चोटें कई प्रकार की जटिलताओं के साथ हो सकती हैं, घाव लगने के तुरंत बाद और लंबी अवधि में। घाव की जटिलताओं में शामिल हैं:

· दर्दनाक या रक्तस्रावी आघात का विकास सबसे प्रारंभिक और सबसे गंभीर जटिलता है। तत्काल सहायता के अभाव में यह प्रतिकूल परिणाम का कारण बनता है।

· सेरोमा घाव की गुहाओं में घाव के रिसाव का संचय है, जो दमन की संभावना के साथ खतरनाक है। सेरोमा के विकास के साथ, घाव से तरल पदार्थ की निकासी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

· घाव हेमटॉमस - रक्तस्राव के अधूरे रुकने के कारण बनते हैं। हेमटॉमस संक्रमण के संभावित केंद्र हैं, इसके अलावा, आसपास के ऊतकों को निचोड़ते हैं, जिससे उनकी इस्किमिया हो जाती है। उन्हें पंचर द्वारा या घाव के पुनरीक्षण के दौरान हटा दिया जाना चाहिए।

· आसपास के ऊतकों का परिगलन - तब विकसित होता है जब सर्जरी या अनुचित टांके लगाने के दौरान ऊतकों को चोट लगने पर संबंधित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है। मवाद के गहरे संचय के खतरे के कारण त्वचा की गीली परिगलन को हटाया जाना चाहिए। सतही शुष्क त्वचा परिगलन को हटाया नहीं जाता है, क्योंकि वे एक सुरक्षात्मक कार्य करते हैं।

· घाव का संक्रमण - इसका विकास उच्च स्तर के संदूषण और घाव में प्रवेश करने वाले माइक्रोफ्लोरा के उच्च विषाणु, विदेशी निकायों की उपस्थिति, परिगलन, घाव में तरल पदार्थ या रक्त के संचय, हड्डियों, तंत्रिकाओं, रक्त वाहिकाओं को नुकसान से होता है। चोट के दौरान, स्थानीय रक्त आपूर्ति की पुरानी गड़बड़ी, साथ ही देर से सर्जिकल उपचार और घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले सामान्य कारक। प्रायोगिक तौर पर और नैदानिक ​​अनुसंधानपाया गया कि ज्यादातर मामलों में विकास के लिए संक्रामक प्रक्रियाघाव में, यह आवश्यक है कि इसका संदूषण महत्वपूर्ण स्तर से अधिक हो, जो प्रति 1 ग्राम ऊतक में 105-106 सूक्ष्मजीव है। घाव के संक्रमण के विकास में योगदान देने वाले सामान्य कारकों में, महत्वपूर्ण रक्त हानि, दर्दनाक आघात का विकास, पिछली भुखमरी, बेरीबेरी, अधिक काम, मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति और कुछ अन्य पुरानी बीमारियों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

पाइोजेनिक संक्रमण का विकास स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोली और अन्य पाइोजेनिक बैक्टीरिया के कारण होता है। अवायवीय संक्रमण- क्लॉस्ट्रिडिया और गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा, एरिसिपेलस - स्ट्रेप्टोकोकी। घाव के संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ, सेप्सिस विकसित होता है। अधिकतर, पाइोजेनिक घाव संक्रमण का विकास चोट लगने के 3-5 दिन बाद होता है, कम अक्सर अधिक में देर की तारीखें- 13-15 दिनों के लिए. अवायवीय संक्रमण बहुत तेज़ी से विकसित हो सकता है; उग्र रूपों में, चोट के कुछ घंटों बाद इसका निदान किया जाता है।

जब यह पृथ्वी, धूल, विदेशी निकायों सीएल के साथ घाव में प्रवेश करता है। टेटानी से टिटनेस विकसित हो सकता है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के अभाव में, दूषित घावों की उपस्थिति में टेटनस विकसित होने की संभावना 0.8% तक पहुंच जाती है। रेबीज वायरस काटने के घावों के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है।

· घावों के किनारों का विचलन - स्थानीय या सामान्य कारकों की उपस्थिति में होता है जो उपचार में बाधा डालते हैं, साथ ही जब टांके बहुत जल्दी हटा दिए जाते हैं। लैपरोटॉमी के साथ, घाव के किनारों का विचलन पूर्ण हो सकता है - घटना के साथ, यानी बाहर जाने के साथ आंतरिक अंग, अधूरा - पेरिटोनियम की अखंडता के संरक्षण के साथ, और छिपा हुआ, जब त्वचा की अखंडता संरक्षित होती है। घाव के किनारों का विचलन सर्जरी द्वारा समाप्त कर दिया जाता है।

· निशान की जटिलताएँ - हाइपरट्रॉफाइड निशान और केलोइड्स का गठन। हाइपरट्रॉफिक निशान निशान ऊतक के अत्यधिक गठन की प्रवृत्ति के साथ विकसित होते हैं और अधिकतर तब जब घाव लैंगर लाइन के लंबवत स्थित होता है। हाइपरट्रॉफिक निशानों के विपरीत, केलोइड्स की एक विशेष संरचना होती है और घाव की सीमाओं से परे तक फैली होती है। निशानों की जटिलताएँ न केवल कॉस्मेटिक दोषों को जन्म देती हैं, बल्कि कार्यात्मक दोषों को भी जन्म देती हैं, जैसे बिगड़ा हुआ चाल या कार्य। ऊपरी अंगजोड़ों में गति की सीमित सीमा के कारण। बिगड़ा हुआ कार्य वाले हाइपरट्रॉफिक निशानों के लिए सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है, हालांकि, केलोइड्स में, यह अक्सर उपचार के परिणाम में गिरावट का कारण बनता है।

· लंबे समय तक बने रहने वाले घाव दुर्दमता के विकास से जटिल हो सकते हैं। घाव के ऊतकों की बायोप्सी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। सर्जिकल उपचार - स्वस्थ ऊतकों के भीतर आमूल-चूल छांटना आवश्यक है।

घाव के उपचार के मूल सिद्धांत

चोटों का उपचार आमतौर पर दो चरणों में होता है - प्राथमिक चिकित्सा चरण और योग्य सहायता चरण।

¨ प्राथमिक चिकित्सा चरण

चोट के स्थान पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, दो मुख्य कार्य हल किए जाते हैं: रक्तस्राव को रोकना और आगे माइक्रोबियल संदूषण को रोकना। प्राथमिक उपचार में रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए उपलब्ध तरीकों का उपयोग, एनेस्थीसिया, सुरक्षात्मक पट्टी लगाना और परिवहन स्थिरीकरण शामिल है। इस स्तर पर, घाव को न धोएं और उसमें से विदेशी वस्तुएं न निकालें।

¨ योग्य सहायता का चरण

अस्पताल देखभाल के चरण में, निम्नलिखित कार्य हल किए जाते हैं:

· घाव की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;

· उपचार प्रक्रिया का त्वरण;

· क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के कार्यों की बहाली।

घाव के उपचार के मूल सिद्धांत:

· उपचार के सभी चरणों में सड़न रोकनेवाला का कड़ाई से पालन;

· अनिवार्य शल्य चिकित्सा उपचार;

· सक्रिय जल निकासी;

· घावों को प्राथमिक या द्वितीयक टांके से या ऑटोडर्मोप्लास्टी की सहायता से यथाशीघ्र बंद करना;

· लक्षित जीवाणुरोधी और इम्यूनोथेरेपी, प्रणालीगत विकारों का सुधार।

घावों के इलाज के लिए एक पर्याप्त रणनीति का चयन करने के लिए, आकलन करते समय उसकी स्थिति का गहन मूल्यांकन आवश्यक है:

· स्थानीयकरण, आकार, घाव की गहराई, प्रावरणी, मांसपेशियों, टेंडन, हड्डियों जैसी अंतर्निहित संरचनाओं को नुकसान।

· घाव के किनारों, दीवारों और तली की स्थिति, साथ ही आसपास के ऊतकों, नेक्रोटिक ऊतकों की उपस्थिति और विशेषताएं।

· एक्सयूडेट की मात्रा और गुणवत्ता - सीरस, रक्तस्रावी, प्यूरुलेंट।

· माइक्रोबियल संदूषण का स्तर. महत्वपूर्ण स्तर प्रति 1 ग्राम ऊतक में 105 - 106 माइक्रोबियल निकायों का मान है, जिस पर घाव संक्रमण के विकास की भविष्यवाणी की जाती है।

· चोट लगने के बाद काफी समय बीत चुका है.

