कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कभी-कभी वे उपचार का एकमात्र संभावित विकल्प बन जाते हैं। और सबसे आम तरीकों में से एक है हिस्टेरेक्टॉमी। यह ऑपरेशन कट्टरपंथी है, लेकिन अंग केवल उन मामलों में हटाया जाता है जहां अन्य विधियां शक्तिहीन होती हैं।

ऑपरेशन का सार

निष्कासन एक प्रकार की गर्भाशय सर्जरी है, जिसे संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी के रूप में भी जाना जाता है। इसमें गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से हटाना शामिल है, और यदि आवश्यक हो, तो फैलोपियन ट्यूब भी। बेशक, ऐसा हस्तक्षेप बहुत दर्दनाक होता है और इससे एक महत्वपूर्ण अंग की हानि होती है जो मासिक धर्म और प्रजनन कार्य प्रदान करता है। लेकिन ऑपरेशन आपको न केवल स्वास्थ्य, बल्कि महिला के जीवन को भी सुरक्षित रखने की अनुमति देता है - यह शायद बहुत अधिक महत्वपूर्ण है।

वर्गीकरण

संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी के लिए कई तकनीकें हैं। ऑपरेशन की मात्रा के आधार पर, यानी हटाए जाने वाले ऊतक के आधार पर, हिस्टेरेक्टॉमी में निम्नलिखित विकल्प होते हैं:

• उपांगों के साथ या बिना।
• इंट्रा- या एक्स्ट्राफेशियल।
• विस्तारित (फाइबर, लिम्फ नोड्स के साथ)।

यह विभाजन रोग प्रक्रिया की व्यापकता और पड़ोसी संरचनाओं को नुकसान के कारण है। यदि रोग गर्भाशय के शरीर से आगे नहीं बढ़ता है, तो उपांगों के बिना नियमित निष्कासन किया जाता है। क्षति के व्यापक क्षेत्र के साथ, अन्य संरचनाओं को हटाना आवश्यक है: ट्यूब और अंडाशय, ऊतक, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स। जब ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय के स्नायुबंधन को नहीं काटा जाता है, तो यह इंट्राफेशियल विलोपन को इंगित करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार को निर्धारित करने वाला दूसरा कारक सर्जिकल दृष्टिकोण है। इसे विभिन्न क्षेत्रों से किया जा सकता है, जो निम्नलिखित प्रकार के विलुप्त होने की पहचान के आधार के रूप में कार्य करता है:

• उदर.
• लेप्रोस्कोपिक.
• योनि.

पहला पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ एक चीरा के माध्यम से किया जाता है, दूसरा एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके छोटे पंचर के माध्यम से, और तीसरा योनि के माध्यम से किया जाता है। प्रत्येक तकनीक की अपनी विशेषताएं होती हैं।

संकेत

हिस्टेरेक्टोमी गंभीर है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. और यह संकेतों के अनुसार सख्ती से किया जाता है। यदि डॉक्टर यह निर्णय लेता है कि स्थिति से बाहर निकलना ही एकमात्र रास्ता है, तो उसे सहमत होना होगा। एक नियम के रूप में, ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियागर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा (कैंसर) के शरीर में।
• गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक बड़े फाइब्रॉएड।
• मायोमैटस नोड की तीव्र वृद्धि।
• फाइब्रॉएड का सबम्यूकोसल स्थानीयकरण।
• परिगलन, ट्यूमर डंठल का मरोड़।
• यूटेरिन प्रोलैप्स।
• गंभीर एडिनोमायोसिस.
• खून की कमी के साथ अत्यधिक रक्तस्राव।
• क्रोनिक पेल्विक दर्द.
• अन्य तरीकों से प्रभाव का अभाव.
• अपरा संबंधी विसंगतियाँ (प्रीविया, सच्ची अभिवृद्धि)।
• गर्भाशय फटना।
• एटोनिक रक्तस्राव.
• पेरिमेनोपॉज़ल उम्र.

संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी के संकेतों में स्त्री रोग संबंधी और प्रसूति संबंधी दोनों समस्याएं शामिल हैं। उनमें से कुछ पुरानी स्थितियाँ हैं, जबकि अन्य तीव्र हैं। लेकिन इनमें से अधिकतर स्थितियाँ रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए वास्तविक खतरा पैदा करती हैं। इसलिए, इस ऑपरेशन को अंजाम देने के लिए समय पर, दृढ़ और सूचित निर्णय आवश्यक है।

कुल हिस्टेरेक्टॉमी को विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी और प्रसूति संबंधी विकृति के लिए संकेत दिया गया है। इन राज्यों की मुख्य विशेषता है भारी जोखिमएक महिला के लिए और अन्य तरीकों से पर्याप्त इलाज की असंभवता।

मतभेद

अन्य उपचार विधियों की तरह, हिस्टेरेक्टॉमी की भी कुछ सीमाएँ हैं। आपको यह समझने की आवश्यकता है कि इसे सभी मामलों में लागू करना संभव नहीं है। ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब सर्जरी से होने वाला नुकसान संभावित लाभ से अधिक हो जाता है। फिर आपको समस्या का दूसरा समाधान ढूंढना होगा या सीमित कारकों को खत्म करने का प्रयास करना होगा। बहुधा हम बात कर रहे हैंऐसी स्थितियों के बारे में:

• आम हैं संक्रामक प्रक्रियाएं(तीव्र और जीर्ण का तीव्र होना)।
• स्त्री रोग संबंधी क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियाँ।
• गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (हृदय, श्वसन, हेमोब्लास्टोसिस, आदि)।
• सामान्य गर्भावस्था.

निष्कासन पहले से ही एक निश्चित परिचालन जोखिम से जुड़ा हुआ है, और सूचीबद्ध मामलों में यह अनुचित रूप से अधिक है। यदि सर्जरी लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण से की जाती है, तो अन्य प्रतिबंध भी होंगे:

• गर्भाशय का बड़ा आकार.
• बड़े डिम्बग्रंथि ट्यूमर.
• उदर गुहा में स्पष्ट आसंजन।
• यूटेरिन प्रोलैप्स।

ये ऐसे क्षण हैं जिनमें एंडोस्कोपिक सर्जरी तकनीकी रूप से असंभव है, जिसका अर्थ है कि चुनाव लैपरोटॉमी के पक्ष में किया जाना चाहिए। गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा (कैंसर) के घातक ट्यूमर, बड़े फाइब्रॉएड, चिपकने वाली बीमारी और सिजेरियन सेक्शन के बाद योनि विलोपन को वर्जित किया गया है।

तैयारी

इसकी तैयारी का ऑपरेशन के नतीजे पर बहुत प्रभाव पड़ता है। उन्मूलन की उपयुक्तता पर निर्णय प्रारंभिक निदान के आधार पर निर्धारित किया जाता है। इसलिए, सामान्य और स्त्री रोग संबंधी जांच के साथ-साथ महिलाओं को अतिरिक्त अध्ययन की भी आवश्यकता होती है:

• नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण.
• समूह और Rh कारक के लिए रक्त परीक्षण।
• रक्त जैव रसायन (हार्मोन, सूजन संकेतक, संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी, कोगुलोग्राम, यकृत और गुर्दे के परीक्षण, इलेक्ट्रोलाइट्स)।
• योनि और गर्भाशय ग्रीवा से धब्बा (माइक्रोस्कोपी, ऑन्कोसाइटोलॉजी, पीसीआर)।
• कोल्पोस्कोपी।
• श्रोणि का अल्ट्रासाउंड.
• फेफड़ों का एक्स-रे.
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

आपको संबंधित विशेषज्ञों - हृदय रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट, या संवहनी सर्जन - से परामर्श लेने की आवश्यकता हो सकती है। महिला की विस्तृत जांच से विलुप्त होने के सभी प्रतिबंधों और मतभेदों को ध्यान में रखना संभव हो जाता है। यदि संक्रमण के लक्षण पाए जाते हैं, तो रोगाणुरोधी एजेंटों के साथ उचित उपचार की आवश्यकता होती है। एक विशेष समूह में घनास्त्रता के जोखिम वाली महिलाएं शामिल हैं। उन्हें वेंट परीक्षण दिखाया गया है निचले अंग(डॉप्लरोग्राफी) एंटीप्लेटलेट एजेंट लेना, संवहनी औषधियाँऔर एंटीस्पास्मोडिक्स। इससे आप सर्जरी के बाद संभावित जटिलताओं से बच सकते हैं।

सर्जरी से पहले, गर्भाशय पर सर्जरी के जोखिम को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी महत्वपूर्ण है।

तकनीक

हिस्टेरेक्टॉमी केवल सर्जिकल अस्पताल में इस उद्देश्य के लिए सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है। पहला चीरा लगाने से तुरंत पहले पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान की जाती है। निम्नलिखित संज्ञाहरण विधियों का उपयोग किया जाता है:

• सामान्य संज्ञाहरण (एंडोट्रैचियल, अंतःशिरा)।
• क्षेत्रीय (एपिड्यूरल या स्पाइनल)।
• संयुक्त.

