कोरोनरी हृदय रोग एक रोग संबंधी स्थिति है जो कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन के सिकुड़ने या उनमें ऐंठन के कारण हृदय की मांसपेशियों के पोषण की कमी के कारण होती है। यह कई निदानों को जोड़ता है, जैसे एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, अचानक कोरोनरी मौत और अन्य।

आज यह दुनिया में अपनी श्रेणी की सबसे आम बीमारी है और सभी विकसित देशों में मृत्यु और विकलांगता के कारणों में पहले स्थान पर है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

आज तक, ऐसे मानदंड विकसित किए गए हैं जिनका उपयोग किसी विशेष बीमारी के विकास की भविष्यवाणी करने के लिए किया जा सकता है। कोरोनरी हृदय रोग कोई अपवाद नहीं है। यहां सिर्फ एक सूची नहीं है, बल्कि एक विशिष्ट विशेषता के अनुसार समूहीकृत जोखिम कारकों का वर्गीकरण है, जो इस बीमारी की घटना में योगदान कर सकते हैं।

1. जैविक:
   - 50 वर्ष से अधिक आयु;
   - लिंग - पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं;
   - डिस्मेटाबोलिक रोगों के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति।
2. शरीर रचना:
   - बढ़ा हुआ धमनी दबाव;
   - मोटापा;
   - उपलब्धता मधुमेह.
3. जीवन शैली:
   - आहार का उल्लंघन;
   - धूम्रपान;
   - शारीरिक निष्क्रियता या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
   - शराब की खपत।

रोग का विकास

रोग के विकास के रोगजनक कारण अतिरिक्त और इंट्रावस्कुलर दोनों समस्याएं हो सकते हैं, जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोसिस या ऐंठन के कारण कोरोनरी धमनियों के लुमेन का संकीर्ण होना, या उच्च रक्तचाप के साथ गंभीर टैचीकार्डिया। लेकिन फिर भी, दिल का दौरा पड़ने के कारणों में एथेरोस्क्लेरोसिस पहले स्थान पर है। प्रारंभ में, एक व्यक्ति में चयापचय संबंधी विकार विकसित हो जाता है, जो रक्त में लिपिड स्तर में लगातार वृद्धि में व्यक्त होता है।

अगला चरण रक्त वाहिकाओं की दीवारों में लिपिड कॉम्प्लेक्स का निर्धारण और एंडोथेलियल कोशिकाओं में उनका पसीना है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं। वे रक्त वाहिकाओं की दीवार को नष्ट कर देते हैं, जिससे यह और अधिक नाजुक हो जाती है। इस स्थिति के दो परिणाम हो सकते हैं - या तो रक्त का थक्का प्लाक से टूट जाता है और धमनी के ऊपर की ओर अवरुद्ध हो जाता है, या वाहिका का व्यास इतना छोटा हो जाता है कि रक्त अब स्वतंत्र रूप से प्रसारित नहीं हो सकता है और एक निश्चित क्षेत्र को पोषण नहीं दे सकता है। इस स्थान पर इस्केमिया और फिर नेक्रोसिस का फोकस बनता है। यदि यह पूरी प्रक्रिया हृदय में होती है तो इस बीमारी को आईएचडी कहा जाएगा।

कई नैदानिक ​​रूप और उनके अनुरूप हैं आईएचडी उपचार. पैथोफिजियोलॉजिकल घटक के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है।

अचानक कोरोनरी मौत

अन्यथा कार्डियक अरेस्ट कहा जाता है। इसके दो परिणाम हो सकते हैं: व्यक्ति मर जाता है या गहन देखभाल में चला जाता है। यह मायोकार्डियम की अचानक अस्थिरता से जुड़ा है। यह निदान एक अपवाद है जब आईएचडी के किसी अन्य रूप पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है। उपचार, पसंद की दवाएँ चिकित्साकर्मीपुनर्जीवन के दौरान वैसे ही रहें। दूसरी शर्त यह है कि मृत्यु तत्काल और गवाहों की उपस्थिति में या दिल का दौरा शुरू होने के छह घंटे के भीतर होनी चाहिए। अन्यथा, यह पहले से ही एक अलग वर्गीकरण के अंतर्गत आता है।

एंजाइना पेक्टोरिस

यह IHD के रूपों में से एक है। इसका अपना अतिरिक्त वर्गीकरण भी है। इसलिए:

1. स्थिर परिश्रमी एनजाइना.
2. वैसोस्पैस्टिक एनजाइना.
3. अस्थिर एनजाइना, जो बदले में विभाजित है:
   - प्रगतिशील;
   - सबसे पहले उत्पन्न हुआ;
   - प्रारंभिक पश्चात रोधगलन.
4. प्रिंज़मेटल एनजाइना.

सबसे आम पहला प्रकार है। कार्डियोलॉजिस्ट एसोसिएशन ने लंबे समय से इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) का उपचार विकसित किया है। दवाएँ नियमित रूप से और लंबे समय तक, कभी-कभी जीवन भर लेनी चाहिए। यदि आप सिफारिशों का पालन करते हैं, तो आप कुछ समय के लिए अप्रिय स्वास्थ्य परिणामों को स्थगित कर सकते हैं।

हृद्पेशीय रोधगलन

इसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा, प्रयोगशाला और इतिहास संबंधी संकेतकों को ध्यान में रखकर स्थापित किया गया है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एएलटी (अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़) जैसे एंजाइमों में वृद्धि मानी जाती है, जो आम तौर पर कोशिका के भीतर निहित होते हैं और रक्त में तभी दिखाई देते हैं जब यह नष्ट हो जाता है।

दिल का दौरा उन परिणामों में से एक है जो अनियंत्रित कोरोनरी हृदय रोग का कारण बन सकता है। उपचार, दवाएँ, मदद - इन सभी में देर हो सकती है, क्योंकि तीव्र हमले के दौरान क्षति को ठीक करने के लिए बहुत कम समय दिया जाता है।

निदान

स्वाभाविक रूप से, कोई भी परीक्षा एक सर्वेक्षण और परीक्षा से शुरू होती है। चिकित्सा इतिहास डेटा एकत्र करें। डॉक्टर शारीरिक गतिविधि के बाद सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, थकान, कमजोरी और धड़कन जैसी शिकायतों में रुचि रखते हैं। शाम की सूजन पर ध्यान देना महत्वपूर्ण होगा जो स्पर्श करने पर गर्म हो। और यह भी कि आईएचडी का इलाज कैसे किया जाता है। दवाएँ एक डॉक्टर को बहुत कुछ बता सकती हैं। उदाहरण के लिए, "नाइट्रोग्लिसरीन"। यदि यह किसी दौरे से राहत दिलाने में मदद करता है, तो यह लगभग हमेशा एनजाइना पेक्टोरिस के पक्ष में बोलता है।

शारीरिक परीक्षण में रक्तचाप, श्वसन और नाड़ी की दर को मापना और हृदय और फेफड़ों को सुनना शामिल है। डॉक्टर पैथोलॉजिकल शोर, बढ़ी हुई दिल की आवाज़, साथ ही फेफड़ों में घरघराहट और बुलबुले सुनने की कोशिश करता है, जो कंजेस्टिव प्रक्रियाओं का संकेत देगा।

इलाज

तो हम सबसे बुनियादी चीज़ की ओर बढ़ गए। हम इस्केमिक हृदय रोग के उपचार में रुचि रखते हैं। नशीले पदार्थ इसमें अग्रणी भूमिका निभाते हैं, लेकिन वे अकेले नहीं हैं जो भलाई को बेहतर बनाने में मदद करते हैं। सबसे पहले मरीज को यह समझाना जरूरी है कि उन्हें अपनी जीवनशैली पूरी तरह से बदलनी होगी। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को हटा दें, अपनी नींद और आराम के पैटर्न को संतुलित करें और अच्छा खाएं। खान-पान पर विशेष ध्यान देना चाहिए। इसमें हृदय के लिए आवश्यक पोटेशियम, कैल्शियम और सोडियम होना चाहिए, लेकिन साथ ही नमक, पानी, अधिक मात्रा में पशु वसा और कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना चाहिए। अगर किसी व्यक्ति का वजन अधिक है तो उसे सही करना जरूरी है।

लेकिन इसके अलावा, कोरोनरी हृदय रोग जैसी समस्या को औषधीय रूप से खत्म करने के तरीके विकसित किए गए हैं। उपचार - गोलियाँ, कैप्सूल, पाउडर और समाधान के रूप में दवाएं। उचित चयन और नियमित उपयोग से आप उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं के समूहों को कई वर्गीकरणों में विभाजित किया गया है, लेकिन कार्रवाई के तंत्र द्वारा सबसे आम है। यही हम उपयोग करेंगे. एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त प्रवाह को बेहतर बनाने में मदद करते हैं। वे जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों पर कार्य करते हैं, उन्हें कुछ हद तक अलग करते हैं, और इस प्रकार द्रवीकरण प्राप्त करते हैं। इनमें एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, वारफारिन और अन्य शामिल हैं। उन्हें निर्धारित करते समय, किसी व्यक्ति में रक्तस्राव को रोकने के लिए आईएनआर (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) की निगरानी करना हमेशा आवश्यक होता है।

बीटा अवरोधक

वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, जिससे दिल की धड़कन धीमी हो जाती है। परिणामस्वरूप, यह कम ऑक्सीजन की खपत करता है और कम रक्त की आवश्यकता होती है, जो संकुचित होने पर बहुत उपयोगी होता है। ये इस्केमिक हृदय रोग के लिए सबसे आम दवाओं में से एक हैं। उपचार, पसंद की दवाएं और खुराक अंतर्निहित स्थितियों पर निर्भर करते हैं। चयनात्मक और गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स हैं। उनमें से कुछ अधिक धीरे से कार्य करते हैं, अन्य थोड़ा कठोर, लेकिन एक पूर्ण विपरीत रोगी का इतिहास है दमाया अन्य प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग। सबसे आम दवाओं में बिप्रोलोल, विस्केन, कार्वेडिलोल हैं।

स्टैटिन

कोरोनरी धमनी रोग के इलाज पर डॉक्टर बहुत प्रयास करते हैं। दवाओं में सुधार किया जा रहा है, नए दृष्टिकोण विकसित किए जा रहे हैं और बीमारी के कारणों पर शोध किया जा रहा है। ऐसा ही एक उन्नत दृष्टिकोण ट्रिगर्स, अर्थात् डिस्लिपिडेमिया, या रक्त वसा असंतुलन को लक्षित करना है। यह सिद्ध हो चुका है कि कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम होने से एथेरोस्क्लेरोसिस का निर्माण धीमा हो जाता है। और यही IHD का मुख्य कारण है। संकेत, उपचार, दवाएँ - यह सब पहले से ही पहचाना और विकसित किया जा चुका है; आपको बस रोगी को लाभ पहुंचाने के लिए उपलब्ध जानकारी का उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए। उदाहरण प्रभावी साधन"लवस्टैटिन", "एटोरवास्टेटिन", "सिमवास्टेटिन" और अन्य का उपयोग किया जा सकता है।

नाइट्रेट

इन दवाओं का काम उन नैदानिक ​​लक्षणों में से एक है जो बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करते हैं। लेकिन कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में शामिल कार्यक्रम के हिस्से के रूप में भी उनकी आवश्यकता है। दवाओं और तैयारियों का सावधानीपूर्वक चयन किया जाता है, प्रशासन की खुराक और आवृत्ति को समायोजित किया जाता है। वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं। आराम करने से, ये मांसपेशियां लुमेन का व्यास बढ़ाती हैं, जिससे आपूर्ति की जाने वाली रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। यह इस्कीमिया और दर्द से राहत दिलाने में मदद करता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, नाइट्रेट शब्द के वैश्विक अर्थ में दिल के दौरे के विकास को नहीं रोक सकते हैं, और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करते हैं, इसलिए इन दवाओं को केवल एक हमले के दौरान लेने की सिफारिश की जाती है (डाइनिसॉर्ब, आइसोकेट), और कुछ और चुनें स्थायी आधार पर.

थक्का-रोधी

यदि, एनजाइना पेक्टोरिस के अलावा, रोगी को घनास्त्रता का खतरा है, तो उसे कोरोनरी धमनी रोग के लिए ये दवाएं निर्धारित की जाती हैं। लक्षण और उपचार, दवाएँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि रोग प्रक्रिया का एक या दूसरा भाग कितना प्रभावी है। इस श्रृंखला की सबसे प्रसिद्ध दवाओं में से एक हेपरिन है। तीव्र रोधगलन के लिए इसे एक बार बड़ी खुराक में दिया जाता है, और फिर प्लाज्मा स्तर कई दिनों तक बनाए रखा जाता है। रक्त के थक्के जमने के समय की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

मूत्रल

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाएं न केवल रोगजनक हैं, बल्कि रोगसूचक भी हैं। वे इस तरह के लिंक को प्रभावित करते हैं उच्च रक्तचाप. यदि आप शरीर द्वारा खोए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को बढ़ाते हैं, तो आप कृत्रिम रूप से दबाव को सामान्य स्तर तक कम कर सकते हैं और दूसरे दिल के दौरे के खतरे को खत्म कर सकते हैं। लेकिन आपको यह बहुत जल्दी नहीं करना चाहिए, ताकि पतन न हो। ये दवाएं कई प्रकार की होती हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि वे हेनले लूप (नेफ्रोन का हिस्सा) के किस हिस्से पर काम करती हैं। एक सक्षम डॉक्टर इस स्थिति में आवश्यक दवा का चयन करेगा। जिससे मरीज की हालत खराब नहीं होगी। स्वस्थ रहो!