¨ दूषित घावों का उपचार

दूषित घावों की उपस्थिति में घाव की जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम सड़न रोकनेवाला घावों की तुलना में बहुत अधिक है। दूषित घावों के उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

· जमीन के साथ घाव के संभावित संपर्क के मामले में (शरीर की अखंडता के उल्लंघन के साथ सभी चोटें, शीतदंश, जलन, गैंग्रीन और ऊतक परिगलन, अस्पताल के बाहर जन्म और गर्भपात, जानवरों के काटने), निवारक उपाय आवश्यक हैं विशिष्ट संक्रमण- टेटनस, और जानवरों के काटने से - और रेबीज।

टेटनस को रोकने के लिए, टीका लगाए गए रोगियों को 0.5 मिलीलीटर सोखने योग्य टेटनस टॉक्सोइड दिया जाता है, बिना टीकाकरण वाले रोगियों को 1 मिलीलीटर टॉक्सॉइड और 3000 आईयू एंटीटेटनस सीरम दिया जाता है। प्रोटीन के प्रति एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम के कारण, एंटीटेटनस सीरम को बेज्रेडको के अनुसार प्रशासित किया जाता है: सबसे पहले, पतला सीरम का 0.1 मिलीलीटर इंट्राडर्मल रूप से इंजेक्ट किया जाता है, 10 मिमी से कम के पप्यूले आकार के साथ, 20 मिनट के बाद, 0.1 मिलीलीटर बिना पतला सीरम इंजेक्ट किया जाता है। चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, और केवल अगर 30 मिनट के बाद चमड़े के नीचे प्रशासन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो पूरी खुराक चमड़े के नीचे दी जाती है।

रेबीज के संदेह वाले जानवरों (कुत्तों, लोमड़ियों, भेड़ियों, आदि) के काटने के मामले में, या यदि उनकी लार क्षतिग्रस्त ऊतकों पर लग जाती है, तो प्राथमिक कार्य करना असंभव है शल्य चिकित्साघाव. घाव को केवल धोया जाता है और एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है। सीम नहीं लगाए गए हैं. रेबीज वैक्सीन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के एक कोर्स की आवश्यकता होती है, जो विशेष रेबीज केंद्रों और टेटनस प्रोफिलैक्सिस में किया जाता है। पालतू जानवरों के कारण सिर, गर्दन, हाथ, पैर की उंगलियों और जननांगों को छोड़कर किसी भी स्थान पर सतही चोटों (खरोंच, खरोंच) की उपस्थिति में, सुसंस्कृत शुद्ध केंद्रित एंटी-रेबीज वैक्सीन (KOCAV) को तुरंत 1 मिलीलीटर में प्रशासित किया जाता है। जैसे 3, 7, 14, 30 और 90 दिन। लेकिन अगर जानवर को देखने पर वह 10 दिनों तक स्वस्थ रहता है तो 3 इंजेक्शन के बाद इलाज बंद कर दिया जाता है।

श्लेष्म झिल्ली पर जानवरों की लार के संपर्क के मामले में, सिर, गर्दन, हाथ, पैर की उंगलियों और जननांगों में काटने के स्थानीयकरण के साथ-साथ गहरे और एकाधिक काटने और जंगली जानवरों के किसी भी काटने के अलावा, परिचय के अलावा कोकाव, एंटी-रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन (एआईजी) का तत्काल प्रशासन आवश्यक है। हेटेरोलॉजिकल एआईएच को शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 40 आईयू की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, समजात - शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 20 आईयू की खुराक पर। अधिकांश खुराक को घाव के आसपास के ऊतकों में प्रवेश कराया जाना चाहिए, बाकी को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि जानवर का निरीक्षण करना संभव है, और वह 10 दिनों तक स्वस्थ रहता है, तो 3 इंजेक्शन के बाद कोकाव का प्रशासन बंद कर दिया जाता है।

· दूषित घावों के सभी मामलों में, मामूली सतही चोटों और ऐसे मामलों को छोड़कर जहां कॉस्मेटिक और कार्यात्मक मतभेद हैं, आचरण करना अनिवार्य है प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार(पीएचओ) घाव के विच्छेदन के साथ, घाव चैनल का पुनरीक्षण, किनारों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से को छांटना। पीएसटी का उद्देश्य अव्यवहार्य और दूषित ऊतकों को पूरी तरह से हटाना है। जितनी देर में पीएसटी किया जाएगा, संक्रामक घाव जटिलताओं को रोकने की संभावना उतनी ही कम होगी।

जब घाव चेहरे पर स्थानीयकृत होते हैं तो पीएसटी नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे कॉस्मेटिक दोष में वृद्धि होती है, और इस क्षेत्र में अच्छी रक्त आपूर्ति से दमन और सक्रिय घाव भरने का कम जोखिम सुनिश्चित होता है। खोपड़ी के व्यापक घावों के मामले में, पीएसटी के पूर्ण कार्यान्वयन से किनारों का मिलान करना और घाव को बंद करना असंभव हो सकता है। बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाए बिना गैर-मर्मज्ञ छुरा घाव और रेबीज वायरस के प्रवेश की संभावना के संदेह के साथ काटने के घाव भी PHO के अधीन नहीं हैं। पीएक्सओ को प्राथमिक टांके लगाने के साथ पूरा किया जा सकता है - तंग टांके लगाने के साथ या, घाव के दबने के जोखिम कारकों की उपस्थिति में, जल निकासी छोड़ कर।

टांके वाले घावों को अधिमानतः प्रवाह-धोकर जल निकासी करें, इसके बाद प्रभावी एंटीसेप्टिक्स के साथ डायलिसिस करें। प्रवाह-फ्लशिंग जल निकासी विपरीत छिद्रित नालियों को स्थापित करके की जाती है, जिनमें से एक का उपयोग दवा पेश करने के लिए किया जाता है, दूसरा एक बहिर्वाह है। दवाओं का परिचय जेट और ड्रिप, आंशिक या स्थिर हो सकता है। इस मामले में, बहिर्वाह को निष्क्रिय और सक्रिय तरीके से किया जा सकता है - निकासी की मदद से।

यह विधि घावों को द्वितीयक संदूषण से बचाती है, स्राव को पूरी तरह से हटाने में योगदान देती है, नियंत्रित जीवाणु वातावरण और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। जल निकासी करते समय, कई सामान्य सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए। घाव की गुहा के ढलान वाले स्थानों पर जल निकासी स्थापित की जाती है, जहां द्रव का संचय अधिकतम होता है। काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से जल निकासी ट्यूब को निकालना, घाव के माध्यम से निकालने की तुलना में बेहतर है, क्योंकि जल निकासी होती है विदेशी शरीर, घाव की सामान्य चिकित्सा में बाधा डालता है और उसके दबने में योगदान देता है।

पर भारी जोखिमघाव के दबने का विकास, उदाहरण के लिए, आसपास के ऊतकों में अचानक परिवर्तन की उपस्थिति में, अनंतिम टांके सहित प्राथमिक विलंबित टांके लगाने का संकेत दिया जाता है। प्राथमिक टांके की तरह, ये टांके दानेदार ऊतक के विकास से पहले घाव पर लगाए जाते हैं, आमतौर पर पीएसटी के 1-5 दिन बाद, जब सूजन प्रक्रिया. ऐसे घावों का उपचार प्राथमिक इरादे के प्रकार के अनुसार होता है। बंदूक की गोली के घावों के उपचार के बाद ही टांके नहीं लगाए जाते हैं और यदि तनाव के बिना घाव के किनारों का मिलान करना असंभव है, तो बाद के मामलों में, पुनर्निर्माण ऑपरेशन का उपयोग करके घाव के दोष को जल्द से जल्द बंद करना दिखाया जाता है।

· एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस"गंदे" सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में उसी योजना के अनुसार किया जाता है। एंटीबायोटिक्स का 5-7 दिन का कोर्स आवश्यक है।

· एंटीसेप्टिक प्रोफिलैक्सिसइसमें ऑपरेशन के सभी चरणों और घाव की देखभाल में प्रभावी एंटीसेप्टिक्स का उपयोग शामिल है। घावों का इलाज करते समय, क्लोरहेक्सिडिन, सोडियम हाइपोक्लोराइट, डाइऑक्साइडिन, लैवसेप्ट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट और अन्य एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जा सकता है। फुरेट्सिलिन, रिवानॉल, क्लोरैमाइन जैसी दवाओं को वर्तमान में सर्जिकल विभागों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि अस्पताल का माइक्रोफ्लोरा लगभग हर जगह उनके लिए प्रतिरोधी है।

