तपेदिक का शीघ्र निदान बहुत महत्वपूर्ण है। आख़िरकार, यदि लगभग किसी भी बीमारी की पहचान हो जाए तो उसका इलाज करना बहुत आसान है प्राथमिक अवस्था. और तपेदिक की पहचान करना इतना आसान नहीं है, क्योंकि इस बीमारी की विशेषता गोपनीयता है। एक व्यक्ति को लंबे समय तक संदेह नहीं हो सकता है कि वह तपेदिक बैक्टीरिया का वाहक है। लेकिन यह प्रदान किया जाता है कि रोगी तपेदिक का शीघ्र पता लगाने की आवश्यकता के बारे में नहीं सोचता है। डॉक्टर द्वारा अनिवार्य नियमित जांच से बीमारी का शुरुआती चरण में ही निदान करने में मदद मिलती है।

यह ज्ञात है कि तपेदिक मुख्य रूप से उन लोगों को प्रभावित करता है जो स्वच्छता मानकों का पालन नहीं करते हैं और उन्हें ताजी, स्वच्छ हवा में सांस लेने का अवसर नहीं मिलता है। इसीलिए सबसे आम निदान फुफ्फुसीय तपेदिक है, जो मानव फेफड़ों को प्रभावित करता है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि तपेदिक ऊपरी श्वसन पथ में विकसित होता है, क्योंकि नासोफरीनक्स मुख्य रूप से शरीर में संक्रमण के प्रवेश का प्रवेश द्वार बन जाता है।

तपेदिक के परीक्षण से रोग के प्राथमिक या द्वितीयक रूप की पहचान करने में मदद मिलती है। द्वितीयक रूप को वह स्थिति कहा जा सकता है जब प्राथमिक फोकस से संक्रमण के केंद्र समाप्त हो जाते हैं और रोग के दूसरे रूप का कारण बनते हैं।

इस मामले में, फेफड़ों के अलावा, अन्य अंग प्रभावित होते हैं:

• आंतें;
• हड्डी;
• जोड़ और रीढ़;
• मस्तिष्क की झिल्लियाँ;
• प्रजनन प्रणाली;
• मूत्र अंग (अक्सर गुर्दे);
• लसीकापर्व;
• चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा।

डॉक्टर इस बात से इनकार नहीं करते हैं कि फेफड़ों को प्रभावित किए बिना अन्य अंगों के रोग स्वतंत्र रूप से हो सकते हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में, प्राथमिक फोकस अभी भी फेफड़ों में स्थित होता है। यदि परीक्षण रोग का प्राथमिक फोकस निर्धारित नहीं करता है, तो विशेषज्ञ इसे तपेदिक नशा कहते हैं।

तपेदिक कैसे प्रकट होता है?

तपेदिक का निदान इस तथ्य से जटिल है कि अधिकांश प्रकार की बीमारियों में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। सभी लक्षण अन्य फुफ्फुसीय रोगों से मिलते जुलते हैं। मरीजों को अक्सर प्रारंभिक चरण में रोग की अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं जाता है, इसलिए नियमित फ्लोरोग्राफी के दौरान या तपेदिक के रोगी के साथ लंबे समय तक संपर्क के बाद रोगी की जांच करते समय तपेदिक का शीघ्र पता लगाना संभव है।

लेकिन अभी भी कई लक्षण हैं जिन पर आपको ध्यान देने की आवश्यकता है:

1. सूखी, उत्पादक या अनुत्पादक गीली खांसी जो रोगी को कई हफ्तों तक पीड़ा देती है।
2. थकान बढ़ना.
3. शाम को अधिक पसीना आना और बुखार आना।
4. व्यक्ति सुस्त और पीला पड़ जाता है।
5. भूख कम हो जाती है और कई लोगों का वजन कम हो जाता है।
6. सांस की उल्लेखनीय कमी और बाजू में दर्द दिखाई दे सकता है - यह फुस्फुस का आवरण को नुकसान का संकेत देता है।
7. थूक में खून, रक्तस्राव, जो ऊतक के टूटने का संकेत देता है।

कब समान लक्षणकोई सोच सकता है कि रोगी का विकास हो रहा है न्यूमोनियाया विषाणुजनित संक्रमण, क्योंकि ऐसी बीमारियाँ एक समान रोगसूचक चित्र के साथ होती हैं। यही कारण है कि स्क्रीनिंग परीक्षण इतना महत्वपूर्ण है। यह वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक की समय पर पहचान करने और तुरंत कार्रवाई करने में मदद करता है। आवश्यक तरीकेसमस्या का इलाज करने के लिए.

क्षय रोग इसलिए भी बहुत घातक है क्योंकि मनुष्य के लिए संक्रमण प्रक्रिया पूर्णतः लक्षणरहित होती है। माइकोबैक्टीरियम विषाक्त पदार्थों का उत्पादन नहीं करता है, इसलिए उस क्षण को निर्धारित करना संभव नहीं है जब हानिकारक बैक्टीरिया शरीर में प्रवेश करते हैं। सेलुलर प्रतिरक्षा बैक्टीरिया के खिलाफ लगभग शक्तिहीन है। मैक्रोफेज छड़ी को नष्ट करने की कोशिश करता है, लेकिन असफल रहता है। वह बस उसे पकड़ लेता है और वह लंबे समय तक पिंजरे में रह सकती है, निष्प्रभावी, लेकिन पूरी तरह से नष्ट नहीं। और जैसे ही शरीर में थोड़ी सी खराबी आती है, प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी व्यवहार्यता खो देती है, और तपेदिक बेसिलस तपेदिक के प्राथमिक रूप में प्रकट होता है। मूल रूप से, यह तब विकसित होता है जब बड़ी संख्या में रोगाणु शरीर में प्रवेश करते हैं। इसकी सबसे अधिक संभावना तब होती है जब कोई व्यक्ति तपेदिक के खुले रूप वाले रोगी के संपर्क में आता है, जिसमें पर्यावरण में कोच बैसिलस की महत्वपूर्ण रिहाई होती है। अक्सर, यह बीमारी छोटे बच्चों में ही प्रकट होती है, यही कारण है कि बच्चों में तपेदिक का निदान करना इतना महत्वपूर्ण है।

तपेदिक का निदान

कोई भी डॉक्टर तपेदिक की व्यापकता और मनुष्यों के लिए इसके खतरे के बारे में जानता है। इसलिए, हर साल उपस्थित चिकित्सक इस बीमारी का निदान करने के लिए एक विशेष परीक्षण करने का प्रयास करता है। आधुनिक तरीके समय पर बीमारी की पहचान करने में मदद करते हैं और इस तरह यथासंभव प्रभावी ढंग से उपचार करते हैं, साथ ही दूसरों को संक्रमण की संभावना से बचाते हैं।

आज, तपेदिक का पता लगाने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। एक सामान्य विकल्प मंटौक्स परीक्षण है। तपेदिक के प्रति शरीर की संवेदनशीलता का परीक्षण करने के लिए ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा परीक्षण किया जाता है। मंटू का आयोजन हर साल एक से 17 वर्ष तक के बच्चों के लिए किया जाता है। जिस बच्चे को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है, उसे वर्ष में दो बार परीक्षण कराने की आवश्यकता होती है।

केवल एक अनुभवी नर्स को ही ट्यूबरकुलिन प्रशासित करने का अधिकार है, क्योंकि यदि ट्यूबरकुलिन को गलत तरीके से प्रशासित किया जाता है, तो परिणाम अमान्य होंगे। मंटौक्स परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद किया जाता है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर पप्यूले की स्थिति का आकलन करता है - ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के स्थल पर सेलुलर घुसपैठ, उभार और त्वचा का हल्का मोटा होना।

सत्यापन में पप्यूले का व्यास निर्धारित करना शामिल है।

प्रतिक्रिया कई प्रकार की होती है:

1. नकारात्मक प्रतिक्रिया की अवधारणा का तात्पर्य है पूर्ण अनुपस्थितिपपल्स इस मामले में, पदार्थ के इंजेक्शन स्थल पर लालिमा पर विचार नहीं किया जाता है, क्योंकि यह वास्तव में त्वचा का मोटा होना है जिसे देखा जाना चाहिए।
2. एक संदिग्ध प्रतिक्रिया 2 से 4 मिमी तक का एक दाना है। इससे पता चलता है कि बच्चे को माइकोबैक्टीरिया का सामना नहीं करना पड़ा है, और उसके शरीर में रोग प्रतिरोधक क्षमता बिल्कुल नहीं है। यदि जांच में कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता चलता है, तो डॉक्टर अक्सर बच्चे के लिए पुन: टीकाकरण की सलाह देते हैं।
3. एक सकारात्मक प्रतिक्रिया 5 से 21 मिमी तक का एक दाना है। बच्चों में 17 मिमी या उससे अधिक का पप्यूले उच्चारित माना जाता है।
4. जब मंटौक्स परीक्षण के बाद साल-दर-साल पप्यूल 6 मिमी से अधिक बढ़ जाता है, तो इसे बढ़ना कहा जाता है। इस मामले में, फुफ्फुसीय तपेदिक का एक अतिरिक्त निदान किया जाता है, क्योंकि रोगी को संक्रमित माना जाता है एम. तपेदिक.लेकिन भले ही प्रारंभिक निदान विधियां रोग की उपस्थिति की पुष्टि नहीं करती हैं, फिर भी आइसोनियाज़िड के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस को एक गहन मंटौक्स परीक्षण के साथ निर्धारित किया जाता है। यह विधि विशेष रूप से प्रासंगिक है यदि रोगी का तपेदिक के रोगी के साथ बार-बार संपर्क होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

तपेदिक के रोगियों की जांच के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है।

आजकल डॉक्टर इसका प्रयोग तेजी से कर रहे हैं प्रयोगशाला के तरीके, जिससे आप रोग के माइकोबैक्टीरिया की पहचान जल्दी और सस्ते में कर सकते हैं:

1. बलगम एकत्र करने और उसका विश्लेषण करने की विधि। परीक्षण एक बंद कमरे में किया जाता है, जहां अनधिकृत व्यक्तियों की पहुंच नहीं होती है। स्वरयंत्र से सामग्री एक स्वाब का उपयोग करके ली जाती है। विशेषज्ञ उस बलगम को इकट्ठा करने का प्रयास करते हैं जो निदान किए गए रोगी में खांसी या थूक के दौरान उत्पन्न होता है। स्वैब को तुरंत एक बंद कंटेनर में भेज दिया जाता है, जिसे माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।
2. सूक्ष्मदर्शी परीक्षण आज सबसे तेज़ और सबसे किफायती परीक्षण माना जाता है। परीक्षण बैक्टीरिया में एसिड मिलाए जाने पर भी रंग बनाए रखने की क्षमता पर आधारित है। ऐसा करने के लिए, थूक के धब्बों को दाग दिया जाता है और माइक्रोस्कोप के नीचे रंग परिवर्तन की जांच की जाती है। सरल सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण के अलावा, प्रतिदीप्ति विश्लेषण का उपयोग किया जाता है। विधि का नाम इसकी विशेषताओं के बारे में बताता है - तपेदिक बैक्टीरिया का निर्धारण करने के लिए पराबैंगनी किरणों का उपयोग किया जाता है।
3. तपेदिक के निदान के लिए एक्स-रे विधियाँ। इनमें फ्लोरोग्राफी, रेडियोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी और टोमोग्राफी शामिल हैं। तपेदिक के बड़े पैमाने पर निदान के लिए फ्लोरोग्राफी को सबसे आम तरीका माना जाता है। प्रत्येक व्यक्ति को हर साल या दो साल में एक बार इससे गुजरने की सलाह दी जाती है। प्रत्येक वर्ष खाद्य उद्यमों, खानपान प्रतिष्ठानों के कर्मचारियों के लिए एक्स-रे कराना आवश्यक है। चिकित्साकर्मीऔर शैक्षणिक संस्थानों के कर्मचारी, बच्चों और पूर्वस्कूली संस्थानों के कर्मचारी।
4. वयस्कों में तपेदिक का निदान करने के लिए मूत्र और रक्त परीक्षण सबसे अच्छा तरीका नहीं है। तथ्य यह है कि कई संकेतक मानक से विचलित नहीं होते हैं। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर संकेतक रोग को निर्धारित करने में मदद करेगा, लेकिन दूसरी ओर, ऐसा संकेतक किसी अन्य को निर्धारित कर सकता है सूजन संबंधी रोगया सूजन प्रक्रियाजीव में. मूत्र परीक्षण में, मानक से विचलन केवल तभी देखा जाएगा जब गुर्दे और मूत्र पथ प्रभावित होंगे।

प्रारंभिक अवस्था में तपेदिक का निर्धारण करने के लिए उपस्थित चिकित्सकों की फिजियोलॉजिकल सतर्कता बहुत महत्वपूर्ण है। बहुत पहले नहीं, एक राय थी कि केवल फ़ेथिसियाट्रिशियन को ही तपेदिक के रोगियों की देखभाल करनी चाहिए। लेकिन इससे उच्च स्तर की रुग्णता भी हुई, क्योंकि प्राथमिक लक्षणों के साथ, मरीज़ तुरंत अपने उपस्थित चिकित्सक के पास चले गए, जो मौजूदा लक्षणों के आधार पर तपेदिक पर तुरंत संदेह नहीं कर सकते थे। आज, अगर किसी मरीज को संदिग्ध शिकायतें हैं तो डॉक्टर अतिरिक्त शोध करने की सलाह देते हैं। इनमें मुख्य रूप से पसीना आना और थकान बढ़ना, कमजोरी, वजन घटना, प्रदर्शन में कमी और भूख में कमी शामिल हैं। सामाजिक रूप से वंचित रोगियों पर विशेष ध्यान देने की अनुशंसा की जाती है।

यदि रोगियों में संदिग्ध लक्षण पाए जाते हैं, तो डॉक्टर को उसे एक्स-रे जांच के साथ-साथ थूक की तीन बार प्रयोगशाला जांच के लिए रेफर करना चाहिए। कभी-कभी अतिरिक्त शोध की आवश्यकता हो सकती है, जो विशेष प्रयोगशालाओं में किया जाता है। इनमें फेफड़ों या ब्रोन्कियल अस्तर की बायोप्सी शामिल है। लेकिन ऐसी विधियां दुर्लभ मामलों में निर्धारित की जाती हैं। मूल रूप से, वे तब होते हैं जब ऑन्कोलॉजिकल रोगों को बाहर करना आवश्यक होता है।

विश्व में तपेदिक का निदान

डब्ल्यूएचओ दुनिया के विभिन्न देशों की स्थिति पर बारीकी से नजर रखता है, खासकर सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण और खतरनाक बीमारियों के संबंध में। तपेदिक पर हमेशा से ही ध्यान दिया जाता रहा है, खासकर इसलिए क्योंकि दुनिया भर के कई देशों में इस बीमारी पर उचित ध्यान और नियंत्रण नहीं दिया जाता है। इससे उन अन्य देशों के लिए भी खतरा पैदा हो गया है जहां तपेदिक की दर कम है। आख़िरकार, आप्रवासन और पर्यटन जैसी कोई चीज़ होती है। इसलिए बीमारी का प्रसार हुआ और पारंपरिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी बैक्टीरिया के उपभेदों का उदय हुआ।

समस्या से निपटना कठिन है. लेकिन सही दृष्टिकोण के साथ प्रभावी उपचारकाफी संभव है।

उदाहरण के लिए, चीन में, WHO ने ऐसी नीतियां लागू कीं जिसके परिणामस्वरूप तपेदिक की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आई। यह एक प्रत्यक्ष रूप से देखे जाने वाले उपचार की लघु-कोर्स रणनीति है - कीमोथेरेपी के एक लघु पाठ्यक्रम के उपयोग के माध्यम से इलाज। यह रणनीति 85% से अधिक इलाज दर प्रदान करती है और 70% मामलों में प्रारंभिक चरण में तपेदिक का पता लगाने में भी मदद करती है। एक राय है कि डॉट्स 80% तक उन रोगियों को भी ठीक कर सकता है जिनका पहले ही इलाज हो चुका है, लेकिन उनका शरीर अधिकांश प्रस्तावित औषधीय दवाओं के प्रति प्रतिरोधी है।

रणनीति कई बिंदुओं पर आधारित है जिनका सावधानीपूर्वक पालन किया जाना चाहिए:

1. तपेदिक के प्रारंभिक चरण में रोगियों की पहचान करना और उन्हें उपचार के लिए अवश्य भेजना, क्योंकि वे अपने आसपास के लोगों के लिए संक्रमण का एक गंभीर स्रोत हैं। बैक्टीरिया की पहचान करने के लिए रणनीति में मुख्य रूप से शामिल है प्रयोगशाला अनुसंधानथूक से सना हुआ।
2. पूरे उपचार के दौरान, रोगी को डॉक्टर की सख्त निगरानी में गोलियों की कड़ाई से निर्धारित खुराक लेनी चाहिए ट्रस्टी. डॉक्टरों को उपचार प्रक्रिया की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और पूरा होने के बाद परिणामों का मूल्यांकन करना चाहिए।
3. सरकार को डॉट्स रणनीति का पूरी ताकत से समर्थन करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। चीन में, सरकार ने इस मुद्दे पर ध्यान दिया और डॉक्टरों को तपेदिक के प्रत्येक मामले का पता चलने पर 1 डॉलर और रोगी के पूर्ण इलाज के प्रत्येक मामले के लिए 5 डॉलर का भुगतान करने की पेशकश की। कहने की जरूरत नहीं है, डॉक्टर निदान करने में अधिक चौकस हो गए हैं और सबसे सक्षम और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने का प्रयास कर रहे हैं जो उत्पन्न होने वाली समस्या को सटीक रूप से समाप्त कर देगा। देश के कुछ क्षेत्रों में, ऐसी नीति का आश्चर्यजनक प्रभाव पड़ा - 94% मामलों में मरीज़ ठीक हो गए।

हम तपेदिक के शीघ्र निदान के बारे में केवल इसलिए इतनी बात करते हैं क्योंकि यह वास्तव में बीमारी की पहचान करने में एक बहुत ही महत्वपूर्ण कड़ी मानी जाती है। प्रारंभिक चरण में तपेदिक का निदान इसके आगे प्रसार को रोकने में मदद करता है और रोग की सक्षम रोकथाम में योगदान देता है। यदि उपचार के अंतिम चरण में तपेदिक का पता चलता है, तो इसका इलाज करना अधिक कठिन होता है। इसके अलावा, ऐसे मरीज़ दूसरों के लिए ख़तरनाक बने रहते हैं, जो ज़रूरी है भारी जोखिमएक जटिल बीमारी का प्रसार.

2.1. रोगी का साक्षात्कार करना

तपेदिक के अधिकांश मामलों का पता तब चलता है जब मरीज डॉक्टर के पास जाता है सामान्य चलन.

रोगी, यह देखते हुए कि वह अस्वस्थ महसूस कर रहा है, आमतौर पर तुरंत क्लिनिक नहीं जाता है। रोगी को 37.5 डिग्री सेल्सियस तक, कमोबेश लगातार, निम्न श्रेणी के बुखार की शिकायत होती है। यदि फुफ्फुसीय तपेदिक विकसित होना जारी रहता है, तो सूखी खांसी या थोड़ी मात्रा में बलगम निकलने वाली खांसी होती है। अत्यधिक धूम्रपान करने वाले आमतौर पर खांसी को महत्व नहीं देते हैं और इसे बुरी आदत की उपस्थिति मानते हैं।

किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर को तपेदिक की व्यापकता को याद रखना चाहिए और इस संबंध में रोगी से निम्नलिखित नियंत्रण प्रश्न पूछना चाहिए:

1. क्या यह रोगी पहले तपेदिक से पीड़ित था?

2. क्या उसके (उसके) रिश्तेदारों को तपेदिक था?

3. क्या रोगी का तपेदिक के रोगियों या जानवरों (घरेलू, पेशेवर संपर्क) से संपर्क हुआ है?

4. क्या रोगी किसी भी कारण से तपेदिक-रोधी संस्थान में पंजीकृत है, उदाहरण के लिए, तपेदिक के प्रति हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया की उपस्थिति के कारण, क्या वह तपेदिक या संदिग्ध तपेदिक के रोगियों के संपर्क में रहा है?

5. मरीज की फ्लोरोग्राफिक जांच कब हुई?

6. क्या मरीज को फ्लोरोग्राफी के बाद अतिरिक्त शोध के लिए आमंत्रित किया गया था?

7. क्या मरीज़ जेल में रहा है या पहले जेल में बंद लोगों के साथ रह रहा है?

8. क्या यह रोगी बेघर, शरणार्थी, प्रवासी, या अन्यथा वंचित है?

पीछे पिछले साल काएचआईवी संक्रमण तपेदिक के खतरे को बढ़ाने में महत्वपूर्ण कारकों में से एक बन गया है। एचआईवी और एमटीबी से एक साथ संक्रमित व्यक्तियों में, जीवन के दौरान तपेदिक विकसित होने का जोखिम 50% है।

इतिहास संग्रह करना,बार-बार होने वाले श्वसन संक्रमण पर ध्यान देना जरूरी है। इस घटना को आमतौर पर मरीज़ सर्दी के रूप में मानते हैं। यदि फ्लू से पीड़ित रोगी को लंबे समय तक निम्न श्रेणी का बुखार रहता है, खांसी और अस्वस्थता बनी रहती है, तो यह सोचना आवश्यक है कि यह फ्लू नहीं है, बल्कि तपेदिक की अभिव्यक्तियों में से एक है।

यदि रोगी को कष्ट हुआ हो स्त्रावीया शुष्क फुफ्फुसावरण,यह तपेदिक की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

किशोरों, वयस्कों और बुजुर्गों में इतिहास की जांच करते समय, यह निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है कि क्या उनके पास है क्रोनिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एरिथेमा नोडोसम और गुप्त तपेदिक नशा के अन्य लक्षण।

इतिहास संग्रह करते समय इसका पता लगाना आवश्यक है जब ट्यूबरकुलिन परीक्षण के परिणाम सकारात्मक हो जाते हैं।

सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास तपेदिक के निदान की सुविधा प्रदान करता है।

2.2. क्षय रोग के लक्षण

यदि रोगी में निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण है, तो उस पर विचार किया जा सकता है "संदिग्ध तपेदिक वाले मरीज़":

1. 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक खांसी रहना।

2. हेमोप्टाइसिस।

3. 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक सीने में दर्द रहना।

4. 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक बुखार रहना।

ये सभी लक्षण अन्य बीमारियों से जुड़े हो सकते हैं; बलगम की जांच जरूरी हैयदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी मौजूद है।

खांसी और बलगम का उत्पादनअक्सर देखे जाते हैं. ये लक्षण तीव्र अवस्था में होते हैं सांस की बीमारियोंऔर 1-2 सप्ताह तक जारी रखें।

पुरानी खांसी के मामले क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (जिसे अक्सर "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" - सीओपीडी कहा जाता है) की व्यापकता से जुड़े होते हैं। यह स्थिति मुख्य रूप से धूम्रपान का परिणाम है, लेकिन वायुमंडलीय कारणों (घरेलू धूम्रपान या औद्योगिक प्रदूषण) के कारण भी हो सकती है।

चूंकि तपेदिक के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए इस बीमारी का निश्चित निदान अक्सर संभव नहीं होता है। निदान की पुष्टि करने का एकमात्र तरीका प्रत्येक रोगी में एमबीटी की उपस्थिति के लिए कम से कम 3 बार बलगम की जांच करना है, जिसे 3 सप्ताह या उससे अधिक समय से खांसी है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान स्थापित करने के लिए नीचे कुछ दिशानिर्देश दिए गए हैं।

सामान्य लक्षण:

शरीर का वजन कम होना.

बुखार और पसीना आना।

भूख में कमी।

श्वास कष्ट।

श्वसन संबंधी लक्षण:

खाँसी।

थूक.

हेमोप्टाइसिस।

थकान महसूस कर रहा हूँ।

में दर्द छाती.

फेफड़ों में सीमित घरघराहट।

बार-बार सर्दी लगना।

(जितना अधिक "+" चिन्ह होगा, तपेदिक के संबंध में लक्षण उतना ही अधिक महत्वपूर्ण होगा।)

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सभी लक्षण अन्य बीमारियों के कारण हो सकते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक जो आपको तपेदिक की उपस्थिति के बारे में सोचने पर मजबूर कर देगा लक्षण हफ्तों और महीनों में धीरे-धीरे विकसित हुए।

तीव्र श्वसन संक्रमण के बाद खांसी एक सामान्य लक्षण है और धूम्रपान करने वालों में यह आम है। कुछ क्षेत्रों में जहां घरों में चिमनी नहीं होती हैं और अंदरूनी हिस्से अक्सर धुएं से भरे रहते हैं, गर्मी और खाना पकाने के लिए खुली आग का उपयोग करने पर भी खांसी की समस्या होती है।

धूम्रपान और धूम्रपानकारण बन जाते हैं क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।

रोगी की खांसी धीरे-धीरे खराब हो सकती है फेफड़े का कैंसर।यह बीमारी उन देशों में काफी आम है जहां धूम्रपान करने वालों की संख्या बहुत अधिक है।

कुछ देशों में ब्रोन्किइक्टेसिसका एक विशेष वितरण होता है: ऐसे मामलों में, रोगी को हो सकता है

पीपयुक्त थूक के साथ पुरानी खांसी। लेकिन अगर रोगी को 3 सप्ताह से अधिक समय से खांसी हो रही है, एमबीटी की उपस्थिति के लिए उसके बलगम की जांच करना आवश्यक है

और सुनिश्चित करें कि खांसी तपेदिक के कारण नहीं है।

थूक में ऐसे कोई विशेष लक्षण नहीं होते जो सीधे तौर पर तपेदिक का संकेत दे सकें। इसमें बलगम, मवाद या खून हो सकता है। तपेदिक के लिए थूक में रक्त की मात्राकुछ धब्बों से लेकर अचानक बहुत अधिक खून वाली खांसी तक हो सकती है। कभी-कभी रक्त की हानि इतनी अधिक हो जाती है कि रोगी की शीघ्र ही मृत्यु हो जाती है, आमतौर पर रक्त की आकांक्षा के कारण दम घुटने से।

यदि बलगम में खून है, तो एमबीटी की उपस्थिति के लिए रोगी के बलगम की जांच करना हमेशा आवश्यक होता है।

तपेदिक के साथ सीने में दर्द आम है। कभी-कभी यह सिर्फ हल्का दर्द होता है। कभी-कभी यह साँस लेते समय (फुफ्फुसशोथ के कारण) तीव्र हो जाता है, या छाती की मांसपेशियों में तनाव के कारण खांसते समय तीव्र हो जाता है।

श्वास कष्टतपेदिक में फेफड़े के ऊतकों को व्यापक क्षति या फुफ्फुसीय तपेदिक की जटिलता के रूप में बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव के कारण होता है।

कुछ मामलों में, रोगी में तीव्र लक्षण होते हैं न्यूमोनिया।लेकिन ये निमोनिया रुकता नहीं है नियमित एंटीबायोटिक्स. ऐसे में खांसी और बुखार बना रह सकता है। सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर, यह पता चला कि निमोनिया प्रकट होने से पहले आखिरी हफ्तों या महीनों के दौरान रोगी को खांसी थी और वजन कम हो गया था।

यह याद रखना चाहिए कि अनुभवी धूम्रपान करने वालों में खांसी और वजन कम होना धीरे-धीरे विकसित होता है, जिसका परिणाम भी हो सकता है फेफड़े का कैंसरहालाँकि, लक्षणों की ऐसी गतिशीलता के साथ, तपेदिक के लिए थूक की जांच करना आवश्यक है।

जिन महिलाओं में तपेदिक विकसित हो जाता है, उनमें मासिक धर्म गायब हो सकता है (अमेनोरिया)।

शारीरिक लक्षण.अक्सर वे पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं होते. हालाँकि, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। विशिष्ट लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

1. सामान्य स्थिति.कभी-कभी उन्नत बीमारी के बावजूद यह संतोषजनक होता है।

2. बुखार जैसी अवस्थायह किसी भी प्रकार का हो सकता है, जो शाम के समय तापमान में मामूली वृद्धि से ही प्रकट होता है। तापमान उच्च और परिवर्तनशील हो सकता है। प्रायः बुखार नहीं होता।

3. नाड़ीआमतौर पर तापमान के अनुपात में वृद्धि होती है।

4. टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होनाउंगलियाँ ("ड्रम स्टिक")। यह लक्षण मौजूद हो सकता है, खासकर उन्नत मामलों में। यह याद रखना चाहिए कि "ड्रमस्टिक्स" अक्सर फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में पाए जाते हैं।

5. छाती की जांच.आम तौर पर विशेषताएँगुम। घरघराहट का सबसे आम प्रकार बारीक घरघराहट (क्रेपिटेटिंग घरघराहट) है। ऊपरी विभागएक या दोनों फेफड़े. खांसने के बाद गहरी सांस लेते समय ये विशेष रूप से सुनाई देते हैं। बाद में, दोनों फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में ब्रोन्कियल श्वास का पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी स्थानीय तपेदिक ब्रोंकाइटिस या लिम्फ नोड द्वारा ब्रोन्कस के संपीड़न के कारण सीमित घरघराहट होती है। गंभीर फाइब्रोसिस (घाव) के साथ क्रोनिक फुफ्फुसीय तपेदिक में, श्वासनली या हृदय का एक तरफ विस्थापन हो सकता है। रोग के किसी भी चरण में फुफ्फुसावरण के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

अक्सर, छाती में रोग संबंधी लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

2.3. ट्यूबरकुलिन निदान

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स एक मूल्यवान विधि है जो तपेदिक के नैदानिक ​​निदान को पूरक बनाती है। यह विषैले एमबीटी या बीसीजी टीके के कारण शरीर में विशिष्ट संवेदनशीलता की उपस्थिति को इंगित करता है।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण के लिए इसका उपयोग किया जाता है तपेदिक.ट्यूबरकुलिन को पहली बार 1890 में आर. कोच द्वारा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के चयापचय उत्पादों से अलग किया गया था। यह ट्यूबरकुलोसिस बैक्टीरिया की शोरबा संस्कृति से एक पानी-ग्लिसरॉल अर्क है।

ट्यूबरकुलिन में पूर्ण एंटीजेनिक गुण नहीं होते हैं,वे। संवेदनशील नहीं बनाता स्वस्थ शरीरऔर तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा के निर्माण का कारण नहीं बनता है। इसका सक्रिय सिद्धांत है ट्यूबरकुलियोप्रोटीन।ट्यूबरकुलिन का मुख्य थर्मोस्टेबल घटक A60 एंटीजन है।

ट्यूबरकुलिन केवल उन लोगों में प्रतिक्रिया का कारण बनता है जो पहले से हैं एमबीटी या बीसीजी वैक्सीन के प्रति संवेदनशील।ट्यूबरकुलिन के इंट्राडर्मल इंजेक्शन के स्थल पर, 24-48 घंटों के बाद, घुसपैठ के गठन के रूप में एक विशिष्ट विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होती है। पैथोमॉर्फोलॉजिकली घुसपैठ

मोनोन्यूक्लियर और हिस्टियोसाइटिक प्रतिक्रिया के साथ त्वचा की सभी परतों की सूजन की विशेषता। यह प्रतिक्रिया विशेषता है एलर्जी की डिग्री- और ट्यूबरकुलिन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता या प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन, लेकिन यह प्रतिरक्षा का माप नहीं है।

ट्यूबरकुलिन की तैयारी

ट्यूबरकुलिन तैयारियों में शामिल हैं: पीपीडी-एल (लेखक एम. लिनिकोवा); तपेदिक के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण करने के लिए सूखी एरिथ्रोसाइट ट्यूबरकुलोसिस डायग्नोस्टिकम और एंजाइम इम्यूनोएसे परीक्षण प्रणाली।

रूस में, 2 प्रकार के शुद्ध ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल का उत्पादन किया जाता है:

1. उपयोग हेतु तैयार समाधानों के रूप में - तपेदिक एलर्जेन, शुद्ध, मानक तनुकरण में तरलइंट्राडर्मल उपयोग के लिए (मानक तनुकरण में शुद्ध ट्यूबरकुलिन)।

2. तपेदिक एलर्जेन, शुद्ध सूखा (सूखा शुद्ध ट्यूबरकुलिन)।

ट्यूबरकुलिन एक तरल एलर्जेन है, 0.85% सोडियम क्लोराइड घोल में ट्यूबरकुलिन का एक घोल है, फॉस्फेट बफर के साथ, स्टेबलाइजर के रूप में ट्वीन-80 और परिरक्षक के रूप में फिनोल के साथ। दवा 0.1 मिली में 2 टीई पीपीडी-एल युक्त घोल के रूप में एम्पौल में उपलब्ध है, इसका रंगहीन स्वरूप होता है साफ़ तरल. 0.1 मिली में 5 टीई, 10 टीई और दवा की अन्य खुराक का उत्पादन संभव है। शेल्फ जीवन - 1 वर्ष.

