कों (10-20%) की तुलना में अधिक आम हैं और इसमें 5 नैदानिक ​​लक्षण शामिल हैं: बुखार, दाने, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, आर्थ्राल्जिया (गठिया)।

बुखार रुक-रुक कर होता है, 39.9...40 डिग्री सेल्सियस तक, दर्दनाक ठंड के साथ, एंटीबायोटिक उपचार से कम नहीं होता है, लेकिन एस्पिरिन और प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक से कम हो जाता है, शाम को शरीर के तापमान में वृद्धि संभव है या सुबह में.

रुमेटीड दाने की विशेषताएं हैं: एक धब्बेदार दाने, गुलाबी, बहुरूपी, अस्थिर, बुखार में वृद्धि के साथ खिलना और शरीर का तापमान सामान्य होने पर गायब हो जाना।

लिम्फैडेनोपैथी की विशेषता मुख्य रूप से एक्सिलरी, वंक्षण और ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि है।

अन्य अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों में रीनल अमाइलॉइडोसिस के विकास के साथ एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, प्लुरिसी, न्यूमोनिटिस, ग्लोमेरुलाइटिस शामिल हैं।

स्टिल रोग किशोर आरए के प्रणालीगत पाठ्यक्रम का एक प्रकार है, जो पहले चार नैदानिक ​​लक्षणों और चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट गठिया की विशेषता है और उच्च व्यस्त बुखार, लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा के सामान्यीकृत इज़ाफ़ा, आंतरिक अंगों को नुकसान से प्रकट होता है - गुर्दे (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), फेफड़े (अंतरालीय निमोनिया), हृदय (मायोकार्डिटिस), आदि। आर्टिकुलर सिंड्रोम या तो आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाने से पहले हो सकता है, या कुछ देर से हो सकता है, लेकिन किसी भी मामले में, जोड़ों को नुकसान होता है एक उज्ज्वल सूजन प्रकृति, दृढ़ता, खराब इलाज और हड्डी के ऊतकों के तेजी से विनाश की विशेषता; आंतरिक अंगों की क्षति अमाइलॉइडोसिस से जटिल होती है।

विस्लर-फैनकोनी सबसेप्सिस (छद्म-सेप्सिस, एलर्जोसेप्सिस) किशोर आरए के प्रणालीगत पाठ्यक्रम का दूसरा प्रकार है, जिसमें प्रणालीगत क्षति के पहले चार नैदानिक ​​​​लक्षण आर्थ्राल्जिया के साथ संयुक्त होते हैं, यह तीव्र रूप से भी प्रकट होता है: गलत प्रकार का तेज बुखार (अधिक बार सुबह में) रोगियों के अच्छे स्वास्थ्य के साथ, अंगों और धड़ पर पॉलीमॉर्फिक मैकुलोपापुलर या पित्ती दाने, पॉलीआर्थ्राल्जिया, हृदय क्षति, हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, कम अक्सर - अन्य अंगों को नुकसान। न्यूट्रोफिलिया के कारण (30...50)x10*9/ली तक ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ (ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया तक) परिधीय रक्त में विशिष्ट है। ईएसआर बढ़कर 60-70 मिमी/घंटा हो गया। एनीमिया, बढ़ी हुई प्लेटलेट गिनती का पता लगाया जाता है। यह उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और एक स्पष्ट छुरा बदलाव के साथ बुखार का संयोजन था जिसने "सबसेप्सिस" शब्द की शुरुआत की। प्रक्रिया गतिविधि संकेतक (प्रोटीनोग्राम, फाइब्रिनोजेन, सियालिक एसिड टाइटर्स, सीआरपी, इम्युनोग्लोबुलिन) भी महत्वपूर्ण रूप से बदल गए। लगभग आधे रोगियों में क्षणिक हेमट्यूरिया, प्रोटीनूरिया होता है। सबसेप्सिस को एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है और एक नियम के रूप में, एक या दो पुनरावृत्ति के बाद समाप्त होता है, 70% रोगियों में वसूली के साथ, बाकी में गठिया के पॉलीआर्थराइटिक संस्करण का एक लंबा कोर्स विकसित होता है।

जटिलताएँ: अमाइलॉइडोसिस; जोड़ों की विकृति और शिथिलता; क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ किडनी और हृदय को नुकसान। पुरानी हृदय संबंधी अपर्याप्तता; दृष्टि खोना।

निदान की पुष्टि करने वाली प्रयोगशाला और वाद्य विधियाँ:
1) एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र में बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि, एनीमिया, प्लेटलेट गिनती में वृद्धि);
2) जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीनोग्राम और सूजन के तीव्र-चरण प्रोटीन एक तीव्र सूजन प्रक्रिया का संकेत देते हैं);
3) इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीन्यूक्लियर और रूमेटोइड कारकों के खिलाफ ऑटोएटी का पता लगाना; इम्युनोग्लोबुलिन, विशेषकर आईजीए की सामग्री का निर्धारण। प्रक्रिया की गतिविधि बढ़ने पर जिसकी सांद्रता बढ़ती है;
4) प्रभावित जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा (आर्टिकुलर प्रक्रिया के चरण को दर्शाती है);
5) एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श;
6) श्लेष द्रव का अध्ययन।

नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निदान मानदंड:
1) 18 वर्ष की आयु से पहले रोग की शुरुआत;
2) एक या अधिक जोड़ों का शामिल होना, जिसमें सूजन या बहाव की विशेषता हो, या निम्न में से कम से कम दो हों: संयुक्त कार्य की सीमा, संयुक्त सिकुड़न, स्पर्शन पर कोमलता, स्थानीय तापमान में वृद्धि, मांसपेशी शोष;
3) छोटे जोड़ों को सममित क्षति;
4) ग्रीवा रीढ़ को नुकसान:
5) जोड़ों में परिवर्तन की अवधि कम से कम 6 सप्ताह है;
6) सुबह की जकड़न;
7) यूवाइटिस;
8) रूमेटोइड नोड्यूल;
9) ईएसआर 35 मिमी/घंटा से अधिक;
10) रूमेटोइड कारक का पता लगाना;
11) श्लेष झिल्ली की बायोप्सी का विशिष्ट डेटा।

रेडियोलॉजिकल संकेत:
1) ऑस्टियोपोरोसिस;
2) संयुक्त स्थानों का संकुचन;
3) हड्डी के विकास का उल्लंघन।

3 संकेतों की उपस्थिति में, निदान को संभावित माना जाता है, 4 की उपस्थिति में - निश्चित। 7 की उपस्थिति में - क्लासिक।

उपचार: "बुनियादी" चिकित्सा - लंबे पाठ्यक्रमों के लिए एनएसएआईडी की नियुक्ति: 2-4 सप्ताह के लिए 75-100 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड। फिर वोल्टेरेन (2-3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन), इंडोमिथैसिन (1-3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन), नेप्रोक्सन (10-20 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन), इबुप्रोफेन (20-30 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन); 4-6 महीनों के बाद एनएसएआईडी उपचार की अप्रभावीता के साथ, विशेष रूप से पॉलीआर्थराइटिस के साथ, लंबे समय तक काम करने वाली और धीमी गति से काम करने वाली एंटीह्यूमेटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है: कम से कम 20 सप्ताह की अवधि के लिए सोने के नमक (क्रिज़ानॉल और टॉरेडॉन), साथ ही डी-पेनिसिलमाइन।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स की नियुक्ति के लिए संकेत (प्रति दिन 3-4 मिलीग्राम / किग्रा तक की खुराक पर प्रेडनिसोलोन, लेकिन 75 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) उच्च बुखार या कार्डिटिस (सबसेप्सिस की तस्वीर) के साथ किशोर आरए का एक प्रणालीगत रूप है; यूवाइटिस की उपस्थिति जो ग्लूकोकार्टोइकोड्स के सामयिक अनुप्रयोग से नहीं रुकती; किशोर आरए के पॉलीआर्थ्राइटिक संस्करण में आर्टिकुलर सिंड्रोम का स्पष्ट रूप से तेज होना। जब 2-3 सप्ताह के बाद प्रणालीगत घटनाएं कम हो जाती हैं, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक धीरे-धीरे रखरखाव के लिए कम कर दी जाती है, आंतरायिक प्रशासन पर स्विच किया जाता है, और फिर दवा रद्द कर दी जाती है। ग्लुकोकोर्तिकोइद वापसी का सामान्य सिद्धांत है: खुराक जितनी कम होगी, इसे उतनी ही धीमी गति से कम किया जाना चाहिए। हाइड्रोकार्टिसोन (हाइड्रोकार्टिसोन 25-50 मिलीग्राम या केनलॉग 5-20 मिलीग्राम) के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन की विधि प्रभावी है। रोग के आक्रामक रूप से वर्तमान प्रणालीगत संस्करण के साथ, सबसेप्सिस, यूवाइटिस की पुनरावृत्ति, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है (6-8 महीनों के लिए 4-6 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर साइक्लोस्पोरिन, 2.5-7.5 मिलीग्राम की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट) सप्ताह में एक बार, साइक्लोफॉस्फेमाइड प्रतिदिन 4-5 मिलीग्राम/किग्रा के अनुसार)। अधिकतम इम्यूनोसप्रेशन का प्रभाव रोग के प्रारंभिक चरण में ही प्राप्त किया जाना चाहिए ताकि रोग से मुक्ति मिल सके, क्योंकि प्रगति, भले ही धीमी हो, शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की ओर ले जाती है।

हाल के वर्षों में, किशोर आरए के प्रणालीगत रूपों के उपचार में अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

किशोर आरए का उपचार केवल विशेष क्लीनिकों में ही किया जाता है। बाह्य रोगी चयनित योजनाओं के अनुसार स्थायी दीर्घकालिक उपचार करते हैं। इसके अलावा, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, एफटीएल, अंग विकृति और संकुचन की रोकथाम, और उपचार के आमवाती आर्थोपेडिक तरीकों का महत्व है।

रोग का पूर्वानुमान प्रक्रिया की प्रकृति और समय पर एवं पर्याप्त उपचार दोनों से निर्धारित होता है। किशोर आरए के प्रणालीगत वेरिएंट के साथ भी, यह शायद ही कभी बच्चे के लिए जीवन के लिए खतरा होता है और वयस्कों में आरए की तुलना में पूर्वानुमान आमतौर पर अधिक अनुकूल होता है। 75% रोगियों में दीर्घकालिक छूट देखी जाती है, लेकिन 1/3-1/4 रोगियों में संकुचन और एंकिलोसिस धीरे-धीरे विकसित होते हैं, विशेष रूप से सेरोपोसिटिव पॉलीआर्थराइटिस में। विकलांगता के सबसे आम कारण कूल्हे के जोड़ की क्षति, यूवाइटिस और गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस हैं।

विकलांगता मानदंड:स्टिल रोग, रोग का पॉलीआर्थ्राइटिक प्रकार, इरिडोसाइक्लाइटिस, लगातार ग्रेड 2 और 3। रोग गतिविधि.

पुनर्वास: तीव्रता की अवधि के दौरान और रोग के सापेक्ष निवारण की अवधि के दौरान, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक और पेशेवर - रोग के निवारण के दौरान चिकित्सा पुनर्वास; व्यायाम चिकित्सा, मालिश.

