Mis on abducens närvi parees? Vana-Kreeka keelest tõlgitud - "nõrgenemine". See on sündroom, mille puhul on silmamuna liikuvus väljapoole piiratud. Halvatus tähendab täielik kaotus seda funktsiooni. Seda seetõttu, et mediaalne sirglihas jääb ilma antagonistita ja selle tulemusena liigub silmamuna nina poole.
Haiguse tüüpilised sümptomid:
- Piiratud liikuvus;
- Kahekordistumine ehk diplomaatia. See funktsioon on kõige levinum ja informatiivsem;
- Pea kallutamine nägemise fokuseerimiseks;
- pearinglus;
- Orienteerumishäire;
- Patsiendi kõnnaku muutus jne.
Loetletud märgid ei tekita patsiendile palju ebamugavusi, kuid halvatusega on need oluliselt võimendatud ja raskendavad seisundit.
Seda haigust täheldatakse võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Lastel esineb harva.
Funktsioon
Abducens kuulub VI kraniaalnärvide paari. Kõige pikem, seega tundlikum ja erinevatele vigastustele kalduv.
Eesmärk on innerveerida külgmist sirglihast, tagades silmamuna liikumise.
See algab keskajus asuvast tuumast. Tuuma protsessid läbivad aju membraane, sisenevad kavernoosse siinusesse. Seal on kiud väljaspool unearterist. Pärast seda, kui närv siseneb ülemisse orbitaalsesse lõhe ja tungib orbiidile. Kõik silma lihased on omavahel seotud: ükski neist ei ole iseseisvalt innerveeritud. Näiteks kui inimene vaatab paremale, on haaratud abducens ja okulomotoorsed närvid.
Kõigi silma närvirühmade kahjustusi nimetatakse "täielikuks oftalmopleegiaks".
Põhjused
Miks tekib abducensi närvihäire? Millised haigused võivad saada provokaatoriteks?
Teatud tüüpi infektsioonid ja mürgistused avaldavad väga negatiivset mõju keskne süsteem. Selle tulemusena kannatab ka abducens nägemisnärv.
Millised infektsioonid on suure ohuga? Need on difteeria, entsefaliit, neurosüüfilis, gripp ja teised.
Alkohol, botulism, mürgistus vingugaas ja plii - kõik see võib esile kutsuda ka silmahaigusi. Hüpertensioon, kasvajad, suhkurtõbi, ajukahjustus ja paljud teised on haiguse alguse tegurid.
Parees jaguneb kahte tüüpi: orgaaniline ja funktsionaalne. Teine rühm põhjustab reeglina raskusi haiguse põhjuse kindlaksmääramisel.
Abducensi nägemisnärvi parees, mis on seotud väikeste veresoonte isheemilise kahjustusega, on täiskasvanutel sagedasem. Siin mõjutavad sellised haigused nagu hüpertensioon ja diabeet. Haigus kaob kolme kuu pärast iseenesest.
Uuring
Abducensi lüüasaamisega uuritakse teisi silmade liikumise eest vastutavaid närve. See nõuab professionaalset diagnoosi. Reeglina tegeleb sellega silmaarst, kuid võimalik on neuroloogi konsultatsioon.
Uuring algab näo uurimisega asümmeetria, turse ja punetuse esinemise suhtes. See on vajalik põletikuliste protsesside välistamiseks. Optometrist uurib patsiendi silmi: kas esineb silmalau rippumist, tagasitõmbumist, keskendumisvõimet. Kaugemale vaadates terve pupill laieneb, lähedal - kitseneb.
Silmaarst kontrollib silmamuna, liigutades sõrme, haamrit eri suundades. Pea ei puutu asjasse. See meetod võimaldab tuvastada piiratud liikumist, st ühe välise lihase halvatust või pareesi.
Arstlik läbivaatus viiakse läbi spetsiaalsel seadmel ja testide abil. Põhjapõhja seisundi, õpilase kuju, palpebraalsete lõhede laiuse, nägemise, valgusreaktsiooni uurimine - kõik need protseduurid on loetletud kohustuslike protseduuride loendis.
Lisaks teostab arst aju magnetresonantstomograafiat.
Ravi on peamiselt suunatud põhjuse kõrvaldamisele. Kuid kahjuks tekivad raskused just selle määratlusega.
Kahekordse nägemise eemaldamiseks määrab arst botuliintoksiini süstid. Eeltingimus tervenemise teel: ei tohi ise ravida, kasutada rahvapärased abinõud ei tohi olla. See kehtib eriti rasedate naiste kohta, kuna isegi esmapilgul kõige kahjutu ravim võib last kahjustada.
Tuuma- ja perifeerne halvatus
Mis see on? Mis on nende välimuse põhjused?
Tuumahalvatus on sageli kombineeritud perifeerse halvatusega. See on tingitud näonärvi kiududest, mis keerduvad ümber efferendi südamiku. Reeglina liituvad selle kahjustumisel punktne pilgukeskus, näonärvi tuum ja püramiidne rada.
Tuumade moodustumise põhjused on järgmised:
Vaskulaarsed häired, entsefaliit, hulgiskleroos, kasvajad.
Perifeerne (lõtv) halvatus on haigus, mida iseloomustab lihastoonuse langus ja üksikute osade halvatus. Sõltumata põhjustest, põhjustab strabismus (strabism).
Haigust põhjustavad tegurid: meningiit, aneurüsm, polümeoliit, botulism, difteeria, koljupõhja trauma jne.
Samal ajal kaovad patsiendil refleksid, lihastoonus väheneb. Halvatud piirkondades toimub taassünni reaktsioon. Kui suur on elektrilise erutuvuse sügavus, näitab kahjustuse astet ja edasist tulemust.
Perifeerse ja tsentraalse halvatuse peamised eristavad tunnused on järgmised:
- Reflekside täielik/osaline puudumine.
- Lihastoonus on märgatavalt vähenenud (hüpotensioon).
- Lihaskoe surm.
Millised uuringud määratakse patsiendile?
Esiteks, üldine analüüs veri. See võimaldab teil määrata põletikku kehas.
Teiseks toksikoloogiline, mürgiste ainete olemasolu kohta.
Nagu instrumentaalsed meetodid Diagnostikat kasutatakse:
- Elektroneuromüograafia (ENMG). Annab hinnangu lihaskoe elektrilise aktiivsuse kohta.
- Elektroentsefalograafia (EEG). Kasutatakse erinevate ajupiirkondade testimiseks.
- MRI Magnetresonantsangiograafia arterite avatuse uurimiseks ja kasvajate tuvastamiseks.
Kahepoolne lüüasaamine
See esineb sagedamini suurenenud ICP või intrakraniaalse rõhu korral ja põhjustab lähenevaid lahkarvamusi. Diagnoosi kinnitab oftalmoskoopia, kui tuvastatakse kongestiivne nägemisnärvi ketta.
Sellise kahjustuse korral tekib sageli patoloogia, mis väljendub ajukoe nihkumises tahketesse moodustistesse, tekib röövitavate närvide kokkusurumine.
Muud tüüpi aju nihestus võib põhjustada patsiendi surma.
Õnneks ei ole närvikahjustus pöördumatu protsess ja arstid annavad patsientidele lootust positiivne tulemus ravida.
Silma motoorseid lihaseid innerveerivad kolm paari kraniaalnärve. Nende närvide kahjustus võib põhjustada diploopiat ühes või mitmes suunas. Kraniaalnärvi kahjustustel on palju põhjuseid, millest mõned mõjutavad mitut närvi ja teised on spetsiifilised konkreetsele närvile. Patsienti võib mõjutada üks või mitu kraniaalnärvi ühel või mõlemal küljel.
Abducensi närvi kahjustus. Isoleeritud abducensi närvikahjustust on kõige lihtsam ära tunda. See väljendub külgmise sirglihase pareesis ja silma röövimise piiratuses. Patsiendil tekib horisontaalne diploopia, mis suureneb mõjutatud suunas vaadates. Silma röövimise rikkumine muutub märgatavaks, kui patsient vaatab kahjustuse suunas. Lateraalset sirglihast võivad mõjutada kõik ülalkirjeldatud orbiidi häired, kuid kui silmakoopahaiguse tunnused puuduvad, võib diagnoosida abducensi närvikahjustuse.
Abducens-närvi kahjustuse kohas, kus see läbib koopa siinuse, võivad põhjustada sisemise unearteri aneurüsm, une-kavernoosne fistul, meningioom, metastaasid, nakkus- ja põletikulised haigused (näiteks Tolosa-Hunti sündroom), samuti ninaneeluvähk ja ajuripatsikasvajad, mis idanevad kavernoossiinust. Proksimaalses suunas läheb abducens närv mööda kuklaluu kallet sillani, selles segmendis võivad seda mõjutada kasvajad, peavigastused ja suurenenud koljusisene rõhk. Siin on võimalik seda võita ka ajukelme hajusa kasvaja infiltratsiooniga. Gradenigo sündroom on keskkõrvapõletiku tüsistus, mis esineb peamiselt lastel. Ja lõpuks, abducensi närvihalvatus võib olla põhjustatud kesknärvisüsteemi haigustest (kasvajad, insult, hulgiskleroos), mis hõlmavad ajutüve mediaalset pikisuunalist kimpu, mis väljendub samaaegsetes silma- ja neuroloogilistes häiretes.
Kõige sagedamini on abducensi närvi äge isoleeritud kahjustus idiopaatiline. Võib-olla tekib see närvi mikroinfarktide tagajärjel, tõenäoliselt koopa siinuse piirkonnas. Tavaliselt arenevad mikroinfarktid veresoonte kahjustuse taustal, näiteks suhkurtõve või arteriaalse hüpertensiooni korral. Tavaliselt taastub abducens-närvi funktsioon iseenesest 2-3 kuu jooksul.
Lastel on mõnel kahjustatud abducensi närv kaasasündinud anomaaliad ja sündroomid. Möbiuse sündroomi iseloomustavad kahepoolsed abducensi ja näonärvide kahjustused, lampjalgsus, hargnemisanomaaliad ja rinnalihaste anomaaliad. Duane'i sündroomi korral esineb ühepoolne, harvem kahepoolne abducens-närvi aplaasia, mis põhjustab röövimise piiramist ja mõnikord ka silma aduktsiooni (samal ajal kui silmamuna on sissepoole tõmmatud).
Blokeeri närvikahjustus. See on ainus kraniaalnärv, mis tekib ajutüve dorsaalsel pinnal. Selle kiud ristuvad keskaju katuse valgeaines, lähevad seejärel neljakesta plaatide taha, lähevad külgmiselt küljelt ümber ajutüve, kulgevad edasi läbi koopa siinuse ja ülemise orbitaallõhe ülemisse kaldus lihasesse.
Trochleaarnärvi halvatusega kurdavad patsiendid topeltnägemist vertikaalses või kaldus tasapinnas, mis suureneb alla vaadates. Iseloomulik on pea sundasend (pöörlemise ja kaldega tervele küljele), mille puhul diploopia nõrgeneb. Trohhee närv kulgeb väikeaju lähedal ja on seetõttu sageli traumaatilise ajukahjustuse korral kahjustatud.
Trohleaarse närvi kahjustuse põhjused on samad, mis abducens-närvi kahjustuse korral. Kui põhjus ei ole selge, soovitatakse trohleaarnärvi mikroinfarkti. Sel juhul toimub aja jooksul tavaliselt enesetäiendamine. Kasvajad mõjutavad harva trohleaarset närvi. Kliiniline pilt, mis meenutab trohleaarset närvikahjustust, võib täheldada myasthenia gravis'e ja orbitaalsete haiguste korral. Kaasasündinud haiguste korral ilmneb pea sundasend juba lapsepõlves; seda võib näha patsiendi vanu fotosid vaadates.
Okulomotoorse närvi kahjustus. See närv mängib silmade liikumises kõige olulisemat rolli. See innerveerib ülemisi, alumisi ja mediaalseid sirglihaseid, alumisi kaldus- ja tõstelihaseid. ülemine silmalaud. Lisaks innerveerib see pupilli sulgurlihast ja ripslihast, pakkudes pupilli ahenemist ja majutust. Seega langeb okulomotoorse närvi kõigi kiudude kahjustusega enamik silma motoorseid funktsioone, puuduliku kahjustuse korral säilivad mõned funktsioonid. Iseloomulikud on kaebused kahekordistumise kohta horisontaal- või kaldtasandil (ptoosiga diploopiat ei esine). Osalist närvikahjustust tuleb eristada myasthenia gravis’est ja orbitaalhaigustest, eriti kui pupill on valgusreaktiivne.
Silma-motoorse närvi kahjustus orbiidi või koopa siinuse piirkonna patoloogiate korral on harva isoleeritud; tavaliselt kannatavad okulomotoorsega samaaegselt trohhee, kolmiknärv ja abducens närvid. Kõige kohutavamad põhjused on närvi kokkusurumine tagumise sidearteri aneurüsmi tõttu ja temporotentoriaalne hernia. Insult, demüeliniseerivad haigused ja ajutüve kasvajad võivad mõjutada okulomotoorse närvi tuumasid ja mediaalset pikisuunalist kimpu. Esinevad ka muud neuroloogilised sümptomid. Tuumade lüüasaamine põhjustab kahjustuse vastasküljel asuva ülemise sirglihase kahepoolset ptoosi ja pareesi.
Üks kõige enam levinud põhjused okulomotoorse närvi kahjustused - mikroinfarkt. Riskifaktorid - suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon ja muud veresooni mõjutavad haigused. Õpilase reaktsioon valgusele tavaliselt säilib, kuid mõnikord nõrgeneb. Tüüpiline mikroinfarkti lokaliseerimine on interpedunkulaarse lohu või koopa siinuse piirkond. Taastumine toimub 2-3 kuu jooksul. Mitmekordne oftalmopleegia. Nagu juba mainitud, võib kavernoosse siinuse piirkonna ja orbiidi tipu patoloogia põhjustada silmamuna lihaste mitut pareesi. Sageli on kahjustatud ka kolmiknärv ja nägemisnärvid. Mitme okulomotoorse funktsiooni rikkumisega võivad tekkida ka müasteenia ja orbitaalsed haigused. Kui aga on kahjustatud mitu närvi ja nende haiguste sümptomid puuduvad, tuleks uurida koopasiinust läbivaid kraniaalnärve ja teha CT või MRI. Valu kaebamisel kahtlustage põletikuline haigus kavernoosne siinus (Tholosa-Hunti sündroom).
Teine mitmekordse oftalmopleegia põhjus on Fisheri sündroom (Guillain-Barré sündroomi variant), mille puhul kahepoolne diploopia ja ptoos tekivad ootamatult (tavaliselt pärast ägedaid hingamisteede infektsioone) silma välislihaste mitmekordse pareesi tõttu. Võib esineda õpilase valgusreaktsiooni rikkumine, mida myasthenia gravis'e korral kunagi ei juhtu. Iseloomulik on ataksia ja kõõluste reflekside nõrgenemine. Haigus võib kesta mitu kuud, taastumine toimub iseenesest.
Diagnostika
Isoleeritud trochleaarne või abducens närvikahjustus on harva manifestatsioon rasked haigused. Kui traumaatilisele ajukahjustusele viiteid pole, siis kõige rohkem tõenäoline põhjus selline kahjustus on mikroinfarkt. Sellistel juhtudel tuleb määrata plasma glükoosisisaldus, et välistada suhkurtõbi ja üle 50-aastastel patsientidel ESR, et hiidrakuline arteriit ei jääks vahele. Müasteenia kahtluse korral tehakse test edrofooniumiga ja määratakse kolinergiliste retseptorite vastased antikehad. CT ja MRI tehakse ainult mitme oftalmopleegia, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ja orbitaalhaiguse kahtluse korral. Silma-motoorse närvi kahjustus nõuab suuremat tähelepanu, eriti kui selle põhjuseks on aneurüsm. Kui halvatus tekib ägedalt ja õpilaste reaktsioon valgusele on häiritud, tehakse koheselt CT, MRI või ajuangiograafia. Kui õpilase reaktsioon valgusele on säilinud, eriti patsiendil, kellel on diabeet või arteriaalne hüpertensioon, saate piirduda vaatlusega ja laiendada diagnostilist otsingut. Nagu juba mainitud, on mitmekordne oftalmopleegia tüüpiline kavernoosse siinuse patoloogilisele protsessile, mida võib olla raske avastada. Siin võib aidata gadoliiniumiga tehtud MRT mitmes tasapinnas. Mitut oftalmopleegiat tuleb eristada myasthenia gravis'est ja Gravesi oftalmopaatiast.
Prof. D. Nobel
Okulomotoorne närv kuulub seganärvide rühma. See koosneb motoorsetest ja parasümpaatilistest kiududest. Silma motoorse närvi tõttu toimub silmamuna tõstmine, langetamine, pöörlemine ja muud liigutused. Kuid tema roll on palju olulisem ja see pole ainult see. See närv, mis on visuaalse analüsaatori normaalseks tööks vajalik funktsionaalne komponent, tagab ka silmalau normaalsed liikumised ja pupilli reaktsiooni valgusele.
Okulomotoorse närvi kahjustus: sümptomid, peamised ilmingud
Väärib märkimist, et selle närvi isoleeritud rikkumine on väga haruldane. Siin on peamised sümptomid:
- lihaste liikumatus ülemine silmalaud ja selle tulemusena selle osaline või täielik väljajätmine;
- resistentsuse puudumine ülemiste kaldus ja alumiste sirglihaste suhtes, mille tulemusena saab diagnoosida lahknevat strabismust;
- sisemise sirglihase liikumatus ja selle tulemusena nähtuse esinemine;
- õpilaste valgusreaktsiooni puudumine;
- sisemise lihase innervatsiooni rikkumine ja selle tagajärjel silma võimetus kohaneda objektidega, mis asuvad sellest erineval kaugusel;
- mõlema silma sirglihaste kokkutõmbumise puudumine, mis muudab sissepoole pööramise võimatuks;
- silmade väljaulatuvus väliste lihaste toonuse kaotuse tõttu, kinnitab see, et tegemist oli okulomotoorse närvi kahjustusega.
