वर्गीकरण:

1) केवल पेरीकार्डियम को चोट

2) दिल की चोट:

ए) गैर-मर्मज्ञ बी) मर्मज्ञ - एलवी, आरवी, एलए, आरए (के माध्यम से, एकाधिक, कोरोनरी धमनियों को नुकसान के साथ)

क्लिनिक:

सदमा, तीव्र रक्त हानि, कार्डियक टैम्पोनैड (पेरीकार्डियम में 200 मिली से अधिक)

तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण:

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, गर्दन की सतही नसों का फैलाव, अचानक सांस लेने में तकलीफ, बार-बार धागे जैसी नाड़ी, जिसका भरना प्रेरणा के समय और भी कम हो जाता है, स्तर में कमी रक्तचाप.

के कारण तीव्र रक्ताल्पतामस्तिष्क, बेहोशी और भ्रम आम है। कभी-कभी मोटर उत्तेजना होती है।

शारीरिक रूप से:

हृदय की सीमाओं का विस्तार, हृदय और शिखर आवेग का गायब होना, हृदय की सुस्त आवाजें। आरजी: हृदय की छाया का विस्तार (त्रिकोणीय या गोलाकार आकार), हृदय धड़कन का तेज कमजोर होना।

ईसीजी: मुख्य तरंगों का वोल्टेज कम होना, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण।

निदान:

हृदय की दबी हुई आवाजें; हृदय की सीमाओं में वृद्धि; गले की नसों में सूजन; रक्तचाप में कमी; हृदय गति में वृद्धि, कमजोर नाड़ी; कोई बाहरी घाव है प्राथमिक उपचार: शॉक रोधी चिकित्सा, दर्द से राहत, अस्पताल में तत्काल डिलीवरी। किसी दर्दनाक वस्तु को स्वयं हटाना अस्वीकार्य है।

इलाज:

पहुंच का चुनाव बाहरी घाव के स्थान पर निर्भर करता है।

सबसे अधिक बार, VI-V मध्य भाग में एक बाएं तरफा एंटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी। यदि बाहरी घाव उरोस्थि के पास स्थित है, तो एक अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी। एक उंगली से घाव के छेद को बंद करके रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकें। पेरिकार्डियल गुहा को मुक्त किया जाता है रक्त और थक्के. घाव के उद्घाटन को अंतिम रूप से बंद करने के लिए घाव को गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री से बने गांठदार या यू-आकार के टांके से सिल दिया जाता है। दिल का सिवनी - यदि घाव छोटा है, तो यू-आकार का टांके (संयुक्ताक्षर मोटा, रेशम, नायलॉन है, हम एंडोकार्डियम के नीचे एपि- और मायोकार्डियम को सिलाई करते हैं), यदि घाव बड़ा है, तो पहले केंद्र में है एक नियमित संयुक्ताक्षर, जिसके दोनों तरफ 2 यू-आकार के होते हैं। टांके के माध्यम से काटते समय, मांसपेशी ऊतक या सिंथेटिक स्ट्रिप्स से बने पैड का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन हृदय की गहन जांच के साथ पूरा किया जाता है ताकि कोई क्षति न हो आईटी के अन्य स्थानों में: रक्त की हानि की पूर्ति, परेशान होमोस्टैसिस का सुधार। कार्डियक अरेस्ट के मामले में, कार्डियक मसाज की जाती है, एड्रेनालाईन को इंट्राकार्डियल रूप से प्रशासित किया जाता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, डिफिब्रिलेशन किया जाता है। सभी गतिविधियाँ फेफड़ों के निरंतर कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ की जाती हैं।

हृदय संलयन का उपचार आम तौर पर तीव्र के लिए गहन देखभाल के समान होता है कोरोनरी अपर्याप्तताया रोधगलन. इसमें दर्द से राहत और कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एंटीहिस्टामाइन, दवाएं शामिल हैं जो कोरोनरी परिसंचरण में सुधार करती हैं और मायोकार्डियल चयापचय को सामान्य करती हैं। संकेत के अनुसार एंटीरियथमिक और मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ज़रूरी आसव चिकित्साकेंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में किया जाता है, और, यदि संभव हो तो, ऊरु धमनी में एक कैथेटर के माध्यम से इंट्रा-महाधमनी के माध्यम से किया जाता है। हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ कार्डियक संलयन के मामले में, आपातकालीन ऑपरेशन के अपवाद के साथ, यदि संभव हो तो कार्डियक गतिविधि स्थिर होने तक व्यापक थोरैकोटॉमी में देरी की जानी चाहिए।

हृदय और पेरीकार्डियम के सबसे आम घाव चाकू के घाव और बंदूक की गोली के घाव हैं।

हृदय की चोटों के मामले में, बाहरी नरम ऊतक घाव आमतौर पर बाईं ओर स्थानीयकृत होता है छातीसामने या बगल. हालाँकि, 15-17% मामलों में यह हृदय के प्रक्षेपण के बाहर छाती या पेट की दीवार पर स्थित होता है। हृदय और पेरीकार्डियम की चोटों को अक्सर अन्य अंगों की क्षति के साथ जोड़ा जाता है। बाएं फेफड़े का ऊपरी या निचला लोब विशेष रूप से अक्सर क्षतिग्रस्त होता है।

क्लिनिक- रक्तस्राव, सदमा, कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण। घायलों की स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से पेरिकार्डियल गुहा में रक्त फैलने से हृदय के संपीड़न के कारण तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के कारण होती है। कार्डियक टैम्पोनैड होने के लिए, पेरिकार्डियल गुहा में फैले 200-300 मिलीलीटर रक्त की उपस्थिति पर्याप्त है। यदि रक्त की मात्रा 500 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, तो कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है। टैम्पोनैड के परिणामस्वरूप, सामान्य डायस्टोलिक हृदय का भरना बाधित हो जाता है और दाएं और बाएं निलय के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में तेज कमी होती है। इस मामले में, केंद्रीय शिरापरक दबाव तेजी से बढ़ता है, और प्रणालीगत धमनी दबाव तेजी से गिरता है। तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के मुख्य लक्षण: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस, गर्दन की सतही नसों का फैलाव, सांस की गंभीर कमी, तेजी से धागे जैसी नाड़ी, जिसका भरना प्रेरणा के समय और भी कम हो जाता है, कम हो जाता है रक्तचाप। मस्तिष्क में तीव्र रक्ताल्पता के कारण बेहोशी और भ्रम होना आम बात है। कभी-कभी मोटर उत्तेजना होती है। शारीरिक परीक्षण हृदय की सीमाओं के विस्तार, हृदय और शीर्ष आवेगों के गायब होने और मंद हृदय ध्वनियों को निर्धारित करता है।

