एस्चेरिचियोसिस (समान एस्चेरिचियोसिस, कोली संक्रमण, कोली आंत्रशोथ, ट्रैवेलर्स डायरिया) एस्चेरिचिया कोली के रोगजनक (डायरियाजेनिक) उपभेदों के कारण होने वाले बैक्टीरियल एंथ्रोपोनोटिक संक्रामक रोगों का एक समूह है, जो सामान्य नशा के लक्षणों और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के साथ होता है।

ICD-10 A04.0 के अनुसार कोड। एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस।

ए04.1. एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचियोसिस।
ए04.2. एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचियोसिस।
ए04.3. एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचियोसिस।
ए04.4. अन्य रोगजनक सेरोग्रुप का एस्चेरिचियोसिस।

एस्चेरिचियोसिस की एटियलजि (कारण)।

एस्चेरिचिया गतिशील ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं, एस्चेरिचिया कोली प्रजाति, जीनस एस्चेरिचिया, परिवार एंटरोबैक्टीरियासी से संबंधित एरोबिक्स। वे सामान्य पोषक माध्यम पर उगते हैं और कोलिसिन नामक जीवाणुनाशक पदार्थ स्रावित करते हैं।

रूपात्मक रूप से, सीरोटाइप एक दूसरे से भिन्न नहीं होते हैं। एस्चेरिचिया में सोमैटिक (O-Ag - 173 सीरोटाइप), कैप्सुलर (K-Ag - 80 सीरोटाइप) और फ्लैगेलर (H-Ag - 56 सीरोटाइप) एंटीजन होते हैं। डायरियाजेनिक ई. कोलाई को पांच प्रकारों में विभाजित किया गया है:
एंटरोटॉक्सिजेनिक (ईटीकेपी, ईटीईसी);
एंटरोपैथोजेनिक (ईपीकेपी, ईपीईसी);
एंटरोइनवेसिव (ईआईकेपी, ईआईईसी);
एंटरोहेमोरेजिक (ईएचईसी, ईएचईसी);
· एंटेरोडेसिव (ईएईसी, ईएईसी)।

ईटीसी रोगजनकता कारक (पिली, या फिम्ब्रियल कारक) निचले वर्गों के आसंजन और उपनिवेशण की प्रवृत्ति निर्धारित करते हैं छोटी आंत, साथ ही विष निर्माण भी। गर्मी-प्रयोगशाला और गर्मी-स्थिर एंटरोटॉक्सिन आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ के बढ़ते उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार हैं। ईपीकेपी की रोगजन्यता इसकी चिपकने की क्षमता के कारण है। ईआईसीपी, प्लास्मिड होने पर, आंतों के उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करने और उनमें गुणा करने में सक्षम हैं। ईएचईसी साइटोटॉक्सिन, शिगा-जैसे विषाक्त पदार्थ प्रकार 1 और 2 का स्राव करते हैं, और इसमें प्लास्मिड होते हैं जो एंटरोसाइट्स के साथ चिपकने की सुविधा प्रदान करते हैं। एंटरोएडेसिव एस्चेरिचिया कोलाई के रोगजनकता कारकों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

एस्चेरिचिया पर्यावरण में स्थिर है और पानी, मिट्टी और मल में महीनों तक जीवित रह सकता है। वे दूध में 34 दिनों तक, शिशु फार्मूला में 92 दिनों तक, खिलौनों पर 3-5 महीने तक जीवित रहते हैं। वे सूखने को अच्छी तरह सहन करते हैं। इनमें खाद्य उत्पादों, विशेषकर दूध में वृद्धि करने की क्षमता होती है। कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने और उबालने पर वे जल्दी मर जाते हैं। ई. कोलाई के कई उपभेद एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बहुप्रतिरोधी हैं।

एस्चेरिचियोसिस की महामारी विज्ञान

एस्चेरिचियोसिस का मुख्य स्रोत- रोग के मिटे हुए रूपों वाले रोगी; स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वाले और वाहक कम भूमिका निभाते हैं। यदि वे तैयारी और बिक्री के लिए उद्यमों में काम करते हैं तो उत्तरार्द्ध का महत्व बढ़ जाता है खाद्य उत्पाद. कुछ आंकड़ों के अनुसार, एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचियोसिस (O157) के रोगज़नक़ का स्रोत मवेशी हैं। लोग उन खाद्य पदार्थों का सेवन करने से संक्रमित हो जाते हैं जिन्हें ठीक से पकाया नहीं गया है।

संचरण तंत्र- फेकल-ओरल, जो भोजन द्वारा किया जाता है, कम बार - पानी और घरेलू मार्गों से। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, एंटरोटॉक्सिजेनिक और एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया की विशेषता खाद्य मार्ग से होती है, और एंटरोपैथोजेनिक वाले - घरेलू मार्ग से। खाद्य उत्पादों में, सबसे आम संचरण कारक डेयरी उत्पाद, तैयार मांस उत्पाद और पेय (क्वास, कॉम्पोट, आदि) हैं।

बच्चों के समूहों में खिलौनों, दूषित घरेलू वस्तुओं और बीमार माताओं और कर्मचारियों के हाथों से संक्रमण फैल सकता है। एस्चेरिचियोसिस का जलजनित संचरण आमतौर पर कम रिपोर्ट किया जाता है। खुले जल निकायों का सबसे खतरनाक प्रदूषण, जो विशेष रूप से बच्चों के संस्थानों और संक्रामक रोगों के अस्पतालों से, बिना पुनर्प्राप्त घरेलू अपशिष्ट जल के निर्वहन के परिणामस्वरूप होता है।

एस्चेरिचियोसिस के प्रति संवेदनशीलता अधिक है, खासकर नवजात शिशुओं और कमजोर बच्चों में। लगभग 35% बच्चे जो संक्रमण के स्रोत के संपर्क में रहे हैं वे वाहक बन जाते हैं। वयस्कों में, एक अलग जलवायु क्षेत्र में जाने, पोषण की प्रकृति बदलने आदि के कारण संवेदनशीलता बढ़ जाती है। ("यात्री का दस्त")। किसी बीमारी के बाद, अल्पकालिक, नाजुक प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा बनती है।

विभिन्न ई. कोलाई रोगजनकों के कारण होने वाली महामारी प्रक्रिया भिन्न-भिन्न हो सकती है। ईटीसी के कारण होने वाली बीमारियाँ विकासशील देशों में उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में छिटपुट मामलों के रूप में और 1-3 वर्ष की आयु के बच्चों में समूह मामलों के रूप में अधिक बार रिपोर्ट की जाती हैं। ईआईसीपी के कारण होने वाला एस्चेरिचियोसिस सभी जलवायु क्षेत्रों में दर्ज किया गया है, लेकिन वे विकासशील देशों में प्रमुख हैं। अधिकतर, ग्रीष्म-शरद ऋतु अवधि में 1-2 वर्ष के बच्चों में बीमारियाँ समूह प्रकृति की होती हैं। ईपीकेपी सभी जलवायु क्षेत्रों में छिटपुट घटना का कारण बनता है, अधिक बार एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, जिन्हें बोतल से दूध पिलाया गया था। ईएचईसी और ईएईसी के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस की पहचान उत्तरी अमेरिका और यूरोप में वयस्कों और 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में की गई है; ग्रीष्म-शरद ऋतु का मौसम विशिष्ट है। नर्सिंग होम में वयस्कों में इसका प्रकोप अधिक बार रिपोर्ट किया गया। समूह का प्रकोप दर्ज किया गया है पिछले साल काकनाडा, अमेरिका, जापान, रूस और अन्य देशों में। कलिनिनग्राद, सेंट पीटर्सबर्ग और नेनेट्स ऑटोनॉमस ऑक्रग में एस्चेरिचियोसिस की एक उच्च घटना बनी हुई है। इस प्रकार, 1999-2002 में कलिनिनग्राद में। प्रति 100 हजार जनसंख्या पर इस बीमारी के 1000 से अधिक मामले दर्ज किए गए हैं। मॉस्को में, पिछले 10 वर्षों में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर एस्चेरिचियोसिस के लगभग 1000 मामलों की पहचान की गई है; कोई मौत नहीं.

एस्चेरिचियोसिस की रोकथाम का आधार रोगज़नक़ के संचरण के मार्गों को दबाने के उपाय हैं। सार्वजनिक खानपान और जल आपूर्ति सुविधाओं पर स्वच्छता और स्वास्थ्यकर आवश्यकताओं का अनुपालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; बच्चों के संस्थानों, प्रसूति अस्पतालों, अस्पतालों में संक्रमण के संपर्क और घरेलू मार्गों को रोकें (व्यक्तिगत बाँझ डायपर का उपयोग, प्रत्येक बच्चे के साथ काम करने के बाद हाथों को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करना, बर्तनों को कीटाणुरहित करना, पाश्चुरीकरण, दूध उबालना, शिशु फार्मूला)। खाने के लिए तैयार और कच्चे खाद्य पदार्थों को अलग-अलग चाकू से अलग-अलग बोर्ड पर काटा जाना चाहिए।

जिन बर्तनों में भोजन ले जाया जाता है उन्हें उबलते पानी से उपचारित किया जाना चाहिए।

यदि एस्चेरिचियोसिस का संदेह है, तो प्रसव से पहले गर्भवती महिलाओं, प्रसव के दौरान महिलाओं, प्रसवोत्तर महिलाओं और नवजात शिशुओं की जांच करना आवश्यक है।

रोग के प्रकोप में संपर्कों को 7 दिनों तक देखा जाता है। जिन बच्चों का उनके निवास स्थान पर एस्चेरिचियोसिस वाले रोगी के साथ संपर्क होता है, उन्हें रोगी से अलग होने और मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के तीन गुना नकारात्मक परिणाम आने के बाद बच्चों के संस्थानों में भर्ती कराया जाता है।

जब बच्चों के संस्थानों और प्रसूति अस्पतालों में एस्चेरिचियोसिस के रोगियों की पहचान की जाती है, तो आने वाले बच्चों और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं का प्रवेश बंद कर दिया जाता है। कर्मचारी, माताएं, बच्चे जो रोगी के संपर्क में थे, साथ ही बीमारी से कुछ समय पहले घर छोड़ दिए गए बच्चों की तीन बार जांच की जाती है (आयोजित की जाती है) बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षामल). यदि सकारात्मक परीक्षण परिणाम वाले व्यक्तियों की पहचान की जाती है, तो उन्हें अलग कर दिया जाता है। एस्चेरिचियोसिस से पीड़ित मरीजों की KIZ में मासिक नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के साथ 3 महीने तक निगरानी की जाती है। डीरजिस्ट्रेशन से पहले, 1 दिन के अंतराल के साथ मल की दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल जांच आवश्यक है।

एस्चेरिचियोसिस का रोगजनन

एस्चेरिचिया गैस्ट्रिक बाधा को दरकिनार करते हुए मुंह के माध्यम से प्रवेश करता है, और, प्रकार के आधार पर, एक रोगजनक प्रभाव डालता है।

एंटरोटॉक्सिजेनिक उपभेद एंटरोटॉक्सिन और एक उपनिवेशण कारक का उत्पादन करने में सक्षम हैं, जिसके माध्यम से एंटरोसाइट्स से जुड़ाव और छोटी आंत का उपनिवेशण होता है।

एंटरोटॉक्सिन गर्मी-लेबल या गर्मी-स्थिर प्रोटीन होते हैं जो दृश्यमान रूपात्मक परिवर्तनों के बिना क्रिप्ट एपिथेलियम के जैव रासायनिक कार्यों को प्रभावित करते हैं। एंटरोटॉक्सिन एडिनाइलेट साइक्लेज और गुआनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि को बढ़ाते हैं। उनकी भागीदारी से और प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्तेजक प्रभाव के परिणामस्वरूप, सीएमपी का निर्माण बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह आंतों के लुमेन में स्रावित होता है। एक बड़ी संख्या कीपानी और इलेक्ट्रोलाइट्स जिनके पास बृहदान्त्र में पुन: अवशोषित होने का समय नहीं होता है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी के साथ पानी जैसा दस्त विकसित होता है। ईटीसी की संक्रामक खुराक 10×1010 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं।

ईआईसी में बृहदान्त्र की उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करने की क्षमता होती है।

श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करके, वे एक सूजन प्रतिक्रिया के विकास और आंतों की दीवार के क्षरण के गठन का कारण बनते हैं। उपकला को नुकसान होने के कारण, रक्त में एंडोटॉक्सिन का अवशोषण बढ़ जाता है। रोगियों में, मल में बलगम, रक्त और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं। ईआईसीपी की संक्रामक खुराक 5×105 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं।

ईपीकेपी की रोगजनकता के तंत्र का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। उपभेदों (055, 086, 0111, आदि) में, कोशिका आसंजन कारक हेप-2 की पहचान की गई, जिसके कारण छोटी आंत का उपनिवेशण होता है। यह कारक अन्य उपभेदों (018, 044, 0112, आदि) में नहीं पाया गया। ईपीसी की संक्रामक खुराक 10×1010 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं।

ईएचईसी एक साइटोटॉक्सिन (एसएलटी - शिगा जैसा विष) स्रावित करता है, जो छोटे अस्तर वाले एंडोथेलियल कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। रक्त वाहिकाएंसमीपस्थ बृहदान्त्र की आंत की दीवार। रक्त के थक्के और फाइब्रिन आंत में रक्त की आपूर्ति को बाधित करते हैं - मल में रक्त दिखाई देता है। आंतों की दीवार का इस्केमिया विकसित होता है, परिगलन तक। कुछ रोगियों को डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी), आईटीएस और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ जटिलताओं का अनुभव होता है।

ईएपीसी छोटी आंत के उपकला को उपनिवेशित करने में सक्षम हैं। वयस्कों और बच्चों में इनके कारण होने वाली बीमारियाँ लंबे समय तक रहती हैं, लेकिन आसान होती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि बैक्टीरिया उपकला कोशिकाओं की सतह से मजबूती से जुड़े होते हैं।

एस्चेरिचियोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)।

एस्चेरिचियोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ के प्रकार, रोगी की उम्र और प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करती हैं।

एस्चेरिचियोसिस का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण (युशचुक एन.डी., वेंगेरोव यू.वाई.ए., 1999)

एटिऑलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार:
- एंटरोटॉक्सिजेनिक;
- एंटरोइनवेसिव;
- एंटरोपैथोजेनिक;
- एंटरोहेमोरेजिक;
- एंटरोएडहेसिव।

रोग के रूप के अनुसार:
- गैस्ट्रोएंटेरिक; _
- एंटरोकॉलिटिक;
- गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक;
- सामान्यीकृत (कोली-सेप्सिस, मेनिनजाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, कोलेसिस्टिटिस)।

गंभीरता के अनुसार: हल्का; मध्यम गंभीरता; भारी।

एंटरोटॉक्सिजेनिक उपभेदों के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस के लिए, उद्भवन- 16-72 घंटे, यह बीमारी के हैजा जैसे पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो स्पष्ट नशा सिंड्रोम ("ट्रैवलर्स डायरिया") के बिना छोटी आंत को नुकसान पहुंचाता है।

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, रोगियों को कमजोरी और चक्कर आने का अनुभव होता है।

शरीर का तापमान सामान्य या निम्न ज्वर वाला है। मतली, बार-बार उल्टी और पेट में बड़े पैमाने पर ऐंठन दर्द दिखाई देता है। मल बार-बार (दिन में 10-15 बार तक), ढीला, प्रचुर, पानीदार, अक्सर चावल के पानी जैसा होता है।

पेट सूज गया है, छूने पर गड़गड़ाहट और हल्का फैला हुआ दर्द दिखाई देता है। पाठ्यक्रम की गंभीरता निर्जलीकरण की डिग्री से निर्धारित होती है। रोग का एक उग्र रूप त्वरित विकासएक्सिकोसिस रोग की अवधि 5-10 दिन है।

एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया पेचिश जैसी बीमारी का कारण बनता है, जो सामान्य नशा के लक्षणों के साथ होता है और मुख्य रूप से बड़ी आंत को प्रभावित करता है। ऊष्मायन अवधि 6-48 घंटे है। शुरुआत तीव्र होती है, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, ठंड लगना, कमजोरी, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, भूख न लगना। कुछ रोगियों के शरीर का तापमान सामान्य या निम्न ज्वर वाला होता है। कुछ घंटों के बाद, ऐंठन दर्द होता है, मुख्य रूप से निचले पेट में, शौच करने की झूठी इच्छा, टेनेसमस, पतला मल, आमतौर पर प्रकृति में मल, दिन में 10 या अधिक बार बलगम और रक्त के साथ मिश्रित होता है। रोग के अधिक गंभीर मामलों में, मल "मलाशय में थूकने" के रूप में प्रकट होता है। सिग्मा ऐंठनयुक्त, तंग और दर्दनाक है। सिग्मायोडोस्कोपी के साथ - प्रतिश्यायी, कम अक्सर - प्रतिश्यायी-रक्तस्रावी या प्रतिश्यायी-इरोसिव प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस। रोग का कोर्स सौम्य है.

