श्रोणि मानव शरीर का एक हिस्सा है जो श्रोणि हड्डियों द्वारा सीमित है: इलियम, प्यूबिस और इस्चियम, त्रिकास्थि, कोक्सीक्स,

छोटे श्रोणि की सीमाएँ और भंडार सीमा रेखा (लिनिया टर्मिनलिस) श्रोणि को बड़े और छोटे में विभाजित करती है

छोटे श्रोणि की सीमाएँ और भंडार

पेल्विक गुहा को तीन मंजिलों में विभाजित किया गया है: - पेरिटोनियल - सबपेरिटोनियल - चमड़े के नीचे

श्रोणि का उपपेरिटोनियल तल (कैवम पेल्विस सबपरिटोनियल) श्रोणि गुहा का एक भाग है जो श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच घिरा होता है।

श्रोणि के मुख्य कोशिकीय स्थान

श्रोणि का चमड़े के नीचे का तल (कैवम पेल्विस सबक्यूटेनियम) - श्रोणि डायाफ्राम और क्षेत्र से संबंधित पूर्णांक के बीच श्रोणि का निचला हिस्सा

पुरुष पेल्विक अंगों की स्थलाकृति

महिला पेल्विक अंगों की स्थलाकृति

मूत्राशय संचालन

मूत्राशय का सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., संपादक, 1986): ए - पंचर तकनीक; बी - आरेख

ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी के चरणों का आरेख (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., संपादक, 1986): ए - इंजेक्शन के बाद ट्रोकार की स्थिति; बी -

सिस्टोटॉमी मूत्राशय गुहा को खोलने की एक क्रिया है (चित्र 16.7)। हाई सिस्टोटॉमी (समानार्थक शब्द: एपिसिस्टोटॉमी, हाई सेक्शन

सिस्टोस्टॉमी के चरण. (से: मत्युशिन आई.एफ., 1979): ए - त्वचा चीरा की रेखा; बी - संक्रमणकालीन तह के साथ वसायुक्त ऊतक

गर्भाशय और परिवर्धन पर ऑपरेशन

पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा की रेक्टौटेराइन गुहा का पंचर (से: सेवलीवा जी.एम., ब्रूसेंको वी.जी.,

मलाशय संचालन

पेरिनेम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

पेरिनेम की ऑपरेटिव सर्जरी

जननांग सर्जरी

योनि का खुलना कम होना

योनि में प्रवेश

ऑपरेशन का सार

अतिरिक्त पूर्वकाल प्लास्टिक सर्जरी कब आवश्यक है?

"जाल"

वैजिनोप्लास्टी की विशिष्ट गलतियाँ और जटिलताएँ

आधुनिक प्रौद्योगिकियाँ

आपके ध्यान देने के लिए धन्यवाद!

26399 0

पेल्विक डायाफ्राम में एक मांसपेशी होती है जो गुदा को ऊपर उठाती है, जिसके तंतु जघन हड्डियों की निचली शाखाओं की पिछली सतह से और किनारों पर - कंडरा चाप से (मोटा होने से गठित) धनुषाकार तरीके से विस्तारित होते हैं ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी का प्रावरणी) कोक्सीक्स की ओर, और तीन युग्मित मांसपेशियों से: जघन-कोक्सीजील, इलियोकोक्सीजस और इस्चियोकोकीजियस। मलाशय का अंतिम भाग पेल्विक डायाफ्राम से होकर गुजरता है। पेल्विक डायाफ्राम दोनों तरफ फेशियल शीट से ढका होता है।

पेल्विक डायाफ्राम:
1 - मांसपेशी जो एनी को ऊपर उठाती है; 2 - कोक्सीजियस मांसपेशी; 3 - पिरिफोर्मिस मांसपेशी; 4 - जघन सिम्फिसिस; 5 - मूत्रमार्ग; 6 - योनि; 7 - मलाशय; 8 - ऑबट्यूरेटर फोसा

मूत्रमार्ग, मूत्रजनन डायाफ्राम से गुजरते हुए, नीचे और पीछे से जघन संलयन के चारों ओर झुकता है, मजबूती से इसे ठीक करता है। पीछे की ओर, मूत्रमार्ग एक घने संयोजी ऊतक सेप्टम के माध्यम से योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ जुड़ा हुआ है।

पैल्विक अंग

गर्भाशय- एक खोखला चिकना मांसपेशी अंग, जो नाशपाती के समान होता है, जो ऐनटेरोपोस्टीरियर दिशा में चपटा होता है, जिसकी लंबाई 7 से 11 सेमी होती है। फैलोपियन ट्यूब के स्तर पर इसकी चौड़ाई 4-5 सेमी होती है, ऐनटेरोपोस्टीरियर का आकार 3-4 सेमी होता है।

गर्भाशय और उसके उपांग:
1 - गर्भाशय का शरीर; 2 - गर्भाशय ग्रीवा; 3 - मूत्राशय; 4 - गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन; 5 - फैलोपियन ट्यूब; 6 - गर्भाशय धमनी; 7 - मूत्रवाहिनी; 8 - अंडाशय; 9 - योनि; 10 - मलाशय

गर्भाशय ग्रीवा में अक्सर एक बेलनाकार आकार होता है, इसकी औसत लंबाई 3 सेमी होती है। गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल (इसकी लंबाई का लगभग 2/3) और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग प्रतिष्ठित होते हैं।

गर्भाशय की शारीरिक गुहा एक सपाट त्रिकोणीय भट्ठा है, जिसका शीर्ष नीचे की ओर निर्देशित होता है। निचले भाग में गर्भाशय गुहा गुजरती है ग्रीवा नहर, जो बाहरी और आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में संकुचन के कारण धुरी के आकार का होता है।

गर्भाशय की दीवारें 3 परतों से बनी होती हैं:
एक। श्लेष्मा झिल्ली।
बी। मांसपेशियों की परत.
वी सबपेरिटोनियल संयोजी ऊतक के साथ पेरिटोनियम।

नीचे से, योनि गर्भाशय ग्रीवा से जुड़ती है, गर्भाशय की धुरी के साथ एक पूर्वकाल खुला कोण बनाती है, जो 90 ° से थोड़ा अधिक है।

योनि एक ट्यूबलर अंग है, जिसकी दीवारें 3 परतों से बनी होती हैं: बाहरी (संयोजी ऊतक), मध्य (चिकनी मांसपेशी) और आंतरिक (योनि श्लेष्मा)। योनि की दीवार की कुल मोटाई 3-4 मिमी से अधिक नहीं होती है।

योनि की स्थिति मुख्य रूप से मूत्रजनन डायाफ्राम के साथ-साथ योनि की दीवारों और पड़ोसी अंगों के बीच संयोजी ऊतक विभाजन के कारण तय होती है। योनि की पूर्वकाल की दीवार मूत्रमार्ग से घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई है।

किनारों से पेल्विक फ्लोर के स्तर पर योनि का मध्य तीसरा हिस्सा गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के संपर्क में आता है। पेल्विक फ़्लोर के ऊपर, सामने, योनि की दीवार मूत्राशय से जुड़ती है और ढीले संयोजी ऊतक के माध्यम से उससे जुड़ी होती है जो वेसिको-योनि सेप्टम बनाती है।

योनि की पिछली दीवार मलाशय पर स्थित होती है, जहां से इसे कमजोर रूप से व्यक्त पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस द्वारा अलग किया जाता है। ऊपरी भाग में, पश्च फोरनिक्स के अनुरूप, योनि की पिछली दीवार 1-2 सेमी तक पेरिटोनियम से ढकी होती है। पक्षों से, श्रोणि डायाफ्राम के ऊपर, योनि कार्डिनल स्नायुबंधन द्वारा तय की जाती है।