· पीएसटी के बाद टांके लगाकर घाव का प्रबंधन सर्जिकल घावों के प्रबंधन के समान है। एसेप्टिक ड्रेसिंग नियमित रूप से बदली जाती है और नालियों का रखरखाव किया जाता है। पीएसटी के बाद खुले घावों का उपचार, साथ ही शुद्ध घावों का उपचार, घाव प्रक्रिया के चरणों के अनुसार किया जाता है।

¨ पीपयुक्त घावों का उपचार

पुरुलेंट घावों का उपचार जटिल है - परिचालन और रूढ़िवादी।

· सभी मामलों में संक्रमित घावजब कोई विशेष कार्यात्मक मतभेद न हों, द्वितीयक क्षतशोधन(कौन)। इसमें शुद्ध फोकस और धारियाँ खोलना, मवाद निकालना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को निकालना और घाव की पर्याप्त जल निकासी सुनिश्चित करना शामिल है। यदि वीएमओ के बाद घाव पर टांके नहीं लगाए गए हैं, तो बाद में द्वितीयक टांके लगाए जा सकते हैं। कुछ मामलों में, वीएमओ के दौरान फोड़े के आमूल-चूल छांटने के साथ, अनिवार्य घाव जल निकासी के साथ प्राथमिक टांके लगाए जा सकते हैं। फ्लो-फ्लश जल निकासी को प्राथमिकता दी जाती है। डब्लूएमओ के संचालन के लिए मतभेदों की उपस्थिति में, वे एक्सयूडेट की पर्याप्त निकासी सुनिश्चित करने के उपायों तक ही सीमित हैं।

· आगे पीप घावों का स्थानीय उपचारघाव प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है।

सूजन चरण में, उपचार के मुख्य कार्य संक्रमण नियंत्रण, पर्याप्त जल निकासी, घाव की सफाई प्रक्रिया में तेजी लाना और सूजन प्रतिक्रिया की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में कमी करना है। इसका आधार है पट्टियों से उपचार। उन सभी घावों के लिए जो दूसरे इरादे से भर जाते हैं, मानक विधिउपचार को गीला उपचार माना जाता है। घाव पर सूखे बाँझ पोंछे के अनुप्रयोग के साथ सूखा मलबा केवल घावों को अस्थायी रूप से ढकने और प्राथमिक इरादे से ठीक होने वाले घावों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।

गीले उपचार में घाव में नम वातावरण बनाने के लिए ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है। आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ, एंटीसेप्टिक्स, पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग किया जाता है। वसा में घुलनशील मलहम वर्जित हैं, क्योंकि वे स्राव के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करते हैं। आधुनिक एट्रूमैटिक का उपयोग संभव है ड्रेसिंगउच्च अवशोषण क्षमता के साथ, नमी का एक निश्चित स्तर बनाए रखता है और घाव से एक्सयूडेट को हटाने और पट्टी में इसकी मजबूत अवधारण में योगदान देता है। आधुनिक संयुक्त तैयारीके लिए स्थानीय उपचारघावों में स्थिर एंजाइम होते हैं - जेंटैट्स्यकोल, लाइसोसोरब, डेल्सेक्स-ट्रिप्सिन।

पर्याप्त एनेस्थीसिया के साथ ड्रेसिंग को बदला जाना चाहिए। ड्रेसिंग परिवर्तन की आवृत्ति घाव की स्थिति पर निर्भर करती है। आमतौर पर प्रति दिन 1-2 ड्रेसिंग परिवर्तन की आवश्यकता होती है, हाइड्रोसॉर्ब जैसी हाइड्रोएक्टिव ड्रेसिंग घाव पर कई दिनों तक रह सकती है, निम्नलिखित मामलों में तत्काल ड्रेसिंग परिवर्तन की आवश्यकता होती है: रोगी दर्द की शिकायत करता है, बुखार विकसित होता है, ड्रेसिंग बंद कर दी जाती है। गीला हो या गंदा, उसका फिक्सेशन टूट गया है। प्रत्येक ड्रेसिंग में, घाव को मवाद और सीक्वेस्टर से साफ किया जाता है, नेक्रोसिस को हटा दिया जाता है और एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है। घाव को धोने के लिए क्लोरहेक्सिडिन, सोडियम हाइपोक्लोराइट, डाइऑक्साइडिन, लैवासेप्ट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, ओजोनाइज्ड घोल का उपयोग किया जा सकता है। नेक्रोलिसिस में तेजी लाने के लिए उपयोग किया जाता है प्रोटियोलिटिक एंजाइम्स, अल्ट्रासोनिक गुहिकायन, घाव का वैक्यूम उपचार, स्पंदनशील जेट से उपचार। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में, घाव के पराबैंगनी विकिरण, जीवाणुरोधी और एनाल्जेसिक पदार्थों के साथ इलेक्ट्रो- और फोनोफोरेसिस दिखाया गया है।

पुनर्जनन चरण में, उपचार का मुख्य कार्य संक्रमण से लड़ना जारी रखना, दानेदार ऊतक की रक्षा करना और मरम्मत प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना है। अब जल निकासी की कोई जरूरत नहीं है. पुनर्जनन चरण के दौरान लगाए गए ड्रेसिंग को घाव को चोट और संक्रमण से बचाना चाहिए, घाव से चिपकना नहीं चाहिए और घाव में पर्यावरण की नमी को नियंत्रित करना चाहिए, जिससे सूखने और अतिरिक्त नमी दोनों को रोका जा सके। वसा में घुलनशील जीवाणुरोधी मलहम, उत्तेजक, आधुनिक एट्रूमैटिक ड्रेसिंग के साथ ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है।

घाव की पूरी तरह से सफाई के बाद, द्वितीयक टांके लगाने या चिपकने वाला प्लास्टर लगाने का संकेत दिया जाता है, बड़े दोषों के साथ - ऑटोडर्मोप्लास्टी। प्राथमिक टांके के विपरीत, सूजन प्रक्रिया समाप्त होने के बाद दानेदार घावों पर माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं। लक्ष्य घाव की खराबी की मात्रा और संक्रमण के प्रवेश द्वार को कम करना है। 21 दिनों के बाद, परिणामी निशान ऊतक के छांटने के बाद ही द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं। ऐसे मामलों में जहां दोष को बंद करने के लिए किनारों का मिलान करना असंभव है, ऑटोडर्मोप्लास्टी अधिकतम तक की जाती है प्रारंभिक तिथियाँ- सूजन प्रक्रिया कम होने के तुरंत बाद।

निशान पुनर्गठन के चरण में, उपचार का मुख्य कार्य उपकलाकरण में तेजी लाना और घाव को आघात से बचाना है। चूँकि सूखने के दौरान एक पपड़ी बन जाती है, जो उपकलाकरण को धीमा कर देती है, और उपकला कोशिकाएं अत्यधिक नमी से मर जाती हैं, ड्रेसिंग को अभी भी घाव को मध्यम नम अवस्था में बनाए रखना चाहिए और आघात से बचाना चाहिए। पट्टियाँ उदासीन और उत्तेजक मलहम के साथ लगाई जाती हैं। कभी-कभी फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है - यूवीआई, लेजर, स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र।

· पीप घावों के सामान्य उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण, इम्यूनोथेरेपी और रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्साघाव प्रक्रिया के 1-2 चरणों में उपयोग किया जाता है। घाव के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए दवा निर्धारित की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रणालीगत प्रशासन का संकेत दिया गया है; वर्तमान में सामयिक प्रशासन की अनुशंसा नहीं की जाती है। एंटीबायोटिक थेरेपी का प्राथमिक अनुभवजन्य विकल्प, संवेदनशीलता के परिणाम लंबित होने पर, विशिष्ट रोगजनकों के खिलाफ होना चाहिए, जो स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी और ग्राम-नकारात्मक एरोबिक बैक्टीरिया हैं।

एमोक्सिक्लेव, लेवोफ़्लॉक्सासिन का उपयोग आरक्षित के रूप में किया जाता है - सेफ़्यूरॉक्सिम, सिप्रोफ़्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, और काटने के लिए - डॉक्सीसाइक्लिन। रोगज़नक़ के प्रतिरोध के साथ स्टेफिलोकोकल घाव संक्रमण के उपचार के लिए वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। पर विसर्पपेनिसिलिन, एज़िथ्रोमाइसिन, लिन्कोसोमाइड्स दिखाए गए हैं। यदि संक्रमण स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होता है, तो पसंद की दवाएं कार्बेनिसिलिन, टैज़ोसिन, टिमेंटिन, साथ ही तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, बैक्टीरियोफेज का उपयोग शुद्ध घावों के उपचार में किया जाता है।

DETOXIFICATIONBegin केसूजन प्रक्रिया की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में खारा समाधान, विषहरण समाधान, जबरन मूत्राधिक्य का उपयोग किया जाता है - एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण।

इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपीविशिष्ट (टीके, सीरम, टॉक्सोइड्स) और गैर-विशिष्ट हो सकते हैं। टेटनस टॉक्सॉइड, एंटीटेटनस और एंटीगैंग्रेनस सीरम, एंटीटेटनस और एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन का अक्सर उपयोग किया जाता है। शुद्ध घावों वाले रोगियों में गैर-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के साधनों में से, केवल इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है, और केवल प्रतिरक्षा विकारों की उपस्थिति में और हमेशा एक रोगाणुरोधी दवा के संयोजन में, क्योंकि वे संक्रमण के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं। सिंथेटिक इम्युनोमोड्यूलेटर, जैसे डायोसेफ़ोन, पॉलीऑक्सिडोनियम, सबसे आशाजनक हैं। पॉलीऑक्सिडोनियम में न केवल परेशान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बहाल करने के गुण हैं, बल्कि विषाक्त पदार्थों को अवशोषित करने के भी गुण हैं, और यह एक एंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली स्टेबलाइज़र भी है। आम तौर पर सप्ताह में 2 बार 6 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, 5-10 इंजेक्शन का पूरा कोर्स।

रोगसूचक चिकित्सा में दर्द से राहत, अंगों और प्रणालियों के विकारों का सुधार, होमोस्टैसिस विकारों का सुधार शामिल है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग आमतौर पर दर्द से राहत के लिए किया जाता है, हालांकि, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, साथ ही व्यापक चोटों के साथ, उनका उपयोग किया जा सकता है। नशीली दवाएं. जब तापमान 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ जाए या पृष्ठभूमि में बुखार हो गंभीर रोगकार्डियोवास्कुलर और श्वसन प्रणालीज्वरनाशक दवाओं की नियुक्ति आवश्यक है।

¨ सर्जिकल घावों की संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम

सर्जिकल घावों को उन परिस्थितियों में लगाया जाता है जो घाव की जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं। इसके अलावा, घाव पर लगाने से पहले घाव की जटिलताओं को रोकना संभव है। सर्जिकल घावों की जटिलताओं की रोकथाम में शामिल हैं:

· ऑपरेशन की तैयारी

नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगी की गहन जांच की जाती है, जिसके दौरान घाव की जटिलताओं के लिए मौजूदा जोखिम कारकों की पहचान की जाती है। जोखिम मूल्यांकन में उम्र, पोषण संबंधी स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। प्रतिरक्षा स्थितिरोगी, सहरुग्णताएं, होमोस्टैसिस विकार, पिछला दवा से इलाज, प्रस्तावित चीरे के क्षेत्र में ऊतकों की स्थिति, आगामी का प्रकार और अवधि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. मौजूदा उल्लंघनों को ठीक किया जाता है और अपूतिता की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए रोगी को सीधे ऑपरेशन के लिए तैयार किया जाता है।

बृहदान्त्र पर ऑपरेशन के दौरान, साथ ही अत्यंत गंभीर रोगियों में व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए आंत का चयनात्मक परिशोधन किया जाता है। चयनात्मक आंतों का परिशोधन आंतों के सूक्ष्मजीवों के स्थानांतरण के परिणामस्वरूप होने वाले एंटरोजेनिक संक्रमण के जोखिम को कम करता है। पॉलीमीक्सिन और एम्फोटेरिसिन बी या फ्लुकोनाज़ोल के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड या फ़्लोरोक्विनोलोन का संयोजन आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

अस्पताल में रहने के प्रत्येक दिन के साथ, अस्पताल के संक्रमण के रोगजनकों के साथ रोगी का संदूषण बढ़ता है, इसलिए रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में अनावश्यक रूप से देरी नहीं की जानी चाहिए।

· परिचालन प्रौद्योगिकी का सावधानीपूर्वक पालन

सर्जरी करते समय, ऊतकों की सावधानीपूर्वक देखभाल, सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस, घाव क्षेत्र में ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का संरक्षण, परिणामी "मृत" स्थान का उन्मूलन, घाव के किनारों की तुलना और तनाव के बिना उनकी सिलाई आवश्यक है। टांके इस्केमिक नहीं होने चाहिए, लेकिन घाव के किनारों को पूरी तरह से बंद करना सुनिश्चित करना चाहिए। जब भी संभव हो, घाव में छोड़ा गया सिवनी सोखने योग्य और मोनोफिलामेंट होना चाहिए। इसके अलावा, ऑपरेशन की अवधि एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसकी वृद्धि के साथ, घाव के संदूषण की डिग्री और ऊतकों के सूखने, बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति और प्रतिक्रियाशील शोफ के कारण घाव के संक्रमण के रोगजनकों के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

· एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस

संक्रामक घाव की जटिलताओं का एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस सर्जिकल सहायता के प्रकार पर निर्भर करता है। स्वच्छ संचालन में, यह केवल उन कारकों की उपस्थिति में इंगित किया जाता है जो घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, जैसे कि इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य, मधुमेहइम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना। अधिकांश स्वच्छ और अर्ध-स्वच्छ कार्यों के साथ-साथ दूषित हस्तक्षेपों में भी ऊपरी विभागएंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग 1-2 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, जैसे सेफ़ाज़ोलिन या सेफ़्यूरॉक्सिम का उपयोग कर सकता है। बृहदान्त्र, पित्त प्रणाली और आंतरिक जननांग अंगों पर दूषित ऑपरेशन के लिए, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन या 1-2 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के उपयोग का संकेत दिया गया है।

पेरिऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस के दौरान, एंटीबायोटिक दवाओं की औसत चिकित्सीय खुराक का उपयोग किया जाता है। दवा की पहली खुराक त्वचा के चीरे से 30-60 मिनट पहले अंतःशिरा में दी जाती है, आमतौर पर एनेस्थीसिया के दौरान। यदि ऑपरेशन 2-3 घंटे से अधिक समय तक चलता है, पुनः परिचयपूरे सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ऊतकों में अपनी चिकित्सीय सांद्रता बनाए रखने के लिए एंटीबायोटिक। ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक प्रशासन की अवधि 24 घंटे से अधिक नहीं होती है, हालांकि, अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति के कारण प्रोफिलैक्सिस को 3 दिनों तक बढ़ाना आवश्यक हो जाता है। "गंदे" हस्तक्षेप के साथ, एंटीबायोटिक थेरेपी का एक पूरा कोर्स दिखाया गया है, जिसे प्रीऑपरेटिव अवधि में भी शुरू किया जाना चाहिए।

· एंटीसेप्टिक प्रोफिलैक्सिस

एंटीसेप्टिक प्रोफिलैक्सिस में ऑपरेशन के सभी चरणों में प्रभावी एंटीसेप्टिक्स का उपयोग शामिल है, जिसमें त्वचा का उपचार, गुहाओं को धोना और चमड़े के नीचे के ऊतक शामिल हैं। प्रयुक्त एंटीसेप्टिक्स के लिए सामान्य आवश्यकताएँ: विस्तृत श्रृंखलाक्रिया, उच्च जीवाणुनाशक गतिविधि, विष विज्ञान संबंधी सुरक्षा। त्वचा के उपचार के लिए, आयोडोफोर्स, क्लोरहेक्सिडिन, सर्फेक्टेंट का उपयोग आमतौर पर गुहाओं को धोने के लिए किया जाता है - क्लोरहेक्सिडाइन, सोडियम हाइपोक्लोराइट, डाइऑक्साइडिन।

· सर्जिकल घावों का जल निकासी

सर्जिकल घावों का जल निकासी कुछ संकेतों के अनुसार किया जाता है। यह आवश्यक है जब ऑपरेशन के बाद बने "मृत स्थान" को चमड़े के नीचे की वसा की घाव की सतह के एक बड़े क्षेत्र के साथ मिटाना असंभव हो, जब उपयोग किया जाता है कृत्रिम सामग्रीएपोन्यूरोसिस प्लास्टिक के लिए और कुछ अन्य मामलों में, ग्रे के गठन के लिए आवश्यक शर्तें बनाना। ऑपरेशन के बाद घाव पर टांके लगाने के साथ फोड़े को पूरी तरह से हटाने के लिए जल निकासी भी अनिवार्य है। आकांक्षा या प्रवाह-फ्लश जल निकासी को प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन अनिवार्य है उचित देखभालपश्चात की अवधि में जल निकासी व्यवस्था के पीछे।

· पश्चात की अवधि में घाव का उचित प्रबंधन

ऑपरेशन के तुरंत बाद ठंड को स्थानीय रूप से निर्धारित किया जाता है, पर्याप्त एनेस्थीसिया दिया जाता है, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग नियमित रूप से बदली जाती है और संकेतों के अनुसार नालियों का ध्यान रखा जाता है - डायलिसिस और घाव को खाली करना, फिजियोथेरेपी और अन्य उपाय।

¨ घाव की देखभाल नियंत्रण

घाव के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन सूजन के सामान्य और स्थानीय लक्षणों की गतिशीलता से किया जाता है। उन्हें बुखार में कमी, ल्यूकोसाइटोसिस, घाव क्षेत्र में दर्द, रोगी की सामान्य भलाई के सामान्यीकरण द्वारा निर्देशित किया जाता है। ड्रेसिंग के दौरान, टांके की स्थिति, घाव की परिधि में हाइपरमिया और एडिमा की उपस्थिति और व्यापकता, घाव के किनारों के परिगलन, घाव के निर्वहन के प्रकार और दाने का मूल्यांकन किया जाता है। सूखे घावों के उपचार में घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के लिए, वाद्य विधियाँअनुसंधान।

घाव की जांच की एक एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग चमड़े के नीचे की वसा की एक साथ बायोप्सी के साथ किया जाता है बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान. उसी समय, ड्रेसिंग के दौरान, 3-6 मिमी के व्यास के साथ अंत प्रकाशिकी के साथ एंडोस्कोप की एक ऑप्टिकल ट्यूब को पोस्टऑपरेटिव घाव के जल निकासी के माध्यम से डाला जाता है, घाव के रिसाव, नेक्रोसिस के क्षेत्रों, फाइब्रिन की उपस्थिति का आकलन किया जाता है। फिर बायोप्सी ली जाती है। घाव के ऊतकों के संदूषण की डिग्री एक्सप्रेस विधियों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, उदाहरण के लिए, चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी द्वारा। बायोप्सी लेने के बाद, नालियों के सही स्थान और इसके जेट इंजेक्शन के दौरान द्रव प्रवाह की दिशा का आकलन करने के लिए घाव चैनल को खारा से भर दिया जाता है।

घाव की प्रक्रिया के अनुकूल एंडोस्कोपिक संकेत और जल निकासी को रोकने के संकेत हैं: चमकीले गुलाबी दानों की उपस्थिति, मवाद की अनुपस्थिति, परिगलन, फाइब्रिन की एक महत्वपूर्ण मात्रा, गंभीर से नीचे ऊतक संदूषण। सुस्त दानेदार बनाना, घाव में बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट और फाइब्रिन की उपस्थिति, साथ ही उच्च जीवाणु संदूषण के लिए एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव के निरंतर डायलिसिस की आवश्यकता होती है।

जल निकासी प्रणालियों को हटाने के बाद, घाव चैनल और आसपास के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन दिखाया जाता है। घाव प्रक्रिया के दौरान अनुकूल अल्ट्रासाउंड संकेत हैं:

· जल निकासी नलियों को हटाने के अगले दिन घाव चैनल का संकीर्ण होना, 3-5 दिनों तक एक विषम इको-नकारात्मक पट्टी के रूप में इसका दृश्य, फैलाव की अनुपस्थिति और 6-7 दिनों तक चैनल का गायब होना ;

· आसपास के ऊतकों की एक समान इकोोजेनेसिटी, उनमें अतिरिक्त संरचनाओं की अनुपस्थिति।

घाव प्रक्रिया के प्रतिकूल अल्ट्रासाउंड संकेत जल निकासी चैनल का विस्तार और उनमें अतिरिक्त संरचनाओं की उपस्थिति के साथ आसपास के ऊतकों की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि हैं। ये लक्षण उनके नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने से पहले ही प्युलुलेंट-भड़काऊ घाव जटिलताओं के विकास का संकेत देते हैं।

पीप घाव के उपचार में, घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की दैनिक निगरानी आवश्यक है। निरंतर स्राव और शिथिल दाने के साथ, उपचार को समायोजित करने की आवश्यकता है। घाव की स्थिति के दृश्य मूल्यांकन और सामान्य नैदानिक ​​​​की गंभीरता के आकलन के अलावा प्रयोगशाला लक्षणमाइक्रोबियल परिदृश्य की गतिशीलता, संदूषण के स्तर और ऊतकों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल, आधुनिक उच्च-परिशुद्धता गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी, एंजाइम सिस्टम का उपयोग करके परीक्षण, और अन्य।

घाव के किनारों के अच्छे मिलान के साथ, एपिडर्मिस तुरंत धागों के साथ पलायन करना शुरू कर देता है। इससे सीवन के स्थायी निशान रह सकते हैं। यदि टांके त्वचा को मजबूती से कसते हैं या ऑपरेशन के बाद तनाव पैदा करते हैं, तो सर्जिकल घाव के उपचार के बाद टांके त्वचा में कटने लगते हैं, जिससे दिखाई देने वाले निशान या "निशान" निकल जाते हैं। रेलवे».

इसलिए, सर्जिकल घाव का इलाज करते समय, 1 सप्ताह के भीतर त्वचा के टांके हटाना महत्वपूर्ण है। हालाँकि, इस दौरान कोलेजन के जमाव को ख़त्म होने का समय नहीं मिलता है। क्रॉस-लिंक की संख्या कम है और वे असंगठित हैं। पहले सप्ताह में, घाव की तन्य शक्ति मानक का केवल 3% है; हालाँकि, कोई भी खिंचाव इसके प्रकटीकरण का कारण बन सकता है। सर्जिकल घावों के उपचार में इंट्राडर्मल टांके का उपयोग करके इन समस्याओं से बचा जा सकता है। इसी समय, उपकला को पार करने वाले कोई टांके नहीं होते हैं, जो निशान छोड़ सकते हैं। त्वचा को अक्सर सोखने योग्य टांके (पॉलीग्लाइकोलिक एसिड) से सिल दिया जाता है जो 3 सप्ताह तक मजबूती बनाए रखता है। इस समय तक, घाव की ताकत सामान्य से लगभग 10% होगी। यह घाव को फटने से बचाने के लिए पर्याप्त है, लेकिन इसके विस्तार को नहीं। यदि घाव का तनाव बहुत अधिक है (जैसा कि कण्डरा या पेट की प्रावरणी के मामले में), तो इसे लगभग 6 सप्ताह तक तनाव से बचाया जाना चाहिए। इस समय के दौरान, इसकी ताकत मानक के 35-50% तक पहुंचने का प्रबंधन करती है।

अपने कटों को कब गीला होने दें

सर्जिकल घाव के अच्छी तरह से सटे किनारों के साथ, उपकलाकरण लगभग 24 घंटों के भीतर पूरा हो जाता है। इस समय के बाद, सर्जिकल घाव के उपचार के बाद स्नान स्वीकार्य हो जाता है। इस नियम का एक अपवाद चीरे की गहराई में कृत्रिम अंग या अन्य विदेशी सामग्री की उपस्थिति है। ऐसे मामलों में, घाव की बाधा से गुजरने वाला कोई भी बैक्टीरिया संक्रमण के विकास को जन्म दे सकता है और परिणाम को रद्द कर सकता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. सामान्य तौर पर, सर्जिकल घाव के इलाज में जल्दी धोने के अपने फायदे होते हैं। घाव की सतह पर अच्छी तरह से बंद किनारों के साथ भी, कोई नहीं है एक बड़ी संख्या कीस्राव और रक्त (एस्कर)। यदि इसे उसी स्थान पर छोड़ दिया जाए, तो निवासी वनस्पतियाँ पोषक तत्वों से भरपूर पपड़ी पर प्रजनन शुरू कर सकती हैं। इससे उपकलाकरण में देरी होगी, सूजन बढ़ेगी और निशान की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ेगा।

रुमेन गुणवत्ता अनुकूलन

अच्छी तरह से अनुकूलित घाव के किनारे अच्छे निशान गठन की कुंजी हैं। यदि घाव में तनाव है (जैसे कि कंधे में चीरा), तो कुछ हफ्तों के भीतर इससे राहत मिलनी चाहिए। यह कोलेजन रीमॉडलिंग और क्रॉस-लिंकिंग को बढ़ावा देगा। दुर्भाग्य से, आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले अवशोषण योग्य पॉलीग्लाइकोलिक एसिड टांके निशान के विस्तार को नहीं रोकते हैं, हालांकि वे घाव के विघटन को रोकने में काफी प्रभावी होते हैं। रोगाणुहीन प्लास्टर का उपयोग करके घाव को स्थिर करना भी अव्यावहारिक है। ऊतकों के तनाव को कम करने का सबसे आसान तरीका गैर-अवशोषित सामग्री से बने त्वचा के टांके का उपयोग करना है, जिन्हें कम से कम 6 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है।

अधिकांश सामान्य कारणों मेंशिक्षा हाइपरट्रॉफिक निशानसर्जिकल घाव के उपचार के बाद, उपकलाकरण में देरी और लंबे समय तक सूजन होती है। ताजा घावों पर अर्ध-सीलबंद ड्रेसिंग लगाने से, जैसे कि बाँझ पैच या सिलिकॉन जेल शीटिंग, त्वचा की शुरुआती लाली कम हो जाती है (जो सूजन का संकेत देती है) और निशान की गुणवत्ता में सुधार होता है।

असुविधा को कम करना

यद्यपि एस्केर जो बनता है वह एक सुरक्षात्मक जल अवरोधक है और जानवरों और मनुष्यों में खुले घावों को ठीक करने के "प्राकृतिक" तरीके के रूप में कार्य करता है, संबंधित शुष्कता कोशिकाओं की ऊपरी परतों को मार देती है और घाव की गहराई को थोड़ा बढ़ा देती है। इसके अलावा, पपड़ी में लोच नहीं होती है और, आंदोलन के दौरान, कतरनी बलों को अंतर्निहित ऊतकों में स्थानांतरित कर देती है, जिससे कारण बनता है। पॉलीयुरेथेन फिल्म जैसी अर्ध-सीलबंद ड्रेसिंग का उपयोग, घाव को बिना एस्केचर के नम रखता है, जिससे लगभग दर्द रहित उपचार होता है। घाव की सतह को क्रीम से ढककर भी वही प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

सर्जिकल घाव भरने का अनुकूलन

दर्द रहित उपचार के लिए ऊपर वर्णित उपायों को करने से उपकलाकरण में भी सुधार होता है। पपड़ी की अनुपस्थिति में और घाव की सतह को नम रखने से एपिथेलियोसाइट्स की गतिशीलता और उनके प्रवासन में सुधार होता है। यदि बैक्टीरिया पट्टी के नीचे नम वातावरण में प्रवेश करते हैं, तो वे दमन का कारण बन सकते हैं। घाव के गंभीर जीवाणु संदूषण के मामले में, ड्रेसिंग प्रतिदिन की जानी चाहिए।

उपकलाकरण का अनुकूलन

हालाँकि खुले घावों का इलाज पारंपरिक रूप से जानबूझकर सुखाकर किया जाता है, नम वातावरण में उपकला प्रवासन बहुत तेजी से होता है। इस उद्देश्य के लिए, आप विभिन्न प्रकार की ड्रेसिंग और क्रीम का उपयोग कर सकते हैं। यह विधि, जो घाव प्रबंधन का मानक बन गई है, पिछले 25 वर्षों में इस क्षेत्र में सबसे महत्वपूर्ण प्रगति में से एक है।

सर्जिकल घाव की सफाई प्राप्त करना

यद्यपि घाव की सफाई को सहज रूप से फायदेमंद माना जाता है, लेकिन इसे सुनिश्चित करने के तरीकों को अक्सर गलत समझा जाता है और वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है। एक खुला घाव दोष, एपिडर्मल बाधा के बिना, लगातार बड़ी मात्रा में प्रोटीन युक्त एक्सयूडेट छोड़ता है। यह सूजन प्रक्रिया के प्रभाव में केशिका दीवार को नुकसान के कारण होता है। एल्ब्यूमिन, फ़ाइब्रिन और अन्य सीरम प्रोटीन से बना यह प्रोटीन स्थिर होता है और इसे निकालना मुश्किल होता है। सभी खुले घावोंआसपास की त्वचा से बैक्टीरिया द्वारा उपनिवेशित, और यदि प्रोटीन और सेलुलर मलबे को नियमित रूप से धोया नहीं जाता है बैक्टीरिया के लिए, एक पोषक माध्यम बनता है जहां वे सफलतापूर्वक गुणा करते हैं। बैक्टीरिया प्रोटीज का स्राव करते हैं और पीएमएन को आकर्षित करने में मदद करते हैं जो अपने स्वयं के प्रोटीज, सुपरऑक्साइड रेडिकल्स और सूजन साइटोकिन्स का स्राव करते हैं जो मैट्रिक्स को नष्ट कर देते हैं और एपिथेलियोसाइट प्रवासन और घाव को बंद करने के लिए प्रतिकूल स्थिति पैदा करते हैं।

बार-बार ड्रेसिंग, पानी से सिंचाई, मलबे को यांत्रिक रूप से हटाना और डिटर्जेंट का उपयोग घाव को साफ करने में मदद कर सकता है। दुर्भाग्य से, दर्द और "जेब" साफ़ करने में असमर्थता बाहरी घावअक्सर इसे साफ़ करना कठिन हो जाता है। घाव क्षेत्र में एक नम वातावरण बनाने से अंतर्जात एंजाइमों की भागीदारी के साथ ऑटोलिसिस होता है, जिससे एक्सयूडेट को हटाने में सुविधा होती है। किसी जटिल घाव की पूरी सतह को साफ करने का सबसे हल्का और सबसे विश्वसनीय तरीका पर्याप्त अवधि और तीव्रता के पानी से सिंचाई करना है।

सैद्धांतिक रूप से, इसकी सापेक्ष उच्च लागत के कारण इन उद्देश्यों के लिए एक बाँझ आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करना अव्यावहारिक है। नल का पानी सामान्य सेलाइन की तुलना में सस्ता और अधिक आसानी से उपलब्ध होता है, और उपनिवेशित घाव की तुलना में अधिक स्वच्छ होता है। साफ घाव के फायदों की तुलना में नल के पानी की कम ऑस्मोलैरिटी एक मामूली नुकसान है।

घाव के मलबे को हटाना

शुद्धि प्राप्त करने के लिए और त्वरित उपचारसर्जिकल घाव के लिए घाव के मलबे को हटाने की आवश्यकता हो सकती है। नेक्रोटिक ऊतक की उपस्थिति में, उपचार तब तक नहीं हो सकता जब तक कि इसे हटा न दिया जाए। चूँकि नेक्रोटिक ऊतक कोलेजन फाइबर द्वारा आसपास के जीवित ऊतकों से बंधा होता है, घाव को साधारण धोने से उन्हें हटाया जा सकता है। हालाँकि शरीर अंततः एंजाइमैटिक कोलेजनोलिसिस और फागोसाइटोसिस के माध्यम से नेक्रोटिक ऊतक को हटा देता है, लेकिन इसमें बैक्टीरिया की अधिकता से घाव सेप्सिस हो सकता है। इसके अलावा, लगातार सूजन सर्जिकल घाव भरने और ठीक होने में बाधा उत्पन्न कर सकती है।

सबसे प्रभावी नेक्रक्टोमी शल्य चिकित्सा द्वारा की जाती है। इस हस्तक्षेप के लिए आमतौर पर एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है और इससे रक्तस्राव हो सकता है। सर्जिकल नेक्रक्टोमी का एक विकल्प कोलेजनेज़ और अन्य प्रोटीज का उपयोग करके ऊतक मलबे का एंजाइमेटिक टूटना है।

सर्जिकल घावों के उपचार में मुख्य बिंदु

रेल पटरियों से बचने के लिए टांके को 1 सप्ताह के भीतर हटा देना चाहिए।

पहले सप्ताह में, घाव की ताकत स्वस्थ त्वचा की ताकत का 3% है।

तीसरे सप्ताह में, ताकत स्वस्थ त्वचा की ताकत का 10% है।

सप्ताह 6 में, ताकत स्वस्थ त्वचा की 35% से 50% के बीच होती है।

घाव की सफाई ड्रेसिंग बदलने, घाव को पानी से सींचने, नेक्रक्टोमी करने और डिटर्जेंट का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है।

हाइपरट्रॉफिक निशान मूल घाव की सीमाओं के भीतर विकसित होते हैं। केलोइड निशान मूल सीमाओं से आगे तक बढ़ते हैं।

घाव की जटिलताओं से प्रतिदिन जूझना पड़ता है, क्योंकि उनकी आवृत्ति (अन्य सभी के बीच) सबसे अधिक होती है। जटिल परिस्थितियों की उपस्थिति में उनकी घटना का जोखिम बढ़ जाता है: हाइपोवोल्मिया, चयापचय संबंधी विकार, उच्च सर्जिकल आघात, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं, खराब गुणवत्ता वाली सिवनी सामग्री।

सभी घाव सामान्य जैविक पैटर्न के अनुसार ठीक होते हैं, जिसमें सूजन प्रतिक्रिया की अवधि और गंभीरता के साथ-साथ मरम्मत की प्रकृति में भी अंतर होता है। घाव प्रक्रिया के दो चरण हैं: जलयोजन और निर्जलीकरण।

पहले चरण में हाइपरिमिया, एक्सयूडीशन, एडिमा और ल्यूकोसाइट घुसपैठ की विशेषता होती है। घाव में हाइड्रोजन और पोटेशियम आयनों की प्रबलता के कारण एसिडोसिस की घटनाएँ स्पष्ट होती हैं। फागोसाइट्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के लिए धन्यवाद, घाव को मृत ऊतक, क्षय उत्पादों, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों से मुक्त किया जाता है, जो पुनर्जनन के लिए अग्रदूत बनाता है।

दूसरे चरण में, एडिमा और हाइपरमिया कम हो जाते हैं, घाव दाने से भर जाता है और उपकलाकरण शुरू हो जाता है। रूपात्मक रूप से, यह सूजन कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, प्लाज्मा कोशिकाओं) के साथ रक्त के थक्के के साथ घाव को भरने से प्रकट होता है। सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत, सूजन की प्रतिक्रिया 3-4 दिनों तक रहती है और कैटोबोलिक प्रक्रिया से मेल खाती है।

घाव के अंतराल में, पहले से ही दूसरे दिन से, फाइब्रिन का संगठन होता है, दानेदार ऊतक का विकास, केशिकाओं का निर्माण और फ़ाइब्रोब्लास्ट का विकास शुरू होता है। 3-4वें दिन, घाव के किनारे पहले से ही संयोजी ऊतक की एक नाजुक परत से जुड़े होते हैं, और 7-9वें दिन एक निशान बन जाता है, जिसके संगठन में 2-3 महीने लगते हैं। दर्द, हाइपरिमिया और तापमान प्रतिक्रिया गायब हो जाती है।

हाइपोवोल्मिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस), हाइपोकोएग्यूलेशन, हाइपो- और बेरीबेरी के साथ घाव भरने की स्थिति खराब हो जाती है। कई कारक घाव भरने की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं। तो, छोटी खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (कोर्टिसोन, आदि) सूजन प्रतिक्रिया को दबा देते हैं, और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स (एल्डोस्टेरोन) इसे बढ़ाते हैं।

थायराइड हार्मोन पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, सूजन-रोधी और सूजन-रोधी प्रभाव दिखाते हैं। प्रोटीनेस (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, केमोट्रिप्सिन, राइबोन्यूक्लिज़) उनके नेक्रोटिक, एंटी-एडेमेटस और एंटी-इंफ्लेमेटरी क्रिया के कारण पहले चरण - जलयोजन की अवधि में कमी में योगदान करते हैं। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों और कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली के अवरोधक, जिंक की तैयारी का एक समान प्रभाव होता है।

बड़ी खुराक में एंटीबायोटिक्स जीव की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता को कम करते हैं, जिससे पोस्टऑपरेटिव घावों की चिकित्सा धीमी हो जाती है, लेकिन, माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाकर, वे सूजन चरण के त्वरण में योगदान करते हैं, और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं।

विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का पुनर्स्थापना प्रक्रिया के दौरान सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस प्रयोजन के लिए, यूएचएफ धाराएं, पीएमएफ (पल्स चुंबकीय क्षेत्र), यूवीआई, लेजर प्रभाव दिखाए जाते हैं।

संक्रमण से पुनर्योजी प्रक्रियाएं और घाव भरने में बाधा आती है। यह हमेशा ऑपरेशन के बाद के घावों में होता है। ऑपरेशन के 6-8 घंटे बाद सूक्ष्मजीवों का विशेष रूप से तेजी से प्रजनन देखा जाता है, जो कोशिका विनाश के दौरान जारी प्रोटीनोलाइटिक और हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों द्वारा सुगम होता है, जो घाव संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। सड़ता हुआ घावइसमें ऊतक के स्क्रैप के साथ कई सूक्ष्मजीव शामिल होते हैं। इसमें एक्सयूडेटिव-वैकल्पिक प्रक्रिया में 3-4 दिनों से अधिक की देरी होती है, यह आसपास के ऊतकों को पकड़ सकती है। घाव को खोलना और स्राव के मुक्त बहिर्वाह की संभावना पैदा करना इन नकारात्मक घटनाओं को खत्म करने में योगदान देता है। संक्रमण की स्थिति में घाव प्रक्रिया (घाव भरने) के दूसरे चरण में नीचे और बगल की दीवारों को कवर करने वाले दानेदार ऊतक का निर्माण होता है, जो धीरे-धीरे पूरे घाव को भर देता है। सबसे पहले, ढीला दानेदार ऊतक धीरे-धीरे सघन हो जाता है, फाइब्रिनस और सिकाट्रिकियल अध:पतन से गुजरता है। प्रचुर घाव स्राव के साथ दाने की वृद्धि का रुकना घाव की प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव का संकेत देता है, उपकलाकरण की प्रक्रिया को रोकता है और घाव के उपचार को धीमा कर देता है, इसके निशान पड़ जाते हैं।

इसलिए, पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, रखरखाव करते समय पश्चात की अवधिउन सभी परिस्थितियों का सक्रिय रूप से उपयोग करना आवश्यक है जो घाव के तेजी से उपचार में योगदान करती हैं और इस प्रक्रिया को बाधित करने वाले कारकों को खत्म करती हैं।

घाव प्रक्रिया की जटिलताएँ हैं सेरोमा, सूजन संबंधी घुसपैठ, घाव का दबना, संयुक्ताक्षर नालव्रणऔर घटना.

सेरोमा का गठन घाव की गुहा में भूसे के रंग के सीरस प्रवाह का संचय होता है, जो बड़ी संख्या में लसीका वाहिकाओं के प्रतिच्छेदन से जुड़ा होता है, जब एपोन्यूरोटिक परत से वसा ऊतक का एक महत्वपूर्ण पृथक्करण उत्पन्न होता है। उपचार में संचित द्रव को निकालना शामिल है जब घाव के जल निकासी और दबाव पट्टियों (घाव पर एक छोटा भार) के आवेदन के साथ टांके में से एक को हटा दिया जाता है, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग होता है। घाव दबने का खतरा रहता है।

उच्च ऊतक प्रतिक्रियाशीलता (एक मोटी कैटगट के साथ फाइबर को टांके लगाना) के साथ एक सिवनी सामग्री का उपयोग करते समय प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए संचालित मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में सूजन संबंधी घुसपैठ अधिक बार बनती है। रूपात्मक रूप से, एक घुसपैठ आसपास के ऊतकों का संसेचन है (5-10 सेमी तक) एक ट्रांसुडेट के साथ, जिसका अर्थ है जलयोजन के बढ़ाव चरण, प्रक्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है, पश्चात की अवधि के 3-5वें दिन तक। घाव के क्षेत्र में दर्द और खिंचाव की अनुभूति होती है, टांके के ऊपर ऊतकों में सूजन होती है। घाव के आसपास की त्वचा का हल्का हाइपरमिया, निम्न ज्वर तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस संभव है।