यदि फेफड़ा एक साथ घायल हो जाता है, तो हेमोपन्यूमोथोरैक्स प्रकट होता है, जैसा कि चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति से संकेत मिलता है, आघात की ध्वनि का छोटा होना और चोट के किनारे पर श्वास का कमजोर होना। एक एक्स-रे परीक्षा से हृदय की छाया के विस्तार का पता चलता है, जो अक्सर त्रिकोणीय या गोलाकार आकार लेती है, और हृदय की धड़कन में तेजी से कमी आती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मुख्य तरंगों के वोल्टेज में कमी को रिकॉर्ड करता है, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण उपचार: हृदय के घावों के लिए, तत्काल सर्जरी आवश्यक है, जो एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। पहुंच का विकल्प बाहरी घाव के स्थान पर निर्भर करता है। सबसे अधिक इस्तेमाल चौथे-पांचवें इंटरकोस्टल स्थानों में बाएं तरफा एंटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी है। जब बाहरी घाव उरोस्थि के बगल में स्थित होता है, तो अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी की जाती है। पेरीकार्डियम खोला जाता है और हृदय जल्दी से उजागर होता है। घाव के छेद को उंगली से बंद करके रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकें। इसके बाद, पेरिकार्डियल गुहा को रक्त और थक्कों से मुक्त किया जाता है। घाव के उद्घाटन को अंतिम रूप से बंद करने के लिए घाव को गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री से बने गांठदार या यू-आकार के टांके से सिल दिया जाता है। टांके काटते समय, मांसपेशियों के ऊतकों या सिंथेटिक पट्टियों से बने पैड का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन हृदय की गहन जांच के साथ पूरा किया जाता है ताकि अन्य स्थानों पर क्षति न हो। ऑपरेशन के दौरान, आवश्यक गहन देखभाल, जिसमें रक्त की हानि की पूर्ति, परेशान होमोस्टैसिस का सुधार शामिल है। कार्डियक अरेस्ट के मामले में, हृदय की मालिश की जाती है और टोनोजेन (एड्रेनालाईन) को इंट्राकार्डियल रूप से प्रशासित किया जाता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, डिफिब्रिलेशन किया जाता है। सभी गतिविधियाँ निरंतर कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ की जाती हैं।

यांत्रिक कारकों (चाकू और बंदूक की गोली के घाव, चिकित्सा हेरफेर) के संपर्क के परिणामस्वरूप पेरीकार्डियम, हृदय की मांसपेशियों, वाल्व और चालन प्रणालियों में चोटों का एक समूह। दर्द, पीलापन, सायनोसिस, बेहोशी और रक्तचाप में गिरावट से प्रकट। टैम्पोनैड, भारी रक्त हानि और घातक अतालता से जटिल हो सकता है। पैथोलॉजी का निदान इको-सीजी, ईसीजी, पेरिकार्डियल पंचर और रेडियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है। एकमात्र उपचार सर्जिकल है - घाव की टांके लगाने, छाती के पुनरीक्षण के साथ हृदय तक सीधी पहुंच।

आईसीडी -10

S26दिल की चोट

सामान्य जानकारी

दिल की चोटें हैं गंभीर समस्याहथियारों, विशेषकर आग्नेयास्त्रों के महत्वपूर्ण प्रसार के कारण आधुनिक स्वास्थ्य सेवा। शांतिकाल में, ऐसी चोटें सभी मर्मज्ञ छाती की चोटों का लगभग 10% (जिनमें से गोलियों और शॉट के परिणाम - 3%) होती हैं। बाएं वेंट्रिकल में चोटें 43%, दाएं - 35%, दाएं आलिंद - 6%, बाएं - 4% होती हैं। 11% मामलों में दो या दो से अधिक स्थानों पर क्षति देखी गई है। मृत्यु दर प्रति प्रीहॉस्पिटल चरणअस्पताल में (दौरान) 15 से 40% तक होता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया में पश्चात की अवधि) - पच्चीस तक%। संकेतकों की परिवर्तनशीलता क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास के स्तर से निर्धारित होती है।

कारण

दर्दनाक मायोकार्डियल क्षति का सबसे आम ईटियोलॉजिकल कारक कुंद, तेज वस्तुओं, गोले, टुकड़े, गोलियों के छाती क्षेत्र पर प्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव है। दिल की चोटें चिकित्सीय हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकती हैं खुले दिलया एंडोवास्कुलर. कारणों के मुख्य समूह:

• भौतिक कारक. खुली क्षतिचाकू और बंदूक की गोली के घावों में पाया गया। बंद वाहन परिवहन, औद्योगिक चोटों, प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाओं, झगड़े और आपराधिक हमलों के दौरान छाती के फ्रेम पर कुंद वस्तुओं के प्रभाव का परिणाम हैं। वे उरोस्थि और पसलियों के फ्रैक्चर के साथ होते हैं, जिनमें से टुकड़े अंधे या मायोकार्डियम के दोषों के माध्यम से निकलते हैं।
• आयट्रोजेनिक कारण. मीडियास्टिनम में ऑपरेशन और हेरफेर के दौरान हृदय संरचनाओं की चोटें देखी जा सकती हैं, विशेष रूप से पूर्वकाल में: न्यूमोनेक्टॉमी, फुफ्फुस, पेरिकार्डियल पंचर, वाल्व प्रतिस्थापन, अंग प्रत्यारोपण। यदि प्रक्रिया तकनीक का पालन नहीं किया जाता है, तो इसे अंदर से उजागर किया जाना संभव है, उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी, एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी वाहिकाओं के स्टेंटिंग, धातु कंडक्टर और सिवनी सामग्री के तत्वों में उपयोग किए जाने वाले जांच के टुकड़ों द्वारा।