ऑपरेशन का कोर्स तकनीक और हस्तक्षेप के प्रकार से निर्धारित होता है। लैप्रोस्कोपिक तकनीक लैपरोटॉमी या योनि निष्कासन से भिन्न होती है। लेकिन सर्जिकल दृष्टिकोण पर विचार किए बिना भी, ऑपरेशन के कुछ सामान्य पहलू हैं। निष्कासन चरणों में किया जाता है:

• गोल स्नायुबंधन विभाजित और लिगेटेड होते हैं।
• उपांगों को जुटाया और हटाया जाता है (यदि आवश्यक हो)।
• मूत्राशय गतिशील और विस्थापित होता है।
• संवहनी बंडल प्रतिच्छेदित होते हैं।
• प्रीवेसिकल प्रावरणी छिन्नित है।
• स्नायुबंधन (सैक्रोयूटेराइन, कार्डिनल) को ट्रांससेक्टेड और लिगेटेड किया जाता है।
• योनि तिजोरी खुल जाती है.
• योनि क्षेत्र का हेमोस्टेसिस किया जाता है।
• उदर गुहा (पेरिटोनाइजेशन) से ऑपरेटिंग क्षेत्र का सीमांकन।

यह क्रम सर्जिकल तकनीक को ध्यान में रखते हुए विभिन्न संशोधनों के अधीन हो सकता है (उदाहरण के लिए, उपांगों को हटाए बिना और स्नायुबंधन को काटे बिना)। संभावित जटिलताओं और त्रुटियों से बचने के लिए प्रत्येक कार्रवाई की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

नतीजे

किसी भी ऑपरेशन की तरह, उपांगों के साथ (या बिना) हिस्टेरेक्टॉमी कुछ जोखिमों से जुड़ी होती है। आपको यह समझने की आवश्यकता है कि सबसे अनुभवी डॉक्टर भी प्रतिकूल परिस्थितियों से प्रतिरक्षित नहीं हैं। सीधे तौर पर सर्जरी के दौरान क्षति होने की संभावना रहती है मूत्राशयऔर मूत्रवाहिनी, पैरामीट्रियम (पेरीयूटेरिन टिशू हेमेटोमा) में रक्त का संचय। और पहले से ही पश्चात की अवधि में निम्नलिखित जटिलताओं से बचा जाना चाहिए:

• घाव का संक्रमण.
• रक्तगुल्म का दबना।
• पेरिटोनिटिस और सेप्सिस।
• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म।
• खून बह रहा है।
• योनि तिजोरी का परिगलन।
• योनि के माध्यम से आंतों के लूप का आगे बढ़ना।

उत्तरार्द्ध काफी दुर्लभ हैं और अक्सर रोगी के सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी - मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, थकावट (कैशेक्सिया) से जुड़े होते हैं। कब्ज और शासन का उल्लंघन (शारीरिक गतिविधि, संभोग) प्रतिकूल परिणामों में योगदान करते हैं।

गर्भाशय के निष्कासन के बाद जटिलताओं से बचने के लिए, उच्च-गुणवत्ता और पूर्ण पुनर्वास करना महत्वपूर्ण है।

पुनर्वास अवधि का प्रबंधन

हिस्टेरेक्टॉमी किए जाने के बाद, महिला को उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। यह एक सफल पुनर्वास अवधि और जटिलताओं की अनुपस्थिति की कुंजी होगी। रोगियों का शीघ्र सक्रियण आवश्यक है - पहले से ही दूसरे दिन। इसके अलावा, निम्नलिखित दवाओं के उपयोग का संकेत दिया गया है:

• गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं (पर्याप्त दर्द से राहत)।
• एंटीबायोटिक्स (संक्रमण की रोकथाम)।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स (थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम)।
• प्रोकेनेटिक्स, इन्फ्यूजन एजेंट (आंतों की उत्तेजना)।
• स्थानीय एंटीसेप्टिक्स (टांके और डाउचिंग का उपचार)।

यदि पश्चात की अवधि अनुकूल है, तो महिला को 6-8 दिनों में अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। बाह्य रोगी आधार पर पुनर्वास चिकित्सा के लिए, वेनोटोनिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, संवहनी एजेंट और एंजाइम की तैयारी की सिफारिश की जाती है। आपको 2 महीने तक संपीड़न वस्त्र और एक पट्टी पहननी होगी, और आपको उसी अवधि के लिए संभोग से बचना होगा। यदि कोई खतरनाक संकेत (दर्द, रक्तस्राव, बुखार) दिखाई देता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए - अधिमानतः जिसने ऑपरेशन किया हो।

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गर्भाशय एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग है जो एक महिला के मुख्य उद्देश्य - बच्चे पैदा करना और जन्म देना - का कार्य करता है। इसलिए, इस विशुद्ध रूप से महिला अंग को हटाना मुख्य रूप से मनोवैज्ञानिक रूप से सहन करना काफी कठिन है।

एक ओर, यह तर्कसंगत है कि गर्भाशय को हटाना केवल स्वास्थ्य कारणों से ही किया जाना चाहिए, जब उपचार में कोई रूढ़िवादी तरीके प्रभावी नहीं होते हैं। दूसरी ओर, सिजेरियन सेक्शन के बाद स्त्री रोग में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए हिस्टेरेक्टॉमी दूसरा सबसे आम कारण है।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि डॉक्टरों के बीच अभी भी एक राय है कि जो महिलाएं अधिक बच्चे पैदा करने की योजना नहीं बनाती हैं, उनके लिए गर्भाशय एक अतिरिक्त सामान है, और इसका इलाज करने की तुलना में इसे निकालना आसान है। गर्भाशय के कई रोगों का रूढ़िवादी उपचार वास्तव में बहुत जटिल और लंबा है, इसलिए 40-45 वर्ष के बाद कई महिलाएं खुद ही उन लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए गर्भाशय को हटाने के लिए सहमत हो जाती हैं जो उन्हें पीड़ा देते हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी के लिए संकेत और मतभेद

महिला प्रजनन प्रणाली की संरचना

1. शरीर, गर्भाशय ग्रीवा और अंडाशय के घातक ट्यूमर. यह किसी भी उम्र में, अक्सर उपांगों और योनि के हिस्से के साथ, गर्भाशय को हटाने का मुख्य संकेत है।

2. मायोमा।कुछ शर्तों के तहत, फाइब्रॉएड के लिए गर्भाशय को हटा दिया जाता है।

• गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक बड़ा मायोमा।
• शिक्षा का तीव्र प्रगतिशील विकास।
• एकाधिक मायोमैटस नोड्स।
• मायोमा ने साथ दिया भारी रक्तस्रावजिससे एनीमिया हो जाता है।
• संदिग्ध बायोप्सी परिणामों के साथ मायोमा (एटिपिया का संदेह)।

3. एंडोमेट्रियोसिस और एडेनोमायोसिस जिनका रूढ़िवादी उपचार संभव नहीं है।

4. लंबे समय तक भारी मासिक धर्म रक्तस्राव।

5. गर्भाशय आगे को बढ़ाव।

6. प्रसवोत्तर भारी रक्तस्राव जिसे किसी अन्य तरीके से नहीं रोका जा सकता।आपातकालीन गर्भाशय-उच्छेदन के लिए संकेत.

हिस्टेरेक्टॉमी के अंतर्विरोध हैं:

• कोई भी तीव्र संक्रामक रोग।
• क्रोनिक कार्डियक, ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, मधुमेह मेलेटस का गंभीर कोर्स। सहवर्ती विकृति के लिए पर्याप्त मुआवजे के बाद ऐसे रोगियों का ऑपरेशन किया जाता है।
• दूर के मेटास्टेस, पड़ोसी अंगों पर आक्रमण के साथ स्टेज 4 कैंसर।

ऑपरेशन से पहले जांच और तैयारी

• स्मीयर के साइटोलॉजिकल परीक्षण के साथ गर्भाशय ग्रीवा की जांच।
• योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन। यदि किसी संक्रामक प्रक्रिया का पता चलता है, तो उसका इलाज किया जाना चाहिए।
• अल्ट्रासोनोग्राफी।
• एंडोमेट्रियल बायोप्सी के साथ हिस्टेरोस्कोपी।
• यदि आवश्यक हो, तो पैल्विक अंगों और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का एमआरआई या सीटी स्कैन।
• सर्जरी से 10 दिन पहले, सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक विश्लेषण, ईसीजी, रक्त प्रकार निर्धारित किया जाता है, और एक चिकित्सक द्वारा जांच की जाती है।
• सर्जरी से 8 घंटे पहले कुछ भी खाने की अनुमति नहीं है।
• ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, आंत्र सफाई की जाती है।
• मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है।
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के जोखिम वाले रोगियों में, सर्जरी से तुरंत पहले अंगों की इलास्टिक पट्टी बांधना आवश्यक है।
• संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी की योजना बनाते समय, योनि की स्वच्छता आवश्यक है - इसे एंटीसेप्टिक्स से धोना।

ऑपरेशन के मुख्य प्रकार

ऑपरेशन सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, स्पाइनल एनेस्थेसिया या संयुक्त एनेस्थेसिया के तहत किया जा सकता है।

निकाले गए ऊतक की मात्रा के आधार पर, ऑपरेशनों को विभाजित किया गया है:

• उप-योग निष्कासन (गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन)। इस ऑपरेशन के लिए स्नेहन सीमा आंतरिक ओएस है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि संरक्षित हैं। यह किसी महिला के लिए सबसे कोमल और सबसे कम दर्दनाक निष्कासन है।
• कुल निष्कासन (गर्भाशय ग्रीवा और योनि के भाग के साथ गर्भाशय का विलोपन)। उन्मूलन को उपांगों और उनके संरक्षण दोनों के साथ किया जा सकता है।
• विस्तारित विलोपन (रेडिकल रिमूवल) - गर्भाशय ग्रीवा, उपांग, आसपास के ऊतक और लिम्फ नोड्स के साथ गर्भाशय को हटाना। ऐसे ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत है प्राणघातक सूजनगर्भाशय शरीर, एंडोमेट्रियम, गर्भाशय ग्रीवा और अंडाशय।

पहुंच के प्रकार और निष्पादन की विधि के आधार पर, गर्भाशय को शल्य चिकित्सा से हटाने को इसमें विभाजित किया गया है:

1. पेट की सर्जरी. वे पूर्वकाल पेट की दीवार (सीधे या अनुप्रस्थ) में एक चीरा के माध्यम से बनाए जाते हैं। गर्भाशय को अन्य अंगों और त्रिकास्थि से जोड़ने वाले स्नायुबंधन को पार किया जाता है और लिगामेंट किया जाता है रक्त वाहिकाएं. गर्भाशय को घाव में बाहर लाया जाता है, निष्कासन की सीमाओं पर क्लैंप लगाया जाता है, अंग को काट दिया जाता है और सर्जिकल चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है।

सुप्रवागिनल विच्छेदन के लिए निकाले जाने वाले अंगों को सक्रिय करने में कम समय लगता है। संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी के लिए गर्भाशय ग्रीवा और योनि को मूत्राशय से सावधानीपूर्वक अलग करने की आवश्यकता होती है।

ऐसे ऑपरेशन के नुकसान:

• पेट पर निशान बना हुआ है.
• अधिक ऊतक आघात, रक्तस्राव और संक्रमण का अधिक जोखिम।
• लंबी पश्चात की अवधि.
• दर्द सिंड्रोम.
• लंबे समय तक पुनर्वास की आवश्यकता है.

ओपन सर्जरी (पेट की दीवार का सीधा/अनुप्रस्थ चीरा)

हालाँकि, ऐसे ऑपरेशनों के भी अपने होते हैं फायदे:

1. यह सर्जिकल दृष्टिकोण गर्भाशय, लिम्फ नोड्स और पड़ोसी अंगों के आसपास के ऊतकों के गहन निरीक्षण की अनुमति देता है।
2. पेट की सर्जरी तेज होती है, जिससे एनेस्थीसिया की अवधि कम हो जाती है। लैपरोटॉमी हिस्टेरेक्टॉमी की अवधि 40 मिनट से 1.5 घंटे तक होती है।
3. इसके लिए महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं है, इसे ऑपरेटिव स्त्री रोग विज्ञान के किसी भी विभाग में किया जा सकता है और यह नि:शुल्क है।

2. लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टोमी. कई छेदों के बाद पेट की गुहाएक लेप्रोस्कोप और विशेष उपकरण पेश किए गए हैं। लैप्रोस्कोप के दृश्य नियंत्रण के तहत, सभी गर्भाशय स्नायुबंधन और संवहनी बंडलों को काट दिया जाता है, गर्भाशय को काट दिया जाता है और विशेष संदंश का उपयोग करके योनि के माध्यम से हटा दिया जाता है। ऑपरेशन 2.5 - 3 घंटे तक चलता है।

3. हिस्टेरोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी . सभी जोड़-तोड़ एक हिस्टेरोस्कोप के नियंत्रण में योनि में एक गोलाकार चीरा के माध्यम से किए जाते हैं। ऑपरेशन जटिल है और इसके लिए डॉक्टर के उच्च कौशल और महंगे उपकरणों की आवश्यकता होती है। अवधि 2-2.5 घंटे.

गर्भाशय को एंडोस्कोपिक तरीके से निकालना काफी व्यापक होता जा रहा है। वर्तमान में, यह फाइब्रॉएड के लिए सबसे अधिक की जाने वाली सर्जरी है। बुनियादी फायदेऐसे ऑपरेशन:

• बड़े चीरों की अनुपस्थिति के कारण कम ऊतक आघात।
• लघु पश्चात की अवधि. कुछ घंटों के बाद आप उठ सकते हैं, कुछ ही दिनों में अस्पताल से छुट्टी संभव है।
• रक्तस्राव और दमन का कम जोखिम।
• कम गंभीर दर्द सिंड्रोम.
• पेट पर ऑपरेशन के बाद कोई निशान नहीं।

हालाँकि, एंडोस्कोपिक ऑपरेशन हमेशा संभव नहीं होते हैं। नहीं दिख रहावे:

1. बड़े ट्यूमर आकार के लिए.
2. घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए, जब श्रोणि का गहन पुनरीक्षण आवश्यक होता है।
3. आपातकालीन परिचालन के लिए.
4. उदर गुहा के चिपकने वाले रोग की उपस्थिति में।
5. सिजेरियन सेक्शन के बाद.

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद, संक्रमण को रोकने के लिए दर्द निवारक और एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं। कैथेटर को मूत्राशय में एक दिन तक के लिए छोड़ दिया जाता है। लैप्रोस्कोपिक और एंडोस्कोपिक सर्जरी के बाद, आपको कुछ घंटों के बाद, पेट की सर्जरी के बाद - एक दिन के बाद उठने की अनुमति दी जाती है।

अस्पताल से छुट्टी 5-7 दिन पर की जाती है।

मामूली योनि स्राव कई हफ्तों तक बना रह सकता है।

ऑपरेशन की संभावित जटिलताएँ

1. सर्जरी के दौरान या उसके तुरंत बाद जटिलताएँ।

• सर्जरी के दौरान मूत्राशय या मूत्रवाहिनी को क्षति।
• खून बह रहा है।
• सीमों की विफलता.
• तीव्र मूत्र प्रतिधारण.
• पैल्विक नसों या निचले छोरों की नसों का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस।
• पेल्वियोपेरिटोनिटिस।
• उनके संभावित दमन के साथ हेमटॉमस का गठन।

2. देर से पश्चात की जटिलताएँ।

1. पोस्टऑपरेटिव हर्नियास.
2. योनि की दीवारों का आगे खिसकना।
3. मूत्रीय अन्सयम।
4. चिपकने वाला रोग.

हिस्टेरेक्टॉमी के परिणामों में अवसादग्रस्तता की स्थिति भी शामिल हो सकती है, जिसके लिए अक्सर मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय हटाने के बाद एक महिला का जीवन

गर्भाशय निकालने के बाद एक महिला के जीवन में एकमात्र निर्विवाद तथ्य यह है कि वह गर्भवती नहीं हो पाएगी और बच्चे को जन्म नहीं दे पाएगी। प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए यह एक बड़ा मनोवैज्ञानिक आघात है। सौभाग्य से, युवा महिलाएं अपना गर्भाशय कम और कम बार निकलवा रही हैं।

ऐसे ऑपरेशनों के लिए मुख्य रोगी आबादी रजोनिवृत्त महिलाएं हैं।उनके लिए, गर्भाशय को हटाना भी अक्सर भारी तनाव के साथ होता है, क्योंकि समाज में इस तरह के ऑपरेशन के परिणामों के बारे में अभी भी कई नकारात्मक निर्णय हैं।

गर्भाशय निकालने से पहले एक महिला को होने वाले मुख्य डर:

• अपनी सभी जटिलताओं (दबाव बढ़ना, गर्म चमक, अवसाद, ऑस्टियोपोरोसिस) के साथ रजोनिवृत्ति की तीव्र शुरुआत।
• यौन जीवन का उल्लंघन, यौन इच्छा की हानि।
• भार बढ़ना।
• स्तन कैंसर का विकास.
• पति की ओर से आत्म-सम्मान की हानि।

अक्सर ये डर निराधार होते हैं। यदि योनि और गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित किया जाता है, तो यौन संवेदनाएं लगभग अपरिवर्तित रहती हैं, और एक महिला संभोग से संतुष्टि भी प्राप्त करने में सक्षम होती है। कुछ मरीजों के मुताबिक ऑपरेशन के बाद उनकी सेक्स लाइफ और भी बेहतर हो गई।

यदि गर्भाशय के साथ अंडाशय को भी हटा दिया जाए तो रजोनिवृत्ति की तीव्र शुरुआत वास्तव में संभव है। हालाँकि, आधुनिक चिकित्सा इस जटिलता से निपटने में सक्षम है; कई हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी दवाएं मौजूद हैं। वे एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, अधिमानतः एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा।

स्तन कैंसर किसी भी तरह से गर्भाशय को हटाने पर निर्भर नहीं करता है।दूसरी बात यह है कि हार्मोनल विकार वाली महिलाओं में यह अधिक बार विकसित होता है। इसलिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड और स्तन ट्यूमर एक ही रोगजनन के भाग हैं।

गर्भाशय को हटाने से जीवन प्रत्याशा या उसकी गुणवत्ता पर किसी भी तरह का प्रभाव नहीं पड़ता है।

जिन मरीजों ने हिस्टेरेक्टोमी करवाई है वे अभी भी नुकसान की तुलना में फायदे अधिक देखते हैं।

• पुराना दर्द और रक्तस्राव गायब हो जाता है।
• गर्भनिरोधक के बारे में सोचने की ज़रूरत नहीं है, आपके यौन जीवन में मुक्ति आती है।
• इस अंग का कैंसर होने का कोई खतरा नहीं होता है।

गर्भाशय निकालना है या नहीं निकालना है?

