कैंसर विज्ञानएक विज्ञान है जो कार्सिनोजेनेसिस (विकास के कारण और तंत्र), निदान और उपचार और ट्यूमर रोगों की रोकथाम की समस्याओं का अध्ययन करता है। ऑन्कोलॉजी उनके महान सामाजिक और चिकित्सीय महत्व के कारण घातक नियोप्लाज्म पर पूरा ध्यान देता है। ऑन्कोलॉजिकल रोग मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण हैं (बीमारियों के तुरंत बाद)। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के). हर साल लगभग 10 मिलियन लोग ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों से बीमार पड़ते हैं, इनमें से आधे लोग हर साल इन बीमारियों से मर जाते हैं। वर्तमान चरण में, रुग्णता और मृत्यु दर के मामले में फेफड़ों का कैंसर पहले स्थान पर है, जिसने पुरुषों में पेट के कैंसर और महिलाओं में स्तन कैंसर को पीछे छोड़ दिया है। तीसरे स्थान पर कोलन कैंसर है। सभी घातक नियोप्लाज्म में से अधिकांश उपकला ट्यूमर हैं।

सौम्य ट्यूमरजैसा कि नाम से पता चलता है, ये घातक के समान खतरनाक नहीं हैं। ट्यूमर ऊतक में कोई एटिपिया नहीं है। एक सौम्य ट्यूमर का विकास सेलुलर और ऊतक तत्वों के सरल हाइपरप्लासिया की प्रक्रियाओं पर आधारित होता है। ऐसे ट्यूमर की वृद्धि धीमी होती है, ट्यूमर का द्रव्यमान आसपास के ऊतकों में नहीं बढ़ता है, बल्कि उन्हें पीछे धकेलता है। इस मामले में, अक्सर एक स्यूडोकैप्सूल बनता है। एक सौम्य ट्यूमर कभी मेटास्टेसिस नहीं करता है, इसमें कोई क्षय प्रक्रिया नहीं होती है, इसलिए, इस विकृति के साथ, नशा विकसित नहीं होता है। उपरोक्त सभी विशेषताओं के संबंध में, एक सौम्य ट्यूमर (दुर्लभ अपवादों के साथ) से मृत्यु नहीं होती है। अपेक्षाकृत सौम्य ट्यूमर जैसी कोई चीज़ होती है। यह एक रसौली है जो कपाल गुहा जैसी सीमित गुहा के आयतन में बढ़ती है। स्वाभाविक रूप से, ट्यूमर के बढ़ने से इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है, महत्वपूर्ण संरचनाओं का संपीड़न होता है और, तदनुसार, मृत्यु होती है।

कर्कट रोगनिम्नलिखित विशेषताओं द्वारा विशेषता:

1) सेलुलर और ऊतक एटिपिया। ट्यूमर कोशिकाएं अपने पूर्व गुण खो देती हैं और नए गुण प्राप्त कर लेती हैं;

2) स्वायत्तता की क्षमता, यानी, विनियमन, विकास की जीव प्रक्रियाओं द्वारा अनियंत्रित;

3) तेजी से घुसपैठ करने वाली वृद्धि, यानी ट्यूमर द्वारा आसपास के ऊतकों का अंकुरण;

4) मेटास्टेसिस करने की क्षमता।

ऐसी कई बीमारियाँ भी हैं जो ट्यूमर रोगों की अग्रदूत और अग्रदूत हैं। ये तथाकथित ओब्लिगेट (रोग के परिणाम में एक ट्यूमर आवश्यक रूप से विकसित होता है) और ऐच्छिक (बड़े प्रतिशत मामलों में एक ट्यूमर विकसित होता है, लेकिन जरूरी नहीं) प्रीकैंसर हैं। यह क्रोनिक है सूजन संबंधी बीमारियाँ(क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, साइनसाइटिस, फिस्टुलस, ऑस्टियोमाइलाइटिस), ऊतक प्रसार (मास्टोपाथी, पॉलीप्स, पेपिलोमा, नेवी), ग्रीवा क्षरण, साथ ही कई विशिष्ट बीमारियों के साथ स्थितियाँ।

2. ट्यूमर का वर्गीकरण

ऊतक द्वारा वर्गीकरण - ट्यूमर के विकास का स्रोत।

उपकला.

1. सौम्य:

1) पेपिलोमा;

2) पॉलीप्स;

3) एडेनोमास।

2. घातक (कैंसर):

1) स्क्वैमस;

2) छोटी कोशिका;

3) श्लेष्मा झिल्ली;

संयोजी ऊतक।

1. सौम्य:

1) फ़ाइब्रोमास;

2) लिपोमास;

3) चोंड्रोमास;

4) ऑस्टियोमास।

2. घातक (सारकोमा):

1) फ़ाइब्रोसारकोमा;

2) लिपोसारकोमा;

3) चोंड्रोसारकोमा;

4) ऑस्टियोसारकोमा।

माँसपेशियाँ।

1. सौम्य (फाइब्रॉएड):

1) लेयोमायोमास (चिकनी मांसपेशी ऊतक से);

2) रबडोमायोमास (धारीदार मांसपेशियों से)।

2. घातक (मायोसार्कोमा)।

संवहनी.

1. सौम्य (हेमांगीओमास):

1) केशिका;

2) गुफानुमा;

3) शाखित;

4) लिम्फैन्जियोमास।

2. घातक (एंजियोब्लास्टोमास)।

दिमाग के तंत्र।

1. सौम्य:

1) न्यूरोमा;

2) ग्लिओमास;

3) गैंग्लिओन्यूरोमास।

2. घातक:

1) मेडुलोब्लास्टोमा;

2) गैंग्लिओब्लास्टोमास;

3) न्यूरोब्लास्टोमा।

रक्त कोशिका।

1. ल्यूकेमियास:

1) तीव्र और जीर्ण;

2) माइलॉयड और लिम्फोब्लास्टिक।

2. लिम्फोमास।

3. लिम्फोसारकोमा।

4. लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।

मिश्रित ट्यूमर.

1. सौम्य:

1) टेराटोमा;

2) डर्मोइड सिस्ट;

2. घातक (टेराटोब्लास्टोमास)।

वर्णक कोशिकाओं से ट्यूमर.

1. सौम्य (रंजित नेवी)।

2. घातक (मेलेनोमा)।

टीएनएम के लिए अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​वर्गीकरण

पत्र टी(फोडा)इस वर्गीकरण में प्राथमिक फोकस के आकार और व्यापकता को दर्शाता है। ट्यूमर के प्रत्येक स्थानीयकरण के लिए, अपने स्वयं के मानदंड विकसित किए गए हैं, लेकिन किसी भी मामले में टीआई (अक्षांश से. यथास्थान ट्यूमर- "कैंसर इन सीटू") - बेसमेंट झिल्ली का अंकुरण नहीं, टी 1 - ट्यूमर का सबसे छोटा आकार, टी 4 - आसपास के ऊतकों के अंकुरण और क्षय के साथ महत्वपूर्ण आकार का ट्यूमर।

पत्र एन(गांठ)लसीका तंत्र की स्थिति को दर्शाता है। एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति अज्ञात है, कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं। N0 - लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति सत्यापित की गई। एन1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस। एन2 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के कई घाव। एन3 - दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

पत्र एम(मेटास्टैसिस)दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति को दर्शाता है। सूचकांक 0 - कोई दूरवर्ती मेटास्टेस नहीं। सूचकांक 1 मेटास्टेसिस की उपस्थिति को इंगित करता है।

ऐसे विशेष पत्र पदनाम भी हैं जो पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद रखे जाते हैं (उन्हें चिकित्सकीय रूप से सेट करना असंभव है)।

पत्र आर(प्रवेश)एक खोखले अंग की दीवार के ट्यूमर के अंकुरण की गहराई को दर्शाता है।

पत्र जी(पीढ़ी)यह वर्गीकरण ट्यूमर कोशिकाओं के विभेदन की डिग्री को दर्शाता है। सूचकांक जितना अधिक होगा, ट्यूमर उतना ही कम विभेदित होगा और पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

ट्रैपेज़निकोव के अनुसार कैंसर का नैदानिक ​​चरण

मैं मंचन करता हूँ.अंग के भीतर ट्यूमर, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं।

द्वितीय चरण.ट्यूमर आसपास के ऊतकों में नहीं बढ़ता है, लेकिन क्षेत्रीय में एकल मेटास्टेस होते हैं लिम्फ नोड्स.

तृतीय चरण.ट्यूमर आसपास के ऊतकों में बढ़ता है, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं। इस स्तर पर ट्यूमर के विच्छेदन की क्षमता पहले से ही संदिग्ध है। ट्यूमर कोशिकाओं को शल्य चिकित्सा द्वारा पूरी तरह से हटाना संभव नहीं है।

चतुर्थ चरण.ट्यूमर के दूर के मेटास्टेस होते हैं। यद्यपि यह माना जाता है कि इस चरण में केवल रोगसूचक उपचार ही संभव है, ट्यूमर के विकास और एकल मेटास्टेस के प्राथमिक फोकस का उच्छेदन किया जा सकता है।

3. एटियलजि, ट्यूमर का रोगजनन। ट्यूमर रोग का निदान

ट्यूमर के एटियलजि को समझाने के लिए आगे रखा गया एक बड़ी संख्या कीसिद्धांत (रासायनिक और वायरल कार्सिनोजेनेसिस, डिसेम्ब्रियोजेनेसिस)। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एक घातक नियोप्लाज्म शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण दोनों, कई कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप होता है। पर्यावरणीय कारकों में, सबसे महत्वपूर्ण रसायन हैं - कार्सिनोजेन जो भोजन, वायु और पानी के साथ मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। किसी भी मामले में, कार्सिनोजेन कोशिका के आनुवंशिक तंत्र और उसके उत्परिवर्तन को नुकसान पहुंचाता है। कोशिका संभावित रूप से अमर हो जाती है। शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा की विफलता के साथ, क्षतिग्रस्त कोशिका का आगे प्रजनन होता है और इसके गुणों में परिवर्तन होता है (प्रत्येक नई पीढ़ी के साथ, कोशिकाएं अधिक से अधिक घातक और स्वायत्त हो जाती हैं)। ट्यूमर रोग के विकास में साइटोटॉक्सिक का उल्लंघन बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं. हर दिन, शरीर में लगभग 10 हजार संभावित ट्यूमर कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जो किलर लिम्फोसाइटों द्वारा नष्ट हो जाती हैं।

मूल कोशिका के लगभग 800 विभाजनों के बाद, ट्यूमर चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य आकार (लगभग 1 सेमी व्यास) प्राप्त कर लेता है। ट्यूमर रोग के प्रीक्लिनिकल कोर्स की पूरी अवधि में 10-15 वर्ष लगते हैं। ट्यूमर का पता चलने से लेकर मृत्यु तक (उपचार के बिना) 1.5-2 वर्ष शेष हैं।

असामान्य कोशिकाओं को न केवल रूपात्मक बल्कि चयापचय संबंधी एटिपिया द्वारा भी पहचाना जाता है। चयापचय प्रक्रियाओं की विकृति के संबंध में, ट्यूमर ऊतक शरीर की ऊर्जा और प्लास्टिक सब्सट्रेट्स के लिए एक जाल बन जाता है, बड़ी मात्रा में अंडर-ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों को छोड़ता है और जल्दी से रोगी की थकावट और नशा के विकास की ओर जाता है। इसके कारण एक घातक ट्यूमर के ऊतक में तेजी से विकासपर्याप्त माइक्रोकिर्युलेटरी बिस्तर को बनने का समय नहीं मिलता है (वाहिकाओं को ट्यूमर के पीछे बढ़ने का समय नहीं मिलता है), नतीजतन, चयापचय और ऊतक श्वसन की प्रक्रिया परेशान होती है, नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे फॉसी की उपस्थिति होती है ट्यूमर का क्षय, जो नशे की स्थिति बनाता है और बनाए रखता है।

ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का समय पर पता लगाने के लिए, डॉक्टर को ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होनी चाहिए, यानी जांच के दौरान केवल छोटे संकेतों के आधार पर ट्यूमर की उपस्थिति पर संदेह करना आवश्यक है। स्पष्ट के आधार पर निदान स्थापित करना चिकत्सीय संकेत(खून बह रहा है, तेज दर्द, ट्यूमर का विघटन, छिद्रण पेट की गुहाआदि) पहले से ही विलंबित है, क्योंकि ट्यूमर चरण II-III में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। रोगी के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि नियोप्लाज्म का जल्द से जल्द पता लगाया जाए, स्टेज I पर, फिर उपचार के बाद रोगी के 5 साल तक जीवित रहने की संभावना 80-90% है। इस संबंध में, स्क्रीनिंग परीक्षाएं, जो निवारक परीक्षाओं के दौरान की जा सकती हैं, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। हमारी स्थितियों में, उपलब्ध स्क्रीनिंग विधियाँ फ्लोरोग्राफिक परीक्षा और बाहरी स्थानीयकरण (त्वचा, मौखिक गुहा, मलाशय, स्तन, बाहरी जननांग अंगों) के कैंसर का दृश्य पता लगाना हैं।

एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की जांच एक संदिग्ध गठन की हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के साथ पूरी की जानी चाहिए। निदान कर्कट रोगरूपात्मक पुष्टि के बिना अस्थिर। इसे हमेशा याद रखना चाहिए.

4. कैंसर का इलाज

उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें रूढ़िवादी उपाय और दोनों शामिल होने चाहिए शल्य चिकित्सा. ऑन्कोलॉजिकल रोगी के आगामी उपचार के दायरे पर निर्णय एक परिषद द्वारा किया जाता है, जिसमें एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक कीमोथेरेपिस्ट, एक रेडियोलॉजिस्ट और एक इम्यूनोलॉजिस्ट शामिल होता है।

सर्जिकल उपचार रूढ़िवादी उपायों से पहले हो सकता है, उनका पालन करें, लेकिन प्राथमिक फोकस को हटाए बिना घातक नियोप्लाज्म का पूर्ण इलाज संदिग्ध है (रक्त ट्यूमर को छोड़कर जिनका रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है)।

कैंसर के लिए सर्जरी हो सकती है:

1) कट्टरपंथी;

2) रोगसूचक;

3) उपशामक.