रोगजनन

हृदय की चोटें रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की एक जटिल श्रृंखला को ट्रिगर करती हैं, जो मुख्य रूप से पेरिकार्डियल गुहा में रक्त के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। पेरिकार्डियल थैली में रक्त का बहाव मायोकार्डियम की सामान्य कार्यप्रणाली को बाधित करता है, जिससे ऐसिस्टोल तक संकुचन का आयाम और शक्ति कम हो जाती है। उसी समय, कोरोनरी वाहिकाओं का संपीड़न होता है, जो हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति को काफी कम कर देता है। लंबे समय तक टैम्पोनैड आमतौर पर कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु और ऊतक में नेक्रोटिक परिवर्तन के साथ समाप्त होता है। वेना कावा और फुफ्फुसीय नसों का संपीड़न अटरिया, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में रक्त के प्रवाह को कम कर देता है - निलय में, जो फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में परिसंचरण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, इजेक्शन को कम करता है, जिससे तीव्र या सूक्ष्म हृदय विफलता होती है।

प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में गड़बड़ी के अतिरिक्त कारण फुफ्फुस गुहा में रक्त और हवा हो सकते हैं, जो मीडियास्टिनम को विस्थापित कर सकते हैं और संवहनी बंडल के सिकुड़ने का कारण बन सकते हैं। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के क्षतिग्रस्त होने से हृदय के अंदर गैर-शारीरिक रक्त प्रवाह शुरू हो जाता है, जिससे निलय पर भार बढ़ जाता है। संचालन प्रणाली की संरचनात्मक अखंडता का उल्लंघन रोमांचक आवेग के संचालन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जो अलग-अलग डिग्री और फाइब्रिलेशन के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को प्रबल करता है। गंभीर चोटों में, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, ऊतक हाइपोक्सिया, फुस्फुस और पेरीकार्डियम में तंत्रिका अंत की अत्यधिक जलन, केंद्रीय के प्रगतिशील अवरोध के कारण दर्दनाक, हाइपोवोलेमिक झटका अक्सर विकसित होता है। तंत्रिका तंत्रश्वसन और वासोमोटर केंद्रों के अवसाद के साथ।

वर्गीकरण

हृदय संबंधी चोटों का नामकरण क्षति की प्रकृति और हृदय संरचनाओं पर इसके परिणामों पर आधारित है। चोटों के सामान्य व्यवस्थितकरण के अनुसार, सभी घावों को खुले (त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ) और बंद (त्वचा की अखंडता के संरक्षण के साथ) में विभाजित किया गया है। में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसचोटों के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

• पृथक हृदय क्षति. एकल और एकाधिक गैर-मर्मज्ञ, मर्मज्ञ और अंग के घावों के माध्यम से शामिल हैं। हेमोथोरैक्स, हेमोपरिकार्डियम, हेमोन्यूमोथोरैक्स के साथ हो सकता है। मायोकार्डियम और कोरोनरी वाहिकाओं, हृदय के सेप्टम, चालन प्रणाली और वाल्व तंत्र दोनों को नुकसान संभव है।
• संयुक्त चोटें.हृदय की चोटों को अन्य अंगों की चोटों के साथ जोड़ दिया जाता है, जिससे रोग का निदान काफी खराब हो जाता है और कई अंगों की विफलता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। हृदय संरचनाओं के साथ, छाती गुहा (फेफड़े, ब्रोन्कियल पेड़, एसोफैगस, डायाफ्राम) के अंग प्रभावित हो सकते हैं। पेट की गुहा(यकृत, पेट, आंतें, गुर्दे), बड़ी वाहिकाएँ, हड्डियाँ, जोड़, आदि।

लक्षण

छाती में गहरे घाव के साथ अस्पताल लाए जाने वाले मरीज आमतौर पर गंभीर, अक्सर बेहोशी की स्थिति में होते हैं और कोई शिकायत नहीं कर सकते। कुछ मामलों में, हृदय संरचनाओं को यांत्रिक क्षति मिट जाने के साथ होती है नैदानिक ​​तस्वीर, काफी लंबे समय से, व्यावहारिक रूप से बाहरी घाव के अलावा कुछ भी हृदय पर घाव का संकेत नहीं देता है। मरीज़ संतोषजनक महसूस करते हैं और लगातार सहायता के बिना चलने-फिरने में सक्षम होते हैं भारी जोखिमघातक जटिलताओं का विकास. भारी रक्त हानि अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

बंद चोटों (चिकित्सा जोड़तोड़ के परिणाम, हड्डी के टुकड़े से क्षति) के मामले में, रोगियों में देखे गए लक्षण हमें मायोकार्डियल क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में स्पष्ट रूप से बोलने की अनुमति नहीं देते हैं। त्वचा का पीलापन और सायनोसिस, विशेष रूप से दूरस्थ छोर, ठंडा पसीना और चेतना की गड़बड़ी संभव है। जबकि चेतना संरक्षित है, मरीजों को डर की एक अलग भावना का अनुभव होता है, " मौत के पास", गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, बार-बार गहरी सांस लेना, खांसी की शिकायत। जैसे-जैसे कार्डियक टैम्पोनैड बढ़ता है, श्वसन विफलता तेज हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है।

जटिलताओं

ऐसी चोटों का सबसे आम नकारात्मक परिणाम टैम्पोनैड है, जिसमें बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल संकुचन शामिल है, जिसमें अंग की गतिविधि पूरी तरह से बंद होने तक शामिल है। कोरोनरी वाहिकाओं के संपीड़न से दिल का दौरा पड़ सकता है। संवहनी बंडल और अवरोही महाधमनी को नुकसान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और सदमे की स्थिति के विकास से जटिल है, जो पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है। चालन प्रणाली को नुकसान, आवेग चालन की नाकाबंदी, मायोकार्डियम की उत्तेजना और सिकुड़न में गड़बड़ी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक को भड़काता है।

निदान

आप छाती पर अंग के प्रक्षेपण में - "खतरे के क्षेत्र" में क्षति को स्थानीयकृत करके दिल की चोट पर संदेह कर सकते हैं। घाव के अभाव में रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति, पीलापन, भ्रम और गर्दन की नसों में सूजन में विकृति का अनुमान लगाया जाता है। गतिविधियों में उत्तरोत्तर व्यवधान आ रहे हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के: रक्तचाप में गिरावट, विरोधाभासी नाड़ी। श्रवण के दौरान, सुस्त स्वर, "चक्की के पहिये का शोर" दर्ज करना संभव है। चूंकि हृदय संबंधी चोटें जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियां हैं, जिनमें अक्सर विस्तृत जांच के लिए समय नहीं मिलता है, इसलिए वाद्य तरीकों का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब हेमोडायनामिक्स स्थिर हो। लागू:

• अल्ट्रासोनोग्राफी. इंट्राकार्डियक संरचनाओं को नुकसान की गंभीरता का आकलन करने और टैम्पोनैड का निदान करने के लिए एक अत्यधिक संवेदनशील, अत्यधिक विशिष्ट तकनीक। आपको पेरिकार्डियल थैली, इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकारों में रक्त का पता लगाने और घाव का स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है। यदि अल्ट्रासाउंड के परिणाम अस्पष्ट हैं, तो ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की जा सकती है।
• विद्युतहृद्लेख. टैम्पोनैड का पता लगाने के चरण में इसका बहुत बड़ा नैदानिक ​​महत्व है। जब रक्त को पेरिकार्डियल थैली में डाला जाता है, तो ईसीजी पर तरंगों के आयाम में कमी होती है, क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की एक मोनोफैसिक प्रकृति होती है, जिसके बाद एसटी अंतराल में कमी होती है, और एक नकारात्मक टी की उपस्थिति होती है। एक कार्डियोग्राम है नाकाबंदी के लक्षण, मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत निर्धारित करने के लिए भी निर्धारित किया गया है।
• पेरीकार्डियोसेन्टेसिस. इको-सीजी के बाद पेरिकार्डियल पंचर किया जाता है और पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की प्रकृति, रक्तस्रावी प्रवाह से रक्त का विभेदन, पेरिकार्डिटिस, गठिया में एक्सयूडेट का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। यह तकनीक रक्तचाप और हृदय पर तनाव को कम करने में मदद करती है।
• छाती का एक्स - रे।टैम्पोनैड का पता लगाने के लिए प्रदर्शन किया जा सकता है। रेडियोग्राफ़ से घंटी के आकार की घनी, बढ़ी हुई हृदय छाया और कक्षों की कम धड़कन का पता चलता है। यह विधिनिदान को स्पष्ट करने में मूल्यवान है।

खुले घावों के मामले में, ऑडिट के दौरान हृदय और पड़ोसी अंगों को नुकसान की सीमा निर्धारित की जाती है। क्रमानुसार रोग का निदानचोटों की बंद प्रकृति के साथ किया जाता है, हृदय क्षेत्र में दर्द के साथ होने वाली बीमारियों के साथ किया जाता है: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार। कुछ मामलों में, पैथोलॉजी को पेरिकार्डिटिस से अलग करना आवश्यक है,

घावों का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। छाती को खोला जाता है, मायोकार्डियल दोष को ठीक किया जाता है जबकि टैम्पोनैड को हटा दिया जाता है। वर्तमान में, चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में एंटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी को सबसे प्रभावी माना जाता है। यह पहुंच ऑडिट के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करती है आंतरिक अंग. समानांतर में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने, एसिडोसिस को खत्म करने और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बनाए रखने के उपाय किए जाते हैं।

हृदय के घाव का पता रक्त की स्पंदित धारा से लगाया जाता है और टांके लगाने के दौरान इसे उंगली से बंद कर दिया जाता है। बड़े घावों के लिए, हवा से भरे कक्ष वाले कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। शारीरिक अखंडता को बहाल करने के चरण में, एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग किया जाता है और अत्यधिक तनाव के बिना टांके लगाए जाते हैं। कार्डियक अरेस्ट या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, सीधे हृदय की मालिश की जाती है, एड्रेनालाईन को इंट्राकार्डियल रूप से प्रशासित किया जाता है, और डिफिब्रिलेशन किया जाता है। ऑपरेशन के अंतिम चरण में, छाती गुहा का निरीक्षण किया जाता है, अन्य घावों को सिल दिया जाता है, डायाफ्राम की जांच की जाती है, और नालियां स्थापित की जाती हैं।

पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य रक्त की मात्रा की बहाली, एरिथ्रोपोएसिस की उत्तेजना, प्रणालीगत और हृदय हेमोडायनामिक्स के शारीरिक स्तर को बनाए रखना, सामान्य परिधीय परिसंचरण की बहाली, अन्य अंगों के कार्यों को बनाए रखना और संक्रमण को रोकना है। वे रक्त आधान और रक्त के विकल्प का प्रबंध करते हैं, जलसेक चिकित्सा, एंटीबायोटिक चिकित्सा लिखते हैं और महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करते हैं। रोगी के उपचार की अवधि चोट की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है, और 2 सप्ताह से 2 महीने तक भिन्न हो सकती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

हल्के या शुरुआती टैम्पोनैड के साथ तुरंत क्लिनिक में पहुंचाए गए मरीजों की जीवित रहने की दर लगभग 70% है, महत्वपूर्ण सबपरिकार्डियल रक्तस्राव, छाती और बाहरी वातावरण के साथ संचार - 10%। हृदय के कई कक्षों में चोट लगने से रोग का निदान बिगड़ जाता है। कोई विशेष रोकथाम नहीं है. यातायात नियमों, औद्योगिक सुरक्षा नियमों और आग्नेयास्त्रों और ब्लेड वाले हथियारों को संभालते समय उनका अनुपालन करना आवश्यक है। आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाएं योग्य कर्मियों द्वारा स्थापित एल्गोरिदम के अनुसार की जानी चाहिए।

10.8 - 16.1% मामलों में दिल के घाव और पेरिकार्डियल चोटें अस्पतालों में भर्ती व्यक्तियों में छाती में छेद करने वाले घावों के साथ शांतिकाल में होती हैं। आधे से अधिक अवलोकनों में, इस प्रकार की चोट गंभीर आघात और अंतिम स्थिति के साथ होती है। हृदय में घायल लोगों में से लगभग 2/3 की मृत्यु पूर्व अस्पताल चरण में हो जाती है।

ऐतिहासिक सन्दर्भ. हृदय के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार की संभावना 19वीं सदी के अंत में महसूस की गई। इस समय तक, चिकित्सा में चोट की घातक प्रकृति का विचार हावी था। हालाँकि, कई लोगों ने अभी भी बीमारों को बचाने के प्रयास किए। इस प्रकार, 1649 में, रिओलानस ने पेरिकार्डियल थैली से रक्त की आकांक्षा द्वारा हृदय के घावों के इलाज की संभावना की ओर इशारा किया। 1829 में, लैरी ने सबसे पहले घायल दिल को डीकंप्रेस करने का काम किया था, मार्क्स (1893) ने इसकी पैकिंग के बाद दिल के घाव वाले एक मरीज को ठीक किया था। पहला हृदय टांका नॉर्वे में कैपेलेन (1895), इटली में फारिनर (1896), रूस में वी. शखोवस्की (1903), बेलारूस में ई. कोरचिट्स (1927) द्वारा किया गया था।

रोगजनन. पेरीकार्डियम की चोटों को हेमोकिरक्यूलेटरी विकारों के एक जटिल घटना की विशेषता है। उनका विकास पेरिकार्डियल गुहा में रक्त के प्रवाह पर आधारित होता है, जो हृदय की गतिविधि में कठिनाई के साथ होता है। उसी समय, कोरोनरी वाहिकाओं का संपीड़न होता है और हृदय की मांसपेशियों का पोषण तेजी से बाधित होता है। इसके अलावा, हृदय की चोटों के मामले में संचार संबंधी विकार लगातार रक्तस्राव, फुफ्फुस गुहाओं में हवा और रक्त के संचय, मीडियास्टिनम के विस्थापन, संवहनी बंडल के झुकने आदि से बढ़ जाते हैं। ये सभी कारक मिलकर विकास की ओर ले जाते हैं। हाइपोवोलेमिक, दर्दनाक और कार्डियोजेनिक झटका।

हेमोपेरिकार्डियम की मात्रा पेरिकार्डियल घाव की लंबाई और हृदय घाव के स्थान पर निर्भर करती है। 1.5 सेमी से अधिक के पेरीकार्डियम में दोषों के लिए, हृदय और आसन्न वाहिकाओं की अपेक्षाकृत चोटें उच्च दबाव(महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी) रक्त हृदय थैली की गुहा में नहीं रहता है, बल्कि आसपास के स्थानों में बहता है, मुख्य रूप से हेमोथोरैक्स के गठन के साथ फुफ्फुस गुहा में। पेरीकार्डियम (1-1.5 सेमी तक) के छोटे घावों के मामले में, रक्त पेरिकार्डियल गुहा में जमा हो जाता है, जिससे 30 - 50% मामलों में कार्डियक टैम्पोनैड सिंड्रोम का विकास होता है। इसकी घटना पेरिकार्डियल गुहा की छोटी मात्रा से जुड़ी होती है, जिसमें स्वस्थ व्यक्तियों में 20 - 50 मिलीलीटर सीरस द्रव होता है और बहुत कम ही 80 - 100 मिलीलीटर होता है। हृदय की थैली में अचानक 150 मिलीलीटर से अधिक रक्त जमा होने से इंट्रापेरिकार्डियल दबाव और हृदय का संपीड़न बढ़ जाता है। इसके साथ आलिंद दबाव में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद के बीच दबाव प्रवणता में गिरावट होती है। हृदय संबंधी गतिविधियां रुक जाती हैं. जिन व्यक्तियों में पेरिकार्डियल गुहा में रक्त का तेजी से संचय होता है, चोट लगने के 1 से 2 घंटे के भीतर टैम्पोनैड से मृत्यु हो जाती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। हृदय और पेरीकार्डियम पर लगे घावों में छेदन, चाकू और बंदूक की गोली के घाव हो सकते हैं। चाकू के घाव आमतौर पर हृदय के बाईं ओर की क्षति के साथ होते हैं, जो बाएं से दाएं की ओर अधिक बार होने वाले प्रभाव से जुड़ा होता है। अन्य प्रकार की चोटों में, दाहिने वेंट्रिकल और एट्रियम की चोटें पूर्वकाल छाती के साथ सीधे संपर्क के कारण प्रबल होती हैं। लगभग 3% रोगियों में इंटरएट्रियल सेप्टम और हृदय वाल्व में एक साथ चोट लगी है। चालन प्रणाली, कोरोनरी धमनियों के क्षतिग्रस्त होने के मामले बाईं कोरोनरी धमनी की तुलना में 5 गुना अधिक हैं। बंदूक की गोली के घावों से हृदय को अधिक व्यापक क्षति देखी जाती है। गुहाओं का टूटना, हृदय की चोट के 70-90% मामलों में इंट्राकार्डियल संरचनाओं को नुकसान, बाएं फेफड़े, डायाफ्राम और बड़े जहाजों के ऊपरी या निचले लोब को नुकसान के साथ होता है।

हृदय और पेरीकार्डियम के घावों का वर्गीकरण

हृदय संबंधी चोटों के साथ पृथक पेरिकार्डियल चोटें और पेरिकार्डियल चोटें संयुक्त होती हैं। उत्तरार्द्ध को पृथक और संयुक्त में विभाजित किया गया है।

