ऑपरेटिव सर्जरी: आई. बी. गेटमैन द्वारा व्याख्यान नोट्स
व्याख्यान संख्या 10 स्थलाकृतिक शरीर रचना और श्रोणि अंगों की ऑपरेटिव सर्जरी
व्याख्यान # 10
स्थलाकृतिक शरीर रचना और श्रोणि अंगों की ऑपरेटिव सर्जरी
वर्णनात्मक शरीर रचना विज्ञान में "श्रोणि" के तहत इसका मतलब है कि इसका हिस्सा, जिसे छोटा श्रोणि कहा जाता है और यह इलियम, इस्कियम, जघन हड्डियों के साथ-साथ त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के संबंधित भागों तक सीमित है। शीर्ष पर, श्रोणि उदर गुहा के साथ व्यापक रूप से संचार करता है, तल पर यह मांसपेशियों द्वारा बंद होता है जो श्रोणि डायाफ्राम बनाता है। श्रोणि गुहा को तीन खंडों, या फर्शों में विभाजित किया गया है: पेरिटोनियल, सबपरिटोनियल, उपचर्म।
उदर क्षेत्र निचली मंजिल की निरंतरता है पेट की गुहाऔर इससे (सशर्त रूप से) श्रोणि इनलेट के माध्यम से खींचे गए विमान द्वारा सीमांकित किया गया। पुरुषों में, श्रोणि का पेरिटोनियल भाग मलाशय के पेरिटोनियल भाग में स्थित होता है, साथ ही ऊपरी, आंशिक रूप से पश्च-पार्श्व और, कुछ हद तक, मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार। पूर्वकाल पेट की दीवार से मूत्राशय की पूर्वकाल और ऊपरी दीवारों से गुजरते हुए, पेरिटोनियम एक अनुप्रस्थ सिस्टिक तह बनाता है। इसके अलावा, पेरिटोनियम मूत्राशय की पिछली दीवार के हिस्से को कवर करता है और, पुरुषों में, मलाशय से गुजरता है, रेक्टोवेसिकल स्पेस या पायदान बनाता है। पक्षों से, यह पायदान रेक्टोवेसिकल सिलवटों द्वारा सीमित होता है, जो एन्टरोपोस्टेरियर दिशा में फैला होता है मूत्राशयऔर मलाशय। मूत्राशय और मलाशय के बीच की जगह में लूप का हिस्सा हो सकता है छोटी आंत, कभी-कभी सिग्मॉइड कोलन, कभी-कभी अनुप्रस्थ कोलन। महिलाओं में, पुरुषों की तरह मूत्राशय और मलाशय के समान हिस्से, और इसके उपांगों के साथ अधिकांश गर्भाशय, व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन और योनि के ऊपरी हिस्से को श्रोणि गुहा के पेरिटोनियल तल में रखा जाता है। जब पेरिटोनियम मूत्राशय से गर्भाशय तक और फिर मलाशय तक जाता है, तो दो पेरिटोनियल रिक्त स्थान बनते हैं: पूर्वकाल (वेसिकाउटरीन स्पेस); पोस्टीरियर (रेक्टल-यूटेराइन स्पेस)।
गर्भाशय से मलाशय तक जाने पर, पेरिटोनियम दो परतों का निर्माण करता है जो पूर्वकाल दिशा में फैला होता है और त्रिकास्थि तक पहुंचता है। उन्हें sacro-uterine folds कहा जाता है और इसमें एक ही नाम के स्नायुबंधन होते हैं, जिसमें पेशी-रेशेदार बंडल होते हैं। रेक्टो-यूटेराइन स्पेस में, आंतों के छोरों को रखा जा सकता है, और वेसिको-यूटेराइन स्पेस में - एक बड़ा ओमेंटम। रेक्टो-गर्भाशय अवकाश (महिलाओं में पेरिटोनियल गुहा का सबसे गहरा हिस्सा) स्त्री रोग में डगलस की थैली के रूप में जाना जाता है। यहाँ, पैल्विक गुहा और उदर गुहा दोनों में रोग प्रक्रियाओं के दौरान बहाव और धारियाँ जमा हो सकती हैं। यह पिछले व्याख्यान में उल्लिखित मेसेन्टेरिक साइनस और नहरों द्वारा सुगम है।
उदर गुहा की निचली मंजिल का बायां मेसेन्टेरिक साइनस मलाशय के दाईं ओर श्रोणि गुहा में सीधे जारी रहता है।
सही मेसेन्टेरिक साइनस पैल्विक गुहा से अंतिम खंड के मेसेंटरी द्वारा सीमांकित किया जाता है लघ्वान्त्र. इसलिए, सही साइनस में बनने वाले पैथोलॉजिकल द्रव का संचय शुरू में इस साइनस की सीमाओं तक सीमित होता है और कभी-कभी पैल्विक गुहा में पारित किए बिना समझाया जाता है।
पेरिटोनियल श्रोणि और वहां स्थित अंगों का निरीक्षण पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से निचले लैपरोटॉमी द्वारा या आधुनिक एंडोवीडियोस्कोपिक (लैप्रोस्कोपिक) विधियों का उपयोग करके किया जा सकता है। एंडोस्कोप को योनि के पश्च अग्रभाग के माध्यम से भी डाला जा सकता है।
श्रोणि के पेरिटोनियल तल में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेपों में, अस्थानिक गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए ऑपरेशन सबसे अधिक बार होते हैं। अस्थानिक गर्भावस्था प्रसव उम्र की महिलाओं में आंतरिक रक्तस्राव के मुख्य कारणों में से एक है।
अशांत एक्टोपिक गर्भावस्था में श्रोणि के पेरिटोनियल फ्लोर तक पहुंच या तो "ओपन" (लैपरोटॉमी) या "क्लोज्ड" (लैप्रोस्कोपी) हो सकती है।
पहले मामले में, एक निचले माध्यिका या निचले अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी का उपयोग पहुंच के लिए किया जाता है। घाव तक पहुँचने के बाद, फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है और इसके फटने का स्थान निर्धारित किया जाता है। ट्यूब के गर्भाशय के सिरे (गर्भाशय के कोने पर) पर कोचर क्लैम्प लगाएं। दूसरा क्लैम्प मेसोसालपिनक्स को पकड़ लेता है। कैंची ने उसकी अन्त्रपेशी से नली काट दी। लिगचर वाहिकाओं और ट्यूब के गर्भाशय के अंत में लगाए जाते हैं। ट्यूब के स्टंप (गर्भाशय के कोने) को गोल लिगामेंट का उपयोग करके पेरिटोनाइज़ किया जाता है। उदर गुहा से तरल रक्त और रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। पैल्विक अंगों का ऑडिट करें और सर्जिकल घाव को ठीक करें।
दूसरी मंजिल (सबपरिटोनियल) पेरिटोनियम और पेल्विक प्रावरणी की शीट के बीच संलग्न है, जो पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को कवर करती है। यहाँ, पुरुषों में, मूत्राशय और मलाशय के रेट्रोपरिटोनियल (सबपरिटोनियल) खंड होते हैं, प्रोस्टेट ग्रंथि, उनके ampoules के साथ मौलिक पुटिकाएं, और मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंड।
महिलाओं में, पुरुषों की तरह मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मलाशय के समान खंड, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा, योनि का प्रारंभिक खंड। सबपेरिटोनियल श्रोणि में गुजरने वाली आंतरिक और बाहरी इलियाक धमनियां सामान्य इलियाक धमनियों की शाखाएं हैं। उदर महाधमनी के दाएं और बाएं आम इलियाक धमनियों में विभाजन का स्थान अक्सर मध्य रेखा के चौराहे पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित होता है, जो इलियाक शिखा के सबसे उभरे हुए बिंदुओं को जोड़ता है, लेकिन द्विभाजन का स्तर अक्सर III के मध्य से V काठ कशेरुकाओं के निचले तीसरे भाग में भिन्न होता है।
धमनियों के इलियाक या इलियाक-फेमोरल सेगमेंट के महाधमनी के रोगों के सर्जिकल उपचार के लिए कम अंगसंवहनी सर्जरी के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है (प्रोस्थेटिक्स, शंटिंग, एंडोवस्कुलर तरीके, आदि)।
ऑपरेटिव गायनोकोलॉजी में, कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जिनमें आंतरिक इलियाक धमनी के बंधाव की आवश्यकता होती है। संकेतों के आधार पर, आंतरिक इलियाक धमनी के आपातकालीन और नियोजित बंधाव के बीच सशर्त रूप से अंतर करना संभव है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, गर्भाशय के टूटने, लसदार क्षेत्र के कुचले हुए घावों के साथ ऊपरी और निचले लसदार धमनियों को नुकसान के साथ आपातकालीन ड्रेसिंग की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है। आंतरिक इलियाक धमनी के नियोजित बंधाव को उन मामलों में प्रारंभिक चरण के रूप में किया जाता है जहां आगामी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की संभावना का खतरा होता है।
आंतरिक इलियाक धमनी का बंधन एक जटिल और जोखिम भरा प्रक्रिया है। इलियाक धमनियों में लिगचर लगाते समय, साथ ही श्रोणि अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, विशेष रूप से गर्भाशय और उसके उपांगों को हटाते समय, इनमें से एक गंभीर जटिलताओंमूत्रमार्ग की चोटें हैं। मूत्रमार्ग की चोटों का उपचार लगभग हमेशा शल्य चिकित्सा होता है। मूत्रवाहिनी के प्राथमिक सिवनी का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, केवल सर्जरी के दौरान पहचानी गई सर्जिकल चोटों के लिए। प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप में, वे नेफ्रोपाइलोस्टॉमी और मूत्र धारियों के जल निकासी द्वारा मूत्र के मोड़ तक सीमित हैं। चोट के 3-4 सप्ताह बाद, एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन किया जाता है।
यूरेटरोएनास्टोमोसिस के संचालन के दौरान, क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी के सिरे कई बाधित कैटगट टांके से जुड़े होते हैं। मूत्र को मोड़ने के उद्देश्य से, मूत्रवाहिनी के अंत को आंत में सिलाई या इसे त्वचा (उपशामक सर्जरी) में हटाने के लिए कभी-कभी उपयोग किया जाता है।
श्रोणि क्षेत्र में कम मूत्रवाहिनी की चोट के साथ, ureterocystoanastomosis को पसंद की विधि माना जाना चाहिए, जिसे विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। इस ऑपरेशन के लिए उच्च पेशेवर तकनीक की आवश्यकता होती है और आमतौर पर इसे विशेष क्लीनिकों में किया जाता है।
मूत्र प्रतिधारण और कैथीटेराइजेशन (मूत्रमार्ग की चोट, जलन, प्रोस्टेट एडेनोमा) करने में असमर्थता के साथ, मूत्राशय का एक सुपरप्यूबिक पंचर किया जा सकता है। पंचर एक लंबी पतली सुई (व्यास 1 मिमी, लंबाई 15-20 सेमी) के साथ सिम्फिसिस से 2-3 सेमी ऊपर बनाया जाता है। यदि आवश्यक हो, पंचर दोहराया जा सकता है।
मूत्र के दीर्घकालिक और स्थायी मोड़ के लिए, मूत्राशय के थोरैसिक पंचर का उपयोग किया जा सकता है। थोरैसिक एपिस्टोस्टॉमी के दौरान मूत्राशय का पंचर प्यूबिक सिम्फिसिस से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर किया जाता है, जिसमें मूत्राशय में 500 मिलीलीटर एंटीसेप्टिक घोल भरा होता है। स्टाइललेट को हटाने के बाद, ट्रोकार स्लीव के साथ ब्लैडर कैविटी में एक फोली कैथेटर डाला जाता है, जिसे एक स्टॉप तक खींचा जाता है और ट्रोकार ट्यूब के बाद त्वचा पर सिल्क लिगचर के साथ कसकर तय किया जाता है।
सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला के संचालन के दौरान, मूत्राशय के लुमेन में जल निकासी स्थापित की जाती है। मूत्राशय तक पहुंच - माध्यिका, सुप्राप्यूबिक, एक्स्ट्रापेरिटोनियल। ड्रेनेज ट्यूब के चारों ओर मूत्राशय का चीरा एक डबल-पंक्ति कैटगट सिवनी के साथ लगाया जाता है। मूत्राशय की दीवार पेट की दीवार की मांसपेशियों से जुड़ी होती है। फिर पेट की सफेद रेखा, चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा को सुखाया जाता है। जल निकासी ट्यूब त्वचा के लिए दो रेशम टांके के साथ तय की जाती है।
श्रोणि के प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान। पीप भड़काऊ प्रक्रियाएंछोटे श्रोणि के सेलुलर रिक्त स्थान में विकास, विशेष रूप से गंभीर हैं। उपपरिटोनियल श्रोणि के सेलुलर रिक्त स्थान में फोड़े के जल निकासी के लिए, फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर विभिन्न पहुंचों का उपयोग किया जाता है। जल निकासी की शुरूआत या तो पूर्वकाल पेट की दीवार की तरफ से या पेरिनेम की तरफ से की जा सकती है।
पेट की दीवार के किनारे से श्रोणि के सबपेरिटोनियल सेलुलर रिक्त स्थान तक पहुंचने के लिए, चीरों को बनाया जा सकता है:
1) सुपरप्यूबिक क्षेत्र में - प्रीवेसिकल स्पेस के लिए;
2) वंक्षण लिगामेंट के ऊपर - पैरावेसिकल स्पेस से, पैरामीट्रियम तक।
चीरों का उपयोग करके पेरिनियल एक्सेस किया जा सकता है: जघन और इस्चियाल हड्डियों के निचले किनारे के साथ; गुदा के पूर्वकाल पेरिनेम के केंद्र के माध्यम से; पेरिनेल-फेमोरल फोल्ड के साथ; गुदा के पीछे।
श्रोणि की तीसरी मंजिल श्रोणि प्रावरणी की चादर के बीच संलग्न है, जो ऊपर से श्रोणि डायाफ्राम और त्वचा को कवर करती है। इसमें अंग अंग होते हैं मूत्र तंत्रऔर पैल्विक फ्लोर से गुजरने वाली आंतों की नली का अंतिम खंड, साथ ही साथ एक बड़ी संख्या कीमोटा टिश्यू। सबसे महत्वपूर्ण इस्चियोरेक्टल फोसा का फाइबर है।
स्थलाकृतिक रूप से, श्रोणि का निचला हिस्सा पेरिनेम के क्षेत्र से मेल खाता है, जिसकी सीमाएँ सामने जघन और इस्चियाल हड्डियाँ हैं; पक्षों से - इस्चियाल ट्यूबरकल और सैक्रोट्यूबरस लिगामेंट्स; पीछे - कोक्सीक्स और त्रिकास्थि। इस्चियाल ट्यूबरकल, पेरिनेम को जोड़ने वाली रेखा को पूर्वकाल खंड में विभाजित किया गया है - जननांग त्रिकोण और पश्च-गुदा त्रिकोण। पेरिनेम के गुदा भाग में एक शक्तिशाली मांसपेशी होती है जो गुदा को उठाती है और एक अधिक सतही रूप से स्थित बाहरी दबानेवाला यंत्र गुदा.
फोसा की पार्श्व दीवारें हैं: इसे कवर करने वाले प्रावरणी के साथ पार्श्व-आंतरिक प्रसूति पेशी; लेवेटर एनी पेशी की औसत दर्जे की निचली सतह, जिसके तंतु ऊपर से नीचे और बाहर से अंदर की ओर गुदा की ओर चलते हैं। इस्चियोरेक्टल फोसा का फाइबर चमड़े के नीचे की वसा परत की निरंतरता है।
पेरिरेक्टल ऊतक की सूजन, जो इस्चियोरेक्टल फोसा के ऊतक का हिस्सा है, को पैराप्रोक्टाइटिस कहा जाता है।
स्थानीयकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के पैराप्रोक्टाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है: चमड़े के नीचे सबम्यूकोसल, इस्चियोरेक्टल, पेल्वियोरेक्टल। पैराप्रोक्टाइटिस के साथ यह दिखाया गया है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. फोड़े के स्थान के आधार पर जल निकासी चीरों का निर्माण किया जाता है।
मलाशय की दीवार के माध्यम से निचले सबम्यूकोसल पैराप्रोक्टाइटिस को खोला जा सकता है। चमड़े के नीचे के पैराप्रोक्टाइटिस के साथ, एक धनुषाकार चीरा लगाने की सिफारिश की जाती है, गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र की सीमा, कभी-कभी गुदा और कोक्सीक्स के बीच एक अनुदैर्ध्य चीरा पेरिनेम की मध्य रेखा के साथ बनाया जाता है (रेक्टल ऊतक के पीछे फोड़े के साथ)।
इस्चियोरेक्टल फोसा के गहराई से स्थित फोसा के जल निकासी के लिए, इस्कियम की शाखा के साथ एक चीरा लगाया जाता है और फोसा की बाहरी दीवार के साथ गहराई में घुस जाता है।
यदि पेल्विओरेक्टल स्पेस को निकालना आवश्यक है, तो लेवेटर एनी मांसपेशी के तंतुओं को संकेतित पहुंच से स्तरीकृत किया जाता है, और एक मोटी जल निकासी ट्यूब को प्यूरुलेंट कैविटी में डाला जाता है। वंक्षण स्नायुबंधन के ऊपर एक चीरा द्वारा पूर्वकाल पेट की दीवार के किनारे से पेल्वियोरेक्टल कोशिकीय स्थान को भी निकाला जा सकता है। कम आम तौर पर, इस्चियोरेक्टल फोसा के जल निकासी के लिए, जांघ के किनारे से प्रसूति रंध्र के माध्यम से प्रवेश किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को पेरिनियल ऑपरेशन के लिए टेबल के किनारे पर रखा जाता है। जांघ को बाहर की ओर और ऊपर की ओर तब तक खींचा जाता है जब तक कि महीन पेशी तनावग्रस्त न हो जाए। वंक्षण फोल्ड से 2 सेमी नीचे की ओर हटते हुए, इस मांसपेशी के किनारे के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का 7-8 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के विच्छेदन के बाद, पतली मांसपेशी ऊपर की ओर पीछे हट जाती है। आसन्न लघु योजक पेशी भी ऊपर की ओर खींची जाती है। बड़ी योजक मांसपेशी नीचे की ओर चलती है। बाहरी प्रसूतिकर्ता पेशी को एक कुंद तरीके से स्तरीकृत किया जाता है और पक्षों के अलावा स्थानांतरित किया जाता है, प्रसूति रंध्र के निचले भीतरी किनारे पर पेशी को विच्छेदित किया जाता है। फोड़ा को खाली करने के बाद, साइड छेद वाली एक लोचदार ट्यूब को इस्चियोरेक्टल फोसा में डाला जाता है।
प्रसूति एवं स्त्री रोग पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स लेखक ए ए इलिन प्रसूति एवं स्त्री रोग पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स लेखक ए ए इलिन प्रसूति एवं स्त्री रोग पुस्तक से लेखक ए. आई. इवानोव लेखक आई बी Getman पुस्तक ऑपरेटिव सर्जरी से लेखक आई बी Getman पुस्तक ऑपरेटिव सर्जरी से लेखक आई बी Getman पुस्तक ऑपरेटिव सर्जरी से लेखक आई बी Getman पुस्तक ऑपरेटिव सर्जरी से लेखक आई बी Getman लेखक आई बी Getman पुस्तक ऑपरेटिव सर्जरी से: व्याख्यान नोट्स लेखक आई बी Getman पुस्तक ऑपरेटिव सर्जरी से: व्याख्यान नोट्स लेखक आई बी Getman पुस्तक ऑपरेटिव सर्जरी से: व्याख्यान नोट्स लेखक आई बी Getman पुस्तक ऑपरेटिव सर्जरी से: व्याख्यान नोट्स लेखक आई बी Getman पुस्तक ऑपरेटिव सर्जरी से: व्याख्यान नोट्स लेखक आई बी Getman हाउ टू ट्रीट बैक पेन एंड रूमेटिक जॉइंट पेन किताब से लेखक फ़ेरेदुन बैटमंगलिड्ज पुस्तक द कम्प्लीट सिम्पटम हैंडबुक से। रोगों का स्व-निदान लेखक तमारा रुत्स्काया16.1। बॉर्डर और फ्लोर पेल्विस
श्रोणि मानव शरीर का एक हिस्सा है, जो श्रोणि हड्डियों (इलियाक, प्यूबिक और इस्चियाल), त्रिकास्थि, कोक्सीक्स, स्नायुबंधन द्वारा सीमित है। प्यूबिक फ्यूजन के माध्यम से प्यूबिक हड्डियां एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। त्रिकास्थि के साथ इलियम निष्क्रिय अर्ध-जोड़ों का निर्माण करता है। त्रिकास्थि sacrococcygeal संलयन के माध्यम से कोक्सीक्स से जुड़ा हुआ है। त्रिकास्थि से प्रत्येक तरफ दो स्नायुबंधन शुरू होते हैं: sacro-spinous (lig। Sacrospinale; इस्चियाल रीढ़ से जुड़ा हुआ) और sacro-tuberous (lig। sacrotuberale; ischial tuberosity से जुड़ा हुआ)। वे बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल के निशान को बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल में बदल देते हैं।
सीमा रेखा (लाइनिया टर्मिनलिस) श्रोणि को बड़े और छोटे में विभाजित करती है।
बड़ी श्रोणिइलियम की रीढ़ और पंखों द्वारा गठित। इसमें उदर गुहा के अंग होते हैं: अपेंडिक्स के साथ सीकम, सिग्मॉइड कोलन, छोटी आंत के लूप।
छोटी श्रोणिएक बेलनाकार गुहा का प्रतिनिधित्व करता है और इसमें ऊपर और नीचे के उद्घाटन होते हैं। श्रोणि के ऊपरी छिद्र को सीमा रेखा द्वारा दर्शाया गया है। श्रोणि के निचले छिद्र को कोक्सीक्स द्वारा, पक्षों पर - इस्चियाल ट्यूबरकल द्वारा, सामने - जघन संलयन और जघन हड्डियों की निचली शाखाओं द्वारा सीमित किया जाता है। श्रोणि की आंतरिक सतह पार्श्विका की मांसपेशियों के साथ पंक्तिबद्ध होती है: iliopsoas (m. iliopsoas), नाशपाती के आकार का (m. piriformis), प्रसूति इंटर्नस (m. obturatorius internus)। पिरिफोर्मिस मांसपेशी एक बड़े कटिस्नायुशूल का प्रदर्शन करती है। मांसपेशियों के ऊपर और नीचे स्लिट जैसी जगह होती है - सुप्रा- और पिरिफॉर्म ओपनिंग (फोरैमिना सुप्रा - एट इंफ्रापिरिफोर्मेस), जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं बाहर निकलती हैं: बेहतर ग्लूटल धमनी, नसों के साथ और उसी नाम की तंत्रिका के माध्यम से सुप्रा-पिरीफॉर्म ओपनिंग; निचली लसदार वाहिकाएँ, निचली लसदार वाहिकाएँ, कटिस्नायुशूल तंत्रिका, जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका, आंतरिक जननांग वाहिकाओं और पुडेंडल तंत्रिका - सबपिरिफॉर्म उद्घाटन के माध्यम से।
छोटी श्रोणि का निचला भाग पेरिनेम की मांसपेशियों द्वारा बनता है। वे श्रोणि डायाफ्राम (डायाफ्राम पेल्विस) और मूत्रजननांगी डायाफ्राम (डायाफ्राम यूरोजेनिटेल) बनाते हैं। पेल्विक डायफ्राम को उस मांसपेशी द्वारा दर्शाया जाता है जो गुदा को उठाती है, कोक्सीजल मसल और पेल्विक डायफ्राम के ऊपरी और निचले प्रावरणी उन्हें कवर करती है। मूत्रजननांगी डायाफ्राम जघन और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाओं के बीच स्थित होता है और पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ पेशी और मूत्रमार्ग के दबानेवाला यंत्र द्वारा निर्मित होता है, जिसमें मूत्रजननांगी डायाफ्राम के प्रावरणी के ऊपरी और निचले पत्ते होते हैं।
श्रोणि गुहा को तीन मंजिलों में विभाजित किया गया है: पेरिटोनियल, सबपरिटोनियल और उपचर्म (चित्र। 16.1)।
पेरिटोनियल तलश्रोणि (कैवम पेल्विस पेरिटोनेल) - श्रोणि गुहा का ऊपरी भाग, छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच संलग्न; निचला पेट है। यहां
चावल। 16.1।श्रोणि गुहा के तल
(से: ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., बोमाश यू.एम., लुबोत्स्की डी.एन., 2005):
1 - पेरिटोनियल फ्लोर, 2 - सबपेरिटोनियल फ्लोर, 3 - सबक्यूटेनियल फ्लोर
पेरिटोनियल अंग या श्रोणि अंगों के हिस्से होते हैं। पुरुषों में, मलाशय का हिस्सा और मूत्राशय का हिस्सा श्रोणि के उदर तल में स्थित होता है। महिलाओं में, मूत्राशय और मलाशय के समान भाग पुरुषों में, अधिकांश गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन और योनि के ऊपरी भाग को श्रोणि के इस तल में रखा जाता है। पेरिटोनियम मूत्राशय को ऊपर से, आंशिक रूप से पक्षों से और सामने से ढकता है। पूर्वकाल पेट की दीवार से मूत्राशय तक जाने पर, पेरिटोनियम एक अनुप्रस्थ सिस्टिक फोल्ड (प्लिका वेसिकलिस ट्रांसवर्सा) बनाता है। पुरुषों में मूत्राशय के पीछे, पेरिटोनियम वास डेफेरेंस के ampullae के अंदरूनी किनारों को कवर करता है, जो कि वीर्य पुटिकाओं के शीर्ष पर होता है और मलाशय से गुजरता है, एक रेक्टोवेसिकल डिप्रेशन (एक्सावटियो रेक्टोवेसिकल) का निर्माण करता है, जो पक्षों पर रेक्टोवेसिकल सिलवटों से घिरा होता है। पेरिटोनियम (प्लिका रेक्टोवेसिकल)। महिलाओं में, मूत्राशय से गर्भाशय और गर्भाशय से मलाशय तक जाने पर, पेरिटोनियम पूर्वकाल - वेसिको-यूटेराइन कैविटी (एक्सावटियो वेसिकाउटरिना) और एक पोस्टीरियर - रेक्टो-यूटेरिन कैविटी, या डगलस स्पेस (एक्सकैवियो रेक्टाउटरिना) बनाता है। जो सबसे निचला स्थान उदर गुहा है। यह बाद में गर्भाशय से मलाशय और त्रिकास्थि तक चलने वाले रेक्टो-यूटेराइन फोल्ड (प्लिका रेक्टाउटरिने) द्वारा सीमित होता है। श्रोणि की गहराई में, सूजन exudates, रक्त (पेट की गुहा और श्रोणि की चोटों के मामले में, एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान टूटी हुई ट्यूबों के मामले में), गैस्ट्रिक सामग्री (पेट के अल्सर का छिद्रण), मूत्र (मूत्राशय की चोटें) जमा हो सकती हैं। डगलस अवकाश की संचित सामग्री को पश्च योनि फोर्निक्स के पंचर द्वारा पहचाना और हटाया जा सकता है।
सबपरिटोनियल फ्लोर श्रोणि (कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल) - श्रोणि गुहा का एक खंड, श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम और श्रोणि प्रावरणी की चादर के बीच संलग्न होता है, जो गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी के शीर्ष को कवर करता है। पुरुषों में छोटे श्रोणि के सबपेरिटोनियल तल में मूत्राशय और मलाशय के अतिरिक्त भाग होते हैं, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिकाएं, वास डेफेरेंस के श्रोणि खंड उनके ampoules, मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंड और महिलाओं में - समान खंड मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मलाशय, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा और योनि का प्रारंभिक खंड। छोटे श्रोणि के अंग एक मध्य स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं और श्रोणि की दीवारों के सीधे संपर्क में नहीं आते हैं, जिससे वे फाइबर द्वारा अलग हो जाते हैं। श्रोणि के इस हिस्से में अंगों के अलावा, श्रोणि की रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और लिम्फ नोड्स होते हैं: आंतरिक इलियाक धमनियां
पार्श्विका और आंत की शाखाओं के साथ, पार्श्विका शिराएं और श्रोणि अंगों के शिरापरक प्लेक्सस (प्लेक्सस वेनोसस रेक्टेलिस, प्लेक्सस वेनोसस वेसिकैलिस, प्लेक्सस वेनोसस प्रोस्टैटिकस, प्लेक्सस वेनोसस यूटेरिनस, प्लेक्सस वेनोसस वेजिनालिस), इससे उत्पन्न होने वाली नसों के साथ त्रिक तंत्रिका जाल, त्रिक क्षेत्र सहानुभूति ट्रंक, लिम्फ नोड्स इलियाक धमनियों के साथ और त्रिकास्थि की पूर्वकाल अवतल सतह पर स्थित हैं।
पैल्विक प्रावरणी, जो इसकी दीवारों और आंत को कवर करती है, इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी की निरंतरता है और पार्श्विका और आंत की चादरों में विभाजित है (चित्र। 16.2)। श्रोणि प्रावरणी (प्रावरणी श्रोणि पार्श्विका) की पार्श्विका शीट श्रोणि गुहा की पार्श्विका मांसपेशियों और छोटी श्रोणि के नीचे की मांसपेशियों को कवर करती है। श्रोणि प्रावरणी (प्रावरणी श्रोणि आंत) की आंत की चादर छोटे श्रोणि के मध्य तल पर स्थित अंगों को कवर करती है। यह शीट श्रोणि अंगों के लिए फेसिअल कैप्सूल बनाती है (उदाहरण के लिए,
चावल। 16.2।श्रोणि के प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान:
1 - पेरिरेक्टल सेल्युलर स्पेस, 2 - पेरीयूटरिन सेल्युलर स्पेस, 3 - प्रीवेसिकल सेल्युलर स्पेस, 4 - लेटरल सेल्युलर स्पेस, 5 - इंट्रापेल्विक फेशिया की पैरिटल शीट, 6 - इंट्रापेल्विक फेशिया की विसरल शीट, 7 - एब्डोमिनोपेरिनियल एपोन्यूरोसिस
Pirogov-Retzia प्रोस्टेट ग्रंथि के लिए और Amyuss मलाशय के लिए), ढीले फाइबर की एक परत द्वारा अंगों से अलग किया जाता है, जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाओं, श्रोणि अंगों की नसें स्थित होती हैं। कैप्सूल को ललाट तल (डेनोनविले-सलीशचेव एपोन्यूरोसिस; पुरुषों में सेप्टम रेक्टोवेसिकल और महिलाओं में सेप्टम रेक्टोवागिनेल) में स्थित एक सेप्टम द्वारा अलग किया जाता है, जो प्राथमिक पेरिटोनियम का दोहराव है। सेप्टम के पूर्वकाल में मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिकाएं और पुरुषों में वास डिफरेंस के हिस्से, महिलाओं में मूत्राशय और गर्भाशय होते हैं। पट के पीछे मलाशय है।
सेलुलर रिक्त स्थान, श्रोणि गुहा में स्रावित, दोनों फाइबर शामिल हैं जो श्रोणि अंगों और इसकी दीवारों के बीच स्थित हैं, और फाइबर अंगों और उनके आसपास के फेशियल मामलों के बीच स्थित हैं। श्रोणि के मुख्य सेलुलर स्थान, इसके मध्य तल में स्थित हैं, प्रीवेसिकल, पैरावेसिकल, पैरायूटरिन (महिलाओं में), पैरारेक्टल, रेट्रोरेक्टल, दाएं और बाएं पार्श्व स्थान हैं।
प्रीवेसिकल सेल्युलर स्पेस (स्पैटियम प्रीवेसिकल; रेट्ज़ियस स्पेस) एक सेल्युलर स्पेस है जो प्यूबिक सिम्फिसिस और प्यूबिक हड्डियों की शाखाओं के सामने और पीछे मूत्राशय को कवर करने वाले श्रोणि प्रावरणी की आंत की चादर से घिरा होता है। प्रीवेसिकल स्पेस में, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, हेमेटोमास विकसित होते हैं, और मूत्राशय, मूत्र घुसपैठ को नुकसान के साथ। पक्षों से, प्रीवेसिकल स्पेस पेरिवेसिकल स्पेस (स्पैटियम पैरावेसिकल) में गुजरता है - मूत्राशय के चारों ओर छोटे श्रोणि का कोशिकीय स्थान, प्रीवेसिकल द्वारा सामने से घिरा हुआ है, और रेट्रोवेसिकल प्रावरणी द्वारा पीछे है। पैरायूटरिन स्पेस (पैरामीट्रियम) छोटे श्रोणि का एक कोशिकीय स्थान है, जो गर्भाशय ग्रीवा के आसपास और इसके व्यापक स्नायुबंधन की चादरों के बीच स्थित होता है। गर्भाशय की धमनियां और उन्हें पार करने वाली मूत्रवाहिनी, डिम्बग्रंथि वाहिकाएं, गर्भाशय शिरापरक और तंत्रिका प्लेक्सस पेरियूटरिन स्पेस में गुजरती हैं। पेरियूटरिन स्पेस में बनने वाले अल्सर, गर्भाशय के गोल लिगामेंट के साथ, वंक्षण नहर की दिशा में और पूर्वकाल पेट की दीवार तक फैलते हैं, साथ ही इलियाक फोसा की ओर और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में, इसके अलावा, एक फोड़ा हो सकता है श्रोणि के आसन्न सेलुलर रिक्त स्थान, श्रोणि अंगों की गुहा, जांघ पर ग्लूटियल क्षेत्र में घुसना। पैरारेक्टल स्पेस (स्पैटियम पैरारेक्टेल) - सीधी रेखा के फेशियल केस से घिरा एक कोशिकीय स्थान
आंतों। पोस्टीरियर रेक्टल स्पेस (स्पैटियम रिट्रोरेक्टेल) मलाशय के बीच स्थित एक कोशिकीय स्थान है, जो आंत के प्रावरणी से घिरा होता है, और त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह, श्रोणि प्रावरणी द्वारा कवर किया जाता है। रेक्टल स्पेस के पीछे के ऊतक में माध्यिका और पार्श्व त्रिक धमनियां होती हैं, साथ में शिराएं, त्रिक लिम्फ नोड्स, सहानुभूति ट्रंक के श्रोणि विभाजन और त्रिक तंत्रिका जाल होते हैं। रिट्रोरेक्टल स्पेस से प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स का फैलाव रेट्रोपरिटोनियल सेल्युलर स्पेस, पेल्विस के लेटरल स्पेस और पेरिरेक्टल स्पेस में संभव है। लेटरल स्पेस (स्पैटियम लेटरेल) - छोटे श्रोणि का एक युग्मित कोशिकीय स्थान, श्रोणि प्रावरणी के पार्श्विका शीट के बीच स्थित होता है, जो श्रोणि की पार्श्व दीवार को कवर करता है, और आंत की चादर, श्रोणि अंगों को कवर करता है। पार्श्व रिक्त स्थान के सेलुलर ऊतक में मूत्रवाहिनी, वास डेफेरेंस (पुरुषों में), आंतरिक इलियाक धमनियां और उनकी शाखाओं और सहायक नदियों के साथ नसें, त्रिक जाल की नसें और अवर हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका जाल शामिल हैं। पार्श्व कोशिकीय स्थानों से प्यूरुलेंट धारियों का प्रसार रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, ग्लूटियल क्षेत्र में, रेट्रोरेक्टल और प्री-वेसिकल और श्रोणि के अन्य सेलुलर रिक्त स्थान में, जांघ की योजक मांसपेशियों के बिस्तर में संभव है।
चमड़े के नीचे का तलश्रोणि (कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम) - श्रोणि डायाफ्राम और पेरिनेम से संबंधित पूर्णांक के बीच श्रोणि का निचला हिस्सा। श्रोणि के इस खंड में जननांग प्रणाली के अंगों के हिस्से और आंतों की नली का अंतिम खंड होता है। कटिस्नायुशूल-रेक्टल फोसा (फोसा इस्किओरेक्टैलिस) भी यहां स्थित है - पेरिनेल क्षेत्र में एक युग्मित अवसाद, वसायुक्त ऊतक से भरा हुआ, श्रोणि डायाफ्राम द्वारा औसत दर्जे तक सीमित, बाद में प्रावरणी के साथ प्रसूति इंटर्नस मांसपेशी द्वारा इसे कवर किया जाता है। इस्चियोरेक्टल फोसा का फाइबर श्रोणि के मध्य तल के फाइबर के साथ संचार कर सकता है।
16.2। पुरुष श्रोणि अंगों की स्थलाकृति
मलाशय- बड़ी आंत का अंतिम खंड, III त्रिक कशेरुकाओं के स्तर से शुरू होता है। मलाशय पेरिनेम के गुदा क्षेत्र में एक गुदा खोलने के साथ समाप्त होता है। मलाशय के पूर्वकाल में मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि, वास डेफेरेंस की ampullae, सेमिनल पुटिकाएं होती हैं
चावल। 16.3। पुरुष श्रोणि अंगों की स्थलाकृति (से: कोवानोव वी.वी., एड।, 1987): 1 - अवर वेना कावा; 2 - उदर महाधमनी; 3 - बाईं आम इलियाक धमनी; 4 - केप; 5 - मलाशय; 6 - बाएं मूत्रवाहिनी; 7 - रेक्टोवेसिकल फोल्ड; 8 - मलाशय गहरा करना; 9 - वीर्य पुटिका; 10 - प्रोस्टेट ग्रंथि; 11 - गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी; 12 - बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र; 13 - अंडकोष; 14 - अंडकोश; 15 - अंडकोष की योनि झिल्ली; 16 - अधिवृषण; 17- चमड़ी; 18 - लिंग का सिरा; 19 - वास डेफेरेंस; 20 - आंतरिक मौलिक प्रावरणी; 21 - शिश्न के गुच्छेदार शरीर; 22 - लिंग का स्पंजी पदार्थ; 2 - शुक्राणु कॉर्ड; 24 - लिंग का बल्ब; 25 - ischiocavernosus पेशी; 26 - मूत्रमार्ग; 27 - लिंग के सहायक स्नायुबंधन; 28 - जघन हड्डी; 29 - मूत्राशय; 30 - बाईं आम इलियाक नस; 31 - सही आम इलियाक धमनी
और मूत्रवाहिनी के टर्मिनल खंड। मलाशय के पीछे त्रिकास्थि और कोक्सीक्स जुड़ते हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि को मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से फैलाया जाता है, मलाशय का अवसाद छिद्रित होता है, और श्रोणि फोड़े खुल जाते हैं। मलाशय को दो भागों में बांटा गया है: श्रोणि और पेरिनियल। श्रोणि डायाफ्राम उनके बीच सीमा के रूप में कार्य करता है। श्रोणि क्षेत्र में, नाडमपुलरी भाग और मलाशय का कलिका, जो इसका सबसे चौड़ा हिस्सा है, अलग-थलग हैं। सुप्रा-ऐम्पुलरी भाग सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है। ampulla के स्तर पर, मलाशय पेरिटोनियम के साथ कवर किया जाता है, पहले सामने और पक्षों से, नीचे केवल सामने। मलाशय के तुंबिका का निचला हिस्सा अब पेरिटोनियम से ढका नहीं रहता है। पेरिनियल क्षेत्र को गुदा नहर कहा जाता है। इसके किनारों पर ischiorectal fossae का फाइबर होता है। मलाशय को अयुग्मित श्रेष्ठ मलाशय धमनी और युग्मित मध्य और अवर मलाशय धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। मलाशय की नसें चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल (निचले वर्गों में इसे रक्तस्रावी क्षेत्र की नसों के ग्लोमेरुली द्वारा दर्शाया गया है) और सबफेशियल शिरापरक प्लेक्सस बनाती हैं। मलाशय से शिरापरक बहिर्वाह बेहतर रेक्टल नस के माध्यम से पोर्टल नस प्रणाली में और मध्य और अवर रेक्टल नसों के माध्यम से अवर वेना कावा प्रणाली में किया जाता है। इस प्रकार, मलाशय की दीवार में पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस होता है। सुप्रा-एम्पुलरी भाग से लसीका जल निकासी और ऊपरी विभाग ampoules को अवर मेसेन्टेरिक धमनी के पास स्थित लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है, शेष ampulla से लिम्फ आंतरिक इलियाक और त्रिक लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होता है, पेरिनियल भाग से लिम्फ का बहिर्वाह वंक्षण नोड्स में किया जाता है। मलाशय का संक्रमण अवर मेसेन्टेरिक, महाधमनी, हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका प्लेक्सस, साथ ही पुडेंडल तंत्रिका से किया जाता है।
मूत्राशयजघन संयुक्त के पीछे छोटे श्रोणि के सामने स्थित है। मूत्राशय की पूर्वकाल सतह भी जघन हड्डियों की शाखाओं और पूर्वकाल पेट की दीवार से सटी होती है, जो कि प्रीवेसिकल ऊतक द्वारा उनसे अलग होती है। मूत्राशय के पीछे वास डेफेरेंस, वीर्य पुटिकाओं और मलाशय की ampullae स्थित हैं। किनारों पर vas deferens हैं। मूत्रवाहिनी पश्च और पार्श्व दीवारों के बीच की सीमा पर मूत्राशय के संपर्क में आती हैं। मूत्राशय के ऊपर छोटी आंत के लूप होते हैं। मूत्राशय के नीचे प्रोस्टेट ग्रंथि होती है। पूर्ण होने पर, मूत्राशय श्रोणि गुहा से आगे निकल जाता है, जघन सिम्फिसिस से ऊपर उठकर, विस्थापित हो जाता है
पेरिटोनियम ऊपर की ओर, और प्रीपेरिटोनियल ऊतक में स्थित है। स्थलाकृति की इन विशेषताओं का उपयोग मूत्राशय के लिए एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस के लिए किया जा सकता है। मूत्राशय के निम्नलिखित भाग होते हैं: तल, शरीर, गर्दन। मूत्राशय को आंतरिक इलियाक धमनी की प्रणाली से बेहतर और निचली सिस्टिक धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। सिस्टिक नसों के माध्यम से मूत्राशय के शिरापरक जाल से रक्त का बहिर्वाह आंतरिक इलियाक नस की प्रणाली में किया जाता है। लसीका आंतरिक और बाहरी इलियाक वाहिकाओं और त्रिक लिम्फ नोड्स के साथ स्थित लिम्फ नोड्स में बहती है। मूत्राशय को हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से संक्रमित किया जाता है।
प्रत्येक तरफ श्रोणि मूत्रवाहिनी की शुरुआत श्रोणि की सीमा रेखा से मेल खाती है। इस स्तर पर, बायां मूत्रवाहिनी सामान्य इलियाक धमनी को पार करती है और दायां मूत्रवाहिनी बाहरी इलियाक धमनी को पार करती है। छोटी श्रोणि में, मूत्रवाहिनी श्रोणि की बगल की दीवार से सटी होती हैं। वे आंतरिक इलियाक धमनियों के बगल में स्थित हैं। नीचे की ओर जाते हुए, मूत्रवाहिनी संबंधित पक्षों से प्रसूति न्यूरोवास्कुलर बंडलों को पार करती हैं। इनके अंदर मलाशय होता है। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी पूर्वकाल और मध्यकाल में झुकती हैं, मूत्राशय और मलाशय की पश्च पार्श्व दीवार से सट जाती हैं, वास डेफेरेंस को पार करती हैं, वीर्य पुटिकाओं के संपर्क में आती हैं, और नीचे के क्षेत्र में मूत्राशय में प्रवाहित होती हैं।
पौरुष ग्रंथि मूत्राशय के नीचे और गर्दन के निकट। इसके अलावा, शुक्राणु पुटिकाएं और वास डिफरेंस के ampullae ऊपर से प्रोस्टेट ग्रंथि के आधार से सटे हुए हैं। ग्रंथि के शीर्ष को नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है और मूत्रजननांगी डायाफ्राम पर स्थित होता है। प्रोस्टेट ग्रंथि के पूर्वकाल जघन सिम्फिसिस है, इसके किनारों पर मांसपेशियां हैं जो गुदा को ऊपर उठाती हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि के पीछे मलाशय होता है, और इसके माध्यम से ग्रंथि को आसानी से महसूस किया जा सकता है। प्रोस्टेट ग्रंथि में एक इस्थमस द्वारा जुड़े दो लोब होते हैं और एक कैप्सूल (श्रोणि प्रावरणी की आंत की चादर) द्वारा कवर किया जाता है। प्रोस्टेट ग्रंथि को निचले सिस्टिक और मध्य रेक्टल धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है। शिरापरक रक्त प्रोस्टेट ग्रंथि के शिरापरक जाल से आंतरिक इलियाक नस की प्रणाली में बहता है। लसीका जल निकासी आंतरिक और बाहरी इलियाक धमनियों के साथ-साथ त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर स्थित लिम्फ नोड्स के साथ स्थित लिम्फ नोड्स के लिए किया जाता है।
वास डेफरेंस छोटे श्रोणि में वे श्रोणि की पार्श्व दीवार और मूत्राशय (इसकी ओर और पीछे की दीवारों) से सटे होते हैं। उसी समय, वास डेफेरेंस और मूत्रवाहिनी मूत्राशय की पश्चपार्श्विक दीवार पर प्रतिच्छेद करती हैं। वीर्य पुटिकाओं से औसत दर्जे में वास deferens ampoules बनाते हैं। ampullae के नलिकाएं, मौलिक पुटिकाओं के नलिकाओं के साथ मिलकर प्रोस्टेट ग्रंथि में प्रवेश करती हैं।
वीर्य पुटिका श्रोणि में मूत्राशय की पिछली दीवार और सामने मूत्रवाहिनी और पीठ में मलाशय के बीच स्थित होते हैं। ऊपर से, वीर्य पुटिकाएं पेरिटोनियम से ढकी होती हैं, जिसके माध्यम से छोटी आंत के छोर उनके संपर्क में आ सकते हैं। नीचे से, वीर्य पुटिकाएं प्रोस्टेट ग्रंथि से सटी होती हैं। सेमिनल पुटिकाओं के अंदर वास डेफेरेंस की ampullae होती है।
16.3। महिला श्रोणि अंगों की स्थलाकृति
महिला श्रोणि में, रक्त की आपूर्ति, संरक्षण और मलाशय के पेरिटोनियम का आवरण पुरुष की तरह ही होता है। मलाशय के पूर्वकाल गर्भाशय और योनि हैं। मलाशय के पीछे त्रिकास्थि है। मलाशय की लसीका वाहिकाएँ जुड़ी होती हैं लसीका प्रणालीगर्भाशय और योनि (हाइपोगैस्ट्रिक और त्रिक लिम्फ नोड्स में) (चित्र। 16.4)।
मूत्राशयमहिलाओं में, पुरुषों की तरह, जघन सिम्फिसिस के पीछे स्थित है। मूत्राशय के पीछे गर्भाशय और योनि होते हैं। छोटी आंत के लूप ऊपरी से सटे होते हैं, पेरिटोनियम से ढके होते हैं, मूत्राशय का हिस्सा। मूत्राशय के किनारों पर मांसपेशियां होती हैं जो गुदा को ऊपर उठाती हैं। मूत्राशय का निचला भाग मूत्रजननांगी डायाफ्राम पर स्थित होता है। महिलाओं में मूत्राशय की रक्त आपूर्ति और सफ़ाई पुरुषों की तरह ही होती है। महिलाओं में मूत्राशय की लसीका वाहिकाओं, मलाशय की लसीका वाहिकाओं की तरह, गर्भाशय और योनि के लसीका वाहिकाओं के साथ गर्भाशय और योनि लिम्फ नोड्स के व्यापक स्नायुबंधन के लिम्फ नोड्स में संबंध बनाती हैं।
पुरुष श्रोणि की तरह, सीमा रेखा के स्तर पर दाएं और बाएं मूत्रवाहिनी क्रमशः बाहरी इलियाक और सामान्य इलियाक धमनियों को पार करती हैं। वे श्रोणि की पार्श्व दीवारों से सटे हुए हैं। गर्भाशय की धमनियों की आंतरिक इलियाक धमनियों से प्रस्थान के बिंदु पर, मूत्रवाहिनी उत्तरार्द्ध के साथ प्रतिच्छेद करती हैं। नीचे ग्रीवा क्षेत्र में, वे एक बार फिर गर्भाशय की धमनियों के साथ प्रतिच्छेद करते हैं, और फिर योनि की दीवार से सटे होते हैं, जिसके बाद वे मूत्राशय में प्रवाहित होते हैं।
चावल। 16.4।महिला श्रोणि के अंगों की स्थलाकृति (से: कोवानोव वी.वी., संस्करण, 1987):
मैं - फैलोपियन ट्यूब; 2 - अंडाशय; 3 - गर्भाशय; 4 - मलाशय; 5 - योनि के पीछे का भाग; 6 - योनि का अग्र भाग; 7 - योनि में प्रवेश; 8 - मूत्रमार्ग; 9 - भगशेफ; 10 - जघन जोड़;
द्वितीय - मूत्राशय
गर्भाशयमहिलाओं के श्रोणि में, यह मूत्राशय और मलाशय के बीच एक स्थिति पर कब्जा कर लेता है और आगे (एन्टेवर्सियो) झुका हुआ होता है, जबकि शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, इस्थमस द्वारा अलग हो जाते हैं, पूर्वकाल (एन्टेफ्लेक्सियो) में एक कोण बनाते हैं। छोटी आंत के लूप गर्भाशय के नीचे से सटे होते हैं। गर्भाशय के दो खंड होते हैं: शरीर और गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय में फैलोपियन ट्यूब के संगम के ऊपर स्थित शरीर के हिस्से को फंडस कहा जाता है। पेरिटोनियम, गर्भाशय को आगे और पीछे से ढकता है, गर्भाशय के किनारों पर परिवर्तित होता है, जिससे गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन बनते हैं। गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के आधार पर गर्भाशय धमनियां होती हैं। उनके बगल में गर्भाशय के मुख्य स्नायुबंधन हैं। फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के मुक्त किनारे पर स्थित हैं। साथ ही, अंडाशय गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं। पक्षों पर, व्यापक स्नायुबंधन पेरिटोनियम में गुजरते हैं, श्रोणि की दीवारों को कवर करते हैं। गर्भाशय के कोण से वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन तक चलने वाले गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन भी होते हैं। गर्भाशय को आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली से दो गर्भाशय धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, साथ ही डिम्बग्रंथि धमनियों - उदर महाधमनी की शाखाओं द्वारा। शिरापरक बहिर्वाह गर्भाशय की नसों के माध्यम से आंतरिक इलियाक नसों में किया जाता है। गर्भाशय को हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से संक्रमित किया जाता है। लिम्फ का बहिर्वाह गर्भाशय ग्रीवा से लिम्फ नोड्स तक किया जाता है जो कि इलियाक धमनियों और त्रिक लिम्फ नोड्स के साथ होता है, गर्भाशय के शरीर से पेरी-महाधमनी लिम्फ नोड्स तक।
गर्भाशय के उपांगों में अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब शामिल हैं।
फैलोपियन ट्यूबउनके ऊपरी किनारे के साथ गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच स्थित हैं। फैलोपियन ट्यूब में, एक अंतरालीय भाग प्रतिष्ठित होता है, जो गर्भाशय की दीवार की मोटाई में स्थित होता है, एक इस्थमस (ट्यूब का संकुचित भाग), जो एक विस्तारित खंड - एक ampulla में गुजरता है। मुक्त सिरे पर, फैलोपियन ट्यूब में फ़िम्ब्रिया के साथ एक फ़नल होता है, जो अंडाशय से सटा होता है।
अंडाशयमेसेंटरी की मदद से, वे गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के पीछे की चादर से जुड़े होते हैं। अंडाशय में गर्भाशय और ट्यूबल सिरे होते हैं। गर्भाशय का अंत अंडाशय के अपने स्नायुबंधन द्वारा गर्भाशय से जुड़ा होता है। ट्यूबलर अंत अंडाशय के सस्पेंसरी लिगामेंट के माध्यम से श्रोणि की पार्श्व दीवार से जुड़ा होता है। उसी समय, अंडाशय स्वयं डिम्बग्रंथि फोसा में स्थित होते हैं - श्रोणि की पार्श्व दीवार में अवसाद। ये अवकाश सामान्य इलियाक धमनियों को आंतरिक और बाहरी में विभाजित करने के क्षेत्र में स्थित हैं। आस-पास गर्भाशय की धमनियां और मूत्रवाहिनी हैं, जिन्हें गर्भाशय के उपांगों पर ऑपरेशन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।
योनिमूत्राशय और मलाशय के बीच महिला श्रोणि में स्थित है। शीर्ष पर, योनि गर्भाशय ग्रीवा में और नीचे से गुजरती है
लेबिया माइनोरा के बीच एक उद्घाटन के साथ खुलता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार मूत्राशय और मूत्रमार्ग की पिछली दीवार से निकटता से जुड़ी हुई है। इसलिए, योनि के टूटने के साथ, vesicovaginal नालव्रण बन सकता है। योनि की पिछली दीवार मलाशय के संपर्क में होती है। योनि पृथक वाल्ट है - गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के बीच अवकाश। इस मामले में, डगलस स्पेस पर पोस्टीरियर फॉरेनिक्स बॉर्डर होता है, जो योनि के पोस्टीरियर फॉरेनिक्स के माध्यम से रेक्टो-यूटेराइन कैविटी तक पहुंच की अनुमति देता है।
16.4। मूत्र मूत्राशय पर संचालन
सुपरप्यूबिक पंचर (सिन: ब्लैडर पंचर, ब्लैडर पंचर) - पेट की मध्य रेखा के साथ मूत्राशय का पर्क्यूटेनियस पंचर। हस्तक्षेप या तो एक सुपरप्यूबिक केशिका पंचर के रूप में किया जाता है, या एक ट्रोकार एपिकिस्टोस्टॉमी के रूप में किया जाता है।
सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर (चित्र 16.5)। संकेत:मूत्राशय से मूत्र की निकासी, यदि यह असंभव है या कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद हैं, मूत्रमार्ग के आघात के साथ, बाहरी जननांग अंगों की जलन। मतभेद:छोटी क्षमता
चावल। 16.5।मूत्राशय के सुपरप्यूबिक केशिका पंचर (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., एड।, 1986): ए - पंचर तकनीक; बी - पंचर योजना
मूत्राशय, तीव्र सिस्टिटिस या पैरासिस्टाइटिस, रक्त के थक्कों के साथ मूत्राशय के टैम्पोनैड, मूत्राशय के रसौली की उपस्थिति, बड़े निशान और वंक्षण हर्निया जो पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थलाकृति को बदलते हैं। संज्ञाहरण: 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। रोगी की स्थिति:एक उठी हुई श्रोणि के साथ पीठ पर। पंचर तकनीक। 15-20 सेमी लंबी और लगभग 1 मिमी व्यास वाली सुई का उपयोग किया जाता है। मूत्राशय को जघन संलयन के ऊपर 2-3 सेमी की दूरी पर सुई से छेद दिया जाता है। मूत्र निकालने के बाद, पंचर वाली जगह का उपचार किया जाता है और एक कीटाणुरहित स्टिकर लगाया जाता है।
ट्रोकार एपिसीस्टोस्टॉमी (चित्र 16.6)। संकेत:तीव्र और जीर्ण मूत्र प्रतिधारण। मतभेद, रोगी की स्थिति, संज्ञाहरणमूत्राशय के केशिका पंचर के समान। ऑपरेशन तकनीक।ऑपरेशन स्थल पर त्वचा को 1-1.5 सेमी के लिए विच्छेदित किया जाता है, फिर एक ट्रोकार का उपयोग करके ऊतक को पंचर किया जाता है, स्टाइललेट मैंड्रेल को हटा दिया जाता है, एक ड्रेनेज ट्यूब को ट्रोकार ट्यूब के लुमेन के माध्यम से मूत्राशय में डाला जाता है, ट्यूब को हटा दिया जाता है, ट्यूब त्वचा के लिए रेशम सीवन के साथ तय की जाती है।
चावल। 16.6।ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी के चरणों की योजना (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., एड।, 1986):
ए - इंजेक्शन के बाद ट्रोकार की स्थिति; बी - मैंडरिन निकालना; सी - एक जल निकासी ट्यूब का सम्मिलन और ट्रोकार ट्यूब को हटाना; डी - ट्यूब स्थापित है और त्वचा के लिए तय है
सिस्टोटॉमी -मूत्राशय की गुहा को खोलने की क्रिया (चित्र 16.7)।
उच्च सिस्टोटोमी (समानार्थक शब्द: एपिसिस्टोटॉमी, मूत्राशय का उच्च खंड, अनुभाग अल्टा) पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से अतिरिक्त रूप से मूत्राशय के शीर्ष के क्षेत्र में किया जाता है।
चावल। 16.7।सिस्टोस्टॉमी के चरण। (से: मत्युशिन आई.एफ., 1979): ए - त्वचा चीरा लाइन; बी - वसायुक्त ऊतक, पेरिटोनियम के संक्रमणकालीन गुना के साथ, ऊपर की ओर छूट जाता है; सी - मूत्राशय का उद्घाटन; डी - एक व्यायाम ट्यूब को मूत्राशय में डाला गया था, मूत्राशय के घाव को जल निकासी के आसपास सुखाया गया था; ई - ऑपरेशन का अंतिम चरण
संज्ञाहरण:0.25-0.5% नोवोकेन समाधान या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। पहुंच - निचला माध्यिका, अनुप्रस्थ या धनुषाकार एक्स्ट्रापेरिटोनियल। पहले मामले में, त्वचा के विच्छेदन के बाद, चमड़े के नीचे के फैटी टिशू, पेट की सफेद रेखा, रेक्टस और पिरामिडल मांसपेशियां पक्षों से बंधी होती हैं, अनुप्रस्थ प्रावरणी को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है, और प्रीवेसिकल ऊतक को साथ में छील दिया जाता है मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार को उजागर करते हुए, पेरिटोनियम की संक्रमणकालीन तह ऊपर की ओर। त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में एक चीरा लगाने के बाद एक अनुप्रस्थ या धनुषाकार पहुंच का प्रदर्शन करते समय, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों की म्यान की पूर्वकाल की दीवारों को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है, और मांसपेशियों को पक्षों (या पार) में बांधा जाता है। कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय को खाली करने के बाद, मूत्राशय को दो संयुक्ताक्षरों-धारकों के बीच जितना संभव हो उतना ऊंचा खोला जाना चाहिए। मूत्राशय के घावों को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सुखाया जाता है: पहली पंक्ति - दीवार की सभी परतों के माध्यम से अवशोषक सिवनी सामग्री के साथ, दूसरी पंक्ति - श्लेष्म झिल्ली को सिलाई के बिना। पूर्वकाल पेट की दीवार को परतों में सुखाया जाता है, और प्रीवेसिकल स्थान को सूखा जाता है।
16.5। गर्भाशय और परिवर्धन पर संचालन
श्रोणि गुहा में महिला जननांग अंगों तक ऑपरेटिव पहुंच:
उदर भित्ति:
निचला मध्य लैपरोटॉमी;
सुपरप्यूबिक अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी (पफनेनस्टील के अनुसार);
योनि:
पूर्वकाल कोल्पोटॉमी;
पोस्टीरियर कोल्पोटॉमी।
कोल्पोटॉमी - योनि की पूर्वकाल या पश्च दीवार के विच्छेदन द्वारा महिला श्रोणि के अंगों तक परिचालन पहुंच।
योनि के पश्च अग्रभाग का पंचर - पेट की गुहा का डायग्नोस्टिक पंचर, छोटे श्रोणि के पेरिटोनियम (चित्र। 16.8) के रेक्टो-यूटेराइन डिप्रेशन में योनि के पीछे के फोर्निक्स की दीवार के एक पंचर के माध्यम से एक सिरिंज पर एक सुई के साथ किया जाता है। रोगी की स्थिति:पीठ पर पैरों को पेट की ओर खींचे और घुटने के जोड़ों पर झुकें। संज्ञाहरण:अल्पकालिक संज्ञाहरण या स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। हस्तक्षेप तकनीक। Lyrics meaning: दर्पण विस्तृत योनि, गोली संदंश खुला
चावल। 16.8।योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा के रेक्टो-गर्भाशय गुहा का पंचर (से: सेवेलिवा जी.एम., ब्रूसेंको वी.जी., एड।, 2006)
गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ पर कब्जा करें और जघन संलयन की ओर ले जाएं। योनि के पीछे के फोर्निक्स का इलाज अल्कोहल और आयोडीन टिंचर के साथ किया जाता है। एक लंबे कोचर क्लैम्प के साथ, योनि के पीछे के भाग के श्लेष्म झिल्ली को गर्भाशय ग्रीवा से 1-1.5 सेंटीमीटर नीचे पकड़ा जाता है और थोड़ा आगे खींचा जाता है। फोर्निक्स को एक विस्तृत लुमेन के साथ पर्याप्त लंबी सुई (कम से कम 10 सेमी) के साथ छिद्रित किया जाता है, जबकि सुई को श्रोणि के तार अक्ष के समानांतर निर्देशित किया जाता है (रेक्टल दीवार को नुकसान से बचने के लिए) 2- की गहराई तक 3 सेमी.
गर्भाशय का विच्छेदन(उपांग के बिना गर्भाशय का उप-योग, सुप्रावागिनल सुप्रावागिनल विच्छेदन) - गर्भाशय के शरीर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन: गर्भाशय ग्रीवा (उच्च विच्छेदन) के संरक्षण के साथ, शरीर के संरक्षण और गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग (सुप्रावागिनल विच्छेदन)।
उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन (समानार्थक: वार्टहेम ऑपरेशन, कुल गर्भाशयोच्छेदन) - उपांगों के साथ गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने का ऑपरेशन, योनि के ऊपरी तीसरे, क्षेत्रीय के साथ पेरीयूटरिन ऊतक लसीकापर्व(गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए संकेत दिया गया)।
सिस्टोमेक्टोमी- पैर में ट्यूमर या डिम्बग्रंथि पुटी को हटाना।
महिला नसबंदी- फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए सर्जरी, अक्सर ट्यूबल गर्भावस्था की उपस्थिति में।
16.6। मलाशय पर संचालन
मलाशय का विच्छेदन - मलाशय के बाहर के हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, इसके केंद्रीय स्टंप को पेरीनोसेक्रल घाव के स्तर तक कम करने के साथ।
अप्राकृतिक गुदा (syn.: anus praeternaturalis) - एक कृत्रिम रूप से निर्मित गुदा, जिसमें बड़ी आंत की सामग्री पूरी तरह से बाहर निकल जाती है।
मलाशय का उच्छेदन - गुदा और स्फिंक्टर को संरक्षित करते हुए, इसकी निरंतरता की बहाली के साथ या इसके बिना, साथ ही साथ पूरे मलाशय के हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।
हार्टमैन विधि के अनुसार मलाशय का उच्छेदन - मलाशय का अंतर्गर्भाशयी उच्छेदन और अवग्रह बृहदान्त्रएक बैरल कृत्रिम गुदा लगाने के साथ।
मलाशय का निष्कासन - निरंतरता को बहाल किए बिना मलाशय को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, बंद तंत्र को हटाने और पेट की दीवार में केंद्रीय छोर को हटाने के साथ।
क्वेनु-माइल्स तकनीक द्वारा मलाशय का विलोपन - मलाशय का एक साथ एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन, जिसमें से पूरे मलाशय को हटा दिया जाता है गुदाऔर गुदा दबानेवाला यंत्र, आस-पास के ऊतक और लिम्फ नोड्स, और सिग्मॉइड कोलन के केंद्रीय खंड से एक स्थायी एकल-बैरेल्ड कृत्रिम गुदा बनता है।
16.7। परीक्षण
16.1। श्रोणि गुहा के मुख्य सेलुलर रिक्त स्थान भीतर हैं:
1. श्रोणि का पेरिटोनियल तल।
2. श्रोणि की उपपरिटोनियल मंजिल।
3. श्रोणि का उपचर्म तल।
16.2। मूत्रजननांगी डायाफ्राम निम्नलिखित में से दो मांसपेशियों द्वारा बनता है:
2. अनुत्रिक पेशी।
16.3। श्रोणि डायाफ्राम निम्नलिखित में से दो मांसपेशियों द्वारा बनता है:
1. पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ पेशी।
2. अनुत्रिक पेशी।
3. गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी।
4. इस्चियोकैवर्नोसस मांसपेशी।
5. मूत्रमार्ग का दबानेवाला यंत्र।
16.4। प्रोस्टेट ग्रंथि मूत्राशय के संबंध में स्थित होती है:
1. सामने।
2. तल।
3. पीछे।
16.5। मुख्य रूप से स्थिति निर्धारित करने के लिए पुरुषों में एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जाती है:
1. मूत्राशय।
2. मूत्रवाहिनी।
3. प्रोस्टेट।
4. पूर्वकाल त्रिक लिम्फ नोड्स।
16.6. डिंबवाहिनीपर स्थित:
1. गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के ऊपरी किनारे के साथ।
2. गर्भाशय के शरीर के पार्श्व किनारे के साथ।
3. गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के मध्य भाग में।
4. गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के आधार पर।
16.7। मलाशय का सुप्रामपुलरी हिस्सा पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है:
1. हर तरफ से।
2. तीन भुजाएँ।
3. केवल सामने।
16.8। मलाशय का कलिका पेरिटोनियम द्वारा अधिक हद तक कवर किया गया है:
1. हर तरफ से।
सुडेंट एल-407बी समूह,
प्रोखोरोवा टी.डी.
नुरितदीनोवा ए.एफ.
निदवोरागिन आर.वी.
कुर्बोनोव एस.
श्रोणि मानव शरीर का एक हिस्सा है, जो श्रोणि हड्डियों द्वारा सीमित है: इलियम, जघन और इस्चियाल, त्रिकास्थि, कोक्सीक्स,
बंडल।प्यूबिक फ्यूजन के माध्यम से प्यूबिक हड्डियां एक दूसरे से जुड़ी होती हैं।
त्रिकास्थि के साथ इलियम निष्क्रिय अर्ध-जोड़ों का निर्माण करता है।
त्रिकास्थि sacrococcygeal संलयन के माध्यम से कोक्सीक्स से जुड़ा हुआ है।
त्रिकास्थि से प्रत्येक तरफ दो स्नायुबंधन शुरू होते हैं:
- sacrospinous (lig। Sacrospinale; ischial रीढ़ से जुड़ा हुआ) और
- sacrotuberous (lig। sacrotuberale; ischial tuberosity से जुड़ा हुआ)।
वे बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल के निशान को बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल में बदल देते हैं।
छोटे पेल्विस की सीमाएँ और तल सीमा रेखा (लाइनिया टर्मिनलिस) द्वारा, श्रोणि को बड़े और छोटे में विभाजित किया जाता है
बड़ामेरुदंड और से बना है
इलियाक हड्डियों के पंख।
इसमें शामिल हैं: पेट के अंग
- कृमि के साथ अंधनाल
प्रक्रिया, अवग्रह बृहदान्त्र,
छोटी आंत के छोरों।
छोटा
सीमित:
ऊपरी श्रोणि छिद्र - सीमा रेखा
रेखा।
अवर श्रोणि इनलेट द्वारा गठित
कोक्सीक्स पीछे,
पक्षों पर - इस्चियाल ट्यूबरकल,
सामने - जघन संलयन और
जघन हड्डियों की निचली शाखाएं।
बॉर्डर और फ्लोर पेल्विस
छोटी श्रोणि का निचला भाग पेरिनेम की मांसपेशियों द्वारा बनता है।वे श्रोणि डायाफ्राम बनाते हैं
श्रोणि) और मूत्रजननांगी डायाफ्राम (डायाफ्राम
मूत्रजननांगी)।
श्रोणि डायाफ्राम द्वारा दर्शाया गया है:
श्रोणि डायाफ्राम की मांसपेशियों की सतही परत -
एम। स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस
मांसपेशियों की गहरी परत
लेवेटर पोस्टीरियर मसल
रास्ता
अनुत्रिक पेशी
उनके ऊपर और नीचे को कवर करना
श्रोणि डायाफ्राम की प्रावरणी
मूत्रजननांगी डायाफ्राम निचले के बीच स्थित है
जघन और इस्चियाल हड्डियों की शाखाएं और इसके द्वारा बनाई गई हैं:
गहरी अनुप्रस्थ पेरिनेल पेशी
ऊपरी और के साथ मूत्रमार्ग का दबानेवाला यंत्र
मूत्रजननांगी डायाफ्राम के प्रावरणी की निचली परतें
श्रोणि गुहा को तीन मंजिलों में विभाजित किया गया है: - पेरिटोनियल - सबपरिटोनियल - उपचर्म
श्रोणि की पेरिटोनियल मंजिल (कैवम श्रोणिपेरिटोनियम) - छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच;
निचला पेट है।
विषय:
पुरुषों में, श्रोणि के उदर तल में एक भाग होता है
मलाशय और मूत्राशय का हिस्सा।
महिलाओं में यही हिस्से श्रोणि के इस तल में रखे जाते हैं
मूत्राशय और मलाशय, जैसा कि पुरुषों में होता है,
अधिकांश गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, चौड़ा
गर्भाशय के स्नायुबंधन, योनि का ऊपरी भाग।
पुरुषों में मूत्राशय के पीछे पेरिटोनियम होता है
vas deferens के ampoules के अंदरूनी किनारों को कवर करता है
नलिकाएं, वीर्य पुटिकाओं के शीर्ष और मार्ग
मलाशय में, मलाशय का गठन
गहरा करना (उत्खनन रेक्टोवेसिकलिस), सीमित
रेक्टोवेसिकल सिलवटों के साथ पक्षों पर
पेरिटोनियम (प्लिका रेक्टोवेसिकल)।
महिलाओं में, मूत्राशय से गर्भाशय में संक्रमण के दौरान और
गर्भाशय से मलाशय तक, पेरिटोनियम बनता है
पूर्वकाल - vesicouterine गुहा (खुदाई
vesicouterina) और पश्च - रेक्टो-गर्भाशय
मजबूत बनाने
श्रोणि के अवकाश में जमा हो सकता है
भड़काऊ exudates, रक्त (के साथ
पेट की चोटें और
एक्टोपिक के साथ श्रोणि, ट्यूबल टूटना
गर्भावस्था), गैस्ट्रिक सामग्री
(गैस्ट्रिक अल्सर का छिद्र), मूत्र (चोटें
मूत्राशय)। संचित
विषय
श्रोणि का सबपेरिटोनियल तल (कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल) - श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच संलग्न श्रोणि गुहा का एक भाग
और श्रोणि प्रावरणी की एक चादर,गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी के ऊपर से ढकना।
प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान
श्रोणि:
1 - परोक्ष कोशिकीय
अंतरिक्ष,
2 - पेरीयूटरिन सेलुलर
अंतरिक्ष,
3 - प्रीवेसिकल सेलुलर
अंतरिक्ष,
4 - पार्श्व सेलुलर स्थान,
5 - पार्श्विका पत्ती इंट्रापेल्विक
प्रावरणी,
6 - आंत का पत्ता इंट्रापेल्विक
प्रावरणी,
7 - उदर पेरिनियल एपोन्यूरोसिस
सामग्री: एक्स्ट्रापेरिटोनियल ब्लैडर और
मलाशय,
पौरुष ग्रंथि,
वीर्य पुटिका,
vas deferens के पैल्विक खंड उनके ampullae के साथ,
श्रोणि मूत्रवाहिनी,
और महिलाओं में - मूत्रवाहिनी, मूत्राशय के समान खंड
और मलाशय, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा और प्रारंभिक खंड
योनि।
श्रोणि के प्रमुख सेलुलर रिक्त स्थान
श्रोणि के मुख्य सेलुलर स्थान, इसके मध्य में स्थित हैंफर्श, प्रीवेसिकल, पैरावेसिकल, पेरीयूटराइन (महिलाओं में) हैं,
पैरारेक्टल, रेट्रोरेक्टल, दाएं और बाएं पार्श्व
अंतरिक्ष।
प्रीवेसिकल सेल्युलर स्पेस (स्पैटियम प्रीवेसिकल; स्पेस
Retcia) - सेलुलर स्थान, सीमित
जघन सिम्फिसिस और जघन हड्डियों की शाखाओं के सामने,
पीछे - मूत्राशय को ढकने वाली श्रोणि प्रावरणी की आंत की चादर।
पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ प्रीवेसिकल स्पेस में, हेमटॉमस विकसित होते हैं,
और मूत्राशय को नुकसान के साथ - मूत्र घुसपैठ।
पक्षों से, प्रीवेसिकल स्पेस में गुजरता है
पैरावेसिकल स्पेस (स्पैटियम पैरावेसिकल) - सेलुलर
मूत्राशय के चारों ओर पैल्विक स्थान, सीमित
प्रीवेसिकल के सामने, और
रेट्रोवेसिकल प्रावरणी के पीछे।
पेरीयूटरिन स्पेस (पैरामीट्रियम) - सेलुलर स्पेस
छोटी श्रोणि, गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर और इसकी चौड़ी चादरों के बीच स्थित होती है
स्नायुबंधन। गर्भाशय की धमनियां पेरिटोनियल स्पेस से गुजरती हैं और
उन्हें पार करने वाली मूत्रवाहिनी, डिम्बग्रंथि वाहिकाओं, गर्भाशय शिरापरक और
तंत्रिका जाल।
श्रोणि के उपचर्म तल (कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम) - श्रोणि के डायाफ्राम और क्षेत्र से संबंधित पूर्णांक के बीच श्रोणि का निचला हिस्सा
मूलाधार।विषय:
- जननांग प्रणाली के अंगों के हिस्से और आंतों की नली का अंतिम खंड।
- ischiorectal खात (खात ischiorectalis) - में एक युग्मित अवसाद
पेरिनेम, फैटी टिशू से भरा, सीमित
मध्य में पैल्विक डायाफ्राम द्वारा, बाद में प्रसूति इंटर्नस पेशी द्वारा
प्रावरणी के साथ इसे कवर करना। इस्चियोरेक्टल फोसा का फाइबर
श्रोणि के मध्य तल के ऊतक के साथ संवाद करें।
पुरुष श्रोणि अंगों की स्थलाकृति
मलाशय (मलाशय) मलाशय की शुरुआत ऊपरी से मेल खाती हैCIII त्रिक कशेरुकाओं के किनारे।
मलाशय के 2 मुख्य खंड: श्रोणि (श्रोणि डायाफ्राम के ऊपर लेंसिटिस और इसमें शामिल हैं
सुपरमॉलेक्यूलर पार्ट और एम्पुला), पेरिनियल (श्रोणि डायाफ्राम के नीचे)
सुपरक्युलर भाग सभी पक्षों पर पेरिटोनियम के साथ कवर किया गया;
सिंटोपिया: मलाशय के पूर्वकाल: प्रोस्टेट, मूत्राशय, एटिकल
वास deferens, वीर्य पुटिका, मूत्रवाहिनी; पीछे - त्रिकास्थि,
कोक्सीक्स; पक्षों पर - इस्चियोरेक्टल फोसा।
नसें - सिस्टम v को देखें। कावा इंटीरियर एट वी। बंदरगाह; प्लेक्सस वेनोसस बनाते हैं
रेक्टेलिस, जो 3 मंजिलों में स्थित है: चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल और सबफेशियल प्लेक्सस
नसों
संरक्षण: सहानुभूति तंतु - अवर मेसेंटेरिक और महाधमनी जाल से:
पैरासिम्पेथेटिक फाइबर - II-IV त्रिक नसों से।
लसीका जल निकासी: वंक्षण में (ऊपरी क्षेत्र से), पीछे - मलाशय, आंतरिक
इलियाक, पार्श्व त्रिक (मध्य क्षेत्र से), ए के साथ स्थित नोड्स के लिए। मलाशय
सुपरियोस और ए। मेसेंटरिका अवर (ऊपरी क्षेत्र से)। मूत्राशय
संरचना: ऊपर, शरीर, नीचे, मूत्राशय गर्दन।
अपवाद के साथ, मूत्राशय का म्यूकोसा सिलवटों का निर्माण करता है
मूत्राशय त्रिकोण - म्यूकोसा का एक चिकना क्षेत्र
त्रिकोणीय, सबम्यूकोसा से रहित। शिखर
त्रिकोण - मूत्रमार्ग का आंतरिक उद्घाटन,
आधार - प्लिका इंटरयूरिका, मूत्रवाहिनी के मुंह को जोड़ती है।
मूत्राशय का अनैच्छिक दबानेवाला यंत्र - एम। दबानेवाला यंत्र
vesicae 0 - मूत्रमार्ग की शुरुआत में स्थित है।
मनमाना - एम। दबानेवाला यंत्र मूत्रमार्ग - एक सर्कल में
मूत्रमार्ग का झिल्लीदार भाग। जघन हड्डियों और मूत्र के बीच
बुलबुला फाइबर की एक परत है, पेरिटोनियम, से गुजर रहा है
मूत्राशय पर पूर्वकाल पेट की दीवार, जब यह भर जाता है
ऊपर की ओर बढ़ता है (जो इसे जल्दी से संभव बनाता है
पेरिटोनियम को नुकसान पहुँचाए बिना मूत्राशय पर हस्तक्षेप)।
सिंटोपी: ऊपर और किनारे से - छोटी आंत के लूप, सिग्मॉइड,
सीकम (पेरिटोनियम द्वारा अलग); नीचे - शरीर निकट है
prostayae, vas deferens की ampullae, मौलिक vesicles।
रक्त की आपूर्ति: प्रणाली से ए। iltacaiferna.
नसें v में प्रवाहित होती हैं। इलियाका नरक।
लसीका जल निकासी - एलियास एक्स्टर्मा एट इंटर्ना और के साथ स्थित नोड्स के लिए
त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर।
संरक्षण: हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस की शाखाएं। पौरुष ग्रंथि
एक कैप्सूल है (उजफासिया पेल्विस); ग्रंथियां होती हैं जो मूत्रमार्ग में खुलती हैं
चैनल। 2 लोब और एक इस्थमस हैं।
सीमाएँ: सामने - झूठी और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाएँ, पक्षों पर - इस्चियाल
ट्यूबरकल पीछे और पवित्र स्नायुबंधन; पीछे - कोक्सीक्स और त्रिकास्थि। 2 में विभाजित
विभाग: पूर्वकाल (मूत्रजननांगी) - लाइनिया बिस्क्टाडिका के पूर्वकाल; पिछला -
(गुदा) - लाइनिया बटिसियाडिका के पीछे। ये विभाग संख्या को लेकर मायूस हैं
फेसिअल शीट्स का इंटरपोजिशन। पुरुषों में प्रैम क्षेत्र (regio
पुडेंडालिस) में लिंग, अंडकोश और इसकी सामग्री शामिल है।
I. शिश्न (लिंग) - इसमें 3 गुफानुमा पिंड होते हैं - 2 ऊपरी और 1 निचला।
मूत्रमार्ग के इसोफेजियल बॉडी का पिछला सिरा मूत्रमार्ग का बल्ब बनाता है, सभी 3 निकायों के पूर्वकाल के सिरे लिंग के सिर का निर्माण करते हैं। प्रत्येक कैवर्नस बॉडी का अपना प्रोटीन शेल होता है,
सभी एक साथ वे प्रावरणी लिंग से ढके होते हैं। लिंग की त्वचा बहुत मोबाइल है, पूर्वकाल के अंत में
एक डिप्लिकेचर बनाता है - लाल मांस, आ त्वचा के नीचे से गुजरता है। वीएन। प्रोटोंडे लिंग।
मूत्रमार्ग। 3 भाग (प्रोस्टेटिक, मेम्ब्रेनस और कैवर्नस)
3 कसना: नहर की शुरुआत, मूत्रमार्ग का झिल्लीदार हिस्सा और बाहरी उद्घाटन।
3 एक्सटेंशन: नहर के अंत में, बल्बस भाग में, प्रोस्टेट में नेवीक्यूलर फोसा
भागों।
2 वक्रता: सबप्यूबिक (झिल्लीदार भाग का कैवर्नस में संक्रमण) और प्रीप्यूबिक
(मूत्रमार्ग के निश्चित भाग का मोबाइल में संक्रमण)।
द्वितीय। अंडकोश (अंडकोश) - एक चमड़े की थैली, 2 भागों में विभाजित, जिनमें से प्रत्येक
शुक्राणु कॉर्ड के टेस्टिस और स्क्रोटम शामिल हैं।
अंडकोश की परतें (वे वृषण झिल्ली भी हैं): 1) त्वचा; 2) मांसल झिल्ली (ट्यूनिका डार्टोस); 3)
फास्का स्पर्मा टिका एक्सटर्ना; 4) मी। क्रेमास्टर और फास्क्टा क्रेमास्टरिका; 5) फासीटा स्पर्मेटिका; 6) ट्यूनिका
योनि वृषण (पार्श्विका और आंत की चादरें)।
अंडे का एक सफेद कोट होता है। पीछे के किनारे पर एक उपांग है - एपिडीमिस। अंग स्थलाकृति
पुरुष श्रोणि (से:
कोवानोव वी.वी., एड.,
1987):
1 - निचला खोखला
नस;
2 - उदर महाधमनी;
3 - आम छोड़ दिया
फुंफरे के नीचे का
धमनी;
4 - केप;
5 - मलाशय;
6 - बायां
मूत्रवाहिनी;
7 - रेक्टोवेसिकल फोल्ड;
8 - मलाशय
गहरा करना;
9 - बीज
शीशी;
10 - प्रोस्टेटिक
ग्रंथि;
11 - पेशी,
ऊपर उठाने
गुदा;
12 - बाहरी
अवरोधिनी गुदा
छेद;
13 - अंडकोष;
14 - अंडकोश;
15 - योनि
अंडकोष खोल;
16 - अधिवृषण;
17 - चमड़ी;
18 - सिर
लिंग;
19 - वास deferens
वाहिनी;
20 - आंतरिक
मौलिक प्रावरणी;
21 - गुफाओंवाला शरीर
लिंग;
22 - स्पंजी
यौन पदार्थ
सदस्य;
23 - बीज
रस्सी;
24 - बल्ब
लिंग;
25 - कटिस्नायुशूल-गुफाओंवाला पेशी;
26 मूत्रमार्ग
वें चैनल;
27 - समर्थन करना
जननांग का स्नायुबंधन
सदस्य;
28 - जघन हड्डी;
29 - मूत्र
बुलबुला;
30 - आम छोड़ दिया
इलियाक नस;
31 - सही आम
फुंफरे के नीचे का
धमनी
महिला श्रोणि अंगों की स्थलाकृति
रेक्टम लेटरल टू रेक्टम पेरिटोनियमप्लिका रेक्टाउटरिने बनाता है।
निचले स्ट्रक में मलाशय के कलिका का हिस्सा
गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार से सटे और
योनि का पिछला भाग। पर
सबपेरिटोनियल मलाशय संलग्न है
योनि की पिछली दीवार पर।
मूत्राशय और मूत्रमार्ग।
मूत्राशय के पीछे शरीर होता है
गर्भाशय ग्रीवा और योनि। आखिरी के साथ
मूत्राशय कसकर बंधा हुआ है।
मूत्रमार्ग छोटा, सीधा, आसान
एक्स्टेंसिबल। दहलीज पर खुलता है
योनि। जननांग के नीचे
मूत्रमार्ग के सामने डायाफ्राम
भगशेफ। मूत्रमार्ग की पिछली दीवार तंग है
योनि की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा हुआ।
मूत्रवाहिनी दो बार पार करती है a. गर्भाशय:
श्रोणि की ओर की दीवार के पास (जगह के पास
निर्वहन ए। ए से गर्भाशय। इलियाका इन्फर्नो)
- धमनी की सतह पर स्थित है; पास
गर्भाशय की पार्श्व दीवार धमनी से गहरी होती है। गर्भाशय
गर्भाशय (गर्भाशय) में नीचे, शरीर, इस्थमस, गर्दन होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा पर, योनि और
सुप्रावागिनल भाग। पेरिटोनियम की चादरें, साथ में गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को कवर करती हैं
पक्ष अभिसरण करते हैं, गर्भाशय के एक विस्तृत स्नायुबंधन का निर्माण करते हैं, जिसके बीच की चादरें स्थित होती हैं
सेलूलोज़। गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के आधार पर मूत्रवाहिनी होती है, a। गर्भाशय, गर्भाशय योनि शिरापरक और तंत्रिका जाल, गर्भाशय का मुख्य स्नायुबंधन (आ। कार्डिनल यूफेरी)।
पेरिटोनियम में व्यापक स्नायुबंधन के संक्रमण के साथ, अंडाशय के सहायक स्नायुबंधन का निर्माण होता है
जो ए पास करता है। और वी। अंडाशय। मेसेंटरी के माध्यम से अंडाशय को पीछे की ओर तय किया जाता है
व्यापक स्नायुबंधन का पत्ता। व्यापक स्नायुबंधन के मुक्त किनारे में अंडाशय का बंधन, नीचे की ओर और होता है
इसके पीछे अंडाशय का अपना स्नायुबंधन है, और नीचे और पूर्वकाल में गोल गर्भाशय स्नायुबंधन है।
सिंटोपिया: सामने - मूत्राशय; पीछे - मलाशय; लूप गर्भाशय के नीचे से सटे हुए हैं
बड़ी।
रक्त की आपूर्ति: आ. गर्भाशय वी.वी. गर्भाशय।
इन्नेर्वतिओन - uterovaginal जाल की शाखाएं।
लसीका बहिर्वाह: गर्भाशय ग्रीवा से - साथ में पड़े हुए नोड्स तक। त्रिक नोड्स में इलियाका इंटर्ना;
गर्भाशय के शरीर से - महाधमनी की परिधि में नोड्स और वी। कावा tuferior। मूत्रमार्ग और योनि मूत्रजननांगी डायाफ्राम से गुजरते हैं।
पेरिनेम की तरफ से, मूत्रजननांगी डायाफ्राम को कवर किया जाता है
जननांग क्षेत्र, प्रावरणी, मांसपेशियों से संबंधित संरचनाएं।
क्षेत्र के पार्श्व भागों में भगशेफ के गुच्छेदार शरीर हैं,
कवर एम। ischiocavernosus. योनि के वेस्टिब्यूल के किनारों पर लेटें
एम के साथ कवर किए गए वेस्टिबुल बल्ब। बैलोकावरहोन जो कवर करते हैं
भगशेफ, मूत्रमार्ग और योनि खोलने। बल्बों के पिछले सिरे पर
बार्थोलिन की ग्रंथियां स्थित हैं।
पुडेंडल क्षेत्र - में बाहरी जननांग होते हैं - बड़े और
लेबिया मिनोरा, भगशेफ।
मूत्र मूत्राशय पर संचालन
सुपरप्यूबिक पंचर(समानार्थक: मूत्राशय पंचर, मूत्राशय पंचर) - पर्क्यूटेनियस
पेट के मध्य रेखा में मूत्राशय का पंचर। अभिनय करना
हस्तक्षेप, या तो सुपरप्यूबिक केशिका पंचर के रूप में, या के रूप में
ट्रोकार एपिसीस्टोस्टॉमी।
सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर
संकेत: मूत्राशय से मूत्र की निकासी असंभव है या
कैथीटेराइजेशन के लिए contraindications की उपस्थिति, मूत्रमार्ग को आघात के साथ, जलता है
बाह्य जननांग।
मतभेद: छोटे मूत्राशय की क्षमता, तीव्र सिस्टिटिस या
paracystitis, रक्त के थक्कों के साथ मूत्राशय के टैम्पोनैड, की उपस्थिति
मूत्राशय रसौली, बड़े निशान और वंक्षण हर्निया जो बदलते हैं
पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थलाकृति।
संज्ञाहरण: 0.25-0.5% समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण
नोवोकेन। रोगी की स्थिति: पीठ पर एक उठे हुए श्रोणि के साथ।
पंचर तकनीक। 15-20 सेमी लंबी और लगभग 1 मिमी व्यास वाली सुई का उपयोग किया जाता है।
मूत्राशय को जघन के ऊपर 2-3 सेमी की दूरी पर सुई से छेद दिया जाता है
आसंजन। पेशाब निकालने के बाद पंचर वाली जगह का इलाज किया जाता है और लगाया जाता है
बाँझ लेबल।
मूत्राशय के सुपरप्यूबिक केशिका पंचर (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., एड।, 1986): ए - पंचर तकनीक; बी - योजना
छिद्र ट्रोकार एपिसीस्टोस्टॉमीसंकेत: तीव्र और जीर्ण मूत्र प्रतिधारण।
मतभेद, रोगी की स्थिति,
संज्ञाहरण केशिका के समान है
मूत्राशय पंचर।
ऑपरेशन तकनीक। सर्जरी के स्थल पर त्वचा
1-1.5 सेमी के लिए विच्छेदन करें, फिर पंचर करें
ऊतक को एक ट्रोकार का उपयोग करके निकाला जाता है
ख़ंजर मैंड्रेल, लुमेन के माध्यम से मूत्राशय में
ट्रोकार ट्यूब ड्रेनेज ट्यूब, ट्यूब डालें
हटा दिया जाता है, ट्यूब त्वचा के लिए एक रेशम सिवनी के साथ तय हो जाती है।
ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी के चरणों की योजना (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., एड।, 1986): ए - इंजेक्शन के बाद ट्रोकार की स्थिति; बी -
ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी के चरणों की योजना (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., एड।,1986):
ए - इंजेक्शन के बाद ट्रोकार की स्थिति; बी - मैंडरिन निकालना; सी - परिचय
ड्रेनेज ट्यूब और ट्रोकार ट्यूब को हटाना; डी - ट्यूब स्थापित है और
त्वचा के लिए तय
सिस्टोटॉमी मूत्राशय की गुहा को खोलने के लिए एक ऑपरेशन है (चित्र। 16.7)। उच्च सिस्टोटॉमी (समानार्थक: एपिसीस्टोटॉमी, उच्च खंड
सिस्टोटॉमी मूत्राशय की गुहा को खोलने के लिए एक ऑपरेशन है (चित्र। 16.7)।उच्च सिस्टोटॉमी (समानार्थक: एपिसिस्टोटॉमी, मूत्राशय का उच्च खंड, सेक्शन अल्टा)
पूर्वकाल में एक चीरा के माध्यम से अतिरिक्त रूप से मूत्राशय के शीर्ष पर किया जाता है
उदर भित्ति।
संज्ञाहरण: 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।
पहुँच - निचला मध्य, अनुप्रस्थ या धनुषाकार
अतिरिक्तपरिटोनियल। पहले मामले में, त्वचा के विच्छेदन के बाद, चमड़े के नीचे
वसायुक्त ऊतक, पेट की सफेद रेखा सीधे पक्षों तक बंधी होती है और
पिरामिड की मांसपेशियां, अनुप्रस्थ प्रावरणी को अनुप्रस्थ में विच्छेदित किया जाता है
दिशा, और प्रीवेसिकल टिश्यू को साथ में एक्सफोलिएट किया जाता है
पेरिटोनियम की संक्रमणकालीन तह ऊपर की ओर, पूर्वकाल की दीवार को उजागर करती है
मूत्राशय। अनुप्रस्थ या धनुषाकार प्रदर्शन करते समय
त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा पूर्वकाल की चीरा के बाद पहुंच
रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों की म्यान की दीवारें अनुप्रस्थ में विच्छेदित होती हैं
दिशा, और मांसपेशियों को पक्षों (या क्रॉस) से बांध दिया जाता है। प्रारंभिक
मूत्राशय को दोनों के बीच जितना संभव हो उतना ऊंचा बनाया जाना चाहिए
संयुक्ताक्षर धारक, मूत्राशय खाली करने के बाद
एक कैथेटर के माध्यम से। मूत्राशय के घावों को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सुखाया जाता है: पहली पंक्ति दीवार की सभी परतों के माध्यम से शोषक सिवनी सामग्री के साथ, दूसरी
एक पंक्ति - श्लेष्म झिल्ली को चमकाए बिना। पूर्वकाल पेट की दीवार
परतों में सुखाया जाता है, और प्रीवेसिकल स्पेस निकाला जाता है।
सिस्टोस्टॉमी के चरण। (से: मत्युशिन आई.एफ., 1979): ए - त्वचा चीरा लाइन; बी - एक संक्रमणकालीन तह के साथ वसायुक्त ऊतक
सिस्टोस्टॉमी के चरण। (से: मत्युशिन आई.एफ., 1979): डी - मूत्राशय में एक प्रशिक्षण उपकरण पेश किया गया थाए - त्वचा चीरा की रेखा;
नाली के चारों ओर ट्यूब, मूत्राशय का घाव;
बी - संक्रमण के साथ वसा ऊतक ई - ऑपरेशन का अंतिम चरण
पेरिटोनियम की तह ऊपर की ओर छूटी हुई है;
सी - मूत्राशय का उद्घाटन;
गर्भाशय और परिवर्धन पर संचालन
गर्भाशय और परिवर्धन पर संचालनमहिला जननांग अंगों तक ऑपरेटिव पहुंच
श्रोणि गुहा में:
उदर भित्ति
योनि
निचला
मध्यम
laparotomy
पूर्वकाल का
कोल्पोटॉमी
suprapubic
आड़ा
लैपरोटॉमी (द्वारा
फैनेंस्टील)
पिछला
कोल्पोटॉमी
कोलपोटॉमी - महिला के अंगों तक ऑपरेटिव पहुंच
श्रोणि पूर्वकाल या पीछे की दीवार के विच्छेदन द्वारा
योनि। गर्भाशय पर ऑपरेशन के प्रकार
गर्भाशय को हटाने के साथ;
गर्भाशय के संरक्षण के साथ।
घातक ट्यूमर के साथ-साथ व्यापक और के मामले में गर्भाशय को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है
एकाधिक फाइब्रोमैटस नोड्स, गंभीर रक्तस्राव जिसे रोका नहीं जा सकता
रूढ़िवादी रूप से। निष्कासन पूर्ण हो सकता है - गर्भाशयोच्छेदन (विलोपन) गर्दन के साथ और
उपांग, और आंशिक - गर्दन के संरक्षण के साथ सुप्रावागिनल विच्छेदन, उच्च
निचले खंड के संरक्षण के साथ गर्भाशय का विच्छेदन।
गर्भाशय पर ऑपरेशन करने की तकनीक के अनुसार, उन्हें भी 2 समूहों में बांटा गया है:
1) पारंपरिक; 2) लेप्रोस्कोपिक; 3) इंडोस्कोपिक।
पेट में एक त्वचा चीरा के माध्यम से पारंपरिक सर्जिकल प्रक्रियाएं की जाती हैं
मुख्य रूप से विशेष रूप से कठिन मामलों में, जब बड़ी मात्रा में सर्जरी की जानी होती है (के लिए
उन्नत कैंसर, गर्भाशय और मूत्राशय का आगे बढ़ना)।
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी आज स्त्री रोग अभ्यास पर हावी है। वे हैं
छोटे चीरों के साथ एक विशेष फाइबरऑप्टिक वीडियो जांच के माध्यम से किया जाता है, नहीं
त्वचा पर निशान छोड़ना।
एंडोस्कोपिक ऑपरेशन एक विशेष उपकरण के माध्यम से गर्भाशय गुहा के अंदर किया जाता है।
हिस्टेरोस्कोप एक कैमरे के साथ, जिसे गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और छवि के नियंत्रण में
स्क्रीन पर विभिन्न जोड़तोड़ किए जाते हैं। यह आंतरिक नोड्स, पॉलीप्स को हटाना है,
रक्तस्राव बंद करो, श्लेष्म झिल्ली का इलाज, निदान
बायोप्सी। पेट के योनि निदान पंचर के पीछे के अग्र भाग का पंचर
गुहा एक सिरिंज पर एक सुई द्वारा किया जाता है
दीवार में पंचर के माध्यम से इसकी शुरूआत से
योनि का पिछला भाग
मलाशय-गर्भाशय गुहा
श्रोणि पेरिटोनियम। स्थान
रोगी: पीठ पर आकर्षित के साथ
पेट और घुटनों पर झुकना
पैर। संज्ञाहरण:
अल्पकालिक संज्ञाहरण या स्थानीय
घुसपैठ संज्ञाहरण। तकनीक
हस्तक्षेप। दर्पण चौड़ा
योनि खोलो, गोली
पिछले होंठ को संदंश से पकड़ें
गर्भाशय ग्रीवा और जघन तक ले जाता है
विलय। योनि का पिछला भाग
शराब और आयोडीन के साथ इलाज किया
मिलावट। लंबा कोचर क्लैंप
पीछे के म्यूकोसा को निगलें
गर्भाशय ग्रीवा के नीचे योनि वॉल्ट 1-1.5 सेमी
गर्भाशय और थोड़ा आगे खींच लिया।
फोर्निक्स का पर्याप्त पंचर बनाएं
लंबी सुई (कम से कम 10 सेमी) के साथ
चौड़ा लुमेन, जबकि सुई
तार अक्ष के समानांतर निर्देशित
श्रोणि (दीवार को नुकसान से बचने के लिए
मलाशय) 2-3 सेमी की गहराई तक।
योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा के रेक्टो-गर्भाशय गुहा का पंचर (से: सेवेलिवा जी.एम., ब्रूसेंको वी.जी.,
एड., 2006) गर्भाशय का विच्छेदन (सबटोटल, सुप्रावागिनलउपांग के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन) गर्भाशय के शरीर को हटाने के लिए सर्जरी: गर्भाशय ग्रीवा के संरक्षण के साथ
(उच्च विच्छेदन), शरीर और सुप्रावागिनल के संरक्षण के साथ
गर्भाशय ग्रीवा के हिस्से (सुप्रावागिनल विच्छेदन)।
उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन (समानार्थक:
वार्टहाइम ऑपरेशन, कुल हिस्टेरेक्टॉमी) - ऑपरेशन
उपांगों के साथ गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना, ऊपरी तीसरा
योनि, क्षेत्रीय के साथ parauterine ऊतक
लिम्फ नोड्स (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए संकेत)।
सिस्टोमेक्टोमी - अंडाशय पर एक ट्यूमर या पुटी को हटाना
टांग।
ट्यूबेक्टॉमी - फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, अधिक बार
केवल एक ट्यूबल गर्भावस्था की उपस्थिति में।
मलाशय पर संचालन
मलाशय का विच्छेदन मलाशय के दूरस्थ भाग को हटाने के लिए एक ऑपरेशन हैपेरिनेओसेक्रल घाव के स्तर तक अपने केंद्रीय स्टंप को नीचे लाना।
अप्राकृतिक गुदा (syn.: anus praeternaturalis) - कृत्रिम रूप से
निर्मित गुदा, जिसमें बृहदान्त्र की सामग्री पूरी तरह से होती है
अलग दिखना।
मलाशय का उच्छेदन - बहाली के साथ मलाशय के हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन या
इसकी निरंतरता को बहाल किए बिना, साथ ही पूरे मलाशय को बनाए रखते हुए
गुदा और स्फिंक्टर।
हार्टमैन विधि के अनुसार मलाशय का उच्छेदन - मलाशय का अंतर्गर्भाशयी उच्छेदन और
सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक एकल-बैरल कृत्रिम गुदा लगाने के साथ।
मलाशय का विलोपन - वसूली के बिना मलाशय को हटाने के लिए एक ऑपरेशन
निरंतरता, समापन उपकरण को हटाने और केंद्रीय अंत में सिलाई के साथ
पेट की दीवार में।
क्वेनु-माइल्स विधि के अनुसार मलाशय का विलोपन मलाशय का एक-चरण एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन है, जिसमें पूरे मलाशय को गुदा से हटा दिया जाता है।
गुदा और गुदा दबानेवाला यंत्र, आसपास के ऊतक और लसीका
नोड्स, और सिग्मॉइड कोलन के केंद्रीय खंड से एक स्थायी रूप बनता है
एकल-बैरेल्ड कृत्रिम गुदा। सर्जन योनि की पिछली दीवार में 1 छोटा पंचर बनाता है, जिसके माध्यम से
छोटे श्रोणि की गुहा में एक विशेष कंडक्टर पेश किया जाता है। इसके साथ छोटे की गुहा में
श्रोणि को थोड़ी मात्रा में बाँझ तरल पदार्थ के साथ इंजेक्ट किया जाता है (सुधार करने के लिए
छवियां), एक छोटा वीडियो कैमरा और एक प्रकाश स्रोत।
वीडियो कैमरे से छवि को मॉनिटर स्क्रीन पर प्रेषित किया जाता है, जो सर्जन को इसकी अनुमति देता है
गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का आकलन करें। इसके अलावा कराया जाता है
फैलोपियन ट्यूब की पेटेंसी का आकलन।
पेरिनेम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना
पेरिनेम जघन द्वारा गठित कोण द्वारा सामने सीमित हैहड्डियाँ, पीछे - कोक्सीक्स के ऊपर, बाहर - इस्चियाल ट्यूबरकल,
श्रोणि के तल को बनाता है। मूलाधार समचतुर्भुज के आकार का है; रेखा,
ischial tuberosities को जोड़ने से, दो त्रिभुजों में विभाजित होता है:
पूर्वकाल जननांग क्षेत्र है, और पीछे गुदा क्षेत्र है। गुदा क्षेत्र
गुदा क्षेत्र
एक रेखा के सामने बंधे,
इस्चियाल को जोड़ना
ट्यूबरकल, पीछे - कोक्सीक्स, साथ
पक्ष - पवित्र
बंडल। क्षेत्र के भीतर
एक गुदा स्थित है। पुरुषों और महिलाओं में गुदा क्षेत्र की स्तरित स्थलाकृति समान है।
1. गुदा क्षेत्र की त्वचा परिधि पर मोटी और केंद्र में पतली होती है,
इसमें पसीना और वसामय ग्रंथियां होती हैं, जो बालों से ढकी होती हैं।
2. क्षेत्र की परिधि पर वसा जमा अच्छी तरह से विकसित होते हैं, उनमें गुदा की त्वचा तक
क्षेत्र सतही जहाजों और नसों:
पेरिनियल नसों (एनएन। पेरिनियल्स)।
जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका की पेरिनेल शाखाएं (आरआर। पेरिनियल्स एन। क्यूटेनस फेमोरी पोस्टीरियर)।
निचली ग्लूटल (ए। एट वी। ग्लूटिया अवर) और रेक्टल (ए। एट वी। रेक्टलिस अवर) धमनियों और नसों की त्वचा शाखाएं;
चमड़े के नीचे की नसें गुदा के चारों ओर एक प्लेक्सस बनाती हैं।
क्षेत्र के मध्य भाग की त्वचा के नीचे गुदा का बाहरी दबानेवाला यंत्र, सामने है
पेरिनेम के कण्डरा केंद्र से जुड़ा हुआ है, और पीछे - गुदा-अनुत्रिक बंधन के लिए।
3. गुदा त्रिकोण के भीतर पेरिनेम का सतही प्रावरणी बहुत है
पतला।
4. इशीओरेक्टल फोसा का मोटा शरीर उसी नाम के फोसा को भरता है।
5. पैल्विक डायाफ्राम के निचले प्रावरणी नीचे की रेखाओं से गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी,
ऊपर से इस्चियोरेक्टल फोसा को सीमित करता है। 6. गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी (एम। लेवेटर एनी), इस क्षेत्र में प्रस्तुत की जाती है
iliococcygeal पेशी (एम। iliococcygeus), कण्डरा चाप से शुरू होती है
श्रोणि की प्रावरणी, आंतरिक प्रसूति की आंतरिक सतह पर स्थित है
मांसपेशियों। मांसपेशियों को इसके औसत दर्जे के बंडलों के साथ बाहरी स्फिंक्टर में बुना जाता है
गुदा, ऊपरी और निचले प्रावरणी सामने वाले से जुड़े होते हैं
मूत्रजननांगी डायाफ्राम, पेरिनेम के कण्डरा केंद्र का निर्माण करता है। पीछे
गुदा नलिका, लेवेटर एनी पेशी इससे जुड़ी होती है
एनालोकोसीजियल लिगामेंट।
7. श्रोणि डायाफ्राम के ऊपरी प्रावरणी - श्रोणि के पार्श्विका प्रावरणी का हिस्सा, रेखाएं
वह मांसपेशी जो गुदा को ऊपर से उठाती है।
8. श्रोणि की उपपरिटोनियल गुहा में मलाशय के ampulla का अतिरिक्त भाग होता है,
पैरारेक्टल, रेट्रोरेक्टल और लेटरल
श्रोणि का सेलुलर स्थान।
9. पार्श्विका पेरिटोनियम।
10. श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा। इस्चियोरेक्टल फोसा (फोसा इस्चियोरेक्टेलिस) सामने सीमित है
पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ पेशी, पीछे - निचला किनारा
ग्लूटस मैक्सिमस, बाद में - प्रसूति प्रावरणी;
आंतरिक प्रसूति पेशी पर स्थित है, ऊपर और मध्य में -
पैल्विक डायाफ्राम के निचले प्रावरणी, मांसपेशियों की निचली सतह की परत,
गुदा को ऊपर उठाना। इस्चियोरेक्टल फोसा पूर्वकाल
एक जघन जेब (रिकेसस प्यूबिकस) बनाता है,
गहरी अनुप्रस्थ पेशी के बीच स्थित है
पेरिनेम और लेवेटर एनी मांसपेशी,
पीछे - ग्लूटल पॉकेट (रिकेसस ग्लूटालिस),
ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के किनारे के नीचे स्थित है।
इस्चियोरेक्टल फोसा की पार्श्व दीवार पर
प्रसूति प्रावरणी की परतों के बीच स्थित है
जननांग नहर (कैनालिस पुडेंडालिस); इसमें उत्तीर्ण
पुडेंडल तंत्रिका और आंतरिक पुडेंडल धमनी और शिरा,
इस्चियोरेक्टल फोसा के माध्यम से प्रवेश करना
कम कटिस्नायुशूल रंध्र और अवर
मलाशय वाहिकाओं और तंत्रिका, के लिए उपयुक्त
गुदा नलिका। जेनिटोरिनरी क्षेत्र
जननांग क्षेत्र सीमित है: सामने
जघन चाप (सबप्यूबिक कोण),
पीछे - जोड़ने वाली रेखा
इस्चियाल ट्यूबरकल, पक्षों से - निचला
प्यूबिस की शाखाएँ और इस्चियाल की शाखाएँ
हड्डियों। जननांग क्षेत्र की स्तरित स्थलाकृति
औरत
पुरुषों
1. त्वचा
2. शरीर की चर्बी
3. पेरिनेम की सतही प्रावरणी
4. पेरिनेम का सतही स्थान, जिसमें:
पेरिनेम की सतही मांसपेशियां: सतही अनुप्रस्थ मांसपेशी
पेरिनेम (एम। ट्रांसवर्सम पेरिनी सुपरफिशियलिस), इस्चियोकेवर्नोसस मांसपेशी
(m. Ischiocavernosus) बल्बनुमा स्पंजी पेशी (m. Bulbospongiosus)
लिंग के पैर और बल्ब
क्लिटोरिस पेडन्यूल्स और वेस्टिबुलर बल्ब
5. मूत्रजननांगी डायाफ्राम (पेरिनेल झिल्ली) का निचला प्रावरणी 6. पेरिनेम का गहरा स्थान जिसमें गहरी अनुप्रस्थ पेशी होती है
मूत्रमार्ग के पेरिनेम और स्फिंक्टर (एम। ट्रांसवर्सस पेरीनी
प्रोफंडस एट एम। दबानेवाला यंत्र मूत्रमार्ग)।
7. मूत्रजननांगी डायाफ्राम का सुपीरियर प्रावरणी।
8. श्रोणि डायाफ्राम के निचले प्रावरणी।
9. पेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है (एम। लेवेटर एनी), में प्रस्तुत किया गया
जघन-अनुत्रिक पेशी के साथ जननमूत्रीय क्षेत्र (m. pubococcygeus)।
10. श्रोणि डायाफ्राम का सुपीरियर प्रावरणी।
11. प्रोस्टेट का कैप्सूल।
12. प्रोस्टेट ।
13. मूत्राशय के नीचे।
11. नहीं।
12. नहीं। जेनिटोरिनरी क्षेत्र
पुरुषों
जननांग क्षेत्र के भीतर
पुरुषों का अंडकोश स्थित होता है
(अंडकोश) और लिंग (लिंग)। अंडकोश की थैली
अंडकोश (अंडकोश) - त्वचा और मांसल का एक थैला
गोले। त्वचा पतली, अत्यधिक रंजित है
आसपास के क्षेत्रों की तुलना में वसामय है
ग्रंथियां। मांसल झिल्ली अंडकोश की त्वचा को रेखाबद्ध करती है
अंदर से, चमड़े के नीचे की निरंतरता है
संयोजी ऊतक, वसा से रहित होता है
बड़ी संख्या में चिकनी पेशी कोशिकाएं और
लोचदार फाइबर। मांसल झिल्ली बनती है
स्क्रोटल सेप्टम (सेप्टम स्क्रोटी), जो इसे अलग करती है
दो भागों में, उनमें से प्रत्येक में कम करने की प्रक्रिया में
अंडकोष खोल (वृषण) से घिरे अंडकोष में प्रवेश करते हैं
एपिडीडिमिस और शुक्राणु कॉर्ड
(फ्यूनिकुलस स्पर्मेटिकस)। अंडकोश की स्तरित संरचना
1. त्वचा।
2. एक मांसल खोल जो त्वचा को सिलवटों में इकट्ठा करता है।
3. बाहरी वीर्य प्रावरणी - अंडकोश में सतही रूप से उतरना
प्रावरणी।
4. अंडकोष को उठाने वाली मांसपेशी का प्रावरणी - अंडकोश में उतरती है
पेट की बाहरी तिरछी पेशी का अपना प्रावरणी।
5. वह मांसपेशी जो अंडकोष (एम। क्रेमास्टर) को उठाती है, आंतरिक का एक व्युत्पन्न है
तिरछा और
अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां।
6. आंतरिक मौलिक प्रावरणी अनुप्रस्थ प्रावरणी का व्युत्पन्न है।
7. अंडकोष की योनि झिल्ली, पेरिटोनियम का एक व्युत्पन्न है
पार्श्विका और आंत की प्लेटें, जिनके बीच में है
वृषण की सीरस गुहा।
8. अंडकोष का सफेद खोल। अंडा
अंडकोष (वृषण), अंडकोश में स्थित, ढका हुआ
घने प्रोटीन खोल, एक अंडाकार आकार होता है।
अंडकोष का औसत आकार 4x3x2 सेंटीमीटर अंडकोष में होता है
पार्श्व और औसत दर्जे की सतहों को आवंटित करें,
सामने और पीछे के किनारे, ऊपर और नीचे के छोर।
पार्श्व और औसत दर्जे की सतहें, ऊपरी छोर
और वृषण का अग्र भाग आंत की परत से ढका होता है
योनि झिल्ली। पिछले किनारे पर है
वृषण मीडियास्टीनम (मीडियास्टिनम वृषण), इससे बाहर
वृषण अपवाही नलिकाएं (ductuli efferentes वृषण),
एपिडीडिमिस तक फैला हुआ। अधिवृषण
एपिडीडिमिस (एपिडीडिमिस) है
सिर, शरीर और पूंछ और झूठ बोलना
अंडकोष का पिछला किनारा। सिर और शरीर
एपिडीडिमिस कवर
योनि की आंत की परत
गोले। एपिडीडिमिस की पूंछ
अंडाशय में जाता है
vas deferens, जो
स्तर पर अंडकोश में स्थित है
अंडकोष और एक जटिल पाठ्यक्रम है। शीर्ष पर
उपांग उपांग का एक उपांग है
अंडकोष (परिशिष्ट एपिडीडिमिडिस) -
मेसोनेफ्रिक वाहिनी की अशिष्टता। स्पर्मेटिक कोर्ड
स्पर्मेटिक कॉर्ड (फ्यूनिकुलस स्पर्मेटिकस) अंडकोष के ऊपरी सिरे से गहरे तक फैला होता है
वंक्षण अंगूठी।
शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों का स्थान इस प्रकार है: इसके पीछे के भाग में स्थित है
वास डेफेरेंस (डक्टस डेफेरेंस); इसके पूर्व में वृषण धमनी है
(ए। वृषण); पीछे - वास डेफेरेंस की धमनी (ए। डिफेरेंशियलिस); हमनाम
नसें धमनी चड्डी के साथ होती हैं। लसीका वाहिकाओं बहुतायत में
नसों के पूर्वकाल समूह के साथ गुजरें। इन
शिक्षा भीतर को ढक लेती है
सेमिनल प्रावरणी, उत्तोलक पेशी
अंडकोष (एम। क्रेमास्टर), मांसपेशी प्रावरणी,
उत्तोलक वृषण और बाहरी
सेमिनल प्रावरणी, एक गोल किनारा बना रही है
पिंकी मोटी। रक्त की आपूर्ति
अंडकोष की रक्त आपूर्ति में एपिडीडिमिस, शुक्राणु कॉर्ड और अंडकोश भाग लेते हैं
निम्नलिखित धमनियां:
वृषण धमनी (ए। वृषण), उदर महाधमनी से फैली हुई है। वृषण धमनी के माध्यम से
एक गहरी वंक्षण वलय वंक्षण नहर और शुक्राणु कॉर्ड में प्रवेश करती है, जहां यह हर चीज पर स्थित होती है
वास deferens की पूर्वकाल सतह के साथ।
वास डेफेरेंस की धमनी (ए। डक्टस डेफेरेंटिस), गर्भनाल धमनी से फैली हुई (ए।
गर्भनाल) - आंतरिक इलियाक धमनी की शाखाएं (ए। इलियाका इंटर्ना)। धमनी
vas deferens vas deferens के साथ होता है, जो आमतौर पर इसके ऊपर स्थित होता है
पीछे की सतह।
पेशी की धमनी जो अंडकोष को ऊपर उठाती है (ए. क्रेमास्टरिका), निचले अधिजठर से फैली हुई
धमनियों
(ए। अधिजठर अवर)। गहरी इंजिनिनल अंगूठी के क्षेत्र में धमनी शुक्राणु तक पहुंचती है
कॉर्ड और इसके साथ, इसके खोल में व्यापक रूप से शाखाएं।
बाहरी पुडेंडल धमनियां (आ। पुडेन्डे एक्सटर्ने), ऊरु धमनी से फैली हुई (ए।
फेमोरेलिस), रक्त की आपूर्ति करते हुए पूर्वकाल अंडकोश की शाखाओं को छोड़ दें
अंडकोश का अग्र भाग।
अंडकोश की पश्च शाखाएँ (आ. अंडकोश पोस्टीरियर), पेरिनेल धमनी से फैली हुई
(ए। पेरिनेलिस), आंतरिक पुडेंडल धमनी की शाखाएं (ए। पुडेंडा इंटर्ना)। वृषण और एपिडीडिमिस की नसें पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस (प्लेक्सस पैम्पिनिफॉर्मिस) बनाती हैं,
एक दूसरे के साथ कई इंटरवेटिंग और एनास्टोमोसिंग से मिलकर
शिरापरक वाहिकाएँ।
इस प्लेक्सस की नसें ऊपर की ओर चढ़ती हैं, धीरे-धीरे विलीन हो जाती हैं, शिरापरक चड्डी
प्रपत्र
वृषण शिरा (v। वृषण)। दाहिनी वृषण शिरा (v. वृषण डेक्स्ट्रा) बहती है
अवर वेना कावा (वी। कावा अवर) सीधे, और बाईं वृषण शिरा
(v. वृषण साइनिस्ट्रा) बाईं वृक्क शिरा (v. रेनलिस) में प्रवाहित होती है। प्रवेश के बिंदु पर
दाहिनी वृषण शिरा एक वाल्व बनाती है, और इसलिए बायाँ वाल्व नहीं बनता है
शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसें बाईं ओर अधिक बार होती हैं
सही से।
अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड से संपार्श्विक बहिर्वाह बाहरी के साथ संभव है
यौन
नसें (vv. pudendae externae) ऊरु शिरा (v. femoralis) में, पीछे के अंडकोश के साथ
नसें (वी.वी. अंडकोश पोस्टीरियर) आंतरिक पुडेंडल नस में (वी. पुडेंडा इंटर्ना), साथ में
अंडकोष को ऊपर उठाने वाली पेशी की शिरा (v. क्रेमास्टरिका), और वास डेफेरेंस की शिरा (v.
डक्टस डिफेरेंटिस) - निचले एपिगैस्ट्रिक नस में (वी। एपिगैस्ट्रिका अवर)। लसीका जल निकासी
वृषण के पूर्णांक के लसीका वाहिकाएँ प्रवाहित होती हैं
वंक्षण लिम्फ नोड्स
वंक्षण), जबकि लसीका वाहिकाओं
अंडकोष ही काठ को भेजा जाता है
लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी लुंबेल्स)। वृषण, शुक्राणु कॉर्ड और अंडकोश का संरक्षण।
वृषण का संक्रमण वृषण जाल (प्लेक्सस वृषण) द्वारा किया जाता है,
वृषण धमनी के साथ और संकेतित पोत के आसपास ठोस है
नेटवर्क।
वृषण जाल उदर महाधमनी का व्युत्पन्न है
जाल
(प्लेक्सस एओर्टिकस एब्डोमिनिस), सहानुभूतिपूर्ण और संवेदनशील प्राप्त करना
बे चै न
छोटे और निचले स्प्लेनचेनिक नसों की संरचना में फाइबर।
वास डेफेरेंस का संक्रमण इसी नाम से किया जाता है
प्लेक्सस (प्लेक्सस डिफरेंशियलिस) वास डेफेरेंस की धमनी के आसपास
वाहिनी। जाल
vas deferens - निचले हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस (प्लेक्सस
हाइपोगैस्ट्रिकस अवर), त्रिक नोड्स से सहानुभूति फाइबर प्राप्त करना
सहानुभूति ट्रंक। वैस डेफेरेंस का पैरासिम्पेथेटिक इन्नेर्वतिओन
वाहिनी
पैल्विक स्प्लेनचेनिक नसों द्वारा किया जाता है (एनएन। स्प्लेनचनी पेल्विनी)। अंडकोश और शुक्राणु कॉर्ड का दैहिक संक्रमण किया जाता है
काठ और त्रिक जाल की शाखाएं।
Ilioinguinal तंत्रिका (n। ilioinguinalis) वंक्षण नहर में गुजरती है
शुक्राणु कॉर्ड की पूर्वकाल सतह और पूर्वकाल अंडकोश की नसों को बंद कर देता है
(एनएन। स्क्रोटेल्स एटरियोरस), प्यूबिस और अंडकोश की त्वचा को संक्रमित करना।
पेरिनियल तंत्रिका (एन। पेरिनियलिस), पुडेंडल तंत्रिका (एन। पुडेन्डस) से फैली हुई है,
पेरिनेम के सतही स्थान में गुजरता है और पीठ को देता है
अंडकोश की सतह पीछे की अंडकोश की नसों (एनएन। अंडकोश की थैली)।
जेनिटोफेमोरल नर्व की यौन शाखा (आर। जननांग एन। जेनिटोफेमोरेलिस), शाखा
काठ का जाल, वंक्षण नहर में शुक्राणु कॉर्ड के पीछे स्थित होता है,
अंडकोष, अंडकोष की त्वचा और मांसल झिल्ली को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करता है। लिंग
लिंग के होते हैं
दो कैवर्नस बॉडीज से और
स्पंजी शरीर। गुफाओंवाला और
लिंग का स्पंजी शरीर
घने प्रोटीन से आच्छादित
सीप। गिलहरी से
गोले शरीर में गहरे
लिंग पीछे हटना
प्रक्रियाएं - trabeculae, के बीच
वे कोशिकाएं हैं। शिश्न के गुच्छेदार शरीर आंतरिक सतह से पैरों (क्रूरा शिश्न) से शुरू होते हैं
जघन हड्डियों की निचली शाखाएं। लिंग के पेडनकल के जघन संलयन के स्तर पर
लिंग के सेप्टम (सेप्टम पेनिस) को बनाने के लिए कनेक्ट करें और जारी रखें
लिंग के शरीर में (कॉर्पस लिंग), इसके पीछे की ओर स्थित है और इसे बना रहा है
लिंग के पीछे (पृष्ठीय लिंग)।
लिंग का स्पंजी शरीर (कॉर्पस स्पॉन्जिओसम पेनिस) बीच की खांचे में होता है
गुच्छेदार शरीर और लिंग की मूत्रमार्ग की सतह बनाता है (चेहरे
मूत्रमार्ग)। लिंग का स्पंजी शरीर पूरे में व्याप्त है
मूत्रमार्ग, सिर पर बाहरी उद्घाटन के साथ खुलता है।
स्पंजी शरीर का समीपस्थ भाग मोटा होता है और इसे जननांग का बल्ब कहा जाता है
सदस्य (बल्बस लिंग)। इसका दूरस्थ भाग शिश्न का शीर्ष (ग्लान्स पेनिस) बनाता है।
लिंग का सिर शंकु के आकार का होता है और मशरूम की टोपी जैसा दिखता है। अवकाश में
सिर के आधार में एक साथ जुड़े हुए शरीर के नुकीले सिरे शामिल हैं
लिंग। सिर का पिछला भाग सिर के मुकुट (कोरोना ग्रंथि) में पीछे की ओर जाता है
उत्तरार्द्ध सिर की गर्दन (कोलम ग्रंथि) है। सिर की निचली सतह से
सिर के सेप्टम (सेप्टम ग्लैंडिस) को इसकी मोटाई में निर्देशित किया जाता है। लिंग की त्वचा लोचदार होती है, मोबाइल होती है, इसमें बहुत अधिक वसा होता है
ग्रंथियां। पर
लिंग का पिछला भाग (डोरसम पेनिस) इतना पतला होता है कि आप इसके आर-पार देख सकते हैं
शाखाओं में
सतही नसें। लिंग के सिर के क्षेत्र में, सीधे त्वचा
लिंग के स्पंजी शरीर से सटे हुए और इसके साथ विलीन हो जाते हैं। गर्दन के पीछे
सिर लिंग की चमड़ी है (प्रैपुटियम लिंग) -
त्वचा की एक तह, आमतौर पर सिर और उसके ऊपर स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ती है
समापन। चमड़ी की भीतरी सतह में ग्रंथियाँ होती हैं
चमड़ी (glandulae praeputiales), जो एक विशेष रहस्य का स्राव करती है -
प्रीपुटियल लुब्रिकेशन (स्मेग्मा प्रीपुटियलिस)। मूत्रमार्ग पर चमड़ी
लिंग की सतह चमड़ी के फ्रेनुलम में गुजरती है (फ्रेनुलम
praeputii), सिर की निचली सतह के लिए तय की गई। लिंग को रक्त की आपूर्ति लिंग की गहरी और पृष्ठीय धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है।
सदस्य (ए। प्रोफुंडा लिंग एट ए। पृष्ठीय लिंग) - आंतरिक पुडेंडल धमनी की शाखाएं
(ए। पुडेंडा इंटर्ना)। लिंग से रक्त का बहिर्वाह गहरे पृष्ठीय के साथ होता है
शिश्न की नस (v. dorsalis penis profunda), प्रोस्टेटिक वेनस प्लेक्सस में
(प्लेक्सस वेनोसस प्रोस्टैटिकस), और लिंग के सतही पृष्ठीय नसों के साथ
(vv. पृष्ठीय लिंग सतही) बाहरी पुडेंडल नसों के माध्यम से (vv. pudendae externae) में
ऊरु शिरा (वी। फेमोरेलिस)।
लिंग से लसीका का बहिर्वाह वंक्षण और बाहरी इलियाक में होता है
लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी इंगुइनलस एट इलियासी एक्सटर्नी)।
लिंग का संक्रमण लिंग के पृष्ठीय तंत्रिका द्वारा किया जाता है (एन। पृष्ठालिस
लिंग), पुडेंडल तंत्रिका (एन। पुडेन्डस) से फैली हुई है और संवेदनशील और युक्त है
पैरासिम्पेथेटिक फाइबर। निचले हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से सहानुभूति वाले फाइबर
आंतरिक पुडेंडल धमनी के साथ लिंग से संपर्क करें। मूत्रमार्ग
पुरुष मूत्रमार्ग
चैनल आंतरिक शुरू होता है
छेद और तीन के होते हैं
भागों: प्रोस्टेट,
झिल्लीदार और स्पंजी। 1. प्रोस्टेट लगभग 4 सेमी लंबा होता है।इसमें एक संकुचन होता है
मूत्राशय की पेशी झिल्ली के कारण आंतरिक उद्घाटन का स्तर, जो खेलता है
अनैच्छिक मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की भूमिका। विस्तारित में
प्रोस्टेटिक भाग स्खलन नलिकाओं (डक्टस स्खलन) को खोलता है और
प्रोस्टेटिक नलिकाएं (डक्टुली प्रोस्टेटिक)।
2. झिल्लीदार भाग की लंबाई लगभग 2 सेमी और होती है
मूत्रमार्ग का सबसे संकुचित हिस्सा, क्योंकि यह यहाँ स्थित है
बाहरी दबानेवाला यंत्र (एम। स्फिंक्टर मूत्रमार्ग)। मूत्रमार्ग के इस भाग के पीछे
नहर में बल्बौरेथ्रल ग्रंथियां होती हैं।
3. स्पंजी भाग की लंबाई लगभग 15 सेमी होती है। यह दो विस्तार बनाता है: में
लिंग के बल्ब का वह क्षेत्र जहाँ मल-मूत्र नलिकाएँ खुलती हैं
बल्बौरेथ्रल ग्रंथियां (डक्टस ग्लो। बल्बौरेथ्रलिस), और स्केफॉइड फोसा के क्षेत्र में
मूत्रमार्ग सिर में स्थित है
लिंग। स्पंजी भाग एक बाहरी छिद्र के साथ समाप्त होता है
मूत्रमार्ग, एक छोटे व्यास के साथ
नाविक खात की तुलना में। एक महिला का जननांग क्षेत्र
महिला जननांग क्षेत्र
अंदर स्थित
मूत्रजननांगी
क्षेत्रों। मध्य क्षेत्र
जननांग अंतर पर कब्जा कर लेता है (रिमा
पुडेन्डी), बाद में सीमित
लेबिया मेजा (लेबिया
मेजा पुडेन्डी), आगे और पीछे -
पूर्वकाल और पीछे के होंठ संयोजिका
(कोमिसुरा लैबियोरम पूर्वकाल एट
पश्च)। वेस्टिब्यूल (बल्बस वेस्टिबुली) का बल्ब एक अयुग्मित कैवर्नस फॉर्मेशन है,
इसमें स्थित लगभग 3.5x1.5x1 सेमी मापने वाले दाएं और बाएं लोब शामिल हैं
लैबिया मेजा (लेबिया मेजा पुडेन्डी) की तुलना में मोटा सामने से जुड़ा हुआ है
बल्ब का मध्यवर्ती भाग, मुख्य रूप से शिरापरक होता है
मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के बीच स्थित प्लेक्सस और
भगशेफ।
लेबिया मिनोरा (लेबिया मिनोरा पुडेन्डी) लेबिया मेजा के बीच स्थित है।
होंठ, बाद में योनि (वेस्टिबुलम योनि) के वेस्टिब्यूल को सीमित करते हैं, और
सामने भगशेफ (भगशेफ) पर लेट जाएं और इसकी चमड़ी (प्रीपुटियम क्लिटोरिस) बनाएं
और फ्रेनुलम (फ्रेनुलम क्लिटोरिडिस)। योनि के प्रकोष्ठ के पीछे फ्रेनुलम द्वारा सीमित होता है
लेबिया (फ्रेनुलम लैबियोरम पुडेन्डी)। भगशेफ (भगशेफ) में दो गुफाओं वाले शरीर होते हैं जो सिर बनाते हैं
क्लिटोरिस, क्लिटोरल बॉडी और क्लिटोरल पैर निचली शाखाओं से जुड़े होते हैं
जघन की हड्डियाँ। भगशेफ के पीछे योनि की पूर्व संध्या पर, बाहरी
मूत्रमार्ग का खुलना।
वेस्टिबुल की बड़ी ग्रंथि (gl. Vestibularis major, Bartholin's) स्थित होती है
लेबिया माइनोरा का आधार, योनि के प्रकोष्ठ के बल्बों के पीछे के किनारे पर स्थित होता है,
लेबिया मेजा की पीठ पर प्रक्षेपित। उत्सर्जी वाहिनी खुल जाती है
लेबिया माइनोरा के मध्य और पीछे के तीसरे भाग की सीमा पर योनि की दहलीज पर। बाहरी महिला जननांग अंगों को रक्त की आपूर्ति आंतरिक और की शाखाओं द्वारा की जाती है
बाहरी जननांग धमनियां (आ। पुडेंडे इंटर्ना एट एक्सटर्ना)।
आंतरिक पुडेंडल धमनी (ए। पुडेंडा इंटर्ना) से पश्च लेबियाल शाखाएं निकलती हैं (आ। लैबियालेस
पोस्टीरियर), लेबिया मेजोरा और लेबिया मिनोरा के पीछे के हिस्सों को रक्त की आपूर्ति, गहरी और
क्लिटोरिस की पृष्ठीय धमनी (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis)।
बाहरी पुडेंडल धमनियां (आ। पुडेंडे एक्सटर्ने) ऊरु धमनी से निकलती हैं (ए।
femoralis) और पूर्वकाल लेबियाल धमनियों को छोड़ दें (आ। लैबियालेस एटरियोरस), जो रक्त की आपूर्ति करती हैं
लेबिया मेजोरा और मिनोरा के पूर्वकाल खंड।
बाहरी महिला जननांग अंगों से पूर्वकाल लेबियल नसों के माध्यम से रक्त का बहिर्वाह (vv। लैबियालेस
पूर्वकाल) बाहरी जननांग नसों में और आगे ऊरु शिरा में; पश्च लेबियाल नसों के साथ (vv।
लैबियालेस पोस्टीरियर) - आंतरिक पुडेंडल नस में और आगे आंतरिक इलियाक में
नस; भगशेफ की गहरी पृष्ठीय शिरा के साथ (वी। पृष्ठीय भगशेफ भगशेफ) - सिस्टिक में
शिरापरक जाल (जाल venosus vesicalis) और आगे मूत्राशय नसों के साथ आंतरिक में
इलियाक नस। बाहरी महिला जननांग अंगों से लसीका जल निकासी वंक्षण में होती है
लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी वंक्षण) और आंतरिक इलियाक में
लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी इलियासी इंटरनी)।
बाहरी महिला जननांग अंगों का संरक्षण निम्नलिखित द्वारा किया जाता है
नसों।
पूर्वकाल प्रयोगशाला तंत्रिकाएं (एनएन। लैबियालेस एटरियोरस), इलियो-वंक्षण तंत्रिका (एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस) से फैली हुई - काठ का जाल (प्लेक्सस लुंबलिस) से।
जननांग-ऊरु तंत्रिका की यौन शाखा (r. Genitalis n. genitofemoralis) से
काठ जाल।
पीछे की लेबियाल नसें (एनएन। लैबियालेस पोस्टरियोरेस), पेरिनेल से फैली हुई हैं
नसें (एनएन। पेरिनियल्स) - त्रिक जाल से पुडेंडल तंत्रिका की शाखाएं।
पेरिनेम की ऑपरेटिव सर्जरी
जननांग सर्जरी
लेबिया की एस्थेटिक सर्जरी बहुत लंबी होती हैइतिहास और आमतौर पर स्त्री रोग में स्वीकार किया जाता है। शायद
सबसे अनुरोधित परिचालन सुधारों में से एक।
यह इस तथ्य के कारण है कि छोटे की शारीरिक विषमता
लेबिया महिला का शारीरिक मानदंड है
जीव, जो काल से बोध होने लगता है
तरुणाई। अक्सर बहुत लंबा
लेबिया मिनोरा फैल जाता है और बड़े लेबिया के नीचे लटक जाता है
लैबिया, जो सौंदर्य या कार्यात्मक बनाता है
असुविधाजनक। इस मामले में, उनके आंशिक का सहारा लें
उच्छेदन। ऑपरेशन की विशेषताएं। संचालन
स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया,
अवधि - 30-40 मिनट। छोटा जननांग
होंठ बाहर की ओर खींचते हैं, निशान लगाते हैं
अतिरिक्त और हटा दिया। टांके लगाए जा रहे हैं
विशेष धागे कि
अपने आप भंग। निशान
सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाई नहीं दे रहा है। पश्चात की अवधि। प्रथम
ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद
मामूली दर्द और बेचैनी
संचालन का क्षेत्र। टांके गायब हो जाते हैं या गिर जाते हैं
स्वयं 2-3 सप्ताह में, जिसके बाद आप कर सकते हैं
यौन गतिविधि फिर से शुरू करें।
योनि के प्रवेश द्वार को कम करना
योनि के प्रवेश द्वार को कम करने के लिए ऑपरेशनआमतौर पर उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है
यौन जीवन की गुणवत्ता में सुधार
तक विस्तारित पहुंच वाली महिलाएं
योनि। यह स्थिति अक्सर बच्चे के जन्म के बाद होती है।
प्राकृतिक जन्म नहर या इस क्षेत्र में किसी भी हेरफेर के माध्यम से। समानार्थी शब्द
अक्सर रोगियों द्वारा उपयोग किया जाता है: कोल्पोराफी
और वैजाइनोप्लास्टी। अनुवाद में कोलपोराफी
योनि को सिवनी करना अच्छी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है
ऑपरेशन का सार, और वैजाइनोप्लास्टी काफी है
फिट बैठता है।
योनि में प्रवेश
ठीक दृष्टि से योनि का प्रवेश द्वार बहुत दिलचस्प हैसंवेदनाओं और यौन प्रदर्शन में सुधार। मांसपेशियों द्वारा
जो आम तौर पर इसे सीमित करते हैं और उन्हें प्राप्त करते हैं
संभोग के दौरान अनियंत्रित संकुचन, जो प्रदान करता है
इसमें साथी के लिंग के साथ निकट संपर्क, इसके अलावा
क्षेत्र केंद्रित हैं बड़ी राशिसंवेदनशील
अंत, कुख्यात जी-स्पॉट सहित। बाकी का
योनि का एक हिस्सा पहले से ही अन्य मांसपेशियों द्वारा नियंत्रित होता है
संरचनाएं जो बच्चे के जन्म से क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं।
ऑपरेशन का सार
तो, योनि की मात्रा को कम करने की अवधारणा औरलगभग 8 सेमी के प्रवेश द्वार को कम करने में शामिल है।
यह हिस्सा सेक्स और बाकी विभागों में सक्रिय रूप से शामिल है
कभी क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, इसलिए यह ऑपरेशन हमेशा होता है
प्रभावी। हमेशा पोस्टीरियर म्यूकोसा की अधिकता को उत्तेजित करता है
तब योनि की दीवारें और फटी मांसपेशियां बाहर निकल आती हैं
वे सिले हुए हैं। यह तथाकथित
यदि आवश्यक हो तो कोलपोपेरिनोलवाथोरोप्लास्टी भी
एक निर्णय एक अतिरिक्त "सामने" पर किया जाता है
प्लास्टिक", लेकिन यह पहले से ही अधिक दर्दनाक है और ज्यादातर मामलों में
केस एक अनावश्यक प्रक्रिया है।
अतिरिक्त पूर्वकाल प्लास्टिक की आवश्यकता कब होती है?
कुछ महिलाएं हो सकती हैंएक सिस्टोसेले है, या
पूर्वकाल की दीवार का आगे बढ़ना
योनि। के कारण होता है
vesical fascia को नुकसान, इन दोनों को अलग करने वाली प्लेट
अंग। मूल रूप से यह ब्लैडर हर्निया है।
बुलबुला, जो निश्चित रूप से
परीक्षण, और गंभीर मामलों में
आराम से लुमेन में फैल जाता है
योनि या परे। यह
स्थिति का कारण बन सकता है
मूत्र असंयम, या बढ़ा हुआ
पेशाब, और
बहुत सौंदर्यपूर्ण रूप से प्रसन्न नहीं दिखता है। सार
अतिरिक्त के छांटने में हस्तक्षेप
"जाल"
गंभीर मामलों में पूर्वकाल प्लास्टर याकोल्पोपरिनोलेवाथोरोप्लास्टी में जाली का इस्तेमाल करना होता है
कृत्रिम अंग, अधिक बार इसे मेष शब्द कहा जाता है। लेकिन इसका दुरुपयोग मत करो
यह इसके लायक है, क्योंकि अनुचित उपयोग से गंभीर हो सकता है
जटिलताओं। हालांकि मेष को प्राथमिकता वाली सामग्री नहीं माना जाता है
बावजूद कुछ सर्जन अभी भी इसका इस्तेमाल करते हैं
चिकित्सा अध्ययन जो रिपोर्ट करते हैं कि कम से कम 20% में
मामलों में, अस्वीकृति के कारण यौन समस्याएं होती हैं
ऊतक, या डिस्पेर्यूनिया, योनि क्षेत्र में या बाद में दर्द
संभोग। यह इस तथ्य के कारण है कि इस प्रत्यारोपण का उपयोग
सर्जन के काम को सुगम और सरल करता है।
वैजिनोप्लास्टी की सामान्य गलतियाँ और जटिलताएँ
तो, सबसे खतरनाक मलाशय को नुकसान है यामूत्राशय, ऐसी त्रुटियों के बाद, एक लंबा
वसूली और अतिरिक्त हस्तक्षेप, शायद एक से अधिक।
पेरिनेम के पेशी फ्रेम को बहाल किए बिना प्रवेश द्वार को सिलाई करना
संभोग के दौरान दर्द प्रदान करेगा और सर्जरी के प्रभाव की अनुपस्थिति में
बाद का। डिस्पेर्यूनिया, या अधिक सरलता से दर्द तब होता है जब
जाल का उपयोग और अत्यधिक शल्य चिकित्सा के कारण
गतिविधि। सूजन और दमन से सीमों का विचलन होता है और
प्यूरुलेंट फोड़े का गठन, फिर से नियमों के अधीन
नियुक्ति के साथ तैयारी, पश्चात प्रबंधन
जीवाणुरोधी दवाएं, यह जटिलता अत्यंत होती है
कभी-कभार।
आधुनिक प्रौद्योगिकियां
वर्तमान में, विभिन्न आधुनिकउपकरण, ये लेजर स्केलपेल, रेडियोफ्रीक्वेंसी सुई और हैं
अन्य, हालांकि वैजाइनोप्लास्टी के लिए उपकरण का विकल्प
केवल सर्जन पर निर्भर करता है और ऑपरेशन के प्रत्येक चरण की आवश्यकता होती है
आपके प्रकार के उपकरण। असली समस्या है
एक सर्जन के कौशल, और आप इस कार्य के साथ सामना कर सकते हैं
एक गुणवत्ता मानक सेट का उपयोग करना
माइक्रोसर्जिकल उपकरण, फिर से बेहतर और
एक छुरी से भी तेज और वे इसके साथ आए। और बेशक गुणवत्ता
सिवनी सामग्री।
आपके ध्यान देने के लिए धन्यवाद!
1) सुपरप्यूबिक पंचर मूत्राशय का एक पर्क्यूटेनियस पंचर है- उदर के मध्य रेखा में
- पेट की तिरछी रेखा के साथ
- पेट की निचली क्षैतिज रेखा के साथ
2) सुपरप्यूबिक केशिका पंचर के लिए संकेत
-मूत्राशय से मूत्र को बाहर निकालना, यदि यह असंभव या उपलब्ध हो
कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद
- मूत्रमार्ग में आघात
- बाहरी जननांग की जलन
3) सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर के लिए अंतर्विरोध
- तीव्र सिस्टिटिस या पैरासिस्टाइटिस
- तीव्र मूत्र प्रतिधारण
-बाहरी जननांग की जलन
4) क्षेत्र में उच्च सिस्टोटॉमी की जाती है
- मूत्राशय का शीर्ष
- मूत्राशय शरीर
- मूत्राशय के नीचे 5) श्रोणि गुहा में महिला जननांग अंगों तक ऑपरेटिव पहुंच
- योनि
-उदर भित्ति
- पोस्टीरियर कोल्पोटॉमी
6) गर्भाशय पर ऑपरेशन करने की तकनीक के अनुसार, उन्हें विभाजित किया गया है
-परंपरागत;
-लेप्रोस्कोपिक;
- एंडोस्कोपिक।
7) गर्भाशयोच्छेदन के प्रकार
-सबटोटल
- कुल
- हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी
- रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी
- लैप्रोस्कोपिक; 8) सिस्टोमेक्टोमी - हटाना
- पैर में अंडाशय का ट्यूमर।
- पैर में डिम्बग्रंथि अल्सर
- सब सही हैं
9) प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया में वंक्षण नहर की कौन सी दीवार कमजोर हो जाती है?
- ऊपर
-सामने
- पिछला
10) जन्मजात वंक्षण हर्निया में हर्नियल थैली का निर्माण होता है
- पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया
- पार्श्विका पेरिटोनियम
- छोटी आंत की मेसेंटरी 11. गर्भाशय के सहायक उपकरण में शामिल हैं:
1. श्रोणि डायाफ्राम
2. गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन
3. योनि
4. मूत्रजननांगी डायाफ्राम
5. कार्डिनल लिगामेंट्स
12. गर्भाशय को आपूर्ति करने वाली धमनियां:
1. रॉयल
2. अवर पुटिका
3. गोल गर्भाशय स्नायुबंधन की धमनियां
4. डिम्बग्रंथि
5. निचला अधिजठर
13. अंडाशय के निर्धारण में भाग लेते हैं:
1. स्नायुबंधन जो अंडाशय को निलंबित करते हैं
2. कार्डिनल लिगामेंट्स
3. गोल गर्भाशय स्नायुबंधन
4. अंडाशय की अन्त्रपेशी
5. अंडाशय के अपने स्नायुबंधन 14. अंडाशय को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां:
1. रॉयल
2. गोल गर्भाशय स्नायुबंधन की धमनियां
3. निचला अधिजठर
4. डिम्बग्रंथि
15. प्रोस्टेट के सम्बन्ध में मूत्राशय
पर स्थित:
1. सामने
2. शीर्ष
3. तल
4. पीछे 16. पुरुष मूत्रमार्ग का सबसे संकरा भाग
है:
1. बाहरी छिद्र
2. इंटरमीडिएट (वेबबेड) भाग
3. भीतरी छेद
17. अंडकोश और वृषण झिल्लियों की परतों का क्रम,
त्वचा से शुरू:
1. अंडकोष की योनि झिल्ली
2. आंतरिक मौलिक प्रावरणी
3. बाहरी मौलिक प्रावरणी
4. भावपूर्ण खोल
5. वह मांसपेशी जो अंडकोष को ऊपर उठाती है, अपने प्रावरणी के साथ
6. त्वचा 18. सुपीरियर रेक्टल आर्टरी एक शाखा है:
1. आंतरिक पुडेंडल धमनी
2. आंतरिक इलियाक धमनी
3. सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी
4. बाहरी इलियाक धमनी
5. अवर मेसेन्टेरिक धमनी
19. पेरिटोनियम मलाशय के सुपरापुलरी भाग को कवर करता है:
1. केवल सामने
2. तीन भुजाएँ
3. हर तरफ से
20. मलाशय के तुंबिका के निचले भाग से, उपपरिटोनियल तल में
श्रोणि, लसीका लिम्फ नोड्स में बहती है:
1. वंक्षण
2. पवित्र
3. सुपीरियर मेसेन्टेरिक
4. ऊपरी मलाशय और आगे निचले मेसेंटेरिक तक
5. आंतरिक इलियाक 1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,51) यूके, 26 साल, एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोट के साथ जघन हड्डी का फ्रैक्चर
मूत्र की दीवारें
मूत्राशय।सर्जिकल का आधार क्या सिद्धांत होना चाहिए
चोट का उपचार
इस दशा में?
2) जब मूत्राशय को एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षति होती है
जरुरत
रेट्रोपुबिक (प्रीवेसिकल) स्थान की जल निकासी। क्या तरीके
इसके कफ वाले रोगियों में जल निकासी का उपयोग किया जा सकता है
अंतरिक्ष?
3) मूत्र रोग विशेषज्ञ मूत्राशय की दीवार के घाव की सिलाई करता है। क्या
पेरिटोनियम के साथ इस अंग के शारीरिक संबंध
इसकी दीवार के घाव को टांके लगाने की तकनीक में क्या अंतर है? कैसे
मूत्राशय की दीवार पर टांके की पंक्तियाँ लगानी चाहिए? क्या परतें
सीवन में शरीर पर कब्जा? 4) रोगी I., 26 वर्ष की आयु में पैरामीट्राइटिस का निदान किया गया था। आमनेसिस से: 1.5।
महीने स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने से पहले, रोगी का इलाज चल रहा था
सिस्टिटिस के बारे में मूत्रमार्ग की संरचना क्या है
महिलाओं में सिस्टिटिस की आवृत्ति निर्धारित की जाती है? संबंध स्पष्ट कीजिए
सिस्टिटिस और पैरामीट्राइटिस।
5) रोगी 3., 18 वर्ष, निदान को स्पष्ट करने के लिए: "बिगड़ा हुआ
एक्टोपिक प्रेग्नेंसी” के लिए पोस्टीरियर फोर्निक्स का पंचर किया गया
योनि। ऐसे में यह अध्ययन पुष्टि करेगा
निदान? निदान की पुष्टि करने की रणनीति क्या है? 1) 1) मूत्राशय के घाव (यदि संभव हो तो) को दो-पंक्ति सीवन के साथ बिना पकड़ के सीवन करें
श्लेष्मा झिल्ली;
2) मूत्राशय (सिस्टोस्टॉमी) से मूत्र का मोड़ सुनिश्चित करना;
3) जल निकासी प्रदान करें (जघन-ऊरु या जघन-पेरिनियल संचालन की विधि
जल निकासी) रेट्रोपुबिक (प्रीवेसिकल) स्थान।
2.1) पेट - पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से (अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य अतिरिक्त पेट
पहुँच);
2) प्रसूति रंध्र (प्रसूति नलिका से दूर) के माध्यम से श्रोणि की उपपरिटोनियल गुहा तक पहुंच
इस ओर से औसत दर्जे की सतह I. V. Buyalsky - McWhorter के अनुसार कूल्हों (एडिक्टर मांसपेशी बिस्तर);
3) पी। ए। कुप्रियनोव के अनुसार पेरिनेम में जल निकासी को हटाना;
4) कटिस्नायुशूल-गुदा फोसा (संयुक्त चोटों के साथ) के माध्यम से जल निकासी को हटाना
मूत्राशय और मलाशय)।
3) खाली अवस्था में, मूत्राशय सबपेरिटोनियल रूप से स्थित होता है (सेरोसा ढका हुआ होता है
आंशिक रूप से सामने, पक्षों से और पीछे), जब भरते हैं - मेसोपेरिटोनियल। इसलिए, पेरिटोनियल और के बीच एक भेद किया जाता है
इस अंग के एक्स्ट्रापेरिटोनियल हिस्से। पेरिटोनियल सेक्शन के घाव को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सुखाया जाता है: पहली पंक्ति - एक धागे से
मांसपेशियों की झिल्ली पर कब्जा करने के साथ शोषक सामग्री (श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा नहीं किया जाता है!); दूसरी पंक्ति - एक पतली गैर-अवशोषित धागा सीरस-पेशी। कई दिनों के लिए मूत्राशय में परिचय
अन्तर्निवास नलिका। एक्स्ट्रापेरिटोनियल सेक्शन की चोटों के मामले में, मूत्राशय के उपलब्ध वर्गों के अधीन हैं
डबल सिलाई। दूसरी पंक्ति में, आंत (प्रीवेसिकल)> प्रावरणी और पेशी झिल्ली पर कब्जा कर लिया जाता है।
यूरिनरी फिस्टुला लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। 4) महिलाओं में मूत्रमार्ग कोरोपिश, सीधा, चौड़ा होता है।
लसीका वाहिकाओं और मूत्राशय मूत्र की नसों के साथ सीधा संबंध है
गर्भाशय और योनि के जहाजों (व्यापक स्नायुबंधन और आंतरिक के आधार पर
इलियाक लिम्फ नोड्स)।
5) रक्त की उपस्थिति से अशांत अस्थानिक गर्भावस्था की पुष्टि होती है
पेट से और रक्त वाहिका से नहीं (परिणामस्वरूप रक्त
एक सफेद पृष्ठभूमि पर जांच की गई: उदर गुहा से गहरे रंग का रक्त
ठीक दानेदारता (संवहनी बिस्तर के बाहर जमावट); एक बर्तन से रक्त
(ताजा) ग्रैन्युलैरिटी नहीं होनी चाहिए। पेट से रक्त प्राप्त करते समय
कैविटी लैपरोटॉमी की जाती है।
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पैल्विक डायाफ्राम में एक मांसपेशी होती है जो गुदा को ऊपर उठाती है, जिसके तंतु जघन हड्डियों की निचली शाखाओं की पिछली सतह से और पक्षों पर - कण्डरा चाप से एक धनुषाकार तरीके से फैलते हैं। प्रसूति इंटर्नस पेशी का प्रावरणी) कोक्सीक्स की ओर, और तीन युग्मित मांसपेशियों से: जघन-कोक्सीजेल, इलियोकोकसीगल और इस्चियोकोकसीगल। मलाशय का अंतिम भाग श्रोणि डायाफ्राम से होकर गुजरता है। पेल्विक डायफ्राम दोनों तरफ फेशियल शीट्स से ढका होता है।
श्रोणि डायाफ्राम:
1 - गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी; 2 - अनुत्रिक पेशी; 3 - पिरिफोर्मिस पेशी; 4 - जघन जोड़; 5 - मूत्रमार्ग; 6 - योनि; 7 - मलाशय; 8 - प्रसूति फोसा
पैल्विक डायाफ्राम का पूर्वकाल भाग मूत्रजननांगी डायाफ्राम द्वारा बनता है - एक कण्डरा झिल्ली जिसमें दो फेशियल शीट (तथाकथित मूत्रजननांगी त्रिकोण) होती हैं, जो सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे स्थित होती हैं और निचले हिस्से से पक्षों से सीमित स्थान को भरती हैं। प्यूबिस की शाखाएँ और इस्चियाल हड्डियों की शाखाएँ। मूत्रजननांगी डायाफ्राम का पिछला किनारा पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशियों द्वारा बनता है, जो सीधे लेवेटर एनी मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से सटे होते हैं।
मूत्रजननांगी डायाफ्राम मूत्रमार्ग और योनि द्वारा छिद्रित होता है।
मूत्रमार्ग, मूत्रजननांगी डायाफ्राम से गुजरते हुए, नीचे और पीछे से जघन संलयन के चारों ओर जाता है, इसे मजबूती से ठीक करता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ घने संयोजी ऊतक पट के माध्यम से मूत्रमार्ग के पीछे मिलाप किया जाता है।
श्रोणि अंग
पैल्विक अंगों में गर्भाशय, गर्भाशय उपांग, मूत्राशय और मलाशय शामिल हैं।गर्भाशय- एक खोखली चिकनी पेशी का अंग, एक नाशपाती जैसा दिखता है, पूर्वकाल की दिशा में चपटा हुआ, 7 से 11 सेमी लंबा। फैलोपियन ट्यूब के स्तर पर इसकी चौड़ाई 4-5 सेमी है, पूर्वकाल-पश्च आकार 3-4 सेमी है।
गर्भाशय और उसके उपांग:
1 - गर्भाशय का शरीर; 2 - गर्भाशय ग्रीवा; 3 - मूत्राशय; 4 - गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन; 5 - फैलोपियन ट्यूब; 6 - गर्भाशय धमनी; 7 - मूत्रवाहिनी; 8 - अंडाशय; 9 - योनि; 10 - मलाशय
गर्भाशय के निम्नलिखित खंड हैं:
1. गर्भाशय का निचला भाग उस स्थान के ऊपर उसका सबसे चौड़ा हिस्सा होता है, जहां फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय में प्रवेश करती हैं।
2. गर्भाशय का शरीर - गर्भाशय का सबसे बड़ा हिस्सा नीचे की ओर पतला होकर गर्भाशय ग्रीवा में जाता है।
3. गर्भाशय ग्रीवा।
गर्भाशय ग्रीवा में अक्सर एक बेलनाकार आकार होता है, इसकी औसत लंबाई 3 सेमी होती है।सुप्रावागिनल (इसकी लंबाई का लगभग 2/3) और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
गर्भाशय की शरीर गुहा एक सपाट त्रिकोणीय भट्ठा है, जिसके शीर्ष को नीचे की ओर निर्देशित किया गया है। निचले हिस्से में, गर्भाशय गुहा में गुजरता है ग्रीवा नहर, जिसमें बाहरी और आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में संकुचन के कारण धुरी के आकार का रूप होता है।
गर्भाशय की दीवारों में 3 परतें होती हैं:
एक। श्लेष्मा झिल्ली।
बी। मांसपेशियों की परत।
में। सबपेरिटोनियल संयोजी ऊतक के साथ पेरिटोनियम।
नीचे से, योनि गर्भाशय ग्रीवा से जुड़ती है, गर्भाशय की धुरी के साथ पूर्वकाल खुला कोण बनाती है, जो 90 ° से थोड़ा अधिक है।
योनि एक ट्यूबलर अंग है, जिसकी दीवारों में 3 परतें होती हैं: बाहरी (संयोजी ऊतक), मध्य (चिकनी मांसपेशी) और आंतरिक (योनि श्लेष्मा)। योनि की दीवार की कुल मोटाई 3-4 मिमी से अधिक नहीं होती है।
योनि की स्थिति मुख्य रूप से मूत्रजननांगी डायाफ्राम के साथ-साथ योनि की दीवारों और पड़ोसी अंगों के बीच संयोजी ऊतक विभाजन के कारण तय होती है। योनि की पूर्वकाल की दीवार अंतरंग रूप से मूत्रमार्ग से जुड़ी होती है।
पार्श्व से श्रोणि तल के स्तर पर योनि का मध्य तीसरा हिस्सा उन मांसपेशियों के संपर्क में आता है जो गुदा को ऊपर उठाती हैं। पेल्विक फ्लोर के ऊपर, सामने, योनि की दीवार मूत्राशय से जुड़ती है और ढीले संयोजी ऊतक के माध्यम से इससे जुड़ी होती है जो वेसिको-वेजाइनल सेप्टम बनाती है।
योनि की पिछली दीवार मलाशय पर स्थित होती है, जिससे यह कमजोर रूप से व्यक्त पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस द्वारा अलग हो जाती है। ऊपरी भाग में, पीछे के अग्रभाग के अनुरूप, योनि की पिछली दीवार पेरिटोनियम से 1-2 सेमी तक ढकी होती है, पक्षों से, श्रोणि डायाफ्राम के ऊपर, योनि कार्डिनल स्नायुबंधन द्वारा तय की जाती है।
ऊपरी कोनों के क्षेत्र में, गर्भाशय उपांगों से जुड़ा होता है, जिसमें फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय शामिल होते हैं।
फैलोपियन ट्यूब एक युग्मित ट्यूबलर अंग है जो गर्भाशय गुहा को ऊपरी गर्भाशय कोण के क्षेत्र में उदर गुहा से जोड़ता है।
फैलोपियन ट्यूब में 4 खंड होते हैं:
एक। ट्यूब का गर्भाशय भाग (बीचवाला खंड) गर्भाशय की दीवार की मोटाई में स्थित होता है और इसकी गुहा में खुलता है। अंतरालीय खंड की लंबाई 1 से 3 सेमी तक होती है। लुमेन का व्यास 1 मिमी से अधिक नहीं होता है।
बी। इस्थमिक विभाग - गर्भाशय की दीवार से ट्यूब के आउटलेट पर स्थित 3-4 सेमी लंबा ट्यूब का हिस्सा। इस विभाग में फैलोपियन ट्यूब की दीवार की मोटाई सबसे अधिक होती है।
में। फैलोपियन ट्यूब का एम्पुलर हिस्सा लगभग 8 सेमी लंबा ट्यूब का धीरे-धीरे फैलता हुआ घुमावदार हिस्सा है।
फैलोपियन ट्यूब की फ़नल इसका अंतिम, सबसे चौड़ा खंड है, जो फैलोपियन ट्यूब के पेट के उद्घाटन को सीमाबद्ध करने वाले कई फ़िम्ब्रिया (फ़िम्ब्रिया) के साथ समाप्त होता है। फ़िम्ब्रिया की लंबाई 1 से 5 सेमी तक भिन्न होती है।
सबसे लंबी फिम्ब्रिया आमतौर पर अंडाशय के बाहरी किनारे के साथ स्थित होती है और इसे तय किया जाता है (तथाकथित डिम्बग्रंथि फिम्ब्रिया)।
फैलोपियन ट्यूब की दीवारों में 4 परतें होती हैं:
एक। बाहरी परत सेरोसा है।
बी। सबसरस संयोजी ऊतक झिल्ली, आमतौर पर केवल इस्थमस और एम्पुलर क्षेत्रों में व्यक्त की जाती है।
में। मांसपेशियों की झिल्ली, जिसमें चिकनी मांसपेशियों की 3 परतें होती हैं: बाहरी (अनुदैर्ध्य), मध्य (गोलाकार) और आंतरिक (अनुदैर्ध्य)।
छ. फैलोपियन ट्यूब की भीतरी परत - श्लेष्मा झिल्ली। यह फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में कई अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण करता है, जिसकी ऊंचाई डिस्टल सेक्शन की ओर बढ़ जाती है।
फैलोपियन ट्यूब एक समकोण पर क्षैतिज रूप से गर्भाशय के कोनों से निकलती हैं। इसके अलावा, चाप के पार्श्व पक्ष से फैलोपियन ट्यूब के ampullar खंड अंडाशय के चारों ओर इस तरह से लपेटते हैं कि फैलोपियन ट्यूब के अंतिम खंड अंडाशय की औसत दर्जे की सतह से सटे होते हैं। पूरे फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के ऊपरी किनारे के पेरिटोनियम के दोहराव में स्थित हैं।
गर्भाशय के फैलोपियन ट्यूब के निचले किनारे के साथ, पेरिटोनियम फैलोपियन ट्यूब (मेसोवेरियम) की मेसेंटरी बनाता है। फैलोपियन ट्यूब के साथ मेसोवेरियम में, गर्भाशय और डिम्बग्रंथि धमनियों की टर्मिनल शाखाओं के संलयन से बनने वाली वाहिकाएँ गुजरती हैं और फैलोपियन ट्यूब को कई शाखाएँ देती हैं। इसी समय, अंतरालीय और इस्थमिक वर्गों के अंतर्गर्भाशयी वाहिकाएँ मुख्य रूप से अनुप्रस्थ दिशा में स्थित होती हैं, और ampullar खंडों में उनकी दिशा तिरछी होती है।
संवहनी नेटवर्क के अलावा, मेसोवेरियम में एक डिम्बग्रंथि उपांग (पैरोवेरियम) भी होता है, जो अंडाशय के द्वार की दिशा में लंबवत शाखाओं के साथ एक नलिका के रूप में फैलोपियन ट्यूब के समानांतर स्थित होता है।
जी.एम. सेवेलिवा
डॉक्टरों के लिए व्याख्यान "छोटे श्रोणि की सर्जिकल शारीरिक रचना"। व्याख्यान का संचालन बोल्शकोव, आई.एन.
बॉर्डर और फ्लोर पेल्विस
श्रोणि मानव शरीर का एक हिस्सा है, जो श्रोणि हड्डियों (इलियाक, प्यूबिक और इस्चियाल), त्रिकास्थि, कोक्सीक्स, स्नायुबंधन द्वारा सीमित है। प्यूबिक फ्यूजन के माध्यम से प्यूबिक हड्डियां एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। त्रिकास्थि के साथ इलियम निष्क्रिय अर्ध-जोड़ों का निर्माण करता है। त्रिकास्थि sacrococcygeal संलयन के माध्यम से कोक्सीक्स से जुड़ा हुआ है। त्रिकास्थि से प्रत्येक तरफ दो स्नायुबंधन शुरू होते हैं: sacro-spinous (lig। Sacrospinale; इस्चियाल रीढ़ से जुड़ा हुआ) और sacro-tuberous (lig। sacrotuberale; ischial tuberosity से जुड़ा हुआ)। वे बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल के निशान को बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल में बदल देते हैं।
सीमा रेखा (लाइनिया टर्मिनलिस) श्रोणि को बड़े और छोटे में विभाजित करती है।
बड़ी श्रोणि रीढ़ और इलियम के पंखों से बनती है। इसमें उदर गुहा के अंग होते हैं: अपेंडिक्स के साथ सीकम, सिग्मॉइड कोलन, छोटी आंत के लूप।
छोटी श्रोणि एक बेलनाकार गुहा होती है और इसमें ऊपरी और निचले छिद्र होते हैं। श्रोणि के ऊपरी छिद्र को सीमा रेखा द्वारा दर्शाया गया है। श्रोणि के निचले छिद्र को कोक्सीक्स द्वारा, पक्षों पर - इस्चियाल ट्यूबरकल द्वारा, सामने - जघन संलयन और जघन हड्डियों की निचली शाखाओं द्वारा सीमित किया जाता है। श्रोणि की आंतरिक सतह पार्श्विका की मांसपेशियों के साथ पंक्तिबद्ध होती है: iliopsoas (m. iliopsoas), नाशपाती के आकार का (m. piriformis), प्रसूति इंटर्नस (m. obturatorius internus)। पिरिफोर्मिस मांसपेशी एक बड़े कटिस्नायुशूल का प्रदर्शन करती है। मांसपेशियों के ऊपर और नीचे स्लिट जैसी जगह होती है - सुप्रा- और पिरिफॉर्म ओपनिंग (फोरैमिना सुप्रा - एट इंफ्रापिरिफोर्मेस), जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं बाहर निकलती हैं: बेहतर ग्लूटल धमनी, नसों के साथ और उसी नाम की तंत्रिका के माध्यम से सुप्रा-पिरीफॉर्म ओपनिंग; निचली लसदार वाहिकाएँ, निचली लसदार, कटिस्नायुशूल तंत्रिकाएँ, जांघ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका, आंतरिक जननांग वाहिकाएँ और पुडेंडल तंत्रिका - सबपिरिफ़ॉर्म उद्घाटन के माध्यम से।
छोटी श्रोणि का निचला भाग पेरिनेम की मांसपेशियों द्वारा बनता है। वे श्रोणि डायाफ्राम (डायाफ्राम पेल्विस) और मूत्रजननांगी डायाफ्राम (डायाफ्राम यूरोजेनिटेल) बनाते हैं। पेल्विक डायफ्राम को उस मांसपेशी द्वारा दर्शाया जाता है जो गुदा को उठाती है, कोक्सीजल मसल और पेल्विक डायफ्राम के ऊपरी और निचले प्रावरणी उन्हें कवर करती है। मूत्रजननांगी डायाफ्राम जघन और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाओं के बीच स्थित होता है और पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ पेशी और मूत्रमार्ग के दबानेवाला यंत्र द्वारा निर्मित होता है, जिसमें मूत्रजननांगी डायाफ्राम के प्रावरणी के ऊपरी और निचले पत्ते होते हैं।
श्रोणि गुहा को तीन मंजिलों में विभाजित किया गया है: पेरिटोनियल, सबपरिटोनियल और उपचर्म (चित्र। 16.1)।
श्रोणि की पेरिटोनियल मंजिल (कैवम पेल्विस पेरिटोनियल) श्रोणि गुहा का ऊपरी भाग है, जो छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच संलग्न है; निचला पेट है। यहां
चावल। 16.1। श्रोणि गुहा के तल
(से: ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., बोमाश यू.एम., लुबोत्स्की डी.एन., 2005):
1 - पेरिटोनियल फ्लोर, 2 - सबपेरिटोनियल फ्लोर, 3 - सबक्यूटेनियल फ्लोर
पेरिटोनियल अंग या श्रोणि अंगों के हिस्से होते हैं। पुरुषों में, मलाशय का हिस्सा और मूत्राशय का हिस्सा श्रोणि के उदर तल में स्थित होता है। महिलाओं में, मूत्राशय और मलाशय के समान भाग पुरुषों में, अधिकांश गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन और योनि के ऊपरी भाग को श्रोणि के इस तल में रखा जाता है। पेरिटोनियम मूत्राशय को ऊपर से, आंशिक रूप से पक्षों से और सामने से ढकता है। पूर्वकाल पेट की दीवार से मूत्राशय तक जाने पर, पेरिटोनियम एक अनुप्रस्थ सिस्टिक फोल्ड (प्लिका वेसिकलिस ट्रांसवर्सा) बनाता है। पुरुषों में मूत्राशय के पीछे, पेरिटोनियम वास डेफेरेंस के ampullae के अंदरूनी किनारों को कवर करता है, जो कि वीर्य पुटिकाओं के शीर्ष पर होता है और मलाशय से गुजरता है, एक रेक्टोवेसिकल डिप्रेशन (एक्सावटियो रेक्टोवेसिकल) का निर्माण करता है, जो पक्षों पर रेक्टोवेसिकल सिलवटों से घिरा होता है। पेरिटोनियम (प्लिका रेक्टोवेसिकल)। महिलाओं में, मूत्राशय से गर्भाशय और गर्भाशय से मलाशय तक जाने पर, पेरिटोनियम पूर्वकाल - वेसिको-यूटेराइन कैविटी (एक्सावटियो वेसिकाउटरिना) और एक पोस्टीरियर - रेक्टो-यूटेरिन कैविटी, या डगलस स्पेस (एक्सकैवियो रेक्टाउटरिना) बनाता है। जो सबसे निचला स्थान उदर गुहा है। यह बाद में गर्भाशय से मलाशय और त्रिकास्थि तक चलने वाले रेक्टो-यूटेराइन फोल्ड (प्लिका रेक्टाउटरिने) द्वारा सीमित होता है। श्रोणि की गहराई में, सूजन exudates, रक्त (पेट की गुहा और श्रोणि की चोटों के मामले में, एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान टूटी हुई ट्यूबों के मामले में), गैस्ट्रिक सामग्री (पेट के अल्सर का छिद्रण), मूत्र (मूत्राशय की चोटें) जमा हो सकती हैं। डगलस अवकाश की संचित सामग्री को पश्च योनि फोर्निक्स के पंचर द्वारा पहचाना और हटाया जा सकता है।
श्रोणि का सबपेरिटोनियल तल (कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल) श्रोणि गुहा का एक भाग है, जो श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम और श्रोणि प्रावरणी की शीट के बीच संलग्न होता है, जो ऊपर से लेवेटर एनी मांसपेशी को कवर करता है। पुरुषों में छोटे श्रोणि के सबपेरिटोनियल तल में मूत्राशय और मलाशय के अतिरिक्त भाग होते हैं, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिकाएं, वास डेफेरेंस के श्रोणि खंड उनके ampoules, मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंड और महिलाओं में - समान खंड मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मलाशय, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा और योनि का प्रारंभिक खंड। छोटे श्रोणि के अंग एक मध्य स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं और श्रोणि की दीवारों के सीधे संपर्क में नहीं आते हैं, जिससे वे फाइबर द्वारा अलग हो जाते हैं। श्रोणि के इस हिस्से में अंगों के अलावा, श्रोणि की रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और लिम्फ नोड्स होते हैं: आंतरिक इलियाक धमनियां
पार्श्विका और आंत की शाखाओं के साथ, पार्श्विका शिराएं और श्रोणि अंगों के शिरापरक जाल (प्लेक्सस वेनोसस रेक्टेलिस, प्लेक्सस वेनोसस वेसिकलिस, प्लेक्सस वेनोसस प्रोस्टैटिकस, प्लेक्सस वेनोसस यूटेरिनस, प्लेक्सस वेनोसस वेजिनालिस), इससे उत्पन्न होने वाली नसों के साथ त्रिक जाल, त्रिक सहानुभूति ट्रंक, लसीका इलियाक धमनियों के साथ और त्रिकास्थि की पूर्वकाल अवतल सतह पर स्थित नोड्स।
पैल्विक प्रावरणी, जो इसकी दीवारों और आंत को कवर करती है, इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी की निरंतरता है और पार्श्विका और आंत की चादरों में विभाजित है (चित्र। 16.2)। श्रोणि प्रावरणी (प्रावरणी श्रोणि पार्श्विका) की पार्श्विका शीट श्रोणि गुहा की पार्श्विका मांसपेशियों और छोटी श्रोणि के नीचे की मांसपेशियों को कवर करती है। श्रोणि प्रावरणी (प्रावरणी श्रोणि आंत) की आंत की चादर छोटे श्रोणि के मध्य तल पर स्थित अंगों को कवर करती है। यह शीट श्रोणि अंगों के लिए फेसिअल कैप्सूल बनाती है (उदाहरण के लिए,
चावल। 16.2। श्रोणि के प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान:
1 - पेरिरेक्टल सेल्युलर स्पेस, 2 - पेरीयूटरिन सेल्युलर स्पेस, 3 - प्रीवेसिकल सेल्युलर स्पेस, 4 - लेटरल सेल्युलर स्पेस, 5 - इंट्रापेल्विक फेशिया की पैरिटल शीट, 6 - इंट्रापेल्विक फेशिया की विसरल शीट, 7 - एब्डोमिनोपेरिनियल एपोन्यूरोसिस
Pirogov-Retzia प्रोस्टेट ग्रंथि के लिए और Amyuss मलाशय के लिए), ढीले फाइबर की एक परत द्वारा अंगों से अलग किया जाता है, जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाओं, श्रोणि अंगों की नसें स्थित होती हैं। कैप्सूल को ललाट तल (डेनोनविले-सलीशचेव एपोन्यूरोसिस; पुरुषों में सेप्टम रेक्टोवेसिकल और महिलाओं में सेप्टम रेक्टोवागिनेल) में स्थित एक सेप्टम द्वारा अलग किया जाता है, जो प्राथमिक पेरिटोनियम का दोहराव है। सेप्टम के पूर्वकाल में मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिकाएं और पुरुषों में वास डिफरेंस के हिस्से, महिलाओं में मूत्राशय और गर्भाशय होते हैं। पट के पीछे मलाशय है।
पैल्विक गुहा में आवंटित सेलुलर रिक्त स्थान में श्रोणि अंगों और इसकी दीवारों के बीच स्थित फाइबर और अंगों के बीच स्थित फाइबर और उनके आस-पास के चेहरे के मामले शामिल हैं। श्रोणि के मुख्य सेलुलर स्थान, इसके मध्य तल में स्थित हैं, प्रीवेसिकल, पैरावेसिकल, पैरायूटरिन (महिलाओं में), पैरारेक्टल, रेट्रोरेक्टल, दाएं और बाएं पार्श्व स्थान हैं।
प्रीवेसिकल सेल्युलर स्पेस (स्पैटियम प्रीवेसिकल; रेट्ज़ियस स्पेस) एक सेल्युलर स्पेस है जो प्यूबिक सिम्फिसिस और प्यूबिक हड्डियों की शाखाओं के सामने और पीछे मूत्राशय को कवर करने वाले श्रोणि प्रावरणी की आंत की चादर से घिरा होता है। प्रीवेसिकल स्पेस में, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, हेमेटोमास विकसित होते हैं, और मूत्राशय, मूत्र घुसपैठ को नुकसान के साथ। पक्षों से, प्रीवेसिकल स्पेस पेरिवेसिकल स्पेस (स्पैटियम पैरावेसिकल) में गुजरता है - मूत्राशय के चारों ओर छोटे श्रोणि का कोशिकीय स्थान, प्रीवेसिकल द्वारा सामने से घिरा हुआ है, और रेट्रोवेसिकल प्रावरणी द्वारा पीछे है। पैरायूटरिन स्पेस (पैरामीट्रियम) छोटे श्रोणि का एक कोशिकीय स्थान है, जो गर्भाशय ग्रीवा के आसपास और इसके व्यापक स्नायुबंधन की चादरों के बीच स्थित होता है। गर्भाशय की धमनियां और उन्हें पार करने वाली मूत्रवाहिनी, डिम्बग्रंथि वाहिकाएं, गर्भाशय शिरापरक और तंत्रिका प्लेक्सस पेरियूटरिन स्पेस में गुजरती हैं। पेरियूटरिन स्पेस में बनने वाले अल्सर, गर्भाशय के गोल लिगामेंट के साथ, वंक्षण नहर की दिशा में और पूर्वकाल पेट की दीवार तक फैलते हैं, साथ ही इलियाक फोसा की ओर और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में, इसके अलावा, एक फोड़ा हो सकता है श्रोणि के आसन्न सेलुलर रिक्त स्थान, श्रोणि अंगों की गुहा, जांघ पर ग्लूटियल क्षेत्र में घुसना। पैरारेक्टल स्पेस (स्पैटियम पैरारेक्टेल) - सीधी रेखा के फेशियल केस से घिरा एक कोशिकीय स्थान
आंतों। पोस्टीरियर रेक्टल स्पेस (स्पैटियम रिट्रोरेक्टेल) मलाशय के बीच स्थित एक कोशिकीय स्थान है, जो आंत के प्रावरणी से घिरा होता है, और त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह, श्रोणि प्रावरणी द्वारा कवर किया जाता है। रेक्टल स्पेस के पीछे के ऊतक में माध्यिका और पार्श्व त्रिक धमनियां होती हैं, साथ में शिराएं, त्रिक लिम्फ नोड्स, सहानुभूति ट्रंक के श्रोणि विभाजन और त्रिक तंत्रिका जाल होते हैं। रिट्रोरेक्टल स्पेस से प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स का फैलाव रेट्रोपरिटोनियल सेल्युलर स्पेस, पेल्विस के लेटरल स्पेस और पेरिरेक्टल स्पेस में संभव है। लेटरल स्पेस (स्पैटियम लेटरेल) - छोटे श्रोणि का एक युग्मित कोशिकीय स्थान, श्रोणि प्रावरणी के पार्श्विका शीट के बीच स्थित होता है, जो श्रोणि की पार्श्व दीवार को कवर करता है, और आंत की चादर, श्रोणि अंगों को कवर करता है। पार्श्व रिक्त स्थान के सेलुलर ऊतक में मूत्रवाहिनी, वास डेफेरेंस (पुरुषों में), आंतरिक इलियाक धमनियां और उनकी शाखाओं और सहायक नदियों के साथ नसें, त्रिक जाल की नसें और अवर हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका जाल शामिल हैं। पार्श्व कोशिकीय स्थानों से प्यूरुलेंट धारियों का प्रसार रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, ग्लूटियल क्षेत्र में, रेट्रोरेक्टल और प्री-वेसिकल और श्रोणि के अन्य सेलुलर रिक्त स्थान में, जांघ की योजक मांसपेशियों के बिस्तर में संभव है।
श्रोणि के उपचर्म तल (कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम) - श्रोणि डायाफ्राम और पेरिनेम से संबंधित पूर्णांक के बीच श्रोणि का निचला हिस्सा। श्रोणि के इस खंड में जननांग प्रणाली के अंगों के हिस्से और आंतों की नली का अंतिम खंड होता है। कटिस्नायुशूल-रेक्टल फोसा (फोसा इस्किओरेक्टैलिस) भी यहां स्थित है - पेरिनेल क्षेत्र में एक युग्मित अवसाद, वसायुक्त ऊतक से भरा हुआ, श्रोणि डायाफ्राम द्वारा औसत दर्जे तक सीमित, बाद में प्रावरणी के साथ प्रसूति इंटर्नस मांसपेशी द्वारा इसे कवर किया जाता है। इस्चियोरेक्टल फोसा का फाइबर श्रोणि के मध्य तल के फाइबर के साथ संचार कर सकता है।
16.2। पुरुष श्रोणि अंगों की स्थलाकृति
मलाशय बड़ी आंत का अंतिम खंड है, जो III त्रिक कशेरुकाओं के स्तर से शुरू होता है। मलाशय पेरिनेम के गुदा क्षेत्र में एक गुदा खोलने के साथ समाप्त होता है। मलाशय के पूर्वकाल में मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि, वास डेफेरेंस की ampullae, सेमिनल पुटिकाएं होती हैं
चावल। 16.3। पुरुष श्रोणि अंगों की स्थलाकृति (से: कोवानोव वी.वी., एड।, 1987): 1 - अवर वेना कावा; 2 - उदर महाधमनी; 3 - बाईं आम इलियाक धमनी; 4 - केप; 5 - मलाशय; 6 - बाएं मूत्रवाहिनी; 7 - रेक्टोवेसिकल फोल्ड; 8 - मलाशय गहरा करना; 9 - वीर्य पुटिका; 10 - प्रोस्टेट ग्रंथि; 11 - गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी; 12 - बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र; 13 - अंडकोष; 14 - अंडकोश; 15 - अंडकोष की योनि झिल्ली; 16 - अधिवृषण; 17 - चमड़ी; 18 - लिंग का सिरा; 19 - वास डेफेरेंस; 20 - आंतरिक मौलिक प्रावरणी; 21 - शिश्न के गुच्छेदार शरीर; 22 - लिंग का स्पंजी पदार्थ; 2 - शुक्राणु कॉर्ड; 24 - लिंग का बल्ब; 25 - ischiocavernosus पेशी; 26 - मूत्रमार्ग; 27 - लिंग के सहायक स्नायुबंधन; 28 - जघन हड्डी; 29 - मूत्राशय; 30 - बाईं आम इलियाक नस; 31 - सही आम इलियाक धमनी
और मूत्रवाहिनी के टर्मिनल खंड। मलाशय के पीछे त्रिकास्थि और कोक्सीक्स जुड़ते हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि को मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से फैलाया जाता है, मलाशय का अवसाद छिद्रित होता है, और श्रोणि फोड़े खुल जाते हैं। मलाशय को दो भागों में बांटा गया है: श्रोणि और पेरिनियल। श्रोणि डायाफ्राम उनके बीच सीमा के रूप में कार्य करता है। श्रोणि क्षेत्र में, नाडमपुलरी भाग और मलाशय का कलिका, जो इसका सबसे चौड़ा हिस्सा है, अलग-थलग हैं। सुप्रा-ऐम्पुलरी भाग सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है। ampulla के स्तर पर, मलाशय पेरिटोनियम के साथ कवर किया जाता है, पहले सामने और पक्षों से, नीचे केवल सामने। मलाशय के तुंबिका का निचला हिस्सा अब पेरिटोनियम से ढका नहीं रहता है। पेरिनियल क्षेत्र को गुदा नहर कहा जाता है। इसके किनारों पर ischiorectal fossae का फाइबर होता है। मलाशय को अयुग्मित श्रेष्ठ मलाशय धमनी और युग्मित मध्य और अवर मलाशय धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। मलाशय की नसें चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल (निचले वर्गों में इसे रक्तस्रावी क्षेत्र की नसों के ग्लोमेरुली द्वारा दर्शाया गया है) और सबफेशियल शिरापरक प्लेक्सस बनाती हैं। मलाशय से शिरापरक बहिर्वाह बेहतर रेक्टल नस के माध्यम से पोर्टल नस प्रणाली में और मध्य और अवर रेक्टल नसों के माध्यम से अवर वेना कावा प्रणाली में किया जाता है। इस प्रकार, मलाशय की दीवार में पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस होता है। सुप्रा-एम्पुलर भाग से लसीका बहिर्वाह और ampulla के ऊपरी हिस्से को अवर मेसेन्टेरिक धमनी के पास स्थित लिम्फ नोड्स तक ले जाया जाता है, बाकी के ampulla से लिम्फ आंतरिक इलियाक और त्रिक लिम्फ नोड्स में बहता है, पेरिनेल से भाग लसीका बहिर्वाह वंक्षण नोड्स के लिए किया जाता है। मलाशय का संक्रमण अवर मेसेन्टेरिक, महाधमनी, हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका प्लेक्सस, साथ ही पुडेंडल तंत्रिका से किया जाता है।
मूत्राशय जघन जोड़ के पीछे छोटी श्रोणि के सामने स्थित होता है। मूत्राशय की पूर्वकाल सतह भी जघन हड्डियों की शाखाओं और पूर्वकाल पेट की दीवार से सटी होती है, जो कि प्रीवेसिकल ऊतक द्वारा उनसे अलग होती है। मूत्राशय के पीछे वास डेफेरेंस, वीर्य पुटिकाओं और मलाशय की ampullae स्थित हैं। किनारों पर vas deferens हैं। मूत्रवाहिनी पश्च और पार्श्व दीवारों के बीच की सीमा पर मूत्राशय के संपर्क में आती हैं। मूत्राशय के ऊपर छोटी आंत के लूप होते हैं। मूत्राशय के नीचे प्रोस्टेट ग्रंथि होती है। पूर्ण होने पर, मूत्राशय श्रोणि गुहा से आगे निकल जाता है, जघन सिम्फिसिस से ऊपर उठकर, विस्थापित हो जाता है
पेरिटोनियम ऊपर की ओर, और प्रीपेरिटोनियल ऊतक में स्थित है। स्थलाकृति की इन विशेषताओं का उपयोग मूत्राशय के लिए एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस के लिए किया जा सकता है। मूत्राशय के निम्नलिखित भाग होते हैं: तल, शरीर, गर्दन। मूत्राशय को आंतरिक इलियाक धमनी की प्रणाली से बेहतर और निचली सिस्टिक धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। सिस्टिक नसों के माध्यम से मूत्राशय के शिरापरक जाल से रक्त का बहिर्वाह आंतरिक इलियाक नस की प्रणाली में किया जाता है। लसीका आंतरिक और बाहरी इलियाक वाहिकाओं और त्रिक लिम्फ नोड्स के साथ स्थित लिम्फ नोड्स में बहती है। मूत्राशय को हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से संक्रमित किया जाता है।
प्रत्येक तरफ श्रोणि मूत्रवाहिनी की शुरुआत श्रोणि की सीमा रेखा से मेल खाती है। इस स्तर पर, बायां मूत्रवाहिनी सामान्य इलियाक धमनी को पार करती है और दायां मूत्रवाहिनी बाहरी इलियाक धमनी को पार करती है। छोटी श्रोणि में, मूत्रवाहिनी श्रोणि की बगल की दीवार से सटी होती हैं। वे आंतरिक इलियाक धमनियों के बगल में स्थित हैं। नीचे की ओर जाते हुए, मूत्रवाहिनी संबंधित पक्षों से प्रसूति न्यूरोवास्कुलर बंडलों को पार करती हैं। इनके अंदर मलाशय होता है। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी पूर्वकाल और मध्यकाल में झुकती हैं, मूत्राशय और मलाशय की पश्च पार्श्व दीवार से सट जाती हैं, वास डेफेरेंस को पार करती हैं, वीर्य पुटिकाओं के संपर्क में आती हैं, और नीचे के क्षेत्र में मूत्राशय में प्रवाहित होती हैं।
प्रोस्टेट ग्रंथि मूत्राशय के नीचे और गर्दन से सटी होती है। इसके अलावा, शुक्राणु पुटिकाएं और वास डिफरेंस के ampullae ऊपर से प्रोस्टेट ग्रंथि के आधार से सटे हुए हैं। ग्रंथि के शीर्ष को नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है और मूत्रजननांगी डायाफ्राम पर स्थित होता है। प्रोस्टेट ग्रंथि के पूर्वकाल जघन सिम्फिसिस है, इसके किनारों पर मांसपेशियां हैं जो गुदा को ऊपर उठाती हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि के पीछे मलाशय होता है, और इसके माध्यम से ग्रंथि को आसानी से महसूस किया जा सकता है। प्रोस्टेट ग्रंथि में एक इस्थमस द्वारा जुड़े दो लोब होते हैं और एक कैप्सूल (श्रोणि प्रावरणी की आंत की चादर) द्वारा कवर किया जाता है। प्रोस्टेट ग्रंथि को निचले सिस्टिक और मध्य रेक्टल धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है। शिरापरक रक्त प्रोस्टेट ग्रंथि के शिरापरक जाल से आंतरिक इलियाक नस की प्रणाली में बहता है। लसीका जल निकासी आंतरिक और बाहरी इलियाक धमनियों के साथ-साथ त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर स्थित लिम्फ नोड्स के साथ स्थित लिम्फ नोड्स के लिए किया जाता है।
छोटे श्रोणि में वास deferens श्रोणि की ओर की दीवार और मूत्राशय (इसकी तरफ और पीछे की दीवारों) से सटे हुए हैं। उसी समय, वास डेफेरेंस और मूत्रवाहिनी मूत्राशय की पश्चपार्श्विक दीवार पर प्रतिच्छेद करती हैं। वीर्य पुटिकाओं से औसत दर्जे में वास deferens ampoules बनाते हैं। ampullae के नलिकाएं, मौलिक पुटिकाओं के नलिकाओं के साथ मिलकर प्रोस्टेट ग्रंथि में प्रवेश करती हैं।
छोटे श्रोणि में वीर्य पुटिका मूत्राशय की पिछली दीवार और सामने मूत्रवाहिनी और पीठ में मलाशय के बीच स्थित होती है। ऊपर से, वीर्य पुटिकाएं पेरिटोनियम से ढकी होती हैं, जिसके माध्यम से छोटी आंत के छोर उनके संपर्क में आ सकते हैं। नीचे से, वीर्य पुटिकाएं प्रोस्टेट ग्रंथि से सटी होती हैं। सेमिनल पुटिकाओं के अंदर वास डेफेरेंस की ampullae होती है।
16.3। महिला श्रोणि अंगों की स्थलाकृति
महिला श्रोणि में, रक्त की आपूर्ति, संरक्षण और मलाशय के पेरिटोनियम का आवरण पुरुष की तरह ही होता है। मलाशय के पूर्वकाल गर्भाशय और योनि हैं। मलाशय के पीछे त्रिकास्थि है। मलाशय की लसीका वाहिकाएं गर्भाशय और योनि के लसीका तंत्र से जुड़ी होती हैं (हाइपोगैस्ट्रिक और त्रिक लिम्फ नोड्स में) (चित्र। 16.4)।
महिलाओं में मूत्राशय, पुरुषों की तरह, जघन सिम्फिसिस के पीछे स्थित होता है। मूत्राशय के पीछे गर्भाशय और योनि होते हैं। छोटी आंत के लूप ऊपरी से सटे होते हैं, पेरिटोनियम से ढके होते हैं, मूत्राशय का हिस्सा। मूत्राशय के किनारों पर मांसपेशियां होती हैं जो गुदा को ऊपर उठाती हैं। मूत्राशय का निचला भाग मूत्रजननांगी डायाफ्राम पर स्थित होता है। महिलाओं में मूत्राशय की रक्त आपूर्ति और सफ़ाई पुरुषों की तरह ही होती है। महिलाओं में मूत्राशय की लसीका वाहिकाओं, मलाशय की लसीका वाहिकाओं की तरह, गर्भाशय और योनि के लसीका वाहिकाओं के साथ गर्भाशय और योनि लिम्फ नोड्स के व्यापक स्नायुबंधन के लिम्फ नोड्स में संबंध बनाती हैं।
पुरुष श्रोणि की तरह, सीमा रेखा के स्तर पर दाएं और बाएं मूत्रवाहिनी क्रमशः बाहरी इलियाक और सामान्य इलियाक धमनियों को पार करती हैं। वे श्रोणि की पार्श्व दीवारों से सटे हुए हैं। गर्भाशय की धमनियों की आंतरिक इलियाक धमनियों से प्रस्थान के बिंदु पर, मूत्रवाहिनी उत्तरार्द्ध के साथ प्रतिच्छेद करती हैं। नीचे ग्रीवा क्षेत्र में, वे एक बार फिर गर्भाशय की धमनियों के साथ प्रतिच्छेद करते हैं, और फिर योनि की दीवार से सटे होते हैं, जिसके बाद वे मूत्राशय में प्रवाहित होते हैं।
चावल। 16.4। महिला श्रोणि के अंगों की स्थलाकृति (से: कोवानोव वी.वी., संस्करण, 1987):
मैं - फैलोपियन ट्यूब; 2 - अंडाशय; 3 - गर्भाशय; 4 - मलाशय; 5 - योनि के पीछे का भाग; 6 - योनि का अग्र भाग; 7 - योनि में प्रवेश; 8 - मूत्रमार्ग; 9 - भगशेफ; 10 - जघन जोड़;
द्वितीय - मूत्राशय
महिलाओं के श्रोणि में गर्भाशय मूत्राशय और मलाशय के बीच एक स्थिति पर कब्जा कर लेता है और आगे (एन्टेवर्सियो) झुका हुआ होता है, जबकि शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, इस्थमस द्वारा अलग हो जाते हैं, पूर्वकाल (एन्टेफ्लेक्सियो) में एक कोण बनाते हैं। छोटी आंत के लूप गर्भाशय के नीचे से सटे होते हैं। गर्भाशय के दो खंड होते हैं: शरीर और गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय में फैलोपियन ट्यूब के संगम के ऊपर स्थित शरीर के हिस्से को फंडस कहा जाता है। पेरिटोनियम, गर्भाशय को आगे और पीछे से ढकता है, गर्भाशय के किनारों पर परिवर्तित होता है, जिससे गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन बनते हैं। गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के आधार पर गर्भाशय धमनियां होती हैं। उनके बगल में गर्भाशय के मुख्य स्नायुबंधन हैं। फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के मुक्त किनारे पर स्थित हैं। साथ ही, अंडाशय गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं। पक्षों पर, व्यापक स्नायुबंधन पेरिटोनियम में गुजरते हैं, श्रोणि की दीवारों को कवर करते हैं। गर्भाशय के कोण से वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन तक चलने वाले गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन भी होते हैं। गर्भाशय को आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली से दो गर्भाशय धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, साथ ही डिम्बग्रंथि धमनियों - उदर महाधमनी की शाखाओं द्वारा। शिरापरक बहिर्वाह गर्भाशय की नसों के माध्यम से आंतरिक इलियाक नसों में किया जाता है। गर्भाशय को हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से संक्रमित किया जाता है। लिम्फ का बहिर्वाह गर्भाशय ग्रीवा से लिम्फ नोड्स तक किया जाता है जो कि इलियाक धमनियों और त्रिक लिम्फ नोड्स के साथ होता है, गर्भाशय के शरीर से पेरी-महाधमनी लिम्फ नोड्स तक।
गर्भाशय के उपांगों में अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब शामिल हैं।
फैलोपियन ट्यूब उनके ऊपरी किनारे के साथ गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच स्थित हैं। फैलोपियन ट्यूब में, एक अंतरालीय भाग प्रतिष्ठित होता है, जो गर्भाशय की दीवार की मोटाई में स्थित होता है, एक इस्थमस (ट्यूब का संकुचित भाग), जो एक विस्तारित खंड - एक ampulla में गुजरता है। मुक्त सिरे पर, फैलोपियन ट्यूब में फ़िम्ब्रिया के साथ एक फ़नल होता है, जो अंडाशय से सटा होता है।
अंडाशय मेसेंटरी की मदद से गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट की पिछली परतों से जुड़े होते हैं। अंडाशय में गर्भाशय और ट्यूबल सिरे होते हैं। गर्भाशय का अंत अंडाशय के अपने स्नायुबंधन द्वारा गर्भाशय से जुड़ा होता है। ट्यूबलर अंत अंडाशय के सस्पेंसरी लिगामेंट के माध्यम से श्रोणि की पार्श्व दीवार से जुड़ा होता है। उसी समय, अंडाशय स्वयं डिम्बग्रंथि फोसा में स्थित होते हैं - श्रोणि की पार्श्व दीवार में अवसाद। ये अवकाश सामान्य इलियाक धमनियों को आंतरिक और बाहरी में विभाजित करने के क्षेत्र में स्थित हैं। आस-पास गर्भाशय की धमनियां और मूत्रवाहिनी हैं, जिन्हें गर्भाशय के उपांगों पर ऑपरेशन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।
योनि महिला श्रोणि में मूत्राशय और मलाशय के बीच स्थित होती है। शीर्ष पर, योनि गर्भाशय ग्रीवा में और नीचे से गुजरती है
लेबिया माइनोरा के बीच एक उद्घाटन के साथ खुलता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार मूत्राशय और मूत्रमार्ग की पिछली दीवार से निकटता से जुड़ी हुई है। इसलिए, योनि के टूटने के साथ, vesicovaginal नालव्रण बन सकता है। योनि की पिछली दीवार मलाशय के संपर्क में होती है। योनि पृथक वाल्ट है - गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के बीच अवकाश। इस मामले में, डगलस स्पेस पर पोस्टीरियर फॉरेनिक्स बॉर्डर होता है, जो योनि के पोस्टीरियर फॉरेनिक्स के माध्यम से रेक्टो-यूटेराइन कैविटी तक पहुंच की अनुमति देता है।
16.4। मूत्र मूत्राशय पर संचालन
सुप्राप्यूबिक पंक्चर (सिन: ब्लैडर पंचर, ब्लैडर पंचर) पेट की मध्य रेखा के साथ मूत्राशय का एक पर्क्यूटेनियस पंचर है। हस्तक्षेप या तो एक सुपरप्यूबिक केशिका पंचर के रूप में किया जाता है, या एक ट्रोकार एपिकिस्टोस्टॉमी के रूप में किया जाता है।
सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर (चित्र। 16.5)। संकेत: मूत्राशय से मूत्र की निकासी अगर कैथीटेराइजेशन असंभव या contraindicated है, अगर मूत्रमार्ग घायल हो जाता है, अगर बाहरी जननांग अंगों को जला दिया जाता है। मतभेद: कम क्षमता
चावल। 16.5। मूत्राशय के सुपरप्यूबिक केशिका पंचर (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., एड।, 1986): ए - पंचर तकनीक; बी - पंचर योजना
मूत्राशय, तीव्र सिस्टिटिस या पैरासिस्टाइटिस, रक्त के थक्कों के साथ मूत्राशय के टैम्पोनैड, मूत्राशय के रसौली की उपस्थिति, बड़े निशान और वंक्षण हर्निया जो पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थलाकृति को बदलते हैं। संज्ञाहरण: 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। रोगी की स्थिति: पीठ पर एक उठे हुए श्रोणि के साथ। पंचर तकनीक। 15-20 सेमी लंबी और लगभग 1 मिमी व्यास वाली सुई का उपयोग किया जाता है। मूत्राशय को जघन संलयन के ऊपर 2-3 सेमी की दूरी पर सुई से छेद दिया जाता है। मूत्र निकालने के बाद, पंचर वाली जगह का उपचार किया जाता है और एक कीटाणुरहित स्टिकर लगाया जाता है।
ट्रोकार एपिसीस्टोस्टॉमी (चित्र। 16.6)। संकेत: तीव्र और जीर्ण मूत्र प्रतिधारण। मतभेद, रोगी की स्थिति, संज्ञाहरण मूत्राशय के केशिका पंचर के समान हैं। ऑपरेशन तकनीक। ऑपरेशन स्थल पर त्वचा को 1-1.5 सेमी के लिए विच्छेदित किया जाता है, फिर एक ट्रोकार का उपयोग करके ऊतक को पंचर किया जाता है, स्टाइललेट मैंड्रेल को हटा दिया जाता है, एक ड्रेनेज ट्यूब को ट्रोकार ट्यूब के लुमेन के माध्यम से मूत्राशय में डाला जाता है, ट्यूब को हटा दिया जाता है, ट्यूब त्वचा के लिए रेशम सीवन के साथ तय की जाती है।
चावल। 16.6। ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी के चरणों की योजना (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., एड।, 1986):
ए - इंजेक्शन के बाद ट्रोकार की स्थिति; बी - मैंडरिन निकालना; सी - एक जल निकासी ट्यूब का सम्मिलन और ट्रोकार ट्यूब को हटाना; डी - ट्यूब स्थापित है और त्वचा के लिए तय है
सिस्टोटॉमी मूत्राशय की गुहा को खोलने के लिए एक ऑपरेशन है (चित्र। 16.7)।
उच्च सिस्टोटोमी (समानार्थक शब्द: एपिसिस्टोटॉमी, मूत्राशय का उच्च खंड, अनुभाग अल्टा) पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से अतिरिक्त रूप से मूत्राशय के शीर्ष के क्षेत्र में किया जाता है।
चावल। 16.7। सिस्टोस्टॉमी के चरण। (से: मत्युशिन आई.एफ., 1979): ए - त्वचा चीरा लाइन; बी - वसायुक्त ऊतक, पेरिटोनियम के संक्रमणकालीन गुना के साथ, ऊपर की ओर छूट जाता है; सी - मूत्राशय का उद्घाटन; डी - एक व्यायाम ट्यूब को मूत्राशय में डाला गया था, मूत्राशय के घाव को जल निकासी के आसपास सुखाया गया था; ई - ऑपरेशन का अंतिम चरण
संज्ञाहरण: 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। पहुंच - निचला माध्यिका, अनुप्रस्थ या धनुषाकार एक्स्ट्रापेरिटोनियल। पहले मामले में, त्वचा के विच्छेदन के बाद, चमड़े के नीचे के फैटी टिशू, पेट की सफेद रेखा, रेक्टस और पिरामिडल मांसपेशियां पक्षों से बंधी होती हैं, अनुप्रस्थ प्रावरणी को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है, और प्रीवेसिकल ऊतक को साथ में छील दिया जाता है मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार को उजागर करते हुए, पेरिटोनियम की संक्रमणकालीन तह ऊपर की ओर। त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में एक चीरा लगाने के बाद एक अनुप्रस्थ या धनुषाकार पहुंच का प्रदर्शन करते समय, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों की म्यान की पूर्वकाल की दीवारों को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है, और मांसपेशियों को पक्षों (या पार) में बांधा जाता है। कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय को खाली करने के बाद, मूत्राशय को दो संयुक्ताक्षरों-धारकों के बीच जितना संभव हो उतना ऊंचा खोला जाना चाहिए। मूत्राशय के घावों को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सुखाया जाता है: पहली पंक्ति - दीवार की सभी परतों के माध्यम से अवशोषक सिवनी सामग्री के साथ, दूसरी पंक्ति - श्लेष्म झिल्ली को सिलाई के बिना। पूर्वकाल पेट की दीवार को परतों में सुखाया जाता है, और प्रीवेसिकल स्थान को सूखा जाता है।
16.5। गर्भाशय और परिवर्धन पर संचालन
श्रोणि गुहा में महिला जननांग अंगों तक ऑपरेटिव पहुंच:
उदर भित्ति:
निचला मध्य लैपरोटॉमी;
सुपरप्यूबिक अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी (पफनेनस्टील के अनुसार);
योनि:
पूर्वकाल कोल्पोटॉमी;
पोस्टीरियर कोल्पोटॉमी।
कोल्पोटॉमी - योनि की पूर्वकाल या पश्च दीवार के विच्छेदन द्वारा महिला श्रोणि के अंगों तक परिचालन पहुंच।
योनि के पीछे के फोरनिक्स का पंचर उदर गुहा का एक नैदानिक पंचर है, जिसे योनि के पीछे के फोरनिक्स की दीवार के एक पंचर के माध्यम से पेरिटोनियम के रेक्टो-यूटेराइन डिप्रेशन में डालकर सिरिंज पर सुई के साथ किया जाता है। छोटी श्रोणि (चित्र। 16.8)। रोगी की स्थिति: पीठ पर पैरों को पेट की ओर खींचा जाता है और घुटने के जोड़ों पर झुकता है। संज्ञाहरण: अल्पकालिक संज्ञाहरण या स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। हस्तक्षेप तकनीक। Lyrics meaning: दर्पण विस्तृत योनि, गोली संदंश खुला
चावल। 16.8। योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा के रेक्टो-गर्भाशय गुहा का पंचर (से: सेवेलिवा जी.एम., ब्रूसेंको वी.जी., एड।, 2006)
गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ पर कब्जा करें और जघन संलयन की ओर ले जाएं। योनि के पीछे के फोर्निक्स का इलाज अल्कोहल और आयोडीन टिंचर के साथ किया जाता है। एक लंबे कोचर क्लैम्प के साथ, योनि के पीछे के भाग के श्लेष्म झिल्ली को गर्भाशय ग्रीवा से 1-1.5 सेंटीमीटर नीचे पकड़ा जाता है और थोड़ा आगे खींचा जाता है। फोर्निक्स को एक विस्तृत लुमेन के साथ पर्याप्त लंबी सुई (कम से कम 10 सेमी) के साथ छिद्रित किया जाता है, जबकि सुई को श्रोणि के तार अक्ष के समानांतर निर्देशित किया जाता है (रेक्टल दीवार को नुकसान से बचने के लिए) 2- की गहराई तक 3 सेमी.
गर्भाशय का विच्छेदन (उपांग के बिना गर्भाशय का सबटोटल, सुप्रावागिनल सुप्रावागिनल विच्छेदन) गर्भाशय के शरीर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है: गर्भाशय ग्रीवा (उच्च विच्छेदन) के संरक्षण के साथ, शरीर के संरक्षण और गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग (सुप्रावागिनल) विच्छेदन)।
उपांगों के साथ गर्भाशय का विस्तारित विलोपन (समान: वार्टहाइम ऑपरेशन, कुल हिस्टेरेक्टॉमी) उपांगों के साथ गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने के लिए एक ऑपरेशन है, योनि के ऊपरी तीसरे, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए संकेतित) के साथ पेरीयूटरिन ऊतक।
सिस्टोमेक्टोमी - पैर पर एक ट्यूमर या डिम्बग्रंथि पुटी को हटाना।
ट्यूबेक्टॉमी फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है, जो अक्सर ट्यूबल गर्भावस्था की उपस्थिति में होता है।
16.6। मलाशय पर संचालन
मलाशय का विच्छेदन मलाशय के बाहर के हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है, जिसमें इसके केंद्रीय स्टंप को पेरीनोसेक्रल घाव के स्तर तक कम किया जाता है।
एक अप्राकृतिक गुदा (syn.: anus praeternaturalis) एक कृत्रिम रूप से निर्मित गुदा है, जिसमें बड़ी आंत की सामग्री पूरी तरह से बाहर निकल जाती है।
मलाशय का उच्छेदन गुदा और स्फिंक्टर को संरक्षित करते हुए मलाशय के हिस्से को उसकी निरंतरता को बहाल करने के साथ या बिना बहाल करने के साथ-साथ पूरे मलाशय को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है।
हार्टमैन विधि के अनुसार मलाशय का उच्छेदन - मलाशय और सिग्मायॉइड बृहदान्त्र का इंट्रापेरिटोनियल उच्छेदन एक एकल-बैरल कृत्रिम गुदा के आरोपण के साथ।
मलाशय का विलोपन - निरंतरता को बहाल किए बिना मलाशय को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, समापन तंत्र को हटाने और पेट की दीवार में केंद्रीय छोर को टांके लगाने के साथ।
क्वेनु-माइल्स विधि के अनुसार मलाशय का विलोपन मलाशय का एक-चरण एब्डोमिनो-पेरिनियल विलोपन है, जिसमें गुदा और गुदा दबानेवाला यंत्र, आस-पास के ऊतक और लिम्फ नोड्स, और एक स्थायी सिंगल-बैरेल्ड के साथ पूरे मलाशय को हटा दिया जाता है। सिग्मॉइड कोलन के मध्य खंड से कृत्रिम गुदा बनता है।
16.7। परीक्षण
16.1। श्रोणि गुहा के मुख्य सेलुलर रिक्त स्थान भीतर हैं:
1. श्रोणि का पेरिटोनियल तल।
2. श्रोणि की उपपरिटोनियल मंजिल।
3. श्रोणि का उपचर्म तल।
16.2। मूत्रजननांगी डायाफ्राम निम्नलिखित में से दो मांसपेशियों द्वारा बनता है:
2. अनुत्रिक पेशी।
16.3। श्रोणि डायाफ्राम निम्नलिखित में से दो मांसपेशियों द्वारा बनता है:
1. पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ पेशी।
2. अनुत्रिक पेशी।
3. गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी।
4. इस्चियोकैवर्नोसस मांसपेशी।
5. मूत्रमार्ग का दबानेवाला यंत्र।
16.4। प्रोस्टेट ग्रंथि मूत्राशय के संबंध में स्थित होती है:
1. सामने।
16.5। मुख्य रूप से स्थिति निर्धारित करने के लिए पुरुषों में एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जाती है:
1. मूत्राशय।
2. मूत्रवाहिनी।
3. प्रोस्टेट।
4. पूर्वकाल त्रिक लिम्फ नोड्स।
16.6। फैलोपियन ट्यूब स्थित है:
1. गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के ऊपरी किनारे के साथ।
2. गर्भाशय के शरीर के पार्श्व किनारे के साथ।
3. गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के मध्य भाग में।
4. गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के आधार पर।
16.7। मलाशय का सुप्रामपुलरी हिस्सा पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है:
1. हर तरफ से।
2. तीन भुजाएँ।
3. केवल सामने।
16.8। मलाशय का कलिका पेरिटोनियम द्वारा अधिक हद तक कवर किया गया है:
1. हर तरफ से।
2. तीन भुजाएँ।
3. केवल सामने।
16.9। मलाशय का निचला हिस्सा पेरिटोनियम से ढका होता है:
1. तीन भुजाएँ।
2. केवल सामने।
3. पेरिटोनियम द्वारा बिल्कुल भी कवर नहीं किया गया।
16.10। अंडाशय गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन से जुड़ा होता है:
1. गर्भाशय के मार्जिन पर स्नायुबंधन की पूर्वकाल सतह पर।
2. श्रोणि की बगल की दीवार के पास स्नायुबंधन की पूर्वकाल सतह पर।
3. गर्भाशय के मार्जिन पर स्नायुबंधन की पिछली सतह पर।
4. श्रोणि की पार्श्व दीवार पर स्नायुबंधन की पिछली सतह पर।
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