मानसिक बीमारियां मानव शरीर की विभिन्न प्रणालियों की गतिविधि के जटिल और विविध विकारों का परिणाम हैं, जिनमें मस्तिष्क का प्राथमिक घाव, विशेष रूप से इसके उच्च भाग शामिल हैं।

सोवियत मनश्चिकित्सा के संस्थापकों में से एक, पी.बी. गन्नुश्किन ने लिखा है: "मानसिक बीमारी पूरे जीव की स्थिति से जुड़ी होती है, व्यक्ति के जन्मजात संविधान के साथ, उसके चयापचय की स्थिति के साथ, कामकाज के साथ। अंतःस्त्रावी प्रणालीअंत में राज्य के साथ तंत्रिका प्रणाली... मस्तिष्क केवल मुख्य क्षेत्र है जिसमें सभी क्रियाएं खेली जाती हैं और सामने आती हैं।

इसलिए, कारणों का अध्ययन करते समय मानसिक बीमारीसमग्र रूप से मानव शरीर की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

मानसिक रोग के कारणविविध हैं। तो, कई मानसिक बीमारियों के उद्भव और विकास में, रोग संबंधी आनुवंशिकता का बहुत महत्व है। अब स्पष्ट रूप से स्थापित वंशानुगत रोग विशिष्ट नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट रोग संकेतों के वंशजों को सीधे संचरण के साथ मानसिक बीमारियों का केवल एक छोटा सा हिस्सा बनाते हैं और मुख्य रूप से ओलिगोफ्रेनिया से संबंधित होते हैं।

वंशानुगत प्रवृत्ति बहुत अधिक सामान्य है, जो विभिन्न अतिरिक्त प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में रोग की ओर ले जाती है। इसी समय, सामान्य आबादी के प्रतिनिधियों की तुलना में रोगी के करीबी रिश्तेदारों के लिए बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि बीमारी का खतरा टला नहीं है। जाहिर है अगर

87 अध्याय 9 मानसिक बीमारी की सामान्य अवधारणाएँ

माता-पिता दोनों में पैथोलॉजिकल आनुवंशिकता मौजूद है, संतान के लिए बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​अनुभव और विशेष अध्ययन निस्संदेह महत्व का संकेत देते हैं वंशानुगत कारकसिज़ोफ्रेनिया के साथ। हालांकि, यह स्थापित किया गया है कि जब एक माता-पिता बीमार होते हैं, तो 16% मामलों में बच्चों में सिज़ोफ्रेनिया विकसित होता है; जब माता-पिता दोनों बीमार होते हैं, तो बीमार बच्चों की संख्या दोगुनी हो जाती है।

हमारे ज्ञान के रूप में वंशानुगत रोगऔर उनके विकास के तंत्र, उनके परिणामों पर काबू पाने की संभावना पर अधिक से अधिक डेटा है। चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े ऑलिगोफ्रेनिया के कुछ आनुवंशिक रूप से निर्धारित रूपों में रोग संबंधी परिणामों की भूमिका को कम करने के लिए विशेष तकनीकों को विकसित किया जा रहा है और पहले से ही चिकित्सा पद्धति में व्यापक रूप से उपयोग किया जा रहा है।

कुछ मामलों में मानसिक विकारविभिन्न खतरों के प्रभाव के कारण विकासशील मस्तिष्कगर्भाशय में भ्रूण। आमतौर पर, इन प्रभावों का परिणाम होता है विभिन्न विकल्पमानसिक मंदता।

मानसिक बीमारी तीव्र या पुरानी विषाक्तता और संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप हो सकती है। मानसिक विकारों का कारण बनने वाले जहरों में, आवृत्ति में पहले स्थान पर शराब का कब्जा है, जिसके दुरुपयोग से मादक मनोविकृति की घटना हो सकती है। मानसिक विकार, मनोविकृति सहित, मादक पदार्थों के उपयोग के कारण भी होते हैं - हशीश, मॉर्फिन, आदि। मानसिक विकार विकसित हो सकते हैं जब औद्योगिक जहर (पारा, कीटनाशक, कीटनाशक, टेट्राएथिल लेड, आदि) के साथ जहर हो, साथ ही साथ जब कुछ दवाई(एट्रोपिन, अक्रिखिन, आदि)।

कुछ मामलों में, संक्रमण जो मानसिक बीमारी का कारण बनते हैं, शुरुआत से ही सीधे मस्तिष्क पर कार्य करते हैं (कुछ प्रकार के एन्सेफलाइटिस में), दूसरों में, तथाकथित सामान्य संक्रमण (टाइफाइड, खसरा, आदि) के साथ, बाद में (माध्यमिक) विषाक्त। प्रभाव हो सकता है। मस्तिष्क के ऊतकों पर प्रभाव।

मानसिक रोग भी शरीर में बिगड़ा हुआ चयापचय (ऑटोइनटॉक्सिकेशन) के उत्पादों द्वारा शरीर के आत्म-विषाक्तता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जो इस दौरान शरीर में उत्पन्न होते हैं।

88 खंड II। मनोरोग के सामान्य प्रश्न

इसके अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का उल्लंघन। ऐसे हैं मधुमेह, कैंसर और कुछ अन्य बीमारियों में मानसिक विकार। कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि स्व-विषाक्तता सिज़ोफ्रेनिया पैदा करने में एक भूमिका निभाती है।

