कोहटला-जर्वे मेडिटिसिनिकूल
Õई पेहिकुलिटस
ट्रोफिमोवा जूलिया
Õई रोल एलानिक्कोना ट्यूबरकुलोसी हैगेस्टुमिस प्रोफ़ुलैक्टिकास
डिप्लोमिटो जुहेन्डाजा:
कोहटला - जर्वे 2002
Õई रोल इलानिक्कोना ट्यूबरकुलोसी हैगेस्टुमाइज़ प्रोफ़ुलैक्टिकास
यह 67 वर्ष का है, 15 ग्राफ़िकट और 2 वर्ष।
16 सितंबर को पूरा होने वाला पूरा दिन और पूरा दिन: ध्यान केंद्रित करने के लिए, एक और लेख का विवरण।
तुम भी ठीक हो जाओ.
लाभ: ट्यूबरकुलोस, सूचना, रॉन्टगन, कोप्सुड, मुकोबैक्टरिड, बैटसिल, बैक्टीरिया, प्रोफुलेक्टिका,
यूरीमाइज़ ऑब्जेक्टिक्स ओली 80 एरिनेवाट इनिमेस्ट:
· 20 õpilast ülhariduskoolist;
· 20 õmblusvabriku tõõetajat;
· 20 हूलडुस्कोडु एलानिकु;
· 20 प्रुगिला एलानिकु.
यूरीमाइज़ मेटूडिक्स ऑलिड एन्केटीरिमाइन।
जर्गम्यूज्ड पर यूरीमाइज ट्यूलेम्यूज्ड:
· ट्यूबरकुलोसी ओलेमुसेस्ट इन्फॉर्मेरिटुड एसोट्सियलाइड ग्रुप पर कोइगे एनाम;
· पेएगु टाइएस्टी पुडुब इंफॉर्मेरिटस उलधारिदुस्कुली एपिलास्टेल;
· ट्यूबरकुलोसिस्ट के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए आपको बहुत अधिक जानकारी होनी चाहिए।
उरीमिस्टो जर्लजर्ज्माइज्ड पर प्रयुक्त:
· एक वर्ष से अधिक समय तक ट्यूबरकुलोसि हैगेस्टुमाइज़ पोहजुसी और वेल्टिमिस वाइमलुसी;
· एक वर्ष से अधिक समय तक चलने वाला समय-समय पर उपचार प्राप्त करना और जोखिम उठाना;
· कूलिस पोएराटैकस लिगा वैहे ताहेलेपनु रिसिग्रुपिडेले।
सामग्री:
परिचय 4-5
1. कार्य का सैद्धांतिक भाग
1.1. ऐतिहासिक जानकारी 6-7
1.2. क्षय रोग. एटियलजि 8-9
1.3. वर्गीकरण 10-11
1.4. क्लिनिक 12-19
2. कार्य का अनुसंधान भाग
2.1. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान की विशेषताएँ 20-23
2.2. शोध परिणाम 24-30
2.3 तुलनात्मक विश्लेषण 4 समूहों 31-42 में परिणाम
3 निष्कर्ष एवं सुझाव 43-44
3.1 तपेदिक की रोकथाम में नर्स की भूमिका
जनसंख्या 44-51
निष्कर्ष 52
प्रयुक्त सन्दर्भ 53-54
परिशिष्ट 1 55-58
परिशिष्ट 2 59-66
परिशिष्ट 3 67-68
परिचय
तपेदिक सबसे पुरानी बीमारियों में से एक है, जिसे प्राचीन मिस्र में भी जाना जाता था। यह एक जानलेवा बीमारी है. अभी कुछ समय पहले ही, तपेदिक से हर साल 30 लाख लोगों की मौत होती थी। यह मलेरिया और उष्णकटिबंधीय संक्रमणों के संयुक्त संक्रमण से भी अधिक है। स्थिति इस तथ्य से और भी बदतर हो गई थी कि समाज को यह नहीं पता था कि उस महामारी के खिलाफ लड़ाई में अपने पास मौजूद साधनों का सही तरीके से उपयोग कैसे किया जाए।
हाल ही में, समाज को इस बीमारी के शाश्वत भय से मुक्त होने का अवसर मिला है। 1994 के बाद से, 5 बहुत प्रभावी तपेदिक विरोधी दवाओं की खोज की गई है। तज़ानिया में, 1977 में एक नई रणनीति विकसित की गई, जिसमें दिखाया गया कि गरीब देश भी इस बीमारी पर काबू पा सकते हैं। WHO ने 1993 को तपेदिक के लिए खतरनाक वर्ष घोषित किया और इस महामारी के खिलाफ प्रयास करना शुरू किया।
1999 में नरवा में, 25 तपेदिक रोगी थे और 2 को पुनः रोग हो गया था; 2000 में, 35 मरीज़ और 6 रिलैप्स पंजीकृत किए गए थे; 2001 में, यह आंकड़ा थोड़ा कम हुआ: 34 मरीज़ और 5 रिलैप्स। पिछले 3 वर्षों में, तपेदिक के द्वितीयक प्रकोप के 5 मामले सामने आए हैं, जिसके कारण गुर्दे और घुटने के जोड़ का तपेदिक हुआ। क्षय रोग के मरीज अक्सर बेरोजगार, सामाजिक कार्यकर्ता और शराबी होते हैं।
क्षय रोग एक सामाजिक बीमारी है, जिसके कारण हैं: अपर्याप्त पोषण, दीर्घकालिक कुपोषण, खराब स्वच्छता और स्वच्छ कार्य और रहने की स्थिति, अस्वास्थ्यकर भीड़भाड़ वाले ग्रे आवास।
डिप्लोमा थीसिस का उद्देश्य
· जनसंख्या के बीच तपेदिक को रोकने में बहन की भूमिका दिखाएं।
लक्ष्य प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित कार्य पूरे करने होंगे:
1. इस बीमारी पर साहित्य का विश्लेषण करें।
2. 4 समूहों में व्यावहारिक अध्ययन करें।
3. 4 समूहों के लिए अध्ययन परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण करें।
4. जोखिम वाले और तपेदिक से पीड़ित लोगों में तपेदिक की रोकथाम में नर्स की भूमिका।
1. सैद्धांतिक रूप से काम का हिस्सा
1.1. ऐतिहासिक जानकारी
तपेदिक को प्राचीन काल में जाना जाता था: इसका उल्लेख हम्मुराट (बेबीलोनिया 2000 ईसा पूर्व) के कानूनों के कोड में, हिंदुओं की पवित्र पुस्तकों "रिवेग्रा" (1500 ईसा पूर्व) में, होमर के कार्यों में किया गया है।
मिस्र के पाषाण युग के लोगों और ममियों के अस्थि अवशेषों में पुरातात्विक खुदाई के दौरान तपेदिक प्रकृति के पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की खोज की गई थी। प्राचीन डॉक्टरों ने तपेदिक के एक विशिष्ट लक्षण जटिल का वर्णन किया है, जिसकी विशेषता इसकी उपस्थिति है गंभीर खांसीमैक्रोफेज स्राव, बार-बार हेमोप्टाइसिस और बुखार के साथ, जिसके कारण रोगी को तेजी से थकावट होती थी। यहीं से नाम "उपभोग" ("बर्बाद" शब्द से) और "फ्थिसिस" आए, जिसका ग्रीक से अनुवाद में "थकावट" या "विनाश" होता है (फ्थिसिस)।
उन दिनों तपेदिक की संक्रामकता और इसके प्रति वंशानुगत प्रवृत्ति का विचार पहले ही उठ चुका था। फारस में बीमारी के प्रसार को रोकने के लिए, तपेदिक के रोगियों को कुष्ठ रोग के रोगियों के बराबर अलग-थलग कर दिया गया था, और भारत में तपेदिक के रोगियों और उनके रिश्तेदारों के साथ विवाह पर प्रतिबंध लगा दिया गया था।
जिस बीमारी को हम तपेदिक कहते हैं उसका पहला विवरण हिप्पोक्रेट्स (460-377 ईसा पूर्व) के लेखन में पाया जा सकता है। हिप्पोक्रेट्स ने रोग के लक्षणों को रेखांकित किया, इसके पाठ्यक्रम की विशेषता बताई और कुछ चिकित्सीय तरीकों और साधनों का सुझाव दिया।
हिप्पोक्रेट्स और बाद में प्राचीन रोमन चिकित्सक गैलेन के विचार, तपेदिक के बारे में विचारों के आगे के विकास का आधार थे।
इतालवी वैज्ञानिक फ्रोकास्त्रो ने 1546 में तपेदिक की संक्रामकता के बारे में बताया था।
तपेदिक में नैदानिक और रोग संबंधी परिवर्तनों का अधिक विस्तृत विवरण फ्रांसीसी वैज्ञानिक लेनेक (1781 - 1826) द्वारा किया गया था; वह तपेदिक शब्द को पेश करने वाले पहले व्यक्ति थे।
1882 में, कोच ने एक मरीज के मैक्रोज़ से तपेदिक बेसिली को अलग किया और उसी वर्ष 24 मार्च को, बर्लिन में फिजियोलॉजिकल सोसायटी को एक रिपोर्ट में, तपेदिक के प्रेरक एजेंट की अपनी खोज पर ठोस डेटा प्रस्तुत किया।
1.2. एटियलजि
माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रति बहुत प्रतिरोधी है। ठंड, यहां तक कि बहुत कम तापमान भी, उनके जैविक गुणों को नहीं बदलता है। पानी के क्वथनांक और सीधी धूप में, वे जल्दी मर जाते हैं। तरल, थूक और सूखी अवस्था में, माइकोबैक्टीरिया व्यवहार्य रहते हैं। कुछ ही महीनों में और यदि यह किसी व्यक्ति में प्रवेश कर जाए तो बीमारी का कारण बन सकता है।
तपेदिक संक्रमण का मुख्य भंडार और स्रोत लोग और मवेशी हैं, कम अक्सर बिल्लियाँ, कुत्ते और जंगली जानवर। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस जल निकायों, नदियों में पाया जा सकता है, अगर तपेदिक अस्पतालों और सेनेटोरियम से अपर्याप्त रूप से कीटाणुरहित अपशिष्ट जल उनमें मिलता है। ऐसे जलाशयों से उपयोग किया जाने वाला पानी, यहां तक कि आर्थिक उद्देश्यों के लिए भी, जनसंख्या में तपेदिक के संक्रमण और घटनाओं को काफी हद तक बढ़ा देता है।
तपेदिक संक्रमण का स्रोत मुख्य रूप से तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति और थूक में ट्यूबरकल बेसिली का उत्सर्जन है; खांसने पर मैक्रोटा छिटककर विभिन्न वस्तुओं पर जम जाता है। सूखने पर सूक्ष्म जीव की व्यवहार्यता, विशेषकर कम रोशनी वाले स्थानों में, लंबे समय तक बनी रहती है। तपेदिक का संक्रमण हवा में निलंबित छोटे धूल कणों या मैक्रोस्कोपिक स्प्रे के साँस लेने के माध्यम से होता है। संक्रमण का एक अन्य स्रोत तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया युक्त भोजन, उनसे संक्रमित व्यंजन, साथ ही सामान्य घरेलू सामान (रोगी के रूमाल, साथ ही उसके बिस्तर के लिनन, आदि) हैं। अपर्याप्त पशु चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ, तपेदिक से पीड़ित गायों के दूध का सेवन महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान महत्व का है। संक्रमण के अन्य तरीके दुर्लभ हैं। विज्ञान तपेदिक के वंशानुगत संचरण से इनकार करता है। तपेदिक से पीड़ित मां के भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण अत्यंत दुर्लभ है; एक नियम के रूप में, बीमार माता-पिता के बच्चे भी स्वस्थ पैदा होते हैं।
1.3. वर्गीकरण
श्वसन तपेदिक:
· फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक
इंट्राथोरेसिक तपेदिक लसीकापर्व
· पल्मोनरी ट्यूबरकुलोमा
क्षय रोग नशा
घुसपैठी फुफ्फुसीय तपेदिक
कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक
फुफ्फुसीय तपेदिक रेशेदार-गुफादार
सिरोसिस फुफ्फुसीय तपेदिक
ऊपरी भाग का क्षय रोग श्वसन तंत्र, ट्रोचिया, ब्रांकाई।
श्वसन संबंधी तपेदिक धूल से जुड़े व्यावसायिक फेफड़ों के रोगों के साथ संयुक्त है।
लिम्फ नोड्स का क्षय रोग:
परिधीय लिम्फ नोड्स का क्षय रोग
· मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स का क्षय रोग
ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक:
कंधे का जोड़
· कोहनी का जोड़
· कूल्हों का जोड़
घुटने का जोड़
मस्तिष्क तपेदिक
आँख का क्षय रोग
स्वरयंत्र का क्षय रोग
मूत्रवाहिनी और जननांग अंगों का क्षय रोग
अधिवृक्क तपेदिक
आंत्र तपेदिक
एक प्रकार का वृक्ष
1.4. क्लिनिक
· प्राथमिक तपेदिक.
प्राथमिक तपेदिक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ माइकोऑर्गेनिज्म के संपर्क के बाद विकसित होता है। यह मुख्य रूप से फुफ्फुसीय तपेदिक है।
· माध्यमिक तपेदिक.
माध्यमिक तपेदिक, अर्थात्। जिन व्यक्तियों को पहले प्राथमिक तपेदिक हुआ हो उनमें क्षय रोग रोग एडोजेनिक रूप से और शरीर के बार-बार (बहिर्जात) संक्रमण के परिणामस्वरूप हो सकता है।
श्वसन तपेदिक:
फेफड़ों का क्षय रोग फोकल
यह एक सेमी से अधिक व्यास वाले फॉसी के रूप में घावों के सीमित वितरण की विशेषता है। यह ताजा फोकल घावों और लंबे समय तक चलने वाली फ़िरस-फोकल प्रक्रियाओं के रूप में होता है। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक अक्सर रोगी की भलाई में गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है, और इसलिए तपेदिक के इस रूप वाले रोगियों की पहचान आमतौर पर फ्लोरोग्राफिक परीक्षा का उपयोग करके की जाती है।
इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का क्षय रोग
इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का क्षय रोग प्राथमिक तपेदिक का एक विशेष रूप है। प्रभावित लिम्फ नोड्स मामूली हाइपरप्लासिया (मामूली रूप) से बढ़कर महत्वपूर्ण हाइपरप्लासिया तक बढ़ जाते हैं, जो रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
पल्मोनरी ट्यूबरकुलोमा
यह 1 सेमी से अधिक के व्यास के साथ एक पृथक इनकैप्सुलेटेड कैज़ुअल फोकस है। यह घुसपैठ से उत्पन्न होता है, जब यह एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, या कई पेरिफोकल सूजन प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप फोकस से वापस आता है।
क्षय रोग नशा
तपेदिक नशा कार्यात्मक विकारों का एक जटिल है जो तपेदिक प्रतिक्रिया की अवधि के दौरान उत्पन्न होता है, अर्थात। सकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया के पहले पंजीकरण पर।
घुसपैठी फुफ्फुसीय तपेदिक
यह 1 सेमी से अधिक के व्यास के साथ विशिष्ट सूजन का एक क्षेत्र है, जिसमें मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव प्रकृति की पेरिफोकल सूजन के साथ केसिसोसिस का फोकस शामिल है।
घुसपैठ फेफड़े के एक लोब, एक उपखंड या एक लोब पर कब्जा कर सकती है। जब घुसपैठ विघटित हो जाती है, जो केसियस निमोनिया के रूप में होती है, तो यह प्रक्रिया पूरे लोब में फैल सकती है और दूसरे फेफड़े में जा सकती है। घुसपैठी तपेदिक बिना लक्षण के हो सकता है और रेडियोग्राफ़िक परीक्षण द्वारा पहचाना जाता है।
फुफ्फुसीय तपेदिक रेशेदार-गुफादार
यह रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ क्षय रोग प्रक्रिया के कैवर्नस, घुसपैठ और प्रसारित रूपों से बनता है। गुहा एक विस्तृत रेशेदार दीवार का अधिग्रहण करती है, जिसका उच्चारण किया जाता है फ़ाइब्रोटिक परिवर्तनऔर ब्रोन्कोजेनिक संदूषण का केंद्र। घाव फेफड़े के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, एक या कई गुहाओं की उपस्थिति के साथ एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है।
सिरोसिस फुफ्फुसीय तपेदिक
यह फ़ाइब्रो-कैवर्नस, घुसपैठ और इंट्राथोरेसिक तपेदिक के अन्य रूपों के शामिल होने के परिणामस्वरूप फेफड़ों में संयोजी ऊतक के प्रसार की विशेषता है। तपेदिक परिवर्तन जो रेशेदार ऊतकों के बीच बने रहते हैं, जो फॉसी, कैल्सीफाइड लिम्फ नोड्स और कभी-कभी भट्ठा जैसी गुहाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं।
ऊपरी श्वसन पथ, ट्रोचिया, ब्रांकाई का क्षय रोग।
यह फुफ्फुसीय तपेदिक की एक जटिलता है। जब श्वसन पथ का तपेदिक होता है, तो रोगियों के गले में खराश और आवाज में बदलाव होता है। जब तपेदिक हेमटोजेनस रूप से फैलता है, तो अन्य अंग भी प्रभावित हो सकते हैं।
· श्वसन प्रणाली का क्षय रोग, धूल से जुड़े व्यावसायिक फेफड़ों के रोगों के साथ।
न्यूमोकोनोसिस के बीच, तपेदिक सबसे अधिक बार सिलिकोसिस के रोगियों में होता है। सिलिकोसिस जितना अधिक गंभीर होता है, उतनी ही अधिक बार यह तपेदिक से जटिल होता है। इन रोगों के संयोग के फलस्वरूप एक अनोखी पौराणिक एवं नैदानिक तस्वीरपैथोलॉजिकल प्रक्रिया - सिलिकोट्यूबरकुलोसिस।
लिम्फ नोड्स का क्षय रोग
परिधीय लिम्फ नोड्स का क्षय रोग।
ज्यादातर मामलों में, यह रोग की प्राथमिक अवधि को संदर्भित करता है, और प्राथमिक परिसर के ग्रंथि संबंधी घटक से जुड़ा होता है, लेकिन प्राथमिक लिम्फैडेनाइटिस के बाद भी हो सकता है।
तपेदिक द्वारा परिधीय लिम्फ नोड्स का संक्रमण अक्सर बच्चों और किशोरों में देखा जाता है, वयस्कों और बुजुर्गों में कम बार (अत्यंत दुर्लभ)। बच्चों में, तपेदिक अक्सर परिधीय लिम्फ नोड्स के कई समूहों को प्रभावित करता है।
मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स (मेसाडेनाइटिस) का क्षय रोग।
मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स का क्षय रोग प्राथमिक और माध्यमिक दोनों प्रकार के तपेदिक में विकसित हो सकता है।
माध्यमिक तपेदिक मेसाडेनाइटिस केवल फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक के गंभीर प्रगतिशील पाठ्यक्रम के कारण शरीर की सुरक्षा में तेज कमी के साथ मनाया जाता है; अधिक बार, मेसाडेनाइटिस की घटना तपेदिक के प्राथमिक रूप से जुड़ी हो सकती है।
ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक
सामान्य तपेदिक संक्रमण की अभिव्यक्तियों में से एक तपेदिक के 10% रोगियों में देखी जाती है। यह प्रक्रिया लंबी ट्यूबलर हड्डियों के सिरों के साथ-साथ कशेरुकाओं को भी प्रभावित करती है। परिणामी तपेदिक फ़ॉसी से हड्डी नष्ट हो जाती है, यह प्रक्रिया जोड़ में प्रवेश करती है और उसे विकृत कर देती है। यह तपेदिक सबसे अधिक बच्चों को प्रभावित करता है। रीढ़ की हड्डी को नुकसान - 2-3 साल से; संयुक्त ऊपरी छोर 15-20 वर्ष; कूल्हों का जोड़ 3-6 वर्ष. रीढ़ सबसे अधिक प्रभावित होती है (40%), दूसरे और तीसरे स्थान पर कूल्हे और घुटने के जोड़ (एक साथ 40%) होते हैं, फिर टखने के जोड़ और पैर (7%), ऊपरी छोरों के जोड़ 5% होते हैं जोड़ों के सभी तपेदिक घाव, बाकी सब - 8%।
ऑस्टियोआर्टिकुलर घाव प्रसार के परिणामस्वरूप होने वाले द्वितीयक फोकल घाव हैं।
रोग का विकास न केवल तपेदिक की सक्रिय उत्तेजना से निर्धारित होता है, बल्कि शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि और स्थानीय ऊतक प्रतिक्रिया से भी होता है। सबसे पहले, रोग एक अलग हड्डी के घाव के रूप में होता है, जो जोड़ तक फैलने पर सूजन और बाद में विनाश की ओर ले जाता है। ऑस्टियोआर्टिकुलर ट्यूबरकुलोसिस का कोर्स चक्रीय होता है और, उचित उपचार के अभाव में, विकृति हो जाती है, उदाहरण के लिए, कूबड़।
कंधे के जोड़ का क्षय रोग।
कंधे के जोड़ का क्षय रोग अपेक्षाकृत दुर्लभ है। तपेदिक का फोकस सिर में होता है प्रगंडिका, सिर के अपूर्ण विनाश, एंकिलोसिस के साथ पूरे जोड़ पर स्थित है। कभी-कभी "सूखी" हड्डी का विनाश होता है - बिना फोड़े और फिस्टुला के।
कोहनी के जोड़ का क्षय रोग।
में पाया बचपनकंधे के जोड़ के तपेदिक से अधिक बार। द्वितीयक संक्रमण. एक लंबी प्रक्रिया के साथ, अंग की मांसपेशियां शोष हो जाती हैं। तपेदिक श्लेष झिल्ली तक फैल जाता है, जिससे हड्डियों और कैप्सूल के जोड़दार सिरे नष्ट हो जाते हैं।
कूल्हे के जोड़ का क्षय रोग।
यह अन्य जोड़ों के घावों की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। मांसपेशी शोष, नालव्रण जिसमें से शुद्ध सामग्री निकलती है, हड्डी को अलग करने वाले। श्रोणि के आकार में परिवर्तन होता है।
घुटने के जोड़ का क्षय रोग.
आवृत्ति की दृष्टि से यह कूल्हे के बाद दूसरे स्थान पर है। जब आर्टिकुलर सतहें और कैप्सूल नष्ट हो जाते हैं, तो टिबिया का पिछला सब्लक्सेशन हो सकता है। जब सूजन कम हो जाती है, तो अक्सर जोड़ का एंकिलोसिस बन जाता है।
· मस्तिष्क का क्षय रोग
मेनिन्जेस को नुकसान, मेनिनजाइटिस, तपेदिक की द्वितीयक और सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। अधिकांश मामलों (90-95%) में, मेनिनजाइटिस तब होता है जब शरीर में सक्रिय फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक प्रक्रिया होती है। बच्चों में, मेनिनजाइटिस प्राथमिक कॉम्प्लेक्स या ब्रोन्कोएडेनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। कुछ मामलों में (लगभग 5%), मेनिनजाइटिस फेफड़ों या अन्य अंगों में दृश्यमान तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में होता है।
· नेत्र क्षयरोग
नेत्र संबंधी तपेदिक मुख्य रूप से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के हेमटोजेनस प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। केवल कभी-कभी आंखों की क्षति चेहरे और पलकों की त्वचा के तपेदिक में व्यापक सूजन का परिणाम होती है।
स्वरयंत्र तपेदिक
लेरिंजियल ट्यूबरकुलोसिस फेफड़ों की एक जटिलता है और मुख्य रूप से 20 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में होती है। पोटोलॉजिकल परिवर्तन एपिथेलिओइड ट्यूबरकल के गठन की विशेषता है। घुसपैठ के विकास और ट्यूबरकल के पनीर के विघटन के साथ, अल्सर होते हैं। जब तपेदिक प्रक्रिया अधिक गहराई तक फैलती है, तो पेरीकॉन्ड्रिअम और उपास्थि प्रभावित होते हैं।
· मूत्रवाहिनी का क्षय रोग
मूत्रवाहिनी को प्रभावित करने वाले तपेदिक के साथ, इसके श्लेष्म झिल्ली पर विशिष्ट अल्सर दिखाई देते हैं, जो जल्दी से घाव कर देते हैं, जिससे मूत्रवाहिनी के लुमेन में लगातार संकुचन होता है।
जननांग अंगों का क्षय रोग
जननांग अंगों का क्षय रोग गौण है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस मुख्य रूप से हेमटोजेनस मार्ग (अक्सर फेफड़ों, आंतों और पेरिटोनियम से) के माध्यम से जननांगों में प्रवेश करता है। वे युवा महिलाओं (20-30 वर्ष) में अधिक बार होते हैं, लेकिन बच्चों, युवाओं और बूढ़े लोगों में भी देखे जाते हैं। फैलोपियन ट्यूब (85-90%), गर्भाशय (32-40%), और आमतौर पर अंडाशय (15-20%) तपेदिक से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के क्षय रोग के घाव बहुत दुर्लभ हैं।
अधिवृक्क तपेदिक
क्षय रोग अधिवृक्क प्रांतस्था को नुकसान पहुंचाता है दीर्घकालिक विफलताइन ग्रंथियों में एक कॉम्प्लेक्स होता है विशिष्ट लक्षण, इसका वर्णन करने वाले लेखक के नाम पर इसे एडिसन रोग (मॉर्बस एडिसोनी) के नाम से जाना जाता है। यह बीमारी अपेक्षाकृत दुर्लभ है और मुख्य रूप से 20 से 40 वर्ष की आयु के लोगों में देखी जाती है; एडिसन की बीमारी महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक होती है।
आंत्र तपेदिक
18वीं और 19वीं शताब्दी में तपेदिक के रोगियों में लगातार दस्त की उपस्थिति
डॉक्टरों द्वारा उपभोग का घातक संकेत माना जाता था।
आंत में तपेदिक प्रक्रिया स्पुतोजेनिक, लिम्फोजेनस और संपर्क मार्गों के माध्यम से हो सकती है। आंतों के तपेदिक में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन बिखरे हुए फॉसी के रूप में हो सकते हैं। अक्सर, तपेदिक छोटी और बड़ी आंतों के इलियोसेकल क्षेत्र के साथ-साथ मलाशय में भी स्थानीयकृत होता है।
त्वचा का क्षयरोग
त्वचा तपेदिक रोगों का एक समूह है जो त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतकों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रवेश के कारण होता है। लगभग सभी मामलों में, तपेदिक त्वचा के घाव माध्यमिक होते हैं (रोगज़नक़ अन्य अंगों के घावों से लसीका मार्ग द्वारा त्वचा में प्रवेश करता है)। हाल ही में, त्वचा तपेदिक दुर्लभ है।
2. कार्य का अनुसंधान भाग।
तालिका क्रमांक 1.