मानक तनुकरण में शुद्ध किए गए ट्यूबरकुलिन का उद्देश्य एकल इंट्राडर्मल मंटौक्स ट्यूबरकुलिन परीक्षण करना है। तैयार पीपीडी-एल समाधानों का औद्योगिक उत्पादन बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के लिए गतिविधि में मानक दवा का उपयोग करना और इसके उपयोग के समय ट्यूबरकुलिन को पतला करते समय त्रुटियों से बचना संभव बनाता है।

सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन में एक कॉम्पैक्ट द्रव्यमान या सफेद (थोड़ा भूरा या क्रीम) पाउडर का रूप होता है, जो आपूर्ति किए गए विलायक - कार्बोलाइज्ड खारा समाधान में आसानी से घुल जाता है। 50,000 टीई के एम्पौल में उपलब्ध है। शेल्फ जीवन - 5 वर्ष. सूखी शुद्ध ट्यूबरकुलिन का उपयोग केवल तपेदिक रोधी औषधालयों और अस्पतालों में तपेदिक के निदान और तपेदिक चिकित्सा के लिए किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन तैयारियों की विशिष्ट गतिविधि संबंधित प्रकार के ट्यूबरकुलिन के लिए राष्ट्रीय मानकों द्वारा स्थापित और नियंत्रित की जाती है।

डब्ल्यूएचओ और इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट ट्यूबरकुलोसिस एंड लंग डिजीज पीपीडी-आरटी23 - शुद्ध ट्यूबरकुलिन के उपयोग की सलाह देते हैं।

मंटौक्स परीक्षण

मंटौक्स परीक्षण इस प्रकार किया जाता है:पहले आंतरिक सतह पर बीच तीसरेत्वचा के अग्र भाग को 70% एथिल अल्कोहल से उपचारित किया जाता है और बाँझ रूई से सुखाया जाता है।

एक पतली सुई, ऊपर की ओर कटी हुई, त्वचा की सतह के समानांतर उसकी ऊपरी परतों में डाली जाती है - इंट्राडर्मली। जब सुई के छेद को त्वचा में डाला जाता है, तो स्केल डिवीजन के अनुसार सख्ती से सिरिंज से 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन समाधान तुरंत इंजेक्ट किया जाता है, यानी। 2 टीई पीपीडी-एल युक्त एक खुराक।

सही तकनीक से, नींबू के छिलके के रूप में त्वचा में 7-8 मिमी व्यास, सफेद रंग का एक दाना बन जाता है (चित्र 2-1, इनसेट देखें)।

मंटौक्स परीक्षण डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार विशेष रूप से प्रशिक्षित व्यक्ति द्वारा किया जाता है। देखभाल करनादस्तावेज़ होना - उत्पादन में प्रवेश।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन डॉक्टर या विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स द्वारा किया जा सकता है।

मंटौक्स परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद किया जाता है और अग्रबाहु पर ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन साइट की बाहरी जांच से शुरू होता है। इस मामले में, प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, हाइपरमिया या घुसपैठ की उपस्थिति स्थापित करना संभव है। घुसपैठ को हाइपरमिया से अलग करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, सबसे पहले, स्वस्थ क्षेत्र के ऊपर अग्रबाहु की त्वचा की तह की मोटाई को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, फिर ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के स्थल पर। घुसपैठ के साथ, इसके ऊपर की त्वचा की तह स्वस्थ क्षेत्र की तुलना में मोटी हो जाती है, जबकि हाइपरमिया के साथ यह समान होता है (चित्र 2-2, इनसेट देखें)। बाहरी मूल्यांकन के बाद, प्रतिक्रिया को एक पारदर्शी रूलर (मिमी में) से मापा जाता है।

ट्यूबरकुलिन की प्रतिक्रिया हो सकती है:

1) नकारात्मक- घुसपैठ और हाइपरमिया या अन्यथा चुभन प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति (0-1 मिमी);

2) संदिग्ध- 2-4 मिमी मापने वाली घुसपैठ या किसी भी आकार के केवल हाइपरमिया की उपस्थिति;

3) सकारात्मक- 5 मिमी या उससे अधिक मापने वाली घुसपैठ की उपस्थिति।

सकारात्मक प्रतिक्रियाएँट्यूबरकुलिन को घुसपैठ के आकार के अनुसार व्यास में विभाजित किया गया है:

चावल। 2-3.ट्यूबरकुलिन प्रशासन के 72 घंटे बाद घुसपैठ के आकार का निर्धारण

- कमजोर रूप से सकारात्मक करने के लिए- घुसपैठ का आकार 5-9 मिमी;

- मध्यम तीव्रता- 10-14 मिमी;

- व्यक्त- 15-16 मिमी;

- हाइपरर्जिक- बच्चों और किशोरों में ऐसी प्रतिक्रियाओं में 17 मिमी या उससे अधिक के घुसपैठ व्यास के साथ प्रतिक्रियाएं शामिल हैं, वयस्कों में - 21 मिमी या अधिक, साथ ही वेसिकुलोनेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं, लिम्फैंगाइटिस के साथ या उसके बिना घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना;

- की बढ़ती- ट्यूबरकुलिन की प्रतिक्रिया को पिछली प्रतिक्रिया की तुलना में घुसपैठ में 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि माना जाता है।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण का अनुप्रयोग

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स कैसे विशिष्टनैदानिक ​​परीक्षण का उपयोग तपेदिक के लिए जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच के लिए किया जाता है (मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स),और में भी क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसतपेदिक के निदान के लिए (व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स)।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के लक्ष्य:

1. समूहों की पहचान करना बढ़ा हुआ खतरातपेदिक रोग, जिसमें बच्चे और किशोर शामिल हैं:

1.1. एमबीटी से प्राथमिक संक्रमित;

1.2. हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ 1 वर्ष से अधिक समय तक एमबीटी से संक्रमित;

1.3. हाइपरर्जी के बिना, घुसपैठ में 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि के साथ 1 वर्ष से अधिक समय तक एमबीटी से संक्रमित;

1.4. संक्रमण की अज्ञात अवधि के साथ एमबीटी से संक्रमित।

2. तपेदिक के खिलाफ पुन: टीकाकरण के अधीन टुकड़ियों का चयन।

3. तपेदिक के संबंध में महामारी विज्ञान की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए संक्रमण दर और जनसंख्या के संक्रमण के जोखिम का निर्धारण।

बच्चों में प्रारंभिक अवस्था सकारात्मक प्रतिक्रियामहान नैदानिक ​​मूल्य है. की गतिशील (वार्षिक) निगरानी के लिए धन्यवाद ट्यूबरकुलिन परीक्षणबड़े बच्चों और किशोरों में, उनकी पहली सकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया का समय स्थापित करना संभव है - "मोड़"जैसा कि इसे आम तौर पर कहा जाता है.

यदि 2 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करके ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की गतिशीलता पर विश्वसनीय डेटा है, तो व्यक्तियों को तपेदिक से संक्रमित माना जाना चाहिए यदि वे:

1) पहली बार कोई सकारात्मक प्रतिक्रिया नोट की गई है (पप्यूले 5 मिमी या अधिक),बीसीजी वैक्सीन के साथ पिछले टीकाकरण से संबंधित नहीं;

2) 10 मिमी या अधिक की घुसपैठ के साथ लगातार (3-5 वर्षों तक) लगातार प्रतिक्रिया;

3) ट्यूबरकुलिन पॉजिटिव बच्चों में ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में तेज वृद्धि (6 मिमी या अधिक) होती है (उदाहरण के लिए, यह 5 मिमी थी, लेकिन 11 मिमी हो गई) या ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में 6 मिमी से कम की वृद्धि हुई है, लेकिन 12 मिमी या उससे अधिक मापने वाली घुसपैठ के गठन के साथ।

2.4. माइकोबैक्टीरिया ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला के तरीके

प्रयोगशाला निदान तपेदिक के निदान और उपचार के मुख्य कार्य की पूर्ति सुनिश्चित करता है - एक रोगी में एमटीबी की पहचान करना। वर्तमान चरण में प्रयोगशाला निदान में निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

1) थूक का संग्रह और प्रसंस्करण;

2) स्रावित पदार्थों या ऊतकों में एमबीटी की सूक्ष्म पहचान;

3) खेती;

4) दवा प्रतिरोध का निर्धारण;

5) सीरोलॉजिकल अध्ययन;

6) पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) और प्रतिबंध खंड लंबाई बहुरूपता (आरएफएलपी) के निर्धारण सहित नई आणविक जैविक विधियों का उपयोग।

एमबीटी युक्त थूक का संग्रहविशेष रूप से तैयार अस्पताल के कमरे में या बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। एकत्रित नमूनों को सूक्ष्मजैविक परीक्षण के लिए तुरंत भेजा जाना चाहिए।

इसके लिए आपको विशेष कंटेनरों का उपयोग करने की आवश्यकता है। वे टिकाऊ होने चाहिए, विनाश के प्रति प्रतिरोधी होने चाहिए और सामग्री के आकस्मिक रिसाव को रोकने के लिए एक भली भांति बंद करके सील की गई टोपी के साथ चौड़ी गर्दन होनी चाहिए।

कंटेनर दो प्रकार के होते हैं. एक - अंतर्राष्ट्रीय संगठन यूनिसेफ (संयुक्त राष्ट्र बाल कोष) द्वारा वितरित - एक प्लास्टिक ट्यूब है जिसका आधार काला है, एक पारदर्शी टोपी है, और इसे जलाकर नष्ट किया जा सकता है। जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसका डेटा कंटेनर पर अंकित है (ढक्कन पर नहीं)। एक अन्य प्रकार का कंटेनर स्क्रू-ऑन ढक्कन के साथ टिकाऊ ग्लास से बना होता है। इस कंटेनर को कीटाणुशोधन, उबालने (10 मिनट) और पूरी सफाई के बाद कई बार पुन: उपयोग किया जा सकता है।

नमूने एकत्र करते समय संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है, खासकर जब रोगी को खांसी के साथ बलगम आता हो। इस संबंध में, प्रक्रिया को यथासंभव अनधिकृत व्यक्तियों से और एक विशेष कमरे में किया जाना चाहिए।

एमबीटी एकत्र करने की अतिरिक्त प्रक्रियाएँ

स्वाब के साथ स्वरयंत्र से नमूने लेना।संचालक को मास्क और ढका हुआ गाउन पहनना होगा। रोगी की जीभ को मुंह से बाहर निकाला जाता है, और साथ ही जीभ के पीछे स्वरयंत्र के करीब एक टैम्पोन डाला जाता है। जब रोगी खांसता है, तो कुछ बलगम एकत्र हो सकता है। स्वाब को एक बंद कंटेनर में रखा जाता है और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

ब्रोन्कियल पानी से धोना.फेफड़ों और अन्य अंगों के तपेदिक के समय पर निदान के लिए, ब्रोन्कियल घावों की शीघ्र पहचान बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, ब्रोन्कियल लैवेज जल के अध्ययन का उपयोग व्यवहार में किया जाता है। कुल्ला करने वाला पानी प्राप्त करने की विधि जटिल नहीं है, लेकिन किसी को इसके उपयोग के लिए मतभेदों को याद रखना चाहिए। बुजुर्ग लोगों के लिए, ब्रोन्कियल पानी से धोना

बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए. ब्रोन्कियल अस्थमा और कार्डियोपल्मोनरी विफलता के लक्षणों के मामले में यह प्रक्रिया वर्जित है।

ब्रोन्कियल लैवेज पानी प्राप्त करने के लिए, रोगी के वायुमार्ग को संवेदनाहारी किया जाता है। 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किए गए 15-20 मिलीलीटर शारीरिक घोल को लैरिंजियल सिरिंज से इंजेक्ट किया जाता है। यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा के स्राव को बढ़ाता है। खांसते समय रोगी को कुल्ला करने वाला पानी निकलता है। उन्हें बाँझ कंटेनरों में एकत्र किया जाता है और बढ़ते एमबीटी के लिए मीडिया पर बैक्टीरियोस्कोपी और टीकाकरण के लिए सामान्य तरीके से संसाधित किया जाता है। एक व्यक्तिगत ब्रोन्कस या पूरी शाखा की जांच की जाती है। धोने के पानी और विशेष रूप से उनके बीजारोपण की बैक्टीरियोस्कोपी की विधि एमबीटी की संख्या को 11-20% तक बढ़ाने में मदद करती है।

गैस्ट्रिक पानी से धोना.गैस्ट्रिक पानी की जांच अक्सर उन बच्चों में की जाती है जो बलगम नहीं निकाल सकते, साथ ही वयस्कों में भी अल्प मात्राथूक. यह विधि कठिन नहीं है और न केवल फुफ्फुसीय तपेदिक, बल्कि अन्य अंगों (त्वचा, हड्डियों, जोड़ों, आदि) के तपेदिक के रोगियों के गैस्ट्रिक पानी में एमबीटी का पता लगाने का काफी उच्च प्रतिशत देती है।

कुल्ला करने का पानी पाने के लिए रोगी को सुबह खाली पेट एक गिलास उबला हुआ पानी पीना चाहिए। फिर, पेट के पानी को एक बाँझ कंटेनर में इकट्ठा करने के लिए एक गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, पानी को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, परिणामी तलछट के शुद्ध तत्वों से एक धब्बा बनाया जाता है, जिसे थूक की तरह सामान्य तरीके से संसाधित और चित्रित किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण.यदि तपेदिक मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो पहले दिनों में मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण करना आवश्यक है। मस्तिष्कमेरु द्रव लेते समय, उस दबाव की डिग्री पर ध्यान दिया जाता है जिसके तहत यह रीढ़ की हड्डी की नहर से बाहर निकलता है। निरंतर प्रवाह में और उच्च दबाव में तरल पदार्थ का बहना इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि का संकेत देता है। बड़ी, लगातार बूंदों में छोड़ा गया तरल पदार्थ सामान्य दबाव को इंगित करता है, जबकि दुर्लभ छोटी बूंदों में छोड़ा गया तरल कम दबाव या इसके प्रवाह में बाधा को इंगित करता है।

शोध के लिए सामग्री को दो रोगाणुहीन ट्यूबों में लिया जाता है। एक को ठंड में छोड़ दिया जाता है और 12-24 घंटों के बाद इसमें एक नाजुक मकड़ी के जाले जैसी फिल्म बन जाती है। जैव रासायनिक अध्ययन और साइटोग्राम अध्ययन के लिए सीएसएफ को एक अन्य टेस्ट ट्यूब से लिया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी।इस घटना में कि अन्य विधियां निदान करने में विफल रही हैं, सामग्री के संग्रह का उपयोग किया जाता है।

शायद ही कभी ब्रांकाई से, ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से। ब्रांकाई के अस्तर के ऊतकों की बायोप्सी में कभी-कभी तपेदिक के विशिष्ट परिवर्तन हो सकते हैं, जो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चलता है।

फुफ्फुस द्रव.फुफ्फुस द्रव में, एमबीटी का पता प्लवन द्वारा लगाया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर इसका पता केवल कल्चर में ही लगाया जाता है। संस्कृति के लिए जितना अधिक तरल पदार्थ का उपयोग किया जाएगा, परिणाम सकारात्मक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

फुफ्फुस बायोप्सी.फुफ्फुस बायोप्सी उन मामलों में उपयोगी हो सकती है जहां फुफ्फुस बहाव होता है। इसे क्रियान्वित करने के लिए, आपको प्रशिक्षित कर्मियों, क्रियान्वित करने के साधनों की आवश्यकता होती है हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, एक विशेष बायोप्सी सुई।

फेफड़े की बायोप्सी.एक फेफड़े की बायोप्सी एक सर्जन द्वारा एक आंतरिक रोगी सेटिंग में की जानी चाहिए। निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षण या अनुभागीय सामग्री में एमबीटी का पता लगाने के आधार पर किया जा सकता है।

थूक माइक्रोस्कोपी

100 से अधिक वर्षों से, सबसे सरल और तेज़ एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया (एएफबी) का पता लगाने की विधि- स्मीयर माइक्रोस्कोपी. केयूबी माइकोबैक्टीरिया हैं जो एसिड समाधान के साथ उपचार के बाद भी रंगीन रह सकते हैं। दाग वाले थूक के नमूनों में माइक्रोस्कोप का उपयोग करके उनका पता लगाया जा सकता है। माइकोबैक्टीरिया अन्य सूक्ष्मजीवों से उनकी कोशिका दीवार की विशिष्ट संरचना में भिन्न होता है, जिसमें माइकोलिक एसिड होता है। एसिड, अपने सोखने के गुणों के कारण, एएफबी को प्रकट करने वाली विधियों का उपयोग करके दाग लगाने की क्षमता प्रदान करते हैं।

मानक धुंधला तरीकों का प्रतिरोध और प्रारंभिक धुंधलापन बनाए रखने के लिए एमबीटी की क्षमता बाहरी कोशिका झिल्ली में उच्च लिपिड सामग्री का परिणाम है। सामान्य तौर पर, ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया में लगभग 5% लिपिड या मोम, ग्राम-नकारात्मक जीव - लगभग 20% और एमबीटी - लगभग 60% होते हैं।

थूक या अन्य स्राव की बैक्टीरियोस्कोपी "सरल" विधि और प्लवनशीलता विधि का उपयोग करके की जाती है।

पर सरल विधिस्मीयर थूक की गांठों या किसी तरल पदार्थ (रिसाव, धोने का पानी, आदि) की बूंदों से तैयार किए जाते हैं। सामग्री को दो ग्लास स्लाइडों के बीच रखा गया है। में से एक

स्मीयर सामान्य वनस्पतियों के लिए ग्राम रंगे हुए हैं, दूसरे तपेदिक माइकोबैक्टीरिया के लिए दागे गए हैं।

मुख्य रंगाई विधि कार्बोल फुकसिन है। (ज़ीहल-नील्सन विधि)।इस विधि का मुख्य सिद्धांत एमबीटी के बाहरी आवरण की कार्बोन फुकसिन को सोखने की क्षमता है। कार्बोल फुकसिन लाल को अवशोषित करके, एमबीटी की बाहरी झिल्ली पेंट को इतनी मजबूती से बांधती है कि इसे सल्फ्यूरिक एसिड या हाइड्रोक्लोरिक अल्कोहल के साथ उपचार द्वारा हटाया नहीं जा सकता है। फिर नमूने को मेथिलीन ब्लू से उपचारित किया जाता है। इमर्सन माइक्रोस्कोपी में, एमबीटी नीले रंग की पृष्ठभूमि पर लाल छड़ के रूप में दिखाई देते हैं।

1989 के बाद से, प्रतिदीप्ति माइक्रोस्कोपी ने आधुनिक प्रयोगशालाओं में एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया पर आधारित पुराने तरीकों को काफी हद तक बदल दिया है। यह विधि एमबीटी के उन्हीं गुणों पर आधारित है, जो लिपिड से भरपूर एमबीटी की बाहरी झिल्ली की संबंधित डाई, इस मामले में, ऑरामाइन-रोडामाइन, को बनाए रखने की क्षमता से जुड़ी है। एमबीटी, इस पदार्थ को अवशोषित करते हुए, एक ही समय में हाइड्रोक्लोरिक एसिड अल्कोहल के साथ मलिनकिरण के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। इस मामले में, उपयुक्त फिल्टर द्वारा पृथक पराबैंगनी विकिरण या अन्य प्रकाश स्पेक्ट्रा के प्रभाव में एमबीटी ऑरामाइन-रोडामाइन फ्लोरोसेंट से रंगे होते हैं। पराबैंगनी प्रकाश के संपर्क में आने पर, एमबीटी काली पृष्ठभूमि पर चमकदार पीली छड़ों के रूप में दिखाई देते हैं।

संस्कृति के लिए एक नमूना तैयार करना

जब आधुनिक प्रयोगशाला में संभावित एमबीटी सामग्री वाली नैदानिक ​​सामग्री प्राप्त होती है, तो निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं:

1. प्रोटीन द्रव्यमान को हटाने के लिए माइकोलिटिक पतले पदार्थों के साथ सामग्री का उपचार।

3. मिश्रण को हिलाएं और जमने दें.

4. शीत सेंट्रीफ्यूजेशन।

5. सेंट्रीफ्यूज ट्यूब की सामग्री का उपयोग इनोक्यूलेशन की माइक्रोस्कोपी के लिए किया जाता है:

5.1. ठोस अंडा माध्यम (लेवेनस्टीन-जेन्सेन या फिन III);

5.2. अगर मीडिया (7एच10 और 7एच11);

5.3. स्वचालित शोरबा संस्कृति प्रणाली (MB/BacT या BACTEC MGIT 960)।

एमबीटी के निदान के लिए आणविक आनुवंशिक तरीके

एमबीटी जीनोम को डिकोड करने से आनुवंशिक और आणविक परीक्षणों के विकास में असीमित संभावनाएं खुल गई हैं, जिसमें मानव शरीर में एमबीटी का अध्ययन और पता लगाना और निदान शामिल है।

शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए उपयोग की जाने वाली शास्त्रीय विधियां, जैसे कि बैक्टीरियोस्कोपी, कल्चर, एंजाइम इम्यूनोएसे, साइटोलॉजी, बहुत प्रभावी हैं, लेकिन या तो अपर्याप्त संवेदनशीलता या एमटीबी का पता लगाने की अवधि की विशेषता है। आणविक निदान विधियों के विकास और सुधार ने नई संभावनाएं खोली हैं त्वरित पहचान के लिएनैदानिक ​​नमूनों में माइकोबैक्टीरिया।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) है।

यह विधि बैसिलरी डीएनए के विशिष्ट टुकड़ों के प्रवर्धन पर आधारित है जो नैदानिक ​​​​नमूनों में पाए जाते हैं। परीक्षण को थूक में एमबीटी का पता लगाने या संस्कृति माध्यम में बढ़ने वाले बैक्टीरिया के प्रकार की पहचान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पीसीआर प्रतिक्रिया 5-6 घंटे (सामग्री के प्रसंस्करण सहित) में नैदानिक ​​सामग्री में एमबीटी की पहचान की अनुमति देती है और इसमें उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता होती है (प्रति नमूना 1-10 कोशिकाओं तक)।

2.5. एमबीटी के औषधि प्रतिरोध का निर्धारण

माइकोबैक्टीरिया के वे उपभेद जिनके लिए यह दवा प्रभावी है, इस दवा के प्रति संवेदनशील माने जाते हैं। महत्वपूर्ण एकाग्रता (स्थिरता मानदंड)एक जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है।

स्थिरता (प्रतिरोध)इसे इस हद तक संवेदनशीलता में कमी के रूप में परिभाषित किया गया है कि माइकोबैक्टीरिया का एक निश्चित प्रकार एक महत्वपूर्ण एकाग्रता या उससे अधिक दवा के संपर्क में आने पर गुणा करने में सक्षम होता है।

तपेदिक रोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता और प्रतिरोध की अवधारणाओं के साथ-साथ, मात्रात्मक और गुणात्मक पहलुओं को परिभाषित करने वाले शब्दों का भी वर्तमान में उपयोग किया जाता है। दवा प्रतिरोधक क्षमता.

दवा प्रतिरोधी तपेदिक के लक्षण

अर्जित (माध्यमिक) प्रतिरोध- ये तपेदिक के मामले हैं जब कीमोथेरेपी के दौरान या उसके बाद एमबीटी उपभेद संवेदनशील से प्रतिरोधी फेनोटाइप में बदल जाते हैं। अप्रभावी तपेदिक कीमोथेरेपी दवा प्रतिरोधी एमबीटी म्यूटेंट के चयन को बढ़ावा देती है।

उन रोगियों में अधिग्रहित प्रतिरोध की उपस्थिति का संदेह है जिनके पास 1 महीने या उससे अधिक समय तक तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ उपचार का इतिहास है, और यह शुरू में ज्ञात था कि चिकित्सा की शुरुआत में यह एमबीटी तनाव तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशील था।

प्राथमिक प्रतिरोध.कुछ मामलों में, प्रारंभिक जांच के दौरान, उन रोगियों में एमबीटी उपभेदों की पहचान की जाती है जिनमें एक या अधिक तपेदिक रोधी दवाओं के प्रति स्पष्ट प्रतिरोध होता है।

प्राथमिक प्रतिरोध तब होता है जब कोई व्यक्ति एमटीबी से संक्रमित होता है जबकि पहले से ही एक या अधिक टीबी विरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होता है।

संयुक्त प्रतिरोध.विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अपनाई गई परिभाषा इसकी व्यापकता निर्धारित करने के लिए प्राथमिक और अर्जित प्रतिरोध को जोड़ती है।

मोनोरेसिस्टेंस।एमबीटी स्ट्रेन पांच प्रथम-पंक्ति एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं (रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, एथमब्यूटोल, पायराजिनमाइड, स्ट्रेप्टोमाइसिन) में से केवल एक के प्रति प्रतिरोधी हैं।

मल्टीड्रग प्रतिरोध (एमडीआर)एमबीटी को

आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन की एक साथ क्रिया, किसी अन्य तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रतिरोध की उपस्थिति के साथ या उसके बिना।

मल्टीड्रग प्रतिरोध(जटिल संयोजन प्रतिरोध) -

यह आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के एक साथ प्रतिरोध के बिना किसी भी दो या अधिक तपेदिक विरोधी दवाओं के लिए एमबीटी का प्रतिरोध है।

मल्टीड्रग-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस,या मल्टीड्रग-प्रतिरोधी तपेदिक (एमडीआर) - वर्तमान में जीवाणु प्रतिरोध का सबसे खतरनाक रूप है। कई देशों में तपेदिक नियंत्रण में एमआरआई एक प्रमुख चिंता का विषय है।

पिछली शताब्दी के 90 के दशक से, दुरुपयोग के परिणामस्वरूप दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में एमआरआई के कई प्रकोप देखे गए हैं।

तपेदिक रोधी दवाओं का परिचय। आमतौर पर, एमआरआई क्रोनिक तपेदिक के मामलों में होता है, डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रस्तावित मानक कीमोथेरेपी आहार की विफलता, या अन्य उपचार आहार, और अधिग्रहित प्रतिरोध तपेदिक वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात के लिए जिम्मेदार है।

औषधि प्रतिरोध मानदंड

किसी दिए गए स्ट्रेन के प्रतिरोध का स्तर आम तौर पर दवा की अधिकतम सांद्रता (पोषक माध्यम के 1 मिलीलीटर में माइक्रोग्राम की संख्या) द्वारा व्यक्त किया जाता है, जिस पर माइकोबैक्टीरिया का प्रसार अभी भी देखा जाता है (ठोस मीडिया पर कॉलोनियों की संख्या के आधार पर) ).

के लिए विभिन्न औषधियाँएक निश्चित एकाग्रता स्थापित हो जाती है (गंभीर),जिसका नैदानिक ​​महत्व है, जिसमें इस दवा के प्रति संवेदनशील माइकोबैक्टीरिया का प्रसार अभी भी देखा जाता है।

माइकोबैक्टीरिया की दवा प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए, सबसे आम विधि पूर्ण एकाग्रता विधि है। सघन अंडा पोषक माध्यम लोवेनस्टीन-जेन्सेन।

दवा-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीववातावरण में दवा की सांद्रता में वृद्धि करने में सक्षम हैं जिसका संवेदनशील व्यक्तियों पर बैक्टीरियोस्टेटिक या जीवाणुनाशक प्रभाव होता है।

एमबीटी दवा संवेदनशीलता का जीनोमिक विश्लेषण।आनुवंशिक उत्परिवर्ती लोकी की पहचान की गई है जो आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन और फ्लोरोक्विनोलोन के प्रति प्रतिरोध का कारण बनता है। इस पद्धति पर आधारित आणविक जैविक विधियों में लगातार सुधार किया जा रहा है और उन्हें व्यवहार में लाया जा रहा है, जिससे नैदानिक ​​​​एमबीटी उपभेदों की दवा संवेदनशीलता की तेजी से पहचान हो सके।

2.6. तपेदिक के निदान के लिए सीरोलॉजिकल तरीके

तपेदिक में रक्त प्लाज्मा घटकों के अध्ययन के लिए सीरोलॉजिकल तरीके बीसवीं शताब्दी में विकसित किए गए थे। शोधकर्ताओं के लिए विशेष रुचि तपेदिक के अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों के अध्ययन में सीरोलॉजिकल तरीकों का उपयोग था। हालाँकि, कई संक्रामक रोगों के विपरीत,

जिसके लिए सेरोडायग्नोसिस एक प्रभावी उपकरण साबित हुआ है, तपेदिक के लिए इस प्रकार के परीक्षण ने नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसके उपयोग को उचित ठहराने के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता का पर्याप्त स्तर हासिल नहीं किया है।

तपेदिक के सेरोडायग्नोसिस पर कई अध्ययनों के परिणाम संभावित रूप से तपेदिक के लिए प्रासंगिक एंटीजन की विविधता की उपस्थिति का संकेत देते हैं, साथ ही तपेदिक के विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों (फुफ्फुसीय, गैर-फुफ्फुसीय और एक्स्ट्रापल्मोनरी) से जुड़ी विभिन्न प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देते हैं। हाल ही में, वैज्ञानिक अनुसंधान ने तपेदिक से जुड़े निम्नलिखित एंटीजन पर ध्यान केंद्रित किया है:

38 से एंटीजन किलोडाल्टन;

एंटीजन 5;

एंटीजन A60;

एंटीजन 88 किलोडाल्टन;

मल्टीएंटीजन परीक्षण.

नेफेलोमेट्री और टर्बिडिमेट्री विधियों का उपयोग व्यक्तिगत प्रोटीन के अध्ययन की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाना संभव बनाता है, जिसकी प्रत्यक्ष भागीदारी से शरीर में लगभग सभी शारीरिक और पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं।

उनके कार्यों की प्रकृति और कई व्यक्तिगत गुणों के आधार पर, इन प्रोटीनों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़े प्रोटीन; आईजीजी, आईजीए, आईजीएम, सी3, सी4 - पूरक घटक।

2. सूजन के तीव्र चरण के प्रतिक्रियाशील प्रोटीन: सी - रिएक्टिव प्रोटीन, अल्फा 1 - अम्लीय ग्लाइकोप्रोटीन, अल्फा 1 - एंटीट्रिप्सिन।

3. परिवहन प्रोटीन: एल्ब्यूमिन, हैप्टोग्लोबिन, मैक्रोग्लोबुलिन, सेरुलोप्लास्मिन।

4. प्रोटीन जो मुख्य रूप से पोषण के दौरान शरीर में प्रवेश करते हैं: ट्रांसफ़रिन, फ़ेरिटिन, प्रीलब्यूमिन।

इस प्रकार, जबकि ये तकनीकें तपेदिक का पता लगाने के लिए पारंपरिक तरीकों (एमबीटी की माइक्रोस्कोपी और एमबीटी का पता लगाने के लिए सांस्कृतिक तरीकों) की नैदानिक ​​​​और आर्थिक क्षमता में उल्लेखनीय सुधार नहीं करती हैं। हालाँकि, परिष्कृत आणविक जैविक तरीकों के विकास में तेजी से प्रगति के परिणामस्वरूप, तपेदिक का पता लगाने के लिए एक नया, प्रभावी और सस्ता सीरोलॉजिकल परीक्षण निस्संदेह जल्द ही विकसित किया जाएगा।

2.7. रक्त और मूत्र विश्लेषण

लाल रक्त के तत्व, एक नियम के रूप में, तपेदिक के दौरान थोड़ा बदलते हैं। फेफड़ों या आंतों से रक्त की तीव्र हानि के बाद ही एनीमिया हो सकता है। फ़ाइब्रोकैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक के पुराने रूपों में हीमोग्लोबिन के स्तर में थोड़ी कमी देखी जा सकती है।

तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि के संकेतकों में से एक ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) है। त्वरित ईएसआर न केवल वर्तमान ताज़ा प्रक्रिया की गतिविधि और सीमा के साथ संबंधित है, बल्कि पुरानी, ​​विशेष रूप से फ़ाइब्रोकैवर्नस, प्रक्रियाओं के तेज होने के साथ भी संबंधित है।

रक्त के ल्यूकोसाइट अंश के तत्व तपेदिक प्रक्रिया पर अधिक सक्रिय रूप से प्रतिक्रिया करते हैं।

परंपरागत रूप से, फुफ्फुसीय तपेदिक में घावों की प्रकृति से जुड़े रक्त के ल्यूकोसाइट अंश में परिवर्तन के तीन चरण होते हैं।

1. लड़ाई का न्यूट्रोफिल चरण। रक्त में, न्यूट्रोफिल का अनुपात बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सूत्र बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। ईोसिनोफिल्स अनुपस्थित हैं, लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है।

2. मोनोसाइट चरण - संक्रमण पर काबू पाना। रक्त में, लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है, रक्त गणना बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है, न्यूट्रोफिल की संख्या कम हो जाती है, और एकल ईोसिनोफिल का पता लगाया जाता है।

3. पुनर्प्राप्ति चरण। लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स का अनुपात बढ़ जाता है। रक्त गणना धीरे-धीरे सामान्य हो रही है।

चरणों में यह विभाजन केवल रक्त की सामान्य प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

तपेदिक में न्यूट्रोफिल का परमाणु बदलाव

मात्रात्मक के अलावा, न्यूट्रोफिल के समूह में एक गुणात्मक विशेषता होती है, जो बहुत अधिक सूक्ष्म होती है और पहले विभिन्न रोग प्रक्रियाओं को इंगित करती है।

वयस्क तपेदिक आमतौर पर एक माध्यमिक प्रक्रिया है; अक्सर यह केवल रक्त में बैंड न्यूट्रोफिल में वृद्धि का कारण बनता है। स्पष्ट घुसपैठ-न्यूमोनिक रूपों और फेफड़े के ऊतकों के क्षय की घटनाओं के साथ, बाईं ओर न्यूट्रोफिल की एक पारी काफी स्पष्ट रूप से पाई जाती है और 20-30% तक पहुंच सकती है।

फुफ्फुसीय घुसपैठ का क्षय नहीं होता है, और निम्न-श्रेणी के बुखार और हल्के कार्यात्मक पर पहली बार पता चलने या तेज होने की अवधि के दौरान तपेदिक के फोकल रूप होते हैं।

विकार कम स्पष्ट बदलाव देते हैं। साथ ही, हेमोग्राम के शेष तत्व मानक से कोई विचलन प्रकट नहीं कर सकते हैं। इसलिए, तपेदिक में परमाणु बदलाव का सावधानीपूर्वक निर्धारण विशेष महत्व रखता है।

न्यूट्रोफिल के परमाणु बदलाव का सिद्धांत आरनेट (1905) द्वारा रक्त के अध्ययन के आधार पर सामने रखा गया था विभिन्न संक्रमण, जिसमें तपेदिक भी शामिल है।

कई रेखाचित्रों के साथ जटिल गणना करते हुए, अर्नेट ने न्यूट्रोफिल नाभिक के विन्यास में एक निश्चित पैटर्न देखा। एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त में होता है:

5% न्यूट्रोफिल बिना तनु संकुचन, अखण्डित केन्द्रक के साथ (मैं कक्षा);

फिलामेंटस संकुचन द्वारा जुड़े दो खंडों के साथ 35% न्यूट्रोफिल (द्वितीय श्रेणी);

तीन खंडों के साथ 41% न्यूट्रोफिल (तृतीय श्रेणी);

चार खंडों के साथ 17% न्यूट्रोफिल (चतुर्थ श्रेणी);

पांच खंडों के साथ 2% न्यूट्रोफिल (वी क्लास)।

नाभिक को खंडित करने के अलावा, अरनेट ने इसके आकार को भी ध्यान में रखा। इस प्रकार, कक्षा I के लिए, उन्होंने अखंडित नाभिक के अवसाद की डिग्री के अनुसार कई उपवर्गों की पहचान की। शेष वर्गों को खंडों के आकार के आधार पर उपवर्गों में विभाजित किया गया है।

संक्रमण के दौरान, बहु-खंडीय रूपों की संख्या उनकी गंभीरता के अनुपात में घट जाती है,खराब खंडित (2-3 खंड) और गैर-खंडित (जो अपेक्षाकृत युवा कोशिकाएं हैं) की संख्या बढ़ रही है। अरनेट के आरेख में, अखंडित वर्ग I न्यूट्रोफिल की संख्या बाईं ओर प्रस्तुत की गई है; दाईं ओर कक्षा II, फिर कक्षा III, आदि की कोशिकाओं की संख्या है। नतीजतन, अखंडित और खराब खंडित रूपों में वृद्धि के साथ, आरेख के बाईं ओर कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है और "बाईं ओर बदलाव" होता है। घटित होना।

मूत्र का विश्लेषण

तपेदिक के रोगियों में मूत्र उत्सर्जन लगभग सामान्य है। यदि तपेदिक गुर्दे या मूत्र पथ को प्रभावित करता है तो मूत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं।

फुफ्फुसीय या अस्थि तपेदिक के पुराने रूप वाले रोगियों में, अमाइलॉइडोसिस के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

2.8. फुफ्फुसीय तपेदिक में व्यक्तिगत संकेतकों का गैर-विशिष्ट उल्लंघन

निम्नलिखित जैव रासायनिक संकेतक, एक नियम के रूप में, तपेदिक की गंभीरता से संबंधित हैं।

एनीमिया.गंभीर या दीर्घकालिक तपेदिक वाले अधिकांश रोगियों में मध्यम रक्ताल्पता विकसित होती है।

ईएसआर.आमतौर पर 40-80 मिमी/घंटा की सीमा में ईएसआर में वृद्धि देखी जाती है। एक नियम के रूप में, रोगी के ठीक होने पर यह कम हो जाता है।

एल्बुमेन।एल्ब्यूमिन सांद्रता में कमी गंभीर, क्रोनिक कोर्सबीमारी, लंबे समय तक बुखार और थकावट।

सीरम सोडियम.हाइपोनेट्रेमिया आमतौर पर फेफड़ों में विकृति के कारण एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की कमी सिंड्रोम का एक माध्यमिक लक्षण है।

यकृत समारोह संकेतकों में परिवर्तन।परिवर्तित यकृत कार्य परीक्षण यकृत तपेदिक, एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रतिक्रिया, या उन्नत तपेदिक में कोर पल्मोनेल के कारण यकृत में पुरानी भीड़ का परिणाम हो सकता है। कभी-कभी यह शराब या वायरल हेपेटाइटिस से जुड़ा होता है।

अतिकैल्शियमरक्तता.अतिरिक्त कैल्शियम और/या विटामिन डी प्राप्त करने वाले अधिकांश रोगियों में सीरम कैल्शियम के स्तर में मध्यम वृद्धि देखी गई है। हालांकि, यह वृद्धि दुर्लभ है जब तक कि कैल्शियम या विटामिन डी की खुराक अधिक न हो जाए।

2.9. एक्स-रे विधियाँ

क्षय रोग का निदान

फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान करते समय, निम्नलिखित एक्स-रे परीक्षा विधियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

1) फ्लोरोस्कोपी;

2) रेडियोग्राफी;

3) टोमोग्राफी;

4) फ्लोरोग्राफी।

एक्स-रे- "कैंडलिंग" निदान के लिए एक्स-रे का उपयोग करने का सबसे सस्ता तरीका है। रेडियोलॉजिस्ट एक्स-रे विकिरण के समय स्क्रीन पर अंग की छवि की जांच करता है। इस पद्धति का नुकसान यह है कि यह परीक्षा का वस्तुनिष्ठ दस्तावेजीकरण प्रदान नहीं करता है और छोटे रोग संबंधी संरचनाओं की खराब पहचान करता है, विशेष रूप से, 2-3 मिमी मापने वाले घाव और हल्का भारीपन। इसलिए, फुफ्फुसीय तपेदिक के मामले में, प्रारंभिक, सांकेतिक जांच के लिए फ्लोरोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, यह विधि एक्सयूडेट की पहचान करने के लिए उपयोगी है फुफ्फुस गुहा, मीडियास्टिनम, डायाफ्राम, रीढ़ की छाया के पीछे रेडियोग्राफ़ पर छिपी पैथोलॉजिकल संरचनाएं, साथ ही प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए।

रेडियोग्राफ़फेफड़ों में रोग प्रक्रिया का विवरण पूरी तरह से प्रदर्शित करता है। एक मानक रेडियोग्राफ़ एक्स-रे फिल्म पर मानव शरीर की छाया का प्रक्षेपण है (चित्र 2-4)। शरीर से गुजरते समय, एक्स-रे की किरण अंगों और ऊतकों के घनत्व के अनुपात में असमान रूप से क्षीण हो जाती है। यह संशोधित किरण सिल्वर ब्रोमाइड युक्त फिल्म से टकराती है और फिल्म के गुण बदल जाते हैं। विकास और फिक्सिंग के बाद, हम फिल्म की सिल्वर की बहाली की एक तस्वीर देखते हैं। जहां फिल्म को अधिक मजबूती से उजागर किया गया, वहां अधिक चांदी बरामद हुई - फिल्म का क्षेत्र गहरा हो जाता है। जहां किरणें घनी संरचनाओं, हड्डियों, कैल्सीफिकेशन आदि से अस्पष्ट थीं, वहां कम चांदी बरामद हुई और फिल्म अधिक पारदर्शी थी। यह नकारात्मक के निर्माण का तंत्र है, जिसमें जो कुछ भी अधिक प्रकाशित होता है वह अधिक गहरा होता है। इसलिए, ट्यूमर, घुसपैठ, हड्डियां फिल्म पर लगभग पारदर्शी होती हैं, और सहज न्यूमोथोरैक्स में फुफ्फुस गुहा में हवा के साथ छाती लगभग काली होती है।

एक्स-रे में रीढ़ की हड्डी की छाया से कठोरता का आकलन किया जाता है। एक मुलायम फोटो में वक्षीय क्षेत्ररीढ़ को एक ठोस छाया के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। कठोर छवि पर प्रत्येक कशेरुका स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। इष्टतम कठोरता छवि पहले 3-4 वक्षीय कशेरुकाओं को दिखाती है। एपी छाती एक्स-रे पर अन्य छायाएं कठोरता का आकलन करने में महत्वपूर्ण नहीं हैं।

बीमारी के दौरान लिए गए रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला फेफड़ों में प्रक्रिया की गतिशील निगरानी की अनुमति देती है। रेडियोग्राफी वर्तमान में फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य विधि है। सीधी रेखा बनाने की प्रथा है

चावल। 2-4.एक बच्चे का सामान्य रेडियोग्राफ़ (अवलोकन छवि)। क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं का अभाव लसीकापर्वमध्यस्थानिका

(सर्वेक्षण) और बाएँ या दाएँ प्रोफ़ाइल रेडियोग्राफ़, घाव के अपेक्षित स्थान पर निर्भर करता है।

टोमोग्राफी- एक्स-रे मशीन के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करके परत-दर-परत छवियां प्राप्त करना। छाती की एक्स-रे टोमोग्राफी एक दूसरे पर अंगों की छवियों को आरोपित किए बिना छवियां प्राप्त करना संभव बनाती है। ट्यूब और कैसेट को विपरीत दिशाओं में घुमाकर हस्तक्षेप करने वाले ऊतकों को स्मीयर किया जाता है। इसका उपयोग प्रक्रिया की प्रकृति, इसकी स्थलाकृति और घाव में विवरण का अध्ययन करने के लिए किया जाता है - गहरा क्षय, अधिक स्पष्ट रूप से पहचानी गई सीमाएँ और घाव की मात्रा।

फ्लोरोग्राफी- फ्लोरोसेंट स्क्रीन से एक्स-रे छवि का फोटो खींचना। फ्लोरोग्राम छोटे-फ़्रेम (फ़्रेम आकार 34x34 मिमी), बड़े-फ़्रेम (फ़्रेम आकार 70X70 मिमी और 100x100 मिमी) और इलेक्ट्रॉनिक हो सकते हैं। इलेक्ट्रॉनिक फ़्लोरोग्राम कंप्यूटर से सुसज्जित विशेष फ़्लोरोग्राफ़ का उपयोग करके तैयार किए जाते हैं। फ्लोरोग्राफी का उपयोग मुख्य रूप से छिपी हुई फेफड़ों की बीमारियों, मुख्य रूप से तपेदिक और ट्यूमर की पहचान करने के लिए जनसंख्या की बड़े पैमाने पर निवारक एक्स-रे परीक्षा के लिए किया जाता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए एक्स-रे इमेजिंग

एक्स-रे पर, फेफड़े के पैरेन्काइमा और स्ट्रोमा के तपेदिक घाव छाया (घनापन, काला पड़ना) के रूप में प्रकट होते हैं। छाया का वर्णन करते समय आपको इस पर विचार करना चाहिए:

1) मात्रा;

2) आकार;

4) आकृति;

5) तीव्रता; 6) संरचना;

7) स्थानीयकरण.

छायाओं की संख्या एकल या एकाधिक हो सकती है; आकार के अनुसार - छोटा, मध्यम, बड़ा; आकार में - गोल, अंडाकार, बहुभुज, रैखिक, अनियमित। छाया की आकृति स्पष्ट या अस्पष्ट हो सकती है; छाया की तीव्रता - कमजोर, मध्यम, उच्च; संरचना - सजातीय या विषमांगी। छाया का स्थानीयकरण फेफड़ों के लोब या खंडों के अनुसार दर्शाया गया है।

फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन होते हैं कष्टकारकया जाल

चरित्र।

तार समानांतर या पंखे के आकार में चलने वाली रैखिक छाया के रूप में ध्यान देने योग्य हैं।

रेटिक्यूलेशन को रैखिक छायाओं को आपस में जोड़कर परिभाषित किया जाता है। ये छायाएं अलग-अलग चौड़ाई की हो सकती हैं - 1-2 से 5-6 मिमी तक। वे अक्सर चौड़ी धारियों में विलीन हो जाते हैं, विशेषकर जड़ क्षेत्र में। उनकी आकृति स्पष्ट या धुंधली होती है। तीव्रता मध्यम या तीव्र होती है। छाया की जालीदार व्यवस्था से छोटे या बड़े लूप बनते हैं।

भारीपन और प्रतिधारणफुफ्फुसीय पैटर्न लसीका वाहिकाओं या इंटरलॉबुलर संयोजी ऊतक में सूजन प्रक्रियाओं, घाव और रेशेदार परिवर्तनों का प्रतिबिंब हैं। आमतौर पर, सूजन प्रक्रिया (लिम्फैंगाइटिस) की विशेषता बड़ी चौड़ाई, धुंधली आकृति और रैखिक छाया की औसत तीव्रता होती है, जबकि फाइब्रोसिस और निशान की विशेषता छोटी चौड़ाई, स्पष्ट आकृति और उच्च तीव्रता होती है। लेकिन ये वैकल्पिक संकेत हैं. इसलिए, बार-बार एक्स-रे परीक्षाओं से ही फेफड़े के संयोजी ऊतक में पुराने परिवर्तनों से नए परिवर्तनों को अलग करना अक्सर संभव होता है। ताज़ा बदलाव के आधार पर घटते या बढ़ते हैं

प्रक्रिया का क्रम (घटाव या प्रगति), जबकि पुराने स्थिर रहते हैं।

फोकल दसऔर - तपेदिक की सबसे आम अभिव्यक्ति। इन्हें 2-3 मिमी से लेकर 1.0 सेमी व्यास वाले आकार के धब्बों के रूप में परिभाषित किया गया है। वे एकल हो सकते हैं, लेकिन एकाधिक अधिक सामान्य हैं। उन्हें आकार के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया गया है: छोटे - 2-4 मिमी, मध्यम - 5-9 मिमी तक और बड़े - 1-1.2 सेमी तक। घावों का आकार गोल, बहुभुज, अनियमित होता है। आकृतियाँ स्पष्ट या धुंधली हैं। रैखिक छायाएँ अक्सर दिखाई देती हैं - घाव के समोच्च से आसपास के फेफड़े के पैरेन्काइमा तक फैली हुई डोरियाँ। घावों की तीव्रता कमजोर होती है जब यह पोत की अनुदैर्ध्य छाया की तीव्रता से मेल खाती है, मध्यम - पोत की अनुप्रस्थ छाया की तीव्रता के अनुरूप होती है, और बड़ी होती है जब यह पसली की छाया की तीव्रता से मेल खाती है या मीडियास्टिनम.

घावों की संरचनासजातीय या विषमांगी हो सकता है। एक विषम संरचना आमतौर पर तब देखी जाती है जब वे असमान रूप से संकुचित और कैल्सीफाइड होते हैं, साथ ही क्षय की उपस्थिति में भी। घाव के असमान संघनन और कैल्सीफिकेशन के साथ, इसकी छाया की तीव्रता इसके अलग-अलग हिस्सों में अलग-अलग होगी; मध्यम तीव्रता उच्च तीव्रता वाले क्षेत्र के निकट स्थित है। क्षय का निर्धारण स्रोत की छाया के अंदर एक स्पष्ट रूपरेखा के साथ समाशोधन के रूप में किया जाता है।

घुसपैठ (घुसपैठ foci)- ये 1.5 सेमी से अधिक व्यास वाली छायाएं हैं। छोटे फोकस होते हैं - 2 सेमी, मध्यम - 3 सेमी तक और बड़े - 4 सेमी या अधिक। Foci आमतौर पर foci या छोटे और मध्यम foci के संलयन से बनते हैं। अधिकतर तरकीबें एकल होती हैं। इनका आकार गोल, अंडाकार, अनियमित होता है। बड़े फॉसी वाले खंड या लोब आमतौर पर प्रभावित क्षेत्र के आकार का अनुसरण करते हैं। आकृतियाँ अक्सर स्पष्ट होती हैं, तीव्रता मध्यम या उच्च होती है, संरचना आमतौर पर एक समान होती है।

व्यावहारिक कारणों से, गुहाओं को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1) उभरता हुआ (तीव्र);

2) ताज़ा;

3) पुराना.

सभी प्रकार की गुहाओं का एक्स-रे निदान दो लक्षणों का पता लगाने पर आधारित है:

1) घाव के अंदर एक बंद वलय के आकार की छाया की उपस्थिति विभिन्न आकारऔर आकार;

2) गुफा की आंतरिक रूपरेखा कभी भी इसके बाहरी रूपरेखा का अनुसरण नहीं करती है।

ताजा (गठन) गुहाएक स्पष्ट असमान (खाड़ी के आकार का) समोच्च (चूल्हा या फोकस में) के साथ, एक अनियमित आकार के समाशोधन के रूप में निर्धारित किया जाता है। गठित गुहा (केसियस ज़ोन में) केंद्र में या केंद्र के बाहर स्थित होती है।

एक ताजा गुहा में एक स्पष्ट, चिकनी दीवार के साथ एक गोल अंगूठी के आकार की छाया की उपस्थिति होती है, जो आसपास के घुसपैठ परिवर्तनों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बनती है। गुहा की दीवार की चौड़ाई अलग-अलग होती है, आमतौर पर 5-10 मिमी। बहुत पतली, लगभग अगोचर दीवार के साथ ताजा गुहाएं, एकल या एकाधिक हो सकती हैं - तथाकथित मुद्रांकित गुहाएं।

यदि पुराने तपेदिक परिवर्तनों (निशान, घने फॉसी) के बीच एक ताजा गुहा होती है, तो इसका आकार लम्बा और अनियमित भी हो सकता है। ताजा गुहिका का एक विशिष्ट लक्षण उसके निचले ध्रुव से फेफड़े की जड़ तक फैली हुई दो चौड़ी युग्मित धारियों की उपस्थिति है। ये जल निकासी ब्रोन्कस की सूजन-घनी दीवारें हैं।

पुरानी गुफास्पष्ट आंतरिक और बाहरी आकृति के साथ अंडाकार या अनियमित आकार की एक अंगूठी के आकार की छाया के रूप में परिभाषित किया गया है, जो एक पुरानी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बनती है। इसकी चौड़ाई आमतौर पर कई मिलीमीटर तक होती है और इसकी तीव्रता अधिक होती है। फ़ाइब्रोसिस के कई रैखिक और जालीदार रेशे अक्सर गुहा की छाया के आसपास दिखाई देते हैं। जल निकासी ब्रोन्कस की दीवारें अक्सर दिखाई देती हैं, लेकिन दीवारों की छाया ताजा गुहा की तुलना में पतली और अधिक तीव्र होती हैं।

व्यक्तिगत प्रकार की गुफाओं की वर्णित विशेषताएँ सापेक्ष हैं। वे मामलों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में होते हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि सभी में। इसलिए, गुहा की ताजगी या उम्र के बारे में अंतिम निष्कर्ष अक्सर गतिशील अवलोकन के बाद ही निकालना पड़ता है।

सांख्यिकीय रूप से, माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक अक्सर खंड I, II, VI और कभी-कभी X खंड में स्थानीयकृत होता है। ऊपरी और पृष्ठीय खंड, सबक्लेवियन क्षेत्र ताजा तपेदिक तत्वों के स्थान के सबसे आम क्षेत्र हैं; सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों और फेफड़ों के शीर्ष में, पुराने विशिष्ट परिवर्तन अक्सर निर्धारित होते हैं।

कलाकृतियाँ या दोषरेडियोग्राफ़ पर तकनीकी त्रुटियों के कारण छाया या साफ़ियां होती हैं और मानव शरीर के ऊतकों की छाया से संबंधित नहीं होती हैं। रैखिक सफेद धारियाँ

यह केवल खरोंचें, गोल पारदर्शी धब्बे या धब्बे हो सकते हैं - अविकसित फिल्म पर फिक्सर (या फिक्सर) लगने का परिणाम। एक-दूसरे के विरुद्ध फिल्मों के घर्षण के परिणामस्वरूप होने वाले इलेक्ट्रोस्टैटिक डिस्चार्ज से शाखाएं या बिजली जैसी काली छायाएं उत्पन्न होती हैं।

फेफड़ों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का वर्णन करने की पद्धति।फेफड़ों में एक्स-रे परिवर्तनों का अध्ययन करते समय, उन्हें एक निश्चित क्रम में वर्णित किया जाना चाहिए।

1. पद(प्रक्रिया स्थानीयकरण)। शेयरों और खंडों द्वारा वितरण को इंगित करें।

2. संख्या,छाया की संख्या. इंगित करें: एकल, एकाधिक छायाएँ।

3. रूप।निर्दिष्ट करें: गोल, अंडाकार, बहुभुज, रैखिक, अनियमित।

4. आकार,छाया का आकार. निर्दिष्ट करें: छोटा, मध्यम, बड़ा।

5. तीव्रता।निर्दिष्ट करें: कमजोर, मध्यम, बड़ा (तेज)।

6. चित्रकला।पैटर्न की संरचना को इंगित करें: धब्बेदार या रैखिक, समान या विषम।

7. आकृति।इंगित करें: स्पष्ट और अस्पष्ट (धुंधला)।

8. विस्थापनशीलता।निर्दिष्ट करने के लिए: फेफड़ों की संरचनाओं का उनके स्थान से विचलन सामान्य है।

9. राज्यआसपास के फेफड़े के ऊतक।

तपेदिक फेफड़ों के घावों का एक्स-रे वर्गीकरण

फेफड़ों में तपेदिक घावों की डिग्री और व्यापकता का एक सामान्य विचार रखने के लिए, एक वर्गीकरण विकसित किया गया है, जिसका मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है अंग्रेजी साहित्य में.

फुफ्फुसीय चोटों की व्यापकता:

1. कम से कम।एक या दोनों फेफड़ों में क्षय के स्पष्ट लक्षण के बिना छोटे घाव, छोटे आकार तक सीमित। चोटों की कुल मात्रा, स्थान की परवाह किए बिना, फेफड़े की मात्रा के बराबर से अधिक नहीं होनी चाहिए, जो दूसरे कॉस्टोस्टर्नल जंक्शन के स्तर और उससे ऊपर या चौथे या पांचवें वक्ष कशेरुका के स्तर और एक फेफड़े में उससे ऊपर तक सीमित है।

2. मध्यम रूप से व्यक्त.एक या दोनों फेफड़े शामिल हो सकते हैं, लेकिन क्षति की कुल सीमा निम्नलिखित सीमा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

2.1. छोटे व्यापक परिवर्तन जो एक फेफड़े के आयतन या दोनों फेफड़ों के बराबर मात्रा से अधिक नहीं हो सकते।

2.2. घने और संगम परिवर्तन जो फेफड़ों के आयतन पर कब्जा कर सकते हैं, एक फेफड़े के आयतन के एक तिहाई से अधिक नहीं।

2.3. उपर्युक्त खंडों के भीतर कोई भी अभिव्यक्ति।

2.4. गुहाओं का कुल व्यास, यदि कोई हो, 4 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए।

3. बहुत उन्नत (उच्चारण)।क्षति ऊपर वर्णित से अधिक व्यापक है।

2.10. एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक तरीके

तपेदिक

ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी। ब्रोंकोस्कोपिक धुलाई. थोरैकोस्कोपी (प्लुरोस्कोपी)। ट्रांसब्रोन्कियल बायोप्सी. ट्रान्सथोरेसिक सुई बायोप्सी। फुस्फुस का आवरण पंचर और फुस्फुस का आवरण की पंचर बायोप्सी।

उपरोक्त सभी अनुसंधान विधियाँ प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा सुसज्जित, विशिष्ट चिकित्सा संस्थानों में उपलब्ध हैं।

ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी

श्वासनली की जांच के साथ ब्रांकाई का निरीक्षण किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी के लिए, फाइबरग्लास ऑप्टिक्स (ब्रोंकोफाइबरस्कोप) के साथ एक कठोर (धातु) या लचीले ब्रोंकोस्कोप का उपयोग किया जाता है। ब्रांकाई की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति और रक्तस्राव, ब्रोन्कियल सामग्री की प्रकृति, ब्रोन्कियल लुमेन का व्यास, ब्रोन्कियल दीवार की लोच, टोन और गतिशीलता का आकलन किया जाता है। मानक से अन्य विचलन भी दर्ज किए गए हैं। एंडोस्कोपिक तस्वीर खींची गई है। यदि आवश्यक हो, तो बैक्टीरियोलॉजिकल और पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के लिए सामग्री एकत्र करके अध्ययन पूरा किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपिक धुलाई

ब्रोंकोस्कोपी के दौरान लैवेज द्रव का संग्रह नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा डेटा के मामले में तपेदिक के निदान के हिस्टोलॉजिकल सत्यापन के लिए सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है।

कभी-कभी एमबीटी को लैवेज द्रव से अलग किया जा सकता है, जिसे अन्य तरीकों से पता नहीं लगाया जा सकता है।

थोरैकोस्कोपी (प्लुरोस्कोपी)

अध्ययन में थोरेकोस्कोप से फुफ्फुस गुहा की जांच करना शामिल है। अन्य ऑप्टिकल उपकरणों का भी उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ब्रोंकोफाइबरस्कोप।

ट्रांसब्रोन्कियल बायोप्सी

इसके कार्यान्वयन के लिए एक सीधा संकेत मुख्य, लोबार, खंडीय या उपखंडीय ब्रांकाई में विकृति विज्ञान की उपस्थिति है। बायोप्सी के लिए, विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है: संदंश (संदंश बायोप्सी) के साथ काटना, क्यूरेट, ब्रश (स्पंज या ब्रश बायोप्सी) के साथ स्क्रैप करना, फोम स्पंज (स्पंज या स्पंज बायोप्सी) के साथ दबाना, पंचर, आकांक्षा।

ट्रान्सथोरेसिक सुई बायोप्सी

प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है:

फुफ्फुस और फेफड़ों के ऊतकों के हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए सामग्री;

छाती गुहा को खोलकर फेफड़े, फुस्फुस या लिम्फ नोड्स की बायोप्सी।

फुस्फुस का आवरण पंचर और फुस्फुस का आवरण की पंचर बायोप्सी

एस्पिरेशन बायोप्सी (सुई पंचर) की विधि से फुफ्फुस और फुफ्फुस द्रव से सामग्री निकाली जा सकती है। फुफ्फुस पंचर के दौरान प्राप्त द्रव से, नमूने प्रयोगशाला परीक्षण के लिए बाँझ ट्यूबों में ले लिए जाते हैं। द्रव का सापेक्ष घनत्व, कोशिकीय संरचना आदि निर्धारित किया जाता है। फ़्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत एक विशेष सुई के साथ फुस्फुस का आवरण की एक पंचर बायोप्सी की जाती है। आमतौर पर दो फुफ्फुस बायोप्सी प्राप्त की जाती हैं, जिनकी हिस्टोलॉजिकली और एमबीटी की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है।

2.11. समय पर या देर से पता चलने वाले क्षय रोग की अवधारणा

तपेदिक के रोगियों की शीघ्र और समय पर पहचान उनके शीघ्र और पूर्ण इलाज के लिए एक आवश्यक शर्त है।

निया. विकास के आरंभिक, प्रारंभिक चरणों में तपेदिक का पता लगाने से इसके प्रसार को रोकना संभव हो जाता है, जो तपेदिक संक्रमण की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है।

देर से पता चलने वाले, उन्नत फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों का उपचार बहुत मुश्किल है; इसके अलावा, ये मरीज़ दूसरों के लिए महामारी की दृष्टि से खतरनाक हैं।

तपेदिक के प्रारंभिक, समय पर पहचाने गए रूपों पर विचार किया जाता है:

1) प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि (कार्यालय का प्राथमिक संक्रमण - तपेदिक प्रतिक्रिया की बारी की अवधि);

2) तपेदिक नशा;

3) सीधी प्राथमिक श्वसन तपेदिक;

4) जीवाणु उत्सर्जन के बिना घुसपैठ और बीजारोपण के चरणों में प्रसारित, फोकल, घुसपैठ तपेदिक और जीवाणु उत्सर्जन, एक्सुडेटिव और शुष्क फुफ्फुस के साथ।

देर से निदान किए गए उन्नत तपेदिक में शामिल हैं:

1) कैवर्नस और रेशेदार-गुफाओं वाला तपेदिक;

2) क्षय चरण में और जीवाणु उत्सर्जन के साथ प्रसारित, फोकल और घुसपैठ तपेदिक;

3) तीव्र माइलरी तपेदिक, क्षय चरण में तपेदिक, केसियस निमोनिया, सिरोसिस तपेदिक, जटिल प्राथमिक तपेदिक, सिलिकोट्यूबरकुलोसिस।

तपेदिक दुनिया में सबसे आम मानव और पशु रोगों में से एक है और सभी संक्रामक रोगों में मृत्यु का प्रमुख कारण बना हुआ है। बचपन में मानव शरीर में प्रवेश करें और बाद में, यह मुठभेड़ हमेशा इसकी अखंडता को नुकसान पहुंचाकर समाप्त होती है।

तपेदिक का निदान जैविक सामग्री में रोगजनकों का पता लगाने और रोगी के प्रभावित अंगों में विशिष्ट परिवर्तनों पर आधारित है। तपेदिक का समय पर पता चलने से रोगी को कम से कम समय में उसके स्वास्थ्य को कम से कम नुकसान पहुंचाकर ठीक किया जा सकता है और दूसरों को रोगजनकों द्वारा संक्रमण की रोकथाम सुनिश्चित होती है।

रोगी के साथ पहली मुलाकात में, डॉक्टर रोगी की शिकायतों की पहचान करता है, रोग के विकास और जीवन के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए उसका साक्षात्कार लेता है, रोगी की जांच करता है, और शारीरिक परीक्षण विधियों का उपयोग करता है।

सही ढंग से एकत्र किया गया इतिहास यथाशीघ्र निदान करने और पर्याप्त उपचार शुरू करने की कुंजी है।

जीवाणुविज्ञानी तरीकों का उपयोग करके तपेदिक का पता लगाना और निदान करना

तपेदिक के लिए कौन सी सामग्री विश्लेषण के अधीन है?

यदि श्वसन तपेदिक का संदेह होविश्लेषण के लिए, ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एकत्र किए गए थूक और सामग्री को लिया जाता है।

बलगम परीक्षण तब किया जाता है जब कोई मरीज तपेदिक की संदिग्ध शिकायतों के साथ डॉक्टर से परामर्श करता है। थूक के कम से कम 3 भाग एकत्र किये जाते हैं।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए सामग्री ब्रांकाई से बच्चों का गैस्ट्रिक पानी है, क्योंकि छोटे बच्चे थूक नहीं खाते हैं, बल्कि इसे निगलते हैं।

चावल। 1. फोटो में थूक इकट्ठा करने के लिए एक कमरा दिखाया गया है।

जब प्रक्रिया किसी अन्य अंग में स्थानीयकृत होती हैतपेदिक के परीक्षण के लिए सामग्री शरीर के तरल पदार्थों की एक विस्तृत विविधता हो सकती है: मस्तिष्कमेरु द्रव, फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ, संयुक्त गुहाओं से तरल पदार्थ पेट की गुहा, घाव और फिस्टुला से रक्त और स्राव।

तपेदिक के परीक्षण के लिए सामग्री बायोप्सी के दौरान और उसके दौरान प्राप्त प्रभावित अंग से ऊतक के टुकड़े हो सकते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, लिम्फ नोड पंचर और स्क्रैपिंग के साथ, अस्थि मज्जा पंचर होता है।

चावल। 2. बाईं ओर की तस्वीर में फुफ्फुस पंचर है, दाईं ओर रीढ़ की हड्डी का पंचर है।

यदि मूत्र और प्रजनन प्रणाली के तपेदिक का संदेह होसूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच के लिए सुबह (रात की नींद के बाद) एकत्र किया गया मूत्र लिया जाता है। सबसे अच्छा विकल्प सुबह के मूत्र का एकत्रित औसत भाग है। विश्लेषण एकत्र करने के लिए बाँझ कंटेनरों का उपयोग किया जाता है। मूत्र एकत्र करने से पहले, बाहरी जननांग का संपूर्ण शौचालय किया जाता है।

चावल। 3. सुबह के मूत्र का एक औसत भाग विश्लेषण के लिए एकत्र किया जाता है।

यदि आपको महिला जननांग अंगों के तपेदिक का संदेह हैसूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करने के लिए, मासिक धर्म का रक्त लिया जाता है, जिसे काफ्का कैप का उपयोग करके एकत्र किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के प्रकार

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा

प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी का उपयोग करके तपेदिक का परीक्षण सबसे सरल और आसान है तेज़ तरीकापरीक्षण सामग्री में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना। रोगज़नक़ की उपस्थिति का पता 1 घंटे के भीतर लगाया जा सकता है। इस विधि का उपयोग करते समय, माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना तभी संभव है जब 1 मिलीलीटर सामग्री में कम से कम 10 हजार माइक्रोबियल शरीर हों। इसलिए, एक नकारात्मक परिणाम अभी तक तपेदिक के निदान को बाहर करने के आधार के रूप में काम नहीं करता है। इसके अलावा, निदान सामग्री की गुणवत्ता विश्लेषण की प्रभावशीलता को प्रभावित करती है।

चावल। 4. थूक और अन्य जैविक सामग्री में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की पहचान करने के लिए, स्मीयर में रोगज़नक़ की पहचान करने की एक विधि का उपयोग किया जाता है - प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी (बाएं) और फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी (दाएं)।

संस्कृति विधि

जैविक सामग्री (कल्चर विधि) का टीका लगाकर तपेदिक का परीक्षण स्मीयर माइक्रोस्कोपी की तुलना में अधिक संवेदनशील है। एमबीटी का पता तब लगाया जाता है जब अध्ययन की जा रही सामग्री में उनकी संख्या कई सौ हो। प्रतिक्रिया प्राप्त करने का समय 3 सप्ताह से 3 महीने तक है। इस अवधि तक, कीमोथेरेपी "आँख बंद करके" निर्धारित की जाती है।

चावल। 5. थूक और अन्य जैविक सामग्री में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की पहचान करने के लिए, पोषक तत्व मीडिया पर सामग्री को टीका लगाकर रोगज़नक़ की पहचान करने की एक विधि का उपयोग किया जाता है। बाईं ओर की तस्वीर लोवेनस्टीन-जेन्सेन अंडा माध्यम पर माइकोबैक्टीरियल कॉलोनियों की वृद्धि को दर्शाती है। दाईं ओर की तस्वीर में माइकोबैक्टीरिया की कॉलोनियां हैं।

पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) विधि

पीसीआर तकनीक का उपयोग करके तपेदिक का निदान सबसे आशाजनक है आधुनिक स्थितियाँ. परीक्षण की उच्च संवेदनशीलता विभिन्न जैविक सामग्रियों में एमबीटी डीएनए का पता लगाना संभव बनाती है, जो एक्स्ट्रापल्मोनरी संक्रमण का निदान करते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। माइकोबैक्टीरिया का पता तब लगाया जाता है जब परीक्षण सामग्री में उनमें से कई दर्जन हों। यह विधिनिदान सांस्कृतिक पद्धति का स्थान नहीं लेता।

स्वचालित माइकोबैक्टीरिया संवर्धन प्रणाली

स्वचालित माइकोबैक्टीरियल खेती प्रणालियों का अनुप्रयोग एमजीआईटी-बैक्टेक-960और एमबी/बैक्टमाइकोबैक्टीरिया की वृद्धि का पता लगाने का समय काफी कम हो जाता है, जो औसतन 11 - 19 दिन है। हालाँकि, जटिल उपकरणों की उच्च लागत और योग्य कर्मियों की आवश्यकता वर्तमान में रूसी संघ में इस निदान पद्धति के व्यापक कार्यान्वयन को बाहर करती है।

तपेदिक निदान विधियों की संवेदनशीलता:

• पीसीआर - 75%,
• बैक्टेक - 55.8%,
• सांस्कृतिक पद्धति - 48.9%,
• माइक्रोस्कोपी - 34%।

तपेदिक के निदान के लिए विभिन्न तरीकों से एमबीटी का पता लगाने का औसत समय:

• बुआई विधि से - 24 दिन,
• वैस्टेस - 14 दिन तक,
• पीसीआर - 1 दिन।

चावल। 6. बाईं ओर की तस्वीर ट्यूबरकल बेसिली को अलग करने के लिए तरल पोषक माध्यम का उपयोग करते हुए स्वचालित BACTEC MGIT प्रणाली को दिखाती है। दाईं ओर की तस्वीर एक तरल माध्यम (शोरबा संस्कृति) में माइकोबैक्टीरिया की वृद्धि को दर्शाती है। तीर रोगजनकों की कॉलोनियों को दर्शाते हैं।

अन्य तरीकों का उपयोग करके तपेदिक का निदान

तपेदिक का विकिरण निदान

तरीकों रेडियोडायगनोसिसतपेदिक ने रोग के विभिन्न रूपों की पहचान, अभिव्यक्ति और पाठ्यक्रम के संबंध में सामान्य चिकित्सकों और टीबी विशेषज्ञों के ज्ञान को महत्वपूर्ण रूप से समृद्ध किया है। इनमें फ्लोरोग्राफी, रेडियोग्राफी, विभिन्न प्रकारटोमोग्राफी

चावल। 7. बाईं ओर की तस्वीर में एक डिजिटल कम-खुराक स्थिर फ्लोरोग्राफ एफएससी-रेंटेख और दाईं ओर एक स्थिर रिमोट-नियंत्रित एक्स-रे डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स है।

चावल। 8. फोटो में मोबाइल (वार्ड) डिजिटल एक्स-रे मशीनें दिखाई गई हैं।

चावल। 9. फोटो में सीटी स्कैनर दिखाया गया है।

तपेदिक के निदान के लिए ब्रोंकोलॉजिकल तरीके

ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग आपको एनेस्थीसिया (आरबीएस) के तहत और बिना एनेस्थीसिया (एफबीएस) के नैदानिक ​​​​सामग्री के संग्रह के साथ श्वासनली और ब्रांकाई की जांच करने के साथ-साथ चिकित्सीय प्रक्रियाओं को पूरा करने की अनुमति देता है।

चावल। 10. फोटो में एक ब्रोंकोस्कोप (बाएं) है। ब्रोंकोस्कोपी दाहिनी ओर की जाती है।

चावल। 11. बाईं ओर की तस्वीर में, दाएं मुख्य ब्रोन्कस का अल्सरेटिव तपेदिक, जो प्रभावित इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स से ब्रोन्कस में केसियस द्रव्यमान के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित हुआ (फिस्टुला का उद्घाटन तीर द्वारा दर्शाया गया है)। दाहिनी ओर फुफ्फुसीय रक्तस्राव है।

तपेदिक के निदान में बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन

स्पिरोमेट्री व्यापक का एक अभिन्न अंग है नैदानिक ​​परीक्षण. इसकी मदद से, फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के विकारों का निदान किया जाता है, विकारों के प्रकार और गंभीरता की पहचान की जाती है, और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।

चावल। 12. फोटो एक फ़ंक्शन अध्ययन दिखाता है बाह्य श्वसन.

तपेदिक के निदान के लिए सुई परीक्षण विधियाँ

फुफ्फुस गुहा का पंचर और ट्रान्सथोरेसिक सुई एस्पिरेशन बायोप्सी का व्यापक रूप से फ़ेथिसियोलॉजी में उपयोग किया जाता है। प्राप्त रोग संबंधी सामग्री का अध्ययन निदान को स्थापित करने या स्पष्ट करने में मदद करता है।

चावल। 13. फोटो में फेफड़े के ऊतकों से सेलुलर सामग्री प्राप्त करने के लिए छाती का एक पंचर दिखाया गया है।

तपेदिक के निदान की एक विधि के रूप में ओपन डायग्नोस्टिक ऑपरेशन

ओपन डायग्नोस्टिक ऑपरेशन उन मामलों में किए जाते हैं जहां तपेदिक के निदान के अन्य तरीके जानकारीहीन साबित होते हैं। सबसे आम प्रक्रिया लिम्फ नोड बायोप्सी है। कम आम तौर पर, फेफड़े और फुस्फुस के ऊतकों की बायोप्सी के साथ डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी (छाती गुहा को खोलना)।

चावल। 14. फोटो में लिम्फ नोड्स (बाएं) और थोरैकोटॉमी (बाएं) की खुली बायोप्सी दिखाई गई है।

तपेदिक के निदान के लिए एंडोसर्जिकल ऑपरेशन

ओपन एंडोसर्जिकल ऑपरेशन उन मामलों में किए जाते हैं जहां तपेदिक के निदान के लिए अन्य तरीके जानकारीहीन साबित हुए हैं। छाती में पंचर या छोटे चीरे का उपयोग किया जाता है, इसके बाद ऑप्टिकल उपकरण डाले जाते हैं। नैदानिक ​​सामग्री के संग्रह के साथ फुफ्फुस गुहा (प्लुरोस्कोपी) और मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनोस्कोपी) की जांच व्यापक रूप से फ़ेथिसियोलॉजी में उपयोग की जाती है।

चावल। 15. बाईं ओर की तस्वीर में थोरैकोस्कोपी के बाद मीडियास्टिनल लिम्फ नोड की बायोप्सी दिखाई गई है। दाईं ओर एक ट्रांसब्रोनचियल फेफड़े की बायोप्सी है।

क्षय रोग के रोगियों की समय पर पहचान ही इस रोग की रोकथाम का मुख्य उपाय है

तपेदिक का समय पर पता चलने से रोगी के स्वास्थ्य को कम से कम नुकसान के साथ कम से कम समय में ठीक किया जा सकेगा। बीमारी का देर से पता लगाना, जब अंग के बड़े क्षेत्र विनाश के फॉसी और बड़े पैमाने पर बेसिली डिस्चार्ज की उपस्थिति से प्रभावित होते हैं, तो इलाज करना मुश्किल और कभी-कभी असंभव होता है। ऐसे मरीज़ अपने आसपास की आबादी के लिए विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।