Kõige sagedamini on kõik need sümptomid kombineeritud kaasnevate ilmingutega, mis põhjustavad sõbralike närvikiudude, lähedalasuvate lihasrühmade ja elundite toimimise häireid.
Diagnoosimise tunnused
Kui okulomotoorse närvi kõik kiud on kahjustatud, on selle ilming nii ilmne, et diagnoosi määratlus ei tekita kahtlusi. Esiteks on see õpilase laienemine, silmamuna kõrvalekalle väljapoole ja allapoole.
Väga levinud on aga erinevad ptoosi ja pupillide laienemise kombinatsioonid, aga ka kõik muud lihaste pareesist põhjustatud häired. Sellistel juhtudel võime rääkida nii okulomotoorse närvi kiudude kahjustuse esmasest etapist kui ka muudest võimalikest seotud elundite häiretest. Sellistel juhtudel on palju keerulisem õigeaegset ja täpset diagnoosi panna.
Kahjustuste põhjused, õigeaegse diagnoosimise ja ravi roll
Okulomotoorse närvi kahjustuse peamised põhjused on:
- trauma;
- neuro nakkushaigused;
- erineva etioloogiaga ajukasvajad;
- ajuveresoonte pneumoonia;
- diabeet;
- insult.
Kuid enamasti jäävad okulomotoorse närvi tuumade või kiudude osalise või täieliku kahjustuse põhjused vaid oletuseks. Neid on võimatu täpselt kindlaks teha. Inimkeha- väga keeruline süsteem ja seda pole täielikult mõistetud, kuid on täiesti teada, et selle ühe komponendi katkemine ahelas edastab selle teistele organitele, närvidele ja lihastele.
Näiteks okulomotoorse närvi neuropaatia isoleeritud kujul on väga haruldane ja on enamasti krooniliste või kaasasündinud haiguste samaaegne ilming, samuti traumaatilise ajukahjustuse ja kasvajate tagajärg. Nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral võib see haigus läbida ilma tüsistuste ja tagajärgedeta.
Kui kahtlustatakse okulomotoorse närvi neuropaatiat, on hädavajalik läbida terve testide kuur, sealhulgas veri, et tuvastada kehas neuroinfektsiooni olemasolu. Alles pärast tulemuste saamist ja diagnoosi kinnitamist on võimalik määrata ravikuur ja kindlasti läbi viia korduvad testid.
Haiguse diagnoosimine
Kui kahtlustatakse okulomotoorse närvi funktsiooni rikkumist, on seda võimalik kinnitada või ümber lükata, aga ka kõrvalekalde tegelik põhjus välja selgitada ainult kvaliteetse professionaalse diagnostika läbiviimisega. Enamasti teeb seda silmaarst ja ainult mõnel juhul, kui diagnoos kahtleb, on ette nähtud täiendav neuroloogi konsultatsioon.
Nägemisorganite diagnoosimine ja uurimine toimub kaasaegsete arvutiseadmete abil, samuti mitmesuguste spetsiaalsete testide abil. Selle tulemusena saab pärast nende kompleksset rakendamist patsiendi diagnoosida.
Lisaks tavapärastele protseduuridele, mida tehakse nägemise kvaliteedi, silmade liikuvuse, õpilaste valgusreaktsioonide tuvastamise, MRI ja angiograafia kontrollimiseks. Kui etioloogiat ei ole täielikult kindlaks tehtud ja isegi kui okulomotoorse närvi kahjustus leiab kinnitust, on kohustuslik patsiendi pidev jälgimine, samuti korduvad uuringud.
Ravi eeltingimuseks on kahjustatud organi seisundi pidev jälgimine
See on väga oluline, sest nii haiguse edasise progresseerumise õigeaegne avastamine kui ka arsti poolt määratud ravi pidev jälgimine on kogu silma seisundi ja kogu edasise inimelu seisukohalt väga olulised. Näiteks okulomotoorse närvi neuriit on enamikul juhtudel positiivse trendiga, kui patsient järgib kõiki ettekirjutusi, kuid ravi toimub ainult spetsialistide pideva järelevalve all.
Teadus ei seisa paigal ja hiljuti on üheks uuenduslikuks diagnostikameetodiks okulomotoorsete lihaste superpositsioon elektromagnetiline skaneerimine nende hindamiseks. funktsionaalne aktiivsus. Tänu sellele meetodile väheneb oluliselt häire põhjuse väljaselgitamiseks kuluv aeg ning on võimalik alustada ravi palju kiiremini ja saavutada positiivseid tulemusi.
Kõige tõhusamad ravimeetodid
Niipea, kui tekib kahtlus silmamotoorse närvi funktsioonide võimaliku rikkumise kohta, soovitatakse patsiendil kohe teha harjutusi nägemisorganite liikumise eest vastutava lihase tugevdamiseks. Muidugi ei tee seda nii palju kui võimalik tugevdada ja mitte ainult probleemide ilmnemisel, vaid isegi ennetamiseks, kuid see sobib ainult rikkumise alguses. Kui üsna suur osa on juba mõjutatud, ei aita need harjutused paraneda, kuigi on siiski ravi lahutamatu osa.
Järgmine kõige levinum soovitus on võtta vastavaid vitamiine ja ravimeid, mille toime on samuti suunatud silmalihase tugevdamisele ja selle töö taastamisele. Need võivad olla spetsiaalsed vitamiinid, silmatilgad, prillid, sidemed, mis panevad haige silma aktiivsemalt tööle.
Spetsiaalsed arvutiprogrammid on tänapäeval väga populaarsed. Põhimõtteliselt on need nn stereopildid.
Arvutiprogrammide kasutamine silmalihaste talitlushäirete ravis
On tõestatud, et selliste piltide vaatamisel treenitakse silmalihaseid ja vastavalt paraneb nende vereringe. Sel ajal on silma normaalse funktsioneerimise eest vastutavad närvid suurenenud pingeseisundis ja nende kontrollimiseks on suunatud kõik keha reservid, sest enamik teisi organeid on vaatamise hetkel pingevabas. ja ei nõua sellist tähelepanu.
Stereopiltidel on nägemisele väga positiivne mõju, kuid neid saab kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist. Lõppude lõpuks on need mõnel juhul lihtsalt imerohi ja mõnel juhul võivad need põhjustada korvamatut kahju.
Kaasaegsed ravimeetodid
Kui pärast mitut täiendavat diagnostikat leiab kinnitust, et okulomotoorne närv on kahjustatud, tuleb ravi alustada viivitamatult. Üks positiivselt tõestatud ja praktilises oftalmoloogias juba mitu aastat kasutatud on kahjustatud piirkondade ravi elektroforeesiga 1,5% Neuromidiniga.
See viiakse läbi kolme erineva pindalaga ümmarguse elektroodi pealekandmisega, millest kaks väiksemat asetatakse suletud silmadega orbitaalpiirkonna ja ülemiste silmalaugude nahale. Need on hargtraadiga ühendatud suurema ala elektroodiga, mis asetatakse patsiendi pea kaela-kuklapiirkonda.
Selle protseduuri kestus koos ravikuuriga kuni 15 seanssi päevas on 15-20 minutit. Meetod võimaldab lokaalselt ja sihipäraselt mõjutada silmamuna defektseid neuromuskulaarseid sünapse, aga ka okulomotoorsete närvide tuumastruktuure.
Kui operatsioon on vajalik
Enamikul juhtudel kirurgiline kirurgiline sekkumine. Selle eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus. Enamasti tehakse tänu kaasaegse meditsiini võimalustele operatsioone all kohalik anesteesia, ja selgub, et see saab hakkama ilma patsiendi haiglaravita.
Igasugune silmalihase talitlushäire ja erineva raskusastmega kahjustused põhjustavad üsna tõsiseid tagajärgi. Kui üks silm hakkab halvasti nägema, püüab teine seda rikkumist võimalikult palju kompenseerida. Kui ptoos hakkab arenema, tõstavad läheduses olevad lihased mõnda aega iseseisvalt silmalaugu. Sellepärast on lapse sünnist alates soovitatav regulaarselt läbida silmaarsti läbivaatusi ja mitte mingil juhul ei tohiks neid vahele jätta. See on väga oluline, sest ainult ennetamine ja õigeaegne diagnoosimine tagab ravi kõige optimaalsema tulemuse.
Silma liikuvust kontrollivad kuus motoorset lihast, mis saavad närviimpulsse kolmelt kolju paarisnärvilt:
- silmamotoorne närv varustab närvidega sisemisi, ülemisi, tungib alumisse sirglihasesse ja läbistab kaldus alumisi lihaseid;
- trohleaarne närv innerveerib ülemist kaldus lihast;
- Abducensi närv tungib oma kiududega välisesse sirglihasesse (lateraalne).
Abducensi närv "toetab" silma
Närv, mida nimetatakse abducensiks, mängib silmade liikuvuses väikest reguleerivat rolli, viib selle väljapoole. Need närvikiud sisenevad elundi okulomotoorsesse aparaati ja juhivad koos teiste närvidega keerulisi silmaliigutusi.
Silm võib pöörata horisontaalselt küljelt küljele, teha ringjaid liigutusi, liikuda vertikaalsuunas.
Abducens närvi funktsioon
Närv pärineb tuumast, mis asub medulla keskosas. Selle kiuline struktuur läbib silda ja ajukeskust, läbides selle pinna, mida nimetatakse basaaliks. Seejärel voolab kiudude tee mööda soont, mis asub medulla piklikus osas.
Edasi läbivad närvi kiulised niidid ajupiirkonna kesta, läbivad unearteri lähedalt, liiguvad orbiidilõhe ülemisse ossa ja lõpetavad oma teekonna orbiidil, olles kindlalt silma küljes.
Närvikiud juhivad otsest välist (külgmist) lihast, mis liigutab silma väljapoole, võimaldab liigutada silmi külgedele ilma pead pööramata. Lihas on vastupidine sisemisele lihaskoele, mis tõmbab silma keskele. Nad tasakaalustavad üksteist.
Kui üks kahest lihasest on kahjustatud, siis see areneb, kuna teine lihas tõmbab silma organit ja haige ei suuda tasakaalu hoida. Abducens-närvi ei ole võimalik eraldi kontrollida, seda uuritakse koos kahe ülejäänud närviga.
Närvi patoloogia
abducens närvi patoloogia Abducens-närvi kiud paiknevad pindmiselt, seetõttu võivad need vigastuste korral kergesti suruda vastu koljupõhja. Närvi kahjustus väljendub pareesis - silmaorgani piiratud liikumine väljapoole või täielik halvatus.
Abducens-närvi normaalse funktsioneerimise korral peaks sarvkesta serv puudutama välisserva, silmalaugude ristmikku. Kui seda ei täheldata, on närvipatoloogia. Sellel on järgmised omadused:
- silmaorgani liikumine on piiratud;
- kontrollitavad objektid on kaheharulised;
- silma korduv kõrvalekalle;
- pea sundasend, mis on tahtmatu;
- pearinglus, desorientatsioon ruumis, kõnnak kõnnak.
Närvikahjustusi võivad põhjustada infektsioonid:
- entsefaliidi haigus;
- ülekantud süüfilis;
- difteeria haigus;
- gripp ja selle tüsistused.
Mürgistuse tagajärjel:
- etüülalkohol;
- mürgised metallid;
- põlemisproduktid;
- botulismi tagajärg.
Abducensi närvi halvatus ilmneb järgmistel põhjustel:
- ülekantud meningiit;
- kasvaja lisandite olemasolu;
- hemorraagia olemasolu koos rõhu tõusuga;
- tromboos;
- ninakäikude mädased haigused;
- silmakoobaste traumatism;
- templi verevalumid;
- ainevahetushaigus;
- hulgiskleroos;
- insult.
Närvikahjustusi eristatakse asukoha järgi:
- Kortikaalsed ja juhtivad - haigused lokaliseeritakse medullas ja pagasiruumis.
- Tuumakaotus.
- Ajutüves täheldatakse radikulaarseid kahjustusi. Seda kahjustust nimetatakse Fauville'i halvatuseks, kui ühelt poolt on abduktsiooni- ja näonärvide kahjustus, teiselt poolt jäsemete kahjustus.
Perifeerne halvatus jaguneb:
- intraduraalne asub kõvakesta sees;
- intrakraniaalne on lokaliseeritud koljuõõnes;
- orbitaal paikneb ringis.
Abducens närvi pareesi ja halvatuse ravi
Abducensi närv kui närvisüsteemi komponent Paralüüsist taastumine toimub kaua aega aasta jooksul. Tuntud ravimeetod on füsioteraapia kasutamine - kokkupuude madala sagedusega elektromagnetvälja impulssidega, stimuleerimine elektrivooluga.
Ravimeetod on valuvaigistava, põletikuvastase, rahustava toimega. Puuduseks on see, et taastumine on väga aeglane ja mõnel juhul ei toimu seda üldse.
Kasutatakse ka silm-kukla manustamisviisi. ravimtoode(Neuromidiin), et suurendada lihaste kontraktiilsust ja mõjutada sidelihaste defekte.
Elektroforeesi kasutamine 15% neuromidiini lahusega on end hästi tõestanud. Seansside kestus on 15 minutit päevas 15 päeva jooksul. Pärast protseduuri lõppu on soovitatav heita 10 minutiks suletud silmadega pikali.
Kui pärast ravi ei täheldata abducens-närvi efektiivsuse paranemist ja taastumist ning kahjustus ei kao iseenesest, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Meetodi olemus on järgmine: sidekesta alla süstitakse ultrakaiini, sisselõige tehakse poolringi.
Ülemised välimised ja alumised otsenärvid jagatakse kaheks kimpuks ja alumised õmmeldakse ülemiste kiudude külge. See võimaldab juba päev pärast operatsiooni silmamuna pöörata rohkem kui 15–20°, mõnel patsiendil kuni 25°, binokulaarne nägemine taastus igal neljandal opereeritud patsiendil.
Binokulaarset nägemist rikkuva seisundi leevendamiseks kasutatakse Fresneli prismasid, mis kinnitatakse prillidele. Prismadel on erinevad nurgad ja need valitakse individuaalselt. Võib-olla ka ühe silma sulgemine.
Enamik närvihaigusi on seotud kesknärvisüsteemi rikkumisega, seega on ravi ette nähtud vastavalt. Pärast varasemaid infektsioone ja edukat ravi taastuvad närvihäired.
Harvadel juhtudel, kui operatsioonivõimetu kasvaja, kolju ja närvi enda tõsised vigastused, ei pruugi taastumine toimuda.
Lisateavet abducensi närvi kohta saate videoloengust:
Peavigastuste ja muude ebasoodsate tegurite tagajärjel tekib okulomotoorse närvi parees. Seisundiga kaasneb ülemise silmalau longus, kahelinägemine, õpilaste valgusreaktsiooni puudumine. Esimeste sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima arstiga, kes määrab diagnoosi, määrab ravimid ja terapeutilised harjutused silmadele, teeb operatsiooni ja annab ennetavaid soovitusi.
Patoloogia põhjused
Parees võib põhjustada kroonilist põletikuline protsess ENT organid.
Terves elundis tagab silmamotoorne närv innervatsiooni lihastele, mis aitavad kaasa silmalau ja silmamuna liikuvusele. Ebasoodsate tegurite mõjul on närvijuhtivus häiritud, silmamotoorsete lihaste halvatus areneb ja silm muutub liikumatuks. Patoloogia peamised põhjused täiskasvanutel:
- traumaatiline ajukahjustus;
- südame-veresoonkonna haigused;
- aneurüsm;
- diabeet;
- healoomuline või pahaloomulised kasvajad pea või nägu;
- kiire lihaste väsimus (myasthenia gravis);
- autoimmuunhaigused;
- insult.
IN varajane iga patoloogia põhjuseks võib olla meningiit. Parees silma lihaseid esineb lastel järgmistel juhtudel:
- sünnivigastus;
- rasked nakkushaigused (meningiit, meningoentsefaliit, leetrid);
- okulomotoorsete lihaste alaareng;
- pärilikkus.
Sümptomid: kuidas haigust ära tunda?
Terved silmad liiguvad sünkroonis. Silma väliste lihaste halvatust iseloomustab võimetus nägemisorganit täielikult külgedele liigutada. Kui üks silm liigub normaalselt ja teine jääb maha, võib see viidata patoloogia arengule. Abducens nägemisnärvi parees avaldub järgmiselt:
- objektide hargnemine;
- ülemise silmalau longus;
- strabismus;
- õpilase ebaloomulik laienemine ja valgusreaktsiooni puudumine;
- silma liikuvuse rikkumine küljelt küljele;
- võimetus arvestada erinevatel kaugustel asuvaid objekte;
- eksoftalmos.
Kuidas diagnoos tehakse?
Patsiendi uurimisel võib neuroloog kahtlustada, et tal on selline probleem. Silmaarst suudab ära tunda silmamotoorse närvi halvatuse. Vajadusel peate konsulteerima neuroloogiga. Arst viib läbi visuaalne kontroll, uurib ajalugu ja viib läbi diagnostilisi protseduure, näiteks:
- silma veresoonte angiograafia;
- magnetresonants ja kompuutertomograafia;
- oftalmoskoopia;
- õpilaste sõbralik ja otsene reaktsioon valgusele;
- silmamunade liikuvuse kontrollimine.
Ravi: millised meetodid on tõhusad?
Kirurgiline sekkumine
Okulomotoorse närvi pareesi ravi seisneb operatsioonis. Objektide õige nägemise stabiliseerimiseks liigutatakse silma vertikaalset või ülemist sirglihast. Samuti kõrvaldatakse rippuv silmalaud, riputades selle silikoonniidiga otsaesise lihaste külge.
