चरण I-III में मधुमेह अपवृक्कता की रोकथाम और उपचार के बुनियादी सिद्धांतों में शामिल हैं:

• ग्लाइसेमिक नियंत्रण;
• नियंत्रण रक्तचाप(रक्तचाप का स्तर होना चाहिए
• डिस्लिपिडेमिया पर नियंत्रण.

हाइपरग्लेसेमिया किडनी में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के लिए एक ट्रिगर कारक है। दो प्रमुख अध्ययन - डीसीसीटी (मधुमेह नियंत्रण और जटिलता अध्ययन, 1993) और यूकेपीडीएस (यूनाइटेड किंगडम संभावित मधुमेह अध्ययन, 1998) - से पता चला है कि गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण रणनीति से टाइप 1 और के रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और एल्ब्यूमिन्यूरिया की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है। टाइप 2 मधुमेह मेलिटस -वें प्रकार। कार्बोहाइड्रेट चयापचय का इष्टतम मुआवजा, जो संवहनी जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करता है, के लिए सामान्य या सामान्य ग्लाइसेमिक मूल्यों और एचबीए 1सी स्तरों के करीब की आवश्यकता होती है।

इस दौरान ब्लड प्रेशर नियंत्रण में रहता है मधुमेहनेफ्रोपैथी की रोकथाम प्रदान करता है और इसकी प्रगति की दर को धीमा कर देता है।

नहीं दवा से इलाज धमनी का उच्च रक्तचापइसमें शामिल हैं:

• आहार में सोडियम का सेवन 100 mmol/दिन तक सीमित करना;
• बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि;
• इष्टतम बनाए रखना शरीर का वजन,
• शराब का सेवन सीमित करना (प्रति दिन 30 ग्राम से कम);
• धूम्रपान छोड़ना,
• आहार में संतृप्त वसा का सेवन कम करना;
• मानसिक तनाव में कमी.

मधुमेह अपवृक्कता के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के उपचार के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चयन करते समय, कार्बोहाइड्रेट पर उनका प्रभाव और लिपिड चयापचयएस, मधुमेह मेलेटस के अन्य विचलनों के दौरान और बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में सुरक्षा, नेफ्रोप्रोटेक्टिव और कार्डियोप्रोटेक्टिव गुणों की उपस्थिति।

एसीई अवरोधकों ने नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुणों का उच्चारण किया है, इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की गंभीरता को कम करते हैं (ब्रिलियंट, यूक्लिड, रीन, आदि अध्ययनों के अनुसार)। इसलिए, एसीई अवरोधकों को न केवल ऊंचे स्तर पर, बल्कि सामान्य रक्तचाप पर भी माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए संकेत दिया जाता है:

• कैप्टोप्रिल मौखिक रूप से 12.5-25 मिलीग्राम दिन में 3 बार, लगातार या
• क्विनाप्रिल मौखिक रूप से 2.5-10 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• एनालाप्रिल मौखिक रूप से 2.5-10 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लगातार।

एसीई अवरोधकों के अलावा, वेरापामिल समूह के कैल्शियम प्रतिपक्षी में नेफ्रोप्रोटेक्टिव और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस और डायबिटिक नेफ्रोपैथी में उनकी नेफ्रोप्रोटेक्टिव गतिविधि तीन बड़े अध्ययनों - आईआरएमए 2, आईडीएनटी, रेनल में दिखाई गई है। यह दवा विकास के मामले में निर्धारित की जाती है दुष्प्रभावएसीई अवरोधक (विशेषकर टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में):

• वाल्सार्टन मौखिक रूप से 8O-160 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार या
• इर्बेसार्टन मौखिक रूप से 150-300 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• कॉन्डेसार्टन सिलेक्सेटिल मौखिक रूप से 4-16 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार, लगातार या
• लोसार्टन मौखिक रूप से 25-100 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• टेल्मिसाट्रान 20-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार।

नेफ्रोप्रोटेक्टर सुलोडेक्साइड के साथ संयोजन में एसीई इनहिबिटर (या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो गुर्दे के ग्लोमेरुली के बेसमेंट झिल्ली की बिगड़ा पारगम्यता को बहाल करता है और मूत्र में प्रोटीन हानि को कम करता है।

• सुलोडेक्साइड 600 एलई इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में एक बार, सप्ताह में 5 दिन, 2 दिन के ब्रेक के साथ, 3 सप्ताह, फिर मौखिक रूप से 250 एलई दिन में एक बार, 2 महीने।

उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

मधुमेह अपवृक्कता में डिस्लिपिडेमिया का उपचार

स्टेज IV डायबिटिक नेफ्रोपैथी और उच्चतर वाले 70% मधुमेह रोगियों में डिस्लिपिडेमिया होता है। यदि लिपिड चयापचय विकारों का पता लगाया जाता है (एलडीएल > 2.6 mmol/l, TG > 1.7 mmol/l), हाइपरलिपिडेमिया (लिपिड-कम करने वाला आहार) का सुधार अनिवार्य है; यदि अप्रभावी है, तो हाइपोलिपिडेमिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

यदि एलडीएल स्तर > 3 mmol/l है, तो स्टैटिन के निरंतर उपयोग का संकेत दिया गया है:

• एटोरवास्टेटिन - 5-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है या
• लवस्टैटिन 10-40 मिलीग्राम दिन में एक बार मौखिक रूप से, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है
• सिम्वास्टैटिन 10-20 मिलीग्राम दिन में एक बार मौखिक रूप से, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
• लक्ष्य एलडीएल स्तर प्राप्त करने के लिए स्टैटिन खुराक को समायोजित किया जाता है
• पृथक हाइपरट्राइग्लिसराइडेमिया (> 6.8 mmol/l) और सामान्य GFR के लिए, फ़ाइब्रेट संकेत दिए गए हैं:
• फेनोफाइब्रेट 200 मिलीग्राम दिन में एक बार मौखिक रूप से, अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है
• सिप्रोफाइब्रेट 100-200 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण में बिगड़ा हुआ इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स की बहाली पशु प्रोटीन की खपत को 1 ग्राम/किग्रा/दिन तक सीमित करके प्राप्त की जा सकती है।

गंभीर मधुमेह अपवृक्कता का उपचार

उपचार के लक्ष्य वही रहते हैं. हालाँकि, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी और गंभीर, धमनी उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने में कठिनाई को ध्यान में रखना आवश्यक हो जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी

गंभीर मधुमेह अपवृक्कता के चरण में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय (HLA 1c) का इष्टतम मुआवजा प्राप्त करना अत्यंत महत्वपूर्ण है

• ग्लिक्विडोन मौखिक रूप से 15-60 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार या
• ग्लिक्लाज़ाइड मौखिक रूप से दिन में एक बार 30-120 मिलीग्राम या
• रिपैग्लिनाइड मौखिक रूप से 0.5-3.5 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार।

पर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण के अधीन क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीरम क्रिएटिनिन स्तर 250 μmol/l तक) के प्रारंभिक चरण में भी इन दवाओं का उपयोग संभव है। जीएफआर के साथ

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

यदि एंटीहाइपरटेंसिव मोनोथेरेपी अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो संयोजन चिकित्सा निर्धारित है:

• पेरिंडोप्रिल मौखिक रूप से 2-8 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• रामिप्रिल मौखिक रूप से 1.25-5 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• ट्रैंडोलैप्रिल मौखिक रूप से 0.5-4 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• फ़ोसिनोप्रिल मौखिक रूप से दिन में एक बार 10-20 मिलीग्राम, लगातार या
• क्विनाप्रिल मौखिक रूप से 2.5-40 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार
• एनालाप्रिल 2.5-10 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लगातार।

• एटेनोलोल मौखिक रूप से 25-50 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लगातार या
• वेरापामिल मौखिक रूप से 40-80 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, लगातार या
• डिल्टियाज़ेम मौखिक रूप से 60-180 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, लगातार या
• मेटोप्रोलाल मौखिक रूप से 50-100 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लगातार या
• मोक्सोनिडाइन 200 एमसीजी मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार या
• नेबिवोलोल मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार, लगातार या
• फ़्यूरोसेमाइड मौखिक रूप से 40-160 मिलीग्राम सुबह खाली पेट, सप्ताह में 2-3 बार लगातार।

कई दवाओं का संयोजन भी संभव है, उदाहरण के लिए:

• कैप्टोप्रिल मौखिक रूप से 12.5-25 मिलीग्राम दिन में 3 बार, लगातार या
• पेरिंडोप्रिल मौखिक रूप से 2-8 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• रामिप्रिल मौखिक रूप से 1.25-5 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• ट्रैंडोलैप्रिल मौखिक रूप से 0.5-4 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• फ़ोसिनोप्रिल मौखिक रूप से दिन में एक बार 10-20 मिलीग्राम, लगातार या
• क्विनाप्रिल मौखिक रूप से 2.5-40 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• एनालाप्रिल मौखिक रूप से 2.5-10 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लगातार

• एम्लोडिपाइन मौखिक रूप से दिन में एक बार 5-10 मिलीग्राम, लगातार या
• इंडैपामाइड मौखिक रूप से 2.5 मिलीग्राम दिन में एक बार (सुबह खाली पेट), लगातार या
• फ़्यूरोसेमाइड मौखिक रूप से 40-160 मिलीग्राम खाली पेट सप्ताह में 2-3 बार, लगातार

• एटेनोलोल मौखिक रूप से 25-50 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लगातार या
• बिसोप्रोलोल मौखिक रूप से 5-10 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• मेटोप्रोलोल मौखिक रूप से 50-100 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लगातार या
• मोक्सोनिडाइन 200 एमसीजी मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार या
• नेबिवोलोल 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार।

जब सीरम क्रिएटिनिन का स्तर 300 μmol/L होता है, तो डायलिसिस से पहले ACE अवरोधक बंद कर दिए जाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार

जब प्रोटीनुरिया प्रकट होता है, तो कम प्रोटीन और कम नमक वाला आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें भोजन की पर्याप्त कैलोरी सामग्री (35-50) के साथ पशु प्रोटीन की खपत को 0.6-0.7 ग्राम/किग्रा शरीर के वजन (औसतन 40 ग्राम प्रोटीन तक) तक सीमित कर दिया जाता है। किलो कैलोरी/किग्रा/दिन), नमक को 3-5 ग्राम/दिन तक सीमित करें।

जब रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर 120-500 µmol/l होता है, तो क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसमें रीनल एनीमिया, ऑस्टियोडिस्ट्रोफी, हाइपरकेलेमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया, हाइपोकैल्सीमिया आदि का उपचार शामिल है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ, इंसुलिन की आवश्यकता में परिवर्तन से जुड़े कार्बोहाइड्रेट चयापचय के नियंत्रण में ज्ञात कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। यह नियंत्रण काफी जटिल है और इसे व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए।

हाइपरकेलेमिया (> 5.5 mEq/L) के लिए, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• हाइड्रोक्रोथियाज़ाइड मौखिक रूप से 25-50 मिलीग्राम सुबह खाली पेट या
• फ़्यूरोसेमाइड मौखिक रूप से 40-160 मिलीग्राम सुबह खाली पेट सप्ताह में 2-3 बार।

• सोडियम पॉलीस्टाइरीन सल्फोनेट 15 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार तब तक दें जब तक कि रक्त में पोटेशियम का स्तर 5.3 mEq/L से अधिक न हो जाए।

एक बार जब आपके रक्त में पोटेशियम का स्तर 14 mEq/L तक पहुंच जाए, तो आप दवा लेना बंद कर सकते हैं।

यदि रक्त में पोटेशियम की सांद्रता 14 एमईक्यू/एल से अधिक है और/या ईसीजी पर गंभीर हाइपरकेलेमिया के लक्षण (पीक्यू अंतराल का लंबा होना, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना, पी तरंगों का चपटा होना) ईसीजी मॉनिटर नियंत्रण के तहत, निम्नलिखित तत्काल प्रशासित किया जाता है:

• कैल्शियम ग्लूकोनेट, 10% समाधान, 10 मिलीलीटर एक बोलस में एक बार 2-5 मिनट के लिए, ईसीजी पर परिवर्तन की अनुपस्थिति में, इंजेक्शन दोहराया जा सकता है।
• घुलनशील इंसुलिन (मानव या सूअर का मांस), ग्लूकोज घोल में लघु-अभिनय 10-20 इकाइयाँ (ग्लूकोज का 25-50 ग्राम) अंतःशिरा में (नॉर्मोग्लाइसीमिया के मामले में); हाइपरग्लेसेमिया के मामले में, केवल इंसुलिन को ग्लाइसेमिक स्तर के अनुसार प्रशासित किया जाता है .
• सोडियम बाइकार्बोनेट, 7.5% घोल, 50 मिलीलीटर एक धारा में अंतःशिरा में, 5 मिनट के लिए (सहवर्ती एसिडोसिस के मामले में), यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो 10-15 मिनट के बाद प्रशासन दोहराएं।

यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो हेमोडायलिसिस किया जाता है।

एज़ोटेमिया के रोगियों में, एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है:

• सक्रिय कार्बन मौखिक रूप से 1-2 ग्राम 3-4 दिनों के लिए, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है
• पोविडोन, पाउडर, 5 ग्राम मौखिक रूप से (100 मिलीलीटर पानी में घोलकर) दिन में 3 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

यदि फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय बाधित होता है (आमतौर पर हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया), तो एक आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें भोजन में फॉस्फेट को 0.6-0.9 ग्राम/दिन तक सीमित किया जाता है; यदि यह अप्रभावी है, तो कैल्शियम की खुराक का उपयोग किया जाता है। रक्त में फास्फोरस का लक्ष्य स्तर 4.5-6 मिलीग्राम%, कैल्शियम - 10.5-11 मिलीग्राम% है। इस मामले में, एक्टोपिक कैल्सीफिकेशन का जोखिम न्यूनतम है। विषाक्तता के उच्च जोखिम के कारण एल्यूमीनियम फॉस्फेट बाइंडर जैल का उपयोग सीमित किया जाना चाहिए। 1,25-डायहाइड्रॉक्सीविटामिन डी के अंतर्जात संश्लेषण में अवरोध और पैराथाइरॉइड हार्मोन के लिए हड्डी के ऊतकों का प्रतिरोध हाइपोकैल्सीमिया को बढ़ाता है, जिससे निपटने के लिए विटामिन डी मेटाबोलाइट्स निर्धारित किए जाते हैं। गंभीर हाइपरपैराथायरायडिज्म में, हाइपरप्लास्टिक पैराथायराइड ग्रंथियों को सर्जिकल हटाने का संकेत दिया जाता है।

हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया वाले मरीजों को निर्धारित हैं:

• कैल्शियम कार्बोनेट, भोजन के साथ दिन में 3 बार मौखिक रूप से 0.5-1 ग्राम मौलिक कैल्शियम की प्रारंभिक खुराक पर, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को हर 2-4 सप्ताह में बढ़ाया जाता है (अधिकतम 3 ग्राम दिन में 3 बार) फास्फोरस स्तर तक रक्त में 4, 5-6 मिलीग्राम%, कैल्शियम - 10.5-11 मिलीग्राम% तक पहुँच जाता है।

• कैल्सिट्रिऑल 0.25-2 एमसीजी मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार सीरम कैल्शियम के नियंत्रण में सप्ताह में दो बार। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या सहवर्ती हृदय रोगविज्ञान के साथ गुर्दे की एनीमिया की उपस्थिति में, यह निर्धारित किया जाता है।
• एपोइटिन-बीटा सप्ताह में एक बार चमड़े के नीचे 100-150 IU/किग्रा, जब तक हेमाटोक्रिट 33-36% तक नहीं पहुंच जाता, हीमोग्लोबिन का स्तर 110-120 ग्राम/लीटर है।
• आयरन सल्फेट मौखिक रूप से 100 मिलीग्राम (डाइवैलेंट आयरन के संदर्भ में) भोजन के 1 घंटे के लिए दिन में 1-2 बार, दीर्घकालिक या
• आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (समाधान 20 मिलीग्राम/एमएल) 50-200 मिलीग्राम (2.5-10 मिलीलीटर) जलसेक से पहले, सोडियम क्लोराइड 0.9% के घोल में पतला (दवा के प्रत्येक 1 मिलीलीटर के लिए, 20 मिलीलीटर घोल) , अंतःशिरा ड्रिप, सप्ताह में 2-3 बार 15 मिनट में 100 मिलीलीटर की दर से प्रशासित, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है या
• आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (समाधान 20 मिलीग्राम/एमएल) 50-200 मिलीग्राम (2.5-10 मिली) अंतःशिरा में 1 मिली/मिनट की दर से सप्ताह में 2-3 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

मधुमेह मेलेटस में क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों के संकेत अन्य गुर्दे की विकृति वाले रोगियों की तुलना में पहले निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि मधुमेह मेलेटस में द्रव प्रतिधारण, नाइट्रोजन और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन उच्च जीएफआर मूल्यों पर विकसित होते हैं। जब जीएफआर 15 मिली/मिनट से कम हो जाता है और क्रिएटिनिन का स्तर 600 μmol/l तक बढ़ जाता है, तो प्रतिस्थापन चिकित्सा विधियों के उपयोग के लिए संकेतों और मतभेदों का मूल्यांकन करना आवश्यक है: हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण।

यूरीमिया का उपचार

सीरम क्रिएटिनिन के स्तर में 120 से 500 μmol/l तक की वृद्धि क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण की विशेषता है। इस स्तर पर, नशा को खत्म करने, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम से राहत देने और पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करने के उद्देश्य से रोगसूचक उपचार किया जाता है। सीरम क्रिएटिनिन के उच्च मान (500 μmol/l और ऊपर) और हाइपरकेलेमिया (6.5-7.0 mmol/l से अधिक) अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल विफलता की शुरुआत का संकेत देते हैं, जिसके लिए रक्त शुद्धिकरण के एक्स्ट्राकोर्पोरियल डायलिसिस तरीकों की आवश्यकता होती है।

इस स्तर पर मधुमेह के रोगियों का उपचार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को डायलिसिस मशीनों से सुसज्जित विशेष नेफ्रोलॉजी विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण में मधुमेह अपवृक्कता का उपचार

टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में जो इंसुलिन थेरेपी ले रहे हैं, क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति अक्सर हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के विकास की विशेषता होती है, जिसमें बहिर्जात इंसुलिन (ज़ब्रोडा घटना) की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है। इस सिंड्रोम का विकास इस तथ्य के कारण होता है कि वृक्क पैरेन्काइमा को गंभीर क्षति के साथ, वृक्क इंसुलिनेज की गतिविधि, जो इंसुलिन के क्षरण में शामिल होती है, कम हो जाती है। इसलिए, बाह्य रूप से प्रशासित इंसुलिन धीरे-धीरे चयापचय होता है और लंबे समय तक रक्त में घूमता रहता है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया होता है। कुछ मामलों में, इंसुलिन की आवश्यकता इतनी कम हो जाती है कि डॉक्टरों को कुछ समय के लिए इंसुलिन इंजेक्शन रद्द करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इंसुलिन खुराक में सभी परिवर्तन केवल ग्लाइसेमिक स्तर की अनिवार्य निगरानी के साथ ही किए जाने चाहिए। टाइप 2 मधुमेह वाले मरीज़ जिन्हें मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं मिलीं, उन्हें क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित होने पर इंसुलिन थेरेपी पर स्विच किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ, लगभग सभी सल्फोनील्यूरिया दवाओं (ग्लिक्लाज़ाइड और ग्लिक्विडोन को छोड़कर) और बिगुआनाइड समूह की दवाओं का उत्सर्जन तेजी से कम हो जाता है, जिससे रक्त में उनकी एकाग्रता में वृद्धि होती है और विषाक्त प्रभाव का खतरा बढ़ गया।

मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के उपचार में नया

वर्तमान में, मधुमेह अपवृक्कता की रोकथाम और उपचार के नए तरीके खोजे जा रहे हैं। उनमें से सबसे आशाजनक दवाओं का उपयोग है जो गुर्दे के ग्लोमेरुली की बेसमेंट झिल्ली में जैव रासायनिक और संरचनात्मक परिवर्तनों को प्रभावित करते हैं।

ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली की चयनात्मकता को बहाल करना

यह ज्ञात है कि मधुमेह अपवृक्कता के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन हेपरान सल्फेट के बिगड़ा संश्लेषण द्वारा निभाई जाती है, जो ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली का हिस्सा है और वृक्क फिल्टर की चार्ज चयनात्मकता सुनिश्चित करता है। संवहनी झिल्ली में इस यौगिक की पुनःपूर्ति बिगड़ा झिल्ली पारगम्यता को बहाल कर सकती है और मूत्र में प्रोटीन की हानि को कम कर सकती है। मधुमेह अपवृक्कता के उपचार के लिए ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का उपयोग करने का पहला प्रयास जी. गैम्बारो एट अल द्वारा किया गया था। (1992) स्ट्रेप्टोज़ोटोसिन मधुमेह वाले चूहे के मॉडल में। यह स्थापित किया गया है कि इसका प्रारंभिक प्रशासन - मधुमेह मेलेटस की शुरुआत में - गुर्दे के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों के विकास और एल्बुमिनुरिया की उपस्थिति को रोकता है। सफल प्रायोगिक अध्ययनों ने हमें मधुमेह अपवृक्कता की रोकथाम और उपचार के लिए ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स युक्त दवाओं के नैदानिक ​​​​परीक्षणों की ओर बढ़ने की अनुमति दी है। अपेक्षाकृत हाल ही में, अल्फ़ा वासरमैन (इटली) वेसेल ड्यू एफ (आईएनएन - सुलोडेक्साइड) की एक ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन दवा रूसी दवा बाजार में दिखाई दी। दवा में दो ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स होते हैं - कम आणविक भार हेपरिन (80%) और डर्मेटन (20%)।

वैज्ञानिकों ने मधुमेह अपवृक्कता के विभिन्न चरणों वाले टाइप 1 मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में इस दवा की नेफ्रोप्रोटेक्टिव गतिविधि का अध्ययन किया। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया वाले रोगियों में, उपचार शुरू होने के 1 सप्ताह के भीतर मूत्र में एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन काफी कम हो गया और दवा बंद करने के बाद 3-9 महीने तक प्राप्त स्तर पर बना रहा। प्रोटीनूरिया के रोगियों में, उपचार शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद मूत्र प्रोटीन उत्सर्जन में काफी कमी आई। प्राप्त प्रभाव दवा बंद करने के बाद भी बना रहा। उपचार संबंधी कोई जटिलताएँ नोट नहीं की गईं।

इस प्रकार, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (विशेष रूप से, सुलोडेक्साइड) के समूह की दवाओं को बिना किसी प्रभाव के प्रभावी माना जा सकता है दुष्प्रभावहेपरिन, मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के रोगजनक उपचार का एक आसान उपयोग वाला साधन है।

प्रोटीन के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन पर प्रभाव

हाइपरग्लेसेमिया की स्थितियों के तहत ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली के संरचनात्मक प्रोटीन के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन से उनके विन्यास में व्यवधान होता है और प्रोटीन के लिए सामान्य चयनात्मक पारगम्यता का नुकसान होता है। मधुमेह मेलेटस की संवहनी जटिलताओं के उपचार में एक आशाजनक दिशा उन दवाओं की खोज है जो गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन प्रतिक्रिया को बाधित कर सकती हैं। एक दिलचस्प प्रयोगात्मक खोज प्रोटीन के ग्लाइकोसिलेशन को कम करने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की खोजी गई क्षमता थी। हालाँकि, ग्लाइकोसिलेशन अवरोधक के रूप में इसके उपयोग को व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग नहीं मिला है, क्योंकि जिन खुराकों में दवा का प्रभाव होता है वह काफी बड़ी होनी चाहिए, जो साइड इफेक्ट के विकास से भरा होता है।

गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन प्रतिक्रिया को बाधित करने के लिए, 20वीं सदी के 80 के दशक के उत्तरार्ध से प्रायोगिक अध्ययनों में एमिनोगुआनिडाइन दवा का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, जो अपरिवर्तनीय ग्लाइकोसिलेशन उत्पादों के कार्बोक्सिल समूहों के साथ प्रतिक्रिया करता है, जिससे इस प्रक्रिया को रोक दिया जाता है। अभी हाल ही में, उन्नत ग्लाइकेशन अंत उत्पादों के निर्माण का एक अधिक विशिष्ट अवरोधक, पाइरिडोक्सामाइन, संश्लेषित किया गया था।

मधुमेह अपवृक्कतामधुमेह मेलेटस का इलाज करना सबसे कठिन और खतरनाक जटिलताओं में से एक है। बहुत बार, विकृति विज्ञान के विकास की शुरुआत में, लक्षण हल्के होते हैं। इसलिए, रोग के पहले लक्षणों को समय पर पहचानने और मधुमेह मेलेटस वाले रोगी का सही उपचार सुनिश्चित करने में सक्षम होना बेहद महत्वपूर्ण है।

मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे, दृष्टि के अंगों और की एक विकृति है तंत्रिका तंत्रयह उन्नत प्रकार 1 और प्रकार 2 मधुमेह के साथ होता है। सामान्य तौर पर, क्षति के कारण जटिलता विकसित होती है रक्त वाहिकाएं, काम में उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंत: स्रावी प्रणाली. मधुमेह अपवृक्कता वयस्कों और बच्चों दोनों में विकसित हो सकती है। लेकिन अधिकतर यह विकृति पुरुषों के साथ-साथ टाइप 1 मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में भी प्रकट होती है, जो किशोरावस्था और वयस्कता में विकसित होती है।

मधुमेह अपवृक्कता का रोगजनन सीधे निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• किसी रोगी में मधुमेह के विकास की अवधि;
• शरीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन में कठिनाइयाँ;
• वंशानुगत कारक;
• मधुमेह रोगी में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और काम में समस्याएँ कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

संक्रमण भी मधुमेह की जटिलताओं के विकास में योगदान करते हैं। मूत्र तंत्र, अधिक वजन, धूम्रपान।

पैथोलॉजी के विकास में योगदान देने वाला मुख्य कारक रक्त में शर्करा का बढ़ा हुआ स्तर है। इसलिए ग्लूकोज के स्तर में लगातार उछाल के साथ, शरीर की जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का पुनर्गठन होता है। शरीर में ग्लाइकेशन होता है, या रक्त और गुर्दे के ग्लोमेरुली की प्रोटीन संरचनाओं का गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, भोजन के साथ ग्रहण किए गए कार्बोहाइड्रेट प्रोटीन अणुओं के साथ मिल जाते हैं। यह रक्त वाहिकाओं को और अधिक नुकसान पहुंचाकर उनमें रुकावट पैदा करता है।

नेफ्रॉन में विशेष रूप से बड़ी संवहनी क्षति होती है। गुर्दे के इस हिस्से में कई केशिका ग्लोमेरुली होते हैं, जो ग्लाइकेशन के विकास के दौरान सबसे पहले क्षतिग्रस्त होते हैं। ग्लोमेरुली के अंदर, रक्तचाप काफी बढ़ जाता है। फिर हाइपरफिल्ट्रेशन की घटना होती है, जिसमें प्राथमिक मूत्र त्वरित गति से उत्पन्न होता है, सक्रिय रूप से शरीर से प्रोटीन को बाहर निकालता है।

वृक्क ग्लोमेरुली के हाइपरफिल्ट्रेशन की प्रक्रिया में, जिन ऊतकों से वे बने होते हैं उन्हें संयोजी ऊतकों द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है। इसकी वजह से किडनी के निस्पंदन और ग्लोमेरुलर रोड़ा के स्तर में कमी आती है। अंततः, दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

सामान्य लक्षण

इसके विकास की गति के अनुसार, रोग को धीरे-धीरे बढ़ने वाले रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इस मामले में, रोग की रोगसूचक तस्वीर पैथोलॉजी के विकास के चरण पर निर्भर करती है।

जटिलता की शुरुआत के बाद से लंबे समय तक, मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी में कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं। इस मामले में, आप देख सकते हैं:

• वृक्क ग्लोमेरुली का इज़ाफ़ा;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन प्रक्रियाओं का त्वरण;
• गुर्दे में रक्त प्रवाह और दबाव बढ़ जाना।

वृक्क ग्लोमेरुली के ऊतकों में पहला संरचनात्मक परिवर्तन मधुमेह मेलेटस की शुरुआत के 3-5 साल बाद देखा जा सकता है। इसी समय, मूत्र में उत्सर्जित एल्ब्यूमिन की मात्रा मानक से विचलित नहीं होती है और 30 मिलीग्राम / दिन से कम होती है।

जटिलता के विकास की शुरुआत से 5 साल बाद, मधुमेह मेलेटस वाले रोगी के सुबह के मूत्र में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया नियमित रूप से देखा जाता है। बायोमटेरियल में एल्ब्यूमिन के संकेतक प्रति दिन 30-300 मिलीग्राम या मूत्र के पहले सुबह के हिस्से में 20-200 मिलीलीटर से अधिक की सीमा में होते हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के स्पष्ट लक्षण मधुमेह मेलेटस वाले रोगी में जटिलता की शुरुआत के 15-20 साल बाद दिखाई देते हैं। इसमे शामिल है:

• लगातार प्रोटीनुरिया, जिसमें मूत्र में 300 मिलीग्राम / दिन से अधिक प्रोटीन सामग्री देखी जाती है;
• गुर्दे में रक्त का प्रवाह कमजोर हो जाता है;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर तीव्रता से कम हो जाती है;
• रोगी में लगातार उच्च रक्तचाप देखा जाता है, और इसे ठीक करना मुश्किल होता है;
• रोगी को नियमित रूप से ऊतकों में सूजन रहती है।

उच्च रक्तचाप मधुमेह अपवृक्कता के लक्षणों में से एक है।

हालाँकि, इस स्तर पर, रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है या कभी-कभी थोड़ा बढ़ जाता है।

रोग के अंतिम चरण में, मधुमेह रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• मूत्र में प्रोटीन की नियमित उच्च सामग्री, अधिक बार एल्ब्यूमिन;
• अत्यंत कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, सीमा 15-30 मिली/मिनट या उससे कम;
• रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का लगातार उच्च स्तर;
• स्पष्ट शोफ की बार-बार उपस्थिति;
• एनीमिया का विकास;
• मूत्र में ग्लूकोज का स्तर काफी कम हो जाता है;
• मधुमेह रोगी के रक्त में शर्करा का स्तर एक स्वस्थ व्यक्ति के मानक के करीब पहुंच जाता है;
• मूत्र में अंतर्जात इंसुलिन की एक बड़ी मात्रा उत्सर्जित होती है;
• रोगी की बहिर्जात इंसुलिन की आवश्यकता काफी कम हो जाती है;
• रक्तचाप नियमित रूप से उच्च रहता है;
• पाचन कठिन, अक्सर दर्दनाक होता है।

उसी समय, प्रोटीन चयापचय उत्पादों के साथ शरीर का आत्म-विषाक्तता, जो कि गुर्दे की विकृति के कारण इसमें बरकरार रहता है, शुरू हो जाता है।

विकृति विज्ञान और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के चरण

मधुमेह अपवृक्कता के विकास के कई चरण होते हैं। इसी समय, मोर्गेंसन के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, मधुमेह अपवृक्कता का प्रारंभिक चरण मधुमेह मेलेटस की शुरुआत का क्षण माना जाता है।

रोग के विकास के चरण हैं:

1. गुर्दे की शिथिलता का चरण। नेफ्रोपैथी का पहला चरण मधुमेह की शुरुआत से लगभग 2-5 साल तक रहता है। यह चरण वृक्क अतिवृद्धि और अति निस्पंदन के साथ होता है।
2. गुर्दे के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन विकसित होने का चरण। मधुमेह की शुरुआत के 2-5 साल बाद चरण शुरू होता है। रोग के प्रतिगमन की प्रक्रिया में, केशिकाओं की आधार झिल्ली मोटी हो जाती है।
3. माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण या नेफ्रोपैथी की शुरुआत। मधुमेह मेलेटस की शुरुआत से इस चरण तक रोग के वापस लौटने की शर्तें 10 वर्ष तक हैं। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया होता है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि होती है।
4. गंभीर नेफ्रोपैथी, या मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण। मधुमेह की शुरुआत के लगभग 10-20 वर्ष बाद रोगी इस अवधि में प्रवेश करता है। यह चरण रोगी में आर्टेगिरल उच्च रक्तचाप, प्रोटीनुरिया, साथ ही ग्लोमेरुली के 75% तक स्केलेरोसिस और शरीर से प्रोटीन के गहन उत्सर्जन के साथ होता है।
5. यूरेमिक या टर्मिनल चरण। रोग का यह चरण मधुमेह की शुरुआत के लगभग 15-20 साल बाद या प्रोटीनूरिया की शुरुआत के 5-7 साल बाद शुरू होता है। इस स्तर पर, नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन होता है, ग्लोमेरुली का 100% तक स्केलेरोसिस, साथ ही ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में तेज कमी होती है।

मधुमेह अपवृक्कता के पहले 3 चरण, उचित उपचार के साथ, पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन के लिए उत्तरदायी हैं। समय पर पता लगाने और उचित चिकित्सा के साथ, बीमारी के चौथे चरण, गंभीर नेफ्रोपैथी के आगे के विकास को धीमा करना और कभी-कभी पूरी तरह से रोकना संभव है। रोग का अंतिम चरण अपरिवर्तनीय है और रोगी के जीवन समर्थन के लिए कार्डिनल साधनों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

निदान के तरीके

मधुमेह अपवृक्कता जैसी मधुमेह मेलेटस की जटिलता का शीघ्र निदान समय पर शुरू करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है प्रभावी उपचारबीमारी। पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं:

• रक्त रसायन;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• गुर्दे की फ़िल्टरिंग क्षमता निर्धारित करने के लिए रेबर्ग का परीक्षण। परीक्षण जैव रासायनिक और के संयोजन में किया जाता है सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र;
• ज़िमनिट्स्की का परीक्षण, मूत्र को केंद्रित करने की गुर्दे की क्षमता का आकलन करने के लिए। दिन के दौरान इसके कार्यान्वयन के लिए, रोगी के मूत्र को 8 अलग-अलग चिह्नित कंटेनरों में एकत्र किया जाता है। इस मामले में, दैनिक बायोमटेरियल की मात्रा और उसके घनत्व दोनों का विश्लेषण किया जाता है;
• गुर्दे की वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी, या यूजेडडीजी। आपको रक्त वाहिकाओं की स्थिति और ऊतकों में रक्त परिसंचरण की शुद्धता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

मधुमेह अपवृक्कता के निदान के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण एक तरीका है।

में शुरुआती अवस्थाजटिलताओं का विकास, जब पैथोलॉजी के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, तो मुख्य निदान पद्धति, जिसे प्राथमिकता दी जाती है, रेबर्ग परीक्षण है।

हर साल मधुमेह के रोगियों में सुबह के मूत्र में एल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन का अनुपात निर्धारित किया जाता है। मूत्र में एल्बुमिन की दैनिक सामग्री निर्धारित करना भी आवश्यक है। गतिशीलता में डेटा का संग्रह आपको मानक से संकेतकों के छोटे विचलन का भी पता लगाने और पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत की पहचान करने की अनुमति देता है।

मधुमेह अपवृक्कता के लिए शरीर की जांच करते समय, आचरण करना बेहद महत्वपूर्ण है क्रमानुसार रोग का निदानअन्य किडनी रोग, जिनमें शामिल हैं:

• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;
• क्षय रोग;
• जीर्ण और तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

इन विकृति की पहचान करने के लिए, वनस्पतियों के लिए मूत्र की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बाकपोसेव), गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) और उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है। दुर्लभ मामलों में, जब नेफ्रोपैथी या लगातार हेमट्यूरिया के अचानक विकास का संदेह होता है, तो गुर्दे के ऊतकों की एक महीन-सुई आकांक्षा बायोप्सी की जाती है।

उपचार के तरीके

रोग की गंभीरता के आधार पर विकृति विज्ञान का उपचार निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:

• औषधियों की सहायता से;
• डायलिसिस करना;
• शल्य चिकित्सा से.

रोग के प्रारंभिक चरण में चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य मधुमेह न्यूरोपैथी के विकास को रोकना है, और इसके लिए मधुमेह मेलेटस और इसकी सभी जटिलताओं का इलाज करना आवश्यक है।

दवाई

प्रयोग दवाइयाँप्रारंभिक चरण में मधुमेह अपवृक्कता के उपचार का आधार है। इसके अलावा, दवाओं को टर्मिनल चरण में सहायक के रूप में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

उपचार के दौरान, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो हृदय प्रणाली के समुचित कार्य को सुनिश्चित करते हैं, रक्त शर्करा के स्तर और रक्तचाप को सामान्य करते हैं। मुख्य दवाएं एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (एआरए) हैं।

एसीई समूह से, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं:

• एनालाप्रिल;
• रामिप्रिल;
• ट्रैंडोलैप्रिल।

एनालाप्रिल - मधुमेह अपवृक्कता के उपचार के लिए एक दवा

एआरए समूह की मुख्य दवाएं हैं:

• Ibesartan;
• वाल्सार्टन;
• लोसार्टन।

इन दवाओं का उपयोग सामान्य रक्तचाप के साथ भी किया जाता है, लेकिन हाइपोटेंशन के विकास को रोकने के लिए कम खुराक पर।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण से शुरू करके, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम को सामान्य करते हैं, जिसमें एल-आर्जिनिन, स्टैटिन और शामिल हैं फोलिक एसिड. अंतिम चरण में, एंटीएज़ोथर्मिक दवाओं और शर्बत का आवश्यक रूप से उपयोग किया जाता है। पसंद दवाइयाँपैथोलॉजी के किसी भी चरण में केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

डायलिसिस

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में सक्रिय कमी के साथ, जो 15 मिली/मिनट या उससे कम के स्तर तक पहुंच जाती है, रोगी को गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। डायलिसिस का प्रयोग रक्त को शुद्ध करने के लिए किया जाता है। प्रक्रिया दो तरीकों से की जा सकती है:

1. हेमोडायलिसिस। कृत्रिम फ़िल्टरिंग झिल्ली "कृत्रिम किडनी" के साथ एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रक्त को शुद्ध किया जाता है। अग्रबाहु में प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत से 2-3 महीने पहले, एक विशेष ट्यूब, एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला, शल्य चिकित्सा द्वारा डाला जाता है। यह उपकरण नस को धमनी से जोड़ता है। यह प्रक्रिया अस्पताल के एक विशेष विभाग में सप्ताह में 3 दिन 4 घंटे तक की जाती है।
2. पेरिटोनियल डायलिसिस। फ़िल्टरिंग झिल्ली के रूप में रोगी के पेरिटोनियम का उपयोग करके रक्त का शुद्धिकरण। डायलिसिस घर पर भी किया जा सकता है। हालाँकि, विधि को लागू करने के लिए पेट की गुहाडायलिसिस समाधान पेश करने के लिए रोगी को एक विशेष पेरिटोनियल कैथेटर डाला जाता है। रक्त शोधन की प्रक्रिया प्रतिदिन 3-5 बार की जाती है।

इस घटना में कि आवधिक कृत्रिम रक्त शोधन की विधि अप्रभावी है, रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

मधुमेह अपवृक्कता के सर्जिकल उपचार में दाता किडनी का प्रत्यारोपण शामिल है। ऑपरेशन के दौरान, आप संबंधित या मृत किडनी का उपयोग कर सकते हैं। इसके लिए मुख्य शर्तें दाता अंग की अच्छी स्थिति, साथ ही दाता और रोगी के रक्त समूहों और आरएच कारकों का पत्राचार है।

किडनी प्रत्यारोपण मधुमेह अपवृक्कता के उपचारों में से एक है

प्रत्यारोपण इलियाक क्षेत्र में किया जाता है। अंग को एक नए शरीर में जड़ जमाने के लिए, रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा को दबा देती हैं। कुछ मामलों में, अंतिम चरण के मधुमेह अपवृक्कता वाले टाइप 1 मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों को एक साथ गुर्दे और अग्न्याशय प्रत्यारोपण निर्धारित किया जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में आहार की भूमिका

मधुमेह अपवृक्कता के किसी भी चरण में, रोगियों के लिए एक विशेष आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। साथ ही, आहार में स्वीकार्य और निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची आहार खाद्यरोग की अवस्था के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण तक, मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगी के आहार में पशु प्रोटीन के उपयोग पर आंशिक प्रतिबंध शामिल होता है। इस मामले में, रोगी को मधुमेह रोगियों के लिए पोषण के नियमों का पालन करना चाहिए, जिससे रक्त में ग्लूकोज का एक स्थिर स्तर सुनिश्चित हो सके।

इसलिए भोजन में उपभोग की जाने वाली प्रोटीन की मात्रा किसी व्यक्ति के दैनिक कैलोरी सेवन का 12% से अधिक नहीं होनी चाहिए। वजन के समतुल्य में, प्रोटीन की अधिकतम मात्रा रोगी के वजन के प्रति 1 किलो 1 ग्राम हो सकती है। यदि मधुमेह अपवृक्कता वाले मधुमेह रोगी को उच्च रक्तचाप है, तो उच्च नमक वाले खाद्य पदार्थों को उसके मेनू से बाहर रखा जाता है। मसालेदार मशरूम, खीरे, टमाटर और गोभी, मछली की खपत और पर प्रतिबंध लगा दिया गया है मिनरल वॉटर. प्रतिदिन खाने वाले नमक की कुल मात्रा, जिसमें खाना पकाने में उपयोग किया जाने वाला नमक भी शामिल है, 3 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्रोटीनुरिया के चरण में, कम प्रोटीन वाले आहार का संकेत दिया जाता है जिसमें प्रति दिन उपभोग की जाने वाली प्रोटीन की अधिकतम मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: रोगी के वजन का 0.7 ग्राम प्रति 1 किलोग्राम। पैथोलॉजी के अंतिम चरण में संक्रमण को रोकने के लिए इस आहार का अनुपालन अनिवार्य है। मधुमेह रोगी द्वारा प्रति दिन सेवन की जाने वाली नमक की अधिकतम मात्रा 2 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। मधुमेह अपवृक्कता से पीड़ित लोगों के लिए सही निर्णय नमक रहित आहार पर स्विच करना है।

रोकथाम

मधुमेह अपवृक्कता के लिए निवारक उपायों में सभी चिकित्सीय नुस्खों का कड़ाई से पालन, साथ ही नियमित जांच शामिल है।

पैथोलॉजी के विकास की रोकथाम रक्त शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी, ​​शरीर के आवधिक निदान और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट-मधुमेह विशेषज्ञ द्वारा एक व्यवस्थित परीक्षा द्वारा की जाती है।

पूर्वानुमान

पैथोलॉजी के विकास के प्रतिवर्ती चरण माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और इससे पहले के पैथोलॉजी के सभी चरण हैं। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने के साथ-साथ उचित उपचारऔर रोगी द्वारा सभी चिकित्सीय अनुशंसाओं का कड़ाई से पालन करने पर, रोगी के लिए रोग का निदान अनुकूल होता है।

प्रोटीनुरिया के चरण में, केवल रोगी की स्थिति को बनाए रखना और क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के विकास को रोकना संभव है। बीमारी का अंतिम चरण तक बढ़ना बेहद खतरनाक और यहां तक ​​कि जीवन के साथ असंगत है। हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के उपयोग से इस चरण में रोगियों की जीवन रक्षा बढ़ जाती है।

सामग्री

डायबिटिक नेफ्रोपैथी (किमेलस्टील विल्सन सिंड्रोम, ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस) शब्द ग्लोमेरुली, धमनियों और गुर्दे की नलिकाओं के विकृति विज्ञान के एक सेट को संदर्भित करता है जो मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं के रूप में उत्पन्न होता है। यह बीमारी बहुत आम है, बढ़ सकती है और अक्सर किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है और मृत्यु हो जाती है।

मधुमेह अपवृक्कता क्या है

मधुमेह की खतरनाक जटिलताओं में से एक नेफ्रोपैथी है, जो गुर्दे की कार्यप्रणाली का उल्लंघन या पूर्ण हानि है। रोग का रोगजनन कई कारकों द्वारा निर्धारित होता है:

• हाइपरग्लेसेमिया - गुर्दे की झिल्लियों में प्रोटीन की संरचना और कार्य में व्यवधान, साइटोटॉक्सिक प्रभाव वाले मुक्त कणों की सक्रियता।
• हाइपरलिपिडेमिया - एथेरोस्क्लेरोसिस के समान, गुर्दे की वाहिकाओं में प्लाक का निर्माण होता है, जिससे रुकावट हो सकती है।
• इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप - हाइपरफिल्ट्रेशन द्वारा प्रकट होता है, फिर गुर्दे का सफाई कार्य कम हो जाता है, और संयोजी ऊतक का अनुपात बढ़ जाता है।

रोगी के चिकित्सा इतिहास में मधुमेह मूल की नेफ्रोपैथी को इस प्रकार दर्शाया गया है पुरानी बीमारीगुर्दे चरण का संकेत दे रहे हैं। ICD-10 के अनुसार, रोग के निम्नलिखित कोड हैं:

• गुर्दे की बीमारियों से जटिल मधुमेह के इंसुलिन-निर्भर रूप के साथ - ई 10.2;
• गुर्दे की विफलता और इंसुलिन निर्भरता के लिए - ई 11.2;
• यदि मधुमेह में अपर्याप्त पोषण है, तो गुर्दे प्रभावित होते हैं - ई 12.2;
• रोग के एक निर्दिष्ट रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोपैथिक विकारों के लिए - ई 13.2;
• गुर्दे की क्षति के साथ मधुमेह के अनिर्दिष्ट रूप के लिए - ई 14.2।

लक्षण

रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रोग की अवस्था पर निर्भर करती हैं। पर आरंभिक चरणगैर विशिष्ट लक्षण होते हैं:

• प्रदर्शन में कमी, थकान में वृद्धि;
• सामान्य कमजोरी की घटना;
• ख़राब सहनशीलता शारीरिक गतिविधि;
• कभी-कभी चक्कर आना, सिरदर्द;
• बासी सिर की भावना का प्रकट होना।

जैसे-जैसे किमेलस्टील विल्सन सिंड्रोम बढ़ता है, इसकी अभिव्यक्तियाँ बढ़ती जाती हैं। निम्नलिखित देखे गए हैं चिकत्सीय संकेतरोग:

• सुबह चेहरे पर सूजन का दिखना;
• पेशाब की आवृत्ति और दर्द में वृद्धि;
• काठ का क्षेत्र में हल्का दर्द;
• लगातार प्यास;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन, दर्द, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर;
• मतली और भूख न लगना।

कारण

उच्च प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी का मुख्य कारण है। संवहनी दीवार पर पदार्थ के जमा होने से कुछ रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं:

• स्थानीय शोफ और रक्त वाहिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन जो गुर्दे में ग्लूकोज चयापचय उत्पादों के निर्माण के दौरान होते हैं, जो रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परतों में जमा होते हैं।
• ग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप नेफ्रॉन में दबाव में लगातार प्रगतिशील वृद्धि है।
• पोडोसाइट्स के कार्यों में विकार, जो वृक्क कोषिका में निस्पंदन प्रक्रिया प्रदान करते हैं।
• रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का सक्रियण, जिसे रक्तचाप में वृद्धि को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
• मधुमेह न्यूरोपैथी - परिधीय तंत्रिका तंत्र की प्रभावित वाहिकाएं निशान ऊतक में बदल जाती हैं, जिससे गुर्दे की शिथिलता होती है।

मधुमेह के रोगियों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे अपने स्वास्थ्य की लगातार निगरानी करें। ऐसे कई जोखिम कारक हैं जो नेफ्रोपैथी के गठन का कारण बनते हैं:

• ख़राब ग्लाइसेमिक नियंत्रण;
• धूम्रपान (अधिकतम जोखिम तब होता है जब प्रति दिन 30 से अधिक सिगरेट का सेवन किया जाता है);
• प्रारंभिक विकासइंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस;
• रक्तचाप संकेतकों में स्थिर वृद्धि;
• पारिवारिक इतिहास में उत्तेजक कारकों की उपस्थिति;
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;
• रक्ताल्पता.

चरणों द्वारा वर्गीकरण

उपचार के बिना, नेफ्रोपैथी लगातार बढ़ती रहती है। मधुमेह संबंधी ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. गुर्दे का अतिक्रियाशील होना। यह विकार तब होता है जब मधुमेह का पहली बार निदान किया जाता है। इस चरण की विशेषता अंग कोशिकाओं के आकार में वृद्धि, मूत्र उत्पादन में वृद्धि और निस्पंदन में वृद्धि है। परीक्षणों में प्रोटीन का पता नहीं चला है, और रोग की कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।
2. प्रारंभिक संरचनात्मक परिवर्तन. इस अवस्था में नेफ्रोपैथी के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। वृक्क वाहिकाओं की दीवारों का मोटा होना धीरे-धीरे विकसित होता है। इस स्तर पर किमेलस्टील विल्सन सिंड्रोम रोगी में मधुमेह के निदान के लगभग 2 साल बाद होता है।
3. आरंभिक मधुमेह अपवृक्कता. यह गुर्दे की रक्त वाहिकाओं को महत्वपूर्ण क्षति की विशेषता है। ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस का निर्धारण नियमित मूत्र परीक्षण द्वारा किया जा सकता है। तरल में प्रोटीन का समावेश दिखाई देता है (30-300 मिलीग्राम/दिन)। यह चरण मधुमेह के बढ़ने के 5 साल बाद होता है। इसके अलावा, नेफ्रोपैथी का एक विशिष्ट संकेतक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि है। रोग का तीसरा चरण अंतिम चरण होता है जब रोग को प्रतिवर्ती माना जाता है।
4. मधुमेह मेलेटस में गंभीर नेफ्रोपैथी। इस स्तर पर, विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​​​लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। प्रोटीनूरिया (उत्सर्जन) का पता चला है एक लंबी संख्यागिलहरी)। रक्त में प्रोटीन की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। रोगी के चेहरे पर सूजन आ जाती है और निचले अंग. नेफ्रोपैथी के आगे बढ़ने के साथ, यह घटना व्यापक हो जाती है। पेट और छाती की गुहाओं और पेरीकार्डियम में द्रव जमा हो जाता है। यदि गुर्दे की गंभीर क्षति का पता चलता है और मूत्रवर्धक वांछित प्रभाव प्रदान नहीं करते हैं, तो एक पंचर निर्धारित किया जाता है। जैसे ही शरीर अपने स्वयं के प्रोटीन को तोड़ना शुरू करता है, रोगियों का वजन तेजी से कम होने लगता है। मरीजों को मतली, प्यास, सामान्य कमजोरी, रक्तचाप में वृद्धि, हृदय और सिर में दर्द की शिकायत होती है।
5. यूरेमिक. मधुमेह अपवृक्कता का अंतिम चरण अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता है। टोटल वैस्कुलर स्क्लेरोसिस के कारण अंग पूरी तरह से काम करना बंद कर देता है। चरण 4 की प्रगति के लक्षण, रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं। डैन-ज़ब्रोडा घटना नोट की गई है, जो स्थिति में एक काल्पनिक सुधार में प्रकट हुई है। पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण की मदद से ही मधुमेह की खतरनाक देर से होने वाली जटिलताओं से छुटकारा पाना संभव है।

निदान

बीमारी के सफल इलाज के लिए समय रहते इसकी पहचान करना जरूरी है। मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के प्रारंभिक निदान के भाग के रूप में, सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणमूत्र और रक्त, ज़िमनिट्स्की, रेबर्ग परीक्षण, गुर्दे की वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। रोग की उपस्थिति माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर से प्रकट होती है।

जब मधुमेह का रोगी वार्षिक जांच कराता है, तो सुबह के मूत्र में एल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन के अनुपात की जांच की जाती है। पता चलने पर अग्रवर्ती स्तरप्रोटीन सामग्री, डॉक्टर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण में रोग का निदान करते हैं। मधुमेह अपवृक्कता का आगे का विकास प्रोटीनुरिया के नियंत्रण से निर्धारित होता है। ऐसा करने के लिए, विशेषज्ञ कई मूत्र परीक्षण करते हैं। कब सकारात्मक परिणामप्रोटीनुरिया का चरण बताया गया है।

मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोपैथी का निदान मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, धमनी उच्च रक्तचाप, नेत्र वाहिकाओं को नुकसान के कारण दृश्य हानि और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में लगातार कमी से किया जाता है। इस बीमारी को अन्य किडनी रोगों से अलग किया जाना चाहिए: तपेदिक, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक रेटिनोपैथी। ऐसा करने के लिए, माइक्रोफ्लोरा, अंग अल्ट्रासाउंड और उत्सर्जन यूरोग्राफी के लिए मूत्र की जांच की जाती है। कुछ मामलों में, किडनी बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता का उपचार

रोग की चिकित्सा उपयोग पर आधारित है दवाएं, विशेष पोषण और सहायक लोक उपचार. रोग के बाद के चरणों में, गुर्दे की कार्यप्रणाली को बदलने के लिए हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस के उपयोग की आवश्यकता होती है। अंग क्षति के चरम मामलों में, प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। रोगी की जांच के बाद सभी उपचार उपाय डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाने चाहिए।

ड्रग्स

दवाएँ लेना सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है जटिल चिकित्सामधुमेह प्रकार नेफ्रोपैथी. विशेषज्ञ दवाओं के निम्नलिखित समूह लिख सकते हैं:

1. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक।

एनालाप्रिल. दवा का वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है और गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार होता है। दवा लेने के संकेतों में इस्किमिया की रोकथाम और धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार शामिल है। एनालाप्रिल का उपयोग किया जा सकता है प्रारम्भिक चरणमधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी, चूंकि यह दवा गुर्दे की विफलता में वर्जित है।

1. एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी।

लोसार्टन एक ऐसी दवा है जिसका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। इसके संकेतों में टाइप 2 मधुमेह में किडनी की सुरक्षा शामिल है। नेफ्रोपैथी के लिए दवा का प्रभाव क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति की दर को कम करना है। चिकित्सा की एक लंबी सूची है विपरित प्रतिक्रियाएंइसलिए, उपयोग से पहले किसी विशेषज्ञ से परामर्श जरूरी है।

1. मूत्रवर्धक (थियाजाइड, लूप)।

इंडैपामाइड एक थियाजाइड मूत्रवर्धक है जो शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने और मधुमेह अपवृक्कता में सूजन से लड़ने में मदद करता है। दवा में कई मतभेद हैं, इसलिए इसे डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार ही लेना चाहिए।

1. धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स।

वेरापामिल एक दवा है जिसमें एंटीजाइनल, एंटीरैडमिक और एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होते हैं। रक्तचाप को कम करने के लिए नेफ्रोपैथी के लिए उपयोग किया जाता है। दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है और इस अंग से जुड़ा कोई मतभेद नहीं है।

1. अल्फा-, बीटा-ब्लॉकर्स।

कॉनकॉर एक दवा है सक्रिय पदार्थजो बिसोप्रोलोल है। दवा बीटा-ब्लॉकर्स से संबंधित है। इसे टाइप 1 मधुमेह के रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। किडनी के कार्य के संबंध में दवा का कोई मतभेद नहीं है।

आहार

डाइटिंग एक अभिन्न अंग है जटिल उपचारकिमेलस्टील-विल्सन सिंड्रोम। जिन खाद्य पदार्थों का सेवन किया जा सकता है या नहीं किया जा सकता है उनकी सूची डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है और यह प्रगति के चरण पर निर्भर करती है गुर्दा रोग. विशेषज्ञ कई की पहचान करते हैं सामान्य सिद्धांतोंमधुमेह मूल की नेफ्रोपैथी के लिए पोषण:

• शरीर में विषाक्त पदार्थों की सांद्रता को कम करने के लिए अपने दैनिक प्रोटीन सेवन को कम करना आवश्यक है। रोगी को मछली और मांस की आहार किस्मों पर स्विच करना चाहिए। तो आपको केवल प्रोटीन का ही सेवन करना चाहिए पौधे की उत्पत्ति.
• मधुमेह मूल की नेफ्रोपैथी के लिए, अक्सर नमक का सेवन सीमित करने की सिफारिश की जाती है। आहार परिवर्तनों से निपटना आसान बनाने के लिए, आपको अपने आहार में प्याज, लहसुन, अजवाइन के डंठल, नींबू और टमाटर का रस शामिल करना चाहिए।
• पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने की संभावना परीक्षण के परिणामों के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
• यदि नेफ्रोपैथी से पीड़ित रोगी गंभीर सूजन से परेशान है, तो उसे अपने पीने के नियम को सीमित करने की सलाह दी जाती है।
• खाना पकाने के लिए भाप या उबालने का प्रयोग करना चाहिए।

हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस

डायलिसिस प्रक्रिया एक विशेष उपकरण का उपयोग करके या पेरिटोनियम के माध्यम से रक्त का शुद्धिकरण है। यह विधि किडनी के इलाज में मदद नहीं करती है; इसके उपयोग का उद्देश्य अंग के कार्यों को बदलना है। हेमोडायलिसिस के लिए डायलाइज़र का उपयोग किया जाता है। इस उपकरण में प्रवेश करने वाला रक्त अतिरिक्त तरल पदार्थ और विषाक्त पदार्थों से साफ हो जाता है। प्रक्रिया बनाए रखने में मदद करती है सामान्य स्तररक्तचाप, इलेक्ट्रोलाइट और क्षारीय संतुलन। नेफ्रोपैथी की प्रक्रिया सप्ताह में 3 बार की जाती है, इसकी अवधि 4-5 घंटे होती है।

पेरिटोनियल डायलिसिस में पेट की गुहा के माध्यम से रक्त को शुद्ध करना शामिल है। यह प्रक्रिया चिकित्सा सेटिंग में या घर पर की जा सकती है। पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए, निम्नलिखित संकेत स्थापित किए गए हैं जिसके लिए हेमोडायलिसिस असंभव है:

• रक्त के थक्के जमने के विकार;
• हृदय प्रणाली की विकृति;
• रक्त वाहिकाओं तक पहुँचने में असमर्थता.

यदि किसी कारण से कोई डॉक्टर किसी मरीज को नेफ्रोपैथी के लिए ऐसी गुर्दे की चिकित्सा प्रदान करने से इनकार करता है, तो उसे अपने निर्णय को उचित ठहराना होगा। कुछ मतभेद नकारात्मक उत्तर के लिए कारक के रूप में काम कर सकते हैं:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• मानसिक विकार;
• जिगर की विफलता, सिरोसिस;
• ल्यूकेमिया;
• हृदय संबंधी विकृति और पिछले रोधगलन का संयोजन।

पूर्वानुमान और रोकथाम

मधुमेह अपवृक्कता के केवल पहले 3 चरणों में समय पर उपचार के साथ अनुकूल पूर्वानुमान होता है। प्रोटीनूरिया के विकास के साथ ही क्रोनिक रीनल फेल्योर को आगे बढ़ने से रोकना संभव है। रोग का अंतिम चरण प्रतिस्थापन चिकित्सा या अंग प्रत्यारोपण के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। नेफ्रोपैथी से बचने के लिए, मधुमेह के रोगियों को इन सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है:

• रक्त शर्करा के स्तर की लगातार निगरानी करें;
• एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकें;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करें;
• रक्तचाप को सामान्य करने के उपाय करें।

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ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री की आवश्यकता नहीं है आत्म उपचार. केवल एक योग्य चिकित्सक ही किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निदान कर सकता है और उपचार की सिफारिशें दे सकता है।

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चर्चा करना

मधुमेह अपवृक्कता - कारण, लक्षण, चरणों और उपचार द्वारा वर्गीकरण

मधुमेह मेलेटस की सबसे खतरनाक और अक्सर होने वाली जटिलताओं में से एक गुर्दे की संरचना और कार्य में असामान्य परिवर्तन है। लगभग 75% मधुमेह रोगी विकृति विज्ञान के प्रति संवेदनशील होते हैं; कुछ मामलों में, मृत्यु से इंकार नहीं किया जा सकता है।

मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोपैथी का समय पर पता लगाने और रोग के पेशेवर उपचार से अपरिवर्तनीय स्वास्थ्य परिणामों से बचना संभव हो जाता है।

रोग के प्रारंभिक चरण किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं, जिसके कारण अक्सर असामयिक पता चल जाता है और, परिणामस्वरूप, रोग का उपचार हो जाता है।

डॉक्टर के पास व्यवस्थित मुलाकात और समय पर डिलीवरी आवश्यक विश्लेषणप्रारंभिक चरण में नेफ्रोपैथी की पहचान करने में मदद मिलेगी

मधुमेह की शुरुआत के 10-15 साल बाद नैदानिक ​​तस्वीर सामने आ सकती है। रोगी डॉक्टर से परामर्श तब लेता है जब:

• प्रोटीनमेह;
• सूजन;
• कमज़ोरियाँ;
• उनींदापन;
• जी मिचलाना;
• सांस की गंभीर कमी;
• उच्च रक्तचाप;
• दिल में दर्द;
• असहनीय प्यास.

ये लक्षण नेफ्रोपैथी के गंभीर चरणों का संकेत देते हैं जिसके लिए तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल.

उपचार के सिद्धांत

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार की कई दिशाएँ हैं:

• शरीर में शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण;
• रक्तचाप नियंत्रण;
• वसूली वसा के चयापचय;
• गुर्दे में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास का उन्मूलन या समाप्ति।

थेरेपी में उपायों का एक सेट शामिल है:

• दवा से इलाज;
• आहार खाद्य;
• पारंपरिक चिकित्सा नुस्खे.

गुर्दे की गंभीर क्षति के मामले में, प्रतिस्थापन किया जाता है गुर्दे की चिकित्सा.

रोगी को यह भी चाहिए:

• उचित सीमा के भीतर शारीरिक गतिविधि बढ़ाएँ;
• हानिकारक आदतें (धूम्रपान, शराब) छोड़ें;
• मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि में सुधार करें, तनाव से बचें;
• इष्टतम शारीरिक वजन बनाए रखें।

और यदि पहले चरण में उपचार प्रपत्र में निर्धारित है निवारक उपाय, उन्नत मामलों में अधिक गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार के लिए, विकृति विज्ञान को खत्म करने के सभी तरीके एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण

नेफ्रोपैथी के उपचार में शरीर में ग्लूकोज के स्तर का सामान्यीकरण सामने आता है, क्योंकि यह उच्च शर्करा स्तर है जो रोग के विकास का मुख्य कारण है।

नैदानिक ​​अध्ययनयह स्थापित किया गया है कि यदि लंबी अवधि तक ग्लाइकोहीमोग्लोबिन का स्तर 6.9% से अधिक न हो, तो नेफ्रोपैथी के विकास को रोकना संभव है।

विशेषज्ञ ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर को 7% से अधिक होने की अनुमति देते हैं भारी जोखिमहाइपोग्लाइसेमिक अवस्था की घटना, साथ ही गंभीर हृदय विकृति वाले रोगियों में।

मधुमेह अपवृक्कता का इलाज करते समय, शरीर में शर्करा के स्तर को सामान्य के करीब लाया जाना चाहिए।

इंसुलिन थेरेपी को सही करने के लिए, यह आवश्यक है: उपयोग की जाने वाली दवाओं, उनके प्रशासन के नियम और खुराक की समीक्षा करें।

एक नियम के रूप में, निम्नलिखित योजना का उपयोग किया जाता है: लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन को दिन में 1-2 बार प्रशासित किया जाता है, प्रत्येक भोजन से पहले एक लघु-अभिनय दवा दी जाती है।

गुर्दे की बीमारी के लिए ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं का विकल्प सीमित है। गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होने वाली दवाओं के साथ-साथ अंग पर अवांछनीय प्रभाव डालने वाली दवाओं का उपयोग अवांछनीय है।

गुर्दे की विकृति के मामले में, इसका उपयोग:

• बिगुआनाइड्स, जो लैक्टिक एसिडोसिस कोमा का कारण बन सकता है;
• थियाज़ोलिंडियन्स, जो शरीर में द्रव प्रतिधारण को बढ़ावा देते हैं;
• रक्त शर्करा में गंभीर कमी के जोखिम के कारण ग्लिबेंक्लामाइड।

• नैटग्लिनाइड,
• रिपैग्लिनाइड,
• ग्लिक्लाजाइड,
• ग्लिक्विडोन,
• ग्लिमेपिराइड।

यदि टाइप 2 मधुमेह रोगियों में गोलियों से संतोषजनक मुआवजा प्राप्त करना संभव नहीं है, तो विशेषज्ञ इंसुलिन का उपयोग करके संयोजन उपचार का सहारा लेते हैं चिरकालिक संपर्क. चरम मामलों में, रोगी को पूरी तरह से इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण में, गोलियों का उपयोग वर्जित है; केवल इंसुलिन का उपयोग किया जाता है। अपवाद ग्लिक्विडोन है, जिसका उपयोग कुछ शर्तों के तहत संभव है।

रक्तचाप संकेतकों का सामान्यीकरण

यदि गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, तो रक्तचाप के स्तर को सामान्य करना और उनकी न्यूनतम अतिरिक्तता को भी समाप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।

रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, दबाव 130/85 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला। और 120/70 mmHg से कम नहीं होना चाहिए। कला।

रक्तचाप जो आदर्श के अनुरूप है, आपको गुर्दे में रोग प्रक्रियाओं के विकास को धीमा करने की अनुमति देता है।

चुनते समय दवाएंप्रभावित अंग पर उनके प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, विशेषज्ञ दवाओं के निम्नलिखित समूहों का सहारा लेते हैं:

• एसीई अवरोधक (लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल)। पैथोलॉजी के सभी चरणों में दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि उनके संपर्क की अवधि 10-12 घंटे से अधिक न हो। इलाज के दौरान एसीई अवरोधकटेबल नमक की खपत को प्रति दिन 5 ग्राम और पोटेशियम युक्त उत्पादों तक कम करना आवश्यक है।
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (इर्बेसार्टन, लोसार्टन, एप्रोसार्टन, ओल्मेसार्टन)। दवाएं गुर्दे में कुल धमनी और इंट्राग्लोमेरुलर दबाव दोनों को कम करने में मदद करती हैं।
• सैल्युरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, इंडैपामाइड)।
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, आदि)। दवाएं शरीर की कोशिकाओं में कैल्शियम के प्रवेश को रोकती हैं। यह प्रभाव कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाने, हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में सुधार करने और परिणामस्वरूप, धमनी उच्च रक्तचाप को खत्म करने में मदद करता है।

लिपिड चयापचय का सुधार

गुर्दे की क्षति के मामले में, कोलेस्ट्रॉल की मात्रा 4.6 mmol/l, ट्राइग्लिसराइड्स - 2.6 mmol/l से अधिक नहीं होनी चाहिए। अपवाद हृदय रोग है, जिसमें ट्राइग्लिसराइड का स्तर 1.7 mmol/L से कम होना चाहिए।

बिगड़ा हुआ लिपिड चयापचय गुर्दे में रोग संबंधी परिवर्तनों के महत्वपूर्ण विकास की ओर ले जाता है

इस विकार को खत्म करने के लिए दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करना आवश्यक है:

• स्टैनिनोव (लवस्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन)। दवाएं कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण में शामिल एंजाइमों के उत्पादन को कम करती हैं।
• फाइब्रेट्स (फेनोफाइब्रेट, क्लोफाइब्रेट, सिप्रोफाइब्रेट)। लिपिड चयापचय को सक्रिय करके दवाएं प्लाज्मा वसा के स्तर को कम करती हैं।

गुर्दे की एनीमिया का उन्मूलन

गुर्दे की क्षति वाले 50% रोगियों में गुर्दे की एनीमिया देखी जाती है और प्रोटीनूरिया के चरण में होती है। इस मामले में, हीमोग्लोबिन का स्तर महिलाओं में 120 ग्राम/लीटर और मानवता के मजबूत आधे हिस्से के प्रतिनिधियों में 130 ग्राम/लीटर से अधिक नहीं होता है।

यह प्रक्रिया हार्मोन (एरिथ्रोपोइटिन) के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होती है, जो सामान्य हेमटोपोइजिस को बढ़ावा देती है। गुर्दे में एनीमिया अक्सर आयरन की कमी के साथ होता है।

हृदय संबंधी जटिलताएँ अक्सर गुर्दे की एनीमिया का परिणाम होती हैं

रोगी का शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन कम हो जाता है, यौन क्रिया कमजोर हो जाती है, भूख और नींद में खलल पड़ता है।

इसके अलावा, एनीमिया अधिक योगदान देता है त्वरित विकासनेफ्रोपैथी.

एनीमिया को खत्म करने के लिए हर 7 दिन में एक बार रिकोर्मोन, एप्रेक्स, एपोमैक्स, एपोक्रिन, एरिस्ट्रोस्टिम के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन दिए जाते हैं। इन दवाओं के कई दुष्प्रभाव होते हैं, जिसके कारण इनका उपयोग करते समय शरीर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

आयरन के स्तर को फिर से भरने के लिए, वेनोफ़र, फेरुमलेक आदि को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट संतुलन

हानिकारक पदार्थों को अवशोषित करने के लिए एंटरोसॉर्बेंट तैयारियों की क्षमता जठरांत्र पथगुर्दे की ख़राब कार्यप्रणाली और उपयोग की गई दवाओं के कारण होने वाले शरीर के नशे को काफी हद तक कम करने में मदद करता है।

एंटरोसॉर्बेंट्स ( सक्रिय कार्बन, एंटरोड्स, आदि) एक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किए जाते हैं और भोजन और दवाएँ लेने से डेढ़ से दो घंटे पहले लिए जाते हैं।

शरीर में पोटेशियम के उच्च स्तर (हाइपरकेलेमिया) को पोटेशियम प्रतिपक्षी, कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान और ग्लूकोज युक्त इंसुलिन की मदद से समाप्त किया जाता है। यदि उपचार अप्रभावी है, तो हेमोडायलिसिस संभव है।

एल्बुमिनुरिया का उन्मूलन

क्षतिग्रस्त वृक्क ग्लोमेरुली के साथ भी गहन देखभालनेफ्रोपैथी मूत्र में प्रोटीन पदार्थों की उपस्थिति को भड़काती है।

नेफ्रोप्रोटेक्टर दवा सुलोडेक्साइड की मदद से वृक्क ग्लोमेरुली की पारगम्यता को बहाल किया जाता है।

कुछ मामलों में, एल्बुमिनुरिया को खत्म करने के लिए विशेषज्ञ पेंटोक्सिफाइलाइन और फेनोफाइब्रेट लिखते हैं। दवाओं का अच्छा प्रभाव होता है, लेकिन विशेषज्ञों द्वारा साइड इफेक्ट के जोखिम और उनके उपयोग के लाभों के बीच संतुलन का पूरी तरह से आकलन नहीं किया गया है।

मधुमेह अपवृक्कता के अंतिम चरण में आमूल-चूल उपायों की आवश्यकता होती है - वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा। तकनीक का चुनाव उम्र, रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति और रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता से प्रभावित होता है।

डायलिसिस एक विशेष उपकरण का उपयोग करके या पेरिटोनियम के माध्यम से रक्त का शुद्धिकरण है। का उपयोग करके यह विधिकिडनी को ठीक करना नामुमकिन है. इसका उद्देश्य किसी अंग को प्रतिस्थापित करना है। प्रक्रिया कॉल नहीं करती दर्दऔर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी ने गंभीर रीनल विकृति वाले कई रोगियों की "जान बचाई" है

हेमोडायलिसिस करने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक डायलाइज़र। उपकरण में प्रवेश करने से, रक्त को विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त तरल पदार्थ से छुटकारा मिलता है, जो इलेक्ट्रोलाइट और क्षारीय संतुलन बनाए रखने और रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करता है।

यह प्रक्रिया सप्ताह में तीन बार की जाती है और प्रतिदिन कम से कम 4-5 घंटे चलती है। चिकित्सा दशाएंऔर इसका परिणाम हो सकता है:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• रक्तचाप कम करना;
• त्वचा में खराश;
• बढ़ी हुई थकान;
• सांस लेने में कठिनाई
• हृदय का विघटन;
• एनीमिया;
• अमाइलॉइडोसिस, जिसमें जोड़ों और टेंडन में प्रोटीन जमा हो जाता है।

कुछ मामलों में, पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है, जिसके संकेत हेमोडायलिसिस की असंभवता हैं:

• बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना;
• रक्त वाहिकाओं तक आवश्यक पहुंच प्राप्त करने में असमर्थता (निम्न रक्तचाप के साथ या बच्चों में);
• हृदय संबंधी विकृति;
• मरीज की इच्छा.

पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ, रक्त शुद्धिकरण पेरिटोनियम के माध्यम से होता है, जो इस मामले में डायलाइज़र है।

इस प्रक्रिया को चिकित्सा और घरेलू दोनों स्थितियों में दिन में दो या अधिक बार किया जा सकता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस के परिणामस्वरूप, आपको अनुभव हो सकता है:

• पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की जीवाणु सूजन;
• बिगड़ा हुआ पेशाब;
• हरनिया।

डायलिसिस नहीं किया जाता है यदि:

• मानसिक विकार;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• ल्यूकेमिया;
• अन्य हृदय संबंधी विकृति के साथ संयोजन में रोधगलन का इतिहास;
• यकृत का काम करना बंद कर देना;
• सिरोसिस.

यदि किसी प्रक्रिया से इनकार कर दिया जाता है, तो विशेषज्ञ को अपनी राय को उचित ठहराना होगा।

अंग प्रत्यारोपण का एकमात्र कारण मधुमेह अपवृक्कता का अंतिम चरण है।

एक सफल ऑपरेशन मरीज के स्वास्थ्य में मौलिक सुधार ला सकता है।

ऑपरेशन निम्नलिखित पूर्ण मतभेदों के साथ नहीं किया जाता है:

• रोगी के शरीर और दाता के अंग की असंगति;
• नए घातक ट्यूमर;
• हृदय संबंधी रोग तीव्र अवस्था;
• गंभीर पुरानी विकृति;
• का शुभारंभ किया मनोवैज्ञानिक अवस्थाएँजो रोगी के पश्चात अनुकूलन (मनोविकृति, शराब, नशीली दवाओं की लत) में हस्तक्षेप करेगा;
• सक्रिय संक्रमण (तपेदिक, एचआईवी)।

चयापचय संबंधी विकारों के साथ-साथ विभिन्न किडनी रोगों के लिए सर्जरी करने की संभावना: झिल्लीदार-प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम और अन्य बीमारियों का निर्णय प्रत्येक मामले में एक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

प्रत्यारोपण आपको गुर्दे की विफलता से पूरी तरह छुटकारा पाने की अनुमति देता है, लेकिन कुछ मामलों में अस्वीकृति और संक्रामक जटिलताएं हो सकती हैं।

आहार

मधुमेह अपवृक्कता के लिए आहार जटिल चिकित्सा के तरीकों में से एक है।

आमतौर पर, विशेषज्ञ रोगी की स्थिति के आधार पर तालिका 7, 7ए या 7बी के अनुसार कम प्रोटीन वाला आहार निर्धारित करते हैं।

आहार पोषण के सिद्धांत हैं:

• दैनिक प्रोटीन का सेवन कम करने से शरीर में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की मात्रा कम करने में मदद मिलती है। अनुशंसित उपयोग आहार संबंधी मांसऔर पौधे की उत्पत्ति के प्रोटीन में एक और संक्रमण के साथ मछली।
• कुछ मामलों में, नमक का सेवन प्रति दिन 5 ग्राम तक कम करने की सिफारिश की जाती है। जिसमें टमाटर और शामिल हैं नींबू का रस, लहसुन, प्याज, अजवाइन का डंठल आपको जल्दी से नमक रहित आहार अपनाने में मदद करेगा।
• परीक्षण के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों की खपत को बढ़ाने या घटाने की संभावना निर्धारित करता है।
• गंभीर सूजन होने पर ही पीने का नियम सीमित किया जा सकता है।
• भोजन को भाप में या उबालकर खाना चाहिए।

अनुमत और निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची एक डॉक्टर द्वारा संकलित की जाती है और यह रोग की अवस्था पर निर्भर करती है।

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के चरण में या रोग के प्रारंभिक चरण में लोक उपचार के उपयोग से मधुमेह अपवृक्कता का उपचार संभव है।

यह याद रखना चाहिए लोक तरीकेवे अपने आप विकृति विज्ञान से छुटकारा नहीं पा सकते हैं और केवल किसी विशेषज्ञ की अनुमति से जटिल चिकित्सा में उपयोग किया जाता है।

गुर्दे की कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए, लिंगोनबेरी, स्ट्रॉबेरी, कैमोमाइल, क्रैनबेरी, रोवन फल, गुलाब कूल्हों और केला के काढ़े और चाय का उपयोग किया जाता है।

सूखे बीन्स (50 ग्राम) को उबलते पानी (1 लीटर) के साथ डालने से किडनी के कार्य और शरीर में शर्करा के स्तर को कम करने पर अच्छा प्रभाव पड़ता है। तीन घंटे तक पीने के बाद, पेय को आधा गिलास में एक महीने तक पिया जाता है।

कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए भोजन में जैतून या अलसी का तेल - 1 चम्मच मिलाने की सलाह दी जाती है। पूरे दिन में 2 बार.

बिर्च कलियाँ (2 बड़े चम्मच), पानी (300 मिली) से भरकर उबाल लें, गुर्दे के सामान्य कार्य में योगदान करते हैं। 30 मिनट के लिए थर्मस में छोड़ दें। 14 दिनों तक भोजन से पहले दिन में 4 बार 50 मिलीलीटर का गर्म काढ़ा पियें।

प्रोपोलिस अल्कोहल टिंचर, भोजन से एक घंटे पहले 20 बूंदों के साथ दिन में 3 बार सेवन करने से लगातार उच्च रक्तचाप को खत्म करने में मदद मिलेगी।

जब मधुमेह होता है, तो रोगी को अपने शरीर की स्थिति के प्रति बहुत सावधान रहना चाहिए। मधुमेह अपवृक्कता का समय पर पता लगाना इसके सफल उपचार की कुंजी है।