यदि सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत हैं ( घातक ट्यूमरया बहुत ज्यादा खून बह रहा हो), ऐसा सवाल ही नहीं उठता। हम यहां जीवन और मृत्यु के बारे में बात कर रहे हैं।

यह दूसरी बात है कि बीमारी जीवन के लिए खतरा नहीं है (उदाहरण के लिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड सबसे अधिक हैं) सामान्य कारणवर्तमान में हिस्टेरेक्टॉमी)।

किसी भी मामले में, निर्णय स्वयं महिला द्वारा किया जाता है। यहां, बहुत कुछ उसकी मनोवैज्ञानिक मनोदशा, जागरूकता के साथ-साथ "उसके" डॉक्टर की पसंद पर निर्भर करता है।

यदि डॉक्टर गर्भाशय को हटाने पर जोर देता है, लेकिन महिला स्पष्ट रूप से ऐसा करने के लिए इच्छुक नहीं है, तो आपको किसी अन्य डॉक्टर की तलाश करने की आवश्यकता है। 3/4 मामलों में, फाइब्रॉएड के लिए गर्भाशय को हटाना अनुचित है। कई रूढ़िवादी उपचार विधियां हैं, साथ ही अंग-संरक्षण सर्जरी भी हैं। लेकिन यह याद रखना चाहिए रूढ़िवादी उपचारफाइब्रॉएड काफी दीर्घकालिक होते हैं, और अंग-संरक्षण ऑपरेशन () के बाद रोग की पुनरावृत्ति अक्सर होती है।

यदि 45-50 वर्ष के बाद कोई महिला लंबे समय तक दर्द और रक्तस्राव सहन करने का इरादा नहीं रखती है, तो वह इसके मूड में नहीं है लंबा इलाज, आपको अक्सर निराधार आशंकाओं को दूर रखकर और अनुकूल परिणाम के लिए खुद को तैयार करते हुए, सर्जरी कराने का निर्णय लेना होगा।

ऑपरेशन की लागत

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत लैपरोटॉमी हिस्टेरेक्टॉमी नि:शुल्क की जा सकती है।निजी क्लीनिकों में हिस्टेरेक्टॉमी ऑपरेशन की लागत ऑपरेशन के प्रकार और मात्रा, उपयोग किए गए उपकरण और सामग्री, क्लिनिक की रैंक और अस्पताल में रहने की अवधि पर निर्भर करती है।

लैपरोटोमिक हिस्टेरेक्टॉमी की लागत 9 से 30 हजार रूबल तक है।

लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी 20 से 70 हजार तक।

गर्भाशय को हिस्टेरोस्कोपिक तरीके से हटाने में 30 से 100 हजार रूबल का खर्च आएगा।

वीडियो: गर्भाशय को शल्य चिकित्सा से हटाने के तरीके - चिकित्सा एनीमेशन

गर्भाशय को पारंपरिक रूप से स्त्रीत्व का एक प्रकार का प्रतीक माना जाता है, और चिकित्सा कारणों से इसे हटाने को उन महिलाओं द्वारा एक बड़ी त्रासदी के बराबर माना जाता है जो इस ऑपरेशन से गुज़री हैं।

इस बीच, समय पर और उच्च गुणवत्ता वाली हिस्टेरेक्टॉमी रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को सुरक्षित रखती है और यौन संपर्कों की चमक को बनाए रखने की अनुमति देती है।

गर्भाशय विच्छेदन - विच्छेदन से अंतर

चिकित्सीय शब्द "एक्सटिर्पेशन" का तात्पर्य संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी से है, यानी गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ गर्भाशय को भी हटाना। इस हस्तक्षेप को दर्दनाक माना जाता है और इसके लिए उच्च योग्य ऑपरेटिंग स्त्री रोग विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है। गर्भाशय के विच्छेदन में केवल उसके शरीर को हटाया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को बरकरार रखा जाता है।

प्रकार शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानगर्भाशय-उच्छेदन के साथ समाप्त:

सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी।

सुप्रवागिनल निष्कासन. यदि उपांगों के बिना, केवल गर्भाशय का योनि निष्कासन किया जाता है, तो ऑपरेशन उसके शरीर को हटाने तक ही सीमित है।

गर्भाशय का निष्कासन.

गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से हटाना।

हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी (पैनहिस्टेरेक्टॉमी)।

योनि को छोड़कर प्रजनन प्रणाली के सभी अंगों को हटाने के लिए विस्तारित सर्जरी। यह नियोप्लाज्म की उपस्थिति में किया जाता है।

रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी।

प्रजनन अंगों के अलावा, आसपास के ऊतक और योनि के ऊपरी तीसरे भाग को हटा दिया जाता है। पैल्विक ट्यूमर की उपस्थिति में निर्धारित जो सक्रिय रूप से इसकी सीमाओं के भीतर फैल रहा है।

यदि प्रजनन आयु की महिलाओं में विशेष संकेत नहीं हैं, तो डॉक्टर प्रारंभिक रजोनिवृत्ति से बचने के लिए उपांगों के बिना गर्भाशय की हिस्टेरेक्टॉमी में हस्तक्षेप को सीमित करने का प्रयास करते हैं।

निष्कासन के प्रकार

ऑपरेशन करने वाली स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा उपयोग की जाने वाली गर्भाशय को हटाने की विधियाँ हिस्टेरेक्टॉमी के निदान और संकेतों पर निर्भर करती हैं। प्रजनन अंग को ख़त्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:

लेप्रोस्कोपिक निष्कासन.

छोटे फाइब्रॉएड के लिए संकेत दिया गया, एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत प्रदर्शन किया गया। दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता नहीं है।

योनि या बाहरी हिस्टेरेक्टॉमी।

प्रजनन अंग तक पहुंच योनि के माध्यम से होती है।

लैपरोटॉमी।

यह उपांगों और लिम्फ नोड्स के साथ गर्भाशय का विलोपन है। यह कैंसर के मामले में या बड़े फाइब्रॉएड की उपस्थिति में पेट की दीवार में चीरा लगाकर किया जाता है।

विधि का चुनाव सर्जन की योग्यता, स्त्री रोग अस्पताल की स्थितियों और उपकरणों की उपलब्धता से प्रभावित होता है।

उन्मूलन के लिए संकेत और मतभेद

एक जटिल बहुआयामी ऑपरेशन का मुख्य संकेत स्त्री रोग संबंधी समस्याओं को अन्य तरीकों से हल करने में असमर्थता है। प्रसव के दौरान रक्तस्राव जैसी तीव्र प्रसूति स्थितियों में, डॉक्टर को तुरंत निर्णय लेना होता है। ऑपरेशन सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है:

• शरीर या गर्भाशय ग्रीवा का घातक ट्यूमर;
• फाइब्रॉएड बड़े आकार;
• सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड;
• एनीमिया के साथ व्यापक गर्भाशय रक्तस्राव;
• प्रजनन अंग का आगे को बढ़ाव;
• प्लेसेंटा प्रीविया या प्लेसेंटा एक्रेटा;
• प्रसव के दौरान गर्भाशय का फटना;
• रजोनिवृत्ति में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया;
• स्टेज 2 घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर।

यदि मतभेद हैं, तो योनि और लैपरोटॉमी हिस्टेरेक्टॉमी नहीं की जाती है। ये स्थितियाँ हैं जैसे:

• गुर्दे और श्वसन विफलता;
• गंभीर हृदय संबंधी विकृति;
• प्रजनन प्रणाली में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं;
• सामान्य रूप से ख़राब स्वास्थ्य.

पेट की गुहा में आसंजन, बड़े डिम्बग्रंथि ट्यूमर, या गर्भाशय आगे को बढ़ाव के लिए लेप्रोस्कोपिक निष्कासन नहीं किया जाता है।

आपको सर्जरी की तैयारी कैसे करनी चाहिए?

