एचआईवी संक्रमण के उपचार और रोकथाम में आधुनिक चिकित्सा की प्रगति के बावजूद, डब्ल्यूएचओ के अनुमानों के अनुसार, 2012 के अंत में दुनिया में एचआईवी से पीड़ित 35.3 मिलियन लोग थे, जिनमें से 2.3 मिलियन नए संक्रमण के मामले थे। इसके अलावा, एचआईवी से संबंधित जटिलताओं से एक वर्ष में 1 मिलियन से अधिक लोग मर जाते हैं (1)। एचआईवी सबसे तेजी से फैलता है पूर्वी यूरोप, और यूक्रेन में घटना काफी उच्च स्तर पर बनी हुई है। यही कारण है कि डब्ल्यूएचओ का मुख्य लक्ष्य इस बीमारी के संचरण की रोकथाम और चिकित्सा के मौजूदा तरीकों का अनुकूलन करना है, साथ ही साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता की समय पर निगरानी सुनिश्चित करना, दुष्प्रभावों को कम करना और इस प्रकार उपचार की समग्र प्रभावशीलता में वृद्धि करना है (1 )

एचआईवी कैसे काम करता है?

एचआईवी इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं को संक्रमित करता है - सीडी 4 + टी-लिम्फोसाइट्स, जिसे "हेल्पर्स" भी कहा जाता है (अंग्रेजी शब्द "हेल्प" से - मदद करने के लिए)। यह लिम्फोसाइटों की आबादी है जो सीडी 4 रिसेप्टर्स को सतह पर ले जाती है जो सेलुलर स्तर पर जिम्मेदार है प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया - शरीर की क्षमता प्रभावी रूप से संक्रमण का विरोध करती है। वायरस धीरे-धीरे अधिक से अधिक सीडी 4 + - टी-लिम्फोसाइट्स को संक्रमित करता है, और एचआईवी संक्रमित कोशिकाएं मर जाती हैं। तदनुसार, शरीर में सीडी 4 + - टी-लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है, जिससे पहले सेलुलर प्रतिरक्षा के उल्लंघन के लिए, और फिर हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ( एंटीबॉडी का उत्पादन जो विदेशी एजेंटों को शरीर में प्रवेश करने पर बांधता है)। फिर वायरस अन्य प्रकार की कोशिकाओं को संक्रमित करता है, उदाहरण के लिए, मैक्रोफेज, जो "के लिए जिम्मेदार हैं" शरीर में प्रवेश करने वाले विदेशी एजेंटों का बेअसर होना। परिणामस्वरूप, विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं के बीच संचार जो प्रतिरक्षा प्रणाली के अंतर्गत आता है, बाधित होता है। प्रतिक्रिया। प्रतिरक्षा तंत्र, जो सहवर्ती एचआईवी (तथाकथित अवसरवादी) संक्रमण के साथ रोगी के संक्रमण की ओर जाता है - तपेदिक, टोक्सोप्लाज्मोसिस, हेपेटाइटिस बी और अन्य खतरनाक रोग. बाद के चरणों में, प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान विकास की ओर ले जाता है प्राणघातक सूजनऔर अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स), रोग का अंतिम चरण। अनुपचारित, अधिकांश एचआईवी संक्रमित रोगियों में, एचआईवी का पता चलने के बाद से उन्हें एड्स विकसित होने में लगभग 10-15 वर्ष लगते हैं।

क्या एचआईवी ठीक हो सकता है?

एचआईवी से लड़ने में मुख्य कठिनाई वायरस के लिफाफे को बनाने वाले प्रोटीन (प्रोटीन) की मजबूत परिवर्तनशीलता में निहित है, जिसके कारण प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन करने में असमर्थ है जो वायरस को कोशिका से बाहर निकलने पर रोक सकती है और इसके आगे प्रसार को रोक सकती है। और टी-लिम्फोसाइट आबादी की मृत्यु। इसलिए, आज कोई दवा नहीं है जो बीमारी को पूरी तरह से ठीक कर सकती है, हालांकि आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियां हमें यह आशा करने की अनुमति देती हैं कि दुनिया चिकित्सा की एक ऐसी विधि की खोज के कगार पर है जो रोगी की पूर्ण वसूली सुनिश्चित करेगी। 2013 में, अमेरिकी राज्य मिसिसिपी में आधिकारिक तौर पर 2.5 वर्षीय लड़की का एक अनूठा मामला दर्ज किया गया था, जो जन्म के तुरंत बाद किए गए उपचार के आक्रामक पाठ्यक्रम के तुरंत बाद ठीक होने में कामयाब रही। और ओरेगन विश्वविद्यालय के वैज्ञानिक एचआईवी वैक्सीन के जानवरों के अध्ययन में सफल रहे - यदि अध्ययन के चरण 1 में दवा ने केवल 50% संक्रमित बंदरों की मदद की, तो चरण 2 में लगभग 100% जानवरों को पूरी तरह से वायरस से छुटकारा मिल गया। इससे पता चलता है कि भविष्य में, वायरस को उस चरण में निष्क्रिय करने का एक तरीका संभव है जब यह अभी भी कोशिका में है।

हालांकि, आज, जब एचआईवी का कोई इलाज नहीं है, रोग का निदान निर्धारित करने वाला प्रमुख कारक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की समय पर दीक्षा है, जो रोग की प्रगति को लगभग पूरी तरह से रोक सकता है और वायरस के आगे संचरण को रोक सकता है (1) .

