सामान्य संज्ञाहरण के लिए दवाओं के प्रशासन की विधि के आधार पर, साँस लेना और अंतःशिरा संज्ञाहरण को प्रतिष्ठित किया जाता है। पर साँस लेना संज्ञाहरणसंवेदनाहारी शरीर में प्रवेश करती है एयरवेज, अंतःशिरा के साथ - रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है। संयुक्त विधि का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें दवा का साँस लेना और अंतःशिरा प्रशासन शामिल है।

बाहरी श्वसन को समर्थन देने के लिए एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या लेरिन्जियल मास्क का उपयोग किया जाता है। पहली विधि को इंटुबैषेण एनेस्थीसिया (या एंडोट्रैचियल) कहा जाता है, दूसरे को मास्क कहा जाता है। आपको एनेस्थेटिस्ट के काम की विशेषताओं के बारे में गहन ज्ञान की आवश्यकता नहीं होगी, यह समझना अधिक महत्वपूर्ण है कि एनेस्थीसिया के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें।

अच्छा सामान्य एनेस्थीसिया एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रोगी के संयुक्त प्रयासों का परिणाम है। इसलिए, हम अनुशंसा करते हैं कि आप अगले भाग को बहुत ध्यान से पढ़ें।

सामान्य संज्ञाहरण से पहले: तैयारी

एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी की तैयारी का सामान्य एनेस्थीसिया की प्रभावशीलता और सुरक्षा और पश्चात की अवधि पर बहुत प्रभाव पड़ता है। आपको व्यापक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम और ईसीजी सहित एक व्यापक नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरना होगा। संकेतों के अनुसार संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श नियुक्त किया जाता है।

श्वसन संबंधी पुरानी बीमारियों की उपस्थिति का बहुत महत्व है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. निम्नलिखित बीमारियों के बारे में अपने डॉक्टर को अवश्य बताएं:

• दमा;
• क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• स्ट्रोक का इतिहास.

किसी भी स्थिति में इतिहास में पुरानी बीमारियों और तीव्र संवहनी घटनाओं (दिल का दौरा, स्ट्रोक) की उपस्थिति के तथ्य को न छिपाएं। न केवल ऑपरेशन का नतीजा, बल्कि आपका जीवन भी इस पर निर्भर करता है! अपने डॉक्टर को भी दें पूरी सूचीआप जो दवाएं ले रहे हैं, उनमें सिरदर्द या मासिक धर्म के दर्द के लिए "हानिरहित" दर्द निवारक दवाएं भी शामिल हैं।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, अधिक वजन होने से सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन के बाद ठीक होने की दर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। अगर आप पहले से प्लास्टिक सर्जरी की योजना बना रहे हैं तो वजन घटाने पर ध्यान दें। लगभग छह महीने में धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जाती है। यदि आपने ऐसा नहीं किया है, तो ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले धूम्रपान छोड़ दें, लेकिन आपको एनेस्थीसिया से एक दिन पहले धूम्रपान नहीं छोड़ना चाहिए - इससे पुनर्वास अवधि जटिल हो सकती है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, पोषण और जल व्यवस्था पर विशेष ध्यान दें। प्लास्टिक सर्जरी से 24 घंटे पहले शराब न पियें। ऑपरेशन से एक दिन पहले आपको खुद को नाश्ते और दोपहर के भोजन तक ही सीमित रखना चाहिए। ऑपरेशन के दिन खाना-पीना सख्त वर्जित है!

सामान्य संज्ञाहरण के बाद

अच्छे सामान्य एनेस्थीसिया के बाद भी पहले घंटों में अल्पकालिक भ्रम, स्थान और समय में भटकाव, उनींदापन, मतली, चक्कर आना होता है। जैसे ही एनेस्थीसिया के लिए दवाओं का असर बंद हो जाता है, ऑपरेशन के बाद के घाव में दर्द दिखाई देने लगता है, हालांकि, इसे डालने से यह सफलतापूर्वक दूर हो जाता है मजबूत एनेस्थेटिक्स.

एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ सामान्य संज्ञाहरण के बाद, मरीज़ ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण दर्द और गले में खराश की शिकायत करते हैं, लेकिन यह लक्षण, मतली की तरह, बहुत जल्दी गायब हो जाता है। नियम के मुताबिक, ऑपरेशन के 3-4 घंटे बाद मरीजों को अच्छा महसूस होता है और दूसरे दिन वे क्लिनिक छोड़कर घर लौट जाते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद

पूर्ण मतभेद होने पर सामान्य एनेस्थीसिया (सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी) नहीं की जाती है:

• विघटन के चरण में हृदय प्रणाली की विकृति;
• गलशोथ;
• माइट्रल या महाधमनी वाल्व दोष;
• गंभीर क्षिप्रहृदयता और हृदय दर;
• दिल की अनियमित धड़कन 100 बीट/मिनट से अधिक हृदय गति के साथ;
• तेज़ हो जाना दमाया प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;
• न्यूमोनिया;
• तीव्र तंत्रिका संबंधी विकार;
• तीव्र मानसिक विकार.

मास्क एनेस्थीसिया

एनेस्थीसिया मास्कउपयोग में आसान है, लेकिन इनके साथ वाष्पीकरण के कारण बहुत सारा नशीला पदार्थ नष्ट हो जाता है। इसलिए, वे आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं। अपवाद के रूप में, मास्क का उपयोग छोटे ऑपरेशनों के लिए अल्पकालिक एनेस्थीसिया के लिए किया जा सकता है। दवा की मेज पर होना चाहिए आवश्यक उपकरणऔर दवाएँ: इंजेक्शन सिरिंज, मुँह विस्तारक, जीभ धारक, संदंश, बाँझ धुंध गेंदें, कैफीन, एड्रेनालाईन, स्ट्राइकिन, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड तकिए।

इंटुबैषेण (इंट्राट्रैचियल) एनेस्थीसिया- श्वासनली में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से ईथर या ईथर के वाष्प के साथ ऑक्सीजन या अन्य गैस मिश्रण का सेवन। इंट्राट्रैचियल एनेस्थीसिया का विचार एन. आई. पिरोगोव (1847) का है।

इंटुबैषेण एनेस्थीसिया विशेष उपकरणों की मदद से किया जाता है, जहां बाहरी श्वसन को नियंत्रित करना संभव है, दबे हुए मिश्रण की लय और मात्रा को नियंत्रित करने तक (तथाकथित सांस नियंत्रण), जो फेफड़ों में वेंटिलेशन और दबाव प्रदान करता है। श्वासनली इंटुबैषेण से जीभ के पीछे हटने, एपिग्लॉटिस, लार की आकांक्षा और उल्टी की संभावना समाप्त हो जाती है। नुकसान में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता, जटिल उपकरण और अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति शामिल है।

एनेस्थीसिया परिसंचरण प्रणाली को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि साँस लेने और छोड़ने वाले मिश्रण को वाल्व, नली और एक टी का उपयोग करके एक दूसरे से अलग किया जाता है। गैस मिश्रण एक दुष्चक्र में एक दिशा में चलता है। वाल्व और डिलीवरी बैग की गतिविधियां मरीज की सांस को नियंत्रित करती हैं।