• प्रक्रिया की सूजन और प्रतिरक्षात्मक गतिविधि का दमन।
• प्रणालीगत अभिव्यक्तियों और आर्टिकुलर सिंड्रोम से राहत।
• जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता का संरक्षण।
• जोड़ों के विनाश, रोगियों की विकलांगता की रोकथाम या मंदी।
• छूट प्राप्त करना.
• रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
• थेरेपी के दुष्प्रभावों को कम करें।

किशोर संधिशोथ का गैर-औषधीय उपचार

किशोर संधिशोथ के तीव्र होने की अवधि के दौरान, बच्चे का मोटर मोड सीमित होना चाहिए। स्प्लिंट लगाने के साथ जोड़ों का पूर्ण स्थिरीकरण वर्जित है; यह संकुचन के विकास, मांसपेशियों के ऊतकों के शोष, ऑस्टियोपोरोसिस की वृद्धि और एंकिलोसिस के तेजी से विकास में योगदान देता है। शारीरिक व्यायाम जोड़ों की कार्यात्मक गतिविधि के संरक्षण में योगदान देता है। उपयोगी साइकिल चलाना, तैराकी, पैदल चलना। दौड़ना, कूदना, सक्रिय खेल अवांछनीय हैं। चलते और बैठते समय सीधी मुद्रा बनाए रखने, सख्त गद्दे और पतले तकिए पर सोने की सलाह दी जाती है। सूर्य के संपर्क में आने से मनो-भावनात्मक तनाव दूर हो जाता है।

कुशिंग सिंड्रोम वाले रोगियों में, कार्बोहाइड्रेट और वसा का सेवन सीमित करने की सलाह दी जाती है, प्रोटीन आहार बेहतर होता है। ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए कैल्शियम और विटामिन डी की उच्च सामग्री वाले भोजन के उपयोग की सलाह दें।

चिकित्सीय व्यायाम किशोर गठिया के उपचार का एक अनिवार्य घटक है। जोड़ों में गति की सीमा बढ़ाने, लचीले संकुचन को खत्म करने और मांसपेशियों को बहाल करने के लिए दैनिक व्यायाम की आवश्यकता होती है। कूल्हे के जोड़ों को नुकसान होने की स्थिति में, आर्थोपेडिस्ट के साथ प्रारंभिक परामर्श के बाद, बैसाखी पर चलकर प्रभावित अंग पर कर्षण प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है। कॉक्साइटिस और कूल्हे जोड़ों के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के दौरान, रोगी को बैसाखी के बिना चलना वर्जित है। फिजियोथेरेपी अभ्यास रोगी की व्यक्तिगत क्षमताओं के अनुसार किया जाना चाहिए।

स्टैटिक ऑर्थोसेस (टायर, स्प्लिंट्स, इनसोल) और डायनेमिक कट्स (लाइट रिमूवेबल डिवाइस) का उपयोग किया जाता है। स्थैतिक ऑर्थोस के लिए, आंतरायिक स्थिरीकरण आवश्यक है: उन्हें ख़ाली समय के दौरान पहना या लगाया जाना चाहिए और व्यायाम, कक्षाओं, व्यावसायिक चिकित्सा, शौचालय के दौरान मांसपेशियों की प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए दिन के दौरान हटा दिया जाना चाहिए। वक्ष और काठ की रीढ़ में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, कोर्सेट या रिक्लाइनिंग सिस्टम पहनने की सिफारिश की जाती है; ग्रीवा रीढ़ के जोड़ों को नुकसान के साथ - सिर धारक (नरम या कठोर)।

किशोर संधिशोथ का चिकित्सा उपचार

किशोर गठिया के इलाज के लिए दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है: एनएसएआईडी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, और आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक एजेंट। एनएसएआईडी और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग जोड़ों में दर्द और सूजन को जल्दी से कम करने, कार्य में सुधार करने में मदद करता है, लेकिन जोड़ों के विनाश की प्रगति को नहीं रोकता है। प्रतिरक्षादमनकारी और जैविक चिकित्सा विनाश और विकलांगता के विकास को रोकती है।

प्रणालीगत किशोर संधिशोथ का उपचार

जीवन-घातक प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विकास के साथ, मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो लगातार 3 दिनों तक 20-30 मिलीग्राम / किग्रा प्रति प्रशासन।

मिथाइलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी को इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है। प्रारंभिक किशोर गठिया में प्रणालीगत शुरुआत (2 वर्ष से कम अवधि) के साथ, शरीर की सतह के 50 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट के साथ पल्स थेरेपी 8 सप्ताह के लिए अंतःशिरा जलसेक के रूप में सप्ताह में एक बार की जाती है। इसके बाद, मेथोट्रेक्सेट को प्रति सप्ताह शरीर की सतह पर 20-25 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एक नियम के रूप में, मिथाइलप्रेडनिसोलोन के साथ मेथोट्रेक्सेट के संयुक्त उपयोग की शुरुआत के बाद 4 सप्ताह के भीतर गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ बंद हो जाती हैं, और इसलिए, अधिकांश रोगियों को मौखिक प्रेडनिसोलोन की आवश्यकता नहीं होती है। यदि प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं, उपचार के 4-सप्ताह के पाठ्यक्रम के बाद रोग गतिविधि के उच्च प्रयोगशाला संकेतक, मौखिक प्रशासन के लिए प्रति दिन 4.5-5.0 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर साइक्लोस्पोरिन को चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है।

मेथोट्रेक्सेट के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, दवा लेने से मुक्त दिनों में 1-5 मिलीग्राम की खुराक पर फोलिक एसिड निर्धारित किया जाना चाहिए।

बीमारी के लंबे समय तक लगातार आवर्ती पाठ्यक्रम के साथ, सामान्यीकृत आर्टिकुलर सिंड्रोम, उच्च गतिविधि, हार्मोन निर्भरता, मेथोट्रेक्सेट पल्स थेरेपी के 8-सप्ताह के कोर्स को पूरा करने के बाद, 20-25 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट के साथ संयुक्त चिकित्सा प्रति सप्ताह शरीर की सतह (चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से) और साइक्लोस्पोरिन तुरंत निर्धारित किया जाता है। प्रति दिन 4.5-5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ या उसके बिना कॉक्साइटिस के लिए, संयुक्त चिकित्सा का उपयोग किया जाता है: प्रति सप्ताह शरीर की सतह के 20-25 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट (चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से) और साइक्लोस्पोरिन 4.5-5.0 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन की खुराक पर।

3 महीने के लिए प्रति सप्ताह शरीर की सतह के 20-25 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट की अप्रभावीता के साथ (चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से), मेथोट्रेक्सेट और साइक्लोस्पोरिन के साथ संयुक्त चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है। मेथोट्रेक्सेट प्रति सप्ताह शरीर की सतह के 20-25 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर निर्धारित किया जाता है (चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से), साइक्लोस्पोरिन - 4.5-5.0 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मानक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, एक जैविक एजेंट, रीटक्सिमैब के साथ चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जिसे एक विशेष रुमेटोलॉजी विभाग में किया जाना चाहिए। दवा की एक खुराक शरीर की सतह पर 375 मिलीग्राम / मी 2 है। रिटक्सिमैब को 4 सप्ताह तक सप्ताह में एक बार अंतःशिरा के रूप में दिया जाता है। प्रत्येक जलसेक से 30-60 मिनट पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन 100 मिलीग्राम IV), एनाल्जेसिक और एंटीहिस्टामाइन (उदाहरण के लिए, पेरासिटामोल और डिपेनहाइड्रामाइन) के साथ प्रीमेडिकेशन की सिफारिश की जाती है। साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए, रीटक्सिमैब जलसेक एक जलसेक पंप के माध्यम से किया जाता है।

इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, उपचार के उपरोक्त तरीकों के संयोजन में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जैविक एजेंटों, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के पैरेन्टेरल प्रशासन को प्रति दिन 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग के लिए संकेत एक अंतर्वर्ती संक्रमण की उपस्थिति है। अधिमानतः, आईजीजी, आईजीए और आईजीएम वर्गों के एंटीबॉडी युक्त इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। खुराक और प्रशासन का तरीका: प्रति कोर्स 0.3-0.5 ग्राम/किलोग्राम। दवा को प्रतिदिन अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, प्रति जलसेक 5 ग्राम से अधिक नहीं। यदि संकेत दिया जाए, तो सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग मेथिलप्रेडनिसोलोन और मेथोट्रेक्सेट के साथ पल्स थेरेपी के समानांतर या इसके तुरंत बाद किया जा सकता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए संकेत: जीवाणु संक्रमण, सेप्सिस, सामान्य सूजन प्रणालीगत प्रतिक्रिया (बुखार, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में न्युट्रोफिलिक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, एकाधिक अंग विफलता), एक संदिग्ध (0.5-2 एनजी / एमएल) या सकारात्मक के साथ (> 2 एनजी / एमएल ) संक्रमण के फोकस के बिना भी प्रोकैल्सीटोइन परीक्षण का मूल्य, बैक्टीरियोलॉजिकल और / या सीरोलॉजिकल तरीकों द्वारा पुष्टि की गई।

कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम वाली दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए (III और IV पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स, III और IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स, आदि)। सेप्सिस के स्पष्ट लक्षणों के साथ, विभिन्न समूहों के 2-3 एंटीबायोटिक दवाओं के संयुक्त उपयोग से ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव, एनारोबिक और फंगल वनस्पतियों की गतिविधि को दबाने में मदद मिलती है।

दवाओं को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार के दौरान की अवधि 7-14 दिन है। यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक दवाओं को बदल दिया जाता है और उपचार का कोर्स बढ़ा दिया जाता है।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स की नियुक्ति के लिए संकेत - कोगुलोग्राम में परिवर्तन, घनास्त्रता या खपत कोगुलोपैथी की प्रवृत्ति का संकेत देता है।

थेरेपी का लक्ष्य संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस लिंक के संकेतकों को ठीक करना है।

एंटीकोआगुलंट्स (सोडियम हेपरिन या कैल्शियम नैड्रोपेरिन), एंटीप्लेटलेट एजेंट (पेंटोक्सिफाइलाइन, डिपाइरिडामोल) और फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स (निकोटिनिक एसिड) का संयोजन निर्धारित किया जाना चाहिए।

सोडियम हेपरिन को एपीटीटी मूल्यों के नियंत्रण में 100-150 यू/किग्रा की दर से अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से (दिन में 4 बार) प्रशासित किया जाता है। नाड्रोपैरिन कैल्शियम को दिन में एक बार 80-150 एंटी-एक्सए यूनिट/किग्रा की दर से चमड़े के नीचे दिया जाता है। प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार की अवधि 21-24 दिन है, इसके बाद अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन) की नियुक्ति होती है।

पेंटोक्सिफाइलाइन को 21-30 दिनों के लिए दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम/किग्रा की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

डिपिरिडामोल को प्रति दिन 5-7 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मौखिक रूप से दिया जाता है, जिसे 4 खुराक में विभाजित किया जाता है। प्रवेश की अवधि कम से कम 3 माह है।

निकोटिनिक एसिड को 5-10 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसे 2 इंजेक्शन में विभाजित किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा के लिए दवाओं के प्रशासन का क्रम:

• मिथाइलप्रेडनिसोलोन को 200 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (प्रशासन की अवधि 30-40 मिनट) में घोल दिया जाता है;
• प्रत्येक दवा के लिए एंटीबायोटिक्स आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार दिए जाते हैं;
• संकेतों के अनुसार रोगसूचक चिकित्सा (विषहरण, कार्डियोट्रोपिक);
• पेंटोक्सिफाइलाइन को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है (दैनिक खुराक को 2 इंजेक्शन में विभाजित किया जाता है);
• सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन को उपयोग के निर्देशों के अनुसार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
• सोडियम हेपरिन को अंतःशिरा (चौबीसों घंटे) या चमड़े के नीचे दिन में 4 बार प्रशासित किया जाता है, कैल्शियम नाड्रोपेरिन के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन प्रति दिन 1 बार किए जाते हैं;
• 5-10 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निकोटिनिक एसिड को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में घोल दिया जाता है और दिन में 2 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

जोड़ों में स्पष्ट बहाव की उपस्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन) के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन किए जाते हैं।

इंट्राआर्टिकुलर प्रशासन के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खुराक

किशोर संधिशोथ में स्थानीय ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा के लिए संकेत

उपयोग के संकेत और शर्तें	मिथाइलप्रेडनिसोलोन निर्धारित करने की शर्तें	बीटामेथासोन निर्धारित करने की शर्तें
स्राव की प्रबलता के साथ सिनोवाइटिस	छोटे, मध्यम, बड़े जोड़	बड़े, मध्यम जोड़ों का गठिया; टेंडोवैजिनाइटिस; बर्साइटिस
सिनोवाइटिस और प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ	लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, निम्न ज्वर बुखार, दाने	ज्वर, तीव्र ज्वर, दाने, कार्डिटिस, पॉलीसेरोसाइटिस
प्रेडनिसोलोन के साथ एक साथ उपचार के साथ सिनोवाइटिस, कुशिंग सिंड्रोम	संकेतित (अधिवृक्क अपर्याप्तता को बढ़ाता नहीं है)	अवांछनीय (अधिवृक्क अपर्याप्तता बढ़ जाती है)
संविधान का प्रकार	संविधान के सभी प्रकार के लिए संकेत दिया	लसीका-हाइपोप्लास्टिक संविधान के लिए अवांछनीय
प्रसार की प्रबलता के साथ जोड़ों में दर्द सिंड्रोम	संकेतित (मुलायम ऊतक शोष का कारण नहीं बनता)	अवांछनीय (नरम ऊतक शोष का कारण बनता है)

एनएसएआईडी में से, डाइक्लोफेनाक का उपयोग अक्सर प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है। गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में, एनएसएआईडी को निर्धारित करने से बचना चाहिए, क्योंकि वे मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम के विकास को भड़का सकते हैं।

बाल चिकित्सा रुमेटोलॉजी अभ्यास में उपयोग की जाने वाली गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की खुराक

एक दवा	खुराक, मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन	अधिकतम खुराक, मिलीग्राम/दिन	रिसेप्शन की संख्या
डाईक्लोफेनाक
इंडोमिथैसिन
नेपरोक्सन
पाइरोक्सिकैम
एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल
आइबुप्रोफ़ेन
nimesulide
मेलोक्सिकैम
सुलिन्दक
टॉल्मेटिन
फ्लुगैलिन

रोगसूचक उपचार में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्य को सामान्य करती हैं, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं आदि।

किशोर संधिशोथ का उपचार (सेरोपॉजिटिव और सेरोनिगेटिव)

एनएसएआईडी के बीच, 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर डाइक्लोफेनाक, चयनात्मक साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 अवरोधक - प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निमेसुलाइड, 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मेलॉक्सिकैम का उपयोग करना बेहतर होता है। प्रति दिन 7.5-15 मिलीग्राम।

पीएस का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन जोड़ों में स्पष्ट प्रवाह की उपस्थिति में किया जाता है।

इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी: प्रति सप्ताह शरीर की सतह पर 12-15 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट का प्रारंभिक प्रशासन (बीमारी के पहले 3 महीनों के दौरान), चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से, संकेत दिया जाता है।

3-6 महीनों के लिए संकेतित खुराक पर मेथोट्रेक्सेट की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, अच्छी सहनशीलता के साथ इसकी खुराक को प्रति सप्ताह शरीर की सतह पर 20-25 मिलीग्राम/एम2 तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है।

3-6 महीनों के लिए मेथोट्रेक्सेट की उच्च खुराक की अप्रभावीता और / या साइड इफेक्ट के विकास के साथ, लेफ्लुनोमाइड के साथ संयुक्त इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की जाती है। लेफ्लुनोमाइड निम्नलिखित योजना के अनुसार निर्धारित है:

• 30 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में - 3 दिनों के लिए प्रति दिन 100 मिलीग्राम 1 बार, फिर प्रति दिन 1 बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर;
• शरीर के वजन वाले बच्चों में

मेथोट्रेक्सेट के प्रति असहिष्णुता और साइड इफेक्ट के विकास के मामले में लेफ्लुनोमाइड का इलाज प्रति दिन 0.6 मिलीग्राम/किलोग्राम की 3-दिवसीय संतृप्ति खुराक के साथ-साथ लेफ्लुनोमाइड मोनोथेरेपी के बिना किया जा सकता है।

3-6 महीनों के लिए संयोजन चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, जैविक एजेंट - इन्फ्लिक्सिमाब का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवा को निम्नलिखित योजना के अनुसार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: 0 वें, 2 वें, 6 वें सप्ताह और फिर हर 8 सप्ताह में 3-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति इंजेक्शन की खुराक पर। इन्फ्लिक्सिमैब की औसत प्रभावी खुराक 6 मिलीग्राम/किग्रा है। अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, आप उपरोक्त योजना के अनुसार इन्फ्लिक्सिमाब का प्रशासन जारी रख सकते हैं, लेकिन दवा की खुराक बढ़ा सकते हैं और/या जलसेक के बीच के अंतराल को 4-5 सप्ताह तक कम कर सकते हैं। प्रति सप्ताह शरीर की सतह की 7.5-15 मिलीग्राम/एम 2 की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में इन्फ्लिक्सिमाब के साथ उपचार किया जाता है।

प्रतिरक्षादमनकारी और जैविक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के पैरेंट्रल प्रशासन, उपचार के उपरोक्त तरीकों के संयोजन में प्रति दिन 0.25 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं की खुराक पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को मौखिक रूप से निर्धारित करना संभव है।

ऑलिगोआर्टिकुलर (पॉशियाआर्टिकुलर) जुवेनाइल रुमेटीइड गठिया का उपचार

एनएसएआईडी के बीच, 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर डाइक्लोफेनाक का उपयोग करना बेहतर होता है, सियूऑक्सीजिनेज -2 के चयनात्मक अवरोधक - प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निमेसुलाइड, 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मेलॉक्सिकैम का उपयोग करना बेहतर होता है। प्रति दिन 7.5-15 मिलीग्राम की खुराक।

जोड़ों में स्पष्ट बहाव की उपस्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन किए जाते हैं: मिथाइलप्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन।

इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी ऑलिगोआर्टिकुलर जुवेनाइल रुमेटीइड गठिया के उपप्रकार पर निर्भर करती है।

यदि मेथोट्रेक्सेट की मानक खुराक अप्रभावी है, तो इसकी खुराक को प्रति सप्ताह शरीर की सतह के 15 मिलीग्राम/एम2 तक बढ़ाना संभव है या ऊपर बताए अनुसार मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में इन्फ्लिक्सिमाब निर्धारित करना संभव है।

यूवाइटिस के मामले में, प्रति दिन 3.5-5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर साइक्लोस्पोरिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

यदि आर्टिकुलर सिंड्रोम सक्रिय रहता है और साइक्लोस्पोरिन के साथ उपचार के दौरान यूवाइटिस रिमिशन विकसित होता है, तो मेथोट्रेक्सेट और साइक्लोस्पोरिन के साथ संयुक्त इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मेथोट्रेक्सेट प्रति सप्ताह शरीर की सतह के 10-15 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर निर्धारित किया जाता है (चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से), साइक्लोस्पोरिन - 4.5-5.0 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन।

संयोजन चिकित्सा की अप्रभावीता और यूवाइटिस की उच्च गतिविधि के साथ, मेथोट्रेक्सेट या साइक्लोस्पोरिन के साथ संयोजन में इन्फ्लिक्सिमैब के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है। इन्फ्लिक्सिमैब को निम्नलिखित अनुसूची के अनुसार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: 0वें, 2वें, 6वें सप्ताह पर और फिर हर 8 सप्ताह में 3-20 मिलीग्राम/किग्रा प्रति इंजेक्शन की खुराक पर। इन्फ्लिक्सिमैब की औसत प्रभावी खुराक 6 मिलीग्राम/किग्रा है। अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, आप उपरोक्त योजना के अनुसार इन्फ्लिक्सिमाब का प्रशासन जारी रख सकते हैं, लेकिन दवा की खुराक बढ़ा सकते हैं और/या जलसेक के बीच के अंतराल को 4-5 सप्ताह तक कम कर सकते हैं। इन्फ्लिक्सिमैब के साथ उपचार प्रति सप्ताह 7.5-15 मिलीग्राम/एम2 शरीर की सतह की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में या 4.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर साइक्लोस्पोरिन के साथ किया जाता है।

देर से शुरू होने वाले उपप्रकार में, प्रति दिन 30-40 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर सल्फासालजीन के प्रारंभिक प्रशासन (बीमारी के पहले 3 महीनों के दौरान) का संकेत दिया जाता है। उपचार प्रति दिन 125-250 मिलीग्राम (बच्चे के वजन के आधार पर) की खुराक से शुरू होना चाहिए। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों (नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, यूरिया के स्तर, क्रिएटिनिन, ट्रांसएमिनेस गतिविधि और कुल की एकाग्रता) के नियंत्रण के तहत गणना की गई सल्फासालजीन की खुराक में 5-7 दिनों में 1 बार 125 मिलीग्राम की वृद्धि की जाती है। रक्त सीरम में बिलीरुबिन)।

सल्फासालजीन की अप्रभावीता के साथ, एक जैविक एजेंट, इन्फ्लिक्सिमैब के साथ चिकित्सा 3-6 महीने तक की जाती है।

यूवाइटिस के साथ, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन ड्रॉप्स, सबकोन्जंक्टिवल, रेट्रोबुलबार, और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं और मायड्रायटिक्स के साथ ड्रॉप्स का उपयोग शीर्ष पर किया जाता है (एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को यूवाइटिस का इलाज करना चाहिए)।

किशोर संधिशोथ का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल उपचार के मुख्य प्रकार संयुक्त प्रोस्थेटिक्स, टेनोटॉमी, कैप्सुलोटॉमी हैं।

किशोर संधिशोथ के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:

• जोड़ों की गंभीर विकृति, जोड़ों में गतिविधियों की महत्वपूर्ण सीमा;
• जोड़ों का एंकिलोसिस (जोड़ों का प्रोस्थेटिक्स करना);
• ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का विकास (कूल्हे के जोड़ों का एंडोप्रोस्थैसिस प्रतिस्थापन किया जाता है);
• जोड़ों के स्पष्ट संकुचन जो चिकित्सा और रूढ़िवादी आर्थोपेडिक उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं (टेनोटॉमी, कैप्सुलोटॉमी करें)।

बाल चिकित्सा रुमेटोलॉजी में, किशोर या किशोर रुमेटीइड गठिया (जेआरए) के रोगी एक विशेष स्थान रखते हैं। बहुत पहले नहीं, जेआरए शब्द में 16 वर्ष की आयु के सभी बच्चों में एक महीने से अधिक समय तक चलने वाली जोड़ों की सभी पुरानी सूजन शामिल थी। अब रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर कई वर्गीकरण हैं। फिर भी, आम तौर पर स्वीकृत शब्दावली के अनुसार, जेआरए प्रणालीगत बीमारियों को संदर्भित करता है, जिसमें सूजन-विनाशकारी प्रकृति के विभिन्न जोड़ों का प्रमुख घाव होता है।