उपचार में, घाव के दबने से पहले, समय पर हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है, जिसमें कई टांके हटाने (1-2 के बाद), एक जांच के साथ संशोधन और इसकी सामग्री को खाली करने के बाद घाव को सूखाना शामिल है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (यूवीआई, लेजर), सामान्य सुदृढ़ीकरण उपाय (इम्युनोमोड्यूलेटर, विटामिन), हेमटोलॉजिकल और जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार दिखाया गया है)। अक्सर घुसपैठ दब जाती है

प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं, पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन के दौरान पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन अधिक बार देखा जाता है, साथ ही ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि के दौरान एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के उल्लंघन में त्रुटियां, संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ देखी जाती हैं।

घाव का संक्रमण सूक्ष्मजीवों (सामग्री, कार्मिक, संपर्क संक्रमण) के बहिर्जात और अंतर्जात स्रोतों के कारण हो सकता है पेट की गुहा) या हेमेटोजेनसली।

दमन का फोकस अक्सर चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थानीयकृत होता है और प्रक्रिया पोस्टऑपरेटिव टांके के पूरे या आंशिक क्षेत्र में फैल जाती है। कम सामान्यतः, मवाद अंतरकोशिकीय या सबगैलियल क्षेत्रों में जमा हो सकता है।

चिकित्सकीय रूप से, घाव का दबना दूसरे दिन से ही प्रकट होता है और 4-6वें दिन तक लक्षणों का अधिकतम विकास होता है। यह स्थानीय (एडिमा, हाइपरमिया, दर्द) और की विशेषता है सामान्य लक्षणनशा (बुखार, ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस)। प्रक्रिया के गहरे (एपोन्यूरोसिस के तहत) स्थानीयकरण के साथ, स्थानीय लक्षण व्यक्त नहीं किए जा सकते हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। जटिलता विशेष रूप से तब गंभीर होती है जब कैविटी घाव के संक्रमण (बी. प्रोटीस वल्गन्स, बी. पियोसाइनियस, बी. पुट्रिफिकम, आदि) के साथ-साथ एनारोबेस से संक्रमित होता है। संक्रमण सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों से भी संभव है, जो विशेष रूप से हाल ही में विशेषता है बार. अवायवीय संक्रमण की विशेषता सामान्य और स्थानीय लक्षणों की अधिकतम गंभीरता के साथ प्रारंभिक (2-3 दिन) शुरुआत और तेजी से होती है।

उपचार में सामान्य और स्थानीय प्रभाव शामिल हैं। एक सड़ने वाले पोस्टऑपरेटिव घाव का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, जिसमें, इसके व्यापक उद्घाटन के साथ, नेक्रोटिक ऊतकों को एक्साइज किया जाता है और डिस्चार्ज के बहिर्वाह और द्वितीयक नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। पर्याप्त जल निकासी के साथ परिणामी जेबों और धारियों को खत्म करने के लिए बार-बार सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। घाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोना महत्वपूर्ण है। घाव की मोटाई में एंटीबायोटिक्स डालने का उपयोग किया जाता है। घावों का इलाज अल्ट्रासाउंड, लेजर से करना जरूरी है।

सड़ते हुए पोस्टऑपरेटिव घाव का इलाज करने के दो तरीके हैं: एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ सिंचाई और विशेष नालियों के माध्यम से सक्रिय आकांक्षा के साथ बंद किया जाता है और पूर्ण स्व-उपचार या माध्यमिक टांके तक खुला रहता है।

प्युलुलेंट पोस्टऑपरेटिव घाव के इलाज की खुली विधि के संकेत गहरी जेब और धारियों की उपस्थिति, ऊतक परिगलन के व्यापक फॉसी, स्पष्ट सूजन परिवर्तन और एक अवायवीय प्रक्रिया की उपस्थिति हैं। प्रारंभ में, ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तनों को सीमित करने और समाप्त करने के उपाय किए जाते हैं, सामयिक आवेदन दवाइयाँफिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग करके सूजनरोधी, जीवाणुरोधी और आसमाटिक प्रभाव के साथ। हाइपरटोनिक नमक समाधान, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इन निधियों का संयुक्त प्रभाव पानी में घुलनशील पॉलीइथाइलीन ऑक्साइड बेस पर मलहम, 5% डाइऑक्साइडिन मरहम है। वसा-आधारित मलहम (सिंथोमाइसिन इमल्शन,) का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है बाल्समिक लिनिमेंटए.वी. के अनुसार विस्नेव्स्की, आदि)। वे स्राव के बहिर्वाह और नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति को रोकते हैं, केवल एक कमजोर जीवाणुरोधी प्रभाव प्रदान करते हैं। ये फंड घाव प्रक्रिया के दूसरे चरण में प्रभावी होते हैं, जब पुनर्जनन प्रक्रिया शुरू होती है। इस खुले प्रबंधन से घाव का उपचार द्वितीयक उपचार के साथ समाप्त होता है। दवाएँ उसकी मदद करती हैं पौधे की उत्पत्ति(गुलाब का तेल, समुद्री हिरन का सींग का तेल, कलानचो), अन्य साधन (सोलकोसेरिल जेली, लिफुसोल, आदि)। उपचार प्रक्रिया में 3-4 सप्ताह तक का समय लग सकता है।

इसे तेज करने के लिए सेकेंडरी टांके लगाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है। उन्हें नेक्रोटिक द्रव्यमान और मवाद से घाव की पूरी तरह से सफाई और दानेदार ऊतक के द्वीपों की उपस्थिति के बाद दिखाया गया है। यह घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (प्राथमिक-विलंबित सिवनी) के 1 सप्ताह के बाद हो सकता है, 2 सप्ताह के बाद जब घाव को दानेदार घावों (प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी) से ढक दिया जाता है, या 3-4 सप्ताह के बाद, जब घाव सिकाट्रिकियल प्रक्रिया का उच्चारण किया जाता है और ऊतक को आर्थिक रूप से उत्पादित किया जाता है। (देर से माध्यमिक सिवनी)। प्राथमिक-विलंबित और प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय, दमन की पुनरावृत्ति से बचने के लिए घाव का सक्रिय जल निकासी किया जाना चाहिए। देर से द्वितीयक टांके लगाते समय घाव पर टांके लगाना पूरी तरह से उचित है।

पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार की बंद विधि में टांके लगाने और जल निकासी के साथ उनके प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का प्रावधान है।

सक्रिय जल निकासी की विधियों में एन.एन. कोन्शिना (1977)। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि ट्यूब के माध्यम से एक घाव के माध्यम से पारित किया जाता है या किनारों पर दो, घाव के केंद्र में संपर्क करते हैं। ट्यूबों की दीवारों में कई छेद होते हैं। ट्यूब के एक छोर के माध्यम से (या दोनों के ऊपरी हिस्से के माध्यम से), धोने के लिए एक एंटीसेप्टिक समाधान डाला जाता है, और दूसरे छोर के माध्यम से (या दो के साथ निचले हिस्से के माध्यम से) इसे हटा दिया जाता है। इस मामले में, घाव की निरंतर, फिर आवधिक (वैकल्पिक) सिंचाई संभव है। घाव के स्राव की आकांक्षा निचली ट्यूब (या एक सिरिंज के साथ) से जुड़े एक विशेष वैक्यूम उपकरण के साथ सबसे अच्छी तरह से प्राप्त की जाती है। सक्रिय धुलाई, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, घाव में सूक्ष्मजीवों के जीवन और प्रजनन की स्थितियों का उल्लंघन करता है। यह सक्रिय जल निकासी तकनीक प्राथमिक विलंबित और प्रारंभिक माध्यमिक टांके के लिए संकेतित है। जैसे ही घाव साफ हो जाता है, उसके पुनर्जनन और उपचार के लिए परिस्थितियाँ निर्मित हो जाती हैं।

स्थानीय प्रभावों के समानांतर, प्युलुलेंट पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार में सामान्य उपाय किए जाते हैं। इसमे शामिल है एंटीबायोटिक चिकित्सा, शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध और प्रतिरक्षा तंत्र की गतिविधि को बढ़ाने के साधनों का उपयोग, चयापचय और जल-इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं का सुधार, साथ ही विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक विकार।