कट्टरपंथी संचालनइसका तात्पर्य शरीर से पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से हटाना है। यह निम्नलिखित सिद्धांतों के कार्यान्वयन के कारण संभव है:

1) एब्लास्टिक्स। ऑपरेशन के दौरान, एब्लास्टिक्स, साथ ही एसेप्सिस का कड़ाई से निरीक्षण करना आवश्यक है। ऑपरेशन की एब्लैस्टिसिटी स्वस्थ ऊतकों में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकना है। इस प्रयोजन के लिए, ट्यूमर को प्रभावित किए बिना, स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को काट दिया जाता है। उच्छेदन के बाद विस्मृति की जांच करने के लिए, उच्छेदन के बाद बची हुई सतह से छाप स्मीयर की एक आपातकालीन साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। यदि ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो उच्छेदन की मात्रा बढ़ जाती है;

2) ज़ोनिंग। यह आस-पास के ऊतकों और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाना है। लिम्फ नोड विच्छेदन की मात्रा प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर निर्धारित की जाती है, लेकिन यह हमेशा याद रखना चाहिए कि लिम्फ नोड्स को आमूल-चूल हटाने से सर्जरी के बाद लिम्फोस्टेसिस की घटना होती है;

3) एंटीब्लास्ट्स। यह स्थानीय रूप से विकसित ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश है, जो किसी भी स्थिति में सर्जरी के दौरान नष्ट हो जाती हैं। यह एंटीट्यूमर दवाओं, उनके साथ क्षेत्रीय छिड़काव के साथ पैथोलॉजिकल फोकस की परिधि को काटकर हासिल किया जाता है।

प्रशामक सर्जरीयदि यह संभव न हो तो किया जाएगा कट्टरपंथी ऑपरेशनपूरे में। इस मामले में, ट्यूमर ऊतक सरणी का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।

रोगसूचक ऑपरेशनट्यूमर नोड की उपस्थिति से जुड़े अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में उभरते विकारों को ठीक करने के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, पेट के आउटलेट अनुभाग को बाधित करने वाले ट्यूमर में एंटरोस्टॉमी या बाईपास एनास्टोमोसिस लगाना। उपशामक और रोगसूचक ऑपरेशन रोगी को नहीं बचा सकते।

ट्यूमर के सर्जिकल उपचार को आमतौर पर उपचार के अन्य तरीकों, जैसे विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, हार्मोनल और इम्यूनोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है। लेकिन इस प्रकार के उपचार का उपयोग स्वतंत्र रूप से भी किया जा सकता है (हेमटोलॉजी में, त्वचा कैंसर के विकिरण उपचार में)। ट्यूमर की मात्रा को कम करने, पेरिफोकल सूजन और आसपास के ऊतकों की घुसपैठ को दूर करने के लिए विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी को प्रीऑपरेटिव अवधि में लागू किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, प्रीऑपरेटिव उपचार का कोर्स लंबा नहीं है, क्योंकि इन तरीकों में से कई हैं दुष्प्रभावऔर इसमें जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं पश्चात की अवधि. इनमें से अधिकांश चिकित्सीय उपायपश्चात की अवधि में किया गया। यदि रोगी के पास प्रक्रिया के चरण II-III हैं, तो संभावित माइक्रोमेटास्टेस को दबाने के लिए सर्जिकल उपचार को शरीर पर एक प्रणालीगत प्रभाव (कीमोथेरेपी) के साथ पूरक किया जाना चाहिए। बिना ट्यूमर कोशिकाओं को शरीर से अधिकतम संभव निष्कासन प्राप्त करने के लिए विशेष योजनाएँ विकसित की गई हैं विषैली क्रियाशरीर पर। प्रजनन क्षेत्र के कुछ ट्यूमर के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

व्याख्यान

सामग्री

पाठ्यपुस्तक

विषय #1:

^ रोगजनन नैदानिक ​​लक्षण.

लक्षण। संगठन कैंसर की देखभालआरएफ में.

ऑन्कोलॉजी का विषय.

घटना रूसी संघ, वोल्गोग्राड क्षेत्र में।

पांच सबसे आम घातक नियोप्लाज्म

(ZNO) रूसी संघ में, लिंग भेद। जनसांख्यिकीय संकेतक.

एमएन के प्रसार की क्षेत्रीय विशेषताएं। आयु और लिंग विशेषताएँ.

मृत्यु दर रूसी संघ में, ZNO से वोल्गोग्राड क्षेत्र। मृत्यु दर की संरचना.

पांच साल का अस्तित्व रूसी संघ में ऑन्कोलॉजिकल रोगी।

मुख्यत: गौणकैंसर की रोकथाम . इसकी अवधारणा तृतीयक रोकथाम  .

ट्यूमर के उद्भव में योगदान देने वाले कारक (आनुवंशिकता, अंतःस्रावी विकार, धूम्रपान का महत्व, पराबैंगनी विकिरण, रेडियोधर्मी विकिरण, वायरल कार्सिनोजेनेसिस, रासायनिक यौगिक, पोषण संबंधी कारक)। रासायनिक कार्सिनोजेन्स के लक्षण (तंत्र, समूह, कार्सिनोजेनेसिस के चरण)। व्यावसायिक खतरे.

रूसी संघ में ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के इलाज के संकेतकों की गतिशीलता।

संरचना रूसी संघ में ऑन्कोलॉजिकल सेवा। ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी (रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, शहर, अंतरजिला)। ऑन्कोलॉजी कक्ष और ऑन्कोलॉजी विभाग। ऑन्कोलॉजी कार्यालय के कार्य. रूसी संघ में ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी और ऑन्कोलॉजिकल सेवा के मुख्य कार्य।

नैदानिक ​​समूह कैंसर रोगी (आईए, आईबी, II, III, IV ). रोगियों की चिकित्सा जांच की शर्तेंतृतीय क्लिनिकल टीम. लेखांकन दस्तावेज.

रूसी संघ में कैंसर की उपेक्षा के कारण। सूचक लॉन्च करें.

कैंसर के उन्नत रूपों के लिए उपशामक देखभाल। धर्मशालाएँ।

इसकी अवधारणा प्रीकैंसर कैंसर मॉर्फोजेनेसिस के 4 चरण: ऐच्छिक (कैंसर से पहले की स्थितियाँ) और बाध्यकारी प्रीकैंसर (कैंसर से पहले की स्थितियाँ)। कैंसर पूर्व स्थितियों के उदाहरण, कैंसरबगल में या प्रारंभिक (पूर्व-आक्रामक) कैंसर, आक्रामक कैंसर (माइक्रोकार्सिनोमा)। उपकला डिसप्लेसिया का त्रय। कैंसर के विकास और मेटास्टेसिस के चरण के रूप में ट्यूमर में नियोएंजियोजेनेसिस। वीएनओ और एमएन के बीच अंतर स्थूल और सूक्ष्म रूप से है। विकास प्रपत्र घातक ट्यूमर(एक्सो-, एंडोफाइटिक, मिश्रित प्रकारविकास)।

प्रणाली द्वारा वर्गीकरण के सिद्धांत टीएनएम पेट के कैंसर के उदाहरण के रूप में। अतिरिक्त वर्णनकर्ता:जी, सी पि आर 

कैंसर के विकास की प्रीक्लिनिकल और क्लिनिकल अवधि। मुख्यनैदानिक ​​घटनाएँ कैंसर: रुकावट (अंग के लुमेन का संकुचन या संपीड़न), विनाश (ट्यूमर का विघटन और ट्यूमर का अल्सरेशन, रक्तस्राव), संपीड़न (तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न, दर्द), नशा (चयापचय संबंधी विकार, सावित्स्की के "छोटे लक्षण) "सिंड्रोम), एक स्पष्ट ट्यूमर गठन और बढ़े हुए परिधीय लिम्फ नोड्स की उपस्थिति। एमएन की अतिरिक्त घटनाएं: गैर-विशिष्ट लक्षण (इम्यूनोसप्रेशन, बुखार, एनीमिया, एस्थेनिया, कैशेक्सिया)।विशिष्ट अंग कार्यों का उल्लंघन, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (उदाहरण)।इसमें संक्रमण और पहले से मौजूद बीमारियों की भूमिका नैदानिक ​​तस्वीर.

व्याख्यान #1. जैविक विशेषताएं ट्यूमर कोशिकाएं (स्वायत्तता)। कोशिका विकास, एनाप्लासिया, आक्रामक वृद्धि, मेटास्टेसिस: लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस, मिश्रित, आरोपण)।

^ व्याख्यान क्रमांक 2. कैंसर का कोर्स . ट्यूमर की वृद्धि दर, ऊतकीय संरचना के साथ उनका संबंध। ट्यूमर वृद्धि अंश और ट्यूमर विविधता की अवधारणा। कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, हार्मोन थेरेपी के प्रति संवेदनशीलता के साथ संबंध।

ऑन्कोलॉजी के पाठ्यक्रम में व्यावहारिक कक्षाओं में रूपरेखा और परीक्षण नियंत्रण

सामग्री

पाठ्यपुस्तक

सामग्री

व्याख्यान

विषय #2:

समकालीन मुद्दोंऑन्कोलॉजी.

^ घातक ट्यूमर के निदान और उपचार के तरीके।

व्याख्यान क्रमांक 1.घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं के विश्व आँकड़े (पूर्ण आंकड़े)। मृत्यु दर की समग्र संरचना में घातक नियोप्लाज्म से मृत्यु दर का स्थान। कैंसर की घटनाओं की वृद्धि दर और इसकी मुख्य प्रवृत्तियाँ।

निदान संबंधी समस्याएं : ऑन्कोलॉजी में निदान का "स्वर्ण मानक"। रूसी संघ में सक्रिय रूप से निदान किए गए रोगियों और एक वर्ष की मृत्यु दर का प्रतिशत। प्रीक्लिनिकल अवधि में कैंसर का पता लगाना (निवारक फ्लोरोग्राफी के उदाहरण पर सक्रिय जांच, जापान में फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, समूह बढ़ा हुआ खतराकैंसर पर)

सर्वेक्षण के बुनियादी सिद्धांत और चरण। शिकायतें और इतिहास.

वस्तुनिष्ठ परीक्षा. मरीजों की निर्धारित जांच

एमएन (नैदानिक, बुनियादी निदान, एंडोस्कोपिक, रूपात्मक, विभेदक-सामरिक (विश्लेषणात्मक) चरणों) के संदेह के साथ।

आवेदन आधुनिक तरीके VISUALIZATION आंतरिक अंगऔर कपड़े.

विकिरण निदान. मुख्य प्रकार: एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स

(बुनियादी एक्स-रे निदान: ओजीके की फ्लोरोग्राफी, बहुपदीय

फ्लोरोस्कोपी, एंडोस्कोपिक हेरफेर, इरिगोस्कोपी, रेडियोग्राफी, रैखिक टोमोग्राफी, रेडियोग्राफी के विशेष तरीके (ईआरसीपीजी, फिस्टुलोग्राफी, मैमोग्राफी, सिस्टो- और डक्टोग्राफी, कोलेसिस्टोग्राफी), एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग), अल्ट्रासाउंड (डॉपलर सोनोग्राफी, कैरोटिड सीटी), रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स (यकृत और कंकाल की स्किंटिग्राफी, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कार्यात्मक घटक का आकलन) और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी)।

एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स: फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी। ईएफजीडीएस। सिग्मायोडोस्कोपी। फाइब्रोलैरिंकोस्कोपी। फाइब्रोकोलोनोस्कोपी। थोरैकोस्कोपी। मीडियास्टिनोस्कोपी। लेप्रोस्कोपी। कोलेसीस्टोकोलांगियोस्कोपी। सिस्टोस्कोपी। संदंश और ब्रश बायोप्सी.

जांच की प्रयोगशाला विधियां. ट्यूमर मार्कर (सीए 125, 15.3, 19-9; पीएसए, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, कैंसर भ्रूण प्रतिजन)।

ऑन्कोलॉजी में कट्टरपंथी, उपशामक और रोगसूचक उपचार की अवधारणा।

ऑन्कोलॉजी में संयुक्त और जटिल उपचार।

शल्य चिकित्सा :

कट्टरपंथी के सिद्धांत सर्जिकल हस्तक्षेप(कट्टरवाद का सिद्धांत, एब्लास्टिक, एंटीब्लास्टिक, संचालन क्षमता, शोधनीयता)।

कट्टरपंथी संचालन: विस्तारित, संयुक्त, संयुक्त, एक साथ, किफायती। उदाहरण।

गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशन: उपशामक और रोगसूचक उदाहरण।

^ व्याख्यान क्रमांक 2. विकिरण चिकित्सा (आरटी) : एलटी कार्य. आरटी के लिए संकेत और मतभेद। मुख्य रेडियोलॉजिकल प्रतिक्रिया, ऑक्सीजन प्रभाव की अवधारणा। कोशिका चक्र के चरण के आधार पर ट्यूमर कोशिकाओं की एलटी के प्रति संवेदनशीलता। ट्यूमर कोशिकाओं की इंटरफेज़ और माइटोटिक मृत्यु।

रेडियोथेरेपी के प्रति ऊतक संवेदनशीलता (उच्च, अपेक्षाकृत उच्च, मध्यम, अपेक्षाकृत कम, निम्न)। ट्यूमर कोशिकाओं की पुनर्संरचना, पुनर्ऑक्सीकरण, पुनर्संयोजन की अवधारणा।

समय के साथ खुराक वितरण की विधि के अनुसार एलटी विधियां (शास्त्रीय, बड़े, मल्टीफ्रैक्शनेशन, हाइपरफ्रैक्शनेशन, डायनेमिक फ्रैक्शनेशन, निरंतर विकिरण, एकल-चरण आरटी)। उदाहरण। विकिरण चिकित्सा का उद्देश्य. ट्यूमर में खुराक देने की विधि के अनुसार एलटी की विधियाँ: दूरस्थ एलटी तरीके(शॉर्ट थ्रो, लॉन्ग थ्रो, रैखिक त्वरक ) स्थिर और गतिशील; संपर्क विधियाँ एलटी(आवेदन, क्लोज़-फोकस एक्स-रे थेरेपी, ऊतकों में आइसोटोप के चयनात्मक संचय की विधि, अंतरालीय (रेडियोसर्जिकल), अंतःगुहा . एलटी की संयुक्त और संयुक्त विधियाँ। इन विधियों के लिए विकिरण स्रोत.

खुराक और एक्सपोज़र के तरीके: माप की इकाइयाँ, बारीक, मध्यम, मोटे अंश।

रेडियो संवेदनशीलता बढ़ाने के तरीके: ऑक्सीबारोराडियोथेरेपी (एचबीओ), हाइपोक्सियारेडियोथेरेपी, कोशिका चक्र तुल्यकालन (इलेक्ट्रॉन स्वीकर्ता यौगिक (ईएएस), पॉलीरेडियोमोडिफिकेशन, 5-फ्लूरोरासिल, प्लैटिडियम, विन्क्रिस्टाइन), हाइपरग्लेसेमिया, थर्मोरेडियोथेरेपी (हाइपरथर्मिया एक आदर्श रेडियोसेंसिटाइज़र है), गैर-का उपयोग आयनीकरण विकिरण (लेजर विकिरण, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय और विद्युत क्षेत्र)।

रैखिक त्वरक के साथ विकिरण चिकित्सा, इसके फायदे . प्रीऑपरेटिव, पोस्टऑपरेटिव और इंट्राऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी की अवधारणा, फायदे, नुकसान।

सहिष्णु खुराक की अवधारणा: टीडी 5/5, टीडी 50/5, खुराक-सीमित अंग (अस्थि मज्जा, गुर्दे)।

आरटी की विकिरण प्रतिक्रियाओं, क्षति, आनुवंशिक परिणामों की अवधारणा। ऑन्कोलॉजी में फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी)।

कीमोथेरेपी. कीमोथेरेपी के प्रति ऊतक संवेदनशीलता की अवधारणा। कम संवेदनशीलता के कारण (छोटे रोगाणु अंश, बड़े ट्यूमर की मात्रा, खराब संवहनीकरण)।

मोनो-, पॉलीकेमोथेरेपी की अवधारणा। सहायक और नव सहायक कीमोथेरेपी।

कार्य दवाई से उपचारऑन्कोलॉजी में। कीमोथेरेपी के लिए संकेत और मतभेद। कीमोथेरेपी दवाओं के प्रशासन के तरीके (प्रणालीगत, क्षेत्रीय, स्थानीय)।

सामान्य सिद्धांतोंएच.टी. ट्यूमर रोगों की सीटी की जटिलताओं का नैदानिक ​​वर्गीकरण। घटना के समय के अनुसार (तत्काल, तात्कालिक, विलंबित और दीर्घकालिक जटिलताएँ)।

कैंसर रोधी दवाओं का वर्गीकरण, उनकी क्रिया का तंत्र।

^ अनुभाग द्वारा परीक्षण नियंत्रण:

घातक ट्यूमर के विकास के पैटर्न.

नैदानिक ​​लक्षणों का रोगजनन. ऑन्कोलॉजी की आधुनिक समस्याएं। घातक ट्यूमर के निदान और उपचार के तरीके। (1 और 2 विषय)

^ 1. जीव में उन बीमारियों या रोग प्रक्रियाओं को इंगित करें, जिनकी पृष्ठभूमि पर घातक नियोप्लासिस के विकास की संभावना बहुत अधिक है:

1. 
   बाध्य प्रीकैंसर
2. 
   ऐच्छिक प्रीकैंसर
3. 
   dysplasia
4. 
   कुपोषण

2. घातक नियोप्लासिस किस प्रकार की वृद्धि होगी, यदि ट्यूमर एक नोड का रूप है जो खोखले अंगों के ल्यूमिनल में प्रवेश करता है, या पैरेन्काइमेटस की मोटाई में वितरित होता है:

1. 
   एंडोफाइटिक कैंसर
2. 
   एक्सोफाइटिक कैंसर
3. 
   अल्सरेटिव घुसपैठ कैंसर
4. 
   यथास्थान कैंसर

^ 3. ट्यूमर क्षेत्र से प्रभावित लिम्फ नोड्स को किस अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण सूचकांक द्वारा परिभाषित किया गया है:^ 4. विभेदन की डिग्री या ट्यूमर की घातकता की डिग्री को इंगित करने के लिए एक प्रतीक चुनें: 5. कैंसर के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण हैं:

1. 
   ट्यूमर की छाया या भराव दोष
2. 
   श्लैष्मिक सिलवटों का टूटना
3. 
   अंग की आकृति का विरूपण
4. 
   सभी उत्तर सही हैं

^ 6. टाटारिनोव-एबेलेव प्रतिक्रिया निदान की अनुमति देती है:

1. 
   हेपेटोसेल्यूलर लिवर कैंसर
2. 
   लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर
3. 
   संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा मूत्राशय
4. 
   पेट का क्रिकॉइड सेल कार्सिनोमा

^ 7. ऑन्कोलॉजी में विकिरण निदान के तरीके लागू नहीं होते:

1. 
   रेडियोआइसोटोप निदान
2. 
   एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी
3. 
   एंडोस्कोपिक निदान
4. 
   एक्स-रे निदान

^ 8. अस्थि प्रणाली के मेटास्टैटिक घाव के बहिष्कार या पुष्टि के लिए पसंद की विधि है:

1. 
   दो प्रक्षेपणों में सभी हड्डियों की एक्स-रे जांच
2. 
   रेडियोफार्मास्युटिकल टेक्नेटियम के साथ कंकाल की हड्डी की सिन्टीग्राफी
3. 
   थर्मल इमेजर का उपयोग करके थर्मोग्राफी
4. 
   अल्ट्रासोनोग्राफी

^ 9. एक नैदानिक ​​विधि जो न केवल किसी खोखले अंग या गुहा की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है, बल्कि रूपात्मक अध्ययन के लिए सामग्री भी प्राप्त करती है:

1. 
   एंडोस्कोपी
2. 
   रेडियोआइसोटोप अनुसंधान
3. 
   एक्स-रे परीक्षा
4. 
   इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन

10. "एक चिकित्सा संस्थान में अस्पताल में भर्ती एक ही ट्यूमर वाले मरीजों की कुल संख्या से सर्जरी के तहत किसी विशेष स्थान के कैंसर वाले मरीजों की संख्या का अनुपात" है:

1. 
   घटना
2. 
   उच्छेदनता
3. 
   संचालनीयता
4. 
   detectability

^ 11. ऑन्कोलॉजी में संयुक्त उपचार है:

1. 
   विशिष्ट कैंसररोधी उपचार के सभी तरीकों का संयोजन
2. 
   विशिष्ट कैंसररोधी उपचार की दो विधियों का संयोजन
3. 
   दो रेडियोथेरेपी विधियों का संयोजन
4. 
   कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी का संयोजन

12. सर्जिकल तकनीक का सिद्धांत एक घातक ट्यूमर को लिम्फो आउटफ्लो पाथवे के साथ एक ब्लॉक के रूप में स्वस्थ ऊतकों के भीतर से निकालकर उसकी पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस की रोकथाम प्रदान करता है:

1. 
   अपूतिता
2. 
   एंटीसेप्टिक
3. 
   एब्लास्टिक
4. 
   प्रतिविस्फोट

13. किसी भी घातक नियोप्लाज्म के लिए प्रीऑपरेटिव रेडियोथेरेपी, सर्जिकल उपचार और सहायक कीमोथेरेपी का संयोजन है:

1. 
   संयुक्त उपचार
2. 
   जटिल उपचार
3. 
   संयुक्त उपचार
4. 
   लक्षणात्मक इलाज़

^ 14. ट्रांसवर्सल कोलन में बढ़ने वाले गैस्ट्रिक कैंसर के लिए रेडिकल सर्जरी - ट्रांसवर्सल कोलन के रिसेक्शन के साथ गैस्ट्रेक्टोमी को कहा जाता है:

1. 
   विस्तारित संचालन
2. 
   संयुक्त संचालन
3. 
   एक साथ संचालन
4. 
   संयुक्त संचालन

^ 15. असंक्रमित जटिल कैंसर से पीड़ित रोगी की स्थिति को कम करने के लिए किया जाने वाला ऑपरेशन कहलाता है:

1. 
   मौलिक
2. 
   शांति देनेवाला
3. 
   रोगसूचक
4. 
   डायग्नोस्टिक

^ 16. ट्यूमर की रेडियो संवेदनशीलता निर्धारित करती है:

1. 
   ट्यूमर की ऊतकीय संरचना
2. 
   ट्यूमर का आकार और साइज़
3. 
   कोशिका चक्र चरण
4. 
   ऊपर के सभी

^ 17. संयुक्त रेडियोथेरेपी है:

1. 
   विकिरण चिकित्सा और सर्जरी का संयोजन
2. 
   विकिरण चिकित्सा का संयोजन और दवा से इलाज
3. 
   विकिरण चिकित्सा का पूर्व और पश्चात उपयोग
4. 
   दो प्रकार के विकिरण या दो विधियों का उपयोग - दूरस्थ और संपर्क

^ 18. दुनिया में पुरुषों के लिए कैंसर रुग्णता और मृत्यु का पहला स्थान जिससे स्थानीयकरण होता है:

1. 
   फेफड़े का कैंसर
2. 
   प्रोस्टेट कैंसर
3. 
   आमाशय का कैंसर
4. 
   पेट का कैंसर

^ 19. महिलाओं में घातक नियोप्लाज्म का सबसे आम रूप है:

1. 
   ग्रीवा कैंसर
2. 
   गर्भाशय शरीर का कैंसर
3. 
   स्तन कैंसर
4. 
   अंडाशयी कैंसर

^ 20. चरण में कोशिकाएं एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं:

1. 
   कोशिका वृद्धि की प्रारंभिक अवधि - (G1)
2. 
   कोशिका के चयापचय समेकन की अवधि - (G2)
3. 
   संश्लेषण चरण - (एस)
4. 
   माइटोसिस - (एम)

^ 21. सहायक कीमोथेरेपी है:

1. 
   पुनरावृत्ति और ट्यूमर मेटास्टेस की घटना को रोकने के लिए स्थानीय उपचार के बाद सहायक, रोगनिरोधी कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है
2. 
   स्थानीय एंटीट्यूमर प्रभाव से पहले इस्तेमाल किया जाने वाला एक सहायक प्रकार का उपचार
3. 
   स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है
4. 
   स्थानीय उपचार के बाद होने वाले पुनरावर्तन और मेटास्टेसिस का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है

^ 22. रासायनिक दवाओं को पेश करने की प्रणालीगत विधि में शामिल हैं:

1. 
   अंतर-धमनी प्रशासन
2. 
   अंतःशिरा प्रशासन
3. 
   इंट्राप्लुरल या इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन
4. 
   मलहम पर आधारित कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों का उपयोग

^ 23. कैंसर-पूर्व रोगों और सौम्य ट्यूमर वाले मरीज़ क्लिनिकल समूह से संबंधित हैं:^ 24. IV क्लिनिकल ग्रुप में पंजीकृत मरीजों को किया जाना चाहिए:

1. 
   रोगसूचक उपचार
2. 
   जटिल कैंसर रोधी चिकित्सा
3. 
   फिजियोथेरेपी उपचार
4. 
   संयुक्त कैंसर रोधी उपचार

^ 25. क्लिनिकल ग्रुप III के मरीज़ बताए गए हैं:

1. 
   विकिरण चिकित्सा
2. 
   कीमोथेरपी
3. 
   शल्य चिकित्सा
4. 
   कैंसर रोधी उपचार का संकेत नहीं दिया गया है

^ 26. ऑन्कोलॉजिकल रोगियों का द्वितीय नैदानिक ​​​​समूह रोगी हैं:

1. 
   कैंसर पूर्व रोगों के साथ और सौम्य ट्यूमर
2. 
   घातक नवोप्लाज्म के साथ विशेष उपचार के अधीन
3. 
   घातक नियोप्लाज्म से ठीक हो गया
4. 
   लाइलाज कैंसर के साथ

^ 27. आप घातक नियोप्लाज्म के निदान को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए कैंसर के संदिग्ध रोगी की कितनी देर तक जांच कर सकते हैं:

1. 
   10 दिन से अधिक नहीं
2. 
   1 माह से अधिक नहीं
3. 
   1 वर्ष से अधिक नहीं
4. 
   समय मायने नहीं रखता

इरकुत्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

ऑन्कोलॉजी पर नैदानिक ​​व्याख्यान

प्रोफेसर के संपादन में. वी.जी. ललेटिना और प्रो. ए.वी. शचरबतिख

इरकुत्स्क, 2009

बीबीके 54.5 आई73

समीक्षक:

सिर ऑन्कोलॉजी विभाग

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय डॉ मधु. विज्ञान, प्रोफेसर पीटरसन एस.बी.

सिर क्रास्नोयार्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के पीओ कोर्स के साथ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी और रेडिएशन थेरेपी विभाग, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर डायखनो यू.ए.

ऑन्कोलॉजी पर नैदानिक ​​व्याख्यान/ ईडी। प्रो वी. जी. ललेटिना और प्रो. ए. वी. शचेरबातिख। - इरकुत्स्क: इरकुत। राज्य शहद। अन-टी, 2009. - 149 पी।

क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी व्याख्यान का उद्देश्य इस प्रकार है अध्ययन संदर्शिकाउच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के सभी संकायों के छात्रों के लिए। यह प्रकाशन ऑन्कोलॉजी पाठ्यक्रम कार्यक्रम, संकाय और अस्पताल सर्जरी, इरकुत्स्क क्षेत्र, रूस आदि की ऑन्कोलॉजिकल सेवा के संगठन के ट्यूमर रोगों के मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों को शामिल करता है।

ये व्याख्यान ऑन्कोलॉजी पर पाठ्यपुस्तकों के अलग-अलग अध्यायों की पुनरावृत्ति नहीं हैं, क्योंकि इनमें अन्य चीजों के अलावा, मोनोग्राफ, जर्नल लेख, सर्जिकल सम्मेलनों और कांग्रेस के निर्णयों की जानकारी शामिल है। हाल के वर्ष. इसलिए, व्याख्यानों में प्रत्येक नोसोलॉजिकल फॉर्म के लिए अलग-अलग अनुभाग अधिक विस्तार से प्रस्तुत किए गए हैं, जिससे छात्रों को तैयारी में मदद मिलेगी व्यावहारिक प्रशिक्षण, परीक्षा और, भविष्य में व्यावहारिक कार्य के लिए।

व्याख्यान प्रशिक्षुओं, निवासियों, सर्जनों और ऑन्कोलॉजिस्टों और व्यावहारिक डॉक्टरों के लिए उपयोगी हो सकते हैं।

स्क्रीन प्रिंटिंग। शर्त-संपादित करें। एल 14.85. रूपा. ओवन एल 13.5. सर्कुलेशन 1000 प्रतियाँ।

इरकुत्स्क राज्य विश्वविद्यालय का संपादकीय और प्रकाशन विभाग

664003, इरकुत्स्क, बी. गगारिन, 36; दूरभाष. (3952) 24-14-36.

व्याख्यान 1. रूस में कैंसर देखभाल का संगठन
और इरकुत्स्क क्षेत्र (वी.जी. ललेटिन).………………………………..4
व्याख्यान 2. ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान (वी.जी. लालेटिन,
एल. आई. गैलचेंको, ए. आई. सिदोरोव, यू.के. बटोरोव, यू.जी. सेंकिन,
एल.यू. किसलिट्सिन) ...	..........................................……………………………..8
व्याख्यान 3. घातक के उपचार के सामान्य सिद्धांत
ट्यूमर (वी.जी. ललेटिन, एन.ए. मोस्कविना, डी.एम. पोनोमारेंको)…………24
व्याख्यान 4. त्वचा कैंसर और मेलेनोमा (वी.जी. ललेटिन, के.जी. शिश्किन)………….40
व्याख्यान 5 कर्क थाइरॉयड ग्रंथि(वी.वी. ड्वोर्निचेंको,
एम.वी. मिरोचनिक)…………………………………………………………57
व्याख्यान 6. स्तन कैंसर (एस.एम.कुज़नेत्सोव, ओ.ए.ट्युकाविन)………64
व्याख्यान 7. फेफड़े का कैंसर (ए.ए. मेंग)…………………………………………..77
व्याख्यान 8. अन्नप्रणाली का कैंसर (ए.ए. मेंग)।
व्याख्यान 9
व्याख्यान 10. कोलन कैंसर (वी.जी. लेलेटिन)……………………….92
व्याख्यान 11 . मलाशय का कैंसर (एस.एम. कुज़नेत्सोव, ए.ए. बोल्शेशापोव)…..98
व्याख्यान 12
व्याख्यान 13. अग्नाशय कैंसर (एस.वी. सोकोलोवा)....................................... ........
व्याख्यान 14
व्याख्यान 15. कोमल ऊतकों के घातक ट्यूमर (वी.जी. लेलेटिन,
ए.बी. कोज़ेवनिकोव) ................................................. .........	................................
व्याख्यान 16. लिम्फोमास (वी.जी. लेलेटिन, डी.ए. बोगोमोलोव).................................
साहित्य ………………………………………………………….148

राष्ट्रीय ऑन्कोलॉजी के संस्थापक, शिक्षाविद् एन.एन. पेट्रोव

(1876-1964)

रूस और इरकुत्स्क क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल देखभाल का संगठन

वी.जी.लैलेटिन

"घातक नियोप्लाज्म" की समस्या पर अग्रणी संस्थान मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी है जिसका नाम ए.आई. के नाम पर रखा गया है। पी.ए. हर्ज़ेन। इसके कर्मचारियों में 40 से अधिक डॉक्टर और विज्ञान के 100 उम्मीदवार हैं। संस्थान अंग-संरक्षण, संयुक्त और के विकास में अग्रणी है जटिल उपचारप्राणघातक सूजन। वह क्षेत्रीय और क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों के काम के लिए पद्धतिगत मार्गदर्शन प्रदान करता है।

एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (एएमएस) की पंक्ति में, नेता रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र है। एन.एन. ब्लोखिन रूसी अकादमीचिकित्सा विज्ञान (RAMS)। यह दुनिया के सबसे बड़े चिकित्सा संस्थानों में से एक है, जिसमें लगभग 3,000 लोग कार्यरत हैं, जिनमें से 700 से अधिक शोधकर्ता हैं। केंद्र में चार संस्थान शामिल हैं: रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक ऑन्कोलॉजी एंड हेमेटोलॉजी, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्सिनोजेनेसिस, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एक्सपेरिमेंटल डायग्नोसिस एंड ट्यूमर थेरेपी। केंद्र के आधार पर ऑन्कोलॉजी के 5 विभाग हैं। ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में अंतर्राष्ट्रीय संगठनों के साथ व्यापक वैज्ञानिक सहयोग है।

सेंट पीटर्सबर्ग में, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी का नाम एन.एन. के नाम पर रखा गया है। एन.एन. पेट्रोवा और उनके कर्मचारी नैदानिक ​​और प्रायोगिक ऑन्कोलॉजी के सभी क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं।

रूस में एक और सबसे बड़ा ऑन्कोलॉजिकल संस्थान रोस्तोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी है।

1979 से, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी की साइबेरियाई शाखा के टॉम्स्क वैज्ञानिक केंद्र का ऑन्कोलॉजी अनुसंधान संस्थान साइबेरियाई क्षेत्र में काम कर रहा है। संस्थान के कर्मचारियों में 400 से अधिक लोग हैं, जिनमें से 50 से अधिक चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर हैं। संस्थान के वैज्ञानिकों ने साइबेरिया और सुदूर पूर्व में कैंसर की घटनाओं का अध्ययन किया है। में पहली बार क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसउन्होंने छोटे आकार के बीटाट्रॉन का उपयोग करके अंतःक्रियात्मक विकिरण की एक विधि पेश की। देश में पहली बार

टॉम्स्क इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूक्लियर फिजिक्स के साइक्लोट्रॉन में कैंसर रोगियों के इलाज के लिए न्यूट्रॉन थेरेपी का एक केंद्र बनाया गया था। सिर और गर्दन के ट्यूमर, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के ट्यूमर आदि के उपचार में टॉम्स्क ऑन्कोलॉजिस्ट की उपलब्धियाँ सर्वविदित हैं।

ऑन्कोलॉजी का इतिहास, उल्लेखनीय वैज्ञानिकों के नाम से समृद्ध, प्रासंगिक मैनुअल में विस्तार से वर्णित है, विशेष रूप से, श.ख. गैंटसेव की पाठ्यपुस्तक में - "ऑन्कोलॉजी" (2004) और वी.आई. चिसोव और एस.एल. (2007)।

आईएसएमयू में पढ़ने वाले छात्रों को, निश्चित रूप से, इरकुत्स्क क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों के बारे में जानकारी की आवश्यकता है, उस क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के संगठन के बारे में जहां वे काम करेंगे। पाठ्यपुस्तकों में ऐसी कोई सामग्री नहीं है, इसलिए यदि संभव हो तो हम इस अंतर को भर देते हैं।

इरकुत्स्क क्षेत्र की ऑन्कोलॉजिकल सेवा की संरचना

घातक नवोप्लाज्म की व्यापकता और कैंसर विरोधी नियंत्रण की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, 1945 में एक सरकारी डिक्री को अपनाया गया था

यूएसएसआर "यूएसएसआर में राज्य ऑन्कोलॉजिकल सेवा के संगठन पर"। इस संकल्प के अनुसार, देश में ऑन्कोलॉजी विभाग और औषधालय बनाए जाने लगे। इरकुत्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के उदाहरण पर, कोई उनके विकास का पता लगा सकता है। 1945 में, इरकुत्स्क में, फैकल्टी सर्जिकल क्लिनिक के आधार पर, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए 30 बिस्तर आवंटित किए गए थे और एक एक्स-रे उपकरण आरयूएम - 17 स्थापित किया गया था। 1956 में, इरकुत्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी का आधार 75 बिस्तरों तक विस्तारित किया गया था। 1967 में, एक नए भवन का निर्माण पूरा होने के बाद, क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल औषधालय में विशेष विभाग तैनात किए गए।

में वर्तमान में, इरकुत्स्क क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी एक विशेष है चिकित्सा संस्थान, जो प्रदान करने के लिए एक पद्धतिगत संगठनात्मक केंद्र है चिकित्सा देखभालइरकुत्स्क क्षेत्र में कैंसर रोगी। डिस्पेंसरी में प्रति शिफ्ट 400 विजिट के लिए एक पॉलीक्लिनिक है। बाह्य रोगी नियुक्तियाँ ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा की जाती हैं - थोरैसिक सर्जन, यूरोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मैमोलॉजिस्ट, प्रोक्टोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट, सिर और गर्दन के ट्यूमर, कोमल ऊतकों और हड्डियों आदि के इलाज के लिए डॉक्टर।

इसमें एक नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक प्रयोगशाला, एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी कक्ष, एंडोस्कोपी और एंडोसर्जरी कक्ष, साइटोलॉजिकल प्रयोगशालाएं, अल्ट्रासाउंड कक्ष, एक संगठनात्मक और पद्धति कक्ष के साथ एक एक्स-रे विभाग भी है।

में अस्पताल में निम्नलिखित विभाग हैं - वक्ष, कोलोप्रोक्टोलॉजिकल, ऑन्कोगायनेकोलॉजिकल, सिर और गर्दन के ट्यूमर विभाग, यूरोलॉजिकल - प्रत्येक में 40 बिस्तर हैं। रेडियोलॉजी विभाग में 60 बेड, कीमोथेरेपी विभाग में 45 बेड और मैमोलॉजी विभाग में 30 बेड हैं।

2006 से, शहर में ऑन्कोलॉजिकल औषधालय। अंगार्स्क, ब्रात्स्क, उसोले-सिबिर्स्की इरकुत्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी की शाखाएं हैं। कुल मिलाकर, घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों के इलाज के लिए क्षेत्र में 900 से अधिक बिस्तर तैनात किए गए हैं, जिनमें से 520 हैं

वी इरकुत्स्क. ऑन्कोलॉजी औषधालयों में अनुभवी विशेषज्ञ कार्यरत हैं और आधुनिक उपकरणों से सुसज्जित हैं।

इरकुत्स्क क्षेत्र की ऑन्कोलॉजिकल सेवा की संरचना तालिका 1-1 में प्रस्तुत की गई है।

में 2008 नया भवन बनाया गयापूर्वी साइबेरियाई कैंसर केंद्र। ऑन्कोलॉजिकल औषधालय के मुख्य कार्य हैं:

1. विशेष देखभाल प्रदान करना।

2. ऑन्कोलॉजिकल रोगियों की चिकित्सा जांच।

3. घातक ट्यूमर के शीघ्र निदान के मुद्दों पर सामान्य चिकित्सा संस्थानों को संगठनात्मक और पद्धतिगत सहायता।

4. संबंधित क्षेत्र में घातक नियोप्लाज्म से रुग्णता और मृत्यु दर का व्यवस्थित विश्लेषण।

ऑन्कोलॉजी सेवा की संरचना में प्राथमिक कड़ी ऑन्कोलॉजी कक्ष है। ऑन्कोलॉजी कार्यालय के मुख्य कार्य हैं:

1. घातक नियोप्लाज्म के शीघ्र निदान का संगठन।

2. ऑन्कोलॉजिकल रोगियों और उच्च जोखिम वाले समूहों के व्यक्तियों की चिकित्सा जांच।

3. कैंसर रोगियों का पुनर्वास.

4. ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की सिफारिश पर रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना। परीक्षा कक्ष निवारक परीक्षाओं के रूपों में से एक हैं

जनसंख्या।

1. परीक्षा कक्ष एक बाह्य रोगी क्लिनिक में व्यवस्थित किया गया है।

2. कार्यालय एक अलग कमरे में स्थित है, जो विशेष उपकरणों से सुसज्जित है।

3. मध्य कार्यालय में काम करता है चिकित्सा कर्मीऑन्कोलॉजी में विशेषज्ञता।

4. महिलाओं की निवारक जांच में त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की जांच, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों, पेट, परिधीय लिम्फ नोड्स की जांच और स्पर्शन, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के दर्पणों में जांच, गर्भाशय और उपांगों की द्वि-मैनुअल परीक्षा, डिजिटल परीक्षा शामिल है। 40 वर्ष से अधिक उम्र की और शिकायतों की उपस्थिति वाली महिलाओं के लिए मलाशय का। कार्यालय में आवेदन करने वाली सभी महिलाएँ,

	से स्वैब लिए गए हैं ग्रीवा नहरऔर गर्भाशय ग्रीवा और साइटोलॉजिकल को भेजा गया
	प्रयोगशाला.
	पुरुषों की निवारक जांच में शामिल हैं		त्वचा की जांच और दृश्य
	श्लेष्मा झिल्ली, थायरॉयड ग्रंथि की जांच और स्पर्शन, स्तन ग्रंथियां,
	पेट, परिधीय लिम्फ नोड्स, बाहरी जननांग अंग, डिजिटल
	मलाशय और प्रोस्टेट की जांच.
				तालिका नंबर एक
		उसोली-सिबिरस्को	भ्रातृ शाखा
	25वक्ष	40 विभाग बेड
	45सर्जिकल	शांति देनेवाला
	20कीमो-
	प्यूटिक		रेडियोलॉजिकल
	45रेडियोलॉजिकल		65 - शल्य चिकित्सा
	40गाइनेकोलो-		25कीमोथेरेपी-
	तार्किक		प्यूटिक
	40 - नैदानिक
	डायग्नोस्टिक
	विभाग
	संगठनात्मक - व्यवस्थित
	ऑन्कोलॉजी कक्ष	परीक्षा कक्ष
	इरकुत्स्क क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के मुख्य संकेतक
	मृत्यु के कारणों की संरचना में घातक नवोप्लाज्म तीसरे स्थान पर हैं
इरकुत्स्क क्षेत्र की जनसंख्या, जो जीवन प्रत्याशा में परिलक्षित होती है।
इरकुत्स्क क्षेत्र में घातक नियोप्लाज्म की घटना दर
पिछले पांच वर्षों में 25.3% की वृद्धि हुई है और 2007 में 351 लोगों की संख्या बढ़ी है
जनसंख्या (तालिका 1-2)। के बीच		घातक नवोप्लाज्म के 8823 नए मामले,

2007 में इरकुत्स्क क्षेत्र में पहचाने गए, प्रमुख भूमिका फेफड़ों के कैंसर, मेलेनोमा के साथ त्वचा कैंसर और स्तन कैंसर की है। ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता की संरचना में बाद के स्थानों पर पेट और बृहदान्त्र, लसीका और हेमटोपोइएटिक ऊतक, गुर्दे, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय शरीर, अग्न्याशय के घातक नवोप्लाज्म का कब्जा है। साथ ही, रोग के चरण 3-4 में निदान किए गए रोगियों का अनुपात अधिक रहता है। क्षेत्र की जनसंख्या का 1.5%, क्षेत्र का प्रत्येक 65वाँ निवासी घातक नियोप्लाज्म से पीड़ित है। सभी पंजीकृत कैंसर रोगियों में से 18336 रोगी या 47.1% (आरएफ - 49.4%) 5 वर्ष या उससे अधिक समय से पंजीकृत थे। अगर समय रहते बीमारियों का पता चल जाए तो ये आंकड़े और भी ज्यादा हो सकते हैं।

तालिका 1-2 इरकुत्स्क क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के मुख्य संकेतक

	प्रति 100,000 पर घटना
	जनसंख्या
	सामान्य उपेक्षा
	सबसे पहले घातकता
	प्रति 100,000 पर मृत्यु दर
	जनसंख्या

विश्लेषण से पता चलता है कि 50% मामलों में उपेक्षा का कारण असामयिक उपचार था, 40% में - चिकित्सा त्रुटियां, और केवल 10% में - अव्यक्त पाठ्यक्रम।

पहली बार, मरीज़, एक नियम के रूप में, सामान्य चिकित्सा नेटवर्क की ओर रुख करते हैं। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक सामान्य चिकित्सक को ऑन्कोलॉजिकल जागरूकता हो, जिसमें मुख्य स्थलों के कैंसर क्लिनिक का ज्ञान शामिल है।

में 1976 से, ISMU क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी (प्रोफेसर वी.जी. लालेटिन की अध्यक्षता में) के आधार पर ऑन्कोलॉजी पाठ्यक्रम चला रहा है। पाठ्यक्रम का स्टाफ चिकित्सा कार्य करता है, वैज्ञानिकों का कामऔर मेडिकल में ऑन्कोलॉजी पढ़ाएं,चिकित्सा और निवारक और बाल चिकित्सा संकाय, ट्रेन प्रशिक्षु और निवासी।

में 1998 में, इरकुत्स्क GIDUV (प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर वी.वी. ड्वोर्निचेंको) में ऑन्कोलॉजी विभाग खोला गया था। इस विभाग के कर्मचारी न केवल इरकुत्स्क क्षेत्र में, बल्कि साइबेरियाई क्षेत्र में भी डॉक्टरों के लिए ऑन्कोलॉजी में स्नातकोत्तर प्रशिक्षण आयोजित करते हैं।

ड्वोर्निचेंको विक्टोरिया व्लादिमीरोवाना, इरकुत्स्क ऑन्कोलॉजी सेंटर के मुख्य चिकित्सक, साइबेरियाई संघीय जिले के मुख्य ऑन्कोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, इरकुत्स्क राज्य उच्च शिक्षा संस्थान के ऑन्कोलॉजी विभाग के प्रमुख।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान वीजी लालेटिन, एलआई गैलचेंको, एआई सिदोरोव, यू.के. बटोरोव, यू.जी. सेंकिन,

एल.यू. किस्लित्सिना

कैंसर के निदान के लिए बुनियादी सिद्धांत

निदान चिकित्सा कला का आधार है। जर्मन डॉक्टरों की एक प्रसिद्ध कहावत है "उपचार से पहले निदान किया जाता है!", यह कथन "जो अच्छा निदान करता है, वह अच्छा इलाज करता है" भी सत्य है। बेशक, कुछ बीमारियाँ अपने आप या गलत इलाज से ठीक हो सकती हैं। लेकिन यह घातक नियोप्लाज्म पर लागू नहीं होता है। उनके साथ, समय पर निदान महत्वपूर्ण है, अधिमानतः चरण 1-2 में, जब ज्यादातर मामलों में अनुकूल परिणाम के साथ उपचार करना संभव होता है।

इसे ऑन्कोलॉजिकल रोगों की उच्च व्यापकता और विविधता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। उनके निदान के सिद्धांत काफी हद तक उन सिद्धांतों से मेल खाते हैं जो सामान्य चिकित्सा पद्धति में विकसित हुए हैं और विशेष रूप से, राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के अस्पताल थेरेपी विभाग के कर्मचारियों द्वारा प्रकाशित पुस्तक "द एल्गोरिथम ऑफ क्लिनिकल थिंकिंग" में निर्धारित किए गए हैं। 2000 में इरकुत्स्क में प्रोफेसर टी.पी. के संपादन में। स्लेटी।

चरण 1 - एक सर्वेक्षण, शिकायतों का संग्रह, "ऊपर से पैर तक" सिद्धांत के अनुसार लक्षण (एम.वाई. मुद्रोव)।

स्टेज 2 - शारीरिक परीक्षण.