नरवा में सोल्डिनोव्स्काया व्यायामशाला में बीसीजी पर सांख्यिकी।
इस अध्ययन का उद्देश्य:
जनसंख्या के विभिन्न समूहों के बीच तपेदिक के बारे में जागरूकता की पहचान करना।
दिए गए लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, आपको निम्नलिखित कार्य पूरे करने होंगे:
1. तपेदिक के कारणों के बारे में जागरूकता की पहचान करना;
2. संक्रमण के संचरण के मार्गों के बारे में जागरूकता की पहचान करना;
3. रोकथाम के तरीकों के बारे में जागरूकता की पहचान करें।
2.1. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के लक्षण
शोध विधि प्रश्नावली है।
एक प्रश्नावली संकलित की गई, जिसमें 20 प्रश्न शामिल थे (परिशिष्ट 1 देखें)। उत्तरदाताओं ने गुमनाम रूप से, स्वेच्छा से और स्वतंत्र रूप से सवालों के जवाब दिए।
अनुसंधान वस्तु की विशेषताएँ।
अध्ययन में 80 लोगों ने हिस्सा लिया. उम्र और सामाजिक स्थिति के अनुसार सभी विषय अलग-अलग समूहों से हैं, प्रत्येक में 20 लोग हैं।
तालिका 2।
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समूह संख्या |
सामाजिक स्थिति |
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विद्यार्थियों |
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काम। लोग |
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पेंशनरों |
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एसोसिएट्स |
अध्ययन स्थल थे:
2. सिलाई उद्यम
3. दिग्गजों का घर
4. सिटी डंप
नरवा जिमनैजियम "सोल्डिनो", जहां वर्तमान में 1,148 बच्चे पढ़ रहे हैं।
20 छात्रों का साक्षात्कार लिया गया
· 9वीं कक्षा से तीन
· 10वीं कक्षा से दस
· 11वीं कक्षा से सात
लड़कियों (11) ने अधिक सक्रिय भाग लिया: उन्होंने बातचीत में भाग लिया और प्रश्न पूछे। युवा लोग (9) अधिक आरक्षित थे, हालाँकि वे शोध में भी रुचि रखते थे।
2. सिलाई कंपनी ए/एस "जूनोना"
20 लोगों से बातचीत की गई:
· 12 पुरुष: रिवेटर, कटर, लोडर, फोरमैन, चौकीदार, निदेशक (वे महिलाओं की तुलना में कम व्यस्त थे)।
· 8 महिलाएं: दर्जिन, पैकर्स, फोरमैन, टेक्नोलॉजिस्ट।
कंपनी में 90 लोग कार्यरत हैं।
3. नरवा-जोसु में वयोवृद्धों का घर।
महिलाओं की संख्या अधिक है। सर्वेक्षण में 15 महिलाओं ने जवाब दिया, जिनमें से 12 स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकती हैं। बाकी महिलाओं से उनके कमरे में बातचीत की गई। पुरुष (5) सभी स्वतंत्र रूप से चलते हैं। सभी ने उत्सुकता से उत्तर दिया, पुरुषों ने मज़ाक किया और अनुसंधान कार्य और तपेदिक को एक फुफ्फुसीय रोग के रूप में जानने में रुचि ली।
वेटरन्स हाउस में 267 लोग रहते हैं।
4. सिटी डंप.
20 लोगों से बातचीत की गई.
यहां, सिलाई उद्यम की तरह, अधिकांश लोग (16) पुरुष हैं। दो व्यक्तियों ने प्रश्नों का तुरंत उत्तर दिया - यंत्रवत्। बाकी लोगों ने सर्वे को गंभीरता से लिया. प्रश्नावली भरते समय, महिलाओं (4) ने पूछे गए किसी भी प्रश्न पर अपनी राय साझा की। वे शायद ही कभी अपने निर्णय स्वयं लेते थे।
उत्तरदाताओं के समूह में, आयु बहुत भिन्न थी: 37 से 70 वर्ष तक। वहां 30 से अधिक लोग रहते हैं, उनका अपना अलग शहर बनाया गया है, अपने स्वयं के कानूनों के साथ और अपने स्वयं के बुजुर्ग - "प्रमुख" के साथ। सभी लोगों को 4 समूहों में बांटा गया है:
· क्षेत्र न छोड़ें - सुरक्षा;
· वे शहर में घूम-घूमकर बोतलें इकट्ठा करते हैं और फिर उन्हें सौंप देते हैं;
· चीजों, बोतलों आदि के लिए कूड़ेदानों को देखें;
· लैंडफिल छोड़े बिना, वे कचरा छांटते हैं और भोजन प्राप्त करते हैं;
2.2. शोध का परिणाम:
2. क्या आपको लगता है यह बीमारी इंसानों के लिए खतरनाक है?
3. क्या संक्रमित होना आसान है?
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सामाजिक स्थिति |
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संबंद्ध करना |
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मादक |
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6 साल से कम उम्र का बच्चा |
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धूम्रपान न करने |
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स्कूली बच्चा |
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बूढ़ा आदमी |
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कामकाजी आदमी |
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कम पोषण वाला व्यक्ति |
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बेरोजगार आदमी |
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7. क्या आपको अक्सर सर्दी हो जाती है?
8. क्या आपको तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया गया है?
9. क्या आप जानते हैं कि आपको कौन से टीके लगे हैं?
10. क्या आप जानते हैं कि तपेदिक का बेसिलस कितने समय तक रहता है और इसके मरने का क्या कारण है?
11. क्या आपके परिवार में कोई फेफड़ों की पुरानी बीमारियों से पीड़ित है?
12. क्या आप धूम्रपान करते हैं?
14. क्या आपका परिवार धूम्रपान करता है?
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प्रति वर्ष 1 बार |
प्रति वर्ष 2 बार |
हर दो साल में एक बार |
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19. आपने किन विषयों पर व्याख्यान दिये?
20. आपके अनुसार नरवा में कितने लोग तपेदिक से पीड़ित हैं?
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व्यक्ति 20 |
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2.3. 4 समूहों में परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण
सभी 4 समूहों के अध्ययन के तुलनात्मक परिणामों में, स्कूली बच्चों के समूहों और पेंशनभोगियों और कामकाजी लोगों के समूहों के संघों की प्रतिक्रियाओं में अंतर है। तालिकाएँ और ग्राफ़ इन समूहों के बीच तुलनात्मक अंतर दिखाते हैं।
क्या आप जानते हैं कि तपेदिक क्या है?
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नहीं |
प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, स्कूली बच्चों को तपेदिक के बारे में कम जानकारी है। उनका प्रतिशत केवल 5% है - यह एक व्यक्ति है, शेष 19 को नहीं पता कि तपेदिक क्या है। 50% अधिक छात्र सहयोगियों को जानते हैं। कामकाजी लोग तपेदिक के बारे में बहुत बेहतर जानते हैं - 75% और वृद्ध लोग - 95%।
आपकी राय में, तपेदिक से संक्रमित होने की अधिक संभावना किसे है?
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सामाजिक स्थिति |
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संबंद्ध करना |
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मादक |
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6 साल से कम उम्र का बच्चा |
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धूम्रपान न करने |
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स्कूली बच्चा |
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बूढ़ा आदमी |
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कामकाजी आदमी |
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कम पोषण वाला व्यक्ति |
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बेरोजगार आदमी |
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वे अन्य सामाजिक समूहों की तुलना में लोगों के तपेदिक से संक्रमित होने के जोखिम को थोड़ा बेहतर समझते हैं; कामकाजी लोग दूसरे स्थान पर हैं, और बुजुर्ग तीसरे स्थान पर हैं। स्कूली बच्चों में जोखिम समूहों की समझ अपर्याप्त है।
क्या आप जानते हैं कि यह बीमारी कैसे फैलती है?
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ग्राफ़ को देखने पर, निम्न चित्र दिखाई देता है: दूसरे, तीसरे और चौथे समूह के परिणामों में शायद ही कोई अंतर हो। इनमें से केवल 25% - 60 में से 5 लोग नहीं जानते कि तपेदिक कैसे फैलता है। छात्रों के लिए, तस्वीर पूरी तरह से अलग है: 85% तपेदिक के संचरण के मार्गों के बारे में कुछ भी नहीं जानते हैं।
क्या आपके ऐसे दोस्त हैं जो तपेदिक से पीड़ित हैं?
पहले और तीसरे समूह में कोई परिचित नहीं हैं। जो क्षय रोग से पीड़ित हैं। दूसरे समूह में, 5% - यह एक व्यक्ति है - तपेदिक से पीड़ित है। और सहयोगियों के समूह में, उनके परिचितों में, तीन लोग बीमार हैं - 15%।
क्या आपको तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया गया है?
95% कामकाजी लोग और पेंशनभोगी जानते हैं कि उन्हें तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया गया है। संघों में से, केवल 15% यह जानते हैं, और केवल 10% स्कूली बच्चे - बीस में से दो लोग। सहयोगियों में से, एक व्यक्ति को तपेदिक के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया था। लेकिन 90% स्कूली बच्चों, 80% सामाजिक कार्यकर्ताओं और केवल 5% बुजुर्गों को यह बात याद नहीं है।
क्या आप जानते हैं कि आपको कौन से टीके लगे हैं?
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प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, कामकाजी लोगों और पेंशनभोगियों ने समान रूप से प्रतिक्रिया दी - 35%, सामाजिक कार्यकर्ताओं - 15%, और स्कूली बच्चों को टीकाकरण के बारे में कुछ भी नहीं पता है।
क्या आप धूम्रपान करते हैं?
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बहुत सारे स्कूली बच्चे धूम्रपान करते हैं, उनमें से 90%, हालांकि अधिक लड़कियों का साक्षात्कार लिया गया।
दूसरे स्थान पर 70% कामकाजी लोग हैं, 30% उत्तरदाता पुरुष हैं, शेष प्रतिशत महिलाओं को जाता है - 50%।
तीसरे स्थान पर एसोसिएशनों का कब्जा है।
बुजुर्गों में 35% धूम्रपान करते हैं, 25% पुरुष और 10% महिलाएं हैं।
क्या आपको लगता है कि धूम्रपान तपेदिक के विकास में योगदान देता है?
|
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दूसरे समूह में से 60% "हाँ" कहते हैं।
तीसरा समूह थोड़ा पीछे है - उत्तरदाताओं का 55%।
चौथे समूह ने उत्तर दिया "हाँ" - 50%।
केवल 35% स्कूली बच्चों ने सकारात्मक उत्तर दिया।
क्या आपने फेफड़े का एक्स-रे कराया है?
सभी कामकाजी लोगों और पेंशनभोगियों ने फेफड़ों का एक्स-रे कराया। संघों में से 80% ने भाग लिया। स्कूली बच्चों में से 85% फेफड़ों के एक्स-रे के लिए गए। जिन लोगों से बातचीत की गई उनमें से लगभग सभी के फेफड़ों का एक्स-रे कराया गया।
आपको फेफड़े के एक्स-रे के लिए किसने भेजा?
चलो हम खुद चलते हैं
सभी समूहों में, अक्सर, एक पारिवारिक डॉक्टर फेफड़ों के एक्स-रे के लिए भेजता है। फ़ैमिली डॉक्टर के आने के बाद:
सर्जन - 35%,
ट्रॉमेटोलॉजिस्ट - 20%।
सबसे कम, फेफड़ों के एक्स-रे के लिए, स्कूल नर्स भेजती है - 10%।
आपको वर्ष में कितनी बार अपने फेफड़ों का एक्स-रे कराने की आवश्यकता है?
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प्रति वर्ष 1 बार |
प्रति वर्ष 2 बार |
हर 2 साल में 1 बार |
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समूह 3 |
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कई लोगों का मानना है कि फेफड़ों का एक्स-रे साल में 2 बार कराना चाहिए।
इससे भी कम, उनका मानना है कि हर 2 साल में एक बार फेफड़ों का एक्स-रे करना आवश्यक है, स्कूली बच्चों (20%), असोसियल (15%), कामकाजी लोगों (40%) और केवल बुजुर्गों - 95%;
उत्तर विकल्प के लिए: 5% ने वर्ष में एक बार उत्तर दिया - स्कूली बच्चे और बुजुर्ग लोग,
35% सहयोगी हैं।
आपको बीमारियों के बारे में जानकारी कहां से मिली?
मूलतः, सभी चार समूहों ने स्कूल में व्याख्यान सुने।
आपने किन विषयों पर व्याख्यान दिये?
पेंशनभोगियों और सामाजिक लोगों ने कुछ बीमारियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा पाठ्यक्रम लिया। कामकाजी लोगों ने भी प्राथमिक चिकित्सा पाठ्यक्रम लिया, लेकिन उन्हें व्यक्तिगत स्वच्छता, यौन विकास पर व्याख्यान भी दिए गए। स्कूली बच्चों को एड्स, नशीली दवाओं की लत और कामुकता के बारे में बहुत सारी सामग्री दी जाती है, लेकिन तपेदिक की रोकथाम पर एक भी व्याख्यान नहीं दिया गया है।
आपके अनुसार नरवा में कितने लोग तपेदिक से पीड़ित हैं?
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व्यक्ति 20 |
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एसोसिएट्स को तपेदिक के रोगियों की संख्या का बहुत अच्छा अंदाज़ा है - 80%। बाकी उत्तरों के लिए उनके पास 5% है।
दूसरे स्थान पर स्कूली बच्चे हैं, जिनमें से 25% जानते हैं कि कितने लोग तपेदिक से पीड़ित हैं, लेकिन 30% सोचते हैं कि यह बहुत अधिक नहीं है। 25% स्कूली बच्चों का मानना है कि नरवा में लगभग 20 लोगों को तपेदिक है। केवल 5% ही नहीं जानते.
तीसरे स्थान पर वृद्ध लोग हैं: 15% जानते हैं कि कितने लोगों को तपेदिक है; और 65% इस बारे में निश्चित नहीं हैं।
बदले में, कामकाजी लोग तपेदिक रोगियों की सटीक संख्या के बारे में 80% अनिश्चित हैं। बाकी उत्तर 5% हैं।
3. निष्कर्ष और सुझाव
अध्ययन के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
· सामान्य वर्ग के छात्र शैक्षणिक विद्यालयतपेदिक के बारे में लगभग कोई जानकारी नहीं है।
· सामाजिक कार्यकर्ताओं के समूह को तपेदिक के बारे में अच्छी जानकारी नहीं है।
· कपड़ा फैक्ट्री के कर्मचारियों और वेटरन्स होम के बुजुर्ग लोगों को तपेदिक के बारे में अच्छी तरह से जानकारी है।
अधिक जागरूकता और स्वास्थ्य सुधार के लिए:
· नर्स को समय-समय पर जांच में सक्रिय रूप से शामिल होना चाहिए और जोखिम समूहों को सूचित करना चाहिए।
· पारिवारिक नर्स को घर और काम पर स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति बनाए रखने के लाभों के साथ-साथ खराब पोषण और अनियमित आहार के खतरों के बारे में याद दिलाना चाहिए।
· डिस्पेंसरी नर्स को यह करना होगा:
रोगी को अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना सिखाएं (दवाएं सावधानी से लें, आहार का पालन करें, धूम्रपान और मादक पेय छोड़ें),
होम सेनेटोरियम का माहौल बनाने में रिश्तेदारों को समझाएं और उनकी मदद करें,
मरीज को परिवार के सदस्यों को संक्रमण से बचाने की जरूरत समझाएं।
· स्कूल नर्स को बीमारी और तपेदिक के कारणों के बारे में व्याख्यान और कक्षाएं आयोजित करनी चाहिए।
इंटर्नशिप के दौरान, मैंने सोल्डिनो व्यायामशाला के छात्रों के साथ "क्षय रोग एक संक्रामक रोग है" विषय पर बातचीत की।
परिणामस्वरूप, मुझे इस विषय में छात्रों की रुचि महसूस हुई और तपेदिक के बारे में लगभग पूरी अज्ञानता का पता चला।
(परिशिष्ट 2 देखें)
3.1 जनसंख्या के बीच दुर्व्यवहार की रोकथाम।
रोकथाम रोग के खिलाफ लड़ाई और तपेदिक के संक्रमण की रोकथाम है।
तपेदिक की रोकथाम का संगठन तपेदिक विरोधी कार्य के मुख्य वर्गों में से एक है।
बहन के केंद्रीय कार्यों में से एक तपेदिक से स्वस्थ लोगों के संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली को लागू करना है, ताकि तपेदिक से निपटा जा सके। स्पर्शसंचारी बिमारियों. संक्रमण की रोकथाम का वैज्ञानिक आधार तपेदिक संक्रमण, तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा का सिद्धांत है, अर्थात। बीमारी और उसकी रोकथाम के बारे में।
अपनी गतिविधियों में, नर्स इस तथ्य से आगे बढ़ती है कि तपेदिक संक्रमण का मुख्य स्रोत रोगी का स्राव है, मुख्य रूप से खांसते समय थूक।
तपेदिक की रोकथाम के मुख्य कार्यों में, यदि संभव हो तो, स्वस्थ आबादी के साथ पर्यावरण (विशेष रूप से बेसिलस ब्लीचर्स) को संक्रमित करने में सक्षम तपेदिक रोगियों के संपर्क को सीमित करने और सुरक्षित बनाने की इच्छा है।
तपेदिक संक्रमण का केंद्र तपेदिक के खुले रूप (जीवाणु उत्सर्जक) वाले रोगी का घर है। फुफ्फुसीय तपेदिक में जीवाणु उत्सर्जन का महामारी विज्ञान में सबसे बड़ा महत्व है।
रोकथाम के प्रकार:
1. सामाजिक
2. विशिष्ट
3. स्वच्छता
1. सामाजिक रोकथाम
जनसंख्या की स्वास्थ्य स्थिति में सुधार का कुल योग:
- श्रम कानून
- मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य
- आवास निर्माण एवं आबादी क्षेत्रों का सुधार
- भौतिक जीवन स्थितियों में सुधार
- सामान्य संस्कृति को बढ़ाना और स्वच्छता संबंधी ज्ञान का परिचय देना
-व्यापक विकास भौतिक संस्कृतिऔर खेल
यह सब तपेदिक की घटनाओं को कम कर सकता है।
2. विशिष्ट रोकथाम:
- औषधालय में रोगी की देखभाल और उसकी शिक्षा
- औषधालय में अवलोकन समूह
- जोखिम वाले समूह
औषधालय देखभाल और शिक्षा
हमें रोगी के मानस की ख़ासियत, तपेदिक के बारे में दी गई जानकारी पर उसकी प्रतिक्रिया को नहीं भूलना चाहिए। तपेदिक से पीड़ित रोगी एक विशेष प्रकार का श्रोता और पाठक होता है, जो उसकी बीमारी से संबंधित हर चीज के प्रति बहुत संवेदनशील होता है। यदि व्याख्याता लापरवाह है, उदाहरण के लिए, यदि वह रोग संबंधी परिवर्तनों और विभिन्न जटिलताओं पर विस्तार से ध्यान देता है, तो रोगी को नियोइमियोटिक विचारों और आहार और उपचार संबंधों के लाभों के प्रति संदेहपूर्ण रवैया का अनुभव हो सकता है। भावनात्मक रोगियों में हाइपोकॉन्ड्रिया विकसित हो सकता है। इसलिए, रोगी को यह समझाया जाना चाहिए कि तपेदिक के उन्नत रूपों का भी इलाज संभव है। इस युक्ति से व्याख्यान एक प्रभावी मनोचिकित्सीय कार्यक्रम बन जाता है।
रोगी को शराब पीना बंद करने के लिए समझाना आवश्यक है - यह स्वच्छता आहार का एक महत्वपूर्ण तत्व है। साथ ही, नशे और शराब के खतरों की प्रस्तुति के साथ-साथ, तपेदिक के रोगी के लिए शराब के नुकसान पर विशेष रूप से जोर देना चाहिए। तपेदिक के रोगियों को धूम्रपान के खतरों के बारे में समझाना भी बहुत महत्वपूर्ण है।
बहन मरीज को अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना सिखाती है (सावधानीपूर्वक दवाएँ लेना, एक आहार का पालन करना, धूम्रपान और मादक पेय छोड़ना), रिश्तेदारों को होम सेनेटोरियम का माहौल बनाने में समझाती है और मदद करती है, मरीज को परिवार की रक्षा करने की आवश्यकता के बारे में समझाती है सदस्यों को संक्रमण से परिवार और मरीज़ के साथ बहन की बातचीत में यह समझाना शामिल है:
1. आहार का पालन सहित एक स्वच्छ शासन, तपेदिक के उपचार का आधार है।
2. रोगी की व्यक्तिगत स्वच्छता, नियमित कीटाणुशोधन
3. तपेदिक के रोगी का पोषण
4. शराब के सेवन और धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई
5. कीमोथेरेपी दवाओं का नियमित उपयोग
6. दूसरों (आगंतुकों) को संक्रमण से बचाना।
दूसरों को संक्रमित करने के मामले में सबसे खतरनाक मैक्रोटा है। नर्स को रोगी को खांसी की स्वच्छता और मैक्रोटा के उचित संग्रह का पालन करना सिखाना चाहिए। खांसते और छींकते समय, अपने बाएं हाथ के पिछले हिस्से से अपने मुंह और नाक को ढंकना जरूरी है, अपने पड़ोसी या वार्ताकार से दूर हो जाएं - यह एक सिद्धांत है जिसे नर्स को रोगी को समझाना चाहिए।
नर्स को रोगी को पॉकेट स्पिटून का उपयोग करना सिखाना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वह इसे हर जगह उपयोग करे, इसे विशेष रूप से सिलने वाले बैग में संग्रहित करें जो कीटाणुरहित करने में आसान हों।
बहन को भी परिजनों को मरीज के साथ सही व्यवहार के बारे में समझाना चाहिए।
औषधालय में अवलोकन समूह:
समूह 0 - वयस्क, किशोर और बच्चे जिन्हें फेफड़ों में तपेदिक परिवर्तन की गतिविधि को स्पष्ट करने की आवश्यकता है, साथ ही बच्चे और किशोर जिन्हें तपेदिक के लिए संदिग्ध फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय विकृति के विभेदक निदान की आवश्यकता है, तपेदिक प्रतिक्रिया की प्रकृति का स्पष्टीकरण, नशा की एटियलजि.