मानसिक विकारों के कारणों में से एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (चोट, चोट या मस्तिष्क की चोट) हो सकती है। उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरणमस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क रक्तस्राव और अन्य कारण भी मानसिक बीमारी का कारण बन सकते हैं।

मानसिक बीमारी अक्सर गंभीर मानसिक आघात के परिणामस्वरूप होती है। मानसिक आघात अचानक, तीव्र, सदमा और दीर्घकालिक, पुराना हो सकता है। आमतौर पर, लंबे समय तक मानसिक आघात किसी दिए गए व्यक्तित्व (सम्मान, गरिमा, सामाजिक प्रतिष्ठा, आदि) के लिए सबसे कठिन पहलुओं से संबंधित होता है। तीव्र आघात अक्सर बीमार व्यक्ति या उसके प्रियजनों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए सीधे खतरे से जुड़ा होता है।

मानसिक बीमारी के विकास और घटना के लिए कुछ शर्तें मौजूद होनी चाहिए। उदाहरण के लिए, दैहिक रोगों के कारण शरीर का कमजोर होना, विषाक्तता, जबरन अनिद्रा, मानसिक आघात। शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण की विशेषताएं, विशिष्ट परिस्थितियों के आधार पर, मानसिक बीमारी के विकास में या तो योगदान कर सकती हैं या बाधा डाल सकती हैं। एक ही स्थिति नैदानिक ​​​​घटनाओं और उभरती हुई मानसिक बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को प्रभावित करती है।

मानसिक बीमारी का कोर्स।मानसिक रूप से बीमार होने की स्थिति बीमारी के दौरान बदल जाती है, और परिवर्तन की डिग्री और उनकी दर के दौरान विभिन्न रोगऔर विभिन्न रोगियों के लिए बहुत भिन्न हो सकता है। परिवर्तन नैदानिक ​​तस्वीररोगी की बीमारियाँ और स्थितियाँ महान फोरेंसिक मनोरोग महत्व की हैं: विशेषज्ञों को अपराध के कमीशन के दौरान, जाँच या परीक्षा के दौरान मानस की रुग्ण अभिव्यक्तियों की प्रकृति का आकलन करना चाहिए। विशेषज्ञों को रोग के आगे के पाठ्यक्रम, इसके पूर्वानुमान को भी ध्यान में रखना चाहिए, जो कि दोषियों की जांच करते समय चिकित्सा उपायों की नियुक्ति और रद्द करने का निर्णय लेते समय महत्वपूर्ण है।

कई मानसिक बीमारियां तेजी से विकसित होती हैं और पूरी तरह से ठीक हो जाती हैं। यह कुछ शराबी है

89 अध्याय 9

मनोविकृति (भ्रमित कांपना), सामान्य संक्रामक रोगों में तीव्र मनोविकृति, तीव्र प्रतिक्रियाशील अवस्थाएँ।

अन्य बीमारियों को एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, और उनमें से कई मानसिक विकारों की क्रमिक उपस्थिति और वृद्धि से प्रतिष्ठित हैं। कला की शब्दावली के अनुसार। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 21 तथाकथित पुराने मानसिक विकार हैं।

पुरानी मानसिक बीमारी के दौरान कई चरण होते हैं। अग्रदूत चरणइस अवधि में विभिन्न प्रकार के रोगों के लिए सामान्य लक्षणों की विशेषता: सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, चिंता, मानसिक प्रदर्शन में कमी, अस्वस्थता महसूस करना, नींद में गड़बड़ी, आदि। बाद में, लक्षण दिखाई देते हैं जो इस बीमारी की विशेषता हैं। क्या यह शुरुआती चरण है या प्रथम प्रवेशबीमारी। आरंभिक चरणयह धीरे-धीरे या तेज़ी से, तीव्र रूप से विकसित हो सकता है और भ्रमपूर्ण विचारों, मतिभ्रम, भाषण-मोटर उत्तेजना आदि जैसे लक्षणों की विशेषता है। भविष्य में, रोग की एक विस्तृत तस्वीर देखी जाती है, जो कि प्रवाह के कुछ पैटर्न द्वारा भी विशेषता है। दर्दनाक लक्षणों में वृद्धि की दर तेज हो सकती है, फिर वे रोग के घातक पाठ्यक्रम के बारे में बात करते हैं, या धीमी, दीर्घकालिक, प्रगतिशील बीमारियों में दर्दनाक अभिव्यक्तियों के क्रमिक विस्तार के साथ एक मानसिक दोष (सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी, आदि) की ओर जाता है। ।)

पुरानी मानसिक बीमारी एक मानसिक दोष में क्रमिक वृद्धि और विशिष्ट मनोभ्रंश की उपस्थिति और हमलों के रूप में लगातार आगे बढ़ सकती है जो इन अवधियों के दौरान मानसिक कार्यों के अधिक या कम संरक्षण के साथ सुधार (छूट) की स्थिति के साथ वैकल्पिक होती है। आमतौर पर, बीमारी के बार-बार होने वाले हमलों के बाद, एक दोष और मानसिक विकलांगता के अधिक से अधिक ध्यान देने योग्य लक्षण दिखाई देते हैं। प्रगतिशील मानसिक बीमारी हमेशा मनोभ्रंश की ओर नहीं ले जाती है। कुछ मामलों में, व्यक्ति के व्यक्तित्व और चरित्र में परिवर्तन होते हैं। काम करने की क्षमता और रोगी के पर्याप्त रूप से सही व्यवहार को संरक्षित किया जाता है। पुरानी मानसिक बीमारी के उपचार के माध्यम से, सुधार की अवधि और यहां तक ​​कि व्यावहारिक वसूली भी विकसित हो सकती है।