ऊपरी कोनों के क्षेत्र में, गर्भाशय उपांगों से जुड़ा होता है, जिसमें फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय शामिल होते हैं।

फैलोपियन ट्यूब एक युग्मित ट्यूबलर अंग है जो ऊपरी गर्भाशय कोण के क्षेत्र में गर्भाशय गुहा को पेट की गुहा से जोड़ता है।

फैलोपियन ट्यूब में 4 खंड होते हैं:
एक। ट्यूब का गर्भाशय भाग (अंतरालीय खंड) गर्भाशय की दीवार की मोटाई में स्थित होता है और इसकी गुहा में खुलता है। अंतरालीय क्षेत्र की लंबाई 1 से 3 सेमी तक होती है। लुमेन का व्यास 1 मिमी से अधिक नहीं होता है।
बी। इस्थमिक अनुभाग 3-4 सेमी लंबा ट्यूब का एक हिस्सा है, जो गर्भाशय की दीवार से ट्यूब के बाहर निकलने पर स्थित होता है। इस भाग में फैलोपियन ट्यूब की दीवार की मोटाई सबसे अधिक होती है।
वी फैलोपियन ट्यूब का एम्पुलरी सेक्शन लगभग 8 सेमी लंबा ट्यूब का धीरे-धीरे चौड़ा होने वाला घुमावदार हिस्सा है।
डी. फैलोपियन ट्यूब का फ़नल इसका अंतिम, सबसे चौड़ा खंड है, जो फैलोपियन ट्यूब के पेट के उद्घाटन की सीमा पर कई फ़िम्ब्रिया (फ़िम्ब्रिया) के साथ समाप्त होता है। फ़िम्ब्रिए की लंबाई 1 से 5 सेमी तक भिन्न होती है।

सबसे लंबा फ़िम्ब्रिया आमतौर पर अंडाशय के बाहरी किनारे पर स्थित होता है और उससे जुड़ा होता है (तथाकथित डिम्बग्रंथि फ़िम्ब्रिया)।

फैलोपियन ट्यूब की दीवारें 4 परतों से बनी होती हैं:
एक। बाहरी परत सीरस झिल्ली है।
बी। सबसेरोसल संयोजी ऊतक झिल्ली, आमतौर पर केवल इस्थमस और एम्पुलरी क्षेत्रों में व्यक्त की जाती है।
वी पेशीय आवरण, जिसमें बदले में चिकनी मांसपेशियों की 3 परतें होती हैं: बाहरी (अनुदैर्ध्य), मध्य (गोलाकार) और आंतरिक (अनुदैर्ध्य)।
घ. फैलोपियन ट्यूब की भीतरी परत श्लेष्मा झिल्ली होती है। यह फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में कई अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण करता है, जिनकी ऊंचाई डिस्टल सेक्शन की ओर बढ़ती है।

फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय के कोनों से क्षैतिज रूप से समकोण पर फैली होती हैं। इसके बाद, पार्श्व की ओर से फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलरी खंड अंडाशय को एक चाप में इस तरह से घेरते हैं कि फैलोपियन ट्यूब के अंतिम खंड अंडाशय की औसत दर्जे की सतह से सटे होते हैं। अपनी पूरी लंबाई के दौरान, फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के ऊपरी किनारे के पेरिटोनियम के दोहराव में स्थित होते हैं।

गर्भाशय के फैलोपियन ट्यूब के निचले किनारे के साथ, पेरिटोनियम फैलोपियन ट्यूब (मेसोवेरियम) की मेसेंटरी बनाता है। मेसो-अंडाशय में, वाहिकाएं फैलोपियन ट्यूब के साथ चलती हैं, जो गर्भाशय और डिम्बग्रंथि धमनियों की टर्मिनल शाखाओं के संलयन से बनती हैं और फैलोपियन ट्यूब को कई शाखाएं देती हैं। इस मामले में, अंतरालीय और इस्थमिक वर्गों के इंट्राऑर्गन वाहिकाएं मुख्य रूप से अनुप्रस्थ दिशा में स्थित होती हैं, और एम्पुलरी वर्गों में उनकी दिशा तिरछी होती है।

संवहनी नेटवर्क के अलावा, मेसोवेरियम में डिम्बग्रंथि उपांग (पैरोवेरियम) भी होता है, जो एक नलिका के रूप में फैलोपियन ट्यूब के समानांतर स्थित होता है, जिसमें लंबवत शाखाएं अंडाशय के हिलम की दिशा में फैली होती हैं।

जी.एम. सेवलीवा

डॉक्टरों के लिए व्याख्यान "श्रोणि की सर्जिकल शारीरिक रचना।" व्याख्यान का संचालन बोल्शकोव, आई.एन. द्वारा किया जाता है।

छोटे श्रोणि की सीमाएँ और भंडार

श्रोणि मानव शरीर का एक हिस्सा है जो श्रोणि हड्डियों (इलियक, प्यूबिक और इस्चियाल), त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और स्नायुबंधन द्वारा सीमित है। जघन हड्डियाँ जघन संलयन का उपयोग करके एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। इलियाक हड्डियाँ और त्रिकास्थि कम गति वाले अर्ध-जोड़ों का निर्माण करती हैं। त्रिकास्थि सैक्रोकोक्सीजील संलयन के माध्यम से कोक्सीक्स से जुड़ी होती है। प्रत्येक तरफ त्रिकास्थि से दो स्नायुबंधन शुरू होते हैं: सैक्रोस्पिनस लिगामेंट (लिग। सैक्रोस्पाइनल; इस्चियाल रीढ़ से जुड़ा हुआ) और सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट (लिग। सैक्रोट्यूबेरेल; इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से जुड़ा हुआ)। वे बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल निशानों को बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल फोरामिना में बदल देते हैं।

सीमा रेखा (लिनिया टर्मिनलिस) श्रोणि को बड़े और छोटे में विभाजित करती है।

बड़ी श्रोणि का निर्माण इलियम की रीढ़ और पंखों से होता है। इसमें पेट के अंग शामिल हैं: अपेंडिक्स के साथ सीकुम, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और छोटी आंत के लूप।

छोटी श्रोणि एक बेलनाकार गुहा है और इसमें ऊपरी और निचले खुले भाग होते हैं। श्रोणि के ऊपरी छिद्र को सीमा रेखा द्वारा दर्शाया जाता है। श्रोणि का निचला छिद्र पीछे कोक्सीक्स द्वारा, किनारों पर इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ द्वारा, और सामने जघन संलयन और जघन हड्डियों की निचली शाखाओं द्वारा सीमित होता है। श्रोणि की आंतरिक सतह पार्श्विका मांसपेशियों से पंक्तिबद्ध होती है: इलियोपोसा (एम. इलियोपोसा), पिरिफोर्मिस (एम. पिरिफोर्मिस), ऑबट्यूरेटर इंटर्नस (एम. ओबटुरेटोरियस इंटर्नस)। पिरिफोर्मिस मांसपेशी वृहत् कटिस्नायुशूल रंध्र का कार्य करती है। मांसपेशियों के ऊपर और नीचे स्लिट जैसी जगहें होती हैं - सुप्रा- और इन्फ्रापिरिफॉर्म ओपनिंग्स (फोरैमिना सुप्रा - एट इन्फ्रापिरिफोर्मेस), जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं निकलती हैं: बेहतर ग्लूटियल धमनी, नसों और उसी नाम की तंत्रिका के साथ सुप्रापिरिफॉर्म ओपनिंग; अवर ग्लूटियल वाहिकाएं, अवर ग्लूटियल, कटिस्नायुशूल तंत्रिकाएं, जांघ की पिछली त्वचीय तंत्रिका, आंतरिक जननांग वाहिकाएं और पुडेंडल तंत्रिका - इन्फ्रापिरिफॉर्म फोरामेन के माध्यम से।

पेल्विक फ्लोर का निर्माण पेरिनेम की मांसपेशियों द्वारा होता है। वे पेल्विक डायाफ्राम (डायाफ्राम पेल्विस) और मूत्रजननांगी डायाफ्राम (डायाफ्राम यूरोजेनिटेल) बनाते हैं। पेल्विक डायाफ्राम को लेवेटर एनी मांसपेशी, कोक्सीजियस मांसपेशी और उन्हें कवर करने वाले पेल्विक डायाफ्राम के ऊपरी और निचले प्रावरणी द्वारा दर्शाया जाता है। मूत्रजनन डायाफ्राम जघन और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाओं के बीच स्थित होता है और गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी और मूत्रमार्ग स्फिंक्टर द्वारा बनता है, जो उन्हें कवर करने वाले जेनिटोरिनरी डायाफ्राम के प्रावरणी की ऊपरी और निचली परतों से बना होता है।

पेल्विक गुहा को तीन मंजिलों में विभाजित किया गया है: पेरिटोनियल, सबपेरिटोनियल और सबक्यूटेनियस (चित्र 16.1)।

श्रोणि का पेरिटोनियल तल (कैवम पेल्विस पेरिटोनियल) श्रोणि गुहा का ऊपरी भाग है, जो छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच घिरा होता है; उदर गुहा का निचला भाग है। यहाँ

चावल। 16.1. श्रोणि गुहा के फर्श

(से: ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., बोमाश यू.एम., लुबोट्स्की डी.एन., 2005):

1 - पेरिटोनियल फ़्लोर, 2 - सबपेरिटोनियल फ़्लोर, 3 - सबक्यूटेनियस फ़्लोर

इसमें पेरिटोनियम से ढके हुए पेल्विक अंगों के अंग या हिस्से शामिल हैं। पुरुषों में, मलाशय का कुछ भाग और मूत्राशय का कुछ भाग श्रोणि के पेरिटोनियल तल में स्थित होते हैं। महिलाओं में, श्रोणि के इस तल में पुरुषों के समान मूत्राशय और मलाशय के समान हिस्से होते हैं, अधिकांश गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन और योनि का ऊपरी भाग। पेरिटोनियम मूत्राशय को ऊपर से, आंशिक रूप से बगल से और सामने से ढकता है। पूर्वकाल पेट की दीवार से मूत्राशय तक संक्रमण पर, पेरिटोनियम एक अनुप्रस्थ वेसिकल फोल्ड (प्लिका वेसिकलिस ट्रांसवर्सा) बनाता है। पुरुषों में मूत्राशय के पीछे, पेरिटोनियम वास डेफेरेंस के एम्पौल्स के अंदरूनी किनारों, वीर्य पुटिकाओं के शीर्ष को कवर करता है और मलाशय में गुजरता है, एक रेक्टोवेसिकल गुहा (एक्सावियो रेक्टोवेसिकलिस) बनाता है, जो कि रेक्टोवेसिकल सिलवटों द्वारा किनारों पर सीमित होता है। पेरिटोनियम (प्लिका रेक्टोवेसिकल)। महिलाओं में, मूत्राशय से गर्भाशय तक और गर्भाशय से मलाशय में संक्रमण के दौरान, पेरिटोनियम पूर्वकाल - वेसिको-गर्भाशय अवकाश (एक्सकैवेटियो वेसिकोटेरिना) और पीछे - रेक्टौटेरिन अवकाश, या डगलस की थैली (एक्सकेवेटियो रेक्टौटेरिना) बनाता है। जो उदर गुहा का सबसे निचला स्थान है। यह पार्श्व रूप से मलाशय-गर्भाशय सिलवटों (प्लिका रेक्टौटेरिना) से घिरा होता है, जो गर्भाशय से मलाशय और त्रिकास्थि तक चलता है। सूजन संबंधी द्रव्य, रक्त (पेट और पैल्विक अंगों पर चोट के मामले में, एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब का फटना), गैस्ट्रिक सामग्री (पेट के अल्सर का छिद्र), मूत्र (मूत्राशय में चोट) श्रोणि की गुहाओं में जमा हो सकते हैं। डगलस के अवकाश की संचित सामग्री को पश्च योनि फोर्निक्स के पंचर द्वारा पहचाना और हटाया जा सकता है।

श्रोणि का उपपेरिटोनियल तल (कैवम पेल्विस सबपरिटोनियल) श्रोणि गुहा का एक भाग है, जो श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम और श्रोणि प्रावरणी की परत के बीच घिरा होता है, जो शीर्ष पर लेवेटर एनी मांसपेशी को कवर करता है। पुरुषों में छोटे श्रोणि के उपपरिटोनियल तल में मूत्राशय और मलाशय के अतिरिक्त पेरिटोनियल खंड, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिकाएं, वास डेफेरेंस के श्रोणि खंड उनके ampoules के साथ, मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंड, और महिलाओं में - समान खंड होते हैं मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मलाशय, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा और योनि का प्रारंभिक भाग। श्रोणि अंग मध्य स्थिति में होते हैं और श्रोणि की दीवारों के सीधे संपर्क में नहीं आते हैं, जहां से वे फाइबर द्वारा अलग होते हैं। अंगों के अलावा, श्रोणि के इस हिस्से में रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और श्रोणि के लिम्फ नोड्स होते हैं: आंतरिक इलियाक धमनियां

पार्श्विका और आंत शाखाओं के साथ, पार्श्विका नसें और पैल्विक अंगों के शिरापरक प्लेक्सस (प्लेक्सस वेनोसस रेक्टलिस, प्लेक्सस वेनोसस वेसिकैलिस, प्लेक्सस वेनोसस प्रोस्टेटिकस, प्लेक्सस वेनोसस यूटेरिनस, प्लेक्सस वेनोसस वेजिनेलिस), इससे उत्पन्न होने वाली नसों के साथ त्रिक तंत्रिका जाल, त्रिक खंड सहानुभूति ट्रंक, इलियाक धमनियों के साथ और त्रिकास्थि की पूर्वकाल अवतल सतह पर स्थित लिम्फैटिक नोड्स।

श्रोणि की प्रावरणी, इसकी दीवारों और अंदरूनी हिस्सों को कवर करती है, इंट्रा-पेट प्रावरणी की निरंतरता है और इसे पार्श्विका और आंत परतों में विभाजित किया गया है (चित्र 16.2)। पेल्विक प्रावरणी (फासिशिया पेल्विस पैरिटेलिस) की पार्श्विका परत पेल्विक गुहा की पार्श्विका मांसपेशियों और पेल्विक फ्लोर बनाने वाली मांसपेशियों को कवर करती है। पेल्विक प्रावरणी (प्रावरणी पेल्विस विसेरेलिस) की आंत की परत छोटे श्रोणि के मध्य तल में स्थित अंगों को कवर करती है। यह पत्ती पेल्विक अंगों के लिए फेशियल कैप्सूल बनाती है (उदाहरण के लिए,

चावल। 16.2. श्रोणि की प्रावरणी और कोशिकीय स्थान:

1 - पेरी-रेक्टल सेल्युलर स्पेस, 2 - पेरी-यूटेराइन सेल्युलर स्पेस, 3 - प्रीवेसिकल सेल्युलर स्पेस, 4 - लेटरल सेल्युलर स्पेस, 5 - इंट्रापेल्विक प्रावरणी की पार्श्विका परत, 6 - एंडोपेल्विक प्रावरणी की आंत परत, 7 - एब्डोमिनोपेरिनियल एपोन्यूरोसिस

प्रोस्टेट ग्रंथि के लिए पिरोगोव-रेत्सिया और मलाशय के लिए अमौसे), ढीले फाइबर की एक परत द्वारा अंगों से अलग किया जाता है जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाएं और श्रोणि अंगों की तंत्रिकाएं स्थित होती हैं। कैप्सूल को ललाट तल में स्थित एक सेप्टम (डेनोनविलियर-सैलिसचेव एपोन्यूरोसिस; पुरुषों में सेप्टम रेक्टोवेसिकल और महिलाओं में सेप्टम रेक्टोवागिनेल) द्वारा अलग किया जाता है, जो प्राथमिक पेरिटोनियम का डुप्लिकेट है। सेप्टम के सामने पुरुषों में मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिकाएं और वास डेफेरेंस के हिस्से होते हैं, और महिलाओं में मूत्राशय और गर्भाशय होते हैं। सेप्टम के पीछे मलाशय है।

पेल्विक गुहा में स्रावित सेलुलर स्थानों में पेल्विक अंगों और इसकी दीवारों के बीच स्थित फाइबर और अंगों और उनके आसपास के फेशियल शीथ के बीच स्थित फाइबर दोनों शामिल हैं। श्रोणि के मुख्य कोशिकीय स्थान, इसके मध्य तल में स्थित, प्रीवेसिकल, पैरावेसिकल, पेरियूटेरिन (महिलाओं में), पेरिरेक्टल, रेट्रोरेक्टल, दाएं और बाएं पार्श्व स्थान हैं।

प्रीवेसिकल सेल्युलर स्पेस (स्पेटियम प्रीवेसिकल; रेटियस का स्थान) एक सेल्यूलर स्पेस है जो सामने प्यूबिक सिम्फिसिस और प्यूबिक हड्डियों की शाखाओं से घिरा होता है, और पीछे मूत्राशय को कवर करने वाली पेल्विक प्रावरणी की आंत परत से घिरा होता है। प्रीवेसिकल स्पेस में, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, हेमटॉमस विकसित होता है, और मूत्राशय की चोटों के साथ, मूत्र घुसपैठ होता है। किनारों से, प्रीवेसिकल स्पेस पैरावेसिकल स्पेस (स्पैटियम पैरावेसिकल) में गुजरता है - मूत्राशय के चारों ओर छोटे श्रोणि का सेलुलर स्थान, प्रीवेसिकल प्रावरणी द्वारा सामने और रेट्रोवेसिकल प्रावरणी द्वारा पीछे सीमित होता है। पेरी-गर्भाशय स्थान (पैरामेट्रियम) छोटे श्रोणि का सेलुलर स्थान है, जो गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर और उसके व्यापक स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच स्थित होता है। गर्भाशय धमनियां और उन्हें पार करने वाली मूत्रवाहिनी, डिम्बग्रंथि वाहिकाएं, गर्भाशय शिरापरक और तंत्रिका जाल पेरीयूटेरिन स्थान से गुजरते हैं। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के साथ पेरीयूटेरिन स्थान में गठित फोड़े वंक्षण नहर और पूर्वकाल पेट की दीवार की दिशा में, साथ ही इलियाक फोसा की ओर और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में फैलते हैं; इसके अलावा, एक फोड़ा अंदर से टूट सकता है श्रोणि के आसन्न सेलुलर स्थान, श्रोणि अंग गुहाएं, ग्लूटल क्षेत्र, जांघ पर। पैरारेक्टल स्पेस (स्पेटियम पैरारेक्टेल) - मलाशय के फेशियल शीथ द्वारा सीमित सेलुलर स्पेस

आंतें. पोस्टीरियर रेक्टल स्पेस (स्पेटियम रेट्रोरेक्टेल) एक कोशिकीय स्थान है जो मलाशय के बीच स्थित होता है, जो आंत के प्रावरणी से घिरा होता है, और त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह, जो पेल्विक प्रावरणी से ढकी होती है। रेट्रोरेक्टल स्पेस के ऊतक में मध्य और पार्श्व त्रिक धमनियां और उनके साथ की नसें, त्रिक लिम्फ नोड्स, सहानुभूति ट्रंक के श्रोणि खंड और त्रिक तंत्रिका जाल होते हैं। रेट्रोरेक्टल स्पेस से प्यूरुलेंट लीक का प्रसार रेट्रोपेरिटोनियल सेल्युलर स्पेस, पेल्विस के लेटरल स्पेस और पेरी-रेक्टल स्पेस में संभव है। पार्श्व स्थान (स्पेटियम लेटरेल) छोटे श्रोणि का एक युग्मित सेलुलर स्थान है, जो श्रोणि प्रावरणी की पार्श्विका परत के बीच स्थित होता है, जो श्रोणि की पार्श्व दीवार को कवर करता है, और आंत की परत, जो श्रोणि अंगों को कवर करती है। पार्श्व स्थानों के ऊतक में मूत्रवाहिनी, वास डेफेरेंस (पुरुषों में), आंतरिक इलियाक धमनियां और उनकी शाखाओं और सहायक नदियों के साथ नसें, त्रिक प्लेक्सस की तंत्रिकाएं और अवर हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका प्लेक्सस शामिल हैं। पार्श्व सेलुलर स्थानों से प्यूरुलेंट लीक का प्रसार रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, ग्लूटल क्षेत्र में, रेट्रोरेक्टल और प्रीवेसिकल और श्रोणि के अन्य सेलुलर स्थानों, जांघ की योजक मांसपेशियों के बिस्तर में संभव है।

श्रोणि का चमड़े के नीचे का तल (कैवम पेल्विस सबक्यूटेनियम) श्रोणि डायाफ्राम और पेरिनियल क्षेत्र से संबंधित पूर्णांक के बीच श्रोणि का निचला भाग है। श्रोणि के इस खंड में जननांग प्रणाली के अंगों के हिस्से और आंतों की नली का अंतिम खंड शामिल है। इस्चियोरेक्टल फोसा (फोसा इस्चियोरेक्टेलिस) भी यहां स्थित है - पेरिनियल क्षेत्र में एक युग्मित अवसाद, फैटी टिशू से भरा हुआ, पेल्विक डायाफ्राम द्वारा औसत दर्जे तक सीमित, बाद में इसके कवरिंग प्रावरणी के साथ ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी द्वारा सीमित होता है। इस्चियोरेक्टल फोसा का फाइबर श्रोणि के मध्य तल के फाइबर के साथ संचार कर सकता है।

16.2. पुरुष पेल्विक अंगों की स्थलाकृति

मलाशय बड़ी आंत का अंतिम खंड है, जो तीसरे त्रिक कशेरुका के स्तर से शुरू होता है। मलाशय पेरिनेम के गुदा क्षेत्र में गुदा उद्घाटन के साथ समाप्त होता है। मलाशय के सामने मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि, वास डेफेरेंस की एम्पुला, वीर्य पुटिकाएं होती हैं

चावल। 16.3. पुरुष पेल्विक अंगों की स्थलाकृति (से: कोवानोव वी.वी., संस्करण, 1987): 1 - अवर वेना कावा; 2 - उदर महाधमनी; 3 - बाईं आम इलियाक धमनी; 4 - केप; 5 - मलाशय; 6 - बायां मूत्रवाहिनी; 7 - रेक्टोवेसिकल फोल्ड; 8 - रेक्टोवेसिकल अवकाश; 9 - वीर्य पुटिका; 10 - प्रोस्टेट ग्रंथि; 11 - मांसपेशी जो एनी को उठाती है; 12 - बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र; 13 - अंडकोष; 14 - अंडकोश; 15 - अंडकोष की ट्यूनिका वेजिनेलिस; 16 - एपिडीडिमिस; 17 - चमड़ी; 18 - लिंग का सिर; 19 - वास डिफेरेंस; 20 - आंतरिक शुक्राणु प्रावरणी; 21 - लिंग के गुफानुमा शरीर; 22 - लिंग का स्पंजी पदार्थ; 2 - शुक्राणु कॉर्ड; 24 - लिंग का बल्ब; 25 - इस्कियोकेवर्नोसस मांसपेशी; 26 - मूत्रमार्ग; 27 - लिंग का सस्पेंसरी लिगामेंट; 28 - जघन हड्डी; 29 - मूत्राशय; 30 - बाईं सामान्य इलियाक नस; 31 - दाहिनी सामान्य इलियाक धमनी

और मूत्रवाहिनी के अंतिम भाग। पीछे की ओर, मलाशय त्रिकास्थि और कोक्सीक्स से जुड़ा होता है। प्रोस्टेट ग्रंथि को मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जाता है, रेक्टोवेसिकल अवकाश को छेद दिया जाता है, और पैल्विक फोड़े खुल जाते हैं। मलाशय में दो खंड होते हैं: श्रोणि और पेरिनियल। उनके बीच की सीमा पैल्विक डायाफ्राम है। पेल्विक क्षेत्र में, सुप्रामूलरी भाग और मलाशय का एम्पुल्ला, जो इसका सबसे चौड़ा हिस्सा है, प्रतिष्ठित हैं। सुप्राम्पुलरी भाग सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढका होता है। एम्पुला के स्तर पर, मलाशय पेरिटोनियम से ढका होता है, पहले सामने और किनारों पर, नीचे केवल सामने। रेक्टल एम्पुला का निचला हिस्सा अब पेरिटोनियम से ढका नहीं है। पेरिनियल भाग को गुदा नलिका कहा जाता है। इसके किनारों पर इस्कियोरेक्टल फोसा का ऊतक स्थित होता है। मलाशय को रक्त की आपूर्ति अयुग्मित बेहतर मलाशय धमनी और युग्मित मध्य और अवर मलाशय धमनियों द्वारा की जाती है। मलाशय की नसें चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल (निचले खंडों में इसे हेमोराहाइडल ज़ोन की नसों के ग्लोमेरुली द्वारा दर्शाया जाता है) और सबफेशियल शिरापरक प्लेक्सस बनाती हैं। मलाशय से शिरापरक बहिर्वाह बेहतर मलाशय शिरा के माध्यम से पोर्टल शिरा प्रणाली में, और मध्य और निचली मलाशय शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा प्रणाली में किया जाता है। इस प्रकार, मलाशय की दीवार में एक पोर्टाकैवल एनास्टोमोसिस होता है। सुप्रामूलरी भाग और एम्पुला के ऊपरी हिस्सों से लसीका जल निकासी अवर मेसेन्टेरिक धमनी के पास स्थित लिम्फ नोड्स में की जाती है; एम्पुला के बाकी हिस्सों से, लसीका आंतरिक इलियाक और त्रिक लिम्फ नोड्स में बहती है; पेरिनियल अनुभाग से, लसीका जल निकासी वंक्षण नोड्स में की जाती है। मलाशय अवर मेसेन्टेरिक, महाधमनी, हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका प्लेक्सस, साथ ही पुडेंडल तंत्रिका से संक्रमित होता है।

मूत्राशय सिम्फिसिस प्यूबिस के पीछे छोटे श्रोणि के पूर्वकाल भाग में स्थित होता है। मूत्राशय की पूर्वकाल सतह भी जघन हड्डियों की शाखाओं और पूर्वकाल पेट की दीवार से सटी होती है, जो प्रीवेसिकल ऊतक द्वारा उनसे अलग होती है। मूत्राशय के पीछे वास डिफेरेंस, सेमिनल वेसिकल्स और मलाशय की एम्पौल्स होती हैं। वास डिफेरेंस किनारों पर स्थित होते हैं। मूत्रवाहिनी पीछे और पार्श्व की दीवारों के बीच की सीमा पर मूत्राशय के संपर्क में आती है। छोटी आंत के लूप मूत्राशय के ऊपर स्थित होते हैं। मूत्राशय के नीचे प्रोस्टेट ग्रंथि होती है। भरा होने पर, मूत्राशय श्रोणि गुहा से परे फैल जाता है, सिम्फिसिस प्यूबिस से ऊपर उठकर विस्थापित हो जाता है

पेरिटोनियम ऊपर की ओर, और प्रीपेरिटोनियल ऊतक में स्थित होता है। इन स्थलाकृतिक विशेषताओं का उपयोग मूत्राशय तक एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच के लिए किया जा सकता है। मूत्राशय में निम्नलिखित भाग होते हैं: नीचे, शरीर, गर्दन। मूत्राशय को आंतरिक इलियाक धमनी प्रणाली से बेहतर और निम्न सिस्टिक धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। मूत्राशय के शिरापरक जाल से सिस्टिक शिराओं के माध्यम से रक्त का बहिर्वाह आंतरिक इलियाक शिरा प्रणाली में होता है। लसीका आंतरिक और बाहरी इलियाक वाहिकाओं और त्रिक लिम्फ नोड्स के साथ स्थित लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होता है। मूत्राशय हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से संक्रमित होता है।

प्रत्येक तरफ श्रोणि मूत्रवाहिनी की शुरुआत श्रोणि की सीमा रेखा से मेल खाती है। इस स्तर पर, बायां मूत्रवाहिनी सामान्य इलियाक धमनी को पार करता है, और दायां मूत्रवाहिनी बाहरी इलियाक धमनी को पार करता है। छोटे श्रोणि में, मूत्रवाहिनी श्रोणि की पार्श्व दीवार से सटी होती हैं। वे आंतरिक इलियाक धमनियों के बगल में स्थित हैं। नीचे की ओर बढ़ते हुए, मूत्रवाहिनी संबंधित पक्षों पर ऑबट्यूरेटर न्यूरोवस्कुलर बंडलों को पार करती है। उनसे अंदर की ओर मलाशय है। इसके बाद, मूत्रवाहिनी आगे और मध्य में झुकती है, मूत्राशय और मलाशय की पार्श्वपार्श्व दीवार से सटी होती है, वास डेफेरेंस को पार करती है, वीर्य पुटिकाओं के संपर्क में आती है और नीचे मूत्राशय में प्रवाहित होती है।

प्रोस्टेट ग्रंथि मूत्राशय के नीचे और गर्दन से सटी होती है। इसके अलावा प्रोस्टेट ग्रंथि के आधार से सटे वीर्य पुटिकाएं और वास डेफेरेंस के एम्पौल्स भी होते हैं। ग्रंथि का शीर्ष नीचे की ओर निर्देशित होता है और मूत्रजननांगी डायाफ्राम पर स्थित होता है। प्रोस्टेट ग्रंथि के पूर्वकाल में प्यूबिक सिम्फिसिस होता है, इसके किनारों पर मांसपेशियां होती हैं जो एनी को ऊपर उठाती हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि के पीछे मलाशय होता है, और इसके माध्यम से ग्रंथि को आसानी से स्पर्श किया जा सकता है। प्रोस्टेट ग्रंथि में दो लोब होते हैं जो एक इस्थमस से जुड़े होते हैं और एक कैप्सूल (श्रोणि प्रावरणी की आंत की परत) से ढके होते हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति अवर वेसिकल और मध्य रेक्टल धमनियों से होती है। शिरापरक रक्त प्रोस्टेट के शिरापरक जाल से आंतरिक इलियाक शिरा प्रणाली में प्रवाहित होता है। लसीका जल निकासी आंतरिक और बाहरी इलियाक धमनियों के साथ-साथ त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर स्थित लिम्फ नोड्स में होती है।

छोटे श्रोणि में वास डेफेरेंस श्रोणि की पार्श्व दीवार और मूत्राशय (इसके किनारे और पीछे की दीवारों) से सटे होते हैं। इस मामले में, वास डेफेरेंस और मूत्रवाहिनी मूत्राशय की पश्चवर्ती दीवार पर प्रतिच्छेद करती हैं। शुक्रवाहिकाएं वीर्य पुटिकाओं से मध्यवर्ती रूप से अलग होकर ampoules बनाती हैं। एम्पुला की नलिकाएं, वीर्य पुटिकाओं की नलिकाओं के साथ विलीन होकर, प्रोस्टेट ग्रंथि में प्रवेश करती हैं।

श्रोणि में वीर्य पुटिकाएं सामने मूत्राशय और मूत्रवाहिनी की पिछली दीवार और पीछे मलाशय के बीच स्थित होती हैं। वीर्य पुटिकाएं ऊपर से पेरिटोनियम से ढकी होती हैं, जिसके माध्यम से छोटी आंत के लूप उनके संपर्क में आ सकते हैं। नीचे से, वीर्य पुटिकाएं प्रोस्टेट ग्रंथि से सटी होती हैं। वीर्य पुटिकाओं से आंतरिक रूप से वास डेफेरेंस की एम्पौल्स स्थित होती हैं।

16.3. महिला पेल्विक अंगों की स्थलाकृति

महिला श्रोणि में, मलाशय की रक्त आपूर्ति, संक्रमण और पेरिटोनियल कवरेज पुरुष श्रोणि के समान ही होती है। मलाशय के सामने गर्भाशय और योनि होते हैं। मलाशय के पीछे त्रिकास्थि स्थित है। मलाशय की लसीका वाहिकाएं गर्भाशय और योनि (हाइपोगैस्ट्रिक और सेक्रल लिम्फ नोड्स में) के लसीका तंत्र से जुड़ी होती हैं (चित्र 16.4)।

पुरुषों की तरह महिलाओं में भी मूत्राशय प्यूबिक सिम्फिसिस के पीछे स्थित होता है। मूत्राशय के पीछे गर्भाशय और योनि होते हैं। छोटी आंत के लूप मूत्राशय के ऊपरी भाग से सटे होते हैं, जो पेरिटोनियम से ढके होते हैं। मूत्राशय के किनारों पर लेवेटर एनी मांसपेशियां होती हैं। मूत्राशय का निचला भाग मूत्रजनन डायाफ्राम पर स्थित होता है। महिलाओं में मूत्राशय में रक्त की आपूर्ति और संक्रमण पुरुषों की तरह ही होता है। महिलाओं में मूत्राशय की लसीका वाहिकाएं, मलाशय की लसीका वाहिकाओं की तरह, गर्भाशय और योनि के लसीका वाहिकाओं के साथ गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के लिम्फ नोड्स और इलियाक लिम्फ नोड्स में संबंध बनाती हैं।

पुरुष श्रोणि की तरह, सीमा रेखा के स्तर पर दाएं और बाएं मूत्रवाहिनी क्रमशः बाहरी इलियाक और सामान्य इलियाक धमनियों को पार करती हैं। वे श्रोणि की पार्श्व दीवारों से सटे हुए हैं। उस बिंदु पर जहां गर्भाशय धमनियां आंतरिक इलियाक धमनियों से निकलती हैं, मूत्रवाहिनी बाद वाली धमनियों के साथ प्रतिच्छेद करती हैं। गर्भाशय ग्रीवा के निचले भाग में, वे एक बार फिर गर्भाशय की धमनियों से जुड़ते हैं, और फिर योनि की दीवार से चिपक जाते हैं, जिसके बाद वे मूत्राशय में खाली हो जाते हैं।

चावल। 16.4. महिला पेल्विक अंगों की स्थलाकृति (से: कोवानोव वी.वी., संस्करण, 1987):

मैं - फैलोपियन ट्यूब; 2 - अंडाशय; 3 - गर्भाशय; 4 - मलाशय; 5 - पश्च योनि फोरनिक्स; 6 - पूर्वकाल योनि तिजोरी; 7 - योनि का प्रवेश द्वार; 8 - मूत्रमार्ग; 9 - भगशेफ; 10 - जघन जोड़;

द्वितीय - मूत्राशय

महिलाओं के श्रोणि में गर्भाशय मूत्राशय और मलाशय के बीच एक स्थान रखता है और आगे की ओर झुका हुआ होता है (एंटेवर्सियो), जबकि शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, इस्थमस द्वारा अलग होकर, पूर्वकाल में खुला एक कोण बनाते हैं (एंटेफ्लेक्सियो)। छोटी आंत के लूप गर्भाशय के कोष से सटे होते हैं। गर्भाशय के दो भाग होते हैं: शरीर और गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय में फैलोपियन ट्यूब के संगम के ऊपर स्थित शरीर के भाग को फ़ंडस कहा जाता है। पेरिटोनियम, गर्भाशय को आगे और पीछे ढकता है, गर्भाशय के किनारों पर एकत्रित होता है, जिससे गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन बनते हैं। गर्भाशय की धमनियां गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के आधार पर स्थित होती हैं। उनके बगल में गर्भाशय के मुख्य स्नायुबंधन होते हैं। फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के मुक्त किनारे पर स्थित होती हैं। अंडाशय गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन से भी जुड़े होते हैं। किनारों पर, व्यापक स्नायुबंधन श्रोणि की दीवारों को कवर करते हुए, पेरिटोनियम में गुजरते हैं। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन भी होते हैं, जो गर्भाशय के कोण से वंक्षण नलिका के आंतरिक उद्घाटन तक चलते हैं। गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली से दो गर्भाशय धमनियों के साथ-साथ डिम्बग्रंथि धमनियों - उदर महाधमनी की शाखाओं द्वारा की जाती है। शिरापरक जल निकासी गर्भाशय की नसों के माध्यम से आंतरिक इलियाक नसों में होती है। गर्भाशय हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से संक्रमित होता है। लसीका गर्भाशय ग्रीवा से इलियाक धमनियों और त्रिक लिम्फ नोड्स के साथ स्थित लिम्फ नोड्स तक, गर्भाशय के शरीर से पेरी-महाधमनी लिम्फ नोड्स तक बहती है।

गर्भाशय के उपांगों में अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब शामिल हैं।

फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय के ऊपरी किनारे के साथ चौड़े स्नायुबंधन की परतों के बीच स्थित होती हैं। फैलोपियन ट्यूब में, गर्भाशय की दीवार की मोटाई में स्थित एक अंतरालीय भाग, एक इस्थमस (ट्यूब का संकीर्ण भाग) होता है, जो एक विस्तारित खंड - एम्पुला में गुजरता है। मुक्त सिरे पर, फैलोपियन ट्यूब में फ़िम्ब्रिया के साथ एक फ़नल होता है, जो अंडाशय से सटा होता है।