डोसीमीटर के माध्यम से सिलेंडर से गैस मिश्रण मिश्रण कक्ष में प्रवेश करता है, फिर इनहेलेशन वाल्व और ईथर वाल्व के माध्यम से नली के माध्यम से टी में और मास्क में (या एंडोट्रैचियल ट्यूब में)। नुकसान हाइपरकेनिया विकसित होने की संभावना है।

प्रतिवर्ती (पेंडुलम) प्रणालीइस तथ्य की विशेषता है कि साँस लेने और छोड़ने का मिश्रण अवशोषक से 2 बार (साँस लेने और छोड़ने के दौरान) गुजरता है। "हानिकारक" स्थान को कम करने के लिए, अवशोषक वाला कक्ष रोगी के सिर पर स्थित होता है।

रिवर्स सिस्टम का लाभ डिवाइस की सादगी है, जिससे हाइपरकेनिया की संभावना कम हो जाती है और प्रबंधकीय श्वास की संभावना कम हो जाती है। नुकसान साँस लेने और छोड़ने पर सांस लेने का प्रतिरोध है।

रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करनायह है कि सभी अंगों और प्रणालियों की संरचना और कार्यों की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर संकेतों और मतभेदों का विश्लेषण किया जाता है। इसे 2 चरणों में बांटा गया है:

■ प्रारंभिक तैयारी;

■ एनेस्थीसिया से तुरंत पहले की तैयारी।

प्रारंभिक तैयारी में मौखिक गुहा की जांच और, संकेतों के अनुसार, इसकी स्वच्छता शामिल है। न्यूरोसाइकिक स्थिति की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, मरीज को ऑपरेशन की सफलता के लिए आश्वस्त और प्रोत्साहित किया जाता है। रात को नींद की गोलियाँ, पटाखे वाली चाय देते हैं। सुबह में, यदि पेट भरा हुआ है, तो पानी से धोना निर्धारित है। रोगी के निकाले जा सकने वाले दाँत निकालें, शौचालय जाने की पेशकश करें।

ऑपरेशन से पहले प्रीमेडिकेशन किया जाता है। ऑपरेशन से 40-50 मिनट पहले, 1% प्रोमेडोल के 1-2 मिलीलीटर और एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर और एक एंटीहिस्टामाइन प्रशासित किया जाता है।

व्याख्यान 24संज्ञाहरण: नाइट्रस ऑक्साइड, ईथर

रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना

मुंह, नाक और ग्रसनी को साफ करना चाहिए। ऑपरेशन से पहले शाम को, एनेस्थीसिया के दौरान उल्टी को रोकने के लिए रोगी को खाना नहीं खिलाया जाना चाहिए। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, आंतों को एनीमा से साफ किया जाता है। रोगी को खाली करना होगा मूत्राशय.

सर्जरी और एनेस्थीसिया से पहले, मरीजों को डर का अनुभव होता है, जो स्पष्ट दैहिक अभिव्यक्तियों के साथ होता है। कभी-कभी मरीज़ों को सहवर्ती बीमारियाँ भी होती हैं। इस संबंध में, चिकित्सीय और रोगनिरोधी पूर्व-औषधि करना आवश्यक है।

सहवर्ती रोग के एटियलजि, रोगजनन और लक्षणों को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय पूर्व-दवा की जाती है। रोगनिरोधी पूर्व-दवा के लिए, हिप्नोटिक्स का उपयोग किया जाता है (सोडियम एथमिनल 0.1 ग्राम; फेनोबार्बिटल 0.1 ग्राम; नॉक्सिरॉन 0.25 ग्राम), एनाल्जेसिक (2% प्रोमेडोल समाधान, 1% हाइड्रोक्लोरिक मॉर्फिन समाधान, 50% एनलगिन समाधान), एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (0, 1% समाधान) एट्रोपिन सल्फेट, मेटासिन का 0.1% घोल, आदि), एंटीहिस्टामाइन, छोटे ट्रैंक्विलाइज़र [मेप्रोटान 0.2 ग्राम, ट्राईऑक्साज़िन 0.3 ग्राम, क्लॉर्डिएज़ पॉक्साइड (एलेनियम) 0.01 ग्राम, डायजेपाम (सेडक्सेन) 0.005 ग्राम], आदि।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सामान्य स्थिति, आगामी हस्तक्षेप की प्रकृति और एनेस्थीसिया की विधि को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी को व्यक्तिगत रूप से रोगनिरोधी पूर्व-दवा निर्धारित करता है।

क्लिनिक में रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करने की विशेषताएं

कई दंत रोगियों को सहवर्ती बीमारियाँ होती हैं, हालाँकि, दंत चिकित्सालय में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास रोगी की सामान्य स्थिति का अध्ययन करने का न्यूनतम अवसर होता है। डॉक्टर इतिहास ले सकता है, रक्तचाप माप सकता है और नाड़ी गिन सकता है, और सरल श्वास परीक्षण कर सकता है।

रोगी से इतिहास एकत्र करके, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पिछली और सहवर्ती बीमारियों का पता लगाता है, रोगी की उम्र, उसकी काया और मुद्रा को नोट करता है। मरीज़ से इसके बारे में पूछा जाता है दवाइयाँऔर उनके उपयोग की अवधि, नशीली दवाओं और शराब की लत, मजबूत चाय और कॉफी। महिलाओं में गर्भावस्था की उपस्थिति और अंतिम मासिक धर्म के समय का पता लगाना आवश्यक है। समय निर्धारित अंतिम नियुक्तिखाना।

क्लिनिक की स्थितियों में, रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी की जाती है। प्रयोगशाला के रोगी तंत्रिका तंत्रकभी-कभी एनेस्थीसिया से 2-3 दिन पहले छोटे ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं।

पॉलीक्लिनिक में हिप्नोटिक्स, ड्रग्स, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि ऐसी दवा तैयार करने के बाद, गंभीर पोस्ट-एनेस्थेटिक अवसाद और ऑर्थोस्टेटिक पतन के खतरे के कारण रोगी को लंबे समय तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना पड़ता है।

क्लिनिक में दंत रोगियों में एनेस्थीसिया की विशेषताएं

पॉलीक्लिनिक में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, एक सामान्य संवेदनाहारी का उपयोग किया जाना चाहिए, प्रदान करना तेजी से नींद आनाऔर बिना किसी दुष्प्रभाव के त्वरित जागृति।

उत्पाद को प्रज्वलित नहीं होना चाहिए और विस्फोटक मिश्रण नहीं बनाना चाहिए। एनेस्थीसिया सुरक्षित होना चाहिए, एनेस्थीसिया के बाद की अवधि कम होनी चाहिए।

में सामान्य संज्ञाहरण दांता चिकित्सा अस्पतालरोगी के साथ बैठकर किया जाता है। यह हृदय प्रणाली के सामान्य कार्य के लिए कठिनाइयाँ पैदा करता है, लेकिन फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए अनुकूल है (बहुत मोटे रोगियों को छोड़कर)।

दंत रोगियों में, जब नाक एनेस्थीसिया मास्क का उपयोग करके एनेस्थीसिया दिया जाता है, तो कभी-कभी एनेस्थीसिया मशीन सिस्टम - रोगी के श्वसन पथ की जकड़न सुनिश्चित करना मुश्किल होता है, क्योंकि खुले मुंह के माध्यम से हवा के चूषण को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है।

