• यदि आपको रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार क्या है?

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार(समानार्थक शब्द: रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, चुरीलोव रोग, महामारी नेफ्रोसोनेफ्राइटिस, सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी बुखार, कोरियाई रक्तस्रावी बुखार, मंचूरियन रक्तस्रावी बुखार, स्कैंडिनेवियाई महामारी नेफ्रोपैथी, तुला बुखार; गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, कोरियाई रक्तस्रावी बुखार - अंग्रेजी नेफ्रोसोनेफ्राइटिस हेमोरेजिका - अव्य.) - चयनात्मक क्षति द्वारा विशेषता तीव्र संक्रामक रोग रक्त वाहिकाएंऔर बुखार, नशा और गुर्दे की क्षति के साथ होता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का कारण क्या है?

1938-1940 में रूस के सुदूर पूर्व में किए गए व्यापक शोध, जिसके परिणामस्वरूप रोग की वायरल प्रकृति, इसके मुख्य महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​पैटर्न स्थापित किए गए। (चुमाकोव ए.ए., स्मोरोडिंटसेव एम.पी.)। इस बीमारी को सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस कहा जाता है। उसी समय, उत्तरी मंचूरिया में, बीच में कार्मिकजापानी क्वांटुंग सेना ने एक ऐसी ही बीमारी की सूचना दी, जिसे सोंगो रोग कहा जाता है। कुछ समय बाद, तुला क्षेत्र, स्वीडन, नॉर्वे और फ़िनलैंड, दक्षिण कोरिया (1951-1953 के कोरियाई-अमेरिकी युद्ध के दौरान 2000 से अधिक मरीज़) में इस बीमारी के मामले सामने आए। इसके बाद, कई क्षेत्रों में प्राकृतिक फ़ॉसी की पहचान की गई रूसी संघ(विशेषकर उरल्स और मध्य वोल्गा क्षेत्र में), यूक्रेन, मोल्दोवा, बेलारूस, यूगोस्लाविया, रोमानिया, हंगरी, चेक गणराज्य, स्लोवाकिया, बुल्गारिया में। 1976-1978 में रोगज़नक़ को पहले कृन्तकों से और फिर एक बीमार व्यक्ति से अलग किया गया था। के लिए सामान्य नाम विभिन्न विकल्प 1982 में WHO वैज्ञानिक समूह के निर्णय द्वारा "रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार" रोग की शुरुआत की गई थी।

वर्तमान में वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का प्रेरक एजेंटबुनियावायरस परिवार (बुन्याविरिडे) से संबंधित है और इसे एक अलग जीनस हंतावायरस में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें हंतान वायरस (कोरियाई रक्तस्रावी बुखार), पुमाला वायरस (महामारी नेफ्रोपैथी) और दो वायरस शामिल हैं: प्रॉस्पेक्ट हिल, टचोपिटोलास्ट, जो गैर-रोगजनक हैं। मनुष्य.

वायरस के 8 ज्ञात सेरोवर हैं, जो अलग-अलग स्थानों में अलग-अलग कृंतकों से अलग-अलग होते हैं और गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ बीमारियों का कारण बनते हैं। पहले 4 सीरोटाइप मनुष्यों में बीमारियों का कारण बनते हैं, जिन्हें सामूहिक रूप से रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार कहा जाता है। सबसे गंभीर बीमारियाँ सेरोवर 1 के वायरस के कारण होती हैं (मुख्य भंडार फ़ील्ड माउस है); सबसे आसानी से - दूसरे सेरोवर के वायरस के कारण होता है। तथाकथित अविभेदित सेरोवर के वायरस को कम रोगजनक माना जाता है।

हंतान और पुमाला वायरस- 85-110 एनएम व्यास वाले गोलाकार आरएनए युक्त वायरस। वायरस 50°C के तापमान पर 30 मिनट तक निष्क्रिय रहता है, 0-4°C पर यह 12 घंटे तक स्थिर रहता है। वर्तमान में, यह सिद्ध हो चुका है कि वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के दो प्रकारों के बीच एंटीजेनिक अंतर हैं। हंतान वायरस सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, चीन और जापान के प्राकृतिक केंद्रों में फैलता है। मुख्य वाहक फ़ील्ड माउस है। रीनल सिंड्रोम वाले रक्तस्रावी बुखार वायरस का दूसरा संस्करण - यूरोपीय (पश्चिमी), पुउमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस और बेल्जियम में पाया गया था। इसका भंडार बैंक खंड है। बाल्कन में एक तीसरे एंटीजेनिक वैरिएंट के मौजूद होने का संदेह है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है, और आमतौर पर पाचन अंगों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली होती है। संक्रमण द्वार के स्थल पर कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा गया है। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ विरेमिया और नशा के कारण होती हैं। एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट में स्पष्ट वासोट्रॉपी है, और रोग के रोगजनन में मुख्य कारक संवहनी दीवार को नुकसान है, हालांकि विकास में रक्तस्रावी सिंड्रोमजमावट और थक्कारोधी प्रणालियों की स्थिति भी एक निश्चित भूमिका निभाती है। गुर्दे की बीमारी की उत्पत्ति में संवहनी क्षति भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह पाया गया कि एचएफआरएस के गंभीर मामलों में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है और यह कमी ग्लोमेरुली के विनाशकारी विकारों के साथ नहीं होती है। यह माना जा सकता है कि तीव्र विकास के कारणों में से किडनी खराब, इम्यूनोपैथोलॉजिकल कारक भी महत्वपूर्ण है। रोग की गंभीरता के आधार पर, अलग-अलग गंभीरता का थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम नोट किया जाता है। एचएफआरएस से पीड़ित होने के बाद मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता बनी रहती है। कोई आवर्ती रोग नहीं देखा जाता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लक्षण

उद्भवन 7 से 46 दिनों तक रहता है (अक्सर 21 से 25 दिनों तक)। रोग के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, ऑलिग्यूरिक (गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की अवधि), पॉलीयूरिक और आक्षेप।

प्रारंभिक अवधि (प्रोड्रोमल घटना की अवधि) 1 से 3 दिनों तक रहता है और इसकी तीव्र शुरुआत होती है, शरीर का तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, जो कभी-कभी ठंड के साथ होता है। गंभीर सिरदर्द प्रकट होता है (लेकिन ऊपरी मेहराब और नेत्रगोलक में कोई दर्द नहीं होता है), कमजोरी, शुष्क मुंह, ऊपरी हिस्से में सूजन के लक्षण श्वसन तंत्रनोट नहीं किया गया. रोगियों की जांच करते समय, चेहरे, गर्दन की त्वचा का हाइपरमिया, ऊपरी विभागस्तन ("हूड" लक्षण)। ग्रसनी की श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, श्वेतपटल के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है, और हाइपरमिक कंजंक्टिवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ कभी-कभी रक्तस्रावी दाने देखे जा सकते हैं। कुछ रोगियों में, रोग की शुरुआत धीरे-धीरे हो सकती है, और बीमारी से 2-3 दिन पहले प्रोड्रोमल घटनाएँ (कमजोरी, अस्वस्थता, ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्यायी लक्षण) हो सकती हैं। शुरुआती समय में आंतरिक अंगों में किसी भी महत्वपूर्ण बदलाव का पता लगाना संभव नहीं है। मध्यम मंदनाड़ी संभव है, कुछ रोगियों को पीठ के निचले हिस्से में हल्का दर्द होता है, जो पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक संकेत है। अपेक्षाकृत कम ही, गंभीर रूपों में, मस्तिष्कावरणवाद हो सकता है।

ओलिगुरिक अवधि (ज्वर)(बीमारी के 2-4वें से 8-11वें दिन तक)। शरीर का तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस पर रहता है और बीमारी के 4-7वें दिन तक रहता है, हालांकि, शरीर के तापमान में कमी के साथ रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, अक्सर यह और भी खराब हो जाती है। ऑलिग्यूरिक अवधि की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति अलग-अलग गंभीरता का पीठ के निचले हिस्से में दर्द है (कभी-कभी वे प्रारंभिक अवधि के अंत में शुरू होते हैं)। बीमारी के 5वें दिन के बाद गंभीर बुखार और नशे के लक्षणों के साथ दर्द की अनुपस्थिति एचएफआरएस के निदान पर संदेह पैदा करती है। अधिकांश रोगियों में, पीठ के निचले हिस्से में दर्द शुरू होने के 1-2 दिन बाद, दिन में 6-8 बार या उससे अधिक बार उल्टी होती है। इसका भोजन या दवाओं से कोई संबंध नहीं है. उसी समय, पेट में दर्द प्रकट होता है, और सूजन अक्सर नोट की जाती है।

इस अवधि के दौरान जांच करने पर, त्वचा शुष्क होती है, चेहरा और गर्दन हाइपरमिक होते हैं, ग्रसनी और कंजंक्टिवा की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिया रहती है, हल्की सूजन हो सकती है ऊपरी पलक, स्क्लेरल वाहिकाओं को इंजेक्ट किया जाता है। रक्तस्रावी लक्षण प्रकट होते हैं।

थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोमअधिक गंभीर एचएफआरएस वाले आधे रोगियों में ही अलग-अलग गंभीरता विकसित होती है। सबसे पहले और सबसे अधिक बार, रक्त वाहिकाओं की बढ़ी हुई नाजुकता नोट की जाती है (टूर्निकेट परीक्षण, नेस्टरोव के अनुसार रक्त वाहिकाओं के प्रतिरोध का निर्धारण करके अधिक वस्तुनिष्ठ डेटा प्राप्त किया जा सकता है), इसके बाद पेटीचिया की उपस्थिति होती है (10-15% रोगियों में) ), सकल हेमट्यूरिया (7-8%), आंतों से रक्तस्राव (लगभग 5%), इंजेक्शन स्थल पर चोट, नाक से खून आना, श्वेतपटल में रक्तस्राव, बहुत कम ही उल्टी और थूक में रक्त देखा जाता है। मसूड़ों से रक्तस्राव और गर्भाशय से रक्तस्राव सामान्य नहीं है। रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की आवृत्ति रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है; वे अधिक बार गंभीर रूपों (50-70%) में देखी जाती हैं, कम अक्सर मध्यम (30-40%) और हल्के (20-25%) में देखी जाती हैं। महामारी के प्रकोप के दौरान, रक्तस्रावी लक्षण अधिक बार देखे जाते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं। स्कैंडिनेवियाई देशों में, एचएफआरएस वायरस के पूर्वी संस्करण के कारण होने वाली बीमारियों की तुलना में अधिक हल्का ("महामारी नेफ्रोपैथी") है, उदाहरण के लिए, जब कोरिया में 2,070 अमेरिकी सैन्यकर्मी बीमार हो गए।

रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में शामिल हैं गुर्दे खराब. यह चेहरे की सूजन, चिपचिपी पलकें और एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण में प्रकट होता है (सावधानीपूर्वक जांच करें, क्योंकि जोरदार टैपिंग, साथ ही रोगियों के लापरवाह परिवहन से गुर्दे टूट सकते हैं)। ओलिगोरिया 2-4वें दिन से विकसित होता है, गंभीर मामलों में यह औरिया तक पहुंच सकता है। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा काफी बढ़ जाती है (60 ग्राम/लीटर तक), ओलिगुरिक अवधि की शुरुआत में माइक्रोहेमेटुरिया हो सकता है, तलछट में हाइलिन और दानेदार कास्ट पाए जाते हैं, और कभी-कभी लंबे, खुरदरे "फाइब्रिन" ड्यूनेव्स्की कास्ट दिखाई देते हैं . अवशिष्ट नाइट्रोजन का निर्माण होता है। सबसे अधिक स्पष्ट एज़ोटेमिया बीमारी के 7-10वें दिन होता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन सामग्री का सामान्यीकरण 2-3 सप्ताह के बाद होता है।

अंग क्षति की अवधि. यह सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक बार होता है और मुख्य रूप से बढ़ते एज़ोटेमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। प्यास, उल्टी (रक्तस्रावी हो सकती है), सुस्ती, सुस्ती और सिरदर्द बढ़ जाता है। लगातार अनिद्रा विकसित होती है। पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द पेट तक फैल सकता है; काठ के दर्द के कारण रोगी के लिए पीठ के बल लेटना मुश्किल हो जाता है। शुष्क त्वचा नोट की जाती है।

नेक्रोबायोसिस के फॉसी में ऊतक प्रोटीन के टूटने और गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जक कार्य में व्यवधान के परिणामस्वरूप, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट का स्तर उत्तरोत्तर बढ़ जाता है। ओलिगो- या औरिया विकसित होता है। उत्सर्जित दैनिक मूत्र की मात्रा रोग की गंभीरता से मेल खाती है: हल्के रूपों में मामूली कमी, मध्यम मामलों में 300-900 मिलीलीटर / दिन और रोग के गंभीर मामलों में 300 मिलीलीटर से कम।

मूत्र का सापेक्ष घनत्व तेजी से कम हो जाता है; इसके बाद, अधिकांश रोगियों में आइसोहाइपोस्टेनुरिया विकसित हो जाता है। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, ताजी लाल रक्त कोशिकाएं, हाइलिन और दानेदार कास्ट, और रिक्तिका वृक्क उपकला कोशिकाएं (ड्यूनेव्स्की कोशिकाएं) पाई जाती हैं।

रक्त में, अंग क्षति के परिणामस्वरूप, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है और ईएसआर बढ़ना शुरू हो जाता है।

बहुमूत्र कालबीमारी के 9-13वें दिन से होता है। उल्टी बंद हो जाती है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाता है, नींद और भूख सामान्य हो जाती है, मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (3-5 लीटर तक), कमजोरी और शुष्क मुँह बना रहता है, और धीरे-धीरे (20-25 दिनों से) एक अवधि पुनर्प्राप्ति की शुरुआत होती है.