बुखार 1-2 दिनों तक रहता है, कम अक्सर 3-4 दिनों तक, बीमारी 5-7 दिनों तक रहती है। 1-2 दिनों के बाद, मल सामान्य हो जाता है। बृहदान्त्र की ऐंठन और खराश 5-7 दिनों तक बनी रहती है।

बीमारी के 7वें-10वें दिन तक कोलन म्यूकोसा की बहाली हो जाती है।

बच्चों में, ई. कोली वर्ग 1 के कारण होने वाला एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस अलग-अलग गंभीरता के एंटरटाइटिस और एंटरोकोलाइटिस के रूप में होता है, और नवजात शिशुओं और समय से पहले के शिशुओं में - सेप्टिक रूप में होता है। के लिए आंतों का रूपबच्चों में देखा गया, रोग की तीव्र शुरुआत, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस, कमजोरी, उल्टी, पानी जैसा दस्त, पीला या नारंगी मल। टॉक्सिकोसिस और एक्सिकोसिस तेजी से विकसित होते हैं और शरीर का वजन कम हो जाता है। रोग का सेप्टिक रूप नशे के गंभीर लक्षणों (बुखार, एनोरेक्सिया, उल्टी, उल्टी) के साथ होता है। एकाधिक प्युलुलेंट फॉसी दिखाई देते हैं।

ई. कोली वर्ग 2 के कारण होने वाला एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस वयस्कों और बच्चों में दर्ज किया जाता है। ऊष्मायन अवधि 1-5 दिन है। रोग की तीव्र शुरुआत (शरीर का तापमान 38-38.5 डिग्री सेल्सियस, ठंड लगना, कभी-कभी उल्टी, पेट में दर्द, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना मल, तरल, दिन में 5-8 बार तक) द्वारा विशेषता, पाठ्यक्रम सौम्य है। कुछ रोगियों को हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया का अनुभव होता है।

एंटरोहेमोरेजिक उपभेदों के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस के साथ, रोग सामान्य नशा और समीपस्थ बृहदान्त्र को नुकसान के सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। ऊष्मायन अवधि 1-7 दिन है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है: पेट दर्द, मतली, उल्टी के साथ। शरीर का तापमान निम्न-श्रेणी या सामान्य है, मल ढीला है, दिन में 4-5 बार तक, रक्त के बिना। बीमारी के दूसरे-चौथे दिन रोगियों की स्थिति खराब हो जाती है, जब मल अधिक बार आता है, रक्त और टेनेसमस दिखाई देता है। एंडोस्कोपिक जांच से प्रतिश्यायी-रक्तस्रावी या फाइब्रिनस-अल्सरेटिव कोलाइटिस का पता चलता है। सीकुम में अधिक स्पष्ट पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं। सबसे गंभीर बीमारी स्ट्रेन 0157:H7 के कारण होती है। 3-5% रोगियों में, रोग की शुरुआत के 6-8 दिनों के बाद हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम (गैसर सिंड्रोम) विकसित होता है, जो स्वयं प्रकट होता है हीमोलिटिक अरक्तता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्रगतिशील तीव्र गुर्दे की विफलता और विषाक्त एन्सेफैलोपैथी (ऐंठन, पैरेसिस, स्तब्धता, कोमा)। इन मामलों में मृत्यु दर 3-7% हो सकती है।

गैसर सिंड्रोम सबसे अधिक 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रिपोर्ट किया जाता है।

एंटरोएडेसिव स्ट्रेन के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस की विशेषताओं का बहुत कम अध्ययन किया गया है। यह रोग कमजोर रोगियों में दर्ज किया जाता है प्रतिरक्षा तंत्र.

अधिक बार, अतिरिक्त आंतों के रूपों का पता लगाया जाता है - मूत्र (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस) और पित्त पथ (कोलेसीस्टाइटिस, हैजांगाइटिस) को नुकसान। सेप्टिक रूप संभव हैं (कोली-सेप्सिस, मेनिनजाइटिस)।

एस्चेरिचियोसिस की जटिलताएँ

अधिक बार, एस्चेरिचियोसिस सौम्य है, लेकिन जटिलताएं संभव हैं: आईटीएस, III-IV डिग्री के निर्जलीकरण के साथ हाइपोवोलेमिक शॉक, तीव्र गुर्दे की विफलता, सेप्सिस, निमोनिया, पायलोसिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस, मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस। 3-7% मामलों में 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता (गैसर सिंड्रोम) के परिणामस्वरूप मृत्यु दर्ज की गई है। पिछले 10 वर्षों में मॉस्को में कोई मौत नहीं हुई है।

एस्चेरिचियोसिस का निदान

एस्चेरिचियोसिस के लक्षण अन्य डायरिया संबंधी संक्रमणों की नैदानिक ​​तस्वीर के समान हैं। इसलिए, निदान की पुष्टि बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान पद्धति के आधार पर की जाती है। रोगियों को एटियोट्रोपिक चिकित्सा निर्धारित करने से पहले बीमारी के पहले दिनों में सामग्री (मल, उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, पित्त) ली जानी चाहिए। फसलें एंडो, लेविन, प्लॉस्कीरेव मीडिया के साथ-साथ मुलर संवर्धन माध्यम पर भी की जाती हैं।

वे युग्मित सीरा में आरए, आरएनजीए का अध्ययन करने के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों का उपयोग करते हैं, लेकिन वे आश्वस्त नहीं हैं, क्योंकि अन्य एंटरोबैक्टीरिया के साथ एंटीजेनिक समानता के कारण गलत-सकारात्मक परिणाम संभव हैं। इन विधियों का उपयोग पूर्वव्यापी निदान के लिए किया जाता है, विशेषकर किसी प्रकोप के दौरान।

एस्चेरिचियोसिस के निदान के लिए पीसीआर एक आशाजनक तरीका है। वाद्य विधियाँएस्चेरिचियोसिस के लिए अध्ययन (सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं।

एस्चेरिचियोसिस का निदान केवल बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के साथ मान्य है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एस्चेरिचियोसिस का विभेदक निदान अन्य तीव्र डायरिया संक्रमणों के साथ किया जाता है: हैजा, शिगेलोसिस, साल्मोनेलोसिस, कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस, स्टेफिलोकोकल एटियलजि की पीटीआई और वायरल डायरिया: रोटावायरस, एंटरोवायरस, नॉरवॉक वायरस संक्रमण, आदि।

एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, हैजा की विशेषता नशा की अनुपस्थिति, बुखार, दर्द, बार-बार उल्टी की उपस्थिति और ग्रेड III-IV निर्जलीकरण का तेजी से विकास है। महामारी विज्ञान का इतिहास निदान करने में मदद करता है - हैजा-स्थानिक क्षेत्रों में रहना।

एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, शिगेलोसिस की विशेषता तेज बुखार है, दर्द बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। स्पस्मोडिक, दर्दनाक सिग्मॉइड का स्पर्श होता है। मल कम होता है, "मलाशय में थूकने" के रूप में।

एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, साल्मोनेलोसिस की विशेषता अधिक गंभीर नशा, फैला हुआ पेट दर्द, अधिजठर और पेरी-नाभि क्षेत्रों में तालु पर दर्द और गड़गड़ाहट है। विशिष्ट दुर्गंधयुक्त मल का रंग हरा होता है।

एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, स्टेफिलोकोकल एटियोलॉजी की पीटीआई, रोग की तीव्र, तीव्र शुरुआत, एक छोटी ऊष्मायन अवधि (30-60 मिनट), नशा के अधिक स्पष्ट लक्षण और बेकाबू उल्टी की विशेषता है। काटने की प्रकृति का पेट दर्द, अधिजठर और पेरीम्बिलिकल क्षेत्रों में स्थानीयकृत। रोग की समूह प्रकृति, पोषण कारक के साथ रोग का संबंध और रोग का तेजी से प्रतिगमन विशेषता है।

रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस, एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, प्रतिश्यायी घटना, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन (हाइपरमिया, ग्रैन्युलैरिटी), कमजोरी और गतिशीलता की विशेषता है। पेट में दर्द फैल रहा है, मल तरल है, "झागदार", तेज, खट्टी गंध के साथ, शौच करने की इच्छा अनिवार्य है।

टटोलने पर, सीकुम के क्षेत्र में, कम अक्सर सिग्मॉइड बृहदान्त्र में एक "बड़े-कैलिबर" गड़गड़ाहट का उल्लेख किया जाता है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

यदि जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट या सर्जन से परामर्श का संकेत दिया जाता है।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

ए04.0. एस्चेरिचियोसिस 018, मध्यम गंभीरता का गैस्ट्रोएंटेरिक रूप।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

एस्चेरिचियोसिस वाले रोगियों का अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान संकेतों के अनुसार किया जाता है। मध्यम और गंभीर बीमारी वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है संक्रामक रोग अस्पताल. हल्के मामलों में, अनुकूल रहने, स्वच्छता और स्वास्थ्यकर स्थितियां होने पर रोगियों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।

महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, निर्धारित समूहों के व्यक्ति, संगठित समूहों के मरीज़, साथ ही सांप्रदायिक अपार्टमेंट और शयनगृह में रहने वाले मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

यदि परिवार में निर्दिष्ट समूहों से संबंधित लोग हैं तो मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

एस्चेरिचियोसिस का उपचार

बीमारी के हल्के मामलों में, मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा (रेहाइड्रॉन® और अन्य समाधान, जिसकी मात्रा मल में खोए पानी की मात्रा का 1.5 गुना होनी चाहिए) निर्धारित करना पर्याप्त है।

एंजाइम (पैनज़िनोर्म-फ़ोर्टे®, मेज़िम-फ़ोर्टे®), एंटरोसॉर्बेंट्स (पॉलीसॉर्ब®, एंटरोसगेल®, एंटरोडेज़® 1-3 दिनों के लिए) दर्शाए गए हैं। बीमारी के हल्के मामलों के लिए, आंतों के एंटीसेप्टिक्स (इंटेट्रिक्स, दिन में तीन बार दो कैप्सूल, शौच के प्रत्येक कार्य के बाद नियोइंटेस्टोपैन, दो गोलियां, प्रति दिन 14 तक, एंटरोल, दिन में दो बार दो कैप्सूल) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। -7 दिन। एस्चेरिचियोसिस के हल्के और मिटे हुए रूपों के लिए एटियोट्रोपिक दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता नहीं होती है।

अस्पताल में मरीजों का इलाज करते समय, पहले 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है। इटियोट्रोपिक थेरेपी निर्धारित है। इस प्रयोजन के लिए, मध्यम रूपों के लिए, निम्नलिखित दवाओं में से एक का उपयोग किया जाता है: सह-ट्रिमोक्साज़ोल, दिन में दो बार दो गोलियाँ, या फ़्लोरोक्विनोलोन दवाएं (सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में दो बार मौखिक रूप से, पेफ़्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में दो बार, ओफ़्लॉक्सासिन 200 मिलीग्राम दो बार दिन), चिकित्सा की अवधि 5-7 दिन है।

गंभीर मामलों में, फ़्लोरोक्विनोलोन का उपयोग दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़्यूरोक्साइम 750 मिलीग्राम दिन में चार बार अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; सेफैक्लोर 750 मिलीग्राम दिन में तीन बार इंट्रामस्क्युलर; सेफ्ट्रिएक्सोन 1.0 ग्राम दिन में एक बार अंतःशिरा) और तीसरी पीढ़ी (सेफ़ोपेराज़ोन 1.0 ग्राम दो बार) के साथ किया जाता है। दिन में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; सेफ्टाज़िडाइम 2.0 ग्राम दिन में दो बार अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से)।

डिग्री II-III निर्जलीकरण के लिए, पुनर्जलीकरण चिकित्सा को क्रिस्टलॉयड समाधान (क्लोसोल®, एसेसोल®, आदि) के साथ अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, जो सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है।

नशे के गंभीर लक्षणों के लिए, कोलाइडल समाधान (डेक्सट्रान, आदि) का उपयोग 400-800 मिलीलीटर / दिन की मात्रा में किया जाता है।

नियुक्ति के बाद जीवाणुरोधी औषधियाँचल रहे दस्त के साथ, 7-10 दिनों के लिए डिस्बैक्टीरियोसिस (बिफिडुम्बैक्टेरिनफोर्ट®, हिलक-फोर्टे®, आदि) को ठीक करने के लिए यूबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। मरीजों को पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली, मल और शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के साथ-साथ मल की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद छुट्टी दे दी जाती है, जो उपचार के अंत के 2 दिन से पहले नहीं किया जाता है।

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि

बीमारी के हल्के रूप के लिए, 5-7 दिन, मध्यम रूप के लिए, 12-14 दिन, गंभीर रूप के लिए, 3-4 सप्ताह। चिकित्सा परीक्षण विनियमित नहीं है.

एस्चेरिचियोसिस- एस्चेरिचिया कोलाई के एंटरोपैथोजेनिक उपभेदों के कारण होने वाली तीव्र आंतों की बीमारियों का एक समूह। यह एक आम बीमारी है, जो बच्चों में होने वाले तीव्र आंतों के संक्रमण में शुमार है। प्रारंभिक अवस्थापहले स्थान पर।

जैसा कि ज्ञात है, ईसीपी को अवसरवादी रोगजनकों के रूप में वर्गीकृत किया गया है, इसलिए बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले बच्चे, समय से पहले बच्चे और बोतल से दूध पीने वाले नवजात शिशु सह-संक्रमण से पीड़ित होते हैं।

मानव दूध एक अच्छा सुरक्षात्मक कारक है, क्योंकि इसमें आईजीए की उच्च सांद्रता होती है, जो पाचन एंजाइमों की क्रिया के प्रति प्रतिरोधी होती है और इसमें एक स्पष्ट सोखने-रोधी क्षमता होती है, जो आंतों के उपकला की सतह पर एस्चेरिचिया के आसंजन और बीमारी की घटना को रोकती है। मानव दूध में लैक्टोफेरिन और लाइसोजाइम भी होते हैं, जो ईपीईसी के विकास को रोकते हैं।

इसलिए इनकार स्तनपानएस्चेरिचियोसिस की घटना में योगदान देता है।

संक्रमण की संभावना बढ़ाने वाला एक अन्य कारक, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में ईपीईसी के प्रति निष्क्रिय प्रतिरक्षा की कमी है। शारीरिक और शारीरिक दृष्टि से पाचन तंत्र की विशेषताएं भी रोग के विकास में योगदान करती हैं - अविकसित लार ग्रंथियां, कम अम्लता और पेट के कार्य की कम एंजाइमेटिक गतिविधि, आदि। एंटीजेनिक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता की कम सीमा के साथ नियामक रक्षा तंत्र की अपूर्णता से सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की अक्षमता और उनका तेजी से विघटन होता है।

ह ज्ञात है कि ई. कोलाई के.टीकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रमुख क्षति के साथ एस्चेरिचिया संक्रमण की अधिक गंभीर अभिव्यक्तियाँ होती हैं पूति, जो ई. कोलाई केटी के फागोसाइटोसिस के अधिक प्रतिरोध से जुड़ा है। सबसे गंभीर आंतों का सह-संक्रमण जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में होता है जब ईपीईसी सीरोटाइप ओ: एच 2 को अलग किया जाता है, और यह अक्सर घातक परिणाम भी पैदा करता है।

साहित्य के अनुसार, एस्चेरिचियोसिस के गंभीर रूप 4-6% से अधिक नहीं होते हैं, जबकि हल्के रूप 80-81.1% होते हैं, और मध्यम रूप -12.5% ​​​​मामलों में होते हैं।

द्वारा हल्के रूपों का निदान चिकत्सीय संकेत लगभग असंभव, क्योंकि ऐसे किसी भी लक्षण की पहचान नहीं की गई है जो इस संक्रमण को किसी अन्य एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण से अलग करता हो।

आंतों के सह-संक्रमण के गंभीर रूप, विषाक्तता और एक्सिकोसिस के साथ, एक दीर्घकालिक बीमारी है जिसमें मल 3-4 सप्ताह में सामान्य हो जाता है, कभी-कभी मल से ईपीकेपी (आमतौर पर सीरोटाइप 0 पी 1: एच 2) की रिहाई के साथ कई महीनों तक शिथिलता जारी रहती है। और लगातार समय. लंबे फॉर्मों की संख्या 15.7% तक है। उन क्षेत्रों में जहां ई. कोली ओश:एच2 की प्रधानता है, गंभीर रूपों की संख्या 40% तक पहुंच सकती है।

नैदानिक ​​लक्षणों की तुलनात्मक विशेषताएंमोनो- और मिश्रित-शेरिचियोसिस से पता चलता है कि संयुक्त संक्रमण से मध्यम और गंभीर रूपों की आवृत्ति 2 गुना बढ़ जाती है। मिश्रित-शेरिचियोसिस के साथ, एक्सिकोसिस के साथ विषाक्तता अधिक आम है, नशा और आंतों के सिंड्रोम के लक्षण मोनोइन्फेक्शन की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं।

हम 1978 से क्षेत्रीय संक्रामक रोग विभाग के आंत्र विभागों में आंतों के सह-संक्रमण के क्लिनिक का अध्ययन कर रहे हैं। नैदानिक ​​अस्पतालअस्त्रखान। वर्तमान में, हमारे पास 2 वर्ष से कम उम्र के 3,000 से अधिक बच्चों में बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए सह-संक्रमण के पाठ्यक्रम पर डेटा है।

3000 बीमार बच्चों में से एस्चेरिचियोसिसजीवन के पहले वर्ष के बच्चों की संख्या 80% थी। कोलिन्फ़ेक्शन एक प्रतिकूल पृष्ठभूमि में हुआ: 94% में कृत्रिम और मिश्रित आहार, समय से पहले जन्म - 30%, 19% बच्चों में पिछले श्वसन वायरल और आंतों में संक्रमण।सहवर्ती रोगों में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया (18%), रिकेट्स (15%), और एक्सयूडेटिव डायथेसिस (11%) प्रमुख हैं।

70% मामलों में, रोगियों को बीमारी के 2-4 दिनों में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। धीरे-धीरे शुरुआत अक्सर देखी गई; 30% बच्चों में, आंतों का सिंड्रोम हल्का था और इन रोगियों को अधिक समय तक अस्पताल में भर्ती कराया गया था देर की तारीखें- बीमारी के 5-6वें दिन।

एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोली ओ 55, ओ 111, ओ 113, ओ 127 को रोगियों से अलग किया गया।

बच्चों में आंतों के सह-संक्रमण के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण की कमी के कारण, रोगियों को गंभीरता के अनुसार विभाजित किया गया था (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

आंतों के सह-संक्रमण वाले बच्चों में गंभीरता की विभिन्न डिग्री पर मुख्य लक्षणों की विशेषताएं

रोगों की नैदानिक ​​तस्वीरईपीईसी के कारण, बड़े बहुरूपता की विशेषता है।

80% रोगियों में रोग की तीव्र शुरुआत देखी गई, 20% रोगियों में धीरे-धीरे।

एस्चेरिचियोसिस के क्रमिक विकास के साथ, मल की आवृत्ति 4-5 गुना तक बढ़ गई, थोड़ी मात्रा में बलगम के साथ, मटमैला हो गया। बीमारी के पहले घंटों में, कुछ रोगियों को अनुभव हुआ एक बार उल्टी होना. तापमान सामान्य रहा या निम्न-श्रेणी के स्तर तक बढ़ गया। सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं हुई. कोई निर्जलीकरण सिंड्रोम नहीं था.

रोग की तीव्र शुरुआत के दौरान, आंतों का सिंड्रोम स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया था: मल आवृत्ति में 10 गुना या उससे अधिक तक बढ़ गया, मटमैला या पानीदार हो गया, और इसमें बिना पचे भोजन, बलगम और साग की गांठें शामिल थीं।

तापमान निम्न ज्वर से ज्वर स्तर तक बढ़ गया, और बार-बार उल्टी होने लगी। बच्चे का व्यवहार बदल गया है: सामान्य सुस्ती दिखाई दी, निर्जलीकरण के विकास के कारण भूख और वजन कम हो गया। कुछ बच्चों को उल्टी के बजाय बार-बार उल्टी आने का अनुभव हुआ।

आंतों के सिंड्रोम के साथ, रोग की प्रारंभिक अवधि में, ग्रसनी में प्रतिश्यायी परिवर्तन अक्सर देखे जाते थे, जो मिश्रित वायरल-जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देते थे।

आंत्र सिंड्रोम.

बीमारी की शुरुआत में, मल दिन में 4-5 से 15-30 बार तक अधिक हो जाता था, जो एस्चेरिचियोसिस के गंभीर रूपों के लिए विशिष्ट था।

मल की प्रकृति विविध थी: चिपचिपा, अर्ध-तरल, बलगम और हरे रंग के मिश्रण के साथ तरल, थोड़ी रंगीन पानी की एक बड़ी मात्रा के साथ पानी जैसा, से पृथक मल, मोटे खिंचाव वाले धागों के साथ ढेलेदार-मसलयुक्त।

तीव्र शुरुआत के साथ, पहले दिनों से मल बिना पचे भोजन की गांठों, बलगम और साग के मिश्रण के साथ अर्ध-तरल हो गया। जैसे-जैसे नशा बढ़ता गया, मल का रंग पानी जैसा और छींटों जैसा हो गया। आंतों की पैरेसिस के साथ, मल गांठदार हो गया, पीला रंग, जिसमें मल से अलग थोड़ा रंगीन पानी की एक बड़ी मात्रा शामिल थी। डायपर में पानी समा जाने के बाद मल सामान्य लग रहा था। बलगम गायब हो गया.

नैदानिक ​​सुधार के साथ, पानी की कमी कम हो गई, मल मोटा और चिपचिपा दिखने लगा, खुरदरे रेशे बलगम का अनुकरण करने लगे, जो मल में वसा की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति के कारण हुआ था। कोप्रोग्राम में बड़ी संख्या थी वसायुक्त अम्लऔर साबुन, और गंभीर मामलों में, तटस्थ वसा।

धीरे-धीरे शुरुआत और गंभीरता की हल्की डिग्री के साथ, मल ने अपने मलीय चरित्र को बरकरार रखा, लेकिन मटमैला हो गया और इसमें थोड़ी मात्रा में बलगम था, जो आंत की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया, आंतों के गॉब्लेट कोशिकाओं के हाइपरफंक्शन से जुड़ा हुआ है।

मल में अशुद्धियाँ शायद ही कभी देखी गईं - 2% मामलों में, और हरियाली की उपस्थिति ने बिलीरुबिन को बिलीवरडीन में बदलने के साथ आंतों में किण्वन प्रक्रियाओं में वृद्धि का संकेत दिया।

इस प्रकार, एस्चेरिचियोसिस के साथ मल, एक नियम के रूप में, प्रकृति में एंटेरिटिक था। मल की स्थिरता, अशुद्धियाँ और आवृत्ति रोग की गंभीरता और गतिशीलता के आधार पर भिन्न होती है, जो उपचार के पाठ्यक्रम और प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक मानदंड के रूप में काम कर सकती है।

उल्टी।

यह 50% रोगियों में देखा गया हल्की डिग्रीगंभीरता और एस्चेरिचियोसिस के मध्यम और गंभीर रूपों वाले लगभग सभी रोगियों में।

बीमारी के पहले घंटों में दस्त के साथ उल्टी भी दिखाई देती है। रोग की शुरुआत में, उल्टी को शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए; बाद के चरणों में, उल्टी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति, आंतों में परिवर्तन के कारण होती है और इसकी पेरेटिक अवस्था द्वारा समर्थित होती है।

उल्टी की आवृत्ति दिन में 1 से 15 बार तक भिन्न-भिन्न होती है। बीमारी के पहले घंटों में शुरू होने पर, दूसरे दिन उल्टी गायब हो गई और बीमारी के हल्के रूपों का इलाज करने पर दोबारा नहीं हुई। मध्यम रूपों के लिएयह समय-समय पर फिर से उठता है, और गंभीर मामलों में, बीमारी के 4-5वें दिन से, उल्टी फिर से शुरू हो जाती है और लगातार हो जाती है, तरल या भोजन के प्रत्येक सेवन के बाद या दोनों की परवाह किए बिना कई बार दोहराई जाती है, और रोगी को राहत नहीं मिलती है। रोगियों को स्पष्ट रूप से लगातार मतली की भावना का अनुभव हुआ, जो बार-बार उल्टी, चिंता, प्यास लगने पर पीने से इनकार और उनके चेहरे पर दर्द की अभिव्यक्ति से प्रकट हुआ।

जब गतिशील रुकावट जोड़ी गई तो उल्टियाँ विशेष रूप से लगातार बनी रहीं। वहीं, उल्टी की सामग्री में खाया हुआ, पिया हुआ भोजन और बलगम पाया गया। गंभीर रूप में, कुछ रोगियों को "कॉफी ग्राउंड" उल्टी का अनुभव हुआ।

रोग के गंभीर रूपों में उल्टी की अवधिएक भविष्यसूचक संकेत के रूप में काम कर सकता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, यह कम हो गया और विषाक्तता कम होने पर गायब हो गया। प्रतिकूल परिणाम की स्थिति में, उल्टी रोग के अंत तक साथ रहती है।

इस प्रकार, उल्टी की आवृत्ति, प्रकृति और इस लक्षण की गतिशीलता एक महत्वपूर्ण विभेदक निदान लक्षण हो सकती है जो रोग की प्रकृति, इसकी गंभीरता और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने में मदद करती है।

तापमान प्रतिक्रिया.

एस्चेरिचियोसिस के कारण तापमान में वृद्धि हुईमध्यम और गंभीर सभी रोगियों में और 30% में प्रकाश रूपरोग। अधिकांश रोगियों में पहले दिन से ही तापमान में वृद्धि देखी गई। इसकी प्रारंभिक वृद्धि 37.5-38.5°C से अधिक नहीं थी। 3-4 दिनों में, तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल स्तर तक गिर गया और बाद में बीमारी के हल्के रूपों में पूरी तरह से सामान्य रहा, या 3-5 दिनों में 38-39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की नई वृद्धि हुई, जो गिरावट के साथ मेल खाती थी सामान्य स्थिति में, विषाक्तता में वृद्धि, उल्टी और दस्त में वृद्धि। रोग गंभीर हो गया, बुखार लगातार बना रहा, तापमान वक्र में अल्पकालिक कमी और नई वृद्धि के साथ एक विगामी प्रकृति थी।

एस्चेरिचियोसिस के हल्के प्रारंभिक लेकिन लंबे पाठ्यक्रम के साथयह रोग सामान्य और निम्न ज्वर तापमान पर होता है।

एस्चेरिचियोसिस के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में तापमान वक्रों का विश्लेषण हमें निम्नलिखित प्रकारों में अंतर करने की अनुमति देता है:

1) रोग की शुरुआत में 3-4 दिनों के लिए तापमान में अल्पकालिक वृद्धि, जो एस्चेरिचियोसिस के हल्के रूपों के लिए विशिष्ट है;

2) पहले 3-4 दिनों में उच्च तापमान, उसके बाद निम्न श्रेणी का बुखार और बुखार की कुल अवधि 2 सप्ताह तक होती है, जो मध्यम रूपों के लिए विशिष्ट है;

3) 2 सप्ताह तक प्रेषण प्रकार का उच्च तापमान, जो गंभीर रूपों के लिए विशिष्ट है;

4) अस्थिर निम्न-श्रेणी का बुखार, जो रोग के लंबे रूपों के लिए विशिष्ट है।

इस प्रकार, रोग की शुरुआत में तापमान प्रतिक्रिया की प्रकृति और बाद में प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता का न्याय करना संभव हो जाता है। तापमान प्रतिक्रिया की गतिशीलता भी उपचार की प्रभावशीलता को दर्शाती है। बीमारी के 3-5वें दिन बुखार के स्तर तक तापमान में वृद्धि एक प्रतिकूल संकेत है जो बीमारी के गंभीर रूप के विकास का संकेत देता है।

विषाक्तता.

गंभीर विषाक्तता के लक्षणबीमारी के 3-5 दिन बाद प्रकट हुआ। संयुक्त वायरल-बैक्टीरियल या बैक्टीरियल-बैक्टीरियल संक्रमण के साथ, विषाक्तता के लक्षण पहले दिन से ही स्पष्ट हो गए थे। विषाक्तता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के कारण थे। यह मुख्य रूप से एक अल्पकालिक उत्तेजना है, जो तेजी से बढ़ती सुस्ती, गतिहीनता और शिथिलता का मार्ग प्रशस्त करती है। बच्चे ने अपना सिर ऊपर उठाना, बैठना, खड़ा होना बंद कर दिया।

कुछ रोगियों को दौरे का अनुभव हुआ।मुँह की श्लेष्मा झिल्ली सूख गई और होठों की भीतरी लाल सीमा स्पष्ट रूप से उभर आई। बदला हुआ उपस्थितिबच्चा - ठोड़ी तेज हो गई, गर्दन पतली हो गई, ऊतकों का मरोड़ और वजन कम हो गया। सामान्य मांसपेशी हाइपोटेंशन विकसित हुआ।

टॉक्सिकोसिस क्लिनिक की विशेषता हृदय में परिवर्तन थे- टैचीकार्डिया, मफ़ल्ड टोन, मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। धमनी और शिरापरक दबाव कम हो गया, त्वचा की संगमरमर के रूप में परिधीय परिसंचरण ख़राब हो गया, और केशिकाओं की संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ गई, जिसके परिणामस्वरूप कम संख्या में रोगियों में रक्तस्रावी दाने दिखाई देने लगे।

मूत्र प्रणाली में परिवर्तनकमी की विशेषता थी मूत्राधिक्य, एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रुरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया . ये परिवर्तन क्षणिक थे, विषहरण चिकित्सा के दौरान तेजी से कम हुए और गायब हो गए।

रोगियों की जीभ जड़ पर मध्यम रूप से लेपित होती है, पेट सूज जाता है, उसका स्पर्श दर्द रहित होता है, आंतों की गतिशीलता धीमी हो जाती है।

एक्सिकोसिस।

एक्सिकोसिस की घटनाएँ चिकित्सकीय रूप से प्रकट हुईंचेहरे की विशेषताओं में वृद्धि, बड़े फ़ॉन्टनेल और आंखों का पीछे हटना, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, ऊतक मरोड़ में कमी, प्यास, हेमोकोनसेंट्रेशन। एक्सिकोसिस की बाहरी अभिव्यक्तियाँ एक्सिकोसिस की गंभीरता के अनुरूप नहीं थीं।

हमने सभी तीन प्रकार के निर्जलीकरण के विकास को देखा, लेकिन बड़ी संख्या में रोगियों में, बीमारी के गंभीर रूपों के साथ भी, दो प्रबल थे - उच्च रक्तचाप और आइसोटोनिक।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार का एक्सिकोसिस स्वयं प्रकट हुआअचानक उत्तेजना, मोटर बेचैनी, उच्च तापमान, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, प्यास, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली। एक बड़ा फ़ॉन्टनेल डूब गया, चेहरे की विशेषताएं तेज हो गईं, और आंखें धँस गईं। रक्त में Na और K का स्तर बढ़ गया।

हाइपोटोनिक एक्सिकोसिस- सामान्य सुस्ती, गतिहीनता, बढ़ती हुई शिथिलता। तापमान निम्न श्रेणी श्रेणी में है। असंतोषजनक गुणवत्ता की नाड़ी. दिल की आवाजें दब गई हैं, धमनी दबावकम किया हुआ। मरीज़ खाने-पीने से इंकार कर देते हैं। एक्सिकोसिस की बाहरी अभिव्यक्तियाँ मध्यम हैं। रक्त में K और Na लवण की सांद्रता कम हो जाती है।

आइसोटोनिक प्रकार का एक्सिकोसिस- सामान्य सुस्ती, उनींदापन, कभी-कभी मोटर आंदोलन। स्फीति और ऊतक लोच कम हो जाती है। श्लेष्मा झिल्ली मध्यम नम होती है। कोई प्यास नहीं है. K और Na का स्तर सामान्य की निचली सीमा पर है।

नैदानिक ​​रूप.

एल एस्चेरिचियोसिस का हल्का रूप धीरे-धीरे शुरू हुआ, स्वास्थ्य थोड़ा बिगड़ गया, भूख कम हो गई। 70% बच्चों में तापमान सामान्य रहा, बाकी में यह निम्न-श्रेणी के स्तर तक बढ़ गया और 3-4 दिनों तक बना रहा। मल का चरित्र बरकरार रखते हुए मल 3-5 गुना तक अधिक हो गया। शिथिलता की अवधि 6.7±1.3 दिन थी, और अस्पताल में रहने की अवधि 12.7±2.4 दिन थी। मल से ईपीईसी को अलग करके निदान की पुष्टि की गई।

40% रोगियों में मध्यम रूप देखा गया और इसका उच्चारण किया गया नैदानिक ​​तस्वीर. रोग की शुरुआत तीव्र रूप से हुई। 92.5% रोगियों में, तापमान बढ़कर 37.5-38°C, 7.5% में - 38.5-39°C हो गया।

बुखार की अवधि 10.6±2.9 दिन थी। बच्चे की सामान्य स्थिति खराब हो गई: उल्टी, सुस्ती दिखाई दी, भूख कम हो गई और शरीर का वजन कम हो गया। मल की आवृत्ति 5-15 गुना तक बढ़ गई, सफेद गांठों के साथ पानी जैसा या हरे रंग का हो गया (72.5% रोगियों में), 27.5% में मल मटमैला रहा, बलगम का मिश्रण दिखाई दिया और, पृथक मामलों में, धारियाँ खून। शिथिलता की अवधि 18.1±3.4 दिन थी।

यह बीमारी 22.5±4.1 दिन तक चली। परिधीय रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (10-11x109/ली) और न्यूट्रोफिल का बैंड शिफ्ट नोट किया गया।

एरिथ्रोसाइट अवसादन दर 29.5% (23±2.1 मिमी/घंटा) बढ़ गई थी।

12.5% ​​बच्चों में, हेमोलिटिक एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस 1015 में वृद्धि के कारण मल के माइक्रोबियल परिदृश्य में परिवर्तन नोट किया गया।

एस्चेरिचियोसिस का गंभीर रूप 40% रोगियों में मौजूद था और रोग की तीव्र, तीव्र शुरुआत की विशेषता थी। तापमान बढ़कर 38-40°C हो गया. 50% रोगियों में, बार-बार उल्टी हुई और मल की आवृत्ति 10-30 गुना बढ़ गई। मल पानीदार हो गया और उसमें थोड़ी मात्रा में मल और साफ बलगम आ गया। बीमारी का आगे का कोर्स विषाक्तता और निर्जलीकरण के विकास से निर्धारित होता था। बच्चा सुस्त और गतिशील हो गया। शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, धँसी हुई नेत्रगोलक नोट की गईं, और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में - फॉन्टानेल। साँसें उथली हो गईं, दिल की आवाज़ें धीमी हो गईं। अधिकांश रोगियों को पेट फूलना था, और 30% को आंतों का पैरेसिस था। गंभीर रूप में बुखार की अवधि 15.6±1.2 दिन होती है। शिथिलता की अवधि 22.2±1.6 दिन थी, अस्पताल में रहने की अवधि 30.2±5.6 दिन थी। परिधीय रक्त से, 72.5% मामलों में, एक स्पष्ट रॉड परमाणु बदलाव के साथ 1 1 -1 2 × 109 / एल तक ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर संकेतकऔसतन 8.2±1.75 मिमी/घंटा और ईएसआर के गंभीर रूपों की कुल संख्या के केवल 12.5% ​​मामलों में 32.7±10.4 मिमी/घंटा। 22.5% मामलों में आंतों की डिस्बिओसिस देखी गई, यानी मध्यम रूपों की तुलना में 2 गुना अधिक और यह हेमोलिटिक बेसिलस, प्रोटियस में वृद्धि और जीनस कैंडिडा अल्बिकन्स के 10\ कवक तक बिफिड फ्लोरा में कमी के कारण था।

एस्चेरिचियोसिस एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया के कारण होता है

इस समूह में रोगजनकों के सीरोटाइप की विविधता के बावजूद, अधिकांश बीमारियाँ उनमें से पाँच के कारण होती हैं: 0 8, 0 6, 0 9, 0 75, O20। इस समूह का एस्चेरिचियोसिस सभी आयु वर्ग के बच्चों में व्यापक है और यह हर तीसरे प्रयोगशाला-निर्धारित गैस्ट्रोएंटेराइटिस या एंटराइटिस का एटियलॉजिकल कारक है। रोगों के इस समूह की विशेषता मुख्य रूप से गर्मी का मौसम (जुलाई-अगस्त) है। हालाँकि, में नैदानिक ​​पाठ्यक्रमबीमारियों में काफी समानताएं हैं. एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, ईटीकेपी समूह का एस्चेरिचियोसिस हैजा जैसे दस्त के रूप में होता है, और बड़े बच्चों में, यह पीटीआई के रूप में होता है, जो हैजा जैसे थर्मोलैबाइल एंटरोटॉक्सिन की क्रिया से जुड़ा होता है, जो पाया जाता है एस्चेरिचिया के दोनों समूहों में समान आवृत्ति के साथ।

ईटीकेपी और ईपीकेपी के कारण होने वाली बीमारियों के बीच नैदानिक ​​अंतर:

■ ईटीएस प्रकार के एस्चेरिचियोसिस के साथ, न केवल क्रमिक, बल्कि तीव्र शुरुआत भी हो सकती है, जो एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में बहुत अधिक बार देखी जाती है;

■ ईटीसी समूह के एस्चेरिचियोसिस की विशेषता एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हल्का कोर्स है; ईटीसी के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस के साथ-साथ छोटी आंत को नुकसान भी होता है संक्रामक प्रक्रियाअक्सर गाढ़ा भी शामिल होता है, जिससे एंटरोकोलाइटिस का विकास होता है;

■ ईपीकेपी और ईटीकेपी दोनों के साथ, कोप्रोसाइटोग्राम में कोई "भड़काऊ परिवर्तन" नहीं होते हैं, और पाए गए विकार कार्यात्मक परिवर्तनों का संकेत देते हैं, जिसमें स्टीटोरिया, पीएच में कमी और मल में कार्बोहाइड्रेट के उत्सर्जन में वृद्धि शामिल है।

बच्चों में मोनो- और मिश्रित-शेरिचियोसिस के मामले में, हमारी टिप्पणियों में, समूह I ईपीसी को मल से बोया गया था, और साल्मोनेला और शिगेला को अक्सर संबंधित रोगाणुओं से बोया गया था। मल से रोगाणुओं के बीजारोपण के अलावा, मिश्रित संक्रमण के निदान की पुष्टि सीरोलॉजिकल अध्ययन (आरएनजीए) के आंकड़ों से की गई।

मोनो- और मिश्रित-शेरिचियोसिस के नैदानिक ​​​​लक्षणों का तुलनात्मक विवरण हमें यह कहने की अनुमति देता है कि जब एस्चेरिचियोसिस को साल्मोनेलोसिस या पेचिश के साथ जोड़ा जाता है, तो गंभीर रूपों की आवृत्ति 3-4 गुना बढ़ जाती है, एक्सिकोसिस के साथ विषाक्तता अधिक बार देखी जाती है, और आंतों सिंड्रोम अधिक स्पष्ट है।

छोटे बच्चों में एस्चेरिचियोसिस का निदानमहामारी विज्ञान डेटा, नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर स्थापित किया गया था, और मल से ईपीसीपी की संस्कृति द्वारा आवश्यक रूप से पुष्टि की गई थी। एस्चेरिचियोसिस का सीरोलॉजिकल निदानव्यावहारिक प्रयोगशालाओं में इसका प्रयोग बहुत ही कम किया जाता है। जी.ए. के अनुसार टिमोफीवा, जे.आई.ए. एस्चेरिचियोसिस के विशिष्ट निदान के लिए एंटीपोवा (1985) आरएनजीए का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एक सकारात्मक परिणाम वृद्धि है एग्लूटीनिन टिटर 1:80-1:160 के डायग्नोस्टिक टिटर के साथ रोग की गतिशीलता में 2 गुना वृद्धि हुई।

एस्चेरिचियोसिस

एस्चेरिचियोसिस - तीव्र संक्रामक रोग जो नशा, आंत्रशोथ या गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लक्षणों के साथ होते हैं और अक्सर निर्जलीकरण के साथ होते हैं।

एटियलजि.प्रेरक एजेंट रोगजनक एस्चेरिचिया कोलाई है इशरीकिया कोलीकबीले से संबंधित एस्चेरिचिया,परिवार एंटरोबैक्टीरियासी।एस्चेरिचिया 1.1-1.5 x 2.0-6.0 माइक्रोन के आयाम वाले सीधे रॉड के आकार के बैक्टीरिया हैं। अधिकांश उपभेदों में कैप्सूल या माइक्रोकैप्सूल होते हैं। एस्चेरिचिया बैक्टीरियोसिन - कोलिसिन का उत्पादन करता है, जो फ़ाइलोजेनेटिक रूप से संबंधित बैक्टीरिया की मृत्यु का कारण बनता है। कोलिसिनोजेनी रोगजनक एस्चेरिचिया कोलाई के लिए अधिक विशिष्ट है। रोगजनक और गैर-रोगजनक एस्चेरिचिया कोलाई के बीच रूपात्मक अंतर की पहचान नहीं की गई है। उनका भेदभाव सतह एंटीजन की संरचना में अंतर पर आधारित है, जिनमें से दैहिक हैं के बारे में-एंटीजन, फ्लैगेल्ला एन-एंटीजन, कैप्सूल को-अरबी अंकों द्वारा निर्दिष्ट एंटीजन। वर्तमान में, 170 से अधिक किस्मों की पहचान की गई है के बारे में-एंटीजन और 56 - एन-प्रतिजन।

एस्चेरिचिया, इसके जैविक और रोगजनक गुणों के आधार पर, एंटरोटॉक्सिजेनिक, एंटरोइनवेसिव, एंटरोपैथोजेनिक, एंटरोहेमोरेजिक और एंटरोएग्रीगेटिव में विभाजित है।

एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया ताप-प्रयोगशाला और/या ताप-स्थिर एंटरोटॉक्सिन का उत्पादन करता है, इसमें उपनिवेशण कारक होता है और बच्चों और वयस्कों में दस्त का कारण बनता है। एस्चेरिचिया का हीट-लैबाइल एंटरोटॉक्सिन प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से विब्रियो कोलेरा के एंटरोटोकिन के करीब है। एंटरोटॉक्सिजेनिक के लिए ई कोलाईसंबंधित O6, O8, O15, O20, O25, O27, O34, O48, O63, O78।

एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया में आंतों के उपकला पर आक्रमण करने और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में पेचिश के समान रोग पैदा करने की क्षमता होती है। ये एस्चेरिचिया एंटरोटॉक्सिन का उत्पादन नहीं करते हैं, लेकिन जब वे नष्ट हो जाते हैं, तो एंडोटॉक्सिन निकलता है। एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया के समूह में शामिल हैं O28, O29, O32, O112, O115, O124, O129, O135, O136, O143, O144, O151, O152, O164।

एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया छोटी आंत को प्राथमिक क्षति के साथ शिशुओं में बीमारियों का कारण बनता है। एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया के मुख्य समूह प्रस्तुत किए गए हैं O18, O20, O25, O26, O33, O44, O55, O86, O111, O114, O119, O125, O126, O127, O128, O142।

एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया रक्त के साथ मिश्रित दस्त का कारण बनता है - रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ, साथ ही हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम (गुर्दे की विफलता के साथ संयुक्त माइक्रोएंजियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया)। सबसे आम रोगज़नक़ सीरोटाइप हैं 0157:एच7और O26:H11.एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया के रोगजनकता कारकों में साइटोटॉक्सिन और शिगा-जैसे विष शामिल हैं।

एंटरोएग्रीगेटिव एस्चेरिचिया का अध्ययन जारी है और यह अभी तक विशिष्ट सेरोग्रुप और सेरोवर्स से जुड़ा नहीं है।

एस्चेरिचिया बाहरी वातावरण में काफी लंबे समय तक जीवित रहता है। नम मिट्टी, नदी के पानी और खिलौनों पर वे 3 महीने तक, सीवर तरल पदार्थ में, घरेलू वस्तुओं और कपड़ों पर - 45 दिनों तक, रोगी के स्राव से दूषित लिनेन पर - 20 दिनों तक व्यवहार्य रहते हैं। उबालने पर वे जल्दी मर जाते हैं और चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले कीटाणुनाशकों और स्टेरिलेंट्स द्वारा निष्क्रिय हो जाते हैं।

संक्रमण का स्रोत.अधिकांश मामलों में, संक्रमण के स्रोत एस्चेरिचियोसिस के प्रकट रूपों वाले रोगी हैं। एंटरोटॉक्सिजेनिक और एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस के साथ, रोगियों की संक्रामकता की अवधि आमतौर पर बीमारी के पहले दिनों तक सीमित होती है। एंटरोइनवेसिव और एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया से जुड़े रोगियों की संक्रामकता 1-2 सप्ताह है, कभी-कभी तीन सप्ताह तक पहुंच जाती है। मिटाए गए रूपों का महामारी महत्व सीमित है, क्योंकि रोगज़नक़ के उत्सर्जन की अवधि कम है और यह मल में कम सांद्रता में पाया जाता है। बच्चों में, अंतर्जात संक्रमण की सक्रियता संभव है, जो इम्यूनोसप्रेसेन्ट का उपयोग करते समय सामान्य प्रतिरोध में कमी के परिणामस्वरूप होती है, विकिरण चिकित्सावगैरह। 1-2% मामलों में डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया का पता रिवेलेसेंट्स में लगाया जाता है। वयस्कों में जीवाणु संचरण 2-3% है, आमतौर पर अल्पकालिक, और बच्चों में अधिक बार होता है। संक्रमण के केंद्र में, संपर्क में आए 30-40% बच्चे बैक्टीरिया वाहक होते हैं।

उद्भवन- 9 घंटे से लेकर 10 दिन तक, अक्सर लगभग 3 दिन तक।

संचरण तंत्र– मल-मौखिक.

संचरण के मार्ग और कारक।डायरियाजेनिक के लिए संचरण कारक ई कोलाईखाद्य उत्पाद (आमतौर पर दूध और डेयरी उत्पाद), घरेलू या देखभाल की वस्तुएं (बच्चे, बीमार के लिए), पानी की भूमिका सिद्ध हो चुकी है। माताओं, बाल देखभाल संस्थानों के कर्मचारियों और अस्पतालों के हाथों से संक्रमण का संचरण संभव है। एस्चेरिचियोसिस रोगजनकों का मानव शरीर में प्रवेश आंतों के संक्रमण के पारंपरिक मार्गों - भोजन, पानी और घरेलू माध्यम से होता है। डायरियाजेनिक के लिए ई कोलाईउनकी श्रेणी के आधार पर, इनमें से एक पथ बेहतर है। एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया मुख्य रूप से घरेलू तरीकों से फैलता है, एंटरोटॉक्सिजेनिक - पानी और भोजन से, एंटरोइनवेसिव - अक्सर भोजन से। एस्चेरिचिया संचरण के विभिन्न कारकों का महत्व कुछ हद तक उम्र पर निर्भर करता है। छोटे बच्चे अक्सर दूषित घरेलू वस्तुओं के माध्यम से संक्रमित होते हैं; बड़े बच्चे और वयस्क मुख्य रूप से खाद्य उत्पादों के माध्यम से संक्रमित होते हैं जिनमें एस्चेरिचिया गुणा होता है और रोग के विकास के लिए पर्याप्त मात्रा में जमा होता है।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा.एस्चेरिचियोसिस के प्रति संवेदनशीलता रोगज़नक़ की उम्र, विषाणु और खुराक, और मैक्रोऑर्गेनिज्म के सामान्य प्रतिरोध की स्थिति पर निर्भर करती है। जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में सबसे अधिक संवेदनशीलता होती है, विशेषकर एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में। डिस्ट्रोफी से पीड़ित समय से पहले जन्मे बच्चों के साथ-साथ बोतल से दूध पीने वाले बच्चों में भी संवेदनशीलता में वृद्धि देखी गई है। एस्चेरिचियोसिस रोग अक्सर अन्य दैहिक या संक्रामक रोगों से कमजोर बच्चों में विकसित होते हैं। एस्चेरिचिया की संक्रामक खुराक 10 5-10 10 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं। प्रतिरक्षा का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ.रोगज़नक़ों की विभिन्न श्रेणियों के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस के मामले में, छिटपुट और समूह रुग्णता दोनों को प्रतिष्ठित किया जाता है। खतरे में क्षेत्र- एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया के कारण होने वाली बीमारियाँ मुख्य रूप से उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु वाले क्षेत्रों में पाई जाती हैं और जहां हैजा स्थानिक है; ऐसे क्षेत्रों में रहने वाले व्यक्तियों में इन बीमारियों को "ट्रैवलर्स डायरिया" के रूप में भी जाना जाता है; अन्य एटियलजि का एस्चेरिचियोसिस सभी जलवायु और भौगोलिक क्षेत्रों में होता है। जोखिम का समय- गर्म मौसम में एस्चेरिचियोसिस के मामलों की आवृत्ति बढ़ जाती है, जब खाद्य उत्पादों में एस्चेरिचिया के प्रसार के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं (इसके अलावा, आसपास की हवा का उच्च तापमान और आर्द्रता आंतों के संक्रमण के रोगजनकों के खिलाफ गैस्ट्रिक जूस के अवरोधक कार्य को कम कर देती है)। ). जोखिम वाले समूह- एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया के कारण होने वाली बीमारियों को अक्सर नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में देखा जाता है; एंटरोहेमोरेजिक और एंटरोएग्रीगेटिव एस्चेरिचिया कोली से जुड़े संक्रमण एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में पाए जाते हैं, कुछ मामलों में नर्सिंग होम में प्रकोप के दौरान।

जोखिम।समय से पहले जन्म, जन्मजात विकृतियाँ, कृत्रिम आहार, प्रतिरक्षा की कमी, भीड़भाड़, स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए स्थितियों की कमी।

रोकथाम।एस्चेरिचियोसिस की रोकथाम में मुख्य दिशा संचरण तंत्र को तोड़ने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है। उनका उद्देश्य विशेषकर छोटे बच्चों में रुग्णता को रोकना होना चाहिए। यह निम्नलिखित शर्तों के अधीन प्राप्त किया जाता है: बच्चों की देखभाल करने वाले प्रत्येक व्यक्ति को बच्चे के साथ प्रत्येक संपर्क से पहले अपने हाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए, साथ ही उन वस्तुओं से भी जिन्हें वह अपने मुंह में डाल सकता है; बच्चों को प्रत्येक भोजन से पहले, साथ ही किसी भी संदूषण के बाद अपने हाथ धोने की आवश्यकता होती है; बच्चों को कम उम्र से ही स्वच्छता कौशल सिखाया जाना चाहिए; बच्चों के लिए इच्छित खाद्य उत्पादों की गुणवत्ता पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है और उनकी गुणवत्ता में गिरावट का थोड़ा सा भी संदेह होने पर उन्हें आहार से बाहर कर देना चाहिए; बर्तन और बच्चों की देखभाल की वस्तुओं को प्रत्येक उपयोग के बाद धोया जाना चाहिए और समय-समय पर उबाला जाना चाहिए; बच्चों को केवल उबला हुआ पानी ही पीने को देना चाहिए; खिलौनों को प्रतिदिन डिटर्जेंट का उपयोग करके बहते पानी के नीचे धोना चाहिए; सैंडबॉक्स में रखे खिलौनों को प्रत्येक बच्चे के घर लौटने के बाद धोया जाना चाहिए।

बच्चों में डायरिया के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए ई कोलाईस्तनपान, आंतों के बायोसेनोसिस में सुधार और गैर-विशिष्ट सुरक्षा दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है। माँ के दूध में स्रावी पदार्थ की उच्च सांद्रता होती है आईजीए,साथ ही ऐसे पदार्थ जो बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली, लैक्टोफेरिन, लाइसोजाइम और गैर-विशिष्ट कार्रवाई के अन्य कारकों के विकास को उत्तेजित करते हैं जो डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया के विकास को रोकते हैं।

निवारक उपायों में एस्चेरिचियोसिस के रोगियों और संभावित महामारी का खतरा पैदा करने वाले व्यक्तियों के वाहकों की समय पर पहचान शामिल होनी चाहिए - भोजन और समान उद्यमों के कर्मचारी, पूर्वस्कूली संस्थानों के कर्मचारी, बच्चों के दैहिक और प्रसूति वार्ड, अस्पताल के खानपान विभाग, साथ ही नवजात शिशु और प्रसवोत्तर महिलाएं .

पूर्वस्कूली संस्थानों और बच्चों के अस्पतालों में स्वच्छता, स्वास्थ्यकर और कीटाणुशोधन उपाय अत्यधिक निवारक महत्व के हैं। बाँझ डिस्पोजेबल डायपर के उपयोग पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, बच्चे के साथ प्रत्येक संपर्क से पहले हाथों को एंटीसेप्टिक्स से उपचारित करना, बर्तनों को कीटाणुरहित करना और दूध और शिशु फार्मूला को पास्चुरीकृत करना।

महामारी विरोधी उपाय- तालिका 5.

तालिका 5

एस्चेरिचियोसिस के फॉसी में महामारी विरोधी उपाय

	घटना नाम
1. संक्रमण के स्रोत पर लक्षित उपाय
	खुलासा		किया गया: चिकित्सा सहायता मांगते समय; चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान और रोगियों के साथ बातचीत करने वाले व्यक्तियों का अवलोकन करते समय; किसी दिए गए क्षेत्र या सुविधा में तीव्र श्वसन संक्रमण से संबंधित महामारी की समस्या की स्थिति में, निर्धारित टुकड़ियों की असाधारण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाएं की जा सकती हैं (उनकी आवश्यकता, आवृत्ति और मात्रा राज्य परीक्षा केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है) ); इस संस्थान में पंजीकरण से पहले परीक्षा के दौरान पूर्वस्कूली संस्थानों, अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थानों के बच्चों के बीच और महामारी या नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; किसी बीमारी या लंबी अवधि (सप्ताहांत को छोड़कर 3 दिन या अधिक) की अनुपस्थिति के बाद सूचीबद्ध संस्थानों में लौटने वाले बच्चों को प्राप्त करते समय (रिसेप्शन केवल तभी किया जाता है जब स्थानीय डॉक्टर या अस्पताल से बीमारी के निदान का संकेत देने वाला प्रमाण पत्र हो) .
	निदान		यह नैदानिक, महामारी विज्ञान डेटा और प्रयोगशाला अनुसंधान परिणामों के अनुसार किया जाता है।
	लेखांकन और पंजीकरण		बीमारी के बारे में जानकारी दर्ज करने के लिए प्राथमिक दस्तावेज़ हैं: एक बाह्य रोगी रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म 025u); बच्चे के विकास का इतिहास (फॉर्म 112 वाई), मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म 026 वाई)। बीमारी का मामला रजिस्टर में दर्ज किया जाता है संक्रामक रोग(एफ. 060 वाई).
	राज्य परीक्षा केंद्र के लिए आपातकालीन अधिसूचना		एस्चेरिचियोसिस वाले मरीज़ राज्य परीक्षा के लिए क्षेत्रीय केंद्रों में व्यक्तिगत पंजीकरण के अधीन हैं। बीमारी का मामला दर्ज करने वाला डॉक्टर राज्य परीक्षा केंद्र (f. 058u) को एक आपातकालीन सूचना भेजता है: प्राथमिक - मौखिक रूप से, पहले 12 घंटों में शहर में टेलीफोन द्वारा, ग्रामीण क्षेत्रों में - 24 घंटे, अंतिम - में लेखन, एक विभेदक निदान किए जाने और अध्ययन के बाद बैक्टीरियोलॉजिकल या सीरोलॉजिकल परिणाम प्राप्त होने के बाद, उनकी प्राप्ति के क्षण से 24 घंटे से अधिक नहीं।
	इन्सुलेशन		एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​और महामारी संकेतों के अनुसार किया जाता है। नैदानिक ​​संकेत: सभी गंभीर रूपसंक्रमण, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना; छोटे बच्चों और 60 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में मध्यम रूप, जिनकी पृष्ठभूमि बोझिल है; ऐसे व्यक्तियों में बीमारियाँ जो गंभीर रूप से कमज़ोर हैं और सहवर्ती रोगों से ग्रस्त हैं; महामारी के संकेत: रोगी के निवास स्थान पर संक्रमण फैलने का खतरा; खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति यदि उन्हें संक्रमण का स्रोत होने का संदेह है (पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए अनिवार्य)।
			खाद्य उद्यमों के श्रमिकों और उनके समकक्ष व्यक्तियों, पूर्वस्कूली संस्थानों, बोर्डिंग स्कूलों और ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चों को पूर्ण नैदानिक ​​वसूली के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है और उपचार के अंत के 1-2 दिन बाद किए गए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का एक भी नकारात्मक परिणाम नहीं मिलता है। . कब सकारात्मक परिणामबैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, उपचार का कोर्स दोहराया जाता है। उपर्युक्त दल से संबंधित नहीं होने वाले रोगियों की श्रेणियों को नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति के बाद छुट्टी दे दी जाती है। डिस्चार्ज से पहले बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की आवश्यकता उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय की जाती है।
	संगठित टीमों एवं कार्यों में प्रवेश की प्रक्रिया		खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों को काम करने की अनुमति है, और किंडरगार्टन में जाने वाले, अनाथालयों, अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों में पले-बढ़े, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थानों में छुट्टियां बिताने वाले बच्चों को अस्पताल से छुट्टी मिलने या घर पर इलाज के तुरंत बाद इन संस्थानों में जाने की अनुमति है। पुनर्प्राप्ति प्रमाण पत्र के आधार पर और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के नकारात्मक परिणाम की उपस्थिति में। इस मामले में अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल जांच नहीं की जाती है।
	औषधालय अवलोकन		खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति जिन्हें एस्चेरिचियोसिस हुआ है, वे 1 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। नैदानिक ​​​​अवलोकन के अंत में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता निर्धारित की जाती है। पूर्वस्कूली संस्थानों और बोर्डिंग स्कूलों में जाने वाले बच्चे जो एस्चेरिचियासिस से ठीक हो गए हैं, वे ठीक होने के बाद 1 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। संकेतों के अनुसार उन्हें बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित की जाती है (लंबे समय तक अस्थिर मल की उपस्थिति, उपचार के पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद रोगज़नक़ का उत्सर्जन, वजन कम होना, आदि)। नैदानिक ​​​​परीक्षा की स्थापित अवधि के अंत में, देखे गए व्यक्ति को एक संक्रामक रोग चिकित्सक या स्थानीय चिकित्सक द्वारा रजिस्टर से हटा दिया जाता है, जो कि प्रकोप में पूर्ण नैदानिक ​​वसूली और महामारी कल्याण के अधीन है।
2. ट्रांसमिशन तंत्र के उद्देश्य से गतिविधियाँ
	वर्तमान कीटाणुशोधन		घर पर, यह रोगी द्वारा स्वयं या उसकी देखभाल करने वालों द्वारा किया जाता है। इसका आयोजन उस चिकित्सा पेशेवर द्वारा किया जाता है जिसने निदान किया था। स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपाय: रोगी को एक अलग कमरे में या उसके एक बंद हिस्से में अलग कर दिया जाता है (रोगी के कमरे को दिन में 2-3 बार गीली सफाई और वेंटिलेशन के अधीन किया जाता है), बच्चों के साथ संपर्क को बाहर रखा जाता है, वस्तुओं की संख्या रोगी किसके संपर्क में आ सकता है यह सीमित है, व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन किया जाता है; रोगी के लिए एक अलग बिस्तर, तौलिये, देखभाल की वस्तुएँ और भोजन और पेय के लिए बर्तन प्रदान करें; रोगी के लिए बर्तन और देखभाल के सामान परिवार के सदस्यों के बर्तनों से अलग रखे जाते हैं। रोगी के गंदे कपड़े परिवार के सदस्यों के कपड़े से अलग रखे और एकत्र किए जाते हैं। कमरों और सामान्य क्षेत्रों में स्वच्छता बनाए रखें। एस्चेरिचियोसिस के अपार्टमेंट फ़ॉसी में, कीटाणुशोधन के भौतिक और यांत्रिक तरीकों के साथ-साथ घरेलू रसायनों के डिटर्जेंट और कीटाणुनाशकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पूर्वस्कूली संस्थानों में, यह उस समय से अधिकतम ऊष्मायन अवधि के दौरान किया जाता है जब रोगी को चिकित्सा कर्मचारी की देखरेख में कर्मचारियों द्वारा अलग किया जाता है।
	अंतिम कीटाणुशोधन		अपार्टमेंट के प्रकोप में, अस्पताल में भर्ती होने या रोगी के ठीक होने के बाद, यह उसके रिश्तेदारों द्वारा कीटाणुशोधन के भौतिक तरीकों और घरेलू डिटर्जेंट और कीटाणुनाशकों के उपयोग से किया जाता है। उनके उपयोग और कीटाणुशोधन की प्रक्रिया पर निर्देश दिए गए हैं चिकित्साकर्मीएलपीओ, साथ ही क्षेत्रीय सीजीई के एक महामारीविज्ञानी (सहायक महामारीविज्ञानी) भी। किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूलों, बच्चों के घरों, छात्रावासों, होटलों, बच्चों और वयस्कों के लिए स्वास्थ्य संस्थानों, नर्सिंग होम, अपार्टमेंट केंद्रों में जहां बड़े और सामाजिक रूप से वंचित परिवार रहते हैं, यह सीडीसी द्वारा प्रत्येक मामले के पंजीकरण पर या कीटाणुशोधन द्वारा किया जाता है। एक महामारीविज्ञानी या सहायक महामारीविज्ञानी के अनुरोध पर आपातकालीन अधिसूचना प्राप्त होने के पहले दिनों के दौरान राज्य परीक्षा के लिए क्षेत्रीय केंद्र का विभाग। चैम्बर कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है। विभिन्न कीटाणुनाशकों का उपयोग किया जाता है - क्लोरैमाइन (0.5-1.0%), सल्फोक्लोरेन्थिन (0.1-0.2%), क्लोर्डेसिन (0.5-1.0%), हाइड्रोजन पेरोक्साइड (3%), डेसम (0.25-0.5%), आदि के समाधान।
	बाहरी वातावरण का प्रयोगशाला अध्ययन		एक नियम के रूप में, बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के लिए खाद्य अवशेषों, पानी के नमूनों और पर्यावरणीय वस्तुओं से स्वाब के नमूने लिए जाते हैं।
3. उपाय उन व्यक्तियों पर लक्षित हैं जिन्होंने संक्रमण के स्रोत के साथ संचार किया
	खुलासा	किंडरगार्टन में संचार करने वाले वे बच्चे हैं जो संक्रमण के अनुमानित समय में बीमार व्यक्ति के समान समूह में शामिल हुए थे, कर्मचारी, खानपान कर्मचारी, और अपार्टमेंट में - इस अपार्टमेंट में रहने वाले लोग।
	नैदानिक ​​परीक्षण	यह एक स्थानीय डॉक्टर या एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है और इसमें एक सर्वेक्षण, सामान्य स्थिति का आकलन, परीक्षा, आंतों का स्पर्श और शरीर के तापमान का माप शामिल होता है। रोग के लक्षणों की उपस्थिति और उनकी शुरुआत की तारीख को स्पष्ट किया जाता है।
	महामारी विज्ञान संबंधी इतिहास का संग्रह	बीमार व्यक्ति के साथ संचार का समय और प्रकृति, की उपस्थिति समान बीमारियाँसंचार करने वालों के कार्य/अध्ययन के स्थान पर, उपयोग का तथ्य खाना, जिन पर संचरण कारक के रूप में संदेह किया जाता है।
	चिकित्सा अवलोकन	7 दिनों के लिए सेट करें. एक सामूहिक केंद्र (प्रीस्कूल, अस्पताल, सेनेटोरियम, स्कूल, बोर्डिंग स्कूल, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थान, खाद्य उद्यम और जल आपूर्ति उद्यम) में यह निर्दिष्ट उद्यम या क्षेत्रीय स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा किया जाता है। अपार्टमेंट के प्रकोप में, "खाद्य कार्यकर्ता" और समकक्ष व्यक्ति, किंडरगार्टन में भाग लेने वाले बच्चे, चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं। यह संचार करने वालों के निवास स्थान पर चिकित्साकर्मियों द्वारा किया जाता है। अवलोकन का दायरा: दैनिक (पूर्वस्कूली शिक्षा में दिन में 2 बार - सुबह और शाम) मल की प्रकृति, परीक्षा, थर्मोमेट्री के बारे में सर्वेक्षण। अवलोकन के परिणाम संचार करने वालों के अवलोकन लॉग में, बच्चे के विकास के इतिहास में (फॉर्म 112यू), रोगी के आउट पेशेंट रिकॉर्ड (फॉर्म 025यू) में या बच्चे के मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म 026यू) में दर्ज किए जाते हैं, और परिणाम खानपान कर्मियों के अवलोकन का - "स्वास्थ्य" पत्रिका में "
	शासन-प्रतिबंधात्मक उपाय	रोगी के अलगाव के बाद 7 दिनों के भीतर गतिविधियाँ की जाती हैं। प्रीस्कूल समूह में नए और अस्थायी रूप से अनुपस्थित बच्चों का प्रवेश बंद कर दिया गया है, जहां से रोगी को अलग किया गया है। रोगी के अलगाव के बाद इस समूह के बच्चों को अन्य समूहों में स्थानांतरित करना निषिद्ध है। अन्य समूहों के बच्चों के साथ संचार की अनुमति नहीं है। सामान्य सांस्कृतिक कार्यक्रमों में क्वारेंटाइन समूह की भागीदारी निषिद्ध है। संगरोध समूह के लिए सैर का आयोजन किया जाता है और वे उनसे सबसे अंत में लौटते हैं, साइट पर समूह अलगाव देखा जाता है, और भोजन सबसे अंत में प्राप्त किया जाता है।
	आपातकालीन रोकथाम	नहीं किया गया.
	प्रयोगशाला परीक्षण	अनुसंधान की आवश्यकता, उसका प्रकार, मात्रा, आवृत्ति एक महामारीविज्ञानी या एक सहायक महामारीविज्ञानी द्वारा निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, एक संगठित टीम में, यदि 2 वर्ष से कम उम्र का बच्चा, नर्सरी में भाग लेने वाला, खाद्य उद्यम का कर्मचारी या समकक्ष व्यक्ति बीमार पड़ जाता है, तो संचार करने वाले व्यक्तियों की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। अपार्टमेंट के प्रकोप में, "खाद्य श्रमिकों" और उनके समकक्ष व्यक्तियों, किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूलों और ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थानों में जाने वाले बच्चों की जांच की जाती है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, "खाद्य श्रमिकों" की श्रेणी से संबंधित व्यक्तियों और उनके समकक्ष, एक महामारीविज्ञानी या सहायक महामारीविज्ञानी के निर्णय से, खाद्य उत्पादों से संबंधित काम से या संगठित समूहों का दौरा करने से हटा दिया जाता है और उन्हें हटा दिया जाता है। उनके अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे को हल करने के लिए क्षेत्रीय क्लिनिक के नैदानिक ​​​​स्वास्थ्य केंद्र में भेजा गया।
	स्वास्थ्य शिक्षा	आंतों के रोगजनकों से संक्रमण की रोकथाम के बारे में बातचीत की जाती है।

एस्चेरिचियोसिस (यूएस्चेरिचिओसेस) - कोली संक्रमण, कोली आंत्रशोथ, ट्रैवेलर्स डायरिया - एस्चेरिचिया कोली के रोगजनक (डायरियाजेनिक) उपभेदों के कारण होने वाले बैक्टीरियल एंथ्रोपोनोटिक संक्रामक रोगों का एक समूह, जो सामान्य नशा और क्षति के लक्षणों के साथ होता है। जठरांत्र पथ(गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) गैस्ट्रोएंटेराइटिस या एंटरोकोलाइटिस के विकास के साथ, दुर्लभ मामलों में - अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों के साथ रोग के सामान्यीकृत रूप के रूप में।

के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन के रोग (आईसीडी-10, 1997) एस्चेरिचियोसिस का पंजीकरण कोड के तहत किया जाता है:
ए04.0 — एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस;
ए04.1 - एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचियोसिस;
ए04.2 - एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचियोसिस;
ए04.3 - एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचियोसिस;
ए04.4 - अन्य रोगजनक सेरोग्रुप का एस्चेरिचियोसिस.

इतिहास और वितरण.रोगज़नक़ की खोज 1886 में जर्मन बाल रोग विशेषज्ञ टी. एस्चेरिच ने की थी। उन्होंने इसे बच्चों की आंतों से अलग किया और इसकी पहचान की बैक्टीरिया कोलाई कम्यून,यह सुझाव देते हुए कि यह बच्चों में दस्त का कारण हो सकता है। सूक्ष्म जीव का नाम उन्हीं के नाम पर रखा गया है इशरीकिया कोली।

एस्चेरिचिया मानव आंत के स्थायी निवासी हैं, लेकिन उनमें से कुछ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घावों का कारण बन सकते हैं, जिसे 1894 में जी.एन. गैब्रिचेव्स्की द्वारा प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध किया गया था और 1922 में ए. एडम द्वारा चिकित्सकीय रूप से पुष्टि की गई थी। 1942-1945 में एफ. कॉफ़मैन द्वारा पहचाने गए रोगजनक और गैर-रोगजनक एस्चेरिचिया कोलाई की एंटीजेनिक संरचना में अंतर ने रोगजनक एस्चेरिचिया के वर्गीकरण का आधार बनाया। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, एस्चेरिचिया जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को नुकसान पहुंचाता है उसे डायरियाजेनिक कहा जाता है।

एस्चेरिचियोसिस एक व्यापक बीमारी है, जिसका अक्सर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निदान किया जाता है; वयस्कों में इसे ट्रैवेलर्स डायरिया के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। हाल के वर्षों में कनाडा, अमेरिका, जापान, रूस और अन्य देशों में समूह का प्रकोप दर्ज किया गया है। कलिनिनग्राद, सेंट पीटर्सबर्ग और नेनेट्स ऑटोनॉमस ऑक्रग में एस्चेरिचियोसिस की घटना दर उच्च बनी हुई है। इस प्रकार, 1999 से 2002 तक कलिनिनग्राद में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर बीमारी के 1000 से अधिक मामले दर्ज किए गए थे। मॉस्को में, पिछले 10 वर्षों में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर एस्चेरिचियोसिस के लगभग 1000 मामलों की पहचान की गई है; कोई मौत नहीं.

एटियलजि.एस्चेरिचिया गतिशील ग्राम-नकारात्मक छड़ें, एरोब प्रजाति से संबंधित हैं एस्चेरिचिया (ई.) कोली,परिवार एस्चेरिचिया,परिवार एंटरोबैक्टीरियासी।वे सामान्य पोषक माध्यम पर उगते हैं और जीवाणुनाशक पदार्थ - कोलिसिन का स्राव करते हैं। सेरोवर्स में कोई रूपात्मक अंतर नहीं है। एस्चेरिचिया में 173 सीरोटाइप के दैहिक एंटीजन (O-Ag), कैप्सुलर (C-Ag) - 80 सेरोवर और फ्लैगेलर (H-Ag) - 56 सीरोटाइप होते हैं। डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया कोली को पांच प्रकारों में विभाजित किया गया है: एंटरोटॉक्सिजेनिक (ईटीईसी), एंटरोपैथोजेनिक (ईपीईसी), एंटरोइनवेसिव (ईआईईसी), एंटरोहेमोरेजिक (ईएचईसी), एंटरोडेसिव (ईएईसी)।

ईटीसीएस का रोगजनकता कारक पिली (एक प्रकार का विली), या फ़िम्ब्रियल कारक है, जो छोटी आंत के निचले हिस्सों के आसंजन और उपनिवेशण के साथ-साथ विष निर्माण की क्षमता निर्धारित करता है। गर्मी-प्रयोगशाला और गर्मी-स्थिर एंटरोटॉक्सिन आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ के बढ़ते उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार हैं। प्लास्मिड युक्त ईआईसीपी आंतों के उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करने और गुणा करने में सक्षम हैं। ईपीकेपी की रोगजन्यता इसकी चिपकने की क्षमता के कारण है। ईएचईसी साइटोटॉक्सिन, शिगा-जैसे विषाक्त पदार्थ प्रकार 1 और 2 का स्राव करते हैं, और इसमें प्लास्मिड होते हैं जो एंटरोसाइट्स के साथ चिपकने की सुविधा प्रदान करते हैं। एंटरोएडेसिव एस्चेरिचिया कोलाई के रोगजनकता कारकों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

एस्चेरिचिया पर्यावरण में स्थिर है और पानी, मिट्टी और मल में महीनों तक जीवित रह सकता है। वे दूध में 34 दिनों तक, शिशु फार्मूला में 92 दिनों तक, खिलौनों पर 3-5 महीने तक जीवित रहते हैं। वे सूखने को अच्छी तरह से सहन करते हैं और खाद्य उत्पादों, विशेषकर दूध में गुणा करने की क्षमता रखते हैं। कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने और उबालने पर वे जल्दी मर जाते हैं। कई उपभेदों में ई कोलाईकई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध नोट किया गया है (नियोमाइसिन, एम्पीसिलीन, सेफलोथिन, आदि)। 13-35.1% रोगजनक एस्चेरिचिया उपभेदों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध पाया गया।

महामारी विज्ञान।एस्चेरिचियोसिस का मुख्य स्रोत रोग के मिटाए गए रूपों वाले रोगी हैं; स्वास्थ्य लाभ पहुंचाने वाले और वाहक कम भूमिका निभाते हैं। यदि वे खाद्य उत्पादों की तैयारी और बिक्री के लिए उद्यमों में काम करते हैं तो उत्तरार्द्ध का महत्व बढ़ जाता है। हालाँकि, डब्ल्यू. रॉबसन एट अल के अनुसार। (1993), बी. बेल एट अल। (1994), एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचियोसिस (ओ157) के संक्रमण का स्रोत मवेशी हैं। लोग उन खाद्य पदार्थों का सेवन करने से संक्रमित हो जाते हैं जिन्हें ठीक से पकाया नहीं गया है। एस्चेरिचियोसिस O157 बीमारियों का समूह प्रकोप संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा और जापान में दर्ज किया गया है - ऐसे देश जहां हैमबर्गर खाना आम है। इससे इन शोधकर्ताओं को एस्चेरिचियोसिस O157 को एंथ्रोपो-ज़ूनोटिक बीमारी मानने का आधार मिला। संचरण तंत्र मल-मौखिक है, जो भोजन से, कम अक्सर पानी और घर से महसूस होता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, भोजन मार्ग एंटरोटॉक्सिजेनिक और एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया के लिए विशिष्ट है, जबकि घरेलू मार्ग एंटरोपैथोजेनिक लोगों के लिए विशिष्ट है।

खाद्य उत्पादों में, संचरण कारक अक्सर डेयरी उत्पाद, तैयार मांस उत्पाद, पेय (क्वास, कॉम्पोट, आदि) होते हैं।

बच्चों के समूहों में संक्रमण का प्रसार खिलौनों, दूषित घरेलू वस्तुओं और बीमार माताओं और कर्मचारियों के हाथों से हो सकता है। एस्चेरिचियोसिस का जलजनित संचरण कम आम है। सबसे खतरनाक खुले जल निकायों का प्रदूषण है, जो विशेष रूप से बच्चों के संस्थानों और संक्रामक रोगों के अस्पतालों से न निकाले गए घरेलू अपशिष्ट जल के निर्वहन के परिणामस्वरूप होता है।

एस्चेरिचियोसिस के प्रति संवेदनशीलता अधिक है, खासकर नवजात शिशुओं और कमजोर बच्चों में। लगभग 35% बच्चे जो संक्रमण के स्रोत के संपर्क में रहे हैं वे वाहक बन जाते हैं। वयस्कों में, एक अलग जलवायु क्षेत्र में जाने, आहार पैटर्न बदलने आदि (यात्रियों के दस्त) के कारण संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

विभिन्न रोगजनकों के कारण होने वाली महामारी प्रक्रिया ई कोलाई,भिन्न हो सकते हैं। एस्चेरिचिया ईटीईसी के कारण होने वाली बीमारियाँ विकासशील देशों में उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में छिटपुट मामलों के रूप में और 1-3 वर्ष के बच्चों में समूह मामलों के रूप में दर्ज की जाती हैं। ईआईईसी के कारण होने वाला एस्चेरिचियोसिस, हालांकि सभी जलवायु क्षेत्रों में दर्ज किया गया है, विकासशील देशों में प्रमुख है। ग्रीष्म-शरद ऋतु अवधि में 1-2 वर्ष के बच्चों में रोग समूह प्रकृति के होते हैं। ईपीईसी सभी जलवायु क्षेत्रों में छिटपुट घटनाओं का कारण बनता है, ज्यादातर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, जिन्हें बोतल से दूध पिलाया जाता है। ईएचईसी और ईएईसी के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस की पहचान उत्तरी अमेरिका और यूरोप में वयस्कों और 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में की गई है; वे ग्रीष्म-शरद ऋतु की मौसमी विशेषता रखते हैं। नर्सिंग होम में वयस्कों में इसका प्रकोप अधिक बार रिपोर्ट किया गया।

पैथोमोर्फोलॉजिकल डेटा रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है और छोटे चरित्र का होता है।

रोगजनन.एस्चेरिचिया गैस्ट्रिक बाधा को दरकिनार करते हुए मुंह के माध्यम से प्रवेश करता है, और, प्रकार के आधार पर, अपना रोगजनक प्रभाव डालता है।

एंटरोटॉक्सिजेनिक उपभेद एंटरोटॉक्सिन और एक उपनिवेशण कारक का उत्पादन करने में सक्षम हैं, जिसका उपयोग छोटी आंत को जोड़ने और उपनिवेश बनाने के लिए किया जाता है।

एंटरोटॉक्सिन गर्मी-लेबल या गर्मी-स्थिर पदार्थ होते हैं जो दृश्यमान रूपात्मक परिवर्तनों के बिना क्रिप्ट एपिथेलियम के जैव रासायनिक कार्यों को प्रभावित करते हैं। एंटरोटॉक्सिन एडिनाइलेट साइक्लेज और गुआनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि को बढ़ाते हैं। उनकी भागीदारी से और प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्तेजक प्रभाव के तहत, चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट का निर्माण बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप, आंतों के लुमेन में बड़ी मात्रा में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स स्रावित होते हैं, जिन्हें बृहदान्त्र में पुन: अवशोषित होने का समय नहीं मिलता है, और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बाद की गड़बड़ी के साथ दस्त विकसित होता है।

ईटीसी की संक्रामक खुराक 108-1010 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं।

ईआईसी में बृहदान्त्र उपकला कोशिकाओं पर आक्रमण करने की क्षमता होती है। श्लेष्म झिल्ली में ईआईसीपी के प्रवेश से एक सूजन प्रतिक्रिया का विकास होता है और आंतों की दीवार के क्षरण का निर्माण होता है। उपकला को नुकसान होने से रक्त में एंडोटॉक्सिन का अवशोषण बढ़ जाता है। रोगियों में, मल में बलगम, रक्त और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं। ईआईसीपी की संक्रामक खुराक 5x105 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं।

ईपीकेपी की रोगजनकता के तंत्र को कम समझा गया है। उपभेदों 055, 086, 0111 और अन्य में, कोशिका आसंजन कारक हेप-2 की पहचान की गई, जो छोटी आंत के उपनिवेशण को सुनिश्चित करता है। यह कारक अन्य उपभेदों (018, 044, 0112, आदि) में नहीं पाया गया। जाहिर है, उनके पास अन्य रोगजनकता कारक हैं जो अभी भी अज्ञात हैं। ईसीपी की संक्रामक खुराक 10x1010 माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं।

ईएचईसी साइटोटॉक्सिन एसएलटी (शिगा-जैसे विष) का स्राव करता है, जो समीपस्थ बृहदान्त्र की आंतों की दीवार में छोटी रक्त वाहिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं के विनाश का कारण बनता है। रक्त के थक्के और फाइब्रिन के कारण आंत में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है और मल में रक्त दिखाई देने लगता है। आंतों की दीवार का इस्केमिया नेक्रोसिस तक विकसित होता है। कुछ रोगियों को प्रसारित संवहनी जमावट सिंड्रोम, संक्रामक विषाक्त सदमे और तीव्र के विकास के साथ जटिलताओं का अनुभव होता है वृक्कीय विफलता(ओपीएन)।

ईएपीसी छोटी आंत के उपकला को उपनिवेशित करने में सक्षम हैं। वयस्कों और बच्चों में इनके कारण होने वाली बीमारियाँ लंबे समय तक रहती हैं, लेकिन आसान होती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि बैक्टीरिया उपकला कोशिकाओं की सतह से मजबूती से जुड़े होते हैं।

किसी बीमारी के बाद, अल्पकालिक, नाजुक प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा बनती है।

क्लिनिक.एस्चेरिचियोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ के प्रकार, रोगी की उम्र और प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करती हैं।

निम्नलिखित स्वीकार किया जाता है नैदानिक ​​वर्गीकरणएस्चेरिचियोसिस (एन. डी. युशचुक, यू. या. वेंगेरोव, 1999)।

एटिऑलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार:

• एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचियोसिस;
• एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचियोसिस;
• एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस;
• एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचियोसिस;
• एंटरोएडेसिव एस्चेरिचियोसिस।

रोग के रूप के अनुसार:

• गैस्ट्रोएंटेरिक;
• आंत्रशोथ;
• गैस्ट्रोएंटेरोकॉलिटिक;
• सामान्यीकृत (कोली-सेप्सिस, मेनिनजाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, कोलेसिस्टिटिस)।

गंभीरता के अनुसार:

• फेफड़ा;
• मध्यम गंभीरता;
• भारी।

एंटरोटॉक्सिजेनिक उपभेदों के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस के साथ, ऊष्मायन अवधि 16 से 72 घंटे तक रहती है। रोग का हैजा जैसा कोर्स विशेषता है, जो स्पष्ट नशा सिंड्रोम (यात्रियों के दस्त) के बिना छोटी आंत को प्रभावित करता है।

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है; मरीज़ कमजोरी, चक्कर आना, सामान्य या निम्न ज्वर तापमान के बारे में चिंतित हैं। मतली, बार-बार उल्टी, पेट में फैला हुआ ऐंठन दर्द, बार-बार मल (दिन में 10-15 बार तक), तरल, प्रचुर, पानीदार, अक्सर चावल के पानी की याद ताजा करती है। पेट सूज गया है, छूने पर गड़गड़ाहट का पता चलता है, हल्का फैला हुआ दर्द होता है।

यह रोग हल्का या गंभीर दोनों प्रकार का हो सकता है। पाठ्यक्रम की गंभीरता निर्जलीकरण की डिग्री से निर्धारित होती है। एक्सिकोसिस के तीव्र विकास के साथ रोग का उग्र रूप संभव है। रोग की अवधि 5-10 दिन है।

एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया पेचिश जैसी बीमारी का कारण बनता है, जो सामान्य नशा के लक्षणों के साथ होता है और मुख्य रूप से बड़ी आंत को प्रभावित करता है। ऊष्मायन अवधि 6-48 घंटे तक रहती है। शुरुआत तीव्र होती है, जिसमें तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, ठंड लगना, कमजोरी, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द और भूख न लगना शामिल है। कुछ रोगियों को सामान्य या निम्न श्रेणी का बुखार होता है। कुछ घंटों के बाद, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं (ऐंठन दर्द, मुख्य रूप से निचले पेट में, शौच करने की झूठी इच्छा, टेनेसमस, पतला मल - आमतौर पर बलगम और रक्त के साथ मिश्रित प्रकृति का मल दिन में 10 या अधिक बार होता है। रोग के अधिक गंभीर मामले - "मलाशय थूकना" के रूप में मल। सिग्मॉइड बृहदान्त्र ऐंठनयुक्त, कठोर और दर्दनाक है। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए नहीं हैं। सिग्मायोडोस्कोपी के साथ - प्रतिश्यायी, कम अक्सर - प्रतिश्यायी-रक्तस्रावी या प्रतिश्यायी-क्षरणकारी प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस.

रोग का कोर्स सौम्य है. बुखार 1-2, कम अक्सर - 3-4 दिनों तक रहता है; रोग की अवधि 5-7 दिन है। 1-2 दिनों के बाद, मल सामान्य हो जाता है, बृहदान्त्र की ऐंठन और खराश बीमारी के 5-7 दिनों तक बनी रहती है। बीमारी के 7-10वें दिन तक कोलन म्यूकोसा की बहाली हो जाती है।

बच्चों में, एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस किसके कारण होता है? ई कोलाईप्रथम श्रेणी, आंत्रशोथ के रूप में होती है, अलग-अलग गंभीरता के आंत्रशोथ, और नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों में - एक सेप्टिक रूप में। बच्चों में आंतों का रूप रोग की तीव्र शुरुआत, तापमान - 38-39 डिग्री सेल्सियस, कमजोरी, उल्टी, पानी जैसा दस्त, पीला या नारंगी मल की विशेषता है। टॉक्सिकोसिस और एक्सिकोसिस तेजी से विकसित होते हैं और शरीर का वजन कम हो जाता है। रोग का सेप्टिक रूप नशे के गंभीर लक्षणों (बुखार, एनोरेक्सिया, उल्टी, उल्टी) के साथ होता है। एकाधिक प्युलुलेंट फॉसी दिखाई देते हैं।

एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस के कारण होता है ई कोलाईद्वितीय श्रेणी, वयस्कों और बच्चों के लिए पंजीकृत। ऊष्मायन अवधि 1-5 दिन है। रोग की तीव्र शुरुआत (तापमान - 38-38.5 डिग्री सेल्सियस, ठंड लगना, कम उल्टी, पेट में दर्द, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना मल, तरल, दिन में 5-8 बार तक) द्वारा विशेषता, पाठ्यक्रम सौम्य है। कुछ रोगियों को हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया का अनुभव होता है।

एंटरोहेमोरेजिक स्ट्रेन के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस में, रोग को सामान्य नशा के सिंड्रोम और समीपस्थ बृहदान्त्र को नुकसान की विशेषता होती है। ऊष्मायन अवधि 1-7 दिन है। यह रोग पेट दर्द, मतली और उल्टी के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। तापमान निम्न-श्रेणी या सामान्य है, मल ढीला है, दिन में 4-5 बार तक, रक्त के बिना। बीमारी के 2-4वें दिन रोगियों की हालत खराब हो जाती है, जब मल अधिक बार आता है, रक्त और टेनेसमस दिखाई देता है। एंडोस्कोपिक जांच से कैटरल-रक्तस्रावी या फाइब्रिनस-अल्सरेटिव कोलाइटिस का पता चलता है। सीकुम में अधिक स्पष्ट पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं। सबसे गंभीर बीमारी स्ट्रेन 0157.एन 7 के कारण होती है। 3-5% रोगियों में, रोग की शुरुआत से 6-8 दिनों में, हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम (गैसर सिंड्रोम) विकसित होता है, जो हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया द्वारा प्रकट होता है। और तीव्र गुर्दे की विफलता और विषाक्त एन्सेफैलोपैथी (ऐंठन) का विकास, पैरेसिस, स्तब्धता, कोमा)। इन मामलों में मृत्यु दर 3-7% हो सकती है। गैसर सिंड्रोम सबसे अधिक बार 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दर्ज किया जाता है।

एंटरोएडेसिव स्ट्रेन के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस की विशेषताओं का बहुत कम अध्ययन किया गया है। यह रोग कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में दर्ज किया जाता है। अधिक बार, अतिरिक्त आंतों के रूपों का पता लगाया जाता है - मूत्र (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस) और पित्त पथ (कोलेसीस्टाइटिस, हैजांगाइटिस) को नुकसान। सेप्टिक रूप संभव हैं (कोली-सेप्सिस, मेनिनजाइटिस)।

अधिक बार, एस्चेरिचियोसिस सौम्य होता है, लेकिन जटिलताएं संभव होती हैं - जैसे संक्रामक विषाक्त शॉक, ग्रेड 3-4 निर्जलीकरण के साथ हाइपोवोलेमिक शॉक, तीव्र गुर्दे की विफलता, सेप्सिस, निमोनिया, पायलोसिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस, मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।

निदान.एस्चेरिचियोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर अन्य आंतों के संक्रमण के समान है, इसलिए निदान की पुष्टि करने का आधार बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान विधियां हैं। रोगियों को एटियोट्रोपिक चिकित्सा निर्धारित करने से पहले बीमारी के पहले दिनों में सामग्री (मल, उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, पित्त) ली जानी चाहिए। फसलें एंडो, लेविन, प्लॉस्कीरेव मीडिया के साथ-साथ मुलर संवर्धन माध्यम पर भी की जाती हैं।

सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है - एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया, अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया - युग्मित सीरा में, लेकिन वे असंबद्ध हैं, क्योंकि अन्य एंटरोबैक्टीरिया के साथ एंटीजेनिक समानता के कारण गलत-सकारात्मक परिणाम संभव हैं, और पूर्वव्यापी निदान के लिए उपयोग किया जाता है, खासकर प्रकोप के दौरान।

एक आशाजनक निदान पद्धति पोलीमरेज़ है श्रृंखला अभिक्रिया(पीसीआर)। एस्चेरिचियोसिस के लिए वाद्य परीक्षण विधियां (सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं।

एस्चेरिचियोसिस का विभेदक निदान अन्य तीव्र डायरिया संक्रमणों के साथ किया जाता है: हैजा, शिगेलोसिस, साल्मोनेलोसिस, कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस, स्टेफिलोकोकल एटियोलॉजी के खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण और वायरल डायरिया: रोटावायरस, एंटरोवायरस, नॉरवॉक वायरस संक्रमण, आदि।

एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, हैजा की विशेषता नशा की अनुपस्थिति, बुखार, दर्द, बार-बार उल्टी की उपस्थिति और ग्रेड 3-4 निर्जलीकरण का तेजी से विकास है। महामारी विज्ञान का इतिहास - हैजा-स्थानिक क्षेत्रों में रहना - निदान करने में मदद करता है।

एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, शिगेलोसिस की विशेषता तेज बुखार है; दर्द बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत है; एक स्पस्मोडिक, दर्दनाक सिग्मॉइड बृहदान्त्र का स्पर्श होता है; मल कम होता है, "मलाशय में थूकने" के रूप में।

एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, साल्मोनेलोसिस की विशेषता अधिक गंभीर नशा, फैला हुआ पेट दर्द, अधिजठर और पेरी-नाभि क्षेत्रों में तालु पर दर्द और गड़गड़ाहट है। विशिष्ट दुर्गंधयुक्त मल का रंग हरा होता है।

कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस के साथ एस्चेरिचियोसिस का विभेदक निदान करते समय, कुछ अंतर भी सामने आते हैं। कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस के लिए, रोग की शुरुआत प्रोड्रोमल अवधि (गठिया, कमजोरी, ठंड लगना) से अधिक विशिष्ट होती है। बीमारी के 2-3वें दिन पेट में दर्द और दस्त होता है। पेट में दर्द अक्सर बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। संभावित दाने, बढ़े हुए जिगर। संक्रमण अक्सर दूषित मांस (सूअर का मांस, बीफ, पोल्ट्री) खाने से होता है।

एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, स्टेफिलोकोकल एटियोलॉजी के खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण, रोग की तीव्र, तीव्र शुरुआत और एक छोटी ऊष्मायन अवधि (30-60 मिनट) की विशेषता है। नशा के लक्षण अधिक स्पष्ट हैं - अनियंत्रित उल्टी, पेट में दर्द, अधिजठर और पेरीम्बिलिकल क्षेत्रों में स्थानीयकृत। रोग की समूह प्रकृति, पोषण कारक के साथ रोग का संबंध और रोग का तेजी से प्रतिगमन विशेषता है।

रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस, एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, प्रतिश्यायी घटना, ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा में परिवर्तन (हाइपरमिया, ग्रैन्युलैरिटी), कमजोरी और गतिशीलता की विशेषता है। पेट में दर्द फैल रहा है, मल तरल है, "झागदार", तेज खट्टी गंध के साथ, शौच करने की इच्छा होना अनिवार्य है। टटोलने पर, सीकुम (कम सामान्यतः, सिग्मॉइड बृहदान्त्र) के क्षेत्र में एक "बड़े-कैलिबर" गड़गड़ाहट का उल्लेख किया जाता है।

संचालन करते समय क्रमानुसार रोग का निदानएंटरोवायरस संक्रमण के साथ एस्चेरिचियोसिस भी कुछ अंतर प्रकट कर सकता है। एंटरोवायरस संक्रमण की विशेषता सर्दी के लक्षण, हल्का बुखार (एक सप्ताह तक), बार-बार दर्दनाक उल्टी, 2 सप्ताह तक चलने वाला दस्त, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा हैं।

नॉरवॉक वायरस संक्रमण, एस्चेरिचियोसिस के विपरीत, 10 घंटे से 2 दिनों तक की छोटी ऊष्मायन अवधि, मांसपेशियों में दर्द, चक्कर आना, अधिजठर और पेरिम्बिलिकल क्षेत्रों में दर्द की विशेषता है। रोग की अवधि छोटी होती है - कई घंटों से लेकर 3 दिनों तक।

इलाज।एस्चेरिचियोसिस वाले रोगियों का अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान संकेतों के अनुसार किया जाता है। संक्रामक रोग अस्पतालों में मध्यम और गंभीर बीमारी वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है। रोग के हल्के मामलों में, अनुकूल घरेलू स्वच्छता और स्वास्थ्यकर स्थितियां होने पर रोगियों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।

महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, निर्धारित समूहों के व्यक्ति, संगठित समूहों के मरीज़, साथ ही सांप्रदायिक अपार्टमेंट और शयनगृह में रहने वाले मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

यदि परिवार में निर्दिष्ट समूहों से संबंधित लोग हैं तो मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

रोग के हल्के मामलों में, मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा (ग्लूकोसलन, सिट्रोग्लाइकोसलन, रेजिड्रॉन, आदि) निर्धारित करना पर्याप्त है, जिसकी मात्रा मल के साथ पानी के नुकसान से 1.5 गुना अधिक होनी चाहिए।

एंजाइम (पैनज़िनोर्म फोर्टे, फेस्टल, मेज़िम फोर्टे, क्रेओन), एंटरोसॉर्बेंट्स (एंटरोसगेल, एंटरोडेज़, पॉलीफेपन, पोलिसॉर्ब - 1-3 दिनों के लिए) का संकेत दिया गया है। रोग के हल्के मामलों के लिए, आंतों के एंटीसेप्टिक्स (इंटेट्रिक्स 2 कैप्सूल दिन में 3 बार, नियोइंटेस्टोपैन 2 गोलियाँ शौच के प्रत्येक कार्य के बाद - प्रति दिन 14 तक, एंटरोल 2 कैप्सूल दिन में 2 बार) 5-7 तक उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दिन. एस्चेरिचियोसिस के हल्के और मिटे हुए रूपों में एटियोट्रोपिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

अस्पताल में मरीजों का इलाज करते समय, पहले 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है। इटियोट्रोपिक थेरेपी निर्धारित है। इस प्रयोजन के लिए, मध्यम रूपों के लिए, निम्नलिखित दवाओं में से एक का उपयोग किया जाता है: सह-ट्रिमोक्साज़ोल (बैक्ट्रीम, बिसेप्टोल, सेप्ट्रिन) 2 गोलियाँ दिन में 2 बार। फ्लोरोक्विनोलोन दवाओं में से, सिप्रोफ्लोक्सासिन निर्धारित है - सिप्रोलेट - व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए एक फ्लोरोक्विनोलोन, एक शक्तिशाली जीवाणुनाशक प्रभाव, एक विस्तृत रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम और अनुकूल फार्माकोकाइनेटिक्स का संयोजन। डीएनए गाइरेज़ और टोपोइज़ोमेरेज़ के निषेध से जुड़ी दवा की कार्रवाई का तंत्र, क्रॉस-प्रतिरोध की अनुपस्थिति को निर्धारित करता है। रक्त प्लाज्मा में सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोलेट) की अधिकतम सांद्रता 60-90 मिनट के बाद हासिल की जाती है। दवा की विशेषता यह है कि इसका प्रभाव तेजी से शुरू होता है। दवा की 63-77% से अधिक जैवउपलब्धता और ऊतकों, तरल पदार्थों और कोशिकाओं में उच्च प्रवेश छोटी खुराक में प्रशासित होने पर इसकी प्रभावशीलता सुनिश्चित करता है। दवा की एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल और सकारात्मक गतिशीलता है जो थोड़े समय में ही प्रकट हो जाती है। सिप्रोबे, सिप्रोसोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से, पेफ्लोक्सासिन (अबैक्टल) 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार, ओफ़्लॉक्सासिन (टारिविड) 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार, चिकित्सा की अवधि 5-7 दिन है।

गंभीर मामलों में, फ़्लोरोक्विनोलोन का उपयोग दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ किया जाता है (सेफ़्यूरोक्साइम 750 मिलीग्राम दिन में 4 बार अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; सेफैक्लोर 750 मिलीग्राम दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर; सेफ्ट्रिएक्सोन 1 ग्राम दिन में एक बार अंतःशिरा) और तीसरी पीढ़ी (सेफ़ोपेराज़ोन 1) जी दिन में 2 बार)। दिन में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; सेफ्टाज़िडाइम 2 जी दिन में 2 बार अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से)।

दूसरी-तीसरी डिग्री के निर्जलीकरण के लिए, पुनर्जलीकरण चिकित्सा को क्रिस्टलॉयड समाधान (क्लोसोल, एसेसोल, लैक्टोसोल, क्वार्टासोल) के साथ अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

पुनर्जलीकरण चिकित्सा की मात्रा निर्जलीकरण की डिग्री और रोगी के शरीर के वजन के आधार पर निर्धारित की जाती है। उपचार दो चरणों में किया जाता है: मौजूदा निर्जलीकरण का उन्मूलन और चल रहे तरल पदार्थ के नुकसान में सुधार।

निर्जलीकरण की डिग्री के आधार पर, पॉलीओनिक समाधानों के प्रशासन की दर 60 से 80 मिलीलीटर/मिनट तक होती है। नशा के गंभीर लक्षणों के लिए, प्रति दिन 400-800 मिलीलीटर की मात्रा में कोलाइडल समाधान (हेमोडेज़, रेओपोलीग्लुकिन, आदि) का उपयोग किया जाता है।

एस्चेरिचियोसिस 0157 वाले रोगियों के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि उन्हें गंभीर जटिलताओं का अनुभव हो सकता है।

चल रहे दस्त के साथ जीवाणुरोधी दवाएं लेने के बाद, 7-10 दिनों के लिए डिस्बैक्टीरियोसिस (बिफिफॉर्म, बिफिस्टिम, बिफिडुम्बैक्टीरिन फोर्ट, एसिपोल, हिलक फोर्ट, प्रोबिफोर इत्यादि) को ठीक करने के लिए यूबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के नकारात्मक परिणामों के साथ पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली के बाद स्वास्थ्यवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। निर्धारित समूहों के रोगियों के लिए, एटियोट्रोपिक थेरेपी की समाप्ति के 2 दिन बाद मल की दोहरी नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच करना आवश्यक है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, मरीज़ 1 महीने तक क्लिनिक के संक्रामक रोग कार्यालय में नैदानिक ​​​​निगरानी में रहते हैं। अवलोकन अवधि के अंत में, 2-3 दिनों के अंतराल (निर्दिष्ट समूहों से संबंधित व्यक्तियों के लिए) के साथ मल की दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है।

वयस्कों में कोली संक्रमण अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, संक्रमण करता है जीर्ण रूपदिखाई नहीं देना।

निवारक कार्रवाई।एस्चेरिचियोसिस की रोकथाम का आधार रोगज़नक़ के संचरण के मार्गों को दबाने के उपाय हैं। बच्चों के संस्थानों, प्रसूति अस्पतालों और अस्पतालों में संपर्क और घरेलू संक्रमण को रोकने के लिए, सार्वजनिक खानपान और जल आपूर्ति सुविधाओं में स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं का अनुपालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है (व्यक्तिगत बाँझ डायपर का उपयोग, प्रत्येक के साथ काम करने के बाद कीटाणुनाशक समाधान के साथ हाथ साफ करना) बच्चा, बर्तनों का कीटाणुशोधन, पास्चुरीकरण, दूध उबालना, दूध का मिश्रण)। खाने के लिए तैयार और कच्चे खाद्य पदार्थों को अलग-अलग चाकू से अलग-अलग कटिंग बोर्ड पर काटा जाना चाहिए। जिन कंटेनरों में भोजन ले जाया जाता है उन्हें उबलते पानी से उपचारित किया जाना चाहिए।

यदि एस्चेरिचियोसिस का संदेह है, तो प्रसव से पहले गर्भवती महिलाओं, प्रसव के दौरान महिलाओं, प्रसवोत्तर महिलाओं और नवजात शिशुओं की जांच करना आवश्यक है। एस्चेरिचियोसिस की कोई विशेष रोकथाम नहीं है।

चूल्हा में घटनाएँ.बीमारी के प्रकोप में मरीजों के संपर्क में आने वालों पर 7 दिनों तक नजर रखी जाती है। जो बच्चे अपने निवास स्थान पर एस्चेरिचियोसिस के रोगी के संपर्क में रहे हैं, उन्हें रोगी से अलग होने और मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के तीन गुना नकारात्मक परिणाम आने के बाद बच्चों के संस्थानों में भर्ती कराया जाता है।

जब बच्चों के संस्थानों और प्रसूति अस्पतालों में एस्चेरिचियोसिस के रोगियों की पहचान की जाती है, तो आने वाले बच्चों और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं का प्रवेश बंद कर दिया जाता है। कर्मचारी, माताएं, बच्चे जो रोगी के संपर्क में थे, साथ ही बीमारी से कुछ समय पहले घर से छुट्टी पाने वाले बच्चों की तीन बार जांच की जाती है (मल की जीवाणुविज्ञानी जांच की जाती है)। यदि सकारात्मक परीक्षण परिणाम वाले व्यक्तियों की पहचान की जाती है, तो उन्हें अलग कर दिया जाता है।

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जी.के. अलीकेवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एन. डी. युशचुक, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद
जी. एम. कोज़ेवनिकोवा, प्रोफ़ेसर
एमजीएमएसयू, मास्को

एस्चेरिचियोसिसएस्चेरिचिया कोलाई के विभिन्न उपभेदों के कारण होने वाली संक्रामक बीमारियों के लिए एक सामूहिक शब्द है। कम सामान्यतः, बीमारियाँ एस्चेरिचिया जीनस के अन्य प्रतिनिधियों के कारण होती हैं। यह रोग आमतौर पर होता है तीव्र पाठ्यक्रमजठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान और शरीर के सामान्य नशा के साथ।

एस्चेरिचियोसिस एस्चेरिचिया कोली बैक्टीरिया के कारण होता है। वे ग्राम-नेगेटिव होते हैं (जब उन्हें ग्राम से रंगा जाता है तो वे दागदार हो जाते हैं गुलाबी रंग) सूक्ष्मजीव, गतिशील या गतिहीन हो सकते हैं। जीवाणुओं के गतिशील रूपों में कोशिका की पूरी सतह पर कशाभिका होती है, जिसकी सहायता से वे गति कर सकते हैं। ई. कोलाई बीजाणु नहीं बनाते हैं, हालाँकि, वे बाहरी वातावरण में काफी स्थिर होते हैं।

बैक्टीरिया अपशिष्ट जल, मल और मिट्टी में महीनों तक जीवित रह सकते हैं। वे सूखने को अच्छी तरह सहन कर लेते हैं, लेकिन उबालने या कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने पर जल्दी मर जाते हैं। ई. कोली कुछ खाद्य पदार्थों में विकसित हो सकता है। बैक्टीरिया में एक जटिल एंटीजेनिक संरचना होती है, जिसे ओ-, एच- और के-एंटीजन द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके संयोजन के आधार पर उन्हें कई मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोली (ईपीईसी) तीव्र रोग का मुख्य प्रेरक एजेंट है आंतों का संक्रमणबच्चों में। वयस्कों में, ईसीपी अत्यंत दुर्लभ है।
• एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया कोली (ईआईईसी) एक ऐसी बीमारी का कारण बनता है जो नैदानिक ​​लक्षणों में पेचिश के समान है। वे वयस्कों और बच्चों में समान रूप से आम हैं।
• एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया कोली (ईटीसी) - विषाक्त पदार्थों का स्राव करता है जो कोलेरेजेन (बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित एक विष जो हैजा का कारण बनता है) के समान होता है, और इसलिए वयस्कों और बच्चों में आंतों के संक्रमण के हैजा जैसे पाठ्यक्रम का कारण बनता है।
• एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया कोली (ईएचईसी) - विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है जो आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं और शिगेला (पेचिश के प्रेरक एजेंट) के विषाक्त पदार्थों के समान होते हैं।
• एंटरोएग्रीगेटिव एस्चेरिचिया कोली (ईएजीजीई) - कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में आंतों की बीमारी का कारण बनता है, इसलिए उन्हें वर्गीकृत किया जा सकता है।

ई. कोलाई सामान्य आंत्र वनस्पति के प्रतिनिधि हैं। वे मानव शरीर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, छोटी और बड़ी आंतों की श्लेष्मा झिल्ली की रक्षा करने, बी विटामिन के संश्लेषण और मल के निर्माण में मदद करते हैं।

संक्रमण के स्रोत

संक्रमण का स्रोत एस्चेरिचियोसिस से पीड़ित व्यक्ति है, विशेष रूप से संक्रामक प्रक्रिया के मिटाए गए रूप के साथ-साथ पुनर्प्राप्ति चरण में लोग और बैक्टीरिया वाहक (एस्चेरिचियोसिस रोगजनक बैक्टीरिया की रिहाई के साथ होता है, लेकिन नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट नहीं होता है) .

एस्चेरिचियोसिस में मल-मौखिक भोजन और जल संचरण मार्ग होता है। अक्सर बैक्टीरिया डेयरी उत्पादों, बिना धुली सब्जियों और फलों से स्वस्थ व्यक्ति की आंतों में प्रवेश कर सकते हैं। कुछ हद तक कम बार, दूषित पानी पीने से संक्रमण होता है। किंडरगार्टन, स्कूलों और अन्य संगठित बच्चों के समूहों में, संपर्क और घरेलू संचरण संभव है: ई. कोलाई दूषित खिलौनों, देखभाल वस्तुओं, बच्चे के हाथों, कर्मचारियों या माता-पिता के माध्यम से फैलता है।

लक्षण

सबसे व्यापक और उच्च घटना एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया कोली (ईटीईसी) के कारण होने वाले संक्रमण की विशेषता है। बीमारी का नाम रखा गया. इसकी विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

यह रोग हल्का, मध्यम और गंभीर हो सकता है। एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया कोली (ईआईईसी) के कारण होने वाले एस्चेरिचियोसिस की विशेषता बृहदान्त्र को प्रमुख क्षति होती है, इसलिए नैदानिक ​​लक्षण भिन्न होते हैं:

• ऊष्मायन अवधि 6 से 48 घंटे तक रहती है।
• गंभीर सामान्य नशा के लक्षण विकसित होते हैं: +38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार, भूख न लगना, सिरदर्द और शरीर में दर्द। हल्के संक्रमण के साथ, व्यक्ति का सामान्य स्वास्थ्य अपेक्षाकृत संतोषजनक रह सकता है।
• आंतों के सिंड्रोम का विकास पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ होता है, दस्त विकसित होता है, जो शुरू में पानी जैसा होता है, फिर मल मटमैला हो जाता है। मल में रक्त और बलगम की धारियों के रूप में रोग संबंधी अशुद्धियाँ होती हैं। रोगी अक्सर शौच करने की झूठी इच्छा से परेशान रहता है।

एस्चेरिचियोसिस, एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होता है, जो अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है। रोग की शुरुआत के 2-3 दिन बाद लक्षणों की गंभीरता धीरे-धीरे कम हो जाती है। एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाली एक संक्रामक प्रक्रिया में समान नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं। इस मामले में, नशा अनुपस्थित हो सकता है, और दस्त की विशेषता है पतले दस्तरक्त अशुद्धियों की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ।

बच्चों में एस्चेरिचियोसिस की विशेषताएं

बच्चों में अक्सर एस्चेरिचियोसिस विकसित हो जाता है, जिसका प्रेरक एजेंट एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोली (ईपीईसी) है। यह छोटी आंत की क्षति की विशेषता है। नवजात बच्चों में, संक्रमण अक्सर पूरे शरीर में बैक्टीरिया के प्रसार (सेप्सिस) के साथ गंभीर रूप ले सकता है। इससे मृत्यु हो सकती है, जो ई. कोली एंडोटॉक्सिन के साथ शरीर के गंभीर नशा से जुड़ा है ( कार्बनिक मिश्रणलिपोपॉलीसेकेराइड, यह जीवाणु की मृत्यु और विनाश के दौरान कोशिका भित्ति से निकलता है)।

बच्चों में ट्रैवेलर्स डायरिया की मुख्य विशेषता पानी और खनिज लवणों के तेजी से और महत्वपूर्ण नुकसान से जुड़े गंभीर निर्जलीकरण का जोखिम है। यह स्थिति दस्त और उल्टी के कारण होती है।

कैसे छोटा बच्चा, तेजी से निर्जलीकरण हो सकता है। इसलिए, यदि आपको लगातार दस्त और उल्टी हो तो तुरंत चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है।

डॉक्टर समाधानों का उपयोग करके जल-नमक संतुलन को बहाल करने के उपाय सुझाएंगे मौखिक प्रशासन. अस्पताल में बच्चों में गंभीर निर्जलीकरण के मामले में, ड्रॉपर निर्धारित किए जाते हैं।

निदान

ज्यादातर मामलों में, बच्चों और वयस्कों में एस्चेरिचियोसिस विशिष्ट लक्षणों के बिना होता है, जिससे संक्रमण के प्रेरक एजेंट की सटीक पहचान करना संभव हो जाता है। इसलिए, डॉक्टर अक्सर अतिरिक्त दवाएं लिखते हैं प्रयोगशाला परीक्षण, जो एस्चेरिचिया कोलाई का पता लगाने और पहचान के लिए आवश्यक है।

• . रोगजनकों की उपस्थिति में, ई. कोली की कॉलोनियां उन पर विकसित होती हैं, जिन्हें रूपात्मक, जैव रासायनिक और एंटीजेनिक गुणों द्वारा पहचाना जाता है। पोषक तत्व मीडिया पर टैंक टीकाकरण सबसे प्रभावी दवा का चयन करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति पृथक ई. कोली की संवेदनशीलता का आकलन करना संभव बनाता है।
• एक सीरोलॉजिकल परीक्षण का भी उपयोग किया जाता है, जिसकी सहायता से रक्त में रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण किया जाता है। इसे गतिकी में कई बार किया जाता है। एंटीबॉडी गतिविधि (टाइटर) में वृद्धि एक सक्रिय संक्रमण का संकेत देती है।
• आंत की कार्यात्मक स्थिति, गंभीरता का आकलन करने के लिए सूजन प्रक्रियाऔर शरीर का नशा, रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण निर्धारित है।

एस्चेरिचियोसिस का निदान और उपचार एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ (बच्चों में, एक बाल चिकित्सा संक्रामक रोग विशेषज्ञ) द्वारा किया जाता है।

इलाज

एस्चेरिचियोसिस के उपचार में कई अनिवार्य चिकित्सीय उपाय शामिल हैं:

गंभीर एस्चेरिचियोसिस, विशेष रूप से बच्चों में, एक चिकित्सा अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में उपचार के लिए एक संकेत है।

संभावित जटिलताएँ

बच्चों में एस्चेरिचियोसिस की मुख्य जटिलताएँ, वयस्कों में कम आम हैं:

1. शरीर का निर्जलीकरण.
2. संक्रमण के द्वितीयक फॉसी (सामान्यीकृत रूप) के विकास के साथ आंतों से पूरे शरीर में रोगज़नक़ का प्रसार। उन्हें विभिन्न ऊतकों में सूजन और शुद्ध प्रक्रिया के विकास की विशेषता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) संभव है।

रोकथाम

एस्चेरिचियोसिस के खिलाफ कोई टीकाकरण नहीं है। बीमारी से बचाव के लिए स्वच्छता नियमों का पालन करना जरूरी है:

• खाने से पहले हाथ, सब्जियां, फल धोएं;
• अज्ञात स्रोतों से कच्चा पानी न पियें;
• अनायास बाजार से खरीदे गए उत्पादों (मांस, दूध) का सेवन न करें।