पृथक हृदय की चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:

I. गैर-मर्मज्ञ:

1: ए) एकल;

बी) एकाधिक।

2: ए) हेमोपरिकार्डियम के साथ;

बी) हेमोथोरैक्स के साथ;

ग) हेमोपन्यूमोथोरैक्स के साथ;

3: कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान के साथ;

4: बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के साथ।

द्वितीय. मर्मज्ञ:

1; एक भी;

बी) एकाधिक;

2: ए) शुरू से अंत तक;

बी) के माध्यम से नहीं;

3: ए) हेमोपरिकार्डियम के साथ;

बी) हेमोथोरैक्स के साथ;

ग) हेमोपन्यूमोथोरैक्स के साथ;

घ) मीडियास्टिनल हेमेटोमा के साथ;

4: ए) बाहरी रक्तस्राव के साथ;

बी) आंतरिक रक्तस्राव के साथ;

5: ए) कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान के साथ;

बी) हृदय पट को नुकसान के साथ;

ग) संचालन प्रणाली को नुकसान के साथ;

घ) वाल्व उपकरण को नुकसान के साथ।

संयुक्त हृदय संबंधी चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:

1) मर्मज्ञ;

2) गैर-मर्मज्ञ;

3) क्षति के साथ संयोजन में:

ए) छाती के अन्य अंग (फेफड़े, ब्रांकाई, श्वासनली, बड़े बर्तन, अन्नप्रणाली, डायाफ्राम);

बी) पेट के अंग (पैरेन्काइमल अंग, खोखले अंग, बड़े बर्तन);

ग) अन्य स्थानीयकरण के अंग (खोपड़ी, मस्तिष्क, हड्डियों और जोड़ों, रक्त वाहिकाओं की हड्डियाँ)।

हृदय और पेरीकार्डियम के घावों के लक्षण

हृदय की चोट की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। पीड़ितों को गंभीर हालत में चिकित्सा संस्थानों में भर्ती कराया गया है। इसी समय, मिटे हुए, स्पर्शोन्मुख घावों के मामले भी हैं। मरीजों को हृदय क्षेत्र में कमजोरी, चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है। वे उत्साहित होते हैं और जल्दी ही ताकत खो देते हैं। गंभीर सदमे में, कोई शिकायत नहीं हो सकती है, लेकिन संयुक्त आघात के मामले में, आसन्न अंगों को नुकसान के लक्षण अक्सर प्रबल होते हैं। गंभीर कार्डियक टैम्पोनैड वाले मरीज़ हवा की कमी महसूस करते हैं। कोरोनरी धमनियों के क्षतिग्रस्त होने और कई घावों के कारण हृदय में अत्यधिक दर्द होता है।

हृदय संबंधी चोटों के तीन नैदानिक ​​रूप (रूप) हैं: कार्डियोजेनिक, हाइपोवोलेमिक शॉक और उनके संयोजन की प्रबलता के साथ। इस प्रकार के सदमे की अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से अन्य बीमारियों से भिन्न नहीं होती हैं।

हृदय और पेरीकार्डियम के घावों का निदान. हृदय की चोटों के लिए नैदानिक ​​मुद्दों को हल करते समय, किसी को समय कारक को याद रखना चाहिए, और नैदानिक ​​उपायों का एक सेट मुख्य रूप से सबसे विश्वसनीय लक्षणों की पहचान करने के उद्देश्य से होना चाहिए। सदमे के मामलों में, नैदानिक ​​​​उपाय गहन देखभाल के तत्वों के समानांतर ऑपरेटिंग कमरे में किए जाते हैं। दिल की चोट का संकेत निम्न से मिलता है:

छाती पर घाव चैनल के प्रवेश द्वार का स्थान मुख्य रूप से हृदय क्षेत्र में या पूर्ववर्ती क्षेत्र में होता है। आई.आई.ग्रीकोव के अनुसार, हृदय की संभावित चोट का क्षेत्र ऊपर दूसरी पसली, नीचे बायीं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र, बायीं ओर मध्य एक्सिलरी और दायीं ओर पैरास्टर्नल रेखाओं द्वारा सीमित होता है।

शिरापरक उच्च रक्तचाप के लक्षण: चेहरे और गर्दन का सायनोसिस, गर्दन की नसों में सूजन (सीवीपी 140 mmH2O या अधिक)। हालाँकि, प्रमुख रक्त हानि और गंभीर सहवर्ती आघात वाले रोगियों में, सीवीपी आमतौर पर कम हो जाता है। समय के साथ केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि कार्डियक टैम्पोनैड का संकेत है।

सांस की तकलीफ (प्रति मिनट 25-30 से अधिक सांसें),
हृदय की आवाजों का बहरा होना या उनका न होना। यदि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उपरिकेंद्र के साथ उरोस्थि के बाएं किनारे पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है। यदि माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व क्षतिग्रस्त हैं, तो आप सुन सकते हैं सिस्टोलिक बड़बड़ाहटउरोस्थि के निचले तीसरे भाग में, बोटकिन बिंदु पर और शीर्ष पर (उन लोगों में हृदय क्षति की संभावना को याद रखना चाहिए जो पहले हृदय रोग से पीड़ित हैं)।
हृदय की सुस्ती की आघात सीमाओं का विस्तार।
तचीकार्डिया। गंभीर स्थिति वाले रोगियों में और गंभीर कार्डियक टैम्पोनैड के मामलों में, ब्रैडीकार्डिया देखा जाता है, विरोधाभासी नाड़ी - कमी नाड़ी तरंगसाँस लेते समय.
कम सिस्टोलिक और डायस्टोलिक और कम नाड़ी दबाव के साथ धमनी हाइपोटेंशन। कार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगियों में, हेमोपरिकार्डियम की शुरुआत में रक्तचाप मामूली रूप से कम हो सकता है, लेकिन कुछ समय तक स्थिर रहता है। यदि हेमोपेरिकार्डियल लक्षण बढ़ते हैं, तो रक्तचाप तेजी से गिर जाता है। एक्स्ट्रापेरिकार्डियल रक्तस्राव के साथ, रक्तचाप उत्तरोत्तर कम होता जाता है।

हेमोपेरिकार्डियम के साथ हृदय संबंधी चोटों के मामले में, ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का कम वोल्टेज देखा जाता है। गंभीर रक्त हानि वाले व्यक्तियों में, मायोकार्डियल हाइपोक्सिया के लक्षण देखे जाते हैं, मुख्य रूप से फैला हुआ प्रकृति के। बड़ी कोरोनरी धमनियों और निलय में क्षति के साथ-साथ ईसीजी में भी वैसा ही परिवर्तन होता है तीव्र अवस्थाहृद्पेशीय रोधगलन। हृदय, सेप्टा और उसके वाल्वों की संचालन प्रणाली में चोट लगने वाले व्यक्तियों में, लय और चालन में गड़बड़ी (आवेग संचालन में रुकावट, लय पृथक्करण, आदि) और हृदय भागों के अधिभार के लक्षण देखे जाते हैं। हालाँकि, पेरीकार्डियम और हृदय के घावों के लिए ईसीजी घाव के स्थान का सटीक निर्धारण नहीं करता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि चाकू के घाव से मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं।

छाती के अंगों की एक्स-रे जांच से हृदय की चोटों के विश्वसनीय और संभावित लक्षणों का पता चलता है। हृदय क्षति के विश्वसनीय लक्षणों में शामिल हैं: इसकी सीमाओं का स्पष्ट विस्तार; हृदय के दाएं और बाएं आकृति के साथ मेहराब का विस्थापन; हृदय की धड़कन का कमजोर होना (हेमोपरिकार्डियम का संकेत)।

इकोकार्डियोग्राफ़िक रूप से, हेमोपेरिकार्डियम के साथ, हृदय की दीवारों और पेरीकार्डियम के बीच प्रतिध्वनि संकेतों में अंतर का पता लगाया जाता है। हेमोपेरिकार्डियम के सटीक आयाम अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

आधारित व्यापक सर्वेक्षणहृदय संबंधी चोटों वाले रोगियों में, बेक ट्रायड को प्रतिष्ठित किया जाता है - रक्तचाप में तेज कमी, केंद्रीय शिरापरक दबाव में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि, और फ्लोरोस्कोपी के दौरान हृदय धड़कन की अनुपस्थिति।

हृदय और पेरीकार्डियम के घावों का उपचार

हृदय और पेरीकार्डियम पर चोट का संदेह सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है। सर्जरी की तैयारी में सबसे आवश्यक निदान, प्रयोगशाला और वाद्य जोड़-तोड़, तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए प्रीयूरल कैविटीज़ और केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन शामिल है।

पहुंच चुनते समय, घाव नहर के इनलेट और उसके स्थान का स्थान अनुमानित दिशा. सबसे आम प्रक्रिया ऐंटेरोलैटरल थोरैकोटॉमी है। यदि घाव छाती के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत है, तो 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में और बाएं तरफा ऐटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी करने की सलाह दी जाती है। ऊपरी भाग- IV इंटरकोस्टल स्पेस में। घाव का फैलना या खुलना फुफ्फुस गुहाएँघाव चैनल के माध्यम से जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि मुख्य वाहिकाएँ घायल हो जाती हैं - आरोही महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक - उरोस्थि के चौराहे के साथ एक द्विपक्षीय थोरैकोटॉमी की जाती है। कई सर्जन हृदय संबंधी चोटों के लिए अनुदैर्ध्य मीडियन स्टर्नोटॉमी करते हैं।

छाती खोलने के बाद, पेरीकार्डियम को फ़्रेनिक तंत्रिका के सामने अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है। इसके खुलने के समय, यह पेरिकार्डियल गुहा से मुक्त हो जाता है एक बड़ी संख्या कीरक्त और थक्के. दिल में लगे घाव से खून बहने लगता है. हृदय के बाईं ओर के मर्मज्ञ घावों में लाल रक्त का प्रवाह होता है। निलय से रक्तस्राव कभी-कभी स्पंदनशील होता है। रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए हृदय के घाव को उंगली से ढक दिया जाता है। हृदय की दीवार में दोष को गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री से बंद कर दिया जाता है।

वेंट्रिकुलर घावों को अक्सर सिंथेटिक पैड पर पारंपरिक बाधित या यू-आकार के टांके के साथ सिल दिया जाता है। घाव के किनारों से 0.5 - 0.8 सेमी पीछे हटते हुए, मायोकार्डियम की पूरी मोटाई में पंचर बनाए जाते हैं।

जब घाव कोरोनरी वाहिकाओं के पास स्थित होता है, तो यू-आकार के टांके का उपयोग किया जाता है और संवहनी बंडलों के नीचे रखा जाता है। वेंट्रिकुलर दीवार के घाव बड़े आकारघाव के किनारों को एक साथ लाते हुए चौड़े यू-आकार के टांके के प्रारंभिक अनुप्रयोग के साथ सिल दिया गया। पतली दीवार वाले एट्रिया के घावों को सिंथेटिक पैड पर बाधित यू-आकार के टांके, एक एट्रूमैटिक सुई, पैड पर पर्स-स्ट्रिंग टांके और एक क्लैंप के साथ एट्रियम की दीवार के पार्श्व दबाव के बाद एक निरंतर सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। 1 सेमी से कम लंबाई वाली आरोही महाधमनी के घावों को महाधमनी के एडवेंटिटिया पर दो पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाकर ठीक किया जाता है। आंतरिक पर्स स्ट्रिंग सिवनी घाव के किनारे से 8 - 12 मिमी के करीब नहीं चलती है; पेरीकार्डियम को दुर्लभ टांके से सिल दिया जाता है।