स्वास्थ्य लाभ की अवधि. 3 से 12 महीने तक रहता है. लंबे समय तक, गंभीर एस्थेनिया और किडनी विकृति बनी रहती है, विशेष रूप से विकसित तीव्र या पुरानी पायलोनेफ्राइटिस के मामलों में। यदि बहुमूत्रता, प्यास और शुष्क मुंह (6 महीने से अधिक) बना रहता है, तो किसी को नलिकाओं के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन-स्रावी कार्य और इलेक्ट्रोलाइट्स के दैनिक उत्सर्जन में वृद्धि के साथ क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रोपैथी के बारे में सोचना चाहिए। यह स्थिति 10 वर्षों तक बनी रह सकती है, लेकिन दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के परिणाम नहीं देखे जाते हैं।

रोग के वर्णित नैदानिक ​​चरणों में एक दूसरे के बीच स्पष्ट संक्रमणकालीन सीमाएँ नहीं हो सकती हैं या एक साथ प्रकट नहीं हो सकती हैं।

जटिलताओंसंक्रामक-विषाक्त आघात, तीव्र गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय शोथ, अंग रक्तस्राव और रक्तस्राव, और गुर्दे के टूटने के विकास के कारण होते हैं। दुर्लभ मामलों में, एक्लम्पसिया को धमनी उच्च रक्तचाप, टॉनिक और क्लोनिक ऐंठन, ट्रिस्मस, चेतना की हानि, फैली हुई पुतलियाँ, धीमी नाड़ी और श्वसन के साथ देखा जाता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव संभव है। चीन (1988) में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में एन्सेफलाइटिस के मामलों का वर्णन किया गया था।

तीव्र गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण के रूप में यूरीमिया के विकास के साथ, मतली और उल्टी तेज हो जाती है, हिचकी आती है, फिर उनींदापन, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों (चेहरे की मांसपेशियों, बांह की मांसपेशियों) की अनैच्छिक मरोड़ और अन्य मस्तिष्क लक्षण बढ़ते हैं। खून में यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर काफी बढ़ जाता है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का निदान

सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक परीक्षणों के अलावा, आरएनआईएफ का उपयोग बीमारी की शुरुआती संभावित अवधि में और फिर 5 दिनों के बाद लिए गए रक्त सीरम के अध्ययन के साथ किया जाता है। निदान की पुष्टि एंटीबॉडी टाइट्रेस में कम से कम 4 गुना की वृद्धि है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार से बचे लोगों के रक्त में एंटीबॉडी कई वर्षों तक बनी रहती हैं।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार को लेप्टोस्पायरोसिस, इन्फ्लूएंजा, एंटरोवायरस संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस और तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से अलग किया जाना चाहिए। विभिन्न प्रकारअन्य रक्तस्रावी बुखार.

किसी रोगी की जांच करते समय बीमारी की अवधि में होने वाले क्रमिक परिवर्तनों पर ध्यान देना आवश्यक है। ज्वर की अवधि के दौरान, उच्च शरीर का तापमान, चेहरे की लालिमा और सूजन, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्त वाहिकाओं का इंजेक्शन, ऊपरी पलकों की सूजन और ग्रसनी की हाइपरमिया देखी जाती है। वहीं, ज्यादातर मरीज मांसपेशियों में दर्द और पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं। इस अवधि के दौरान पहले से ही, काठ का क्षेत्र में दोहन का लक्षण सकारात्मक है। अगले, रक्तस्रावी अवधि में, सूचीबद्ध लक्षण बड़े पैमाने पर छोटे-धब्बेदार दाने के साथ होते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, एक्सेंथेमा और एनेंथेमा को रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों (मसूड़ों, नाक से रक्तस्राव) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और मूत्र एक लाल रंग का रंग प्राप्त कर लेता है। ऑलिग्यूरिक अवधि के दौरान, एक नियम के रूप में, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, लेकिन गुर्दे की विकृति स्पष्ट रूप से प्रकट होती है - ऑलिगुरिया या औरिया, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की सामग्री में वृद्धि। मूत्र की जांच करते समय, प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा, ताजा लाल रक्त कोशिकाएं, हाइलिन और दानेदार कास्ट का पता लगाया जाता है। कृंतकों के साथ रोगी के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क के बारे में जानकारी विभेदक निदान में मदद कर सकती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार

चूंकि गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगी गैर-संक्रामक होते हैं, इसलिए उन्हें उचित प्रयोगशाला सेवाओं से सुसज्जित किसी भी अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है जो गुर्दे के कार्य की व्यवस्थित निगरानी की अनुमति देता है। वृक्क कैप्सूल के फटने के जोखिम के कारण मरीजों को अत्यंत सावधानी के साथ गद्दे के साथ स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है।

सख्त बिस्तर पर आराम, जिसमें पॉल्यूरिया के पहले दिन भी शामिल हैं। सावधानीपूर्वक देखभाल, मौखिक स्वच्छता, मूत्राधिक्य और मल त्याग पर नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

प्रोटीन और नमक पर प्रतिबंध के बिना आहार संख्या 4। गंभीर मामलों में, अस्थायी रूप से युक्त खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें एक बड़ी संख्या कीप्रोटीन और पोटेशियम (जैसा कि रोगियों में हाइपरकेलेमिया विकसित होता है)। मिनरल वाटर (बोरजोमी, एस्सेन्टुकी नंबर 4, आदि) सहित खूब पीने की सलाह दें।

बीमारी के पहले 3-4 दिनों में इटियोट्रोपिक थेरेपी प्रभावी होती है। 5 दिनों के लिए विराज़ोल अंतःशिरा या रिबामिडिल गोलियाँ 15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की सिफारिश की जाती है।

रोगजन्य उपचार रोग की गंभीरता और नेतृत्व को ध्यान में रखते हुए किया जाता है नैदानिक ​​सिंड्रोम. हल्के मामलों में, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, डिपेनहाइड्रामाइन और सैलिसिलेट 1.5 ग्राम/दिन तक निर्धारित किए जाते हैं।

अधिक गंभीर मामलों में, 5% ग्लूकोज समाधान, 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 200-400 मिलीलीटर हेमोडेज़ और 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 10 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। बढ़ते संकेतों के साथ संवहनी अपर्याप्ततारियोपॉलीग्लुसीन (200-400 मिली) के अर्क का संकेत दिया गया है। ओलिगुरिया की अवधि के दौरान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के संक्रमण को रद्द कर दिया जाता है। जलसेक विषहरण चिकित्सा की प्रकृति और मात्रा गुर्दे के निस्पंदन कार्य द्वारा निर्धारित की जाती है: अंतःशिरा समाधान की कुल दैनिक मात्रा दैनिक मूत्र की मात्रा 750 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, और गंभीर गुर्दे की विफलता के मामले में - 500 से अधिक नहीं होनी चाहिए एमएल.

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग के संकेत गंभीर गुर्दे की विफलता (एनुरिया, बार-बार उल्टी), 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए ओलिगुरिया और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास का खतरा है। इन मामलों में, पैरेंट्रल प्रेडनिसोलोन का उपयोग 3-6 दिनों के कोर्स के लिए 1 से 2 मिलीग्राम/किग्रा की दैनिक खुराक में किया जाता है। संक्रामक-विषाक्त सदमे या तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास के साथ, प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक 10-12 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ जाती है।

एंटीहिस्टामाइन, प्रोटीज़ इनहिबिटर (ट्रासिलोल, कॉन्ट्रिकल IV 50 हजार यूनिट तक), एंटी-ब्रैडीकाइनिन दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं (प्रोडक्टिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार) संकेतित हैं।

ड्यूरिसिस में सुधार के लिए, एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 5-10 मिलीलीटर (ड्रॉपर में जोड़ें) का उपयोग करें। लासिक्स अप्रभावी है, मैनिटोल का संकेत नहीं दिया गया है।

अनुपस्थिति की स्थिति में नैदानिक ​​प्रभाव 2-4 दिनों के उपचार से और तीव्र गुर्दे की विफलता (30 mmol/l से अधिक यूरिया और 600 µmol/l से अधिक क्रिएटिनिन) के लक्षणों में वृद्धि, साथ ही गुर्दे के एक्लम्पसिया या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ, रोगियों को स्थानांतरित कर दिया जाता है। हेमोडायलिसिस।

गंभीर रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के लिए, डाइसिनोन, एमिनोकैप्रोइक एसिड और रक्त की प्रतिस्थापन खुराक का संकेत दिया जाता है। गंभीर गुर्दे के दर्द के लिए, प्रोमेडोल, एमिनाज़िन, डिफेनहाइड्रामाइन, ड्रॉपरिडोल और सेडक्सन का उपयोग लिटिक मिश्रण के रूप में किया जाता है। हृदय संबंधी विफलता के विकास के मामलों में, कॉर्ग्लिकॉन और स्ट्रॉफैंथिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

माध्यमिक की रोकथाम के लिए जीवाणु संक्रमण मूत्र पथनाइट्रोफ्यूरन्स और नाइट्रोक्सोलिन का उपयोग किया जाता है (डाययूरेसिस की बहाली के बाद)। पॉल्यूरिक काल के दौरान, धीरे-धीरे रद्द करें दवाई से उपचार, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन जारी है।

चिकित्सीय रूप से ठीक होने पर मरीजों को छुट्टी दे दी जाती है; इस मामले में, अवशिष्ट पॉल्यूरिया और आइसोहिपोस्टेनुरिया संभव है।

डिस्चार्ज होने के बाद, स्वस्थ्य व्यक्ति 1-4 सप्ताह तक काम करने में असमर्थ होते हैं। इसके बाद, उन्हें 6-12 महीनों के लिए भारी शारीरिक श्रम और खेल से मुक्त कर दिया जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, एक पौष्टिक आहार, भरपूर मात्रा में पीने (क्षारीय खनिज पानी, गुलाब कूल्हों और मूत्रवर्धक प्रभाव वाली जड़ी-बूटियों का अर्क), विटामिन की खुराक का उपयोग, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं (डायथर्मी, वैद्युतकणसंचलन), मालिश और भौतिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

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सभी का लगभग 5% घातक ट्यूमरसारकोमा का गठन करें। वे अत्यधिक आक्रामक होते हैं, तेजी से हेमटोजेनस रूप से फैलते हैं, और उपचार के बाद दोबारा होने का खतरा होता है। कुछ सार्कोमा वर्षों तक बिना कोई लक्षण दिखाए विकसित होते रहते हैं...

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वायरल एटियलजि का तीव्र वायरल ज़ूनोटिक रोग।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट को बुनियावायरस परिवार (बुन्याविरिडे) में वर्गीकृत किया गया है और इसे एक अलग जीनस हंतावायरस में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: पुमाला, डोबरावा, सियोल और हंतान वायरस। ये 110 एनएम आकार तक आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट के लिए मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक बने रहते हैं। एंडोथेलियल के लिए ट्रोपेन कोशिकाएं, मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स और वृक्क ट्यूबलर एपिथेलियम। यह उन कोशिकाओं से जुड़ता है जिनकी झिल्लियों (इंटीग्रिन्स) पर विशिष्ट रिसेप्टर्स होते हैं।

संक्रमण के मार्ग:हवाई धूल (सूखे कृंतक मल से वायरस का साँस लेना); फेकल-ओरल (कृंतक मल से दूषित खाद्य पदार्थ खाना); संपर्क (कृंतक स्राव, जैसे घास, ब्रशवुड, पुआल, चारा से दूषित बाहरी वातावरण की वस्तुओं के साथ क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क)।

एक व्यक्ति में रोगज़नक़ के प्रति पूर्ण संवेदनशीलता होती है। ज्यादातर मामलों में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशिष्ट होता है।

संक्रमण के बाद मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता बनती है। बार-बार बीमारियाँ एक ही व्यक्ति में नहीं होतीं।

जीएलपीएस के लक्षण रोग की विशेषता चक्रीयता है!

1) उद्भवन- 7-46 दिन (औसतन 12-18 दिन), 2) प्रारंभिक (ज्वर अवधि) - 2-3 दिन, 3) ऑलिगोन्यूरिक अवधि - बीमारी के 3 दिन से लेकर 9-11 दिन की बीमारी तक, 4) प्रारंभिक अवधि स्वास्थ्य लाभ (पॉलीयूरिक अवधि - 11वें के बाद - बीमारी के 30वें दिन तक), 5) देर से स्वास्थ्य लाभ - बीमारी के 30वें दिन के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि पहले आ जाती है प्रोड्रोमल अवधि: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, सर्दी की घटना। अवधि 2-3 दिन से अधिक नहीं.