वर्तमान में, बच्चों में किशोर संधिशोथ को गंभीर आमवाती विकृति में से एक माना जाता है। नैदानिक ​​आंकड़ों के अनुसार, प्रति 100,000 बाल रोगियों में लगभग 4-12 मामलों में जेआरए का निदान किया जाता है। दीर्घकालिक अवलोकन से पता चलता है कि लड़कियाँ लड़कों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

बच्चों में क्रोनिक गठिया अक्सर समय से पहले विकलांगता में समाप्त होता है।

कारण

आज तक, किशोर गठिया के सटीक कारण अज्ञात हैं। कई वैज्ञानिकों की राय है कि कई अलग-अलग कारक बीमारी के विकास को प्रभावित करते हैं। हालाँकि, कुछ व्यक्तिगत कारकों की प्राथमिक भूमिका को उजागर करना काफी कठिन है। बचपन में गंभीर आमवाती विकृति के उत्पन्न होने की संभावना या योगदान क्या हो सकता है:

• कुछ प्रकार के वायरस जो शरीर में लंबे समय तक रह सकते हैं (उदाहरण के लिए, रेट्रोवायरस, कोरोनावायरस, आदि)।
• पुरानी बीमारियाँ जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करती हैं।
• जमना।
• आघात और क्षति.
• प्रतिकूल रहने की स्थिति.
• विकिरण.
• भारी धातुओं (विशेष रूप से, कैडमियम और क्रोमियम) के साथ क्रोनिक विषाक्तता।

केवल उपस्थिति हमेशा यह संकेत नहीं देती है कि बच्चे को किशोर संधिशोथ है, और प्रतिक्रियाशील या संक्रामक नहीं है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अधिकांश मामलों में, बीमारी का गंभीर दीर्घकालिक प्रगतिशील कोर्स होता है और देर-सबेर बच्चे के लिए विकलांगता के साथ समाप्त हो जाता है। बच्चों में किशोर गठिया के नैदानिक ​​लक्षणों और लक्षणों की विविधता और तीव्रता रोगी की उम्र, आनुवंशिकता, लिंग, प्रतिरक्षा की प्रारंभिक स्थिति, रहने की स्थिति और पर्याप्त चिकित्सा से प्रभावित होती है। रोग के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित मुख्य प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• प्रणालीगत.
• पॉलीआर्टिकुलर।
• पॉसिआर्टिकुलर।

सिस्टम फॉर्म

प्रणालीगत शुरुआत के साथ किशोर गठिया 10-18% मामलों में होता है। किसी भी उम्र में शुरू हो सकता है. लड़कों और लड़कियों दोनों में घटना दर लगभग समान है। विभिन्न संयुक्त घावों का उल्लेख किया गया है। ऐसा होता है कि जोड़ों की सूजन पैथोलॉजी की शुरुआत के कुछ महीनों बाद और कभी-कभी वर्षों तक भी होती है। ऐसे में जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द हावी हो जाता है, जो बुखार के चरम पर बढ़ जाता है।

कुछ में जोड़ों के कई समूहों को सममित क्षति हो सकती है। आमतौर पर सूजन प्रक्रिया कूल्हों, घुटनों और टखने को प्रभावित करती है। कुछ रोगियों के लिए, ग्रीवा रीढ़ में रोग संबंधी परिवर्तनों का फैलना विशिष्ट है। गंभीर विकृतियाँ, सिकुड़न और मांसपेशी हाइपोट्रॉफी तेजी से विकसित होती हैं। किशोर गठिया के इस रूप में प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ क्या हो सकती हैं:

• तापमान में अत्यधिक वृद्धि, विशेषकर सुबह के समय। उच्चारण ठंड लगना. जब तापमान गिरता है तो बहुत अधिक पसीना आता है।
• पूरे शरीर पर विभिन्न धब्बों और पपल्स के रूप में दाने निकलना। मुख्य विशेषता यह है कि वे जल्दी से प्रकट और गायब हो सकते हैं।
• हृदय प्रभावित होता है (मायोकार्डिटिस)।
• श्वसन प्रणाली ग्रस्त है (न्यूमोनिटिस, एल्वोलिटिस, फुफ्फुसावरण)।
• त्वचा की संवेदनशीलता ख़राब हो जाती है।
• यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं।
• छोटी रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं (वास्कुलाइटिस)। हाथों और पैरों के क्षेत्र में त्वचा नीली हो जाती है।
• लिम्फ नोड्स में वृद्धि पाई जाती है।

प्रणालीगत किशोर गठिया के साथ, अमाइलॉइडोसिस, विकासात्मक देरी, हृदय और फेफड़ों की स्पष्ट हानि, रक्तस्रावी चकत्ते, बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा और संक्रमण जैसी जटिलताएं संभव हैं।

यदि समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु का जोखिम अधिक होता है।

पॉलीआर्टिकुलर रूप

पाठ्यक्रम के इस प्रकार का निदान किशोर संधिशोथ के लगभग हर तीसरे रोगी में किया जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक रोगी के रक्त के प्रयोगशाला अध्ययन में पता लगाने (आरएफ) पर निर्भर करती है। अक्सर तापमान में 37.5-38.0 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि होती है।

यदि आरएफ के लिए प्रयोगशाला परीक्षण सकारात्मक है, तो निम्नलिखित संकेत और लक्षण देखे जाते हैं:

• 8-15 वर्ष की आयु के बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।
• अधिकांश मरीज़ लड़कियाँ (80%) हैं।
• कई जोड़ों का एक सममित घाव तय हो गया है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया हाथ और पैरों के बड़े और छोटे दोनों जोड़ों को प्रभावित करती है।
• रोग की शुरुआत से छह महीने के भीतर स्पष्ट संरचनात्मक विकृतियाँ दिखाई देती हैं। 12 महीने से भी कम समय में, कलाई क्षेत्र में लगातार एंकिलोसिस (गतिहीनता) बन जाती है।
• 50% मामलों में विनाशकारी गठिया का पता लगाया जाता है।

रुमेटीड कारक के लिए नकारात्मक परीक्षण के साथ पॉलीआर्टिकुलर फॉर्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर:

• यह किसी भी उम्र के बच्चों में विकसित हो सकता है।
• लड़कियों में भी इसका निदान अधिक पाया जाता है।
• दोनों अंगों के बड़े और छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं।
• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया ग्रीवा रीढ़ को प्रभावित करती है।
• आमतौर पर बीमारी का कोर्स अपेक्षाकृत सौम्य होता है। केवल 10% बच्चों में गंभीर जोड़ विकृति विकसित होती है।
• आंख की संवहनी झिल्ली की संभावित सूजन।

पॉलीआर्टिकुलर फॉर्म की जटिलताओं के बीच, स्पष्ट, प्रारंभिक विकलांगता और महत्वपूर्ण विकासात्मक देरी पर ध्यान दिया जाना चाहिए, खासकर यदि बीमारी कम उम्र में शुरू हुई और एक गंभीर, तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम था।

पौसीआर्टिकुलर रूप

यह स्थापित किया गया है कि पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल आर्थराइटिस 50% मामलों में देखा जाता है। रोग के इस रूप की विशेषता पाठ्यक्रम के दो प्रकार हैं:

• स्थानीयकृत। बीमारी के दौरान, चार से अधिक जोड़ प्रभावित नहीं होते हैं।
• सामान्यीकृत. पहले छह महीनों में एक विशिष्ट स्थानीयकृत घाव होता है। लेकिन समय के साथ, सूजन प्रक्रिया नए जोड़ों में बढ़ने लगती है।

रोग की जल्दी या देर से शुरुआत पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल गठिया की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति निर्धारित करेगी। 1-5 वर्ष की आयु के बच्चों में प्रारंभिक शुरुआत देखी गई है। लड़कियां इस प्रकार के कोर्स की ओर अधिक प्रवृत्त होती हैं। असममित संयुक्त क्षति नोट की गई है। सबसे पहले कोहनियों, घुटनों और टखनों में दर्द होता है। हर चौथे मामले में कलात्मक तत्वों में गंभीर संरचनात्मक परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं। लगभग 30-40% मामलों में, आंख की परितारिका और सिलिअरी बॉडी में सूजन पाई जाती है।

पॉशियाआर्टिकुलर जुवेनाइल आर्थराइटिस की देर से शुरुआत कम आम है, जो 8 से 15 साल की उम्र के बीच विकसित होती है। लड़के मुख्यतः बीमार होते हैं (90% तक)। निचले अंगों (कूल्हे, पैर) के जोड़ मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सैक्रोइलियक जोड़ को प्रभावित कर सकती है। बहुत कम ही, आर्टिकुलर रोग की शुरुआती शुरुआत की तुलना में, आंख की परितारिका और सिलिअरी बॉडी की तीव्र सूजन का पता लगाया जाता है (10% से कम)।

पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल आर्थराइटिस की संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• लंबाई में अंगों का असमान विकास।
• आँखों के लिए गंभीर परिणाम (ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, आदि)।
• आंखों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को गंभीर क्षति के कारण समय से पहले विकलांगता।

रोग के रूप के बावजूद, किशोर क्रोनिक गठिया को समय पर और इष्टतम उपचार की आवश्यकता होती है।

निदान

उचित नैदानिक ​​​​परीक्षा किशोर गठिया के निदान में निर्णायक भूमिका निभाती है। जेआरए कौन से विशिष्ट लक्षण और संकेत दर्शाएगा:

• एक या अधिक जोड़ों की सूजन जो कई महीनों तक बनी रहती है।
• हाथों और पैरों की हार, जो प्रकृति में सममित होती है।
• सिनोवियल आर्टिकुलर झिल्ली और बर्सा (सिनोव्हाइटिस) की सूजन।
• प्रभावित अंगों में सीमित गतिशीलता।
• अमियोट्रोफी।
• सुबह अकड़न.
• प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ (यूवाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, मायोकार्डिटिस, न्यूमोनाइटिस, एल्वोलिटिस, वास्कुलिटिस, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, आदि)।

निदान करने में प्रयोगशाला निदान का निर्णायक महत्व है। उपस्थित चिकित्सक की रुचि का मुख्य संकेतक रुमेटी कारक की उपस्थिति या अनुपस्थिति है। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों के संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है, जो शरीर में सूजन के विकास (ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, आदि) का संकेत देते हैं।

मतभेदों की अनुपस्थिति में, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है, जो पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डी की संरचना का उल्लंघन, संयुक्त स्थान में कमी, एंकिलोसिस और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देती है। इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर संरचनाओं की स्थिति के विस्तृत मूल्यांकन के लिए, अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि ज्यादातर मामलों में बच्चों में किशोर गठिया का निदान अतिरिक्त विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ सामूहिक रूप से किया जाता है, जैसे कि आर्थोपेडिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, फ़ेथिसियाट्रिशियन, हेमेटोलॉजिस्ट, आदि।

केवल एक उच्च योग्य विशेषज्ञ ही यह निर्धारित कर सकता है कि बच्चे को गठिया है या नहीं - किशोर संधिशोथ, प्रतिक्रियाशील, संक्रामक, आमवाती या सोरियाटिक।

इलाज

बच्चों में किशोर संधिशोथ के उपचार में एक जटिल-व्यक्तिगत दृष्टिकोण एक प्राथमिकता है। उपचार का एक कोर्स निर्धारित करते समय उपस्थित चिकित्सक क्या हासिल करने की उम्मीद करता है:

• सूजन प्रक्रिया को दबाएँ.
• बच्चे को जोड़ों की क्षति और रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों से बचाएं।
• जोड़ों की कार्यक्षमता बहाल करें।
• जोड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकें या कम से कम धीमा करें।
• समय से पहले विकलांगता से बचें.
• अधिक या कम स्थिर छूट प्राप्त करें।
• बच्चे के जीवन की गुणवत्ता में सुधार.