यदि सर्जरी के दौरान अचानक कार्डियक अरेस्ट या फाइब्रिलेशन होता है, तो हृदय को ठीक किया जाता है, 0.1 मिलीलीटर एड्रेनालाईन को इंट्राकार्डियल रूप से इंजेक्ट किया जाता है और डिफिब्रिलेशन किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, जटिल चिकित्सा और, यदि आवश्यक हो, हृदय की चोट के परिणामस्वरूप होने वाली विकृति का सामयिक निदान किया जाता है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में गंभीर कार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगियों के लिए और अस्पताल में अत्यंत गंभीर या एटोनल स्थिति वाले रोगियों के लिए, यदि आपातकालीन थोरैकोटॉमी करना असंभव है, तो ज्ञात बिंदुओं से पेरिकार्डियल पंचर की सिफारिश की जाती है। ईसीजी के नियंत्रण में पेरिकार्डियल पंचर करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, ईसीजी पर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति या लय गड़बड़ी मायोकार्डियम के साथ संपर्क का संकेत देती है, और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में वृद्धि कार्डियक डीकंप्रेसन की प्रभावशीलता को इंगित करती है। पेरिकार्डियल गुहा से सामग्री की आकांक्षा के बाद, रक्तचाप में वृद्धि, केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी और टैचीकार्डिया में कमी देखी जाती है। फिर ऑपरेशन किया जाता है.

अत्यधिक गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में, चोट लगने के 12 से 24 घंटे बाद भर्ती कराया जाता है, और स्थिर हेमोडायनामिक पैरामीटर, रक्त निकालने के साथ पेरिकार्डियल पंचर निश्चित उपचार हो सकता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

अक्सर, दिल और पेरीकार्डियम के घाव चाकू के घाव और बंदूक की गोली के घाव होते हैं।

हृदय संबंधी चोटों के मामले में, बाहरी नरम ऊतक घाव आमतौर पर छाती के बाएं आधे हिस्से में सामने या बगल में स्थित होता है। हालाँकि, 15-17% मामलों में यह हृदय के प्रक्षेपण के बाहर छाती या पेट की दीवार पर स्थित होता है। हृदय और पेरीकार्डियम की चोटें अक्सर अन्य अंगों की क्षति के साथ जोड़ दी जाती हैं। बाएं फेफड़े का ऊपरी या निचला लोब विशेष रूप से अक्सर क्षतिग्रस्त होता है।

नैदानिक ​​चित्र और निदान.हृदय और पेरीकार्डियम की चोटें निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती हैं: रक्तस्राव, कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण, सदमा। घायलों की स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के कारण होती है - पेरिकार्डियल गुहा में रक्त डालने से हृदय का संपीड़न। कार्डियक टैम्पोनैड का कारण बनने के लिए, पेरिकार्डियल गुहा में 200-300 मिलीलीटर रक्त पर्याप्त है; 500 मिलीलीटर पर, कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है। टैम्पोनैड के परिणामस्वरूप, हृदय की सामान्य डायस्टोलिक फिलिंग बाधित हो जाती है और दाएं और बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। इस मामले में, केंद्रीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, और प्रणालीगत धमनी दबाव तेजी से कम हो जाता है।

तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के मुख्य लक्षण हैं त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का सियानोसिस, गर्दन की सतही नसों का फैलाव, सांस की गंभीर कमी, तेजी से धागे जैसी नाड़ी, जिसका भरना प्रेरणा के समय और भी कम हो जाता है, और रक्तचाप में कमी. तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया के कारण, बेहोशी और भ्रम आम है, और कभी-कभी मोटर उत्तेजना होती है। एक शारीरिक परीक्षण से हृदय की सीमाओं के विस्तार, हृदय और शिखर की धड़कनों के गायब होने और मंद हृदय ध्वनियों का निर्धारण होता है।

फेफड़े पर एक साथ चोट लगने पर, हेमोपन्यूमोथोरैक्स प्रकट होता है, जैसा कि चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति, आघात की ध्वनि का छोटा होना और चोट के किनारे पर सांस लेने का कमजोर होना इंगित करता है।

एक एक्स-रे परीक्षा से हृदय की छाया के विस्तार का पता चलता है, जो अक्सर त्रिकोणीय या गोलाकार आकार लेता है, और धड़कन में तेजी से कमी आती है।

अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है, जिससे व्यक्ति को पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के संचय का निर्धारण करने की अनुमति मिलती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर वोल्टेज में कमी और मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण दर्ज किए जाते हैं।

इलाज।हृदय की चोटों के लिए तत्काल सर्जरी आवश्यक है। पहुंच का चुनाव बाहरी घाव के स्थान पर निर्भर करता है। IV-V इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला लेफ्ट-साइडेड ऐंटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी है। यदि बाहरी घाव उरोस्थि के पास स्थित है, तो एक अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी की जाती है। पेरीकार्डियम खुल जाता है और हृदय तुरंत उजागर हो जाता है। घाव के छेद को अपनी उंगली से ढककर रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकें। इसके बाद, पेरिकार्डियल गुहा को रक्त और थक्कों से मुक्त किया जाता है। अंत में घाव पर टांके लगाकर घाव के द्वार को बंद कर दिया जाता है। ऑपरेशन हृदय की गहन जांच के साथ समाप्त होता है ताकि अन्य स्थानों पर क्षति न हो। ऑपरेशन के दौरान, आवश्यक गहन चिकित्सा की जाती है, जिसमें रक्त की हानि की भरपाई और परेशान होमोस्टैसिस का सुधार शामिल है।

कार्डियक अरेस्ट के मामले में, इसकी मालिश की जाती है और एड्रेनालाईन को इंट्राकार्डियल रूप से प्रशासित किया जाता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, डिफिब्रिलेशन किया जाता है। सभी गतिविधियाँ निरंतर कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ की जाती हैं।

पूर्वानुमान।परिणाम घाव के स्थान और आकार, टैम्पोनैड लक्षणों की गंभीरता, रक्त हानि की मात्रा, ऑपरेशन के समय और पुनर्जीवन उपायों की पूर्णता पर निर्भर करता है।