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) क्या है?

एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उद्देश्य वायरस के प्रजनन को धीमा करना है, अर्थात। शरीर में इसकी मात्रा को कम करने के लिए। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) वायरस की प्रतिकृति को रोककर रोग की प्रगति को काफी धीमा कर देती है और इसलिए रोगी के रक्त में वायरल आरएनए ("वायरल लोड" या "विरेमिया" के रूप में जाना जाता है) की एकाग्रता को कम करती है। 2012 के अंत में, निम्न और मध्यम आय वाले देशों में 9.7 मिलियन लोग एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त कर रहे थे। डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के अनुसार, इसका उपयोग सभी आवश्यक परीक्षणों के बाद ही किया जाता है और इसके शुरू होने का समय उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है (1)। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के लिए संकेत और इसकी प्रभावशीलता का आकलन वायरल आरएनए (एचआईवी आरएनए का मात्रात्मक निर्धारण) और सीडी 4 लिम्फोसाइटों के स्तर की एकाग्रता के नियमित निर्धारण पर आधारित है। रक्त में वायरल आरएनए की सांद्रता में कमी से सीडी 4 लिम्फोसाइटों के स्तर में वृद्धि होती है और एड्स के विकास में देरी होती है।

एआरटी कब शुरू किया जाना चाहिए?

रोग की अवस्था चाहे जो भी हो, एआरटी को सभी रोगियों में सीडी4 काउंट>350 सेल्स/मिमी 3 और 500 सेल्स/मिमी 3 के साथ शुरू किया जाना चाहिए। उन्नत और अंतिम चरण की बीमारी (डब्ल्यूएचओ चरण 3 और 4) में 350 कोशिकाओं / मिमी 3 की सीडी 4 गिनती वाले सभी रोगियों में एआरटी भी शुरू किया जाना चाहिए। यदि किसी रोगी को सह-संक्रमण है, जैसे कि सक्रिय टीबी या हेपेटाइटिस बी पुरानी जिगर की विफलता के साथ, एआरटी दिया जाता है, सीडी 4 (2) की गिनती की परवाह किए बिना।

एआरटी के हिस्से के रूप में कौन सी दवाएं निर्धारित हैं?

अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी, 2013 डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, तीन से चार शक्तिशाली दवाओं के एक साथ प्रशासन के होते हैं। एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के तीन समूह हैं: न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (NRTIs), नॉन-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (NNRTIs), और प्रोटीज इनहिबिटर (PIs) (2)।

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, दो एनआरटीआई और एक एनएनआरटीआई (टेनोफोविर (टीडीएफ) + लैमिवुडिन (3टीसी) या एमट्रिसिटाबाइन (एफटीसी) + एफेविरेंज़ (ईएफवी) निर्धारित खुराक में एचआईवी संक्रमण के लिए पहली पंक्ति एआरटी के रूप में निर्धारित हैं; अगर यह संयोजन बर्दाश्त नहीं किया जाता है , zidovudine (AZT) + 3TC + EFV, या AZT + 3TC + nevirapine (NVP), या TDF + 3TC (या FTC) + NVP। पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में stavudine (d4T) के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि यह गंभीर है दुष्परिणाम। दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में, दो NRTIs और एक PI को रीतोनवीर के साथ बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। सामान्य सिद्धांतद्वितीय-पंक्ति चिकित्सा में स्विच करना, जैसा कि प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के मामले में, दो निश्चित-खुराक NRTIs के संयोजन पर आधारित है: यदि TDF + 3TC (या FTC) आहार विफल हो गया है, तो zidovudine और lamivudine पर आधारित एक आहार ( AZT + 3TC) का उपयोग किया जाना चाहिए, यदि यह आहार, या एक stavudine-आधारित आहार, जब पहली-पंक्ति चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है, अप्रभावी था, तो इसके विपरीत, इसे TDF + 3TC (या FTC) आहार के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। प्रोटीज अवरोधकों में से, एतज़ानवीर (एटीवी) और लोपनवीर की सिफारिश की जाती है (एलपीवी) निश्चित खुराक में। अंत में, WHO अनुशंसा करता है कि तृतीय-पंक्ति के नियमों को राष्ट्रीय प्रोटोकॉल द्वारा विनियमित किया जाए, जिसमें उन दवाओं के लिए वायरस के क्रॉस-प्रतिरोध (प्रतिरोध) के न्यूनतम जोखिम वाली दवाएं शामिल हैं, जो पहले से ही इन रोगियों में पहली और दूसरी पंक्ति के आहार में उपयोग की जा चुकी हैं। , अगर किसी कारण से इन योजनाओं को रद्द करना पड़ा (खराब सहनशीलता, अक्षमता, दुष्प्रभावों की गंभीरता के कारण)।

चिकित्सा की प्रभावशीलता का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है नैदानिक ​​अनुसंधानइसके शुरू होने के 6-12 महीने बाद। सबसे विश्वसनीय रक्त में वायरस के आरएनए के स्तर (वायरल लोड) का निर्धारण है, लेकिन यदि यह परीक्षण उपलब्ध नहीं है, तो सीडी 4 लिम्फोसाइटों के स्तर के सामान्य माप का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग प्रगति का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। रोग की और लागू आहार की प्रभावशीलता (2)।

रोगी के पूर्वानुमान के लिए एआरटी का पालन क्यों महत्वपूर्ण है?

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 50% तक एचआईवी वाहक दो से तीन साल के उपचार के बाद चिकित्सा से इनकार कर देते हैं, जिससे बीमारी की तीव्र प्रगति और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है (4)। यह समझना महत्वपूर्ण है कि एचआईवी का इलाज आजीवन होता है, जिसे रोका नहीं जा सकता - अन्यथा फिर से शुरू करें जीवन चक्रएक वायरस जो चिकित्सा को रोकने के तुरंत बाद "अपना सिर उठाता है", प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं की मृत्यु के एक नए दौर की शुरुआत, प्रतिरक्षा की स्थिति में गिरावट, नए संक्रमणों के अलावा और विकास तक रोग की प्रगति की ओर ले जाएगा। एड्स का। वास्तव में, एचआईवी चिकित्सा के लिए रोगी के सामान्य आहार में अधिक परिवर्तन की आवश्यकता नहीं होती है - एआरटी दवाएं आमतौर पर दिन में एक या दो बार ली जाती हैं, और जिन रोगियों के पास सही चिकित्सा पद्धति होती है, वे अपने आहार को बहुत जल्दी समायोजित कर लेते हैं। यह आबादी के "स्वस्थ" हिस्से - मधुमेह वाले लोगों, बीमारियों वाले लोगों द्वारा ली गई दवा के नियमों से अलग नहीं है थाइरॉयड ग्रंथिकार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के साथ, और कभी-कभी यह बहुत आसान हो जाता है - यह व्यर्थ नहीं है कि एआरटी लेने के लंबे इतिहास वाले रोगी अक्सर कहते हैं कि वे इन गोलियों को विटामिन की तरह पीते हैं।

गोलियां न छोड़ें या लेने के मानक समय के 2 घंटे से अधिक समय के बाद अगली खुराक को "भूल" न दें - आंकड़े बताते हैं कि एआरटी प्रभावी है जब रोगी सभी दवाओं (4) की आवश्यक खुराक का कम से कम 95% लेता है, जिसका अर्थ है कि जब प्रति माह दिन में एक बार, आप केवल एक खुराक छोड़ सकते हैं, और जब दिन में 2 बार लिया जाता है - 3 से अधिक खुराक नहीं!

इसके अलावा, अन्य रोगियों के साथ एआरटी घटकों के संभावित ड्रग इंटरैक्शन के बारे में जागरूक होना आवश्यक है। दवाई. कभी-कभी उत्तरार्द्ध एआरटी के प्रभाव को बढ़ा सकता है, और कभी-कभी, इसके विपरीत, इसे कम कर देता है। प्रभाव दवाओं का पारस्परिक प्रभावरोगी द्वारा अतिरिक्त रूप से ली गई दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स पर निर्भर करता है - रक्त में अधिकतम एकाग्रता तक पहुंचने की दर, आधा जीवन, आंत में अवशोषण। इसलिए, आपको कोई अतिरिक्त लेना शुरू नहीं करना चाहिए दवाईएक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श के बिना एआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दर्द निवारक या हर्बल उपचार (फाइटोथेरेपी) लेते समय भी, आपको पहले डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। पीआई और एनआरटीआई विशेष रूप से अन्य दवाओं के साथ बातचीत करने की संभावना रखते हैं। पेट के एसिड (जैसे प्रोटॉन पंप अवरोधक) या कुछ एंटीबायोटिक्स (मैक्रोलाइड्स) को कम करने के लिए ली जाने वाली दवाओं से उनके प्रभाव को कम किया जा सकता है। इसके विपरीत, नियमित अंगूर का रस कुछ आईटी की प्रभावशीलता को कई गुना अधिक (4) कर सकता है। एक "रिवर्स" प्रभाव भी है - एआरटी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं, उदाहरण के लिए, कुछ . की प्रभावशीलता को कम कर सकती हैं हार्मोनल दवाएं, गर्भनिरोधक - बाद वाले एआरटी के प्रभाव में शरीर से बहुत जल्दी निकल जाते हैं - इसलिए, एआरटी लेने वाली महिलाओं को गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कुछ मजबूत ओपिओइड दर्द निवारक (मेथाडोन) भी एआरटी दवाओं के साथ परस्पर क्रिया करते हैं और उन्हें उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

अलग-अलग, यह दवाओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए जो रक्त (स्टैटिन) में कोलेस्ट्रॉल (कोलेस्ट्रॉल) के स्तर को कम करते हैं, जो कुछ रोगी लगातार लेते हैं। यह देखते हुए कि एआरटी के दुष्प्रभावों में से एक कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि है, साथ ही तथाकथित के अन्य घटक भी हैं। "लिपिड प्रोफाइल" (उदाहरण के लिए, ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी), यह मान लेना तर्कसंगत है कि एआरटी की पृष्ठभूमि पर, स्टैटिन का निरंतर उपयोग कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करके रोगी के समग्र स्वास्थ्य का पक्ष लेता है। हालांकि, चूंकि स्टैटिन और एआरटी दोनों दवाओं का चयापचय होता है शरीर उसी तरह, उनके साथ-साथ स्टैटिन के उपयोग से मांसपेशियों की बर्बादी, या रबडोमायोलिसिस के खतरनाक दुष्प्रभाव बढ़ जाते हैं। इसलिए, एक ही समय में स्टैटिन और एआरटी दवाएं लेते समय डॉक्टर से परामर्श करना अनिवार्य है।