किशोर क्रोनिक गठिया के लिए कोई प्राथमिक रोकथाम नहीं है।

गैर-दवा उपचार

यदि रोग की तीव्रता बढ़ गई है, तो मोटर आहार पर पुनर्विचार करना आवश्यक है। स्प्लिंट या स्प्लिंट के साथ जोड़ को पूरी तरह से स्थिर करने का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे संकुचन, मांसपेशियों की बर्बादी और एंकिलोसिस हो सकता है। खुराक वाली शारीरिक गतिविधि जोड़ों की कार्यक्षमता के संरक्षण को सुनिश्चित करती है। तैराकी, लंबी पैदल यात्रा, साइकिल चलाने से लाभ होगा। दौड़ना, कूदना और सक्रिय खेलों का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

कोई विशेष आहार नहीं है, लेकिन पोषण संतुलित और संपूर्ण होना चाहिए। विटामिन और आवश्यक ट्रेस तत्वों (पोटेशियम, कैल्शियम, फास्फोरस, आदि) की बढ़ी हुई मात्रा वाले आहार की सिफारिश की जाती है। ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी के साथ, प्रोटीन आहार पर स्विच करना बेहतर होता है। चिकित्सीय भुखमरी सख्ती से वर्जित है।

बच्चों में किशोर संधिशोथ के उपचार का एक मुख्य घटक चिकित्सीय व्यायाम है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित शारीरिक व्यायाम का एक सेट तीव्रता की अवस्था के बिना हर दिन किया जाता है। व्यायाम चिकित्सा प्रभावित अंगों में गति की सीमा को बढ़ाने, संकुचन को खत्म करने, मांसपेशियों की टोन, ताकत और मात्रा को बहाल करने में मदद करती है। फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित करते समय, रोगी की व्यक्तिगत क्षमताओं को ध्यान में रखा जाता है।

आर्थोपेडिक सुधार विशेष स्प्लिंट्स, स्प्लिंट्स आदि की मदद से किया जाता है। शारीरिक परिश्रम और प्रशिक्षण के दौरान उन्हें हटाने की सिफारिश की जाती है। यदि रीढ़ की हड्डी में ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण हैं, तो कोर्सेट के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

यह मत भूलो कि किसी भी आर्थोपेडिक साधन का उपयोग केवल किसी विशेषज्ञ की अनुमति से ही किया जा सकता है।

दवाई से उपचार

किशोर संधिशोथ के उपचार में मुख्य भूमिका विभिन्न दवाओं के उपयोग को सौंपी गई है। मानक नैदानिक ​​​​अभ्यास के अनुसार, औषधि चिकित्सा में निम्न का उपयोग शामिल है:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड तैयारी।
• बुनियादी सूजन-रोधी दवाएं।
• विशेष इम्युनोग्लोबुलिन।

केवल गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (मोनोथेरेपी) 2-3 महीने से अधिक समय तक प्रणालीगत नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना संयुक्त क्षति के हल्के रूपों के लिए निर्धारित की जाती हैं। किशोर संधिशोथ के पॉलीआर्टिकुलर या प्रणालीगत रूपों में, एनएसएआईडी को आमतौर पर साइटोस्टैटिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ जोड़ा जाता है। पाचन तंत्र और गुर्दे से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम करने के लिए, नई पीढ़ी के एनएसएआईडी (उदाहरण के लिए, मेलॉक्सिकैम या) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। संचार प्रणाली (डीआईसी) के साथ गंभीर समस्याओं के संभावित विकास के कारण प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की तीव्रता के दौरान एनएसएआईडी का उपयोग करते समय बेहद सावधान रहना आवश्यक है।

बच्चों को ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रशासन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी पर स्विच करने के संकेत हैं:

• रोग की अत्यधिक स्पष्ट प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।
• जोड़ों में सूजन-विनाशकारी प्रक्रिया की अत्यधिक उच्च गतिविधि।
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की अपर्याप्त प्रभावशीलता।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का सेवन आवश्यक रूप से प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। कुछ मामलों में, मेथिलप्रेडनिसोलोन पल्स थेरेपी का उपयोग करना उचित है, जो कई दिनों तक दवा की उच्च खुराक के उपयोग तक कम हो जाता है। यह ध्यान रखना चाहिए कि स्टेरॉयड दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम की जानी चाहिए। यदि आप ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग अचानक बंद कर देते हैं, तो मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, अंगों का हिलना, बुखार, ठंड लगना, उल्टी, मनो-भावनात्मक विकार आदि विकसित हो सकते हैं। ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए, कैल्शियम और विटामिन डी लेने की सलाह दी जाती है। पूरक.

बुनियादी सूजनरोधी दवाएं किशोर संधिशोथ के उपचार का आधार बनती हैं। मूल रूप से, बुनियादी चिकित्सा में निम्नलिखित प्रकार की दवाएं शामिल हैं:

• मेथोट्रेक्सेट।
• साइक्लोस्पोरिन।
• पेनिसिलिन।
• लेफ्लुनोमाइड।
• सल्फासालजीन।

सल्फ़ासालजीन रोग के जोड़ संबंधी रूपों में भी सबसे अधिक प्रभावी है। हालाँकि, पाठ्यक्रम के प्रणालीगत संस्करण के साथ, साइक्लोस्पोरिन अधिक बार निर्धारित किया जाता है। यदि एक बुनियादी सूजनरोधी दवा की मदद से वांछित परिणाम प्राप्त करना संभव नहीं है, तो वे संयुक्त इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी पर स्विच करते हैं। कौन से संयोजन संभव हैं:

• मेथोट्रेक्सेट और साइक्लोस्पोरिन।
• साइक्लोस्पोरिन और सल्फासालजीन।
• मेथोट्रेक्सेट और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन।

आज, किशोर क्रोनिक गठिया के उपचार में एक आशाजनक दिशा मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (विशेष इम्युनोग्लोबुलिन) का उपयोग है। दवाओं के इस समूह का उत्कृष्ट उदाहरण इन्फ्लिक्सिमैब है।

रुमेटीइड गठिया से पीड़ित बच्चे के लिए लगभग सभी दवाओं की खुराक गहन सटीकता के साथ निर्धारित की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, इसकी गणना रोगी के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम की जाती है।

स्थानीय चिकित्सा

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का स्थानीय उपयोग जोड़ों में सूजन को जल्दी से कम कर सकता है और उन्हें क्रियाशील बनाए रख सकता है। एक नियम के रूप में, बच्चों को डिपरोस्पैन निर्धारित किया जाता है, जिसे इंट्राआर्टिकुलर रूप से प्रशासित किया जाता है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन औसतन, रोग के सक्रिय रूप के साथ, 30 दिनों के अंतराल के साथ 2-3 इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। डिप्रोस्पैन के अलावा, मिथाइलप्रेडनिसोलोन या बीटामेथासोन, जिसका लंबे समय तक प्रभाव रहता है, का उपयोग किया जा सकता है। यदि संक्रामक गठिया का संदेह है, तो ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

बच्चों में किशोर संधिशोथ का उपचार एक बहुत लंबी और सावधानीपूर्वक प्रक्रिया है।

रोगी प्रबंधन की विशेषताएं

किशोर संधिशोथ के रोगियों की देखरेख एक हृदय रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों के साथ बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। जेआरए से पीड़ित बच्चों के प्रबंधन की विशेषताएं:

• पाठ्यक्रम के प्रणालीगत संस्करण में वर्ष में कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती होना शामिल है।
• प्रणालीगत शुरुआत के साथ जेआरए की किसी भी तीव्रता के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।
• रोग के पॉलीआर्टिकुलर और पॉसिआर्टिकुलर रूपों के साथ, नियोजित अस्पताल में भर्ती 12 महीनों के भीतर 1-2 बार किया जाता है।
• महीने में एक बार बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।
• बुनियादी सूजनरोधी दवाओं से उपचार के दौरान, हर 14 दिनों में नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है।
• हर 3-5 महीने में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।
• तिमाही में एक बार नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच निर्धारित की जाती है।
• जेआरए की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों वाले बच्चों को घर पर या व्यक्तिगत स्कूल कार्यक्रम के अनुसार शिक्षित किया जाना चाहिए।
• यदि आवश्यक हो, तो उपयुक्त के डिजाइन पर चिकित्सा आयोग के साथ समस्या का समाधान किया जाता है।
• सामान्य समूह में शारीरिक शिक्षा वर्जित है। आपको केवल व्यायाम चिकित्सा के पास जाना चाहिए।
• यदि चिकित्सा बुनियादी सूजनरोधी दवाओं के साथ की जाती है, तो मंटौक्स प्रतिक्रिया और छाती गुहा की एक्स-रे परीक्षा हर छह महीने में की जाती है।

यदि किशोर क्रोनिक गठिया (जेसीए) का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग बढ़ेगा और अनिवार्य रूप से बहुत गंभीर जटिलताओं को जन्म देगा।

पूर्वानुमान

यह स्वाभाविक ही है कि अधिकांश माता-पिता किशोर संधिशोथ से पीड़ित बच्चों के भविष्य के पूर्वानुमान में रुचि रखते हैं। कई कारक रोग के परिणाम को निर्धारित करते हैं। लगभग 40-50% मामलों में, पूर्वानुमान अनुकूल होता है। छूट कई वर्षों तक रह सकती है। हालाँकि, कुछ मामलों में, स्थिर दीर्घकालिक छूट के बाद भी, तीव्र उत्तेजना हो सकती है। साथ ही, लगभग हर तीसरे रोगी में रोग का बार-बार पुनरावर्तन होता है।

जिन बच्चों का लंबे समय तक ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार हुआ है, उनमें प्रतिकूल परिणाम की उम्मीद की जा सकती है। हर दूसरे बच्चे में विनाशकारी गठिया के गंभीर रूप विकसित होते हैं। अक्सर महत्वपूर्ण अंगों की स्पष्ट कार्यात्मक अपर्याप्तता होती है।

इसके अलावा, कम उम्र में विकसित होने वाले पॉलीआर्टिकुलर रोग वाले लगभग सभी रोगियों में रोग का पूर्वानुमान खराब होता है। 40% मामलों में, प्रारंभिक पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल आर्थराइटिस कई जोड़ों को विनाशकारी क्षति पहुंचाता है। देर से शुरू होने पर, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस अक्सर होता है, जो प्रभावित क्षेत्रों में गतिशीलता की तीव्र सीमा के साथ रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की सूजन की विशेषता है। यूवाइटिस से पीड़ित 15% बच्चों में यह बीमारी अंधेपन में समाप्त हो सकती है।

किशोर संधिशोथ में मृत्यु दुर्लभ है। एक नियम के रूप में, लंबे समय तक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के परिणामस्वरूप जेआरए में प्रणालीगत शुरुआत के साथ विकसित होने वाली अमाइलॉइडोसिस या संक्रामक जटिलताएं रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