अंडाशय मेसेंटरी के माध्यम से गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन की पिछली पत्तियों से जुड़े होते हैं। अंडाशय में गर्भाशय और ट्यूबल सिरे होते हैं। गर्भाशय का सिरा अपने स्वयं के डिम्बग्रंथि लिगामेंट द्वारा गर्भाशय से जुड़ा होता है। ट्यूबल सिरा अंडाशय के सस्पेंसरी लिगामेंट द्वारा श्रोणि की पार्श्व दीवार से जुड़ा होता है। इस मामले में, अंडाशय स्वयं डिम्बग्रंथि खात में स्थित होते हैं - श्रोणि की तरफ की दीवार में अवसाद। ये अवसाद उस क्षेत्र में स्थित हैं जहां सामान्य इलियाक धमनियां आंतरिक और बाहरी में विभाजित होती हैं। गर्भाशय की धमनियां और मूत्रवाहिनी पास-पास स्थित होती हैं, जिन्हें गर्भाशय के उपांगों पर ऑपरेशन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

योनि महिला के श्रोणि में मूत्राशय और मलाशय के बीच स्थित होती है। शीर्ष पर, योनि गर्भाशय ग्रीवा में गुजरती है, और नीचे से

लेबिया मिनोरा के बीच एक छिद्र के साथ खुलता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार मूत्राशय और मूत्रमार्ग की पिछली दीवार से निकटता से जुड़ी होती है। इसलिए, जब योनि फटती है, तो वेसिकोवागिनल फिस्टुला बन सकता है। योनि की पिछली दीवार मलाशय के संपर्क में होती है। योनि में, गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के बीच फ़ोरनिस - इंडेंटेशन होते हैं। इस मामले में, पीछे का फोर्निक्स डगलस की थैली पर सीमाबद्ध होता है, जो पीछे की योनि फोर्निक्स के माध्यम से रेक्टोटेरिन गुहा तक पहुंच की अनुमति देता है।

16.4. मूत्राशय संचालन

सुप्राप्यूबिक पंचर (समानार्थक शब्द: मूत्राशय पंचर, मूत्राशय पंचर) पेट की मध्य रेखा के साथ मूत्राशय का एक पर्क्यूटेनियस पंचर है। हस्तक्षेप या तो सुपरप्यूबिक केशिका पंचर के रूप में या ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी के रूप में किया जाता है।

सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर (चित्र 16.5)। संकेत: यदि कैथीटेराइजेशन असंभव है या विरोधाभास, मूत्रमार्ग आघात, बाहरी जननांग की जलन है तो मूत्राशय से मूत्र निकालना। मतभेद: कम क्षमता

चावल। 16.5. मूत्राशय का सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., संपादक, 1986): ए - पंचर तकनीक; बी - पंचर आरेख

मूत्राशय, तीव्र सिस्टिटिस या पैरासिस्टिटिस, रक्त के थक्कों के साथ मूत्राशय का टैम्पोनैड, मूत्राशय के ट्यूमर की उपस्थिति, बड़े निशान और वंक्षण हर्निया जो पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थलाकृति को बदलते हैं। संज्ञाहरण: 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। रोगी की स्थिति: पीठ के बल और श्रोणि को ऊपर उठाया हुआ। पंचर तकनीक. 15-20 सेमी लंबी और लगभग 1 मिमी व्यास वाली सुई का उपयोग किया जाता है। मूत्राशय को जघन संलयन के ऊपर 2-3 सेमी की दूरी पर सुई से छेदा जाता है। मूत्र निकालने के बाद, पंचर साइट का इलाज किया जाता है और एक रोगाणुहीन स्टिकर लगाया जाता है।

ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी (चित्र 16.6)। संकेत: तीव्र और जीर्ण मूत्र प्रतिधारण. मतभेद, रोगी की स्थिति, संज्ञाहरण मूत्राशय के केशिका पंचर के समान ही हैं। ऑपरेशन तकनीक. ऑपरेशन स्थल पर त्वचा को 1-1.5 सेमी तक विच्छेदित किया जाता है, फिर ऊतक को ट्रोकार का उपयोग करके छिद्रित किया जाता है, स्टाइललेट को हटा दिया जाता है, ट्रोकार ट्यूब के लुमेन के माध्यम से मूत्राशय में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, ट्यूब को हटा दिया जाता है, ट्यूब को रेशम के टांके के साथ त्वचा पर लगाया जाता है।

चावल। 16.6. ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी के चरणों की योजना (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., एड., 1986):

ए - इंजेक्शन के बाद ट्रोकार की स्थिति; बी - मैंड्रिन को हटाना; सी - एक जल निकासी ट्यूब का सम्मिलन और ट्रोकार ट्यूब को हटाना; डी - ट्यूब को स्थापित किया गया है और त्वचा पर लगाया गया है

सिस्टोटॉमी मूत्राशय गुहा को खोलने की एक क्रिया है (चित्र 16.7)।

उच्च सिस्टोटॉमी (समानार्थक शब्द: एपिसिस्टोटॉमी, मूत्राशय का उच्च भाग, सेक्शन अल्टा) पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से मूत्राशय के शीर्ष के क्षेत्र में एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से किया जाता है।

चावल। 16.7. सिस्टोस्टॉमी के चरण. (से: मत्युशिन आई.एफ., 1979): ए - त्वचा चीरा की रेखा; बी - वसायुक्त ऊतक, पेरिटोनियम की संक्रमणकालीन तह के साथ, ऊपर की ओर छिल जाता है; सी - मूत्राशय का खुलना; डी - एक प्रशिक्षण ट्यूब को मूत्राशय में डाला जाता है, मूत्राशय के घाव को जल निकासी के चारों ओर सिल दिया जाता है; डी - ऑपरेशन का अंतिम चरण

एनेस्थीसिया: 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया। पहुंच - इन्फेरोमेडियन, अनुप्रस्थ या आर्कुएट एक्स्ट्रापेरिटोनियल। पहले मामले में, त्वचा के विच्छेदन के बाद, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, लिनिया अल्बा, रेक्टस और पिरामिडल मांसपेशियों को अलग कर दिया जाता है, ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है, और प्रीवेसिकल ऊतक को संक्रमणकालीन तह के साथ छील दिया जाता है। पेरिटोनियम ऊपर की ओर, मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार को उजागर करता है। अनुप्रस्थ या धनुषाकार दृष्टिकोण का प्रदर्शन करते समय, त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के चीरे के बाद, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान की पूर्वकाल की दीवारों को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है, और मांसपेशियों को अलग (या पार) किया जाता है। मूत्राशय का उद्घाटन दो संयुक्ताक्षरों के बीच जितना संभव हो उतना ऊंचा किया जाना चाहिए, पहले मूत्राशय को कैथेटर के माध्यम से खाली कर देना चाहिए। मूत्राशय के घावों को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सिल दिया जाता है: पहली पंक्ति - अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ दीवार की सभी परतों के माध्यम से, दूसरी पंक्ति - श्लेष्म झिल्ली को टांके के बिना। पूर्वकाल पेट की दीवार को परतों में सिल दिया जाता है, और प्रीवेसिकल स्थान को सूखा दिया जाता है।

16.5. गर्भाशय और परिवर्धन पर ऑपरेशन

पेल्विक गुहा में महिला जननांग अंगों तक परिचालन पहुंच:

उदर भित्ति:

निचली माध्यिका लैपरोटॉमी;

सुप्राप्यूबिक अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी (फैन्नेंस्टील के अनुसार);

योनि:

पूर्वकाल कोल्पोटॉमी;