सुधार अवधि (छूट)कुछ हफ्तों से लेकर कई वर्षों तक की अवधि में भिन्न होता है। एक बार-

90 खंड II। मनोरोग के सामान्य प्रश्न

वे अपनी गुणवत्ता में भिन्न हैं। आधुनिक तरीकेचिकित्सा रोग के गंभीर परिणामों की संख्या को कम करती है। कुछ आवर्तक मनोविकारों में, मानसिक दोष के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम (जैसे सिज़ोफ्रेनिया, प्रगतिशील पक्षाघात, आदि) वाले मनोविकारों से, दर्दनाक मानसिक विकारों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जिसमें रोग प्रक्रिया की कोई प्रगति नहीं होती है और दर्दनाक विकारों में वृद्धि होती है - ये ऑलिगोफ्रेनिया, मनोरोगी हैं। खोपड़ी की चोटों, एन्सेफलाइटिस के परिणाम। हालांकि, रोगी के जीवन के दौरान, ये स्थितियां या तो बिगड़ने या सुधार की दिशा में बदल सकती हैं। मानसिक स्थिति की एक तथाकथित गतिशीलता है। राज्य में उतार-चढ़ाव की घटना में मुख्य महत्व बाहरी प्रभावों का है - मानसिक आघात, दैहिक रोग, शराब।

मानसिक विकारों की गंभीरता (गहराई) को निर्धारित करने के लिए रोग की पहचान आवश्यक है। केवल रोग की उपस्थिति, उसके गुणों को स्थापित करके, विशेषज्ञों से पूछे गए सवालों के जवाब देना संभव है। इसके लिए यह किया जाता है नैदानिक ​​परीक्षणरोगी, जो प्रकृति को निर्धारित करता है और, यदि संभव हो तो, मानसिक विकारों के कारण, उनकी घटना और पाठ्यक्रम की विशेषताएं। रोग के लक्षणों की उपस्थिति, अतीत में उनकी अभिव्यक्तियों, वर्तमान में और विकासात्मक विशेषताओं का आकलन करना आवश्यक है। रोग के विभिन्न चरणों में विभिन्न लक्षणों के संयोजन एक विशेष रोग की विशेषता वाले कुछ सिंड्रोम का प्रतिनिधित्व करते हैं।

विषय की मानसिक स्थिति का वर्णन करते हुए, आपराधिक (नागरिक) मामले की सामग्री से विशेषज्ञों द्वारा व्यक्तित्व के विकास, विषय के आचरण की विशेषताओं के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त की जा सकती है। नैदानिक ​​डेटा और केस सामग्री का संयोजन आपको निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।

मानसिक रोगी की जांच।फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में रोगियों की जांच करते समय, केवल उन तरीकों का उपयोग किया जाता है जो आमतौर पर स्वास्थ्य अधिकारियों के मनोरोग संस्थानों में स्वीकार किए जाते हैं। कई शोध विधियां, जैसे कि स्पाइनल पंचर, केवल विषय की सहमति से ही की जा सकती हैं। विशेषज्ञ अभ्यास में परीक्षा के तरीकों का ऐसा कड़ाई से विनियमित विकल्प आरोपी के व्यक्तित्व के अधिकारों की गारंटी देता है।

विशेषज्ञ राय का सही मूल्यांकन करने के लिए, वकीलों को मानसिक रोगियों की जांच के तरीकों की समझ होनी चाहिए।

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विषय की मनोरोग परीक्षा इतिहास के संग्रह के साथ शुरू होती है: अतीत में व्यक्ति के शारीरिक और मानसिक विकास और मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी। फिर रोगी की स्थिति निर्धारित की जाती है: परीक्षा अवधि के दौरान उसकी स्थिति।

रोगी के इतिहास में आनुवंशिकता के बारे में जानकारी शामिल होती है, अर्थात बीमारियों के बारे में, मुख्य रूप से उसके माता-पिता और करीबी रिश्तेदारों के मानसिक और चरित्र लक्षण; विभिन्न आयु अवधियों में विशेषज्ञ के सबसे अधिक विषय के व्यक्तित्व के विकास के बारे में, उसके चरित्र के लक्षणों और उनके परिवर्तनों के बारे में, यदि कोई हो। विषय के सीखने की विशेषताओं का पता लगाना, स्कूल के पाठ्यक्रम में महारत हासिल करना, पेशेवर ज्ञान और कौशल में महारत हासिल करना सुनिश्चित करें। का प्रतिनिधित्व किया महत्वपूर्ण सूचनाविषय के हितों, आदतों, शौक के बारे में, उसका पारिवारिक जीवन. इतिहास में एक विशेष स्थान पर पिछली बीमारियों, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, शराब और नशीली दवाओं के उपयोग पर आवश्यक रूप से ध्यान में रखा गया है। विषय के पिछले विश्वासों और असामाजिक व्यवहार के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है।