रोगी की स्त्री रोग संबंधी जांच के बाद, जिस डॉक्टर ने गर्भाशय को हटाने की आवश्यकता पर निर्णय लिया है, वह निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित करता है:

• सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र;
• जैव रसायन के लिए रक्त परीक्षण;
• आरएच कारक के लिए रक्त परीक्षण और रक्त समूह का निर्धारण;
• अलग योनि स्मीयर और ग्रीवा नहरपीसीआर, ऑन्कोसाइटोलॉजी, माइक्रोस्कोपी के लिए;
• गर्भाशय ग्रीवा और योनि की कोल्पोस्कोपी;

यदि कैंसर का संदेह है, तो रोगी को पैल्विक अल्ट्रासाउंड और फेफड़ों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। ये अध्ययन मेटास्टेस की उपस्थिति निर्धारित करने में मदद करेंगे।

निचले छोरों के घनास्त्रता वाले रोगी का निदान करते समय, डॉपलर सोनोग्राफी के साथ नसों का एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ऐसे रोगियों को रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए सर्जरी से पहले एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीस्पास्मोडिक्स लेना चाहिए।

यदि एट्रोफिक कोल्पाइटिस है, तो महिला को पहले एस्ट्रिऑल के साथ एक महीने के उपचार से गुजरना पड़ता है।

मानक प्रीऑपरेटिव तैयारी में एनीमा के साथ आंत की सफाई, बाहरी जननांग से बाल निकालना और मूत्राशय कैथीटेराइजेशन शामिल है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

योनि और लैपरोटोमिक हिस्टेरेक्टॉमी के अंतर्गत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. ऑपरेशन की अवधि, इसे करने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक के आधार पर, 1-1.5 घंटे है।पश्चात की अवधि में जटिलताओं से बचने के लिए योनि के कीटाणुशोधन को विशेष महत्व दिया जाता है।

हालाँकि प्रजनन अंग की लैप्रोस्कोपी एंडोवैजिनल या लैपरोटॉमी हटाने से भिन्न होती है, लेकिन उनके सामान्य चरण होते हैं। गर्भाशय का निष्कासन - लैपरोटॉमी के दौरान ऑपरेशन का अनुक्रमिक कोर्स:

• पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा;
• बाईं ओर गर्भाशय का निर्धारण;
• गोल गर्भाशय लिगामेंट, वाहिकाओं, डिम्बग्रंथि लिगामेंट और फैलोपियन ट्यूब पर क्लैंप और काउंटर-क्लैंप का अनुप्रयोग;
• क्लैंप के बीच स्नायुबंधन और वाहिकाओं का प्रतिच्छेदन, उन्हें सिलाई करना;
• दाईं ओर गर्भाशय को स्थिर करना, दूसरी तरफ समान क्लैंप और चौराहे का प्रदर्शन करना;
• एक्स्ट्राफेशियल प्रीवेसिकल लिगामेंट का विच्छेदन;
• गर्भाशय और कार्डिनल स्नायुबंधन का संक्रमण और बंधाव;
• कोरॉइड प्लेक्सस से 1 सेमी ऊपर गर्भाशय का संक्रमण, इसे शल्य चिकित्सा क्षेत्र से हटाना;
• स्टंप सिलाई;
• आयोडीन के साथ ग्रीवा नहर का उपचार;
• योनि हेमोस्टेसिस करना।

सर्जिकल घाव को टांके लगाने से पहले, सर्जन इसका निरीक्षण करता है, टांके की ताकत और संयुक्ताक्षर के निर्धारण का मूल्यांकन करता है। यदि टांके और संयुक्ताक्षर खराब तरीके से लगाए जाते हैं, तो निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• घनास्त्रता;
• योनि आगे को बढ़ाव;
• परेशान माइक्रोफ्लोरा के कारण योनि स्राव की उपस्थिति;
• बिगड़ा हुआ संक्रमण के कारण मल और मूत्र का असंयम।

यदि सड़न रोकनेवाला और उन्मूलन तकनीकों का पालन किया जाता है, तो जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

घनास्त्रता से बचने के लिए रोगी को इसे धारण करना चाहिए संपीड़न मोजा, पट्टी बांधो। रोगी को थक्कारोधी चिकित्सा दी जाती है, ऊतक पुनर्जनन के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाएं जलसेक (ड्रिप) द्वारा दी जाती हैं।

निष्कासन के बाद 3-4 सप्ताह तक योनि स्राव सामान्य है, यदि यह प्रचुर मात्रा में नहीं है, इसमें सड़ी हुई गंध नहीं है, और इसमें रक्त के थक्के नहीं हैं।

पुनर्वास अवधि 6-8 सप्ताह तक चलती है, जिसके दौरान संपीड़न वस्त्र पहनना आवश्यक होता है। उसी समय, आप स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा योनि परीक्षण नहीं करा सकती हैं या अंतरंग संपर्क नहीं कर सकती हैं। 2 महीने के बाद ज्यादातर प्रतिबंध हटा दिए जाते हैं, लेकिन इस दौरान भी महिला को वजन नहीं उठाना चाहिए।

प्रजनन आयु की महिलाओं में उपांगों के साथ गर्भाशय का निष्कासन निम्नलिखित लक्षणों के साथ रजोनिवृत्ति का कारण बनता है:

• अवसाद;
• गर्म चमक और गर्मी की अनुभूति;
• ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण;
• तचीकार्डिया;
• भावनात्मक उतार-चढ़ाव.

इस मामले में, डॉक्टर एचआरटी, या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी करते हैं। ये जैल या पैच हैं जिनमें एस्ट्रोजन एनालॉग एस्ट्रिऑल होता है।

यदि आपको सर्जरी के बाद किसी भी समय दर्द, असामान्य स्राव या बुखार का अनुभव होता है, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

आंतरिक प्रजनन अंगों को हटाना कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों के इलाज का एक क्रांतिकारी तरीका है। ऑपरेशन उन मामलों में किया जाता है जहां रूढ़िवादी चिकित्साकिसी महिला को गंभीर लक्षणों से छुटकारा पाने में मदद नहीं कर सकता, साथ ही जीवन-घातक विकृति की स्थिति में भी। मरीज को इसके बारे में पता होना चाहिए संभावित जटिलताएँऔर ऐसी सर्जरी के परिणाम। हिस्टेरेक्टॉमी कई तरीकों से की जाती है। स्वास्थ्य को तेजी से ठीक करने के लिए सर्जरी के बाद रोगी को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए।

सामग्री:

हिस्टेरेक्टॉमी ऑपरेशन के प्रकार

गर्भाशय (हिस्टेरेक्टॉमी) को हटाने के लिए सर्जरी निर्धारित करते समय, डॉक्टर न केवल बीमारी की प्रकृति, बल्कि महिला की उम्र को भी ध्यान में रखते हैं। यदि वह युवा है, तो वे कम से कम अंडाशय को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं ताकि शरीर में हार्मोनल स्तर बाधित न हो और एस्ट्रोजन की कमी के परिणामों से रोगी का जीवन और अधिक जटिल न हो।

हिस्टेरेक्टॉमी करने के लिए कई विकल्प हैं। उनमें से एक गर्भाशय ग्रीवा, ट्यूब और अंडाशय के संरक्षण के साथ गर्भाशय शरीर का विच्छेदन (सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी) है।

गर्भाशय को बाहर निकालना (पूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी) एक ऑपरेशन है जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ अंग को भी काट दिया जाता है। ऑपरेशन 2 प्रकार के होते हैं:

1. उपांगों के बिना गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को हटाना। यदि कोई महिला अपने अंडाशय को बचाने में सफल हो जाती है, तो उसके जीवन की गुणवत्ता खराब नहीं होती है, क्योंकि सेक्स हार्मोन का उत्पादन जारी रहता है। यदि वह बच्चा पैदा करना चाहती है, तो वह सरोगेट मां की सेवाओं का उपयोग कर सकती है, जिसे रोगी के अपने अंडों से प्रत्यारोपित किया जाएगा।
2. गर्दन और उपांगों सहित किसी अंग को हटाना - फैलोपियन ट्यूबऔर अंडाशय (हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी)।

टिप्पणी:सर्जन, ऑपरेशन की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, इंट्राफेशियल, एक्स्ट्राफेशियल और विस्तारित विलोपन में भी अंतर करते हैं।

सबसे कठिन विकल्प तथाकथित रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी है, यानी गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, उपांग, योनि के ऊपरी हिस्से और आस-पास के लिम्फ नोड्स को हटाना।

वीडियो: हिस्टेरेक्टॉमी के संकेत और मतभेद। संभावित परिणाम

के लिए संकेत और मतभेद

गर्भाशय का निष्कासन चरम मामलों में किया जाता है जब इसका संरक्षण असंभव होता है बढ़ा हुआ खतरागंभीर और जीवन-घातक जटिलताओं का विकास।

ऐसे ऑपरेशन के संकेत हैं:

1. गुहा में या इसकी बाहरी सतह पर तेजी से बढ़ने वाले असंख्य फाइब्रॉएड की उपस्थिति। लंबे पतले डंठल वाले ट्यूमर के मुड़ने से ऊतक परिगलन, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस होता है।
2. गर्भाशय आगे को बढ़ाव (एक समस्या जो वृद्ध महिलाओं में होती है);
3. भारी गर्भाशय रक्तस्राव जिसे समाप्त नहीं किया जा सकता रूढ़िवादी तरीके.
4. अंग गुहा में असंख्य पॉलीप्स का निर्माण।
5. गर्भाशय या उसके गर्भाशय ग्रीवा के शरीर के घातक ट्यूमर का पता लगाना। इस मामले में, अक्सर रेडिकल हिस्टेरेक्टोमी की जाती है।

यदि अंडाशय में सिस्ट या ट्यूमर पाए जाते हैं तो उन्हें हटा दिया जाता है।

विलुप्त होने के लिए एक विरोधाभास यह है कि एक महिला के पास है संक्रामक रोगऔर योनि, गर्भाशय ग्रीवा, अन्य अंगों में सूजन प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, में)। श्वसन तंत्र, मूत्राशय)। गंभीर हृदय, श्वसन या गुर्दे की विफलता वाले रोगियों पर निष्कासन नहीं किया जाता है।

निष्कासन के तरीके

गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा और संभवतः उपांगों को हटाना तीन मुख्य तरीकों से किया जाता है: पेरिटोनियम में चीरा लगाकर (लैपरोटॉमी), पेट में छेद करके (लैप्रोस्कोपी) या योनि के माध्यम से (योनि हिस्टेरेक्टॉमी)।

laparotomy

अधिक बार, नाभि के नीचे एक क्षैतिज चीरा लगाया जाता है, और सिवनी कम ध्यान देने योग्य होती है। कम सामान्यतः, एक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाया जाता है।

उदर गुहा तक खुली पहुंच गहन जांच की अनुमति देती है। यदि ऑपरेशन के दौरान यह पता चलता है कि घाव अपेक्षा से अधिक व्यापक है, तो न केवल उपांग, बल्कि लिम्फ नोड्स को भी तुरंत हटाया जा सकता है।

आमतौर पर, यदि गर्भाशय बड़ा है, साथ ही उन्नत एंडोमेट्रैटिस है तो इस विधि का उपयोग करके निष्कासन किया जाता है। गर्भाशय को सावधानीपूर्वक हटाने से प्रसार को रोका जा सकेगा सूजन प्रक्रियाअन्य अंगों को.

लगातार गर्भाशय रक्तस्राव और अज्ञात मूल के दर्द की उपस्थिति में, एंडोमेट्रियोसिस, कैंसर के लिए लैपरोटॉमी की जाती है।

इस ऑपरेशन का लाभ पेट के अंगों तक अच्छी पहुंच और सस्ते उपकरणों का उपयोग है। इसके कई नुकसान हैं: सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं की उच्च संभावना, लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि। पेट पर एक टांका बाकी है.

लेप्रोस्कोपी

हिस्टेरेक्टॉमी पेट में कई छोटे चीरों के माध्यम से की जाती है जिसमें एक वीडियो कैमरा और सर्जिकल उपकरण डाले जाते हैं।

इस तकनीक का लाभ यह है कि बड़े चीरों की तुलना में पंचर लगभग 2 गुना तेजी से ठीक हो जाते हैं, और व्यावहारिक रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप का कोई निशान नहीं रहता है। प्रकाशिकी के उपयोग से डॉक्टर को ऑपरेशन के दौरान हेरफेर को स्पष्ट रूप से नियंत्रित करने का अवसर मिलता है, क्योंकि छवि मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है। रोबोटिक्स का उपयोग संभव.

नुकसान तकनीक का सीमित उपयोग है: यदि अंग बड़ा है, पेट की गुहा में आसंजन हैं, यदि रोगी में रक्त का थक्का जमने की समस्या है तो यह उपयुक्त नहीं है।

योनि विलोपन

ऑपरेशन मुख्य रूप से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कमजोर होने, मूत्र प्रतिधारण, फाइब्रॉएड के गठन, डिम्बग्रंथि अल्सर और एंडोमेट्रियोसिस के संयोजन में गर्भाशय के पूर्ण या अपूर्ण फैलाव के लिए किया जाता है।

उपयोग के लिए मतभेद हैं यह विधि. यदि रोगी को जननांग अंगों के घातक ट्यूमर हैं, साथ ही योनि के माध्यम से निष्कासन असंभव है यौन रोग. बड़े की उपस्थिति में तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है सौम्य ट्यूमरगर्भाशय और अंडाशय, गर्भाशय, अंडाशय और पड़ोसी अंगों के बीच आसंजन का निर्माण।

इसका फायदा पेट पर पोस्टऑपरेटिव सिवनी की अनुपस्थिति है।

ऑपरेशन की तैयारी

हिस्टेरेक्टॉमी के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक परीक्षा में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण;
• रक्त का थक्का जमने का परीक्षण (कोगुलोग्राम);
• चीनी, प्रोटीन, वसा के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• आरएच कारक और रक्त समूह के लिए विश्लेषण;
• यौन संचारित संक्रमण, हेपेटाइटिस सी और बी, साथ ही एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण;
• माइक्रोफ़्लोरा के लिए योनि स्मीयर;
• पैप परीक्षण (गर्भाशय ग्रीवा में असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए);
• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• पेट का सीटी स्कैन.

यदि आवश्यक हो, तो डायग्नोस्टिक इलाज एक हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, साथ ही कोल्पोस्कोपी का उपयोग करके योनि की जांच भी की जाती है। नमूने की साइटोलॉजिकल जांच करने और असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए बायोप्सी की जा सकती है।

मासिक धर्म के दौरान ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

निष्कासन के दौरान, आंतें पूरी तरह से खाली होनी चाहिए, इसलिए 2-3 दिनों के भीतर महिला को स्विच करना चाहिए आहार संबंधी भोजनतरल हल्के खाद्य पदार्थों के प्रमुख सेवन के साथ। गैस बनाने वाले उत्पादों और फाइबर युक्त उत्पादों के सेवन से बचें। ऑपरेशन से पहले आखिरी 8-10 घंटों में आपको बिल्कुल भी नहीं खाना चाहिए, जितना संभव हो उतना कम पीने की सलाह दी जाती है। इससे सामान्य एनेस्थीसिया के बाद उल्टी होने से बचा जा सकेगा।

ऑपरेशन से पहले, एक सफाई एनीमा किया जाता है, जघन और योनि क्षेत्र को मुंडाया जाता है। मूत्राशय में एक कैथेटर स्थापित किया जाता है, जिसे ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में नहीं हटाया जाता है।

ऑपरेशन से पहले ही एनेस्थिसियोलॉजिस्ट यह पता लगा लेता है कि मरीज को किसी चीज से एलर्जी है या नहीं चिकित्सा की आपूर्ति, रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एनेस्थेटिक्स के संयोजन का चयन करता है। आवेदन करना विभिन्न प्रकारएनेस्थीसिया: एंडोट्रैचियल (गहरी मादक नींद), स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (रीढ़ के माध्यम से)।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

लैपरोटॉमी के दौरानसर्जन पेरिटोनियम को विच्छेदित करता है, पेट की गुहा की जांच करता है और गर्भाशय और अंडाशय की स्थिति का आकलन करता है, और ऑपरेशन के दायरे की रूपरेखा तैयार करता है। आकस्मिक क्षति को रोकने के लिए आंतों के लूप को विशेष उपकरणों के साथ ठीक किया जाता है।

गर्भाशय को पकड़ने वाले स्नायुबंधन को काटने के बाद, इसे हटा दिया जाता है और योनि वॉल्ट को कसकर सिल दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, रक्तस्राव और मूत्रवाहिनी को होने वाली क्षति को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं। घाव को सिलते समय, पेट की गुहा में तरल पदार्थ को जमा होने से रोकने और सूजन प्रक्रिया की घटना से बचने के लिए जल निकासी छोड़ दी जाती है।

इस तरह के ऑपरेशन से जटिलताओं का खतरा काफी अधिक होता है, जिसमें पेरिटोनियल गुहा में संक्रमण, बड़े रक्त की हानि, मूत्राशय और आंतों को नुकसान, वाहिकाओं में रक्त के थक्के और सिवनी की सूजन शामिल है। संभावित सीम विचलन, गठन केलोइड निशान(टांके आसन्न ऊतकों में विकसित होते हैं)। ऐसे नियोप्लाज्म न केवल पैदा करते हैं कॉस्मेटिक समस्या, लेकिन दुर्लभ मामलों में वे घातक ट्यूमर में बदल सकते हैं।

लेप्रोस्कोपी।एक पंचर में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से पेट की गुहा को अंगों तक पहुंच की सुविधा के लिए कार्बन डाइऑक्साइड से भर दिया जाता है। पेरिटोनियम में अतिरिक्त छिद्रों के माध्यम से डाले गए उपकरणों का उपयोग करके, गर्भाशय को काट दिया जाता है और योनि में एक चीरा के माध्यम से भागों में हटा दिया जाता है। जटिलताओं में पड़ोसी अंगों या बड़े जहाजों को आकस्मिक क्षति, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म शामिल हो सकते हैं।

योनि विलोपनयोनि की दीवारों को काटकर, स्नायुबंधन को विच्छेदित करके, गर्भाशय को हटाकर और रक्त वाहिकाओं को बांधकर किया जाता है। फिर योनि के बाकी हिस्से को ठीक किया जाता है मांसपेशी फाइबर. विशेष धागों का उपयोग किया जाता है जो 2-4 सप्ताह के भीतर घुल जाते हैं। ऑपरेशन 1-1.5 घंटे तक चलता है। मरीज 3 दिन से अस्पताल में है. अगले 10 दिनों में, हल्का रक्तस्राव, पेरिनेम में हल्का दर्द और तापमान में मामूली वृद्धि दिखाई दे सकती है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति 4 सप्ताह के बाद होती है।

किसी भी विधि से हिस्टेरेक्टॉमी का दीर्घकालिक परिणाम बच्चों को जन्म देने में असमर्थता है। इसके अलावा, मूत्र असंयम अक्सर होता है, योनि आगे को बढ़ जाती है, और आंतों की शिथिलता होती है। जीवित रह सकते हैं दर्द खींचनानिम्न पेट। उपांगों को हटाना अवसाद से भरा है, मानसिक विकार, हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म के अन्य लक्षण।

वीडियो: निष्कासन के तरीके

निष्कासन के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि

पुनर्स्थापनात्मक उपचार में दर्द से राहत और सूजन प्रक्रियाओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन शामिल है। शामक औषधियाँ और विटामिन भी निर्धारित हैं। शरीर में खून की कमी और पानी-नमक संतुलन में गड़बड़ी के परिणामों को खत्म करने के लिए ग्लूकोज के साथ खारा समाधान का अंतःशिरा इंजेक्शन किया जाता है। शरीर में तरल पदार्थ की कमी को पूरा करने के लिए रोगी को खूब और बार-बार पानी पीना चाहिए।

टांके या पंचर का प्रतिदिन एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, सिंथोमाइसिन मरहम या लेवोमेकोल के साथ चिकनाई की जाती है, और बाँझ नैपकिन लगाए जाते हैं।

सर्जरी के बाद महिला को 6-8 सप्ताह तक कंप्रेशन स्टॉकिंग्स या लेग रैप पहनना चाहिए लोचदार पट्टियाँरक्त के थक्कों से बचने के लिए.

लैप्रोस्कोपी के कुछ घंटों के भीतर और लैपरोटॉमी के अगले दिन, उठना, शरीर की स्थिति बदलना और चलना आवश्यक है ताकि पेट की गुहा में आसंजन न बनें और अंग सामान्य स्थिति में आ जाएं। लैपरोटॉमी के बाद, महिला को 1 महीने तक पेट को कसने वाली पट्टी पहननी चाहिए। यह सीमों को अलग होने से रोकता है और कम करता है दर्दनाक संवेदनाएँ.

आहार के माध्यम से आंतों के कार्य को विनियमित करना और कब्ज को रोकना आवश्यक है।

जब तक डॉक्टर यह पुष्टि न कर दे कि टांके पूरी तरह से ठीक हो गए हैं और आपका सामान्य स्वास्थ्य बहाल हो गया है, तब तक आप यौन गतिविधि फिर से शुरू कर सकते हैं।

टोटल हिस्टेरेक्टॉमी एक सर्जरी है जिसमें पूरे गर्भाशय को हटा दिया जाता है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप एक क्रांतिकारी उपचार पद्धति है और इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां कोई अन्य उपचार पद्धति ठीक नहीं लाती है। यह प्रक्रिया कुछ तैयारी के बाद अस्पताल में की जाती है। इस लेख में, हम उन तरीकों पर गौर करेंगे जिनके द्वारा ऑपरेशन किया जा सकता है, और इसके बाद एक महिला को किन जटिलताओं की उम्मीद हो सकती है।

सर्जरी के लिए संकेत

चूँकि संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी (विलुप्त होना) एक बहुत ही गंभीर प्रक्रिया है जिसके कभी-कभी अप्रिय परिणाम होते हैं, डॉक्टर वैकल्पिक उपचार विधियों का उपयोग करके इससे बचने की कोशिश करते हैं। यह विशेष रूप से प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए सच है। लेकिन ऐसा होता है कि ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो जाती हैं जिनमें किसी अंग को हटाना ही एकमात्र समाधान होता है। इसके कई कारण हैं. आइए उनमें से कुछ पर नजर डालें:

• गर्भाशय या अन्य प्रजनन अंगों का कैंसर, विशेष रूप से उन्नत चरण में;
• आरंभिक चरणकैंसर महिला अंगऐसे मामले में जब ट्यूमर का इलाज रूढ़िवादी तरीकों से नहीं किया जा सकता है और यह बहुत तेज़ी से बढ़ता है;
• गर्भाशय का गंभीर आगे को बढ़ाव या उसका आगे को बढ़ाव;
• एक बड़ी संख्या कीमायोमैटस नोड्स;
• एकल फाइब्रॉएड, लेकिन गर्भावस्था के 12 सप्ताह से बड़ा; इससे बार-बार रक्तस्राव या परिगलन हो सकता है;
• एंडोमेट्रियोसिस और एडेनोमायोसिस, जिसे रूढ़िवादी तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है;
• सूजन और शुद्ध प्रक्रियाएं;
• प्रसव के दौरान;
• बड़ी संख्या में पेपिलोमा, सिस्ट;
• प्लेसेंटा एक्रेटा;
• अचल हार्मोनल विकार, जो सौम्य ट्यूमर की निरंतर वृद्धि का कारण बनता है।
• हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग उन लोगों के लिए किया जाता है जो अपना लिंग बदलने का निर्णय लेते हैं।

अक्सर, यह ऑपरेशन उन महिलाओं के लिए निर्धारित किया जाता है जो रजोनिवृत्ति में प्रवेश कर चुकी हैं, क्योंकि उन्हें प्रजनन कार्य को बनाए रखने की आवश्यकता नहीं होती है। और चूंकि अंडाशय अब पूरी तरह से काम नहीं करते, इसलिए नकारात्मक परिणाम सामने आए हार्मोनल असंतुलन, उम्मीद नही थी।

हिस्टेरेक्टॉमी के प्रकार

ऑपरेशन करने की विधि चुनते समय, डॉक्टर प्राथमिक बीमारी, महिला की स्थिति और उसकी उम्र पर आधारित होता है। गर्भाशय का आकार भी निर्धारित होता है।

वर्तमान में, प्रक्रिया निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके की जाती है:

• टोटल लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी - ऑपरेशन लैप्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है;
• पेट की लैपरोटॉमी - पेट में चीरा लगाकर निष्कासन होता है;
• योनि - प्रभावित अंग तक पहुंच योनि के माध्यम से होती है।

मूल रूप से, विधि का चुनाव सर्जरी की तैयारी के चरण में होता है और इसमें कई विकल्पों का संयोजन शामिल हो सकता है।

सर्जरी के लिए मतभेद

गर्भाशय की संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी एक बहुत ही कठिन ऑपरेशन है, जिसमें बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और गहरी संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि यह किस बीमारी के लिए निर्धारित है यह कार्यविधि, महिला शरीर को कमजोर कर सकता है, जिससे सर्जरी के दौरान या उसके बाद जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

इस प्रक्रिया में कई सापेक्ष और पूर्ण मतभेद हैं। इसमे शामिल है:

• रक्तस्राव विकार;
• महिला प्रजनन अंगों में सूजन और संक्रामक प्रक्रियाएं;
• सामान्य रोगशरीर, एआरवीआई और इन्फ्लूएंजा सहित;
• संज्ञाहरण के प्रति असहिष्णुता;
• गंभीर रक्ताल्पता;
• भारी रिसाव मधुमेह;
• अज्ञात मूल का रक्तस्राव.

यदि आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है, तो मतभेद होने पर भी प्रक्रिया की जाती है। ऐसी स्थितियों में गंभीर रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, टूटने के कारण) या सेप्सिस का तेजी से विकास शामिल है। अन्य मामलों में, सर्जरी में देरी हो सकती है जबकि अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों के इलाज में समय लगता है।

तैयारी

हिस्टेरेक्टॉमी प्रक्रिया से गुजरने का निर्णय लेने के बाद, एक महिला को प्रीऑपरेटिव तैयारी से गुजरना होगा, जिस पर ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक निर्भर करती है। इसे निभाना जरूरी है व्यापक परीक्षा, जिसमें निदान, रोगी की स्थिति और मतभेदों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है। हटाने से कई महीने पहले तैयारी शुरू हो सकती है।

प्रारंभिक उपायों में आवश्यक रूप से निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

• रक्त परीक्षण, सामान्य और जैव रासायनिक दोनों;
• मूत्र का विश्लेषण;
• एड्स, एचआईवी, हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण;
• कोगुलोग्राम;
• योनि स्मीयर;
• एंडोमेट्रियल बायोप्सी;
• कोल्पोस्कोपी;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• एमआरआई या सीटी.

यदि परीक्षण के परिणाम सूजन या संक्रामक रोगों की उपस्थिति दिखाते हैं, तो उन्हें खत्म करने के लिए चिकित्सा की जाती है। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो रक्तस्राव या, इसके विपरीत, रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए रक्त के थक्के को नियंत्रित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि बड़े का पता चलता है, तो उनकी वृद्धि को कम करने या दबाने के लिए चिकित्सा की जाती है।

एक चिकित्सक और स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है। वे स्थिरीकरण के लिए आवश्यक उपाय बताते हैं धमनी दबाव, रक्त शर्करा का स्तर और अन्य संकेतक जिनमें परीक्षण के दौरान विचलन पाए गए।

सब कुछ के बाद आवश्यक प्रक्रियाएँप्रदर्शन किया जा चुका है और संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी के लिए अब कोई मतभेद नहीं हैं, डॉक्टर ऑपरेशन के लिए एक तारीख निर्धारित करते हैं और रोगी के साथ इसकी योजना पर चर्चा करते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि कभी-कभी डॉक्टर प्रारंभिक उपायों की उपेक्षा करते हैं। ऐसा तब होता है जब किसी महिला की जान खतरे में होने पर आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

प्रशासन द्वारा संक्रमण को रोका जाता है जीवाणुरोधी औषधियाँऔर 8-10 दिनों के भीतर योनि की स्वच्छता। सर्जरी से कुछ दिन पहले, आपको अपने आहार से गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करना होगा, उनके स्थान पर आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थों को शामिल करना होगा। प्रक्रिया से 8 घंटे पहले, खाना पूरी तरह से बंद कर दें और जितना संभव हो तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें। आपको अपनी आंतों को भी साफ करने की आवश्यकता होगी, और गर्भाशय को हटाने से पहले आपको अपने मूत्राशय को भी खाली करना होगा।

संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी से पहले, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ बातचीत की आवश्यकता होती है, जो रोगी के साथ एनेस्थीसिया के प्रकार पर चर्चा करता है और दुष्प्रभावों के बारे में सूचित करता है।

कभी-कभी संपीड़न वस्त्रों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

पेट की हिस्टेरेक्टॉमी

यदि डॉक्टर लैपरोटॉमी विधि का उपयोग करके गर्भाशय की पूरी हिस्टेरेक्टॉमी (विलुप्त करने) करने का निर्णय लेता है, तो इसमें पेट की गुहा में ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज चीरा के माध्यम से गर्भाशय तक पहुंच शामिल होती है। यह विधि चिकित्सा पद्धति में सबसे आम है, लेकिन अत्यधिक दर्दनाक भी है।

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। पेट की गुहा में चीरा लगाने के बाद गर्भाशय को हटा दिया जाता है। फिर रक्त वाहिकाओं और गर्भाशय को धारण करने वाले लिगामेंटस उपकरण को काट दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एडनेक्सा के साथ संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है।

यदि किसी घातक प्रक्रिया का संदेह है, तो तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए सामग्री ली जाती है।

प्रक्रिया के मुख्य चरणों के पूरा होने पर, डॉक्टर पेट की गुहा की जांच करता है और उसे खाली करता है। कभी-कभी जल निकासी ट्यूब स्थापित करने की आवश्यकता हो सकती है।

सभी जोड़तोड़ के बाद, चीरे को कसकर सिल दिया जाता है और एक बाँझ पट्टी लगा दी जाती है।

उदर विधि से जटिलताएँ

लैपरोटॉमी विधि का उपयोग करके संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी करना काफी दर्दनाक होता है और रोगी के लिए इसे सहन करना कठिन होता है। आपको काफी समय तक परेशान कर सकता है गंभीर दर्द, जिसमें दर्द निवारक दवाएँ लेना शामिल है। संक्रमण, पेरिटोनियम में आसंजन का विकास और सिवनी क्षेत्र में सुन्नता का भी उच्च जोखिम है। कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान, पड़ोसी अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - आंतों के लूप, मूत्रवाहिनी और अन्य। इस पद्धति से पुनर्वास अवधि बढ़ जाती है।

योनि हटाने की विधि

वैजाइनल टोटल हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग आमतौर पर उन महिलाओं में किया जाता है जिन्होंने बच्चे को जन्म दिया हो और उनका गर्भाशय छोटा हो। इस विधि के साथ, अंग को योनि के माध्यम से हटा दिया जाता है, इसलिए कोई निशान नहीं रहता है। इस तरह से ऑपरेशन करने की मुख्य शर्तें कैंसर की अनुपस्थिति और लचीली योनि की दीवारें हैं। यह प्रक्रिया अशक्त महिलाओं पर नहीं की जाती है, या यदि अंडाशय को निकालना आवश्यक हो।

चूंकि सर्जरी की इस पद्धति से महिला अंगों का दृश्य देखना कठिन होता है, इसलिए अक्सर लैप्रोस्कोप का उपयोग किया जाता है।

योनि के ऊपरी हिस्से में एक चीरा लगाकर हेरफेर किया जाता है। सबसे पहले, गर्भाशय ग्रीवा को हटा दिया जाता है, और फिर गर्भाशय के शरीर को।

योनि विधि के लिए मुख्य संकेत सौम्य छोटी संरचनाएं, सिस्ट, गर्भाशय का आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव हैं।

अंतर्विरोध गर्भाशय का बड़ा आकार, आसंजन की उपस्थिति या इतिहास हैं सी-धारा.

लेप्रोस्कोपिक विधि

टोटल लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी की प्रक्रिया एक विशेष उपकरण - लेप्रोस्कोप का उपयोग करके की जाती है। इस मामले में, पेट की गुहा में कई छोटे-व्यास वाले पंचर बनाए जाते हैं, जिसमें डिवाइस की विशेष ट्यूब और एक वीडियो कैमरा डाला जाता है, जिसकी मदद से छवि पास की स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है।

ऑपरेशन कई चरणों में होता है। सबसे पहले, पेट की दीवार को ऊपर उठाने के लिए पेट की गुहा में गैस इंजेक्ट की जाती है। इसके बाद, स्नायुबंधन और ट्यूबों को पार किया जाता है, और उसके बाद गर्भाशय को पार किया जाता है और धमनियों को लिगेट किया जाता है। संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी लैप्रोस्कोपी के दौरान, हटाए गए अंग को योनि के माध्यम से हटा दिया जाता है जहां चीरा लगाया गया था। पड़ोसी अंगों को नुकसान के जोखिम से बचने के लिए इस चरण में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। यदि गर्भाशय बड़ा है या मायोमैटस संरचनाएं मौजूद हैं, तो इसे पहले छोटे टुकड़ों में विच्छेदित किया जाता है। फिर पंचर वाली जगहों पर टांके लगाए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपिक तरीके से की जाने वाली गर्भाशय की संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी (विलुप्तता) उन महिलाओं में की जा सकती है जिन्होंने बच्चे को जन्म नहीं दिया है या जिनकी योनि संकीर्ण है।

इस पद्धति के उपयोग में मतभेदों में बड़े सिस्टिक संरचनाएं, बड़े अंग का आकार (लेकिन यह स्थिति सापेक्ष है और सर्जन के कौशल पर निर्भर करती है), साथ ही गर्भाशय आगे को बढ़ाव शामिल है - इस मामले में, योनि हटाने की विधि उपयुक्त है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद मरीज कुछ समय तक डॉक्टरों की निगरानी में रहता है। पुनर्वास अवधि गर्भाशय को हटाने के लिए उपयोग की जाने वाली विधि पर निर्भर करेगी।

लैपरोटॉमी विधि से लगभग 8वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं और फिर अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। डॉक्टर सर्जरी के बाद पहले दिन करवट बदलने और थोड़ा नीचे बैठने की सलाह देते हैं। यह आसंजन की घटना को रोकता है।

योनि और लेप्रोस्कोपिक विधि से, गर्भाशय निकालने के बाद पहले दिन रोगी को सावधानीपूर्वक खड़े होने, बैठने और पीने की अनुमति दी जाती है। अगले दिन आप खाना खा सकते हैं और चल सकते हैं। सर्जरी के 3-6 दिन बाद डिस्चार्ज होता है।

आपकी हिस्टेरेक्टॉमी के बाद 10-14 दिनों तक स्नान करने की सलाह दी जाती है। से दवाइयाँसबसे पहले, दर्द निवारक दवाएं, साथ ही एंटीबायोटिक्स और सूजन-रोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पुनर्वास अवधि के दौरान, आपको अधिक गर्मी और बड़े तापमान से बचने की कोशिश करनी चाहिए शारीरिक व्यायाम.

सर्जरी के बाद छुट्टी

रोगी को दो सप्ताह तक रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है। लेकिन अगर वे इस अवधि के बाद भी जारी रहते हैं, विशेष रूप से दर्दनाक संवेदनाओं के साथ, तो यह डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है। आखिरकार, ऐसी स्थिति रक्तस्राव और सूजन प्रक्रिया के विकास दोनों का संकेत हो सकती है।

जटिलताओं

संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, बड़ी संख्या में जटिलताएँ संभव हैं। इसमे शामिल है:

• पड़ोसी अंगों को नुकसान;
• संक्रमण का परिचय;
• पेरिटोनिटिस, जो एक महिला के जीवन को खतरे में डाल सकता है;
• खून बह रहा है;
• सेप्सिस;
• आंतों में रुकावट और मूत्र प्रतिधारण;
• लंबे समय तक दर्दनाक संवेदनाएँ।

नतीजे

हिस्टेरेक्टॉमी प्रक्रिया से गुजरने के बाद, इसके दो मुख्य परिणाम होते हैं:

1. बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य और, परिणामस्वरूप, मासिक धर्म की समाप्ति;
2. यदि ट्यूबों और अंडाशय के साथ संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी की गई हो, तो रजोनिवृत्ति की शुरुआत होती है, जिससे हार्मोनल असंतुलन हो सकता है।

कई महिलाओं को कामेच्छा में कमी का अनुभव होता है। यह हार्मोनल और द्वारा सुविधाजनक है मनोवैज्ञानिक विकार, अन्य बातों के अलावा, अचानक मूड में बदलाव और अवसाद का कारण बनता है। कभी-कभी मनोवैज्ञानिक की मदद की आवश्यकता पड़ सकती है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, यदि अंडाशय को संरक्षित रखा जाता है, तो कुछ समय बाद यौन जीवन में सुधार होता है, हालांकि कभी-कभी दर्दनाक संवेदनाएं आपको परेशान कर सकती हैं।

दीर्घकालिक दर्द भी हो सकता है, जिससे जीवन की गुणवत्ता ख़राब हो सकती है।

निष्कर्ष

टोटल हिस्टेरेक्टोमी बहुत है बड़ी सर्जरी, जिसे केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब अन्य तरीकों का उपयोग करके उपचार से कोई परिणाम नहीं मिलता है या ऐसी स्थितियों का विकास होता है जो महिला के जीवन को खतरे में डालती हैं।