चरण 3 - प्रयोगशाला और वाद्य विधियाँ.

यह परीक्षा के स्वीकृत मानकों को ध्यान में रखता है। ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के मामले में, ट्यूमर का रूपात्मक सत्यापन किया जाता है और टीएनएम प्रणाली के अनुसार चरण स्थापित किया जाता है।

घातक नवोप्लाज्म के निदान के लिए एल्गोरिदम तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है। सक्रिय पहचान के साथ - स्क्रीनिंग, या जब रोगी उपस्थिति के बाद संपर्क करता है

रोग के लक्षण, एक विस्तृत इतिहास एकत्र किया जाना चाहिए, यहां तक ​​कि मामूली लगने वाली शिकायतों पर भी ध्यान देना चाहिए। शायद उन्नत कैंसर भी स्पर्शोन्मुख है। धूम्रपान जैसी बुरी आदतों, इसकी अवधि, तीव्रता का पता लगाएं। व्यावसायिक खतरों पर ध्यान दिया जाता है: - जोखिम, रसायनों के साथ संपर्क, आदि। जीवन का इतिहास, अतीत और सहवर्ती बीमारियों के बारे में जानकारी, ऑपरेशन की प्रकृति के बारे में जानकारी एकत्र की जाती है। फिर वे "ऊपर से पैर तक" एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के लिए आगे बढ़ते हैं, निरीक्षण, स्पर्शन, टक्कर तक।

इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा का उद्देश्य ट्यूमर की घटनाओं की पहचान करना होना चाहिए: रुकावट, विनाश, संपीड़न, नशा, ट्यूमर जैसा गठन। रुकावट तब होती है जब ट्यूबलर अंगों की सहनशीलता का उल्लंघन होता है और, एक लक्षण के रूप में, अक्सर अन्नप्रणाली, पित्त पथ, ब्रांकाई, आदि के कैंसर के साथ होता है।

विनाश तब होता है जब ट्यूमर ढह जाता है और रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है। संपीड़न इस तथ्य के कारण होता है कि ट्यूमर ऊतक रक्त और लसीका वाहिकाओं, साथ ही तंत्रिका ट्रंक को संपीड़ित करता है, जिससे अंगों में सूजन और दर्द होता है। फेफड़ों के कैंसर का एक मीडियास्टिनल रूप ज्ञात है, जिसमें मीडियास्टिनम में मेटास्टेसिस करने वाले ट्यूमर की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति सिर और गर्दन की नसों की सूजन और सूजन है। ट्यूमर क्षय उत्पादों का नशा एनीमिया और बुखार का कारण बन सकता है। 10-15% ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में, प्राथमिक फोकस की पहचान करना संभव नहीं है, और रोग मेटास्टेस के रूप में प्रकट होता है। और फिर भी, घातक नियोप्लाज्म का पहला संकेत सबसे अधिक बार होता है

ट्यूमर स्वयं है, जो या तो दृष्टि से, या स्पर्शन द्वारा, या वाद्य अनुसंधान विधियों के दौरान निर्धारित होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान. ट्यूमर मार्कर्स

घातक ट्यूमर के उन्नत चरणों में परिधीय रक्त परिवर्तन अधिक बार देखे जाते हैं: एनीमिया, 30 मिमी / घंटा से अधिक ईएसआर त्वरण, ल्यूकोपेनिया या ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोसिस। ये परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं, साथ ही जैव रासायनिक परिवर्तन भी हैं। अग्नाशय के कैंसर में लाइपेज और एमाइलेज में वृद्धि होती है, क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़. आज तक, ऐसा कोई भी प्रयोगशाला परीक्षण नहीं है जो शरीर में घातक ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देता हो।

साथ ही, यह स्थापित किया गया है कि घातक कोशिकाएं विशिष्ट अपशिष्ट उत्पादों को शरीर के तरल मीडिया में स्रावित कर सकती हैं। 1848 में, बेंस-जोन्स ने मल्टीपल मायलोमा रोगियों के मूत्र में एक असामान्य अवक्षेपण प्रतिक्रिया का वर्णन किया। यह ट्यूमर द्वारा इम्युनोग्लोबुलिन प्रकाश श्रृंखला जारी होने के कारण था। बेंस-जोन्स मायलोमा प्रोटीन विशिष्ट मोनोक्लोनल एंटीबॉडी हैं।

1848 में, जैविक तरीकों ने रक्त में कैटेकोलामाइन के स्तर से फियोक्रोमोसाइटोमा और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के उत्सर्जन से कोरियोनिपिथेलियोमा का पता लगाना संभव बना दिया। कुछ समय बाद, उन्होंने कार्सिनॉइड सिंड्रोम में मूत्र में रक्त सेरोटोनिन और इसके मेटाबोलाइट्स का निर्धारण करना सीखा।

सोवियत वैज्ञानिकों जी.आई. द्वारा ओंकोफेटल एंटीजन की खोज एक बड़ी उपलब्धि थी। एबेलोव और यू.एस. तातारिनोव (1963, 1964)। ट्यूमर मार्कर विभिन्न पहलुओं को दर्शाते हैं कार्यात्मक गतिविधि घातक कोशिकाएं. ये एंजाइम, ट्यूमर से जुड़े एंटीजन, एक्टोपिक हार्मोन, कुछ प्रोटीन, पेप्टाइड्स और मेटाबोलाइट्स हैं। इनकी संख्या 50 से अधिक है और संख्या लगातार बढ़ती जा रही है। कुछ ट्यूमर मार्करों की विशेषताएं तालिका 2 में प्रस्तुत की गई हैं।

तालिका 1. घातक नियोप्लाज्म के निदान के लिए एल्गोरिदम

स्क्रीनिंग

खुलासा

फोडा

घटना

रुकावटें

विनाश

दबाव

नशा

ट्यूमर की तरह

									एंडोस्कोपी
				रेडियोआइसोटोप
	बायोकेमिकल
						इंट्राओपेरा
						निदान

फोडा

मार्कर पीएसए, एचसीजी

साइटोलॉजिकल पैथोलॉजिकल

मानकों			निदान का निरूपण
			मंच के साथ
सर्वेक्षण

महामारी विज्ञान

रूस में घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं की सामान्य संरचना में, त्वचा कैंसर लगभग 10% है। 2007 में, हमारे देश में जीवन में पहली बार निदान किए गए रोगियों की कुल संख्या 57,503 थी। गतिशीलता में त्वचा कैंसर की घटनाओं में वृद्धि होती है - 1997 में गहन संकेतक प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 30.5 था, और 2007 में - 40.4। रूस के क्षेत्रों में, गैर-मेलेनोमा त्वचा नियोप्लाज्म की अधिकतम मानकीकृत घटना दर आदिगिया (49.5 प्रति 100 हजार पुरुष और 46.4 - 100 हजार महिलाएं), यहूदी स्वायत्त क्षेत्र (क्रमशः 59.8 और 34.0), चेचन्या (46 .4) में थी। प्रति 100 हजार पुरुष) और स्टावरोपोल टेरिटरी (38.9 प्रति 100 हजार महिलाएं), न्यूनतम - करेलिया में (7.1 प्रति 100 हजार पुरुष और 4.9 - 100 हजार महिलाएं) और टायवा (5, 8 प्रति 100 हजार पुरुष)। त्वचा कैंसर मुख्यतः बुजुर्गों में होता है। गोरी त्वचा वाले लोग जो दक्षिणी देशों और क्षेत्रों में रहते हैं और बाहर बहुत समय बिताते हैं वे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। त्वचा कैंसर से मृत्यु दर सबसे कम है नोसोलॉजिकल फॉर्मप्राणघातक सूजन।

एटियलजि

त्वचा कैंसर की घटना में योगदान देने वाले कारकों में, सबसे पहले, सौर विकिरण के त्वचा पर लंबे समय तक और तीव्र संपर्क पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह परिस्थिति इस तथ्य को समझा सकती है कि लगभग 90% मामलों में, त्वचा कैंसर सिर और गर्दन क्षेत्र की त्वचा के खुले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, जो सूर्यातप के संपर्क में सबसे अधिक आते हैं। स्थानीय प्रभाव विभिन्न समूहकार्सिनोजेनिक प्रभाव वाले रासायनिक यौगिक (आर्सेनिक, ईंधन और स्नेहक)

रियाल, टार), आयनीकृत विकिरण भी ऐसे कारक हैं जो त्वचा कैंसर की घटना में योगदान करते हैं। त्वचा की यांत्रिक और थर्मल चोटें, जिससे निशान बन जाते हैं, जिसके खिलाफ एक घातक प्रक्रिया का विकास संभव है, उन कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जो त्वचा के रसौली के जोखिम को बढ़ाते हैं।

त्वचा का ऐच्छिक एवं बाध्यकारी प्रीकैंसर

त्वचा कैंसर की घटना विभिन्न पूर्वकैंसर रोगों और रोग प्रक्रियाओं से पहले होती है, जिन्हें प्रीकैंसर कहा जाता है। ओब्लिगेट प्रीकैंसर लगभग हमेशा घातक परिवर्तन से गुजरता है। त्वचा के ओब्लिगेट प्रीकैंसर में निम्नलिखित बीमारियाँ शामिल हैं:

वर्णक ज़ेरोडर्मा;

बोवेन रोग;

पेजेट की बीमारी;

क्यूइरा का एरिथ्रोप्लासिया।

परिणामी प्रीकैंसर कभी-कभी कैंसर में बदल सकता है - शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण दोनों के कुछ प्रतिकूल कारकों के संगम के साथ। वैकल्पिक प्रीकैंसर में शामिल हैं:

सेनील (सौर, एक्टिनिक) केराटोसिस;

त्वचा का सींग;

केराटोकेन्थोमा;

सेनील (सेबरेरिक) केराटोमा;

देर से विकिरण अल्सर;

ट्रॉफिक अल्सर;

आर्सेनिक केराटोसिस;

तपेदिक, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिफलिस में त्वचा के घाव।

आइए हम व्यक्तिगत रूपों की विशेषताओं पर ध्यान दें कैंसरत्वचा अधिक विस्तार से.

रंजित ज़ेरोडर्मावंशानुक्रम का एक ऑटोसोमल रिसेसिव विकार है। इसकी पहली अभिव्यक्तियाँ आरंभ में देखी जाती हैं बचपन. यह यूवी विकिरण के प्रति त्वचा की पैथोलॉजिकल संवेदनशीलता की विशेषता है। रोग के दौरान, 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) एरिथेमा और रंजकता;

2) शोष और टेलैंगिएक्टेसियास;

3) नियोप्लाज्म।

ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा के साथ सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने वाले शरीर के खुले हिस्से झाइयों और लाल धब्बों से ढक जाते हैं। यहां तक ​​कि धूप में थोड़ी देर रहने से भी त्वचा में सूजन और लालिमा आ जाती है। भविष्य में, एरिथेमेटस धब्बे आकार में बढ़ जाते हैं, काले पड़ जाते हैं। त्वचा का छिलना और शोष दिखाई देता है। लाल और भूरे धब्बों, सिकाट्रिकियल परिवर्तनों, एट्रोफिक क्षेत्रों और टेलैंगिएक्टेसियास के विकल्प के कारण त्वचा एक विविध रूप प्राप्त कर लेती है। इसके बाद, पेपिलोमा, फ़ाइब्रोमा पाए जाते हैं। ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा का कैंसर, मेलेनोमा या सारकोमा में घातक होना 100% मामलों में होता है। अधिकांश रोगियों की मृत्यु 15-20 वर्ष की आयु में हो जाती है।

बोवेन रोगवृद्ध पुरुष अधिक प्रभावित होते हैं। शरीर का कोई भी भाग प्रभावित होता है, लेकिन अधिक बार धड़। यह रोग 10 मिमी तक के व्यास के साथ हल्के गुलाबी या बैंगनी रंग की एकल पट्टिका के रूप में प्रकट होता है। ट्यूमर के किनारे स्पष्ट हैं, त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठे हुए हैं, सतह पपड़ी और गुच्छे से ढकी हुई है, कुछ स्थानों पर घिसी हुई और एट्रोफिक है। इस रोग की विशेषता घाव की धीमी वृद्धि है। 100% मामलों में बोवेन की बीमारी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल जाती है और इसे आंतरिक अंगों के कैंसर के साथ जोड़ा जा सकता है।

पेजेट की बीमारीअक्सर स्तन ग्रंथि के निपल के क्षेत्र में स्थानीयकृत, कम अक्सर - जननांग क्षेत्र में, पेरिनेम, बगल में। स्थूल दृष्टि से, यह लाल या चेरी रंग की, अंडाकार आकार की, स्पष्ट सीमाओं वाली एक पट्टिका है। पट्टिका की सतह घिसी हुई, गीली, जगह-जगह पपड़ी से ढकी हुई है। मरीज जलन और खुजली से परेशान हैं। स्तन ग्रंथि के घाव के साथ, घाव का एक तरफा होना, निपल और सीरस का पीछे हटना खूनी मुद्देउससे बाहर. यह एक विशेष प्रकार का कैंसर है। कैंसर कोशिकाएं (पेगेट कोशिकाएं) एपिडर्मिस और पसीने या स्तन ग्रंथियों की नलिकाओं में पाई जाती हैं। डर्मिस में, केवल पुरानी सूजन के लक्षण देखे जाते हैं।

क्विरा का एरिथ्रोप्लासियाश्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकरण के साथ बोवेन रोग का एक प्रकार है। जिन पुरुषों का खतना नहीं हुआ है वे अक्सर बीमार रहते हैं। यह काफी दुर्लभ स्थिति है. मैक्रोस्कोपिक रूप से, यह तेज सीमाओं और थोड़े उभरे हुए किनारों के साथ एक चमकदार लाल पट्टिका के रूप में दिखाई देता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में संक्रमण के दौरान, प्लाक की सीमाएं असमान हो जाती हैं, क्षरण दिखाई देता है, फिर एक अल्सर फाइब्रिनस फिल्म या रक्तस्रावी क्रस्ट से ढक जाता है।

सेनील (सौर, एक्टिनिक) केराटोसिसयह 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है और शरीर के खुले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है। परिवर्तन केराटाइनाइज्ड पीले-भूरे रंग के तराजू के संचय की तरह दिखते हैं, आकार में गोल, व्यास में 1 सेमी से अधिक नहीं। तराजू को हटाना मुश्किल है, क्योंकि वे अंतर्निहित त्वचा से जुड़े होते हैं, दर्दनाक होते हैं। जब तराजू को हटा दिया जाता है, तो एक क्षरणकारी सतह या एक एट्रोफिक स्थान उजागर हो जाता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में घातक परिवर्तन घाव के क्षेत्र में खुजली, खराश, घुसपैठ, अल्सरेशन और रक्तस्राव की उपस्थिति से संकेत मिलता है।

त्वचा का सींगइसे सेनील केराटोसिस का एक प्रकार माना जाता है। आमतौर पर त्वचा पर बार-बार चोट लगने वाले स्थानों पर होता है। यह एक घनी बेलनाकार या शंकु के आकार की संरचना है, जो त्वचा की सतह से ऊपर उठती है, पीले-भूरे या भूरे रंग की होती है, जो अंतर्निहित त्वचा से कसकर चिपकी होती है। इसकी धीमी वृद्धि की विशेषता है, यह लंबाई में 4-5 सेमी तक पहुंच सकता है। घातकता के साथ, त्वचा के सींग के आधार के क्षेत्र में लालिमा, कठोरता और खराश दिखाई देती है।

सेनील (सेबरेरिक) केराटोमा- यह बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में होने वाला एक सामान्य एपिथेलियल ट्यूमर है। यह शरीर के बंद क्षेत्रों में स्थित होता है। घाव कई होते हैं, धीरे-धीरे बढ़ते हैं, 1-2 सेमी के व्यास तक पहुंचते हैं। सेनील केराटोमा एक सपाट या ऊबड़-खाबड़ पट्टिका, अंडाकार या गोल आकार की, स्पष्ट सीमाओं वाली, भूरे या भूरे-काले रंग की होती है। पट्टिका की सतह आसानी से हटाने योग्य चिकनी परतों से ढकी होती है, छोटी-पहाड़ी, क्योंकि इसमें सींगदार सिस्ट (रुके हुए बालों के रोम) होते हैं। सेनील केराटोमा की घातकता बहुत कम होती है। दुर्दमता की विशेषता सतह पर क्षरण की उपस्थिति और उसके आधार का संघनन है।

त्वचा कैंसर से बचाव के उपाय

1. कैंसर पूर्व त्वचा रोगों का समय पर उपचार।

2. लंबे समय तक और तीव्र सूर्यातप का बहिष्कार।

3. आयनकारी विकिरण के स्रोतों के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का अनुपालन।

4. रसायनों (नाइट्रिक एसिड, बेंजीन, पॉलीविनाइल क्लोराइड, कीटनाशक, प्लास्टिक, फार्मास्यूटिकल्स) के उत्पादन में सुरक्षा उपायों का अनुपालन।

5. घरेलू रसायनों के साथ काम करते समय व्यक्तिगत स्वच्छता उपायों का अनुपालन।

त्वचा कैंसर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार

त्वचा कैंसर एपिडर्मिस की रोगाणु परत में कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। सभी त्वचा कैंसरों में से 75% तक बेसल सेल कार्सिनोमा (बेसालियोमा) होता है। इसकी कोशिकाएँ त्वचा की बेसल परत की कोशिकाओं के समान होती हैं। ट्यूमर की विशेषता धीमी, स्थानीय रूप से विनाशकारी वृद्धि है, यह मेटास्टेसिस नहीं करता है। आसपास के ऊतकों को विकसित और नष्ट कर सकता है। 90% मामलों में, यह चेहरे पर स्थित होता है। प्राथमिक मल्टीपल बेसालियोमास देखे जा सकते हैं।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा बेसल सेल कार्सिनोमा की तुलना में बहुत कम आम है और अक्सर इसकी पृष्ठभूमि में विकसित होता है पुराने रोगोंत्वचा। कांटेदार जैसी असामान्य कोशिकाओं से मिलकर बनता है। ट्यूमर त्वचा के किसी भी हिस्से पर स्थानीयकृत हो सकता है। इसमें घुसपैठ की वृद्धि होती है और यह मेटास्टेसिस करने में सक्षम है। 5-10% मामलों में लिम्फोजेनिक रूप से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस होता है। हेमटोजेनस मेटास्टेस अक्सर फेफड़ों और हड्डियों को प्रभावित करते हैं।

त्वचा के पसीने और वसामय ग्रंथियों से उत्पन्न होने वाले त्वचा एडेनोकार्सिनोमा और भी कम आम हैं।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

टीएनएम प्रणाली पर (2002)

पलकें, योनी और लिंग को छोड़कर पूरे शरीर की सतह के त्वचा कैंसर के वर्गीकरण के लिए लागू। इसके अलावा, यह वर्गीकरण पलकों की त्वचा सहित त्वचा के मेलेनोमा पर लागू नहीं होता है।

वर्गीकरण नियम

नीचे दिया गया वर्गीकरण केवल कैंसर पर लागू होता है। प्रत्येक मामले में, निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि और ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार की पहचान की आवश्यकता होती है।

शारीरिक क्षेत्र

होठों की त्वचा, लाल सीमा सहित।

पलक की त्वचा.

कान और बाहरी श्रवण नहर की त्वचा.

चेहरे के अन्य और अनिर्दिष्ट भागों की त्वचा।

खोपड़ी और गर्दन की त्वचा.

पेरिअनल क्षेत्र सहित ट्रंक की त्वचा।

चमड़ा ऊपरी अंगकंधे की कमर का क्षेत्र भी शामिल है।

चमड़ा कम अंगकूल्हे क्षेत्र सहित.

महिला के बाह्य जननांग की त्वचा.

लिंग की त्वचा.

अंडकोश की त्वचा.

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का स्थानीयकरण प्राथमिक ट्यूमर पर निर्भर करता है।

एकतरफा ट्यूमर

सिर, गर्दन: इप्सिलेटरल पूर्वकाल, निचला

नॉन-मैंडिबुलर, सर्वाइकल और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स।

थोरैक्स: इप्सिलैटरल एक्सिलरी लसीका

टिक नोड्स.

ऊपरी अंग: इप्सिलेटरल उलनार और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स।

पेट, नितंब और कमर: इप्सिलेटरल वंक्षण लिम्फ नोड्स।

निचले अंग: इप्सिलेटरल पॉप्लिटियल और वंक्षण लिम्फ नोड्स।

पेरिअनल क्षेत्र: इप्सिलेटरल वंक्षण लिम्फ नोड्स।

सीमा क्षेत्र के ट्यूमर

सीमा क्षेत्र के दोनों ओर से सटे लिम्फ नोड्स को क्षेत्रीय माना जाता है। सीमा क्षेत्र निम्नलिखित स्थलों से 4 सेमी तक फैला हुआ है:

तालिका का अंत.

अन्य लिम्फ नोड्स में किसी भी मेटास्टेसिस को एम1 माना जाना चाहिए।

टीएनएम का नैदानिक ​​वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन संभव नहीं है। T0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला। तीस - कैंसर बगल में।

टी1 - सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी तक का ट्यूमर।

टी2 - सबसे बड़े आयाम में 2.1-5 सेमी का ट्यूमर।

टी3 - अधिकतम आयाम में 5 सेमी से बड़ा ट्यूमर।

टी4 - गहरी संरचनाओं - उपास्थि, मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाने वाला एक ट्यूमर

या हड्डियाँ. टिप्पणी!

एक साथ कई ट्यूमर के मामले में, अधिकतम टी मान इंगित किया गया है, और ट्यूमर की संख्या कोष्ठक में इंगित की गई है, उदाहरण के लिए: टी 2 (5)।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है।

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं।

एन1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं।

एम - दूर के मेटास्टेस

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है।

M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं।

एम1 - दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति।

पीटीएनएम का पैथोलॉजिकल वर्गीकरण

एन इंडेक्स के पैथोमॉर्फोलॉजिकल मूल्यांकन के उद्देश्य से, छह या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं। वर्तमान में यह स्वीकार किया गया है कि अनुपस्थिति चारित्रिक परिवर्तनकम संख्या में लिम्फ नोड्स की बायोप्सी की पैथोलॉजिकल जांच में ऊतक आपको पीएन0 चरण की पुष्टि करने की अनुमति देता है।

जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव

ओह - भेदभाव की डिग्री स्थापित नहीं की जा सकती।

G1 - विभेदन की उच्च डिग्री।

जी2 - विभेदन की औसत डिग्री।

G3 - विभेदन की निम्न डिग्री।

जी4 - अविभेदित ट्यूमर।

चरणों के अनुसार समूहीकरण

बेसालिओमास और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के क्लिनिकल वेरिएंट

बैसल सेल कर्सिनोमा

बेसालिओमास के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं: गांठदार, सतही, अल्सरेटिव, सिकाट्रिकियल। बेसालिओमा की नैदानिक ​​तस्वीर ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करती है। मरीज अल्सर या ट्यूमर की उपस्थिति की शिकायत करते हैं जो धीरे-धीरे कई महीनों या वर्षों में बढ़ता है, दर्द रहित होता है, कभी-कभी खुजली के साथ होता है।

गांठदार रूप बेसलियोमा का सबसे आम रूप है (चित्र 9.1, 9.2)। यह एक चिकनी सतह, गुलाबी-मोती रंग, घनी स्थिरता के साथ एक अर्धगोलाकार गाँठ जैसा दिखता है। गाँठ के मध्य में एक अवकाश होता है। नोड धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है, 5-10 मिमी के व्यास तक पहुंचता है। टेलैंगिएक्टेसियास को अक्सर इसकी सतह पर देखा जा सकता है। बेसलियोमा नोड मोती जैसा दिखता है। अन्य सभी नैदानिक ​​रूप बेसल सेल कार्सिनोमा के गांठदार रूप से विकसित होते हैं।

चावल। 9.1.दाहिनी जांघ की त्वचा का बेसालियोमा (गांठदार रूप, असामान्य स्थानीयकरण)

चावल। 9.2.दाहिने पैर की त्वचा का बेसालियोमा (गांठदार रूप, असामान्य स्थानीयकरण)

सतह का स्वरूप विशिष्ट स्पष्ट, उभरे हुए, घने, मोमी-चमकीले किनारों के साथ एक पट्टिका जैसा दिखता है (चित्र 9.3)। फोकस का व्यास 1 से 30 मिमी तक होता है, फोकस की रूपरेखा अनियमित या गोल होती है, रंग लाल-भूरा होता है। प्लाक की सतह पर टेलैंगिएक्टेसियास, कटाव, भूरे रंग की पपड़ी दिखाई देती है। सतही रूप की विशेषता धीमी वृद्धि और सौम्य पाठ्यक्रम है।

त्वचा बेसालियोमा का सिकाट्रिकियल रूप एक सपाट घने निशान जैसा दिखता है, जिसका रंग ग्रे-गुलाबी होता है, जो आसपास की त्वचा के स्तर से नीचे स्थित होता है (चित्र 9.4, ए)। फोकस के किनारे स्पष्ट, उभरे हुए, मोती की तरह हैं

चावल। 9.3.दाहिने पैर का त्वचा कैंसर (सतही रूप)

चावल। 9.4.पीठ की त्वचा का कैंसर:

ए - सिकाट्रिकियल रूप; बी - अल्सरेटिव रूप

छाया। गठन की परिधि के साथ, सामान्य त्वचा की सीमा पर, गुलाबी-भूरे रंग की परतों से ढके 1 या कई कटाव होते हैं। कुछ कटाव जख्मी होते हैं, और कुछ सतह से लेकर त्वचा के स्वस्थ क्षेत्रों तक फैल जाते हैं। बेसालिओमा के इस रूप के विकास में, ऐसे समय देखे जा सकते हैं जब नैदानिक ​​​​तस्वीर में निशान प्रबल होते हैं, और क्षरण छोटे या अनुपस्थित होते हैं। फोकस की परिधि पर छोटे निशान के साथ व्यापक, सपाट, पपड़ीदार क्षरण भी देखा जा सकता है।

बेसालिओमा के गांठदार या सतही रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अल्सर दिखाई दे सकते हैं (चित्र 9.4, बी)। बेसालिओमा का अल्सरेटिव रूप आसपास के नरम ऊतकों और हड्डियों के विनाश के साथ विनाशकारी वृद्धि की विशेषता है। त्वचा के बेसालिओमा में अल्सर गोल या अनियमित आकार का होता है। इसका तल भूरे-काले रंग की परत से ढका हुआ है, चिकना, ऊबड़-खाबड़ है, परत के नीचे लाल-भूरा है। अल्सर के किनारे उभरे हुए, रोल जैसे, गुलाबी-मोती रंग के, टेलैंगिएक्टेसियास के साथ होते हैं।

प्राथमिक एकाधिक बेसालियोमास भी होते हैं। गोरलिन सिंड्रोम का वर्णन किया गया है, जो अंतःस्रावी, मानसिक विकारों और हड्डी के कंकाल की विकृति के साथ कई त्वचा बेसालियोमास के संयोजन की विशेषता है।

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा

स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम बेसालोमा से भिन्न होता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ, मरीज़ त्वचा के ट्यूमर या अल्सर की शिकायत करते हैं, जो तेजी से आकार में बढ़ रहा है। त्वचा और गहरे ऊतकों को व्यापक क्षति और संक्रमण के कारण एक सूजन घटक के जुड़ने से दर्द होता है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का विकास अल्सर, नोड, प्लाक के गठन के मार्ग का अनुसरण करता है (चित्र 9.5-9.10)। स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर के अल्सरेटिव रूप की विशेषता एक रोलर के रूप में अल्सर को सभी तरफ से घेरने वाले तेजी से उभरे हुए, घने किनारों से होती है। अल्सर के किनारे तेजी से नीचे उतरते हैं, जिससे यह एक गड्ढे जैसा दिखता है। अल्सर का निचला भाग असमान होता है। ट्यूमर से प्रचुर मात्रा में सीरस-खूनी स्राव स्रावित होता है, जो पपड़ी के रूप में सूख जाता है। रसौली से आता है बुरी गंध. कैंसर अल्सर उत्तरोत्तर आकार में बढ़ता है - चौड़ाई और गहराई दोनों में।

कैंसरग्रसित ग्रंथि उपस्थितिचौड़े आधार पर फूलगोभी या मशरूम जैसा दिखता है, इसकी सतह खुरदरी होती है-

चावल। 9.5.खोपड़ी का कैंसर (अल्सर और क्षय के साथ)

चावल। 9.6.दाहिने पैर की त्वचा का कैंसर

प्रिस्टेय. ट्यूमर का रंग भूरा या चमकीला लाल होता है। गाँठ और उसके आधार दोनों की स्थिरता सघन है। नोड की सतह पर क्षरण और अल्सर हो सकते हैं। स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर का यह रूप तेजी से बढ़ता है।

प्लाक के रूप में एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर, एक नियम के रूप में, घनी स्थिरता का, बारीक ऊबड़-खाबड़ सतह वाला, लाल रंग का, खून बहने वाला, जल्दी से सतह पर फैलता है, और बाद में अंतर्निहित ऊतकों में फैल जाता है।

चावल। 9.7.पीठ की त्वचा का कैंसर (एक्सोफाइटिक रूप)

चावल। 9.8.माथे की त्वचा का कैंसर

निशान पर कैंसर की पहचान इसके संघनन, सतह पर अल्सर और दरारों की उपस्थिति से होती है। ऊबड़-खाबड़ वृद्धि संभव है.

क्षेत्रीय मेटास्टेसिस (कमर, बगल, गर्दन में) के क्षेत्रों में, घने, दर्द रहित, मोबाइल लिम्फ नोड्स दिखाई दे सकते हैं। बाद में, वे अपनी गतिशीलता खो देते हैं, दर्दनाक हो जाते हैं, त्वचा से चिपक जाते हैं और अल्सरयुक्त घुसपैठ के गठन के साथ विघटित हो जाते हैं।

चावल। 9.9.गर्दन की त्वचा का कैंसर

चावल। 9.10.चेहरे का स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर

निदान

त्वचा कैंसर का निदान परीक्षा, रोग के इतिहास, शारीरिक परीक्षण डेटा और अतिरिक्त परीक्षा विधियों के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। न केवल रोग प्रक्रिया के क्षेत्र की, बल्कि सभी त्वचा के आवरणों की, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के स्पर्श की भी गहन जांच आवश्यक है। त्वचा पर पैथोलॉजिकल क्षेत्रों की जांच करते समय, एक आवर्धक लूप का उपयोग किया जाना चाहिए।

साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा- त्वचा कैंसर के निदान का अंतिम चरण। साइटोलॉजिकल परीक्षण के लिए सामग्री ट्यूमर के धब्बा-छाप, स्क्रैपिंग या पंचर द्वारा प्राप्त की जाती है। अल्सरेटिव कैंसर के लिए स्मीयर या स्क्रैपिंग की जाती है। पहले, ट्यूमर अल्सर की सतह से पपड़ी हटा दी जाती है। उजागर अल्सर पर (हल्के दबाव के साथ) एक ग्लास स्लाइड लगाने से एक धब्बा-छाप प्राप्त होता है। अल्सर के विभिन्न हिस्सों से कई ग्लास स्लाइडों पर निशान बनाए जाते हैं। लकड़ी के स्पैचुला से खुरचने के लिए, अल्सर की सतह को खुरचना आवश्यक है। इसके अलावा, परिणामी सामग्री कांच की सतह पर एक पतली परत में समान रूप से वितरित की जाती है।

यदि ट्यूमर के ऊपर एपिडर्मिस की अखंडता नहीं टूटी है, तो इसे छिद्रित किया जाता है। पंचर बायोप्सी एक प्रक्रियात्मक या ड्रेसिंग रूम में की जाती है, जबकि एसेप्टिस के सभी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए (किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ)। पंचर क्षेत्र में त्वचा को अल्कोहल से सावधानीपूर्वक उपचारित किया जाता है। ट्यूमर को बाएं हाथ से ठीक किया जाता है, और पहले से स्थापित सिरिंज के साथ एक सुई दाहिने हाथ से उसमें डाली जाती है। दाहिने हाथ से सुई ट्यूमर में प्रवेश करने के बाद, वे पिस्टन को पीछे खींचना शुरू करते हैं, और बाएं हाथ से, घूर्णी आंदोलनों के साथ, वे सुई को गहराई तक, फिर ट्यूमर की सतह तक आगे बढ़ाते हैं। आमतौर पर सारा बिंदु सुई में होता है, सिरिंज में नहीं। ट्यूमर में सुई लगाते समय, पिस्टन को जितना संभव हो उतना पीछे खींचकर सिरिंज को हटा दिया जाता है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है। पिस्टन को पीछे हटाने के साथ, सुई को फिर से लगाया जाता है, इसकी सामग्री को पिस्टन के त्वरित धक्का के साथ एक ग्लास स्लाइड पर उड़ा दिया जाता है, और परिणामस्वरूप पंचर की बूंद से एक स्मीयर तैयार किया जाता है।

ट्यूमर के छोटे आकार के साथ, इसे स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत स्वस्थ ऊतकों के भीतर पूरी तरह से एक्साइज किया जाता है। बड़े नियोप्लाज्म के मामले में, ट्यूमर के एक हिस्से को पच्चर के आकार का किया जाता है ताकि ट्यूमर फोकस के साथ सीमा पर अपरिवर्तित ऊतकों के हिस्से को पकड़ लिया जा सके। छांटना काफी गहराई से किया जाता है, क्योंकि ट्यूमर की सतह पर ट्यूमर कोशिकाओं के बिना नेक्रोटिक ऊतक की एक परत होती है।

इलाज

त्वचा कैंसर के उपचार में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

रे;

शल्य चिकित्सा;

दवाई;

क्रायोडेस्ट्रक्शन;

लेजर जमावट.

उपचार पद्धति का चुनाव ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना, रोग की अवस्था, नैदानिक ​​रूप और ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

विकिरण उपचार का उपयोग प्राथमिक ट्यूमर फोकस और क्षेत्रीय मेटास्टेस के लिए किया जाता है। क्लोज़-फोकस एक्स-रे थेरेपी, रिमोट या इंटरस्टिशियल गामा थेरेपी का उपयोग किया जाता है। एक स्वतंत्र रेडिकल विधि के रूप में क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी का उपयोग छोटे सतही ट्यूमर (T1) के लिए 3 Gy की एकल फोकल खुराक (SOD) और 50-75 Gy की कुल फोकल खुराक (SOD) में किया जाता है। बड़े और घुसपैठ वाले ट्यूमर (टी2, टी3, टी4) के लिए, संयुक्त विकिरण उपचार(पहले रिमोट गामा थेरेपी, फिर क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी (SOD - 50-70 Gy) या संयुक्त उपचार के एक घटक के रूप में रिमोट गामा थेरेपी। क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के उपचार में, रिमोट गामा थेरेपी (SOD - 30-40 Gy) ) का उपयोग संयुक्त उपचार के एक चरण के रूप में किया जाता है।

सर्जिकल उपचार का उपयोग प्राथमिक फोकस और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस में भी किया जाता है और इसका उपयोग किया जाता है स्वतंत्र विधिप्राथमिक ट्यूमर (टी 1, टी 2, टी 3, टी 4) का कट्टरपंथी उपचार, विकिरण चिकित्सा के बाद पुनरावृत्ति के साथ, कैंसर जो निशान की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ, और प्राथमिक ट्यूमर टी 3, टी 4 के आकार के साथ संयुक्त उपचार के एक घटक के रूप में। ट्यूमर स्वस्थ ऊतकों के भीतर उत्सर्जित होता है, बेसलियोमा के किनारे से 0.5-1.0 सेमी पीछे हटता है, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के मामले में - 2-3 सेमी। त्वचा और प्रावरणी के छांटने के क्षेत्र तक। यदि गुणांक >2-3 है तो ऑपरेशन को रेडिकल माना जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पर शल्य चिकित्साचेहरे और गर्दन क्षेत्र के त्वचा कैंसर के लिए सिद्धांतों का पालन करना चाहिए प्लास्टिक सर्जरीविशेष रूप से, खुरदुरे निशानों के निर्माण से बचने के लिए त्वचा की रेखाओं के साथ चीरा लगाया जाना चाहिए। छोटे त्वचा दोषों के लिए, स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक का उपयोग किया जाता है; बड़े दोषों को एक मुक्त त्वचा फ्लैप के साथ बंद कर दिया जाता है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में, लिम्फैडेनेक्टॉमी की जाती है।

स्थानीय कीमोथेरेपी (मलहम: 0.5% ओमेन, प्रोस्पिडिन, 5-फ्लूरोरासिल) का उपयोग छोटे ट्यूमर और बेसालियोमा की पुनरावृत्ति के इलाज के लिए किया जाता है।

लेजर विनाश और क्रायोथेरेपी छोटे ट्यूमर (टी1, टी2) के दोबारा होने पर काफी प्रभावी हैं। हड्डी और उपास्थि ऊतकों के पास स्थित ट्यूमर के लिए इन तरीकों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

नाक, पलक, आंखों के भीतरी कोने के क्षेत्र में छोटे बेसालिओमास के स्थानीयकरण के साथ, तथाकथित महत्वपूर्ण अंगों (लेंस, नाक के उपास्थि, आदि) की निकटता के कारण विकिरण चिकित्सा के संचालन में कुछ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। ।), साथ ही रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत और बाद के प्लास्टर के लिए स्थानीय ऊतकों की कमी के कारण इन ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाने में भी। इस स्थिति में सकारात्मक नतीजेपीडीटी का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान रोग के चरण से निर्धारित होता है और काफी हद तक हिस्टोलॉजिकल संरचना और ट्यूमर के विभेदन की डिग्री, ट्यूमर के विकास और आकार और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करता है। पर I-II चरणत्वचा कैंसर के 100% रोगियों का इलाज हो जाता है।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

1. रूस में त्वचा कैंसर की घटनाओं के रुझान क्या हैं?

2. त्वचा कैंसर की घटना में योगदान देने वाले कारकों का नाम बताइए।

3. कौन से रोग और रोग संबंधी स्थितियाँ बाध्यकारी और ऐच्छिक त्वचा कैंसर से संबंधित हैं?

4. त्वचा कैंसर की हिस्टोलॉजिकल किस्मों का वर्णन करें।

5. त्वचा कैंसर को चरणों के आधार पर वर्गीकृत करें।

6. आप बेसालियोमास और स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर के कौन से नैदानिक ​​प्रकार जानते हैं?

7. संदिग्ध त्वचा कैंसर के रोगियों की जांच कैसे की जाती है?

8. त्वचा कैंसर के उपचार के तरीकों का वर्णन करें।

9. त्वचा कैंसर के रोगियों के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम निर्दिष्ट करें।

कैंसर विज्ञान
परिचयात्मक

परिभाषा

ऑन्कोलॉजी कारणों का विज्ञान है,
निदान, उपचार और के तरीके
ट्यूमर की रोकथाम.
में कैंसर की घटना
रूस, जैसा कि सभी आर्थिक रूप से होता है
विकसित देश ऐसा करते हैं
विकास। घातक
नियोप्लाज्म तीसरे हैं
मृत्यु का महत्वपूर्ण कारण
चोटों और हृदय रोगों के बाद जनसंख्या

परिभाषा

ट्यूमर (समानार्थी: रसौली,
रसौली, रसौली) -
रोग प्रक्रिया,
नवगठित द्वारा पेश किया गया
ऊतक जिसमें परिवर्तन होता है
कोशिकाओं का आनुवंशिक तंत्र
अनियमन की ओर ले जाता है
उनकी वृद्धि और भेदभाव।

ट्यूमर के प्रकार

सभी ट्यूमर को दो भागों में बांटा गया है
मुख्य समूह:
सौम्य ट्यूमर,
घातक ट्यूमर।

सौम्य ट्यूमर

सौम्य (परिपक्व,
सजातीय) ट्यूमर से बने होते हैं
कोशिकाओं में विभेदन किया गया
इस हद तक कि किससे यह निर्धारित करना संभव है
ऊतक वे बढ़ते हैं। इन ट्यूमर के लिए
धीमी गति से विस्तार की विशेषता
विकास, कोई मेटास्टेस नहीं, नहीं
शरीर पर सामान्य प्रभाव (लिपोमा)।
सौम्य ट्यूमर हो सकते हैं
घातक हो जाना (में बदल जाना)।
घातक)।

घातक ट्यूमर

घातक (अपरिपक्व,
विषमलैंगिक) ट्यूमर से बने होते हैं
मध्यम और ख़राब रूप से विभेदित
कोशिकाएं. वे अपनी समानता खो सकते हैं
वह ऊतक जिससे वे आते हैं। के लिए
घातक ट्यूमर विशेषता हैं
तेज़, अक्सर घुसपैठ करने वाली वृद्धि,
मेटास्टेसिस और पुनरावृत्ति,
शरीर पर एक सामान्य प्रभाव की उपस्थिति

ट्यूमर के विकास के प्रकार
बातचीत की प्रकृति पर निर्भर करता है
आसपास के तत्वों के साथ ट्यूमर का बढ़ना
कपड़े:
व्यापक वृद्धि - ट्यूमर अपने आप बढ़ता है
अपने आप से बाहर", आसपास के ऊतकों, ऊतकों को धकेलना
ट्यूमर शोष के साथ सीमा पर,
स्ट्रोमल पतन होता है - बनता है
स्यूडोकैप्सूल;
घुसपैठ करने वाली वृद्धि (आक्रामक,
विनाशकारी) - ट्यूमर कोशिकाएं बढ़ती हैं
आसपास के ऊतकों को नष्ट करना, उन्हें नष्ट करना;
अपोजिशनल ट्यूमर का विकास होता है
नियोप्लास्टिक कोशिका परिवर्तन का लेखा-जोखा
आसपास के ऊतकों को ट्यूमर कोशिकाओं में।

विस्तार

प्रकाश से संबंध पर निर्भर करता है
खोखली वस्तु:
एक्सोफाइटिक वृद्धि - विस्तृत
किसी खोखले अंग के लुमेन में ट्यूमर का बढ़ना,
ट्यूमर लुमेन के हिस्से को कवर करता है
अंग, उसकी दीवार से जुड़ रहा है
टांग;
एंडोफाइटिक वृद्धि -
घुसपैठ करने वाला ट्यूमर विकास
अंग की दीवारें.

विस्तार

फ़ॉसी की संख्या के आधार पर
ट्यूमर की घटना:
एककेंद्रित विकास -
ट्यूमर एक फोकस से बढ़ता है;
बहुकेंद्रित विकास -
दो या अधिक से ट्यूमर का बढ़ना
foci.

ट्यूमर का मेटास्टेसिस

मेटास्टेसिस एक प्रक्रिया है
ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार
अन्य अंगों पर प्राथमिक ध्यान
माध्यमिक (बेटी) का गठन
ट्यूमर फॉसी (मेटास्टेस)।
हेमटोजेनस - मेटास्टेसिस का तरीका
ट्यूमर एम्बोली के साथ,
रक्तधारा के साथ फैलना;
लिम्फोजेनस - मेटास्टेसिस का मार्ग
ट्यूमर एम्बोली की मदद,
लसीका के माध्यम से फैल रहा है
जहाज़;

विस्तार

प्रत्यारोपण (संपर्क) - रास्ता
ट्यूमर कोशिकाओं का मेटास्टेसिस
निकटवर्ती सीरस झिल्ली
ट्यूमर फोकस.
इंट्राकैनिकुलर - रास्ता
प्राकृतिक रूप से मेटास्टेसिस
शारीरिक स्थान
(श्लेष म्यान, आदि)
परिधीय (विशेष मामला
इंट्राकैनिकुलर मेटास्टेसिस) - के अनुसार
तंत्रिका बंडल का कोर्स.

विस्तार

विभिन्न ट्यूमर के लिए,
विभिन्न प्रकार के मेटास्टेसिस।
मेटास्टेसिस का हिस्टोलॉजिकल प्रकार है
प्राथमिक फोकस में ट्यूमर के समान
आमतौर पर, मेटास्टैटिक घाव
प्राथमिक ट्यूमर की तुलना में तेजी से बढ़ता है
ताकि वे बड़े हो सकें.

शरीर पर ट्यूमर का प्रभाव

स्थानीय प्रभाव है
संपीड़न या विनाश (में)
ट्यूमर के विकास के प्रकार के आधार पर)
आसपास के ऊतक और अंग।
शरीर पर सामान्य प्रभाव
घातक की विशेषता
ट्यूमर, विभिन्न द्वारा प्रकट
चयापचय संबंधी विकार, तक
कैशेक्सिया के विकास से पहले

ट्यूमर की एटियलजि

ट्यूमर के एटियलजि का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है
अंत। फिलहाल अग्रणी हैं
गिनता
कार्सिनोजेनेसिस का उत्परिवर्तन सिद्धांत
ए
.
निम्नलिखित मुख्य हैं
ऐतिहासिक सिद्धांत.

विस्तार

वायरस आनुवंशिक सिद्धांत
ट्यूमर के विकास में निर्णायक भूमिका
ऑन्कोजेनिक वायरस को हटाता है
जिसमें शामिल हैं: दाद जैसा
एपस्टीन-बार वायरस, हर्पीस वायरस,
पेपिलोमावायरस, रेट्रोवायरस, वायरस
हेपेटाइटिस बी और सी.

