स्पाइनल हर्निया - जन्मजात विसंगतिरीढ़ की हड्डी और मेरुदंड, कशेरुकाओं के एक साथ जुड़े नहीं होने के कारण होता है, उनके बीच एक गैप बन जाता है और तंत्रिका जड़ों वाला रीढ़ की हड्डी का एक हिस्सा कशेरुकाओं के बीच फैला होता है। ज्यादातर मामलों में, विकृति लुंबोसैक्रल क्षेत्र में होती है, कम अक्सर ग्रीवा क्षेत्र में, वक्षीय क्षेत्ररीढ़ की हड्डी। ये बहुत गंभीर रोगऔर क्लिनिक तंत्रिका ऊतकों के कशेरुकाओं के संपर्क की डिग्री पर निर्भर करता है। आज तक, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सभी घावों में से 50% में स्पाइनल हर्निया का निदान किया जाता है।

असामान्य दोष, गर्भ में भी पता लगाया जा सकता है, इससे इसे स्वीकार करना संभव हो जाता है निवारक उपायबच्चे के जन्म से पहले भी. आखिरकार, भ्रूण की विकृति का पता चलने पर, डॉक्टर हमेशा गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह देते हैं। लेकिन, हर मां ऐसे कठोर कदम उठाने का फैसला नहीं करेगी, इसलिए यदि कोई महिला बच्चे को जीवन देने का फैसला करती है, तो जन्म के तुरंत बाद रीढ़ की हर्निया का इलाज शुरू करना आवश्यक है, इससे भविष्य में गंभीर विकलांगता को रोकने में मदद मिलेगी।

क्लिनिक की पहचान अभी तक वैज्ञानिकों द्वारा नहीं की गई है। लेकिन यह ज्ञात है कि भ्रूण के समुचित विकास में विटामिन और ट्रेस तत्वों की कमी एक निश्चित भूमिका निभाती है, विशेष रूप से बड़ी मात्रा में इसकी आवश्यकता होती है। फोलिक एसिड, सही गठन के लिए तंत्रिका तंत्रबच्चा।

अनियंत्रित सेवन से भ्रूण में हर्निया के गठन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है औषधीय पदार्थ, शराब युक्त दवाओं का उपयोग। गर्भावस्था के पहले हफ्तों में मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्माण होता है, इस अवधि के दौरान, विशिष्ट कारक जो अजन्मे बच्चे में रीढ़ की हर्निया की उपस्थिति को प्रभावित कर सकते हैं।

नवजात शिशुओं में स्पाइनल हर्निया कोई आनुवंशिक विकृति नहीं है, इसलिए डॉक्टर की सिफारिशों और प्रबंधन के अधीन गर्भवती होने से न डरें स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, तुम्हें पूर्ण विकसित बच्चा प्राप्त होगा।

प्रकार और वर्गीकरण

स्पाइनल हर्निया का स्थान रोगी और डॉक्टर दोनों के लिए एक महत्वपूर्ण विचार है। आख़िरकार, किसी व्यक्ति का जीवन और उपचार की जटिलता सीधे तौर पर इस पर निर्भर करती है। स्पाइना बिफिडा को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

छिपा हुआ, प्रकट सौम्य रूपरोग का कोर्स. एक कशेरुका की संरचना को नुकसान इसकी विशेषता है . इस प्रकार के हर्निया से पीड़ित व्यक्ति को कोई विशेष दर्द का लक्षण महसूस नहीं होता है।एकमात्र बात यह है कि अस्वस्थ कशेरुका के स्थान पर, स्पर्शन के दौरान हल्का सा अवसाद महसूस होता है। दृष्टिगत रूप से, विच्छेदित कशेरुका के स्थान पर, बालों के साथ हाइपरिमिया ध्यान देने योग्य है।

हर्नियल, इस प्रकार की विकृति के गंभीर परिणाम और लक्षण होते हैं। इस तथ्य के अलावा कि फलाव नग्न आंखों को दिखाई देता है, इसे एक नियोप्लाज्म के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जो तंत्रिका प्रक्रियाओं और स्नायुबंधन के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है। ज्यादातर मामलों में, तंत्रिका प्रक्रियाएं सामान्य रूप से अपना उद्देश्य पूरा कर सकती हैं, लेकिन यदि वे प्रभावित होती हैं, तो बच्चा न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों और कई दैहिक रोगों के साथ पैदा होता है।

दुर्लभ मामलों में, प्रत्येक प्रकार के साथ ट्यूमर के रूप में एक जटिलता हो सकती है। मूल रूप से, सौम्य लिपोमा नियोप्लाज्म हर्निया में जुड़ जाते हैं।वे रीढ़ की हड्डी की झिल्ली पर या इंटरवर्टेब्रल डिस्क की प्रक्रियाओं पर स्थित होते हैं। ट्यूमर को घातक रूप में बदलने का समय नहीं मिलता है, क्योंकि सर्जरी के दौरान इसे हर्निया के साथ हटा दिया जाता है।

रोग वर्गीकरण:

• मेनिंगोसेले (मेनिन्जेस)। इस तरह की विकृति के साथ, तंत्रिका तंत्र से कोई लक्षण नहीं होते हैं, क्योंकि मस्तिष्क का गठन वैसा ही होता है जैसा उसे होना चाहिए, केवल एक चीज जो दृष्टिगोचर होती है वह रीढ़ की हड्डी के स्तंभ पर एक छोटा सा ट्यूबरकल है, जो पतली त्वचा से ढका होता है। लक्षणों की पहचान उभरी हुई रीढ़ की हड्डी के आकार के साथ-साथ तंत्रिका जड़ों और कशेरुक मेहराब की झिल्लियों से होती है। स्थानीयकरण का स्थान और नियोप्लाज्म की सामग्री। सबसे आशाजनक पूर्वानुमान केवल मेनिंगोसेले उभार वाले छोटे ट्यूमर के लिए है;
• मायलोमेनिंगोसेले - इस मामले में, मेनिन्जेस का उभार रीढ़ की हड्डी (माइलोमेनिंगोसेले) के ऊतकों को पकड़ लेता है। तंत्रिका जड़ें आंशिक रूप से हर्नियल ट्यूमर में शामिल होती हैं। परिणामस्वरूप, मज्जा में अनियमित, घुमावदार आकार होते हैं;
• माइलोसिस्टोसेले - पाठ्यक्रम का एक बहुत ही गंभीर रूप, इसमें मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का उल्लंघन शामिल है। शिशुओं में माइलोसिस्टोसेले पैरों के पैरेसिस, बड़े और छोटे श्रोणि के अंगों की शिथिलता से प्रकट होता है। हर्निया की विशेषता कशेरुक मेहराब के एक बड़े उद्घाटन के माध्यम से प्रवेश करने वाले मस्तिष्क द्रव का संचय है;
• रैचिस्किसिस सबसे गंभीर और लाइलाज विकृति है। यह रीढ़ की हड्डी, कशेरुकाओं और शरीर के कोमल ऊतकों की झिल्ली को पूरी तरह से नुकसान पहुंचाता है। इस मामले में, मस्तिष्क पूरी तरह से सतह पर होता है, और त्वचा द्वारा संरक्षित नहीं होता है। आँकड़ों के अनुसार, 100% शिशुओं में इसकी मृत्यु हो जाती है।

तंत्रिका तंत्र के विभिन्न दोषों और निचले छोरों के पैरेसिस के साथ रीढ़ की हड्डी की हर्निया। ज्यादातर मामलों में, यह अनैच्छिक पेशाब और मल त्याग के रूप में जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है।

लक्षण

एक अव्यक्त प्रकार की विकृति, मानव शरीर में शायद ही कभी किसी लक्षण और विकार से प्रकट होती है। खुले बंटवारे की तुलना में:

• निचले अंगों का पक्षाघात, पूर्ण या आंशिक;
• हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क में द्रव का संचय);
• कार्य में व्यवधान जठरांत्र पथ, यकृत, गुर्दे;
• तंत्रिका तंत्र विकार: मिर्गी, घबराहट, शरीर की संवेदना में कमी;
• पैरों की विषमता और अप्राकृतिक स्थिति।

निदान

इस बीमारी का निदान तब किया जा सकता है जब बच्चा गर्भ में हो। और:

• प्रसवकालीन जांच के दौरान कशेरुक डिस्क के विभाजन के विकास की विकृति अल्ट्रासाउंड द्वारा दिखाई जाएगी। संकेत नैदानिक ​​परीक्षणगर्भवती महिला के रक्त और एमनियोटिक द्रव में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की उपस्थिति भी भ्रूण के असामान्य विकास का संकेत देती है;
• शिशु के जन्म के बाद रीढ़ की हड्डी का उभार नग्न आंखों से दिखाई देता है। यह पारदर्शी चमड़े से ढके बैग जैसा दिखता है तरल स्रावअंदर। दुर्लभ मामलों में, रीढ़ की हड्डी का हिस्सा बाहर आ जाता है;
• हर्निया के प्रकार के सटीक निदान और स्पष्टीकरण के लिए, एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता होती है, शरीर में सहवर्ती विकारों की पहचान करने के लिए एमआरआई या सीटी डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है;
• एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में मांसपेशियों की टोन का आकलन शामिल होता है कि बच्चा किस बल पर आराम करता है निचले अंगसतह पर, हर्नियल थैली की सामग्री का विश्लेषण किया जाता है।

मायलोग्राफी एक अतिरिक्त निदान तकनीक है, जो एक कंट्रास्ट एजेंट की मदद से की जाती है, जो आपको एक बच्चे में मस्तिष्क पदार्थ को हुए नुकसान का सटीक आकलन करने की अनुमति देती है।

इलाज

मौजूद प्रभावी तरीकाकशेरुक हर्निया का उपचार , लेकिन दुर्भाग्य से यह केवल विदेशों में ही किया जाता है। यह ऑपरेशन तब किया जाता है जब भ्रूण गर्भ में लगभग 20-25 सप्ताह की गर्भावस्था में होता है।सर्जिकल हस्तक्षेप का सार रीढ़ की हड्डी में विकृति को बंद करना है। परिणामस्वरूप, स्पाइनल ट्यूब अपनी जगह पर वापस आ जाती है और स्पाइनल फिशर बंद हो जाता है। जैसा कि आंकड़े बताते हैं, जन्म के बाद बच्चे में प्रसवकालीन हस्तक्षेप के परिणाम शायद ही ध्यान देने योग्य होते हैं। और समय पर देखभाल और डॉक्टर के सभी निर्देशों का कार्यान्वयन एक पूर्ण और स्वस्थ व्यक्ति का जीवन सुनिश्चित करेगा।

रूस में, वे ऐसे जटिल ऑपरेशन करने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन आज आप प्रदर्शन करने में सक्षम विशेषज्ञों की उंगलियों पर भरोसा कर सकते हैं यह कार्यविधि. इसलिए, हमारे केंद्रों में, मुख्य रूप से प्रसवोत्तर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

जन्मजात स्पाइनल हर्निया का इलाज करना बहुत मुश्किल है। दुर्लभ मामलों में बच्चे को पूरी तरह से ठीक करना और उसे अपने पैरों पर खड़ा करना संभव है। रोगी की हमेशा डॉक्टर द्वारा निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि रोग की जटिलता का जोखिम अपने आप दूर नहीं होगा। यदि नवजात शिशु में स्पाइनल हर्निया पाया जाता है, तो रोग के वर्गीकरण के आधार पर आपातकालीन या वैकल्पिक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

ज्यादातर मामलों में, सर्जरी शिशु के जीवन के पहले तीन दिनों में की जाती है। विज्ञान के कुछ दिग्गजों का मानना ​​है कि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक नहीं है। मुख्य बात एक महत्वपूर्ण और सही निर्णय लेना है। सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद सभी मौजूदा जोखिमों और जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, घाव का गहन अध्ययन और निदान करना आवश्यक है।

बच्चे को पूरी तरह से ठीक करना संभव नहीं होगा, लेकिन सर्जिकल उपचार की मदद से उसकी स्थिति को कम करना और जीवन की गुणवत्ता के लिए पूर्ण स्थितियां बनाना 100% संभव होगा।

स्पाइनल हर्निया नवजात शिशुओं में पाई जाने वाली सबसे खतरनाक जन्मजात स्थितियों में से एक है। यह भ्रूण के विकास में व्यवधान के कारण स्वयं प्रकट होने लगता है। लगभग उसी चरण में इस विकृति का पता चलता है।

पैथोलॉजी के विकास की एटियलजि और तंत्र

स्पाइनल हर्निया अक्सर नवजात शिशुओं के साथ-साथ भ्रूण के विकास के दौरान भी पाया जाता है। ICD के मुताबिक इस बीमारी को कोड Q05 दिया गया था.