पोस्टीरियर कोलपोटॉमी।

कोलपोटोमी योनि की पूर्वकाल या पीछे की दीवार को विच्छेदित करके महिला पेल्विक अंगों तक एक शल्य चिकित्सा पहुंच है।

पश्च योनि फोर्निक्स का पंचर पेट की गुहा का एक नैदानिक ​​​​पंचर है, जिसे एक सिरिंज पर सुई के साथ पेल्विक पेरिटोनियम के मलाशय-गर्भाशय गुहा में पश्च योनि फोर्निक्स की दीवार के एक पंचर के माध्यम से डालकर किया जाता है (चित्र)। .16.8). रोगी की स्थिति: उसकी पीठ पर, उसके पैर पेट की ओर खिंचे हुए और घुटनों के जोड़ों पर मुड़े हुए। संज्ञाहरण: अल्पकालिक संज्ञाहरण या स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। हस्तक्षेप तकनीक. योनि को स्पेक्युलम और बुलेट संदंश से चौड़ा करके खोला जाता है

चावल। 16.8. पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा की रेक्टौटेराइन गुहा का पंचर (से: सेवलीवा जी.एम., ब्रूसेंको वी.जी., एड., 2006)

गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ को पकड़ लिया जाता है और जघन संलयन की ओर निर्देशित किया जाता है। योनि के पिछले भाग का इलाज अल्कोहल और आयोडीन टिंचर से किया जाता है। एक लंबे कोचर क्लैंप का उपयोग करते हुए, गर्भाशय ग्रीवा से 1-1.5 सेमी नीचे योनि के पीछे के भाग की श्लेष्मा झिल्ली को पकड़ें और इसे थोड़ा आगे की ओर खींचें। फोर्निक्स को एक विस्तृत लुमेन के साथ पर्याप्त लंबी सुई (कम से कम 10 सेमी) के साथ छिद्रित किया जाता है, सुई को श्रोणि के तार अक्ष के समानांतर निर्देशित किया जाता है (मलाशय की दीवार को नुकसान से बचने के लिए) 2-3 की गहराई तक सेमी।

गर्भाशय का विच्छेदन (उपांगों के बिना गर्भाशय का उप-योग, सुप्रावागिनल विच्छेदन) गर्भाशय के शरीर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है: गर्भाशय ग्रीवा (उच्च विच्छेदन) के संरक्षण के साथ, शरीर के संरक्षण और गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग (सुप्रावागिनल विच्छेदन) के साथ ).

उपांगों के साथ विस्तारित हिस्टेरेक्टॉमी (समानार्थी: वर्टहेम ऑपरेशन, कुल हिस्टेरेक्टॉमी) उपांगों के साथ गर्भाशय, योनि के ऊपरी तीसरे भाग, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए संकेतित) के साथ पेरीयूटेरिन ऊतक को पूरी तरह से हटाने का एक ऑपरेशन है।

सिस्टेक्टॉमी - पेडुंकुलेटेड डिम्बग्रंथि ट्यूमर या सिस्ट को हटाना।

ट्यूबेक्टॉमी फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है, जो अक्सर ट्यूबल गर्भावस्था की उपस्थिति में होता है।

16.6. मलाशय संचालन

रेक्टल विच्छेदन मलाशय के दूरस्थ भाग को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है, जिसमें इसके केंद्रीय स्टंप को पेरिनियल-सेक्रल घाव के स्तर तक कम किया जाता है।

एक अप्राकृतिक गुदा (syn.: anus praeterNaturalis) एक कृत्रिम रूप से निर्मित गुदा है जिसमें बृहदान्त्र की सामग्री पूरी तरह से बाहर निकल जाती है।

रेक्टल रिसेक्शन मलाशय के एक हिस्से को उसकी निरंतरता को बहाल किए बिना या उसके बिना, साथ ही गुदा और स्फिंक्टर को संरक्षित करते हुए पूरे मलाशय को हटाने का एक ऑपरेशन है।

हार्टमैन विधि के अनुसार मलाशय का उच्छेदन - एकल-बैरल कृत्रिम गुदा के अनुप्रयोग के साथ मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र का इंट्रापेरिटोनियल उच्छेदन।

मलाशय का निष्कासन, निरंतरता बहाल किए बिना मलाशय को हटाने का एक ऑपरेशन है, जिसमें समापन उपकरण को हटा दिया जाता है और पेट की दीवार में केंद्रीय सिरे को सिल दिया जाता है।

क्वेनु-माइल्स विधि के अनुसार मलाशय का निष्कासन मलाशय का एक-चरण उदर-पेरिनियल निष्कासन है, जिसमें गुदा और गुदा दबानेवाला यंत्र, आसपास के ऊतक और लिम्फ नोड्स के साथ पूरे मलाशय को हटा दिया जाता है, और एक स्थायी एकल-बैरल कृत्रिम गुदा सिग्मॉइड बृहदान्त्र के केंद्रीय खंड से बनता है।

16.7. परीक्षण कार्य

16.1. पेल्विक गुहा के मुख्य कोशिकीय स्थान निम्न में स्थित हैं:

1. श्रोणि का पेरिटोनियल तल।

2. श्रोणि का उपपरिटोनियल तल।

3. श्रोणि का चमड़े के नीचे का तल।

16.2. मूत्रजनन डायाफ्राम निम्नलिखित में से दो मांसपेशियों द्वारा बनता है:

2. अनुमस्तिष्क पेशी।

16.3. पेल्विक डायाफ्राम निम्नलिखित में से दो मांसपेशियों द्वारा बनता है:

1. पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी।

2. अनुमस्तिष्क पेशी।

3. लेवेटर एनी मांसपेशी।

4. इस्चियो-कैवर्नस मांसपेशी।

5. मूत्रमार्ग का स्फिंक्टर।

16.4. प्रोस्टेट ग्रंथि मूत्राशय के संबंध में स्थित है:

1. सामने.

16.5. मुख्य रूप से स्थिति निर्धारित करने के लिए पुरुषों में एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जाती है:

1. मूत्राशय.

2. मूत्रवाहिनी।

3. प्रोस्टेट ग्रंथि.

4. पूर्वकाल त्रिक लिम्फ नोड्स।

16.6. फैलोपियन ट्यूब स्थित है:

1. गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के ऊपरी किनारे के साथ।

2. गर्भाशय शरीर के पार्श्व किनारे के साथ।

3. गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के मध्य भाग में।

4. गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के आधार पर।

16.7. मलाशय का सुपरमुलरी भाग पेरिटोनियम से ढका होता है:

1. हर तरफ से.

2. तीन तरफ.

3. केवल सामने.

16.8. रेक्टल एम्पुल्ला अधिकांश भाग पेरिटोनियम द्वारा ढका होता है:

1. हर तरफ से.

2. तीन तरफ.

3. केवल सामने.

16.9. मलाशय का निचला भाग पेरिटोनियम से ढका होता है:

1. तीन तरफ.

2. केवल सामने.

3. पेरिटोनियम से बिल्कुल भी ढका हुआ नहीं।

16.10. अंडाशय गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन से जुड़ा होता है:

1. गर्भाशय के किनारे पर स्नायुबंधन की पूर्वकाल सतह पर।

2. श्रोणि की पार्श्व दीवार पर स्नायुबंधन की पूर्वकाल सतह पर।

3. गर्भाशय के किनारे पर स्नायुबंधन की पिछली सतह पर।

4. श्रोणि की पार्श्व दीवार पर स्नायुबंधन की पिछली सतह पर।

मेदवेदेव द्वारा अल्ट्रासाउंड पर किताबें देखें और खरीदें: