Vaimsed haigused on inimkeha erinevate süsteemide komplekssete ja mitmekülgsete häirete tagajärg, millega kaasneb aju, eriti selle kõrgemate osade esmane kahjustus.
P. B. Gannushkin, üks nõukogude psühhiaatria rajajaid, kirjutas: „Vaimne haigus on seotud kogu organismi seisundiga, indiviidi kaasasündinud konstitutsiooniga, tema ainevahetuse seisundiga, toimimisega. endokriinsüsteem lõpuks riigiga närvisüsteem... Aju on ainult peamine areen, kus kogu tegevus toimub ja areneb.
Neid iseloomustab ühe teise poole meisterlikkus. Eneseabi kui peamine strateegia mängu elus nõuab kogu inimese kasutamist. Teiste vastu kapseldumine toimub siin lemmikteemaga monomaanse elukutse kaudu, mille järgi sõltub sotsiaalse väärtuse kriteeriumidest, kas sellist sõltuvust tunnustatakse või hukka mõistetakse.
Sasi "Teaduslike, kunstiliste, usuliste, neurootiliste ja psühhootiliste tegevuste loetelu" näitab, millist spektrit ta silmas peab. Patsiendi rollivariant kuulub sellesse eneseabistrateegiate klassi, kuna selle rolli kordumatu kehastumine kontrollib keskkonda sümptomite kaudu, mida see esile kutsub, osaleb, lepitab läbirääkimiste ja kompromisside kaudu oma sobimatud kavatsused ja soovid.
Seetõttu on psüühikahäirete põhjuste uurimisel vaja arvestada inimkeha seisundit tervikuna.
Vaimse haiguse põhjused on mitmekesised. Seega on patoloogilisel pärilikkusel mitmete vaimuhaiguste tekkimisel ja arengul suur tähtsus. Praeguseks selgelt väljakujunenud pärilikud haigused, millel on spetsiifiliste kliiniliselt väljendunud patoloogiliste tunnuste otsene edasikandumine järeltulijatele, moodustavad vaid väikese osa vaimuhaigustest ja on seotud peamiselt oligofreeniaga.
Peaaegu kõik kirjutised, mille Szasz on avaldanud pärast vaimuhaiguse müüti, keerlevad ümber teema "inimnäoga psühhoteraapia" ja neid kritiseeritakse nende psühhiaatriliste ja psühhoterapeutiliste tavade pärast, mille puhul isiksuse kohanematust ja patroonimist reguleerib praeguse peavoolu korraldus. arsti elukutse.
Psühhiaatria on enamuse türannia. Kaks elavat fraasi sellest näitena. Kui nad püüavad psühholoogiliselt vastu astuda hea ja kurja moraalsele dihhotoomiale ning näiliselt räägivad mõistusest, pakuvad nad võrgutavat vastutust. Kuid tegelikult on nad lääne peavoolu religioonide, fašistide ja kommunistide poolel, kes kõik on vähekindlustatud inimeste vaimse juhtimise süsteemid.
Palju sagedamini esineb pärilikku eelsoodumust, mis viib haiguseni erinevate täiendavate ebasoodsate tegurite mõjul. Samal ajal suureneb haigestumisrisk haige lähisugulastel võrreldes üldpopulatsiooni esindajatega. Haigusoht pole aga otsene. Ilmselgelt kui
Kolm käitumiskompleksi, milles ühiskond sekkub psühhiaatria kaudu üksikute kodanike ellu, on seksuaalne hälve, agressioon iseenda vastu ja agressioon sotsiaalselt võrdsete või kõrgemate isikute vastu. Sotsiaalsete kohustuste, sugulaste või kolmandate isikute mittetäitmine toimib teiste vastu suunatud agressiooni alavormina. Kuna "vaimuhaigete" käitumist tajutakse häirivana või tüütavana, siis reageerivad sellele "normaalid" karistusimpulssidega. Tõepoolest, Charcoti ajalooline saavutus oli väärkohtlemise ümberdefineerimine ja väärkohtlemise eest ka tegelikult karistati haigeid, andes seeläbi neile õiguse ühiskonna kaitsele ja abile.
87 9. peatükk Üldmõisted vaimuhaigus
patoloogiline pärilikkus esineb mõlemal vanemal, suureneb järglaste haigestumise risk.
Seega näitavad kliiniline kogemus ja eriuuringud kahtlemata tähtsust pärilik tegur skisofreeniaga. Küll aga on kindlaks tehtud, et kui üks vanem on haige, haigestub lastel skisofreenia 16% juhtudest, mõlema vanema haigel haigete laste arv kahekordistub.
Szaszi jaoks on see kunagine progressiivne meede suures osas kaotanud oma kehtivuse, kuna silt "hull" hõlmab kaasaegses psühhiaatrias samasuguseid karistavaid "kohtlemisi", nagu inimese klassifitseerimine jäljendajaks. Ta võrdleb neid tõuse ja mõõnasid juutide sotsiaalse ja religioosse assimilatsiooniga sel sajandil, mis hiljem pöördus taastekkelise antisemitismi tõttu.
Nad peavad sekkuma oma isiksusesse ja kehasse, nad ei saa enam vabalt keskkonnaga suhelda ja võivad olla isegi töövõimetud varjupaigas koos kõigi oma rahaliste ja sotsiaalsete tagajärgedega. Põhjendades selliseid meetmeid kui "teraapiat", mis väidetavalt teenib ainult patsiendi huve, viitab Sas puhtale ideoloogiale. Esiteks on endiselt vastakaid teaduslikke arvamusi selle kohta, mis on psühhoteraapia: mõned autorid mõistavad seda kui omamoodi haridust ja sotsiaalset kontrolli, teised näevad seda enese- ja keskkonnateadlikkuse laiendusena eesmärgiga olla võimelised tegutsema. Pöörake patsiente ümber. .
Nagu meie teadmised pärilikud haigused ja nende arengumehhanisme, on üha rohkem andmeid nende tagajärgede ületamise võimaluse kohta. Arendatakse välja spetsiaalseid tehnikaid, mida kasutatakse juba laialdaselt meditsiinipraktikas, et vähendada patoloogiliste tagajärgede rolli mõnes geneetiliselt määratud oligofreenia vormis, mis on seotud ainevahetushäiretega.
Kohustusliku hariduse praktika on kooskõlas inimeste "sotsialiseerimise" vana ideega, kuid mitte eesmärgiga luua või taastada üksikisiku autonoomia ja enesekontroll. Seevastu viide "haige" ohule ei õigusta sundütlusi.
Joobes juhid ohustavad kindlasti ka avalikkust ilma haiglasse sattumata ning paljud inimkonna poliitilised ja sõjalised juhid vahistatakse palju tõenäolisemalt seoses nende ohtlikkusega teistele. Kogu kontekstis peab Saz eriti kahtlaseks tõsiasja, et kõrgeimate sotsiaalsete klasside esindajad ei ole de facto sunniviisilise juhendamise eest kaitstud. Selle tulemusena omandavad nad lahinguriista iseloomu klassivõitlus eespool. Psühhiaatriliste patsientide oht on tavaliselt tugevalt liialdatud.
Mõnel juhul on psüühikahäired põhjustatud kokkupuutest erinevate ohtudega arenev aju loode emakas. Tavaliselt põhjustavad need mõjud erinevaid valikuid vaimne alaareng.
Vaimne haigus võib tuleneda ägedast või kroonilisest mürgistusest ja nakkushaigustest. Vaimseid häireid põhjustavate mürgistuste hulgas on sageduselt esikohal alkohol, mille kuritarvitamine võib põhjustada alkohoolse psühhoosi. Vaimsed häired, sealhulgas psühhoosid, tekivad ka narkootiliste ainete – hašiši, morfiini jt – tarvitamisest. Vaimsed häired võivad tekkida, kui mürgitatakse tööstuslike mürkidega (elavhõbe, pestitsiidid, putukamürk, tetraetüülplii jne), samuti kui mõni ravimid(atropiin, akrikhin jne).
Aga kui nn vaimuhaiged inimesed tegelikult kuritegusid sooritavad, tuleks neid juhtumeid käsitleda kui muid kuritegusid. Kui "vaimuhaigete" karistamine jäetakse välja, nagu öeldakse, et teda karistatakse juba tema kannatustega, kuid selle asemel sundimist lihtsustatakse, saab inimene, kes tegelikult saab palju hullema karistuse kui kriminaalvastutusele võetav seaduserikkuja: see ei ole mitte ainult piiratud, vaid ka määramatu; Psühhiaatriaasutuses puuduvad selgelt määratletud käitumisreeglid, mille järgi ta saaks kaasa aidata oma vabaduse taastamisele; ta kaotab suures osas oma kodanikuõigused; ja ta peab sageli ootama sekkumisi oma keha vastu, mis säästavad vangla vange.
Mõnel juhul mõjuvad psüühikahäireid põhjustavad infektsioonid algusest peale otse ajule (mõne entsefaliidi vormi puhul), mõnel juhul koos nn üldiste infektsioonidega (tüüfus, leetrid jne), millele järgneb (sekundaarne) toksiline toime. mõju võib ilmneda.mõju ajukoele.
Vaimsed haigused tekivad ka keha enesemürgituse tagajärjel halvenenud ainevahetuse saadustega (autointoksikatsioon), mis tekivad organismis
Ka psühhiaatria kaasamist hagisse peab Szas puhtaks kurjaks. Kohtupsühhiaatrite poolt kinnitatud nn maksejõuetus koos võimalikud tagajärjed ebakompetentsust ei toeta objektiivsed faktid. Sest kui vaimuhaigused tõesti vastavad kehahaigustele, siis ei näi need võlgu leevendavat. Aga kui neid mõista nõrgenenud teadvuse vormina, siis peab kehtima õigusriik selle kohta, et teadmatus ei kaitse karistuse eest. Sas näeb koristaja juures ka psüühilisi probleeme võrreldes ülikooli professoriga.
88 II jagu. Psühhiaatria üldküsimused
selle organite ja süsteemide tegevuse rikkumine. Sellised on psüühikahäired diabeedi, vähi ja mõne muu haiguse korral. Mõned teadlased usuvad, et autointoksikatsioon mängib skisofreenia tekkes rolli.
Üks põhjusi vaimsed häired võib esineda kraniotserebraalne vigastus (verevalumid, põrutus või ajukahjustus). Rikkumine aju vereringe ajuveresoonte ateroskleroosi tagajärjel võivad ajuverejooksud ja muud põhjused põhjustada ka vaimuhaigusi.
Kui seada sellised peened erinevused hariduses ja intellektuaalses sujuvuses kaitsevõime kriteeriumiks, siis "võiksime jätta õiguse nõuetekohastele menetlustele ühiskonna kõige haritumatele liikmetele." Kohtupsühhiaatrite tehtud "deklaratsioonid", mis toetavad süüdistatavate suutmatust oma võlgu tagasi maksta, esitavad kostja "põhjusena" sündmuste ja asjaolude ajalisi ahelaid. See skeem kehtib aga kõigi inimeste tegude kohta, seega ei tohiks keegi kedagi vastutusele võtta.
Vaimne haigus tekib sageli raske vaimse trauma tagajärjel. Psüühiline trauma võib olla äkiline, äge, šokk ja pikaajaline, krooniline. Tavaliselt puudutab pikaajaline vaimne traumatiseerimine antud isiksuse jaoks kõige raskemaid aspekte (au, väärikus, sotsiaalne prestiiž jne). Ägedat traumat seostatakse sagedamini otsese ohuga haige või tema lähedaste elule ja tervisele.
Lõppkokkuvõttes eeldatakse, et inimesel on alati, isegi lootusetutes olukordades, valikuvõimalus ja seetõttu ta vastutab oma tegude eest. Psühhiaatrid võivad alati saada mõlemat tüüpi austust, see sõltub ainult sellest, kelle eest nad palgatakse ja kelle eest nad palka saavad, sest see, kas psüühiliselt haige kurjategija ei kuulu ühelegi hinnangule, sest vaimsel kvaliteedil pole üldse aktsepteeritavaid standardeid.Tervis annab .
Seega, kui vägivallakuriteo toime pannud kohtualune tuvastatakse hullumeelseks ja teda hoitakse vahi all, peab tal olema kõrge sotsiaalne auaste ja vara, mida vabastada. Nii nagu nad väidavad kohtus, et tegutsesid ülemuste nimel ja kaitsesid end väitega, et nad ei tulistanud, on seos ka oma naist sundabielusse sundiva mehe ja psühhiaatri vahel "ravile". võta kätt, immutamatu tööjaotus.
Vaimuhaiguste tekkeks ja esinemiseks peavad olema teatud tingimused. Näiteks keha nõrgenemine somaatiliste haiguste tõttu, mürgistused, sunnitud unetus, vaimsed šokid. Keha välis- ja sisekeskkonna iseärasused võivad sõltuvalt konkreetsetest asjaoludest kas soodustada või takistada vaimuhaiguse teket. Samad tingimused mõjutavad ka tekkiva vaimuhaiguse kliinilisi nähtusi ja kulgemise tunnuseid.
Szasz tunnistab, et paljud nn psüühikahaiged on oma kohustuste täitmisel lähedaste ja riigi ees ebaõnnestunud. Kuid nad solvuvad, kui neid liigitatakse patsientide hulka, jättes sellega kohtualuse ilma Ameerika Ühendriikide põhiseadusega kostjale tagatud õigustest kohtus kriminaalmenetluses. Orjade või sunnitöölistena peavad nad töötama süüdimõistmiseta psühhiaatriaasutustes ilma hüvitist saamata, kuigi skisofreenia või psühhoosi psühhiaatriline diagnoos võib kergesti panna miljonitele, kes haiglasse ei viida.
Vaimuhaiguse kulg. Vaimuhaigete seisund muutub haiguse ajal ning muutumise määr ja kiirus selle ajal mitmesugused haigused ja võib erinevatel patsientidel olla väga erinev. Muuda kliiniline pilt patsiendi haigused ja seisundid on suure kohtupsühhiaatrilise tähtsusega: eksperdid peavad hindama psüühika haiguslike ilmingute olemust süüteo toimepanemise, uurimise või ekspertiisi käigus. Samuti peaksid eksperdid süüdimõistetute läbivaatamisel arvesse võtma haiguse edasist kulgu, selle prognoosi, mis on oluline ravimeetmete määramise ja tühistamise otsustamisel.
Nii nagu mõiste "vaimhaigus" hõlmab põhilisi inimestevahelisi konflikte, on psühhiaatria peidus meditsiinilise "ravina", mis on tegelikult pedagoogiline, majanduslik, religioosne ja sotsiaalne probleem. Aga kui selliseid konflikte vaadeldakse psüühiliselt paternalistliku riigikäsituse raames, kollektivistliku heaoluriigi raames, siis pole see kaugel haridusdiktatuurist, nagu seda teeb Saz Nõukogude riigis, mis on selgelt terapeutiline. programm.
Mitmed vaimuhaigused arenevad kiiresti ja lõppevad täieliku paranemisega. See on mingi alkohoolik
89 9. peatükk
psühhoos (delirious tremens), äge psühhoos tavaliste nakkushaiguste korral, ägedad reaktiivsed seisundid.
teisi haigusi iseloomustab pikk kulg ja paljud neist eristuvad psüühikahäirete järkjärgulise ilmnemise ja suurenemisega. Vastavalt Art. terminoloogiale. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 21 kohaselt on nn kroonilised psüühikahäired.
Minu arvates on meie probleemi olemus järgmine: kui me vaatame riiki kui isa ja tema kodanikke kui lapsi, siis on kolm võimalust. Esiteks võib isa olla kuri ja despootlik: selline olukord oli, nagu enamik inimesi tunnistab, Tsaari-Venemaal. Teiseks võib isa olla hea, kuid veidi türanniline: selles valguses näevad kommunistlikud valitsused end Venemaal ja Hiinas. Kolmandaks võib isa oma isa rollist täielikult loobuda, sest lapsed on kasvanud; näidatakse üksteise vastu austust ja tema suhtes kehtivad samad käitumisreeglid: see on angloameerika kontseptsioon mittepatemistlikust humanismist ja seaduslikult reguleeritud vabadusest.
Kroonilise vaimuhaiguse käigus on mitu etappi. Harbingeri lava mida iseloomustavad sel perioodil väga erinevatele haigustele omased sümptomid: peavalud, ärrituvus, ärevus, vaimse töövõime langus, halb enesetunne, unehäired jne. Hiljem ilmnevad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid. Kas see on algusetapp või debüüt haigus. esialgne etapp see võib areneda järk-järgult või kiiresti, ägedalt ja seda iseloomustavad sellised sümptomid nagu luulumõtted, hallutsinatsioonid, kõne-motoorne erutus jne. Edaspidi jälgitakse haiguse üksikasjalikku pilti, mida iseloomustavad ka teatud voolumustrid. Valulike sümptomite suurenemise kiirus võib olla kiire, siis räägitakse haiguse pahaloomulisest käigust või aeglane, pikaajaline koos valulike ilmingute järkjärgulise laienemisega progresseeruvate haiguste korral, mis põhjustavad psüühikahäireid (skisofreenia, epilepsia jne). .).
Szasz hoiatab oma lugejaid heategevusliku vaimu eest, mis elavdab psühhiaatriareformi. Nimetades inimest, kes käitub normivastaselt, haigeks ja kinnitades, et ta ei saa oma käitumise heaks midagi teha, mõistetakse ta tegelikult hukka, infantiliseeritakse. See meenutab lapse infantiliseerimist, nagu on hiljuti paljastanud perekonna ajaloolised uuringud. Kuid me ei tohiks inimestele öelda, kuidas elada või mis on neile kasulik. Igaüks püüdleb elus mis tahes väärtuste poole, mis ei pruugi olla teiste väärtuste seisukohast hea.
Inimese isiksus ja ka tema keha peab kuuluma talle, mitte tema enda psühhiaatrilistele eelkäijatele. See kehtib eriti siis, kui keegi tahab end tappa või oma keha narkootikumidega hävitada. Seal, kus ühiskond kasutab selliseid ennasthävitavaid tegusid õigustuseks vägivaldsele sekkumisele asjaosaliste ellu, ilmub silmapiirile kogukonnapsühhiaatria, mis lõpuks sulandub riiki suure terapeutilise kogukonnana. Sellises "teraapilises" ühiskonnas oleksid teatud käitumisviisid keelatud, kuid rikkumiste eest enam ei karistataks, vaid karistataks terapeutiliste sanktsioonidega.
Krooniline vaimuhaigus võib kulgeda pidevalt psüühikahäire järkjärgulise suurenemise ja spetsiifilise dementsuse ilmnemisega ning rünnakute kujul, mis vahelduvad paranemisseisunditega (remissiooniga) koos vaimsete funktsioonide suurema või väiksema säilimisega neil perioodidel. Tavaliselt ilmnevad korduvate haigushoogude järel üha märgatavamad defekti ja vaimse puude tunnused. Progresseeruv vaimuhaigus ei põhjusta alati dementsust. Mõnel juhul toimuvad muutused inimese isiksuses ja iseloomus. Säilib patsiendi töövõime ja piisavalt korrektne käitumine. Kroonilise vaimuhaiguse ravi kaudu võivad areneda paranemisperioodid ja isegi praktiline taastumine.
Paranemisperioodid (remissioonid) kestus varieerub mõnest nädalast mitme aastani. kord-
90 II jagu. Psühhiaatria üldküsimused
need erinevad oma kvaliteedi poolest. Kaasaegsed meetodid ravi vähendab haiguse raskete tagajärgede arvu. Mõnede korduvate psühhooside korral ei esine vaimse defekti tunnuseid.
Progresseeruva kuluga psühhoosidest (nagu skisofreenia, progresseeruv halvatus jne) tuleks eristada valulikke psüühikahäireid, mille puhul haigusprotsess ise ei progresseeru ja valulikud häired sagenevad – need on oligofreenia, psühhopaatia, kolju vigastuste tagajärjed, entsefaliit. Kuid patsiendi eluea jooksul võivad need seisundid muutuda kas halvenemise või paranemise suunas. Tekib nn vaimse seisundi dünaamika. Peamine tähtsus riigi kõikumiste esinemisel on välismõjudel - vaimsed traumad, somaatilised haigused, alkoholism.
Psüühikahäirete raskusastme (sügavuse) määramiseks on vaja haigus ära tunda. Ainult haiguse esinemise, selle omaduste kindlakstegemisega on võimalik vastata ekspertidele esitatud küsimustele. Selleks viiakse see läbi kliinilises uuringus patsient, mis määrab psüühikahäirete olemuse ja võimalusel põhjused, nende esinemise ja kulgemise tunnused. On vaja hinnata haiguse tunnuste olemasolu, nende ilminguid minevikus, praegu ja arengu iseärasusi. Kombinatsioonid mitmesugused sümptomid haiguse erinevatel etappidel on konkreetsele haigusele iseloomulikud teatud sündroomid.
Palju teavet isiksuse arengu, uuritava käitumise tunnuste kohta saavad eksperdid kriminaal(tsiviil)asja materjalidest, kirjeldades uuritava vaimset seisundit. Kliiniliste andmete ja juhtumi materjalide kombinatsioon võimaldab teil diagnoosi panna.
Vaimuhaigete läbivaatus. Patsientide uurimisel kohtupsühhiaatria praktikas kasutatakse ainult neid meetodeid, mis on üldtunnustatud tervishoiuasutuste psühhiaatriaasutustes. Mitmeid uurimismeetodeid, näiteks seljaaju punktsiooni, saab läbi viia ainult katsealuse nõusolekul. Selline rangelt reguleeritud ekspertiisimeetodite valik ekspertiisipraktikas tagab süüdistatava isikuõigused.
Ekspertarvamuste õigeks hindamiseks peab juristil olema arusaam vaimuhaigete uurimismeetoditest.
91 9. peatükk
Uuritava psühhiaatriline ekspertiis algab anamneesi kogumisega: info füüsilise ja vaimne areng ja isiku vaimse tervise seisund minevikus. Seejärel määratakse patsiendi seisund: tema seisund uuringuperioodil.
Patsiendi ajalugu sisaldab teavet pärilikkuse kohta, see tähendab tema vanemate ja lähisugulaste haiguste, peamiselt vaimsete haiguste ja iseloomuomaduste kohta; eksperdi kõige subjektiivsema isiksuse arengust erinevatel vanuseperioodidel, tema iseloomu omadustest ja nende muutumisest, kui neid on. Selgitage kindlasti välja aineõppe tunnused, kooli õppekava valdamine, erialaste teadmiste ja oskuste omandamine. Esindatud oluline teave teema huvide, harjumuste, hobide kohta, tema pereelu. Erilise koha anamneesis hõivavad tingimata arvesse võetud andmed varasemate haiguste, traumaatilise ajukahjustuse, alkoholi ja narkootikumide kasutamise kohta. Oluline on teave subjekti varasemate veendumuste ja antisotsiaalse käitumise kohta.
Üksikasjalikku teavet tuleks koguda psüühikahäirete, käitumise veidruste, psühhiaatri ravi, neuropsühhiaatrilise või narkoloogilise dispanseri järelevalve all viibimise kohta. Samas on oluline teada, millises vanuses psüühikahäired ilmnesid ja millisel konkreetsel viisil väljendusid kogu aja jooksul kuni uuringuni. Patsiendilt (alaeksperdilt) endalt saadud teavet nimetatakse subjektiivseks anamneesiks ning teistelt isikutelt ja kriminaal(tsiviil)asja materjalidest saadud andmeid objektiivseks anamneesiks. Kohtupsühhiaatria praktikas on mõiste "objektiivne ajalugu" väga suhteline, kuna uuritava lähedased või teised kohtuasja tulemusest huvitatud isikud võivad anda ebapiisavalt tõest teavet, nii liialdades tema valusaid sümptomeid kui ka varjates neid psühhiaatrite eest, mistõttu on vaja koguda teavet mitmelt isikult, neid omavahel võrrelda ja täiendada haridus-, tööstus- ja avalike organisatsioonide üksikasjalike tunnustega. Uurija kogub kindlaksmääratud teavet, mis sisaldub toimikus. Arst-eksperdi vestlus eksperdi uurimisaluse lähedastega toimub ainult erandjuhtudel uurija loal. Meditsiiniline dokument
92 II jagu. Psühhiaatria üldküsimused
Mentatsioon tuleks koguda võimalikult täielikult (haiguslugude originaalid või nende koopiad või täpsemalt väljavõtted haiguslugudest). Objektiivse anamneesina on erilise tähtsusega ka kohtuasja materjalid ja eelkõige tunnistajate ütlused, mis iseloomustavad katsealuse käitumist kodus ja tööl minevikus, enne süüteo toimepanemist.
Kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi määramise korral peaksid uurijad pöörama sedalaadi teabe hankimisele tõsist tähelepanu.
Suur tähtsus on ütlustel süüdistatava vaimse seisundi ja käitumise kohta süüteoperioodil. Selle kohta on uurijale oluline ülesanne kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi määramise korral põhjalik tunnistajate ülekuulamine, samuti ekspertide ja ekspertide jaoks vajalike materjalide hankimine. meditsiinilised andmed asjaomastelt institutsioonidelt.
Vastavalt hetkeolukorrale saadavad psühhiaatriahaiglad ja ambulatooriumid väljavõtteid haiguslugudest ja muudest meditsiinilistest dokumentidest patsientide kohta ainult kohtu- ja uurimisorganite nõudmisel.
Patsiendi vaimset seisundit uuritakse temaga vesteldes ja tema käitumist jälgides.
Statsionaarse kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi käigus vaatlus Patsientide käitumise jälgimist teostavad nii arstid ringide ja patsientidega vestluste ajal kui ka keskmised ja nooremad meditsiinitöötajad patsientide osakonnas viibimise ajal, jalutuskäigul, tegevusteraapia töötubades. Järelevalvet tehakse ööpäevaringselt ja see täiendab oluliselt meditsiinilised uuringud. Samas pööratakse erilist tähelepanu muutustele patsiendi psüühilises seisundis, toimunud krambihoogudele, agressiivsetele ja autoafektiivsetele ilmingutele, patsiendi suhete olemusele teistega jne.
Oluline abimeetod psüühikahäirete diagnoosimisel ning olemuse ja sügavuse selgitamisel on eksperimentaalsed psühholoogilised uuringud. Seda viivad läbi psühholoogid spetsiaalsete abiga psühholoogilised testid ja meetodid, mis võimaldavad tuvastada vaimse tegevuse teatud aspektide seisundit ja nende rikkumisi ning iseloomustada subjekti isiksuse omadusi.
93 9. peatükk
Psühholoogilises eksperimendis määratakse ja analüüsitakse patsiendi taju-, mälu- ja mõningaid psüühikahäireid, mida temaga vestluse käigus alati selgelt ei tuvastata. Psühhiaatriliste kliiniliste andmete võrdlemine eksperimentaalpsühholoogiliste uuringute tulemustega võimaldab selgemalt ette kujutada subjekti isiksust tervikuna, hinnata vaimse tegevuse mõne aspekti valdavat lüüasaamist ja teiste suhtelist ohutust. Eksperimentaalsed psühholoogilised uurimismeetodid ei asenda aga patsiendi psühhiaatrilist uuringut ega vii otseselt haiguse diagnoosimiseni.
Vaimuhaigete patsientide uurimisel meditsiiniliste või ekspertprobleemide lahendamiseks ei tohiks piirduda ainult psühhopatoloogiliste ilmingute analüüsiga.
Vaimsete haigustega kaasneb sageli aktiivsuse vähenemine. siseorganid ja ainevahetusprotsessid, mis avalduvad füüsiliste või somaatiliste sümptomitena (Gk. sima- keha). Aju orgaaniliste kahjustuste tõttu esineb lisaks psühhopatoloogilistele sümptomitele ka kesk- või perifeerse närvisüsteemi lokaalsete kahjustustega seotud häireid. Neid ilminguid nimetatakse neuroloogilisteks sümptomiteks. Mõnel juhul võimaldab neuroloogiliste sümptomite tuvastamine hinnata ajuhäirete olemust ja lokaliseerimist, selle erinevate osakondade ja süsteemide funktsioonide kahjustusi, mis aitab selgitada ajuhaiguse diagnoosi, olemust, tõsidust ja prognoosi. haigus.
Somaatilise ja neuroloogilise seisundi hindamine toimub mitte ainult patsiendi läbivaatusel arsti poolt, vaid ka erinevate täiendavate laboratoorsete meetodite (kliinilised ja biokeemilised analüüsid veri, uriin, tserebrospinaalvedelik, kolju röntgen, ehhograafia, aju biovoolude registreerimine jne).
Somaatilised sümptomid vaimuhaigusega võib olla erinev. Esineb vereringe, seedimise, ainevahetuse, sisemise sekretsiooni häireid, üksikute organite talitlushäireid jne. Osa neist on seotud vaimuhaiguse endaga, teisi peetakse selle üheks põhjuseks või tüsistusteks. Näiteks depressiooni korral täheldatakse sageli seedetrakti häireid.
94 II jagu. Psühhiaatria üldküsimused
trakti (tavaliselt kõhukinnisus). Naised on häiritud menstruaaltsükli kuni menstruatsiooni kadumiseni. Mõnikord kaotavad patsiendid psüühikahäiretega märgatavalt kaalu või võtavad kaalus juurde, mis viitab ainevahetushäiretele. Terav kõhnumine esineb tavaliselt ägedate psühhooside korral ning sügava füüsilise ja vaimse kurnatuse (marasmuse) staadiumis. Kaalutõusu täheldatakse sageli vaimse haiguse ägedast episoodist taastumisel. Märkimisväärne kaalutõus ilma vaimse seisundi paranemiseta viitab tavaliselt haiguse halvale prognoosile.
Aju ateroskleroosi ja süüfilist iseloomustavad häired südame-veresoonkonna süsteemist sest need haigused toovad kaasa muutusi veresooned. On ilmne, et somaatilisi häireid täheldatakse kõige enam siis, kui psühhoos ise tekkis somaatiline haigus(sümptomaatilised, nakkuslikud psühhoosid). Sellised on näiteks psüühikahäired vähkkasvajate puhul, diabeet, tüüfus jne.
Sageli esinevad psühhiaatrilised haigused neuroloogilised sümptomid kraniaalnärvide kahjustuse, mõnede reflekside muutuste, tundlikkuse ja motoorsete funktsioonide häirete, samuti autonoomse närvisüsteemi häirete näol.
Suure diagnostilise tähtsusega kraniaalnärvide kahjustuse tunnuste hulgas on nn silma sümptomid. Tavaliselt on mõlema silma pupillid ühtlase suurusega ja korrapärase ümara kujuga. Nad tõmbuvad kokku valguse mõjul (pupilli reaktsioon valgusele) ja pilku suunates kaugetele või lähedastele objektidele [õpilase reaktsioon akommodatsioonile (alates lat. assotodatio - kohanemine) ja konvergents (lat. koonduda - kokkuvõte)]. Aju süüfilise korral võivad õpilased valgusele halvasti reageerida, olla ebavõrdse suurusega. Progresseeruva halvatuse korral puudub reaktsioon valgusele, säilitades samal ajal reaktsioonid akommodatsioonile ja lähenemisele (Argyle-Robertsoni sümptom).
Kraniaalnärvide kahjustusega võib täheldada strabismust, silmamuna liigutuste piiratust või nende rütmilist tõmblemist (nüstagm).
Reflekside uurimine ja nende ebatasasuste tuvastamine (keha paremalt ja vasakult poolt), ülemäärane tugevnemine või nõrgenemine võimaldab hinnata kahjustuse olemust ja asukohta
95 9. peatükk
närvisüsteem. Eriti oluline on kõõluste reflekside uurimine, mis on põhjustatud teatud lihaste kõõlustele (põlve refleksid, Achilleuse kõõlustest, õlalihastest), samuti naha reflekside (kõhu-, plantaarlihaste) uurimine.
Vaimsete haiguste korral, millega kaasnevad suured orgaanilised ajukahjustused, patoloogiline refleksid, mida tervetel inimestel ei täheldata ja mis on nimetatud neid esmakordselt kirjeldanud teadlaste järgi (Babinsky, Rossolimo jt refleksid).
Tundlikkuse häired võivad ilmneda selle suurenemises (hüpersteesia), kui tavalisi stiimuleid tajutakse ebatavaliselt järsult ja valusalt, või vastupidi, selle vähenemises (hüpoteesia), saavutades täieliku tundlikkuse kaotuse. Mõnikord on ebatavalisi ebamugavustunne mis tekivad ilma väliste stiimuliteta – paresteesia, senestopaatia.
Motoorsete funktsioonide häired väljenduvad jäsemete liigutuste täielikus kaotuses (halvatus) või liikumisvõimaluste osalises piiramises (parees), samuti võib täheldada tahtmatuid liigutusi (hüperkinees ja krambid). Krambid on toonilised, mis väljenduvad lihaste pikaajalises kokkutõmbumises ja pinges, ning kloonilised, kiire vahelduva pingemuutuse ja lihaste nõrgenemise näol. Krambihooge, mis esinevad perioodiliselt ja katavad suurema osa keha lihastest, nimetatakse kramplikeks.
Mõnel juhul on liigutuste sujuvus häiritud, nende koordineerimise võime ja nurgelisus kaob. Patsient kaotab võime teha keerulisi, kuigi pähe õpitud toiminguid, näiteks ei saa ta kirjutada, tikku süüdata, kella käivitada jne.
Samuti on olemas autonoomse närvisüsteemi häired, mille roll on reguleerida siseorganite funktsioone ja ainevahetust. Need väljenduvad mitmesugustes sümptomites (liigne higistamine, jäsemete tsüanoos, veresoonte väärastunud reaktsioonid välistele stiimulitele jne). Neid autonoomse närvisüsteemi häireid kombineeritakse sageli emotsionaalse sfääri häiretega.
Neuroloogiliste ja psühhopatoloogiliste sümptomite piiril on kõnehäired - afaasia. Nemad on
96 Jaotis P. Psühhiaatria üldküsimused
täheldatakse ajukoore kõnepiirkondade kahjustustega (kõne-motoorsed ja kõnekuuldavad) ning nende vahelise ühenduse ja teiste kortikaalsete moodustiste vahelise seose rikkumise korral kaob mõnikord ainult meelevaldne kõne, kui patsient saab kõnest aru talle, kuid ei saa omal soovil midagi vastata ega öelda. Teised patsiendid ei mõista neile suunatud kõnet, nad tajuvad sõnu mõttetute helidena. Samal ajal on häiritud ka patsiendi enda kõne. Afaasia võib seisneda sõnade unustamises ja võimetuses meenutada sõnu, tavaliselt objektide nimesid, isegi neid, mis patsiendile tuttavad. Objektide nimed asendatakse nende kirjelduse, žestidega. Selle asemel, et kella helistada, ütleb patsient näiteks: "Ja see on selleks, et kellaaeg teada saada, noh, see on nii ümmargune, et tiksub." Spetsiaalse ravi ja harjutuste süsteemiga saab afaasiaid leevendada, kuigi need ei kao alati täielikult.
Mõnel juhul on ajutine täielik kaotus kõne kõnepiirkondade pärssimise tagajärjel. Sellist funktsionaalset pöörduvat seisundit nimetatakse mutismiks (lat. titismus - hääletus) ning seda on mõnikord täheldatud skisofreenia ja hüsteeria korral.
Psüühikahaigete kliinilises läbivaatuses muutuvad üha olulisemaks spetsiaalsed uurimismeetodid. Tuleb meeles pidada, et nende tulemused on psühhiaatrilises läbivaatuses abistava tähtsusega, neid tuleks arvesse võtta ainult kliinilise uuringu materjalidega võrreldes.
Esiteks on neid üldised analüüsid veri ja uriin, mida kasutatakse kõigis raviasutused(vererakkude, plasmas leiduvate kemikaalide määramine), süüfilise vereanalüüsid. Kasutatakse ka erinevaid psüühikahaigete biokeemilisi ja immunoloogilisi eriuuringuid.
Suur praktiline tähtsus on tserebrospinaalvedeliku uuringutel, mis saadakse spetsiaalse punktsiooni abil.
Tserebrospinaalvedeliku analüüs võimaldab tuvastada kesknärvisüsteemi orgaanilist kahjustust, selle raskusastet ja teha suure täpsusega kindlaks haiguse süüfilise olemuse.
97 10. peatükk
Trauma, entsefaliidi ja mõne muu haiguse tagajärjel tekkinud valulikke muutusi ajus saab diagnoosida kolju röntgenikiirte abil. Mõnikord tehakse nn pneumoentsefalograafiat, mil vabaneb teatud kogus tserebrospinaalvedelikku ja läbi spinaalkanali puhutakse õhku, mis on röntgenikiirgusele läbipaistvam kui vedelik. Sel juhul asub õhk ajuõõnsustes ja edasi röntgenikiirgus saada selgeid pilte. Mitmete kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste korral muutub nende õõnsuste konfiguratsioon, mis võimaldab hinnata ajukahjustuse lokaliseerimist.
AT viimased aastad neuroloogias ja psühhiaatrias kasutatakse aju kompuutertomograafiat, mis võimaldab saada selle kihilist fluoroskoopilist pilti, mille tõttu on kahjustatud piirkonnad selgelt nähtavad.
Elektroentsefalograafia ehk aju biovoolude uurimine on muutunud väga laialt levinud.
Kirjeldatud laboratoorsed meetodid on suunatud ajus toimuvate närviprotsesside häirete uurimisele ja vaimuhaiguse somaatiliste ilmingute väljaselgitamisele. Seetõttu aitavad need diagnoosida ja selgitada valulike häirete raskusastet ning mõnel juhul võimaldavad kindlaks teha nende esinemise ja arengu mehhanismid.
Vene Föderatsiooni haridusministeerium
Peterburi Riiklik Pedagoogika
ülikool. A.I. Herzen
Õigusteaduskond
Kriminaalõiguse osakond
Kohtupsühhiaatria
Loeng nr 5
Inimese vaimne tegevus on aju funktsioon. Pea- ja seljaaju ehitus ja talitlus.
Kõrgema närvi mõiste
tegevused. Vaimne haigus häire tagajärjel
inimese normaalne närvitegevus.
Vaimuhaiguse kulg. Vormid (kroonilised,
progresseeruv, remissiooniseisund, taastumine, defektne
seisundid, ajutised häired) haigused.
Vaimse haiguse põhjused.
Vaimuhaigete uurimise meetodid.
PhD M.T. Tšernuhhin
Peterburi
Vaimse haiguse üldmõisted. Vaimsed haigused on inimkeha erinevate süsteemide aktiivsuse keerukate ja mitmekülgsete häirete tagajärg, millega kaasneb aju, eriti selle kõrgemate osade esmane kahjustus.
P.B. Gannushkin, üks nõukogude psühhiaatria rajajaid, kirjutas: „Vaimne haigus on seotud kogu organismi seisundiga, indiviidi kaasasündinud konstitutsiooniga, tema ainevahetuse seisundiga, endokriinsüsteemi toimimisega ja lõpuks. , närvisüsteemi seisundiga ... Aju on ainult peamine areen , millel kogu tegevus läbi mängitakse ja lahti rullub ... ".
Vaimne haigus normaalse inimtegevuse rikkumise tagajärjel. (Vaimse häire mõiste). Vaimne häire - vaimse tegevuse rikkumine või anomaalia. See põhineb aju morfoloogilisel ja/või funktsionaalsel muutusel, reflektoorse aktiivsuse rikkumisel, mille tulemusena muutub inimese kohanemine välise loodus- ja sotsiaalse keskkonnaga. Sisuliselt on tegemist bioloogilise (patobioloogilise) nähtusega, mille tekkes mängivad rolli ka sotsiaalsed tegurid ja tingimused. Kaasaegsed psühhiaatrilised klassifikatsioonid väldivad mõistet "vaimne haigus" (haigus), kuna psüühikahäirete ulatus, mis põhjustab kohanemishäireid, muutusi harjumuspärastes käitumisvormides ja reaalsusteadlikkuses, on palju laiem kui haiguse mõiste. Seetõttu on võetud kasutusele laiem kontseptsioon. "psüühikahäire" mis hõlmab peaaegu kõiki võimalikke vaimse patoloogia liike.
Vaimsed häired on peaaegu alati seotud närvisüsteemi mõjutavate "erakorraliste" stiimulitega. Samal ajal määravad aju patoloogilise reaktsiooni vormi nendele mõjudele eelkõige nende omadused ja rakenduskoht, samuti antud subjekti kõrgema närviaktiivsuse tüüp. Kõikide vaimuhaiguste vormi ja sisu määrab nende kahe teguri koosmõju: väliskeskkonna patogeensete mõjude olemus (bioloogiline, mehaaniline, sotsiaalne) ja "pinnase" omadused, s.o. antud närvisüsteemi struktuur ja funktsioonid, millele nad toimivad.
Nende kahe teguri seos avaldub kõige selgemalt nn psühhogeensetes haigustes, millega kohtupsühhiaatria praktikas sageli kokku puututakse. Ebasoodsad sotsiaalsed tegurid (lähedaste surm, sotsiaalse staatuse kaotus, lähedase reetmine, uurimis-kohtu olukord jne) võivad põhjustada või suurendada närviprotsesside erutus- ja pärssimisprotsesside tasakaalustamatust kesknärvisüsteemi teatud osades. , eriti inimestel, kellel on kaasasündinud nõrkus või nende protsesside tasakaalustamatus. Mõnel juhul häirib see peaaegu kogu ajukoore ja aju subkortikaalsete moodustiste normaalset toimimist, teistel juhtudel pärssimise või vastupidi suurenenud erutuvuse korral tuleb ainult üks tingimuslike ühenduste süsteem või kompleks.
Kõrgema närvitegevuse difuussete häirete kõige silmatorkavam ilming võib ilmneda ülitugevate, eriti äkiliste ja eluohtlike stiimulite toimel. Nendel juhtudel võib tekkida kogu ajukoore üldine sügav pärssimine, mis avaldub kliiniliselt reaktiivse stuuporina või psühhomotoorse agitatsioonina. Viimasel juhul on patsiendi erutuse kliiniline ilming tingitud ka ajukoore difuussest ja sügavast pärssimisest, kuid subkortikaalsete motoorsete "keskuste" vabanemisest ja ergutusest.
Vähem sügava, kuid siiski üsna väljendunud pärssimisega, mis ei kata kogu ajukoort, erinevaid vorme reaktiivsed seisundid (hüsteerilised psühhoosid; teadvuse ja kõne segaduse seisundid; ägedad hirmupsühhoosid).
Kõigil kirjeldatud juhtudel tekib selles vastusena tugevatele mõjudele närvisüsteemile kaitseinhibeerimine kui "füsioloogiline kaitsemeede" (I.P. Pavlov), mille tõttu närvirakkude "katkestumist" ei toimu. Kuid aja jooksul võib see pärssimine haiguse käigus omandada stagnatsiooni tunnused, võib järk-järgult kaotada oma kaitsva iseloomu ja muutuda kesknärvisüsteemi patoloogiliste muutuste allikaks.
Madala, kuid ajukoores üsna laialt levinud ja mõnede subkortikaalsete "emotsionaalsete" inhibeerimisstruktuuridega, mis areneb välja pärast üheastmelist ja sagedamini pikaajalist vaimset traumat, saab kliiniliselt jälgida reaktiivse depressiooni pilti. Kuid sellistel juhtudel areneb koos hajusa inhibeerimisega teatud piirkondades või pigem kesknärvisüsteemi funktsionaalsetes süsteemides sageli kongestiivne erutus. Need patoloogilise ergastuse "piirkonnad" I.P. Pavlov nimetas "isoleeritud haiguspunktideks", A.G. Ivanov-Smolenski - "patodünaamiline struktuur". Patodünaamiline struktuur on keeruline ajutiste seoste süsteem, mis peegeldab subjekti rasket elusituatsiooni. See süsteem on patoloogiliselt seisva erutuse seisundis.
Reaktiivse depressiooni korral on patodünaamiline struktuur, s.o. patoloogiline erutus, hõlmab mitte ainult ajukoore rakke, vaid ka emotsionaalseid reaktsioone kontrollivaid närvimoodustisi. Kõrgema närvitegevuse difuussete ja lokaalsete häirete kombinatsioon avaldub kliiniliselt ühelt poolt vaimsete funktsioonide allasurumises ja patsiendi liigutuste aeglustumises, teiselt poolt halastamatutes depressiivsetes mõtetes raskest elusituatsioonist ja melanhoolia mõju. Sel juhul võivad difuussed nähtused olla sekundaarsed patodünaamilise struktuuri ümber tekkiva tugeva inhibeerimise tagajärjel.
Hallutsinatsioonide patofüsioloogiliseks aluseks võib olla inerts, ergastusprotsessi stagnatsioon, lokaliseeritud kas esimese signaalisüsteemi tasemel - kujundlikud hallutsinatsioonid (visuaalsed, haistmisvõime jne), seejärel teise signaalisüsteemi tasemel - verbaalsed hallutsinatsioonid. Mõned hallutsinatsioonid, mis tekivad patsiendi muutunud teadvuse taustal, võivad põhineda ajukoore mittetäielikul inhibeerimisel (faasinähtused) (A.G. Ivanov-Smolensky, E.A. Popov).
Vaimse haiguse (skisofreenia, preseniilne psühhoos) väljakujunemise käigus muutuvad oluliseks eelmises elus toimunud väikesed vaimsed traumad, kaua unustatud, mõnikord näiliselt kerged kogemused, mis on justkui materjaliks luulude tekkeks. patodünaamilised struktuurid. Teisisõnu arenevad suurimad kõrgema närvitegevuse häired nendes ajutiste seoste kompleksides, nendes aju "punktides", kus rasked elusituatsioonid kajastusid ja jäljendati minevikus. See on eriti selge reaktiivsete psühhooside korral.
Konditsioneeritud reflekside meetod, mille avastas I.P. Pavlov oli tööriist, mis võimaldas uurida vaimselt haige inimese patoloogiliselt muutunud aju närviprotsesside dünaamikat. Kõrgema närvitegevuse õpetus, täites lõhe, mis eksisteeris psühholoogia ja füsioloogia, vaimse ja füsioloogilise vahel, võimaldab uurida inimese aju toimimist normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes tõeliselt teaduslikelt seisukohtadelt.
Vaimuhaiguste põhjused. Nende haiguste põhjused on üsna mitmekesised ja kõiki haigusi pole veel kindlaks tehtud, osade täpset päritolu pole veel avalikustatud (näiteks skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos, mõned epilepsia vormid).
Teadusele teadaolevate põhjuste hulgas on märkimisväärne koht joobeseisundil (mürgistusel) ja infektsioonil. Vaimseid häireid põhjustavate mürgistuste hulgas on sageduselt esikohal alkohol, mille kuritarvitamine võib põhjustada alkohoolse psühhoosi. Psüühikahäireid põhjustab ka teiste narkootiliste ainete – hašiši, morfiini, oopiumi jt – tarvitamine. Psüühikahäired võivad tekkida tööstuslike mürkidega (elavhõbe, tetraetüülplii jne) mürgitamisel, samuti teatud ravimite väärkasutamisel (nt. näiteks malaariavastane ravim - akrihin, atropiini sisaldavad ravimid, teatud hormonaalsed ravimid).
Infektsioonid, mis põhjustavad vaimuhaigusi, mõjuvad mõnel juhul algusest peale otse ajule (mõnel entsefaliidi vormil), teistel nn üldiste infektsioonide, tüüfuse, leetrite ja teiste puhul. Vaimseid häireid põhjustavad mõnikord aju füüsiline trauma, haavad, põrutused ja ajuverevalumid. Aju veresoonte kahjustused ja verevarustuse häired (näiteks nende skleroosiga) võivad samuti põhjustada vaimuhaigusi.
Psüühikahäirete põhjuseks on sageli raske vaimne trauma. Samal ajal võivad traumaatilised vaimsed mõjud olla nii ägeda šoki iseloomuga kui ka psühhotraumaatiliste hetkede pikas ja järjekindlas kuhjumises.
Vaimsed häired võivad olla tingitud loote areneva närvisüsteemi häiretest sünnieelsel perioodil. Need emakasisesed häired põhjustavad mitmeid kaasasündinud dementsuse vorme, aga ka mõningaid muid psüühika arengu defekte.
Patoloogilisel pärilikkusel on oluline roll mitmete vaimuhaiguste tekkes, arengus ja kulgemises. Nüüdseks selgelt väljakujunenud pärilike haiguste hulgas, millel on spetsiifiliste kliiniliselt väljendunud patoloogiliste tunnuste otsene edasikandumine järeltulijatele, on oligofreenia enamasti ainult.
Palju sagedamini esineb pärilik eelsoodumus, mis realiseerub erinevate täiendavate ebasoodsate tegurite mõjul. Tõsi, sellise eelsoodumuse korral ületab haige lähisugulaste haigestumise risk kahtlemata selle haiguse keskmist tõenäosust kogu elanikkonna hulgas. Haigusoht pole aga sugugi surmav. Järglaste haigestumise risk suureneb loomulikult, kui mõlemal vanemal on patoloogiline pärilikkus.
Näiteks näitavad kaasaegsed kliinilised vaatlused ja geneetilised uuringud pärilikkuse vaieldamatut tähtsust sellise haiguse nagu skisofreenia puhul. Kaasaegsete uuringute kohaselt on aga ühe vanema haigestumise korral skisofreeniat põdevate laste protsent vaid 16,4, mõlema vanema haigestumise korral tõuseb haigete laste protsent 33,9-ni. Lisaks sellele on skisofreeniaga lähimate sugulaste seas sageli psühhopaatiliste tunnustega isikuid.
Vaimse haiguse vormid. (kroonilised, progresseeruvad, remissiooniseisund, taastumine, defektsed seisundid, ajutised häired) haigused. Vaimse haiguse kliinilised pildid ei ole püsivad. Need muutuvad aja jooksul ning selle dünaamika muutumise määr ja tempo võivad olla väga erinevad. Muutused haiguse kliinilises pildis, patsiendi seisundis omavad suurt kohtupsühhiaatrilist tähtsust, kuna ekspertidel on oluline teada, millised olid psüühika haiguslikud ilmingud süüteo toimepanemise, uurimise või läbivaatuse käigus. Samuti peaksid eksperdid süüdimõistetute läbivaatamisel arvesse võtma haiguse edasist kulgu, selle prognoosi, mis on oluline ravimeetmete määramise ja tühistamise otsustamisel.
On vaimuhaigusi, mis arenevad kiiresti, kestavad lühikest aega ja lõppevad täieliku paranemisega. Nende hulka kuuluvad mõned alkohoolsed psühhoosid, ägedad psühhoosid tavaliste nakkushaiguste korral, ägedad reaktiivsed seisundid.
Teisi haigusi iseloomustab pikk kulg ja paljusid neist iseloomustab psüühikahäirete järkjärguline suurenemine. Need on niinimetatud "kroonilised vaimuhaigused". Nende haiguste ajal eristatakse mitut etappi. Harbingeri lava mida iseloomustavad sel perioodil väga erinevatele haigustele omased sümptomid – halb enesetunne, peavalud, ärrituvus, ärevus, töövõime langus jne. Järgnes esialgne etapp, milles avalduvad antud haigusele iseloomulikud sümptomid – haiguse debüüt. See staadium võib areneda järk-järgult või ägedalt ja seda iseloomustavad sellised sümptomid nagu luulud, hallutsinatsioonid, motoorne kõne erutus jne. Seejärel jälgitakse üksikasjalik pilt haigusest, mida iseloomustavad ka teatud voolumustrid. Sõltuvalt valulike häirete suurenemise kiirusest muutub patsient valunähtuste ulatuse järkjärgulise laienemisega ühelt sündroomilt teisele, kui tegemist on progresseeruva haigusega (skisofreenia, epilepsia jne).
Haigus võib kulgeda pidevalt psüühikahäirete järkjärgulise suurenemisega ja põhjustada pöördumatut vaimset defekti - kuni omandatud haiguse tagajärjel dementsus. See aga ei tähenda, et dementsus ja raske vaimupuue tekivad tingimata kõigil juhtudel. Progresseeruvad vaimuhaigused ei pruugi viia dementsuseni, vaid tekitada vaid omapäraseid muutusi inimese isiksuses ja iseloomus, kui patsiendi korralik käitumine ja töövõime säilivad.
Paranemisperioodid (remissioon) on erineva kestusega - mitmest nädalast mitme aastani. Need erinevad ka oma kvaliteedi poolest. Väga heade remissioonide korral on haiguse jääknähud nii nõrgalt väljendunud, et räägivad praktilisest paranemisest.
On ka psühhoose, mis esinevad küll perioodiliselt korduvate rünnakutena, kuid pärast rünnakute lõppu vaimset defekti ei täheldata.
Progresseeruva kuluga psühhoosidest (nagu skisofreenia, progresseeruv halvatus jne) tuleks eristada valulikke psüühikahäireid, mille puhul haigusprotsess ise ei progresseeru ja valulike häirete sagenemine – need on oligofreeniad, psühhopaatia, püsivad. jääknähud pärast koljuvigastusi, entsefaliit . Küll aga võivad esineda kõikumised ja muutused, kord süvenevad, kord paranevad, mis on välismõjude poolt ette määratud – vaimsed traumad, alkoholism, somaatilised haigused.
Vaimse haiguse diagnoosimine. Ekspertidele püstitatud küsimuste lahendamiseks on vaja ära tunda haigus, ilma milleta ei ole võimalik kindlaks teha psüühikahäirete raskusastet (sügavust), mille alusel väljastatakse kohtupsühhiaatriline järeldus.
Nendel eesmärkidel on vaja patsiendi kliinilist uuringut, mis peaks välja selgitama psüühikahäirete olemuse ja võimaluse korral põhjused, nende esinemise ja käigu tunnused. Tuleb välja selgitada, millised haiguse sümptomid olid varem ja millised on patsiendil praegu, milline oli nende areng. Erinevate sümptomite kombinatsioonid haiguse erinevates staadiumides kujutavad endast teatud kindlale haigusele iseloomulikke sündroome.
Vaimuhaigete uurimise meetodid. Patsientide uurimisel kohtupsühhiaatria praktikas kasutatakse ainult neid meetodeid, mis on üldtunnustatud tervishoiuasutuste psühhiaatriaasutustes. Advokaatidel peavad olema nende kohta elementaarsed ideed, et ekspertarvamusi õigesti hinnata.
Uuritava psühhiaatriline ekspertiis seisneb teabe kogumises isiku füüsilise ja vaimse arengu ning vaimse tervise seisundi kohta minevikus (anamnees) ning tema seisundi kohta uuringuperioodil (patsiendi seisund).
Patsiendi ajalugu sisaldab teavet pärilikkuse kohta, s.o. tema vanemate ja teiste lähisugulaste haigustest ning nende iseloomu olemusest, uuritava isiksuseomadustest ja ealisest dünaamikast, tema iseloomuomadustest ja nende muutumisest, kui neid on. Hankige kindlasti teavet varasemate haiguste ja nende tagajärgede kohta, selle kohta, kuidas uuritav õppis, millised olid tema suhted teistega, töö- ja elutingimused. Oluline on välja selgitada, kas katsealune kuritarvitas alkoholi, kas esines füüsilisi koljuvigastusi ja raskeid vaimseid vigastusi.
Eriti üksikasjalikke andmeid tuleks koguda psüühikahäirete, käitumise veidruste, psühhiaatripoolse ravi kohta, kui seda tehti. Oluline on samal ajal teada, mis ajast need olid psüühilised kõrvalekalded ja milles nad täpselt ilmnesid kogu aja jooksul kuni läbivaatuseni.
Patsiendilt endalt (alaeksperdilt) saadud informatsiooni nimetatakse subjektiivseks anamneesiks ja teistelt isikutelt saadud informatsiooni objektiivseks anamneesiks. Tuleb meeles pidada, et kohtupsühhiaatrilises praktikas on mõiste "objektiivne" selle teabe suhtes mõnel juhul väga suhteline. Katsealuse sugulased või teised tema lähedased võivad erinevatel põhjustel edastada ebapiisavalt tõest teavet, nii liialdades tema patoloogilisi tunnuseid kui ka varjates neid asjatundlike arstide eest. Patsiendi vaimset seisundit uuritakse temaga vesteldes ja tema käitumist jälgides, mis on omavahel lahutamatult seotud.
Vestlused patsiendiga, tema küsitlemine on iga psühhiaatrilise läbivaatuse kõige olulisem osa ning nõuavad erilist kogemust, taktitunnet ja oskuslikku lähenemist. Patsiendi küsitlemine kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi käigus tundub olevat eriti vastutusrikas ja raske. Paljud vaimuhaiged patsiendid kipuvad varjama (dissimuleerima) haiguslikke nähtusi - oma hullumeelseid ideid, hallutsinatsioone jne. Patsientide käitumise jälgimist (statsionaarse kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi ajal - kõik alaeksperdid) ei vii arstid läbi ainult voorude ja vestluste ajal. patsiendid, aga ka keskmine ja noorem meditsiinipersonal, kui patsiendid viibivad osakonnas, jalutuskäigul, tegevusteraapia töötubades.
Vaimuhaigustega kaasnevad sageli ka häired siseorganite tegevuses ja ainevahetusprotsessides. Need häired avalduvad vastavates sümptomites, mida nimetatakse füüsilisteks või somaatilisteks sümptomiteks (kreeka sõnast "soma" - keha). Somaatiliste ja neuroloogiliste häirete tuvastamiseks on vajalik katsealuse füüsilise seisundi, tema siseorganite ja mõnel juhul ainevahetuse, neuroloogilise sfääri arstlik läbivaatus laboratoorsete meetodite abil.
