अंतर्जात नशा संरचनात्मक ऊतक क्षति, नैदानिक ​​​​तस्वीर के आगे के विकास के साथ विषाक्त यौगिकों के संचय पर आधारित एक विकार है। वयस्कों और बच्चों में समान रूप से आम है। इसका अपना ICD कोड है; रोग को X40–49 श्रेणी में एन्क्रिप्ट किया गया है।

वर्गीकरण

पैथोलॉजी का विभाजन आधार के रूप में ली गई विशेषताओं पर निर्भर करता है। प्रवाह तीन प्रकार के होते हैं:

• तीव्र - अचानक शुरुआत और तेजी से विकास होता है;
• सबस्यूट - धीरे-धीरे विकसित होता है, उपचार में लंबी अवधि लगती है;
• क्रोनिक - उन विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है जो लंबे समय से रोगी को परेशान कर रहे हैं।

यदि हम अंतर्जात नशा के लक्षणों पर ध्यान दें, तो हम तीन चरणों में अंतर कर सकते हैं:

• मुआवज़ा - यदि क्षति का कोई स्रोत है, तो शरीर अपने आप ही विकार से निपट लेता है;
• उप-मुआवजा - रोगी स्वास्थ्य में गिरावट की शिकायत करता है, क्योंकि प्राकृतिक जैविक तंत्र समाप्त हो गए हैं;
• विघटन - गंभीर के साथ कार्यात्मक विकारऔर गहरे संरचनात्मक ऊतक विकारों के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

सूत्र एंडोटॉक्सिक शॉक के विकास पर प्रकाश डालते हैं, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर का अपना पाठ्यक्रम और डिग्री होती है।

पैथोलॉजी की विशेषताएं

यह रोग सूजन पर आधारित है, जिसके दौरान अंगों और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के कामकाज में अपरिवर्तनीय परिवर्तन देखा जाता है। प्राय: प्रकोप स्थित होता है पेट की गुहा, कपाल, यकृत, हृदय, गुर्दे और मस्तिष्क को ढकता है।

पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षाल्यूकोसाइट्स, क्षतिग्रस्त कोशिकाओं और समावेशन का एक संचय जो सामान्य रूप से नहीं पाया जाता है, निर्धारित किया जाता है।

विकार के एटियलजि का अध्ययन करने की प्रक्रिया में, पुराने रोगों, लंबे समय तक चोटों का इलाज नहीं किया गया।

आंतरिक नशा के स्रोत

विषाक्तता विषाक्त पदार्थों के निरंतर उत्पादन से होती है जो अंगों में, विशेष रूप से यकृत में, चयापचय को अस्थिर कर सकती है। इसमे शामिल है:

• उच्च सांद्रता में चयापचय उत्पाद (बिलीरुबिन, यूरिक एसिड);
• यौगिक जो पुरानी विकृति (अमोनिया, एल्डिहाइड) के विकास के दौरान दिखाई देते हैं;
• तत्व जो ऊतक अखंडता क्षतिग्रस्त होने पर जमा होते हैं (एंजाइम, प्रोटीन धनायन);
• वसा में घुलनशील यौगिकों के ऑक्सीकरण के दौरान बनने वाले पदार्थ।

रोग एक विशेष भूमिका निभाते हैं अंत: स्रावी प्रणाली, जिसमें हार्मोन असीमित मात्रा में उत्पादित होते हैं - जैविक रूप से सक्रिय पदार्थजिसका मानव जीवन पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है।

एंडोटॉक्सिन विषाक्तता के कारण

आंकड़ों के अनुसार, यह विकार सर्जिकल अभ्यास में अधिक आम है और इसका इलाज सर्जिकल तरीकों से किया जाता है, जो इसे बहिर्जात रूप से अलग करता है। एटियलॉजिकल कारक हो सकता है:

• शरीर के एक बड़े हिस्से को जला देना;
• लंबे समय तक ऊतक संपीड़न से चोटें;
• आगे अग्न्याशय परिगलन के साथ अग्न्याशय की तीव्र सूजन;
• पेरिटोनिटिस;
• ऑन्कोलॉजी;
• सौम्य ट्यूमर जो हार्मोन उत्पन्न करते हैं।

अंतर्जात नशा सिंड्रोम अक्सर अंग प्रत्यारोपण के दौरान होता है, जब प्रतिरक्षा प्रणाली प्रत्यारोपित ऊतक को विदेशी के रूप में पहचानकर अस्वीकार कर देती है।

विकास तंत्र

रोगजनन को समझना और प्रस्तुत करना कठिन है; यह माइक्रोसिरिक्युलेशन, सेल हाइपोक्सिया और एंटी-संक्रामक रक्षा में कमी के विकार को दर्शाता है, जो विषाक्तता के पाठ्यक्रम को खराब करता है।

चिकित्सा में, इस बीमारी के विकास के लिए कई प्राथमिक तंत्र हैं:

1. उत्पादक. तीव्र सूजन संबंधी विकृति विज्ञान (पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, निमोनिया) में विषाक्त पदार्थों के अत्यधिक संश्लेषण के कारण।
2. पुनर्शोषण। इसमें यौगिकों के सामान्य रक्तप्रवाह में अवशोषण शामिल होता है जो ऊतक क्षय और परिगलन (कफ, फोड़ा, गैंग्रीन) के सीमित फॉसी में दिखाई देते हैं।
3. पुनर्संयोजन। यह लंबे समय तक इस्किमिया (मुक्त कणों) के संपर्क में रहने वाले स्थानों में बनने वाले पदार्थों के सेवन पर आधारित है।
4. अवधारणशील। गिरावट से सीधा संबंध है कार्यात्मक गतिविधिविषाक्त पदार्थों (यकृत, गुर्दे) को हटाने के लिए जिम्मेदार अंग।
5. संक्रामक. किसी के स्वयं के माइक्रोफ़्लोरा के गुणात्मक और मात्रात्मक संबंध की विकृति द्वारा समझाया गया जठरांत्र पथ, जिसके दौरान बैक्टीरिया अंग गुहा में विषाक्त यौगिकों को संश्लेषित करते हैं।

पाठ्यक्रम की गंभीरता तीन बिंदुओं से निर्धारित होती है: विषाक्तता, हाइपोक्सिया की गंभीरता और प्राकृतिक सुरक्षात्मक बाधाओं के काम में अवरोध।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण सीधे अंतर्जात विकृति विज्ञान (तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण) के चरण पर निर्भर करते हैं। पहले के लिए, यह नीचे दी गई तालिका में अधिक विस्तार से वर्णित संकेतों द्वारा विशेषता है।

प्रणाली	अभिव्यक्तियों
पाचन	जी मिचलाना
	उल्टी
	पेट फूलना
	दस्त
	कब्ज़
	पेट में दर्द
घबराया हुआ	आक्षेप
	अंगों का कांपना
	भ्रम
	मानसिक विकार
	भावात्मक दायित्व
कार्डियोवास्कुलर	उच्च रक्तचाप या कमी रक्तचाप, यह सब कारण कारक पर निर्भर करता है
	tachycardia
त्वचा	पीलापन
	पसीना
	ठंड लगना

किसी भी नशे की तरह, इस प्रकार का जहर बुखार के साथ होता है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री तक पहुंच जाता है।

सबस्यूट चरण में, क्लिनिक धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित होता है, लक्षण इस प्रकार हैं:

• थकान;
• चक्कर आना;
• भूख में कमी या कमी;
• वजन घटना;
• माइग्रेन;
• सो अशांति।

सबसे आम माना जाता है पुरानी अवस्थाअंतर्जात विषाक्तता, इसकी विशेषताएं हैं:

• दर्द भरा सिरदर्द, जिसकी तीव्रता समय-समय पर बदलती रहती है;
• पौष्टिक, उच्च कैलोरी आहार के साथ भी शरीर का वजन धीरे-धीरे कम होना;
• अतालता;
• भावनात्मक असंतुलन।

मूत्र प्रणाली के विकार संभव हैं, और मूत्र असंयम नोट किया गया है।

नशा के मुख्य चरण

विषाक्तता की किसी भी डिग्री की नैदानिक ​​​​तस्वीर को पारंपरिक रूप से तीन चरणों में विभाजित किया गया है। पहले को प्रतिक्रियाशील-विषाक्त कहा जाता है, यहां एक विनाशकारी फोकस बनता है, लिपिड पेरोक्सीडेशन देखा जाता है।

दूसरे चरण में, जिसे गंभीर विषाक्तता के रूप में नामित किया गया है, प्राकृतिक सुरक्षात्मक बाधाएं टूट जाती हैं, उच्च सांद्रता में विषाक्त यौगिक पूरे शरीर में वितरित हो जाते हैं, जिस पर प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय रूप से प्रतिक्रिया करती है।

यदि उचित चिकित्सा उपाय नहीं किए जाते हैं, तो तीसरा चरण होता है - बहु-अंग शिथिलता। यह मूत्राघात, पक्षाघात आन्त्रावरोध, और भ्रम की विशेषता है।

निदान

सर्जरी में एक निश्चित एल्गोरिदम तैयार किया गया है, जिसका पालन मरीज की जांच करने वाले सभी डॉक्टर करते हैं। योजना में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

• तीव्र, सूक्ष्म अंतर्जात नशा के ठोस संकेतों का निर्धारण;
• रोग प्रक्रिया को गंभीरता निर्दिष्ट करें;
• विषाक्तता के स्रोत की पहचान करें;
• विषाक्त तत्वों के साथ आंतरिक वातावरण की संतृप्ति का आकलन करें।

तभी डॉक्टर को उपचार निर्धारित करने और उसकी प्रभावशीलता की निगरानी करने का अधिकार है।

विचाराधीन रोग के प्रयोगशाला मार्कर हैं:

• ल्यूकोसाइटोसिस, विशेष नशा सूचकांकों के आदर्श से विचलन;
• बढ़ा हुआ बिलीरुबिन, यकृत एंजाइम;
• रक्त प्लाज्मा में कुल प्रोटीन में कमी;
• यूरिया और क्रिएटिनिन की बढ़ी हुई सांद्रता;
• न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों का परिवर्तित अनुपात।

जांच के दौरान, सर्जन इसके लिए निर्देश भी लिखता है वाद्य विधियाँ, कैसे:

• एमआरआई, सीटी;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, मूत्र तंत्र, दिल;
• रुचि के शरीर क्षेत्र की रेडियोग्राफी (विपरीत के साथ और बिना);
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी.

सूचीबद्ध निदान विधियां आपको प्रभावित अंगों की कल्पना करने और कार्यात्मक विफलता की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देती हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

रोगी को स्वयं और उसके रिश्तेदारों को तुरंत एक एम्बुलेंस टीम को कॉल करने की आवश्यकता होती है, जो पीड़ित को आपातकालीन अस्पताल में ले जाएगी। व्यावहारिक रूप से ऐसी कोई विशिष्ट सिफारिशें नहीं हैं जो अंतर्जात नशा के दौरान किसी व्यक्ति की स्थिति को कम कर सकें।

जलने, चोटों और तीव्र सूजन संबंधी विकृति के लिए अतिरिक्त देने की कोई आवश्यकता नहीं है दवाइयाँ. दवाएं नैदानिक ​​तस्वीर को धुंधला कर देंगी, जिससे आगे का निदान जटिल हो जाएगा।

उपचार के तरीके

थेरेपी के लिए क्रियाओं के एक निश्चित क्रम की आवश्यकता होती है, जो विकास के तंत्र और एटियलॉजिकल कारक के प्रभाव पर निर्भर करता है। इसके सिद्धांत हैं:

• स्रोत हटाना;
• सुरक्षात्मक बाधाओं के काम का स्थिरीकरण और सुदृढ़ीकरण;
• जहर उन्मूलन की दर में वृद्धि;
• सहवर्ती लक्षणों का दमन।

पहले बिंदु के संबंध में, 80-90% मामलों में इसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसका अर्थ है छांटना, सड़े हुए ऊतकों को हटाना, अंग उच्छेदन, और जल निकासी की शुरूआत।

पश्चात की अवधि में, डॉक्टर पीड़ित की भलाई को ठीक करने के लिए दवाओं की एक पूरी श्रृंखला निर्धारित करता है। निम्नलिखित घटकों से मिलकर बनता है:

• दर्द निवारक;
• एंटीस्पास्मोडिक्स या दवाएं जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करती हैं;
• खारा समाधान;
• मूत्रल;
• इम्युनोमोड्यूलेटर;
• कोलाइड्स;
• रोगसूचक उपचार जो पाचन, श्वास और हृदय गति में सुधार करते हैं।

गंभीर अंतर्जात विषाक्तता के मामले में, वे यांत्रिक रक्त शुद्धिकरण का सहारा लेते हैं: हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस। यदि द्वितीयक संक्रमण का संदेह हो, तो डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखेंगे एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.

संभावित परिणाम

यदि रोगी इलाज में देरी करता है, देर से मदद मांगता है, या डॉक्टर अपर्याप्त चिकित्सा लिखता है तो जटिलताएँ विकसित होती हैं। विकसित होने पर पूर्वानुमान प्रतिकूल है:

• गुर्दे, जिगर की विफलता;
• संक्रामक-विषाक्त या हाइपोवोलेमिक शॉक;
• सेप्सिस;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• नोसोकोमियल निमोनिया.

सबसे भयानक परिणाम मृत्यु है; मृत्यु की घटना निदान और उपचार की गति पर निर्भर करती है।

रोकथाम

अंतर्जात विषाक्तता के गठन से बचने के लिए, आपको केवल विकृति विज्ञान का तुरंत इलाज करने और निरीक्षण करने की आवश्यकता है स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी। कोई विशेष विशिष्ट घटनाएँ नहीं हैं, सब कुछ स्वयं व्यक्ति की चेतना और रुचि पर निर्भर करता है। रोगी को यह समझना चाहिए कि उसकी इच्छा के बिना कोई भी मौजूदा समस्या का समाधान नहीं कर पाएगा।

विशेषज्ञ की राय

पैथोलॉजी का परिणाम कारकों के संयोजन पर निर्भर करता है, जिनमें से मुख्य हैं चिकित्सा की पर्याप्तता, ऑपरेशन की गुणवत्ता, डॉक्टर की क्षमता और रोगी की मनोदशा। अक्सर जटिलताएँ डॉक्टर की अक्षमता के कारण नहीं, बल्कि चिकित्सीय सिफारिशों की अनदेखी के कारण उत्पन्न होती हैं। हमें याद रखना चाहिए कि त्वचा के उच्च प्रतिशत को प्रभावित करने वाली जलन, बड़ा फोड़ा या गैंग्रीन अपने आप ठीक नहीं होगा, लेकिन तरीकों से ठीक हो जाएगा। पारंपरिक औषधिवे अधिकतम यही कर सकते हैं कि थोड़े समय के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से राहत पाएं।

. अंतर्जात नशा एक सिंड्रोम है जो शरीर के आंतरिक वातावरण में विभिन्न विषाक्त पदार्थों के बड़े पैमाने पर सेवन पर आधारित है।

आम तौर पर, अंतर्जात विषाक्त पदार्थों को हटाने और निष्क्रिय करने के लिए कई अंग और प्रणालियां जिम्मेदार होती हैं: प्रतिरक्षा प्रणाली, यकृत और आंत, गुर्दे, फेफड़े। सूचीबद्ध अंगों में से किसी की विकृति के मामले में, अन्य सामान्य रूप से कार्य करने वाले अंग इसके खोए हुए कार्यों का हिस्सा ले लेते हैं। यह आंशिक रूप से विषाक्तता की भरपाई करता है, लेकिन उन्हें अधिक मेहनत करने पर मजबूर करता है।

एक अंग या प्रणाली की विफलता के साथ, मृत्यु दर 23-40% है, दो अंगों की विफलता के साथ - 5360%, तीन या अधिक अंगों की विफलता के साथ - 73-89%। रोग की ऐसी प्रगति के लिए सार्वभौमिक रोगजनक कारक एंडोटॉक्सिकोसिस है।

नशा शरीर पर अंतर्जात या बहिर्जात मूल के पदार्थों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली रोग संबंधी स्थिति का एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। जैव रासायनिक दृष्टिकोण से, अंतर्जात नशा किसी भी आक्रामक कारक के प्रति शरीर की चयापचय प्रतिक्रिया है। विषाक्त पदार्थ या टॉक्सिन विभिन्न प्रकृति और रासायनिक संरचनाओं के यौगिक हैं, जो शरीर में प्रवेश करने पर बीमारी या मृत्यु का कारण बन सकते हैं। टॉक्सिमिया रक्त में विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति है। यह रक्त में विषाक्त पदार्थों को विषहरण और उत्सर्जन (उन्मूलन) के अंगों तक पहुंचाने से जुड़ी एक शारीरिक स्थिति है। टॉक्सिकोसिस एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जो विषाक्त पदार्थों की क्रिया के कारण होता है, जिसमें अंगों और शरीर प्रणालियों के स्तर पर स्पष्ट रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं।

अंतर्जात नशा का जैव रासायनिक सब्सट्रेट पदार्थों का एक मध्यम-आणविक पूल है, जिसमें उच्च सांद्रता में अंतिम चयापचय के उत्पाद, मध्यवर्ती चयापचय के उत्पाद और परिवर्तित चयापचय के उत्पाद शामिल हैं।

मध्यम आणविक भार पूल बनाने वाले पदार्थों को आमतौर पर मुख्य रूप से गैर-प्रोटीन मूल के पदार्थों और 10 -15 kD (किलो डाल्टन) के आणविक भार वाले ऑलिगोपेप्टाइड्स में विभाजित किया जाता है। गैर-प्रोटीन मूल के मध्यम आणविक पदार्थ विभिन्न प्रकृति के पदार्थों द्वारा दर्शाए जाते हैं: 1. यूरिया, क्रिएटिन, यूरिक एसिड, अमीनो शर्करा, लैक्टिक एसिड और अन्य कार्बनिक अम्ल, अमीनो एसिड, फैटी एसिड, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड और उनके डेरिवेटिव, मध्यवर्ती चयापचय के उत्पाद, मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण, और अन्य उत्पाद। 2. मध्यवर्ती मेटाबोलाइट्स (अमोनिया, एल्डिहाइड, कीटोन्स) की उच्च सांद्रता; 3. असामान्य चयापचय के पदार्थ (शराब, कार्बोक्जिलिक एसिड) और शरीर के गुहा मीडिया के विषाक्त घटक (फिनोल, स्काटोल, इंडोल, पुट्रेसिन, कैडवेरिन)।

पदार्थों के मध्यम आणविक पूल का ओलिरोपेप्टाइड घटक: नियामक पेप्टाइड्स- हार्मोन जो जीवन की प्रक्रिया में, होमियोस्टैसिस और रोगजनन सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं विभिन्न रोग. उनमें न्यूरोटेंसिन, न्यूरोकिनिन, वासोएक्टिव आंत्र पेप्टाइड, सोमैटोस्टैटिन, सोमाटोमेडिन, पदार्थ पी, एंडोर्फिन, एन्केफेलिन्स और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की पहचान की गई। गैर-नियामक पेप्टाइड्स जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ हैं जो बाहर से प्राप्त विषाक्त पदार्थों (बैक्टीरिया, जलन, आंतों) और शरीर के अंदर बनने वाले उत्पादों (ऑटोलिसिस, इस्किमिया, अंग हाइपोक्सिया, अकार्बनिक प्रोटियोलिसिस प्रक्रियाओं के कारण), अनियमित सामग्री और अप्रत्याशित गुणों वाले पेप्टाइड्स से बनते हैं।

"अंतर्जात नशा सिंड्रोम" ऊतकों और जैविक तरल पदार्थों में अंतर्जात विषाक्त पदार्थों के संचय के कारण अंगों और शरीर प्रणालियों को होने वाली क्षति पर आधारित एक रोग संबंधी स्थिति है।

एंडोटॉक्सिकोसिस को अंतर्जात नशा सिंड्रोम की चरम डिग्री के रूप में समझा जाना चाहिए, जिससे शरीर की गंभीर स्थिति पैदा हो जाती है। शरीर की एक गंभीर स्थिति की विशेषता इस तथ्य से होती है कि शरीर स्वतंत्र रूप से परिणामी होमियोस्टैसिस विकारों की भरपाई नहीं कर सकता है।

एटियलजि और रोगजनन। ट्रिगरिंग कारक को दर्दनाक, इस्केमिक या सूजन वाले ऊतक विनाश के फोकस द्वारा दर्शाया जा सकता है। अंतर्जात नशा सिंड्रोम पेरिटोनिटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, पीलिया, कफ, गंभीर ऊतक कुचलन (क्रश सिंड्रोम) के साथ होता है। मधुमेह, थायरोटॉक्सिक गण्डमाला, आदि, विभिन्न विषाक्तता। इन सभी बीमारियों की विशेषता विषाक्तता, ऊतक हाइपोक्सिया और शरीर के स्वयं के विषहरण और सुरक्षात्मक प्रणालियों के कार्य में अवरोध है।

ऊतक हाइपोक्सिया से लैक्टेट और एसिडोसिस के निर्माण के साथ लिपिड पेरोक्सीडेशन और ग्लाइकोलाइसिस के अवायवीय परिवर्तन में वृद्धि होती है। लिपिड पेरोक्सीडेशन की तीव्रता पारंपरिक ऑक्सीकरण से ऑक्सीजनेज़ ऑक्सीकरण में संक्रमण के परिणामस्वरूप होती है, जिसके परिणामस्वरूप विषाक्त पदार्थों का निर्माण होता है: सुपरऑक्साइड आयन और हाइड्रोजन पेरोक्साइड। इन प्रक्रियाओं से सभी प्रकार की जैविक झिल्लियों को क्षति पहुँचती है।

मध्यम वजन के अणुओं का कई चयापचय प्रक्रियाओं पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है: माइटोकॉन्ड्रियल श्वसन, वायुकोशीय मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों में डीएनए संश्लेषण, इंट्रासेल्युलर ग्लूकोज उपयोग की प्रक्रियाओं को रोकता है, हीमोग्लोबिन संश्लेषण को रोकता है, कई सेलुलर एंजाइमों की गतिविधि को कम करता है, ए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव, और हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम का कारण बनता है। यहां तक ​​कि एमएसएम सामग्री में थोड़ी सी भी वृद्धि शरीर के लिए गंभीर परिणाम हो सकती है और नैदानिक ​​​​स्थिति की गंभीरता को निर्धारित कर सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि एमएसएम स्वतंत्र रूप से रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश करता है, मस्तिष्क के स्वायत्त कार्यों के विनियमन को बाधित करता है और एक मनोवैज्ञानिक और न्यूरोट्रोपिक प्रभाव पैदा करता है। एमएसएम की उच्च सांद्रता मायोकार्डियल सिकुड़न और मुख्य रूप से असम्बद्ध किडनी के उत्सर्जन कार्य को रोकती है।

1941 में, कल-कलीफ ने नशे का एक ल्यूकोसाइट सूचकांक प्रस्तावित किया: मानक 1+ 0.6। एलआईआई = (4 मोनोसाइट्स + 3 युवा + 2 स्टैब + खंडित) (पीएल कोशिकाएं + 1) (मोनोसाइट्स + लिम्फोसाइट्स) (ईोसिनोफिल्स + 1) संख्या न्युट्रोफिल शिफ्ट सूजन प्रक्रिया की गंभीरता और नशा की डिग्री को दर्शाने वाला मुख्य मानदंड है। बदलाव की डिग्री सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: एम + यू + पी सी, जहां एम मायलोसाइट्स हैं, यू युवा हैं, पी बैंड न्यूट्रोफिल हैं, सी खंडित न्यूट्रोफिल हैं। सामान्यतः यह मान 0.05 – 0.08 होता है।

भारी सूजन प्रक्रिया, गंभीर नशा के साथ, 1 से 2 के बदलाव के साथ होता है। 0.3 - 0.5 के बदलाव के साथ मध्यम गंभीरता की प्रक्रिया। हल्की डिग्री के साथ, 0.25 से कम। गंभीरता की अत्यधिक डिग्री के साथ, न्यूट्रोफिल की पैथोलॉजिकल ग्रैन्युलैरिटी, वैक्यूलाइजेशन साइटोप्लाज्म और उनके नाभिक का उल्लंघन, कोशिका झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन। पैथोलॉजिकल ग्रैन्युलैरिटी बैंड शिफ्ट की उपस्थिति से बहुत पहले निर्धारित की जाती है और यह गैर-विशिष्ट सूजन की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक अच्छा परीक्षण है (कासिरस्की आई.ए. 1970)।

1980-1981 में, रीस बी.ए. और सह-लेखकों ने स्थापित किया कि कई प्लाज्मा पदार्थ, जिनका आणविक भार 1000 - 5000 डाल्टन की सीमा में होता है, प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रिया में सबसे बड़ी गतिविधि होती है। यह पाया गया कि औसत आणविक भार वाले पदार्थ गुर्दे और यकृत विफलता के विकास के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। 1983 में, गेब्रियलियन ने प्लाज्मा में मध्यम अणुओं की सामग्री निर्धारित करने के लिए एक प्रयोगशाला परीक्षण का प्रस्ताव रखा। विधि जटिल नहीं है और प्लाज्मा में विषाक्त पदार्थों की सामग्री का एक बहुत ही यथार्थवादी अनुमानित चित्र देती है। यह वर्तमान में एंडोटॉक्सिमिया का मूल्यांकन करने के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। मानक 0.24 + 0.02 घन मीटर। इ।

आज तक, यह दिखाया गया है कि प्लाज्मा में औसत द्रव्यमान के अणुओं की एकाग्रता का निर्धारण करने से अंतर्जात नशा के स्तर का आकलन करना संभव हो जाता है, एरिथ्रोसाइट्स की सोखने की क्षमता का अध्ययन करना, एल्ब्यूमिन और एल्ब्यूमिन सूचकांकों की प्रभावी एकाग्रता का निर्धारण करने से इसके स्तर का आकलन करना संभव हो जाता है। विषाक्त पदार्थों के अस्थायी बंधन और परिवहन की प्रणाली, ल्यूकोसाइट नशा सूचकांकों की गणना करने से अंतर्जात नशा सिंड्रोम के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया का आकलन करने की अनुमति मिलती है।

कोशिका झिल्ली की स्थिति, कोशिका पर झिल्ली को नुकसान पहुंचाने वाले कारकों के प्रभाव के संकेतक के रूप में, नशे की डिग्री को दर्शा सकती है। एरिथ्रोसाइट झिल्ली और कोशिका झिल्ली के गुणों में परिवर्तन के बीच उच्च स्तर का सहसंबंध आंतरिक अंगसामान्य झिल्ली विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए एरिथ्रोसाइट्स की जैविक झिल्ली के उपयोग की अनुमति देता है।

एंडोटॉक्सिमिया के विकास में ट्रिगर कारक को दर्दनाक, इस्केमिक या सूजन ऊतक विनाश के फोकस द्वारा दर्शाया जा सकता है। यह तो स्थापित हो चुका है प्रारम्भिक चरणएंडोटॉक्सिमिया का विकास, इसके गठन का मुख्य तंत्र विषाक्त पदार्थों के विषहरण और बायोट्रांसफॉर्मेशन की मुख्य प्रणालियों की अस्थिरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पादन-पुनर्अवशोषण है। इस अवधि के दौरान, विषाक्त पदार्थों का सक्रिय संचय और उत्पादन होता है, जिसके बाद विनाश स्थल से सक्रिय रक्तप्रवाह में उनका पुनर्वसन होता है। यह अवधि विषाक्तता के चरण से मेल खाती है। एंडोटॉक्सिमिया के विकास के इस चरण में, प्रक्रिया में अन्य अंगों और प्रणालियों की कोई नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला भागीदारी नहीं होती है। इस स्तर पर रोगी का शरीर विषाक्तता से जूझता है, जो हेमिक स्पेक्ट्रम से आगे नहीं जाता है।

एंडोटॉक्सिमिया के विकास का अगला चरण डिटॉक्सिफाइंग सिस्टम के तनाव का चरण है, जिसमें एंडोटॉक्सिमिया ऑर्गेनोपैथियों के विकास की ओर ले जाता है। एंडोटॉक्सिमिया के इस चरण को बढ़े हुए शिरापरक विषाक्तता से निपटने के लिए फुफ्फुसीय सुरक्षात्मक बाधा की अक्षमता की विशेषता है। यहां विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन और बायोट्रांसफॉर्मेशन में व्यवधान की प्रक्रियाएं पहले से ही प्रबल हैं।

अगला चरण सबसे भयानक है - एकाधिक अंग विफलता का चरण। यहां, परिसंचरण संबंधी हाइपोक्सिक प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, जो परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन के एक ब्लॉक के निर्माण की ओर ले जाती हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि शरीर, हेमोडायनामिक्स को केंद्रीकृत करके और इंटरस्टिटियम में विषाक्त पदार्थों को हटाकर, महत्वपूर्ण अंगों को विषाक्त हेमटोजेनस भार से जितना संभव हो सके बचाने की कोशिश कर रहा है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के अनुप्रयोग के लिए इष्टतम बिंदु, जिस पर आगे चर्चा की जाएगी, कार्यात्मक डिटॉक्सीफिकेशन प्रणाली के तनाव का चरण है, जब एक प्रक्रिया के रूप में एंडोटॉक्सिमिया पहले ही हेमिक स्पेक्ट्रम से आगे निकल चुका है, लेकिन अभी तक कई अंग विफलता के चरण तक नहीं पहुंचा है। .

उपचार - संक्रमण के स्रोत का सर्जिकल क्षतशोधन। - रक्त परिसंचरण, लसीका परिसंचरण के माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों का सुधार। निवारक और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा. - एंडोटॉक्सिमिया को कम करना - कई अंग और प्रणालीगत विफलता की रोकथाम के रूप में। - प्रतिरक्षण सुधार। ऊर्जा आपूर्ति।

यकृत में विषाक्त पदार्थों का जैविक परिवर्तन। शरीर में, यह कार्य लीवर के मोनोमाइन ऑक्सीडेज सिस्टम, साइटोक्रोम पी-450 सिस्टम द्वारा किया जाता है। . अपवाही चिकित्सा में, इस तंत्र को निम्नलिखित ऑपरेशनों द्वारा तैयार किया जाता है: रक्त का अप्रत्यक्ष विद्युत रासायनिक ऑक्सीकरण, रक्त का ऑक्सीकरण, ज़ेनोऑर्गन्स और सेल निलंबन के माध्यम से रक्त का छिड़काव, रक्त का फोटोमोडिफिकेशन (लेजर और रक्त का पराबैंगनी विकिरण)।

विषाक्त पदार्थों का पतला होना और बंधन: शरीर में, यह ऑटोहेमोडायल्यूशन द्वारा महसूस किया जाता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली का एक कार्य है। अपवाही चिकित्सा में, इस तंत्र को निम्न प्रकार से तैयार किया जाता है: - हेमोसर्प्शन, - प्लाज़्मा सोर्प्शन, - लिम्फोसोर्शन।

विषैले पदार्थों का निष्कासन (हटाना)। शरीर में, इसका एहसास यकृत, गुर्दे, फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग और त्वचा की कार्यप्रणाली से होता है। अपवाही चिकित्सा में, इस तंत्र को निम्न प्रकार से तैयार किया जाता है: पेरिटोनियल डायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, एंटरोसॉर्प्शन, हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण विधियों के लिए संकेत: रोग की ऊंचाई पर उच्च रक्त विषाक्तता; व्यापक ऊतक विनाश के साथ संयोजन में नियमित विषहरण चिकित्सा से प्रभाव की कमी; एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता के कारण गंभीर नशा; एंडोटॉक्सिकोसिस क्लिनिक का तेजी से विकास पश्चात की अवधि. -

एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन के प्रभाव एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के लिए एक शर्त प्यूरुलेंट विनाश के फोकस की आमूल-चूल स्वच्छता है। "बार्टिरिन सिंड्रोम" में ऊतक डिपो से केंद्रीय रक्तप्रवाह में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश शामिल है। इस सिंड्रोम को रोकने के लिए, छिड़काव से तुरंत पहले, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के परिणामस्वरूप "लगाए गए टॉक्सिनेमिया" बनाने, लिम्फोस्टिम्यूलेशन करने और रक्त के पूर्व-छिड़काव फोटोमोडिफिकेशन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन का शरीर पर जटिल प्रभाव पड़ता है। उत्पन्न होने वाले विविध प्रभावों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: विशिष्ट, गैर-विशिष्ट, अतिरिक्त। एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन के मुख्य विशिष्ट प्रभाव विषहरण, इम्यूनोकरेक्शन, रियोकरेक्शन हैं। एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन के गैर-विशिष्ट प्रभाव लाइनों और बड़े पैमाने पर स्थानांतरण उपकरणों की सतहों के संपर्क से निर्धारित होते हैं। इसमें तापमान प्रतिक्रियाएं, द्रव और रक्त कोशिकाओं के पुनर्वितरण के कारण होने वाली हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाएं शामिल हो सकती हैं। अतिरिक्त प्रभाव सर्जरी के दौरान अनिवार्य और विशेष दोनों दवाओं के उपयोग से जुड़े होते हैं। दवाएं. वे एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन के समानांतर किए गए विशेष आधान और दवा कार्यक्रमों के उपयोग से जुड़े हुए हैं।

शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने की कसौटी के अनुसार, अपवाही एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों को विभाजित किया गया है: गैर-चयनात्मक, अर्ध-चयनात्मक और चयनात्मक। कड़ाई से परिभाषित पदार्थों को हटाने के लिए सबसे विशिष्ट तरीके इम्यूनोसॉर्प्शन विधियां, रक्त या उसके घटकों का बायोस्पेसिफिक सोर्शन हैं। रक्त घटकों का निष्कासन जितना कम चयनात्मक होगा, इन प्रक्रियाओं के प्रतिकूल प्रभाव उतने ही अधिक होंगे। इनमें हेमोडायलिसिस और प्लास्मफेरेसिस के दौरान इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, रक्त के हार्मोनल प्रोफाइल में गड़बड़ी (कैटेकोलामाइन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को हटाना) शामिल हैं - प्लास्मफेरेसिस के दौरान कोलैप्टॉइड प्रतिक्रियाएं और हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाएं इसके साथ जुड़ी हुई हैं।

अपवाही चिकित्सा की व्यक्तिगत विधियों की विशेषताएँ। हेमोडायलिसिस "कृत्रिम किडनी" तंत्र का उपयोग करके चयनात्मक प्रसार के माध्यम से कम और मध्यम आणविक भार वाले पदार्थों से रक्त की अंतःस्रावी मुक्ति की एक विधि है। यह आणविक प्रसार और अल्ट्राफिल्ट्रेशन के तंत्र पर आधारित है। डायलिसिस समाधान में बाह्य रूप से प्रसारित रक्त से एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से कम आणविक भार वाले पदार्थों और पानी का प्रसार विनिमय और निस्पंदन स्थानांतरण होता है। एज़ोटेमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और एसिड-बेस असंतुलन को ठीक किया जाता है।

हेमोडायलिसिस के उपयोग के लिए मुख्य संकेत: अंतिम चरण की क्रोनिक गुर्दे की विफलता; तीव्र किडनी खराबकिसी भी मूल का; अल्कोहल, तकनीकी तरल पदार्थ के साथ तीव्र विषाक्तता; गुर्दे की विफलता के कारण हाइपरकेलेमिया, एज़ोटेमिया।

एंटरोसॉर्प्शन ईथर सॉर्बेंट (लिग्निन डेरिवेटिव - पॉलीफेपम, एंटरोसगेल) पर आंतों में विषाक्त पदार्थों के अवशोषण के माध्यम से विषहरण पर आधारित एक विधि है। एंटरोसॉर्प्शन की क्रिया 2 दिशाओं में की जाती है: - रक्त से आंतों में विषाक्त पदार्थों का रिवर्स मार्ग, इसके आगे शर्बत पर बंधन के साथ; -चाइम को उसके विषैले उत्पादों से साफ करना; हेमोसर्प्शन एक सॉर्बेंट के माध्यम से एक्स्ट्राकोर्पोरियल छिड़काव द्वारा रोगी के रक्त से विषाक्त पदार्थों को हटाने के आधार पर एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन की एक विधि है। इस ऑपरेशन के संकेत हाल ही में काफी कम हो गए हैं, मुख्यतः क्योंकि कम दर्दनाक ऑपरेशनों को प्राथमिकता दी जाती है: प्लास्मफेरेसिस और एंटरोसॉर्प्शन। हेमोसर्प्शन के लिए एकमात्र पूर्ण संकेत तीव्र विषाक्तता है। तीव्र एंडोटॉक्सिकोसिस में छिड़काव की मात्रा 1.5 - 2.5 बीसीसी है, तीव्र एक्सोटॉक्सिकोसिस में - 10 -12 बीसीसी।

प्लास्मफेरेसिस और प्लाज़्माफिल्ट्रेशन, रोगी के रक्त प्लाज्मा को घटकों, रक्त उत्पादों या रक्त विकल्पों के साथ बदलने के आधार पर एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन की एक विधि है। प्लाज़्माफिल्ट्रेशन प्लाज़्माफेरेसिस का एक प्रकार है जिसमें प्लाज्मा को अलग करने के लिए झिल्ली तकनीक का उपयोग किया जाता है। निकाले गए प्लाज्मा की मात्रा के आधार पर, विधि को निम्न में विभाजित किया गया है: प्लास्मफेरेसिस, जो 70% तक प्लाज्मा को हटा देता है; प्लाज्मा एक्सचेंज, - यह सीपी का 70-150% हटा देता है; बड़े पैमाने पर प्लाज्मा विनिमय - यह 150% से अधिक सीपी को हटा देता है। वीसीपी के 50% तक के निष्कासन के साथ प्लास्मफेरेसिस के दौरान, प्लाज्मा हानि की भरपाई केवल एक्सफ़्यूज़न से 50-100% अधिक मात्रा में क्रिस्टलॉइड समाधानों से की जा सकती है। अधिक विशाल प्लास्मफेरेसिस के साथ, प्लाज्मा हानि क्षतिपूर्ति कार्यक्रम में हटाए गए प्लाज्मा के 70% की मात्रा में कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प और क्रिस्टलॉयड समाधान शामिल हैं। .

प्लास्मफेरेसिस के लिए मुख्य संकेत: विभिन्न मूल के एंडोटॉक्सिकोसिस के गंभीर विघटित चरण; गंभीर सामान्यीकृत रूप संक्रामक रोग; पुरानी ऑटोइम्यून बीमारियाँ ( दमा, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, रुधिर संबंधी रोग); यकृत, गुर्दे, फेफड़ों के रोगों में क्रोनिक एंडोटॉक्सिकोसिस; हेमोलिटिक जहर, दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम के साथ विषाक्तता के मामले में मायोलिसिस के दौरान कुल हेमोलिसिस)।

ज़ेनोपरफ़्यूज़न जीवित ज़ेनोजेनिक ऊतकों के संपर्क पर रक्त या प्लाज्मा के संशोधन पर आधारित एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन की एक विधि है। दाता जानवर, एक नियम के रूप में, एक सुअर है। हमारे देश में अक्सर, ज़ेनोपरफ्यूजन को पृथक हेपेटोसाइट्स के निलंबन के माध्यम से प्लाज्मा छिड़काव के रूप में किया जाता है। यह कार्यविधिएक "कृत्रिम यकृत" उपकरण में किया गया। घरेलू शोधकर्ताओं के अनुसार, इस ऑपरेशन का पूर्ण संकेत लिवर प्रत्यारोपण के दौरान फुलमिनेंट लिवर विफलता, हेपेटिक कोमा और विघटित एंडोटॉक्सिकोसिस है।

सोडियम हाइपोक्लोराइट के जलसेक के बाद, पहले से प्रतिरोधी माइक्रोबियल वनस्पतियों की एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बहाल हो जाती है। नाथियम हाइपोक्लोराइट में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव भी होता है, रक्त के माइक्रोसिरिक्युलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है।

रक्त का फोटोमोडिफिकेशन शरीर के बाहर या फोटॉन के संवहनी बिस्तर में रक्त पर प्रभाव के आधार पर हेमोकॉरेक्शन की एक विधि है - सौर स्पेक्ट्रम में उपलब्ध पराबैंगनी, दृश्यमान और अवरक्त रेंज में ऑप्टिकल विकिरण का क्वांटा। उपचारात्मक प्रभावरक्त का फोटोमोडिफिकेशन प्रतिरक्षा सुधार, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, एरिथ्रोपोइज़िस की उत्तेजना, रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में वृद्धि, पुनर्योजी और चयापचय प्रक्रियाओं की उत्तेजना के कारण होता है। रक्त के फोटोमोडिफिकेशन के लिए नई संभावनाएं एक फोटोफोरेसिस विधि है जिसका उपयोग ऑन्कोलॉजी और हेमेटोलॉजी में किया जाता है। इस विधि का सार रोगी को एक फोटोसेंसिटाइज़र (8 मेथोक्सीप्सोरालेन) देना है, जो लंबी-तरंग पराबैंगनी विकिरण के बाद सक्रिय होता है और डीएनए से जुड़ जाता है, जिससे तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं को नुकसान होता है। पैथोलॉजिकल कोशिकाओं को नुकसान पहुंचने से उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है और उनके प्रति एक शक्तिशाली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है।

इफ़रेंट थेरेपी चिकित्सा की एक निरंतर विकसित होने वाली शाखा है और हम अभी भी इसकी उपलब्धियों के बारे में बहुत सी दिलचस्प बातें सीख रहे हैं।

विकास गहन देखभालऔर पुनर्जीवन ने, पुनर्जीवन की सीमाओं का विस्तार करते हुए, कई अनसुलझे समस्याओं का खुलासा किया। उनमें से एक को अंतर्जात नशा (ईआई) की समस्या पर विचार किया जाना चाहिए।

ईआई की आधुनिक अवधारणा, सबसे पहले, एकाधिक अंग विफलता या एकाधिक अंग विफलता, या 80-वर्षीय सिंड्रोम, या एमओएफ सिंड्रोम की अवधारणा से जुड़ी हुई है। इसका तात्पर्य हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क की एक साथ या क्रमिक विफलता से है, जिससे उच्च मृत्यु दर होती है - 60 से 80% या अधिक तक। इसके अलावा, मृत्यु दर सीधे तौर पर इस सिंड्रोम में शामिल अंगों की संख्या पर निर्भर करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम (एमओडीएस) के घटकों में, पारंपरिक रूप से संचार और श्वसन संबंधी विकारों को प्राथमिकता दी जाती है, जो क्रमशः 60% और 65% मामलों में विकसित होते हैं। हालाँकि, यह एक विश्वसनीय रूप से स्थापित तथ्य माना जाता है कि यकृत, गुर्दे और पाचन तंत्र की विफलता, जो क्रमशः 60%, 56% और 53% मामलों में एमओडीएस के साथ होती है, मल्टीऑर्गन क्षति सिंड्रोम के परिणाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। . इस प्रकार, हेपेटिक-रीनल विफलता के कारण चयापचय होमियोस्टैसिस की विफलता कार्डियोपल्मोनरी विफलता के समान ही आम है। तथापि नैदानिक ​​तस्वीरचयापचय संबंधी विकार स्वयं को श्वसन और संचार संबंधी विकारों के रूप में स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं करते हैं, खासकर उनके विकास के प्रारंभिक चरण में। इसलिए, बिगड़ा हुआ चयापचय का निदान, एक नियम के रूप में, विकासशील प्रक्रियाओं की घटनाओं से पीछे रहता है। इससे दूरगामी या पहले से ही अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के मामलों में तथ्यों का बयान होता है जो बीमारियों के परिणाम को निर्धारित करते हैं।

ईआई को "सामान्य" चयापचय के दोनों उत्पादों और बिगड़ा हुआ चयापचय के पदार्थों के गठन और उत्सर्जन के बीच असंगतता के एक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, जो कि अधिकांश नैदानिक, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अभिव्यक्तियों के संदर्भ में गैर-विशिष्ट है।

ईआई का सार इन प्रक्रियाओं के एकीकरण को प्रबंधित करने में विफलता के साथ मैक्रोसर्क्युलेशन और माइक्रोहेमोलिम्फोक्युलेशन, गैस एक्सचेंज और ऑक्सीजन बजट, प्रतिरक्षा और एंटी-संक्रामक "रक्षा" में गड़बड़ी के परिणामों के प्रतिबिंब के रूप में इसे प्रस्तुत करने की अवधारणा पर आधारित है। इस मामले में, चयापचय संबंधी विकार हानिकारक कारक की प्रकृति और ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के परिवहन और निष्कर्षण में व्यवधान, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता के अनुसार मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन प्रणाली की प्रतिक्रिया के अनुसार होते हैं। इससे हाइपरमेटाबोलिज्म सिंड्रोम होता है, जो एक गंभीर स्थिति के लिए विशिष्ट है - ऊर्जा संरक्षण के लिए प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र प्रदान करने, प्रोटीन के टूटने को रोकने और उपयोग को कम करने के लिए विभिन्न सब्सट्रेट्स के लिए ऊतकों की आवश्यकता होती है। वसायुक्त अम्ल, ग्लूकोनियोजेनेसिस और ग्लूकोज सहिष्णुता को बढ़ाना, एंडोथेलियल पारगम्यता को तेज करना।

ईआई गठन के तंत्र की प्रबलता के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है:प्रतिधारण, विनिमय, पुनर्वसन, सेप्सिस, मिश्रित।

प्रतिधारण तंत्र प्रदान करता हैमुख्य रूप से कम आणविक भार यौगिकों (अणु का आकार 10 एनएम से कम, आणविक भार [एमएम] 500 डाल्टन से कम) के चयापचय के अंतिम उत्पादों को हटाने के प्राकृतिक तंत्र का उल्लंघन है। उनके निष्कासन का मुख्य मार्ग वृक्क निस्पंदन और उत्सर्जन है।

चयापचय तंत्र को मध्यवर्ती चयापचय उत्पादों के संचय की विशेषता है(अणु का आकार - 10 एनएम से अधिक, मिमी - 500 डाल्टन से कम), जिसका निष्कासन यकृत और आहार नाल के माध्यम से होता है।

नशा अंतर्जात मार्कर

पुनर्वसन ईआईऊतक और कोशिका विनाश उत्पादों के अवशोषण के कारण 500 से अधिक डाल्टन के आणविक भार और 200 एनएम से अधिक के आणविक आकार वाले विषाक्त पदार्थों के संचय के साथ होता है।

ईआई का संक्रामक घटक माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के कारण होता है, जिसमें 500 डाल्टन तक मेगावाट के साथ 200 एनएम तक के अणु शामिल हैं।

इस प्रकार, स्व-नशा पदार्थों की सूची में दर्जनों नाम हो सकते हैं, और उनकी "विषाक्त" सांद्रता का स्तर सैकड़ों-हजारों गुना बढ़ सकता है।

परंपरागत रूप से, एंडोटॉक्सिन के 5 वर्गों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1) गैर-शारीरिक सांद्रता में सामान्य चयापचय के पदार्थ (यूरिया, लैक्टेट, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, आदि); 2) बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पाद (एल्डिहाइड, कीटोन, एसिड); 3) प्रतिरक्षात्मक रूप से विदेशी पदार्थ (ग्लाइको- और लिपोप्रोटीन) , फॉस्फोलिपिड्स); 4) एंजाइम; 5) सूजन मध्यस्थ, जिनमें साइटोकिन्स, बायोजेनिक एमाइन, एंटीबॉडी, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों, आसंजन अणु, प्रोटीन क्षरण उत्पाद और अन्य शामिल हैं।

इस संबंध में, ईआई के सार को निर्धारित करने के लिए प्राकृतिक विषहरण की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसमें तीन परस्पर जुड़े सिस्टम शामिल हैं: मोनोऑक्सीजिनेज, प्रतिरक्षा और उत्सर्जन।

माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण और प्रतिरक्षा की मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की गतिविधियों को यकृत, गुर्दे, त्वचा, फेफड़े, प्लीहा और पाचन तंत्र द्वारा उनके बाद के अवशोषण और उत्सर्जन के साथ विषाक्त पदार्थों की पहचान सुनिश्चित करने के लिए युग्मित और कार्यात्मक रूप से समन्वित किया जाता है। इसी समय, मोनोऑक्सीजिनेज और प्रतिरक्षा प्रणाली के बीच अंतर लक्ष्य विषाक्त पदार्थों की पहचान से निर्धारित होता है: माइक्रोसोमल प्रणाली मुक्त ज़ेनोबायोटिक्स और कम आणविक भार वाले पदार्थों को चयापचय करती है, और प्रतिरक्षा प्रणाली (मैक्रोफेज-लिम्फोसाइट कॉम्प्लेक्स) का विशेषाधिकार मान्यता है और एक मैक्रोमोलेक्यूलर वाहक के साथ संयुग्मित यौगिकों का बेअसर होना। इन प्रक्रियाओं का सार इस प्रकार समझाया गया है: गैर-संक्रामक प्रतिरक्षा का सिद्धांत, जिसमें प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता के बारे में विचार शामिल हैं (पी. मेडावर एट अल., इम्यूनोलॉजी में नोबेल पुरस्कार, 1953), शरीर की अखंडता की आनुवंशिक स्थिरता की प्रतिरक्षाविज्ञानी निगरानी (एफ. ब्वेनेट, इम्यूनोलॉजी में नोबेल पुरस्कार, 1960); कम आणविक भार यौगिकों के लिए प्राकृतिक प्रतिरक्षा का सिद्धांत (आई.ई. कोवालेव, 1970), साइटोकिन-मध्यस्थता की खोज सिग्नल प्रणालीप्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, हेमटोपोइजिस, सूजन के साथ। ये सिद्धांत "रासायनिक" होमियोस्टैसिस सुनिश्चित करने में प्रतिरक्षा तंत्र की भूमिका को परिभाषित करते हैं, और प्रतिरक्षा प्रणाली को विषहरण प्रणाली का एक अभिन्न अंग माना जाता है, जो मैक्रोमोलेक्यूलर वाहक के साथ संयुग्मित यौगिकों के मैक्रोमोलेक्यूल्स को पहचानता है और बेअसर करता है।

यह स्पष्ट हो जाता है कि मोनोऑक्सीजिनेज और के बीच संबंध का विघटन प्रतिरक्षा प्रणालीद्रव क्षेत्रों और ऊतकों में पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल चयापचय उत्पादों दोनों के गठन और उन्मूलन की दर में विसंगति को निर्धारित करता है।

प्रतिरक्षा और माइक्रोसोमल सिस्टम की प्रकृति में विषाक्त पदार्थों की प्रतिक्रिया में समानता का पता लगाया जा सकता है। पहले और दूसरे दोनों प्रणालियों में, विशिष्ट प्रोटीन का प्रेरण होता है, जो संकेतक अणु के बंधन और चयापचय को सुनिश्चित करता है। मोनोऑक्सीजिनेज सिस्टम द्वारा मेटाबोलाइज़ किए गए ज़ेनोबायोटिक्स के लिए मेमोरी प्रतिरक्षा मेमोरी के समान है: कम आणविक भार वाले ज़ेनोबायोटिक के बार-बार प्रशासन पहली बार की तुलना में अधिक शक्तिशाली होते हैं, मोनोऑक्सीजिनेज़ सिस्टम के एंजाइमों को सक्रिय करते हैं, जैसे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ऊंचाई बढ़ जाती है पुनः परिचयप्रतिजन.

विभिन्न ज़ेनोबायोटिक्स, ऑक्सीडेस के साथ बातचीत करते समय, बाध्यकारी साइटों के लिए प्रतिस्पर्धा करते हैं, और एंटीजन एंटीबॉडी संश्लेषण को प्रेरित करने में प्रतिस्पर्धा करते हैं।

इसके अलावा, कई कम आणविक भार यौगिक उत्प्रेरण करने में सक्षम हैं रोग प्रतिरोधक क्षमता का पता लगना, और इम्यूनोसाइट्स इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन करते हैं। लीवर कोशिकाएं जो ज़ेनोबायोटिक्स का चयापचय करती हैं, एल्ब्यूमिन को संश्लेषित करती हैं, प्लाज्मा विषहरण का मुख्य प्रोटीन, इम्युनोग्लोबुलिन की याद दिलाता है, लेकिन कम विशिष्टता के साथ।

ये तथ्य इस बात के प्रमाण हैं कि माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण और प्रतिरक्षा - विषहरण प्रणाली के समतुल्य घटक - चयापचय होमियोस्टैसिस में संबंधित लिंक प्रदान करते हैं।

इस मामले में, मोनोऑक्सीजिनेज और प्रतिरक्षा लिंक के बीच सिस्टम में संबंध का उल्लंघन उनके बायोट्रांसफॉर्मेशन और उत्सर्जन के माध्यम से पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल मेटाबोलाइट्स दोनों के संचय की दर के बीच विसंगति से प्रकट होता है। इससे ऊतकों और द्रव क्षेत्रों में सेलुलर क्षय, एंडोटॉक्सिन, पाइरोजेन, विभिन्न प्रकार के जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, न्यूरोट्रांसमीटर, मुक्त कण और अन्य उत्पादों के पैथोलॉजिकल उत्पादों का संचय होता है।

इसका परिणाम मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली और प्रतिरक्षा की कोशिकाओं को प्रभावित करने वाली दो प्रक्रियाएं हैं: रेडॉक्स फॉस्फोराइलेशन का अनयुग्मन, जिससे या तो कोशिका मृत्यु हो जाती है या इसकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी आती है, साथ ही, संभवतः, कोशिका संरचनाओं को प्रत्यक्ष विषाक्त क्षति होती है। इसका परिणाम, एक ओर, रक्त कोशिकाओं सहित कोशिकाओं, ऊतकों की जैव रासायनिक संरचना का उल्लंघन है; दूसरी ओर, एंटीबॉडी उत्पादन का उल्लंघन, लिम्फोसाइटोटॉक्सिसिटी, और प्रतिक्रिया मध्यस्थों के संश्लेषण का उल्लंघन।

नतीजतन, ईआई या तो विषहरण प्रणाली के घटकों में असंतुलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, या किसी एक लिंक की विफलता के कारण, या एक साथ इसके सभी घटकों के कारण विकसित होता है। यह ईआई का सार, इसका सामान्य और निर्धारित करता है विशिष्ट सुविधाएंअंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है, यानी रोग की एटियलजि, साथ ही रोग प्रक्रिया में शामिल अंगों और विषहरण के घटकों की संख्या के अनुसार इसकी गंभीरता की डिग्री (चित्र 1)।

इसके साथ ही किसी भी मूल की गंभीर स्थिति में अंतर्जात नशा की संरचना में माइक्रोबियल कारक के स्थान पर विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए। माइक्रोबियल कारक गंभीर बीमारी के तथाकथित विरोधाभासों में से एक है:

• * देर-सबेर बैक्टरेरिया हमेशा गंभीर स्थिति के साथ आता है;
• *संक्रमण के उपचार से उत्तरजीविता नहीं बढ़ती;
• * एकाधिक अंग विफलता (एमओएफ) का ट्रिगर आवश्यक रूप से संक्रमण नहीं है।

माइक्रोबियल कारक की भूमिका बदल जाती है, सबसे पहले, एंडोटॉक्सिन और/या एक्सोटॉक्सिन की रिहाई के कारण, जिनके अणु एंजाइम, हार्मोन, न्यूरोट्रांसमीटर की संरचनाओं की नकल कर सकते हैं, शारीरिक चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित कर सकते हैं।

इस प्रकार, एक्सोटॉक्सिन एक जीवित सूक्ष्मजीव का स्राव है; यह एक थर्मोलैबाइल प्रोटीन है जो अत्यधिक इम्युनोजेनिक है और A5DF के एंजाइम-अपरिवर्तनीय परिवर्तन के माध्यम से इंट्रासेल्युलर चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित करता है; लाइटिक एंजाइम साइटोप्लाज्मिक झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं और न्यूरोट्रांसमीटर के निषेध के कारण मोटर न्यूरॉन्स के सिनैप्टिक ट्रांसमिशन को अवरुद्ध करते हैं (चित्र 2, 3)।

एंडोटॉक्सिन एक सक्रिय पदार्थ - लिपोसेकेराइड एलपीएस, लिपिड ए के साथ सूक्ष्मजीव के खोल का एक जटिल परिसर है। यह विष थर्मोलैबाइल है, इसमें इम्युनोजेनेसिटी का अभाव है, इसके अनुप्रयोग के मुख्य बिंदु एंडोथेलियल कोशिकाएं और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हैं। मोनोसाइट्स/मैक्रोफेज पर इसके प्रभाव के परिणामस्वरूप, एंडोटॉक्सिन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई सुनिश्चित करता है: इंटरल्यूकिन्स, ल्यूकोट्रिएन्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, टीएनएफ-, ऑक्सीजन मेटाबोलाइट्स, प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक, सेरोटोनिन, वॉन विलेब्रांड कारक, नाइट्रिक ऑक्साइड, हेजमैन कारक, लाइसोसोमल एंजाइम (चित्र 2,3) .

लिपोसैकेराइड पदार्थ ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के झिल्ली विष का एक अभिन्न अंग है। ग्राम-पॉजिटिव रोगाणु कई विषाक्त पदार्थों के स्रोत हैं, जिनमें टॉक्सिन-1, पायरोजेनिक एंडोटॉक्सिन, एल-टॉक्सिन, ओ-स्ट्रेप्टोलिसिन, एल-हेमोलिसिन, लिम्फोटॉक्सिन, शॉक टॉक्सिन, टेक्योनिक एसिड (चित्र 4) शामिल हैं।

ईआई सिंड्रोम के विकास में माइक्रोबियल मूल के एंडोटॉक्सिन की भूमिका का आकलन करते समय, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि शारीरिक स्थितियों के तहत, ग्राम-नकारात्मक रोगाणु त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सतह पर रहते हैं, जो एंडोटॉक्सिन का स्रोत होते हैं, जो कि 0.001 मिलीग्राम/किग्रा की "शारीरिक" सांद्रता पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज और अन्य कोशिकाओं की प्रतिरक्षा प्राकृतिक रक्षा, जमावट प्रणाली, मायलोपोइज़िस को उत्तेजित करती है। हालांकि, एंटीएंडोटॉक्सिन प्रतिरक्षा की विफलता के कारण एंडोटॉक्सिन एकाग्रता में वृद्धि के साथ, ईआई का गठन होता है।

इस प्रकार, ईआई, किसी भी मूल की गंभीर स्थिति के एक घटक के रूप में, विषहरण प्रणालियों के मुख्य घटकों की विफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है: मोनोऑक्सीजिनेज, उत्सर्जन और प्रतिरक्षा - सामान्य और बिगड़ा हुआ चयापचय के दोनों उत्पादों का उपयोग और उन्मूलन करने के लिए, और माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थ।

परंपरागत रूप से, विषहरण प्रणाली की स्थिति को दर्शाने वाले संकेतकों को इसमें विभाजित किया जा सकता है:

• * जैव रासायनिक मार्करईआई;
• * ईआई के प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्कर;
• * ईआई के अभिन्न मार्कर।

> शरीर का नशा

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नशा क्या है?

शरीर का नशा एक रोग संबंधी स्थिति है जो विभिन्न विषाक्त पदार्थों के नकारात्मक प्रभावों के कारण होती है जो कुछ बीमारियों के विकास के परिणामस्वरूप बाहर से शरीर में प्रवेश कर सकते हैं या इसके भीतर बन सकते हैं। जहर शरीर में कैसे प्रवेश करता है इसके आधार पर, बहिर्जात और अंतर्जात नशा को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बहिर्जात विषाक्तता

बहिर्जात नशा को सामान्य विषाक्तता भी कहा जाता है। यह स्थिति तब उत्पन्न होती है और विकसित होती है जब जहर और विषाक्त पदार्थ मानव शरीर में प्रवेश करते हैं: आर्सेनिक, सेलेनियम, बेरिलियम, भारी धातु, फ्लोरीन, क्लोरीन, आयोडीन। जहरीला पदार्थ टॉक्सिन हो सकता है जहरीले पौधे, सूक्ष्मजीव या जानवर। जहर त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है पाचन नालऔर श्वसन तंत्र. कभी-कभी सामान्य विषाक्तता का कारण विषाक्त पदार्थ नहीं, बल्कि उसके परिवर्तन के उत्पाद होते हैं। सबसे आम बहिर्जात नशा है, जो शराब या नशीली दवाओं की अधिक मात्रा के कारण होता है।

अंतर्जात नशा

अंतर्जात नशा को "एंडोटॉक्सिकोसिस", "ऑटोटॉक्सिकेशन" शब्दों द्वारा निर्दिष्ट किया गया है। यह स्थिति कुछ बीमारियों में शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाने के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होती है। अंतर्जात नशा हमेशा कब देखा जाता है प्राणघातक सूजन, संक्रामक रोग, गुर्दे और आंतों की ख़राब कार्यप्रणाली के मामले में। यदि जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (हार्मोन) अधिक मात्रा में उत्पन्न होते हैं और शरीर में जमा हो जाते हैं तो स्व-विषाक्तता विकसित हो सकती है। थाइरॉयड ग्रंथि, एड्रेनालाईन, आदि)। अंतर्जात नशा विभिन्न मूल की जलन और गंभीर चोटों के साथ होता है। एन्डोटॉक्सिकोसिस तब होता है जब रूमेटाइड गठिया, तीव्र अग्नाशयशोथ, सेप्सिस और अन्य विकृति।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

नशे की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ काफी व्यापक हैं। यह सब जहरीले पदार्थ की प्रकृति और सांद्रता, साथ ही विषाक्तता की डिग्री पर निर्भर करता है। तीव्र नशाखुद प्रकट करना निम्नलिखित लक्षण: गर्मी, तेज़ दर्दजोड़ों और मांसपेशियों में, उल्टी, दस्त। यदि विषाक्त पदार्थ बहुत जहरीले हैं, तो चेतना की हानि और यहां तक ​​कि कोमा भी हो सकता है।

सबस्यूट नशा की स्थिति निम्न-श्रेणी के बुखार (38 डिग्री तक), सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज में गड़बड़ी, उनींदापन और थकान की निरंतर भावना से संकेतित होती है।

अपूर्ण उपचार के परिणामस्वरूप पुराना नशा विकसित होता है तीव्र विषाक्तताया जब शरीर से चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन का उल्लंघन होता है और निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता होती है: चिड़चिड़ापन, अवसाद, अनिद्रा, सामान्य कमजोरी, क्रोनिक सिरदर्द, वजन में परिवर्तन, गंभीर समस्याएंजठरांत्र संबंधी मार्ग से (पेट फूलना, दस्त, कब्ज)।

ज्यादातर मामलों में नशा प्रतिरक्षा प्रणाली और त्वचा की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। प्रकट होता है बुरी गंधशरीर, विभिन्न चर्म रोग(जिल्द की सूजन, फुरुनकुलोसिस, मुँहासे), एलर्जी प्रतिक्रियाएं प्रकट होती हैं, वायरस और बैक्टीरिया के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता काफी कम हो जाती है, और कभी-कभी ऑटोइम्यून विकृति विकसित होती है।

नशा का इलाज

नशे का इलाज करते समय, मुख्य प्रयासों का उद्देश्य एंटीडोट्स के उपयोग के माध्यम से विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना है ( वैसलीन तेल, सक्रिय कार्बन, सोडियम हाइपोक्लोराइट, पोटेशियम परमैंगनेट) या एंटीटॉक्सिक सीरम। अगला कदम शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने में तेजी लाना है (गुहाओं को धोना, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, जुलाब और मूत्रवर्धक का उपयोग करना, ऑक्सीजन थेरेपी, रक्त के विकल्प का आधान)। फिर भी सही इलाजयह केवल एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा ही निर्धारित किया जा सकता है, इसलिए विषाक्तता के पहले लक्षणों पर आपको बिना देर किए मदद लेनी चाहिए। स्व-दवा स्वास्थ्य के लिए और कभी-कभी मानव जीवन के लिए भी खतरनाक है।

अंतर्जात नशा की अवधारणा.

सर्जिकल रोगियों में एंडोटॉक्सिकोसिस के मुख्य प्रकार

एंडोटॉक्सिकोसिस के सामान्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत

सर्जिकल क्लिनिक में अंतर्जात नशा की गंभीरता के लिए मानदंड।

एंडोटॉक्सिकोसिस के उपचार के सिद्धांत

ऊतक हाइपोक्सिया का उन्मूलन

शरीर से विषाक्त उत्पादों का कृत्रिम निष्कासन

एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण के बुनियादी तरीके।

अंतर्जात नशा की अवधारणा.

अंतर्जात नशा सिंड्रोम (ईआईएस) को ऊतकों और जैविक तरल पदार्थों में एंडोटॉक्सिन के संचय के कारण होने वाले लक्षणों के एक जटिल के रूप में समझा जाता है।

एन्डोटॉक्सिकोसिस - ऊतकों और जैविक तरल पदार्थों (रक्त, लसीका, मस्तिष्कमेरु द्रव) में उच्च सांद्रता में विषाक्त चयापचयों का संचय।

अन्तर्जीवविष रक्त में विषाक्त मेटाबोलाइट्स का संचय होता है।

सर्जिकल रोगियों में एंडोटॉक्सिकोसिस के मुख्य प्रकार

दर्दनाक एंडोटॉक्सिकोसिस- तब होता है जब शरीर को संपीड़न से मुक्त किया जाता है और कुचले हुए ऊतकों के ऑटोलिसिस के उत्पाद पीड़ित के रक्त में अवशोषित हो जाते हैं।

इस्केमिक एंडोटॉक्सिकोसिस- ऊतकों तक ऑक्सीजन और ऑक्सीकरण सब्सट्रेट की डिलीवरी में व्यवधान, और ऊतक चयापचय उत्पादों को हटाना।

संक्रामक-भड़काऊ एंडोटॉक्सिकोसिस- अंतर्जात नशा के मुख्य स्रोत के रूप में एक स्थानीय संक्रामक-भड़काऊ फोकस का गठन।

मेटाबोलिक एंडोटॉक्सिमिया- विषाक्त पदार्थों के निर्माण के स्रोत की उच्च गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, किसी का अपना प्राकृतिक विषहरण तंत्र अपूर्ण हो जाता है।

डिसहॉर्मोनल एंडोटॉक्सिकोसिस- रोगात्मक रूप से परिवर्तित आंतरिक स्राव अंगों द्वारा हार्मोन का बढ़ा हुआ स्राव।

एंडोटॉक्सिकोसिस के सामान्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत

एंडोटॉक्सिमिया का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन:

सीएनएस– चेतना की उत्तेजना या अवसाद. सीएनएस विकृति का पता लगाने के लिए किसी विशेष विधि की आवश्यकता नहीं होती है।

एंडोटॉक्सिमिया की गंभीर डिग्री के साथ, मरीज़ गहरी मानसिक स्तब्धता (स्तब्धता या कोमा) का अनुभव करते हैं।

कम गंभीर नशे के साथ, रोगियों को स्तब्धता, प्रलाप और गोधूलि स्तब्धता का अनुभव होता है।

हेमोडायनामिक विकार

खून की कमी के अभाव में तचीकार्डिया, गंभीर हानि बाह्य श्वसन- अंतर्जात नशा के लक्षणों में से एक।

टैचीकार्डिया 120 बीपीएम के साथ। और अधिक क्षिप्रहृदयता के साथ रक्तचाप में कमी आती है। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, ईसीजी मांसपेशियों में व्यापक परिवर्तन दिखाता है। फिर माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार विकसित होते हैं: त्वचा का पीलापन और संगमरमर।

बाह्य श्वसन प्रणाली में गड़बड़ी

छाती में आघात या बड़े पैमाने पर निमोनिया की अनुपस्थिति में, ऊतक हाइपोक्सिया के विकास के परिणामस्वरूप तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती है। फेफड़े क्षतिग्रस्त होने वाले पहले लक्षित अंगों में से एक हैं।

माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार

रक्त में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की सामग्री में वृद्धि जो संवहनी स्वर और पारगम्यता (हिस्टामाइन) को प्रभावित करती है।

ऐसे पदार्थों की सामग्री में वृद्धि जो फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट (एंडोटॉक्सिन, औसत वजन के अणु, लिपिड पेरोक्सीडेशन के उत्पाद) के संश्लेषण को नुकसान पहुंचाते हैं और बाधित करते हैं।

तीव्र श्वसन विफलता सांस की तकलीफ और संतृप्ति में कमी के रूप में प्रकट होती है।

तीव्र यकृत-गुर्दे की विफलता –अधिक बार यह माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों का परिणाम होता है।

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी

निर्जलीकरण की अभिव्यक्तियाँ (सूखापन और त्वचा की मरोड़ में कमी, सैफनस नसों की राहत का गायब होना, धँसी हुई आँखें, प्यास, सूखी जीभ)।

पानी की हानि (पेरिटोनिटिस, तीव्र आंत्र रुकावट, अन्य स्थानीयकरण की संक्रामक और सूजन प्रक्रियाएं, निकास और अतिताप के साथ)

सर्जिकल रोगियों में अन्य प्रकार के एंडोटॉक्सिमिया (प्राकृतिक विषहरण तंत्र की उत्तेजना: सूजन प्रक्रिया के क्षेत्र में अंतर्जात हेमोडिल्यूशन और अंतरालीय सूजन)

थर्मोरेग्यूलेशन विकार

हाइपरथर्मिया, गंभीर स्थिति में हाइपोथर्मिया

जठरांत्र गतिशीलता में कमी

एंडोटॉक्सिमिया का प्रयोगशाला मूल्यांकन:

ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी

एंडोटॉक्सिमिया के गंभीर मामलों में, परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस बहुत अधिक संख्या की प्रवृत्ति के साथ बढ़ जाता है - 25-30∙10 9। न्यूट्रोफिल (बैंड और मायलोसाइट्स) की संख्या में वृद्धि के कारण ल्यूकोसाइट सूत्र बदल जाता है। ल्यूकोसाइट सूत्र में इस परिवर्तन को बाईं ओर बदलाव कहा जाता है। न्यूट्रोफिलिया सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करता है, ईोसिनोफिलिया अधिवृक्क समारोह की सापेक्ष अपर्याप्तता को इंगित करता है, लिम्फोपेनिया प्रतिरक्षा अवसाद की स्थिति को इंगित करता है।

ईएसआर का त्वरण

कुल रक्त प्रोटीन सामग्री में कमी

हाइपरफेरमेंटेमिया (रक्त में एएलटी और एएसटी का बढ़ा हुआ स्तर)

रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि

हाइपरज़ोटेमिया (रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का बढ़ा हुआ स्तर)

सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा के स्तर में कमी।

एंडोटॉक्सिमिया के मार्कर:

मध्यम अणु (एसएम, सी.यू.), मान 0.2 सी.यू. तक।

मध्यम अणुओं में लाइसोसोमल एंजाइम, प्रोटियोलिसिस उत्पाद और ऑलिगोपेप्टाइड शामिल हैं। उनके गठन का मुख्य स्रोत रक्त प्रोटीन सहित बढ़ा हुआ अपचय और गैर-एंजाइमी प्रोटियोलिसिस माना जाता है। वे एरिथ्रोपोइज़िस को रोकते हैं, ग्लूकोनियोजेनेसिस और डीएनए संश्लेषण को रोकते हैं, साइटोटॉक्सिक प्रभाव डालते हैं, और माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों का कारण बनते हैं।

ल्यूकोसाइट नशा सूचकांक (एलआईआई, सीयू), मानक 1.0-1.4

कल्फ़-कलीफ़ के अनुसार LII:

LII=(4 मोन+3 युन + 2 पल + सेग्म)×(प्लाज्म + 1) / (मोन + लिम्फ) × (ईओएस + 1)

कम संख्या में प्लाज्मा कोशिकाएं किसी भी संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया में, घातक नवोप्लाज्म में दिखाई दे सकती हैं।

रक्त सीरम की प्रोटियोलिटिक गतिविधि (पीए, न्यूनतम), मानक 4 तक

परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी, इकाइयाँ), मानदंड 40 तक

लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ), वृद्धि।