ऑप्थाल्मोस्कोपी से बीमारी का पता लगाया जाता है। उपचार वीईजीएफ अवरोधक के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन, लेजर फोटोकैग्यूलेशन, फोटोडायनामिक थेरेपी, ऑप्टिकल उपकरणों के चयन और पोषण संबंधी पूरकों का उपयोग करके किया जाता है।

एएमडी सबसे आम कारण है अपूरणीय क्षतिबीच में दृष्टि. यह कोकेशियान आबादी के बीच अधिक आम है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) एक पुरानी अपक्षयी (डिस्ट्रोफिक) बीमारी है जो रेटिना के मध्य क्षेत्र से जुड़ी होती है जो रेटिना के मध्य क्षेत्र में पिगमेंट एपिथेलियम, कोरियोकैपिलारिस परत को प्रभावित करती है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन की पैथोफिज़ियोलॉजी

एएमडी दो प्रकार के होते हैं:

• सूखा (एट्रोफिक) - 90% मामलों में;
• गीला (एक्सयूडेटिव, या नव संवहनी) - 10% मामलों में।

एएमडी के रोगियों में अंधेपन के 90% मामले गीले रूप में होते हैं।

एएमडी के शुष्क रूप के परिणामस्वरूप, रेटिना रंजकता विकार, गोल पीले घाव (ड्रूसन), और कोरियोरेटिनल शोष (तथाकथित भौगोलिक रेटिनल शोष) के क्षेत्र विकसित होते हैं। इस मामले में, रेटिना पर घाव और सूजन, रक्तस्राव या रेटिना में स्राव नहीं देखा जाता है।

गीला एएमडी (डब्ल्यूएएमडी) सूखे एएमडी की तरह ही शुरू होता है। कोरोइडल नव संवहनीकरण तब रेटिना के नीचे शुरू होता है। ऑप्टिक तंत्रिका सिर (ओएनडी) की सूजन या इस क्षेत्र में स्थानीय रक्तस्राव से इसकी ऊंचाई बढ़ सकती है और रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम (आरपीई) की स्थानीय टुकड़ी हो सकती है। अंततः, नव संवहनीकरण से ऑप्टिक डिस्क का उभार और घाव हो जाता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लक्षण और संकेत

ड्राई एएमडी (एसवीएमडी). सीवी में कमी आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती है और इसके साथ नहीं होती है दर्दनाक संवेदनाएँऔर, एक नियम के रूप में, इसे तीव्र रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है। बाद के चरणों में, केंद्रीय ब्लाइंड स्पॉट (स्कोटोमास) हो सकते हैं और काफी बड़े हो सकते हैं। हार आमतौर पर द्विपक्षीय होती है.

• रेटिना रंजकता विकार
• ड्रूज़,
• कोरियोरेटिनल शोष के क्षेत्र।

WWMD. एएमडी के गीले रूप में दृष्टि की तीव्र हानि होती है। रोग की शुरुआत में, केंद्रीय अंधा धब्बे (स्कोटोमास) और वस्तुओं के आकार और आकार की बिगड़ा हुआ धारणा (मेटामोर्फोप्सिया) जैसी गड़बड़ी आमतौर पर देखी जाती है। परिधीय और रंग दृष्टि आमतौर पर प्रभावित नहीं होती है, लेकिन समय पर उपचार के बिना, रोगी की एक या दोनों आँखों में पूर्ण अंधापन (20/200 से कम दृष्टि क्षमता) विकसित हो सकता है। आईवीएमडी आमतौर पर केवल एक आंख को प्रभावित करता है, इसलिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर एकतरफा होती हैं।

ऑप्थाल्मोस्कोपी से निम्नलिखित का पता चलता है:

• ऑप्टिक डिस्क में या उसके निकट सब्रेटिनल रक्तस्राव;
• आरपीई का स्थानीय उन्नयन;
• रेटिना की सूजन;
• वर्णक उपकला का मलिनकिरण;
• ऑप्टिक डिस्क में या उसके आसपास रिसाव होता है;
• आरपीई टुकड़ी.

यह रोग आमतौर पर "सूखा" और "गीला" रूपों में विभाजित होता है। "सूखा" (गैर-एक्सयूडेटिव) रूप सबसे आम है। यह शब्द अक्सर प्रक्रिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को संदर्भित करता है - ड्रूसन का गठन, रंजकता विकार (हाइपो- और हाइपरपिग्मेंटेशन)। के लिए प्राथमिक अवस्थाछोटे ड्रूसन की विशेषता होती है, रंजकता परिवर्तन नगण्य होते हैं। दृश्य तीक्ष्णता अक्सर कम नहीं होती है। मध्यवर्ती चरण में, ड्रूसन बड़े, संगमित हो जाते हैं, और तथाकथित नरम ड्रूसन प्रबल हो सकते हैं। दृष्टि ख़राब हो जाती है। बिल्कुल ऐसे ही नैदानिक ​​तस्वीरदेर से चरण में संक्रमण की संभावना को इंगित करता है। एएमडी का अंतिम चरण - भौगोलिक शोष (जिसे "शुष्क" रूप भी कहा जाता है) और कोरॉइडल नव संवहनीकरण।

एएमडी का "गीला" रूप, इस विकृति विज्ञान की संरचना में एक छोटे से हिस्से के साथ, अपेक्षाकृत छोटा (20% से कम) है, और दृश्य कार्यों में तेज कमी की ओर जाता है: दृश्य तीक्ष्णता में कमी के 90% मामलों तक एएमडी एक्सयूडेटिव फॉर्म की अभिव्यक्तियों के कारण होता है। इसी समय, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी गिरावट आती है, विशेष रूप से, पढ़ने की क्षमता खो जाती है।

संदिग्ध एएमडी के साथ प्रारंभिक जांच के दौरान और ऐसे रोगियों की गतिशील निगरानी के दौरान, व्यापक पुतली के साथ फंडस की सर्वोत्तम सही दृश्य तीक्ष्णता और दूरबीन परीक्षा के अलावा, ओसीटी अनिवार्य है। यदि "गीले" रूप की उपस्थिति का संदेह है या यदि इसकी प्रगति का संदेह है, तो फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी की जानी चाहिए। कभी-कभी बाद के अध्ययन को इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी के साथ पूरक किया जाता है, जिससे कोरॉइड में रोग संबंधी परिवर्तनों को अलग करना संभव हो जाता है। भौगोलिक शोष के मामले में, प्रक्रिया की प्रगति या स्थिरीकरण फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस के अध्ययन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो रेटिना की स्थिति के दस्तावेजीकरण को फंडस कैमरे का उपयोग करके फंडस की तस्वीर खींचकर जांच के साथ पूरक किया जा सकता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का निदान

ऑप्थाल्मोस्कोपी रोग के दोनों रूपों का पता लगा सकती है। यदि आईवीएमडी का संदेह हो तो प्रतिदीप्ति टोमोग्राफी की जाती है। एंजियोग्राफी भौगोलिक रेटिनल शोष के क्षेत्रों की पहचान कर सकती है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का उपचार

शुष्क या एकतरफा एआरएमडी के उपचार के लिए पोषण संबंधी अनुपूरक।

• वीईजीएफ अवरोधक के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन।
• रोगसूचक उपचार.

सी.आई.डी.एस. शुष्क एएमडी के साथ होने वाले परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, लेकिन दवाओं के दैनिक उपयोग से बड़े ड्रूसन, रेटिनल पिगमेंटेशन विकारों और भौगोलिक शोष वाले रोगियों में महत्वपूर्ण सुधार होता है।

WWMD. एकतरफा आईवीएमडी के लिए, शुष्क एएमडी के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार प्रभावी है। उपचार की रणनीति का चुनाव नव संवहनीकरण के आकार, स्थान और प्रकार पर निर्भर करता है। इंट्राविट्रियल इंजेक्शन (रानिबिज़ुमैब, बेवाकिज़ुमैब और कभी-कभी पेगाप्टानिब) एक तिहाई रोगियों में निकट दृष्टि में सुधार करते हैं। कभी-कभी, इन दवाओं के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (उदाहरण के लिए, ट्रायमिसिनोलोन) का एक इंट्राओकुलर इंजेक्शन दिया जाता है।

फ़ोविया के बाहर पैथोलॉजिकल वाहिकाओं के लेजर फोटोकैग्यूलेशन से महत्वपूर्ण दृष्टि हानि को रोका जा सकता है। कुछ मामलों में, फोटोडायनामिक थेरेपी, एक प्रकार की लेजर थेरेपी, प्रभावी होती है। अन्य उपचार, जैसे ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी और मैक्यूलर ट्रांसलोकेशन, का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

रोगसूचक उपचार. केंद्रीय दृष्टि में गंभीर कमी वाले रोगियों के लिए, आवर्धक चश्मे, सुधारात्मक पढ़ने वाले चश्मे, चौड़े कंप्यूटर मॉनिटर और टेलीस्कोपिक लेंस के उपयोग की सिफारिश की जाती है। खास भी हैं कंप्यूटर प्रोग्राम, फ़ॉन्ट आकार बढ़ाने या पाठ को ज़ोर से पढ़ने में सक्षम।

प्रारंभिक चरण के एएमडी में, एंटीऑक्सीडेंट विटामिन और खनिजों के संयोजन के उपयोग से मध्यवर्ती चरणों में प्रगति की दर को कम नहीं किया जा सका है।

मध्यवर्ती चरण के एएमडी में, एआरईडीएस अध्ययन ने एंटीऑक्सीडेंट अनुपूरण के लाभकारी प्रभाव का प्रदर्शन किया। इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि एंटीऑक्सीडेंट विटामिन, जस्ता और तांबे की तैयारी के साथ संयोजन चिकित्सा एएमडी के विकास को कम करती है। यह संयोजन चिकित्सा दृष्टि हानि के जोखिम को भी 19% तक कम कर देती है। हालांकि, जिंक की तैयारी या एंटीऑक्सिडेंट के साथ मोनोथेरेपी से अंतिम चरण के एएमडी के विकास के जोखिम में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आती है। इस अध्ययन में, एएमडी के मध्यवर्ती चरण में उपयोग के लिए विटामिन-खनिज कॉम्प्लेक्स का एक सूत्र विकसित किया गया था। बाद के AREDS 2 अध्ययन में, इस सूत्र को समायोजित किया गया: यह साबित हुआ कि β-कैरोटीन को कैरोटीनॉयड ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन से बदला जा सकता है, जो और भी अधिक प्रभावी साबित हुआ। एंटीऑक्सीडेंट विटामिन, कैरोटीनॉयड और माइक्रोलेमेंट्स के साथ संयोजन चिकित्सा प्रभावी है। लक्षणों की अनुपस्थिति में 6-24 महीनों के बाद चिकित्सा शुरू करने के बाद बार-बार जांच का संकेत दिया जाता है; यदि सीएनवी का संकेत देने वाले नए लक्षण दिखाई देते हैं, तो तत्काल जांच आवश्यक है।

एक्सयूडेटिव उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का उपचार

एक्सयूडेटिव (नियोवैस्कुलर) एएमडी के उपचार के लिए पहली पसंद वाली दवाएं एंटीएंजियोजेनिक एजेंट (वीईजीएफ अवरोधक) हैं। रूस में पंजीकृत वीईजीएफ अवरोधकों के वर्ग का एकमात्र प्रतिनिधि रैनिबिज़ुमैब (ल्यूसेंटिस) है, जिसका उपयोग इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के रूप में किया जाता है।

फोटोडायनामिक थेरेपी के साथ विभिन्न संयोजनों में ग्लूकोकार्टोइकोड्स या एंटीएंजियोजेनिक दवाओं के इंट्राविट्रियल प्रशासन की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण भी आयोजित किए गए हैं। DENALI और MONT BLANC CTs के भीतर 12 महीने के फॉलो-अप के परिणामों में रैनिबिज़ुमैब मोनोथेरेपी की तुलना में वर्टेपोर्फ़िन और रैनिबिज़ुमैब के साथ संयोजन चिकित्सा का कोई लाभ नहीं दिखा। वर्टेपोर्फ़िन के पंजीकरण की कमी के कारण हमारे देश में वर्तमान में फोटोडायनामिक थेरेपी नहीं की जाती है।

स्वाभाविक रूप से, हमें उपयोग के बारे में नहीं भूलना चाहिए लेजर प्रौद्योगिकियाँएएमडी, मधुमेह, रेटिनल नस धैर्य विकारों और अन्य बीमारियों के कारण होने वाले मैक्यूलर एडिमा के उपचार में। बहरहाल, इनकी चर्चा महत्वपूर्ण मुद्देइस मैनुअल के दायरे से बाहर है.

मरीजों को नियमित रूप से फंडस बायोमाइक्रोस्कोपी करानी चाहिए। रैनिबिज़ुमैब इंजेक्शन लेने वाले मरीजों का मूल्यांकन लगभग 4 सप्ताह के बाद किया जाना चाहिए। आगे का अवलोकन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और इलाज करने वाले नेत्र रोग विशेषज्ञ की राय पर निर्भर करता है।

रैनिबिज़ुमैब इंजेक्शन जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसकी आवृत्ति कम है: एंडोफथालमिटिस का विकास (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA; <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के उपचार में विशिष्ट गलतियाँ

• एआरईडीएस और एआरईडीएस 2 सीटी के अनुसार, एंटीऑक्सीडेंट विटामिन, कैरोटीनॉयड और माइक्रोलेमेंट्स के संयोजन का उपयोग एएमडी के शुरुआती चरणों से लेकर मध्यवर्ती चरणों तक की प्रगति की दर को कम नहीं करता है। इसलिए, एएमडी के प्रारंभिक चरण में इनका उपयोग उचित नहीं है।
• भौगोलिक शोष के मामले में या डिस्क के आकार के निशान की उपस्थिति में, ऐसी दवाओं का उपयोग भी प्रभावी नहीं होगा।
• एआरईडीएस दिशानिर्देशों को पूरा करने वाली दवाएं निर्धारित करते समय, बढ़ते दुष्प्रभावों के जोखिम का आकलन किया जाना चाहिए। इस प्रकार, धूम्रपान करने वालों को β-कैरोटीन लेने से बचने की सलाह दी जाती है (धूम्रपान करने वालों या यहां तक ​​कि पूर्व धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर की बढ़ती घटनाओं के मौजूदा सबूत के कारण)। β-कैरोटीन (एआरईडीएस 2 द्वारा पुष्टि) के बजाय ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन युक्त संयोजन दवाओं को निर्धारित करना अधिक उचित है।
• एक्सयूडेटिव एएमडी के लिए, आधुनिक "स्वर्ण मानक" वीईजीएफ अवरोधकों का नुस्खा है; लेजर और संयोजन उपचार भी संभव है। आधुनिक रोगजन्य चिकित्सा को अस्वीकार करना और दवाओं के साथ "प्रशामक चिकित्सा" करना एक गलती है, जिसका उपयोग साक्ष्य की कमी के कारण उचित नहीं है।
• वीईजीएफ अवरोधकों के साथ उपचार प्राप्त करने वाले गीले एएमडी वाले मरीजों को बायोमाइक्रोफथाल्मोस्कोपी और ओसीटी के अनुसार दृश्य तीक्ष्णता और रेटिना की स्थिति की मासिक निगरानी से गुजरना चाहिए। यदि सीएनवी गतिविधि के संकेत हों तो मासिक इंजेक्शन फिर से शुरू किया जाना चाहिए। अनुवर्ती यात्राओं के बीच अंतराल में अनुचित वृद्धि इस श्रेणी के रोगियों में केंद्रीय दृष्टि में स्थायी गिरावट के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है।

रेटिना के मध्य भाग के सही कामकाज से व्यक्ति आंखों के बहुत करीब स्थित वस्तुओं को स्पष्ट रूप से देख सकता है। वह आसानी से पढ़-लिख लेता है और रंगों में अंतर कर लेता है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मैक्यूलर डिजनरेशन होता है, जिसमें रोगी को धुंधली दृष्टि की शिकायत होती है और उसे लिखने या पढ़ने में कठिनाई होती है। मैक्यूलर रेटिनल डीजनरेशन क्या है? इसके लक्षण क्या हैं और क्या इस बीमारी का इलाज किया जा सकता है?

रेटिना का मैक्यूलर अध:पतन

मैक्यूलर डिजनरेशन एक ऐसी बीमारी है जो आंख की रेटिना को नुकसान पहुंचाती है, जिसके परिणामस्वरूप होता है केंद्रीय दृष्टि क्षीण है. पैथोलॉजी रक्त वाहिकाओं से शुरू होती है और रेटिना के केंद्रीय क्षेत्र के इस्किमिया तक बढ़ती है, जो केंद्रीय दृष्टि के लिए जिम्मेदार है। एएमडी (उम्र से संबंधित मैकुलर डीजेनरेशन) 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अंधेपन का सबसे आम कारण है। हाल के वर्षों में, यह बीमारी तेजी से "कायाकल्प" हुई है।

महिलाएं इस बीमारी से सबसे अधिक प्रभावित होती हैं क्योंकि वे पुरुषों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहती हैं। यह वंशानुगत रूप से भी प्रसारित होता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन: कारण

1. मानव शरीर में खनिज और विटामिन की कमी।
2. ऐसा आहार जिसमें संतृप्त वसा की मात्रा अधिक हो।
3. उम्र 55 वर्ष और अधिक.
4. धूम्रपान.
5. सीधी धूप की अवधि और तीव्रता.
6. शरीर का अतिरिक्त वजन.
7. आँख में चोट.
8. धमनी उच्च रक्तचाप या इस्केमिक रोग के रोग।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के लक्षण

एएमडी धीरे-धीरे, दर्द रहित रूप से विकसित होता है, लेकिन अनिवार्य दृश्य हानि के साथ। पृथक मामलों में, धब्बेदार अध:पतन के कारण अंधापन अचानक होता है।

मैक्यूलर डिजनरेशन के प्रकार

सूखी एएमडी- एक पीले रंग की परत बन जाती है और जमा हो जाती है, जो रेटिना के मैक्युला में फोटोरिसेप्टर पर बुरा प्रभाव डालती है। यह रोग एक आंख में विकसित होने लगता है। लगभग 90% मरीज़ इसी प्रकार से पीड़ित हैं। ड्राई एएमडी को विकास के तीन चरणों में बांटा गया है:

1. प्राथमिक अवस्था. दृश्य हानि के कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन आंखों में छोटे से मध्यम आकार के ड्रूसन ध्यान देने योग्य हैं।
2. मध्यवर्ती चरण. एक बड़ा ड्रूसन या कई मध्यम आकार के ड्रूसन दिखाई देते हैं। रोगी के दृष्टि क्षेत्र के केंद्र में एक स्पष्ट रूप से विकृत स्थान होता है और उसे पढ़ने के लिए अधिक रोशनी की आवश्यकता होती है।
3. अभिव्यक्त अवस्था. दृष्टि के अंग में संवेदनशील कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और रेटिना के सहायक ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इसके अलावा, केंद्र का स्थान गहरा और बड़ा हो जाता है। पढ़ना कठिन हो जाता है.

गीला (एक्सयूडेटिव) एएमडी- नई रक्त वाहिकाएं रेटिना के पीछे मैक्युला की दिशा में बढ़ती हैं। यह शुष्क मैक्युला की तुलना में बहुत तेजी से बढ़ता है और शुष्क मैक्युला से पीड़ित लोगों में दिखाई देता है, जो 10% मामलों में होता है। मैक्यूलर डिजनरेशन रोग तेजी से विकसित होता है और व्यक्ति पूरी तरह से दृष्टि खो सकता है।

वेट एएमडी को दो प्रकारों में बांटा गया है:

1. छिपा हुआ. रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में नहीं होता है और संवहनी रसौली नगण्य होती है। इसलिए, केंद्रीय दृष्टि में गड़बड़ी अदृश्य है।
2. क्लासिक. नई वाहिकाओं की सक्रिय वृद्धि ऊतक के घाव के साथ होती है।

दोनों आंखों में एएमडी

व्यक्ति के जीवन में महत्वपूर्ण परिवर्तन आता है। कुछ रोगियों को मतिभ्रम का अनुभव होता है, जो बिगड़ा हुआ केंद्रीय दृष्टि से जुड़ा होता है। वे कहते हैं चार्ल्स बोनट की मतिभ्रम. वे आकृतियों, जानवरों और मानव चेहरों के रूप में दिखाई देते हैं। मैक्यूलर डिजनरेशन के मरीजों को खुद डर रहता है कि अगर वे अपनी दृष्टि के बारे में बात करेंगे तो उन्हें पागल समझ लिया जाएगा। ऐसे मतिभ्रम का कारण दृश्य हानि है।

क्लासिकल मैक्यूलर डीजनरेशन के मामले में, सीधी रेखाएं विकृत हो जाती हैं, रोगी उन्हें घुमावदार या लहरदार के रूप में देखता है।

वृद्धावस्था से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के साथ, दृष्टि तेजी से कम होने लगती है।

एएमडी का निदान

एएमडी निर्धारित करने के लिए, एक सरल एम्सलर परीक्षण किया जाता है। एम्सलर ग्रिड कागज के एक नियमित टुकड़े की तरह दिखता है। एक सफेद पृष्ठभूमि पर एक वर्ग बनाया गया है और उसे 400 छोटे वर्गों में विभाजित किया गया है। ग्रिड के केंद्र में एक काला बिंदु रखा गया है, जिस पर रोगी को अपनी दृष्टि केंद्रित करनी चाहिए। परीक्षण कुछ शर्तों के तहत किया जाना चाहिए:

• जब आप बिना थकान के अच्छा महसूस करते हैं तो परीक्षण किया जाता है। तनाव, शराब के नशे में और कुछ दवाओं का उपयोग करते समय परीक्षण करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे परीक्षण के परिणाम प्रभावित हो सकते हैं;
• स्पष्टता और स्वच्छता के लिए कॉन्टैक्ट लेंस और चश्मे की जाँच करें;
• जिस कमरे में परीक्षण किया जा रहा है, वहां रोशनी अच्छी और प्राकृतिक होनी चाहिए;
• आप अपना सिर नहीं झुका सकते, अपनी आँखें नहीं झुका सकते, या मेज के केंद्र बिंदु से दूर नहीं देख सकते;
• परीक्षण सबसे स्वस्थ आंख पर किया जाता है।

आपकी दृष्टि की जाँच करना:

परिणाम का मूल्यांकन. यदि आपने छवि में स्पष्टता देखी, सभी रेखाएँ समानांतर थीं, वर्ग समान थे, और कोण सही थे, तो इसका मतलब है कि आपकी दृष्टि ठीक है और कोई एएमडी नहीं है।

इलाज

दुर्भाग्य से, रेटिना का मैक्यूलर डिजनरेशन पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। कुछ तरीके आपको लड़ाई में सफलता हासिल करने में मदद करेंगे:

• लेजर थेरेपी. पैथोलॉजिकल रक्त वाहिकाओं को हटाता है और उनकी प्रगति को रोकता है;
• फोटोडायनामिक लेजर थेरेपी. विसुडिन दवा को रोगी को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इस दौरान कंप्यूटर नियंत्रण के तहत एक लेजर उपचार सत्र किया जाता है। पैथोलॉजिकल वाहिकाएँ खाली हो जाती हैं और एक साथ चिपक जाती हैं, और इसलिए रक्तस्राव रुक जाता है। प्रक्रिया का प्रभाव डेढ़ साल तक रहता है।
• एंटी-एंजियोजेनेसिस कारक. दवाएं असामान्य रक्त वाहिकाओं के विकास को रोक सकती हैं।
• कम दृष्टि के लिए उपकरण. विशेष लेंस और इलेक्ट्रॉनिक उपकरण।

एएमडी का इलाज सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा भी किया जा सकता है:

1. सबमैकुलर सर्जरी. सभी असामान्य वाहिकाएँ हटा दी जाती हैं।
2. रेटिनल ट्रांसलोकेशन. केवल रेटिना के नीचे से प्रभावित वाहिकाओं को हटा दिया जाता है।

शुष्क मैक्युला का इलाज करते समय, रेटिना में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी के साथ उपचार के पाठ्यक्रम करने की सिफारिश की जाती है। संयोजन चिकित्सा उन्नत एएमडी के विकास को कम करती है और दृश्य तीक्ष्णता के नुकसान के जोखिम को कम करती है। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के शुष्क रूप की रोकथाम और उपचार नियमित रूप से किया जाना चाहिए, न कि पाठ्यक्रमों में।

धब्बेदार अध:पतन के गीले रूप में, उपचार असामान्य रक्त वाहिकाओं के विकास को दबा देता है। यदि मैक्यूलर डिजनरेशन के उपचार का सकारात्मक परिणाम आया है, तो यह याद रखना चाहिए कि मैक्यूलर डिजनरेशन फिर से लौट सकता है। एएमडी की जटिलताओं से बचने के लिए समय-समय पर किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से अवश्य मिलें।

मैक्यूलर डिजनरेशन के इलाज के लिए लोक उपचार

अपने आहार में अधिक स्वस्थ खाद्य पदार्थ शामिल करें। अधिक जामुन खाएं: ब्लूबेरी, स्ट्रॉबेरी, वे आंखों की रेटिना के प्रदर्शन को बनाए रखने में सक्षम हैं, जो मैक्युला के आगे विकास को रोक देगा। इस मामले में हरी सब्जियाँ बहुत उपयोगी हैं - पालक, डिल, अजवाइन, अजमोद और गोभी। इनमें एंटीऑक्सीडेंट और विटामिन ए, सी और ई होते हैं, जो आंखों के लिए बहुत जरूरी हैं।

विटामिन ए के बेहतर अवशोषण के लिए गाजर का सलाद तैयार करें और वनस्पति तेल डालें। अनाज की फसलों के लंबे समय तक सेवन से, कोलेस्ट्रॉल और वसा चयापचय सामान्य हो जाता है, सिस्ट, फाइब्रॉएड और वसायुक्त ऊतक ठीक हो जाते हैं। आंतों का माइक्रोफ़्लोरा बहाल हो जाता है, हड्डियाँ मजबूत हो जाती हैं। व्यक्ति हष्ट-पुष्ट हो जाता है, उसकी कार्यक्षमता बढ़ती है और मोटापे से छुटकारा मिलता है।

अनाज के काढ़े और अर्क का प्रयोग करें।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन की रोकथाम

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन को गंभीर परिणामों से बचाने के लिए इसकी रोकथाम करना आवश्यक है।

• प्रतिवर्ष एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से जांच कराएं;
• धूप का चश्मा का प्रयोग करें;
• धूम्रपान छोड़ने;
• उचित पोषण का पालन करें: वसायुक्त भोजन छोड़ें, अपने आहार में फल, सब्जियाँ और मछली शामिल करें;
• आंखों के लिए विटामिन कॉम्प्लेक्स का कोर्स करें;
• अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखें और स्वस्थ जीवनशैली अपनाएं।

9-04-2012, 14:04

विवरण

- एक प्रगतिशील बीमारी जो मैक्यूलर ज़ोन (नेत्रगोलक के पीछे के ध्रुव में रेटिना का केंद्रीय क्षेत्र) को नुकसान पहुंचाती है। इस विकृति विज्ञान को संदर्भित करने के लिए अन्य शब्दों का उपयोग किया जाता है: इनवोल्यूशनल सेंट्रल कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी, स्क्लेरोटिक मैक्यूलर डिजनरेशन, उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन, सेनील मैक्यूलर डिजनरेशन, उम्र से संबंधित मैक्यूलोपैथी, उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन, आदि।

आईसीडी-10:

H35.3 धब्बेदार और पश्च ध्रुव अध:पतन।

लघुरूप: एएमडी - उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन, आरपीई - रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम, एसएलओ - स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोप, टीटीटी - ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी। एफए - फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी, पीडीटी - फोटोडायनामिक थेरेपी, ईआरजी - इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी। ईटीडीआरएस - प्रारंभिक उपचार डायबिटिक रेटिनोपैथी अध्ययन अनुसंधान समूह।

महामारी विज्ञान

रूस में, उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन (एएमडी) की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 15 से अधिक है।

WHO के अनुसार, 2050 तक दुनिया भर में 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की संख्या लगभग तीन गुना हो जाएगी (2000 में - लगभग 606 मिलियन लोग)। आर्थिक रूप से विकसित देशों में वृद्ध आयु वर्ग की आबादी का हिस्सा वर्तमान में लगभग 20% है, और 2050 तक यह संभवतः 33% तक बढ़ जाएगा। तदनुसार, एएमडी के रोगियों में उल्लेखनीय वृद्धि की उम्मीद है।

? कुल प्रभावित जनसंख्यायह विकृति उम्र के साथ बढ़ती जाती है:

एएमडी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ 65-74 वर्ष की आयु के 15% लोगों में होती हैं, 25% - 75-84 वर्ष की आयु के, 30% - 85 वर्ष और उससे अधिक आयु के;

एएमडी की देर से अभिव्यक्तियाँ 65-74 वर्ष की आयु के 1% लोगों में होती हैं, 5% - 75-84 वर्ष की आयु के, 13% - 85 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में।

एएमडी 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। प्रमुख लिंग महिला है, और 75 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, एएमडी 2 गुना अधिक बार होता है।

एएमडी से दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी आ सकती है और दृश्य क्षेत्र के केंद्रीय भागों का नुकसान हो सकता है। सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानियाँ उप-रेटिनल नव संवहनीकरण की विशेषता हैं, जिसके बाद आरपीई का शोष होता है, खासकर यदि रोग प्रक्रिया में फोविया शामिल होता है।

यदि एक आँख में अंतिम चरण के एएमडी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, तो दूसरी आँख में महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन का जोखिम 4 से 15% तक होता है।

जोखिम

धमनी उच्च रक्तचाप और एएमडी, एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी क्षति (विशेष रूप से कैरोटिड धमनियों), रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर, मधुमेह और शरीर के अतिरिक्त वजन के बीच एक स्पष्ट संबंध है।

धूम्रपान और एएमडी के बीच सीधा संबंध है।

अत्यधिक सूर्य के प्रकाश के संपर्क और उम्र से संबंधित धब्बेदार क्षति के बीच संभावित संबंध के संकेत हैं।

रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में प्रमुख घाव व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के खिलाफ एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव के नुकसान से समझाया गया है। हालाँकि, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लाभकारी प्रभावों का कोई सबूत नहीं था।

वर्तमान में, एएमडी के विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति पर शोध जारी है (विशेष रूप से, जिम्मेदार जीन ARMD1, FBLN6, ARMD3 की पहचान की गई है)।

रोकथाम।एएमडी के मरीजों को धूम्रपान, वसायुक्त भोजन बंद करने और खुद को सीधे सूर्य की रोशनी में कम उजागर करने की सलाह दी जानी चाहिए। यदि सहवर्ती संवहनी विकृति है, तो इसके सुधार के उद्देश्य से उपाय आवश्यक हैं। विटामिन थेरेपी के मुद्दों और सूक्ष्म तत्वों की अनुशंसित खुराक पर नीचे चर्चा की जाएगी। हाल के वर्षों में, मल्टीपल ड्रूसन की उपस्थिति में रेटिना के निवारक लेजर जमावट पर चर्चा की गई है।

स्क्रीनिंग

अगर किसी बुजुर्ग मरीज को दृश्य तीक्ष्णता में कमी और पढ़ने में कठिनाई की शिकायत हो, खासकर कम रोशनी की स्थिति में, तो एएमडी का संदेह होना चाहिए। कभी-कभी मरीज़ नोटिस करते हैं धाराप्रवाह पढ़ने के दौरान अलग-अलग अक्षरों का खो जाना, कायापलट। रंग धारणा में बदलाव और गोधूलि दृष्टि में गिरावट की शिकायतें बहुत कम आम हैं। परीक्षा में दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण, बायोमाइक्रोस्कोपी (जो लक्षणों के अन्य संभावित कारणों को प्रकट कर सकता है - उदाहरण के लिए, उम्र से संबंधित मोतियाबिंद की उपस्थिति), ऑप्थाल्मोस्कोपी (एस्फेरिक लेंस का उपयोग करके एक स्लिट लैंप सहित) और परिधि शामिल है। हम रंग धारणा (एककोशिकीय) के अध्ययन, एम्सलर परीक्षण की भी सिफारिश कर सकते हैं।

उन रोगियों में एएमडी की संभावना को याद रखना आवश्यक है, जिनमें सरल मोतियाबिंद निष्कर्षण के बाद, उच्च दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त करना संभव नहीं है।

55 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों को नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र की जांच करानी चाहिए (अर्थात, परीक्षा योजना में वाइड-पुतली ऑप्थाल्मोस्कोपी शामिल करें)।

निदान

एएमडी का निदान स्थापित हो गया है यदि निम्नलिखित लक्षण मौजूद हैं(एक या अधिक): कठोर ड्रूसन की उपस्थिति; नरम ड्रूसन की उपस्थिति; आरपीई पिग्मेंटेशन को मजबूत करना या कमजोर करना; मैक्युला में एट्रोफिक घाव (भौगोलिक शोष); नव संवहनी धब्बेदार अध: पतन - आरपीई के कोरॉइड, सीरस या रक्तस्रावी टुकड़ी का नव संवहनीकरण और बाद में धब्बेदार क्षेत्र में निशान घावों का गठन।

? द्रूज- ब्रुच की झिल्ली की आंतरिक परत और आरपीई की बेसमेंट झिल्ली के बीच ईोसिनोफिलिक सामग्री का बाह्यकोशिकीय जमाव। यह सामग्री आरपीई कोशिकाओं का एक चयापचय उत्पाद है। ड्रूसन की उपस्थिति भविष्य में और अधिक गंभीर एएमडी विकसित होने की संभावना का संकेत दे सकती है। एक नियम के रूप में, जिन रोगियों में एएमडी की अन्य अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, उन्हें केंद्रीय दृष्टि में कमी नज़र नहीं आती है। ड्रूसन को कठोर, मुलायम और संगम में विभाजित किया गया है।

? कठोर शराबीआमतौर पर व्यास 50 माइक्रोन से अधिक नहीं होता; फंडस में छोटे, पीले, स्पष्ट रूप से परिभाषित फॉसी दिखाई देते हैं। बायोमाइक्रोस्कोपी से ड्रूसन की हाइलिन संरचना का पता चलता है। हार्ड ड्रूसन को प्रक्रिया की अपेक्षाकृत अनुकूल अभिव्यक्ति माना जाता है, लेकिन (यदि हम 10 वर्षों तक की अवधि में प्रगति की संभावना पर विचार करते हैं), बड़ी संख्या में हार्ड ड्रूसन (8 से अधिक) की उपस्थिति उपस्थिति को पूर्व निर्धारित कर सकती है नरम ड्रूसन और एएमडी की अधिक गंभीर अभिव्यक्तियाँ।

? नरम शराबीआकार में बड़े होने के कारण उनकी सीमाएँ अस्पष्ट हैं। उनके बढ़ने का जोखिम बहुत अधिक है। वे विलय कर सकते हैं और आरपीई के पृथक्करण का कारण बन सकते हैं। यदि ड्रूसन गायब हो जाता है, तो यह अक्सर रेटिना की बाहरी परतों (आरपीई सहित) और इस क्षेत्र में कोरियोकैपिलारिस परत के शोष के विकास को इंगित करता है। यदि सॉफ्ट ड्रूसन का पता चलता है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ को यह सलाह देनी चाहिए कि रोगी एम्सलर ग्रिड का उपयोग करके स्वयं की निगरानी करें और यदि कोई नया लक्षण दिखाई दे तो नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें, क्योंकि इस प्रकार के ड्रूसन के साथ दृष्टि हानि का उच्च जोखिम होता है (की संभावना के कारण) भौगोलिक शोष या कोरोइडल नव संवहनी झिल्ली का विकास)।

? ड्रूज़ को सूखाओसबसे अधिक संभावना है कि इससे आरपीई पृथक्करण और एट्रोफिक परिवर्तन होंगे या सब्रेटिनल नव संवहनीकरण के विकास की संभावना होगी।

? ड्रूसन की गतिशीलता में निम्नलिखित परिवर्तन हो सकते हैं::

कठोर ड्रूसन आकार में बढ़ सकता है और नरम में बदल सकता है; नरम ड्रूसन भी बड़ा हो सकता है और संगमित ड्रूसन का निर्माण कर सकता है; ड्रूसन के अंदर कैल्सीफिकेशन बन सकता है (ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान वे चमकदार क्रिस्टल की तरह दिखते हैं); ड्रूसन का सहज प्रतिगमन संभव है, हालांकि ड्रूसन की प्रगति की अधिक संभावना है।

? वर्णक पुनर्वितरण. मैक्यूलर ज़ोन में हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्रों की उपस्थिति आरपीई में होने वाले परिवर्तनों से जुड़ी है: कोशिका प्रसार, उनमें मेलेनिन का संचय, या मेलेनिन युक्त कोशिकाओं का सब्रेटिनल स्पेस में प्रवास। फोकल हाइपरपिग्मेंटेशन को सब्रेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन की उपस्थिति के लिए पूर्वनिर्धारित कारकों में से एक माना जाता है। स्थानीय हाइपोपिगमेंटेशन अक्सर ड्रूसन के स्थान से मेल खाता है (उनके ऊपर आरपीई परत पतली हो जाती है), लेकिन आरपीई कोशिकाओं के ड्रूसन-स्वतंत्र शोष या उनमें कम मेलेनिन सामग्री द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

? आरपीई का भौगोलिक शोष- शुष्क स्क्लेरोटिक मैक्यूलर अध: पतन का एक उन्नत रूप। फंडस में, भौगोलिक शोष के फॉसी स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले बड़े कोरोइडल वाहिकाओं के साथ अपचयन के स्पष्ट रूप से परिभाषित क्षेत्रों के रूप में प्रकट होते हैं। इस मामले में, न केवल आरपीई प्रभावित होता है, बल्कि इस क्षेत्र में रेटिना की बाहरी परत और कोरियोकैपिलारिस परत भी प्रभावित होती है। भौगोलिक शोष न केवल एएमडी की एक स्वतंत्र अभिव्यक्ति हो सकती है, बल्कि नरम ड्रूसन के गायब होने, आरपीई टुकड़ी के चपटे होने और यहां तक ​​​​कि कोरॉइडल नव संवहनीकरण के फोकस के प्रतिगमन के परिणामस्वरूप भी हो सकती है।

? आरपीई की एक्सयूडेटिव (सीरस) टुकड़ी- ब्रुच की झिल्ली और आरपीई के बीच द्रव का संचय - अक्सर ड्रूसन और एएमडी की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में पाया जाता है। टुकड़ी के अलग-अलग आकार हो सकते हैं। रेटिना के संवेदी भाग की सीरस टुकड़ी के विपरीत, आरपीई की टुकड़ी स्पष्ट आकृति, गोल, गुंबद के आकार के साथ एक स्थानीय गठन है। दृश्य तीक्ष्णता काफी अधिक रह सकती है, लेकिन हाइपरमेट्रोपिया की ओर अपवर्तन में बदलाव होता है।

न्यूरोएपिथेलियम की सीरस टुकड़ी को अक्सर आरपीई की टुकड़ी के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, फोकस की अधिक प्रमुखता होती है; इसमें डिस्क के आकार की आकृति और कम स्पष्ट सीमाएँ होती हैं।

घाव का चपटा होना आरपीई के स्थानीय शोष के गठन के साथ हो सकता है, या आरपीई का टूटना एक सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली के गठन के साथ हो सकता है।

आरपीई या न्यूरोएपिथेलियम की रक्तस्रावी टुकड़ी आमतौर पर कोरॉइडल नव संवहनीकरण की अभिव्यक्ति है। इसे सीरस डिटेचमेंट के साथ जोड़ा जा सकता है।

? कोरोइडल नव संवहनीकरणआरपीई के तहत या न्यूरोएपिथेलियम के तहत ब्रुच की झिल्ली में दोषों के माध्यम से नवगठित वाहिकाओं के अंतर्ग्रहण द्वारा विशेषता। नवगठित वाहिकाओं की पैथोलॉजिकल पारगम्यता से द्रव पसीना आता है, उपरेटिनल स्थानों में इसका संचय होता है और रेटिनल एडिमा का निर्माण होता है। नवगठित वाहिकाएं उपरेटिनल रक्तस्राव, रेटिना के ऊतकों में रक्तस्राव, कभी-कभी कांच के शरीर में टूटने का कारण बन सकती हैं। इससे महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि हो सकती है।

सब्रेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन के विकास के लिए जोखिम कारकों को कंफ्लुएंट सॉफ्ट ड्रूसन, हाइपरपिग्मेंटेशन के फॉसी और आरपीई के एक्स्ट्राफोवियल भौगोलिक शोष की उपस्थिति माना जाता है।

सबरेटिनल नव संवहनीकरण की उपस्थिति के लिए संदेह निम्नलिखित द्वारा उठाया जाना चाहिए: नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ: मैकुलर क्षेत्र में रेटिनल एडिमा, कठोर एक्सयूडेट्स की उपस्थिति, आरपीई डिटेचमेंट, सब्रेटिनल हेमोरेज और/या रेटिनल ऊतक में हेमोरेज। कठोर स्राव दुर्लभ होते हैं और आमतौर पर संकेत मिलता है कि सब्रेटिनल नवविश्लेषण अपेक्षाकृत पुराना है।

ऐसे संकेतों की पहचान फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत के रूप में काम करनी चाहिए।

? डिस्क के आकार का निशान घाव- सबरेटिनल नव संवहनीकरण के विकास का अंतिम चरण। ऐसे मामलों में नेत्र परीक्षण से, भूरे-सफ़ेद रंग का एक डिस्क के आकार का घाव निर्धारित होता है, जो अक्सर वर्णक जमाव के साथ होता है। घाव का आकार अलग-अलग हो सकता है - छोटे (ऑप्टिक डिस्क के 1 व्यास से कम) से लेकर बड़े घावों तक जो पूरे मैक्यूलर ज़ोन के क्षेत्र से अधिक हो सकते हैं। दृश्य कार्यों के संरक्षण के लिए घाव का आकार और स्थान मौलिक महत्व का है।

वर्गीकरण

? एएमडी के प्रपत्र. व्यावहारिक नेत्र विज्ञान में, एएमडी के "शुष्क" (गैर-एक्सयूडेटिव, एट्रोफिक) रूप और "गीले" (एक्सयूडेटिव, नव संवहनी) रूप का उपयोग किया जाता है।

? "सूखा" रूपमुख्य रूप से मैक्यूलर ज़ोन और अंतर्निहित कोरॉइड में आरपीई की धीरे-धीरे प्रगतिशील शोष की विशेषता है, जो रेटिना की फोटोरिसेप्टर परत के स्थानीय माध्यमिक शोष की ओर ले जाती है। दूसरे शब्दों में, गैर-एक्सयूडेटिव रूप की विशेषता रेटिना के मैक्यूलर ज़ोन में ड्रूसन, आरपीई दोष, वर्णक पुनर्वितरण, आरपीई और कोरियोकैपिलारिस परत का शोष है।

? "गीला" रूप: आरपीई और रेटिना के बीच सामान्य रूप से अनुपस्थित स्थान में ब्रुच की झिल्ली के माध्यम से कोरॉइड की आंतरिक परतों में उत्पन्न होने वाली नवगठित वाहिकाओं का अंकुरण। एंजियोजेनेसिस के साथ सबरेटिनल स्पेस में रिसाव, रेटिनल एडिमा और रक्तस्राव होता है। इस प्रकार, एक्सयूडेटिव फॉर्म को निम्नलिखित चरणों की विशेषता है: आरपीई का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट, रेटिनल न्यूरोएपिथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट, नव संवहनीकरण (आरपीई के तहत और रेटिनल न्यूरोएपिथेलियम के तहत), आरपीई और / या रेटिनल न्यूरोएपिथेलियम का एक्सयूडेटिव-हेमोरेजिक डिटेचमेंट, घाव भरने की अवस्था.

? प्राथमिक अवस्था. आरपीई के फोकल ड्रूसन और असमान रंजकता विशेषता हैं।

? देर से मंच।विशिष्ट विशेषताओं में आरपीई डिटेचमेंट, आरपीई टूटना, कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन, डिस्कॉइड (फाइब्रोवास्कुलर) निशान और आरपीई का भौगोलिक शोष शामिल हैं।

? कोरोइडल नव संवहनीकरण.नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, कोरॉइडल नवविश्लेषण की उपस्थिति में रोग का निदान और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफिक चित्र के आधार पर, क्लासिक, छिपे हुए और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

? क्लासिकएएमडी में कोरॉइडल नव संवहनीकरण। इसे पहचानना सबसे आसान है और लगभग 20% रोगियों में होता है। इस रूप को चिकित्सकीय रूप से आरपीई के तहत एक रंजित या लाल रंग की संरचना के रूप में पहचाना जाता है, और सब्रेटिनल रक्तस्राव आम है। एफए के साथ, संरचना जल्दी भर जाती है, तेजी से चमकने लगती है, और फिर अधिक पसीना आने लगता है।

? छिपा हुआऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान रेटिना के एक साथ मोटे होने के साथ वर्णक के फोकल फैलाव की उपस्थिति में कोरॉइडल नव संवहनीकरण का संदेह हो सकता है, जिसमें स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं। एफए में इस तरह के नव संवहनीकरण की विशेषता देर से होने वाले पसीने से होती है, जिसका स्रोत निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

? मिश्रितकोरोइडल नव संवहनीकरण. निम्नलिखित विकल्प हैं: "मुख्य रूप से क्लासिक" (जब क्षेत्र में "क्लासिक" घाव पूरे घाव का कम से कम 50% होता है) और "न्यूनतम क्लासिक" (जिसमें "क्लासिक" घाव भी मौजूद होता है, लेकिन कम बनता है) संपूर्ण घाव का 50% से अधिक)।

? उपचार विधि.उपचार पद्धति का चयन करते समय, मैक्यूलर ज़ोन में इसके स्थान के अनुसार कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन के वर्गीकरण को लागू करना आवश्यक है:

? सबफोवील- कोरोइडल नव संवहनी झिल्ली फोवियल एवस्कुलर जोन के केंद्र के नीचे स्थित है;

? juxtafoveal- कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली का किनारा, वर्णक और/या रक्तस्राव द्वारा प्रतिदीप्ति अवरोध का क्षेत्र, फोवियल एवस्कुलर क्षेत्र के केंद्र से 1-199 μm के भीतर है;

? एक्स्ट्राफोवियल- कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली का किनारा, वर्णक और/या रक्तस्राव द्वारा प्रतिदीप्ति नाकाबंदी का क्षेत्र, फोवियल एवस्कुलर जोन के केंद्र से 200 माइक्रोन या उससे अधिक की दूरी पर स्थित है।

इतिहास

दृश्य तीक्ष्णता में कमी, आंख के सामने एक "स्पॉट" की उपस्थिति, मेटामोर्फोप्सिया की शिकायतें। अक्सर, कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन वाले मरीज़ दृश्य तीक्ष्णता और मेटामोर्फोप्सिया में तीव्र कमी की शिकायत करते हैं।

? रोग का इतिहास.मरीजों को उस आंख में लंबे समय तक दृष्टि में कमी दिखाई नहीं दे सकती है जो पहले प्रक्रिया में शामिल है, या यदि दृष्टि में कमी धीरे-धीरे विकसित होती है।

सामान्य रोग (विशेषकर धमनी उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस)।

एएमडी का पारिवारिक इतिहास।

उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेज से परिचित होना, जिसमें रोगी के बाह्य रोगी रिकॉर्ड में पिछली प्रविष्टियाँ, अस्पताल में भर्ती होने के प्रमाण पत्र आदि (बीमारी का कोर्स) शामिल हैं।

जीवन की गुणवत्ता पर दृश्य कार्यों की स्थिति के प्रभाव से परिचित होना।

सर्वे

इष्टतम सुधार के साथ दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण।

केंद्रीय दृश्य क्षेत्र का मूल्यांकन.

युस्तोवा या रबकिन की तालिकाओं का उपयोग करके रंग धारणा का आकलन।

नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग की बायोमाइक्रोस्कोपी, आईओपी का माप।

रेटिना के मैक्यूलर ज़ोन (शॉर्ट-एक्टिंग मायड्रायटिक्स के साथ पुतली के फैलाव के बाद) सहित फ़ंडस की स्थिति का नेत्र संबंधी मूल्यांकन।

मैक्युला की स्थिति का दस्तावेजीकरण करें, अधिमानतः रंगीन स्टीरियो फंडस फोटोग्राफी का उपयोग करें।

फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी और/या इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी करना।

यदि रेटिनल एडिमा का संदेह है, तो हीडलबर्ग रेटिनल टोमोग्राफ (एचआरटी II) का उपयोग करके ऑप्टिकल सुसंगत टोमोग्राफी या मैक्यूलर परीक्षा करने की सिफारिश की जाती है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (गैंज़फेल्ड ईआरजी, लयबद्ध ईआरजी, पैटर्न ईआरजी, मल्टीफोकल ईआरजी)।

दृश्य तीक्ष्णता और अपवर्तन का आकलन

प्रत्येक दौरे पर सर्वोत्तम-सुधारित दृश्य तीक्ष्णता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। जिन शर्तों के तहत अनुसंधान किया जाता है वे मानक होने चाहिए।

क्लिनिक या अस्पताल में जांच करते समय, वे आमतौर पर शिवत्सेव टेबल या टेस्ट साइन प्रोजेक्टर का उपयोग करते हैं। अक्षर प्रतीकों की "पहचान" के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, इस मामले में लैंडोल्ट रिंगों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

प्रत्येक परीक्षा में उचित सुधार के साथ निकट दृश्य तीक्ष्णता पर भी ध्यान देने की सलाह दी जाती है।

यदि अपवर्तन में परिवर्तन होता है (हाइपरमेट्रोपिया की ओर बदलाव), तो रेटिनल एडिमा का संदेह होना चाहिए (यह संभव है, उदाहरण के लिए, आरपीई टुकड़ी के साथ)।

केंद्रीय दृश्य क्षेत्र मूल्यांकन

एम्सलर ग्रिड का उपयोग करके केंद्रीय दृश्य क्षेत्र का मूल्यांकन सबसे सरल और तेज़, लेकिन अत्यंत व्यक्तिपरक अध्ययन है, जो निर्धारण के बिंदु से 20° तक मूल्यांकन की अनुमति देता है।

नेत्र विज्ञान कार्यालय में, मानक, मुद्रित छवियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है एम्सलर ग्रिड. रोगी द्वारा किए गए परीक्षण के परिणामों को प्राथमिक दस्तावेज़ीकरण के साथ संलग्न करने की सलाह दी जाती है: इससे आप परिवर्तनों की गतिशीलता की स्पष्ट रूप से निगरानी कर सकेंगे।

? एम्सलर परीक्षणमेटामोर्फोप्सिया या स्कोटोमा का शीघ्र पता लगाने की सुविधा के लिए रोगियों को दैनिक स्व-निगरानी की सिफारिश की जा सकती है। रोगी को परीक्षण के नियमों के बारे में विस्तार से बताया जाना चाहिए (सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगियों को प्रत्येक आंख को अलग से जांचना, दूसरी आंख को बंद करना सिखाएं) और सलाह दें कि यदि कोई नया परिवर्तन पाया जाता है, तो एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। अत्यावश्यकता. दृश्य क्षेत्र की स्थिति का आकलन. इसका उपयोग करके इसे अंजाम देना बेहतर है कंप्यूटर स्थैतिक परिधिपरीक्षण रणनीति में फोवियल प्रकाश संवेदनशीलता सीमा के आकलन को शामिल करने के साथ। हालाँकि, कम दृश्य तीक्ष्णता के साथ, कंप्यूटर परिधि संभव नहीं हो सकती है। ऐसे मामलों में, पारंपरिक गतिज परिधि का उपयोग किया जाता है, लेकिन वस्तु के आकार और चमक के उचित विकल्प के साथ।

रंग धारणा का मूल्यांकन मानक तरीकों का उपयोग करके युस्तोवा या रबकिन तालिकाओं का उपयोग करके किया जाता है।

फंडस की स्थिति का नेत्र संबंधी मूल्यांकन

रेटिना के मैक्यूलर ज़ोन सहित आंख के फंडस की स्थिति का नेत्र संबंधी मूल्यांकन, लघु-अभिनय मायड्रायटिक्स के साथ पुतली के फैलाव के बाद किया जाता है। अच्छा मायड्रायसिस प्राप्त करने के लिए, कभी-कभी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, ट्रोपिकैमाइड 0.5% और फिनाइलफ्राइन 10%। (एड्रीनर्जिक मायड्रायटिक्स के प्रणालीगत दुष्प्रभावों की संभावना को याद रखना आवश्यक है!)

रेटिना के केंद्रीय क्षेत्र की जांच करने और मैकुलर क्षेत्र में संभावित एडिमा की पहचान करने के लिए, फ़ंडस बायोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है गोलाकार लेंस 60 और/या 90 डायोप्टर, साथ ही ग्रुबी लेंस और विभिन्न कॉन्टैक्ट लेंस (गोल्डमैन लेंस, मीन्स्टर लेंस, आदि)। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तीन-मिरर गोल्डमैन लेंस।

आप प्रत्यक्ष ऑप्थाल्मोस्कोपी का भी उपयोग कर सकते हैं, लेकिन ध्यान रखें कि दूरबीन की कमी मैक्यूलर एडिमा का पता लगाने में बाधा उत्पन्न कर सकती है।

मैक्युला की स्थिति का दस्तावेज़ीकरणइसे विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है, जिसमें बदलावों की सरल स्केचिंग से लेकर फंडस की सबसे पसंदीदा रंगीन स्टीरियो फोटोग्राफी तक शामिल है। वर्तमान में मौजूदा डिजिटल फोटोग्राफी प्रणालियाँ न केवल प्रिंटों की "उम्र बढ़ने" की समस्याओं से बचना संभव बनाती हैं (उदाहरण के लिए, पहले पोलेरॉइड सिस्टम द्वारा निष्पादित), बल्कि परिणामी छवियों को संपादित करना, उन्हें एक-दूसरे पर आरोपित करना, सूचनाओं को संग्रहीत करना और प्रसारित करना भी संभव है। डिजिटल फॉर्म. दोनों आँखों के फ़ंडस की तस्वीरें लेना आवश्यक है, क्योंकि एएमडी अक्सर द्विपक्षीय होता है, भले ही केवल एक आँख में दृश्य तीक्ष्णता और अन्य कार्यात्मक अभिव्यक्तियाँ कम हों।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी

कई मामलों में, एएमडी का निदान नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर किया जा सकता है। हालाँकि, फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) इस बीमारी के लिए एक अत्यंत मूल्यवान अतिरिक्त निदान पद्धति है, क्योंकि यह संरचनात्मक परिवर्तनों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने और रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति देती है। विशेष रूप से, उपचार की रणनीति पर निर्णय लेते समय इसका निर्णायक महत्व है। अधिमानतः 3 दिनों के भीतर किया जाए।संदिग्ध सबरेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन वाले रोगी की पहली जांच के बाद, क्योंकि कई झिल्लियों का क्षेत्र बहुत तेजी से बढ़ता है (कभी-कभी प्रति दिन 5-10 माइक्रोमीटर तक)। ड्रूसन (विशेष रूप से "नरम" ड्रूसन की उपस्थिति में) के रोगियों की गतिशील निगरानी के दौरान, "सूखे" रूप के "गीले" रूप में संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखते हुए, एफए को 6 महीने के अंतराल पर करने की सिफारिश की जाती है। .

? एफएजी योजना. अध्ययन से पहले, रोगी को फ़ंडस एंजियोग्राफी का उद्देश्य, प्रक्रिया, संभावित दुष्प्रभाव (अध्ययन के दौरान 5% रोगियों में मतली, अगले दिन के दौरान त्वचा और मूत्र का पीला मलिनकिरण), और एलर्जी का इतिहास निर्दिष्ट किया जाता है। .

रोगी सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करता है।

फ़्लोरेसिन के लिए एक इंट्राडर्मल परीक्षण किया जाता है।

वर्तमान में, अधिकांश नेत्र विज्ञान केंद्रों में, सूचना की डिजिटल रिकॉर्डिंग के साथ फंडस कैमरों का उपयोग करके एफए का प्रदर्शन किया जाता है। हालाँकि, पारंपरिक फोटोग्राफिक फंडस कैमरे और एक स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करना भी संभव है।

अध्ययन से पहले, फंडस की रंगीन तस्वीरें ली जाती हैं, और फिर, कुछ मामलों में, फोटोग्राफी लाल-मुक्त रोशनी में (हरे फिल्टर के साथ) ली जाती है।

10% फ़्लोरेसिन घोल के 5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

फोटोग्राफिंग आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार की जाती है।

यदि एक आंख में सब्रेटिनल नव संवहनीकरण के लक्षण हैं, तो संभावित नव संवहनीकरण की पहचान करने के लिए दूसरी आंख की मध्य और अंतिम चरण की तस्वीरें भी ली जानी चाहिए (भले ही नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर इसकी उपस्थिति का संदेह न हो)।

? फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के परिणामों का मूल्यांकन

द्रूज

कठोर ड्रूसन आमतौर पर छिद्रित होते हैं, प्रारंभिक हाइपरफ्लोरेसेंस देते हैं, एक साथ भरते हैं, और प्रतिदीप्ति देर से रुकती है। ड्रूज से पसीना नहीं आता।

सॉफ्ट ड्रूसन भी पसीने की अनुपस्थिति में फ़्लोरेसिन के प्रारंभिक संचय को दर्शाता है, लेकिन लिपिड और तटस्थ वसा के संचय के कारण हाइपोफ्लोरेसेंट भी हो सकता है।

फ्लोरेसिन को कोरियोकैपिलरीज से ड्रूसन द्वारा अवशोषित किया जाता है।

? आरपीई का भौगोलिक शोष. एफएजी पर, शोष क्षेत्र "विंडो" के रूप में एक दोष देते हैं। आरपीई के संबंधित क्षेत्रों में वर्णक की अनुपस्थिति के कारण कोरॉइडल प्रतिदीप्ति प्रारंभिक चरण में ही स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। चूँकि ऐसी कोई संरचना नहीं है जो फ़्लोरेसिन को फँसा सके, देर के चरण में पृष्ठभूमि कोरॉइडल प्रतिदीप्ति के साथ-साथ विंडो दोष भी ख़त्म हो जाता है। ड्रूसन की तरह, अध्ययन के दौरान फ्लोरेसिन यहां जमा नहीं होता है और एट्रोफिक फोकस के किनारों से आगे नहीं बढ़ता है।

आरपीई टुकड़ी. यह अच्छी तरह से परिभाषित स्थानीय गोलाकार गुंबद के आकार की संरचनाओं में फ्लोरेसिन के तेजी से और समान संचय की विशेषता है, जो आमतौर पर प्रारंभिक (धमनी) चरण में होता है। अंतिम चरण और पुनर्चक्रण चरण के दौरान घावों में फ़्लोरेसिन बरकरार रहता है। आसपास के रेटिना में डाई का कोई रिसाव नहीं होता है।

? सब्रेटिनल नव संवहनीकरण

क्लासिक कोरॉइडल नियोवैस्कुलर झिल्ली की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफिक उपस्थिति के लिए निम्नलिखित विशिष्ट है:

नवगठित उपरेटिना वाहिकाएं रेटिना वाहिकाओं की तुलना में पहले भर जाती हैं (प्रीआर्टेरियल चरण में)। ये बर्तन तेजी से चमकने लगते हैं और "फीता" या "गाड़ी के पहिये" के रूप में एक नेटवर्क की तरह दिखने लगते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि रक्तस्राव मौजूद है, तो वे आंशिक रूप से सब्रेटिनल नव संवहनीकरण को छिपा सकते हैं।

जैसे-जैसे अध्ययन आगे बढ़ेगा, नवगठित वाहिकाओं से फ़्लोरेसिन का रिसाव बढ़ सकता है।

एफए के अंतिम चरणों में, फ़्लोरेसिन आमतौर पर कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन के ऊपर स्थित सीरस रेटिनल डिटेचमेंट के भीतर जमा हो जाता है।

छिपे हुए कोरॉइडल नव संवहनीकरण के साथ, धीरे-धीरे, फ़्लोरेसिन इंजेक्शन के 2-5 मिनट बाद, "धब्बेदार" प्रतिदीप्ति दिखाई देने लगती है। पसीने के जुड़ने से हाइपरफ्लोरेसेंस अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है; यहां तक ​​कि बिना किसी स्पष्ट सीमा के, उपरेटिनल स्थान में डाई का संचय भी देखा जाता है। एफए के शुरुआती चरणों में फंडस के एक ही क्षेत्र का बार-बार मूल्यांकन पसीने के स्रोत का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है।

इंडोसायनिन ग्रीन के साथ एंजियोग्राफीडिजिटल फ़ंडस कैमरों की शुरुआत के बाद इसे लोकप्रियता मिली। इंडोसायनिन हरे रंग में लाल स्पेक्ट्रम के पास अवशोषण और प्रतिदीप्ति शिखर होते हैं। यह 766 एनएम पर प्रकाश को अवशोषित करता है और 826 एनएम पर उत्सर्जित करता है (सोडियम फ्लोरेसिन 485 एनएम पर प्रकाश को अवशोषित करता है और 520 एनएम पर उत्सर्जित करता है)। इंडोसायनिन ग्रीन का उपयोग करते समय लंबी तरंग दैर्ध्य आरपीई या सब्रेटिनल रक्त या सीरस द्रव में बेहतर प्रवेश करती है। इसलिए, फ्लोरेसिन की तुलना में इंडोसायनिन ग्रीन के साथ अध्ययन करने पर कोरॉइडल वाहिकाएं बेहतर दिखाई देती हैं। इसके अलावा, फ़्लोरेसिन के विपरीत, इंडोसायनिन ग्रीन लगभग पूरी तरह से प्रोटीन से बंधा होता है और इसलिए सामान्य कोरॉइडल वाहिकाओं और कोरॉइडल नव संवहनीकरण से रिसाव का कारण नहीं बनता है। डाई लंबे समय तक सबरेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन में रहती है। घाव अक्सर हाइपोफ्लोरेसेंट पृष्ठभूमि में हाइपरफ्लोरेसेंस के स्थानीयकृत क्षेत्रों के रूप में दिखाई देते हैं। इंडोसायनिन ग्रीन के साथ एंजियोग्राफी सब्रेटिनल नव संवहनीकरण की पहचान करने के लिए उपयोगीआरपीई टुकड़ी, अपारदर्शी उपरेटिनल द्रव या रक्तस्राव की उपस्थिति में। दुर्भाग्य से, इंडोसायनिन ग्रीन को अभी तक रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के साथ पंजीकृत नहीं किया गया है और हमारे देश में कानूनी उपयोग की अनुमति नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में जहां किसी भी चिकित्सीय हस्तक्षेप के साथ दृष्टि को संरक्षित करने की कोई उम्मीद नहीं है (उदाहरण के लिए, फोविया में फाइब्रोवास्कुलर निशान की उपस्थिति में), एंजियोग्राफी का संकेत नहीं दिया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान किया जाता है:

? "सूखे रूप" मेंपरिधीय रूप से स्थित ड्रूसन के साथ एएमडी, साथ ही उच्च जटिल मायोपिया में अध: पतन के साथ। बाद के मामले में, मैक्युला में परिवर्तन के अलावा, ऑप्टिक डिस्क के आसपास विशिष्ट एट्रोफिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं, और ड्रूसन अनुपस्थित होते हैं।

? "गीले रूप" में

उच्च जटिल मायोपिया (महत्वपूर्ण अपवर्तक त्रुटि, पीछे के ध्रुव में वार्निश दरारें, ऑप्टिक डिस्क में मायोपिक परिवर्तन) के साथ;

एक दर्दनाक रेटिनल टूटना के साथ (आमतौर पर एक आंख में; आंख के आघात का इतिहास, अक्सर ऑप्टिक डिस्क पर केंद्रित);

एंजियोइड धारियों के साथ, जिसमें, दोनों आंखों में, लाल-भूरे या भूरे रंग की घुमावदार रेखाएं ऑप्टिक डिस्क से सब्रेटिनल को अलग करती हैं;

प्रकल्पित ओकुलर हिस्टोप्लाज्मोसिस के सिंड्रोम के साथ, जिसमें मध्य परिधि और रेटिना के पीछे के ध्रुव में छोटे पीले-सफेद कोरियोरेटिनल निशान पाए जाते हैं, साथ ही ऑप्टिक डिस्क में निशान के फॉसी भी पाए जाते हैं;

और ऑप्टिक डिस्क के ड्रूसन के साथ भी; कोरोइडल ट्यूमर; लेजर जमावट के बाद निशान वाले क्षेत्र; सूजन संबंधी कोरियोरेटिनल पैथोलॉजी के साथ।

इलाज

लेज़र शल्य क्रिया

लेजर उपचार का उद्देश्य- रोगी की दृश्य तीक्ष्णता में पहले से मौजूद कमी के जोखिम को कम करें। ऐसा करने के लिए, तीव्र कंफ्लुएंट स्कंदन लागू करके, स्वस्थ ऊतकों के भीतर सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली को पूरी तरह से नष्ट कर दिया जाता है। स्पेक्ट्रम के हरे हिस्से में तरंग दैर्ध्य के साथ एक आर्गन लेजर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो अतिरिक्त रूप से स्थित घावों के जमावट के लिए होता है, और क्रिप्टन लेजर का उपयोग जक्स्टाफोवेली में स्थित घावों के लिए किया जाता है।

? रोगी की तैयारी.लेजर उपचार शुरू करने से पहले, रोगी के साथ बातचीत करना आवश्यक है (लेजर हस्तक्षेप के लिए सूचित सहमति)।

बीमारी के संभावित पाठ्यक्रम, पूर्वानुमान, हस्तक्षेप के लक्ष्य, वैकल्पिक उपचार विधियों के फायदे और जोखिमों के बारे में बात करें।

यदि रोगी के पास लेजर जमावट के लिए संकेत है, तो उसे समझाया जाना चाहिए कि दीर्घकालिक पूर्वानुमान के दृष्टिकोण से, यह हस्तक्षेप केवल अवलोकन या उपचार के अन्य तरीकों से अधिक अनुकूल है।

रोगी को यह समझाया जाना चाहिए कि यह संभावना है कि वह परिधीय दृष्टि बनाए रखेगा, और इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दोनों आंखों में केंद्रीय दृष्टि की गंभीर हानि वाले कई रोगी स्वतंत्र रूप से दैनिक गतिविधियों के कई कार्यों का सामना कर सकते हैं।

चेतावनी दें कि लेजर उपचार के बाद दृश्य तीक्ष्णता अक्सर खराब हो जाती है, कि सब्रेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन की पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक (30-40%) होता है और अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

हस्तक्षेप के बाद आने वाले दिनों में, रोगी को दृष्टिबाधित लोगों की मदद करने की समस्याओं से निपटने वाले संस्थान में भेजा जाना चाहिए; विकलांगता समूह स्थापित करने के लिए चिकित्सा श्रम परीक्षा की सिफारिश करना आवश्यक हो सकता है।

आमतौर पर, हस्तक्षेप के बाद दूसरे दिन परीक्षा के परिणाम मौलिक रूप से महत्वपूर्ण माने जाते हैं, जब उपचार के परिणामस्वरूप सूजन और दृष्टि में कमी अधिकतम होती है। मरीजों को बताया जाना चाहिए कि दूसरे दिन के बाद दृश्य तीक्ष्णता कम नहीं होगी। यदि दृष्टि खराब हो जाए और विकृतियां बढ़ जाएं तो रोगी को तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

? संकेत.रोगियों के निम्नलिखित समूहों में अवलोकन की तुलना में लेजर उपचार गंभीर दृष्टि हानि के जोखिम को कम करता है।

एक्स्ट्राफोवियल कोरोइडल नियोवास्कुलराइजेशन वाले मरीज (फोवियल एवस्कुलर जोन के ज्यामितीय केंद्र से 200 µm या अधिक)।

जक्स्टाफोवेओलर कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन वाले मरीज़ (200 µm के करीब, लेकिन फोवियल एवस्कुलर ज़ोन के केंद्र के अंतर्गत नहीं)।

फ़ोविया के केंद्र के अंतर्गत ताज़ा सबफ़ोवियल कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइज़ेशन (कोई पिछला लेज़र उपचार नहीं) या आवर्तक सबफ़ोवियल कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइज़ेशन (पिछला लेज़र उपचार, फ़ोविया के केंद्र के नीचे पुनरावृत्ति) वाले रोगी। (बाद के मामलों में, वर्तमान में लेजर जमावट के बजाय फोटोडायनामिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है।)

? हस्तक्षेप के चरण.लेजर हस्तक्षेप करते समय सबसे महत्वपूर्ण प्रावधान जिनका पालन किया जाना चाहिए:

1. यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रक्रिया के दौरान आंख स्थिर रहे, रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया किया जाता है।

2. हस्तक्षेप से तुरंत पहले, सर्जन एफए की दोबारा जांच करता है और हस्तक्षेप की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करता है।

3. कोरॉइडल नव संवहनीकरण का पूरा क्षेत्र गहन स्कंदन से आच्छादित है।

4. किए गए प्रभाव की सीमाओं की तुलना एफए पर दिशानिर्देशों के साथ की जाती है। यदि किया गया हस्तक्षेप अपर्याप्त प्रतीत होता है, तो इसे तुरंत पूरक किया जा सकता है।

5. फिर फ़ंडस की तस्वीरें ली जाती हैं।

6. आंख पर पट्टी बांध दी जाती है, और मरीजों को इस्तेमाल की गई संवेदनाहारी की अवधि के आधार पर, 4 घंटे या उसके बाद पट्टी हटाने की सलाह दी जाती है।

? जटिलताओं.लेजर उपचार की सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है, या तो सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली से या ब्रुच की झिल्ली छिद्रण से। यदि एक्सपोज़र के दौरान रक्तस्राव होता है, तो आईओपी बढ़ाने के लिए लेंस से आंख पर दबाव डालें और रक्तस्राव को तुरंत रोकें। रक्तस्राव बंद होने के बाद 15-30 सेकंड तक लेंस से आंख पर दबाव डालना जारी रखना सबसे अच्छा है। यदि रक्तस्राव होता है, तो यह महत्वपूर्ण है कि उपचार में बाधा न डालें। रक्तस्राव रुकने के बाद, लेजर की शक्ति कम कर दी जाती है और उपचार जारी रखा जाता है।

? पश्चात अनुवर्ती

लगातार या आवर्ती उपरेटिनल नव संवहनी झिल्ली का शीघ्र पता लगाने के लिए, लेजर जमावट के 2 सप्ताह बाद अनुवर्ती फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी की जानी चाहिए।

पश्चात की अवधि में परीक्षाएं हस्तक्षेप के क्षण से 1.5, 3 और 6 महीने के बाद और फिर 6 महीने में 1 बार जारी रहती हैं।

यदि सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली की पुनरावृत्ति का संदेह हो।

? पुनः पतन.यदि एफए कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली की अवशिष्ट गतिविधि को प्रकट करता है, जैसे कि केंद्र में या घाव के किनारों पर देर से पसीना आने के साथ प्रारंभिक प्रतिदीप्ति, तो दोबारा लेजर फोटोकैग्यूलेशन किया जाना चाहिए। सब्रेटिनल नव संवहनीकरण की पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारक: धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, कोरोइडल नव संवहनीकरण की उपस्थिति या दूसरी आंख पर एक डिस्कोइड निशान, नरम ड्रूसन और वर्णक संचय की उपस्थिति।

नरम ड्रूसन के लिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए लेजर जमावट

फ़ोविया के चारों ओर लेजर जमाव, कम ऊर्जा एक्सपोज़र का उपयोग करके "ग्रिड" के रूप में किया जाता है, ड्रूसन के गायब होने की ओर ले जाता है. एक अनुकूल प्रभाव न केवल ड्रूसन के गायब होने के संदर्भ में दिखाया गया, बल्कि पूरे वर्ष दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखने की अधिक संभावना के संदर्भ में भी दिखाया गया। हालाँकि, एक्सपोज़र के बाद पहले वर्षों के दौरान, प्रभावित क्षेत्रों में सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली के विकास के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई। इसलिए, विधि को लेजर एक्सपोज़र के मानदंडों और मापदंडों के आगे के अध्ययन और विकास की आवश्यकता है।

फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी

हाल के वर्षों में लेजर जमावट का एक विकल्प सामने आया है। फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी(PDT)। उपचार में बेंजोपोरफिरिन व्युत्पन्न - वर्टेपोर्फिन (विसुडीन) का उपयोग किया जाता है - 680 और 695 एनएम के बीच प्रकाश ऊर्जा अवशोषण शिखर के साथ एक प्रकाश-संवेदनशील (अर्थात, प्रकाश-सक्रिय) पदार्थ। वर्टेपोर्फ़िन, जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो जल्दी से घाव तक पहुंच जाता है और नवगठित वाहिकाओं के एंडोथेलियम द्वारा चुनिंदा रूप से पकड़ लिया जाता है। नव संवहनीकरण के फोकस का विकिरण 689 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ एक डायोड लेजर का उपयोग करके किया जाता है, जो लेजर ऊर्जा को रक्त, मेलेनिन और रेशेदार ऊतक से स्वतंत्र रूप से गुजरने की अनुमति देता है। इससे आसपास के ऊतकों पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना लक्ष्य ऊतक पर चुनिंदा तरीके से कार्य करना संभव हो जाता है। गैर-थर्मल लेजर विकिरण के संपर्क में आने पर, वर्टेपोर्फ़िन मुक्त कण उत्पन्न करता है जो नवगठित वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है। परिणामस्वरूप, सबरेटिनल नव संवहनीकरण वाहिकाओं का घनास्त्रता और विस्मृति होती है।

परिणाम

फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी किए जाने के एक सप्ताह के भीतर चिकित्सीय प्रभाव किया जाना चाहिए, जिसके बाद हस्तक्षेप की आवश्यकता के बारे में निर्णय लिया गया।

जब उस समूह की तुलना की गई जिसमें मानक विधि (वर्टेपोर्फ़िन) के अनुसार उपचार किया गया था, तो प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगियों के साथ, यह पाया गया कि 12 महीने के बाद दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी 45-67% मामलों में पहले समूह में अनुपस्थित थी। , और दूसरे में - 32-39 % में. अगले 1 वर्ष के बाद भी यही प्रवृत्ति जारी रही।

चूंकि संवहनी रोड़ा के बाद पुनरावर्तन हो सकता है, इसलिए रोगियों को औसतन 5-6 पीडीटी सत्रों की आवश्यकता होती है (उनमें से आधे से अधिक उपचार शुरू होने के बाद पहले वर्ष के भीतर किए गए थे)। पहले पुनः परीक्षाएंजियोग्राफिक जांच आमतौर पर 3 महीने के बाद की जाती है। यदि पसीना आने का पता चलता है, तो दोबारा हस्तक्षेप किया जाता है। यदि नेत्र संबंधी चित्र और एंजियोग्राफी का परिणाम समान रहता है, और पसीना नहीं आता है, तो आपको अपने आप को गतिशील अवलोकन तक सीमित रखना चाहिए, अगले 3 महीनों के बाद दोबारा परीक्षा का समय निर्धारित करना चाहिए।

0.1 या उससे अधिक की दृश्य तीक्ष्णता के साथ, सबफोवियली स्थित क्लासिक सब्रेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली (ऐसे मरीज़ एएमडी से पीड़ित सभी रोगियों में से 20% से अधिक नहीं हैं);

एएमडी "मुख्य रूप से क्लासिक" के साथ (जब "क्लासिक" घाव पूरे घाव का 50% से अधिक बनाता है) या "छिपे हुए" सबफॉवेल कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन के साथ;

जक्स्टाफोवियल घाव स्थित है ताकि लेजर जमावट करते समय फोवियल एवस्कुलर जोन का केंद्र आवश्यक रूप से प्रभावित हो;

? ऑप्टिक डिस्क के 4 से अधिक क्षेत्रों के फोकस आकार के साथ "छिपा हुआ" कोरॉइडल नव संवहनीकरण; फोटोडायनामिक थेरेपी की सिफारिश केवल बहुत कम दृश्य तीक्ष्णता के लिए की जाती है (यदि फोकस का व्यास 5400 माइक्रोन से अधिक है, तो रोगी को समझाया जाना चाहिए कि उपचार का लक्ष्य केवल दृश्य के क्षेत्र को संरक्षित करना है);

यदि घाव के तेजी से बढ़ने की उम्मीद है, या यदि उपचार के बिना दृश्य तीक्ष्णता जल्द ही "उपयोगी" से नीचे गिर सकती है (अर्थात्, रोगी को बाहरी मदद के बिना काम करने की अनुमति देना)।

विपरित प्रतिक्रियाएंमुख्य रूप से दवाओं के अनुचित प्रशासन (ऊतक परिगलन तक) से जुड़ा हुआ है। लगभग 3% रोगियों ने एक्सपोज़र के एक सप्ताह के भीतर दृश्य तीक्ष्णता में कमी का अनुभव किया। फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे सीधे सूर्य की रोशनी और तेज रोशनी के संपर्क में न आएं और काला चश्मा पहनें।

क्षमता।फोटोडायनामिक थेरेपी की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के परिणामस्वरूप, यह पता चला कि यह विधि सबसे प्रभावी में से एक है: इलाज किए गए 3.6% रोगियों में से, एक दृश्य तीक्ष्णता में स्पष्ट कमी को रोकने का प्रबंधन करता है। हालाँकि, इलाज की लागत बहुत अधिक है।

पीडीटी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।हाल ही में, दो तरीकों - पीडीटी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ट्रायमसीनोलोन) के इंट्राविट्रियल प्रशासन के संयोजन से बेहतर उपचार परिणामों की खबरें आई हैं। हालाँकि, इस तकनीक के लाभों की अभी तक बड़े नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा पुष्टि नहीं की गई है। इसके अलावा, रूस में कांच के शरीर में इंजेक्शन के लिए कोई कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स स्वीकृत नहीं हैं।

ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी

कोरोइडल मेलानोमा के इलाज के लिए 90 के दशक की शुरुआत में प्रस्तावित किया गया था ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी(टीटीटी) - लेजर जमावट, जिसमें स्पेक्ट्रम के अवरक्त भाग (810 एनएम) की ऊर्जा को डायोड लेजर का उपयोग करके पुतली के माध्यम से लक्ष्य ऊतक तक पहुंचाया जाता है। एक्सपोज़र पैरामीटर: पावर 262-267 mW/mm2, एक्सपोज़र 60-90 s, स्पॉट व्यास 500-3000 µm। थर्मल विकिरण मुख्य रूप से आरपीई और कोरॉइड के मेलेनिन द्वारा माना जाता है। एएमडी में कार्रवाई का सटीक तंत्र अस्पष्ट बना हुआ है। कोरोइडल रक्त प्रवाह पर प्रभाव पड़ सकता है। विधि का उपयोग करना आसान है और अपेक्षाकृत सस्ता है।

संकेत:न्यूनतम शास्त्रीय घटक के साथ गुप्त कोरोइडल नव संवहनीकरण या गुप्त उपरेटिनल नव संवहनी झिल्ली। इस प्रकार, टीटीटी का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जिन पर पीडीटी का व्यावहारिक रूप से कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं है। पायलट अध्ययन के परिणाम उत्साहवर्धक हैं (स्थिति की गिरावट को 2 गुना से अधिक कम किया जा सकता है)।

जटिलताओंमुख्य रूप से लेजर ऊर्जा की अधिकता से जुड़े हैं (सामान्य तौर पर, प्रभाव सबथ्रेशोल्ड होना चाहिए): मैक्यूलर ज़ोन में रोधगलन, रेटिनल वैस्कुलर रोड़ा, आरपीई टूटना, सबरेटिनल हेमोरेज और कोरॉइड में एट्रोफिक फॉसी का वर्णन किया गया है। मोतियाबिंद के विकास और पश्च सिंटेकिया के गठन को भी नोट किया गया।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का सर्जिकल उपचार

सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्लियों को हटाना

सर्जरी के लिए संकेत स्पष्ट सीमाओं के साथ क्लासिकल कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन की उपस्थिति है।

? सबसे पहले, विट्रोक्टोमी की जाती हैमानक विधि के अनुसार, फिर पैरामेक्यूलर, टेम्पोरल पक्ष से रेटिनोटॉमी की जाती है। रेटिना को अलग करने के लिए रेटिनोटॉमी छेद के माध्यम से एक संतुलित नमकीन घोल इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद, क्षैतिज रूप से घुमावदार चोटी का उपयोग करके झिल्ली को जुटाया जाता है, और क्षैतिज रूप से घुमावदार चिमटी का उपयोग करके झिल्ली को हटा दिया जाता है। जलसेक समाधान के साथ बोतल उठाकर परिणामी रक्तस्राव को रोक दिया जाता है और इस प्रकार आईओपी बढ़ जाता है। तरल को आंशिक रूप से हवा से बदल दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, जब तक हवा का बुलबुला पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता, तब तक रोगी को नीचे की ओर मुंह करके मजबूरन स्थिति बनाए रखनी चाहिए।

? संभावित जटिलताएँहस्तक्षेप के दौरान और बाद में: उपरेटिनल रक्तस्राव (न्यूनतम से अधिक बड़े पैमाने पर, यांत्रिक निष्कासन की आवश्यकता); इसकी परिधि पर आईट्रोजेनिक रेटिनल आँसू; धब्बेदार छिद्र का निर्माण;

प्रीरेटिनल झिल्ली का निर्माण; अनसुलझा या आवर्तक सबरेटिनल नव संवहनीकरण।

ऐसे हस्तक्षेप मेटामोर्फोप्सिया को कम करने में मदद करें, अधिक निरंतर विलक्षण निर्धारण प्रदान करते हैं, जिसे अक्सर रोगियों द्वारा दृष्टि में व्यक्तिपरक सुधार के रूप में माना जाता है। साथ ही, एक छोटे रेटिनोटॉमी छेद के माध्यम से काफी बड़ी झिल्लियों को भी हटाया जा सकता है। मुख्य नुकसान हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की कमी है (ज्यादातर मामलों में यह 0.1 से अधिक नहीं है)।

बड़े पैमाने पर उपरेटिनल रक्तस्राव को हटाना. बड़े पैमाने पर उपरेटिनल रक्तस्राव को रेटिनोटॉमी छेद के माध्यम से निकाला जा सकता है। जमे हुए थक्कों के मामले में, हस्तक्षेप के दौरान सब्रेटिनल रीकॉम्बिनेंट टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (टीपीए) देने की सिफारिश की जाती है। यदि मैक्यूलर ज़ोन से रक्तस्राव को विस्थापित करना आवश्यक है, तो टीपीए के उपरेटिनल प्रशासन को विट्रीस गुहा में गैस (सी 3 एफ 8) की शुरूआत के साथ सफलतापूर्वक जोड़ा जाता है। पश्चात की अवधि में, रोगी नीचे की ओर एक मजबूर स्थिति बनाए रखता है।

वर्णक उपकला कोशिका प्रत्यारोपण. वर्णक उपकला कोशिकाओं के प्रत्यारोपण पर प्रायोगिक अध्ययन आयोजित किए जा रहे हैं। साथ ही, ऊतक अनुकूलता के मुद्दे अभी भी अनसुलझे हैं।

मैक्यूलर ट्रांसलोकेशन

मैक्यूलर ट्रांसलोकेशन - फोटोडायनामिक थेरेपी या लेजर जमावट का संभावित विकल्पसबफोवियल नव संवहनी झिल्लियों के संबंध में। पायलट अध्ययनों में, लगभग 1/3 मामलों में न केवल स्थिरीकरण प्राप्त करना संभव था, बल्कि दृश्य तीक्ष्णता में कुछ सुधार भी संभव था। इस तरह के हस्तक्षेप का मुख्य विचार कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली के ऊपर स्थित रेटिना के फोवियल ज़ोन के न्यूरोएपिथेलियम को स्थानांतरित करना है ताकि अपरिवर्तित आरपीई और कोरियोकैपिलारिस परत एक नई स्थिति में इसके नीचे स्थित हो।

? सबसे पहले, सबटोटल विट्रेक्टोमी की जाती है।, और फिर रेटिना को पूरी तरह या आंशिक रूप से अलग कर दें। ऑपरेशन को संपूर्ण परिधि (360°) के साथ रेटिनोटॉमी करके, उसके बाद रेटिना के घूर्णन या विस्थापन के साथ-साथ श्वेतपटल की सिलवटों (यानी छोटा करना) करके किया जा सकता है। फिर एंडोलेज़र का उपयोग करके रेटिना को उसकी नई स्थिति में "स्थिर" किया जाता है, और लेजर जमावट का उपयोग करके नव संवहनी झिल्ली को नष्ट कर दिया जाता है। न्यूमोरेटिनोपेक्सी किया जाता है, जिसके बाद रोगी को दिन के दौरान एक मजबूर स्थिति का पालन करना चाहिए।

? संभावित जटिलताएँ: प्रोलिफ़ेरेटिव विट्रेरेटिनोपैथी (19% मामलों में), रेटिनल डिटेचमेंट (12-23%), मैक्यूलर होल फॉर्मेशन (9%), साथ ही अन्य संकेतों के लिए विट्रेक्टोमी के दौरान आने वाली जटिलताएँ। इस मामले में, न केवल केंद्रीय, बल्कि परिधीय दृष्टि का भी नुकसान हो सकता है।

विकिरण चिकित्सा।सफल प्रायोगिक अध्ययनों के बावजूद, विकिरण चिकित्सा को अभी तक व्यापक नैदानिक ​​उपयोग नहीं मिला है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने ट्रांसक्यूटेनियस टेलीथेरेपी के लाभों का प्रदर्शन नहीं किया है (संभवतः उपयोग की जाने वाली विकिरण की कम खुराक के कारण)।

दवाई से उपचार

वर्तमान में कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं हैएएमडी में सिद्ध प्रभावशीलता के साथ। "शुष्क रूप" में, ड्रग थेरेपी का उद्देश्य ड्रूसन और लिपोफ़सिन जमा के गठन को रोकना है, और एक्सयूडेटिव रूप में, इसे पैथोलॉजिकल एंजियोजेनेसिस को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

एंटीऑक्सीडेंट

ऐसा माना जाता है कि सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने से रेटिना की बाहरी परतों, आरपीई और ब्रुच की झिल्ली में मुक्त कणों, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की उपस्थिति में योगदान होता है। इस संबंध में, रोगियों के आहार में इसे शामिल करके प्रयास किए गए एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव वाले पदार्थऑक्सीडेटिव तनाव के प्रभाव को कम करें। सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए एंटीऑक्सिडेंट में विटामिन सी और ई, बीटाकैरोटीन, फ्लेवोनोइड और पॉलीफेनोल्स शामिल हैं। विशेषज्ञों का ध्यान जिंक की ओर भी आकर्षित हुआ, जो कार्बोनिक एनहाइड्रेज़, अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज और कई लाइसोसोमल एंजाइमों (पीईएस सहित) का एक कोएंजाइम है।

मरीजों ने लिया एंटीऑक्सीडेंट विटामिन की उच्च खुराक(विटामिन सी - 500 मिलीग्राम; बीटाकैरोटीन - 15 मिलीग्राम; विटामिन ई - 400 आईयू) और जिंक (2 मिलीग्राम तांबे के साथ संयोजन में 80 मिलीग्राम जिंक)। यह पता चला कि पूरकों के उपयोग से एएमडी के पाठ्यक्रम पर कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं दिखा।

ऐसा माना जाता है कि एंटीऑक्सीडेंट विटामिन, ल्यूटिन, ज़ेक्सैन्थिन और जिंक लेने से एएमडी के विकास और/या प्रगति को रोका जा सकता है। ऐसी जटिल औषधि का एक उदाहरण है ओकुवेट ल्यूटिन, जिसमें 6 मिलीग्राम ल्यूटिन, 0.5 मिलीग्राम ज़ेक्सैन्थिन, 60 मिलीग्राम विटामिन सी, 8.8 मिलीग्राम विटामिन ई, 20 एमसीजी सेलेनियम, 5 मिलीग्राम जिंक होता है। इसे 1 महीने के पाठ्यक्रम में दिन में 2 बार 1 गोली निर्धारित की जाती है। दवा में β-कैरोटीन नहीं होता है।

? ल्यूटिन कॉम्प्लेक्सइसमें न केवल ल्यूटिन, जिंक, कॉपर, विटामिन ई और सी, सेलेनियम होता है, बल्कि ब्लूबेरी अर्क, विटामिन ए, β-कैरोटीन, टॉरिन भी होता है। इसे पाठ्यक्रम में 2 महीने के लिए प्रति दिन 1-3 गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि दवा में β-कैरोटीन होता है, इसे धूम्रपान करने वाले रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए।

युक्त तैयारी ब्लूबेरी अर्क("मायर्टिलीन फोर्ट")।

एंजियोजेनेसिस अवरोधक

प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने साबित कर दिया है कि एएमडी नव संवहनीकरण के विकास में सबसे बड़ी भूमिका निभाता है एंडोथेलियल वृद्धि कारकवीईजीएफ़, संवहनी एनडोथेलिअल वृद्धि कारक)। आज तक, पेगाप्टानिब और रैनिबिज़ुमैब, जिनमें वीईजीएफ विरोधी गतिविधि है, को नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए प्रस्तावित किया गया है।

? पेगाप्टानिब (मैकुटेन)।वीईजीएफ से जुड़कर, पेगाप्टैनिब नवगठित वाहिकाओं के विकास और संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता को रोकता है - एएमडी के एक्सयूडेटिव रूप की दो मुख्य अभिव्यक्तियाँ। दवा इंट्राविट्रियल प्रशासन के लिए अभिप्रेत है। अध्ययन में 48 सप्ताह तक हर 6 सप्ताह में अलग-अलग खुराक (0.3, 1.0 और 3.0 मिलीग्राम) पर पेगाप्टानिब का उपयोग किया गया। प्रारंभिक परिणाम: मैकौटेन उपचार (नियंत्रण समूह की तुलना में) के साथ दृश्य तीक्ष्णता का महत्वपूर्ण नुकसान होने की संभावना कम है।

? रानीबिज़ुमैब (RhuFabV2)- एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जो सभी VEGF आइसोफॉर्म को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करता है। दवाओं के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन हर 4 सप्ताह में एक बार किए जाते हैं। वर्तमान में तीसरे चरण का क्लिनिकल परीक्षण चल रहा है।

Corticosteroids

? अनेकोर्तव(अल्कोन से रेटाने) - एक निलंबन जो एक डिपो बनाता है; इसे हर 6 महीने में एक बार एक विशेष घुमावदार प्रवेशनी का उपयोग करके रेट्रोबुलबारली प्रशासित किया जाता है। 15 मिलीग्राम की खुराक पर एनेकोर्टेव दृश्य तीक्ष्णता को स्थिर करने और नवगठित वाहिकाओं के विकास को रोकने के मामले में सबसे प्रभावी है। एनेकोर्टेव प्राप्त करने वाले रोगियों में, 84% मामलों में (नियंत्रण समूह में - 50%) में दृश्य तीक्ष्णता का संरक्षण हासिल किया गया था।

? ट्राईमिसिनोलोन- एक अन्य डिपो-निर्माण कॉर्टिकोस्टेरॉइड - 4 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्राविट्रियल रूप से प्रशासित। यह दिखाया गया है कि इस कॉर्टिकोस्टेरॉइड के एक एकल इंट्राविट्रियल इंजेक्शन से घाव के आकार में कमी आती है, लेकिन महत्वपूर्ण दृष्टि हानि की संभावना पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

संयुक्त दृष्टिकोण

अब ज्यादा ध्यान दिया जा रहा है संयुक्त उपचार- ट्राइमिसिनोलोन के इंट्राविट्रियल प्रशासन के साथ संयोजन में पीडीटी। हालाँकि, ऐसे उपचार की प्रभावशीलता की पुष्टि अभी भी उचित नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा की जानी चाहिए।

आज तक, सब्रेटिनल नियोवैस्कुलर झिल्ली के इलाज के लिए दो सिद्ध प्रभावी तरीके हैं, जो एएमडी के एक्सयूडेटिव रूप की मुख्य अभिव्यक्ति है। ये वर्टेपोर्फ़िन का उपयोग करके लेजर जमावट और फोटोडायनामिक थेरेपी हैं।

सुझाए गए दृष्टिकोण

एएमडी के सभी रूपों के लिए उचित हस्तक्षेप खोजने के लिए अनुसंधान जारी है। और चरण III के नैदानिक ​​अध्ययन जो पहले ही पूरे हो चुके हैं, हमें प्रभावों के नए एल्गोरिदम विकसित करने की अनुमति देते हैं। इस प्रकार, कई लेखकों का मानना ​​है कि:

"प्रमुख क्लासिकल" कोरॉइडल नव संवहनीकरण के साथ या छिपे हुए नव संवहनीकरण के मामले में एक सबफोवियल घाव की उपस्थिति में और घाव का आकार ऑप्टिक तंत्रिका सिर के 4 क्षेत्रों से अधिक नहीं है, फोटोडायनामिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है;

"न्यूनतम क्लासिक" कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन के साथ एक सबफोवियल घाव की उपस्थिति में, पीडीटी या एंजियोजेनेसिस अवरोधक पेगाप्टानिब का उपयोग किया जा सकता है;

जक्स्टाफोवियल घावों के लिए जो इस तरह से स्थित हैं कि लेजर फोटोकैग्यूलेशन आवश्यक रूप से फोवियल एवस्कुलर जोन के केंद्र को प्रभावित करेगा, पीडीटी का भी उपयोग किया जा सकता है;

किसी भी अन्य स्थानीयकरण (जक्स्टाफोवियल या एक्स्ट्रा-फोवियल) के लिए, लेजर जमावट का संकेत दिया गया है (हालांकि, ऐसे रोगियों की संख्या 13% से अधिक नहीं है)।

? एएमडी के एक्सयूडेटिव रूप के विकास को रोकने के लिएजटिल पोषण संबंधी पूरकों का उपयोग करें (उदाहरण के लिए, ओकुवेट ल्यूटिन या ल्यूटिन-कॉम्प्लेक्स)।

रेटिनैलामिन (मवेशी रेटिनल पॉलीपेप्टाइड्स) को सबकोन्जंक्टिवल इंजेक्शन (दिन में एक बार 5 मिलीग्राम, 0.5% प्रोकेन के 0.5 मिलीलीटर में पतला, 10 इंजेक्शन के कोर्स) के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

पारंपरिक रोगसूचक उपचार

जहाँ तक क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए पारंपरिक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं का सवाल है, उनका उपयोग वर्तमान में पृष्ठभूमि में लुप्त हो रहा है।

एएमडी के "सूखे" रूप के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं vinpocetine 5 मिलीग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से 2 महीने के कोर्स में या पेंटोक्सिफाइलाइन 100 मिलीग्राम 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से 1-2 महीने के कोर्स में दिन में 3 बार।

उत्तेजक चिकित्सा के रूप में भी उपयोग किया जाता है जिन्कगो बिलोबा पत्ती का अर्क 2 महीने के पाठ्यक्रम में 1 गोली दिन में 3 बार मौखिक रूप से; ब्लूबेरी अर्क (उदाहरण के लिए, स्ट्रिक्स, मायर्टिलीन फोर्टे) 1 गोली 2-3 सप्ताह के कोर्स में दिन में 2 बार मौखिक रूप से, शैवाल अर्क स्पिरुलिना प्लैटेंसिस 2 गोलियाँ 1 महीने के कोर्स में दिन में 3 बार मौखिक रूप से।

एएमडी के "गीले" रूप में, आप उपयोग कर सकते हैं डेक्सामेटाज़ो n 0.5 मिली सबकोन्जंक्टिवल इंजेक्शन (10 इंजेक्शन) के रूप में; एसिटाज़ोलमाइड 250 मिलीग्राम प्रति दिन सुबह में 1 बार 3 दिनों के लिए भोजन से आधे घंटे पहले (पोटेशियम की खुराक के साथ संयोजन में), फिर तीन दिन के ब्रेक के बाद पाठ्यक्रम दोहराया जा सकता है। इस उपचार का उपयोग लेजर जमावट से पहले किया जा सकता है। इसके अलावा, रोगियों को निर्धारित किया जाता है एथमसाइलेट 12.5% ​​2 मिली आईएम प्रति दिन 1 बार 10 इंजेक्शन (या गोलियों के रूप में मौखिक रूप से 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार 15-20 दिनों के लिए) और एस्कॉर्बिक एसिड + रुटोसाइड (1 टैबलेट दिन में 3 बार 15-20 के भीतर) दिन)।

इस दवा चिकित्सा के उपयोग की व्यवहार्यता की अभी तक बड़े नैदानिक ​​यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों द्वारा पुष्टि नहीं की गई है।

आगे की व्यवस्था

एएमडी के मरीजों को चिकित्सक की देखरेख में रहना चाहिए, क्योंकि वे अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी और कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और मोटापे से पीड़ित होते हैं।

कम दृश्य तीक्ष्णता वाले रोगियों के लिए, हम तथाकथित की सिफारिश कर सकते हैं दृष्टिबाधितों के लिए सहायता. ये ऐसे उपकरण हैं जो छवियों को विभिन्न तरीकों से बड़ा करते हैं और वस्तुओं की रोशनी बढ़ाते हैं। ऐसे उपकरणों में विशेष आवर्धक लेंस, विभिन्न प्रकार के माउंटिंग वाले आवर्धक ग्लास, क्लोज-सर्किट टेलीविजन सिस्टम, स्क्रीन पर छवि प्रक्षेपण के साथ विभिन्न डिजिटल कैमरे शामिल हैं।

पूर्वानुमान

उपचार के बिना रोगियों में, 60-65% मामलों में 6 महीने से 5 साल की अवधि के भीतर दृश्य तीक्ष्णता में महत्वपूर्ण कमी की उम्मीद की जा सकती है। अक्सर घाव द्विपक्षीय होता है और इसका कारण बन सकता है दृश्य हानि.

कोरोइडल नव संवहनी झिल्ली की उपस्थिति में एएमडी के लिए चिकित्सीय हस्तक्षेप का लक्ष्य है रोग प्रक्रिया का स्थिरीकरण प्राप्त करना, दृष्टि में सुधार नहीं!

लेजर जमावट और ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी गंभीर दृष्टि हानि की घटनाओं को कम करने में मदद करें 23-46% मामलों में (प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर), वर्टेपोर्फ़िन के साथ फोटोडायनामिक थेरेपी - औसतन 40% तक, सबमैकुलर सर्जरी - 19% तक।

हमारा काम आपकी दृष्टि को बचाना है!

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन (एएमडी) 50 से अधिक उम्र के लोगों में अंधेपन का प्रमुख कारण है! WHO के मुताबिक, दुनिया में इस समय 45 मिलियन से ज्यादा लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन से पीड़ित रोगियों के साथ काम करते समय अंधापन को रोकना और दृष्टि बहाल करना हमारा मुख्य दर्शन है। हमारे क्लिनिक में हम इस बीमारी के निदान और उपचार में आधुनिक और प्रभावी विकास का उपयोग करते हैं। एंटी-वीईजीएफ थेरेपी के उपयोग के साथ समय पर शुरू किया गया उपचार विश्वसनीय परिणाम देता है!

याद रखना महत्वपूर्ण है, मैक्यूलर डीजनरेशन का निदान करने का सबसे विश्वसनीय तरीका एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास एक निवारक यात्रा और एक नेत्र परीक्षण के दौरान चौड़ी पुतली के साथ फंडस की लक्षित जांच है!

एएमडी क्या है?

उम्र से संबंधित मैक्यूलर डीजनरेशन (एएमडी) रेटिना के केंद्रीय (मैक्यूलर) क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया है, जिससे दृश्य समारोह में स्पष्ट कमी आती है। रेटिना का मैकुलर क्षेत्र केंद्रीय दृश्य तीक्ष्णता के लिए जिम्मेदार है, और जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो संबंधित वस्तुएं पहले विकृत हो जाती हैं और सीधी रेखाएं घुमावदार दिखाई देती हैं, फिर दृष्टि के केंद्रीय क्षेत्र में एक अपारदर्शी स्थान दिखाई देता है। परिणामस्वरूप, रोगियों को चेहरे की पहचान, पढ़ने, ड्राइविंग में गंभीर समस्याओं का अनुभव होता है, अंतरिक्ष में नेविगेट करना मुश्किल हो जाता है, और चोट (गिरना, चोट लगना, फ्रैक्चर) का खतरा बढ़ जाता है। सामान्य तौर पर, किसी भी व्यक्ति की सामान्य जीवन गतिविधियों की गुणवत्ता ख़राब हो जाती है, जिससे सामाजिक अलगाव और नैदानिक ​​​​अवसाद होता है।

रेटिना के मध्य क्षेत्र में पुरानी अपक्षयी प्रक्रिया चयापचय और संवहनी प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होती है। परिणामस्वरूप, रेटिना का पोषण बाधित हो जाता है, जिससे कोरियोकैपिलारिस परत, ब्रुच की झिल्ली और रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम को नुकसान होता है। आंकड़ों के अनुसार, यह विकृति 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में केंद्रीय दृष्टि की हानि से लेकर अंधापन तक का प्रमुख कारण है। रोग की गंभीरता प्रक्रिया के केंद्रीय स्थानीयकरण और, एक नियम के रूप में, द्विपक्षीय नेत्र क्षति से निर्धारित होती है।

मैक्यूलर डीजनरेशन के साथ, फोटोरिसेप्टर प्रभावित होते हैं - वस्तु दृष्टि के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं, जो हमें पढ़ने, दूर की वस्तुओं को देखने और रंगों को अलग करने की क्षमता प्रदान करती हैं।

धब्बेदार अध:पतन के रूप

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के दो रूप हैं - सूखा और गीला।

एएमडी का शुष्क रूप (उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन)

ड्राई एएमडी बीमारी का सबसे आम रूप है और कई चरणों में विकसित होता है। शुष्क एएमडी के प्रारंभिक चरण में, पीले रंग का जमाव जिसे ड्रूसन के रूप में जाना जाता है, बनता है और रेटिना की परतों में जमा होने लगता है। ड्रूसन आकार और संख्या दोनों में भिन्न हो सकते हैं, और इन्हें आंखों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की प्राकृतिक प्रक्रिया का हिस्सा माना जाता है। इस स्तर पर दृष्टि की हानि नगण्य रूप से महसूस होती है, विशेषकर एकतरफा घावों के साथ।

समय के साथ, रोग उन्नत शुष्क एएमडी में बदल जाता है और अंततः गीले रूप में बदल सकता है। शुष्क एएमडी के उन्नत चरण में, ड्रूसन की संख्या और आकार में वृद्धि के अलावा, रोगियों को मैक्युला के आसपास की प्रकाश-संवेदनशील कोशिकाओं और ऊतकों के विनाश का अनुभव होता है। यह पहले से ही महत्वपूर्ण दृष्टि समस्याओं का कारण बनता है।

शुष्क एएमडी एक या दोनों आँखों को प्रभावित कर सकता है। जब किसी मरीज की केवल एक आंख प्रभावित होती है, तो दृष्टि में शुरुआती बदलावों का पता लगाना अधिक कठिन होता है क्योंकि स्वस्थ आंख प्रभावित आंख के कारण दृष्टि की कमी की भरपाई करने के लिए अधिक मेहनत करती है। इसलिए, दोनों आंखों की दृश्य तीक्ष्णता और अन्य निवारक परीक्षणों की जांच के लिए नियमित रूप से नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना बहुत महत्वपूर्ण है।

एएमडी का गीला रूप (उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन)

वेट एएमडी, जिसे नियोवैस्कुलर मैक्यूलर डीजनरेशन या एक्सयूडेटिव एएमडी के रूप में भी जाना जाता है, उम्र से संबंधित मैक्यूलर डीजनरेशन का सबसे गंभीर और आक्रामक रूप है। लगभग 15-20% रोगियों में, शुष्क एएमडी गीले रूप में बदल जाता है।

गीले एएमडी में, मैक्युला के नीचे कोरियोकैपिलारिस परत में नई असामान्य रक्त वाहिकाएं बनने लगती हैं, इस प्रक्रिया को नियोएंजियोजेनेसिस कहा जाता है। इन दोषपूर्ण पैथोलॉजिकल वाहिकाओं के माध्यम से द्रव और रक्त का रिसाव होता है, जो मैक्युला के नीचे छाले के आकार का गड्ढा पैदा कर सकता है। ये बुलबुले के आकार के निशान हैं जो प्रभावित आंख में दृष्टि को विकृत करते हैं, जिससे सीधी रेखाएं लहरदार दिखाई देती हैं। रोगी को दृश्य क्षेत्र के केंद्र में एक काला धब्बा या विभिन्न धब्बे दिखाई दे सकते हैं। यह मैक्युला के नीचे रक्त या तरल पदार्थ के जमा होने के कारण होता है।

शुष्क एएमडी के विपरीत, जो धीरे-धीरे विकसित हो सकता है, गीला एएमडी काफी तेजी से विकसित होता है और धब्बेदार क्षेत्र को नुकसान पहुंचाता है, जिससे जल्द ही केंद्रीय दृष्टि और अंधापन की गंभीर हानि होती है। इसलिए, वेट एएमडी विकसित होने के जोखिम वाले रोगियों के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वे समय-समय पर किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से अपनी दृष्टि की जांच कराते रहें। यदि गीले एएमडी का तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो आंख में रक्तस्राव के कारण निशान ऊतक बन सकते हैं, जिससे स्थायी दृष्टि हानि हो सकती है।

एएमडी के जोखिम कारक और कारण क्या हैं?

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन रेटिना और कोरॉइड के मध्य क्षेत्र की एक बहुक्रियाशील, बहुरूपी बीमारी है। शरीर पर निम्नलिखित कारकों के प्रभाव से एएमडी विकसित होने और इस बीमारी के आक्रामक रूप से बढ़ने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है:

• उम्र 50 वर्ष से अधिक.
• पारिवारिक प्रवृत्ति और आनुवंशिक कारक।
• ज़मीन। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में एएमडी विकसित होने की संभावना दोगुनी होती है।
• अधिक वजन और मोटापा.
• धूम्रपान.
• लंबे समय तक और तीव्र सूर्यातप.
• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति जैसे:
  • हाइपरटोनिक रोग;
  • एथेरोस्क्लेरोसिस;
  • प्रणालीगत रोग;
  • मधुमेह मेलेटस और अन्य बीमारियाँ।
• व्यावसायिक खतरे (लेजर, आयनीकरण विकिरण)।
• ख़राब पारिस्थितिकी.

अन्य कारणों में चोटें, संक्रामक या सूजन संबंधी नेत्र रोग और उच्च निकट दृष्टि शामिल हो सकते हैं।

एएमडी के मुख्य लक्षण क्या हैं?

शुरुआती चरणों में, एएमडी के साथ कोई भी ध्यान देने योग्य लक्षण नहीं हो सकता है। समय के साथ, मरीज़ों को रंगों में चमक और कंट्रास्ट की कमी, धुंधली, अस्पष्ट छवियां दिखाई देती हैं, और उनके लिए निकट और दूर की वस्तुओं का विवरण देखना मुश्किल हो जाता है। सीधी रेखाओं को मुख्यतः दृश्य क्षेत्र के मध्य भागों में लहरदार या आंशिक रूप से टूटा हुआ माना जाता है। परिचित वस्तुओं की धारणा बदल जाती है, उदाहरण के लिए, एक द्वार तिरछा दिखाई देता है।

• दृश्य क्षेत्र के केंद्र में पहले धुंधला, फिर काला धब्बा दिखाई देता है।
• रंगों में अंतर करना मुश्किल हो जाता है.
• धुंधली दृष्टि।
• कंट्रास्ट संवेदनशीलता कम हो जाती है।
• तेज़ रोशनी से मंद रोशनी की ओर जाने पर दृष्टि कम हो जाती है।
• स्थानिक दृष्टि ख़राब है.
• तेज रोशनी के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।
• रात में दृश्य कार्यों में सुधार होता है।
• चेहरे धुंधले हो जाते हैं.
• जिस कार्य के लिए निकट दृष्टि की आवश्यकता होती है उसे करना असंभव हो जाता है, उदाहरण के लिए सुई में धागा डालना लगभग असंभव हो जाता है।

यदि आपको ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से जांच करानी चाहिए!

याद रखना महत्वपूर्ण है! गीले एएमडी को ठीक किया जा सकता है। मुख्य बात यह है कि जितनी जल्दी हो सके लक्षणों को पहचानें और उचित उपचार प्राप्त करने के लिए तत्काल कदम उठाएं।

क्या गीले एएमडी के कारण होने वाली दृष्टि हानि को ठीक किया जा सकता है?

निश्चित रूप से। यह चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि समय पर निदान और विशिष्ट प्रगतिशील उपचार रोगियों में दृष्टि बहाल करने में मदद करते हैं।

एएमडी का निदान कैसे किया जाता है?

एम्सलर ग्रिड का उपयोग करने वाले एक साधारण परीक्षण का उपयोग करके दृष्टि में परिवर्तन को घर पर स्वयं निर्धारित किया जा सकता है। इस परीक्षण का उद्देश्य केंद्रीय रेटिना की बीमारियों की पहचान करना और केंद्रीय रेटिना की मौजूदा विकृति के उपचार की गतिशीलता की निगरानी करना है। एम्सलर परीक्षण को आंख से 30 सेमी की दूरी पर रखा जाना चाहिए, और दूसरी आंख को अपने हाथ से ढंकना चाहिए, फिर परीक्षण के केंद्र में बोल्ड डॉट पर ध्यान केंद्रित करें। यदि आप कोई परिवर्तन पाते हैं, तो उन्हें एम्सलर परीक्षण पर चिह्नित करें या स्केच करें कि आप उन्हें कैसे देखते हैं, और उन्हें अपने साथ एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास ले जाएं।

क्लिनिक में एएमडी के लिए कौन सी नैदानिक ​​जांच की जाती है?

रेटिना डिस्ट्रोफी के लिए नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षा विधियों के अलावा, जैसे दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण, बायोमाइक्रोस्कोपी, फंडस की जांच (ऑप्थाल्मोस्कोपी), दृश्य क्षेत्रों (परिधि) का निर्धारण, हम रेटिना की नैदानिक ​​​​जांच के लिए आधुनिक कम्प्यूटरीकृत तरीकों का उपयोग करते हैं। उनमें से, एएमडी के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी है। यह अध्ययन हमें रेटिना के धब्बेदार अध: पतन में दिखाई देने वाले शुरुआती परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (ओसीटी) आपको रेटिना के ऊतक संरचनाओं के भीतर परिवर्तनों की पहचान करने और धब्बेदार अध: पतन के रूप को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

उन मामलों में ओसीटी को विशेष महत्व दिया जाता है जहां दृश्य तीक्ष्णता और पारंपरिक नेत्र परीक्षण से प्राप्त फंडस चित्र के बीच विसंगति होती है। इसके अलावा, यह अध्ययन उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए निर्धारित है। ओसीटी के अलावा, कुछ मामलों में हम रेटिना की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफएजी) लिखते हैं - यह हमें रेटिना वाहिकाओं की संरचना में परिवर्तन का निदान करने के लिए अंतःशिरा डाई (फ्लोरेसिन) का उपयोग करने की अनुमति देता है, जो निर्धारित करते समय एडिमा के स्रोत की पहचान करने के लिए आवश्यक है। रेटिना का लेजर जमाव। ये सभी अध्ययन रोग के निदान, चरण को स्पष्ट करना और सही उपचार रणनीति का चयन करना संभव बनाते हैं।

गीले एएमडी का आधुनिक उपचार

वर्तमान में, गीले एएमडी के इलाज के लिए कई प्रभावी तरीकों का उपयोग किया जाता है। इन उपचारों का उद्देश्य आंखों में एंजियोजेनेसिस (नई, दोषपूर्ण रक्त वाहिकाओं का निर्माण) को रोकना है और इन्हें "एंटी-एंजियोजेनिक", "एंटी-प्रोलिफेरेटिव" थेरेपी या "एंटी-वीईजीएफ" थेरेपी कहा जाता है। प्रोटीन का VEGF (संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर) परिवार नई दोषपूर्ण रक्त वाहिकाओं के विकास को सक्षम बनाता है। एंटी-वीईजीएफ थेरेपी का उद्देश्य गीले एएमडी की प्रगति को धीमा करना और, कुछ मामलों में, आपकी दृष्टि में सुधार करना है। यह थेरेपी विशेष रूप से प्रभावी होती है यदि इसका उपयोग घाव के निशान पड़ने की अवस्था से पहले किया जाता है, जो तब होता है जब उपचार दृष्टि को संरक्षित कर सकता है।

एंटी-वीईजीएफ थेरेपी के लिए कौन सी दवाएं उपलब्ध हैं?

कई मुख्य दवाएं हैं जो वीईजीएफ अवरोधक हैं; वे गीले एएमडी के इलाज के लिए सबसे प्रभावी हैं:

मैकुगेन (पेगाप्टानिब)एक वीईजीएफ अवरोधक है और इसे गीले एएमडी के उपचार के लिए अनुशंसित किया गया है। मैक्यूजेन सीधे वीईजीएफ पर कार्य करता है और इस तरह दृष्टि हानि को धीमा करने में मदद करता है। इस दवा को एंडोविट्रियल इंजेक्शन के रूप में सीधे आंखों में डाला जाता है। इस थेरेपी के लिए हर पांच से छह सप्ताह में बार-बार इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। मैक्यूजेन लगभग 65% रोगियों में दृष्टि को स्थिर करता है।

ल्यूसेंटिस (रानीबिज़ुमैब)गीले एएमडी के लिए एक अत्यधिक प्रभावी उपचार है। ल्यूसेंटिस एक प्रकार की एंटी-वीईजीएफ दवा है जिसे मोनोक्लोनल एंटीबॉडी टुकड़ा कहा जाता है जिसे रेटिनल रोगों के इलाज के लिए विकसित किया गया था। इसे एंडोविट्रल इंजेक्शन के रूप में सीधे आंखों में इंजेक्ट किया जाता है और यह दृष्टि को स्थिर कर सकता है और यहां तक ​​कि दृष्टि हानि को भी उलट सकता है।

हमारी नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चलता है कि यदि दवा को मासिक रूप से कई बार दिया जाए तो सर्वोत्तम परिणाम देखने को मिलते हैं। नैदानिक ​​​​अध्ययनों के डेटा से यह भी पता चला है कि मासिक ल्यूसेंटिस इंजेक्शन के साथ दो साल के उपचार के बाद, लगभग 90% रोगियों में दृष्टि स्थिर हो गई, जो दृष्टि पुनर्प्राप्ति की एक महत्वपूर्ण दर है।

आइलिया (अफ़्लिबरसेप्ट)गीले एएमडी के उपचार के लिए भी यह एक अत्यधिक प्रभावी दवा है, जिसे प्रशासन की कम आवृत्ति पर निर्धारित किया जाता है। आइलिया एक प्रकार की एंटी-वीईजीएफ दवा है जिसे फ्यूजन प्रोटीन के रूप में जाना जाता है जिसे गीले एएमडी के इलाज के लिए सीधे रोगी की आंख में एंडोविट्रियल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। आइलिया सीधे वीईजीएफ को लक्षित करता है, साथ ही एक अन्य प्रोटीन जिसे प्लेसेंटल ग्रोथ फैक्टर (पीजीएफ) कहा जाता है, जो गीले मैक्यूलर डीजेनरेशन वाले रोगियों के रेटिना में भी अधिक मात्रा में पाया गया है। मासिक अंतराल पर पहले 3 इंजेक्शन और हर दो महीने में बाद के इंजेक्शन के बाद, आइलिया ल्यूसेंटिस के मासिक इंजेक्शन के समान प्रभावशीलता प्रदर्शित करता है।

गीली उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन वाले रोगियों में एक नैदानिक ​​​​परीक्षण में मासिक ल्यूसेंटिस इंजेक्शन की तुलना तीन महीने और फिर हर दूसरे महीने नियमित रूप से दिए जाने वाले आइलिया इंजेक्शन से की गई। उपचार के पहले वर्ष के बाद, यह प्रदर्शित किया गया कि एएमडी से पीड़ित रोगियों में हर दो महीने में एक बार आइलिया के इंजेक्शन से ल्यूसेंटिस के बराबर स्तर पर दृष्टि में सुधार हुआ या उसे बनाए रखा गया। दोनों दवाओं की सुरक्षा भी समान है। कुल मिलाकर, आइलिया से उपचारित रोगियों को मासिक ल्यूसेंटिस इंजेक्शन के समान प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए कम इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

अवास्टिन (बेवाकिज़ुमैब)- उच्च एंटी-वीईजीएफ गतिविधि वाली एक एंटीट्यूमर दवा, जिसे नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के गीले रूप के उपचार के लिए एक अपंजीकृत संकेत के लिए चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है। अवास्टिन एक प्रकार की एंटी-वीईजीएफ दवा है जिसे मोनोक्लोनल एंटीबॉडी कहा जाता है जिसे कैंसर के इलाज के लिए विकसित किया गया था (जिसकी प्रगति एंजियोजेनेसिस पर भी निर्भर करती है)। अवास्टिन संरचना में ल्यूसेंटिस दवा के समान है। कुछ नेत्र रोग विशेषज्ञ दवा को दोबारा पैक करने के बाद गीले एएमडी से पीड़ित रोगियों को एवास्टिन लिखते हैं ताकि इसे सीधे आंखों में इंजेक्ट किया जा सके।

क्योंकि गीले धब्बेदार अध:पतन के उपचार में अवास्टिन इंजेक्शन को ल्यूसेंटिस के समान दिखाया गया है, कुछ नेत्र रोग विशेषज्ञ अवास्टिन का उपयोग करते हैं क्योंकि यह ल्यूसेंटिस की तुलना में काफी सस्ता है। अवास्टिन इंजेक्शन आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित शेड्यूल पर मासिक या उससे कम बार दिए जा सकते हैं।

मैक्यूलर डीजनरेशन के गीले रूप के लिए सभी एंटी-वीईजीएफ दवाएं केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा सीधे आंखों में एंडोविट्राल रूप से इंजेक्ट की जाती हैं। विट्रेरेटिनोलॉजिस्ट (रेटिना विशेषज्ञ) को इस एंडोविट्रियल इंजेक्शन को सुरक्षित और दर्द रहित तरीके से करने के लिए विशेष रूप से प्रशिक्षित किया जाता है। इंजेक्शन की आवृत्ति रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। गीले एएमडी के लिए एंटी-वीईजीएफ के अलावा, निर्जलीकरण थेरेपी और रेटिना के लेजर जमावट का उपयोग किया जाता है। यह जानना भी आवश्यक है कि उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं के उपयोग से जुड़े जोखिम होते हैं, जिन्हें ऐसी दवाओं से होने वाले लाभों के संबंध में विचार किया जाना चाहिए। एंटी-वीईजीएफ थेरेपी के संबंध में, ऐसे जोखिमों में आंखों में संक्रमण, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, रेटिना डिटेचमेंट, स्थानीय सूजन, अस्थायी धुंधली दृष्टि, सबकोन्जंक्टिवल हेमोरेज, आंखों में जलन और आंखों में दर्द शामिल हो सकता है जो समय के साथ अपने आप ठीक हो जाता है।

बूढ़ा होना बहुत कठिन है. अक्सर बुढ़ापे में देखने की क्षमता धीरे-धीरे ख़त्म हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि समय के साथ सभी मानव अंग "खराब" होने लगते हैं। सबसे पहले प्रभावित होने वाले ऊतकों में से एक आंख का ऊतक है। ऐसा माना जाता है कि 40-45 साल की उम्र से दृष्टि कमजोर हो जाती है। ऐसा उन मामलों में भी होता है जहां किसी व्यक्ति को अपने जीवन के दौरान पहले दृष्टि संबंधी कोई समस्या नहीं हुई हो। दृष्टि क्षीणता धीरे-धीरे होती है। अधिकांश लोग "दूरदर्शिता" के बारे में चिंतित हैं, अर्थात, निकट की वस्तुओं को देखने में असमर्थता। कभी-कभी, अधिक गंभीर समस्याएँ विकसित हो जाती हैं। इनमें मोतियाबिंद, ग्लूकोमा आदि जैसी विकृतियाँ शामिल हैं। एक अन्य आम बीमारी उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन है। यह बीमारी खतरनाक है क्योंकि इससे आंखों की रोशनी जा सकती है।

उम्र से संबंधित रेटिना अध:पतन की अवधारणा

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) एक विकृति है जो आंख की रेटिना में अपक्षयी प्रक्रियाओं के कारण विकसित होती है। यह क्षेत्र सीधे मस्तिष्क से जुड़ा होता है (यह एक परिधीय विश्लेषक है)। रेटिना की सहायता से सूचना की धारणा और दृश्य छवियों में उसका परिवर्तन होता है। परिधीय विश्लेषक की सतह पर एक क्षेत्र होता है जिसमें कई रिसेप्टर्स - छड़ें और शंकु होते हैं। इसे मैक्युला (पीला धब्बा) कहा जाता है। रेटिना के केंद्र को बनाने वाले रिसेप्टर्स मनुष्यों में रंग दृष्टि प्रदान करते हैं। इसके अलावा, यह मैक्युला में है कि प्रकाश केंद्रित है। इस फ़ंक्शन के लिए धन्यवाद, मानव दृष्टि तेज और स्पष्ट है। उम्र से संबंधित रेटिना के मैक्यूलर अध:पतन से मैक्यूलर ऊतक का अध:पतन होता है। न केवल रंगद्रव्य परत में परिवर्तन होता है, बल्कि इस क्षेत्र को पोषण देने वाली वाहिकाएं भी बदलती हैं। हालाँकि इस बीमारी को "उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन" कहा जाता है, लेकिन यह केवल वृद्ध लोगों को प्रभावित नहीं करता है। अक्सर, आंखों में पैथोलॉजिकल बदलाव के पहले लक्षण 55 साल की उम्र तक महसूस होने लगते हैं। बुढ़ापे और बुढ़ापे में यह बीमारी इस हद तक बढ़ जाती है कि व्यक्ति देखने की क्षमता पूरी तरह खो सकता है।

उम्र से संबंधित रेटिना का धब्बेदार अध: पतन एक आम बीमारी है। अक्सर यह विकृति काम करने की क्षमता में कमी और विकलांगता का कारण बन जाती है। यह अमेरिका, एशिया और यूरोप में व्यापक है। दुर्भाग्य से, बीमारी का निदान अक्सर देर के चरणों में होता है। इन मामलों में, सर्जिकल उपचार का सहारा लेना आवश्यक है। हालांकि, समय पर चिकित्सीय उपचार के साथ-साथ निवारक उपायों के कार्यान्वयन से, सर्जिकल हस्तक्षेप और पैथोलॉजी (अंधापन) की जटिलताओं से बचना संभव है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के विकास के कारण

सभी अपक्षयी प्रक्रियाओं की तरह, यह रोग धीमा और प्रगतिशील होता है। रेटिना के मैक्युला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। इनमें से मुख्य है आंख के ऊतकों का शामिल होना माना जाता है। हालाँकि, कुछ लोगों में, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन अधिक तेज़ी से होते हैं, जबकि अन्य में, अधिक धीरे-धीरे। इसलिए, एक राय है कि उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन विरासत में मिला है (आनुवंशिक रूप से), और यूरोपीय राष्ट्रीयता के लोगों में भी प्रमुख है। अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं: धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, सूर्य के लगातार संपर्क में रहना। इसके आधार पर मैक्यूलर डिजनरेशन के कारणों की पहचान की जा सकती है। इसमे शामिल है:

1. संवहनी घाव. छोटी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को जोखिम कारकों में से एक माना जाता है। आँख के ऊतकों तक ख़राब ऑक्सीजन वितरण अध:पतन के विकास के मुख्य तंत्रों में से एक है।
2. शरीर का अतिरिक्त वजन.
3. विटामिन और कुछ सूक्ष्म तत्वों की कमी। रेटिना के ऊतकों को बनाए रखने के लिए आवश्यक पदार्थों में ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन शामिल हैं।
4. बड़ी संख्या में "मुक्त कणों" की उपस्थिति। वे अंग विकृति के विकास के जोखिम को कई गुना बढ़ा देते हैं।
5. जातीय विशेषताएँ. यह रोग हल्के रंग की आंखों वाले लोगों में अधिक आम है। तथ्य यह है कि कोकेशियान जाति के प्रतिनिधियों में रेटिना में निहित वर्णक का घनत्व कम होता है। इस कारण से, रोग के लक्षणों की तरह, अपक्षयी प्रक्रियाएं तेजी से विकसित होती हैं।
6. खराब पोषण।
7. सुरक्षात्मक चश्मे के बिना सीधी धूप के संपर्क में आना।

पैथोलॉजी अक्सर बोझिल वंशानुगत इतिहास (माता-पिता या दादी में बीमारी की उपस्थिति) वाले लोगों में विकसित होती है। ज्यादातर मामलों में, इस बीमारी का निदान महिला आबादी में किया जाता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन: प्रक्रिया की पैथोफिज़ियोलॉजी

रेटिना विकृति का सर्जिकल उपचार

यदि रोगी को उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का निदान किया जाता है, तो अकेले ड्रग थेरेपी पर्याप्त नहीं है। पैथोलॉजी के उपचार को सर्जिकल सुधार के साथ जोड़ा जाना चाहिए। यह एएमडी के गीले रूप के लिए विशेष रूप से सच है। वर्तमान में, लगभग हर नेत्र विज्ञान क्लिनिक मैकुलर डीजेनरेशन के लिए लेजर उपचार प्रदान करता है। यह भिन्न हो सकता है. विधि का चुनाव एएमडी के चरण और पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। सर्जिकल सुधार की निम्नलिखित विधियाँ प्रतिष्ठित हैं:

1. नव संवहनी झिल्ली का लेजर जमाव।
2. विसुडिन के साथ फोटोडायनामिक थेरेपी।
3. ट्रांसपुपिलरी लेजर थर्मल सुधार।

यदि संभव हो और कोई मतभेद न हो, तो पिगमेंट एपिथेलियम प्रत्यारोपण और विट्रेक्टॉमी (आंख के कांच के शरीर में रक्तस्राव के मामले में) किया जाता है।

उम्र से संबंधित रेटिना अध: पतन की रोकथाम

निवारक उपायों में शामिल हैं: परहेज़ करना, वजन कम करना। संवहनी घावों के मामले में, धूम्रपान बंद करने की सिफारिश की जाती है। हल्के रंग की आंखों वाले लोगों को भी सूरज की रोशनी के सीधे संपर्क में आने से बचना चाहिए। इसके अलावा, रोकथाम में दृष्टि और सूक्ष्म तत्वों को मजबूत करने के लिए विटामिन का उपयोग शामिल है।