के बारे में विस्तृत जानकारी मानसिक विकारव्यवहार में विषमता, मनोचिकित्सकों द्वारा उपचार, न्यूरोसाइकिएट्रिक या मादक औषधालयों की देखरेख में रहना। साथ ही, यह जानना महत्वपूर्ण है कि किस उम्र में मानसिक विकार प्रकट हुए और परीक्षा तक पूरे समय में उन्हें किस विशिष्ट तरीके से व्यक्त किया गया। रोगी (अंडरएक्सपर्ट) से प्राप्त जानकारी को स्वयं व्यक्तिपरक इतिहास कहा जाता है, और अन्य व्यक्तियों से और आपराधिक (सिविल) मामले की सामग्री से प्राप्त डेटा को उद्देश्य इतिहास कहा जाता है। फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में, "उद्देश्य इतिहास" की अवधारणा बहुत सापेक्ष है, क्योंकि विषय के रिश्तेदार या मामले के परिणाम में रुचि रखने वाले अन्य व्यक्ति अपर्याप्त रूप से सच्ची जानकारी प्रदान कर सकते हैं, दोनों उसके दर्दनाक लक्षणों को बढ़ा-चढ़ाकर पेश कर सकते हैं और उन्हें मनोचिकित्सकों से छिपा सकते हैं, इसलिए कई व्यक्तियों से जानकारी एकत्र करना, उनकी एक दूसरे के साथ तुलना करना और उन्हें शैक्षिक, औद्योगिक और सार्वजनिक संगठनों से विस्तृत विशेषताओं के साथ पूरक करना आवश्यक है। अन्वेषक निर्दिष्ट जानकारी एकत्र करता है, जो केस फाइल में निहित है। विशेषज्ञ के विषय के रिश्तेदारों के साथ डॉक्टर-विशेषज्ञ की बातचीत केवल असाधारण मामलों में अन्वेषक की अनुमति से की जाती है। चिकित्सा दस्तावेज

92 खंड II। मनोरोग के सामान्य प्रश्न

उल्लेख को यथासंभव पूरी तरह से एकत्र किया जाना चाहिए (मामले के इतिहास के मूल या उनकी प्रतियां, या, अधिक विवरण में, मामले के इतिहास से उद्धरण)। एक उद्देश्य के इतिहास के रूप में विशेष महत्व के अदालती मामले की सामग्री भी हैं और सबसे बढ़कर, गवाहों की गवाही जो अपराध करने से पहले घर और काम पर विषय के व्यवहार को दर्शाती है।

ऐसे मामलों में जहां एक फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा का आदेश दिया जाता है, जांचकर्ताओं को इस तरह की जानकारी प्राप्त करने पर गंभीरता से ध्यान देना चाहिए।

अपराध की अवधि के दौरान आरोपी की मानसिक स्थिति और व्यवहार के बारे में गवाही बहुत महत्वपूर्ण है। इस बारे में गवाहों से गहन पूछताछ अन्वेषक के लिए उन मामलों में एक महत्वपूर्ण कार्य है जहां एक फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा का आदेश दिया जाता है, साथ ही विशेषज्ञों के लिए आवश्यक सामग्री प्राप्त करना और मेडिकल रिकॉर्डसंबंधित संस्थानों से।

वर्तमान स्थिति के अनुसार, मनोरोग अस्पताल और औषधालय केवल न्यायिक और जांच अधिकारियों के अनुरोध पर केस हिस्ट्री और मरीजों के बारे में अन्य चिकित्सा दस्तावेजों से उद्धरण भेजते हैं।

रोगी के साथ बात करके और उसके व्यवहार को देखकर उसकी मानसिक स्थिति की जांच की जाती है।

इनपेशेंट फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा के दौरान अवलोकनमरीजों के व्यवहार की निगरानी डॉक्टरों द्वारा राउंड और मरीजों के साथ बातचीत के दौरान, और मध्यम और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों द्वारा वार्ड में मरीजों के ठहरने के दौरान, टहलने के लिए, व्यावसायिक चिकित्सा कार्यशालाओं में की जाती है। निगरानी चौबीसों घंटे की जाती है और महत्वपूर्ण रूप से पूरक होती है चिकित्सा अनुसंधान. इसी समय, रोगी की मानसिक स्थिति में बदलाव, दौरे पड़ने, आक्रामक और ऑटो-अफेक्टिव अभिव्यक्तियाँ, दूसरों के साथ रोगी के संबंधों की प्रकृति आदि पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

मानसिक विकारों के निदान और उनकी प्रकृति और गहराई को स्पष्ट करने में एक महत्वपूर्ण सहायक विधि है प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान।यह मनोवैज्ञानिकों द्वारा विशेष की सहायता से किया जाता है मनोवैज्ञानिक परीक्षणऔर तरीके जो आपको मानसिक गतिविधि के कुछ पहलुओं और उनके उल्लंघन की स्थिति की पहचान करने और विषय के व्यक्तित्व की विशेषताओं को चिह्नित करने की अनुमति देते हैं।

93 अध्याय 9

एक मनोवैज्ञानिक प्रयोग में, रोगी की धारणा, स्मृति और कुछ मानसिक विकारों का निर्धारण और विश्लेषण किया जाता है, जो हमेशा उसके साथ बातचीत के दौरान स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं होते हैं। प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान के परिणामों के साथ मनोरोग नैदानिक ​​​​डेटा की तुलना, मानसिक गतिविधि के कुछ पहलुओं और दूसरों की सापेक्ष सुरक्षा की प्रमुख हार का न्याय करने के लिए, समग्र रूप से विषय के व्यक्तित्व की अधिक स्पष्ट रूप से कल्पना करना संभव बनाती है। हालांकि, प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान विधियां रोगी के मनोवैज्ञानिक अध्ययन को प्रतिस्थापित नहीं करती हैं और सीधे रोग के निदान की ओर नहीं ले जाती हैं।

चिकित्सा या विशेषज्ञ समस्याओं को हल करने के लिए मानसिक रूप से बीमार रोगियों के अध्ययन में, केवल मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों के विश्लेषण तक ही सीमित नहीं होना चाहिए।

मानसिक बीमारियां अक्सर गतिविधि में हानि के साथ होती हैं। आंतरिक अंगऔर चयापचय प्रक्रियाएं जो शारीरिक या दैहिक लक्षणों से प्रकट होती हैं (जीके। सीमा-तन)। मस्तिष्क के कार्बनिक घावों के कारण, मनोविकृति संबंधी लक्षणों के अलावा, केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र के स्थानीय घावों से जुड़े विकार भी होते हैं। इन अभिव्यक्तियों को स्नायविक लक्षण कहा जाता है। कुछ मामलों में, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की स्थापना से मस्तिष्क में विकारों की प्रकृति और स्थानीयकरण, इसके विभिन्न विभागों और प्रणालियों के कार्यों को नुकसान का न्याय करना संभव हो जाता है, जो निदान, प्रकृति, गंभीरता और रोग का निदान स्पष्ट करने में मदद करता है। बीमारी।

दैहिक और स्नायविक स्थिति का आकलन न केवल एक चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच में किया जाता है, बल्कि विभिन्न अतिरिक्त प्रयोगशाला विधियों (नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, खोपड़ी का एक्स-रे, इकोोग्राफी, मस्तिष्क की जैव धाराओं की रिकॉर्डिंग, आदि)।

दैहिक लक्षणमानसिक बीमारी के साथ विविध हो सकते हैं। रक्त परिसंचरण, पाचन, चयापचय, आंतरिक स्राव, व्यक्तिगत अंगों के कार्यों के विकार आदि के विकार हैं। उनमें से कुछ मानसिक बीमारी से जुड़े हैं, अन्य को इसके कारणों या जटिलताओं में से एक माना जाता है। उदाहरण के लिए, अवसाद के साथ, जठरांत्र संबंधी विकार अक्सर नोट किए जाते हैं।

94 खंड II। मनोरोग के सामान्य प्रश्न

पथ (आमतौर पर कब्ज)। परेशान हैं महिलाएं मासिक धर्ममासिक धर्म के गायब होने तक। कभी-कभी, मानसिक बीमारी के साथ, रोगी का वजन कम हो जाता है या वजन बढ़ जाता है, जो एक चयापचय विकार का संकेत देता है। तीव्र क्षीणता आमतौर पर तीव्र मनोविकृति में और गहरी शारीरिक और मानसिक थकावट (मैरास्मस) की अवस्था में होती है। मानसिक बीमारी के एक तीव्र प्रकरण से ठीक होने के दौरान वजन बढ़ना अक्सर देखा जाता है। मानसिक स्थिति में सुधार के बिना महत्वपूर्ण वजन बढ़ना आमतौर पर रोग के खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

मस्तिष्क के एथेरोस्क्लेरोसिस और उपदंश विकारों की विशेषता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केक्योंकि ये रोग परिवर्तन की ओर ले जाते हैं रक्त वाहिकाएं. यह स्पष्ट है कि सबसे स्पष्ट दैहिक विकार तब देखे जाते हैं जब मनोविकृति स्वयं उत्पन्न होती है दैहिक रोग(रोगसूचक, संक्रामक मनोविकृति)। उदाहरण के लिए, कैंसर ट्यूमर, मधुमेह, टाइफस आदि में मानसिक विकार हैं।

मानसिक रोग अक्सर मौजूद होते हैं तंत्रिका संबंधी लक्षणकपाल नसों को नुकसान के रूप में, कुछ सजगता में परिवर्तन, संवेदनशीलता और मोटर कार्यों के विकार, साथ ही स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार।

कपाल नसों को नुकसान के संकेतों के बीच महान नैदानिक ​​महत्व के तथाकथित हैं आँख के लक्षण. आम तौर पर, दोनों आंखों की पुतलियों का आकार एक समान होता है और इनका आकार नियमित होता है। वे प्रकाश के प्रभाव (प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया) के प्रभाव में और दूर या निकट की वस्तुओं पर टकटकी लगाते समय [आवास के लिए पुतली की प्रतिक्रिया (अक्षांश से। एसोटोडेटियो -अनुकूलन) और अभिसरण (अक्षांश से। अभिसरण -सारांश)]। मस्तिष्क के उपदंश के साथ, पुतलियाँ प्रकाश के प्रति खराब प्रतिक्रिया कर सकती हैं, आकार में असमान हो सकती हैं। प्रगतिशील पक्षाघात के साथ, आवास और अभिसरण (आर्गाइल-रॉबर्टसन लक्षण) की प्रतिक्रियाओं को बनाए रखते हुए प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

कपाल नसों को नुकसान के साथ, स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक के आंदोलनों की सीमा या उनकी लयबद्ध मरोड़ (निस्टागमस) देखी जा सकती है।

सजगता का अध्ययनऔर उनकी असमानता (शरीर के दाएं और बाएं आधे हिस्से से) की पहचान, अत्यधिक मजबूती या कमजोर होना हमें घाव की प्रकृति और स्थान का न्याय करने की अनुमति देता है