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया और कमजोरी की उपस्थिति इसकी विशेषता है।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिनों का होता है . ख़ासियत यह है कि अधिकतम स्तर शाम को नहीं, बल्कि दिन में और सुबह में भी होता है। रोगियों में, नशे के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख की कमी, प्यास लगती है, रोगी सुस्त होते हैं, खराब नींद आती है। सिरदर्द व्यापक, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द होता है। 20% में दृश्य हानि है - "आंखों के सामने कोहरा", टिमटिमाते धब्बे, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (ऑप्टिक डिस्क की सूजन, वाहिकाओं में रक्त का ठहराव)। मरीजों की जांच करते समय, "हूड सिंड्रोम" (क्रानियोसर्विकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी भाग का हाइपरमिया छाती, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल वाहिकाओं का इंजेक्शन (श्वेतपटल में रक्तस्राव होता है, कभी-कभी पूरे श्वेतपटल को प्रभावित करता है - लाल चेरी का एक लक्षण) और नेत्रश्लेष्मला। त्वचा शुष्क है, छूने पर गर्म है, जीभ सफेद लेप से ढकी हुई है। इस अवधि के दौरान पहले से ही पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या हल्का दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषाक्त एन्सेफैलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन में अकड़न, केर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, चेतना की हानि) के साथ-साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास संभव है। ओलिगुरिक काल. इसमें 4-7 दिनों में बुखार में व्यावहारिक कमी होती है, स्थिति में सुधार नहीं होता है। अलग-अलग गंभीरता का पीठ के निचले हिस्से में लगातार दर्द प्रकट होता है - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाला। एचएफआरएस के गंभीर मामलों में, दर्दनाक गुर्दे सिंड्रोम के क्षण से 2 दिनों के बाद, वे उल्टी और पेट और आंतों के क्षेत्र में पेट दर्द, ओलिगुरिया के साथ होते हैं। प्रयोगशाला परीक्षण - मूत्र, प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाओं, मूत्र में कणों के विशिष्ट गुरुत्व में कमी आई। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन और पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है और सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

इसी समय, रक्तस्रावी सिंड्रोम भी प्रकट होता है। छाती की त्वचा, बगल और कंधों की भीतरी सतह पर एक पिनपॉइंट रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं। दाने की धारियाँ कुछ रेखाओं में स्थित हो सकती हैं, जैसे कि "चाबुक" से। रक्तस्राव एक या दोनों आंखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में दिखाई देता है - तथाकथित "लाल चेरी" लक्षण। 10% रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं - नाक से खून बहने से लेकर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तक।

एचएफआरएस की इस अवधि की एक ख़ासियत हृदय प्रणाली के कार्य में एक अजीब बदलाव है: हृदय गति में कमी, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, और दिल की आवाज़ में गड़बड़ी। ईसीजी साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया दिखाता है, और एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दे सकता है। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान रक्तचाप उच्च रक्तचाप (सोडियम प्रतिधारण के कारण) में बदल सकता है। बीमारी के एक दिन के भीतर भी, उच्च रक्तचाप को निम्न रक्तचाप से बदला जा सकता है और इसके विपरीत, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि के दौरान 50-60% रोगियों में, पानी के एक छोटे घूंट के बाद भी मतली और उल्टी दर्ज की जाती है। पेट में कष्टदायी प्रकृति का दर्द अक्सर परेशान कर देता है। 10% रोगियों में पतला मल होता है, जो अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होता है।

इस अवधि के दौरान, क्षति के लक्षण प्रमुख स्थान रखते हैं तंत्रिका तंत्र: रोगियों को गंभीर सिरदर्द, स्तब्धता, प्रलाप, अक्सर बेहोशी, मतिभ्रम होता है। ऐसे बदलावों का कारण मस्तिष्क में रक्तस्राव है।

ओलिगुरिक अवधि के दौरान किसी को घातक जटिलताओं में से एक से सावधान रहना चाहिए - तीव्र गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता।

पॉल्यूरिक अवधि (या प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ). मूत्राधिक्य की क्रमिक बहाली इसकी विशेषता है। मरीज़ बेहतर महसूस करते हैं, रोग के लक्षण वापस आ जाते हैं। मरीज़ बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक बहाल हो जाते हैं। बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। अगले कुछ महीनों तक, हल्की कमजोरी, हल्की बहुमूत्रता और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

देर से स्वास्थ्य लाभ। 1 से 3 साल तक चल सकता है. अवशिष्ट लक्षण और उनके संयोजन को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

अस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख में कमी। तंत्रिका तंत्र की शिथिलता और अंतःस्रावी तंत्र- पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, संवेदनशीलता में वृद्धि निचले अंग. गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक बढ़ी हुई मूत्राधिक्य, दिन की तुलना में रात्रिकालीन मूत्राधिक्य की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने है.

वर्ष के गर्म मौसम के दौरान, शहर के निवासी सप्ताहांत और छुट्टियां प्रकृति में - जंगल में, देश में बिताते हैं। इसी समय ग्रीष्म ऋतु खुल जाती है और कृषि कार्य प्रारम्भ हो जाता है। इस अवधि के दौरान, रीनल सिंड्रोम (संक्षिप्त एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार के कई मामले सामने आते हैं।

रोग का प्रेरक कारक

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (एचएफआरएस) बुन्याविरिडे परिवार के हंतानान जीनस के वायरस के कारण होने वाली कई समान बीमारियों का सामूहिक नाम है।

समानार्थक शब्द: मंचूरियन गैस्ट्राइटिस, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, सोंगो बुखार।

ई.पी. शुवालोवा

संक्रामक रोग, 2001

यह बीमारी पूरे रूसी संघ में चूहे जैसे कृन्तकों में आम है। यह वायरस नदी के किनारे, जंगलों में रहने वाले बीमार जानवरों के मल में बड़ी मात्रा में पाया जाता है। ग्रीष्मकालीन कॉटेज. सभी दूषित वस्तुएँ संक्रमण के स्रोत के रूप में काम करती हैं: सर्दियों के दौरान देश के घरों में संग्रहीत पौधे, लिनन, भोजन, उपकरण। कृषि श्रमिक, शिकारी, लकड़ी काटने वाले श्रमिक, साथ ही दचा, शिविर स्थलों और सेनेटोरियम की यात्रा करने वाले शहर के निवासी जोखिम में हैं। इस संबंध में, वर्ष के गर्म मौसम के दौरान इस बीमारी की घटनाओं में वृद्धि होती है। यह संक्रामक विकृति हमेशा होती रहती है तीव्र रूप, प्रक्रिया में परिवर्तन पुरानी अवस्थामौजूद नहीं होना।

एचएफआरएस के विकास का तंत्र

यह वायरस चूहों से मनुष्यों में निम्नलिखित तरीकों से फैलता है:

• सर्दियों के मौसम की समाप्ति के बाद परिसर की सफाई करते समय, बीमार जानवरों के उत्सर्जन के घटकों से युक्त साँस की हवा के माध्यम से (हवा में उड़ने वाली धूल);
• कृंतकों के मूत्र और लार से दूषित खाद्य पदार्थों और पौधों के सेवन के माध्यम से (आहार मार्ग);
• बीमार जानवरों के सीधे संपर्क में (संपर्क मार्ग);

रोग के विकास का तंत्र - वीडियो

एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में वायरस के संचरण को बाहर रखा गया है, ताकि रोगी दूसरों के लिए खतरा पैदा न करे।

लक्षण और चरण

बीमारी के दौरान, कई अलग-अलग चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, रोग की गंभीरता को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हल्के बुखार के साथ हल्की डिग्री होती है, थोड़ी मात्रा में रक्तस्रावी दाने, अल्पकालिक ओलिगुरिया;
• जीवन-घातक जटिलताओं के विकास के बिना उपरोक्त सभी चरणों में मध्यम गंभीरता की विशेषता होती है;
• पर गंभीर रूपबुखार स्पष्ट है, दाने त्वचा, नाक और के बड़े क्षेत्रों पर कब्जा कर लेते हैं पेट से रक्तस्रावबिगड़ा हुआ जमावट कार्य के परिणामस्वरूप, मूत्र की मात्रा तब तक कम हो जाती है जब तक कि यह पूरी तरह से गायब न हो जाए;

निदान के तरीके

रोग के निदान के तरीकों में शामिल हैं:

उच्च बुखार, रक्तस्रावी दाने और बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाता है: इन्फ्लूएंजा, टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस, साथ ही कई गैर-संक्रामक विकृति के साथ: एपेंडिसाइटिस, पेट का अल्सर।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार: तरीके और विकल्प

बीमारी की पूरी अवधि (3-4 सप्ताह) के लिए बिस्तर पर आराम के साथ उपचार विशेष रूप से अस्पताल में किया जाता है। स्व-दवा से कई गंभीर जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं और मृत्यु हो सकती है।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

जटिलताओं के मामले में, प्रोटीन अपघटन उत्पादों और अन्य विषाक्त पदार्थों से रक्त के हार्डवेयर शुद्धिकरण का उपयोग किया जाता है - हेमोडायलिसिस। यदि रक्त जमावट समारोह का स्पष्ट उल्लंघन है, तो इसके घटकों का आधान किया जाता है।

पूर्वानुमान और जटिलताएँ

समय पर इलाज से रोग का पूर्वानुमान अनुकूल रहता है। रोग के गंभीर रूपों में, गंभीर जटिलताओं के कारण प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं:

रक्तस्रावी बुखार से मृत्यु दर कई प्रतिशत तक पहुँच जाती है। संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा स्थायी और आजीवन बनी रहती है।

पुनर्वास अवधि

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने, गुर्दे के कार्य और रक्त जमावट प्रणाली की बहाली के बाद अस्पताल से छुट्टी दी जाती है। ठीक होने के बाद पूरे वर्ष, हर तीन महीने में एक बार डॉक्टर की जांच, रक्तचाप माप और मूत्र विश्लेषण किया जाता है।

• अनाज;
• उबला हुआ मांस और मछली;
• चोकर और साबुत आटे से बनी कल की रोटी;
• सूप;
• फलों का मुरब्बा;
• कम वसा वाला पनीर;

फोटो में एचएफआरएस के साथ उपयोग के लिए अनुमोदित उत्पाद

यदि संभव हो तो निम्नलिखित खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए:

• सफेद डबलरोटी;
• ताज़ा बेकरी;
• गर्म मसाले;
• तला हुआ मांस और मछली;
• चॉकलेट;
• वसायुक्त पनीर;
• स्मोक्ड मांस;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स;
• शराब;

फोटो में निषिद्ध भोजन

रोकथाम

को निवारक उपायइस प्रकार के रक्तस्रावी बुखार के प्रसार के क्षेत्रों में शामिल हैं:

हमारे देश में एचएफआरएस की रोकथाम का टीका विकसित नहीं किया गया है।

गर्म मौसम के दौरान, छुट्टियों पर जाते समय, उन जगहों पर स्वच्छता के नियमों को याद रखना और उनका पालन करना आवश्यक है जहां कृंतक और उनके चयापचय उत्पाद मौजूद हो सकते हैं। यदि बुखार के लक्षण दिखाई दें तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें। चिकित्सा देखभालउचित उपचार करने और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए।

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सहपाठियों

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (एचएफआरएस) एक वायरल ज़ूनोटिक (संक्रमण का स्रोत एक जानवर है) रोग है, जो कुछ क्षेत्रों में व्यापक है, जिसमें तीव्र शुरुआत, संवहनी क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास, हेमोडायनामिक विकार और गुर्दे की गंभीर क्षति शामिल है। तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावित उपस्थिति।

एचएफआरएस अन्य प्राकृतिक फोकल बीमारियों में शीर्ष पर आता है। घटना भिन्न-भिन्न होती है - रूस में औसतन, एचएफआरएस की घटना साल-दर-साल काफी भिन्न होती है - 1.9 से 14.1 प्रति 100 हजार तक। जनसंख्या। रूस में, एचएफआरएस के प्राकृतिक केंद्र बश्किरिया, तातारस्तान, उदमुर्तिया, समारा क्षेत्र, उल्यानोवस्क क्षेत्र हैं। एचएफआरएस दुनिया में भी काफी व्यापक है - ये स्कैंडिनेवियाई देश (उदाहरण के लिए स्वीडन), बुल्गारिया, चेक गणराज्य, फ्रांस, साथ ही चीन, उत्तर और दक्षिण कोरिया हैं।

एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट, एक वायरस, दक्षिण कोरियाई वैज्ञानिक एच.डब्ल्यू. ली द्वारा एक कृंतक के फेफड़ों से अलग किया गया था। इस वायरस का नाम हंतान (कोरियाई प्रायद्वीप पर बहने वाली हंतान नदी के नाम पर) रखा गया। बाद में, ऐसे वायरस कई देशों में खोजे गए - फिनलैंड, अमेरिका, रूस, चीन और अन्य में। एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट को बुनियावायरस परिवार (बुन्याविरिडे) में वर्गीकृत किया गया है और इसे एक अलग जीनस में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: यूरोप में प्रसारित पुमाला वायरस (महामारी नेफ्रोपैथी), डबरावा वायरस (बाल्कन में) और सियोल वायरस (सभी महाद्वीपों पर वितरित)। ये 110 एनएम आकार तक आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट के लिए मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक बने रहते हैं।

हंतान वायरस एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट है

हंतान वायरस की विशेषता: रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक अस्तर) को संक्रमित करने की प्रवृत्ति।

एचएफआरएस के फैलने के कारण

बैंक वोल एचएफआरएस का वाहक है

संक्रमण के मार्ग:

रुग्णता के प्रकार:



4) उद्यान प्रकार;

वितरण सुविधाएँ:

एचएफआरएस कैसे विकसित होता है?

एचएफआरएस के लक्षण

प्रोड्रोमल अवधि

प्रारम्भिक काल

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिनों का होता है . ख़ासियत यह है कि अधिकतम स्तर शाम को नहीं होता है (जैसा कि एआरवीआई के साथ होता है), बल्कि दिन में और सुबह में भी होता है। रोगियों में, नशे के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख की कमी, प्यास लगती है, रोगी सुस्त होते हैं, खराब नींद आती है। सिरदर्द व्यापक, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द होता है। 20% में दृश्य हानि है - "आंखों के सामने कोहरा।" मरीजों की जांच करते समय, "हूड सिंड्रोम" (क्रानियोसेरिकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती का हाइपरमिया, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्त वाहिकाओं का इंजेक्शन (नेत्रगोलक की लालिमा दिखाई देती है)। त्वचा शुष्क है, छूने पर गर्म है, जीभ सफेद लेप से ढकी हुई है। इस अवधि के दौरान पहले से ही पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या हल्का दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषाक्त एन्सेफैलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, चेतना की हानि) का विकास संभव है, साथ ही संक्रामक-विषाक्त सदमे (रक्तचाप में तेजी से गिरावट, पहले) नाड़ी बढ़ी और फिर घटी)।

ओलिगुरिक काल. इसमें 4-7 दिनों में बुखार में व्यावहारिक कमी आती है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है। पीठ के निचले हिस्से में अलग-अलग गंभीरता का लगातार दर्द दिखाई देता है - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाला। यदि एचएफआरएस का एक गंभीर रूप विकसित होता है, तो दर्दनाक गुर्दे के दर्द सिंड्रोम के क्षण से 2 दिनों के बाद, वे पेट और आंतों के क्षेत्र में उल्टी और पेट में दर्द के साथ होते हैं। इस अवधि का दूसरा अप्रिय लक्षण उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी (ओलिगुरिया) है। प्रयोगशाला निष्कर्ष: मूत्र, प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाओं, मूत्र में कणों के विशिष्ट गुरुत्व में कमी आई। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन और पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है और सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

एचएफआरएस के साथ रक्तस्रावी दाने

श्वेतपटल में रक्तस्राव

एचएफआरएस की इस अवधि की एक ख़ासियत हृदय प्रणाली के कार्य में एक अजीब बदलाव है: हृदय गति में कमी, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, और दिल की आवाज़ में गड़बड़ी। ईसीजी पर शिरानालया टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति संभव है। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान रक्तचाप उच्च रक्तचाप में बदल जाता है। बीमारी के एक दिन के दौरान भी उच्च दबावनिम्न और इसके विपरीत में बदल सकता है, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

ओलिगुरिक अवधि के दौरान किसी को घातक जटिलताओं में से एक से सावधान रहना चाहिए - गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता।

बहुमूत्र काल

देर से स्वास्थ्य लाभ।

अस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख में कमी।
तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता - पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि।
गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक बढ़ी हुई मूत्राधिक्य, दिन की तुलना में रात्रिकालीन मूत्राधिक्य की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने है.

बच्चों में एचएफआरएस

एचएफआरएस की जटिलताएँ

1) एज़ोटेमिक यूरीमिया

3) रक्तस्रावी जटिलताएँ

4) जीवाणु संबंधी जटिलताएँ(निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस)।

एचएफआरएस का निदान:

एचएफआरएस का उपचार

5) रोगसूचक उपचार:
- बुखार के लिए - ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, नूरोफेन, आदि);
- दर्द सिंड्रोम के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (स्पैज़गन, लिया, बरालगिन और अन्य),
- मतली और उल्टी के लिए, सेरुकल, सेरुग्लान प्रशासित किया जाता है;

पूर्ण नैदानिक ​​सुधार होने पर छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन बीमारी के 3-4 सप्ताह से पहले नहीं।

एचएफआरएस के लिए पूर्वानुमान

1) पुनर्प्राप्ति,

एचएफआरएस की रोकथाम

वायरल एटियलजि का तीव्र वायरल ज़ूनोटिक रोग।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट को बुनियावायरस परिवार (बुन्याविरिडे) में वर्गीकृत किया गया है और इसे एक अलग जीनस हंतावायरस में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: पुमाला, डोबरावा, सियोल और हंतान वायरस। ये 110 एनएम आकार तक आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट के लिए मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक बने रहते हैं। एंडोथेलियल के लिए ट्रोपेन कोशिकाएं, मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स और वृक्क ट्यूबलर एपिथेलियम। यह उन कोशिकाओं से जुड़ता है जिनकी झिल्लियों (इंटीग्रिन्स) पर विशिष्ट रिसेप्टर्स होते हैं।

संक्रमण के मार्ग:हवाई धूल (सूखे कृंतक मल से वायरस का साँस लेना); फेकल-ओरल (कृंतक मल से दूषित खाद्य पदार्थ खाना); संपर्क (कृंतक स्राव, जैसे घास, ब्रशवुड, पुआल, चारा से दूषित बाहरी वातावरण की वस्तुओं के साथ क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क)।

एक व्यक्ति में रोगज़नक़ के प्रति पूर्ण संवेदनशीलता होती है। ज्यादातर मामलों में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशिष्ट होता है।

संक्रमण के बाद मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता बनती है। बार-बार बीमारियाँ एक ही व्यक्ति में नहीं होतीं।

जीएलपीएस के लक्षण रोग की विशेषता चक्रीयता है!

1) ऊष्मायन अवधि - 7-46 दिन (औसतन 12-18 दिन), 2) प्रारंभिक (ज्वर अवधि) - 2-3 दिन, 3) ओलिगोन्यूरिक अवधि - बीमारी के 3 दिन से लेकर 9-11 दिन की बीमारी तक, 4 ) प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ की अवधि (पॉलीयूरिक अवधि - 11वें के बाद - बीमारी के 30वें दिन तक), 5) देर से स्वास्थ्य लाभ - बीमारी के 30वें दिन के बाद - 1-3 वर्ष तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि पहले आ जाती है प्रोड्रोमल अवधि: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, सर्दी की घटना। अवधि 2-3 दिन से अधिक नहीं.

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया और कमजोरी की उपस्थिति इसकी विशेषता है।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिनों का होता है . ख़ासियत यह है कि अधिकतम स्तर शाम को नहीं, बल्कि दिन में और सुबह में भी होता है। रोगियों में, नशे के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख की कमी, प्यास लगती है, रोगी सुस्त होते हैं, खराब नींद आती है। सिरदर्द व्यापक, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द होता है। 20% में दृश्य हानि है - "आंखों के सामने कोहरा", टिमटिमाते धब्बे, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (ऑप्टिक डिस्क की सूजन, वाहिकाओं में रक्त का ठहराव)। मरीजों की जांच करते समय, "हुड सिंड्रोम" (क्रानियोसर्विकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती का हाइपरमिया, चेहरे और गर्दन की सूजन, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन (श्वेतपटल में रक्तस्राव होता है, कभी-कभी पूरे श्वेतपटल को प्रभावित करता है - लाल) चेरी लक्षण) और कंजंक्टिवा। त्वचा शुष्क है, छूने पर गर्म है, जीभ सफेद लेप से ढकी हुई है। इस अवधि के दौरान पहले से ही पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या हल्का दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषाक्त एन्सेफैलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन में अकड़न, केर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, चेतना की हानि) के साथ-साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास संभव है। ओलिगुरिक काल. इसमें 4-7 दिनों में बुखार में व्यावहारिक कमी होती है, स्थिति में सुधार नहीं होता है। अलग-अलग गंभीरता का पीठ के निचले हिस्से में लगातार दर्द प्रकट होता है - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाला। एचएफआरएस के गंभीर मामलों में, दर्दनाक गुर्दे सिंड्रोम के क्षण से 2 दिनों के बाद, वे उल्टी और पेट और आंतों के क्षेत्र में पेट दर्द, ओलिगुरिया के साथ होते हैं। प्रयोगशाला निष्कर्ष: मूत्र, प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाओं, मूत्र में कणों के विशिष्ट गुरुत्व में कमी आई। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन और पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है और सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

इसी समय, रक्तस्रावी सिंड्रोम भी प्रकट होता है। छाती की त्वचा, बगल और कंधों की भीतरी सतह पर एक पिनपॉइंट रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं। दाने की धारियाँ कुछ रेखाओं में स्थित हो सकती हैं, जैसे कि "चाबुक" से। रक्तस्राव एक या दोनों आंखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में दिखाई देता है - तथाकथित "लाल चेरी" लक्षण। 10% रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं - नाक से खून बहने से लेकर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तक।

एचएफआरएस की इस अवधि की एक ख़ासियत हृदय प्रणाली के कार्य में एक अजीब बदलाव है: हृदय गति में कमी, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, और दिल की आवाज़ में गड़बड़ी। ईसीजी साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया दिखाता है, और एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दे सकता है। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान रक्तचाप उच्च रक्तचाप (सोडियम प्रतिधारण के कारण) में बदल सकता है। बीमारी के एक दिन के भीतर भी, उच्च रक्तचाप को निम्न रक्तचाप से बदला जा सकता है और इसके विपरीत, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि के दौरान 50-60% रोगियों में, पानी के एक छोटे घूंट के बाद भी मतली और उल्टी दर्ज की जाती है। पेट में कष्टदायी प्रकृति का दर्द अक्सर परेशान कर देता है। 10% रोगियों में पतला मल होता है, जो अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होता है।

इस अवधि के दौरान, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण एक प्रमुख स्थान रखते हैं: रोगियों को गंभीर सिरदर्द, स्तब्धता, भ्रम की स्थिति, अक्सर बेहोशी और मतिभ्रम होता है। ऐसे बदलावों का कारण मस्तिष्क में रक्तस्राव है।

पॉल्यूरिक अवधि (या प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ). मूत्राधिक्य की क्रमिक बहाली इसकी विशेषता है। मरीज़ बेहतर महसूस करते हैं, रोग के लक्षण वापस आ जाते हैं। मरीज़ बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक बहाल हो जाते हैं। बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। अगले कुछ महीनों तक, हल्की कमजोरी, हल्की बहुमूत्रता और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

देर से स्वास्थ्य लाभ। 1 से 3 साल तक चल सकता है. अवशिष्ट लक्षण और उनके संयोजन को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

अस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख में कमी। तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता - पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि। गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक बढ़ी हुई मूत्राधिक्य, दिन की तुलना में रात्रिकालीन मूत्राधिक्य की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने है.

एक ज़ूनोटिक हंतावायरस संक्रमण है जो थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम और प्रमुख किडनी क्षति की विशेषता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तीव्र बुखार, रक्तस्रावी दाने, रक्तस्राव, अंतरालीय नेफ्रैटिस और गंभीर मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल है। विशिष्ट करने के लिए प्रयोगशाला के तरीकेगुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के निदान में आरआईएफ, एलिसा, आरआईए, पीसीआर शामिल हैं। उपचार में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन तैयारी, विषहरण और रोगसूचक उपचार और हेमोडायलिसिस शामिल हैं।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक प्राकृतिक फोकल वायरल बीमारी है, जिसके विशिष्ट लक्षण बुखार, नशा, रक्तस्राव में वृद्धि और किडनी की क्षति (नेफ्रोसोनफ्राइटिस) हैं। हमारे देश के क्षेत्र में, स्थानिक क्षेत्र सुदूर पूर्व, पूर्वी साइबेरिया, ट्रांसबाइकलिया, कजाकिस्तान, यूरोपीय क्षेत्र हैं, इसलिए एचएफआरएस को विभिन्न नामों से जाना जाता है: कोरियाई, सुदूर पूर्वी, यूराल, यारोस्लाव, तुला, ट्रांसकारपैथियन रक्तस्रावी बुखार, आदि। रूस में हर साल रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के 5 से 20 हजार मामले सामने आते हैं। एचएफआरएस की चरम घटना जून और अक्टूबर के बीच होती है; मामलों का मुख्य समूह (70-90%) 16-50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।

एचएफआरएस के कारण

रोग के प्रेरक कारक बुन्याविरिडे परिवार से संबंधित जीनस हंतावायरस (हंतावायरस) के आरएनए युक्त वायरल एजेंट हैं। हंतावायरस के चार सीरोटाइप मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं: हंतान, डबरावा, पुमाला, सियोल। बाहरी वातावरण में, वायरस नकारात्मक तापमान पर अपेक्षाकृत लंबे समय तक स्थिर रहते हैं और 37°C के तापमान पर कम स्थिर रहते हैं। वायरस गोलाकार या सर्पिल आकार के होते हैं, जिनका व्यास 80-120 एनएम होता है; एकल-फंसे हुए आरएनए होते हैं। हंतावायरस में मोनोसाइट्स, किडनी, फेफड़े, यकृत कोशिकाओं के लिए ट्रॉपिज्म होता है। लार ग्रंथियांऔर संक्रमित कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में गुणा करते हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंटों के वाहक कृंतक हैं: क्षेत्र और जंगल के चूहे, वोल्ट, घरेलू चूहे, जो टिक्स और पिस्सू के काटने से एक दूसरे से संक्रमित हो जाते हैं। कृंतक अव्यक्त वायरस वाहक के रूप में संक्रमण फैलाते हैं, लार, मल और मूत्र के साथ रोगजनकों को बाहरी वातावरण में छोड़ते हैं। मानव शरीर में कृंतक स्राव से संक्रमित सामग्री का प्रवेश आकांक्षा (साँस लेना), संपर्क (त्वचा के संपर्क से) या आहार (खाने से) मार्ग से हो सकता है। समूह को बढ़ा हुआ खतरारीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की घटनाओं में कृषि और औद्योगिक श्रमिक, ट्रैक्टर चालक और ड्राइवर शामिल हैं जो सक्रिय रूप से पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क में हैं। मानव रोग की घटना सीधे तौर पर किसी दिए गए क्षेत्र में संक्रमित कृंतकों की संख्या पर निर्भर करती है। एचएफआरएस मुख्य रूप से छिटपुट मामलों के रूप में दर्ज किया जाता है; कम बार - स्थानीय महामारी के प्रकोप के रूप में। संक्रमण के बाद, आजीवन प्रतिरक्षा बनी रहती है; बार-बार होने वाले मामले दुर्लभ हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनक सार में नेक्रोटाइज़िंग पैनवास्कुलिटिस, डीआईसी सिंड्रोम और तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल है। संक्रमण के बाद, वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति संवहनी एंडोथेलियम और आंतरिक अंगों की उपकला कोशिकाओं में होती है। वायरस के संचय के बाद, विरेमिया और संक्रमण का सामान्यीकरण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से सामान्य विषाक्त लक्षणों से प्रकट होता है। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनन में, परिणामी स्वप्रतिपिंडों, स्वप्रतिजनों, सीआईसी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें एक केशिका विषाक्त प्रभाव होता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान होता है, रक्त का थक्का जमना, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है। गुर्दे और अन्य पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, मायोकार्डियम), सीएनएस को नुकसान। रेनल सिंड्रोम की विशेषता बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, ओलिगोनुरिया, एज़ोटेमिया और बिगड़ा हुआ सीबीएस है।

एचएफआरएस के लक्षण

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की विशेषता कई अवधियों के चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ होती है:

• ऊष्मायन (2-5 दिन से 50 दिन तक - औसतन 2-3 सप्ताह)
• प्रोड्रोमल (2-3 दिन)
• ज्वर (3-6 दिन)
• ओलिगुरिक (एचएफआरएस के 3-6 से 8-14 दिन तक)
• बहुमूत्र (9-13 दिन एचएफआरएस से)
• स्वास्थ्य लाभ (जल्दी - 3 सप्ताह से 2 महीने तक, देर से - 2-3 साल तक)।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, संक्रामक-विषाक्त, रक्तस्रावी और गुर्दे के सिंड्रोम की गंभीरता, विशिष्ट, मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है; गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप।

ऊष्मायन अवधि के बाद, एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान थकान, अस्वस्थता, सिरदर्द, मायलगिया और निम्न-श्रेणी का बुखार नोट किया जाता है। ज्वर की अवधि तीव्र रूप से विकसित होती है, जिसमें शरीर के तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना और सामान्य विषाक्त लक्षण (कमजोरी, सिरदर्द, मतली, उल्टी, नींद संबंधी विकार, गठिया, शरीर में दर्द) होते हैं। नेत्रगोलक में दर्द, धुंधली दृष्टि, चमकते "धब्बे", वस्तुओं को लाल रंग में देखना इसकी विशेषता है। ज्वर की अवधि के चरम पर, मौखिक गुहा, छाती की त्वचा, बगल वाले क्षेत्रों और गर्दन की श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई देते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से चेहरे की हाइपरमिया और सूजन, कंजंक्टिवा और श्वेतपटल के जहाजों का इंजेक्शन, ब्रैडीकार्डिया और पतन तक धमनी हाइपोटेंशन का पता चलता है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की ओलिगुरिक अवधि के दौरान, शरीर का तापमान सामान्य या निम्न-श्रेणी के स्तर तक कम हो जाता है, लेकिन इससे रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। इस स्तर पर, नशा के लक्षण और भी अधिक तीव्र हो जाते हैं और गुर्दे की क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं: पीठ के निचले हिस्से में दर्द बढ़ जाता है, मूत्राधिक्य तेजी से कम हो जाता है और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। मूत्र में हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया का पता लगाया जाता है। जैसे-जैसे एज़ोटेमिया बढ़ता है, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है; गंभीर मामलों में - यूरेमिक कोमा। अधिकांश रोगियों को अनियंत्रित उल्टी और दस्त का अनुभव होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है और इसमें सकल रक्तमेह, इंजेक्शन स्थलों से रक्तस्राव, नाक, गर्भाशय और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव शामिल है। ओलिगुरिक अवधि के दौरान, गंभीर जटिलताएँ (मस्तिष्क, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव) विकसित हो सकती हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का पॉलीयुरिक चरण में संक्रमण व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ सुधारों द्वारा चिह्नित होता है: नींद और भूख का सामान्य होना, उल्टी की समाप्ति, पीठ के निचले हिस्से में दर्द का गायब होना आदि। विशेषणिक विशेषताएंइस अवधि में दैनिक ड्यूरिसिस में 3-5 लीटर और आइसोहाइपोस्टेनुरिया की वृद्धि होती है। बहुमूत्र के दौरान मुंह सूखना और प्यास बनी रहती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए स्वास्थ्य लाभ की अवधि में कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक की देरी हो सकती है। रोगियों में, संक्रामक पश्चात अस्थेनिया लंबे समय तक बना रहता है, जो सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान और भावनात्मक विकलांगता की विशेषता है। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम हाइपोटेंशन, अनिद्रा, न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और बढ़े हुए पसीने द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एचएफआरएस के गंभीर नैदानिक ​​वेरिएंट की विशिष्ट जटिलताओं में संक्रामक-विषाक्त झटका, पैरेन्काइमल अंगों में रक्तस्राव, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ, रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, यूरीमिया आदि शामिल हो सकते हैं। जब एक जीवाणु संक्रमण जुड़ा होता है, तो निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, प्यूरुलेंट का विकास होता है। ओटिटिस, फोड़े, कफ संभव है, सेप्सिस।

एचएफआरएस का निदान

एचएफआरएस का नैदानिक ​​निदान संक्रमण के चक्रीय पाठ्यक्रम और अवधियों के विशिष्ट परिवर्तन पर आधारित है। महामारी संबंधी इतिहास एकत्र करते समय, रोगी के स्थानिक क्षेत्र में रहने और कृंतकों के साथ संभावित प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क पर ध्यान दिया जाता है। एक गैर-विशिष्ट सर्वेक्षण करते समय, सामान्य संकेतकों में परिवर्तन की गतिशीलता और जैव रासायनिक विश्लेषणमूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, जैव रासायनिक रक्त के नमूने, सीबीएस, कोगुलोग्राम, आदि। रोग की गंभीरता और पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए, किडनी का अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, छाती रेडियोग्राफी, ईसीजी, आदि किया जाता है।

विशिष्ट प्रयोगशाला निदानरीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार को समय के साथ सीरोलॉजिकल तरीकों (एलिसा, आरएनआईएफ, आरआईए) का उपयोग करके किया जाता है। रक्त सीरम में एंटीबॉडी बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में दिखाई देते हैं, दूसरे सप्ताह के अंत तक अपनी अधिकतम सांद्रता तक पहुँच जाते हैं और 5-7 वर्षों तक रक्त में रहते हैं। पीसीआर परीक्षण का उपयोग करके वायरल आरएनए को अलग किया जा सकता है। एचएफआरएस को लेप्टोस्पायरोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस और से अलग किया जाता है एंटरोवायरस संक्रमण, अन्य रक्तस्रावी बुखार।

एचएफआरएस का उपचार

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के मरीजों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें सख्त बिस्तर पर आराम और आहार संख्या 4 निर्धारित है; जल संतुलन, हेमोडायनामिक्स और प्रदर्शन संकेतकों की निगरानी की जाती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर गुर्दे. गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए इटियोट्रोपिक थेरेपी बीमारी की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में सबसे प्रभावी होती है और इसमें एचएफआरएस के खिलाफ दाता विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत, इंटरफेरॉन दवाओं के नुस्खे, एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाएं (रिबाविरिन) शामिल हैं।

ज्वर की अवधि में, जलसेक विषहरण चिकित्सा की जाती है (ग्लूकोज और खारा समाधान के अंतःशिरा जलसेक); डीआईसी सिंड्रोम की रोकथाम (एंटीप्लेटलेट दवाओं और एंजियोप्रोटेक्टर्स का प्रशासन); गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, ड्यूरिसिस को उत्तेजित किया जाता है (फ़्यूरोसेमाइड की लोडिंग खुराक का प्रशासन), एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया को ठीक किया जाता है, और रक्तस्राव को रोका जाता है। बढ़ती तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, रोगी को एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित करने का संकेत दिया जाता है। जीवाणु संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। पॉल्यूरिक चरण के दौरान, मुख्य कार्य मौखिक और पैरेंट्रल पुनर्जलीकरण प्रदान करना है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, सामान्य सुदृढ़ीकरण और चयापचय चिकित्सा; अच्छे पोषण, फिजियोथेरेपी (डायथर्मी, इलेक्ट्रोफोरेसिस), मालिश और व्यायाम चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

एचएफआरएस का पूर्वानुमान और रोकथाम

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के और मध्यम रूप ज्यादातर मामलों में ठीक हो जाते हैं। जो लोग ठीक हो चुके हैं उनमें से आधे लोगों में अवशिष्ट घटनाएं (संक्रामक होने के बाद अस्थेनिया, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, कार्डियोमायोपैथी, मोनो- और पोलिनेरिटिस) लंबे समय तक देखी जाती हैं। स्वास्थ्य लाभ के लिए पूरे वर्ष एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा त्रैमासिक अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। गंभीर पाठ्यक्रम जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा है; एचएफआरएस से मृत्यु दर 7-10% के बीच होती है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम में संक्रमण के प्राकृतिक केंद्र में चूहे जैसे कृंतकों को नष्ट करना, कृंतक स्राव के साथ घरों, जल स्रोतों और भोजन के प्रदूषण को रोकना और आवासीय और औद्योगिक परिसरों का व्युत्पन्नकरण शामिल है। एचएफआरएस के खिलाफ कोई विशिष्ट टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (एचएफआरएस) एक वायरल ज़ूनोटिक (संक्रमण का स्रोत एक जानवर है) रोग है, जो कुछ क्षेत्रों में आम है, जिसमें तीव्र शुरुआत, संवहनी क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास, हेमोडायनामिक विकार और गुर्दे की गंभीर क्षति होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावित उपस्थिति।

एचएफआरएस अन्य प्राकृतिक फोकल बीमारियों में शीर्ष पर आता है। घटना भिन्न-भिन्न होती है - रूस में औसतन, एचएफआरएस की घटना साल-दर-साल काफी भिन्न होती है - 1.9 से 14.1 प्रति 100 हजार तक। जनसंख्या। रूस में, एचएफआरएस के प्राकृतिक केंद्र बश्किरिया, तातारस्तान, उदमुर्तिया, समारा क्षेत्र, उल्यानोवस्क क्षेत्र हैं। एचएफआरएस दुनिया में भी काफी व्यापक है - ये स्कैंडिनेवियाई देश (उदाहरण के लिए स्वीडन), बुल्गारिया, चेक गणराज्य, फ्रांस, साथ ही चीन, उत्तर और दक्षिण कोरिया हैं।

इस समस्या पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, सबसे पहले, क्योंकि इसके गंभीर होने से संक्रामक-विषाक्त सदमे और घातक परिणाम के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होने की संभावना है। एचएफआरएस के लिए राष्ट्रीय औसत मृत्यु दर 1 से 8% के बीच है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट, एक वायरस, दक्षिण कोरियाई वैज्ञानिक एच.डब्ल्यू. ली द्वारा एक कृंतक के फेफड़ों से अलग किया गया था। इस वायरस का नाम हंतान (कोरियाई प्रायद्वीप पर बहने वाली हंतान नदी के नाम पर) रखा गया। बाद में, ऐसे वायरस कई देशों में खोजे गए - फिनलैंड, अमेरिका, रूस, चीन और अन्य में। एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट को बुनियावायरस परिवार (बुन्याविरिडे) में वर्गीकृत किया गया है और इसे एक अलग जीनस में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: यूरोप में प्रसारित पुमाला वायरस (महामारी नेफ्रोपैथी), डबरावा वायरस (बाल्कन में) और सियोल वायरस (सभी महाद्वीपों पर वितरित)। ये 110 एनएम आकार तक आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट के लिए मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक बने रहते हैं।

हंतान वायरस - एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट

हंतान वायरस की विशेषता: रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक अस्तर) को संक्रमित करने की प्रवृत्ति।

HFRS वायरस दो प्रकार के होते हैं:
टाइप 1 - पूर्वी (सुदूर पूर्व में आम), जलाशय - फ़ील्ड माउस। वायरस अत्यधिक परिवर्तनशील है और 10-20% तक की मृत्यु दर के साथ संक्रमण के गंभीर रूप का कारण बन सकता है।
प्रकार 2 - पश्चिमी (रूस के यूरोपीय भाग में प्रसारित), जलाशय - बैंक खंड। यह रोग के हल्के रूपों का कारण बनता है और मृत्यु दर 2% से अधिक नहीं होती है।

एचएफआरएस के फैलने के कारण

संक्रमण का स्रोत (यूरोप) वन माउस जैसे कृंतक (बैंक और लाल पीठ वाले वोल्ट) हैं, और सुदूर पूर्व में - मंचूरियन फ़ील्ड माउस।

बैंक वोल एचएफआरएस का वाहक है

प्राकृतिक फोकस कृन्तकों का वितरण क्षेत्र है (समशीतोष्ण जलवायु संरचनाओं, पहाड़ी परिदृश्यों, निचले वन-स्टेप क्षेत्रों, तलहटी घाटियों, नदी घाटियों में)।

संक्रमण के मार्ग:हवाई धूल (सूखे कृंतक मल से वायरस का साँस लेना); फेकल-ओरल (कृंतक मल से दूषित खाद्य पदार्थ खाना); संपर्क (कृंतक स्राव, जैसे घास, ब्रशवुड, पुआल, चारा से दूषित बाहरी वातावरण की वस्तुओं के साथ क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क)।

एक व्यक्ति में रोगज़नक़ के प्रति पूर्ण संवेदनशीलता होती है। ज्यादातर मामलों में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशिष्ट होता है।

रुग्णता के प्रकार:
1) वन प्रकार - वे जंगल की एक छोटी यात्रा (जामुन, मशरूम, आदि चुनना) के दौरान बीमार हो जाते हैं - सबसे आम विकल्प;
2) घरेलू प्रकार - जंगल में घर, जंगल के पास, बच्चों और बुजुर्गों को अधिक नुकसान;
3) उत्पादन पथ (ड्रिलिंग रिग, तेल पाइपलाइन, जंगल में काम);
4) उद्यान प्रकार;
5) शिविर प्रकार (अग्रणी शिविरों, विश्राम गृहों में विश्राम);
6) कृषि प्रकार - शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम की विशेषता।

वितरण सुविधाएँ:
18-50 वर्ष के युवा (लगभग 80%) सबसे अधिक प्रभावित होते हैं,
एचएफआरएस के अधिकतर मरीज़ पुरुष होते हैं (90% मामलों तक),
एचएफआरएस छिटपुट घटनाओं का कारण बनता है, लेकिन प्रकोप भी हो सकता है: छोटे 10-20 लोग, कम अक्सर - 30-100 लोग,

संक्रमण के बाद मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता बनती है। बार-बार बीमारियाँ एक ही व्यक्ति में नहीं होतीं।

एचएफआरएस कैसे विकसित होता है?