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) एक ऐसी बीमारी है जो पृष्ठभूमि में विकसित होती है कम आपूर्तिहृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) ऑक्सीजन के साथ।

कोरोनरी धमनियों के लुमेन और एथेरोस्क्लेरोसिस के संकुचन से रक्त परिसंचरण प्रक्रिया बाधित होती है, जो हृदय में ऑक्सीजन की कमी का कारण है। इस लेख में हम देखेंगे कि आईएचडी का इलाज कैसे किया जाता है, किस प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है और वे क्या भूमिका निभाती हैं।

इस्कीमिक हृदय रोग के रूप

• छिपा हुआ (स्पर्शोन्मुख);
• एंजाइना पेक्टोरिस;
• अतालतापूर्ण

इस्केमिक हृदय रोग के उपचार के बुनियादी तरीके

• दवा (दवाओं से कोरोनरी धमनी रोग का उपचार);
• गैर-दवा (सर्जिकल) उपचार;
• रोग के विकास में योगदान देने वाले जोखिम कारकों का उन्मूलन।

कोरोनरी धमनी रोग का औषध उपचार - सामान्य सिद्धांत

विस्तृत दवा से इलाजआईएचडी का उद्देश्य पैथोलॉजी के विकास को रोकना, नकारात्मक लक्षणों को कम करना, रोगी के जीवन की अवधि और गुणवत्ता को बढ़ाना है।

कार्डियक इस्किमिया के लिए दवाएं हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं के रूप में जो पूर्वानुमान में सुधार करती हैं:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट - रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं;
• स्टैटिन - रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद करते हैं;
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक - रक्तचाप में वृद्धि को रोकते हैं।

कार्डियक इस्किमिया के लक्षणों से राहत के लिए दवाएं:

• अवरोधकों साइनस नोड;
• कैल्शियम विरोधी;
• पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता;
• नाइट्रेट्स;
• उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ।

इलाज के लिए दवाएं ले रहे हैं कोरोनरी रोगहृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित हृदय उपचार स्थायी है। इस्केमिक हृदय रोग के लिए दवाओं का प्रतिस्थापन या खुराक में परिवर्तन विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

आईएचडी के इलाज के लिए दवाएं रामबाण नहीं हैं: आहार, उचित शारीरिक गतिविधि, नींद के पैटर्न को सामान्य करने, सिगरेट और अन्य बुरी आदतों को छोड़ने के बिना रिकवरी असंभव है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

एंटीप्लेटलेट दवाएं (एंटीप्लेटलेट एजेंट) दवाओं का एक वर्ग है जो रक्त को पतला करती है (थक्के को प्रभावित करती है)। वे प्लेटलेट्स या लाल रक्त कोशिकाओं को एक साथ आने (एकत्रीकरण) से रोकते हैं और रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करते हैं। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट - एक महत्वपूर्ण घटक जटिल उपचाररोग।

• एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) - मतभेदों की अनुपस्थिति में (पेट के अल्सर, हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग) घनास्त्रता को रोकने का मुख्य साधन है। एस्पिरिन कोरोनरी धमनी रोग में प्रभावी है, इसका संतुलित संयोजन है उपयोगी गुणऔर दुष्प्रभाव, अलग-अलग बजट लागत।
• क्लोपिडोग्रेल - औषधि समान क्रिया, जो एस्पिरिन के प्रति असहिष्णु रोगियों के लिए निर्धारित है।
• वारफारिन - अधिक तीव्र प्रभाव डालता है, रक्त के थक्कों के विघटन को बढ़ावा देता है, और रक्त के थक्के के स्तर को बनाए रखता है। कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के लिए वारफारिन आईएनआर (रक्तस्राव का कारण हो सकता है) के लिए नियमित रक्त निगरानी के साथ एक व्यापक जांच के बाद निर्धारित किया जाता है।

लिपिड कम करने वाली दवाएं (स्टैटिन)

स्टैटिन, जो एक विशेष आहार के साथ संयोजन में रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सक्रिय रूप से कम करते हैं आवश्यक तत्वइस्कीमिक हृदय रोग के लिए उपचार. कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए लिपिड कम करने वाली दवाएं यदि लगातार ली जाएं तो प्रभावी होती हैं:

• रोसुवास्टेटिन;
• एटोरवास्टेटिन;
• सिम्वास्टैटिन।

कोरोनरी धमनी रोग में कोरोनरी धमनियों का सिकुड़ना

ध्यान! उच्च रक्तचाप के लिए अधिकांश आधुनिक दवाएं इलाज नहीं करती हैं, बल्कि केवल अस्थायी रूप से उच्च रक्तचाप को कम करती हैं। यह बुरा नहीं है, लेकिन रोगियों को जीवन भर दवाएँ लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जिससे उनका स्वास्थ्य तनाव और खतरे में पड़ जाता है। स्थिति को ठीक करने के लिए...

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक

बीमारी के इलाज के तरीकों की सूची में आवश्यक रूप से कार्डियक इस्किमिया के लिए गोलियाँ शामिल हैं जो रक्तचाप को सामान्य करती हैं। इसकी वृद्धि कोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। संभावित परिणाम- कोरोनरी धमनी रोग का बढ़ना, स्ट्रोक का खतरा, साथ ही जीर्ण रूपदिल की धड़कन रुकना।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (अवरोधक) - दवाएं, इस्केमिया के उपचार में उपयोग किया जाता है, एंजाइम एंजियोटेंसिन -2 (हृदय ऊतक की संरचना में स्थित) के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है। चिकित्सीय प्रभाव रक्तचाप में कमी, ऊतक और हृदय की मांसपेशियों (हाइपरट्रॉफी) के विकास के जोखिम को समाप्त करना या इसे कम करना है।

इस समूह की दवाएं लंबे समय तक चिकित्सकीय देखरेख में सख्ती से ली जाती हैं।

एसीई अवरोधक - एंजाइम एंजियोटेंसिन-2 की गतिविधि के अवरोधक के रूप में कार्य करते हैं, जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण है। यह पाया गया है कि एंजाइम का हृदय के ऊतकों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है रक्त वाहिकाएं. एसीई समूह से संबंधित निम्नलिखित दवाओं के उपयोग से सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है:

एआरबी (एंजियोटेंसिन-II रिसेप्टर ब्लॉकर्स) के साथ कोरोनरी धमनी रोग का उपचार:

• लोसार्टन (, कोज़ार, लोरिस्टा);
• कैंडेसेर्टन (अटाकैंड);
• टेल्मिसर्टन (मिकार्डिस)।

इस्केमिक हृदय रोग के रोगसूचक उपचार के लिए दवाओं के समूह

चिकित्सीय उपायों के एक जटिल भाग के रूप में, रोग के लक्षणों से राहत के लिए कार्डियक इस्किमिया की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के जोखिम वाले रोगियों में, लेख में चर्चा की गई दवाएं कार्डियक इस्किमिया के लिए अंतःशिरा (अंतःशिरा) में निर्धारित की जाती हैं।

बीटा अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी) दवाओं का एक केंद्रीय समूह है जो हृदय समारोह को बेहतर बनाने में मदद करता है। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य हृदय गति को कम करना और औसत दैनिक रक्तचाप को नियंत्रित करना है। तनाव हार्मोन रिसेप्टर्स के अवरोधकों के रूप में उपयोग के लिए संकेत दिया गया। बीटा-ब्लॉकर्स एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को खत्म करते हैं और उन रोगियों द्वारा उपयोग के लिए अनुशंसित हैं जो मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं की सूची, जैसे बीटा ब्लॉकर्स, में शामिल हैं:

• ऑक्सप्रेनोलोल;
• नाडोलोल;
• प्रोप्रानोलोल;
• बिसोप्रोलोल;
• मेटोप्रोलोल;
• कार्वेडिलोल;
• नेबिवोलोल।

कैल्शियम विरोधी

कैल्शियम प्रतिपक्षी ऐसी दवाएं हैं जो एनजाइना के हमलों को रोकती हैं। उनके उपयोग की व्यवहार्यता बीटा-ब्लॉकर्स के बराबर है: वे हृदय संकुचन की संख्या को कम करने, अतालता की अभिव्यक्ति को बेअसर करने और मायोकार्डियल संकुचन की संख्या को कम करने में मदद करते हैं। वे कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम के साथ-साथ एनजाइना के वैसोस्पैस्टिक रूप में भी प्रभावी हैं। आप आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार से भी परिचित हो सकते हैं।

अधिकांश प्रभावी औषधियाँकार्डियक इस्किमिया से:

• वेरापामिल;
• पारनावेल अमलो;
• डिल्टियाज़ेम-मंदबुद्धि;
• निफ़ेडिपिन।

नाइट्रेट और नाइट्रेट जैसे एजेंट

वे एनजाइना के हमलों से राहत देते हैं और तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया में जटिलताओं को रोकते हैं। नाइट्रेट दर्द से राहत देते हैं, कोरोनरी धमनियों को फैलाते हैं और हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं, जिससे ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है।

हृदय की इस्किमिया के लिए दवाएं (नाइट्रेट):

• नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोमिंट) - साँस लेना या जीभ पर;
• मरहम, डिस्क या पैच के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन;
• आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट लंबे समय तक काम करने वाला);
• आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट (आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट लंबे समय तक काम करने वाला);
• मोनोनिट्रेट (मोनोकिंक);
• मोल्सिडोमाइन (लंबे समय तक काम करने वाला मोल्सिडोमाइन) - नाइट्रेट असहिष्णुता के लिए निर्धारित।

साइनस नोड अवरोधक

साइनस नोड अवरोधक (इवाब्रैडिन) - हृदय गति को कम करता है, लेकिन मायोकार्डियल सिकुड़न और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता है। स्थिर साइनस एनजाइना का इलाज करते समय इवाब्रैडिन प्रभावी होता है जो बीटा ब्लॉकर्स के प्रति असहिष्णु होते हैं।कुछ मामलों में, बीटा ब्लॉकर्स के साथ आइवाब्रैडिन लेने से रोग के पूर्वानुमान पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक

पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर - निकोरंडिल (एंटी-इस्केमिक दवा)। दवा कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाती है और धमनियों की दीवारों पर प्लेटलेट्स के जमाव (एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण) को रोकती है। निकोरंडिल की क्रिया दिल की धड़कन या रक्तचाप की संख्या को प्रभावित नहीं करती है। यह दवा माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के उपचार में संकेतित है, रोग के हमलों को रोकती है और राहत देती है।

उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं ऐसी दवाएं हैं जिनमें उच्च रक्तचाप को कम करने का गुण होता है। इस समूह में विभिन्न औषधीय वर्गों और कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों से संबंधित दवाएं शामिल हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं में मूत्रवर्धक शामिल हैं। मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) - छोटी खुराक में रक्तचाप को कम करते हैं, बड़ी खुराक में वे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालते हैं। मूत्रवर्धक में शामिल हैं:

• फ़्यूरोसेमाइड;
• लासिक्स।

पहले वर्णित बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, और एसीई अवरोधक(एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक):

• सिलाज़ाप्रिल;
• कोएक्सिप्रिल;
• क्विनाप्रिल;
• पेरिंडोप्रिल;
• सिलाज़ाप्रिल.

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना का उपचार

एनजाइना का वैसोस्पैस्टिक रूप रोग का एक विशेष रूप है जिसमें विशेषता होती है दर्दनाक संवेदनाएँऔर छाती क्षेत्र में बेचैनी, शांत अवस्था में भी। इसका कारण हृदय की मांसपेशियों को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की स्पास्टिक विकृति, दाहिनी कोरोनरी धमनी के लुमेन का संकुचित होना और मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में रुकावट है।

हमलों को रोकने के लिए कैल्शियम प्रतिपक्षी की सिफारिश की जाती है; तीव्रता के दौरान, नाइट्रोग्लिसरीन और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट की सिफारिश की जाती है। कभी-कभी, बीटा-ब्लॉकर्स की छोटी खुराक के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी दवाओं के संयोजन का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, तनाव, धूम्रपान और हाइपोथर्मिया जैसे प्रतिकूल कारकों से बचना चाहिए।

एनजाइना के हमले के दौरान हृदय वाहिकाएँ

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना का उपचार

रोग के लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण हैं दर्दनाक संवेदनाएँकोरोनरी वाहिकाओं में परिवर्तन के बिना उरोस्थि के पीछे। इस निदान वाले मरीजों में मधुमेह मेलेटस वाले या पीड़ित लोग शामिल हैं धमनी का उच्च रक्तचाप. हृदय की सूक्ष्मवाहिकाओं में रोग संबंधी परिवर्तनों के लिए, निम्नलिखित विधि निर्धारित है:

• स्टैटिन;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• एसीई अवरोधक;
• ranolazine.

• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• दीर्घकालिक नाइट्रेट.

प्राथमिक चिकित्सा औषधियाँ

कोरोनरी धमनी रोग के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने में दर्द से राहत देना या रोकना शामिल है।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए प्राथमिक उपचार के लिए क्रियाएँ और दवाएँ:

1. सीने में दर्द वाले मरीजों के लिए नाइट्रोग्लिसरीन मुख्य प्राथमिक उपचार है। नाइट्रोग्लिसरीन के बजाय, आप आइसोकेट या नाइट्रोलिंगवल की एक खुराक का उपयोग कर सकते हैं। बेहोशी (रक्तचाप में कमी के साथ) से बचने के लिए दवा को बैठकर लेने की सलाह दी जाती है।
2. यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो आपको मेडिकल टीम के आने से पहले रोगी को एस्पिरिन, बरालगिन या एनलगिन की कुचली हुई गोली देनी चाहिए।
3. दवाएँ थोड़े-थोड़े अंतराल पर लगातार 3 बार से अधिक नहीं ली जा सकतीं, क्योंकि उनमें से अधिकांश रक्तचाप को कम करती हैं।

यदि आईएचडी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पोटेशियम की खुराक (पैनांगिन और एनालॉग्स) लेने की सलाह दी जाती है।

उपयोगी वीडियो

कोरोनरी हृदय रोग के कारणों के बारे में और आधुनिक तरीकेनिम्नलिखित वीडियो में निदान और उपचार के बारे में जानें:

निष्कर्ष

1. कोरोनरी हृदय रोग के लिए दवाएं केवल हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में ही ली जानी चाहिए।
2. आईएचडी के लिए उपचार का कोर्स अस्पताल में पूरी जांच और प्रयोगशाला निदान के आधार पर निर्धारित किया जाता है।
3. कार्डियक इस्किमिया जैसी बीमारी के लिए, उपचार: गोलियाँ, कैप्सूल, एरोसोल - सभी दवाओं की खुराक, प्रशासन की अवधि और दूसरों के साथ संगतता दवाइयाँयह विशेष रूप से एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है।
4. एक अभिन्न अंग के रूप में कोरोनरी धमनी रोग का औषध उपचार चिकित्सीय उपायअनिश्चित काल तक जारी है. यहां तक ​​कि अगर आप बेहतर महसूस करते हैं, तो भी इलाज बंद करने की सख्ती से अनुशंसा नहीं की जाती है - इससे एनजाइना अटैक, मायोकार्डियल रोधगलन या कार्डियक अरेस्ट का विकास हो सकता है।

3. उपचार

3.1. सामान्य सिद्धांतों

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के उपचार का आधार परिहार्य जोखिम कारकों और जटिल दवा चिकित्सा में संशोधन है। एक नियम के रूप में, उन्हें अनिश्चित काल तक चलाया जाता है।

गैर-दवा उपचार विधियों में मायोकार्डियम का सर्जिकल पुनरोद्धार शामिल है: कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और कोरोनरी धमनियों के स्टेंटिंग के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी। पसंद का निर्णय शल्य चिकित्साजटिलताओं के कुल जोखिम, मायोकार्डियम और कोरोनरी धमनियों की स्थिति, रोगी की इच्छाओं और चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए, उपस्थित चिकित्सक, एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जन और कार्डियोवास्कुलर सर्जन द्वारा लिया जाता है।

3.2. परिहार्य जोखिम कारकों और शिक्षा में संशोधन

3.2.1.सूचना एवं प्रशिक्षण

यह उपचार का एक आवश्यक घटक है, क्योंकि एक उचित रूप से सूचित और प्रशिक्षित रोगी चिकित्सा सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करता है और स्वतंत्र रूप से महत्वपूर्ण निर्णय ले सकता है।

रोगी को आईएचडी के सार और उसमें पहचाने गए रोग के नैदानिक ​​​​रूप की विशेषताओं के बारे में उसके लिए सुलभ रूप में बताया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा सिफारिशों के उचित पालन से रोग के लक्षणों को नियंत्रित किया जा सकता है, जिससे जीवन की गुणवत्ता और लंबाई में सुधार होता है और काम करने की क्षमता बनी रहती है।

उसमें पहचाने गए कोरोनरी धमनी रोग के रूप के चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार की संभावनाओं पर रोगी के साथ चर्चा की जानी चाहिए, साथ ही आगे के वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों की आवश्यकता और आवृत्ति पर भी चर्चा की जानी चाहिए।

मरीजों को बीमारी के विशिष्ट लक्षणों के बारे में बताया जाता है और सिखाया जाता है कि नियोजित और आपातकालीन दवाओं को सही तरीके से कैसे लिया जाए। दवाई से उपचारएनजाइना हमलों की रोकथाम और राहत के लिए। रोगी को संभावित के बारे में बताना सुनिश्चित करें दुष्प्रभावउसे दी गई दवाएँ और संभावित दवा पारस्परिक क्रियाएँ।

वे एम्बुलेंस बुलाने और क्लिनिक में डॉक्टर से मिलने के संकेतों के बारे में भी बात करते हैं। आपको हमेशा अपने साथ नाइट्रोग्लिसरीन रखने की आवश्यकता की याद दिलाता है तेज़ी से काम करना(टैबलेट या एरोसोल रूप में), साथ ही नियमित रूप से समाप्त हो चुकी दवाओं को नई दवाओं से बदलना। मरीज को बाद की रिकॉर्डिंग से तुलना के लिए रिकॉर्ड की गई ईसीजी घर पर रखनी चाहिए। अस्पतालों और सैनिटोरियमों से उद्धरणों की प्रतियां, किए गए अध्ययनों के परिणाम और पहले से निर्धारित दवाओं की सूची को घर पर संग्रहीत करना भी उपयोगी है।

रोगी के साथ बातचीत में, आपको सबसे विशिष्ट लक्षणों के बारे में बात करनी चाहिए गलशोथ, तीव्र रोधगलन और ऐसा होने पर तुरंत मदद मांगने के महत्व पर जोर दें।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास की स्थिति में, रोगी के पास एक स्पष्ट कार्य योजना होनी चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

• एस्पिरिन और नाइट्रोग्लिसरीन का तत्काल उपयोग (अधिमानतः बैठने की स्थिति में);
• आपातकालीन चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के तरीके;
• 24 घंटे कार्डियोलॉजी सेवा वाले निकटतम चिकित्सा अस्पताल का पता और टेलीफोन नंबर।

3.2.2.धूम्रपान बंद करना

कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी के लिए धूम्रपान बंद करना उपस्थित चिकित्सक के कार्यों में से एक है। अध्ययनों से पता चला है कि कई मामलों में डॉक्टर की साधारण सलाह भी मरीज को धूम्रपान छोड़ने में मदद करती है। किसी मरीज़ को बुरी आदत से निपटने में मदद करने के लिए, डॉक्टर को यह करना होगा:

• धूम्रपान के इतिहास के बारे में पूछें;
• निकोटीन की लत की डिग्री और रोगी की धूम्रपान छोड़ने की इच्छा का आकलन करें;
• रोगी को धूम्रपान बंद करने की योजना बनाने में मदद करें (यदि आवश्यक हो, तो उसके साथ मिलकर ऐसा करें);
• रोगी के साथ आगामी अनुवर्ती मुलाकातों की तारीखों और समय पर चर्चा करें;
• यदि आवश्यक हो, तो धूम्रपान छोड़ने में परिवार के सदस्यों को सहायता प्रदान करने के लिए रोगी के करीबी रिश्तेदारों को आमंत्रित करें और उनसे बातचीत करें।

यदि शैक्षिक कार्य से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। निकोटीन की लत का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं बुप्रोपियन (वेलबिट्रिन, ज़ायबन) और वेरेनिकलाइन को प्रभावी और अपेक्षाकृत प्रभावी माना जाता है। सुरक्षित तरीकों सेहालाँकि, जब कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों को निर्धारित किया जाता है, तो वैरेनिकलाइन एनजाइना पेक्टोरिस को बढ़ा सकता है।

3.2.3.आहार और शरीर के वजन पर नियंत्रण।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए आहार चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य अतिरिक्त वजन और प्लाज्मा कुल कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता को कम करना है। आहार के लिए बुनियादी आवश्यकताएँ: 1) ऊर्जा मूल्य 2000 किलो कैलोरी/दिन तक; 2) टीसी सामग्री 300 मिलीग्राम/दिन तक; 3) भोजन के ऊर्जा मूल्य का 30% से अधिक वसा से प्रदान नहीं करना। सख्त आहार प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल के स्तर को 10-15% तक कम कर सकता है। हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया को कम करने के लिए, आहार को वसायुक्त मछली या एन-3 पॉलीअनसेचुरेटेड से समृद्ध करने की सिफारिश करना संभव है वसा अम्लवी खाद्य योज्य 1 ग्राम/दिन की खुराक पर।

शराब का सेवन मध्यम खुराक (प्रति दिन 50 मिलीलीटर इथेनॉल) तक सीमित है। भारी शराब का सेवन (नियमित और कभी-कभार दोनों) इसका कारण बन सकता है गंभीर जटिलताएँ. सहवर्ती हृदय विफलता, मधुमेह मेलेटस और के साथ धमनी का उच्च रक्तचाप-शराब छोड़ने की सलाह दें.

मोटापा और अधिक वजन सीवीडी के रोगियों में मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। शरीर के अतिरिक्त वजन (बीडब्ल्यू) की डिग्री का आकलन क्वेटलेट इंडेक्स (बीएमआई) का उपयोग करके किया जाता है: बीएमआई = शरीर का वजन (किलो)/ऊंचाई (एम)2। कोरोनरी धमनी रोग, मोटापे और अधिक वजन से पीड़ित रोगियों में वजन में सुधार के साथ रक्तचाप में कमी, लिपिड और रक्त शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण होता है। ऐसे आहार से उपचार शुरू करने की अनुशंसा की जाती है जिसमें निम्नलिखित विशेषताएं हों:

• भोजन के माध्यम से उपभोग की जाने वाली ऊर्जा और दैनिक गतिविधियों में खर्च होने वाली ऊर्जा के बीच संतुलन बनाए रखना;
• वसा का सेवन सीमित करना;
• शराब की खपत को सीमित करना (उदाहरण के लिए, 100 ग्राम वोदका में 280 किलो कैलोरी होता है; इसके अलावा, शराब की खपत भोजन की प्रतिक्रिया को "विघटित" करती है, सीधे शब्दों में कहें, तो यह भूख को काफी बढ़ा देती है);
• सीमा, और कुछ मामलों में, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (चीनी) का बहिष्कार; कार्बोहाइड्रेट का हिस्सा दैनिक कैलोरी सामग्री का 50-60% होना चाहिए, मुख्य रूप से सब्जियों और फलों से, उच्च ग्लूकोज सामग्री वाले आलू और फलों पर एक सीमा के साथ - अंगूर, किशमिश, खरबूजे, नाशपाती, मीठे प्लम, खुबानी, केले;
• मिठाई, मीठे गैर-अल्कोहल पेय, गर्म मसाला, मसालों की सीमित खपत;

शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से आहार चिकित्सा चिकित्सा संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए एक डॉक्टर की देखरेख में की जाती है। वजन घटाने की दर प्रति सप्ताह 0.5-1 किलोग्राम होनी चाहिए। मोटापे के लिए फार्माकोथेरेपी तब निर्धारित की जाती है जब एमटी सूचकांक ≥30 हो और आहार अप्रभावी हो, और इसे, एक नियम के रूप में, विशेष अस्पतालों में किया जाता है।

मोटापे के इलाज में मुख्य कठिनाइयों में से एक वजन घटाने में प्राप्त परिणामों को बनाए रखना है। इसलिए, वजन घटाना एक "एक बार" उपाय नहीं है, बल्कि जीवन भर प्राप्त परिणाम को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रेरणा का गठन है।

शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से किसी भी कार्यक्रम में, शारीरिक गतिविधि को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है, जिसे आहार चिकित्सा के साथ संयोजन में अनुशंसित किया जाता है, लेकिन हमेशा डॉक्टर से परामर्श के बाद।

मोटापा अक्सर स्लीप एपनिया जैसी स्थिति के साथ जुड़ा होता है - नींद के दौरान सांस रोकना। स्लीप एप्निया से पीड़ित मरीजों को होता है बढ़ा हुआ खतराकोरोनरी धमनी रोग की गंभीर जटिलताओं का विकास और कोरोनरी मृत्यु. आज, सीपीएपी विधि (अंग्रेजी से। कॉन्स्टेंट पॉजिटिव एयरवे प्रेशर, सीपीएपी) का उपयोग करके स्लीप एपनिया के इलाज के तरीके मौजूद हैं, जिसके दौरान निरंतर सकारात्मक दबाव बनाया जाता है। श्वसन तंत्ररोगी, स्लीप एपनिया को रोकना। यदि कोरोनरी धमनी रोग और अधिक वजन वाले रोगी में स्लीप एपनिया का पता चलता है, तो उसे सीपीएपी थेरेपी प्रदान करने वाली चिकित्सा सुविधा में रेफर करने की सिफारिश की जाती है।

3.2.4.शारीरिक गतिविधि

रोगी को स्वीकार्य शारीरिक गतिविधि के बारे में सूचित किया जाता है। यह सिखाना बहुत उपयोगी है कि व्यायाम परीक्षण (यदि कोई किया गया था) के दौरान अधिकतम हृदय गति की तुलना रोजमर्रा की शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय गति से कैसे की जाए। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद मोटर गतिविधि में सुधार करने वाले लोगों के लिए खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के बारे में जानकारी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। रोधगलन के बाद की अवधि में, विशेषज्ञों द्वारा किया गया शारीरिक पुनर्वास सुरक्षित होता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। एनजाइना के मरीजों को उम्मीद से पहले नाइट्रोग्लिसरीन लेने की सलाह दी जाती है शारीरिक गतिविधि- यह अक्सर आपको एनजाइनल अटैक से बचने की अनुमति देता है।

मोटापे और मधुमेह के रोगियों के लिए खुराक वाली शारीरिक गतिविधि विशेष रूप से उपयोगी है, क्योंकि पीछे की ओर व्यायामउनके कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय में सुधार होता है।

कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित सभी रोगियों को (उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से) प्रतिदिन औसतन 30-40 मिनट की गति से चलने की सलाह दी जाती है।

3.2.5.यौन गतिविधि

यौन गतिविधि गतिविधि के प्रकार के आधार पर 6 एमईटी तक के भार से जुड़ी होती है। इस प्रकार, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में अंतरंग अंतरंगता के दौरान, हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि के कारण सहानुभूति सक्रियण के कारण, नाइट्रोग्लिसरीन लेने की आवश्यकता के साथ एंजाइनल अटैक के विकास की स्थिति उत्पन्न हो सकती है। मरीजों को इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए और एंटीजाइनल दवाएं लेकर एनजाइना के हमले को रोकने में सक्षम होना चाहिए।

स्तंभन दोष कई हृदय जोखिम कारकों से जुड़ा हुआ है और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में अधिक आम है। इरेक्टाइल डिसफंक्शन और सीएडी के बीच एक आम लिंक एंडोथेलियल डिसफंक्शन और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी है, विशेष रूप से बीटा ब्लॉकर्स और थियाजाइड मूत्रवर्धक, जो इरेक्टाइल डिसफंक्शन को बढ़ाते हैं।

जीवनशैली में संशोधन (वजन घटाना; शारीरिक गतिविधि; धूम्रपान बंद करना) और औषधीय हस्तक्षेप (स्टैटिन) स्तंभन दोष को कम करते हैं। इरेक्टाइल डिसफंक्शन वाले मरीज़, डॉक्टर से परामर्श के बाद, व्यायाम सहिष्णुता और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 अवरोधक (सिल्डेनाफिल, वॉर्डनफिल, टार्डानफिल) का उपयोग कर सकते हैं - किसी भी रूप में नाइट्रेट लेना, निम्न रक्तचाप, व्यायाम के प्रति कम सहनशीलता। जटिलताओं के कम जोखिम वाले मरीज़ आमतौर पर तनाव परीक्षण के साथ आगे के मूल्यांकन के बिना इस उपचार को प्राप्त कर सकते हैं। निम्न रक्तचाप, सीएचएफ (एनवाईएचए कक्षा III-IV), दुर्दम्य एनजाइना और हाल ही में हृदय संबंधी घटना वाले रोगियों में फॉस्फोडिएस्टरेज़ प्रकार 5 अवरोधकों की सिफारिश नहीं की जाती है।

3.2.6.डिस्लिपिडेमिया का सुधार

कोरोनरी धमनी रोग और कोरोनरी मृत्यु की जटिलताओं को रोकने के लिए डिस्लिपिडेमिया का सुधार महत्वपूर्ण है। आहार के साथ-साथ, डिस्लिपिडेमिया का इलाज लिपिड-कम करने वाली दवाओं से किया जाता है, जिनमें से सबसे प्रभावी कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण अवरोधक - स्टैटिन हैं। यह कोरोनरी धमनी रोग की विभिन्न अभिव्यक्तियों वाले रोगियों पर किए गए कई अध्ययनों से साबित हुआ है। डिस्लिपिडेमिया के निदान और उपचार से संबंधित मुद्दों की एक विस्तृत प्रस्तुति रूसी सिफारिशों के वी संस्करण में दी गई है [2]।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में, कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर की परवाह किए बिना स्टेटिन थेरेपी शुरू की जानी चाहिए। लिपिड कम करने वाली थेरेपी का लक्ष्य स्तर एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर से आंका जाता है और 1.8 mmol/l है। या कोलेस्ट्रॉल का स्तर जो एचडीएल कोलेस्ट्रॉल (टीसी-एचडीएल कोलेस्ट्रॉल) से जुड़ा नहीं है, जो कि ऐसे मामलों में जहां विभिन्न कारणों से लक्ष्य स्तर प्राप्त नहीं किया जा सकता है, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल या असंबद्ध कोलेस्ट्रॉल के मूल्यों को कम करने की सिफारिश की जाती है। एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के साथ आरंभिक 50% तक। एक नियम के रूप में, स्टैटिन में से किसी एक के साथ मोनोथेरेपी से वांछित परिणाम प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन कुछ मामलों में संयोजन थेरेपी का सहारा लेना आवश्यक है (स्टेटिन की मध्यम या उच्च खुराक के प्रति असहिष्णुता के मामले में)। एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को और कम करने के लिए एज़ेटिमीब को आमतौर पर स्टैटिन थेरेपी में जोड़ा जाता है।

अन्य दवाएं जो लिपिड चयापचय विकारों को ठीक करती हैं और रूस में पंजीकृत हैं उनमें फाइब्रेट्स, निकोटिनिक एसिड और ओमेगा 3 पीयूएफए शामिल हैं। फाइब्रेट्स गंभीर हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया वाले रोगियों को निर्धारित किए जाते हैं, मुख्य रूप से अग्नाशयशोथ को रोकने के लिए। यह दिखाया गया है कि टाइप II मधुमेह वाले रोगियों में, व्यक्तियों को फेनोफाइब्रेट का प्रशासन दिया जाता है बढ़ा हुआ स्तरटीजी और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के कम स्तर से हृदय संबंधी जटिलताओं में 24% की कमी आती है, जो इस श्रेणी के रोगियों में फेनोफाइब्रेट की सिफारिश करने का आधार है। 4-6 ग्राम की खुराक में ओमेगा 3 पीयूएफए में हाइपोट्राइग्लिसराइडेमिक प्रभाव होता है और हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया के सुधार के लिए फाइब्रेट्स के बाद यह दूसरी पंक्ति का उपचार है। एक निकोटिनिक एसिड, साथ ही अनुक्रमक भी पित्त अम्ल, वी दवाई लेने का तरीकाडिस्लिपिडेमिया के सुधार के लिए स्वीकार्य, वर्तमान में रूसी संघ के दवा बाजार में उपलब्ध नहीं हैं।

यह दिखाया गया है कि स्टेंटिंग के साथ परक्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी से पहले 80 मिलीग्राम की खुराक पर एटोरवास्टेटिन का प्रशासन प्रक्रिया के दौरान और उसके तुरंत बाद एमआई के विकास को रोकता है।

ऐसे मामलों में जहां लिपिड-कम करने वाली थेरेपी प्रभावी नहीं है, आप एक्स्ट्राकोर्पोरियल थेरेपी (प्लाज्माफेरेसिस, कैस्केड प्लाज़्माफिल्ट्रेशन) का सहारा ले सकते हैं, विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में जो वंशानुगत हाइपरलिपिडेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं या ड्रग थेरेपी के प्रति असहिष्णुता वाले रोगियों में।

3.2.7.धमनी उच्च रक्तचाप

एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं के लिए ऊंचा रक्तचाप सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार का मुख्य लक्ष्य परिभाषित किया गया है राष्ट्रीय सिफ़ारिशेंवीएनओके और आरएमओएजी [1] और इसमें हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास और उनसे होने वाली मृत्यु के जोखिम को अधिकतम रूप से कम करना शामिल है।

कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का इलाज करते समय, रक्तचाप का स्तर 140/90 मिमी एचजी से कम होना चाहिए

3.2.8. कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार, मधुमेह मेलेटस।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय और मधुमेह के विकारों से मधुमेह रहित व्यक्तियों की तुलना में पुरुषों में हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा 3 गुना और महिलाओं में 5 गुना बढ़ जाता है। मधुमेह के निदान और उपचार के मुद्दों पर विशेष दिशानिर्देशों में चर्चा की गई है। इस श्रेणी के रोगियों में, रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, अधिक वजन, कम शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान सहित मुख्य जोखिम कारकों का नियंत्रण विशेष देखभाल के साथ किया जाना चाहिए:

रक्तचाप 140/90 mmHg से कम होना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि मधुमेह के रोगियों में गुर्दे की क्षति का वास्तविक खतरा होता है, रक्तचाप को ठीक करने के लिए एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी का संकेत दिया जाता है।

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के इलाज का मुख्य आधार स्टैटिन हैं। वहीं, हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के निम्न स्तर वाले रोगियों में (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए, वर्तमान में रोग की अवधि, जटिलताओं की उपस्थिति और उम्र को ध्यान में रखते हुए, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन एचबीएआईसी के लक्ष्य स्तर पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश की जाती है। लक्ष्य एचबीएआईसी स्तर का आकलन करने के लिए मुख्य दिशानिर्देश तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 2. मधुमेह के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रोगी की उम्र के आधार पर लक्ष्य एचबीएआईसी स्तर के व्यक्तिगत चयन के लिए एल्गोरिदम।

HbA1c* - ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में, टाइप I और II मधुमेह और क्रोनिक रीनल फेल्योर (जीएफआर> 60-90 मिली / मिनट / 1.73 वर्ग मीटर) की अभिव्यक्तियों के साथ, स्टैटिन का नुस्खा किसी भी तरह से जुड़ा नहीं है। दुष्प्रभाव. हालाँकि, अधिक गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर (जीएफआर) के साथ

3.2.9.मनोसामाजिक कारक

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में चिंता और अवसादग्रस्तता विकार आम हैं; उनमें से कई तनाव कारकों के संपर्क में हैं। नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट विकारों के मामले में, कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों को विशेषज्ञों से परामर्श लेना चाहिए। एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी लक्षणों को काफी हद तक कम करती है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है, लेकिन वर्तमान में इसका कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि इस तरह के उपचार से हृदय संबंधी घटनाओं का खतरा कम हो जाता है।

3.2.10 हृदय पुनर्वास

आमतौर पर उन लोगों के बीच किया जाता है जिन्हें हाल ही में मायोकार्डियल रोधगलन हुआ हो या आक्रामक हस्तक्षेप के बाद हुआ हो। कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित सभी रोगियों के लिए अनुशंसित, जिनमें स्थिर एनजाइना से पीड़ित लोग भी शामिल हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि हृदय पुनर्वास कार्यक्रम में विशेष केंद्रों और घर दोनों में नियमित व्यायाम परीक्षण का समग्र और हृदय मृत्यु दर, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने की संख्या पर प्रभाव पड़ता है। एमआई के जोखिम और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रक्रियाओं की आवश्यकता पर लाभकारी प्रभाव कम साबित हुआ है। हृदय पुनर्वास के साथ जीवन की गुणवत्ता में सुधार का प्रमाण है।

3.2.11.इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण

कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों (पूर्ण मतभेदों की अनुपस्थिति में) के लिए इन्फ्लूएंजा के खिलाफ वार्षिक मौसमी टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

3.2.12. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

बड़े यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों ने न केवल एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लाभकारी प्रभाव की परिकल्पना की पुष्टि की, बल्कि बढ़ते जोखिम का भी संकेत दिया हृदय रोग 60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में। वर्तमान में, हृदय रोग की प्राथमिक या माध्यमिक रोकथाम के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है।

3.3. चिकित्सा उपचार

3.3.1 दवाएं जो क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के पूर्वानुमान में सुधार करती हैं:

• एंटीप्लेटलेट दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल);
• स्टैटिन;
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक।

3.3.1.1. एंटीप्लेटलेट एजेंट

एंटीप्लेटलेट दवाएं प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकती हैं और कोरोनरी धमनियों में रक्त के थक्कों के गठन को रोकती हैं; हालांकि, एंटीप्लेटलेट थेरेपी रक्तस्राव जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है।

एस्पिरिन। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले अधिकांश रोगियों में, अनुकूल लाभ-जोखिम अनुपात के साथ-साथ उपचार की कम लागत के कारण कम खुराक वाली एस्पिरिन को प्राथमिकता दी जाती है। एस्पिरिन मुख्य आधार बनी हुई है नशीली दवाओं की रोकथामधमनी घनास्त्रता. एस्पिरिन की क्रिया का तंत्र प्लेटलेट साइक्लोऑक्सीजिनेज-1 का अपरिवर्तनीय अवरोध और थ्रोम्बोक्सेन संश्लेषण का विघटन है। प्रति दिन ≥ 75 मिलीग्राम की खुराक में एस्पिरिन के निरंतर दीर्घकालिक उपयोग से थ्रोम्बोक्सेन उत्पादन का पूर्ण दमन प्राप्त किया जाता है। एस्पिरिन का हानिकारक प्रभाव जठरांत्र पथजैसे-जैसे खुराक बढ़ती है, बढ़ता जाता है। प्रति दिन 75 से 150 मिलीग्राम की खुराक सीमा में एस्पिरिन का उपयोग करने पर लाभ और जोखिम का इष्टतम संतुलन प्राप्त होता है।

P2Y12 प्लेटलेट रिसेप्टर ब्लॉकर्स। P2Y12 प्लेटलेट रिसेप्टर ब्लॉकर्स में थिएनिपाइरीडीन और टिकाग्रेलर शामिल हैं। थिएनोपाइरीडीन अपरिवर्तनीय रूप से एडीपी-प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में इन दवाओं के उपयोग का साक्ष्य आधार CAPRIE अध्ययन था। इस अध्ययन में, जिसमें मरीज़ शामिल थे भारी जोखिम(हाल ही में रोधगलन, स्ट्रोक और आंतरायिक खंजता), क्लोपिडोग्रेल अधिक प्रभावी था और संवहनी जटिलताओं को रोकने में एस्पिरिन 325 मिलीग्राम की तुलना में बेहतर सुरक्षा प्रोफ़ाइल थी। उपसमूह विश्लेषण ने क्लोपिडोग्रेल के लाभों को केवल परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले रोगियों में दिखाया। इसलिए, क्लोपिडोग्रेल को एस्पिरिन असहिष्णुता के लिए या व्यापक एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले रोगियों में एस्पिरिन के विकल्प के रूप में निर्धारित दूसरी पंक्ति की दवा माना जाना चाहिए।

तीसरी पीढ़ी के थिएनोपाइरीडीन - प्रसुग्रेल, साथ ही पी2वाई12 रिसेप्टर नाकाबंदी के प्रतिवर्ती तंत्र के साथ एक दवा - टिकाग्रेलर, क्लोपिडोग्रेल की तुलना में प्लेटलेट एकत्रीकरण के एक मजबूत निषेध का कारण बनता है। गंभीर रोगियों के इलाज में ये दवाएं क्लोपिडोग्रेल से अधिक प्रभावी हैं कोरोनरी सिंड्रोम. नैदानिक ​​अध्ययनस्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में प्रसुग्रेल और टिकाग्रेलर का कोई अध्ययन नहीं किया गया है।

दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी। एस्पिरिन और थिएनोपाइरीडीन (क्लोपिडोग्रेल) सहित संयोजन एंटीप्लेटलेट थेरेपी, एसीएस का अनुभव करने वाले रोगियों के साथ-साथ वैकल्पिक परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) से गुजरने वाले स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए देखभाल का मानक है।

कई संवहनी बिस्तरों या कई हृदय जोखिम कारकों से एथेरोस्क्लोरोटिक रोग वाले स्थिर रोगियों के एक बड़े अध्ययन में, एस्पिरिन में क्लोपिडोग्रेल जोड़ने से अतिरिक्त लाभ नहीं मिला। इस अध्ययन के उपसमूह विश्लेषण में एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल के संयोजन का लाभकारी प्रभाव केवल कोरोनरी धमनी रोग वाले उन रोगियों में पाया गया, जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा था।

इस प्रकार, दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी का लाभ केवल कुछ श्रेणियों के रोगियों में होता है, जिनमें इस्केमिक घटनाओं के विकास का उच्च जोखिम होता है। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों को इस थेरेपी के नियमित प्रशासन की अनुशंसा नहीं की जाती है।

अवशिष्ट प्लेटलेट प्रतिक्रियाशीलता और क्लोपिडोग्रेल की फार्माकोजेनेटिक्स। यह सर्वविदित है कि एंटीप्लेटलेट दवाओं के साथ उपचार के दौरान अवशिष्ट प्लेटलेट प्रतिक्रिया (आरपीआर) को दर्शाने वाले मापदंडों में परिवर्तनशीलता होती है। इस संबंध में, प्लेटलेट फ़ंक्शन अध्ययन के परिणामों और क्लोपिडोग्रेल के फार्माकोजेनेटिक्स के आधार पर एंटीप्लेटलेट थेरेपी को समायोजित करने की संभावना दिलचस्प है। यह स्थापित किया गया है कि उच्च ओआरटी कई कारकों से निर्धारित होता है: लिंग, आयु, एसीएस की उपस्थिति, मधुमेह मेलेटस, साथ ही प्लेटलेट की बढ़ी हुई खपत, अन्य दवाओं का सहवर्ती उपयोग और उपचार के लिए रोगी का कम पालन।

क्लोपिडोग्रेल के लिए विशिष्ट आंत में दवा के कम अवशोषण (एबीसी1 सी3435टी जीन) या यकृत में इसकी सक्रियता (सीवाईपी2सी19*2 जीन) से जुड़े एकल न्यूक्लियोटाइड बहुरूपता का वहन है। क्लोपिडोग्रेल के साथ उपचार के परिणामों पर इन आनुवंशिक वेरिएंट के असर का प्रभाव आक्रामक उपचार से गुजर रहे एसीएस वाले रोगियों के लिए सिद्ध हुआ है; स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए कोई समान डेटा नहीं है। इसलिए, क्लोपिडोग्रेल के फार्माकोजेनेटिक्स का एक नियमित अध्ययन और स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में ओआरटी का मूल्यांकन शामिल है। वैकल्पिक पीसीआई से गुजरने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

तैयारी:

• एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड मौखिक रूप से 75-150 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में एक बार
• क्लोपिडोग्रेल मौखिक रूप से 75 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में एक बार।

3.3.1.2. स्टैटिन और अन्य लिपिड कम करने वाली दवाएं

रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी के साथ-साथ समग्र मृत्यु दर और सभी हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आती है। आईएचडी के सभी रूपों के लिए दीर्घकालिक लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा अनिवार्य है - सख्त लिपिड-कम करने वाले आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ (ऊपर देखें)।

सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीज़ बहुत अधिक जोखिम में हैं; डिस्लिपिडेमिया के इलाज के लिए 2012 के नेशनल एथेरोस्क्लेरोसिस सोसाइटी (एनएएस) दिशानिर्देशों के अनुसार उनका इलाज स्टैटिन से किया जाना चाहिए। लक्ष्य एलडीएल-सी स्तर<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >मूल स्तर का 50%. इन उद्देश्यों के लिए, स्टैटिन की उच्च खुराक का अक्सर उपयोग किया जाता है - एटोरवास्टेटिन 80 मिलीग्राम या रोसुवास्टेटिन 40 मिलीग्राम। अन्य लिपिड-कम करने वाली दवाएं (फाइब्रेट्स, निकोटिनिक एसिड, एज़ेटीमीब) एलडीएल-सी को कम कर सकती हैं, लेकिन वर्तमान में कोई नैदानिक ​​​​प्रमाण नहीं है कि यह पूर्वानुमान में सुधार के साथ है।

3.3.1.3. रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक

एसीई अवरोधक हृदय विफलता और जटिल मधुमेह वाले रोगियों में समग्र मृत्यु दर, एमआई, स्ट्रोक और सीएचएफ के जोखिम को कम करते हैं। क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग, विशेष रूप से सहवर्ती उच्च रक्तचाप, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 40% के बराबर या उससे कम, मधुमेह या क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों के नुस्खे पर चर्चा की जानी चाहिए, जब तक कि विरोधाभास न हो। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी अध्ययनों ने संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के साथ क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में मृत्यु और अन्य जटिलताओं के जोखिम को कम करने में एसीई अवरोधकों के प्रभावों का प्रदर्शन नहीं किया है। दीर्घकालिक उपचार के दौरान क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों के एक सामान्य नमूने में जटिलताओं के संयुक्त जोखिम को कम करने के लिए पेरिंडोप्रिल और रामिप्रिल की क्षमता की सूचना दी गई थी। उच्च रक्तचाप के साथ क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों में, एसीई अवरोधक और डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी, जैसे पेरिंडोप्रिल/एम्लोडिपाइन या बेनाजिप्रिल/एम्लोडिपाइन के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित करना बेहतर होता है, जो दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों में प्रभावी साबित हुए हैं। एसीई अवरोधकों और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के संयोजन की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि यह नैदानिक ​​लाभ के बिना प्रतिकूल घटनाओं में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

यदि एसीई अवरोधक असहिष्णु हैं, तो एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में उनकी प्रभावशीलता का कोई नैदानिक ​​​​प्रमाण नहीं है।

तैयारी:

• पेरिंडोप्रिल मौखिक रूप से 2.5-10 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में एक बार;
• रामिप्रिल मौखिक रूप से 2.5-10 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में एक बार;

3.3.2. औषधियाँ जो रोग के लक्षणों में सुधार करती हैं:

• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• नाइट्रेट और नाइट्रेट जैसी दवाएं (मोल्सिडोमाइन);
• इवाब्रैडिन;
• निकोरंडिल;
• रैनोलज़ीन;
• ट्राइमेटाज़िडीन

चूँकि क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के उपचार का मुख्य लक्ष्य रुग्णता और मृत्यु दर को कम करना है, कोरोनरी धमनियों और मायोकार्डियम को जैविक क्षति वाले रोगियों के लिए किसी भी दवा चिकित्सा पद्धति में आवश्यक रूप से इस बीमारी के पूर्वानुमान पर सकारात्मक प्रभाव डालने वाली दवाएं शामिल होनी चाहिए - जब तक किसी विशेष रोगी के पास उनके स्वागत के लिए प्रत्यक्ष मतभेद हैं।

3.3.2.1 बीटा ब्लॉकर्स

इस वर्ग की दवाएं हृदय गति, मायोकार्डियल सिकुड़न, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन और एक्टोपिक गतिविधि में कमी के माध्यम से हृदय पर सीधा प्रभाव डालती हैं। बीटा ब्लॉकर्स कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार का मुख्य आधार हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि इस वर्ग की दवाएं न केवल रोग (एनजाइना) के लक्षणों को खत्म करती हैं, एक एंटी-इस्केमिक प्रभाव डालती हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं, बल्कि एमआई के बाद और रोगियों में रोग का निदान भी सुधार सकती हैं। निम्न बाएँ वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश और CHF। यह माना जाता है कि संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स का सुरक्षात्मक प्रभाव हो सकता है, लेकिन इस दृष्टिकोण के लिए नियंत्रित अध्ययनों से कोई सबूत नहीं है।

एनजाइना के उपचार के लिए, बीटा ब्लॉकर्स को न्यूनतम खुराक में निर्धारित किया जाता है, जिसे यदि आवश्यक हो, तब तक धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है जब तक कि एनजाइना के हमलों को पूरी तरह से नियंत्रित नहीं किया जाता है या अधिकतम खुराक तक नहीं पहुंच जाता है। बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में अधिकतम कमी और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि 50-60 बीट्स/मिनट की हृदय गति पर प्राप्त की जाती है। यदि दुष्प्रभाव होते हैं, तो बीटा ब्लॉकर्स की खुराक कम करना या उन्हें बंद करना भी आवश्यक हो सकता है। इन मामलों में, अन्य लय-धीमी दवाओं, वेरापामिल या आइवाब्रैडिन के नुस्खे पर विचार किया जाना चाहिए। वेरापामिल के विपरीत, बाद वाले को हृदय गति नियंत्रण में सुधार और एंटी-इस्केमिक प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए यदि आवश्यक हो तो बीबी में जोड़ा जा सकता है। एनजाइना के उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले बीबी हैं बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, नेबिवोलोल और कार्वेडिलोल। निम्नलिखित खुराक में दवाओं की सिफारिश की जाती है:

• बिसोप्रोलोल मौखिक रूप से 2.5-10 मिलीग्राम 1 बार / दिन;
• मेटोप्रोलोल सक्सिनेट मौखिक रूप से 100-200 मिलीग्राम 1 बार / दिन;
• मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट मौखिक रूप से 50-100 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सीएचएफ के लिए अनुशंसित नहीं);
• नेबिवोलोल मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार;
• कार्वेडिलोल मौखिक रूप से 25-50 मिलीग्राम दिन में 2 बार;
• एटेनोलोल मौखिक रूप से 25-50 मिलीग्राम 1 बार / दिन से शुरू होता है, सामान्य खुराक 50-100 मिलीग्राम है (सीएचएफ के लिए अनुशंसित नहीं)।

यदि अपर्याप्त प्रभावशीलता है, साथ ही अवांछनीय अभिव्यक्तियों के कारण बीटा ब्लॉकर्स की पर्याप्त खुराक का उपयोग करने की असंभवता है, तो उन्हें नाइट्रेट और/या कैल्शियम प्रतिपक्षी (लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव) के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो उनमें रैनोलैज़िन, निकोरंडिल और ट्राइमेटाज़िडाइन मिलाया जा सकता है।

3.3.2.2. कैल्शियम विरोधी

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग किया जाता है। कैल्शियम प्रतिपक्षी की एंटीजाइनल प्रभावशीलता बीबी के बराबर है। डिल्टियाज़ेम और, विशेष रूप से वेरापामिल, डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव की तुलना में अधिक हद तक सीधे मायोकार्डियम पर कार्य करते हैं। वे हृदय गति को कम करते हैं, मायोकार्डियल सिकुड़न और एवी चालन को रोकते हैं, और एक एंटीरैडमिक प्रभाव डालते हैं। इसमें वे बीटा ब्लॉकर्स के समान हैं।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के रोगियों में इस्किमिया को रोकने में कैल्शियम प्रतिपक्षी सर्वोत्तम परिणाम दिखाते हैं। कैल्शियम प्रतिपक्षी भी उन मामलों में निर्धारित किए जाते हैं जहां बीटा-ब्लॉकर्स को प्रतिबंधित किया जाता है या बर्दाश्त नहीं किया जाता है। इन दवाओं में अन्य एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक दवाओं की तुलना में कई फायदे हैं और बीबी की तुलना में सहवर्ती रोगों वाले रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला में इसका उपयोग किया जा सकता है। इस वर्ग की दवाओं को उच्च रक्तचाप के साथ स्थिर एनजाइना के संयोजन के लिए संकेत दिया जाता है। अंतर्विरोधों में गंभीर धमनी हाइपोटेंशन शामिल है; गंभीर मंदनाड़ी, साइनस नोड की कमजोरी, बिगड़ा हुआ एवी चालन (वेरापामिल, डिल्टियाजेम के लिए); दिल की विफलता (एम्लोडिपिन और फेलोडिपिन को छोड़कर);

तैयारी:

• वेरापामिल मौखिक रूप से 120-160 मिलीग्राम दिन में 3 बार;
• लंबे समय तक काम करने वाला वेरापामिल 120-240 मिलीग्राम दिन में 2 बार;
• डिल्टियाज़ेम मौखिक रूप से 30-120 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार
• लंबे समय तक काम करने वाला डिल्टियाज़ेम मौखिक रूप से 90-180 मिलीग्राम दिन में 2 बार या 240-500 मिलीग्राम दिन में 1 बार।
• लंबे समय तक काम करने वाली निफ़ेडिपिन मौखिक रूप से दिन में 1-2 बार 20-60 मिलीग्राम;
• अम्लोदीपिन मौखिक रूप से 2.5-10 मिलीग्राम 1 बार / दिन;
• फेलोडिपिन मौखिक रूप से 5-10 मिलीग्राम 1 बार / दिन।

3.3.2.3. नाइट्रेट और नाइट्रेट जैसे एजेंट

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए, नाइट्रेट का पारंपरिक रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो निस्संदेह नैदानिक ​​​​प्रभाव प्रदान करता है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है और तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया की जटिलताओं को रोक सकता है। नाइट्रेट के फ़ायदों में विभिन्न प्रकार के खुराक रूप शामिल हैं। यह रोग की विभिन्न गंभीरता वाले रोगियों को एनजाइना हमलों से राहत और रोकथाम दोनों के लिए नाइट्रेट का उपयोग करने की अनुमति देता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से राहत. यदि एनजाइना होता है, तो रोगी को रुक जाना चाहिए, बैठ जाना चाहिए और लघु-अभिनय एनटीजी या आईएसडीएन दवा लेनी चाहिए। प्रभाव गोली लेने या साँस लेने के 1.5-2 मिनट बाद होता है और 5-7 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुँच जाता है। इस मामले में, नसों और धमनियों के फैलाव के कारण परिधीय संवहनी प्रतिरोध में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, हृदय की स्ट्रोक मात्रा और सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है, इजेक्शन अवधि कम हो जाती है, हृदय के निलय की मात्रा कम हो जाती है, कोरोनरी रक्त प्रवाह और मायोकार्डियम में कार्यशील कोलेटरल की संख्या बढ़ जाती है, जो अंततः आवश्यक कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली और इस्केमिक फोकस के गायब होने को सुनिश्चित करता है। हेमोडायनामिक्स और संवहनी स्वर में अनुकूल परिवर्तन 25-30 मिनट तक बने रहते हैं - यह समय मायोकार्डियम की ऑक्सीजन की आवश्यकता और कोरोनरी रक्त प्रवाह के साथ इसकी आपूर्ति के बीच संतुलन बहाल करने के लिए पर्याप्त है। यदि नाइट्रोग्लिसरीन के बार-बार सेवन सहित 15-20 मिनट के भीतर हमले को नहीं रोका जाता है, तो एमआई विकसित होने का खतरा होता है।

एनजाइना से राहत के लिए आइसोसोरबाइड ट्रिनिट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन, एनटीजी) और कुछ प्रकार के आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (आईएसडीएन) का संकेत दिया जाता है। इन लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग सब्लिंगुअल और एरोसोल खुराक रूपों में किया जाता है। प्रभाव अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है (2-3 मिनट के बाद शुरू होता है, 10 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुंचता है), लेकिन यह "चोरी" घटना का कारण नहीं बनता है, हृदय गति पर कम प्रभाव डालता है, कम अक्सर सिरदर्द, चक्कर आना, मतली का कारण बनता है और रक्तचाप के स्तर पर कम प्रभाव। ISDN को सूक्ष्म रूप से लेने पर, प्रभाव 1 घंटे तक रह सकता है:

तैयारी:

• नाइट्रोग्लिसरीन 0.9-0.6 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या अंतःश्वसन 0.2 मिलीग्राम (2 वाल्व प्रेस)
• आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट इनहेलेशन 1.25 मिलीग्राम (दो वाल्व प्रेस)
• आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट सबलिंगुअल 2.5-5.0 मिलीग्राम।

कोरोनरी धमनी रोग वाले प्रत्येक रोगी को हमेशा अपने साथ तेजी से काम करने वाला एनटीजी रखना चाहिए। यदि उत्तेजक कारकों (शारीरिक तनाव, मानसिक-भावनात्मक तनाव, सर्दी) को बाहर कर दिया जाए तो एनजाइना पेक्टोरिस का हमला नहीं रुकता है तो इसे तुरंत लेने की सलाह दी जाती है। किसी भी परिस्थिति में आपको एनजाइना अटैक के अपने आप रुकने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एनजी प्रशासन 5 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है, लेकिन लगातार 3 बार से अधिक नहीं। यदि दर्द बना रहता है, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए या सक्रिय रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

एनजाइना के हमले को रोकना

लंबे समय तक रक्त में पर्याप्त सांद्रता बनाए रखने के लिए आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट या आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट का उपयोग किया जाता है, जो पसंद की दवाएं हैं:

तैयारी:

• आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट मौखिक रूप से दिन में 4 बार 5-40 मिलीग्राम
• लंबे समय तक काम करने वाला आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट मौखिक रूप से 20-120 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार
• आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट मौखिक रूप से दिन में 2 बार 10-40 मिलीग्राम
• लंबे समय तक काम करने वाला आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट मौखिक रूप से 40-240 मिलीग्राम 1 बार / दिन

नाइट्रेट निर्धारित करते समय, सबसे बड़े शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव की अवधि के दौरान रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए उनकी एंटीजाइनल कार्रवाई की शुरुआत के समय और अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक है। नाइट्रेट की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।

नाइट्रेट का उपयोग ट्रांसडर्मल रूपों में किया जा सकता है: मलहम, पैच और डिस्क।

• नाइट्रोग्लिसरीन 2% मरहम, छाती या बायीं बांह की त्वचा पर 0.5-2.0 सेमी लगाएं
• नाइट्रोग्लिसरीन पैच या डिस्क 10, 20 या 50 मिलीग्राम त्वचा पर 18-24 घंटों के लिए लगाया जाता है

एनटीजी के साथ मरहम के चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत औसतन 30-40 मिनट के बाद होती है और 3-6 घंटे तक रहती है। दवा की प्रभावशीलता और सहनशीलता में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अंतर को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो कि विशेषताओं और स्थिति पर निर्भर करता है। त्वचा, उसमें रक्त परिसंचरण और चमड़े के नीचे की परत, साथ ही तापमान पर्यावरण पर। डिस्क और पैच के रूप में नाइट्रेट का एंटीजाइनल प्रभाव आवेदन के औसतन 30 मिनट बाद होता है और 18, 24 और 32 घंटों तक जारी रहता है (बाद के दो मामलों में, सहनशीलता काफी जल्दी हो सकती है)।

नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग तथाकथित बुक्कल खुराक रूपों में भी किया जाता है:

• नाइट्रोग्लिसरीन मौखिक म्यूकोसा पॉलिमर फिल्म 1 मिलीग्राम या 2 मिलीग्राम से जुड़ा होता है

जब मौखिक श्लेष्मा पर एनटीजी के साथ एक फिल्म चिपकाई जाती है, तो प्रभाव 2 मिनट के बाद होता है और 3-4 घंटे तक रहता है।

नाइट्रेट सहिष्णुता और प्रत्याहरण सिंड्रोम। नाइट्रेट के प्रति कम संवेदनशीलता अक्सर लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं या ट्रांसडर्मल खुराक रूपों के दीर्घकालिक उपयोग से विकसित होती है। सहनशीलता स्वभाव से व्यक्तिगत होती है और सभी रोगियों में विकसित नहीं होती है। यह या तो एंटी-इस्केमिक प्रभाव में कमी या इसके पूर्ण गायब होने में प्रकट हो सकता है।

नाइट्रेट सहनशीलता को रोकने और इसे खत्म करने के लिए, पूरे दिन रुक-रुक कर नाइट्रेट का सेवन करने की सलाह दी जाती है; कार्रवाई की औसत अवधि के साथ नाइट्रेट दिन में 2 बार लेना, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट - दिन में 1 बार; मोल्सिडोमाइन की वैकल्पिक चिकित्सा।

एंटीजाइनल क्रिया के तंत्र के संदर्भ में मोल्सिडोमाइन नाइट्रेट के करीब है, लेकिन प्रभावशीलता में उनसे अधिक नहीं है; यह नाइट्रेट असहिष्णुता के लिए निर्धारित है। यह आमतौर पर नाइट्रेट्स (ग्लूकोमा के साथ) के उपयोग के लिए मतभेद वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, जिनमें नाइट्रेट्स की खराब सहनशीलता (गंभीर सिरदर्द) या उनके प्रति सहनशीलता होती है। मोल्सिडोमाइन अन्य एंटीजाइनल दवाओं के साथ अच्छी तरह से मेल खाता है, मुख्य रूप से बीबी के साथ।

• मोल्सिडोमाइन मौखिक रूप से 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार
• विस्तारित-रिलीज़ मोल्सिडोमाइन मौखिक रूप से 4 मिलीग्राम दिन में 2 बार या 8 मिलीग्राम दिन में 1 बार।

3.3.2.4. साइनस नोड अवरोधक आइवाब्रैडिन

आइवाब्रैडिन का एंटीजाइनल प्रभाव साइनस नोड की कोशिकाओं में ट्रांसमेम्ब्रेन आयन करंट के चयनात्मक निषेध के माध्यम से हृदय गति में कमी पर आधारित है। बीबी के विपरीत, आइवाब्रैडिन केवल हृदय गति को कम करता है और मायोकार्डियल सिकुड़न, चालकता और स्वचालितता, साथ ही रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता है। साइनस लय में स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में एनजाइना के इलाज के लिए दवा की सिफारिश की जाती है, जिसमें बीबी लेने के लिए मतभेद/असहिष्णुता होती है या बीबी के साथ यदि एंटीजाइनल प्रभाव अपर्याप्त होता है। यह दिखाया गया है कि कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश और 70 बीट्स/मिनट से अधिक की हृदय गति वाले कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर में दवा जोड़ने से रोग के पूर्वानुमान में सुधार होता है। इवाब्रैडिन को मौखिक रूप से दिन में 2 बार 5 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो 3-4 सप्ताह के बाद खुराक दिन में 2 बार 7.5 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है

3.3.2.5. पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर निकोरंडिल

एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक दवा निकोरंडिल में एक साथ कार्बनिक नाइट्रेट के गुण होते हैं और एटीपी-निर्भर पोटेशियम चैनलों को सक्रिय करता है। कोरोनरी धमनियों और शिराओं को फैलाता है, इस्केमिक प्रीकंडीशनिंग के सुरक्षात्मक प्रभाव को पुन: उत्पन्न करता है, और प्लेटलेट एकत्रीकरण को भी कम करता है। दवा, जब लंबे समय तक उपयोग की जाती है, एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक को स्थिर करने में मदद कर सकती है, और एक अध्ययन में इसने हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम कर दिया है। निकोरंडिल सहनशीलता के विकास का कारण नहीं बनता है, रक्तचाप, हृदय गति, चालकता और मायोकार्डियम की सिकुड़न को प्रभावित नहीं करता है। माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना वाले रोगियों के उपचार के लिए अनुशंसित (यदि बीबी और कैल्शियम प्रतिपक्षी अप्रभावी हैं)। दवा का उपयोग एनजाइना के हमलों से राहत और रोकथाम दोनों के लिए किया जाता है।

एक दवा:

• एनजाइना के हमलों से राहत के लिए निकोरंडिल सब्लिंगुअली 20 मिलीग्राम;
• एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम के लिए निकोरंडिल मौखिक रूप से दिन में 3 बार 10-20 मिलीग्राम।

3.3.2.6. रैनोलज़ीन

देर से सोडियम चैनलों को चुनिंदा रूप से रोकता है, जो इंट्रासेल्युलर कैल्शियम अधिभार को रोकता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया में एक नकारात्मक कारक है। रैनोलैज़िन मायोकार्डियल सिकुड़न और कठोरता को कम करता है, इसमें एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है, मायोकार्डियल परफ्यूजन में सुधार होता है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है। मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण प्रकट होने से पहले शारीरिक गतिविधि की अवधि बढ़ा देता है। हृदय गति और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता. रैनोलज़ीन का संकेत तब दिया जाता है जब सभी प्रमुख दवाओं की एंटीजाइनल प्रभावशीलता अपर्याप्त होती है।

• रैनोलज़ीन मौखिक रूप से 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार। यदि आवश्यक हो, तो 2-4 सप्ताह के बाद खुराक को दिन में 2 बार 1000 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है

3.3.2.7. ट्राइमेटाज़िडीन

यह दवा एक एंटी-इस्केमिक मेटाबोलिक मॉड्यूलेटर है; इसकी एंटी-इस्केमिक प्रभावशीलता प्रोप्रानोलोल 60 मिलीग्राम/दिन के बराबर है। मायोकार्डियम के चयापचय और ऊर्जा आपूर्ति में सुधार करता है, हेमोडायनामिक मापदंडों को प्रभावित किए बिना मायोकार्डियल हाइपोक्सिया को कम करता है। यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसे किसी भी अन्य एंटीजाइनल दवाओं के साथ निर्धारित किया जा सकता है। यह दवा गति संबंधी विकारों (पार्किंसंस रोग, आवश्यक कंपकंपी, मांसपेशियों में अकड़न और बेचैन पैर सिंड्रोम) में वर्जित है। क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों में दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों में इसका अध्ययन नहीं किया गया है।

• ट्राइमेटाज़िडाइन मौखिक रूप से 20 मिलीग्राम दिन में 3 बार
• ट्राइमेटाज़िडाइन मौखिक रूप से 35 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

3.3.3. वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के औषधि उपचार की विशेषताएं

एंजियोग्राफिक रूप से बरकरार कोरोनरी धमनियों की उपस्थिति में वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है। एनजाइनल हमलों को रोकने के लिए, ऐसे रोगियों को कैल्शियम प्रतिपक्षी निर्धारित किया जाता है; हमलों को रोकने के लिए, सामान्य नियमों के अनुसार एनटीजी या आईएसडीएन लेने की सिफारिश की जाती है।

ऐसे मामलों में जहां स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोरोनरी धमनियों में ऐंठन होती है, कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ संयोजन में बीटा ब्लॉकर्स की छोटी खुराक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। एंजियोग्राफिक रूप से बरकरार कोरोनरी धमनियों की उपस्थिति में वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में एएसए, स्टैटिन और एसीई अवरोधकों के पूर्वानुमानित प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है।

3.3.4. माइक्रोवास्कुलर एनजाइना के औषधि उपचार की विशेषताएं

एनजाइना के इस रूप के लिए स्टैटिन और एंटीप्लेटलेट दवाओं के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है। दर्द सिंड्रोम को रोकने के लिए, पहले बीबी निर्धारित की जाती है, और यदि प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो कैल्शियम प्रतिपक्षी और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट का उपयोग किया जाता है। लगातार एनजाइना के मामलों में, एसीई अवरोधक और निकोरंडिल निर्धारित किए जाते हैं। इवाब्रैडिन और रैनोलैज़िन की प्रभावशीलता का प्रमाण है।

3.4. गैर-दवा उपचार

3.4.1. क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन

कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके, या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के माध्यम से नियोजित मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन किया जाता है।

प्रत्येक मामले में, स्थिर एनजाइना के लिए पुनरोद्धार पर निर्णय लेते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1. औषधि चिकित्सा की प्रभावशीलता. यदि, किसी रोगी को इष्टतम खुराक में सभी एंटीजाइनल दवाओं का संयोजन निर्धारित करने के बाद, उसे इस विशेष रोगी के लिए अस्वीकार्य आवृत्ति के साथ एनजाइना के दौरे पड़ते रहते हैं, तो पुनरोद्धार के मुद्दे पर विचार करना आवश्यक है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता एक व्यक्तिपरक मानदंड है और इसमें आवश्यक रूप से रोगी की व्यक्तिगत जीवनशैली और इच्छाओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बहुत सक्रिय रोगियों के लिए, क्लास I एनजाइना भी अस्वीकार्य हो सकता है, जबकि गतिहीन जीवन शैली जीने वाले रोगियों में, एनजाइना का उच्च स्तर काफी स्वीकार्य हो सकता है।
2. परीक्षण परिणाम लोड करें. किसी भी व्यायाम परीक्षण के परिणाम उच्च जोखिम वाली जटिलताओं के मानदंड प्रकट कर सकते हैं जो खराब दीर्घकालिक पूर्वानुमान का संकेत देते हैं (तालिका 7)।
3. हस्तक्षेप का खतरा. यदि प्रक्रिया का अपेक्षित जोखिम कम है और हस्तक्षेप की सफलता की संभावना अधिक है, तो यह पुनरोद्धार के पक्ष में एक अतिरिक्त तर्क है। कोरोनरी धमनी घाव की शारीरिक विशेषताओं, रोगी की नैदानिक ​​​​विशेषताओं और संस्थान के परिचालन अनुभव को ध्यान में रखा जाता है। एक नियम के रूप में, उन मामलों में एक आक्रामक प्रक्रिया से बचा जाता है जहां प्रक्रिया के दौरान मृत्यु का अनुमानित जोखिम 1 वर्ष के भीतर किसी विशेष रोगी की मृत्यु के जोखिम से अधिक हो जाता है।
4. रोगी की प्राथमिकता. रोगी के साथ आक्रामक उपचार के मुद्दे पर विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए। रोगी को आक्रामक उपचार के प्रभाव के बारे में न केवल वर्तमान लक्षणों पर, बल्कि रोग के दीर्घकालिक पूर्वानुमान पर भी बताना आवश्यक है, और जटिलताओं के जोखिम के बारे में भी बात करना आवश्यक है। रोगी को यह समझाना भी आवश्यक है कि सफल आक्रामक उपचार के बाद भी उसे दवाएँ लेना जारी रखना होगा

3.4.1.1 एंडोवास्कुलर उपचार: कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग

अधिकांश मामलों में, कोरोनरी धमनियों (बीसीए) के एक या अधिक खंडों की बैलून एंजियोप्लास्टी अब स्टेंटिंग के साथ की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न प्रकार की दवा कोटिंग वाले स्टेंट, साथ ही बिना दवा कोटिंग वाले स्टेंट का उपयोग किया जाता है।

स्थिर एनजाइना बीसीए के रेफरल के लिए सबसे आम संकेतों में से एक है। यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि इन मामलों में बीसीए का मुख्य लक्ष्य दर्दनाक हमलों (एनजाइना पेक्टोरिस) की आवृत्ति में कमी या गायब होना माना जाना चाहिए।

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में कोरोनरी धमनियों के स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी के संकेत:

• अधिकतम संभव दवा चिकित्सा के अपर्याप्त प्रभाव के साथ एनजाइना पेक्टोरिस;
• कोरोनरी धमनियों के एंजियोग्राफिक रूप से सत्यापित स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस;
• समीपस्थ और मध्य खंडों में 1-2 कोरोनरी धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पृथक स्टेनोज़;

संदिग्ध मामलों में, इमेजिंग स्ट्रेस टेस्ट (स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी या स्ट्रेस मायोकार्डियल परफ्यूजन सिंटिग्राफी) करने के बाद बीसीए के संकेत स्पष्ट किए जाते हैं, जो लक्षण-संबंधित कोरोनरी धमनी की पहचान करने की अनुमति देता है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में इष्टतम दवा चिकित्सा की तुलना में बीसीए के साथ बेहतर सुधार नहीं होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि स्टेंटिंग के साथ बीसीए के सफल कार्यान्वयन और परिणामस्वरूप एनजाइना के लक्षणों में कमी/गायब होने को भी निरंतर दवा चिकित्सा को बंद करने का कारण नहीं माना जा सकता है। कुछ मामलों में, पश्चात की अवधि में "दवा का भार" बढ़ सकता है (एंटीप्लेटलेट दवाओं के अतिरिक्त सेवन के कारण)।

3.4.1.2. क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग

सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेत नैदानिक ​​लक्षणों, सीएजी डेटा और वेंट्रिकुलोग्राफी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। सफल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग न केवल एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को खत्म करती है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है, बल्कि रोग के पूर्वानुमान में भी काफी सुधार करती है, जिससे गैर-घातक मायोकार्डियल रोधगलन और हृदय संबंधी जटिलताओं से मृत्यु का खतरा कम हो जाता है।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के संकेत:

• बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक का 50% से अधिक स्टेनोसिस;
• तीनों मुख्य कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ खंडों का स्टेनोसिस;
• पूर्वकाल अवरोही और सर्कमफ्लेक्स धमनियों के समीपस्थ भाग को शामिल करने वाले अन्य स्थानीयकरण के कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस;
• कोरोनरी धमनियों के एकाधिक अवरोध;
• बाएं वेंट्रिकुलर धमनीविस्फार और/या वाल्व क्षति के साथ कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का संयोजन;
• कोरोनरी धमनियों के फैलाना डिस्टल हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़;
• कोरोनरी धमनियों की पिछली अप्रभावी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग;

बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन में कमी (बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश)।<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में महत्वपूर्ण रूप से गिरावट (बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश)।<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 मिमी. आरटी. कला।) नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण हृदय विफलता के साथ संयोजन में सर्जिकल और दवा उपचार दोनों के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है, लेकिन वर्तमान में इसे सर्जरी के लिए पूर्ण मतभेद नहीं माना जाता है।

कोरोनरी धमनियों के अलग-अलग घावों और फैलाव के लिए अनुकूल स्टेनोसिस के वेरिएंट के मामले में, बाईपास सर्जरी और स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी दोनों की जा सकती है।

कोरोनरी धमनियों में रुकावट और कई जटिल घावों वाले रोगियों में, सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम स्टेंटिंग के बाद की तुलना में बेहतर होते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद मामले-दर-मामले आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग करके मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के सर्वोत्तम परिणाम सटीक तकनीक का उपयोग करके कृत्रिम परिसंचरण और कार्डियोप्लेजिया की स्थितियों के तहत बाईपास के रूप में आंतरिक स्तन धमनियों के अधिकतम उपयोग के साथ नोट किए गए थे। विशेष अस्पतालों में ऑपरेशन करने की सिफारिश की जाती है, जहां स्पष्ट इतिहास वाले रोगियों में नियोजित हस्तक्षेप के दौरान मृत्यु दर 1% से कम है, पेरिऑपरेटिव रोधगलन की संख्या 1-4% से अधिक नहीं है, और पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति होती है। 3% से कम है.

3.4.2. क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग का प्रायोगिक गैर-दवा उपचार

सिम्पैथेक्टोमी, एपिड्यूरल स्पाइनल इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन, आंतरायिक यूरोकाइनेज थेरेपी, ट्रांसमायोकार्डियल लेजर रिवास्कुलराइजेशन आदि का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है; जीन थेरेपी की संभावनाओं का सवाल अभी भी खुला है। क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के उपचार के लिए नए और सक्रिय रूप से विकसित होने वाले गैर-फार्माकोलॉजिकल तरीके बाहरी काउंटरपल्सेशन (ईसीपी) और एक्स्ट्राकोर्पोरियल कार्डियक शॉक वेव थेरेपी (ईएसडब्ल्यूटी) हैं, जिन्हें "गैर-इनवेसिव कार्डियक रिवास्कुलराइजेशन" के तरीके माना जाता है।

बाहरी प्रतिस्पंदन एक सुरक्षित और एट्रूमैटिक उपचार पद्धति है जो डायस्टोल में कोरोनरी धमनियों में छिड़काव दबाव को बढ़ाती है और मरीजों के पैरों पर लगाए गए वायवीय कफ के सिंक्रनाइज़ कामकाज के परिणामस्वरूप सिस्टोलिक कार्डियक आउटपुट के प्रतिरोध को कम करती है। बाहरी प्रतिस्पंदन के लिए मुख्य संकेत कक्षा III-IV का एनजाइना पेक्टोरिस है, जो ड्रग थेरेपी के लिए प्रतिरोधी है, सहवर्ती हृदय विफलता के साथ, जब आक्रामक मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (स्टेंटिंग के साथ बाईपास या बीसीए) करना असंभव है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल कार्डियक शॉक वेव थेरेपी (ईएसडब्ल्यूटी) क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी और हृदय विफलता वाले रोगियों के सबसे गंभीर समूह के उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण है, जो ड्रग थेरेपी के लिए प्रतिरोधी है, जब इनवेसिव मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (बाईपास) करना असंभव है सर्जरी या स्टेंटिंग के साथ बीसीए)। सीएसडब्ल्यूटी विधि एक्स्ट्राकोर्पोरियल रूप से उत्पन्न शॉक वेव ऊर्जा के मायोकार्डियम पर प्रभाव पर आधारित है। यह माना जाता है कि यह विधि कोरोनरी एंजियोजेनेसिस को सक्रिय करती है और कोरोनरी धमनियों के वासोडिलेशन को बढ़ावा देती है। सीएसडब्ल्यूटी के लिए मुख्य संकेत: 1) कक्षा III-IV की गंभीर स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, दवा उपचार के लिए प्रतिरोधी; 2) मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के पारंपरिक तरीकों की अप्रभावीता; 3) मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के बाद अवशिष्ट लक्षण; 4) कोरोनरी धमनियों की दूरस्थ शाखाओं को व्यापक क्षति, 5) व्यवहार्य बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का संरक्षण।

स्वीकृत प्रोटोकॉल के ढांचे के भीतर किए गए इन गैर-दवा उपचार विधियों का प्रभाव, जीवन की गुणवत्ता में सुधार में व्यक्त किया गया है: एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता को कम करना और नाइट्रेट की आवश्यकता, मायोकार्डियल छिड़काव और हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार करते हुए व्यायाम सहनशीलता बढ़ाना। . क्रोनिक सीएडी में पूर्वानुमान पर इन उपचारों के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है। बाहरी प्रतिस्पंदन और ईएसडब्ल्यूटी विधियों के फायदे उनकी गैर-आक्रामकता, सुरक्षा और आउट पेशेंट आधार पर प्रदर्शन करने की क्षमता हैं। इन विधियों का उपयोग हर जगह नहीं किया जाता है, इन्हें विशेष संस्थानों में व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

वर्तमान में, ऐसी दवाएं अभी तक विकसित नहीं हुई हैं जो कोरोनरी हृदय रोग जैसी गंभीर बीमारी को पूरी तरह से ठीक कर सकें। हम बीमारी के विकास के प्रारंभिक चरण में इसके आगे बढ़ने से रोकने के लिए विशेष दवाएं निर्धारित करने के बारे में बात कर रहे हैं।

समय पर निदान और चिकित्सीय और निवारक उपायों की सक्रिय शुरुआत पैथोलॉजी के आगे के पाठ्यक्रम को धीमा कर सकती है, कुछ हद तक नकारात्मक लक्षणों को खत्म कर सकती है और जटिलताओं को रोकने में मदद कर सकती है। उचित रूप से निर्धारित दवाओं की मदद से, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करें।

ये कई प्रमुख बिंदु हैं जो मिलकर सामान्य रूप से बीमारी के सफल उपचार के लिए स्थितियां बनाते हैं, अर्थात् निम्नलिखित संकेत दिया गया है:

• रक्तचाप को सामान्य करने के लिए डिज़ाइन की गई विशेष उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।
• अवरोधक (एसीई, एंजियोटेंसिन-2 एंजाइम अवरोधक)।
• बीटा अवरोधक।
• एंजियोटेंसिन-2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।
• नाइट्रेट्स.
• दवाएं जो रक्त की चिपचिपाहट को प्रभावित करती हैं।
• मूत्रल.
• दवाएं जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करती हैं।
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
• एंटीहाइपोक्सेंट्स।
• विटामिन कॉम्प्लेक्स.

ध्यान!सफल उपचार सुनिश्चित करने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के अनिवार्य उपयोग के अलावा, कई अनिवार्य कारकों की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित रोगियों के लिए सभी नकारात्मक कारकों का अनिवार्य उन्मूलन एक आवश्यक शर्त है। केवल इस मामले में ही हम चिकित्सा के किसी सकारात्मक परिणाम के बारे में बात कर सकते हैं।

रोगी बाध्य है:

• अपनी जीवनशैली बदलें.
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब आदि) छोड़ें।
• रक्त शर्करा के स्तर और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के उपाय प्रदान करें।
• रक्तचाप रीडिंग की निगरानी करें।
• थोड़ा सो लो।
• जितना हो सके तनाव से बचें।
• सक्रिय जीवनशैली अपनाएं, आदि।

आपको हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा बताई गई दवाएँ समय-समय पर नहीं, बल्कि लगातार लेनी चाहिए। उपचार विशेष रूप से विशेषज्ञों की देखरेख में किया जाता है; दवाओं का प्रतिस्थापन और खुराक समायोजन, यदि आवश्यक हो, केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। निदान के क्षण से ही जीवन भर दवाएँ लेने का संकेत दिया जाता है।

यदि आपका स्वास्थ्य खराब हो जाता है, तो आपको एक नई जांच करानी चाहिए और अपने निवास स्थान पर एक विशेष चिकित्सा कार्डियोलॉजी केंद्र या अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग में उपचार का कोर्स करना चाहिए। जटिलताओं को रोकने के लिए, स्थिति की परवाह किए बिना, अस्पताल में चिकित्सा के नियमित पाठ्यक्रम करने की भी सिफारिश की जाती है। कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं, जहां ऐसे रोगियों के लिए विशेष कार्यक्रम उपलब्ध कराए जाते हैं।

IHD थेरेपी हमेशा जटिल होती है। केवल इस मामले में चिकित्सीय उपायों की सफलता की उच्च संभावना है।

उच्चरक्तचापरोधी औरएंजियोटेंसिन-2 एंजाइम अवरोधक इस्कीमिक हृदय रोग के उपचार में

रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और इसके मूल्यों में महत्वपूर्ण मूल्यों तक वृद्धि कोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति के साथ-साथ शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव डालती है।

कोरोनरी धमनी रोग के संबंध में उच्च रक्तचाप का परिणाम:

1. कोरोनरी और अन्य वाहिकाओं का संपीड़न।
2. हाइपोक्सिया।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए सामान्य चिकित्सीय और निवारक उपायों में रक्तचाप को स्वीकार्य स्तर तक सामान्य करना एक महत्वपूर्ण कारक है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए सामान्य रक्तचाप

लक्ष्य स्तर 140/90 मिमी. आरटी. कला। और इससे भी कम (अधिकांश मरीज़)।

इष्टतम स्तर 130/90 (मधुमेह के रोगियों के लिए) है।

संतोषजनक स्तर 130/90 मिमी. आरटी. कला। (किडनी रोग से पीड़ित रोगियों के लिए)।

इससे भी कम दरें उन रोगियों के लिए हैं जिनमें विभिन्न प्रकार की गंभीर सह-रुग्णताएँ हैं।

उदाहरण:

एपीएफ

एसीई एंजियोटेंसिन-2 एंजाइम ब्लॉकर्स के वर्ग से संबंधित हैं। यह वह एंजाइम है जो रक्तचाप में वृद्धि को ट्रिगर करने वाले तंत्र में "दोषी" है। इसके अलावा, एंजियोटेंसिन-2 हृदय, गुर्दे और रक्त वाहिकाओं की कार्यात्मक स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

डेटा। वर्तमान में, कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित रोगियों के शरीर पर एसीई के सकारात्मक प्रभाव पर बहुत सारे डेटा प्राप्त हुए हैं। एंजियोटेंसिन एंजाइम अवरोधक लेने पर पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है, क्योंकि अब ये दवाएं बहुत व्यापक रूप से निर्धारित की जाती हैं (गंभीर मतभेदों और महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के अधीन)।

कुछ दवाएं जो ACE समूह से संबंधित हैं:

• लिसीनोप्रिल
• पेरिंडोप्रिल.

लंबे समय तक उपयोग या अधिक मात्रा के कारण कुछ रोगियों में कई दुष्प्रभाव होते हैं, जो एक आम शिकायत है। इसलिए, एसीई का उपयोग केवल हृदय रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर ही किया जाता है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक

कुछ मामलों में, दवाओं के इस समूह (एआरबी) का प्रभाव अधिक होता है, क्योंकि इस मामले में चिकित्सीय प्रभाव एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स पर निर्देशित होता है, न कि एंजियोटेंसिन पर। रिसेप्टर्स मायोकार्डियम और अन्य अंगों में स्थित होते हैं।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी):

• रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करता है।
• हृदय वृद्धि के जोखिम को कम करें (हाइपरट्रॉफी के जोखिमों को खत्म करें)।
• हृदय की मांसपेशियों की मौजूदा अतिवृद्धि को कम करने में मदद करता है।
• उन रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है जो एंजियोटेंसिन एंजाइम ब्लॉकर्स को बर्दाश्त नहीं कर सकते।

एआरबी का उपयोग आपके पूरे जीवन भर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है।

निधियों की सूची:

1. लोसार्टन और इसके एनालॉग्स:

1. वाल्सार्टन और इसके एनालॉग्स:

1. कैंडेसेर्टन और इसका एनालॉग अटाकैंड
2. टेल्मिसर्टन, मिकार्डिस का एनालॉग, आदि।

दवा का चयन केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो सभी उपलब्ध कारकों को ध्यान में रखता है - रोग का प्रकार, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता, लक्षणों की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियाँ, उम्र, सहवर्ती विकृति, आदि।

हृदय की कार्यक्षमता में सुधार के लिए औषधियाँ

दवाओं का यह समूह दीर्घकालिक उपयोग के लिए है और इसका उद्देश्य मायोकार्डियल गतिविधि में सुधार करना है।

उत्पाद विशेष रूप से अधिवृक्क रिसेप्टर्स और अन्य तनाव हार्मोन को अवरुद्ध करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

कार्रवाई:

• हृदय गति कम होना.
• रक्तचाप का सामान्यीकरण।
• हृदय की मांसपेशियों पर सामान्य लाभकारी प्रभाव।

संकेत:

• रोधगलन के बाद की अवस्था.
• बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (समवर्ती हृदय विफलता के साथ या उसके बिना, बशर्ते कोई मतभेद न हो)।

पाठ्यक्रम:

दीर्घकालिक उपयोग.

अल्पकालीन नियुक्ति.

मतभेद:

• दमा।
• मधुमेह मेलिटस (क्योंकि बीटा ब्लॉकर्स रक्त शर्करा बढ़ा सकते हैं)।

उदाहरण:

• एनाप्रिलिन (पुराना, लेकिन अभी भी निर्धारित)
• मेटोप्रोलोल, एगिलोक
• बिसोप्रोलोल, कॉनकोर
• नेबिलेट

दवाओं का यह समूह दर्दनाक हमले (एनजाइना) से शीघ्र राहत के लिए है।

• नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोमिंट
• आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आइसोकेट
• मोनोनिट्रेट, मोनोसिंक।

आवेदन का परिणाम:

• कोरोनरी वाहिकाओं का फैलाव.
• गहरी नसों, जिनमें रक्त जमा होता है, के फैलाव के कारण हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।
• हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करना।
• सामान्य चिकित्सीय प्रभाव की समग्रता के कारण एनाल्जेसिक प्रभाव।

ध्यान! ऐसी दवाओं के लंबे समय तक सेवन से लत लग जाती है और इनका असर नहीं हो पाता।

उपयोग में रुकावट के बाद, प्रभाव बहाल हो जाता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

यदि उपलब्ध हो तो असाइन किया गया:

• दिल की अनियमित धड़कन
• गंभीर सूजन.

उदाहरण:

• डायजोक्सिन

कार्रवाई:

• बढ़ी हृदय की दर।
• हृदय गति धीमी होना.

ख़ासियतें:

बड़ी संख्या में नकारात्मक दुष्प्रभावों का विकास, जबकि संयुक्त उपयोग, उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक के साथ, साइड इफेक्ट का खतरा और इसकी अभिव्यक्ति की गंभीरता बढ़ जाती है। ऐसी दवाएं कभी-कभार और केवल स्पष्ट संकेत मिलने पर ही निर्धारित की जाती हैं।

• 5 mmol/l (कुल कोलेस्ट्रॉल) से अधिक नहीं,
• 3 mmol/l (लिपोप्रोटीन स्तर, "खराब" कम घनत्व कोलेस्ट्रॉल) से अधिक नहीं;
• 1.0 mmol/l ("अच्छा" उच्च घनत्व कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन) से कम नहीं।

ध्यान! एथेरोजेनिसिटी सूचकांक और ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा भी समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मधुमेह से गंभीर रूप से बीमार रोगियों सहित रोगियों के एक पूरे समूह को ऊपर सूचीबद्ध संकेतकों के साथ-साथ इन संकेतकों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

कुछ दवाओं के उदाहरण (स्टेटिन समूह):

• एटोरवास्टेटिन

ऐसी दवाएं लेने के अलावा, उपचार और निवारक कार्यक्रम का एक अनिवार्य बिंदु पोषण का सामान्यीकरण है। दवाएँ लिए बिना, यहां तक ​​कि सबसे प्रभावी आहार का उपयोग करना भी पर्याप्त नहीं है, और इसके विपरीत भी। पारंपरिक तरीके मुख्य उपचार के लिए एक अच्छा अतिरिक्त हैं, लेकिन इसे पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकते हैं।

दवाएं जो रक्त की चिपचिपाहट को प्रभावित करती हैं

रक्त की चिपचिपाहट बढ़ने से कोरोनरी धमनियों में घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, चिपचिपा रक्त मायोकार्डियम में सामान्य रक्त आपूर्ति में बाधा डालता है।

इसलिए, आईएचडी के उपचार में, विशेष साधनों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया गया है:

• थक्का-रोधी
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।

यह सबसे आम, प्रभावी और किफायती रक्त पतला करने वाली दवा है, जिसे कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति में दीर्घकालिक उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है।

खुराक:

प्रति दिन 70 - 150 मिलीग्राम। हृदय शल्य चिकित्सा के बाद, खुराक अक्सर बढ़ा दी जाती है।

मतभेद:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग (पेट के अल्सर)
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग।

यह थक्कारोधी लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के लिए निर्धारित है।

कार्रवाई:

• आईएनआर (रक्त का थक्का जमना) स्तर का रखरखाव सुनिश्चित करना।
• रक्त के थक्कों का विघटन.
• सामान्य INR स्तर 2.0 - 3.0 है।
• मुख्य दुष्प्रभाव:
• रक्तस्राव की सम्भावना.

स्वागत सुविधाएँ:

• व्यापक जांच के बाद
• प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के नियंत्रण में।

वर्तमान में, रक्त शर्करा नियंत्रण के लिए उपयोग किया जाने वाला मानदंड ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर का निर्धारण है, जो पिछले सात दिनों में रोगी में ग्लूकोज की मात्रा को प्रदर्शित करता है। हर मामले का एक भी विश्लेषण बीमारी के पाठ्यक्रम की पूरी तस्वीर नहीं दे सकता है।

सामान्य:

HbA1c (ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन) 7% से अधिक नहीं।

रक्त शर्करा का स्थिरीकरण गैर-दवा उपायों के माध्यम से प्राप्त किया जाता है:

• विशेष आहार का उपयोग
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि
• शरीर के अतिरिक्त वजन में कमी.

इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा)।

अन्य दवाएं - मूत्रवर्धक, एंटीहाइपोक्सेंट, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

कार्रवाई:

• रक्तचाप कम करना (कम खुराक में)।
• ऊतकों से अतिरिक्त तरल पदार्थ (उच्च खुराक) निकालने के उद्देश्य से।
• कंजेस्टिव हृदय विफलता (उच्च खुराक) के लक्षणों के लिए।

उदाहरण:

• Lasix

कुछ दवाओं में शुगर बढ़ाने वाला प्रभाव होता है, इसलिए मधुमेह के मामले में उनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है।

एंटीहाइपोक्सेंट्स

कार्रवाई:

हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को कम करना (आणविक स्तर पर)।

उपकरण उदाहरण:

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

हाल तक, एनएसएआईडी का उपयोग अक्सर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों द्वारा किया जाता था। अमेरिका में बड़े पैमाने पर किए गए अध्ययनों ने मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों पर इन दवाओं के नकारात्मक प्रभाव की पुष्टि की है। अध्ययनों से पता चला है कि यदि ऐसे मरीज एनएसएआईडी का उपयोग करते हैं तो उनके लिए रोग का पूर्वानुमान खराब होता है।

निधियों के उदाहरण:

• डाईक्लोफेनाक
• आइबुप्रोफ़ेन।

1. आपको कभी भी सबसे महंगी और लोकप्रिय दवा नहीं लेनी चाहिए जिसने किसी रिश्तेदार या दोस्त को अच्छी तरह से मदद की हो, भले ही उसका निदान भी आपके जैसा ही हो। दवा का अनपढ़ चयन और गैर-इष्टतम खुराक न केवल मदद नहीं करेगी, बल्कि स्वास्थ्य को नुकसान भी पहुंचाएगी।
2. पैकेज में दिए गए निर्देशों के अनुसार किसी भी दवा का चयन करना सख्त मना है। यह पत्रक सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान किया गया है, लेकिन स्व-दवा और खुराक चयन के लिए नहीं। इसके अलावा, निर्देशों में बताई गई खुराक और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अनुशंसित खुराक भिन्न हो सकती हैं।
3. दवाएँ चुनते समय, आपको विज्ञापन (टीवी, मीडिया, समाचार पत्र, पत्रिकाएँ, आदि) द्वारा निर्देशित नहीं होना चाहिए। यह विभिन्न "चमत्कारिक" दवाओं के लिए विशेष रूप से सच है जो आधिकारिक फार्मेसी श्रृंखला के माध्यम से वितरित नहीं की जाती हैं। दवाइयाँ बेचने के लिए अधिकृत फार्मेसियों को इस अधिकार की पुष्टि करने वाला एक विशेष लाइसेंस भी प्राप्त करना होगा। संबंधित अधिकारियों द्वारा उनकी गतिविधियों की नियमित निगरानी की जाती है। बेईमान विक्रेता, जिनकी गतिविधियों पर नियंत्रण नहीं किया जा सकता है, अक्सर ऐसे मामलों में लगभग तुरंत उपचार का वादा करते हैं और अक्सर उपचार के दौरान डॉक्टर द्वारा निर्धारित पारंपरिक दवाओं के पूर्ण बहिष्कार की वकालत करते हैं। यह कोरोनरी धमनी रोग के पसंदीदा रूपों से पीड़ित रोगियों के लिए बेहद खतरनाक है।
4. आपको किसी भी दवा के चयन पर फार्मासिस्ट पर भरोसा नहीं करना चाहिए। ऐसे विशेषज्ञ के पास अन्य कार्य भी होते हैं। मरीजों का इलाज करना एक फार्मासिस्ट के बस की बात नहीं है, भले ही उसके पास अपने क्षेत्र में पर्याप्त अनुभव हो।
5. नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक अनुभव वाला केवल एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ ही किसी दवा को सक्षम रूप से लिख सकता है, उपचार की अवधि निर्धारित कर सकता है, इष्टतम खुराक का चयन कर सकता है, दवा की अनुकूलता का विश्लेषण कर सकता है और सभी बारीकियों को ध्यान में रख सकता है। डॉक्टर शरीर की व्यापक, गंभीर और काफी लंबी अवधि की जांच के बाद ही उपचार का चयन करता है, जिसमें हार्डवेयर और प्रयोगशाला परीक्षण शामिल होते हैं। विशेषज्ञों की सिफारिशों की उपेक्षा न करें और ऐसे शोध से इनकार न करें। कोरोनरी धमनी रोग का उपचार कोई आसान या त्वरित कार्य नहीं है।
6. ऐसे मामलों में जहां ड्रग थेरेपी वांछित प्रभाव नहीं देती है, रोगी को आमतौर पर सर्जरी की पेशकश की जाती है। इसे छोड़ने की कोई जरूरत नहीं है. गंभीर इस्केमिक हृदय रोग के लिए एक सफल ऑपरेशन रोगी के जीवन को बचा सकता है और उसे एक नए, बेहतर स्तर पर पहुंचा सकता है। आधुनिक कार्डियक सर्जरी ने ठोस सफलता हासिल की है, इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप से डरने की कोई जरूरत नहीं है।

निष्कर्ष.कोरोनरी हृदय रोग के निदान के लिए थेरेपी जीवन भर जारी रखी जानी चाहिए। विशेषज्ञों द्वारा अवलोकन के संबंध में भी यही कहा जा सकता है। आप स्वयं दवा लेना बंद नहीं कर सकते, क्योंकि अचानक दवा बंद करने से मायोकार्डियल रोधगलन या कार्डियक अरेस्ट जैसी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

कार्डियक इस्किमिया का उपचार रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है।

उपचार की रणनीति, कुछ दवाएँ लेना और शारीरिक गतिविधि का चयन करना प्रत्येक रोगी के लिए बहुत भिन्न हो सकता है।

कार्डियक इस्किमिया के उपचार के पाठ्यक्रम में निम्नलिखित जटिल शामिल हैं:

• दवाओं के उपयोग के बिना चिकित्सा;
• दवाई से उपचार;
• एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी;
• शल्य चिकित्सा द्वारा उपचार;
• अन्य उपचार विधियाँ।

कार्डियक इस्किमिया के औषधि उपचार में रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन लेना शामिल होता है, जो अपने वैसोडिलेटिंग प्रभाव के कारण थोड़े समय में एनजाइना के हमलों को रोकने में सक्षम है।

इसमें कई अन्य दवाएं लेना भी शामिल है जो विशेष रूप से इलाज करने वाले विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। डॉक्टर रोग के निदान के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर उन्हें लिखते हैं।

1. उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ

कोरोनरी हृदय रोग के लिए थियोपिया में निम्नलिखित दवाएं लेना शामिल है:

एंटीप्लेटलेट एजेंट	इनमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और क्लोपिडोग्रेल शामिल हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि दवाएं रक्त को "पतला" करती हैं, इसकी तरलता में सुधार करने में मदद करती हैं और प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं की रक्त वाहिकाओं से चिपकने की क्षमता को कम करती हैं। वे लाल रक्त कोशिकाओं के पारित होने में भी सुधार करते हैं।
बीटा अवरोधक	ये हैं मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, बिसोप्रोलोल। दवाएं जो मायोकार्डियम की हृदय गति को कम करती हैं, जिससे वांछित परिणाम मिलता है, यानी मायोकार्डियम को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त होती है। उनके पास कई मतभेद हैं: पुरानी फेफड़ों की बीमारी, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, ब्रोन्कियल अस्थमा।
स्टैटिन और फ़ाइब्रेटर्स	इनमें लवस्टैटिन, फेनोफिबेट, सिमवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन) शामिल हैं। ये दवाएं रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डियक इस्किमिया से पीड़ित रोगियों में रक्त में इसका स्तर एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में दो गुना कम होना चाहिए। इसलिए, कार्डियक इस्किमिया के उपचार में इस समूह की दवाओं का तुरंत उपयोग किया जाता है।
नाइट्रेट	ये नाइट्रोग्लिसरीन और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट हैं। वे एनजाइना के हमले से राहत पाने के लिए आवश्यक हैं। रक्त वाहिकाओं पर वासोडिलेटिंग प्रभाव होने के कारण, ये दवाएं कम समय में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती हैं। नाइट्रेट का उपयोग हाइपोटेंशन के लिए नहीं किया जाना चाहिए - रक्तचाप 100/60 से नीचे। इनके मुख्य दुष्प्रभाव सिरदर्द और निम्न रक्तचाप हैं।
थक्का-रोधी	हेपरिन, जो रक्त को "पतला" करता है, जो रक्त प्रवाह को सुविधाजनक बनाता है और मौजूदा रक्त के थक्कों के विकास को रोकता है, और नए रक्त के थक्कों के विकास को भी रोकता है। दवा को अंतःशिरा या पेट में त्वचा के नीचे दिया जा सकता है।
मूत्रवर्धक (थियाज़ाइड - हाइपोटाज़ाइड, इंडैपामाइड; लूप - फ़्यूरोसेमाइड)	ये दवाएं शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए आवश्यक हैं, जिससे मायोकार्डियम पर भार कम हो जाता है।

निम्नलिखित दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: लिसिनोप्रिल, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिन, एंटीरैडमिक दवाएं (एमियोडेरोन), जीवाणुरोधी एजेंट और अन्य दवाएं (मेक्सिको, एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन, ट्राइमेटाज़िडीन, माइल्ड्रोनेट, कोरोनाटेरा)।

वीडियो

वीडियो में बताया गया है कि इस्केमिक हृदय रोग के लिए कौन सी दवाएं ली जा सकती हैं:

2. शारीरिक गतिविधि और आहार को सीमित करना

शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय की मांसपेशियों पर भार बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय मायोकार्डियम की ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थों की आवश्यकता भी बढ़ जाती है।

आवश्यकता अवसर के अनुरूप नहीं होती, यही कारण है कि रोग की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का एक अभिन्न अंग शारीरिक गतिविधि को सीमित करना और पुनर्वास के दौरान इसे धीरे-धीरे बढ़ाना है।

कार्डियक इस्किमिया के लिए आहार भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।हृदय पर भार कम करने के लिए, रोगी को पानी और टेबल नमक का सेवन सीमित करना चाहिए।

साथ ही, उन खाद्य पदार्थों को सीमित करने पर भी अधिक ध्यान दिया जाता है जो एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान करते हैं। मुख्य जोखिम कारकों में से एक के रूप में अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई भी एक अभिन्न अंग है।

निम्नलिखित खाद्य समूहों को सीमित किया जाना चाहिए या उनसे बचा जाना चाहिए:

• पशु वसा (चरबी, मक्खन, वसायुक्त मांस);
• तले हुए और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ;
• बड़ी मात्रा में नमक वाले उत्पाद (नमकीन गोभी, मछली, आदि)।

आपको उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना चाहिए, विशेष रूप से जल्दी से अवशोषित होने वाले कार्बोहाइड्रेट। इनमें चॉकलेट, केक, मिठाइयाँ और बेक किया हुआ सामान शामिल हैं।

सामान्य वजन बनाए रखने के लिए, आपको अपने द्वारा खाए जाने वाले भोजन से मिलने वाली ऊर्जा और उसकी मात्रा और शरीर में वास्तविक ऊर्जा व्यय की निगरानी करनी चाहिए। प्रतिदिन कम से कम 300 किलोकैलोरी शरीर में प्रवेश करनी चाहिए। एक सामान्य व्यक्ति जो शारीरिक श्रम में संलग्न नहीं है, वह प्रति दिन लगभग 2000 किलोकलरीज खर्च करता है।

3. शल्य चिकित्सा उपचार

विशेष मामलों में, किसी बीमार व्यक्ति की जान बचाने का एकमात्र मौका सर्जिकल हस्तक्षेप है।तथाकथित कोरोनरी बाईपास सर्जरी एक ऐसा ऑपरेशन है जिसमें कोरोनरी वाहिकाओं को बाहरी वाहिकाओं के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, कनेक्शन ऐसी जगह पर किया जाता है जहां जहाज़ क्षतिग्रस्त न हों। इस ऑपरेशन से हृदय की मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति में काफी सुधार होता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें महाधमनी को कोरोनरी धमनी से जोड़ा जाता है।

गुब्बारा संवहनी फैलाव एक ऑपरेशन है जिसमें एक विशेष पदार्थ वाले गुब्बारे को कोरोनरी वाहिकाओं में डाला जाता है। ऐसा गुब्बारा क्षतिग्रस्त बर्तन को आवश्यक आकार तक फैला देता है। इसे एक मैनिपुलेटर का उपयोग करके एक अन्य बड़ी धमनी के माध्यम से कोरोनरी वाहिका में डाला जाता है।

एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की विधि कार्डियक इस्किमिया के इलाज की एक और विधि है। बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का उपयोग किया जाता है। यह ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है; सहायक उपकरण अक्सर त्वचा को छेदते हुए ऊरु धमनी में डाले जाते हैं।

ऑपरेशन की निगरानी एक्स-रे मशीन द्वारा की जाती है। यह सीधी सर्जरी का एक उत्कृष्ट विकल्प है, खासकर जब रोगी को इसके लिए कुछ मतभेद हों।

कार्डियक इस्किमिया के उपचार में, अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है जिनमें दवाओं का उपयोग शामिल नहीं है। ये हैं क्वांटम थेरेपी, स्टेम सेल उपचार, हिरुडोथेरेपी, शॉक वेव थेरेपी विधियां, और बढ़ी हुई बाहरी प्रतिस्पंदन की विधि।

4. घर पर इलाज

आप कार्डियक इस्किमिया से कैसे छुटकारा पा सकते हैं और घर पर इसकी रोकथाम कैसे कर सकते हैं? ऐसी कई विधियाँ हैं जिनके लिए केवल रोगी के धैर्य और इच्छा की आवश्यकता होती है।

ये विधियाँ उन गतिविधियों को पूर्वनिर्धारित करती हैं जिनका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, अर्थात नकारात्मक कारकों को कम करना है।

इस उपचार में शामिल हैं:

• निष्क्रिय धूम्रपान सहित धूम्रपान छोड़ना;
• शराब छोड़ना;
• आहार और संतुलित पोषण, जिसमें पौधे की उत्पत्ति के उत्पाद, दुबला मांस, समुद्री भोजन और मछली शामिल हैं;
• मैग्नीशियम और पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों का अनिवार्य सेवन;
• वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड, मसालेदार और बहुत नमकीन खाद्य पदार्थों से इनकार;
• कम कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थ खाना;
• शारीरिक गतिविधि का सामान्यीकरण (ताज़ी हवा में चलना, तैराकी, जॉगिंग; व्यायाम बाइक पर व्यायाम आवश्यक है);
• शरीर का धीरे-धीरे सख्त होना, जिसमें पोंछना और ठंडे पानी से नहाना भी शामिल है;
• रात को पर्याप्त नींद लेना।

भार की डिग्री और प्रकार एक चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। निगरानी और अपने डॉक्टर से निरंतर परामर्श भी आवश्यक है। यह सब तीव्रता के चरण और रोग की डिग्री पर निर्भर करता है।

गैर-दवा उपचार में रक्तचाप को सामान्य करने के उपाय और मौजूदा पुरानी बीमारियों, यदि कोई हो, का उपचार शामिल है।

वीडियो

आप यह भी पता लगा सकते हैं कि अपने हृदय प्रणाली को बनाए रखने के लिए आपको अपने आहार में कौन से खाद्य पदार्थ शामिल करने चाहिए:

5. लोक उपचार से उपचार

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में हर्बल दवा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह औषधीय दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाने और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करती है। इस रोग को ठीक करने में सबसे अच्छी मदद करने वाले पौधों में नागफनी को प्रमुखता से शामिल किया जाना चाहिए।

विशेषज्ञ इसकी पत्तियों, फलों और फूलों से बनी चाय नियमित रूप से पीने की सलाह देते हैं। इस मामले में, फलों को काटने की नहीं, बल्कि प्रति कप उबलते पानी में कुछ टुकड़े डालने की सलाह दी जाती है।

हृदय की मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, आप चाय में औषधीय मीठी तिपतिया घास जड़ी बूटी, फूलों के साथ लिंडन की पत्तियां, या मैदानी फूल जोड़ सकते हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के लिए हॉर्सरैडिश एक काफी प्रभावी लोक उपचार है। इस पौधे की पांच ग्राम जड़ को कद्दूकस करके एक गिलास उबलते पानी में डालना चाहिए। काढ़े को थर्मस में दो घंटे के लिए छोड़ देना चाहिए और फिर साँस लेने के लिए उपयोग करना चाहिए। आप एक चम्मच पिसी हुई सहिजन को एक चम्मच शहद के साथ मिलाकर दिन में एक बार पानी के साथ भी खा सकते हैं। इस दवा को लेने के कोर्स की अवधि डेढ़ महीने होनी चाहिए।

कोरोनरी हृदय रोग से निपटने के लिए सबसे प्रसिद्ध पारंपरिक औषधि लहसुन है। इसका उपयोग पचास ग्राम सब्जी को काटकर और एक गिलास वोदका डालकर हीलिंग टिंचर तैयार करने के लिए किया जा सकता है। तीन दिनों के बाद, आपको एक चम्मच ठंडे पानी में आठ बूंदें मिलाकर टिंचर का उपयोग शुरू करना चाहिए।

आपको दिन में तीन बार दवा लेनी होगी। वुडलाइस, कैपिटोल, हॉर्सटेल, रास्पबेरी के पत्ते, नींबू बाम, अजवायन और अन्य जड़ी-बूटियों जैसे औषधीय पौधों के महत्व का उल्लेख करना असंभव नहीं है, जिनका उपयोग विभिन्न औषधीय अर्क तैयार करने के लिए किया जाता है।

6. रोकथाम

कार्डियक इस्किमिया की घटना को रोकने के लिए निवारक उपायों के रूप में, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• अपने ऊपर काम का बोझ न डालें और अधिक आराम न करें;
• निकोटीन की लत से छुटकारा पाएं;
• शराब का दुरुपयोग न करें;
• पशु वसा का सेवन समाप्त करें;
• उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों को सीमित करें;
• प्रति दिन 2500 किलोकैलोरी की सीमा है;
• आहार में उच्च प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए: पनीर, मछली, दुबला मांस, सब्जियाँ और फल;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि में संलग्न रहें, सैर पर जाएँ।

7. पूर्वानुमान क्या है?

पूर्वानुमान आम तौर पर प्रतिकूल है. रोग लगातार बढ़ता है और दीर्घकालिक होता है। उपचार केवल रोग प्रक्रिया को रोकता है और इसके विकास को धीमा कर देता है।

डॉक्टर से समय पर परामर्श और उचित उपचार से रोग का पूर्वानुमान बेहतर हो जाता है। एक स्वस्थ जीवनशैली और पौष्टिक आहार भी हृदय समारोह को मजबूत करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है।

क्या लेख मददगार था?शायद यह जानकारी आपके दोस्तों की मदद करेगी! कृपया इनमें से किसी एक बटन पर क्लिक करें: