जोड़ों के रोग

आंतरिक रोगों के क्लिनिक में विभिन्न एटियलजि के संयुक्त घाव अक्सर दर्ज किए जाते हैं। संयुक्त रोग एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप (आरए, ओए, गाउट) हो सकते हैं, अन्य प्रणालियों में रोग संबंधी परिवर्तनों का संकेत (एसएलई, एसजेएस में गठिया) या किसी अन्य रोग प्रक्रिया की प्रतिक्रिया (किसी भी तीव्र संक्रामक रोग में प्रतिक्रियाशील गठिया)।

संयुक्त रोगों की पूरी विविधता को दो रूपों में कम किया जा सकता है - गठिया (सूजन संबंधी संयुक्त घाव जो उनकी घटना के तत्काल कारण पर निर्भर नहीं होते हैं - एक संक्रामक घाव, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं या श्लेष द्रव में लवण के माइक्रोक्रिस्टल की वर्षा) और आर्थ्रोसिस ( डिस्ट्रोफिक-अपक्षयी घाव)।

यह अध्याय सबसे आम संयुक्त रोगों - आरए, ओए, गाउट, और इडियोपैथिक एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एडी) को कवर करेगा।

रूमेटाइड गठिया

रुमेटीइड गठिया (आरए) संयोजी ऊतक की एक पुरानी प्रणालीगत सूजन की बीमारी है जिसमें इरोसिव-डिस्ट्रक्टिव प्रोग्रेसिव पॉलीआर्थराइटिस के रूप में जोड़ों का प्रमुख घाव होता है। रोग का सार एक सूजन प्रक्रिया द्वारा आर्टिकुलर ऊतकों (सिनोवियम, आर्टिकुलर कार्टिलेज, संयुक्त कैप्सूल) को होने वाली क्षति है जो प्रतिरक्षा आधार पर विकसित होती है और हड्डियों की आर्टिकुलर सतहों के क्षरण की ओर ले जाती है, जिसके बाद गंभीर विकृति का निर्माण होता है। और एंकिलोसिस। अक्सर देखे जाने वाले एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर घावों का आधार इम्यूनोकॉम्पलेक्स वैस्कुलिटिस है, जो आंतरिक अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाता है।

आरए सबसे आम क्रोनिक सूजन संबंधी संयुक्त रोगों में से एक है। जनसंख्या में इसके होने की आवृत्ति 1% है। यह बीमारी किसी भी उम्र के लोगों में हो सकती है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2.5 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं। अधिक उम्र में यह अंतर कम स्पष्ट होता है।

एटियलजि

आरए विकास के कारण अज्ञात हैं। वे वायरल एजेंटों (एपस्टीन-बार वायरस) के साथ-साथ अन्य संक्रामक एजेंटों (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, माइकोप्लाज्मा) को महत्व देते हैं। सूक्ष्मजीव कोशिकाओं के आणविक घटकों और बाद के विनाश उत्पादों में आर्टिकुलर ऊतकों के लिए एक ट्रॉपिज्म होता है, जो लंबे समय तक उनमें बने रहने में सक्षम होते हैं और एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। वायरस, मेजबान कोशिकाओं के डीएनए में एकीकृत होकर, एंटीजेनिक गतिविधि के साथ गैर-संक्रामक प्रोटीन के संश्लेषण और स्राव को प्रेरित कर सकते हैं, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में कार्य करता है। यह माना जाता है कि एपस्टीन-बार वायरस आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों के शरीर में लंबे समय तक मौजूद रह सकता है, जिससे टी-कोशिकाओं के दमनकारी कार्य में व्यवधान होता है और इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन में व्यवधान होता है। बी-लिम्फोसाइट्स।

वर्तमान में इस रोग की उत्पत्ति के लिए आनुवंशिक कारकों को महत्व दिया जाता है। इसलिए, रक्त संबंधियों में आरए होने का जोखिम 16 गुना अधिक होता है। आरए आमतौर पर कुछ प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स क्लास II एंटीजन (विशेष रूप से एचएलए-डीआर 1 और एचएलए-डीआर 4) के वाहक में पाया जाता है। इस प्रकार, एचएलए डीआरडब्ल्यू4 कैरिज 52% आरए रोगियों में और जनसंख्या में केवल 13% व्यक्तियों में पंजीकृत है।

हार्मोनल कारक मायने रखते हैं: 50 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में, आरए का निदान वृद्ध लोगों की तुलना में 2-3 गुना अधिक होता है। गर्भनिरोधक के उपयोग और गर्भावस्था से महिलाओं में इस बीमारी के विकसित होने का खतरा कम हो जाता है। इसके विपरीत, स्तनपान (हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया) के दौरान, आरए विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

सामान्य तौर पर, आरए के विकास में आनुवंशिक कारकों का योगदान 15% है, और पर्यावरणीय कारकों का - 85% है।

रोगजनन

आरए के शुरुआती चरणों में, संयुक्त क्षति विभिन्न उत्तेजनाओं द्वारा ट्रिगर की गई एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है, जो बदले में (आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में) सिनोवियल झिल्ली कोशिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की ओर ले जाती है। बाद में, संयुक्त गुहा में प्रतिरक्षा कोशिकाओं (टी-, बी-लिम्फोसाइट्स, आदि) की भागीदारी के परिणामस्वरूप, एक एक्टोपिक लिम्फोइड अंग बनता है, जिनमें से कोशिकाएं श्लेष झिल्ली के घटकों के लिए ऑटोएंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं। ऑटोएंटीबॉडीज़ (मुख्य रूप से आरएफ - एकत्रित आईजीजी के लिए एक एंटीबॉडी, साथ ही जी-6-पीडी एंजाइम आदि के लिए एंटीबॉडी) और प्रतिरक्षा परिसरों, पूरक प्रणाली को सक्रिय करके, सूजन प्रतिक्रिया को और बढ़ाते हैं, जिससे आर्टिकुलर ऊतकों को प्रगतिशील क्षति होती है। रूमेटोइड सूजन का प्रमुख रूपात्मक संकेत बनता है - संयोजी ऊतक हाइपरप्लासिया का फोकस, तथाकथित पन्नस। सक्रिय

टी-लिम्फोसाइट्स मैक्रोफेज द्वारा प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों (साइटोकिन्स) के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, जिनमें से टीएनएफ-α और आईएल-1 एक केंद्रीय स्थान रखते हैं। पैनस ज़ोन में बनने वाले मेटालोप्रोटीनिस (कोलेजेनेज़, जिलेटिनेज़) आरए में उपास्थि और सबकोन्ड्रल हड्डी के विनाश के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

बाद के चरणों में, आरए के रोगजनन में सिनोवियल फ़ाइब्रोब्लास्ट के दैहिक उत्परिवर्तन और एपोप्टोसिस में दोषों के कारण होने वाली प्रक्रियाओं का प्रभुत्व होता है। यह सूजन-रोधी उपचार की कठिनाई को समझाता है, जो थोड़े समय के भीतर प्रभावी होता है, जिसके बाद लक्ष्य कोशिकाएं नियामक विरोधी-भड़काऊ उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता खोने लगती हैं और औषधीय प्रभावों के प्रति प्रतिरोधी हो जाती हैं।

आरए की मुख्य विशेषता यह है कि पन्नस धीरे-धीरे उज़र्स (क्षरण) के गठन के साथ हड्डियों के उपास्थि और एपिफेसिस को नष्ट कर देता है। उपास्थि के गायब होने से जोड़ की रेशेदार और फिर हड्डी एंकिलोसिस का विकास होता है। जोड़ों की विकृति के कारण पेरीआर्टिकुलर ऊतकों (संयुक्त कैप्सूल, टेंडन और मांसपेशियां) में भी बदलाव होता है। संयुक्त क्षति के अलावा, आरए में संयोजी ऊतक, विभिन्न अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन लगभग हमेशा नोट किया जाता है। उनके घावों का रूपात्मक आधार वास्कुलिटिस और लिम्फोइड घुसपैठ है।

वर्गीकरण

वर्तमान में, हमारे देश में आरए का एक कार्यशील वर्गीकरण अपनाया गया है (ऑल-यूनियन सोसाइटी ऑफ रुमेटोलॉजिस्ट्स का प्लेनम, 1980), प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​शारीरिक और नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताओं, पाठ्यक्रम की प्रकृति, को ध्यान में रखते हुए। गतिविधि की डिग्री, गठिया की रेडियोलॉजिकल अवस्था और रोगी की कार्यात्मक गतिविधि।

नैदानिक ​​और शारीरिक विशेषताएं:

आरए - पॉलीआर्थराइटिस, ऑलिगोआर्थराइटिस;

प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ आरए (विसेराइटिस, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के घाव, सीरस झिल्ली, फेफड़े, हृदय, रक्त वाहिकाएं, आंखें और गुर्दे, अंग अमाइलॉइडोसिस, स्यूडोसेप्टिक सिंड्रोम);

विशेष सिंड्रोम (फेल्टी सिंड्रोम, वयस्कों में स्टिल रोग);

OA, गठिया और अन्य CKD के संयोजन में। नैदानिक ​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं:

सीरोपॉजिटिव;

सेरोनिगेटिव। रोग का कोर्स:

धीरे-धीरे प्रगतिशील (क्लासिक);

तेजी से प्रगति कर रहा है;

ध्यान देने योग्य प्रगति के बिना (सौम्य, थोड़ा प्रगतिशील)।

गतिविधि की डिग्री:

न्यूनतम;

मध्यम;

उच्च;

छूट.

एक्स-रे चरण:

.पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस;

.ऑस्टियोपोरोसिस + संयुक्त स्थान का संकुचन (एकल उज़ुरा हो सकता है);

.ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान का संकुचन, एकाधिक उज़ुरा;

.वही + अस्थि एंकिलोसिस। कार्यात्मक गतिविधि:

.पूरी तरह से संरक्षित;

.कार्य के लिए व्यावसायिक क्षमता सीमित है;

.काम करने की पेशेवर क्षमता खो जाती है;

.आत्म-देखभाल की क्षमता खो दी।

नैदानिक ​​तस्वीर

वे रोगी की मुख्य शिकायतों का पता लगाते हैं, जो आमतौर पर जोड़ों की क्षति से जुड़ी होती हैं, साथ ही रोग की शुरुआत की विशेषताओं का भी पता लगाते हैं। प्रारंभ के कई विकल्प हैं.

.पर क्रमिक शुरुआतरोग (कई महीनों के भीतर) लगभग आधे मामलों में, छोटे परिधीय जोड़ों (कलाई, समीपस्थ इंटरफैन्जियल, मेटाकार्पोफैन्जियल, टखने और मेटाटार्सोफैन्जियल) में दर्द और कठोरता में धीमी वृद्धि देखी गई है। जोड़ों की गतिविधियां थोड़ी सीमित होती हैं, शरीर का तापमान सामान्य रहता है। हाथ के जोड़ों में सुबह की कठोरता की विशेषता है - उंगलियों को मुट्ठी में बंद करने में असमर्थता (कठोरता की अवधि एक से कई घंटों तक होती है)।

. घुटने या कंधे के जोड़ों का मोनोआर्थराइटिसइसके बाद हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों की रोग प्रक्रिया में तेजी से भागीदारी होती है।

. बड़े जोड़ों का तीव्र मोनोआर्थराइटिस,सेप्टिक गठिया की याद ताजा करती है, जो उच्च शरीर के तापमान के साथ होता है और टेनोसिनोवाइटिस, बर्साइटिस और चमड़े के नीचे (संधिशोथ) नोड्यूल के साथ संयुक्त होता है।

. पलिंड्रोमिक गठिया- हाथों के जोड़ों के तीव्र सममित पॉलीआर्थराइटिस के बार-बार होने वाले हमले, घुटने और कोहनी के जोड़ों में कम बार। हमले कई दिनों तक जारी रहते हैं और ठीक होने के साथ समाप्त होते हैं।

. बार-बार होने वाला बर्साइटिस और टेंडोसिनोवाइटिसविशेष रूप से अक्सर - कलाई के जोड़ों के क्षेत्र में।

. तीव्र पॉलीआर्थराइटिसछोटे और बड़े जोड़ों में कई घाव, गंभीर दर्द, फैली हुई सूजन और बुजुर्गों में सीमित गतिशीलता के साथ। इस प्रकार को पिनकुशन एडिमा के साथ पुनरावर्ती सेरोनिगेटिव सिमेट्रिकल सिनोव्हाइटिस के रूप में वर्णित किया गया है।

. सामान्यीकृत पॉलीआर्थ्राल्जियाया पॉलीमेल्जिया रूमेटिका (आमतौर पर बुजुर्गों में) जैसा दिखने वाला एक लक्षण जटिल।

जैसे-जैसे आरए बढ़ता है, मरीज़ प्रभावित जोड़ों की विकृति के विकास और उनकी गतिशीलता की सीमा पर ध्यान देते हैं, जिससे गंभीर मामलों में संयुक्त कार्य का पूर्ण नुकसान होता है।

पहले चरण में, आंतरिक अंगों को संभावित क्षति (रोग प्रक्रिया में विभिन्न अंगों की भागीदारी के अनुसार शिकायतों की घटना), साथ ही पिछले उपचार पर डेटा के बारे में जानकारी प्राप्त करना संभव है। सोने की तैयारी, पेनिसिलिन और साइटोस्टैटिक्स का उपयोग रोग की विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर को इंगित करता है, जबकि एनएसएआईडी और एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव की नियुक्ति की प्रभावशीलता रोग की छोटी अवधि और रोग प्रक्रिया की कम गतिविधि को इंगित करती है।

प्रभावित जोड़ों के अध्ययन से महत्वपूर्ण जानकारी मिलती है: रोग की शुरुआत में या तीव्रता की अवधि के दौरान, सूजन संबंधी इंट्रा-आर्टिकुलर एडिमा के कारण जोड़ की आकृति के चौरसाई के रूप में गठिया के नैदानिक ​​​​लक्षण देखे जाते हैं और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन।

हाथ के छोटे जोड़ों के सममित घाव विशेषता हैं। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया विकसित होती है, श्लेष झिल्ली और संयुक्त कैप्सूल में प्रसार संबंधी परिवर्तनों के साथ-साथ आर्टिकुलर उपास्थि और आसन्न हड्डी के ऊतकों के विनाश के कारण संयुक्त विकृति विकसित होती है। सब्लक्सेशन होते हैं, जो हड्डियों के साथ उनके लगाव के स्थान पर टेंडन को होने वाले नुकसान के कारण संकुचन के विकास से बढ़ जाते हैं।

आरए के लिए सबसे विशिष्ट विकृतियों में से कुछ का स्वतंत्र महत्व है: पूरे हाथ का उलनार पक्ष ("वालरस फिन") में विचलन, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ के लचीले संकुचन के साथ-साथ डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन ("बटन लूप" उंगली विकृति) ), फालेंजों का छोटा होना, उनके ऊपर की त्वचा की झुर्रियों के साथ, हाथ के उलनार विचलन ("लॉर्गनेट के साथ हाथ" प्रकार के हाथ की विकृति) के संयोजन में। अन्य जोड़ों की क्षति भिन्न एटियलजि के गठिया से भिन्न नहीं होती है। आरए में हाथ के जोड़ों में परिवर्तन इस बीमारी की पहचान है।

जैसे-जैसे आरए बढ़ता है, त्वचा का शोष विकसित होता है, जो चमकदार और पारदर्शी दिखता है। त्वचा में सबसे स्पष्ट परिवर्तन उंगलियों और पिंडलियों के क्षेत्र में व्यक्त होते हैं। कुछ मामलों में, पैरों की त्वचा में अल्सर हो जाता है, जो वास्कुलिटिस से जुड़ा हो सकता है, जो स्थानीय परिगलन के गठन का कारण बनता है। कभी-कभी, आरए के लंबे कोर्स के साथ, हथेलियों के क्षेत्र में एरिथेमा का उल्लेख किया जाता है।

20-30% रोगियों में, तथाकथित रुमेटीइड नोड्यूल पाए जाते हैं - 2-3 मिमी से 2-3 सेमी के व्यास के साथ दर्द रहित, काफी घनी गोल संरचनाएं, आमतौर पर यांत्रिक दबाव (अल्ना की विस्तारक सतह) के अधीन स्थानों में स्थानीयकृत होती हैं कोहनी के जोड़ के पास, एच्लीस टेंडन, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़)। कभी-कभी हाथ या पैर के छोटे जोड़ों के क्षेत्र में और अल्सर की कोरोनॉइड प्रक्रिया के क्षेत्र में स्थित श्लेष थैली की दीवारों में गांठें बन जाती हैं। आमतौर पर नोड्स चमड़े के नीचे स्थित होते हैं, लेकिन इंट्राडर्मली और टेंडन में भी बन सकते हैं। नोड्स का आकार समय के साथ बदलता है, और छूट की अवधि के दौरान वे पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। वे केवल सेरोपॉजिटिव आरए वाले रोगियों में पाए जाते हैं।

जोड़ों की क्षति मांसपेशी शोष के विकास के साथ होती है। हाथ के जोड़ों के घावों में आरए के शुरुआती लक्षणों में से एक इंटरोससियस शोष है।

नई मांसपेशियाँ. अन्य जोड़ों की हार के साथ, मांसपेशियों का शोष जो उनके लिए "मोटर" है, विकसित होता है। समय के साथ, शोष न केवल प्रभावित जोड़ों के पास स्थित मांसपेशियों तक, बल्कि संपूर्ण मांसपेशी द्रव्यमान तक भी फैल जाता है, जिससे सामान्य थकावट होती है। सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियों के दौरान जोड़ों में ऐंठन भी देखी जाती है।

आरए के रोगियों में, टेंडन और सिनोवियल बर्सा को नुकसान का पता लगाया जा सकता है। कण्डरा म्यान और सिनोवियल बैग के सिनोवियम में, सूजन भी विकसित हो सकती है, साथ में एक प्रवाह भी बन सकता है। उंगलियों के फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर के टेंडन के म्यान का सबसे आम घाव, हाथ के क्षेत्र में दर्द और सूजन की विशेषता है। पैल्पेशन से हिलने-डुलने पर क्रेपिटस का पता चलता है। फ्लेक्सर टेंडन के टेंडोवैजिनाइटिस के कारण उंगलियों को मोड़ना मुश्किल हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, टेंडन में रूमेटॉइड नोड्यूल बन जाते हैं, जिससे वे टूट सकते हैं।

जोड़ों और अन्य संयोजी ऊतक तत्वों के प्रमुख घाव के साथ रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति आंतरिक अंगों में रोग प्रक्रिया के प्रसार का कारण बनती है। कार्य वर्गीकरण के अनुसार, आरए में लगभग सभी आंतरिक अंग प्रभावित हो सकते हैं, लेकिन इसकी गंभीरता की आवृत्ति और डिग्री अलग-अलग होती है। एक नियम के रूप में, यह गंभीर लक्षणों के बिना, उपनैदानिक ​​रूप से आगे बढ़ता है।

हृदय की भागीदारी मायोकार्डिटिस (आमतौर पर फोकल और इसलिए निदान करना मुश्किल) के साथ-साथ एंडोकार्डिटिस के रूप में प्रकट हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, आरए विशेष रूप से महाधमनी या माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के रूप में वाल्वुलर दोष विकसित करता है। वाल्व क्षति की डिग्री आमतौर पर छोटी होती है, और दोष वाल्वुलर (प्रत्यक्ष) लक्षणों के साथ प्रकट होता है, जबकि हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता और हृदय के विभिन्न हिस्सों की प्रतिपूरक अतिवृद्धि का संकेत देने वाले अप्रत्यक्ष संकेत अनुपस्थित या बहुत कम व्यक्त होते हैं।

पेरिकार्डिटिस, एक नियम के रूप में, चिपकने वाला है, और इसका पता केवल प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़ के विकास के साथ-साथ एक्स-रे परीक्षा (नैदानिक ​​​​खोज के तीसरे चरण में) के साथ ही लगाया जाता है। इफ्यूसिव पेरीकार्डिटिस, जिसे बहुत ही कम दर्ज किया जाता है, आमतौर पर फुफ्फुस के साथ जोड़ा जाता है।

रुमेटीइड फेफड़े की बीमारी का प्रतिनिधित्व फैलाना फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, गांठदार फेफड़े की बीमारी या फुफ्फुसीय वैस्कुलिटिस द्वारा किया जाता है। इस संबंध में, शारीरिक परीक्षण के आंकड़े बहुत दुर्लभ हैं: फुफ्फुसीय अपर्याप्तता सिंड्रोम, फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण हैं, कम अक्सर - प्रभावित क्षेत्रों में नम, आवाजदार, बारीक बुदबुदाती हुई आवाजों के गुदाभ्रंश के साथ न्यूमोस्क्लेरोसिस।

आरए के साथ, फुफ्फुस विकसित हो सकता है, आमतौर पर बिना लक्षण वाले कोर्स के साथ सूख जाता है। हस्तांतरित फुफ्फुस के निशान केवल एक्स-रे परीक्षा (नैदानिक ​​​​खोज के तीसरे चरण में) के दौरान पाए जाते हैं। अत्यंत दुर्लभ रूप से, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी को तेजी से घुलने वाले प्रवाह की थोड़ी मात्रा के गठन के साथ नोट किया जाता है।

रुमेटीइड किडनी क्षति का निदान केवल तीसरे चरण में किया जाता है। केवल गुर्दे के अमाइलॉइडोसिस के विकास और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास के साथ

भारी सूजन हो सकती है. गुर्दे के अमाइलॉइडोसिस के प्रोटीनयुक्त चरण में, विशिष्ट लक्षण केवल मूत्र के अध्ययन से ही पता लगाए जा सकते हैं।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान - पोलीन्यूरोपैथी - प्रभावित नसों के क्षेत्र में संवेदनशीलता के उल्लंघन के रूप में प्रकट होता है। शायद ही कभी, आंदोलन संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। दूरस्थ तंत्रिका चड्डी को नुकसान विशेषता है, सबसे अधिक बार पेरोनियल तंत्रिका।

10-15% रोगियों में, लार और लैक्रिमल ग्रंथियों की रोग प्रक्रिया में भागीदारी दर्ज की जाती है, जिसका निदान मौखिक श्लेष्मा और कंजाक्तिवा की सूखापन से किया जाता है। एक्सोक्राइन ग्रंथियों के घावों के साथ आरए के संयोजन को स्जोग्रेन सिंड्रोम कहा जाता है। कुछ मामलों में, यकृत और प्लीहा में वृद्धि पाई जाती है, कभी-कभी लिम्फ नोड्स और ल्यूकोपेनिया की मध्यम वृद्धि के साथ संयोजन में। इस संयोजन को फेल्टी सिंड्रोम कहा जाता है।

संवहनी भागीदारी आरए की विशेषता है। नाखूनों और डिस्टल फालेंजों की जांच के दौरान, छोटे भूरे रंग के फॉसी पाए जा सकते हैं - जो स्थानीय सूक्ष्म रोधगलन का परिणाम है। शायद ही कभी, बड़े जहाजों का वास्कुलाइटिस होता है। धमनीशोथ के परिणामस्वरूप आरए में रेनॉड सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

आंखों की क्षति कभी-कभार ही दर्ज की जाती है। आमतौर पर इसे द्विपक्षीय स्केलेराइटिस द्वारा दर्शाया जाता है।

वे सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री और प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों की गंभीरता निर्धारित करते हैं, साथ ही जोड़ों और आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री भी निर्दिष्ट करते हैं।

एक प्रयोगशाला अध्ययन में, सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन तीव्र चरण संकेतकों की उपस्थिति और गंभीरता (ईएसआर में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन, सीआरपी और 2-ग्लोबुलिन की एकाग्रता में वृद्धि) द्वारा किया जाता है। गंभीर पीए और आंतरिक अंगों को क्षति के लिए, हाइपोक्रोमिक एनीमिया विशेषता है। इसकी गंभीरता रोग प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री से संबंधित है।

आरए में परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की संख्या आमतौर पर सामान्य होती है। ल्यूकोसाइटोसिस तेज बुखार या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, ल्यूकोपेनिया के साथ इलाज के साथ पाया जाता है - फेल्टी सिंड्रोम के साथ - आरए के पाठ्यक्रम का एक प्रकार।

आरए में प्रतिरक्षा परिवर्तन रोगियों के रक्त में (70-90% मामलों में) आरएफ (एकत्रित आईजीजी के लिए एंटीबॉडी) का पता लगाने से दर्शाया जाता है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, आरएफ को श्लेष झिल्ली की प्लाज्मा कोशिकाओं में संश्लेषित किया जाता है, इसलिए, रोग की शुरुआत में (कई महीनों के भीतर, कम अक्सर वर्षों में), विशेष रूप से सौम्य पाठ्यक्रम में, आरएफ केवल श्लेष द्रव में निर्धारित होता है। रक्त में इसका पता वालर-रोज़ प्रतिक्रिया या लेटेक्स परीक्षण का उपयोग करके लगाया जाता है। आरएफ टिटर का मूल्य रोग प्रक्रिया की गतिविधि, प्रगति की दर और रोग के अतिरिक्त-आर्टिकुलर लक्षणों के विकास के सीधे आनुपातिक है।

वालर-रोज़ प्रतिक्रिया में लगभग 1:160 का आरएफ अनुमापांक उच्च माना जाता है। निम्न अनुमापांक (1:10-1:20) में, यह स्वस्थ युवा लोगों के रक्त में पाया जा सकता है, साथ ही विकास की प्रतिरक्षा तंत्र, एसएलई, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस और सिरोसिस वाली कई बीमारियों में भी पाया जा सकता है। जिगर। आरएफ बीमारी की शुरुआत से अलग-अलग समय पर प्रकट होता है (आमतौर पर 1-2 साल के भीतर), और कभी-कभी बीमारी की शुरुआत से ही।

शुरू करना। गठिया की गंभीरता और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विकास के साथ आरएफ टिटर और रोग के प्रारंभिक चरण में इसका पता लगाने का एक सकारात्मक सहसंबंध नोट किया गया था। लगभग 10-20% मामलों में, आरए (बीमारी के सेरोनिगेटिव रूप) की किसी भी अवधि में आरएफ का पता नहीं चलता है।

प्रतिरक्षा परिवर्तन के अन्य लक्षण - एलई कोशिकाएं, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी और चिकनी मांसपेशियों के एंटीबॉडी - एसएलई की तुलना में काफी कम अनुमापांक में पाए जाते हैं।

एक्स-रे परीक्षा में जोड़ों में परिवर्तन का पता चलता है। उनकी गंभीरता के आधार पर, चार चरण प्रतिष्ठित हैं:

स्टेज I - विनाशकारी रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना ऑस्टियोपोरोसिस;

चरण II - उपास्थि का थोड़ा सा विनाश, संयुक्त स्थान का थोड़ा सा संकुचन, एकल हड्डी का यूसुरा;

चरण III - उपास्थि और हड्डी का महत्वपूर्ण विनाश, संयुक्त स्थान का स्पष्ट संकुचन, उदात्तता और हड्डी का विचलन;

स्टेज IV - स्टेज III + एंकिलोसिस के लक्षण।

यह चरण रोग के अस्थायी पाठ्यक्रम को दर्शाता है: प्रारंभिक चरण में, जोड़ों में परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं या चरण I के अनुरूप हो सकते हैं, और रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, चरण III-IV के अनुरूप परिवर्तन निर्धारित होते हैं।

गठिया के निदान को स्पष्ट करने के लिए, जोड़ का एक नैदानिक ​​पंचर किया जाता है, इसके बाद श्लेष प्रवाह का अध्ययन किया जाता है। आरए में, श्लेष द्रव में, न्यूट्रोफिल के कारण कोशिकाओं और प्रोटीन सामग्री की संख्या बढ़ जाती है, न्यूट्रोफिल जो आरएफ को फागोसाइटाइज करते हैं, आरएफ युक्त प्रतिरक्षा परिसरों और आरएफ स्वयं पाए जाते हैं।

कुछ मामलों में, आर्थ्रोस्कोपी को जोड़ की श्लेष झिल्ली की बायोप्सी और एक रूपात्मक अध्ययन के संयोजन में किया जा सकता है। एक विशिष्ट संकेत फ़ाइब्रिन ओवरले के संबंध में उनकी ताल-जैसी व्यवस्था के साथ श्लेष कोशिकाओं का प्रसार है। विलस हाइपरप्लासिया, लिम्फोइड घुसपैठ, फाइब्रिन जमा और नेक्रोसिस के फॉसी के रूप में इसके अन्य परिवर्तन एक अलग एटियलजि के गठिया में दर्ज किए गए हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में आर्थ्रोस्कोपी से आरए को अन्य सूजन संबंधी संयुक्त रोगों से अलग करना संभव हो जाता है।

आरए के आंत संबंधी रूपों में हृदय और फेफड़ों को होने वाले नुकसान का पता लगाने के लिए ईसीजी और छाती के एक्स-रे का उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के व्यापक मूल्यांकन के आधार पर, रूमेटोइड प्रक्रिया की गतिविधि की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

I डिग्री - न्यूनतम;

द्वितीय डिग्री - मध्यम;

तृतीय डिग्री - उच्च (तालिका 8-1)।

आर्टिकुलर सिंड्रोम और अतिरिक्त-आर्टिकुलर घावों की गंभीरता के आधार पर, आरए के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मुख्य रूप से कलात्मक;

जोड़दार-आंत;

अन्य फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों या संयुक्त क्षति के साथ आरए का संयोजन;

किशोर आर.ए.

तालिका 8-1.रुमेटीइड गठिया की गतिविधि के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंड

80% रोगियों में मुख्य रूप से आर्टिकुलर फॉर्म दर्ज किया गया है। 66% रोगियों में, यह क्रोनिक प्रगतिशील पॉलीआर्थराइटिस के रूप में होता है, 14% में - ऑलिगो- और मोनोआर्थराइटिस के रूप में एक सबस्यूट कोर्स के साथ, एक या दो बड़े जोड़ों (अक्सर घुटने) को नुकसान और उनकी मामूली विकृति।

12-13% मामलों में आर्टिकुलर-विसरल फॉर्म का निदान किया जाता है। यह आंतरिक अंगों को नुकसान और बुखार, वजन घटाने, एनीमिया और प्रयोगशाला मापदंडों की उच्च गतिविधि (तीव्र चरण और प्रतिरक्षाविज्ञानी) के रूप में गंभीर सामान्य प्रतिक्रियाओं के साथ आगे बढ़ता है।

आरए को गठिया सहित अन्य संयोजी ऊतक रोगों के साथ जोड़ा जा सकता है, और यह पहले से मौजूद विकृत ओए की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित हो सकता है।

जुवेनाइल आरए (जेआरए) 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पंजीकृत आरए का एक रूप है। जेआरए के साथ, तेज बुखार, एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर विकार (आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ वास्कुलिटिस), और महत्वपूर्ण प्रतिरक्षा परिवर्तन के साथ रोग की तीव्र शुरुआत देखी जाती है। रीढ़ की रोग प्रक्रिया में बार-बार शामिल होने के साथ मुख्य रूप से बड़े जोड़ों (मोनो-, ऑलिगोआर्थराइटिस) की हार पर ध्यान दें। आंखों की क्षति (यूवेइटिस) अक्सर पाई जाती है। आरएफ का निर्धारण शायद ही कभी किया जाता है। वयस्कों में आरए की तुलना में पूर्वानुमान और पाठ्यक्रम अधिक अनुकूल हैं। अक्सर, रोग का वयस्क आरए या बेचटेरू रोग (बीडी) में परिवर्तन नोट किया जाता है।

रोग प्रक्रिया के विकास की दर के आधार पर, धीरे-धीरे प्रगतिशील, तेजी से प्रगतिशील और कम-प्रगतिशील (सौम्य) आरए को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

आरए गतिविधि के एक गतिशील अध्ययन के आधार पर, रोग के निम्नलिखित रूपों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया गया है।

फेफड़े:

जोड़ों का दर्द;

3-5 जोड़ों की सूजन (दर्द);

कोई अतिरिक्त-आर्टिकुलर लक्षण नहीं हैं;

आरएफ अनुपस्थित है या कम अनुमापांक में निर्धारित है;

ईएसआर और (या) सीआरपी सामान्य सीमा के भीतर या मध्यम रूप से ऊंचा;

एक्स-रे परीक्षा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का अभाव।

मध्यम रूप से गंभीर:

गठिया 6-20 जोड़;

अतिरिक्त-आर्टिकुलर लक्षणों की अनुपस्थिति (ज्यादातर मामलों में);

उच्च अनुमापांक में आरएफ;

ईएसआर और (या) सीआरपी लगातार बदले जाते हैं;

एक्स-रे परीक्षा - ऑस्टियोपीनिया, इंटरआर्टिकुलर रिक्त स्थान का मध्यम संकुचन, छोटे एकल क्षरण।

भारी:

20 से अधिक जोड़ों का गठिया;

जोड़ों की शिथिलता का तेजी से विकास;

ईएसआर और सीआरपी में लगातार उल्लेखनीय वृद्धि;

पुरानी सूजन से जुड़ा एनीमिया;

हाइपोएल्ब्यूमिनमिया;

उच्च अनुमापांक में आरएफ;

एक्स-रे परीक्षा नए कटाव के तेजी से गठन को निर्धारित करती है;

कोई एक्स्ट्राआर्टिकुलर लक्षण नहीं हैं.

जटिलताओं

आंतरिक अंगों (फेफड़ों, हृदय) को नुकसान, कण्डरा टूटना, साथ ही स्जोग्रेन और फेल्टी सिंड्रोम को उचित आरए का हिस्सा माना जाता है। जटिलताओं के रूप में, गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस और सेप्टिक गठिया के अतिरिक्त पर विचार किया जाता है।

आरए के 20-25% मामलों में हिस्टोलॉजिकल रूप से अमाइलॉइडोसिस का पता लगाया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह बहुत कम बार प्रकट होता है और उम्र और लिंग की तुलना में रोग की अवधि से अधिक संबंधित होता है। सबसे विशिष्ट लक्षण प्रोटीनुरिया है, जिसे संयोग से निर्धारित किया जा सकता है। कभी-कभी अमाइलॉइडोसिस का अस्तित्व उच्च ईएसआर और चिकित्सकीय रूप से निष्क्रिय आरए में एनीमिया द्वारा इंगित किया जाता है। स्प्लेनोमेगाली और कुअवशोषण सिंड्रोम भी पाया जा सकता है। निदान एक रूपात्मक अध्ययन (मसूड़ों या मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी) के बाद किया जाता है। किडनी बायोप्सी का उच्च नैदानिक ​​महत्व है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अक्सर (35-60%) पाया जाता है, लेकिन यह रक्तचाप और एडेमेटस सिंड्रोम में वृद्धि के बिना मामूली प्रोटीनुरिया और माइक्रोहेमेटुरिया (पृथक मूत्र सिंड्रोम) के साथ प्रकट होता है।

सेप्टिक गठिया सबसे अधिक ग्लूकोकार्टोइकोड्स से उपचारित व्यक्तियों में रिपोर्ट किया जाता है। उच्च शरीर का तापमान, जोड़ की मात्रा में वृद्धि और एक सूजन प्रक्रिया के लक्षण (एडिमा, हाइपरमिया, गंभीर दर्द) नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए एक्सयूडेट की तत्काल आकांक्षा की आवश्यकता का संकेत देते हैं। एक्सयूडेट की सूक्ष्म जांच से बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल का पता चलता है। सेप्टिक गठिया के विकास के साथ, सभी तीव्र चरण संकेतक महत्वपूर्ण रूप से बदल जाते हैं।

निदान

सुबह की जकड़न कम से कम 1 घंटे तक बनी रहे।

तीन या अधिक जोड़ों की सूजन.

हाथ के जोड़ों का गठिया - कलाई, मेटाकार्पोफैन्जियल या समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों की सूजन।

गठिया समरूपता.

रूमेटोइड नोड्यूल.

रक्त में आरएफ का पता लगाना।

एक्स-रे परिवर्तन आरए के लिए विशिष्ट है।

इन मानदंडों के अनुसार, आरए का निदान विश्वसनीय है यदि कम से कम चार मानदंड पाए जाते हैं, जबकि सूचीबद्ध लक्षणों में से पहले चार को कम से कम 6 सप्ताह तक जारी रहना चाहिए (विशेष रूप से बीमारी की प्रारंभिक अवधि में महत्वपूर्ण)।

क्रमानुसार रोग का निदान

आरए को जोड़ों की क्षति के साथ होने वाली कई बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए। रोग के प्रारंभिक चरण में विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन होता है, जब आरएफ अनुपस्थित होता है, साथ ही रोग के आर्टिकुलर-विसरल रूप में भी।

आरए को रूमेटिक पॉलीआर्थराइटिस, विकृत ओए, एसएलई में आर्टिकुलर सिंड्रोम, स्क्लेरोडर्मा, बीडी, सोरियाटिक गठिया और रेइटर रोग से अलग किया जाना चाहिए।

एआरएफ (गठिया) में, गठिया की विशेषता अस्थिरता और बड़े जोड़ों को नुकसान है। आमवातीरोधी दवाओं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, फेनिलबुटाज़ोन, इंडोमेथेसिन) की नियुक्ति से जोड़ों में होने वाले बदलाव जल्दी रुक जाते हैं। पहले स्थान पर हृदय की हार है: प्राथमिक हमले के दौरान, दोष अभी तक नहीं बना है, लेकिन आमवाती हृदय रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं। आरए की शुरुआत में, एनएसएआईडी के उपचार में आर्टिकुलर सिंड्रोम के तेजी से प्रतिगमन का खतरा नहीं होता है, हृदय प्रभावित नहीं होता है। आमवाती पॉलीआर्थराइटिस की पुनरावृत्ति के साथ, हृदय रोग आमतौर पर पहले से ही स्पष्ट रूप से बनता है, और यदि महाधमनी छिद्र या माइट्रल वाल्व का स्टेनोसिस है, तो आरए को पूरी तरह से बाहर रखा गया है। माइट्रल या महाधमनी अपर्याप्तता का अस्तित्व आरए से इंकार नहीं करता है, लेकिन आमवाती हृदय रोग के विपरीत, आरए विकृति में हेमोडायनामिक परिवर्तन बहुत मामूली होते हैं। अंत में, गठिया में जोड़ संबंधी परिवर्तन पूरी तरह से प्रतिवर्ती होते हैं, जो आरए के मामले में नहीं है।

ओए में, डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ मुख्य रूप से उनके चारों ओर हड्डी के विकास (हेबरडेन नोड्स) के साथ-साथ टखने और घुटने के जोड़ों से प्रभावित होते हैं। भविष्य में कूल्हे के जोड़ों और रीढ़ की हड्डी के जोड़ों को नुकसान संभव है। यह रोग मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में विकसित होता है, अक्सर वसा चयापचय के उल्लंघन के संयोजन में। व्यायाम के दौरान दर्द होता है और आराम करने पर कम हो जाता है, सुबह में कोई जकड़न नहीं होती है। तीव्र चरण संकेतक अनुपस्थित हैं। एक एक्स-रे परीक्षा से उन परिवर्तनों का पता चलता है जो आरए की विशेषता नहीं हैं (हड्डी के ऊतकों का प्रसार - ऑस्टियोफाइट्स, सबकोन्ड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, संयुक्त स्थान का संकुचन और एपिफेसिस में रेसमोस प्रबुद्धता)।

एसएलई और एसजेएस में आर्टिकुलर सिंड्रोम को मुख्य लक्षण नहीं माना जाता है। आरए के विपरीत, इन बीमारियों में, त्वचा में परिवर्तन, जो एसजेएस की सबसे विशेषता है, साथ ही आंतरिक अंगों को नुकसान (विशेषकर एसएलई में) पहले आते हैं। एसएलई और एसजेएस में, मायोसिटिस आमतौर पर स्पष्ट होता है, रेनॉड सिंड्रोम (विशेष रूप से एसजेएस में) और मस्कुलोस्केलेटल सिंड्रोम (एसजेएस में निगलने में कठिनाई) अक्सर होते हैं, जो आमतौर पर आरए में नहीं होता है। एसएलई और एसजेएस में जोड़ों में एक्स-रे परिवर्तन महत्वहीन हैं, लेकिन आरए से भिन्न हैं।

अंत में, एसएलई में, प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तन महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट होते हैं, जो आरए में समान सीमा तक व्यक्त नहीं होते हैं। रोगियों की गतिशील निगरानी से आरए, आंत्रशोथ और एसएलई और एसजेएस में त्वचा के घावों में प्रमुख संयुक्त क्षति का पता लगाने की अनुमति मिलती है।

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस रीढ़ के छोटे जोड़ों को नुकसान पहुंचाता है, जो एक निश्चित क्रम में नीचे से ऊपर तक फैलता है: सैक्रोइलियक जोड़, काठ, वक्ष और ग्रीवा रीढ़। यह रोग लगातार पीठ दर्द और रीढ़ की हड्डी की सीमित गतिशीलता के साथ प्रकट होता है। रोग के तथाकथित परिधीय रूप में विभेदक निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब निचले छोरों (घुटने, टखने और कूल्हे के जोड़ों) का एक प्रमुख घाव नोट किया जाता है। तीव्र सूजन के लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं। रोग धीरे-धीरे, धीरे-धीरे शुरू होता है। विभेदक निदान में, रीढ़ की हड्डी, विशेष रूप से इलियोसैक्रल क्षेत्र के घाव पर ध्यान दिया जाना चाहिए। बीडी मुख्य रूप से युवा पुरुषों को प्रभावित करता है। रोग आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है: 90-97% रोगियों में, हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन HLA B-27 निर्धारित होता है, जबकि जनसंख्या में यह 5-10% व्यक्तियों में पाया जाता है।

सोरियाटिक गठिया सोरायसिस के लगभग 5% रोगियों में होता है। हाथ और पैरों के दूरस्थ जोड़ आमतौर पर प्रभावित होते हैं, लेकिन अन्य जोड़ (रीढ़ की हड्डी सहित) भी प्रभावित हो सकते हैं। त्वचा प्रक्रिया का तेज होना आमतौर पर पॉलीआर्थराइटिस की गंभीरता में वृद्धि के साथ होता है। निदान की कठिनाई इस तथ्य के कारण है कि त्वचा का घाव एकल पट्टिका के गठन तक सीमित हो सकता है, जिसका पता लगाने के लिए खोपड़ी की गहन जांच की आवश्यकता होती है। कभी-कभी गठिया त्वचा पर घाव होने से पहले ही विकसित हो जाता है। रूसी संघ के रक्त में अधिकतर अनुपस्थित है। तीव्र चरण संकेतक आमतौर पर थोड़ा व्यक्त किए जाते हैं।

रेइटर सिंड्रोम (बीमारी) एक गंभीर बीमारी है जो पॉलीआर्थराइटिस, मूत्रमार्गशोथ और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के संयोजन से होती है। दुर्लभ मामलों में, आंतों के विकार और पैर के तल की सतह का जिल्द की सूजन नोट की जाती है। रोग जननांग प्रणाली के क्लैमाइडिया के संक्रमण की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है, अधिक दुर्लभ मामलों में - साल्मोनेला संक्रमण की प्रतिक्रिया के रूप में। ऐसी प्रतिक्रियाओं की वंशानुगत प्रवृत्ति मायने रखती है। निदान की कठिनाई इस तथ्य के कारण है कि कई रोगियों में तीव्र मूत्रमार्गशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और आंतों के विकारों का प्रकरण अल्पकालिक या बिल्कुल अनुपस्थित है, और आर्टिकुलर सिंड्रोम का कोर्स परिवर्तनों के प्रति प्रतिरोधी है, पर्याप्त रूप से स्पष्ट स्थानीय का अस्तित्व , सूजन के सामान्य और प्रयोगशाला लक्षण, साथ ही सुबह की कठोरता आरए के समान होती है। विभेदक निदान करते समय, इसे याद रखें

रेइटर रोग के साथ, निचले छोरों (घुटने और टखने) के जोड़ों में एक असममित घाव होता है, जो नीचे से ऊपर तक फैलता है। गठिया अक्सर सैक्रोइलाइटिस, एच्लीस टेंडन की भागीदारी और प्लांटर फैसीसाइटिस से जुड़ा होता है। हाथ के छोटे जोड़ों में परिवर्तन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। रक्त में आरएफ नहीं पाया जाता है।

विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान का सूत्रीकरण मुख्य शीर्षकों, आरए के कार्य वर्गीकरण के अनुरूप होना चाहिए और प्रतिबिंबित करना चाहिए:

नैदानिक ​​​​और शारीरिक विशेषताएं (पॉलीआर्थराइटिस, ऑलिगो-, मोनोआर्थराइटिस, विसेराइटिस या अन्य बीमारियों के साथ संयुक्त क्षति का संयोजन);

नैदानिक ​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं (आरएफ की मौजूदगी या अनुपस्थिति);

रोग की गंभीरता और पाठ्यक्रम की प्रकृति (धीरे-धीरे या तेजी से बढ़ने वाली, थोड़ी प्रगतिशील);

गतिविधि की डिग्री;

एक्स-रे विशेषताएँ (चरणों के अनुसार);

रोगी की कार्यात्मक क्षमता (संरक्षित, खोई हुई, हानि की डिग्री)।

इलाज

आरए के रोगियों का उपचार एक विशेष अस्पताल में शुरू किया जाना चाहिए, जिससे प्रभावी उपचार की नियुक्ति से पहले समय की बर्बादी से बचा जा सके। आरए से पीड़ित रोगी जितनी जल्दी इसमें शामिल होगा, उतनी जल्दी उसे पूर्ण उपचार मिलेगा।

आरए में, जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य जोड़ों में सूजन प्रक्रिया को खत्म करना, प्रतिरक्षा विकारों को ठीक करना, प्रभावित जोड़ों के कार्यों को बहाल करना और रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना है।

आरए के निदान के तुरंत बाद बुनियादी उपचार शुरू होता है;

इसकी शुरुआत सबसे प्रभावी दवा की नियुक्ति से होती है;

बुनियादी चिकित्सा अनिश्चित काल तक जारी रहती है;

यदि मूल दवा के पर्याप्त दीर्घकालिक उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इसे प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए;

मोनोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक संयुक्त बुनियादी उपचार किया जाना चाहिए;

बुनियादी चिकित्सा यथाशीघ्र शुरू की जानी चाहिए, विशेष रूप से उच्च आरएफ अनुमापांक वाले रोगियों में, ईएसआर में स्पष्ट वृद्धि, 20 से अधिक जोड़ों के घाव और अतिरिक्त-आर्टिकुलर विकार (आमवाती नोड्यूल, आंतरिक अंगों को नुकसान)।

मेथोट्रेक्सेट को वर्तमान में पसंद की दवा माना जाता है। इसे सेरोपॉजिटिव एक्टिव के इलाज के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है

रा.

मेथोट्रेक्सेट को शुरू में 7.5 मिलीग्राम (परीक्षण खुराक) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, और फिर इसे धीरे-धीरे 15-25 मिलीग्राम / सप्ताह तक बढ़ाया जाता है। उपचार के दौरान, शराब (छोटी खुराक भी) और खाद्य उत्पाद पीना सख्त मना है।

कैफीन युक्त. मेथोट्रेक्सेट को सप्ताह में एक बार शाम के समय लेना चाहिए। आंशिक सेवन से स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घावों और शायद ही कभी मायलोस्पुप्रेशन के रूप में विषाक्त प्रतिक्रियाएं होती हैं। दवा लेने के दिन साइड इफेक्ट की गंभीरता को कम करने के लिए, एनएसएआईडी का उपयोग रद्द कर दिया जाता है (यदि रोगी उन्हें प्राप्त करता है)। मेथोट्रेक्सेट लेने के 24 घंटे बाद, फोलिक एसिड कम से कम 1 मिलीग्राम / दिन (अगली खुराक तक) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 4-8 सप्ताह के बाद किया जाता है। मेथोट्रेक्सेट की खुराक बढ़ाते समय, विषाक्तता का आकलन छह दिनों के बाद किया जाता है। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का उपयोग अंतर्ग्रहण के प्रभाव की अनुपस्थिति में या विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ किया जाता है।

नई बुनियादी दवा लेफ्लुनोमाइड को तीन दिनों के लिए 100 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर और फिर 20 मिलीग्राम/दिन पर निर्धारित किया जाता है। 1-2 महीने में असर आ जाता है. दस्त, खालित्य, त्वचा पर लाल चकत्ते और खुजली के साथ-साथ रक्तचाप में वृद्धि के रूप में जटिलताएँ संभव हैं।

मूल तैयारी - सोने के लवण - को इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किया जाता है: एक परीक्षण खुराक 10 मिलीग्राम है, और फिर एजेंट को 25-50 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। अपेक्षित प्रभाव 3-6 महीनों में विकसित होता है। रखरखाव की खुराक हर 2-4 सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम है। स्पष्ट मतभेदों (आंतरिक अंगों को नुकसान) की अनुपस्थिति में सक्रिय आरए (प्रारंभिक इरोसिव गठिया और बीमारी के उन्नत चरण दोनों) वाले सभी रोगियों के लिए सोने के नमक के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है। वास्तव में, गोल्ड साल्ट (क्रिसोथेरेपी) के साथ चिकित्सा उन रोगियों को निर्धारित की जाती है जिनके पास मेथोट्रेक्सेट के उपयोग के लिए मतभेद हैं।

एक अन्य मूल दवा - सल्फासालजीन - दो विभाजित खुराकों (भोजन के बाद) में 0.5 ग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित की जाती है। खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 2-3 ग्राम/दिन कर दिया जाता है। उपचार का अपेक्षित परिणाम आमतौर पर 1-2 महीने में प्राप्त होता है। सल्फासालजीन का उपयोग मुख्य रूप से कम आरए गतिविधि के लिए किया जाता है। यह उन रोगियों को भी दिया जा सकता है जिनके लिए मेथोट्रेक्सेट उपचार वर्जित है।

एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, पेनिसिलिन और साइक्लोस्पोरिन जैसी साइटोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग आज शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से साइड इफेक्ट के विकास और संयुक्त क्षति की प्रगति पर उनके प्रभाव पर विश्वसनीय डेटा की कमी के कारण। वे मुख्य रूप से मेथोट्रेक्सेट के प्रति प्रतिरोधी आरए वाले रोगियों को निर्धारित किए जाते हैं।

अमीनोक्विनोलिन दवाएं अलग से निर्धारित नहीं की जाती हैं। उनका उद्देश्य कम आरए गतिविधि के साथ सल्फासालजीन के उपयोग से पूरित होता है: हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन को दो विभाजित खुराकों (भोजन के बाद) में 400 मिलीग्राम / दिन पर मौखिक रूप से दिया जाता है। अपेक्षित प्रभाव 2-6 महीनों के बाद होता है।

वर्तमान में, टीएनएफ-α, इन्फ्लिक्सिमैब के मोनोक्लोनल एंटीबॉडी युक्त आनुवंशिक रूप से इंजीनियर दवा का उपयोग किया जाता है। यह उन रोगियों की पसंद की दवा है जो बुनियादी दवाओं से उपचार के प्रति प्रतिरोधी हैं। इन्फ्लिक्सिमाब नैदानिक ​​लक्षणों और प्रयोगशाला मापदंडों (ईएसआर, सीआरपी) की तेजी से सकारात्मक गतिशीलता का कारण बनता है, और संयुक्त विनाश (लिंग और उम्र की परवाह किए बिना) की प्रगति को भी धीमा कर देता है। एक खुराक 3 मिलीग्राम/किग्रा है। पहले इंजेक्शन के 2 और 6 सप्ताह बाद और फिर हर 8 सप्ताह में उसी खुराक पर दवा का दोबारा उपयोग किया जाता है। इन्फ्लिक्सिमैब से उपचार मेथोट्रेक्सेट के उपयोग के साथ-साथ किया जाना चाहिए। एक अन्य दवा, रीटक्सिमैब में सीडी20 + बी-लिम्फोसाइट एंटीजन के लिए काइमेरिक मानव मोनोक्लोनल एंटीबॉडी शामिल हैं।

एनाल्जेसिक और सूजनरोधी प्रभाव वाले एनएसएआईडी आरए के लगभग सभी रोगियों को दिए जाते हैं। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि बुनियादी चिकित्सा का चिकित्सीय प्रभाव इसकी नियुक्ति के तुरंत बाद नहीं होता है। इन दवाओं का असर आमतौर पर पहले दिन के दौरान विकसित होता है, लेकिन उनके बंद होने के बाद लगभग उतनी ही तेजी से बंद हो जाता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले हैं नेप्रोक्सन (0.75-1 ग्राम/दिन), डाइक्लोफेनाक (100-150 मिलीग्राम/दिन), इबुप्रोफेन (1.2-1.6 ग्राम की खुराक पर), मेलॉक्सिकैम (7.5 मिलीग्राम प्रति दिन 2 बार), केटोप्रोफेन (पर)। दो खुराक में 100-300 मिलीग्राम / दिन की एक खुराक), निमेसुलाइड (दो खुराक में 200-400 मिलीग्राम / दिन) और सेलेकॉक्सिब (दो खुराक में 200-400 मिलीग्राम / दिन)। एनएसएआईडी के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता होती है, इसलिए अलग-अलग दवाओं का अलग-अलग चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है। एनएसएआईडी विनाश की प्रगति और रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करते हैं।

आरए में कम खुराक में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का अंतर्ग्रहण बहुत ही कम निर्धारित किया जाता है: जोड़ों में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया, तेज बुखार और आंत के घावों के साथ। लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं - मेथोट्रेक्सेट और सोने की तैयारी के उपयोग से प्रभाव होने पर उपचार बंद कर दिया जाता है।

पूर्वगामी से यह निष्कर्ष निकलता है कि ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग अलगाव में नहीं किया जाता है, बल्कि केवल बुनियादी दवाओं के संयोजन में किया जाता है। यदि सूजन प्रक्रिया किसी भी जोड़ में बनी रहती है, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स (डेपोमेड्रोल, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन) का इंट्राआर्टिकुलर प्रशासन प्रभावी होता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस, हायल्यूरोनिडेज़ इलेक्ट्रोफोरेसिस, थर्मल प्रक्रियाएं) जोड़ों में स्थानीय सूजन प्रक्रिया को कम करने में मदद करते हैं। सबसे अधिक प्रभावित जोड़ों पर एनएसएआईडी समाधान के साथ संयोजन में डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड के अनुप्रयोग से दर्द और सूजन के लक्षणों पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के अलावा, उपचार के तथाकथित गैर-मानक तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

प्लास्मफेरेसिस - सीईसी की सामग्री को कम करने के लिए रक्त प्लाज्मा को हटाना;

ल्यूकोसाइटोफेरेसिस - लिम्फोसाइटों को हटाना;

सिनोवियल झिल्ली को प्रभावित करने के लिए कम-शक्ति वाले लेजर बीम के साथ प्रभावित जोड़ों का बाहरी या इंट्रा-आर्टिकुलर विकिरण;

जोड़ में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता को कम करने के लिए क्रायोथेरेपी (अति-निम्न तापमान के जोड़ों पर प्रभाव);

उपचार के सर्जिकल तरीके (प्रारंभिक सिनोवेक्टोमी, पुनर्निर्माण सर्जरी, प्रभावित जोड़ को कृत्रिम अंग से बदलना)।

पूर्वानुमान

आरए के रोगियों की जीवन प्रत्याशा महिलाओं के लिए औसत से तीन वर्ष और पुरुषों के लिए सात वर्ष कम है। हालाँकि, चूंकि आरए रोगियों में मृत्यु के कारण सामान्य आबादी से भिन्न नहीं होते हैं, इसलिए अधिकांश मामलों में यह निदान मृत्यु के कारणों में प्रकट नहीं होता है। आरए के रोगियों में मृत्यु दर सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है। इसके मुख्य कारण संक्रामक और श्वसन रोग, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान हैं। संयुक्त कार्यों की बहाली का पूर्वानुमान निम्नलिखित कारकों द्वारा प्रतिकूल बना दिया गया है:

आरवाई: कम उम्र में बीमारी की शुरुआत, एक वर्ष से अधिक समय तक प्रक्रिया की गतिविधि का संरक्षण, आरएफ का एक उच्च अनुमापांक और रूमेटोइड नोड्यूल का गठन।

रोकथाम

रोकथाम का अर्थ है बीमारियों को बढ़ने से रोकना और जोड़ों की क्षति को और बढ़ने से रोकना। रोगी के रिश्तेदारों के संबंध में, प्राथमिक रोकथाम करना संभव है, जिसमें हाइपोथर्मिया की रोकथाम और अंतःक्रियात्मक संक्रामक रोगों का सावधानीपूर्वक उपचार शामिल है।

ऑस्टियोआर्थ्रोसिस

ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) समान जैविक, रूपात्मक और नैदानिक ​​​​संकेतों और परिणामों के साथ विभिन्न एटियलजि के रोगों का एक विषम समूह है, जो संयुक्त के सभी घटकों, मुख्य रूप से उपास्थि, सबकोंड्रल हड्डी, सिनोवियम, स्नायुबंधन, कैप्सूल और क्षति पर आधारित है। पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियाँ।

आर्टिकुलर कार्टिलेज डिजनरेशन एक सामान्य शारीरिक प्रक्रिया है जो 60 वर्ष से अधिक उम्र के 100% लोगों में होती है। उम्र से संबंधित उपास्थि अध:पतन के चरण:

चोंड्रोइटिन सल्फेट की सामग्री को कम करने से उपास्थि के हाइड्रोडायनामिक गुणों और पोषक तत्वों के प्रसार की दर में बदलाव होता है;

चोंड्रोसाइट्स की मृत्यु के कारण उपास्थि के मुख्य पदार्थ को संयोजी ऊतक से बदलना;

उपास्थि की लोच और दृढ़ता का नुकसान;

कार्टिलाजिनस ऊतक का विघटन, सबसे बड़े भार के क्षेत्र (आमतौर पर हड्डी की आर्टिकुलर सतह के बीच में) में अंतर्निहित हड्डी के संपर्क के साथ अल्सर का गठन।

OA में, उपास्थि का एक समान लेकिन पहले और अधिक तेजी से अध: पतन होता है, साथ ही आसपास के ऊतकों में परिवर्तन भी होता है।

OA सबसे आम संयुक्त रोग है। घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 8.2 मामले हैं, व्यापकता 20% है। OA घातक नहीं है. यह बीमारी आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक की उम्र में शुरू होती है। इसके रेडियोलॉजिकल लक्षण 55 वर्ष की आयु के 50% व्यक्तियों में और 75 वर्ष से अधिक आयु के 80% व्यक्तियों में पाए जाते हैं। घुटने के जोड़ (गोनारथ्रोसिस) की हार अक्सर महिलाओं में दर्ज की जाती है, और कूल्हे के जोड़ (कॉक्सार्थ्रोसिस) - पुरुषों में।

एटियलजि

प्राथमिक और द्वितीयक OA के बीच अंतर बताएं. प्राथमिक ओए - जोड़ों के उपास्थि की समय से पहले उम्र बढ़ने जो पहले रोग प्रक्रिया से प्रभावित नहीं थे। माध्यमिक ओए - जोड़ों के उपास्थि को नुकसान, जो पहले रोग संबंधी प्रभावों के संपर्क में था।

प्राथमिक OA में, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

आनुवंशिक (उन परिवारों में जहां ओए के रोगी हैं, रोग नियंत्रण समूह की तुलना में 2 गुना अधिक बार दर्ज किया जाता है) टाइप II कोलेजन जीन में दोषों से जुड़ा हुआ है;

अंतःस्रावी (रजोनिवृत्ति में, OA तेज गति से विकसित होता है);

अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि (विशेष रूप से, खेल) के परिणामस्वरूप जोड़ों का स्थायी माइक्रोट्रामा।

द्वितीयक OA में, शारीरिक तनाव के प्रति उपास्थि प्रतिरोध में कमी देखी गई है:

उपास्थि की चोट;

स्थैतिकता के जन्मजात विकार;

मांसपेशियों और स्नायुबंधन की कमजोरी;

पहले हस्तांतरित गठिया;

आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता का उल्लंघन।

रोगजनन

ओए में, उम्र से संबंधित उपास्थि अध:पतन के सभी चरण तेजी से और कम उम्र में आगे बढ़ते हैं। OA के रोगजनन में तीन कारक भूमिका निभाते हैं:

हड्डी की जोड़दार सतहों (उपास्थि और हड्डी के अंतर्निहित भागों) में परिवर्तन;

सिनोवियम की सूजन (प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस);

श्लेष झिल्ली में फाइब्रोस्क्लेरोटिक परिवर्तन।

OA का रोगजनन उपास्थि ऊतक के सामान्य चयापचय के उल्लंघन पर आधारित है, जिसमें एनाबॉलिक प्रक्रियाओं की प्रबलता होती है। चोंड्रोसाइट्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के दौरान मध्यस्थों और एंजाइमों के उत्पादन के उल्लंघन में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स, विशेष रूप से आईएल -1 का संश्लेषण शामिल है, जिसके प्रभाव में चोंड्रोसाइट्स प्रोटीनेस को संश्लेषित करते हैं जो कोलेजन और उपास्थि प्रोटीयोग्लाइकन के क्षरण का कारण बनते हैं। इसके अलावा, प्रोस्टाग्लैंडिंस को संश्लेषित किया जाता है, जो गैर-विशिष्ट सूजन के विकास में शामिल होते हैं, और नाइट्रिक ऑक्साइड का अत्यधिक गठन होता है, जिसका उपास्थि पर विषाक्त प्रभाव भी पड़ता है।

उपास्थि का मुख्य पदार्थ (अम्लीय और तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड) जो आर्टिकुलर सतह को कवर करता है, पुनर्जन्म होता है और स्थानों में गायब हो जाता है, जिसे घने संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। चोंड्रोसाइट्स मर जाते हैं, उपास्थि सुस्त, शुष्क हो जाती है, लोच खो देती है, दरार पड़ सकती है और अल्सर हो सकता है, जिससे अंतर्निहित हड्डी उजागर हो जाती है।

यह प्रक्रिया आरए में इरोसिव गठिया के समान नहीं है, जिसमें उपास्थि ढीले संयोजी ऊतक - पन्नस द्वारा नष्ट हो जाती है। ओए में, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस सबचॉन्ड्रली विकसित होता है, और हड्डी की वृद्धि - ऑस्टियोफाइट्स - आर्टिकुलर सतहों की परिधि पर दिखाई देती है। फ़ाइब्रोस्क्लेरोटिक परिवर्तन संयुक्त कैप्सूल और सिनोवियल झिल्ली पर कब्जा कर लेते हैं। इसके अलावा, लिगामेंटस तंत्र में रेशेदार परिवर्तन होते हैं, साथ में कैल्सीफिकेशन भी होता है, जिससे जोड़ में सूजन आ जाती है।

प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस (श्लेष झिल्ली की सूजन) इंट्राआर्टिकुलर डिट्रिटस - नेक्रोटिक के टुकड़ों द्वारा जलन के कारण होती है

पैर की उपास्थि. कभी-कभी उपास्थि या हड्डी मेटाप्लासिया के साथ सिनोवियल विली की अतिवृद्धि पर ध्यान दें। ऐसे परिवर्तित विली के अलग होने से आर्टिकुलर "चूहों" का निर्माण होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

OA मुख्य रूप से 40-60 वर्ष की आयु की महिलाओं में पंजीकृत होता है। मुख्य लक्षण आर्टिकुलर सिंड्रोम है। OA में संयुक्त क्षति के निम्नलिखित मुख्य रूप हैं:

कूल्हे के जोड़ की हार - कॉक्सार्थ्रोसिस - बीमारी का सबसे गंभीर रूप, ओए के सभी मामलों में से 40% में पाया जाता है;

घुटने के जोड़ को नुकसान - गोनारथ्रोसिस - 33% मामलों में दर्ज किया गया है (प्राथमिक रूप मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति में महिलाओं में होता है, माध्यमिक - संयुक्त चोट और स्टैटिक्स के उल्लंघन के परिणामस्वरूप);

हेबरडेन नोड्यूल्स (जोड़ों में हड्डियों की वृद्धि) के गठन के साथ डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों को नुकसान ओए (रजोनिवृत्ति में मुख्य रूप से महिलाओं में पंजीकृत) वाले सभी रोगियों में से 1/3 में पाया जाता है;

रीढ़ की हड्डी के जोड़ों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क (स्पोंडिलोसिस या रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस) और सिनोवियल इंटरवर्टेब्रल जोड़ों (स्पोंडिलारथ्रोसिस) को नुकसान।

पर नैदानिक ​​खोज का पहला चरणरोगी की मुख्य शिकायत का पता लगाएं - प्रभावित जोड़ में दर्द और उसकी गतिशीलता की कुछ सीमाएँ। दर्द प्रभावित जोड़ पर भार से जुड़ा होता है, इसलिए उन्हें यांत्रिक कहा जाता है। आम तौर पर वे अदृश्य रूप से शुरू होते हैं, और सबसे पहले, मरीज़ केवल प्रभावित जोड़ों (एक जोड़) में अस्पष्ट, गैर-तीव्र दर्द की शिकायत करते हैं। एक नियम के रूप में, वे दिन के अंत तक प्रकट होते हैं और आराम के समय गायब हो जाते हैं। जैसे-जैसे जोड़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होते हैं, दर्द अधिक तीव्र और लंबा हो जाता है, और उनकी घटना के लिए, थोड़ी मात्रा में शारीरिक गतिविधि पर्याप्त होती है। चलने की शुरुआत में तथाकथित शुरुआती दर्द नोट किया जाता है। धीरे-धीरे, रोगी "काम करता है" और वे कम हो जाते हैं, लेकिन जब भार जारी रहता है, तो वे फिर से प्रकट होते हैं और केवल तभी गायब (घटते) हैं जब यह रुक जाता है। प्रभावित जोड़ों (कूल्हे, रीढ़) में दर्द एक निश्चित स्थिति में लंबे समय तक रहने के दौरान हो सकता है - बैठकर काम करते समय, लंबे समय तक सीधी स्थिति में रहना आदि। दर्द को कम करने के लिए, रोगी को अपनी मुद्रा बदलनी चाहिए। दर्द के विकास के कारण उपास्थि को नुकसान से जुड़े नहीं हैं, क्योंकि यह तंत्रिका अंत से रहित है। वे हड्डियों, जोड़ों (परिवर्तित संयुक्त कैप्सूल और लिगामेंटस तंत्र का खिंचाव, संयुक्त कैप्सूल के रेशेदार ऊतक द्वारा तंत्रिका अंत का संपीड़न) और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों को नुकसान से निर्धारित होते हैं। एक विशेष स्थान पर प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस (टेंडोवैजिनाइटिस) का कब्जा है, जो डिटरिटस द्वारा श्लेष झिल्ली की जलन के साथ-साथ गैर-विशिष्ट कारकों - हाइपोथर्मिया या अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के प्रभाव के कारण होता है। प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस के विकास के साथ, मरीज़ प्रभावित जोड़ की सूजन, इसकी मात्रा में वृद्धि और आंदोलन के दौरान दर्द में तेज वृद्धि देखते हैं। कभी-कभी शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल मूल्यों तक वृद्धि होती है।

रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत में जोड़ में दर्द के कारण गति थोड़ी सीमित होती है। भविष्य में, जैसे-जैसे संयुक्त कैप्सूल और लिगामेंटस तंत्र में परिवर्तन विकसित होते हैं, गति की सीमा काफी सीमित हो सकती है (विशेषकर कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ)। कुछ मामलों में, संयुक्त की तथाकथित नाकाबंदी विकसित होती है, जो अचानक तेज दर्द और संयुक्त में आंदोलन की लगभग पूर्ण असंभवता की विशेषता होती है, जो आर्टिकुलर सतहों के बीच आर्टिकुलर "माउस" के उल्लंघन के कारण होती है। ओए का एक विशिष्ट लक्षण गति के दौरान जोड़ों में क्रेपिटस (क्रंचिंग, क्रैकिंग या चरमराहट) है, जो आर्टिकुलर सतहों की अनुरूपता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है।

रीढ़ की हड्डी में घाव वाले रोगियों की अजीबोगरीब शिकायतें। वे लंबे समय तक स्थिर स्थिति में रहने पर न केवल प्रभावित क्षेत्र में दर्द पर ध्यान देते हैं, बल्कि अन्य स्थानों में भी दर्द (उदाहरण के लिए, छाती में, जो कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस की नकल करता है, साथ ही निचले छोरों में भी होता है, जो कमजोरी के साथ संयुक्त होता है) जांघ की मांसपेशियों का)।

पर नैदानिक ​​खोज का दूसरा चरणआप प्रभावित जोड़ों में परिवर्तन का पता लगा सकते हैं। तो, हाथों के डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ कम गतिशील हो जाते हैं, उनमें एंकिलोसिस विकसित हो जाता है और गांठदार संरचनाएं दिखाई देने लगती हैं - हेबरडेन के नोड्यूल, जो हड्डी के विकास द्वारा दर्शाए जाते हैं। वही हड्डी संरचनाएं समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों (बूचर्ड नोड्स) में भी स्थित हो सकती हैं। हाथ की उंगलियों के नाखून के फालेंज धीरे-धीरे मुड़े और नुकीले होते हैं।

हाथ, पैर के छोटे जोड़ों और टखने के जोड़ में भी, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम और बार-बार चोट लगने के परिणामस्वरूप, उदात्तता उत्पन्न हो सकती है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क और रीढ़ की हड्डी के जोड़ों को नुकसान होने की स्थिति में, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ टैप करने पर दर्द हो सकता है, साथ ही ऑस्टियोफाइट्स द्वारा तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के कारण माध्यमिक रेडिक्यूलर सिंड्रोम के लक्षण भी हो सकते हैं।

यदि कूल्हे का जोड़ प्रभावित होता है, तो ऊरु सिर के चपटे होने के कारण अंग छोटा होने से चाल में गड़बड़ी होती है। संयुक्त कैप्सूल में फाइब्रोस्क्लेरोटिक परिवर्तन अंग अपहरण को बाधित करते हैं। धीरे-धीरे, जांघ की मांसपेशियों का शोष विकसित होता है।

इसके कैप्सूल के मोटे होने और झुर्रियों के कारण और ऑस्टियोफाइट्स के गठन से जुड़े घुटने के जोड़ की विकृति का पता लगाना संभव है।

टटोलने पर, दर्द संयुक्त स्थान के मध्य भाग में और उन स्थानों पर निर्धारित होता है जहां टेंडन हड्डियों से जुड़े होते हैं। द्वितीयक सिनोवाइटिस के विकास के साथ, प्रभावित जोड़ में सूजन आ जाती है, स्पर्शन दर्दनाक हो जाता है और गति की सीमा कम हो जाती है। उंगलियों की संवेदनशीलता कम हो जाती है, पेरेस्टेसिया और सुन्नता की भावना उत्पन्न होती है।

शारीरिक परीक्षण आपको निदान की शुद्धता स्थापित करने की अनुमति देता है।

पर नैदानिक ​​खोज का तीसरा चरणसमान आर्टिकुलर सिंड्रोम के साथ होने वाली कई बीमारियों को अस्वीकार करना आवश्यक है, साथ ही संयुक्त क्षति की प्रकृति और गंभीरता को स्पष्ट करना भी आवश्यक है।

परिधीय रक्त के अध्ययन में कोई रोग संबंधी परिवर्तन का पता नहीं चलता है। केवल प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस के साथ थोड़ा सा होता है

लेकिन स्पष्ट तीव्र चरण संकेतक (ईएसआर में 20-25 मिमी / घंटा तक वृद्धि और सीआरपी की सामग्री में वृद्धि)।

रक्त की जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी जांच में कोई बदलाव नहीं हुआ: कोई आरएफ, एएनएफ, एलई कोशिकाएं नहीं थीं, साथ ही चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों और डीएनए के लिए एंटीबॉडी भी नहीं थीं।

जोड़ों की एक्स-रे जांच से प्रगतिशील परिवर्तनों का पता चलता है जो रोग की अवधि और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के साथ-साथ बढ़ते हैं। रेडियोलॉजिकल परिवर्तन के चार चरण हैं:

स्टेज I - सामान्य संयुक्त स्थान, ऑस्टियोफाइट्स थोड़ा व्यक्त होते हैं;

स्टेज II - स्पष्ट ऑस्टियोफाइट्स, संयुक्त स्थान का थोड़ा संकुचन;

चरण III - मल्टीपल ऑस्टियोफाइट्स, संयुक्त स्थान का स्पष्ट संकुचन, हड्डी की आर्टिकुलर सतहों की मध्यम विकृति, सबकोन्ड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस;

स्टेज IV - स्पष्ट असंख्य ऑस्टियोफाइट्स और संयुक्त स्थान का संकुचन, गहरी ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, आर्टिकुलर सतहों की महत्वपूर्ण विकृति।

जब रीढ़ की हड्डी प्रभावित होती है, तो निम्नलिखित घाव देखे जाते हैं:

स्पोंडिलोसिस - कशेरुक निकायों के किनारों के साथ स्पाइक्स बनते हैं - तथाकथित ऑस्टियोफाइट्स;

स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस - रीढ़ के जोड़ों को नुकसान (जैसा कि आप जानते हैं, प्रत्येक वक्षीय कशेरुका में चार इंटरवर्टेब्रल और दो कशेरुक कॉस्टल जोड़ होते हैं);

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस इंटरवर्टेब्रल डिस्क का एक घाव है, जो अक्सर श्मोरल हर्निया के गठन और एक दिशा या किसी अन्य में इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पल्पल न्यूक्लियस के आगे बढ़ने के साथ होता है।

निदान

ओए का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों (दर्द, रोग की प्रगति की दर, कुछ जोड़ों को नुकसान की प्रकृति) और एक्स-रे डेटा का पता लगाने के आधार पर किया जाता है। निदान स्थापित करते समय, रोगी की उम्र, लिंग और ओए का कारण बनने वाले कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

रूसी संघ के रुमेटोलॉजी संस्थान (1993) ने OA मानदंड प्रस्तावित किया।

नैदानिक ​​मानदंड:

जोड़ों का दर्द जो दिन के अंत में और (या) रात के पहले पहर में होता है;

जोड़ों में दर्द जो व्यायाम के दौरान होता है और आराम करने पर कम हो जाता है;

हड्डी की वृद्धि के कारण संयुक्त विकृति (हेबरडेन और बाउचर्ड के नोड्यूल सहित)।

रेडियोलॉजिकल मानदंड:

संयुक्त स्थान का संकुचन;

ऑस्टियोस्क्लेरोसिस;

ऑस्टियोफाइटोसिस।

प्रत्येक समूह में पहले दो मानदंड बुनियादी माने जाते हैं, और तीसरे को अतिरिक्त माना जाता है। OA का निदान स्थापित करने के लिए, पहले दो नैदानिक ​​और रेडियोग्राफ़िक मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए।

साथ ही, कई बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है जिनमें संयुक्त क्षति ओए की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मिलती जुलती है। सबसे पहले, बुजुर्गों में आरए को बाहर करना आवश्यक है। निम्नलिखित लक्षण विभेदक निदान का आधार बनते हैं। आरए में बड़े जोड़ों को नुकसान बीमारी की लंबी अवधि के बाद होता है। दरअसल, आरए की शुरुआत हाथ और पैर के छोटे जोड़ों (प्रॉक्सिमल इंटरफैन्जियल, लेकिन डिस्टल नहीं, जो ओए के लिए विशिष्ट है) के नुकसान से होती है। हेबरडेन नोड्यूल्स को कभी-कभी रूमेटॉइड नोड्यूल्स के रूप में समझा जाता है, लेकिन बाद वाले को एक अलग स्थानीयकरण (कोहनी जोड़ों की त्वचा के नीचे) की विशेषता होती है। ओए में श्लेष द्रव के अध्ययन के दौरान, आरए की सूजन विशेषता के लक्षण नहीं पाए जाते हैं, और श्लेष झिल्ली की बायोप्सी फाइब्रोसिस और मामूली सेलुलर घुसपैठ का निर्धारण करती है।

विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान के निर्माण में निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

घाव का स्थानीयकरण;

रोग का चरण (तीव्रीकरण, छूट);

मांसपेशियों, तंत्रिका जड़ों आदि में द्वितीयक परिवर्तनों का अस्तित्व। इलाज

OA का उपचार एक जटिल और अपर्याप्त रूप से हल की गई समस्या बनी हुई है।

लक्ष्यों का पीछा करते हुए जटिल उपचार निर्धारित करें:

रोग प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करना;

दर्द की गंभीरता को कम करना - रोगी के लिए डॉक्टर को दिखाने का मुख्य कारण;

आर्टिकुलर कार्टिलेज में चयापचय प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण;

प्रभावित जोड़ों के कार्य में सुधार।

चूँकि शरीर का बढ़ा हुआ वजन और मांसपेशियों की टोन में कमी OA के विकास और प्रगति के लिए जोखिम कारक हैं, द्रव्यमान का सामान्य होना और मांसपेशियों को मजबूत करना रोग के उपचार में महत्वपूर्ण दिशाएँ हैं।

दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन केंद्रीय कार्रवाई (पेरासिटामोल), एनएसएआईडी और तथाकथित चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की नियुक्ति द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

सूजन (सिनोव्हाइटिस) के लक्षण के बिना मध्यम दर्द के लिए, एक गैर-मादक केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एनाल्जेसिक (4 ग्राम / दिन तक की खुराक पर पेरासिटामोल) समय-समय पर निर्धारित की जानी चाहिए। एनएसएआईडी की तुलना में इसका लाभ यह है कि इसके जठरांत्र संबंधी मार्ग से दुष्प्रभाव विकसित होने की संभावना कम है।

गंभीर लगातार दर्द वाले रोगियों में, जो अक्सर न केवल यांत्रिक कारकों से जुड़ा होता है, बल्कि सूजन (सिनोव्हाइटिस) से भी जुड़ा होता है, एनएसएआईडी को पसंद की दवाएं माना जाता है। इबुप्रोफेन (1200-1400 मिलीग्राम/दिन), केटोप्रोफेन (100 मिलीग्राम/दिन) और डाइक्लोफेनाक (100 मिलीग्राम/दिन) का उपयोग सबसे पसंदीदा है। NSAIDs तब प्रभावी होते हैं जब कम मात्रा में उपयोग किया जाता है,

आरए के उपचार की तुलना में. पूर्ण खुराक की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू करना तर्कसंगत है। जब एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो इसे आवश्यक रखरखाव तक कम कर दिया जाता है। स्थिति में सुधार होने पर, एनएसएआईडी का उपयोग रद्द कर दिया जाता है, लेकिन स्थिति बिगड़ने पर उन्हें फिर से निर्धारित किया जाता है। पाइरोक्सिकैम और इंडोमिथैसिन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि वे अन्य दवाओं के प्रभाव को कमजोर करते हैं जो बुजुर्ग रोगी ले सकते हैं (उदाहरण के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं)। इसके अलावा, इंडोमिथैसिन में चोंड्रोडेस्ट्रक्टिव प्रभाव होता है, और इसका प्रशासन उपास्थि अध: पतन की प्रगति में योगदान कर सकता है। एनएसएआईडी लेने वाले बुजुर्ग रोगियों में, इरोसिव गैस्ट्रिटिस विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए, इसलिए, उन दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जो साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 (सीओएक्स -2) - मेलॉक्सिकैम (7.5 मिलीग्राम / दिन) या सेलेकॉक्सिब की चयनात्मक नाकाबंदी का कारण बनती हैं। 100-200 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर)।

जब पेरासिटामोल या एनएसएआईडी अप्रभावी होते हैं, साथ ही जब इन दवाओं की इष्टतम खुराक निर्धारित करना असंभव होता है, तो गंभीर दर्द से राहत के लिए ट्रामाडोल (एक ओपिओइड एनाल्जेसिक) का उपयोग थोड़े समय के लिए किया जाता है। ट्रामाडोल को 50 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, जिसे धीरे-धीरे 200-300 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जाता है।

एनाल्जेसिक प्रभाव प्रभावित जोड़ पर डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड के अनुप्रयोग द्वारा डाला जाता है (विशेषकर एनएसएआईडी समाधान के साथ)।

इसके अलावा, विभिन्न दवाओं का इंट्राआर्टिकुलर प्रशासन किया जाता है:

सूजन के लक्षणों के साथ ओए के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन की सिफारिश की जाती है। उपचार का प्रभाव (दर्द और सूजन के लक्षणों में कमी) 1 सप्ताह से 1 महीने तक रहता है। मिथाइलप्रेडनिसोलोन (20-40 मिलीग्राम की खुराक पर) और ट्राईमिसिनोलोन (20-40 मिलीग्राम की खुराक पर) लगाएं। प्रशासन की आवृत्ति वर्ष में 2-3 बार से अधिक नहीं होनी चाहिए।

इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन (ओस्टोनिल) के लिए हयालूरोनेट डेरिवेटिव घुटने के जोड़ों में दर्द को कम करता है। इसका असर 3 से 12 महीने तक रहता है।

आर्टिकुलर कार्टिलेज (चोंड्रोप्रोटेक्टर्स) के प्राकृतिक घटक - चोंड्रोइटिन सल्फेट और ग्लूकोसामाइन को बहुत प्रभावी दवाएं माना जाता है।

चोंड्रोइटिन सल्फेट का उपयोग लंबे समय तक (दोहराए गए पाठ्यक्रम संभव हैं) 2-3 खुराक में 1000-1500 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर किया जाता है, जो आपको एनएसएआईडी की खुराक को कम करने की अनुमति देता है। ग्लूकोसामाइन में समान प्रभावकारिता और सहनशीलता होती है, जिसे कम से कम 6 महीने (दोहराए गए पाठ्यक्रम) के लिए एक बार 1500 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

चोंड्रोप्रोटेक्टर एफ्लेटॉप को सप्ताह में 2 बार (कुल पांच इंजेक्शन) घुटने के जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है। इसके उपयोग को चोंड्रोइटिन सल्फेट + ग्लूकोसामाइन (प्रति दिन 500 मिलीग्राम + 500 मिलीग्राम की खुराक पर) की 2-3 गोलियों के अंतर्ग्रहण के साथ जोड़ा जाता है। चोंड्रोइटिन सल्फेट + ग्लूकोसामाइन छह महीने तक लिया जाता है। ऐसा संयुक्त पाठ्यक्रम वर्ष में 2 बार तक किया जाता है।

हयालूरोनिक एसिड सप्लासिन को सप्ताह में एक बार जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है (कोर्स - तीन इंजेक्शन)। सुप्लाज़िन को मौखिक चोंड्रोइटिन सल्फेट + ग्लूकोसामाइन (कम से कम छह महीने) के साथ भी जोड़ा जाता है।

प्रभावित जोड़ों के कार्यों में सुधार उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है: व्यायाम चिकित्सा, थर्मल (पैराफिन अनुप्रयोग, ओज़ोसेराइट) और इलेक्ट्रोप्रोसेसर्स (प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र पर यूएचएफ धाराएं या अल्ट्रासाउंड)। हयालूरोनिडेज़ वैद्युतकणसंचलन और सीए-

लिया आयोडाइड *, जो संयुक्त कैप्सूल के रेशेदार ऊतक और जोड़ से जुड़े टेंडन के पुनर्जीवन को बढ़ावा देता है।

तीव्रता कम होने और दर्द कम होने के बाद, सेनेटोरियम उपचार (चिकित्सीय मिट्टी, रेडियोधर्मी या सल्फाइड स्नान) का अच्छा प्रभाव पड़ता है।

सर्जिकल उपचार को काफी प्रभावी माना जाता है (उपास्थि के मलबे को हटाने के लिए आर्थोस्कोपिक ऑपरेशन)। कूल्हे या घुटने के जोड़ की एंडोप्रोस्थेटिक्स केवल इन जोड़ों को गंभीर रूप से अक्षम करने वाली क्षति के साथ ही की जाती है।

पूर्वानुमान

OA (विशेष रूप से प्राथमिक) शायद ही कभी विकलांगता की ओर ले जाता है, लेकिन जब प्रक्रिया कूल्हे के जोड़ में स्थानीयकृत होती है, तो गति की तेजी से प्रगतिशील सीमा के कारण रोगी विकलांग हो जाता है।

रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम बाहरी कारकों के खिलाफ लड़ाई में कम हो जाती है जो आर्टिकुलर उपास्थि में अपक्षयी परिवर्तनों के विकास में योगदान दे सकती है (जोड़ों के स्थायी माइक्रोट्रामा की रोकथाम और लंबे समय तक कार्यात्मक अधिभार, शरीर के वजन का सामान्यीकरण, आदि)।

गाउट

गाउट प्यूरिन चयापचय के उल्लंघन के कारण होने वाली बीमारी है, जिसमें हाइपरयुरिसीमिया, बार-बार तीव्र और बाद में पुरानी गठिया और गुर्दे की क्षति होती है।

रोग का सार यूरिक एसिड के चयापचय का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल जोड़ों और पेरीआर्टिकुलर ऊतक में जमा हो जाते हैं, जिससे गठिया का विकास होता है। इसके अलावा, गुर्दे की श्रोणि और मूत्र पथ में यूरेट पत्थरों के अत्यधिक गठन के साथ-साथ अंतरालीय नेफ्रैटिस का विकास भी नोट किया जाता है।

शरीर में यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि तीन तंत्रों के कारण होती है:

मेटाबोलिक - यूरिक एसिड के संश्लेषण में वृद्धि;

गुर्दे - गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड का उत्सर्जन कम होना;

मिश्रित - गुर्दे द्वारा इसके उत्सर्जन में कमी के साथ संयोजन में यूरिक एसिड के संश्लेषण में मध्यम वृद्धि।

यूरिक एसिड चयापचय के ये सभी तंत्र गाउट के विकास में शामिल हैं।

हाइपरयुरिसीमिया 4-12% आबादी में पाया जाता है, लेकिन गाउट 0.1-1% आबादी को प्रभावित करता है। विभिन्न आबादी में गाउटी आर्थराइटिस की घटना अलग-अलग होती है और प्रति 1000 पुरुषों पर 5 से 50 मामले और प्रति 1000 महिलाओं पर 1-9 मामले होते हैं। यूरिक एसिड का स्तर बढ़ने पर गठिया का खतरा बढ़ जाता है। पुरुषों में चरम घटना लगभग 40-50 वर्ष की आयु में और महिलाओं में 60 वर्ष से अधिक उम्र में होती है (रजोनिवृत्ति से पहले, महिलाओं को व्यावहारिक रूप से गठिया नहीं होता है)। पुरुष से महिला अनुपात

रोगियों के बीच 2-7:1 है। किशोरों और युवा वयस्कों में गठिया के तीव्र हमले दुर्लभ हैं। यह आमतौर पर यूरिक एसिड संश्लेषण में प्राथमिक या द्वितीयक दोष के कारण होता है।

एटियलजि

प्राथमिक और द्वितीयक गाउट हैं।

प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) गाउट एक वंशानुगत बीमारी है जो कई रोग संबंधी जीनों की एक साथ कार्रवाई से निर्धारित होती है। वंशानुगत प्रवृत्ति के अलावा, एक आहार कारक इसके विकास में भूमिका निभाता है - प्यूरीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट और अल्कोहल की अधिक मात्रा वाले खाद्य पदार्थों की बढ़ती खपत।

द्वितीयक गाउट हाइपरयूरिसीमिया का परिणाम है जो कुछ बीमारियों में होता है: हेमोब्लास्टोस, नियोप्लाज्म, किडनी रोग, दिल की विफलता, कुछ चयापचय और अंतःस्रावी रोग, साथ ही जब दवाएं लेते हैं जो रक्त में यूरिक एसिड की एकाग्रता को बढ़ाती हैं (मूत्रवर्धक, सैलिसिलेट्स, साइटोस्टैटिक दवाएं, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स)।

रोगजनन

गाउट के साथ, शरीर से यूरिक एसिड के संश्लेषण और उत्सर्जन के अनुपात का उल्लंघन नोट किया जाता है।

प्यूरीन के चयापचय में शामिल एंजाइमों की आनुवंशिक रूप से निर्धारित शिथिलता (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट, हाइपोक्सैन्थिन फॉस्फोरिबोसिलट्रांसफेरेज़, आदि की गतिविधि में कमी या अनुपस्थिति) के कारण, यूरिक एसिड संश्लेषण बढ़ जाता है और स्थायी हाइपरयुरिसीमिया होता है। दूसरी ओर, गुर्दे द्वारा यूरेट्स का उत्सर्जन कम हो जाता है। शरीर में इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, यूरेट्स का संचय और जमाव मुख्य रूप से जोड़ों, गुर्दे और अन्य ऊतकों के संयोजी ऊतक में होता है।

यूरेट क्रिस्टल के प्रभाव में, फागोसाइट्स, सिनोवियल कोशिकाओं और प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों (IL-1, TNF-α, IL-8, IL-6, फॉस्फोलिपेज़ A 2, एनाफिलोटॉक्सिन, आदि) के जोड़ के अन्य घटकों द्वारा उत्तेजना। घटित होना। नतीजतन, न्यूट्रोफिल संयुक्त गुहा में प्रवेश करते हैं, जहां क्रिस्टल फागोसाइटोसिस होता है। यूरेट क्रिस्टल न्यूट्रोफिल के लाइसोसोम को नुकसान पहुंचाते हैं, लाइसोसोमल एंजाइमों की आगे रिहाई और सूजन के विकास में योगदान करते हैं। गाउट के रोगजनन में मुख्य लिंक चित्र में दिखाए गए हैं। 8-1.

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर विभिन्न सिंड्रोमों द्वारा दर्शायी जाती है।

तीव्र गाउटी गठिया के आवर्ती हमले (अक्सर - मोनोआर्थराइटिस)। तीव्र गठिया श्लेष द्रव में क्रिस्टलीय यूरेट्स की तीव्र वर्षा पर आधारित है, जिसके बाद न्यूट्रोफिल द्वारा फागोसाइटोसिस होता है। फागोसाइटिक ल्यूकोसाइट्स और अधिक नष्ट हो जाते हैं, और कई लाइसोसोमल एंजाइम संयुक्त गुहा में प्रवेश करते हैं, जिससे श्लेष झिल्ली की सूजन प्रतिक्रिया होती है।

चावल। 8-1.गाउट का रोगजनन

कोहनी और पेरीआर्टिकुलर ऊतक - गठिया। संयुक्त क्षति के विकास में, निम्न हैं:

इंटरिक्टल (अंतराल) गठिया;

क्रोनिक टॉफी गठिया.

यूरोलिथियासिस और गाउटी किडनी (अंतरालीय नेफ्रैटिस, शायद ही कभी फैला हुआ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) के रूप में गुर्दे की क्षति। गाउटी किडनी का आधार मस्तिष्क में यूरेट्स या यूरिक एसिड का जमाव है, कम अक्सर किडनी के कॉर्टेक्स में। जमाव प्रकृति में फोकल होते हैं और अंतरालीय ऊतक में स्थित होते हैं। उनके चारों ओर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है। ग्लोमेरुलर भागीदारी दुर्लभ है। इसकी विशेषता केशिका दीवारों का मोटा होना, कोशिका प्रसार, हाइलिन जमाव और ग्लोमेरुलर स्केलेरोसिस है।

परिधीय ऊतकों को नुकसान (यूरेट्स का जमाव जो गाउट के लिए विशिष्ट गाउटी नोड्स बनाता है)। गाउट को अक्सर अन्य चयापचय रोगों के साथ जोड़ा जाता है: मधुमेह मेलेटस, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, साथ ही एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप।

हा नैदानिक ​​खोज का पहला चरणकोई भी व्यक्ति रोग की शुरुआत, तीव्र गाउटी गठिया के लक्षण और रोग प्रक्रिया में जोड़ों की आगे की भागीदारी के साथ-साथ गुर्दे के सिंड्रोम के अस्तित्व और गंभीरता के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकता है।

गाउट अक्सर तीव्र गाउटी गठिया के हमलों में प्रकट होता है, जो अक्सर 30 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। हमले को भड़काने वाले कारक: हाइपोथर्मिया, मामूली आघात, लंबे समय तक चलना, शराब का दुरुपयोग या समृद्ध मांस वसायुक्त भोजन, अंतःक्रियात्मक संक्रामक रोग। हमला अचानक शुरू होता है (अधिक बार रात में) और पैर, टखने के अंगूठे के मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ (अन्य जोड़ों में कम अक्सर) में तेज दर्द के साथ प्रकट होता है।

घुटने, कोहनी और अत्यंत दुर्लभ - कलाई के जोड़ में। आराम करने पर गंभीर दर्द होता है और अंग नीचे करते समय तेज हो जाता है। दर्द के चरम पर शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि संभव है। जोड़ सूज जाता है, उसके ऊपर की त्वचा नीले-बैंगनी रंग की हो जाती है। हमला 3 से 10 दिनों तक रहता है, जिसके बाद दर्द पूरी तरह से गायब हो जाता है, जोड़ का कार्य बहाल हो जाता है और बाहरी रूप से यह सामान्य आकार प्राप्त कर लेता है। समय के साथ, जोड़ों के दर्द की अवधि में वृद्धि के साथ अंतःक्रियात्मक अवधि में कमी देखी गई है। अन्य जोड़ भी रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। वर्षों से, मरीज़ जोड़ों की विकृति और सीमित गतिशीलता (मुख्य रूप से निचले छोरों) पर ध्यान देते हैं। जब गुर्दे रोग प्रक्रिया (यूरोलिथियासिस के विकास) में शामिल होते हैं, तो गुर्दे की शूल के हमले होते हैं, सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ; समय-समय पर पत्थरों का ढेर लग जाता है।

पर नैदानिक ​​खोज का दूसरा चरणएक हमले के दौरान, तीव्र गाउटी गठिया के विशिष्ट लक्षण पाए जाते हैं: जोड़ की सूजन, स्पर्शन पर तेज दर्द और जोड़ के ऊपर की त्वचा का मलिनकिरण। इंटरेक्टल अवधि में, सभी कलात्मक परिवर्तन गायब हो जाते हैं।

समय के साथ, हाथ-पैरों के जोड़ों (अक्सर निचले वाले) में लगातार परिवर्तन बढ़ते हैं और क्रोनिक पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं: विकृति, जोड़ों की गतिशीलता की सीमा, गांठदार जमाव और हड्डी के विकास के कारण विकृति, उंगलियों का उदात्तीकरण, सिकुड़न और ए। घुटने और टखने के जोड़ों में खुरदरापन। मरीज कठिनाई के साथ काम करने और चलने-फिरने की क्षमता खो देते हैं।

3-5 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ, टोफी का गठन होता है - गाउट के लिए विशिष्ट नोड्यूल, यूरेट्स के जमाव द्वारा दर्शाए जाते हैं और संयोजी ऊतक से घिरे होते हैं। वे मुख्य रूप से कानों और कोहनियों पर स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर उंगलियों और पैर की उंगलियों पर। टोफी कभी-कभी नरम हो जाती है और फिस्टुला के गठन के साथ अनायास खुल जाती है, जिसके माध्यम से एक सफेद द्रव्यमान (सोडियम यूरेट के क्रिस्टल) निकलता है। फिस्टुला संक्रमण दुर्लभ हैं। गाउटी किडनी के विकास के साथ, उच्च रक्तचाप होता है। गाउट वसा चयापचय और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकारों के विकास में योगदान देता है, उच्च रक्तचाप और हृदय प्रणाली के अन्य रोगों (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग) की प्रगति में योगदान देता है।

पर नैदानिक ​​खोज का तीसरा चरणकर सकना:

विशिष्ट संयुक्त क्षति की पुष्टि करें;

गुर्दे की क्षति का पता लगाएं;

प्यूरीन चयापचय विकारों की डिग्री का विस्तार से वर्णन करें।

प्रभावित जोड़ों की एक्स-रे जांच से उन परिवर्तनों का पता चलता है जो गंभीर मामलों में विकसित होते हैं, बीमारी की लंबी अवधि होती है, और कम उम्र में गठिया की शुरुआत होती है। सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन:

हड्डियों के एपिफेसिस के गोल ("मुद्रांकित") दोष, एक स्क्लेरोटिक सीमा से घिरे हुए;

सिस्टिक दोष जो हड्डी की कॉर्टिकल परत को नष्ट कर देते हैं;

नरम ऊतकों में यूरेट्स के जमाव के कारण उनकी छाया का मोटा होना और फैलना।

गुर्दे की क्षति - गाउटी किडनी - प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया (आमतौर पर नगण्य) प्रकट होती है। यूरोलिथियासिस के विकास के मामले में

मध्यम प्रोटीनुरिया वाले रोगों में हेमट्यूरिया और तलछट में बड़ी संख्या में यूरिक एसिड क्रिस्टल दिखाई देते हैं। वृक्क शूल के आक्रमण के बाद रक्तमेह बढ़ जाता है।

गुर्दे की क्षति में गुर्दे की विफलता शायद ही कभी विकसित होती है। इसका संकेत रक्त में क्रिएटिनिन की सांद्रता में वृद्धि, निस्पंदन में तेज कमी और मूत्र का सापेक्ष घनत्व 1015 से कम होना है।

प्यूरिन चयापचय का उल्लंघन हाइपरयुरिसीमिया (0.24-0.50 mmol / l या 4-8.5 mg प्रति 100 मिलीलीटर मूत्र) द्वारा दर्शाया जाता है।

गाउटी आर्थराइटिस के हमले के दौरान, रक्त में तीव्र चरण संकेतक (न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन की सामग्री में वृद्धि, α 2-ग्लोब्युलिन और सीआरपी) की उपस्थिति नोट की जाती है, जो हमले से राहत के बाद गायब हो जाते हैं। .

निदान

रोग का निदान जोड़ों के दर्द, गाउटी टोफी, हाइपरयुरिसीमिया, श्लेष द्रव में यूरिक एसिड लवण के क्रिस्टल और विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के विशिष्ट हमलों का पता लगाने पर आधारित है।

वर्तमान में, निदान स्थापित करने के लिए तथाकथित वर्गीकरण मानदंड का उपयोग किया जाता है:

संयुक्त द्रव में विशिष्ट क्रिस्टल का पता लगाना;

यूरिक एसिड युक्त टोफी का पता लगाना, जिसकी पुष्टि रासायनिक विधि या ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके की जाती है;

नीचे सूचीबद्ध 12 संकेतों में से छह का पता लगाना:

इतिहास में तीव्र गठिया के एक से अधिक हमले;

बीमारी के पहले दिन जोड़ की सूजन अपने चरम पर पहुंच जाती है;

मोनोआर्थराइटिस;

प्रभावित जोड़ के ऊपर की त्वचा का हाइपरमिया;

पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में सूजन और दर्द;

पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का एकतरफा घाव;

पैर के जोड़ों को एकतरफा क्षति;

टोफी का संदेह;

हाइपरयुरिसीमिया;

जोड़ों की असममित सूजन;

कटाव के बिना सबकोर्टिकल सिस्ट (एक्स-रे पर);

नकारात्मक श्लेष द्रव संस्कृतियाँ।

गाउट के 88% रोगियों में, सेप्टिक गठिया के 3% से कम रोगियों में, और पायरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी वाले 11% रोगियों में छह नैदानिक ​​​​मानदंड या अधिक पाए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

गाउट को कई बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए जो तीव्र और पुरानी दोनों प्रकार की संयुक्त क्षति को प्रकट करती हैं। विभेदक निदान गाउट की निम्नलिखित विशेषताओं और समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगों पर आधारित है।

OA के विशिष्ट हेबरडेन नोड्यूल्स को कभी-कभी गाउटी टोफी के रूप में माना जाता है, लेकिन OA में नोड्यूल्स डिस्टल इंटरफैंगल क्षेत्र में पाए जाते हैं।

उंगलियों के जोड़ों के बाहर, जहां टोफी स्थानीयकृत नहीं होती है। टॉफी के विपरीत, हेबर्डन के नोड्यूल्स में घनी बनावट होती है। इसके अलावा, OA मुख्य रूप से बड़े जोड़ों (कूल्हे और घुटने) को प्रभावित करता है, जबकि गाउट मेटाटार्सोफैन्जियल (97%) और टखने (50%) को प्रभावित करता है। घुटने के जोड़ों में परिवर्तन कम बार (36% मामलों में) दर्ज किया जाता है। OA में तीव्र गठिया के विशिष्ट हमलों का कोई इतिहास नहीं है।

रूमेटॉइड नोड्यूल्स को भी टोफी से अलग किया जाना चाहिए, खासकर अगर आरए बड़े पैर की उंगलियों के मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों को नुकसान के साथ होता है। आरए के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता गठिया के लंबे कोर्स, रोग प्रक्रिया में कई जोड़ों की भागीदारी और उनकी विकृति के विकास के साथ भी उत्पन्न होती है। अंतर बिल्कुल स्पष्ट है: गाउट में, रोग आमतौर पर विशिष्ट स्थानीयकरण (पैर के पहले मेटाटार्सोफैन्जियल या छोटे जोड़ों) के तीव्र गठिया के हमलों के साथ शुरू होता है, कोई आरएफ नहीं होता है, और विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। उसी समय, आरए हाथ के जोड़ों को नुकसान के साथ शुरू होता है, रोग अक्सर कम उम्र में शुरू होता है, लंबे कोर्स के साथ, मांसपेशी शोष विकसित होता है, कोई हाइपरयूरिसीमिया नहीं होता है, और रेडियोलॉजिकल संकेतों में अन्य विशेषताएं होती हैं। रूमेटोइड नोड्स कभी नहीं खुलते हैं, जबकि टोफी अक्सर सफेद, टेढ़े-मेढ़े द्रव्यमान के साथ खुलते हैं।

गठिया गठिया का तीव्र हमला अक्सर तीव्र आमवाती बुखार जैसा होता है, लेकिन गठिया को गठिया से अलग करना अपेक्षाकृत आसान है। गठिया मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों (वयस्कों में कम बार) में दर्ज किया जाता है, और लगभग 40 वर्ष की आयु के लोगों में गठिया की शुरुआत होती है। गठिया की विशेषता हृदय की क्षति और एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी का उच्च अनुमापांक है।

कुछ मामलों में, गाउटी गठिया और पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के आर्थ्रोसिस के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। संकेतित स्थानीयकरण का विकृत ओए अक्सर विकसित होता है, जो फ्लैट पैरों, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय और निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के साथ संयुक्त होता है। यह चलने पर दर्द, मेटाटार्सल हड्डी के एपिफेसिस के क्षेत्र में ऑस्टियोफाइट्स के गठन और बड़े पैर की अंगुली की क्रमिक वक्रता के साथ प्रकट होता है। जोड़ को बार-बार नुकसान होने (लंबे समय तक चलने, संकीर्ण जूते पहनने) के साथ, पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन विकसित हो सकती है। गाउटी गठिया के विपरीत, सूजन के लक्षण धीरे-धीरे होते हैं, मध्यम रूप से व्यक्त होते हैं और हल्के सूजन और मामूली हाइपरमिया द्वारा दर्शाए जाते हैं। दर्द तीव्र नहीं है, सामान्य स्थिति में कोई गड़बड़ी नहीं है, सूजन के कोई तीव्र चरण के लक्षण नहीं हैं, शरीर का तापमान नहीं बढ़ता है। एक्स-रे में OA के लक्षण दिखे।

इलाज

जटिल उपचार निर्दिष्ट करें, जिसमें शामिल हैं:

प्यूरीन चयापचय का सामान्यीकरण;

गाउटी आर्थराइटिस के तीव्र हमले से राहत;

प्रभावित जोड़ों के कार्य की बहाली (क्रोनिक पॉलीआर्थराइटिस का उपचार)।

प्यूरीन चयापचय का सामान्यीकरण उपायों की एक प्रणाली का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

पोषण का सामान्यीकरण;

हाइपरयुरिसीमिया में योगदान देने वाले कारकों का उन्मूलन;

दवाओं का लंबे समय तक उपयोग जो शरीर में यूरिक एसिड के संश्लेषण और गुर्दे द्वारा इसके बढ़े हुए उत्सर्जन को कम करता है।

मोटे रोगियों को वजन कम करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि मोटापा स्वाभाविक रूप से यूरेट उत्पादन में वृद्धि और साथ ही गुर्दे द्वारा उनके उत्सर्जन में कमी के साथ जुड़ा होता है।

मरीजों को शराब पीने की सख्त मनाही है, जिसे बार-बार लेने पर हाइपरयुरिसीमिया हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि लैक्टिक एसिड - एथिल अल्कोहल के चयापचय का अंतिम उत्पाद - गुर्दे द्वारा यूरेट्स के उत्सर्जन को धीमा कर देता है।

प्यूरीन से भरपूर खाद्य पदार्थों (मांस, मछली, यकृत, गुर्दे, फलियां) के सेवन को सीमित करना और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ (1500 मिली / दिन से अधिक) लेना आवश्यक है, क्योंकि उत्सर्जन 1 मिली / मिनट से कम है ( 1400 मिली/दिन) मूत्र से यूरेट्स का उत्सर्जन कम हो जाता है।

गाउट के लगभग 40% रोगी उच्च रक्तचाप दर्ज करते हैं, इसलिए यह याद रखना चाहिए कि गाउट के रोगियों में रक्तचाप को सामान्य करने के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग रक्त में यूरिक एसिड में वृद्धि में योगदान देता है। उन्हें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि इससे रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है, जो गाउटी आर्थराइटिस के हमले को भड़का सकती है।

कुछ मामलों में, ये उपाय गठिया के हमलों को रोकने और यूरिसीमिया की गंभीरता को कम करने के लिए पर्याप्त हैं, लेकिन कुछ रोगियों को ऐसी दवाएं लिखनी पड़ती हैं जो प्यूरीन चयापचय को सामान्य करती हैं। अन्यथा, उच्च रक्तचाप और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह विकसित होने का खतरा है, साथ ही यूरोलिथियासिस विकसित होने का भी खतरा है। इसके अलावा, अनुपचारित गाउट एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है।

दीर्घकालिक एंटीगाउट उपचार के लिए दवा की पसंद पर निर्णय लेते समय, उन तंत्रों को ध्यान में रखना आवश्यक है जो रक्त में यूरिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बनते हैं। प्यूरीन के अतिउत्पादन के साथ, प्यूरीन संश्लेषण प्रतिपक्षी निर्धारित किया जाना चाहिए, उनकी रिहाई में कमी के साथ - यूरिकोसुरिक दवाएं। सामान्य प्यूरीन उत्सर्जन वाले रोगियों में, कार्रवाई के दोनों तंत्रों के एजेंटों की सिफारिश की जाती है।

यूरिकोसुरिक एजेंटों में से एक सल्फिनपाइराज़ोन 8 है। यूरिक एसिड उत्सर्जन में वृद्धि वृक्क नलिकाओं में इसके पुनर्अवशोषण को दबाकर हासिल की जाती है। प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 50 मिलीग्राम है। रक्त में यूरेट की सांद्रता सामान्य होने तक खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है (आमतौर पर 200-400 मिलीग्राम / दिन तक)। सल्फिनपाइराज़ोन 8 से इलाज करते समय, गुर्दे की पथरी के खतरे को कम करने के लिए, रोगी को अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (2-3 लीटर / दिन) लेना चाहिए। दुष्प्रभाव: मतली, उल्टी, त्वचा की एलर्जी, ल्यूकोपेनिया। पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर में दवा का उपयोग वर्जित है। सल्फिनपाइराज़ोन 8 को यूरेट हाइपरप्रोडक्शन, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, गाउटी नेफ्रोपैथी और यूरोलिथियासिस के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

प्यूरीन के संश्लेषण को कम करने वाली दवाओं में एलोप्यूरिनॉल को सर्वोत्तम माना जाता है। इसे 100 मिलीग्राम/दिन की शुरुआती खुराक पर निर्धारित किया जाता है और धीरे-धीरे खुराक को 300 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जाता है। यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन 30-60 मिली/मिनट तक कम हो जाता है, तो एलोप्यूरिनॉल की खुराक 100 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए, और 60-90 मिली/मिनट के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ यह 200 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए।

गंभीर यूरेट हाइपरप्रोडक्शन (विशेष रूप से 0.6 mmol / l से अधिक यूरिसीमिया वाले रोगियों में), गाउटी नोड्यूल, गुर्दे की विफलता के साथ गठिया, यूरिक एसिड के अत्यधिक गठन के साथ माध्यमिक गठिया (ल्यूकेमिया, मल्टीपल मायलोमा, एरिथ्रेमिया के रोगियों में) के लिए एलोप्यूरिनॉल के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है। ), साइटोस्टैटिक एजेंटों के साथ नियोप्लाज्म के उपचार के परिणामस्वरूप यूरिक एसिड के जमाव के कारण होने वाली तीव्र नेफ्रोपैथी, साथ ही यूरेट पत्थरों के गठन से पीड़ित रोगियों में।

एलोप्यूरिनॉल के साथ दीर्घकालिक उपचार ऊतकों में यूरेट जमा के विकास को उलट सकता है और गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार कर सकता है। मरीज़ दवा को अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं, लेकिन उनमें से कुछ को त्वचा में बदलाव और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जलन के लक्षणों का अनुभव हो सकता है।

ये दवाएं तीव्र गाउटी गठिया से पूरी तरह राहत मिलने के बाद ही निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि जोड़ों की सूजन कम होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनका उपयोग गठिया के गंभीर रूप को बढ़ा सकता है।

प्राथमिक गठिया में, एक विशिष्ट उत्तेजक स्थिति के उन्मूलन के आधार पर, माध्यमिक गठिया में, एलोप्यूरिनॉल को जीवन भर लिया जाना चाहिए। उपचार में रुकावट से बीमारी दोबारा शुरू हो जाती है।

एंटीहाइपरयूरेमिक उपचार की प्रभावशीलता रक्त में यूरिक एसिड सामग्री के सामान्यीकरण (360 μmol / ml से कम), गाउट हमलों की आवृत्ति में कमी, टोफी के पुनर्वसन और यूरोलिथियासिस की प्रगति की अनुपस्थिति से निर्धारित होती है।

गाउटी गठिया के तीव्र हमले को कोल्सीसिन की नियुक्ति से रोका जाता है, जिसे गठिया के लक्षण कम होने तक या दुष्प्रभाव (उल्टी, दस्त) होने तक हर घंटे 0.5-0.6 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से लिया जाता है, लेकिन 6 मिलीग्राम से अधिक नहीं / दिन, या पहले दिन 3 मिलीग्राम की खुराक पर (भोजन के बाद दिन में 1 मिलीग्राम 3 बार), दूसरे में - 2 मिलीग्राम की खुराक पर (सुबह और शाम को 1 मिलीग्राम), और फिर - 1 मिलीग्राम / दिन।

मतभेदों की अनुपस्थिति में, पसंद की दवाएं पूर्ण चिकित्सीय खुराक में एनएसएआईडी हैं: निमेसुलाइड (दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम), नेप्रोक्सन (दिन में 500 मिलीग्राम 2 बार) और डाइक्लोफेनाक (25-50 मिलीग्राम दिन में 4 बार)।

गाउटी आर्थराइटिस का हमला बिना किसी पूर्व संकेत के अचानक शुरू हो सकता है, इसलिए रोगी को दर्द से राहत देने वाली दवा हमेशा पर्याप्त मात्रा में लेनी चाहिए। जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाए, उपचार की प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होती है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग आमतौर पर किसी हमले से राहत पाने के लिए नहीं किया जाता है, केवल विशेष रूप से असहनीय दर्द के साथ, डेपोमेड्रोल, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन और ट्राईमिसिनोलोन का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन (बड़े जोड़ों में 10-40 मिलीग्राम, छोटे जोड़ों में 5-20 मिलीग्राम) संभव है।

उच्चरक्तचापरोधी दवा लोसार्टन (एक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधक) में मध्यम यूरिकोसुरिक प्रभाव होता है, जो उच्च रक्तचाप वाले गठिया रोगियों में इसके उपयोग की अनुमति देता है।

गाउटी आर्थराइटिस के क्रोनिक कोर्स में प्रभावित जोड़ों के कार्यों की बहाली व्यायाम चिकित्सा और स्पा उपचार की मदद से हासिल की जाती है। रिसॉर्ट में, मरीज रेडियोधर्मी या सल्फाइड स्नान, साथ ही मिट्टी चिकित्सा (प्रभावित जोड़ों के लिए आवेदन) लेते हैं। बालनोथेरेपी की प्रक्रिया में, गठिया का बढ़ना संभव है, और इसलिए, पहले 8-10 दिनों के दौरान, एनएसएआईडी लेने की सिफारिश की जाती है जो पहले गठिया के तीव्र हमले को रोक चुके हैं (इंडोमेथेसिन, फेनिलबुटाज़ोन, डाइक्लोफेनाक)।

पूर्वानुमान

संयुक्त क्षति आमतौर पर विकलांगता का कारण नहीं बनती है, लेकिन गाउट के अधिकांश रोगी एथेरोस्क्लेरोसिस (स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन) से जुड़े हृदय रोगों से मर जाते हैं। सीआरएफ से एक चौथाई से भी कम मरीज़ मरते हैं।

रोकथाम

गाउट की प्राथमिक रोकथाम, सबसे पहले, पोषण के सामान्यीकरण और शराब की अस्वीकृति में है। वंशानुगत बोझ होने पर यह विशेष रूप से आवश्यक है।

इडियोपैथिक एंकिलॉज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस (बेचरेव रोग)

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एडी) अक्षीय कंकाल की एक पुरानी प्रणालीगत सूजन की बीमारी है, जो सैक्रोइलियक जोड़ों और रीढ़ की हड्डी के प्रमुख घाव की विशेषता है। उत्तरार्द्ध के अलावा, परिधीय जोड़ और आंतरिक अंग (हृदय, गुर्दे, आंखें) अक्सर रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

बीडी स्पोंडिलोआर्थराइटिस के समूह से संबंधित है, जिसमें प्रतिक्रियाशील गठिया, सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी, आंतों के रोगों में स्पोंडिलोपैथिस (यूसी और सीडी), साथ ही अविभाजित स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी भी शामिल है। इन रोगों की विशेषता सामान्य विशेषताएं हैं: असममित ऑलिगोआर्थराइटिस, सैक्रोइलाइटिस और रीढ़ के अन्य हिस्सों के घाव, महाधमनीशोथ, पूर्वकाल यूवाइटिस, वंशानुगत प्रवृत्ति, एचएलए -27 का लगातार अस्तित्व और रक्त में आरएफ की अनुपस्थिति।

वयस्कों में बीडी की व्यापकता 0.2 से 1.1% तक होती है। यह रोग मुख्यतः युवा पुरुषों में विकसित होता है। पुरुषों और महिलाओं में घटना का अनुपात 5:1 से 9:1 के बीच है। आमतौर पर 15-30 वर्ष की आयु के लोग बीमार पड़ते हैं। 45 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद, बीडी बहुत कम विकसित होता है।

सूजन की प्रक्रिया सैक्रोइलियक जोड़ों से शुरू होती है। इसके बाद इंटरवर्टेब्रल और कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों के कई घाव होते हैं, कम अक्सर - परिधीय जोड़ों में। सिंडीस्मोफाइट्स (इंटरवर्टेब्रल ब्रेसिज़) स्पष्ट रूप से रीढ़ की हड्डियों से स्नायुबंधन और एनलस फ़ाइब्रोसस में कैल्शियम के स्थानांतरण के परिणामस्वरूप बनते हैं। इंटरवर्टेब्रल डिस्क और लिगामेंटस तंत्र के रेशेदार रिंग के अस्थिभंग के परिणामस्वरूप

वह रीढ़ बांस के बेंत जैसा आकार ले लेती है; इसमें व्यावहारिक रूप से कोई हलचल नहीं है।

एटियलजि और रोगजनन

रोग के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। एचएलए-बी27 (90% से अधिक रोगियों में, जबकि जनसंख्या में यह एंटीजन केवल 7% व्यक्तियों में पाया जाता है) के परिवहन से जुड़ी वंशानुगत प्रवृत्ति बहुत महत्वपूर्ण है। रोगियों के माता-पिता में बीडी के अस्तित्व की आवृत्ति 3% है, और नियंत्रण समूह में - 0.5% है। HLA-B27 वाहकों में रोग के अधिक गंभीर होने की प्रवृत्ति इंगित करती है कि यह एंटीजन न केवल एक इम्युनोजेनेटिक मार्कर के रूप में कार्य करता है, बल्कि इसका प्रत्यक्ष रोगजनक महत्व भी है।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है, इसलिए इसके कई रूपों को अलग करने की प्रथा है।

केंद्रीय रूप - केवल रीढ़ की हड्डी की हार।

रिज़ोमेलिक रूप - रीढ़ और "जड़" जोड़ों (कूल्हे और कंधे) को नुकसान।

परिधीय रूप - रीढ़ और परिधीय जोड़ों (घुटने, पैर) को नुकसान।

स्कैंडिनेवियाई रूप रीढ़ की हड्डी और पैरों के हाथों के छोटे जोड़ों का घाव है। यह फॉर्म आरए से काफी मिलता-जुलता है।

पर नैदानिक ​​खोज का पहला चरण(बीमारी आमतौर पर धीरे-धीरे, अदृश्य रूप से शुरू होती है) लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द के लिए रोगियों की शिकायतों को निर्धारित करती है जो एक ही स्थिति में लंबे समय तक रहने के दौरान होता है, अक्सर रात में, विशेष रूप से सुबह के करीब। कुछ हरकतों या हल्के व्यायाम के बाद दर्द कम हो जाता है। हाथ से काम करने वाले श्रमिकों में, कार्य दिवस के अंत में दर्द हो सकता है या तेज़ हो सकता है। जब वक्षीय रीढ़ प्रभावित होती है, तो इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के प्रकार का दर्द होता है, जो खांसने और गहरी सांस लेने से बढ़ जाता है।

रोग की उन्नत अवस्था में, मरीज़ रीढ़ की हड्डी में लगातार दर्द की शिकायत करते हैं, जो रात में शारीरिक परिश्रम और मौसम में बदलाव के साथ बढ़ जाता है। रीढ़ की हड्डी, पीठ की मांसपेशियों, जांघों और पैरों के विभिन्न हिस्सों में शूटिंग दर्द नोट किया जाता है।

रोग के अंतिम चरण में, दर्द रेडिकुलोएल्गिया का चरित्र प्राप्त कर लेता है, शारीरिक परिश्रम और हिलने-डुलने पर तेजी से बढ़ जाता है। मरीजों की काम करने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

यदि प्रक्रिया में परिधीय जोड़ शामिल हैं, तो मरीज़ "जड़" जोड़ों में दर्द और सीमित गतिशीलता देखते हैं (विशेषकर कूल्हे के जोड़ को नुकसान के साथ)। घुटने, टखने और पैर के जोड़ों के गठिया में, चलने के दौरान दर्द और बाद के आयाम की सीमा नोट की जाती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में जोड़ों की भागीदारी के अनुक्रम की अपनी विशेषताएं हैं: अक्सर शिकायतें तब होती हैं जब पवित्र-

इलियाक जोड़ और रीढ़ की हड्डी के जोड़। यदि बीमारी किशोरावस्था में शुरू होती है, तो शुरुआत में, परिधीय (बड़े और छोटे) जोड़ों को नुकसान सबसे अधिक बार देखा जाता है, आमतौर पर बुखार, धड़कन और हृदय क्षेत्र में असुविधा के साथ, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को एक हमले के समान बनाता है गठिया का. सैक्रोइलाइटिस से जुड़ी शिकायतें बाद में होती हैं।

मरीज़ आसन और चाल में गड़बड़ी, शारीरिक गतिविधि में कमी और बीमारी के बार-बार बढ़ने की भी शिकायत करते हैं।

पर नैदानिक ​​खोज का दूसरा चरणआप निदान स्थापित करने के लिए (विशेषकर रोग की उन्नत अवस्था में) बहुत सारी मूल्यवान जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। बीबी के शुरुआती चरण में डेटा कम होता है, फिर भी वे बेहद उपयोगी साबित होते हैं।

बीडी के शुरुआती चरण में, रोगी की मुद्रा और चाल में गड़बड़ी नहीं होती है, लेकिन पैल्पेशन से सैक्रोइलियक जोड़ों में दर्द का पता चलता है। रेक्टस डॉर्सी मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी और तनाव भी नोट किया जाता है।

रोग के उन्नत चरण में, निष्कर्ष अधिक महत्वपूर्ण हैं: पहले से ही आसन और चाल का उल्लंघन है, अधिक स्पष्ट थोरैसिक किफोसिस, ग्रीवा लॉर्डोसिस और काठ का लॉर्डोसिस का चौरसाई होना। रेक्टस डॉर्सी की मांसपेशियों में तीव्र परिवर्तन विकसित होते हैं, और फिर उनका शोष होता है। जब रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाओं पर टैप किया जाता है, तो दर्द होता है, और छाती के पार्श्व संपीड़न के साथ, तेज दर्द होता है।

रोग के अंतिम चरण में, वक्षीय रीढ़ की स्पष्ट किफोसिस नोट की जाती है। रोगी की चाल नाटकीय रूप से बदल जाती है: वह चलता है, अपने पैरों को फैलाता है और अपने सिर को हिलाने की हरकत करता है। पैल्पेशन से पीठ, गर्दन और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों की मांसपेशियों के शोष का पता चलता है। रीढ़ की हड्डी पूरी तरह से स्थिर है और बगल में देखने के लिए, रोगी को पूरे शरीर को मोड़ना पड़ता है।

यदि, रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ, अन्य जोड़ों (बड़े या छोटे) में परिवर्तन नोट किया जाता है, तो रोग गतिविधि की अवधि के दौरान, गठिया के सभी लक्षण निर्धारित किए जाते हैं: अलग-अलग गंभीरता के जोड़ों की विकृति, गतिशीलता की सीमा और दर्द के दौरान आंदोलन।

अतिरिक्त-आर्टिकुलर घावों (हृदय प्रणाली, गुर्दे, आंखें) के विकास के साथ, हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डिटिस) और हृदय के वाल्वुलर उपकरण (मामूली माइट्रल या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है। बहुत ही कम, पेरिकार्डिटिस विकसित हो सकता है, संबंधित लक्षणों के साथ।

बीडी में आंखों की क्षति इरिटिस, यूवेइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस और एपिस्क्लेरिटिस के रूप में होती है (विभिन्न लेखकों के अनुसार, वे 10-30% रोगियों में दर्ज किए जाते हैं)।

गुर्दे की क्षति को अमाइलॉइडोसिस द्वारा दर्शाया जाता है, जो सूजन प्रक्रिया की उच्च गतिविधि और रोग के गंभीर प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है।

दुर्लभ रूप से दर्ज की गई फेफड़ों की क्षति उचित संकेतों के साथ फाइब्रोसिस के विकास में व्यक्त की जाती है।

पर नैदानिक ​​खोज का तीसरा चरणबीडी, प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री, आंतरिक अंगों को नुकसान और उनकी कार्यात्मक स्थिति के बारे में नैदानिक ​​​​धारणा की पुष्टि करें।

प्रक्रिया की गतिविधि की अवधि के दौरान, तीव्र चरण संकेतक पाए जाते हैं (ईएसआर में वृद्धि, 2-ग्लोबुलिन और सीआरपी की सांद्रता)। शायद मध्यम हाइपोक्रोमिक एनीमिया का विकास, आईजीए और सीईसी की सामग्री में वृद्धि। आरएफ और एएनएफ का पता नहीं चला है।

एचएलए-27 90-95% रोगियों में निर्धारित होता है। स्वस्थ व्यक्तियों में इस जीन की अभिव्यक्ति की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति (रूस में लगभग 10%) के कारण, इस मार्कर के निर्धारण का कोई स्वतंत्र नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। इसका पता लगाना उन युवा पुरुषों में बीडी के शुरुआती निदान के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है जिनके पास इस बीमारी (पारिवारिक इतिहास, रीढ़ की हड्डी में दर्द) पर संदेह करने के लिए कुछ नैदानिक ​​​​शर्तें हैं, लेकिन सैक्रोइलाइटिस के कोई स्पष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं। निस्संदेह बीबी के साथ, इसका पता लगाना एक पूर्वानुमानित मूल्य है।

एक्स-रे डेटा बहुत महत्वपूर्ण हैं. प्रारंभिक चरण में, पैल्विक हड्डियों के रेंटजेनोग्राम पर सैक्रोइलाइटिस के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: धुंधली आर्टिकुलर आकृति, असमान आर्टिकुलर सतहें, और सबकोन्ड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के फॉसी। उन्नत चरण में, सैक्रोइलाइटिस या सैक्रोइलियक जोड़ों के एंकिलोसिस के स्पष्ट लक्षण और इंटरवर्टेब्रल जोड़ों को नुकसान नोट किया जाता है, अंतिम चरण में, बीडी के लिए विशिष्ट परिवर्तन: इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के एंकिलोसिस, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के रेशेदार रिंग का अस्थिभंग, पूर्वकाल और पार्श्व स्नायुबंधन।

गुर्दे के अमाइलॉइडोसिस के विकास के साथ, अलग-अलग गंभीरता के प्रोटीनुरिया का पता लगाया जाता है। गुर्दे की विफलता का निदान गुर्दे के निस्पंदन में कमी और रक्त में क्रिएटिनिन की सांद्रता के आधार पर किया जाता है।

छाती की गतिशीलता पर प्रतिबंध से फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में कमी आती है, जो बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करके निर्धारित किया जाता है।

निदान

वर्तमान में, संशोधित न्यूयॉर्क मानदंड को इष्टतम माना जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड:

पीठ या काठ क्षेत्र में सूजन संबंधी दर्द का इतिहास (40 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में धीरे-धीरे शुरू होने वाला दर्द, कम से कम 3 महीने तक रहता है, सुबह की कठोरता के साथ, आराम करने पर बढ़ जाता है और व्यायाम के साथ कम हो जाता है);

धनु और ललाट तल में काठ की रीढ़ में गति की सीमा;

छाती की गतिशीलता पर प्रतिबंध (साँस लेने और छोड़ने के दौरान छाती की परिधि में अंतर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर 2.5 सेमी से कम है), लिंग और उम्र के लिए समायोजित।

रेडियोलॉजिकल मानदंड:

द्विपक्षीय सैक्रोइलाइटिस चरण II-IV;

एकतरफा सैक्रोइलाइटिस चरण II-IV।

निदान तब विश्वसनीय माना जाता है जब एक एक्स-रे संकेत किसी नैदानिक ​​लक्षण के साथ संयोजन में पाया जाता है। मानदंड की संवेदनशीलता 83% है, विशिष्टता 98% है। HLA-B27 डिटेक्शन परीक्षण केवल एक सहायक के रूप में उपयोगी है।

निम्नलिखित परिवर्तनों की मौजूदगी के आधार पर युवा पुरुषों में बीडी का बहुत प्रारंभिक चरण में संदेह किया जा सकता है:

जोड़ों या पीठ के निचले हिस्से में सूजन प्रकार का दर्द;

पैरों के जोड़ों का सममित मोनो- या ओलिगोआर्थराइटिस;

लुंबोसैक्रल रीढ़ की हड्डी के स्पर्श पर दर्द;

पीठ के निचले हिस्से में अकड़न महसूस होना;

एक्स-रे पर द्विपक्षीय सैक्रोइलाइटिस के शुरुआती लक्षण (सबचॉन्ड्रल ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान के गलत विस्तार के साथ जोड़ों की अस्पष्ट आकृति, त्रिकास्थि और इलियाक हड्डियों के फोकल पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोस्क्लेरोसिस)।

रोग की प्रारंभिक अवधि में, सैक्रोइलियक जोड़ पर भार के दौरान दर्द का पता लगाना महत्वपूर्ण है। दुर्लभ लक्षण जैसे कि स्टर्नोक्लेविकुलर और स्टर्नोकोस्टल जोड़ों में आर्थ्राल्जिया या गठिया, एड़ी में दर्द, काठ का क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव, काठ का लॉर्डोसिस की चिकनाई और पीठ के निचले हिस्से में लचीलेपन में कठिनाई भी शीघ्र निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

उन्नत चरण में, रोग का निदान करना आसान होता है: रेडिक्यूलर दर्द, आसन का उल्लंघन ("याचिकाकर्ता की मुद्रा" या सीधी तख़्त के आकार की पीठ), पीठ की मांसपेशियों में तनाव ("स्ट्रिंग" लक्षण) या उनके शोष, छाती की गतिशीलता की सीमा, विशिष्ट रेडियोग्राफिक परिवर्तन, कूल्हों और (या) घुटने के जोड़ों का गठिया।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रीढ़ और जोड़ों (माध्यमिक स्पोंडिलोआर्थराइटिस) के समान सूजन वाले घाव के साथ होने वाली अन्य बीमारियों को छोड़कर ये संकेत नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। यदि स्पष्ट परिधीय गठिया का पता चलता है, तो आरए के साथ बीडी का विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज

उपचार का मुख्य लक्ष्य रीढ़ और परिधीय जोड़ों में दर्द की गंभीरता को कम करना, साथ ही उनमें गतिशीलता बनाए रखना है; यूवाइटिस से राहत. उपचार व्यवस्थित होना चाहिए, यह रोगी के जीवन भर चलता रहता है।

मुख्य दवाएं एनएसएआईडी (इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक) हैं। डिक्लोफेनाक 100-150 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित है; इंडोमिथैसिन का उपयोग उसी खुराक में किया जाता है। जब सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, तो खुराक 50-75 मिलीग्राम / दिन तक कम हो जाती है। दवाओं का सेवन लंबे समय तक अनिश्चित काल तक जारी रहता है। तीव्रता के दौरान, एनएसएआईडी की खुराक फिर से बढ़ाई जा सकती है। खराब सहनशीलता या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति के लिए जोखिम कारकों के अस्तित्व के साथ, चयनात्मक एनएसएआईडी (सेलेकॉक्सिब, मेलॉक्सिकैम) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

सल्फासालजीन के साथ दीर्घकालिक उपचार (कम से कम 3-4 महीने के लिए 2-3 ग्राम / दिन) प्रभावी हो सकता है, विशेष रूप से परिधीय जोड़ों को नुकसान के साथ।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग आमतौर पर नियोजित उपचार में नहीं किया जाता है। प्रेडनिसोलोन केवल कुछ स्थितियों में निर्धारित किया जाता है - एनएसएआईडी की अप्रभावीता, तेज बुखार और यूवाइटिस के साथ। इन्हें पल्स थेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता है: मेथिलप्रेडनिसोलोन को लगातार तीन दिनों तक प्रतिदिन 750-1000 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

परिधीय जोड़ों के गठिया में, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, डेपोमेड्रोल, बीटामेथासोन और ट्राईमिसिनोलोन के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन से तेजी से प्रभाव पड़ता है। उनके उपयोग के लिए एक विशेष संकेत इस तरह के अतिरिक्त-आर्टिकुलर विकार हैं जैसे सूजन वाली आंखों के घाव (इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस) और प्रणालीगत वास्कुलिटिस के साथ रोग के गंभीर ज्वर के रूप शायद ही कभी दर्ज किए जाते हैं। बाद के मामले में, प्रेडनिसोलोन की खुराक 30-40 मिलीग्राम / दिन है।

एनएसएआईडी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और सल्फासालजीन के उपयोग के बावजूद, गंभीर पाठ्यक्रम और रोग प्रक्रिया की उच्च गतिविधि वाले रोगियों में टीएनएफ-α अवरोधकों के उपयोग की प्रभावशीलता साबित हुई है। इन्फ्लिक्सिमैब 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, कम अक्सर - 3 मिलीग्राम / किग्रा। अधिकांश रोगियों में तेजी से प्रभाव विकसित होता है (अक्सर इंजेक्शन के अगले दिन), जो रखरखाव उपचार की पृष्ठभूमि में 7 साल तक रहता है।

रीढ़ की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के कारण मांसपेशियों में गंभीर दर्द वाले कुछ रोगियों को मांसपेशियों को आराम देने वाली स्कुटामिल-सी (0.15 ग्राम की खुराक पर आइसोप्रोपेन और 0.1 ग्राम की खुराक पर पेरासिटामोल का एक संयोजन) एक गोली 3 का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दिन में एक बार।

रोगियों के लिए, व्यायाम चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है, जो रीढ़ और परिधीय जोड़ों की कठोरता के विकास को रोकती है। कॉम्प्लेक्स बहुत भारी नहीं होना चाहिए, और इसे दिन में 3 बार तक किया जाना चाहिए। स्विमिंग पूल में व्यायाम चिकित्सा अभ्यास बहुत उपयोगी होते हैं।

रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान रेडॉन, हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान और रिसॉर्ट्स या विशेष अस्पतालों में मिट्टी के अनुप्रयोगों के वार्षिक उपयोग पर है।

पूर्वानुमान

संभावित रूप से प्रतिकूल कारक:

कूल्हे के जोड़ की हार और प्रारंभिक ग्रीवा किफोसिस;

. उंगलियों का "सॉसेज जैसा" घाव;

एनएसएआईडी की कम दक्षता;

ईएसआर 30 मिमी/घंटा से अधिक;

रीढ़ की गतिशीलता की प्रारंभिक सीमा;

लगातार ऑलिगोआर्थराइटिस;

16 वर्ष की आयु से पहले रोग की शुरुआत।

इन कारकों की अनुपस्थिति में, एक अनुकूल परिणाम की संभावना है (संवेदनशीलता - 92.5%, विशिष्टता - 78%)। श्रोणि क्षति के साथ

3 कारकों की उपस्थिति, प्रतिकूल परिणाम की अधिक संभावना है (संवेदनशीलता - 50%, विशिष्टता - 97.5%)।

बीडी में मृत्यु दर जनसंख्या की तुलना में 1.5 गुना अधिक है। रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण हृदय रोग और अमाइलॉइडोसिस हैं।

अधिकांश रोगियों में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यात्मक गतिशीलता धीरे-धीरे कम हो जाती है (विशेषकर रोग की शुरुआत के दस साल बाद)। औषधालय अवलोकन और दीर्घकालिक व्यवस्थित उपचार के साथ, 70% मामलों में रोग की प्रगति में देरी करना संभव है।

अक्सर, डॉक्टर रोगियों में विभिन्न संयुक्त रोगों का पंजीकरण करते हैं। ऐसी बीमारियों का प्रसार बच्चों और बुढ़ापे दोनों में उच्च संख्या तक पहुँच जाता है। ऊपरी अंग भी दर्द सिंड्रोम, सूजन और बिगड़ा हुआ आंदोलन से प्रकट होते हैं। सभी घाव खतरनाक हैं और कई जटिलताओं को जन्म देते हैं। रोग के पहले लक्षणों के विकसित होने पर, जोड़ों के प्रभावी उपचार के लिए डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है।

आर्टिकुलर जोड़ों के रोग: विकास की विशेषताएं

विकृति विज्ञान का वर्गीकरण, कारण और लक्षण

जन्मजात विकृति और आनुवंशिकता

इस एटियलजि के अस्थि रोग जीवन के पहले दिनों से ही प्रकट होते हैं।इन बीमारियों में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था और हिप डिसप्लेसिया शामिल हैं। इसमें एक बीमारी भी शामिल है जिसका नाम "मार्फन सिंड्रोम" है। ये सभी विकृति अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी विकारों, टेराटोजेनिक कारकों के प्रभाव और गर्भवती महिला के शरीर में खनिजों और ट्रेस तत्वों के अपर्याप्त सेवन के कारण होती हैं। और आनुवंशिकता भी एक बड़ी भूमिका निभाती है - माता-पिता में विकृति के विकास के साथ, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि ऐसी बीमारी बच्चे में दिखाई देगी। रोग के विशिष्ट लक्षण:

• लंगड़ापन;
• आसन का उल्लंघन;
• चलने पर दर्द;
• आंतरिक अंगों को नुकसान.

सूजन संबंधी बीमारियाँ

रोग सूजन प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

बीमारियों का एक समूह जो ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया, ऑटोइम्यून एजेंटों के प्रभाव और एलर्जी प्रक्रिया से उत्पन्न होता है। इनमें विकृति विज्ञान के निम्नलिखित नाम शामिल हैं: गठिया, पॉलीआर्थराइटिस (कई जोड़ों को कवर करना) और बेचटेरू रोग, जो लक्षणों के तेजी से विकास की विशेषता है। इस मामले में, रोगियों को सुबह की जकड़न, बुखार, दाने, दर्द सिंड्रोम का अनुभव होता है। और इस समूह में वह भी शामिल है जिसे "जोड़ का एम्पाइमा" कहा जाता है, जिसमें एक घुसपैठ बनती है, एक उच्च तापमान दिखाई देता है और आर्टिकुलर सतह के समोच्च में परिवर्तन होता है।

अपक्षयी घाव

इस प्रकृति का रोग बुजुर्ग रोगियों में विकसित होता है, जो शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है। इस मामले में, हड्डी के ऊतकों का विनाश होता है, जो दर्द, गति में प्रतिबंध और प्रभावित क्षेत्र की सूजन से प्रकट होता है। पैथोलॉजी में शामिल हैं: आर्थ्रोसिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस और कॉक्सार्थ्रोसिस। और जोड़ों के ऐसे रोग वंशानुगत कारकों, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास, बार-बार होने वाली चोटों को भी भड़काते हैं, जिसके कारण जोड़ नष्ट हो जाते हैं।

पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की विकृति

पैथोलॉजी कण्डरा ऊतकों के डिस्ट्रोफी को भड़काती है।

इनमें कण्डरा और स्नायुबंधन की सूजन, संयोजी ऊतक और ऊतकों की प्यूरुलेंट घुसपैठ शामिल हैं। प्रत्येक ऐसी बीमारी जो जोड़ की अखंडता को नष्ट कर देती है, शारीरिक ओवरस्ट्रेन, कम तापमान के प्रभाव के साथ-साथ दर्दनाक घावों के परिणामस्वरूप होती है। आनुवंशिक प्रवृत्ति एक बड़ी भूमिका निभाती है। उसी समय, मरीज़ दर्द की उपस्थिति, प्रभावित क्षेत्र की सूजन, चलने-फिरने में समस्या और जोड़ के धीरे-धीरे नष्ट होने पर ध्यान देते हैं।

स्थानीयकरण द्वारा

• कंधे में चोट. यह अक्सर उन लोगों में पाया जाता है जो कठिन शारीरिक श्रम करते हैं और जिम जाते हैं। इस मामले में, गर्दन क्षेत्र में ह्यूमरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस होता है।
• कोहनी के जोड़ और हाथ के रोग। इसमें एपिकॉन्डिलाइटिस भी शामिल है। यह गति की सीमा और दर्द सिंड्रोम से प्रकट होता है। रुमेटीइड गठिया में हाथ प्रभावित होता है, जो "टाइट ग्लव सिंड्रोम" के रूप में प्रकट होता है। ऑस्टियोआर्थराइटिस और टेंडन की सूजन भी संभव है।
• घुटनों के रोग. सभी उम्र के रोगियों में होता है। इसमें रुमेटीइड और, साथ ही मेनिस्कस और स्नायुबंधन को नुकसान भी शामिल है। गोनार्थ्रोसिस वृद्ध लोगों में होता है।
• टखने की विकृति. गठिया और उदात्तता में टखने का जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होता है। ऐसा खेल-कूद करने, डांस करने या ऊंची एड़ी के जूते पहनने पर होता है।
• पैर के जोड़ों को नुकसान. स्नायुबंधन की सूजन, गाउट और संधिशोथ के विकास के साथ होता है। मानव पैर के ऐसे रोग चोटों, शारीरिक अत्यधिक तनाव के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं और वंशानुगत प्रवृत्ति भी प्रभावित करती है।
• रीढ़ की हड्डी का रोग. इनमें बेचटेरू रोग, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, न्यूरोमा शामिल हैं, जिसमें प्रभावित कशेरुका धीरे-धीरे नष्ट हो जाती है।

प्रवाह के प्रकार से

ऐसे प्रकार हैं:

• तीखा;
• क्रोनिक कोर्स.

खराब मेटाबोलिज्म जोड़ों को नष्ट कर देता है।

और जोड़ों की सभी क्षति शरीर पर नकारात्मक कारकों के प्रभाव के कारण होती है। इसमे शामिल है:

• चयापचय विकृति विज्ञान;
• तंत्रिका संबंधी विकार (न्यूरोलॉजी);
• एंडोक्राइनोलॉजिकल पैथोलॉजीज;
• वंशागति;
• निष्क्रिय जीवनशैली;
• एसटीडी.

रोग के साथ, रोगी निम्नलिखित मुख्य लक्षणों पर भी ध्यान देते हैं:

• सिरदर्द की उपस्थिति;
• सो अशांति;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पैल्विक अंगों का विघटन;
• प्रभावित क्षेत्र में त्वचा का हाइपरिमिया।

जोड़ों की बीमारी का निदान कैसे किया जाता है?

यदि रोगी को हड्डियों और जोड़ों के रोग विकसित हो गए हैं, तो उसे डॉक्टर के पास जाने और पैथोलॉजी का इलाज शुरू करने की आवश्यकता है। विशेषज्ञ रोग के कारणों, चरणों की पहचान करेगा, बड़े और छोटे जोड़ों की स्थिति का आकलन करेगा और प्रभावित क्षेत्र की जांच करेगा। फिर डॉक्टर आर्टिकुलर जोड़ों और रीढ़ की विभिन्न विकृति के बीच तुलनात्मक निदान करेगा। रोग के संपूर्ण निदान में प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल परीक्षण शामिल हैं। इन विधियों में शामिल हैं:

• मूत्र और रक्त की सामान्य जांच;
• प्लाज्मा जैव रसायन;
• आनुवंशिक अनुसंधान;
• एक्स-रे परीक्षा;

किस उपचार की आवश्यकता है?

जोड़ों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

संयुक्त रोग आर्थोपेडिक विकृति हैं, जिनमें दुर्लभ प्रजाति और लाइलाज रूप दोनों हैं। लोक उपचार से उपचार स्वयं करना असंभव है। पैथोलॉजी का सही निदान करने और आर्टिकुलर सतहों की स्थिति की जांच करने के लिए, विशेषज्ञ रोगी की जांच करेगा और सभी आवश्यक अध्ययन करेगा। फिर डॉक्टर चिकित्सा के आधुनिक सिद्धांत लिखेंगे।

बीमारी से छुटकारा पाने के लिए, डॉक्टर दवाओं, फिजियोथेरेपी अभ्यास, फिजियोथेरेपी तकनीकों और सर्जिकल तकनीकों की एक सूची लिखेंगे। और फिर विशेषज्ञ बीमारी की रोकथाम के लिए सिफारिशें देगा।

औषधियों से उपचार

यदि वयस्कों और बच्चों में संयुक्त रोग के लक्षण हैं, तो तालिका में प्रस्तुत दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

फिजियोथेरेपी तकनीक

यह प्रक्रिया प्रभावित जोड़ में उपचार करने वाले पदार्थ के बेहतर प्रवेश को बढ़ावा देती है।

जब टखने के जोड़ या अन्य जोड़ संबंधी रोग प्रकट होता है, तो उसे निम्नलिखित प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है:

• वैद्युतकणसंचलन। औषधियों के प्रभाव को बढ़ाने के लिए उनके साथ-साथ विद्युत धारा का उपयोग भी किया जाता है।
• मैग्नेटोथेरेपी। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग।
• पैराफिन थेरेपी. यह प्रभावित जोड़ पर गर्म पैराफिन लगाने पर आधारित है।

व्यायाम चिकित्सा की विशेषताएं

यदि रोगी को जोड़ों में दर्द है, तो उसे फिजियोथेरेपी अभ्यास में भाग लेने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, विशेषज्ञ एक प्रशिक्षण योजना बनाते हैं जिसमें ऐसे व्यायाम शामिल होते हैं जो हाथ या पैर को विकसित करने, दर्द और सूजन से राहत दिलाने में मदद करेंगे। चोट से बचने के लिए रोगी सभी गतिविधियाँ केवल प्रशिक्षक की देखरेख में ही कर सकता है।

शल्य चिकित्सा

जोड़ के पूर्ण विनाश के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

रोग की प्रगति के साथ, जब विनाशकारी परिवर्तन होते हैं, और आर्टिकुलर जोड़ काम करना बंद कर देते हैं, तो चिकित्सा के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। उनका उद्देश्य मोटर फ़ंक्शन को फिर से शुरू करना, दर्द से राहत देना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। बहुत बार, आर्टिकुलर जोड़ों में सूजन प्रक्रियाओं के साथ, उन्हें एंडोप्रोस्थैसिस से बदल दिया जाता है।

रोकथाम की क्या आवश्यकता है?

जोड़ों के विनाश को रोकने के लिए, आपको उन नियमों को जानना होगा जो बीमारी के विकास को रोकने में मदद करेंगे। प्रत्येक रोगी को सक्रिय जीवनशैली अपनाने और सही खान-पान के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। इसमें चोटों और शारीरिक अत्यधिक परिश्रम की रोकथाम भी शामिल है। यदि आर्टिकुलर जोड़ों के क्षेत्र में अप्रिय लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको बीमारियों के इलाज के लिए डॉक्टर के पास जाने की जरूरत है।

क्या आप अब भी सोचते हैं कि जोड़ों का इलाज असंभव है?

इस तथ्य को देखते हुए कि अब आप इन पंक्तियों को पढ़ रहे हैं, उपास्थि ऊतक की सूजन के खिलाफ लड़ाई में जीत अभी तक आपके पक्ष में नहीं है...

और क्या आपने पहले से ही रोगी उपचार के बारे में सोचा है? यह समझ में आने योग्य है, क्योंकि जोड़ों का दर्द एक बहुत ही खतरनाक लक्षण है, जिसका अगर समय पर इलाज न किया जाए तो गतिशीलता सीमित हो सकती है। संदेहास्पद क्रंचिंग, रात के आराम के बाद अकड़न, समस्या क्षेत्र के आसपास की त्वचा में खिंचाव, घाव वाली जगह पर सूजन... ये सभी लक्षण आपको प्रत्यक्ष रूप से परिचित हैं।

लेकिन शायद परिणाम का नहीं, बल्कि कारण का इलाज करना अधिक सही है? हम जोड़ों के उपचार के आधुनिक तरीकों के बारे में लेख पढ़ने की सलाह देते हैं...

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों की एक विस्तृत विविधता है। उनमें से सबसे व्यापक गठिया और आर्थ्रोसिस हैं, और हम उनके बारे में बात करेंगे।

वात रोग- यह जोड़ की सूजन वाली बीमारी है जो संक्रामक रोग, विभिन्न प्रकार की चोटों, चयापचय संबंधी विकारों के कारण होती है। यह एक जोड़ और कई दोनों को प्रभावित कर सकता है।

रोग बहुत तेजी से बढ़ सकता है और घुटने के जोड़ में दर्द और ऊंचे तापमान की विशेषता हो सकती है। इस स्थिति को तीव्र गठिया कहा जाता है।

इसके विपरीत, बीमारी का धीरे-धीरे बढ़ना, या दूसरे शब्दों में, क्रोनिक गठिया भी संभव है।

जोड़बंदी- जोड़ का एक रोग, जिसमें मुख्य परिवर्तन आर्टिकुलर कार्टिलेज में होता है।

जोड़ों के रोग के सामान्य लक्षण

उनकी सूची काफी व्यापक है. सबसे स्पष्ट में से आर्टिकुलर क्षेत्र और उसके आसपास के ऊतकों में परिवर्तन हैं।

1. असहनीय दर्द.

2. चलते समय "क्रंच" की अनुभूति।

3. रोगग्रस्त जोड़ के आसपास सूजन और लालिमा।

4. गति की सीमा तेजी से सीमित हो जाती है।

उपरोक्त लक्षण लगभग सभी घावों में दिखाई देते हैं।

हालाँकि, उनमें से प्रत्येक के लिए विशिष्ट अंतर हैं।

आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

1.गठिया एक संक्रामक रोग के कारण होता है. अक्सर, प्रतिक्रियाशील गठिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, जेनिटोरिनरी सिस्टम की गंभीर बीमारियों के बाद होता है। इस रोग में मुख्य रूप से निचले अंगों के जोड़ों में सूजन आ जाती है। ऐसे गठिया के पाठ्यक्रम की अवधि एक से दो दिन से लेकर कुछ सप्ताह तक होती है। अक्सर, यह बीमारी अपने आप दूर हो जाती है, लेकिन इसके मामले और जीर्ण रूप में विकसित होना संभव है। एक बहुत कम सामान्य प्रकार - प्यूरुलेंट गठिया तब होता है जब कोई जोड़ घायल हो जाता है, रक्त विषाक्तता होती है। यह प्रकार केवल अंतर्निहित बीमारी का परिणाम है।

2. गठिया से उत्पन्न होने वाला गठिया

इस प्रकार का रोग हल्का होता है। इसकी अवधि कम है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह एक के बाद एक जोड़ को प्रभावित करने में सक्षम है। वह कभी-कभार ही मिलते हैं.

3. जोड़ों का गठिया

इस बीमारी के दौरान सूजन की प्रक्रिया एक साथ कई जोड़ों को प्रभावित करती है। पहले, छोटे वाले (हाथ और पैर), और फिर बड़े घुटने वाले। इसके स्पष्ट संकेत प्रभावित जोड़ों में कठोरता की भावना, त्वचा के तापमान में वृद्धि हैं। रोग के पाठ्यक्रम को मापा जाता है, लेकिन लगातार बढ़ता जा रहा है, जबकि प्रारंभ में वे धीरे-धीरे रोग से प्रभावित होते हैं, परिवर्तन करते हैं और उनकी कार्यप्रणाली बाधित होती है।

अब आर्टिकुलर कार्टिलेज की बीमारी के बारे में कुछ शब्द जरूर कहे जाने चाहिए, यानी इसके बारे में पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस. इस बीमारी में शरीर में कैल्शियम, फास्फोरस की काफी कमी हो जाती है। प्रभावित जोड़ के आसपास सूजन का क्षेत्र अस्पष्ट और असंगत होता है। जो जोड़ सबसे अधिक भार सहते हैं, जैसे घुटने और कूल्हे के जोड़, प्रभावित होते हैं। इस दौरान हरकत होती है और जोड़ सूज जाता है, मोटा हो जाता है, बदल जाता है और कम गतिशील हो जाता है।

4. जब यूरिक एसिड लवण जमा हो जाते हैं, तो इस प्रकार के गठिया को गाउटी कहा जाता है। मूल रूप से, मध्य युग की मानवता के पुरुष भाग के प्रतिनिधि इसके अधीन हैं। सबसे अधिक प्रभावित निचले अंग होते हैं: घुटने और निचले पैर के जोड़। इस प्रकार के गठिया का कारण कुपोषण और शराब माना जा सकता है। दर्द बढ़ने की दर बहुत तेज़ होती है, एक घंटे में जोड़ को हिलाना असंभव हो जाता है, वह लाल हो जाता है, व्यक्ति को बहुत तेज़ बुखार होता है।

जोड़ों के गठिया का उपचार

इस रोग के लक्षणों का उपचार डॉक्टर द्वारा सूजन रोधी और दर्दनिवारक दवाएं देकर किया जाता है। ऑस्टियोआर्थराइटिस में, चॉन्डोप्रोटेक्टर्स और दवाओं के साथ उपचार की अनुमति है जो हड्डी के ऊतकों के चयापचय में काफी सुधार करते हैं। यदि बीमारी गंभीर रूप से उपेक्षित है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

गठिया के लिए पोषण

यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने दैनिक आहार में सोडियम की उपस्थिति को कम करें, यानी अपने नमक का सेवन काफी हद तक सीमित करें। एक सप्ताह तक चलने वाले पाठ्यक्रमों की अनुमति है (दवाओं के पूर्ण उन्मूलन के साथ)। दर्द की ताकत कम हो जाती है और उनमें अकड़न का एहसास ख़त्म हो जाता है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह सब अल्पकालिक है और इसलिए ऐसे उपवास का प्रभाव अल्पकालिक है।

गठिया के लिए पोषण

वर्तमान में ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए कोई सामान्य आहार दिशानिर्देश नहीं हैं। हालाँकि, इस बीमारी के साथ-साथ कई अन्य बीमारियों से पीड़ित रोगियों, जैसे मोटापा और जिनका इलाज गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं से किया जाता है, के लिए आहार में कुछ समायोजन करना पड़ता है।

चूंकि इन दवाओं के अवांछनीय दुष्प्रभाव हो सकते हैं: उल्टी, दिल की धड़कन, मतली, वे विभिन्न प्रकार के मछली शोरबा, सॉस, मसालेदार और नमकीन सब्जियां, मशरूम, सफेद गोभी, मादक पेय और सोडा के उपयोग को कम से कम सीमित करने का प्रयास करते हैं। पेट और आंत इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग को बेहद नकारात्मक रूप से देख सकते हैं, अल्सरेटिव घावों का बनना और शरीर में आयरन की कमी होना काफी संभव है।

दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाओं के बहुत लंबे समय तक उपयोग से, संचार प्रणाली और पाचन के सामान्य कामकाज में कठिनाइयां पैदा हो सकती हैं। इसीलिए, दवाएँ चुनते समय, विभिन्न प्रकार के मलहम और जैल को प्राथमिकता देने की सिफारिश की जाती है। वे स्थानीय रूप से कार्य करते हैं, प्रभाव काफी ध्यान देने योग्य होता है, और साइड इफेक्ट का जोखिम न्यूनतम होता है।

जोड़ों के रोग का वैकल्पिक उपचार

साधारण रेत जोड़ों के रोगों के लिए एक अत्यंत उपयोगी और प्रभावी रोगनिरोधी और चिकित्सीय एजेंट है। यदि रेत को गर्म किया जाए तो सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। केवल स्वच्छ, अधिमानतः समुद्री रेत का उपयोग करना आवश्यक है। रेत को बारीक छलनी से छानकर, धोकर सुखा लेना चाहिए। फिर रेत को ओवन में 50 ग्राम तक गर्म किया जाता है, एक उपयुक्त टिशू कंटेनर में डाला जाता है और इस बैग को थोड़े समय के लिए प्रभावित जोड़ पर लगाया जाता है। गर्मियों में, समुद्र तट पर रेत स्नान का उपयोग करने की अनुमति है। इस प्रकार के उपचार की कई सीमाएँ हैं: त्वचा, ट्यूमर, थकावट, तपेदिक।

जोड़ों के रोगों के उपचार में अगला प्राकृतिक सहायक मिट्टी है। यह प्रभावित जोड़ के आसपास की सूजन को कम करता है और दर्द को काफी कम करता है। मिट्टी उपचार का कोई नकारात्मक दुष्प्रभाव नहीं होता है। उपयोग करते समय, मिट्टी के आवरण या कंप्रेस का उपयोग किया जाता है। मिट्टी गर्मी जमा करने में सक्षम है, जिससे समस्या क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में काफी सुधार होता है।

1. 25 ग्राम शहद और 25 मिलीलीटर नींबू का रस लेकर पानी में घोल लें, फिर इसकी मिट्टी डालकर मिला दें। परिणामी द्रव्यमान को धुंध पर एक मोटी परत में रखा जाता है, प्रभावित जोड़ के चारों ओर लपेटा जाता है और कई घंटों के लिए ऊनी कपड़े से ढक दिया जाता है। फिर सभी चीजों को पानी से धो लें। अवधि - दस प्रक्रियाएं।

2. शहद और एलो का उपयोग करके मिट्टी का सेक करें।

हम एक तरल दलिया में पानी के साथ मिट्टी को पतला करते हैं और अंदर थोड़ी मात्रा में मुसब्बर का रस और शहद मिलाते हैं। इस द्रव्यमान में पट्टी को गीला करके जोड़ पर रखकर पॉलीथीन, ऊनी कपड़े से लपेटकर आधे घंटे के लिए रख देते हैं। अवधि - पंद्रह प्रक्रियाएं।

3. हम मिट्टी को पानी के साथ तरल अवस्था में पतला करते हैं, नींबू के रस की कुछ बूंदें मिलाते हैं, इस द्रव्यमान में पट्टी को गीला करते हैं और इसे आधे घंटे के लिए गले के जोड़ पर लगाते हैं। बाकी को पानी से धो लें। अवधि - पाँच प्रक्रियाएँ।

4. मिट्टी को पानी से पतला करें, इसमें थोड़ी मात्रा में कुचला हुआ लहसुन डालें, मिलाएँ। इस द्रव्यमान में एक रुई डुबोएं और इससे प्रभावित जोड़ को पोंछ लें। अवधि - दस प्रक्रियाएं।

घुटने के जोड़ के लिए संपीड़न के प्रकार

1 . एक मूली लेकर उसे बारीक पीस लें। इस द्रव्यमान को धुंध पर फैलाया जाता है, जोड़ के चारों ओर लपेटा जाता है और कपड़े से ढक दिया जाता है। यह सब सोने से पहले किया जाता है। सप्ताह की अवधि.

2. शलजम को पकाएं और चम्मच से गूंथ लें. द्रव्यमान को एक तौलिये पर फैलाया जाता है और जोड़ के चारों ओर लपेटा जाता है, और ऊपर से ऊनी कपड़े से ढक दिया जाता है। इस सेक को कुछ घंटों के लिए करें, फिर पानी से धो लें। उपचार की अवधि दो सप्ताह है.

3. ताजी बर्च की पत्तियाँ ली जाती हैं, पानी डाला जाता है, उबाल लाया जाता है, फिर आग कम कर दी जाती है, और बीस मिनट तक रखा जाता है और फिर पानी निकाल दिया जाता है। पत्तियों की एक पतली समान परत को एक पट्टी पर रखा जाता है और चारों ओर लपेट दिया जाता है, फलालैन के कपड़े से ढक दिया जाता है। यह सेक सात घंटे तक रखा जाता है। उपचार की अवधि आधा महीना है।

4. 20 ग्राम शहद, 10 ग्राम सूखी सरसों, 20 वनस्पति तेल मिलाएं। यह सब गर्म हो गया है। इसके बाद, वे धुंध लेते हैं, इसे आधा मोड़ते हैं और परिणामी द्रव्यमान को उस पर लगाते हैं, फिर इसे प्रभावित क्षेत्र के चारों ओर लपेटते हैं, शीर्ष पर एक प्लास्टिक की फिल्म और कपड़ा डालते हैं। सेक दो घंटे तक किया जाता है। अवधि - एक सप्ताह.

लोक उपचार से जोड़ों के दर्द का इलाज

1. हम बीस तेज पत्ते लेते हैं, 0.5 लीटर उबलते पानी डालते हैं, पांच मिनट के लिए आग पर रखते हैं, फिर तीन घंटे के लिए आग्रह करते हैं, छानते हैं और पूरे दिन छोटे भागों में उपभोग करते हैं। अवधि - तीन दिन.

2. हम 350 ग्राम सहिजन लेते हैं और उसमें से रस निचोड़ते हैं। हम पूरे दिन छोटे-छोटे हिस्सों में इसका उपयोग करते हैं। अवधि - आधा महीना.

3. हम 50 ग्राम चावल लेते हैं, उसमें एक चौथाई लीटर ठंडा पानी भरते हैं और एक दिन के लिए छोड़ देते हैं। फिर हम इस द्रव्यमान को पकाते हैं और सुबह बिना नमक के खाते हैं। इसके बाद कुछ घंटों के बाद रोजाना का खाना खाया जा सकता है। उपचार की अवधि दो सप्ताह है.

4. दस ग्राम सूखी बिछुआ लें और उसमें उबलता पानी (250 मिली) डालें, आधे घंटे के लिए छोड़ दें, छान लें, दिन में दो बार 100 मिली का उपयोग करें। अवधि - आधा महीना.

5. एक सौ ग्राम बारीक कटी हुई सफेद पत्तागोभी, तीस मिलीलीटर वनस्पति तेल लें और मिला लें। आपको दिन में तीन बार 50 ग्राम का उपयोग करना होगा। उपचार की अवधि तीन सप्ताह है.

अंत में, मैं यह कहना चाहूंगा कि मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों के सभी लक्षण बहुत खतरनाक हैं और इसलिए उनकी रोकथाम पर विशेष ध्यान देने की सिफारिश की जाती है।

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आर्थोपेडिक्स में महत्वपूर्ण उपलब्धियों और विकास के बावजूद, आधुनिक समाज में जोड़ों की बीमारियाँ काफी आम हैं। उनके विकास के कई कारण हैं, मानव शरीर को नकारात्मक पर्यावरणीय प्रभावों से बचाना हमेशा संभव नहीं होता है, इस तथ्य का उल्लेख नहीं करने के लिए कि स्वयं रोगी की गतिविधि भी उसके शरीर में रोग प्रक्रियाओं के विकास का कारण बन सकती है।

जो लोग सक्रिय जीवन जीना चाहते हैं, उनके लिए जोड़ों और उनकी बीमारियों के बारे में जानकारी बेहद जरूरी है। वे कई गलतियों से बचने में मदद करेंगे जो उनके कामकाज में व्यवधान का कारण बनती हैं, साथ ही बहुत प्रारंभिक चरण में बीमारी की उपस्थिति को नोटिस करने में मदद करेंगी, जब बीमारी के पूर्ण इलाज की उच्च संभावना होती है। ऐसा करने के लिए, आपको संयुक्त रोगों के लक्षणों का अध्ययन करना चाहिए और अपनी भलाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

संयुक्त रोगों की महामारी विज्ञान

आंकड़ों के मुताबिक, हर तीसरे व्यक्ति को देर-सबेर जोड़ों की बीमारी का सामना करना पड़ता है। भले ही व्यक्ति चोटों और बीमारियों से बचता है जो विकृति विज्ञान के विकास में योगदान करते हैं, उम्र के साथ वे पूरे कंकाल की तरह ही खराब हो जाते हैं। आनुवांशिक प्रवृत्ति, अधिक वजन और पुरानी बीमारियों वाले मरीजों को खतरा होता है। खेल और काम जिसमें बहुत अधिक शारीरिक गतिविधि शामिल होती है, ऐसे कारक हैं जो जोड़ों की समस्याओं के होने में योगदान करते हैं।

बचपन में, रोगियों में किशोर गठिया विकसित होने की सबसे अधिक संभावना होती है। जो लोग बहुत अधिक प्यूरीन युक्त खाद्य पदार्थ खाते हैं उनमें गाउट विकसित हो सकता है। हार्मोनल अस्थिरता के कारण जोड़ों की समस्याएं मुख्य रूप से महिलाओं में होती हैं। आघात के कारण पुरुष रोग के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

घाव की प्रकृति के अनुसार संयुक्त रोगों के मुख्य समूह:

• संक्रमण, एलर्जी या प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण शरीर में सूजन प्रक्रिया. इस मामले में रोग बहुत तेजी से शुरू हो सकता है, जिससे सूजन और तेज दर्द हो सकता है। लक्षण रुकने के बाद लंबे समय तक दोबारा प्रकट नहीं हो सकते हैं और इस समय रोगी के शरीर में रोग प्रक्रिया विकसित होती रहती है। गठिया सुबह की जकड़न, बुखार और दाने के साथ प्रकट हो सकता है। एक्स-रे डॉक्टर को जोड़ों की बीमारी की अवस्था निर्धारित करने में मदद करेगा। संयुक्त रोगों के इस समूह में गठिया, रुमेटीइड और सोरियाटिक गठिया, गाउट, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और हॉफ रोग शामिल हैं। रोकथाम में संक्रमण को रोकने के उपाय, शरीर में संक्रमण होने पर समय पर डॉक्टर के पास जाना और टीकाकरण भी शामिल है।
• अपक्षयी प्रक्रिया मुख्य रूप से बुजुर्गों में विकसित होती है।यह जोड़ के शारीरिक घिसाव के कारण होता है, जिसमें जोड़ का स्थान सिकुड़ जाता है और उपास्थि ऊतक नष्ट हो जाता है। महिलाओं में इस समूह के जोड़ों के रोगों का कारण ऑस्टियोपोरोसिस है। रोग के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं। यदि पहले दर्द एक थका देने वाले दिन के बाद प्रकट होता है और जब रोगी आराम करता है तो गायब हो जाता है, फिर समय के साथ यह पूरी तरह से कम होना बंद हो जाता है। उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होने वाली अपक्षयी प्रक्रियाओं की रोकथाम योग और स्थिर व्यायाम हैं जो हड्डियों को मजबूत करते हैं और संयुक्त ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को बेहतर बनाने में मदद करते हैं।
• जोड़ों की जन्मजात विकृति शिशु के जीवन के पहले दिनों से ही प्रकट हो जाती है।कूल्हे की सबसे आम जन्मजात अव्यवस्था, जो समय के साथ चाल में गड़बड़ी और बच्चे में रीढ़ की हड्डी में वक्रता के विकास की ओर ले जाती है, जिससे स्कोलियोसिस की उपस्थिति का खतरा होता है। कुछ बच्चों में मॉर्फ़न सिंड्रोम का निदान किया जाता है, जो जोड़ों की अत्यधिक गतिशीलता से प्रकट होता है। इस बीमारी से पीड़ित लोगों की मुद्रा गलत होती है और छाती झुकी हुई होती है, उनका कंकाल तंत्र नाजुक होता है, वे अक्सर विभिन्न चोटों के साथ अस्पताल में पहुंच जाते हैं।
• पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोग जोड़ों के सामान्य कामकाज में व्यवधान पैदा करते हैं।वे अक्सर अत्यधिक व्यायाम या हाइपोथर्मिया के कारण होते हैं। शारीरिक गतिविधि के दौरान दर्द महसूस होता है। पैथोलॉजी का निदान एक्स-रे या एमआरआई द्वारा किया जाता है।

स्थानीयकरण के अनुसार संयुक्त रोगों के प्रकार

स्थान के आधार पर जोड़ों के रोगों की अपनी विशेषताएं होती हैं, उनके पदनाम के लिए एक विशेष शब्दावली होती है:

• कंधे का जोड़ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, गठिया और सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रोगियों में दर्द होता है। यह रोग पावर स्पोर्ट्स के प्रेमियों और उन लोगों में होता है जिनका काम शारीरिक श्रम से जुड़ा होता है। इसका कारण आनुवंशिक प्रवृत्ति, संक्रमण या चोट हो सकता है।
• कोहनी का जोड़एक्सफ़ोलीएटिंग ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस और हाथों की मांसपेशियों की सूजन के साथ सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है। एपिकॉन्डोलाइटिस का अक्सर टेनिस खिलाड़ियों जैसे एथलीटों में निदान किया जाता है।
• हाथ और उंगलियों के जोड़उन लोगों में असफलता जिनकी गतिविधियाँ ठीक मोटर कौशल का उपयोग करने की आवश्यकता से जुड़ी हैं। अधिकतर, दोनों अंग प्रभावित होते हैं। अपॉइंटमेंट के समय, डॉक्टर रोगियों में आर्थ्रोसिस की अभिव्यक्तियाँ, हाथों की कलाई के हिस्से के टेंडन के घाव, या गाउट के लक्षण देखते हैं।
• कूल्हों का जोड़इसका प्रभाव अक्सर वृद्ध लोगों पर पड़ता है। कॉक्सार्थ्रोसिस और ऑस्टियोपोरोसिस हिप फ्रैक्चर का कारण बनते हैं। खेलों में शामिल लोगों को अक्सर बर्साइटिस और टेंडोनाइटिस होता है। युवा पुरुषों में, कोएनिग रोग होता है, जो एक विच्छेदन आर्थ्रोसिस है।
• घुटने के जोड़ के रोगकिसी भी उम्र में हो सकता है. बच्चों में, घुटने का गठिया, रुमेटीइड या संक्रामक, प्रमुख होता है। एथलीटों में, डॉक्टर पैरों के मेनिस्कि या स्नायुबंधन को नुकसान का पता लगाते हैं। वृद्ध रोगियों में, पहला स्थान पुरानी अपक्षयी प्रक्रियाओं द्वारा लिया जाता है जो गोनार्थ्रोसिस के विकास का कारण बनते हैं और संयुक्त विनाश और विकलांगता का कारण बनते हैं। शायद ही कभी, रोगियों में बेकर्स सिस्ट का निदान किया जाता है।
• टखने संयुक्तउदात्तता या प्रगतिशील गठिया से प्रभावित। जोखिम में वे महिलाएं हैं जो ऊँची एड़ी के जूते पहनती हैं, पैरों पर भार डालती हैं, और अधिक वजन वाले रोगी हैं।

लोगों को यह याद रखना चाहिए कि उन पर न केवल अत्यधिक तनाव है जो जोड़ों की बीमारियों को भड़काता है, बल्कि अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि भी है। सप्ताह में कई बार जिमनास्टिक, योग और तैराकी एक अच्छी रोकथाम होगी। यह नहीं भूलना चाहिए कि कुपोषण गाउट के विकास को भड़का सकता है, इस बीमारी के लिए आहार अनिवार्य है।

जोड़ों के रोग: रोगियों में उनके होने के लक्षण और कारण

मनुष्यों में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के सबसे आम विकारों में से एक जोड़ों के रोग हैं। उनके लक्षण आसानी से पहचाने जा सकते हैं, प्रारंभिक अवस्था में भी निदान एक अनुभवी विशेषज्ञ के लिए मुश्किल नहीं है। अकड़न, सूजन, सिकुड़न, चकत्ते और सामान्य गतिशीलता का उल्लंघन ऐसे संकेत हैं जिन्हें नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।

चलने-फिरने और आराम करने के दौरान अलग-अलग तीव्रता का दर्द बताता है कि आपको जोड़ पर पूरा ध्यान देने और जल्द से जल्द डॉक्टर से मिलने की जरूरत है।

प्रारंभिक अवस्था में कई बीमारियों का इलाज इंजेक्शन, गोलियों और चिकित्सीय अभ्यासों से सफलतापूर्वक किया जाता है। यदि वे भाग रहे हैं, तो केवल एक सर्जन ही रोगी की मदद कर सकता है।

घटना के मुख्य कारण

ऐसे कई कारण हैं जो जोड़ों में कुछ बीमारियों के विकास को भड़काते हैं:

1. आनुवंशिक प्रवृत्ति और खराब आनुवंशिकता के कारण जोड़ों के ऊतकों की अपूर्णता होती है, जो उनकी खराबी, तेजी से घिसाव और बीमारियों के विकास में योगदान देता है।
2. अधिक वजन शरीर और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली पर अत्यधिक भार है।
3. कठिन शारीरिक श्रम और शक्ति वाले खेल व्यक्ति के जोड़ों पर भार डालते हैं और उनकी ताकत की परीक्षा लेते हैं।
4. चोटें पूरी तरह से स्वस्थ जोड़ के कामकाज को भी बाधित कर सकती हैं और बीमारी के विकास का कारण बन सकती हैं।
5. पुरानी बीमारियाँ और तीव्र संक्रामक प्रक्रियाएँ जटिलताएँ दे सकती हैं, जिससे मानव शरीर में कहीं भी सूजन हो सकती है।
6. एक चयापचय विकार जो जोड़ों में लवण के जमाव को उत्तेजित करता है, जो उनकी गतिशीलता को ख़राब करता है और ऊतकों में अपक्षयी प्रक्रियाओं को जन्म देता है।
7. वृद्धावस्था और हार्मोनल व्यवधान कई लोगों के लिए जोखिम कारक हैं।

चाहे किसी भी कारण से बीमारी का विकास हुआ हो, समस्या को हल करने के तरीके को समझने के लिए किसी आर्थोपेडिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है। कुछ चीज़ें मरीज़ के जीवन की गुणवत्ता को उतनी ही ख़राब कर सकती हैं जितनी कि जोड़ की बीमारी। उनके लक्षण इतने तीव्र होते हैं कि एक व्यक्ति सक्रिय जीवनशैली नहीं अपना सकता और दैनिक गतिविधियों में संलग्न नहीं हो सकता।

जोड़ों का रोग क्यों होता है?

प्रत्येक व्यक्ति का रोग के विकास का अपना इतिहास होता है। यह एक या अधिक कारकों की उपस्थिति में प्रकट होता है जो जोड़ के सामान्य कामकाज को बाधित करते हैं। आमतौर पर रोग काफी धीरे-धीरे बढ़ता है और शायद ही कभी रोगी मामूली लक्षणों पर ध्यान देता है जो इंगित करता है कि उसके शरीर में सब कुछ ठीक नहीं है, लेकिन कई बार रोग की शुरुआत बहुत तीव्र होती है।

कुछ घंटों के भीतर, सूजन विकसित हो सकती है, जिससे दवाओं या लोक उपचार की मदद से निपटा जा सकता है। इस मामले में, उस बीमारी को ठीक करना महत्वपूर्ण है जिसके कारण यह हुई है ताकि यह पुरानी न हो जाए।

जोड़ों के रोग प्रारंभिक अवस्था में कैसे प्रकट होते हैं?

प्रत्येक व्यक्ति को यह जानना आवश्यक है कि संयुक्त रोग के प्रारंभिक चरण में वे स्वयं को कैसे प्रकट करते हैं। उनके लक्षण व्यावहारिक रूप से रोगी को महसूस नहीं हो सकते हैं, लेकिन उनके शरीर पर बारीकी से ध्यान देने से उनका पता लगाया जा सकता है। यह थकान, ऐंठन और बेचैनी की उपस्थिति है, जो समय के साथ बढ़ती जाती है। एक व्यक्ति को यह पता भी नहीं चल सकता है कि उसके साथ कुछ गड़बड़ है और वह बीमारी के विकास की शुरुआत से चूक जाता है, जो समय के साथ और भी बदतर हो जाएगी।

विशिष्ट लक्षण एवं संकेत

संयुक्त रोग के विशिष्ट लक्षण और संकेत भिन्न हो सकते हैं, यह इस पर निर्भर करता है कि किस बीमारी ने शरीर को प्रभावित किया है।

मरीजों को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• क्षीण संयुक्त गतिशीलता।
• प्रभावित क्षेत्र में ऊतकों की सूजन.
• बढ़ी हुई थकान, जो मामूली भार से भी प्रकट होती है।
• अलग-अलग तीव्रता का दर्द, जो दिन के अलग-अलग समय पर प्रकट हो सकता है।
• त्वचा का लाल होना और बुखार होना।
• प्रभावित क्षेत्र के आसपास दाने।
• जोड़ों की विकृति, जिससे उनमें टेढ़ापन आ जाता है।
• वृद्धि और शंकु की उपस्थिति.

जोड़ों के रोग और दवाओं, सर्जरी और पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों से उनका उपचार

जोड़ों के रोगों और उनके उपचार की निगरानी एक डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए।

इसके अलावा, उसे इस क्षेत्र का विशेषज्ञ होना चाहिए, अन्यथा उपचार से रोगी को राहत नहीं मिलेगी।

स्व-दवा से जोड़ों की स्थिति खराब हो सकती है।

आपको उपचार के प्रसिद्ध तरीकों का उपयोग करके जोड़ों और हड्डियों की समस्याओं के इलाज की जटिलताओं को अच्छी तरह से जानना होगा:

• रूढ़िवादी उपचारदवाओं के रूप में यह रोग के लक्षणों और सूजन से शीघ्र राहत दिलाने में मदद करता है। अगर हम किसी पुरानी बीमारी की बात कर रहे हैं तो इनके इस्तेमाल से हमेशा पूरी तरह से इलाज नहीं होता है। चिकित्सा की इस पद्धति के नुकसानों में से, कोई गंभीर दुष्प्रभावों की उपस्थिति को नोट कर सकता है जिन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। नशीली दवाओं के उपचार के लिए दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है: एनएसएआईडी, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं, स्टेरॉयड हार्मोन और चोंड्रोप्रोटेक्टर्स। गोलियों, इंजेक्शन और मलहम के अलावा, उपचार पाठ्यक्रम में फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास और जिमनास्टिक जैसी औषधीय विधियों को शामिल करना अच्छा है।
• शल्य चिकित्साकई रोगियों के लिए जोड़ों के रोगों और उनके शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, सामान्य जीवनशैली में लौटने का एकमात्र मौका। बीमारी के परिणामों को ठीक करने के लिए लोगों पर कई प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं: पंचर, आर्थोस्कोपिक डिब्रिडमेंट, पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोटॉमी और आर्थ्रोप्लास्टी।
• लोक तरीकेजोड़ों के रोगों के उपचार बहुत विविध हैं। लोगों ने अनादि काल से इस समस्या का सामना किया है और उन साधनों की मदद से उनसे छुटकारा पाने के तरीके खोज रहे हैं जो उनके पास उपलब्ध थे। ऐसे सिद्ध नुस्खे हैं जो रोगी की पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को काफी तेज कर सकते हैं, दर्द, ऊतक सूजन से राहत दे सकते हैं और जोड़ के अंदर सूजन से निपट सकते हैं। प्रत्येक बीमारी का अपना होता है। इन्हें स्वयं पर प्रयोग करने से पहले, आपको डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता है ताकि वह सटीक निदान कर सके, तब यह स्पष्ट हो जाएगा कि कौन सी दवाओं का उपयोग करना उचित है।