Artikli sisu

Munajuha vähk on suhteliselt haruldane ja moodustab 0,3-1,4% kõigist suguelundite pahaloomulistest kasvajatest. See esineb peamiselt 40-60-aastastel naistel. Selle kasvaja riskifaktorid ei ole teada.
primaarne vähk esineb valdavalt kõhusegmendi limaskestal või keskmine kolmandik munajuha. Kasvaja on tavaliselt ühepoolne. Peaaegu kõik munajuha pahaloomulised kasvajad on epiteelsed: papillaarne, näärme-papillaarne, papillaarne-tahke ja tahke. Sarkoomid on äärmiselt haruldased.
Munajuha vähi esinemisel mängivad olulist rolli emaka lisandite põletikulised haigused. IN viimased aastad munajuhavähi esinemine rinnavähiga patsientidel, kaua aega tamoksifeeni võtmine. Täielikult ei saa välistada geneetiliste tegurite mõju.
Munajuhavähk levib samamoodi nagu munasarjavähk, levides läbi kõhukelme. Diagnoosimise ajaks on 80% patsientidest metastaasid kõhuõõnes. Kuna munajuhad sisaldavad suur hulk lümfisooned, mille kaudu lümf voolab nimme- ja vaagnapiirkonda Lümfisõlmed lümfogeensed metastaasid tekivad kõige sagedamini. Metastaatilised lümfisõlmed võivad olla munajuhavähi esimene kliiniline ilming. Nimme lümfisõlmede kahjustuste sagedus on 30-35%, niude - 5-8%, kuid kubeme- ja harva supraklavikulaarne võib olla kahjustatud. Munajuha implantatsioonivähk võib mõjutada ka osa vaagnaelunditest: emakas, selle sidemed, munasarjad, tupp. Samal ajal 2/3 patsientidest kasvaja väikesest vaagnast väljapoole ei levi. Kasvajaprotsessi kiire üldistamine algab munasarjade kahjustuse hetkest. Sel juhul on kahjustatud parietaalne ja vistseraalne kõhukelme, omentum, maks ja diafragma. Pleura metastaatiliste kahjustuste korral võib tekkida hüdrotooraks. Kirjeldatud on naba metastaatiliste kahjustuste juhtumeid. Samuti ei ole välistatud metastaaside hematogeenne tee.

Munajuhavähi klassifikatsioon

Munajuhavähi TNM klassifikatsioon (2003)

Piirkondlikud lümfisõlmed
Piirkondlikud lümfisõlmed on hüpogastrilised (obturaator), ühised ja välised niude, külgmised ristsed
tsovye, paraaordi ja kubeme.

Munajuhavähi kliinik

Klassikaline munajuhavähi sümptomite kolmik hõlmab rohket vesist eritist suguelunditest, valu alakõhus ja massi teket emakapoolses vaagnas. Kuid seda triaadi täheldatakse ainult 15% patsientidest. Paljud patsiendid kurdavad valu või raskustunnet alakõhus. Vesine või verine eritis suguelunditest on kõige levinum ja suhteliselt varajane sümptom kasvajad. See esineb 50-60% juhtudest. Põhjuseta vesiseks või määrimine suguelunditest pre- ja postmenopausis, on vaja välistada munajuha vähk. Väikese vaagna mahuline moodustumine määratakse 60% patsientidest. Hilisematel etappidel tekib astsiit. Mõnikord on munajuha vähk juhuslik emaka väljapressimisel koos lisanditega mõne muu haiguse korral.

Munajuhavähi diagnostika

Haigust enne operatsiooni tuvastatakse üsna harva (1–1,5%). Õige diagnoosi seadmise sagedus sõltub suuresti sellest, millisesse asutusse patsient pöördus. Seega onkoloogilistes asutustes diagnoosimise sagedus enne operatsiooni ja histoloogiline uuring eemaldatud kasvajast on oluliselt kõrgem kui teistel raviasutused. Seda võib kahtlustada, kui vanematel naistel avastatakse vaagnapiirkonnas vorstikujuline moodustis ja loetletud sümptomite esinemine. Soovitatav munajuhavähi varaseks avastamiseks terviklik läbivaatus kasutades lisameetodeid: ultraheli- ja röntgen-arvuti- või magnetresonantstomograafia, hüsterosalpingograafia ja vajadusel laparoskoopia. Abistav diagnostiline meetod võib olla emakaõõnde aspiraadi tsütoloogiline uuring. Emaka limaskesta kraapimise histoloogiline uurimine võimaldab meil välistada tema keha vähi. Kui täiendavate uuringute abil ei olnud võimalik väidetavat diagnoosi välistada (sakulaarsete moodustiste olemasolul lisandite piirkonnas), on näidustatud diagnostiline kõhuõõneoperatsioon. Lõplik diagnoos tehakse pärast operatsiooni pärast kasvaja histoloogilist uurimist. Munajuha vähi korral võib CA 125 tase tõusta, mida ei esine kõigil patsientidel. Kõige olulisem on selle määramine raviprotsessis või patsiendi dünaamiline jälgimine pärast ravi. Munajuha vähist tuleks eristada põletikulised haigused adnexa, fibroidid ja emaka keha vähk.

Munajuhavähi ravi

I etapis, esimeses etapis, on soovitatav teha emaka ekstirpatsioon lisanditega ja suurema omentumi eemaldamine, kõhuõõne või astsiidivedeliku tsütoloogiline uurimine, kui see on olemas. Kasvaja pindmiselt tungimisel munajuha seina ja vähirakkude puudumisel väljapesemisel võib ravi piirduda ainult operatsiooniga. Sügava invasiooni või kasvajarakkude esinemise korral astsiidivedelikus või kõhuõõne loputusvedelikus pärast operatsiooni on näidustatud kombineeritud kemoteraapia või radioaktiivsete ravimite (32P või 198Au) intraabdominaalne manustamine.
II-IV staadiumis on soovitatav emaka ekstirpatsioon koos lisanditega, suurema omentumi eemaldamine, kõhuõõne pesuvedelike tsütoloogiline uurimine ja selektiivne vaagna- või paraaordi lümfadenektoomia. Kui panhüsterektoomiat pole võimalik teha, tehakse tsütoreduktiivne operatsioon. Seejärel on soovitatav läbi viia kombineeritud keemiaravi, on võimalik määrata väikese vaagna välist kiiritamist koguannuseni 46-48 Gy.
Keemiaravi skeemid on sarnased munasarjavähi korral kasutatavatele: plaatinaravimite kombinatsioon taksaanide, tsüklofosfamiidi, antratsükliinidega jne.

Munajuhavähi prognoos

Prognoosi määrab suuresti haiguse staadium, kasvaja morfoloogiline struktuur ja kirurgilise sekkumise radikaalsus. 5-aastane elulemus on umbes 40%. Kasvajarakkude puudumisel kõhuõõnde pesemises - 67% ja nende juuresolekul - 20%. I etapis on 5-aastane elulemus vahemikus 60 kuni 90%, II etapis - 20 kuni 60%, III ja IV etapis - 7 kuni 20%.

See on haruldane munajuhade vähk. Enamasti on mõjutatud ainult üks toru, kuid raskematel juhtudel ja hilisemates staadiumides võib onkoloogiliste rakkude levikule järele anda ka teine ​​toru. Kõigist naiste reproduktiivsüsteemi pahaloomulistest kasvajatest esineb seda tüüpi vähki 1% patsientidest. Haiguse arengut täheldatakse nii noortel tüdrukutel kui ka kõrges eas naistel. Enamik patsiente on vanuserühmas 50–65 aastat.

Munajuhavähk, Internetis olev foto näitab selgelt haiguse väliseid ilminguid, nii et sellise haigusega tüdrukutele ja naistele ei tee haiget selliste illustratsioonide uurimine, et seda probleemi paremini mõista.

Munajuhavähi tüübid

Munajuhavähi klassifitseerimine toimub mitmete määravate tegurite järgi: pahaloomulise kasvaja esinemine, histoloogia, arengustaadium.

Sõltuvalt haiguse kolde esinemise tüübist eristatakse:

• primaarne vähk: rakkude areng algas täpselt munajuhade õõnes;
• sekundaarne vähk: avaldub emaka- või munasarjavähi leviku tõttu;
• metastaatiline: tekkinud piimanäärmete, mao onkoloogilisest kasvajast.

Adenokartsinoomi struktuuride uuringud (histoloogia) võimaldavad eristada järgmist tüüpi kasvajaid:

• seroosne;
• endometrioid;
• limane;
• selge rakk;
• üleminekurakk;
• diferentseerimata.

Välja on töötatud kahte tüüpi haiguse staadiumite klassifikatsiooni - TNM ja FIGO, mis põhinevad fookuse leviku, lümfisõlmede haaratuse ja metastaaside esinemise näitajatel.

• 0. etapp: vähirakud moodustuvad munajuha epiteeli sees;
• I etapp: vähirakud arenevad ainult emaka toru õõnsuses, kuid seal võib esineda mõningaid tunnuseid, seega on etapil mitu jagunemist:
  • IA - haigus areneb ainult ühes torus, ei mõjuta seroosmembraani ega provotseeri astsiidi arengut;
  • IB - mida iseloomustavad samad protsessid nagu eelmisel juhul, teises torus võib täheldada ainult vähi lokaliseerimist;
  • IC - pahaloomuline moodustumine ei välju emaka toru õõnsusest, vaid imbub seroosmembraani, tekib astsiit.
• II etapp: vähk ründab lisaks munajuhadele ka vaagnaelundeid, sõltuvalt kahjustatud organitest eristatakse alarühmi:
  • IIA - emakas, munasarjad;
  • IIB - vaagna sidemete struktuurid;
  • IIC - lisaks elundite onkoloogiale moodustub kõhuõõne vesitõbi.
• III etapp: vähirakud täidavad munajuhasid, arenevad mitte ainult vaagnaelundites, vaid ka teistes elundites, algab metastaaside protsess:
  • IIIA - metastaasid leitakse väljaspool vaagnat;
  • IIIB - sekundaarsed fookused ei ületa 2 cm;
  • IIIC - metastaaside kolded suurenevad, metastaasid tekivad piirkondlikes lümfisõlmedes.

Munajuhavähi põhjused ja areng

Eksperdid ei suuda tuvastada selgeid põhjuseid, mis võivad provotseerida vähirakkude ilmumist munajuhadesse. On olemas arvamus, et krooniline põletik lisanditest, reproduktiivfunktsiooni kahjustus, ebaregulaarne menstruaaltsükli. Paljudel patsientidel on herpesviirus või papilloomiviirus, mis andis põhjust rääkida munajuhavähi viiruslikust olemusest.

Kasvaja võib olla esmane (fookus asub otse torus) ja sekundaarne (vähk on levinud munasarjadest või emakast). Mõnikord on pahaloomulise kasvaja arengu põhjuseks rinnanäärme pahaloomuliste kasvajate metastaasid, seedetrakti, kopsud.

Primaarne munajuhavähk sarnaneb leviku poolest munasarjavähiga: onkoloogilised rakud rändavad kogu kehas eranditult mööda lümfogeenset, hematogeenset ja implantatsioonirada. Haiguse metastaase täheldatakse kubeme- ja paraaordi lümfisõlmedes. Oluliseks erinevuseks munasarjavähist on pahaloomulise kasvaja arengu sümptomid varases staadiumis. Kasvaja veri ja lagunemissaadused kantakse anatoomiliste liigeste kaudu emakaõõnde, seejärel tuppe.

Vähi levik ja edasine areng toimub tavaliselt lümfogeensel teel, kuna toru ennast ümbritsevad paraaordi lümfisõlmede lümfisooned. Kui 5% lümfisõlmedest on kahjustatud, võivad matastaasid minna kubeme lümfisõlmedesse. Ravimata jätmise korral mõjutavad vähirakud munasarju, emakat ja tuppe.

Munajuhavähi sümptomid

Patoloogilist tupevoolust peetakse peamiseks sümptomiks, mis viitab pahaloomulise kasvaja esinemisele organismis. Munajuha vähi edasise arenguga äge valu kõhu piirkonnas. Kasvaja areneb emakast vasakule või paremale ning aja jooksul võib see ulatuda üle 3 cm, seega pole kasvajat raske leida. On hea, kui haigus avastati varases staadiumis, kuna enamasti ilmnevad sümptomid siis, kui vähirakud kahjustavad oluliselt emaka toru terveid kudesid.

Naine peaks hoolikalt jälgima kahtlaste sümptomite esinemist pärast menopausi algust. Just sel perioodil toimuvad naise kehas muutused reproduktiivsüsteemi toimimises, täheldatakse emaka lisandite ebamõistlikku suurenemist. Haiguse võimaliku arengu lõplikuks välistamiseks tuleks teil testida leukotsüütide arvu ja nende seose taset.

Munajuhavähi diagnostika

Diagnoos põhineb meetodite ja protseduuride komplekti kasutamisel, mis võimaldavad põhjalikult uurida vähkkasvajat, selle struktuuri, haiguse arengut jne, seetõttu on ravi juba lihtsustatud.

Esialgu viiakse läbi esmane günekoloogiline läbivaatus, mille käigus arst analüüsib patsiendi kaebusi, selgitab välja, millal ilmnesid esimesed sümptomid, mis võib selliseid muutusi organismis esile kutsuda. Järgmisena on vaja hoolikalt uurida haigusi, mida naine varem põdes, kuna mõned sümptomid võivad viidata haiguse ägenemisele või komplikatsioonile pärast kogemust. kirurgiline sekkumine. Kindlasti tuleb välja selgitada pärilik eelsoodumus vähi tekkeks, eriti tuleks arvestada naisliini anamneesiga.

Pärast vajaliku teabe saamist peaks arst uurima genitaale, mis aitab määrata emaka, selle torude, emakakaela, munasarjade suurust, tuvastada emaka ja lisandite vahelise ühenduse rikkumisi ning tuvastada neoplasmi, kui see on olemas. Tavaliselt tehakse selline uuring palpatsiooni teel, kuid ultraheli abil saab tuvastada kasvaja vaagnaelundites.

Sel juhul on vajalik ka vereanalüüs pahaloomuliste ainete – kasvajamarkerite – olemasolu kohta.

Tsütoloogiline uuring põhineb munajuha õõnsusest saadud materjali proovivõtu mikroskoopilisel uurimisel. Need uuringud näitavad vähirakkude esinemist torudes ja võivad diagnoosi kinnitada või ümber lükata.

Ravi õigeks määramiseks pärast kasvaja diagnoosimist on vaja uurida moodustist ja valida ravim, millel on sellele suurim mõju. Sellistel eesmärkidel on ette nähtud kompuutertomograafia (määrab asukoha, tuvastab metastaasid) või diagnostiline laparoskoopia (määrab pahaloomulise kasvaja piirid, osalemine onkoloogilises protsessis).

Munajuhavähi ravi

Ravi seisneb meetodite kasutamises, mida saab kasutada nii individuaalselt kui ka kombineeritult. Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt ravi tüübi ja jälgib selle tõhusust.

Kirurgiline ravi on suunatud kasvaja eemaldamisele, metastaaside tekke ja võimaliku retsidiivi vältimisele. Ravi esimene etapp on radikaalne operatsioon emaka, lisandite, suurema omentumi amputeerimiseks. Operatsiooni ajal tehakse lümfisõlmede, vaagna kõhukelme ja külgmiste kanalite biopsia. Kui operatsioon tehakse emakatoru vähi hilises staadiumis, eemaldatakse osa kasvajast ja selle jääk on alla kahe cm.

Munajuhade pahaloomulise kasvaja medikamentoosne ravi seisneb kaasaegsete ravimid, mis takistavad vähirakkude arengut ja vähendavad nende aktiivsust. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit kiiritus- ja keemiaravi kompleksis. Kahjuks optimaalne üldine skeem patsientidele ei ole välja töötatud, nii et arst uurib teatud ravimite mõju pahaloomuline kasvaja ja kohandage nende retsepti.

Mitte uimastiravi põhineb kiiritusravi. Paljud eksperdid usuvad, et vaagnaelundeid on vaja kiiritada koos kõigiga kõhuõõnde, kuna munajuhavähki iseloomustab kõrge metastaaside tase. Kuid liigne kokkupuude põhjustab tõsiseid häireid soolestiku töös.

Olenemata vähi staadiumist ravitakse patsiente spetsiaalsete keemiaravi ravimitega (plaatina).

Munajuhavähi ennetamine ja prognoos

Haiguse ravi edukas tulemus sõltub sellest, millises staadiumis seda alustati, ja vähiravis kasutatavate ravimeetodite hulgast. Kuid ärge unustage, et iga organism on ainulaadne ja konkreetse vähiravimeetodi jaoks on võimatu anda kindlat prognoosi. Soodsat prognoosi munajuhavähi esimese staadiumi raviks ei saa keegi garanteerida.

Munajuha vähk, prognoos

Viieaastane elulemus pärast haiguse esimese etapi ravi on 65%. Elulemus teistes etappides on 45%. Ebasoodne prognoos patsientidele, kelle vähk avaldub sarkoomina, on see, et enamik naisi sureb 2 aastat pärast haiguse algust.

Meditsiinis puuduvad tegurid, mis soodustavad munajuhade vähi teket. Naine peaks jälgima oma tervist, külastama regulaarselt günekoloogi ja suurendama immuunsust, et vastu seista viirushaigused. Põletikuliste protsesside õigeaegne ravi ja nende arengu krooniliseks muutmata jätmine võib päästa teid onkoloogia arengust.

Munajuhavähk on naiste suguelundite teiste onkoloogiliste haiguste hulgas kõige haruldasem pahaloomuline kasvaja ja on viimaste hulgas 0,11–1,18%. Mõnikord esineb haigus 17-19-aastastel tüdrukutel, mõnikord rasedatel, kuid kõige sagedamini avastatakse see 50-62-aastaselt. Õigeaegsest diagnoosimisest ja ravist sõltub otseselt munajuhavähi kordumise tõenäosus ja ravi efektiivsus. Samal ajal tehakse operatsioonieelsetes etappides pahaloomulise protsessi diagnoos alles kuus kuud kuni aasta pärast esimeste märkide ilmnemist ja mitte rohkem kui 21% juhtudest.

Haiguse põhjused ja etapid

Reeglina areneb pahaloomuline kasvaja ainult ühes munajuhas (87–97%), pealegi sagedamini vasakul. Samas võib kahepoolne protsess erinevate autorite andmetel ulatuda 30%-ni. Kasvaja peamised histoloogilised vormid on seroosne adenokartsinoom (keskmiselt 70% juhtudest), endometrioidne ja mucinoosne (10%), selgerakk (kuni 4%), üleminekurakk (kuni 1,5%) ja diferentseerumata vähk (umbes 1%).

Viimastel aastatel on üksikud autorid oletanud vähi arengu viirusliku olemuse võimalikkust. Samuti on teatud geneetiline eelsoodumus, mis on seotud geenide BRCA1 ja BRCA2 mutatsiooniga, mis on seotud kaitsega spontaansete DNA kahjustuste eest ja selle taastamisega. Enamik eksperte peab aga peamiseks põhjuseks hormonaalseid häireid endokriinse regulatsiooni hüpofüüsi-munasarjade süsteemis.

Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

• vanus üle 40 aasta, eriti menopausijärgse perioodi vanus;
• emaka lisandite ägedad põletikulised protsessid, mis esinevad enam kui 30% patsientidest;
• anamneesis viljatus, mida täheldatakse 40–70% munajuhavähiga naiste seas; selle väljakujunemise risk viljatuse korral on 5 korda suurem kui sünnitajatel.

Arvatakse, et primaarne munajuha vähk areneb peamiselt fimbriaalses piirkonnas (igal 10. juhtum), kuid sekundaarne vähk on palju levinum. pahaloomuline kasvaja, mis levib invasiivselt emaka või munasarja kehast, samuti metastaatiline vähk - vähkkasvajatest või seedeorganitest (maost või soolestikust).

Munajuhadest võib kasvaja levida hematogeenselt (vere kaudu), lümfogeenselt (kõige levinum levimisviis võrreldes munasarjakasvajaga) või implantatsiooni teel (kontaktpindadele) paraaordis (33%), kubemes ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed, parietaalsed lümfisõlmed ja kõhukelme vistseraalsed lehed, supraklavikulaarsed lümfisõlmed, munasarjadesse, emakasse ja emaka sidemetesse, suuremasse omentumi, maksa ja diafragmasse. Munajuhade pahaloomulise kasvaja metastaasid lümfisõlmedesse esinevad sagedamini kui munasarjades.

Primaarse vähi arengus on neli etappi:

• I etapp on patoloogilise protsessi leviku piiramine ainult munajuha kaudu.
• II etapp - piirang ühe või mõlema munajuha poolt, kuid levikuga vaagnakudedesse või munasarjadesse, st väikese vaagna piiresse.
• III etapp - ühe või mõlema munajuha, vaagnaelundite kahjustus paraaordi, niude ja kubeme lümfisõlmede metastaasidega.
• IV etapp - kasvaja esinemine ühes või mõlemas munajuhas koos levikuga vaagnaelunditesse ja metastaaside olemasolu mitte ainult paraaordis, niude- ja kubemes, vaid ka kaugemates lümfisõlmedes.

Kliiniline pilt

Võrreldes munasarjadega ilmnevad munajuhavähi sümptomid ebanormaalse eritumise näol suhteliselt varakult. See on tingitud asjaolust, et munajuha suhtleb anatoomiliselt emakaõõnde ja emakakaela kanali kaudu tupega. Kuid enam kui 70% juhtudest puuduvad kliinilised ilmingud pikka aega ning esilekerkivad tunnused on mittespetsiifilised ja mitmekesised. Sageli avastatakse vähk juhuslikult ultraheli- või vaagnauuringu käigus mõnel muul põhjusel.

Selle patoloogia patognoomiline kliiniline nähtus on nn vahelduv vesitõbi, mis esineb 3–15% juhtudest ja kujutab endast perioodilisi kramplikke valusid alakõhus, mis möödub või intensiivsus oluliselt väheneb pärast äkilist rohke vesise eritise ilmnemist. tupest ja langeb kokku toru suuruse vähenemisega, venitatud "sakkulaarse" moodustumise kujul. See sümptom ilmneb juhtudel, kui see tühjendatakse perioodiliselt emakaõõnde ampullaarse osa "suletud" avaga.

Klassikaline sümptomite triaad on mõnevõrra tavalisem, mis viitab pahaloomulise kasvaja olemasolule:

1. Patoloogilised sekretsioonid. Nende maht võib olla kasinast (määrdunud) kuni rikkaliku kuni verejooksuni. Esialgu on eritis seroosne-vesine, seejärel seroosne-verine, harvem seroosne-mädane või "lihalõhnalise" värvusega. Nende olemasolu enne diagnoosimist võib kesta 6 kuni 12 kuud.
2. Valu alakõhus, eriti kahjustuse küljel. Mõnikord on nad oma olemuselt krampis – juhtudel, kui vedelikust venitatud toru tühjendatakse vaagnaõõnde või emakaõõnde.
3. Umbes 3 cm või suurema läbimõõduga mahulise moodustise palpeerimine emakast vasakule või paremale günekoloogilise läbivaatuse käigus.

Levinud on mitte klassikaline kolmkõla, vaid üksikud sümptomid vesise (50% juhtudest) või verise (35%) eraldumise, valu alakõhus (47%), moodustise esinemise näol. läbimõõt 3 cm või rohkem emaka lisandite piirkonnas (85%), erineva raskusastmega vedeliku olemasolu kõhuõõnes (astsiit) (18%), samuti metastaasid kubemes ja/või supraklavikulaarsed lümfisõlmed kui haiguse esimene ilming (umbes 11%).

Lisaks on võimalikud sellised mittespetsiifilised patoloogia esinemise tunnused, nagu ebarahuldav tervis, väsimus, üldine halb enesetunne ja nõrkus, hilisemates staadiumides - palavik ja laialt levinud kasvajaprotsess, intensiivne kõhuvalu, suurenenud kõhu maht, urineerimine. soolesulguse häired ja sümptomid. Sekundaarse vähi korral määravad kliinilised sümptomid põhiorgani kahjustuse ( jne).

Haiguse diagnoosimine

Arvestades õige preoperatiivse diagnoosi äärmiselt madalat protsenti (mitte rohkem kui 10%) ja viimaste väga informatiivsete meetodite puudumist, kasutab enamik kliinilisi asutusi integreeritud lähenemisviisi meetodit, sealhulgas kliinilisi sümptomeid, laboratoorseid, instrumentaalseid ja muid diagnostilisi meetodeid. .

Tsütoloogiline uuring tupest väljumise või määrdumise kohta emakakaela kanal, mis on positiivsed (avastatakse patoloogilised rakud) haiguse esinemisel vaid 23% juhtudest. Erituse kogumine suguelunditest spetsiaalse korgi või tampooni abil, mis on sisestatud tuppe mitmeks tunniks, suurendab mõnevõrra tsütoloogilise uuringu täpsust.

Üks paljutõotavamaid uuringuid laboratoorne diagnostika paljud eksperdid kaaluvad veres ringleva kasvajamarkeri CA-125 sisalduse määramist, mis on looduslik valk, mida kasvajarakud sekreteerivad vereringesse. Kasvajamarkeri CA-125 sisaldus veres suureneb vähi I ja II staadiumis 68% naistest, III ja IV staadiumis - 95%, keskmiselt - 85% vaadeldava patoloogiaga naistest. Menstruatsiooni ajal on võimalik onkomarkeri indikaatorite kerge tõus (mitte rohkem kui 35 U / ml). See meetod on kõige varasem ja tundlikum pahaloomulise kasvaja progresseerumise ja kordumise suhtes.

Munajuhavähi ultraheliuuring on suhteliselt informatiivne. Ehograafiline pilt tavaliselt sarnaneb. Sageli võimaldab see määrata vähki ja selle mõningaid tunnuseid, samuti vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Ehograafiliste kujutiste analüüsimisel eristatakse neid kolme peamist tüüpi:

• valdavalt tsüstilise iseloomuga piklik (vorstikujuline) moodustis, mille sees on "hammasratta" tüüpi vaheseinad või väike tihe sisemine komponent, mis on papillaarkasv;
• sama moodustis, kuid tihe komponent hõivab olulise osa viimasest;
• tahke tihe moodustis, mis on munaja või pikliku kujuga.

Mõnikord ei vasta ultraheli struktuur ühelegi neist tüüpidest ja seda määratletakse kui mitmekambrilist tihedat tsüstilise massi, mille tihedus on veidi vähenenud või sama tihedusega kui teised kuded.

Informatiivsem on värvilise Doppleri kaardistamise (CDC) ultraheliuuring, mis võimaldab tuvastada patoloogilist verevoolu, mis näitab kasvaja pahaloomulisust. See meetod võimaldab diagnoosida patoloogiat isegi ülekaalulistel naistel. Meetodi väärtus ja usaldusväärsus on palju suurem, kui selle tulemusi võrrelda emakakaela kanalist väljutamise tsütoloogilise uuringu tulemustega.

Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod, mille teabesisaldus ulatub 90% -ni, on kompuutertomograafia (CT), mis on kõhuõõne, väikese vaagna ja retroperitoneaalse ruumi kihiline diagnoos. Kuid kõrge hind ja märkimisväärne kiirgusega kokkupuude piirab CT kasutamist. Väga informatiivse lisameetodina on see õigustatud teiste meetodite kahtlaste tulemuste korral ja keeruliste diagnostiliste juhtumite korral.

Kui kahtlustatakse kasvajat, eriti korduvat, on näidustatud ka diagnostiline uuring metastaaside levimuse ja biopsia määramiseks.

Munajuhavähi ravi

Kuna see patoloogia on haruldane ja vaadeldud patsientide rühmad on üsna väikesed, ei ole munajuha vähiga naiste raviks ühtseid standardeid välja töötatud. Peamised eesmärgid on pahaloomulise kasvaja kõrvaldamine, samuti teraapia retsidiivi ja metastaaside ennetamiseks.

Kirurgiline ravi

Esimeses etapis viiakse läbi radikaalne kirurgiline operatsioon koos kasvajaprotsessi põhjaliku staadiumiga. Arvestatakse operatsiooni optimaalset mahtu koos lisandite, suurema omentumi resektsiooni ja mõlemapoolsete niude lümfisõlmede eemaldamisega, paraaordi lümfisõlmede ja vaagna kõhukelme biopsiaga histoloogiliseks uuringuks, samuti nagu ka kõhuõõne diafragmast ja külgmistest kanalitest tampooni kogumisel tsütoloogiliseks uuringuks . Kui niude lümfisõlmede eemaldamine on võimatu, tehakse nende biopsia.

Haiguse hilises staadiumis, kui kasvaja kasvab naaberkudedeks ja -organiteks, viiakse läbi nn tsütoreduktiivne operatsioon - kasvaja massi maksimaalne võimalik eemaldamine. Soovitav on, et selle jääkmaht oleks alla 2 cm. See on tingitud asjaolust, et mida vähem pärast kirurgiline ravi moodustumise jääkmassi suurus, seda parem on haiguse prognoos.

Lisaks on märkimisväärse suurusega kasvajates piirkondi halb verevarustus ja märkimisväärne protsent rakkudest, milles jagunemine ajutiselt puudub. Pärast osa kasvajast eemaldamist muutuvad need rakud aktiivseks ja seetõttu tundlikumaks keemiaravi ja kiiritusravi mõjude suhtes, mis aitab kaasa kasvaja osalisele ja mõnikord ka täielikule taandarengule ning suurendab ellujäämise määra.

Keemiaravi

Pahaloomulise kasvaja suhteliselt hilise avastamise ja varajase metastaaside tõttu on kirurgilise ravi ebaõnnestumise määr üsna kõrge, isegi kui seda tehakse varajases staadiumis. Seetõttu on kombineeritud keemiaravi munajuhavähi täiendava ravina vajalik haiguse mis tahes etapis.

Kaasaegsed ravirežiimid on tsüklofosfamiidi kombinatsioon plaatinapõhiste ravimitega - tsisplastiiniga, doksorubitsiini ja tsisplastiiniga, karboplstiiniga. Erinevate autorite andmetel esineb sellise ravi korral kasvaja osaline või täielik taandareng 53-92% ja 5-aastane elulemus on 51%. Kasvaja resistentsuse korral plaatinaravimitele kasutatakse taksaanide rühma kuuluvaid ravimeid (Paclitaxel). Neid kasutatakse ka koos plaatina ainetega III-IV staadiumi vähi korral. Viimasel juhul ulatub 5-aastane elulemus 30% -ni.

Keemiaravi võimalikud negatiivsed mõjud on luuüdi funktsiooni pärssimine, ülitundlikkusreaktsioonid ja perifeerne neuropaatia, mis ei nõua ravimi kasutamise katkestamist, üldise immuunsuse vähenemine, kehakaalu langus, hajus alopeetsia, nahalööve, väsimus, seedetrakti häired, limaskestade põletik ja haavandid suuõõne. Need nähtused kaovad järk-järgult pärast kemoterapeutikumide manustamise lõpetamist.

Kiirguskiirgust vaagnapiirkonnale ja paraaordi lümfisõlmede projektsioonialale kasutatakse praegu ainult ravi viimase etapina.

Prognoos

Munajuhavähi prognoosi määrab ligikaudne elulemuse protsent 5 aasta jooksul. Ilma kombineeritud ravita on see koguarv 35%, pahaloomulise protsessi I staadiumi näitaja on 70%, II ja III etapi puhul - umbes 25–30%.

Üldine 5-aastane elulemus juhtudel kompleksne teraapia (kirurgiline ravi keemiaravi ja kiiritusraviga) on I ja II etapis umbes 100%, ilma ägenemisteta - 80-90%, III etapis - umbes 28%.

Need näitajad sõltuvad suuresti vähkkasvaja tüübist ja diferentseerumisastmest, selle metastaasidest ja kirurgilise sekkumise mahust.

See on haruldane munajuhade vähk. Enamasti on mõjutatud ainult üks toru, kuid raskematel juhtudel ja hilisemates staadiumides võib onkoloogiliste rakkude levikule järele anda ka teine ​​toru. Kõigist naiste reproduktiivsüsteemi pahaloomulistest kasvajatest esineb seda tüüpi vähki 1% patsientidest. Haiguse arengut täheldatakse nii noortel tüdrukutel kui ka kõrges eas naistel. Enamik patsiente on vanuserühmas 50–65 aastat.

Munajuhavähk, Internetis olev foto näitab selgelt haiguse väliseid ilminguid, nii et sellise haigusega tüdrukutele ja naistele ei tee haiget selliste illustratsioonide uurimine, et seda probleemi paremini mõista.

Munajuhavähi tüübid

Munajuhavähi klassifitseerimine toimub mitmete määravate tegurite järgi: pahaloomulise kasvaja esinemine, histoloogia, arengustaadium.

Sõltuvalt haiguse kolde esinemise tüübist eristatakse:

• primaarne vähk: rakkude areng algas täpselt munajuhade õõnes;
• sekundaarne vähk: avaldub emaka- või munasarjavähi leviku tõttu;
• metastaatiline: tekkinud piimanäärmete, mao onkoloogilisest kasvajast.

Adenokartsinoomi struktuuride uuringud (histoloogia) võimaldavad eristada järgmist tüüpi kasvajaid:

• seroosne;
• endometrioid;
• limane;
• selge rakk;
• üleminekurakk;
• diferentseerimata.

Välja on töötatud kahte tüüpi haiguse staadiumite klassifikatsiooni - TNM ja FIGO, mis põhinevad fookuse leviku, lümfisõlmede haaratuse ja metastaaside esinemise näitajatel.

• 0. etapp: vähirakud moodustuvad munajuha epiteeli sees;
• I etapp: vähirakud arenevad ainult emaka toru õõnsuses, kuid seal võib esineda mõningaid tunnuseid, seega on etapil mitu jagunemist:
  • IA - haigus areneb ainult ühes torus, ei mõjuta seroosmembraani ega provotseeri astsiidi arengut;
  • IB - mida iseloomustavad samad protsessid nagu eelmisel juhul, teises torus võib täheldada ainult vähi lokaliseerimist;
  • IC - pahaloomuline moodustumine ei välju emaka toru õõnsusest, vaid imbub seroosmembraani, tekib astsiit.
• II etapp: vähk ründab lisaks munajuhadele ka vaagnaelundeid, sõltuvalt kahjustatud organitest eristatakse alarühmi:
  • IIA - emakas, munasarjad;
  • IIB - vaagna sidemete struktuurid;
  • IIC - lisaks elundite onkoloogiale moodustub kõhuõõne vesitõbi.
• III etapp: vähirakud täidavad munajuhasid, arenevad mitte ainult vaagnaelundites, vaid ka teistes elundites, algab metastaaside protsess:
  • IIIA - metastaasid leitakse väljaspool vaagnat;
  • IIIB - sekundaarsed fookused ei ületa 2 cm;
  • IIIC - metastaaside kolded suurenevad, metastaasid tekivad piirkondlikes lümfisõlmedes.

Munajuhavähi põhjused ja areng

Eksperdid ei suuda tuvastada selgeid põhjuseid, mis võivad provotseerida vähirakkude ilmumist munajuhadesse. Arvatakse, et haiguse arengut soodustavad krooniline põletik, reproduktiivfunktsioon, ebaregulaarne menstruaaltsükkel. Paljudel patsientidel on herpesviirus või papilloomiviirus, mis andis põhjust rääkida munajuhavähi viiruslikust olemusest.

Kasvaja võib olla esmane (fookus asub otse torus) ja sekundaarne (vähk on levinud munasarjadest või emakast). Mõnikord on pahaloomulise moodustumise põhjuseks rinnanäärme, seedetrakti ja kopsude pahaloomuliste kasvajate metastaasid.

Primaarne munajuhavähk sarnaneb leviku poolest munasarjavähiga: onkoloogilised rakud rändavad kogu kehas eranditult mööda lümfogeenset, hematogeenset ja implantatsioonirada. Haiguse metastaase täheldatakse kubeme- ja paraaordi lümfisõlmedes. Oluliseks erinevuseks munasarjavähist on pahaloomulise kasvaja arengu sümptomid varases staadiumis. Kasvaja veri ja lagunemissaadused kantakse anatoomiliste liigeste kaudu emakaõõnde, seejärel tuppe.

Vähi levik ja edasine areng toimub tavaliselt lümfogeensel teel, kuna toru ennast ümbritsevad paraaordi lümfisõlmede lümfisooned. Kui 5% lümfisõlmedest on kahjustatud, võivad matastaasid minna kubeme lümfisõlmedesse. Ravimata jätmise korral mõjutavad vähirakud munasarju, emakat ja tuppe.

Munajuhavähi sümptomid

Patoloogilist tupevoolust peetakse peamiseks sümptomiks, mis viitab pahaloomulise kasvaja esinemisele organismis. Munajuha vähi edasise arenguga algab tugev valu kõhu piirkonnas. Kasvaja areneb emakast vasakule või paremale ning aja jooksul võib see ulatuda üle 3 cm, seega pole kasvajat raske leida. On hea, kui haigus avastati varases staadiumis, kuna enamasti ilmnevad sümptomid siis, kui vähirakud kahjustavad oluliselt emaka toru terveid kudesid.

Naine peaks hoolikalt jälgima kahtlaste sümptomite esinemist pärast menopausi algust. Just sel perioodil toimuvad naise kehas muutused reproduktiivsüsteemi toimimises, täheldatakse emaka lisandite ebamõistlikku suurenemist. Haiguse võimaliku arengu lõplikuks välistamiseks tuleks teil testida leukotsüütide arvu ja nende seose taset.

Munajuhavähi diagnostika

Diagnoos põhineb meetodite ja protseduuride komplekti kasutamisel, mis võimaldavad põhjalikult uurida vähkkasvajat, selle struktuuri, haiguse arengut jne, seetõttu on ravi juba lihtsustatud.

Esialgu viiakse läbi esmane günekoloogiline läbivaatus, mille käigus arst analüüsib patsiendi kaebusi, selgitab välja, millal ilmnesid esimesed sümptomid, mis võib selliseid muutusi organismis esile kutsuda. Lisaks on vaja hoolikalt uurida haigusi, mida naine varem põdes, kuna mõned sümptomid võivad viidata taastumisele või tüsistusele pärast kirurgilist sekkumist. Kindlasti tuleb välja selgitada pärilik eelsoodumus vähi tekkeks, eriti tuleks arvestada naisliini anamneesiga.

Pärast vajaliku teabe saamist peaks arst uurima genitaale, mis aitab määrata emaka, selle torude, emakakaela, munasarjade suurust, tuvastada emaka ja lisandite vahelise ühenduse rikkumisi ning tuvastada neoplasmi, kui see on olemas. Tavaliselt tehakse selline uuring palpatsiooni teel, kuid ultraheli abil saab tuvastada kasvaja vaagnaelundites.

Sel juhul on vajalik ka vereanalüüs pahaloomuliste ainete – kasvajamarkerite – olemasolu kohta.

Tsütoloogiline uuring põhineb munajuha õõnsusest saadud materjali proovivõtu mikroskoopilisel uurimisel. Need uuringud näitavad vähirakkude esinemist torudes ja võivad diagnoosi kinnitada või ümber lükata.

Ravi õigeks määramiseks pärast kasvaja diagnoosimist on vaja uurida moodustist ja valida ravim, millel on sellele suurim mõju. Sellistel eesmärkidel on ette nähtud kompuutertomograafia (määrab asukoha, tuvastab metastaasid) või diagnostiline laparoskoopia (määrab pahaloomulise kasvaja piirid, osalemine onkoloogilises protsessis).

Munajuhavähi ravi

Ravi seisneb meetodite kasutamises, mida saab kasutada nii individuaalselt kui ka kombineeritult. Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt ravi tüübi ja jälgib selle tõhusust.

Kirurgiline ravi on suunatud kasvaja eemaldamisele, metastaaside tekke ja võimaliku retsidiivi vältimisele. Ravi esimesel etapil tehakse radikaalne operatsioon emaka, lisandite ja suurema omentumi amputeerimiseks. Operatsiooni ajal tehakse lümfisõlmede, vaagna kõhukelme ja külgmiste kanalite biopsia. Kui operatsioon tehakse emakatoru vähi hilises staadiumis, eemaldatakse osa kasvajast ja selle jääk on alla kahe cm.

Munajuhade pahaloomulise kasvaja medikamentoosne ravi seisneb kaasaegsete ravimite kasutamises, mis takistavad vähirakkude arengut ja vähendavad nende aktiivsust. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit kiiritus- ja keemiaravi kompleksis. Kahjuks ei ole patsientide jaoks optimaalset üldist skeemi välja töötatud, seetõttu uurib arst teatud ravimite toimet pahaloomulisele kasvajale ja korrigeerib nende koostist.

Mittemedikamentoosne ravi põhineb kiiritusravil. Paljud eksperdid usuvad, et vaagnaelundeid on vaja kiiritada koos kogu kõhuõõnde, kuna munajuha vähki iseloomustab kõrge metastaaside tase. Kuid liigne kokkupuude põhjustab tõsiseid häireid soolestiku töös.

Olenemata vähi staadiumist ravitakse patsiente spetsiaalsete keemiaravi ravimitega (plaatina).

Munajuhavähi ennetamine ja prognoos

Haiguse ravi edukas tulemus sõltub sellest, millises staadiumis seda alustati, ja vähiravis kasutatavate ravimeetodite hulgast. Kuid ärge unustage, et iga organism on ainulaadne ja konkreetse vähiravimeetodi jaoks on võimatu anda kindlat prognoosi. Soodsat prognoosi munajuhavähi esimese staadiumi raviks ei saa keegi garanteerida.

Munajuha vähk, prognoos

Viieaastane elulemus pärast haiguse esimese etapi ravi on 65%. Elulemus teistes etappides on 45%. Ebasoodne prognoos patsientidele, kelle vähk avaldub sarkoomina, on see, et enamik naisi sureb 2 aastat pärast haiguse algust.

Meditsiinis puuduvad tegurid, mis soodustavad munajuhade vähi teket. Naine peaks jälgima oma tervist, külastama regulaarselt günekoloogi ja suurendama immuunsust, et viirushaigustele vastu seista. Põletikuliste protsesside õigeaegne ravi ja nende arengu krooniliseks muutmata jätmine võib päästa teid onkoloogia arengust.

Munajuhavähk on kõige haruldasem naiste suguelundite pahaloomuline kasvaja, mille esinemissagedus on 0,11-1,18%. Kõige sagedamini avastatakse see vanuses 50-52 aastat. Reeglina mõjutab kasvaja ühte toru. Patsientide anamneesis on sageli ka sünnituse puudumine.

Munajuhavähk võib esineda esmajoones (primaarne vähk), kuid palju sagedamini areneb see välja sekundaarselt, vähkkasvaja leviku tõttu emaka-, munasarjade kehast (sekundaarne vähk). Seedetraktis on metastaasid ja kasvajad (metastaatiline vähk).

Morfoloogilise struktuuri järgi võib primaarne vähk olla papillaarne, papillaarne-näärmeline, näärme-tahke. See levib, samuti lümfogeensete, hematogeensete ja implantatsiooniteede kaudu metastaasidega kubeme- ja paraaordi lümfisõlmedesse.

etapid

Munajuha esmasel vähil on 4 staadiumi:

I etapp - vähk on piiratud munajuhaga;

II staadium – vähk on piiratud ühe või kahe toruga ja levib väikese vaagna sees (emakas, munasarjad, kiud);

III staadium - kasvaja mõjutab ühte või kahte toru, vaagnaelundeid (emakas, munasarjad), on metastaasid paraaordi ja kubeme lümfisõlmedes;

IV staadium - kasvaja mõjutab ühte või kahte toru, vaagnaelundeid, on metastaase paraaordi ja kubeme lümfisõlmedes, kauged metastaasid.

Etapp määratakse protsessi käigus.

Sümptomid

Erinevalt munasarjakasvajatest, sealhulgas pahaloomulistest kasvajatest, on munajuhavähil kliinilised ilmingud varases staadiumis. Kuna toru suhtleb anatoomiliselt emakaõõnde läbi toru emakaava, satuvad veri ja kasvaja lagunemissaadused emakaõõnde ning seejärel emakakaela kanali kaudu tuppe, avaldudes patoloogiliste eritiste kujul. Peamine kliiniline ilming on patoloogiline eritis suguelunditest: seroosne, seroosne-mädane, sagedamini seroosne-verine, harvem lihalõhnaline. Erituse hulk võib olla erinev, alates täpilisest kuni rikkalikuni. Väljaheite kestus enne diagnoosimist on keskmiselt 6-12 kuud.

Teine kõige levinum sümptom on valu alakõhus, eriti kasvaja poolt kahjustatud poolel.

Kõige sagedamini palpeeritakse emakast vasakul või paremal asuvas vaagnas mahuline moodustis läbimõõduga 3 cm või rohkem. Mõnikord esineb astsiit. Mõnel juhul on haigus asümptomaatiline.

Munajuhavähi diagnostika

Primaarse vähi õiget diagnoosi tehakse harva (1-13% juhtudest). Diferentsiaaldiagnostika läbi viidud munasarjakasvaja, emakakeha vähi, emaka müoomi, väikese vaagna põletikulise protsessiga.

Munajuhavähi tekkele tuleks mõelda, kui üle 40-aastased naised, eriti postmenopausis, hakkavad emaka lisandeid kiiresti suurendama, kui puuduvad ägedad sümptomid. põletikuline protsess sisemised suguelundid. Diagnoos muutub tõenäolisemaks, kui emaka lisandite suurenemisega kaasneb leukotsüütide arvu vähenemine, ESR-i suurenemine normaalsel kehatemperatuuril.

Diagnoosimiseks on soovitatav aspiraadi tsütoloogiline uuring emakaõõnest, emakakaela kanalist. Tsütoloogilise uuringu täpsuse parandamiseks kogutakse eritist spetsiaalsete korkide või tampoonide abil, mis sisestatakse tuppe mitmeks tunniks.

Diagnostika jaoks kasutage koos TsDK-ga. Ultraheli meetod võimaldab tuvastada toru kasvaja isegi rasvunud patsientidel. Patoloogiline verevool kasvaja moodustumisel viitab pahaloomulisele protsessile. Tehnika väärtus tõuseb oluliselt, kui võrrelda tulemusi emaka aspiraatide ja tupest väljumise tsütoloogilise uuringuga.

Diagnoosi saab isegi operatsiooni ajal (laparoskoopia, laparotoomia) panna vaid igal teisel patsiendil.

Ravi

Munajuha vähi ravi on kirurgiline. Näidatud on emaka ekstirpatsioon koos lisanditega ja suurema omentumi eemaldamine, millele järgneb kiiritusravi. Kõikidel juhtudel, välja arvatud varajased staadiumid haigus, pärast operatsiooni on vaja läbi viia ka keemiaravi kuurid plaatinapreparaatidega. Ravikompleksi kaasamine (koos operatsiooni ja keemiaraviga) võib suurendada 5-aastast elulemust, samuti pikendada retsidiivivaba perioodi kestust.

Sekundaarse munajuhavähi ravi määrab esmase kahjustuse seisund (emaka kehavähk, munasarjavähk).

Prognoos

Üldine 5-aastane munajuhavähi elulemus on umbes 35%; 5-aastane elulemus I etapi puhul on ligikaudu 70%, II-III staadiumis - 25-30%. Patsientide elulemus suureneb kombineeritud ravi korral ( kirurgiline sekkumine, keemiaravi, kiiritusravi).

Artikli koostas ja toimetas: kirurg