रुमेटोलॉजी सबसे तेजी से बढ़ती विशेषज्ञताओं में से एक है, और किशोर अज्ञातहेतुक गठिया (जेआईए) जैसी गंभीर बीमारी वाले रोगियों सहित रोगियों के उपचार में प्रगति निर्विवाद है। आनुवंशिक इंजीनियरिंग सहित समय पर निर्धारित पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा, आमवाती रोग की गतिविधि को काफी कम कर देती है, परिणामस्वरूप, रोगियों की स्थिति में सुधार होता है, जोड़ों में गति की सीमा का विस्तार होता है, जो बच्चे को उम्र के अनुरूप सक्रिय जीवन शैली जीने की अनुमति देता है। फिर भी, पुनर्वास उपायों का उद्देश्य प्रभावित जोड़ों के कार्य में सुधार करना और बच्चे के शरीर को समग्र रूप से मजबूत करना और उसकी सहनशक्ति को बढ़ाना है, जो किशोर अज्ञातहेतुक गठिया में बहुत महत्वपूर्ण है। चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा (एलएफके), अन्य पुनर्वास उपाय बच्चे को निरंतर प्रशिक्षण की आवश्यकता के आदी बनाते हैं, जीवन के लिए मोटर गतिविधि का सही स्टीरियोटाइप विकसित करने में मदद करते हैं। हालाँकि, वर्तमान में गठिया रोग से पीड़ित बच्चों के पुनर्वास पर पर्याप्त पद्धतिगत साहित्य नहीं है, उपलब्ध साहित्य मुख्य रूप से वयस्क रोगियों से संबंधित है, इसलिए समस्या पर चर्चा प्रासंगिक और सामयिक है।

जेआईए बच्चों में होने वाली सबसे आम और अक्षम करने वाली आमवाती बीमारियों में से एक है। यह घटना प्रति 100,000 बच्चों पर 2 से 16 है, और लड़कों की तुलना में लड़कियों में यह अधिक आम है। रूसी संघ में, 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में JIA की व्यापकता 62.3 तक पहुँच जाती है। जेआईए के वर्गीकरण और नामकरण में रोग के पाठ्यक्रम के सात प्रकारों की पहचान शामिल है (इंटरनेशनल लीग ऑफ एसोसिएशन फॉर रुमेटोलॉजी (आईएलएआर) के वर्गीकरण के अनुसार):

1) प्रणालीगत गठिया;
2) पॉलीआर्थराइटिस: रुमेटीड फैक्टर (आरएफ) के लिए नकारात्मक;
3) पॉलीआर्थराइटिस: रूसी संघ के लिए सकारात्मक;
4) ऑलिगोआर्थराइटिस: ए) लगातार और बी) फैल रहा है;
5) एन्थेसिटिक गठिया;
6) सोरियाटिक गठिया;
7) अन्य गठिया जो: ए) किसी भी श्रेणी को पूरा नहीं करता है या बी) एक से अधिक श्रेणी के मानदंडों को पूरा करता है।

आज तक, किशोर अज्ञातहेतुक गठिया का कारण अज्ञात बना हुआ है। रोग के विकास का तंत्र सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा की सक्रियता पर आधारित है, संभवतः किसी विदेशी या परिवर्तित स्व-प्रतिजन की उपस्थिति के जवाब में। जटिल अंतःक्रियाओं के परिणामस्वरूप, सक्रिय टी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, फ़ाइब्रोब्लास्ट, सिनोवियोसाइट्स प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उत्पादन करते हैं जो संयुक्त गुहा में प्रगतिशील सूजन के विकास के साथ पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का एक झरना पैदा करते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली की अनियंत्रित प्रतिक्रियाओं से तीव्र प्रतिरक्षा सूजन का विकास होता है, जो पैंनस के विकास और आर्टिकुलर संरचनाओं के अपरिवर्तनीय विनाश के साथ पुरानी सूजन में बदल जाती है।

आर्टिकुलर सिंड्रोम अज्ञातहेतुक गठिया के सभी रूपों का प्रमुख लक्षण जटिल है, और, पुनर्वास के दृष्टिकोण से, इसे मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कुरूपता की अभिव्यक्ति के रूप में मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जिसमें निम्नलिखित विशिष्ट पैथोमोर्फोलॉजिकल प्रक्रियाएं देखी जाती हैं: सूजन, संचार संबंधी विकार, डिस्ट्रोफी और अध:पतन। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, दर्द, विकृति और विकृति उत्पन्न होती है, जिससे जोड़ की शिथिलता हो जाती है। यह रोगात्मक श्रृंखला अनिवार्य रूप से बच्चे के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट और विकलांगता की ओर ले जाती है।

पुनर्वास, या बच्चों का पुनर्वास उपचार, एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें उपायों का एक सेट शामिल होता है। पुनर्वास उपायों का उद्देश्य प्रभावित जोड़ों की कार्यक्षमता को संरक्षित करना, रोग प्रक्रिया को स्थिर करना है। बच्चों के पुनर्वास में, आहार संबंधी सिफारिशों का अनुपालन महत्वपूर्ण है; दैनिक दिनचर्या, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके; रिफ्लेक्सोलॉजी; स्पा उपचार।

हमारा प्रकाशन किनेसिथेरेपी के तरीकों पर केंद्रित है, जो किशोर गठिया से पीड़ित बच्चों के शारीरिक पुनर्वास के लिए केंद्रीय हैं। "किनेसिथेरेपी" शब्द से हमारा तात्पर्य स्थितीय उपचार (ऑर्थोटिक्स सहित), व्यायाम चिकित्सा, मालिश, मैनुअल तकनीक, मैकेनो- और व्यावसायिक चिकित्सा से है।

सामान्य अनुशंसाओं में से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे को आरामदायक बिस्तर पर सोना चाहिए, एक आर्थोपेडिक गद्दा बेहतर है, न बहुत नरम, न बहुत सख्त। निचले छोरों, रीढ़ की हड्डी के जोड़ों को नुकसान होने की स्थिति में, आर्थोपेडिक जूतों का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन, किसी भी मामले में, कठोर पीठ वाले जूते। हमारे मरीज़ों की विकलांगता अक्सर हाथ के जोड़ों की क्षति के कारण होती है। इसलिए, डॉक्टरों, व्यायाम चिकित्सा पद्धतियों और माता-पिता की मदद से, कलाई के जोड़ में संभावित या पहले से मौजूद उलनार विचलन को ठीक करने के लिए आंदोलनों का सही स्टीरियोटाइप बनाना आवश्यक है। इसलिए, आपको छोटी उंगली की ओर हाथ की स्थिति से बचते हुए, भौतिक चिकित्सा अभ्यास (हथेली के किनारे पर स्थिति) सहित सभी आंदोलनों को करते समय एक सीधी धुरी का निरीक्षण करने की आवश्यकता है। "हंस गर्दन" प्रकार की विकृतियों के गठन को रोकने के लिए, टर्मिनल फालैंग्स पर भार को कम करने की सिफारिश की जाती है - अर्थात, एक "कुशन पकड़" विकसित की जाती है, मोटे शंकु के आकार के पेन और पेंसिल का उपयोग किया जाता है।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के घावों वाले बच्चों के पुनर्वास में प्रमुख स्थानों में से एक व्यायाम चिकित्सा है। सूजन, जोड़ों में दर्दनाक संवेदनाओं के परिणामस्वरूप, अंगों की गतिशीलता पर एक मजबूर प्रतिपूरक प्रतिबंध होता है और, परिणामस्वरूप, मांसपेशियों में हाइपोक्सिक और बाद में हाइपोट्रॉफिक प्रक्रियाएं होती हैं। व्यायाम आपको प्रभावित जोड़ों में गति की सीमा को बनाए रखने और बहाल करने, मांसपेशी हाइपोट्रॉफी के विकास को रोकने, मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति बनाए रखने की अनुमति देता है। शारीरिक गतिविधि ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने का एक सिद्ध तरीका है, जिसका जोखिम जेआईए के रोगियों में बढ़ जाता है। इसके अलावा, बचपन में व्यायाम चिकित्सा साइकोमोटर विकास को उत्तेजित करती है, बीमारी से ध्यान हटाने का एक उत्कृष्ट साधन है, मनोचिकित्सा का एक तत्व है।

व्यायाम चिकित्सा का संचालन करते समय, बच्चे की कार्यात्मक और आयु क्षमताओं के आधार पर, भार का स्तर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। व्यायाम का एक सेट दिन में 2-3 बार (एक पद्धतिविज्ञानी और प्रशिक्षित माता-पिता द्वारा) करना वांछनीय है। कॉम्प्लेक्स में आवश्यक रूप से साँस लेने के व्यायाम, साथ ही सही मुद्रा बनाने, मांसपेशी कोर्सेट को मजबूत करने, अंगों की बड़ी और छोटी मांसपेशियों को सक्रिय करने के लिए व्यायाम शामिल हैं।

व्यायाम चिकित्सा में व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है, उच्च जेआईए गतिविधि की अवधि को छोड़कर, बुखार के साथ, प्रक्रिया की अन्य प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ, गंभीर दर्द सिंड्रोम, स्पष्ट हास्य परिवर्तन। इस स्थिति में, संकुचन के गठन की शीघ्र रोकथाम के उद्देश्य से, तथाकथित। निष्क्रिय जिम्नास्टिक, जब जोड़ों के साथ काम एक व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक या प्रशिक्षित माता-पिता द्वारा किया जाता है; जोड़ों में गति की सीमा दर्द रहित गलियारे के भीतर निर्धारित होती है। छोटे बच्चों में निष्क्रिय जिमनास्टिक भी आवश्यक हो सकता है, यदि बच्चा स्वयं अभी तक मेथोडोलॉजिस्ट के निर्देशों का पालन करने में सक्षम नहीं है। यदि जोड़ों को विकसित करना आवश्यक है, तो जेआईए के रोगियों में सक्रिय जटिल यूवाइटिस के मामले में इस पद्धति के उपयोग का संकेत दिया जा सकता है। व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार, निष्क्रिय जिमनास्टिक का एक जटिल प्रदर्शन करने के बाद, वजन के साथ स्थिति के साथ उपचार का उपयोग किया जा सकता है।

वज़न का उपयोग करके स्थिति के साथ उपचार का उपयोग जोड़ों के गठित संकुचन की उपस्थिति में भी किया जाता है। विधि के अनुसार, जोड़ को गति के प्रतिबंध की दिशा में "चरम" स्थिति में लाया जाता है और उस पर एक भार तय किया जाता है, जिसका गुरुत्वाकर्षण वेक्टर उस वेक्टर के साथ मेल खाता है जिसके साथ गति सीमित है। रोगी की उम्र और स्थिति के आधार पर कक्षा का समय दिन में 3-5 बार 10 से 30 मिनट तक होता है। इस हेरफेर को करते समय, पेरीआर्टिकुलर मांसपेशी-कण्डरा तंत्र का क्रमिक धीमी गति से निष्क्रिय खिंचाव होता है, जिससे जोड़ के मोटर फ़ंक्शन में सुधार होता है। हालाँकि, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ रुमेटोलॉजी के बच्चों के विभाग के अनुसार, घुटने के जोड़ को नुकसान होने की स्थिति में वज़न ("कफ ट्रैक्शन" सहित) का उपयोग अच्छी तरह से साबित हुआ है, लेकिन तीव्र अवधि में यह केवल स्थिति को खराब करता है। कोहनी का जोड़।

ऑर्थोटिक्स जेआईए के रोगियों के पुनर्स्थापनात्मक उपचार की एक महत्वपूर्ण विधि है, जिसका मुख्य उद्देश्य जोड़ों के रोग संबंधी विचलन को ठीक करना, उनकी सही कार्यात्मक स्थापना का निर्माण करना है। जोड़ों के विकास के दौरान प्राप्त परिणामों को बनाए रखने और समेकित करने के लिए व्यायाम चिकित्सा के दौरान ऑर्थोस का उपयोग विशेष रूप से प्रभावी है।

ऑर्थोसिस का तरीका और इसके उपयोग का प्रकार प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। अभ्यास से पता चलता है कि सबसे अधिक "मांग" कलाई, घुटने, टखने के जोड़ों के लिए ऑर्थोस की है। यदि आवश्यक हो, तो रात में कुछ ऑर्थोसेस पहने जा सकते हैं।

सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान होने पर "शैनज़ कॉलर" पहनने की सलाह दी जाती है। ऊंचाई में, उपचार कॉलर गर्दन के निचले हिस्से से ऊपरी हिस्से तक की दूरी के बराबर होना चाहिए, यानी सामने जबड़े तक और पीछे खोपड़ी के आधार तक। बच्चे की उम्र और व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, दिन में कुल 1.5 से 3 घंटे कॉलर पहनने की सिफारिश की जाती है।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के निर्माण, दर्द संकुचन के विकास में मायोफेशियल घटक का एक निश्चित महत्व है। मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम (एमबीएस) मायलगिया है, जो स्थानीय और/या प्रतिबिंबित दर्द से प्रकट होता है, जिसका स्रोत मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट (एमटीपी) है। एमटीटी संकुचित, मानो जमे हुए मांसपेशीय तंतुओं का एक समूह है, जिसमें तीव्र दर्द का एक क्षेत्र होता है। एमटीटी की विशेषता मांसपेशियों के भीतर स्थायी रूप से या कभी-कभी स्पष्ट सूजन ("स्ट्रैंड" या "नोड्यूल") की उपस्थिति के साथ-साथ एक संवेदी विकार है, जो अक्सर दर्द से प्रकट होता है। ऐसा माना जाता है कि एमटीटी की उपस्थिति का तंत्र जोड़ों, मांसपेशियों और स्नायुबंधन में संवेदनशील तंत्रिका अंत की जलन पर आधारित है, जिससे दर्द सिंड्रोम के गठन में शामिल मैकेनोरिसेप्टर्स की पुरानी उत्तेजना होती है, और शारीरिक और चयापचय मांसपेशी तनाव होता है। मांसपेशियों के संकुचन की संरचना बदल जाती है, मांसपेशियों में ट्रिगर पॉइंट-सैटेलाइट बनते हैं जो प्रतिपूरक कार्य करते हैं। इस मामले में, तनाव का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हाइपोक्सिक (इस्केमिक) क्षति है। मांसपेशियों के संकुचन की गतिशीलता के उल्लंघन, कण्डरा के स्थानीय अधिभार और इन क्षेत्रों में सापेक्ष हाइपोक्सिया की घटना के कारण ट्रिगर बिंदु टेंडिनोसिस के गठन में योगदान कर सकते हैं। यह तंत्र जेआईए के रोगियों में भी लागू किया जाता है: जब स्थानीय दर्द होता है, तो "मांसपेशियों की रक्षा" तंत्र सक्रिय हो जाता है, और परिणामी ऐंठन से मोटर गतिविधि में कमी आती है। शारीरिक निष्क्रियता की स्थिति में, पेशीय तंत्र के इस्किमिया के लिए स्थितियाँ निर्मित होती हैं, जो एमबीएस के विकास के लिए आवश्यक शर्तों में से एक है। दर्द सिंड्रोम को स्पस्मोडिक पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों और टेंडन से "प्रतिबिंबित" किया जा सकता है: इस प्रकार, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, जब उन्हें मैनुअल तकनीकों का उपयोग करके आराम दिया जाता है, तो जोड़ों में दर्द कम होने की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है। हमारे रोगियों में मायोफेशियल दर्द बिंदु के क्षेत्र पर मैन्युअल प्रभाव से घने कॉर्ड में स्पष्ट नरमी आती है, दर्द की सीमा में वृद्धि होती है। यह भी नोट किया गया कि मायोफेशियल रिलैक्सेशन के साथ, बड़े पैमाने पर मामलों में, एन्थेसोपैथी की गंभीरता कम हो जाती है। दर्द सिंड्रोम के मायोफेशियल घटक को ठीक करने के लिए, हमारे मरीज़ पोस्ट-आइसोमेट्रिक रिलैक्सेशन (पीआईआर) की विधि के साथ-साथ सॉफ्ट मैनुअल (ऑस्टियोपैथिक) तकनीकों का उपयोग करते हैं।

पीआईआर का उपयोग मायलजिक सिंड्रोम की उपस्थिति में किया जाता है। ऐंठन वाली मांसपेशियों के आराम के कारण, एमबीएस के गठन का इस्केमिक घटक समाप्त हो जाता है, उनकी रक्त आपूर्ति बहाल हो जाती है और दर्द कम हो जाता है। इसके अलावा, जोड़ों के साथ काम करते समय पीआईआर ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जिसमें पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों और टेंडन के गंभीर दर्द और दर्द रहित ऐंठन के साथ-साथ संयुक्त स्थान के आकार में कमी के कारण आंदोलन प्रतिबंध विकसित हुआ है। अभ्यास इस प्रकार किए जाते हैं: रोगी प्रतिबंध की ओर "बाधा" की ओर बढ़ता है, फिर 1-2 मिनट के लिए इस स्थिति में जोड़ को ठीक करता है और तनाव को कम करता है। प्रशिक्षण का तरीका व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जिसे एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा निष्पादित किया जाता है।

एकाधिक ट्रिगर बिंदुओं के मामले में, दर्द के प्रति रोगी की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ, मायोफेशियल तनाव के ऑस्टियोपैथिक सुधार का उपयोग करना संभव है। मांसपेशी प्रावरणी के स्तर पर सबसे हल्के स्पर्श के साथ क्रियाएं की जाती हैं, जिससे दर्द पैदा किए बिना मांसपेशी-कण्डरा तंत्र को आराम प्राप्त करना संभव हो जाता है। आमतौर पर इस तकनीक का उपयोग 1-2 बार किया जाता है, जिसके बाद रोगी को अपने काम और प्राप्त परिणाम के बीच सकारात्मक प्रतिक्रिया स्थापित करने के लिए पीआईआर + व्यायाम चिकित्सा के संयोजन में स्थानांतरित किया जाता है।

ऑस्टियोपैथिक सुधार और पीआईआर तकनीकों का उपयोग छूट के चरण और रोग के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विस्तार के चरण दोनों में किया जाता है और दर्द में कमी में तेजी ला सकता है, जोड़ों की भलाई और मोटर फ़ंक्शन में सुधार कर सकता है, और गठन को रोकने में मदद कर सकता है। जोड़दार सिकुड़न. दुर्भाग्य से, ये तकनीकें हमेशा हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों पर लागू नहीं होती हैं; उन्होंने बड़े और मध्यम जोड़ों पर खुद को बहुत बेहतर साबित किया है।

जेआईए मैनुअल मालिश के लिए पुनर्वास उपायों के परिसर में भी शामिल है। यह मांसपेशी हाइपोटेंशन और कुपोषण के विकास को रोकता है, इसका उद्देश्य पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों के मांसपेशीय असंतुलन को दूर करना है। रोग को बढ़ाए बिना जोड़ों में प्रसार संबंधी परिवर्तनों के चरण में मालिश का संकेत दिया जा सकता है। बचपन में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधियों का उपयोग किया जाता है। संयुक्त क्षेत्र की मालिश नहीं की जाती है। मालिश को तीव्र सिनोवाइटिस, फ़ेब्राइल सिंड्रोम, सेरोसाइटिस और विसेराइटिस, 1 डिग्री से ऊपर की हास्य गतिविधि में contraindicated है, और सामान्य मतभेदों (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, त्वचा रोग, आदि) की उपस्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है।

मैकेनोथेरेपी चिकित्सा पुनर्वास के तरीकों में से एक है। यह विशेष उपकरणों पर रोगियों द्वारा किए गए खुराक वाले आंदोलनों के उपयोग पर आधारित है। यह विधि बड़े बच्चों के लिए अधिक उपयुक्त है। मैकेनोथेरेपी के लिए मतभेद हड्डी के एंकिलोसिस की उपस्थिति, जोड़ों में गंभीर दर्द, गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी और हड्डियों की कलात्मक सतहों की अनुरूपता का उल्लंघन हैं।

हमारे छोटे रोगियों के पुनर्वास और उपचार का उद्देश्य अंततः उनके भावी जीवन की उच्च गुणवत्ता, जीवन की परिस्थितियों के अनुकूल अनुकूलन और भविष्य के कार्य को सुनिश्चित करना है। व्यावसायिक चिकित्सा, या "व्यवसाय द्वारा उपचार" (व्यवसाय चिकित्सा), सामाजिक जीवन में एकीकरण, किशोर गठिया वाले बच्चों के समाजीकरण को बढ़ावा देती है। हाथों की उंगलियों के छोटे जोड़ों की हार में व्यावसायिक चिकित्सा का बहुत महत्व है, जिससे आप उनके मोटर कार्यों के उल्लंघन की प्रगति को धीमा कर सकते हैं। मॉडलिंग, बीडिंग, बुनाई, पियानो बजाना आदि की सिफारिश की जाती है। यह विधि सामान्य और मानसिक स्वर बढ़ाने के साधन के रूप में भी उपयोगी है, और छोटे बच्चों में खेल तकनीकों के उपयोग की अनुमति देती है। श्रम का उत्पाद प्राप्त करना कार्य के बेहतर प्रदर्शन के लिए प्रोत्साहन के रूप में कार्य करता है, इसमें प्रतिस्पर्धा और रचनात्मकता के तत्व शामिल होते हैं। व्यावसायिक चिकित्सा की प्रक्रिया में विकसित हाथ के कार्य का सही स्टीरियोटाइप, घरेलू जोड़-तोड़ करते समय तय होता है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि, किशोर गठिया के आधुनिक दवा उपचार की सभी सफलताओं के बावजूद, शारीरिक पुनर्वास विधियां रोगी प्रबंधन के परिसर में एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं। पुनर्वास योजना किसी विशेष रोगी की समस्याओं के आधार पर, न कि केवल उसके निदान के आधार पर, व्यक्तिगत रूप से तैयार की जाती है। पुनर्वास न केवल डॉक्टरों और पद्धतिविदों के लिए, बल्कि स्वयं रोगियों और उनके माता-पिता के लिए भी एक व्यवसाय होना चाहिए। पुनर्वास उपायों की रणनीति, कार्यक्रम उनके साथ मिलकर तैयार किया जाना चाहिए, इस दृष्टिकोण के साथ, रोगी पुनर्वास उपचार में केंद्रीय व्यक्ति और इस प्रक्रिया में एक सक्रिय भागीदार बन जाता है।

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ए. वी. मेलेश्किना 1 ,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ए. वी. बुनिन
एन. ए. गेप्पे,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एस एन चेबीशेवा,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