इस प्रकार की विकृति की विशेषता तंत्रिका ट्यूब का बंद न होना और रीढ़ की हड्डी का अधूरा गठन है। नतीजतन, प्रभावित क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में दरार पड़ जाती है, यानी इसके चाप कसकर बंद नहीं होते हैं।

इस स्थिति का परिणाम हर्नियल थैली के गठन के साथ रीढ़ की हड्डी का बाहर की ओर निकलना है। इस प्रकार की विकृति एक हजार जन्मों में से 1-2 मामलों में होती है। इस बीमारी को स्पाइना बिफिडा कहा जाता है। इस मामले में, विविधता के आधार पर, रोग की गंभीरता हर मामले में अलग-अलग होगी।

कारण

अगर हम विकास के कारणों के बारे में बात करें तो डॉक्टर अभी तक एकमत नहीं हो पाए हैं। भ्रूण के विकास को प्रभावित करने वाले सबसे संभावित कारक:

• गर्भावस्था के दौरान माँ को होने वाले संक्रमण;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• माँ की किशोरावस्था;
• कुपोषण, विटामिन और खनिजों की कमी (फोलिक एसिड विशेष रूप से महत्वपूर्ण है);
• दवा का सेवन, ;
• गर्भावस्था के दौरान रसायनों के संपर्क में आना।

गर्भावस्था के लगभग 7-8 सप्ताह में ट्यूब का बंद होना सामान्य माना जाता है। और इसी समय उपरोक्त कारकों का भ्रूण पर सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है।

स्पाइनल हर्निया के विकास के कारण

प्रकार

यदि हम प्रकारों के बारे में बात करते हैं, तो छिपे हुए और हर्नियल रूप सामने आते हैं। रोगसूचकता के संदर्भ में छिपाव को सबसे आसान माना जाता है। लेकिन हर्नियल, बदले में, पूर्ण विकलांगता तक नवजात शिशु के जीवन को काफी जटिल बना सकता है।

छिपा हुआ

हिडन का तात्पर्य रीढ़ की हड्डी की नहर के बाहर रीढ़ की हड्डी के उभार से नहीं है, बल्कि रीढ़ में एक अंतराल की उपस्थिति से है।

लक्षणों के अनुसार यह सबसे आसानी से प्रकट होता है, हालाँकि इसके लिए उपचार की भी आवश्यकता होती है।

आँत उतरना

प्रभावित ऊतकों के आधार पर हर्नियेटेड स्पाइना बिफिडा कई प्रकार का हो सकता है।

इस प्रकार की विकृति के साथ, एक हर्नियल थैली बनती है, जो आगे की ओर उभरी हुई होती है रीढ की हड्डी. अगर हम इस प्रकार की बीमारी की गंभीरता की बात करें तो यह प्रत्येक मामले में अलग-अलग होगी।

अभिव्यक्ति की डिग्री और पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार निम्नलिखित प्रकार की विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गुप्त विभाजन रोग का सबसे हल्का रूप है। यह सिर्फ एक अंतर पैदा करता है.
• मेनिंगोसेले पिछले प्रकार की तुलना में अधिक रोगसूचक है, क्योंकि इस मामले में एक हर्नियल थैली पहले से ही बन रही है। लेकिन इस अवस्था में, रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका जड़ें विस्थापित नहीं होती हैं, लेकिन मेनिन्जेस प्रभावित होती हैं। तंत्रिका तंत्र से लक्षण आमतौर पर मौजूद नहीं होते हैं, और बाह्य रूप से यह स्थिति प्रभावित क्षेत्र में एक ट्यूबरकल द्वारा प्रकट होती है।
• मायलोमेनिंगोसेले एक गंभीर रूप है जिसमें रीढ़ की हड्डी आसपास की झिल्लियों के साथ बाहर की ओर उभरी हुई होती है। तंत्रिका जड़ें आंशिक रूप से हर्नियल फलाव में शामिल होती हैं। इसका परिणाम मज्जा का अनियमित आकार और रीढ़ की हड्डी का घुमावदार आकार होता है। अक्सर मोटर विकारों द्वारा प्रकट होता है।
• मायलोसिस्टोसेले एक गंभीर प्रकार की बीमारी है जिसमें रीढ़ की हड्डी की संरचनाएं गड़बड़ा जाती हैं। कार्यक्षमता के उल्लंघन के रूप में प्रकट आंतरिक अंग. साथ ही प्रभावित क्षेत्र में मस्तिष्क द्रव जमा हो जाता है।
• सबसे गंभीर रूप रचिशिसिस है। यह प्रकार लाइलाज है। रीढ़ की हड्डी की झिल्लियां, कोमल ऊतक और कशेरुक पूरी तरह प्रभावित होते हैं। इस मामले में, मस्तिष्क सतह पर रहता है, असुरक्षित रहता है। 100% मामलों में यह स्थिति नवजात शिशु की मृत्यु में समाप्त होती है।

विकृति विज्ञान के प्रकार के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान भी, डॉक्टर उपचार की रणनीति बनाते हैं जो या तो गर्भधारण के दौरान या जन्म के तुरंत बाद शुरू होती है।

स्पाइनल हर्निया की किस्में

लक्षण

लक्षण रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं को हुए नुकसान की डिग्री पर निर्भर करेंगे। अव्यक्त रूप अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। लेकिन अन्य किस्में भी सामने आ सकती हैं:

• प्रभावित क्षेत्र में उभार;
• हाइपरपिग्मेंटेशन, हर्निया के क्षेत्र में बालों का अत्यधिक बढ़ना;
• उभार के नीचे वाले क्षेत्रों में संवेदनशीलता की कमी;
• या ;
• मूत्राशय का आंशिक खाली होना या;
• (प्रमस्तिष्क एडिमा)।

बेशक, उत्तरार्द्ध को सबसे खतरनाक अभिव्यक्ति माना जाता है जो भविष्य में बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को प्रभावित कर सकता है। इसलिए, बिना असफल हुए, डॉक्टर एक निदान करते हैं, जिसमें अल्फा प्रोटीन (जिसे जर्म प्रोटीन भी कहा जाता है) के लिए रक्त परीक्षण शामिल होता है।

गर्भावस्था के 15-20वें सप्ताह के आसपास अल्फा प्रोटीन के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। प्रसवपूर्व और एम्नियोसेंटेसिस भी अनिवार्य हैं। आखिरी वाला एक पंचर है एमनियोटिक थैली. ऐसा तभी किया जाता है जब विकास में ऐसी किसी विसंगति का संदेह हो।

उपचार के तरीके

समस्या यह है कि अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भी पैथोलॉजी का सबसे प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है।

लेकिन रूस में, केवल कुछ ही सर्जन ऐसे ऑपरेशन कर सकते हैं, और कोई भी इस तरह के हस्तक्षेप के परिणामों की गारंटी नहीं दे सकता है।

सबसे प्रभावी चिकित्सा और सर्जरी विदेशों में की जाती है।

रूढ़िवादी

अगर हम उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के बारे में बात करते हैं, तो उन्हें केवल तभी प्रभावी माना जाता है जब रीढ़ की हर्निया को खत्म करने के लिए कोई ऑपरेशन किया गया हो। अर्थात्, यह प्रभाव का एक अतिरिक्त उपाय है, जिसका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, कंकाल की और विकृति को रोकना और गतिशीलता बनाए रखना है। आमतौर पर लागू:

• पहनना और;
• और जिम्नास्टिक;
• बेडसोर की रोकथाम;

दवा उपचार केवल तभी माना जाता है जब उपयुक्त लक्षण हों, उदाहरण के लिए, गहन। अन्यथा यह बेकार माना जाता है. यह भी महत्वपूर्ण है कि रोगी के शरीर में पर्याप्त मात्रा में आवश्यक पदार्थ, तत्व, विटामिन प्रवेश करें।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार आमतौर पर अनिवार्य है, खासकर इसकी उपस्थिति में हर्नियल उभार. अव्यक्त रूप के साथ, डॉक्टर अभी भी यह निर्णय ले सकते हैं कि इस प्रकार की चिकित्सा की आवश्यकता है या नहीं।

यदि हर्निया मौजूद है, तो बच्चे के जन्म से पहले उपचार की योजना बनाई जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप से किया जा सकता है:

• प्रसवकालीन सर्जरी, जिसमें भ्रूण के गर्भाशय में रहने के दौरान शारीरिक दोष को समाप्त किया जाता है, गर्भावस्था के 20-25 सप्ताह में किया जाता है;
• बच्चे के जन्म के बाद लगभग 3 दिन तक एक ही प्रकार का ऑपरेशन किया जाता है;
• हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति में, द्रव के संचय को खत्म करने के लिए शंटिंग की जाती है;
• आर्थोपेडिक विसंगतियों का उन्मूलन - संयुक्त डिसप्लेसिया, हड्डी की विकृति, और इसी तरह।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि इस प्रकार के हस्तक्षेप तंत्रिका तंत्र के विकारों के उन्मूलन की गारंटी नहीं देते हैं, और इसलिए आंतरिक अंगों की विभिन्न शिथिलताएं बनी रह सकती हैं, जिनका इलाज अलग से किया जाना चाहिए। शल्य चिकित्साकेवल विकृति विज्ञान और जीवन-घातक स्थितियों के आगे विकास को रोकने की अनुमति देता है। प्रसवकालीन सर्जरी करते समय, डॉक्टर आगे की योजना बनाने की सलाह देते हैं सी-धाराअन्यथा रीढ़ की हड्डी में चोट लगने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

महत्वपूर्ण! आँकड़ों के अनुसार, यह प्रसवकालीन हस्तक्षेप है जो सबसे अच्छा विकल्प है, क्योंकि ऐसा नहीं होता है एक लंबी संख्या दुष्प्रभाव, और जन्म के बाद, अधिकांश बच्चे सामान्य जीवन जीते हैं।

खतरनाक जन्मजात स्पाइनल हर्निया क्या है?

जन्मजात स्पाइनल हर्निया की अपनी जटिलताएँ होती हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, रचिशिसिस के विकास के साथ, एक घातक परिणाम हमेशा होता है। अन्य मामलों में, निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

• पूर्ण या आंशिक पक्षाघात;
• जलशीर्ष जिसके बाद शारीरिक और मानसिक विकास में हानि होती है;
• तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन;
• आंतरिक अंगों के काम का उल्लंघन;
• शारीरिक दृष्टि से पैरों की विषमता या गलत स्थिति।

कुछ स्थितियाँ बच्चे के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती हैं और देर-सबेर विकलांगता और मृत्यु की ओर ले जा सकती हैं।

पूर्वानुमान

ऐसा माना जाता है कि किसी बच्चे को ऐसी बीमारी से पूरी तरह ठीक करना अवास्तविक है। लेकिन सुधार सबसे आसानी से संभव है छिपा हुआ रूप. अन्य मामलों में, बहुत कुछ सर्जन के अनुभव पर निर्भर करेगा।

किसी भी मामले में, डॉक्टरों का कहना है कि स्थिति से राहत, सर्जरी की मदद से जीवन के लिए पूर्ण परिस्थितियों का निर्माण 100% मामलों में संभव है। इसके अलावा, के दौरान रूढ़िवादी चिकित्सावयस्कों में रोग की अभिव्यक्ति को कम करने के लिए ओडीए को समायोजित करना संभव है।

हमारे वीडियो में स्पाइनल हर्निया के उपचार के तरीकों के बारे में:

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1. पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया - नाभि, पेट की सफेद रेखा। एटियलजि. क्लिनिक. निदान. चिकित्सा रणनीति. आयु संकेत और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके।

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8.*** बचपन के ऑन्कोलॉजी की ख़ासियतें। बाल रोग विशेषज्ञ की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता। घातक ट्यूमर वाले बच्चों के निदान, उपचार और चिकित्सा परीक्षण के सिद्धांत।

9. जननांग प्रणाली के ट्यूमर: बच्चों में गुर्दे, मूत्राशय, अंडकोष। एटियलजि. वर्गीकरण. क्लिनिक. निदान और जटिल उपचार के आधुनिक तरीके।

लक्षण

विवरण

निदान

इलाज

बच्चों में मूत्राशय के ट्यूमर

बच्चों में मूत्राशय के ट्यूमर के लक्षण

बच्चों में मूत्राशय के ट्यूमर का उपचार

बच्चों में वृषण ट्यूमर

लक्षण

निदान

इलाज

संचालन

निष्कर्ष

10. लिम्फोमा, बचपन के न्यूरोब्लास्टोमा। एटियलजि. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। सर्जिकल जटिलताएँ. निदान और जटिल उपचार के आधुनिक तरीके। पूर्वानुमान।

बच्चों में हॉजकिन्स लिंफोमा कितना आम है?

हॉजकिन के लिंफोमा के प्रकार क्या हैं?

बच्चों को हॉजकिन्स लिंफोमा क्यों होता है?

रोग के लक्षण क्या हैं?

सामान्य लक्षण:

विशिष्ट लक्षण:

हॉजकिन के लिंफोमा का निदान कैसे किया जाता है?

हॉजकिन लिंफोमा का इलाज कैसे किया जाता है?

कौन से उपचार का उपयोग किया जाता है?

इलाज कैसा चल रहा है? कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम

विकिरण चिकित्सा

11. बचपन में घातक अस्थि ट्यूमर। वर्गीकरण. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान और उपचार के सिद्धांत.

12. कोमल ऊतकों के सौम्य रसौली। नेवस, एथेरोमा, लिपोमा, फाइब्रोमा की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और निदान। इलाज।

खतरा

बच्चों में एथेरोमा की विशेषताएं

बच्चों में एथेरोमा का उपचार

बच्चों में वेन क्यों दिखाई देते हैं?

शरीर के विभिन्न भागों पर वेन और उनके कारण

बच्चों में वेन हटाना

14. बच्चों में लिम्फैंगिओमा। वर्गीकरण. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। क्रमानुसार रोग का निदान। जटिलताओं. इलाज।

उच्च आंत्र रुकावट

जन्मजात आंत्र रुकावट का क्लिनिक

डुओडेनल एट्रेसिया (प्रमुख ग्रहणी पैपिला के ऊपर)

डुओडेनल एट्रेसिया (प्रमुख ग्रहणी पैपिला के नीचे)

डुओडेनल स्टेनोसिस

पित्त नलिकाओं की विसंगतियाँ

नाभि का पूरा नालव्रण

अधूरा नाभि नालव्रण

10. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृतियाँ। बच्चों में स्पाइनल हर्निया। वर्गीकरण. क्लिनिक. निदान. जटिलताओं. चिकित्सा और शल्य चिकित्सा रणनीति.

12. सैक्रोकॉसीजील क्षेत्र के टेराटोमास। प्रसवपूर्व निदान की भूमिका. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान विधियाँ। जटिलताओं. उपचार के नियम और तरीके.

13. कंकाल को जन्म से क्षति। फीमर, ह्यूमरस, हंसली का फ्रैक्चर। क्षति का यांत्रिकीकरण. क्लिनिक. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज।

2. ब्रोन्किइक्टेसिस। इटियोपैथोजेनेसिस। क्लिनिक. निदान. रोग सत्यापन की एक विधि के रूप में ब्रोंकोलॉजिकल परीक्षा। उपचार और पुनर्वास के तरीके.

3. श्वसन पथ के विदेशी निकाय। क्लिनिक, निदान, उपचार के उच्च तकनीक तरीके।

6. उपचार.

4.2.1. फ़नल छाती विकृति

10. बच्चों में बंद छाती की चोट। वर्गीकरण. तनाव हेमोन्यूमोथोरैक्स का क्लिनिक और निदान। तत्काल देखभाल। इलाज।

3. वेसिको-यूरेटरल-पेल्विक रिफ्लक्स। इटियोपैथोजेनेसिस। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, विधियाँ

4.यूरोलिथियासिस। इटियोपैथोजेनेसिस। वर्गीकरण. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान और उपचार के आधुनिक तरीके। रोकथाम।

5. मूत्राशय एक्सस्ट्रोफी, एपिस्पैडियास। प्रसवपूर्व निदान की भूमिका. आयु संकेत और सर्जिकल सुधार के तरीके। जटिलताओं. पूर्वानुमान।

6. हाइपोस्पेडिया। वर्गीकरण. क्लिनिक. उम्र के संकेत और दोष के सर्जिकल सुधार के तरीके। प्रजनन स्वास्थ्य का पूर्वानुमान.

7. फिमोसिस. पैराफिमोसिस। बालनोपोस्टहाइटिस। कारण। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान. तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लिए आपातकालीन सहायता। उपचार के तरीके. रोकथाम।

8. वृषण के विकास और स्थान में विसंगतियाँ। वर्गीकरण. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। जटिलताओं.

9. क्रिप्टोर्चिडिज़म। वर्गीकरण. क्लिनिक, वंक्षण एक्टोपिया, वंक्षण और उदर वृषण प्रतिधारण का निदान। जटिलताओं. सर्जिकल उपचार के संकेत, नियम और तरीके। प्रजनन स्वास्थ्य का पूर्वानुमान.

10. बच्चों में वृषण झिल्लियों और शुक्राणु रज्जु का जलोदर। एटियलजि. वर्गीकरण. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। क्रमानुसार रोग का निदान। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आयु संकेत.

11. वैरिकोसेले। एटियलजि. रोगजनन. वर्गीकरण. डिग्री के आधार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। आधुनिक निदान पद्धतियाँ। उपचार के तरीके. औषधालय पर्यवेक्षण.

एटियलजि और रोगजनन

क्लिनिक.

निदान.

मिनीएक्सेस (मार्मर) से संचालन।

ओपन ऑपरेशन (इवानिसेविच के अनुसार किया गया)।

एंडोस्कोपिक सर्जरी.

वृषण का माइक्रोसर्जिकल पुनरोद्धार।

2. बच्चों में हंसली का फ्रैक्चर। चोट का तंत्रजनन. क्लिनिक. निदान. एक्स-रे निदान. आयु समूहों में उपचार के तरीके.

3. अग्रबाहु की हड्डियों का टूटना। वर्गीकरण. चोट का तंत्रजनन. विशिष्ट और विशेष फ्रैक्चर. क्लिनिक. प्रीहॉस्पिटल चरण में सहायता। उपचार के सिद्धांत.

4. ह्यूमरस का फ्रैक्चर. वर्गीकरण. चोट का तंत्रजनन. कोहनी के जोड़ में फ्रैक्चर. क्लिनिक, निदान. जटिलताओं. उपचार पद्धति का चयन. पुनर्वास।

5. बच्चों में फीमर का फ्रैक्चर। वर्गीकरण. चोट का तंत्रजनन. क्लिनिक. टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार. रेंटजेनोग्राम के प्रदर्शन के सिद्धांत। जटिलताओं. उपचार पद्धति का चयन.

9. बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की विशेषताएं। वर्गीकरण. विभिन्न प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का क्लिनिक और निदान। तीव्र एवं दूरस्थ काल का उपचार. जटिलताओं. परिणाम.

1 पैथोफिज़ियोलॉजी.

1. उपचार.

11. शीतदंश. वर्गीकरण. क्लिनिक. निदान. उपचार के सिद्धांत.

12. हाथ की विकृतियाँ। पॉलीडेक्टाइली। सिंडैक्टली। वर्गीकरण. निदान. शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आयु संकेत. syndactyly

पॉलीडेक्टाइली

13. आसन और स्कोलियोसिस का उल्लंघन। वर्गीकरण. निदान. चिकित्सा रणनीति. रीढ़ की हड्डी की विकृति की रोकथाम में बाल रोग विशेषज्ञ की भूमिका।

I डिग्री - रेडियोग्राफ़ पर वक्रता का कोण ऊर्ध्वाधर स्थिति में 10 ° (170 °) तक होता है, क्षैतिज स्थिति में यह कम हो जाता है या गायब हो जाता है, कशेरुक का मध्यम मरोड़ विशेषता है;

द्वितीय डिग्री - 25° (155°) तक वक्रता कोण, मरोड़ व्यक्त किया जाता है, एक प्रतिपूरक चाप होता है;

III डिग्री - वक्रता का कोण 40 ° (140 °) तक, छाती और पसली कूबड़ की विकृति दिखाई देती है;

चतुर्थ डिग्री - वक्रता का कोण 40 डिग्री से अधिक है, लगातार विकृति पूर्वकाल और पीछे के कॉस्टल कूबड़ की उपस्थिति के साथ व्यक्त की जाती है, विवश

द्वितीय परीक्षण - अस्थिभंग का मूल मध्य तीसरे तक फैला हुआ है;

III परीक्षण - ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस संपूर्ण इलियाक शिखा को पकड़ लेता है;

IV परीक्षण - इलियम के पंख के साथ एपोफिसिस का पूर्ण संलयन; औसतन 18 वर्ष की आयु की लड़कियों में और 19 वर्ष की आयु के लड़कों में होता है; कंकाल का विकास पूरा हो गया है, स्कोलियोसिस प्रगति नहीं करता है।

14. कूल्हे के जोड़ों का डिस्प्लेसिया कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था। एटियलजि. क्लिनिक. निदान. 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक्स-रे निदान और उपचार के सिद्धांत।

15. बचपन में टॉर्टिकोलिस। वर्गीकरण. क्लिनिक. क्रमानुसार रोग का निदान। रूढ़िवादी उपचार के तरीके. सर्जरी के लिए आयु संकेत.

