के बीच पुराने रोगोंपाचन अंग, जिनमें व्यापकता पिछले साल कादुनिया भर में लगातार बढ़ रहा है, पित्त प्रणाली की विकृति एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है, यह अक्सर पित्ताशय की थैली (डिस्किनेसिया) और पित्त पथ (डिस्टोनिया) के स्फिंक्टर तंत्र के कार्यात्मक विकारों पर आधारित होती है।

यू.वी. बेलौसोव, एमडी, प्रोफेसर, बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और पोषण विभाग, खार्किव मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन

कार्यात्मक रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (रोम मानदंड -2) में, पित्ताशय की थैली की गतिशीलता और स्फिंक्टर तंत्र के स्वर के विकारों को, हमारी राय में, गलत तरीके से विभाजित किया गया है। मुद्दा केवल यह नहीं है कि ओड्डी के स्फिंक्टर के एक अलग उल्लंघन का निदान करना मुश्किल है, ओड्डी के स्फिंक्टर के अलावा, ल्यूटकेन्स और मोरित्ज़ के स्फिंक्टर भी हैं, जिन पर पित्त का सामान्य मार्ग भी निर्भर करता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि पित्त का पारित होना पित्ताशय (कैनेटिक्स) और स्फिंक्टर तंत्र (टोनस) की संयुक्त गतिविधि पर निर्भर करता है, जो अंततः पित्त स्राव विकारों की प्रकृति को निर्धारित करता है। इस दृष्टिकोण से, पित्ताशय की थैली के कैनेटीक्स और स्फिंक्टर तंत्र के स्वर (मुख्य रूप से ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर) के उल्लंघन के चार प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• पित्ताशय की हाइपरकिनेसिया -> ओड्डी के स्फिंक्टर का हाइपोटेंशन;
• पित्ताशय की हाइपरकिनेसिया -> ओड्डी के स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप;
• पित्ताशय की हाइपोकिनेसिया -> ओड्डी के स्फिंक्टर का हाइपोटेंशन;
• पित्ताशय की हाइपोकिनेसिया -> ओड्डी के स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप।

पित्त पथ के माध्यम से पित्त के पारित होने के उल्लंघन के इन रूपों (वेरिएंट) में से प्रत्येक में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, और पित्त स्राव के उल्लंघन को इन पदों से सटीक रूप से माना जाना चाहिए।

स्वाभाविक रूप से, पित्ताशय की गतिकी और/या ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर का उल्लंघन किसी स्तर पर अलगाव में होता है, लेकिन उनके बीच संबंध के चार प्रकार हो सकते हैं:

• पित्ताशय की नॉर्मोकिनेसिया -> ओड्डी के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी;
• पित्ताशय नॉर्मोकिनेसिया -> ओड्डी हाइपोटोनिटी का स्फिंक्टर;
• पित्ताशय की हाइपरकिनेसिया -> ओड्डी के स्फिंक्टर का नॉर्मोटोनिया;
• पित्ताशय की हाइपोकिनेसिया -> ओड्डी के स्फिंक्टर का नॉर्मोटोनिया।

चूंकि पित्त प्रणाली एकल है जटिल तंत्र, पित्ताशय की गतिकी या थोड़े समय के लिए ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर का पृथक उल्लंघन दुर्लभ है। ज्यादातर मामलों में, पित्त प्रणाली की गतिशीलता संबंधी विकार गतिज और टॉनिक दोनों विकारों से जुड़े होते हैं, जो पित्त गठन और पित्त स्राव के बिगड़ा विनियमन के कारण होता है, जिसकी बचपन में अपनी विशेषताएं होती हैं।

पित्ताशय और पित्त पथ (पित्त संबंधी शिथिलता) के कार्यात्मक रोगों को एक जटिल के रूप में परिभाषित किया गया है नैदानिक ​​लक्षणतीन महीने से अधिक समय तक चलने वाला, पित्ताशय की थैली, सिस्टिक नलिकाओं और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के मोटर-टॉनिक विकारों के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।

यह हमें अधिक सटीक एक और परिभाषा लगती है जो अधिक विशेष रूप से प्रक्रिया के सार को दर्शाती है: कार्यात्मक शिथिलता पित्ताशय की थैली (डिस्केनेसिया) का एक असंगत, असामयिक, अपर्याप्त या अत्यधिक संकुचन है और / या स्फिंक्टर तंत्र (डिस्टोनिया) के स्वर का उल्लंघन है ), तीन महीने से अधिक समय तक रहना, जिनमें से मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकरण के साथ पेट में दर्द हैं।

चूँकि ICD-10 में डिस्केनेसिया (पित्ताशय और सिस्टिक वाहिनी के लिए) और ऐंठन (ओड्डी के स्फिंक्टर के लिए) शब्दों का उपयोग किया जाता है, इसलिए यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि हाइपरकिनेसिया और हाइपोकिनेसिया दोनों को पित्ताशय की गतिशीलता की एक रोग संबंधी स्थिति माना जाता है। , और ओड्डी के स्फिंक्टर के लिए केवल हाइपरटोनिटी।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, विभेदित कोलेरेटिक थेरेपी निर्धारित करते समय इस पर विचार करना महत्वपूर्ण है: हाइपरकिनेटिक-हाइपरटोनिक डिस्केनेसिया और ओड्डी के स्फिंक्टर की पृथक ऐंठन के साथ - कोलेस्पास्मोलिटिक्स, हाइपोकिनेसिया-हाइपोटेंशन के साथ - कोलेकेनेटिक्स; ऐसे मामलों में जहां पित्ताशय की थैली की गतिकी और ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर की विपरीत दिशा (हाइपोकिनेसिया-उच्च रक्तचाप या हाइपरकिनेसिया-हाइपोटेंशन) होती है, प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए, संयुक्त चिकित्सा आवश्यक है।

एटियलजि और रोगजनन

पित्ताशय की थैली और उसके स्फिंक्टर्स की लयबद्ध गतिविधि, नलिकाओं की स्थिति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है। वेगस तंत्रिका के स्वर की प्रबलता पित्ताशय की गतिशीलता (हाइपरकिनेसिया) की उत्तेजना और स्फिंक्टर तंत्र के हाइपोटेंशन (अपर्याप्तता) में योगदान करती है। सहानुभूतिपूर्ण स्वर की प्रधानता तंत्रिका तंत्रमूत्राशय की गतिशीलता (हाइपोकिनेसिया) को रोकता है और स्फिंक्टर्स में ऐंठन का कारण बनता है। वास्तव में, डिस्केनेसिया के गठन के लिए मुख्य रोगजनक तंत्रों में से एक वनस्पति न्यूरोसिस है, जिससे पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के संकुचन में गड़बड़ी होती है।

डिस्केनेसिया के गठन का दूसरा तंत्र हार्मोनल है। पित्त स्राव के नियमन में, हार्मोन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, मुख्य रूप से आंतों वाले: गैस्ट्रिन, कोलेसीस्टकिनिन, सेक्रेटिन। पिट्यूटरी हार्मोन पित्ताशय की सिकुड़न गतिविधि को बढ़ाते हैं और ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देते हैं; इसके विपरीत, ग्लूकागन, कैल्सियोटोनिन, एंटीकोलेसिस्टोकिनिन पित्ताशय की गतिशीलता को रोकते हैं। शारीरिक स्थितियों के तहत, निषेध और उत्तेजना की प्रक्रियाएं स्व-विनियमित होती हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और हार्मोनल विनियमन को प्रभावित करने वाले प्रतिकूल कारक, मोटर विकारों को जन्म देते हैं जो आसानी से बढ़ी हुई आनुवंशिकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

पित्ताशय की थैली में डिस्किनेटिक परिवर्तन पित्त ठहराव - कोलेस्टेसिस के विकास के साथ हाइपर- से हाइपोकिनेसिया तक विकास के चरणों से गुजरते हैं। रोग की शुरुआत में, पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के हाइपरकिनेटिक रूप प्रबल होते हैं, और लंबे पाठ्यक्रम के साथ, अनुकूली क्षमताओं में असंतुलन के कारण, पित्ताशय की थैली के मोटर और स्रावी कार्य कम हो जाते हैं और हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया प्रबल हो जाते हैं। मोटर संबंधी विकार पित्त और उसके घटकों के हेपेटो-आंत्र परिसंचरण को बाधित करते हैं, जिससे पित्त के भौतिक रासायनिक और बैक्टीरियोस्टेटिक गुण बदल जाते हैं।

डिस्केनेसिया के विकास में योगदान देने वाले कारक हैं खान-पान संबंधी विकार, अधिक खाना, जबरदस्ती खिलाना, वसायुक्त या मसालेदार भोजन का दुरुपयोग, शारीरिक निष्क्रियता, संक्रामक रोग(शिगेलोसिस, साल्मोनेलोसिस, वायरल हेपेटाइटिस), एलर्जिक डायथेसिस, बढ़ी हुई आनुवंशिकता। केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विशेषताएं, एक टीम या परिवार में प्रतिकूल मनोवैज्ञानिक माहौल (तनाव, तंत्रिका अधिभार) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

पित्त पथ की खराबी, उनके कारण के आधार पर, प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित होती है। प्राथमिक डिस्केनेसिया न्यूरोसिस (वानस्पतिक न्यूरोसिस) या डिस्होर्मोनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्ताशय की गतिशीलता के नियमन के न्यूरोह्यूमोरल तंत्र के उल्लंघन के कारण पित्त पथ में कार्यात्मक परिवर्तनों पर आधारित होते हैं। ओड्डी के पित्ताशय और स्फिंक्टर की प्राथमिक शिथिलता, स्वतंत्र रूप से होने वाली, अपेक्षाकृत दुर्लभ होती है - 10-15% मामलों में।

माध्यमिक डिस्केनेसिया विसेरो-विसरल रिफ्लेक्सिस के प्रकार के अनुसार रिफ्लेक्सिव रूप से होता है और कई बीमारियों के साथ होता है पाचन नाल, साथ ही प्रणालीगत रोग - मधुमेह, मायोटोनिया, हार्मोनल विकार। डिस्केनेसिया की घटना में, स्फिंक्टर विकारों की सहमति एक निश्चित भूमिका निभाती है, जो न केवल पित्ताशय और स्फिंक्टर तंत्र की बिगड़ा गतिशीलता से प्रकट होती है, बल्कि गैस्ट्रोएसोफेगल और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स द्वारा भी प्रकट होती है।

क्लिनिक

हाइपरकिनेटिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, दो संस्करणों में होता है: पित्ताशय की थैली के हाइपरकिनेसिया के रूप में - ओड्डी के स्फिंक्टर का हाइपोटेंशन और पित्ताशय की थैली की हाइपरकिनेसिया - ओड्डी के स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप। सैद्धांतिक रूप से, एक तीसरा विकल्प माना जा सकता है - पित्ताशय की थैली का नॉर्मोकिनेसिया - ओड्डी के स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप।

हाइपरकिनेसिया-हाइपोटेंशन वाले रोगियों में, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की टोन और हार्मोन गैस्ट्रिन, कोलेसीस्टोकिनिन और सेक्रेटिन की गतिविधि प्रबल होती है। साथ नैदानिक ​​बिंदुदृष्टि का, यह एक अपेक्षाकृत क्षतिपूर्ति वाला संस्करण है, ओड्डी के स्फिंक्टर के पृथक उच्च रक्तचाप के बारे में भी यही कहा जा सकता है।

स्फिंक्टर्स के हाइपरकिनेसिया-उच्च रक्तचाप के साथ, वनस्पति डिस्टोनिया और हार्मोनल डिसरेग्यूलेशन (डिसऑर्डिनेशन) नोट किया जाता है, जो रोग की अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि हाइपरकिनेटिक-हाइपरटोनिक डिस्केनेसिया के सभी प्रकारों में, कोलेस्पास्मोलिटिक्स कोलेरेटिक (इस मामले में, रोगजनक) चिकित्सा का आधार बनता है।

अग्रणी क्लिनिकल सिंड्रोमदर्दनाक है: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द विशेषता है, जो कभी-कभी फैलता है दायां कंधाऔर दाहिने कंधे का ब्लेड। दर्द, एक नियम के रूप में, आहार में त्रुटियों, शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव के बाद प्रकट होता है। हाइपरकिनेटिक-हाइपरटोनिक डिस्केनेसिया के साथ दर्द का दौरा अधिक स्पष्ट होता है, आमतौर पर अल्पकालिक और, एक नियम के रूप में, एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा आसानी से रोक दिया जाता है। दर्द के दौरे के दौरान, मतली हो सकती है, कम अक्सर उल्टी होती है। दर्द के दौरे के दौरान और उसके बाद पेट को छूने पर, पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के बिंदु पर दर्द सबसे अधिक स्पष्ट होता है (केरा का लक्षण)। तीव्रता के बिना, पेट का स्पर्श दर्द रहित होता है या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द संवेदनशीलता नगण्य होती है। लीवर बढ़ा हुआ नहीं है. एस्थेनो-वनस्पति सिंड्रोम की अभिव्यक्ति की अलग-अलग डिग्री हैं - भावनात्मक अस्थिरता, वनस्पति डिस्टोनिया के लक्षण।

हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया. रोग की अवधि के साथ, गतिशीलता की प्रकृति बदल जाती है, पित्ताशय की हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया विकसित होती है, जो दो मुख्य प्रकारों में होती है: हाइपोकिनेसिया-हाइपोटेंशन और हाइपोकिनेसिया-उच्च रक्तचाप। पहले मामले में, असंगति वनस्पति डिस्टोनिया और डिस्होर्मोनोसिस से जुड़ी है, दूसरे में, सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण और हार्मोन ग्लूकागन, कैल्सियोटोनिन और एंटीकोलेसीस्टोकिनिन का प्रभाव प्रबल होता है। पित्ताशय की थैली का खिंचाव एंटीकोलेसिस्टोकिनिन के स्राव को बढ़ावा देता है, जो इसके निर्माण को रोकता है। ग्रहणीकोलेसीस्टोकिनिन, जिसके परिणामस्वरूप पित्ताशय की गतिशीलता धीमी हो जाती है।

चिकित्सकीय रूप से, हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्द की प्रकृति के निरंतर, गैर-गहन दर्द से प्रकट होता है, कभी-कभी इस क्षेत्र में भारीपन, परिपूर्णता की भावना से प्रकट होता है। प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है, हालांकि, तीव्रता में पित्त संबंधी शूल जैसे हमले दुर्लभ होते हैं। पेट में लगातार गैर-गहन दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मरीज़ आमतौर पर अपच संबंधी लक्षण देखते हैं: मतली, मुंह में कड़वाहट, भूख न लगना। पेट को छूने पर मूत्राशय बिंदु में दर्द का पता चलता है, जिसकी गंभीरता रोग की अवधि पर निर्भर करती है। कुछ रोगियों में, एक बढ़ा हुआ, नरम-लोचदार स्थिरता, मोबाइल, दर्द रहित यकृत का स्पर्श होता है, और इसका आकार डुओडनल साउंडिंग या कोलेकेनेटिक्स ("कंजेस्टिव लिवर") लेने के बाद कम हो जाता है या सामान्य हो जाता है।

शरीर में होमोस्टैटिक संतुलन के उल्लंघन के कारण डिस्केनेसिया के साथ, रोगियों में श्वसन, हृदय, तंत्रिका और अन्य प्रणालियों में कार्यात्मक परिवर्तन विकसित हो सकते हैं। पित्त के लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स की सांद्रता कम हो जाती है, जिसका वसा के पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं में महत्व काफी बड़ा है। अवशोषित वसा भोजन के घोल को ढक देती है, उस पर आंतों के रस की क्रिया को रोक देती है, जिससे प्रोटीन को पचाना मुश्किल हो जाता है। पाचन संबंधी विकार आंतों के डिस्बिओसिस के विकास में योगदान करते हैं, जो विटामिन के संश्लेषण, आंतों की गतिशीलता को कम करता है। परिणामस्वरूप, बच्चे को शरीर के वजन, शारीरिक और यौन विकास में कमी का अनुभव हो सकता है।

कोलेस्टेसिस (हाइपोकिनेसिया-उच्च रक्तचाप और हाइपोकिनेसिया-हाइपोटेंशन) कोलेलिथियसिस के भौतिक रासायनिक चरण के विकास के लिए महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक है। पित्त का ठहराव द्रव और पानी में घुलनशील इमल्सीफाइड पदार्थों के अवशोषण को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त में कोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन की सांद्रता में वृद्धि होती है, और पित्त एसिड (कोलेसिस्टोजेनिक डिस्कोलिया) में कमी होती है। इस चरण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और यह डिस्केनेसिया (हाइपोकिनेसिया) द्वारा निर्धारित होती हैं।

निदान

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर स्थापित किया जाता है और प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों से इसकी पुष्टि की जाती है। सबसे जानकारीपूर्ण और आधुनिक विधि अल्ट्रासाउंड है, जो पित्ताशय की आकृति और आकार का निर्धारण करने, विकृतियों, जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों, सूजन संबंधी परिवर्तनों, पित्ताशय और पित्त नलिकाओं में पत्थरों और डिस्किनेटिक विकारों के प्रकार की पहचान करने की अनुमति देती है। पित्ताशय की मोटर-निकासी क्रिया को सामान्य माना जाता है, यदि कोलेरेटिक एजेंट लेने के 40-60वें मिनट तक, इसकी मात्रा मूल से एक तिहाई से आधी तक कम हो जाती है। कोलेरेटिक नाश्ते के बाद ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के साथ, सामान्य पित्त नली का व्यास बढ़ जाता है और ऐंठन दूर हो जाती है, हालांकि, बच्चों में सामान्य पित्त नली के छोटे व्यास के कारण ऐसी व्याख्या हमेशा विश्वसनीय नहीं होती है, जो बेहद खतरनाक है। उतार-चढ़ाव का पता लगाना मुश्किल है। अधिक जानकारीपूर्ण मल्टी-स्टेज फ्रैक्शनल अल्ट्रासाउंड है, जो पित्ताशय की थैली के कैनेटीक्स और ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर दोनों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

उच्च-रिज़ॉल्यूशन इकोग्राफ की मदद से, पित्त में डिस्कोलिक और डिस्क्रिनिक परिवर्तनों का निदान करना संभव है जो कि कोलेलिथियसिस के भौतिक रासायनिक (प्रारंभिक, पूर्व-पत्थर) चरण की विशेषता है: "कीचड़" - छोटे कणों का एक निलंबन जो कम उत्पादन करता है -आयाम प्रतिध्वनि, लेकिन ध्वनिक छाया के बिना; कण तरल-क्रिस्टलीय के करीब लेसिथिन-कोलेस्ट्रॉल संरचनाएं हैं, साथ ही कोलेस्ट्रॉल मोनोहाइड्रेट के क्रिस्टल, म्यूसिन में घिरे हुए हैं और संरचनात्मक रूप से इससे संबंधित हैं। इसके अलावा, "पित्त तलछट" की पहचान करना संभव है - रेत के दानों के रूप में माइक्रोकैल्कुली, जो बढ़े हुए ध्वनिक घनत्व की बिंदु गूँज देता है, और पित्ताशय की गुहा में "पित्त के टुकड़े", जिसे प्रवृत्ति के साथ कोलेस्टेसिस माना जाता है लिथोजेनेसिस पित्त में परिवर्तन के डिस्केनेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ निदान, कोलेलिथियसिस के भौतिक रासायनिक चरण की विशेषता, बहुत व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि रोग की इस अवधि में लक्षित चिकित्सा पित्त पथरी के गठन को रोक सकती है।

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोपैंक्रेटोग्राफी ओड्डी के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी का निदान करने और सामान्य पित्त नली के दूरस्थ भाग में एक यांत्रिक रुकावट के साथ इसकी शिथिलता को अलग करने की अनुमति देती है। हालाँकि, तकनीकी जटिलता, आक्रामकता और विकिरण जोखिम के कारण, बाल चिकित्सा में इस पद्धति का उपयोग बहुत कम किया जाता है।

पित्त प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने का वादा गतिशील कोलेसिंटिग्राफी की विधि है, जो हेपेटोसाइट्स द्वारा रक्त से चयनात्मक अवशोषण और लेबल किए गए 99 एम टीसी रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के पित्त में उत्सर्जन पर आधारित है। विधि का मूल्य शारीरिक स्थितियों के तहत हेपेटोबिलरी सिस्टम में रेडियोफार्मास्युटिकल के पुनर्वितरण की निरंतर दीर्घकालिक निगरानी की संभावना में निहित है, जो अप्रत्यक्ष रूप से हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना, पित्ताशय की निकासी क्षमता को मात्रात्मक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है। , और पित्त प्रणाली में यांत्रिक बाधाओं और ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन दोनों से जुड़े पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन की भी पहचान करते हैं।

पित्ताशय की मोटर कार्यप्रणाली का आकलन करें, पित्त नलिकाएंऔर पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर तंत्र का स्वर भिन्नात्मक बहु-चरण की अनुमति देता है ग्रहणी ध्वनिहालाँकि, यह विधि आक्रामक, समय लेने वाली, तकनीकी रूप से बहुत गहन है और हमेशा संतोषजनक परिणाम नहीं देती है।

एक्स-रे परीक्षा (कोलेसिस्टोग्राफ़ी) पित्त संबंधी विकृति का निदान करने के लिए एक मूल्यवान विधि है, मुख्य रूप से डिस्केनेसिया, लेकिन इसकी आक्रामकता के कारण, इसका उपयोग बाल चिकित्सा अभ्याससीमित।

डिस्केनेसिया के निदान के लिए जैव रासायनिक अनुसंधान विधियों में से, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण पित्त एसिड, कोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन की सांद्रता के पित्त बी और सी के अंशों में निर्धारण है। पित्ताशय की हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के साथ, भाग बी में उनकी एकाग्रता में कमी होती है। पित्ताशय की हाइपोकिनेटिक डिस्केनेसिया के साथ, भाग बी में कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन और पित्त एसिड की एकाग्रता बढ़ जाती है; सूजन प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्त एसिड की एकाग्रता में संभावित कमी को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, डिस्केनेसिया का निदान चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया जाता है और अल्ट्रासाउंड द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है।

बच्चों में पित्त संबंधी शिथिलता के लिए विभेदित चिकित्सा

पित्त संबंधी विकारों का उपचार आहार आहार की पृष्ठभूमि पर किया जाता है। कोलेरेटिक्स, कोलेकिनेटिक्स, कोलेस्पास्मोलिटिक्स के उपयोग के साथ रोगजनक चिकित्सा को डिस्केनेसिया के प्रकार के आधार पर सख्ती से अलग किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, पित्त प्रणाली की शिथिलता वाले रोगियों की जांच और उपचार बाह्य रोगी आधार पर किया जाना चाहिए, हालांकि, गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ, जटिल वाद्य अध्ययन की आवश्यकता होती है, 10-14 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती (अधिमानतः एक दिन) उचित है.

आहार उपचार में आहार का आयोजन शामिल है - आंशिक भोजन दिन में 4-5 बार दिखाया जाता है, भोजन के समय का कड़ाई से पालन, वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार व्यंजन, मांस और मछली शोरबा, वसायुक्त मांस और मछली, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, उत्पाद मक्खन को बाहर रखा गया है। आटा, चॉकलेट, आइसक्रीम। हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया के साथ, उन खाद्य पदार्थों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनमें कोलेलिनेटिक प्रभाव होता है: वनस्पति तेल, दूध, खट्टा क्रीम, हल्का पनीर, नरम-उबले अंडे, ताजी सब्जियां और फल (गोभी, चुकंदर, गाजर, खीरे, नाशपाती, प्लम, सेब) , खुबानी)।

चिकित्सा उपचारपित्त संबंधी शिथिलता के मामले में, इसका उद्देश्य पित्त स्राव के न्यूरोहुमोरल नियामक तंत्र को सामान्य करना, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के डिस्टोनिया और पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और स्फिंक्टर्स की मांसपेशियों की रोग संबंधी सजगता को समाप्त करना है।

हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया (पित्ताशय की थैली का हाइपरकिनेसिया - ओड्डी के स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप, पित्ताशय की थैली का हाइपरकिनेसिया - ओड्डी के स्फिंक्टर का हाइपोटेंशन, ओड्डी के स्फिंक्टर का पृथक उच्च रक्तचाप), उपचार का आधार कोलेस्पास्मोलिटिक्स है, जो आमतौर पर कोलेरेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है . उपचार शामक चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर किया जाता है: सोडियम ब्रोमाइड मौखिक रूप से, 0.25-0.5 ग्राम दिन में 3-4 बार; बच्चे के जीवन में प्रति वर्ष 1 बूंद की दर से वेलेरियन टिंचर दिन में 3 बार; डायजेपाम - 2-5 मिलीग्राम / दिन। दवा का चुनाव और उपचार की अवधि (2-4 सप्ताह) न्यूरोटिक विकारों की गंभीरता से निर्धारित होती है। मनोचिकित्सा सत्र, एक्यूपंक्चर का अच्छा प्रभाव पड़ता है।

बच्चों के अभ्यास में कोलेस्पास्मोलिटिक्स में से, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करना बेहतर होता है: ड्रोटावेरिन (नो-शपा, नो-शपा फोर्टे), बेंज़िकलान (हैलिडोर), हायोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड (बुस्कोपैन), मेबेवेरिन (डस्पैटालिन), ओटिलोनियम ब्रोमाइड, मेटियोस्पास्माइल (एल्वरिन साइट्रेट) + सिमेथिकोन), ट्राइमब्यूटिन (डेब्रिडैट) उम्र की खुराक में। पित्ताशय की थैली के हाइपरकिनेसिया के उपचार की अवधि 2-3 सप्ताह है।

ओड्डी के स्फिंक्टर के उच्च रक्तचाप के मामले में, पसंद की दवा हाइमेक्रोमोन (ओडेस्टोन) है, जो ओड्डी के स्फिंक्टर और पित्ताशय की थैली के स्फिंक्टर पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव डालती है, पित्त के गठन और स्राव को बढ़ाती है और अवक्षेपण को रोकती है। कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और उनका निर्माण पित्ताशय की पथरी. ओडेस्टन को भोजन से 30 मिनट पहले, 200 मिलीग्राम (1 टैबलेट) दिन में 2-3 बार, उम्र के अनुसार निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स आमतौर पर 1-3 सप्ताह का होता है।

एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को कोलेरेटिक्स और रोगियों के लिए प्राथमिकता के साथ जोड़ा जाता है बचपनसच्चे कोलेरेटिक्स को दें, जो पित्त के निर्माण और यकृत में पित्त एसिड के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, पित्त में उनकी एकाग्रता को बढ़ाता है: कॉन्वाफ्लेविन, कोलेनजाइम, निकोडिन, फ्लेमिन, फेबिहोल, डेकोलिन, ऑक्साफेनमाइड, एलोचोल, बर्बेरिन। एलोचोल को छोड़कर, ये दवाएं भोजन से पहले निर्धारित की जाती हैं, पाठ्यक्रम 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं है (लत से बचने के लिए), यदि आवश्यक हो, तो उपचार जारी रखें, निर्धारित दवा को दूसरे में बदल दिया जाता है। हाइड्रोकोलेरेटिक्स, जो मुख्य रूप से पानी के घटक (यूरोट्रोपिन, सैलिसिलिक सोडियम, खनिज पानी) के कारण पित्त निर्माण को बढ़ाते हैं, आमतौर पर चिकित्सीय प्रभाव को मजबूत करने के लिए वास्तविक कोलेरेटिक्स के बाद उपयोग किया जाता है; इसी उद्देश्य के लिए, पित्तशामक क्रिया की औषधीय जड़ी-बूटियों का संग्रह और उसके आधार पर तैयारियाँ की गईं औषधीय पौधे.

सच्चे पित्तशामक के लिए पौधे की उत्पत्तिशामिल हैं: आम बरबेरी, रेत अमर, मकई कलंक, पुदीना, वर्मवुड, कैलेंडुला ऑफिसिनालिस, मई में जंगली गुलाब। पुदीना, आम बरबेरी, ग्रेट कलैंडिन में कोलेस्पास्मोलिटिक प्रभाव होता है। डिस्किनेटिक विकारों की जटिल उत्पत्ति को देखते हुए, व्यक्तिगत औषधीय पौधों का नहीं, बल्कि उनके संग्रह का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिनका बहुमुखी प्रभाव होता है।

1. मकई कलंक - 50 ग्राम, हाईलैंडर घास - 10 ग्राम, वर्मवुड घास - 10 ग्राम। संग्रह का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के एक गिलास के साथ डाला जाता है, 15 मिनट के लिए पानी के स्नान में गरम किया जाता है, 45 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर ठंडा किया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है . भोजन से पहले दिन में 3 बार 1/4 कप लें।
2. पुदीने की पत्तियाँ - 30 ग्राम, जुनिपर फल - 10 ग्राम, हॉर्स सॉरेल जड़ें - 10 ग्राम। संग्रह का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के एक गिलास के साथ डाला जाता है, 30 मिनट के लिए पानी के स्नान में गरम किया जाता है, 10 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर ठंडा किया जाता है। छाना हुआ। भोजन से पहले दिन में 3 बार 1/2 कप लें।
3. लिंडेन फूल - 20 ग्राम, कैमोमाइल फूल - 10 ग्राम, कैलेंडुला फूल - 10 ग्राम। संग्रह का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के एक गिलास के साथ डाला जाता है, 15 मिनट के लिए पानी के स्नान में गरम किया जाता है, 45 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर ठंडा किया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है . भोजन से आधे घंटे पहले 1/2-1 कप दिन में 3 बार लें।

एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव में एक कोलेगोगम होता है, जिसमें कलैंडिन घास, पुदीना का तेल, हल्दी शामिल होती है। दवा पित्ताशय की थैली के स्फिंक्टर की ऐंठन से राहत देती है, इसे आराम देती है, चिकनी मांसपेशियों पर एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव डालती है जठरांत्र पथ, यकृत में पित्त के निर्माण को तेज करता है। भोजन के साथ दिन में 3 बार थोड़ी मात्रा में तरल के साथ 1 कैप्सूल लें।

मुख्य रूप से एंटीस्पास्मोडिक, साथ ही हेपेटोट्रोपिक प्रभाव में हेपाबीन होता है, जिसमें धुएं ऑफिसिनैलिस और दूध थीस्ल के अर्क शामिल होते हैं। भोजन के बाद दवा लें, 1 कैप्सूल 2-3 सप्ताह तक दिन में 3 बार। अच्छे चिकित्सीय प्रभाव के साथ खार्कोव में क्लिनिकल चिल्ड्रेन हॉस्पिटल नंबर 19 के बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में बच्चों के इलाज के लिए गेपाबीन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अन्य लेखक भी बच्चों में पित्त रोगविज्ञान में हेपाबीन के सकारात्मक प्रभाव पर रिपोर्ट करते हैं।

जिन खनिज पानी में हाइड्रोकोलेरिक प्रभाव होता है, उनमें कम खनिज और कम गैस संतृप्ति वाले पानी की सिफारिश की जाती है, दिन में 3 बार प्रति खुराक 3-5 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम शरीर के वजन की। स्लाव्यानोव्स्काया, स्मिरनोव्स्काया, एस्सेन्टुकी नंबर 4 और नंबर 20, आदि को एक महीने तक गर्म करके पिया जाता है।

हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में से, वे मुख्य रूप से दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर थर्मल (ओज़ोसेराइट, पैराफिन अनुप्रयोग, डायथर्मी) की सलाह देते हैं। वे दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर इंडक्टोथर्मी, एंटीस्पास्मोडिक्स के वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड का भी उपयोग करते हैं। उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाओं का है।

हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया (पित्ताशय की थैली का हाइपोकिनेसिया - ओड्डी के स्फिंक्टर का हाइपोटेंशन, पित्ताशय की हाइपोकिनेसिया - ओड्डी के स्फिंक्टर का नॉर्मोटोनिया) के मामले में, उचित आहार आहार के साथ, टॉनिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: चमड़े के नीचे मुसब्बर अर्क, 0.5-1.0 प्रतिदिन एमएल, उपचार के प्रति कोर्स 20-25 इंजेक्शन; 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2-3 बार रिसेप्शन पर रोगी के जीवन के प्रति वर्ष 1 बूंद की दर से जिनसेंग या पैंटोक्राइन समाधान की टिंचर।

कोलेरेटिक दवाओं में से, कोलेरेटिक्स के साथ कोलेकेनेटिक्स की सिफारिश की जाती है। कोलेकेनेटिक्स पित्ताशय में पित्त के ठहराव को समाप्त करता है और इसके खाली होने की प्रक्रिया को बढ़ाता है। ग्रहणी और ऊपरी भाग की श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करना छोटी आंत, कोलेकेनेटिक्स कोलेसीस्टोकिनिन की रिहाई में योगदान देता है, जो रक्त में प्रवेश करके, पित्ताशय की थैली के संकुचन और ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रहणी में पित्त का निष्कासन होता है।

कोलेलिनेटिक क्रिया वाले पदार्थों में मैग्नीशियम सल्फेट, सोर्बिटोल, जाइलिटोल, मैनिटॉल, कच्चे अंडे की जर्दी, चुकंदर का रस, वनस्पति तेल शामिल हैं। कोलेकिनेटिक थेरेपी का मुख्य कोर्स आमतौर पर भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार जाइलिटोल या सोर्बिटोल का 10-25% घोल या किसी मिठाई में वनस्पति तेल या भोजन के बाद दिन में 3 बार 3-4 चम्मच के लिए निर्धारित करना होता है। सप्ताह. साथ ही, सप्ताह में कम से कम दो बार ब्लाइंड प्रोबिंग (ट्यूबेज) अनिवार्य है। ट्यूबेज के दौरान कोलेलिनेटिक के रूप में, आप कच्चे अंडे की जर्दी (1-2), गर्म वनस्पति तेल (15-30 मिली), सोर्बिटोल या जाइलिटोल का 25% घोल (30-50 मिली), चुकंदर का रस (50-100 मिली) का उपयोग कर सकते हैं। . कोलेकिनेटिक थेरेपी के मुख्य पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, कोलेकिनेटिक प्रभाव वाले औषधीय पौधे (सामान्य पहाड़ी राख, कैमोमाइल फूल, सेंटौरी घास) और उनसे शुल्क निर्धारित किया जाता है।

1. अमर फूल - 20 ग्राम, सिंहपर्णी जड़ें - 20 ग्राम, तीन पत्ती वाली घड़ी की पत्तियां - 10 ग्राम। संग्रह के दो बड़े चम्मच उबलते पानी के एक गिलास के साथ डाले जाते हैं, 15 मिनट के लिए पानी के स्नान में गरम किया जाता है, कमरे के तापमान पर ठंडा किया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है . भोजन से 30 मिनट पहले 1/4 कप दिन में 3 बार लें।
2. कैलमस प्रकंद - 30 ग्राम, सेंट जॉन पौधा - 30 ग्राम, कैमोमाइल फूल - 10 ग्राम, सेंटौरी घास - 10 ग्राम। 1/2-1 कप सुबह-शाम लें।
3. रूबर्ब जड़ें - 10 ग्राम, सौंफ फल - 10 ग्राम, जीरा फल - 10 ग्राम, बिछुआ पत्तियां - 10 ग्राम। संग्रह का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के एक गिलास के साथ डाला जाता है, 30 मिनट के लिए पानी के स्नान में गरम किया जाता है, कमरे में ठंडा किया जाता है 10 मिनट के लिए तापमान, फ़िल्टर किया गया। भोजन से पहले दिन में 3 बार 1/2 कप लें।

वनस्पति कच्चे माल के आधार पर विकसित और मुख्य कोलेलिनेटिक प्रभाव वाली तैयारियों में से, हॉफिटोल की सिफारिश की जाती है - आम आटिचोक की पत्तियों से एक अर्क। इसका हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस को कम करता है। दवा 1 गोली दिन में 3 बार भोजन से पहले (2-3 सप्ताह) या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 ampoule प्रति दिन 1 बार (8-15 दिन) लें।

प्लांटा हेपेटोफॉक (दूध थीस्ल, कलैंडिन, हल्दी) को पौधे की उत्पत्ति के हेपेटोप्रोटेक्टर के रूप में जाना जाता है। पित्तशामक प्रभावयह कोलेस्टेसिस के दौरान पित्ताशय के खाली होने की गति और तीव्रता और यकृत कोशिकाओं द्वारा पित्त के निर्माण में वृद्धि में व्यक्त होता है। 1 कैप्सूल भोजन से पहले दिन में 3 बार, बिना चबाये, थोड़ी मात्रा में तरल के साथ 2-3 सप्ताह तक लें।

पित्त संबंधी "कीचड़" की उपस्थिति में - कोलेलिथियसिस का भौतिक-रासायनिक चरण - दवा गैलस्टेना ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जिसमें कोलेलिनेटिक प्रभाव होता है, जो पित्त की जैव रासायनिक संरचना को सामान्य करता है। गैल्स्टेना यकृत कोशिकाओं (हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव) की बहाली को भी बढ़ावा देता है और इसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है। दवा को एक चम्मच पानी में 2-4 बूंदों (2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों) से लेकर 10 बूंदों (12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों) तक दिन में 3 बार, भोजन से 30 मिनट पहले या एक घंटे बाद तीन या अधिक हफ्तों के लिए निर्धारित किया जाता है।

इसके साथ ही कोलेलिनेटिक्स के साथ, कोलेरेटिक्स भी निर्धारित किया जाता है। कोलेरेटिक दवाओं के साथ उपचार का मुख्य कोर्स, हर 2 सप्ताह में दवा बदलना, एक अस्पताल में या एक महीने के लिए बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है, और औषधीय पौधों की सामग्री पर आधारित सिंथेटिक कोलेरेटिक दवाओं या दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है। बुनियादी चिकित्सा के रूप में उपचार का आधार। सहायक चिकित्सा कम से कम तीन महीने (हर महीने 2 सप्ताह) के लिए अलग-अलग तरीके से की जाती है, डिस्केनेसिया के प्रकार को ध्यान में रखते हुए, मुख्य रूप से औषधीय पौधों के संग्रह के साथ, हर 2 सप्ताह में संग्रह में अनिवार्य बदलाव के साथ।

हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया वाले खनिज पानी से, अत्यधिक खनिजयुक्त पानी, कार्बोनेटेड, ठंडा, दिन में 2-3 बार लेने की सलाह दी जाती है।

दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका का फैराडाइजेशन, पित्ताशय की थैली का गैल्वनाइजेशन, डायडायनामिक थेरेपी भी दिखाई जाती है, फिजियोथेरेपी अभ्यास का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पित्त संबंधी शिथिलता वाले रोगियों का औषधालय अवलोकन अंतिम तीव्रता के क्षण से तीन वर्षों तक किया जाता है। एक बाल रोग विशेषज्ञ वर्ष में 2 बार रोगियों की जांच करता है, एक बाल रोग विशेषज्ञ - 3 महीने में 1 बार। नैदानिक ​​​​रक्त और मूत्र परीक्षण, कोप्रोग्राम, कीड़े और प्रोटोजोआ के अंडों के लिए मल परीक्षण, पित्त की जैव रासायनिक परीक्षा, अल्ट्रासाउंड परीक्षा प्रति वर्ष 1 बार की जाती है; एंटी-रिलैप्स उपचार (कोलेरेटिक थेरेपी, विटामिन, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं) - वर्ष में 2 बार (डिस्पेंसरी अवलोकन के पहले वर्ष में), भविष्य में - प्रति वर्ष 1 बार। स्पा उपचारइसे यूक्रेन के बाल्नेओ-मड रिसॉर्ट्स (ट्रुस्कावेट्स, ट्रांसकारपैथियन ग्रुप ऑफ रिसॉर्ट्स, मिरगोरोड, बेरेज़ोव्स्की मिनरल वाटर्स) में तीव्रता के 3-6 महीने बाद करने की सिफारिश की जाती है।

ग्रंथ सूची पुनरीक्षणाधीन है।

पित्ताशय, ल्यूटकेन्स के स्फिंक्टर और मूत्राशय पैगंबर के साथ मिलकर, एक महत्वपूर्ण प्रणाली बनाते हैं जो पित्त पथ की कार्यात्मक और जैविक संरचना के निर्माण में योगदान देता है। आप इस लेख से जानेंगे कि पित्त पथ क्या है।

पित्त पथ पित्त उत्सर्जन की एक प्रणाली है, जिसमें एक व्यापक नेटवर्क शामिल है:

• यकृत के अंदर छोटी पित्त नलिकाएं;
• यकृत की बड़ी नलिकाएँ, जो दाएँ और बाएँ नलिकाएँ बनाती हैं;
• छोटी वाहिकाएँ जो सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं।

सामान्य कामकाज के दौरान, आंत में पित्त का ग्लेज़िंग केवल पाचन की प्रक्रिया में होता है, जो पित्ताशय के जलाशय कार्य द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जिसके दौरान इसके संकुचन और साथ ही ल्यूटकेन्स और ओड्डी के स्फिंक्टर्स की छूट होती है। पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर्स की समकालिक प्रक्रिया में उल्लंघन पित्त पथ की शिथिलता को भड़काता है, जो रोग संबंधी लक्षणों के गठन का मुख्य कारण है।

शिथिलता के कारण

पित्त प्रणाली की शिथिलता के कारणों को इसमें विभाजित किया गया है:

1. प्राथमिक। वे काफी दुर्लभ हैं, सभी मामलों के 10-15% के लिए जिम्मेदार हैं। अक्सर ये पाचन तंत्र के अन्य रोगों के सहवर्ती लक्षण होते हैं।
2. माध्यमिक. वे हार्मोनल विकारों के मामले में, मासिक धर्म की शुरुआत से पहले या मधुमेह, हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस जैसी प्रणालीगत प्रकृति की विकृति के मामले में होते हैं। सूजन और पित्ताशय में पत्थरों की उपस्थिति एक उत्तेजक कारक बन सकती है।

पित्त पथ की शिथिलता की ओर ले जाने वाले पूर्वगामी कारक अक्सर मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से जुड़े होते हैं, जो तनावपूर्ण स्थिति, निरंतर चिंता और अवसाद हो सकते हैं।

लक्षण

पित्त पथ की रोग संबंधी स्थिति के स्पष्ट संकेतों में से एक दर्द है, जो अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और इसमें छुरा घोंपने वाला चरित्र होता है। यह स्कैपुलर या कंधे के क्षेत्र को दे सकता है। गहरी सांस लेने पर दर्द बढ़ जाता है। आहार संबंधी त्रुटियों या उच्च शारीरिक गतिविधि के बाद दर्द थोड़े समय तक रह सकता है।

सामान्य लक्षण इसमें प्रकट होते हैं:

• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• तेजी से थकान;
• तेज़ पसीना;
• सिर में दर्द;
• तेज धडकन।

उपचार के तरीके

अधिकांश मामलों में, पित्त प्रणाली की विकृति का इलाज रूढ़िवादी तकनीक के माध्यम से सफलतापूर्वक किया जाता है दवाएं. अधिकतर, ऐसी बीमारियाँ अतिरिक्त के साथ होती हैं जीवाणु संक्रमणजब आवेदन आवश्यक हो जीवाणुरोधी औषधियाँ. इसके अलावा, पित्त नलिकाओं के कामकाज में सुधार के लिए, पित्तशामक औषधियाँ, पित्त को समय पर बाहर निकालने में योगदान देता है।

पित्त पथ के किसी भी प्रकार के रोगों के विकास में इसका कोई छोटा महत्व नहीं है आहार खाद्य. आहार तालिका #5 विशेष चिकित्सीय प्रभावशीलता वाली है, जिसके लिए ऐसे भोजन की आवश्यकता होती है जो पचाने में आसान हो, और इसमें प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट घटकों का इष्टतम अनुपात भी हो।

पित्तवाहिनीशोथ

चोलैंगाइटिस या एंजियोकोलाइटिस इनमें से एक है बार-बार होने वाली बीमारियाँपित्त पथ। पैथोलॉजी की विशेषता पित्त नलिकाओं की सूजन है और यह तीव्र या जीर्ण रूप में हो सकती है। यह बीमारी 50-60 वर्ष की आयु सीमा की महिला आबादी में अधिक पाई जाती है।

रोग का कोर्स निम्नलिखित रूप ले सकता है:

1. तेज़

परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ हो सकता है:

• प्रतिश्यायी, जो पित्त नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली की लालिमा और सूजन, उपकला ऊतक की विकृति की विशेषता है;
• प्युलुलेंट, पित्त नलिकाओं की दीवारों के पिघलने के साथ-साथ कई फोड़े के गठन के कारण होता है;
• डिप्थीरिया, जब पित्त नलिकाओं की दीवारें रेशेदार फिल्मों से ढकी होती हैं;
• नेक्रोटिक, जिसमें नेक्रोसिस के फॉसी दिखाई देते हैं।

2. जीर्ण

यह बीमारी का सबसे आम रूप माना जाता है, जो अक्सर इसके कारण होता है तीव्र पाठ्यक्रम. क्रोनिक हैजांगाइटिस का सबसे आम प्रकार स्क्लेरोज़िंग रूप है, जिसमें पित्त नलिकाओं की दीवारों में संयोजी ऊतक बढ़ता है, जिससे अंग की गंभीर विकृति होती है।

कारण

सक्रिय अग्नाशयी रस द्वारा पित्त नलिकाओं की दीवारों की जलन के कारण एंजाइमैटिक कोलेंजाइटिस का सड़न रोकनेवाला रूप विकसित हो सकता है, जो पैन्क्रियाटोबिलरी रिफ्लक्स के साथ होता है। फिर, शुरुआत में, सड़न रोकनेवाला सूजन होती है, और संक्रामक कारक का जुड़ाव द्वितीयक तरीके से होता है। सड़न रोकनेवाला प्रकार के अनुसार, पित्त नलिकाओं की ऑटोइम्यून सूजन के कारण स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस विकसित होता है। उसी समय, स्क्लेरोज़िंग फॉर्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग नोट किया जाता है।

पित्तवाहिनीशोथ की घटना के पूर्वगामी कारक के रूप में, कोलेस्टेसिस हो सकता है, जो पित्त संबंधी डिस्केनेसिया या पित्त पथ के कैंसर के साथ होता है। पित्तवाहिनीशोथ की शुरुआत एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ या पित्त नलिकाओं पर सर्जरी के दौरान नलिकाओं की दीवारों को आईट्रोजेनिक क्षति से पहले हो सकती है।

लक्षण

तीव्र पित्तवाहिनीशोथ की विशेषता अचानक और आकस्मिक विकास है, जिसमें चार्कोट का त्रिक शामिल है:

• उच्च शरीर का तापमान;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;
• त्वचा का पीलापन.

पित्तवाहिनीशोथ का तीव्र रूप बुखार की स्थिति से शुरू होता है, जिसके साथ तापमान में 40 डिग्री तक की वृद्धि, ठंड लगना और गंभीर पसीना आना शामिल है। इसी समय, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में उच्च तीव्रता का दर्द होता है, जो पित्त सील जैसा दिखता है और कंधे और स्कैपुलर क्षेत्रों के साथ-साथ गर्दन तक फैलता है।

रोग इसके अतिरिक्त आगे बढ़ता है:

• नशा, जो बढ़ता जाता है;
• प्रगतिशील कमजोरी;
• भूख में कमी;
• सिर में दर्द की उपस्थिति;
• मतली के बाद उल्टी और दस्त होना।

पित्तवाहिनीशोथ के अंतिम चरण में, पीलिया स्वयं प्रकट होता है, जिसमें त्वचा और आँख का श्वेतपटल पीले रंग का हो जाता है। पीलेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा में खुजली की अनुभूति विकसित होती है, जो रात में तेज हो जाती है और नींद में खलल डालती है। के कारण गंभीर खुजलीत्वचा पर अनेक खरोंचें दिखाई देने लगती हैं।

गंभीर विकृति विज्ञान में, चार्कोट ट्रायड को बिगड़ा हुआ चेतना और सदमे की स्थिति से पूरक किया जाता है, जो रेनॉल्ड्स पेंटाड नामक एक लक्षण परिसर के विकास को उत्तेजित करता है।

क्रोनिक हैजांगाइटिस की विशेषता मिटे हुए, लेकिन प्रगतिशील चरित्र से होती है, जिसमें निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• हल्का दर्द, दाहिनी ओर स्थानीयकृत और तीव्रता की कमजोर डिग्री;
• असुविधाजनक संवेदनाएँ;
• अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना।

पीलिया जीर्ण रूपहैजांगाइटिस का विकास काफी देर से होता है और यह शरीर में होने वाले अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का प्रमाण है। सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं कमजोरी बढ़ गईऔर थकान.

पित्तवाहिनीशोथ, हेपेटाइटिस, पित्त प्रकार के यकृत के सिरोसिस, यकृत की विफलता और विषाक्त सदमे की जटिलताओं के रूप में कार्य कर सकते हैं।

चिकित्सा के तरीके

पित्तवाहिनीशोथ के उपचार में निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाता है:

• सूजन प्रक्रिया से राहत;
• नशा की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन;
• पित्त पथ की स्थिति और कामकाज की बहाली।

रोग का कारण बनने वाले कारणों और जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार, उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा तरीके से किया जा सकता है:

1. रूढ़िवादी

चिकित्सा की यह विधि रोगी के कार्यात्मक आराम को सुनिश्चित करने के लिए कम हो जाती है, जिसमें बिस्तर पर आराम और भूख हड़ताल का पालन करना शामिल है। निर्धारित दवाओं में से:

छूट के दौरान, पित्तवाहिनीशोथ का इलाज फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के माध्यम से किया जाता है, जब इलेक्ट्रोफोरेसिस, मिट्टी के अनुप्रयोग, पैराफिन थेरेपी और माइक्रोवेव विकिरण उपचार का उपयोग किया जाता है।

2. शल्य चिकित्सा

इस तथ्य के कारण कि पित्त प्रणाली के कामकाज को सामान्य किए बिना पित्तवाहिनीशोथ का उपचार असंभव हो जाता है, अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक होता है। पित्त नलिकाओं को बहाल करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जा सकते हैं:

• पित्त नलिकाओं का बाहरी जल निकासी;
• पत्थरों को हटाना;
• कोलेडोकस की एंडोस्कोपिक स्टेंटिंग।

पित्तवाहिनीशोथ के स्क्लेरोज़िंग रूप का यकृत प्रत्यारोपण के माध्यम से सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।

पूर्वानुमान एवं निवारक उपाय

यकृत के सिरोसिस या यकृत की विफलता के साथ पित्तवाहिनीशोथ की जटिलताओं के मामले में, इलाज का पूर्वानुमान काफी असंतोषजनक है। हालाँकि, थेरेपी आधुनिक तकनीकेंरोग के प्रतिश्यायी रूप को सफलतापूर्वक ठीक करना संभव बनाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्रोनिक पैथोलॉजी का लंबा कोर्स लगातार विकलांगता को भड़का सकता है।

पित्तवाहिनीशोथ को रोकने के उपायों के लिए पाचन तंत्र के रोगों और अन्य सहवर्ती रोगों के समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। इसका अवलोकन करना भी उपयोगी है चिकित्सा विशेषज्ञ, साथ ही आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षाओं को उत्तीर्ण करना, जो पीड़ा के बाद विशेष रूप से महत्वपूर्ण है सर्जिकल हस्तक्षेपपित्त नलिकाओं पर.

पित्त पथ की शिथिलता स्फिंक्टर तंत्र के विकार के परिणामस्वरूप पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के मांसपेशी ऊतकों की समन्वित मोटर प्रक्रियाओं की शिथिलता है (स्फिंक्टर तंत्र यकृत से ग्रहणी में पित्त को नहीं निकालता है)। पित्त पथ के विकार हैं:

• प्राथमिक (सभी मामलों का 10-15%);
• माध्यमिक (सभी मामलों का 80-90%)।

प्रत्येक समूह में, दो प्रकार के विकार प्रतिष्ठित हैं:

• हाइपो- या हाइपरकिनेटिक प्रकार से शिथिलता;
• एसएफओ डिसफंक्शन (पित्ताशय की थैली, सिस्टिक डक्ट या स्फिंक्टर का स्टेनोसिस (ऐंठन)।

पित्त पथ की शिथिलता के कारण

पित्त पथ की शिथिलता के मुख्य कारण:

• उपलब्धता सूजन संबंधी बीमारियाँजिगर;
• पित्त के संश्लेषण का उल्लंघन;
• पित्ताशय की थैली और नलिका प्रणाली में दबाव में कमी;
• ओड्डी के स्फिंक्टर का उल्लंघन;
• जिगर पर सर्जिकल ऑपरेशन;
• पेट का दूरस्थ उच्छेदन;
• पित्ताशय की थैली का हाइपोटेंशन;
• शरीर में हार्मोनल व्यवधान।

बच्चों में पित्त पथ की शिथिलता के बारे में

बच्चों में पित्त पथ की प्राथमिक शिथिलता, अक्सर इसके कारण होती है जन्मजात विसंगतियांपित्ताशय (इसकी दीवारें, नलिकाएं, स्फिंक्टर तंत्र)। बच्चों में, पित्त पथ की प्राथमिक शिथिलता निम्न कारणों से हो सकती है:

• पित्ताशय की गतिभंग और हाइपोप्लासिया;
• पित्ताशय की थैली;
• पित्त नलिकाओं का खंडीय विस्तार;
• पित्ताशय की जन्मजात विकृतियाँ (दोहरीकरण, डायवर्टिकुला, निश्चित किंक, एजेनेसिस, संकुचन, हाइपरप्लासिया);
• स्फिंक्टर तंत्र के दोष (जन्मजात फाइब्रोसिस के कारण)।

बच्चों में पित्त पथ की माध्यमिक शिथिलताएँ इसके परिणामस्वरूप होती हैं:

• गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र की विकृति;
• क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और हैजांगाइटिस;
• अग्न्याशय के रोग;
• पित्त पथ या अग्न्याशय के ट्यूमर;
• मनो-भावनात्मक विकार।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 97% मामलों में, पित्त पथ की शिथिलता उन बच्चों में बनती है जिनमें गैस्ट्रोडोडोडेनल विकृति होती है।

बच्चों में पित्त पथ की शिथिलता के मुख्य लक्षण:

• दाएँ हाइपोकॉन्ड्रिअम में, दाएँ स्कैपुला के क्षेत्र में शूल जैसा दर्द;
• गहरी साँस लेने से दर्द बढ़ जाता है;
• दर्द बढ़ जाता है शारीरिक गतिविधि, कुपोषण के साथ, तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान;
• बच्चा चिड़चिड़ा हो जाता है;
• पसीना बढ़ गया है;
• तेजी से थकान होना;
• सिरदर्द और क्षिप्रहृदयता प्रकट होती है;
• मतली, सूजन, मुंह में कड़वाहट, कब्ज दिखाई देता है।

पित्त पथ की शिथिलता का उपचार

बहुधा पित्त पथ की शिथिलता वाले रोगियों का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है. गंभीर मामलों में, 10-14 दिनों के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। न्यूरोटिक विकारों की उपस्थिति में, टॉनिक या शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। डॉक्टर एक विशेष आहार भी निर्धारित करता है, जिसे विशेष रूप से रोगी के शरीर के लिए चुना जाता है। आहार थोड़ी मात्रा में भोजन के लगातार सेवन पर आधारित है। वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, मसाले, कार्बोनेटेड पानी को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

बच्चे की गहन जांच और पित्त पथ की शिथिलता का कारण स्थापित करने के बाद, अनुभवी डॉक्टर ड्रग थेरेपी लिखते हैं। ड्रग थेरेपी में एंटीस्पास्मोडिक और गैर-चयनात्मक दवाओं का उपयोग शामिल है। इन दवाओं में है सकारात्मक कार्रवाईओड्डी के स्फिंक्टर और संपूर्ण पित्ताशय पर, इन दवाओं में एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है और यकृत में परिवर्तन को प्रभावित नहीं करता है। पित्त पथ की शिथिलता के मामले में, डॉक्टर संकुचन क्रिया को बढ़ाने के लिए प्रोकेनेटिक्स लिखते हैं.

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हमारे केंद्र का उपयोग आधुनिक तरीकेबच्चों में पित्त पथ की शिथिलता का निदान सटीक और समय पर निदान की गारंटी देता है यह रोग. साथ ही, हमारे बच्चों के केंद्र "क्रैडल ऑफ हेल्थ" के डॉक्टर प्रभावी दवा लिखेंगे चिकित्सीय तैयारी, एक व्यक्तिगत उपचार पद्धति का चयन करेगा जो भलाई में सुधार करेगी और पित्त पथ की शिथिलता से पीड़ित युवा रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि करेगी। उपचार की प्रभावशीलता उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करेगी चिकित्सा देखभालहमारे बच्चों के केंद्र "स्वास्थ्य का पालना" के लिए

जितनी जल्दी आप इस समस्या को उच्च योग्य डॉक्टरों को बताएंगे, इलाज उतना ही तेज़ और प्रभावी होगा। पित्त पथ की शिथिलता के इलाज के मुद्दे को नजरअंदाज करनाबच्चे के शरीर के लिए गंभीर जटिलताओं और परिणामों की घटना के साथ खतरनाक।

हमारे बच्चों के चिकित्सा केंद्र "क्रैडल ऑफ हेल्थ" में पित्त पथ की शिथिलता के इलाज के लाभ:

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• चिकित्सा गतिविधि के इस क्षेत्र में डॉक्टरों का कई वर्षों का अनुभव;
• बच्चे के शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन;
• शरीर की मनोवैज्ञानिक और शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन;
• व्यक्तिगत उपचार योजना;
• पित्त पथ की शिथिलता का प्रभावी उपचार;
• दिन का नियम बदलना;
• विशेष आहार की तैयारी.

जब आपके बच्चे में पित्त पथ की शिथिलता के पहले लक्षण दिखाई दें, तो क्रैडल ऑफ हेल्थ चिल्ड्रन मेडिकल सेंटर से संपर्क करें।

इस तथ्य के बावजूद कि पित्त प्रणाली (पित्त नलिकाओं और स्फिंक्टर्स की प्रणाली जो पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करती है) को मुख्य अंग (यकृत) से अलग मानने की कोशिश की जा रही है, यह इसका हिस्सा है और इसके अनुसार कार्य करता है।

हेपेटोसाइट में, 3 स्वतंत्र लिंक सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हैं: साइनसॉइडल, पार्श्व और कैनालिकुलर भाग। हेपेटोसाइट के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली का एपिकल (कैनालिकुलर) भाग हिस्टोलॉजिकल और जैव रासायनिक गुणों में भिन्न होता है और पित्त केशिका के लुमेन के निर्माण में शामिल होता है। प्रत्येक यकृत कोशिका कई पित्त नलिकाओं (बीएच) के निर्माण में भाग लेती है। परिधि पर, एफए के लोब्यूल्स पित्त नली में विलीन हो जाते हैं, बाहर निकलने पर इंटरलोबुलर संयोजी ऊतक से इंटरलोबुलर नलिकाओं में गुजरते हैं, जो विलय करते हुए, पहले क्रम के इंटरलोबुलर नलिकाओं का निर्माण करते हैं (दूसरा - जब वे पहले से ही होते हैं) प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध)। उनकी दीवारों में ट्यूबलर-एसिनस श्लेष्म ग्रंथियां, संयोजी ऊतक झिल्ली, लोचदार फाइबर दिखाई देते हैं। इंटरलॉबुलर नलिकाएं, विलीन होकर, बड़ी यकृत नलिकाएं बनाती हैं - लोबार नलिकाएं, यकृत से निकलती हैं और बदले में, सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं, जिसकी निरंतरता सामान्य पित्त नलिका है, इसकी शुरुआत यकृत वाहिनी का जंक्शन है सिस्टिक वाहिनी. सामान्य पित्त नली में, सुप्राडुओडेनल, रेट्रोडुओडेनल, रेट्रोपेंक्रिएटिक, इंट्रापेंक्रिएटिक और इंट्राम्यूरल विभाग प्रतिष्ठित हैं।

सामान्य पित्त नली का दूरस्थ भाग अग्न्याशय के सिर की मोटाई से होकर गुजरता है, और नलिका पाइलोरस से 2-10 सेमी नीचे, अवरोही ग्रहणी की पिछली दीवार पर खुलती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, नलिकाओं की चौड़ाई भिन्न हो सकती है: सामान्य पित्त (OJ) - 2 से 4 मिमी तक; यकृत - 0.4 से 1.6 मिमी तक; सिस्टिक - 1.5 से 3.2 मिमी तक। एक्स-रे डेटा के अनुसार, शीतलक वाहिनी की चौड़ाई 2 से 9 मिमी तक है; अल्ट्रासाउंड के अनुसार - पित्ताशय की थैली (जीबी) की उपस्थिति में - 2 से 6 मिमी तक, और पित्ताशय की थैली के बिना - 4 से 10 मिमी तक। पित्ताशय की क्षमता 30 से 70 मिलीलीटर तक होती है। सिस्टिक वाहिनी के साथ पित्ताशय के जंक्शन पर मांसपेशी फाइबरपित्ताशय की नलिका (लुटकेन्स) के स्फिंक्टर का निर्माण करते हुए, एक गोलाकार दिशा लें। मोटर संक्रमण सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा किया जाता है। तंत्रिका जाल पित्त प्रणाली की सभी परतों में मौजूद होते हैं। पित्ताशय के संवेदनशील तंतु केवल खिंचाव को ही महसूस कर पाते हैं।

पित्त का स्राव कुछ उतार-चढ़ाव के साथ पूरे दिन निरंतर होता रहता है। प्रतिदिन 0.5 से 2.0 लीटर तक पित्त स्रावित होता है। पित्त प्रवाह की दिशा यकृत स्राव की परस्पर क्रिया, टर्मिनल सामान्य पित्त नली के स्फिंक्टर की लयबद्ध गतिविधि, पित्ताशय की थैली के स्फिंक्टर, सिस्टिक वाहिनी के वाल्व और श्लेष्म झिल्ली के अवशोषण कार्य से निर्धारित होती है। पित्ताशय और सभी नलिकाएं, जो दबाव प्रवणता बनाती हैं। हेपेटिक नलिकाओं और सामान्य पित्त नली से, ओड्डी के स्फिंक्टर के बंद होने के समय पित्त पित्ताशय में प्रवेश करता है (यह दबाव ढाल बनाने में एक निर्णायक भूमिका निभाता है)। ओड्डी का स्फिंक्टर पाचन के बाहर रुक-रुक कर बंद हो जाता है, और पित्त के छोटे हिस्से व्यवस्थित रूप से ग्रहणी में प्रवेश करते हैं। पाचन चरण की समाप्ति के बाद, पित्त 3 या अधिक घंटों के लिए पित्ताशय में प्रवेश करता है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं कभी भी आराम की स्थिति में नहीं होती हैं, और उनके सक्रिय क्रमाकुंचन को पित्त प्रवाह के नियमन के दृष्टिकोण से माना जाता है; ग्रहणी स्वर (इंट्राल्यूमिनल दबाव) पित्त उत्पादन को भी प्रभावित करता है। पित्ताशय की थैली और ओड्डी के स्फिंक्टर की मोटर प्रतिक्रिया सीधे भोजन की मात्रा और गुणवत्ता के साथ-साथ व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति पर निर्भर करती है।

ओड्डी के स्फिंक्टर की मांसपेशियां ग्रहणी की मांसपेशियों से स्वतंत्र होती हैं। ओड्डी के स्फिंक्टर में शामिल हैं: ओबीडी (वेस्टफाल स्फिंक्टर) का वास्तविक स्फिंक्टर, जो ग्रहणी से नलिकाओं को अलग करने की सुविधा प्रदान करता है; सामान्य पित्त नली का उचित स्फिंक्टर; अग्न्याशय वाहिनी का स्फिंक्टर.

संपूर्ण पित्त प्रणाली का कार्य सख्ती से समन्वित होता है, जो तंत्रिका और हास्य विनियमन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। अब तक, एंडोर्फिन समूह के अंतर्जात पेप्टाइड्स का नियामक प्रभाव पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। संपूर्ण नियामक प्रणाली का मूल सिद्धांत बहु-स्तरीय स्व-नियमन (स्थानीय रूप से उत्पादित हार्मोन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों सहित) है।

नियामक घटक शारीरिक स्थितियों के तहत बहुत जटिल है और इस प्रणाली के विभिन्न विकृति विज्ञान में पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

वर्गीकरण, शिथिलता के नैदानिक ​​रूपों की परिभाषा, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण

पित्त पथ के कार्यात्मक रोग नैदानिक ​​लक्षणों का एक जटिल समूह हैं जो पित्ताशय, पित्त नलिकाओं और स्फिंक्टर्स के मोटर-टॉनिक शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित हुए हैं।

नवीनतम के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, "पित्त पथ के कार्यात्मक रोग" (रोम सर्वसम्मति, 1999) की परिभाषा के बजाय, "डिस" शब्द कार्यात्मक विकारपित्त पथ।" साथ ही, एटियलजि की परवाह किए बिना, उन्हें आमतौर पर 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है: पित्ताशय की थैली की शिथिलता और ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता।

रोगों के नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में, शीर्षक K82.8 के तहत, केवल "पित्ताशय की थैली और सिस्टिक वाहिनी के डिस्केनेसिया" और शीर्षक K83.4 के तहत - "ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन" को आवंटित किया गया है।

पित्त प्रणाली की मोटर गतिविधि के नियमन में, पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूतिपूर्ण विभागस्वायत्त तंत्रिका तंत्र, और अंत: स्रावी प्रणाली, पित्ताशय और स्फिंक्टर तंत्र के संकुचन और विश्राम का एक समकालिक अनुक्रम प्रदान करता है।

यह दिखाया गया है कि वेगस तंत्रिका की मध्यम जलन पित्ताशय और स्फिंक्टर्स की समन्वित गतिविधि का कारण बनती है, और मजबूत जलन पित्त निकासी में देरी के साथ स्पास्टिक संकुचन का कारण बनती है। सहानुभूति तंत्रिका की जलन पित्ताशय को आराम देने में मदद करती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन में से, कोलेसीस्टोकिनिन - पैनक्रियाज़िमिन (सीसीके-पीजेड) का अधिकतम प्रभाव होता है, जो पित्ताशय की थैली के संकुचन के साथ-साथ ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देने में मदद करता है। CCK-PZ के विकास का प्रेरक उद्देश्य वसायुक्त भोजन है, और तंत्रिका नियामक प्रभावों के लिए - दबाव प्रवणता और उसका परिवर्तन।

पित्त प्रणाली की लयबद्ध गतिविधि के विकारों का मुख्य कारण हैं सूजन प्रक्रियाएँयकृत में, जिससे पित्त संश्लेषण का उल्लंघन होता है, नलिका तंत्र और पित्ताशय में दबाव में उल्लेखनीय कमी आती है और इस संबंध में, ओड्डी के स्फिंक्टर का लगातार स्पास्टिक संकुचन होता है।

विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप(कोलेसिस्टेक्टोमी, वेगोटॉमी, पेट का उच्छेदन) भी पित्त प्रणाली की महत्वपूर्ण शिथिलता का कारण बनता है। अन्य पाचन अंगों में होने वाली प्रक्रियाओं के विपरीत, पित्त का निर्माण लगातार होता रहता है, हालाँकि, आंत में पित्त का प्रवाह केवल पाचन के कुछ चरणों में ही देखा जाता है। यह पित्ताशय की आरक्षित कार्यप्रणाली और इसके लयबद्ध संकुचन के परिणामस्वरूप ल्यूटकेन्स और ओड्डी के स्फिंक्टर्स की छूट से सुनिश्चित होता है। पित्ताशय की शिथिलता के साथ ओड्डी का स्फिंक्टर बंद हो जाता है।

प्राथमिक और द्वितीयक दुष्क्रियात्मक विकार हैं। प्राथमिक दुर्लभ हैं और औसत 10-15% हैं। साथ ही, पित्ताशय की सिकुड़न क्रिया में कमी मांसपेशियों के द्रव्यमान में कमी (शायद ही कभी) और न्यूरोह्यूमोरल उत्तेजना के लिए रिसेप्टर तंत्र की संवेदनशीलता में कमी दोनों के साथ जुड़ी हो सकती है। इसके अलावा, सूजन, अपक्षयी और चयापचय संबंधी विकारों के कारण रिसेप्टर्स की एक छोटी संख्या आनुवंशिक रूप से निर्धारित और अधिग्रहित की जा सकती है। पित्त पथ के माध्यमिक दुष्क्रियात्मक विकारों को हार्मोनल विकारों, सोमैटोस्टैटिन के साथ उपचार के साथ देखा जा सकता है प्रागार्तव, गर्भावस्था, प्रणालीगत बीमारियाँ, मधुमेह, हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस, जेजुनोस्टॉमी, साथ ही मौजूदा सूजन और पित्त पथरी। इसके अलावा, इन बीमारियों की उपस्थिति नियामक प्रणालियों और धारणा तंत्र की स्थिर विफलता का संकेत नहीं देती है - हम बात कर रहे हैंविभिन्न अवधियों, रोगों के चरणों में विकारों की अलग-अलग डिग्री के बारे में; इसके संबंध में, लंबे समय तक स्थिरता की अवधि तक विकारों का एक "उतार-चढ़ाव" होता है, लेकिन स्थिरता से मोटर विकारों तक इस प्रणाली के "आसान" संक्रमण के साथ। साथ ही, मनो-भावनात्मक अधिभार, तनावपूर्ण स्थितियां और सामान्य न्यूरोसिस का बहुत महत्व है। कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले अधिकांश रोगियों के लिए, पित्त के निरंतर प्रवाह के साथ ओड्डी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता विशेषता है, इसकी ऐंठन कम बार नोट की जाती है। एक और सबसे सामान्य कारणपित्त संबंधी विकारों में पेट का दूरस्थ उच्छेदन होता है, जिससे पेट कमजोर हो जाता है हार्मोनल विनियमनऔर पित्ताशय का हाइपोटेंशन।

पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकारों का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

धारणा में आसानी और व्यवहार में अधिक सुविधाजनक अनुप्रयोग के लिए, यूनिडायरेक्शनल विकारों को वर्गीकरण में प्रस्तुत किया जाता है, हालांकि जीवन में वे अक्सर घटकों में से एक की प्रबलता के साथ जटिल होते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी प्रसिद्ध हैं: हाइपरकिनेटिक विकारों के साथ, अलग-अलग तीव्रता का पेट दर्द बिना विकिरण के या दाहिनी ओर, पीठ पर, कभी-कभी पेट के बाएं आधे हिस्से में होता है (अग्न्याशय की डक्टल प्रणाली की भागीदारी के साथ) . हाइपोकिनेसिया के साथ - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द, दबाव, परिपूर्णता की भावना, जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ बढ़ती है, जो पित्त प्रवाह के लिए दबाव ढाल को बदल देती है। के लिए समान अलग - अलग रूपमुंह में कड़वाहट, सूजन, अस्थिर मल आदि विकार हैं।

तो, पित्ताशय की शिथिलता का केंद्रीय लक्षण पित्त प्रकार का दर्द है, और पित्ताशय की थैली के खाली होने में देरी को एकमात्र उद्देश्य विशेषता माना जा सकता है। उपलब्ध निदान विधियां इस घटना का कारण नहीं बताती हैं। इसके कई कारण हो सकते हैं. भरने के उल्लंघन या पित्ताशय की धारणा तंत्र की संवेदनशीलता में कमी जैसे क्षणों को बाहर करना असंभव है।

पित्ताशय की शिथिलता के लिए नैदानिक ​​मानदंड निम्नलिखित विशेषताओं के साथ अधिजठर या पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत गंभीर लगातार दर्द के एपिसोड हैं:

• 30 मिनट या उससे अधिक समय तक चलने वाले एपिसोड;
• पिछले 12 महीनों में लक्षण 1 या अधिक बार दिखाई देते हैं;
• दर्द की निरंतर प्रकृति, रोगियों की दैनिक गतिविधि में कमी और डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता;
• लक्षणों का कारण बनने वाली जैविक विकृति के साक्ष्य की कमी;
• पित्ताशय की थैली को खाली करने में शिथिलता की उपस्थिति।

बहुत ज़रूरी एक वस्तुनिष्ठ लक्षणपित्ताशय की थैली की बिगड़ा हुआ गतिशीलता "कीचड़" (तलछट) की अल्ट्रासोनिक घटना है, जो हमारे डेटा के अनुसार, 2 संस्करणों में प्रस्तुत की जा सकती है: ए) व्यापक रूप से; बी) दीवार के पास. नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर पार्श्विका संस्करण को "भड़काऊ" के रूप में वर्णित किया जा सकता है। यदि कोई सूजन नहीं है, तो इसे बनाने वाले तलछट के तत्व काफी बड़े हैं। संपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण परिसर का भी विश्लेषण किया जाना चाहिए: मतली और उल्टी, विकिरण, उत्तेजक कारक (भोजन, इसकी गुणवत्ता, आदि)।

ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के संबंध में, 4 नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला प्रकार प्रतिष्ठित हैं (3 प्रकार की पित्त संबंधी शिथिलता और 1 प्रकार की अग्नाशयी शिथिलता)। नैदानिक ​​मानदंड पित्त-प्रकार के दर्द के हमले और 3 प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों पर आधारित हैं: दोहरे निर्धारण के साथ एएसटी और/या क्षारीय फॉस्फेट में 2 या अधिक बार वृद्धि; ईआरसीपी (45 मिनट से अधिक) के दौरान कंट्रास्ट एजेंटों के उत्सर्जन को धीमा करना; सामान्य पित्त नली का 12 मिमी से अधिक का विस्तार (एक हमले के दौरान अनुसंधान किया जाता है)।

पहले प्रकार की शिथिलता में दर्द और 3 लक्षण होते हैं।

दूसरे प्रकार की शिथिलता की विशेषता दर्द और 1 या 2 लक्षण हैं।

तीसरा प्रकार - केवल दर्द का दौरा।

चौथा प्रकार - अग्नाशयी - "अग्न्याशय" दर्द और एमाइलेज या लाइपेज के स्तर में वृद्धि (हल्के दर्द के साथ) की विशेषता है; एंजाइमों में वृद्धि (एमाइलेज, लाइपेज) अनुपस्थित हो सकती है।

ऐसे मामलों में जहां एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड पैनक्रिएटोकोलैंगियोग्राफी स्ट्रिक्चर पैथोलॉजी की अनुपस्थिति को बाहर करती है, पित्त और अग्नाशयी स्फिंक्टर्स की मोनोमेट्री दिखाई जाती है।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की विश्व कांग्रेस (बैंकॉक, 2002) ने निर्धारित किया कि साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के लिए आम सहमति की नहीं, बल्कि साक्ष्य की आवश्यकता होती है। कांग्रेस के प्रतिभागी इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर को एक अच्छी तरह से परिभाषित बीमारी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि एक चर डिसफंक्शन/लक्षण संबंध वाली स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया गया है कि सूजन संबंधी चोट, यांत्रिक रुकावट, या स्वायत्त निषेध के परिणामस्वरूप पित्ताशय की थैली का खाली होना अच्छी तरह से जाना जाता है। इन स्थितियों की अनुपस्थिति में, यह स्पष्ट नहीं है कि पित्ताशय की थैली खाली होने में देरी को एक विशिष्ट नैदानिक ​​समस्या (नोसोलॉजिकल फॉर्म) माना जा सकता है या नहीं।

निष्क्रिय पित्त संबंधी विकारों के उपचार के कुछ सिद्धांत

उपरोक्त को देखते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त पथ के निष्क्रिय विकारों वाले रोगियों के इलाज का मुख्य लक्ष्य पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के माध्यम से पित्त और अग्नाशयी स्राव के सामान्य प्रवाह को बहाल करना है। इस संबंध में, उपचार के कार्यों में शामिल हैं:

• बहाली, और यदि यह असंभव है, तो पित्त उत्पादन की पुनःपूर्ति (पुरानी पित्त अपर्याप्तता के विकास के साथ, जिसका अर्थ है उत्तेजना की शुरूआत के 1 घंटे बाद आंत में प्रवेश करने वाले पित्त और पित्त एसिड की मात्रा में कमी। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगी लगभग हमेशा ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता विकसित होती है, क्योंकि पित्त प्रणाली के सामान्य कामकाज से, पित्ताशय को बाहर रखा जाता है, और इसके संबंध में, पुरानी पित्त अपर्याप्तता के विकास के साथ पित्त एसिड की एक अपूरणीय हानि देखी जाती है, जो अपच और शिथिलता दोनों का कारण बनती है। विकार);
• पित्ताशय की सिकुड़न क्रिया में वृद्धि (इसकी अपर्याप्तता के साथ);
• पित्ताशय की सिकुड़न क्रिया में कमी (इसके हाइपरफंक्शन के साथ);
• स्फिंक्टर प्रणाली के स्वर की बहाली;
• ग्रहणी में दबाव की बहाली (जो पित्त पथ में पर्याप्त दबाव प्रवणता निर्धारित करती है)।

अभी भी सिस्टम में है चिकित्सीय उपायआहार चिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सामान्य सिद्धांतोंआहार एक ऐसा आहार है जिसमें बार-बार थोड़ी मात्रा में भोजन (दिन में 5-6 भोजन) किया जाता है, जो ग्रहणी में दबाव को सामान्य करने में योगदान देता है और पित्ताशय और वाहिनी प्रणाली के खाली होने को नियंत्रित करता है। मादक पेय, कार्बोनेटेड पानी, स्मोक्ड, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, सीज़निंग को आहार से बाहर रखा गया है - इस तथ्य के कारण कि वे ओड्डी के स्फिंक्टर में ऐंठन पैदा कर सकते हैं। आहार चुनते समय, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के मोटर फ़ंक्शन के सामान्यीकरण पर व्यक्तिगत पोषक तत्वों के प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है। तो, हाइपरकिनेटिक प्रकार की शिथिलता के साथ, पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करने वाले उत्पादों की खपत तेजी से सीमित होनी चाहिए - पशु वसा, वनस्पति तेल, समृद्ध मांस, मछली और मशरूम शोरबा। पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन के साथ, रोगी आमतौर पर कमजोर मांस और मछली शोरबा, क्रीम, खट्टा क्रीम, वनस्पति तेल, नरम उबले अंडे सहन करते हैं। वनस्पति तेल 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 2-3 बार एक चम्मच में निर्धारित किया जाता है। कब्ज को रोकने के लिए, मल त्याग को बढ़ावा देने वाले व्यंजनों की सिफारिश की जाती है (गाजर, कद्दू, तोरी, जड़ी-बूटियाँ, तरबूज़, खरबूजे, आलूबुखारा, सूखे खुबानी, संतरे, नाशपाती, शहद)। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि सामान्य रूप से कार्य करने वाली आंत का अर्थ है अंतर-पेट के दबाव का सामान्य होना और ग्रहणी में पित्त के सामान्य मार्ग की उपस्थिति। भोजन के चोकर (पर्याप्त पानी के साथ) का उपयोग न केवल आंतों के कामकाज के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि पित्त पथ, विशेष रूप से पित्ताशय, जिसमें तलछट होती है, की गतिशीलता के लिए भी महत्वपूर्ण है।

से दवाइयाँजो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन को प्रभावित करते हैं, उपयोग करें: एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, नाइट्रेट्स, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स, आंतों के हार्मोन (सीसीके, ग्लूकागन), कोलेरेटिक्स, कोलेलिनेटिक्स।

कोलीनधर्मरोधी, इंट्रासेल्युलर कैल्शियम आयनों की सांद्रता को कम करने से मांसपेशियों को आराम मिलता है। विश्राम की तीव्रता पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक स्वर पर निर्भर करती है, लेकिन इस समूह की दवाओं का उपयोग करते समय, विस्तृत श्रृंखलादुष्प्रभाव: शुष्क मुँह, पेशाब करने में कठिनाई, धुंधली दृष्टि, जो उनके उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देती है।

नाइट्रेट(नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोमिंट, सस्टोनाइट, नाइट्रो-टाइम, नाइट्रोंग फोर्टे, नाइट्रोमैक, नाइट्रोकोर, नाइट्रोसोरबाइड, कार्डोनाइट) चिकनी मांसपेशियों में नाइट्रिक ऑक्साइड के मुक्त कणों के निर्माण के माध्यम से, जो सीजीएमपी की सामग्री को सक्रिय करते हैं, जिससे उन्हें आराम मिलता है। हालाँकि, इन दवाओं ने कार्डियोवैस्कुलर और अन्य को गंभीर रूप से प्रभावित किया है दुष्प्रभाव. सहनशीलता का विकास उन्हें दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए अनुपयुक्त बना देता है।

गैर-चयनात्मक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, आदि) पित्त पथ सहित चिकनी मांसपेशियों को आराम दे सकते हैं, लेकिन इसके लिए उच्चतम संभव खुराक की आवश्यकता होती है, जो स्पष्ट हृदय संबंधी प्रभावों के कारण इन दवाओं के उपयोग को व्यावहारिक रूप से बाहर कर देता है।

कुछ एंटीस्पास्मोडिक्स चुनिंदा रूप से कैल्शियम चैनलों (डिसेटेल, पैनावेरियम ब्रोमाइड, स्पैस्मोमेन) को अवरुद्ध करते हैं और मुख्य रूप से बृहदान्त्र के स्तर पर कार्य करते हैं, जहां उनका चयापचय होता है। इनमें से 5-10% दवाएं यकृत में अवशोषित और चयापचय होती हैं और पित्त पथ के स्तर पर काम कर सकती हैं। इस पक्ष पर और अधिक शोध की आवश्यकता है, और दबाव प्रवणता की बहाली से जुड़े अप्रत्यक्ष प्रभावों को नोट किया गया है और उनका उपयोग किया जा सकता है।

वर्तमान में, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के बीच, दवा गिमेक्रोमोन (ओडेस्टोन) की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जिसका ओड्डी के स्फिंक्टर और पित्ताशय की थैली के स्फिंक्टर पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। ओडेस्टन पित्त पथ की शिथिलता वाले रोगियों में प्रभावी है, इसमें कोलेरेटिक प्रभाव होता है, पित्त की अपर्याप्तता को समाप्त करता है, साथ ही ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता, इसकी हाइपरटोनिटी, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद के रोगियों में भी शामिल है।

अन्य मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में से, डस्पाटलिन पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो ओड्डी (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से) के स्फिंक्टर के स्वर को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है, यह एक सार्वभौमिक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव से रहित है (और, इसलिए, दुष्प्रभाव), लेकिन इसमें पित्तशामक प्रभाव नहीं होता है और यह ओडेस्टन से कमतर होता है।

पित्ताशय की थैली के हाइपोफंक्शन के साथ, उपचार के लिए मुख्य दृष्टिकोण फार्माकोथेरेप्यूटिक माना जाना चाहिए।

दवाओं का उपयोग जो पित्ताशय की गतिशीलता को बढ़ाता है।

कोलेस्टेरिक्स:

• पित्त युक्त तैयारी या पित्त अम्ल: एलोचोल, डीहाइड्रोकोलिक एसिड, लियोबिल, कोलेनजाइम;
• सिंथेटिक दवाएं: ऑक्साफेनमाइड, निकोडिन, त्सिक्वालोन;
• हर्बल तैयारियाँ: हॉफिटोल, फ्लेमिन, कोलेगोगम, कॉर्न स्टिग्मास, आदि।

कोलेकेनेटिक्स: मैग्नीशियम सल्फेट, जैतून का तेलऔर अन्य तेल, सोर्बिटोल, ज़ाइलिटोल, होलोसस, आदि।

दवा का चुनाव, जो कि बहुत महत्वपूर्ण है, मुख्य मुद्दा नहीं है, इस बात पर निर्भर करता है कि आपको चिकित्सा के प्रभाव को कितनी जल्दी प्राप्त करने की आवश्यकता है। यदि रोगी के शरीर पर सबसे तीव्र प्रभाव की आवश्यकता हो तो कोलेकेनेटिक्स का उपयोग करना बेहतर होता है, और प्रभाव दवा की खुराक पर भी निर्भर करता है; यदि दीर्घकालिक उपचार आवश्यक है, तो पित्त युक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है; यदि सूजन-रोधी क्रिया की भी आवश्यकता है, तो चुनाव इसके पक्ष में किया जाना चाहिए सिंथेटिक दवाएं, लेकिन उनका कोर्स उपचार छोटा होगा; जब किसी रोगी को एक ही समय में यकृत विकृति होती है, तो चुनाव हॉफिटोल के पक्ष में किया जाना चाहिए, जिसका पित्तशामक और सुरक्षात्मक प्रभाव होता है।

प्रोकेनेटिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग

(मोतिलियम, डेब्रिडैट)। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स को भी यहां जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: डिसेटेल, स्पैस्मोमेन, डस्पाटलिन, हैलिडोर, नो-शपा। यह याद रखना चाहिए कि उनके प्रभाव आमतौर पर अप्रत्यक्ष होते हैं (या तो ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं या ग्रहणी में दबाव को कम करते हैं)। उनकी प्रभावशीलता खुराक पर निर्भर है, इसलिए प्रभावी खुराक का चयन आवश्यक है।

दवाओं का उपयोग जो सूजन और आंत संबंधी हाइपरलेग्जिया को कम करता है।गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं: एनोपाइरिन, अप्सारिन यूपीएसए, डाइक्लोबरल, नक्लोफेन, केतनोव, सोलपाफ्लेक्स, ब्रस्टन, केटोनल, मोवालिस, डोनलगिन, एंबीन, सेलेब्रेक्स और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिज़ोल, सरोटेन, एलिवेल, मेलिप्रामाइन, कोएक्सिल) की कम खुराक।

इलाज के अन्य पहलुओं पर भी ध्यान देना जरूरी है. ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के साथ: पहले प्रकार की स्थापना करते समय, पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी की आवश्यकता होती है; दूसरा या तीसरा प्रकार - असाइन करने की संभावना दवाई से उपचार. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हार्मोन (सीसीके, ग्लूकागन) ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर को अस्थायी रूप से कम कर सकते हैं; नाइट्रेट बहुत ही अल्पकालिक प्रभाव देते हैं। बोटुलिनम विष एसिटाइलकोलाइन रिलीज का एक मजबूत अवरोधक है। ओड्डी के स्फिंक्टर में इंजेक्शन के रूप में इसका उपयोग इसके दबाव को कम करता है, पित्त के प्रवाह में सुधार करता है और राहत देता है, लेकिन उपचार का प्रभाव क्षणिक होता है। ओड्डी के स्फिंक्टर की अग्न्याशय प्रकार की शिथिलता के साथ, मानक चिकित्सा ऑपरेटिव स्फिंक्टरोप्लास्टी और अग्नाशयी लिथोप्लास्टी है (दवा केवल जटिलताओं की अनुपस्थिति के चरण में ही की जाती है)।

निष्कर्ष

हाल ही में, चिकित्सा समुदाय का ध्यान सामान्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग और विशेष रूप से पित्त प्रणाली के कार्यात्मक विकारों की ओर आकर्षित हुआ है। यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि कार्यात्मक विकारों के संबंध में अभी भी उनके इलाज की उम्मीद है, साथ ही अधिक संभावित रूप से अधिक गंभीर जैविक विकृति (कैंसर सहित) के विकास में सफल रोकथाम या देरी है। आज, इस लेख में प्रस्तुत जिन रोगों पर हमने विचार किया है, उनके उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण विकसित किए जा रहे हैं। इसके अलावा, यह कार्य एक बड़े शस्त्रागार को दर्शाता है दवाइयाँ, जो डॉक्टर के निपटान में हैं, जिनके पास किसी विशेष विकार की रोगजनक विशेषताओं के आधार पर दवा या कॉम्प्लेक्स चुनने का अवसर है।

साहित्य

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ओ. एन. मिनुश्किन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
रूसी संघ के राष्ट्रपति के प्रशासन का चिकित्सा केंद्र, मास्को

इस जटिल चिकित्सा शब्द को कार्य के उल्लंघन के रूप में समझा जाना चाहिए मांसपेशीय झिल्लीपित्ताशय और/या पित्त पथ. पित्त पथ की शिथिलता का पता अलग-अलग उम्र के बच्चों में लगाया जा सकता है, यह जन्मजात विकारों या संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप प्राप्त स्थिति का परिणाम हो सकता है।उपचार पोषण सुधार, फिजियोथेरेपी तकनीकों और कुछ दवाओं के सेवन के आधार पर एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करता है।

पित्त पथ की शिथिलता के कारण

उपरोक्त सभी कारण पित्त नलिकाओं और मूत्राशय के संक्रमण के अस्थायी या स्थायी उल्लंघन को भड़का सकते हैं, जिससे इस क्षेत्र के संक्रमण का उल्लंघन होता है और, तदनुसार, इन अंगों की अपर्याप्त कार्यप्रणाली होती है।

वर्गीकरण और प्रवाह विकल्प

आधुनिक बाल रोग विशेषज्ञ सभी छोटे रोगियों के लिए एकल वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। उनके अनुसार, पित्त संबंधी शिथिलता को इसमें विभाजित किया गया है:

• स्थानीयकरण द्वारा (पित्ताशय की थैली या ओडडी के स्फिंक्टर के प्रमुख घाव के साथ, जो ग्रहणी में सामान्य पित्त नली की शुरूआत के स्थल पर स्थित है);
• मूल रूप से (प्राथमिक और माध्यमिक);
• द्वारा कार्यात्मक विशेषताएं(कम या बढ़ा हुआ कार्य)।

एक अधिक जटिल वर्गीकरण विकल्प भी है, जिसमें पित्त पथ के सभी वर्गों और उनकी कार्यक्षमता (उदाहरण के लिए, सामान्य पित्ताशय की टोन और स्फिंक्टर गतिशीलता में कमी) पर विचार शामिल है। इस विकल्प को समझना बहुत कठिन है और इसका उपयोग केवल संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा ही किया जाता है।

रोग के नैदानिक ​​लक्षण

किसी भी उम्र के बच्चे में पित्त संबंधी शिथिलता के लक्षण काफी विविध होते हैं, लेकिन दूसरी ओर, कई अन्य बीमारियों में भी इसी तरह के लक्षण देखे जा सकते हैं।

पित्त के विचलन के उल्लंघन का संदेह किया जाना चाहिए यदि वहाँ हैं:

• कम या चयनात्मक भूख (बच्चा स्पष्ट रूप से किसी भी प्रकार के भोजन से इनकार करता है);
• बच्चा ऊपरी पेट में दर्द की शिकायत करता है (अधिक बार दाहिनी ओर); दर्दतीव्र (खाने के तुरंत बाद) और दर्द (रात में या खाली पेट) दोनों हो सकता है;
• वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन के बाद, मतली और बार-बार उल्टी (बुखार के बिना) नोट की जाती है;
• किसी भी उम्र के बच्चे में अस्थिर मल की प्रवृत्ति होती है (अधिक बार अनियंत्रित दस्त, कम अक्सर कब्ज);
• अक्सर पित्त संबंधी शिथिलता वनस्पति विकारों (नींद की गड़बड़ी, उत्तेजना, पसीना, प्रदर्शन में कमी) के साथ होती है;

पित्त संबंधी शिथिलता का अंतिम निदान केवल एक व्यापक परीक्षा के परिणामों के आधार पर ही स्थापित किया जा सकता है।आमतौर पर, एक बाल रोग विशेषज्ञ (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट) निर्धारित करता है:

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• पेट के सभी अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ टोमोग्राफी;
• 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - विशेष आइसोटोप के साथ एक्स-रे परीक्षा, साथ ही पित्त के गुणों के बाद के अध्ययन की जांच।

चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

इलाज विभिन्न विकल्पपित्त स्राव का उल्लंघन, सबसे पहले, किसी भी उम्र के बच्चे के काम और आराम के नियम और आहार पोषण में सुधार प्रदान करता है, और केवल अंतिम स्थान पर - दवाएँ लेना।

• शारीरिक और भावनात्मक अधिभार का बहिष्कार;
• दिन के दौरान छोटे भागों में आहार भोजन (5-7 बार);
• छूट के दौरान फिजियोथेरेपी (चुंबकीय क्षेत्र, माइक्रोवेव और यूएचएफ थेरेपी के संपर्क में);
• प्रवेश पाठ्यक्रम मिनरल वॉटरनिम्न और मध्यम खनिजकरण;

चिकित्सा उपचार में शामिल हैं

• डिसफंक्शन के हाइपरकिनेटिक प्रकार के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, ओडेस्टोन);
• प्रोकेनेटिक्स (डोमपेरीडोन) और कोलेरेटिक एजेंट (आटिचोक, हेपाबीन) हाइपोकैनेटिक प्रकार की शिथिलता के साथ।

डॉ. कोमारोव्स्की बच्चे के लिए अन्य, अधिक खतरनाक बीमारियों को बाहर करने की आवश्यकता पर जोर देते हैं, जो पित्त संबंधी शिथिलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान हैं। एक जाने-माने डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि किसी भी उम्र के बच्चे के लिए कम से कम दवाएँ लिखी जानी चाहिए।

बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का मानना ​​है कि पित्त संबंधी शिथिलता सबसे अधिक नहीं है गंभीर बीमारीजिस पर माता-पिता को थोड़ा ध्यान देने की आवश्यकता है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, पित्त पथ की शिथिलता अनायास ही गायब हो सकती है।

मशहूर डॉक्टर बच्चों में पित्त की समस्या के बारे में बता रहे हैं