पाठ की अवधि __ मिनट।

1. विषय का वैज्ञानिक और पद्धतिगत आधार:

जड़ क्षरण कठोर के मुख्य घावों में से एक है दाँत के ऊतक,

दांतेदार लगाव के उल्लंघन और मसूड़े की मंदी की उपस्थिति के बाद उत्पन्न होना।

2. पाठ का उद्देश्य:

छात्रों को सीमेंट क्षरण का उपचार करना, रोकथाम करना सिखाएं संभावित जटिलताओंरोकथाम के तरीकों का अध्ययन करने के लिए उपचार के चरणों में।

पाठ के विषय में महारत हासिल करने के परिणामस्वरूप, छात्र को चाहिए:

जानना: peculiarities शल्य चिकित्सासीमेंट क्षरण।

करने में सक्षम हों:सीमेंट क्षय के उपचार में तैयारी और भरने के चरणों को पूरा करने के लिए।

अपना:सीमेंट क्षय के शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके।

3. नियंत्रण प्रश्न:

1. सीमेंट क्षय उपचार।

2. सीमेंट क्षय के उपचार में तैयारी और भरने के चरण।

3. सीमेंट क्षय के उपचार में जटिलताएं।

4. सीमेंट क्षय विकास की रोकथाम।

एनोटेशन।

दांत की जड़ के क्षय के निदान और संभावित जोखिम कारकों की पहचान के बाद, इस रोगी के लिए चिकित्सीय और निवारक उपायों की योजना बनाई गई है।

दांत की जड़ की गहरी क्षरण के साथ, यह जरूरी है, और दांत की जड़ की सतही क्षरण के साथ, संकेतों के अनुसार, हिंसक गुहाओं की तैयारी और भरना किया जाना चाहिए। मसूड़े के मार्जिन के करीब स्थित दांत की जड़ के हिंसक घावों को तैयार करने और भरने की प्रक्रिया में, निम्नलिखित कार्यों को हल करना आवश्यक है:

यांत्रिक और रासायनिक क्षति से मसूड़ों का संरक्षण;

गिंगिवल रिट्रेक्शन तक पहुंच बनाने के लिए हिंसक गुहा;

सर्जिकल क्षेत्र की सूखापन सुनिश्चित करना (रक्त, मसूड़े और मौखिक तरल पदार्थ से सुरक्षा, पीरियोडॉन्टल पॉकेट से निकलने से)।

K. Melkonyan की रिपोर्ट है कि जड़ क्षरण के उपजिवल स्थान के साथ, प्रेरक दांत के क्षेत्र में एक फ्लैप ऑपरेशन और सर्जरी के दौरान गुहा भरना आवश्यक है।

दाँत की जड़ के क्षय के मामले में हिंसक गुहाओं की तैयारी में कुछ विशेषताएं हैं:

हिंसक गुहा खोलने के चरण का बहिष्करण;

बरकरार ऊतकों के रोगनिरोधी छांटने के बिना नेक्रक्टोमी करना;

दाँत की जड़ की संपर्क सतह (संकेतों के अनुसार) पर हिंसक गुहा तक पहुंच में सुधार करने के लिए दाँत की जड़ की मौखिक सतह पर एक अतिरिक्त मंच का गठन;

भरने के किनारों (संकेतों के अनुसार) को पतला होने से रोकने के लिए एक आयताकार कगार के साथ जड़ गुहा के किनारे की तैयारी;

एक अंडाकार गुहा का गठन;

ओसीसीटल और मसूड़े की दीवारों पर डेंटिन में प्रतिधारण खांचे का निर्माण (संकेतों के अनुसार;

एक तामचीनी बेवल (2-5 मिमी) बनाना, अगर गुहा का हिस्सा तामचीनी-सीमेंट सीमा के क्षेत्र में स्थित है।

विमुद्रीकरण की अवधि में एक प्रारंभिक और सतही हिंसक घाव के साथ, व्यक्ति अपने आप को निवारक उपायों तक सीमित कर सकता है, बशर्ते कि रोगी चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन करता हो। जड़ क्षय के तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, रूढ़िवादी (बिना भरने के) या शल्य चिकित्सा (तैयारी, भरने) उपचार किया जाता है। उपचार की रणनीति चुनते समय, दाँत की जड़ के कठोर ऊतकों को नुकसान की गहराई और स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए रोगी की प्रेरणा के स्तर को ध्यान में रखा जाता है। मुंह.

प्रारंभिक उपचार (गुहा गठन के बिना) और सतही क्षरणदांत की जड़ (0.5 मिमी तक गहरी गुहा) को भरने के बिना, यदि संभव हो तो बाहर ले जाने की सलाह दी जाती है। इसलिए इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है दवाएंसावधान, नियमित व्यक्तिगत और पेशेवर मौखिक स्वच्छता के साथ संयुक्त। एंटीसेप्टिक के साथ और बिना फ्लोरीन युक्त वार्निश और जैल के उपयोग की सिफारिश की जाती है। अमीनोफ्लोराइड, 0.4% टिन फ्लोराइड, 0.05-2% सोडियम फ्लोराइड, एंटीसेप्टिक्स के संयोजन में 4% टाइटेनियम फ्लोराइड - 1-5% क्लोरहेक्सिडिन, 1% थाइमोल, ट्राईक्लोसन, साथ ही नियंत्रित रिलीज वाले सिस्टम द्वारा उच्च दक्षता दिखाई गई। फ्लोराइड।

विशेष रूप से उच्च फैलाव और तांबे के आयनों के फ्लोराइड क्रिस्टल युक्त डेंटिन-सीलिंग तरल का उपयोग करके दांत की जड़ के सतही क्षरण के उपचार में गहरा फ्लोराइडेशन करना प्रभावी होता है। इसी समय, साहित्य में कैल्शियम की तैयारी (10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान और 0.5-1% सोडियम फ्लोराइड समाधान के रूप में कैसिइन फॉस्फोपेप्टाइड अनाकार कैल्शियम फॉस्फेट पेस्ट) के संयोजन में फ्लोराइड्स का उपयोग करने की सलाह के बारे में साहित्य में रिपोर्टें हैं। सोडियम फ्लोराइड के साथ)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार की प्रभावशीलता निवारक उपायजड़ के सतही क्षय के साथ एक संयोजन के साथ बढ़ता है भौतिक कारक(आर्गन लेजर, ओजोन एक्सपोजर) और फ्लोरीन की तैयारी। एक व्यावहारिक पहलू में, यह उजागर डेंटिन के लिए सुरक्षात्मक सीलेंट का उपयोग करने के लिए काफी उचित और आशाजनक लगता है, जो दांतों की गर्दन के घर्षण को रोक सकता है, जड़ सतहों पर सूक्ष्मजीवों के कैरोजेनिक संघों की संख्या को कम कर सकता है, दांतों की संवेदनशीलता को खत्म या कम कर सकता है। नंगे जड़ों के डेंटिन, और लंबे समय तक फ्लोराइड आयनों को छोड़ते हैं।

दांत की जड़ के क्षय के उपचार के लिए भरने वाली सामग्री के चुनाव का प्रश्न अंततः हल नहीं किया गया है। यह रूट हिंसक गुहाओं (विशेष रूप से अनुमानित वाले) तक पहुंच प्रदान करने में कठिनाइयों के कारण है, शल्य चिकित्सा क्षेत्र की सूखापन प्राप्त करने में कठिनाइयों, दांतों और सीमेंट को भरने की ख़ासियत के साथ, मसूड़े में महत्वपूर्ण संपीड़ित-तन्य भार की उपस्थिति के साथ दाँत का क्षेत्र।

वर्तमान में, ग्लास आयनोमर सीमेंट, कम्पोमर्स और गुलाबी रंग के कंपोजिट (संकेतों के अनुसार) को दांत की जड़ के क्षेत्र में गुहाओं को भरने के लिए सबसे उपयुक्त माना जाता है।

कई लेखकों के अनुसार, मूल क्षय में दोषों को बंद करने के लिए सबसे इष्टतम सामग्री 3M ESPE द्वारा एक हाइब्रिड दो-घटक ट्रिपल-क्यूरिंग GIC "विट्रेमर" है, जो पहली बार ट्रिपल-क्यूरिंग तकनीक का उपयोग करता है: प्रकाश, रासायनिक और ग्लास आयनोमर प्रतिक्रिया .

हालांकि, इस सामग्री का उपयोग क्षेत्र में खुली जड़ क्षरण को भरते समय होता है पूर्वकाल के दांतसंतोषजनक सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है, इसलिए कई लेखक Relyx ARC 3M ESPE समग्र सीमेंट के उपयोग की सलाह देते हैं। इसका उपयोग 3M ESPE सिंगल बॉन्ड चिपकने वाली प्रणाली के साथ किया जाता है और इसे सभी प्रकार के आर्थोपेडिक और ऑर्थोडोंटिक निर्माणों को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जब बॉन्ड की ताकत, अच्छे सौंदर्यशास्त्र और उच्च विश्वसनीयता की आवश्यकता होती है।

सबसे दिलचस्प और आशाजनक सामग्री पोर्टलैंड सीमेंट (PRORoot MTA) पर आधारित खनिज ट्राइऑक्साइड समुच्चय है। मिश्रण के बाद सामग्री का इलाज का समय लगभग 3 घंटे है। मिश्रण के समय सामग्री का पीएच मान 10.2 होता है और मिलाने के तीन घंटे के भीतर 12.5 तक बढ़ जाता है। समय के साथ कंप्रेसिव स्ट्रेंथ 24 घंटे के बाद 40 एमपीए से बढ़कर 21 दिनों के बाद 67 एमपीए हो जाती है।

सामग्री के मुख्य गुणों में शामिल हैं:

विश्वसनीय बढ़त सील

सामग्री की उच्च जैविक अनुकूलता, जो खनिजयुक्त ऊतकों (हड्डी, सिमेंटम, डेंटिन) के पुनर्जनन को बढ़ावा देती है;

काम में सुविधा, और, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब हिंसक जड़ के घावों को भरना, नम वातावरण में स्थिरता, जो पोर्टलैंड सीमेंट के इलाज के तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है - कैल्शियम सिलिकेट यौगिकों का जलयोजन।

हमारी राय में, जड़ भरने के लिए सामग्री का चयन करते समय, जड़ क्षरण को निम्नलिखित में विभाजित करने की सलाह दी जाती है:

गम मंदी के साथ मसूड़े के मार्जिन के ऊपर स्थित खुला;

छिपे हुए, पेरियोडोंटल पॉकेट में निदान, और दृश्य समीक्षा के लिए दुर्गम;

दांत की जड़ में गुहा की गहराई के अनुसार (प्रारंभिक, 0.5 मिमी तक सतही और गहरा - 0.5 मिमी से अधिक);

स्थान के अनुसार - कक्षा I (केवल संपर्क सतहें) या कक्षा II (वेस्टिबुलर, मौखिक सतहें);

सौंदर्य संबंधी आवश्यकताओं (ललाट के दांत या दाढ़) के अनुसार, चूंकि उपचार का कोर्स मौलिक रूप से बदल जाएगा।

जड़ क्षरण को बंद करने के लिए भरण सामग्री चुनने के लिए एल्गोरिद्म।

प्रारंभिक जड़ क्षरण के मामले में, हम इसे केवल एक रोकथाम कार्यक्रम को पूरा करने और उजागर जड़ सतहों को सील और प्रोटेक्ट सीलेंट, कैल्शियम और फ्लोरीन की तैयारी के साथ कवर करने के लिए समीचीन मानते हैं। ओपन रूट कैरियस कैविटी को स्टेज पर कवर किया जाता है पेशेवर स्वच्छता, छिपा हुआ - पेरियोडोंटल टिशू सर्जरी के बाद।

सतही और गहरी, 0.5 मिमी से अधिक, संपर्क सतहों पर जड़ क्षरण, हम निम्नलिखित सामग्रियों से भरने का सुझाव देते हैं:

ओपन-जीआईसी विट्रेमर, केटैक मोलर, रेलिक्स/3एम ईएसपीई, डाइरेक्ट एपी/डेंटप्लाई कम्पोमर, प्रोरूट, अमलगम।

छिपे हुए मूल क्षरण को अवस्था में सील कर दिया जाता है शल्य चिकित्सा: जीआईसी विट्रेमर, केटेक मोलर, प्रोरूट, फ्लोराइड अमलगम।

वेस्टिबुलर और मौखिक सतहों पर खुली जड़ क्षरण को सील करने की सलाह दी जाती है - GIC Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, Dyract AP Compomer - Filtek Z250 / 3M, ProRoot कंपोजिट (सफ़ेद)। पेरियोडोंटल सर्जरी के दौरान छिपी हुई गुहाओं को विट्रेमर, केटैक मोलर, प्रोरूट द्वारा बंद कर दिया जाता है।

दांत की जड़ पर खुले और छिपे हुए गुहाओं का उपचार, हम पीरियडोंन्टल ऊतकों के उपचार के दौरान करने का प्रस्ताव करते हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

पेशेवर मौखिक स्वच्छता ("स्केलिंग") और जड़ की सतह को समतल करना ("रूट प्लानिंग"), जो "पीज़न-मास्टर 400" प्रणाली का उपयोग करके किया जाता है

माइक्रोबियल कारक की कार्रवाई के संचय और सक्रियण में योगदान देने वाले स्थानीय कारकों का उन्मूलन: खुली जड़ दोषों को भरने सहित

कार्यात्मक चयनात्मक पीस

चलते-फिरते दांतों का गिरना

द्वितीय चरण। ऑपरेशन

मौखिक गुहा के वेस्टिब्यूल के नरम ऊतकों का सुधार

खुला इलाज

फ्लैप संचालन

मसूड़े का उच्छेदन।

पेरियोडोंटल टिश्यू पर प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप के चरण में हिडन कैरियस कैविटी को सील कर दिया जाता है

स्टेज III. रखरखाव चिकित्सा, जो वर्ष में 2-3 बार की जाती है, जो पीरियडोंटल बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है, जिसमें शामिल हैं:

पेशेवर मौखिक स्वच्छता, अनिवार्य स्वच्छ नियंत्रण

स्थानीय विरोधी भड़काऊ चिकित्सा

प्रस्तावित कार्यक्रम के अनुसार जड़ क्षय को कम करने के उद्देश्य से निवारक उपाय करना

ओपन रूट दोष भरना

कार्यात्मक चयनात्मक पीस।

क्षरण के उपचार में उत्पन्न होने वाली गलतियाँ और जटिलताएँ दंत-क्षरण के उपचार में, चिकित्सक कई तरह के जोड़-तोड़ करता है। यदि उन्हें बहुत सावधानी से या गलत तरीके से नहीं किया जाता है, तो कई जटिलताएं हो सकती हैं - वास्तविक शल्य चिकित्सा प्रसंस्करण, हिंसक गुहा की तैयारी और भरने के दौरान, और दांतों को भरने के बाद कई बार। इसलिए, सलाह दी जाती है कि कैविटी की तैयारी और भरने के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं और उपचार के बाद दिखाई देने वाली जटिलताओं को उजागर किया जाए।

हिंसक गुहा की अपर्याप्त तैयारी (उपचार)।एक हिंसक गुहा तैयार करते समय, नेक्रोटिक, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित दांत के ऊतकों को सावधानीपूर्वक निकालना आवश्यक है। बाद में नरम डेंटिन के क्षेत्रों को छोड़ने से इसके अंतर्निहित क्षेत्रों का संक्रमण होता है और द्वितीयक क्षरण का विकास होता है या लुगदी - पल्पिटिस की सूजन होती है। यहां तक ​​​​कि अगर ऐसी अप्रिय जटिलताएं उत्पन्न नहीं होती हैं, तो नरम डेंटिन पिगमेंट को अवशोषित करता है, इसका रंग बदल जाता है, जिससे दांतों का मुकुट काला हो जाता है। जब द्वितीयक क्षरण होता है, तो फिलिंग के आस-पास के दांत के ऊतक नष्ट हो जाते हैं और वह बाहर गिर जाता है।

तैयारी मोड का उल्लंघन होने पर कई त्रुटियां हो सकती हैं। इनमें शामिल हैं: कठोर ऊतकों (विशेष रूप से डेंटिन) का ज़्यादा गरम होना और जलना, लुगदी का ज़्यादा गरम होना (70 ° C तक गर्म होना इसके परिगलन का कारण बनता है), आदि।

दर्दनाक तैयारी गंभीर दर्द की ओर ले जाती है, और यदि संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, तो लुगदी की जलन और सूजन के लिए। सामान्य तौर पर, हिंसक गुहा की तैयारी के लिए नियमों का सावधानीपूर्वक पालन आपको कई जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

हिंसक गुहा के नीचे का छिद्रतब होता है जब बोर या उत्खनन के साथ हिंसक गुहा के तल की लापरवाह या खुरदरी तैयारी। दांतों और लुगदी सींगों की गुहा की स्थलाकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

जब हिंसक गुहा के तल का छिद्र होता है तेज दर्दलुगदी को आघात के कारण (संज्ञाहरण के तहत गुहा की तैयारी के दौरान, यह संकेत व्यक्त नहीं किया जा सकता है, जो डॉक्टर में लापरवाही की एक निश्चित भावना का कारण बनता है)। वेध स्थल पर रक्त या रक्तवाहिका द्रव की एक बूंद दिखाई देती है। लुगदी के छिद्र के कारण, तीव्र दर्दनाक पल्पाइटिस विकसित होता है (दुर्घटनावश जोखिम या लुगदी की चोट)। पल्प की चोट तब होती है जब एक कोरोनल पल्प को एक बर या अन्य उपकरण (खुदाई) के साथ महत्वपूर्ण रूप से घायल कर दिया जाता है। इसलिए, इस जटिलता का इलाज उसी तरह से किया जाता है जैसे कि तीव्र दर्दनाक पल्पाइटिस (हिंसा गुहा का एंटीसेप्टिक उपचार, कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड, एंटीबायोटिक्स, एंजाइम, आदि के साथ पेस्ट का उपयोग)।

उपचार की रणनीति लुगदी को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है: आकस्मिक जोखिम के मामले में, एक रूढ़िवादी (जैविक विधि) उपचार किया जाता है, और लुगदी की आकस्मिक चोट, विच्छेदन या विलोपन के मामले में, डिग्री के आधार पर चोट का स्थान, दाँत का स्थान (कृंतक या दाढ़), दाँत के मुकुट पर हिंसक गुहा का स्थान, रोगी की आयु और अन्य कारक।

गुहा की दीवार का छिद्रदर्दनाक तैयारी और हिंसक गुहा और मुकुट या दांत के सामान्य अक्ष के अनुपात का गलत मूल्यांकन होता है। इस मामले में, मसूड़े आमतौर पर घायल हो जाते हैं, जो दर्द और मामूली रक्तस्राव के साथ होता है। त्रुटियों से बचने के लिए वेध स्थल की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। आम तौर पर, जब दीवार छिद्रित होती है, तो हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान या अन्य हेमोस्टैटिक एजेंटों में भिगोकर सूती गेंदों के साथ मसूड़े के घाव से खून बहना बंद हो जाता है। छिद्रित छिद्र को सावधानीपूर्वक कैविटी तैयार करने के लिए नियमों के अनुसार तैयार किया जाता है और कैविटी भरते समय फिलिंग सामग्री से भर दिया जाता है। ऐसे मामलों में ग्लास आयनोमर सीमेंट्स और कम्पोमर्स का उपयोग बहुत प्रभावी होता है।

बगल के दांतों को ड्रिल से नुकसान।पड़ोसी (गुहा से सटे) दांत के कठोर ऊतकों को नुकसान की डिग्री अलग-अलग हो सकती है - तामचीनी की सतह परत में मामूली दोष से इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक। मामूली तामचीनी दोषों का इलाज फ्लोरीन वार्निश या अन्य फ्लोराइन युक्त (रीमिनरलाइजिंग) तैयारी के साथ किया जाता है। मिश्रित सामग्री के प्रकाश-इलाज चिपकने वाली प्रणालियों के साथ ऐसे घावों को बंद करने पर बहुत अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है।

कंपनी "Dentsply" इस उद्देश्य के लिए एक सीलेंट - "सील एंड प्रोटेक्ट" प्रदान करती है। यदि इनेमल-डेंटिन कनेक्शन के उल्लंघन के साथ एक तामचीनी दोष है, तो इसे एक उपयुक्त भरने वाली सामग्री (दोष की तैयारी के साथ या प्रभावित आसन्न दांत के कठोर ऊतकों की महत्वपूर्ण तैयारी के बिना कंपोजिट का उपयोग करते समय) के साथ बंद कर दिया जाता है।

मसूड़े की चोट. इस मामले में, मसूड़ों में दर्द और उससे खून बह रहा है। 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान या अन्य हेमोस्टैटिक एजेंट में कपास की गेंदों को भिगोने से रक्तस्राव बंद हो जाता है। उसके बाद, उपचारित हिंसक गुहा को अच्छी तरह से धोया जाता है, सुखाया जाता है और सील कर दिया जाता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, मसूड़ों की चोट से बचने के लिए सावधानीपूर्वक कैविटी तैयार करना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो मसूड़ों को पीछे हटा दें।

हिंसक गुहा को भरने के दौरान कई त्रुटियां और जटिलताएं होती हैं।

भरते समय, सही भरने वाली सामग्री का चयन करना और उसे तैयार करना महत्वपूर्ण है। सामग्री की गलत पसंद कॉस्मेटिक कमियों की ओर ले जाती है, सामग्री की ताकत और चबाने के दबाव के बीच विसंगति के कारण तेजी से विनाश और भरने का नुकसान होता है। भरने वाली सामग्री तैयार करते समय और इसे एक हिंसक गुहा से भरते समय, आपको निर्माता के निर्देशों का ध्यानपूर्वक पालन करना चाहिए। इन नियमों की उपेक्षा नाटकीय रूप से सील के भौतिक और यांत्रिक गुणों और ताकत को कम कर देती है, इसके तेजी से विनाश, मलिनकिरण और अन्य जटिलताओं में योगदान करती है।

भरने के लटकते हुए किनारेमसूड़ों को चोट पहुँचाते हैं, दांतों के बीच भोजन के मलबे के जमा होने की स्थिति पैदा करते हैं। यह जटिलताओं की ओर जाता है (द्वितीयक क्षरण, सूजन संबंधी बीमारियांपीरियोडोंटियम)। कैविटी भरते समय उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए, आपको कैविटी को फिलिंग सामग्री से भरने के लिए सभी नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।

सामग्री भरने का गलत चयन और तैयारीअक्सर तत्काल जटिलताओं का कारण बनता है। यह याद रखना चाहिए कि सामग्री भरने की तकनीक और भरने की तकनीक का कोई भी उल्लंघन सील की गुणवत्ता का तीव्र उल्लंघन करता है। सामग्री की पसंद नैदानिक ​​​​स्थिति से निर्धारित होती है, और सौंदर्यशास्त्र के प्रति विचलन ताकत या इसके विपरीत के नुकसान के बाद भरने के विनाश या भरने के कॉस्मेटिक प्रभाव के उल्लंघन की ओर जाता है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के SBEE HPE "वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग
मंज़ूरी देना

सिर विभाग के प्रो. आई.वी. फिरोजोवा

पद्धतिगत विकास संख्या 9

व्यावहारिक पाठ 2 वर्ष (4 सेमेस्टर)

दंत चिकित्सा संकाय

(छात्रों के लिए)

विषय:सीमेंट क्षरण। पैथोएनाटॉमी, क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स, डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स, उपचार।
पाठ का उद्देश्य:जड़ क्षरण के लिए सही निदान और उपचार रणनीति के चयन के महत्व को समझने के लिए छात्रों को प्रेरित करें।
शैक्षिक लक्ष्य:रोगियों के उपचार के लिए एक शर्त के रूप में सूचित सहमति के सिद्धांत का अनुपालन।
सामान्य सांस्कृतिक दक्षताओं का गठन (ओके):

सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण समस्याओं और प्रक्रियाओं का विश्लेषण करने की क्षमता और तैयारी, अभ्यास में मानविकी, प्राकृतिक विज्ञान, जैव चिकित्सा और नैदानिक ​​​​विज्ञान के तरीकों का उपयोग करने के लिए विभिन्न प्रकार केपेशेवर और सामाजिक गतिविधियाँ (OK-1);

गोपनीय जानकारी के साथ काम करने पर चिकित्सा नैतिकता, कानूनों और विनियमों के नियमों का पालन करने और चिकित्सा गोपनीयता बनाए रखने के लिए, समाज में स्वीकृत नैतिक और कानूनी मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, अपनी गतिविधियों को करने की क्षमता और इच्छा (ओके -8) .
गठित पेशेवर दक्षताओं (पीसी):

कार्रवाई का विश्लेषण करने की क्षमता और इच्छा दवाइयाँउनकी समग्रता में औषधीय गुणउपचार के दौरान विभिन्न रोग, डेंटल सहित (PC-28);

विभिन्न आयु (PC-30) के रोगियों में दांतों के कठोर ऊतकों के रोगों का इलाज करने की क्षमता और इच्छा।
पाठ अवधि:
सामग्री का समर्थन:रोगियों को प्राप्त करने और प्रेत पर काम करने के लिए उपकरणों के साथ डेंटल ट्रे के सेट; दंत भरने की सामग्री; उपभोज्य; वीडियो, विषयगत रोगी, परीक्षण, स्थितिजन्य कार्य; रेडियोग्राफ़ के सेट; मल्टीमीडिया प्रोजेक्टर के लिए प्रस्तुतियाँ।
जगह:चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग का शैक्षिक आधार।

साहित्य:

मुख्य साहित्य

1. 
   चिकित्सीय दंत चिकित्सा: पाठ्यपुस्तक। प्रो के संपादन के तहत। ई.वी. बोरोव्स्की। - एम।: "चिकित्सा सूचना एजेंसी", 2011. - 798 पी।
2. 
   चिकित्सा विश्वविद्यालयों के स्नातकों के अंतिम राज्य प्रमाणीकरण के लिए चित्रण के साथ नैदानिक ​​स्थितियां रूसी संघ. दंत चिकित्सा। शिक्षक का सहायक। - एम।: FGOU "VUNMTS रोज़द्रव" और OOO "नोवलेक-एम" 2008, 221p।

अतिरिक्त साहित्य

1. 
   दंत क्षय और इसकी जटिलताओं का निदान और विभेदक निदान: पाठ्यपुस्तक। छात्रों के लिए भत्ता II - V पाठ्यक्रम स्टामाटोल। नकली। - 060201 - दंत चिकित्सा; GBOU VPO VolgGMU रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, विभाग। चिकित्सक। दंत चिकित्सा; [संपादित करें: एल.आई. रुक्विश्निकोवा, ए.एन. पोपोवा, एन.एन. ट्रिगोलोस, ई.एम. चैपलिएवा]; ईडी। आई.वी. फिरोजोवा, वी.एफ. मिखालचेंको। - ईडी। दूसरा, संशोधित। और अतिरिक्त - वोल्गोग्राड: [मेगा-प्रिंट], 2013। - 120 एस।
2. 
   मेकेवा आई.एम. लाइट-क्योर्ड कम्पोजिट मटीरियल से दांतों की बहाली: व्यावहारिक। हाथ में / आई.एम. मेकेवा, ए.आई. निकोलेव। - एम .: मेडप्रेस-इनफॉर्म, 2011. - 368 पी।
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   गहरी क्षरण (क्लिनिक, निदान, उपचार सुविधाएँ): शैक्षिक और पद्धति संबंधी सिफारिशें / मिखालचेंको वी.एफ. रुक्विश्निकोवा एल.आई., ट्रिगोलोस एन.एन., पोपोवा ए.एन. रैडीशेवस्काया टी.एन., पेट्रुखिन ए.जी. वोल्गोग्राड: VolGMU, 2008. - 51 पी।
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   व्यावहारिक चिकित्सीय दंत चिकित्सा: ट्यूटोरियल/निकोलेव ए.आई., त्सेपोव एल.एम. - एम .: मेडप्रेस-इनफॉर्म, 2010. - 924 पी।
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   चिकित्सीय दंत चिकित्सा के अभ्यास में एक मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखने के उदाहरण (भाग I. कैरीज़ और इसकी जटिलताएँ): शिक्षण सहायता / Firsova I.V., Popova A.N., Salyamov Kh.Yu., Morozova M.B.; प्रोफेसर द्वारा संपादित। वी.एफ. मिखालचेंको। - वोल्गोग्राड: फीनिक्स एलएलसी, 2011 - 80 पी।
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7. 
   दंत चिकित्सा: मेडिकल स्कूलों के लिए एक पाठ्यपुस्तक और विशेषज्ञों / एड के स्नातकोत्तर प्रशिक्षण। वी ए कोज़लोवा। दूसरा संस्करण।, रेव। और अतिरिक्त - सेंट पीटर्सबर्ग: स्पेकलिट, 2011. - 487 पी। - एक्सेस मोड:एचटीटीपी// www. sedmedlib. एन
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   चिकित्सीय दंत चिकित्सा। एक परीक्षण रूप में एकीकृत कार्यों के साथ चर नैदानिक ​​​​स्थितियां (सही उत्तरों के औचित्य के साथ): चिकित्सा विश्वविद्यालयों के दंत संकायों के स्नातकों के अंतिम राज्य प्रमाणन की तैयारी के लिए एक पाठ्यपुस्तक / प्रोफेसर जी.एम. बरेरा - एम।: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के GOU VUNMTs, 2003. - 192 पी।
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   चिकित्सीय दंत चिकित्सा: राष्ट्रीय नेतृत्व/ प्रोफेसर द्वारा संपादित। एल.ए. दिमित्रिवा, प्रो. यू.एम. मेक्सिमोव्स्की। एम .: "जियोटर-मीडिया", 2009. - 912p।
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    उपचारात्मक दंत चिकित्सा: के लिए एक गाइड व्यावहारिक प्रशिक्षण. / मक्सिमोव्स्की यू.एम., मित्रोनिन ए.वी. एम .: "जियोटर-मीडिया", 2011 - 432 पी।
11. 
    चिकित्सीय दंत चिकित्सा: हाथ। अभ्यास करना। कक्षाएं: पाठ्यपुस्तक / यू.एम. मक्सिमोव्स्की, ए.वी. मित्रोनिन। - एम।: जियोटार-मीडिया, 2011। - 432 पी। - एक्सेस मोड:एचटीटीपी// www. sedmedlib. एन
12. 
    ठेठ परीक्षण कार्य 060105 (040400) "दंत चिकित्सा" में उच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के स्नातकों के अंतिम राज्य प्रमाणन के लिए। 2 भागों में। / प्रोफेसर के संपादन के तहत। जी.एम. बरेरा - एम .: FGOU VUNMTs रोज़द्रव, 2006, 368 पी।

ज्ञान के प्रारंभिक स्तर को प्रकट करने के लिए प्रश्न:

1. 
   एटियलजि, दंत क्षय का रोगजनन।
2. 
   दंत रोगी के परीक्षण की मुख्य तथा अतिरिक्त विधियों के नाम लिखिए।
3. 
   ICD-10 के अनुसार दंत क्षरण का नाम लिखिए और उसका वर्गीकरण कीजिए।
4. 
   दंत क्षय का पैथोएनाटॉमी।
5. 
   हिंसक गुहाओं की तैयारी के लिए नियम।
6. 
   दंत क्षय के उपचार में दर्द से राहत।
7. 
   भरने के लिए गुहा तैयार करना।
8. 
   स्थायी भरने वाली सामग्री के प्रकार। भरने के उपकरण।
9. 
   हिंसक गुहाओं को भरने की तकनीक। फिनिशिंग भरना।

मौखिक तरल पदार्थ की मात्रात्मक या गुणात्मक संरचना में किसी भी परिवर्तन से इसके सुरक्षात्मक गुणों में कमी आती है। ज़ेरोस्टोमिया - लार की कुल मात्रा में कमी - विखनिजीकरण और दाँत के पुनर्खनिजीकरण के बीच संतुलन को अखनिजीकरण की ओर बदलने का कारण बन सकता है। कुछ मामलों में, अस्थायी शुष्क मुँह स्थायी हो सकता है। यह उम्र के कारण हो सकता है - जैसे-जैसे साल बीतते जाते हैं लार ग्रंथियांकम कुशलता से काम करते हैं, लार की संरचना भी बदल जाती है। ज़ेरोस्टोमिया के रूप में खराब असररोगी द्वारा ली जा रही दवाओं का कारण हो सकता है: एंटीहिस्टामाइन, एंटीडिप्रेसेंट, रक्तचाप की दवाएं, मूत्रवर्धक, नशीले पदार्थ, शामक और कुछ अन्य दवाएं

रूट क्षरण उन लोगों में विशेष रूप से तीव्रता से विकसित होता है जो इससे गुजर चुके हैं रेडियोथेरेपीसिर और गर्दन के क्षेत्र में। परिणामी ज़ेरोस्टोमिया मौखिक म्यूकोसा में स्पष्ट परिवर्तन और उजागर डेंटिन की एक महत्वपूर्ण सतह पर क्षरण की तीव्र घटना की ओर जाता है।

मध्यम आयु वर्ग के और बुजुर्ग रोगियों (60-90%) में सीमेंट क्षरण सबसे अधिक होता है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है और इसकी आवृत्ति उम्र के साथ-साथ जटिल प्रक्रियाओं, मसूड़े के शोष, पेरियोडोंटल रोगों में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बढ़ जाती है। उपचार के परिणामस्वरूप।

इसके अलावा, दांत की जड़ के सीमेंट की हार को तर्कहीन दंत प्रोस्थेटिक्स (दांतों के आधार पर हटाने योग्य संरचनाओं को पहनना जो मुकुट से ढके नहीं हैं) से जुड़ा जा सकता है। इम्यूनोलॉजिकल सिस्टम के स्पष्ट रूप से कमजोर होने के साथ, इसका सेलुलर लिंक, दांतों की एक महत्वपूर्ण संख्या की जड़ों को तेजी से प्रगतिशील नुकसान हो सकता है।

जड़ के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप जड़ क्षरण अक्सर दांतों की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ होता है। इसकी घटना का सबसे आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत हाइड्रोडायनामिक है: दंत नलिकाओं से द्रव प्रवाह की दर में वृद्धि, जो बदले में, डेंटिन में दबाव में बदलाव में योगदान करती है, जो पल्प-डेंटिन इंटरफ़ेस पर तंत्रिका अंत को सक्रिय करती है। . अतिसंवेदनशीलता के साथ, रोगी अपने दाँत ब्रश करते समय असुविधा से बचने की कोशिश करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे स्वच्छता के लिए बहुत कम समय देते हैं, इसकी गुणवत्ता को कम करते हैं, जो नियत समय में जड़ क्षरण की घटना में योगदान देता है।

सीमेंट क्षरण रूट पल्प, पीरियंडोंटाइटिस की सूजन से जटिल होता है, और प्रभावित दांत के मुकुट को तोड़ने का कारण भी बन सकता है।
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10, 1997)

K02। दंत क्षय

के02.0। तामचीनी क्षरण।

K02.1। दंत क्षय।

K02.2। सीमेंट क्षरण।

K02.3। निलंबित दंत क्षय।

K02.4। ओडोंटोक्लेसिया।

K02.8। अन्य दंत क्षय।

K02.9। दंत क्षय, अनिर्दिष्ट।
पैथोएनाटॉमी:

सूक्ष्मजीव और उनके चयापचय उत्पाद अकोशिकीय रेशेदार सीमेंट में प्रवेश करते हैं, जिससे सीमेंट से अकार्बनिक पदार्थ निकलते हैं। इसी समय, कोलेजन फाइबर संरक्षित होते हैं, और बाहरी सीमेंट में एक पतली हाइपरमिनरलाइज्ड परत (10-15 माइक्रोन) भी प्रभावित नहीं होती है। हालांकि, कैरियोजेनिक परिस्थितियों में, सीमेंट की एक पतली परत तेजी से नष्ट हो जाती है। यह ज्ञात है कि पेरियोडोंटल रोगों में, डेंटिन स्क्लेरोज़्ड डेंटिन के गठन से जलन के प्रभाव पर प्रतिक्रिया करता है, जो क्षरण के विकास को धीमा कर देता है। इसके अलावा, रूट डेंटिन में कोरोनल डेंटिन की तुलना में कम दंत नलिकाएं होती हैं। हिंसक घाव आम तौर पर मामूली होते हैं लेकिन अक्सर जड़ के चारों ओर फैल जाते हैं। जड़ क्षेत्र में डेंटिन-क्षय क्राउन डेंटिन-क्षय के ऊतकवैज्ञानिक चित्र के समान होता है।

क्लिनिक:

हिंसक घाव जड़क्षति की गहराई के आधार पर, उन्हें प्रारंभिक, सतही और में विभाजित किया गया है गहरी क्षरणजड़ सीमेंट। जड़ क्षरण की पहचान धीमी और सक्रिय दोनों तरह से होती है।
प्रारंभिक जड़ क्षरण- सीमेंट की हार, जिसमें सीमेंट-डेंटिन सीमा को बनाए रखते हुए इसका आंशिक विनाश होता है। यह जड़ सतह क्षेत्र के रंग में हल्के से गहरे भूरे और यहां तक ​​कि काले रंग में परिवर्तन से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

पर सतही क्षरणसीमेंट और सीमेंटो-डेंटिनल कनेक्शन का रूट विनाश होता है। एक उथला दोष बनता है, जो मेंटल डेंटिन की एक परत द्वारा सीमित होता है, जिसमें अलग-अलग तीव्रता का भूरा रंजकता होता है। इस तरह के घाव की गहराई 0.5 मिमी से अधिक नहीं होती है।

पर गहरी क्षरणकठोर ऊतकों के जड़ विनाश से रंजित गुहा का निर्माण होता है, जिसके तल को दांत की गुहा से केवल डेंटिन की एक पतली परत द्वारा अलग किया जाता है। जड़ लुगदी में परिवर्तन लिपिड चयापचय के उल्लंघन के रूप में सतही क्षय के चरण में प्रकट होते हैं, और गहरी जड़ क्षरण की स्थितियों में वे संयोजी ऊतक कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया से बढ़ जाते हैं। 0.5 मिमी से अधिक की गहराई के साथ हिंसक जड़ क्षति गहरी जड़ क्षरण को संदर्भित करती है और एंडोडोंटिक उपचार की आवश्यकता का आकलन करने के लिए इलेक्ट्रो-ओडोंटोमेट्री द्वारा लुगदी की व्यवहार्यता के प्रारंभिक निर्धारण के साथ भरने की आवश्यकता होती है।
विभेदक निदान

सीमेंट क्षरण को विकिरण क्षरण से अलग किया जाना चाहिए:

मैक्सिलोफैशियल क्षेत्र के ट्यूमर के उपचार में दांत के कठोर ऊतकों को विकिरण क्षति, एक्स-रे रेडियोथेरेपी के पाठ्यक्रम के अंत के औसतन 4-5 महीने बाद दिखाई देती है। सर्वाइकल क्षेत्र में, सफेद धब्बे के रूप में दांतों के खराब होने और फिर इनेमल के नरम होने के संकेत हैं। प्रक्रिया जल्दी से ग्रीवा क्षेत्र के डेंटिन और सीमेंट में फैल जाती है, और अपेक्षाकृत कम समय में, दांत का ताज पूरी तरह से नष्ट हो जाता है। नैदानिक ​​रूप से, दंत क्षय की प्रक्रिया आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती है। यह दंत लुगदी में अपक्षयी परिवर्तन के कारण होता है। साथ ही, लुगदी की विद्युत उत्तेजना तेजी से कम हो जाती है या व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होती है। क्षरण के इस रूप वाले रोगियों में आमतौर पर ज़ेरोस्टोमिया होता है। जड़ क्षरण विकिरण की तुलना में अधिक धीमी गति से आगे बढ़ता है, क्योंकि इसके साथ ज़ेरोस्टोमिया कम स्पष्ट होता है। विकिरण क्षरण मसूड़े के किनारों के साथ-साथ दांत के ऊतकों को प्रभावित करता है और इसे इतना कमजोर कर देता है कि यह क्राउन फ्रैक्चर का कारण बन सकता है। जड़ क्षरण अपनी अभिव्यक्तियों में विकिरण के समान है, लेकिन विकिरण से संबंधित नहीं है।

दंत क्षय- (सी. डेंटिस रेडियलिस) सामान्यीकृत दंत क्षरण जो मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के एक्स-रे या रेडियोथेरेपी के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित होता है; रंजकता और सतह परतों के नरम होने और गहरी ग्रीवा गुहाओं के गठन के साथ आगे बढ़ता है।
जड़ क्षरण को बंद करने के लिए भरने वाली सामग्री चुनने के लिए एल्गोरिद्म

जड़ भरने के लिए एक सामग्री का चयन करते समय, जड़ क्षरण को निम्नलिखित में विभाजित करने की सलाह दी जाती है:

मसूड़ा मार्जिन के ऊपर मसूड़ा मंदी के साथ स्थित खुला,

छिपे हुए, पेरियोडोंटल पॉकेट में निदान, और दृश्य समीक्षा के लिए दुर्गम

दांत की जड़ में गुहा की गहराई के अनुसार (प्रारंभिक, 0.5 मिमी तक सतही और गहरी - 0.5 मिमी से अधिक)

सौंदर्य संबंधी आवश्यकताओं (ललाट के दांत या दाढ़) के अनुसार, चूंकि उपचार का कोर्स मौलिक रूप से बदल जाएगा।

प्रारंभिक जड़ क्षरण के साथ, केवल एक रोकथाम कार्यक्रम चलाने और उजागर जड़ सतहों को सील और सुरक्षा के साथ कवर करने की सलाह दी जाती है।

ओपन रूट कैरियस कैविटी को पेशेवर स्वच्छता के चरण में कवर किया जाता है, छिपी - पेरियोडोंटल टिशू सर्जरी के बाद।

सतही और गहरी, 0.5 मिमी से अधिक, संपर्क सतहों पर जड़ क्षरण को निम्नलिखित सामग्रियों से भरा जा सकता है:

खुला - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, Compomer Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgam।

छिपे हुए जड़ क्षरण को सर्जिकल उपचार के चरण में बंद कर दिया जाता है: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgam युक्त फ्लोराइड।

योजना

सीमेंट क्षय के निदान में कार्रवाई का सांकेतिक आधार

I. रोगी का साक्षात्कार करना 1. शिकायतें: ए) गायब हो सकता है	प्रश्नों का सही सूत्रीकरण, उत्तरों को ध्यान से सुनना, रोगी के शब्दों से प्राप्त जानकारी का डॉक्टर द्वारा विश्लेषण, सही ढंग से निदान करने और रोगी की जांच के लिए एक इष्टतम योजना तैयार करने में मदद करता है।		एक गंभीर दोष के छिपे हुए स्थानीयकरण के साथ। स्पर्शोन्मुख मामलों में, दर्द मौजूद नहीं हो सकता है।
बी) खाने और ब्रश करने के दौरान दांतों में दर्द			जलन पैदा करने वाले पदार्थ को हटाने के तुरंत बाद दर्द ठीक हो जाता है
ग) भोजन का दांतों के बीच आना			संपर्क सतह पर एक हिंसक गुहा के मामले में
d) सौन्दर्य दोष की शिकायत			गम मंदी दांत की जड़ का एक्सपोजर
2. वर्तमान रोग का विकास a) दर्द की शुरुआत का समय, दांतों के कठोर ऊतकों में दोष	"		कुछ महीने पहले कैविटी दिखाई दी थी
द्वितीय। निरीक्षण 1) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की परीक्षा	दंत दर्पण, जांच		चेहरे का विन्यास नहीं बदला है, l / s बढ़े हुए नहीं हैं
2) दांत के प्रभावित हिस्से के रंग में बदलाव आना			सीमेंट क्षरण के साथ, जड़ सतह क्षेत्र के रंग में हल्के से गहरे भूरे और यहां तक ​​कि काले रंग में भी परिवर्तन हो सकता है।
3) पट्टिका की उपस्थिति			आईजी आमतौर पर 1 से अधिक क्षरण के साथ
4) जांच करना ए) जांच			सीमेंट के नरम क्षेत्र में जांच की शुरूआत एक हिंसक दोष की विशेषता है।
बी) दोष की गहराई का निर्धारण			क्षरण के रूप के आधार पर दोष की गहराई
ग) हिंसक गुहा के नीचे और दीवारों की जांच			जांच दर्दनाक हो सकती है
5) लंबवत टक्कर	जांच या चिमटी का उल्टा सिरा		पीड़ारहित
6) तापमान परीक्षण करना	ठंडे पानी में भिगोया हुआ स्वाब		उत्तेजना को हटाने के तुरंत बाद गायब होने वाले दर्द का कारण बनता है
अतिरिक्त अनुसंधान के तरीके
I. लुगदी विद्युत उत्तेजना का निर्धारण द्वितीय। संकेत के अनुसार दांत का एक्स-रे: संपर्क सतह पर दोष का छिपा हुआ स्थानीयकरण, दांत की जड़ पर, एक कृत्रिम मुकुट के साथ कवर किया गया		उपकरण: OD-1, OD-2, OD-2M, IVN-1 एक्स-रे कक्ष		2 -6 यूए यह अध्ययन स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और जांच, तापमान उत्तेजना और दांत की तैयारी के लिए दांतों की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के मामलों में इंगित किया गया है।

लक्षण	क्षरण सीमेंट
शिकायतों	अक्सर स्पर्शोन्मुख दांत के कठोर ऊतकों में दोष की उपस्थिति के लिए; रासायनिक, तापमान उत्तेजक से अल्पकालिक दर्द हो सकता है
अनामनेसिस	विस्फोट के बाद दोष प्रकट होता है; धीमे प्रवाह की विशेषता; सहज दर्द नहीं था
कारण घटना	- दंत पट्टिका सूक्ष्मजीव, पीएच में स्थानीय कमी बुजुर्गों में विकासात्मक प्रक्रियाएं - गम एट्रोफी - पेरियोडोंटल रोगों में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं – हार्मोनल परिवर्तन, लेने के कारण लार स्राव में कमी दवाइयाँ – सिर और गर्दन के क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा के परिणाम - तर्कहीन प्रोस्थेटिक्स
वस्तुनिष्ठ: स्थानीयकरण	- ग्रीवा क्षेत्र टूथ रूट सीमेंट
लग	- क्षरण के रूप के आधार पर विभिन्न गहराई की हिंसक गुहा खुरदरापन या मुलायम कपड़े थोड़ा दर्दनाक
टक्कर	पीड़ारहित
टटोलने का कार्य	पीड़ारहित
थर्मोडायग्नोस्टिक्स	- आमतौर पर दर्द रहित विशेष रूप से ग्रीवा गुहा में जलन पैदा करने वाले को हटाने के बाद अल्पकालिक, तेजी से गुजरने वाला दर्द
एडी	2-6 µA (क्षरण के रूप पर निर्भर करता है)
रेडियोग्राफ़	दाँत के कठोर ऊतकों में दोष की उपस्थिति सिमेंटम, सिमेंटो-डेंटिनल सीमा के भीतर हो सकती है

स्थितिजन्य कार्य:
टास्क नंबर 1।

रोगी V., 30 वर्ष, परीक्षा के बाद मूल क्षय का प्रारंभिक निदान दिया गया था। दाँत की जड़ का एक क्षयकारी घाव एक गुहा दोष के गठन के साथ नहीं है, यह मसूड़े के किनारे से छिपा नहीं है। मौखिक स्वच्छता का आकलन करते समय, OHIS = 1.0 नोट किया गया; मसूड़ों की स्थिति का आकलन करते समय जीआई = 1.1।

इस स्थिति में आपकी रणनीति।
टास्क नंबर 2।

45 वर्ष की आयु के रोगी ए ने ठंडे पानी के संपर्क में आने पर दांतों की गर्दन के संपर्क में आने, दांतों की संवेदनशीलता की शिकायत की। वस्तुनिष्ठ: गम मंदी 2-3 मिमी है, जड़ों 1.1 और 2.1 पर वेस्टिबुलर सतह पर हल्के भूरे रंग के धब्बे होते हैं, मसूड़े के मार्जिन से ढके नहीं होते हैं, थोड़ा खुरदरा, जांच करने पर थोड़ा दर्द होता है।

रोगी की जांच करें, निदान करें, उपचार योजना बनाएं।
टास्क नंबर 3।

35 वर्ष की आयु के रोगी ई. ने दांत 2.2 में एक कैविटी की शिकायत की। वस्तुनिष्ठ: संपर्क सतह 2.2 पर। जड़ में एक हिंसक गुहा है, मसूड़े के मार्जिन से छिपा नहीं है, नरम दांतों से भरा हुआ है, जांच थोड़ा दर्दनाक है, टक्कर दर्द रहित है। निदान करें। उपचार योजना बनाएं।

ज्ञान का परीक्षण नियंत्रण
1. विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार जड़ क्षरण में निम्नलिखित शर्तें शामिल हैं:

क) सीमेंटम क्षरण, डेंटाइन क्षरण, निलंबित क्षरण

ख) सीमेंट क्षरण, डेंटाइन क्षरण, जड़ क्षरण

ग) शुरुआती, मध्य, गहरा

घ) सीमेंट क्षरण, जड़ क्षरण, ओडोंटोक्लेसिया।
2. जड़ क्षरण की विशेषता है:

a) गुहा के गठन के बिना बह सकता है

बी) गुहा के गठन के बिना प्रवाह नहीं कर सकता

ग) हमेशा पल्पाइटिस से जटिल

d) हमेशा दाँत के ऊपर जाता है
3. दांत के ताज के वातावरण को प्रभावित करने वाले रूट क्षरण के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

ए) पट्टिका सूक्ष्मजीव और मसूड़े के तरल पदार्थ की मात्रा में परिवर्तन;

बी) शरीर में फास्फोरस सेवन की कमी;

ग) दाँत का मुकुट क्षय, गर्भावस्था;

डी) पट्टिका सूक्ष्मजीव, कैरोजेनिक उत्पाद, शरीर में फ्लोराइड सेवन की कमी, मौखिक तरल पदार्थ की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं में परिवर्तन।
4. जड़ क्षरण के साथ हिंसक गुहाओं में, निम्नलिखित सबसे अधिक बार पाए जाते हैं:

ए) स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, लैक्टोबैसिली

बी) स्ट्रेप्टोकोकी, एक्टिनोमाइसेट्स, लैक्टोबैसिली

ग) एंटरोकोकी, ट्रेपोनेमास, प्रोटोजोआ

डी) एक्टिनोमाइसेट्स, कैंडिडा, हर्पीविरस
5. मूल पर्यावरण को प्रभावित करने वाले मूल क्षरण के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

a) दांतों को ब्रश करते समय क्षैतिज गति, ब्रुक्सिज्म, आनुवंशिकता।

बी) खराब मौखिक स्वच्छता, किशोरावस्था, भरे हुए दांत।

ग) पेरिओडोंटल बीमारी, दांतों के बीच लगाव की कमी, खराब मौखिक स्वच्छता, बुरी आदतें, बुढ़ापा

घ) व्यावसायिक खतरे, अम्लीय पेय, मसूड़े की हाइपरप्लासिया
6. दांत की गर्दन के क्षेत्र में सीमेंट की मोटाई होती है:

ए) 200-500 माइक्रोन; बी) 100-1500 माइक्रोन; ग) 20-50 माइक्रोन; डी) 2-3 मिमी।

7. दाँत की गर्दन में जड़ किससे ढकी होती है:

ए) सेलुलर सीमेंट;

बी) सेल-फ्री सीमेंट;

ग) सेलुलर और अकोशिकीय सीमेंट;

डी) दांत की गर्दन के क्षेत्र में, सीमेंट आमतौर पर अनुपस्थित होता है;
8. जड़ की सतह के तेजी से बढ़ने वाले हिंसक घावों की विशेषता है:

बी) घाव की सतह चिकनी, चमकदार, कठोर है; गुहा के किनारे चिकने, घने होते हैं।

ग) 0.5 मिमी से अधिक की गहराई वाला दोष;

9. विमुद्रीकरण के चरण में जड़ के क्षरण के लिए, यह विशेषता है:

ए) हिंसक गुहा के नरम स्थिरता, तेज, असमान किनारों

बी)घाव की सतह चिकनी, चमकदार, सख्त होती है; गुहा के किनारे चिकने, घने होते हैं

ग) 0.5 मिमी से अधिक की गहराई वाला दोष;

डी) दोष दांत की जड़ पर स्थित है, इसमें वी-आकार है।
10. दांत की जड़ के क्षेत्र में कैविटी को भरने के लिए, निम्नलिखित दिखाए गए हैं:

क) अमलगम, जीआईसी, माइक्रोहाइब्रिड कंपोजिट;

बी) जीआईसी, अमलगम, कंपोजर्स;

ग) जीआईसी, कंपोजर, कंपोजिट।

डी) प्रवाह योग्य कंपोजिट, इनले, माइक्रोहाइब्रिड कंपोजिट।
11. दाँत की जड़ के हिंसक घावों को तैयार करने और भरने की प्रक्रिया में, यह करना आवश्यक है:

ए) यांत्रिक और रासायनिक क्षति से मसूड़ों की सुरक्षा, हिंसक गुहा तक पहुंच बनाने के लिए मसूड़ों का पीछे हटना;

बी) दांत के मुकुट भाग को छोटा करना, मसूड़े का पीछे हटना, रासायनिक क्षति से मसूड़े की सुरक्षा;

ग) मसूड़े का पीछे हटना, जिंजिवल सल्कस में दाग़ने वाले पदार्थों का इंजेक्शन;

डी) शल्य चिकित्सा क्षेत्र की सूखापन सुनिश्चित करना, नेक्रक्टोमी के चरण को छोड़कर।

ई) सर्जिकल क्षेत्र की सूखापन सुनिश्चित करना (रक्त, मसूड़े और मौखिक तरल पदार्थ से सुरक्षा, पेरियोडोंटल पॉकेट से बाहर निकलना);

12. दांत की जड़ क्षरण की विशेषताएं हैं:

ए) एक धीमी गति से, मुख्य रूप से जड़ की सतह के साथ हिंसक प्रक्रिया का प्रसार, और ऊतकों की गहराई में नहीं, रोगियों की बढ़ती उम्र के साथ जड़ क्षरण का प्रसार बढ़ जाता है;

बी) मुख्य रूप से जड़ की सतह के साथ हिंसक प्रक्रिया का प्रसार, फुलमिनेंट कोर्स, रोगियों की उम्र के साथ संबंध की कमी;

ग) धीमा पाठ्यक्रम, किशोरों में उच्च प्रसार;

घ) रोगियों की बढ़ती उम्र के साथ जड़ क्षरण की व्यापकता बढ़ जाती है, हिंसक गुहाओं में एक कील का आकार होता है।
13. जड़ क्षय के लिए एक्स-रे परीक्षा निम्न के उद्देश्य से की जाती है:

क) जड़ की संपर्क सतह पर और (या) मसूड़े के नीचे छिपी हुई गुहाओं का पता लगाना, पेरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति का आकलन, पेरीएपिकल जटिलताओं का बहिष्कार;

बी) जड़ की संपर्क सतह पर छिपी हुई गुहाओं का पता लगाना, लुगदी में दांतों का पता लगाना;

ग) पेरीएपिकल जटिलताओं का बहिष्करण, अंतर्गर्भाशयी जेब का पता लगाना;

घ) पेरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति का आकलन करना, दाँत के ऊतकों के खनिजकरण का आकलन करना।
14. उम्र के साथ, सीमेंट में निम्नलिखित संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं:

ए) मोटाई में कमी

बी) रक्त की आपूर्ति में वृद्धि

ग) लोचदार तंतुओं की संख्या में वृद्धि

घ) गाढ़ा होना

ई) कोलेजन फाइबर की संख्या में वृद्धि

विषय पर भूमिका निभाने वाला खेल: "सीमेंट क्षरण"

5 छात्र भाग लेते हैं: रोगी, चिकित्सा रजिस्ट्रार, चिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट।

रोगी - मेडिकल कार्ड के पंजीकरण के लिए मेडिकल रजिस्ट्री के लिए आवेदन करता है।

शहद। रजिस्ट्रार - पासपोर्ट डेटा के आधार पर और चिकित्सा नीतिएक मेडिकल कार्ड बनाता है और इसे सामान्य चिकित्सक के पास ले जाता है।

सामान्य चिकित्सक - रोगी की शिकायतों का पता लगाता है, रोग का इतिहास एकत्र करता है, मौखिक गुहा की जांच करता है, भरता है दंत सूत्र. प्रारंभिक निदान करता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, वह एक फिजियोथेरेपिस्ट और एक्स-रे परीक्षा (एक छिपी हुई गुहा के लिए, दांत की गुहा की गहराई) के लिए संदर्भित करता है।

फिजियोथेरेपिस्ट - प्रेरक दांतों के ईओडी को निर्धारित करता है।

रेडियोलॉजिस्ट - एक्स-रे का विवरण बनाता है

चिकित्सक - अनुसंधान के मुख्य और अतिरिक्त तरीकों के आधार पर, विभेदक निदान, अंतिम निदान करता है और उपचार की विधि निर्धारित करता है।

संकलित गधा। मैरीमोवा ई.बी.

वृद्ध रोगियों में सीमेंट (रूट) क्षरण सबसे आम है। अक्सर यह पीरियडोंन्टल बीमारियों की प्रगति के साथ गर्भाशय ग्रीवा क्षरण की "निरंतरता" है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह प्रपत्र केवल में मौजूद है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणबीमारी।

सीमेंट में एक गंभीर प्रक्रिया की घटना के लिए, कई स्थितियों (कारकों) का मेल होना चाहिए:

• मसूड़ों या पैथोलॉजिकल पेरियोडोंटल पॉकेट्स का मंदी (कमी) - क्षरण केवल तभी विकसित हो सकता है जब टूथ-जिंजिवल अटैचमेंट परेशान हो या जड़ उजागर हो।
• खराब मौखिक स्वच्छता - ग्रीवा क्षेत्र (गम के पास) एक उत्कृष्ट प्रतिधारण बिंदु है जो पट्टिका को फंसाता है।

• दवाएं लेना - अधिकांश बुजुर्ग रोगी लगातार कोई दवा ले रहे हैं, उनमें से कुछ लार प्रवाह की संरचना, गुण और गति को प्रभावित करते हैं, जो क्षरण के विकास में योगदान कर सकते हैं।
• विकिरण चिकित्सा - मुंह की सूखापन का कारण बनती है, लार कम हो जाती है, जो हिंसक प्रक्रिया के खिलाफ सुरक्षा के तंत्र से दांतों को वंचित करती है।

रोगी की शिकायतें और परीक्षा

रोगियों की मुख्य चिंता एक सौंदर्य दोष (जब प्रक्रिया सामने के दांतों पर स्थानीय होती है) और तापमान और रासायनिक उत्तेजनाओं (क्षति की डिग्री के आधार पर) के लिए एक दर्दनाक प्रतिक्रिया होती है। कुछ मामलों में, पाठ्यक्रम स्पर्शोन्मुख है।

सावधानीपूर्वक परीक्षा से मसूड़े की मंदी (या जेब), साथ ही सिमेंटम में एक हिंसक गुहा का पता चलता है, जो जांच के लिए दर्दनाक है। अक्सर, गुहा की पहचान पट्टिका से दांतों की पूरी तरह से सफाई और कठोर दंत जमा (पथरी) को हटाने के बाद ही की जा सकती है।

दंत रेडियोग्राफ़ के विश्लेषण के दौरान कभी-कभी सिमेंटम क्षरण का संयोग से पता चलता है।

उपचार के सिद्धांत

क्षरण के इस रूप के उपचार में कुछ विशेषताएं हैं, लेकिन यह किसी भी अन्य क्षरण के उपचार के समान कार्य करता है - प्रक्रिया का स्थिरीकरण, मृत ऊतकों को हटाना, दांत के आकार को बहाल करना।

चूंकि सीमेंट का हिंसक घाव अक्सर मसूड़े के आसपास के क्षेत्र में स्थित होता है, इसलिए इसका रक्तस्राव भरने की तैयारी और प्लेसमेंट में बाधा उत्पन्न करेगा। यहाँ दो तरीके हैं:

• पहला एक रिट्रेक्शन कॉर्ड का उपयोग होता है जो गम को धक्का देता है और कम करता है।
• दूसरा मसूड़ों या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का सर्जिकल छांटना है।
• दूसरे मामले में, कुछ दिनों के भीतर सील करना जरूरी है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, क्योंकि मसूड़े के ऊतक बहुत जल्दी ठीक हो जाते हैं और फिर से बढ़ते हैं।

जड़ के घावों के उपचार में, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग अनिवार्य है, क्योंकि सीमेंट में बहुत मजबूत संवेदनशीलता होती है (तामचीनी की संवेदनशीलता से कई गुना अधिक)।

मृत ऊतक को हटाने के बाद, भरना शुरू हो जाता है, अक्सर ग्लास आयनोमर सीमेंट्स (लाइट क्यूरिंग) का उपयोग किया जाता है।

साथ ही, रोगी को पर्याप्त मौखिक स्वच्छता और दंत चिकित्सक के नियमित दौरे की भूमिका के बारे में समझाया जाना चाहिए।

पाठ की अवधि __ मिनट।

1. विषय का वैज्ञानिक और पद्धतिगत आधार:

जड़ क्षरण दांत के कठोर ऊतकों के मुख्य घावों में से एक है जो दांतों के मसूड़े के लगाव के उल्लंघन और मसूड़े के सिकुड़ने के बाद होता है।

2. पाठ का उद्देश्य:

सीमेंट क्षय के निदान और विभेदक निदान के लिए छात्रों को पढ़ाना .

पाठ के विषय में महारत हासिल करने के परिणामस्वरूप, छात्र को चाहिए:

जानना:क्लिनिक, क्षय सीमेंट के निदान के तरीके।

करने में सक्षम हों:अन्य कठोर ऊतक रोगों के साथ सीमेंट क्षरण में अंतर कर सकेंगे।

अपना:क्षय के विभेदक निदान के तरीके।

3. नियंत्रण प्रश्न:

1. क्षरण सीमेंट का निर्धारण।

2. सीमेंट कैरी क्लिनिक।

3. सीमेंट क्षय के निदान के तरीके।

4. सीमेंट क्षय के विभेदक निदान के तरीके।

एनोटेशन।

जड़ क्षरण को भूरे रंग का सीमेंट वाला क्षेत्र माना जाता है जिसमें कोई दोष नहीं होता है या गुहाओं की अलग-अलग गहराई और एक रंजित तल होता है। जड़ क्षेत्र में विस्तार करने वाले पुनर्स्थापनों को केवल मूल भराव माना जाना चाहिए जब तामचीनी-सीमेंट की सीमा कम से कम 3 मिमी से अधिक हो जाती है, जबकि इन सीमाओं से ऊपर जड़ क्षेत्र में समाप्त होने वाले पुनर्स्थापनों को जड़ भराव नहीं माना जाता है। द्वितीयक क्षरण जो जड़ और मुकुट की सीमा के क्षेत्र में भरने के किनारों के साथ होता है, जड़ की सतह का क्षरण नहीं होता है।

जड़ क्षरण वेस्टिबुलर, मौखिक और जड़ की लगभग सतहों पर स्थानीयकृत होता है। विभिन्न सतहों और दांतों के समूहों के दांतों की जड़ के क्षय की घटनाओं पर डेटा विरोधाभासी हैं। ओए चेपुरकोवा ने पाया कि दाँत की जड़ की क्षरण की आवृत्ति दाढ़ पर काफी अधिक है, इसके अलावा, मसूड़े के किनारे से 2-4 मिमी की दूरी दाँत की जड़ के क्षय की घटना के लिए पीरियोडॉन्टल पॉकेट में महत्वपूर्ण गहराई है। .

क्षति की गहराई के आधार पर जड़ के क्षयकारी घावों को मूल सीमेंट की प्रारंभिक, सतही और गहरी क्षरण में विभाजित किया जाता है। स्थानीयकरण के आधार पर, जड़ की संपर्क सतहों पर हिंसक गुहाएं प्रथम श्रेणी की होती हैं, वेस्टिबुलर पर गुहाएं और (या) मौखिक - दूसरी तक। जड़ क्षरण की पहचान धीमी और सक्रिय दोनों तरह से होती है। प्रक्रिया के दौरान चाहे जो भी हो, दांत की जड़ के क्षेत्र में अलग-अलग हिंसक गुहाएं लगभग कभी भी लटकते हुए किनारों और अंडरकट का निर्माण नहीं करती हैं। दांत की जड़ के कठोर ऊतकों का एक प्लेनर घाव है (या तो जड़ की परिधि के साथ या इसके साथ)।

प्रारंभिक जड़ क्षरण सिमेंटम की हार है, जिसमें सिमेंटो-डेंटिनल सीमा को बनाए रखते हुए इसका आंशिक विनाश होता है। यह जड़ सतह क्षेत्र के रंग में हल्के से गहरे भूरे और यहां तक ​​कि काले रंग में परिवर्तन से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

सतही जड़ क्षरण के साथ, सीमेंटम और सीमेंटो-डेंटिनल जंक्शन का विनाश होता है। एक उथला दोष बनता है, जो मेंटल डेंटिन की एक परत द्वारा सीमित होता है, जिसमें अलग-अलग तीव्रता का भूरा रंजकता होता है। इस तरह के घाव की गहराई 0.5 मिमी से अधिक नहीं होती है।

गहरी जड़ क्षरण के साथ, कठोर ऊतकों का विनाश एक रंजित गुहा के गठन की ओर जाता है, जिसके तल को दांत की गुहा से केवल डेंटिन की एक पतली परत द्वारा अलग किया जाता है। जड़ लुगदी में परिवर्तन लिपिड चयापचय के उल्लंघन के रूप में सतही क्षय के चरण में प्रकट होते हैं, और गहरी जड़ क्षरण की स्थितियों में वे संयोजी ऊतक कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया से बढ़ जाते हैं। 0.5 मिमी से अधिक की गहराई के साथ हिंसक जड़ क्षति गहरी जड़ क्षरण को संदर्भित करती है और एंडोडोंटिक उपचार की आवश्यकता का आकलन करने के लिए इलेक्ट्रो-ओडोंटोमेट्री द्वारा लुगदी की व्यवहार्यता के प्रारंभिक निर्धारण से भरने की आवश्यकता होती है।

क्षरण सीमेंट 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में सबसे अधिक होता है और ग्रीवा क्षेत्र में सीमेंटम या डेंटिन को नुकसान की विशेषता है। इसकी घटना जड़ की सतह के जोखिम वाले क्षेत्रों की उपस्थिति में बुढ़ापे में कार्बोहाइड्रेट की लगातार खपत और खराब मौखिक स्वच्छता से जुड़ी है। उत्तरार्द्ध को इंटरडेंटल सेप्टा और पेरियोडोंटल बीमारी के उम्र से संबंधित शोष द्वारा समझाया गया है। साथ ही, लार का कम स्राव, जो हार्मोनल परिवर्तन, दवा आदि के कारण होता है, भी महत्वपूर्ण है। सिर और गर्दन में विकिरण चिकित्सा से गुजरने वाले लोगों में जड़ क्षरण विशेष रूप से तीव्रता से विकसित होता है। परिणामी ज़ेरोस्टोमिया मौखिक म्यूकोसा में स्पष्ट परिवर्तन और उजागर डेंटिन (सेजेन, 1973) की एक महत्वपूर्ण सतह पर क्षरण की तीव्र घटना की ओर जाता है।

कुछ मामलों में जड़ क्षरण का निदान इस प्रक्रिया के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ-साथ नंगे दांत की जड़ों के क्षेत्र में महत्वपूर्ण मात्रा में दंत जमाव के कारण मुश्किल होता है।

दांत की जड़ के क्षय का निदान करने के लिए, एक दंत रोगी की जांच के लिए एक पारंपरिक योजना का उपयोग किया जाता है। दाँत की जड़ के क्षय के साथ, ध्यान दें:

शिकायतों की अनुपस्थिति, जो इस विकृति के लिए विशिष्ट है (अक्सर दर्ददंत लुगदी की सूजन के विकास के साथ ही होता है);

एक सौंदर्य दोष के बारे में शिकायतें (ललाट के दांतों की जड़ों की वेस्टिबुलर सतह पर गुहा के स्थानीयकरण के साथ);

खाने में बेचैनी;

थर्मल, मैकेनिकल, रासायनिक उत्तेजनाओं से दर्द,

उत्तेजना के उन्मूलन के तुरंत बाद गायब हो जाना;

रोगी में पेरियोडोंटल बीमारी की उपस्थिति से जुड़ी शिकायतें, जिसके कारण दांतों का लगाव खत्म हो जाता है।

ऊपर वर्णित जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए, एक संपूर्ण इतिहास लिया जाता है।

आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार मौखिक गुहा, दंत चिकित्सा, पेरियोडोंटल ऊतकों और श्लेष्म झिल्ली की स्वच्छता की स्थिति का आकलन किया जाता है।

इसके अलावा, दांतों की जड़ के क्षय वाले रोगियों की जांच करते समय, मसूड़ों की मंदी (S.Stahl, A.Morris, 1955) की विशेषता वाले सूचकांकों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, डेंटोजिंगिवल अटैचमेंट का नुकसान (लॉस ऑफ अटैचमेंट, ग्लेविंग, लो, 1967), डेंटिन संवेदनशीलता (KIDCZ, Dedova L.N., 2004), परिधीय परिसंचरण (IPK, Dedova L.N., 1982), मसूड़ों के क्षेत्र में पट्टिका की मात्रा (PLI, Silness, Loe, 1964)। इस रोगी में जड़ क्षरण के बढ़ने के जोखिम का आकलन करने के लिए यह आवश्यक है। आरसीआई इंडेक्स (काट्ज़, 1982) को निर्धारित करना भी संभव है, जो आपको दाँत की जड़ के क्षय द्वारा खुली हुई सतहों को नुकसान की डिग्री का अधिक सटीक आकलन करने की अनुमति देता है। रिमिनरलाइजेशन इंडेक्स (फेडोरोव यू. ए., दिमित्रिवा आई. एम., 1977, 1994) आपको पहले और बाद में कठोर ऊतकों के खनिजकरण का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है रूढ़िवादी उपचारक्षरण। मसूड़े की सूजन के विकास में योगदान करने वाले कारकों की पहचान करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए (खराब मौखिक स्वच्छता, पेरियोडोंटल रोग, डेंटोएल्वियोलर विसंगतियाँ, आयु, आईट्रोजेनिक आघात)।

- दांत के अंतर्गर्भाशयी (जड़) भाग के कठोर ऊतकों के विनाश की विशेषता एक रोग विनाशकारी प्रक्रिया। रोग पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है या कॉस्मेटिक दोष के रूप में प्रकट हो सकता है, खाने के दौरान दर्द को भड़का सकता है, अपने दाँत ब्रश कर सकता है। मौखिक गुहा की परीक्षा के चरण में पहले से ही एक हिंसक जड़ घाव का संदेह किया जा सकता है और थर्मल परीक्षणों का उपयोग करके इसकी पुष्टि की जा सकती है, वाद्य निदान(डेंटल रेडियोग्राफी, ईडीआई)। उपचार के मुख्य तरीकों में कैरियस फोकस भरना, रीमिनरलाइजिंग थेरेपी है।

आईसीडी -10

K02.2क्षरण सीमेंट

सामान्य जानकारी

दंत क्षय सभी महाद्वीपों पर आम है और आबादी के किसी भी हिस्से को प्रभावित करता है, इसकी घटना लगभग कुल - 80-98% है। मूल क्षय (सीमेंटम क्षरण) की व्यापकता उम्र के साथ संबंधित है और 30 वर्ष से कम आयु के रोगियों में 4% से लेकर 65 वर्ष से अधिक आयु के समूह में 35-50% तक होती है। घाव अक्सर उन व्यक्तियों में पाया जाता है जिनके दांतों में दांतों का लगाव कम होता है - पेरियोडोंटल बीमारी से पीड़ित रोगी, और उम्र से संबंधित अस्थि शोष वाले बुजुर्ग लोग। एक विशेष रूप से आक्रामक पाठ्यक्रम उन लोगों में देखा जाता है जो सिर और गर्दन के क्षेत्र में विकिरण प्राप्त करते हैं। सीमेंट क्षरण किसी भी दांत पर हो सकता है, लेकिन आमतौर पर दाढ़ अधिक प्रभावित होती है।

कारण

आधुनिक शोधकर्ता तीन मुख्य स्थितियों की पहचान करते हैं जो दाँत की जड़ के क्षेत्र में एक हिंसक फोकस की उपस्थिति को भड़काते हैं - रोग केवल उनके जटिल एक साथ प्रभाव के मामले में विकसित होता है। अर्थात्, इनमें से कोई भी कारण अकेले (अन्य दो की अनुपस्थिति में) रोग प्रक्रिया की शुरुआत को प्रेरित करने में सक्षम नहीं है:

• कैरोजेनिक माइक्रोफ्लोरा. मौखिक गुहा को उपनिवेशित करने वाले विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों में, बैक्टीरिया हावी हैं। उनमें से कुछ, जैसे म्यूटन्स स्ट्रेप्टोकोकी, एक्टिनोमाइसेट्स और कुछ प्रकार के लैक्टोबैसिली, आहार कार्बोहाइड्रेट से कार्बनिक अम्ल उत्पन्न करते हैं, जो सीमेंट के विखनिजीकरण का कारण बनते हैं। इससे इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है, एक हिंसक फोकस की उपस्थिति।
• सरल का प्रयोगकार्बोहाइड्रेट।सुक्रोज में सबसे अधिक कैरियोजेनेसिटी होती है, जिसका मुख्य स्रोत परिष्कृत चीनी है। बैक्टीरिया इसे तोड़ते हैं, एसिड और ग्लूकेन को संश्लेषित करते हैं, जो पट्टिका के निर्माण में शामिल पदार्थ है। अन्य कार्बोहाइड्रेट भी खतरनाक हैं: उदाहरण के लिए, फ्रुक्टोज और स्टार्च। कार्बनिक अम्लों का उत्पादन शुरू करने के लिए, कार्बोहाइड्रेट को सीमेंट की सतह पर थोड़ी देर रहना चाहिए ताकि जीवाणु कोशिकाओं को उन्हें अवशोषित करने का समय मिल सके।
• क्षय प्रतिरोध को कम करना।यह दांत के ऊतकों और पूरे शरीर के प्रतिरोध में एक हिंसक प्रक्रिया की घटना के लिए गिरावट है। ऐसी स्थिति कई कारणों से हो सकती है: कठोर जड़ के ऊतकों की संरचना में कैल्शियम की मात्रा में कमी, अपर्याप्त लार, बुरी आदतें आदि। सीमेंट और डेंटिन की ताकत कम हो जाती है, लार से दांतों की सतह की प्राकृतिक सफाई की प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में रोग के विकास की संभावना बढ़ जाती है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में रूट ज़ोन को गंभीर क्षति का खतरा बढ़ जाता है, जब उम्र के कारण, हड्डी के ऊतक शोष और दाँत की जड़ें उजागर हो जाती हैं। रूट क्षरण अक्सर पीरियंडोंटाइटिस, पेरियोडोंटल रोग, मसूढ़ों की मंदी से पीड़ित लोगों को प्रभावित करता है, जिसमें दांतों के मसूड़े के लगाव का उल्लंघन होता है। मौखिक स्वच्छता का पालन न करने, श्लेष्म झिल्ली की स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी के कारण खतरा बढ़ जाता है।

रोगजनन

इस्तेमाल के बाद खाद्य उत्पादसुक्रोज या अन्य कैरोजेनिक कार्बोहाइड्रेट की सामग्री के साथ, पट्टिका माइक्रोफ्लोरा इन पदार्थों को किण्वित करता है, कार्बनिक अम्ल बनाता है: पाइरुविक, लैक्टिक, फॉर्मिक, आदि। इससे दांत की सतह पर एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन होता है, विशेष रूप से, ग्रीवा क्षेत्र में। यदि जड़ उजागर हो जाती है, तो ऊपरी सिमेंटम पर एसिड द्वारा हमला किया जाता है, जो एक एकाग्रता प्रवणता के माध्यम से इसमें घुस जाता है और अलग हो जाता है, जिससे विखनिजीकरण होता है।

भविष्य में, पैथोलॉजी प्रगति कर सकती है और दांतों को प्रभावित कर सकती है, जिससे एक हिंसक गुहा की उपस्थिति हो सकती है। यह आमतौर पर भोजन के मलबे, सूक्ष्मजीवों, मौखिक तरल पदार्थ के तत्वों और दांतों के क्षय के ऊतकों से भरा होता है। दोष की दीवारों को अस्तर करने वाले डेंटिन को विखनिजीकृत किया जाता है, संक्रमित किया जाता है, इसकी गहरी परतें सिकुड़ जाती हैं, धीरे-धीरे अक्षुण्ण ऊतक में बदल जाती हैं।

वर्गीकरण

दाँत की जड़ के मध्य भाग में वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ एक रूट कैनाल होता है। यह डेंटिन से घिरा हुआ है, जो बाहर की तरफ सीमेंट से ढका होता है। इन दोनों ऊतकों में खनिज लवण और होते हैं कार्बनिक यौगिकअलग-अलग अनुपात में, एक गंभीर प्रक्रिया के अधीन किया जा सकता है। चिकित्सीय दंत चिकित्सा में घाव की गहराई के आधार पर, जड़ क्षरण के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्रारंभिक।यह सिमेंटम के आंशिक विनाश की विशेषता है, लेकिन डेंटिन के साथ सीमा संरक्षित है। इस मामले में, जड़ की सतह पर एक भूरा या गहरा धब्बा दिखाई दे सकता है।
• सतह।सिमेंटो-डेंटिनल कनेक्शन नष्ट हो जाता है, एक उथले भूरे रंग का दोष बनता है, जो डेंटिन की ऊपरी परत से घिरा होता है। गुहा की गहराई 0.5 मिमी से अधिक नहीं होती है।
• गहरा।इस रूप को 0.5 मिलीमीटर से अधिक की गहराई तक प्रक्रिया के प्रसार की विशेषता है। कैरियस कैविटी को पल्प चैंबर से केवल डेंटिन की एक पतली परत द्वारा अलग किया जाता है।

जड़ क्षय के लक्षण

प्रक्रिया स्पर्शोन्मुख हो सकती है, विशेष रूप से आरंभिक चरण, लेकिन ब्रश करने, खट्टा, नमकीन या मीठा खाने के दौरान दर्द भड़का सकता है, जो जलन को दूर करने के बाद जल्दी से दूर हो जाता है। कभी-कभी असहजतागर्म या ठंडे भोजन का कारण। यदि सीमेंट के स्थानीय डार्कनिंग के रूप में पैथोलॉजिकल फोकस पूर्वकाल के दांतों की लेबियाल सतह पर स्थित है, तो रोगी असंतोषजनक सौंदर्यशास्त्र की शिकायत करता है। कभी-कभी दाग ​​व्यावहारिक रूप से जड़ की सतह के साथ विलीन हो जाता है या पट्टिका या पथरी के नीचे छिप जाता है।

जब हिंसक प्रक्रिया सिमेंटो-डेंटिनल जंक्शन तक पहुंचती है, तो डेंटिन की सतह परतों में प्रवेश करती है, गुहा गहरी हो जाती है, मृत ऊतकों से भर जाती है, भोजन या दंत सोता उसमें फंस जाता है। अल्पकालिक दर्द भी रासायनिक, तापमान और यांत्रिक कारकों से प्रेरित होता है, लेकिन पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। यदि क्षरण दाँत की गुहा से सटी हुई दन्त-ऊतक की परतों को प्रभावित करता है, तो गर्म या ठंडा भोजन करते समय दर्द होने की संभावना अधिक होती है। अन्यथा, क्षरण के एक गहरे रूप के लक्षण इसके पिछले चरणों के लक्षणों के समान होते हैं।

जटिलताओं

यदि जड़ क्षरण के उपचार के लिए कोई प्रयास नहीं किया जाता है, तो यह प्रक्रिया दाँत की गुहा तक पहुँच सकती है और पल्पाइटिस को भड़का सकती है। वहीं, दर्द इतना असहनीय होता है कि डॉक्टर के पास जाना अब और टालना नामुमकिन हो जाता है। यदि आप पल्पिटिस दर्द को सहन करते हैं, तो यह अपने आप ही गायब हो सकता है, जो एक पुरानी प्रक्रिया को इंगित करता है। भविष्य में, संक्रमण से दांत के संयोजी ऊतक स्नायुबंधन - पीरियोडोंटाइटिस की सूजन भड़काने की संभावना है, और यह, असामयिक चिकित्सा सहायता के मामले में, अंतर्निहित हड्डी और दांतों के नुकसान के विनाश से भरा है।

निदान

दंत चिकित्सक-चिकित्सक द्वारा दांत की जड़ के क्षय की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। निदान पहली नैदानिक ​​​​नियुक्ति के चरणों में किया जाता है। परीक्षा प्रक्रिया का उद्देश्य रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करना है: दर्द की उपस्थिति, इसकी प्रकृति और संबंधित परिस्थितियां। इसके अतिरिक्त, विभिन्न परीक्षण और अध्ययन किए जाते हैं:

• दाँत की जाँच करना. दंत दर्पण और एक तेज जांच का उपयोग करके दंत चिकित्सा का अध्ययन किया जाता है। एक तेजी से प्रगतिशील हिंसक घाव की जांच करते समय, इसकी नरम या "चमड़ेदार" बनावट और असमान, तेज किनारों पर ध्यान दिया जाता है। विमुद्रीकरण के चरण में पैथोलॉजिकल फोकस की सतह आमतौर पर चमकदार, चिकनी, सख्त, घने किनारों के साथ होती है।
• तापमान परीक्षण।पल्पिटिस से दांत की जड़ की गहरी क्षरण को अलग करने के लिए उपयोग करें ठंडा पानीऔर गर्म मोम। साथ ही, दर्द की अवधि पर ध्यान दिया जाता है: यदि परेशान एजेंट को खत्म करने के तुरंत बाद या जल्दी से असुविधा गायब हो जाती है, तो एक नियम के रूप में, एक गंभीर घाव का निदान किया जाता है।
• इलेक्ट्रोडोडोंटोमेट्री।एक विशेष उपकरण की मदद से, एक निश्चित शक्ति के विद्युत प्रवाह की प्रतिक्रिया के आधार पर टूथ पल्प की स्थिति निर्धारित की जाती है। जड़ क्षरण के मामले में, दंत ऊतक की वर्तमान ताकत के प्रति संवेदनशीलता 2-6 μA (कभी-कभी अधिक) की सीमा में होती है, पल्पिटिस के साथ - लगभग 20-90 μA। 100 μA से ऊपर के संकेतक लुगदी की मृत्यु और पीरियंडोंटाइटिस के विकास का संदेह बढ़ाते हैं।
• एक्स-रे परीक्षा।रोगी एक या दो या तीन रोगग्रस्त दांतों की अंतःमुख दृष्टि से गुजरता है। यह स्पष्ट रूप से फोकस के आकार और गहराई की कल्पना करता है, जो आपको डेंटिन और सीमेंट के बीच की सीमा की अखंडता का आकलन करने की अनुमति देता है। हिंसक गुहा के नीचे से लुगदी कक्ष तक की दूरी पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

दाँत की जड़ के क्षय का उपचार

उपचार आहार को हिंसक प्रक्रिया की अवस्था और गति, प्रभावित दांतों की संख्या के आधार पर विकसित किया जाता है। इस मामले में, पूरे मौखिक गुहा (श्लेष्म झिल्ली, काटने) की स्थिति और रोगी में सहवर्ती विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मुख्य आधुनिक तकनीकेंजड़ क्षरण को खत्म करने के लिए इस्तेमाल में शामिल हैं:

• रीमिनरलाइजिंग थेरेपी।उपचार की एकमात्र विधि के रूप में यह विधि केवल रोग के प्रारंभिक चरण के लिए उपयुक्त है। दांत का सिमेंटम स्थानीय या के संपर्क में है सामान्य दवाओंकैल्शियम और फ्लोरीन की एक उच्च सामग्री के साथ, जो विखनिजीकरण के फोकस को समाप्त या स्थिर करता है। एक सहायक विधि के रूप में रेमोथेरेपी भी तेजी से प्रगतिशील क्षय के लिए संकेत दिया जाता है, जब थोड़े समय में रोग प्रक्रिया प्रभावित होती है एक बड़ी संख्या कीदाँत।
• तैयारी और भरना।यदि सिमेंटो-डेंटिनल बॉर्डर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो धीरे-धीरे स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत कैरियस फोकस खोला जाता है और बर्स के साथ इलाज किया जाता है। फिर गठित गुहा सील से भर जाती है। मॉडर्न में चिकित्सा संस्थानपॉलिमर पर आधारित सबसे आम भरने वाली सामग्री हल्के-ठीक कंपोजिट हैं।

अक्सर, रोगियों को एक सर्जन और एक पेरियोडॉन्टिस्ट के पास जाने की सलाह दी जाती है ताकि उजागर रूट को गम फ्लैप के साथ कवर किया जा सके और पेरियोडोंटल बीमारी का इलाज किया जा सके। यदि सीमेंट को मसूड़े के ऊतकों द्वारा संरक्षित किया जाता है, तो बैक्टीरिया और कार्बोहाइड्रेट इसकी सतह में प्रवेश नहीं कर पाएंगे। रोगी को गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास भी भेजा जा सकता है क्योंकि जठरांत्र संबंधी रोगऔर अंतःस्रावी विकार हिंसक घावों के लिए जोखिम कारक हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

उचित रूप से उपचारित दांत की जड़ क्षरण के पूर्वानुमान को अनुकूल माना जा सकता है। हालांकि, सीलबंद गुहा के आसपास अक्सर एक द्वितीयक क्षयकारी प्रक्रिया होती है, जिसकी उपस्थिति रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, मौखिक स्वच्छता के प्रति उसके दृष्टिकोण पर निर्भर करती है। वर्तमान में, नई भरने वाली सामग्री का विकास और नैदानिक ​​परीक्षण चल रहा है, जो रोग की पुनरावृत्ति को स्थायी रूप से रोक सकता है।

कई वर्षों तक सील और अक्षुण्ण दांत स्वस्थ रहने के लिए, आपको पहले और बाद में दिन में दो बार नियमित रूप से फ्लॉस करने की आवश्यकता है। अंतिम नियुक्तिटूथपेस्ट से अपने दांतों को ब्रश करने के लिए भोजन। भोजन के बाद दिन के दौरान (विशेष रूप से कन्फेक्शनरी उत्पाद, मीठे फल), आपके मुंह को क्षारीय के साथ कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है मिनरल वॉटर. इसके अलावा, भोजन के बाद 5-10 मिनट के लिए, दिन में 3-5 बार तक, आप फलों के स्वाद के बिना च्युइंग गम का उपयोग कर सकते हैं, अगर कोई मतभेद नहीं हैं।