16. जन्मजात क्लबफुट. एटियलजि. क्लिनिक. रूढ़िवादी उपचार के चरण और तरीके। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत. पैरों की विसंगतियों के सर्जिकल सुधार के तरीके।

17. बच्चों में ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। वर्गीकरण, विशिष्ट स्थानीयकरण। घाव के स्थान के आधार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। निदान और उपचार के आधुनिक तरीके।

10. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृतियाँ। बच्चों में स्पाइनल हर्निया। वर्गीकरण. क्लिनिक. निदान. जटिलताओं. चिकित्सा और शल्य चिकित्सा रणनीति.

रीढ़ की हर्निया

स्पाइनल हर्निया एक गंभीर विकृति है जो रीढ़ की हड्डी की नहर की पिछली दीवार के जन्मजात गैर-बंद होने की विशेषता है, साथ ही ड्यूरा मेटर के हर्नियल फलाव के साथ, त्वचा से ढकी हुई है और इसमें मस्तिष्कमेरु द्रव या रीढ़ की हड्डी और / या इसकी जड़ें शामिल हैं। रीढ़ की हर्निया के साथ होने वाले शारीरिक और कार्यात्मक विकारों का परिसर सशर्त रूप से "मायलोडिसप्लासिया" शब्द से एकजुट होता है।

मायलोइड्सप्लासिया एक सामूहिक अवधारणा है जो रीढ़ की हड्डी की विकृतियों के एक बड़े समूह को विशिष्ट स्थानीयकरण (कॉडल रिग्रेशन सिंड्रोम) और रैचिसिसिस से लेकर छिपे हुए, विशुद्ध रूप से ऊतक परिवर्तनों तक अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ एकजुट करती है। मायलोइड्सप्लासिया को दो रूपों में विभाजित किया गया है: अंग (रीढ़ की हर्निया) और ऊतक (बाद के हड्डी के मार्करों में कशेरुक मेहराब का गैर-संलयन, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की एगेनेसिस, डायस्टेमाटोमीलिया, आदि शामिल हैं)। मायलोइड्सप्लासिया के ऊतक रूप के अप्रत्यक्ष संकेत: लुंबोसैक्रल क्षेत्र में त्वचा रंजकता या अपचयन के क्षेत्र, तीव्र बाल विकास के फॉसी, इंटरग्लुटियल फोल्ड के ऊपरी भाग में त्वचीय साइनस।

बच्चों के जन्म की आवृत्ति के साथ रीढ़ की हर्नियाप्रति 1000-3000 नवजात शिशुओं पर 1 मामला है। ग्रीवा रीढ़ के स्तर पर विकृति 3.2% मामलों में पाई जाती है, वक्ष - 18% में, लुंबोसैक्रल - 56% में। लगभग 40% रेडिक्यूलर रूप है ( मेनिंगोराडिकुलोसेले ).

अक्सर, इस विकृति को अन्य जन्मजात विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है: हाइड्रोसिफ़लस, डायस्टेमाटोमीलिया, अर्नोल्ड-कियारी और क्लिपेल-फील सिंड्रोम, क्रानियोस्टेनोसिस, कटे होंठ, कार्डियोपैथी, निचले मूत्र पथ की विकृतियां, गुदा एट्रेसिया।

विभिन्न न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों (मूत्र और मल असंयम, श्रोणि के स्वर में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ लुंबोसैक्रल रीढ़ (स्पाइनल हर्निया, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की एगेनेसिस, लुंबोसैक्रल आर्टिक्यूलेशन के विभिन्न प्रकार के डिसप्लेसिया, डायस्टेमेटोमीलिया, आदि) की जन्मजात विकृतियों के साथ फर्श की मांसपेशियां, निचला शिथिल पक्षाघात और पैरेसिस, पेरिनेम और निचले छोरों के ट्रॉफिक अल्सर) अक्सर हेमांगीओमास, लिपोमास, लिपोफाइब्रोमास और लिम्फैंगियोमास ("स्पाइनल डिस्रैफिज्म सिंड्रोम") के रूप में क्षेत्रीय ऊतक डिस्मॉर्फिज्म के वेरिएंट से मिलते हैं।

स्पाइनल हर्निया की घटना का आधार रीढ़ की हड्डी की विकृति है, जो मस्तिष्क ट्यूब में मेडुलरी प्लेट के बिछाने और बंद होने में देरी के परिणामस्वरूप प्रकट होती है। कशेरुक मेहराब के विकास और बंद होने की प्रक्रिया बाधित होती है, जो सामान्य रूप से, एक्टोडर्म से बने नरम ऊतकों और मेसोडर्म से उत्पन्न मस्तिष्क की झिल्लियों के साथ मिलकर रीढ़ की हड्डी की नलिका को बंद कर देती है। रीढ़ की हड्डी की नहर की पिछली दीवार में एक हड्डी दोष की उपस्थिति के परिणामस्वरूप, सबराचोनोइड स्पेस में बढ़े हुए सीएसएफ दबाव के प्रभाव में, जड़ों और झिल्लियों के साथ रीढ़ की हड्डी बाहर निकल जाती है, एक वॉल्यूमेट्रिक गठन बनाती है, जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से ढकी होती है। त्वचा।

इस विकृति के एटियलजि को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। रीढ़ की हड्डी के निर्माण के दौरान भ्रूण के शरीर पर कार्य करने वाले बड़ी संख्या में भौतिक, रासायनिक और जैविक कारक इस जन्मजात विकृति का कारण बन सकते हैं। कौडल डिसेम्ब्रियोजेनेसिस के प्रकार अंजीर में दिखाए गए हैं। 3-19.

वर्गीकरण

अविकसितता की डिग्री और रोग प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी और रीढ़ के व्यक्तिगत तत्वों की भागीदारी के आधार पर, कई शारीरिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 3-20)।

मेनिंगोसेले

दोष के इस रूप के साथ, कशेरुक मेहराब के गैर-संलयन का पता लगाया जाता है। दोष के कारण केवल रीढ़ की हड्डी की झिल्लियाँ ही बाहर निकलती हैं। हर्नियल थैली की सामग्री तंत्रिका ऊतक के तत्वों के बिना मस्तिष्कमेरु द्रव है। रीढ़ की हड्डी आमतौर पर बदली नहीं जाती है और स्थित होती है

सही। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पैल्विक अंगों की शिथिलता के विभिन्न रूप संभव हैं, डिस्टल में घटनाएँ वांपैरापैरेसिस, पैरों की पेरेटिक विकृति।

मेनिंगोराडिकुलोसेले

हर्निया की संरचना में रीढ़ की हड्डी की जड़ें शामिल होती हैं, जिनमें से कुछ हर्नियल थैली की आंतरिक दीवार से जुड़ी होती हैं। विकृति के इस रूप के साथ, अतिरिक्त इंट्रामेडुलरी संरचनाएं अक्सर लिपोमास (लिपोमेनिंगोसेले), जन्मजात अरचनोइड सिस्ट आदि के रूप में देखी जाती हैं। रीढ़ की हड्डी में सामान्य संरचनात्मक स्थान होता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता घाव के स्तर पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी में दोष का स्थानीयकरण जितना अधिक होगा, पैल्विक अंगों और निचले छोरों से न्यूरोलॉजिकल "नतीजे" उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे।

मेनिंगोमाइलोसेले

इस रूप के साथ, रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों और जड़ों के अलावा, रीढ़ की हड्डी सीधे हर्नियल सामग्री में शामिल होती है। आमतौर पर, रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी की नलिका को छोड़कर, हर्नियल थैली में गुजरती है और एक ट्यूब में बंद न होकर जर्मिनल प्लेट के रूप में इसके केंद्र में समाप्त होती है। रीढ़ की हड्डी के इस हिस्से का भूरा और सफेद पदार्थ गलत तरीके से बनता है। विकृति के इस रूप के साथ, न्यूरोलॉजिकल दोष महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट होते हैं: बच्चों में, कुल मूत्र और मल असंयम, फ्लेसीसिड या स्पास्टिक पैरापैरेसिस, और निचले छोरों की पेरेटिक विकृति आमतौर पर पाई जाती है।

मायलोसिस्टोसेले

मायलोसिस्टोसेले हर्निया का सबसे गंभीर रूप है। इसके साथ, रीढ़ की हड्डी विशेष रूप से दृढ़ता से पीड़ित होती है, रीढ़ की हड्डी में एक दोष के माध्यम से झिल्ली के साथ बाहर निकलती है। पतली रीढ़ की हड्डी अत्यधिक विस्तारित सेंट्रल कैनाल में जमा होने वाले मस्तिष्कमेरु द्रव के कारण खिंच जाती है, अक्सर मस्तिष्क हर्नियल थैली की भीतरी दीवार से सटा होता है या उसके साथ जुड़ा होता है। इस रूप की विशेषता है बिगड़ा हुआ कार्य के साथ पीले तंत्रिका संबंधी विकारश्रोणि निचले अंगों के बाहरी अंग और पैरेसिस। मायलोसिस्टोसेलेएमओ ग्रीवा, वक्ष और वक्षकोलंबर में स्थित हो सकता हैविभागों

रीढ़ की हड्डी। इस प्रकार की विकृति में सबसे गंभीर और अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिकल हानि दर्ज की जाती है।

राखिशिज़िस

इस विकृति के साथ, कोमल ऊतकों, रीढ़, झिल्लियों और रीढ़ की हड्डी का पूर्ण विभाजन होता है। रीढ़ की हड्डी, एक ट्यूब में बंद नहीं, लाल रंग के मखमली द्रव्यमान के रूप में स्थित होती है, इसमें फैली हुई वाहिकाएँ और मस्तिष्क के ऊतकों के तत्व होते हैं। पोस्टीरियर रैचिसिसिस को अक्सर पूर्वकाल (जब न केवल मेहराब, बल्कि कशेरुक शरीर भी विभाजित हो जाते हैं) और मस्तिष्क और अन्य अंगों की गंभीर विकृति के साथ जोड़ा जाता है। अधिकतर, रैचिसिसिस काठ के क्षेत्र में पाया जाता है। इस प्रकार की विकृति वाले बच्चे व्यवहार्य नहीं होते हैं।

स्पाइना बाइफ़िडा गुप्त

स्पाइना बाइफ़िडा गुप्त - कशेरुक मेहराब का छिपा हुआ दोष, जब कोई हर्नियल फलाव नहीं होता है। इस रूप का सबसे आम स्थानीयकरण त्रिक और काठ की रीढ़ है। कशेरुक मेहराब के गैर-संलयन के स्तर पर, घने रेशेदार डोरियों, उपास्थि और वसा ऊतक, लिपोमा, फाइब्रॉएड आदि के रूप में विभिन्न रोग संबंधी संरचनाओं को देखा जा सकता है। एक्स-रे से मेहराब के गैर-संलयन का पता चलता है, और कभी-कभी कशेरुक शरीर. ट्यूमर द्वारा जटिल स्पाइना बिफिडा (जैसे, लिपोमा, फाइब्रोमा) के रूप में जाना जाता है स्पाइना बाइफ़िडा कॉम्प्लिकटा . लिपोमैटस ऊतक त्वचा के नीचे स्थित होता है, कशेरुक मेहराब में दोष को भरता है और न केवल रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के साथ मिलकर बढ़ सकता है, बल्कि सबराचोनोइड स्पेस में भी प्रवेश कर सकता है, जहां यह अक्सर नीचे स्थित जड़ों और रीढ़ की हड्डी के साथ घनिष्ठ रूप से बढ़ता है। सामान्य स्तर (इंट्रारेडिक्यूलर ग्रोथ)।

डायस्टेमाटोमीलिया

डायस्टेमाटोमीलिया रीढ़ की एक विसंगति है, जो हड्डी की स्पाइक की उपस्थिति (कुछ रोगियों में, स्पिनस प्रक्रिया का उलटा) की विशेषता है, जो रीढ़ की हड्डी को संपीड़ित और दो हिस्सों में विभाजित करती है। आमतौर पर, विसंगति में प्रभावित क्षेत्र पर त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन और हाइपरट्रिकोसिस, एक छोटे टर्मिनल फिलामेंट, स्कोलियोसिस आदि के रूप में कई अतिरिक्त डिस्रैफिक संकेत होते हैं।

रीढ़ की मध्य रेखा के साथ, आमतौर पर काठ मेंविभाग,ट्यूमर (आकार अलग-अलग होते हैं) का निर्धारण करें, जो अक्सर केंद्र में पतली और निशान-बदली हुई त्वचा से ढका होता है। तेज़ पतलेपन के साथ

त्वचा का ट्यूमर पारभासी। इसके आधार पर एक अध्ययन है

अत्यधिक बालों का झड़ना या संवहनी स्थान। बेस पर

ट्यूमर गैर-संयुक्त कशेरुक मेहराबों को छूते हैं (चित्र 3-21)।

रीढ़ की हड्डी की जन्मजात विकृतियों में संवेदनशीलता के विकार

मस्तिष्क खंडीय, प्रवाहकीय और जड़ से बना होता है

उल्लंघन बाहर. वे एनेस्थीसिया, हाइपेस्थेसिया, कम अक्सर - हाइपरस्थेसिया द्वारा प्रकट हो सकते हैं। निम्नलिखित न्यूरोलॉजिकल विकल्प हैं -

कैल प्रोलैप्स: पेरिनेम और निचले छोरों का एनेस्थीसिया, बल्बोकेवर्नोसस, गुदा, एच्लीस, घुटने, प्लांटर और क्रेमास्टर रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति, जो एक संयुक्त पूर्वकाल और पीछे के सींग प्रकार के घाव को इंगित करता है, साथ ही मायलोइड्सप्लास्टिक प्रक्रिया की व्यापकता को भी इंगित करता है। पेरिनेम और निचले हिस्से के ट्रॉफिक अल्सर के रूप में गंभीर ट्रॉफिक विकार

एक तिहाई रोगियों में चरम सीमाएँ होती हैं।

विशिष्ट रूप से, निचले अंगों (या दोनों) में से एक के विकास में अंतराल, जो इसके छोटे होने, पैर के आकार में कमी, मांसपेशी शोष, अत्यधिक पसीना या त्वचा का सूखापन, सायनोसिस, पीलापन, परिवर्तन में व्यक्त होता है। त्वचा के तापमान में. इसके अलावा, द्विपक्षीय विकृति विज्ञान के साथ, ये लक्षण दाएं और बाएं तरफ अलग-अलग तरीके से व्यक्त होते हैं।

पेल्विक विकार पहले से मौजूद न्यूरोलॉजिकल मोटर और संवेदी विकारों में शामिल हो जाते हैं। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पैल्विक अंगों की शिथिलता (पुरानी कब्ज या मल असंयम के साथ मलाशय बंद करने वाले उपकरण की कमजोरी, कुल मूत्र असंयम, पेशाब करने की इच्छा की कमी) गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास से बहुत पहले दिखाई दे सकती है।

स्पाइनल हर्निया के 30% रोगियों में हाइड्रोसिफ़लस होता है। मस्तिष्क की समय पर न्यूरोसोनोग्राफी निदान को स्पष्ट रूप से सत्यापित करना संभव बनाती है और बढ़ते इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स के वेंट्रिकुलो-पेरिटोनियल शंटिंग करने के लिए और इस प्रकार हाइड्रोसेफेलिक-उच्च रक्तचाप सिंड्रोम (चित्र 3-22) के विकास को रोकती है। .

मूत्र असंयम, मायलोडिसप्लासिया के क्लिनिक में प्रमुख लक्षण है, जो 90% मामलों में होता है। इस लक्षण की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और पोलकियूरिया (दिन में 40-60 बार तक पेशाब की आवृत्ति के साथ), अत्यावश्यक मूत्र असंयम (पेशाब करने की इच्छा आमतौर पर अनुपस्थित होती है या दर्द के रूप में प्रकट होती है) के रूप में होती है। समतुल्य), एन्यूरिसिस।

मायलोइड्सप्लासिया में न्यूरोजेनिक मूत्राशय की अपनी विशेषताएं होती हैं। वे कम से कम दो परिस्थितियों से जुड़े हैं। पहला दोष का स्थानीयकरण और मूत्राशय के संक्रमण की जटिल प्रणाली से इसका संबंध है। एलजे-एस 3 खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी का अविकसित होना, जहां पेशाब के केंद्र मुख्य रूप से स्थित होते हैं, सिस्टिक डिसफंक्शन के संभावित रूपों को निर्धारित करता है। दूसरे, एक बच्चा मूत्राशय के बिगड़ा हुआ संक्रमण के साथ पैदा होता है, इसलिए पेशाब करने के लिए प्रतिवर्त के गठन का प्राकृतिक चरण समाप्त हो जाता है।

मूत्राशय मोटर की शिथिलता डिट्रसर रक्त आपूर्ति के द्वितीयक प्रगतिशील विकारों से बढ़ जाती है, vnutripu-सिस्टिक उच्च रक्तचाप और पुरानी सूजन। कोपल अपीलमूत्र प्रणाली में रोगी को डॉक्टर के पास ले जाना कभी-कभी अत्यधिक उत्पन्न हो जाता है प्रतिकूलएनवाई स्थिति, कुल ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया द्वारा प्रकट, बोपेट में दर्द, नशा, मूत्र असंयम आदि। इसकी वजह नहीं-नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, यूरोडायनामिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के एक बड़े और विविध परिसर का उपयोग करना आवश्यक है।

मायलोइड्सप्लासिया के रोगियों के उपचार में एक गंभीर समस्या मूत्राशय का अनियंत्रित (अनुकूलित, अस्थिर) होना है, जो पेशाब के कार्य में अनियमित विनियमन का एक रूप है जो इस बीमारी की विशेषता है। यदि पेशाब करने की दो क्रियाओं के बीच में मूत्राशय अस्थिर हो, तो उसे अस्थिर कहा जाना चाहिए। संचय चरण में, किसी भी उत्तेजना के संपर्क में आने पर डिटर्जेंट इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। एक दृष्टिकोण के अनुसार, मूत्राशय का त्रिक पैरासिम्पेथेटिक केंद्र अतिसक्रिय अवस्था में होता है और रीढ़ की हड्डी के ऊपरी हिस्सों से निरोधात्मक प्रभाव प्राप्त करता है। सुप्रास्पाइनल केंद्रों के विकास में देरी या रीढ़ की हड्डी के कंडक्टरों की विकृतियों के साथ, रीढ़ की हड्डी के केंद्र की अतिसक्रिय स्थिति भरने के चरण के दौरान डिट्रसर के अराजक निर्बाध संकुचन का कारण बनती है, यानी। एक निर्बाध मूत्राशय के विकास की ओर ले जाता है।

मूत्राशय की अनियंत्रित गतिविधि और आंतरायिक उच्च रक्तचाप के प्रकार से यूरोडायनामिक्स में गड़बड़ी त्रिक केंद्र, श्रोणि तंत्रिकाओं, एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स सहित पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के अपवाही लिंक के सभी तत्वों की तेज उत्तेजना के कारण होती है, जिसकी पुष्टि की जाती है। नाकाबंदी या त्रिक जड़ों (रिसिडिओटॉमी) के प्रतिच्छेदन की प्रभावशीलता से। पर्याप्त रणनीति के चुनाव के लिए इस तथ्य की सही व्याख्या बहुत महत्वपूर्ण है। शल्य चिकित्सा.

रीढ़ की हड्डी के दुम भागों की जन्मजात विकृति की उपस्थिति में सुप्रास्पाइनल केंद्रों के विकास में अंतराल से बाह्य मूत्रमार्ग स्फिंक्टर के वाष्पशील नियंत्रण के अधीनता की कमी हो जाती है। आम तौर पर, डिट्रसर का रिफ्लेक्स रिलैक्सेशन स्फिंक्टर्स के रिफ्लेक्स ऐंठन के साथ होता है, और डिट्रसर-स्फिंक्टर डिस्सिनर्जी के साथ, डिट्रसर का अनैच्छिक संकुचन स्फिंक्टर्स के संकुचन के साथ होता है। इस तरह के मूत्रमार्ग में रुकावट के कारण अंतःस्रावी दबाव में तीव्र वृद्धि होती है, जो मूत्र त्यागने वाले दबाव से अधिक हो जाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्थिति पोलकियूरिया, अनिवार्य आग्रह (रिफ्लेक्स आर्क के संरक्षण के साथ), मूत्र असंयम, गैर-स्थानीयकृत दर्द आदि द्वारा प्रकट होती है। ऐसे रोगियों की एक्स-रे जांच से अक्सर मेगायूरेटर तक वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स का पता चलता है।

मल असंयम मायलोइड्सप्लासिया के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों में से एक है; यह 70% रोगियों में देखा जाता है। ऐसे बच्चों में वास्तविक मल असंयम व्यावहारिक रूप से क्रोनिक कोप्रोस्टैसिस की घटना के कारण नहीं होता है, और असंयम लगातार मल धुंधलापन के रूप में होता है।

60% रोगियों में फ्लेसीसिड पैरापैरेसिस, पेरेटिक क्लबफुट के रूप में निचले छोरों में स्पष्ट निषेधात्मक परिवर्तन देखे गए हैं। इसके अलावा, पैरेसिस की डिग्री और व्यापकता अलग-अलग हो सकती है; इसे जितना कम व्यक्त किया जाता है, स्पाइनल कैनाल का दोष उतना ही अधिक सावधानी से स्थित होता है।

गंभीर मामलों में, स्पाइनल हर्निया के साथ निचले पैरापैरेसिस और पेल्विक अंगों की शिथिलता भी होती है। बच्चा लगातार गीला रहता है, क्योंकि मल और मूत्र लगातार उत्सर्जित होता रहता है।

लेकिन त्वचा की सड़न का कारण बनता है। बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र का स्वर अनुपस्थित है, गुदा अक्सर खुला रहता है। निचले अंग कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं और शरीर से समकोण पर स्थित होते हैं। ये सभी लक्षण जन्मजात विकारों और रीढ़ की हड्डी के गंभीर अविकसितता का संकेत देते हैं।

निदान

हाल के वर्षों में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी प्रसवपूर्व निदान व्यापक हो गया है। जब रीढ़ की हर्निया के गंभीर रूपों के साथ-साथ खोपड़ी, रीढ़, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की अन्य गंभीर विकृतियों का पता चलता है, तो गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत दिया जाता है।

स्पाइनल हर्निया के सभी प्रकारों को मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की विभिन्न स्तरों पर विकृतियों के साथ जोड़ा जा सकता है, इसलिए ऐसे रोगियों को पूरी रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे कराना चाहिए। इसके साथ ही, डायस्टेमाटोमीलिया, सीरिंगोमीलिया, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं जैसे लिपोमास, फाइब्रोमास, टेराटोमास, सेरेब्रोस्पाइनल तरल सिस्ट, एक त्वचीय साइनस की उपस्थिति का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई किया जाना चाहिए, जो सिद्धांत रूप से उपचार की रणनीति को बदलता है (चित्र)। 3-23, 3-24, 3-25 और 3-26)।

विभेदक निदान मुख्य रूप से सैक्रोकोक्सीजील क्षेत्र के टेराटोमा के साथ किया जाता है, जो एक लोब्यूलर संरचना, घने समावेशन की उपस्थिति और ट्यूमर के एक असममित स्थान की विशेषता है। एक एक्स-रे परीक्षा सही निदान करने में मदद करती है, जो रीढ़ की हड्डी के हर्निया में कशेरुक मेहराब के गैर-संलयन का खुलासा करती है।

इलाज

चिकित्सा का एकमात्र सही और क्रांतिकारी तरीका सर्जिकल उपचार है। निदान के तुरंत बाद इसका संकेत दिया जाता है। अच्छी त्वचा के साथ छोटे हर्निया के साथ, यदि पैल्विक अंगों और निचले छोरों की कोई शिथिलता नहीं है, तो सर्जरी के मुद्दे पर बहुत सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए, क्योंकि रीढ़ की हड्डी के तत्वों के आघात के परिणामस्वरूप, हर्नियल थैली से घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है, सर्जरी के बाद आईट्रोजेनिक प्रकृति के तंत्रिका संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी

सारसर्जरी हर्नियल को हटाने के लिए हैबैग और प्लासकशेरुक मेहराब का टिक दोष। नवजात अवधि के दौरान, मेनिंगोराडिकुलोइले के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हर्निया झिल्ली का टूटना और मेनिनजाइटिस के विकास के साथ संक्रमण की संभावना है। यदि ऐसा कोई तत्काल खतरा नहीं है, तो सर्जिकल उपचार को बाद की तारीख (1-1.5 वर्ष) के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए और सटीक माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके एक विशेष अस्पताल में किया जाना चाहिए। यदि बच्चे का कम उम्र में ऑपरेशन किया गया था और उसे लगातार न्यूरोलॉजिकल विकार हैं जो चल रहे रूढ़िवादी उपचार के लिए प्रतिरोधी हैं, तो रीढ़ की हड्डी के संचालन तंत्र के संभावित पुनर्निर्माण के मुद्दे को हल करने के लिए एक संपूर्ण व्यापक परीक्षा आवश्यक है।

रीढ़ की हड्डी की विसंगतियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों के अध्ययन से संकेत मिलता है कि कुछ रोगियों में रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के उन्मूलन के बाद इसके अस्थायी रूप से खोए गए कार्यों की बहाली होती है, अर्थात। हड्डी ऑस्टियोफाइट्स, अरचनोइड आसंजन और सिस्ट, एपिड्यूरल निशान, लिपोमा, लिपोफाइब्रोमास इत्यादि जैसे निरंतर परेशानियों के संपर्क को खत्म करने के बाद। इसके आधार पर, रीढ़ की हड्डी का संपीड़न (यानी, पैथोलॉजिकल चिड़चिड़ापन के फोकस की उपस्थिति)। आवेग),की एक संख्या बीमाररीढ़ और रीढ़ की हड्डी की जन्मजात विसंगतियों के साथ, इसे शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त करना आवश्यक है। इस मौलिक स्थिति की शुद्धता की पुष्टि सर्जिकल उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों से होती है।

मेनिंगोराडिकुलोइले के सर्जिकल उपचार का आधार (या पिछले हर्निया हटाने के परिणाम) और पुच्छीय रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के अन्य सौम्य रोग निम्नलिखित सिद्धांत हैं।

अपवाही रोग संबंधी आवेगों के फोकस का उन्मूलन।

कॉडा इक्विना के तत्वों के शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंधों की बहाली और अंतर्निहित खंडों को पुनर्जीवित करने का प्रयास।

प्रभावित क्षेत्र में हेमोडायनामिक्स में सुधार और सामान्य सीएसएफ प्रवाह की बहाली।

एक समान प्रभाव माइक्रोसर्जिकल रेडिकुलोलिसिस द्वारा सभी सिकाट्रिकियल आसंजनों, मस्तिष्कमेरु द्रव सिस्ट और अन्य पैथोलॉजिकल इंट्रारेडिक्यूलर संरचनाओं के सटीक छांटने के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

सर्जिकल रणनीति की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि रीढ़ की हर्निया के उन्मूलन के साथ शल्य चिकित्साअधिकांश बच्चे कभी ख़त्म नहीं करते। केवल विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक जटिल बहु-चरण उपचार वांछित प्रभाव देता है: एक मूत्र रोग विशेषज्ञ (मूत्र प्रणाली की संयुक्त विसंगतियों और मूत्राशय की शिथिलता का उपचार), एक न्यूरोसर्जन और एक माइक्रोसर्जन (हाइड्रोसिफ़लस के विकास के लिए और पुनर्जीवन के लिए) पैल्विक अंगों का), एक आर्थोपेडिस्ट (अंगों के सहायक कार्य को बहाल करने के लिए)।

स्पेक्ट्रम को परिभाषित करना उपचारात्मक उपाय, किसी को मायलोइड्सप्लासिया से पीड़ित बच्चे के शरीर के होमियोस्टैसिस के सभी लिंक को ध्यान में रखना होगा, क्योंकि केवल ऐसा दृष्टिकोण ही बच्चे के नैदानिक ​​​​प्रभाव और सामाजिक अनुकूलन का एक निश्चित स्तर प्रदान कर सकता है।

11. नवजात शिशुओं का नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस। एटियलजि. वर्गीकरण. जठरांत्र संबंधी मार्ग के वेध की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और निदान। आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल (लैपरोसेन्टेसिस, लैपरोटॉमी) प्रदान करना। जटिलताओं. पश्चात उपचार.

परिभाषा।अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस (यानेक)हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति के कारण आंत की अंतर्गर्भाशयी लंबे समय तक रोग संबंधी स्थिति, स्थानीय इस्केमिक-रीपरफ्यूजन प्रक्रिया, नेक्रोसिस के विकास और अल्सर के गठन के साथ प्रसवोत्तर अवधि में बनी रहती है।

• अवस्था		लक्षण		जठरांत्र संबंधी लक्षण		एक्स-रे तार्किक लक्षण		इलाज
  आईए - संदिग्ध यानेक		शरीर के तापमान में परिवर्तन, एप्निया, मंदनाड़ी, सुस्ती		गैस्ट्रिक खाली करने में देरी, हल्की सूजन, उल्टी		सामान्य या मध्यम पैरेसिस		आंत्र पोषण की समाप्ति, एंटीबायोटिक्स 3 दिन
  आईबी - संदिग्ध यानेक				मलाशय से चमकीला लाल रक्त
  IA-सेट- { लेनी I YaNEK, आसान रूप				वही + आंतों के क्रमाकुंचन की कमी, +/ _ पेट को छूने पर दर्द		आंतों के छोरों का विस्तार, जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस, आंतों का न्यूमेटोसिस		आंत्र पोषण की समाप्ति, एंटीबायोटिक्स 7-10 दिन, यदि परीक्षण सामान्य हैं 24-48 घंटे
  IIB - YaNEK द्वारा स्थापित, मध्यम रूप		वही + मेटाबोलिक एसिडोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया		वही + आंतों के क्रमाकुंचन की कमी, तालु पर गंभीर दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार के कफ के लक्षण		वही + पोर्टल शिरा में गैस +/- जलोदर		एसिडोसिस के साथ एंटरल पोषण, 14 दिनों के लिए एंटीबायोटिक्स, NaHCO की समाप्ति
  IIIA - भारी YNEK, बिना छिद्र के		वही + धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, गंभीर एपनिया, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, न्यूट्रोपिया		वही + पेरिटोनिटिस, गंभीर दर्द और पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव		वही + उच्चारित जलोदर		14 दिनों के लिए आंत्र पोषण, एंटीबायोटिक दवाओं की समाप्ति, NaHC0 3 एसिडोसिस + के साथ 200 मिली/किग्रा प्रति दिन तरल पदार्थ, इनोट्रोपिक एजेंट, वेंटिलेशन थेरेपी, पैरासेन्टेसिस
  तृतीय में -	के समान		IIIA के समान		के समान		डिट्टो + ओप
  भारी					IIIB + वायवीय		वॉकी टॉकी
  यानेक, साथ					moperitoneum
  वेध
  की
  शेचनिक

• महामारी विज्ञान।गहन देखभाल इकाइयों में अस्पताल में भर्ती सभी नवजात शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस की आवृत्ति 4-28% है। संयुक्त राज्य अमेरिका (यूएसए) में, हर साल 1200 से 9600 नवजात शिशुओं में से लगभग 4 मिलियन बच्चे अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के साथ पैदा होते हैं। एनईसी का सबसे कम प्रसार जापान और स्कैंडिनेवियाई देशों में है, जहां यह संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में 10-20 गुना कम है।

  जोखिम कारक YANEC।

प्रसवपूर्व जोखिम कारक:

क्रोनिक भ्रूणअपरा अपर्याप्तता;

क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया;

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता।

प्रसवोत्तर जोखिम कारक:

जन्म के समय शरीर का वजन 1500 ग्राम से कम;

गर्भकालीन आयु 32 सप्ताह से कम;

दूध के मिश्रण के साथ आंत्र भोजन;

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता;

श्वसन संकट सिंड्रोम।

क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, 32 सप्ताह से कम गर्भकालीन आयु और दूध के मिश्रण के साथ आंत्र आहार जैसे कारकों की परस्पर क्रिया में रोग विकसित होने के जोखिम की संभावना उन नवजात शिशुओं की तुलना में 12.3 गुना अधिक है जो इन जोखिम कारकों के संपर्क में नहीं आए थे।

रोगजनन.

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता और क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सियागर्भाशय-प्लेसेंटल और भ्रूण-प्लेसेंटल संचार प्रणालियों में रक्त प्रवाह के संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के साथ, जो इंगित करता है

वाहिकासंकुचन और आंत में रक्त की आपूर्ति में कमी के बारे में

आंत सहित अंग। लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और कम आंतों का संयोजन

वें रक्त प्रवाह जन्म से पहले ही आंत को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति का कारण बनता है। यह परिस्थिति जन्म के बाद आंत की रूपात्मक कार्यात्मक अपरिपक्वता का कारण बन सकती है।

एंटरल फार्मूला फीडिंगहेमोडायनामिक्स में चरण परिवर्तन की ओर ले जाता है लघ्वान्त्र: वासो-

पहले 20 मिनट में संकुचन और 30 मिनट के बाद वासोडिलेशन

मुश्किल से खाना खिलाना. वासोकोनस्ट्रिक्शन के बाद वासोडिलेशन

इलियम में, पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनो के समान-

गैर-ओक्लूसिव इस्केमिक और रीपरफ्यूजन प्रभाव के लक्षण

मुक्त कणों की रिहाई के साथ आंतों में क्षति

ऑक्सीजन, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स, एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ

एनओ उत्पादन में व्यवधान, जो शारीरिक में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है

जी आंतें. आंतों के म्यूकोसा को नुकसान

इस्केमिक और रीपरफ्यूजन अवस्थाएं ईकोसैनोइड्स, न्यूट्रोफिल के निर्माण, प्लाज्मा और आंतों के प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारकों के स्तर में वृद्धि के कारण भी होती हैं जो आंतों के म्यूकोसा की पारगम्यता को बढ़ा सकती हैं। इसके हाइपोपरफ्यूजन के साथ संयोजन में आंतों के म्यूकोसा की पारगम्यता में परिवर्तन से बैक्टीरियल ट्रांसलोकेशन की सुविधा मिलती है, म्यूकोसल एपिथेलियम के साथ सूक्ष्मजीवों की बातचीत, जो प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों की रिहाई के साथ स्थानीय सूजन की ओर ले जाती है।

आंतों के परिसंचरण के प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर विकारों का संयोजन, एंटरल फीडिंग की चयापचय आवश्यकताओं के साथ उनकी बातचीत, इलियम की इस्केमिक और रीपरफ्यूजन चोटों का कारण बनने की क्षमता ऊतक ऑक्सीजनेशन पर पैथोलॉजिकल प्रभाव डालती है और, रूपात्मक कार्यात्मक अपरिपक्वता के साथ संयोजन में आंत, घटना का कारण बनता है यानेक(टैब. 21.1).

YaNEK वर्गीकरण (वॉल्श एम।सी. एट अल.. 1986)

स्टेज Iइसमें संदिग्ध बीमारी वाले नवजात शिशु भी शामिल हैं। इन बच्चों में हल्के प्रणालीगत और जठरांत्र संबंधी विकार हैं। एक्स-रे जांच से आंतों के छोरों के मध्यम फैलाव का पता चलता है, लेकिन अधिकांश रोगियों में रेडियोग्राफिक निष्कर्ष सामान्य होते हैं। कुपोषण, खाने से इंकार, विशेष रूप से कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं में, नोट किया जाता है।

स्टेज II मेंजेएनईसी के निदान की पुष्टि पेट की एक्स-रे जांच पर आंतों के न्यूमेटोसिस की उपस्थिति से की जाती है। चरण IIA में पूर्वकाल पेट की दीवार के स्पर्श पर मध्यम दर्द चरण I B में अधिक स्पष्ट हो जाता है। बच्चों की स्थिति खराब हो जाती है, चयापचय एसिडोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, और प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया दिखाई देता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की सूजन की उपस्थिति, नाभि में चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क का मजबूत होना और नाभि शिरा के साथ पेरिटोनिटिस विकसित होने का संकेत मिलता है।

अधिक गंभीर या प्रगतिशील बीमारी को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है चरण III,जो महत्वपूर्ण अंगों के कार्य में प्रगतिशील गिरावट के साथ नैदानिक ​​अस्थिरता की विशेषता है, सांस की विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (डीआईसी) और सदमा। चरण IIIA में, आंत बरकरार रहती है, जबकि चरण IIIB में, आंतों में छिद्र देखा जाता है।

निदान.एक्स-रे परीक्षा एक अभिन्न अंग है व्यापक सर्वेक्षण YANEC के साथ नवजात शिशु।

आंत्र फैलावऔर इसकी दीवार की सूजन तरल पदार्थ के स्तर के साथ कई गैस से भरे अतिरंजित आंत्र लूप के रूप में प्रकट होती है।

आंतों का न्यूमेटोसिसइसे एक रोग प्रक्रिया के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें गैस के बुलबुले बनने के कारण आंतों की दीवार में सूजन आ जाती है।

पोर्टल शिरा में गैस की उपस्थिति - रैखिक संरचनाओं के रूप में पोर्टल शिरा की दिशा में गैस का संचय, जो आंत से मेसेंटेरिक नसों के माध्यम से फैलता है।

न्यूमोपेरिटोनियम - मुक्त गैस पेट की गुहाआंतों के छिद्र को इंगित करता है.

24-36 घंटों के लिए रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला पर पेट की गुहा के किसी भी हिस्से में स्थिर और विस्तारित आंतों के लूप आंतों के परिगलन के विकास का संकेत हैं।

इलाज।

रूढ़िवादी उपचार। यदि एनईसी का संदेह है या इसके प्रकट होने के प्रारंभिक चरण में, उपचार आहार निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है:

एंटरल फीडिंग रद्द करना;

जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन;

आसव चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण;

तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी;

आंत का चयनात्मक परिशोधन;

इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी;

असंवेदनशीलता चिकित्सा.

शल्य चिकित्सा।सर्जरी के लिए संकेत:

बच्चे की स्थिति की नैदानिक ​​गिरावट निर्धारित करती है -

महत्वपूर्ण कार्यों की अस्थिरता के साथ और शायद के बारे में

प्रणालीगत धमनी हाइपोटेंशन हो, ओलिगुरिया.सुस्ती और गतिहीनता, श्वसन गिरफ्तारी, बढ़ रही हैचयाचपयी अम्लरक्तता। सूचीबद्ध की उपलब्धता लक्षण,इसके बावजूद गहन देखभाल, एक संकेत के रूप में कार्य करता है हे के लिएशल्य चिकित्सा;

हाइपरिमिया और एडिमापूर्वकाल पेट की दीवार, मजबूत निरंतरपेट को छूने पर दर्द होना इसके लक्षण हैं पेरिटोनिटिसऔर शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत;

pneumoperitoneum- शास्त्रीय मानदंड, निर्धारणलैपरोटॉमी या लैपरोसेन्टेसिस के लिए संकेत;

पोर्टल शिरा प्रणाली में गैस की उपस्थिति के रेडियोलॉजिकल संकेत में उच्च विशिष्टता और पूर्वानुमानित मूल्य होता है सकारात्मक परिणामआंत्र परिगलन के लिए;

आंतों में गैस भरने में कमी और पेट की गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति को आंत के अव्यक्त छिद्र और पेरिटोनिटिस विकसित होने के संकेत माना जाता है;

गतिहीन विस्तारित आंत्र लूप, निर्धारणएक्स-रे परीक्षाओं की एक श्रृंखला पर दौरानदिन, केवल 57% मरीज़ सेवा करते हैं सर्जरी के लिए संकेत.संकेतित लक्षण वाले चिकित्सकीय रूप से स्थिर रोगी आपगहन देखभाल से ठीक हो जाओ;

सकारात्मक लैपरोसेन्टेसिस परिणामपेट में मुक्त सूजन द्रव की उपस्थिति का आकलन किया जाता है पोलोएसटीआई और आंत के परिगलन के प्रमाण के रूप में कार्य करता है। पहले सूचीबद्ध मानदंडों की तुलना में परीक्षण की नैदानिक ​​संवेदनशीलता उच्चतम (87%) थी;

प्रयोगशाला रक्त परीक्षण,शामिल आकलनल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या, कुल में युवा न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या के अनुपात का निर्धारण कोखंडित ल्यूकोसाइट्स की संख्या, काफी उच्च नैदानिक ​​​​संवेदनशीलता (64%) है और कल्पनासुविधा (100%) और, इसलिए, निर्धारित कर सकती है अलविदा*शल्य चिकित्सा उपचार के लिए ज्ञान. सूचीबद्ध मानदंडों का नैदानिक ​​​​मूल्य तब बढ़ जाता है जब वे होते हैं संयोजन.परीक्षणों को सकारात्मक माना जाता है जब ल्यूकोसाइट्स की संख्या 9000 मिमी 3 से कम हो, प्लेटलेट्स 200,000 मिमी 3 से कम हों। सूचकमेटामाइलोसाइट्स का कुल अनुपात खंडित केन्द्रक 5 से अधिक ल्यूकोसाइट्स।

"

भ्रूण में रीढ़ की हड्डी की विकृति, सभी विकासात्मक विकारों के बीच, अधिकांश मामलों में स्क्रीनिंग द्वारा पता लगाई जाती है। सबसे अधिक बार, रीढ़ की विकृति काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, कुछ हद तक कम - गर्दन क्षेत्र में, कभी-कभी - वक्षीय क्षेत्र में और त्रिकास्थि में।

भ्रूण की रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में दोषों की जनसंख्या आवृत्ति प्रति 1000 पर 1 मामला है।

भ्रूण की रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के दोषों का निदान - अध्ययन के नियम और प्रकार

चूंकि, रीढ़ की हड्डी के विकास संबंधी विकारों के समानांतर, रीढ़ की हड्डी में परिवर्तन सबसे अधिक बार पाए जाते हैं, जिसके बहुत गंभीर परिणाम होते हैं - गर्भाशय में भ्रूण की मृत्यु बाद की तारीखें, जन्म के तुरंत बाद या बच्चे की मृत्यु प्रारंभिक अवस्थाया जीवित रहने में गंभीर विकलांगता, गर्भवती महिलाओं की समय पर और उच्च गुणवत्ता वाली जांच के महत्व को कम करना मुश्किल है।

स्क्रीनिंग अध्ययन गर्भाशय में विकास संबंधी विसंगतियों का निदान करने की अनुमति देता हैऔर आगे गर्भावस्था प्रबंधन की उपयुक्तता पर निर्णय लें, पाए गए दोषों को ठीक करने की संभावना पर विचार करें, वस्तुनिष्ठ निदान संकेतकों के अनुसार रोग के परिणाम की भविष्यवाणी करें।

अक्सर, निदान अल्ट्रासाउंड परीक्षा तक ही सीमित होता है, क्योंकि यह गर्भावस्था के किसी भी तिमाही में सबसे विश्वसनीय होता है।

यदि रीढ़ की हड्डी में दोष या अन्य भ्रूण विकृति का संदेह है, तो पहले स्क्रीनिंग अध्ययन के बाद, एक गर्भवती महिला को दवा निर्धारित की जाती है व्यक्तिगत निदान कार्यक्रमअतिरिक्त शोध और विशेषज्ञ सलाह के साथ।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के दोष जिनका पता गर्भाशय में लगाया जा सकता है

डिस्राफिया - स्पाइना बिफिडा, या स्पाइना बिफिडा

गर्भावस्था के 15वें सप्ताह से भ्रूण की रीढ़ की हड्डियों की संरचना अच्छी तरह से देखी जा सकती है - यह इस अवधि से है कि उच्च संभावना के साथ अल्ट्रासाउंड पर कशेरुक दोषों का निदान करना संभव है।

15वें सप्ताह से भ्रूण की रीढ़ के ऊतकों में अस्थिकरण केंद्र होते हैं, जो आमतौर पर अनुप्रस्थ खंड में समानांतर रैखिक संरचनाओं के रूप में दिखाई देते हैं। अल्ट्रासाउंड पर रीढ़ की हड्डी के दोषों के साथ, उनका विचलन ध्यान देने योग्य होगा।

अध्ययन पर अनुदैर्ध्य अनुभाग हर्नियल गठन की उपस्थिति और आकार को प्रकट कर सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पाइना बिफिडा अलग-अलग गंभीरता का हो सकता है, और सभी दोष अल्ट्रासाउंड पर दिखाई नहीं देंगे।

मायलोमेनिंगोसेले - स्पाइनल हर्निया

अल्ट्रासाउंड इमेजिंग में भ्रूण की रीढ़ की पिछली सतह पर तरल पदार्थ के साथ एक द्रव्यमान दिखाई देता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रीढ़ की खुली दरार में दोष के ऊपर तरल पदार्थ का निर्माण नहीं होता है। यदि झिल्लियों वाली रीढ़ की हड्डी खाली लुमेन में नहीं उभरती है, तो अल्ट्रासाउंड पर विकृति का निर्धारण करना काफी मुश्किल होता है, और कई मामलों में प्रसव तक इसका निदान नहीं हो पाता है।

क्लिपेल-फील सिंड्रोम

यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति है, जो गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय कशेरुकाओं के जन्मजात संलयन के कारण गर्दन के एक महत्वपूर्ण छोटे होने से प्रकट होती है। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के दृश्य पर सावधानीपूर्वक विचार करने पर भ्रूण में विकृति गर्भावस्था के पहले तिमाही में ही देखी जा सकती है - यह अलग-अलग खंडों के बिना, एक एकल गठन प्रतीत होता है।

यदि इस विकृति का संदेह हो, अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण.

इस बीमारी से पीड़ित बच्चे काफी सक्रिय होते हैं, मानसिक विकास प्रभावित नहीं होता है। लेकिन यह बीमारी लाइलाज है और इसके दोषों को बाद में ठीक नहीं किया जा सकता।

गर्भावस्था के अंतिम चरण में भ्रूण के एमआरआई अध्ययन के दृश्य पर, कभी-कभी रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के विकास की निम्नलिखित विकृतियों को नोटिस करना संभव होता है:

सीरिंगोमीलिया और हाइड्रोमीलिया

रीढ़ की हड्डी की संरचना में अंतराल (एकल या एकाधिक) या तरल पदार्थ के साथ गुहाएं।

गर्भाशय या प्रारंभिक बचपन में इसका निदान शायद ही कभी किया जाता है।

(एकतरफा या दोतरफा)

इस विकृति की विशेषता एक तरफ या दोनों तरफ कशेरुक मेहराब का अविकसित होना है। दोष के परिणामस्वरूप, आसन्न कशेरुक एक दूसरे के सापेक्ष अधिक गतिशील हो जाते हैं, और उनमें से एक आगे की ओर खिसक जाता है। दोष के स्थान पर रीढ़ की हड्डी की नलिका संकरी हो जाती है, और रीढ़ की हड्डी और जड़ों के संपीड़न का खतरा होता है।

गर्भाशय में, इस विकृति का निदान बहुत कम ही किया जाता है, हालांकि भ्रूण के विकास के पहले महीनों में, रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं के निर्माण के चरण में एक दोष होता है।

व्यक्तिगत कशेरुकाओं या अतिरिक्त कशेरुकाओं की विकृति

ये दोष गर्भाशय में भी रीढ़ की हड्डी की गलत संरचना बनाते हैं, जो जन्म के तुरंत बाद बच्चे में प्रकट होते हैं।

कशेरुक संरचनात्मक दोष और सहायक कशेरुक और हेमिवरटेब्रा कभी-कभी भ्रूण के अल्ट्रासाउंड या एमआरआई इमेजिंग पर देखे जा सकते हैं।

ग्रीवा पसली

यह दोष 0.5% नवजात शिशुओं में होता है।

पैथोलॉजी को ग्रीवा कशेरुकाओं पर रेशेदार प्रक्रियाओं की उपस्थिति की विशेषता है (अधिक बार 7वें पर, कम बार 6वें पर)। एकतरफ़ा या द्विपक्षीय हो सकता है, ये पसलियाँ पूर्ण या अपूर्ण, सत्य, वास्तविक पसलियाँ जैसी और आपस में जुड़ी हुई हो सकती हैं छाती, या झूठी।

गर्भाशय में, गर्भाशय ग्रीवा की पसलियों को अल्ट्रासाउंड या एमआरआई पर देखा जा सकता है यदि वे वास्तविक पसलियों की हड्डियों की तरह पर्याप्त रूप से विकसित और गठित हों।

बच्चे के जन्म के समय और बाद की उम्र में बहुत छोटी-छोटी बातों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है।

30 दिसंबर 2016

16.12.2015

न्यूरोसर्जन कांग्रेस के आधिकारिक प्रकाशन, जर्नल न्यूरोसर्जरी के दिसंबर अंक में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, हर्नियेटेड डिस्क वाले अधिकांश युवा रोगियों में निचली रीढ़ में कुछ प्रकार की कशेरुक विकृति होती है।

यह अध्ययन पेकिंग यूनिवर्सिटी अस्पताल (पीआरसी) के डॉ. ज़ह लियू और उनके सहयोगियों द्वारा आयोजित किया गया था। यह कार्य यह समझने में मदद करता है कि बच्चों और किशोरों में कमर की समस्या क्यों होती है इंटरवर्टेब्रल हर्नियासयह विकृति विकसित होती है, क्योंकि युवा रोगियों में ऊतकों की उम्र से संबंधित प्राकृतिक क्षति रोग का कारण नहीं बन सकती है। अध्ययन के नतीजों से यह भी पता चला कि रीढ़ की हड्डी के संलयन के बिना एकल डिस्क सर्जरी - आसन्न कशेरुकाओं का संलयन - हर्नियेटेड डिस्क के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द वाले युवा रोगियों के इलाज में प्रभावी हो सकता है।

लेखकों ने स्वस्थ बच्चों और हर्नियेटेड डिस्क वाले युवा रोगियों में काठ की रीढ़ की शारीरिक रचना में अंतर का खुलासा किया। उन विकृतियों का पता लगाने के लिए जो बच्चों और किशोरों में हर्नियेटेड डिस्क की संवेदनशीलता को बढ़ा सकती हैं, लेखकों ने विश्लेषण किया एक्स-रे 20 वर्ष से कम उम्र के 63 मरीज पीठ के निचले हिस्से में दर्द और डिस्क हर्नियेशन से पीड़ित हैं काठ कारीढ़ की हड्डी। विषयों में 37 पुरुष और 26 महिलाएँ थीं। औसत उम्रप्रतिभागी - 17 वर्ष। उन सभी ने कोशिश की विभिन्न प्रकारचिकित्सीय उपचार जिनसे गंभीर पीठ दर्द से राहत नहीं मिली। इसलिए मरीजों को सर्जरी की जरूरत पड़ी.

चित्रों में लगभग सभी रोगियों में काठ की रीढ़ या त्रिकास्थि में कम से कम एक विकृति थी। लेखकों ने नोट किया कि केवल तीन मामलों में विकृतियाँ अनुपस्थित थीं।

कुछ रोगियों में, असामान्य रूप से "उच्च" श्रोणि नोट किया गया था, ऐसे रोगियों में, काठ कशेरुका L4 / L5 के बीच डिस्क हर्नियेशन सबसे अधिक बार पाया गया था। असामान्य रूप से "कम" श्रोणि वाले रोगियों में, मुख्य रूप से, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में L5 और S1 कशेरुकाओं के बीच एक हर्निया दिखाई देता है। ऐसे मरीजों की भी पहचान की गई जिनकी काठ और त्रिक रीढ़ के बीच "संक्रमणकालीन कशेरुका" थी। इस विकृति ने संरचनात्मक गठन के स्थान के आधार पर L4/L5 या L5/S1 कशेरुकाओं के बीच हर्निया गठन का खतरा बढ़ा दिया।

शोधकर्ताओं ने मूल्यांकन किया कि पुराने पीठ के निचले हिस्से में दर्द और काठ की रीढ़ में हर्नियेटेड डिस्क के लिए मरीजों ने सर्जरी के प्रति कैसी प्रतिक्रिया दी। 36 मरीजों का सर्जिकल उपचार किया गया। ऑपरेशन में डिस्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्र - डिस्केक्टॉमी को हटाना शामिल था। 27 रोगियों को आर्थ्रोडिसिस - स्थिरीकरण, प्रभावित कशेरुकाओं का बन्धन से गुजरना पड़ा।

सभी रोगियों में, सर्जरी के परिणामस्वरूप पीठ दर्द और विकलांगता में उल्लेखनीय कमी आई।

वयस्कों में काठ का क्षेत्र में एक हर्नियेटेड डिस्क आमतौर पर दोहराव वाले अधिभार से जुड़ी होती है उम्र से संबंधित अध:पतन. हालाँकि, ये कारण बच्चों और किशोरों में हर्निया की उपस्थिति की व्याख्या नहीं कर सकते हैं।

डॉ. लियू एट अल. ध्यान दें जन्म दोषलुंबोसैक्रल रीढ़ का विकास काफी हद तक बच्चों और किशोरों में काठ की रीढ़ में हर्निया से जुड़ा होता है। ये विकृतियाँ संरचना या काठ के स्नायुबंधन में असामान्यताओं से जुड़ी हो सकती हैं, जो छोटे, मजबूत स्नायुबंधन हैं जो काठ की रीढ़ को श्रोणि से जोड़ते हैं। इन विसंगतियों से रीढ़ के निचले हिस्से की स्थिरता का उल्लंघन होता है।

अध्ययन से यह भी पता चलता है कि काठ की रीढ़ में हर्नियेटेड डिस्क वाले बाल रोगी सर्जिकल उपचार के बाद महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त कर सकते हैं, जिसमें केवल प्रभावित डिस्क पर प्रभाव शामिल होता है। वहीं, स्पाइनल फ्यूजन से मरीजों को कोई अतिरिक्त लाभ नहीं मिलता है।

लेखकों ने अध्ययन में कुछ महत्वपूर्ण सीमाएँ नोट कीं। विशेष रूप से, उन्होंने डिस्क हर्नियेशन के बिना रोगियों के बीच नियंत्रण समूह में रीढ़ की हड्डी में विकृति की उपस्थिति और स्तर का आकलन नहीं किया।