मुंह में लार, बलगम, रक्त, दांतों के टुकड़े श्वासनली और ब्रांकाई में उनके प्रवेश का खतरा पैदा करते हैं। इस संबंध में, मास्क के साथ एनेस्थीसिया करते समय, फोम रबर या रबर से बने धुंध झाड़ू या स्पंज के साथ मौखिक गुहा को ग्रसनी से अलग करना आवश्यक है।

क्लिनिक में एनेस्थीसिया के संकेत. एनेस्थीसिया के लिए सामान्य और विशेष संकेत हैं। सामान्य संकेत हैं:

1. स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत से एलर्जी की प्रतिक्रिया (त्वचा का लाल होना, खुजली, त्वचा पर चकत्ते, पीलापन, मतली, उल्टी, गिरना) रक्तचापया एनाफिलेक्टिक शॉक)।

2. अतिसंवेदनशीलता लोकल ऐनेस्थैटिक(असहिष्णुता) जब चिकित्सीय या कम खुराक की शुरूआत से नशे के लक्षण दिखाई देते हैं।

3. अकुशलता या असंभवता स्थानीय संज्ञाहरण(निशान ऊतक, अधिग्रहीत दोषों के कारण शारीरिक परिवर्तन, प्यूरुलेंट सूजन, नियोप्लाज्म, आदि)।

4. रोगी के मानस की विकलांगता (आगामी हस्तक्षेप का अनूठा डर, डेंटल चेयर और उपकरणों का डर)।

5. रोगी के मानस की हीनता (ऑलिगोफ्रेनिया, मेनिनजाइटिस के परिणाम, आदि)।

विशेष संकेत रोग प्रक्रिया की प्रकृति, उसके स्थानीयकरण, प्रस्तावित हस्तक्षेप के आघात, उसकी अवधि, रोगी की उम्र, उसके तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर निर्भर करते हैं। आंतरिक अंग, से औषधीय गुणसामान्य संवेदनाहारी. इस प्रश्न का निर्णय एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की क्षमता में है।

क्लिनिक में एनेस्थीसिया के लिए मतभेद। एनेस्थीसिया के लिए मुख्य मतभेद हैं: तीव्र रोगपैरेन्काइमल अंग, हृदय संबंधी विफलताविघटन के चरण में, रोधगलन और रोधगलन के बाद की अवधि 6 महीने तक, तीव्र शराब का नशा, गंभीर एनीमिया, अधिवृक्क रोग (फियोक्रोमोसाइटोमा, आदि), ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग (कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, आदि), तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँऊपरी श्वसन पथ, स्पष्ट थायरोटॉक्सिकोसिस, "भरा पेट"।

क्लिनिक में एनेस्थीसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले औषधीय पदार्थ

नाइट्रस ऑक्साइड एक रंगहीन गैस है, जलती नहीं है, लेकिन दहन का समर्थन करती है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करती है, श्वास और रक्त परिसंचरण को बाधित नहीं करती है, शरीर में एक यौगिक में प्रवेश नहीं करती है और फेफड़ों के माध्यम से अपरिवर्तित उत्सर्जित होती है . सबसे सुरक्षित सामान्य संवेदनाहारी। नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग एनाल्जेसिया के चरण में एनेस्थीसिया के लिए किया जा सकता है। NAPP-60 या Avtonarkon S-1 उपकरण का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है।

एनेस्थीसिया 40-60% नाइट्रस ऑक्साइड और 50-60% ऑक्सीजन से युक्त गैस-मादक मिश्रण को अंदर लेने से शुरू होता है। जब इस मिश्रण को अंदर लिया जाता है, तो स्टेज I, एनेस्थीसिया, 60-80 सेकंड में शुरू हो जाता है। अगले 1-1"/2 मिनट में नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति को 65-70% तक बढ़ाकर I g के स्तर तक एनेस्थीसिया को गहरा किया जाता है। रोगी के साथ मौखिक संपर्क बनाए रखा जाता है, उसे आंशिक भूलने की बीमारी होती है, एनाल्जेसिया बढ़ जाता है , आत्म-नियंत्रण गायब हो जाता है। परिणामस्वरूप, मोटर और भाषण उत्तेजना। चरण 12 में, कम-दर्दनाक दंत प्रक्रियाओं को अंजाम देना संभव है जो त्वचा के चीरे से जुड़े नहीं हैं। 75% नाइट्रस ऑक्साइड को अंदर लेते समय, 3- द्वारा चौथे मिनट में, एनेस्थीसिया चरण 13 तक गहरा जाता है, जो पूर्ण भूलने की बीमारी और पूर्ण एनाल्जेसिया की विशेषता है। चरण I, मौखिक गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए इष्टतम है। एनाल्जेसिया के चरण में, सभी सजगताएं संरक्षित रहती हैं।

हस्तक्षेप की समाप्ति से 1-2 मिनट पहले, नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति बंद कर दी जाती है और रोगी को 2-3 मिनट के लिए शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेने की अनुमति दी जाती है।

गैस मादक मिश्रण बंद होने के 1-3 मिनट बाद रोगी की जागृति होती है। 15-30 मिनट के बाद उसे क्लिनिक छोड़ने की अनुमति दी जा सकती है।

फ्लोरोटन (फ्लूओटन, हेलोथेन, नारकोटन) एक शक्तिशाली मादक पदार्थ है जो संवेदनाहारी गुणों में ईथर से 4 गुना, क्लोरोफॉर्म से 2 गुना और नाइट्रस ऑक्साइड से 50 गुना बेहतर है। बेरंग साफ़ तरलएक विशिष्ट गंध के साथ, प्रकाश में विघटित हो जाता है। इसे गहरे रंग की बोतलों में संग्रहित किया जाता है। हवा, ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मिश्रित फ्लोरोथेन के वाष्प प्रज्वलित नहीं होते हैं और विस्फोट नहीं करते हैं। फ़्लोरोटन श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, श्लेष्म के स्राव को रोकता है और लार ग्रंथियां, चबाने वाली मांसपेशियों को आराम देता है, जो मौखिक गुहा में काम करने के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है। फ़्लोरोटन मायोकार्डियम को एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के प्रति संवेदनशील बनाता है।

गैस-मादक मिश्रण के परिसंचरण चक्र के बाहर स्थित फीटोरोथेन ("एफटीरोटेक", "फ्लुओटेक") के लिए विशेष बाष्पीकरणकर्ताओं का उपयोग करके, नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण में फीटोरोथेन का उपयोग करना अधिक समीचीन है। अच्छी नाक से सांस लेने के साथ, फेफड़ों से तटस्थ नाइट्रोजन को हटाने के लिए, रोगी को नाक मास्क (प्रवाह 10 एल / मिनट) के माध्यम से एनेस्थीसिया मशीन से आपूर्ति की गई शुद्ध ऑक्सीजन को सांस लेने की पेशकश की जाती है। 2-3 मिनट के बाद, 2:1 और 0.5% मात्रा के हैलथेन के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन से युक्त गैस-मादक मिश्रण की आपूर्ति शुरू हो जाती है। भविष्य में, नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का अनुपात नहीं बदला जाता है, और हैलोथेन की सांद्रता हर 3-4 सांस में मात्रा के हिसाब से 0.5% बढ़ जाती है, धीरे-धीरे इसे मात्रा के हिसाब से 3% तक लाती है। रोगी बिना सोये सो जाता है असहजता, घुटन और मतली। चबाने वाली मांसपेशियों को आराम जल्दी मिलता है। पुतली सिकुड़ जाती है, प्रकाश के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया करती है। धमनी दबाव 10-30 मिमी एचजी कम हो जाता है। कला., नाड़ी कम हो जाती है.

श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करने के लिए, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना चाहिए ताकि जीभ की जड़ पीछे की ग्रसनी दीवार से हट जाए। सम्मिलित इंटरडेंटल स्पेसर प्रदान करता है अच्छी स्थितिमौखिक गुहा में सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए. विदेशी वस्तुओं को श्वासनली में प्रवेश करने से रोकने के लिए, फोम रबर से बना एक धुंध झाड़ू या स्पंज मौखिक गुहा में रखा जाता है।

हस्तक्षेप के अंत से पहले 1/2 -2 मिनट के लिए नाइट्रस ऑक्साइड और 2: 1 या 1: 1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के अनुपात में हैलोथेन की 1-1.5% मात्रा की आपूर्ति करके संज्ञाहरण बनाए रखा जाता है। हेलोथेन बंद कर दिया गया है। नाइट्रस ऑक्साइड को बंद कर दिया जाता है, और रोगी जागने तक (4-5 मिनट) शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेता है। रोगी के साथ मौखिक संपर्क बहाल करने के बाद, उसे आराम कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उसे 20-30 मिनट तक लेटना चाहिए। एनेस्थीसिया की समाप्ति के एक घंटे बाद, रोमबर्ग स्थिति में स्थिरता, अच्छे स्वास्थ्य और निस्टागमस की अनुपस्थिति के साथ, रोगी को क्लिनिक छोड़ने की अनुमति दी जा सकती है।

ट्राइक्लोरोएथिलीन (ट्रिलीन, नार्कोजेन, रोटिलान) एक रंगहीन पारदर्शी तरल है जिसकी गंध क्लोरोफॉर्म की याद दिलाती है। मेथिलीन नीले रंग से रंगा हुआ। हवा, ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मिश्रित ट्राइक्लोरोइथिलीन के वाष्प प्रज्वलित या विस्फोट नहीं करते हैं, जो इस दवा को दंत चिकित्सा अभ्यास में सुविधाजनक बनाता है। यह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, हवा की उपस्थिति में प्रकाश में विघटित होता है। मात्रा के हिसाब से 1% तक की सांद्रता पर, दवा सुरक्षित है, उच्च सांद्रता पर यह श्वसन और हृदय प्रणाली को बाधित करती है, जिससे अतालता होती है। ट्राइक्लोरोएथिलीन का अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। ये गुण नाइट्रस ऑक्साइड की तुलना में इसमें बहुत बेहतर ढंग से व्यक्त होते हैं। एनाल्जेसिया के चरण में ट्राइक्लोरोइथिलीन के साथ एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से अल्पकालिक दर्दनाक हस्तक्षेप वाले दंत रोगियों में उपयोग किया जाता है।

संज्ञाहरण से पहले, रोगी को स्पर्श संवेदनशीलता के संरक्षण के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, क्योंकि वह उपकरण के स्पर्श को दर्द से जोड़ सकता है।

ट्राइक्लोरोएथिलीन-एयर एनाल्जेसिया के लिए, ट्रिलन उपकरण का उपयोग किया जाता है। रोगी स्वतंत्र रूप से हवा के साथ मिश्रित संवेदनाहारी वाष्प को अंदर लेता है। 2-3 मिनट के बाद, दर्द संवेदनशीलता समाप्त हो जाती है या तेजी से कम हो जाती है, जो आपको दांत निकालने, फोड़ा खोलने, पंचर बनाने आदि की अनुमति देती है।

नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ मिश्रित ट्राइक्लोरोएथिलीन का उपयोग करके अधिक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। इन उद्देश्यों के लिए, आंतरायिक क्रिया उपकरण "एवटोनार्कॉन एस-1" का उपयोग करना सुविधाजनक है।

1-2 मिनट के भीतर, रोगी को एनेस्थीसिया मशीन के नेज़ल मास्क के माध्यम से शुद्ध ऑक्सीजन लेने की अनुमति दी जाती है। फिर वे 50% नाइट्रस ऑक्साइड और 50% ऑक्सीजन से युक्त गैस-मादक मिश्रण परोसना शुरू करते हैं। मात्रा के हिसाब से 0.3% से ट्राइक्लोरोइथिलीन की सांद्रता धीरे-धीरे, 2-3 मिनट में, मात्रा के हिसाब से 0.6-0.8% तक समायोजित हो जाती है।

गैस-मादक मिश्रण के अंतःश्वसन की शुरुआत के 1.5-2 मिनट बाद, मात्रा के हिसाब से 0.45% की ट्राइक्लोरोइथीलीन सांद्रता पर, संज्ञाहरण का चरण शुरू होता है 12। रोगियों में चेतना संरक्षित है, आंखों की सजगता जीवित है, श्वास, रक्तचाप और नाड़ी नहीं बदले गए हैं. रोगी की इस अवस्था में, अल्पकालिक हस्तक्षेप संभव है जो त्वचा के चीरे (नालियों में बदलाव, दर्दनाक ड्रेसिंग, पेरियोडोंटल बीमारी के दौरान दांत निकालना, डायग्नोस्टिक पंचर, आदि) से जुड़ा नहीं है।

गैस-मादक मिश्रण के अंतःश्वसन की शुरुआत के 2.5-4 मिनट बाद, मात्रा के हिसाब से 0.6-0.8% की ट्राइक्लोरोइथिलीन सांद्रता पर, पूर्ण एनाल्जेसिया और पूर्ण भूलने की बीमारी होती है - चरण 13। श्वास कुछ हद तक तेज हो जाती है, नाड़ी कम हो जाती है, रक्तचाप थोड़ा बढ़ जाता है, चेतना भ्रमित हो जाती है, मरीज़ बाधित हो जाते हैं, वे इस या उस निर्देश का पालन तभी करते हैं जब डॉक्टर आदेश दोहराता है। सभी सुरक्षात्मक सजगताएँ संरक्षित हैं। इस समय, छोटे दर्दनाक हस्तक्षेप किए जा सकते हैं (कई दांतों को हटाना, मैक्सिलरी फोड़ा या कफ को खोलना, जबड़े के टुकड़ों का पुनर्स्थापन, जाइगोमैटिक आर्च या हड्डी, आदि)।

स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधाननाइट्रस ऑक्साइड और ट्राइक्लोरोएथिलीन की आपूर्ति बंद कर दें। 1.5-2 मिनट के बाद रोगी पूरी तरह से जाग जाता है। 15-20 मिनट के बाद उसे क्लिनिक छोड़ने की अनुमति दी जा सकती है।

एनेस्थीसिया का नुकसान मानसिक रूप से विकलांग रोगियों और असंतुलित तंत्रिका तंत्र वाले रोगियों में इसके कार्यान्वयन की असंभवता है, साथ ही एनाल्जेसिया के एक निश्चित स्तर पर एनेस्थीसिया को बनाए रखने में कुछ कठिनाई है।