एआरटी दवाएं लेते समय, व्यापक मिथक पर विश्वास नहीं करना चाहिए कि एचआईवी गोलियों का निरंतर उपयोग हानिकारक है और अपरिवर्तनीय विषाक्त प्रभाव से जुड़ा हुआ है। एचआईवी थेरेपी में होता है दुष्प्रभाव, जो, फिर भी, कम से कम किया जा सकता है, और अक्सर शून्य तक कम किया जा सकता है, यदि आप उपचार के लिए सिफारिशों का पालन करते हैं और गुजरते हैं आवश्यक परीक्षाताकि डॉक्टर समय पर पता लगा सके कि रोगी के कौन से अंग और सिस्टम निर्धारित दवाओं के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हैं, और मौजूदा अवांछित लक्षणों को रोक सकते हैं।

एआरटी के दुष्प्रभाव क्या हैं?

एआरटी के दुष्प्रभाव तथाकथित में विभाजित हैं। "जल्दी" और "देर से" (4)। "शुरुआती" प्रभावों में दस्त, मतली, उल्टी, प्यास, पेट में दर्द, थकान, अनिद्रा, बालों का झड़ना, अपच शामिल हैं। कभी-कभी सरलतम अध्ययनों द्वारा निर्धारित हेमटोपोइएटिक प्रणाली में भी परिवर्तन हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, सामान्य विश्लेषणरक्त (न्यूट्रोफिल, या न्यूट्रोपेनिया की संख्या में कमी) या जैव रासायनिक अध्ययन (एएलटी, एएसटी के बढ़े हुए स्तर ("यकृत परीक्षण")। यह याद रखना चाहिए कि ये सभी दुष्प्रभाव अल्पकालिक हो सकते हैं, और यह कि उनकी घटना नहीं है सामान्य रूप से एआरटी से जुड़ा हुआ है, लेकिन एक निश्चित समूह (एनआरटीआई, पीआई) की एक निश्चित दवा लेने के साथ।

एआरटी के "देर से" प्रभावों में वे प्रतिकूल घटनाएं शामिल हैं जो दवा लेने के कई महीनों या वर्षों के बाद हो सकती हैं। इनमें से सबसे गंभीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार (रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, मधुमेह के विकास तक) और लिपिड (वसा) चयापचय में परिवर्तन शामिल हैं। समय पर निदान करने के लिए ये परिवर्तन बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि, "शुरुआती" प्रभावों के विपरीत, वे रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जा सकते हैं, और यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो दिल का दौरा पड़ने तक हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है।

आधुनिक चिकित्सा में एआरटी के "देर से" दुष्प्रभावों के विकास को रोकने के सभी साधन हैं। इनमें से सबसे "ध्यान देने योग्य" लिपोडिस्ट्रॉफी है, या एआरटी के दौरान वसा ऊतक की बर्बादी है, जो लिपिड विकारों और रोगियों के लिपिड प्रोफाइल में परिवर्तन से जुड़ा है (5)। बड़े अध्ययनों के डेटा से पता चलता है कि एचआईवी के रोगियों में लिपोडिस्ट्रॉफी की उपस्थिति और सीडी 4+ टी-लिम्फोसाइटों में वृद्धि कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं (दिल का दौरा) (5) के बढ़ते जोखिम से दृढ़ता से संबंधित है। इसके अलावा, लिपोडिस्ट्रॉफी अक्सर लिपिड चयापचय विकारों से जुड़ा होता है - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) और टीजी स्तरों में वृद्धि के कारण कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि। विशेष रूप से अक्सर, रटनवीर के साथ बढ़ाए गए पीआई थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में कोलेस्ट्रॉल और टीजी के स्तर में वृद्धि देखी जाती है। इसलिए, आईपी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए मुख्य सिफारिशों में से एक लिपिड चयापचय (लिपिडोग्राम) की नियमित निगरानी है। इस परीक्षण से 8-12 घंटे पहले, जिसके लिए उपवास नस से रक्त लिया जाता है, रोगी को कुछ भी वसायुक्त नहीं खाना चाहिए, या बेहतर अभी तक, सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए बिल्कुल भी नहीं खाना चाहिए (4)। एचआईवी के रोगियों में लिपिड प्रोफाइल परिणामों की सटीकता सर्वोपरि है, क्योंकि एआरटी दवाओं से गंभीर विकार होने से पहले एक चरण में लिपिड विकारों का निदान करना महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक चरणों में, जीवनशैली में बदलाव और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए अनुशंसित आहार (एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक आहार), साथ ही साथ मध्यम व्यायाम तनाव. हालांकि, यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो रोगी को ऐसी दवाएं दी जा सकती हैं जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल और टीजी के स्तर को कम करती हैं - स्टैटिन। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उनमें से कुछ एआरटी के घटकों के साथ बातचीत करते हैं, इसलिए हृदय रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति को संक्रामक रोग विशेषज्ञ के इलाज के साथ समन्वयित किया जाना चाहिए।

अंत में, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के रूप में एआरटी दवाओं के इस तरह के अवांछनीय देर से प्रभाव को प्रारंभिक चरणों में आसानी से रोका जा सकता है, जबकि आहार और जीवन शैली में बदलाव के माध्यम से केवल उपवास ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाया जाता है। बाद में ऐसा करना बहुत कठिन होता है, जब कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार बढ़ जाते हैं और टाइप 2 मधुमेह के रोगी के विकास तक भी पहुंच जाते हैं।

यही कारण है कि एआरटी थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए कार्बोहाइड्रेट (उपवास रक्त शर्करा के स्तर) और लिपिड (कुल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर, और, यदि आवश्यक हो, एक अधिक उन्नत अध्ययन, तथाकथित लिपिड प्रोफाइल) की नियमित निगरानी सर्वोपरि है। ) . कुछ क्षेत्रों में (उदाहरण के लिए, अफ्रीकी महाद्वीप पर), एचआईवी संक्रमण वाले सभी रोगियों के लिए नियमित जांच के रूप में ऐसे अध्ययनों की सिफारिश की जाती है, जैसे कि प्रभावी उपायसीवीडी (6) के जोखिम को कम करना।

क्या एआरटी थेरेपी मरीजों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है?

हालांकि एआरटी थेरेपी वर्तमान में रोगी के लिए पूर्ण इलाज प्रदान नहीं करती है, यह जीवन की गुणवत्ता से समझौता किए बिना जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि कर सकती है (4)। समय पर ढंग से निदान की पुष्टि करने के बाद, डब्ल्यूएचओ-अनुशंसित उपचार आहारों में से एक को शुरू करना और इसका सावधानीपूर्वक पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, उपस्थित चिकित्सक को सभी दुष्प्रभावों के बारे में सूचित करना, चिकित्सा के दौरान भलाई, अतिरिक्त रूप से ली गई दवाएं, और निर्धारित परीक्षाओं से भी गुजरना पड़ता है। वायरल लोड और/या सीडी4+ लिम्फोसाइटों के स्तर का नियमित मापन उपचार की प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव बनाता है, और कार्बोहाइड्रेट (रक्त शर्करा) और लिपिड (सीएस, टीजी) चयापचय की नियमित निगरानी एआरटी के अवांछित दुष्प्रभावों को रोकने में मदद करेगी। समय पर शरीर पर चिकित्सा। एआरटी थेरेपी के सही चयन के साथ, डॉक्टर की सिफारिशों और नियमित अनुवर्ती परीक्षाओं के बाद, यह रोगी को एक लंबे और पूर्ण जीवन की गारंटी देता है, जो गुणवत्ता के मामले में स्वस्थ रोगी के जीवन से किसी भी तरह से कम नहीं है।

ग्रंथ सूची:

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2. विश्व स्वास्थ्य संगठन। एचआईवी संक्रमण के उपचार और रोकथाम के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के उपयोग पर समेकित दिशानिर्देश: एक सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण के लिए सिफारिशें। जिनेवा: विश्व स्वास्थ्य संगठन; 2013.
3. वाशिंगटन विश्वविद्यालय चिकित्सीय हैंडबुक। मॉस्को, 200, पृ. 388-404.
4. Elżbieta Bakowska, Dorota Rogowska-Szadkowska। लेक्जेनी एंटीरेट्रोवाइरूसोवे (एआरवी)। मटेरिया इंफॉर्मेसीजने डीएलए ओएसओबी जॉयसीच जेड एचआईवी। क्रेजोवे सेंट्रम डीएस.एड्स, पोल्स्का, 2007।
5. डी सोशियो जीवी एट अल। CISAI अध्ययन समूह। नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक प्रतिकूल हृदय जोखिम प्रोफ़ाइल वाले एचआईवी रोगियों की पहचान करना: सिमोन अध्ययन के परिणाम। जे संक्रमण। 2008 जुलाई;57(1):33-40.
6. सिनाबुल्या आई एट अल। युगांडा में दो बड़े एम्बुलेटरी एचआईवी क्लीनिकों में एचआईवी/एड्स देखभाल में भाग लेने वाले एचआईवी संक्रमित वयस्कों में सबक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस। एक और। 2014 फ़रवरी 28;9(2)

यह डॉक्टर और रोगी के बीच इसके कार्यान्वयन के सभी पहलुओं के समन्वय के बिना निर्धारित नहीं किया जा सकता है। चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, रोगी को परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना होगा: नैदानिक, प्रयोगशाला और परीक्षण। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर एक निष्कर्ष जारी करेगा, बाद के उपचार के लिए इष्टतम योजना का चयन करेगा।

बावजूद सकारात्मक नतीजे, इस तरह की चिकित्सा में कुछ मतभेद हैं, इसलिए किए गए परीक्षणों के परिणाम सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाएंगे।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के लिए संकेत

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, चिकित्सा का आधार रोगी की पहले से आयोजित परीक्षा होगी। प्रयोगशाला में प्राप्त संकेत महत्वपूर्ण हैं, रक्त की परिधि में सीडी 4 + ई कोशिकाओं की संख्या, साथ ही शरीर पर वायरल लोड के स्तर को ध्यान में रखते हुए, अर्थात। इन 2 परीक्षणों को वायरल प्रतिकृति, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, और रोग की बाद की प्रगति के लिए एक डिग्री या किसी अन्य के संभावित जोखिमों का आकलन करने के लिए मौलिक माना जाता है।

पहले, वायरल लोड के कारण, डॉक्टर केवल बीमारी के परिणाम की भविष्यवाणी कर सकते थे, आज यह एक प्रभावी परीक्षण है जो आपको एक दिन पहले प्राप्त परिणामों के साथ-साथ बीमारी के उपचार का पर्याप्त रूप से आकलन करने की अनुमति देता है। केवल वायरल लोड को कम करके ही हम मृत्यु दर में कमी ला सकते हैं और रोगियों के नैदानिक ​​परिणामों में सुधार कर सकते हैं।

एआरटी इंगित किया गया है:

• एचआईवी संक्रमित मरीज एक्यूट स्टेज में और नंबर ए-बी, सी
• सीडी4 लिम्फोसाइटों के कम स्तर वाले रोगी, 0.3x109 . के स्तर से नीचे
• रक्त में एचआईवी आरएनए की बढ़ी हुई सांद्रता वाले रोगी, 60,000 से अधिक कोप्पेक मिली।

थेरेपी निर्धारित नहीं की जा सकती है जब इन संकेतकों का पहली बार पता लगाया जाता है, उन्हें मध्यवर्ती माना जाता है और पुन: परीक्षा की आवश्यकता होती है, लेकिन 1 महीने से पहले नहीं। यदि रोग चरण 3 ए या 2 बी से गुजर चुका है, तो मोनो या डायथेरेपी निर्धारित करना संभव है। इसके अलावा, रक्त में सीडी40.2x107 मिली स्तर वाले रोगियों के लिए चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। चरण 4 और 5 के वर्गीकरण के अनुसार, चिकित्सा अब नहीं की जाती है। रक्त प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए के स्तर को मापें, कोशिकाओं की संख्या, अधिमानतः एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की पूर्व संध्या पर, या इसके 1-2 महीने बाद। यह हमें उपचार की प्रभावशीलता, वायरल लोड को कम करने की गति का आकलन करने की अनुमति देगा। यह इस अवधि के दौरान है, एक नियम के रूप में, रोगियों में, भार तेजी से कम हो जाता है, लगभग 0.5-0.7 loq, या लगभग 5 गुना। इस चिकित्सा के बाद 16वें सप्ताह के करीब, लोड स्तर आमतौर पर प्रति 1 मिली रक्त प्लाज्मा आरएनए की लगभग 500 प्रतियों द्वारा पता लगाने के स्तर से कम होता है।

प्रत्येक रोगी के लिए, भार में कमी की दर भिन्न होती है, बहुत कुछ इस पर निर्भर करता है:

• पिछली चिकित्सा की अवधि
• प्रारंभिक चरण में वायरल लोड स्तर,
• SW4GGG कोशिकाओं की संख्या,
• रोगी की अनुकूलता की डिग्री और उसके लिए चुने गए आहार,
• एक दिन पहले चिकित्सा का समय।

उपरोक्त सभी विधियों का उपयोग करते हुए वायरल लोड संकेतकों की समय-समय पर पुन: जांच की जानी चाहिए, लेकिन हर 4 महीने से अधिक नहीं। आधे साल के लिए, रोगी में लोड को 2 बार मापा जाना चाहिए, और यदि प्लाज्मा आरएनए प्रति 1 मिलीलीटर का स्तर 500 प्रतियों से कम नहीं हुआ है, तो एंटीवायरल थेरेपी को बदला जाना चाहिए।

एक गुजरने वाली बीमारी के लक्षणों के बावजूद, उपचार के अंतिम चरण में संक्रामक फॉसी के उन्मूलन की डिग्री, प्रतिरक्षा की स्थिति, वायरल लोड को इसके कार्यान्वयन की शुरुआत से पहले 4 सप्ताह के दौरान नहीं मापा जाना चाहिए।

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स्पर्शोन्मुख एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी

केवल हाल ही में, डॉक्टर इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी सभी के लिए सफलतापूर्वक निर्धारित की जा सकती है, और सीडी 4 + टी-सेल की संख्या और भार भिन्न हो सकते हैं। हालांकि, यदि रोगी एचआईवी संक्रमण के साथ स्पर्शोन्मुख है और टी सेल की संख्या 500 यूनिट प्रति 1 मिलीलीटर रक्त से कम है, तो एंटीरेट्रोवाइरल के उपयोग के बाद ही सफलता की कल्पना की जा सकती है, क्योंकि अवलोकन अब तक लंबे समय तक नहीं रहे हैं, वायरल लोड के व्यवहार पर बस पर्याप्त डेटा नहीं है। आज, एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों को मिलाना शुरू हो गया है, जिससे वायरस से अधिक प्रभावी ढंग से लड़ना संभव हो जाता है। लेकिन दुष्प्रभावइस पद्धति से बहुत कुछ है, बातचीत के साथ रोगियों में जटिलताएं संभव हैं, अन्य दवाओं को मुख्य समूह में शामिल करना। यह स्पर्शोन्मुख FICH संक्रमण का उपचार है जीर्ण रूपकेवल इनपुट घटकों की तुलना करके और सभी कारकों, लाभों के संबंध में संभावित जोखिमों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाना चाहिए।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के व्यवहार को अत्यधिक सावधानी के साथ संपर्क किया जाना चाहिए। क्या यह विस्तार से बताने लायक है कि एचआईवी संक्रमण वास्तव में क्या है। यह एक गंभीर बीमारी है, जिसमें दवाओं के थोड़े से दुरुपयोग से रक्त की मात्रा में तेज बदलाव हो सकता है, और इससे भी बदतर। इस चिकित्सा का संचालन करने का निर्णय लेते समय, रोगी के प्रतिरक्षा कार्यों को संरक्षित करना, उसके जीवन में सुधार करना और उसके जीवन को अधिकतम करना, रक्त में वायरल प्रतिकृति को यथासंभव कुशलता से दबाना, संभावित जोखिमों को कम करना, नए की शुरूआत के बाद स्थिति की जटिलताओं को कम करना महत्वपूर्ण है। दवाएं, शरीर पर उनके विषाक्त प्रभाव को कम करती हैं, उन और अन्य दवाओं के नकारात्मक प्रभाव को कम करती हैं। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी वाले रोगियों का उपचार अनायास शुरू नहीं किया जाना चाहिए, प्रारंभिक तिथियां, रक्त में ल्यूकोसाइट्स के व्यवहार की निगरानी के बिना, क्योंकि पेश की गई नई दवाओं का प्रभाव अप्रत्याशित हो सकता है। दवाएं और प्रतिरोध प्रभावी होना शुरू हो जाएंगे, और भविष्य में चिकित्सीय चिकित्सा का विकल्प काफी सीमित हो जाएगा।

यदि किसी रोगी में एचआईवी संक्रमण स्पर्शोन्मुख है, तो यह चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है:

• आक्रामक, यानी उन्नत उपचार आरंभिक चरणरोग का विकास, और यह प्रभावी है, क्योंकि प्रारंभिक चरण में एचआईवी संक्रमण तेजी से विकसित हो रहा है;
• सावधानी से, जब एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी बाद की तारीख में शुरू की जाती है, तो इसके कार्यान्वयन के लाभों और सभी संभावित जोखिमों को पहले ही ध्यान में रखा जाएगा।

उपचार के पहले दृष्टिकोण में, चिकित्सा प्रारंभिक चरण में शुरू होती है, जब इम्यूनोसप्रेशन अभी तक प्रकट नहीं हुआ है, वायरल लोड का स्तर निर्धारित नहीं होता है। केवल 10,000 से अधिक की बीडीएन प्रतिलिपि संख्या वाले रोगी, प्रति 1 मिलीलीटर रक्त प्लाज्मा में 20,000 से अधिक की आरटी-पीसीआर प्रतियां, जिनमें न्यूनतम संख्या में सीओ4 + टी कोशिकाएं, यानी 500 यूनिट से कम, या एक सीडी 4 सेल कम से कम 500 इकाइयों की गिनती। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का संकेत और सिफारिश की जाती है। यह प्रारंभिक चिकित्सा का संचालन है जो प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं को संरक्षित करेगा, उचित स्तर पर प्रतिक्रिया प्रतिरक्षा विकसित करेगा। यदि संक्रमण प्राथमिक है, तो रोगियों के लिए इस चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, और सभी को इसके बारे में पता होना चाहिए।

थेरेपी को contraindicated है, रोगियों की निगरानी और रक्त में सीडी कोशिकाओं के व्यवहार की निगरानी जारी है यदि लोड स्तर कम है, तो सीडी 4 + टी कोशिकाओं की संख्या प्रति 1 मिलीलीटर रक्त में 500 अंक तक नहीं पहुंच पाई है।

आज, इस तरह की चिकित्सा डॉक्टरों द्वारा दवाओं को शामिल करके नए रूपों में पेश की जाती है: कॉम्बीविर, जिडोवुडिन, लैमिवुडिन, एफेविरेंज़, 3TS, d4T।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी और ब्रेक

प्रत्येक एचआईवी रोगी का शरीर अलग-अलग होता है, कुछ दवा घटक, खासकर जब उनमें से 2-3 परस्पर क्रिया करते हैं, बस असहनीय हो सकते हैं, या कुछ दवाएं गायब हो सकती हैं, इसलिए डॉक्टर एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को बाधित कर सकते हैं, अवांछनीय प्रभाव अक्सर होते हैं और वे ऐसे मरीजों के लिए बेहद खतरनाक हैं। यह कहना मुश्किल है कि विराम का रोगी की भलाई पर क्या प्रभाव पड़ेगा, लेकिन भविष्य में नकारात्मक परिणामों को रोकना महत्वपूर्ण है। एक या अधिक दवाओं के उन्मूलन का आकलन करना भी मुश्किल है, यह रक्त की संरचना को प्रभावित करेगा। बेशक, कई दिनों तक कई कारणों से चिकित्सा को रद्द करके शरीर की प्रतिक्रिया की निगरानी की जा सकती है। यदि आपको इसे लंबी अवधि के लिए बाधित करने की आवश्यकता है, तो एक बार में सभी दवाओं को रद्द करना बुद्धिमानी है, एक या दो दवाओं के साथ चिकित्सा जारी रखने से कोई सकारात्मक परिणाम आने की संभावना नहीं है। साथ ही, दवाओं के पूर्ण उन्मूलन से वायरस के उपभेदों का प्रतिरोध नहीं होगा, एक दिशा या किसी अन्य में उनके परिवर्तन के जोखिम व्यावहारिक रूप से शून्य हो जाते हैं।

इस तरह की चिकित्सा को रुक-रुक कर करने की सलाह दी जाती है, लेकिन महीने में एक बार सीडी 4 वायरल लोड का नियंत्रण माप करना अभी भी आवश्यक है, अधिमानतः एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी रद्द होने के 2 सप्ताह बाद।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के साइड इफेक्ट

उपचार के बाद दो प्रकार के दुष्प्रभाव होते हैं:

• वर्ग-विशिष्ट, स्वयं दवाओं के वर्ग पर निर्भर करता है,
• विशेषता, एक ही वर्ग की विशिष्ट दवाओं पर निर्भर करती है।