विस्तार

भौतिक-रासायनिक सिद्धांत
विकास का मुख्य कारण
ट्यूमर प्रभाव पर विश्वास करता है
विभिन्न भौतिक और
कोशिकाओं पर रासायनिक कारक
जीव (
एक्स-रे और गामा विकिरण,
कार्सिनोजेनिक पदार्थ)
उनके ऑनकोट्रांसफॉर्मेशन की ओर ले जाता है।

विस्तार

असंगति का सिद्धांत
कार्सिनोजेनेसिस विभिन्न पर विचार करता है
में हार्मोनल असंतुलन
शरीर (एस्ट्रोजेन का विघटन
महिला प्रजनन कैंसर विनिमय
सिस्टम)
कारण का डिसोंटोजेनेटिक सिद्धांत
ट्यूमर के विकास को उल्लंघन माना जाता है
ऊतक भ्रूणजनन, जो की कार्रवाई के तहत
अवक्षेपणकारी कारक नेतृत्व कर सकते हैं
ऊतक कोशिकाओं के ओंकोट्रांसफॉर्मेशन के लिए।

कार्सिनोजेनेसिस का उत्परिवर्तन सिद्धांत

घातक
परिवर्तन विकसित होता है
असंख्य के परिणामस्वरूप
सुधार के अधीन नहीं
डीएनए उसे बदल देता है
घातक की ओर ले जाना
संरचनात्मक विफलताएँ और
कोशिका कार्य.

विस्तार

में घातक ट्यूमर
विकास पास 3
क्रमिक चरण:
दीक्षाएँ, पदोन्नति और
प्रगति.
कोशिका दुर्दमता अक्सर
शिथिलता का कारण बनता है
दमनकारी जीन, विशेषकर जीन
p53, और ऑन्कोजीन का सक्रियण।

दीक्षा उद्भव है
जीन में स्थायी विकार,
जीवन को नियमित करना
कोशिकाएं. इन उल्लंघनों के परिणामस्वरूप
संरचना और गुण बदल सकते हैं
कोशिकाएं.
प्रमोशन है
विकास का अगला चरण
रसौली. इसमें शामिल है
रूपांतरित कोशिकाओं का सक्रियण
और उनमें निहित संपत्तियों का अधिग्रहण
कैंसर की कोशिकाएं

प्रगति है
विकास का अंतिम चरण
घातक
रसौली.

कार्सिनोजेनेसिस का आणविक आधार

प्रत्येक कोशिका के जीनोम में शामिल है
पूर्ण वंशानुगत
इस जीव के बारे में जानकारी.
यह पाया गया है कि मानव जीनोम
इसमें लगभग 30,000 जीन हैं और
3.5 बिलियन न्यूक्लियोटाइड।
जीन कोड और नियमन करते हैं
एक कोशिका का गुजरना
चक्र।

विस्तार

कोशिका चक्र में 4 होते हैं
लगातार चरण
अंतःकोशिकीय परिवर्तन
माइटोसिस चरण (एम) - 1 घंटा
प्रीसिंथेसिस चरण (जीजे) - 10-30 घंटे
न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण चरण
अम्ल
(एस) - 20-40 घंटे
प्रीमाइटोसिस चरण (जीटी) - 2 घंटे

विस्तार

त्रुटि रहित नियंत्रण
कोशिका चक्र का पारित होना
प्रत्येक में जीन द्वारा किया जाता है
चक्र चरण.
इसके लिए कोशिका चक्र
निश्चित चरण
निलंबित और
त्रुटि रहित बायोडाटा
मंच पार करना.

जीन के प्रकार.

ओंकोजीन - विघटनकारी जीन
कोशिका चक्र कहलाता है
ट्यूमर का गठन और वृद्धि
ट्यूमर दबाने वाले (समानार्थी)
एंटी-ओन्कोजीन) - जीन, कार्य
जो है
गतिविधि प्रतिबंध
ऑन्कोजीन, जिसके लिए अग्रणी
ट्यूमर के विकास को रोकना.

कोशिकाओं के जीनोम के उल्लंघन के परिणामस्वरूप
ह ाेती है:
कोशिकाओं द्वारा प्राकृतिक गुणों की हानि
एपोप्टोसिस (मृत्यु), जिसके कारण होता है
असीमित कोशिका विभाजन और
ट्यूमर की प्रगति (वृद्धि);
संपर्क अवरोध संपत्ति का नुकसान
(कोशिकाओं का आपस में संचार) में प्रकट होता है
आक्रामक विकास की क्षमता प्राप्त करना
और मेटास्टेसिस;
रक्त वाहिकाओं का रसौली
रक्त आपूर्ति और पोषण प्रदान करना
ट्यूमर कोशिकाएं;
सेलुलर चयापचय का विघटन
रोगी की सामान्य स्थिति पर.

एपोप्टोसिस - आनुवंशिक रूप से
क्रमादेशित मृत्यु
एक निश्चित के बाद कोशिकाएँ
प्रभागों की संख्या.

कैंसर पूर्व रोग
जिनमें बीमारियाँ होती हैं
ट्यूमर विकसित होने का खतरा बढ़ गया।
वे निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता रखते हैं:
प्रसार - ऊतक की अतिवृद्धि
नियोप्लाज्म के माध्यम से जीव और
कोशिका प्रजनन
डिसप्लेसिया - ऊतक संरचना का उल्लंघन
पैथोलॉजिकल प्रसार के साथ और
कोशिका एटिपिया.
मेटाप्लासिया - पैथोलॉजिकल
कोशिका अधिग्रहण के साथ प्रसार
दूसरे ऊतक की संरचना और गुण।

वितरण की डिग्री के अनुसार
रूस में नियोप्लाज्म स्वीकृत
घातक ट्यूमर का 4 से विभाजन
चरणों. जितनी ऊंची अवस्था, उतना बुरा
पूर्वानुमान।
समानांतर में, अंतर्राष्ट्रीय का उपयोग करें
टीएनएम प्रणाली के अनुसार वर्गीकरण, जिसमें
ट्यूमर के आकार का अलग से आकलन करें,
क्षेत्रीय लसीका स्थिति
नोड्स और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।
मूल्यांकन दो बार किया जाता है: पहला
चिकित्सीय परीक्षण के बाद, फिर
इंट्राऑपरेटिव के परिणाम और
पैथोलॉजिकल निष्कर्ष.

सबसे अधिक बार नियोप्लाज्म
परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है
एकल कोशिका उत्परिवर्तन
कभी-कभी ट्यूमर का स्रोत
कोशिकाओं का एक समूह है. ऐसा
मामले मुख्य रूप से विकसित होते हैं
एकाधिक ट्यूमर.

ट्यूमर का रूपात्मक वर्गीकरण

उसी ऊतक से बनते हैं
सौम्य और घातक
ट्यूमर. यह कपड़े के प्रकार पर निर्भर करता है
एक ट्यूमर विकसित होता है:
उपकला ट्यूमर
संयोजी ऊतक
मांसल
घबराया हुआ
रक्त प्रणाली के ट्यूमर;
रंजित
टेराटोमास (भ्रूण ट्यूमर जिसमें
बाल, मांसपेशी ऊतक मौजूद हो सकते हैं,
अस्थि ऊतक, कम अक्सर अधिक जटिल अंग -
आंखें, धड़, अंग.

चरणों द्वारा वर्गीकरण

चरण 1 - छोटा ट्यूमर
आकार, आमतौर पर 2 सेमी तक,
एक या दो तक सीमित
किसी अंग की दीवारों की परतें (उदाहरण के लिए,
श्लेष्मा झिल्ली और
सबम्यूकोसल आधार), बिना
लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

विस्तार

चरण 11 - एकाधिक ट्यूमर
बड़े आकार (2-5 सेमी) बिना या साथ में
में एकल मेटास्टेस
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स.
स्टेज 111 - काफी आकार का
एक ट्यूमर जो शरीर की सभी परतों में विकसित हो गया है, और
कभी-कभी आसपास के ऊतक, या
एकाधिक के साथ ट्यूमर
क्षेत्रीय को मेटास्टेस
लिम्फ नोड्स.

विस्तार

स्टेज IV - बड़ा ट्यूमर,
एक महत्वपूर्ण पर अंकुरित हुआ
आस-पास तक फैला हुआ
अंग और ऊतक, गतिहीन,
सर्जरी द्वारा हटाया न जा सकने वाला
या किसी भी आकार का ट्यूमर
में असाध्य मेटास्टेस
लिम्फ नोड्स या
दूर के अंगों में मेटास्टेस।

टीएनएम वर्गीकरण

इस वर्गीकरण का उपयोग करता है
विभिन्न का संख्यात्मक पदनाम
नामित करने के लिए श्रेणियां
ट्यूमर फैल गया, और
स्थानीय की उपस्थिति या अनुपस्थिति
और दूर के मेटास्टेस।
टी - ट्यूमर. वर्णन करता है और
मुख्य फोकस को वर्गीकृत करता है
ट्यूमर.

विस्तार

Tis या T0 - तथाकथित कार्सिनोमा
"इन-सीटू" - अर्थात, अंकुरित नहीं होना
उपकला की बेसल परत.
टी1-4 - फोकस के विकास की अलग-अलग डिग्री।
प्रत्येक अंग के लिए है
प्रत्येक की अलग व्याख्या
अनुक्रमित.
टीएक्स - व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
केवल उस समय के लिए प्रदर्शित किया गया जब
मेटास्टेस पाए गए, लेकिन पता नहीं चला
मुख्य चूल्हा.

विस्तार

एन - नोड्यूलस - नोड। वर्णन करता है और
क्षेत्रीय की उपस्थिति को दर्शाता है
मेटास्टेस, यानी क्षेत्रीय में
लिम्फ नोड्स.
एनएक्स - क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता लगाना
नहीं किया गया, उनकी उपस्थिति ज्ञात नहीं है।
N0 - कोई क्षेत्रीय मेटास्टेस नहीं
के दौरान पाया गया
खोजने के लिए शोध करें
मेटास्टेस।
एन1 - क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता चला।

विस्तार

एम - मेटास्टेसिस
दूर की उपस्थिति के लक्षण
मेटास्टेस, यानी दूर तक
लिम्फ नोड्स, अन्य अंग, ऊतक
(ट्यूमर वृद्धि को छोड़कर)।
एमएक्स - दूर के मेटास्टेस का पता लगाना
नहीं किया गया, उनकी उपस्थिति अज्ञात है.
M0 - कोई दूरवर्ती मेटास्टेस नहीं
शोध के दौरान पाया गया
मेटास्टेसिस का पता लगाने के लिए।
एम1 - दूर के मेटास्टेस का पता चला।

विभेदन की डिग्री

एक ही हिस्टोलॉजिकल के ट्यूमर
एक ही हिस्टोलॉजिकल के ट्यूमर
इमारतें डिग्री में भिन्न होती हैं
कोशिका विशिष्टीकरण। हाइलाइट 4
हिस्टोलॉजिकल ग्रेड:
जी1 - विभेदन की उच्च डिग्री;
जी2 - विभेदन की औसत डिग्री;
जी3 - विभेदन की निम्न डिग्री;
जी4 - अविभेदित ट्यूमर।
भेदभाव की डिग्री जितनी कम होगी
कोशिकाएं, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

कैंसर से सतर्कता

लक्षणों का ज्ञान
कैंसर पूर्व रोगों का ज्ञान
जोखिम समूहों की पहचान
प्रत्येक की गहन जांच
मरीज़
असामान्य तरीके से सोचने की आदत
रोग का कोर्स
ऑन्कोलॉजिकल रोग

कैंसर पूर्व स्थितियाँ

जीर्ण सूजन
विरूपताओं
जीर्ण अल्सर
गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण
गांठदार मास्टोपैथी
जठरांत्र संबंधी मार्ग के पॉलीप्स

कैंसर पूर्व रोग

आवृत्ति पर निर्भर करता है
कैंसर पूर्व कैंसर
रोगों को विभाजित किया गया है
बाध्य करें और
वैकल्पिक।

रोग के पूर्वकैंसर को बाध्य करना, जिसके आधार पर
हमेशा या अधिकतर
घातक
फोडा,
वैकल्पिक - रोग, साथ
कौन सा कैंसर विकसित होता है
अपेक्षाकृत दुर्लभ, लेकिन उससे भी अधिक सामान्य
स्वस्थ लोगों में.

विस्तार

कैंसर यथास्थान - एक ऊतक स्थल
जो सामान्य उपकला
असामान्य कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित
अंकुरित तहखाने की झिल्ली.
"आक्रामक कैंसर" - घातक
उपकला ट्यूमर जो अंकुरित हो गया है
तहखाना झिल्ली।

विस्तार

ओब्लिगेट प्रीकैंसर हैं:
वर्णक ज़ेरोडर्मा;
बोवेन रोग;
पगेट की बीमारी (सिवाय)
में स्थानीयकरण
स्तन ग्रंथि के निपल का क्षेत्र);
क्यूइरा का एरिथ्रोप्लासिया;
पारिवारिक बृहदान्त्र पॉलीपोसिस।

बोवेन रोग 2. विनाश (अल्सरेशन,
रक्तस्राव, मेलेना, हेमोप्टाइसिस,
हेमट्यूरिया, से रक्तस्राव
योनि सबसे आम लक्षण है
ग्रीवा कैंसर)

3. संपीड़न (दबाव को दर्शाता है
आसपास की संरचनाओं पर ट्यूमर।
यह दो तरह से प्रकट होता है: दर्द
संवेदनाएँ और शिथिलता
प्रभावित और पड़ोसी अंग)
4. नशा (उल्लंघन)।
प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय,
महत्वपूर्ण परिवर्तन हो रहे हैं
एंजाइमेटिक और हार्मोनल
संतुलन। अनेक प्रकार से प्रकट
नैदानिक ​​लक्षण. अधिकांश
कमजोरी, वजन घटना और
भूख में कमी)

5. ट्यूमर बनना
(एक दृश्यमान होना या
स्पर्शनीय ट्यूमर जैसा
शिक्षा)
कैंसर पल्पेशन उपलब्ध है
ट्यूमर आमतौर पर दर्द रहित होता है
घनी बनावट,
इसकी सतह ऊबड़-खाबड़ है.
धीरे-धीरे सूजन
आकार में वृद्धि होती है

तलाश पद्दतियाँ

सीटी सहित एक्स-रे
चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
एंडोस्कोपी
अल्ट्रासाउंड
रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग
पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी
(पीएटी)
साइटोलॉजिकल परीक्षा
बायोप्सी
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

ट्यूमर मार्कर्स

परिभाषा। मार्कर
घातक ट्यूमर कहलाते हैं
पदार्थ जो पाये जा सकते हैं
रक्त, मूत्र, या ऊतकों में ऊंचे स्तर पर
सामान्य की तुलना में एकाग्रता.
वे प्रोटीन हैं
ग्लाइकोप्रोटीन या एंजाइम।
ट्यूमर द्वारा उत्पन्न होते हैं या होते हैं
उपस्थिति के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया
कर्कट रोग।

विस्तार

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) - भ्रूणीय
प्रोटीन. यकृत, अंडाशय के कैंसर में निर्धारित
प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन (पीएसए, पीएसए)
-कैंसर का शीघ्र पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है
प्रोस्टेट और नियंत्रण
उपचार प्रभावशीलता.
कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन एक हार्मोन है
अज्ञात
स्वस्थ में महत्वपूर्ण मात्रा में उपलब्ध है
लोगों की।
इसकी सामग्री में तेजी से वृद्धि हुई है
कोरियोनपिथेलियोमा