मेथोक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान) एक विशिष्ट गंध वाला रंगहीन पारदर्शी तरल है। प्रकाश में, संवेदनाहारी प्राप्त हो जाती है पीला. वायु के साथ आयतन के हिसाब से 4% का मिश्रण 60°C पर प्रज्वलित हो सकता है। कमरे के तापमान पर और मात्रा के हिसाब से 1.5-2% तक की सांद्रता पर, मेथोक्सीफ्लुरेन विस्फोट या प्रज्वलित नहीं होता है। यह श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली को परेशान नहीं करता है, हृदय प्रणाली को बाधित नहीं करता है। एक नियम के रूप में, उल्टी नहीं होती है। मेथोक्सीफ्लुरेन एक बहुत शक्तिशाली दवा है। दंत चिकित्सा अभ्यास में, इसका उपयोग अल्पकालिक हस्तक्षेप के लिए एनाल्जेसिया के लिए और चेहरे और जबड़े पर व्यापक ऑपरेशन के लिए संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में किया जाता है।

हेक्सेनल - सफेद या थोड़ा पीले रंग का पाउडर, पानी और शराब में अच्छी तरह से घुलनशील। एनेस्थीसिया के लिए केवल ताजा तैयार 1-2% घोल का उपयोग करें। 1 ग्राम से अधिक दवा इंजेक्ट करना असंभव है। एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण का कारण बनने वाली खुराक में गेक्सेनल श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को महत्वपूर्ण रूप से दबा देता है। यह स्वरयंत्र और ग्रसनी प्रतिवर्त को बढ़ाता है, जिससे अक्सर स्वरयंत्र की ऐंठन होती है, जिससे जीभ और मुंह के तल की मांसपेशियों को आराम मिलता है। हेक्सेनल की छोटी खुराक की शुरूआत के साथ, श्वसन अवसाद और रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी देखी जा सकती है। इस संबंध में, हेक्सेनल का उपयोग करते समय, आपके पास फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आवश्यक सभी चीजें होनी चाहिए। एनेस्थीसिया के बाद मरीज काफी देर तक उनींदा रहता है।

थियोपेंटल-सोडियम - हरे रंग का पाउडर, हम पानी में अच्छी तरह से घुल जाएंगे। एनेस्थीसिया से ठीक पहले तैयार दवा का 1-2.5% घोल लगाएं। सोडियम थायोपेंटल हेक्सेनल की तुलना में लगभग 30% अधिक शक्तिशाली है।

गंभीर श्वासावरोध के जोखिम के कारण मुंह के तल, जीभ की जड़, परिधीय स्थान और गर्दन के फोड़े और कफ में ये सामान्य एनेस्थेटिक्स वर्जित हैं।

कई नकारात्मक गुणों (श्वसन और संचार अवसाद, लैरींगोस्पाज्म, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक माध्यमिक नींद) के कारण, पॉलीक्लिनिक में दंत रोगियों में हेक्सेनल और थियोपेंटल-सोडियम का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

सोम्ब्रेविन (प्रोपेनिडाइड, एपोंटोल) अल्ट्राशॉर्ट एक्शन के अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए एक दवा है। 10 मिलीलीटर के ampoules (एक ampoule में 500 मिलीग्राम) में 5% समाधान के रूप में उपलब्ध है। सोम्ब्रेविन नस में इंजेक्शन शुरू होने के 17-20 सेकंड बाद मादक नींद का कारण बनता है। इस मामले में, रक्तचाप में अल्पकालिक कमी होती है, इसके बाद इसकी वृद्धि होती है, और फिर संज्ञाहरण के अंत तक तेजी से सामान्यीकरण होता है। साँस लेने पर प्रभाव अनोखा होता है और हाइपरवेंटिलेशन के एक स्पष्ट चरण की विशेषता होती है, जिसके बाद श्वसन अवसाद होता है जब तक कि यह बंद न हो जाए (एपनिया)। एनेस्थीसिया के अंत तक, साँस लेना प्रारंभिक से भिन्न नहीं होता है। सोम्ब्रेविन गंभीर उच्च रक्तचाप और मध्यम क्षिप्रहृदयता का कारण बनता है, यकृत का कार्य बाधित नहीं होता है; शिरापरक तंत्र को परेशान करता है, रक्त में हिस्टामाइन की सांद्रता बढ़ाता है। इसके शुरू होने के बाद एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है। शरीर में, सोम्ब्रेविन तेजी से विखंडन (यकृत में, रक्त में) से गुजरता है और प्रशासन के 25 मिनट बाद रक्त सीरम में इसका पता नहीं चलता है।

सोम्ब्रेविन लार में वृद्धि का कारण बनता है, इसलिए, इस दवा के साथ संज्ञाहरण करते समय, लार निकालने वाला होना आवश्यक है।

सोम्ब्रेविन को एक महिला के लिए शरीर के वजन के 7-10 मिलीग्राम/किलोग्राम और एक पुरुष के लिए 10-12 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से प्रशासित किया जाता है। गणना की गई खुराक 20-30 सेकंड में दी जाती है। दवा की इतनी मात्रा देने के बाद एनेस्थीसिया की अवधि 5-4.5 मिनट है। एनेस्थीसिया को 7-9 मिनट तक बढ़ाया जा सकता है पुनः परिचयसोम्ब्रेविन की आधी खुराक. इस समय, किसी भी आघात का दंत हस्तक्षेप संभव है।

रोगी बिना किसी परेशानी के जल्दी जाग जाता है। जागने के 25-30 मिनट बाद मरीज को क्लिनिक छोड़ने की अनुमति दी जाती है।

एक अस्पताल में दंत रोगियों में एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया की विशेषताएं

दंत रोगियों में एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया सामान्य सर्जिकल रोगियों की तरह ही किया जाता है। हालाँकि, रोग प्रक्रिया की प्रकृति कभी-कभी श्वासनली इंटुबैषेण के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करती है। ये ऐसी बीमारियाँ हैं जिनमें मुँह ठीक से नहीं खुलता या खुल ही नहीं पाता। एंडोट्रैचियल ट्यूब के विशेष रूप से सावधानीपूर्वक और सुरक्षित निर्धारण की आवश्यकता होती है, क्योंकि सर्जरी के दौरान रोगी के सिर के हिलने से एक्सट्यूबेशन हो सकता है। विकास के साथ ट्यूब को मोड़ना भी संभव है सांस की विफलता. रक्त और लार की आकांक्षा के खतरे को लगभग बाहर रखा गया है, और एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता (निरंतर निगरानी के साथ) सुनिश्चित की जाती है। हालाँकि, पश्चात की अवधि में, इन जटिलताओं की संभावना बहुत अधिक है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की धमनी और शिरापरक प्रणालियों की अच्छी संवहनीकरण और विशेषताएं कुछ ऑपरेशनों के दौरान महत्वपूर्ण रक्त हानि की व्याख्या करती हैं। इस संबंध में, नियंत्रित हाइपोटेंशन का बहुत महत्व है, जो रक्त की हानि को काफी कम कर सकता है। एसिड-बेस अवस्था और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन, जिसमें सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में सुधार की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन किए गए मरीज का चेहरा बाँझ लिनेन से ढका हुआ है, इसलिए एनेस्थेटिस्ट एनेस्थीसिया की गहराई को नियंत्रित करने के लिए आंखों की सजगता का उपयोग नहीं कर सकता है। इन सबके लिए एक उच्च योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है। मौखिक गुहा में ऑपरेशन के दौरान, सामान्य एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है जो ऊपरी श्वसन पथ (साइक्लोप्रोपेन, क्लोरोफॉर्म, क्लोरोइथाइल, केटलर) के श्लेष्म झिल्ली की प्रतिवर्त उत्तेजना को बढ़ाते हैं। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, रिफ्लेक्स लैरींगोस्पास्म या ब्रोंकोस्पज़म अक्सर ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र के ऊतकों पर हेरफेर के दौरान होता है।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के लिए संकेत। एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के लिए संकेत दिया गया है सर्जिकल हस्तक्षेपमैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में, जो ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता के उल्लंघन के जोखिम के साथ होते हैं।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत एक दंत अस्पताल में, ऊपरी या का एक उच्छेदन जबड़ा, वनाच, क्रेल ऑपरेशन, गर्दन के ऊतकों का शीथ-फेशियल छांटना, जीभ का उच्छेदन, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के एंकिलोसिस के लिए ऑस्टियोटॉमी और अन्य व्यापक ऑपरेशन।

दंत रोगियों में एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद। एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के लिए अंतर्विरोध तीव्र हैं सांस की बीमारियोंऊपरी श्वसन पथ, तीव्र ब्रोंकाइटिस, ग्रसनीशोथ, निमोनिया, संक्रामक रोग, यकृत और गुर्दे की तीव्र बीमारियाँ, रोधगलन, विघटन के चरण में हृदय संबंधी अपर्याप्तता, अंतःस्रावी ग्रंथियों की तीव्र बीमारियाँ।

एनेस्थीसिया और पुनर्जीवन की संभावित जटिलताएँ आम हैं। वे सामान्य सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन पर मैनुअल में विस्तृत हैं।

बेहोशी- 1. संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान (शब्द के संकीर्ण अर्थ में)। 2. रोगी के शरीर को सर्जरी के दौरान होने वाले दर्द और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बचाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।

एनेस्थीसिया के प्रकार: सामान्य (संज्ञाहरण), क्षेत्रीय, स्थानीय।

स्थानीय एनेस्थेसिया के साथ, एक छोटे शारीरिक क्षेत्र की संवेदनशीलता को बंद कर दिया जाता है, क्षेत्रीय एनेस्थेसिया के साथ, शरीर के किसी भी हिस्से (क्षेत्र) का एनेस्थेटाइजेशन किया जाता है, और सामान्य एनेस्थेसिया के साथ, रोगी की चेतना को बंद कर दिया जाता है। स्पाइनल और रीजनल एनेस्थीसिया क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के प्रकार हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के मुख्य घटक:

1. चेतना को बंद करना। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, नाइट्रस ऑक्साइड), साथ ही नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (प्रोपोफोल, मिडाज़ोलम, डायजेपाम, सोडियम थियोपेंटल, केटामाइन) का उपयोग किया जाता है।

2. दर्द से राहत. आवेदन करना मादक दर्दनाशक(फेंटेनिल, सूफेंटानिल, रेमीफेंटानिल), साथ ही क्षेत्रीय एनेस्थीसिया विधियां।

3. मांसपेशियों को आराम. मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है (डिटिलिन, अर्दुआन, ट्रैक्रियम)।

एनेस्थीसिया के विशेष घटकों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, उदाहरण के लिए, हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग, हाइपोथर्मिया, और बहुत कुछ।

जनरल एनेस्थीसिया क्लिनिक.

सामान्य एनेस्थीसिया चेतना की कमी (औषधीय कोमा) और संवेदनशीलता (मुख्य रूप से दर्द) के साथ-साथ श्वसन और हृदय प्रणाली के कुछ अवसाद से प्रकट होता है।

रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना।

1. मनोवैज्ञानिक तैयारी भय और चिंता को कम करने में मदद करती है, इसमें रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करना, उसे इस बात से परिचित कराना कि ऑपरेटिंग रूम में परिवहन कैसे होगा, ऑपरेशन की अनुमानित अवधि क्या है और वापस लौटने का समय क्या है वार्ड।

2. ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर वयस्क रोगियों को आधी रात तक खाने की अनुमति होती है, ऑपरेशन की सुबह खाने-पीने की मनाही होती है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए एनेस्थीसिया से 4-6 घंटे पहले, 6 महीने से 3 साल के बच्चों के लिए 6 घंटे, 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 6-8 घंटे पहले भोजन (दूध सहित) निषिद्ध है।

3. ऑपरेशन से पहले शाम को, रोगी को स्वच्छ स्नान करना चाहिए और सुबह अपने दाँत ब्रश करना चाहिए।

4. संकेतों के अनुसार, ऑपरेशन से पहले शाम को और सुबह रोगी को क्लींजिंग एनीमा दिया जाता है।

5. ऑपरेशन से पहले, मौखिक गुहा को सभी हटाने योग्य वस्तुओं (डेन्चर, पियर्सिंग) से मुक्त किया जाना चाहिए, नाखूनों को नेल पॉलिश से मुक्त किया जाना चाहिए, यह भी आवश्यक है कि रोगी संपर्क लेंस और श्रवण यंत्र हटा दे।

6. एनेस्थीसिया से 1-2 घंटे पहले प्रीमेडिकेशन किया जाता है। प्रीमेडिकेशन के मुख्य लक्ष्य और उपयोग की जाने वाली दवाएं:

ए) भय और उत्तेजना का उन्मूलन, एनेस्थेटिक्स (डायजेपाम, मिडाज़ोलम) के प्रभाव को बढ़ाना;

बी) श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के स्राव में कमी, श्वासनली इंटुबैषेण (एट्रोपिन) के दौरान अवांछित प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का निषेध;

ग) एनेस्थीसिया, यदि रोगी को सर्जरी से पहले दर्द का अनुभव होता है (मॉर्फिन, प्रोमेडोल);

घ) एलर्जी प्रतिक्रियाओं (डिपेनहाइड्रामाइन) की रोकथाम, हालांकि इस दृष्टिकोण की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है;

ई) गैस्ट्रिक सामग्री (मेटोक्लोप्रमाइड, एंटासिड) के पुनरुत्थान की रोकथाम;

प्रीमेडिकेशन की तैयारी इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से दी जाती है। ऐसा माना जाता है कि 150 मिलीलीटर पानी के साथ मौखिक प्रीमेडिकेशन से गैस्ट्रिक मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, सिवाय पेट भरे होने के जोखिम वाले रोगियों (हाल ही में भोजन, आपातकालीन सर्जरी, मोटापा, आघात, गर्भावस्था, मधुमेह) को छोड़कर।

सामान्य संज्ञाहरण की अवधि.

1. प्रशासन की अवधि (प्रारंभिक संज्ञाहरण, प्रेरण)।

2. एनेस्थीसिया (बेसिक एनेस्थीसिया) के रखरखाव की अवधि।

3. प्रत्याहार (जागृति) की अवधि।

परिचयात्मक संज्ञाहरण.एनेस्थेटिक्स को एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग करके या एक परिधीय के माध्यम से अंतःशिरा के माध्यम से फेस मास्क के माध्यम से साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है (अधिक बार बच्चों में या वायुमार्ग की रुकावट के साथ)। शिरापरक कैथेटर. एनेस्थीसिया (एनेस्थेटिक-श्वसन) उपकरण फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ-साथ इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के लिए डिज़ाइन किया गया है। संवेदनाहारी की खुराक शरीर के वजन, उम्र और हृदय प्रणाली की स्थिति से निर्धारित होती है। जब एनेस्थेटिक्स को जल्दी से प्रशासित किया जाता है, तो पुनरुत्थान (आपातकालीन सर्जरी, गर्भावस्था, मोटापा, आदि) के जोखिम वाले रोगियों को छोड़कर, अंतःशिरा दवाओं को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है।

में संज्ञाहरण की रखरखाव अवधिअंतःशिरा, अंतःश्वसन या एनेस्थेटिक्स का संयुक्त प्रशासन जारी है। वायुमार्ग को साफ़ बनाए रखने के लिए एंडोट्रैचियल (एंडोट्रैचियल) ट्यूब या लेरिंजियल मास्क का उपयोग किया जाता है। वायुमार्ग में एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने की प्रक्रिया को ट्रेकिअल इंटुबैषेण कहा जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए, विभिन्न आकारों के एंडोट्रैचियल ट्यूब और एक लैरींगोस्कोप (स्वरयंत्र को देखने के लिए डिज़ाइन किया गया एक ऑप्टिकल उपकरण; इसमें एक हैंडल और एक ब्लेड होता है) होना आवश्यक है।

में निकासी अवधिरोगी को एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति बंद कर दी जाती है, जिसके बाद धीरे-धीरे चेतना में सुधार होता है। रोगी के जागने के बाद (सरल आदेशों का पालन करने की क्षमता द्वारा निर्धारित, उदाहरण के लिए, मुंह खोलना), मांसपेशियों की टोन बहाल हो जाती है (सिर उठाने की क्षमता द्वारा निर्धारित) और श्वसन सजगता की वापसी (की उपस्थिति से निर्धारित होती है) एंडोट्रैचियल ट्यूब पर प्रतिक्रिया, खांसी), ट्रेकिअल एक्सट्यूबेशन किया जाता है (एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाना)। एक्सट्यूबेशन से पहले, गैस मिश्रण को 100% ऑक्सीजन से बदल दिया जाता है; यदि आवश्यक हो, एक स्वच्छता कैथेटर की मदद से, बलगम को ग्रसनी और श्वासनली के पेड़ से (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) चूसा जाता है। एक्सट्यूबेशन के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी पर्याप्त श्वास बनाए रखने में सक्षम है और यदि आवश्यक हो, तो ट्रिपल पैंतरेबाज़ी, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग और सहायक वेंटिलेशन का उपयोग करें। साथ ही, एक्सट्यूबेशन के बाद मरीज को फेस मास्क के जरिए ऑक्सीजन दी जाती है।

एनेस्थीसिया की जटिलताएँ।

पेरिऑपरेटिव जटिलताओं के कारण:

1. मरीज की सर्जरी से पहले की स्थिति.

2. सर्जरी

3. संज्ञाहरण.

से गंभीर जटिलताएँएनेस्थीसिया, श्वसन विफलता सबसे आम है, हृदय संबंधी जटिलताएं, मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत को नुकसान और गंभीर एनाफिलेक्सिस बहुत कम आम हैं।

एनेस्थीसिया के दौरान होने वाली अधिकांश जटिलताओं को रोका जा सकता है, जो अक्सर मानवीय त्रुटि के कारण होती हैं, कम अक्सर उपकरण की खराबी के कारण होती हैं।

सबसे आम मानवीय त्रुटियाँ हैं:

1. श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करने में, श्वसन सर्किट के किसी का ध्यान न जाने वाले अवसादन में और एनेस्थीसिया मशीन के प्रबंधन में। ये त्रुटियाँ तीव्र श्वसन विफलता का कारण बनती हैं।

2. औषधियों के परिचय में, आचरण में आसव चिकित्सा, अंतःशिरा जलसेक के लिए लाइन के वियोग में।

जटिलताओं की रोकथाम:

1. पेशे का अच्छा ज्ञान.

2. एनेस्थीसिया से पहले यह आवश्यक है:

ए) एनेस्थीसिया मशीन के सही संचालन की जाँच करें;

बी) कठिन वायुमार्ग (मुश्किल वेंटिलेशन और/या कठिन इंटुबैषेण स्थिति) के लिए किट की उपलब्धता और पहुंच की जांच करें: लेरिन्जियल मास्क, कोनिकोटॉमी किट, आदि;

ग) श्वासनली इंटुबैषेण के लिए एक सेट की उपलब्धता की जांच करें (आवश्यक आकार के एंडोट्रैचियल ट्यूब और ब्लेड की उपस्थिति, कंडक्टर, लैरींगोस्कोप की सेवाक्षमता, आदि);

घ) सीरिंज को एनेस्थीसिया के लिए दवाओं से भरें, और दवाओं के नाम दर्शाते हुए सीरिंज पर निशान लगाना सुनिश्चित करें।

3. एनेस्थीसिया के दौरान और बाद में:

ए) श्वसन और रक्त परिसंचरण (संतृप्ति, कैपनोमेट्री, नाड़ी, दबाव, ईसीजी) जैसे शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की पूर्ण निगरानी सुनिश्चित करें, अलार्म सीमा की सही सेटिंग की जांच करें, और अलार्म को कभी भी बंद न करें;

बी) रोगी की बारीकी से निगरानी करें, लगातार सतर्क रहें।

संतृप्ति (SpO2) - रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर, सांस लेने की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक संकेतक, सामान्य मूल्य 95% या अधिक. इसे पल्स ऑक्सीमीटर से मापा जाता है, जिसका सेंसर (क्लिप के रूप में) हाथ की एक उंगली पर लगाया जाता है।

संज्ञाहरण के दौरान गंभीर स्थिति की स्थिति में क्रियाओं का सामान्य एल्गोरिदम:

1. एनेस्थेटिक्स का प्रशासन बंद करें।

2. साँस में ली जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा को 100% तक बढ़ाएँ।

3. पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करें।

4. सुनिश्चित करें कि रक्त संचार पर्याप्त हो।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की सबसे आम जटिलताएँ:

1. श्वसन संबंधी विकार।

ए) वायुमार्ग में रुकावट।

कारण: बिगड़ा हुआ चेतना, मांसपेशियों को आराम देने वालों का अवशिष्ट प्रभाव।

उपचार: कारण का उन्मूलन: रोगी को सोने न देना, श्वसन पथ (ट्रिपल खुराक, स्वच्छता), ऑक्सीजन की धैर्य सुनिश्चित करना।

2. हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन।

ए) हाइपोटेंशन।

कारण: एनेस्थीसिया का अवशिष्ट प्रभाव, रोगी को गर्म करना, रक्तस्राव।

उपचार: पैर ऊंचा करना, क्रिस्टलॉइड जलसेक।

बी) उच्च रक्तचाप.

कारण: दर्द, भरा मूत्राशय, अन्य कारक।

उपचार: एनेस्थीसिया, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।

3. उत्तेजना.

कारण: श्वसन संबंधी समस्याएं, हाइपोटेंशन, पूर्ण मूत्राशय, दर्द

उपचार: श्वसन विफलता, हाइपोटेंशन, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का उन्मूलन।

4. मतली और उल्टी.

कारण: एनेस्थेटिक्स का अवशिष्ट प्रभाव, हाइपोटेंशन।

उपचार: पार्श्व स्थिति, क्षतशोधन मुंह, मेटोक्लोप्रामाइड IV, हाइपोटेंशन के साथ, क्रिस्टलोइड्स का आसव।

कारण: एनेस्थेटिक्स का अवशिष्ट प्रभाव, ऑपरेशन के दौरान सामान्य शीतलन।

उपचार: रोगी को गर्म करना, नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति।

सामान्य एनेस्थीसिया शरीर की एक कृत्रिम रूप से प्रेरित प्रतिवर्ती स्थिति है, जिसमें मानसिक प्रतिक्रियाएं बंद हो जाती हैं और दर्द और अन्य हानिकारक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया कम या अनुपस्थित हो जाती है।

रोगी की तैयारी

एनेस्थीसिया की तैयारी रोगी को जानने, उसकी जांच करने, उसके बाद उचित अतिरिक्त परीक्षाओं की नियुक्ति आदि से शुरू होती है दवाई से उपचार. रोगी के भाग्य के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सर्जन के बराबर ज़िम्मेदार होता है। वह, सर्जन के साथ मिलकर, एनेस्थीसिया और सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करता है, एनेस्थीसिया की विधि चुनता है। ऑपरेशन की नियुक्ति के समय, योजनाबद्ध या आपातकालीन स्थिति के आधार पर, इसकी तैयारी कुछ मिनटों से लेकर कई दिनों तक चल सकती है। रोगी के इतिहास से, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है:

• पिछली बीमारियों, ऑपरेशनों, एनेस्थीसिया और उनकी जटिलताओं के बारे में;
• उपयोग की जाने वाली दवाओं के बारे में (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इंसुलिन, एंटीहाइपरटेन्सिव, ट्रैंक्विलाइज़र, डिजिटलिस तैयारी, एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीकोआगुलंट्स, बार्बिटुरेट्स, मूत्रवर्धक);
• दवा एलर्जी के बारे में;
• सहरुग्णताओं के बारे में श्वसन प्रणाली(क्रोनिक निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा);
• हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों के बारे में ( कोरोनरी अपर्याप्तता, अतालता, उच्च रक्तचाप);
• जिगर और गुर्दे की बीमारियों के बारे में;
• बुरी आदतों के बारे में (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों का सेवन);
• अपेक्षित ऑपरेशन के दिन गर्भावस्था और मासिक धर्म के बारे में;
• मानसिक बीमारी के बारे में;
• अतीत में रक्त आधान से होने वाली जटिलताओं के बारे में।

रोगी की उम्र, वजन और शरीर की संरचना पर डेटा सही प्रकार के एनेस्थीसिया, दवाओं की खुराक, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में श्वसन संबंधी विकारों से लड़ने के लिए समय पर तैयारी, विशेष रूप से मोटे रोगियों में चुनने की अनुमति देता है।

संभावित असामान्यताओं के लिए नाक और आंखों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।(पुतलियों की विसंगतियाँ, नाक सेप्टम की वक्रता, कठिनाई नाक से साँस लेना), जो भ्रामक हो सकता है और एनेस्थीसिया के दौरान जटिलताएं पैदा कर सकता है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट मरीज के चेहरे के आकार पर ध्यान देता है(उपयुक्त मास्क का पूर्व-चयन करने के लिए), मौखिक गुहा और ग्रसनी की स्थिति, श्वासनली और ब्रांकाई की विसंगतियाँ.

आकार और आकार का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है छाती, इसका अनुपालन और कठोरता, मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा का विकास, संज्ञाहरण के दौरान और अंदर बाहरी श्वसन की पर्याप्तता सुनिश्चित करते हुए सबसे तर्कसंगत रणनीति का चयन करना पश्चात की अवधि. बाह्य श्वसन का अध्ययन करना आवश्यक है. ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में उल्लंघन के मामले में, वैकल्पिक ऑपरेशन से पहले, रोगी को लापरवाह स्थिति में, बैठकर, खड़े होकर सांस लेना सिखाना आवश्यक है। इस विधि में नर्स एनेस्थेटिस्ट को महारत हासिल होनी चाहिए; इसके अलावा, एक्सपेक्टोरेंट्स - यूफिलिन को निर्धारित करना आवश्यक है.

यह याद रखना चाहिए कि कोई भी संवेदनाहारी मस्तिष्क, हृदय और रक्त वाहिकाओं, फेफड़ों, यकृत, गुर्दे के कार्य को प्रभावित करता है और प्रभाव की डिग्री, अन्य बातों के अलावा, अंगों की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करती है। इसलिए, एनेस्थीसिया रणनीति के बाद के चुनाव के लिए महत्वपूर्ण अंगों के उल्लंघन की पहचान करना महत्वपूर्ण है।. सबसे प्रतिकूल परिस्थितियों में भी एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा न्यूनतम परीक्षा (एनामनेसिस, परीक्षा, ऑस्केल्टेशन, पैल्पेशन) की जानी चाहिए।

मरीज की तैयारी में नर्स सीधे तौर पर शामिल होती है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी का वजन करना आवश्यक है, क्योंकि कुछ एनेस्थेटिक्स शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए दिए जाते हैं, खासकर बच्चों में। किसी मरीज को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करने में एक सख्त नियम जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई है।. एनेस्थीसिया का परिचय खाली पेट दिया जाना चाहिए. ऑपरेशन से पहले शाम को एक सफाई एनीमा दिया जाना चाहिए, फिर रोगी लिनेन के पूर्ण परिवर्तन के साथ एक स्वच्छ स्नान या शॉवर लेता है। अब से, नर्स को यह सुनिश्चित करना होगा कि मरीज एनेस्थीसिया के दौरान उल्टी और उल्टी की आकांक्षा के खतरे के कारण कोई भोजन न ले। सुबह एनेस्थीसिया से दो-तीन घंटे पहले केवल आधा गिलास चाय ही दे सकते हैं।.

रोगी से डेन्चर की उपस्थिति का पता लगाना और यह सुनिश्चित करना अनिवार्य है कि वह ऑपरेशन कक्ष में प्रवेश करने से पहले उन्हें हटा दे।. एनेस्थीसिया को शामिल करने से पहले, एनेस्थेटिस्ट को एक बार फिर मौखिक गुहा की जांच करनी चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वहां कोई कृत्रिम अंग तो नहीं हैं।

सुबह ऑपरेशन कक्ष में ले जाने से पहले रोगी को पेशाब करना चाहिए। सहज पेशाब की अनुपस्थिति में, मूत्र को नरम कैथेटर से निकाला जाना चाहिए।

आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, एक नियम के रूप में, आपको एक ट्यूब के माध्यम से पेट को खाली करने की आवश्यकता होती है।. इसकी उपेक्षा अत्यंत महत्वपूर्ण प्रक्रियाअक्सर पेट की सामग्री (उल्टी और उल्टी) के फेफड़ों या वायुमार्ग में प्रवेश के कारण मृत्यु तक गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है विभिन्न चरणसंज्ञाहरण, विशेष रूप से प्रेरण और जागृति के दौरान।

एनेस्थिसियोलॉजी की मूल बातें देखें

सैन्को आई. ए.

स्रोत:

1. निर्देशिका देखभाल करनादेखभाल/एन. आई. बेलोवा, बी. ए. बेरेनबीन, डी. ए. वेलिकोरेत्स्की और अन्य; ईडी। एन. आर. पालीवा.- एम.: मेडिसिन, 1989।
2. ज़रीन्स्काया वी.जी. पुनर्जीवन और एनेस्थिसियोलॉजी के मूल सिद्धांत मेडिकल कॉलेज(दूसरा संस्करण) / श्रृंखला "माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा"। - रोस्तोव एन / डी: फीनिक्स, 2004।