समूह 1 - नए निदान किए गए रोगी, साथ ही जीवाणु उत्सर्जन के साथ और बिना जीर्ण सक्रिय श्वसन तपेदिक वाले रोगी, जिन्हें चिकित्सीय महामारी-विरोधी और सामाजिक उपायों के एक जटिल की आवश्यकता होती है।
समूह 2 - सक्रिय कम हो रहे तपेदिक वाले रोगियों को समूह 1 से स्थानांतरित किया गया।
समूह 3 - वे व्यक्ति जिन्होंने पहले और दूसरे पंजीकरण समूहों में अवलोकन पूरा किया और जिन्होंने फुफ्फुसीय तपेदिक का नैदानिक इलाज हासिल किया, साथ ही लक्षण और नशा और प्रक्रिया गतिविधि की अनुपस्थिति में तपेदिक में अवशिष्ट परिवर्तन वाले बच्चों और किशोरों को संक्रमित किया गया। चौथा पंजीकरण समूह।
समूह 4 - वयस्क जो परिवार और संबंधित संपर्क में हैं, साथ ही बच्चे जो जीवाणु उत्सर्जन के साथ परिवार और आवासीय संपर्क में हैं, बच्चे और किशोर - जीवाणु उत्सर्जन के बिना सक्रिय तपेदिक वाले रोगी के संपर्क में हैं।
समूह 5 - एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी और इससे ठीक हुए व्यक्ति।
समूह 6 - प्राथमिक संक्रमण वाले बच्चे और किशोर, साथ ही नवजात अवधि के दौरान बीसीजी का टीकाकरण न कराने वाले और टीकाकरण के बाद की जटिलताओं वाले बच्चे।
समूह 7 - अवशिष्ट तपेदिक परिवर्तन वाले वयस्क।
समूह 8 - किसी भी स्थानीयकरण के सारकॉइडोसिस वाले रोगी और इससे ठीक हुए व्यक्ति।
जोखिम वाले समूह:
जिन व्यक्तियों को बार-बार फेफड़ों की बीमारी होती है
· बार-बार, असामान्य या धीरे-धीरे ठीक होने वाले निमोनिया वाले रोगी
पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले मरीज़ (बिना तीव्रता के)
जिन व्यक्तियों को एक्सयूडेटिव प्लुरिसी हुआ है या बार-बार होने वाले प्लुरिसी से पीड़ित हैं
व्यावसायिक फेफड़ों की बीमारियों वाले मरीज़
· बीमार पेप्टिक छालाऔर 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर
· बीमार मधुमेह
प्रसवोत्तर अवधि में महिलाएं
कम उम्र के व्यक्ति
जिन रोगियों को दीर्घकालिक हार्मोनल या विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है
पुरानी शराब और नशीली दवाओं की लत से पीड़ित व्यक्ति
वे व्यक्ति जो हाल ही में ग्रामीण क्षेत्रों से आये हैं
3. स्वच्छता रोकथाम:
टीकाकरण और पुन: टीकाकरण
तपेदिक की कीमोप्रोफिलैक्सिस
तपेदिक टीकाकरण और पुन: टीकाकरण
टीकाकरण और पुन: टीकाकरण के लिए, वैक्सीन प्रशासन की इंट्राडर्मल विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें वैक्सीन खुराक की एक श्रृंखला होती है जो कम समय में शरीर के प्रतिरक्षात्मक पुनर्गठन को प्राप्त करती है, साथ ही अधिक स्थिर और लंबे समय तक चलने वाली प्रतिरक्षा प्रदान करती है। सभी नवजात स्वस्थ बच्चों को जीवन के 4-7वें दिन बीसीजी का टीका लगाया जाता है। टीकाकरण प्रसूति अस्पताल में किया जाता है, जहां डॉक्टर, जिसकी देखरेख में नवजात शिशु होता है, इसके मतभेदों को ध्यान में रखते हुए टीकाकरण निर्धारित करता है। अंतर्विरोधों में 37.5C से ऊपर तापमान में वृद्धि, अपच संबंधी विकार, जन्म आघात के नैदानिक लक्षण, नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में आरएच संघर्ष, बच्चे की सामान्य स्थिति को प्रभावित करने वाले रोग (प्योडर्माटाइटिस, पेम्फिगस, त्वचा फोड़ा, आदि) शामिल हैं।
इंट्राडर्मल विधि से जन्म के समय टीका लगाए गए बच्चों में प्रतिरक्षा 7-10 वर्षों तक बनी रहती है। इसलिए टीकाकरण के बाद एक निश्चित अवधि के बाद पुन: टीकाकरण की आवश्यकता उत्पन्न होती है। वर्तमान में, असंक्रमित बच्चों और किशोरों को निर्धारित समय सीमा के भीतर बार-बार टीकाकरण दिया जाता है:
- 6-7 साल की उम्र में बीसीजी (बैसिलस कैलमेट-गुएरिन; बीसीजी बैसिलस कैलमेट-गुएरिन) का पहला टीकाकरण (स्कूल में प्रवेश पर)
– दूसरा - 11-12 साल की उम्र में (5वीं कक्षा)
– तीसरा - 16-17 साल की उम्र में (10वीं कक्षा)
इसके बाद 5-7 के अंतराल पर पुन: टीकाकरण किया जाता है
(परिशिष्ट 3 देखें)
तपेदिक की कीमोप्रोफिलैक्सिस
बहन न केवल तपेदिक के रोगियों के इलाज के लिए, बल्कि व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में इस बीमारी को रोकने के उद्देश्य से कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग की निगरानी करती है। कीमोप्रोफिलैक्सिस का उपयोग कुछ सख्ती से सीमित संकेतों के लिए किया जाता है। संक्रमण को रोकने के लिए प्राथमिक कीमोप्रोफिलैक्सिस को व्यापक उपाय मानने का कोई कारण नहीं है। केवल बीसीजी टीकाकरण असंक्रमित लोगों में तपेदिक को रोकने का एक विश्वसनीय तरीका है। यदि किसी कारण से टीकाकरण असंभव है या यदि संक्रमण का उच्च जोखिम है तो किसी अज्ञात व्यक्ति को कीमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित करना सीमित अवधि के लिए स्वीकार्य है।
कीमोप्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए आवश्यक शर्तें उपयुक्त दल का सही और उचित चयन है और नर्स को कीमोप्रोफिलैक्सिस के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान दवाओं के दैनिक सेवन की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।
निष्कर्ष:
क्षय रोग एक ऐसी बीमारी है जो अभी भी कमजोर आबादी को प्रभावित करती है।
व्यावहारिक शोध के दौरान, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले गए:
· सामान्य शिक्षा स्कूलों के विद्यार्थियों को तपेदिक के बारे में लगभग जानकारी नहीं है। (90%)
· सामाजिक कार्यकर्ताओं के समूह को तपेदिक के बारे में अच्छी जानकारी नहीं है। (75%)
· कपड़ा फैक्ट्री के कर्मचारियों और वेटरन्स होम के बुजुर्गों को तपेदिक के बारे में पर्याप्त जानकारी है। (80-95%)
नर्स का कार्य तपेदिक को रोकना और जोखिम वाले लोगों के साथ गंभीर निवारक कार्य करना है।
· स्कूल नर्स को बीमारी और तपेदिक के कारणों और रोकथाम के तरीकों के बारे में व्याख्यान और कक्षाएं आयोजित करनी चाहिए।
· नर्स को सक्रिय रूप से जोखिम वाले लोगों को समय-समय पर जांच में शामिल करना चाहिए और उन्हें सूचित करना चाहिए।
साहित्य, मेडिकल स्कूल में प्राप्त ज्ञान और इस बीमारी पर विशेषज्ञों के साथ परामर्श की मदद से, मुझे उम्मीद है कि प्राप्त आंकड़ों और नर्सिंग पेशे में थीसिस लिखने के अनुभव का उपयोग बीमारियों की रोकथाम में रोगियों के साथ आगे के व्यावहारिक कार्य में किया जाएगा।
सन्दर्भ:
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ज़डवोर्नया ओ.एल., तुर्यानोव एम.के.एच. "निर्देशिका देखभाल करना»खंड 1 - हैंडबुक
मॉस्को "न्यू वेव" 1999
ड्वॉर्त्स्की एल.आई. "पैरामेडिक्स हैंडबुक" खंड 1 - संदर्भ पुस्तक
मॉस्को "न्यू वेव" 1999
"महान सोवियत विश्वकोश" खंड 13, 48, 52, 28
मॉस्को 1980
लुक्यानोवा ई.एम. "माँ और बच्चे का विश्वकोश"
कीव 1994
"तपेदिक के विरुद्ध लड़ाई" - ब्रोशर Who/tb/2995/184
शेबनोव एफ.वी. "तपेदिक" - पाठ्यपुस्तक
मॉस्को "मेडिसिन" 1981
"लोकप्रिय चिकित्सा विश्वकोश"
उल्यानोस्क "बुकमैन" 1997
नौमोव एल.बी. "रेडियोलोजी"
मॉस्को 1996
"छात्र चिकित्सा विश्वविद्यालयों की निर्देशिका" "रोगों का निदान"
मॉस्को 1998
"लोकप्रिय चिकित्सा विश्वकोश"
मॉस्को "गोमेद" 1998
"स्वास्थ्य" - पत्रिका 1990/1; 1992/3; 1994/12; 1996/1,7,9; 1998/6; 1999/12.
"ईस्टी ओडे" - पत्रिका 199/2
"टर्विसेड्रेंड" - पत्रिका 1999/5
इंटरनेट का उपयोग:
"एन्डस एल्यूज़्ड" रोपर, लोगेन, टियरनी एल्माटार टार्टू 1999 ए
"टर्विसेडेंडस और टर्विसेकावतस" लेमन-5 टालिन 1997 ए।
“एंडसप्रोटेसेस और सेले डॉक्युमेंट्रीमाइन” लेमन-4
परिशिष्ट 1
1. क्या आप जानते हैं कि तपेदिक क्या है?
3. क्या आपको लगता है कि यह बीमारी इंसानों के लिए खतरनाक है?
4. क्या संक्रमित होना आसान है?
4. आपकी राय में, तपेदिक से संक्रमित होने की अधिक संभावना किसे है?
संबंद्ध करना
मादक
6 साल से कम उम्र का बच्चा
धूम्रपान न करने
स्कूली बच्चा
बूढ़ा आदमी
कामकाजी आदमी
कम पोषण वाला व्यक्ति
बेरोजगार आदमी
5. क्या आप जानते हैं कि यह बीमारी कैसे फैलती है?
6. क्या आपके ऐसे दोस्त हैं जो तपेदिक से पीड़ित हैं?
8. क्या आपको अक्सर सर्दी हो जाती है?
9. क्या आपको तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया गया है?
10. क्या आप जानते हैं कि आपको कौन से टीके लगे हैं?
11. क्या आप जानते हैं कि तपेदिक बेसिलस कितने समय तक रहता है और इसके मरने का क्या कारण है?
12. क्या आपके परिवार में कोई फेफड़ों की पुरानी बीमारियों से पीड़ित है?
12. क्या आप धूम्रपान करते हैं?
13. आपकी राय में, क्या धूम्रपान तपेदिक के विकास में योगदान देता है?
14. क्या आपके परिवार में धूम्रपान होता है?
15. क्या आपने अपने फेफड़ों की एक्स-रे जांच करायी है?
16. आपको फेफड़ों के एक्स-रे के लिए किसने भेजा?
पारिवारिक डॉक्टर
अभिघातविज्ञानी
स्कूल बहन
चलो हम खुद चलते हैं
17. आपके अनुसार साल में कितनी बार फेफड़ों का एक्स-रे लिया जाना चाहिए?
प्रति वर्ष 1 बार
प्रति वर्ष 2 बार
हर 2 साल में 1 बार
18. आपको बीमारियों के बारे में जानकारी कहाँ से मिली?
19. आपने किन विषयों पर व्याख्यान दिये?
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20. आपके अनुसार नरवा में कितने लोग तपेदिक से पीड़ित हैं?
व्यक्ति 20
परिशिष्ट संख्या 2
स्कूल में व्याख्यान नोट्स.
"क्षय रोग एक संक्रामक रोग है"
विश्व में प्रति वर्ष 80 लाख लोग तपेदिक से बीमार पड़ते हैं और 30 लाख लोग तपेदिक से मर जाते हैं।
क्षय रोग दीर्घकालिक सामाजिक रूप से खतरनाक संक्रामक रोग।
यूरोप में सबसे अधिक फैलने की अवधि (16-19 शताब्दी) के दौरान तपेदिक को इसकी उच्च मृत्यु दर के कारण "सफेद प्लेग" कहा जाता था। मनुष्यों में तपेदिक का प्रेरक एजेंट 1982 में रॉबर्ट कोच द्वारा खोजा गया एक माइकोबैक्टीरियम (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) है, जिसे इसके रॉड के आकार के कारण कोच की छड़ी भी कहा जाता है। जांच की गई सामग्री में उसकी सकारात्मक खोज को "वीके +" प्रतीक द्वारा दर्शाया गया है।
क्षय रोग पूरे शरीर की एक बीमारी है जो हर अंग और हर ऊतक को प्रभावित कर सकती है। लेकिन 90-95% मामलों में यह फुफ्फुसीय तपेदिक द्वारा प्रकट होता है - तपेदिक का सबसे संक्रामक रूप। तपेदिक का सबसे जानलेवा रूप मेनिन्जेस और मस्तिष्क की तपेदिक सूजन (मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सिनफैलिट) है।
मवेशियों के तपेदिक (माइकोबैक्टीरियम बोविस) का प्रेरक एजेंट मनुष्यों के लिए भी संक्रामक है। इस रोगज़नक़ (लिम्फ ग्रंथियों, गुर्दे, हड्डियों, जोड़ों, आदि का तपेदिक) के संक्रमण के बाद लोगों में अक्सर तपेदिक के अतिरिक्त रूप विकसित होते हैं। पिछले 20 वर्षों में एस्टोनिया में पशुधन तपेदिक पंजीकृत नहीं किया गया है। कई सीआईएस देशों में इस संक्रमण के कई मामले सामने आए हैं। आज, एस्टोनियाई पशुचिकित्सक चिंतित हैं कि तपेदिक से पीड़ित लोग गायों को भी संक्रमित कर सकते हैं, क्योंकि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पशुओं के लिए भी संक्रामक है
तपेदिक का कारण बाहरी वातावरण में मैक्रोटा जारी करता है, फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित रोगी, छोटी, अदृश्य बूंदों (बूंद संक्रमण) के साथ हवा में फैल जाता है: खांसते, छींकते और बात करते समय, गुर्दे के तपेदिक वाले रोगी का मूत्र, रोगी का मल आंतों के तपेदिक के साथ, लसीका ग्रंथियों या हड्डियों और जोड़ों के तपेदिक के साथ नालव्रण से मवाद, तपेदिक के रोगी का मासिक रक्त, गर्भाशय और अंडाशय, तपेदिक के साथ गाय का दूध, आदि।
क्षय रोग के कारण संक्रमित करने की क्षमता आरक्षित हो जाती है
हवा की बूंदें, 5 मीटर तक की दूरी तक फैलती हैं और पांच घंटे तक बनी रहती हैं;
1 वर्ष तक अंधेरे में सूखे स्राव में;
किताबों के पन्नों में 3 महीने;
सड़क की धूल में 10 दिन;
150 दिनों के लिए खुले जलाशयों में (वे काले सागर के पानी में, क्रीमिया के दक्षिणी तट पर, बड़े तपेदिक अभयारण्यों के पास और नदियों के पानी में पाए गए जिनमें तपेदिक अस्पतालों से अपशिष्ट जल बहता था)।
दूषित दूध (मक्खन, पनीर) से बने उत्पादों (रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत होने पर) में 260 दिन
तपेदिक से मरने वालों की दबी हुई लाशों में 3 वर्ष।
टीबी से होती है मौत
2-3 मिनट में तीव्र पराबैंगनी विकिरण के साथ
1.5 घंटे तक सौर विकिरण
दूध को 30 मिनट के लिए 70 डिग्री पर पास्चुरीकृत करें
45 मिनट के लिए 100 डिग्री पर सूखे स्राव के शुष्क कैल्सीनेशन के साथ
15 मिनट तक कीटाणुनाशक (फिनोल और अन्य) के संपर्क में रहने पर।
फैल रही है टीबी:
1. बूंदों से संक्रमण (एस्टोनिया में शराब 1/3 - ½ मामलों में तपेदिक के प्रसार में एक अतिरिक्त कारक है)
2. धूल संक्रमण
3. परिवार या अपार्टमेंट में घरेलू संक्रमण।
बूंदों और धूल के संक्रमण के अलावा, तपेदिक रोगज़नक़ (बर्तन, रूमाल, लिनन, आदि) से दूषित घरेलू वस्तुओं से भी फैल सकता है। इस प्रकार का संचरण विशेष रूप से खतरनाक होता है जबकि रोगी को अपनी बीमारी के बारे में पता नहीं होता है।
तपेदिक अक्सर बिना किसी ध्यान देने योग्य शिकायत के शुरू होता है। रोगी सक्रिय, प्रसन्नचित्त और कभी-कभी मूडी और थका हुआ हो सकता है। रात में पसीना आ सकता है, साथ ही दोपहर के भोजन के बाद शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि हो सकती है। कभी-कभी अल्पकालिक (लगभग 1 सप्ताह) ज्वर संबंधी बीमारी हो जाती है, जिसे गलती से फ्लू समझ लिया जाता है।
संक्रमण चरण के दौरान बच्चों और किशोरों में क्षय रोग का पता लगाया जाना चाहिए
पहले से ही स्पष्ट बीमारी वाले बच्चों में तपेदिक का पता देर से चलता है। इसका कारण माता-पिता की जागरूकता या लापरवाही नहीं हो सकती।
तपेदिक संक्रमण का पता लगाने के लिए बच्चों और किशोरों में नियमित रूप से तपेदिक परीक्षण कराना आवश्यक है।
क्षय रोग के संक्रमण को बीमारी में बदलने से बचना संभव है
रोग के विकास से बचने के लिए, आपको फ़ेथिसियाट्रिशियन (तपेदिक चिकित्सक) द्वारा निर्धारित अनुसार, अपने वजन के अनुरूप खुराक में 3 महीने के लिए दिन में एक बार एक तपेदिक विरोधी दवा लेनी चाहिए। इस तथाकथित कीमोप्रोफिलैक्सिस के दौरान, जीवन या कार्य के तरीके पर कोई प्रतिबंध नहीं है।
यद्यपि प्रत्येक 10 संक्रमित लोगों को ही तपेदिक होता है, दुर्भाग्य से, भाग्यशाली 9/10 को दुर्भाग्यपूर्ण 1/10 से अलग करने के लिए अभी भी कोई विश्वसनीय तरीका नहीं है, जिनकी बीमारी कीमोप्रोफिलैक्सिस के उपयोग के बिना होने की बहुत संभावना है।
एक्स-रे पर फुफ्फुसीय तपेदिक का पता लगाया जाएगा
रोग की सीमा और चरण को स्पष्ट करने के लिए, विभिन्न दिशाओं और विभिन्न परतों से एक्स-रे की एक श्रृंखला की आवश्यकता होती है छाती
उपचार शुरू करने से पहले रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।
ऐसा करने के लिए आपको यह करना होगा:
विभिन्न सामान्य नैदानिक कार्यात्मक और प्रयोगशाला परीक्षण
ब्रोंकोस्कोपी या किसी उपयुक्त उपकरण से श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली की आंतरिक जांच। श्वसन पथ के लुमेन से या परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली से लिए गए नमूने बाद में दिए गए हैं प्रयोगशाला अनुसंधानरोग के सार को स्पष्ट करने का अवसर। इस विधि से फेफड़ों के कैंसर का भी पता लगाया जा सकता है, जिसका बीमारी के शुरुआती चरण में इलाज संभव है।
थोरोस्कोपी या परीक्षा फुफ्फुस गुहासम्मिलित उपकरणों का उपयोग करके छाती की दीवार के माध्यम से। ली गई सामग्री के प्रयोगशाला अध्ययन से दृश्य चित्र और डेटा निदान को स्पष्ट करना संभव बनाते हैं
बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान, जो हमें रोग के प्रेरक एजेंट और दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिससे लक्षित उपचार प्रदान किया जाता है
साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, जो हमें रोग के फोकस की सेलुलर संरचना निर्धारित करने और सही निदान करने की अनुमति देता है
कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जो आपको रोग के प्रसार और स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है
उपचार के दौरान कुछ अध्ययनों को दोहराना पड़ता है। अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक की पहचान करने के लिए, संदिग्ध रोगग्रस्त अंग के आधार पर एक विशेष परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
क्षय रोग का इलाज संभव है
फुफ्फुसीय तपेदिक के मध्यम विकास के साथ, रोगी का उपचार 6 महीने तक चलता है। तपेदिक रोगज़नक़ों को दवाओं के प्रति असंवेदनशील होने से रोकने के लिए, आपको एक ही समय में 3 दवाएँ लेने की आवश्यकता है। हमें अपनी जीवनशैली बदलने की जरूरत है - एक सौम्य शासन आवश्यक है। उपचार के दूसरे भाग में, कार्य क्षमता को बहाल करने के लिए भौतिक चिकित्सा में संलग्न होना आवश्यक है।
सामान्य तपेदिक के लिए कम से कम एक वर्ष तक उपचार की आवश्यकता होती है
इलाज के लिए 5 दवाओं का एक साथ इस्तेमाल करना होगा। उनमें से कुछ को इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा या ड्रॉपर के माध्यम से नस में डाला जाना चाहिए। अस्पताल में इलाज के लिए यह उचित है।
सर्जिकल उपचार आवश्यक हो सकता है - फेफड़े के एक हिस्से या पूरे फेफड़े को हटाना।
प्रति 100,000 जनसंख्या पर क्षय रोग की घटना
1992 में दुनिया में औसतन 152 लोग थे
वहीं, दक्षिण और पूर्वी एशिया में 247
अफ़्रीका में 227
मध्य और दक्षिण अमेरिका में 127
देशों में पूर्वी यूरोप का 47
विकसित देशों में 27
अन्य यूरोपीय देशों में एस्टोनिया में
1953 417.0 मोनाको 1990 3.4
1960 227.0 डेनमार्क 1988 5.4
1970 64,9 1990 6,8
1980 33.8 स्वीडन 1990 6.6
1990 21,0 1991 6,0
1991 21.4 नॉर्वे 1988 6.9
1992 21,0 1991 8,5
1993 29.9 हॉलैंड 1988 8.0
1994 34,4 1990 9,2
1995 41.5 फ़िनलैंड 1991 15.3
1996 50,7 1994 10,6
लातविया 1991 28.7 1994 44.1
लिथुआनिया 1991 34.4
यूएसएसआर 1988 45.8
रूसी फेड. 1995 57.8
एस्टोनिया में तपेदिक से बीमार बच्चे
बीसीजी वैक्सीन के साथ तपेदिक रोधी टीका घटनाओं को कम करने और बीमारी के गंभीर जीवन-घातक रूपों से बचने में मदद करता है
प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं का टीकाकरण किया जाता है
बच्चों को स्कूल में प्रवेश करने से पहले (6-7 वर्ष की आयु में) पुनः टीका लगाया जाता है, यदि वे पहले तपेदिक से संक्रमित नहीं हुए हों
टीकाकरण 30 वर्ष की आयु तक किया जाता है।
एक स्वस्थ जीवनशैली और दृढ़ता तपेदिक और अन्य बीमारियों के प्रसार को कम करती है।
परिशिष्ट संख्या 3
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रोग, औषधियों और घटकों का नाम. |
टीकाकरण कार्यक्रम |
टिप्पणी |
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तपेदिक रोधी टीकाकरण. बहन का एक मुख्य कार्य तपेदिक रोधी टीकाकरण है। टीकाकरण बीसीजी वैक्सीन से किया जाता है। |
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इंट्राडर्मल उपयोग के लिए बीसी टीका। 30 वर्ष से कम आयु के सभी बच्चों और वयस्कों को टीकाकरण किया जाता है। |
जीवन के 5-7 दिनों में मतभेदों की अनुपस्थिति में नवजात अवधि के दौरान टीकाकरण किया जाता है। त्वचा को 70% अल्कोहल से उपचारित करने के बाद ऊपरी बांह की बाहरी सतह पर एक बार टीका लगाया जाता है। वैक्सीन की खुराक (0.05 मिलीग्राम) को आइसोटोनिक सोडियम घोल से पतला किया जाता है |
2 टीयू के साथ नकारात्मक या संदिग्ध रीसस मंटौक्स वाले व्यक्ति टीकाकरण के अधीन हैं |
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पुनः टीकाकरण |
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यह स्वस्थ लोगों के लिए चिकित्सकीय रूप से किया जाता है जिनमें 2TE शुद्ध ट्यूबरकुलिन के साथ मंटौक्स ट्यूबरकुलिन परीक्षण ने नकारात्मक परिणाम दिया। जिन व्यक्तियों को तपेदिक हुआ है या जिनके बारे में पता है कि वे तपेदिक से संक्रमित हैं, उन्हें दोबारा टीकाकरण नहीं कराया जाना चाहिए और तपेदिक के खिलाफ दोबारा टीकाकरण के लिए चयन के उद्देश्य से उनकी जांच नहीं की जानी चाहिए। |
7 वर्ष, 11-12 वर्ष, 16-17 वर्ष की आयु के स्वस्थ बच्चों और किशोरों के साथ-साथ 22-30 वर्ष की आयु के वयस्कों को 0.05 मिलीग्राम की खुराक में इंट्राडर्मल विधि द्वारा एक बार पुन: टीकाकरण किया जाना चाहिए। शहरों और क्षेत्रों में जहां बच्चों में तपेदिक की घटना व्यावहारिक रूप से समाप्त हो गई है और उनमें बीमारी के स्थानीय रूपों का पता नहीं चला है। पुन: टीकाकरण 7 वर्ष और 14 और 15 वर्ष की आयु में किया जाता है। इसके बाद तपेदिक से संक्रमित नहीं हुए व्यक्तियों का पुन: टीकाकरण 30 वर्ष की आयु तक 5-7 वर्ष के अंतराल पर किया जाता है। |
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I. सामान्य अनुभाग
1 खाबरोवस्क क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के KGBIZ "एंटी-ट्यूबरकुलोसिस डिस्पेंसरी" की संगठनात्मक संरचना
2 बाल चिकित्सा फुफ्फुसीय तपेदिक विभाग की संरचना
3 विभाग के कार्य की विशिष्टताएँ
4 बच्चों और किशोरों में तपेदिक के उपचार की विशेषताएं। विशेष धारा
1 वार्ड नर्स का कार्य विवरण
2 का संक्षिप्त विवरणकार्यस्थल
3 वार्ड नर्स का कार्य
4 मात्रात्मक और गुणात्मक प्रदर्शन संकेतक
5 स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्था
साहित्य
I. सामान्य अनुभाग
1 KGBUZ "एंटी-ट्यूबरकुलोसिस डिस्पेंसरी" की संगठनात्मक संरचना
क्षेत्रीय राज्य बजटीय स्वास्थ्य सेवा संस्थान "एंटी-ट्यूबरकुलोसिस डिस्पेंसरी" (KGBUZ "PTD") तपेदिक के खिलाफ लड़ाई पर क्षेत्र में एक उपचार, सलाहकार और संगठनात्मक और पद्धति केंद्र है। खाबरोवस्क क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के अधिकार क्षेत्र में होने के कारण, KGBUZ "PTD" एक कानूनी इकाई है जिसे संचालन के लिए लाइसेंस प्राप्त हुआ है, इसमें एक गोल मुहर है, एक मोहर है जो इसका पूरा नाम दर्शाता है; संपत्ति अर्जित करने, अनुबंध में प्रवेश करने, दावे लाने और न्यायिक मध्यस्थता संस्थानों में कार्य करने का अधिकार है। खाबरोवस्क एंटी-ट्यूबरकुलोसिस डिस्पेंसरी पूरे क्षेत्र में नए पहचाने गए रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता की केंद्रीकृत निगरानी करती है, साथ ही क्षेत्रीय महामारी विज्ञान और तपेदिक की विकृति, संक्रमण और रुग्णता, विकलांगता और तपेदिक से मृत्यु दर और विरोधी की प्रभावशीलता पर सामग्री भी प्रदान करती है। क्षेत्र में तपेदिक संबंधी उपाय किये गये।
क्षेत्रीय औषधालय के मुख्य कार्य:
) आबादी के लिए तपेदिक विरोधी देखभाल की स्थिति का विश्लेषण करने पर विशेषज्ञ कार्य: किसी विशेष क्षेत्र की विशिष्ट विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, कार्य के प्राथमिकता वाले क्षेत्रों की पहचान के साथ तपेदिक विरोधी उपायों के पूरे परिसर के कार्यान्वयन की कंप्यूटर निगरानी। रूसी आंतरिक मामलों के मंत्रालय, जीयूआईएन, पशु चिकित्सा और अन्य सेवाओं और विभागों के साथ काम का समन्वय।
) तपेदिक विरोधी संस्थानों के काम का संगठनात्मक और पद्धतिगत प्रबंधन और अन्य उपचार और निवारक संस्थानों, विभागों द्वारा तपेदिक विरोधी उपायों का कार्यान्वयन: क्षेत्र के प्रशासन और स्वास्थ्य समितियों, विशेष तपेदिक अनुसंधान संस्थानों के साथ मिलकर, लक्षित का विकास जनसंख्या को तपेदिक विरोधी देखभाल प्रदान करने, उनके वार्षिक समायोजन और कार्यान्वयन की निगरानी के लिए कार्यक्रम। तपेदिक विरोधी उपायों की गुणवत्ता और प्रभावशीलता पर क्षेत्रीय प्रशासन के कानूनों, विनियमों, आदेशों की तैयारी। निवारक, चिकित्सीय, नैदानिक और महामारी विरोधी उपायों के एक परिसर की वार्षिक योजना। नैदानिक और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के काम पर केंद्रीकृत नियंत्रण का संगठन और कार्यान्वयन। विशिष्ट अनुसंधान संस्थानों और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के विभागों के साथ विभिन्न संस्थानों के डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों का प्रशिक्षण। तपेदिक के खिलाफ लड़ाई पर सम्मेलन, सेमिनार, बैठकें आयोजित करना, वैज्ञानिक समाजों की बैठकें, सम्मेलनों, सम्मेलनों में भागीदारी, सर्वोत्तम प्रथाओं को बढ़ावा देना।
) निदान, तपेदिक का विभेदक निदान। रोगियों का उपचार और पुनर्वास: सभी प्रकार के तपेदिक वाले रोगियों के लिए आपातकालीन और नियोजित उच्च योग्य विशिष्ट आबादी का प्रावधान, परामर्श, उपचार और पुनर्वास, अनुसंधान संस्थानों और अन्य विशिष्ट संस्थानों में निदान और उपचार समायोजन के लिए रोगियों को रेफर करना।
) स्वच्छता और शैक्षणिक कार्य: तपेदिक की रोकथाम पर विभिन्न लोकप्रिय सामग्रियों का प्रकाशन, तपेदिक नियंत्रण के दिनों और महीनों का आयोजन, आबादी के लिए स्कूलों का आयोजन, रेडियो, टेलीविजन पर भाषण, समाचार पत्रों और पत्रिकाओं में सामग्री प्रकाशित करना, व्याख्यान देना, बातचीत करना। तपेदिक विरोधी प्रचार में डॉक्टरों की व्यापक भागीदारी सामान्य चलन, स्थानीय सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, महामारी विशेषज्ञ और स्वच्छता चिकित्सक, ग्रामीण चिकित्सक और पैरामेडिक्स, जिला नर्स।
औषधालय में चार भवन हैं और इसकी संरचना में निम्नलिखित हैं:
फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के लिए 540 बिस्तरों वाले अस्पताल (बच्चों और वयस्कों के लिए) और 9 बिस्तरों वाला एक दिवसीय अस्पताल।
औषधालय विभाग (वयस्क और बच्चे) प्रति पाली 376 यात्राओं के लिए।
टीबी डिस्पेंसरी के अस्पताल में 17 विभाग हैं, जिनमें से 7 क्लिनिकल हैं, और 10 पैराक्लिनिक विभाग हैं। नैदानिक विभागों में शामिल हैं:
45 बिस्तरों वाला एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक विभाग;
शल्य चिकित्सा विभाग - 50 बिस्तरों वाला वक्ष;
100 बिस्तरों वाला फुफ्फुसीय तपेदिक विभाग नंबर 1;
100 बिस्तरों वाला फुफ्फुसीय तपेदिक विभाग क्रमांक 2;
100 बिस्तरों वाला फुफ्फुसीय तपेदिक विभाग क्रमांक 3;
फुफ्फुसीय तपेदिक विभाग संख्या 4 79 बिस्तरों के साथ, जिनमें से 9 दिन के अस्पताल हैं;
75 बिस्तरों वाला बाल चिकित्सा फुफ्फुसीय तपेदिक विभाग।
2 बाल चिकित्सा फुफ्फुसीय तपेदिक विभाग की संरचना
बच्चों का फुफ्फुसीय विभाग एक अलग इमारत में स्थित है, जो सड़कों से दूर है और इसमें एक बड़ा हरा-भरा क्षेत्र है। 2012 में, बच्चों के औषधालय के क्षेत्र को उजाड़ दिया गया था, बड़ी संख्या में सुंदर गज़ेबोस, खेल परिसर, आराम के लिए बेंच, झूले लगाए गए थे, जिसका बच्चों के अनुकूलन और स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। विभाग के पास कर्मचारियों के काम करने और उसमें मरीजों के रहने के लिए सभी शर्तें हैं।
विभाग के पास है:
आपातकालीन कक्ष
उपचार कक्ष,
मंटौक्स परीक्षण कक्ष
एक्स-रे कक्ष
फिजियोथेरेपी कक्ष
प्रयोगशाला
3 नर्स पद, जहां बच्चों को उम्र के अनुसार वितरित किया जाता है: पहला पद - 0 से 5 वर्ष के बच्चे, दूसरा पद - 5 वर्ष से 12 वर्ष तक के बच्चे, तीसरा पद - 13 से 18 वर्ष के बच्चे। प्रत्येक पोस्ट 25 बच्चों के लिए डिज़ाइन की गई है। विभाग में सभी पोस्ट एक-दूसरे से अलग-थलग हैं और उनके प्रवेश और निकास द्वार अलग-अलग हैं। किसी एक पोस्ट पर संक्रमण होने की स्थिति में, बच्चों का एक-दूसरे के साथ निकट संपर्क नहीं होता है।
प्रशासनिक कार्यालय: हेड नर्स का कार्यालय, रेजिडेंट का कमरा, परिचारिका की बहन का कार्यालय
उपयोगिता कक्ष
खाद्य इकाई
वार्डों के उपकरण और उपकरण विभाग की प्रोफ़ाइल और स्वच्छता मानकों के अनुरूप हैं। वार्डों की प्रकाश व्यवस्था स्वच्छता मानकों के अनुरूप है। यह दिन के समय प्रकाश गुणांक द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो खिड़की क्षेत्र और फर्श क्षेत्र के अनुपात के बराबर होता है, क्रमशः 1:5-1:6। शाम को, कक्षों को फ्लोरोसेंट लैंप से रोशन किया जाता है। आपूर्ति वाहिनी प्रणाली का उपयोग करके कमरों का वेंटिलेशन किया जाता है। गलियारा अस्पताल में अतिरिक्त वायु भंडार के रूप में कार्य करता है और इसमें प्राकृतिक और कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था है।
विभाग के पास स्थापित प्रक्रिया के अनुसार, एक आंतरिक दिनचर्या है जो कर्मचारियों और रोगियों के लिए अनिवार्य है, जो यह सुनिश्चित करती है कि रोगी चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का अनुपालन करें।
विभाग एक मार्ग द्वारा क्लिनिक से जुड़ा हुआ है।
लंबे समय तक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों से पीड़ित बच्चों को एक विशिष्ट प्रक्रिया के साथ निदान के उद्देश्य से बच्चों के विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। इसके अलावा, बच्चों को नियंत्रित प्रोफिलैक्सिस के लिए भर्ती किया जाता है:
"टर्न" की अवधि के दौरान - प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि
बढ़ती ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता के साथ
ट्यूबरकुलिन के प्रति हाइपरर्जिक संवेदनशीलता के साथ
तपेदिक संक्रमण और सामाजिक जोखिम समूहों के स्थापित केंद्रों से कम उम्र में
जिन बच्चों को विशिष्ट बीसीजी टीकाकरण के बाद टीकाकरण के बाद जटिलताएं होती हैं, उन्हें भी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
2014 के लिए पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के बच्चों के विभाग के काम पर रिपोर्ट। 2013 से तुलनात्मक विशेषताओं में
2014 से विभाग में बिस्तरों की संख्या 105 से घटाकर 75 कर दी गई है।
2013-2014 के लिए बच्चों के फुफ्फुसीय तपेदिक विभाग के काम पर रिपोर्ट।
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विभाग का कार्य |
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उपचारित रोगियों की संख्या |
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शयन दिवस योजना की पूर्ति |
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विभाग में रहने की औसत अवधि |
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प्रति वर्ष बिस्तर कारोबार |
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प्रति वर्ष बिस्तर कार्य |
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शहर के मरीज़ (खाबरोवस्क) |
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ग्रामीण |
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अन्य क्षेत्रों से (ईएओ) |
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2014 में लिंग और उम्र के आधार पर उपचारित रोगियों का वितरण।
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उम्र साल |
कुल पेट. संख्या % |
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पेट संख्या |
पेट संख्या |
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2014 में विभाग में इलाज किए गए तपेदिक के नैदानिक रूपों की तालिका।
विभाग में उपचारित बच्चों की सामाजिक संरचना के अनुसार: असंगठित बच्चे - 83 लोग, जो सभी उपचारित बच्चों का 39.7% है, संगठित बच्चे - 126 लोग, जो -60.3% है। यह माना जा सकता है कि कुछ असंगठित बच्चे सामान्य चिकित्सा नेटवर्क की नजरों से ओझल हो जाते हैं और टीबी डॉक्टर तक नहीं पहुंच पाते हैं। और प्रीस्कूल और स्कूल संस्थान स्थानीय चिकित्सक की कड़ी निगरानी में हैं, जहां निवारक और स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्य लगातार किए जाते हैं। माता-पिता में अपने बच्चों पर मंटौक्स परीक्षण करने से इंकार करने की भी प्रवृत्ति होती है। ऐसे माता-पिता से नैदानिक परीक्षणों की आवश्यकता और बच्चों और किशोरों में तपेदिक की पहचान करने में उनकी भूमिका के बारे में बातचीत की जाती है।
द्वारा नोसोलॉजिकल फॉर्मपहले स्थान पर इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक (60.9%) है, इसके बाद घुसपैठ तपेदिक (18.1%) है।
बच्चों में तपेदिक अक्सर तपेदिक संक्रमण के स्रोत के संपर्क के तुरंत बाद होता है, और इसलिए, बच्चों में रुग्णता दर सैद्धांतिक रूप से तपेदिक की सामान्य महामारी की स्थिति को काफी विश्वसनीय रूप से प्रतिबिंबित करना चाहिए। बच्चे तपेदिक के संबंध में महामारी की स्थिति में बदलाव के प्रति संवेदनशील होते हैं, और बच्चों में तपेदिक की घटना को एक महत्वपूर्ण पूर्वानुमान सूचक माना जाता है, जो महामारी की स्थिति में परिवर्तन को दर्शाता है।
3 विभाग के कार्य की विशिष्टताएँ
क्षय रोग एक प्रबंधनीय और इलाज योग्य संक्रमण है। यदि आप रोगियों की सामाजिक जीवन स्थितियों में सुधार करते हैं, उन्हें आवश्यक दवाएं प्रदान करते हैं, दवाओं के सेवन को नियंत्रित करते हैं, सिद्धांत का पालन करते हैं जटिल उपचार, तो यह सब तपेदिक से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर को कम करने में मदद करेगा। तपेदिक रोधी दवाओं का न केवल चिकित्सीय प्रभाव होता है, बल्कि वे अधिक गंभीर भी होती हैं बुरा प्रभावपूरे शरीर में, विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं (डिस्पेप्टिक, मानसिक विकार, यकृत और गुर्दे की शिथिलता, दृश्य और श्रवण विकार) पैदा करता है। इसलिए, तपेदिक के रोगियों का उपचार लगभग हमेशा जटिल होता है।
हाल ही में, दुनिया भर में मल्टीड्रग-प्रतिरोधी तपेदिक के प्रसार की समस्या पर बहुत ध्यान दिया गया है, जिसमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस कम से कम दो दवाओं - आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के लिए प्रतिरोधी है।
बच्चों और किशोरों में दवा-प्रतिरोधी तपेदिक का उपचार बहुत मुश्किल है, हालांकि, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संवेदनशीलता और रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए सही ढंग से चयनित इष्टतम उपचार आहार ज्यादातर मामलों में रोग के अनुकूल परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है।
विभाग में, बच्चों को 3 महीने से एक वर्ष तक और एमडीआर तपेदिक से 2 वर्ष तक के बच्चों को निवारक और विशिष्ट उपचार से गुजरना पड़ता है, और सभी कर्मचारियों से अधिक संवेदनशील और चौकस रवैये की आवश्यकता होती है।
तपेदिक को ठीक करने में नर्स की अहम भूमिका होती है। रोगी की स्थिति उसकी तैयारी के स्तर, व्यावसायिकता और मनोवैज्ञानिक आराम पैदा करने की क्षमता पर निर्भर करती है।
तपेदिक रोधी दवाओं का न केवल चिकित्सीय प्रभाव होता है, बल्कि पूरे शरीर पर अधिक गंभीर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं (डिस्पेप्टिक, मानसिक विकार, यकृत और गुर्दे की शिथिलता, दृश्य और श्रवण विकार) होती हैं। इसलिए, तपेदिक के रोगियों का उपचार लगभग हमेशा जटिल होता है।
1.4 बच्चों और किशोरों में तपेदिक के उपचार की विशेषताएं
में जटिल चिकित्सातपेदिक के रोगियों के लिए, सबसे महत्वपूर्ण कदम एटियोट्रोपिक उपचार है, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की व्यवहार्यता का दमन। कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन का नुस्खा रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 21 मार्च, 2003 संख्या 109 (संघीय कानून दिनांक 29 अक्टूबर, 2009 संख्या 855 द्वारा संशोधित) द्वारा निर्धारित किया जाता है "विरोधी सुधार पर" -रूसी संघ में तपेदिक के उपाय”, मानक कीमोथेरेपी नियमों के अनुसार।
बच्चों और किशोरों की शारीरिक विशेषताओं, इन आयु समूहों में तपेदिक के प्राथमिक और माध्यमिक रूपों के पाठ्यक्रम में चिकित्सा में कुछ परिवर्धन और स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।
रोगियों को चिकित्सीय श्रेणियों में वितरित करते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए रोग संबंधी सामग्री प्राप्त करने में बड़ी कठिनाइयाँ होती हैं, जिससे सामान्य और जटिल प्रक्रियाओं के साथ भी तपेदिक के बेसिलरी रूपों की पहचान करने की संभावना कम हो जाती है।
बच्चों में उपचार के पहले चरण में तपेदिक प्रक्रिया की धीमी गति से शामिल होने की विशेषता होती है, जो बढ़ते जीव की शारीरिक विशेषताओं (चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि, वयस्कों की तुलना में अधिक, शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा, न्यूरोएंडोक्राइन की अस्थिरता) के कारण होती है। विनियमन, तंत्रिका तंत्र की लचीलापन), जो संक्रमण के अनुकूलन की अवधि को बढ़ाती है। इसके अलावा, बच्चों में वयस्कों की तुलना में लसीका तंत्र में तपेदिक संक्रमण के प्रति अधिक आकर्षण होता है और उपचार के दौरान रिकवरी धीमी होती है। यह सब उपचार के समय में कुछ समायोजन करता है और उपयोग की जाने वाली कीमोथेरेपी दवाओं की सीमा और उनकी खुराक पर प्रतिबंध लगाता है।
बच्चों और किशोरों में तपेदिक का इलाज करते समय, सभी प्रमुख तपेदिक विरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। आइसोनियाज़िड बच्चों और किशोरों को 10 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की औसत दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है, लेकिन प्रति दिन 0.6 ग्राम से अधिक नहीं। दृश्य अंगों की स्थिति पर नियंत्रण की कमी के कारण छोटे बच्चों में एथमब्युटोल का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
बच्चों और किशोरों में तपेदिक के उपचार का संगठन और समय। उपचार व्यापक, दीर्घकालिक, स्वच्छ और आहार व्यवस्था के उचित संगठन के साथ होना चाहिए।
उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम को पूरा करते समय, 2 चरण होते हैं: प्रारंभिक (गहन चरण) और उपचार का निरंतरता चरण। उनके कार्यान्वयन का स्थान और समय पहचानी गई प्रक्रिया की गंभीरता, बैक्टीरिया के उत्सर्जन की उपस्थिति, प्रक्रिया की विशेषताओं (तपेदिक रोधी दवाओं के प्रति सहनशीलता, सहवर्ती विकृति, दवाओं के प्रति माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संवेदनशीलता) को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। साथ ही आयु विशेषताएँ (प्रारंभिक अवस्था- 0-3 वर्ष और यौवन) और परिवार की सामाजिक स्थिति।
पहला चरण - उपचार का प्रारंभिक (गहन चरण) 3 महीने तक रोगियों की चिकित्सीय श्रेणी की परवाह किए बिना, एक अस्पताल में किया जाता है। तीव्र (मिलिअरी तपेदिक, तपेदिक मैनिंजाइटिस) और कई अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण के साथ प्राथमिक तपेदिक के सामान्यीकृत रूपों के साथ, उपचार का गहन चरण 4-6 महीने है। उपचार के नियम के आधार पर, 3-4 तपेदिक रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।
चरण के मुख्य उद्देश्य: रोग के लिए एक उपचार आहार का विकास, सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, तपेदिक विरोधी दवाओं के लिए एमबीटी प्रतिरोध, तपेदिक विरोधी कीमोथेरेपी की सहनशीलता, साथ ही प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करना एक नियंत्रण अध्ययन (एबैसिलेशन, फेफड़े के ऊतकों के विनाश को बंद करना)।
दूसरा चरण उपचार का निरंतरता चरण है, मुख्य कार्य उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम को पूरा करना है।
उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना
उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किया जाता है:
सामान्य नैदानिक परीक्षा (नशा के लक्षणों का आकलन, रोगी की शिकायतें, वस्तुनिष्ठ परीक्षा);
सभी श्रेणियों के रोगियों के उपचार में मासिक प्रयोगशाला परीक्षण (नैदानिक रक्त और मूत्र परीक्षण, यकृत समारोह के लिए रक्त परीक्षण);
प्रवेश पर जीवाणुरोधी दवाओं के लिए पृथक संस्कृतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (थूक, ब्रोन्कियल धुलाई) के लिए पैथोलॉजिकल सामग्री की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा - तीन बार, फिर दो बार;
उपचार के नियमों के अनुसार एक्स-रे टोमोग्राफिक परीक्षा;
संकेतों के अनुसार अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
रोगी के प्रवेश और छुट्टी पर फेफड़ों की कार्यात्मक जांच;
संकेतों के अनुसार ब्रोंकोलॉजिकल परीक्षा;
रोगी के प्रवेश और छुट्टी पर ट्यूबरकुलिन निदान।
उपचार का उद्देश्य घुसपैठ परिवर्तनों का पूर्ण पुनर्वसन, फॉसी का संघनन या कैल्सीफिकेशन, कार्यात्मक विकारों का उन्मूलन प्राप्त करना होना चाहिए।
द्वितीय. विशेष धारा
1 नर्स का कार्य विवरण
सामान्य प्रावधान
1. माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा प्राप्त व्यक्ति को वार्ड नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है।
2. विभाग के प्रमुख के साथ समझौते में KGBUZ "एंटीट्यूबरकुलस डिस्पेंसरी" के मुख्य चिकित्सक द्वारा काम पर रखा और बर्खास्त किया गया।
3. वार्ड नर्स विभाग की वरिष्ठ नर्स और चिकित्सक के सीधे पर्यवेक्षण में काम करती है।
4. अपनी गतिविधियों में, उन्हें इस नौकरी विवरण, उच्च अधिकारियों के निर्देशों के साथ-साथ शासी निकायों के शिक्षाप्रद और पद्धति संबंधी दस्तावेजों द्वारा निर्देशित किया जाता है।
5. वार्ड नर्स को पता होना चाहिए:
· तपेदिक की महामारी विज्ञान, नैदानिक तस्वीर, उपचार और स्वच्छता रोकथाम पर बुनियादी जानकारी;
· एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के बुनियादी सिद्धांत;
· स्थापित चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण और उसका निष्पादन;
वार्ड नर्स के सामने आने वाले कार्य, उसके अधिकार और जिम्मेदारियाँ;
· डोन्टोलॉजी और चिकित्सा नैतिकता की मूल बातें;
· श्रम के वैज्ञानिक संगठन के मूल सिद्धांत चिकित्साकर्मी;
· तीव्र स्थितियों (रक्तस्राव, हृदय और श्वसन विफलता) के लिए प्राथमिक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की प्रक्रिया और दायरा;
ब्रोंकोस्कोपी के लिए रोगी को तैयार करने की प्रक्रिया, बीसी के लिए ब्रोन्कियल और पेट का पानी लेना, ट्यूबाज़ाइड निष्क्रियता के लिए मूत्र का परीक्षण करना और संस्थान में उपयोग किए जाने वाले अन्य अध्ययन और उपचार प्रक्रियाएं। 6. वार्ड नर्स को पता होना चाहिए:
· चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की तकनीक, अंतःशिरा जलसेक, फुफ्फुस गुहा से एक्सयूडेट और हवा को बाहर निकालना, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन;
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेना;
· ट्यूबरकुलिन परीक्षण करना और पढ़ना;
· रक्त समूह का निर्धारण, रक्त, प्लाज्मा और रक्त के विकल्प का ड्रिप और जेट आधान।
· सरल श्वास परीक्षण (सब्रेज़, स्टैंज, स्पिरोमेट्री), नाड़ी और रक्तचाप का निर्धारण।
पी। नौकरी की जिम्मेदारियांबाल फुफ्फुसीय तपेदिक विभाग के वार्ड में नर्स
1. वार्ड नर्स का मुख्य कार्य भर्ती मरीजों को ठीक करने के उद्देश्य से टीबी डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करना है।
2. विभाग में स्थापित तरीके से कर्तव्य स्वीकार करें और सौंपें।
3. डॉक्टर के साथ मिलकर मरीजों के पास जाएं और नोट्स बनाएं और नियुक्तियों को निर्धारित तरीके से पूरा करें।
4. स्थापित चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण को पूरा करें और बनाए रखें। शोध परिणामों को चिकित्सा इतिहास में चिपकाएँ।
5. मरीजों को तत्काल सहायता प्रदान करें प्राथमिक चिकित्साफुफ्फुसीय रक्तस्राव, श्वसन और हृदय विफलता और अन्य गंभीर स्थितियों के लिए जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं।
6.डॉक्टर के आदेशों का निर्धारित तरीके से पालन करें।
7. कमजोर रोगियों की विस्तार से जांच करें, उन्हें धोने में सहायता करें, उन्हें खाना खिलाएं। अपनी त्वचा को टॉयलेट करें, अपनी आंखें, मुंह, कान आदि धोएं।
8. मरीजों को निर्धारित तरीके से परीक्षण और उपचार प्रक्रियाओं के लिए रेफर करें। डॉक्टर के निर्देशानुसार विश्लेषण के लिए सामग्री (नैदानिक, जैविक और जीवाणुविज्ञानी, आदि) लें और तुरंत जांच के लिए भेजें।
9. मरीजों को निर्धारित प्रयोगशाला और नैदानिक परीक्षणों के लिए निर्धारित तरीके से निर्देश देना और तैयार करना।
10. दवाओं, सामग्रियों, देखभाल वस्तुओं आदि के लिए हिस्से की आवश्यकताएं और आवश्यकताएं बनाएं। स्थापित आदेश के अनुसार. हेड नर्स से सामग्री और दवाएँ प्राप्त करें।
11. निर्धारित आहार के अनुसार रोगियों के भोजन की निगरानी करें।
12. नए भर्ती मरीजों को स्वीकार करें और उचित दस्तावेज पूरे करने के बाद उन्हें वार्ड में रखें। मरीजों को निर्धारित तरीके से डिस्चार्ज करें।
13. दवा लेने वाले मरीजों की व्यक्तिगत रूप से निगरानी करें।
14. सुनिश्चित करें कि मरीज़, आगंतुक और कर्मचारी आंतरिक नियमों का अनुपालन करें।
15. सभी आपातकालीन घटनाओं (रोगी की मृत्यु, जहर, शासन का उल्लंघन, आदि) के बारे में तुरंत उच्च अधिकारियों (वरिष्ठ नर्स, डॉक्टर या ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर) को रिपोर्ट करें।
17. कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा स्थापित स्वच्छता व्यवस्था (परिसर की गीली सफाई, कमरों का वेंटिलेशन, कीटाणुनाशकों का उपयोग, लिनन का परिवर्तन, स्वच्छ स्नान और शॉवर, आदि) के कार्यान्वयन की निगरानी करें।
18. डॉक्टर के निर्देशानुसार रोगियों को आटोनल अवस्था में अलग करें। मरीज की मृत्यु होने पर उपस्थित रहें और मृत्यु की पुष्टि करने के लिए डॉक्टर या ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर को बुलाएँ। लाशों को तैयार करें और मुर्दाघर में स्थानांतरित करें।
19. मरीजों की उपस्थिति सुनिश्चित करें सुबह के अभ्यास, व्यावसायिक चिकित्सा और अन्य चिकित्सीय और नैदानिक उपाय। स्वास्थ्य शिक्षा विषयों पर रोगियों के साथ बातचीत आयोजित करें।
20. वरिष्ठ अधिकारियों के निर्देशों का पालन करें जो इस नौकरी विवरण में प्रदान नहीं किए गए हैं, लेकिन उत्पादन आवश्यकता के कारण हैं।
21. आंतरिक श्रम नियमों, औद्योगिक स्वच्छता, सुरक्षा नियमों और अग्नि सुरक्षा का अनुपालन करें।
22. बच्चों को सहायता प्रदान करने वाले अस्पताल में चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का निरीक्षण करें।
III. बाल फुफ्फुसीय तपेदिक विभाग के वार्ड में नर्स की जिम्मेदारी
24 घंटे बच्चों के लिए जिम्मेदार.
2. इस नौकरी विवरण में दिए गए अपने कार्यात्मक कर्तव्यों को पूरा करने में विफलता या अनुचित प्रदर्शन के लिए ज़िम्मेदार है।
3. आंतरिक श्रम नियमों, स्वच्छता मानकों, सुरक्षा नियमों और अग्नि सुरक्षा के अनुपालन की जिम्मेदारी वहन करता है।
4. निर्धारित तरीके से ड्यूटी प्राप्त करने और सौंपने और डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करने के लिए जिम्मेदार।
5. सोने के अधिकार के बिना.
6. रोगी के जीवन को खतरे में डालने वाली स्थिति के मामले में तत्काल पूर्व-चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की जिम्मेदारी वहन करता है।
7. निर्धारित प्रयोगशाला, चिकित्सीय और नैदानिक उपायों के लिए रोगियों को तैयार करने के लिए जिम्मेदार।
8. स्थापित को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार मेडिकल रिकॉर्ड.
9. दवाओं, देखभाल वस्तुओं के लिए हिस्से की आवश्यकताओं और आवश्यकताओं की समय पर तैयारी के लिए जिम्मेदार। ड्रेसिंगस्थापित आदेश के अनुसार. मौजूदा औजारों और घरेलू उपकरणों को उचित स्थिति में बनाए रखने के लिए जिम्मेदार। पद पर स्थापित स्वच्छता एवं स्वास्थ्यकर व्यवस्था को लागू करने के लिए जिम्मेदार।
10. नर्स के काम की व्यवस्थित निगरानी के लिए जिम्मेदार।
11. सार्वजनिक संगठनों और लोगों के नियंत्रण के निकायों के प्रस्तावों के कार्यान्वयन की जिम्मेदारी वहन करता है।
12. प्रशासन वार्ड नर्स को आधिकारिक कर्तव्यों को पूरा करने में विफलता और वर्तमान कानून द्वारा निर्धारित तरीके से दिए गए अधिकारों का उपयोग करने में विफलता के लिए जिम्मेदार ठहरा सकता है।
13. बाल चिकित्सा तपेदिक फुफ्फुसीय विभाग की वार्ड नर्स राज्य रहस्य, वाणिज्यिक रहस्य, साथ ही गोपनीय जानकारी और व्यक्तिगत डेटा वाली जानकारी के अनधिकृत हस्तांतरण की अनुमति देने के लिए जिम्मेदार है।
2 कार्यस्थल का संक्षिप्त विवरण
मेडिकल पद एक नर्स का कार्यस्थल है। पोस्ट में निम्नलिखित आवश्यक वस्तुएँ हैं:
दस्तावेज़ भंडारण के लिए चाबी-बंद दराज वाली एक मेज;
दवा भंडारण कैबिनेट - सभी दवाओं को उचित संकेतों के साथ अलग अलमारियों पर संग्रहीत किया जाता है। बाहरी उत्पादों को एक शेल्फ पर रखा जाता है, आंतरिक उत्पादों को दूसरे शेल्फ पर रखा जाता है। ड्रेसिंग सामग्री को एक अलग डिब्बे में संग्रहित किया जाता है। दवा भंडारण कैबिनेट में उच्चतम एकल और दैनिक खुराक की एक तालिका होती है। दवाओं का वितरण प्रिस्क्रिप्शन शीट के अनुसार, दिन के निर्दिष्ट समय के अनुसार सख्ती से किया जाता है। मरीज नर्स की उपस्थिति में ही दवा लेता है।
सभी नशीली और जहरीली दवाएं विभाग में मात्रात्मक लेखांकन के अधीन हैं। दवाइयाँ, साथ ही 27 दिसंबर 1984 के यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित दवाओं और ड्रेसिंग की एक सूची। क्रमांक 1474. अभिलेखों को एक विशेष पुस्तक में रखा जाता है, जिसे प्रमुख चिकित्सक के हस्ताक्षर और चिकित्सा संस्थान की मुहर के साथ क्रमांकित, लेस और सील किया जाता है।
दवाएँ वितरित करने के लिए टेबल;
बीकर और थर्मामीटर को भिगोने के लिए कीटाणुनाशक वाली टेबल।
अपनी पोस्ट पर मैं निम्नलिखित दस्तावेज़ के साथ काम करता हूँ:
एक अस्पताल में भर्ती मरीज का मेडिकल रिकॉर्ड. मैं इसमें प्रयोगशाला, वाद्ययंत्र और अन्य अध्ययनों के परिणाम चिपकाता हूं। तापमान शीट पर मैं सुबह और शाम का शरीर का तापमान नोट करता हूँ। मैं हर 7 दिन में एक बार फॉर्म 20 पर निशान लगाता हूं।
पेडिक्युलोसिस की पहचान करते समय कर्मियों के कार्यों को 26 नवंबर, 1998 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा नियंत्रित किया जाता है। संख्या 342 "टाइफस महामारी को रोकने और जूँ से निपटने के उपायों को मजबूत करने पर।"
में स्वागत विभागअस्पताल सभी आवेदकों की पेडिक्युलोसिस के लिए अनिवार्य जांच करता है। परीक्षा का परिणाम चिकित्सा इतिहास और सिर की जूँ परीक्षा लॉग में दर्ज किया गया है।
जर्नल में पंजीकरण (एफ-60);
एक संक्रामक बीमारी (f-058\u) के बारे में एक आपातकालीन संदेश निवास स्थान पर पेडिक्युलोसिस दर्ज करने के लिए राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान महामारी विज्ञान केंद्र को भेजा जाता है;
तापमान लॉग: मैं सुबह और शाम का तापमान नोट करता हूं। मैं भर्ती और डिस्चार्ज मरीजों के नाम लिखता हूं।
लॉगबुक फॉर्म 20
वार्डों की सामान्य सफाई का लॉग
असाइनमेंट शीट
वार्डों में जीवाणुनाशक विकिरणकों के संचालन को रिकॉर्ड करने के लिए लॉगबुक
प्रक्रिया लॉग एफ 029-यू दिनांक 10/04/1980।
वार्ड नर्स का कार्य विवरण
तपेदिक नर्स स्वच्छता
2.3 वार्ड नर्स का कार्य
एक वार्ड नर्स के रूप में, मैं बीमार बच्चों की देखभाल करती हूं और मुझे सौंपे गए वार्डों के स्वच्छता रखरखाव की निगरानी करती हूं। मैं उपस्थित चिकित्सक के नुस्खों की रिकॉर्डिंग और सटीक कार्यान्वयन सुनिश्चित करता हूं। जब रेजिडेंट या ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर मरीज़ों के पास जाते हैं तो मैं मौजूद रहता हूं, मैं उन्हें मरीज़ों के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता हूं, और उनसे मरीज़ों की देखभाल के बारे में और निर्देश प्राप्त करता हूं। मेरी जिम्मेदारियों में सुबह और शाम नियमित थर्मोमेट्री, नाड़ी और श्वसन की गिनती, मूत्र और थूक की दैनिक मात्रा को मापना, इस सभी डेटा को चिकित्सा इतिहास और (या) तापमान शीट में दर्ज करना शामिल है।
मैं वार्डों में साफ-सफाई, शांति और व्यवस्था का निरीक्षण करता हूं। मैं रोगियों को व्यक्तिगत स्वच्छता (त्वचा की देखभाल, मौखिक गुहा, बाल, नाखून) के नियमों का पालन करने के लिए नियंत्रित करता हूं और उनसे अपेक्षा करता हूं। मैं उपचार और देखभाल के लिए आवश्यक हर चीज के साथ रोगियों की समय पर आपूर्ति के बारे में चिंता करता हूं, मैं स्वच्छ स्नान के समय पर प्रशासन, अंडरवियर और बिस्तर लिनन के बदलाव की निगरानी करता हूं। मैं कमजोर रोगियों को कपड़े धोने, खिलाने, पीने, उनकी आंखें, मुंह, कान धोने और बेडसोर के गठन को रोकने में सहायता प्रदान करता हूं।
मैं परीक्षणों (मूत्र, थूक, बलगम, आदि) के लिए सामग्री एकत्र करता हूं, उन्हें प्रयोगशाला में स्थानांतरित करता हूं, समय पर शोध परिणाम प्राप्त करता हूं और उन्हें चिकित्सा इतिहास में जोड़ता हूं।
मैं अस्पताल के आंतरिक नियमों के साथ रोगियों, कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों और आगंतुकों के अनुपालन की निगरानी करता हूं, वार्डों में चिकित्सा और घरेलू उपकरणों के रखरखाव की निगरानी करता हूं, दवाओं के लिए अलमारियाँ, दवाओं, ड्रेसिंग और रोगी देखभाल वस्तुओं के लिए आवश्यकताओं को तैयार करता हूं। मेरी जिम्मेदारियों में मरीजों को विभिन्न अध्ययनों के लिए निर्देशित करना, उनके परिणामों को मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज करना और डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार हिस्से की आवश्यकताओं को तैयार करना भी शामिल है।
मैं नए भर्ती मरीजों का स्वागत करता हूं, प्रवेश कक्ष में किए गए स्वच्छता उपचार की गुणवत्ता की जांच करता हूं, और मरीजों को उचित वार्ड में रखता हूं।
शरीर का तापमान माप
प्रौद्योगिकी मानक सरल है मेडिकल सेवा
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सेवाएँ निष्पादित करते समय श्रम सुरक्षा आवश्यकताएँ |
1. अध्ययन से पहले और बाद में हाथ की सफाई करना जरूरी है। 2. पारा थर्मामीटर के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, पारा और थर्मामीटर के अवशेषों को इकट्ठा करें और कचरे को "जी" श्रेणी में रखकर डीमर्क्यूराइजेशन करें। |
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सरल चिकित्सा सेवा करने की शर्तें |
अचल |
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एक साधारण चिकित्सा सेवा का कार्यात्मक उद्देश्य |
निदान. |
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भौतिक संसाधन |
मेडिकल थर्मामीटर (पारा, इलेक्ट्रॉनिक या अन्य उपयोग के लिए अनुमोदित)। हाथ के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक समाधान। वैसलीन ( वैसलीन तेल) - मलाशय का तापमान मापते समय। थर्मामीटर के प्रसंस्करण के लिए कीटाणुनाशक। धुंध नैपकिन. तरल साबुन। कर्मचारियों के लिए डिस्पोजेबल हाथ तौलिया। कीटाणुशोधन के लिए कंटेनर. डिमर्क्युराइज़र (पोटेशियम परमैंगनेट का 0.2% अम्लीकृत घोल)। गैर-बाँझ दस्ताने (मलाशय का तापमान मापते समय)। घड़ी। |
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सरल चिकित्सा सेवा करने की पद्धति की विशेषताएँ |
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में शरीर का तापमान बगल, मुंह, मलाशय और वंक्षण तह में मापा जाता है। |
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बगल में शरीर के तापमान को मापने के लिए एल्गोरिदम |
1. प्रक्रिया के लिए तैयारी: 1. अपने हाथों को धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके)। 2. एक थर्मामीटर (ग्लास पारा) तैयार करें: इसकी अखंडता की जांच करें। 3. रोगी को अपना परिचय दें, आगामी प्रक्रिया के बारे में बताएं। 4. थर्मामीटर को ऊपर से नीचे तक हिलाएं ताकि पारा स्तंभ से नीचे जलाशय में गिर जाए। II. प्रक्रिया का निष्पादन: 1. बगल का निरीक्षण करें, यदि आवश्यक हो, तो रुमाल से पोंछकर सुखा लें। 2. थर्मामीटर को बगल में रखें ताकि पारा भंडार रोगी के शरीर के सभी तरफ से निकट संपर्क में रहे (कंधे को छाती से दबाएं)। 3. थर्मामीटर को कम से कम 5 मिनट तक चालू रखें। III.प्रक्रिया को पूरा करना: *थर्मामीटर को बगल से हटाएं, थर्मामीटर की रीडिंग पढ़ें, इसे आंख के स्तर पर क्षैतिज रूप से पकड़ें। *माप परिणामों के बारे में रोगी को सूचित करें। *थर्मामीटर को ऊपर से नीचे तक हिलाएं ताकि पारा नीचे गिर जाए जलाशय में स्तंभ, कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक कंटेनर में रखें। * अपने हाथों को धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके)। * चिकित्सा दस्तावेज में परिणामों के बारे में उचित नोट बनाएं। * बुखार के रोगियों की रिपोर्ट ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर को करें। |
2.4 मात्रात्मक और गुणात्मक प्रदर्शन संकेतक
बच्चों के विभाग में एक नर्स के रूप में काम करते हुए, मुझे समय रहते संघर्ष की स्थिति से बचने के लिए बच्चों में मनोवैज्ञानिक और मनोवैज्ञानिक समस्याओं की पहचान करने में सक्षम होना चाहिए और यदि संभव हो तो समस्या को हल करने में बच्चे की मदद करनी चाहिए।
मेरे काम में एक महत्वपूर्ण और जिम्मेदार क्षण बच्चों के रिश्तेदारों के साथ संचार है - इसमें शासन, पोषण, व्याख्यात्मक बातचीत, स्वच्छता कौशल में प्रशिक्षण, महामारी विरोधी उपायों और बहुत कुछ पर सिफारिशें शामिल हैं।
रिपोर्टिंग अवधि के दौरान, उन्हें प्रशासन से कोई टिप्पणी या शिकायत नहीं मिली।
2014 के लिए मैंने हेरफेर किया है:
जब तक मैंने अपने अभ्यास में एक नर्स के रूप में काम किया, इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं (घुसपैठ, फोड़ा) का कोई मामला नहीं था, जो इंगित करता है सही निष्पादनइंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की तकनीक और स्वच्छता, स्वच्छ और महामारी विरोधी शासन के नियमों का अनुपालन।
5 स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्था
एक वार्ड नर्स के रूप में अपने काम में, स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्था का पालन करने के लिए, मैं निम्नलिखित आदेशों का उपयोग करती हूं:
21 मार्च 2003 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या। "रूसी संघ में तपेदिक विरोधी उपायों में सुधार पर" संख्या 109
स्वच्छता और महामारी नियम "तपेदिक की रोकथाम"। एसपी 3.1.1295-03 दिनांक 06/25/2003।
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 13 फरवरी 2004। क्रमांक 50 "तपेदिक निगरानी के लिए पंजीकरण और रिपोर्टिंग दस्तावेज़ीकरण के कार्यान्वयन पर"
तपेदिक संक्रमण के फॉसी के वर्गीकरण के लिए दिशानिर्देश, 1980।
सैनपिन 2.1.3.2630-10 "चिकित्सा गतिविधियों में लगे संगठनों के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी आवश्यकताएं"
उद्योग मानक 42-21-2-85, जो चिकित्सा उत्पादों (सिरिंज, सुई, उपकरण) के कीटाणुशोधन और नसबंदी के तरीकों, साधनों और व्यवस्था को परिभाषित करता है। ओएसटी 42-21-2-85।
कीटाणुनाशकों का प्रयोग
रिपोर्टिंग अवधि के दौरान, विभाग में कीटाणुशोधन के लिए निम्नलिखित समाधानों का उपयोग किया गया: ब्रिलियंट, सेपोटोसन टी।
कीटाणुनाशक हीरा
*8% -60 मिनट - सामान्य सफाई *10% - 120 मिनट - सामान्य सफाई के बाद कपड़ों का कीटाणुशोधन
निस्संक्रामक सेपोटोसन टी
*1% - वर्तमान सफाई
*1% - 120 मिनट - वर्तमान सफाई के बाद लत्ता का कीटाणुशोधन
क्षय रोग एक संक्रामक रोग है, जिसका प्रकोप और प्रसार काफी हद तक सामाजिक परिस्थितियों, मुख्य रूप से सामान्य आबादी के जीवन स्तर पर निर्भर करता है।
तपेदिक एक प्रबंधनीय और उपचार योग्य संक्रमण है। यदि आप रोगियों की सामाजिक जीवन स्थितियों में सुधार करते हैं, उन्हें आवश्यक दवाएं प्रदान करते हैं, दवाओं के सेवन की निगरानी करते हैं और व्यापक उपचार के सिद्धांत का पालन करते हैं, तो यह सब रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने में मदद करेगा। तपेदिक से.
स्वस्थ जीवन शैली अपनाकर इस बीमारी को रोका जा सकता है। आपको काम और आराम के कार्यक्रम का पालन करना चाहिए, समय पर और पौष्टिक भोजन करना चाहिए, अधिक घूमना चाहिए, ताजी हवा में रहना चाहिए, अवसाद से बचना चाहिए - और आप बीमार नहीं पड़ेंगे।
तपेदिक के उपचार और रोकथाम में नर्स महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। आख़िरकार, हममें से प्रत्येक को आवश्यक जानकारी देना महत्वपूर्ण है, और यह एक टीबी डॉक्टर के साथ मिलकर एक नर्स द्वारा किए गए स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों से सुगम होता है।
स्वच्छता शिक्षा कार्य प्रचार गतिविधियों का एक समूह है स्वस्थ छविआबादी के बीच जीवन. इसका मुख्य लक्ष्य समाज की सामान्य और स्वच्छता संस्कृति में सुधार करना है।
इस कार्य में एक महत्वपूर्ण बिंदु प्रीस्कूल की स्वच्छ शिक्षा है विद्यालय युग. इस कार्य का एक क्षेत्र बच्चों में तपेदिक की गैर-विशिष्ट रोकथाम है। तपेदिक अब बेघर लोगों, भिखारियों, नशा करने वालों, शराबियों और कैदियों की बीमारी नहीं रह गई है; काफी समृद्ध लोग तेजी से इससे पीड़ित हो रहे हैं। यह बीमारी न केवल जनसंख्या के जीवन स्तर का व्युत्पन्न है, बल्कि समाज की स्थिति का एक मार्कर भी है। दुनिया भर में स्थिति बेहद तनावपूर्ण है: हर साल 9 मिलियन लोग बीमार पड़ते हैं, और उनमें से 30 में से एक रूस में रहता है। हमारे देश में, बच्चों में तपेदिक के संक्रमण और घटनाओं में वृद्धि एक विशिष्ट और बहुत चिंताजनक प्रवृत्ति बन गई है। रूस में हर साल कुल बच्चों की आबादी का 2% माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित होता है। 1990 के बाद से घटनाएँ दोगुनी से भी अधिक हो गई हैं, और यह वृद्धि वर्तमान में जारी है। बचपन के तपेदिक के संबंध में वर्तमान महामारी विज्ञान की स्थिति की विशेषताएं हैं: मामलों की संख्या में वृद्धि, मुख्य रूप से पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र में; आप्रवासी परिवारों के बच्चे; जोखिम में बच्चे, माइकोबैक्टीरिया से नए संक्रमित, साथ ही तपेदिक रोगियों के संपर्क में आने वाले बच्चे। पहले सकारात्मक या हाइपरर्जिक मंटौक्स परीक्षण के कारण तपेदिक रोधी औषधालय में देखे गए बीमार बच्चों की संख्या में वृद्धि हुई है; वे सक्रिय तपेदिक से पीड़ित सभी नव निदान बच्चों में से 25% हैं।
पेशेवर प्रशिक्षण। कार्यकुशलता में सुधार चिकित्सा संस्थानयह काफी हद तक नर्सिंग स्टाफ की व्यावसायिकता और व्यक्तिगत गुणों पर निर्भर करता है। स्वास्थ्य देखभाल में नई प्रौद्योगिकियां, निदान और उपचार के नए तरीके, नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता के लिए बढ़ी हुई आवश्यकताएं - यह सब किसी के ज्ञान और कौशल में सुधार करने और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में नर्स की भूमिका को नए तरीके से समझने की आवश्यकता पैदा करता है।
बच्चों के विभाग में एक नर्स के काम के लिए उचित ज्ञान, कौशल और क्षमताओं की आवश्यकता होती है। मैं केजीबीआई "पीटीडी" में सम्मेलनों में भाग लेकर और हेल्थकेयर विशेषज्ञों के उन्नत प्रशिक्षण संस्थान में हर 5 साल में अध्ययन करके अपने पेशेवर स्तर में लगातार सुधार करता हूं।
I. KGBUZ "PTD" के आधार पर सम्मेलन
अस्पताल में महामारी रोधी व्यवस्था का अनुपालन सुनिश्चित करना।
महामारी विज्ञान और एचआईवी संक्रमण की रोकथाम।
नर्स के लिए आचार संहिता.