वर्ग-विशिष्ट दुष्प्रभावों के संकेत के परिणामस्वरूप, रोगी विकसित हो सकता है:

• लिपोडिस्ट्रोफी,
• अतिसक्रियता,
• लिपोडिस्ट्रोफी,
• हाइपरलिपिडिमिया,
• जठरांत्रिय विकार,
• इंजेक्शन इंसुलिन की परिधि में ऊतक संवेदनशीलता का नुकसान।

कार्डियक विकसित करने में सक्षम संवहनी रोगलिपिड चयापचय के उल्लंघन में, एक व्यक्तिगत दवा के प्रशासन के बाद, इसके लंबे समय तक उपयोग के बाद भी चयापचय परेशान होता है।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के दौरान साइड इफेक्ट संभव और आम हैं, लेकिन उन्हें कम करना महत्वपूर्ण है, जिसका अर्थ है:

• दवाओं का चयन करें और उन्हें कम से कम दुष्प्रभावों के साथ मिलाएं;
• दवाओं की कुछ खुराक की शुरूआत के बाद रोगी की स्थिति की लगातार निगरानी करें;
• यदि संभव हो, तो उपचार को बाधित करें, क्योंकि यह और भी प्रभावी पाया गया;
• बाद की तारीख में चिकित्सा शुरू करें;
• दवाओं को प्रशासित करने के लिए वैकल्पिक रूप से विभिन्न योजनाओं को निर्धारित करना;
• नई, लेकिन गैर विषैले दवाओं, या उनके खुराक रूपों को पेश करें।

प्रयुक्त दवाओं का एकीकरण

1. उपचार के पालन की संभावना नहीं है। इसके आधार पर, भविष्य में उपचार के नियम में बदलाव पर विचार करना और रोगी को इसके बारे में सूचित करना भी उचित है।
2. रोगी की राय और भलाई को सुनना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से चिकित्सा कर्मचारियों को लगातार रोगियों के पास होना चाहिए, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी का स्थान निर्धारित करना चाहिए। डॉक्टर को रोगी की सभी इच्छाओं, अनुरोधों, लक्ष्यों, रोग की उसकी समझ, उसके लिए लागू उपचार के तरीकों के बारे में भी पता होना चाहिए।
3. डॉक्टर और रोगी के बीच साझेदारी विकसित करना सफल और सुसंगत उपचार की कुंजी है। डॉक्टर को बिना किसी अतिशयोक्ति के, जानकारी को विकृत किए बिना, रोगी को नियोजित उपचार क्रियाओं के पूरे पाठ्यक्रम को स्पष्ट और समझदारी से समझाना चाहिए। तो चिकित्सा की नियुक्ति पर निर्णय अधिक पर्याप्त होगा।
4. सभी उपचारों को रोगी की स्थिति से माना जाना चाहिए और उसके लिए उन्मुख नहीं होना चाहिए, क्योंकि मुख्य बात रोगी की सभी इच्छाओं और जरूरतों को पूरा करना है, उसकी भावनाओं, अनुभवों, इच्छाओं को सुनना है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू करने से पहले यह सब शुरुआती बिंदु होना चाहिए। यदि कोई विसंगति, प्रश्न हैं, तो उन्हें एक साथ निर्धारित और हल करना आवश्यक है।
5. रोगी के साथ सभी बिंदुओं, उपचार के चरणों, कुछ साधनों के उपयोग, निर्धारित दवाओं के कुछ घटकों के लिए संभावित असहिष्णुता पर चर्चा करते हुए, उपचार को व्यक्तिगत बनाना महत्वपूर्ण है। एक आकार-फिट-सभी समाधान स्वीकार्य नहीं हैं।
6. रोगी के रिश्तेदारों के साथ एक आम भाषा खोजना भी उतना ही महत्वपूर्ण है, यह परिवार और करीबी लोग हैं जो न केवल रोगी के लिए, बल्कि डॉक्टर के लिए भी उपचार प्रक्रिया में वास्तविक समर्थन बनेंगे। ऐसी बीमारी वाले मरीजों को समाज से शर्मिंदा होने और दूसरों की मदद से इनकार करने की जरूरत नहीं है।
7. चिकित्सा सुलभ, समझने योग्य और लंबे समय तक चलने वाली होनी चाहिए, जिसके बारे में रोगी को बस सुनिश्चित होना चाहिए।
8. अन्य चिकित्सा संस्थानों के विशेषज्ञों की मदद से इंकार न करें। पेशेवर मदद कभी भी अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होती है, अन्य विशेषज्ञों को भी इसमें शामिल होना चाहिए। हम सब मिलकर ही ऐसी घातक बीमारी को हरा सकते हैं।
9. उपचार के सभी चरणों में मैत्रीपूर्ण संबंध बनाए रखना चाहिए।
10. आपको कभी हार नहीं माननी है। ये शब्द, एक आह्वान के रूप में, हर उस व्यक्ति के अवचेतन में होने चाहिए जो किसी न किसी रूप में एड्स रोगियों का सामना करता है। पर यह रोगजीवन और मृत्यु का विषय तीव्र है, खासकर यदि जीवन सीधे रोगी और डॉक्टर पर निर्भर करता है। करीबी सहयोग से ही सफलता मिलेगी। डॉक्टर और बीमार दोनों को क्या समझना चाहिए।