तपेदिक रोगियों की पहचान करने का कार्य सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के डॉक्टरों को सौंपा गया है। यह आवेदन करने वाले रोगियों में निवारक परीक्षाओं के दौरान बीमारी का पता लगाने के लिए निर्धारित है चिकित्सा देखभालक्लिनिक में और अन्य बीमारियों के लिए आंतरिक उपचार करा रहे रोगियों के लिए। सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में डॉक्टरों को मरीजों को जानने, सही ढंग से साक्षात्कार करने और जांच करने और रेडियोलॉजिकल, माइक्रोबायोलॉजिकल और ब्रोन्कोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीकों का उपयोग करके उनकी जांच करने की आवश्यकता होती है।

तपेदिक का शीघ्र, समय पर पता लगाने के लिए रूसी संघ में वयस्कों और किशोरों की बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है। रोग के बढ़ते जोखिम वाले माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित व्यक्तियों और रोगियों की पहचान करने के लिए ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स मुख्य विधि है। ट्यूबरकुलिन निदान करने के लिए, मंटौक्स प्रतिक्रिया () का उपयोग किया जाता है। यह बच्चों में बीमारी का शीघ्र पता लगाने का एकमात्र तरीका है।

रोग का समय पर पता चलने और पर्याप्त उपचार से यह तथ्य सामने आता है कि मरीज जल्दी ही गैर-संक्रामक हो जाते हैं और निर्धारित समय सीमा के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

चावल। 16. बच्चों में तपेदिक का शीघ्र पता लगाने के लिए मंटौक्स परीक्षण (मंटौक्स परीक्षण) एकमात्र तरीका है।

चावल। 17. में रोग की पहचान करना सामूहिक रूप सेमोबाइल (दाएं) और स्थिर (बाएं) फ्लोरोग्राफिक इंस्टॉलेशन का उपयोग किया जाता है।

तपेदिक की समय पर पहचान और निदान, पर्याप्त गहन उपचार से तपेदिक से संक्रमित लोगों की संख्या को कम करने और रोग के नए मामलों के उद्भव को रोकने में मदद मिलेगी।

तपेदिक का निदान रोगी की जांच के बाद किया जाता है। यदि तपेदिक का प्रारंभिक चरण में पता चल जाए तो यह मृत्युदंड नहीं है। यह रोग माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (कोच बैसिलस) के कारण होता है। वे हवाई बूंदों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। यह बीमारी गरीबों और अस्वच्छ परिस्थितियों में रहने वाले लोगों को प्रभावित करती है।

शुरुआती चरण में तपेदिक का निदान करने से आप बीमारी बढ़ने से पहले उपचार शुरू कर सकते हैं जीर्ण रूपऔर जटिलताओं की घटना, जो मृत्यु को रोकती है। दुनिया में इस निदान वाले लगभग 2 अरब मरीज हैं (डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार)।

कोच बैसिलस के शरीर में प्रवेश करने से लेकर पहले लक्षण प्रकट होने तक 3-12 महीने बीत जाते हैं। दौरान उद्भवन रोग प्रतिरोधक तंत्रतपेदिक के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो वायरस पर हमला करता है।

यदि प्रतिरक्षा प्रणाली मजबूत है, तो संभावना है कि शरीर अपने आप ही रोगज़नक़ से निपट लेगा, जिससे रोग के विकास को रोका जा सकेगा। यदि एंटीबॉडी विफल हो जाती है, तो माइकोबैक्टीरिया फेफड़ों में प्रवेश कर जाता है, जिससे सूजन हो जाती है। ऊष्मायन अवधि के दौरान रोगी संक्रामक नहीं होता है। इस स्तर पर बच्चों में, मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक होते हैं।

अधिकांश मरीज़ पहले लक्षणों को सामान्य सर्दी (कमजोरी, थकान) समझ लेते हैं। आप स्व-चिकित्सा नहीं कर सकते। यदि बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर से मदद लेने की सलाह दी जाती है। तपेदिक का प्रयोगशाला निदान चिकित्सा संस्थान में किया जाता है। उपचार नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया गया है।

पर आरंभिक चरणयह रोग निम्नलिखित लक्षण प्रदर्शित करता है:

• कमजोरी, बढ़ी हुई थकान;
• उदासीनता;
• चक्कर आना;
• गालों पर अप्राकृतिक ब्लश;
• नींद संबंधी विकार;
• भूख में कमी;
• नींद के दौरान पसीना बढ़ जाना;
• शरीर का तापमान 37 सी;
• पीली त्वचा।

तपेदिक का शीघ्र पता लगने से रोगी के खतरनाक जटिलताओं के बिना शीघ्र स्वस्थ होने की संभावना बढ़ जाती है। यदि रोगी ने समय पर डॉक्टर से परामर्श नहीं लिया, और प्रारंभिक चरण में तपेदिक का पता लगाना संभव नहीं था, तो अधिक स्पष्ट लक्षण प्रकट होते हैं:

• सांस की तकलीफ (मजबूत शारीरिक परिश्रम के बिना);
• खांसी (कफ के साथ या बिना);
• पीली त्वचा;
• उच्च तापमान;
• आँखों में अस्वस्थ चमक;
• घरघराहट (स्टेथोस्कोप से जांच के दौरान डॉक्टर द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है);
• वजन में कमी (15 किलो या अधिक तक);
• वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के लक्षण लक्षण;
• छाती में दर्द (जब सूजन फुफ्फुस तक फैल जाती है);
• थूक में खून.

अंतिम 2 लक्षण रोग के जटिल रूप और रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता का संकेत देते हैं। रोग हमेशा फेफड़ों में स्थानीयकृत नहीं होता है। इसे परिसंचारी रक्त द्वारा अन्य अंगों या हड्डियों तक ले जाया जा सकता है। तपेदिक को पहचानने से पहले शोध पद्धति पर निर्णय लेना जरूरी है।

विशेषज्ञ रोग के विकास के 3 चरणों में अंतर करते हैं। प्रत्येक अगले चरण में, तपेदिक का अधिक आसानी से पता लगाया जाता है, और रोगी का स्वास्थ्य बिगड़ जाता है:

1. पहला चरण प्राथमिक संक्रमण है: सूजन प्रक्रिया अन्य अंगों तक फैले बिना संक्रमण स्थल पर विकसित होती है। बैक्टीरिया लिम्फ नोड्स तक पहुंच जाते हैं। प्राथमिक संकुल का निर्माण होता है। अक्सर मरीजों को गंभीर असुविधा का अनुभव नहीं होता है। कोई विशेष लक्षण नहीं हैं. तपेदिक का शीघ्र पता लगाना संभव है।
2. दूसरे चरण - छिपा हुआ संक्रमण: रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर होने पर माइकोबैक्टीरिया की संख्या बढ़ जाती है। वे रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में फैल जाते हैं, जिससे सूजन हो जाती है। इसका उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है प्रभावी तरीकातपेदिक का पता लगाना (एक्स-रे)।
3. तीसरा चरण आवर्ती वयस्क-प्रकार का तपेदिक है: संक्रमित अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (अक्सर माइकोबैक्टीरिया फेफड़ों में स्थानीयकृत होते हैं)। फेफड़ों में गुहाएं बन जाती हैं, जो अंततः श्वसनी से होकर गुजरती हैं। रोग खुल जाता है। रोगी संक्रामक निकला।

तपेदिक का शीघ्र पता लगाने से आप गंभीर चरण की शुरुआत से पहले सूजन प्रक्रिया को रोक सकते हैं।

तपेदिक कई प्रकार के होते हैं (शरीर को होने वाले नुकसान के आधार पर):

• रेशेदार-गुफानुमा;
• मिलिअरी;
• मूत्र पीसीआर;
• केसियस निमोनिया;
• फोकल;
• प्रसारित;
• घुसपैठिया;
• गुफानुमा;
• सिरोसिस;
• तपेदिक.

वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान रोगी की जांच के बाद किया जाता है। विशेषज्ञ को रोगी से निम्नलिखित प्रश्न पूछने चाहिए:

1. क्या रोगी को पहले तपेदिक हुआ था?
2. क्या उसका तपेदिक के रोगियों से संपर्क है?
3. क्या आपके रिश्तेदारों या आसपास के लोगों में इस बीमारी का कोई मरीज है?
4. क्या ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई है और क्या रोगी औषधालय में पंजीकृत है?
5. क्या मरीज का कैदियों से संपर्क है या वह जेल में रहा है?
6. आखिरी बार आपकी फ्लोरोग्राफी कब हुई थी?
7. रोगी किन परिस्थितियों में रहता है (बिना निश्चित निवास स्थान वाला रोगी, प्रवासी, प्रतिकूल परिस्थितियों में रहने वाला रोगी)?

फिर तपेदिक का प्रयोगशाला निदान किया जाता है।

सटीक निदान करने के लिए, डॉक्टर इसका उपयोग करते हैं विभिन्न तकनीकेंपरीक्षाएं. अधिक बार, विशेषज्ञ वाद्य और के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग करते हैं प्रयोगशाला निदानतपेदिक:

• ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (मंटौक्स परीक्षण);
• थूक की सूक्ष्म जांच;
• तपेदिक के लिए रक्त परीक्षण;
• मूत्र का विश्लेषण;
• एंडोस्कोपी;
• एक्स-रे अध्ययन.

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (तपेदिक का शीघ्र पता लगाना: यह विधि आपको माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस या बीसीजी वैक्सीन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देती है। अग्रबाहु के मध्य तीसरे भाग का इलाज एथिल अल्कोहल से किया जाता है। त्वचा के नीचे एक सुई डाली जाती है। इसकी सतह के समानांतर, कट अप के साथ (एक सिरिंज में 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन)। दवा के प्रशासन के बाद, एक छोटा बुलबुला (व्यास में 7-8 मिमी) बनता है।

72 घंटों के बाद, लालिमा और घुसपैठ के संचय के लिए ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट की जांच की जाती है। एक पारदर्शी रूलर से प्रतिक्रिया का व्यास मापें। इस प्रारंभिक निदान पद्धति का उपयोग बच्चों में प्रतिक्रियाओं का पता लगाने के लिए किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन एक जल-ग्लिसरॉल अर्क है जो रोगज़नक़ की संस्कृति से निकाला जाता है। ट्यूबरकुलिन को विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए। अन्यथा, आपको अविश्वसनीय परिणाम मिल सकता है। प्रतिक्रिया का निर्धारण (डिकोडिंग) (घुसपैठ व्यास):

• 5 मिमी या अधिक (सकारात्मक);
• 0-1 मिमी, कोई लालिमा नहीं (नकारात्मक);
• 2-4 मिमी, हल्की लालिमा (संदिग्ध)।

सकारात्मक प्रतिक्रियाएँ (घुसपैठ के व्यास के आधार पर):

• 5-9 मिमी (हल्का);
• 10-14 मिमी (औसत);
• 15-16 मिमी (उच्चारण);
• वयस्कों में 17 मिमी से कम नहीं, बच्चों में 21 मिमी से कम नहीं, वेसिकुलर-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं (हाइपरर्जिक);
• पिछले परीक्षण की तुलना में 6 मिमी या अधिक की वृद्धि (बढ़ती हुई)।

थूक की सूक्ष्म जांच (तपेदिक का शीघ्र पता लगाना): थूक का संग्रह प्रयोगशाला में किया जाता है। स्वरयंत्र से बलगम (खांसने और बलगम निकालने पर निकलता है) को एक स्वाब का उपयोग करके एकत्र किया जाता है, एक सीलबंद बाँझ कंटेनर में रखा जाता है, और प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

अतिरिक्त तरीके

सामग्री घर पर एकत्रित नहीं की जाती है। यह प्रक्रिया एक बाँझ कमरे में की जानी चाहिए। एसिड समाधान के साथ उपचार के बाद, माइकोबैक्टीरिया अपना रंग बरकरार रखते हैं। वे दागदार थूक के धब्बों के बीच एक माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई देते हैं। शास्त्रीय माइक्रोस्कोपी के अलावा, एक फ्लोरोसेंट तकनीक का उपयोग किया जाता है (यूवी किरणों का उपयोग करके किया जाता है)।

पूर्ण रक्त गणना: लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन का स्तर (नहीं बदलता)। इसलिए, ईएसआर निर्धारित करने के लिए तपेदिक के लिए रक्त परीक्षण लिया जाता है। इस सूचक में वृद्धि बीमारी की शुरुआत या जीर्ण रूप के बढ़ने का संकेत दे सकती है।

डॉक्टर रोगी को तपेदिक के प्रतिरक्षी और एलिसा के लिए रक्त दान करने का निर्देश दे सकता है ( एंजाइम इम्यूनोपरख). यूरिनलिसिस: यदि माइकोबैक्टीरिया प्रभावित हो तो परीक्षण प्रभावी होता है मूत्र पथऔर गुर्दे. यदि संक्रमण फेफड़ों में स्थानीयकृत है, तो विश्लेषण पैरामीटर सामान्य रहेंगे।

एंडोस्कोपी: इस तरह के अध्ययन के लिए कई विकल्प हैं - ब्रोंकोस्कोपिक लैवेज, ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी, ट्रांसब्रोनचियल बायोप्सी, फुफ्फुस पंचर, थोरैकोस्कोपी, फुफ्फुस पंचर बायोप्सी और ट्रान्सथोरेसिक सुई बायोप्सी। पीसीआर डायग्नोस्टिक्स: पोलीमरेज़ श्रृंखला अभिक्रिया. तपेदिक के लिए पीसीआर परीक्षण प्रयोगशाला में किया जाता है। विधि आपको एकत्रित सामग्री में बैक्टीरिया का पता लगाने और पहचानने की अनुमति देती है।

एक्स-रे परीक्षाएं: आपको फेफड़ों और अन्य अंगों में गुहाओं का पता लगाने की अनुमति देती हैं। अक्सर, रोगियों को तपेदिक के लिए निम्नलिखित निदान विधियों से गुजरने के लिए भेजा जाता है:

• फ्लोरोस्कोपी;
• रेडियोग्राफी;
• टोमोग्राफी;
• फ्लोरोग्राफी।

तपेदिक का प्रयोगशाला पता लगाने के तरीके विशेष रूप से विशेष संस्थानों में उपलब्ध हैं। सामग्री को विशेषज्ञों द्वारा एकत्र किया जाता है और उसका उपयोग करके जांच की जाती है प्रयोगशाला के उपकरण. उपस्थित चिकित्सक यह निर्धारित करता है कि रोगी के लिए तपेदिक के लिए कौन सा परीक्षण निर्धारित किया जाए।

माइकोबैक्टीरिया की संवेदनशीलता उन्हें दवाओं की छोटी सांद्रता के संपर्क में लाकर निर्धारित की जाती है। यदि, किसी निश्चित दवा के प्रभाव में, माइकोबैक्टीरिया का प्रसार रुक जाता है और वे मर जाते हैं, तो इसका मतलब है कि वे इसके प्रति संवेदनशील हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो इसका मतलब है कि बैक्टीरिया दवा के प्रति प्रतिरोधी (प्रतिरोधी) हैं। ऐसे में आपको दूसरा उपाय चुनने की जरूरत है।

रोग के विकास को रोकने के लिए आवश्यक उपाय करने की सिफारिश की जाती है। तपेदिक का निदान करने के लिए, वयस्कों को वर्ष में एक बार फ्लोरोग्राफी से गुजरना चाहिए। पौष्टिक आहार प्रदान करने, जागने और सोने का समय बनाए रखने, बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) को खत्म करने, निवास स्थान पर स्वच्छता बनाए रखने, संक्रमित लोगों के संपर्क से बचने, प्राकृतिक और सिंथेटिक की मदद से प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है। विटामिन.