तपेदिक क्या है? तपेदिक का उपचार एवं रोकथाम।
बच्चों और किशोरों में तपेदिक का शीघ्र निदान।
पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों की स्वच्छ शिक्षा। विशेष साहित्य, चिकित्सा समाचार पत्र, पत्रिकाएँ पढ़ना: "नर्सिंग", "नर्स", "नर्स"।
साहित्य
1) "फ़ेथिसियोलॉजी में नर्सिंग" एन.ए. मित्रोफ़ानोवा, यू.वी. पाइलेवा 2013
) "नर्सों के लिए नवीनतम संदर्भ पुस्तक" एलएलसी "हाउस ऑफ स्लाविक बुक्स" 2011। 3) पत्रिका "नर्सिंग" 2010-2012।
) पत्रिका "नर्स" 2011-2012।
) पत्रिका "नर्स" 2012
) "फिथिसियोलॉजी" बी.ई. बोरोडुलिन, ई.ए. बोरोडुलिना 2009
480 रगड़। | 150 UAH | $7.5", माउसऑफ़, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut='return nd();'> निबंध - 480 RUR, वितरण 10 मिनटों, चौबीसों घंटे, सप्ताह के सातों दिन और छुट्टियाँ
ओबुतोवा एलेक्जेंड्रा इनोकेनटिव्ना। ग्रामीण क्षेत्रों में तपेदिक संक्रमण के केंद्रों में तपेदिक विरोधी उपायों के संगठन में एक अर्धसैनिक की भूमिका: शोध प्रबंध... चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार: 02.14.03 / ओबुतोवा एलेक्जेंड्रा इनोकेंटयेवना; [रक्षा का स्थान: संघीय राज्य बजटीय संस्थान "केंद्रीय स्वास्थ्य देखभाल के संगठन और सूचनाकरण का वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान"]। - मॉस्को, 2016.- 196 पी।
परिचय
अध्याय I. साहित्य समीक्षा 13
1.1. रूसी संघ और सुदूर पूर्वी संघीय जिले में तपेदिक की महामारी की स्थिति 13
1.2. तपेदिक संक्रमण के केंद्र में चिकित्साकर्मियों के बीच तपेदिक की घटना 21
1.3. तपेदिक की रोकथाम में कीटाणुनाशकों का उपयोग 27
दूसरा अध्याय। संगठन, सामग्री और अनुसंधान विधियाँ 35
अध्याय III. सखा गणराज्य (याकुतिया) में तपेदिक के संबंध में महामारी की स्थिति की विशेषताएं और तपेदिक संक्रमण के केंद्रों में महामारी विरोधी उपायों की प्रभावशीलता बढ़ाने के उपाय...49
3.1. सखा गणराज्य (याकूतिया) में तपेदिक के संबंध में महामारी विज्ञान की स्थिति की विशेषताएं 49
3.2. सखा गणराज्य (याकूतिया) के चिकित्सा संगठनों में क्षय रोग की घटना 62
3.3. तुलनात्मक विशेषताएँविभिन्न प्रोफ़ाइलों के चिकित्सा संगठनों के कर्मचारियों के बीच तपेदिक की घटना 66
3.4. तपेदिक संक्रमण के केंद्र में महामारी-विरोधी उपायों की प्रभावशीलता बढ़ाने के तरीके 72
अध्याय चतुर्थ. फेल्डशर और प्रसूति केंद्रों के स्तर पर तपेदिक विरोधी उपायों के संगठन में सुधार करना 77
4.1. सखा गणराज्य (याकुतिया) में पैरामेडिक और प्रसूति केंद्रों की गतिविधियों का संगठन 77
4.2 सखा गणराज्य (याकूतिया) के एफएपी में तपेदिक रोगियों की जनसंख्या की विशेषताएं 83
4.3. पैरामेडिक-मिडवाइफ स्टेशन 94 की स्थितियों में जटिल नियंत्रित तपेदिक विरोधी उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
4.4. ग्रामीण क्षेत्रों में तपेदिक संक्रमण के केंद्रों में एक सहायक चिकित्सक द्वारा तपेदिक विरोधी उपायों के आयोजन के लिए एक एल्गोरिदम का विकास 1. 02
निष्कर्ष 133
ग्रन्थसूची
कार्य का परिचय
अनुसंधान की प्रासंगिकता.डब्ल्यूएचओ के अनुमान के मुताबिक, रूस दुनिया के उन 22 देशों में से एक है, जहां 2002-2013 की अवधि में तपेदिक का प्रकोप अधिक है। प्रति 100,000 जनसंख्या पर 79.3 थी, जबकि औसत यूरोपीय आंकड़ा प्रति 100,000 जनसंख्या पर 35.0 था (सैविलोव ई.डी. एट अल., 2015)।
तपेदिक, हर समय और सभी देशों में सामाजिक-आर्थिक नुकसान का एक संकेतक माना जाता है, 90 के दशक तक रूस में एक राष्ट्रीय समस्या का चरित्र प्राप्त करना शुरू कर दिया (शिलोवा एम.वी., 2001)। 21वीं सदी की शुरुआत तपेदिक के संबंध में महामारी की स्थिति के स्थिरीकरण की विशेषता है (स्काचकोवा ई.आई. एट अल., 2009)। साथ ही, दवा-प्रतिरोधी तपेदिक और एचआईवी संक्रमण के संयोजन वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है (मिशिन वी.यू., 2006; नेचेवा ओ.बी., 2012, 2015), में पिछले साल का 25 से 35 वर्ष की आयु की महिलाओं में रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि की प्रवृत्ति है (नेचेवा ओ.बी. एट अल., 2009), जो देश में लगातार प्रतिकूल महामारी की स्थिति का संकेत देता है। तपेदिक के रोगियों में, सामाजिक कुरूपता की घटना उन लोगों की तुलना में 3.4 गुना अधिक है, जिन्हें तपेदिक नहीं है (नेचेवा ओ.बी. एट अल., 2010), जो उनके उपचार और अनुवर्ती को जटिल बनाता है।
हाल के दशकों में, रूस में चिकित्सा संगठनों में श्रमिकों के बीच व्यावसायिक रुग्णता को लेकर स्थिति तनावपूर्ण बनी हुई है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, 1993 से 2003 तक केवल 11 वर्षों के भीतर इसका स्तर 2.4 गुना बढ़ गया (सत्सुक ए.वी., 2010), जिसके लिए तपेदिक संक्रमण के नोसोकोमियल प्रसार के खिलाफ लड़ाई की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता है (कोवल्योवा ई.पी., सेमिना एन.ए., 2005; सन आई.एम. एट अल., 2006; कोर्नचेव ए.एस., 2007)। तपेदिक संक्रमण के केंद्र वाले व्यक्तियों में तपेदिक की घटनाओं के संबंध में भी ऐसी ही स्थिति देखी जा सकती है (शिलोवा एम.वी., 2011)।
तपेदिक और माइकोबैक्टीरियोसिस के संबंध में प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति की निरंतरता के संदर्भ में, चिकित्सा में गैर-विशिष्ट महामारी विरोधी उपायों को करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की भूमिका बढ़ रही है।
संगठनों में और संक्रमण के केंद्रों में, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण तत्व विभिन्न वस्तुओं का कीटाणुशोधन है, जो विभिन्न कीटाणुनाशकों (फेडोरोवा एल.एस., 1998, 2006) का उपयोग करके किया जाता है। यह सर्वविदित है कि कीटाणुशोधन उपाय, भले ही कीटाणुनाशकों के उपयोग की सिफारिशों का सही ढंग से पालन किया जाए, आवश्यक प्रभाव तभी प्राप्त करते हैं जब रोगज़नक़ का विषैला तनाव उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली ट्यूबरकुलोसाइडल दवा के लिए प्रतिरोधी नहीं होता है (पोक्रोव्स्की वी.आई., 1998)।
तपेदिक विरोधी उपायों के आयोजन में नर्सिंग स्टाफ की भूमिका पर अलग-अलग कार्य (ओ.बी. नेचेवा, 2002; ई.आई. स्कैचकोवा, ओ.बी. नेचेवा, 2006) हैं। सामान्य व्यवहार में, एक पैरामेडिक को एक चिकित्सक के सहायक की भूमिका सौंपी जाती है। साथ ही, ग्रामीण क्षेत्रों में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, पैरामेडिक स्वतंत्र कार्य करता है, जिसमें तपेदिक संक्रमण के लिए तपेदिक विरोधी और महामारी विरोधी उपाय करना शामिल है। विरल आबादी, केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पतालों से काफी दूरी और साल भर परिवहन और सड़क कनेक्शन की अनुपस्थिति की स्थिति में, ग्रामीण क्षेत्रों में तपेदिक विरोधी सेवा की प्रणाली में एक स्वतंत्र कड़ी के रूप में पैरामेडिक की भूमिका बढ़ जाती है। हालाँकि, पैरामेडिक-ऑब्स्टेट्रिक स्टेशन (एफएपी) के स्तर पर पैरामेडिक के काम को विनियमित करने वाले कार्यान्वयन विधियों की कमी उनके कार्यान्वयन को जटिल बनाती है।
एफएपी द्वारा सेवा प्राप्त प्रशासनिक क्षेत्रों में रहने वाली ग्रामीण आबादी में तपेदिक की घटनाओं और घटनाओं को कम करने के उद्देश्य से तपेदिक विरोधी निवारक और महामारी विरोधी उपायों के लिए पैरामेडिक्स के लिए एक एकीकृत एल्गोरिदम विकसित करने की आवश्यकता है।
इस अध्ययन का उद्देश्य:ग्रामीण क्षेत्रों में तपेदिक संक्रमण के केंद्रों में पैरामेडिक्स द्वारा किए गए लक्षित तपेदिक निवारक और महामारी विरोधी उपायों के संगठन में सुधार करना।
अनुसंधान के उद्देश्य:
2007-2014 की अवधि के लिए सखा गणराज्य (याकूतिया) में ग्रामीण आबादी सहित तपेदिक की महामारी की स्थिति का आकलन करें।
जनसंख्या के संगठित समूहों में तपेदिक के एक मॉडल के रूप में चिकित्सा संगठनों के कर्मचारियों के बीच तपेदिक की घटनाओं का तुलनात्मक मूल्यांकन करना, जो प्रकोप में तपेदिक विरोधी और महामारी विरोधी उपायों की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।
सखा गणराज्य (याकूतिया) में घूम रहे माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के विषैले उपभेदों की आबादी पर उपयोग किए जाने वाले कीटाणुनाशकों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना।
सखा गणराज्य (याकुतिया) में तपेदिक विरोधी उपायों के संगठन में सहायक चिकित्सक की भूमिका स्थापित करना। एक पैरामेडिक और मिडवाइफ स्टेशन की स्थितियों में नियंत्रित तपेदिक निवारक और महामारी विरोधी उपायों का एक सेट अपनाएं और उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।
ग्रामीण क्षेत्रों में तपेदिक की पहचान और रोकथाम के लिए एक पैरामेडिक के काम के लिए एक एल्गोरिदम विकसित करना।
अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता. सखा गणराज्य (याकुतिया) में तपेदिक विरोधी उपायों के संगठन में एक स्वतंत्र इकाई के रूप में पैरामेडिक की अग्रणी भूमिका साबित हुई है। एक पैरामेडिक और प्रसूति केंद्र की स्थितियों में जटिल नियंत्रित तपेदिक विरोधी उपायों की प्रभावशीलता साबित हुई है मूल्यांकन किया गया। पहली बार, सखा गणराज्य (याकुतिया) में प्रसारित होने वाले माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के विषैले उपभेदों पर कीटाणुनाशकों की प्रभावशीलता निर्धारित की गई थी। संगठित जनसंख्या समूहों में तपेदिक के एक मॉडल के रूप में विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा संगठनों के श्रमिकों के बीच तपेदिक की घटनाओं का तुलनात्मक मूल्यांकन किया गया था। चिकित्सा संगठनों के कर्मचारियों के बीच तपेदिक की घटना की निर्भरता फ़ॉसी में तपेदिक विरोधी निवारक और महामारी विरोधी उपायों की प्रभावशीलता पर निर्धारित की गई थी। तपेदिक फॉसी में उनके उपयोग से पहले क्षेत्र में घूम रहे माइकोबैक्टीरिया की कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने की आवश्यकता सिद्ध हो गई है। पहली बार, मानदंड को लागू करने के लिए एक एल्गोरिदम विकसित किया गया है
पैरामेडिक और प्रसूति स्टेशन की स्थितियों में तपेदिक का पता लगाने और रोकथाम के संगठन पर प्रभावी कानूनी कार्य।
वैज्ञानिक एवं व्यावहारिक महत्व.ग्रामीण क्षेत्रों में प्रभावी लक्षित व्यापक तपेदिक विरोधी उपायों को अंजाम देने के लिए एक अर्धसैनिक के लिए संभावनाएं दिखाई गई हैं। तपेदिक विरोधी चिकित्सा संगठनों में कीटाणुशोधन उपायों की कम प्रभावशीलता के कारण स्थापित किए गए हैं। एक पैरामेडिक और प्रसूति स्टेशन की स्थितियों में तपेदिक की पहचान करने और रोकने के लिए लक्षित तपेदिक विरोधी उपायों के एक पैरामेडिक द्वारा कार्यान्वयन के लिए एक एल्गोरिथ्म प्रस्तावित है।
लेखक का व्यक्तिगत योगदान.लेखक ने कार्य के उद्देश्य और उद्देश्यों को परिभाषित किया; पढ़ाई की सरंचना; एक साहित्य खोज और विश्लेषण किया गया; एफएपी के कार्य के बारे में रिपोर्टिंग फॉर्म और जानकारी एकत्र और संसाधित की गई; का आयोजन किया शोध पत्रकीटाणुनाशकों के प्रति माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) के नैदानिक उपभेदों की संवेदनशीलता पर और नैदानिक अध्ययनडाया-स्किनटेस्ट का उपयोग करना (भागीदारी दर 75%); गाँव के कार्यकर्ताओं और एफएपी पैरामेडिक के साथ मिलकर, गाँव के अंदर तपेदिक विरोधी उपाय किए गए, ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल स्तर (85%) पर पैरामेडिकल कार्यकर्ताओं का एक सर्वेक्षण किया गया; कार्य के परिणाम गणतंत्र के चिकित्सा संगठनों (80%) में पेश किए गए। शोध प्रबंध में प्रस्तुत सभी सामग्री लेखक द्वारा व्यक्तिगत रूप से प्राप्त, संसाधित और विश्लेषण की गई थी।
वैज्ञानिक विशेषज्ञता के पासपोर्ट के साथ शोध प्रबंध का अनुपालन।शोध प्रबंध के वैज्ञानिक प्रावधान विशेषता के पासपोर्ट 02/14/03 - सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल के अनुरूप हैं। अध्ययन के परिणाम विशेषता के अध्ययन के क्षेत्र के अनुरूप हैं, विशेष रूप से अंक 2, 3।
अनुसंधान के परिणामों को व्यवहार में लागू करना।लेखक की व्यक्तिगत भागीदारी से, सखा गणराज्य (याकूतिया) के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "सखा गणराज्य (याकूतिया) में तपेदिक रोगियों के लिए नियंत्रित उपचार केंद्रों की गतिविधियों के संगठन पर" संख्या 01-07 /1191 दिनांक 18 मई 2015 को विकसित एवं अनुमोदित किया गया। कीटाणुशोधन के साथ प्राथमिक चिकित्सा पोस्ट की स्थितियों सहित, तपेदिक संक्रमण के केंद्र में एक सहायक चिकित्सक के व्यापक तपेदिक निवारक और महामारी विरोधी कार्य के लिए विकसित पद्धति
कीटाणुनाशकों के प्रति माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए याकूत राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा में स्नातकोत्तर प्रशिक्षण कार्यक्रम में विशेष उपाय पेश किए गए हैं। मेडिकल कॉलेज" विशेषता "जनरल मेडिसिन" (याकुत्स्क) में। तपेदिक के रोगियों से पृथक कीटाणुनाशकों के लिए माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ कीटाणुशोधन के तरीकों को सखा गणराज्य (याकुतिया) के राज्य बजटीय संस्थान के काम में पेश किया गया है। रिपब्लिकन अस्पताल नंबर 2 - आपातकालीन चिकित्सा देखभाल केंद्र" (याकुत्स्क); सखा गणराज्य का राज्य बजटीय संस्थान (याकुतिया) "रिपब्लिकन अस्पताल नंबर 3", जराचिकित्सा केंद्र (याकुत्स्क); सखा गणराज्य का राज्य बजटीय संस्थान (याकुतिया) ) "वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र "फिथिसियोलॉजी" (याकुत्स्क); सखा गणराज्य का राज्य बजटीय संस्थान (याकूतिया) "नेरुंगरी सेंट्रल रीजनल हॉस्पिटल" (नेरुंगरी)।
एक ग्रामीण पैरामेडिक द्वारा तपेदिक विरोधी और महामारी विरोधी उपायों के आयोजन के लिए एक एल्गोरिथ्म को सखा गणराज्य (याकुतिया) के राज्य बजटीय संस्थान "उस्त-एल्डन सेंट्रल रीजनल हॉस्पिटल" के खोमुस्तख गांव में पैरामेडिक स्टेशनों के काम में पेश किया गया है। और गांव. सखा गणराज्य (याकूतिया) का सतागई राज्य बजटीय संस्थान "अमगा सेंट्रल रीजनल हॉस्पिटल"। इन गांवों में, लेखक के सुझाव पर और व्यक्तिगत भागीदारी से, तपेदिक की शीघ्र पहचान और रोकथाम के लिए सार्वजनिक समूह बनाए गए हैं और गांवों के प्रशासन और संपत्ति के प्रतिनिधियों के बीच से काम कर रहे हैं, जिसका नेतृत्व उप ग्राम प्रशासन करता है। सामाजिक मुद्दे।
रूसी संघ के उपयोगिता मॉडल के लिए एक प्रमाण पत्र है "एक बाह्य गुहा भरने के लिए उपकरण" संख्या 302 दिनांक 27 जून, 2003।
प्रकाशन.शोध सामग्री 17 प्रकाशनों में प्रकाशित हुई थी, जिसमें रूस के उच्च सत्यापन आयोग द्वारा अनुशंसित सहकर्मी-समीक्षित वैज्ञानिक पत्रिकाओं में 3 प्रकाशन शामिल थे।
शोध प्रबंध का अनुमोदन.शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों को रिपब्लिकन वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन में रिपोर्ट और चर्चा की गई: "सखा गणराज्य (याकूतिया) में स्वास्थ्य देखभाल के विकास के वर्तमान चरण में नर्सिंग की स्थिति" (याकुत्स्क, 2009); सखा गणराज्य (याकुतिया) के टैटिंस्की, चुरापचिंस्की (2010), अमगिंस्की और मेगिनो-कंगालास्की (2011, 2015) क्षेत्रों में ग्रामीण चिकित्सा संगठनों में नर्सिंग के विकास पर वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन; रूसी
नर्सिंग रिसर्च पर अमेरिकी सेमिनार (सेंट पीटर्सबर्ग, 2011); अखिल रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन: "सखा गणराज्य (याकुतिया) में नर्सिंग विकास के आधुनिकीकरण के वर्तमान पहलू" (याकुत्स्क, 2011); रिपब्लिकन एसोसिएशन ऑफ नर्सेज की बैठकें (याकुत्स्क, 2011, 2014); नर्सों का अखिल रूसी मंच (सेंट पीटर्सबर्ग, 2012); अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन: "सुदूर उत्तर और सुदूर पूर्व में तपेदिक विरोधी उपायों के संगठन में सुधार" (याकुत्स्क, 2013); अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन: "तपेदिक की रोकथाम, पहचान और उपचार में नर्सिंग प्रबंधन" (याकुत्स्क, 2013); अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन: “तपेदिक का शीघ्र पता लगाने के तरीकों की प्रभावशीलता। समस्याएँ और समाधान" (व्लादिवोस्तोक, 2013); नेशनल एसोसिएशन ऑफ फिथिसियाट्रिशियन्स की III कांग्रेस (सेंट पीटर्सबर्ग, 2014); अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ गोलमेज: "सीमाओं के बिना पुरानी बीमारियों की रोकथाम: 3 देशों (रूस, कनाडा, फिलीपींस) में टीबी रोगियों की देखभाल की तुलना" (याकुत्स्क, 2015); रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "TsNIIOIZ" की अनुमोदन परिषद में।
बचाव के लिए प्रस्तुत मुख्य प्रावधान:
सखा गणराज्य (याकुतिया) में, 2007-2014 की अवधि के लिए तपेदिक की घटना। सुदूर पूर्वी संघीय जिले और समग्र रूप से रूसी संघ में कमी आती है। बैक्टीरिया रोगजनकों का अनुपात उच्च बना हुआ है और एमडीआर-टीबी के नए निदान वाले रोगियों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। साथ ही, गणतंत्र में संयुक्त टीबी-एचआईवी की घटना और व्यापकता रूसी संघ और सुदूर पूर्वी संघीय जिले के औसत से काफी कम है।
एफएपी की शर्तों में, पैरामेडिक तपेदिक विरोधी निवारक और महामारी विरोधी उपायों का मुख्य आयोजक और प्रत्यक्ष निष्पादक है, जिसकी योग्यता पर ग्रामीण क्षेत्रों में तपेदिक विरोधी देखभाल की गुणवत्ता निर्भर करती है।
विकसित एल्गोरिदम लक्षित तपेदिक-रोधी रोकथाम के एक सहायक चिकित्सक द्वारा व्यापक कार्यान्वयन प्रदान करता है
आबादी के एक संगठित समूह के रूप में ग्रामीण स्तर पर महामारी विरोधी उपाय, जो निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के कवरेज को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है और अधीनस्थ आबादी के बीच तपेदिक की घटनाओं को कम करता है।
शोध प्रबंध का दायरा और संरचना
शोध प्रबंध में एक परिचय, चार अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफ़ारिशें, संदर्भों और अनुप्रयोगों की सूची। कार्य 168 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें 29 तालिकाएँ, 21 चित्र शामिल हैं। संदर्भों की सूची में 204 स्रोत शामिल हैं, जिनमें 155 घरेलू और 49 विदेशी शामिल हैं।
तपेदिक की रोकथाम में कीटाणुनाशकों का उपयोग
2012 में दुनिया भर में तपेदिक के 8.6 मिलियन नए मामले दर्ज किए गए और 1.3 मिलियन लोगों की इस बीमारी से मृत्यु हो गई। मौतों में से, अनुमानित 170,000 मौतें एमडीआर-टीबी के रोगियों की हुईं, जो मल्टीड्रग-प्रतिरोधी तपेदिक (एमडीआर-टीबी) के 450,000 नए मामलों के अपेक्षाकृत बड़े अनुपात का प्रतिनिधित्व करती हैं। हाल के वर्षों में दुनिया भर में टीबी की घटनाओं में लगातार गिरावट आ रही है (2012 में प्रति वर्ष 2% की दर से)। विश्व स्तर पर, 1990 के बाद से टीबी से मृत्यु दर में 45% की गिरावट आई है। सभी छह डब्ल्यूएचओ क्षेत्रों और 22 उच्च टीबी बोझ वाले देशों में से अधिकांश में मृत्यु दर और रुग्णता दर गिर रही है, जो दुनिया भर में सभी तपेदिक (टीबी) मामलों के 80% से अधिक के लिए जिम्मेदार है।
पिछले 10 वर्षों में, रूसी संघ में, महासंघ के घटक संस्थाओं और पूरे देश में भी इसी तरह के रुझान देखे गए हैं। इस प्रकार, घरेलू संपर्क में रहने वाले लोगों में तपेदिक संक्रमण की घटनाओं, मृत्यु दर और तपेदिक से जनसंख्या की मृत्यु दर में कमी आई है, और प्रायश्चित संस्थानों में तपेदिक की व्यापकता में कमी आई है। साथ ही, बच्चों में तपेदिक की घटनाएँ अधिक बनी हुई हैं और तपेदिक के रोगियों के उपचार की गुणवत्ता को दर्शाने वाले कुछ संकेतक कम बने हुए हैं। सामान्य तौर पर, रूसी संघ में तपेदिक को लेकर महामारी की स्थिति तनावपूर्ण बनी हुई है।
2013 की तुलना में, 2014 में तपेदिक से रूसी संघ की जनसंख्या की कुल मृत्यु दर 11.5% (11.3 से 10.0 प्रति 100 हजार जनसंख्या) कम हो गई। 2005 के चरम संकेतक (प्रति 100 हजार जनसंख्या 22.6) की तुलना में 55.8% की अधिक महत्वपूर्ण कमी देखी गई है। तपेदिक से मरने वालों की आयु संरचना में, अधिकांश कामकाजी उम्र (80.0%) के लोग हैं। वहीं, सबसे अधिक मृत्यु दर महिलाओं के लिए 35-44 वर्ष और पुरुषों के लिए 45-54 वर्ष के आयु वर्ग में होती है। 2014 में, विशेष अस्पतालों में तपेदिक से मरने वाले रोगियों में, पहले से डिस्पेंसरी में पंजीकृत लोगों का अनुपात 71.3% था (2013 में - 71.4%), एमडीआर-टीबी वाले व्यक्तियों - 36.5% (2013 में - 36 .0%) .
श्वसन तपेदिक (आरटीटी) तपेदिक के रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण है। 2012 में, टीओडी से रोगियों की मृत्यु दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 10.8 मामले थी, और केवल 65.8% मामलों में मृत्यु के कारण की पुष्टि बैक्टीरियोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल तरीकों से की गई थी। 2014 में, तपेदिक के पोस्टमॉर्टम निदान की आवृत्ति 1.7% थी (2012-2013 में - 1.6%), पंजीकृत रोगियों की एक वर्ष की मृत्यु दर - 2.9% (2012-2013 - 3 .0%) थी।
2012 में बाल जनसंख्या की रुग्णता के आंकड़ों के अनुसार, सबसे वंचित समूह जीवन के पहले वर्ष के बच्चे थे, जिनकी मृत्यु दर प्रति 100 हजार जन्मों पर 0.3 मामले हैं (2011 में - 0.6), जो कि बहिर्जात संक्रमण के स्पष्ट प्रभाव को इंगित करता है। बीमारी को फैलाने के लिए अज्ञात तपेदिक रोगियों के साथ घरेलू संपर्क द्वारा। तपेदिक महामारी की स्थिति की तीव्रता का आकलन घटना दर के आधार पर किया जा सकता है। 2013 की तुलना में, 2014 में तपेदिक की कुल घटना में 5.6% (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 63.0 से 59.5 तक) की कमी आई, और 2008 में चरम (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 85.1) की तुलना में - 30.1% की कमी आई। 2000-2012 की अवधि के लिए रूसी संघ की जनसंख्या में तपेदिक की घटनाओं की गतिशीलता में 30.5% की कमी होने की प्रवृत्ति है। इसके अलावा, 2009 के बाद से, पांच वर्षों में यह आंकड़ा 25.9% कम हो गया है। साथ ही, 1991 के संकेतक की तुलना में, रूसी संघ की आबादी में तपेदिक की घटना उच्च बनी हुई है, जो 25 साल पहले के आंकड़े से 2 गुना से अधिक है।
आबादी के बीच तपेदिक के प्रसार के संबंध में, सबसे बड़ा खतरा नए निदान किए गए रोगियों और जीवाणु उत्सर्जन वाले अज्ञात व्यक्तियों द्वारा उत्पन्न होता है, जो जब तक उनकी बीमारी स्थापित नहीं हो जाती, तब तक संक्रमण संचरण के एक अनियंत्रित स्रोत का प्रतिनिधित्व करते हैं। वहीं, हाल के वर्षों में बेसिलरी घावों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई है। इस प्रकार, 2014 में, तपेदिक के रोगियों की बेसिली दर पिछले वर्ष की तुलना में 6.7% कम हो गई (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 60.9 से 56.8 मामले), और 2005 की अवधि में (86.4 मामले) - 34.3% तक। क्षेत्रीय संकेतकों के संदर्भ में, तपेदिक के संबंध में सबसे प्रतिकूल स्थिति यूराल, साइबेरियाई और विशेष रूप से सुदूर पूर्वी संघीय जिलों में बनी हुई है। पहले की तरह, नव निदान तपेदिक का मुख्य स्थानीयकरण श्वसन प्रणाली ही रहता है।
अधिकतर, तपेदिक 18-44 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करता है। 2014 के आंकड़ों के अनुसार, तपेदिक के रोगियों की संरचना में उनकी हिस्सेदारी 62.3% है। रोगियों के लिंग के आधार पर, सबसे अधिक घटना दर महिलाओं के लिए 25-34 वर्ष और पुरुषों के लिए 35-44 वर्ष के आयु वर्ग में होती है, जबकि तपेदिक के नए निदान वाले लोगों की समग्र संरचना में, पुरुष प्रबल होते हैं (68.2%)।
सखा गणराज्य (याकूतिया) के चिकित्सा संगठनों में क्षय रोग की घटना
बी. परीक्षण वस्तु और पोषक माध्यम की सतह पर परीक्षण माइकोबैक्टीरिया की कालोनियों की वृद्धि की अनुपस्थिति इंगित करती है कि उत्पाद में ट्यूबरकुलोसाइडल और माइकोबैक्टीरियल प्रभावकारिता है जो उनके व्यावहारिक उपयोग में कीटाणुनाशकों की आवश्यकताओं को पूरा करती है (के स्तर में कमी सुनिश्चित करती है) 105 सीएफयू सेमी-2 द्वारा वस्तु का संदूषण)। परीक्षण के लिए, रासायनिक यौगिकों के निम्नलिखित समूहों से संबंधित 9 कीटाणुनाशकों की निम्नलिखित सांद्रता की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए 500 से अधिक नमूनों का चयन किया गया और उनका अध्ययन किया गया: I. क्लोरीन युक्त यौगिक: 1) 0.5% की सांद्रता पर "क्लोरैमाइन बी" ; 2) "सल्फोक्लोरेंटाइन डी" - 1.0%; 3) "क्लोरमिसेप्ट-आर" - 0.2%; 4) "स्लाविन" - 1.2%; 5) "हीरा" - 2.0%; और 6) "एक्वा-क्लोर" - 0.1%। द्वितीय. चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक (क्यूएसी): 1) "मिरोडेज़-यूनीवर" - 1.0%; 2) "इकोब्रीज़" - 2.0%; और 3) "अल्फाडेज़" - 1.0%।
परीक्षण वस्तु पर जीवित माइकोबैक्टीरिया की सांद्रता की गणना निम्नलिखित सूत्र का उपयोग करके की गई थी: एक्स = ए 1000, जहां एक्स परीक्षण वस्तु पर जीवित माइकोबैक्टीरिया की सांद्रता है; ए 5 ट्यूबों पर उगाई गई कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों (सीएफयू) की औसत संख्या है; 1000 100 मिलीलीटर (फ्लास्क में पानी की कुल मात्रा) और 0.1 मिलीलीटर (टीकाकरण के लिए प्रयुक्त निलंबन की मात्रा) के अनुपात से प्राप्त गुणांक है।
गणना उदाहरण: माइकोबैक्टीरिया पीसी की वृद्धि। पहले नमूने में बी-5 - 122 सीएफयू, दूसरे में - 102 सीएफयू, तीसरे में - 120 सीएफयू, चौथे में - 92 सीएफयू, 5वें में - 105 सीएफयू, फिर कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों की औसत संख्या (सीएफयू) , 5 टेस्ट ट्यूबों में उगाया गया बराबर होगा: ए = (122+102+120+92+105)/5 =108, इसलिए, एक्स = 108x1000 = 10800000, जो परीक्षण वस्तु पर 1 मिलियन माइक्रोबियल निकायों से मेल खाता है। 4. ग्रामीण क्षेत्रों में प्राथमिक देखभाल सुविधा की स्थितियों में नियंत्रित तपेदिक निवारक और महामारी विरोधी उपायों की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, "तपेदिक से मुक्त गांव" परियोजना का आयोजन और कार्यान्वयन किया गया था। यह अध्ययन 2009-2014 में आयोजित किया गया था। के क्षेत्र पर सखा गणराज्य (याकूतिया) के उस्त-एल्डन क्षेत्र के खोमुस्तख, प्रशासन के साथ समझौते में और अनुमोदन के साथ, सखा गणराज्य (याकूतिया) के राज्य बजटीय संस्थान के वैज्ञानिक और उत्पादन केंद्र "फिथिसियोलॉजी" के वैज्ञानिक और पद्धतिगत मार्गदर्शन के तहत गाँव की सक्रिय जनसंख्या का. अनुसंधान कार्यक्रम में एक सतत विधि का उपयोग करके संपूर्ण जनसंख्या की एक व्यवस्थित, वार्षिक निवारक परीक्षा शामिल थी ( वयस्क जनसंख्यागाँव - फ्लोरोग्राफिक परीक्षा, बच्चों की आबादी - मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करके ट्यूबरकुलिन निदान)। तपेदिक के मरीज़ जो औषधालय की निगरानी में थे, उन्हें इलाज के लिए जिला या रिपब्लिकन तपेदिक रोधी औषधालयों में भेजा गया था। लंबे समय तक (2 सप्ताह से अधिक) खांसी वाले व्यक्तियों को एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया (एएफबी) की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए थूक माइक्रोस्कोपी के लिए भेजा गया था। वे सभी व्यक्ति जो स्थापित समय सीमा के भीतर एफएलजी से नहीं गुजरे थे, उनमें डायस्किंटेस्ट का निदान किया गया था। कार्यक्रम की प्रभावशीलता का आकलन तपेदिक के नए मामलों की आवृत्ति, बाल आबादी में "मोड़", निवारक परीक्षाओं के साथ आबादी के कवरेज का प्रतिशत द्वारा किया गया था।
तपेदिक विरोधी गतिविधियों के आयोजन की बुनियादी बातों के बारे में पैरामेडिक्स के ज्ञान का आकलन करने के लिए पूछताछ की विधि का उपयोग किया गया था। प्रश्नावली में 25 प्रश्न थे नियामक दस्तावेज़तपेदिक विरोधी गतिविधियों के संगठन और संचालन को विनियमित करना, साथ ही इस क्षेत्र में वास्तविक प्रत्यक्ष अभ्यास के बारे में प्रश्न (तालिका 4.10)। सखा गणराज्य (याकुतिया) के 25 जिलों के 161 (75.6%) एफएपी के 152 उत्तरदाताओं ने सर्वेक्षण में भाग लिया। इनमें से 8 आर्कटिक क्षेत्र के, 3 औद्योगिक, 9 ग्रामीण, 5 मिश्रित क्षेत्र हैं।
तपेदिक के निदान के लिए एक नई दवा "डायस्किंटेस्ट" (डीएसटी) का उपयोग करने की संभावना - एक पुनः संयोजक तपेदिक एलर्जेन, का अध्ययन एफएपी शर्तों के तहत किया गया था। दवा "डायस्किंटेस्ट" (डीएसटी) का परीक्षण मानक तनुकरण में किया गया। संगठित जनसंख्या समूहों में तपेदिक का पता लगाने के लिए एक मॉडल के रूप में, यादृच्छिक चयन की विधि का उपयोग करके चिकित्सा संगठनों के कर्मचारियों के 2 समूह बनाए गए थे। अध्ययन में बेलारूस गणराज्य के राज्य बजटीय संस्थान नंबर 2 के 64 चिकित्सा कर्मचारी - आपातकालीन चिकित्सा देखभाल केंद्र और सखा गणराज्य (याकूतिया) के वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र "फिथिसियोलॉजी" के राज्य बजटीय संस्थान के 68 कर्मचारी शामिल थे। ). यह अध्ययन कर्मचारियों की सूचित स्वैच्छिक सहमति से आयोजित किया गया था। सभी चिकित्साकर्मियों की वार्षिक निवारक चिकित्सा जांच की गई, साथ ही कामकाजी आबादी की चिकित्सा जांच भी की गई। सभी चिकित्साकर्मियों की अंतिम फ्लोरोग्राफी 1 वर्ष से भी कम समय पहले की गई थी। दवा "डायस्किंटेस्ट" के साथ परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन दाहिनी बांह की त्वचा में 0.1 मिलीलीटर की शुरूआत के 72 घंटे बाद किया गया था। उसी समय, घुसपैठ और हाइपरमिया की अनुपस्थिति को एक नकारात्मक परिणाम माना जाता था, 2-4 मिमी की घुसपैठ या घुसपैठ के बिना किसी भी आकार के केवल हाइपरमिया को संदिग्ध माना जाता था, और 5 मिमी या अधिक की घुसपैठ को एक सकारात्मक परिणाम माना जाता था। . 15 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ के आकार के साथ, पुटिका-नेक्रोटिक त्वचा परिवर्तन, लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस के साथ, घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना, प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता था।
सांख्यिकीय विश्लेषण एप्लिकेशन प्रोग्राम का उपयोग करके किया गया: "स्टेटिस्टिका" ver। 6.0 और "आईबीएम एसपीएसएस सांख्यिकी 22"। मात्रात्मक लक्षणों की केंद्रीय प्रवृत्ति के माप M±m प्रारूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, जहां M माध्य मान है, m माध्य की मानक त्रुटि है। मात्रात्मक विशेषताओं के आधार पर समूहों की तुलना करते समय, समूहों के प्रकार और चर के वितरण की प्रकृति के आधार पर, स्वतंत्र और युग्मित नमूनों के लिए छात्र के टी-परीक्षण, गैर-पैरामीट्रिक मान-व्हिटनी और विलकॉक्सन परीक्षणों का उपयोग किया गया था। गुणात्मक (बाइनरी) विशेषताओं की तुलना करते समय, पियर्सन के मानदंड 2 की गणना के साथ, कम संख्या में टिप्पणियों, फिशर के मानदंड के साथ आकस्मिक तालिकाएँ बनाई गईं। संकेतकों के बीच संबंधों की ताकत और दिशा स्थापित करने के लिए, पियर्सन के सहसंबंध विश्लेषण (आर) की विधि का उपयोग किया गया था। सांख्यिकीय परिकल्पनाओं का परीक्षण करते समय महत्व स्तर (पी) का महत्वपूर्ण मूल्य 5% के बराबर लिया गया था।
2007-2014 की अवधि के लिए रुग्णता और मृत्यु दर की गतिशीलता का विश्लेषण करना। "रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण" मॉड्यूल में एक रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण किया गया था। प्रयुक्त मॉड्यूल में, समय श्रृंखला का संरेखण न्यूनतम वर्ग विधि द्वारा किया जाता है। रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण के अनुप्रयोग के लिए आवश्यक शर्तों के अनुपालन की जाँच की गई। शापिरो-विल्क परीक्षण का उपयोग करके मात्रात्मक चर के वितरण की सामान्यता की जाँच की गई। वास्तविक रुग्णता/मृत्यु दर (प्रति 100,000 जनसंख्या) को आश्रित चर और समय को स्वतंत्र चर माना गया। सभी मॉडलों में आश्रित चर का वितरण सामान्य था (शापिरो-विल्क परीक्षण के लिए पी-मान 0.05 से अधिक था)। रुझानों के समीकरण बनाए गए हैं, जिनका रूप Yt=a+bt है, जहां Yt प्रत्येक अवधि के लिए श्रृंखला का परिकलित स्तर है, a मुक्त पद है, b प्रतिगमन गुणांक है; टी-समय बिंदु. डरबन-वाटसन परीक्षण का उपयोग करके अवलोकन स्वतंत्रता की स्थिति के अनुपालन की जाँच की गई। एक रैखिक फ़ंक्शन के चयन की गुणवत्ता का मूल्यांकन निर्धारण के गुणांक द्वारा किया गया था। 5% के बराबर महत्वपूर्ण महत्व स्तर (पी) पर फिशर के एफ परीक्षण का उपयोग करके प्रतिगमन समीकरण के महत्व का आकलन किया गया था।
तपेदिक संक्रमण के केंद्र में महामारी विरोधी उपायों की प्रभावशीलता बढ़ाने के तरीके
बच्चों और किशोरों में श्वसन तपेदिक का इम्यूनोडायग्नोस्टिक्स। 2 टीयू और डायस्किंटेस्ट के साथ मंटौक्स परीक्षण केंद्रीय जिला अस्पताल के मुख्य चिकित्सक द्वारा अनुमोदित इम्यूनोडायग्नोस्टिक्स की योजना और बच्चों और किशोरों के बीच तपेदिक के लिए बड़े पैमाने पर जांच के कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है। निवारक टीकाकरण से पहले ट्यूबरकुलिन और डायस्किंटेस्ट के साथ परीक्षण की योजना बनाई जानी चाहिए। प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण स्थापित करने से पहले रोगनिरोधी टीकाकरण करते समय, बाद वाले को टीकाकरण के एक महीने से पहले नहीं किया जाता है।
मंटौक्स और डायस्किंटेस्ट परीक्षण विशेष रूप से प्रशिक्षित पैरामेडिक्स / नर्सों द्वारा किए जाते हैं जिनके पास इंट्राडर्मल मंटौक्स और डायस्किंटेस्ट परीक्षण आयोजित करने की तकनीक और कार्यप्रणाली में विशेष प्रशिक्षण और स्वतंत्र कार्य में प्रवेश का प्रमाण पत्र होता है। परीक्षण विधियों में प्रशिक्षण वर्ष में एक बार टीबी औषधालय के टीबी डॉक्टर द्वारा प्रदान किया जाता है या प्रमुख टीबी औषधालय में प्रशिक्षण दिया जाता है, जिसे ऑन-द-जॉब प्रशिक्षण पाठ्यक्रम आयोजित करना चाहिए।
जिन व्यक्तियों ने 2-3 वर्षों से एफएलजी जांच नहीं कराई है और/या जिनमें संभावित तपेदिक रोग का संकेत देने वाले लक्षण हैं, उन्हें "जर्नल ऑफ अकाउंटिंग एंड रजिस्ट्रेशन ऑफ डायस्किंटेस्ट रिजल्ट्स" में रिकॉर्ड रखने के साथ एफएपी शर्तों के तहत डायस्किंटेस्ट के साथ इम्यूनोडायग्नोसिस करने की सिफारिश की जाती है। उन व्यक्तियों में जिन्होंने एफएलजी -अनुसंधान उत्तीर्ण नहीं किया है" (इस एल्गोरिथम का परिशिष्ट संख्या 7)। डायस्किंटेस्ट के परिणामों के अनुसार, जिन व्यक्तियों को तपेदिक रोधी औषधालय की स्थितियों में अतिरिक्त जांच की आवश्यकता होती है, उन्हें त्वचा परीक्षण के परिणामों के सत्यापन की तारीख से 6 दिनों के भीतर एक फ़ेथिसियाट्रिशियन के पास भेजा जाता है। इम्यूनोडायग्नोस्टिक परीक्षण की सकारात्मक या हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया वाले व्यक्तियों को अतिरिक्त परीक्षा के अधीन किया जाता है। किशोर और वयस्क आबादी का एफएलजी-सर्वेक्षण।
एक समूह में जनसंख्या के निवारक उद्देश्यों के लिए छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षाएं (महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार) और व्यक्तिगत रूप से छाती के अंगों की निवारक एक्स-रे परीक्षाएं आयोजित करने की प्रक्रिया के परिशिष्ट संख्या 1 के अनुसार की जाती हैं। रूसी संघ (इस एल्गोरिथम का परिशिष्ट संख्या 3)।
प्रतिवर्ष पैरामेडिक, एफएपी को सौंपी गई आबादी की संख्या को स्पष्ट करने के बाद, आबादी के छाती अंगों की निवारक एक्स-रे परीक्षाओं के संचालन के लिए एक शेड्यूल (इस एल्गोरिथ्म में परिशिष्ट संख्या 4) तैयार करता है, जो समय और आवृत्ति को दर्शाता है। आदेशित टुकड़ियों, तपेदिक के जोखिम समूहों, असंगठित और ग्रामीण आबादी की जांच। योजना केंद्रीय जिला अस्पताल के मुख्य चिकित्सक के साथ समन्वित है और ग्राम प्रशासन के प्रमुख द्वारा अनुमोदित है। आदेश जनसंख्या की निवारक परीक्षाओं के आयोजन और संचालन के लिए जिम्मेदार व्यक्तियों को नियुक्त करता है। शेड्यूल को मासिक रूप से विभाजित किया जाना चाहिए, जिसमें प्रत्येक सुविधा (निपटान, उद्यम, संस्थान, शैक्षणिक संस्थान, आदि) के लिए निरीक्षण का समय और आवृत्ति का संकेत दिया जाना चाहिए। निवारक एक्स-रे परीक्षाओं का कार्यक्रम संगठनों के प्रमुखों और ग्राम प्रशासन के ध्यान में लाया जाता है, जिन्हें जांच किए जाने वाले व्यक्तियों की सूची दो सप्ताह पहले जमा करनी होगी। जिसके बाद, पैरामेडिक किसी भी रूप में केंद्रीय जिला अस्पताल के मुख्य चिकित्सक को एक निवारक एफएलजी परीक्षा आयोजित करने के लिए "स्वयं" या गांव के मुखिया के साथ मिलकर एक आवेदन प्रस्तुत करता है। प्रशासन, निवारक एफएलजी परीक्षा के अधीन व्यक्तियों के प्रस्थान का आयोजन करता है चिकित्सा संगठनव्यापक योजना की अनुसूची और गतिविधियों के अनुसार दूसरा स्तर। जनसंख्या द्वारा तपेदिक के लिए निवारक परीक्षाओं को समय पर पूरा करने पर नियंत्रण एफएपी पैरामेडिक और ग्राम प्रशासन द्वारा किया जाता है।
तपेदिक का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से जांच के अधीन व्यक्तियों की फाइल बनाते समय मुख्य पंजीकरण दस्तावेज निवारक फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं का कार्ड (फॉर्म 052/यू), (परिशिष्ट संख्या 5) है, जहां फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के परिणाम दर्ज किए जाते हैं। . निम्नलिखित मदों को भरने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: 1) पहली पंक्ति उन व्यक्तियों को इंगित करती है जिनकी लंबी अवधि (2 या अधिक वर्ष) से फ्लोरोग्राफिक जांच नहीं हुई है (कार्ड की तारीख और पहली की तारीख के बीच का अंतर) परीक्षा या अंतिम और पिछली परीक्षा की तारीखों के बीच का अंतर), और जो समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं बढ़ा हुआ खतरारोग। 2) कार्ड के दाहिनी ओर, उन पुरानी बीमारियों को दर्ज किया जाता है जिनसे परीक्षण किया जा रहा व्यक्ति पीड़ित है, और जिस जनसंख्या समूह से वह संबंधित है उसे रेखांकित करके दर्शाया गया है। 3) फ्लोरोग्राम की दो रीडिंग के परिणामों के आधार पर अंतिम निदान रिकॉर्ड करने के लिए तालिका के कॉलम 5 का उपयोग किया जाता है। 4) कार्ड के पीछे उसके निचले हिस्से में एक्स-रे अतिरिक्त परीक्षा (फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी) की तारीख, विधि और परिणाम रिकॉर्ड करने के लिए एक तालिका है। इस अनुभाग को भरने के लिए विनिमय दस्तावेज़ "परामर्श और सहायक विभागों के लिए रेफरल" (एफ. संख्या 028/वाई) (परिशिष्ट संख्या 6) हैं। रेफरल का अगला भाग पैरामेडिक द्वारा भरा जाता है जो रोगी को अतिरिक्त जांच के लिए भेजता है, पिछला भाग सलाहकार डॉक्टर द्वारा भरा जाता है।
निष्कर्ष उपस्थित चिकित्सक को रोगी के माध्यम से या कूरियर (मेल द्वारा) भेजा जाना चाहिए और बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में चिपकाया जाना चाहिए। कार्डों को फ्लोरोग्राफी कक्ष के कार्ड इंडेक्स में जनसंख्या समूहों द्वारा और समूहों के भीतर अगली फ्लोरोग्राफी की तारीखों (महीनों) के अनुसार संग्रहीत किया जाता है।
मरीजों को अतिरिक्त जांच के लिए रेफर करते समय, "अतिरिक्त जांच के अधीन व्यक्तियों की रजिस्ट्री" भरी जाती है, पहले 7 कॉलम और 11 कॉलम (इस एल्गोरिदम में परिशिष्ट संख्या 7) और मरीज के मेडिकल रिकॉर्ड में एक निशान बनाया जाता है। वे सभी व्यक्ति जिनकी छाती के अंगों और हड्डी के कंकाल के साथ-साथ डायाफ्राम में अस्पष्ट प्रकृति के परिवर्तन (मानदंड से विचलन) होते हैं, उन्हें एक्स-रे अतिरिक्त परीक्षा के लिए बुलाया जाता है। यदि इस कमरे में रोगी की बार-बार जांच की गई है, तो उसे अतिरिक्त जांच के लिए बुलाने का मुद्दा पिछली छवियों (फ्लोरोग्राम) की एक श्रृंखला की तुलना के आधार पर तय किया जाता है। 18 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति जिनकी एक्स-रे छवि (फ्लोरोग्राम) स्पष्ट रूप से केवल अलग-अलग कैल्सीफाइड घाव, घोन घाव, ठीक हुई पसलियों के फ्रैक्चर और अन्य परिवर्तन दिखाती है जो संदेह पैदा नहीं करते हैं, उन्हें आगे की जांच के लिए नहीं बुलाया जाता है, और प्राप्त डेटा को दर्ज किया जाता है। जांच के अधीन व्यक्तियों के रजिस्टर में "डॉक्टर की राय" कॉलम (इस एल्गोरिथम का परिशिष्ट संख्या 7)। 15-17 वर्ष की आयु के बच्चों में, यदि एक्स-रे छवि पर कोई रोग संबंधी परिवर्तन पाया जाता है, तो फ़ेथिसियाट्रिशियन द्वारा आगे की जांच की आवश्यकता होती है।
एक पैरामेडिक और मिडवाइफ स्टेशन की स्थितियों में जटिल नियंत्रित तपेदिक विरोधी उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
चतुर्धातुक अमोनियम यौगिकों (क्यूएसी) पर आधारित अधिकांश कीटाणुनाशकों के समाधान, यहां तक कि अभ्यास-अनुशंसित अनुप्रयोग मोड में भी, परीक्षण उपभेदों माइकोबैक्टीरियम बी-5, एम. बोविस, एम. ट्यूबरकुलोसिस नंबर 255 के खिलाफ 100% ट्यूबरकुलोसाइडल और माइकोबैक्टीरियल प्रभाव नहीं दिखाते हैं। एमडीआर, एम. क्षय रोग संख्या 258 के साथ टीबी विरोधी दवाओं (संग्रहालय और नैदानिक) के प्रति संवेदनशील।
उपयोग के अनुशंसित तरीकों में क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशकों में से, परीक्षण की गई सभी 100% दवाएं माइकोबैक्टीरिया बी-5 के परीक्षण तनाव के खिलाफ प्रभावी थीं (परीक्षण वस्तु पर व्यवहार्य माइकोबैक्टीरिया की अनुपस्थिति), एम. बोविस के खिलाफ 50%, और एम. ट्यूबरकुलोसिस नंबर 255 के नैदानिक उपभेदों के खिलाफ एमडीआर - 33% और एम. ट्यूबरकुलोसिस नंबर 258 पीटीपी के प्रति संवेदनशील - 67%, क्रमशः। इस प्रकार, औसतन, क्लोरीन युक्त पदार्थों के परीक्षण किए गए समाधानों में से केवल 60.0% का तपेदिक रोगजनकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ा।
शोध परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि कीटाणुनाशकों के प्रतिरोध के मामले में माइकोबैक्टीरिया एम.बोविस और एम.ट्यूबरकुलोसिस के संग्रहालय और नैदानिक परीक्षण उपभेद तपेदिक रोगजनकों के लिए अधिक पर्याप्त हैं। ये डेटा केवल माइकोबैक्टीरिया स्ट्रेन बी-5 ही नहीं, बल्कि विभिन्न परीक्षण उपभेदों के कीटाणुनाशकों के उपयोग के लिए ट्यूबरकुलोसाइडल शासन विकसित करते समय घरेलू अभ्यास में उपयोग की सलाह की पुष्टि करते हैं।
गणतंत्र के प्रत्येक प्रशासनिक क्षेत्र में, केंद्रीय जिला अस्पतालों के हिस्से के रूप में, बिस्तरों के साथ और बिना, तपेदिक विरोधी औषधालय विभाग के रूप में एक तपेदिक विरोधी सेवा है। तपेदिक विरोधी उपायों पर पूरे सखा गणराज्य (याकुतिया) में एफएपी का काम क्षेत्रीय तपेदिक विरोधी सेवा के नियंत्रण और संगठनात्मक और पद्धतिगत सहायता के तहत किया जाता है। सखा गणराज्य (याकुतिया) में सभी एफएपी की औसत संख्या 219.4+1.8 थी, जिनमें से 96.2% अनुकूलित इमारतों में स्थित हैं, चिकित्सा कर्मियों की आपूर्ति 87.7+1.6% थी, 60 से 65 वर्ष की आयु के कर्मचारियों का अनुपात पुराना - 25.0%। एफएपी के उपकरण मानक को पूरा नहीं करते हैं, जिनमें से अधिकांश में एम्बुलेंस वाहन नहीं हैं। केंद्रीय जिला अस्पतालों से सबसे दूर आर्कटिक (135.8 + 47.3 किमी) और मिश्रित (130.9 + 18.4 किमी) क्षेत्रों में स्थित प्राथमिक चिकित्सा केंद्र हैं। 2007 के बाद से, एफएपी की संख्या में 6.25% की कमी आई है, जबकि गणतंत्र में वयस्क आबादी में वृद्धि के कारण एफएपी द्वारा सेवा प्राप्त जनसंख्या में 7.8% की वृद्धि हुई है। एफएपी में तपेदिक विरोधी कार्य में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं: 1. तपेदिक के रोगियों की सक्रिय पहचान। तपेदिक के रोगियों की प्रारंभिक और सक्रिय पहचान बाह्य रोगी नियुक्तियों के दौरान एक पैरामेडिक द्वारा की जाती है, जब निवारक परीक्षाओं और घरेलू दौरों के दौरान तपेदिक, बैक्टीरिया उत्सर्जक के रोगी के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों की जांच की जाती है; 2. औषधालय में पंजीकृत तपेदिक के रोगियों और संपर्क व्यक्तियों का अवलोकन; 3. तपेदिक रोधी दवाओं के सेवन की निगरानी करना; 4. केंद्रीय जिला अस्पतालों के कीटाणुनाशकों के नियंत्रण में संयुक्त रूप से कीटाणुशोधन गतिविधियों को अंजाम देना। 5. श्रमिकों से संबंधित मुद्दों का समाधान एवं सामाजिक पुनर्वासतपेदिक के रोगी जैसे-जैसे अपनी कार्य क्षमता को पुनः प्राप्त करते हैं; 6. तपेदिक फॉसी के स्वास्थ्य में सुधार के लिए कार्य करें।
23.1+1.7% एफएपी में तपेदिक फ़ॉसी मौजूद थे, जिसमें प्रशासनिक क्षेत्र में रहने वाले सभी तपेदिक रोगियों में से औसतन 6.0+1.3% मरीज़ देखे गए थे। प्रत्येक टीबी फोकस में कम से कम 1 वयस्क टीबी रोगी और 1 से कम को रखा जाता है स्वस्थ बच्चा. तपेदिक के फोकस वाले वयस्क रोगियों की तुलना में एक फोकस में रहने वाले कम बच्चे थे (पी 0.001)। उपलब्ध फ़ॉसी में से, 40.2% पहले समूह के फ़ॉसी थे, जो सबसे प्रतिकूल कारकों के संयोजन को इंगित करता है और इस जनसंख्या समूह के साथ काम करते समय अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। एफएपी सेवा क्षेत्र में तपेदिक फोकस की उपस्थिति और एक नए तपेदिक फोकस के गठन के बीच एक संबंध स्थापित किया गया था (आर = 0.84, पी 0.001)।
अध्ययन अवधि के दौरान, एफएपी में तपेदिक उपचार की विभिन्न अवधियों और चरणों में 360 रोगियों को देखा गया, जिनमें से 80.0% के पास कोई स्थायी नौकरी नहीं थी; 59.2% - नए निदान किए गए, 5.8% - पुनरावर्तन के साथ, 35.0% - पुरानी तपेदिक प्रक्रिया के साथ; 50.3% मरीज़ बैक्टीरिया उत्सर्जक थे। ग्रामीण क्षेत्रों में तपेदिक के रोगियों के उपचार और पुनर्वास में बाधा डालने वाले कारकों में रोगियों द्वारा धूम्रपान और शराब का सेवन शामिल है। शराब का दुरुपयोग करने वाले तपेदिक के रोगियों की संख्या में कमी की दिशा में एक सकारात्मक रुझान था - 2007 में 20.5% से घटकर 2011 में 5.6% हो गया, और जो धूम्रपान करते थे - 54.7% रोगियों तक।
2009-2014 में सखा गणराज्य (याकुतिया) के उस्त-एल्डन क्षेत्र में "खोमुस्तख" गांव में तपेदिक के इंट्रा-विलेज फोकस में काम करने के लिए "तपेदिक से मुक्त गांव" परियोजना शुरू की गई थी। परियोजना के कार्यान्वयन के दौरान, बाल जनसंख्या की प्राथमिक संक्रमण दर गाँव की कुल बाल जनसंख्या के 5 (6.5%) से घटकर 1 (1.2%) हो गई (2 = 3.99; पृष्ठ 0.05), और 2013 के बाद से यह बढ़ गया है। तपेदिक के नए मामले दर्ज होने बंद हो गए हैं। 2014 तक, तपेदिक से पीड़ित वयस्क रोगियों की संख्या 5 (2.7%) लोगों से घटकर "0" (आर = 0.95; पी 0.001) हो गई। जनसंख्या के असंगठित हिस्से की भागीदारी के कारण फ्लोरोग्राफिक निवारक परीक्षा के साथ जनसंख्या के कवरेज में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, जो 2007 में 66.3% से बढ़कर 2014 में 91.3% हो गई (आर = 0.81; पृष्ठ 0.05)। इसके अलावा, हर तीसरे मामले में तपेदिक की घटना असंगठित आबादी के बीच से पहचानी गई थी।
तपेदिक की रोकथाम के मुख्य तरीकों और क्षेत्रों की विशेषताएं और इस प्रक्रिया में नर्स की भूमिका। कौशल और ज्ञान जो एक नर्स के पास होना चाहिए: इंजेक्शन तकनीक, ट्यूबरकुलिन परीक्षण करना, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।
सामग्री का संक्षिप्त सारांश:
प्रकाशित किया गया
अल्माटी मेडिकल कॉलेज
सतत स्नातक शिक्षा केंद्र
पुनर्प्रशिक्षण चक्र "जनरल नर्सिंग टेक्नोलॉजीज" के छात्र
विषय: तपेदिक के खिलाफ लड़ाई में नर्स की भूमिका
द्वारा पूरा किया गया: कामज़िना जी.जी.
द्वारा जांचा गया: अबाबकोवा एम.ए.
अल्माटी 2011
1 परिचय
2. रोकथाम
3. रोकथाम के प्रकार:
3.1 सामाजिक रोकथाम
3.2 विशिष्ट रोकथाम
3.3 स्वच्छता संबंधी रोकथाम
4. निवारक कार्य में कई क्षेत्र शामिल हैं
6। निष्कर्ष
7.स्रोत
1 परिचय
वर्तमान में, तपेदिक वैश्विक स्तर पर स्वास्थ्य देखभाल के लिए सबसे गंभीर खतरों में से एक है और यह एक वैश्विक आपातकालीन समस्या है। इसे हल करने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल, राज्य और समाज के प्रयासों को एकजुट करना, तपेदिक के खिलाफ लड़ाई के लिए भारी धनराशि निर्देशित करना और निवारक कार्यों पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। नर्स को महामारी विज्ञान और रोकथाम, तपेदिक के क्लिनिक और उपचार, समय पर पता लगाने, टीकाकरण और आउट पेशेंट कीमोथेरेपी के संगठन का ज्ञान होना चाहिए। नर्स को दस्तावेज़ीकरण बनाए रखने, चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर की तकनीक में महारत हासिल करने में सक्षम होना चाहिए। अंतःशिरा इंजेक्शन, ट्यूबरकुलिन परीक्षण करने में सक्षम हो, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मामले में।
मरीजों के स्वागत के आयोजन में नर्स डॉक्टर को बहुत मूल्यवान सहायता प्रदान करती है: नियुक्ति शुरू होने से पहले, वह प्रासंगिक चिकित्सा इतिहास का चयन करती है, उनके लिए रेडियोग्राफ़ का चयन करती है, और डॉक्टर द्वारा समीक्षा करने के बाद परीक्षण परिणामों को चिपकाती है। वह मरीजों के लिए सबसे पहले डॉक्टर को बुलाकर रिसेप्शन को नियंत्रित करती है उच्च तापमान, दर्द, हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ या खराब स्वास्थ्य की शिकायत बीमारी के लिए अवकाशदूर से परामर्श के लिए आने वाले कमजोरों और बुजुर्गों की बांहों में। डॉक्टर के निर्देशानुसार, वह रेफरल और प्रमाणपत्र, नुस्खे, सांख्यिकीय फॉर्म और अन्य दस्तावेज भरती है। उपचार कक्ष में, वह निर्दिष्ट रोगियों से मिलने की नियमितता की जाँच करती है, जो अलग हो गए हैं उनकी पहचान करती है और अलगाव के कारणों की पहचान करती है, और यदि आवश्यक हो, तो इन रोगियों को डॉक्टर के पास बुलाती है; नियंत्रण फ़ाइल के साथ काम करता है, आगमन की तारीखों को नोट करता है और रोगी की उपस्थिति को फिर से व्यवस्थित करता है, निदान, पंजीकरण समूह, इनपेशेंट, सेनेटोरियम और आउट पेशेंट उपचार पर डेटा दर्ज करता है, रोगियों की कार्य गतिविधि में परिवर्तन, उनके निवास स्थान, ऐसे व्यक्तियों की पहचान करता है जो नियंत्रण अवधि के भीतर औषधालय में उपस्थित नहीं हुआ; जिला नर्स के कार्ड (पंजीकरण फॉर्म 93) के साथ काम करता है, प्रकोप की यात्रा की तारीख दर्ज करता है, इसकी स्वच्छता स्थिति, रोगी के व्यवहार, प्रकोप की पुनर्प्राप्ति योजना के कार्यान्वयन और बातचीत की सामग्री को नोट करता है। जिला नर्स तपेदिक रोगियों के संपर्क में आने वाले बच्चों की पहचान करने के लिए बाल विभाग की नर्स के साथ मिलकर काम करती है। वह वार्षिक रिपोर्ट की तैयारी के लिए सामग्री एकत्र करने में चिकित्सा सांख्यिकीविद् की सहायता करती है।
2. रोकथाम
इस सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारी की रोकथाम नर्सिंग स्टाफ के काम का एक बहुत ही महत्वपूर्ण और जिम्मेदार हिस्सा है।
तपेदिक विरोधी संस्था का मुख्य कार्य तपेदिक के रोगियों की रोकथाम, उपचार और पुनर्वास है। हालाँकि, प्राथमिकता घटना दर को कम करना है। इस संबंध में, तपेदिक की रोकथाम का उद्देश्य तपेदिक बेसिलस से संक्रमित लोगों की शीघ्र पहचान करना और उनका पर्याप्त उपचार करना, साथ ही बीमारी को रोकना, बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में संक्रमण के संचरण के जोखिम को कम करना है। बहुत महत्व है.
रोकथाम रोग के खिलाफ लड़ाई और तपेदिक के संक्रमण की रोकथाम है।
तपेदिक की रोकथाम का संगठन तपेदिक विरोधी कार्य के मुख्य वर्गों में से एक है।
3. रोकथाम के प्रकार
1. सामाजिक
2. विशिष्ट
3. स्वच्छता
3.1 सामाजिक रोकथाम
जनसंख्या की स्वास्थ्य स्थिति में सुधार का कुल योग:
श्रम कानून
मातृत्व एवं बचपन की सुरक्षा
आवास निर्माण एवं आबादी क्षेत्रों का सुधार
भौतिक जीवन स्थितियों में सुधार
सामान्य संस्कृति में सुधार करना और स्वच्छता संबंधी ज्ञान का परिचय देना
भौतिक संस्कृति एवं खेल का व्यापक विकास
यह सब तपेदिक की घटनाओं को कम कर सकता है
3.2 विशिष्ट रोकथाम
औषधालय देखभाल और शिक्षा
औषधालय में अवलोकन समूह
जोखिम वाले समूह
औषधालय देखभाल और शिक्षा
3.3 स्वच्छता रोकथाम
इसका उद्देश्य स्वस्थ लोगों में तपेदिक संक्रमण को रोकना और तपेदिक विरोधी उपायों का आयोजन करना है। स्वच्छता रोकथाम का मुख्य कार्य तपेदिक रोगी, मुख्य रूप से बैक्टीरिया उत्सर्जक, के घर, काम पर और सार्वजनिक स्थानों पर उसके आस-पास के स्वस्थ लोगों के साथ संपर्क को सीमित करना और यदि संभव हो तो सुरक्षित बनाना है।
निवारक उपायों में शामिल हैं:
स्वच्छता और स्वास्थ्यकर मानकों का अनुपालन;
बढ़ी हुई प्रतिरक्षा;
स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना.
निवारक कार्य के महत्वपूर्ण अनुभाग हैं:
रोग का शीघ्र पता लगाना; श्वसन अलगाव;
तपेदिक रोगियों का पूर्ण इलाज, विशेष रूप से बीसी+ फॉर्म (एक खुला रूप जिसमें खांसी, छींकने या बात करने पर तपेदिक रोगज़नक़ बाहरी वातावरण में जारी होता है) के साथ।
4. निवारक कार्यकई दिशाएँ शामिल हैं
नर्स रोकथाम तपेदिक रोग
पहली दिशा- नर्सिंग स्टाफ के प्रशिक्षण में मुख्य और वरिष्ठ नर्सों का कार्य। नर्सिंग सेवाओं के प्रमुखों को निवारक कार्य में प्राथमिकताएँ निर्धारित करना, रोगियों के साथ कक्षाएं संचालित करना, विषयों का चयन करना, ऐसी कक्षाओं के रूप (व्याख्यान, वार्तालाप) सिखाया जाता है; नर्सों को नई जानकारी से परिचित कराएं जो रोगी को बताई जानी चाहिए (नई उपचार विधियां, उपचार के परिणामों पर सांख्यिकीय डेटा, शहर, क्षेत्र, देश, दुनिया में महामारी विज्ञान की स्थिति)।
इस काम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मध्य स्तर के चिकित्सा कर्मियों के बीच पूर्वाग्रह और पूर्वाग्रह के खिलाफ लड़ाई है। नर्सों को तपेदिक के सभी रोगियों को सामाजिक रूप से कुसमायोजित लोगों के रूप में समझने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए जो काम से बचने के लिए स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग एक बहाने के रूप में करते हैं।
मध्य स्तर के पेशेवरों के ज्ञान और कौशल में सुधार से तपेदिक से निपटने के प्रयासों की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।
दूसरी दिशा- तपेदिक रोगियों के साथ काम करें।
पहली नज़र में, किसी ऐसे व्यक्ति के साथ निवारक कार्य करना अतार्किक लगता है जो पहले से ही बीमार है। हालाँकि, यह गतिविधि बहुत महत्वपूर्ण है, और कोई व्यक्ति जितनी अधिक सक्षमता और जिम्मेदारी से इस कार्य को करेगा, परिणाम उतने ही अधिक ध्यान देने योग्य होंगे।
अगर मरीज को किसी बीमारी के बारे में पूरी जानकारी हो तो उससे लड़ना आसान होता है। तपेदिक के उपचार में, रोगी की स्थिति और इलाज के लिए उसकी प्रेरणा बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कई रोगियों के लिए तपेदिक का निदान एक लाइलाज बीमारी से जुड़ा होता है। पुनर्प्राप्ति के लिए प्रेरणा विकसित करना और मजबूत करना रोगी के साथ निवारक कार्य के कार्यों में से एक है। एक सुविज्ञ, शिक्षित रोगी सभी आवश्यकताओं और सिफारिशों को पूरा करते हुए, चिकित्सा पेशेवरों का सहयोगी बन जाता है। कम भरोसे वाले मरीजों को समझाना मुश्किल होता है। आपको उनके साथ बातचीत करनी होगी, कभी-कभी कई बार, अनुनय के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके एक दृष्टिकोण खोजने की कोशिश करनी होगी
निवारक कार्य उस औषधालय में किया जाता है, जहां तपेदिक का रोगी सबसे पहले आता है, और उस विभाग में जहां उसे इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
औषधालय की पहली यात्रा में, बाह्य रोगी विभाग की जिला नर्सें रोगी को परिवार में एहतियाती उपायों से परिचित कराती हैं (अलग बर्तन, व्यक्तिगत बिस्तर लिनन, तौलिये, थूकने और कीटाणुरहित करने के लिए एक कंटेनर, अनिवार्य कीटाणुशोधन और वेंटिलेशन की उपस्थिति) और सार्वजनिक स्थानों पर (खाँसते और छींकते समय मुँह ढकना, आदि)। यह कार्य प्रत्येक रोगी और उसके संपर्क में रहने वाले उसके रिश्तेदारों से बातचीत के रूप में किया जाता है। रोग स्थल (वह स्थान जहां तपेदिक से पीड़ित रोगी रहता है) का दौरा करते समय स्थानीय नर्स अतिरिक्त जानकारी प्रदान करती है।
आंतरिक रोगी विभागों में, ऐसा कार्य वार्ड नर्सों द्वारा किया जाता है। आमतौर पर, जैसे ही मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, 3-4 लोगों के समूह बनाए जाते हैं, जिनके साथ व्याख्यान और बातचीत के रूप में कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। के बीच अनिवार्य विषय- रोग के बारे में जानकारी; अस्पताल में तपेदिक रोगियों का व्यवहार; चिकित्सा की आपूर्तितपेदिक के उपचार के लिए, दुष्प्रभाव; शराब पीते समय जानकारी...
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तपेदिक के बारे में
क्षय रोग है स्पर्शसंचारी बिमारियों, और इसलिए सक्रिय बेसिलरी रूपों वाले मरीज़ एक महामारी विज्ञान खतरा पैदा करते हैं और। अलगाव की आवश्यकता है. संक्रमण का खतरा फेफड़ों में प्रक्रिया की व्यापकता, बेसिली उत्सर्जन की व्यापकता, रोगज़नक़ की उग्रता पर निर्भर करता है।
कीमोथेरेपी की तीव्रता और अवधि.
उपचार का महत्व
थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का उत्सर्जन इतनी जल्दी बंद हो जाता है कि केवल 4 सप्ताह के उपचार के बाद रोगियों में महामारी विज्ञान का खतरा 2000 गुना कम हो जाता है। इसका मतलब है कि 1 महीने के बाद. कीमोथेरेपी से किसी मरीज का इलाज करते समय, एक वयस्क के लिए कीमोथेरेपी शुरू करने से 1 मिनट पहले की तुलना में एक ही कमरे में उसके साथ 24 घंटे बिताना अधिक सुरक्षित होता है। इसलिए, अब यह बिल्कुल सही माना जाता है कि तपेदिक का रोगी तब तक दूसरों के लिए खतरनाक होता है इसकी अभी तक पहचान नहीं हो पाई है. प्रभावी उपचाररोगियों के कारण जनसंख्या के बीच संक्रमण के भण्डार में कमी आती है।
जनसंख्या की बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं के विकास के संबंध में, तपेदिक के रोगियों का समय पर पता लगाने में ग्रामीण क्षेत्रों में पैरामेडिक्स की भूमिका बढ़ रही है, क्योंकि इस बीमारी के संबंध में जनसंख्या और चिकित्सकों की सतर्कता में कमी हो सकती है। "गलतियों", "चूक" की संख्या में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, रोग के उपेक्षित रूपों का विकास। इस बीच, बीमारों के ठीक होने की संभावना यानी. तपेदिक के खिलाफ लड़ाई की सफलता मामलों का समय पर पता लगाने पर निर्भर करती है।
वर्तमान चरण में ग्रामीण क्षेत्रों में फुफ्फुसीय तपेदिक का समय पर निदान डॉक्टरों और सामान्य चिकित्सा सहायकों की भागीदारी के बिना असंभव है चिकित्सा नेटवर्क. "संदिग्ध" रोगियों की जांच करते समय उनके कार्यों की सही योजना चिकित्साकर्मियों की सतर्कता, तपेदिक के मुद्दों के बारे में उनकी जागरूकता पर निर्भर करती है। फुफ्फुसीय तपेदिक का समय पर पता लगाना न केवल फ़ेथिसियाट्रिशियन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, बल्कि सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में श्रमिकों, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में सामान्य चिकित्सकों और पैरामेडिक्स के सक्रिय प्रयासों से भी सुनिश्चित किया जाता है।
खतरा कौन है?
यह ज्ञात है कि खांसी के रोगी, विशेष रूप से बुजुर्ग और बूढ़े, एक बड़ा महामारी विज्ञान का खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि खांसी अक्सर सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक का एकमात्र लक्षण है, और रोगी, विशेष रूप से बुजुर्ग, घर पर बच्चों सहित अन्य लोगों के निकट संपर्क में होते हैं। ... हालाँकि, बुजुर्ग लोगों में खांसी अक्सर देखी जाती है और यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से जुड़ी होती है।
इसलिए, पैरामेडिक्स, जिनके पास मरीज सबसे पहले जाते हैं, को उन मरीजों पर ध्यान देना चाहिए जो खांसी की शिकायत करते हैं। खांसी का कारण पता लगाना जरूरी है।
निःसंदेह, खांसी जैसा लक्षण अपने आप में अधिक नैदानिक महत्व का नहीं होता। हालाँकि, किसी रोगी की जांच करते समय, यह स्थापित करना आवश्यक है कि खांसी कब शुरू हुई, इसकी अवधि क्या है, क्या तीव्रता और तीव्रता की अवधि है। खांसी के दौरान बलगम का उत्पादन, इसकी मात्रा, चरित्र, गंध, अशुद्धियाँ आदि महान नैदानिक मूल्य के हैं। इसके अलावा, रोगी से सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर, आप पता लगा सकते हैं कि उसकी भूख कम हो गई है, उसे अच्छी नींद नहीं आती है, कमजोरी महसूस होती है और उसका वजन कम हो रहा है। तापमान मापते समय, यह पता चल सकता है कि शाम को यह कभी-कभी 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, और सुबह में यह सबफ़ेब्राइल होता है। इन आंकड़ों को पैरामेडिक को सामान्य नशा के कारण की तलाश शुरू करने के लिए मजबूर करना चाहिए। घाव अधिकतर फेफड़ों में पाया जाता है। पैरामेडिक के लिए प्रश्न यह है: यह प्रक्रिया क्या है? एक उद्देश्यपूर्ण और सहायक अध्ययन के बिना, फुफ्फुसीय तपेदिक के अलावा और कुछ नहीं माना जा सकता है, क्योंकि अन्य सभी फुफ्फुसीय रोगों में अधिक स्पष्ट लक्षण होते हैं।
तपेदिक के लक्षण
फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की वस्तुनिष्ठ जांच के दौरान, उनमें आमतौर पर कई असामान्यताएं पाई जाती हैं: आंखों में कुछ चमक होती है, चमड़े के नीचे की परत खराब विकसित होती है, छाती की श्वसन गतिविधियां सीमित होती हैं, लेकिन ऊपर से टकराने की आवाज आती है। फेफड़े आमतौर पर अपरिवर्तित रहते हैं। गुदाभ्रंश पर, श्वास अंदर लेना ऊपरी भागलंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ फेफड़े सख्त हो जाते हैं। इस पृष्ठभूमि में, क्रेपिटस सुनाई देता है, जो कुछ सांसों के बाद गायब हो जाता है और खांसने के बाद प्रकट होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि खांसने पर एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स से स्राव निकल जाता है और इसका बचा हुआ छोटा हिस्सा क्रेपिटस का कारण बनता है। यदि एक्सयूडेट का एक बड़ा संचय होता है या यह फेफड़ों के कुछ हिस्सों को कवर करता है, तो उन्हें सांस लेने से रोक दिया जाता है और घरघराहट नहीं सुनी जा सकती है।
इन लक्षणों के साथ, एक्स-रे परीक्षा एक निर्णायक भूमिका निभाती है।
निदान की पुष्टि के लिए माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। पोषक तत्व मीडिया पर टीकाकरण के बिना बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा थूक का एक भी अध्ययन हमें किसी रोगी में बैक्टीरिया के अलगाव की डिग्री का न्याय करने की अनुमति नहीं देता है। जिन लोगों में एक्स-रे जांच संभव नहीं है, उनमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए बलगम कल्चर करना आवश्यक है। थूक संग्रह एक पैरामेडिक द्वारा किया जाता है, और बुआई टीबी औषधालय की जीवाणुविज्ञानी प्रयोगशाला में की जाती है। खांसी की शिकायत करने वाले मरीजों के प्रति पैरामेडिक्स का चौकस रवैया ही उनकी बीमारी के कारण की पहचान करना संभव बना देगा।
आपको किसे देखना चाहिए?
पैरामेडिक्स को पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों, मधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रिक अल्सर और रोगियों के तपेदिक के लिए व्यवस्थित परीक्षा की निगरानी करनी चाहिए। ग्रहणी, अन्य बीमारियों वाले मरीज़ जो वार्षिक औषधालय रिकॉर्ड पर हैं, साथ ही वे सभी जो आवेदन करते हैं चिकित्सा देखभालबीमारी की परवाह किए बिना.
पॉलीक्लिनिक्स में चिकित्सा सहायता लेने वाले रोगियों की जांच पूरी मानी जाती है यदि एक्स-रे विधि का उपयोग किया जाता है (अधिमानतः फ्लोरोग्राफी या सादे रेडियोग्राफी, क्योंकि फ्लोरोस्कोपी अक्सर गलतियाँ करती है) और थूक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए एक विश्लेषण किया जाता है, यदि यह उत्सर्जित होता है।
उन व्यवसायों के व्यक्तियों की सालाना जांच की जाती है जो तपेदिक के लिए अनिवार्य चिकित्सा परीक्षण के अधीन हैं, साथ ही गर्भवती महिलाओं के परिवार के सदस्यों, ऐसे परिवार जिनमें तपेदिक परीक्षण वाले बच्चे (पहली बार सकारात्मक) होते हैं ट्यूबरकुलिन परीक्षण), बुजुर्ग और वृद्धावस्था के लोग (55 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं, 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष)।
संक्रमण के केंद्र में बेसिलरी तपेदिक के रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है, क्योंकि उनमें तपेदिक की घटना बाकी आबादी की तुलना में कई गुना अधिक है।
इस संबंध में, तपेदिक मुद्दों पर फेल्डशर-प्रसूति केंद्रों के प्रमुखों के कौशल में सुधार करना आवश्यक है। उन्हें जिला और क्षेत्रीय डॉक्टरों को दरकिनार करते हुए इस बीमारी के संदिग्ध मरीजों को डिस्पेंसरी में भेजने का अधिकार है। इससे मरीजों की त्वरित जांच और उन्हें समय पर योग्य चिकित्सा देखभाल उपलब्ध कराने में मदद मिलती है।
इस प्रकार, पैरामेडिक-मिडवाइफ स्टेशन महत्वपूर्ण चरणों में से एक है
ग्रामीण क्षेत्रों में क्षय रोगियों की पहचान करना।