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तंत्रिका प्रणाली। विशेष महत्व के कण्डरा सजगता का अध्ययन कुछ मांसपेशियों (घुटने की सजगता, अकिलीज़ टेंडन से, कंधे की मांसपेशियों से) के साथ-साथ त्वचा की सजगता (पेट, तल) के टेंडन पर टैपिंग के कारण होता है।

मस्तिष्क के सकल कार्बनिक घावों के साथ मानसिक बीमारियों में, रोगसजगता जो स्वस्थ लोगों में नहीं देखी जाती हैं, उनका नाम उन वैज्ञानिकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने पहली बार उनका वर्णन किया था (बाबिन्स्की, रोसोलिमो, आदि की सजगता)।

संवेदनशीलता के विकार खुद को इसकी वृद्धि (हाइपरस्थेसिया) में प्रकट कर सकते हैं, जब सामान्य उत्तेजनाओं को असामान्य रूप से तेज और दर्दनाक रूप से माना जाता है, या, इसके विपरीत, इसकी कमी (हाइपोस्थेसिया) में, सनसनी के पूर्ण नुकसान तक पहुंच जाता है। कभी-कभी असामान्य होते हैं असहजताजो बाहरी उत्तेजनाओं के बिना होते हैं - पेरेस्टेसिया, सेनेस्टोपैथी।

मोटर कार्यों के विकार अंग आंदोलनों (पक्षाघात) के पूर्ण नुकसान में प्रकट होते हैं या आंदोलनों (पैरेसिस) की संभावना की आंशिक सीमा, अनैच्छिक आंदोलनों (हाइपरकिनेसिस और आक्षेप) को भी देखा जा सकता है। दौरे टॉनिक हैं, मांसपेशियों के लंबे समय तक संकुचन और तनाव में व्यक्त किए जाते हैं, और क्लोनिक, तनाव में तेजी से वैकल्पिक परिवर्तन और मांसपेशियों के कमजोर होने के रूप में व्यक्त किए जाते हैं। ऐसे दौरे जो समय-समय पर होते हैं और शरीर की अधिकांश मांसपेशियों को ढक लेते हैं, ऐंठन वाले दौरे कहलाते हैं।

कुछ मामलों में, आंदोलनों की चिकनाई परेशान होती है, उन्हें समन्वयित करने की क्षमता और कोणीयता खो जाती है। रोगी याद किए गए कार्यों के बावजूद जटिल प्रदर्शन करने की क्षमता खो देता है, उदाहरण के लिए, वह लिख नहीं सकता, माचिस जला सकता है, घड़ी शुरू कर सकता है, आदि।

वे भी हैं स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार,जिसकी भूमिका आंतरिक अंगों और चयापचय के कार्यों को विनियमित करना है। वे में व्यक्त कर रहे हैं विभिन्न लक्षण(अत्यधिक पसीना आना, अंगों का सियानोसिस, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए रक्त वाहिकाओं की विकृत प्रतिक्रियाएँ आदि)। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के इन विकारों को अक्सर भावनात्मक क्षेत्र के विकारों के साथ जोड़ा जाता है।

न्यूरोलॉजिकल और साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के बीच की सीमा पर भाषण विकार हैं - वाचाघातवे हैं

96 धारा पी. मनोरोग के सामान्य मुद्दे

सेरेब्रल कॉर्टेक्स (भाषण-मोटर और भाषण-श्रवण) के भाषण क्षेत्रों के घावों के साथ मनाया जाता है और उनके और अन्य कॉर्टिकल संरचनाओं के बीच उनके संबंध के उल्लंघन के मामले में, कभी-कभी केवल मनमाना भाषण खो जाता है, जब रोगी भाषण को संबोधित करता है उसके लिए, लेकिन अपने आवेग पर कुछ भी जवाब या कुछ भी नहीं कह सकता। अन्य रोगी उन्हें संबोधित भाषण नहीं समझते हैं, वे शब्दों को अर्थहीन ध्वनियों के रूप में देखते हैं। साथ ही मरीज की खुद की वाणी भी खराब हो जाती है। वाचाघात में भूलने और शब्दों को याद करने में असमर्थता शामिल हो सकती है, आमतौर पर वस्तुओं के नाम, यहां तक ​​​​कि रोगी से परिचित भी। वस्तुओं के नाम उनके विवरण, इशारों से बदल दिए जाते हैं। उदाहरण के लिए, घड़ी को कॉल करने के बजाय, रोगी कहता है: "और यह समय का पता लगाने के लिए है, ठीक है, यह बहुत गोल है, यह टिक रहा है।" विशेष उपचार और व्यायाम की एक प्रणाली के साथ, वाचाघात को कम किया जा सकता है, हालांकि वे हमेशा पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं।

कुछ मामलों में, एक अस्थायी है कुल नुकसानभाषण क्षेत्रों के निषेध के परिणामस्वरूप भाषण। इस तरह के एक कार्यात्मक प्रतिवर्ती राज्य को उत्परिवर्तन कहा जाता है (अक्षांश से। टिटिस्मस -म्यूटनेस) और कभी-कभी सिज़ोफ्रेनिया और हिस्टीरिया में देखा जाता है।

मानसिक रोगियों की नैदानिक ​​जांच में विशेष शोध विधियां तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही हैं। यह याद रखना चाहिए कि उनके परिणाम एक मनोरोग परीक्षा में सहायक महत्व के हैं, उन्हें केवल एक नैदानिक ​​अध्ययन की सामग्री की तुलना में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सबसे पहले, वहाँ हैं सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, सभी में उपयोग किया जाता है चिकित्सा संस्थान(रक्त कोशिकाओं का निर्धारण, प्लाज्मा में रसायन), उपदंश के लिए रक्त परीक्षण। मानसिक रोगियों के विभिन्न विशेष जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों का भी उपयोग किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन बहुत व्यावहारिक महत्व का है, जो एक विशेष पंचर का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव, इसकी गंभीरता की पहचान करना और रोग की सिफिलिटिक प्रकृति को बड़ी सटीकता के साथ स्थापित करना संभव बनाता है।

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खोपड़ी के एक्स-रे का उपयोग करके आघात, एन्सेफलाइटिस और कुछ अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप मस्तिष्क में दर्दनाक परिवर्तन का निदान किया जा सकता है। कभी-कभी एक तथाकथित न्यूमोएन्सेफलोग्राफी की जाती है, जब एक निश्चित मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव निकलता है और रीढ़ की हड्डी की नहर के माध्यम से हवा को उड़ाया जाता है, जो तरल की तुलना में एक्स-रे के लिए अधिक पारदर्शी होता है। इस मामले में, हवा मस्तिष्क की गुहाओं में स्थित होती है, और आगे एक्स-रेस्पष्ट चित्र प्राप्त करें। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई कार्बनिक रोगों में, इन गुहाओं का विन्यास बदल जाता है, जिससे मस्तिष्क क्षति के स्थानीयकरण का न्याय करना संभव हो जाता है।

पर पिछले साल कातंत्रिका विज्ञान और मनोचिकित्सा में, मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जिससे इसकी स्तरित फ्लोरोस्कोपिक तस्वीर प्राप्त करना संभव हो जाता है, जिससे प्रभावित क्षेत्र स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, या मस्तिष्क बायोक्यूरेंट्स का अध्ययन, बहुत व्यापक हो गया है।

वर्णित प्रयोगशाला के तरीकेमस्तिष्क में होने वाली तंत्रिका प्रक्रियाओं के विकारों का अध्ययन करने और मानसिक बीमारी की दैहिक अभिव्यक्तियों की पहचान करने के उद्देश्य से हैं। इसलिए, वे दर्दनाक विकारों की गंभीरता का निदान और स्पष्ट करने में मदद करते हैं और कुछ मामलों में उनकी घटना और विकास के तंत्र को स्थापित करना संभव बनाते हैं।

मानसिक रोग के कारण

मानसिक बीमारी, या किसी व्यक्ति की मानसिक गतिविधि के विकार, चाहे उनका स्वभाव कुछ भी हो, हमेशा मस्तिष्क के विकारों के कारण होता है। लेकिन हर उल्लंघन मानसिक बीमारी की ओर नहीं ले जाता है। यह ज्ञात है, उदाहरण के लिए, कि कुछ के लिए तंत्रिका रोग, इस तथ्य के बावजूद कि हानिकारक प्रक्रिया मस्तिष्क में स्थानीयकृत है, मानसिक विकार नहीं हो सकते हैं।

मानसिक बीमारी में, आंतरिक अंगों के रोगों के विपरीत, वास्तविकता का पर्याप्त प्रतिबिंब मुख्य रूप से परेशान होता है। इसलिए, यदि कोई व्यक्ति परिचित वातावरण को नहीं पहचानता है, इसे किसी और चीज़ के लिए लेता है, और अपने आस-पास के लोगों को घुसपैठिया या दुश्मन मानता है, यदि यह व्यक्ति, वास्तविक धारणा के साथ, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम की चपेट में है, यदि वह भय या अनर्गल मस्ती की स्थिति से बिना किसी स्पष्ट कारण के जब्त किया जाता है, तो एक विकृत प्रतिबिंब होता है असली दुनियाऔर, तदनुसार, गलत व्यवहार - काल्पनिक दुश्मनों से उड़ान, काल्पनिक विरोधियों पर आक्रामक हमला, आत्महत्या के प्रयास आदि।

ये एक स्पष्ट मानसिक बीमारी के उदाहरण हैं, जिसमें रोगी के आसपास और उसके साथ क्या हो रहा है, इसका सही आकलन करने की क्षमता क्षीण होती है। मानसिक बीमारियां अपने रूपों और गंभीरता में विविध हैं। ऐसे मामलों के साथ जहां मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति अपनी बीमारी से अनजान है, अन्य विकल्प भी हो सकते हैं: गंभीर आत्म-सम्मान केवल आंशिक रूप से खो जाता है, या उसकी पीड़ा के प्रति एक अस्पष्ट रवैया है ("मैं बीमार हूं, लेकिन साथ ही मैं मैं स्वस्थ हूं"), या यदि पर्याप्त आलोचना होती है तो कोई व्यक्ति व्यवहार के गलत रूपों का खुलासा करता है जो स्थिति का पालन नहीं करते हैं।

मानसिक बीमारी बहुत आम है, दुनिया भर में मानसिक रूप से बीमार लोगों की संख्या 150 मिलियन तक पहुंच जाती है, और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के संबंध में, इस संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति है। मानसिक बीमारी के कारण विविध हैं। इनमें वंशानुगत कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

हालांकि, प्रतिकूल बाहरी कारकों (संक्रमण, चोट, नशा, मानसिक रूप से दर्दनाक स्थितियों) के साथ वंशानुगत प्रवृत्ति के संयोजन के कारण कुछ मामलों में मनोविकृति का उद्भव और विकास। बीमारी के कारण भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी क्षति और गर्भावस्था के दौरान मां को चोट लगना देरी का कारण हो सकता है मानसिक विकासबच्चे, मिर्गी और अन्य मानसिक बीमारियां।

यह भी ज्ञात है कि गर्भावस्था के दौरान माता-पिता का मद्यपान, मद्यपान (यहां तक ​​कि पति-पत्नी में से एक) या शराब का सेवन संतानों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। मानसिक बीमारी का कारण अक्सर नशा, सिर में चोट, आंतरिक अंगों के रोग, संक्रमण होता है। नशा, उदाहरण के लिए, पुरानी शराब और नशीली दवाओं की लत से जुड़ा हुआ है। के बीच संक्रामक रोगमनोविकृति का कारण - एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क का उपदंश, ब्रुसेलोसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, टाइफस, इन्फ्लूएंजा के कुछ रूप।

न्यूरोसिस और प्रतिक्रियाशील मनोविकृति की उत्पत्ति में, मानसिक आघात द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है, जो कभी-कभी केवल बीमारी के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति को भड़काती है। मानसिक बीमारी की उत्पत्ति में, व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ कारण कारकों का संयोजन एक निश्चित भूमिका निभाता है। उदाहरण के लिए, उपदंश से पीड़ित सभी व्यक्ति सिफिलिटिक मनोविकृति विकसित नहीं करते हैं, और मस्तिष्क एथेरोस्क्लेरोसिस वाले केवल कुछ ही रोगियों में मनोभ्रंश या मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण मनोविकृति विकसित होती है।

इन मामलों में मानसिक बीमारी के विकास को मुख्य बीमारी, घरेलू नशा (शराब से), आंतरिक अंगों के कुछ रोग, मानसिक बीमारी के वंशानुगत बोझ से पहले मस्तिष्क की चोटों से मदद मिल सकती है। मानसिक बीमारी के विकास में लिंग और उम्र भी एक भूमिका निभाते हैं। उदाहरण के लिए, मानसिक विकार महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम हैं। इसी समय, पुरुषों में दर्दनाक और मादक मनोविकृति अधिक आम हैं, और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति और इनवोल्यूशनल (प्रीसेनाइल) मनोविकृति और अवसाद महिलाओं में अधिक आम हैं। यह शायद सेक्स के जैविक गुणों के कारण नहीं बल्कि सामाजिक कारकों के कारण है। पुरुष, स्थापित परंपराओं के कारण, शराब का दुरुपयोग करने की अधिक संभावना रखते हैं, और इस संबंध में, निश्चित रूप से, उनके पास अक्सर शराबी मनोविकृति होती है। उसी हद तक, पुरुषों में दर्दनाक उत्पत्ति के मनोविकृति की प्रबलता सेक्स के जीव विज्ञान पर नहीं, बल्कि सामाजिक परिस्थितियों पर निर्भर करती है।

उम्र के संबंध में, यह बिल्कुल स्पष्ट है कि कई मानसिक बीमारियां केवल बच्चों में, या केवल बुढ़ापे में, या मुख्य रूप से किसी एक उम्र में देखी जाती हैं। कई बीमारियों की आवृत्ति, उदा। सिज़ोफ्रेनिया, अधिकतम 20 से 35 वर्ष की आयु के बीच पहुंचता है और स्पष्ट रूप से वृद्धावस्था में आता है।

जिस प्रकार कारण कारकों की क्रिया विविध होती है, उसी प्रकार मानसिक रोगों के रूप और प्रकार भी होते हैं। उनमें से कुछ तीव्र रूप से उत्पन्न होते हैं और एक क्षणिक प्रकृति (तीव्र नशा, संक्रामक और दर्दनाक मनोविकृति) के होते हैं। अन्य धीरे-धीरे विकसित होते हैं और विकार की गंभीरता में वृद्धि और गहराई के साथ कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ते हैं (कुछ प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया, सेनेइल और संवहनी मनोविकार)। फिर भी अन्य, जो बचपन में पाए जाते हैं, प्रगति नहीं करते हैं, उनके कारण होने वाली विकृति स्थिर होती है और रोगी के जीवन (ऑलिगोफ्रेनिया) के दौरान महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है। कई मानसिक बीमारियाँ हमलों या चरणों के रूप में होती हैं जो पूरी तरह से ठीक हो जाती हैं (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, सिज़ोफ्रेनिया के कुछ रूप)।

मानसिक बीमारी के घातक परिणाम के बारे में मौजूदा पूर्वाग्रह का कोई पर्याप्त आधार नहीं है। ये रोग निदान और रोग निदान में एक समान नहीं हैं; उनमें से कुछ अनुकूल हैं और विकलांगता की ओर नहीं ले जाते हैं, अन्य कम अनुकूल हैं, लेकिन फिर भी, समय पर उपचार के साथ, वे पूर्ण या आंशिक वसूली का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत देते हैं। मानसिक बीमारी की एक शर्मनाक घटना के रूप में इस धारणा के खिलाफ चेतावनी दी जानी चाहिए कि शर्मिंदा होना चाहिए। यह इन भ्रमों के साथ है कि मानसिक रूप से बीमार होने वाली दुर्घटनाएं जुड़ी हुई हैं, साथ ही मनोविकृति के उन्नत रूपों की उपस्थिति का इलाज करना मुश्किल है।