संक्रमण का प्रवेश बिंदु श्वसन पथ और पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली है, जहां वायरस या तो मर जाता है (अच्छी स्थानीय प्रतिरक्षा के साथ) या गुणा करना शुरू कर देता है (जो ऊष्मायन अवधि से मेल खाता है)। फिर वायरस रक्त (विरेमिया) में प्रवेश करता है, जो रोगी में संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है (आमतौर पर यह अवधि बीमारी के 4-5 दिनों से मेल खाती है)। इसके बाद, यह रक्त वाहिकाओं (एंडोथेलियम) की भीतरी दीवार पर जम जाता है, जिससे इसका कार्य बाधित हो जाता है, जो रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले रोगी में प्रकट होता है। वायरस मूत्र में उत्सर्जित होता है, इसलिए गुर्दे की वाहिकाएं भी प्रभावित होती हैं (गुर्दे के ऊतकों की सूजन और सूजन), इसके बाद गुर्दे की विफलता (मूत्र निकालने में कठिनाई) का विकास होता है। तभी प्रतिकूल परिणाम घटित हो सकता है। यह अवधि बीमारी के 9वें दिन तक चलती है। फिर विपरीत गतिशीलता होती है - रक्तस्राव का पुनर्जीवन, गुर्दे की सूजन में कमी, पेशाब का विनियमन (बीमारी के 30 वें दिन तक)। स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली 1-3 साल तक चलती है।

एचएफआरएस के लक्षण

रोग की विशेषता चक्रीय है!

1) ऊष्मायन अवधि - 7-46 दिन (औसतन 12-18 दिन),
2) प्रारंभिक (ज्वर अवधि) - 2-3 दिन,
3) ऑलिगोन्यूरिक अवधि - बीमारी के तीसरे दिन से बीमारी के 9-11वें दिन तक,
4) प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ की अवधि (पॉलीयूरिक अवधि - 11वें के बाद - बीमारी के 30वें दिन तक),
5) देर से स्वास्थ्य लाभ - बीमारी के 30वें दिन के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि पहले आ जाती है प्रोड्रोमल अवधि: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, गले में खराश। अवधि 2-3 दिन से अधिक नहीं.

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, शरीर और अंगों, जोड़ों में दर्द और कमजोरी की उपस्थिति इसकी विशेषता है।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिनों का होता है . ख़ासियत यह है कि अधिकतम स्तर शाम को नहीं होता है (जैसा कि एआरवीआई के साथ होता है), बल्कि दिन में और सुबह में भी होता है। रोगियों में, नशे के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख की कमी, प्यास लगती है, रोगी सुस्त होते हैं, खराब नींद आती है। सिरदर्द व्यापक, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द होता है। 20% में दृश्य हानि है - "आंखों के सामने कोहरा।" मरीजों की जांच करते समय, "हूड सिंड्रोम" (क्रानियोसेरिकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती का हाइपरमिया, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्त वाहिकाओं का इंजेक्शन (नेत्रगोलक की लालिमा दिखाई देती है)। त्वचा शुष्क है, छूने पर गर्म है, जीभ सफेद लेप से ढकी हुई है। इस अवधि के दौरान पहले से ही पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या हल्का दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषाक्त एन्सेफैलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, चेतना की हानि) का विकास संभव है, साथ ही संक्रामक-विषाक्त सदमे (रक्तचाप में तेजी से गिरावट, पहले) नाड़ी बढ़ी और फिर घटी)।

ओलिगुरिक काल. इसमें 4-7 दिनों में बुखार में व्यावहारिक कमी आती है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है। पीठ के निचले हिस्से में अलग-अलग गंभीरता का लगातार दर्द दिखाई देता है - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाला। यदि एचएफआरएस का एक गंभीर रूप विकसित होता है, तो दर्दनाक गुर्दे के दर्द सिंड्रोम के क्षण से 2 दिनों के बाद, वे पेट और आंतों के क्षेत्र में उल्टी और पेट में दर्द के साथ होते हैं। इस अवधि का दूसरा अप्रिय लक्षण उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी (ओलिगुरिया) है। प्रयोगशाला परीक्षण - मूत्र, प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाओं, मूत्र में कणों के विशिष्ट गुरुत्व में कमी आई। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन और पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है और सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

इसी समय, रक्तस्रावी सिंड्रोम भी प्रकट होता है। छाती की त्वचा, बगल और कंधों की भीतरी सतह पर एक पिनपॉइंट रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं। दाने की धारियाँ कुछ रेखाओं में स्थित हो सकती हैं, जैसे कि "चाबुक" से। रक्तस्राव एक या दोनों आंखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में दिखाई देता है - तथाकथित "लाल चेरी" लक्षण। 10% रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं - नाक से खून बहने से लेकर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तक।

एचएफआरएस के साथ रक्तस्रावी दाने

श्वेतपटल में रक्तस्राव

एचएफआरएस की इस अवधि की एक ख़ासियत हृदय प्रणाली के कार्य में एक अजीब बदलाव है: हृदय गति में कमी, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, और दिल की आवाज़ में गड़बड़ी। ईसीजी साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया दिखाता है, और एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दे सकता है। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान रक्तचाप उच्च रक्तचाप में बदल जाता है। बीमारी के एक दिन के भीतर भी, उच्च रक्तचाप को निम्न रक्तचाप से बदला जा सकता है और इसके विपरीत, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि के दौरान 50-60% रोगियों में, पानी के एक छोटे घूंट के बाद भी मतली और उल्टी दर्ज की जाती है। पेट में कष्टदायी प्रकृति का दर्द अक्सर परेशान कर देता है। 10% रोगियों में पतला मल होता है, जो अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होता है।

इस अवधि के दौरान, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण एक प्रमुख स्थान रखते हैं: रोगियों को गंभीर सिरदर्द, स्तब्धता, भ्रम की स्थिति, अक्सर बेहोशी और मतिभ्रम होता है। ऐसे बदलावों का कारण मस्तिष्क में रक्तस्राव है।

ओलिगुरिक अवधि के दौरान किसी को घातक जटिलताओं में से एक से सावधान रहना चाहिए - तीव्र गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता।

बहुमूत्र काल. मूत्राधिक्य की क्रमिक बहाली इसकी विशेषता है। मरीज बेहतर महसूस करते हैं, रोग के लक्षण कमजोर हो जाते हैं और वापस आ जाते हैं। मरीज़ बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक बहाल हो जाते हैं।
बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। अगले कुछ महीनों तक, हल्की कमजोरी, हल्की बहुमूत्रता और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

देर से स्वास्थ्य लाभ। 1 से 3 साल तक चल सकता है. अवशिष्ट लक्षण और उनके संयोजन को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

अस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख में कमी।
तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता - पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि।
गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक बढ़ी हुई मूत्राधिक्य, दिन की तुलना में रात्रिकालीन मूत्राधिक्य की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने है.

बच्चों में एचएफआरएस

शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चे बीमार हो सकते हैं। रोग के पूर्ववर्तियों की अनुपस्थिति, एक तीव्र शुरुआत द्वारा विशेषता। बुखार की अवधि 6-7 दिन होती है, बच्चों को लगातार सिरदर्द, उनींदापन, कमजोरी और बिस्तर पर अधिक लेटने की शिकायत होती है। काठ का क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम प्रारंभिक अवधि में ही प्रकट होता है।

आपको डॉक्टर को कब दिखाना चाहिए?

उच्च तापमान और नशा के गंभीर लक्षण (सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द), गंभीर कमजोरी, "हुड सिंड्रोम" की उपस्थिति, त्वचा पर रक्तस्रावी दाने, साथ ही पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति। यदि रोगी अभी भी घर पर है, और उसके उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी है, श्वेतपटल में रक्तस्राव, सुस्ती है - तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करें और अस्पताल में भर्ती करें!

एचएफआरएस की जटिलताएँ

1) एज़ोटेमिक यूरीमिया. एचएफआरएस के गंभीर रूप में विकसित होता है। इसका कारण गुर्दे (उत्सर्जक अंगों में से एक) की गंभीर शिथिलता के कारण शरीर का "स्लैगिंग" है। रोगी को लगातार मतली, बार-बार उल्टी होती है जिससे राहत नहीं मिलती है और हिचकी आती है। रोगी व्यावहारिक रूप से पेशाब नहीं करता (एनुरिया), सुस्त हो जाता है और धीरे-धीरे कोमा (चेतना की हानि) विकसित हो जाता है। किसी मरीज को एज़ोटेमिक कोमा से बाहर लाना मुश्किल होता है, और परिणाम अक्सर घातक होता है।

2) तीव्र हृदय विफलता. या तो तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की प्रारंभिक अवधि में संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षण, या अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के कारण सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारी के 5-7 वें दिन। त्वचा नीली पड़कर पीली हो जाती है, छूने पर ठंडी लगती है, रोगी बेचैन हो जाता है। हृदय गति बढ़ जाती है (प्रति मिनट 160 बीट तक), तेजी से गिरती है धमनी दबाव(80/50 mmHg तक, कभी-कभी निर्धारित नहीं होता)।

3) रक्तस्रावी जटिलताएँ: 1) पेरिरेनल ऊतक में रक्तस्राव के गठन के साथ वृक्क कैप्सूल का टूटना (पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द के साथ रोगी के अनुचित परिवहन के मामले में)। दर्द तीव्र हो जाता है और कम नहीं होता है। 2) गुर्दे के कैप्सूल का टूटना, जिसके परिणामस्वरूप रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। गैप के किनारे पर दर्द अचानक प्रकट होता है, साथ में मतली, कमजोरी, चिपचिपा पसीना भी आता है। 3) एडेनोहाइपोफिसिस (पिट्यूटरी कोमा) में रक्तस्राव। उनींदापन और चेतना की हानि से प्रकट।

4) जीवाणु संबंधी जटिलताएँ(निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस)।

एचएफआरएस का निदान:

1) यदि एचएफआरएस का संदेह है, तो ऐसे क्षण जैसे संक्रमण के प्राकृतिक केंद्र में रोगियों की उपस्थिति, जनसंख्या की घटना दर, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम और विशिष्ट लक्षणबीमारी।
2) वाद्य अनुसंधानकिडनी (अल्ट्रासाउंड) – फैला हुआ परिवर्तनपैरेन्काइमा, पैरेन्काइमा की चिह्नित सूजन, प्रांतस्था और मज्जा की शिरापरक जमाव।
3) अंतिम निदान प्रयोगशाला में एंटीबॉडी का पता लगाने के बाद किया जाता है आईजीएम वर्गऔर जी ठोस चरण का उपयोग कर रहे हैं एंजाइम इम्यूनोपरख(एलिसा) (एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के साथ) - रोग की शुरुआत में और 10-14 दिनों के बाद युग्मित सीरा।

एचएफआरएस का उपचार

1) संगठनात्मक और नियमित उपाय
एक अस्पताल में सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना, रोगी दूसरों के लिए संक्रामक नहीं होते हैं, इसलिए उनका इलाज संक्रामक, चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा अस्पतालों में किया जा सकता है।
बिना किसी झटके के परिवहन.
एक सौम्य सुरक्षात्मक व्यवस्था का निर्माण:
1) बिस्तर पर आराम - हल्का रूप - 1.5-2 सप्ताह, मध्यम-गंभीर - 2-3 सप्ताह, गंभीर - 3-4 सप्ताह।
2) आहार का पालन करना - तालिका संख्या 4 प्रोटीन और नमक के प्रतिबंध के बिना, गैर-गर्म, गैर-कच्चा भोजन, अक्सर छोटे हिस्से में खाना। पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ - मिनरल वॉटर, बोरजोमी, एस्सेन्टुकी नंबर 4, मूस। फल पेय, पानी के साथ फलों का रस।
3) मौखिक गुहा की दैनिक स्वच्छता - फ़्यूरासिलिन समाधान (जटिलताओं की रोकथाम), दैनिक मल त्याग, दैनिक मूत्राधिक्य का दैनिक माप (हर 3 घंटे में पीने और उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा)।
2) जटिलताओं की रोकथाम: जीवाणुरोधी औषधियाँसामान्य खुराक में (आमतौर पर पेनिसिलिन)
3) आसव चिकित्सा: लक्ष्य शरीर को विषमुक्त करना और जटिलताओं को रोकना है। बुनियादी समाधान और तैयारी: संकेतों के अनुसार ऊर्जा आपूर्ति और अतिरिक्त बाह्य कोशिकीय K, प्रेडनिसोलोन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, लासिक्स के उन्मूलन के उद्देश्य से इंसुलिन के साथ ग्लूकोज (20-40%) का केंद्रित समाधान। यदि कोई "भिगोने" प्रभाव नहीं है (अर्थात, डाययूरेसिस में वृद्धि), डोपामाइन को एक निश्चित खुराक में निर्धारित किया जाता है, साथ ही माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने के लिए झंकार, ट्रेंटल, एमिनोफिललाइन भी निर्धारित किया जाता है।
4) कुछ संकेतों के अनुसार, गंभीर बीमारी के लिए हेमोडायलिसिस।
5) रोगसूचक उपचार:
- बुखार के लिए - ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, नूरोफेन, आदि);
- दर्द सिंड्रोम के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (स्पैज़गन, लिया, बरालगिन और अन्य),
- मतली और उल्टी के लिए, सेरुकल, सेरुग्लान प्रशासित किया जाता है;
7) विशिष्ट चिकित्सा (एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव): विराज़ोल, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, एमिक्सिन, आयोडेंटिपायरिन - सभी दवाएं बीमारी के पहले 3-5 दिनों में निर्धारित की जाती हैं।
पूर्ण नैदानिक ​​सुधार होने पर छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन बीमारी के 3-4 सप्ताह से पहले नहीं।

एचएफआरएस के लिए पूर्वानुमान

1) पुनर्प्राप्ति,
2) घातक (औसतन 1-8%),
3) इंटरस्टिशियल नेफ्रोस्क्लेरोसिस (रक्तस्राव के स्थानों में संयोजी ऊतक का प्रसार),
4) धमनी उच्च रक्तचाप (30% रोगी),
5) क्रोनिक पेलोनेफ्राइटिस (15-20%)।

ठीक हुए मरीजों का औषधालय अवलोकन:

डिस्चार्ज होने पर जारी किया गया बीमारी के लिए अवकाश 10 दिनों के लिए.
1 वर्ष के लिए अवलोकन - हर 3 महीने में एक बार - ज़ेमनिट्स्की के अनुसार, नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श, रक्तचाप नियंत्रण, फंडस परीक्षा, ओएएम।
से 6 महीने की छूट शारीरिक गतिविधि, खेल खेलना।
बच्चों को एक वर्ष तक टीकाकरण से छूट दी गई है।

एचएफआरएस की रोकथाम

1. विशिष्ट रोकथाम (टीका) विकसित नहीं किया गया है। रोकथाम के उद्देश्य से, योजना के अनुसार आयोडेंटिपायरिन निर्धारित किया गया है।
2. गैर-विशिष्ट रोकथाम में कृंतकीकरण (कृंतकों पर नियंत्रण), साथ ही पर्यावरणीय वस्तुओं, अनाज के गोदामों, कृंतकों के आक्रमण से घास और उनके स्राव से संदूषण की सुरक्षा शामिल है।

संक्रामक रोग चिकित्सक एन.आई. बायकोवा

एचएफआरएस, दूसरे शब्दों में, एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल बीमारी है (जिसे लोकप्रिय रूप से माउस बुखार कहा जाता है)। इस बीमारी की विशेषता बुखार और नशा है, यह किडनी को प्रभावित कर सकता है और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित कर सकता है।
एचएफआरएस वायरस पहली बार 1944 में खोजा गया था। ए.ए. इसके प्रभारी थे। स्मोरोडिंटसेव, लेकिन इसे कुछ समय बाद, 1976 में दक्षिण कोरियाई वैज्ञानिक एन.डब्ल्यू. ली द्वारा अलग कर दिया गया था। इसके बाद, इस वायरस का उपयोग रक्तस्रावी बुखार के नैदानिक ​​परीक्षण के लिए किया गया। 116 मरीज मिले गंभीर रूपबुखार, और उनमें से 113 में रक्त सीरम में पाए जाने वाले इम्यूनोफ्लोरेसेंट एंटीबॉडी के टाइटर्स में नैदानिक ​​वृद्धि देखी गई।

कुछ समय बाद, एक समान वायरस निम्नलिखित देशों में अलग कर दिया गया: संयुक्त राज्य अमेरिका, फिनलैंड; रूस, चीन और अन्य। आज यह वायरस की एक अलग प्रजाति है।
तथाकथित हंतान वायरस और पुमाला वायरस आरएनए वायरस हैं। इनका व्यास 85-110 एनएम है। वायरस 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर सकता है और इसे कम से कम आधे घंटे तक रखा जाना चाहिए। वायरस 0 और 4 डिग्री सेल्सियस के बीच तापमान पर 12 घंटे तक कार्य कर सकता है। आज, दो मुख्य HFRS वायरस हैं:

हन्तान सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, जापान और चीन में प्राकृतिक केंद्रों में प्रसारित होने में सक्षम है। इसे फ़ील्ड माउस द्वारा ले जाया जा सकता है; यूरोपीय प्रकार का वायरस - पुउमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस और बेल्जियम में पाया जाता है। वाहक बैंक खंड है.

यह संभव है कि कोई तीसरी प्रजाति हो; यह संदेहास्पद है कि यह बाल्कन में पाई जाती है।

रोग का इतिहास

एचएफआरएस प्राकृतिक फोकस के क्षेत्रों से संबंधित है। एचएफआरएस रीनल सिंड्रोम के साथ एक रक्तस्रावी बुखार है। इस तरह की बीमारी के वाहक और प्रेरक एजेंट चूहे और मूषक प्रजाति के कृंतक हैं। हमारे देश के यूरोपीय हिस्से में, संक्रमण बैंक वोल द्वारा फैलाया जाता है। महामारी केंद्रों में, उनका संक्रमण 40, या 60% तक भी पहुँच सकता है।
संक्रमण के स्रोतों के मामले में सुदूर पूर्व बहुत समृद्ध है। यहां संक्रमण फैलता है: मैदानी चूहे, लाल और भूरे मैदानी चूहे और एशियाई चमगादड़। शहरी बस्तियों में, घरेलू चूहे इसका प्रेरक एजेंट हो सकते हैं। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट मूत्र या मल में उत्सर्जित होता है।

चूहे एचएफआरएस के वाहक हैं

कृंतक हवाई बूंदों के माध्यम से एक दूसरे तक संक्रमण फैलाते हैं। संक्रमित व्यक्ति के मल से निकलने वाली गंध के कारण संक्रमण होता है। आप किसी संक्रमित कृंतक के साथ-साथ किसी संक्रमित वस्तु (उदाहरण के लिए, घास या ब्रशवुड जिस पर संक्रमित चूहा चला हो) के संपर्क से भी संक्रमित हो सकते हैं। एक व्यक्ति उन खाद्य पदार्थों को खाने से संक्रमित हो सकता है जिनके संपर्क में कृंतक आए हैं, जिनमें गोभी, गाजर, अनाज आदि शामिल हैं।
एक संक्रमित व्यक्ति किसी दूसरे व्यक्ति को संक्रमित नहीं कर सकता. एचएफआरएस वायरस सबसे अधिक 16 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में फैलता है। संक्रमित पुरुषों का प्रतिशत 90% तक हो सकता है. इस प्रकार, कड़ाके की ठंड के दौरान, कृंतकों की संख्या कम हो जाती है, और जनवरी-मई में वायरस की गतिविधि भी काफी कम हो जाती है। लेकिन वसंत ऋतु के अंत (मई के अंत में) के साथ, वायरस बढ़ना शुरू हो जाता है। चरम घटना जून और दिसंबर के बीच होती है।
1960 में, हमारे देश के 29 क्षेत्रों में एचएफआरएस वायरस रोग देखे गए थे। यदि हम वर्तमान समय पर विचार करें, तो रोग, सबसे पहले, वोल्गा और यूराल के बीच प्रगति कर सकता है। इसमें निम्नलिखित गणराज्य और क्षेत्र शामिल हैं: बश्किरिया और तातारस्तान के गणराज्य, उदमुर्तिया गणराज्य, उल्यानोवस्क और समारा क्षेत्र।

सभी देशों के लोग रक्तस्रावी बुखार के प्रति संवेदनशील होते हैं। एचएफआरएस निम्नलिखित देशों में देखा गया: स्वीडन, फिनलैंड, नॉर्वे, यूगोस्लाविया, बुल्गारिया, बेल्जियम, चेकोस्लोवाकिया, फ्रांस, चीन, दक्षिण कोरिया और उत्तर कोरिया। मध्य अफ्रीकी देशों, दक्षिण पूर्व एशिया, हवाई द्वीप, साथ ही अर्जेंटीना, ब्राजील, कोलंबिया, कनाडा और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक विशेष सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण से पता चला है कि इन देशों की आबादी में एचएफआरएस वायरस के खिलाफ कई विशिष्ट एंटीबॉडी हैं।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि एचएफआरएस रोग का इतिहास चूहे जैसे कृंतकों के कारण शुरू हुआ। वे कई अन्य बीमारियों के वाहक हैं।

संक्रमण का द्वार श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली द्वारा खुलता है, कुछ मामलों में यह त्वचा या पाचन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली हो सकती है। एचएफआरएस के पहले लक्षण नशा और विरेमिया हैं। यह रोग संवहनी दीवारों को बहुत नुकसान पहुंचाता है। रीनल सिंड्रोम की उत्पत्ति में संवहनी क्षति एक बड़ी भूमिका निभाती है। अध्ययनों से पता चला है कि जटिलताएँ ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम कर देती हैं।

संभवतः, ज्यादातर मामलों में गुर्दे की विफलता के विकास का कारण एक इम्यूनोपैथोलॉजिकल कारक है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम हो सकता है, जो रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। जिन लोगों को एचएफआरएस हुआ है उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी होती है। अभी तक किसी भी आवर्ती बीमारी की पहचान नहीं की गई है।

जीपीएलएस के लक्षण

इस बीमारी के साथ, ऊष्मायन अवधि 7-46 दिनों तक रहती है, आमतौर पर ठीक होने में 3-4 सप्ताह लगते हैं। रोग के कई चरण हैं:

आरंभिक चरण; ऑलिगॉरिक अवधि (इस समय, गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की निगरानी की जाती है); बहुमूत्र काल; स्वास्थ्य लाभ की अवधि.

बच्चों में एचएफआरएस के लक्षण वयस्कों में रोग के लक्षणों से अलग नहीं हैं।

रोग की प्रारंभिक अवस्था 3 दिनों तक रहती है। एक नियम के रूप में, इसका उच्चारण और होता है तीव्र लक्षण(ठंड लगना, उच्च तापमान, जो 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है)। इसके अलावा तेज सिरदर्द, कमजोरी महसूस होना, शरीर में सूखापन जैसी बीमारियां भी हो सकती हैं मुंह. किसी मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर चेहरे, गर्दन और ऊपरी छाती की त्वचा में हाइपरमिया देख सकते हैं। रोग के दौरान, ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरिमिया होता है और रक्त वाहिकाओं के श्वेतपटल का इंजेक्शन होता है।

कुछ मामलों में, रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं। कुछ रोगियों में एचएफआरएस धीरे-धीरे विकसित होता है। रोग से कुछ दिन पहले कमजोरी, अस्वस्थता तथा सर्दी के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। ऊपरी रास्तेसाँस लेने। में परिवर्तन हो रहा है आंतरिक अंगजीव, इसकी पहचान करना काफी कठिन है आरंभिक चरणरोग, वे थोड़ी देर बाद स्वयं प्रकट होंगे। रोग के प्रारंभिक चरण में, काठ का क्षेत्र में हल्का दर्द और ब्रैडीकार्डिया की मध्यम अभिव्यक्तियाँ जैसे लक्षण हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, मेनिन्जिज्म हो सकता है।

अगला ऑलिगॉरिक पीरियड दूसरे या चौथे दिन से लेकर 8वें या 11वें दिन तक रहता है। रोगी के शरीर का तापमान समान स्तर पर रहता है: 38 - 40 डिग्री सेल्सियस। यह बीमारी के 7 दिनों तक इस स्तर पर रह सकता है। लेकिन, जैसा कि यह निकला, तापमान का स्तर कम करने से रोगी की भलाई पर किसी भी तरह का प्रभाव नहीं पड़ता है, उसे कोई बेहतर महसूस नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, जैसे ही तापमान गिरता है, रोगी को काफी बुरा महसूस होता है।

रोग की दूसरी अवधि अक्सर काठ क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती है, दर्द की डिग्री कोई भी हो सकती है। यदि पीठ के निचले हिस्से में दर्द 5 दिनों के भीतर प्रकट नहीं होता है, तो आप निदान की शुद्धता और रोग एचएफआरएस के बारे में सोच सकते हैं। कई रोगियों में, रुकने के 1 या 2 दिन बाद दर्दकमर क्षेत्र में उल्टी हो सकती है। दिन में कम से कम 8 बार उल्टी हो सकती है। उल्टी भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करती है दवाइयाँ. आपको पेट में दर्द या सूजन का भी अनुभव हो सकता है।
जांच करने पर, डॉक्टर शुष्क त्वचा, चेहरे और गर्दन की हाइपरमिया, ग्रसनी और कंजंक्टिवा की श्लेष्मा झिल्ली की हाइपरमिया का पता लगा सकते हैं। ऊपरी पलक की सूजन संभव है. रक्तस्रावी लक्षणों का प्रकट होना।

किसी भी गंभीरता का थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम केवल कुछ रोगियों में ही प्रकट होता है जिनके पास रोग का उन्नत रूप होता है। रोग के इस चरण में, रक्त वाहिकाओं की उच्च नाजुकता प्रकट होती है। पेटीचिया लगभग 10 या 15% रोगियों में दिखाई देता है, और सकल रक्तमेह 7-8% रोगियों में होता है। लगभग अन्य 5% मरीज़ आंतों से रक्तस्राव से पीड़ित हैं। आप उस स्थान पर चोट लगने, जहां इंजेक्शन लगाया गया था, नाक से खून आना, श्वेतपटल में रक्तस्राव और यहां तक ​​कि दुर्लभ मामलों में भी देख सकते हैं। खून बह रहा हैउल्टी या थूक उत्पादन के साथ हो सकता है। इस बीमारी के साथ मसूड़ों या गर्भाशय से रक्तस्राव नहीं होता है।

लक्षणों और बीमारियों की आवृत्ति केवल रोग की जटिलता की डिग्री के साथ होती है। लगभग 50-70% मामलों में वे बीमारी के गंभीर रूपों में प्रकट हुए, मध्यम गंभीरता के मामलों में 30-40% कम और 20-25% मामलों में - सौम्य रूपरोग। रोग की महामारी अभिव्यक्तियों के दौरान, रोग के लक्षण बहुत अधिक बार और मजबूत दिखाई देते हैं।
किसी भी स्थिति में, प्रकट होने वाले लक्षणों के लिए अस्पताल में तत्काल उपचार और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

अधिकांश चारित्रिक अभिव्यक्तिएचएफआरएस रोग गुर्दे की क्षति है। एक नियम के रूप में, गुर्दे की बीमारी चेहरे की सूजन, चिपचिपी पलकें और सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षणों के साथ होती है।
रोग के गंभीर रूपों में ओलिगुरिया एन्यूरिसिस में विकसित हो सकता है। परीक्षण करते समय, मूत्र में प्रोटीन सामग्री पर विशेष ध्यान दिया जाता है; आमतौर पर यह बहुत बढ़ जाता है और 60 ग्राम/लीटर तक पहुंच सकता है। अवधि की शुरुआत में, माइक्रोहेमेटुरिया दिखाई दे सकता है; मूत्र तलछट में हाइलिन और दानेदार सिलेंडर और कुछ मामलों में लंबे ड्यूनेव्स्की सिलेंडर का पता लगाने की संभावना है। अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। एज़ोटेमिया के अधिक स्पष्ट लक्षण बीमारी के सप्ताह के अंत में या 10वें दिन तक प्रकट हो सकते हैं। नाइट्रोजन के स्तर को बहाल करना दो या तीन सप्ताह में संभव है।

रोग की बहुमूत्र अवधि रोग की शुरुआत के लगभग 9वें या 13वें दिन से शुरू होती है। उल्टी धीरे-धीरे बंद हो जाती है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द गायब हो जाता है, नींद और भूख धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है। पेशाब की दैनिक दर बढ़ जाती है (प्रति दिन 3-5 लीटर तक पहुंच जाती है)। शुष्क मुँह कुछ अधिक समय तक बना रहता है और बीमारी के 20वें से 25वें दिन तक रोगी के ठीक होने की अवधि शुरू हो जाती है।

एचएफआरएस का उपचार

इस बीमारी के किसी भी रूप के लिए, उपचार अधिमानतः अस्पताल में किया जाता है। मुख्य उपचार दवा एंटीबायोटिक्स है।

जटिलताओं

कोई भी उपेक्षित रोग रोग का गंभीर रूप ले लेता है और विभिन्न प्रकार की जटिलताओं का कारण बनता है। एचएफआरएस की जटिलताओं में शामिल हैं:

एज़ोटेमिक यूरीमिया; गुर्दे का टूटना; एक्लम्पसिया; तीव्र संवहनी अपर्याप्तता; फेफड़ों की सूजन; फोकल निमोनिया.

कुछ मामलों में, रोग स्पष्ट मस्तिष्क लक्षणों के साथ होता है।

एचएफआरएस की रोकथाम

बीमारी को समय रहते पहचानने के लिए एचएफआरएस से बचाव जरूरी है। बीमारी का समय पर पता चलने से बीमारी की कई जटिलताओं और परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

बच्चों में एचएफआरएस

7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में यह बीमारी बहुत दुर्लभ है। उनका प्रकृति से बहुत कम संपर्क होता है, इसलिए बीमारी की संभावना काफी कम होती है।

एचएफआरएस की संभावित जटिलताएँ

एचएफआरएस के लिए और ठीक होने के बाद का आहार

बच्चों में विशेषताएं

गर्भवती महिलाओं में विशेषताएं

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार है विषाणुजनित रोग, जो लक्षणों की आक्रामक अभिव्यक्ति की विशेषता है। पैथोलॉजी की विशेषता संवहनी और मूत्र प्रणालियों को नुकसान, शरीर का गंभीर नशा है. यह एक काफी दुर्लभ बीमारी है जिसे इंसानों के लिए सहन करना बहुत मुश्किल है और कई जटिलताओं का कारण बनता है। रीनल सिंड्रोम वायरस के साथ रक्तस्रावी बुखार सबसे पहले कृंतकों के फेफड़ों में खोजा गया था।

संचरण के कारण और मार्ग

इस रोग के मुख्य वाहकों में चूहे और चूहे हैं।

यदि पशु को यह रोग है तो कोई लक्षण प्रकट नहीं होते। मुख्य स्रोत जिसके माध्यम से वायरस फैलता है वह लार, मल और मूत्र हैं। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण केवल दुर्लभ मामलों में ही संभव है। एक नियम के रूप में, बुखार वाले लोग वायरस नहीं फैलाते हैं.

रक्तस्रावी बुखार का संचरण कई तरीकों से संभव है, जिनमें से मुख्य हैं:

• खाना;
• हवाई;
• संपर्क करना।

मानव संक्रमण तब संभव है जब:

• वायरस से संक्रमित मांस खाना;
• जानवरों के मलमूत्र के साथ सीधा संपर्क;
• काटना;
• जानवरों की लार के संपर्क में आना।

ज्यादातर मामलों में, एचएफआरएस का प्रसार वसंत और गर्मियों में होता है। ऐसा तब होता है जब वायरस से दूषित स्राव के साथ संपर्क का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

यहां तक ​​कि अगर आप किसी ऐसे जानवर के संपर्क में आते हैं जो संक्रमण का वाहक है, अगर आप बाद में अपने हाथ नहीं धोते हैं, तो आप बीमारी के प्रेरक एजेंट को प्राप्त कर सकते हैं। कृंतक लार जो घाव या घर्षण में जाती है वह भी वायरस के संचरण का कारण बनती है।

सर्दियों में आकांक्षा संपर्क के माध्यम से संक्रमण संभव है। जोखिम समूह में खेती में लगे लोग, निजी घरों में रहने वाले मालिक (यदि कमरे में चूहे या चूहे हैं) शामिल हैं। अन्य बातों के अलावा, किसी जानवर के शरीर पर स्थित टिक भी रोगज़नक़ के वाहक हो सकते हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे मनुष्यों में नहीं फैलते हैं।

समय पर डॉक्टर के पास न जाने से काफी अप्रिय परिणाम हो सकते हैं। परिणामस्वरूप, निम्नलिखित गंभीर विकृति विकसित होने के जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है:

महत्वपूर्ण! कम नहीं आंका जा सकता संभावित परिणामएचएफआरएस। अनुपस्थिति के साथ उचित उपचारवहाँ है भारी जोखिमघातक परिणाम.

बच्चों में रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, यहां तक ​​कि शिशुओं में भी। एक नियम के रूप में, बीमारी के पूर्ववर्ती अनुपस्थित हैं, लेकिन पाठ्यक्रम की शुरुआत तीव्र है। उच्च तापमान एक सप्ताह तक रहता है, सिरदर्द, उनींदापन, कमजोरी की शिकायत होती है। बच्चा अपना अधिकतर समय बिस्तर पर ही बिताता है। गुर्दे के क्षेत्र में पीठ दर्द बहुत पहले ही प्रकट होने लगता है आरंभिक चरणपैथोलॉजी का विकास.

चारित्रिक लक्षण

रोग का विकास काल तीस दिनों तक का होता है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में, लक्षण रोग की अवस्था पर निर्भर करेंगे। उनमें से कई हैं:

रिकवरी 20-25वें दिन होती है और तीन महीने से एक साल तक रह सकती है। इस चरण के साथ गुर्दे की बीमारी, पायलोनेफ्राइटिस, प्यास और शुष्क मुँह की भावना भी होती है। इन लक्षणों के लंबे समय तक और स्पष्ट रूप से प्रकट होने की स्थिति में, यह संभव है कि रोगी को फिर से अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा।

अक्सर एचएफआरएस नलिकाओं के उत्सर्जन-स्रावी कार्य में गड़बड़ी के साथ हो सकता है। ऐसी घटनाएं काफी लंबे समय तक बनी रह सकती हैं। शरीर को पूरी तरह से ठीक होने में लगभग 10 साल लग सकते हैं। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इतने लंबे समय के बाद भी विकृति विकसित नहीं होगी जीर्ण रूपकिडनी खराब।

महत्वपूर्ण! जितनी जल्दी आप किसी विशेषज्ञ से संपर्क करेंगे, स्वास्थ्य बनाए रखने और जटिलताओं को रोकने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

रोग का निदान, उपचार एवं रोकथाम

रोग का निदान करने के लिए, रक्तस्रावी दाने की प्रकृति, स्थानीयकरण और गंभीरता के साथ-साथ विभिन्न भागों में रक्तस्राव की उपस्थिति की पहचान करने के लिए सबसे पहले एक सामान्य परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

इसका पालन करना अनिवार्य है क्रमानुसार रोग का निदानजैसी बीमारियों को दूर करने के लिए टाइफाइड ज्वर, अन्य प्रकार के बुखार, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस और इन्फ्लूएंजा।

एचएफआरएस निर्धारित करने के लिए, महामारी विज्ञान संकेतक, रोगी के महामारी के केंद्र में होने की संभावना, साथ ही इस स्थान पर घटना और मौसमी अवधि के संबंध में सामान्य डेटा को ध्यान में रखा जाता है। सहवर्ती लक्षण भी कम ध्यान देने योग्य नहीं हैं।

इसके अतिरिक्त, एक शृंखला का मार्ग निर्धारित है प्रयोगशाला अनुसंधान. इसमे शामिल है:

• मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण;
• ज़िमनिट्स्की का परीक्षण;
• जैव रासायनिक विश्लेषण;
• इम्यूनोपैथी;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• सीटी स्कैन;
• पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया।

यदि रोग की उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को तुरंत चिकित्सीय या संक्रामक रोग अस्पताल में रखा जाता है।

बाह्य रोगी के आधार पर रोग का इलाज करना सख्त वर्जित है, क्योंकि रोगी को हमेशा विशेषज्ञों की देखरेख में रहना चाहिए।

इलाज

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एचएफआरएस से पीड़ित व्यक्ति को लगातार चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए, जिससे किडनी के कार्य की निगरानी की जा सकेगी। रोगी को ले जाते समय अत्यधिक सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि वृक्क कैप्सूल के फटने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का इलाज एक से चार सप्ताह तक बिस्तर पर आराम करके किया जाना चाहिए।

अवधि पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करेगी।
रोगी द्वारा खोए गए और उपभोग किए गए तरल पदार्थ की मात्रा की सख्ती से निगरानी करना भी आवश्यक है।

ज्वर अवस्था में, निम्नलिखित समूहों की दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• एंटीऑक्सीडेंट;
• एंटी वाइरल;
• विषहरण.

इसके अलावा, डीआईसी सिंड्रोम की अभिव्यक्ति को रोकने के लिए आवश्यक उपाय किए जाते हैं।

इटियोट्रोपिक थेरेपी में कीमोथेरेपी या इम्यूनोबायोलॉजिकल दवाएं (हाइपरिम्यून प्लाज्मा, डोनर इम्युनोग्लोबुलिन और अन्य), एमिकसिन, योडेंट्रिपाइन, साइक्लोफेरॉन लेना शामिल है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ ग्लूकोज घोल और सेलाइन घोल से नशा को दबाया जाता है।

यदि तापमान 39 डिग्री या उससे अधिक तक पहुंच जाता है, तो ज्वरनाशक प्रभाव वाली सूजन-रोधी दवाओं (इबुप्रोफेन, एनलगिन) का उपयोग करें। जब संक्रामक-विषाक्त शॉक (आईटीएस) होता है, तो रोगी को एक ड्रॉपर का उपयोग करके कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, रिओपोलिग्लुसीन के साथ हाइड्रोकार्टिसोन दिया जाता है। आईटीएस के मामले में, पॉलीग्लुसीन, एंटीस्पास्मोडिक्स, हेमोडेज़ का उपयोग करना मना है।

यदि ऐंठन सिंड्रोम होता है, तो निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

ओलिगुरिक चरण के दौरान, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य एज़ोटेमिया को खत्म करना, प्रोटीन अपचय और नशा को कम करना है। इसके अलावा, जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन का सुधार किया जाता है।

संक्रमण के कारण जटिलताओं के मामले में, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (ऑगमेंटिन, एमोक्सिसिलिन) के समूह से एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

रोग प्रतिरक्षण

चूंकि अभी तक कोई विशिष्ट टीका विकसित नहीं हुआ है, इसलिए गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार को रोकने के लिए, आहार के अनुसार योडेंटिपाइरिन लेने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, सामान्य, सरल अनुशंसाओं का पालन करने से महामारी के प्रकोप को रोका जा सकेगा:

1. प्रभावित क्षेत्रों में कृन्तकों का विनाश।
2. यदि बहुत धूल भरी जगहों पर काम किया जा रहा हो तो श्वासयंत्र का उपयोग अनिवार्य है।
3. अनाज और अन्य उत्पादों को ऐसे गोदामों में संग्रहीत करने की सिफारिश की जाती है जहां कृंतकों की पहुंच नहीं है।
4. जानवरों के मलमूत्र, विशेषकर कृंतकों के संपर्क से बचें।
5. व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें (जितनी बार संभव हो अपने हाथ धोएं, डिस्पोजेबल नैपकिन का उपयोग करें, आदि)।

बीमारी कोई भी हो, लंबे समय तक उसका इलाज करने की तुलना में उसे रोकना आसान है। हालांकि, यह हमेशा संभव नहीं है। एचएफआरएस एक काफी गंभीर बीमारी है, और जब पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।