जीबीओयू वीपीओ फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। आई. एम. सेचेनोव रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय,मास्को

रुमेटीइड गठिया की विशेषता छोटे जोड़ों के कई घावों से होती है। विशिष्ट स्थानीयकरण हाथों की कलाई के जोड़, फालेंजियल जोड़, दोनों अंगों पर टखने के जोड़ हैं। रोग इम्युनोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है, यह क्रोनिक कोर्स और समय-समय पर तेज होने का खतरा होता है।

रोग के विकास के मुख्य कारणों को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है, इसलिए डॉक्टरों की राय है कि मुख्य अपराधी संक्रामक कारक हैं। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बाधित करने वाले संक्रमण के रूप में स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस को एक बड़ी भूमिका दी जाती है। इसके अलावा, यह साबित हो चुका है कि इस बीमारी में आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।

अन्य कारणों में जो रोग की प्रारंभिक शुरुआत और आगे की तीव्रता दोनों को प्रभावित करते हैं, उनमें हाइपोथर्मिया, हाथों और पैरों पर छोटे जोड़ों की बार-बार चोट लगना, काम करना और आर्द्र और ठंडी जलवायु में रहना शामिल है। यह लंबे समय से देखा गया है कि रुमेटीइड गठिया प्रसव उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है।

लेकिन, जहां तक ​​किशोरों और बच्चों का सवाल है, उन्हें मुख्य रूप से बड़े जोड़ों और कशेरुक जोड़ में सूजन की प्रबलता वाली बीमारी होती है, खासकर ग्रीवा क्षेत्र में। इसके अलावा, किशोर आर्थ्रोसिस मैक्सिलोटेम्पोरल जोड़ों में विकसित हो सकता है।

एक अत्यंत प्रतिकूल लक्षण इस प्रक्रिया में बड़े जोड़ों की भागीदारी, लिम्फ नोड्स और लिम्फोइड ऊतक (प्लीहा) से समृद्ध अंगों में वृद्धि है।

रुमेटीइड गठिया के गैर-दवा उपचार के तरीके

रोग का मुख्य उपचार मोनोथेरेपी या संयुक्त उपचार के रूप में बुनियादी सूजन-रोधी दवाओं की नियुक्ति है। लेकिन सभी रुमेटोलॉजिस्ट इस बात पर जोर देते हैं कि एक दवा उपचार पर्याप्त नहीं है और अतिरिक्त फिजियोथेरेपी के साथ-साथ जिमनास्टिक की भी आवश्यकता होती है।

रुमेटीइड गठिया से पीड़ित रोगी को फिजियोथेरेपी व्यायाम, साँस लेने के व्यायाम करना शुरू करना चाहिए, मालिश का कोर्स करना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके चलने की कोशिश करनी चाहिए। इन गतिविधियों की शीघ्र शुरुआत से रोग की प्रगति में काफी सुविधा होती है और साथ ही यह रोग के बढ़ने और इसके गंभीर रूप में संक्रमण को रोकने का एक तरीका है।

भौतिक चिकित्सा

संधिशोथ के लिए व्यायाम चिकित्सा न केवल विशेष अभ्यासों का एक सेट है, इसमें जोड़ों की गतिशीलता में सुधार, दर्द से राहत, मांसपेशी कोर्सेट को मजबूत करना, लिगामेंटस तंत्र को फैलाना, लसीका और रक्त परिसंचरण को सामान्य करके और सक्रिय करके ऊतक पोषण को बढ़ाना शामिल है। चयापचय प्रक्रियाएं. व्यायाम चिकित्सा में साँस लेने के व्यायाम, खेल और व्यावहारिक व्यायाम भी शामिल हैं। यह सब जोड़ों में सूजन की गतिशीलता, उनके अध: पतन और शोष को रोकता है।

व्यायाम चिकित्सा के समानांतर, हाथ में हाथ डालकर चिकित्सीय मालिश की जाती है। हाल ही में, एक नई तकनीक सामने आई है, या बल्कि एक अलग उपचार और पुनर्वास दिशा - किनेसिथेरेपी, जो सचमुच आपको ऐसे रोगियों को अपने पैरों पर खड़ा करने की अनुमति देती है।

संधिशोथ के लिए चिकित्सीय व्यायाम का संकेत सक्रिय प्रक्रिया के कम होते ही दिया जाता है, पहले से ही अस्पताल में बीमारी के इलाज के चरण में। इस अवधि के दौरान एकमात्र सीमा अवधि और तीव्रता है।

भार सख्ती से तय किया जाना चाहिए और स्वीकार्य सीमा से अधिक नहीं होना चाहिए। इसका मतलब यह है कि चिकित्सीय व्यायाम प्रतिदिन 15-20 मिनट से अधिक नहीं चल सकते। पुनर्वास की बाद की अवधि में, कक्षाओं की अवधि बढ़कर 45 मिनट हो जाती है। दैनिक या हर दूसरे दिन अनुशंसित। जोड़ों और मांसपेशियों पर निरंतर भार रोग को बिगड़ने नहीं देता है और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की पर्याप्त गतिशीलता सुनिश्चित करता है।

रुमेटीइड गठिया के लिए चिकित्सीय अभ्यास अचानक नहीं किया जा सकता है, आंदोलनों को हल्के दबाव के साथ, लेकिन महत्वपूर्ण दर्द के बिना, सुचारू रूप से किया जाना चाहिए। आप इसे तब तक कर सकते हैं जब तक कि हल्की थकान न दिखने लगे, जबकि वार्म-अप हिस्सा एक अनिवार्य कदम है। यह मांसपेशियों और स्नायुबंधन को आगे के भार के लिए तैयार और गर्म करता है। तीव्रता की अवधि के दौरान, कक्षाएं जारी रखनी चाहिए, लेकिन बहुत सक्रिय रूप से नहीं, जटिल अभ्यासों को छोड़ना बेहतर है।

कक्षाओं के लिए समय का चुनाव रोगी पर निर्भर रहता है, लेकिन सुबह उठने के बाद, व्यायाम का एक छोटा सा सेट करने की सलाह दी जाती है। कक्षाओं के लिए सर्वोत्तम समय दोपहर के भोजन से पहले या दोपहर का समय माना जाता है। खाने के 2-4 घंटे बाद जिम्नास्टिक शुरू करना चाहिए।

यदि कक्षाएं शाम को पड़ती हैं, तो उन्हें 19 घंटे से अधिक देर से शुरू नहीं किया जाना चाहिए। कक्षाएं शुरू करने से पहले, साथ ही उनके बाद, नाड़ी को मापने की सिफारिश की जाती है। प्रदर्शन में अंतर 15-20% तक भिन्न हो सकता है, अन्यथा, अभ्यास की तीव्रता कम की जानी चाहिए।

प्रक्रिया की गतिविधि, मौजूदा बीमारी की अवधि और सहवर्ती रोगों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए व्यायाम परिसर पूरी तरह से व्यक्तिगत हैं।

रुमेटीइड गठिया के लिए चिकित्सीय जिम्नास्टिक श्वास व्यायाम, चिकित्सीय मालिश, कार्डियो प्रशिक्षण के साथ अच्छी तरह से चला जाता है। भविष्य में, चिकित्सीय अभ्यासों के पूरे परिसर के अभ्यस्त होने के बाद, आप झुके हुए बोर्डों पर वजन, प्रतिरोध के साथ हाइड्रोकाइनेसिथेरेपी या किनेसिथेरेपी पर स्विच कर सकते हैं।

रुमेटी गठिया के लिए मालिश

रुमेटीइड गठिया के लिए मालिश पुनर्प्राप्ति चरण में शुरू होनी चाहिए, जब सक्रिय चरण कम हो जाता है और दर्द गायब हो जाता है। डॉक्टर सामान्य मालिश और व्यक्तिगत अंगों या क्षेत्रों दोनों की सलाह दे सकता है। इस मामले में, सभी प्रकार के आंदोलनों का उपयोग किया जाता है - पथपाकर, सानना, रगड़ना, स्थानांतरित करना, मोड़ना और खींचना। रूमेटॉइड नोड्यूल वाले स्थानों और बढ़ी हुई संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। कुल मिलाकर, कम से कम 10 प्रक्रियाओं से गुजरना वांछनीय है।

सक्रिय संधिशोथ, तीव्र दर्द सिंड्रोम, गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ, मालिश एक निषेध है, साथ ही चिकित्सीय व्यायाम भी है। इसके अलावा, इस प्रकार के प्रभाव तीव्र संक्रामक रोगों, ज्वर की स्थिति, विघटित हृदय और श्वसन विकृति में वर्जित हैं।

स्थिति उपचार

तीव्र चरण में, जब संधिशोथ में सक्रिय व्यायाम वर्जित है, तो किसी विशेषज्ञ या रिश्तेदारों की मदद से स्थितिगत उपचार और निष्क्रिय व्यायाम किया जा सकता है।

स्थिति के साथ उपचार का सार यह है कि आपको उचित रूप से चयनित गद्दे (मध्यम कठोर, बिना विक्षेपण, सबसे अच्छा - आर्थोपेडिक) पर सोना चाहिए, नींद के दौरान पैरों को पैरों की शिथिलता को रोकने के लिए विशेष समर्थन या तकिए पर सहारा देना चाहिए।

कूल्हे के जोड़ों में संकुचन के विकास के साथ, धड़ और सिर के नीचे एक पतला गद्दा लगाने की सिफारिश की जाती है, जो शरीर को ऊपर उठाएगा और कूल्हे के जोड़ों को पूरी तरह से सीधा करने की अनुमति देगा (पैरों पर जोर देना आवश्यक है)।

घुटने के जोड़ों में संकुचन के साथ, एड़ियों के लिए एक ऊंची स्थिति बनाई जाती है, जिससे घुटनों के सर्वोत्तम विस्तार के लिए स्थितियां बनती हैं। घुटनों के जोड़ों को बेहतर तरीके से सीधा करने के लिए, कूल्हों पर रेत या नमक की भारी थैलियां रखी जा सकती हैं।

कंधे के जोड़ों को विकसित करने के लिए, आपको जितनी बार संभव हो अपने हाथों से अलग-अलग हरकतें करनी चाहिए - उन्हें बगल में, ऊपर, अपनी पीठ के पीछे ले जाएं, छाती को बेहतर ढंग से खोलने के लिए आप थोड़ी देर के लिए कंधे के ब्लेड के बीच सैंडबैग रख सकते हैं।

हाथों को नरम विस्तारकों, रबर की गेंदों की मदद से विकसित किया जाता है, या आप अपने हाथों में प्लास्टिसिन को मोड़ सकते हैं। इस मामले में, मुख्य भार उंगलियों पर नहीं, बल्कि हथेली के चौड़े हिस्से और कलाई के जोड़ पर पड़ना चाहिए। आराम की स्थिति में, ब्रश को एक किनारे या एक विशेष रबर की गेंद पर रखा जाना चाहिए। यह अवांछित गतिविधियों को रोकेगा और हाथ को अव्यवस्था और उदात्तता से बचाएगा।

नींद के दौरान, जब रोगी अपने शरीर पर नियंत्रण खो देता है, तो विशेष फिक्सेटर - ऑर्थोस का उपयोग करना आवश्यक होता है जो हाथ या पैर को सही स्थिति में रखता है।

इसके बाद, रुमेटीइड गठिया वाले सभी रोगियों को आत्म-देखभाल और सरल दैनिक जोड़-तोड़ के लिए विशेष तकनीकें सिखाई जाती हैं।